Bet kurio žmogaus gyvenimas susideda iš džiaugsmų ir vargų, laimės ir nelaimės, į kurias jis atitinkamai reaguoja – tokia mūsų žmogiškoji prigimtis. Bet jei „emocinis svyravimas“ yra ryškus, tai yra, euforijos ir gilios depresijos epizodai pasirodo labai aiškiai, be jokios priežasties ir periodiškai, galime manyti, kad yra maniakinė-depresinė psichozė (MDP). Šiuo metu jis dažniausiai vadinamas bipoliniu afektiniu sutrikimu (BAD) – tokį sprendimą priėmė psichiatrų bendruomenė, kad netraumuotų pacientų.

Šis sindromas yra specifinė psichikos liga, kurią reikia gydyti. Jai būdingi kintantys depresiniai ir manijos periodai su pertraukomis – visiškai sveika būsena, kai pacientas jaučiasi puikiai ir nepatiria jokių psichinių ar fizinių patologijų. Pažymėtina, kad asmenybės pakitimų nebūna, net jei fazių pokyčiai vyksta dažnai, o jis jau gana ilgą laiką kenčia nuo sutrikimo. Tai yra šios psichinės ligos išskirtinumas. Vienu metu nuo to nukentėjo tokios garsios asmenybės kaip Bethovenas, Vincentas Van Goghas, aktorė Virginia Woolf, o tai stipriai paveikė jų kūrybą.

Remiantis statistika, beveik 1,5% pasaulio gyventojų kenčia nuo MDP, o tarp moterų yra keturis kartus daugiau šios ligos atvejų nei tarp vyrų.

BAR tipai

Yra du šio sindromo tipai:

1. Bipolinis tipas I. Kadangi šiuo atveju labai aiškiai galima atsekti nuotaikų kaitos periodus, tai vadinama klasika.
2. Bipolinis II tipas. Dėl silpno manijos fazės sunkumo ją diagnozuoti sunkiau, tačiau ji daug dažniau nei pirmoji. Galima supainioti su skirtingomis formomis depresiniai sutrikimai, įskaitant:

• klinikinė depresija;
• pogimdyminė ir kita moterų depresija, sezoninė ir kt.;
• vadinamoji netipinė depresija su tokiais ryškiais simptomais kaip padidėjęs apetitas, nerimas, mieguistumas;
• melancholija (nemiga, apetito stoka).

Jei depresijos ir manijos fazės yra lengvos - jų apraiškos yra blankios, išlygintos, tokia bipolinė psichozė vadinama „ciklotomija“.

Pagal klinikines apraiškas MDP skirstomas į tipus:

• vyraujant depresinei fazei;
• su manijos laikotarpio pranašumu;
• su kintančia euforija ir depresija, kurią nutraukia pertraukos;
• manijos fazė be pertraukos pereina į depresinę fazę.

Kas sukelia bipolinį sutrikimą

Pirmieji maniakinio-depresinio sindromo požymiai pasireiškia 13-14 metų paaugliams, tačiau šiuo laikotarpiu jį gana sunku diagnozuoti, nes šis brendimo amžius pasižymi ypatingomis psichikos problemomis. Iki 23 metų, kai susiformuoja jūsų asmenybė, tai taip pat yra problematiška. Tačiau iki 25 metų psichozė visiškai susiformuoja, o 30–50 metų laikotarpiu jau galima pastebėti būdingus jos simptomus ir vystymąsi.

Taip pat yra sunkumų nustatant bipolinio sutrikimo priežastis. Manoma, kad jis paveldimas per genus, taip pat gali būti susijęs su nervų sistemos savybėmis. Tai yra, tai yra įgimta liga.

Tačiau šios psichozės vystymuisi yra ir tokių biologinių „paskatų“:

• onkologinės ligos;
• galvos traumos;
• hormoniniai sutrikimai, esminių hormonų disbalansas;
• kūno apsinuodijimas, įskaitant narkotikų vartojimą;
• skydliaukės disfunkcija.

MDP gali išprovokuoti ir socialines-psichologines priežastis. Pavyzdžiui, žmogus patyrė labai stiprų šoką, nuo kurio jis bando atsigauti per nerūpestingą seksą, gausiai išgerdamas, linksmindamasis ar stačia galva pasinėręs į darbą, ilsėdamasis vos kelias valandas per dieną. Tačiau po kurio laiko organizmas išsenka ir pavargsta, aprašytą maniakinę būseną pakeičia prislėgta, prislėgta. Tai paaiškinama paprastai: nuo nervinis pervargimas Sutrinka biocheminiai procesai, jie neigiamai veikia autonominę sistemą, o tai, savo ruožtu, veikia žmogaus elgesį.

Rizika susirgti bipoliniu sutrikimu afektinis sutrikimasžmonės, kurių psichika yra mobili, veikiama išorės ir nesugeba adekvačiai interpretuoti gyvenimo įvykių.

Bipolinio sutrikimo pavojus yra tas, kad jis palaipsniui blogina žmogaus psichinę būklę. Jei nepaisysite gydymo, kils problemų su artimaisiais, finansais, bendravimu ir pan. Rezultatas yra mintys apie savižudybę, kuri yra kupina liūdnų pasekmių.

Simptomų grupės

Bipolinė psichozė, pagal apibrėžimą dviguba, taip pat apibrėžiama dviem simptomų grupėmis, būdingomis atitinkamai depresiniams ir manijos sutrikimams.

Manijos fazės ypatybės:

1. Aktyvūs gestai, skubota kalba su „prarytais“ žodžiais. Esant stipriai aistrai ir nesugebėjimui išreikšti emocijų žodžiais, atsiranda tiesiog mojavimas rankomis.
2. Nepagrįstas optimizmas, neteisingas sėkmės galimybių įvertinimas – pinigų investavimas į abejotinas įmones, dalyvavimas loterijoje su pasitikėjimu dideliu laimėjimu ir pan.
3. Noras rizikuoti – savo malonumui darykite apiplėšimą ar pavojingą triuką, dalyvaukite azartiniuose lošimuose.
4. Per didelis pasitikėjimas savimi, patarimų ir kritikos ignoravimas. Nesutikimas su tam tikra nuomone gali sukelti agresiją.
5. Per didelis azartas, energija.
6. Sunkus dirglumas.

Depresijos simptomai yra visiškai priešingi:

1. Negalavimas fizine prasme.
2. Visiška apatija, liūdesys, susidomėjimo gyvenimu praradimas.
3. Nepasitikėjimas, saviizoliacija.
4. Miego sutrikimai.
5. Lėtas kalbėjimas, tyla.
6. Apetito praradimas arba, priešingai, mieguistumas (retai).
7. Sumažėjusi savigarba.
8. Noras pasitraukti iš gyvenimo.

Tam tikras laikotarpis gali trukti kelis mėnesius arba valandą.

Pirmiau minėtų simptomų buvimas ir jų kaita leidžia manyti, kad yra maniakinė-depresinė psichozė. Turite nedelsiant kreiptis į specialistą patarimo. MDP gydymas ankstyvosiose stadijose sustabdys sutrikimą ir užkirs kelią komplikacijų vystymuisi, užkirs kelią savižudybėms ir pagerins gyvenimo kokybę.

Turėtumėte kreiptis medicininės pagalbos, jei:

• nuotaikos pokyčiai be jokios priežasties;
• nemotyvuotai keičiasi miego trukmė;
• apetitas staiga padidėja arba pablogėja.

Paprastai pats pacientas, manydamas, kad su juo viskas gerai, pas gydytoją nesikreipia. Visa tai už jį daro artimi žmonės, kurie mato iš šalies ir nerimauja dėl netinkamo jo giminaičio elgesio.

Diagnostika ir terapija

Kaip minėta aukščiau, bipolinį sindromą sunku diagnozuoti dėl jo simptomų nuoseklumo su kitais psichikos sutrikimais. Norėdami tai pasiekti, turite kurį laiką stebėti pacientą: tai leidžia įsitikinti, kad yra manijos priepuolių ir depresijos apraiškų, ir jie yra cikliški.

Tai padės nustatyti maniakinę-depresinę psichozę:

• emocionalumo, nerimo, priklausomybės testavimas blogi įpročiai. Testas taip pat nustatys dėmesio deficito koeficientą;

• išsamūs tyrimai – tomografija, laboratoriniai kraujo tyrimai, ultragarsas. Tai leis mums nustatyti fizinių patologijų, vėžinių navikų, endokrininės sistemos sutrikimų buvimą;
• specialiai sukurtos anketos. Paciento ir jo artimųjų prašoma atsakyti į klausimus. Taip galite suprasti ligos istoriją ir genetinį polinkį į ją.

Tai reiškia, kad MDP diagnozei reikia integruoto požiūrio. Tai apima kuo daugiau informacijos apie pacientą rinkimą, taip pat jo elgesio sutrikimų trukmės ir sunkumo analizę. Būtina stebėti pacientą, įsitikinti, ar nėra fiziologinių patologijų, priklausomybės nuo narkotikų ir pan.

Specialistai nepavargsta priminti: laiku nustatytas klinikinis vaizdas ir parengta gydymo strategija garantuoja teigiamą rezultatą per trumpą laiką. Šiuolaikiniai jų arsenale esantys metodai gali veiksmingai kovoti su psichozės priepuoliais, juos užgesinti ir palaipsniui sumažinti iki nieko.

Maniakinės-depresinės psichozės farmakoterapija ir psichoterapija

Šią psichozę labai sunku gydyti, nes gydytojas vienu metu susiduria su dviem priešingomis sąlygomis, kurioms reikia visiškai kitokio požiūrio.

Vaistus ir dozes specialistas parenka labai kruopščiai: vaistai turi švelniai pašalinti pacientą nuo priepuolio, neįsigilinti į depresiją po manijos periodo ir atvirkščiai.

Bipolinio sutrikimo gydymas vaistais apima antidepresantų, kurie reabsorbuoja serotoniną (žmogaus organizme randamą cheminį hormoną, susijusį su nuotaika ir elgesiu), vartojimą. Paprastai naudojamas Prozac, kuris įrodė savo veiksmingumą sergant šia psichoze.

Nuotaiką stabilizuoja ličio druska, esanti tokiuose vaistuose kaip kontemnolis, ličio karbonatas, ličio hidroksibutiratas ir kt.. Jie taip pat vartojami, kad liga nepasikartotų, tačiau atsargiai jas turėtų vartoti žmonės, sergantys hipotenzija, turintiems problemų su inkstais. ir virškinamąjį traktą.

Litį pakeičia vaistai nuo epilepsijos ir trankviliantai: karbamezapinas, valproinė rūgštis, topiramatas. Jie sulėtina nervinius impulsus ir užkerta kelią nuotaikų kaitai.

Neuroleptikai taip pat labai veiksmingi gydant bipolinį sutrikimą: halapedrolas, aminazinas, tarasanas ir kt.

Visi minėti vaistai turi raminamąjį poveikį, tai yra, be kita ko, sumažina reakciją į išorinius dirgiklius, todėl sėskite už vairo transporto priemonė Jas vartojant nerekomenduojama sėdėti.

Kartu su medikamentiniu gydymu psichoterapija būtina ir paciento būklei valdyti, ją kontroliuoti bei ilgalaikei remisijai palaikyti. Tai įmanoma tik stabilizavus paciento nuotaiką vaistų pagalba.

Psichoterapiniai užsiėmimai gali būti individualūs, grupiniai ar šeimos. Juos atliekantis specialistas turi šiuos tikslus:

• pasiekti, kad pacientas suvoktų, kad jo būklė emocine prasme nėra standartinė;
• parengti paciento elgesio strategiją ateičiai, jei pasikartos kokia nors psichozės fazė;
• įtvirtinti sėkmę, pasiektą paciento gebėjime kontroliuoti savo emocijas ir apskritai savo būklę.

Šeimos psichoterapija apima paciento ir jam artimų žmonių buvimą. Užsiėmimų metu nagrinėjami bipolinio sutrikimo priepuolių atvejai, artimieji mokosi, kaip jų išvengti.

Grupiniai užsiėmimai padeda pacientams giliau suprasti sindromą, nes jie suburia žmones, kenčiančius nuo tos pačios problemos. Iš išorės matydamas aplinkinių norą rasti emocinį stabilumą, pacientas sukuria stiprią motyvaciją gydytis.

Esant retiems priepuoliams, persipinantiems su ilgomis „sveikos“ fazėmis, pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą, dirbti, bet tuo pat metu gydytis ambulatoriškai – profilaktiškai gydytis, vartoti vaistus, lankytis pas psichologą.

Ypač sunkiais žiedinės patologijos atvejais pacientui gali būti skiriamas neįgalumas (1 grupė).

Jei jį laiku atpažinsite, galite gyventi įprastą gyvenimą su bipoliniu sutrikimu, žinodami, kaip jį valdyti. Pavyzdžiui, tai buvo diagnozuota aktoriams Catherine Zeta Jones, Jimui Carrey, Benui Stilleriui, o tai netrukdo sėkmingai vaidinti filmuose, sukurti šeimą ir pan.

Maniakinė-depresinė psichozė (MDP) reiškia sunkias psichikos ligas, kurios atsiranda nuosekliai keičiantis dviem ligos fazėms – manijos ir depresijos. Tarp jų yra psichinio „normalumo“ periodas (ryškus intervalas).

Turinys: 1. Maniakinės-depresinės psichozės priežastys 2. Kaip pasireiškia maniakinė-depresinė psichozė - Manijos fazės simptomai - Depresinės fazės simptomai 3. Ciklotimija – lengva forma maniakinė-depresinė psichozė 4. Kaip atsiranda MDP 5. Maniakinė-depresinė psichozė skirtingais gyvenimo laikotarpiais

Manijos-depresijos psichozės priežastys

Liga dažniausiai prasideda 25-30 metų amžiaus. Palyginti su įprastomis psichikos ligomis, MDP rodiklis yra apie 10-15%. 1000 gyventojų tenka nuo 0,7 iki 0,86 šios ligos atvejo. Moterims patologija pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams.

Pastaba: Manijos-depresinės psichozės priežastys vis dar tiriamos. Pastebėtas aiškus ligos paveldėjimo perdavimo modelis.

Prieš ryškių klinikinių patologijos apraiškų laikotarpį atsiranda asmenybės bruožai - ciklotiminiai akcentai. Įtarumas, nerimas, stresas ir daugybė ligų (infekcinių, vidinių) gali paskatinti maniakinės-depresinės psichozės simptomų ir nusiskundimų atsiradimą.

Ligos vystymosi mechanizmas paaiškinamas neuropsichinių gedimų, susidariusių židinių smegenų žievėje, rezultatu, taip pat smegenų talaminių darinių struktūrų problemomis. Svarbų vaidmenį atlieka norepinefrino ir serotonino reakcijų reguliavimo sutrikimas, kurį sukelia šių medžiagų trūkumas.

Nervų sistemos sutrikimus sergant MDP sprendė V.P. Protopopovas.

Kaip pasireiškia maniakinė-depresinė psichozė?

Priklauso nuo ligos fazės. Liga gali pasireikšti maniakinėmis ir depresinėmis formomis.

Manijos fazės simptomai

Manijos fazė gali pasireikšti klasikinėje versijoje ir su tam tikrais ypatumais.

Dažniausiai tai lydi šie simptomai:

• nederamai džiaugsminga, pakili ir pagerėjusi nuotaika;
• smarkiai pagreitėjęs, neproduktyvus mąstymas;
• netinkamas elgesys, aktyvumas, mobilumas, motorinio sujaudinimo apraiškos.

Šios maniakinės-depresinės psichozės fazės pradžia atrodo kaip įprastas energijos pliūpsnis. Pacientai aktyvūs, daug kalbasi, stengiasi daug dalykų imtis vienu metu. Jų nuotaika pakili, pernelyg optimistiška. Atmintis aštrėja. Pacientai daug kalba ir prisimena. Visuose vykstančiuose įvykiuose jie mato išskirtinį pozityvumą, net ir ten, kur jo nėra.

Jaudulys palaipsniui didėja. Sutrumpėja miegui skiriamas laikas, pacientai nejaučia nuovargio.

Pamažu mąstymas tampa paviršutiniškas, sergantys psichoze negali sutelkti dėmesio į pagrindinį dalyką, nuolat blaškosi, šokinėja nuo temos prie temos. Jų pokalbyje pažymimi nebaigti sakiniai ir frazės - „kalba lenkia mintis“. Pacientai turi nuolat grįžti prie nepasakytos temos.

Pacientų veidai nusidažo rausva spalva, jų veido išraiškos per daug animuotos, stebimi aktyvūs rankų gestai. Pasigirsta juokas, padidėjęs ir neadekvatus žaismingumas, sergantieji maniakine-depresine psichoze garsiai kalba, rėkia, triukšmingai kvėpuoja.

Veikla neproduktyvi. Pacientai vienu metu „griebia“ daugybę dalykų, tačiau nė vieno iš jų neatneša į logišką pabaigą ir nuolat blaškosi. Hipermobilumas dažnai derinamas su dainavimu, šokio judesiais ir šokinėjimu.

Šioje maniakinės-depresinės psichozės fazėje pacientai siekia aktyvaus bendravimo, kišasi į visus reikalus, pataria ir moko kitus, kritikuoja. Jie aiškiai pervertina savo įgūdžius, žinias ir gebėjimus, kurių kartais visiškai nėra. Tuo pačiu metu stipriai sumažėja savikritika.

Sustiprėja seksualiniai ir mitybos instinktai. Pacientai nuolat nori valgyti, jų elgesyje aiškiai išryškėja seksualiniai motyvai. Atsižvelgdami į tai, jie lengvai ir natūraliai užmezga daug pažinčių. Moterys pradeda naudoti daug kosmetikos, kad patrauktų dėmesį.

Kai kuriais netipiniais atvejais manijos psichozės fazė pasireiškia:

• neproduktyvi manija- kuriose nėra aktyvūs veiksmai ir mąstymas nepagreitina;
• saulės manija– elgesyje vyrauja pernelyg linksma nuotaika;
• pykčio manija– išryškėja pyktis, irzlumas, nepasitenkinimas aplinkiniais;
• manijos stuporas– linksmo, pagreitinto mąstymo pasireiškimas derinamas su motoriniu pasyvumu.

Depresinės fazės simptomai

Depresijos fazėje yra trys pagrindiniai simptomai:

• skausmingai prislėgta nuotaika;
• smarkiai lėtas mąstymo tempas;
• variklio sulėtėjimas iki visiško imobilizacijos.

Pradinius šios maniakinės-depresinės psichozės fazės simptomus lydi miego sutrikimai, dažni prabudimai naktį ir negalėjimas užmigti. Apetitas palaipsniui mažėja, atsiranda silpnumo būsena, atsiranda vidurių užkietėjimas ir skausmas krūtinėje. Nuotaika nuolat slogi, pacientų veidai apatiški, liūdni. Depresija didėja. Visa dabartis, praeitis ir ateitis pateikiama juodomis ir beviltiškomis spalvomis. Kai kuriems pacientams, sergantiems maniakine-depresine psichoze, kyla minčių apie savęs kaltinimą, pacientai bando slėptis nepasiekiamose vietose, patiria skaudžių išgyvenimų. Mąstymo tempas smarkiai sulėtėja, susiaurėja interesų ratas, atsiranda „protinės kramtomosios gumos“ simptomai, pacientai kartoja tas pačias mintis, kuriose išsiskiria savęs menkinančios mintys. Tie, kurie kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės, pradeda prisiminti visus savo veiksmus ir prisirišti prie jų nepilnavertiškumo idėjų. Kai kurie laiko save nevertais maisto, miego, pagarbos. Jie jaučia, kad gydytojai švaisto laiką ir nepagrįstai skiria jiems vaistus, tarsi būtų neverti gydymo.

Pastaba: Kartais tokius ligonius reikia perkelti į priverstinį maitinimą.

Dauguma pacientų patiria raumenų silpnumas, sunkumas visame kūne, jie juda labai sunkiai.

Sergant labiau kompensuota maniakinės-depresinės psichozės forma, pacientai savarankiškai ieško nešvariausio darbo sau. Palaipsniui savęs kaltinimo idėjos kai kuriuos pacientus priveda prie minčių apie savižudybę, kurias jie gali paversti realybe.

Depresija ryškiausia ryte, prieš aušrą. Iki vakaro jos simptomų intensyvumas mažėja. Pacientai dažniausiai sėdi nepastebimose vietose, guli ant lovų, mėgsta gulėti po lova, nes laiko save nevertais būti normalioje padėtyje. Jie nelinkę užmegzti kontakto, atsako monotoniškai, lėtai, be nereikalingų žodžių.

Veiduose yra gilaus sielvarto įspaudas su būdinga raukšle kaktoje. Burnos kampai nusvirę, akys nuobodžios ir neaktyvios.

Depresinės fazės parinktys:

• asteninė depresija– pacientams, sergantiems šio tipo maniakine-depresine psichoze, dominuoja idėjos apie savo bejausmiškumą artimųjų atžvilgiu, jie laiko save nevertais tėvais, vyrais, žmonomis ir kt.
• nerimastinga depresija– tęsiasi manifestacija ekstremalūs laipsniai nerimas, baimės, kurios priverčia pacientus nusižudyti. Esant tokiai būsenai, pacientai gali patekti į stuporą.

Beveik visi pacientai depresijos fazėje patiria Protopopovo triadą – dažnas širdies plakimas, vidurių užkietėjimas, išsiplėtę vyzdžiai.

Sutrikimų simptomaimaniakinė-depresinė psichozėiš vidaus organų:

• aukštas kraujo spaudimas;
• sausa oda ir gleivinės;
• apetito stoka;
• moterims – menstruacinio ciklo sutrikimai.

Kai kuriais atvejais MDP pasireiškia dominuojančiais skundais dėl nuolatinio skausmo ir diskomforto kūne. Pacientai aprašo pačius įvairiausius skundus dėl beveik visų organų ir kūno dalių.

Pastaba: Kai kurie pacientai, norėdami palengvinti nusiskundimus, bando griebtis alkoholio.

Depresijos fazė gali trukti 5-6 mėnesius. Šiuo laikotarpiu pacientai negali dirbti.

Ciklotimija yra lengva maniakinės-depresinės psichozės forma

Yra ir atskira ligos forma, ir švelnesnė TIR versija.

Ciklotomija vyksta fazėmis:

• hipomanija– optimistiškos nuotaikos, energingos būsenos, aktyvios veiklos buvimas. Pacientai gali daug dirbti nepavargdami, mažai ilsisi ir miega, jų elgesys gana tvarkingas;
• subdepresija– būklės, kai pablogėja nuotaika, pablogėja visos fizinės ir psichinės funkcijos, potraukis alkoholiui, kuris išnyksta iškart pasibaigus šiai fazei.

Kaip vyksta TIR?

Yra trys ligos formos:

• apskritas– periodiškas manijos ir depresijos fazių kaitaliojimas su šviesos intervalu (pertrauka);
• pakaitomis– viena fazė iš karto pakeičiama kita be šviesos intervalo;
• vieno poliaus– iš eilės atsiranda identiškos depresijos ar manijos fazės.

Pastaba: Paprastai fazės trunka 3-5 mėnesius, o šviesos intervalai gali trukti kelis mėnesius ar metus.

Vaikams ligos pradžia gali būti nepastebėta, ypač jei vyrauja manijos fazė. Jauni pacientai atrodo hiperaktyvūs, linksmi, žaismingi, o tai ne iš karto leidžia pastebėti nesveikų jų elgesio bruožų, palyginti su bendraamžiais.

Depresinės fazės atveju vaikai yra pasyvūs ir nuolat pavargę, skundžiasi savo sveikata. Su šiomis problemomis jie greičiau patenka į gydytoją.

Paauglystėje manijos fazėje vyrauja pasipūtimo, santykių grubumo simptomai, instinktų slopinimas.

Vienas iš maniakinės-depresinės psichozės vaikystėje ir paauglystėje požymių yra trumpa fazių trukmė (vidutiniškai 10-15 dienų). Su amžiumi jų trukmė ilgėja.

Gydymo priemonės parenkamos atsižvelgiant į ligos fazę. Dėl sunkių klinikinių simptomų ir nusiskundimų manijos-depresijos psichozę reikia gydyti ligoninėje. Nes sirgdami depresija pacientai gali pakenkti savo sveikatai arba nusižudyti.

Psichoterapinio darbo sunkumas slypi tame, kad pacientai depresijos fazėje praktiškai neužmezga kontakto. Svarbus gydymo momentas šiuo laikotarpiu yra teisingas antidepresantų pasirinkimas. Šių vaistų grupė yra įvairi ir gydytojas juos skiria remdamasis savo patirtimi. Paprastai mes kalbame apie apie triciklius antidepresantus.

Jei dominuoja letargijos būsena, parenkami analeptinių savybių turintys antidepresantai. Dėl nerimo depresijos reikia vartoti vaistus, turinčius ryškų raminamąjį poveikį.

Trūkstant apetito, maniakinės-depresinės psichozės gydymas papildomas atkuriamaisiais vaistais

Manijos fazės metu skiriami antipsichoziniai vaistai, turintys ryškių raminamųjų savybių.

Ciklotimijos atveju pageidautina naudoti švelnesnius raminamuosius ir antipsichozinius vaistus mažomis dozėmis.

Pastaba: visai neseniai visuose etapuose TIR gydymas paskirtos ličio druskos, šiuo metu šį metodą taiko ne visi gydytojai.

Išėjus iš patologinių fazių, pacientai turi būti kuo anksčiau įtraukti į įvairią veiklą, tai labai svarbu socializacijai palaikyti.

Atliekamas aiškinamasis darbas su pacientų artimaisiais apie būtinybę sukurti normalų psichologinį klimatą namuose; pacientas, turintis maniakinės-depresinės psichozės simptomų, šviesiu laikotarpiu neturėtų jaustis nesveiku žmogumi.

Pažymėtina, kad, palyginti su kitomis psichikos ligomis, pacientai, sergantys maniakine-depresine psichoze, išlaiko savo intelektą ir darbingumą be degradacijos.

Įdomus! Teisiniu požiūriu nusikaltimas, padarytas TIR sunkinančioje stadijoje, laikomas netraukiančiu baudžiamosios atsakomybės, o pertraukos stadijoje – baudžiamąja tvarka. Natūralu, kad bet kokiomis sąlygomis kenčiantiems nuo psichozės karo prievolė netaikoma. Sunkiais atvejais priskiriama negalia.

Lotinas Aleksandras, medicinos apžvalgininkas

Afektinis pamišimas yra psichikos liga, pasireiškianti periodiškai besikeičiančiais nuotaikos sutrikimais. Socialinis sergančiųjų pavojingumas išreiškiamas polinkiu nusikalsti manijos fazėje ir savižudiškus veiksmus depresijos fazėje.

Maniakinė-depresinė psichozė dažniausiai pasireiškia kintančiomis maniakinėmis ir depresinėmis nuotaikomis. Maniakiška nuotaika išreiškiama nemotyvuota, linksma nuotaika, o depresinė – prislėgta, pesimistine.

Maniakinė-depresinė psichozė priskiriama bipoliniam afektiniam sutrikimui. Lengvesnė forma su ne tokiais sunkiais ligos simptomais vadinama ciklotomija.

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai dažniau nustatomi tarp moterų. Vidutinis šios ligos paplitimas yra septyni pacientai 1000 žmonių. Pacientai, sergantys maniakine-depresine psichoze, sudaro iki 15% visų psichiatrinėse ligoninėse hospitalizuotų pacientų. Mokslininkai maniakinę-depresinę psichozę apibrėžia kaip endogeninę psichozę. Sudėtinis paveldimumas gali išprovokuoti maniakinę-depresinę psichozę. Prieš tam tikras taškas pacientų atrodo visiškai sveiki, tačiau po streso, gimdymo ir sunkaus gyvenimo įvykio ši liga gali išsivystyti. Todėl profilaktiškai tokius žmones svarbu apsupti švelniu emociniu fonu, apsaugoti nuo streso ir bet kokio streso.

Daugeliu atvejų gerai prisitaikę, darbingi žmonės kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės.

Manijos-depresijos psichozės priežastys

Liga yra autosominio dominuojančio tipo ir dažnai perduodama iš motinos vaikui, todėl maniakinė-depresinė psichozė atsiranda dėl paveldimumo.

Maniakinės-depresinės psichozės priežastys slypi aukštesnių emocinių centrų, esančių subkortikiniame regione, nepakankamumas. Manoma, kad slopinimo procesų sutrikimai, taip pat sužadinimas smegenyse išprovokuoja klinikinį ligos vaizdą.

Išorinių veiksnių (streso, santykių su aplinkiniais) vaidmuo vertinamas kaip susijusios priežastys ligų.

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai

Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai yra manijos, depresijos ir mišrios fazės, kurios kinta be konkrečios sekos. Būdingu skirtumu laikomi lengvi tarpfaziniai intervalai (pertraukos), kuriuose nėra ligos požymių ir pastebimas visiškas kritiškas požiūris į skausmingą būseną. Pacientas išlaiko savo asmenines savybes, profesinius įgūdžius ir žinias. Dažnai ligos priepuolius pakeičia vidutinė visapusiška sveikata. Reta tokia klasikinė ligos eiga, kuriai būdingos tik maniakinės arba tik depresinės formos.

Manijos fazė prasideda nuo savęs suvokimo pasikeitimo, veržlumo atsiradimo, fizinės jėgos jausmo, energijos antplūdžio, patrauklumo ir sveikatos. Sergantis žmogus nustoja jausti nemalonius simptomus, susijusius su anksčiau jį varginusiomis somatinėmis ligomis. Paciento sąmonę užpildo malonūs prisiminimai, taip pat optimistiški planai. Nemalonūs praeities įvykiai yra slopinami. Sergantis žmogus nesugeba pastebėti laukiamų ir realių sunkumų. Jis suvokia jį supantį pasaulį sodriomis, ryškiomis spalvomis, o jo uoslė, skonio pojūčius. Fiksuojamas mechaninės atminties padidėjimas: sergantis žmogus prisimena pamirštus telefono numerius, filmų pavadinimus, adresus, vardus, prisimena Dabartiniai įvykiai. Pacientų kalba skambi ir išraiškinga; mąstymas išsiskiria greičiu ir gyvumu, geru intelektu, tačiau išvados ir sprendimai paviršutiniški, labai žaismingi.

Manijos būsenoje pacientai yra neramūs, judrūs ir nervingi; jų veido išraiškos yra animuotos, balso tembras neatitinka situacijos, o kalba pagreitinta. Pacientai yra labai aktyvūs, tačiau mažai miega, nepatiria nuovargio ir trokšta nuolatinio aktyvumo. Kuria begalę planų ir stengiasi juos skubiai įgyvendinti, tačiau dėl nuolatinio blaškymosi jų neįvykdo.

Maniakinei depresinei psichozei būdingas tikrų sunkumų nepastebėjimas. Ryškiai manijos būsenai būdingas potraukių slopinimas, pasireiškiantis seksualiniu susijaudinimu, taip pat ekstravagancija. Dėl stipraus išsiblaškymo ir išsibarsčiusio dėmesio bei nerimo mąstymas netenka dėmesio, sprendimai virsta paviršutiniškais, tačiau pacientai sugeba parodyti subtilų stebėjimą.

Manijos fazė apima maniakinę triadą: skausmingai pakili nuotaika, pagreitėjusios mintys ir motorinis susijaudinimas. Manijos afektas veikia kaip pagrindinis manijos būsenos požymis. Pacientas patiria pakilią nuotaiką, jaučiasi laimingas, jaučiasi gerai ir yra viskuo patenkintas. Jam ryškus pojūčių, taip pat suvokimo paaštrėjimas, logikos susilpnėjimas ir mechaninės atminties stiprėjimas. Pacientui būdingas išvadų ir sprendimų lengvumas, mąstymo paviršutiniškumas, savo asmenybės pervertinimas, idėjų pakėlimas į didybės idėjas, silpnėjimas. aukštesni jausmai, pavarų blokavimo, taip pat jų nestabilumo ir lengvumo perjungiant dėmesį. Sergantys dažniau kenčia nuo kritikos dėl savo sugebėjimų ar sėkmės visose srityse. Pacientų noras būti aktyviems lemia produktyvumo mažėjimą. Sergantys noriai imasi naujų dalykų, plečia savo pomėgių ir pažinčių ratą. Pacientai išgyvena aukštesnių jausmų – atstumo, pareigingumo, takto, pavaldumo – susilpnėjimą. Ligoniai atsiriša apsirengus šviesūs drabužiai ir naudojant prašmatnią kosmetiką. Juos dažnai galima rasti pramogų įstaigose ir jiems būdingi ištvirkėliai intymūs santykiai.

Hipomanijos būsena išlaiko tam tikrą supratimą apie visko, kas vyksta, neįprastumą ir palieka pacientui galimybę koreguoti elgesį. Kulminaciniu laikotarpiu pacientai negali susidoroti su kasdienėmis ir profesinėmis pareigomis, negali koreguoti savo elgesio. Dažnai sergantys žmonės patenka į ligoninę perėjimo iš pradinės stadijos į kulminacinę stadiją momentu. Pacientai jaučia pakilią nuotaiką skaitydami poeziją, juokdamiesi, šokdami ir dainuodami. Pats idėjinis jaudulys ligonių vertinamas kaip minčių gausa. Jų mąstymas pagreitėja, viena mintis pertraukia kitą. Mąstymas dažnai atspindi aplinkinius įvykius, daug rečiau – prisiminimus iš praeities. Perkainojimo idėjos pasireiškia organizaciniais, literatūriniais, aktoriniais, kalbiniais ir kitais gebėjimais. Pacientai noriai skaito poeziją, siūlo pagalbą gydant kitus ligonius, duoda nurodymus sveikatos priežiūros darbuotojams. Kulminacijos stadijos piko metu (manijos pasiutimo momentu) ligoniai nekontaktuoja, yra itin susijaudinę, be to, žiauriai agresyvūs. Kartu painiojasi jų kalba, iš jos iškrenta semantinės dalys, todėl ji panaši į šizofrenišką fragmentaciją. Atvirkštinio vystymosi akimirkas lydi motorinis nusiraminimas ir kritikos atsiradimas. Ramių srovių intervalai palaipsniui didėja, o susijaudinimo būsenos mažėja. Pacientų išėjimas iš fazių gali būti stebimas ilgą laiką, pastebimi trumpalaikiai hipomanijos epizodai. Sumažėjus susijaudinimui, taip pat suvienodėjus nuotaikai, visi paciento sprendimai įgauna realistinį pobūdį.

Depresinei pacientų fazei būdingas nemotyvuotas liūdesys, kuris derinamas su motoriniu atsilikimu ir mąstymo lėtumu. Mažas mobilumas sunkiais atvejais gali virsti visišku stuporu. Šis reiškinys vadinamas depresiniu stuporu. Dažnai slopinimas nėra išreikštas taip ryškiai ir yra dalinis, kartu derinamas su monotoniškais veiksmais. Depresija sergantys pacientai dažnai netiki savo jėgomis ir yra linkę į savęs kaltinimo idėjas. Tie, kurie serga, laiko save beverčiais asmenimis ir nesugebančiais atnešti laimės savo artimiesiems. Tokios idėjos yra glaudžiai susijusios su bandymo nusižudyti pavojumi, o tai, savo ruožtu, reikalauja ypatingo artimiausių žmonių stebėjimo.

Giliai depresinei būsenai būdingas tuštumos jausmas galvoje, minčių sunkumas ir sustingimas. Pacientai kalba labai vėluodami ir nelinkę atsakyti į pagrindinius klausimus. Tokiu atveju pastebimi miego sutrikimai ir apetito praradimas. Dažnai susergama sulaukus penkiolikos metų, tačiau pasitaiko atvejų ir vėliau (po keturiasdešimties metų). Priepuolių trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Kai kurie išpuoliai su sunkios formos trunka iki metų. Depresinių fazių trukmė yra ilgesnė nei manijos fazių, ypač tai pastebima vyresniame amžiuje.

Manijos-depresijos psichozės diagnozė

Ligos diagnozė dažniausiai atliekama kartu su kitais psichikos sutrikimais (psichopatija, neuroze, depresija, šizofrenija, psichoze).

Siekiant pašalinti organinio smegenų pažeidimo galimybę po traumos, intoksikacijos ar infekcijos, pacientas siunčiamas elektroencefalografijai, rentgenografijai ir smegenų MRT. Manijos-depresinės psichozės diagnozės klaida gali sukelti netinkamas gydymas ir pasunkinti ligos formą. Dauguma pacientų negauna tinkamo gydymo, nes individualūs maniakinės-depresinės psichozės simptomai gana lengvai supainiojami su sezoniniais nuotaikų svyravimais.

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Maniakinės-depresinės psichozės paūmėjimų gydymas atliekamas ligoninėje, kur skiriami raminamieji (psicholeptikai), taip pat antidepresantai (psichoanaleptikai), turintys stimuliuojantį poveikį. Gydytojai skiria antipsichozinius vaistus, kurių pagrindą sudaro chlorpromazinas arba levomepromazinas. Jų funkcija yra sumažinti jaudulį, taip pat ryškų raminamąjį poveikį.

Haloperedolis arba ličio druskos yra papildomi komponentai gydant maniakinę-depresinę psichozę. Naudojamas ličio karbonatas, kuris padeda išvengti depresinių būsenų, taip pat padeda gydyti manijos būsenas. Šie vaistai vartojami prižiūrint gydytojams, nes gali išsivystyti neurolepsinis sindromas, kuriam būdingas galūnių drebulys, judesių sutrikimai, bendras raumenų sustingimas.

Kaip gydyti maniakinę depresinę psichozę?

Užsitęsusios maniakinės-depresinės psichozės gydymas atliekamas taikant elektrokonvulsinę terapiją kartu su dietomis nevalgius, taip pat terapiniu badavimu ir miego trūkumu kelias dienas.

Maniakinę-depresinę psichozę galima sėkmingai gydyti antidepresantais. Psichozės epizodų prevencija vykdoma naudojant nuotaikos stabilizatorius, kurie veikia kaip nuotaikos stabilizatoriai. Šių vaistų vartojimo trukmė žymiai sumažina maniakinės-depresinės psichozės požymių pasireiškimus ir kiek įmanoma atitolina kitos ligos fazės artėjimą.

manijos psichozė suprantama kaip sutrikimas protinė veikla, kurioje vyrauja afekto sutrikimai (

nuotaika

). Reikia pažymėti, kad maniakinė psichozė yra tik afektinio atmaina

psichozės

Kurie gali atsirasti įvairiais būdais. Taigi, jei maniakinę psichozę lydi depresijos simptomai, ji vadinama maniakine depresija (

šis terminas yra labiausiai išpopuliarėjęs ir plačiai paplitęs tarp masių

Statistiniai duomenys Iki šiol nėra tikslios statistikos apie maniakinės psichozės paplitimą tarp gyventojų. Taip yra dėl to, kad nuo 6 iki 10 procentų pacientų, sergančių šia patologija, niekada neguldo į ligoninę, o daugiau nei 30 procentų – tik kartą gyvenime. Taigi labai sunku nustatyti šios patologijos paplitimą. Pasaulinės statistikos duomenimis, šiuo sutrikimu vidutiniškai serga nuo 0,5 iki 0,8 procento žmonių. Pasaulio sveikatos organizacijai vadovaujant 14 šalių atlikto tyrimo duomenimis, pastaruoju metu sergamumas gerokai išaugo.

Tarp pacientų, sergančių psichikos ligomis, paguldytų į ligoninę, maniakinės psichozės dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 proc. Duomenų skirtumai paaiškina autorių nesutarimus dėl diagnostikos metodų, šios ligos ribų suvokimo skirtumus ir kitus veiksnius. Svarbi savybė tam tikros ligos atveju yra jos išsivystymo tikimybė. Medikų teigimu, kiekvienam žmogui šis skaičius siekia nuo 2 iki 4 proc. Statistika rodo, kad ši patologija moterims pasireiškia 3–4 kartus dažniau nei vyrams. Daugeliu atvejų maniakinė psichozė išsivysto nuo 25 iki 44 metų amžiaus. Šio amžiaus nereikėtų painioti su ligos pradžia, kuri pasireiškia ankstyvame amžiuje. Taigi tarp visų užregistruotų atvejų tokio amžiaus pacientų dalis yra 46,5 proc. Ryškūs ligos priepuoliai dažnai pasireiškia po 40 metų.

Įdomūs faktai

Kai kurie šiuolaikiniai mokslininkai teigia, kad maniakinė ir maniakinė-depresinė psichozė yra žmogaus evoliucijos rezultatas. Toks ligos pasireiškimas kaip depresinė būsena gali pasitarnauti kaip gynybos mechanizmas esant stipriai

Biologai mano, kad liga galėjo atsirasti dėl žmogaus prisitaikymo prie ekstremalaus šiaurinės vidutinio klimato juostos klimato. Pailgėja miego trukmė, sumažėjęs apetitas ir kiti simptomai

depresija

padėjo išgyventi ilgas žiemas. Afektyvi būsena vasarą padidino energetinį potencialą ir padėjo per trumpą laiką atlikti daugybę užduočių.

Afektinės psichozės žinomos nuo Hipokrato laikų. Tada sutrikimo apraiškos buvo klasifikuojamos kaip atskiros ligos ir apibrėžiamos kaip manija ir melancholija. Manijos psichozę, kaip savarankišką ligą, XIX amžiuje aprašė mokslininkai Falretas ir Baillargeris.

Vienas iš įdomių šios ligos veiksnių yra ryšys tarp psichikos sutrikimų ir paciento kūrybinių įgūdžių. Pirmasis, kuris pareiškė, kad nėra aiškios ribos tarp genialumo ir beprotybės, buvo italų psichiatras Cesare'as Lombroso, parašęs knygą šia tema „Genijus ir beprotybė“. Vėliau mokslininkas prisipažįsta, kad rašydamas knygą jis pats buvo ekstazės būsenoje. Kitas rimtas šios temos tyrimas buvo sovietinio genetiko Vladimiro Pavlovičiaus Efroimsono darbas. Tyrinėdamas maniakinę-depresinę psichozę, mokslininkas priėjo išvados, kad nuo šio sutrikimo kenčia daug žinomų žmonių. Efroimsonas diagnozavo šios ligos požymius Kantui, Puškinui ir Lermontovui.

Įrodytas faktas pasaulio kultūroje yra menininko Vincento Van Gogo maniakinės-depresinės psichozės buvimas. Ryškus ir neįprastas šio talentingo žmogaus likimas patraukė garsaus vokiečių psichiatro Karlo Theodoro Jasperso, parašiusio knygą „Strindbergas ir Van Gogas“, dėmesį.

Tarp šių laikų įžymybių Jeanas-Claude'as Van Damme'as, aktorės Carrie Fisher ir Linda Hamilton kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės.

Manijos psichozės priežastys Manijos psichozės, kaip ir daugelio kitų psichozių, priežastys (etiologija) šiuo metu nežinomos. Yra keletas įtikinamų teorijų apie šios ligos kilmę.
Paveldima (genetinė) teorija

Šią teoriją iš dalies patvirtina daugybė genetinių tyrimų. Šių tyrimų rezultatai rodo, kad 50 procentų pacientų, sergančių maniakine psichoze, vienas iš jų tėvų kenčia nuo kokio nors afektinio sutrikimo. Jei vienas iš tėvų kenčia nuo unipolinės psichozės (

tai yra arba depresinis, arba maniakinis

), tada rizika vaikui susirgti maniakine psichoze yra 25 proc. Jei šeimoje yra bipolinio sutrikimo forma (

tai yra ir manijos, ir depresinės psichozės derinys

), tada rizikos procentas vaikui padidėja dvigubai ar daugiau. Tyrimai tarp dvynių rodo, kad psichozė išsivysto 20–25 procentams brolių dvynių ir 66–96 procentams identiškų dvynių.

Šios teorijos šalininkai pasisako už geno, atsakingo už šios ligos vystymąsi, egzistavimą. Taigi, kai kurių tyrimų metu buvo nustatytas genas, lokalizuotas trumpoje 11 chromosomos rankoje. Šie tyrimai buvo atlikti šeimose, kuriose buvo manijos psichozės.

Paveldimumo ir aplinkos veiksnių ryšys Kai kurie ekspertai svarbą teikia ne tik genetiniams, bet ir aplinkos veiksniams. Aplinkos veiksniai pirmiausia yra šeimos ir socialiniai. Teorijos autoriai pažymi, kad veikiant išorinėms nepalankioms sąlygoms, atsiranda genetinių anomalijų dekompensacija. Tai patvirtina faktas, kad pirmasis psichozės priepuolis ištinka tuo žmogaus gyvenimo laikotarpiu, kai svarbius įvykius. Tai gali būti šeimos problemos (skyrybos), stresas darbe ar kokia nors socialinė-politinė krizė.

Manoma, kad genetinių prielaidų indėlis yra maždaug 70 procentų, o aplinkos – 30 procentų. Aplinkos veiksnių procentas didėja esant grynai manijos psichozei be depresijos epizodų.

Konstitucinio polinkio teorija

Ši teorija remiasi Kretschmerio tyrimais, kurie atrado tam tikrą ryšį tarp maniakine psichoze sergančių pacientų asmenybės savybių, jų kūno sudėjimo ir temperamento. Taigi, jis nustatė tris simbolius (

arba temperamentas

) – šizotiminis, iksotiminis ir ciklotiminis. Šizotimikams būdingas nedraugiškumas, atsiribojimas ir drovumas. Anot Kretschmerio, tai galingi žmonės ir idealistai. Iksotimiškiems žmonėms būdingas santūrumas, ramumas ir nelankstus mąstymas. Ciklotiminis temperamentas pasižymi padidėjusiu emocionalumu, socialumu ir greitu prisitaikymu prie visuomenės. Jiems būdingi greiti nuotaikų svyravimai – nuo ​​džiaugsmo iki liūdesio, nuo pasyvumo iki aktyvumo. Šis cikloidinis temperamentas yra linkęs į maniakinės psichozės su depresijos epizodais vystymąsi, tai yra, į maniakinę-depresinę psichozę. Šiandien ši teorija randa tik dalinį patvirtinimą, tačiau nėra laikoma modeliu.

Monoamino teorija

Ši teorija buvo labiausiai paplitusi ir patvirtinta. Ji mano, kad tam tikrų monoaminų trūkumas arba perteklius nerviniame audinyje yra psichozės priežastis. Monoaminai yra biologiškai aktyvios medžiagos, kurios dalyvauja reguliuojant tokius procesus kaip atmintis, dėmesys, emocijos ir susijaudinimas. Manijos psichozės atveju didžiausią reikšmę turi monoaminai, tokie kaip norepinefrinas ir serotoninas. Jie palengvina motorinę ir emocinę veiklą, gerina nuotaiką, reguliuoja kraujagyslių tonusą. Šių medžiagų perteklius išprovokuoja maniakinės psichozės simptomus, trūkumas – depresinę psichozę. Taigi, sergant maniakine psichoze, padidėja šių monoaminų receptorių jautrumas. Esant manijos-depresijos sutrikimui, yra svyravimas tarp pertekliaus ir trūkumo.

Šių medžiagų kiekio didinimo arba mažinimo principas grindžiamas manijos psichozei gydyti vartojamų vaistų veikimu.

Endokrininių ir vandens-elektrolitų poslinkių teorija

Ši teorija nagrinėja endokrininių liaukų funkcinius sutrikimus (

pavyzdžiui, seksualinis

) kaip priežastį depresijos simptomai manijos psichozė. Pagrindinis vaidmuo šiuo atveju tenka steroidų metabolizmo sutrikimui. Tuo tarpu vandens-elektrolitų metabolizmas dalyvauja maniakinio sindromo atsiradime. Tai patvirtina faktas, kad pagrindinis vaistas manijos psichozei gydyti yra litis. Litis silpnina nervinių impulsų laidumą smegenų audinyje, reguliuoja receptorių ir neuronų jautrumą. Tai pasiekiama blokuojant kitų jonų, pavyzdžiui, magnio, veiklą nervinėje ląstelėje.

Sutrikusių bioritmų teorija

Ši teorija remiasi miego ir pabudimo ciklo sutrikimais. Taigi pacientams, sergantiems maniakine psichoze, miego poreikis yra minimalus. Jei maniakinę psichozę lydi depresijos simptomai, tada

miego sutrikimai

jo inversijos forma (

keisti dienos ir nakties miegą

), pasireiškiantis sunkumu užmigimu, dažnu prabudimu naktį arba miego fazių pasikeitimu.

Pastebima, kad sveikiems žmonėms miego periodiškumo sutrikimai, susiję su darbu ar kitais veiksniais, gali sukelti afektinius sutrikimus.

Manijos psichozės simptomai ir požymiai

Manijos psichozės simptomai priklauso nuo jos formos. Taigi, yra dvi pagrindinės psichozės formos – vienpolė ir bipolinė. Pirmuoju atveju psichozės klinikoje pagrindinis dominuojantis simptomas yra manijos sindromas. Antruoju atveju manijos sindromas kaitaliojasi su depresijos epizodais.

Monopolinė manijos psichozė

Šio tipo psichozė dažniausiai prasideda sulaukus 35 metų ir vyresni. Klinikinis ligos vaizdas labai dažnai būna netipiškas ir nenuoseklus. Pagrindinis jo pasireiškimas yra manijos priepuolio arba manijos fazė.

Manijos priepuolisŠi sąlyga išreiškiama padidėjęs aktyvumas, iniciatyvumas, domėjimasis visais ir pakilios nuotaikos. Tuo pačiu metu paciento mąstymas pagreitėja ir tampa šuoliuojantis, greitas, bet kartu dėl padidėjusio išsiblaškymo neproduktyvus. Padidėja baziniai potraukiai – didėja apetitas ir lytinis potraukis, mažėja miego poreikis. Vidutiniškai pacientai miega 3–4 valandas per parą. Jie tampa pernelyg bendraujantys ir stengiasi visiems padėti viskuo. Tuo pačiu metu jie užmezga atsitiktines pažintis ir užmezga chaotiškus seksualinius santykius. Dažnai pacientai išeina iš namų arba į namus atsiveda nepažįstamus žmones. Manijos pacientų elgesys yra absurdiškas ir nenuspėjamas, jie dažnai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu ir psichoaktyviomis medžiagomis. Jie dažnai įsitraukia į politiką – su užsidegimu ir užkimusiu balsu skanduoja šūkius. Tokios būsenos pasižymi savo galimybių pervertinimu.

Pacientai nesuvokia savo veiksmų absurdiškumo ar neteisėtumo. Jie jaučia jėgų ir energijos antplūdį, manydami, kad jie yra visiškai tinkami. Šią būseną lydi įvairios pervertintos ar net kliedesinės idėjos. Dažnai pastebimos didybės, aukšto gimimo ar ypatingos paskirties idėjos. Verta paminėti, kad nepaisant padidėjusio susijaudinimo, manijos būsenos pacientai su kitais elgiasi palankiai. Tik retkarčiais pastebimi nuotaikų svyravimai, kuriuos lydi dirglumas ir sprogstamumas.

Tokia linksmumo manija išsivysto labai greitai – per 3–5 dienas. Jo trukmė svyruoja nuo 2 iki 4 mėnesių. Šios būklės atvirkštinė dinamika gali būti laipsniška ir trukti nuo 2 iki 3 savaičių.

"Manija be manijos"Ši būklė stebima 10 procentų unipolinės manijos psichozės atvejų. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra motorinis sužadinimas, nepadidinant minčių reakcijų greičio. Tai reiškia, kad nėra padidėjusios iniciatyvos ar polėkio. Mąstymas ne greitėja, o, priešingai, sulėtėja, išlaikoma dėmesio koncentracija (ko nepastebi esant grynai manijai).

Padidėjusiam aktyvumui šiuo atveju būdinga monotonija ir džiaugsmo jausmo stoka. Pacientai judrūs, lengvai užmezga kontaktus, tačiau nuotaika apniukusi. Klasikinėms manijoms būdingų jėgų antplūdžio, energijos ir euforijos jausmų nepastebima.

Šios būklės trukmė gali užsitęsti ir siekti iki 1 metų.

Monopolinės manijos psichozės eiga Skirtingai nuo bipolinės psichozės, unipolinė psichozė gali patirti užsitęsusias manijos būsenų fazes. Taigi, jie gali trukti nuo 4 mėnesių (vidutinė trukmė) iki 12 mėnesių (ilgas kursas). Tokių manijos būsenų pasireiškimo dažnis yra vidutiniškai viena fazė kas trejus metus. Taip pat tokiai psichozei būdinga laipsniška manijos priepuolių pradžia ir ta pati pabaiga. Pirmaisiais metais pasireiškia ligos sezoniškumas – dažnai manijos priepuoliai išsivysto rudenį ar pavasarį. Tačiau laikui bėgant šis sezoniškumas prarandamas.

Tarp dviejų manijos epizodų yra remisija. Remisijos metu paciento emocinis fonas yra gana stabilus. Pacientams nėra labilumo ar susijaudinimo požymių. Aukštas profesinis ir išsilavinimo lygis išlaikomas ilgą laiką.

Bipolinė manijos psichozė

Bipolinės manijos psichozės metu kaitaliojasi manijos ir depresijos būsenos. Vidutinis šios psichozės formos amžius yra iki 30 metų. Egzistuoja aiškus ryšys su paveldimumu – rizika susirgti bipoliniu sutrikimu vaikams, turintiems šeimos istoriją, yra 15 kartų didesnė nei jo neturintiems vaikams.

Ligos pradžia ir eiga 60–70 procentų atvejų pirmasis priepuolis ištinka depresijos epizodo metu. Yra gili depresija su ryškiu savižudišku elgesiu. Pasibaigus depresijos epizodui, yra ilgas šviesos laikotarpis – remisija. Tai gali trukti keletą metų. Po remisijos stebimas pakartotinis priepuolis, kuris gali būti maniakinis arba depresinis.

Bipolinio sutrikimo simptomai priklauso nuo jo tipo.

Bipolinės manijos psichozės formos yra šios:

• bipolinė psichozė, kurioje vyrauja depresinės būsenos;
• bipolinė psichozė, kurioje vyrauja manijos būsenos;
• atskira bipolinė psichozės forma, turinti vienodą depresijos ir manijos fazių skaičių.
• kraujotakos forma.

Bipolinė psichozė, kurioje vyrauja depresinės būsenos Klinikinis šios psichozės vaizdas apima ilgalaikius depresijos epizodus ir trumpalaikes manijos būsenas. Šios formos debiutas paprastai stebimas 20–25 metų amžiaus. Pirmieji depresijos epizodai dažnai būna sezoniniai. Pusė atvejų depresija yra nerimo pobūdžio, todėl savižudybės rizika kelis kartus padidėja.

Depresijos sergančių pacientų nuotaika pablogėja, pacientai pastebi „tuštumos jausmą“. Taip pat ne mažiau būdingas „psichinio skausmo“ jausmas. Sulėtėjimas pastebimas tiek motorinėje, tiek idėjinėje sferoje. Mąstymas tampa klampus, sunku asimiliuotis nauja informacija ir susikaupus. Apetitas gali padidėti arba mažėti. Miegas yra nestabilus ir pertraukiamas visą naktį. Net jei pacientui pavyko užmigti, ryte jaučiamas silpnumas. Dažnas pacientų skundas yra negilus miegas su košmarais. Apskritai šiai būklei būdingi nuotaikų svyravimai visą dieną – savijautos pagerėjimas pastebimas antroje dienos pusėje.

Labai dažnai pacientai išsako savęs kaltinimo idėjas, kaltina save dėl artimųjų ir net nepažįstamų žmonių bėdų. Savęs kaltinimo idėjos dažnai persipina su teiginiais apie nuodėmingumą. Pacientai kaltina save ir savo likimą, būdami pernelyg dramatiški.

Depresijos epizodo struktūroje dažnai pastebimi hipochondriniai sutrikimai. Tuo pačiu metu pacientas labai nerimauja dėl savo sveikatos. Jis nuolatos ieško savyje ligų, įvairius simptomus interpretuodamas kaip mirtinas ligas. Pasyvumas stebimas elgesyje, o pretenzijos kitiems – dialoge.

Taip pat gali pasireikšti isterinės reakcijos ir melancholija. Tokios depresinės būsenos trukmė apie 3 mėnesius, bet gali siekti ir 6. Depresinių būsenų skaičius didesnis nei maniakinių. Jie taip pat yra pranašesni už manijos priepuolį savo jėga ir sunkumu. Kartais depresijos epizodai gali kartotis vienas po kito. Tarp jų stebimos trumpalaikės ir ištrinamos manijos.

Bipolinė psichozė, vyraujanti manijos būsenomsŠios psichozės struktūroje pastebimi ryškūs ir intensyvūs manijos epizodai. Manijos būklė gali išsivystyti labai lėtai ir kartais užsitęsti (iki 3–4 mėnesių). Atsigavimas iš šios būsenos gali trukti nuo 3 iki 5 savaičių. Depresijos epizodai yra mažiau intensyvūs ir trunka trumpiau. Manijos priepuoliai šios psichozės klinikoje išsivysto dvigubai dažniau nei depresiniai.

Psichozės debiutas įvyksta sulaukus 20 metų ir prasideda nuo manijos priepuolio. Šios formos ypatumas yra tas, kad labai dažnai depresija išsivysto po manijos. Tai yra, yra tam tikras fazių susigiminiavimas, be aiškių tarpų tarp jų. Tokios dvejopos fazės stebimos ligos pradžioje. Dvi ar daugiau fazių, po kurių seka remisija, vadinamos ciklu. Taigi, liga susideda iš ciklų ir remisijų. Patys ciklai susideda iš kelių fazių. Fazių trukmė, kaip taisyklė, nesikeičia, tačiau viso ciklo trukmė didėja. Todėl viename cikle gali atsirasti 3 ir 4 fazės.

Tolesnė psichozės eiga būdinga dviejų fazių atsiradimui (

maniakinė-depresinė

), ir vienišas (

grynai depresinis

). Manijos fazės trukmė 4 – 5 mėnesiai; depresija – 2 mėn.

Ligai progresuojant, fazių dažnis stabilizuojasi ir sudaro vieną fazę kas pusantrų metų. Tarp ciklų yra remisija, kuri vidutiniškai trunka 2–3 metus. Tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti patvaresnis ir ilgalaikis, siekdamas 10–15 metų. Remisijos laikotarpiu pacientas išlaiko tam tikrą nuotaikos labilumą, asmeninių savybių pokyčius, socialinio ir darbo adaptacijos sumažėjimą.

Išskirtinė bipolinė psichozėŠiai formai būdingas reguliarus ir ryškus depresijos ir manijos fazių kaitaliojimas. Liga prasideda nuo 30 iki 35 metų amžiaus. Depresinės ir manijos būsenos trunka ilgiau nei kitos psichozės formos. Ligos pradžioje fazių trukmė yra maždaug 2 mėnesiai. Tačiau fazės palaipsniui ilginamos iki 5 ar daugiau mėnesių. Yra jų atsiradimo dėsningumas – nuo ​​vienos iki dviejų fazių per metus. Remisijos trukmė yra nuo dvejų iki trejų metų.

Ligos pradžioje taip pat stebimas sezoniškumas, tai yra, fazių pradžia sutampa su rudens-pavasario laikotarpiu. Tačiau palaipsniui šis sezoniškumas prarandamas.

Dažniausiai liga prasideda nuo depresijos fazės.

Depresijos fazės etapai yra šie:

• Pradinis etapas– šiek tiek pablogėja nuotaika, susilpnėja protinis tonusas;
• didėjančios depresijos stadija– pasižymi nerimą keliančio komponento atsiradimu;
• sunkios depresijos stadija– visi depresijos simptomai pasiekia maksimumą, atsiranda minčių apie savižudybę;
• depresijos simptomų mažinimas– pradeda nykti depresijos simptomai.

Manijos fazės eiga Manijos fazei būdinga padidėjusi nuotaika, motorinis susijaudinimas ir pagreitėję idėjų procesai.

Manijos fazės etapai yra šie:

• hipomanija– pasižymi dvasinio pakilimo jausmu ir saikingu motoriniu susijaudinimu. Apetitas vidutiniškai didėja, o miego trukmė trumpėja.
• sunki manija– atsiranda didybės ir ryškaus jaudulio idėjos – pacientai nuolat juokauja, juokiasi ir kuria naujas perspektyvas; Miego trukmė sumažinama iki 3 valandų per dieną.
• maniakinis pasiutimas– susijaudinimas chaotiškas, kalba tampa nerišli ir susideda iš frazių nuotrupos.
• motorinė sedacija– pakili nuotaika išlieka, bet motorinis susijaudinimas praeina.
• manijos mažinimas– nuotaika normalizuojasi arba net šiek tiek pablogėja.

Žiedinė maniakinės psichozės formaŠis psichozės tipas taip pat vadinamas tęstiniu tipu. Tai reiškia, kad tarp manijos ir depresijos fazių remisijų praktiškai nėra. Tai pati piktybiškiausia psichozės forma.
Manijos psichozės diagnozė

Manijos psichozės diagnozė turi būti atliekama dviem kryptimis - pirma, siekiant įrodyti, kad yra afektiniai sutrikimai, tai yra pati psichozė, ir, antra, nustatyti šios psichozės tipą (

monopolinis arba bipolinis

Manijos ar depresijos diagnozė grindžiama Pasaulinės ligų klasifikacijos diagnostiniais kriterijais.

) arba remiantis Amerikos psichiatrų asociacijos kriterijais (

Manijos ir depresijos epizodų kriterijai pagal TLK

Afektinio sutrikimo tipas	Kriterijai
Manijos epizodas	padidėjęs aktyvumas; motorinis neramumas; „kalbos spaudimas“; greitas minčių srautas ar jų sumaištis, „idėjų šuolio“ fenomenas; sumažėjęs miego poreikis; padidėjęs išsiblaškymas; padidėjęs savęs vertinimas ir savo galimybių pervertinimas; didybės ir ypatingos paskirties idėjos gali kristalizuotis į kliedesius; sunkiais atvejais pastebimi persekiojimo ir didelės kilmės kliedesiai.
Depresijos epizodas	sumažėjęs savęs vertinimas ir pasitikėjimo savimi jausmas; savęs kaltinimo ir savęs nuvertinimo idėjos; sumažėjęs našumas ir sumažėjusi koncentracija; apetito ir miego sutrikimas; savižudiškos mintys.

Nustačius afektinio sutrikimo buvimą, gydytojas nustato manijos psichozės tipą.

Psichozės kriterijai

Amerikos psichiatrų asociacijos klasifikatorius nustato du bipolinio sutrikimo tipus – 1 ir 2 tipą.

Bipolinio sutrikimo diagnostikos kriterijai pagalDSM

Psichozės tipas	Kriterijai
1 tipo bipolinis sutrikimas	Šiai psichozei būdingos aiškiai apibrėžtos manijos fazės, kai prarandamas socialinis slopinimas, neišlaikomas dėmesys, o pakilusią nuotaiką lydi energija ir hiperaktyvumas.
Bipolinis II sutrikimas (gali išsivystyti į 1 tipo sutrikimą)	Vietoj klasikinių manijos fazių yra hipomanijos fazės. Hipomanija yra lengvas manijos laipsnis be psichozės simptomų (jokių kliedesių ar haliucinacijų, kurios gali būti manijos atveju). Hipomanijai būdingi šie simptomai: šiek tiek pakyla nuotaika; kalbumas ir pažįstamumas; gerovės ir produktyvumo jausmas; padidėjusi energija; padidėjęs seksualinis aktyvumas ir sumažėjęs miego poreikis. Hipomanija nesukelia problemų nei darbe, nei kasdieniame gyvenime.

Ciklotimija Ypatingas nuotaikos sutrikimo variantas yra ciklotimija. Tai lėtinės nestabilios nuotaikos būsena su periodiškais lengvos depresijos ir pakylėjimo epizodais. Tačiau šis pakylėjimas arba, atvirkščiai, nuotaikos prislėgtumas nepasiekia klasikinės depresijos ir manijos lygio. Taigi tipinė maniakinė psichozė nesivysto.

Toks nuotaikos nestabilumas išsivysto jauname amžiuje ir tampa lėtinis. Periodiškai atsiranda stabilios nuotaikos periodai. Šiuos cikliškus paciento veiklos pokyčius lydi apetito ir miego pokyčiai.

Tam tikriems simptomams manijos psichoze sergantiems pacientams nustatyti naudojamos įvairios diagnostinės skalės.

Manijos psichozės diagnostikai naudojamos svarstyklės ir klausimynai

Afektinių sutrikimų klausimynas (Nuotaikos sutrikimų klausimynas)	Tai bipolinės psichozės atrankos skalė. Apima klausimus apie manijos ir depresijos būsenas.
Jaunosios manijos vertinimo skalė	Skalė susideda iš 11 punktų, kurie vertinami pokalbių metu. Daiktai apima nuotaiką, dirglumą, kalbą ir minčių turinį.
Dvipolio spektro diagnostikos skalė (Dvipolio spektro diagnostikos skalė)	Skalė susideda iš dviejų dalių, kurių kiekvieną sudaro 19 klausimų ir teiginių. Pacientas turi atsakyti, ar šis teiginys jam tinka.
SkalėBeka (Becko depresijos inventorius)	Testavimas atliekamas savianalizės forma. Pacientas pats atsako į klausimus ir įvertina teiginius skalėje nuo 0 iki 3. Po to gydytojas susumuoja bendrą skaičių ir nustato, ar yra depresijos epizodas.

Manijos psichozės gydymas Kaip padėti tokios būklės žmogui?

Šeimos parama atlieka svarbų vaidmenį gydant psichoze sergančius pacientus. Priklausomai nuo ligos formos, artimieji turėtų imtis priemonių, padedančių išvengti ligos paūmėjimo. Vienas iš pagrindinių priežiūros veiksnių yra savižudybių prevencija ir pagalba laiku atvykus pas gydytoją.

Pagalba manijos psichozei Slaugant maniakine psichoze sergantį pacientą, aplinka turi stebėti ir, jei įmanoma, apriboti paciento veiklą ir planus. Artimieji turėtų žinoti apie galimus elgesio sutrikimus maniakinės psichozės metu ir daryti viską, kad sumažintų neigiamas pasekmes. Taigi, jei galima tikėtis, kad pacientas išleis daug pinigų, būtina apriboti galimybę naudotis materialiniais ištekliais. Būdamas susijaudinimo būsenoje toks žmogus neturi laiko arba nenori gerti vaistų. Todėl būtina užtikrinti, kad pacientas vartotų gydytojo paskirtus vaistus. Taip pat šeimos nariai turėtų stebėti, kaip įgyvendinamos visos gydytojo pateiktos rekomendacijos. Atkreipkite dėmesį į padidėjęs dirglumas kantrus, reikia būti taktiškas ir teikti paramą diskretiškai, demonstruojant santūrumą ir kantrybę. Negalima pakelti balso ar šaukti ant paciento, nes tai gali padidinti susierzinimą ir sukelti paciento agresiją.

Jei atsiranda pernelyg didelio susijaudinimo ar agresijos požymių, maniakine psichoze sergančio žmogaus artimieji turėtų būti pasirengę užtikrinti greitą hospitalizavimą.

Šeimos parama manijos depresijai gydyti Pacientams, sergantiems maniakine-depresine psichoze, reikia atidaus artimųjų dėmesio ir paramos. Esant depresijos būsenai, tokiems pacientams reikia pagalbos, nes jie negali patys susidoroti su gyvybinių poreikių patenkinimu.

Artimųjų, sergančių maniakine-depresine psichoze, pagalba apima:

• kasdienių pasivaikščiojimų organizavimas;
• maitinti pacientą;
• pacientų įtraukimas į namų darbus;
• paskirtų vaistų vartojimo kontrolė;
• sudaryti patogias sąlygas;
• lankantis sanatorijose ir kurortuose (remisija).

Vaikščiojant toliau grynas oras turėti teigiamos įtakos bendra būklė pacientą, žadina apetitą ir padeda atitraukti dėmesį nuo rūpesčių. Pacientai dažnai atsisako išeiti į lauką, todėl artimieji turi kantriai ir atkakliai versti eiti į lauką. Kita svarbi užduotis slaugant šia liga sergantį asmenį – maitinimas. Ruošiant maistą pirmenybė turėtų būti teikiama maisto produktams, kuriuose yra daug vitaminų. Paciento meniu turėtų būti patiekalai, normalizuojantys žarnyno veiklą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo. Fizinis darbas, kurį reikia atlikti kartu, turi teigiamą poveikį. Tuo pačiu metu reikia pasirūpinti, kad pacientas nebūtų pervargęs. Padeda pagreitinti atsigavimą SPA gydymas. Vietos pasirinkimas turi būti atliktas atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas ir paciento pageidavimus.

Esant sunkiems depresijos epizodams, pacientas ilgą laiką gali išlikti stuporo būsenoje. Tokiais momentais nereikėtų daryti spaudimo paciento ir raginti jo būti aktyviam, nes tai gali pabloginti situaciją. Žmogui gali kilti minčių apie savo nepilnavertiškumą ir bevertiškumą. Taip pat neturėtumėte bandyti atitraukti paciento dėmesio ar linksminti, nes tai gali sukelti didesnę depresiją. Artimos aplinkos užduotis – užtikrinti visišką ramybę ir kvalifikuotą Medicininė priežiūra. Savalaikis hospitalizavimas padės išvengti savižudybių ir kitų neigiamų šios ligos pasekmių. Vienas iš pirmųjų depresijos paūmėjimo simptomų yra paciento nesidomėjimas aplinkiniais įvykiais ir veiksmais. Jei šį simptomą lydi prastas miegas ir

apetito stoka

Turite nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Savižudybių prevencija Slaugant bet kokios formos psichoze sergantį pacientą, artimieji turėtų atsižvelgti į galimus bandymus nusižudyti. Didžiausias savižudybių dažnis stebimas sergant bipoline maniakinės psichozės forma.

Norėdami užliūliuoti artimųjų budrumą, pacientai dažnai taiko įvairius metodus, kuriuos gana sunku numatyti. Todėl būtina stebėti paciento elgesį ir imtis priemonių nustatant požymius, rodančius, kad asmuo turi idėją apie savižudybę. Dažnai žmonės, linkę į mintis apie savižudybę, apmąsto savo nenaudingumą, padarytas nuodėmes ar didelę kaltę. Paciento įsitikinimas, kad jis serga nepagydoma liga (

kai kuriais atvejais – pavojinga aplinkai

) liga taip pat gali rodyti, kad pacientas gali bandyti nusižudyti. Staigus paciento nuraminimas po ilgos depresijos laikotarpio turėtų priversti artimuosius sunerimti. Artimieji gali manyti, kad ligonio būklė pagerėjo, nors iš tikrųjų jis ruošiasi mirčiai. Pacientai dažnai susitvarko savo reikalus, rašo testamentus, susitinka su seniai nematytais žmonėmis.

Priemonės, kurios padės išvengti savižudybių, yra šios:

• Rizikos vertinimas– jei pacientas imasi realių paruošiamųjų priemonių (padovanoja mėgstamus daiktus, atsikrato nereikalingų daiktų, domisi galimais savižudybės būdais), reikėtų kreiptis į gydytoją.
• Į visus pokalbius apie savižudybę žiūrima rimtai– net jei artimiesiems atrodo mažai tikėtina, kad pacientas gali nusižudyti, būtina atsižvelgti net į netiesiogiai iškeltas temas.
• Galimybių apribojimas- pradurtus ir pjaustančius daiktus reikia laikyti toliau nuo paciento, vaistai, ginklas. Taip pat turėtumėte uždaryti langus, duris į balkoną ir dujų tiekimo vožtuvą.

Didžiausias budrumas turėtų būti, kai pacientas atsibunda, nes didžioji dalis bandymų nusižudyti įvyksta ryte.

Moralinė parama atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią savižudybei. Kai žmonės serga depresija, jie nėra linkę klausytis jokių patarimų ar rekomendacijų. Dažniausiai tokius ligonius reikia išlaisvinti iš savo skausmo, todėl šeimos nariai turi būti dėmesingi klausytojai. Žmogus, sergantis maniakine-depresine psichoze, turi daugiau kalbėti pačiam, o artimieji turėtų tai palengvinti.

Dažnai artimieji paciento, turinčio minčių apie savižudybę, jaučia apmaudą, bejėgiškumo jausmą ar pyktį. Turėtumėte kovoti su tokiomis mintimis ir, jei įmanoma, išlikti ramūs ir išreikšti supratimą pacientui. Negalite smerkti žmogaus, turinčio minčių apie savižudybę, nes toks elgesys gali sukelti atsitraukimą arba pastūmėti jį nusižudyti. Neturėtumėte ginčytis su pacientu, siūlyti nepagrįstą paguodą ar užduoti netinkamus klausimus.

Klausimai ir komentarai, kurių turėtų vengti pacientų artimieji:

• Tikiuosi, kad neketinate nusižudyti- šioje formuluotėje yra paslėptas atsakymas „ne“, kurį nori išgirsti artimieji, ir didelė tikimybė, kad pacientas atsakys būtent taip. Tokiu atveju tinka tiesioginis klausimas „ar galvojate apie savižudybę“, kuris leis žmogui išsikalbėti.
• Ko tau trūksta, tu gyveni geriau už kitus– toks klausimas pacientui sukels dar didesnę depresiją.
• Jūsų baimės yra nepagrįstos– tai pažemins žmogų ir privers jį pasijusti nereikalingu ir nenaudingu.

Psichozės atkryčio prevencija Artimųjų pagalba organizuojant tvarkingą paciento gyvenimo būdą, subalansuota mityba, reguliarūs vaistai, tinkamas poilsis padės sumažinti atkryčio tikimybę. Paūmėjimą gali išprovokuoti priešlaikinis gydymo nutraukimas, vaistų vartojimo režimo pažeidimas, fizinis pervargimas, klimato kaita ir emocinis sukrėtimas. Artėjančio atkryčio požymiai yra vaistų nevartojimas ar apsilankymas pas gydytoją, prastas miegas ir įprasto elgesio pokyčiai.

Veiksmai, kurių turėtų imtis artimieji, jei paciento būklė pablogėja :

• kreiptis į gydytoją dėl gydymo korekcijos;
• išorinio streso ir dirginančių veiksnių pašalinimas;
• kuo labiau sumažinti paciento dienos režimo pokyčius;
• užtikrinant dvasios ramybę.

Gydymas vaistais Tinkamas gydymas vaistais yra raktas į ilgalaikę ir stabilią remisiją, taip pat sumažina mirtingumą dėl savižudybės.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, koks simptomas vyrauja psichozės klinikoje – depresija ar manija. Pagrindiniai vaistai manijos psichozei gydyti yra nuotaikos stabilizatoriai. Tai vaistų klasė, kuri stabilizuoja nuotaiką. Pagrindiniai šios vaistų grupės atstovai yra ličio druskos, valproinė rūgštis ir kai kurie netipiniai antipsichoziniai vaistai. Nuo netipiniai antipsichoziniai vaistaiŠiandien pasirenkamas vaistas yra aripiprazolas.

Taip pat naudojamas gydant depresijos epizodus manijos psichozės struktūroje

antidepresantai

pavyzdžiui, bupropionas

Vaistai iš nuotaikos stabilizatorių klasės, vartojami manijos psichozei gydyti

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Ličio karbonatas	Stabilizuoja nuotaiką, pašalina psichozės simptomus, turi vidutinį raminamąjį poveikį.	Per burną tablečių pavidalu. Dozė nustatoma griežtai individualiai. Būtina, kad pasirinkta dozė užtikrintų pastovią ličio koncentraciją kraujyje nuo 0,6 iki 1,2 milimolio litre. Taigi, vartojant 1 gramo vaisto dozę per dieną, panaši koncentracija pasiekiama po dviejų savaičių. Būtina vartoti vaistą net remisijos metu.
Natrio valproatas	Išlygina nuotaikų svyravimus, neleidžia vystytis manijai ir depresijai. Jis turi ryškų antimaninį poveikį, veiksmingas manijai, hipomanijai ir ciklotimijai.	Viduje, po valgio. Pradinė dozė yra 300 mg per parą (padalinta į dvi 150 mg dozes). Dozė palaipsniui didinama iki 900 mg (du kartus 450 mg), o esant sunkioms manijos būsenoms - 1200 mg.
Karbamazepinas	Slopina dopamino ir norepinefrino metabolizmą, todėl suteikia antimaninį poveikį. Pašalina dirglumą, agresiją ir nerimą.	Geriama nuo 150 iki 600 mg per dieną. Dozė padalijama į dvi dozes. Paprastai vaistas vartojamas kombinuota terapija su kitais vaistais.
Lamotriginas	Daugiausia naudojamas palaikomajam maniakinės psichozės gydymui ir manijos bei depresijos profilaktikai.	Pradinė dozė yra 25 mg du kartus per parą. Palaipsniui didinkite iki 100-200 mg per parą. Didžiausia dozė yra 400 mg.

Naudojamas manijos psichozei gydyti įvairios schemos. Populiariausia yra monoterapija (

vartojamas vienas vaistas

) ličio preparatai arba natrio valproatas. Kiti ekspertai teikia pirmenybę kombinuotam gydymui, kai naudojami du ar daugiau vaistų. Dažniausi deriniai yra ličio (

arba natrio valproatas

) su antidepresantu, ličiu su karbamazepinu, natrio valproatu su lamotriginu.

Pagrindinė problema, susijusi su nuotaikos stabilizatorių skyrimu, yra jų toksiškumas. Pavojingiausias narkotikas šiuo atžvilgiu yra litis. Ličio koncentraciją sunku išlaikyti tame pačiame lygyje. Vieną kartą praleista vaisto dozė gali sukelti ličio koncentracijos disbalansą. Todėl būtina nuolat stebėti ličio kiekį kraujo serume, kad jis neviršytų 1,2 milimolio. Leidžiamos koncentracijos viršijimas sukelia toksinį ličio poveikį. Pagrindinis šalutinis poveikis yra susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu, širdies ritmo sutrikimais ir hematopoezės slopinimu.

kraujo ląstelių susidarymo procesas

). Kiti nuotaikos stabilizatoriai taip pat turi būti nuolatiniai

biocheminis kraujo tyrimas

Antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai, naudojami manijos psichozei gydyti

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Aripiprazolas	Reguliuoja monoaminų (serotonino ir norepinefrino) koncentraciją centrinėje nervų sistemoje. Vaistas, turintis bendrą poveikį (ir blokuojantį, ir aktyvinantį), apsaugo nuo manijos ir depresijos išsivystymo.	Vaistas vartojamas per burną tablečių pavidalu vieną kartą per dieną. Dozė svyruoja nuo 10 iki 30 mg.
Olanzapinas	Pašalina psichozės simptomus – kliedesius, haliucinacijas. Bukina emocinį susijaudinimą, mažina iniciatyvą, koreguoja elgesio sutrikimus.	Pradinė dozė yra 5 mg per parą, po to ji palaipsniui didinama iki 20 mg. Veiksmingiausia yra 20–30 mg dozė. Vartoti vieną kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgio.
Bupropionas	Jis sutrikdo monoaminų reabsorbciją, taip padidindamas jų koncentraciją sinapsiniame plyšyje ir smegenų audinyje.	Pradinė dozė yra 150 mg per parą. Jei pasirinkta dozė neveiksminga, ji didinama iki 300 mg per parą.
Sertralinas	Turi antidepresinį poveikį, pašalina nerimą ir nerimą.	Pradinė dozė yra 25 mg per parą. Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną - ryte arba vakare. Dozė palaipsniui didinama iki 50-100 mg. Didžiausia dozė yra 200 mg per parą.

Antidepresantai naudojami depresijos epizodams. Reikia atsiminti, kad bipolinę manijos psichozę lydi didžiausia savižudybės rizika, todėl būtina gerai gydyti depresijos epizodus.

Manijos psichozės prevencija Ką daryti, kad išvengtumėte manijos psichozės?

Iki šiol tiksli manijos psichozės išsivystymo priežastis nenustatyta. Daugybė tyrimų rodo, kad šios ligos atsiradimui svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas, o dažniausiai liga perduodama iš kartos į kartą. Reikia suprasti, kad manijos psichozės buvimas artimiesiems lemia ne patį sutrikimą, o polinkį į ligą. Dėl daugelio aplinkybių žmogus patiria sutrikimus tose smegenų dalyse, kurios yra atsakingos už emocinės būsenos kontrolę.

Visiškai išvengti psichozių ir sukurti prevencines priemones praktiškai neįmanoma.

Didelis dėmesys skiriamas ankstyvai ligos diagnostikai ir savalaikiam gydymui. Turite žinoti, kad kai kurias maniakinės psichozės formas lydi remisija 10–15 metų. Šiuo atveju profesinių ar intelektinių savybių regresija nevyksta. Tai reiškia, kad sergantis šia patologija žmogus gali save realizuoti tiek profesinėje, tiek kituose savo gyvenimo aspektuose.

Kartu būtina prisiminti didelę paveldimumo riziką sergant maniakine psichoze. Susituokusias poras, kurių vienas iš šeimos narių kenčia nuo psichozės, reikia informuoti apie didelę maniakinės psichozės riziką negimusiams vaikams.

Kas gali sukelti manijos psichozės pradžią?

Įvairūs streso veiksniai gali sukelti psichozės atsiradimą. Kaip ir dauguma psichozių, maniakinė psichozė yra polietiologinė liga, o tai reiškia, kad jos atsiradimui įtakos turi daug veiksnių. Todėl būtina atsižvelgti į išorinių ir vidinių veiksnių derinį (

sudėtinga anamnezė, charakterio bruožai

Manijos psichozę gali sukelti šie veiksniai:

• charakterio bruožai;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• hormoniniai šuoliai;
• įgimtos ar įgytos smegenų ligos;
• traumos, infekcijos, įvairios kūno ligos;
• streso.

Labiausiai jautrūs šiam asmenybės sutrikimui su dažnais nuotaikų kaita yra melancholiški, įtarūs ir nepasitikintys savimi žmonės. Tokiems asmenims išsivysto lėtinio nerimo būsena, kuri išsekina jų nervų sistemą ir sukelia psichozę. Kai kurie šio psichikos sutrikimo tyrinėtojai didelis vaidmuo priskiriami tokiai charakterio savybei kaip per didelis noras įveikti kliūtis esant stipriai paskatai. Noras pasiekti tikslą sukelia psichozės išsivystymo riziką.

Emociniai neramumai yra labiau provokuojantys nei priežastinis veiksnys. Yra daug įrodymų, kad tarpasmeninių santykių problemos ir pastarojo meto stresiniai įvykiai prisideda prie maniakinės psichozės epizodų ir atkryčių išsivystymo. Tyrimų duomenimis, daugiau nei 30 procentų šia liga sergančių pacientų vaikystėje patiria neigiamų santykių ir ankstyvų bandymų nusižudyti. Manijos priepuoliai yra savotiškas organizmo apsaugos pasireiškimas, kurį išprovokuoja stresinės situacijos. Per didelis tokių pacientų aktyvumas leidžia pabėgti nuo sunkių išgyvenimų. Dažnai maniakinės psichozės priežastis yra hormoniniai pokyčiai organizme brendimo metu arba

menopauzė

Pogimdyminė depresija taip pat gali būti šio sutrikimo priežastis.

Daugelis ekspertų pastebi ryšį tarp psichozės ir žmogaus bioritmų. Taigi ligos vystymasis ar paūmėjimas dažnai pasireiškia pavasarį ar rudenį. Beveik visi gydytojai pastebi stiprų manijos psichozės išsivystymo ryšį su ankstesnėmis smegenų ligomis, endokrininės sistemos sutrikimais ir infekciniais procesais.

Manijos psichozės paūmėjimą gali sukelti šie veiksniai:

• gydymo nutraukimas;
• dienos režimo sutrikimas (miego trūkumas, įtemptas darbo grafikas);
• konfliktai darbe, šeimoje.

Gydymo nutraukimas yra dažniausia naujo manijos psichozės priepuolio priežastis. Taip yra dėl to, kad pacientai nutraukia gydymą, kai atsiranda pirmieji pagerėjimo požymiai. Šiuo atveju nėra visiško simptomų sumažinimo, o tik jų išlyginimo. Todėl, esant menkiausiam stresui, būklė dekompensuojasi ir išsivysto naujas, intensyvesnis manijos priepuolis. Be to, formuojasi atsparumas (priklausomybė) pasirinktam vaistui.

Manijos psichozės atveju ne mažiau svarbu laikytis dienos režimo. Pakankamas miegas yra toks pat svarbus kaip ir vaistų vartojimas. Yra žinoma, kad miego sutrikimas, pasireiškiantis sumažėjusiu jo poreikiu, yra pirmasis paūmėjimo simptomas. Tačiau tuo pat metu jo nebuvimas gali išprovokuoti naują manijos ar depresijos epizodą. Tai patvirtina įvairūs miego srities tyrimai, kurie atskleidė, kad pacientams, sergantiems psichoze, kinta įvairių miego fazių trukmė.

• TIR plėtros priežastys
• Manijos-depresijos psichozės simptomai
• Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Kas yra maniakinė-depresinė psichozė?

Maniakinė-depresinė psichozė yra sudėtinga psichinė liga, pasireiškianti dviejų fazių forma. Viena iš jų, maniakinė forma, pasižymi labai susijaudinusia nuotaika, kita, depresine forma, nulemta paciento depresinės nuotaikos. Tarp jų susidaro laikotarpis, kai pacientas parodo visiškai adekvatų elgesį – išnyksta psichikos sutrikimai, išsaugomos pagrindinės asmeninės paciento psichikos savybės.

Manijos ir depresijos būsenos gydytojai žinojo dar Senovės Romos imperijos laikais, tačiau ryškus fazių skirtumas ilgą laiką buvo pagrindas jas laikyti skirtingomis ligomis. Tik XIX amžiaus pabaigoje vokiečių psichiatras E. Kraepelinas, stebėdamas manijos ir depresijos priepuolių kamuojamus pacientus, padarė išvadą apie dvi vienos ligos fazes, susidedančias iš kraštutinumų – linksmo, susijaudinusio (manijos). ) ir melancholiškas, prislėgtas (depresinis).

TIR plėtros priežastys

Ši psichinė liga yra paveldima ir konstitucinė. Jis perduodamas genetiškai, bet tik tiems, kurie turi tinkamų anatominių ir fiziologinių savybių, tai yra, tinkamą ciklotiminę konstituciją. Šiandien nustatytas ryšys tarp šios ligos ir sutrikusio nervinių impulsų perdavimo tam tikrose smegenų srityse, o tiksliau – pagumburyje. Nerviniai impulsai atsakingi už jausmų formavimąsi – pagrindines psichinio tipo reakcijas. MDP daugeliu atvejų išsivysto jauniems žmonėms, o moterų atvejų procentas yra daug didesnis.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter

Manijos-depresijos psichozės simptomai

Daugeliu atvejų depresijos fazė vyrauja prieš manijos fazę pasireiškimo dažnio požiūriu. Depresijos būsena išreiškiama melancholijos buvimu ir tik juodu žvilgsniu į mus supantį pasaulį. Nė viena teigiama aplinkybė negali turėti įtakos paciento psichologinei būklei. Ligonio kalba tampa tyli, lėta, vyrauja nuotaika, kurioje jis pasineria į savo vidų, nuolat linksta galva. Paciento motorinės funkcijos sulėtėja, o judesių sulėtėjimas kartais pasiekia depresinio stuporo lygį.

Dažnai melancholijos jausmas perauga į kūno pojūčius (skausmas krūtinės srityje, sunkumas širdyje). Idėjų apie kaltę ir nuodėmes atsiradimas gali paskatinti pacientą į savižudybę. Depresijos, pasireiškiančios vangumu, viršūnėje savižudybės galimybė yra sunki, nes sunku mintis paversti realiais veiksmais. Šiai fazei būdingi fiziniai rodikliai yra padažnėjęs širdies plakimas, išsiplėtę vyzdžiai ir spazminis vidurių užkietėjimas, kurį sukelia virškinamojo trakto raumenų spazmai.

Manijos fazės simptomai yra visiškai priešingi depresijos fazei. Jie susideda iš trijų veiksnių, kuriuos galima pavadinti pagrindiniais: maniakinio afekto buvimas (patologiškai pakili nuotaika), susijaudinimas kalboje ir judesiuose, psichinių procesų pagreitis (psichinis susijaudinimas). Aiškus fazės pasireiškimas yra retas, paprastai jis yra ištrintas. Paciento nuotaika yra pozityvumo viršūnėje, jame gimsta didybės idėjos, visos mintys alsuoja optimistine nuotaika.

Šios fazės didinimo procesas sukelia painiavą paciento mintyse ir siautulį judesiuose; miegas trunka daugiausia tris valandas per dieną, tačiau tai netampa kliūtimi veržlumui ir susijaudinimui. MDP gali atsirasti esant mišrioms sąlygoms, kai bet kokie vienai fazei būdingi simptomai pakeičiami kitos. Manijos-depresijos psichozės eiga neryškioje formoje stebima daug dažniau nei tradicinė ligos eiga.

MDP atsiradimas švelnesnėje formoje vadinamas ciklotimija. Su juo fazės vyksta išlyginta versija, o pacientas gali net likti darbingas. Pastebimos paslėptos depresijos formos, kurių pagrindas – ilgalaikė liga ar išsekimas. Ištrintų formų spąstas yra jų neišraiškingumas; kai depresijos fazė paliekama be priežiūros, pacientas gali bandyti nusižudyti.

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Šios psichozės gydymas yra vaistų terapija paskirta po psichiatro apžiūros. Depresija su protiniu atsilikimu ir motorines funkcijas gydomi stimuliatoriais. Esant depresinei melancholijos būklei, skiriami psichotropiniai vaistai. Manijos jaudrumą galima sustabdyti aminazinu, haloperidoliu, tizercinu, suleidžiant juos į raumenis. Šie vaistai mažina susijaudinimą ir normalizuoja miegą.

Didelis vaidmuo stebint paciento būklę tenka jam artimiems žmonėms, kurie gali laiku pastebėti pirmuosius depresijos požymius ir imtis reikiamų priemonių. Gydant psichozę svarbu apsaugoti pacientą nuo įvairių stresų, kurie gali tapti impulsu ligos atkryčiui.

MDP yra sunki psichikos liga, kurią sukelia patologiniai fiziologiniai organizmo pokyčiai, kuriuos sukelia tik vidiniai veiksniai, 1854 m. prancūzų mokslininkai moksliškai apibūdinę kaip „cirkuliacinė psichozė“ ir „dviejų formų beprotybė“. Jo klasikinė versija susideda iš dviejų ryškių afekto fazių: manijos (hipomanijos) ir depresijos bei santykinės sveikatos tarp jų laikotarpių (tarpfazės, pertraukos).

Maniakinės-depresinės psichozės pavadinimas gyvuoja nuo 1896 m., o 1993 m. buvo pripažintas traumuojančiu ir turinčiu tam tikrą ligos scenarijų, o buvo rekomenduotas teisingas – bipolinis afektinis sutrikimas (BAD). Problema reiškia dviejų polių buvimą ir, turint vieną, turi priverstinį pavadinimą: „vienpolio formos bipolinis sutrikimas“.

Kiekvienas iš mūsų gali patirti nuotaikų kaitą, nuosmukio ar be priežasties laimės periodus. MDP yra patologinė forma, turinti ilgą šių laikotarpių eigą, kuriai būdingas ypatingas poliškumas. Maniakinės-depresinės psichozės atveju jokios džiaugsmo priežastys negali išvesti paciento iš depresijos, taip pat negatyvūs dalykai negali išvesti jo iš įkvėptos ir džiaugsmingos būsenos (manijos fazės). Be to, kiekvienas etapas gali trukti savaitę, mėnesius ar metus, įsiterpdamas su absoliučiai kritiško požiūrio į save laikotarpiais su visišku asmeninių savybių atkūrimu.

Bipolinis sutrikimas vaikystėje nediagnozuojamas, dažnai kartu su hiperaktyvumu, su amžiumi susijusiomis krizėmis ar vystymosi vėlavimu, pasireiškiančiu paauglystėje. Dažnai vaikystėje manijos fazė praeina kaip nepaklusnumo ir elgesio normų neigimo apraiška.

Nustatyta pagal amžių apytiksliu santykiu:

• paauglystėje - 16-25 metų, yra didelė depresijos tikimybė, su savižudybės rizika;
• 25-40 metų - dauguma - apie 50% sergančiųjų MDP, iki 30 metų dažniau pasireiškia bi- (t.y. depresija plius manija), po to - monopoliškumas (tik viena afektinė fazė);
• po 40-50 metų – apie 25% ligų, akcentuojant depresijos epizodus.

Nustatyta, kad bipolinė psichozė dažniau pasireiškia vyrams, o monopoliškumas – moterims.

Rizikos grupei priklauso moterys, kurios vienu metu patyrė pogimdyminę depresiją arba tai yra uždelstas pirmasis ligos epizodas. Taip pat yra ryšys tarp pirmųjų ligos fazių ir mėnesinių bei menopauzės laikotarpių.

Priežastys

Maniakinės-depresinės psichozės priežastys yra vidinės, nesomatinės (tai yra nesusijusios su organizmo ligomis). Galima atsekti nepaveldimas genetines ir neurochemines prielaidas, kurias gali išprovokuoti mechaninės intervencijos ir emocinis stresas, ir nebūtinai trauminės. Dažnai atsitiktinis (izoliuotas) depresijos epizodas yra pirmasis tolesnio MDP klinikinio vaizdo vystymosi pirmtakas.

Naujausiais duomenimis, žmonės yra vienodai imlūs šiai ligai, nepaisant etninės kilmės, socialinės kilmės ir lyties. Dar visai neseniai buvo manoma, kad moterims yra dvigubai didesnė rizika susirgti šia liga.

Psichiatrijos duomenimis, 1 iš 2 tūkstančių žmonių Rusijoje yra jautrūs maniakinei-depresinei psichozei, o tai sudaro 15% viso psichikos ligonių srauto. Pagal užsienio statistiką: iki 8 žmonių iš tūkstančio vienokiu ar kitokiu laipsniu yra imlūs šiai ligai.

Nėra vieno požiūrio tiriant bipolinį sutrikimą, net klasifikacijoje yra skirtingi spektrai, nustatant naujus patologijos tipus, todėl nėra aiškios diagnozės ribos ir sunkumų vertinant paplitimą.

Apie polinkį į bipolinį sutrikimą galime kalbėti melancholiško pobūdžio, emocinio nestabilumo, taisyklių pažeidimo baimės, atsakingų, konservatyvių ir sąžiningų žmonių. Gali būti stebimas maniakinis-depresinis pedantiškumas su ryškiaspalve neurotine reakcija į paprastam žmogui nereikšmingus momentus.

Sunku atsakyti į klausimą, kodėl žmonėms išsivysto bipolinis sutrikimas, apsunkina sudėtingi simptomai, vieningo požiūrio nebuvimas, o žmogaus psichika liks paslaptimi ilgą laiką.

Klinikinis vaizdas

Maniakinės-depresinės psichozės eiga gali vykti skirtingais scenarijais, besiskiriančiais manijos, depresijos ir pertraukų periodų, lydimų mišrių būsenų, dažnumu ir intensyvumu.

• Unipoliškumas:
  • periodinė manija;
  • periodinė depresija. Tipas, kuris pasitaiko dažniau nei kiti. Ne visi klasifikatoriai taikomi MDS.
• Teisingai intermituojantis tipas – depresijos fazes per pertraukų periodus pakeičia manija. Po unipolinės depresijos tai yra būdingiausia maniakinio-depresinio sindromo eiga.
• Nereguliarus protarpinis pasirodymas yra netvarkingas fazių pasikeitimas, iš kurių viena gali pasikartoti dar kartą, su pertrauka.
• Dvigubas tipas – fazių kaita: manija-depresija arba depresija-manija, tarpfazė – tarp porų, o ne tarp.
• Circular – besikeičiantys ligos periodai be pertraukų.

Manija dažniausiai trunka nuo pusantros savaitės iki 4 mėnesių, depresija – ilgesnė, dažnos mišrios būklės.

Pagrindiniai simptomai

Manijos fazės simptomai

Manijos-depresinės psichozės eiga dažnai prasideda manijos faze, kuriai paprastai būdinga nuotaikos, psichinės ir fizinės veiklos padidėjimas.

Manijos stadijos:

1. Hipomanija – tai ištrinama manija: energijos, pakilusios nuotaikos, kalbos dažnio padidėjimas, galimas atminties, dėmesio, apetito, fizinio aktyvumo pagerėjimas, sumažėjęs miego poreikis.
2. Sunki manija – ligonis neklauso kitų, yra išsiblaškęs, gali kilti idėjų, pykčių antplūdis, sunku bendrauti. Kalba ir motorinė veikla yra intensyvi ir nekonstruktyvi. Klaidingų projektų atsiradimas visagalybės suvokimo fone. Šiame etape miegokite iki 3 valandų.
3. Manijos siautulys yra labai stiprus simptomų paūmėjimas: sutrikusi motorinė veikla, nesusijusi kalba, kurioje yra minčių fragmentų, neįmanoma bendrauti.
4. Motorinė sedacija yra aktyvios kalbos aktyvumo ir nuotaikos išsaugojimo simptomas, kurio apraiškos taip pat palaipsniui normalizuojasi.
5. Reaktyvus – indikatoriai normalizuojasi. Amnezija sunkių ir smurtinių stadijų laikotarpiais yra dažna.

Manijos fazės praėjimą gali apriboti tik pirmoji stadija – hipomanija.

Etapo sunkumas ir sunkumas nustatomas naudojant Young Mania vertinimo skalę.

Depresinės fazės simptomai

Apskritai depresijos fazė labiau būdinga MDS klinikiniam vaizdui. Prislėgta nuotaika, lėtas mąstymas ir fizinė veikla, su rytiniu paūmėjimu ir teigiama dinamika vakare.

Jo etapai:

1. Iš pradžių – palaipsniui mažėja aktyvumas, darbingumas, gyvybingumas, atsiranda nuovargis, miegas tampa paviršutiniškas.
2. Didėja – atsiranda nerimas, fizinis ir protinis išsekimas, nemiga, sumažėjęs kalbos dažnis, dingsta susidomėjimas maistu.
3. Sunkios depresijos stadija yra ekstremali psichozės simptomų išraiška – depresija, baimė, nerimas, stuporas, savęs plakimas, galimas kliedesys, anoreksija, mintys apie savižudybę, balsai – haliucinacijos.
4. Reaktyvus – paskutinė depresijos stadija, organizmo funkcijų normalizavimas. Jei tai prasideda nuo motorinės veiklos atkūrimo, o prislėgta nuotaika išlieka, savižudybės pavojus didėja.

Depresija gali būti netipinė, ją lydi mieguistumas ir padidėjęs apetitas. Gali atsirasti nerealumo jausmas, kas vyksta, gali atsirasti somatinių požymių – virškinimo trakto ir šlapinimosi sutrikimai. Po depresijos priepuolio kurį laiką stebimi astenijos požymiai.

Depresijos laipsnis vertinamas pagal depresijos savarankišką inventorių ir Zang inventorių.

Kodėl maniakinė-depresinė psichozė pavojinga?

Maniakinės-depresinės psichozės diagnozė apima apie 4 mėnesius trunkančią maniją, kuri vidutiniškai sudaro 6 mėnesius depresijos ir per šiuos laikotarpius pacientas gali išnykti iš gyvenimo.

Paūmėjimo fazės kenkia ne tik tiems, kurie kenčia nuo sutrikimo.

Manijos būsenoje pacientas, vedamas nevaldomų jausmų, dažnai daro neapgalvotus veiksmus, sukeliančius pražūtingiausias pasekmes – paimamos paskolos, kelionės į kitą pasaulio kraštą, butų netekimas, paleistuvystė.

Sergant depresija, žmogus dėl kaltės jausmo, dažnai po manijos ir dekonstruktyvaus elgesio, griauna nusistovėjusius santykius, taip pat ir šeimyninius, praranda darbingumą. Galimi polinkiai į savižudybę. Šiuo metu kontrolės ir pacientų priežiūros klausimai tampa aštrūs.

Neigiami asmenybės pokyčiai traumuoja žmones, kurie krizės metu yra priversti gyventi su ligoniu. Aistros būsenoje pacientas gali padaryti nepataisomą žalą sau ir artimiesiems.

Žmogaus, patyrusio neigiamą ligos fazę, sveikatos būklė gali išlikti visą gyvenimą, t.y., paūmėjimas gali ir nebūti. Tačiau šiuo atveju įprasta kalbėti apie ilgą tarpfazę, o ne apie sveikas žmogus su nemaloniu gyvenimo epizodu.

Asmuo, jautrus tokioms būklėms, turi būti pasirengęs tokioms ligos apraiškoms, o pajutus pirmuosius simptomus, imtis priemonių – pradėti gydyti maniakinę-depresinę psichozę arba ją koreguoti.

Įstatymo pažeidimo atveju bipolinis sutrikimas, kaip psichikos liga, laikomas lengvinančia aplinkybe tik tada, kai jis yra ligos fazėje. Remisijos metu pažeidėjas raginamas atsakyti pagal įstatymą.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti maniakinę-depresinę psichozę, naudokite diferencinis metodas, atsižvelgiant į psichoneurologinių ligų spektrą ir ne tik: šizofrenija, protinis atsilikimas, depresijos variantai, neurozės, psichozės, socialiniai sutrikimai, somatinės ligos. Be kita ko, išskiriami simptomai, kuriuos sukelia alkoholis arba medicininės ir narkotinės medžiagos.

Fazių sunkumo atranka ir tyrimas vyksta naudojant klausimynus – įsivertinimo testus.

Gydymas laiku diagnozavus yra gana veiksmingas, ypač kai jis skiriamas po pirmosios MDS fazės (arba jos metu). Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingas bent vienas manijos (hipomanijos) savybių periodas, todėl bipolinis sutrikimas dažnai diagnozuojamas tik praėjus 10 metų nuo pirmojo epizodo.

Sunkumų diagnozuojant sutrikimą apsunkina patologijos reliatyvumas, bet kokių anketų subjektyvumas, dažnas kitų psichikos problemų gretas, individuali ligos eiga ir tyrimų duomenų nenuoseklumas. Tyrimo duomenys negali būti objektyvūs dėl didelis kiekis vaistų, kuriuos TIR pacientai yra priversti vartoti.

Klaidinga diagnozė ir neteisingas vaistų vartojimas gali išprovokuoti greitą ciklų kaitą, sutrumpinti tarpfazes ar kitaip pasunkinti ligos eigą, lemti neįgalumą.

Gydymas ir profilaktika

MDP gydymo tikslas yra pasiekti pertrauką ir normalizuoti psichiką bei sveikatą. Profilaktikos laikotarpiais ir manijos fazėje vartojami nuotaikos stabilizatoriai – nuotaiką stabilizuojantys vaistai: ličio preparatai, vaistai nuo traukulių, antipsichoziniai vaistai.

Vaistų veiksmingumas yra individualus, jų deriniai gali būti netoleruotini, provokuoti sveikatos pablogėjimą, antifazę ar trumpinti sveikatos periodus. Maniakinės-depresinės psichozės gydymas apima nuolatinį vaistų derinio vartojimą, kurį skiria ir koreguoja tik gydytojas ir jis atliekamas atidžiai prižiūrint.

Insulino terapija ir elektros šokas, šalutinis produktas Tai atminties praradimas, aktyviai naudojamas XX amžiuje, yra labai nepopuliarus, kaip nežmoniškas ir laikomas gydymo metodu kraštutiniais atvejais, kai kitos priemonės nepadeda. Na, iki 1900 m. depresija buvo gydoma heroinu.

Psichoterapija

Bipolinio sutrikimo apraiškas galima išlyginti. Gyvenimo vertybės laikinai gali pasikeisti dramatiškiausiu būdu, palikdamas žmogų tik nesupratimą apie savo elgesį ir apgailestavimą dėl konkretaus gyvenimo epizodo, kuriame jis suklydo.

Jei tokie dalykai kartojasi ir stebimi depresijos periodai, metas pagalvoti: kaip sau padėti, jei turite bipolinį afektinį sutrikimą?

Apsilankymas pas psichiatrą būtinas, neturėtumėte galvoti, kad iš karto gausite pavojingą diagnozę. Yra psichikos sveikatos prielaida, tačiau jums ir jūsų artimiesiems gali prireikti pagalbos.

Psichoterapija padės priimti diagnozę nesijaučiant nepilnavertiškumu, suprasti save ir atleisti klaidas. Medicininės pagalbos ir psichoterapijos dėka galite gyventi visavertį gyvenimą, koreguoti savo psichinę sveikatą ir ištirti savo ligos spąstus.

Simptomai ir gydymas

Kas yra maniakinė-depresinė psichozė? Priežastis, diagnozę ir gydymo būdus aptarsime 9 metų patirtį turinčio gydytojo psichiatro E. V. Bachilo straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Afektinis pamišimas- lėtinė afektinės sferos liga. Šiuo metu šis sutrikimas vadinamas bipolinis afektinis sutrikimas (BD). Ši liga smarkiai pablogina žmogaus socialinį ir profesinį funkcionavimą, todėl pacientams reikalinga specialistų pagalba.

Šiai ligai būdingi manijos, depresijos ir mišrūs epizodai. Tačiau remisijos (ligos eigos pagerėjimo) laikotarpiais simptomai, viršijantys nurodytas fazes, beveik visiškai išnyksta. Tokie ligos apraiškų nebuvimo laikotarpiai vadinami pertraukos.

Bipolinio sutrikimo paplitimas vidutiniškai siekia 1 proc. Taip pat, kai kuriais duomenimis, šiuo sutrikimu serga vidutiniškai 1 pacientas iš 5-10 tūkst. Liga prasideda palyginti vėlai. Vidutinis bipoliniu sutrikimu sergančių pacientų amžius yra 35–40 metų. Moterys serga dažniau nei vyrai (maždaug santykiu 3:2). Tačiau verta paminėti, kad bipolinės ligos formos dažniau pasitaiko jauname amžiuje (iki maždaug 25 metų), o vienpolės (pasireiškus maniakinei arba depresinei psichozei) – vyresniame amžiuje (30 metų). Tikslių duomenų apie sutrikimo paplitimą vaikystėje nėra.

Bipolinio sutrikimo išsivystymo priežastys iki šiol nebuvo tiksliai nustatytos. Labiausiai paplitusi genetinė ligos atsiradimo teorija.

Manoma, kad liga turi sudėtingą etiologiją. Tai liudija genetinių tyrimų rezultatai, biologiniai tyrimai, neuroendokrininių struktūrų tyrimas, taip pat daugybė psichosocialinių teorijų. Pastebėta, kad pirmos eilės giminaičiams „kaupiamas“ bipolinio sutrikimo atvejų skaičius ir.

Liga gali pasireikšti be akivaizdi priežastis arba po kokio nors provokuojančio veiksnio (pavyzdžiui, po infekcinių, taip pat psichikos ligų, susijusių su bet kokia psichologine trauma).

Padidėjusi bipolinio sutrikimo rizika yra susijusi su tam tikromis asmenybės savybėmis, įskaitant:

Jei pastebėjote panašius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Manijos-depresijos psichozės simptomai

Kaip minėta aukščiau, ligai būdingos fazės. Bipolinis sutrikimas gali pasireikšti tik manijos fazėje, tik depresijos fazėje arba tik hipomanijos apraiškomis. Fazių skaičius ir jų pokyčiai kiekvienam pacientui yra individualūs. Jie gali trukti nuo kelių savaičių iki 1,5-2 metų. Pertraukos („šviesos intervalai“) taip pat turi skirtingą trukmę: jos gali būti gana trumpos arba trukti iki 3–7 metų. Priepuolio nutraukimas veda į beveik visišką psichinės gerovės atkūrimą.

Sergant bipoliniu sutrikimu, defekto formavimasis (kaip ir su), taip pat jokie kiti ryškūs asmenybės pokyčiai nevyksta net ir esant ilgai ligos eigai bei dažnai pasireiškus ir keičiant fazes.

Pažvelkime į pagrindines bipolinio afektinio sutrikimo apraiškas.

Bipolinio sutrikimo depresijos epizodas

Depresinei fazei būdingi šie požymiai ypatumus:

• endogeninės depresijos atsiradimas, kuriam būdingas biologinis skausmingų sutrikimų pobūdis, apimantis ne tik psichinius, bet ir somatinius, endokrininius ir bendruosius medžiagų apykaitos procesus;
• pablogėjusi nuotaika, sulėtėjęs mąstymas ir kalbos motorinė veikla (depresinė triada);
• paros nuotaikos svyravimai – blogesni pirmoje dienos pusėje (pacientai pabunda ryte su melancholijos jausmu, nerimu, abejingumu) ir kiek geresni vakare (pasirodo mažai aktyvumo);
• sumažėjęs apetitas, skonio jautrumo iškrypimas (maistas tarsi „pametė skonį“), ligoniams krenta svoris, moterims gali trūkti mėnesinės;
• galimas psichomotorinis atsilikimas;
• melancholijos buvimas, kuris dažnai jaučiamas kaip fizinis sunkumo jausmas už krūtinkaulio (prieškardialinė melancholija);
• sumažėjęs arba visiškas lytinio potraukio ir motinos instinkto slopinimas;
• tikėtinas „netipinis depresijos variantas“: didėja apetitas, hipersomnija (trumpėja pabudimo intervalai, ilgėja miego laikotarpis);
• gana dažnai atsiranda somatinė triada (Protopopovo triada): tachikardija ( kardiopalmusas), midriazė (vyzdžių išsiplėtimas) ir vidurių užkietėjimas;
• įvairių psichozinių simptomų ir sindromų pasireiškimas - kliedesiai (klaidingos nuodėmingumo, nuskurdimo, savęs kaltinimo idėjos) ir haliucinacijos (klausos haliucinacijos „balsų“, kaltinančių ar įžeidžiančių pacientą) forma. Nurodyti simptomai gali atsirasti priklausomai nuo emocinės būsenos (daugiausia kaltės jausmo, nuodėmės, žalos, gresiančios nelaimės ir pan.), o išsiskiria neutralia tema (tai yra nesuderinama su afektu).

Išskiriami šie dalykai: Depresinės fazės eigos variantai:

• paprasta depresija - pasireiškia depresine triada ir pasireiškia be haliucinacijų ir kliedesių;
• hipochondrinė depresija – atsiranda hipochondrinis kliedesys, turintis afektinį atspalvį;
• kliedesinė depresija - pasireiškia „Kotardo sindromu“, apimančiu depresijos simptomus, nerimą, nihilistinio fantastinio turinio kliedesinius išgyvenimus ir turi platų, grandiozinį apimtį;
• susijaudinusi depresija - kartu su nerviniu susijaudinimu;
• anestezinė depresija (arba „skausmingas nejautrumas“) - pacientas „praranda“ gebėjimą jausti bet kokius jausmus.

Atskirai reikėtų pažymėti, kad esant bipoliniam sutrikimui (ypač depresijos fazėje) yra gana aukštas lygis pacientų savižudiška veikla. Taigi, kai kuriais duomenimis, parasucidų dažnis sergant bipoliniu sutrikimu siekia iki 25-50 proc. Polinkis į savižudybę (taip pat ir ketinimai nusižudyti bei bandymai) yra svarbus veiksnys, nustatant paciento hospitalizavimo ligoninėje poreikį.

Bipolinio sutrikimo manijos epizodas

Manijos sindromas gali būti įvairaus sunkumo: nuo lengvos manijos (hipomanijos) iki sunkaus su psichozės simptomų pasireiškimu. Sergant hipomanija, yra pakili nuotaika, formali savo būklės (ar jos nebuvimo) kritika ir nėra ryškaus socialinio netinkamo prisitaikymo. Kai kuriais atvejais hipomanija gali būti produktyvi pacientui.

Manijos epizodui būdingi šie požymiai: simptomai:

• manijos triados buvimas (padidėjusi nuotaika, pagreitėjęs mąstymas, padidėjęs kalbos motorinis aktyvumas), priešinga depresinio sindromo triadai.
• pacientai tampa aktyvūs, jaučia „stiprų energijos antplūdį“, viskas atrodo „ant pečių“, daug ką pradeda vienu metu, bet nebaigia, produktyvumas artėja prie nulio, pokalbio metu dažnai perjungia pavaras, negali susikaupti dėl kažko vieno, įmanoma nuolatinė pamaina garsus juokas iki riksmo ir atvirkščiai;
• pagreitėja mąstymas, o tai išreiškiama daugybės minčių (asociacijų) atsiradimu per laiko vienetą, pacientai kartais „negali suspėti“ su savo mintimis.

Yra įvairių manijos tipų. Pavyzdžiui, aukščiau aprašyta maniakinė triada pasitaiko esant klasikinei (linksmai) manijai. Tokiems pacientams būdingas per didelis linksmumas, padidėjęs išsiblaškymas, paviršutiniški sprendimai ir nepagrįstas optimizmas. Kalba nenuosekli, kartais iki visiško nenuoseklumo.

Mišrus BAR epizodas

Šiam epizodui būdingi manijos (arba hipomanijos) ir depresijos simptomai, kurie trunka mažiausiai dvi savaites arba gana greitai (per kelias valandas) pakeičia vienas kitą. Reikėtų pažymėti, kad paciento sutrikimai gali būti labai išreikšti, o tai gali sukelti profesinį ir socialinį netinkamą prisitaikymą.

Pasireiškia šios mišraus epizodo apraiškos:

• savižudiškos mintys;
• apetito sutrikimai;
• įvairūs psichozės požymiai, išvardyti aukščiau;

Mišrios BAR būsenos gali atsirasti įvairiais būdais:

Manijos-depresinės psichozės patogenezė

Nepaisant daugybės bipolinio sutrikimo tyrimų, šio sutrikimo patogenezė nėra visiškai aiški. Yra daugybė teorijų ir hipotezių apie ligos atsiradimą. Šiandien žinoma, kad depresijos atsiradimas yra susijęs su daugelio monoaminų apykaitos ir bioritmų (miego-budrumo ciklų) sutrikimais, taip pat su smegenų žievės slopinimo sistemų disfunkcija. Be kita ko, yra įrodymų, kad norepinefrinas, serotoninas, dopaminas, acetilcholinas ir GABA dalyvauja depresinių būklių vystymosi patogenezėje.

Bipolinio sutrikimo manijos fazių priežastys yra padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas, skydliaukės ir hipofizės hiperfunkcija.

Žemiau esančiame paveikslėlyje galite pamatyti dramatišką smegenų veiklos skirtumą bipolinio sutrikimo manijos (A) ir depresijos (B) fazėse. Šviesios (baltos) zonos rodo aktyviausias smegenų sritis, o mėlynos – atvirkščiai.

Maniakinės-depresinės psichozės klasifikacija ir raidos etapai

Šiuo metu yra keletas bipolinio afektinio sutrikimo tipų:

• bipolinė eiga - ligos struktūroje yra manijos ir depresijos fazės, tarp kurių yra „šviesos intervalai“ (pertraukos);
• monopolinė (vienpolinė) eiga – ligos struktūroje yra arba manijos, arba depresijos fazės. Dažniausias kurso tipas yra tada, kai yra tik ryški depresijos fazė;
• kontinuumas – fazės keičia viena kitą be pertraukų.

Be to, pagal DSM klasifikaciją (Amerikietiška psichikos sutrikimų klasifikacija) yra:

Manijos-depresinės psichozės komplikacijos

Reikiamo gydymo trūkumas gali sukelti pavojingų pasekmių:

Manijos-depresijos psichozės diagnozė

Pirmiau minėti simptomai yra diagnostiškai reikšmingi diagnozuojant.

Bipolinio sutrikimo diagnozė atliekama pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, dešimtąją peržiūrą (TLK-10). Taigi, pagal TLK-10, išskiriami šie diagnostikos vienetai:

• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu hipomanijos epizodu;
• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu manijos epizodu, bet be psichozės simptomų;
• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu manijos epizodu ir psichozės simptomais;
• bipolinis sutrikimas su dabartiniu lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodu;
• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu sunkios depresijos epizodu, bet be psichozės simptomų;
• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu sunkios depresijos epizodu su psichoziniais simptomais;
• BAR su dabartiniu mišriu epizodu;
• bipolinis sutrikimas su dabartine remisija;
• Kiti BAR;
• BAR nenurodytas.

Tačiau būtina atsižvelgti į keletą klinikinių požymių, kurie gali rodyti bipolinį afektinį sutrikimą:

• bet kokios organinės centrinės nervų sistemos patologijos buvimas (navikai, buvusi trauma ar smegenų operacija ir kt.);
• endokrininės sistemos patologijų buvimas;
• piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
• aiškiai apibrėžtų visaverčių pertraukų / remisijų nebuvimas per visą ligos eigą;
• perduotos valstybės kritikos stoka remisijos laikotarpiais.

Bipolinis afektinis sutrikimas turi būti atskirtas nuo daugelio sąlygų. Jei ligos struktūroje yra psichoziniai sutrikimai, būtina atskirti bipolinį sutrikimą nuo šizofrenijos ir šizoafektinių sutrikimų. II tipo bipolinis sutrikimas turi būti atskirtas nuo pasikartojančios depresijos. Taip pat būtina atskirti BAR nuo asmenybės sutrikimai, taip pat įvairios priklausomybės. Jei liga išsivystė paauglystėje, būtina atskirti bipolinį sutrikimą nuo hiperkinetinių sutrikimų. Jei liga išsivystė vėlyvame amžiuje - su afektiniais sutrikimais, kurie yra susiję su organinėmis smegenų ligomis.

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Bipolinio afektinio sutrikimo gydymą turi atlikti kvalifikuotas psichiatras. Psichologai ( klinikiniai psichologai), tokiu atveju šios ligos išgydyti nepavyks.

• palengvinimo terapija - skirta pašalinti esamus simptomus ir sumažinti šalutinį poveikį;
• palaikomoji terapija – palaiko efektą, gautą ligos stabdymo stadijoje;
• anti-recidyvinė terapija – apsaugo nuo atkryčių (afektinių fazių atsiradimo).

Bipoliniam sutrikimui gydyti naudojami įvairių grupių vaistai: ličio preparatai, vaistai nuo epilepsijos ( valproatas, karbamazepinas, lamotriginas), neuroleptikai ( kvetiapinas, olanzapinas), antidepresantai ir trankviliantai.

Reikėtų pažymėti, kad bipolinio sutrikimo gydymas atliekamas ilgą laiką - nuo šešių mėnesių ar ilgiau.

Psichosocialinė pagalba ir psichoterapinės priemonės gali labai padėti gydant bipolinį sutrikimą. Tačiau jie negali pakeisti vaistų terapijos. Šiandien yra specialiai sukurtos ARB gydymo metodikos, kurios gali sumažinti tarpasmeninius konfliktus, taip pat kiek „išlyginti“ ciklinius įvairių aplinkos veiksnių pokyčius (pavyzdžiui, šviesus paros laikas ir pan.).

Vykdomos įvairios psichoedukacinės programos, kurių tikslas – padidinti paciento informuotumą apie ligą, jos pobūdį, eigą, prognozes, šiuolaikinius gydymo metodus. Tai prisideda prie geresnių gydytojo ir paciento santykių užmezgimo, gydymo režimo laikymosi ir kt. Kai kurios įstaigos rengia įvairius psichoedukacinius seminarus, kuriuose išsamiai aptariami aukščiau išvardinti klausimai.

Yra tyrimų ir stebėjimų, rodančių kognityvinės elgesio psichoterapijos efektyvumą kartu su gydymu vaistais. Siekiant sumažinti atkryčio riziką, naudojamos individualios, grupinės ar šeimos psichoterapijos formos.

Šiandien yra kortelės, skirtos nuotaikų svyravimams savarankiškai registruoti, taip pat savikontrolės lapas. Šios formos padeda greitai stebėti nuotaikos pokyčius ir operatyviai koreguoti terapiją bei kreiptis į gydytoją.

Atskirai reikėtų pasakyti apie bipolinio sutrikimo vystymąsi nėštumo metu. Šis sutrikimas nėra absoliuti nėštumo ir gimdymo kontraindikacija. Pavojingiausia yra pogimdyvinis laikotarpis, kai gali pasireikšti įvairūs simptomai. Narkotikų terapijos vartojimo nėštumo metu klausimas kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiamas individualiai. Būtina įvertinti vaistų vartojimo riziką/naudą ir atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus. Psichoterapinė pagalba nėščioms moterims taip pat gali padėti gydant ARB. Jei įmanoma, pirmąjį nėštumo trimestrą turėtumėte vengti vartoti vaistus.

Prognozė. Prevencija

Bipolinio afektinio sutrikimo prognozė priklauso nuo ligos tipo, fazių pokyčių dažnumo, psichozinių simptomų sunkumo, taip pat nuo to, kaip pacientas laikosi terapijos ir savo būklės kontrolės. Taigi tinkamai parinktos terapijos ir papildomų psichosocialinių metodų panaudojimo atveju galima pasiekti ilgalaikių pertraukų, pacientai gerai adaptuojasi socialiai ir profesionaliai.

Periodiškas nuotaikos pablogėjimas yra normalu. Tas pats pasakytina ir apie emocinės būsenos gerinimą po krizės. Tačiau kai kuriais atvejais depresija, po kurios seka aktyvus džiaugsmas, rodo patologiją. Seniems laikams ši liga vadinama maniakine-depresine psichoze. Kas tai yra? Kokie požymiai būdingi ligai? Kaip tai gydyti?

Manijos-depresijos psichozė yra...?

Afektinis pamišimas - psichinis sutrikimas, o tai reiškia alternatyvų afektinių būsenų (manijos ir depresijos) pasireiškimą. Jie vadinami fazėmis arba epizodais. Jie yra atskirti „šviesiais“ intervalais - pertraukomis arba tarpfazėmis, kurių metu psichikos būklė normalizuojama.

Šiandien patologijai apibūdinti vartojamas terminas „bipolinis afektinis sutrikimas (BD)“. Pavadinimo pakeitimas įvyko 1993 m. ir buvo susijęs su psichiatrų noru teisingiau apibūdinti ligą:

• tai ne visada siejama su psichoziniais sutrikimais, o tai reiškia, kad žodis „psichozė“ gali būti netinkamas;
• tai ne visada reiškia maniją ir depresiją, dažnai apsiriboja tik vienu dalyku, todėl kombinacijos „maniakinis-depresinis“ vartojimas gali būti neteisingas.

Ir nors bipolinio sutrikimo sąvoka taip pat nėra pati tiksliausia (pavyzdžiui, yra unipolinė jo forma, kuri iš esmės prieštarauja pavadinimo reikšmei), dabar jie mieliau vartoja šį terminą.

Manijos-depresijos psichozė: priežastys

Vis dar nėra tiksliai aišku, kodėl žmonėms išsivysto depresinė-manijos psichozė. Vadovaudamiesi naujausiais tyrimais, ekspertai padarė išvadą, kad sutrikimo priežastys pirmiausia yra šiose srityse:

1. Genetinių faktorių įtaka. Jų poveikis vertinamas 70–80 proc. Manoma, kad genetinis sutrikimas sukelia psichozę.
2. Asmeninių savybių įtaka. Žmonės, kurie orientuojasi į atsakomybę, tvarką ir nuoseklumą, su labiau tikėtina susiduria su bipoline psichoze.
3. Aplinkos veiksnių įtaka. Pagrindinį vaidmenį atlieka šeima. Jei tėvai turėjo psichikos sveikatos problemų, vaikas gali jas priimti ne tik genetiniu, bet ir elgesio lygmeniu. Stresas, psichologinės traumos, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais taip pat neigiamai veikia žmogų.

Manijos-depresijos sutrikimas pasireiškia abiem lytims. Vyrai dažniau kenčia nuo bipolinės patologijos formos, moterys - nuo vienpolio. Psichozės tikimybė didėja po gimdymo depresijos ir kitų psichikos epizodų, pastebėtų po nėštumo, fone. Jei per dvi savaites po gimdymo moteris patiria kokį nors psichikos sutrikimą, tikimybė susirgti maniakine-depresine psichoze padidėja keturis kartus.

Manijos-depresijos sutrikimas: tipai

Priklausomai nuo to, ar pacientas serga manija, depresija ar abiem, yra penki pagrindiniai sutrikimų tipai:

1. Monopolinė (vienpolinė) depresinė forma. Pacientas patiria tik depresijos paūmėjimus.
2. Monopolinė manijos forma. Pacientas patiria tik manijos priepuolius.
3. Bipolinis sutrikimas, kuriame vyrauja depresinės būsenos. Vyksta fazių kaita, tačiau pagrindinis „akcentas“ yra depresija – jos dažnesnės ir intensyvesnės nei manija (ji paprastai gali vykti vangiai ir nesukelti didelių rūpesčių).
4. Bipolinė psichozė su vyraujančia manija. Manijos priepuoliai yra aiškiai matomi, depresija yra gana lengva ir pasireiškia rečiau.
5. Išskirtinis bipolinis sutrikimo tipas. Manijos ir depresijos fazės kaitaliojasi „pagal taisykles“ be reikšmingo šališkumo viena kryptimi.

Dažniausiai ligos eiga būna reguliariai protarpinė, tai maniją pakeičia depresija, depresiją – manija, tarp jų stebimos pertraukos. Kartais tvarka susipainioja: po depresijos vėl prasideda depresija, po manijos – manija; tada jie kalba apie neįprastai judančią ligą. Jei tarp fazių nėra pertraukų, tai yra apskrito sutrikimo vystymosi tipas.

Maniakinė-depresinė psichozė: simptomai

Pagrindiniai maniakinės-depresinės psichozės simptomai yra „susieti“ su manijos ar depresijos apraiškomis. Atkreipkite dėmesį į:

1. Manijos simptomai. Juos vienija trys „temos“ – pakili nuotaika, protinis ir kalbos susijaudinimas bei motorinis susijaudinimas. Ženklai atsiranda nepriklausomai nuo situacijos (pavyzdžiui, pacientas net laidotuvėse palaiko linksmą nuotaiką).
2. Depresijos simptomai. Jie savo prigimtimi yra manijos priešingybė. Klasikinė triada – tai nuolat prislėgta nuotaika, lėtas mąstymas ir lėti judesiai.

Viena fazė trunka nuo pusantros savaitės iki poros metų, o depresijos epizodai ilgainiui ilgėja. Manijos būklė laikoma mažiau pavojinga, nes būtent depresijos laikotarpiu žmogus linkęs nutraukti socialinius ryšius, nutraukti profesinę veiklą ar nusižudyti.

Įprasti maniakinės-depresinės psichozės požymiai skirtingiems pacientams gali pasireikšti skirtingai. Pavyzdžiui, kartais žmogus išgyvena vieną fazę per visą savo gyvenimą ir daugiau niekada nepatiria šio sutrikimo. Tada kalbama apie ilgalaikę pertrauką, besitęsiančią dešimtmečiais (tai yra teoriškai psichozės epizodas turėtų įvykti, bet žmogus dėl amžiaus jo nepergyvena).

Manijos psichozė: simptomai

Yra penkios maniakinės psichozės stadijos. Kiekvienas iš jų pasižymi šiek tiek skirtingomis savybėmis:

Manijos psichozės stadija	Būdingi simptomai
Hipomaniškas	žodinė aktyvi kalba pakili nuotaika linksmumas išsiblaškymas šiek tiek sumažėjęs miego poreikis pagerėjęs apetitas
Sunki manija	padidėjęs kalbos stimuliavimas pykčio priepuoliai, kurie greitai išnyksta greitas perėjimas nuo temos prie temos, nesugebėjimas susikaupti savo didybės idėjas pastebimas motorinis sujaudinimas minimalus miego poreikis
Manijos įniršis	visų manijos požymių sunkumas nerišli kalba kitiems nepastovūs trūkčiojantys judesiai
Variklio sedacija	laipsniškas motorinio sužadinimo sumažėjimas pakili nuotaika kalbos stimuliavimas
Reaktyvus	laipsniškas paciento būklės grįžimas į normalią kartais – pablogėjusi nuotaika

Kai kuriais atvejais maniakinė psichozė apsiriboja tik pirmąja, hipomanijos stadija.

Depresinė psichozė: simptomai

Paprastai depresinei psichozei būdingi kasdieniai nuotaikų svyravimai: iki vakaro pagerėja paciento emocinė būsena. Epizodas eina per keturis vystymosi etapus. Jie pasižymi šiomis savybėmis:

Depresinės psichozės stadija	Būdingi simptomai
Pradinis	bendro tonuso susilpnėjimas pablogėjusi nuotaika nedidelis našumo sumažėjimas sunku užmigti
Auganti depresija	ryškus nuotaikos pablogėjimas padidėjęs nerimas rimtas veiklos sutrikimas lėta kalba nemiga apetito praradimas judesių atsilikimas
Sunki depresija	sunkus melancholijos ir nerimo jausmas atsisakymas valgyti labai tyli ir lėta kalba vienaskiemeniai atsakymai ilgą laiką išbūti vienoje padėtyje savęs plakimas mintys apie savižudybę ir bandymai nusižudyti
Reaktyvus	tam tikras tono susilpnėjimas laipsniškas visų kūno funkcijų atkūrimas

Kartais depresiją lydi haliucinacijos. Labiausiai paplitę yra vadinamieji „balsai“, kurie įtikina žmogų situacijos beviltiškumu.

Maniakinė-depresinė psichozė: gydymas

Psichozės gydymas yra sudėtingas ir negarantuoja visiško išgydymo. Jos tikslas – pasiekti ilgalaikės remisijos būseną. Praktikuojamas:

1. Gydymas vaistais. Vartojami ličio preparatai, lamotriginas, karbamazepinas, olanzapinas, kvetiapinas. Produktai padeda stabilizuoti nuotaiką.
2. Psichoterapija. Pacientas mokomas kontroliuoti sutrikimo simptomus. Kai kuriais atvejais šeimos terapija yra aktuali.
3. Omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių vartojimas. Tyrimai parodė, kad jie padeda normalizuoti nuotaiką ir išvengti atkryčių. Medžiagų yra linų sėmenų, kupranugarių ir garstyčių aliejuose, špinatuose, jūros dumbliuose, riebiose jūros žuvyse.
4. Transkranijinė magnetinė stimuliacija. Metodas apima neinvazinį poveikį smegenų žievei magnetiniais impulsais.

Gydymas pertraukų metu nenutraukiamas. Jei pacientas turi kitų sveikatos problemų (pavyzdžiui, sutrikusi skydliaukės veikla), jis turėtų jas gydyti, nes daugelis ligų neigiamai veikia nuotaiką.

Norėdami susidoroti su maniakine-depresine psichoze, turite pasiekti kuo ilgesnę remisiją. To pakanka norint grįžti į normalų gyvenimą.

Panašūs straipsniai