Shcherbakova N.I., 2017 m

Visi žino jatrogeninių ligų sąvoką. Tačiau mažiausiai įtariame save kaip etiopatogenetinį veiksnį. Kokiais atvejais gydantis gydytojas gali sukelti paūmėjimą?

Myasthenia gravis patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka autoimuniniai mechanizmai, nukreipti prieš skersaruožių raumenų acetilcholino receptorių (AChR) (80–90 proc. atvejų). Esant vadinamajai seronegatyvinei miastenijos formai, kai nėra antikūnų prieš AChR, susidaro antikūnai prieš specifinę raumenų tirozino kinazę (MuSK, 40 proc. atvejų) arba prieš mažo tankio lipoproteinų receptorių (Lrp4, 9 proc. atvejų). aptikta. Įrodyta, kad myasthenia gravis sukėlėjas, be autoimuninių veiksnių, gali būti ir neimuniniai veiksniai, kurie per patologinių reakcijų kaskadą sukelia autoimuninius procesus. Tarp priežasčių, sukeliančių miasteninį procesą, buvo aprašyta keletas vaistų, kurie tiesiogiai arba netiesiogiai neigiamai veikia neuromuskulinį perdavimą (NMT). Daugelis šių vaistų turi imunomoduliacinį ir imunogeninį potencialą. Literatūroje aprašomi myasthenia gravis debiuto ir miasteninių krizių (MC) išsivystymo atvejai po į veną jodo turinčios kontrastinės medžiagos ir net A tipo botulino toksinas. Benzodiazepinų trankviliantai sukelia centrinį raumenis atpalaiduojantį poveikį, turėdami jungimosi vietas prie GABAerginių receptorių. Antipsichoziniai vaistai gali pakeisti imuninį atsaką blokuodami serotonino ir dopamino sąveiką su receptoriais. Į Curare panašūs raumenų relaksantai (D-tubokurarinas, Arduanas) apsaugo acetilcholino (ACh) surišimo vietas ant AChR. Panašų poveikį turi ir antibiotikai, tokie kaip aminoglikozidai, kurie sutrikdo ACh siųstuvo išsiskyrimą blokuodami nuo įtampos priklausomus presinapsinio aksono terminalo kalcio kanalus. Kuprenilis (D-penicilaminas) skatina antikūnų prieš AChR gamybą ir sukelia sindromo, kuris kliniškai nesiskiria nuo myasthenia gravis, vystymąsi. IN pastaraisiais metais gauta naujų įrodymų dėl imuninio atsako reguliavimo ir klinikinė eiga myasthenia gravis metimazoloma sergantiems pacientams, kuriems kartu yra hiperfunkcija Skydliaukė. Magnio vaistai slopina ACh išsiskyrimą iš aksono galų; jų pasekmes neigiamas veiksmas Nemažai tyrėjų lygina NMP su curare poveikiu. Šių stebėjimų patikimumas buvo patikrintas daugybe eksperimentų ir daugelį metų klinikinės patirties. Visuose turimuose myasthenia gravis vadovuose yra skyriai su vaistų sąrašu, kurių paskyrimas kategoriškai draudžiamas, jei pacientui įtariama LUT patologija. Nepaisant to, jatrogeninės myasthenia gravis atvejų ir toliau pasitaiko. Pranešimai ir rekomendacijos dėl magnio skyrimo paūmėjus myasthenia gravis, siekiant ištaisyti hipomagnezemiją, dėl kurios išsivysto dilgėlinė, atgraso. Nuostabiausia, kad vystymasis pavojinga gyvybei būklė nesustabdo gydytojo, kuris užtikrintai vėl įveda magneziją ir, žinoma, gauna kitą MK.
Visas straipsnis >>>

Tarptautinis veiksmingų ir saugių vaistų fondas.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija.
Rusijos tautų draugystės universitetas.
Vaistų saugumas.

Išreikšti informaciją.
Biuletenis N 10 * 1996 m

Vaistų poveikis vaisiui ir naujagimiui

Iki šiol sukaupta reikšminga patirtis, o tai rodo, kad daugelis vaistų gali turėti neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui ir naujagimiui. Didžiausią pavojų kelia teratogeninis vaistų poveikis, kuris suprantamas kaip įgimtų vaisiaus apsigimimų vystymasis.

Vaistai gali paveikti vaisių visomis nėštumo stadijomis, tačiau patikimiausi duomenys gauti tiriant jų poveikį organogenezės laikotarpiu (18-55 dienos) ir vaisiaus augimo bei vystymosi laikotarpiu (virš 56 dienų).

Deja, remiantis su gyvūnais gautais eksperimentiniais duomenimis, sunku numatyti teratogeninį poveikį žmonėms. Pavyzdžiui, talidomidas migdomieji, kuris labai plačiai skiriamas nėščiosioms visame pasaulyje, yra tikras teratogenas. Tačiau tyrimai su gyvūnais neatskleidė teratogeninių vaisto savybių.

Be to, nustatant šiuos rimtų komplikacijų vaistų terapija apsunkina tai, kad yra tam tikras natūralus vaisiaus vystymosi anomalijų fonas, susijęs su kitomis priežastimis ( virusinės infekcijos, ekologija, alkoholizmas ir kt.).

Apie įgimtas deformacijas pranešama maždaug 1–2 % naujagimių. Akivaizdu, kad teratogeninių savybių vaistams aptikimas greičiausiai yra tada, kai įgimtos deformacijos atsiranda dažnai, kai jos yra neįprastos arba sunkios. Taip pat akivaizdu, kad mažai teratogeninio aktyvumo vaistai, kurių poveikis praktiškai realizuojamas arba sukelia nedidelius sutrikimus, lieka nepastebėti ir neįskaitomi.

Yra daug vaistų, kurie gali būti pavojingi teratogenezės požiūriu, o jų poveikis gali pasireikšti esant tam tikriems palankiems veiksniams. Šiuo atžvilgiu tai svarbu skiriant vaistus moterims vaisingumo laikotarpis labai rimtai vertinti paskirto vaisto naudos ir rizikos santykį nėštumo metu. Taip pat ne mažiau svarbu atmesti nėštumą skiriant vaistus, turinčius teratogeninių savybių.

Remiantis duomenimis, gautais apie žmones ir, labiau, su gyvūnais, vaistai šiuo metu daugelyje šalių (JAV, Australija) klasifikuojami pagal pavojaus vaisiui laipsnį į kategorijas nuo A (saugus) iki D (kontraindikuotinas). nėštumo metu).

Taip pat yra X kategorija, kuri apima vaistus, kurie yra visiškai kontraindikuotini nėščioms moterims. Įrodyta, kad X kategorijos vaistai neturi pakankamo gydomojo poveikio moterims, o jų vartojimo rizika yra didesnė už naudą (1 lentelė).

1 lentelė. Nėštumo metu absoliučiai kontraindikuotini vaistai (X kategorija)

Vaistai	Pasekmės vaisiui
Aminopterinas	Dauginės anomalijos, postnatalinis vaisiaus augimo sulėtėjimas, kaukolės ir veido anomalijos, vaisiaus mirtis
Androgenai	Virilizacija, galūnių sutrumpėjimas, trachėjos, stemplės anomalijos, defektai širdies ir kraujagyslių sistemos
Dietilstilbestrolis	Makšties adenokarcinoma, gimdos kaklelio, varpos defektai, sėklidžių hipotrofija
Streptomicinas	Kurtumas
Disulfiramas	Savaiminiai abortai, galūnių skilimas, klubo pėdos
Ergotaminas	Savaiminiai persileidimai, centrinės nervų sistemos dirginimo simptomai
Estrogenai	Įgimtos širdies ydos, vyriško vaisiaus feminizacija, kraujagyslių anomalijos
Dujiniai anestetikai (halotanas)	Spontaniški abortai
Jodas 131	Kretinizmas, hipotirozė
Metiltestosteronas	Moters vaisiaus maskulinizacija
Progestinai	Moters vaisiaus maskulinizacija, klitorio padidėjimas, juosmens kryžmens susiliejimas
Chininas	Delsimas psichinis vystymasis, ototoksiškumas, įgimta glaukoma, anomalijos Urogenitalinė sistema, vaisiaus mirtis
Talidomidas	Galūnių defektai, širdies, inkstų ir virškinimo trakto
Trimetadonas	Būdingas veidas (V formos antakiai ir žemai nuleistos akys), širdies, akių anomalijos, protinis atsilikimas
Retinoidai (izotretinoinas, roankutanas, etretinatas, tigazonas, acitretinas)	Galūnių, kaukolės ir veido sričių anomalijos, širdies ir centrinės nervų sistemos, Urogenitalinės sistemos anomalijos, nepakankamas išsivystymas ausis
Pagal Locką ir Kacevą (1988), Schardeiną ir Kellerį (1989), Kacevą ir Locką (1990), Cordero (1990), Kauffmaną (1990), Kacevą (1993)

D kategorijai priklausantys vaistai (2 lentelė) turi reikiamą gydomąjį poveikį, tačiau tam tikrose situacijose pirmenybė turėtų būti teikiama kitiems vaistams su panašiais. farmakologinės savybės ir tik retais kritiniais atvejais šios kategorijos vaistai gali būti skiriami nėščioms moterims.

Pavyzdžiui, žinoma, kad viskas prieštraukuliniai vaistai teratogeninis. Šis faktas rodo, kad reikia apriboti nėščių moterų šios grupės vaistų vartojimą. Tačiau negalima ignoruoti to, kad patys epilepsijos priepuoliai be vaistų korekcijos gali turėti nepageidaujamų pasekmių vaisiui.

2 lentelė Vaistai, turintys teratogeninį poveikį (D kategorija)

Vaistai	Pasekmės vaisiui
Antibiotikai
Streptomicinas	Ototoksiškumas
Tetraciklinas	Dantų spalvos pakitimas, danties emalio hipoplazija
Antidepresantai
Ličio	Įgimta širdies liga, struma, hipotenzija, naujagimių cianozė
Diazepamas	Hipotermija, hipotonija, galūnių išnirimas ir anomalijos
Imipraminas	Kvėpavimo sutrikimai, galūnių defektai, tachikardija, šlapimo susilaikymas, naujagimių distreso sindromas
Nortriptilinas	Naujagimių distreso sindromas, cianozė, hipertenzija, tremoras, šlapimo susilaikymas
Analgetikai
Aspirinas	naujagimių kraujavimas, intrakranijinis kraujavimas neišnešiotiems kūdikiams, nuolatinė plaučių arterijos hipertenzija
Indometacinas	Naujagimių hipertenzija plaučių arterijos, pažeidimas širdies ir plaučių adaptacija, vaisiaus mirtis
Antikoaguliantai
Varfarinas	Embriopatija, vystymosi sulėtėjimas, atrofija regos nervas, traukuliai, kraujavimas, sukeliantis mirtį
Antikonvulsantai
Fenobarbitalis	Klausos sutrikimas, centrinės nervų sistemos slopinimas, anemija, tremoras, abstinencijos sindromas, hipertenzija
Fenitoinas	Galūnių ir kaukolės ir veido srities anomalijos, vėlavimas psichinis vystymasis, įgimtos ligosširdis, kraujavimas
Natrio valproatas	Spina bifida
Etosuksimidas	Mongoloidinė išvaizda, trumpas kaklas, papildomas spenelis, vystymosi sulėtėjimas, dermoidinė fistulė
Hipotenzija
Chlorotiazidas	Cholestazė, pankreatitas
Rezerpinas	Nosies gleivinės hiperemija, letargija, hipotermija, bradikardija
Antimalarinis
Chlorokvinas	Ototoksiškumas
Priešnavikinis
Azatiopirinas	Plaučių stenozė, polidaktilija, veido dismorfogenezė
Busulfanas	Intrauterinis ir pogimdyvinis augimo sulėtėjimas, ragenos drumstumas
Chlorambucilis	Inkstų funkcijos sutrikimas
5-fluorouracilas
Kolchicinas	Savaiminiai abortai, trisomija 21
Merkaptopurinas	Abortai, kaukolės ir veido defektai
Metotreksatas	Nebuvimas priekinis kaulas, kaukolės kaulų susiliejimas, abortas, uždelstas vystymasis po gimdymo
Vincristinas	Mažas vaisius, nenormali vaisiaus padėtis
Antitiroidinis
Metimazolas	Struma, vidurinės galvos dalies išopėjimas
Hipoglikeminis
Chlorpropamidas	Dažni apsigimimai, hipoglikemija
Trankviliantai
Chlordiazepoksidas	Depresija, pusiau sąmonės būsena, abstinencijos sindromas, padidėjęs susijaudinimas
Meprobamatas	Įgimtos širdies ydos, abstinencijos sindromas, diafragmos defektai
Vitaminai
Vitamino A dozės viršija 10 000 TV per dieną	Širdies ir kraujagyslių sistemos, ausų ir kt.
Pagal Lock ond Kacev (1988), Chardein ir Keller (1989), Kacev ir Lock (1990), de Vires ir kt. (1993), Farraras ir Blumeris (1991), Cordero (1990)

Problemos, susijusios su vaistų, skirtų nėščioms moterims gydyti, pasirinkimu

Be vaistų poveikio motinos ir vaisiaus organizmui, reikia atsižvelgti ir į paties nėštumo įtaką vaistų farmakokinetikai (absorbcijai, pasiskirstymui ir išskyrimui), kuri yra susijusi su jų poveikio pokyčiais. Taigi, sulėtėjus virškinimo trakto motorikai paskutiniais nėštumo mėnesiais gali padidėti blogai tirpių vaistų (pavyzdžiui, digoksino) absorbcija arba sumažėti tų vaistų, kurie metabolizuojami virškinimo trakto sienelėje, absorbcija. traktas (pavyzdžiui, chlorpromazinas).

Yra žinoma, kad paskutinį nėštumo trimestrą tarpląstelinio skysčio tūris žymiai padidėja (50%), plazmos baltymų koncentracija sumažėja maždaug 20%, o rūgštinio alfa glikoproteino koncentracija padidėja maždaug 40%. Šie pokyčiai sustiprėja esant preeklampsijai. Visa tai lemia tai, kad paskutinį nėštumo trimestrą kai kurių vaistų kiekis kraujyje žymiai padidėja, o kitų sumažėja, o tai galiausiai keičia laukiamą vaistų, pavyzdžiui, diazepamo, fenitoino, natrio valproato, poveikį.

Nėštumo pabaigoje labai pakinta kepenų ir inkstų, dalyvaujančių vaistų išskyrime ir metabolizme, funkcija. Dėl to kai kurių vaistų klirensas gali padidėti, o kitų – sumažėti, su visomis iš to kylančiomis klinikinėmis pasekmėmis.

Pavyzdžiui, nėštumo metu vaistų, tokių kaip natrio valproatas, karbamazepinas, fenitoinas, fenobarbitalis, koncentracija kraujyje gali tiek sumažėti, kad dėl to reikės koreguoti dozę kontroliuojant jų koncentraciją kraujyje.

Taigi, vaistų pasirinkimas gydymui nėštumo metu yra gana sudėtinga klinikinė užduotis, kurią sprendžiant būtina atsižvelgti tiek į vaistų poveikį vaisiui, tiek į nėštumo poveikį vaistų metabolizmui.

Nėštumo metu gimdančios moterys dažnai suserga šlapimo takų infekcijomis.Šiais atvejais pirmenybė teikiama penicilinams (jei nėra jiems alergija), o ne tetraciklinams. Šiai infekcijai gydyti rekomenduojama vengti skirti kotrimoksazolą (Biseptol, Bactrim), nes vienas iš jo komponentų, trimetoprimas, ankstyvose nėštumo stadijose gali sukelti vaisiaus gomurio skilimą, o kitas jo komponentas. , sulfanilamidas, gali sukelti gomurio skilimą vaisiui paskutinėmis nėštumo stadijomis, prasiskverbti pro placentą ir išstumti bilirubiną iš jos ryšių su vaisiaus baltymais, o tai lydi atitinkamos farmakokinetinės ir klinikinės pasekmės.

Reikėtų prisiminti, kad aminoglikozidų grupės antibiotikai paveikia aštuntą kaukolės nervų porą, todėl klausa susilpnėja arba prarandama. Streptomicinas tikrai paveikia klausos nervas, todėl jo negalima skirti nėščioms moterims. Chloramfenikolis (chloramfenikolis) taip pat nesaugus paskutiniais nėštumo mėnesiais, nes gali sukelti naujagimių širdies ir kraujagyslių kolapsą.

Epilepsijos gydymas nėštumo metu yra dar vienas klinikinis iššūkis, nes daugelis vaistų nuo epilepsijos turi teratogeninių savybių. Šis poveikis paprastai priklauso nuo dozės. Atsižvelgiant į tai, gydymas vaistais nuo epilepsijos turi būti atliekamas kontroliuojant jų koncentraciją kraujyje.

Padidėjęs arterinis spaudimas mama grazi bendra priežastis vaisiaus mirtis, ypač kai hipertenzija derinama su proteinurija. Pažymėtina, kad hipertenzija yra pagrindinė nėščių moterų mirties priežastis Jungtinėje Karalystėje.

Plačiausiai nėščioms moterims vartojamas antihipertenzinis vaistas yra metildopa. Šis vaistas žymiai sumažina kraujospūdį ir sumažina abortų skaičių pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija. Metildopa nėra teratogeninė. Nėštumo metu galima vartoti beta adrenoblokatorius, kurie taip pat nėra teratogeniški.

Diuretikai yra draudžiami hipertenzijai gydyti nėštumo metu, nes šios pacientės jau turi tam tikrų sutrikimų. vandens balansas o diuretikai gali dar labiau paveikti vaisiaus placentos zonos perfuzijos procesus.

Dažnai moterys, kurios yra įpratusios palengvinti net lengvus negalavimus vaistai, jie pamiršta, kad nešiojant vaiką dėl minimalių priežasčių vartoti farmakologinius produktus ne tik nerekomenduojama, bet ir griežtai draudžiama. Beatodairiškas vaistų vartojimas nėštumo metu „iš įpročio“, be ginekologo sutikimo, atneša maksimalią žalą tiek pačiai būsimai mamai, tiek būsimam kūdikiui.

Esant planiniam nėštumui, pasiruošimas pastojimui ir pats nėštumas trunka beveik metus. Sunku įsivaizduoti moterį, kuri per šį ilgą laikotarpį nepatirtų sveikatos problemų – nuo banalaus galvos skausmo iki rimta liga reikalaujantis vartoti vaistus.

Ne paslaptis, kad nėščiųjų sveikata linkusi blogėti. Šios liūdnos aplinkybės priežastys – netinkama mityba, merginų priklausomybė nuo rūkymo ir alkoholio, o kartais ir narkotikų, padidėjęs įtemptas gyvenimo lygis, nepalanki aplinka. Šie veiksniai lėmė tai, kad labai padaugėjo nėščiųjų, sergančių mažakraujyste, vėlyvąja toksikoze, inkstų ir kraujotakos sistemos ligomis. Tik 20% Rusijos moterų nėštumas vyksta be komplikacijų. Esant tokioms sąlygoms, didėja poreikis vartoti vaistus nėštumo metu ir kiekvieną kartą, kai gydytojas susiduria su problema pasirinkti vaistus, kurie nepakenktų motinos įsčiose besivystančiam vaisiui. O pati moteris, kenčianti nuo galvos skausmo ar aukštas kraujo spaudimas, draskomas savęs gailesčio ir baimės pakenkti kūdikiui. O galvoti reikėtų ne tik apie kūdikį, bet ir apie save.

Kokia vaistų žala nėštumo metu ir kodėl jų vartoti nerekomenduojama? Nėštumo metu pažeidžiami inkstai ir kepenys padidėjusi apkrova, o šie organai gali nesusidoroti su vaisto pašalinimu ir pakenkti moters organizmui, įskaitant alergiją. Deja, apie 80 % moterų nėštumo metu draudžiamus vaistus vartojo bent kartą, nepasitarusios su gydytoju ir neskaitusios instrukcijų. Plačiai išplėtoto vaistinių tinklo atsiradimas be teigiama pusė Tai taip pat turi neigiamą pusę, skatinančią gyventojus savarankiškai gydytis. O daugelis vaistininkų didelės konkurencijos sąlygomis pirmiausia vadovaujasi komerciniais sumetimais ir apie tai neįspėja šalutiniai poveikiai vaistai.

Nėštumo metu nė viena moteris, suvokianti savo situaciją ir svajojanti apie gimdymą, neturi teisės vartoti kenksmingų vaistų. sveikas vaikas. Neįmanoma savarankiškai gydytis ir atsitiktinai gerti tabletes „galvai“ ar „skrandžiui“, prieš tai nepasitarus su gydytoju. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma susisiekti su specialistu, bent jau atidžiai perskaitykite vaisto instrukcijas ir įsitikinkite, kad jis nepakenks ir neturi kontraindikacijų nėščioms moterims.

Tačiau dar prieš nėštumą atminkite: yra vaistų, kurių neturėtumėte vartoti, nes jie gali sukelti Neigiama įtaka kiaušialąsčių ir spermatozoidų susidarymui, sukeliančių jų chromosomų anomalijas. Tuo pačiu metu vyriškų ląstelių pažeidimo tikimybė yra daug mažesnė nei moterų, nes spermatozoidų brendimas trunka tik 75 dienas, o kiaušinėlių vystymasis prasideda prenataliniu mergaitės gyvenimo laikotarpiu ir tęsiasi iki gimdymo pradžios. menopauzė.

Yra vaistų, kurių neturėtų vartoti ne tik nėščiosios, bet ir jų vyrai. Gydytojai siūlo būsimam tėčiui, likus 2,5–3 mėnesiams iki numatomos pastojimo, atsisakyti neigiamų įpročių ir nebevartoti. kenksmingų vaistų, ne dėl gyvybinių priežasčių.

Šios prevencinės priemonės pagerins spermos kokybę, todėl padidins tikimybę susilaukti sveiko kūdikio.

Griežtai draudžiami vaistai nėščioms moterims

Kova dėl kiaušinių kokybės yra daug sunkesnė. Mergaitės reprodukcine sveikata reikia rūpintis ne tik nuo jos gimimo, bet net jai esant mamos pilvelyje. Tai pasakytina ir apie vaistų, kuriuos motina vartojo nėštumo metu, ir pačios mergaitės per visą „iki nėštumo“ gyvenimą, įtaką.

Klinikinė farmakologija atskiroje grupėje nustatė, kokių vaistų nėštumo metu vartoti negalima, nes jie gali sukelti kiaušinėlių ir spermos chromosomų anomalijas dar gerokai prieš pastojant.

Narkotikai, kurių negalima vartoti nėštumo metu, yra šie:

analgetikai (analginas, aspirinas, indometacinas);
antibiotikai (chloramfenikolis, tetraciklinai, makrolidai, aminoglikozidai);
migdomieji ir antipsichoziniai vaistai (fenobarbitalis, luminalis, tioproperazinas, mazeptilas);
Nėštumo metu draudžiami vaistai yra vaistai, kurie trukdo pasisavinti folio rūgštis(trimetoprimas, difeninas, heksamidinas);
ovuliaciją stimuliuojantys vaistai (klomifenas);
narkotiniai vaistai (metadonas);
Taip pat vaistai, kurie griežtai draudžiami nėščioms moterims, yra citostatikai.

Kokių vaistų negalima vartoti nėštumo metu: draudžiami vaistai

Tarkime, įvyksta nėštumas, kurio moteris dar neįtaria ir toliau vartoja kai kuriuos vaistus. Apvaisintas kiaušinėlis yra viduje kiaušintakis arba gimdos ertmėje, bet nespėjo implantuoti. Ankstyvosiose vystymosi stadijose embrionas itin jautrus bet kokiai žalai, įskaitant ir farmakologinę.

Nėštumo metu draudžiami vaistai, galintys pakenkti embrionui ir netgi sukelti jo mirtį, yra šie vaistai:

hormonai (estrogenai, progesteronas, somatotropinis hormonas, gliukokortikosteroidai);
taip pat nėščiosioms nerekomenduojami vaistai yra chemoterapiniai vaistai (merkaptopurinas, fluorouracilas, citarabinas, metotreksatas);
salicilatai (aspirinas, salicilamidas, Tsefekon žvakutės, kuriose yra salicilamido);
barbitūratai (heksenalis, natrio tiopentalis);
sulfonamidai (streptocidas, sulfadimezinas, sulfadimetoksinas, albucidas, baktrimas, biseptolis, septrinas, urosulfanas, ftalazolas, salazopiridazinas);
Be to, vaistų, kurių negalima vartoti nėštumo metu, grupei priklauso fluoro turintys vaistai (fluorfenazinas, ftorafuras).

Jeigu Neigiama įtaka Jei embrionas nukentėjo iki trijų nėštumo savaičių, jis greičiausiai miršta, o moteris net nespėja suprasti, kad jos kūne įvyko kokių nors pokyčių. Išskyrus tai, kad mano mėnesinės vėlavo kelias dienas ir buvo šiek tiek sunkesnės nei įprastai.

Draudžiami vaistai: kontraindikuotini vaistai nėštumo metu

Praėjusio amžiaus antroje pusėje farmakologai išleido vaistą talidomidą, kuris buvo plačiai reklamuojamas kaip veiksminga priemonė nėščiosioms, kenčiančioms nuo nemigos ir pykinimo. Jie tai suprato per vėlai, kai Europoje ir JAV iš motinų, vartojančių šį vaistą, gimė vaikai su įgimtomis deformacijomis. Tuo pačiu metu Amerikos mokslininkai rekomendavo naudoti hormoną dietilstilbestrolį (DES) savaiminių persileidimų gydymui ir profilaktikai. priešlaikinis gimdymas. Tai ne tik buvo neveiksminga, bet ir padidino jo vartojusių moterų bei jų dukterų sergamumą gimdos kaklelio vėžiu.

Nėštumo metu nuo 4 iki 8 savaičių, kai vyksta aktyvus organų ir sistemų formavimasis, toksinis vaistų poveikis sukelia vaisiaus vystymosi sutrikimus ir organų bei sistemų defektų atsiradimą. Koks defektas gali išsivystyti? Tai priklauso nuo to, kokie organai yra paveikti vaisto vartojimo laikotarpiu, nuo motinos sveikatos būklės, vaisto dozės ir vartojimo trukmės. Defekto atsiradimo tikimybė padidėja, jei motina yra jaunesnė nei 17 metų ir vyresnė nei 35 metų.

Pagal pavojingumo laipsnį vaistai, kurių negalima vartoti nėščioms moterims, skirstomi į šias grupes:

itin pavojingi besivystančiam vaisiui, todėl nėščiosioms kontraindikuotini: talidomidas, metotreksatas, trimetoprimas, androgenai, dietilstilbestrolis, hormoniniai kontraceptikai;
mažiau pavojingas vaisiui, priverstinai skiriamas nėščiosioms su cukrinis diabetas, - butamidas, bukarbanas, ciklamidas, glibutidas; epilepsija - difeninas, heksamidinas, fenobarbitalis; piktybiniai navikai- embikvinas, dopanas, sarkolizinas, chlorobutinas, taip pat etanolis (alkoholis) ir progesteronas.

Kada vaistai yra ypač kenksmingi nėštumo metu?

Nėštumo metu kontraindikuotini vaistai yra vaistai, kurie sukelia apsigimimus jas skatinančiomis sąlygomis. Toliau pateikiamos sąlygos, kai vartojami vaistai besilaukianti mama Ypač kenksmingi yra:

1 nėštumo trimestras;
jaunas arba „senas“ motinos amžius;
didelės vaistų dozės (tai salicilatai, chloramfenikolio ir tetraciklinų grupės antibiotikai, vaistai nuo tuberkuliozės, chininas, imizinas, insulinas (psichiatrijoje vartojamomis dozėmis), fluorotanas (pavojingas anesteziologijos skyrių darbuotojams), neuroleptikai, diuretikai, anaprilinas);
Paskutinėmis nėštumo savaitėmis pavojinga skirti vaistus, kurie turi specifinį nepageidaujamą poveikį vaisiui. Pavyzdžiui, indometacino skyrimas nėščiai moteriai lems vaisiaus aortos latako uždarymą prieš gimdymą. Paprastai aortos latakas užsidaro 1–2 gyvenimo dieną.

Kokie kiti vaistai yra visiškai draudžiami nėštumo metu? Beta adrenerginiai agonistai sutrikdo angliavandenių apykaitą vaisiui (Berotec, Berodual, salbutamolis, Ventolin). Dėl aminoglikozidų grupės antibiotikų gimsta kurčias vaikas (monomicinas, gentamicinas, neomicinas, kanamicinas).

Pagrindinis katalogas vaistai Elena Jurievna Chramova

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kiekvienas vaistas turi specifines indikacijas – būkles, ligas, kuriomis jis veikia. farmakologinis poveikis.

Tuo pačiu metu vaistai Jie taip pat turi kontraindikacijų – būklių, ligų, kurių pagrindinis ar šalutinis poveikis gali pakenkti pacientui.

Renkantis vaistą gydymui, gydytojas atsižvelgia į individualias paciento savybes (amžių, lytį, svorį), jo toleranciją vaistui, ligos ypatybes ir kontraindikacijų buvimą. Be to, pasveriama vaisto vartojimo nauda (farmakologinis veikimas) ir jo šalutinis poveikis.

Moterims skiriant tam tikrus vaistus, būtina atsižvelgti ne tik į jų kūno svorį, bet ir hormoninis fonas, kuris kinta dėl amžiaus, fazės mėnesinių ciklas tt Vaistinių medžiagų ir iš jų susidarančių produktų neutralizavimas moters kepenyse vyksta lėčiau nei vyro. Moterys turi ryškesnę reakciją į psichotropinius, hormoninius ir širdies ir kraujagyslių vaistus.

Skiriant vaistą, būtina atsižvelgti į galimas nėštumas. Daugelis vaistinių medžiagų turi neigiamą poveikį vaisiui ir nėštumo eigai. Pagal paskyrimą vaistų terapija nėščiosios pasveria gydymo vaistu naudą motinai ir žalą vaisiui.

Išrašant vaistą reikia būti atsargiems farmakologiniai agentai pagyvenusiems pacientams, nes visi absorbcijos, pasiskirstymo procesai vaistinė medžiaga organizme ir jo išsiskyrimas fiziologiškai gerokai sulėtėja. Vyresniems pacientams rekomenduojama pradėti skirti vaistus. amžiaus grupėse skiriant dozę, lygią pusei ar trečdaliui rekomenduojamos vidutinės terapinės dozės.

Gana sunku parinkti tinkamą vaisto dozę vaikui, ypač pirmiesiems 3 gyvenimo metams. Jei anotacijoje nėra specialių nurodymų, veikite 1/24 dozės suaugusiems, gautą skaičių padaugindami iš vaiko metų skaičiaus. Pageidautina vartoti vaistus vaikams skirtomis dozėmis ir vaikams tinkamomis formomis (sirupais).

Iš knygos Masažas nuo hipertenzijos ir hipotenzijos autorius Svetlana Ustelimova

Masažo indikacijos ir kontraindikacijos Gydomasis masažas turi būti atliekamas pagal gydytojo nurodymus. Atlikdami masažą turėtumėte atkreipti dėmesį į paciento odą, o tai gali reikšti, kad yra ligų, kurios yra kontraindikacijos masažui.

autorė Olga Schumacher

Iš knygos Kaip pasveikti nuo įvairių ligų. Verkiantis kvėpavimas. Strelnikovos kvėpavimas. Jogos kvėpavimas autorius Aleksandras Aleksandrovičius Ivanovas

Indikacijos ir kontraindikacijos Indikacijos Buteyko metodo autoriaus pažymėjime nurodytos trys pagrindinės ligos, kurias galima išgydyti naudojant šį metodą: bronchų astma, hipertenzija ir krūtinės angina Buteyko metodas mažiau efektyvus pakitimams organinių

Iš knygos Masažas sergant artritu autorė Olga Schumacher

Indikacijos ir kontraindikacijos Indikacijos Pacientams, sergantiems astma, hipertenzija, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, aterosklerozė, kamuoja dažni galvos skausmai, lėtinis bronchitas. Praktikuoti gali net 3 metų vaikai Kontraindikacijos Buvimas arba atsiradimo rizika

Iš knygos Kūno valymas. Geriausia praktika autorė Elena Žukova

Indikacijos ir kontraindikacijos Pilno kvėpavimo įsisavinimui ir naudojimui kontraindikacijų nėra, šis kvėpavimo metodas naudingas visiems. Jis yra nekenksmingas ir visiškai saugus Šis metodas yra gera visų plaučių ligų profilaktika

Iš knygos Taikymas badavimo dietos terapijos (RDT) in atkuriamoji medicina. Autoriaus vadovas gydytojams Nr

Masažo vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos Taikant masažą būtina atsižvelgti į žmogaus sveikatos būklę, amžių ir nervų sistemos ypatybes. Taigi masažas pagyvenusiems žmonėms ir vaikams neturėtų būti atliekamas per ilgai ir energingai. Pirmieji užsiėmimai turėtų apimti

Iš knygos „Pagrindai“. intensyvi reabilitacija. Stuburo traumos ir nugaros smegenys autorius Vladimiras Aleksandrovičius Kačesovas

Indikacijos ir kontraindikacijos badavimui Jei naudojamas badavimas prevenciniais tikslais arba įprastiniam organizmo valymui metodą galite pasirinkti patys. Terapinio badavimo metu pirmiausia reikia atsižvelgti į ligos sudėtingumą ir jos ypatybes.

Iš knygos „Švarūs indai“ pagal Zalmanovą ir dar švaresni autorius Olga Kalašnikova

RDT indikacijos ir kontraindikacijos Pagrindinės RDT indikacijos: · hipertoninė liga I-II laipsniai; hipertenzinė ir mišri neurocirkuliacinė distonija (ribojama hipotoninio tipo NCC - yra galimybė

Iš knygos Fizioterapija autorius Nikolajus Balašovas

KLAIDOS IR KOMPLIKACIJOS. INDIKACIJOS IR KONTRAINDIKACIJOS Pažymėtina, kad ši technologija buvo sukurta specialiai sunkiai sergantiems pacientams. Aukščiau aprašyti metodai tik primena klasikinius manualinė terapija, bet kartu jie visiškai su juo nesutampa technologine prasme

Iš knygos „Geriausia sveikatai“ nuo Braggo iki Bolotovo. Didelis šiuolaikinės sveikatos žinynas autorius Andrejus Mokhovojus

Indikacijos ir kontraindikacijos Terpentino vonios – absoliučiai fiziologinės ir beveik universalios terapinis agentas. Gydomasis poveikis pagal Zalmanovo metodą taikomas daugeliui ūminių ir lėtinės ligos: kiekvienos ligos priežastis yra

Iš knygos „Esminių vaistų katalogas“. autorius Elena Jurievna Chramova

Indikacijos ir kontraindikacijos naudoti mankštos terapiją Mūsų protėvių gyvenimas privertė mus nuolat mankštintis fiziniai pratimai, A stresinė situacija susijęs su kova arba bėgimas ( fizinė veikla), šiuo metu visas kūnas buvo mobilizuotas, nervų sistema

Iš knygos „Slapti rusų gydytojų receptai“. Erškėtuogės, šaltalankiai, aronijos. Iš 100 ligų autorius Grigorijus Michailovas

Indikacijos ir kontraindikacijos Indikacijos. Buteyko metodo autoriniame pažymėjime nurodytos trys pagrindinės ligos, kurias galima išgydyti naudojant metodą: bronchinė astma, hipertenzija ir krūtinės angina Buteyko metodas yra mažiau efektyvus esant organinių pokyčiams.

Iš 300 odos priežiūros receptų knygos. Kaukės. Lupimasis. Pakeliamas. Nuo raukšlių ir spuogų. Prieš celiulitą ir randus autorius Marija Žukova-Gladkova

Indikacijos ir kontraindikacijos Indikacijos. Sergantiems astma, hipertenzija, vegetatyvine-kraujagysline distonija, ateroskleroze, dažnai kamuojančiais galvos skausmais, lėtiniu bronchitu. Praktikuoti gali net 3 metų vaikai Kontraindikacijos. Buvimas arba pavojus

Iš autorės knygos

Indikacijos ir kontraindikacijos Kiekvienas vaistas turi tam tikras indikacijas – būkles, ligas, kuriomis jis daro savo farmakologinį poveikį.. Kartu vaistai turi ir kontraindikacijų – būkles, ligas, kuriomis sergant.

Iš autorės knygos

Indikacijos ir kontraindikacijos Tiesą sakant, erškėtuogių vartojimui nėra jokių kontraindikacijų, išskyrus labai retus individualaus netoleravimo atvejus. Tačiau vartojant erškėtuogių preparatus, verta prisiminti, kad hipervitaminozė, kuri gali susidaryti, kai

Iš autorės knygos

Indikacijos ir kontraindikacijos Raukšlių masažas yra naudinga procedūra ne tik tiems, kurie nori atsikratyti raukšlių ar pastebėjo pirmąsias jų apraiškas ant veido. Tai puiki odos senėjimo prevencija ir procedūra norintiems sustiprinti odą ir nuo jos atsikratyti

Vaistai	Pasekmės vaisiui ar nėščiai moteriai
Aminopterinas	Dauginės anomalijos, postnatalinis vaisiaus augimo ribojimas, veido kaukolės anomalijos, vaisiaus mirtis
Androgenai	Virilizacija, galūnių sutrumpėjimas, trachėjos, stemplės, širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijos
Dietilstilbestrolis	Makšties adenokarcinoma, gimdos kaklelio, varpos defektai, sėklidžių hipotrofija
Streptomicinas
Disulfiramas	Savaiminis persileidimas, nenormalus galūnių vystymasis, šleivapėdystė
Ergotaminas	Savaiminis persileidimas, poveikis centrinei nervų sistemai
Estrogenai	Įgimtos širdies ydos, vyriško vaisiaus feminizacija, kraujagyslių anomalijos
Dujiniai anestetikai (halotanas)	Spontaniškas abortas
	Kretinizmas, hipotirozė
Metiltestosteronas	Moters vaisiaus virilizacija
Sintetiniai progestinai	Moters vaisiaus virilizacija, klitorio padidėjimas, juosmens-kryžmens sąnario susiliejimas
	Protinis atsilikimas, ototoksiškumas, įgimta glaukoma, Urogenitalinės sistemos anomalijos, vaisiaus mirtis
Talidomidas	Galūnių, širdies, inkstų vystymosi anomalijos ir Virškinimo traktas
Trimetadonas	Širdies, akių sutrikimai, protinis atsilikimas
Retinoidai (izotretinoinas, etretinatas, acitretinas)	Galūnių, veido kaukolės vystymosi anomalijos, širdies ir centrinės nervų sistemos, Urogenitalinės sistemos anomalijos, nepakankamas ausų išsivystymas

*Pagal Locką ir Kacevą (1988), Schardein ir Köller (1989), Kacev ir Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993).

Be vaistų poveikio būsimos motinos ir vaisiaus organizmui, reikia atsižvelgti ir į paties nėštumo įtaką vaistų farmakokinetikai (absorbcijai, pasiskirstymui ir eliminacijai). Taigi, sulėtėjus virškinimo trakto motorikai paskutiniais nėštumo mėnesiais gali padidėti mažai tirpių vaistų (pvz., digoksino) absorbcija arba sumažėti žarnyno sienelėje metabolizuojamų vaistų (pvz., chlorpromazino) biologinis prieinamumas.

Yra žinoma, kad m III trimestras nėštumo metu ženkliai (50%) padidėja tarpląstelinio skysčio tūris, baltymų kiekis kraujo plazmoje sumažėja maždaug 20%, rūgštinio a-glikoproteino koncentracija padidėja maždaug 40%. Šių pokyčių sunkumas didėja esant preeklampsijai. Visa tai lemia tai, kad trečiąjį nėštumo trimestrą kai kurių vaistų kiekis kraujyje žymiai padidėja, o kitų sumažėja, o tai galiausiai keičia numatomą vaistų, pavyzdžiui, diazepamo, fenitoino, valproinės rūgšties, farmakoterapinį poveikį. Nėštumo pabaigoje metabolizme ir išskyrime dalyvaujančių kepenų ir inkstų funkcijos reikšmingai pakinta, todėl vienų vaistų klirensas gali padidėti, kitų – sumažėti, o tai turi atitinkamų klinikinių pasekmių.

Nėštumo metu moterys dažnai suserga šlapimo takų infekcijomis, o tai reiškia, kad reikia gydyti antibiotikais. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama penicilinams (jei nėra jiems alergija), lyginant su tetraciklinais. Šioms infekcijoms gydyti rekomenduojama neskirti kotrimoksazolo, nes vienas iš jo komponentų (trimetoprimas) ankstyvos datos nėštumo metu vaisiui gali išsivystyti gomurio plyšys, o kitas jo komponentas (sulfametoksazolas) vėlyvojo nėštumo metu gali prasiskverbti pro placentą ir išstumti bilirubiną iš jo ryšio su vaisiaus baltymais, o tai lydi atitinkamas farmakokinetinės ir klinikinės pasekmės.

Dėl racionalaus antibiotikų ir kitų antibakterinių vaistų vartojimo nėštumo metu, atsižvelgiant į jų šalutinį poveikį nėščiajai, vaisiui ir naujagimiui, jie skirstomi į 3 grupes. Antimikrobinės medžiagos 1 grupė (chloramfenikolis, tetraciklinai, trimetoprimas, streptomicinas) yra kontraindikuotini nėštumo metu, nes jie turi embriotoksinį poveikį. 2 grupės vaistus reikia vartoti atsargiai: aminoglikozidai ir sulfonamidai gali sukelti geltą, nitrofuranai – hemolizę. Nėštumo metu šios grupės vaistai skiriami pagal griežtas indikacijas: sergant sunkiomis ligomis, kurių sukėlėjai yra atsparūs kitoms antibakterinėms medžiagoms, arba tais atvejais, kai gydymas neefektyvus. Reikėtų prisiminti, kad aminoglikozidų grupės antibiotikai turi ototoksinį poveikį ir gali susilpninti klausą arba sukelti jos praradimą. 3 grupės antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai, eritromicinas) embriotoksinio poveikio neturi. Jie gali būti laikomi geriausiais vaistais nėščių moterų infekcijoms gydyti. Penicilinai neturi teratogeninio ar embriotoksinio poveikio vaisiui, tačiau jų vartojimas gali sukelti alerginių reakcijų atsiradimą. I ir II kartos cefalosporinai taip pat neturi teratogeninio ir embriotoksinio poveikio (cefazolinas, cefaleksinas, cefalotinas, cefuroksimas, cefakloras, cefotaksimas), o III kartos cefalosporinų (ceftazidimas, cefiksimas, cefoperazonas, ceftriaksonas) poveikis nėra pakankamai ištirtas. nėštumo metu jų geriau nevartoti reikėtų skirti, ypač jei IV kartos cefalosporinų vartoti negalima.

Nėščių moterų epilepsijos gydymas yra viena iš sudėtingų užduočių, nes daugelis vaistų nuo epilepsijos turi teratogeninį poveikį (paprastai priklauso nuo dozės). Todėl gydymas vaistais nuo epilepsijos turi būti atliekamas kontroliuojant jų koncentraciją kraujo serume.

Yra daug prieštaravimų dėl gliukokortikosteroidų vartojimo, visų pirma remiantis eksperimentiniais, o ne klinikiniais duomenimis. Jų vartojimas ankstyvosiose nėštumo stadijose kelia grėsmę gomurio skilimo ("skilimo") atsiradimui. Ilgalaikis vartojimas, ypač didelėmis dozėmis, sukelia intrauterinį augimo sulėtėjimą, antinksčių žievės atrofiją, hipoglikemiją ir antinksčių krizes gimimo metu. Tokiems vaikams dažnai reikalinga pakaitinė terapija. Kartu sukaupta didelė patirtis gydant nėščias moteris, sergančias sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, kraujo ligomis. kasdieninė dozė iki 20 mg pirmąjį trimestrą ir iki 30 mg nuo antrojo trimestro), nepakenkiant vaisiui ir naujagimiui, o ilgalaikiai rezultatai yra palankūs.

Sintetinius gestagenus reikia vartoti atsargiai. Linestrenolis ir tibolonas nėštumo metu yra draudžiami.

Arterinė hipertenzija nėščioms moterims yra gana dažna vaisiaus mirties priežastis, ypač jei ji derinama su proteinurija. Metildopa yra plačiausiai vartojamas antihipertenzinis vaistas nėščioms moterims. Šis vaistas žymiai sumažina kraujospūdį ir padeda sumažinti abortų skaičių pacientams, sergantiems pirmine arterine hipertenzija. Metildopa neturi teratogeninių savybių.

Diuretikai yra draudžiami sergant arterine hipertenzija nėštumo metu, nes šiuo metu moterys patiria daug vandens balanso sutrikimų ir jų paūmėjimas gali sutrikdyti placentos kraujotaką.

Panašūs straipsniai

Narkotikai Trečiajame Reiche

Koks maras, kokia infekcija. Kas sukelia marą. Raupai šiais laikais

Gastrito prevencija – tikras kelias į laimingą ilgaamžiškumą Ūminio gastrito požymiai vaikui

Sarkoidozė - priežastys, simptomai, gydymas, liaudies gynimo priemonės