Pulpitą galima atpažinti pagal ryškius jam būdingus simptomus, kurie pacientams sukelia daug diskomforto. Kai pasireiškia pirmieji šio uždegiminio proceso pasireiškimai, nedelsdami kreipkitės į specialistą ir pradėkite gydymą. Jei atsisakysite gydymo, tai sukels komplikacijų ir Neigiamos pasekmės, tačiau tuo pat metu savarankiški veiksmai turėtų būti visiškai atmesti.

Kodėl liga pasireiškia?

Pulpitas pacientui atsiranda dėl daugelio provokuojančių veiksnių, iš kurių pagrindinis laikomas kariesu trečioje stadijoje. Uždegiminis procesas pulpoje prasideda dėl infekcijos (streptokokų, stafilokokų, laktobacilų) įsiskverbimo. Duomenys patogenų pažeisti ne tik danties paviršių, bet ir paveikti nervą.

Liga gali išsivystyti ne tik dėl bakterijų vystymosi, bet ir dėl šių priežasčių:

1. Mechaninis emalio sužalojimas, dėl kurio pažeidžiama minkštimas.
2. Pulpos nudegimas arba perdžiūvimas, nes pacientui nebuvo suteiktas kokybiškas gydymas.
3. Audinių pažeidimas dėl stiprių vaistų ar užpildo.

Bet kurioje situacijoje, norėdami pašalinti burnos ertmės problemas, turėtumėte kreiptis į specialistą.

Kaip greitai jis vystosi?

Pulpitą gali lemti ne tik vystymosi greitis, bet ir atitinkami būdingi požymiai. Uždegiminio proceso progresas priklausys nuo ligos stadijos ir bendros būklės burnos ertmė.

Simptomai priklausys nuo ligos formos, kuri gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminė ligos forma, savo ruožtu, skirstoma į židininę ir difuzinę, o lėtinė - pluoštinę, hipertrofinę ir gangreninę. Ekspertai taip pat išskiria ligos paūmėjimo stadiją.

Būdingi ūminio pulpito požymiai:

1. Spontaniškas skausmas, pasireiškiantis priepuolių forma.
2. Skausmingi pojūčiai, kurie pablogėja naktį.
3. Diskomfortas ligonį vargina ilgiau nei dvi ar tris savaites.

Tokiu atveju danties nervas neatidengiamas. Skausmas yra stiprus, todėl pacientas vartoja skausmą malšinančius vaistus. Verta atsižvelgti į tai, kad ūminėje židinio formoje pacientas galės nurodyti, kuris dantis jį vargina.

Lėtinis pulpitas daugeliu atvejų pasireiškia be ūminės stadijos. Skausmas bus skausmingas, o kitų simptomų nebus. Besimptomė ligos eiga gali trukti kelis mėnesius ir diagnozuojama lėtinė fibrozinė forma.

Sudėtingą pulpito formą būtinai lydi ryškūs patologijos požymiai ir ji yra laikina. Kai tai įvyksta, paciento būklė smarkiai pablogėja, todėl reikia skubiai medicininė intervencija. Jei atsisakote gydymo, tai gali išprovokuoti fistulės, tai yra, fistulės trakto, susidarymą.

Pulpitą galite nustatyti patys dėl būdingų ligos simptomų ir jos stadijos, tačiau dėl gydymo jį turi paskirti odontologas, remdamasis išankstinio tyrimo rezultatais.

Kaip tai atrodo rentgeno nuotraukoje?

Uždegimas pulpito metu radiologiniais požymiais praktiškai nepasižymi, nes jis neprovokuoja pakitimų sergančio danties kietuosiuose audiniuose. Netiesioginis simptomas gali apimti gilią ėduonies ertmę, kuri yra sujungta su danties ertme. Diagnozę nustato specialistas, remdamasis elektrinio sužadinimo ir zondavimo rezultatais.

Dantų dantukai, esantys šalia danties ertmės ir šaknies kanalo sienelių, rentgeno vaizde identifikuojami tankių, pavienių ar kelių, suapvalintos formos audinių pavidalu. Kalbant apie lėtinį granulomatinį pulpitą, jį galima lengvai pamatyti rentgeno nuotraukoje, kurios kontūras yra suapvalintas.

Ar pašalinus nervą gali būti pulpitas?

Labai dažnai pacientai jaučia skausmą po nervo pašalinimo. Daugeliu atvejų tai nelaikoma patologija, nes buvo įsikišimas į ertmę ir buvo pažeistas danties audinys. Tačiau yra išimčių, kai skausmas rodo komplikacijų vystymąsi ir nekokybišką gydymą.

Norint suprasti, kad skausmas yra natūralus, verta pagalvoti, kiek dienų buvo diskomfortas. Pacientas jaučia pojūčius iš karto po nervo pašalinimo ir gali trukti ilgiau nei 5 dienas. Tai bus susijusi su minkštųjų audinių pažeidimu.

Jei diskomfortas didėja arba pastebimas ilgą laiką, kreipkitės į specialistą ir išsiaiškinkite provokuojančią priežastį. Paprastai ši sąlyga yra susijusi su netinkama užpildymo technika.

Kodėl mano dantis skauda naktį?

Pulpitą galima atpažinti pagal naktinius skausmo priepuolius. Šis pažeidimas atsiranda dėl daugelio priežasčių:

1. Horizontali padėtis. Esant tokiai situacijai, į galvą ir žandikaulį gausiai pribėga kraujas, todėl padidėja spaudimas uždegimo vietai ir sergančio danties nervams.
2. Bendros organizmo būklės pokyčiai. Naktį padidėja organizmo jautrumas įvairioms patologijoms ir uždegiminiams procesams.
3. Padidėjęs kraujospūdis.

Skausmas gali atsirasti sergant pulpitu naktį dėl nervų sistemos išsekimo, lėtinio miego trūkumo, rūkymo, kavos gėrimo ir psichikos sutrikimų. Labai dažnai pacientas patiria diskomfortą, taip tik dar labiau pablogindamas situaciją.

Dažnai dantis pradeda skaudėti pačiu netinkamiausiu metu – daugelis žmonių tai puikiai žino iš savo karčios patirties. Neretai pulpito simptomai netikėtai užklumpa per ilgas atostogas, darbe, atostogaujant ir ne visada pavyksta iš karto kreiptis pagalbos į medikus. Neįmanoma iš anksto numatyti, kada gilus ėduonis, dažniausia pulpito priežastis, komplikuosis danties „nervo“ uždegimu su būdingų simptomų atsiradimu, tai gali atsitikti bet kada.

Svarbu nepamiršti, kad laiku neatvykus į kliniką pulpitas dažnai virsta, kai galite ištverti danties rovimą ir brangų protezavimą ar net negrįžtamus visai žmogaus sveikatai procesus, kartais besiribojančius su gyvybe ir mirtimi.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas dantis, pašalintas dėl komplikacijų po pulpito:

Tačiau kaip atskirti pulpito požymius nuo kitų dantų ligų (tarkime, nuo stipraus skausmo jo metu), kokios komplikacijos gali kilti ir ar yra būdų jų išvengti – apie tai ir dar daugiau bus kalbama toliau.

Pulpito, kaip „gyvo“ audinio uždegimo, charakteristikos

Norėdami geriau suprasti pagrindines įvairių pulpito simptomų priežastis ir iš anksto įsivaizduoti, kas jūsų laukia tolesnio gydymo metu, pirmiausia turite suprasti, kas iš tikrųjų gali pakenkti danties viduje. Pats pulpito apibrėžimas labai paaiškina šią problemą.

Pulpitas yra uždegiminis procesas, vykstantis vadinamojoje pulpos kameroje arba, kitaip, dantų „nerve“ (neurovaskuliniame ryšulyje). Ir šis procesas daugeliu atvejų yra susijęs su mikroorganizmų veikla: dėl negydomo gilaus karieso patogeninė mikroflora anksčiau ar vėliau prasiskverbia pro suplonėjusį dentiną į minkšti audiniai minkštimas su išvaizda būdingi bruožai danties pulpitas.

Pulpos uždegimas vyksta pagal tuos pačius dėsnius, kaip ir bet kuriame kitame audinyje. Atsižvelgiant į agresyvų bakterijų ir jų toksinų poveikį gyvas audinysįvyksta laipsniška ląstelių mirtis, kuri suaktyvina uždegiminius veiksnius. Jei galėtume stebėti šį vaizdą mikroskopu, jo reikšmė būtų tokia:

• kovodama su infekcija, imuninė sistema siunčia ląsteles (leukocitus), kad sunaikintų pulpos pažeidimo šaltinį;
• šios kovos rezultatas yra struktūriniai pulpos audinio pokyčiai iki visiškos jo nekrozės (mirties) ir būdingos klinikinės lėtinės ar.

Danties viduje esantys minkštieji audiniai negali patys atsistatyti, tačiau procesas gali virsti ilgalaikiu lėtiniu procesu su ribotu uždegimu iš šaknį supančių audinių – tai leidžia apsisaugoti nuo išsiliejusio pūlingo tirpimo.

Žemiau esančiame paveikslėlyje schematiškai parodytas šis procesas:

Klausimas: Kodėl dėl pulpito kartais atsiranda stiprus nemalonus kvapas?

Esant giliam ėduonies procesui, maisto dalelės kaupiasi ant karieso ertmės sienelių ir dugno, o dažnai savaiminio ertmės išsivalymo praktiškai nėra arba jis pasireiškia labai silpnai. Laipsniško organinių likučių skilimo rezultatas yra puvimo kvapas iš burnos – šis simptomas dažnai lydi gilų kariesą. Be to, jei atsiranda pulpos nekrozė, pūvančių maisto likučių kvapą lydi ir pulpos kameroje pūvančio dantų „nervo“ kvapas. Ir kuo daugiau yra karieso ertmių (ypač su pulpitu), tuo ryškesni yra blogo burnos kvapo požymiai, kurie trukdo normaliai bendrauti su žmonėmis.

Danties nuotrauka su gilia ėduonies ertme, kuri bet kurią akimirką gali sukelti pulpitą:

Klasikiniai pulpito simptomai

Pirmoji pagalba pulpito skausmui malšinti

Jei dantų pulpito simptomai trukdo dirbti ar ilsėtis, tačiau artimiausią parą patekti pas odontologą yra problematiška, tuomet nedraudžiama padėti sau pasirenkant arba arba vaistai.

Įprasti liaudies metodai:

• skalauti burną šiltais ramunėlių, jonažolių, šalavijų, ąžuolo žievės, mėtų, melisų, valerijonų nuovirais – kol priepuolis visiškai išnyks arba jo sunkumas gerokai sumažės;
• skalavimas šiltais sodos-druskos tirpalais (dažniausiai šaukštelis sodos ir druskos praskiedžiamas stikline šilto vandens);
• skalauti burną degtine arba kurį laiką palaikyti prie skaudamo danties. Šis gydymo metodas turi amžiaus apribojimus.

Įprasti vaistai, mažinantys pulpito skausmo simptomus:

• Gydomosiomis dozėmis naudokite įprastinius skausmą malšinančius vaistus (Pentalgin, Dexalgin ir kt.). Prieš vartodami juos, turėtumėte pasikonsultuoti (galite nuotoliniu būdu) su terapeutu ar odontologu, nes galimi šalutiniai poveikiai, kontraindikacijos ar individualus netoleravimas.
• Alkoholinės eukalipto arba valerijono tinktūros. Jie tinka tiek aplikacijai, tiek karieso ertmės gydymui. Taip pasiekiamas tam tikras priešinfekcinis ir analgezinis poveikis.

Propolis taip pat dažnai naudojamas uždaryti ertmę su atviru „nervu“, kaip laikinas užpildas. Jei nesate alergiškas šis vaistas, tada jis puikiai tinka laikinai naudoti.

Ir pabaigai patarimas: ar galima šildyti dantį, kai atsiranda pirmieji pulpito požymiai?

Esant ūminiam danties skausmui, nerekomenduojama skaudamos vietos šildyti iš išorės. Šiltas kaitinimo pagalvėlė, šalikai ir šilti kompresai sužadins uždegimą, paversdami jį pūlingu procesu tiesiogine prasme per naktį. Šildymas visada apsunkina infekcinis procesas, ko negalima pasakyti apie šiltus pačios burnos ertmės skalavimus. Todėl, norint sumažinti skausmą, nereikia dėti skaudamo skruosto prie akumuliatoriaus – atsiranda priešingas poveikis.

Įdomus vaizdo įrašas: pulpito gydymas mikroskopu

Ką svarbu žinoti apie pulpitą

Pulpitas- uždegiminis pulpos procesas, atsirandantis dėl audinių reakcijos į įvairius dirgiklius.

Dažniausiai pulpito priežastis yra mikroorganizmai ir jų toksinai, kurie į pulpą patenka iš karieso danties ertmės per dentino kanalėlius arba iš periodonto kišenės per perforaciją, arba su kraujotaka sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis. Hematogeninė pulpos infekcija galima sergant gripu, komplikuotu kapiliarų toksikoze, osteomielitu ir kt. Pulpos uždegimas gali išsivystyti nepažeistuose dantyse dėl mikroorganizmų prasiskverbimo iš netoliese esančių infekcinių židinių, retrogradiškai – per vieną iš viršūninių angų, esant kišenė, po kiuretažo ir kitų operacijų .

Pagrindiniai pulpito sukėlėjai yra hemoliziniai ir nehemoliziniai streptokokai, nors su pulpitu randami ir diplokokai, stafilokokai, gramteigiamų bacilų, strepto ir laktobacilų, grybų ir kt.. Uždegimo pradžia siejama su paviršinio sluoksnio infekcija. pulpos sritys, esančios greta karieso ertmės. Vėliau mikroorganizmai ir jų medžiagų apykaitos produktai prasiskverbia į šaknies minkštimą. Ūminį pulpitą sukelia nehemolizinis D grupės streptokokas, viridanai ir streptokokai be grupės antigeno, taip pat laktobacilos. Kai ūminis pulpitas pereina į pūlingus, auksinius ir baltus stafilokokus su virulentiškumo faktoriais, atsiranda R-hemoliziniai streptokokai D ir F, su pulpos nekroze - anaerobiniai peptokokai, D ir F grupių streptokokai, bakteroidai, treponema, aktinomicetai, vibriostafilokokai ir patogeniniai.

Kitos priežastys, prisidedančios prie pulpito atsiradimo, yra traumos (vainiko dalies lūžis, danties šaknies ar vainiko dalies lūžis, danties ertmės atsivėrimas formuojant karieso ertmę ir danties paruošimas metalo keramikai arba plastikinis vainikas, dantų judėjimas metu ortodontinis gydymas), chirurginės ir terapinės intervencijos į periodontą, cheminių medžiagų poveikis (neorganinių cementų fosforo rūgštis, rūgštinis ėsdinimas naudojant kompozitus, gydomosios medžiagos pastose, skirtos giliam ėduonies gydymui ir gyvybiškai svarbiai pulpos amputacijai), temperatūros įtaka (dantų paruošimas kariesas, po karūna be aušinimo, klaidos dedant tarpinę po dideliais metaliniais užpildais ir įklotais), žemo dažnio didelio intensyvumo ultragarsas.

Patogenezė (kas atsitinka?) Danties pulpos uždegimo metu

Šaknies viršūnės srityje yra skylė, kuri yra pulpos ir periodonto riba. Iškart po danties išdygimo anatominė šaknies viršūnės anga atitinka fiziologinę. Tada dėl osteocemento nusėdimo šioje šaknies srityje anatominė skylė nutolsta nuo fiziologinės, o tarp jų susidaro sritis, kuri apibrėžiama kaip pulpos-periodonto audinio zona. Fiziologinės viršūninės angos skersmuo yra 0,21-0,22 mm.

Atstumas tarp fiziologinio ir viršūninio angos yra vidutiniškai 0,5-1,0 mm. Tarpą danties šaknyje vaizduoja kanalų sistema, kurią sudaro pagrindinis kanalas, prasiskverbiantis į šaknį per visą jos ilgį, ir papildomi šoniniai, kurie skiriasi nuo pagrindinio stačiu kampu įvairiais lygiais, kaip taip pat viršūnės delta. Šaknies minkštimas ir viršūninė dalis turi sudėtingesnę struktūrą, ypač deltinėse šaknies kanalo šakose. Remiantis daugeliu tyrimų, tik 23% atvejų viršūninė anga pagrįstai turi savo pavadinimą.

Kitais atvejais jis yra ne šaknies viršūnėje, o viršūninio kūgio šone, maždaug 2 mm atstumu nuo viršūnės. Šaknies kanalas dažnai plečiasi piltuvėlio pavidalu link anatominės viršūninės angos. Papildomų viršūninių skylių dydis yra perpus mažesnis nei pagrindinės. Deltoidinės šakos randamos smilkiniuose 53,5% atvejų, prieškrūminiuose - 35%, krūminiuose - 80%, apatiniuose protiniuose dantyse - 58%, viršutiniuose protiniuose dantyse - 94% atvejų.

Pulpos jungiamasis audinys turi savybių, susijusių su pagrindinės medžiagos struktūra ir ląstelinių elementų sudėtimi. Į tarpląstelinę medžiagą prasiskverbia kolageno fibrilių tinklas, tačiau joje nėra elastinių skaidulų. Tarp pulpos ląstelių yra elementų, būdingų bet kuriam jungiamajam audiniui (fibroblastai, fiksuoti makrofagai ir kt.), ir elementų, kurie randami tik pulpoje - specializuotos ląstelės (pavyzdžiui, odontoblastai). Kraujagyslių ir nervų taip pat yra daug. Kiekvienas iš šių komponentų yra santykinai nesuspaudžiamas, todėl bendras kraujo tūris pulpos ertmėje negali padidėti, nors tarp arteriolių ir venulių gali atsirasti abipusių tūrinių pokyčių. Taigi, minkštimas yra mažo našumo sistema, kuriai itin svarbus tikslus kraujotakos reguliavimas.

Pagrindinė medžiaga

Pagrindinė minkštimo dalis yra zolis (skysta koloidinė sistema) arba gelis. Embriono vystymosi laikotarpiu pagrindinė minkštimo medžiaga yra gana skysta, o brandžiame jungiamajame audinyje įgauna želė pavidalo būseną.

Pagrindinę medžiagą daugiausia sudaro mukoproteinai, glikoproteinai, mukopolisacharidai (glikozaminoglikanai). Dantų pulpoje pagrindiniai glikozaminoglikanai yra chondroitino-6-sulfatas, chondroitino-4-sulfatas, heparano sulfatas ir dermatano sulfatas. Vienas iš pagrindinės minkštimo medžiagos komponentų yra fibronektinas, ląstelių adhezijos tarpininkas. Hialurono rūgštis, kuri yra pagrindinės medžiagos dalis, lemia jos klampumą, kurio pokyčiai turi įtakos audinių pralaidumui. Visas minkštimo metabolizmas vyksta per sumaltą medžiagą, kuri veikia kaip molekulinis sietas. Tam tikru mastu sumaltą medžiagą galima palyginti su jonų mainų derva, nes glikozaminoglikanų polianijoniniai krūviai jungiasi su katijonais, o osmosinis slėgis gali keistis prarandant osmosiškai aktyvias molekules. Minkštimas turi labai daug vandens (apie 90%), todėl sumalta medžiaga sudaro pagalvėlę, apsaugančią danties ląsteles ir kraujagysles.

Kad iš kraujagyslių prasiskverbtų į ląsteles, metabolitai pirmiausia ištirpsta pagrindinėje medžiagoje. Lygiai taip pat ląstelės išskiriamos medžiagos, prieš patekdamos į galinio tipo kraujagysles, praeina per gruntinę medžiagą. Pagrindinė medžiaga nuolat yra polimerizacijos-depolimerizacijos būsenoje. Polimerizacijos laipsnis priklauso nuo amžiaus, funkcinio aktyvumo ir patologinės būklės. Jei pagrindinė medžiaga yra susijusi su uždegimu, vyksta depolimerizacija, susijusi su didelės lizosomų fermentų koncentracijos susidarymu. Turėdamas didelį polimerizacijos laipsnį, jis yra želatinos konsistencijos. Pagrindinėje medžiagoje vykstantys medžiagų apykaitos procesai lemia fizines savybes minkštimą ir paveikti jos gyvybingumą.

Plaušienos pluoštai

Skirtingai nei įprastas jungiamasis audinys, tarpląstelinėje masės medžiagoje nėra elastinių skaidulų, tačiau joje gausu kolageno skaidulų. Elastinių skaidulų nebuvimas yra specifinė danties pulpos ypatybė, išskirianti ją iš kitų organų. Elastinės skaidulos yra arteriolių sienelėse ir, skirtingai nei kolagenas, nėra įtrauktos į tarpląstelinę matricą. Priklausomai nuo įvairių kolageno molekulę sudarančių grandinių derinių ir jungčių, išskiriami keli tipai.

I tipo kolageno yra minkštime, dentine, sausgyslėse, kauluose ir odoje. Centriniame pulpos sluoksnyje yra ir argirofilinių, ir kolageno skaidulų, o periferiniame – tik argirofilinės skaidulos, ir ne visada, išskyrus tas argirofilines skaidulas, kurios pinasi kapiliarus.

Pulpoje yra dviejų tipų skaidulų orientacija: difuzinė ir ryšulėlis, kai fibrilių ryšuliai eina lygiagrečiai nervų kamienams arba sudaro kraujagyslių kolageno jungtis.

Didelės kolageno skaidulos dažniau pasitaiko senstančioje plaušelėje. Tiriant elektroniniu mikroskopu, pulpos kolageno skaidulos turi būdingą skersinį 64 nm periodiškumą. Jaunos pulpos kolageno skaidulos dažniausiai būna smulkios, jų mažai, išsidėsčiusios chaotiškai. Senstančioje minkštime, ypač centrinėje dalyje, matomi dideli pluoštų ryšuliai. Dauguma kolageno skaidulų dažniausiai yra šalia viršūnės, todėl pulpektomijos metu rekomenduojama pulpą fiksuoti minkštimo ekstraktoriumi viršūnės srityje, kuri dažniausiai leidžia ją pašalinti be plyšimo.

Bet kokio amžiaus šaknies minkštimas turi daugiau skaidulų, palyginti su vainikine minkštimu.

Pulpos ląstelės

Minkštime yra trys morfologinės zonos:

• periferinis, turintis odontoblastų sluoksnį;
• subodontoblastinis, kuriame nėra ląstelių,
• daug ląstelių centrinės.

Pulpos periferinę zoną sudaro specifinės ląstelės – odontoblastai, išsidėstę 2-4 eilėmis. Ląstelės yra greta viena kitos ir kontaktuoja viena su kita naudodamos į desmosomą panašias struktūras. Tarp odontoblastų yra nedidelės 30-40 nm pločio tarpląstelinės erdvės. Net toje pačioje srityje esančios ląstelės pastebimai skiriasi savo struktūra. Yra ir jaunų, menkai diferencijuotų odontoblastų, ir subrendusių.

Koroninėje pulpoje yra daugiau odontoblastų ploto vienete nei šaknies minkštime.

Brandžios vainikinės pulpos odontoblastai dažniausiai yra stulpiniai, o vidurinėje šaknies pulpos dalyje – kubiniai. Netoli viršūninio angos odontoblastų sluoksnis suplokštėja. Šaknyje dentino kanalėlių ploto vienete yra mažiau nei karūnoje, todėl odontoblastai išsidėstę toliau vienas nuo kito.

Odontoblastai yra polinės struktūros ląstelės: jos turi ląstelės kūną ir procesus. Periferiniai procesai yra predentine, dentino kanalėliuose ir pasiekia dentinoemalio jungtį. Centriniai procesai (1-2) yra plaušienos viduje. Odontoblasto branduolys yra bazinėje citoplazmos dalyje ir yra apribotas branduolio apvalkalu, kurį sudaro išorinės ir vidinės membranos. Jaunų ląstelių citoplazmoje branduolys yra ovalus, jo kontūrai lygūs. Subrendę odontoblastai turi smarkiai pailgą formą ir netaisyklingos formos branduolius.

Odontoblastų citoplazmoje gausu ląstelių organelių, įskaitant gerai išvystytą granuliuoto tipo citoplazminį tinklelį, daug ribosomų, polisomų ir mitochondrijų. Pagrindinė odontoblastų funkcija yra susijusi su dentino susidarymu.

Pulpos subodotoblastinė zona susidaro dėl periferinės ląstelių migracijos iš centrinių pulpos sričių, kuri prasideda maždaug danties dygimo metu. Šioje zonoje yra daug žvaigždžių formos pulpocitų. Šie ląstelių elementai turi daugybę procesų. Ląstelės yra sujungtos viena su kita ir su apatiniais odontoblastais naudojant desmosomas. Branduolys yra pailgas, užima didelę ląstelės dalį, chromatinas yra sutankintas palei branduolio periferiją. Iš esmės visos ląstelės organelės ir inkliuzai yra centrinėje ląstelės citoplazmos dalyje. Per ląstelių skurdžių zoną praeina kraujo kapiliarai, nemielinizuotos nervinės skaidulos ir ploni fibroblastų citoplazminiai procesai. Šios subodontoblastinės zonos buvimas ar nebuvimas priklauso nuo funkcinė būklė minkštimas. Jaunoje pulpoje, kurioje greitai formuojasi dentinas, arba senstančioje pulpoje, kuri gamina reparatyvųjį dentiną, ši zona gali būti neišryškinta.

Centrinį minkštimo sluoksnį sudaro fibroblastai, fibrocitai, histiocitai, plazmos ląstelės, limfocitai, monocitai ir kt.

Fibroblastai- gausiausios minkštimo ląstelės, jų dydžiai svyruoja nuo 9 iki 15 mikronų, procesai siekia keliasdešimt mikronų. Išilgai periferijos ląstelė yra apribota citoplazmine membrana ir turi ovalų arba pailgą branduolį, kuris užima didelę citoplazmos dalį. Citoplazmoje randama daug mitochondrijų, ribosomų ir fibrilių. Fibroblastai ankstyvosiose diferenciacijos stadijose turi daugiakampę formą, yra toli vienas nuo kito ir yra tolygiai pasiskirstę žemėje. Tarpląsteliniai kontaktai užmezgami tarp daugybės kiekvienos ląstelės procesų. Daugelis iš jų yra pavaizduoti tarpų jungtimis, kurios užtikrina elektrinį ryšį tarp ląstelių. Fibroblastai dalyvauja formuojant pagrindinę medžiagą ir kolageno skaidulas.

Histiocitai(audinių makrofagai) yra netaisyklingos formos ląstelės. Jie menkai diferencijuojami, menkai išsivystęs jų citoplazminis tinklas ir sluoksninis kompleksas (Golgi kompleksas). Sveikoje pulpoje šios ląstelės dažnai randamos šalia fibroblastų. Jie turi fagocitozės savybę ir dalyvauja pašalinant pašalines medžiagas iš pulpos audinio. Histiocitai gali aktyviai fagocituoti bakterijas ir kaupti tokias medžiagas kaip hemosiderinas, kalcio hidroksidas ir amalgamos dalelės.

Fibrocitai jaunoje minkštime yra reti, juos atpažįsta didelis polimorfinis branduolys, apsuptas mažos citoplazmos. Minkštimui senstant, kai joje susikaupia daug kolageno skaidulų, jų daugėja. Manoma, kad fibrocitai dalyvauja kolageno skaidulų išsaugojime.

Plazmocitai- apvalios arba ovalios ląstelės, kurių dydis svyruoja nuo 10 iki 25 mikronų. Branduolys taip pat yra ovalus arba apvalus ir turi daug chromatino. Ląstelės citoplazmoje yra gerai išvystytas granuliuotas endoplazminis tinklas. Plazmos ląstelių funkcija yra susijusi su globulinų ir antikūnų sinteze.

Granulocitai, neutrofiliniai ir bazofiliniai, yra apvalios ir ovalios ląstelės, apsuptos dvigubos grandinės membrana. Branduolys yra segmentuotas. Citoplazmoje randamos neutrofilinės arba bazofilinės granulės. Nustatyta, kad granulėse yra hidrolizinių fermentų rinkinys: DNazė, RNazė, rūgštinė fosfatazė, peroksidazė ir kt. Granulocitų citoplazmoje taip pat yra mitochondrijų, laisvų ribosomų, sluoksnių komplekso, citoplazminio tinklo. Ląstelės atlieka apsauginę funkciją.

Limfocitai- tai ovalios ląstelės su dideliu branduoliu, kuriame yra įvairių dydžių chromatino sankaupos. Citoplazmoje identifikuojamos mitochondrijos, ribosomos, lamelinio komplekso elementai ir citoplazminis tinklas, taip pat lizosomos ir pinocitotinės pūslelės. Limfocitai atlieka apsauginę funkciją.

Adventitinės ląstelės yra išilgai kraujagyslių. Šios ląstelės gali transformuotis į histiocitus ir fibroblastus.

Anksčiau buvo manoma, kad sveikoje plaušelėje putliųjų ląstelių nėra. Šiuo metu jų buvimas nustatytas neuždegusiame minkštime.

Kraujo tiekimas į pulpą

Danties pulpos tiekimą krauju atlieka vidinės žandikaulio arterijos šakos. Infraorbitalinės arterijos šakos – užpakalinės viršutinės alveolinės arterijos – artėja prie viršutinio žandikaulio dantų pulpos. Viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų pulpa krauju aprūpinama tos pačios arterijos dantų šakomis. Apatinės alveolinės arterijos dantų šakos aprūpina krauju apatinio žandikaulio dantis.

Pulpos kraujagyslių sistemos vystymasis struktūriškai ir funkciškai susijęs su jos poreikiais. Kraujagyslės ir jungiamasis audinys sudaro vieną funkcinę visumą. Kraujas į dantį patenka iš dantų arterijos per 100 mikronų ar mažesnio skersmens arterioles. Šios kraujagyslės praeina pro viršūninę angą (arba angą) kartu su nervinių skaidulų ryšuliais. Mažesni indai gali pasiekti pulpą šoniniais arba papildomais kanalais (jų skaičius kartais siekia 20-25). Mažiau perforacijų šaknyse pastebima toliau nuo šaknies viršūnės esančiose vietose, tačiau jų galima rasti net daugiašaknių dantų šaknų bifurkacijos srityje. Nepaisant to, kad atskirų kraujagyslių skersmuo yra mažas, viso kraujagyslių, tiekiančių plaušinę krauju, skersmens visiškai pakanka normaliai jos mitybai.

Arteriolės eina į viršų šaknies pulpos centru, nuo jų šoninės šakos tęsiasi iki odontoblastų sluoksnio, po kuriuo šakojasi ir suformuoja kapiliarinį rezginį. Per vainikinę pulpą arteriolės vingiuoja link dentino, mažėja ir subodontoblastinėje zonoje suformuoja kapiliarų tinklą, iš kurio kraujas pirmiausia teka į postkapiliarinę, o vėliau į vis didesnes venules. Pulpos venulės turi labai plonas sieneles, kurios palengvina skysčių judėjimą į kraujagysles arba iš jų. Šių kraujagyslių raumeninis pamušalas yra plonas ir nenutrūkstamas. Surenkamos venulės palaipsniui plečiasi artėjant prie pulpos centro. Didžiausių venulių skersmuo siekia iki 200 µm. Jie yra žymiai platesni už pulpos arterioles.

Maistinių medžiagų tiekimas ląstelėms vyksta kapiliarų lygyje. Plaušienos kapiliarų skersmuo yra nuo 0,1 iki 3 mikronų. Kapiliaro spindį riboja pailgos endotelio ląstelės, glaudžiai greta viena kitos. Lumeno dydis svyruoja nuo 100 nm iki 0,1 µm. Endotelio ląstelių plazmalema susideda iš trijų sluoksnių: išorinio ir vidinio elektronų tankio sluoksnių, kurių kiekvienas yra 2,5-3,0 μm pločio, ir tokio pat pločio vidurinio elektronams permatomo sluoksnio. Kapiliarinių endotelio ląstelių citoplazmoje yra mitochondrijos, sluoksninis kompleksas, granuliuoto ir agranulinio tipo citoplazminis tinklas, ribosomos, polisomos, fibrilės ir kristaloidinio tipo mikrokūnai. Dauguma endotelio ląstelių organelių yra susitelkę branduoliniame regione, o nedidelė dalis – išilgai ląstelių periferijos. Už endotelio ląstelių sluoksnio yra maždaug 150 mikronų storio elektronams skaidrios medžiagos sluoksnis. Prie šio sluoksnio yra pluoštinė bazinė membrana. Pericitai, apsupti bazine membrana, yra išorėje. Kolageno skaidulų ryšuliai supina kapiliarus iš visų pusių.

Pulp limfinė sistema

Limfinių kraujagyslių buvimas minkštime tebėra mokslinių diskusijų objektas.

Pulpos inervacija

Jutimo pulpos nervai yra trišakio nervo šakos. Jie artėja prie šaknies minkštimo ryšuliais per viršūninį angą kartu su arteriolėmis ir venulėmis.

Minkštimas- jautrus organas, galintis perduoti informaciją iš savo jutimo receptorių į centrinį nervų sistema. Nepriklausomai nuo stimuliacijos pobūdžio (pvz., temperatūros pokytis, mechaninė deformacija, audinių pažeidimas), visi pulpos aferentiniai impulsai sukelia skausmo pojūtį.

Pulpos nervinės skaidulos daugiausia yra mielininės ir nemielinizuotos. Nemielinizuotos skaidulos susideda iš aksoplazmos, aksolemos ir yra apsuptos lemocitų. Mielino skaidulose taip pat yra mielino apvalkalas.

Nervų ryšuliai kartu su kraujagyslėmis per šaknies minkštimą patenka į vainiką. Jiems artėjant prie vainikinės pulpos, nervinių skaidulų skersmuo mažėja, jų kryptis tampa tangentinė, vėduoklės pavidalu nukrypsta į predentiną. Pasiekę vainikinę pulpą, jie išsiskleidžia po ląstelių turtinga zona, dalijasi į plonesnius ryšulius ir galiausiai sudaro atskirų nervų aksonų rezginį, vadinamą Rashkoff rezginiu. Jis visiškai išsivysto paskutinėse danties šaknų formavimosi stadijose. Nustatyta, kad kiekviena nervinė skaidula, patekusi į pulpą, siunčia mažiausiai aštuonias šakas į Raškovo rezginį. Jame susidaro kelios pluošto šakos, sukuriančios galingą receptorių laukų persidengimą.

Būtent šiame rezginyje mielino skaidulos išsiskiria iš apvalkalo ir, dar apsuptos Schwann ląstelių (lemmocitų), pakartotinai šakojasi ir sudaro subodontoblastinį rezginį. Galiausiai, galiniai aksonai iškyla iš savo Schwann ląstelių apvalkalo ir pereina tarp odontoblastų kaip laisvos nervų galūnės. Nervų elementų randama predentine, o remiantis tyrimais Pastaraisiais metais, o mineralizuotame dentine – dentino kanalėliuose. Žmogaus dantų dentino ir pulpos jungties srityje yra kelių tipų nervų galūnės. Kai kurios skaidulos iš subodontoblastinio nervinio rezginio patenka į odontoblastų sluoksnį, bet nepasiekia predentino. Kitos skaidulos patenka į predentiną ir eina tiesiai arba spirale per dentino kanalėlius, glaudžiai kontaktuodami su odontoblastų procesais. Dauguma šių intratubulinių skaidulų tęsiasi tik kelis mikronus į dentino kanalėlius, tačiau kai kurios prasiskverbia iki maždaug 100 µm gylio. Pavieniai pluoštai, pasiekę predentiną, jie intensyviai šakojasi. Tokio vieno galinio komplekso užimamas plotas dažnai siekia tūkstantį kvadratinių mikronų, tuo tarpu priekinių dantų grupėje jų yra daugiau nei kramtomųjų dantų, o kaklo ir peripulparinėse zonose – daugiau nei kitose dentino srityse. Tai gali paaiškinti padidėjusį jautrumą ir skausmą, atsirandantį ruošiant šiuos dantis.

Daugybė nervinių receptorių yra subodontoblastinėje zonoje rezginio pavidalu.

Ryšys tarp nervinių skaidulų ir odontoblastų buvo įrodytas, tačiau skausmo perdavimo iš dentino į pulpos nervinius galus mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Apsauginis pulpos ir dentino apvalkalas – danties emalis – gali būti suardytas dėl įvairių priežasčių, o atviras dentinas yra veikiamas išorinių veiksnių. Tokie veiksniai yra temperatūra, mechaninė, osmosinė ir elektrinė stimuliacija. Šie net nedideli sudirgimai tokiomis sąlygomis kaip atviras danties kaklelis, dilimas ir pleišto formos defektas, erozija, ėduonis ar plombos kraštinės plombos pažeidimas gali sukelti stiprų skausmą. Daugeliu atvejų jautraus danties pulpa yra sveika ir neuždegusi.

Yra kelios teorijos, įrodančios skausmo perdavimo iš dentino į pulpos nervinius galus mechanizmą, tačiau visos jos nebuvo eksperimentiškai patvirtintos. M. Brannstromas 1961 metais pasiūlė dentino jautrumo hidrodinaminę teoriją. Remiantis šia teorija, skausmas atsiranda reaguojant į skysčio judėjimą dentino kanalėliuose, kurie stimuliuoja nervų galūnes periferinėje pulpos srityje. Šiuo metu manoma, kad visi skausmą sukeliantys dirgikliai – karštis, šaltis, oro srovės ir zondavimas instrumentais bei osmosiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip cukrus, naudojimas skatina skysčių judėjimą kanalėliuose. Audinių skystis yra pulpos ir dentino kanalėliuose, esant maždaug 30 mmHg hidrostatiniam slėgiui. ir išskuba lauk. Skystį dentino kanalėliuose sulaiko kapiliarinės jėgos. Hidrodinaminės jėgos, didindamos slėgį, padidina kalio ir natrio jonų srautą per slėgio aktyvuojamus kanalus ląstelių membranose, taip generuodamos ląstelių potencialą. Šie ląstelių potencialai aktyvuoja pulpos nervines skaidulas.

Nustatyta, kad skausmo pojūčius, kylančius esant padidėjusio jautrumo dentinui, perduoda mielino skaidulos. Tai būdinga vainikinei ir šaknies minkštimui bendra struktūra, tačiau yra nemažai skirtumų. Taigi šaknies minkštime yra mažesnis skaičius labai diferencijuotų elementų, todėl jis yra atsparesnis pažeidimams. Vainikinėje pulpoje yra 5 sluoksniai labai diferencijuotų ląstelių – odontoblastų, o šaknies pulpoje – ne daugiau kaip du. Vainikinėje pulpoje vyrauja ląstelinis fonas, o šaknies pulpoje vyrauja skaidulos, o vainikinėje pulpoje yra mažiau pagrindinių kraujagyslių ir nervinių kamienų. Šaknies minkštimas papildomai gauna maistines medžiagas per periodonto kraujagysles.

Pulpos uždegimas, kaip ir bet kuris kitas jungiamojo audinio darinys, vystosi pagal bendrus dėsningumus. Reaguojant į žalingą veiksnį, dantų pulpoje vyksta sudėtingos biocheminės, histocheminės ir ultrastruktūrinės kraujagyslių ir audinių reakcijos. Iš pradžių uždegimas yra ūminio pulpito pobūdžio. Ūminis pulpos uždegimas pasireiškia pagal hipererginį tipą, o pakitimai atlieka trigerio vaidmenį. Alternatyvūs reiškiniai apima nervinius pulpos elementus, ląsteles, tarpląstelinę medžiagą ir kraujagysles. Sutrinka jungiamojo audinio struktūrų pralaidumas. Susidaro eksudatas, iš pradžių serozinio pobūdžio. Esant ūminiam uždegimui, pirmieji iš kraujagyslių atsiranda polimorfonukleariniai neutrofilai, o po to monocitai. Abu ląstelių tipai veikia kaip fagocitai. Minkštimas yra pilnakraujis ir edemiškas. Mikroskopinio tyrimo metu uždegimo vietoje pastebima didelė gausa, sąstingis, o kartais ir nedideli kraujavimai. Seroziniame skystyje yra vidutinio sunkumo ląstelių infiltracija, taip pat kraujagyslių adventicinių ląstelių proliferacija. Po 6-8 valandų serozinis uždegimas pakeičiamas pūlingu. Šis perėjimas pirmiausia stebimas uždegimo srityje, kuri yra greta karieso ertmės. Šioje zonoje leukocitai intensyviai migruoja iš kraujagyslių, sudarydami židinio sankaupą. Eksudatas sukelia hipoksiją, dėl kurios dar labiau sutrikdoma medžiagų apykaita pulpoje, sustiprėja anaerobinė glikolizė, kuri sukelia acidozę, kuri slopina pulpos ląstelių fagocitinį aktyvumą. Židinyje stebimas pulpos irimas, t.y. Susidaro pulpos abscesas. Išilgai absceso perimetro yra serozinis pulpos uždegimas, nykstanti periferijos link. Ši būklė atitinka ūminį židininį pulpitą, kuris gali tęstis iki 48 valandų.

Nervai ir didžiąja dalimi kai kurie cheminių medžiagų, vadinami uždegimo mediatoriais, skatina kraujagyslių ir ląstelių pokyčius. Tarpininkai gali būti egzogeniniai (pavyzdžiui, bakterijų atliekos) ir endogeniniai. Endogeniniai mediatoriai yra iš plazmos arba išsiskiria iš audinių. Kininas, komplementas ir krešėjimo sistemos yra iš plazmos, vazoaktyvūs aminai (histaminas), rūgštiniai lipidai (prostaglandinai), lizosomų komponentai – katijoniniai baltymai, rūgštinės proteazės ir neutralios proteazės, limfocitų produktai (limfokinai iš T ląstelių).

Uždegimo vietoje susidarę metabolitai prisideda prie ne tik ląstelių elementų, bet ir danties ertmės predentino tirpimo. Drenažo anga tarp karieso ertmės ir danties ertmės palaipsniui plečiasi. Jei eksudato nutekėjimas iš danties ertmės yra pakankamas, tada sumažėja slėgis danties ertmėje, pagerėja audinių trofizmas ir uždegimas tampa lėtinis, kurį lydi pluoštinio audinio formavimasis. Ūminis židininis pulpitas virsta lėtiniu pluoštiniu. Jei eksudato nutekėjimas iš danties ertmės yra nepakankamas, t.y. Pulpoje kaupiasi irimo produktai, tuomet galimas naujų pūlinių susidarymas pulpoje ir jų susiliejimas. Uždegimas apima vainikinę ir šaknies pulpą – išsivysto ūmus difuzinis pulpitas. Jei per šį laikotarpį iš danties ertmės nuteka eksudatas, išsivysto lėtinis gangreninis pulpitas, nes dalis pulpos, dažniausiai vainikinė pulpa, miršta dėl anksčiau susidariusių abscesų tirpimo. Tai palengvina puvimo mikrofloros pridėjimas. Tarp nekrozinio audinio ir nepakitusios pulpos susidaro demarkacinė linija.

Lėtinis hipertrofinis pulpitas yra ilgalaikio lėtinio pluoštinio pulpito pasekmė, kai yra geras ryšys tarp karieso ertmės ir danties ertmės. Granuliacinio audinio dauginimąsi skatina didelis danties pulpos reaktyvumas, todėl tokia pulpito forma dažnai pasireiškia jaunesniems nei 30 metų žmonėms. Temperatūra ir cheminiai dirgikliai, veikiantys minkštimą per karieso ertmę, skatina granuliacinio audinio augimą.

Lėtinis pluoštinis pulpitas gali pereiti į lėtinį gangreninį pulpitą per lėtinio pulpito paūmėjimo fazę (natūralu, kad susidaro nauji abscesai ir tirpsta dalis pulpos). Lėtinės pulpos uždegimo formos paūmėja visada, kai sutrinka eksudato nutekėjimas (drenažas), dėl ko danties ertmėje kaupiasi uždegimo produktai, padidėja slėgis joje, sutrinka audinių trofizmas ir atsiranda naujų pūlinių. . Proceso pasunkėjimą gali sukelti veiksniai, kurie padeda sumažinti organizmo atsparumą.

Patologinė anatomija

Morfologiškai ūminiam pulpos uždegimui iš pradžių būdingas patinimas, pulpos hiperemija, nervinių elementų suspaudimas, sukeliantis stiprų skausmą. Ryškus ribinis leukocitų stovėjimas, sulėtėjusi kraujotaka, kraujagyslių sąstingis ir trombozė, nervinių skaidulų suskaidymas, kraujavimo židiniai ir pūlingi uždegimai. Elektroninis mikroskopinis tyrimas atskleidžia ląstelių detrito vietas, mikroorganizmų sankaupas ir daugybę likutinių kūnų. Pagrindinėje medžiagoje ląstelinius elementus sunku nustatyti dėl jų sunkaus sunaikinimo. Išilgai uždegimo židinio periferijos galima nustatyti visų pulpos komponentų pokyčius. Kolageno fibrilės yra edemiškos, tik šaknies pulpos dalyje yra atskiros sritys, kuriose yra tipinės struktūros kolageno fibrilės. Visų pirma padidėja kraujo ląstelių skaičius neutrofilų granulocitai, kurios sudaro sankaupas vainikinėje pulpoje.

Odontoblastų sluoksnyje yra tarpląstelinės ir tarpląstelinės edemos požymių. Normalių odontoblastų struktūrą galima aptikti tik šaknies minkštime. Panašūs pokyčiai vyksta ir subodontoblastinės zonos ląstelėse. Plaušienos fibroblastai randami vainiko srityje, o tai rodo baltymų susidarymo funkcijos sumažėjimą. Per atstumą nuo uždegimo šaltinio nustatomi normalios struktūros fibroblastai. Plazmos ląstelių, turinčių aktyvių baltymų susidarymo požymių, skaičius smarkiai išaugo. Esant ūminiam židininiam pulpitui, pasikeičia kapiliarų struktūra. Kapiliarų spindyje žymiai padidėja kraujo ląstelių skaičius, stebimas glaudus kraujo ląstelių plazminių membranų ir endotelio ląstelių kontaktas. Aptinkamas pinocitozinių pūslelių padidėjimas endotelio ląstelių citoplazmoje, išsiplečia tarpai tarp atskirų endotelio ląstelių. Kapiliarų bazinė membrana pasikartoja. Aptinkami nervinių skaidulų struktūros pokyčiai. Aksoplazmoje randamos mitochondrijos su padidėjusiu matricos elektronų tankiu ir mielino struktūromis. Nervinių skaidulų ir galūnių pamatinė membrana kai kuriose vietose blogai matoma.

Esant ūminiam difuziniam pulpitui, pulpoje nustatomos audinių nekrozės sritys su sunkiai atpažįstamomis ląstelinėmis struktūromis, didelis kiekis ląstelių detrito ir mikroorganizmų. Pagrindinėje minkštimo medžiagoje yra daug mikroorganizmų. Be jų, pagrindinėje minkštimo medžiagoje yra daug laisvai gulinčių ląstelių organelių, mielino figūrų. Odontoblastų sluoksnyje ryški tarpląstelinė edema. Branduoliai yra piknotiniai, branduolio membranos daugelyje sričių yra plyšusios, nustatoma karioreksija. Ląstelių plazminės membranos plyšiai aptinkami, šių ląstelių citoplazmoje yra daug citolizės vietų. Šie odontoblastai gali būti laikomi negyvybingais.

Subodontoblastinėje zonoje taip pat aptinkami tarpląstelinės edemos reiškiniai ir kontaktų sutrikimas tiek tarp žvaigždinių pulpocitų, tiek tarp pastarųjų ir odontoblastų. Šio sluoksnio ląstelių pokyčiai rodo pulpos kompensacinių ir regeneracinių gebėjimų sumažėjimą sergant šia pulpito forma. Koroninės pulpos fibroblastai taip pat patiria reikšmingų morfologinių pokyčių. Citoplazmoje aptinkama daug vakuolių, pinocitozinių pūslelių, lipidų granulių ir mitochondrijų vakuolizacija. Smarkiai padidėja neutrofilinių leukocitų, eritrocitų, makrofagocitų ir plazmos ląstelių, kurios sudaro grupes, skaičius. Kraujo ląstelių skaičius kapiliarų spindyje žymiai padidėja. Dėl patologinio proceso pasikeičia visi pulpos nervinių elementų komponentai. Nervų skaidulų ir nervų galūnių aksoplazma yra vakuoliuota, o ląstelių organelių joje praktiškai neaptinkama. Pulpos nervinių skaidulų mielino apvalkalas atrodo kaip homogeniška vidutinio elektronų tankio medžiaga.

Lėtinių pulpito formų pulpos tyrimo rezultatai rodo, kad dominuoja produktyvūs pokyčiai. Esant pluoštinei formai, uždegiminė edema išnyksta ir prasideda padidėjęs pluoštinių elementų proliferacija, kai tuo pačiu metu sumažėja ląstelių, įskaitant odontoblastus, skaičius. Granuliacinis audinys auga aplink mikroabscesus, o vėliau - pluoštinė kapsulė. Sergant gangreniniu pulpitu, randamos irimo vietos, kuriose yra mikroorganizmų, bestruktūrių masių, riebalų rūgščių kristalų ir kraujo pigmento. Pasienyje su išsaugota minkštimu yra demarkacijos velenas su serozinio uždegimo ir jauno granuliacinio audinio proliferacijos požymiais. Sergant hipertrofiniu pulpitu, auga jaunas granuliacinis audinys, kuriame yra pluoštinių elementų, kapiliarų ir daug ląstelių. Palaipsniui bręsta granuliacinis audinys. Ant jo sluoksniuojasi epitelis, suformuojant pulpos polipą.

Atliekant elektroninį mikroskopinį tyrimą, atkreipiamas dėmesys į daugybę mikroorganizmų, kurie aptinkami net šaknies minkštime. Pagrindinėje minkštimo medžiagoje randama mielino figūrėlių, laisvai gulinčių organelių, amorfinės medžiagos kondensatų, daug kolageno fibrilių. Odontoblastų ir žvaigždžių ląstelių skaičius smarkiai sumažėja. Jų citoplazmoje yra padidėjęs elektronų tankis, periferinis chromatino tankinimas branduoliuose nepastebimas. Aptinkama daug makrofagocitų ir neutrofilinių granulocitų, kurių citoplazmoje yra mikroorganizmų. Perikapiliarinėje zonoje matomas kolageno jungčių sustorėjimas. Nervinių skaidulų aksoplazmoje aptinkami citolizės ir demibelinacijos židiniai.

Dantų pulpos uždegimo simptomai

Pulpos audinys atlieka tris pagrindines funkcijas: plastikinę, trofinę ir apsauginę.

Plastinė funkcija yra dentino susidarymas iš odontoblastų. Pirminis ir antrinis dentinas formuojasi per visą danties gyvybingumo laikotarpį. Šis procesas yra fiziologiškai nulemtas. Susiformavus antriniam dentinui, palaipsniui mažėja danties ertmės tūris ir šaknies kanalų spindis.

Reaguodami į nefiziologinį dirginimą (pavyzdžiui, kariesą ar patologinį įbrėžimą), odontoblastai sudaro tretinį apsauginį dentiną – neatsiejamą pulpadentino komplekso apsauginio atsako į išorinius dirgiklius dalį. Tretinis dentinas visada susidaro patologinio dirginimo vietoje. Jei dėl kokių nors pažeidimų dalis odontoblastų sluoksnio žuvo, tada pulpa visada gali užpildyti defektą naujai susidariusiais odontoblastais.

Trofinė funkcija.

Minkštimas turi gerai išvystytą kraujotakos ir limfos tinklą. Minkštimo pagrindo medžiaga yra terpė, per kurią maistinės medžiagos iš kraujo patenka į pulpos ląstelinius elementus, o medžiagų apykaitos produktai per tą pačią terpę vėl patenka į veninės kraujotakos tinklą. Kaip žinoma, kietuose danties audiniuose nėra kraujagyslių, o vainiko ir šaknies dentino maitinimas vyksta per odontoblastų procesus. Danties šaknies cementas ir iš dalies dentinas aprūpinami krauju per periodonto kraujagyslių sistemą. Emalio trofizmas, nors ir mažesniu mastu, taip pat atsiranda dėl odontoblastų procesų. Tuo pačiu metu neorganinės ir organinės medžiagos patenka į emalį daugiausia iš burnos skysčio. Nustojus šių medžiagų patekimui į emalį iš pulpos pusės (pavyzdžiui, esant bepulpiams dantims), sumažėja emalio atsparumas mechaniniam įtempimui, emalio spalva tampa blyški ir neblizga. Brandaus ir vyresnio amžiaus žmonėms sumažėja pulpos trofinė funkcija, o tai palengvina įvairių patologinių procesų vystymąsi kietuosiuose danties audiniuose: dilimą, pleištinių defektų susidarymą, danties eroziją ir kt.

Apsauginė arba barjerinė funkcija

Pulpa yra biologinis barjeras, apsaugantis periodontą nuo infekcijos per šaknies kanalą ir danties paviršiuje suvokiamų dirginimo pernešėjas. Apsauginė funkcija pulpoje atlieka retikuloendotelinės sistemos ląstelės. Šios sistemos ląstelės pirmiausia apima histiocitus, kurie patologinių procesų metu virsta judriais makrofagais ir veikia kaip fagocitai. Retikuloendotelinė sistema taip pat apima kraujagyslių endotelio ląsteles. Plazmocitai, ląstelės, gaminančios antikūnus, taip pat atlieka apsauginį vaidmenį. Pagrįstas histologiniai tyrimaiįrodyta, kad fibroblastai dalyvauja formuojant pluoštinę kapsulę aplink patologinis dėmesys minkštime. Fagocitozę ir tarpląstelinį virškinimą vykdo neutrofilų granulocitai.

Senėjimo veiksnių ir patologinių organizmo būklių įtaka danties pulpai

Gyvenimo procese dantis ne tik „sensta“, bet ir gali būti pažeistas ėduonies, atstatyti ar ištrinti. Danties pulpa glaudžiai liečiasi su dentinu, todėl visi neigiami poveikiai dantims sukelia jo morfologinius struktūrinius pokyčius.

Senstant mažėja danties ertmė, ypač jos šaknies dalis, mažėja ląstelių, pirmiausia odontoblastų, sintetinis ir energetinis funkcinis aktyvumas.

Su amžiumi pulpos regeneracinis gebėjimas mažėja. Vyresnio amžiaus žmonių dantyse odontoblastų sluoksnis gerokai plonėja.

Su amžiumi susiję pulpos audinio pokyčiai apima fibroblastų tankio sumažėjimą, kolageno skaidulų skaičiaus padidėjimą ir kraujagyslių bei nervų tankio sumažėjimą, retikulinės distrofijos atsiradimą ir suakmenėjimą. Kai kurie tyrinėtojai atkreipia dėmesį į arteriolių ir prieškapiliarų kalcifikaciją, taip pat jų aterosklerozinius pokyčius.

Distrofiniai pulpos pokyčiai gali turėti ne tik involiucinį pobūdį. Jie atsiranda patyrus traumą, atsigavimo procese po gydymo, taip pat dėl ​​dantų intervencijų. Dėl šių priežasčių visose pulpos vietose gali susidaryti kalcifikacijos, kurios dažniau atsiranda prie kraujagyslių. KAM distrofiniai pokyčiai taip pat apima dantų dantų atsiradimą.

Dantukai(pulpos akmenys) dažniausiai susidaro vainikinėje pulpoje. Priklausomai nuo vietos, jie išskiria laisvus dantukus, greta esančius ir intersticinius (intersticinius), o pagal savo biologinę struktūrą – teisingus ir klaidingus. Atsipalaidavę dantukai, randami izoliuoti pulpos audinyje, su padidėjusiu dentino susidarymu, gali susilieti su vidine dentino sienele (parietaliniai dantukai) arba būti tarpslanksteliuose.

Tikrieji dantukai yra reti, daugiausia viršūninėje šaknų kanalų dalyje. Savo struktūra jie primena pirminį dentiną ir susidaro per išslinkusius Hertwigo epitelio ląstelių lizdus, ​​turinčius odontogeninį potencialą.

Dažnai pastebimi netikri dantukai, kurie daugiausia lokalizuoti vainikinėje pulpoje. Distrofinės pulpos audinio sritys sudaro matricas koncentriniams kalcifikuoto audinio sluoksniams nusodinti.

Pagal klinikines apraiškas dantukai ir kitos difuzinės kalcifikacijos yra besimptomės, o kai šaknies kanalai yra ištrinami ar susiaurėję, apsunkina endodontinį gydymą.

Kai kurie somatinės ligos veikia pulpos jungiamojo audinio ląsteles, skaidulas ir gruntinę medžiagą. Tokios būklės yra vitaminų C, A ir D trūkumas, hormoniniai sutrikimai, ypač cukrinis diabetas ir skydliaukės nepakankamumas, sunkios infekcinės ligos, hipertenzija ir kt.

Kai dantis veikia nepalankūs veiksniai, pulpoje atsiranda pakitimų, kurie apibūdinami kaip morfologiškai stereotipiniai (odontoblastų vakuolizacija, retikulinė degeneracija, suakmenėjimas), nepaisant tam tikro specifiškumo, siejamo su specifine patologija.

klasifikacija

Yra kelios dešimtys pulpos ligų sisteminimo. Didelis jų skaičius paaiškinamas pulpos pažeidimų tipų įvairove, jų kūrimo principų skirtumu: pagal etiologiją, klinikinį vaizdą, patomorfologinius požymius ir kt. Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojamos mišrios klinikinės ir morfologinės klasifikacijos, kurias sukūrė E.M. Gofung (1927), E.E. Platonovas (1968). Sekantis klinikinės formos pulpitas atitinka pateiktus MGMSU klasifikacijoje. Ši klasifikacija apima visus dantų pulpos patologijos aspektus, tačiau ji yra pernelyg sudėtinga.

Maskvos valstybinio medicinos odontologijos universiteto klasifikacija

• Ūminis pulpitas. Židinio. Difuzinis.
• Lėtinis pulpitas. Pluoštiniai. Gangreninis. Hipertrofinis.
• Lėtinio pulpito paūmėjimas.

Tarptautinėje dantų ligų klasifikacijoje pagal IBC-10 „Pulpos ligos“ pateikiamos XI skyriaus „Virškinimo organų ligos“ skyriuje, pažymėtame kodu K04.

• K04.0 Pulpitas
• K04.00 Pradinė (hiperemija)
• K04.01 Ūminis
• K04.02 Pūlingas (pulpos abscesas)
• K04.03 Lėtinis
• K04.04 Lėtinė opinė
• K04.05 Lėtinė hiperplazija (pulpos polipas)
• K04.08 Kitas patikslintas pulpitas
• K04.09 Pulpitas, nepatikslintas
• K04.1 Pulpos nekrozė Pulpos gangrena
• K04.2 Pulpos degeneracija Denticles Pulpos kalcifikacija Pulpos akmenys
• K04.3 Neteisingas kietojo audinio susidarymas pulpoje
• K04.3X Antrinis arba netaisyklingas dentinas

Neapima: minkštimo kalcifikacijos (04.2) minkštimo akmenų (04.2)

Dantų pulpos uždegimas (pulpitas) odontologijos praktikoje terapinis profilis pasitaiko gana dažnai. Odontologinės priežiūros struktūroje pulpitu sergantys pacientai sudaro 28 - 30 proc.

Pagrindinis simptomas yra spontaniškas skausmas. Ūminėmis formomis jis pasireiškia be išorinio poveikio minkštimui ir turi paroksizminį pobūdį. Procesui progresuojant, skausmas pradeda plisti išilgai trišakio nervo šakų. Skausmo priepuoliai dažniau pasitaiko naktį. Sergant lėtinėmis pulpito formomis, skausmas dažniausiai atsiranda veikiant dirgikliams, tačiau skirtingai nei skausmas su kariesu, jis nesiliauja pašalinus dirgiklių veikimą, o tęsiasi kurį laiką.

Skausmas pulpito metu yra susijęs su nemielinizuotų skaidulų, kurios sukelia skausmą ir reaguoja į dirginimą, galintį pažeisti audinius, nocicepciniu aktyvumu. Cheminiai uždegimo mediatoriai, tokie kaip bradikininas, 5-hidroksitriptaminas (5-HT) ir prostaglandinai, yra tiesioginiai arba netiesioginiai skausmo stimuliatoriai ir gali turėti įtakos jutimo nervų skaidulų jaudrumui. Nustatyta, kad vazoaktyvios medžiagos, tokios kaip histaminas ir bradikininas, aktyvina nemielinizuotus plaušienos pluoštus. Jie plečia kraujagysles ir padidina kraujagyslių pralaidumą, skatindami padidėti intersticinis slėgis šalia nervų galūnių. Slėgis neabejotinai vaidina svarbų vaidmenį formuojant dirginimo slenkstį.

Sergant ūminėmis pulpito formomis, dažniausiai neatsidaro danties ertmė, apsunkinamas eksudato nutekėjimas. Pasiekęs tam tikrą vertę, slėgis padeda išstumti eksudatą per dentino kanalėlius į karieso ertmę, o pulpos audinio pabrinkimas šiek tiek sumažėja ir skausmas kuriam laikui nutrūksta. Sergantiems lėtinėmis pulpito formomis danties ertmė atsidaro, todėl spaudimas negali pasiekti tokios jėgos, kad sukeltų savaiminio skausmo priepuolį. Vis dar nėra įtikinamo paaiškinimo, kodėl atsiranda spontaniškas skausmas pulpito metu. Galima daryti prielaidą, kad sustiprėjęs skausmas naktį, būdingas ūminiam pulpitui ir lėtinio pulpito paūmėjimui, yra susijęs su parasimpatinės nervų sistemos aktyvumo vyravimu naktį.

Kartu su subjektyviais duomenimis, diagnozuojant pulpitą, didelė reikšmė teikiama objektyviam paciento ištyrimui. Paprastai visoms pulpito formoms nustatoma reikšmingo dydžio karieso ertmė, kurios dugnas zonduojant yra skausmingas. Esant lėtinėms formoms, zondavimas leidžia nustatyti įėjimą į danties ertmę. Temperatūros tyrimai, ypač šaltyje, duoda teigiamų rezultatų. Būdinga tai, kad skausmo reakcija pulpito metu dažniausiai atsiranda dėl labai silpnų dirgiklių. Taigi, jei sveika pulpa šilumą suvokia esant 50–60 °C temperatūrai, o šalta – 15–20 °C, tai temperatūros svyravimų diapazonas, į kurį reaguoja uždegusi pulpa, žymiai susiaurėja ir dantis drėkinamas vandeniu. 28-30 °C temperatūra jau sukelia skausmą .

Vertikalaus smūgio metu skausmo gali nebūti arba jis gali pasireikšti įvairaus laipsnio. Pulpos elektrinis jaudrumas slopinamas (20-80 μA). Atliekant elektrinę odontometriją, būtina atsižvelgti į daugybę vietinių (periodonto ligos) ir bendrųjų (centrinės nervų sistemos ligos, endokrininės sistemos pažeidimai) veiksnių, turinčių įtakos pulpos jautrumui srovei. Su amžiumi kinta danties pulpos jautrumas srovei: 61-70 metų pulpos reakcija laikoma normalia į 40-50 µA srovę, 81-90 metų - 50-55 µA.

Gleivinė pereinamosios raukšlės srityje nepasikeičia. Rentgeno spinduliai parodė, kad sergant ūminėmis pulpito formomis periapikiniai audiniai yra nepažeisti, o sergant lėtinėmis pulpito formomis periapinių audinių pakitimai fibrozinės ar granuliacinės periodontito formos pasireiškia 25-49 proc. Reodontografija leidžia objektyviai įvertinti pulpos būklę, atsižvelgiant į jos kraujagyslių sistemos reakciją į uždegimą.

Ūminės pulpito formos

Ūminis židininis pulpitas (pulpitis acuta focalis). Klinikinės apraiškosūminiam židininiam pulpitui būdingas naujai atsiradęs skausmingi priepuoliai, tęsiasi pirmąsias 2 dienas; skausmas dažnai pasireiškia naktį. Skausmo pobūdis yra pjovimas, šaudymas.

Skausmingą priepuolį išprovokuoja šaltis ir karštis, tačiau pacientas gali nurodyti priežastinį dantį. Skausmas gali atsirasti spontaniškai, t.y. be aiškios priežasties. Skausmo priepuolių dažnis ir trukmė yra įvairus, jie gali trukti 10-30 minučių, bet ne ilgiau kaip 1 valandą.

Kariozinėje ertmėje yra daug suminkštėjusio dentino. Pašalinus kariesinį dentiną, arčiau pulpos rago atsiskleidžia vienas ar du skausmingi taškai, neatidaroma danties ertmė, perkusija neskausminga. Šaltu vandeniu suvilgytu vatos tamponu užtepus danties kaklelį iš karto atsiranda skausmas, kuris iš karto nepraeina pašalinus dirgiklį. Pulpos elektrometrija rodo, kad jos jaudrumo slenkstis sumažėjo 15-25 μA. Radiologiškai nustatoma tik karieso ertmės lokalizacija, periapikinė sritis nepakitusi. Reodontogramoje pulpos kraujagyslių pulso svyravimų amplitudė sumažėja 10 kartų, lyginant su simetrišku nepažeistu dantimi.

Šiai pulpito formai būdingas paroksizminis skausmas, kuris dažnai pasiekia didelį stiprumą, ypač naktį. Būdingas nuolatinis naktinis skausmas. Dėl skausmo švitinimo pacientas dažnai negali identifikuoti danties, kuris sukėlė priežastį. Skausmas dažniau pasireiškia nuo karštos temperatūros, šaltis gali jį sumažinti. Kartais skausmas neišnyksta, o tik atslūgsta. Skausmo trukmė svyruoja nuo 2 iki 14 dienų. Skausmas nėra lokalizuotas, o spinduliuoja išilgai trišakio nervo šakų: esant viršutinio žandikaulio dantų pulpitui - smilkinio, viršutinės ir zigomatinėse srityse, apatinio žandikaulio dantyse, su apatinio žandikaulio pulpitu - pakaušyje, ausyje, submandibulinėje srityje, smilkinyje ir viršutinio žandikaulio dantyse.

Sergant priekinių dantų grupės pulpitu, skausmas gali plisti į priešingą žandikaulio pusę. Kančia Bendroji sveikata, našumas mažėja. Apžiūros ir zondavimo metu nustatoma gili karieso ertmė, kurią galima lengvai atidaryti. Zondavimas skausmingas visame dugne. Danties perkusija taip pat skausminga, sumažėja pulpos elektrinio jaudrumo slenkstis (30-40 μA).

Lėtinės pulpito formos

Lėtinis pluoštinis pulpitas (pulpitis chronica fibrosa). Lėtinis pluoštinis pulpitas dažnai būna besimptomis, kartais jaučiamas danties skausmas ir diskomfortas, rečiau – skausmas valgant karštą ar kietą maistą. Skausmingas skausmas pereinant iš šalto į šiltą kambarį dažniausiai taip pat rodo pluoštinį ar gangreninį pulpitą. Yra gili karieso ertmė. Dažnai uždaroma danties ertmė, rečiau sulaužoma plomba. Lėtinis pluoštinis pulpitas gali išsivystyti dantis, plombuotas dėl nekomplikuoto ėduonies, be medicininio pamušalo arba esant dideliems pažeidimams jo taikymo metu. Zondavimas, kai danties ertmė yra atvira, sukelia skausmą ir kraujavimą iš pulpos, kai ertmė uždaroma, reakcija yra individuali. Termometrija (šildoma gutaperča) sukelia lėtai didėjantį skausmą. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 40-60 μA. Rentgeno spinduliai gali atskleisti retinimo vietas dantų šaknų viršūnėse 30% atvejų.

Rentgenas patologiniai pokyčiai periapikinėje srityje dažniausiai nenustatoma, kartais neryški kompaktinė kaulo plokštelė, besiribojanti su periodontu.

Sergant lėtiniu hipertrofiniu pulpitu, yra skausmingas, skausmingas pobūdis, atsirandantis dėl įvairių dirgiklių, kartais tik kraujuoja visiškai nesant skausmo. Valgant kietą maistą dažnai atsiranda skausmas ir kraujavimas. Klinikinis tyrimas tipiniais atvejais leidžia nustatyti, kad danties vainikas yra stipriai suardytas, o iš karieso ertmės kartais išsikiša kraujuojantis granuliacinis audinys, kartais – polipo pavidalu. Jei susidaro pulpos polipas, jis atrodo kaip į auglį panašus tankus šviesiai rausvos spalvos darinys. Zondavimas yra šiek tiek skausmingas. Reakcija į temperatūros dirgiklius yra silpna. Rentgeno spinduliai dažnai atskleidžia periodonto plyšio išsiplėtimą.

Dantų pulpos uždegimo diagnozė

Ūminės pulpito formos

Ūminis židininis pulpitas turi būti atskirtas nuo gilaus karieso, ūminio difuzinio ir lėtinio fibrozinio pulpito, taip pat nuo papilito. Ūminis židininis pulpitas nuo gilaus ėduonies skiriasi tuo, kad pasireiškia spontaniškas priepuolis, stiprėjantis naktį, taip pat užsitęsusi skausmo reakcija į išorinius dirgiklius. Spinduliuojančio skausmo nebuvimas skiria ūminį židininį pulpitą nuo ūminio difuzinio. Sergant lėtiniu pluoštiniu pulpitu, spontaniški ir naktiniai skausmai pasireiškia rečiau, dažniau atsiranda dėl temperatūros dirgiklių. Kartais, tiriant dantį, sergantį lėtiniu pluoštiniu pulpitu, zonduojant šią vietą galima aptikti atvirą ertmę ir aštrų pulpos skausmą bei kraujavimą. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 20-30 μA.

Sergant papilitu, visada yra patinusi, hiperemiška dantenų papilė. Tokiu atveju karieso ertmės gali ir nebūti, o jei ji yra, pulpos uždegimo požymių nenustatoma.

Ūminis difuzinis pulpitas (pulpitis acuta diffusa)

Ūminis difuzinis pulpitas turi būti atskirtas nuo ūminio židininio ir paūmėjusio lėtinio pulpito, ūminio viršūninio ir paūmėjusio lėtinio periodontito, trišakio nervo neuralgijos, sinusito, alveolių skausmo.

Ūminiam židininiam pulpitui būdingi trumpi skausmingi priepuoliai, spinduliuojančio skausmo nebuvimas ir skausminga reakcija į perkusiją.

Lėtinis pulpitas ūminėje stadijoje pasižymi kurso trukme, paūmėjimų buvimu, subjektyvių požymių, būdingų ūminėms pulpito formoms, deriniu su objektyviais tyrimų duomenimis, būdingais lėtinėms formoms (didelis kietųjų audinių ir danties lanko sunaikinimas). ertmė, pokyčiai rentgenogramoje ir kt.).

Esant ūminiam ir paūmėjusiam lėtiniam viršūniniam periodontitui, pastebimas nuolatinis vietinis skausmingas skausmas, aštrus skausmas kramtant skaudantį dantį, taip pat perkusijos metu. Kartais yra hiperemija ir pereinamosios raukšlės patinimas, skausmas palpuojant danties šaknies viršūnės projekcijos sritį. Reakcijos į temperatūros dirgiklius sergant periodontitu dažnai nebūna, tačiau į elektros srovę smarkiai sumažėja (virš 100 μA).

Trišakio nervo neuralgijai būdingas aštrus paroksizminis skausmas, atsirandantis valgant, kalbant ar liečiant veido odą. Naktį skausmo nėra, o jei atsiranda, tai tik tada, kai antklodė, pagalvė ir pan. netyčia paliečia skaudamą veido odos vietą. Dantys gali būti nepažeisti.

Sergant sinusitu, pablogėja bendra sveikata, pakyla kūno temperatūra ir galvos skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir pūlių išsiskyrimas, sunkumas viršutinio žandikaulio sinuso srityje pakreipiant galvą. Diagnozę nustatyti padeda būdingas paranalinių sinusų rentgeno vaizdas, diafanoskopija ir kiti ENT praktikoje naudojami tyrimo metodai.

Lėtinės pulpito formos

Lėtinis pluoštinis pulpitas turi būti atskirtas nuo gilaus karieso, ūminio židininio pulpito ir lėtinio gangreninio pulpito. Sergant lėtiniu fibroziniu pulpitu, kaip ir su giliu ėduonies atveju, skausminga reakcija atsiranda į visų rūšių dirgiklius, tačiau esant giliam ėduoniui, skausmas greitai nurimsta, kai dirgiklis nutrūksta. Skiriasi naudojamo dirgiklio stiprumas ir reakcijos greitis. Yra pastebimas skirtumas nustatant plaušienos elektrinį jaudrumą.

Dėl reakcijos į dirgiklius vienodumo būtina diferencinė diagnozė tarp lėtinio pluoštinio ir ūminio židininio pulpito. Kruopščiai surinkta anamnezė leidžia nustatyti, kad lėtinis fibrozinis pulpitas trunka ilgai, per kurį procesas gali ne kartą paūmėti, o ūminis židininis pulpitas trunka tik 1-2 dienas. Spontaniško skausmo priepuolių visiškai nėra arba jie pasitaiko rečiau; labai skiriasi skausmo reakcija į dirgiklius skirtingos stiprybės, ypač elektros srovei.

Sergant lėtiniu gangreniniu pulpitu, skausmo reakcija dažnai atsiranda dėl stiprių dirgiklių, pirmiausia nuo karšto maisto. Daugeliu atvejų danties ertmė yra plačiai atvira; vainikinės pulpos zondavimas sukelia nedidelį skausmą arba yra neskausmingas. Pulpos jautrumą galima nustatyti giliai zonduojant šaknies adata danties šaknies kanaluose.

Lėtinis gangreninis pulpitas (pulpitis chronica gangraenosa). Šiai pulpito formai būdingi skundai dėl įvairių dirgiklių (dažniausiai karštų), kurie nesiliauja pašalinus dirgiklių veikimą. Kartais pacientai nurodo, kad dantų skausmas atsiranda dėl oro temperatūros pokyčių – išeinant į lauką ir grįžtant į patalpą. Nerimas dėl blogo burnos kvapo.

Lėtinio gangreninio pulpito danties ertmė dažnai yra atvira, bet kartais uždaryta. Pastaruoju atveju skausmas gali atsirasti spontaniškai, tačiau šis simptomas nėra pastovus.

Dažnai nereaguojama į zondavimą, o tai rodo vainikinės pulpos mirtį, tačiau gilus zondavimas sukelia skausmą. Atlikus pulpos elektrinę odontometriją, pastebimas reikšmingas jos jautrumo sumažėjimas (40-90 μA). Rentgeno tyrimas atskleidžia 50% atvejų periodonto plyšio išsiplėtimą, kartais su retėjimu kaulinis audinys.

Lėtinis gangreninis pulpitas skiriasi nuo lėtinio fibrozinio pulpito, lėtinio viršūninio periodontito. Sergant lėtinėmis apikinio periodontito formomis, iš anamnezės galima sužinoti apie ūminį viršūninį periodontitą praeityje ar jo paūmėjimus. Danties šaknies projekcijos srityje ant gleivinės gali būti aptikta fistulė ar patinimas. Šaknies adatos įdėjimas į šaknies kanalą nesukelia skausmo. Pulpos elektrinis jaudrumas viršija 100 μA.

Lizdų skausmą rodo neseniai ištrauktas dantis. Tokiu atveju skylėje kraujo krešulys neaptinkamas, o jos sienos yra padengtos pilka danga su būdinga puvimo kvapas. Dantenų palpacija lizdo srityje yra smarkiai skausminga.

Lėtinis hipertrofinis pulpitas (pulpitis chronica hypertrophica)

Lėtinis hipertrofinis pulpitas skiriasi nuo dantenų papilės arba granuliacinio audinio įaugimo iš periodonto per sunaikintas šaknų bifurkacijas (trifurkacijas) į karieso danties ertmę. Dantenų papilės įaugimui į ėduonies ertmę nustatyti naudojamas zondas, kuriuo, praeinant palei išorinį karieso ertmės kraštą, peraugusią dantenų papilę galima atstumti atgal. Jei granuliacinio audinio dauginimosi šaltinis yra periodontas, tai giluminis zondavimas yra neskausmingas, tačiau dėl danties vainikinės ertmės dugno perforacijos gali atsirasti stiprus kraujavimas. Rentgeno nuotrauka rodo kaulinio audinio praradimą šaknų bifurkacijos (trifurkacijos) srityje.

Lėtinio pulpito (pulpitis chronica exacerbata) paūmėjimas. Lėtinio pulpito eigai dažnai būdingi didesni ar mažesni skausmo priepuoliai, dėl kurių klaidingai diagnozuojama ūminė pulpito forma. Lėtinio pulpito paūmėjimui būdingas spontaniško pobūdžio priepuolis danties skausmas. Gali būti užsitęsęs stiprus skausmas nuo išorinių dirgiklių švitinant išilgai trišakio nervo šakų arba užsitęsęs skausmingas skausmas, kuris sustiprėja įkandus dantį. Nustatant diagnozę svarbų vaidmenį vaidina anamnezės duomenys: dantis anksčiau sirgo vienos iš lėtinio pulpito formų požymiais. Pacientai nurodo, kad prieš prasidedant ūmiems skausmams ilgą laiką jautė nejaukumą dantyje, kartais – sunkumo jausmą, dilgčiojimą valgant, t.y. Kalbame apie pasikartojančius skausmus. Danties ertmė dažnai būna atvira, o pulpos zondavimas yra skausmingas. Daug sunkiau atskirti pulpito formas tais atvejais, kai danties ertmė yra uždaryta. Pulpos elektrinis jaudrumas yra sumažintas ir atitinka lėtinio pluoštinio arba lėtinio gangreninio pulpito jautrumą. Rentgeno nuotrauka gali atskleisti periodonto plyšio išsiplėtimą arba kaulinio audinio retėjimą šaknies viršūnės srityje.

Lėtinio pulpito paūmėjimą reikia skirti nuo ūminių pulpito formų, ūminio ir paūmėjusio lėtinio viršūninio periodontito. Ūminiam ir lėtiniam paūmėjusiam periodontitui būdingas nuolatinis skausmas, be šviesos intervalų, nesiskundžiamas skausmu dėl temperatūros ir cheminių dirgiklių, gleivinės pakitimai sukėlėjo danties srityje. Sergant ūminiu ir paūmėjusiu lėtiniu periodontitu, nustatomas stiprus skausmas įkandus dantį ir perkusija.

Dantų pulpos uždegimo gydymas

Gydydamas pulpitą, gydytojas susiduria su šiomis užduotimis: pašalinti pulpos uždegimo šaltinį ir taip pašalinti skausmą; gijimo procesų ir dentino susidarymo stimuliavimas; periodontito vystymosi prevencija; danties formos ir funkcijos atstatymas.

Šiuo metu taikomi gydymo metodai gali būti pavaizduoti kaip tokia schema.

Pulpito gydymo metodai

Visiškas minkštimo (vainikinės ir šaknies) išsaugojimas gyvybingoje būsenoje laikomas biologiniu apdorojimo metodu. Dalinis taupymas gyvybingos būklės pulpa (šaknies kanalo srityje), pašalinus vainikinę dalį, vadinama gyvybiniu amputacijos metodu. Pulpito, susijusio su pulpos pašalinimu po jos devitalizacijos, gydymas vadinamas devitaline ekstirpacija, jei iš danties ertmės pašalinama vainikinė ir šaknies pulpa.

Devitalinė amputacija reiškia, kad po pulpos devitalizacijos pašalinama tik vainikinė jos dalis, o šaknies dalis mumifikuojama. Jei iki visiško pulpos pašalinimo iš danties ertmės nėra jos devitalizacijos, tada atliekama gyvybinė ekstirpacija.

Biologinis metodas (visiškas minkštimo konservavimas). Šis metodas skirtas ūminiam daliniam pulpitui ir atsitiktiniam danties ertmės lanko apšvietimui. Didelė svarba Norint išsaugoti pulpą, būtinas danties paruošimas ir paruošimas. Ertmę reikia skalauti tik silpnu vandeniniai tirpalai chlorheksidinas, nitrofurano serijos vaistai (furacilinas, furaginas, furazolidonas, lizocimas ir kt.). Šiuo tikslu draudžiama naudoti etilo alkoholį, eterį, 3% vandenilio peroksido tirpalą ir kt.

Kariozinės ertmės paruošimas atliekamas po išankstinės anestezijos (laidumo anestezija, taip pat kartu su infiltracija, intraligamentine, papiliarine anestezija) gręžtuvu su aušinimu (6000-10 000 aps./min.) su steriliomis kapomis. Danties ertmė per prievartą neatidaroma, tik vėl išplaunama izotoninis tirpalas natrio chloridu arba distiliuotu vandeniu, nusausinama steriliais vatos tamponėliais ir ant dugno užtepamas vienas ar kitas vaistas ar jų derinys.

Lemiamas žingsnis yra poveikis uždegusiai pulpai. Remiantis ekspozicijos metodu, skiriamas netiesioginis (per peripulpinio dentino sluoksnį) ir tiesioginis (per viename taške atsivėrusį danties ertmę) pulpos padengimas (7.16 pav.). Įvairių formų kalcio hidroksidas tapo standartine šio metodo priemone.

Šiuo metu pulpito farmakoterapija atliekama kombinuojant kelių vaistų, turinčių ryškių priešuždegiminių, antialerginių ir plastinius procesus stimuliuojančių savybių, poveikį.

Šiuolaikinė farmakologija turi priešuždegiminių vaistų grupę, į kurią įeina medžiagos, veikiančios uždegusios pulpos mikroflorą (antibakterinės medžiagos) ir padedančios normalizuoti sutrikusius medžiagų apykaitos procesus pulpoje, įskaitant ląstelių mikrostruktūras (proteolizės inhibitorius) ir pagrindinė medžiaga (glikozaminoglikanai), taip pat autoalergijos (desensibilizuojančios medžiagos), imunologinis reaktyvumas (imunokorekcinės medžiagos: pvz., natrio nukleinatas ir kt.), angliavandenių-baltymų (vitaminai C ir P) ir baltymų (natrio mefenaminato) metabolizmas.

Buitiniai preparatai, kurių pagrindą sudaro kalcio hidroksidas, yra kalcio minkštimas, cinko oksido eugenolio pasta arba patentuoti preparatai, įskaitant šviesoje kietėjančius. Jei skausmo nėra, po kelių dienų po tvarsčio nuėmimo uždedamas nuolatinis plombavimas.

Taikant dviejų etapų gydymo metodą, po tvarsčiu tepama gliukokortikoidų-antibiotikų pasta (pulpomiksinas ir kt.), po to ji pakeičiama pasta, kuri turi odontotropinį poveikį: kalcio hidroksido arba cinko oksido eugenolio pasta (antra stadija). ). Jei gydymas nesėkmingas, atliekama gyvybinė ekstirpacija. Biologinis metodas yra techniškai paprastas, tačiau sunku nustatyti ankstyvas pulpos uždegimo stadijas ir su tuo susijusias diagnostikos klaidas, todėl jis retai naudojamas.

Gyvybinės amputacijos metodas. Gyvybinės pulpos amputacija (pulyutomija) reiškia biologinius metodus, kurie leidžia išlaikyti šaknies minkštimą gyvybingą. Indikacijos gyvybiškai svarbiai amputacijai ūminis pulpitas yra ūminis serozinis-pūlingas židininis pulpitas, atsitiktinis pulpos ekspozicija, biologinio metodo neveiksmingumas, lėtinis pluoštinis pulpitas. Vaikams iš dantų, kurių šaknys nesusiformavęs, pašalinama ir dalinė pulpa. Metodas naudojamas prieškrūminiams ir krūminiams dantims gydyti. Be tokių požymių, kaip jaunas amžius, pulpito grįžtamumas, nesubrendusios šaknys ir kt., dažniausia yra šaknies kanalo obstrukcija. Tai techninė indikacija pulpotomijai.

Kariozinę ertmę apdorojus dezinfekuojančiais tirpalais, kariozinis dentinas pašalinamas ekskavatoriumi, o ertmė galutinai suformuojama naudojant sterilius kapus. Tada kapomis pašalinamas danties ertmės lankas, vainikinė pulpa ir išplečiamas susiaurėjimas jo perėjimo į kanalo žiotis vietoje. Tada, naudojant atvirkštinio kūgio kapą, ertmės žiotyse suformuojama platforma ir tuo pačiu atliekama gili pulpos amputacija. Po kruopščios hemostazės (kempinė, kaproferis) kartu su dentino pjuvenomis dedami kalcio hidroksido preparatai. Nesant skausmo, nuolatinio plombavimo tepimą geriau atidėti 3-4 savaites.

Patartina užbaigti gydymą skiriant fizioterapines procedūras (mikrobangų terapija, UHF terapija, helio-neoninio lazerio švitinimas).

Gyvybinis ekstirpacijos metodas

Pasaulinėje praktikoje tai yra labiausiai paplitęs pulpito gydymo metodas. Pulpos ekstirpacijos indikacijos yra bet kokios formos uždegimas, dantų depulpacija dėl ortopedinių priežasčių ir periodontitas, šaknies pulpos uždegimas po gyvybinės ir negyvybinės amputacijos. Metodo esmė ta, kad paveikta pulpa pašalinama iš danties ertmės taikant anesteziją be išankstinės devitalizacijos. Šiuo tikslu dažniausiai naudojama infiltracinė ir laidumo anestezija.

Pulpito gydymas gyvybiškai svarbiu ekstirpacijos metodu atliekamas taip. Pirmojo vizito metu atliekama anestezija, karieso ertmės paruošimas, gydymas vaistais, džiovinimas, danties ertmės atidarymas, vainikinės ir šaknies pulpos pašalinimas, kraujavimo iš kraujagyslių pluošto stabdymas danties atsidarymo srityje. šaknies viršūnė, gydymas vaistais, šaknies kanalo džiovinimas, po to kanalo užpildymas ir plombavimas.

Daugiašakniams dantims pirmojo apsilankymo metu galima uždėti laikiną plombą, paliekant kanale tirpale įmirkusią turundą. vaistinė medžiaga. Užpildykite kanalą ir užtepkite nuolatinį plombavimą 2 vizito metu. Gyvybinis ekstirpacija yra susijusi su veikiančių periodonto ir pulpos kraujagyslių pažeidimu, dėl kurio atsiranda kraujavimas, dėl kurio atsiranda komplikacijų. Kraujavimui sustabdyti naudojamas vandenilio peroksidas, aminokaproinė rūgštis (kaproferis) ir kt.. Visuotinai priimta, kad metodas garantuoja nuo komplikacijų tik naudojant diatermokoaguliaciją. Teisingai atlikus gyvybiškai svarbius ekstirpacijos būdus, pašalinus pulpą kraujavimas iš kanalo nepastebimas. Vaistų arsenalas medikamentiniam gydymui ir šaknų kanalų plombavimui yra toks pat kaip ir devitalinei pulpai šalinti. Šaknies kanalų užpildymas iki fiziologinės angos suteikia gerų rezultatų ir išvengia komplikacijų.

Devitalinio ekstirpacijos metodas

Uždegusią pulpą iš danties ertmės galima išimti po išankstinės devitalizacijos (nekrotizacijos). Naudojami trys pagrindiniai devitalizacijos metodai: arseno, paraformaldehido ir diatmokoaguliacijos. Dažniausiai naudojama arseno devitalizacija. Naudojami arseno preparatai, ypač arseno anhidridas. Pulpos ląstelių elementų, taip pat kraujagyslių ir nervų mirtis įvyksta dėl sutrikusio audinių kvėpavimo, nes arseno anhidridas veikia jungiamojo audinio oksidacinius fermentus. Dantų pulpai nekrozuoti, vaistas vartojamas nedidelėmis dozėmis (0,0006-0,0008 g). Pagal tūrį arseno pastos kiekis atitinka sferinės gręžtuvo galvutės Nr. 1 dydį. Dažniausias arseno pastos receptas yra:

Rp.: Ac.Arsenicosi anhydrici 0,3 Dicaini Thymoli aa 0,5 M.f.

Pasta odontologijos kabinetui

Į pastą įvedamas anestetikas, siekiant sumažinti skausmą aktyvaus pastos nekrozuojančio poveikio uždegimo metu. Antiseptinio arseno anhidrido poveikio trūkumas kompensuojamas pridedant timolio. Arseno preparatas pastos pavidalu ant atviros vietos (dažniausiai vainikinės pulpos rago) užtepamas 24 valandoms ant vienašaknių (smaugių, iltinių, prieškrūminių) dantų ir 48 valandoms ant daugiašaknių (krūminių dantų). viršutinis ir apatinis žandikauliai) dantys. Per ilgesnį laiką įvyksta viršūninio periodonto apsinuodijimas arseno rūgštimi ir pulpos irimo produktais, todėl gali išsivystyti toksinis viršūninis periodontitas. Dažnai pacientas įspėja gydytoją, kad nespės atvykti laiku. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti paraformaldehido arba arseno pastą, kurios veikimas yra atidėtas. Abi pastos gali būti naudojamos 7-15 dienų.

• Rp.: Ac.Arsenicosi anhydrici 1,5 Dicaini Thymoli aa 0,5 Dexamethasoni 0,005 M.f. makaronai D.S. Sulėtinti pulpos nekrozę
• Rp.: Paraformaldehidas 1,0 Dicaini 2,0 Kamparofenolis q.s.ut f. makaronai D.S. Sulėtinti pulpos nekrozę

Arseno pasta tepama anestezijos būdu, pašalinus suminkštėjusį karieso dentiną ir zondu arba maža apvalia grąžtu atidarius pulpos ragą, naudojant turbininį grąžtą. Šią procedūrą taip pat galima atlikti taikant vietinę nejautrą (ypač esant atviroms pulpos uždegimo formoms). Pasta į kariozinę ertmę įvedama zondu arba ant nedidelio tampono, šiek tiek suvilgyta eugenolio, pulpoperilio ir kt. tirpalu, ertmė hermetiškai be spaudimo uždaroma greitai kietėjančiu dirbtiniu dentinu 24-48 val. Reikia žiūrėti, kad arseno pasta nepatektų į tarpdančių tarpą. Kito vizito metu nuimamas tvarstis, atidaroma danties ertmė (pašalinama kameros lankas), sterilia sferine kapa amputuojama vainikinė pulpa, nuimami stogeliai virš kanalo žiočių. Siekiant išvengti perforacijos ertmės dugno srityje, kapos nenaudojamos. Tada ertmė nuplaunama 1-3% vandenilio peroksido tirpalu, išdžiovinama, pašalinama šaknies minkštimas. Plaušienos ekstraktorius atsargiai, be jėgos įkišamas palei kanalo sienelę, kol sustoja, po to 1-2 kartus apsukamas aplink savo ašį. Tada instrumentas sklandžiai, be trūkčiojimo pašalinamas iš kanalo kartu su minkštimu. Visiško minkštimo ištraukimo rodiklis yra skausmo nebuvimas ir kraujavimo iš kanalo nebuvimas, vėl įdėjus į jį minkštimo ekstraktorių. Jei reikia, išplėskite šaknų kanalus rankiniais arba stakliniais įrankiais.

Vaistinis šaknies kanalo gydymas po ekstirpacijos atliekamas po hemostazės su plataus spektro antiseptikų tirpalais, kurie nedirgina periodonto. Mažos koncentracijos antiseptinius tirpalus ypač patartina naudoti esant danties depulpacijai, netyčia atsidūrus pulpai, daliniam seroziniam-pūlingam, pluoštiniam ir hipertrofiniam pulpitui, nes tai padeda apsaugoti periodontą nuo papildomo dirginimo. Kanalas plaunamas 1 % chloramino tirpalu, 2-3 % natrio hipochlorido tirpalu, furazolidono tirpalu 1:50 000, 0,5 % furatsilino tirpalu, 0,01-0,2 % chlorheksidino tirpalu, proteolitinių fermentų tirpalais. Užsienio preparatai krezofenas (deksametazonas, parachlorfenolis, timolis) ir pulpoperilis (prokainas, fenolis, kreozotas, eugenolis, etanolis, chloroformas).

Šaknies kanalus reikia užpildyti nedirginančiomis medžiagomis.

Dažniausios šaknų kanalų užpildymo medžiagos yra šios:

• pastos eugenolio ir cinko oksido pagrindu (ekstemporinė cinko oksido eugenolio pasta, endometazonas, estezonas, propiloras, endometas, merpazonas, eugedenas ir kt.);
• pastos epoksidinių dervų pagrindu (AN-26, endodont, intradont-D ir kt.);
• preparatai rezorcino-formaldehido pagrindu (ekstemporinė rezorcino-formaldehido pasta, Foredent, Radixcort, SPAD, Bioplast, Forphenan, Neo Triotsinc pasta);
• pastos su kalcio hidroksidu (biocalex, calciject, tempkanal-Sa);
• diaketas;
• kresopasta;
• pasta su trikalcio fosfatu ir jodoformu;
• kietos užpildymo medžiagos (gutaperča taškai ir kt.).

Plaušienos koaguliacijos metodas

Po injekcijos anestezijos karieso ertmė apdorojama, vainikinė ertmė pakankamai plačiai atveriama sterilia kapa, mechaniškai pašalinama vainikinė pulpa. Tada į šaknies minkštimą įkišamas aktyvusis diatermokoaguliatoriaus elektrodas šaknies adatos pavidalu. Elektrodas, vienu metu paspaudus kontaktinį mygtuką, įkišamas į šaknies kanalą iki danties šaknies viršūninės angos ir, neišjungiant srovės, pašalinamas.

Taigi šaknies minkštimo koaguliacija trunka 3-4 s. Naudojant minkštimo ekstraktorių, pašalinama koaguliuota minkštimas (baltos gijos pavidalo), po to kanalas gydomas ir užpildomas.

Devitalinės amputacijos metodas. Klinikinėje praktikoje metodas taikomas itin retai, daugiausia gydant susilpnėjusius pacientus, pacientus, patyrusius širdies priepuolį, insultą, sunkios operacijos. Daugiausia gydomi apatinio žandikaulio krūminiai dantys, ypač 38 ir 48 dantys. Pašalinus devitalizuotą vainikinę pulpą, šaknies pulpa mumifikuojama, taikant mumifikuojančias pastas. Naudoti pastas, kurios neturi mumifikuojančių savybių, yra rimta klaida, nes užtepus arseno ar paraformo šaknies minkštimas vis tiek miršta. Vienašaknių dantų pulpos devitalinė amputacija neturėtų būti atliekama, nes nėra aiškaus perėjimo tarp vainikinės ir šaknies pulpos ir nėra sąlygų joje atriboti patologinį procesą.

Klaidos ir komplikacijos gydant pulpitą

Dažniausia klaida gydant pulpitą – neteisingas gydymo metodo pasirinkimas. Metodas, kuriuo siekiama išsaugoti tik šaknį arba visą minkštimą, vadinamą biologiniu, neturėtų būti taikomas visų formų uždegimui – tiek ūminiam, tiek lėtiniam – gydyti. Gydytojo bandymas atsisakyti diferencijuoti pulpos uždegimo formas ir naudoti biologinį metodą bendrai „pulpito“ diagnozei daugeliu atvejų lemia nepalankią baigtį ir atsisakymą jį naudoti net esant absoliučioms indikacijoms. tai. Išsaugant visos pulpos gyvybingumą, gali atsirasti jos nekrozė ir vėliau išsivystyti viršūninio periodonto uždegimas, jei tokio gydymo indikacijos nepagrįstai išplėstos, netinkamai parinkti vaistai ar pažeidžiama technika. Komplikacijų galima išvengti pašalinus endodontinę pulpą, gydant kanalus ir plombuojant.

Anestezija naudojama pagal indikacijas.

Gyvybiškai svarbus amputacijos metodas sukelia apie 25% komplikacijų, pasireiškiančių pulpos šaknų nekroze ir periodontito išsivystymu. Visos komplikacijos yra susijusios su diagnozavimo klaidomis ir paties gydymo metodo atlikimo technikos pažeidimu. Jei atsiranda komplikacija, dantis gydomas taip pat, kaip ir esant viršūniniam periodontitui.

Gyvybinės pulpos ekstirpacijos metu galimos danties ertmės perforacijos, endodontinio instrumento lūžimas, periodonto nudegimas naudojant diatermokoaguliatorių, netinkamai parinkta medžiaga šaknies plombavimui. Nepriimtina pašalinti plombos medžiagą už šaknies kanalo ribų ir užpildyti ją per mažai. Perforavimo anga uždaroma hidroksiapatitu arba sidabro amalgama.

Jei bandymas pašalinti instrumentų fragmentus nepavyksta, nurodomas kanalų gydymas medicininio depoforeze, skausmui malšinti pašalinus medžiagą už viršūnės, hidrokortizono fonoforezės, švitinimo helio-neono lazeriu, hidrokortizono injekcijos, svyruojančios srovės. , ir tt Sunkiais atvejais leidžiama mikrochirurginė operacija – plombinės medžiagos pertekliaus ir šaknų srities pašalinimas. Be šių komplikacijų, esant devitalinei pulpai, gali išsivystyti arseninis periodontitas ir dantenų ir net tarpdančių pertvarų nekrozė. Arseno periodontitas gydomas priešnuodžiais, ypač jodo elektroforeze, naudojant 5% unitiolio tirpalą ir danties šaknies viršūnės projekcijos sritį veikiant helio-neono lazerio spinduliuote. Šaknies kanalams užkimšti naudojamos abejingos plombinės medžiagos.

14.11.2019

Specialistai sutaria, kad būtina atkreipti visuomenės dėmesį į širdies ir kraujagyslių ligų problemas. Kai kurie iš jų yra reti, progresuoja ir sunkiai diagnozuojami. Tai apima, pavyzdžiui, transtiretino amiloidinę kardiomiopatiją

14.10.2019

Spalio 12, 13 ir 14 dienomis Rusijoje vyksta didelio masto socialinis renginys, skirtas nemokamam kraujo krešėjimo tyrimui – „INR diena“. Kampanija sutampa su Pasauline trombozės diena.

07.05.2019

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš įprastų būdų apsisaugoti nuo infekcinių ligų yra skiepai. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos yra skirtos užkirsti kelią jų atsiradimui meningokokinė infekcija ir meningokokinis meningitas vaikams (net ankstyvas amžius), paaugliams ir suaugusiems.

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Grįžti geras regėjimas ir visiems laikams atsisveikink su akiniais kontaktiniai lęšiai- daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujos galimybės lazerinė korekcija regėjimas atveriamas visiškai nekontaktine Femto-LASIK technika.

Pulpa yra vidinė danties dalis, kurioje yra neurovaskulinis pluoštas.Įprastai jį nuo išorinės aplinkos apsaugo kieti dantų audiniai. Jei emalį ir dentiną pažeidžia infekcija ir kariesas arba jie yra sužaloti, pulpos kamera praranda vientisumą ir jos turinys užsidega. Taip išsivysto danties pulpitas, kurio simptomus ir gydymą turėtų žinoti kiekvienas, nes ši liga yra labai dažna.

Dantų pulpito priežastys

Įvairiomis aplinkybėmis danties pulpa gali uždegti. Dažniausiai tai yra karieso progresavimo pasekmė, kuri prasiskverbia giliai į dantį. Tačiau gali būti ir kitų priežasčių:

• Dantų lūžiai ir įdubimai su pulpos audinio pažeidimu.
• Neatsargus atvaizdavimas odontologijos paslaugos su dantų ėduonies ar nepilno negyvų audinių pašalinimu.
• Kitų dantų ligų komplikacija, kai infekcija plinta ne iš vainiko, o iš šaknies, o tai provokuoja retrogradinio pulpito vystymąsi.
• Reta neinfekcinė pulpito forma, akmenligė, pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nes šaknų kanaluose susikaupia nuosėdos, dėl kurių pulpa suspaudžiama.

Pirma, užkrėstuose minkštuosiuose audiniuose išsivysto apsauginis imuninis atsakas – uždegimas. Į užkrėstą dantį priteka daugiau kraujo, kad jame esančios imuninės ląstelės galėtų sunaikinti patogeninius mikroorganizmus. Uždegiminis procesas pasireiškia skausmu ir padidėjusia vietine temperatūra.

Tolesnis ligos progresavimas lemia audinių žūtį ir ėduonį, todėl pažengus ligos stadijoms pulpos uždegimo išgydyti nebeįmanoma – jį reikia visiškai ar iš dalies pašalinti iš danties.

Ūminio danties pulpito simptomai

Ūminį pulpitą lydi audinių uždegimas uždaroje danties ertmėje ir kartu su šiais simptomais:

• Ūmus stiprus skausmas, atsirandantis bet kuriuo paros metu, ypač kai yra veikiamas dirginančių medžiagų – maisto, gėrimų. Pašalinus dirgiklį, diskomforto jausmas ilgai neatslūgsta – šis simptomas skiria pulpitą nuo ėduonies.Tapšnojant į dantį pacientas gali nejausti padidėjusio skausmo – tai išskiria šią ligą nuo periodontito.
• Gali atsirasti galvos skausmas ir skausmas ausyje šalia skaudamo danties.
• Uždegimas gali sukelti netoliese esančių limfmazgių patinimą.
• Smarkus uždegiminis procesas gali sukelti ne tik vietinės, bet ir bendros kūno temperatūros padidėjimą. Temperatūra pulpito metu gali siekti 38 °C.
• Dėl vidinės danties dalies destrukcijos po emaliu matosi tamsiai pilka dėmė.

Ūminio dantų pulpito formos ir jų pasireiškimai

Pradinė ūminio pulpito stadija, kuri atsiranda nesant pūlinio, vadinama serozine. Jei ūminis pulpitas perauga į pūlingą formą, žmogus pastebi skausmo pasireiškimo ypatumą: jis sustiprėja veikiamas karščio suaktyvėjus vietinei kraujotakai ir nuslūgsta veikiamas šalčio. Pūlingus-uždegiminius reiškinius gali lydėti nemalonus kvapas.

Ūminis pulpitas skirstomas į židininį ir difuzinį. Skirtumą tarp šių dviejų ligų tipų gali lemti skausmo pobūdis: sergant židininiu pulpitu pacientas gali tiksliai pajusti, kuris dantis serga, esant difuziniam pulpitui skausmas plinta žandikauliu palei trišakį nervą.

Ūminis trijų krūminių dantų pulpitas

Lėtinio danties pulpito požymiai

Lėtinė pulpito forma dažniausiai pacientams diagnozuojama kaip ūminės formos komplikacija. Būna, kad ūminis pulpitas neaplenkia lėtinio pulpito, tada liga gali vystytis lėtai ir besimptomiai.

Lėtinis pulpitas išsivysto trimis iš eilės kintančiomis formomis, kurios skiriasi pulpos kameroje vykstančių procesų savybėmis:

Lėtinio pulpito forma	Kurso ypatumai, kaip skauda dantį sergant šia pulpito forma
Pluoštiniai	Plaušienos kamera gali būti uždara arba turėti angą. Jis yra besimptomis arba kartu su danties skausmu valgant karštą ar šaltą maistą.
Hipertrofinis	Dažniau vystosi vaikystė. Dantis skauda dėl vidinės kameros užpildymo audiniu, kuris liaudyje vadinamas laukine mėsa. Kramtant maistą audinys sudirgsta.
Gangreninis	Jei pulpos kamera uždaryta, dantis stipriai skauda, ​​gali pakilti temperatūra. Jei ertmė atvira, simptomai gali būti lengvi. Uždegiminių audinių nekrozės procesas gali būti išreikštas nemaloniu puvimo kvapu iš burnos.

Hipertrofinis pulpitas

Gangreninis pulpitas

Pulpito požymiai po plomba

Jei pacientas lankėsi pas odontologą dėl ėduonies gydymo, kurį laiką po plombavimo jis gali jausti diskomfortą. Taip atsitinka, jei infekcija, patekusi po plombine medžiaga, sunaikina dantį, o tai atsitinka, kai emalis ir dentinas, paveiktas ėduonies, nėra visiškai pašalinami.

Tokį pulpitą galima atpažinti iš tų pačių simptomų, kurie būdingi ūmiai ar lėtinei ligos formai – priklausomai nuo jos vystymosi kelio.

Sergant pulpitu, užpildą supantis emalis gali įgauti būdingą pilką atspalvį.

Komplikacijų požymiai

Jei pulpitas buvo gydomas neteisingai arba visai negydomas, jis išprovokuoja įvairias komplikacijas. Tokios ligos gali būti pavojingos ne tik sveikatai, bet ir gyvybei, todėl reikia laiku atpažinti jų simptomus:

Kaip nustatyti pulpitą

Namuose pacientas negali tiksliai nustatyti diagnozės. Nustačius simptomus, panašius į pulpito apraiškas, reikia kreiptis į odontologą, kur bus ne tik teisinga diagnozė, bet ir veiksminga medicininė pagalba.

Pacientui apsilankius pas odontologą, pulpitą gydytojas gali diagnozuoti apžiūrėjęs pacientą veidrodžiu ir apčiuopęs dantį instrumentais. Tokiu būdu nustatoma danties būklė: ar jis turi skylių pulpos kameroje, ar gali kraujuoti, ar tvirtai laikosi žandikaulio alveolėje.

Diagnozei patikslinti gali prireikti rentgeno ir EDI, kurie leidžia įvertinti sergančio danties nervo gyvybingumą.

Be papildomų aparatūros metodų net patyrę odontologai gali nesugebėti nustatyti kai kurių pulpito formų. Sunkumai gali kilti, jei ligą sukelia ne ėduonis, o šaknies viršūnės uždegimas – tuomet dantis atrodo sveikai. Gali būti sunku aptikti sergantį dantį, kai difuzinis pulpitas sukelia skausmą, kuris plinta per visą dantų sąkandį.

Dantų pulpito gydymas

Pulpito gydymo būdas priklauso nuo pažeidimo laipsnio, veiksminga pagalba galima tik odontologijoje. Atsiradus dantų pulpito simptomams, pirmiausia reikėtų susitarti su gydytoju, o ne gydytis savimi. Jeigu stipriai skauda dantį, jam paskambinus reikėtų pasiteirauti, kokius nuskausminamuosius vaistus galite gerti. Savarankiškai pasirinkti analgetikus, o tuo labiau antibiotikus, labai pavojinga jūsų sveikatai.

Pulpito gydymas odontologijoje gali būti atliekamas keliais būdais:

• Konservatyvus arba biologinis metodas. Jis naudojamas tik mažiems pacientams gydyti pradinėse danties pulpos uždegimo stadijose. Tai susideda iš specialios medicininės dezinfekcijos priemonės užtepimo gyvą minkštimą. Pašalinus uždegimą, dedamas įdaras.
• Chirurginiai metodai. Jie naudojami įvairaus laipsnio dantų pažeidimams. Minkštimas gali būti pašalintas iš dalies (amputacija) arba visiškai (išnaikinant). Nervas pašalinamas vizito dieną taikant anesteziją (gyvybinis metodas) arba per tam tikras laikas užmušus nervą (devitalus metodas). Dantyje esanti skylė po intervencijos uždaroma plombine medžiaga.

Pažengusios pulpito stadijos ar komplikacijos, kurios kelia grėsmę paciento sveikatai, gali būti indikacija pašalinti pažeistą dantį. Jei danties pulpos uždegimas sukelia neigiamų pasekmių, būtinas ilgesnis ir sudėtingesnis gydymas, kad būtų išvengta arba pašalinta bendra organizmo infekcija.

Kariozinės ertmės atsiradimas dantyje ir jos jautrumo padidėjimas gali būti pulpito pranašai. Todėl būtina atidžiai stebėti burnos ertmės būklę, sveikus ir plombuotus dantis. Pradinės ligos stadijos gydomos greičiau ir su mažesniu diskomfortu nei pažengęs pūlingas ar gangreninis pulpitas, galintis sukelti bendrą organizmo intoksikaciją.

yra liga, susijusi su pulpos (dantyje esančių nervų galūnėlių ir kraujagyslių ryšulėliu) uždegimu. Dažniausiai uždegimas atsiranda dėl pažengusio ėduonies komplikacijų, bet gali būti ir dėl nekvalifikuotų odontologo veiksmų arba įrengiant nekokybišką plombą.

Dantų pulpito simptomai

Pulpitą galima nustatyti pagal kelis požymius, tiek vidinius, tiek išorinius, bet Labai sunku tai padaryti pačiam, kadangi jos labai panašios į kitas dantų ligas, todėl atsiradus tokioms, būtina kreiptis į odontologą. Yra keletas danties pulpito formų, nuo to priklauso simptomai, iš esmės jie yra panašūs, tačiau skausmo simptomų sunkumas skiriasi. Pulpitas atsiranda:

• aštrus;
• pūlingas;
• lėtinis.

Išvaizdą galite atpažinti pagal danties emalio papilkėjimą, kraujavimą ir dantenų paraudimą bei dantų paslankumą. Aplink gali atsirasti fistulė (dantenų skylė) ir patinimas.

Pirmieji pulpito požymiai atsiranda ir esant ūminiam skausmui nuo išorinių dirgiklių, pasikeitus šalčiui ir karščiui, reakcija gali būti net įkvėpus oro ir kažko įkandus. Jei aštrus danties skausmas padidėja naktį, o tai reiškia, kad pulpitas pradeda progresuoti.

Gana sunku savarankiškai nustatyti sergantį dantį be išorinių požymių, nes esant pulpitui skausmas dažniausiai plinta išilgai nervų iki pusės galvos. Skausmas gali plisti į ausį, jei pažeistas apatinio žandikaulio dantis, arba į smilkinį, jei liga yra ant viršutinio žandikaulio danties.

Jei pulpitas laiku negydomas, tai gali virsti pūlinga forma, kurio metu skausmas pereina į šaudymą (pulsuojantį), intervalai tarp ašarojimo smūgių sumažėja iki minimumo ir gali visai išnykti, o skausmas perauga į nuolatinį.

Kūno temperatūros padidėjimas, taip pat šalia esančių limfmazgių padidėjimas ir skausmas juose yra ūminio pulpito rodikliai. Tokiu atveju dantų skausmas gali atsirasti savarankiškai, be išorinių dirgiklių. Nuo įprasto ėduonies jį galima atskirti tuo, kad sergant kariesu ūmus skausmas nuo išorinio dirgiklio praeina beveik iš karto, o sergant pulpitu – dar apie 10–15 minučių.

Jei negydote šios ligos, toks pulpitas išsivystys į lėtinę formą, dėl ko auga pulpos audinys, iš burnos atsiranda puvimo kvapas, gali būti jaučiamas skausmas, kurį sustiprina karštas maistas (o gali sumažėti šaltas maistas). Skausmas gali visiškai išnykti arba būti reto, skausmingo pobūdžio su periodiškais paūmėjimais, kaip ir ūminės formos.

Ar galima pagal vaizdą nustatyti pulpitą?

Esant ūminiam ar skausmingam skausmui, pacientas kreipiasi į gydytoją, kad nustatytų ir pašalintų jo priežastį. Apžiūros metu odontologas atlieka nemažai procedūrų – baksnoja į dantį, nukreipia oro srautą reakcijai nustatyti ir kt. Jei nėra išorinių pulpito požymių, o likę simptomai yra daugelio panašių ligų priežastis, pacientas dažniausiai siunčiamas nusifotografuoti(rentgenas) sergančio danties.

Tačiau turėtumėte žinoti, kad iš nuotraukos neįmanoma nustatyti pulpito jokios formos, nes minkštimas yra minkštasis audinys, o rentgeno spinduliai atsispindi ir rodo tik kietąjį audinį. Todėl tokiame paveikslėlyje tokia liga jokiu būdu nebus rodoma, vienintelė netiesioginis ženklas gali būti karieso ertmė. Bet kuriuo atveju ligą nustatyti nesant išorinių požymių galima tik atidarius danties emalį, po kuriuo odontologas pamatys pažeistą pulpos audinį.

Vienintelė išimtis yra pūlingas uždegimas, kurio metu miršta minkštieji audiniai, o į vidinę danties ertmę išsiskiria toksinės medžiagos, kurios pažeidžia kaulinę dalį – tai parodys nuotrauka.

Danties pulpitas

Pulpito išsivystymo priežastys

Norėdami tiksliau suprasti, kas yra dantų pulpitas, pirmiausia turime išsiaiškinti, kodėl jis atsiranda. Pagrindinė tokios ligos atsiradimo priežastis yra kenksmingų mikroorganizmų patekimas į minkštąjį pulpos audinį per skylę dantyje, t. laiku negydomas kariesas gali išsivystyti pulpitas. Tačiau tie patys mikroorganizmai gali patekti į dantį dėl neprofesionalių odontologo veiksmų gydant dantis. Yra ir kitų ligos vystymosi priežasčių, todėl nagrinėsime pulpitą, skirstydami jį pagal jo atsiradimo veiksnius.

1. Kariesas nebuvo laiku gydomas. Tai laikoma viena iš pagrindinių pulpito priežasčių, nes pats kariesas atsiranda veikiant patogeniniams mikroorganizmams. Iš pradžių, susirgus ėduonies liga, pulpai pavojus negresia, nes tarp jos ir danties yra ėduonies nepažeista dentino juostelė. Tačiau laiku negydomas dantis ėduonis ir toliau ardo vis daugiau kietųjų audinių, prasiskverbia giliau į dantį ir galiausiai patenka į pulpos kamerą, kur sukelia uždegimą.
2. Retrogradinis pulpitas. Jei sergate sunkiu ar net vidutinio sunkumo lėtiniu periodontitu, jis gali sukelti ir papildomą dantų ligą – pulpitą. Taip yra dėl gana gilių periodonto kišenių, kurios gali siekti danties šaknies vidurį ir net daugiau. Tokiose kišenėse stipriai vystosi agresyvi mikroflora, kuri pradeda dengti visą danties plotą nuo šaknies iki viršūnės, kur šaknies kanalais prasiskverbia į pulpą ir sukelia uždegimą. Taigi, neišgydę vienos ligos, labai greitai galite užsidirbti kitą.
3. . Dėl bet kokios danties traumos (smūgio, sumušimo ar dalies danties įskilimo) gali susiklostyti situacija, kad pulpoje bus sutrikusi kraujo tiekimo sistema. Tai sukels jo uždegimą, o kartais net mirtį.
4. Išoriniai dirgikliai. Pulpitas taip pat gali atsirasti dėl tam tikrų cheminių dirgiklių, tokių kaip vaistai, rūgštys ar šarmai, poveikio dantis. Netgi bendra infekcinė liga ar infekcijos buvimas kraujyje gali sukelti šią problemą.

Medicininės klaidos

.

Atsiranda po ėduonies gydymo dėl neprofesionalių odontologo veiksmų. Jo atsiradimo priežastys gali būti kelios:

• jei gydytojas nepakankamai gerai išvalė danties ertmę, o po plomba liks net menkiausias karieso audinio gabalėlis, po kurio laiko jis pradės vystytis toliau ir pasieks pulpą;
• jei odontologas dirbdamas per daug skuba, greitai gręžia dantį arba neatvėsina jo pakankamai vandens, gali atsitikti terminis nudegimas minkštimas kas sukelia šią ligą;
• Dar viena medicininė klaida yra per didelis kanalų džiovinimas oro srove – tai vadinama aseptiniu uždegimu, tai yra, dantyje net mikroorganizmams nepatenkant išsivysto pulpitas.

Be to, gana dažnai tokia liga gali išsivystyti gydant gilų kariesą, nes ji yra sudėtingesnė ir turi savo niuansų.

Pulpitas po vainiku.

Jei gydytojas vainikams naudoja gyvus dantis, juos šlifuojant galima išdeginti minkštimą. Tai vėlgi medicininė klaida dėl skubėjimo ar nepakankamo dantų aušinimo vandeniu. Deja, pulpitas šiuo atveju negali būti nustatytas iš karto, nes uždegimas vystosi palaipsniui. Ženklai bus skausmingi ar aštrūs skausmai, atsirandantys ant šlifuotų dantų po vainikėlių fiksavimo.

Skirtumai nuo kitų dantų ligų

Deja, gana dažnai dantų ligos pasižymi labai panašiais simptomais ir kartais sunku atskirti vieną ligą nuo kitos. Pavyzdžiui, tas pats pulpitas turi beveik tuos pačius simptomus kaip ir įprastas kariesas, periodontitas ir trišakio nervo neuralgija. Kaip atskirti šią ligą nuo kitų prieš kreipiantis pas gydytoją, kai būtina imtis skubių pirmosios pagalbos priemonių? Nepaisant bendrų požymių, yra keletas skiriamųjų niuansų, rodančių pulpitą.

Jei turite ėduonies, tada skausmas dažniausiai atsiranda tik esant bet kokiam išoriniam dirgikliui (šalta, karšta, kandžioji ir pan.). Kai tik dirgiklis pašalinamas, skausmingas ar aštrus skausmas iš karto išnyksta. At lėtinis pulpitas, net pašalinus išorinį dirgiklį, skaudantis skausmas tęsiasi dar mažiausiai 10–15 minučių. O sergant ūminiu pulpitu, skausmas atsiranda spontaniškai, tiek aštrus, tiek skaudantis, ypač stiprėjantis naktį.

Trišakio nervo neuralgiją lydi labai stiprus aštrus skausmas, kuris taip pat įmanomas stipriai vystantis ūminiam pulpitui. Tačiau šių ligų skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju skausmas atslūgsta naktį arba visiškai išnyksta, o esant ūminiam pulpitui, priešingai – sustiprėja.

Taip pat pulpitas dažnai painiojamas su lėtinio periodontito paūmėjimu, tačiau jį nesunku atskirti pačiam, nes pastaruoju atveju bet koks išorinis fizinis poveikis dantims, pavyzdžiui, bakstelėjimas ar įkandimas, yra labai skausmingas. Sergant pulpitu, visi šie veiksmai nesukelia neigiamų paciento reakcijų.

Taip pat rentgeno nuotraukoje nesunkiai matomas lėtinio periodontito paūmėjimas, bus matyti neigiami pakitimai sergančio danties viršūnėje. Bet pulpitas, kaip jau žinome, vaizde niekaip nerodomas, nes tai yra minkštųjų audinių, kurie neatspindi rentgeno spindulių, liga.

Pulpito pavojai

Pulpito gydymo jokiu būdu negalima atidėlioti ir būtina kuo greičiau kreiptis į odontologą, pageidautina iš karto po simptomų atsiradimo. Paprastai šios ligos gydymas yra sėkmingas, bet norma tokia, kad skausmas nepraeina iš karto, reikia šiek tiek laiko. Tačiau jei po terapijos skausmas atsinaujina arba sustiprėja, vadinasi, pulpitas nebuvo gydomas arba išsivystė komplikacija. Tokiu atveju būtina skubiai dar kartą kreiptis į gydytoją ir toliau gydyti susirgusį dantį.

Jei to nepadarysite ir leisite ligai progresuoti, gali išsivystyti kita problema – periodontitas, nes infekcija iš uždegusios pulpos laikui bėgant pradeda prasiskverbti už savo ribų, vystosi visame dantyje ir pradeda naikinti. tik minkštieji, bet ir kietieji audiniai. Jei susirgsite pulpitu, galite prarasti visą dantį ir jį teks šalinti.

Be kita ko, esant pūlingam pulpitui, galimas abscesas - pūlių kaupimasis audiniuose. Tai, savo ruožtu, gali sukelti flegmonos vystymąsi, jei susikaupę pūliai prasiskverbia į minkštuosius veido audinius. Kitas nemalonus scenarijus – pūlingas kaulų čiulpų uždegimas arba osteomielitas. Gana retai, bet vis tiek buvo atvejų, kai žmonėms išsivystė sepsis (kraujo užkrėtimas) dėl laiku negydomo pulpito.

Visos šios ligos yra daugiau nei nemalonios ir pavojingos, todėl savalaikės pulpito gydymas ir profilaktika yra svarbūs jūsų sveikatai, nes toks lėtinės ligos plinta uždegiminiai židiniai po visą žmogaus organizmą. Dėl to gali išsivystyti daugybė lėtinių pavojingų ligų Vidaus organai.

Prevencija ir pirmoji pagalba

Tokios ligos profilaktika yra gana paprasta ir iš esmės mažai kuo skiriasi nuo įprastos visos burnos ertmės profilaktikos. Kaip jau minėta, dažniausia pulpito išsivystymo priežastis – laiku neišgydytas kariesas, todėl reguliarūs vizitai pas odontologą padės išvengti ne tik šios nemalonios ligos, bet ir kitų galimų dantų bei dantenų ligų.

Tinkama burnos priežiūra taip pat padės išvengti daugelio bėdų. Valykite dantis bent du kartus per dieną, naudokite aukštos kokybės dantų pastą ir šepetėlį, padėkite sau dantų siūlą ir burnos skalavimo skystį ir jis taps geriausia prevencija bet kokios ligos.

Ir, žinoma, tinkama mityba yra būtina visam mūsų kūnui, o ne tik dantims. Jame turi būti maistinių medžiagų ir medžiagų, būtinų vitaminų ir kalcio. O fluoruotas vanduo padės sustiprinti dantų emalį.

Jei vis dėlto atsiranda toks nepatogumas kaip pulpitas, siekiant pašalinti pirmąjį skausmingas pojūtis Prieš eidami pas gydytoją, pasinaudokite šiais patarimais:

• ūminiam ar skausmingam skausmui malšinti išgerkite jums tinkantį skausmą malšinantį vaistą, kuris paprastai visada turi būti jūsų namų vaistinėlėje. Tai gali būti paracetamolis, ibuprofenas, analginas ar kiti;
• praskalaukite burną šilta soda arba druskos tirpalas(vienas arbatinis šaukštelis stiklinei vandens). Tai būtina norint išvalyti ėduonies ertmę nuo galimų į ją patekusių dirgiklių, tam geriausia įtraukti tirpalą į ertmę ir palaikyti bent minutę. Bet jokiu būdu skalavimas neturėtų būti karštas, jūs tik padidinsite skausmą;
• bus gerai ir nuovirai vaistinių žolelių, bet kokia, kurią randate savo namų vaistinėlėje – jonažolių, medetkų, ramunėlių, eukaliptų, šalavijų ir kt.

Teikiant pirmąją pagalbą esant ūminiam pulpitui, jokiu būdu Ant skaudamo danties negalima dėti šiltų kompresų., jie tik padidins skausmą ir stiprės uždegimas. Tas pats pasakytina ir apie bet kokius lokaliai veikiančius vaistus – į danties ertmę nereikėtų nieko dėti, tik pabloginsite situaciją. Jei kitų nuskausminamųjų vaistų nėra, geriau apsieiti be jų ir apsiriboti burnos skalavimu.

Ir atminkite, kad visi tokie metodai yra tik laikina profilaktikos priemonė, norint nustatyti ir pašalinti problemą, reikia kuo skubiau kreiptis į odontologą, kuris gali nustatyti, ar tai pulpitas, ar kita dantų liga.

Panašūs straipsniai