Skydliaukės vėžys diagnozuojamas vyresnėms nei 40 metų moterims ir vyrams. Tai gana reta ir sudaro tik 1% visų vėžio atvejų.

Kilmės priežastys

Tarp predisponuojančių veiksnių, turinčių tiesioginį poveikį patologinio proceso atsiradimui, ekspertai apima:

Černobylio avarijos pasekmės;

lėtiniai uždegiminiai procesai skydliaukėje;

Ilgalaikis naudojimas terapija radiacija kaklo ir galvos srityje;

Profesinė veikla, susijusi su jonizuojančia spinduliuote, sunkiaisiais metalais arba profesinių pareigų atlikimas karštose parduotuvėse;

Rūkymas;

Nuolatinis stresas, dėl kurio sumažėja organizmo imuninis atsakas.

Paveldimas polinkis

Ilgalaikiai klinikiniai tyrimai atskleidė, kad žmogaus organizme yra genas, atsakingas už skydliaukės patologijos vystymąsi. Ji yra paveldima ir tikimybė susirgti vėžiu gerokai padidėja šeimose, kuriose jau buvo nustatyti nekokybiškų skydliaukės navikų atvejai. Paveldimos vėžio formos pasireiškia 20-30% pacientų, kurie kreipiasi pagalbos.

Tarptautinės TNM sistemos klasifikacija

Šiuolaikiniai specialistai naudokite šią klasifikaciją patologinio proceso vystymosi stadijai nustatyti:

T0 - operacijos metu liaukoje nėra naviko požymių;

T1 - naviko skersmuo neviršija 2 cm ir jis neįauga į skydliaukės kapsulę;

T2 - neoplazmo dydis yra didesnis nei 2, bet mažesnis nei 4 cm ir neauga į skydliaukės kapsulę;

T4 - kai naviko skersmuo didesnis nei 4 cm, navikas neįauga į kapsulės sienelę arba, kai dydis mažesnis nei 4 cm, pastebimos augimo į skydliaukės kapsulę sritys;

T4A – nepriklausomai nuo skersmens, specialistai nustato paveikto audinio invazijos vietas į kapsulę, poodinį audinį, gerklas, pasikartojantį gerklų nervą, trachėją ar stemplę;

T4B yra navikas su invazija į retrosternines kraujagysles, taip pat miego arteriją arba priešslankstelinę fasciją.

Atsižvelgiant į skydliaukės metastazių buvimą regioniniuose limfmazgiuose, jie klasifikuojami kaip:

Nx - neįmanoma atskirti buvimo gimdos kaklelio limfmazgiuose;

N0 - nėra tiriant regioninius limfmazgius;

N1 – nustatyta tiriant regioninius mazgus.

Atsižvelgiant į tolimų metastazių buvimą, jie klasifikuojami kaip:

Mх - neįmanoma įvertinti jų buvimo;

M0 - tyrimas atskleidė jų nebuvimą;

M1 - atlikus tyrimą buvo nustatytas tolimų metastazių buvimas.

Diagnostika

Siekiant kuo išsamesnės diagnozės, specialistai naudoja didelio tikslumo įrangą ir šiuolaikinius tyrimo metodus. Jie apima:

Skydliaukės ultragarsas, kuris atskleidžia nevienalytę organo struktūrą ir mazgų buvimą;

Smulki adata arba atvira biopsija. Su jo pagalba specialistai gauna medžiagą histologiniam tyrimui;

Laboratorinis kraujo tyrimas, siekiant įvertinti jo biocheminę sudėtį;

kraujo tyrimas hormonų lygiui nustatyti;

Kraujo tyrimas, siekiant atlikti tyrimą naviko žymenims nustatyti.

Gydymo metodai

Po apžiūros specialistas paskiria kompleksinį gydymą, kurio tikslas – sureguliuoti hormonų lygį, sulėtinti naviko augimą ar chirurginį jo pašalinimą. Pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, patologinio proceso aktyvumo, metastazių buvimo, taip pat nuo bendros paciento būklės.

Labiausiai paplitę ir veiksmingiausi metodai yra chirurginis organo ar jo dalies pašalinimas, taip pat chemoterapijos, spindulinės terapijos ir hormoninių vaistų naudojimas organizmui palaikyti.

Chirurgija naudojant gama peilį

Tai modernus būdas operacijoms būdinga minimali audinių trauma ir geras rezultatas. Šis metodas pagrįstas pažeistos skydliaukės dalies pašalinimu nepažeidžiant sveikų audinių, o tai apibūdina šį chirurginės intervencijos metodą kaip minimaliai invazinį ir švelnų.

Chemoterapija

Jis pagrįstas skydliaukės audinio gebėjimu absorbuoti jodą. Po degeneracijos nekokybiško naviko ląstelės vis dar aktyviai įsisavina ir kaupia jodą. Citotoksinių vaistų vartojimas leidžia tikslingai paveikti paveiktas ląsteles ir nedaro žalos sveiki audiniai. Individualus dozės pasirinkimas leidžia sumažinti Neigiamos pasekmės chemoterapija kūnui ir gauti maksimalus efektas nuo atlikto gydymo.

Terapija radiacija

Jis pagrįstas degeneruotos ląstelės DNR struktūros pažeidimu, dėl kurio ji sunaikinama. Ekspertai taip pat įrodė, kad spindulinė terapija ne tik padeda sumažinti ligos pasireiškimą ir palengvinti paciento būklę, bet ir užkerta kelią tolesniam patologinio audinio dalijimuisi.

Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas pasirenka išorinį švitinimą arba pirmenybę teikia radioaktyviojo jodo terapijai. Pirmasis metodas taikomas esant metastazėms, taip pat agresyvioms ligos formoms. O antrasis naudojamas gydymui pradiniai etapai skydliaukės vėžys ir kaip kompleksinės terapijos dalis.

Hormonų terapija

Individualus vaistų dozių parinkimas padeda palaikyti hormonų pusiausvyrą ir užtikrina normalų gyvenimo būdą pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu. Pagrindinis metodo tikslas – palaikyti optimalų skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygį, kuris padeda išvengti gretutinės ligos, komplikacijos po gydymo ir įvairūs vidaus organų veiklos sutrikimai.

Radiochirurgija

Leidžia slopinti metastazių, lokalizuotų galvos ir nugaros smegenyse, vystymąsi naudojant šiuolaikinius gydymo metodus, vadinamus CyberKnife. Technika priklauso minimaliai invazinių kategorijai ir pasižymi ilgalaikiais rezultatais bei dideliu efektyvumu.

Reabilitacija

Galimybė diriguoti reabilitacijos laikotarpis modernioje klinikoje su itin tikslia įranga ir kvalifikuotu personalu žymiai pagreitina organizmo atsigavimo procesą. Ekspertai padės jums įveikti nemalonių pasekmių gydymą, taip pat parinks vaistus tolesniam naudojimui. Dieta, saikingas fizinis aktyvumas ir procedūros sustiprins organizmo imuninę sistemą, normalizuos hormonų lygį, o psichologas padės susidoroti su emocine problemos puse.

Sergamumas skydliaukės vėžiu, įvairių autorių duomenimis, labai svyruoja nuo 1 iki 23% visų šio organo ligų. Dažniau pastebima moterims – 3,5:1 (9:1) 40-60 metų amžiaus. Pagerėjus diagnostikai ir gydytojams geriau susipažinus su klinikiniu ligos paveikslu, pastaraisiais metais labai padaugėjo paskelbtų stebėjimų.

Etiologija ir patogenezė nėra aiškūs. Nustatyta, kad 80-90% atvejų vėžys išsivysto esamos gūžės fone. Gumos endeminėse srityse sergamumas skydliaukės vėžiu yra 10 kartų didesnis. Prie ligos išsivystymo prisideda Chr. uždegiminiai procesai liaukoje, mazginės ir mišrios gumos buvimas, hiperplastinių procesų liaukoje stimuliavimas TSH, kaklo srities rentgeno švitinimas ir gydomosios 131I dozės vartojimas vaikystėje ir jauname amžiuje, taip pat hormonų disbalansas. organizmas (moterys – nėštumas, žindymas, menopauzė).

Yra skydliaukės vėžio pirminis kai naviko pradžios taškas yra pačioje liaukoje, ir antraeilis kai auglys iš kaimyninio organo išauga į liauką.

Pagal morfologinę sandarą skydliaukės vėžys skirstomas į diferencijuotus ir nediferencijuotus.

Į pirmą grupę susieti papiliarinis, alveolių, folikulinis vėžys ir įvairūs jų deriniai. Šie navikai turi gana palankią eigą. Jie atsiranda palyginti jauniems žmonėms. Atsirandančios metastazės dažniausiai išsivysto gimdos kaklelio regioniniuose limfmazgiuose.

Diferencijuotus navikus (išskyrus papiliarinius) galima gydyti radioaktyviuoju jodu. Dažnai padidėja liaukos funkcija. Ilgalaikiai rezultatai yra palankūs daugumai pacientų.

Prie nediferencijuotų vėžio formų susieti kieta, suragėjusi, apvali ląstelė navikai ir tt Šie navikai yra 2 kartus rečiau nei diferencijuoti ir pasižymi greita nepalanki eiga. Tolimosios metastazės anksti atsiranda plaučiuose, rečiau kauluose ir kepenyse. Radioaktyvusis jodas neturi gydomojo poveikio. Netgi su kombinuota terapija rezultatai yra nepatenkinami.

Dažnai yra mišrios struktūros vėžiai, kuriuose vyrauja tam tikri ląstelių elementai.

Skydliaukės vėžio stadijos skirstomos pagal TNM sistemą:

T 1 N 0 M 0- naviko mazgas yra vienoje skydliaukės skiltyje, neviršija kapsulės, nėra metastazių į regioninius limfmazgius.

Į sceną T 2 N 0-1 M 0 apėmė navikus, kurie užima visą liaukos skiltį, turi infiltracinį augimą, įauga į kapsulę ir, kaip taisyklė, suteikia regionines metastazes. T3N2M0 stadijoje auglys išplinta į visą liauką, įauga į kapsulę ir aplinkinius audinius, suspaudžia trachėją ir pasikartojančius nervus. Jis nejudrus, yra metastazių į regioninius ir paratrachėjinius limfmazgius.

IN T 4 N 1-2 M 1 stadijoje, navikas gali būti mažo dydžio, bet duoti tolimų metastazių (plaučiuose, kauluose, kepenyse). Dažniau didelis navikas išauga į svarbiausius kaklo organus: trachėją, stemplę, neurovaskulinį ryšulį ir kt.

Klinikinis vaizdas Yra skirtumų tarp diferencijuoto ir nediferencijuoto skydliaukės vėžio. Pacientams, sergantiems diferencijuotu vėžiu, beveik nuolatinis, o kartais ir vienintelis skundas yra požymis išsilavinimo prieinamumas ant kaklo. Daugumai pacientų progresuoja seniai buvusios gūžys. Kartais vystosi kaklo organų suspaudimo požymiai: pasunkėjęs rijimas, dusulys dėl trachėjos suspaudimo, uždusimo priepuoliai ir varginantys šaudymo skausmai pakaušyje, smakro, pečių srityje. Trachėja gali būti taip suspausta, kad per vieną iš šių uždusimo priepuolių pacientas miršta. Augliui išaugus į giliuosius audinius, pasikartojantis (visiškas balso praradimas) ir simpatiniai nervai ( Hornerio ženklas- akies atitraukimas, viršutinio voko nukritimas ir vyzdžio susiaurėjimas). Taip pat pastebimi bendri simptomai: silpnumas, svorio kritimas, apetito praradimas. Daugumai šios grupės pacientų būdinga ilga ligos eiga. Jų vėžys vystosi mazginės gumos fone. Objektyvaus tyrimo metu galima aptikti didesnį ar mažesnį pavienį ar kelis mazgai abiejose skiltyse ir visiškas visos liaukos pokytis. Būdingi požymiai – naviko prilipimas prie aplinkinių audinių, jo mobilumo apribojimas, tanki konsistencija ir gumbuotas paviršius. Kartu su labai tankiomis vietomis dažnai galima rasti minkštų elastingų mazgų. Prieinamumas regioninės metastazės- patikimas vėžio požymis. Dažnai šiems pacientams nustatoma anemija, pagreitėjęs AKS, padidėjęs ar normali funkcija liaukos.

At nediferencijuotas vėžys navikas dažniausiai užima visą liauką, konsistencija labai tanki, paviršius gumbuotas, liaukos paslankumas smarkiai apribotas. Tolimos metastazės kituose organuose nustatomos anksti. Dažnai šiems pacientams pasireiškia anemija ir pagreitėjęs ROE. Liaukų funkcija normali arba susilpnėjusi.

Vaikams Skydliaukės vėžys turi gana palankų lėtą eigą. Jie dažnai turi labai diferencijuotus navikus – papiliarinį vėžį. Tuo pačiu metu naviko procese plačiai dalyvauja regioniniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Pastarasis gali net išryškėti, kai auglys yra liaukoje ir yra mažas.

Išskirtinis jaunų pacientų skydliaukės vėžio bruožas yra polinkis į metastazes limfos takuose. Vyresnio amžiaus pacientams navikai įgyja galimybę įsiveržti į aplinkinius kaklo organus. Vaikų skydliaukės vėžio prognozė yra gana palanki.

Vyresnio amžiaus pacientams skydliaukės vėžys yra dažnesnis nei vaikams. Būdingas sunkumas bendrų bruožų, greitas ligos progresavimas. Aukšto laipsnio vėžio formos yra dažnos.

Skydliaukės vėžio diagnozė nustatoma daugiausia remiantis klinikinės ligos eigos analize, rankinio kaklo tyrimo duomenimis, naviko ar antrinių darinių histologinės struktūros tyrimu, gammatopografiniais duomenimis, tarp kurių Ypatingą reikšmę turi I 131 pasiskirstymo liaukoje pobūdžio tyrimas, taip pat gerklų ir pradinio trachėjos skyriaus rentgeno tyrimas.

Diferencinė diagnostika turėtų būti atlikta su val. tiroiditas, mazginė struma. Sergant vėžiu, auglys išsivysto vienoje iš skilčių. Nėra vienodo, difuzinio liaukos padidėjimo, kaip ir sergant Hashimoto tiroiditu. Vėžys gali išaugti į aplinkinius audinius ir sukelti regionines metastazes, o tai nepastebėta sergant autoimuniniu tiroiditu. Prednizolono vartojimas vėžiui gydyti, priešingai autoimuninis tiroiditas, neveiksmingas. Skirtingai nuo mazginio strumos, vėžinis mazgas yra labai tankus, gumbuotas, greitai auga arba įsiskverbia į aplinkinius audinius. Be to, reikia atsižvelgti į tuberkuliozę ir sifilinius liaukos pažeidimus. Skydliaukės vėžio metastazės į limfmazgius turėtų būti atskirtos nuo gimdos kaklelio limfmazgių TVS ir limfogranulomatozės.

Skydliaukės vėžio gydymas turi būti išsamus. Tai įeina radikali chirurgija kaip pagrindinis gydymo metodas, spindulinė terapija, hormonų terapija ir citostatinė chemoterapija. Operacijos apimtis turi būti individuali. Sergant 1-2 stadijos skydliaukės vėžiu, kai infiltracija neplinta už kapsulės ribų ir yra lokalizuota vienoje skiltyje, galima apsiriboti pastarosios, kitos skilties sąsmauko ir įtartinų vietų pašalinimu.

Operacijos išplėtimas pašalinant kaklo raumenis, pašalinant jungo veną (jei ji dalyvauja navikiniame procese) ir visus regioninius limfmazgius kartu su riebaliniais poodinis audinys o skydliaukės pašalinimas yra skirtas 3-4 stadijos skydliaukės vėžiui.

Terapija radiacija- vertingas papildomas metodas gydymas. Plačiai paplito rentgeno ir telegama terapija 60 Co. Po operacijos patartina atlikti radioterapiją (bendra dozė 2000-3000 rad per kursą), ypač tais atvejais, kai nėra pasitikėjimo atliktos intervencijos ablastiškumu. Folikulinis vėžys paprastai reaguoja į gydymą radioaktyviuoju jodu. Absoliuti radioaktyvaus jodo vartojimo indikacija yra metastazių, kurios gali susikaupti I 131, buvimas pašalinus skydliaukę. Radioaktyviojo jodo terapija ypač tinka esant jautrumui I 131 metastazėms kaklo ar paratracėjinėje erdvėje, kai radikali operacija nepavyko. KAM santykinės indikacijos apima nepagydomus navikus, vėžio atkryčius ir atsisakymo atlikti operaciją atvejus. I 131 taip pat skiriamas siekiant išvengti naviko pasikartojimo po radikalių operacijų.

Nustatyta, kad skydliaukės naviko augimo slopinimas veikiant tiroidinui. Tai paaiškinama TSH sekrecijos slopinimu, taip pat galimu hormono slopinamu poveikiu navikui (iki 2-3 g per parą).

Ypač patartina skirti hormonų po operacijos ir vėliau didelių radioterapijos dozių. Skiriant vaistus, svarbu palaikyti organizmą ties lengvos tirotoksikozės požymių atsiradimo riba.

Kompleksiniame skydliaukės vėžio gydyme, kai procesas išplitęs ir yra tolimųjų metastazių, patartina chemoterapija, o regioninė infuzija į viršutinę skydliaukės arteriją turi didesnį pranašumą.

Literatūra:

1. I.I. Neumarkas. Atrinkti privačios chirurgijos vadovai. Atlasas. Barnaulas: Altajaus regioninė asociacija "ANTIAIDS", 1992. - 368 p. Puslapis 39-42.

2. A.T. Lidsky Simptominė chirurginių ligų diagnostika. M.: Medicina, 1973.- 228 p. 38 psl.

3. Privati ​​chirurgija (vadovas gydytojams) red. prof. A.A. Višnevskis ir prof. V.S. Levita. 1 tomas. M., 1962.- 782 p. Puslapis 484-486.

4. Šeimos gydytojo enciklopedija (dviejose knygose). 2 knyga. K.: Sveikata, 1993.- 670 p. Puslapis 115-117.

5. Robertas Hagglinas Vidaus ligų diferencinė diagnostika. M.: Miklos, 1993.- 794 p. Puslapis 478.

6. Puiki medicinos enciklopedija. 27 tomas. M.: Sovietinė enciklopedija, 1986.- 576 p. Puslapis 527-529.

7. V.V. Potiomkino endokrinologija.- M.: Medicina, 1987.- 432 p. 168-174 p.

8. L.V. Ivanova, A.I. Strašininas. Neoperuojamo skydliaukės vėžio spindulinė terapija - M.: Medicina, 1977. - 28 p. Puslapis 8-10.

9. R.M. Propp klinika ir skydliaukės piktybinių navikų gydymas - M.: Medicina, 1966. - 164 p. Puslapis 100-124, 17-24.

Skydliaukės vėžys yra gana dažnas vėžys. Šios patologijos priežastis yra piktybinė liaukos epitelio ląstelių degeneracija.

Endokrininiame organe yra 3 tipų ląstelės – A ir B ląstelės, atsakingos už hormonų sekreciją, taip pat C ląstelės.

klasifikacija

Pagal esamą klasifikaciją išskiriamos šios skydliaukės vėžio formos:

• folikulinis (apie 15% atvejų);
• papiliarinis (iki 75% diagnozuotų karcinomų);
• anaplastinis (mažiau nei 5%);
• medulinė (apie 8%).

Tarp kitų tipų onkologiniai pažeidimai Skydliaukė apima plokščialąstelinę karcinomą, įvairias šio endokrininio organo sarkomas, plokščialąstelinę karcinomą ir limfomą.

Svarbu:labai skiriasi folikulinės ir papiliarinės formos. Jie vystosi iš A ir B ląstelių, kaip ir agresyviausias navikas – anaplastinė karcinoma.

Medulinė karcinoma yra C ląstelių degeneracijos pasekmė.

Anksti nustačius ir visapusiškai tinkamai gydant gerai diferencijuotas karcinomas, daugeliu atvejų prognozė pacientui yra palanki.

Daug rimtesnė medulinės skydliaukės karcinomos prognozė. Šiai vėžio formai būdingas metastazių išplitimas į regioninius limfmazgius jau ankstyvosiose stadijose. 5 metų išgyvenamumas svyruoja nuo 70 iki 80%, o 20 metų išgyvenamumas, deja, neviršija 50%.

Agresyviausias skydliaukės vėžio tipas yra anaplastinė karcinoma. Jai būdingas greitas augimas ir greitas antrinių pažeidimų plitimas į daugelį organų. Navikas gerai nereaguoja į gydymą. Paprastai diagnozavus anaplastinį vėžį, paciento gyvenimo trukmė neviršija 1 metų.

Skydliaukės vėžio priežastys

Tarp galimų etiologiniai veiksniai ligos vadinamos:

• jonizuojanti radiacija;
• šeimos polinkis;
• autoimuninis tiroiditas.

Svarbu:anaplastinė karcinoma dažniausiai išsivysto vyresniems nei 60 metų pacientams, todėl šiai formai senyvas paciento amžius gali būti laikomas vienu iš predisponuojančių veiksnių.

Pagrindiniai skydliaukės vėžio simptomai

Skydliaukės vėžiui būdinga besimptomė ligos eiga. Daugeliu atvejų pirmasis klinikinis onkologijos požymis yra mazginis navikas tam tikro organo srityje arba regioninių limfmazgių padidėjimas.

Svarbu:Suaugusiems pacientams skydliaukės mazginiai navikai diagnozuojami gana dažnai, tačiau mažiau nei 5% jų yra karcinomos. Jaunesniems nei 20 metų žmonėms piktybinio naviko tikimybė yra daug didesnė.

Funkcinė liaukos veikla vėžio metu gali išlikti normali. Hormonų sekrecijos sumažėjimas arba padidėjimas dažniausiai stebimas esant gerai diferencijuotiems dideliems navikams arba metastazių stadijoje.

Diagnostika

Nustačius įtartiną mazgą ar atsiradus kitiems skydliaukės vėžio simptomams, būtina konsultuotis su endokrinologu.

Jis naudojamas nustatant naviko dydį ir įvertinant viso organo būklę.

Diagnozė nustatoma remiantis histologiniu naviko tyrimu. Medžiaga mikroskopijai surenkama naudojant ploną adatą aspiracinė biopsija. Šis diagnostikos metodas laikomas informatyviausiu ir mažiau traumuojančiu. Jis gali būti naudojamas medžiagai rinkti iš mažesnių nei 3 mm skersmens mazgų. Organo punkcija atliekama kontroliuojant ultragarso aparatą. Jei naudojant šį metodą negalima gauti patikimų duomenų, jie imasi atviros biopsijos ir atlieka patohistologinį tyrimą.

Kaip papildoma technika instrumentiniai tyrimai Diagnozuojant skydliaukės vėžį, dažnai naudojama scintigrafija (vaizdavimas po radioaktyviųjų izotopų skyrimo).

Kraujo tyrimas gali nustatyti būdingus naviko žymenis.

Vėžio su funkcinėmis patologijomis diferencinę diagnostiką padeda laboratoriniai skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio tyrimai. Specifinių antitiroidinių antikūnų aptikimas gali rodyti autoimuninę patologiją, kuri kai kuriais atvejais vystosi lygiagrečiai su gerai diferencijuota papiliarine karcinoma. Sergant meduliarine karcinoma, galimi tirokalcitonino koncentracijos pokyčiai. Tikimybei susirgti šia skydliaukės vėžio forma reikia atlikti papildomus kraujo tyrimus dėl RET proto-onkogeno mutacijų.

Magnetinio rezonanso tomografija ir Rentgeno tyrimas būtina, jei yra pagrindo manyti, kad yra tolimų antrinių židinių (metastazių).

Skydliaukės vėžio gydymas

Šiai patologijos formai dažniausiai taikomas chirurginis gydymas, kurį galima papildyti/pakeisti radiojodo terapija ir vaistais.

Pagrindinis skydliaukės piktybinių navikų gydymo metodas yra visiška organo rezekcija. Kai kuriais atvejais gali būti iškeltas dalinio liaukos išsaugojimo klausimas. Įtarus metastazių buvimą, operacijos metu pašalinami ir kaklo limfmazgiai. Apimtis chirurginė intervencija nustato tiesiogiai endokrinologas chirurgas. Ligos pasikartojimas rodo pakartotinę intervenciją siekiant pašalinti antrinius tarpuplaučio limfmazgių pažeidimus.

Slopinamoji TSH terapija

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas skiriamas hormonų terapija. Jo tikslas – sumažinti TSH lygį, kuris sintetinamas hipofizėje. Mažas skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis neleidžia stimuliuoti atskirų ląstelių, likusių po liaukos rezekcijos.

Radioaktyviojo jodo terapija

Kaip papildoma terapinė technika po visos organo rezekcijos dėl papiliarinės ir folikulinės karcinomos, skiriamas radioaktyvusis jodas.

Tiesioginis švitinimas laikomas neveiksmingu.

Konevas Aleksandras, terapeutas

Omsko valstybinė medicinos akademija

Onkologijos skyrius

Santrauka šia tema:

Skydliaukės vėžys

1. Sąvokos apibrėžimas, aktualumas

2. Skydliaukės vėžio etiologija

3. Skydliaukės vėžio klasifikacija pagal stadijas

4. Klinikinis vaizdas

5. Metastazės

6. Skydliaukės vėžio diagnostika

7. Diferencinė diagnostika

8. Gydymas

9. Prevencija

10. Prognozė

Literatūra

1. Sąvokos apibrėžimas, aktualumas

Skydliaukės vėžys yra navikas, išsivystantis iš skydliaukės epitelio ląstelių. Nesant radiacijos poveikio, sergamumas skydliaukės vėžiu didėja su amžiumi. Jei vaikams tai itin reta, tai vyresniems nei 60 metų žmonėms mazginės vėžio formos gali būti nustatomos pusei atvejų. Sergamumo padidėjimas 4 dešimtmetyje pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims, tačiau sergamumo santykis išlieka atitinkamai 1:3. Sergamumas skydliaukės vėžiu visose šalyse turi du pikas: mažesnis amžiaus laikotarpis nuo 7 iki 20 metų, didžiausias - nuo 40 iki 65 metų.

Skydliaukės vėžys užima kuklią vietą piktybinių navikų dažnio struktūroje. Tai sudaro 0,4–2% visų piktybinių navikų. Sergamumas skydliaukės vėžiu Rusijos Federacija(1996 m.) tarp vyrų buvo 1,1 iš 100 tūkst., o tarp moterų – 3,8 iš 100 tūkst.

2. Skydliaukės vėžio etiologija

Išsamus skydliaukės ligomis sergančių pacientų tyrimas leidžia daryti tam tikrus sprendimus apie skydliaukės vėžio priežastis. Hormoninis poveikis. Eksperimentas įtikinamai parodė, kad padidėjęs hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis kraujyje yra svarbus etiologinis ir patogenetinis skydliaukės navikų vystymosi veiksnys. Tuo pačiu metu TSH sekrecijos slopinimas skydliaukės hormonais sukelia gydomąjį poveikį diferencijuoto skydliaukės vėžio atveju. Pastebėta, kad pradinis TSH lygis sergant skydliaukės vėžiu yra žymiai didesnis nei nesant organo patologijos. Jonizuojanti radiacija. Pastaruoju metu vis daugiau stebėjimų nurodo jonizuojančiąją spinduliuotę kaip skydliaukės vėžio išsivystymo priežastį. 1978 metais I. Cerlethy ir kt. parodė, kad asmenims, vaikystėje patyrusiems galvos ir kaklo srities rentgeninį švitinimą (dėl limfadenito, padidėjusių tonzilių, adenoidų ir kt.), skydliaukės vėžys nustatytas 19,6 proc. Tarp japonų, kurie buvo paveikti atominių bombų spinduliuotės Herašimoje ir Nagasakyje, skydliaukės vėžys buvo 10 kartų dažnesnis nei tarp kitų Japonijos gyventojų. Šiuo atžvilgiu pažymėtina, kad po Černobylio atominės elektrinės avarijos jonizuojančiosios spinduliuotės paveiktų žmonių sergamumas skydliaukės vėžiu didėja. Rusijoje (Briansko, Tulos, Riazanės ir Oriolo regionuose), pasak V.V. Dvoirina ir E.A. Axel (1993), 5–9 metų vaikų sergamumas skydliaukės vėžiu po nelaimingo atsitikimo išaugo 4,6–15,7 karto, palyginti su šalies vidurkiu.

Skydliaukės ligų išsivystymą skatinančių veiksnių dažnis, %

Ankstyvojo skydliaukės vėžio dažnis sergant kitomis ligomis

Kiti veiksniai, skatinantys skydliaukės ligų vystymąsi. Skydliaukės vėžio problemos tyrimas neseniai leido nustatyti daugybę veiksnių, kurie turi tiesioginis ryšysį ligos vystymąsi

Pastebėta, kad pacientams, sergantiems papiliariniu ir folikuliniu skydliaukės vėžiu, predisponuojantys veiksniai buvo nustatyti 84–86 proc. atvejų, o daugumai pacientų (60,5 proc.) pasireiškia kelių veiksnių derinys. Vėžio ir „foninių“ procesų ryšio problema yra viena iš pagrindinių onkologijoje, nes ji susijusi su kancerogenezės priežasties ir pasekmės ryšiais. Nustatyta, kad jodo trūkumas organizme yra pagrindinė skydliaukės hiperplazijos priežastis. Paprastai tokia hiperplazija yra kompensacinė, tačiau kartais ji tampa negrįžtama. Šį procesą gali palengvinti ir skydliaukės hormonų sintezę blokuojantys veiksniai. Taigi, prieš piktybinių navikų atsiradimą liaukoje dažnai atsiranda mazginė gūžys, difuzinė ir mazginė hiperplazija bei gerybiniai navikai (adenoma). Didžiausias ankstyvojo vėžio nustatymo procentas buvo stebimas skydliaukės adenomų ir adenomatozės fone, tačiau 23,6% atvejų skydliaukės vėžio išsivystymo priežastimi gali būti ir hiperplazinės ligos. Tai dar kartą įrodo, kad reikia morfologiškai patikrinti, ar skydliaukėje nėra mazgelių.

Atsižvelgiant į turimus duomenis apie skydliaukės vėžio etiopatogenezę, pažymėtina, kad Į didelės rizikos grupę turėtų būti įtraukti:

Moterys, ilgas laikas sergantiems uždegiminėmis ar navikinėmis lytinių organų ir pieno liaukų ligomis;

Asmenys, turintys paveldimą polinkį į navikus ir liaukų disfunkciją vidinė sekrecija;

Pacientai, sergantys skydliaukės adenoma ar adenomatoze;

Pasikartojantis eutiroidinė struma epidemijos zonose;

Asmenys, kuriems buvo bendras arba vietinis galvos ir kaklo srities jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, ypač vaikystėje.

3. Skydliaukės vėžio klasifikacija pagal stadijas

Mūsų šalyje labiausiai paplitęs piktybinių navikų pasiskirstymas į 4 stadijas, kurių kiekvienai būdingas pirminio naviko išplitimo laipsnis, regioninių ir tolimų metastazių buvimas.

Skydliaukės vėžio pasiskirstymas pagal klinikinius požymius (etapus)

aš stadija – pavienis navikas skydliaukėje be deformacijos ir liaukos kapsulės dygimo bei poslinkio apribojimo, nesant regioninių ir tolimųjų metastazių.

II stadija: a - pavieniai ar daugybiniai navikai skydliaukėje, sukeliantys jos deformaciją, bet be liaukos kapsulės dygimo ir poslinkio apribojimo, nesant regioninių ir tolimųjų metastazių;

b - pavieniai arba daugybiniai skydliaukės navikai, sukeliantys arba nesukeliantys jos deformacijos, neįsiveržus į liaukos kapsulę ir neribojant poslinkio, tačiau esant išstumiamųjų regioninių metastazių pažeistoje kaklo pusėje ir nesant tolimų metastazių.

III stadija: a - auglys yra išplitęs už skydliaukės kapsulės ir yra susijęs su aplinkiniais audiniais arba suspaudžia gretimus organus (pasikartojančio nervo parezė, trachėjos, stemplės suspaudimas ir kt.) su ribotu liaukos poslinkiu, tačiau

nesant regioninių ir tolimų metastazių;

b - I, II ir III a stadijos skydliaukės auglys, bet esant abipus pasislinkusių metastazių kakle arba metastazių kakle priešingoje skydliaukės pažeidimui pusėje, arba vienpusėms ar dvišalėms metastazėms. ant kaklo, ribotai pasislinkęs, bet nesant tolimų metastazių.

IV stadija – auglys perauga į aplinkines struktūras ir organus, skydliaukė nejuda; arba nejudinamų metastazių buvimas kaklo limfmazgiuose, arba tolimos metastazės.

Piktybinių navikų klasifikacija pagal TNM sistemą

T – pirminis navikas.

Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.

T0 – pirminis navikas nenustatytas.

T1 – iki 2 cm didžiausio dydžio navikas, apsiribojantis skydliaukės audiniu.

T2 - auglys iki 4 cm didžiausio matmens, apsiriboja skydliaukės audiniu.

T3 – auglys, kurio didžiausias matmuo didesnis nei 4 cm, apsiriboja skydliaukės audiniu.

T4 – bet kokio dydžio auglys, išplitęs už skydliaukės kapsulės arba bet koks auglys, minimaliai išplitęs už kapsulės (į krūtinkaulio skydliaukę arba minkštuosius audinius šalia skydliaukės).

T4a – auglys įauga į skydliaukės kapsulę ir plinta į bet kurią iš šių struktūrų: poodinius minkštuosius audinius, gerklas, trachėją, stemplę, recidyvuojantį nervą.

T4b - navikas tęsiasi iki priešslankstelinės fascijos, tarpuplaučio kraujagyslių arba miego arterijos gleivinės.

T4a* – tik nediferencijuotas (anaplastinės karcinomos) navikas (bet kokio dydžio), apribotas skydliauke* *.

T4b* – tik nediferencijuotas (anaplastinės karcinomos) navikas (bet kokio dydžio), tęsiasi už skydliaukės kapsulės***.

Pastaba. Bet kokios histologinės struktūros daugiažidininiai navikai žymimi (t) (klasifikacija pagal didžiausią mazgą), pavyzdžiui, T2 (t).

*Visos nediferencijuotos (anaplastinės) karcinomos klasifikuojamos kaip T4.

**Nediferencijuotas (anaplastinis) navikas, apsiribojęs skydliauke, laikomas rezekuojamu.

**Nediferencijuotas (anaplastinis) navikas, įsiveržęs į kapsulę, laikomas neoperuotinu.

Regioniniai limfmazgiai

Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti.

N0 – nėra metastazavusio regioninių limfmazgių pažeidimo požymių.

N. - yra sritinių limfmazgių pažeidimas metastazėmis.

Nla – metastazės 1 lygio limfmazgiuose (prieštrachėjiniuose ir paratrachėjiniuose), įskaitant periglottinius ir Delphian/a limfmazgius.

Nib - kiti kaklo limfmazgiai iš vienos pusės arba iš abiejų pusių, arba priešingos pusės, viršutinė priekinė tarpuplaučio dalis, yra paveikti metastazių.

M – tolimos metastazės.

Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.

M0 – nėra tolimų metastazių požymių.

M1 - yra tolimųjų metastazių.

papildyti šiais simboliais:

plaučiai – PUL; kaulai - OSS; kepenys - HEP; smegenys -

BRA; oda - SLIDĖDĖS.

Histologiniai tipai

Yra keturi dažniausiai pasitaikantys histopatologiniai tipai:

Papiliarinė karcinoma (įskaitant turinčias folikulų židinius).

Folikulinė karcinoma (įskaitant vadinamąją Hurth-le ląstelę) karcinoma.

Medulinė karcinoma.

Nediferencijuota (anaplastinė) karcinoma.

Nustačius T, N, M ir/ar pT, pN, pM kategorijas, galima atlikti grupavimą pagal etapus.

Nustatytas naviko proceso išplitimo laipsnis

pagal TNM sistemą arba pagal etapus medicinos dokumente turėtų likti nepakitę.

4. Klinikinis vaizdas

Diferencijuotas skydliaukės vėžys ilgą laiką nelydi jokie bendri sutrikimai: neskauda, ​​nekarščiuoja, nenukenčia bendra būklė ir net darbingumas. Pacientui rūpi tik pats mazgo egzistavimo skydliaukės projekcijoje faktas. Dažnai pacientas net neįtaria, kad yra auglys, o tai yra netikėtas radinys medicininės apžiūros metu. Taigi pradinėse stadijose diferencijuotų karcinomų klinikinės apraiškos turi daug bendro su mazginio netoksinio strumos simptomais. Išimtis yra metastazavęs diferencijuoto vėžio variantas.

Skydliaukės karcinomos, net ir su dideliais navikais, užimančiais visas liaukos dalis, nėra lydimos klinikiniai požymiai hipotirozė.

Pagrindinis pacientų, sergančių diferencijuotomis karcinomomis, skundas yra naviko mazgo buvimas kaklo srityje. At maži dydžiai mazgas dažniausiai yra vieno iš skilties polių srityje, glaudžiai greta trachėjos paviršiaus. Plokščias, labai tankus (sumedėjęs) mazgas, esantis šalia trachėjos, yra tipiškas papiliarinio skydliaukės vėžio požymis. Folikulinės karcinomos dažniausiai neturi tokio sumedėjimo tankio, jų paviršius lygesnis, o augliai paprastai būna didesni nei 1,5 cm. Smulkios folikulinės karcinomos pastebimos daug rečiau nei papiliarinės vėžys, kurios, atvirkščiai, dažnai neviršija 1 cm.

Vienu iš būdingų skydliaukės vėžio simptomų laikomas trachėjos ir stemplės suspaudimas. Šie simptomai labai būdingi menkai diferencijuotoms skydliaukės karcinomoms, kurios, sparčiai infiltruojant augdamos, pasiekia reikšmingus dydžius, cirkuliariai dengia trachėją ir stemplę, sukeldamos šių organų stenozę. Diferencijuotos skydliaukės karcinomos, ypač papiliarinės karcinomos, auga kaip vienas mazgelis, kuris, pasiekęs tam tikrą dydį, gali sukelti trachėjos poslinkį.

Klinikiniai trachėjos stenozės požymiai sergant diferencijuoto skydliaukės vėžiu atsiranda, kai auglys lokalizuojasi retrosternališkai, tiksliau iš dalies retrosterniškai, kai apatinis naviko polius nusileidžia už krūtinkaulio. Kitais atvejais trachėja pasislenka link lengvai lanksčių kaklo minkštųjų audinių ir stenozė nepasireiškia net esant dideliam nukrypimui.

Vienas iš pirmųjų klinikiniai simptomai diferencijuotas skydliaukės vėžys gali sukelti užkimimą.

Skirtingai nuo kitų skydliaukės navikų, metastazės į regioninius limfmazgius dažnai vaidina pagrindinį vaidmenį diferencijuotų karcinomų klinikiniame paveiksle. Regioninės metastazės gali atsirasti labai anksti, kai pirminis navikas yra toks mažas, kad kliniškai neaptinkamas. Tokiais atvejais regioninės metastazės yra pirmasis ir dažnai vienintelis klinikinis ligos pasireiškimas.

Tokie skydliaukės navikai vadinami „paslėptu“ vėžiu.

Rusijos medicinos mokslų akademijos tyrimų centro duomenimis, „paslėptas“ vėžys sudarė 24,3% visų skydliaukės karcinomų. „Paslėptasis“ vėžys apima visus navikus, kurie kliniškai neaptinkami (nuo mikroskopinių iki 1,5 cm) ir pasireiškia tik metastazėmis, daugiausia regioninėmis, arba atsitiktinai aptinkami histologinio skydliaukės tyrimo metu, pašalinant tariamus gerybinius darinius.

Sąvoka „mažas“ vėžys atrodo tinkamesnis.

„Mažosios“ skydliaukės karcinomos taip pat vadinamos „minimaliu“ arba „nedideliu“ vėžiu.

Priklausomai nuo pirminio skydliaukės naviko dydžio, N. Kasai siūlo tokius pavadinimus: „minimalus“ vėžys – navikai mažesni nei 5 mm; „mažas“ vėžys - navikai nuo 5 iki 10 mm; klinikinis vėžys – navikai, kurių skersmuo didesnis nei 10 mm.

Pagrindinis yra itin greitas augimo tempas ir difuzinis, infiltracinis augimo pobūdis klinikiniai skirtumai anaplastinės karcinomos iš diferencijuotos struktūros navikų. Šios savybės lemia paciento nusiskundimų pobūdį ir objektyvias ligos apraiškas.

Iki hospitalizavimo visi pacientai, sergantys anaplastiniu skydliaukės vėžiu, turėjo naviką, sukeliantį kaklo deformaciją. Spartų auglio augimą lydi neišvengiama jo nekrozė, o irimo produktų pasisavinimas sukelia bendros intoksikacijos simptomus: karščiavimą, silpnumą, anemiją. Tokios bendros ligos apraiškos buvo pastebėtos 1/3 pacientų, sergančių anaplastiniu vėžiu, ir, kaip pažymėta, jų visiškai nebuvo sergant diferencijuotomis skydliaukės karcinomomis.

Lokaliai nediferencijuotas skydliaukės vėžys apibrėžiamas kaip tankus, gumbuotas navikas, dažnai užimantis visas liaukos dalis ir turintis infiltrato pobūdį. Regioninės metastazės atsiranda anksti, tačiau skirtingai nei diferencijuotų karcinomų metastazės, jas vaizduoja susilieję mazgų konglomeratai, kurie susilieja su pirminiu naviku į vieną naviko infiltratą, užimantį visą priekinį kaklo paviršių. Kai kuriais atvejais regioninės metastazės yra aiškiai nustatytos. Sparčiai augantis navikas greitai išplinta už skydliaukės ribų ir plinta į gretimas anatomines struktūras, o tai pasireiškia atitinkamais klinikiniais simptomais.

Visų pirma, įaugęs į aplinkinius prieštrachėjinius raumenis, auglys fiksuojamas ir ryjant nejuda. Gana greitai oda įsitraukia į procesą, pastaroji tampa hiperemija. infiltruotas, išopėjęs, yra kraujavimo pavojus. Klinikinis vaizdas didėja taip greitai, kad progresuojanti hiperemija ir su ja susijusi karščiavimas sukuria klaidingą įspūdį apie galimą uždegiminį proceso pobūdį.

5. Metastazės

skydliaukės vėžio metastazės

Skydliaukės vėžiui būdingi du metastazių būdai: limfogeninis ir hematogeninis. Pagrindiniai limfmazgių metastazių keliai yra šių grupių limfmazgiai: gilusis jugulinis, šoninis kaklo trikampis, įskaitant po priedinį regioną, peritrachėjinis, įskaitant priekinę ir viršutinę tarpuplaučio zoną, ir preglotinis. Onkologinių klinikų duomenimis, daugiau nei 40-60% pacientų, sergančių skydliaukės vėžiu, yra gydomi dėl regioninių metastazių palei kaklo neurovaskulinį pluoštą ir/ar peritrachėjinėje srityje. Kaip minėta aukščiau, metastazuojantys kaklo limfmazgių pažeidimai gali būti pirmasis klinikinis šios ligos simptomas.

Mėgstamiausios skydliaukės vėžio hematogeninių metastazių sritys yra plaučiai – nuo ​​4,4 iki 14 % atvejų, o kaulai – nuo ​​1 iki 8 % atvejų. Rečiau, daugiausia nediferencijuotoms ligos formoms, metastazės pastebimos kepenyse, smegenyse ir kituose organuose. Metastazės kepenyse taip pat būdingos generalizuotoms medulinio skydliaukės vėžio formoms.

6. Skydliaukės vėžio diagnozė

Klinikiniai diagnostikos metodai turi svarbu nustatant mazgelius kakle: skydliaukėje ir regioninėse srityse. Teisingai surinkta anamnezė turėtų būti skirta nustatyti mazginių darinių atsiradimo tvarką ir laiką, jų ryšį su hipertiroidizmo ir hipotirozės simptomais, progresavimo greitį, ankstesnio gydymo metodus ir rezultatus. Jeigu pacientas anksčiau buvo operuotas, tuomet būtina patikslinti atliktos intervencijos apimtį ir paimto mėginio histologinio tyrimo duomenis.

Apžiūra turėtų prasidėti nuo kruopštaus kaklo ištyrimo, kurio metu reikia atkreipti dėmesį į deformaciją, ypač toje vietoje, kurioje yra organas. Svarbu nustatyti hormoninės būklės pokyčius, atkreipiant dėmesį į klinikinius hipo ar hipertiroidizmo požymius. Patariama apčiuopti skydliaukę stovint arba gulint. Stovėdamas gydytojas, stovėdamas už paciento, 2-4 abiejų rankų pirštais apžiūri skydliaukę, rijimo judesiais prispausdamas jos skilteles prie trachėjos. Taip pat palpacijos būdu tiriamos regioninio limfodrenažo iš skydliaukės sritys: palei kaklo neurovaskulinius ryšulius, šoninius kaklo trikampius ir peritrachėjinę zoną. Tokiu atveju pažymimas skydliaukės ir limfmazgių padidėjimo laipsnis, mazginių formacijų buvimas, jų forma, tankis ir ryšys su aplinkiniais audiniais. Jei skydliaukėje ir regioninėse zonose yra mazgų, būtina atlikti ENT organų tyrimą, siekiant pašalinti jų naviko pažeidimus ir nustatyti judrumą. balso klosčių.

Nėra jokių abejonių dėl pagrįstumo moderni apklausa skydliaukės vėžio atveju – organai, kuriuose dažniausiai išsivysto pirminiai dauginiai navikai: pieno liaukos, gimda ir kiaušidės.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose šių ligų diferencinė diagnostika, nenaudojant specialių tyrimo metodų, praktiškai neįmanoma. Šiuo metu pagrindinis diagnostikos metodas, privalomas esant įtariamiems skydliaukės navikiniams pažeidimams, yra ultragarsu . Naudojant šiuolaikinius ultragarsinius aparatus su specialiais 7,5 ir 5 MHz jutikliais, galima aptikti iki 0,2-0,5 cm dydžio naviko augimo židinius. Tai leidžia kas antram pacientui, paguldytam chirurginiam gydymui, aptikti papildomų mazginių darinių, nenustatytų kitais priešoperacinio tyrimo metodais. Šio metodo jautrumas, nustatant neapčiuopiamus naviko augimo židinius, siekia 91%.

Be to, kai kurie ultragarsiniai simptomai yra žymiai dažnesni, kai piktybiniai navikai Skydliaukė. Tokie piktybinių navikų kriterijai, be gerai žinomų požymių (navikinio proceso išplitimas už skydliaukės kapsulės ribų ir metastazavusių mazgų buvimas), turėtų apimti nelygų paties naviko židinio kontūrą, hipoechozės nebuvimą. ratlankis („halo“) aplink jį ir netolygi mazgo struktūra, kurioje vyrauja hipoechoiniai kietieji plotai.

Ultragarsinis metodas taip pat turi nemažą reikšmę nustatant apčiuopiamai neaptinkamus regioninių limfmazgių pažeidimus, ypač paratrachėjinėse srityse. Norint nustatyti kelis pirminius navikus skydliaukės vėžio medulinėje formoje, būtina atlikti pilvo organų ultragarsinį tyrimą.

Plaučių rentgenas dviem projekcijomis reikia atlikti visiems pacientams, kuriems įtariamas piktybinis skydliaukės navikas. Taip yra dėl didelės metastazių į plaučius tikimybės, kurios dažnai pasireiškia daugybe smulkių židinių, kurių galima nepastebėti atliekant fluorografiją ir fluoroskopiją. Įtarus metastazavusius tarpuplaučio limfmazgių ar pirminio naviko retrosterninio komponento pažeidimus, patartina atlikti tarpuplaučio tomografiją. Kompiuteris tomografija naudojamas tik tada, kai kitais metodais neįmanoma išsiaiškinti retrosterninių darinių ryšio su tarpuplaučio kraujagyslėmis ir organais. Pagal indikacijas, jei yra nusiskundimų ar klinikinių pažeidimo simptomų, atliekamas skeleto rentgeno tyrimas. Skydliaukės vėžio metastazėms dažnai būdingas osteolitinis pažeidimo pobūdis, stuburo, dubens kaulų ir šonkaulių lokalizacija. Esant plačiai paplitusiems procesams ir esant trachėjos bei stemplės spaudimo simptomams, galimas rentgeno tyrimas. gimdos kaklelio regionaišių organų, įskaitant tomografiją.

Siekiant išvengti naviko ar trauminio (po operacijos) besikartojančių nervų pažeidimo, privalomas tyrimo metodas yra netiesioginė laringoskopija, įvertinant balso klosčių judrumą. Kiti endoskopiniai metodai: trachėjos ir stemplės fibroskopija, naudojama tik įtarus šių organų augimą

Citologinis naviko augimo židinių taškų tyrimas yra lemiamas nustatant teisingą diagnozę ir pasirenkant optimalus variantas gydymas. Šis metodas yra svarbiausias diferencinė diagnostika gerybiniai ir piktybiniai židiniai skydliaukėje. Medžiagą citologiniam tyrimui patartina gauti iš visų skydliaukės mazgų, kurių morfologinis pobūdis gali turėti įtakos gydymo metodo pasirinkimui ir operacijos mastui. Šis metodas leidžia patikimai atskirti metastazavusius limfmazgių pažeidimus nuo kitų pirminių navikų. Gavus pakankamai medžiagos citologinei išvadai, daugumai pacientų (60 proc.) galima nustatyti piktybinio naviko morfologinę formą: papiliarinį, folikulinį, medulinį, nediferencijuotą vėžį ar sarkomą. Tokiu atveju pagal metastazavusio mazgo punkcijos duomenis galima nustatyti kliniškai neaptinkamo pirminio naviko lokalizaciją.

Nesant morfologinio diagnozės patikrinimo prieš operaciją, metodas su neatidėliotinas citologinis pašalinto naviko mazgo įbrėžimų ar atspaudų tyrimas. Jis turi būti naudojamas išsaugant dalį pažeistos organo skilties arba nustatant limfmazgius, įtartinus dėl metastazių. Panašiam tikslui galima pasitelkti skubų histologinį šaldytų naviko pjūvių tyrimą. Tačiau dėl labai diferencijuotų navikų morfologinių pokyčių aiškinimo sunkumų ir didelio hiper- bei hipodiagnostikos klaidų dažnumo reikia patyrusio morfologo dalyvavimo.

Įprastas visų pašalintų mazginių darinių histologinis tyrimas Skydliaukė yra būtina sąlyga norint nustatyti šio organo vėžį. Atsižvelgiant į vadinamųjų dažnumą. „paslėptas skydliaukės vėžys“, visi tolimi dariniai ant kaklo taip pat turi būti morfologiškai patikrinti.

Iš laboratorinių metodų, kurie svarbūs diagnozuojant skydliaukės vėžį, reikėtų išskirti kalcitonino lygio nustatymas pacientams, kuriems įtariama medulinė naviko forma, ir jų kraujo giminaičiams. Padidėjęs šio hormono kiekis yra specifinis žymuo, leidžiantis nustatyti tokio tipo navikus ir anksti nustatyti ligos atkryčius. Žymus tiroglobulino koncentracijos padidėjimas diferencijuoto skydliaukės vėžiu sergančio paciento serume taip pat kai kuriais atvejais gali rodyti galimą ligos atkrytį. Visiems pacientams, ypač tiems, kuriems atliekama skydliaukės operacija, patartina mokymosi turinio lygiai skydliaukės (T3, T4) ir skydliaukę stimuliuojantis (TSH) hormonai. Tai svarbu laiku koreguojant aptiktus pakitimus, o tai svarbu siekiant užkirsti kelią ligos atkryčiams.

Kiti diagnostikos metodai, įskaitant anksčiau plačiai naudotus scintigrafijos ir termografijos metodus, šiuo metu nerekomenduojami plačiai naudoti. Taip yra dėl jų nepakankamo specifiškumo ir mažesnės skiriamosios gebos, palyginti su šiuolaikiniu ultragarsu.

Radioaktyvaus jodo injekcijos tyrimas svarbus tik metastazių nustatymui po tiroidektomijos ir jų jodo koncentravimo funkcijai nustatyti.

7. Diferencinė diagnostika

Didžiausias sunkumas yra priešoperacinė diferencinė diagnostika pradinių skydliaukės vėžio stadijų ir šio organo gerybinių mazgų: adenomų, mazginės gūžys, lėtinis tiroiditas. Veiksmingiausias būdas šiam tikslui yra citologinis metodas su priešoperaciniu taškinio mazgo ištyrimu ir intraoperaciniu naviko įbrėžimų tyrimu. Galima naudoti perkutaninę biopsiją (naudojant specialias adatas) ir skubų histologinį tyrimą. Svarbus ir aukščiau aprašytų piktybinių navikų kriterijų įvertinimas ultragarso metodu.

„Paslėpto skydliaukės vėžio“ diferencinei diagnostikai su skirtingo pobūdžio limfmazgių navikiniais pažeidimais ir kaklo cistomis pagrindinis metodas yra ultragarsas. Latentinio naviko skydliaukėje aptikimas ir jo citologinis patikrinimas leidžia nustatyti teisinga diagnozė. Citologinis taškų tyrimas iš kaklo mazgų, taip pat daugeliui pacientų, leidžia nustatyti nustatytų pakitimų pobūdį.

Nustačius „paslėptą skydliaukės vėžį“, kuris pasireiškia kaip tolimos metastazės, kyla tam tikrų diagnostinių sunkumų. Metastazės plaučiuose skiriasi nuo miliarinės išplitusios tuberkuliozės, kuriai mažiau būdinga: daugiausia apatinių plaučių dalių pažeidimai, bendros organizmo reakcijos, įskaitant temperatūrą, nebuvimas ir specifinio antituberkuliozės gydymo neveiksmingumas. Kaulų metastazės, atsiradusios dėl gerybinių cistinių pokyčių ir pirminių kaulų navikų, išsiskiria būdingu, daugiausia osteolitiniu ir daugybiniu pažeidimu. Tiksliai diagnozei nustatyti reikia morfologinės aptiktų pakitimų patikros, o tai įmanoma naudojant trefino biopsiją. Esant bet kokiam plaučių ir kaulų pažeidimui, kuriam įtariama tolimoji metastazė, patartina atlikti skydliaukės ultragarsinį tyrimą su joje nustatytų pakitimų morfologiniu patikrinimu.

8. Gydymas

Pagrindinis diferencijuotų skydliaukės vėžio formų gydymo metodas yra chirurgija. Tačiau tinkamos chirurginės intervencijos apimties klausimas sukelia daugybę ginčų ir diskusijų. Dėl didelės intraorganinio pirminio dauginimosi skydliaukėje tikimybės, daugelis tyrėjų iki šiol svarstė, kokia operacija būtų tinkamiausia šio organo vėžiui gydyti. skydliaukės pašalinimas. Tačiau aukšti 10 metų išgyvenamumo rezultatai atliekant organų išsaugojimo operacijas, įskaitant visišką tik pažeistos skydliaukės skilties ir sąsmauko pašalinimą dėl nedažnų gerai diferencijuotų šio organo navikų, dažnai leidžia to atsisakyti, sukeldami didžiausias skaičius pooperacinės komplikacijos operacijos, ypač pavieniams pažeidimams. Klausimas dėl galimybės atlikti organų išsaugojimo intervencijas esant daugeliui skydliaukės navikų išlieka prieštaringas. Išsamiai išanalizavę 341 paciento, kurio skydliaukėje buvo daug židinių, chirurginių intervencijų rezultatus pastebėjome, kad daugumoje jų patartina išsaugoti nepažeistą organo dalį. Tai pateisinama tuo, kad histologinio tyrimo metu buvo nustatyti tik gerybinių navikų židiniai (44, %), o (9,7 %) – įvairaus sunkumo epitelio displazija adenomatozės fone. Gerybinio ir piktybinio augimo židiniai buvo 78 (22,9 proc.) pacientams, o tik daugybiniai vėžio židiniai – 78 (22,9 proc.). Be to, 54 iš 78 pacientų, sergančių pirminiais daugybiniais gerybiniais ir piktybiniais skydliaukės navikais, buvo vienas vėžio židinys. Daugybiniai piktybinio augimo židiniai buvo 102 pacientams (78 tik vėžiu ir 24 adenomatoze). Be to, 61 iš jų (60%) navikas paveikė tik vieną skiltį arba skiltį ir sąsmauka. Tik 41 pacientas turėjo abiejų skilčių arba viso organo piktybinius pažeidimus.

9. Prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią piktybinių skydliaukės navikų vystymuisi, turėtų apimti įtakos, prisidedančios prie šios ligos vystymąsi, pašalinimą. Tai hormoninių sutrikimų prevencija, užtikrinant jodo apykaitą, pašalinant nereikalingą radiacijos apšvitą skydliaukės srityje, ypač vaikams. Antrinės prevencijos metodai apima savalaikį ir tinkamą skydliaukės hiperplastinių procesų gydymą. Racionalios chirurginės intervencijos esant mazginiam strumui ir adenomatozei su vėlesne hormonų korekcija užtikrina savalaikį šio organo vėžio nustatymą ir ženkliai sumažina riziką susirgti pažengusiomis šios ligos formomis.

10. Prognozė

Visų pirma, piktybinių skydliaukės navikų prognozę lemia naviko diferenciacijos laipsnis, pirminis paplitimas ir gydymo adekvatumas. Esant labai diferencijuotoms naviko formoms: papiliariniam ir folikuliniam vėžiui, išgydoma daugiau nei 80–90 % pacientų, kurių stebėjimo laikotarpis yra 10–15 metų. Tuo pačiu metu buvo aprašyti tik keli palankūs šio organo nediferencijuoto ir plokščialąstelinio vėžio rezultatai. Nepaisant šiuolaikinių kombinuotų ir kompleksinis gydymas, dauguma pacientų, sergančių šiais labai piktybiniais navikais, gyvena mažiau nei vienerius metus nuo diagnozės nustatymo. Paciento amžius ir lytis turi neabejotiną prognostinę reikšmę. Taigi jauname amžiuje vyrauja gerai diferencijuoti navikai, kurių prognozė yra palanki ir progresuoja lėtai. Literatūroje aprašomi patikimi papiliarinio skydliaukės vėžio išgydymo atvejai daugiau nei 20 metų nuo jo nustatymo momento.

Papiliarinis skydliaukės vėžys su daugybe metastazių į kaklo ir tarpuplaučio limfmazgius.

Literatūra

1. E.A. Valdina Skydliaukės ligos: vadovas. 3-asis leidimas - Sankt Peterburgas: Petras, 2006. - 368 p.

2. R.M. Propp klinika ir skydliaukės piktybinių navikų gydymas - M.: Medicina, 1966. - 164 p. Puslapis 100-124, 17-24.

Skydliaukės vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto iš šio organo ląstelių. Liga laikoma gana reta. Tai sudaro 1% visų piktybinių navikų ir mažiau nei 0,5% mirčių. Tačiau po avarijos Černobylio atominėje elektrinėje vis daugiau žmonių pastebi nerimą keliančius ligos požymius.

Didžiausias sergamumas yra 45–60 metų amžiaus, tačiau piktybinis skydliaukės navikas gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Ši vėžio forma kartais aptinkama ir vaikams bei paaugliams. Be to, ankstyvame amžiuje navikas elgiasi agresyviau nei suaugusiųjų.

Moterys 2-3 kartus dažniau tampa skydliaukės vėžio aukomis. Tačiau vyresniame amžiuje (vyresni nei 65 metų) vyrai turi didesnę riziką susirgti nei jų bendraamžiai.

Liga dažniausiai suserga radiacijos paveiktuose regionuose, kur gamtoje nėra pakankamai jodo. Ši vėžio forma yra labiausiai paplitusi tarp atstovų Kaukazo. Azijos, Afrikos ir Pietų Amerikos šalių gyventojai rečiau kenčia nuo skydliaukės problemų.

Skydliaukės vėžys yra neagresyvus navikas. Šis navikas gali nepadidėti metų metus ir nemetastazuoti į kitus organus. Tačiau tai nėra priežastis ignoruoti rimtą ligą. Šiuolaikiniai metodai diagnostika leidžia nustatyti vėžį ankstyvosiose stadijose ir laiku pradėti gydymą. Šis požiūris leidžia visiškai nugalėti ligą ir suteikti sveiką žmogų pilnavertis gyvenimas.

Skydliaukės vėžio priežastys

Priežastys, sukeliančios skydliaukės vėžį, nėra visiškai nustatytos. Tačiau gydytojai įvardija daugybę faktoriai, o tai gali dešimt kartų padidinti riziką susirgti šia liga.

1. Radioaktyvioji apšvita.Černobylio avarijos nukentėjusiose vietovėse atlikti tyrimai įrodė, kad po sprogimo skydliaukės vėžio atvejų padaugėjo 15 kartų. Taip pat pavojingos yra radioaktyvios liūtys, iškritusios po branduolinio ginklo bandymų.
2. Galvos ir kaklo srities spindulinė terapija. Ilgalaikis rentgeno spindulių poveikis gali sukelti navikų atsiradimą po dešimtmečių. Žmogaus kūno ląstelės tampa linkusios į mutacijas, aktyvų augimą ir dalijimąsi. Šie procesai užtikrina papiliarinių ir folikulinių navikų formų atsiradimą.
3. Amžius virš 40 metų. Nors piktybiniai navikai gali atsirasti vaikams, rizika labai didėja su amžiumi. Senėjimo proceso metu skydliaukės ląstelės dažniau patiria genų gedimus.
4. Šeimos polinkis. Mokslininkai nustatė specialų geną, kuris yra paveldimas ir yra atsakingas už skydliaukės vėžio vystymąsi. Jei jis yra pas žmogų, tada auglio atsiradimo tikimybė yra beveik 100%. Kai gydytojai aptinka tokį geną, jie gali pasiūlyti profilaktinę skydliaukės pašalinimo operaciją.
5. Profesiniai pavojai. Darbas su jonizuojančiąja spinduliuote tarp medicinos personalo, darbuotojų karštose parduotuvėse arba su sunkiaisiais metalais susijęs darbas laikomas pavojingu.
6. Stresinės situacijos. Stiprus stresas, po kurio žmogus ilgai negali atsigauti, o depresija pakerta imuninę sistemą. Tačiau už sunaikinimą atsakingos imuninės ląstelės vėžinis navikas.
7. Blogi įpročiai. Tabako dūmai yra kancerogeninių medžiagų, o alkoholis silpnina natūralią organizmo apsaugą nuo netipinių ląstelių.

Šios lėtinės ligos gali prisidėti prie skydliaukės vėžio atsiradimo:

1. Moterų lytinių organų ligos. Lėtinės ligos gimda ir kiaušidės, ypač jei jas lydi hormonų pusiausvyros sutrikimas.
2. Pieno liaukų navikai. Moterų krūties gerybiniai ir piktybiniai navikai (ypač priklausomi nuo hormonų).
3. Tiesiosios žarnos polipai ir gaubtinės žarnos vėžys.
4. Dauginė endokrininė neoplazija.
5. Daugiamazgis struma.
6. Gerybiniai skydliaukės navikai ir mazgeliai.

Skydliaukės vėžio simptomai ir požymiai

Skydliaukė savo struktūra panaši į drugelį. Jis guli ant priekinio kaklo paviršiaus po skydliaukės kremzle ir yra padengtas oda. Dėl šios vietos jis aiškiai matomas ir jaučiamas. Tai labai palengvina tyrimą.

Išsiaiškinkime, kokie simptomai turėtų paskatinti jus manyti, kad skydliaukėje vyksta tam tikri pokyčiai ir jums reikia pasikonsultuoti su endokrinologu.

Pirmasis požymis yra mažo mazgo atsiradimas skydliaukėje. Jis pastebimas po oda ir atrodo kaip nedidelis pakilimas vienoje pusėje. Įjungta pradiniai etapai mazgas gali būti elastingas ir neskausmingas, jo paslankumas ribotas. Jis neįauga į odą, o sukasi po ja. Laikui bėgant mazgas tampa tankesnis ir didėja.

Neišsigąskite, jei ant kaklo radote tokį gumbą. Daugelis žmonių turi mazgų, ir tik 5% iš jų yra vėžiniai navikai. Bet jei toks gumbas atsiranda vaikui, apie tai reikia nedelsiant informuoti gydytoją, nes iki 20 metų skydliaukėje neturėtų būti gabalėlių.

Kitas ankstyvas simptomas skydliaukės vėžys – padidėję limfmazgiai kakle. Kartais tai yra vienintelis ligos požymis.

Vėlesniuose etapuose, kai navikas padidėja, atsiranda kitų simptomų:

• kaklo skausmas, kuris gali plisti į ausį;
• pasunkėjęs rijimas;
• gumbelio pojūtis gerklėje;
• balso užkimimas;
• kosulys, nesusijęs su peršalimu ar alergija;
• dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas;
• kaklo venų patinimas.

Šiuos simptomus sukelia tai, kad auglys pasiekė didelį dydį ir pradėjo spausti aplinkinius organus: stemplę, trachėją. Balso pakitimų priežastis yra metastazės balso stygose ir pasikartojantis gerklų nervas, einantis šalia liaukos.

Skydliaukės vėžio tipai

Skydliaukė yra unikalus organas. Jis gamina daug hormonų, reguliuojančių medžiagų apykaitos procesus žmogaus organizme. Pagrindu tampa įvairios ląstelės skirtingos formos skydliaukės vėžys.

Papiliarinis skydliaukės vėžys

Tokie vėžiniai navikai savo paviršiuje turi daug iškilimų, primenančių papiles. Dėl šios priežasties naujas augimas tampa panašus į paparčio lapą. Papiliarinis vėžys yra labai diferencijuotas navikas. Tai reiškia, kad jo ląstelės iš pirmo žvilgsnio atrodo kaip normalios skydliaukės ląstelės.
Papiliarinis vėžys yra dažniausia ligos forma – 80% visų atvejų. Šis auglys yra „taikiausias“ ir jam būdingas lėtas augimas. Jis nėra linkęs į metastazes ir gerai reaguoja į gydymą.

Jei mikroskopu tirsite sveikų žmonių skydliaukę, 10% atvejų galite rasti mažyčių papiliarinių navikų, kurie neauga ir niekaip nepasireiškia. Tačiau kai kuriais atvejais jie pasiekia gana didelius dydžius, tada reikia gydyti.

Papiliariniai navikai moterims atsiranda 3 kartus dažniau nei vyrams. Jie pasirodo sulaukus 30-50 metų.
99% žmonių, kuriems taikoma terapija, gyvena ilgiau nei 25 metus. Todėl manoma, kad papiliarinis skydliaukės vėžys turi palankią prognozę.

Folikulinis skydliaukės vėžys

Šiuo atveju navikas atrodo kaip apvalios pūslelės – folikulai. Jo dalis sergant skydliaukės vėžiu yra 10-15%. Dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač moterims.

Trečdaliu atvejų auglys neįauga į kraujagysles ir aplinkinius audinius, nesukelia metastazių, todėl vadinamas minimaliai invaziniu. Tačiau likę 70% folikulinių navikų yra agresyvesni. Vėžys plinta ne tik į kraujagysles ir limfmazgius, bet ir į tolimus organus: kaulus ir plaučius. bet tokios metastazės gerai reaguoja į gydymą radioaktyviuoju jodu.

Ligos eigos prognozė yra palanki, ypač jaunesniems nei 50 metų pacientams. Vyresnio amžiaus žmonėms liga gali komplikuotis daugybe metastazių.

Medulinis skydliaukės vėžys

Tai gana reta vėžio forma. Jis atsiranda 5-8% atvejų iš parafilikulinių ląstelių, gaminančių hormoną kalcitoniną. Jis reguliuoja fosforo ir kalcio kiekį, taip pat kaulų augimą.

Medulinis navikas yra pavojingesnis nei ankstesnės formos. Jis gali išaugti per kapsulę į trachėją ir raumenis. Liga lydi karščio bangos, karščio jausmas, veido paraudimas ir viduriavimas.

Meduliarinis vėžys nustatomas vyresniems nei 40-50 metų žmonėms. Tai vienodai veikia vyrus ir moteris. Polinkis į tokius navikus yra paveldimas. Tačiau meduliarinis vėžys gali pasireikšti ir žmogui, kurio protėviai niekada nesirgo tokia liga. Tai vadinama sporadine forma.

Medulinį skydliaukės vėžį dažnai lydi kiti endokrininių liaukų sutrikimai – daugybinė endokrininė neoplazija. Šio naviko ląstelės, skirtingai nei kitų vėžio formų, jodo nepasisavina. Todėl radioaktyviojo jodo terapija šiuo atveju nepadeda.

Tik operacija gali padėti atsikratyti medulinio vėžio. Skydliaukės ir gimdos kaklelio limfmazgiai turės būti visiškai pašalinti. Vyresniems nei 50 metų pacientams prognozė yra bloga.

Anaplastinis skydliaukės vėžys

Tai rečiausia ligos forma, kai liaukoje išsivysto netipinės ląstelės. Jie prarado visas savo funkcijas ir gali tik aktyviai dalytis. Aplastinių navikų dalis yra mažesnė nei 3%.

Navikas atsiranda vyresniems nei 65 metų žmonėms, o moterims – dažniau nei vyrams. Liga skiriasi staigus augimas ir metastazių plitimas. Sunku gydyti. Ji turi blogiausią prognozę iš visų skydliaukės vėžio formų.

Skydliaukės vėžio diagnozė

Skydliaukės būklei tirti naudojami prietaisai. Ultragarsas. Ši nebrangi ir neskausminga procedūra leidžia nustatyti, ar liauka nepadidėjusi, ar joje nėra mazgų, navikų, sužinoti jų dydį ir tikslią vietą. Deja, ultragarsu negalima nustatyti, ar mazgas yra vėžinis navikas. Gydytojams didžiausią nerimą kelia mazgai, kurie blogai atspindi ultragarso bangą, turi neaiškius ir nelygius kraštus, nevienalytę struktūrą, kuriuose gerai išvystyta kraujotaka.

Smulkios adatos aspiracinės punkcijos biopsija (FNA) padeda nustatyti, iš kokių ląstelių susideda navikas. Vadovaujant ultragarsu, į naviką įkišama plona adata. Su jo pagalba gydytojas paima ląstelių mėginį tyrimams. Tai labai tikslus ir mažai traumuojantis metodas.

Jei smulkios adatos biopsijos rezultatas abejotinas, tuomet atliekama atvira įtartino mazgo biopsija. Tai nedidelė operacija, kurios metu gydytojas išpjauna nedidelį auglio plotą ir greitai jį apžiūri.

Kraujo tyrimai

Žmogus turi duoti kraujo iš venos. Laboratorijoje su pagalba fermentinis imunologinis tyrimas nustatyti, ar jame nėra naviko žymenų. Tai specialios baltymų pagrindu pagamintos cheminės medžiagos. Padidėjęs lygis gali rodyti tam tikrą skydliaukės vėžio formą.

• Kalcitoninas . Padidėjęs lygis rodo, kad žmogus serga meduliniu skydliaukės vėžiu. Žmonėms, kurie jau buvo gydomi, didelė koncentracija rodo tolimas metastazes. Tačiau būtina atsiminti, kad hormono kiekis didėja nėštumo metu, vartojant hormoninius kontraceptikus, kalcio papildus ir sergant kasos ligomis. Normaliais laikomi šie rodikliai: moterų - 0,07-12,97 pg/ml, vyrų - 0,68-30,26 pg/ml.
• Tiroglobulinas. Tai skydliaukės ląstelių išskiriamas baltymas. Normalus jo kiekis kraujyje yra 1,4-74,0 ng/ml. Padidėjęs lygis gali rodyti papiliarinį ir folikulinį skydliaukės vėžį bei metastazių buvimą.
• BRAF genas. Jo lygis leidžia nustatyti papiliarinio skydliaukės vėžio ligos eigos prognozę. Paprastai jo neturėtų būti.
• EGFR. Šis tyrimas nustato epidermio augimo faktorių. Tai atliekama pašalinus naviką. Padidėjęs jo kiekis kraujyje rodo, kad yra didelė tikimybė, kad navikas vėl atsiras.
• Antitiroidiniai antikūnai kraujo serume. Didelis šių baltymų kiekis rodo, kad žmogus turi autoimuninė liga skydliaukė (imuninė sistema klaidingai atakuoja organą). Tai dažnai atsitinka sergant papiliariniu skydliaukės vėžiu.
• Proto-onkogeno mutacijosRET . Genų pokyčių nustatymas patvirtina meduliarinį vėžį. Toks tyrimas atliekamas ne tik sergančiam žmogui, bet ir jo šeimos nariams.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas gali paskirti kelis tyrimus, kad patvirtintų įtarimus dėl naviko. Tačiau reikia atsiminti, kad naviko žymenys nesuteikia visiškai patikimos informacijos apie ligą. Visada yra procentas žmonių, kuriems yra padidėjęs šių medžiagų kiekis, bet nėra auglio. Taip pat yra pacientų, kuriems aptinkamas navikas, tačiau naviko žymenys yra normalūs. Todėl labiausiai tikslus rezultatas Tik biopsija gali pasakyti.

Norint išsiaiškinti, kaip sutrikusi skydliaukės veikla, nustatomi hormonų kiekiai:

• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH). Tai hipofizės išskiriamas hormonas, skatinantis skydliaukės ląstelių vystymąsi. Po vėžio gydymo svarbu išmatuoti jo lygį. Koncentracija neturi viršyti 0,1 mIU/l, antraip liga grįš.
• Tiroksinas (T4). Šio hormono lygis rodo skydliaukės aktyvumą.
• Trijodtironinas (T3). Biologiškai aktyvus hormonas. Jo koncentracija rodo, kaip veikia liauka.
• Parathormonas (PTG). Medžiaga, kurią gamina prieskydinės liaukos. Didelė jo koncentracija rodo, kad medulinio vėžio metastazės.

Vėžio stadijos

Bet kokiuose vėžys Yra 4 naviko vystymosi etapai. Gydytojas, nustatydamas vėžio stadiją, atsižvelgia į: naviko dydį, jo paplitimą, metastazių buvimą šalia esančiuose ir tolimuose organuose.

Metastazės yra antrinis navikas, naujas augimo židinys. Jis susidaro po to, kai vėžio ląstelės per kraują ar limfą patenka į kitus organus.

I etapas. Iki 2 cm dydžio navikas yra vienoje skydliaukės skiltyje (pusėje). Ji nedeformuoja liaukos kapsulės ir nesudaro metastazių.
II etapas. Vienas didelis navikas, kuris deformuoja liauką. Daugelis mažų navikų priklauso šiai stadijai. Navikai neįauga į kapsulę. Kaklo pusėje, kurioje yra vėžys, gali būti metastazių.
III etapas. Navikas išauga į skydliaukės kapsulę. Jis suspaudžia trachėją ir aplinkinius audinius ir susilieja su jais. Metastazės atsiranda kaklo limfmazgiuose abiejose liaukos pusėse.
IV etapas. Auglys giliai įauga į aplinkinius audinius, skydliaukė tampa nejudri ir labai padidėja. Metastazės aptinkamos netoliese esančiuose ir tolimuose organuose.

Kaip žinoti, kad atsirado metastazių?

Skydliaukės vėžio metastazės dažniausiai atsiranda limfmazgiai kaklas. Tokiu atveju limfmazgiai padidėja ir uždegami. Jie tampa tankūs, mažiau judrūs ir susilieja su oda. Ši komplikacija nepablogina ligos prognozės. Sergant papiliariniu ir folikuliniu vėžiu, metastazės gerai gydomos radioaktyviuoju jodu.

Metastazės į smegenis pasireiškiantys galvos skausmais, kurių nepalengvina analginas. Galimas koordinacijos praradimas ir neryškus matymas, traukuliai, panašūs į epilepsijos priepuolius.

Metastazės kauluose sukelti skausmą ir lūžius. Dažniau nei kiti pažeidžiami šonkauliai, kaukolės, dubens ir stuburo kaulai, rečiau – galūnės. Rentgeno spinduliuose metastazės atrodo kaip tuštumos arba tamsios išaugos.

Kepenų metastazės gali sukelti gelta, sunkumą dešinėje hipochondrijoje ir virškinimo sutrikimus. Žmogus netoleruoja riebaus maisto ar mėsos. Sunkiais atvejais gali pasireikšti vidinis kraujavimas, pasireiškiantis kruvinomis išmatomis ir vėmimu malta kava.

Metastazės į plaučius sukelti sausą kosulį, pasunkėjusį kvėpavimą, kraują skrepliuose. Yra spaudimo ir skausmo pojūtis krūtinėje, didelis nuovargis.

Metastazės į antinksčius praktiškai niekaip nepasirodo. Esant stipriam šių liaukų pažeidimui, sumažėja lytinių hormonų lygis. Gali pasireikšti ūminis antinksčių nepakankamumas. Ji skambina staigus kritimas spaudimo ir kraujo krešėjimo sutrikimai.

Skydliaukės vėžio stadijai nustatyti ir metastazėms nustatyti taikoma ultragarsinė, rentgenografija ir magnetinio rezonanso tomografija, pozitronų emisijos tomografija.

Operacija dėl skydliaukės vėžio

Operacijos indikacija yra įtarimas dėl vėžio. Jei biopsija patvirtina, kad skydliaukės mazge yra vėžinių ląstelių, tuomet jį būtinai reikia pašalinti.

Jei auglys labai mažas, gydytojas pasiūlys pašalinti pusę skydliaukės su sąsmauka. Ši operacija vadinama hemitiroidektomija. Likusi dalis perima hormonų gamybą.

Tačiau dauguma gydytojų mano, kad geriausias variantas yra visiškai pašalinti skydliaukę – tiroidektomiją. Tik tokiu atveju galite būti tikri, kad nė vienas auglys, net ir pats mažiausias, nepraleis ir vėžys nepasikartos. Juk antra skydliaukės operacija gali sukelti komplikacijų, pavyzdžiui, balso stygų parezę.

Jei navikas išaugo į aplinkinius audinius ir limfmazgius, jie taip pat pašalinami. Ši operacija vadinama tiroidektomija ir limfmazgių išpjaustymu. Chirurgas išpjauna pačią liauką, paveiktus limfmazgius ir riebalinį audinį šioje kaklo srityje.

Veikimo etapai

1. Paciento paruošimas. Operacija suplanuota tam tikrą dieną. Šiuo metu žmogus neturėtų sirgti ūminėmis infekcinėmis ligomis ar paūmėti lėtinėmis. Prieš operaciją atliekamas skydliaukės ultragarsas. Taip pat reikės atlikti tyrimus: klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą, kraujo grupę ir „koagulogramą“.
2. Gydytojo terapeuto, chirurgo ir anesteziologo konsultacijos. Gydytojai nustatys operacijos apimtį ir atsakys į visus jūsų klausimus.
3. Pacientui skiriama bendroji anestezija. Jis miega vaistu ir nejaučia skausmo. Skydliaukės operacijos nėra atliekamos pagal vietinė anestezija.
4. Atliekant operaciją. Procedūra trunka apie valandą, o jei reikia pašalinti limfmazgius, tai 2-3 valandas. Chirurgas pašalina liauką, atkuria sveikų organų kraujotaką ir susiuva.
5. Pooperacinis laikotarpis. Pacientas perkeliamas į palatą. Pirmą dieną jiems neleidžiama keltis iš lovos – būtinas griežtas lovos režimas. Pirmą dieną įrengiamas drenažas skysčiui nutekėti iš operacijos vietos. Tai plonas silikoninis vamzdelis, per kurį išeina ichoras. Kitą dieną jis pašalinamas ir sutvarstomas. Asmuo išrašomas iš skyriaus praėjus 2-3 dienoms po operacijos.

Labai svarbu, kad operaciją atliktų endokrinologas chirurgas, kurio specializacija yra liaukų gydymas. Tokiu atveju galite būti tikri dėl sėkmingo operacijos rezultato ir pasikartojančių navikų bei komplikacijų nebuvimo.

Po operacijos pacientams skiriama radionuklidų terapija su jodu-131, kad viskas būtų sunaikinta. piktybinių ląstelių. Radiacinė terapija su rentgeno spinduliais šiuo atveju mažai padeda.

Po skydliaukės operacijos

Daugelis žmonių domisi, kaip pasikeičia gyvenimas pašalinus skydliaukės vėžį ir ar atsiranda negalia. Daugelis tyrimų įrodė, kad beveik visi pacientai gerai toleruoja operacijas ir toliau normalus gyvenimas ir dirbti. Moterys po gydymo gali pastoti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Pirmosiomis savaitėmis po operacijos žmogus gali jausti kaklo skausmą ir patinimą. Šie reiškiniai pasitaiko visiems ir praeina savaime po 1-2 mėnesių. Pakanka tinkamai tvarkyti siūles. Pirmąsias 3-4 dienas, kol pacientas guli ligoninėje, persirengimo kambaryje jį tvarsto slaugytoja. Prieš išrašydamas gydytojas išsamiai pasako, kaip pačiam gydyti žaizdą, kokius vaistus vartoti ir kada grįžti, kad būtų galima tęsti gydymą.

Pašalinus naviką, skiriama:

• Radioaktyviojo jodo skyrimas galimoms metastazėms naikinti. Gydymas pradedamas praėjus 4-5 savaitėms po operacijos.
• Skydliaukės hormonai, kurie paprastai gaminami skydliaukėje. Gali tekti juos imti visam gyvenimui.
• L-tiroksinas (levotiroksinas), skirtas sumažinti skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą hipofizėje. Šis hormonas stimuliuoja skydliaukės ląsteles, kurios galėjo likti po operacijos, o tai reiškia, kad jis padidina naviko ataugimo riziką. Gydytojas skiria šio vaisto dozę individualiai, atsižvelgdamas į titeotropinio hormono lygį.
• Mineraliniai papildai su vitaminu D ir kalciu. Jie reikalingi tam greitas atsigavimas Ir tinkamas veikimas organai.

Medicininė priežiūra po skydliaukės operacijos

Bendravimas su gydytojais po auglio pašalinimo operacijos nesibaigia. Žmonės registruojami onkologijos klinikoje.

Per 3 savaites Po operacijos gydytojas įvertina jos rezultatus ir paskiria levotiroksiną (TSH slopinamąjį gydymą).
Po 6 savaičių Su jodu-131 atliekamas viso kūno skenavimas. Tai būtina norint aptikti likusias skydliaukės ląsteles kakle ar kituose organuose. Nustačius tokių metastazių, skiriamas radioaktyvusis jodas, kuris greitai sunaikina likusias vėžines ląsteles.

Per 6 mėnesius Po operacijos turite atvykti į kliniką pakartotinei apžiūrai. Gydytojas apčiuopia kaklą ir daro ultragarsą.

Kas 6 mėnesius Būtina apsilankyti pas gydytoją įprastiniam tyrimui. Gydytojas gali nustatyti kitokį tvarkaraštį, priklausomai nuo hormonų ir naviko žymenų lygio.

Po 1 metų ir po 3 metų Po operacijos visiems pacientams atliekamas kūno skenavimas.
Reguliariai stebėkite tiroglobulino hormono ir antikūnų prieš tiroglobuliną lygį. Jis didėja, jei organizme atsiranda metastazių. Tokiu atveju gydytojas skiria papildomą tyrimą ir gydymą.

Pooperacinės komplikacijos

Yra nedidelis procentas pooperacinių komplikacijų. Jei operacija buvo atlikta specializuotame endokrinologijos skyriuje, tada tikimybė yra 1-2%, o jei bendrai, tai padidėja iki 5-10%.
Nespecifinės komplikacijos, kuris gali atsirasti po bet kokios operacijos. Tai kraujuoja stiprus patinimas arba žaizdos supūliavimas. Gydytojai gali lengvai juos gydyti antibiotikais. Be to, jų atsiradimo tikimybė yra mažesnė nei 1%. Šios komplikacijos atsiranda pirmą dieną po operacijos. Todėl, jei tai neįvyko ligoninėje, pavojus praėjo.

Specifinės komplikacijos atsiranda tik po skydliaukės operacijos. Tai yra balso stygas kontroliuojančių nervų pažeidimas ir prieskydinių liaukų veiklos sutrikimas.

Gerklų pasikartojantys nervai praeina labai arti skydliaukės. Kad jų nesugadintų, gydytojai naudoja itin tikslius elektrinius instrumentus. Tačiau kai kuriais atvejais traumų išvengti nepavyks. Atsiranda užkimimas ar balso praradimas, kosulys. Dažnai šis reiškinys yra laikinas, tačiau kartais pasekmės gali išlikti visą gyvenimą.

Hipoparatiroidizmas atsiranda, kai sutrinka prieskydinių liaukų veikla. Ši būklė yra susijusi su kalcio trūkumu organizme. Tai pasireiškia raumenų skausmas ir raumenų mėšlungis galūnėse ir veide, deginimas ir dilgčiojimas lūpose ir pirštų galiukuose. Norėdami ištaisyti situaciją, turite vartoti kalcio papildus.

Mityba po skydliaukės operacijos

Po operacijos pašalinti skydliaukės naviką nereikia laikytis griežtos dietos. Meniu turi būti įvairus ir tenkinti visus organizmo poreikius. Atminkite, kad yra daug maisto produktų, kurie slopina naviko ląstelių augimą. Mokslininkai įvardijo daugiausia Sveikas maistas navikų profilaktikai. Tai daržovės: įvairių veislių kopūstai, ropės, ridikai, ridikai. Ankštiniai augalai: sojos pupelės, žirniai, pupelės, lęšiai. Ir skėtinių šeimos augalai: morkos, petražolės, salierai, pastarnokai.

Jei į savo racioną įtrauksite šiuos ir kitus „tinkamus“ maisto produktus, galite išvengti ligos atkryčio (pasikartojimo).

Voverės- statybinė medžiaga kūno ląstelėms ir imuniteto pagrindas. Baltymų geriausia gauti iš žuvies ir jūros gėrybių, varškės, kiaušinių, ankštinių ir sojų pupelių, grikių ir avižinių dribsnių. Kelis kartus per savaitę galite valgyti liesą mėsą.

Angliavandeniai yra energijos šaltinis. Po operacijos cukraus ir konditerijos gaminių kiekį geriau apriboti. Angliavandenius geriau gauti iš medaus, vaisių, šviežių sulčių, zefyrų, marmelado, uogienės. Sudėtingų angliavandenių – pektinų ir skaidulų yra daržovėse, grūdinėje duonoje, grūduose.

Riebalai- būtinas komponentas hormonams ir ląstelių membranoms. Būtinų nesočiųjų riebalų rūgščių šaltinis gali būti augaliniai aliejai: alyvuogių ir rapsų. Geriau vengti taukų, margarino ir kitų gyvulinių riebalų.

Dietoje turi būti daug įvairių vitaminų. Dauguma jų yra antioksidantai ir padeda kovoti su navikais. Vitaminų geriau gauti iš šviežių vaisių ir žalumynų. Bet jei tai neįmanoma, tuomet reikia vartoti vitaminų-mineralų kompleksą.

Tradiciniai skydliaukės vėžio gydymo metodai

Tradiciniai skydliaukės vėžio gydymo metodai taikomi dviem atvejais.

1. Tinktūros ir nuovirai geriami prieš ir po operacijos, kaip priedas prie onkologo paskirto gydymo. Per chirurginis gydymas ir chemoterapija, neturėtumėte vartoti koncentruotų užpilų, kuriuose yra augalų nuodų.
2. Tuo atveju, jei oficiali medicina negalintis padėti žmogui. Pavyzdžiui, negalima atlikti operacijos. Pacientas jo gali neišgyventi dėl senyvo amžiaus, širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligų, auglys išaugęs į gyvybiškai svarbius organus. Tada tradiciniai metodai padeda pagerinti būklę ir sumažinti naviką.

Gydymas žolelėmis yra švelnesnis nei vaistais, tačiau užtrunka ilgiau. Todėl augalinius vaistus reikia vartoti nuo 6 mėnesių iki 5 metų. Kas šešis mėnesius jie daro 2 savaičių pertrauką. Neturėtumėte nutraukti gydymo, jei pastebėsite pagerėjimą. Tik pilnas kursas užtikrins sveikatą ir neleis ligai atsinaujinti.

Gydymas tradiciniais metodais prieš operaciją

Organizmo valymas
Norint paruošti kūną operacijai, būtina atlikti valymą. Tam puikiai tinka klizmos su obuolių actu: šaukštas acto 2 stiklinėms vandens. Pirmą savaitę klizmos daromos kasdien, antrą savaitę – kas antrą dieną, trečią – kas 2 dienas, ketvirtą – kartą per savaitę. Per šį laikotarpį reikia gerti daugiau vandens ir yra augalinis maistas. Gerkite po vieną valgomąjį šaukštą linų sėmenų aliejaus 3 kartus per dieną prieš valgį.

Trijų ingredientų receptas
1,8 kg citrinų nuplaukite ir nusausinkite, išimkite sėklas ir kartu su žievele sumalkite mėsmale. Paruoškite stiklinę alavijo sulčių. Savaitę augalo nelaistykite, tada nuskinkite, nuplaukite ir nusausinkite lapus. Sumalkite ir išspauskite sultis per marlę. Sumaišykite su citrinomis ir įpilkite pusę stiklinės medaus. Kruopščiai sumaišykite komponentus. Produktą laikykite šaldytuve, paimkite 1 arbatinį šaukštelį. 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 1 mėnuo.

Tradicinė medicina skydliaukės vėžiui gydyti tradiciškai naudoja daug jodo ir kitų naudingų medžiagų turinčius augalus: paprastąjį vėgėlę, viščiuką, paprastąjį viščiuką, atkakliąją lovą, mažąją ančiuką. Jie naudojami vandens vonioje paruoštų nuovirų pavidalu.

Tradicinis gydymas po operacijos

Riešutų tinktūra
Liepos pradžioje surinkite 30 graikinių riešutų. Juos reikia susmulkinti kartu su žalia žievele. Užpilkite 0,5 l degtinės ir įpilkite stiklinę medaus. Sumaišykite produktą stikliniame inde ir padėkite į tamsią vietą. Palikite 15-20 dienų kambario temperatūroje. Išgerkite 1 valgomąjį šaukštą tinktūros ryte tuščiu skrandžiu. Vieno gydymo kurso metu reikia išgerti visus vaistus.

Juodosios tuopos pumpurai
Ši priemonė padeda sumažinti skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą. 2 valg. inkstus užpilkite stikline verdančio vandens, uždenkite ir palikite 2 valandoms.Užpilą nukoškite. Paimkite 1 valg. 3-4 kartus per dieną prieš valgį.

Augalų nuodai
Hemlock ir ugniažolė turi toksiškų medžiagų. Šios medžiagos naikina piktybines ląsteles, kurios gali likti organizme po operacijos. Nepamirškite, kad šių tinktūrų negalima vartoti spindulinės terapijos ar radioaktyviojo jodo gydymo metu.

Hemlock tinktūra Galite pasigaminti patys arba nusipirkti paruoštą vaistinėje. Tinktūros vartojimo schema: pirmą dieną gerti po 3 lašus 3 kartus per dieną, antrą dieną po 6 lašus 3 kartus per dieną, trečią dieną po 9 lašus 3 kartus per dieną. Palaipsniui didinkite dozę iki 75 lašų per dieną. Šis gydymas trunka 3 mėnesius. Tada dozė palaipsniui mažinama iki 3 lašų per dieną.

Tinktūra iš ugniažolės teks virti pačiam. Norėdami tai padaryti, žydėjimo metu gegužės mėnesį renkamos augalo šaknys. Šaknys iškasamos, nuplaunamos ir išdžiovinamos ant rankšluosčio. Sumalkite mėsmale ir per marlę išspauskite sultis. Gautas skystis perpus praskiedžiamas degtine. Produktas turi būti infuzuojamas 2 savaites tamsioje vietoje. Vartoti po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną.

Skydliaukės vėžio gydymas be operacijos

Tuo atveju, kai operacija yra kontraindikuotina ir taikomas tik palaikomasis gydymas, galima padėti žmogui susidoroti su vėžiu ir pagerinti bendrą būklę.

Džungarinio akonito šaknis

Galite nusipirkti šio augalo tinktūros arba pasigaminti patys. Norėdami tai padaryti, 20 gramų šaknų užpilkite 200 ml aukštos kokybės degtinės. Įpilkite į stiklinį indą tamsioje vietoje.

Vartokite vaistą pagal grafiką. Pirmą dieną po 1 lašą 3 kartus per dieną prieš valgį. Antra diena – du lašai, trečia – trys. Taigi iki dešimtos dienos vienkartinė dozė padidinama iki 10 lašų arba 30 lašų per dieną. Nuo 11 dienos dozė sumažinama 1 lašu. Taigi, kursas trunka 20 dienų. Po to padarykite 2 savaičių pertrauką ir pakartokite gydymą. Turite lankyti 3 kursus iš eilės.

Atminkite, kad augale yra nuodų ir stiprių bioaktyvių medžiagų. Neviršykite dozės! Norint gydymo metu išvalyti organizmą nuo toksinų, rekomenduojama gerti onkologinį vaistažolių mišinį, kurio galima įsigyti vaistinėse.

Kas lemia skydliaukės vėžio prognozę?

Skydliaukės vėžio prognozė yra daug optimistiškesnė nei kitų piktybinių navikų. Pavyzdžiui, jaunesniems nei 45 metų žmonėms, kurių naviko dydis yra iki 3 cm, yra visiška pasveikimo garantija. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems pažengusiomis vėžio formomis, prognozė yra mažiau palanki.

Tačiau daug kas priklauso nuo vėžio formos ir vėžio stadijos.

• Žmonėse su papiliarinis vėžys Penkerių metų išgyvenamumas yra 95–100%. Tai reiškia, kad po gydymo visi pacientai išliko gyvi mažiausiai 5 metus.
• Žmonėse su folikulinis vėžys IV stadijos penkerių metų išgyvenamumas yra 55%. Tačiau mažiau pažengusiais atvejais šis skaičius taip pat siekia 100%.
• Žmonėse su medulinis vėžys IV stadija, penkerių metų išgyvenamumas mažesnis – 30 proc., tačiau I ir II stadijose gydytojai pasveikimą garantuoja 98 proc.
• At aplastinis vėžys, prognozė blogesnė. Dauguma pacientų gyvena 6-12 mėnesių po diagnozės nustatymo.

Taip yra dėl greito tokio naviko augimo ir metastazių susidarymo. Be to, tokios vėžio ląstelės nėra jautrios gydymui jodu-131.

Tačiau nesvarbu, kokią diagnozę nustato gydytojai, atminkite, kad žmogaus galimybės yra neribotos. Jei sujungsite norą gyventi, gamtos jėgas ir gydytojo pagalbą, tuomet susidorosite net su sunkiausia liga.

Panašūs straipsniai