Nevaisingumo diagnozė apima:
Pirminė nevaisingos poros ligos istorijos kolekcija
. bendras fizinis patikrinimas
.
. hormoninis tyrimas
. dauginimosi sistema
. egzaminas dėl
. gebėjimas įveikti visas šalis kiaušintakiai
. sutuoktinio spermograma
. Šuvarskio testas (sutuoktinių suderinamumas)
. apžiūra
Diagnostika moterų nevaisingumas - atsižvelgiant į klinikos galimybes ir įrangą “ Naujas gyvenimas“, per 2–3 mėnesius galite nustatyti priežastį ir parengti planą efektyvus gydymas susituokusi pora ruošiasi nėštumui.
Pacientai, kurie jau buvo tirti kitose klinikose, atsineša ankstesnių tyrimų ir gydymo išvadas.
Pagrindiniai susituokusios poros vaisingumo vertinimo kriterijai:
Reguliarus menstruacinis ciklas
- ovuliacijos buvimas (ovuliacinis mėnesinių ciklas),
- vaisingos vyro/partnerės spermos (daugiau nei 20 mln. spermatozoidų 1 ml. Judrumas daugiau nei 50%, ne daugiau 85% deformuotų spermatozoidų)
- atviri kiaušintakiai, normali gimdos forma, endometriumo patologijos nebuvimas.
Tikriausiai tai viskas, ko jums reikia norint pastoti savarankiškai.
Tačiau jei visus metus bandote pastoti, skaičiuokite ovuliacijos dienas, atlikite tyrimus, bet nėštumas neįvyksta, tuomet geriau kreipkitės į mūsų kliniką.
Pirminis vizitas pas akušerį-ginekologą (reprodukcijos specialistą) nevaisingumui diagnozuoti:
Tiriamos poros anamnezės rinkimas (klausimas apie praeities ligas, operacijas, raidą vaikystė, paveldimumas ir kt.)
. Fizinė apžiūra (ūgis, svoris, pieno liaukų apžiūra ir palpacija, perkusija, palpacija ir kt.),
. Ginekologinė apžiūra - apžiūra veidrodžiuose ant kėdės, bimanualinis organų tyrimas dubens,
. Hormoninis tyrimas (siekiant nustatyti arba pašalinti endokrininiai veiksniai ),
. Imunologinis tyrimas (jei nurodyta, imunograma, 2 histokompatibilumo klasės HLA tipo nustatymas ir kt.),
. Dubens ultragarsas,
. Gimdos kaklelio ir centrinio kanalo tepinėlių grynumo, latentinių infekcijų, pasėlių, citologinio grandymo ištyrimas,
. Kiaušintakių praeinamumo tyrimas (histerosalpingografija, echografija),
. vyras/partnerė,
. Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš virusus (abiejų sutuoktinių)
Šie tyrimai padės įvertinti būklę ir efektyvumą reprodukciniai organai.
Diagnostika- sudėtingesnis ir ilgesnis nei šis, taip yra dėl to, kad kai kurie tyrimai atliekami m tam tikros dienos mėnesinių ciklas.
Pavyzdžiui, negalime atlikti ir tikrinti kiaušintakių praeinamumo per tą patį mėnesinių ciklą.
Kiaušialąstės vizualiai nematome, nes ji labai maža, o spermos analizė gali iš karto nustatyti vyro vaisingumą.
Diagnostika vyrų nevaisingumas - jei nustatomi spermos parametrų nukrypimai, vyras turi būti apžiūrėtas iki.
Nevaisingumo diagnozė daroma prielaida, jei nuolatinio intymaus kontakto metu (lytiniai santykiai kas antrą dieną) ir nesant apsaugos, pora nepastoja per metus. Ši būklė kasmet pasireiškia ketvirtadaliui porų, tik 15% pradeda gydytis nuo nevaisingumo. Deja, kas 20 pora, nepaisant terapijos, lieka nevaisinga.
Nevaisingumo diagnostika ir gydymas atliekami nėščiųjų klinikos, andrologijos kabinetai, pagalbinio apvaisinimo technologijų klinikos.
Nevaisingumas 4 iš 10 atvejų yra susijęs su vyrišku faktoriumi, tiek pat procentų – dėl moterų nevaisingumo, o 20 % visų atvejų yra mišraus pobūdžio.
Vyrų nevaisingumas
Endokrininio nevaisingumo diagnozė atliekama naudojant hormoninį patikrinimą. Praėjus savaitei nuo menstruacijų pradžios, kraujyje nustatomi FSH, LH, prolaktino, testosterono, dehidroepiandrosterono sulfato (DHEA-S) ir 17-hidroksiprogesterono kiekiai. Norint nustatyti ovuliacijos pilnumą, progesterono lygis nustatomas 20–22 dienomis.
Norėdami patvirtinti ovuliaciją namuose, jai nustatyti galite naudoti specialius diagnostinius testus, pavyzdžiui, Kliaplan. Jie parduodami vaistinėse.
Moterų imunologiniai tyrimai nėra tokie svarbūs kaip vyrams. Jei sperma ir gimdos kaklelio gleivės nesuderinami, diagnozuojama imunologinė vyrų nevaisingumo forma.
Moterų nevaisingumo diagnozė apima instrumentiniai metodai tyrimas:
- ultragarsu(ultragarsas) dubens organų su Doplerio matavimais (kraujo tėkmės įvertinimas);
- Skydliaukės ir pieno liaukų ultragarsas;
- (naudojamas rečiau, nes metodo informacijos turinys yra mažesnis nei ultragarsu jaunesnėms nei 40 metų moterims);
- Rentgeno tyrimas kaukolės ir sella turcica srityje, kurioje yra hipofizė;
- jei kraujyje padidėja prolaktino koncentracija ir įtariama hipofizės mikroadenoma, skiriama kaukolės ir hipofizės srities kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija;
- jei yra hiperandrogenizmo požymių (per didelis plaukų augimas, obuolio formos nutukimas ir kt.), atliekamas antinksčių ultragarsinis tyrimas.
Jie stengiasi apriboti histerosalpingografijos naudojimą, nes šis metodas sukuria papildomą spinduliuotės poveikį reprodukciniams organams ir rizikuoja. alerginė reakcijaį kontrastinę medžiagą.
Echohisterosalpingoskopijos metodas šių trūkumų neturi. Tai vamzdžio pralaidumo įvertinimas ir vidinė struktūra reprodukciniai organai ultragarsu. Prieš tyrimą suleidžiama gimdos ertmė ir vamzdeliai fiziologinis tirpalas kartu su furatsilinu, novokainu ir distiliuotu vandeniu. Šis metodas taip pat turi terapinis poveikis, nes skatina kiaušintakių blakstienų judėjimą ir valo jų spindį. Per pirmuosius 2 mėnesius po tokio tyrimo nėštumas pasireiškia kas 10-ai moteriai.
Antrasis etapas
Šis etapas apima tokius diagnostikos tipus kaip ir. Neturint endoskopinių duomenų, nevaisingumo diagnozė laikoma nepatvirtinta.
Visoms nevaisingoms moterims atliekama histeroskopija su atskiru diagnostikos kiuretažu. Tai atliekama pirmoje ciklo pusėje, nes šiuo metu plonas endometriumas nesislepia galimos priežastys gimdos nevaisingumas:
- polipai;
- intrauterinės sąaugos (sinekija);
- vystymosi defektai;
- poodinės gimdos fibromos;
- svetimkūniai;
- lėtinis
Histeroskopijos pagalba galima atlikti ir operaciją, pašalinant kai kurias išvardytas sąlygas.
Paskutinis diagnozės etapas, kuris dažnai yra ir pirmasis gydymo etapas, yra laparoskopija. Tai endoskopinė procedūra, jis atliekamas pagal vietinė anestezija. Laparoskopijos metu gydytojas gali atidžiai apžiūrėti dubens organus „iš išorės“ (iš šono pilvo ertmė) ir atlikti gana daug gydomųjų manipuliacijų.
Laparoskopija yra viena iš nevaisingumo diagnostikos rūšių
Laparoskopija atliekama šiais atvejais:
- visos moterys, kurių mėnesinių ciklas yra reguliarus, nes daugumoje jų liga yra susijusi su organine dubens organų patologija;
- jaunesnėms nei 35 metų moterims, kurioms nevaisingumas yra vamzdelis ir pilvaplėvės ertmė, o ligos trukmė trumpesnė nei 5 metai, gydymo tikslais;
- pacientams, kurių ligos priežastis neaiški;
- dėl sindromo sukelto nevaisingumo ir neefektyvumo gydymas vaistais per šešis mėnesius, nes tai rodo bendras ligos priežastis.
Apibendrinant sakome, kad diagnostinių testų rinkinys kiekvienu atveju yra individualus. Tyrimas yra gana ilgas, dažnai trunka kelis mėnesius, nes yra „pririštas“ prie menstruacinio ciklo fazių. Išsamus ligos priežasčių išaiškinimas leis pasirinkti optimalią gydymo taktiką.
Jokiomis aplinkybėmis nereikėtų reikalauti, kad procesas būtų paspartintas ar panaikintas svarbius etapus– taip pora gali ne tik ilgus metus išsiaiškindama nevaisingumo priežastis, bet ir prarasti partnerystę bei pasitikėjimo kupinus santykius su gydytoju. Būtina kartu su gydytoju sudaryti apžiūros planą ir išsiaiškinti visus dominančius klausimus.
*1. Somatinės, ginekologinės ir reprodukcinės istorijos rinkinys.
2. Bendra apžiūra.
3. Ginekologinė apžiūra.
4. Vyro spermograma.
5. Bendra klinikinė apžiūra ( bendra analizė kraujas, biocheminis, koagulograma, RW, ŽIV, HbsAg, kraujo gliukozės, kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimas, bendras šlapimo tyrimas).
6. Atranka dėl LPI.
7. Dubens organų ultragarsas.
8. Kolposkopija.
9. Hysterosalpingografija.
10. Funkcinė diagnostika kiaušidžių veikla:
♦ bazinė temperatūra 2-3 mėnesiai;
♦ hormoninė kolpocitologija kas savaitę;
♦ kasdienis gleivių arborizacijos fenomeno tyrimas;
♦ Ultragarsas 12-14-16 ciklo dieną (nustatomas folikulo skersmuo);
♦ estrogenų, testosterono, prolaktino, FSH, LH koncentracijos kraujo plazmoje nustatymas;
♦ progesterono kiekis kraujyje ir pregnanediolio kiekis šlapime 3-5 mėnesinių dienomis, ciklo viduryje ir 2 fazėje;
♦ 17-KS lygis šlapime 2 kartus per mėnesį.
11. Hormoniniai tyrimai.
12. Papildomi tyrimai pagal indikacijas:
a) hormonų tyrimas: kortizolis, DHEA-S (dehidroepiandrosterono sulfatas), insulinas, T3, T4, TSH, antikūnai prieš tiroglobuliną;
b) imunologiniai tyrimai(vėlesnis šaltinis aprašo šių testų netinkamumą, žr. nevaisingumo klasifikaciją Ginekologija – nacionalinį vadovą, redagavo V.I. Kulakovas, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009):
postkoitalinis Shuvarsky-Guner testas (žr. skyrių „Imunologinis nevaisingumas“).
antispermo antikūnų nustatymas moterų gleivėse gimdos kaklelio kanalas atliekama prieš ovuliaciją dienomis - nustatomi Ig G, A, M kiekiai;
Kurzrock-Miller testas - spermos įsiskverbimas į moters gimdos kaklelio gleives ovuliacijos metu;
Fribergo testas – antikūnų prieš spermą nustatymas naudojant mikroagliutinacijos reakciją;
Kremerio testas – vietinių antikūnų nustatymas partneriui spermos kontakto su gimdos kaklelio gleivėmis metu;
Izojima imobilizacijos testas.
13. Mamologo apžiūra, mamografija.
14. Sella turcica ir kaukolės rentgenas.
15. Dugno ir regėjimo laukų tyrimas.
16. Histeroskopija
17. Laparoskopija.
NEVAISINGUMO DIAGNOSTIKA
Pirmajame etape pacientas atlieka preliminarų tyrimą klinikoje. Jau šiame etape galima veiksmingai gydyti kai kurias moterų nevaisingumo formas, daugiausia susijusias su ovuliacijos sutrikimais arba ginekologinės ligos, be kiaušintakių nepraeinamumo ir gali būti koreguojama ambulatoriniai nustatymai.
Antrajame etape atliekami specializuoti tyrimai, paskirti pagal indikacijas (endoskopiniai, neinvaziniai aparatiniai ir hormoniniai) ir gydymas tiek konservatyviais, tiek chirurginiais (laparotomija, laparoskopija, histeroskopija) bei ART. Pastarieji apima dirbtinį apvaisinimą ir IVF, atliekamą įvairiomis modifikacijomis. Suteikiama pagalba naudojant specializuotas diagnostikos ir gydymo procedūras ginekologijos skyriai daugiadisciplininėse ligoninėse, klinikinėse katedrų ir tyrimų institutų bazėse, taip pat valstybiniuose ar privačiuose centruose, kuriuose vienu metu naudojami ir endochirurginiai metodai, ir ART.
ANAMNEZĖ
Kai pacientas pirmą kartą kreipiasi į ją dėl nevaisingumo, moterys apklausiamos pagal tam tikrą PSO rekomenduojamą schemą:
- ankstesnių nėštumų ir gimdymų skaičius ir baigtis, komplikacijos po abortų ir po gimdymo, gyvų vaikų skaičius;
- nevaisingumo trukmė;
- kontracepcijos metodai, jų vartojimo trukmė;
- ligos (diabetas, tuberkuliozė, patologija Skydliaukė, antinksčiai ir kt.);
- vaistų terapija (citotoksinių, psichotropinių ir raminamųjų vaistų vartojimas);
- operacijos, susijusios su sąaugų atsiradimo rizika (gimdos, kiaušidžių, kiaušintakių operacijos, šlapimo takų ir inkstai, žarnos, apendektomija);
- uždegiminiai procesai dubens organuose ir LPI; patogeno tipas, gydymo trukmė ir pobūdis;
- gimdos kaklelio ligos ir taikomo gydymo pobūdis (konservatyvi, krio ar lazerinė terapija, elektrokoaguliacija ir kt.);
- galaktorėjos buvimas ir jos ryšys su laktacija;
- epidemija, gamybos veiksniai, blogi įpročiai(rūkymas, alkoholis, narkomanija);
- 1-ojo ir 2-ojo giminystės laipsnio giminaičių paveldimos ligos;
- menstruacijų istorija (menstruacijų amžius, ciklo pobūdis, ciklo sutrikimų pobūdis, tarpmenstruacinių išskyrų buvimas, skausmingos menstruacijos);
- seksualinė disfunkcija (paviršinė ar gili dispareunija, kontaktinis kraujavimas).
FIZINIS TYRIMAS
- Kūno tipas, ūgis ir svoris nustatomi apskaičiuojant kūno masės indeksą (kūno svoris, kg/ūgis2, m2; įprastai 20–26). Jei yra nutukimas (kūno masės indeksas >30), nustatomas jo atsiradimo laikas, galimos priežastys ir vystymosi greitis.
- Įvertinkite odos būklę ir oda(sausas, šlapias, riebus, buvimas aknė, strijos), plaukų augimo pobūdį, hipertrichozės buvimą ir jos laipsnį (pagal D. Ferriman, J. Galwey skalę). Esant pertekliniam plaukų augimui, nurodomas jų atsiradimo laikas.
- Tiriama pieno liaukų būklė (išsivystymo laipsnis, išskyrų iš spenelių buvimas, erdvę užimantys dariniai).
- Naudojamas bimanualinis ginekologinis tyrimas, gimdos kaklelio spekuliacinis tyrimas ir kolposkopija.
Poliklinikos apžiūra apima ir gydytojo nuomonę apie nėštumo ir gimdymo galimybę. Nustačius klinikinius endokrininės ir psichinė liga ar kiti somatinės ligos, taip pat vystymosi defektų, skiriamos atitinkamo profilio specialistų konsultacijos - endokrinologai, psichiatrai, genetikai ir kt.
LABORATORINIAI TYRIMAI NEVASINGUMUI
Infekcinio patikrinimo metu atliekami šie veiksmai:
- šlaplės floros, gimdos kaklelio kanalo ir makšties švarumo laipsnio tyrimas;
- citologinis tepinėlių iš gimdos kaklelio tyrimas;
- tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo aptikti PGR metodas chlamidijos, HSV, CMV;
- infekcijų tyrimas kultūriniu metodu (makšties ir gimdos kaklelio kanalo turinio pasėjimas, siekiant nustatyti mikroflorą, ureaplazmos ir mikoplazmos buvimą);
- kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C, sifilio, ŽIV infekcijos, raudonukės.
Pacientui nustačius šių ligų sukėlėjų sukeltą infekciją, atliekamas atitinkamas etiotropinis gydymas, po kurio atliekamas tolesnis tyrimas. Tokiu atveju pacientai gali būti nukreipti specializuotas gydymas prižiūrint dermatovenerologui (gonorėja, sifilis), imunologui (ŽIV infekcija).
Hormoninės patikros metu standartinio ambulatorinio tyrimo metu siekiama patvirtinti/atmesti endokrininį (novuliacinį) nevaisingumą. Pacientams, turintiems menstruacijų ir ovuliacijos funkcijų sutrikimų, tiriami hormonai, kurių turinio nukrypimai gali sukelti tokius sutrikimus.
Specializuotų hormoninių ir instrumentinių priemonių naudojimas diagnostikos metodai nustatant nustatytas priežastis hormoninis disbalansas(pavyzdžiui, įvairių hormoninių tyrimų atlikimas, Selos srities KT, skydliaukės echoskopija ir kt.) yra ginekologų ir endokrinologų kompetencija, kurie taip pat nustato tokių sutrikimų terapijos poreikį ir pobūdį.
INSTRUMENTINIAI TYRIMAI NEVASINGUMUI
Ambulatorinės diagnostikos stadijoje priežastiniai veiksniai Nevaisingumo atveju dubens organų ultragarsinis tyrimas yra privalomas. Taip pat patartina paskirti pieno liaukų ultragarsą, siekiant išsiaiškinti jų būklę ir pašalinti naviko darinius.
HSG vis dar skiriamas pacientams, kuriems įtariami kiaušintakių ar intrauteriniai nevaisingumo veiksniai. Tyrimas atliekamas 5–7 ciklo dieną, kai reguliarus ritmas menstruacijos ir oligomenorėja, su amenorėja – bet kurią dieną. Pažymėtina, kad vertinant kiaušintakių praeinamumą, bendras neatitikimų skaičius tarp HSG ir laparoskopijos rezultatų, papildytų intraoperacine chromosalpingoskopija metileno mėlynu, gali siekti beveik 50 proc., o tai labai aiškiai parodo nepatenkinamą diagnostinį potencialą. HSG tiriant kiaušintakių būklę. Iš to išplaukia, kad tiksli TPB diagnozė, žinant kiaušintakių pakitimų pobūdį ir sunkumą, gali būti nustatyta tik remiantis laparoskopija ir chromosalpingoskopijos duomenimis. Kalbant apie GHA diagnostinę reikšmę, mūsų nuomone, šis metodas labiau tinka intrauterinei patologijai nustatyti (žr. „Gimdos nevaisingumo formos“), bet ne TPB.
Kaukolės ir sella turcica KT arba MRT skiriama pacientams, kuriems yra endokrininis (novuliacinis) nevaisingumas, susijęs su hiperprolaktinemija arba hipofizės nepakankamumu. žemas lygis FSH), kuris leidžia nustatyti hipofizės mikro- ir makroprolaktinomas, taip pat „tuščios“ Selos sindromą.
Pacientams, kuriems įtariama chirurginė patologija vidinių lytinių organų, gali būti paskirta spiralinė dubens kompiuterinė tomografija. Šis metodas leidžia jums gauti didelis tūris informacija apie vidinių lytinių organų anatomiją, kuri yra labai vertinga planuojant pobūdį ir apimtį chirurginė intervencija. Tam pačiam tikslui naudojamas ir dubens srities MRT. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad MRT, palyginti su spiraliniu KT, turi mažesnį diagnostinį potencialą ir reikalauja daugiau laiko vaizdams gauti.
Skydliaukės ultragarsas skiriamas pacientams, sergantiems endokrininiu nevaisingumu, atsižvelgiant į klinikinius hipertiroidizmo ar hipotirozės požymius, nenormalius skydliaukės hormonų kiekius ir hiperprolaktinemiją. Antinksčių liaukų ultragarsas atliekamas sergančioms moterims klinikiniai požymiai hiperandrogenizmas ir didelis kiekis antinksčių androgenai. Siekiant patikimesnės diagnozės, tokiems pacientams patariama atlikti antinksčių kompiuterinę tomografiją. Laparoskopija skiriama pacientams, kuriems įtariamas TPB (pagal ligos istoriją, ginekologinį tyrimą ir dubens organų echoskopiją). Moterims, kurioms patikimai nustatyta endokrininio nevaisingumo diagnozė, laparoskopija rekomenduojama po metų nesėkmingo gydymo. hormonų terapija, nes nėštumo nebuvimas šiais laikotarpiais taikant tinkamai parinktą gydymą (užtikrinant ovuliacijos funkcijos atstatymą) rodo galimą TPB buvimą.
Laparoskopija taip pat skirta nevaisingiems pacientams, kurių ovuliacijos ciklas yra reguliarus, kurie pirminio tyrimo metu neturi LLP požymių, tačiau lieka nevaisingi po 3–4 ciklų pavartojus ovuliaciją skatinančius vaistus.
Laparoskopija leidžia ne tik tiksliausiai diagnozuoti paciento kiaušintakių ir (ar) pilvaplėvės nevaisingumo veiksnius, bet ir mažai traumiškai koreguoti nustatytus sutrikimus (atskirti sąaugas, atkurti kiaušintakių praeinamumą, koaguliuoti endometrioidines heterotopijas, pašalinti poserozę). intramuralinės fibromos ir kiaušidžių sulaikymo dariniai).
Histeroskopija skiriama:
- su disfunkciniais gimdos kraujavimasįvairaus intensyvumo;
- jei įtariama intrauterinė patologija (pagal apklausą, ginekologinį tyrimą ir dubens organų echoskopiją).
Naudojant histeroskopiją, galima diagnozuoti GPE ir endometriumo polipus, poodinius miomatinius mazgus, adenomiozę, intrauterinines sinekijas, lėtinis endometritas, svetimkūniai ir gimdos apsigimimai. Atliekant histeroskopiją, atskirti diagnostinis kiuretas gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo sienelės. Kontroliuojant histeroskopiją, galima atlikti chirurgija beveik bet kokia intrauterinė patologija.
Pirminės apžiūros metu moterims vienu metu atliekama savo sutuoktinio (partnerio) spermos analizė, siekiant pašalinti vyriškojo faktoriaus nevaisingumą. Jei yra spermogramos pakitimų, pacientą atlieka andrologo tyrimas, kurio rezultatais sprendžiama, ar pasirinkti natūralaus vyrų vaisingumo atkūrimo metodus, ar IVF tam tikros poros nevaisingumui įveikti. Be spermogramos, tikrinant dėl vyriškojo faktoriaus nevaisingumo, patartina naudoti ir MART testą, kuris leidžia nustatyti vyriškus antisperminius antikūnus. Normalus MARTest<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% rodo, kad vyrui yra imuninė nevaisingumo forma ir yra indikacija, skirta gydyti tokias poras arba dirbtinis apvaisinimas su iš anksto apdorota sperma arba IVF.
Pacientai, turintys nevaisingumą dėl įtariamo chirurginio gydymo ginekologinė patologija(kiaušintakių nepraeinamumas, pilvaplėvės sąaugos, intrauterinės sinekijos ar gimdos apsigimimai, kiaušidžių cistos, sunkus miomatinis ar endometrioidinis procesas) po pirminės ambulatorinės apžiūros siunčiami į specializuotas įstaigas, kuriose išsiaiškinamas esamų sutrikimų pobūdis ir, jei būtini, gali būti taikomi tradiciniai chirurginiai arba endoskopiniai gydymo metodai (histeroskopija ir laparoskopija).
Pažymėtina, kad sprendžiant dėl galimybės gydyti nevaisingumą ambulatoriškai (taip pat ir po operacijų, kuriomis siekiama pašalinti tam tikrą ginekologinę patologiją ir atkurti natūralų vaisingumą), bet koks konservatyvus gydymas neturėtų viršyti 2 metų. Jei per šį laikotarpį nevaisingumas išlieka, pacientą reikia nedelsiant nukreipti į ART centrą. Šią poziciją įrodinėja ir tai, kad amžiaus veiksnys, pradedant nuo 35 metų, daro vis didesnį neigiamą poveikį gydymo bet kuriais ART metodais rezultatams. Šioje pacientų grupėje, skirtingai nei jaunesniems pacientams, ambulatorinė nevaisingumo gydymo stadija, susijusi su Įvairios rūšys Priemonės ir metodai, kuriais siekiama natūraliai pastoti, neturėtų būti naudojami.
Nevaisingumo diagnozė nustatoma po 12 mėnesių nesėkmingų bandymų pastoti, išlaikant aktyvų lytinį gyvenimą ir nesant kontracepcijos. Remiantis statistika, 20% porų susiduria su šia problema. Tačiau ši diagnozė nėra mirties nuosprendis. Daugeliu atvejų situacija yra pataisoma. Būtina kuo greičiau nustatyti nevaisingumo priežastį ir paskirti gydymą, kurio rezultatas bus ilgai lauktas nėštumas ir vaiko gimimas.
Nevaisingumas (lot. sterilitas) – tai moterų ir vyrų negalėjimas apvaisinti.
Nevaisingumas gali būti:
- absoliutus – patologija, kuri atmeta pastojimo galimybę (moterims – gimdos, kiaušidžių nebuvimas; vyrams – spermos, sėklidžių nebuvimas);
- santykinis - priežasties, kurią galima pašalinti, buvimas.
Taip pat išsiskiria:
- pirminis nevaisingumas – seksualiai aktyvios poros nepastojimas;
- antrinis nevaisingumas – nepastojimas po nėštumo.
Pagrindinės nevaisingumo priežastys yra šios:
- hormoninis disbalansas;
- užkrečiamos ligos;
- nenormali lytinių organų struktūra;
- lytinių organų pažeidimai;
- imunologinės problemos;
- psichologines problemas.
Nevaisingumo diagnozavimo metodai
Dėl nevaisingumo dažniausiai kaltinama moteris. Tačiau tai yra gilus klaidingas supratimas. Tyrimų duomenimis, 40% nevaisingumo atvejų diagnozuojama moterims, 40% – vyrams. Likę 20% apima kombinuotas ir nežinomas priežastis. Todėl svarbu diagnozuoti nevaisingumą tiek moterims, tiek vyrams. Be to, tyrimą verta pradėti nuo vyro, nes vyrų nevaisingumui įtakos turi mažiau veiksnių ir ši diagnozė yra paprastesnė.
Vyrų nevaisingumo diagnozė
Vyro apžiūra dėl nevaisingumo vyksta keliais etapais. Pirmiausia užsakomi pagrindiniai tyrimai. Jei po jų gydytojui vis dar kyla klausimų, tada skiriami papildomi.
Pagrindiniai vyrų nevaisingumo diagnozavimo metodai apima šiuos veiksmus.
- Andrologo ar reprodukcinės sistemos specialisto konsultacija.
Apklausa. Aiškinamasi ankstesnės ligos, kitų partnerių nėštumai, seksualinio gyvenimo ypatumai ir įtakos laipsnis neigiami veiksniai(žalingos pramonės šakos, rūkymas, alkoholis).
Inspekcija. Nustatomas antrinių lytinių požymių sunkumas ir apčiuopiamas kapšelis.
- Laboratorinė nevaisingumo diagnostika.
Spermograma yra ejakuliato tyrimas. Pasirengimas analizei yra labai svarbus ir prasideda likus savaitei iki tyrimo. Dietos laikymasis, alkoholio vartojimo vengimas, pirties ir pirties lankymas, stresas, dvi paras be lytinių santykių. Jei vyras peršalo, tyrimą reikėtų atidėti iki visiškas atsigavimas. Tyrimo procedūra vyksta trimis etapais: masturbacija (specialiai tam skirtoje gydymo įstaiga kambarys ar namai), mėginių paėmimas, analizė. Ejakuliatas laboratoriją turi pasiekti per valandą, o transportavimo metu turi būti kambario temperatūros. Remiantis spermogramos rezultatais, vertinamas ejakuliato tūris, spermatozoidų skaičius, jų judrumas, morfologija ir keletas kitų rodiklių. Jei nustatomi nukrypimai nuo normos, analizė kartojama dar 2 kartus, kad būtų išvengta klaidų ar kitų veiksnių įtakos.
Hormonų lygio analizė. Tai daugiausia folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), testosteronas, liuteinizuojantis hormonas (LH) ir prolaktinas. Jei šie hormonai yra nenormalūs, galime kalbėti apie endokrininius sutrikimus.
- Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
Kapšelio organų ultragarsas ir doplerometrija. Jis naudojamas sėklidžių ir jų priedų struktūrai bei patologijai įvertinti.
TRUS (transrektalinis ultragarsas) atliekamas siekiant įvertinti prostatos liaukos ir sėklinių pūslelių būklę.
Papildoma vyrų nevaisingumo diagnostika apima šiuos tyrimus:
- genetiniai tyrimai skiriami dėl spermos brendimo ir gamybos sutrikimų arba jų nebuvimo;
- lytiniu keliu plintančių ligų (LPL) analizė atliekama esant uždegimui kartu su nenormalia spermograma;
- prostatos sekrecija pašalina arba patvirtina prostatos uždegimą;
- naviko žymenų nustatymas skiriamas įtarus piktybinį naviką;
- imunologinis tyrimas (MAR testas) turėtų atskleisti antisperminių antikūnų buvimą arba nebuvimą;
- sėklidžių biopsija nurodoma, jei nėra spermatozoidų arba labai sumažėja jų skaičius;
- po orgazmo šlapimo tyrimas atliekamas nesant ejakuliacijos arba jos nedidelio tūrio, siekiant atmesti arba patvirtinti spermos refliuksą į šlapimo pūslę.
Kiekvienas iš papildomų nevaisingumo priežasčių nustatymo metodų turi rimtų tyrimų indikacijų, todėl juos turėtų atlikti patyrę specialistai.
Moterų nevaisingumo diagnozė
Moterų nevaisingumas reikalauja rimtesnių tyrimų nei vyrų nevaisingumas. Po visko moteriškas kūnas turi ne tik suformuoti kokybišką kiaušinį, bet ir sukurti specialios sąlygos dėl apvaisinimo, nėštumo ir vaiko gimimo.
Kaip ir tiriant vyrų nevaisingumą, moterų nevaisingumo diagnozė atliekama etapais.
- Ginekologo ar reprodukcinės sistemos specialisto konsultacija.
Apklausa. Patikslinamas praeities ligų, operacijų (ypač dubens organų), genetinių anomalijų šeimoje, nėštumų buvimas, seksualinio gyvenimo ir menstruacinio ciklo ypatybės, žalingų veiksnių įtaka sąrašas.
Inspekcija. Pirmiausia įvertinamas ūgio ir svorio santykis bei antrinių lytinių požymių raida. Tada jis gaminamas ginekologinė apžiūra makšties ir gimdos kaklelio bei bimanualinis gimdos ir kiaušidžių tyrimas.
- Laboratorinė diagnostika.
Ištepti. Išskyrimų iš gimdos kaklelio kanalo analizė parodys uždegiminio proceso ar STD buvimą.
Kraujo tyrimas dėl hormonų (FSH, LH, estrogenų, progesterono ir androgenų), infekcijų ir padidėjusio krešėjimo.
- Gimdos ir kiaušidžių būklės ultragarsinė diagnostika. Ultragarsas yra informatyviausias ir patikimiausias būdas nustatyti ovuliaciją. Be to, galite įvertinti gimdos ir kiaušidžių būklę, stebėti endometriumo augimą ir nustatyti mėnesinių ciklo sutrikimų priežastis.
- Matavimas tiesiosios žarnos temperatūra. Šis papildomas tyrimo metodas atliekamas per 3 mėnesius ir įvertinamas buvimas (37°C) arba nebuvimas (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
- Hysterosalpingografija (HSG). Tai rentgeno tyrimas, kurio tikslas - diagnozuoti kiaušintakių nevaisingumą ir įvertinti gimdos būklę. Šis tyrimo metodas atliekamas 5-7 ciklo dienomis į gimdą suleidžiant kontrastinės medžiagos ir įvertinant jos judėjimą kiaušintakiais. Šis metodas ne visada yra informatyvus vertinant kiaušintakių praeinamumą, nes pacientas jaučia diskomfortą, kuris gali turėti įtakos rezultatui. Šis metodas labiau tinka nustatyti gimdos patologijas. O patikimiausias būdas įvertinti kiaušintakių praeinamumą yra laparoskopija.
- Laparoskopija. Šio tipo tyrimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą specialiu aparatu per mažas skylutes pilvo ertmėje. Neabejotinas šio tyrimo pranašumas – ne tik didelis informacijos kiekis, bet ir galimybė koreguoti nustatytus sutrikimus (kiaušintakių funkcijos atstatymas, miomų ir kiaušidžių darinių šalinimas).
- Histeroskopija. Šis endoskopinio gimdos tyrimo metodas ne tik įvertina jos būklę, bet ir leidžia gydyti beveik bet kokią gimdos patologiją.
- Įtarus endokrininį nevaisingumą, skiriama kaukolės ir sella turcica tomografija.
- Spiralinė dubens organų kompiuterinė tomografija skiriama vidaus lytinių organų patologijoms išaiškinti.
Partnerių suderinamumo diagnostika
Pasitaiko atvejų, kai pastojimas neįvyksta dėl partnerių nesuderinamumo. Tokiems nevaisingumo atvejams diagnozuoti yra keli metodai.
- Kariotipų nustatymas yra partnerių genetinio suderinamumo tyrimas. Analizės medžiaga yra kraujas iš venos.
- ŽLA tipavimas – imunologinio suderinamumo įvertinimas. Kuo daugiau antigenų agresyviai reaguoja į svetimas ląsteles, tuo mažesnė tikimybė pastoti.
- Kurzrock-Miller testas. Šiuo diagnostikos metodu tiriama vyriškų ir moteriškų lytinių ląstelių sąveika. Specialistas į vieną mėgintuvėlį įdeda gimdos kaklelio skysčio ir spermatozoidų ir stebi ląstelių elgseną.
- Šuvarskio testas. Šis metodas yra panašus į ankstesnį, tačiau gimdos kaklelio skysčio ir spermos derinys atsiranda natūraliai. Moteris šį testą atlieka praėjus ne daugiau kaip 6 valandoms po lytinio akto.
Yra daug priežasčių, dėl kurių kyla problemų dėl pastojimo. Laiku diagnozavus ir paskyrus nevaisingumo gydymą, daugeliu atvejų galima juos pašalinti. Svarbiausia yra atlikti išsamų vyrų ir moterų tyrimą. Dėl to net ir jau beviltiškos poros turi didelę tikimybę tapti laimingais ilgai laukto vaiko tėvais.
Moterų nevaisingumo diagnozė yra svarbus žingsnis siekiant nustatyti nevaisingos santuokos priežastį. Šiandien yra daug diagnostikos metodų, ir šiame straipsnyje mes apie juos kalbėsime labai išsamiai.
Moterų nevaisingumo diagnozė prasideda preliminariu paciento apžiūra klinikoje ir gimdymo klinikoje. Kai kuriais atvejais po šio etapo galima nustatyti problemą ir paskirti veiksmingą gydymą. Ambulatorinėse įstaigose nevaisingumo tipai, kuriuos sukelia ovuliacijos sutrikimai ir ginekologinės ligos, nesusijusios su kiaušintakių okliuzija, gerai reaguoja į gydymą.
Jei yra požymių, jie pereina į antrąjį tyrimo etapą. Pacientui skiriami specializuoti diagnostikos metodai (neinvazinė aparatinė įranga, endoskopija, hormonų tyrimai). Gydymas tokiais atvejais, priklausomai nuo nustatytos patologijos, gali būti konservatyvus arba chirurginis (taikant laparoskopinius, laparotominius ir histeroskopinius metodus).
Kai kuriais atvejais vienintelė galimybė pacientui yra pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART). Tai apima IVF procedūras, taip pat dirbtinį apvaisinimą (šią veiklą galima atlikti įvairiomis modifikacijomis).
Specializuota medicininė pagalba gali būti teikiama Valstybiniame reprodukcijos ir šeimos planavimo centre, gydymo įstaigų ginekologiniuose skyriuose, privačiuose nevaisingumo gydymo centruose, tyrimų institutų klinikinėse bazėse ir su šiomis problemomis susijusiuose skyriuose.
Moterų nevaisingumo diagnostikos planas
1. Moters ligos istorijos (somatinės, ginekologinės ir reprodukcinės) rinkimas.
2. Bendra apžiūra (svoris, ūgis, oda, pieno liaukų apžiūra).
3. Ginekologinė apžiūra.
4. Vyro spermos analizė.
5. Kraujo tyrimas: bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma, RW, ŽIV, HbsAg, gliukozės, kraujo grupės ir Rh faktoriaus kraujo tyrimas.
6. Bendra šlapimo analizė.
7. Išsamus LPL ištyrimas.
8. Dubens organų ultragarsas.
9. Kolposkopija.
10. Hysterosalpingografija.
11. Funkcinė kiaušidžių veiklos diagnostika:
Bazinės temperatūros matavimas 2-3 mėnesius;
Savaitinė hormoninė kolpocitologija;
Kasdienis gleivių arborizacijos fenomeno tyrimas;
Folikulo skersmeniui nustatyti ultragarsas atliekamas 12-14-16 ciklo dieną;
Kraujo plazmoje nustatomas estrogeno, testosterono, prolaktino, FSH, LH kiekis;
3-5 mėnesinių ciklo dienomis, ciklo viduryje ir 2 fazėje, nustatomas progesterono kiekis kraujyje ir pregnanediolio kiekis šlapime;
17-KS lygis šlapime nustatomas 2 kartus per mėnesį.
12. Hormoniniai tyrimai.
13. Papildomų tyrimo metodų taikymas pagal indikacijas:
Hormoninis tyrimas: kortizolis, DHEA-S (dehidroepiandrosteronas – sulfatas), insulinas, T3, T4, TSH, antikūnai prieš tiroglobuliną;
Šuvarskio-Gunerio postkoitalinis testas;
Moterų antispermo antikūnų nustatymas gimdos kaklelio kanalo gleivėse priešovuliacinėmis dienomis (nustatomas imunoglobulinų IgG, IgA, IgM kiekis);
Kurzrock-Miller testas (spermos prasiskverbimas į moters gimdos kaklelio gleives ovuliacijos metu);
Fribergo testas (antikūnų prieš spermą nustatymas naudojant mikroagliutinacijos reakciją);
Kremerio testas (vietinių antikūnų nustatymas vyrui spermos kontakto su gimdos kaklelio gleivėmis metu;
Izojima imobilizacijos testas;
Imunologiniai tyrimai.
14. Mamologo apžiūra, mamografija.
15. Sella turcica ir kaukolės rentgenas.
16. Dugno ir regėjimo laukų tyrimas.
18. Laparoskopija.
Moterų nevaisingumo anamnezės rinkimas
Moters, kenčiančios nuo nevaisingumo, apžiūra pradedama nuo kruopštaus anamnezės rinkimo. Pirmasis pokalbis su pacientu vyksta pagal PSO rekomendacijas. Tokiu atveju gydytojas turėtų paaiškinti šiuos dalykus:
Ar pacientas turi vaikų ir kiek jų šiuo metu yra.
Kiek laiko trunka nevaisingumas?
Kiek nėštumų ir gimdymų turėjote praeityje ir kokie buvo jų rezultatai.
Komplikacijos po gimdymo ir abortų.
Kokias kontracepcijos priemones moteris vartojo ir kiek laiko?
Ar sergate lėtinėmis ligomis (antinksčių, skydliaukės veiklos sutrikimai, cukrinis diabetas, tuberkuliozė ir kt.).
Kokius vaistus vartojote ar vartojate (trankviliantus, psichotropinius, citotoksinius vaistus).
Ar buvo atliktos operacijos, susijusios su sąaugų rizika (kiaušidės, gimda ir jos vamzdeliai, inkstai, šlapimo takai, žarnos, apendicito operacijos).
Ar anksčiau sirgote dubens uždegimu ar lytiškai plintančiomis infekcijomis? (Jei tokios ligos pasireiškė, būtina išsiaiškinti sukėlėjo tipą ir gydymo detales).
Ar buvo pastebėta galaktorėja ir ar ji buvo susijusi su laktacija?
Ar buvo kokių nors seksualinių sutrikimų, tokių kaip kontaktinis kraujavimas ar dispareunija?
Kokios gimdos kaklelio ligos buvo diagnozuotos ir kokia terapija skirta (konservatyvi, elektrokoaguliacija, krioterapija, lazeris).
Taip pat būtina pasiteirauti apie paciento gyvenimo būdą, žalingų įpročių (rūkymo, priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų) buvimą, išsiaiškinti pramoninių, epideminių ir paveldimų veiksnių įtaką (išsiaiškinti paveldimų ligų buvimą paciento 1 ir 2 laipsnio giminaičiai).
Diagnozuojant moters nevaisingumą, didelę reikšmę turi ir nevaisingos moters menstruacijų istorija (menarchės, ciklo ypatumai, ciklo sutrikimai, išskyros tarp menstruacijų, pojūčiai menstruacijų metu).
Nevaisingų moterų fizinis patikrinimas
Šiame tyrimo etape atliekamos šios diagnostinės priemonės:
Matuojamas paciento ūgis ir svoris.
Apskaičiuojamas kūno masės indeksas (svoris kilogramais padalintas iš ūgio metrais kvadrato). Normalios šio rodiklio reikšmės yra nuo 20 iki 26. Jei pastebimas nutukimas (masės indeksas viršija 30), sužinokite, kada atsirado nutukimas, kaip greitai jis išsivystė ir kas galėjo būti priežastis.
Atidžiai ištirkite odos būklę (sausa oda ar riebi, drėgna), atkreipkite dėmesį į strijų ir spuogų pėdsakus. Įvertinkite plaukų augimo pobūdį. Jei yra hipertrichozė, jos laipsnis nustatomas naudojant D. Ferrimano, J. Galwey skalę. Sužinokite, kada atsirado per didelis plaukų augimas.
Tiriamos pieno liaukos, įvertinamas jų išsivystymo laipsnis, atliekamas išskyrų iš spenelių ir apčiuopiamų darinių tyrimas.
Atliekamas bimanualinis ginekologinis tyrimas, veidrodžiais apžiūrima gimdos kaklelio būklė, atliekama kolposkopija.
Šiame etape taip pat reikalinga medicininė terapeuto išvada apie sėkmingo nėštumo ir sėkmingo gimdymo galimybę. Nustačius psichikos, endokrininių ar bet kokių kitų ligų požymių, raidos defektų, bus būtina konsultuotis su specializuotu gydytoju – psichiatru, endokrinologu, genetiku ir kt.
Laboratoriniai moterų nevaisingumo diagnostikos metodai
Infekcinis moterų nevaisingumo patikrinimas
Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr.572n, atliekama infekcinė patikra. Tai apima šią veiklą:
Gimdos kaklelio tepinėlio paėmimas citologinei analizei.
- Flora tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės.
Makšties švarumo laipsnio tyrimas.
PGR analizė 12 infekcijų: chlamidijų, žmogaus papilomos viruso infekcijos, mikoplazmozės, ureaplazmozės, trichomonozės, gonorėjos ir kt. Tam paimamas tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo.
Kultūrinio metodo naudojimas (kai sėjami mėginiai iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo, siekiant ištirti florą ir įvertinti jos jautrumą antibakteriniams vaistams).
Kraujo tyrimai dėl ŽIV, sifilio, hepatito B ir C.
Jei pacientui buvo diagnozuota viena iš aukščiau paminėtų infekcijų, reikės atlikti etiotropinio gydymo kursą, o po to – dar vieną (kontrolinį) tyrimą. Šiame etape pacientas gali būti nukreiptas specializuotam gydymui pas imunologą (jei nustatomas ŽIV) arba dermatovenerologą (sergant gonorėja ar sifiliu).
TORCH-kompleksas
TORCH kompleksą sudaro:
Antikūnų (imunoglobulinų – Ig) G ir M prieš raudonukę, citomegalovirusą, toksoplazmozę, herpes simplex virusą (1 ir 2 tipo) nustatymas. Jei IgG antikūnų prieš raudonukę neaptinkama, pacientą reikia paskiepyti.
Hormoninė patikra
Siekiant patvirtinti arba paneigti patologijos endokrininį pobūdį (anovuliacinį nevaisingumą), hormoninė patikra atliekama pagal standartinę ambulatorinio tyrimo programą. Esant ciklo sutrikimams ir ovuliacijos funkcijos sutrikimams, hormonų lygio tyrimas padeda nustatyti patologijos priežastį.
Hormoninė patikra apima šių hormonų lygio įvertinimą: liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų, prolaktino, estradiolio, kortizolio, testosterono, 17-hidroksiprogesterono, skydliaukę stimuliuojančio hormono, dehidroepiandrosterono sulfato, laisvojo tiroksino (2 ar 3 dieną). normalus ciklas ir bet kuriuo metu nutrūkus ciklui) ir progesteronas (21–23 ciklo dieną).
Jei tyrimai parodė hormonų lygio sutrikimus, pacientui reikės papildomos diagnostikos, skirtos nustatyti hormoninio disbalanso priežastis. Šiame etape gali būti naudojami specializuoti instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai:
Sela turcica srities kompiuterinė tomografija.
Skydliaukės ultragarsinis tyrimas.
Hormoniniai tyrimai.
Tokia diagnostika priklauso specializuoto specialisto – ginekologo-endokrinologo – kompetencijai. Tas pats gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais, nustato gydymo režimą.
Imunologiniai moterų nevaisingumo diagnostikos metodai
Taip pat, norėdami diagnozuoti moterų nevaisingumą, jie imasi imunologinių tyrimų – nustato antikūnus mėginiuose iš gimdos kaklelio kanalo (IgG, IgM, IgA).
Moterų nevaisingumo diagnostikos instrumentiniai metodai
Nevaisingų pacientų ambulatorinės apžiūros metu privalomas metodas yra dubens organų ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas taip pat rekomenduojamas norint įvertinti pieno liaukų būklę ir neįtraukti jose neoplazmų (iki 36 metų). Esant indikacijoms, atliekamas skydliaukės ultragarsinis tyrimas.
Jei įtariama, kad nevaisingumas yra gimdoje ar kiaušintakiuose, pacientei atliekama histerosalpingografija (HSG). Tyrimas atliekamas nuo 5 iki 7 ciklo dienos esant normalioms menstruacijoms arba oligomenorėja. Pacientams, sergantiems amenorėja, HSG galima atlikti bet kuriuo metu.
Tuo pačiu metu HSG diagnostinės galimybės tiriant kiaušintakius negali būti laikomos patenkinamomis. Faktas yra tas, kad tiriant kiaušintakių praeinamumą pastebimas didelis neatitikimas (iki 50%) HSG ir laparoskopinio tyrimo rezultatų, kuriuos papildo chromosalpingoskopija su metileno mėlynu. Tai reiškia, kad diagnozuoti kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumą (TPI) ir visiškai išaiškinti kiaušintakių pakitimų vaizdą galima tik naudojant laparoskopinį metodą. Kalbant apie HSG, šis metodas yra informatyvus diagnozuojant intrauterines ligas.
Moterų nevaisingumo rentgeno diagnostikos metodai apima:
Tomografija (kompiuterinė arba magnetinio rezonanso tomografija).
Kraniograma.
Hysterosalpingografija.
Mamografija (po 36 metų).
Kaukolės ir sella turcica tomografija atliekama esant endokrininiam nevaisingumui, kuris yra susijęs su hiperprolaktinemija arba hipofizės nepakankamumu (esant žemam FSH kiekiui). Šis metodas leidžia gydytojams aptikti hipofizės makro- ir mikroprolaktinomas. Be to, tai leidžia diagnozuoti tuščios sella sindromą.
Įtarus chirurginę lytinių organų patologiją, pacientas gali būti siunčiamas atlikti dubens spiralinę KT. Toks tyrimas leidžia gauti išsamią informaciją apie organų būklę, po kurios galima planuoti chirurginę intervenciją. Vietoj spiralinės tomografijos tokiais atvejais leidžiama naudoti ir MRT. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad šio metodo diagnostinis potencialas nėra toks didelis, o vaizdų gavimas užtruks ilgiau.
Pacientai, kuriems dėl endokrininio nevaisingumo pasireiškia hipotirozės ar hipertiroidizmo požymiai, skydliaukės hormonų kiekio sutrikimai, hiperprolaktinemija, siunčiami skydliaukės ultragarsiniam tyrimui.
Antinksčių liaukų ultragarsas yra skirtas padidėjusiam antinksčių androgenų kiekiui ir hiperandrogenizmui. Jei reikia, atliekama antinksčių kompiuterinė tomografija.
Endoskopinė moterų nevaisingumo diagnostika
Endoskopinė diagnozė apima laparoskopiją ir histeroskopiją. Jei yra endometriumo patologija, procedūros metu atliekama biopsija.
Laparoskopija laikoma informatyviausiu pilvaplėvės ir kiaušintakių nevaisingumo veiksnių nustatymo metodu. Be to, tai leidžia koreguoti nustatytas patologijas: atkurti kiaušintakių praeinamumą, atskirti sąaugas, pašalinti kiaušidėse esančias fibrozes (intramuralinius, poserozinius) ir sulaikymo darinius, atlikti endometrioidinių heterotopijų koaguliaciją.
Histeroskopijos metodas naudojamas šiais atvejais:
Įtarimai dėl intrauterinės patologijos, remiantis apklausos, tyrimo ir ultragarsinio tyrimo rezultatais.
Pacientas turi disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, nepriklausomai nuo jo intensyvumo.
Gimdos histeroskopija padeda nustatyti daugybę įvairių patologijų: polipus, adenomiozę, miomatinius mazgus, GPE, lėtinį endometritą, sinekijas, apsigimimus, svetimkūnio buvimą. Šios procedūros metu specialistas diagnostikos tikslais gali atlikti gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažą. Be to, kontroliuojant histeroskopiją, gali būti atliekamos chirurginės intervencijos esant įvairioms intrauterinėms patologijoms.
Seksualinio partnerio diagnozė
Lygiagrečiai su tyrimu pacientė taip pat siunčiama diagnostikai pas savo partnerį. Tai būtina siekiant pašalinti vyrų nevaisingumo galimybę. Pagrindinis tyrimas šiuo atveju yra spermograma. Jei analizė rodo spermos parametrų nukrypimus, vyrą turi apžiūrėti andrologas. Po to galite nuspręsti dėl galimų problemos sprendimo būdų (vyro gydymas arba IVF).
Be spermogramos, tiriant vyrus, naudojamas MAP tyrimo metodas (antikūnų prieš spermą nustatymas). Jei šio tyrimo dažnis viršija 30%, galime sakyti, kad vyro nevaisingumas yra imuninio pobūdžio. Tokiais atvejais nurodomas IVF arba dirbtinio apvaisinimo būdas.
Įtarus vieną iš chirurginių patologijų (kiaušidžių cista, kiaušintakių nepraeinamumas, gimdos apsigimimai, endometrioidinis ar miomatinis procesas, intrauterinės sinekijos, pilvaplėvės sąaugos), pacientą reikia nukreipti į specializuotą gydymo įstaigą. Ten jie atliks tolesnę diagnostiką, nustatys galutinę diagnozę ir atliks reikiamą gydymą (chirurginiu ar endoskopiniu metodu). Vyrų nevaisingumo diagnozė išsamiai aprašyta kitame mūsų svetainės straipsnyje.
Jei moteris neatliko visų būtinų tyrimų, galutinės diagnozės nustatyti neįmanoma. Dėl to terapija bus neveiksminga. Svarbu atsižvelgti į šį momentą: maksimali bet kokio konservatyvaus gydymo trukmė yra dveji metai (tai taikoma ir gydymui po chirurginių intervencijų, skirtų tam tikrai ginekologinei patologijai pašalinti). Jei po dvejų gydymo metų nėštumas neįvyksta, moteris nedelsiant siunčiama į ART centrą. Taip pat nėra prasmės atidėti apsilankymą centre, nes paciento amžius (vyresnis nei 35 m.) gali apsunkinti sėkmingą tokių metodų naudojimą. Reikia atsiminti: šios amžiaus kategorijos nevaisingoms moterims terapijos etapas, kurio metu naudojami metodai, kuriais siekiama atkurti natūralų gebėjimą pastoti (ambulatorinė stadija), turėtų būti visiškai pašalintas.
Panašūs straipsniai
