Psichinė sveikata suprantama kaip asmens psichinių funkcijų darna ir adekvatus funkcionavimas. Žmogus gali būti laikomas psichiškai sveiku, kai visi jo pažinimo procesai yra normos ribose.

Psichikos norma suprantama kaip vidutinis statistinis kognityvinių funkcijų vertinimo rodiklis, būdingas daugumai žmonių. Psichinė patologija laikoma nukrypimu nuo normos, kai kenčia mąstymas, vaizduotė, intelektualinė sfera, atmintis ir kiti procesai. Pagal statistiką, kas penktas žmogus serga psichikos liga, trečdalis jų apie savo ligą nežino.

Dažniausi psichikos sutrikimai yra fobijos, panikos priepuoliai, depresija, priklausomybė nuo alkoholio ir psichotropinių medžiagų, potraukio maistui patologijos ir miego sutrikimai. Norint diagnozuoti galimus psichopatologinius sutrikimus, yra specialūs psichikos sutrikimų nustatymo testai. Šie metodai nustato asmens jautrumą tam tikrai psichinei ligai. Patikimą diagnozę nustato psichiatras, remdamasis anamneze, patopsichologiniu stebėjimu ir galimų psichikos sutrikimų patikra.

Psichikos sutrikimų diagnostika

Psichikos ligai diagnozuoti psichoterapeutas turi ištirti žmogaus išvaizdą, elgesį, surinkti objektyvią istoriją, ištirti pažinimo procesus ir somatoneurologinę būklę. Tarp dažniausiai atliekamų psichikos sutrikimų testų išskiriama tam tikra tyrimo specifika:

• depresiniai sutrikimai;
• nerimo, baimių, panikos priepuolių lygis;
• obsesinės būsenos;
• valgymo sutrikimai.

Depresinėms būsenoms įvertinti naudojami šie metodai:

• Zang savęs vertinimo depresijos skalė;
• Becko depresijos inventorius.

Depresijos įsivertinimo Zang skalė leidžia nustatyti depresinių būklių sunkumą ir paties depresinio sindromo buvimą. Testą sudaro 20 teiginių, kurie turi būti įvertinti nuo 1 iki 4, atsižvelgiant į susidariusias sąlygas. Metodas įvertina depresijos lygį nuo lengvos iki sunkios depresijos būsenos. Šis metodas diagnozė yra gana veiksminga ir patikima, ją diagnozei patvirtinti aktyviai naudoja daugelis psichiatrų ir psichoterapeutų.

Beck depresijos inventoriuje taip pat įvertinamas depresijos būklių ir simptomų buvimas. Anketą sudaro 21 punktas, po 4 teiginius. Testo klausimai apibūdina depresijos simptomus ir sąlygas. Aiškinimas nustato depresinės būsenos sunkumą arba visišką jos nebuvimą. Yra speciali paauglių šios technikos versija.

Vertinant nerimo, fobijų ir baimių lygį, naudojami šie klausimynai:

• Zang savęs vertinimo nerimo skalė,
• Klausimynas apie dabartinių asmeninių baimių struktūrą;
• Spielberger reaktyvaus nerimo savęs vertinimo skalė.

Zang savęs vertinimo nerimo skalė leidžia nustatyti respondento baimes ir nerimo lygį. Testą sudaro 20 klausimų, kurie yra paskirstyti dviem skalėmis – afektine ir somatiniai simptomai. Kiekvienam teiginio klausimui turi būti priskirtas simptomų, su kuriais susiduriama, lygis – nuo ​​1 iki 4. Klausimynas atskleidžia nerimo lygį arba jo nebuvimą.

Anketa apie dabartinių asmeninių baimių struktūrą, kurią pasiūlė Yu. Shcherbatykh ir E. Ivleva, nustato baimių ir fobijų buvimą žmoguje. Metodas susideda iš 24 klausimų, kuriuos reikia įvertinti pagal konkrečios savybės sunkumą. Kiekvienas klausimas atitinka skalę su konkrečia fobija, pavyzdžiui, vorų, tamsos, mirties baime. Jei tiriamasis vienoje iš skalių surinko daugiau nei 8 balus, tai gali reikšti, kad jis turi tam tikrą fobiją.

Spielbergerio reaktyvaus nerimo savianalizės skalė identifikuoja pacientus, sergančius neurozėmis, somatinėmis ligomis ir nerimo sindromais. Anketą sudaro 20 nuosprendžių, kurie turi būti vertinami nuo 1 iki 4. Vertinant testo rezultatus, negalima pamiršti, kad nerimo lygis gerokai padidėja prieš svarbią, reikšmingą gyvenimo situaciją, pavyzdžiui, ginant baigiamąjį darbą tarp studentų. .

Psichikos sutrikimo, pvz., obsesinės neurozės, nustatymo testas naudojamas:

• Yale-Brown obsesinė-kompulsinė skalė.

Šis obsesijų diagnozavimo metodas susideda iš 10 klausimų ir dviejų skalių. Pirmoji skalė apibūdina obsesinių minčių sunkumą, o antroji - veiksmus. Jeilio-Brauno skalę veiksmingai naudoja psichiatrai, norėdami nustatyti paciento prievartą. Psichiatrijos klinikose ši technika atliekama kiekvieną savaitę, siekiant stebėti sutrikimo vystymosi dinamiką. Anketos rezultatai nustato obsesinės būklės sunkumą nuo subklinikinių apraiškų iki sunkių stadijų.

Diagnozuodami valgymo sutrikimus, naudokite:

• Požiūrio į valgymą testas.

1979 metais Kanados mokslininkai sukūrė. Techniką sudaro 31 klausimas, iš kurių 5 yra papildomi. Tiriamasis atsako į tiesioginius klausimus ir kiekvienam priskiria reitingą nuo 1 iki 3. Jei dėl tyrimo bendras balų skaičius viršija 20, tai pacientui kyla didelė rizika susirgti valgymo sutrikimu.

Tarp metodų, kurie nustato polinkį į tam tikrą psichinę ligą ir psichopatizaciją, yra:

• G. Amono savistruktūros testas;
• Charakterio kirčiavimo testas;
• Klausimynas neurotiškumo ir psichopatizacijos lygiui nustatyti;

Gunterio Ammono savistruktūros testas naudojamas neurozėms, agresyvumui ir nerimui, fobijoms ir ribinėms būsenoms nustatyti. Testą sudaro 220 klausimų ir 18 skalių. Anketa padeda nustatyti konstruktyvius ar destruktyvius bruožus ir funkcijas.

Simbolių kirčiavimo testas pateikiamas keliomis modifikacijomis, populiariausias variantas yra A.E. Lichko, namų psichiatras ir medicinos mokslų daktaras. Charakterio kirčiavimas suprantamas kaip ryškus charakterio bruožas, kraštutinė psichikos normos riba. Anketą sudaro 143 klausimai, nustatantys akcentuotos asmenybės tipą. Šis diagnostikos metodas nėra psichikos sutrikimų testas, jis nustato psichopatiją ir akcentavimą. Psichiškai sveikiems žmonėms kirčiavimas su amžiumi išsilygina, tačiau su psichopatologija jie sustiprėja ir išsivysto į sutrikimus, pavyzdžiui, psichoasteninis kirčiavimo tipas dažnai pasireiškia šizoidiniu sutrikimu, o jautrus – obsesine neuroze.

Neurotiškumo ir psichopatizacijos lygio nustatymo anketoje tiriamas agresyvumo lygis, jautrumas neurozėms ir kitiems psichikos sutrikimams. Technika susideda iš 90 klausimų ir dviejų skalių (neurotizavimo ir psichopatologijos). Šį testą psichiatrai dažnai taiko neurozių diagnozei patvirtinti.

Rorschach rašalo dėmių testas skirtas pažinimo sferai, konfliktams ir asmenybės bruožams tirti. Techniką sudaro 10 kortelių, kuriose pavaizduotos simetriškos rašalo dėmės. Tiriamasis turi apibūdinti, ką mato nuotraukose, kokias asociacijas jis turi, ar vaizdas juda ir pan. Testo prasmė ta, kad psichiškai sveikas žmogus ištiria ir į vaizduotės darbą įtraukia visą rašalo dėmę, o psichikos sutrikimų turintis žmogus operuoja piešinio dalimis, dažnai nelogiškai ir absurdiškai. Dėl interpretacijos sudėtingumo ir Rorschach technikos teorinių pagrindų įvairovės patikimą šios technikos analizę atlieka psichoterapeutas.

Tačiau nė vienas iš pirmiau minėtų metodų negali visiškai diagnozuoti psichinės ligos. Patikimą diagnozę nustato psichiatras, remdamasis klinikiniais stebėjimais, individualiais tyrimais, anamneze ir psichodiagnostikos metodais.

Psichopatijos (psichikos sutrikimų) testas

PACIENTŲ TYRIMAS IR DIAGNOZĖS PAGRINDAI PSICHIATRIJOS KLINIKOJE

Ligos atpažinimas yra kūrybinis veiksmas. Pastarųjų sėkmė priklauso nuo dalyko išmanymo, apžiūros technikos įvaldymo, sukauptos patirties ir galiausiai nuo asmeninių gydytojo savybių. Šiuo atžvilgiu galime prisiminti KA žodžius. Timiryazeva: „Mokslas, teorija negali, neturėtų duoti paruošti receptai- galimybė pasirinkti tinkamą techniką jūsų atveju visada lieka asmeninio išradingumo, asmeninio meno reikalas. Būtent šis menas yra sritis, kurią praktika turėtų suprasti geriausia to žodžio prasme“( Timiryazev K.A. Gamtinis ir dialektinis materializmas (straipsnių rinkinys). - M., 1925).

Klinikinė psichiatrinė ekspertizė susideda iš paciento apklausos, subjektyvios (iš paciento) ir objektyvios (iš artimųjų ir pacientą pažįstančių asmenų) anamnezės rinkimo ir stebėjimo.

Pagrindinis tyrimo metodas yra apklausa. Daugelis psichikos ligų simptomų pasireiškia subjektyvių sutrikimų forma ir gali būti aptikti tik sumaniai apklausus. Tokie simptomai yra obsesiniai reiškiniai, protinis automatizmas, dauguma verbalinių haliucinacijų, paranojiški ir paranojiški kliedesiai, pradiniai depresijos požymiai, astenija ir daugelis kitų sutrikimų. Daugelis kliedesio ir oniroidinių simptomų nustatomi tik remiantis pacientų pareiškimais apsvaigimo laikotarpiu ir pasveikus nuo jo.

Kai kuriais atvejais, ypač pacientams, kurie neigia psichikos sutrikimų buvimą, tik po išsamaus pokalbio galima nustatyti atitinkamus sutrikimus. Jei nesugebėsite užduoti klausimų, galite neaptikti delyro, depresijos ar kitų sutrikimų ir nediagnozuoti besivystančios psichozės. Dėl viso to pacientui nebus suteikta tinkama priežiūra ir gydymas bei savalaikis hospitalizavimas.

Paciento apklausos sėkmė priklauso ne tik nuo gydytojo profesinių žinių ir bendros erudicijos, bet ir nuo gebėjimo apklausti. Pastarąjį lemia ir gydytojo patirtis, ir asmeninės savybės. Kiekvienas psichiatras kalbasi su pacientu „savaip“. Svarbu, kad apklausa nebūtų standartinė. Tyrimo sėkmė labai priklauso nuo gebėjimo paprastai ir užjaučiamai kalbėti su bet kuriuo pacientu, atsižvelgiant į individualias paciento savybes. P.V.Gannushkinas straipsnyje „Psichiatrija, jos uždaviniai, apimtis, mokymas“ (1924) apie tai kalbėjo taip: „Pagrindinis metodas vis tiek yra pokalbis su psichikos ligoniais. To išmokti ir įvaldyti galima, jei jaunasis psichiatras pakankamai apgalvotai ir dėmesingai gydo psichikos ligonius, yra tiesus ir kuo paprastesnis bendraujant su pacientu; Psichikos ligoniai nepamirš ir neatleis veidmainystės, saldumo, ypač tiesioginio melo, o pastaruoju atveju gydytojas ilgam, jei ne visam laikui, praras bet kokį prestižą paciento akyse. Geriausi mūsų psichiatrai: Kraepelinas – vokietis, Magnanas – prancūzas, Korsakovas – rusas – buvo puikūs meistrai. net menininkai pokalbio su ligoniu klausimu, gebėjimo gauti iš paciento tai, ko jiems reikia; kiekvienas prie ligonio kreipdavosi savaip, kiekvienas turėjo privalumų ir trūkumų, kiekvienas šiame pokalbyje atspindėjo save su visomis savo dvasinėmis savybėmis. Korsakovas į pokalbį su ligoniu atsinešė savo nepaprastą švelnumą ir gerumą, smalsumą; jo imitatoriuose šios savybės virto veidmainiavimu. Kraepelinas buvo šiurkštus, kartais net grubus, Magnanas – pašaipiai ir rūstus. Tačiau tai nesutrukdė visiems trims labiausiai mylėti psichikos ligonią – pacientai tai suprato ir noriai su jais kalbėjosi“( Ganuškinas P. B. Atrinkti darbai. - M.: Medicina, 1964. - P. 32-33).

Galimybė kalbėti net ir kasdienėmis temomis, daug kas atsiskleidžia prieš paciento valią, jei jis yra atsiribojęs arba bando nuslėpti savo ligą nuo gydytojo (psichikos ligos imitavimas).

Iki šiol savo reikšmės neprarado anglų psichiatro Bacnylle rekomendacijos: „Įprastu pokalbiu bet kokiu dalyku ištyrę pagrindinius gebėjimus, protą, atmintį, dėmesį, galima tęsti tyrimą, kalbėtis su pacientu apie pareigas ir. požiūris į gyvenimą, apie jo fizinį ir moralinį, apie veiklą, gyvenimo būdą ir tt Pacientai turi tūkstančius absurdiškų idėjų apie šiuos dalykus. Po to galite kalbėti apie jo pragyvenimo priemones, ateities viltis, apie jo kilmę ir giminystę, apie draugus. Toks tyrimas gali atskleisti absurdiškų įsivaizduojamos didybės idėjų ir iškreiptų jausmų artimųjų atžvilgiu egzistavimą“( Bacnille Fiziologinės medicinos vadovas. – Citata Autorius G. Maudsley (N. Maudsley) ).

Pokalbyje apie kasdienius dalykus išties atsiskleidžia gilus paciento nuotaikos ir viso charakterio pasikeitimas, visiškai kitoks požiūris į save ir išorinį pasaulį.

Apklausdami pacientą ir užduodami jam klausimus, būtinus skaudžiam išgyvenimui nustatyti, turite mokėti atidžiai išklausyti jo atsakymus, nieko nepraleisti ir išsiaiškinti svarbias detales. Kai kurie jauni psichiatrai, įsitikinę savo knygų žinių neklystamumu, dėl nepatyrimo kategoriškai klausinėja pacientą, tuo paskatindami jį atsakyti teigiamai. Atlikus tokį tyrimą, haliucinacijos, įkyrumas, depresija ir kiti sutrikimai gali būti aptikti ten, kur jų iš tikrųjų nėra.

Kad išvengtumėte klaidų pranešant apie konkretų sutrikimą arba kai pacientas į atitinkamą klausimą atsako teigiamai, visada turėtumėte paprašyti jo pateikti pavyzdį, išsamiai aprašyti visas konkretaus sutrikimo apraiškas ir aplinkybes. Suteikiant pacientui galimybę kalbėti apie savo ligą, kartu svarbu vadovautis jo istorija, siekiant nustatyti sutrikimo požymius.

Pacientą reikia apklausti nesant jo artimiesiems. Su jais jis dažniausiai susigėdo, tampa tylesnis, o kartais net nepasiekiamas, ypač jei kai kurie iš jų yra įtraukti į jo skausmingus išgyvenimus. Ką pacientas slepia nuo artimųjų, tą jis slėps ir nuo gydytojo jų akivaizdoje. Niekada nereikėtų sutikti su pacientu kalbėtis ne kaip su psichiatru, o prisidengiant šeimos draugu, įstaigos darbuotoju, visuomeninių organizacijų atstovu ir pan. Apgaudinėdamas pacientą gydytojas menkina jo patikimumą.

Klausimas neatsiejamas nuo stebėjimo. Kai klausinėjame pacientą, stebime, o kai stebime – užduodame su tuo susijusius klausimus. Psichikos sutrikimai dažnai turi subtilų poveikį pacientų išvaizdai ir elgesiui. Norint diagnozuoti ir nustatyti visus ligos požymius, būtina atidžiai stebėti paciento veido išraišką, paciento balso intonaciją, pastebėti menkiausius kalbėjimo būdo pokyčius, pastebėti visus judesius. H. Maudsley (1871) pabrėžė, kad „būtina įgyti įprotį tiksliai stebėti, atidžiai pastebėti subtilius skirtumus, nes taip pasiekiamas tikslus vidinis atitikimas išoriniam“.

Apklausiant pacientą ir tuo pačiu jį stebint, visų pirma įvertinama jo bendra būklė – jutimo būsena (skaidri ir pritemusi sąmonė), sumišimo, susijaudinimo, stuporo, asociacinio proceso sutrikimo, nuotaikos buvimas ar nebuvimas. pakitimai ir tt Kadangi šie „bendrieji“ sutrikimai yra nustatomi (bendros būklės vertinimai), lemia kitų sutrikimų (kliedesių, haliucinacijų, psichikos automatizmo reiškinių, obsesinių reiškinių, impulsyvaus potraukio, traukulių, dismnezijos, konfabuliacijos ir kt.) egzistavimą ir požymius. ).

Aprašyti metodai suteikia pagrindą paciento psichinei būsenai (psichinei būsenai) nustatyti.

Norint atpažinti ligą, be tikslaus psichinės būklės nustatymo, būtina nustatyti ir prieš ją buvusius pokyčius, t.y. rinkti ligos ir gyvenimo anamnezę.

Subjektyvios istorijos rinkimas neatsiejamas nuo klausimo. Nustatydami konkretų sutrikimą, jie kartu išsiaiškina, kiek laiko jis egzistavo, jo raidos ypatumus laikui bėgant, kurio vietoje ar kartu su kokiu sutrikimu jis atsirado. Daugeliu atvejų tyrimo metu buvę pažeidimai siekia tolimą praeitį.

Tačiau renkant subjektyvią istoriją visada reikia turėti omenyje, kad pacientas gali ją užglaistyti esant patologinei būsenai (kliedesinis praeities aiškinimas, konfabuliacija, užmarštis ir pan.). Jei atsiranda toks skausmingas iškraipymas, tai turi būti pažymėta paciento psichinės būklės charakteristikoje (ligos istorijoje); atskirai aprašyti būseną ir pateikti subjektyvią anamnezę.

Renkant anamnezę, atkreipiamas dėmesys į paveldimą naštą, pacientės motinos sveikatos būklę nėštumo metu ir gimdymo eigą. Nustatomos paciento fizinės ir psichinės raidos ypatybės ankstyvoje vaikystėje ir vėlesniais metais. Atkreipkite dėmesį į raidos nukrypimus, fizinius ir psichinius sužalojimus, ligas vaikystėje, įkyrių reiškinių buvimą šiuo metu, impulsyvų potraukį, naktinį siaubą, vaikščiojimą mieguistumą, traukulius; nustatyti šlapinimosi į lovą nutraukimo laiką, paciento požiūrį vaikystėje į artimuosius ir bendraamžius, sėkmę mokykloje, charakterio bruožus ir jo formavimąsi. Stebėdami tolesnį paciento gyvenimą, jie pastebi charakterio pokyčius brendimo amžiuje, seksualinio, o vėliau ir šeimyninio gyvenimo pradžią ir jo ypatybes; registruoti jaunatviškus pomėgius, visus su išsilavinimu susijusius aspektus, darbinio gyvenimo pradžią, gamybinio darbo pobūdį, visuomeninę veiklą, atkreipti dėmesį į santykius su kolegomis, artimaisiais ir draugais, išsiaiškinant paciento interesų spektrą; Juose taip pat fiksuojami visi fiziniai ir psichiniai sužalojimai, buvę psichikos sutrikimai, ankstesnės somatinės ligos, intoksikacijos (įskaitant alkoholį, piktnaudžiavimą narkotikais).

Atidžiai nustatykite ligos pradžią, buvusias ir tiesiogiai susijusias aplinkybes, pirmuosius ligos požymius, jų raidą ir tolesnę eigą. Visa tai turi būti nustatyta taip nuodugniai ir tiksliai, kad pradinių sutrikimų pobūdį pagal jų aprašymą būtų galima nustatyti bet kuriame vėlesniame ligos etape.

Objektyvi istorija renkama iš paciento artimų giminaičių, kolegų, kaimynų ir kitų jį gerai pažįstančių žmonių. Rinkdami objektyvią istoriją, jie taip pat atidžiai nustato paveldimumą - psichikos ligonių, „keistų žmonių“ (turinčių ypatingą charakterį) buvimą tarp artimiausių ir tolimų giminaičių. Tuo pačiu metu visada reikia to nepamiršti“. nemalonumo jausmas pasireiškus beprotybei šeimoje yra toks stiprus, kad žmonės, kurie niekada nemelavo, labai atkakliai neigia paveldimos patologijos egzistavimą, nepaisant to, kad jos egzistavimas yra gerai žinomas ir jie patys žino, kad tai yra. yra žinomas" ( Maudsley G. (Maudsley H.). Sielos fiziologija ir patologija. - Sankt Peterburgas, 1871. - P. 255). Paciento artimieji dažnai atkakliai neigia šeimos rūpesčius ir sudėtingus šeimos santykius.

Išsamiai nustatomi paciento fizinės ir psichinės raidos ypatumai vaikystėje ir paauglystėje, jo charakterio bruožai, gyvenimo ir darbo sąlygos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligos pradžiai, pirmiesiems jos požymiams, paciento elgesio ir veiklos pokyčiams, jo požiūriui į šeimą ir kitus; interesų pasikeitimas, keisto elgesio atsiradimas; paties ligonio požiūris į savo ligą (slėpė ar pasidalino savo išgyvenimais su artimaisiais, ypatingai juos aiškino ir pan.).

Apklausiant artimus pacientus, reikia turėti omenyje, kad kuo greičiau tai vyksta, tuo labiau pastebimas paciento mąstymo, jausmų ir veiksmų pokytis. Daug sunkiau pastebėti lėtą ir laipsnišką (kelerius metus) ligos vystymąsi. Tokiais atvejais, ypač jei psichozė išlieka nesunki, ligą dažniausiai itin sunku atskirti nuo blogo charakterio, amoralumo, kaprizingumo, klaidingų požiūrių į gyvenimą. Daug rečiau psichikos liga yra tik tam tikrų individo charakterio bruožų ir savybių sustiprėjimas.

Turi būti vadovaujamasi giminaičių ir draugų istorija apie ligos vystymąsi. Dažnai, užuot aprašę ligos apraiškas, bandoma pateikti savo spėjimus apie jos priežastis ar išgyvenimus, susijusius su artimo žmogaus liga.

Papildoma medžiaga psichiatriniam tyrimui gali būti paciento ligos aprašymai, laiškai, piešiniai ir kitokio pobūdžio kūrybiškumas.

Minėti psichiatrinės ekspertizės metodai taikomi ne tik pirmą kartą kontaktuojant su ligoniu, bet ir stebint jį ligos vystymosi metu ar gydymo procese. Gydymo metu svarbu neprarasti ryšio su artimais žmonėmis. Jie gali žymiai papildyti gydytojo pastabas kiekviename ligos etape, ypač atsižvelgiant į reakciją į terapines intervencijas.

Medicininį stebėjimą visada papildo slaugytojos ir jaunesniojo medicinos personalo stebėjimai. Tai labai svarbu, nes leidžia laiku pastebėti menkiausius paciento būklės ir elgesio pokyčius.

Visa informacija, atskleista apklausiant pacientą ir jo artimuosius, gydytojo ir kitų pacientą supančių žmonių pastebėjimai, specialių tyrimų rezultatai įrašomi į ligos istoriją.

Ligos istorija. Į ligos istoriją įrašomi subjektyvios ir objektyvios istorijos, psichiatrinių, neurologinių, somatinių tyrimų, laboratorinių ir visų kitų tyrimų duomenys. Išsamiai fiksuojama ligos eiga, suteiktas gydymas, jo įtaka pacientui, nurodoma ligos baigtis, darbingumo atstatymas ar jo netekimo laipsnis, kas ir kur pacientas buvo išrašytas ar perkeltas. Mirties atveju į ligos istoriją įrašomi skrodimo ir histopatologinio tyrimo duomenys. Ligos istorija yra medicinos, mokslo Ir teisinis dokumentas.

Psichiatrinės ligos istorijos paso dalis niekuo nesiskiria nuo kitų klinikinės medicinos sričių.

Didžiausi psichiatrinės ligos istorijos skirtumai slypi aprašyme psichinė būsena serga.

Svarbu pabrėžti, kad tyrimo metu gauti duomenys skiltyje „Psichinė būklė“ turi būti pateikti aprašomai, nevartojant psichiatrinių terminų ir neteikiant paciento nustatytų pakitimų vertinimų ar interpretacijų. Būtina pateikti konkretaus paciento ligos vaizdą, išsamiai aprašyti visas psichikos sutrikimo apraiškas su visomis šiam pacientui būdingomis savybėmis. Čia yra analogija su bendru terapiniu tyrimu: terapeutai neleidžia tokių teiginių kaip „kepenys serga ciroze“, bet apibūdina organo ypatybes („kepenys tankios, išsiplėtusios, mažos gumbų formos“), nes „cirozė“ – tai būklės įvertinimas, t.y. gydytojo išvada apie organo būklę, o ne jo savybes.

Skirtingiems pacientams liga vystosi ir pasireiškia skirtingai. Visa tai turėtų atsispindėti pateikiant anamnezę, aprašant psichinę būklę ir tolesnę ligos eigą. Į ligos istoriją būtina įtraukti visas asmens savybes ir visą jo psichinės veiklos sutrikimo išskirtinumą. Apibūdinant būklę naudojant šabloną, neįmanoma užfiksuoti nei ligos eigos ir apraiškų, nei paciento individualumo. Iš tiesų, esant panašioms tos pačios ligos apraiškoms, dažnai sunku atskirti konkrečiam pacientui būdingus požymius. Tačiau šis „individualus, ypatingas“ visada yra. Jei ligos aprašyme tai neatsispindi, vadinasi, apžiūros metu nepagauta. Galimybė „pamatyti“ pacientui tik būdingus ligos apraiškų bruožus suteikiama ne iš karto. Tai yra klinikinės patirties, žinių kaupimo ir nuolatinio stebėjimo tobulinimo rezultatas. Kvalifikuotame psichikos būsenos aprašyme visada yra objektyvus faktų konstatavimas be asmeninio vertinimo ar aiškinimo. Iš tokio pristatymo natūraliai, neprimetant išankstinės nuomonės, atkuriamas paciento individualumas ir jo ligos išskirtinumas.

Visais atvejais nėra ir negali būti privalomos psichinės būklės pateikimo schemos. Psichinės būklės aprašymas, atliktas pagal diagramą, neišvengiamai prilyginamas klausimynui. Tuo pačiu metu pristatymas atliekamas tam tikra seka. Psichikos būsenos aprašymas visada turi prasidėti nuo svarbiausio dalyko – nuo ​​reikšmingiausių ligos apraiškų, išreiškiančių pagrindinę jos vystymosi tendenciją. Pateikiant esminį, visa kita natūraliai susijungia su juo logiškai, nušviečia būtinus valstybės dinamikos aspektus.

Išsamus istorijos ir būsenos išdėstymas, atitinkantis psichiatrinės ekspertizės reikalavimus, pailgina ligos istoriją, tačiau ne visos išsamios istorijos yra tobulos. Jei gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, nesugebėjo suvokti pagrindinio, esminio dalyko, tai ligos istorija prisipildo nereikalingų smulkmenų, artėjančių prie kasdienybės aprašymo ir prarandančio medicininio dokumento kokybę.

Paraklinikiniai tyrimai. Psichiatrijoje, kaip ir bet kurioje kitoje klinikinės medicinos šakoje, didelę vietą užima laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai, kurie visais atvejais yra klinikinių psichiatrinių tyrimų papildymas ir šiuo atžvilgiu jiems taikytinas apibrėžimas „paraklinikinis“.

Dalis jų įtraukta į pacientų bendro somatinio (terapinio, neurologinio ir kt.) tyrimo metodų kompleksą. Šiuo atveju jie atliekami pagal visas priimtas taisykles klinikinė medicina. Tačiau psichiatrijos klinikoje laboratorinių tyrimų duomenims skiriamas ypatingas dėmesys dėl to, kad sergant kai kuriomis ligomis somatinė patologija turi neaiškių simptomų ir yra sunkiai aptinkama. Be to, pakitusios psichikos būsenos pacientai gali nereikšti nusiskundimų arba šie nusiskundimai, susipynę su pacientų teiginiais apie tam tikrus somatinius pojūčius (senestopatija, hipochondrinė būklė ir kt.), gali likti nepastebėti. Išsamus somatinis tyrimas būtinas ir tais atvejais, kai psichikos sutrikimai atsiranda prisidengiant somatine patologija (užmaskuota depresija ir pan.).

Diagnostiniais laboratoriniais tyrimais psichiatrijoje siekiama įvertinti paciento somatinę būklę ir ją stebėti gydymo metu, taip pat nustatyti somatines ligas, kurios lydi ar sukelia psichozę.

Tyrimo objektai (kraujas, šlapimas, smegenų skystis ir kt.) ir dauguma jų analizės metodų yra panašūs į naudojamus kitose medicinos srityse. Tik kai kurie rodikliai labiau būdingi psichiatrijai. Tai koloidinės reakcijos, naudojamos sifiliui diagnozuoti, aminorūgščių apykaitos tyrimas sergant protinį atsilikimą, psichotropinių vaistų kiekio kraujyje nustatymas ir kt.

Nustatytų pakitimų reikšmė atliekant tam tikrus laboratorinius tyrimus nustatoma tik palyginus juos su somatiniais, neurologiniais ir psichikos sutrikimais atitinkamoje ligos proceso vystymosi stadijoje.

Laboratoriniai tyrimai, susiję su pacientų gydymu, yra susiję ne tik su bendrosios somatinės būklės stebėjimu (pakeitus kraują, smegenų skystį ir kt.), siekiant užkirsti kelią terapijos komplikacijoms ir jas palengvinti, bet ir nustatyti veiksmingą gydomąją dozę bei paciento būklę. individualus jautrumas tam tikram vaistui. Psichiatrinėje praktikoje plačiausiai paplitęs ličio kiekio kraujyje tyrimas gydant afektinius sutrikimus. Kitų vaistų kiekio kraujyje nustatymas išlieka labai ribotas, nes tam reikia specialios įrangos ir atitinkamai specialistų, taip pat aiškių klinikinių ir farmakokinetinių kriterijų, kurių dar nėra.

Tarp instrumentinių tyrimo metodų didžiausią diagnostinę vertę turi elektroencefalografija. Bet kuri didelė psichiatrijos ligoninė šiuo metu turi atitinkamą įrangą. Smegenų elektroencefalografinis tyrimas leidžia nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, o tai ypač svarbu diagnozuojant organines psichikos ligas. Kartu su elektroencefalografija specialiems tikslams naudojami reoencefalografija, echoencefalografija ir kiti neurofiziologinių tyrimų metodai.

Specialią grupę sudaro metodai, pagrįsti smegenų rentgeno tyrimu: kraniografija – kaukolės ir smegenų rentgeno tyrimas (dažniausiai nenaudojant kontrastinių medžiagų); pneumoencefalografija - smegenų skysčio erdvių tyrimas naudojant smegenų rentgenografiją, įleidžiant į jas orą (šis metodas dabar retai naudojamas dėl kompiuterinės rentgeno tomografijos atsiradimo); angiografija - kraniografija su kontrastinių medžiagų įvedimu (pastarasis metodas leidžia diagnozuoti ne tik kraujagyslių ligas, bet ir vietinius organinius pažeidimus, pavyzdžiui, navikus ir kt.) - Šiuolaikinėje psichiatrijoje įvairių metodų CT (rentgeno spinduliai, magnetinis rezonansas ir kt.). Jie leidžia įrašyti atitinkamus pokyčius serijinėse smegenų dalyse, atliekamose skirtingose ​​plokštumose.

Visi aukščiau išvardyti metodai buvo išsamiai aprašyti 5 skyriuje.

Tačiau nepaisant didžiulių pasiekimų intravitalinio smegenų tyrimo instrumentinių metodų srityje ir neabejotinų jų pranašumų, jie neturi savarankiškos diagnostinės vertės psichiatrijoje (išskyrus lokaliai apibrėžtų patologinių procesų nustatymą) ir turėtų būti naudojami kartu su visais kitais diagnostikos metodais. ir, visų pirma, kartu su išsamia psichopatologine ligos klinikinio vaizdo ir jos eigos analize.

Kalbėdami apie psichikos ligonio apžiūros ypatumus akcentavome individualių ligos požymių atpažinimo svarbą. Tačiau aiškinant ir lyginant visų klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus, visada reikia atsiminti, kad liga, besivystanti kiekvienam pacientui ypatingu būdu, visada turi tipinių požymių, t.y. turi jam būdingą pasireiškimo ir vystymosi stereotipą kaip savarankišką nozologinį vienetą. Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, visų pirma stengiasi per individą įsiskverbti į šiuos bendruosius dėsningumus ir, juos atradęs, vėl grįžta prie jų specifinės išraiškos konkrečiame paciente. Šis tyrimo kelias galiausiai veda prie diagnozės.

www.psychiatry.ru

Valdymas

Psichiatrijos tyrimo metodai (klinikinė ir eksperimentinė psichologinė).

Klinikinis tyrimas susideda iš kelių etapų:

A) klausinėjant– pagrindinė psichiatrinio tyrimo technika; daugelis psichikos ligų simptomų (obsesiniai reiškiniai, verbalinės haliucinacijos, kliedesiai, pirminiai depresijos požymiai, astenija ir kt.) daugiausia išreiškiami subjektyviais sutrikimais; jų egzistavimą ir ypatybes galima atrasti tik sumaniai atlikus interviu.

Pagrindiniai klausimo principai:

1. atidžiai išklausykite paciento atsakymus, nieko nepalikdami ir visada išsiaiškindami, apie ką jis kalba

2. neužduokite klausimų privaloma forma, nes pašnekovas raginamas atsakyti teigiamai

3. Pranešdami pacientams apie konkretų sutrikimą ar teigiamą atsakymą į klausimą, pasiūlykite pateikti tinkamą pavyzdį ir išsamiai aprašyti visas šio sutrikimo apraiškas ir aplinkybes.

4. svarbu vadovautis paciento istorija, atsipalaidavusiu ir natūraliu būdu aptarti su pacientu įvairias problemas, kurios peržengia savijautos ir pojūčių temą.

5. Pacientas turi būti apklausiamas nesant artimiesiems ir draugams, nes prieš juos jis dažniausiai susigėdo, tampa tylesnis ir nepasiekiamas. Ką pacientas slepia nuo artimųjų, tą jis slėps ir nuo gydytojo jų akivaizdoje.

6. būtina gydyti pacientą pakankamai apgalvotai ir dėmesingai; Veidmainystės, saldumo, ypač atviros netiesos, psichikos ligonis nepamirš ir neatleis

Paciento būklės tyrimas šiuo metu yra neatsiejamas nuo medicinos istorija. Kolekcionavimas subjektyvi istorija– privaloma apklausos dalis. Nustatydami konkretų sutrikimą, jie išsiaiškina, kiek laiko jis egzistavo, kaip jis išsivystė praeityje ir vietoj kokio sutrikimo arba kartu su kuo jis atsirado. Objektyvi istorija surinkti iš paciento artimųjų. Giminaičių ir draugų istorija apie ligos vystymąsi turi būti vadovaujama, nes Užuot aprašę ligos apraiškas, kartais bandoma pateikti savo spėjimus apie jos priežastis ar aprašyti išgyvenimus, susijusius su artimo žmogaus liga.

b) stebėjimas – neatsiejamas nuo apklausos. Klausinėdamas gydytojas stebi, o stebėdamas – užduoda su tuo susijusius klausimus. Būtina atidžiai stebėti paciento elgesį (veido išraišką, intonaciją, gestus, laikyseną), pagauti menkiausius viso to pokyčius, nes Tokiu būdu galima aptikti haliucinacijų buvimą, įvertinti emocinių reakcijų lygį ir pobūdį, spręsti apie intelektą ir sąmonę, apie kliedesinius išgyvenimus, nes „svarbu ne tik tai, kas sakoma, bet ir kaip Yra sakoma."

V) tiriant pacientų kūrybiškumą. Bet kokie paciento tekstai ir piešiniai, ypač eksperimentai meninės kūrybos srityje, nusipelno atidaus dėmesio ir psichopatologinės analizės. Domina turinys, atlikimo būdas, stilius, išsamumas ar atsitiktinumas; nerūpestingumas ar pedantiškumas; schematizavimas arba prisotinimas detalėmis; realizmas ar pretenzingumas, simbolistinės ar abstrakcionistinės tendencijos; spalvų schema ir kt.

G) ligos istorija. Tyrimo metu gauti duomenys į ligos istoriją įrašomi ne psichiatrijos terminų, apibrėžimų, vertinimų ir interpretacijų forma, o aprašomuoju būdu. Kliedesių, haliucinacijų, depresijos ir kitų reiškinių pareiškimas yra nepriimtinas; reikalingas išsamus aptiktų reiškinių aprašymas su visomis jiems būdingomis savybėmis.

d) bendras somatinis ir neurologinis tyrimas

Bendras somatinis paciento tyrimas atliekamas pagal įprastas taisykles. Jis turi būti nuodugnus, nes esant daugeliui psichinių ligų sunkios fizinės kančios pasireiškia subtiliai, „klastingai besimptomiai“. Daugelis psichikos pacientų nesiskundžia, nepaisant jų fizinės būklės sunkumo. Daugeliui pacientų somatinės ligos yra susijusios su psichikos ligos atsiradimu ir eiga, kitiems jos tik atsitiktinai ją lydi.

Neurologinis ištyrimas būtinas, nes nemažai psichikos ligų atsiranda dėl didelio organinio smegenų pažeidimo, o daugelį psichikos ligų lydi įvairūs neurologiniai ir autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Eksperimentiniai psichologiniai tyrimai- metodai, kuriais siekiama nustatyti ir analizuoti tam tikras psichikos savybes, sukuriant specialias (standartines ar kintamas) kontroliuojamas sąlygas. Jie naudojami psichinių ligų ar kitų patologinių būklių atpažinimui ir diferencinei diagnostikai.

Gydytojui prieinamos psichologinės eksperimentinės technikos paprastai yra gana paprasti „psichinių“ ir praktinių užduočių tipai, siūlomi pacientams įvairiomis versijomis ir deriniais, priklausomai nuo diferencinės diagnostikos tikslo ir dėmesio tam tikrų psichikos sutrikimų nustatymui.

1) aptikti nuovargio, dėmesio susilpnėjimo, protinės veiklos sulėtėjimo simptomus: Bourdon'o korektūros testas (paciento prašoma išbraukti tam tikras raides iš standartinio teksto – greitai, bet netiksliai atlieka užduotį esant manijos sindromams, lėtai – esant depresijai); skaičių radimo būdas (Schulte lentelės - lentelėse atsitiktine tvarka pateikiami skaičiai nuo 1 iki 25; paciento prašoma juos parodyti rodykle ir skambinti eilės tvarka); skaičiavimas pagal Kraepeliną (skaičių pridėjimas „stulpelyje“); skaičiavimas (nuoseklus skaičių atėmimas, pavyzdžiui, atimant „galvoje“ iš 7 iš 100)

2) nustatyti atminties sutrikimus: žodžių, skaičių mokymasis; paprastų istorijų atpasakojimas; netiesioginis poromis pateiktų žodžių, susijusių reikšme, įsiminimas.

3) nustatyti mąstymo originalumą: patarlių, metaforinių posakių alegorinės reikšmės atskleidimas, daiktų ir sąvokų palyginimas pagal panašumus ir skirtumus (pvz., „lietus ir sniegas“, „apgaulė ir klaida“), Lurijos piktogramos metodas: paciento prašoma prisiminti, naudojant ranka rašytus piešinius, eskizuotus atminčiai 10 - 16 eksperimentuotojo pasakytų žodžių - padeda tirti ir atminties, ir asociacijų procesus.

4) nustatyti intelektą ir psichikos išsivystymo lygį: Binet-Simon, Stanford-Binet protinio vystymosi svarstyklės ir kt.

Eksperimentiniai psichologiniai tyrimo metodai dažniau taikomi ištrintiems, palankiems, „mažų simptomų“ įvairių psichikos ligų variantams, kai kuriose ligos stadijose ( Pirmas lygmuo, remisija), kai klinikiniai simptomai nepakankamai išreikštas, „užmaskuotas“ kitais procedūriniais simptomais.

Psichikos ligonių tyrimo metodai

Pagrindinis psichikos ligonių apžiūros metodas – pokalbis su jais ir klausimų uždavimas. Tuo pačiu metu jo išvaizdos ir bendros elgsenos ypatybių stebėjimas tyrimo metu taip pat gali būti labai svarbus norint suprasti paciento psichinę būklę. Nereikėtų nuo paciento slėpti, kad jis kalbasi su psichiatru. Geriau kalbėtis su pacientu, kai nėra kitų asmenų. Jei pacientas įtariai žiūri į kitus ir yra atsargus, tada iš pradžių geriau pradėti pokalbį su juo bendromis temomis ir neskubėti klausinėti apie skaudžius išgyvenimus. Gydytojas turi vadovauti pokalbiui, ieškoti reikalingų atsakymų pas pacientą, o jei pastarasis savo pasisakymuose yra išsiblaškęs ar daugžodžiaujantis, tuomet turi švelniai, bet atkakliai prašyti paciento grįžti prie pagrindinės pokalbio temos. Svarbu iš jo gauti ne bendros informacijos apie ligą, o konkrečių psichikos sutrikimų ir skaudžių išgyvenimų aprašymą. Nepaprastas paciento patiriamų pojūčių ir išgyvenimų pobūdis neturėtų sukelti gydytojo nuostabos ar bandymų atkalbėti pacientą ar įrodyti jo išgyvenimų neįtikimumą. Tuo pačiu metu gydytojas neturėtų sutikti ar pritarti skausmingoms paciento nuomonėms ar idėjoms. Norėdami išsiaiškinti psichikos ligonių ligos išsivystymo ypatybes, jų psichinę būklę vienoje ar kitoje ligos eigos stadijoje, galite pasinaudoti artimųjų, kaimynų, kolegų informacija ir medicinine dokumentacija, jei yra.

Psichikos ligoniams reikia ypatingo požiūrio į juos. Bendraujant su jais negalima rodyti atsargumo ir įtarumo; Jei įmanoma, būtina atmesti viską, kas galėtų pabrėžti jų psichinį nepilnavertiškumą. Gydytojai ir kiti medicinos darbuotojai pokalbiuose su psichikos ligoniu, jo artimaisiais, o juo labiau su bendradarbiais, gyvenamosios vietos kaimynais ir kitais asmenimis, jie turi elgtis labai atsargiai. Turėtumėte susilaikyti nuo kategoriškų sprendimų dėl ligos diagnozės ir prognozės. Yra žinoma, kad prognozės apie tolimesnis vystymas psichikos ligos, ypač atskirais konkrečiais atvejais, kelia sunkumų, jau nekalbant apie tai, kad dažnai sunku diagnozuoti pačią ligą; tai visų pirma taikoma ankstyvosioms jos vystymosi stadijoms. Be to, vienpusiškai ir dažnai iškreiptai suvokdami konkrečios ligos ypatybes, ne specialistai daro klaidingas išvadas apie jos apraiškas ir pasekmes. Tokios idėjos gali būti klaidingo paciento teisinės padėties įvertinimo ir neteisingo požiūrio į jį šaltinis.

Pažymos, ataskaitos apie pacientų psichikos būklę ir kiti dokumentai turi būti išduodami griežtai laikantis nustatytų taisyklių.

Vertinant esamą paciento būklę ir jo ligos prognozę, būtina atsižvelgti į bendrus šios psichikos ligos klinikiniam paveikslui būdingus modelius. Šie modeliai pasireiškia tam tikra psichikos sutrikimų vystymosi seka ir tuo, kad sutrikimų pobūdis atspindi sutrikimo gylį paciento smegenų veikloje.

Be psichikos ligų klinikinio vaizdo tyrimo, naudojami ir kiti tyrimo metodai: psichologinis, neurologinis, elektroencefalografinis, biocheminis, serologinis, stebėjimas. Psichologiniai tyrimai eksperimentinėmis sąlygomis, naudojant įvairius testus ir metodus, leidžia išsiaiškinti diagnozei svarbius sutrikimo požymius ir laipsnį. pažintinė veikla paciento, jo atminties, suvokimo ir kitų psichinių funkcijų. Daugelio ligų priežastis dar nėra išaiškinta, o atskirų psichikos ligonių klinikinis vaizdas gali turėti daug bendro, todėl tam tikrų neurologinių simptomų buvimas ar nebuvimas dažnai padeda nustatyti teisingą ligos diagnozę.

Naudojant elektroencefalografiją, galima nustatyti labai subtilius centrinės nervų sistemos organinės patologijos požymius. Kiti psichikos ligonių laboratoriniai tyrimai (biocheminiai, serologiniai, radiologiniai ir kt.) atliekami diagnostikos tikslais ir vieno ar kitokio terapijos pobūdžio panaudojimo galimybėms nustatyti. Laboratoriniai tyrimai leidžia išsamiau nustatyti paciento būklę ir kartais išsiaiškinti psichikos sutrikimų pobūdį, tačiau klinikinis vaizdas vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant psichikos ligą.

Tolesni tyrimai yra svarbūs apibūdinant ligos eigos ypatybes ir galimas jos pasekmes. Katamnezė – informacija apie pacientų būklę praėjus įvairiems laikotarpiams po išrašymo iš ligoninės, paskutinio apžiūros ar bet kokio gydymo. Tolesnė informacija yra paimta iš įvairių šaltinių, įskaitant duomenis iš specialios apžiūros, kurią atlieka gydytojų ar paramedicinos personalas, išrašus iš medicininių dokumentų apie pacientų būklę, jei jie yra dinamiškai stebimi; pačių pacientų atsakymai žodžiu arba raštu į jiems užduodamus klausimus (anketos).

Tolesni tyrimai leidžia gauti išsamesnės ir teisingesnės informacijos apie psichinių ligų, ypač tų, kurios linkusios būti lėtinės, dinamiką ir pasekmes. Tolesnių tyrimų duomenys dažnai yra vertingas ir būtinas klinikinių stebėjimų priedas, siekiant patikslinti ligos diagnozę ir nustatyti taikomo gydymo veiksmingumą. Atrodo, kad katamnezės pagalba galima išspręsti daugybę svarbių mokslinių ir praktinių problemų.

Mūsų šalies psichiatrinės pagalbos sistema, užtikrinanti dinamišką psichikos ligonių stebėjimą, turi visas prielaidas atlikti tolesnius tyrimus dideliu mastu. Analizuojant tolesnio tyrimo rezultatus, dažnai bandoma nustatyti priežastinį ryšį tarp individualių veiksnių (susijusių su individualiomis pacientų savybėmis, jų aplinka, teikiamu gydymu) ir pacientų psichinės būklės ypatybių. ekspertizės metu. Tokie bandymai svarbūs siekiant patikslinti ligos prognozę ir sukurti veiksmingą terapinį ir prevencinės priemonės. Tačiau išvadas apie tam tikrų veiksnių patogeninį ar teigiamą poveikį ligos eigai ir baigčiai reikėtų daryti labai atsargiai. Norint nuspręsti, kaip šie veiksniai, įskaitant gydymą, veikia pacientų būklę, būtina turėti tikslius duomenis apie ligos eigą ir prognozę. Tuo tarpu šiuo metu žinios apie daugelio psichikos ligų dinamiką ir prognozes vis dar yra nepakankamos ir menkai diferencijuotos; Iškyla didelių sunkumų nustatant konkrečių klinikinių stebėjimų prognozę.

Galimas ir kitas stebėjimo tyrimų metu nustatytų įvairių veiksnių įtakos pacientų būklei moksliškai įvertinti. Tam tikslui tolesnio tyrimo metu, be pagrindinės pacientų grupės, būtina turėti kontrolinę grupę. Pagrindinė pacientų grupė turi būti visiškai panaši į kontrolinę grupę ir nuo jos skirtis tik esant vienam ar keliems veiksniams, kurie, kaip tikimasi, turės įtakos paciento būklės ypatybėms. Esant tokioms sąlygoms, iš daugybės skirtingų veiksnių, su kuriais pacientas buvo arba yra veikiamas, galima nustatyti tuos, kurie yra tiesiogiai atsakingi už tam tikrus jo būklės požymius tolesnio tyrimo metu. Tokių veiksnių reikšmingumas turi būti įvertintas statistiškai.

Ar žinote, kas yra psichikos sutrikimai ir kaip jie pasireiškia?

Psichikos sutrikimų tipai

1. Straipsnyje aptariamos temos:
2. Kas yra psichikos sutrikimas?
3. Kas yra psichologinis sutrikimas?
4. Kiek žmonių kenčia nuo psichikos sutrikimų?
5. Kas yra asmenybės sutrikimas?
6. Psichikos sutrikimų simptomai.

Psichikos sutrikimai | Apibrėžimas, tipai, gydymas ir faktai

Psichikos sutrikimas, bet kokia liga, turinti reikšmingų psichologinių ar elgesio apraiškų, susijusi su skausmingu arba nerimą keliantis simptomas, arba yra vienos ar kelių svarbių veiklos sričių sutrikimų.

Psichikos sutrikimai, ypač jų pasekmės ir gydymas, kelia didesnį susirūpinimą ir jiems skiriama daugiau dėmesio nei anksčiau. Psichikos sutrikimai tapo ryškesniu dėmesio centru dėl kelių priežasčių. Jie visada buvo įprasti, tačiau išnaikinus arba sėkmingai išgydžius daugelį sunkių fizinių ligų, kurios anksčiau paveikė žmones, psichikos ligos tapo labiau pastebima kančių priežastimi ir sudaro didesnę dalį neįgaliųjų dėl ligos. Be to, visuomenė tikisi, kad medicinos ir psichiatro profesijos padės jam pasiekti geresnę psichinę ir fizinę veiklą. Iš tiesų, buvo paplitęs ir farmakologinis, ir psichoterapinis gydymas. Perkeliant daug psichiatriniai pacientai, kai kuriems iš jų vis dar būdingi pastebimi simptomai, iš psichiatrijos ligoninių į bendruomenę taip pat padidino visuomenės supratimą apie psichikos ligų svarbą ir paplitimą.

Nėra paprasto psichikos sutrikimo apibrėžimo, kuris būtų visuotinai patenkinamas. Taip yra iš dalies dėl to, kad psichinės būsenos ar elgesys, kurie vienoje kultūroje laikomi nenormaliais, gali būti laikomi normaliais arba priimtinais kitoje, ir bet kuriuo atveju sunku nubrėžti ribą, aiškiai atskiriančią sveiką nuo nenormalaus psichinio funkcionavimo.

Siauras psichikos ligos apibrėžimas reikalautų organinės smegenų ligos, tiek struktūrinės, tiek biocheminės. Pernelyg platus apibrėžimas psichikos ligą apibrėžtų kaip tiesiog nebuvimą arba nebuvimą psichinė sveikata, tai yra psichikos gerovės, pusiausvyros ir stabilumo būsena, kurioje žmogus gali sėkmingai dirbti ir funkcionuoti, o būdamas individas gali susidurti ir išmokti susidoroti su gyvenime kylančiais konfliktais ir įtampa. Plačiau priimtas apibrėžimas psichikos sutrikimą priskiria psichologinėms, socialinėms, biocheminėms ar genetinėms disfunkcijoms arba asmenybės sutrikimams.

Psichikos sutrikimai gali turėti įtakos kiekvienam žmogaus gyvenimo aspektui, įskaitant mąstymą, jausmus, nuotaiką ir pasaulėžiūrą, taip pat tokias išorinio funkcionavimo sritis kaip šeima ir šeimos gyvenimas, seksualinė veikla, darbas, laisvalaikis ir medžiagų valdymas. Dauguma psichikos sutrikimų neigiamai veikia žmonių savijautą ir mažina jų gebėjimą užmegzti abipusiai naudingus santykius.

Psichopatologija yra sistemingas psichikos sutrikimų priežasčių, procesų ir simptominių pasireiškimų tyrimas. Kruopštus tyrimas, stebėjimas ir tyrimai, apibūdinantys psichopatologijos discipliną, savo ruožtu yra psichiatrijos praktikos (t. y. psichikos sutrikimų diagnozavimo, gydymo ir prevencijos mokslo ir praktikos) pagrindas. Psichiatrija, psichologija ir susijusios disciplinos, tokios kaip klinikinė psichologija ir konsultavimas, apima daugybę psichikos ligų gydymo metodų ir požiūrių. Tai apima psichoaktyvių vaistų vartojimą smegenų biocheminiam disbalansui koreguoti arba kitaip palengvinti depresiją, nerimą ir kitas skausmingas emocines būsenas.

Kita svarbi gydymo grupė – psichoterapija, kurios tikslas – psichikos sutrikimus gydyti psichologinėmis priemonėmis ir apimantis žodinį paciento ir apmokyto asmens bendravimą terapinių tarpasmeninių santykių kontekste. Įvairios psichoterapijos skiriasi savo emocine patirtimi, pažinimo procesu ir atviru elgesiu.

Šiame straipsnyje nagrinėjami psichikos sutrikimų tipai, priežastys ir gydymas. Neurologinės ligos (žr. Neurologija) su elgesio apraiškomis gydomos nervų sistemos ligomis. Alkoholizmo ir kitų alkoholio vartojimo sutrikimų paplitimas aptariamas alkoholio ir narkotikų vartojimo atžvilgiu. Žmogaus seksualiniame elgesyje atsižvelgiama į seksualinės veiklos ir elgesio sutrikimus. Psichologinio testavimo metu aptariami testai, naudojami psichikos sveikatai ir funkcionavimui įvertinti. Įvairios teorijos asmenybėje aptariamos asmenybės struktūros ir dinamika, o emocijose ir motyvacijoje – apie žmogaus emocijas ir motyvaciją.

Psichikos sutrikimų rūšys ir priežastys

Klasifikacija ir epidemiologija

Psichiatrinėje klasifikacijoje bandoma sutvarkyti daugybę psichikos simptomų, sindromų ir ligų, su kuriomis susiduriama klinikinėje praktikoje. Epidemiologija – tai šių psichikos sutrikimų paplitimo arba dažnumo matavimas įvairiose žmonių populiacijose.

klasifikacija

Psichikos sutrikimai turi klasifikaciją.

Diagnozė – tai ligos nustatymo procesas, tiriant jos požymius ir simptomus bei atsižvelgiant į paciento istoriją. Didžiąją šios informacijos dalį surenka psichikos sveikatos specialistas (pvz., psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas ar konsultantas) per pirminius pokalbius su pacientu, kuris aprašo pagrindinius nusiskundimus ir simptomus bei visus praeities nusiskundimus ir simptomus bei trumpai pateikia asmeninę istoriją. ir esamą situaciją. Gydytojas gali atlikti bet kurį iš kelių psichologinių testų pacientui ir gali juos papildyti fizine ir neurologine apžiūra.

Šie duomenys, kartu su paties paciento stebėjimais ir paciento bendravimu su gydytoju, sudaro preliminaraus diagnostinio įvertinimo pagrindą. Gydytojui diagnozė apima ryškiausių ar reikšmingiausių simptomų nustatymą, pagal kuriuos paciento sutrikimas gali būti priskirtas pirmajam gydymo žingsniui. Diagnozė yra tokia pat svarbi psichikos sveikatos gydymui, kaip ir gydant.

Psichiatrijos klasifikavimo sistemomis siekiama atskirti pacientų grupes, turinčias tuos pačius arba susijusius klinikinius simptomus, kad būtų suteikta tinkama terapija ir tiksliai numatyti kiekvieno atskiro šios grupės nario pasveikimo perspektyvos. Taigi, pavyzdžiui, depresijos diagnozė priverstų specialistą apsvarstyti galimybę vartoti antidepresantus rengdamas gydymo kursą.

Diagnostiniai psichiatrijos terminai buvo įvesti skirtingi etapai disciplinos raidą ir iš labai skirtingų teorinių pozicijų. Kartais du visiškai skirtingos reikšmės žodžiai reiškia beveik tą patį, pavyzdžiui, dementia praecox ir schizofrenia. Kartais toks žodis kaip isterija turi daug skirtingų reikšmių, priklausomai nuo psichiatro teorinės orientacijos.

Psichiatriją apsunkina tai, kad daugelio psichikos ligų priežastis nežinoma, todėl negalima patogiai atskirti tokių ligų, kaip, pavyzdžiui, infekcinėje medicinoje, kur tam tikros rūšies bakterijos yra patikimas diagnozavimo rodiklis. tuberkuliozės.

Tačiau didžiausi sunkumai, susiję su psichikos sutrikimais, susiję su klasifikavimu ir diagnozavimu, yra tai, kad tie patys simptomai dažnai randami pacientams, turintiems skirtingus arba nesusijusius sutrikimus, ir pacientas gali rodyti simptomų derinį, tinkamai priskirtą keletui skirtingų sutrikimų. Taigi, nors psichikos ligų kategorijos apibrėžiamos pagal simptomų, eigos ir baigties modelius, daugelio pacientų ligos yra tarpiniai atvejai tarp tokių kategorijų, o pačios kategorijos nebūtinai reiškia skirtingas ligas ir dažnai yra menkai apibrėžtos.

Dvi dažniausiai naudojamos psichiatrinės klasifikacijos sistemos yra Pasaulio sveikatos organizacijos parengta Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija (TLK) ir Amerikos psichiatrų asociacijos parengtas psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistinis vadovas (DSM). Pirmasis 10-asis leidimas, išleistas 1992 m., plačiai naudojamas Vakarų Europoje ir kitose pasaulio šalyse epidemiologiniais ir administraciniais tikslais.

Jo nomenklatūra yra sąmoningai konservatyvi, kad ją galėtų naudoti įvairių šalių gydytojai ir psichikos sveikatos sistemos. 11-oji versija (TLK-11) turėjo būti paskelbta 2018 m. DSM, priešingai, buvo penkis kartus peržiūrėtas nuo jo įvedimo 1952 m.; naujausia DSM-5 versija buvo pristatyta 2013 m. DSM skiriasi nuo TLK, nes kiekvienai diagnostikos kategorijai pateikiami tiksliai aprašyti kriterijai; jo skirstymas į kategorijas grindžiamas išsamiais simptomų aprašymais.

DSM yra standartinis šaltinis Jungtinėse Valstijose, nors jis plačiai naudojamas visame pasaulyje. Jo išsamūs diagnostinių kriterijų aprašymai buvo naudingi siekiant panaikinti ankstyvųjų klasifikacijų neatitikimus. Tačiau kasdieniame gyvenime klinikinis pritaikymas vis dar yra rimtų problemų. Svarbiausias iš jų yra naujoviškas ir prieštaringas DSM atmetimas plačioms psichozės ir neurozės kategorijoms savo klasifikavimo schemoje. Šie terminai buvo ir tebėra plačiai vartojami psichikos sutrikimų klasėms atskirti, nors yra įvairių psichikos ligų, tokių kaip asmenybės sutrikimai, kurių negalima priskirti psichozėms ar neurozėms. Be to, kritikos šaltinis buvo plačių diagnostikos kriterijų taikymas ir diagnostikos kriterijų, pagrįstų žinomais biologiniais veiksniais, neįtraukimas.

Psichozės

Psichozės yra pagrindinės psichinės ligos, kurioms būdingi sunkūs simptomai, tokie kaip kliedesiai, haliucinacijos, mąstymo sutrikimai ir sprendimo bei įžvalgos trūkumai. Psichoze sergančių žmonių minčių, emocijų ir elgesio sutrikimas arba dezorganizacija yra tokia gili, kad jie dažnai negali veikti kasdieniame gyvenime ir gali būti nedarbingi arba neįgalūs. Tokie žmonės dažnai nesuvokia, kad jų subjektyvus suvokimas ir jausmai nekoreliuoja su objektyvia tikrove – reiškiniu, kurį demonstruoja psichoze sergantys žmonės, kurie nežino ar netiki, kad serga, nepaisant to, kad jaučia baimę ir akivaizdų pasimetimą. išorinio pasaulio atžvilgiu. Tradiciškai psichozės buvo plačiai skirstomos į organines ir funkcines psichozes. Organinės psichozės buvo laikomos fizinio defekto ar smegenų pažeidimo pasekmė. Buvo manoma, kad funkcinės psichozės neturi fizinės smegenų ligos, kuri būtų akivaizdi klinikinio tyrimo metu. Daugelis tyrimų rodo, kad šis skirtumas tarp organinio ir funkcinio gali būti netikslus. Šiuo metu dauguma psichozių atsiranda dėl tam tikrų struktūrinių ar biocheminių smegenų pokyčių.

Neurozės

Neurozės arba psichoneurozės yra ne tokie rimti sutrikimai, kai žmonės gali patirti neigiamus jausmus, tokius kaip nerimas ar depresija. Jų veikimas gali būti labai sutrikęs, tačiau asmenybė išlieka santykinai nepakitusi, išsaugomas gebėjimas atpažinti ir objektyviai vertinti tikrovę, iš esmės jos gali veikti kasdieniame gyvenime. Kitaip nei žmonės, sergantys psichozėmis, neurotiški pacientai žino arba gali žinoti, kad serga, ir dažniausiai nori pasveikti ir grįžti į normalią būseną. Jų galimybės pasveikti yra didesnės nei psichoze sergančių žmonių. Neurozės simptomai kartais gali būti panašūs į įveikos mechanizmus, kuriuos naudoja dauguma žmonių kasdieniame gyvenime, tačiau neurotiškam žmogui šios gynybinės reakcijos yra netyčia stiprios arba užsitęsusios reaguojant į išorinį stresą. Nerimo sutrikimai, fobinis sutrikimas (pasireiškiantis kaip nereali baimė ar baimė), konversijos sutrikimas (anksčiau vadintas isterija), obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir depresiniai sutrikimai tradiciškai priskiriami prie neurozių.

Epidemiologija

Epidemiologija yra ligos pasiskirstymo įvairiose populiacijose tyrimas. Paplitimas reiškia būklės atvejų, buvusių tam tikru laiku arba tam tikru laikotarpiu, skaičių, o dažnis reiškia naujų atvejų, atsirandančių per tam tikrą laikotarpį, skaičių. Epidemiologija taip pat susijusi su socialiniu, ekonominiu ar kitokiu kontekstu, kuriame pasireiškia psichinės ligos.

Suprasti psichikos sutrikimus padeda žinios apie jų atsiradimo greitį ir dažnumą įvairiose visuomenėse ir kultūrose. Žvelgdami į psichikos sutrikimų paplitimą visame pasaulyje, rasite daug stebinančių išvadų. Pažymėtina, kad, pavyzdžiui, rizika susirgti šizofrenija, net ir labai skirtingose ​​kultūrose, yra maždaug 1 proc.

Dažnai buvo aprašyti laipsniški istoriniai atskirų sutrikimų dažnio ir paplitimo pokyčiai, tačiau labai sunku gauti įtikinamų įrodymų, kad tokie pokyčiai iš tikrųjų įvyko. Kita vertus, pastebėta, kad kai kurių sindromų paplitimas didėja dėl bendri pokyčiai gyvenimo sąlygos laikui bėgant. Pavyzdžiui, demencija neišvengiamai išsivysto apie 20 procentų vyresnių nei 80 metų amžiaus, todėl ilgėjant išsivysčiusioms šalims įprastai gyvenimo trukmei, demencija sergančių žmonių skaičius neabejotinai didės. Taip pat atrodo, kad per pastarąjį šimtmetį išaugo nuotaikos sutrikimų paplitimas.

Buvo atlikti keli plataus masto epidemiologiniai tyrimai, siekiant nustatyti psichikos sutrikimų dažnį ir paplitimą bendroje populiacijoje. Paprasta statistika, pagrįsta tais asmenimis, kurie iš tikrųjų gydomi dėl psichikos sutrikimų, tokiam sprendimui priimti negalima, nes besikreipiančiųjų skaičius yra žymiai mažesnis nei faktinis žmonių, kenčiančių nuo psichikos sutrikimų, kurių daugelis nėra ieškomi, skaičius. profesionalus gydymas. Be to, apklausos, skirtos nustatyti dažnį ir paplitimą, priklauso nuo jų statistikos apie stebėtojų klinikinį sprendimą, kuris visada gali būti klaidingas, nes nėra objektyvių psichikos ligų įvertinimo testų. Atsižvelgiant į tokius prieštaravimus, vienas ambicingas JAV Nacionalinio psichikos sveikatos instituto atliktas tyrimas ištyrė tūkstančius žmonių keliose Amerikos bendruomenėse ir nustatė tokius rezultatus, susijusius su psichikos sutrikimų paplitimu bendroje populiacijoje. Nustatyta, kad apie 1 procentas apklaustųjų sirgo šizofrenija, daugiau nei 9 procentai – depresija, o apie 13 procentų – fobijų ar kitų nerimo sutrikimų.

Egzistuoja gana stiprus epidemiologinis ryšys tarp socialinės ir ekonominės klasės ir tam tikrų psichikos sutrikimų tipų bei bendrųjų psichikos sveikatos modelių. Vienas tyrimas parodė, kad kuo žemesnė socialinė ir ekonominė klasė, tuo didesnis psichozinių sutrikimų paplitimas; Nustatyta, kad šizofrenija 11 kartų dažniau serga žemiausios iš penkių tirtų klasių (nekvalifikuoti darbuotojai) nei tarp aukščiausios klasės (profesionalų). (Tačiau nustatyta, kad nerimo sutrikimai dažniau pasitaiko viduriniosios klasės atstovams.) Du galimi padidėjusį šizofrenija tarp neturtingųjų skaičių paaiškinimai yra tai, kad šizofrenija sergantys žmonės „nusileidžia“ į žemiausią socialinę ir ekonominę klasę, nes yra susilpnėję dėl savo liga arba, kitaip, nepalankios sociokultūrinės sąlygos sukuria aplinkybes, kurios padeda sukelti ligą.

Atskirų psichikos simptomų pasireiškimas kartais yra glaudžiai susijęs su tam tikromis epochomis ar gyvenimo laikotarpiais. Vaikystėje ir paauglystėje gali pasireikšti įvairūs psichikos simptomai, būdingi šiems gyvenimo laikotarpiams. Nervinė anoreksija, kelios šizofrenijos rūšys, piktnaudžiavimas narkotikais ir bipolinis sutrikimas dažnai pirmą kartą pasireiškia paauglystėje arba jauname amžiuje. Priklausomybė nuo alkoholio ir jos pasekmės, paranojinė šizofrenija ir pasikartojantys depresijos epizodai dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms. Involiucinė melancholija ir priešsenilinė demencija dažniausiai pasireiškia vėlyvame vidutinio amžiaus, o senatvinė ir arteriosklerozinė demencija būdinga vyresnio amžiaus žmonėms.

Taip pat yra ryškių lyčių skirtumų tarp kai kurių psichikos ligų paplitimo. Pavyzdžiui, nervinė anoreksija 20 kartų dažniau mergaičių nei berniukų; vyrai linkę susirgti šizofrenija jaunesniame amžiuje nei moterys; depresija dažniau serga moterys nei vyrai; o daugelis seksualinių nukrypimų pasitaiko beveik vien tik vyrams.

Priežastinio ryšio teorijos

Labai dažnai tam tikros rūšies psichikos sutrikimo etiologija arba priežastis nežinoma arba suprantama tik labai ribotai. Viską apsunkina tai, kad psichikos sutrikimą, pvz., šizofrenija, gali sukelti kelių veiksnių derinys ir sąveika, įskaitant galimą genetinį polinkį vystytis ligai, tariamą biocheminį disbalansą smegenyse ir stresinių gyvenimo įvykių grupę, kuri padeda paspartinti. tikroji ligos pradžia. Šių ir kitų veiksnių vyravimas gali skirtis kiekvienam šizofrenija sergančiam asmeniui. Ši sudėtinga konstitucinių, vystymosi ir socialinių veiksnių sąveika gali turėti įtakos nuotaikos ir nerimo sutrikimų vystymuisi.

Nė viena priežastinio ryšio teorija negali paaiškinti visų psichikos sutrikimų ar net tam tikro tipo. Be to, gali būti tokio paties tipo sutrikimas skirtingų priežasčių skirtingiems asmenims: pavyzdžiui, obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali kilti dėl biocheminio disbalanso, nesąmoningo emocinio konflikto, klaidingų mokymosi procesų arba šių dalykų derinio. Tai, kad visiškai skirtingi gydymo metodai gali pasiekti panašų pagerėjimą skirtingiems pacientams, sergantiems to paties tipo sutrikimu, pabrėžia sudėtingą ir dviprasmišką psichikos ligų priežasčių pobūdį. Toliau aptariami pagrindiniai psichikos sutrikimų priežastinio ryšio teoriniai ir tyrimo metodai.

Organinė ir paveldima etiologija

Ekologiški psichikos ligų paaiškinimai paprastai buvo genetiniai, biocheminiai, neuropatologiniai arba jų derinys.

Genetika

Studijuoja genetinės priežastys psichikos sutrikimai apima tiek laboratorinę žmogaus genomo analizę, tiek statistinę konkretaus sutrikimo dažnio analizę tarp asmenų, turinčių panašių genų, t. y. šeimos narių ir ypač dvynių. Šeimos rizikos tyrimuose stebimas artimų paciento giminaičių psichikos ligų dažnis palyginamas su bendrosios populiacijos dažniu. Pirmos eilės giminaičiai (tėvai ir broliai ir seserys) dalijasi 50 procentų savo genetinės medžiagos su pacientu, o didesnis nei tikėtasi šių giminaičių susirgimų skaičius rodo galimą genetinį veiksnį. Dvynių tyrimų metu ligos dažnis abiem identiškų (monozigotinių) dvynių poros nariams lyginamas su sergamumu abiem brolių (dizigotinių) dvynių poros nariams. Didesnis susitarimas dėl ligos tarp identiškų nei brolių ir seserų rodo genetinį komponentą. Papildoma informacija apie santykinę genetinių ir aplinkos veiksnių svarbą gaunama lyginant identiškus dvynius kartu su atskirtais. Įvaikinimo tyrimai, kuriuose lyginami vaikai, kurių biologiniai tėvai sirgo šia liga, su tais, kurių tėvai nesirgo, taip pat gali būti naudingi atskiriant biologinį poveikį nuo aplinkos.

Tokie tyrimai parodė aiškų genetinių veiksnių vaidmenį šizofrenijos priežastimi. Kai vienam iš tėvų diagnozuojamas sutrikimas, to asmens vaikai turi mažiausiai 10 kartų didesnę tikimybę susirgti šizofrenija (apie 12 % rizikos tikimybė) nei visos populiacijos vaikai (apie 1 % rizikos tikimybė). Jei abu tėvai serga šizofrenija, tikimybė, kad jų vaikai susirgs šia liga, yra nuo 35 iki 65 procentų. Jei vienas brolių dvynių poros narys suserga šizofrenija, yra 12% tikimybė, kad taip pat susirgs kitas dvynys. Jei vienas identiškos dvynių poros narys serga šizofrenija, kitas identiškas dvynys turi mažiausiai 40-50% tikimybę susirgti šia liga. Nors atrodo, kad genetiniai veiksniai vaidina ne tokį reikšmingą vaidmenį kitų psichozinių ir asmenybės sutrikimų priežastyse, tyrimai parodė galimą genetinių veiksnių vaidmenį daugelio nuotaikos sutrikimų ir kai kurių nerimo sutrikimų priežastimi.

Biochemija

Jei psichinę ligą sukelia biocheminė patologija, smegenų tyrimas toje vietoje, kur atsiranda biocheminis disbalansas, turėtų parodyti neurocheminius skirtumus nuo įprastų. Praktiškai toks supaprastintas metodas yra kupinas praktinių, metodologinių ir etinių sunkumų. Gyvos žmogaus smegenys nėra lengvai prieinamos tiesioginiam tyrimui, o mirusiose smegenyse vyksta cheminių pokyčių; be to, duomenys apie anomalijas in cerebrospinalinis skystis, kraujas ar šlapimas gali būti nesusiję sprendžiant klausimą dėl įtariamo biocheminio disbalanso smegenyse. Sunku tirti žmonių psichikos ligas, naudojant gyvūnus kaip analogus, nes dauguma psichikos sutrikimų gyvūnams nerandami arba neatpažįstami. Net ir nustačius biocheminius sutrikimus asmenims, turintiems psichikos sutrikimų, sunku žinoti, ar jie yra ligos, gydymo ar kitų pasekmių priežastis, ar pasekmė. Nepaisant šių iššūkių, buvo padaryta pažanga sprendžiant nuotaikos sutrikimų, šizofrenijos ir kai kurių demencijos formų biochemiją.

Įrodyta, kad kai kurie vaistai turi teigiamą poveikį psichinėms ligoms. Manoma, kad antidepresantai, antipsichoziniai vaistai ir antidiagnostiniai vaistai pasiekia gydomųjų rezultatų selektyviai slopindami arba sustiprindami neuromediatorių kiekį, veikimą ar sutrikimą smegenyse. Neurotransmiteriai yra cheminių medžiagų grupė, kurią išskiria neuronai (nervinės ląstelės), kad stimuliuotų gretimus neuronus, todėl impulsai gali būti perduodami iš vienos ląstelės į kitą visoje nervų sistemoje. Neurotransmiteriai atlieka pagrindinį vaidmenį perduodant nervinius impulsus per mikroskopinį tarpą (sinapsinį plyšį), esantį tarp neuronų. Tokių neurotransmiterių išsiskyrimą skatina ląstelės elektrinis aktyvumas. Norepinefrinas, dopaminas, acetilcholinas ir serotoninas yra vieni iš pagrindinių neurotransmiterių. Kai kurie neurotransmiteriai sužadina arba aktyvina neuronus, o kiti veikia kaip slopinančios medžiagos. Manoma, kad neįprastai maža arba didelė neuromediatorių koncentracija smegenų vietose keičia neuronų sinapsinį aktyvumą, galiausiai sukelia nuotaikos, emocijų ar mąstymo sutrikimus, atsirandančius esant įvairiems psichikos sutrikimams.

Neuropatologija

Anksčiau pomirtinis smegenų tyrimas atskleidė informaciją, kuria buvo grindžiama didelė pažanga siekiant suprasti neurologinių ir kai kurių psichikos sutrikimų etiologiją, todėl vokiečių psichiatro Wilhelmo Griessingerio prielaida: „Visos psichinės ligos yra smegenų liga. “ Patologijos principų taikymas bendrai parezei, vienai iš labiausiai paplitusių psichikos ligoninių būklių XIX amžiaus pabaigoje, leido atrasti, kad tai yra neurosifilio forma ir ją sukėlė spirochetų bakterijos Treponema pallidum infekcija. Tiriant pacientų, sergančių kitomis demencijos formomis, smegenis, paaiškėjo Naudinga informacija apie kitas šio sindromo priežastis – pavyzdžiui, Alzheimerio ligą ir aterosklerozę. Konkrečių smegenų sričių anomalijų nustatymas padėjo suprasti kai kurias nenormalias psichines funkcijas, pvz., atminties ir kalbos sutrikimus. Naujausi neurovaizdavimo metodų pažanga išplėtė galimybes tirti smegenų anomalijas pacientams, sergantiems įvairiomis psichikos ligomis, todėl nebereikia atlikti pomirtinių tyrimų.

Psichodinaminė etiologija

XX amžiaus pirmoje pusėje JAV psichikos sutrikimų, ypač neurozių ir asmenybės sutrikimų, etiologijos teorijose dominavo Freudo psichoanalizė ir išvestinės post-Freuds teorijos (žr. Freud, Sigmund). Vakarų Europoje Freudo teorijos įtaka psichiatrijos teorijai po Antrojo pasaulinio karo sumažėjo.

Asmenybės raidos teorijos

Freudo ir kitos psichodinaminės teorijos mano, kad neurotiniai simptomai atsiranda dėl intrapsichinio konflikto, t. Psichoanalitinės teorijos pagrindas yra postuluojamas pasąmonės, kuri yra ta proto dalis, kurios procesai ir funkcijos yra už žmogaus sąmoningo suvokimo ar patikrinimo ribų, egzistavimas. Manoma, kad viena iš nesąmoningo proto funkcijų yra saugoti traumuojančius prisiminimus, jausmus, idėjas, troškimus ir judesius, kurie žmogui kelia grėsmę, bjauriai kelia nerimą arba yra socialiai ar etiškai nepriimtini. Šis psichinis turinys tam tikru momentu gali būti slopinamas iš sąmoningo suvokimo, bet išliks aktyvus pasąmonėje. Šis procesas yra gynybos mechanizmas, skirtas apsaugoti asmenį nuo nerimo ar kito psichinio skausmo, susijusio su tuo turiniu, ir yra žinomas kaip represijos. Tačiau užslopintas psichinis turinys, esantis pasąmonėje, išsaugo didžiąją dalį psichinės energijos ar jėgos, kuri iš pradžių buvo su jais susijusi, ir gali toliau daryti didelę įtaką žmogaus psichiniam gyvenimui, net jei (arba todėl, kad) asmuo to nebesuvokia.

Natūrali tendencija slopinti judesius ar jausmus, remiantis šia teorija, yra pasiekti sąmoningą suvokimą, kad asmuo galėtų siekti pasitenkinimo, išsipildymo ar sprendimo. Tačiau tai kėlė grėsmę uždraustų impulsų ar prisiminimų, sukeliančių nerimą, išlaisvinimą ir laikoma grėsminga, o vėliau gynybos mechanizmai psichikos konflikto būklei palengvinti. Reakcijų formavimosi, prognozavimo, regresijos, sublimacijos, racionalizacijos ir kitais gynybos mechanizmais dalis nepageidaujamo psichinio turinio komponento gali atsirasti sąmonėje užmaskuota ar susilpnėjusia forma, kuri suteikia dalinę pagalbą individui. Vėliau, galbūt jau suaugusio žmogaus gyvenime, koks nors įvykis ar situacija žmogaus gyvenime sukelia nenormalų sukauptos emocinės energijos išsiskyrimą neurotinių simptomų pavidalu gynybos mechanizmų dėka. Tokie simptomai gali būti neurotinių sutrikimų, tokių kaip konversijos ir somatoforminiai sutrikimai (žr. toliau Somatoforminiai sutrikimai), nerimo sutrikimai, obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai ir depresiniai sutrikimai, pagrindas. Kadangi simptomai reiškia kompromisą galvoje, leidžiantį išlaisvinti užslopintą psichinį turinį ir toliau neigti visas sąmoningas žinias apie juos, specifinis individo simptomų pobūdis ir aspektai bei neurozinės problemos turi vidinę prasmę, kuri simboliškai atspindi pagrindinį intrapsichinį pobūdį. konfliktas. Psichoanalizė ir kiti dinamiški gydymo būdai padeda žmogui pasiekti kontroliuojamą ir terapinį atsigavimą, pagrįstą sąmoningu represuotų psichinių konfliktų suvokimu, taip pat jų įtakos praeities istorijai ir dabarties sunkumų supratimu. Šie veiksmai yra susiję su simptomų palengvėjimu ir geresne psichine veikla.

Freudo teorija vaikystę laiko pagrindine neurotinių konfliktų dirva. Taip yra todėl, kad vaikai yra gana bejėgiai ir priklausomi nuo savo tėvų meilės, globos, saugumo ir paramos, taip pat dėl ​​to, kad jų psichoseksualiniai, agresyvūs ir kiti impulsai dar nėra integruoti į stabilią asmenybės struktūrą. Teorija teigia, kad vaikai neturi išteklių susidoroti su emocinėmis traumomis, nepriteklių ir nusivylimu; jei jie išsivysto į neišspręstus intrapsichinius konfliktus, kuriuos jaunas žmogus slopina per represijas, padidėja tikimybė, kad netikrumas, nepatogumas ar kaltės jausmas subtiliai paveiks besiformuojančią asmenybę, taip paveikdamas asmens interesus, santykius ir gebėjimą susidoroti su vėlesniu stresu.

Neapgaulinga psichodinamika

Psichoanalitinės teorijos dėmesys nesąmoningam protui ir jo įtakai žmogaus elgesiui paskatino kitų susijusių priežastinio ryšio teorijų, įskaitant (bet tuo neapsiribojant) pagrindines psichoanalitines nuostatas, plitimą. Dauguma vėlesnių psichoterapeutų savo teorijose pabrėžė ankstyvo, netinkamo psichologinio vystymosi priežastį, į kurią ortodoksinė psichoanalizė nepastebėjo arba neįvertino, arba įtraukė idėjas, paimtas iš mokymosi teorijos. Pavyzdžiui, šveicarų psichiatras Carlas Jungas sutelkė dėmesį į asmens dvasinio tobulėjimo poreikį ir padarė išvadą, kad neurotiniai simptomai gali atsirasti dėl savęs aktualizavimo stokos šiuo klausimu. Austrų psichiatras Alfredas Adleris kaip svarbias neurozės priežastis pabrėžė nepilnavertiškumo jausmo ir nepatenkinamų bandymų tai kompensuoti svarbą. Neofreudo autoritetai, tokie kaip Harry Stackas Sullivanas, Karen Horney ir Erichas Frommas, modifikavo Freudo teoriją, pabrėždami socialinius santykius, taip pat kultūrinius ir aplinkos veiksnius, kaip svarbius formuojant psichikos sutrikimus.

Jung, CarlCarl Jung.Pasaulio istorijos archyvas / Ann Ronan kolekcija / amžiaus fotostock

Erichas Fromas. Mičigano valstijos universiteto viešnagė

Šiuolaikiškesnės psichodinaminės teorijos nukrypo nuo idėjos paaiškinti ir gydyti neurozę, pagrįstą vienos psichologinės sistemos defektu, o vietoj to priėmė sudėtingesnę kelių priežasčių sampratą, įskaitant emocines, psichoseksualines, socialines, kultūrines ir egzistencines. Pastebima tendencija buvo mokymosi teorijomis pagrįstų metodų įtraukimas. Tokios psichoterapijos akcentavo išmoktus klaidingus psichikos procesus ir netinkamą elgesio atsaką, kuris palaiko neurotinius simptomus, taip nukreipdamas domėjimąsi esamomis paciento aplinkybėmis ir išmoktas reakcijas į šias sąlygas kaip priežastinį psichinės ligos veiksnį. Šie metodai pažymėjo psichoanalitinės teorijos ir elgesio teorijos konvergenciją, ypač atsižvelgiant į kiekvienos teorijos požiūrį į ligos priežastį.

Elgesio etiologija

Psichikos sutrikimų, ypač neurozinių simptomų, priežasčių elgesio teorijos yra pagrįstos mokymosi teorija, kuri savo ruožtu daugiausiai remiasi gyvūnų elgesio laboratorinėmis sąlygomis tyrimu. Svarbiausios teorijos šioje srityje kilo iš rusų fiziologo Ivano Pavlovo ir kelių amerikiečių psichologų, tokių kaip Edward L. Thorndike, Clark L. Hull, John B. Watson, Edward C. Tolman ir B. F. Skinner, darbai. Klasikiniame Pavlovo kondicionavimo modelyje besąlyginis dirgiklis seka atitinkama reakcija; pavyzdžiui, maistą, dedamą šuniui į burną, lydi šuns seilės. Jei varpelis suskamba prieš šuniui pasiūlant ėdalo, šuo baigia seilėtis tik skambant varpeliui, net jei maistas nebus pasiūlytas. Kadangi varpas iš pradžių negalėjo sukelti šuns seilėtekio (todėl buvo neutralus dirgiklis), bet sukėlė seilėtekį, nes buvo ne kartą derinamas su siūlomu ėdalu, jis vadinamas sąlyginiu dirgikliu. Šuns seilėtekis skambant varpeliui vadinamas sąlygine reakcija. Jei sąlyginis dirgiklis (varpelis) nebesuporuojamas su besąlyginiu dirgikliu (maistu), sąlyginis atsakas pamažu išnyksta (šuo nustoja seilėti vien tik skambant varpeliui).

Psichikos sutrikimų priežastinio ryšio elgesio teorijos daugiausia grindžiamos prielaida, kad įvairių neurozių (ypač fobijų ir kitų nerimo sutrikimų) sergančių žmonių simptomai ar simptominis elgesys gali būti laikomi išmoktu elgesiu, kuris buvo suformuotas į sąlygines reakcijas. Pavyzdžiui, fobijų atveju asmuo, kažkada susidūręs su savaime pavojinga situacija, patiria nerimą net neutraliuose objektuose, kurie tuo metu buvo tiesiog susiję su ta situacija, tačiau tai neturėtų pagrįstai sukelti nerimo. Taigi vaikui, patyrusiam baisių potyrių su paukščiu, vėliau gali atsirasti baimė nuo žiūrėjimo į plunksnas. Nerimui sukelti pakanka vieno neutralaus objekto, o vėlesni žmogaus bandymai to išvengti yra mokslinė elgsenos reakcija, kuri stiprina save, nes žmogus iš tikrųjų sumažina nerimą vengdamas pavojingo objekto ir toliau jo vengia. ateitis. Tik susidūręs su objektu žmogus ilgainiui gali prarasti neracionalią, asociacijomis grįstą jo baimę.

Pagrindinės diagnostikos kategorijos

Čia aptariamos pagrindinės psichikos sutrikimų kategorijos.

Organiniai psichikos sutrikimai

Į šią kategoriją įeina ir psichologiniai, ir elgesio sutrikimai, atsirandantys dėl struktūrinių smegenų ligų, taip pat tie, kurie atsiranda dėl smegenų disfunkcijos, kurią sukelia liga už smegenų ribų. Šios būklės skiriasi nuo kitų psichikos ligų būklių tuo, kad turi specifinę ir atpažįstamą priežastį, tai yra smegenų liga. Tačiau skirtumo (organinio ir funkcinio) svarba tapo ne tokia aiški, nes tyrimai parodė, kad smegenų sutrikimai yra susiję su daugeliu psichinių ligų. Kai tik įmanoma, gydymas nukreiptas į simptomus ir pagrindinę fizinę smegenų disfunkciją.

Yra keletas psichikos sindromų tipų, kurie aiškiai atsiranda dėl organinių smegenų ligų, iš kurių pagrindiniai yra demencija ir delyras. Demencija yra laipsniškas ir laipsniškas intelektinių gebėjimų, tokių kaip mąstymas, prisiminimas, dėmesys, sprendimas ir suvokimas, praradimas be sąmonės sutrikimo. Sindromas taip pat gali būti pažymėtas asmenybės pokyčių pradžia. Demencija dažniausiai pasireiškia kaip lėtinė būklė, kuri ilgainiui blogėja. Deliriumas yra difuzinis arba apibendrintas intelekto sutrikimas, kuriam būdinga miglota arba sumišusi sąmonė, nesugebėjimas stebėti aplinką, sunku nuosekliai mąstyti ir polinkis į suvokimo sutrikimus, tokius kaip haliucinacijos ir miego sutrikimai. Delyras dažniausiai būna ūmus. Amnezija (smarkus pastarojo meto atminties ir laiko pojūčio praradimas be kitų intelekto sutrikimų) yra kitas specifinis psichologinis sutrikimas, susijęs su organine smegenų liga.

Įtariamų organinių sutrikimų diagnozavimo žingsniai apima visos paciento ligos istorijos surinkimą, po to atliekama išsami paciento psichinės būklės analizė, prireikus atliekant papildomus specifinių funkcijų tyrimus. Taip pat atliekama fizinė apžiūra ypatingas dėmesysį centrinę nervų sistemą. Norint nustatyti, ar būklę sukelia medžiagų apykaitos ar kitoks biocheminis disbalansas, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, kepenų funkcijos tyrimai, skydliaukės funkcijos tyrimai ir kiti vertinimai. Gali būti daromi krūtinės ir kaukolės rentgeno spinduliai, taip pat skenavimas Kompiuterizuota tomografija(KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), skirta židininei arba generalizuotai smegenų ligai nustatyti. Elektroencefalografija (EEG) gali aptikti lokalizuotus smegenų elektros laidumo sutrikimus, kuriuos sukelia pažeidimas. Išsamus psichologinis testavimas gali atskleisti konkretesnius suvokimus, atmintį ar kitus sutrikimus.

Senatvinė ir priešsenilinė demencija

Sergant šiomis demencijomis, pastebimas laipsniškas intelekto nuosmukis, kuris progresuoja iki letargijos, neveiklumo ir didelio fizinio pablogėjimo ir galiausiai mirties per kelerius metus. Presenilinė demencija yra laisvai apibrėžiama kaip ta, kuri prasideda jaunesniems nei 65 metų asmenims. Senatvėje dažniausios demencijos priežastys yra Alzheimerio liga ir smegenų aterosklerozė. Alzheimerio demencija dažniausiai prasideda vyresniems nei 65 metų žmonėms ir dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Tai prasideda užmaršumo epizodais, kurie tampa vis dažnesni ir sunkesni; atminties, asmenybės ir nuotaikos sutrikimai kelerius metus nuolat progresuoja link fizinio pablogėjimo ir mirties. Sergant smegenų arteriosklerozės sukelta demencija, smegenų dalys sunaikinamos dėl kraujo tiekimo praradimo, kurį sukelia kraujo krešulių gabalėliai, kurie įsitvirtina mažose arterijose. Ligos eiga greita, pasireiškia pablogėjimo, o vėliau ir nežymaus pagerėjimo periodai. Mirtis gali būti atidėta šiek tiek ilgiau nei sergant Alzheimerio demencija ir dažnai įvyksta dėl koronarinės širdies ligos, širdies smūgis arba masinis smegenų infarktas, sukeliantis insultą.

Kitos demencijos priežastys yra Picko liga – reta paveldima liga, kuria moterys serga du kartus dažniau nei vyrai, dažniausiai nuo 50 iki 60 metų amžiaus; Hantingtono liga – paveldimas sutrikimas, kuris paprastai prasideda maždaug 40 metų sulaukus nevalingų judesių ir progresuoja iki demencijos ir mirties per 15 metų; ir Creutzfeldt-Jakob liga – reta smegenų būklė, kurią sukelia nenormali baltymo, vadinamo prionu, forma. Demencija taip pat gali būti galvos traumos, infekcijų, pvz., sifilio ar encefalito, pasekmė – įvairių navikų, toksinių būklių, pvz. lėtinis alkoholizmas arba apsinuodijus sunkiaisiais metalais, medžiagų apykaitos ligomis, tokiomis kaip kepenų nepakankamumas, sumažėjęs deguonies kiekis smegenyse dėl anemijos ar apsinuodijimo anglies monoksidu ir nepakankamas tam tikrų vitaminų suvartojimas ar apykaita.

Specifinio demencijos simptomų gydymo nėra; būtina nustatyti ir apdoroti pagrindinį fizinė priežastis, kai tai įmanoma. Slaugant demencija sergantį asmenį, siekiama palengvinti kančias, užkirsti kelią elgesiui, galinčiam susižaloti, ir optimizuoti likusius fizinius ir psichologinius gebėjimus.

Kiti organiniai sindromai

Įvairių smegenų sričių pažeidimai gali sukelti specifinius psichologinius simptomus. Smegenų priekinės skilties pažeidimas gali pasireikšti elgesio problemomis, tokiomis kaip slopinimo praradimas, netaktiškumas ir perteklius. Parietalinės skilties pažeidimas gali sukelti kalbos ir kalbos arba erdvinio suvokimo sunkumų. Pralaimėjimai laikinoji skiltis gali sukelti emocinį nestabilumą, agresyvų elgesį ar sunkumus išmokti naujos informacijos.

Deliriumas dažnai atsiranda esant daugeliui kitų fizinių būklių, tokių kaip apsinuodijimas ar narkotikų vartojimo nutraukimas, medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., kepenų nepakankamumas ar žemas lygis), infekcijos, tokios kaip pneumonija ar meningitas, galvos traumos, smegenų augliai, epilepsija arba mitybos ar vitaminų trūkumas. Atsiranda sąmonės drumstumas arba sumišimas, mąstymo, elgesio, suvokimo ir nuotaikos sutrikimai, atsiranda dezorientacija. Gydymas yra nukreiptas į pagrindinę fizinę būklę.

Piktnaudžiavimo sutrikimai

Piktnaudžiavimas ir priklausomybė nuo narkotikų yra du skirtingi sutrikimai, susiję su reguliariu psichoaktyvių vaistų vartojimu ne medicinos tikslais. Piktnaudžiavimas narkotikais apima nuolatinį narkotikų vartojimo modelį, dėl kurio pablogėja asmens socialinė ar profesinė veikla. Subjektyvi priklausomybė reiškia, kad didelė asmens veiklos dalis yra nukreipta į konkretaus narkotiko ar alkoholio vartojimą. Priklausomybė nuo cheminių medžiagų greičiausiai sukelia toleranciją, kai norint pasiekti tą patį poveikį, būtina žymiai padidinti vaisto (ar kitos priklausomybę sukeliančios medžiagos) kiekį. Priklausomybei taip pat būdingi abstinencijos simptomai, tokie kaip drebulys, pykinimas ir nerimastingumas, bet kurį iš jų gali lydėti medžiagos dozės sumažinimas arba narkotikų vartojimo nutraukimas. (Žr. cheminę priklausomybę.)

Dėl alkoholio ar kitų narkotikų vartojimo gali atsirasti įvairių psichikos sutrikimų. Psichinės būklės, kurias sukelia alkoholio vartojimas, yra intoksikacija, abstinencija, haliucinacijos ir amnezija. Panašūs sindromai gali atsirasti pavartojus kitų centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų (žr. Kiti narkotikai, kurie dažniausiai vartojami norint nedelsiant pakeisti nuotaiką, yra barbitūratai, opioidai (pvz., heroinas), kokainas, amfetaminai, haliucinogenai, tokie kaip LSD (lizerginės rūgšties dietilamidas), marihuana ir tabakas. Gydymas skirtas palengvinti simptomus ir neleisti pacientui toliau piktnaudžiauti medžiaga.

Šizofrenija

Terminą šizofrenija sukūrė šveicarų psichiatras Eugenas Bleuleris 1911 m., norėdamas apibūdinti, jo manymu, sunkių psichikos ligų grupę su susijusiomis savybėmis; galiausiai jis pakeitė ankstesnį terminą dementia praecox, kurį vokiečių psichiatras Emilis Kraepelinas pirmą kartą panaudojo 1899 m., norėdamas atskirti ligą nuo to, kas dabar vadinama bipoliniu sutrikimu. Šizofrenija sergantiems žmonėms būdingi įvairūs simptomai; Taigi, nors skirtingi ekspertai gali sutikti, kad konkretus asmuo kenčia nuo šios būklės, jie gali nesutikti, kokie simptomai yra būtini klinikiniam šizofrenijos apibrėžimui.

Metinis šizofrenijos paplitimas – tiek senų, tiek naujų atvejų, užregistruotų per vienerius metus, skaičius – nuo ​​dviejų iki keturių 1000 žmonių. Rizika susirgti šia liga yra nuo septynių iki devynių 1000 žmonių. Šizofrenija yra vienintelė didžiausia patekimo į psichiatrijos ligonines priežastis ir sudaro dar didesnę tokių įstaigų gyventojų dalį. Tai sunki ir dažnai lėtinė liga, kuri dažniausiai pasireiškia paauglystėje arba ankstyvame pilnametystėje. Šizofrenija serga sunkesniais sutrikimais ir asmenybės dezorganizacija nei beveik bet kuriuo kitu psichikos sutrikimu.

Klinikiniai ypatumai

Pagrindinis klinikiniai požymiaišizofrenija gali apimti kliedesius, haliucinacijas, susilpnėjusius ar nenuoseklius žmogaus mąstymo procesus ir asociacijų lavinimą, adekvačių ar normalių emocijų jausmo trūkumus ir atitrūkimą nuo realybės. Kliedesys yra klaidingas ar neracionalus įsitikinimas, kuris yra tvirtai laikomasi nepaisant akivaizdžių ar objektyvių priešingų įrodymų. Šizofrenija sergančių žmonių kliedesiai gali būti persekiojančio, grandiozinio, religinio, seksualinio ar hipochondrinio pobūdžio, arba jie gali būti susiję su kitomis temomis. Klaidingos nuorodos, kai asmuo priskiria kažką ypatingo, neracionalaus ir paprastai neigiama prasmė kitiems žmonėms šiai ligai būdingi daiktai ar įvykiai. Šizofrenijai ypač būdingi kliedesiai, kai individas tiki, kad jo mąstymo procesus, kūno dalis, veiksmus ar impulsus valdo arba diktuoja kokia nors išorinė jėga.

Haliucinacijos yra klaidingi jusliniai suvokimai, kurie patiriami be išorinio dirgiklio, tačiau jas patiriančiam žmogui vis tiek atrodo realūs. Klausos haliucinacijos, patiriamos kaip „balsai“ ir būdingos girdimos neigiami atsiliepimai apie paveiktą asmenį trečiojoje šalyje, yra matomi sergant šizofrenija. Taip pat gali pasireikšti lytėjimo, skonio, kvapo ir kūno pojūčio haliucinacijos. Mąstymo sutrikimai skiriasi savo prigimtimi, tačiau šizofrenijos atveju jie yra gana dažni. Mąstymo sutrikimai gali būti susilpnėję asociacijų, todėl kalbėtojas nelogiškai, netinkamai ar netvarkingai pereina nuo vienos idėjos ar temos prie kitos nesusijusios. Rimčiausiu atveju šis minčių nenuoseklumas apima ir patį tarimą, o kalbėtojo žodžiai tampa iškraipyti arba neatpažįstami. Kalba taip pat gali būti pernelyg konkreti ir neišraiška; ji gali pasikartoti arba, nors ir nenaudinga, gali perteikti mažai tikros informacijos arba jos visai neteikti. Paprastai šizofrenija sergantys asmenys mažai arba visai nesupranta savo būklės ir nesuvokia, kad serga psichikos liga arba kad jų mąstymas yra sutrikęs.

Tarp vadinamųjų neigiamų šizofrenijos simptomų – ​​žmogaus gebėjimo patirti (ar bent jau reikšti) emocijas nublankimas arba susilpnėjimas, rodantis monotoniją ir savotišką veido mimikos nebuvimą. Asmens savęs (tai yra, kas jis ar ji yra) jausmas gali būti sutrikęs. Šizofrenija sergantis žmogus gali būti apatiškas, jam gali trūkti gebėjimo ir gebėjimo vadovautis logiškomis išvadomis, jis gali pasitraukti iš visuomenės, atsiriboti nuo kitų, užsiimti keistomis ar beprasmėmis fantazijomis. Tokie simptomai labiau būdingi lėtinei, o ne ūminei šizofrenijai.

Prieš DSM-5 buvo atpažinti įvairūs šizofrenijos tipai, taip pat tarpinės ligos ir kitų būklių stadijos. Penki pagrindiniai DSM-IV atpažinti šizofrenijos tipai buvo neorganizuotas tipas, katatoninis tipas, paranoidinis tipas, nediferencijuotas tipas ir liekamasis tipas. Dezorganizuotai šizofrenijai buvo būdingos netinkamos emocinės reakcijos, kliedesiai ar haliucinacijos, nekontroliuojamas ar netinkamas juokas, nerišli mintis ir kalba. Katatoninei šizofrenijai buvo būdingas ryškus motorinis elgesys, pvz., nejudrumas fiksuotoje padėtyje valandas ar net dienas, taip pat stuporas, mutizmas ar susijaudinimas. Paranoidinei šizofrenijai buvo būdingi ryškūs persekiojimo arba grandiozinio pobūdžio kliedesiai; kai kurie pacientai ginčijosi arba smurtavo. Nediferencijuotas kombinuotų simptomų tipas iš pirmiau minėtų trijų kategorijų, o liekamasis tipas pasižymėjo šių simptomų nebuvimu. skiriamieji bruožai. Be to, liekamasis tipas, kurio pagrindiniai simptomai sumažėjo, buvo ne tokia rimta diagnozė. Tačiau skirtingų tipų klinikinių radinių diskriminaciją riboja menkas esamų diagnostikos kriterijų pagrįstumas ir mažas patikimumas. DSM-5 rekomendavo gydytojams įvertinti pacientus pagal simptomų sunkumą.

Kursas ir prognozė

Šizofrenijos eiga yra įvairi. Kai kurie žmonės, sergantys šizofrenija, ir toliau pakankamai gerai funkcionuoja ir gali gyventi savarankiškai, kai kuriems pasikartoja ligos epizodai, neigiamai veikiantys bendrą jų funkcijų lygį, o kai kurie pablogėja iki lėtinės šizofrenijos ir sunkios negalios. Šizofrenija sergančių žmonių prognozė pagerėjo dėl antipsichozinių vaistų kūrimo ir padidėjusios bendruomenės paramos.

Nuo 5 iki 10 procentų šizofrenija sergančių žmonių nusižudo. Šizofrenija sergančių pacientų prognozė yra prastesnė, kai liga prasideda laipsniškai, o ne staigi, kai sergantis asmuo yra labai jaunas, kai asmuo ilgą laiką sirgo šia liga, kai individas turi nuobodų jutimą arba atrado nenormalią asmenybę iki ligos pradžios ir kai tokia socialiniai veiksniai Asmens istorijoje yra tokių, kaip niekada nebuvimas vedęs, prastas seksualinis prisitaikymas, prastas darbo stažas ar socialinė izoliacija.

Etiologija

Buvo atlikta daugybė tyrimų, siekiant nustatyti šizofrenijos priežastis. Šeimos, dvynių ir įvaikinimo tyrimai pateikia įtikinamų įrodymų, patvirtinančių svarbų genetinį indėlį. Keli XXI amžiaus pradžioje atlikti tyrimai parodė, kad vaikai, gimę vyresniems nei 50 metų vyrams, turėjo beveik tris kartus didesnę tikimybę susirgti šizofrenija nei vaikai, gimę jaunesniems vyrams. Yra žinoma, kad stresiniai gyvenimo įvykiai sukelia arba pagreitina šizofrenijos atsiradimą arba sukelia atkrytį. Šizofrenija sergantiems asmenims buvo rasta kai kurių nenormalių neurologinių požymių, todėl kai kuriais atvejais gali būti smegenų pažeidimas, kuris gali atsirasti gimus. Kiti tyrimai rodo, kad šizofreniją sukelia virusas arba nenormalus genų, reguliuojančių nervinių skaidulų susidarymą smegenyse, veikla. Taip pat buvo pranešta apie įvairius biocheminius sutrikimus šizofrenija sergantiems asmenims. Pavyzdžiui, yra įrodymų, kad sutrikęs neuromediatorių, tokių kaip dopaminas, glutamatas ir serotoninas, koordinavimas gali turėti įtakos ligos vystymuisi.

Be to, buvo atlikti tyrimai, siekiant nustatyti, ar šizofrenija sergančių žmonių šeimose naudojama tėvų priežiūra prisideda prie ligos vystymosi. Taip pat didelis susidomėjimas buvo tokiais veiksniais kaip socialinė klasė, gyvenamoji vieta, migracija ir socialinė atskirtis. Neįrodyta, kad nei šeimos dinamika, nei socialinė nepalanki padėtis yra priežastiniai veiksniai.

Gydymas

Sėkmingiausi gydymo metodai derina vaistų vartojimą su palaikomuoju gydymu. Naujesni „netipiniai“ antipsichoziniai vaistai, tokie kaip klozapinas, risperidonas ir olanzapinas, buvo veiksmingi palengvinant arba pašalinant tokius simptomus kaip kliedesiai, haliucinacijos, mąstymo sutrikimai, susijaudinimas ir smurtas. Šie vaistai taip pat turi mažiau šalutinių poveikių nei tradiciniai antipsichoziniai vaistai. Ilgalaikis tokių vaistų palaikymas taip pat sumažina atkryčių dažnį. Tuo tarpu psichoterapija gali padėti nukentėjusiam asmeniui įveikti bejėgiškumo ir izoliacijos jausmus, sustiprinti sveikus ar teigiamus polinkius, atskirti psichozinį suvokimą nuo tikrovės ir ištirti visus pagrindinius emocinius konfliktus, kurie gali pabloginti būklę. Gali būti naudinga ergoterapija ir reguliarūs socialinio darbuotojo ar psichikos sveikatos slaugytojo apsilankymai. Taip pat kartais naudinga konsultuoti šizofrenija sergančių žmonių gyvus giminaičius. Paramos grupės šizofrenija sergantiems asmenims ir jų šeimoms tapo itin svarbiais ištekliais kovojant su šiuo sutrikimu.

Nuotaikos sutrikimai

Nuotaikos sutrikimai apima depresijos, manijos arba abiejų požymių, dažnai svyruojančių. Sunkesnėmis formomis šie sutrikimai apima bipolinius sutrikimus ir didžiąją depresiją.

Pagrindiniai nuotaikos sutrikimai

Apskritai atpažįstami du sunkūs arba sunkūs nuotaikos sutrikimai: bipolinis sutrikimas ir didžioji depresija.

Bipoliniam sutrikimui (anksčiau vadintam maniakiniu-depresiniu sutrikimu) būdinga pakili arba euforiška nuotaika, pagreitėjusios mintys ir greita, garsi ar susijaudinusi kalba, perteklius ir padidėjęs entuziazmas bei pasitikėjimas savimi, padidėjusi savigarba, padidėjęs motorinis aktyvumas, dirglumas, susijaudinimas ir sumažėjęs miego poreikis. Depresinės nuotaikos svyravimai dažniausiai pasireiškia dažniau ir trunka ilgiau nei manijos nuotaikos svyravimai, nors yra žmonių, kuriems pasireiškia tik manijos epizodai. Bipoliniu sutrikimu sergantys žmonės taip pat dažnai eksponuoja psichoziniai simptomai tokie kaip kliedesiai, haliucinacijos, paranoja ar labai keistas elgesys. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia kaip atskiri depresijos epizodai, o vėliau – manijos, trunkantys kelias savaites ar mėnesius, o tarp jų atsiranda visiško normalumo periodai. Depresijos ir manijos seka gali labai skirtis kiekvienam asmeniui ir vienam asmeniui, o nuotaikos pakitimai vyrauja trukmės ir intensyvumo atžvilgiu. Manijos žmonės gali pakenkti sau, atlikti neteisėtus veiksmus arba patirti finansinių nuostolių dėl netinkamo sprendimo ir rizikingo elgesio, kurį jie demonstruoja būdami manijos būsenoje.
Yra dviejų tipų bipoliniai sutrikimai. Pirmasis, paprastai žinomas kaip bipolinis 1, turi keletą variantų, tačiau pirmiausia jam būdinga manija su depresija arba be jos. Dažniausia jo forma apima pasikartojančius manijos ir depresijos epizodus, kuriuos dažnai skiria laikotarpiai be simptomų. Antrojo tipo bipoliniam sutrikimui, paprastai vadinamam 2 bipoliniu sutrikimu (II bipoliniu sutrikimu), pirmiausiai būdinga depresija, dažnai sekanti prieš depresijos epizodą arba iškart po jo, būklė, vadinama hipomanija, kuri yra švelnesnė manijos forma, kuri yra mažesnė. gali trukdyti kasdieninei veiklai.

Rizika susirgti bipoliniu sutrikimu visą gyvenimą yra maždaug 1 procentas ir yra maždaug tokia pati vyrams ir moterims. Liga dažnai prasideda maždaug 30 metų amžiaus ir trunka ilgą laiką. Polinkis vystytis bipoliniam sutrikimui iš dalies yra genetiškai paveldimas. Antipsichoziniai vaistai vartojami ūminei ar psichozinei manijai gydyti. Nuotaiką stabilizuojantys vaistai, tokie kaip litis ir keli vaistai nuo epilepsijos, buvo veiksmingi gydant ir užkertant kelią pasikartojantiems manijos epizodams.

Didžiajam depresiniam sutrikimui būdinga depresija be manijos simptomai. Šio sutrikimo depresijos epizodai gali kartotis arba nepasikartoti. Be to, depresija gali turėti įvairių skirtingų žmonių savybių, pavyzdžiui, katatoninius bruožus, įskaitant neįprastą motorinį ar vokalinį elgesį, arba melancholinius bruožus, kurie apima gilų atsako į malonumą trūkumą. Žmonės su didžioji depresija laikomi didele savižudybės rizika.

Pagrindiniai simptomai depresinis sutrikimas apima liūdną ar beviltišką nuotaiką, pesimistinį mąstymą, malonumo ir susidomėjimo įprasta veikla bei pramogomis praradimą, energijos ir gyvybingumo sumažėjimą, padidėjusį nuovargį, minčių ir veiksmų lėtėjimą, apetito pokyčius ir miego sutrikimą. Depresija turi būti atskirta nuo sielvarto ir prastos nuotaikos, patiriamos dėl mylimo žmogaus mirties ar kitų nelaimingų aplinkybių. Pavojingiausia sunkios depresijos pasekmė – savižudybė. Depresija yra daug dažnesnė liga nei manija, ir iš tiesų yra daug depresija sergančių žmonių, kurie niekada manijos nepatyrė.
Didžiosios depresijos sutrikimas gali būti vienas epizodas arba pasikartojantis. Jis taip pat gali egzistuoti su melancholija arba be jos, su psichoziniais požymiais arba be jų. Melancholija apima biologinius depresijos simptomus: ankstyvą rytinį pabudimą, kasdienius nuotaikos pokyčius, o depresiją stipriausia ryte, apetito ir svorio netekimą, vidurių užkietėjimą ir susidomėjimo meile bei seksu praradimą. Melancholija yra specifinis depresinis sindromas, kuris santykinai labiau reaguoja į somatinius gydymo būdus, tokius kaip antidepresantai ir elektrokonvulsinė terapija (ECT).

Apskaičiuota, kad moterys depresija serga maždaug dvigubai dažniau nei vyrai. Vyrams didžiosios depresijos dažnis didėja su amžiumi, o moterų didžiausias dažnis yra 35–45 metų amžiaus. Su šia liga yra rimta savižudybės rizika; Maždaug šeštadalis žmonių, sergančių dideliu depresiniu sutrikimu, galiausiai nusižudo. Vaikystėje patirtos traumos ar sunkumai, pvz., tėvų netektis ankstyvame gyvenime, gali padidinti žmogaus pažeidžiamumą vėlesniame gyvenime ir susirgti depresija bei stresiniais gyvenimo įvykiais, ypač kai mes kalbame apie bet kokio tipo nuostoliai, kaip taisyklė, yra galingos priežastys. Tiek psichosocialiniai, tiek biocheminiai mechanizmai gali būti depresijos priežastiniai veiksniai. Tačiau geriausiai patvirtintos hipotezės rodo, kad pagrindinė priežastis yra klaidingas vieno ar kelių neuromediatorių (pvz., serotonino, dopamino ir norepinefrino) išsiskyrimo reguliavimas, o neuromediatorių trūkumas sukelia depresiją ir perteklius sukelia maniją. Didžiosios depresijos epizodų gydymui paprastai reikia antidepresantų. Taip pat gali būti naudinga elektrokonvulsinė terapija, taip pat kognityvinė, elgesio ir tarpasmeninė psichoterapija.

Būdingi depresijos simptomai ir formos skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Depresija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji prasideda jaunystėje. Bipoliniai sutrikimai taip pat dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje.

Kiti nuotaikos sutrikimai

Mažiau sunkios psichikos sutrikimo formos yra distimija arba nuolatinis depresinis sutrikimas, chroniškai prislėgta nuotaika, kurią lydi vienas ar daugiau kitų depresijos simptomų, ir ciklotiminis sutrikimas (taip pat žinomas kaip ciklotimija), kuriam būdingi lėtiniai, bet ne dideli nuotaikos svyravimai.

Distimija gali pasireikšti savaime, tačiau dažniau pasireiškia kartu su kitais neurotiniais simptomais, tokiais kaip nerimas, fobija ir hipochondrija. Tai apima kai kuriuos, bet ne visus, depresijos simptomus. Tais atvejais, kai yra aiškios išorinės asmens nelaimingumo priežastys, distiminiu sutrikimu kalbama, kai depresinė nuotaika yra neproporcingai sunki ar užsitęsusi, kai imamasi susirūpinimo dėl nusėdimo situacijos, kai depresija tęsiasi net ir pašalinus provokaciją. o kai tai pablogina asmens gebėjimą susidoroti su specifiniu stresu. Nors distimija paprastai yra lengvesnė depresijos forma, ji vis dėlto yra nuolatinė ir vargina ją patiriantį asmenį, ypač kai trukdo asmeniui atlikti įprastą socialinę ar darbo veiklą. Ciklotiminio sutrikimo atvejais vyraujantys nuotaikos svyravimai nustatomi paauglystėje ir tęsiasi iki pilnametystės.

Bet kuriuo metu depresijos simptomai gali pasireikšti iki šeštadalio gyventojų. Savigarbos praradimas, bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmas ir brangaus turto praradimas paprastai yra susiję su nedidele depresija. Psichoterapija yra pasirenkamas gydymas tiek distiminiam sutrikimui, tiek ciklotiminiam sutrikimui gydyti, nors dažnai padeda antidepresantai ar nuotaiką stabilizuojančios medžiagos. Simptomai turi būti bent dvejus metus, kad būtų diagnozuotas distiminis arba ciklotiminis sutrikimas.

Didžiosios depresijos sutrikimas ir distimija yra daug dažnesni nei bipolinis sutrikimas ir ciklotiminis sutrikimas. Pirmieji sutrikimai, kuriems būdingi išskirtinai depresijos simptomai, taip pat dažniau diagnozuojami moterims nei vyrams, o antrieji – maždaug vienodai moterims ir vyrams. Didžiosios depresijos paplitimas yra daugiau nei 10% moterų ir 5% vyrų. Distimijos paplitimas yra apie 6 procentus JAV gyventojų, tačiau moterims ji yra bent du kartus dažniau nei vyrams. Vyresnio amžiaus bipolinio sutrikimo ir ciklotiminio sutrikimo paplitimas yra maždaug 1 procentas arba mažesnis.

Nerimo sutrikimai

Nerimas apibrėžiamas kaip baimės, baimės ar baimės jausmas, atsirandantis be aiškaus ar tinkamo pateisinimo. Taigi ji skiriasi nuo tikrosios baimės, kuri patiriama kaip atsakas reali grėsmė arba pavojus. Nerimas gali atsirasti reaguojant į akivaizdžiai nekenksmingas situacijas arba gali būti neproporcingas tikram išorinio streso laipsniui. Nerimas taip pat dažnai kyla dėl subjektyvių emocinių konfliktų, kurių pobūdžio paveiktas asmuo gali nežinoti. Paprastai psichikos sutrikimo pasireiškimu laikomas intensyvus, nuolatinis ar lėtinis nerimas, nepateisinamas reaguojant į gyvenimo įtampą ir trukdantis žmogaus veiklai. Nors nerimas yra daugelio psichikos sutrikimų (įskaitant šizofreniją, obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir potrauminio streso sutrikimą) simptomas, nerimo sutrikimų atveju jis yra pagrindinis ir dažnai vienintelis simptomas.

Fuseli vaizduoja baimės ir nerimo jausmą, kurį gali sukelti košmaras. Nereguliarūs ar atsitiktiniai košmarai dažniausiai priskiriami gyvenimo stresą sukeliantiems veiksniams ir dažnai juos lydinčiam nerimui, o pasikartojantys ir dažni košmarai, paprastai vadinami košmarų sutrikimu arba miego sutrikimu, laikomi psichikos sutrikimo pasekmėmis.

Nerimo sutrikimų simptomai yra emociniai, kognityviniai, elgesio ir psichofiziologiniai. Nerimo sutrikimas gali pasireikšti kaip savitas fiziologinių požymių rinkinys, atsirandantis dėl simpatinės nervų sistemos per didelio aktyvumo arba dėl griaučių raumenų įtampos. Pacientas jaučia drebėjimą, burnos džiūvimą, išsiplėtusius vyzdžius, dusulį, prakaitavimą, pilvo skausmą, spaudimą gerklėje, drebulį ir galvos svaigimą. Be tikrojo baimės ir baimės jausmo, emociniai ir pažinimo simptomai yra dirglumas, neramumas, prasta koncentracija ir neramumas. Nerimas gali pasireikšti ir vengimu elgesiu.

Nerimo sutrikimai pirmiausia išskiriami pagal tai, kaip jie patiriami ir su kokio tipo nerimu jie reaguoja. Pavyzdžiui, panikos sutrikimas būdingi panikos priepuoliai, kurie yra trumpi intensyvaus nerimo periodai. Panikos sutrikimas gali atsirasti dėl agorafobijos, ty baimės būti tam tikrose viešose vietose, iš kurių gali būti sunku pabėgti.

Specifinės fobijos yra nepagrįstos baimės dėl specifinių dirgiklių; Dažni pavyzdžiai yra aukščio baimė ir šunų baimė. Socialinė fobija – tai nepagrįsta baimė atsidurti socialinėse situacijose arba situacijose, kuriose gali būti vertinamas asmens elgesys, pavyzdžiui, viešas kalbėjimas.

Obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui būdingas obsesijos, kompulsijos arba abiejų buvimas. Įkyrios mintys yra nuolatinės nepageidaujamos mintys, sukeliančios kančią. Prievartos yra pasikartojantis, su taisyklėmis susijęs elgesys, kurį individas mano, kad jis turi būti atliktas, kad būtų išvengta nerimą keliančių situacijų. Manijos ir prievartos dažnai yra susijusios; pavyzdžiui, apsėstumą dėl užteršimo gali lydėti priverstinis prausimasis.

Potrauminio streso sutrikimui būdingi simptomai, kurie nuolat patiriami po dalyvavimo labai neigiamame įvykyje arba kaip dalyvis, arba kaip liudininkas, dažniausiai kylantis kaip grėsmė gyvybei ar gerovei. Kai kurie iš šių simptomų apima pakartotinį įvykio išgyvenimą, su įvykiu susijusių dirgiklių vengimą, emocinį sustingimą ir hiperausalizmą. Galiausiai, generalizuotas nerimo sutrikimas apima nerimo jausmą, kurį lydi kiti nerimo simptomai.

Apskritai nerimas, pavyzdžiui, depresija, yra viena iš labiausiai paplitusių psichologinių problemų, su kuriomis žmonės susiduria ir dėl kurios jie kreipiasi į gydymą. Nors panikos sutrikimai ir kai kurios fobijos, pvz., agorafobija, dažniau diagnozuojamos moterims nei vyrams, kitų nerimo sutrikimų lyčių skirtumai yra nedideli. Nerimo sutrikimai paprastai atsiranda gana anksti (t. y. vaikystėje, paauglystėje ar jauname amžiuje). Kaip ir nuotaikos sutrikimų atveju, nerimo sutrikimams išspręsti gali būti naudojami įvairūs psichofarmakologiniai ir psichoterapiniai gydymo būdai.

Somatoforminiai sutrikimai

Esant somatoforminiams sutrikimams, psichologinis distresas pasireiškia fiziniais simptomais (sudėtiniais ligos simptomais) arba kitomis fizinėmis problemomis, tačiau distresas gali atsirasti ir nesant sveikatos būklės. Net jei yra sveikatos būklė, ji gali nevisiškai atsižvelgti į simptomus. Tokiais atvejais gali būti teigiamų įrodymų, kad simptomus sukelia psichologiniai veiksniai. Somatoforminių sutrikimų paplitimas visą gyvenimą yra palyginti mažas (nuo 1 iki 5 procentų gyventojų) arba dar nenustatytas. Šie sutrikimai paprastai yra visą gyvenimą trunkančios būklės, kurios iš pradžių pasireiškia paauglystėje arba paauglystėje.

Somatizacijos sutrikimas

Šio tipo somatoforminis sutrikimas, anksčiau žinomas kaip Briquette sindromas (prancūzų gydytojo Paulo Briquet vardu), pasižymi daugybe pasikartojančių fizinių nusiskundimų, susijusių su įvairiomis kūno funkcijomis. Skundai, kurie paprastai tęsiasi daugelį metų, negali būti visiškai paaiškinti asmens ligos istorija ar esama būkle, todėl yra susiję su psichologinėmis problemomis. Asmeniui reikalinga medicininė pagalba, tačiau organinės priežasties (t. y. atitinkamos sveikatos būklės) nenustatyta. Simptomai visada atsiranda daugelyje skirtingų kūno sistemų – pavyzdžiui, nugaros skausmas, galvos svaigimas, dispepsija, regėjimo sutrikimai ir dalinis paralyžius – ir gali sekti visuomenės sveikatos tendencijas.

Ši būklė yra gana dažna, paveikianti apie 1 procentą suaugusių moterų. Vyrams šis sutrikimas pasireiškia retai. Neaišku etiologiniai veiksniai. Gydymas apima iššūkį asmens polinkiui priskirti organines priežastis simptomams ir užtikrinti, kad gydytojai ir chirurgai nebendradarbiautų su asmeniu ieškant per daug diagnostinių procedūrų ar chirurginių skundų gydymo būdų.

Konversijos pažeidimas

Šis sutrikimas anksčiau buvo vadinamas isterija. Jos simptomai yra fizinės veiklos praradimas arba pasikeitimas, kuris gali apimti paralyžių. Fiziniai simptomai atsiranda nesant organinės patologijos ir manoma, kad jie atsiranda vietoje pagrindinio emocinio konflikto. Būdingi motoriniai konversijos sutrikimo simptomai yra rankų ar kojų savanoriškų raumenų paralyžius, drebulys, tiki ir kiti judėjimo ar eisenos sutrikimai. Neurologiniai simptomai gali būti plačiai paplitę ir negali koreliuoti su tikruoju nervų pasiskirstymu. Taip pat gali pasireikšti aklumas, kurtumas, rankų ar kojų jutimo praradimas, dilgčiojimo pojūtis ir padidėjęs jautrumas skausmui galūnėse.

Simptomai dažniausiai atsiranda staiga ir atsiranda esant dideliam psichologiniam stresui. Sutrikimo eiga yra kintama, dažnai pasveikstama per kelias dienas, tačiau lėtiniais atvejais, kurie lieka negydomi, simptomai išlieka metus ar dešimtmečius.

Konversijos sutrikimo priežastis yra susijusi su fiksacija (t. y. uždelstomis individo ankstyvojo psichoseksualinio vystymosi stadijomis). Freudo teorija, kad grėsmingos ar emociškai įkrautos mintys yra užgniaužtos iš sąmonės ir paverčiamos fiziniais simptomais, vis dar plačiai pripažįstama. Taigi konversijos sutrikimo gydymui reikalingi psichologiniai, o ne farmakologiniai metodai, ypač asmens emocinių konfliktų tyrimas. Konversijos sutrikimas taip pat gali būti laikomas „ligos elgesio“ forma; y., asmuo naudoja simptomus siekdamas įgyti psichologinį pranašumą socialiniuose santykiuose, nesvarbu, ar tai būtų empatija, palengvėjimas nuo sunkių ar įtemptų įsipareigojimų ir pabėgimas nuo emociškai trikdančių ar grėsmingų situacijų. Taigi, konversijos sutrikimo simptomai gali būti psichologiškai geresni nei juos patiriantis asmuo.

Hipochondrinis sindromas

Hipochondriozė yra susirūpinimas dėl fizinių simptomų ar simptomų, kuriuos žmogus nerealiai interpretuoja kaip nenormalų, sukelia baimę ar tikėjimą, kad jis sunkiai serga. Gali būti baimės dėl fizinių ar psichinių simptomų atsiradimo ateityje, tikėjimas, kad tikri, bet nedideli simptomai turi baisių pasekmių, arba įprastų kūno pojūčių, kaip grėsmingų simptomų, patyrimas. Net jei nuodugnus fizinis patikrinimas neranda organinių fizinių simptomų, dėl kurių asmuo nerimauja, priežasties, tyrimas vis tiek negali įtikinti asmens, kad nėra rimtos ligos. Hipochondrijos simptomai gali pasireikšti sergant kitomis psichikos ligomis nei nerimas, pavyzdžiui, depresija ar šizofrenija.

Šio sutrikimo atsiradimą gali lemti provokuojantys veiksniai, tokie kaip tikroji organinė liga, turinti fizinių ir psichologinių pasekmių, pvz., anksčiau diagnozuota koronarinė trombozė. Hipochondrija dažnai prasideda ketvirtą ir penktą gyvenimo dešimtmetį, tačiau taip pat dažnai būna kitu metu, pavyzdžiui, nėštumo metu. Gydymo tikslas – suprasti ir palaikyti bei sustiprinti sveiką elgesį; Antidepresantai gali būti naudojami depresijos simptomams palengvinti.

Psichogeninis skausmo sutrikimas

Psichogeninio skausmo sutrikimo atveju pagrindinis požymis yra nuolatinis skundas skausmu, kai nėra organinės ligos ir yra psichologinės priežasties. Skausmo pobūdis gali neatitikti žinomo anatominio nervų sistemos pasiskirstymo. Psichogeninis skausmas gali pasireikšti kaip hipochondrozės dalis arba kaip depresinio sutrikimo simptomas. Tinkamas gydymas priklauso nuo simptomo konteksto.

Disociaciniai sutrikimai

Teigiama, kad disociacija įvyksta, kai vienas ar keli psichiniai procesai (pvz., atmintis ar asmenybė) atsiskiria nuo likusio psichologinio aparato arba atsiskiria taip, kad jų funkcija prarandama, pakinta arba susilpnėja. Tiek disociacinis tapatybės sutrikimas, tiek depersonalizacijos sutrikimas moterims diagnozuojamas dažniau nei vyrams.

Disociacinių sutrikimų simptomai dažnai buvo laikomi psichikos analogais fiziniams simptomams, kuriuos sukelia konversijos sutrikimai. Kadangi disociacija gali būti nesąmoningas psichinis bandymas apsaugoti žmogų nuo grėsmingų impulsų ar užslopintų emocijų, transformacija į fizinius simptomus ir psichinių procesų atsiribojimas gali būti vertinamas kaip susiję gynybos mechanizmai, atsirandantys reaguojant į emocinį konfliktą. Disociaciniai sutrikimai pasižymi staigiu, laikinu žmogaus sąmonės, tapatybės jausmo ar motorinio elgesio pasikeitimu. Gali būti akivaizdus ankstesnės veiklos ar svarbių asmeninių įvykių atminties praradimas ir paties epizodo amnezija po pasveikimo. Tačiau tai yra retos sąlygos, todėl pirmiausia svarbu atmesti organines priežastis.

Disociacinė amnezija

Esant disociacinei amnezijai, staiga prarandama atmintis, kuri gali atrodyti visiška; žmogus nieko negali prisiminti apie savo ankstesnį gyvenimą ar net savo vardo. Amnezija gali būti lokalizuota trumpam laikotarpiui, susijusiam su traumuojančiu įvykiu, arba gali būti selektyvi, paveikianti kai kurių, bet ne visų, įvykių prisiminimą per tam tikrą laikotarpį. Psichogeninėje fugoje asmuo paprastai pasitraukia iš namų ar darbo ir įgauna naują asmenybę, negali prisiminti savo buvusios asmenybės, o pasveikęs negali prisiminti įvykių, įvykusių fugos būsenos metu. Daugeliu atvejų sutrikimas trunka tik kelias valandas ar dienas ir apima tik ribotas keliones. Yra žinoma, kad stiprus stresas sukelia šį sutrikimą.

Disociatyvus tapatybės sutrikimas

Disociatyvus tapatybės sutrikimas, anksčiau vadinamas daugybiniu asmenybės sutrikimu, yra reta ir nuostabi būklė, kai viename asmenyje išsivysto dvi ar daugiau atskirų ir nepriklausomų asmenybių. Kiekviena iš šių asmenybių gyvena žmogaus sąmoningame suvokime, tam tikru metu neįtraukiant kitų. Šis sutrikimas dažnai atsiranda dėl vaikystės traumų ir geriausiai gydomas psichoterapija, kuria siekiama integruoti skirtingas asmenybes į vieną, integruotą asmenybę.

Depersonalizacija

Depersonalizuojant žmogus jaučia arba suvokia savo kūną ar save kaip nerealų, keistą, pakitusią kokybę ar tolimą. Ši savęs susvetimėjimo būsena gali pasireikšti jausmu, tarsi žmogus būtų mašina, gyvena sapne arba nekontroliuoja savo veiksmų. Atsiskyrimas arba nerealumo jausmas, susijęs su objektais, esančiais už savęs, dažnai atsiranda tuo pačiu metu. Depersonalizacija gali pasireikšti tik neurotiškiems asmenims, tačiau dažniau yra susijusi su fobijos, nerimo ar depresijos simptomais. Dažniausiai tai pasireiškia jaunoms moterims ir gali išlikti daugelį metų. Žmonėms labai sunku apibūdinti nuasmeninimo patirtį ir dažnai bijo, kad kiti pamanys, kad jie yra pamišę. Prieš diagnozuojant depersonalizacijos neurozę, būtina atmesti organines sąlygas, ypač smilkininės skilties epilepsiją. Kaip ir kitų neurozinių sindromų atveju, daug įvairių simptomų yra dažnesni nei pati nuasmeninimas.

Depersonalizacijos priežastys neaiškios, specifinio gydymo jai gydyti nėra. Kai simptomas pasireiškia kitos psichikos būklės kontekste, gydymas nukreipiamas į tą būklę.

Dvi pagrindinės valgymo sutrikimų klasifikacijos apima ne tik valgymo sutrikimus, bet ir kūno vaizdo iškraipymus. Nervinė anoreksija susideda iš didelio svorio kritimo, atsisakymo priaugti svorio ir baimės priaugti antsvorio, o tai visiškai prieštarauja realybei. Anoreksija sergantys žmonės dažnai šokiruoja visus, išskyrus juos pačius, ir jiems pasireiškia fiziniai bado simptomai. Nervinei bulimijai būdingas impulsyvus arba besaikis valgymas (per tam tikrą laiką suvalgomas labai didelis maisto kiekis), kaitaliojamas su netinkamomis (dažnai neveiksmingomis) pastangomis numesti svorį, pavyzdžiui, valymu (pvz., dėl vėmimo ar piktnaudžiavimo vidurius laisvinančių vaistų, diuretikų ar klizmų) arba nevalgius. Žmonės, sergantys bulimija, taip pat yra susirūpinę svoriu ir forma, tačiau jie nesumažėja taip, kaip pastebima anoreksija sergantiems pacientams. Iki 40-60 procentų pacientų, sergančių anoreksija, taip pat užsiima besaikiu gėrimu ir apsivalymu; tačiau jie vis dar turi didelį svorį.

Bent pusė visų žmonių, kuriems diagnozuotas valgymo sutrikimas, nereaguoja visi kriterijai vienai iš dviejų pagrindinių aukščiau aprašytų kategorijų. Valgymo sutrikimo, jei nenurodyta kitaip, arba EDNOS diagnozė teikiama pacientams, turintiems kliniškai reikšmingų valgymo sutrikimų, kurie atitinka kai kuriuos, bet ne visus nervinės anoreksijos arba nervinės bulimijos diagnostikos kriterijus. Pavyzdžiai: valgymo sutrikimas (besaikio gėrimo epizodai be kompensuojamojo svorio metimo elgesio) ir sutrikimas (pvz., savęs sukelto vėmimo arba piktnaudžiavimo vidurius laisvinančiais vaistais epizodai, kurių lygis yra normalus arba mažesnis). normalus kiekis maisto vartojimas). Pacientai, sergantys nervine anoreksija, pernelyg kontroliuoja savo valgymo elgesį, nors subjektyviai jie gali pranešti, kad nekontroliuoja savo kūno dėl svorio padidėjimo. Sergantieji bulimija taip pat praneša, kad praranda kontrolę, kai patiria besaikį girtavimą, kartais bandydami kompensuoti kompensaciją vėliau. JAV nacionalinio psichikos sveikatos instituto duomenimis, maždaug 0,5–3,7 procento moterų per savo gyvenimą bus diagnozuota nervinė anoreksija. Visą gyvenimą nervinės bulimijos paplitimas tarp vyresnio amžiaus žmonių yra apie 0,6 proc. Įprastas anoreksijos pasireiškimo amžius yra nuo 12 iki 25 metų. Abi ligos dažniau diagnozuojamos mergaitėms nei berniukams. EDNOS paplitimo rodikliai yra didesni nei kartu pasireiškiančios anoreksijos ir bulimijos.

Klaidingos nuomonės apie savo išvaizdą taip pat gali pasireikšti kaip kūno dismorfinis sutrikimas, kai individas taip sustiprina neigiamus numanomo nepalankumo aspektus, kad jis vengia socialinių nuostatų arba primeta įkyrią išvaizdos gerinimo procedūrų, pavyzdžiui, dermatologinių, seką. gydymas ir plastinė chirurgija, bandant pašalinti pastebėtą defektą.

Asmenybės sutrikimai

Asmenybė yra būdingas būdas pagal kurią žmogus mąsto, jaučia ir elgiasi; ji atsižvelgia į įsišaknijusius individo elgesio modelius ir yra pagrindas nuspėti, kaip individas elgsis tam tikromis aplinkybėmis. Asmenybė apima žmogaus nuotaikas, nuostatas, nuomones ir ryškiausiai išreiškia bendravimą su kitais žmonėmis. Asmenybės sutrikimas yra plačiai paplitęs, nuolatinis, netinkamai prisitaikantis ir nelankstus mąstymo, jausmų ir elgesio modelis, kuris labai pablogina asmens socialinį ar profesinį funkcionavimą arba sukelia asmeniui kančias.

Asmenybės sutrikimų teorijos, įskaitant jų aprašomuosius požymius, etiologiją ir raidą, yra tokios pat įvairios, kaip ir pačios asmenybės teorijos. Pavyzdžiui, bruožų teorija (požiūris į asmenybės raidos tyrimą) asmenybės sutrikimus vertina kaip rimtą specifinių bruožų perdėjimą. Psichoanalitikos teoretikai (Freudo psichologai) sutrikimų genezę aiškina remdamiesi akivaizdžiai neigiama vaikystės patirtimi, tokia kaip prievarta, kuri gerokai pakeičia įprastos asmenybės raidos eigą. Dar kitose srityse, tokiose kaip socialinis mokymasis ir sociobiologija, dėmesys sutelkiamas į netinkamą įveikimą ir sąveikos strategijas, kurias įkūnija sutrikimai.

Nustatyta nemažai skirtingų asmenybės sutrikimų, kai kurie iš jų aptariami toliau. Svarbu pažymėti, kad vien bruožo buvimo, net jei jis yra nenormalaus laipsnio, nepakanka, kad būtų sudarytas sutrikimas; veikiau anomalija turi kelti susirūpinimą ir individui ar visuomenei. Taip pat dažnai asmenybės sutrikimai atsiranda kartu su kitais psichologiniais simptomais, įskaitant depresiją, nerimą ir medžiagų vartojimo sutrikimus. Kadangi asmenybės bruožai iš esmės yra nuolatiniai, šie sutrikimai gali būti gydomi tik iš dalies, jei iš viso. Veiksmingiausias gydymas apjungia įvairių rūšių grupinę, elgesio ir kognityvinę psichoterapiją. Asmenybės sutrikimų elgesio apraiškų intensyvumas dažnai mažėja sulaukus vidutinio ir vyresnio amžiaus.

Paranojinis asmenybės sutrikimas

Šis sutrikimas, kuriam būdingas platus įtarumas ir nepagrįstas nepasitikėjimas kitais, pasireiškia tada, kai žmogus neteisingai interpretuoja žodžius ir veiksmus kaip turinčius jam ypatingą reikšmę arba nukreiptus prieš jį. Kartais tokie žmonės būna apsaugoti, paslaptingi, priešiški, besiginčijantys ir besibylinėjantys, itin jautrūs numanomai kitų kritikai. Sutrikimas gali išsivystyti visą gyvenimą, kartais prasideda vaikystėje ar paauglystėje. Tai dažniau pasitaiko vyrams.

Šizoidinis asmenybės sutrikimas

Šis sutrikimas apima nenorą bendrauti su kitais; individas atrodo pasyvus, atsiribojęs ir užsisklendęs, ryškus susidomėjimo tarpasmeniniais santykiais ir reagavimo stoka. Toks žmogus gyvena vienišas ir gali atrodyti šaltas ar aistringas. Kai kurie teoretikai siūlo esminę baimę įsipareigoti kitiems intymiuose santykiuose. Sutrikimas gali pasireikšti vaikystėje ar paauglystėje kaip polinkis į vienatvę. Nors apie tai daug diskutuojama psichoanalitinėje literatūroje, vis dėlto tai reta.

Šizotipinis asmenybės sutrikimas

Šiam sutrikimui būdingi pastebimi minčių, kalbos, suvokimo ar elgesio keistenybės ar ekscentriškumas, kurie gali būti paženklinti socialiniu atsiribojimu, nuorodų iliuzija (įsitikinimais, kad su individu nesusiję dalykai yra svarbūs arba reikšmingi asmeniui). asmeninė prasmė) paranojinis mąstymas (įsitikinimas, kad kiti ketina pakenkti žmogui ar juo skriausti) ir magiškas mąstymas, taip pat keistos fantazijos ar persekiojimo kliedesiai. Ekscentriškumas savaime nepateisina šio (ar bet kurio) sutrikimo diagnozės; Vietoj to, būdingi šizotipinio asmenybės sutrikimo bruožai yra tokie stiprūs, kad sukelia tarpasmeninius trūkumus ir didelį emocinį kančią. Kai kurie bruožai netgi gali priminti šizofrenijos simptomus, tačiau skirtingai nei šizofrenijos atveju, asmenybės sutrikimas yra stabilus ir ilgalaikis, išsivysto jau vaikystėje ar paauglystėje ir tęsiasi visą gyvenimą, tačiau retai išsivysto į šizofreniją.

Asocialus asmenybės sutrikimas

Tie, kuriems diagnozuotas šis sutrikimas, paprastai demonstruoja asmeninę lėtinio ir nuolatinio antisocialaus elgesio, apimančio kitų teisių pažeidimą, istoriją. Darbų mažai arba jų visai nėra. Sutrikimas yra susijęs su tokia veikla, kaip nuolatinis nusikalstamumas, seksualinis pasileidimas ar agresyvus seksualinis elgesys ir narkotikų vartojimas. Yra įrodymų apie elgesio sutrikimus vaikystėje ir antisocialų elgesį paauglystės viduryje. Žmonės, turintys šį sutrikimą, dažniausiai turi problemų su teise, jie dažnai yra apgaulingi, agresyvūs, impulsyvūs, neatsakingi ir negailestingi. Kaip ir ribinio asmenybės sutrikimo atveju (žr. toliau), asocialaus asmenybės sutrikimo požymiai linkę išnykti sulaukus vidutinio amžiaus, tačiau išlieka didelė savižudybės, atsitiktinės mirties, piktnaudžiavimo narkotikais ar alkoholiu rizika ir polinkis į tarpasmenines problemas. Sutrikimas dažniau pasireiškia vyrams.

Ribinis asmenybės sutrikimas

Pasienio asmenybės sutrikimui būdinga neįprastai nestabili nuotaika ir savigarba. Asmenys, turintys šį sutrikimą, gali patirti sunkių pykčio, depresijos ar nerimo epizodų. Tai asmenybės nestabilumo sutrikimas, pvz., nestabilus emocionalumas, nestabilūs tarpusavio santykiai, nestabilus savęs jausmas ir impulsyvumas. Žmonės, turintys šį sutrikimą, dažnai turi „emocinius ritinius“, kuriuose jie patiria beviltišką atstūmimo baimę ir pakaitomis rodo teigiamą ir neigiamą poveikį kitam asmeniui. Jie gali imtis įvairių neapgalvotų veiksmų, įskaitant seksualinės rizikos prisiėmimą, piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis, savižudybę ir bandymus nusižudyti. Jie taip pat gali turėti pažinimo problemų, ypač susijusių su jų fiziniais ir psichologiniais pojūčiais. Sutrikimas, kuris dažniau pasitaiko moterims, dažnai pasireiškia ankstyvoje pilnametystėje ir linkęs išnykti sulaukus vidutinio amžiaus.

Asmenybės sutrikimas

Žmonės, turintys šį sutrikimą, yra pernelyg dramatiški ir intensyviai išraiškingi, orientuoti į save, labai reaktyvūs ir susijaudinę. Atrodo, kad būdingu elgesiu siekiama atkreipti į save dėmesį. Kiti šio sutrikimo požymiai gali būti emocinis ir tarpasmeninis seklumas, taip pat socialiai netinkamas tarpasmeninis elgesys. Nors klinikinėje tradicijoje tai dažniau siejama su moterimis, sutrikimas pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams ir dažniausiai įgauna stereotipinių lytinių vaidmenų ypatybes.

Narcisistinis asmenybės sutrikimas

Asmuo, turintis šį sutrikimą, turi didžiulį savęs svarbos jausmą ir susirūpinęs sėkmės, galios ir pasiekimų fantazijomis. Esminė šio sutrikimo savybė yra perdėtas savęs svarbos jausmas, kuris atsispindi įvairiose situacijose. Savigarba viršija realius žmogaus pasiekimus. Žmonės, sergantys šiuo sutrikimu, yra linkę būti egocentriški ir dažnai nejautrūs kitų žmonių požiūriams ir poreikiams. Tikėtina, kad jie bus laikomi arogantiškais. Sutrikimas dažniau pasireiškia vyrams ir pasireiškia ankstyvame pilnametystėje. Tiek narcisistiniai, tiek religiniai asmenybės sutrikimai pirmiausia apibūdinami bendromis asmenybės savybėmis, nors ir perdėta forma; tačiau kiekvienas sutrikimas yra ne perdėtos savybės, o jų sukeliama kančia ir disfunkcija.

Vengimo asmenybės sutrikimas

Žmonės, turintys šį sutrikimą, jaučiasi asmeniškai netinkami ir bijo, kad kiti taip juos įvertins socialinėse situacijose. Jie labai jautriai reaguoja į atstūmimą ir gali gyventi socialiai uždarą gyvenimą, siekdami išvengti socialinių situacijų, bijodami, kad kiti juos įvertins neigiamai. Kai jie dalyvauja socialinėse situacijose, jie dažnai būna priblokšti. Tačiau jie nėra asocialūs; jie demonstruoja didelį norą bendrauti, tačiau reikalauja neįprastai stiprių nekritiško priėmimo garantijų. Asmenys, turintys šį sutrikimą, paprastai apibūdinami kaip turintys „nepilnavertiškumo kompleksą“. Nors vengiantis asmenybės sutrikimas dažnai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje (pirmiausia kaip drovumas), suaugus jis linkęs mažėti.

Priklausomas asmenybės sutrikimas

Šis sutrikimas nustatomas žmonėms, kurie savo poreikius, taip pat atsakomybę už pagrindines savo gyvenimo sritis yra pavaldūs kitų kontrolei. Kitaip tariant, žmonės, sergantys šiuo sutrikimu, jaučiasi asmeniškai neadekvatūs, ir tai pasireiškia nenoru prisiimti atsakomybę už save, pavyzdžiui, priimant kasdienius sprendimus ir planuojant ilgalaikį gyvenimą. Vietoj to, jie kreipiasi į kitus dėl šių dalykų, kurdami santykius, kuriuose kiti vis dar jiems rūpi. Tikėtina, kad jų elgesys santykiuose bus klampus, beviltiškas, trokštantis įtikti ir save nuvertinti, be to, jie gali rodyti per didelę atstūmimo baimę. Tai vienas iš labiausiai paplitusių asmenybės sutrikimų. Asmenys, turintys šį sutrikimą, nepasitiki savimi ir gali patirti didelį diskomfortą būdami vieni. (Palyginkite kopriklausomybę.)

Obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas

Asmuo, turintis šį sutrikimą, pasižymi ryškiais, nenatūraliais, perfekcionistiniais bruožais, pasireiškiančiais nesaugumo jausmu, nepasitikėjimu savimi, kruopščiu sąžiningumu, neryžtingumu, perdėtu tvarkingumu ir griežtu elgesiu. Žmogui taisyklės ir procedūros rūpi kaip tikslas savaime. Tokie žmonės linkę rodyti didelį susirūpinimą dėl efektyvumo, perdėtai atsidavę darbui ir produktyvumui, dažniausiai nemoka išreikšti šiltų ar meilių emocijų. Jie taip pat gali turėti didelį moralinį nelankstumą, kuris nėra paaiškinamas vien tik auklėjimu. Šis sutrikimas dažniau pasitaiko vyrams ir daugeliu atžvilgių yra antisocialaus asmenybės sutrikimo priešingybė.

Asmenybės sutrikimų priežastys yra neaiškios ir daugeliu atvejų sunkiai ištirtos empiriškai. Tačiau apskritai asmenybės savybių apibrėžime, taigi ir asmenybės sutrikimų apibrėžime, yra konstitucinis, taigi ir paveldimas elementas. Psichologiniai ir aplinkos veiksniai taip pat svarbūs priežastiniam ryšiui. Pavyzdžiui, daugelis valdžios institucijų mano, kad yra ryšys tarp seksualinės prievartos tarp vaikų ir ribinio asmenybės sutrikimo išsivystymo arba tarp griežtų, nenuoseklių bausmių vaikystėje ir asocialaus asmenybės sutrikimo išsivystymo. Tačiau sistemingais moksliniais tyrimais nustatyti šių asociacijų pagrįstumą yra nepaprastai sunku, ir bet kuriuo atveju tokie aplinkos veiksniai ne visada yra susiję su sutrikimais.

Lyties disforija

Žmonės, turintys lyties disforiją, anksčiau žinomą kaip lytinės tapatybės sutrikimas, patiria didelį nerimą ir sutrikimus dėl jų anatominės lyties ir lyties, kurią jie sau priskiria, neatitikimo jausmo. Neatitikimo jausmas savaime nelaikomas sutrikimu. Asmuo, turintis lyties disforiją, gali perimti drabužius ir elgesį, dalyvauti veikloje, kuri paprastai yra susijusi su priešinga lytimi, ir galiausiai gali būti nuolat keičiama lytis, taikant pakaitinę hormonų terapiją ir operaciją.

Iškrypimai

Parafilija arba seksualiniai nukrypimai apibrėžiami kaip neįprastos fantazijos, potraukiai ar elgesys, kurie pasikartoja ir sukelia seksualinį susijaudinimą. Šie skambučiai turi vykti mažiausiai šešis mėnesius ir sukelti sunkumų asmeniui, kuris būtų klasifikuojamas kaip parafilija. Fetišizme negyvi daiktai (pavyzdžiui, batai) yra asmens seksualinis pomėgis ir seksualinio susijaudinimo priemonė. Transvestizme, siekiant seksualinio susijaudinimo, pakartotinai dėvimi priešingos lyties drabužiai. Sergant pedofilija, suaugęs žmogus turi seksualinių fantazijų arba lytinių santykių su ikibrendusiu tos pačios ar priešingos lyties vaiku. Ekshibicionizme seksualiniam susijaudinimui pasiekti naudojamas pakartotinis lytinių organų eksponavimas nieko neįtariančiam nepažįstamam žmogui. Vuajerizme kitų žmonių seksualinio aktyvumo stebėjimas yra pageidaujama seksualinio susijaudinimo priemonė. Sadomazochizme individas pasiekia seksualinį susijaudinimą kaip skausmo, pažeminimo ar vergijos gavėjas arba teikėjas.

Šių būklių priežastys dažniausiai nežinomos. Gydant šiuos sutrikimus buvo naudojami elgsenos, psichodinaminiai ir farmakologiniai metodai, kurių veiksmingumas skiriasi.

Sutrikimai dažniausiai pasireiškia kūdikystėje, vaikystėje ar paauglystėje

Vaikai paprastai kreipiasi į psichiatrą ar terapeutą dėl tėvų ar kitų suaugusiųjų skundų ar susirūpinimo dėl savo elgesio ar vystymosi. Šeimos problemos, ypač sunkumai tėvų ir vaikų santykiuose, dažnai yra svarbus simptominio vaiko elgesio priežastinis veiksnys. Vaikų psichiatrui elgesio stebėjimas yra ypač svarbus, nes vaikai negali išreikšti savo jausmų žodžiais. Pavieniai psichologiniai simptomai vaikams yra labai dažni. Berniukai serga du kartus dažniau nei mergaitės.

Dėmesio stokos sutrikimai

Vaikai, turintys dėmesio trūkumo sutrikimų, pasižymi tam tikru nedėmesingumo ir impulsyvumo laipsniu, kuris aiškiai neatitinka jų vystymosi stadijos. Didelis vaikų hiperaktyvumas gali turėti daug priežasčių, įskaitant nerimą, elgesio sutrikimą (aptartą toliau) arba įtampą, susijusią su gyvenimo institucijomis. Mokymosi sunkumai ir asocialus elgesys gali atsirasti antraeiliai. Šis sindromas dažniau pasireiškia berniukams nei mergaitėms.

Elgesio sutrikimai

Tai yra labiausiai paplitę psichikos sutrikimai vyresniems vaikams ir paaugliams, o tai sudaro beveik du trečdalius 10 ar 11 metų amžiaus sutrikimų. Prasideda nenormalus elgesys, rimtesnis nei įprastas netinkamas vaikystės elgesys; Namuose ar mokykloje gali pasireikšti melas, nepaklusnumas, agresija, pamokų praleidimas, nusikalstamumas ir prasti rezultatai. Taip pat gali pasireikšti vandalizmas, piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholiu bei ankstyvas seksualinis pasileidimas. Dauguma svarbių priežasčių yra šeimos kilmė; tokie atvejai dažnai susiję su sugriuvusiais namais, nestabiliomis ir atstumtomis šeimomis, institucine priežiūra vaikystėje ir prasta socialine aplinka.

Nerimo sutrikimai

Vaikų neuroziniai ar emociniai sutrikimai yra panašūs į suaugusiųjų būklę, išskyrus tai, kad jie dažnai yra ne tokie aiškiai diferencijuojami. Esant nerimo sutrikimams vaikystėje, vaikas yra baisus, nedrąsus su kitais vaikais, pernelyg priklausomas ir rišlus prie tėvų. Atsiranda fiziniai simptomai, miego sutrikimai ir košmarai. Atskyrimas nuo tėvų ar namų aplinkos yra pagrindinė šio nerimo priežastis.

Andrew C.P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stuart K. Yudofsky Encyclopedia Britannica redaktoriai

Valgymo sutrikimai

Nervinė anoreksija dažniausiai prasideda vėlyvoje paauglystėje ir apie 20 kartų dažniau pasireiškia mergaitėms nei berniukams. Šis sutrikimas pasižymi nesugebėjimu išlaikyti normalaus kūno svorio pagal žmogaus amžių ir ūgį; svorio netekimas yra bent 15% idealaus kūno svorio. Svorio netekimas atsiranda dėl didelio noro būti lieknam, baimės priaugti svorio arba sutrikus, kaip žmogus žiūri į savo svorį ar kūno formas. Anoreksija sergančios moterys po menstruacijų paprastai patiria amenorėją (t. y. nebūna bent trijų iš eilės menstruacijų). Medicininės nervinės anoreksijos komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei.

Atrodo, kad ši sąlyga prasideda nuo individo savanoriškos maisto kontrolės, reaguojant į socialinį spaudimą, pavyzdžiui, bendraamžių atitikimą. Sutrikimą apsunkina nerimą keliantys santykiai šeimoje. Tai daug dažniau pasitaiko išsivysčiusiose, turtingose ​​visuomenėse ir aukštesnių socialinių ir ekonominių sluoksnių mergaitėse. Gydymas apima asmens įtikinimą priimti ir bendradarbiauti su vaistų terapija, pasiekti svorio padidėjimą ir padėti asmeniui išlaikyti svorį psichologine ir socialine terapija.

Nervinei bulimijai būdingas nesaikingas gėrimas ir besaikis valgymas kartu su netinkamais svorio augimo stabdymo metodais, tokiais kaip savęs sukeltas vėmimas arba vidurius laisvinančių ar diuretikų vartojimas.

Kiti vaikystės sutrikimai

Stereotipiniai judėjimo sutrikimai yra susiję su tikų atsiradimu įvairiuose modeliuose. Tikas yra nevalingas, betikslis raumenų grupės judesys arba nevalingas garsų ar žodžių kūrimas. Tikai gali paveikti veidą, galvą ir kaklą arba, rečiau, galūnes ar liemenį. Tourette sindromui būdingi daugybė tikų ir nevalingų garsų, kurie kartais apima nešvankius žodžius.

Kiti fiziniai simptomai, dažnai įtraukiami į vaikų psichikos sutrikimus, yra mikčiojimas, enurezė (pasikartojantis nevalingas šlapimo iš šlapimo pūslės ištuštinimas dieną ar naktį), enkoprezė (pasikartojantis išmatų ištuštinimas netinkamose vietose), vaikščiojimas per miegus ir naktinis teroras. nebūtinai yra emocinio sutrikimo ar kitos psichinės ligos įrodymas. Elgesio gydymas paprastai yra veiksmingas.

Kiti psichikos sutrikimai

Veiksnių sutrikimai

Tikriems sutrikimams būdingi fiziniai ar psichologiniai simptomai, kuriuos savanoriškai sukelia patys; jie skiriasi nuo konversijos sutrikimo, kai fiziniai simptomai atsiranda nesąmoningai. Esant valingiems sutrikimams, nors žmogaus bandymai sukurti ar pasunkinti ligos simptomus yra valingi, toks elgesys yra neurotiškas tuo, kad žmogus negali nuo jo susilaikyti, tai yra, žmogaus tikslai, kokie jie bebūtų, yra nevalingai priimami. Simuliacijoje, priešingai, žmogus stimuliuoja arba perdeda ligą ar negalią, siekdamas gauti pastebimos asmeninės naudos arba išvengti nemalonios situacijos; pavyzdžiui, kalėjimo kalinys gali apsimesti beprotybe, kad gautų patogesnes gyvenimo sąlygas. Svarbu pripažinti tikrą kančią kaip psichologinio sutrikimo įrodymą.

Impulsų valdymo sutrikimai

Asmenys, turintys šias sąlygas, demonstruoja nesugebėjimą atsispirti troškimams, impulsams ar pagundoms imtis veiksmų, kurie kenkia jiems patiems ar kitiems. Žmogus patiria įtampos jausmą prieš atlikdamas veiksmą ir paleidimo ar pasitenkinimo jausmą jį atlikus. Elgesys apima patologinį lošimą, patologinį elgesį su ugnimi (piromanija), patologinį vagystę (kleptomaniją) ir pasikartojantį plaukų traukimą (trichotilomanija).

Korekciniai sutrikimai

Tai sąlygos, kai per tris mėnesius nuo streso atsiranda netinkamas atsakas į išorinį stresą. Simptomai gali būti neproporcingi streso laipsniui arba jie gali būti netinkamai prisitaikę ta prasme, kad trukdo asmeniui tinkamai susidoroti su įprastomis socialinėmis ar profesinėmis sąlygomis. Šie sutrikimai dažnai siejami su kitais nuotaikos ar nerimo sutrikimais.

Psichiniai sutrikimai- tai patologinės būklės, kurioms būdingi įvairaus sunkumo psichinės ir intelektualinės veiklos sutrikimai bei emociniai sutrikimai.

Psichikos sutrikimai yra potrauminio streso sutrikimas, paranoja, taip pat psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su moterų reprodukcine funkcija (priešmenstruacinis sindromas, nėštumo sutrikimai, sutrikimai po gimdymo – „gimdymo bliuzas“, pogimdyminė depresija, pogimdyminės (pogimdyminės) psichozės).

Potrauminio streso sutrikimas yra psichinės veiklos sutrikimas dėl psichosocialinio streso, kuris yra pernelyg intensyvus.

Terminas " paranoja„suvienija grupę psichikos sutrikimų, kurių pagrindinė ir dažnai vienintelė apraiška yra nuolatinis susistemintas kliedesys. Jo paplitimas yra maždaug 0,03% gyventojų. Tipiškas ligos pradžios amžius – 35-45 metai, dažniau serga vyrai.

Priešmenstruacinis sindromas – plačiai paplitęs sindromas (sinonimai: priešmenstruacinės įtampos sindromas, priešmenstruacinis disforinis sutrikimas), kuriuo vienu ar kitu laipsniu serga daugiau nei 70 proc. vaisingo amžiaus moterų.

Moterims po gimdymo gali išsivystyti arba paūmėti įvairūs psichikos sutrikimai, tokie kaip šizofrenija, pasikartojantis depresinis ir bipolinis sutrikimas, organiniai smegenų pažeidimai ir kt.

Į pogimdyminių psichikos sutrikimų kategoriją priskiriami tik tie atvejai, kurie netelpa į kitos patologijos diagnostikos kriterijus; Atvejai, kai sutrikimas pasireiškė dar prieš gimdymą, nepatenka į šią rubriką.

Psichiniai sutrikimai. Etiologija ir patogenezė

Psichikos sutrikimai dėl daugybės juos sukeliančių priežasčių yra labai įvairūs. Tai depresija ir psichomotorinis sujaudinimas, ir alkoholinio kliedesio apraiškos, abstinencijos sindromas ir Skirtingos rūšys delyras, atminties sutrikimas, isterijos priepuoliai ir daug daugiau. Net įvairių specialybių gydytojai sunkiai suvokia šių sutrikimų apraiškų subtilybes. Todėl psichikos ligoniams psichiatras turėtų suteikti pagalbą, įskaitant skubią pagalbą.

Beveik visi per savo gyvenimą patiriame tam tikrų psichikos sutrikimų.

Psichikos ir elgesio sutrikimų paplitimą tarp žmonių galima schematiškai pateikti taip:

• ne mažiau kaip 5% gyventojų kenčia nuo lėtinių psichikos sutrikimų ir jiems reikalingas nuolatinis psichiatro stebėjimas ir gydymas;
• ryškūs psichikos sutrikimai bet kuriuo metu randami mažiausiai 12-15% gyventojų;
• 40–60 % žmonių turi akivaizdžių psichinių sunkumų, turinčių įtakos fizinei sveikatai ir socialinei veiklai;
• psichikos sutrikimai nustatomi maždaug 25-30% asmenų, besikreipiančių pagalbos į pirminės sveikatos priežiūros įstaigas.

Moterys psichikos sutrikimais serga 1,5-2 kartus dažniau nei vyrai. Ši tendencija labiausiai pastebima sergant depresija, nerimu, atsiribojimu, atsivertimu ir kt neuroziniai sutrikimai, mažesniu mastu - su organiniais smegenų pažeidimais, pagyvenusių žmonių demencija, protiniu atsilikimu, psichosomatine patologija ir šizofrenija.

Vyrai, savo ruožtu, dažniau nei moterys kenčia nuo alkoholizmo ir kitų priklausomybės formų, asmenybės sutrikimų ir epilepsijos.

Psichikos sutrikimai gali prasidėti bet kuriame amžiuje, t.y. būti įgimti arba atsirasti jau pirmaisiais gyvenimo metais (protinis atsilikimas), prasidėti vaikystėje (tikroji epilepsija, ankstyvos vaikystės autizmas), brendimo (brendimo) ir paauglystės (elgesio sutrikimai, asmenybės sutrikimai, nervinė anoreksija), jaunystėje (šizofrenija, panikos sutrikimas, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, priklausomybė nuo medžiagų), vidutinio gyvenimo ciklo (depresija), taip pat involiuciniais ir senatviniais laikotarpiais (Alzheimerio liga, kraujagyslinė demencija).

Žmogui, praėjusiam tą ar tą amžiaus tarpsnį ir nepasireiškusiam šiam laikotarpiui būdingų psichikos sutrikimų, jų išsivystymo tikimybė smarkiai sumažėja arba net išnyksta, tačiau didėja kitam gyvenimo etapui būdingų sutrikimų tikimybė.

Nors skirtingi tipai psichikos patologijos turi savo būdingą pasireiškimo amžių, tačiau kartais pasitaiko netipinių, t. y. „per anksti“ arba „per vėlai“ ligos pradžios atvejų, o vėliau ir jos atsiradimo atvejų. klinikinės apraiškos labai skirsis nuo įprastų formų. Taigi šizofrenija kartais gali prasidėti. ankstyva vaikystė, o su amžiumi susijusi demencija – jau sulaukus 45-50 metų, tada jos būna piktybiškesnės nei tipinės formos.

Pažymėtina, kad vyresnių nei 45 metų amžiaus žmonių psichikos sutrikimų paplitimas apskritai smarkiai sumažėja.

Visiškai akivaizdu, kad lyginant su somatine medicina psichiatrijoje, normos problema yra dar sudėtingesnė dėl daugybės sunkumų: daugeliu atvejų nėra jokių objektyvių (instrumentinių, laboratorinių ir kt.) metodų tiksliam ir patikimam. psichikos ir elgesio sutrikimų atpažinimas, subjektyvus psichikos būsenos vertinimo pobūdis, didžiuliai „normalaus“ elgesio supratimo skirtumai skirtingose ​​kultūrose, socialinėse grupėse, skirtingais istoriniais laikotarpiais ir kt.

Pagrindiniai normos vertinimo kriterijai psichiatrijoje yra vidutiniai statistiniai (tikimybiniai) modeliai. Kitaip tariant, norma yra tai, kas pasitaiko dažniau, o tai būdinga didžiajai daugumai asmenų.

Psichinė sveikata – tai žmogaus gebėjimas gerai prisitaikyti prie aplinkos, pirmiausia socialinės, ir psichinės, psichologinės bei socialinės gerovės būsenos.

Liga yra būklė, kai pablogėja žmogaus protiniai adaptaciniai gebėjimai ir dėl to pablogėja jo gyvenimo kokybė. Galiausiai, utilitariniu gydytojo požiūriu, psichikos sveikata ir psichikos norma yra ligos nebuvimo būsena, tai yra, kai pagal psichiatrijoje galiojančius diagnostikos standartus neįmanoma nustatyti jokios diagnozės. sutrikimas, kuris yra ligų nomenklatūroje.

Šiuolaikinei psichiatrijai būdingas formalus principas, kuris gali būti įvardytas kaip psichikos sveikatos prielaida, pagal kurį bet kuris asmuo laikomas psichiškai sveiku, kol neįrodyta priešingai (t. y. jei gydytojas negalėjo surinkti įrodymų, kad asmens būklė atitinka esančią psichikos sveikatos prielaidoje). tam tikro sutrikimo psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikavimo kriterijus). Psichikos sveikatos būklei įrodymų nereikia.

Pacientų švietimui šioje srityje, taip pat pirminei psichikos sutrikimų patikrai, galima naudoti Pasaulinės psichikos sveikatos federacijos rekomenduojamą trumpą klausimyną.

Ar tu jautiesi gerai?

• Man patinka kasdieniai dalykai ir įvykiai;
• Jaučiuosi galintis susitvarkyti daugumoje situacijų ir nesu nerimas (ramus);
• Sugebu ramiai priimti gyvenimo bėdas;
• Esu tolerantiška tiek sau, tiek kitiems;
• Tikrai vertinu savo galimybes;
• Sugebu suprasti ir priimti savo trūkumus bei juoktis iš savęs.

Ar gerai jaučiatės santykiuose su kitais žmonėmis?

• Gebu mylėti kitus žmones ir sužadinti jų susidomėjimą;
• Palaikau ilgalaikius ir pasitenkinimą teikiančius santykius su kitais žmonėmis;
• Galiu pasitikėti kitais ir jaučiu, kad jie gali pasitikėti manimi;
• Nesijaučiu pranašesnė už kitus žmones, bet neleisiu ir kitiems jaustis pranašesnė už mane;
• Jaučiu savo atsakomybę prieš žmones.

Ar jaučiatės galintis patenkinti gyvenimo poreikius:

• Imuosi tam tikrų veiksmų, kad pašalinčiau sunkumus, kai jie iškyla;
• Priimu pareigas ir atsakomybę;
• Kai tik įmanoma, formuoju savo aplinką ir pritaikau ją prie savo gyvenimo reikalavimų;
• Planuoju savo gyvenimą į priekį ir nebijau ateities;
• Džiaugiuosi įgijusi naujos patirties ir išsikėlusi sau realius tikslus.

Nors visiškai akivaizdu, kad yra daug psichinės sveikatos laipsnių ir kurios nors iš šių požymių nebuvimas nereiškia ligos buvimo, neigiami atsakymai į didelę dalį siūlomų klausimų leidžia įtarti psichikos ir elgesio problemas. asmens sfera.

Potrauminio streso sutrikimas

Sinonimai „Vietnamo sindromas“, „Afganistano sindromas“ yra nepriklausoma, šiandien pasaulyje visuotinai pripažinta psichinės patologijos forma, kurios priežastis – itin stiprus paciento patiriamas psichosocialinis stresas, kuris savo intensyvumu peržengia paprasto žmogaus ribas. patirtį. Tokios nepaprastos jėgos poveikis dažniausiai pasireiškia karinių operacijų, stichinių nelaimių (žemės drebėjimų, potvynių, nuošliaužų ir kt.), gaisrų, transporto ir kt. žmogaus sukeltų nelaimių(pramoninės avarijos, atominės elektrinės), prievartavimai, kankinimai, kitoks žiaurus elgesys su žmonėmis, riaušės ir pan. Šiuo atveju arba pačiam ligoniui iškilo rimtas pavojus, arba tai atsitiko kam nors kitam jo akyse. Potrauminių sutrikimų dažnis apskritai yra 1-2%, vyrų ir moterų santykis yra 1:2.

Nors tokie sutrikimai pirmą kartą gydytojų dėmesį patraukė dar praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje (vadinamoji „kareivio širdis“, kurią Da Costa apibūdino pilietinio karo tarp Šiaurės ir Pietų metu), jie ne kartą atsispindėjo literatūros kūriniuose, tačiau sąmoningumas. didelio dažnio ir didelės socialinės reikšmės Ši patologija atsirado tik XX a. 60-70-aisiais. Tai paskatino šią patologiją identifikuoti kaip atskirą grupę TLK-10, ją kruopščiai ištirti daugelyje pasaulio šalių ir sukurti specialias tokių pacientų priežiūros formas.

Potrauminio streso sutrikimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikystę.

Manoma, kad iš žmonių, patiriančių stiprų stresą, šis sutrikimas suserga vidutiniškai 15 proc., tačiau jo dažnis labai priklauso nuo patirto streso stiprumo – pavyzdžiui, tarp žmonių, kurie buvo koncentracijos stovyklose, susirgimų procentas. pasiekia 75% ar daugiau. Kuo sunkesnis stresorius, tuo sutrikimas sunkesnis ir užsitęsęs.

Dauguma reikšminga patirtisšios patologijos buvo sukaupta JAV remiantis Vietnamo karo veteranų medžiaga. Taigi, 1990 m. duomenimis, iš 3 140 000 Vietname tarnavusių karių 479 tūkst. (15,3 proc.) kenčia nuo tokių sutrikimų, o dar 350 tūkst. (11,1 proc.) pasireiškia daliniai simptomai.

Mūsų šaliai potrauminio streso sutrikimų problema yra ypač aktuali dėl Černobylio atominės elektrinės nelaimės, dėl kurios kartu su somatinių ligų padaugėjo ir daug šiomis ligomis sergančių pacientų, padarinių. sutrikimai.

Be to, kiti socialiniai-politiniai įvykiai per pastaruosius 10-15 metų (karas Afganistane, vietiniai konfliktai šalyse buvusi SSRS, karinės operacijos Čečėnijoje, padidėjęs nusikalstamumas, gyventojų migracija, dažnos pramoninės avarijos ir gamtos
kataklizmai ir kt.), be jokios abejonės, atsirado nemažai tokių pacientų, kurie mūsų medicinos (tiek bendrosios, tiek psichiatrinės) priežiūros sistemoje beveik nepripažįstami.

Paranoja

Klaidingos idėjos dėl šių sutrikimų vystosi palaipsniui ir dažnai siejamos su tikromis gyvenimo aplinkybėmis.

Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su moterų reprodukcine funkcija
Priešmenstruacinis sindromas. Būklė atsiranda spontaniškai netrukus po ovuliacijos, t. y. maždaug 10-12 dienų iki kitų menstruacijų pradžios, maksimaliai pasiekia 5 dienas iki jų ir praeina 1-2 mėnesinių ciklo dieną.

Psichikos ir elgesio sutrikimai nėštumo metu. Skirtingi psichikos sutrikimai nėštumo metu pasireiškia maždaug 10% moterų. Jie dažniausiai stebimi pirmąjį ir paskutinįjį nėštumo trimestrą, o antrąjį trimestrą jų dažnis yra toks pat kaip ir visoje populiacijoje.

Psichikos ir elgesio sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu

Pogimdyminių psichikos sutrikimų etiologiniais veiksniais laikomi staigūs hormonų pokyčiai moters organizme po nėštumo, somatinės komplikacijos gimdymo metu, taip pat psichosocialinis stresas, dažnai lydintis gimdymą. Daug kas priklauso nuo to, kiek palanki santuoka, koks buvo sutuoktinių požiūris į nėštumą, kokių lūkesčių jie kelia gimusiam vaikui. Kuo prastesni santuokiniai santykiai ir mažiau geidžiamas nėštumas, tuo dažniau pasitaiko psichikos sutrikimų po gimdymo. Infekcijos vaidmuo šios patologijos atsiradime buvo labai vertinamas iki praėjusio amžiaus 60-ųjų, tačiau vėliau šis požiūris nebuvo patvirtintas ir buvo peržiūrėtas.

Pogimdyminių sutrikimų diagnostikos kriterijai pagal TLK-10 yra jų atsiradimas per 6 mėnesius po gimimo ir negalėjimas klasifikuoti juos į kitus skyrius ir antraštes. Tokie sutrikimai yra labai paplitę ir dažnai susiduriama su bendrosios praktikos gydytojo darbe – daugiausia trijų tipų šie sutrikimai: vadinamasis gimdymo bliuzas, prenatalinė depresija ir pati pogimdyminė psichozė.

Labiausiai tikėtina „gimimo mėlynumo“ priežastis yra staigūs hormonų ir neuromediatorių apykaitos pokyčiai, atsirandantys moters organizme iškart po gimdymo, ypač padidėjęs kortizolio kiekis ir monoaminooksidazės aktyvumo lygis kraujo plazmoje.

Pogimdyminė depresija dažniau pasireiškia moterims, kurios vaikystėje turėjo konfliktų ar įtemptų santykių su tėvais, taip pat sunkių gyvenimo įvykių praeityje.

Pastebėta, kad tokie pacientai nėštumo metu daug dažniau patiria nerimo būsenas.

Psichozės po gimdymo tikimybė yra reikšmingai (apie 2 kartus) didesnė pirmą kartą pagimdžiusioms moterims, taip pat moterims, kurių šeimoje buvo tiek pogimdyminių psichozių, tiek apskritai kokių nors psichikos sutrikimų. Didelė tikimybė (nuo 30 iki 50 % priklausomai nuo klinikinio vaizdo) vėlesnių gimdymų metu pasikartos psichozė, apie kurią būtina informuoti pacientą ir jos artimuosius.

: Skaitymo laikas:

Visų funkcinių psichikos ligų (šizofrenijos, depresijos ir kitų) diagnozavimo metodų apžvalga iš medicinos mokslų daktarės Irinos Valentinovnos Shcherbakovos.

Svarbiausias pacientų psichiatrinės pagalbos etapas yra teisingos diagnozės nustatymas. Būtent diagnozė nulemia tolimesnes paciento valdymo strategijas, gydymą, prognozes ir perspektyvas.

Psichiatrijos diagnostikos metodai apima:

• klinikinis – pokalbis, stebėjimas
• psichometrinis – patopsichologinis tyrimas
• laboratorinis - genetinis, imunologinis (Neurotestas)
• instrumentinė – tomografija, EEG, neurofiziologinių tyrimų sistema (NTS)

Klinikiniai metodai

Pagrindiniai psichikos ligų diagnozavimo metodai išlieka klinikiniai. Psichikos sutrikimui nustatyti gydytojas naudoja informaciją apie ligos simptomus, kurią gauna iš paciento ir jo artimųjų pokalbio metu. Be to, gydytojas stebi pacientą: jo motorinę veiklą, veido išraiškas, emocijas, kalbą, mąstymo charakterį. Įvertinus ligos požymių raidą ir pakitimus, susidaro vaizdas apie ligos greitį ir pobūdį. Gautų klinikinių duomenų visumos analizė leidžia nustatyti konkretų psichikos sutrikimą.

Klinikiniai metodai priklauso nuo subjektyvių veiksnių:

• pacientų ir jų artimųjų atvirumas pateikiant ligos vaizdą ir biografinius faktus
• gydytojo patirtis ir žinios

Papildomo taikymas objektyvūs metodai tyrimai – laboratoriniai, instrumentiniai – padidina psichikos sutrikimų diagnostikos patikimumą ir leidžia parinkti optimalias terapijos priemones.

Dauguma valstybinių ir privačių psichiatrijos klinikų apsiriboja tik „būtinais ir pakankamais“ klinikinio tyrimo metodais. Pirmiausia kalbame apie funkcinių psichikos sutrikimų diagnostiką – tuos, kurie atsiranda nesant smegenų pažeidimo. Esant funkciniams sutrikimams, rentgeno spinduliai ar tomografija nerodo jokių anomalijų.

Įprasti funkciniai sutrikimai yra šie:

• endogeninės psichozės, įskaitant šizofreniją, šizoafektinius ir kliedesinius sutrikimus
• šizotipinis sutrikimas
• nuotaikos sutrikimai (depresija, manija, bipolinis afektinis sutrikimas)

Šių ligų simptomai gali būti labai panašūs vienas į kitą arba „persidengti“, veikdami kaip nespecifiniai psichikos patologijos požymiai. Tai dažnai įvyksta ankstyvosiose vystymosi stadijose arba laikinai susilpnėjus skausmingoms sąlygoms.

Skiriant išoriškai panašius, bet iš esmės įvairios ligos — sunki užduotis, kurio sprendimas gali užtrukti kelis mėnesius (!). Norint atpažinti psichikos ligonią, būtina naudoti skirtingus diagnostikos metodai komplekse (klinikinis, psichometrinis, laboratorinis ir instrumentinis).

Anksti nustatyti teisingą diagnozę taip pat svarbu, nes ankstyvo gydymo dėka pacientas patenka į remisiją arba greičiau pasveiksta, pagerėja jo gyvenimo kokybė ir socialinė prognozė.

Psichometrinės diagnostikos metodai psichiatrijoje

Suteikia daugiau informacijos apie esamą paciento psichinės sveikatos būklę. psichometriniai metodai. Specialistas standartizuotas skales (kuriose atlikti moksliniai tyrimai) vertina psichikos sutrikimus balais: nerimą, depresiją, maniją, demenciją. Psichometrija suteikia gydytojui papildomos informacijos apie sutrikimo sunkumą, taip pat gydymo efektyvumą.

Psichometrinės svarstyklės skirstomos į:

• savęs klausimynai – pildo pacientas pagal savo jausmus
• anketas – pildo gydytojas

Pateikiama platesnė ir konkretesnė informacija patopsichologinis tyrimas. Jį atlieka klinikinis psichologas.

Norint suprasti, kad žmogus turi psichikos sutrikimų, kaip psichodiagnostikos metodai naudojami standartizuotų testų, užduočių ir svarstyklių krūva. Jie įvertina pagrindines psichikos sritis:

• mąstymas
• dėmesį
• emocijos
• atmintis
• intelektas
• asmenines asmens savybes

Apžiūros metu specialistas randa net minimaliausius klinikiniais metodais dar nenustatytus pakitimus. Metodas veiksmingiausias įtarus psichikos sutrikimą, patikslinti diagnozę, įvertinti psichikos defekto laipsnį.

Laboratoriniai metodai

Diagnostikos efektyvumo didinimas tiesiogiai susijęs su naujų psichikos sutrikimų diagnostikos metodų ir principų kūrimu, kurie pagrįsti objektyviais biologiniais kriterijais. Šiuo metu vykdoma paieška biologines savybesšizofrenijos ir šizofrenijos spektro sutrikimų (žymenos): tiriami genetiniai, imunologiniai, neurofiziologiniai rodikliai. Konkrečiai ligai būdingų ypatybių atradimas yra pagrindas sukurti papildomus šizofrenijos diagnostinius tyrimus. Nepaisant pasaulinių pastangų, tokių savybių buvo atrasta labai nedaug. Žemiau apžvelgsime reikšmingiausius iš jų.

Neabejotinai prisideda prie polinkio sirgti šizofrenija ir kitomis psichikos ligomis formavimosi genetiniai veiksniai. Iš tiesų, pacientų šeimose dažnai yra artimųjų, kurie kenčia nuo psichikos sutrikimų. Kuo artimesnis giminystės laipsnis, tuo didesnė rizika susirgti. Rizika yra didžiausia, jei serga abu tėvai arba paciento dvynys.

Bandymai surasti genus, kurie yra šizofrenijos žymenys, padarė dviprasmiškas išvadas. Paaiškėjo, kad šizofrenija sergantys pacientai turi šimtus genų anomalijų įvairiose kombinacijose. Tokių nukrypimų nustatymas nėra šizofrenijos įrodymas, o tik parodo jos atsiradimo tikimybę. Liga vystosi veikiant daugeliui veiksnių (vidinių ir išorinių), įskaitant genetinius.

Kita šizofrenijos ir į šizofreniją panašių sutrikimų žymenų paieškos kryptis yra imunologiniai metodai. Dvidešimtojo amžiaus pabaigoje glaudus ryšys tarp nervinių ir imuninės sistemos, buvo atrastos specialios molekulės ir medžiagos, dalyvaujančios šioje sąveikoje.

Paaiškėjo, kad kai kurie imuniniai veiksniai, kurie cirkuliuoja kraujyje, gali reaguoti psichiniai pokyčiai ir atspindi skausmingus procesus, vykstančius smegenyse. Tarp šių veiksnių:

• antikūnai prieš smegenų baltymus
• leukocitų elastazė
• alfa-1 proteinazės inhibitorius
• C reaktyvusis baltymas

Antikūnų prieš smegenų baltymus skaičius pastebimai padidėja sergant kai kuriomis šizofrenijos, autizmo formomis ir sulėtėjus vystymuisi. Tokių antikūnų kiekio kraujyje matavimas plačiai naudojamas kaip klinikinių psichiatrinės diagnostikos metodų papildymo metodas. Atskirai nuo klinikinių duomenų, šis metodas negalioja, nes antikūnų kiekio padidėjimas stebimas ir sergant kitomis nervų sistemos ligomis: išsėtine skleroze, encefalitu, traumomis, navikais.

Jautresnis būdas diagnozuoti psichikos sutrikimus – kraujyje nustatyti įgimto imuniteto rodiklius, būtent priešuždegiminius veiksnius: leukocitų elastazę, alfa-1-proteinazės inhibitorių, C reaktyvųjį baltymą. Moksliniais tyrimais nustatytas ryšys tarp šių rodiklių ir šizofrenijos paūmėjimo, eigos pobūdžio ir formos, taip pat psichikos defekto laipsnio.

Sujungus priešuždegiminių žymenų matavimus su antikūnų prieš smegenų baltymus kiekiu kraujyje (baltymas S-100, mielino bazinis baltymas), buvo sukurtas naujas diagnostikos objektyvavimo įrankis – Neurotestas, kuris padidina aptikimo ir prognozės patikimumą. nuo šizofrenijos ir į šizofreniją panašių sutrikimų.

Instrumentiniai metodai

Instrumentiniai tyrimo metodai – tomografija, elektroencefalografija (EEG) – padeda nustatyti žmogaus psichikos anomalijas. Esant funkcinėms psichikos ligoms, pagal indikacijas jie vartojami ribotai. Šie tyrimai yra naudingi diferencinei diagnozei. Pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija reikalinga tada, kai tai būtina užtikrinti psichiniai simptomai nėra susiję su smegenų audinio, kraujagyslių pažeidimu ar neuroinfekcija.

Tradicinis smegenų bioelektrinio aktyvumo tyrimas (EEG) sergant endogeninėmis ligomis, tokiomis kaip šizofrenija, specifinių anomalijų nepasireiškia. Įdomesnius rezultatus gauna EEG, registruojama, kai pacientą veikia garso, vaizdo ir kiti dirgikliai. Esant tokioms sąlygoms, pacientui registruojami vadinamieji sužadinti potencialai.

Sergantiems šizofrenija, šizotipiniu sutrikimu ir turintiems polinkį asmenims kai kurių sukeltų potencialų (P50, P300, N400, NA komponentų) parametrai gali labai skirtis nuo sveikų. Šios anomalijos atspindi signalų atpažinimo sunkumus, susilpnėjusią atmintį ir susikaupusį dėmesį bei apskritai sutrikusias pažinimo funkcijas. Individualios anomalijos yra susijusios su ligos sunkumu, trukme ir jos sindromais.

Nors specifiniai sužadinti potencialai gali atsirasti sergant depresija, insultu, smegenų pažeidimu ir alkoholizmu, jų įvertinimas kartu su klinikiniais duomenimis paprastai padeda gydytojui diagnozuoti šizofreniją ir į šizofreniją panašius sutrikimus.

Konkretesnis šizofrenijos tyrimas yra antisaccade testas, kuris atskleidžia sklandų akių judesių trūkumą. Šis simptomas pasireiškia beveik 80% šizofrenija sergančių žmonių ir rodo funkcinį priekinės žievės trūkumą ("hipofrontalumą"). Kadangi panašų defektą dažnai įrodo sveiki ligonių giminaičiai (genetinis požymis), didesnis diagnostinis jautrumas pasiekiamas atliekant išsamų elektroencefalografinį tyrimą.

Šiame komplekse yra antisakkadų testas ir sužadinto potencialo nustatymo testai (P50 arba P300). Taip pat naudinga išmatuoti išgąsčio reflekso (SR) slopinimą prieš stimulą, kuris atspindi įgimtą žmogaus reakciją (stulbinimą) į staigų stiprų garsą. Stulbinančios reakcijos nukrypimai pastebimi sergant šizofrenija, jau val ankstyvosios stadijos ligų. Ši diagnostinė EEG tyrimų baterija vadinama Neurofiziologinių tyrimų sistema .

Be klinikinių, naudojami aukščiau aprašyti psichikos ligų diagnozavimo metodai. Jie pagrįsti pasaulio tyrimų rezultatais ir atspindi skirtingus psichikos ligoms būdingų biologinių pokyčių registravimo būdus. Principas toks pat, kaip ir kitose medicinos srityse: po apžiūros ir pokalbio gydytojas skiria patikslinančius tyrimus su įvairiomis galimybėmis – ultragarsu, rentgenu, tyrimais. Gautų sveikatos duomenų visuma padidina diagnozės tikslumą ir sumažina klaidų skaičių iki minimumo.

Panašūs straipsniai