Pediatrinėje praktikoje nustatomi tam tikri sindromai, kurie pasireiškia klinikiniu bronchų obstrukcijos paveikslu, tarp jų dažniausiai obstrukcinis bronchitas ir bronchine astma. Kiekviena amžiaus grupė turi savo anatomines ir fiziologines ypatybes, kurios lemia klinikinių apraiškų, eigos ypatybių, gretutinių ligų ir skirtingų atsakų į gydymą skirtumus. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams pasireiškia laikina bronchų obstrukcija, kuri, kaip taisyklė, atsiranda virusinės infekcijos fone, nėra lydima atopijos, yra laikina ir išnyksta per 5-6 metus, o simptomų nėra. laikotarpiu tarp paūmėjimų. Tačiau bet kokiems ūminės bronchų obstrukcijos pasireiškimams reikalingas neatidėliotinas gydymas ir diferencinė diagnozė sergant bronchine astma. Švokštimo priepuolių pasikartojimo dažnis yra didžiausias pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Remiantis išilginiu populiacijos perspektyviniu tyrimu, bent vienas obstrukcijos epizodas pasireiškia 50% visų šio amžiaus vaikų. Tai paaiškinama kvėpavimo takų struktūrinėmis ypatybėmis ankstyvame amžiuje: ypač vyrauja smulkūs kvėpavimo takai ir net šiek tiek susiaurėjus kvėpavimo takų spindžiui smarkiai padidėja pasipriešinimas; Obstrukcijos mechanizmas apima ryškų bronchų gleivinės patinimą, ryškią hipersekreciją ir skreplių viskoelastinių savybių pokyčius. Didelį indėlį įneša ir bronchų susiaurėjimas, nes nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių bronchų sienelėje yra lygiųjų raumenų skaidulų, kurių skaičius didėja su amžiumi.

Kadangi vaikams yra daugybė skirtingų būklių, pasireiškiančių pasikartojančiais bronchų obstrukcijos simptomais, diagnozuoti bronchinę astmą 5 metų ir jaunesniems vaikams yra nepaprastai sunku. Vaikų iki 5 metų diagnozė visų pirma grindžiama nusiskundimais, ligos istorija ir ištyrimu. Diagnozės tikimybė yra didžiausia, jei kartojasi švokštimo krūtinėje, kosulio ar fizinio krūvio sukelto švokštimo epizodai, kosulys naktį, nesant virusinės infekcijos, ankstyvos apraiškos atopija, apsunkinta paveldimumo su bronchine astma ar kitomis alerginėmis apraiškomis tėvams. Bronchų obstrukcijos simptomus sukelia daugybė veiksnių, įskaitant virusines infekcijas, vidinius ir išorinius alergenus, fizinį krūvį, tabako dūmus ir oro taršą. Kūdikių sąlytis su alergenu sukelia ankstyvą įsijautrinimą, o jautrinimo derinys su dideliu ištisus metus veikiančių alergenų poveikiu gyvenamojoje vietoje lemia bronchų obstrukcijos simptomų išlikimą. Esant atopiniam dermatitui ir (arba) specifiniams IgE antikūnams prieš maisto alergenus, padidėja įsijautrinimo inhaliaciniams alergenams rizika, o tai gali būti astmos išsivystymo prognostinis kriterijus.

Kvėpavimo takų epitelio vaidmuo yra reikšmingas bronchų obstrukcijos vystymuisi. Pacientams, sergantiems bronchine astma, nustatomas bronchus plečiančių faktorių gamybos sumažėjimas dėl epitelio pažeidimo ir lupimo, taip pat ir virusinės infekcijos fone. Epitelio lupimasis sukelia nervų galūnių apšvitą, o uždegimo mediatorių poveikis jiems sukelia bronchų hiperreaktyvumą ir refleksinį bronchų spazmą.

Pasyvus tabako dūmų poveikis yra vienas iš rimčiausių buitinių ir aplinkos veiksnių, sukeliančių pasikartojantį kosulį / švokštimą ar astmos simptomus vaikams, ypač mažiems vaikams dėl mažesnių kvėpavimo takų. Motinos rūkymas nėštumo metu sukelia besivystančio vaisiaus plaučių augimo sutrikimą, kuris derinamas su bronchų reaktyvumo formavimu ankstyvame amžiuje. Tabako dūmai padidina oksidacinio streso sunkumą ir padidina uždegiminio proceso aktyvumą tiek apatiniuose, tiek viršutiniuose kvėpavimo takuose, taip prisidedant prie ligos išlikimo.

Dažnai diagnozė gali būti nustatyta tik ilgalaikio stebėjimo metu, diferencinė diagnostika ir įvertinti vaiko atsaką į bronchus plečiantį ir (arba) priešuždegiminį gydymą. Ryškus bronchus plečiantis poveikis reaguojant į beta agonistus (forsuoto iškvėpimo tūrio (FEV 1) padidėjimas daugiau nei 12%) rodo obstrukcijos grįžtamumą.

Iki šiol yra keletas nacionalinių dokumentų apie bronchinę astmą, skirtą vaikams. Vaikų bronchinės astmos eiga reikšmingai skiriasi nuo suaugusiųjų bronchinės astmos eigos, todėl šiek tiek skiriasi ir gydymo metodai. Tai nacionalinė Rusijos programa „Bronchinė astma vaikams. Gydymo strategija ir prevencija“ (1997, 2006), Australijos, Didžiosios Britanijos norminiai dokumentai, kuriuose pagrindinis dėmesys skiriamas vaikų astmos problemoms ir konsensusui dėl vaikų astmos (PRACTALL – praktinė alergologija, 2008), remiama Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademijos (EAACI) ir Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademija (AAAAI), teikianti informaciją apie vaikų, visų pirma jaunesnių nei 5 metų, astmos ypatybes. Vaikų astmos farmakoterapija pateikta neseniai atnaujintoje Pasaulinės astmos iniciatyvos (GINA, 2008) versijoje.

Vaistų taikiniai yra įvairių tipų receptoriai, dalyvaujantys bronchų susiaurėjime, išskyros, užpildančios bronchų spindį, ir uždegiminis procesas.

Kvėpavimo takuose gausu beta 2 adrenerginių receptorių, jų yra lygiųjų raumenų ląstelėse, epitelyje, poodinėse liaukose, alveolėse, presinapsiniuose nervuose, taip pat daugelyje uždegiminių ląstelių, dalyvaujančių astmos procese. Pagrindinis beta 2 adrenerginių receptorių agonistų poveikis yra stimuliuoti lygiųjų raumenų beta 2 adrenerginius receptorius, dėl kurių plečiasi bronchai.

Fiziologinė beta 2 adrenerginio receptoriaus funkcija priklauso nuo poravimosi su Gs baltymu, kurį stimuliuoja adenilato ciklazė, todėl ląstelėje padidėja ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) kiekis, veikiantis kaip antrasis pasiuntinys. Padidėjusi cAMP koncentracija, be bronchų lygiųjų raumenų atpalaidavimo, slopina tiesioginių padidėjusio jautrumo reakcijos mediatorių išsiskyrimą iš ląstelių, ypač putliųjų ląstelių, o tai svarbu vaikams, sergantiems atopija.

Po signalo perdavimo sumažėja beta 2 adrenerginių receptorių jautrumas tolesnei stimuliacijai. Šis desensibilizacijos procesas susideda iš dviejų fazių: nuo kelių sekundžių iki kelių minučių su greitu beta 2 receptoriaus atsiejimu nuo Gs baltymo ir greito ryšio atstatymo, kai pašalinamas aktyvuojantis dirgiklis. Ilgai veikiant agonistui kelias valandas, sumažėja receptorių reguliavimas, pasikeitus receptoriaus afinitetui agonistui arba sutrikus receptoriaus jungtims su adenilato ciklazės sistema. Didžiausias beta adrenerginių receptorių tankis nustatomas mažų ir vidutinių bronchų lygyje. Nors beta 2 agonistai taip pat gali padidinti mukociliarinį klirensą, gleivinės sekreciją, paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą ir moduliuoti cholinerginę neurotransmisiją, šis poveikis yra minimalus, palyginti su jų poveikiu lygiiesiems raumenims (Barnes P. J., 1993).

Universalūs simpatomimetikai apima vaistus, veikiančius alfa ir beta adrenerginius receptorius. Šiai grupei priklauso adrenalinas ir efedrinas. Išoriškai vartojami adrenerginiai vaistai konkuruoja dėl beta 2 receptorių prisijungimo su natūraliais katecholaminais, norepinefrinu ir epinefrinu. Epinefrinas yra pirmasis sintetinis beta agonistas. Šiuo metu šios grupės vaistai klinikoje vartojami gana retai. Pagrindinės jų vartojimo indikacijos išlieka ūminiai astmos priepuoliai, anafilaksinės reakcijos, bronchų obstrukcijos epizodai, susiję su vyraujančia bronchų gleivinės edema. Tokį siaurą šios grupės vaistų indikacijų spektrą lemia gana didelis skaičius šalutiniai poveikiai.

Izoproterenolis (izoprenalinas) buvo pirmasis vaistas, atsparus katechol-O-metiltransferazės (COMT) metabolizmui. Vaistas buvo skiriamas įkvėpus, įskaitant per purkštuvą, po liežuviu ir parenteriniu būdu. Įkvėpus, vaistas greitai metabolizuojamas ir susidaro metoksiizoprenalinas, kuris savarankiškai gali sukelti bronchų spazmą. Maksimalus izoprenalino poveikis pasireiškia per 1-3 minutes, tačiau dėl trumpos veikimo trukmės (ne daugiau kaip 1-1,5 valandos) ir kardiotoksiškumo net ir mažomis dozėmis ši terapija tapo nepopuliari.

Selektyvūs beta 2 agonistai salbutamolis ir fenoterolis pasižymi daugiausia beta 2 agonistų aktyvumu. Įkvėpus, tik 10-20% suvartotos dozės pasiekia distalinius bronchus ir alveoles, tuo tarpu vaistas nėra metilinamas dalyvaujant COMT fermentui, kitaip nei adrenalinas ir izoprenalinas, t. y. plaučiuose jis netransformuojamas. į metabolitus, turinčius beta blokatorių. Šalutinis poveikis yra tachikardija, galūnių drebulys, galvos skausmas.

Kita receptorių grupė yra muskarininiai, cholinerginiai receptoriai. Iš 5 muskarino receptorių tipų M1 ir M3 yra plaučiuose. Buvo pasiūlytas pagrindinis cholinerginės nervų sistemos vaidmuo bronchinės astmos patofiziologijoje. Bronchų tonusą daugiausia lemia parasimpatinė cholinerginė inervacija ir žymiai padidėja sergant bronchine astma. Neuromediatorius acetilcholinas, išsiskiriantis nervų galūnėse per cholinerginius receptorius, sukelia lygiųjų raumenų susitraukimą ir padidina poodinių liaukų sekreciją. Paūmėjimą sukeliantys veiksniai, tokie kaip histaminas, šaltas oras ir fizinis krūvis, gali sukelti obstrukciją, tiesiogiai paveikdami receptorius ir suaktyvindami cholinerginį kelią, padidindami bronchų hiperreaktyvumą. Ipratropio bromidas blokuoja bronchų M-cholinerginius receptorius, pašalina bronchus sutraukiantį klajoklio nervo poveikį. Dalis Atrovent aerozolio dozės, kuri nusėda burnos ertmėje ir ryklėje bei patenka į skrandį, prastai pasisavinama iš virškinamojo trakto, todėl vaistas praktiškai neturi sisteminio anticholinerginio poveikio.

Negalima atmesti ir pačių lygiųjų raumenų ląstelių pokyčių. Jie gali gaminti interleukinus, augimo faktorių ir priešuždegiminius citokinus, kurie gali sukelti, išprovokuoti arba palaikyti uždegimą. Reaguodamas į jautrinimą, lygiųjų raumenų ląstelėse išsiskiria gama interferonas, kuris gali sąveikauti su M2 receptoriumi, slopindamas jo funkciją, o vėliau padidina acetilcholino išsiskyrimą.

Įprasta pusiausvyra tarp bronchų susiaurėjimo ir bronchų išsiplėtimo sutrinka sergant bronchine astma, dalyvaujant įvairiems receptoriams. Disfunkcija gali sukelti obstrukciją ir sukelti refleksinį bronchų susiaurėjimą bei bronchų hiperreaktyvumą.

Kūne visi komponentai yra tarpusavyje susiję. Sunku įsivaizduoti, kad pakanka normalizuoti vieną komponentą. Būtina paveikti abu komponentus. Jei beta 2 agonistų bronchus plečiantis poveikis yra nepakankamas, papildomai skiriant ipratropiumo bromido, kuris turi anticholinerginį poveikį, atsiranda sinergetinis poveikis.

GINA 2006 pažymi, kad beta 2 agonisto ir anticholinerginio vaisto ipratropiumo bromido derinio naudojimas yra susijęs su mažesniu hospitalizavimo skaičiumi ir didesniu didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) ir FEV 1 padidėjimu. Nacionalinėje Rusijos pediatrijos programoje taip pat pažymima, kad beta 2 agonisto ir anticholinerginio vaisto (Berodual) derinys suteikia sinergetinį poveikį ir yra veiksmingesnis nei atskiras komponentų vaistų vartojimas.

Berodual (ipratropio bromidas ir fenoterolis) yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra beta 2 adrenerginio agonisto fenoterolio ir anticholinerginio (ipratropiumo bromido). Vaisto komponentai turi skirtingus taikymo taškus ir, atitinkamai, veikimo mechanizmus. Fenoterolio (beta 2 adrenerginio agonisto) veikimo mechanizmas yra susijęs su aktyvavimu, susijusiu su adenilato ciklazės receptoriumi, dėl kurio padidėja cAMP, kuris stimuliuoja kalcio pompą, susidarymas. Dėl to miofibrilėse mažėja kalcio koncentracija ir atsiranda bronchų išsiplėtimas. Fenoterolis atpalaiduoja lygiuosius bronchų ir kraujagyslių raumenis ir stabdo bronchų spazminių reakcijų, kurias sukelia histamino, metacholino, alergenų ir šalto oro įtaka, vystymąsi (neatidėliotina padidėjusio jautrumo reakcija). Jis blokuoja uždegiminių ir bronchų obstrukcijos mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, taip pat padidina mukociliarinį klirensą. Ipratropio bromidas yra M-cholinerginių receptorių blokatorius. Veiksmingai pašalina bronchų spazmą, susijusį su klajoklio nervo įtaka, mažina liaukų, įskaitant bronchų, sekreciją. Šių medžiagų derinys sustiprina bronchus plečiantį poveikį ir pailgina jo trukmę. Papildomas poveikis yra toks, kad norint pasiekti norimą efektą, reikalinga mažesnė beta adrenerginio komponento dozė, kuri leidžia beveik visiškai išvengti šalutinio poveikio.

Prieinamumas įvairių formų Berodual pristatymas tiek dozuoto aerozolio inhaliatoriaus, tiek purkštuko tirpalo pavidalu leidžia vartoti vaistą įvairiose amžiaus grupėse, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo metų. Nedidelė fenoterolio dozė ir derinys su anticholinerginiu vaistu (1 dozė – 50 mcg fenoterolio ir 29 mcg ipratropio bromido) yra labai veiksmingi ir retai sukelia šalutinį poveikį. Berodual tirpalas naudojamas inhaliacijai per purkštuvą jaunesniems nei 6 metų vaikams po 0,5 ml (10 lašų) iki 3 kartų per dieną arba 50 mcg fenoterolio 1 kg kūno svorio vienoje dozėje (bet ne daugiau kaip 0,5). ml), vyresniems nei 6 metų vaikams 10-20 lašų iki 4 kartų per dieną. Rekomenduojama dozė skiedžiama fiziologiniu tirpalu.

Remiantis „The Cochrane Library“ (ISSN 1464-780X), 6 atsitiktinių imčių anticholinerginio ir placebo terapijos obstrukcijos tyrimų, kuriuose dalyvavo 321 vaikas iki 2 metų amžiaus (išskyrus ūminį bronchiolitą ir lėtinę plaučių ligą), analizė parodė, kad ipratropio bromido ir beta2 agonistai sumažina poreikį papildomas gydymas lyginant su beta 2 agonistų monoterapija, tačiau nesiskyrė nei ICU prisotinimas deguonimi, nei hospitalizacijos trukmė. Vaikų grupėje, gydomoje ipratropio bromido ir beta 2 agonisto deriniu, palyginti su placebu, buvo pasiekti žymiai geresni klinikinių simptomų pagerėjimo rezultatai 24 val., o tėvai pirmenybę teikė ipratropiumo bromidui per purkštuvą.

Vaikams dozuotų dozių aerozolių inhaliatorių su bronchų spazmolitiniais vaistais naudoti dažnai sunku dėl inhaliacijos technologijos trūkumų, susijusių su amžiumi, būklės sunkumu, o tai turi įtakos plaučius pasiekiančiai dozei ir atitinkamai atsakui. Vaikų purkštuvo terapija užima ypatingą vietą dėl jo įgyvendinimo paprastumo, didelio efektyvumo ir galimybės naudoti nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Nebulizatoriaus terapija trumpas laikotarpis laikas leidžia jums pristatyti terapinę vaisto dozę aerozolio pavidalu bet kokio sunkumo priepuoliui. Pirmenybė teikiama įkvėpimui per burną, kuris pasiekiamas kvėpuojant per kandiklį, pirmųjų gyvenimo metų vaikams galima naudoti specialiai parinktą, prigludusią kaukę. Įkvėpimo trukmė yra 5-10 minučių, kol vaisto purškimas visiškai nutrūks.

Įdomūs yra Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I. duomenys, kurie tyrė hemodinamiką įkvėpus beta 2 agonisto ir ipratropio bromido. Tiriant smegenų hemodinamiką praėjus 30 minučių po beta 2 agonisto įkvėpimo, buvo statistiškai nustatyta. reikšmingas padidėjimas mažųjų smegenų arterijų ir arteriolių tonusas, padidėjęs periferinis kraujagyslių pasipriešinimas ir pagerėjęs venų nutekėjimas iš kaukolės ertmės. Apskritai beta 2 agonistas turėjo teigiamą poveikį beveik visiems smegenų hemodinamikos rodikliams, o tai yra dėl simpatomimetinio poveikio. Tačiau atliekant daugkartines inhaliacijas per dieną, pulso kraujotakos svyravimai ir smegenų kraujagyslių tonusas vargu ar gali būti laikomi teigiamu reiškiniu smegenų kraujotakos autoreguliacijai. Įkvėpus ipratropiumo bromido, nustatytas nežymus vidutinių ir smulkiųjų smegenų arterijų tonuso padidėjimas, polinkis į pulsinio kraujo prisipildymo mažėjimą ir veninio nutekėjimo iš kaukolės ertmės pagerėjimą.

Tų pačių autorių teigimu, įkvėpus beta 2 agonisto, normalizuojasi zoninė plaučių ventiliacija, kuriai būdingas potvynio tūrio padidėjimas nuo viršūnės iki baziniai skyriai, normalaus viršūninio-bazinio gradiento atstatymas, o bendra plaučių hiperventiliacija sumažinama, o tai užtikrina pakankamą dujų apykaitą ir pagerina ventiliacijos-perfuzijos ryšius plaučiuose sergantiems bronchine astma. Ventiliacijos ir kraujotakos sumažėjimas viršutinėse plaučių zonose po ipratropiumo bromido tikriausiai lemia ventiliacijos ir perfuzijos santykių persiskirstymą į apatines plaučių zonas ir viršūninio-bazinio gradiento atkūrimą, tačiau dėl šiek tiek skirtingų mechanizmų. nei veikiant beta 2 agonistams, o daugiausia sukelia bronchų raumenų tonuso pokyčiai ir, kiek mažesniu mastu, ir antriniu mastu – kraujagyslių reakcijos plaučiuose. Beta 2 agonisto ir ipratropio bromido derinys sustiprina bronchus plečiantį poveikį ir pailgina jo trukmę. Papildomas poveikis yra toks, kad norint pasiekti norimą efektą, reikalinga mažesnė beta adrenerginio komponento dozė, kuri leidžia beveik visiškai išvengti šalutinio poveikio. Ipratropiumo bromidas neturi neigiamo poveikio gleivių sekrecijai, mukociliariniam klirensui ir dujų mainams.

Šiuolaikiniame neatidėliotinos pagalbos gydymo algoritme beta 2 agonistai yra pirmoji bronchų obstrukcijos gydymo linija lengvos, vidutinio sunkumo ir net sunkios astmos atveju, užtikrinant bronchų spazmo grįžtamumą.

Laipsniškas astmos paūmėjimų gydymas (pradeda nuo pirmos stadijos, nepriklausomai nuo to, kur pacientas gydomas – namuose, pas bendrosios praktikos gydytoją ar ligoninėje):

• trumpai veikiančių beta 2 agonistų (tarpiklio) įkvėpimas: du ar keturi įpurškimai (atitinka 200 mcg salbutamolio) kas 10-20 minučių valandą; jei nėra pagerėjimo, hospitalizavimas;
• beta 2 agonistai per purkštuvą (galima kartoti kas 20-30 minučių);
• beta 2 agonisto ir ipratropio bromido tirpalų derinys: įkvepiama per purkštuvą kas 20-30 minučių;
• deguonies normaliam aprūpinimui deguonimi užtikrinti;
• geriamieji/intraveniniai steroidai: prednizolono dozė – 1-2 mg/kg (dažniausiai pakanka iki 3 gydymo dienų).

Esant lengviems/vidutinio sunkumo paūmėjimams, inhaliuojami trumpo veikimo beta 2 agonistai naudojami su didelio tūrio tarpikliu (mažiems vaikams su veido kauke) (1 įpūtimas kas 15-30 s) arba per purkštuvą. Esant sunkiems priepuoliams, pirmenybė teikiama terapijai purkštuvu. Tuo atveju, kai pacientui skiriama planinė terapija ir vis dar reikia papildomai skirti inhaliuojamųjų simpatomimetikų, dažniausiai kyla klausimas dėl vykdomos terapijos netinkamumo. Inhaliuojamųjų simpatomimetikų naudojimas turėtų būti kuo mažesnis ir prireikus turėtų būti skiriamas kaip „greitosios pagalbos“ priemonė, nes kontroliuojamos bronchinės astmos eiga paprastai nereikalauja dažno jų vartojimo. Dėl beta 2 agonistų veiksmingumo pacientai dažnai klaidingai jaučia pagerėjimą, todėl priešuždegiminis gydymas nutraukiamas. Atsargumas reguliariai skiriant beta adrenoreceptorių agonistus nulemia prielaida, kad bronchus plečiančių vaistų gali išsivystyti tachifilaksija.

vardo MMA Vaikų ligų klinikos Ankstyvojo amžiaus patologijos skyriuje. I.M.Sechenovas atliko lyginamąjį tyrimą, kuriame dalyvavo 52 vaikai, sergantys bronchinės astmos paūmėjimu nuo 1 iki 5 metų amžiaus. Visi vaikai gavo inhaliacinę terapiją per Pari JuniorBoy purkštuvą.

Bronchinės astmos klinikinėms apraiškoms apibūdinti buvo naudojamas simptomų balas, atsižvelgiant į pabudimų dažnumą naktį, dusulio sunkumą, tokius simptomus kaip švokštimas ir papildomo bronchus plečiančių vaistų vartojimo dažnumas bei plaučių auskultacijos duomenis. Diagnostinė kompiuterinė bronchofonografija buvo atliekama prieš vartojant vaistus, išgėrus vaistus po 15-20 min. ir po 40-45 min., 5-7 dienas. Kvėpavimo darbo akustinis komponentas buvo įvertintas μJ.

Draudžiami mukolitikai (išskyrus Lazolvan), bronchus plečiantys vaistai (išskyrus Berodual), inhaliaciniai gliukokortikosteroidai - 2-3 savaites iki priėmimo. Iš stebimų vaikų buvo sudarytos 2 grupės: 1 grupėje pacientai vartojo Berodual per purkštuvą, 2 grupėje pacientai vartojo Berodual per purkštuvą ir Lazolvan nuo 2-3 paūmėjimo dienos per purkštuvą.

Atsižvelgiant į tai, kad šioje amžiaus grupėje negalima atlikti spirografijos, visiems vaikams buvo atlikta kompiuterinė bronchofonografija prieš vartojant vaistus, išgėrus vaistus po 15-20 minučių ir po 40-45 minučių, po 4-6 valandų ir kasdien ryte prieš vartojant vaistus 5 val. - 7 dienos.

Remiantis tyrimo metu gautais duomenimis, kombinuotas bronchus plečiantis preparatas ipratropio bromidas + fenoterolis (Berodual) suteikia ryškų klinikinį poveikį po 15 minučių ir toliau gerėja klinikiniai rodikliai, pvz., sumažėja švokštimo plaučiuose skaičius, dusulys, vaiko savijauta, kvėpavimo funkcijos parametrai tirti naudojant kompiuterinę bronchofonografiją (CPG) (1 pav.). Po kelių valandų rodikliai vėl kažkiek pablogėjo, o tai susiję su nuolatiniu bronchų gleivinės pabrinkimu, kraujagyslių sekrecijos sutrikimais ir reikalauja pakartotinių vaistų inhaliacijų.

Ambroksolio (Lazolvan) pridėjus prie kombinuoto bronchus plečiančio vaisto (Berodual) nuo 2-3 paūmėjimo dienos, bronchų obstrukcija greičiau palengvėja, nes pagerėja bronchų obstrukcija dėl greitesnio skreplių išsiskyrimo, atsikosėjimą skatinantis vaisto poveikis, greitinamas mukociliarinis klirensas, mažinamas skreplių klampumas (.2 pav.). 96,2% vaikų nebuvo jokių šalutinių poveikių ar vaikų būklės pablogėjimo. 2 vaikams (3,8 proc.) dėl didėjančio bronchų spazmo ir dažno kosulio mukolitinis preparatas buvo nutrauktas ir pradėtas vartoti Pulmicort (suspensija).

Ambroksolis (Lazolvan) priklauso naujos kartos mukolitinių vaistų grupei, yra aktyvus bromheksino metabolitas, sintetinis alkaloido vazicino darinys, greitai absorbuojamas ir greitai persiskirsto iš kraujo į audinius. Matyt, svarbia ambroksolio savybe galima laikyti jo gebėjimą skatinti aktyviosios paviršiaus medžiagos gamybą, didinant jos sintezę ir sekreciją 2 tipo alveolių pneumocituose ir slopinant jos skilimą. Būdama hidrofobinis ribinis sluoksnis, paviršinio aktyvumo medžiaga palengvina nepolinių dujų mainus, turi antiedeminį poveikį alveolių membranoms, padidina blakstienų epitelio blakstienų aktyvumą, o tai kartu su gerinančiomis reologines savybes. bronchų išskyros, efektyviai valo kvėpavimo takus, padeda atsikosėti, gerina drenažo funkciją, mažina bronchų spūsties turinį, normalizuoja sekreto klampumo savybes ir mukociliarinio transportavimo greitį. Visos šios pozicijos yra svarbios, ypač mažiems vaikams. Tuo pačiu metu sumažėja obstrukcinio sindromo pasireiškimai dėl tokių komponentų kaip kliūtis klampiomis gleivėmis. Ambroksolio gebėjimas aktyvuoti fagocitus tiesiogiai ir per paviršinio aktyvumo medžiagą vaidina papildomą svarbų vaidmenį sergant ligomis, kurios atsiranda su kliūtimi, apsaugant vaiko organizmą nuo infekcijos arba kovojant su infekcija. Vartojant kartu su antibiotikais (amoksicilinu, cefuroksimu, eritromicinu), ambroksolis padeda padidinti antibiotiko koncentraciją alveolėse ir bronchų gleivinėje, nes pagerina prasiskverbimą į bronchų sekretą, todėl sutrumpėja bakterinių bronchų infekcijų atsigavimo laikas. ir plaučiai.

Remiantis tyrimu, atliktu su pirmųjų gyvenimo metų vaikais, buvo įrodyta, kad kartu su vienu įkvėpimu galima naudoti fenoterolio + ipratropio bromido + ambroksolio derinį (Berodual + Lazolvan) nuo obstrukcinio bronchito ir bronchinės astmos paūmėjimo. ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone, o tai leidžia greitai pašalinti bronchų obstrukcijos apraiškas ir naudoti šį derinį gydymo algoritme (3 pav.).

Pastebėjus laipsnišką būklės pablogėjimą ir nepakankamas deguonies tiekimas, vaikas turi būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių. Mažiems vaikams, turintiems ribotas ventiliacijos atsargas, didžiausia rizika susirgti kvėpavimo nepakankamumu.

Taigi, kombinuoto bronchus plečiančio vaisto (Berodual) vartojimas suteikia ryškų teigiamą poveikį vaikų bronchų obstrukcijai, taip pat ryškesnį poveikį, kai jis vartojamas kartu su amboroksoliu. Vaistų suderinamumas leidžia, jei reikia, vienu metu skirti kelis vaistus. Tai sutrumpina paruošimo laiką ir įkvėpimo trukmę, priešingai nei vartojant atskirai vaistus.

Literatūra

1. Nacionalinė programa „Vaikų bronchinė astma. Gydymo strategija ir prevencija“. Maskva, 2006 m.
2. Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija. Nacionaliniai sveikatos institutai, Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas. Patikslinta 2003 m. NIH leidinys, 02-3659. Svetainė: www.gynasthma.com.
3. Astmos diagnozė ir gydymas vaikystėje: PRACTALL konsensuso ataskaita Alergija. 2008: 63: 5-34.
4. Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F. Anticholinerginiai vaistai nuo švokštimo vaikams iki dvejų metų (Cochrane apžvalga). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Update Software.
5. Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A. Inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų įtaka smegenų hemodinamikai ir ventiliacijos ir perfuzijos santykiams plaučiuose vaikams, sergantiems bronchine astma // Vaikų farmakologijos ir mitybos biuletenis. 2004. 1, 2 tomas, p. 12-14.
6. Geppe N. A., Malyshevas V. S., Seliverstova N. A. Bronhofonografijos naudojimas siekiant įvertinti gydymo Berodual purkštuvu veiksmingumą vaikams, sergantiems bronchine astma. 15 Nacionalinis kvėpavimo takų ligų kongresas, Maskva, 2005 m. lapkričio 29 d. – gruodžio 2 d., n. 1091, p. 292.
7. Inhaliacinis purkštuvas ligų gydymui Kvėpavimo sistema vaikams / Praktinis vadovas gydytojams. Color It Studio. 2008. 82 p.

N. A. Gepė, Medicinos mokslų daktaras, profesorius

MMA im. I. M. Sechenova, Maskva

Bronchitas yra rimta liga, kuriai reikia tinkamai parinkti ir laiku gydyti. Be galo svarbu žinoti, kurie vaistai nuo bronchito bus veiksmingiausi, o kurių reikėtų vengti.

Priešuždegiminiai vaistai

Pagrindinis vaidmuo gydant bronchitą tenka priešuždegiminiams vaistams, kuriais siekiama sumažinti skausmas, pašalina pakilusią temperatūrą ir mažina uždegiminį procesą.

Populiariausi vaistai nuo uždegimo gydant bronchitą yra:

• Paracetamolis, skirtas karščiavimui ir skausmingiems sindromams malšinti. Jis gali būti naudojamas tiek tablečių, tiek suspensijos pavidalu. Didžiausia dozė vaisto per dieną neturi viršyti 4 gramų, o vienkartinė dozė neturi viršyti vieno gramo. Nėštumo metu paracetamolio vartoti nerekomenduojama, nes jis lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą.

• Prednizolonas yra vienas veiksmingiausių priešuždegiminių vaistų, galinčių sulėtinti uždegimo vystymąsi. Tačiau dėl didelės komplikacijų ir šalutinių poveikių rizikos jį reikia vartoti tik griežtai prižiūrint gydytojams. Prednizolono tabletes skiria ir stebi tik gydytojas, atlikęs daugybę tyrimų. Prednizolono paros dozė neturi viršyti 200 mg.

• Sinupret yra augalinis vaistas, tiekiamas tablečių ir lašų pavidalu. Priešuždegiminis poveikis pagrįstas biologiniu veikliosios medžiagos kurie į jį įtraukti. Taip pat turi atkuriamąjį poveikį kvėpavimo takų gleivinėms, skatina klampių sekretų pasišalinimą iš organizmo. Sinupret yra veiksmingiausias kartu su antibakterinėmis tabletėmis.

Sinupret dozė parenkama individualiai, tačiau ji neturi viršyti 6 tablečių arba 150 lašų per dieną.

• Erespal yra tabletės, turinčios priešuždegiminį ir antibronchus sutraukiantį (bronchus plečiantį) poveikį. Jis gali būti skiriamas tiek esant lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, tiek be jo. Gerti Erespal rekomenduojama slopinti medžiagų, turinčių įtakos bronchų spazmo vystymuisi, augimą.

Erespal paros dozė turi būti ne didesnė kaip 240 miligramų.

Antibiotikai

Antibiotikų terapija sergant bronchitu suaugusiems skiriama tik esant bakterinei infekcijai, patvirtintai atitinkamais tyrimais. Visais kitais šios ligos atvejais ir formomis antibiotikų vartoti nereikia. Norint nustatyti optimalų antibiotiką gydymui, reikia atlikti tyrimus, siekiant nustatyti tipą patogeniniai mikroorganizmai kurie yra bronchito priežastis. Daugiausiai efektyvus gydymas IV gali būti skiriami.

Tarp veiksmingų vaistų, susijusių su antibiotikais, verta paminėti Macropen. Jis sėkmingai naudojamas vaikų ir suaugusiųjų gydymui. Šio vaisto veikimas pagrįstas baltymų sintezės slopinimu arba sutrikimu bakterijų ląstelėse, o tai neabejotinai sukelia jų mirtį.

Išskirtinis Macropen bruožas yra retas alerginių reakcijų ir žarnyno problemų atsiradimas. Vaisto dozę turi nustatyti gydytojas, ištyręs testus. Tačiau jo paros norma neturi viršyti 1,6 gramo.

Bronchus plečiantys vaistai: kas tai yra ir kada juos vartoti?

Jeigu bronchito eigoje yra bronchų praeinamumo problema, vadinamoji obstrukcija, tuomet būtina gerti bronchus plečiančius vaistus. Veiksmingiausios šios grupės vaistų formos yra tirpalai, skirti naudoti inhaliatoriuose ir purkštuvuose, kurie leidžia vaistą tiekti tiesiai į pažeistą plaučių vietą. Bronchus plečiantys vaistai pašalina bronchų spazmą, taip pat padidina bronchų raumenų tonusą.

Tarp efektyviausių vaistų yra:

• Eufilinas, kuris yra tablečių pavidalu ir atpalaiduoja bronchų raumenis, taip pat veikia kaip diafragmos susitraukimų stimuliatorius. Vartojant aminofiliną, pagerėja tarpšonkaulinių ir kvėpavimo raumenų veikla, pagerėja alveolių ventiliacija. Aminofiliną reikia gerti po valgio, po 150 miligramų 1-3 kartus per dieną.
• Ventolin dažniau vartojamas sergant lėtiniu bronchitu. Dėl to, kad vaistas išsiskiria aerozolinio inhaliatoriaus pavidalu, jis greitai pasiekia ligos vietas ir palengvina bronchų spazmą. Dėl to sumažėja plaučių pasipriešinimas, kurį lydi lengvesnis kvėpavimas. Ventolinas taip pat provokuoja gleivių išsiskyrimą. Poveikis įkvėpus pasireiškia po penkių minučių, o ryškiausias poveikis pastebimas po pusvalandžio. Ventolin dozė neturi viršyti 200 mikrogramų per parą.

• Salbutamolis yra veiksmingas aerozolis, galintis žymiai sumažinti bronchų spazmą ir sumažinti plaučių atsparumą. Vartojant vaistą, pastebimas plaučių gyvybinės talpos padidėjimas. Turi ilgalaikį teigiamą poveikį. Aerozolio dozė parenkama atsižvelgiant į individualius poreikius. Salbutamolis taip pat tiekiamas tablečių pavidalu ir tokia forma gali būti skiriamas tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Mukolitiniai vaistai

Neatsiejama bronchito gydymo dalis yra mukolitiniai vaistai. Jie padeda suskystinti ir pašalinti gleives, o tai pagreitina gijimo procesą.

Dažniausiai skiriami šie vaistai:

• Bromheksinas, kuris tiekiamas tirpalo, sirupo ir tablečių pavidalu. Jis turi ne tik mukolitinį poveikį, bet ir atsikosėjimą. Bromheksino gėrimas yra būtinas bronchų sekretui atskiesti, o tai palengvina greitą jo pašalinimą. Didžiausia bromheksino dozė tablečių pavidalu neturi viršyti 64 mg per parą, o įkvėpus - ne daugiau kaip 16 mg per parą.
• Ambrobenas yra vienas veiksmingiausių mukolitinių vaistų, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra ambroksolis. Jis turi sekretolitinį, atsikosėjimą skatinantį ir sekretomotorinį poveikį. Ambrobene vartojimo poveikis pasireiškia praėjus pusvalandžiui po vartojimo, o jo trukmė svyruoja nuo 6 iki 12 valandų. Ambrobene nerekomenduojama gerti kartu su vaistais nuo kosulio, nes tai gali sukelti skreplių stagnaciją.

Didžiausias terapinis Ambrobene poveikis pasireiškia esant gausiam skysčių patekimui į organizmą, todėl jį reikia gerti gausiai.

Vaisto dozė parenkama atsižvelgiant į asmenines savybes, tačiau ji neturi viršyti 120 mg per parą.

• Lazolvanas. Jis pagamintas ambroksolio pagrindu ir turi ryškų mukolitinį pobūdį. Vaistas puikiai stimuliuoja gleivių pernešimą, o tai žymiai pagerina skreplių išsiskyrimą ir palengvina kosulio priepuolius. Lazolvan nerekomenduojama vartoti kartu su kosulį mažinančiomis tabletėmis, nes tai apsunkins skreplių pašalinimą. Galite gerti 3 kartus per dieną po 1 tabletę arba ryškesniam poveikiui - 2 kartus per dieną po 2 tabletes.
• ACC yra veiksmingas mukolitinis vaistas, kuris veiksmingai vartojamas net lėtinėmis ir pūlingas bronchitas. ACC sudėtis padeda sumažinti skreplių klampumą, o tai palengvina greitą jų pašalinimą. ACC rekomenduojama gerti po valgio, taip pat patartina gerti daug skysčių, o tai sustiprina vaisto poveikį. Vaisto negalima vartoti kartu su vaistais nuo kosulio. ACC dozė parenkama individualiai ir atsižvelgiant į pasirinktą šio vaisto modifikaciją.

Papildoma terapija

Pradinei bronchito stadijai būdingas sausas, dusinantis kosulys, kuris nėra produktyvus, tačiau labai išsekina ligonį. Norint palengvinti šią būklę, rekomenduojama vartoti vaistus nuo kosulio. Verta pabrėžti, kad tokius vaistus reikia vartoti tik esant sausam kosuliui. Kada šlapias kosulys Nedelsdami nustokite vartoti vaistus nuo kosulio, nes jie sukels skreplių stagnaciją.

Vienas iš populiariausių vaistų nuo kosulio yra Sinekod, kuris neturi nieko bendra su opijaus alkaloidais. Vartojant, yra tiesioginis vaisto poveikis kosulio centrui. Sinekod reikia gerti prieš valgį, jo dozė yra 25 lašai keturis kartus per dieną.

Bronchitui su ryškiomis obstrukcijomis gydyti ar jo alerginė forma naudojami antihistamininiai vaistai.

Jie naudojami uždegiminiam procesui slopinti, blokuoja histaminą, kuris gali sukelti raumenų spazmus ir prastą kraujotaką. Antihistamininiai vaistai taip pat turi ryškų antiedeminį poveikį. Iki šiol žinomos kelios antihistamininių vaistų kartos. 3 ir 4 kartos vaistai laikomi saugiais sveikatai, nes sukelia minimalų šalutinį poveikį. Jei kamuoja sausas kosulys, skiriami antihistamininiai vaistai. Jie gali būti vartojami tablečių, lašintuvų ar purškalų pavidalu.

Atliekant bet kokią terapiją naudojant vaistus, kalcis išplaunamas iš organizmo. Norėdami tai kompensuoti svarbus elementas gali būti naudojamos kalcio gliukonato injekcijos. Taip pat teigiamai veikia lygiųjų raumenų susitraukimą ir nervinių impulsų perdavimą. Tarp kalcio gliukonato veiksmų sumažėja kraujagyslių pralaidumas, o tai svarbu norint pašalinti alergines reakcijas. Gydymo metu aktyviai naudojamas kalcio gliukonatas uždegiminės ligos o ypač dažnai sergant bronchitu.

Bet kokius vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas.

Būtent jis parinks reikiamą dozę ir paskirs gydymo režimą. Nepamirškite, kad vitaminai naudingi sergant bronchitu, taip pat nuo kitų peršalimo ligų. Jie padės atkurti reikiamą mikroelementų ir mineralų kiekį paciento organizme.

Kokios injekcijos skiriamos vaikams, sergantiems bronchitu Prevencijos metodai Pediatro patarimai

Ar pakankamai žinote apie gydymą injekcijomis?

Injekcijos bronchitui gydyti skiriamos itin retai, tik sunkiais atvejais. Arba kai pacientas dėl kokių nors priežasčių negali vartoti vaisto tablečių pavidalu. Visi šiuolaikiniai vaistai, skirti nuo bronchito, yra tiek injekcinių miltelių, tiek tablečių pavidalu. Todėl gydymo metodą gydytojas turi parinkti kiekvienam pacientui individualiai.

Yra keletas injekcijų skyrimo indikacijų:

kūdikystė (tokiam vaikui negalima duoti tabletės, o kai kuriais atvejais sirupo)

lėtinio bronchito paūmėjimas

sunki kvėpavimo obstrukcija

obstrukcinis bronchitas mažam vaikui

teigiamų rezultatų nebuvimas 3-4 dienas gydant suaugusius pacientus.

Antibiotikai: būtina ar ne?

Bronchitas daugeliu atvejų yra virusinio pobūdžio, todėl leisti antibiotikų yra beprasmiška. Tačiau yra atvejų, kai tokiose situacijose be jų negalite išsiversti:

suaugusiųjų, vyresnių nei 60 metų, gydymas (organizmas neturi pakankamai jėgų kovoti su liga, todėl antibiotikų injekcijos tampa būtinybe)

kūdikystė (kūdikio imunitetas dar nesusiformavęs ir negali susidoroti su liga, yra rizika praleisti gretutinę infekciją, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų)

sunkios bronchų obstrukcijos formos

lėtinis obstrukcinis bronchitas (didelė tikimybė susirgti bakterinėmis komplikacijomis dėl to, kad bronchai yra susilpnėję dėl ligos).

Prieš vartojant antibakterinius vaistus injekcijomis, būtina atlikti jautrumo testą.

Vaistai. suleisti injekcijomis, jie greitai patenka į kraują ir pradeda veikti organizmą, todėl alergijos atveju reakcija bus nedelsiant. Bronchitui gydyti gydytojai gali skirti sulfonamido antibiotikų ir trimetoprimo injekcijas. Tai kombinuoti vaistai, kuriems jautrumas vaikams ir suaugusiems nustatomas nedažnai, atsparumas vystosi lėtai, komplikacijos taip pat retos.

Kalbant apie šalutinį poveikį, kartais galima pastebėti odos bėrimus ir grybelines burnos ertmės infekcijas. Šios grupės vaistai, naudojami suaugusiųjų ir vaikų gydymui, yra Sinersul, Groseptol, Bactrim ir kt.

Taip pat naudojami pusiau sintetiniai plataus veikimo spektro antibiotikai. Tai yra ampicilinas, amoksiklavas, ospamoksas, hikoncilas. Jei aukščiau išvardyti vaistai yra neveiksmingi, skiriamos gentamicino injekcijos. Jis veiksmingas sergant mišriomis ar bakterinėmis infekcijomis pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi.

Tik gydytojas turėtų nuspręsti, ar vartoti antibiotikus bronchitui gydyti.

Jūs negalite patys skirti vaistų, ypač su injekcijomis. Įpurškimo būdas vaistų skyrimas yra pavojingesnis dėl neteisingo suleidimo rizikos ir alerginės reakcijos tikimybės. Suaugusiųjų ir vaikų savigydos antibiotikais pasekmės gali būti netikėtos.

Kaip įveikti sunkią formą?

Gliukokortikosteroidai skiriami, kai tradicinis suaugusiųjų bronchito gydymas nedavė jokių rezultatų, o net ir padidinus įprastų vaistų dozes, teigiamų paciento būklės pokyčių nepastebima. Tokiu atveju obstrukcinį bronchitą įveikti gali padėti prednizolono injekcijos (toks ir dažniausiai skiriamas).

Prednizolonas turi sunkų šalutinį poveikį (diabetas, skrandžio opa, miopatija, osteoporozė).

Gliukokortikosteroidų dozė turi būti mažinama palaipsniui, nes tai padės išvengti nepageidaujamų organizmo reakcijų. Prednizolono alternatyva gali būti Decortin, Sol-Decortin arba Medopred. Suaugusieji gliukokortikosteroidais gydomi itin retai ir tik išskirtiniais atvejais.

Simptominis gydymas

Bronchus plečiantys vaistai priklauso simptominių vaistų, skirtų suaugusiųjų lėtiniam bronchitui, kvėpavimo takų obstrukcijos sindromui ir bronchų spazmui (pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys), kategorijai. Bronchus plečiančių vaistų suleisti būtina tais atvejais, kai būtina skubiai išplėsti bronchus.

Nekontroliuojamas bronchus plečiančių vaistų vartojimas gali sukelti nepageidaujamų rimtų pasekmių. Šie vaistai leidžia išplėsti tarpą tarp bronchų sienelių ir padeda išvalyti plaučius nuo gleivių, o tai palengvina paciento kvėpavimą. Tačiau jie turi daugybę šalutinių poveikių, pavyzdžiui, nervingumą, miego sutrikimus ir greitą širdies plakimą.

Bronchito gydymas turėtų apimti vaistų terapiją, tačiau ją turėtų pasirinkti tik gydytojas.

Vaikams ir suaugusiems vaistai dažnai skiriami tablečių pavidalu. kuri ties specialios indikacijos gali būti įvedamas į paciento organizmą injekcijomis. Per injekcijas vaistas patenka į kraują daug greičiau nei tabletės, todėl jas būtina vartoti prižiūrint gydytojui. Vaistai ir dozės parenkami atsižvelgiant į paciento kūno ypatybes ir ligos eigą.

Injekcijos nuo bronchito

Antibiotikų injekcijos nuo bronchito

Kaip žinote, bronchitas yra žmogaus bronchų uždegimas. Šis procesas nėra lengvas, sustorėja viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Atitinkamai pacientui tampa sunku kvėpuoti, jis jaučia dusulį ir galimus uždusimo priepuolius. Bronchitas turi būti gydomas nedelsiant, tai turi būti daroma, kad ūminė forma netaptų lėtine. Su ūmine ligos forma susidoroti lengviau, tačiau bet kokiu atveju nuo bronchito skiriamos injekcijos. Prieš pradėdami vartoti vaistus į raumenis, būtinai pasitarkite su savo gydytoju – ne tik dėl injekcijos technikos, bet ir, svarbiausia, paklauskite jo, kokias injekcijas turėtumėte atlikti sergant bronchitu.

Iš esmės tai gali būti tokios injekcijos: antibiotikai nuo bronchito ir fermentai, kurie iš esmės gali būti vartojami tablečių pavidalu (pavyzdžiui, mukaltinas) ir vaistinių žolelių tinktūros, nuovirai ar eliksyrai. Gydytojai gali skirti intraveninį benzilpeniciliną (galbūt kartu su streptomicinu). Gydant lėtinį bronchitą, dažniausiai švirkščiamas levomecitinas. Gydymo veiksmingumą ir trukmę turi nustatyti gydytojas. Tačiau jūs galite padėti savo kūnui atsispirti ligai.

Kadangi labai dažnai bronchitas vystosi lygiagrečiai su kvėpavimo takų infekcijomis, kurias lydi gerklės skausmas, naudokite Florenta purškiklį iš Argo. Vaistas sukurtas natūralių ingredientų pagrindu ir turi tik teigiamą poveikį paciento imunitetui ir sveikatai apskritai. Jo veiksmingumą įrodė Europos mokslininkai, todėl savo pavyzdžiu galite patirti greitą Florent purškalo antiseptinį ir analgezinį poveikį. Kad palaikytumėte savo vaiko organizmą, įsigykite Fo Kidz fitoformulę – tai idealus būdas prisotinti vaiko organizmą būtiniausiais vitaminais ir mikroelementais, taip reikalingais jodu ir folio rūgštimi, taip pat padidinti organizmo atsparumą infekcijoms ir pagerinti koncentraciją bei Jūsų kūdikio smegenų veikla.

Injekcijų naudojimas gydant bronchitą

Kartais tradiciniais metodais gydymas išnyksta fone, o nuo bronchito skiriamos injekcijos. Šis gydymo būdas nėra labai populiarus, tačiau kartais ir nėra kitos išeities.

Būtinos sąlygos skiriant injekcijas

Deja, kartais dėl vienokių ar kitokių priežasčių bronchitas gali būti gana sunkus. Be to, kosulio gydyti tabletėmis ir sirupais gali nepavykti. Norint atlikti visą gydymą, injekcijos skiriamos šiais atvejais:

1. Kūdikystė. Dėl akivaizdžių priežasčių maži vaikai negali patys leisti vaistų per burną. Diagnozuojant bronchitą, reikia atlikti injekcijas.
2. Senatvė, kai organizmas pats blogai kovoja su infekcija.
3. Nesąmoninga paciento būklė.
4. Ypač sunkūs ligos atvejai.
5. Greitai besivystančių komplikacijų buvimas.

Injekcijos skiriamos tik griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui. Nepageidautina apsispręsti pačiam žmogui suleisti injekciją, ypač neturint medicininio išsilavinimo. Be to, šio gydymo metodo dažniausiai griebiamasi kraštutiniais atvejais, be alternatyvų.

Injekcijos nuo bronchito ir jų rūšys

Dažniausiai, remiantis statistiniais duomenimis, pacientams skiriami antibiotikai injekcijų pavidalu. Tai daugiausia daroma sunkiais atvejais, siekiant kuo greičiau reaguoti į būklės pablogėjimą. Antibiotikai taip pat dažniausiai tampa kliūtimi pneumonijai ir kitoms kvėpavimo sistemos bakterinėms komplikacijoms išsivystyti. Greitai patekę į kraują, jie padeda kovoti su bakterijomis ir, kaip taisyklė, greitai atsigauna.

Antibiotikai apima plataus veikimo spektro vaistus. Tai gali būti penicilinas ir pan. Depresijos atveju Imuninė sistema ir greitai progresuojant simptomams, taip pat gali būti skiriamas azitromicinas.

Be vaistų, populiarūs ir vadinamieji bronchus plečiantys vaistai. Tai daugiausia simptominės priemonės, kurios yra viešai prieinamos tiek geriamųjų vaistų, tiek injekcijų pavidalu. Šios grupės vaistai yra izadrinas ir inolinas. Jie naudojami norint atsikratyti skausmingų kosulio priepuolių ir atverti brochinius kanalus, išlaisvinant juos nuo skreplių. Dažnai atsigavimo metu jie naudojami kartu su sirupais ir tabletėmis.

Kartais net griežta antibakterinė bronchito terapija nesukelia norimo pasveikimo. Kai kuriais tokiais atvejais įprasta naudoti hormonų terapiją. Tai gali būti vaistai Medopred, Decortin, skirti vartoti į raumenis. Tačiau verta paminėti, kad tokia terapija taikoma tik kraštutiniais bronchito atvejais. Taip yra dėl to, kad nemažai sunkios komplikacijos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Sergant bronchitu būtina laiku priimti sprendimus dėl gydymo metodų pasirinkimo.

Jei nėra alternatyvų, vaistus į raumenis gali skirti tik gydytojas.

Pacientas turi suprasti, kad gydymas gliukokortikosteroidais, kaip ir gydymas antibiotikais, gali pakenkti organizmui.

Injekcijos nuo bronchito

Bronchitas yra liga, kuriai būdingas bronchų uždegimas. Sergant sustorėja viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Dėl šios priežasties bronchitu sergantis žmogus negali normaliai kvėpuoti ir jį ima kamuoti dusimo priepuoliai. Injekcijas nuo bronchito turėtų skirti tik profesionalus gydytojas, atlikęs šiuo atveju būtiną tyrimą.

1. Kokius vaistus reikia leisti nuo bronchito ir kokiu reguliarumu, sprendžia tik gydytojas.

2. Paprastai kartu su tabletėmis (Mukaltin) ir vaistinių žolelių nuovirais skiriami antibiotikai.

3. Dažniausiai nuo bronchito skiriamos vaisto benzilpenicilino injekcijos į veną. Kai kuriais atvejais prie jo pridedamas vaistas streptomicinas. Jei tai nemaloni liga persikėlė į lėtinė forma, būtina leisti chloramfenikolio injekcijas.

Gydant bronchitą nereikėtų pasikliauti tik injekcijų veiksmingumu. Nepamirškite vertingo ir naudingo medicininės rekomendacijos ir naudokite visus būdus, kurie padės greičiau susidoroti su liga. Dažnai sergantiesiems bronchitu patariama mesti rūkyti, gerti daug šiltų skysčių, vaistažolių nuovirų.

Šalutinis poveikis ir vaisto Prednizolonas vartojimas

Prednizolonas yra sintetinis hormoninis vaistas, turintis ryškų priešuždegiminį poveikį. Šis įrankis gali palengvinti nemalonius simptomus jau po 2 dienų, atrodytų, kad tai panacėja nuo visų ligų.

Tačiau yra daug prieštaravimų ir diskusijų dėl jo vartojimo, nurodant šio vaisto sukeliamą šalutinį poveikį. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kodėl vartojamas prednizolonas, kaip jis veikia, ar jis skiriamas vaikams ir nėščioms moterims, kokios yra vaisto kontraindikacijos ir kodėl jis pavojingas.

Vaisto savybės, veikimas ir vartojimas

Ilgai vartojant vaistą, slopinama fibroblastų veikla, sumažėja ne tik kolageno, bet ir jungiamojo audinio susijungimas, sunaikinami baltymai raumenyse, suaktyvėja baltymų sintezė kepenyse.

Dėl limfocitų augimo slopinimo, ilgai vartojant, slopinama antikūnų gamyba, o tai teigiamai veikia imunosupresines ir antialergines savybes.

Dėl vaisto įtakos sustiprėja kraujagyslių reakcija į kraujagysles sutraukiančią medžiagą, dėl to kraujagyslių receptoriai tampa jautresni, skatinamas druskos ir vandens pasišalinimas iš organizmo, o tai turi įtakos antišokiniam vazokonstrikciniam poveikiui. narkotikų.

Kepenyse skatinama baltymų sintezė, padidėja ląstelės membranos stabilumas, o tai lemia gerą antitoksinį poveikį.

Prednizolono vartojimas padidina gliukozės sintezę kepenyse. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje padidina insulino gamybą.

Prednizolonas turi tokį poveikį:

Šią priemonę svarbu vartoti teisingai, nes dėl beatodairiško vartojimo pastebimas riebalų kaupimasis, sutrinka kalcio pasisavinimas žarnyne, padidėja jo išplovimas iš kaulų ir išsiskyrimas per inkstus. Didelė vaisto dozė padidina smegenų jaudrumą, sumažina konvulsinio pasirengimo slenkstį ir skatina padidėjusį druskos rūgšties ir pepsino sekreciją skrandyje.

Daugelis žmonių domisi klausimu, kiek laiko galioja vaistas. Natūralu, kad tabletėmis parduodami vaistai pradeda veikti ilgiau. Tabletėse yra 2 dozių tipai: 1 ir 5 mg.

Prednizolono veikimas prasideda nuo to momento, kai jis patenka į kraujotakos sistemą iš virškinimo trakto ir sudaro ryšį su baltymais. Jei kraujyje yra mažiau baltymų, tada prednizolonas neigiamai veikia visą organizmą, todėl gydant šiuo vaistu būtina reguliariai stebėti kraują.

Vidutiniškai vaistas turi aktyvų poveikį 1,5 valandos po jo vartojimo, kuris tęsiasi visą dieną, po kurio jis suyra kepenyse ir išsiskiria per inkstus ir žarnas. Prednizolono injekcijos, suleidžiamos į raumenis, pradeda veikti po 15 minučių, suleidus į veną – per 3-5 minutes.

Tabletėse

Vaistas tablečių pavidalu yra veiksmingas esant šioms sąlygoms:

Prednizolonas padeda esant dideliems srautams alerginės ligos, toks kaip:

1. Bronchitas.
2. Bronchų astma.
3. Egzema.
4. Anafilaksinis šokas.

Prednizolonas vartojamas nuo ligų, susijusių su maža kortikosteroidų gamyba, pavyzdžiui:

1. Antinksčių funkcijos sutrikimas.
2. Adisono liga.
3. Adrenogenitalinis sindromas.

Somatinės šio vaisto vartojimo indikacijos:

Injekcijose

Prednizolono injekcijų indikacijos yra susijusios su sunkiomis sąlygomis, kurioms reikia skubios pagalbos. Injekcijos skiriamos tiek į raumenis, tiek į veną esant šioms sąlygoms:

1. Smegenų patinimas.
2. Šoko būsena.
3. Antinksčių nepakankamumas.
4. Toksiška krizė.
5. Gerklų patinimas.
6. Apsinuodijimas.

Vietinis taikymas

Vietinio vartojimo indikacijos yra šios:

Prednizoloną nėštumo metu galima vartoti tik tais atvejais, kai vartojimo poreikis moteriai yra didesnis nei galima rizika kūdikiui. Šis vaistas prasiskverbia pro placentos barjerą ir turi poveikį vaisiui, o dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Prednizolono skyrimo nuo bronchito indikacijos

Prednizolonas gerai padeda sergant lėtiniu bronchitu, kurį komplikuoja obstrukcija. Žinoma, šis vaistas yra rimtas vaistas, tačiau kai bronchus plečiantis gydymas neduoda jokio poveikio, šis vaistas skiriamas tabletėmis, atsižvelgiant į nuolatinį gydymą bronchus plečiančiais vaistais.

Sergant lėtiniu bronchitu, pasunkėjusiu pakilusi temperatūra, Prednizolonas buvo naudojamas gana ilgą laiką. Tik tada galite tikėtis sėkmingo rezultato.

Daugelis žmonių bijo vartoti šį vaistą, žinoma, tai yra rimtas vaistas, tačiau jo pagalba galite greitai pašalinti kliūtį ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Prednizolono dozavimas, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Tačiau didžiąją jo dalį svarbu išgerti ryte. Kad šalutinis poveikis virškinimo traktui būtų kuo mažesnis, tabletes reikia gerti valgio metu, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens. Turi būti laikomasi šių rekomendacijų:

Ypatingais atvejais dėl pradinis gydymas gali prireikti 15–100 mg dozės, o organizmui palaikyti – nuo ​​5 iki 15 mg per parą;

Vaikams dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į vaiko svorį, ir padalijama į 4-6 dozes. Pradinė dozė yra nuo 1 iki 2 mg 1 kg svorio, išlaikant nuo 300 iki 600 mcg 1 kg. Kai tik pasijusite geriau, gydomoji Prednizolono dozė sumažinama iki 5 mg, vėliau iki 2,5 mg.

Pertraukos tarp dozės mažinimo turi būti ne ilgesnės kaip 3 dienos, jei vaistas buvo vartojamas ilgai, tada kasdieninė dozė turėtų mažėti lėčiau.

Gydymo prednizolonu negalima staigiai nutraukti; nutraukimas turi vykti lėčiau, nei buvo paskirta.

Jei gydymo šiuo vaistu metu liga paūmėja, pasireiškia alerginis pasireiškimas, operacija ar stresas, vaisto dozę reikia padidinti 2–3 kartus, būtent:

Kritinėse situacijose injekciją galima pakartoti po pusvalandžio.

Prednizolono akių lašai lašinami suaugusiems po 2 lašus tris kartus, vaikams po 1 lašą. Vietinis tepalo tepimas galimas nuo 1 iki 3 kartų plonu sluoksniu ant pažeistos odos vietos.

Prednizolonas, kaip ir visi vaistai, turi kontraindikacijų vartoti, būtent:

Vaistas turi veiksmingą poveikį visam organizmui, tačiau kartu su daugybe nepageidaujamų poveikių. Žemiau aptariame labiausiai žinomus šalutinius poveikius, turinčius įtakos daugeliui sistemų.

Endokrininė sistema

Šis vaistas sukelia endokrininės liaukos sutrikimus, pasireiškiančius baltymų, kuriuos organizmas naudoja gliukozei gaminti, sunaikinimu, o tai neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesai. Ilgalaikis Prednizolono vartojimas sukelia baltymų trūkumą kraujyje. Dėl to organizmas gamina žalingą progesteroną.

Jei plazmoje trūksta baltymų, tada vaikams pasireiškia augimo sutrikimai ir lytinio vystymosi sutrikimas.

Endokrininės sistemos sutrikimų fone pakyla cukraus kiekis kraujyje, o tai natūraliai neigiamai veikia sergančius cukriniu diabetu. Tuo pačiu metu riebalai susidaro ir nusėda audiniuose, o tai lemia antsvorį.

Pažeidžiamas mineralų balansas, per didelis kalcio ir kalio pašalinimas, dėl kurio kaupiasi druskos ir vanduo. Visa tai veda prie edemos susidarymo ir kaulų retėjimo. Jei vartojate Prednizoloną ilgą laiką, moterims sutrinka menstruacinis ciklas, o vyrams – seksualinė disfunkcija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos

Pažeidimai pagal širdies ir kraujagyslių sistemos. Dėl kalio pašalinimo iš organizmo dažnai kenčia miokardas, dėl kurio atsiranda gedimas širdies ritmas. Gali išsivystyti per lėtas ritmas, dėl kurio gali sustoti širdis, išsivystyti širdies nepakankamumas, kraujagyslėse susidaro kraujo stagnacija. Situaciją pablogina vandens ir natrio susilaikymas organizme, dėl kurio susidaro didesnis kraujo tūris ir padidėja sąstingis.

Nervų sistema

Dažnai vartojant šį vaistą atsiranda nervų sistemos sutrikimas, dėl kurio padidėja kraujospūdis ir atsiranda kraujagyslių spazmai. Visa tai sukelia kraujo krešulius – pagrindinę insulto ir širdies priepuolių priežastį. Todėl žmonėms, kenčiantiems nuo širdies smūgio, audinių randai atsiranda lėtai.

Nervų sistemos šalutinis poveikis pasireiškia kraujagyslių spazmais, kraujagyslių sąstingiu, dėl kurio atsiranda galvos skausmas, padidėjęs smegenų spaudimas, nemiga, traukuliai ir galvos svaigimas.

Bronchinės astmos gydymas vaistais yra vienas iš Pagrindiniai klausimai kūno palaikymas. Kadangi visiškai išgydyti negalima, būtina vartoti vaistus, kurie leistų organizmui lengviau susidoroti su liga. Deksametazonas dažniausiai skiriamas nuo astmos priepuoliams palengvinti, tačiau gali būti naudojami ir kiti vaistai.

Terapiniai produktai

Vaistai, skirti palaikyti organizmą sergant bronchine astma:

1. Gliukokortikoidai - jų veikimas skirtas sumažinti bronchų sekrecinį aktyvumą ir pagerinti gleivių atsikosėjimą. Jie turi priešuždegiminį poveikį. Jie naudojami inhaliacijų pavidalu. Pagrindiniai vaistai: aldecinas, beklokortas, bekotidas – veiklioji medžiaga yra beklametazono dipropionatas; pulmicort – veiklioji medžiaga budezonidas; Ingacort yra veiklioji medžiaga flunizolidas. Paskirta naudoti du kartus per dieną.
2. Beta antagonistai yra skirti atpalaiduoti lygiuosius bronchų raumenis ir palengvinti astmos priepuolį. Vartojami trumpo ir ilgo veikimo vaistai. Trumpo veikimo vaistai – terbutalinas, fenoterolis, salbutamolis – skiriami nuo dviejų iki keturių dozių per dieną. Ilgalaikiai antagonistai suteikia raumenų atsipalaidavimą 9-12 valandų ir skiriami du kartus per dieną. Pagrindiniai vaistai yra formoterolis ir salmeterolis. Jie turi būti vartojami tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas, nes padidinus dozę gali pasireikšti šalutinis poveikis: galvos skausmas, tremoras, tachikardija.
3. Metilksantinai – tai ksantino dariniai, mažinantys lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą ir pasižymintys bronchus plečiančiu poveikiu (plečiantys bronchus). Dažniausiai vartojami vaistai yra teofilinas ir aminofilinas. Kai kuriais atvejais naudojami kombinuoti agentai.
4. Priepuolių metu spazmams malšinti vartojami anticholinerginiai vaistai – atropinas arba metacinas. Vartojimo dozę nustato gydytojas.
5. Antihistamininiai vaistai yra vaistai, skirti sumažinti alergeno poveikį organizmui. Dažniausiai naudojami klaritinas, loratadinas ir ketotifenas.
6. Gleivių skiedikliai skirti palengvinti kosulį ir sumažinti bronchų patinimą. Tam dažnai naudojami vaistažolių nuovirai, inhaliacijos. Tabletės, skirtos pacientams, sergantiems bronchine astma, yra kontraindikuotinos, nes gali sukelti bronchų spazmą.
7. Raminamieji - kai kuriais atvejais priepuoliai gali atsirasti dažniau dėl to, kad pacientas bijo jų atsiradimo. Todėl, kad ligoniui būtų ramiau, būtina vartoti raminamuosius

Be to, hidrokortizono analogas dažnai naudojamas astmai gydyti.

Prednizolonas

Bronchinės astmos gydymas prednizolonu taikomas tais atvejais, kai kita terapija neduoda norimo rezultato (pavyzdžiui, sergant sunkia lėtine astma).

• Dėl greita pagalba priepuolio metu prednizolonas suleidžiamas į veną. Sprendimą, kiek kubelių suleisti, priima gydytojas ligoninėje.
• Gydymui pirmiausia skiriama didelė prednizolono tablečių dozė (iki 60 mg per parą), palaipsniui ją mažinant. Pasiekus minimalią dozę, vaistą galima vartoti kas antrą dieną, kad būtų sumažintas galimas šalutinis poveikis vartojant hormoninius vaistus.
• Sunkaus priepuolio metu reikia nedelsiant išgerti prednizolono, nes jis sumažina bronchų edemos išsivystymo riziką ir atkryčio tikimybę.
• Jei vaisto vartoti į veną neįmanoma, jis turi būti vartojamas tablečių pavidalu.

Pagal naudojimo instrukcijas prednizolonas skiriamas 10 dienų kartu su inhaliaciniais vaistais. Tokiu atveju vartojamo vaisto dozė palaipsniui mažinama. Po 10 dienų jis gali būti atšauktas.

Vaistų sąrašas

Be prednizolono, priepuoliams malšinti ir kaip pagrindinė bronchinės astmos gydymo priemonė naudojami skirtingo veikimo spektro vaistai.

1. Berodual - pašalina uždusimą, plečiant bronchų spindį, suteikiant prieigą prie deguonies. Kombinuotas vaistas su dviem veikliosiomis medžiagomis, kurios papildo veikimą. Jis naudojamas aerozolio pavidalu su tam tikru dozių skaičiumi ir inhaliaciniuose tirpaluose. Pagerėjimas po vaisto injekcijos pasireiškia per 10-15 minučių.
2. Deksametazonas yra gliukokortikoidas, turintis priešuždegiminį ir antialerginį poveikį. Mažina bronchų patinimą ir plonina gleives. Galima įsigyti tablečių pavidalu. Vartojant jį, šalutinio poveikio rizika yra mažesnė nei vartojant kitus kortikoidus.
3. Eufilinas yra greitai veikiantis vaistas, skirtas bronchų spazmui palengvinti. Esant sunkiam paūmėjimui, jis vartojamas injekcijų pavidalu, o kaip terapija skiriamos tabletės ar milteliai.
4. Salbutamolis yra selektyvus beta agonistas, vartojamas greitai malšinti priepuolius. Galima įsigyti inhaliatoriuose su tam tikru dozių skaičiumi. Poveikis pasireiškia praėjus 5 minutėms po panaudojimo. Šis vaistas taip pat naudojamas gydymui sirupo ir tablečių pavidalu. Per pastaruosius 10 metų produktas buvo gaminamas ilgai veikiančiomis tabletėmis (iki 12 valandų).

Tai yra veiksmingiausi vaistai, kurie naudojami greitai sustabdyti priepuolius ir palaikyti paciento kūną.

Taip pat gali būti naudojamas astmai gydyti vaistinių žolelių. Jie turi bronchus plečiantį poveikį, mažina spazmus, plonina gleives ir mažina patinimą. Patartina naudoti šias žoleles: liepžiedžius, šaltalankius, šalavijus. Pacientų atsiliepimai patvirtina jų švelnų poveikį. Tačiau prieš naudodamiesi nuovirais, turėtumėte pasitarti su gydytoju, kad nepakenktumėte kūnui.

Traukulių prevencija

Pacientas, sergantis bronchine astma, žino, kokie gali būti alinantys priepuoliai. Todėl jam svarbu laikytis tam tikrų veiksmų ir teisingai vartoti gliukokortikoidus, kad užspringimo dažnis ir intensyvumas sumažėtų.

• Dažniau vėdinkite kambarį.
• Vaikščiokite daugiau – net minimaliai fizinė veikla turi gydomąjį poveikį bronchams. Pasivaikščiojimai po spygliuočių miškus bus ypač naudingi.
• Atsikratykite dalykų namuose, kurie sukelia atakas. Patartina patalpoje, kurioje pacientas miega, palikti kuo mažiau minkštų baldų, kurie renka dulkes.
• Jei įmanoma, atsikratykite naminių gyvūnėlių, nes jų kailis yra gana alergiškas (ypač kačių).
• Pašalinkite iš dietos maisto produktus, kurie gali išprovokuoti padidėjusį bronchų reaktyvumą (jų sąrašas nustatomas atliekant alergijos tyrimus).
• Stenkitės nerūkyti ir sumažinti alkoholio vartojimą.
• Atlikite kvėpavimo pratimus.
• Stenkitės vengti streso ir didesnio fizinio aktyvumo.
• Gerkite vaistažolių nuovirus, kurie didina imunitetą.
• Negalima savarankiškai gydytis, neviršyti ir nemažinti gydytojo paskirtos gliukokortikoidų dozės.

Astma sergantis pacientas taip pat gali vesti priepuolių dienoraštį, kuriame įrašo visą informaciją apie priepuolius. Svarbu surašyti, kas tiksliai sukėlė uždusimą, kuo jį palengvino ir po kurio laiko priepuolis baigėsi. Tai padės išsiaiškinti, ką dar galite padaryti, kad sumažintumėte atakų dažnį.

Ypač svarbu vesti dienoraštį, jei vartojamas prednizolonas ar kiti vaistai, padedantys užspringusiam vaikui.

Sergant tokia sunkia liga kaip bronchinė astma, būtina vengti situacijų, kurios sukelia priepuolį, ir tinkamai gydyti. Svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir vartoti jo paskirtus vaistus.

Pacientas negali pats skirti prednizolono bronchinės astmos priepuoliams palengvinti, nes netinkamas šio vaisto vartojimas gali sukelti alerginę reakciją ir bronchų patinimą.

Maksimas Leonidovičius, 45 metai

Kaip man pasakė gydytojas, astmos gydymas neturėtų trukti ilgiau nei 16 dienų. Prednizolono išrašymo režimas nuo gydymo pradžios buvo toks: 5-6 mg per dieną, būklei pagerėjus, perėjau prie 3 mg per parą. Vartojau prednizoloną po 2 tabletes kas antrą dieną. Gydytojo teigimu, būtent tokia „protarpinė gydymo schema“ yra efektyvesnė.

Kaip gydyti obstrukcinį bronchitą

Pacientų, sergančių šia sunkia kvėpavimo takų liga, skaičius sparčiai auga. Kaip prognozuoja PSO, obstrukcinis bronchitas netrukus taps antra mirties priežastimi pasaulyje, lenkiančia vėžį, širdies priepuolius ir insultus.

Obstrukcinio bronchito gydymas vaistais

Kas yra obstrukcinis bronchitas ir kaip jį gydyti? Yra daug priežasčių, kodėl apatiniai kvėpavimo takai sudirginami ir uždegami: kenksminga cheminiai junginiai ore, dulkėse, augalų išskyrose, bakterinėse, virusinėse infekcijose. Bronchų spindžiai ir jų smulkios bronchiolių šakelės išsipučia ir susiaurėja. Besikaupianti skreplė, nerasdama išeities, sustingsta. Dėl to žmogus sunkiai kvėpuoja, jį įveikia dusimo priepuoliai.

Tačiau tai nėra taip blogai. Obstrukcija (raumenų spazmai) sukelia pavojingą bronchų medžio degradacijos mechanizmą. Palaipsniui patologinis procesas tampa beveik negrįžtama. Obstrukcinis bronchitas yra suaugusiems būdinga liga. Vaikams būdingas užsitęsęs ūminis apatinių kvėpavimo takų uždegimas, ypač jei vaikas turi silpną imunitetą.

Dažnai liga pasireiškia rinito, sinusito, faringito ir tonzilito fone. Suaugusiųjų lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui nereikia simptomų palengvinimo, ne epizodinio gydymo, o paciento visapusiškos visos kvėpavimo sistemos sanitarijos, kuri gali užtrukti ilgiau nei vieną mėnesį. Tik esant tokiai sąlygai, sunki liga nustoja progresuoti.

Gydymas išsiskiria įvairiomis schemomis, kuriose atsižvelgiama į ligos stadijas ir kvėpavimo organų sunaikinimo laipsnį. Joks vaistas nesuteiks norimo poveikio, jei žmogus ir toliau rūkys. Kai tik pacientas atsisako nikotino, jo bronchų būklė žymiai pagerėja, net ir sunkūs rūkaliai su pažengusiomis ligos formomis.

Bronchus plečiantys vaistai

Tai bronchus plečiantys, bronchus plečiantys vaistai, kaip tokius vadina vaistininkai ir gydytojai. Skirtingų veikimo mechanizmų vaistai yra sujungti į vieną grupę, nes jų bendras tikslas yra pašalinti sergančių bronchų spazmus. Norint išgydyti pacientą, kuriam diagnozuotas obstrukcinis bronchitas, toks pagrindinis vaistas yra skubiai reikalingas. Spazmai greitai praeina, kai tik išsiplečia bronchai.

Anticholinerginiai vaistai

Pagrindiniai vaistai bronchų spazmo priepuoliams malšinti:

• Atroventas (ipratropiumo bromidas) – tai aerozolis ir tirpalas inhaliacijoms, veikiantis greitai, po 10-15 minučių, bet neilgai, apie 5 valandas;
• Berodual (ipratropio bromidas ir fenoterolis) – taip pat trumpai veikiantis;
• Spiriva (tiotropio bromidas) yra ilgai veikiantys inhaliaciniai milteliai.

Beta agonistai

Trumpai veikiančių vaistų poveikis pasireiškia per kelias minutes ir trunka apie 5 valandas. Jie gali gydyti obstrukcinį bronchitą su ūminiais bronchų spazmo priepuoliais. Garsiausios:

• Salbutamolis – aerozolis inhaliacijoms su dozatoriumi (injekcinis tirpalas ir tabletės yra mažiau paklausios), greitoji pagalba nuo astmos priepuolių;
• Fenoterolio tabletės yra veiksmingesnės už salbutamolį;
• Ipradol (heksoprenalinas) – dozuojamas aerozolis.

Ilgai veikiančių vaistų poveikis pasireiškia maždaug per 15 minučių, tačiau trunka dvigubai ilgiau, apie 10-12 valandų:

• Klenbuterolis yra sirupas, kuris gali būti naudojamas gydymui po pirmojo nėštumo trimestro, su maitinimas krūtimi, vaikų kūdikystė;
• Salmeterolis – inhaliacijai, pageidautina sergant širdies patologijomis;
• Foradil (Formoterol) - tiek tabletės, tiek milteliai inhaliacijoms.

Ksantino dariniai

Šie vaistai spazminiams priepuoliams, sukeliantiems obstrukcinę ligos formą, mažinami, gaminami tiek tablečių, tiek kapsulių, tiek injekcinių tirpalų pavidalu. Populiarūs metilksantinai yra:

• teofilinas;
• aminofilinas;
• teobrominas;
• Eufilinas;
• pailginto atpalaidavimo tabletės: Theotard, Teopek, Retafil.

Kaip vartoti prednizoloną nuo bronchinės astmos?

Bronchinė astma turi polinkį į paūmėjimo periodus, kurie žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Žmogų pradeda varginti dusimo priepuoliai, kosulys, stiprus dusulys, tokie simptomai neišnyksta pavartojus bronchus plečiančių vaistų ir yra pavojingi astminės būklės išsivystymui. Būtent tai priverčia astma sergantį pacientą kreiptis pagalbos. Medicininė priežiūra pas specialistą. Skirdamas specializuotą tokių būklių gydymą, gydytojas turi skirti hormoninius vaistus. Panagrinėkime prednizolono vaidmenį gydant bronchinę astmą.

Trumpai apie narkotikus

Prednizolonas yra gliukokortikoidinis vaistas, panašus į hidrokortizoną. Galima įsigyti tablečių pavidalu, tirpalas ampulėse, skirtas injekcijoms į raumenis ir į veną, akių lašai Ir išorinis tepalas. Esant sunkiems astmos priepuoliams ir astmos būklei, pašalinus gyvybei pavojingą būklę, jie dažnai pereina prie vaisto tablečių formos.

Dėl gliukurono ir sieros rūgščių sąveikos prednizolonas virsta kepenyse, o kiek mažesniu mastu – inkstuose. Dėl šio susiliejimo susidaro neaktyvus metabolitas, kuris išsiskiria iš organizmo per tulžies takus, taip pat su šlapimu.

Vaistas lengvai absorbuojamas virškinimo trakto o po 1,5 valandos stebimas didžiausias jo susikaupimas kraujyje.

Vaisto savybės ir nauda

Vaisto aktyvumas daug kartų didesnis nei kitų hormonų – kortizono ir hidrokortizono.

Prednizolonas dažnai skiriamas astmai gydyti, nes turi tokį būtiną poveikį:

• Priešuždegiminis. Vaistas slopina uždegiminių mediatorių, kuriuos gamina putliosios ląstelės ir eozinofilai, išsiskyrimą; sumažina kapiliarų pralaidumą; padidina ląstelės membranos atsparumą žalingiems veiksniams. Paprastai paveikiami visi uždegimo etapai.
• Imunosupresinis. Susijęs su pačių limfocitų aktyvumo sumažėjimu ir jų uždegiminių mediatorių (interleukinų, gama interferono) išsiskyrimo slopinimu.
• Antialerginis. Tai yra vienas iš svarbiausių vaisto veiksmų, nes juo tiesiogiai siekiama slopinti alergeno sukeltas reakcijas, mažinti gleivinės patinimą ir eozinofilų kiekį bronchų epitelyje.

Vaistas taip pat veikia bronchų sistemos beta adrenerginius receptorius, todėl sumažėja skreplių išsiskyrimas ir jų klampumas. Be minėtų savybių, prednizolonas turi įtakos medžiagų apykaitos procesams organizme. Dėl baltymų metabolizmo padidėja albumino susidarymas ir sumažėja globulino kiekis. Kai veikia lipidų apykaitą, padidėja trigliceridų ir riebalų rūgštys, ant angliavandenių – padidėja gliukozės koncentracija kraujyje, dėl to išsivysto hiperglikemija. Vaistas taip pat veikia vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, sulaikydamas natrio ir vandens kiekį organizme, taip pat padidindamas kalio išsiskyrimą.

Palyginti su kortizonu ir hidrokortizonu, prednizolonas nesukelia stiprių vandens ir elektrolitų koncentracijos pokyčių organizme.

Visos šios vaisto savybės pateisina jo naudojimą sergant sunkia astma ir net kitomis sunkiomis kvėpavimo takų ligų formomis, ypač obstrukciniu bronchitu.

Prednizolonas astmai gydyti

Jei pacientui ištinka gyvybei pavojingas bronchinės astmos priepuolis, būtina nedelsiant pradėti prednizolono švirkštimą į veną, tuo pat metu stebint kraujospūdį. Po to vaistas pradedamas švirkšti į veną.

Jei įgyvendinama intraveninė infuzija Neįmanoma, iš pradžių leidžiama prednizoloną leisti į raumenis, išlaikant tą pačią dozę. Tik pašalinus paciento gyvybei pavojingą būklę, galima pradėti gydymą Prednizolono tabletėmis.

Tabletės forma

Prednizolono tabletes paprastai skiria gydytojas, jei inhaliuojamas prednizolonas neveiksmingas. Iš pradžių naudotas didelė dozė vaisto, po to jo sumažinimas iki minimalaus priimtino lygio. Pirmojo gydymo kurso metu nerekomenduojama vartoti Prednizolono tablečių ilgiau nei 16 dienų. Paprastai astma sergančiam pacientui skiriama visa vaisto paros dozė vartoti vienu metu. Jei dozė per didelė, dozę galima padalyti į 2-4 kartus per dieną.

Prednizolonas taip pat gali būti vartojamas dviguba doze kas antrą dieną, o klinikinių tyrimų duomenys rodo didesnį šio gydymo metodo veiksmingumą.

Vaikams reikalingas vaisto kiekis apskaičiuojamas atsižvelgiant į kūno svorį. Hormoninius vaistus reikia gerti visada ryte – nuo ​​šeštos iki aštuntos valandos ryto, po valgio arba jo metu.

Svarbu, kad Prednizolono dozė būtų parinkta atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą!

Laikinas vaisto kiekio padidėjimas galimas, jei yra paūmėjimo pavojus, pavyzdžiui, esant streso veiksniui. Vaisto vartojimą reikia nutraukti tik palaipsniui, o kuo ilgiau gydymas Prednizolonu, tuo lėčiau reikia mažinti dozę.

Šalutiniai poveikiai

Prednizolonas, vartojamas nuo astmos, gali sukelti daugybę šalutinių poveikių daugeliui organų ir sistemų. Paprastai taip yra dėl ilgo vaisto vartojimo arba neteisingai parinktos dozės:

• Iš virškinamojo trakto gali kelti susirūpinimą dispepsiniai simptomai(žagsulys, vėmimas, pykinimas), apetito praradimas, pilvo pūtimas, skrandžio ar žarnyno gleivinės (dvylikapirštės žarnos) išopėjimas, didėja kraujavimo rizika.
• Iš širdies pusės gali atsirasti širdies ritmo sutrikimų, sumažėti jos susitraukimų dažnis ir padidėti kraujospūdis.
• Iš nervų sistemos – galvos skausmai kartu su galvos svaigimu, miego sutrikimais, traukuliais. Labai retai galima pastebėti haliucinacinius ir maniakinės depresijos sindromus bei dezorientaciją vietoje ir laiku.
• Metaboliniai sutrikimai - padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje sukelia cukrinio diabeto vystymąsi, o sutrikus antinksčių funkcijai - Itsenko-Kušingo sindromas. Dėl skysčių pertekliaus ir natrio kaupimosi gali padidėti svoris, padidėti prakaitavimas ir atsirasti periferinė edema.
• Alerginės apraiškos - bėrimų atsiradimas ant odos, kartu su niežuliu. Anafilaksinio šoko tikimybė vartojant vaistą yra maža.

Norėdami sumažinti riziką, nepageidaujamos reakcijos, gydantis gydytojas dažnai kartu su Prednizolonu pacientui rekomenduoja vartoti maistą, kuriame gausu baltymų ir vitaminų, taip pat kalio papildus ir antacidinius vaistus.

Perdozavus prednizolono, taikomas simptominis gydymas. Jei staigiai nutraukiate vaisto vartojimą arba neteisingai sumažinate jo dozę, atsiranda abstinencijos sindromas, kuriam būdingas bronchinės astmos simptomų pablogėjimas. Tik griežtas gydančio gydytojo nurodymų laikymasis gali apsaugoti nuo minėtų simptomų atsiradimo.

Griežtai draudžiama savarankiškai vartoti vaistą ir koreguoti jo dozę!

Kada negalima vartoti Prednizolono?

Absoliutus šio vaisto skyrimo apribojimas, net ir esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, yra prednizolono netoleravimas žmogui. Kadangi vaisto sudėtyje yra laktozės, jis neskiriamas žmonėms, kurie netoleruoja šios medžiagos.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisto skyrimui, kai yra šios gretutinės ligos:

• Dėl organų patologijos Virškinimo sistema(skrandžio opos, gastritas ir opinis kolitas).
• Širdies ir kraujagyslių ligos (naujas miokardo infarktas, sunkus širdies nepakankamumas, padidėjęs kraujospūdis).
• Jei žmogus serga cukriniu diabetu, Itsenko-Kušingo liga ir skydliaukės disfunkcija.
• Neseniai sirgusios infekcinės ligos metu arba jos metu. Išsivysčius sunkiam infekciniam procesui, Prednizolonas skiriamas tik kartu su specifine terapija.
• Aštuonios savaitės prieš ir dvi savaites po vakcinacijos.
• Su dideliais kepenų ir inkstų funkcinio pajėgumo pokyčiais.
• Dėl osteoporozės ir glaukomos.

Prednizolonas nėščių moterų astmai gydyti vartojamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, kai jo vartojimo nauda yra didesnė už riziką. Nerekomenduojama vartoti vaisto žindymo laikotarpiu.

Galimos sąveikos ir gydymo stebėjimas

Prednizolono vartojimas astmai gydyti kartu su daugeliu kitų vaistų gali išprovokuoti tiek laboratorinių parametrų nukrypimus, tiek pabloginti paciento savijautą. Dažniausios galimos sąveikos, kurių reikia vengti, yra šios:

• Diuretikai, taip pat amfotericinas B, kartu su prednizolonu, padidina kalio išsiskyrimą. Amfotericinas B taip pat padidina osteoporozės ir širdies nepakankamumo riziką.
• Prednizolono skyrimas kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra natrio, padidina edemos ir kraujospūdžio padidėjimo tikimybę.
• Vartojant kartu su širdies glikozidais, pasunkėja hipokalemija ir išprovokuoja skilvelių ekstrasistolių atsiradimą.
• Vartojant kartu su antikoaguliantais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, padidėja kraujavimo iš virškinimo trakto tikimybė.
• Vartojant kartu su paracetamoliu ar ciklosporinu, padidėja toksinis kepenų pažeidimas.
• Kartu vartojant m-anticholinerginius vaistus, padidėja akispūdis.
• Prednizolono skyrimas kartu su imunosupresantais gali išprovokuoti infekcinių ligų ar limfomos vystymąsi.

Hormonų terapijos metu svarbu stebėti laboratorinių tyrimų pokyčius: elektrolitų kiekį, cukraus kiekį kraujyje.

Visų prednizolono vartojimo nuo bronchinės astmos taisyklių laikymasis gali garantuoti gydymo veiksmingumą ir simptomų, sukeliančių paciento būklės sunkumą, pašalinimą.

Prednizolonas astmai ir bronchitui gydyti

Prednizolonas yra vaistas iš gliukokortikoidų grupės ir yra hidrokortizono analogas. Turi įtakos sistemos lygiu. Skiriama sergant bronchine astma ir kitomis ligomis, kurioms reikia greitai padidinti antinksčių hormonų kiekį kraujyje.

Vaisto poveikis alergijoms ir uždegimams

Jis turi poveikį šiais būdais:

1. Apsaugo nuo lizosomų membranų sunaikinimo ir proteolitinių fermentų išsiskyrimo. Taigi, kai audinys yra pažeistas, lizosomose lieka priešuždegiminiai proteolitiniai fermentai.
2. Mažina kraujagyslių pralaidumą, neleidžia kraujo plazmai nutekėti į audinius. Vaistas apsaugo nuo edemos vystymosi.
3. Slopina leukocitų migraciją į uždegimo vietą ir pažeistų ląstelių fagocitozę.
4. Jis turi imunosupresinį poveikį, mažina limfocitų ir eozinofilų susidarymą. Didelės dozės sukelia limfoidinio audinio involiuciją.
5. Mažina karščiavimą, nes slopina interleukino-1 išsiskyrimą iš leukocitų, kuris aktyvina pagumburio termoreguliacijos centrą.
6. Slopina antikūnų susidarymą.
7. Slopina svetimų baltymų sąveikos su antikūnais reakciją.
8. Slopina alergijos mediatorių išsiskyrimą iš bazofilų ir mastocitų.
9. Sumažina audinių jautrumą histaminui ir kitoms biologiškai aktyvioms medžiagoms, kurios turi priešuždegiminį poveikį.
10. Slopina prostaglandinų, interleukino-1, naviko nekrozės faktoriaus biosintezę.
11. Sumažina gleivių klampumą bronchuose.
12. Padidina bronchų medžio beta adrenerginių receptorių afinitetą katecholaminams, todėl padidėja kraujospūdis.

Prednizolonas slopina alergines reakcijas ir uždegimus.

Jo įtakoje jungiamojo audinio randėjimas sulėtėja. Gliukokortikoidai skatina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą raudonuosiuose kaulų čiulpuose. Jų ilgalaikis naudojimas gali sukelti policitemiją.

Poveikis medžiagų apykaitai

Sisteminiu lygiu vaistas veikia angliavandenių, lipidų ir baltymų metabolizmą. Kepenų ląstelėse padaugėja fermentų, reikalingų gliukozei susidaryti iš aminorūgščių ir kitų medžiagų. Dėl gliukoneogenezės stimuliavimo kepenyse susidaro glikogeno rezervas. Gliukozės kiekis kraujyje didėja, o ląstelių angliavandenių suvartojimas mažėja. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sukelia insulino sintezę kasos ląstelėse. Veikiant gliukokortikoidams, sumažėja audinių jautrumas insulinui.

Antinksčių žievės hormonai sumažina aminorūgščių koncentraciją visose kūno ląstelėse, išskyrus hepatocitus. Tuo pačiu metu kraujo plazmoje didėja globulino baltymų ir aminorūgščių kiekis, mažėja albumino kiekis. Audiniuose vyksta intensyvus baltymų skilimas. Išsiskyrusios aminorūgštys patenka į kepenis, kur naudojamos gliukozės sintezei.

Prednizolonas skatina lipidų katabolizmą. Kraujo plazmoje didėja laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija, jos naudojamos kaip energijos šaltinis. Vaistas sumažina vandens ir natrio išsiskyrimą iš organizmo, padidina kalio išsiskyrimą. Mažina kalcio pasisavinimą virškinimo trakte ir kaulų mineralizaciją.

Ilgalaikis Prednizolono vartojimas sumažina kortikotropino sintezę adenohipofizėje, todėl antinksčių žievėje sumažėja endogeninių gliukokortikoidų susidarymo.

Vaisto išleidimo formos

Pagaminta tokia forma:

• 1 ir 5 mg tabletės,
• injekcinis tirpalas, kuriame yra 15 ir 3 mg veikliosios medžiagos,
• tepalai išoriniam naudojimui,
• akių lašai.

Vaistas turi sisteminį poveikį tik švirkščiamas arba per burną. Injekcijos gali būti į veną arba į raumenis.

Prednizolonas nuo bronchinės astmos

Renkantis pagrindinį terapinį vaistą, gydytojas turi atsižvelgti į astmos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Taip pat svarbus paciento amžius ir kūno svoris. Prednizolonas skiriamas esant sunkioms ligos formoms, kai inhaliuojami kortikosteroidai neturi gydomojo poveikio.

Pirmosiomis gydymo dienomis rekomenduojama vartoti iki 60 mg vaisto per parą, palaipsniui mažinant vaisto dozę.. Kurso trukmė svyruoja nuo 3 iki 16 dienų. Sisteminių gliukokortikoidų vartojimą reikia nutraukti laipsniškai, kad būtų išvengta antinksčių žievės hipofunkcijos išsivystymo.

Optimalus vartojimo laikas yra rytas, kuris yra susijęs su natūraliais endokrininės sistemos veikimo ritmais. Tabletes reikia gerti vieną kartą per parą, tačiau kai skiriamos labai didelės dozės, galimos dozės padalytos. Kai kurie gydytojai tuo tiki maksimalus efektas nuo Prednizolono pasiekiamas vartojant vaistą vidury dienos. Palaikomąją vaisto dozę galima vartoti kas antrą dieną.

Prednizolonas astmai gydyti derinamas su ilgai veikiančiais β 2 -adrenerginiais agonistais, bronchus plečiančiais vaistais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Kad suminkštėtų šalutiniai poveikiai Vartojant Prednizoloną, rekomenduojama padidinti kalio suvartojimą su maistu ar vaistais.

Dėl kitų kvėpavimo sistemos ligų

Prednizolonas vartojamas ne tik bronchinei astmai, bet ir šioms kvėpavimo sistemos ligoms gydyti:

• ūminis alveolitas,
• sarkoidozė,
• tuberkuliozė,
• aspiracinė pneumonija,
• plaučių vėžys,
• pūlingas gerklės skausmas,
• alerginis bronchitas.

Vėžiui gydyti prednizolonas papildo chirurginį naviko pašalinimą, citostatikus ir spinduliuotę. Tuberkuliozės gydymui kartu su chemoterapija skiriami gliukokortikoidai. Sergant krūtinės angina, Prednizolono ir kitų hormoninių vaistų vartojimas nurodomas tik kartu su antibiotikais. Gliukokortikoidai mažina uždegimą ir mažina karščiavimą, bet neslopina patogeninės mikrofloros veiklos.

Prednizolonas nuo bronchito vartojamas, jei liga turi alerginę etiologiją ir komplikuojasi obstrukcija.

Kontraindikacijos

Absoliuti vaisto vartojimo kontraindikacija yra individualus veikliosios medžiagos ar pagalbinių komponentų netoleravimas. Vaistas vartojamas atsargiai, kai:

Nėščios moters kortikosteroidų vartojimas gali sukelti antinksčių nepakankamumą ir vaisiaus augimo sutrikimą. Prednizolono nepageidautina vartoti prieš ir po vakcinacijos, nes vaistas slopina imuninį atsaką.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausias šalutinis poveikis gydymo metu:

• nutukimas su riebalų pertekliumi ant veido ir gimdos kaklelio apykaklės srityje,
• padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje,
• arterinė hipertenzija,
• aritmijos,
• bradikardija,
• trombozė,
• virškinimo sistemos sutrikimai,
• neurozės,
• psichiniai nukrypimai,
• patinimas,
• uždelstas randų susidarymas,
• alergijos pasireiškimai,
• lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas.

Palyginti su kitais sisteminiais hormoniniais vaistais, prednizolonas pasižymi silpnu mineralokortikoidiniu poveikiu ir nestipriu poveikiu griaučių raumenims.

Kokius vaistus galima pakeisti

Sergant bronchine astma, gali būti naudojami šie sisteminiai gliukokortikoidai:

• metilprednizolonas,
• deksametazonas,
• betametazonas,
• triamcinolonas.

Nepaisant poveikio organizmui panašumo, išvardyti vaistai negali būti laikomi visiškais analogais. Jie skiriasi medžiagų apykaitos greičiu, sunkumu terapinis poveikis ir šalutinis poveikis.

Metilprednizolonas ir prednizolonas nuo kitų vaistų skiriasi tuo, kad jie greičiau pasišalina iš organizmo. Metilprednizolonas nežymiai veikia apetitą ir psichiką, todėl dažniau skiriamas pacientams, turintiems antsvorio ir turintiems psichikos sutrikimų.

Triamcinolonas – vaistas vidutinė trukmė veiksmai. Sukelia šalutinį poveikį odai ir raumenims, todėl jo ilgalaikis vartojimas nepageidautinas.

Deksametazonas ir betametazonas yra ilgai veikiantys vaistai. Deksametazonas astmai gydyti skiriamas, jei pacientas kenčia sunki forma liga pereina į astma. Vaistas turi ryškesnį gliukokortikoidų aktyvumą nei prednizolonas, tačiau neveikia vandens ir elektrolitų metabolizmo.

Prednizolonas nuo bronchinės astmos

Šiuolaikinės medicinos rekomendacijos dėl profilaktinio bronchinės astmos gydymo apsiriboja inhaliuojamųjų gliukokortikoidų vartojimu. Vienintelė išimtis yra lengva/protarpinė ligos forma. Pirmasis šios vaistų grupės vaistas – beklometazono dipropionatas – klinikinėje praktikoje pradėtas naudoti dar 1972 metais ir dėl savo pigumo, prieinamumo ir saugumo aktualus iki šiol.

Gliukokortikoidų veikimo mechanizmas

Gliukokortikoidų vartojimas stipriai veikia beveik viską fiziologiniai procesai kūnas. Gliukokortikoidai dalyvauja ne tik baltymų, riebalų ir angliavandenių, bet ir elektrolitų apykaitoje.

Jų poveikio mechanizmas yra toks:

1. Astmos atsako slopinimas dėl nespecifinio priešuždegiminio poveikio.
2. Antikūnų gamybos ir leukocitų metabolizmo slopinimas.
3. Lizosomų membranos stabilizavimas.
4. Sumažinti laisvo histamino gamybą slopinant jo išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių.
5. Padidėjęs beta 2 adrenerginių receptorių jautrumas ir tūris.
6. Jie turi tiesioginį atpalaiduojantį poveikį bronchams.

SVARBU! Įvairių gliukokortikoidų įtaka viso organizmo metabolinėms funkcijoms neapsiriboja alerginėmis apraiškomis ir kvėpavimo organų/takų ligomis. Todėl gydymas šios grupės vaistais gali sukelti įvairių nepageidaujamų reakcijų.

Bronchinės astmos gydymo prednizolonu esmė

Šiuo metu 1/5 pacientų, sergančių bronchine astma, pagrindiniam gydymui skiriami vaistai nuo gliukokortikoidų. Šie vaistai naudojami kaip privalomos rekomendacijos esant astmai, taip pat ligos paūmėjimui. Vienas iš populiariausių trumpai veikiančių vaistų, mažinančių šalutinio poveikio ir komplikacijų tikimybę gydymo gliukokortikoidais metu, yra Prednizolonas.

Šį sintetinį vaistą gydytojai skiria tais atvejais, kai pacientui skubiai reikia trumpo veikimo gliukokortikoido beta 2 agonisto kartą per dieną arba 3 kartus per savaitę. Prednizolonas tiekiamas 5 mg tablečių, skirtų vartoti per burną, arba 30 mg ampulių, skirtų vartoti į veną ir į raumenis, pavidalu.

Gydymo procesas prasideda nuo didelių vaisto dozių ir baigiasi mažomis ("žingsnio žemyn" principas). Pradinė didelė dozė skiriama siekiant kuo greičiau suvaldyti ligą, būtent:

• sumažinti atakas;
• sumažinti ligos sunkumą;
• priartinti plaučių funkcijos rodiklius prie normalesnių;
• sumažinti šalutinį poveikį vartojant vaistus.

Kliniškai įrodyta, kad kuo anksčiau bus pradėtas gydymas gliukokortikoidais, tuo greičiau bus matomi gydymo rezultatai. Ankstyvas Prednizolono vartojimas blokuoja uždegiminio proceso vystymąsi, taip pat struktūrinius kvėpavimo takų pokyčius. Prednizolono vartojimas ypač efektyvus gydant vaikus: smarkiai sumažėja bronchinės astmos simptomai, pagerėja didžiausio srauto matavimai.

Palaikomoji injekcinio prednizolono terapinė dozė yra 5-10 mg. Ilgai gydant vaistu didesne kaip 10 mg doze, gali pasireikšti Itsenko-Kušingo sindromas.

SVARBU! Gydant sunkią bronchinę astmą Ypatingas dėmesys būtina atkreipti dėmesį į tinkamos vaisto dozės parinkimą.

Neraštingas vaisto vartojimas gali sukelti itin pavojingų pasekmių, įskaitant mirtį. Todėl šis farmacinis produktas turėtų būti naudojamas griežtai prižiūrint medicinos personalui ligoninėje arba gydytojui namuose. Tik patyręs specialistas gali tiksliai pasakyti, kuris medicinos reikmenys jį galima derinti.

Prednizolono tabletės nuo bronchinės astmos

Farmacinis produktas tablečių pavidalu turi priešuždegiminį ir antialerginį poveikį. Be to, vaistas turi imunosupresinį poveikį ir padidina beta 2 adrenerginių receptorių jautrumą.

Verta paminėti vaisto „Prednizolonas“ sąveiką su specifiniais citoplazmos receptoriais, dėl kurių susidaro kompleksas, padedantis pradėti baltymų susidarymo procesą. Jei kalbame apie baltymų apykaitą, tai šis vaistas sumažina globulinų kiekį kraujyje, padidina albuminų sintezę, taip pat padidina baltymų energijos apykaitą raumenų audinyje.

Prednizolonas turi antialerginį poveikį pirmiausia dėl to, kad sumažėja alergijos mediatorių sintezė ir išsiskyrimas iš ląstelių. Vaistas taip pat slopina histamino ir kitų biologiškai aktyvių junginių išsiskyrimą, mažina cirkuliuojančių bazofilų, B-/T-limfocitų skaičių, mažina imuninių ląstelių, naikinančių antikūnus prieš alergijos mediatorius, jautrumą (stabdydamas antikūnų susidarymą ir keisdamas organizmo reakciją). alergenui).

Sergant obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis, taip pat bronchine astma, prednizolono poveikis daugiausia susijęs su uždegiminių procesų palengvinimu. Antrinis veiksmas yra:

1. Gleivinės edeminės būklės pašalinimas arba reikšmingas sumažėjimas.
2. Cirkuliuojančių imunokompleksų kaupimasis bronchų gleivinėje.
3. Gleivinės erozijos ir lupimo slopinimas.
4. Sumažina rando audinio susidarymo galimybę.
5. Apriboja jungiamojo audinio reakcijas.

Ne mažiau svarbūs ir tokie poveikio veiksniai, kaip mažų/vidutinio dydžio bronchų beta 2 adrenerginių receptorių jautrumo didinimas vidiniams katecholaminams ir išoriniams simpatomimetikams, gleivių klampumo mažinimas bei adrenokortikotropinio hormono sintezės ir išsiskyrimo slopinimas.

Kaip vartoti prednizoloną nuo bronchinės astmos

Pirmasis gydymo kursas neturėtų viršyti 16 dienų. Specialistai skiria gydymą pradėti nuo 5-6 mg per parą, o kai būklė stabilizuojasi, vartoti iki 3 mg. Vaisto tabletės formos palaikomąją paros dozę (1,5-2,5 tabletės) rekomenduojama gerti vieną kartą arba galite vartoti dvigubą paros dozę (leidžiamas nedidelis nukrypimas į viršų) kas antrą dieną - viskas priklauso nuo individualūs paciento parametrai ir ligos sunkumas. Be to, kaip rodo klinikinė praktika, antrasis su pertraukomis dozavimo režimas yra veiksmingesnis.

Ligos paūmėjimo laikotarpiu gydytojo paskirta dozė gali būti padidinta iki 1400 mg visam kursui. Tuo pačiu metu, gerėjant ligos eigai ir mažėjant jos simptomams, dozę reikia nedelsiant palaipsniui mažinti.

Prednizolono dozavimo režimas: dozės

Ypač svarbų vaidmenį gydant prednizolonu atlieka griežtas dozių ir tablečių skaičiaus per dieną laikymasis. Dozės nustatomos tik individualiai, atsižvelgiant į paciento svorį ir amžių, taip pat į ligos eigą ir bendrą sveikatos būklę. Atsižvelgiant į tai, kad gliukokortikosteroidinių medžiagų išsiskyrimas vyksta cikliškai, Prednizoloną rekomenduojama vartoti aktyvaus budrumo laikotarpiu – nuo ​​6 iki 20 val.

Prednizolono nuo bronchinės astmos paūmėjimo galima gerti iki 6 tablečių per dieną. Tačiau šios vaisto dozės negalima vartoti per ilgai ( maksimalus terminas priėmimas – 10 dienų). Būtina palaipsniui mažinti dozę iki 2 tablečių per dieną. Tuo pačiu metu Amerikos medicinos ekspertai mano, kad geresnių rezultatų vartojant Prednizoloną bus galima gauti vidury dienos (13:00–15:00), kai veiksmingiau slopinamas bronchopulmoninis plovimo skystis.

SVARBU! Jei bronchinę astmą lydi ligos, susijusios su blogu inkstų kanalų praeinamumu ar uždegiminiais sąnarių procesais, prednizolono dozė turi būti padidinta gydančio gydytojo nuožiūra.

Baigus gydymo kursą, kuris gali trukti nuo kelių savaičių iki kelerių metų, dozę reikia kiek įmanoma sumažinti. Tačiau verta prisiminti, kad staigus tablečių vartojimo nutraukimas sukelia bronchinės astmos paūmėjimą, taip pat antinksčių nepakankamumą.

Bronchinės astmos gydymas šiuo vaistu turi būti atliekamas prižiūrint oftalmologui. Taip pat būtina nuolat stebėti kraujospūdį, elektrolitų kiekį kraujyje ir vandens kiekį organizme. Periodiškai būtina atlikti cukraus testą. Juk diabetikams Prednizolono tabletės nerekomenduojamos, o jei vartojamos, tai tik prižiūrint specialistui.

Siekdami sumažinti šalutinį jo vartojimo poveikį, gydytojai į gydymo kursą įveda vaistus, kurių sudėtyje yra vyriškų hormonų. Siekiant išvengti širdies problemų, vaistų vartojimas dažnai derinamas su farmacinio kalio ir maisto, kuriame yra šio mikroelemento, vartojimu. Verta paminėti, kad jo vartojimas kartu su antikoaguliantais suaktyvina pastarųjų poveikį organizmui.

Konkrečiam pacientui labai svarbu laikytis gydytojo jam pateiktų duomenų Specialios instrukcijos apie vartojimą, procesą, dozavimą ir gydymo kurso pabaigą. Be šio vaisto bronchinės astmos gydymas gali būti ne toks sėkmingas, tačiau neturėtumėte griebtis savarankiško vartojimo. Net ir paskyrus gydytojo receptą, turite atidžiai išstudijuoti naudojimo instrukcijas, kad nepakenktumėte savo sveikatai.

28.09.2010, 22:01

1. Įžanga - berniukas, 4,5 metų, ~17 kg, paguldytas į ligoninę. Obstrukcinis bronchitas ir „lengva pneumonija“, kaip rodo rentgeno nuotrauka. Kvėpuoti sunku, tarpšonkauliniai tarpai įsitraukę, labai kosėjimas, iki vėmimo ir taip toliau – temperatūra apie 38,5/39. Greitosios pagalbos skyriuje atliko kraujo tyrimą ir pasakė, kad infekcija yra virusinė; kraujo tyrimai neparodė plataus bakterinio pažeidimo (t.y. uždegimo) požymių.

2. Terapija - į veną lašinamas gliukozė + NaCl, NaCL (na, žinoma - dehidratacija), ir šnypštimas po nosimi deguonimi (~2L/min). Antibiotikų lašai - klaritromicinas (Klacid) 150mg/12 val., plius visokie atsikosėjimą lengvinantys vaistai - ACC, Emulsija "Singulair" (Montelukast). Darykite inhaliacijas - Salbutamolsulfat 1,5mg/2,5ml + Atrovent LS 250mg/ml (Ipratropiumbromid) + NaCl. Anksčiau visai negėriau antibiotikų, na, niekada neturėjau. Skiepytas nuo visko standartiškai. Kraujo prisotinimas dabar yra vidutiniškai 97–98%, be deguonies siurbimo arba miegant - 92–95. Kai atvažiavau, oro aiškiai neužteko – buvo 87-90.

Leiskite man pereiti prie pagrindinio klausimo.
3. Vienas iš vaistų, kuris vartojamas nuo vakar, yra prednizolonas, 15 mg, jei neklystu, 4 kartus per dieną, lašintuvu. Jis įnirtingai kosėjo, beveik užspringo. Suleidus pasidarė lengviau, praėjo maždaug trečdalis, bet tai gali būti dėl antibiotiko ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų. Jie sakė, kad tai yra kortikosteroidas, skirtas priešuždegiminiam ir antiedeminiam poveikiui.

Bet aš perskaičiau apie šalutinį poveikį, o jei visiškai praleisite platų jų spektrą, norėčiau pakalbėti apie vieną. Vienas iš šalutinių poveikių yra imuniteto slopinimas. Kai apie tai pasakoju gydytojams, jie dvejoja, susiraukia ir sako, kad taip, paimsime kraują, kad patikrintume uždegimą, ir apskritai su juo prednizolonu bus geriau nei be jo. Bet jie iškart tiesiai šviesiai uždavė klausimą - „Ne, gerai, jei nori, mes jį atšauksime, jokių klausimų! Nelabai suprantu – ar tai tikrai būtina? Ar tai normali praktika?

Deja, man šis dalykas pažįstamas ne iš nuogirdų – čia, toje pačioje ligoninėje, mirė mano tėvas nuo grybelinės infekcijos. Suleidus deksametazoną (GBM IV smegenų auglys, be šansų, bet būtent infekcija jį pražudė!) išsivystė grybelinė plaučių infekcija, kurios sustabdyti nepavyko. Prasidėjo peršalimas, keisti pojūčiai burnoje ir gerklėje, atkosėjimas krauju, o vėliau – plaučių, vidaus organų pažeidimai, ir viskas. Tačiau ten Dex dozė pasiteisino ir priėmimas truko porą savaičių... Tokie dalykai. Taigi mano paranoja šiuo metu jaučiasi puikiai.

Nusprendžiau paprašyti forumo pediatrų pagalbos. Geriau būti saugioje pusėje. Dabar jis periodiškai pradėjo daryti tokius kramtymo judesius, tarsi kažkas jam trukdytų burnoje. Ar atliekami burnos mikrofloros tyrimai? Ar galima užsikrėsti grybelinėmis infekcijomis ankstyvoje stadijoje? Ar jie gali pasirodyti pirmą ar antrą vartojimo dieną? Ar verta tuoj pat nutraukti prednizolono vartojimą?Jis nori rytoj vakare pradėti laipsnišką jo atitraukimą, t.y. iš viso tai bus 3-4 dienos. Šį vakarą paėmė kraują – ar gali per tokį trumpą laiką atsirasti naujas uždegimas?

28.09.2010, 22:40

Ar tai tavo vaikas? Paskelbkite visus tyrimo rezultatus ir rentgeno nuotraukas.

P.S. Stenkitės vengti žargono. Ir kažkaip konsultantai... nesupranta...

mano. Jos nepaleidžia ant rankų, ji eina elektroniniu būdu į ligoninių tinklą, šiuo metu tai yra viskas. Gaila už komentarą.

29.09.2010, 12:14

Deja, man šis dalykas pažįstamas ne iš nuogirdų – čia, toje pačioje ligoninėje, mirė mano tėvas nuo grybelinės infekcijos. Suleidus deksametazoną (GBM IV smegenų auglys, be šansų, bet būtent infekcija jį pražudė!) išsivystė grybelinė plaučių infekcija, kurios sustabdyti nepavyko.

Jūs painiojate skirtingus dalykus. Trumpo kurso kortikosteroidai yra visame pasaulyje pripažintas bronchų obstrukcijos gydymo metodas. Jas vartojant įkvėpus, burnoje gali išsivystyti kandidozė, todėl po to rekomenduojama išskalauti burną. Vartojant parenteraliai (i.v.), toks poveikis nepasireikš. Tačiau vartojant antibiotikus, kandidozė gali išsivystyti. Tam nereikia specialaus gydymo. Nutraukus antibiotikų vartojimą, kandidozė (pienligė) praeis savaime. Kraštutiniu atveju galite naudoti Daktarin gelį, jei jis (pienligė) sukelia stiprų nerimą kūdikiui.
Kalbant apie jūsų tėvą, paciento, sergančio GBM IV smegenų augliu, imuninė sistema iš pradžių buvo susilpnėjusi. Viena iš chemoterapijos komplikacijų, kurią tikriausiai gavo jūsų tėvas, yra grybelinė infekcija, kurią tokie pacientai labai sunku gydyti ir, deja, dažnai baigiasi tokių pacientų mirtimi.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas daugeliu atvejų yra nepaprastai sudėtingas uždavinys. Visų pirma, tai paaiškinama pagrindiniu ligos vystymosi modeliu – nuolatiniu bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimu dėl uždegiminio proceso ir bronchų hiperreaktyvumo bei nuolatinių negrįžtamų bronchų praeinamumo sutrikimų, atsirandančių dėl obstrukcinių bronchų susidarymo. plaučių emfizema. Be to, mažą lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo efektyvumą lemia vėlyvas jų apsilankymas pas gydytoją, kai jau yra kvėpavimo nepakankamumo požymių ir negrįžtamų plaučių pokyčių.

Nepaisant to, šiuolaikinis adekvatus kompleksinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas daugeliu atvejų leidžia sumažinti ligos progresavimo greitį, dėl kurio padidėja bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumas, sumažėja paūmėjimų dažnis ir trukmė, padidėja darbingumas ir tolerancija fiziniams poveikiams. veikla.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas apima:

• nemedikamentinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas;
• bronchus plečiančių vaistų vartojimas;
• mukoreguliacinės terapijos paskyrimas;
• kvėpavimo nepakankamumo korekcija;
• antiinfekcinis gydymas (ligos paūmėjimui);
• priešuždegiminė terapija.

Dauguma pacientų, sergančių LOPL, turėtų būti gydomi ambulatoriškai, pagal individualią programą, kurią parengia gydantis gydytojas.

Indikacijos hospitalizuoti yra šios:

1. LOPL paūmėjimas, nekontroliuojamas ambulatoriškai, nepaisant eigos (karščiavimas, kosulys, pūlingi skrepliai, intoksikacijos požymiai, didėjantis kvėpavimo nepakankamumas ir kt.).
2. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
3. Arterinės hipoksemijos ir hiperkapnijos padidėjimas pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu.
4. Plaučių uždegimo vystymasis LOPL fone.
5. Širdies nepakankamumo požymių atsiradimas arba progresavimas pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių kūnu.
6. Santykinai sudėtingų diagnostinių procedūrų (pavyzdžiui, bronchoskopijos) poreikis.
7. Chirurginių intervencijų poreikis naudojant anesteziją.

Pagrindinis vaidmuo sveikstant neabejotinai tenka pačiam pacientui. Visų pirma, reikia atsisakyti priklausomybės nuo cigarečių. Nikotino dirginantis poveikis plaučių audiniui panaikins visus bandymus „atblokuoti“ bronchų funkcionavimą, pagerins kvėpavimo organų ir jų audinių aprūpinimą krauju, pašalins kosulio priepuolius ir normalizuoja kvėpavimą.

Šiuolaikinė medicina siūlo derinti du gydymo būdus – bazinį ir simptominį. Pagrindas pagrindinis gydymas Lėtinis obstrukcinis bronchitas susideda iš vaistų, kurie palengvina dirginimą ir perkrovą plaučiuose, palengvina gleivių išsiskyrimą, plečia bronchų spindį ir gerina jų kraujotaką. Tai apima ksantino vaistus ir kortikosteroidus.

Simptominio gydymo stadijoje mukolitikai naudojami kaip pagrindinė priemonė kovojant su kosuliu ir antibiotikais, siekiant išvengti antrinės infekcijos ir komplikacijų atsiradimo.

Krūtinės sričiai skiriamos periodinės fizinės procedūros ir gydomieji pratimai, kurie labai palengvina klampių gleivių nutekėjimą ir plaučių ventiliaciją.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas – gydymas nemedikamentiniais metodais

Nemedikamentinių terapinių priemonių kompleksas pacientams, sergantiems LOPL, apima besąlyginį rūkymo nutraukimą ir, jei įmanoma, kitų išorinių ligos priežasčių pašalinimą (įskaitant buitinių ir pramoninių teršalų poveikį, pasikartojančias kvėpavimo takų virusines infekcijas ir kt.). Didelę reikšmę turi infekcijos židinių, pirmiausia burnos ertmės, sanitarija, nosies kvėpavimo atstatymas ir kt. Daugeliu atvejų per kelis mėnesius po metimo rūkyti klinikiniai lėtinio obstrukcinio bronchito požymiai (kosulys, skrepliai ir dusulys) sumažėja, o FEV1 ir kitų išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių mažėjimo tempas sulėtėja.

Lėtiniu bronchitu sergančių pacientų mityba turi būti subalansuota, joje turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir mineralų. Ypatingas dėmesys skiriamas papildomam antioksidantų, tokių kaip tokoferolis (vitaminas E) ir askorbo rūgštis (vitaminas C), suvartojimui.

Pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, dietoje taip pat turėtų būti padidintas jūros gėrybėse esančių polinesočiųjų riebalų rūgščių (eikozapentaeno ir dokozaheksaeno) kiekis, turintis unikalų priešuždegiminį poveikį dėl sumažėjusio arachidono rūgšties metabolizmo.

Esant kvėpavimo nepakankamumui ir rūgščių-šarmų sutrikimams, mažai kalorijų turinčios dietos ir ribojant paprastų angliavandenių, kurie padidina jų suvartojimą. pagreitėjusi medžiagų apykaita, anglies dioksido susidarymą ir atitinkamai mažinant kvėpavimo centro jautrumą. Remiantis kai kuriais duomenimis, hipokalorinės dietos taikymas sunkiais LOPL sergantiems pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumo ir lėtinės hiperkapnijos požymių, yra veiksmingesnis už ilgalaikės mažo srauto deguonies terapijos rezultatus šiems pacientams.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas vaistais

Bronchus plečiantys vaistai

Bronchų lygiųjų raumenų tonusą reguliuoja keli neurohumoraliniai mechanizmai. Visų pirma, bronchų išsiplėtimas vystosi stimuliuojant:

1. beta2 adrenerginius receptorius su adrenalinu ir
2. VIP receptoriai NANC (neadrenerginė, necholinerginė nervų sistema) su vazoaktyviu žarnyno polipeptidu (VIP).

Priešingai, bronchų spindžio susiaurėjimas atsiranda stimuliuojant:

1. M-cholinerginiai receptoriai acetilcholinas,
2. P-medžiagos receptoriai (NAH sistema)
3. alfa adrenerginiai receptoriai.

Be to, daugelis biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant uždegiminius mediatorius (histaminas, bradikininas, leukotrienai, prostaglandinai, trombocitus aktyvinantis faktorius – PAF, serotoninas, adenozinas ir kt.), taip pat turi ryškų poveikį bronchų lygiųjų raumenų tonusui, daugiausia prisidedant prie to, kad sumažėja bronchų lygiųjų raumenų tonusas. bronchų spindžio.

Taigi bronchus plečiantis efektas gali būti pasiektas keliais būdais, kuriais šiuo metu plačiausiai taikoma M-cholinerginių receptorių blokada ir bronchų beta2-adrenerginių receptorių stimuliavimas. Atsižvelgiant į tai, lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti naudojami M-anticholinerginiai vaistai ir beta2 agonistai (simpatomimetikai). Trečioji bronchus plečiančių vaistų, vartojamų LOPL sergantiems pacientams, grupei priklauso metilksantino dariniai, kurių veikimo mechanizmas bronchų lygiiesiems raumenims yra sudėtingesnis.

Pagal šiuolaikinės idėjos sistemingas bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pagrindinės terapijos pagrindas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir LOPL. Šis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas tampa veiksmingesnis, kuo daugiau jo vartojama. išreikštas grįžtamasis bronchų obstrukcijos komponentas. Tiesa, bronchus plečiančių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems LOPL, dėl akivaizdžių priežasčių turi žymiai mažesnį teigiamą poveikį nei pacientams, sergantiems bronchine astma, nes svarbiausias LOPL patogenezinis mechanizmas yra progresuojanti negrįžtama kvėpavimo takų obstrukcija dėl emfizemos susidarymo. juos. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į tai, kad kai kurie šiuolaikiniai bronchus plečiantys vaistai turi gana platų veikimo spektrą. Jie padeda sumažinti bronchų gleivinės paburkimą, normalizuoja mukociliarinį transportą, mažina bronchų sekreto ir uždegimo mediatorių gamybą.

Reikia pabrėžti, kad dažnai pacientams, sergantiems LOPL, aukščiau aprašyti funkciniai tyrimai su bronchus plečiančiais vaistais būna neigiami, nes FEV1 padidėjimas po vienkartinio M anticholinerginių ir net beta2 simpatomimetikų vartojimo yra mažesnis nei 15 % laukiamos vertės. . Tačiau tai nereiškia, kad būtina atsisakyti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo bronchus plečiančiais vaistais, nes teigiamas sisteminio jų vartojimo poveikis paprastai pasireiškia ne anksčiau kaip po 2–3 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Bronchus plečiančių vaistų vartojimas įkvėpus

Pageidautina naudoti inhaliacines bronchus plečiančių vaistų formas, nes šis vaisto vartojimo būdas palengvina greitesnį vaistų prasiskverbimą į kvėpavimo takų gleivinę ir ilgą laiką palaiko pakankamai didelę vietinę vaistų koncentraciją. Pastarąjį poveikį visų pirma užtikrina pakartotinis per bronchų gleivinę įsisavintų vaistinių medžiagų patekimas į plaučius į kraują ir patekimas į bronchų venas bei limfinės kraujagyslėsį dešinę širdies pusę, o iš ten vėl į plaučius

Svarbus bronchus plečiančių vaistų vartojimo inhaliacinio būdo privalumas yra selektyvus poveikis bronchams ir reikšmingas šalutinio sisteminio poveikio išsivystymo rizikos sumažėjimas.

Bronchus plečiančių vaistų inhaliacija užtikrinama naudojant miltelių inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus ir kt. Naudojant dozuotą inhaliatorių, pacientui reikalingi tam tikri įgūdžiai, siekiant užtikrinti pilnesnį vaisto įsiskverbimą į kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, po sklandaus, ramaus iškvėpimo lūpomis tvirtai suspauskite inhaliatoriaus kandiklį ir pradėkite lėtai ir giliai įkvėpti, vieną kartą paspauskite kanistrą ir tęskite gilus įkvėpimas. Po to 10 sekundžių sulaikykite kvėpavimą. Jei skiriamos dvi inhaliatoriaus dozės (inhaliacijos), reikia palaukti mažiausiai 30-60 sekundžių ir tada procedūrą pakartoti.

Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems sunku iki galo įvaldyti dozuotų dozių inhaliatoriaus naudojimo įgūdžius, patogu naudoti vadinamuosius tarpiklius, kuriuose aerozolio pavidalo vaistas purškiamas į specialią plastikinę kolbą, paspaudus balionėlį. prieš pat įkvėpimą. Tokiu atveju pacientas giliai įkvepia, sulaiko kvėpavimą, iškvepia į tarpiklio kandiklį, po to vėl giliai įkvepia, nespausdamas balionėlio.

Veiksmingiausias yra kompresorinių ir ultragarsinių purkštuvų naudojimas (iš lot. ūkas - rūkas), kurie purškia skystas vaistines medžiagas smulkių aerozolių pavidalu, kuriuose vaistas yra dalelių, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 5, pavidalu. mikronų. Tai gali žymiai sumažinti vaistinio aerozolio, kuris nepatenka į kvėpavimo takus, praradimą, taip pat užtikrinti didelį aerozolio prasiskverbimo gylį į plaučius, įskaitant vidutinius ir net mažus bronchus, o naudojant tradicinius inhaliatorius toks skverbtis yra ribotas. į proksimalinius bronchus ir trachėją.

Vaistų įkvėpimo per purkštuvą pranašumai yra šie:

• vaistinio smulkiojo aerozolio įsiskverbimo į kvėpavimo takus gylis, įskaitant vidutinius ir net mažus bronchus;
• įkvėpimo paprastumas ir patogumas;
• nereikia derinti įkvėpimo su įkvėpimu;
• galimybė skirti dideles vaistų dozes, o tai leidžia naudoti purkštuvus, kad būtų lengviau palengvinti sunkiausią klinikiniai simptomai(stiprus dusulys, uždusimo priepuolis ir kt.);
• galimybė įtraukti purkštuvus į ventiliatorių ir deguonies terapijos sistemų grandinę.

Šiuo atžvilgiu vaistų vartojimas per purkštuvus pirmiausia naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu obstrukciniu sindromu, progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, pagyvenusiems ir senyviems žmonėms ir kt. Per purkštuvus į kvėpavimo takus galima suleisti ne tik bronchus plečiančių, bet ir mukolitinių medžiagų.

Anticholinerginiai vaistai (M-cholinerginiai vaistai)

Šiuo metu M-anticholinerginiai vaistai yra laikomi pirmo pasirinkimo vaistais pacientams, sergantiems LOPL, nes pagrindinis šios ligos grįžtamojo bronchų obstrukcijos komponento patogenetinis mechanizmas yra cholinerginė bronchų konstrukcija. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems LOPL, anticholinerginiai vaistai turi ne ką prastesnį bronchus plečiantį poveikį nei beta2 adrenerginių agonistų ir pranašesni už teofiliną.

Šių bronchus plečiančių vaistų poveikis yra susijęs su konkurenciniu acetilcholino slopinimu bronchų lygiųjų raumenų, gleivinių liaukų ir putliųjų ląstelių postsinapsinių membranų receptoriuose. Kaip žinoma, per didelis cholinerginių receptorių stimuliavimas ne tik padidina lygiųjų raumenų tonusą ir padidina bronchų gleivių sekreciją, bet ir degranuliuoja putliąsias ląsteles, dėl kurių išsiskiria daug uždegimo mediatorių, o tai galiausiai padidina uždegiminį procesą. ir bronchų hiperreaktyvumas. Taigi, anticholinerginiai vaistai slopina lygiųjų raumenų ir gleivinių liaukų refleksinį atsaką, kurį sukelia klajoklio nervo aktyvacija. Todėl jų poveikis pasireiškia tiek vartojant vaistą prieš dirginančių veiksnių atsiradimą, tiek procesui jau išsivysčius.

Taip pat reikia atsiminti, kad teigiamas anticholinerginių vaistų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygyje, nes čia yra didžiausias cholinerginių receptorių tankis.

Prisiminti:

1. Anticholinerginiai vaistai yra pirmieji vaistai gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą, nes parasimpatinis tonusas sergant šia liga yra vienintelis grįžtamasis bronchų obstrukcijos komponentas.
2. Teigiamas M-anticholinerginių vaistų poveikis yra:
   1. sumažinti bronchų lygiųjų raumenų tonusą,
   2. sumažėjusi bronchų gleivių sekrecija ir
   3. sumažina putliųjų ląstelių degranuliacijos procesą ir riboja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą.
3. Teigiamas anticholinerginių vaistų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygyje

Sergantiems LOPL dažniausiai vartojamos inhaliacinės formos anticholinerginiai vaistai – vadinamieji ketvirtiniai amonio junginiai, kurie prastai prasiskverbia pro kvėpavimo takų gleivinę ir praktiškai nesukelia sisteminio šalutinio poveikio. Labiausiai paplitę iš jų yra ipratropio bromidas (Atrovent), oksitropio bromidas, ipratropio jodidas, tiotropio bromidas, kurie daugiausia naudojami dozuojamuose aerozoliuose.

Bronchus plečiantis poveikis prasideda praėjus 5-10 minučių po įkvėpimo, maksimalus pasiekia maždaug po 1-2 valandų.Ipratropio jodido veikimo trukmė – 5-6 val., ipratropio bromido (Atrovent) – 6-8 val., oksitropio bromido – 8- 10 valandų, o tiotropio bromidas - 10-12 valandų

Šalutiniai poveikiai

Nepageidaujamas šalutinis M-anticholinerginių vaistų poveikis yra burnos džiūvimas, gerklės skausmas ir kosulys. Sisteminio šalutinio poveikio M-cholinerginių receptorių blokadai, įskaitant kardiotoksinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, praktiškai nėra.

Ipratropio bromidas (Atrovent) yra dozuoto aerozolio pavidalu. Paskirkite 2 įpurškimus (40 mcg) 3-4 kartus per dieną. Atrovent įkvėpimas net ir trumpais kursais žymiai pagerina bronchų praeinamumą. Ilgalaikis Atrovent vartojimas ypač veiksmingas sergant LOPL, todėl ženkliai sumažėja lėtinio bronchito paūmėjimų skaičius, ženkliai pagerėja deguonies prisotinimas (SaO2) arteriniame kraujyje, normalizuojamas sergančiųjų LOPL miegas.

Sergant lengvo sunkumo LOPL, Atrovent ar kitų M-cholinerginių preparatų inhaliacijos kursas yra priimtinas, dažniausiai ligos paūmėjimo laikotarpiais; kurso trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 3 savaitės. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkia LOPL, anticholinerginiai vaistai vartojami nuolat. Svarbu, kad ilgai gydant Atrovent neatsirastų vaistų tolerancija ir tachifilaksija.

Kontraindikacijos

M-anticholinerginiai vaistai yra draudžiami glaukomai. Pacientams, sergantiems prostatos adenoma, reikia juos skirti atsargiai

Selektyvūs beta2 agonistai

Beta2 adrenerginiai agonistai pagrįstai laikomi veiksmingiausiais bronchus plečiančiais vaistais, kurie šiuo metu plačiai naudojami lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti. Kalbame apie selektyvius simpatomimetikus, kurie selektyviai stimuliuoja bronchų beta2 adrenoreceptorius ir beveik neveikia beta1 adrenoreceptorių ir alfa receptorių, kurių bronchuose yra tik nedideliais kiekiais.

Alfa adrenerginiai receptoriai daugiausia aptinkami lygiuosiuose kraujagyslių raumenyse, miokarde, centrinėje nervų sistemoje, blužnyje, trombocituose, kepenyse ir riebaliniame audinyje. Plaučiuose palyginti nedidelis jų skaičius yra lokalizuotas daugiausia distalinėse kvėpavimo takų dalyse. Alfa-adrenerginių receptorių stimuliavimas, be ryškių širdies ir kraujagyslių sistemos, centrinės nervų sistemos ir trombocitų reakcijų, padidina bronchų lygiųjų raumenų tonusą, padidina gleivių sekreciją bronchuose ir histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių.

Beta1 adrenerginiai receptoriai yra plačiai paplitę prieširdžių ir širdies skilvelių miokarde, širdies laidumo sistemoje, kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje, kraujagyslėse, o bronchuose jų beveik nėra. Šių receptorių stimuliavimas sukelia ryškų širdies ir kraujagyslių sistemos atsaką teigiamo inotropinio, chronotropinio ir dromotropinio poveikio pavidalu, nesant jokio vietinio kvėpavimo takų atsako.

Galiausiai beta2 adrenerginiai receptoriai randami lygiuosiuose kraujagyslių raumenyse, gimdoje, riebaliniame audinyje, taip pat trachėjoje ir bronchuose. Reikėtų pabrėžti, kad beta2 adrenerginių receptorių tankis bronchų medisžymiai viršija visų distalinių adrenerginių receptorių tankį. Beta2 adrenerginių receptorių stimuliavimą katecholaminais lydi:

• bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimas;
• sumažėjęs histamino išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių;
• mukociliarinio transporto aktyvinimas;
• bronchų atsipalaidavimo faktorių gamybos stimuliavimas epitelio ląstelėmis.

Atsižvelgiant į gebėjimą stimuliuoti alfa, beta1 ir (arba) beta2 adrenerginius receptorius, visi simpatomimetikai skirstomi į:

• universalūs simpatomimetikai, veikiantys ir alfa, ir beta adrenerginius receptorius: adrenalinas, efedrinas;
• neselektyvūs simpatomimetikai, stimuliuojantys tiek beta1, tiek beta2 adrenerginius receptorius: izoprenalinas (novodrinas, izadrinas), orciprenalinas (alupept, astmapentas) heksaprenalinas (ipradolis);
• selektyvūs simpatomimetikai, kurie selektyviai veikia beta2 adrenerginius receptorius: salbutamolis (Ventolinas), fenoterolis (Berotec), terbutalinas (Bricanil) ir kai kurios pailgintos formos.

Šiuo metu universalūs ir neselektyvūs simpatomimetikai lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti praktiškai nenaudojami dėl didelio šalutinio poveikio ir komplikacijų, kurias sukelia ryškus alfa ir (arba) beta1 aktyvumas.

Šiuo metu plačiai naudojami selektyvūs beta2 adrenomimetikai beveik nesukelia rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos komplikacijų (tremoro, galvos skausmo, tachikardijos, ritmo sutrikimų, arterinės hipertenzijos ir kt.), būdingų neselektyviems ir ypač universaliems simpatomimetikams. Reikėtų nepamiršti, kad įvairių beta2 agonistų selektyvumas yra santykinis ir visiškai neatmeta beta1 aktyvumo.

Visi selektyvūs beta2 agonistai skirstomi į trumpai ir ilgai veikiančius vaistus.

Trumpai veikiantys vaistai yra salbutamolis (Ventolinas, fenoterolis (Berotec), terbutalinas (Bricanilis) ir kt. Šios grupės vaistai yra skiriami inhaliaciniu būdu ir yra laikomi pasirinktu vaistu daugiausia ūminės bronchų obstrukcijos priepuoliams palengvinti (pvz., sergantiems bronchine astma) ir gydyti lėtinį obstrukcinį bronchitą.Jų veikimas prasideda praėjus 5-10 minučių po įkvėpimo (kai kuriais atvejais ir anksčiau), didžiausias poveikis pasireiškia po 20-40 minučių, veikimo trukmė 4-6 val.

Labiausiai paplitęs šios grupės vaistas yra salbutamolis (Ventolinas), kuris laikomas vienu saugiausių beta agonistų. Vaistai dažniausiai vartojami įkvėpus, pavyzdžiui, naudojant spinhaliatorių, 200 mm doze ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Nepaisant selektyvumo, net vartojant salbutamolį įkvėpus, kai kuriems pacientams (apie 30 %) pasireiškia nepageidaujamos sisteminės reakcijos, pasireiškiančios tremoru, širdies plakimu, galvos skausmu ir kt. Taip yra dėl to, kad dauguma narkotikų nusėda viršutinės sekcijos kvėpavimo takų, yra prarytas paciento ir absorbuojamas į kraują virškinimo trakte, sukeldamas aprašytas sistemines reakcijas. Pastarieji, savo ruožtu, yra susiję su minimaliu vaisto reaktyvumu.

Fenoterolis (Berotec) turi šiek tiek didesnį aktyvumą ir ilgesnį pusinės eliminacijos periodą nei salbutamolis. Tačiau jo selektyvumas yra maždaug 10 kartų mažesnis nei salbutamolio, o tai paaiškina blogesnį šio vaisto toleravimą. Fenoterolis skiriamas 200–400 mikrogramų (1–2 įkvėpimų) dozuotų inhaliacijų forma 2–3 kartus per dieną.

Ilgą laiką vartojant beta2 agonistus, pastebimas šalutinis poveikis. Tai tachikardija, ekstrasistolija, padidėjęs krūtinės anginos priepuolių dažnis pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, padidėjęs sisteminis kraujospūdis ir kiti, kuriuos sukelia nevisiškas vaistų selektyvumas. Ilgai vartojant šiuos vaistus, mažėja beta2 adrenerginių receptorių jautrumas ir išsivysto jų funkcinė blokada, todėl liga gali paūmėti ir smarkiai sumažėti anksčiau gydyto lėtinio obstrukcinio bronchito veiksmingumas. Todėl pacientams, sergantiems LOPL, rekomenduojama, jei įmanoma, tik sporadiškai (ne reguliariai) vartoti šios grupės vaistus.

Ilgai veikiantys beta2 agonistai yra formoterolis, salmeterolis (Sereven), saltos (lėto atpalaidavimo salbutamolis) ir kt. Pailgėjęs šių vaistų poveikis (iki 12 valandų po įkvėpimo ar išgėrimo) atsiranda dėl jų kaupimosi plaučiuose.

Skirtingai nuo trumpo veikimo beta2 agonistų, šių ilgai veikiančių vaistų poveikis pasireiškia lėtai, todėl jie pirmiausia naudojami ilgalaikiam pastoviam (arba kursiniam) bronchus plečiančiam gydymui, siekiant išvengti bronchų obstrukcijos progresavimo ir ligos paūmėjimų. Kai kurių mokslininkų teigimu, ilgai veikiantys beta2 agonistai taip pat turi priešuždegiminių savybių, nes mažina kraujagyslių pralaidumą, neleidžia aktyvuotis neutrofilams, limfocitams ir makrofagams, slopinančius histamino, leukotrienų ir prostaglandinų išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir eozinofilų. Rekomenduojamas ilgai veikiančių beta2 agonistų derinys su inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais ar kitais vaistais nuo uždegimo.

Formoterolis turi didelę bronchus plečiančio poveikio trukmę (iki 8-10 valandų), įskaitant ir įkvėpus. Vaistas skiriamas įkvėpus 12-24 mcg 2 kartus per dieną arba 20, 40 ir 80 mcg tablečių pavidalu.

Volmax (salbutamolis SR) yra ilgai veikiantis salbutamolio preparatas, skirtas vartoti per burną. Vaistas skiriamas po 1 tabletę (8 mg) 3 kartus per dieną. Po vienkartinės vaisto dozės veikimo trukmė yra 9 valandos.

Salmeterolis (Serevent) taip pat yra palyginti naujas ilgai veikiantis beta2 simpatomimetinis vaistas, kurio veikimo trukmė – 12 valandų.Jo bronchus plečiantis poveikis viršija salbutamolio ir fenoterolio poveikį. Išskirtinis vaisto bruožas – labai didelis selektyvumas, daugiau nei 60 kartų didesnis nei salbutamolio, o tai užtikrina minimalią šalutinio sisteminio poveikio atsiradimo riziką.

Salmeterolis skiriamas po 50 mcg 2 kartus per dieną. Sunkiais bronchų obstrukcinio sindromo atvejais dozę galima padidinti 2 kartus. Yra įrodymų, kad ilgalaikis gydymas salmeteroliu žymiai sumažina LOPL paūmėjimų dažnį.

Selektyvių beta2 agonistų vartojimo taktika pacientams, sergantiems LOPL

Svarstant, ar tikslinga naudoti selektyvius beta2 agonistus lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti, reikėtų pabrėžti keletą svarbių aplinkybių. Nepaisant to, kad šios grupės bronchus plečiantys vaistai šiuo metu plačiai skiriami gydant LOPL sergančius pacientus ir yra laikomi vaistais pagrindiniam šių pacientų gydymui, reikia pažymėti, kad realioje klinikinėje praktikoje jų vartojimas susiduria su dideliais, kartais neįveikiamais sunkumais. visų pirma susijęs su reikšmingu šalutiniu poveikiu daugeliui jų. Be širdies ir kraujagyslių sutrikimų (tachikardija, aritmija, polinkis didinti sisteminį kraujospūdį, tremoras, galvos skausmai ir kt.), šie vaistai, ilgai vartojant, gali sustiprinti arterinę hipoksemiją, nes padeda padidinti prastai vėdinamų dalių perfuziją. plaučius ir dar labiau pablogina ventiliacijos ir perfuzijos ryšius. Ilgalaikį beta2 agonistų vartojimą taip pat lydi hipokapnija, kurią sukelia kalio persiskirstymas ląstelės viduje ir išorėje, kartu su padidėjusiu kvėpavimo raumenų silpnumu ir ventiliacijos pablogėjimu.

Tačiau pagrindinis ilgalaikio beta2 adrenerginių vaistų vartojimo pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu, trūkumas yra natūralus tachifilaksijos formavimasis – bronchus plečiančio poveikio stiprumo ir trukmės sumažėjimas, dėl kurio laikui bėgant gali atsirasti atšokantis bronchų susiaurėjimas ir reikšmingas funkcinių parametrų, apibūdinančių praeinamumą, sumažėjimas kvėpavimo takai. Be to, beta2 adrenerginiai agonistai padidina bronchų hiperreaktyvumą histaminui ir metacholinui (acetilcholinui), taip pablogindami parasimpatinį bronchus sutraukiantį poveikį.

Iš to, kas pasakyta, daroma keletas svarbių praktinių išvadų.

1. Atsižvelgiant į didelį beta2 adrenoreceptorių agonistų veiksmingumą malšinant ūminius bronchų obstrukcijos epizodus, jų vartojimas pacientams, sergantiems LOPL, pirmiausia rekomenduojamas ligos paūmėjimo metu.
2. Patartina naudoti modernius, ilgai veikiančius, labai selektyvius simpatomimetikus, pavyzdžiui, salmeterolį (Serevent), nors tai visiškai neatmeta galimybės atsitiktinai (nereguliariai) vartoti trumpai veikiančius beta2 adrenerginius agonistus (pvz. salbutamolis).
3. Ilgalaikis reguliarus beta2 agonistų monoterapija LOPL sergantiems pacientams, ypač senyviems ir senyviems pacientams, negali būti rekomenduojamas kaip nuolatinis pagrindinis gydymas.
4. Jei pacientams, sergantiems LOPL, išlieka poreikis sumažinti grįžtamąjį bronchų obstrukcijos komponentą, o monoterapija tradiciniais M-anticholinerginiais vaistais nėra visiškai veiksminga, patartina pereiti prie šiuolaikinių kombinuotų bronchus plečiančių vaistų, įskaitant M-cholinerginius inhibitorius kartu su beta2-2. adrenerginiai agonistai.

Kombinuoti bronchus plečiantys vaistai

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje vis dažniau naudojami kombinuoti bronchus plečiantys vaistai, įskaitant ilgalaikį LOPL sergančių pacientų gydymą. Šių vaistų bronchus plečiantis poveikis pasiekiamas stimuliuojant beta2 adrenerginius receptorius periferiniuose bronchuose ir slopinant cholinerginius receptorius dideliuose ir vidutiniuose bronchuose.

Berodual yra labiausiai paplitęs kombinuotas aerozolis, kurio sudėtyje yra anticholinerginio ipratropio bromido (Atrovent) ir beta2 adrenerginio stimuliatoriaus fenoterolio (Berotec). Kiekvienoje Berodual dozėje yra 50 mcg fenoterolio ir 20 mcg atrovento. Šis derinys leidžia pasiekti bronchus plečiantį poveikį naudojant minimalią fenoterolio dozę. Vaistas vartojamas tiek ūminiams astmos priepuoliams malšinti, tiek lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti. Įprasta dozė yra 1-2 aerozolio dozės 3 kartus per dieną. Vaisto veikimo pradžia – po 30 s, didžiausias poveikis – po 2 valandų, veikimo trukmė neviršija 6 valandų.

Combivent yra antrasis kombinuotas aerozolio preparatas, kuriame yra 20 mcg. anticholinerginio ipratropio bromido (Atroventa) ir 100 mikrogramų salbutamolio. Combivent vartojamas po 1-2 vaisto dozes 3 kartus per dieną.

Pastaraisiais metais pradėjo kauptis teigiama patirtis vartojant anticholinerginius vaistus kartu su ilgai veikiančiais beta2 agonistais (pavyzdžiui, Atrovent su salmeteroliu).

Šis dviejų aprašytų grupių bronchus plečiančių vaistų derinys yra labai dažnas, nes kombinuoti vaistai turi stipresnį ir patvaresnį bronchus plečiantį poveikį nei abu komponentai atskirai.

Kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra M-cholinerginių inhibitorių kartu su beta2 adrenerginiais agonistais, turi minimalią šalutinio poveikio riziką dėl palyginti mažos simpatomimetiko dozės. Šie kombinuotųjų vaistų privalumai leidžia juos rekomenduoti ilgalaikiam baziniam bronchus plečiančiam pacientui, sergančiam LOPL, kai monoterapija Atrovent yra nepakankamai efektyvi.

Metilksantino dariniai

Jei anticholiolitinių vaistų ar kombinuotų bronchus plečiančių vaistų vartojimas neveiksmingas, lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti galima pridėti metilksantino preparatų (teofilino ir kt.). Šie vaistai jau daugelį dešimtmečių buvo sėkmingai naudojami kaip veiksmingi vaistai pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu. Teofilino dariniai turi labai platų veikimo spektrą, apimantį ne tik bronchus plečiantį poveikį.

Teofilinas slopina fosfodiesterazę, todėl cAMP kaupiasi bronchų lygiųjų raumenų ląstelėse. Tai skatina kalcio jonų pernešimą iš miofibrilių į sarkoplazminį tinklą, o tai lydi lygiųjų raumenų atsipalaidavimas. Teofilinas taip pat blokuoja purino receptorius bronchuose, pašalindamas adenozino bronchus sutraukiantį poveikį.

Be to, teofilinas slopina putliųjų ląstelių degranuliaciją ir uždegimo mediatorių išsiskyrimą iš jų. Taip pat gerina inkstų ir smegenų kraujotaką, stiprina diurezę, didina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnumą, mažina spaudimą plaučių kraujotakoje, gerina kvėpavimo raumenų ir diafragmos veiklą.

Trumpai veikiantys teofilino grupės vaistai turi ryškų bronchus plečiantį poveikį, jie naudojami ūminiams bronchų obstrukcijos epizodams palengvinti, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems bronchine astma, taip pat ilgalaikiam pacientų, sergančių lėtiniu bronchų obstrukciniu sindromu, gydymui. .

Eufilinas (teofilipo ir etilendiamino junginys) tiekiamas ampulėse po 10 ml 2,4 % tirpalo. Eufilinas suleidžiamas į veną 10-20 ml izotoninis tirpalas natrio chloridas 5 minutes. Greitai vartojant, gali sumažėti kraujospūdis, atsirasti galvos svaigimas, pykinimas, spengimas ausyse, širdies plakimas, veido paraudimas ir karščio pojūtis. Į veną vartojamo aminofilino veikimo trukmė yra apie 4 val.. Vartojant į veną lašelinė, galima pasiekti ilgesnę veikimo trukmę (6-8 val.).

Ilgo veikimo teofilinai pastaraisiais metais buvo plačiai naudojami lėtiniam obstrukciniam bronchitui ir bronchinei astmai gydyti. Jie turi didelių pranašumų, palyginti su trumpo veikimo teofilinais:

• sumažėja vaistų vartojimo dažnis;
• didėja vaistų dozavimo tikslumas;
• suteikia stabilesnį gydomąjį poveikį;
• astmos priepuolių prevencija reaguojant į fizinį aktyvumą;
• vaistai gali būti sėkmingai naudojami naktinių ir rytinių astmos priepuolių profilaktikai.

Ilgai veikiantys teofilinai turi bronchus plečiantį ir priešuždegiminį poveikį. Jie ženkliai slopina tiek ankstyvą, tiek vėlyvą astmos reakcijos fazę, kuri atsiranda įkvėpus alergeną, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Ilgalaikis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas ilgai veikiančiais teofilinais veiksmingai kontroliuoja bronchų obstrukcijos simptomus ir pagerina plaučių funkciją. Kadangi vaistas išsiskiria palaipsniui, jo veikimo trukmė yra ilgesnė, o tai svarbu gydant naktinius ligos simptomus, kurie išlieka nepaisant lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo priešuždegiminiais vaistais.

Ilgo veikimo teofilino preparatai skirstomi į 2 grupes:

1. 1 kartos vaistai veikia 12 valandų; jie skiriami 2 kartus per dieną. Tai apima: teoduras, teotardas, teopekas, durofilinas, ventaksas, teogardas, teobidas, slobidas, aminofilinas SR ir kt.
2. 2 kartos vaistai veikia apie 24 valandas; jie skiriami vieną kartą per parą.Tai: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin ir kt.

Deja, teofilinai veikia labai siaurame terapinės koncentracijos diapazone – 15 mcg/ml. Padidinus dozę, atsiranda daug šalutinių poveikių, ypač senyviems pacientams:

• virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, anoreksija, viduriavimas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (tachikardija, ritmo sutrikimai, iki skilvelių virpėjimo);
• centrinės nervų sistemos disfunkcija (rankų drebulys, nemiga, susijaudinimas, traukuliai ir kt.);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperglikemija, hipokalemija, metabolinė acidozė ir kt.).

Todėl vartojant metilksantinus (trumpo ir ilgo veikimo), teofilino kiekį kraujyje rekomenduojama nustatyti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo pradžioje, kas 6-12 mėnesių ir pakeitus dozes bei vaistus.

Racionaliausia bronchus plečiančių vaistų vartojimo seka pacientams, sergantiems LOPL, yra tokia:

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo bronchus plečiančiais vaistais seka ir apimtis

• Su lengvais ir nestabiliais bronchų obstrukcinio sindromo simptomais:
  • inhaliaciniai M-anticholinerginiai vaistai (Atrovent), daugiausia ligos paūmėjimo fazėje;
  • jei reikia - inhaliuojamieji selektyvūs beta2 adrenerginiai agonistai (sporadiniai - paūmėjimo metu).
• Dėl nuolatinių simptomų (lengvo ar vidutinio sunkumo):
  • nuolat inhaliuojami M-anticholinerginiai vaistai (Atrovent);
  • esant nepakankamam veiksmingumui - nuolat kombinuoti bronchus plečiantys vaistai (Berodual, Combivent);
  • jei veiksmingumas nepakankamas, papildomai vartojami metilksantinai.
• Esant mažam gydymo veiksmingumui ir bronchų obstrukcijos progresavimui:
  • apsvarstyti galimybę Berodual arba Combivent pakeisti labai selektyviu ilgai veikiančiu beta2 adrenerginiu agonistu (salmeteroliu) ir derinti su M anticholinerginiu preparatu;
  • keisti vaistų tiekimo būdus (spenseriai, purkštuvai),
  • Toliau vartokite metilksantinus ir teofiliną parenteriniu būdu.

Mukolitinės ir gleivinę reguliuojančios medžiagos

Bronchų drenažo gerinimas – svarbiausias uždavinys gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą. Šiuo tikslu reikia atsižvelgti į bet kokį galimą poveikį organizmui, įskaitant nemedikamentinio gydymo metodus.

1. Geriant daug šiltų skysčių, sumažėja skreplių klampumas ir padidėja bronchų gleivių solinis sluoksnis, dėl to palengvėja blakstienų epitelio funkcionavimas.
2. Vibracinis masažas krūtinės 2 kartus per dieną.
3. Pozicinis bronchų drenažas.
4. Vėmimo-refleksinio veikimo mechanizmo ekspektorantai (termopsio žolė, terpino hidratas, ipekako šaknis ir kt.) stimuliuoja bronchų liaukų veiklą ir didina bronchų sekrecijos kiekį.
5. Bronchus plečiantys vaistai, gerinantys bronchų drenažą.
6. Acetilcisteino (fluimucino) skreplių klampumas dėl skreplių mukopolisacharidų disulfidinių jungčių plyšimo. Turi antioksidacinių savybių. Padidina glutationo, dalyvaujančio detoksikacijos procesuose, sintezę.
7. Ambroksolis (lazolvanas) skatina mažo klampumo tracheobronchinių sekretų susidarymą dėl rūgščių bronchų gleivių mukopolisacharidų depolimerizacijos ir neutralių mukopolisacharidų gamybos taurinėse ląstelėse. Padidina aktyviosios paviršiaus medžiagos sintezę ir sekreciją bei blokuoja pastarosios skilimą veikiant nepalankioms aplinkybėms. Padidina antibiotikų prasiskverbimą į bronchų sekretą ir bronchų gleivinę, padidina antibakterinio gydymo efektyvumą ir sumažina jo trukmę.
8. Karbocisteinas normalizuoja kiekybinį rūgštinių ir neutralių sialomucinų santykį bronchų sekrete, sumažindamas skreplių klampumą. Skatina gleivinės regeneraciją, mažina tauriųjų ląstelių skaičių, ypač galiniuose bronchuose.
9. Bromheksinas yra mukolitikas ir gleivinės reguliatorius. Stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą.

Lėtinio obstrukcinio bronchito priešuždegiminis gydymas

Kadangi lėtinio bronchito formavimasis ir progresavimas priklauso nuo lokalios uždegiminės bronchų reakcijos, pacientų, taip pat ir sergančiųjų LOPL, gydymo sėkmę pirmiausia lemia galimybė slopinti uždegiminį procesą kvėpavimo takuose.

Deja, tradiciniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) nėra veiksmingi LOPL sergantiems pacientams ir negali sustabdyti klinikinių ligos apraiškų progresavimo bei nuolatinio FEV1 mažėjimo. Manoma, kad taip yra dėl labai riboto, vienpusio NVNU poveikio arachidono rūgšties, kuri yra svarbiausių uždegimo mediatorių – prostaglandinų ir leukotrienų, – metabolizmui. Kaip žinoma, visi NVNU, slopindami ciklooksigenazę, mažina prostaglandinų ir tromboksanų sintezę. Tuo pačiu metu, suaktyvėjus arachidono rūgšties metabolizmo ciklooksigenazės keliui, padidėja leukotrienų sintezė, o tai bene svarbiausia NVNU neveiksmingumo sergant LOPL priežastis.

Gliukokortikoidų, skatinančių fosfolipazės A2 aktyvumą slopinančio baltymo sintezę, priešuždegiminio poveikio mechanizmas yra skirtingas. Tai lemia paties prostaglandinų ir leukotrienų šaltinio – arachidono rūgšties – gamybos apribojimą, o tai paaiškina didelį priešuždegiminį gliukokortikoidų aktyvumą įvairiuose uždegiminiuose organizmo procesuose, įskaitant LOPL.

Šiuo metu gliukokortikoidai rekomenduojami lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti, kai kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi. Tačiau tik 20-30% LOPL sergančių pacientų šių vaistų pagalba gali pagerinti bronchų praeinamumą. Dar dažniau reikia atsisakyti sistemingo gliukokortikoidų vartojimo dėl daugybės jų šalutinių poveikių.

Siekiant išspręsti klausimą dėl ilgalaikio nepertraukiamo kortikosteroidų vartojimo LOPL sergantiems pacientams tikslingumo, siūloma atlikti bandomąjį gydymą: 20-30 mg per parą. 0,4-0,6 mg/kg (prednizolonas) 3 savaites (geriamieji kortikosteroidai). Teigiamo kortikosteroidų poveikio bronchų praeinamumui kriterijus yra atsako į bronchus plečiančius vaistus padidėjimas atliekant bronchus plečiančių vaistų testą 10% reikalaujamų FEV1 verčių arba FEV1 padidėjimas mažiausiai 200 ml. Šie rodikliai gali būti ilgalaikio šių vaistų vartojimo pagrindas. Kartu reikia pabrėžti, kad šiuo metu nėra visuotinai priimto požiūrio į sisteminių ir inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo LOPL gydymui taktiką.

Pastaraisiais metais lėtiniam obstrukciniam bronchitui ir kai kurioms uždegiminėms viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligoms gydyti sėkmingai naudojamas naujas priešuždegiminis vaistas fenspiridas (erespal), kuris efektyviai veikia kvėpavimo takų gleivinę. Vaistas turi savybę slopinti histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, sumažinti leukocitų infiltraciją, sumažinti eksudaciją ir tromboksanų išsiskyrimą, taip pat kraujagyslių pralaidumą. Kaip ir gliukokortikoidai, fepspiridas slopina fosfolipazės A2 aktyvumą, blokuodamas kalcio jonų, būtinų šiam fermentui aktyvuoti, transportavimą.

Taigi fepspiridas sumažina daugelio uždegiminių mediatorių (prostaglandinų, leukotrienų, tromboksanų, citokinų ir kt.) gamybą, suteikdamas ryškų priešuždegiminį poveikį.

Fenspiridą rekomenduojama vartoti tiek paūmėjimo metu, tiek ilgalaikiam lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui, nes tai saugus ir labai gerai toleruojamas vaistas. Ligai paūmėjus, vaistas skiriamas po 80 mg 2 kartus per dieną 2-3 savaites. Esant stabiliai LOPL (santykinės remisijos stadijai), vaistas skiriamas tomis pačiomis dozėmis 3-6 mėnesius. Yra pranešimų apie gerą fenspirido toleravimą ir didelį veiksmingumą, kai jis buvo nuolat gydomas mažiausiai 1 metus.

Kvėpavimo nepakankamumo korekcija

Kvėpavimo nepakankamumo korekcija pasiekiama naudojant deguonies terapiją ir kvėpavimo raumenų treniruotes.

Indikacijos ilgalaikei (iki 15-18 valandų per parą) mažo srauto (2-5 litrai per minutę) deguonies terapijai tiek ligoninėje, tiek namuose:

• arterinio kraujo PaO2 sumažėjimas
• SaO2 sumažėjimas
• PaO2 sumažėjimas iki 56-60 mm Hg. Art. dalyvaujant papildomos sąlygos(edema dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo, cor pulmonale požymiai, P-pulmonale buvimas EKG arba eritrocitozė, kai hematokritas didesnis nei 56%)

Siekiant lavinti sergančiųjų LOPL kvėpavimo raumenis, skiriamos įvairios individualiai parinktų kvėpavimo pratimų schemos.

Intubacija ir mechaninė ventiliacija skirti pacientams, kuriems yra sunkus progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, didėja arterijų hipoksemija, respiracinė acidozė ar hipoksinio smegenų pažeidimo požymiai.

Antibakterinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

Stabilios LOPL laikotarpiu antibakterinis gydymas neindikuotinas. Antibiotikai skiriami tik paūmėjus lėtiniam bronchitui, esant klinikiniams ir laboratoriniams pūlingo endobronchito požymiams, kartu su padidėjusia kūno temperatūra, leukocitoze, intoksikacijos simptomais, padidėjusiu skreplių kiekiu ir pūlingų elementų atsiradimu. tai. Kitais atvejais, net ir ligos paūmėjimo ir bronchų obstrukcinio sindromo paūmėjimo laikotarpiais, antibiotikų nauda lėtiniu bronchitu sergantiems pacientams neįrodyta.

Jau buvo pažymėta aukščiau, kad dažniausiai lėtinio bronchito paūmėjimus sukelia Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis arba Pseudomonas aeruginosa susiejimas su Moraxella (rūkantiems). Senyviems, nusilpusiems pacientams, sergantiems sunkia LOPL, bronchų turinyje gali vyrauti stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella. Priešingai, jaunesniems pacientams uždegiminio proceso bronchuose sukėlėjas dažnai yra tarpląsteliniai (netipiniai) patogenai: chlamidijos, legionelės ar mikoplazmos.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas dažniausiai pradedamas empiriniais antibiotikais, atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančių bronchito paūmėjimų sukėlėjų spektrą. Antibiotiko parinkimas pagal floros jautrumą in vitro atliekamas tik tuo atveju, jei empirinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas.

Pirmos eilės vaistai lėtinio bronchito paūmėjimui yra aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas), veikiantys prieš Haemophilus influenzae, pneumokokus ir moraxella. Šiuos antibiotikus patartina derinti su ß-laktamazės inhibitoriais (pavyzdžiui, klavulono rūgštimi ar sulbaktamu), o tai užtikrina didelį šių vaistų aktyvumą prieš laktamazę gaminančias Haemophilus influenzae ir Moraxella padermes. Prisiminkime, kad aminopenicilinai nėra veiksmingi prieš tarpląstelinius patogenus (chlamidijas, mikoplazmas ir riketsijas).

II-III kartos cefalosporinai yra plataus veikimo spektro antibiotikai. Jie veikia ne tik gramteigiamas, bet ir gramneigiamas bakterijas, įskaitant Haemophilus influenzae padermes, gaminančias ß-laktamazes. Daugeliu atvejų vaistas skiriamas parenteraliniu būdu, nors esant lengvam ar vidutinio sunkumo paūmėjimui, gali būti naudojami geriamieji antrosios kartos cefalosporinai (pavyzdžiui, cefuroksimas).

Makrolidai. Nauji makrolidai, ypač azitromicinas, kurį galima vartoti tik kartą per dieną, yra labai veiksmingi lėtiniu bronchitu sergančių pacientų kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. Trijų dienų azitromicino kursas skiriamas po 500 mg per parą. Nauji makrolidai veikia pneumokokus, Haemophilus influenzae, moraxella, taip pat tarpląstelinius patogenus.

Fluorochinolonai yra labai veiksmingi prieš gramneigiamus ir gramteigiamus mikroorganizmus, ypač „kvėpavimo“ fluorochinolonus (levofloksaciną, cifloksaciną ir kt.) - vaistus, kurie padidina aktyvumą prieš pneumokokus, chlamidijas, mikoplazmas.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo taktika

Pagal Nacionalinės federalinės programos „Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos“ rekomendacijas yra 2 lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo schemos: paūmėjimų gydymas (palaikomoji terapija) ir LOPL paūmėjimų gydymas.

Remisijos stadijoje (ne LOPL paūmėjimo atveju) ypač svarbus bronchus plečiantis gydymas, pabrėžiantis būtinybę individualiai parinkti bronchus plečiančius vaistus. Tuo pačiu metu 1-oje LOPL stadijoje (lengvo sunkumo) sistemingas bronchus plečiančių vaistų vartojimas nenumatytas, o pagal poreikį rekomenduojami tik greito veikimo M-anticholinerginiai vaistai arba beta2 agonistai. Sistemingai vartoti bronchus plečiančius vaistus rekomenduojama pradėti nuo 2 ligos stadijos, pirmenybę teikiant ilgalaikiams. aktyvūs vaistai. Kasmet rekomenduojama skiepytis nuo gripo visose ligos stadijose, kurios efektyvumas yra gana didelis (80-90 proc.). Požiūris į atsikosėjimą skatinančius vaistus ne paūmėjimo metu yra santūrus.

Šiuo metu nėra vaisto, kuris galėtų paveikti pagrindinį reikšmingą LOPL požymį: laipsnišką plaučių funkcijos praradimą. Vaistai nuo LOPL (ypač bronchus plečiantys) tik palengvina simptomus ir (arba) sumažina komplikacijų dažnį. Sunkiais atvejais ypatingas vaidmuo tenka reabilitacijos priemonėms ir ilgalaikei mažo intensyvumo deguonies terapijai, o jei įmanoma, reikėtų vengti ilgalaikio sisteminio poveikio gliukokortikosteroidų vartojimo, juos pakeičiant inhaliaciniais gliukokortikoidais ar fenspiridu.

LOPL paūmėjus, nepaisant jos priežasties, kinta įvairių patogenetinių mechanizmų reikšmė formuojant ligos simptomų kompleksą, didėja infekcinių faktorių reikšmė, kas dažnai lemia antibakterinių preparatų poreikį, didėja kvėpavimo nepakankamumas, dekompensacija. galimas cor pulmonale. Pagrindiniai LOPL paūmėjimo gydymo principai – bronchus plečiančios terapijos intensyvinimas ir antibakterinių preparatų skyrimas pagal indikacijas. Bronchus plečiančios terapijos intensyvinimas pasiekiamas tiek didinant dozes, tiek keičiant vaistų įvedimo būdus, naudojant tarpiklius, purkštuvus, o esant stipriai obstrukcijai – leidžiant vaistus į veną. Kortikosteroidų skyrimo indikacijos plečiasi, o sisteminis jų vartojimas (geriamas arba intraveninis) trumpais kursais tampa vis geresnis. Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo paūmėjimui, dažnai reikia naudoti padidėjusio kraujo klampumo koregavimo metodus - hemodiliuciją. Atliekamas dekompresuoto cor pulmonale gydymas.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas – gydymas tradiciniais metodais

Gydymas kai kuriomis liaudies gynimo priemonėmis padeda palengvinti lėtinį obstrukcinį bronchitą. Čiobreliai, labiausiai veiksminga žolė kovojant su bronchopulmoninėmis ligomis. Jis gali būti vartojamas kaip arbata, nuoviras ar užpilas. Pasiruoškite vaistinė žolelė Galite užsiauginti namuose savo sodo lysvėse arba, taupydami laiką, įsigyti gatavą produktą vaistinėje. Kaip virti, užpilti ar virti čiobrelius, nurodyta ant vaistinės pakuotės.

Čiobrelių arbata

Jei tokių nurodymų nėra, tuomet galite naudoti paprasčiausią receptą – pasigaminti arbatos iš čiobrelių. Norėdami tai padaryti, paimkite 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų čiobrelių žolelių, suberkite į porcelianinį arbatinuką ir užpilkite verdančiu vandeniu. Šios arbatos gerti po 100 ml 3 kartus per dieną, po valgio.

Pušų pumpurų nuoviras

Puikiai pašalina bronchų perkrovą, sumažina švokštimą plaučiuose iki penktos vartojimo dienos. Tokį nuovirą paruošti nesunku. Jums nereikia patiems rinkti pušų pumpurų, jų galite įsigyti bet kurioje vaistinėje.

Geriau teikti pirmenybę gamintojui, kuris pasirūpino, kad ant pakuotės būtų nurodytas paruošimo receptas, taip pat visas teigiamas ir neigiamas poveikis, kuris gali atsirasti žmonėms, vartojantiems pušų pumpurų nuovirą. Prisimink tai pušies pumpurai neturėtų vartoti žmonės, turintys kraujo sutrikimų.

Krūtų mišinys ruošiamas užpilu ir geriamas po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną. Užpilą reikia gerti prieš valgį, kad vaistažolių gydomasis poveikis įsigaliotų ir spėtų krauju „pasiekti“ probleminius organus.

Gydymas vaistais ir šiuolaikinės ir tradicinė medicina kartu su užsispyrimu ir tikėjimu visiškas pasveikimas. Be to, nereikėtų nurašyti sveikas vaizdas gyvenimą, kaitaliojant darbą ir poilsį, taip pat vartoti vitaminų kompleksus ir kaloringą maistą.

Panašūs straipsniai