Lėtinis pielonefritas yra uždegiminė liga, kuri pirmiausia pažeidžia inkstų surinkimo sistemą. Jis gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, ir gali būti savarankiška liga arba kitų ligų ar vystymosi anomalijų komplikacija.

Remiantis statistika, šia liga serga iki 20% gyventojų, tačiau specialistai mano, kad iš tiesų jos paplitimas yra dar didesnis.

Kokie klinikiniai simptomai būdingi lėtiniam pielonefritui?

Dėl lėtinio pielonefrito uždegiminis procesas lokalizuota inkstų taurelių ir dubens srityje.

• Apatinės nugaros dalies skausmas dažnai būna lengvas, skausmingas ir dažniausiai asimetriškas. Pastebėta, kad skausmas dažnai pasireiškia ne pažeistoje, o priešingoje pusėje. Gali būti diskomforto ir sunkumo jausmas apatinėje nugaros dalyje, ypač ilgai vaikštant ar stovint. Pacientai skundžiasi, kad jiems šąla apatinė nugaros dalis, ir stengiasi apsirengti šilčiau. Stiprus ar mėšlungiškas skausmas labiau būdingas urolitiazei. Esant žemai gulinčiam arba judriam inkstams, taip pat vaikams iki 10-12 metų, skausmas gali būti lokalizuotas pilvo srityje.
• Temperatūros kilimas, ne didesnis kaip 38 C, dažniausiai vakare, be jokios aiškios priežasties.
• , ypač naktį.
• Skatinimas kraujo spaudimas. Remisijos metu tai gali būti vienintelis simptomas.
• Sveikatos pablogėjimas, nuovargis ir silpnumas, ryškesnis ryte, pablogėjusi nuotaika, galvos skausmai.
• Nedidelis veido, rankų, labiau ryte, pėdų ir kojų patinimas – į dienos pabaigą.

Laboratoriniai lėtinio pielonefrito požymiai

• Sumažėjęs hemoglobino kiekis bendra analizė kraujo.
• Tris kartus šlapimo tyrimas atskleidžia padidėjusį leukocitų skaičių (paprastai ne daugiau kaip 4-6 viename matymo lauke); bakteriurija daugiau nei 50-100 tūkstančių mikrobų kūnų 1 ml; raudonųjų kraujo kūnelių (ypač sergant urolitiaze); kartais - baltymų, bet ne daugiau 1 g/l, o balionų visai nėra.
• Zimnitskio pavyzdyje savitasis svoris dažnai mažėja (jokioje dalyje jis neviršija 1018).
• IN biocheminė analizė bendras baltymų kiekis kraujyje yra normos ribose, albumino kiekis gali šiek tiek sumažėti, o jei atsiranda požymių inkstų nepakankamumas kreatinino ir karbamido padidėjimas.

Pielonefrito gydymas

Patogeno pašalinimas. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai ir uroseptikai. Pagrindiniai reikalavimai vaistams: minimalus nefrotoksiškumas ir maksimalus efektyvumas prieš dažniausiai pasitaikančius infekcijos sukėlėjus: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa ir kt.

Optimalu prieš pradedant gydymą atlikti šlapimo pasėlį, kad būtų nustatytas jautrumas antibiotikams – tada pasirinkimas taps tikslesnis. Dažniausiai skiriamas

• penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - turi minimalų nefrotoksiškumą, turi platų veikimo spektrą;
• 2 ir 3 kartos cefalosporinai savo veiksmingumu nenusileidžia pirmiesiems, tačiau didžioji dalis vaistų yra skirti injekcijoms, todėl dažniau vartojami ligoninėse, o ambulatorinėje praktikoje dažniausiai vartojami Suprax ir Cedex;
• fluorokvinolonai (levofloksacinas, ciprofloksacinas, ofloksacinas, norfloksacinas) – veiksmingi prieš daugumą infekcinių ligų sukėlėjų šlapimo takų, yra netoksiški, tačiau juos draudžiama naudoti vaikų praktikoje, nėščioms ir žindančioms moterims. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl naudojimo metu rekomenduojama vengti lankytis soliariume ar eiti į paplūdimį;
• sulfatų vaistai(ypač Biseptolis) XX amžiaus pabaigoje mūsų šalyje buvo taip dažnai vartojami tiesiogine prasme bet kokioms infekcijoms gydyti, kad dabar dauguma bakterijų joms yra nejautrūs, todėl jį reikėtų naudoti, jei kultūra patvirtino mikroorganizmo jautrumą;
• nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar labai veiksmingi sergant pielonefritu. Tačiau kartais šalutinis poveikis – pykinimas, kartumas burnoje, net vėmimas – priverčia pacientus atsisakyti gydymo jais;
• hidroksichinolinai (5-Nok, nitroksolinas) - paprastai gerai toleruojami, bet jautrumas šiems vaistams, deja, skiriasi Pastaruoju metu taip pat sumažėjo.

Lėtinio pielonefrito gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 14 dienų, o jei nusiskundimai ir šlapimo tyrimų pokyčiai išlieka, tai gali trukti iki mėnesio. Vaistus patartina keisti kartą per 10 dienų, kartojant šlapimo pasėlius ir atsižvelgiant į jų rezultatus renkantis kitą vaistą.

Detoksikacija

Jei ne aukštas spaudimas ir stiprią edemą, rekomenduojama išgeriamo skysčio kiekį padidinti iki 3 litrų per dieną. Galima gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus, o esant aukštai temperatūrai ir esant apsinuodijimo simptomams – rehidroną ar citrogliukozolaną.

Fitoterapija

Dauguma veiksmingomis priemonėmis vaistažolių vaistas nuo lėtinio pielonefrito yra meškauogės lapas.

Šios liaudiškos pyelonefrito gydymo priemonės yra veiksmingos kaip priedas prie antibakterinio gydymo, tačiau jos nepakeičia, todėl jų negalima vartoti paūmėjus. Profilaktikai vaistažolių užpilus reikia gerti kas mėnesį, baigus antibakterinį gydymą arba remisijos metu. Optimaliausia tai daryti 2-3 kartus per metus, rudens-pavasario laikotarpiu. Be abejo, vaistažolių reikėtų atsisakyti, jei yra polinkis į alergines reakcijas, ypač šienligę.
Mokesčių pavyzdžiai:

• Meškauogė (lapas) – 3 dalys, rugiagėlė (žiedai), saldymedis (šaknis) – po 1 dalį. Užplikyti santykiu po 1 valgomąjį šaukštą stiklinei verdančio vandens, palaikyti 30 min., gerti po valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.
• Beržo lapas, kukurūzų šilkas, asiūklis po 1 dalį, erškėtuogės 2 dalys. Valgomąjį šaukštą mišinio užpilti 2 stiklinėmis verdančio vandens, palikti pusvalandžiui, gerti po pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką:

• antitrombocitinės medžiagos (trental, chimes);
• vaistai, kurie pagerina venų drenažas(eskusanas, troksevazinas) skiriami 10–20 dienų kursais.

SPA gydymas

Tai prasminga, nes išpilstytas mineralinis vanduo greitai prarandamas gydomasis poveikis. Truskavecas, Železnovodskas, Obuchovas, Kuka, Karlovi Varai – kurį iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti, priklauso nuo geografinio artumo ir finansinių galimybių.

Okorokovas A. N.
Vidaus organų ligų gydymas:
Praktinis vadovas. 2 tomas.
Minskas – 1997 m.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Lėtinis pielonefritas- lėtinis nespecifinis infekcinis-uždegiminis procesas su vyraujančiu ir pradiniu intersticinio audinio, pyelocaliceal sistemos ir inkstų kanalėlių pažeidimu, vėliau pažeidžiant glomerulus ir inkstų kraujagysles.

Lėtinio pielonefrito gydymo programa.
1.
2.
3. (šlapimo nutekėjimo atstatymas ir antiinfekcinė terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Lėtinio inkstų nepakankamumo (LNS) gydymas.

1. Režimas

Paciento režimas nustatomas pagal būklės sunkumą, ligos fazę (paūmėjimą ar remisiją), klinikiniai požymiai, intoksikacijos buvimas ar nebuvimas, komplikacijos lėtinis pielonefritas, lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnis.

Indikacijos paciento hospitalizavimui yra šios:

• sunkus ligos paūmėjimas;
• sunkiai koreguojamos arterinės hipertenzijos išsivystymas;
• lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas;
• urodinamikos sutrikimas, dėl kurio reikia atkurti šlapimo nutekėjimą;
• paaiškinimas funkcinė būklė inkstas;
• o ekspertinio sprendimo parengimas.

Bet kurioje ligos fazėje pacientai neturėtų būti vėsinami; reikšminga fiziniai pratimai.
Esant latentinei lėtinio pielonefrito eigai su normalus lygis Kraujospūdis ar lengva arterinė hipertenzija, taip pat esant išsaugotai inkstų funkcijai, režimo apribojimų nereikia.
Ligos paūmėjimo metu režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriamas lovos režimas. Leidžiami apsilankymai valgomajame ir tualete. Pacientams, sergantiems didele arterine hipertenzija ir inkstų nepakankamumu, patartina apriboti fizinį aktyvumą.
Pašalinus paūmėjimą, išnyksta intoksikacijos simptomai, normalizuojasi kraujospūdis, mažėja arba išnyksta lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, plečiasi paciento režimas.
Visas lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo laikotarpis iki visiško režimo išplėtimo trunka apie 4-6 savaites (S.I. Ryabov, 1982).

Sergant lėtiniu pielonefritu, 2-3 dienas patartina skirti daugiausia rūgštinančius maisto produktus (duona, miltiniai gaminiai, mėsa, kiaušiniai), vėliau 2-3 dienas – šarminę dietą (daržovės, vaisiai, pienas). Taip keičiasi šlapimo pH, inkstų tarpuplaučiai ir susidaro nepalankios sąlygos mikroorganizmams.

3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, sukėlusių šlapimo ar inkstų, ypač veninės kraujotakos sutrikimą, pašalinimą, taip pat antiinfekcinį gydymą.

Šlapimo nutekėjimo atstatymas pasiekiamas taikant chirurgines intervencijas (prostatos adenomos, akmenų šalinimas iš inkstų ir šlapimo takų, nefropeksija dėl nefroptozės, šlaplės ar šlaplės dubens segmento plastinė chirurgija ir kt.), t.y. šlapimo nutekėjimo atkūrimas būtinas esant vadinamajam antriniam pielonefritui. Be pakankamai atkurto šlapimo išsiskyrimo, antiinfekcinės terapijos taikymas neužtikrina stabilios ir ilgalaikės ligos remisijos.

Lėtinio pielonefrito antiinfekcinis gydymas yra svarbiausia priemonė tiek antriniam, tiek pirminiam ligos variantui (nesusijęs su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Vaistai parenkami atsižvelgiant į patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams, ankstesnių gydymo kursų veiksmingumą, vaistų nefrotoksiškumą, inkstų funkcijos būklę, lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą, šlapimo reakcijos įtaką organizmui. narkotikų veikla.

Lėtinį pielonefritą sukelia įvairi flora. Dažniausias sukėlėjas yra Escherichia coli, be to, ligą gali sukelti enterokokai, Proteus vulgaris, stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazmos, rečiau – grybeliai ir virusai.

Dažnai lėtinį pielonefritą sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais ligą sukelia L formos bakterijos, t.y. transformuoti mikroorganizmai, praradę ląstelės sienelę. L forma yra prisitaikanti mikroorganizmų forma, reaguojanti į chemoterapinius preparatus. L formos be lukšto dažniausiai naudojamos nėra antibakteriniai agentai, tačiau išlaiko visas toksines-alergines savybes ir gali palaikyti uždegiminį procesą (tokiu atveju bakterijos įprastiniais metodais neaptinkamos).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs priešinfekciniai vaistai – uroantiseptikai.

Pagrindiniai pielonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems uroantiseptikams.
Escherichia coli: labai veiksmingi yra chloramfenikolis, ampicilinas, cefalosporinai, karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nalidikso rūgštis, nitrofurano junginiai, sulfonamidai, fosfacinas, nolicinas, palinas.
Enterobacter: labai efektyvus chloramfenikolis, gentamicinas, palinas; Tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai ir nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingi.
Proteus: ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palinas yra labai veiksmingi; Levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai ir sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinas ir karbenicilinas yra labai veiksmingi.
Enterokokas: ampicilinas yra labai veiksmingas; Karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; Karbenicilinas, nitrofuranai ir sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (sudaro penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; Tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Streptococcus: penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai yra labai veiksmingi; Vidutiniškai veiksmingi ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai.
Mikoplazmos infekcija: tetraciklinai ir eritromicinas yra labai veiksmingi.

Aktyvus gydymas uroantiseptikus reikia pradėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti tol, kol išnyks visi uždegiminio proceso požymiai. Po to turi būti paskirtas anti-recidyvinis gydymo kursas.

Pagrindinės antibakterinio gydymo skyrimo taisyklės:
1. Antibakterinės medžiagos ir šlapimo mikrofloros jautrumo jai atitikimas.
2. Vaisto dozavimas turi būti nustatomas atsižvelgiant į inkstų funkcijos būklę ir lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį.
3. Reikia atsižvelgti į antibiotikų ir kitų uroantiseptikų nefrotoksiškumą ir skirti mažiausiai nefrotoksinius.
4. Jei gydomojo poveikio nėra, vaistą reikia pakeisti per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumo laipsniui, stipriai intoksikacijai, sunkiai ligos eigai ar monoterapijos neveiksmingumui, būtina derinti uroantiseptikus.
6. Reikia stengtis pasiekti tokią šlapimo reakciją, kuri būtų palankiausia antibakterinės medžiagos veikimui.

Lėtiniam pielonefritui gydyti naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai ( stalo 1), sulfonamidiniai vaistai, nitrofurano junginiai, fluorokvinolonai, nitroksolinas, nevigramonas, gramurinas, palinas.

3.1. Antibiotikai

1 lentelė. Antibiotikai lėtiniam pielonefritui gydyti

Vaistas	Kasdieninė dozė
Penicilino grupė
Benzilpenicilinas	Į raumenis 500 000–1 000 000 vienetų kas 4 valandas
Meticilinas
Oksacilinas	Į raumenis 1 g kas 6 valandas
Dikloksacilinas	Į raumenis 0,5 g kas 4 valandas
Kloksacilinas	Į raumenis 1 g kas 4-6 valandas
Ampicilinas	Į raumenis 1 g kas 6 valandas, per burną 0,5-1 g 4 kartus per dieną
Amoksicilinas	Gerti 0,5 g kas 8 valandas
Augmentin (amoksicilinas + klavulanatas)	Į raumenis 1,2 g 4 kartus per dieną
Unazinas (ampicilinas + sulbaktamas)	Per burną 0,375-0,75 g 2 kartus per dieną, į raumenis 1,5-3 g 3-4 kartus per dieną
Ampiox (ampicilinas + oksacilinas)	Gerti 0,5-1 g 4 kartus per dieną, į raumenis 0,5-2 g 4 kartus per dieną
Karbenicilinas	Į raumenis, į veną 1-2 g 4 kartus per dieną
Azlocilinas	Į raumenis 2 g kas 6 valandas arba lašinamas į veną
Cefalosporinai
Cefazolinas (kefzolis)	Į raumenis, į veną 1-2 g kas 8-12 valandų
Cefalotinas	Į raumenis, į veną 0,5-2 g kas 4-6 val
Cefaleksinas
Cefuroksimas (ketocefas)	Į raumenis, į veną 0,75-1,5 g 3 kartus per dieną
Cefuroksimas-aksetilas	Per burną 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną
Cefaclor (cekloras)	Per burną 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną
Cefotaksimas (klaforanas)	Į raumenis, į veną 1-2 g 3 kartus per dieną
Ceftizoksimas (epocelinas)	Į raumenis, į veną 1-4 g 2-3 kartus per dieną
Ceftazidimas (Fortum)	Į raumenis, į veną 1-2 g 2-3 kartus per dieną
Cefobidas (cefoperazonas)	Į raumenis, į veną 2-4 g 2-3 kartus per dieną
Ceftriaksonas (Longacef)	Į raumenis, į veną 0,5-1 g 1-2 kartus per dieną
Karbapenemai
Imipinemas + cilastatinas (1:1)	Į veną lašinama 0,5-1 g 100 ml 5% gliukozės tirpalo arba į raumenis 0,5-0,75 g kas 12 valandų kartu su lidokainu
Monobaktamai
Aztreonamas (azaktamas)	Į raumenis, į veną 1-2 g kas 6-8 val. arba 0,5-1 g kas 8-12 val.
Aminoglikozidai
Gentamicinas (garamicinas)
Tobramicinas (brulamicinas)	Į raumenis, į veną 3-5 mg/kg per parą 2-3 injekcijomis
Sizomicinas	Į raumenis, į veną lašinamas 5% gliukozės tirpale
Amikacinas	Į raumenis, į veną 15 mg/kg per parą 2 dozėmis
Tetraciklinai
Metaciklinas (rondomicinas)	Gerti po 0,3 g 2 kartus per dieną 1-1,5 valandos prieš valgį
Doksiciklinas (vibramicinas)	Per burną, į veną (lašinamas) 0,1 g 2 kartus per dieną
Linkozaminai
Linkomicinas (linkocinas)	Viduje, į veną, į raumenis; per burną 0,5 g 4 kartus per dieną; parenteraliai 0,6 g 2 kartus per dieną
Klindamicinas (dalacinas)	Per burną 0,15-0,45 g kas 6 valandas; į veną, į raumenis 0,6 g kas 6-8 val
Levomicetino grupė
Chloramfenikolis (chloramfenikolis)	Gerti po 0,5 g 4 kartus per dieną
Levomicetino sukcinatas (chlorcidas C)	Į raumenis, į veną 0,5-1 g 3 kartus per dieną
Fosfomicinas (fosfocinas)	Gerti 0,5 g kas 6 valandas; į veną, lašinama po 2-4 g kas 6-8 valandas

3.1.1. Penicilinų grupės vaistai
Esant neaiškios etiologijos lėtiniam pielonefritui (sukėlėjas nenustatytas), geriau rinktis penicilinų grupės vaistų penicilinus (ampiciliną, amoksiciliną) su išplėstiniu veikimo spektru. Šie vaistai aktyviai veikia gramneigiamą florą, daugumą gramteigiamų mikroorganizmų, tačiau penicilinazę gaminantys stafilokokai jiems nėra jautrūs. Tokiu atveju jie turi būti derinami su oksacilinu (Ampiox) arba naudoti labai veiksmingus ampicilino derinius su beta laktamazės (penicilinazės) inhibitoriais: unasinu (ampicilinas + sulbaktamas) arba augmentinu (amoksicilinas + klavulanatas). Karbenicilinas ir azlocilinas turi ryškų antipseudomono aktyvumą.

3.1.2. Cefalosporinų grupės vaistai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, turi stiprų baktericidinį poveikį, turi platų antimikrobinį spektrą (aktyviai veikia gramteigiamą ir gramneigiamą florą), tačiau enterokokus veikia mažai arba visai neveikia. Iš cefalosporinų tik ceftazidimas (Fortum) ir cefoperazonas (cefobidas) turi aktyvų poveikį Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenemo vaistai
Karbapenemai turi platų veikimo spektrą (gramteigiama ir gramneigiama flora, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazę – beta laktamazę).
Gydant pielonefritą nuo šios grupės vaistų, vartojamas imipinemas, bet visada kartu su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir slopina imipinemo inaktyvaciją inkstuose.
Imipinemas yra atsarginis antibiotikas ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugeliui atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrioms infekcijoms gydyti.

3.1.4. Monobaktamo preparatai
Monobaktamai (monocikliniai beta-laktamai) turi galingą baktericidinį poveikį gramneigiamai florai ir yra labai atsparūs penicilinazių (beta-laktamazių) veikimui. Šios grupės vaistai yra aztreonamas (azaktamas).

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai pasižymi galingu ir greitesniu baktericidiniu poveikiu nei beta laktaminiai antibiotikai ir turi platų antimikrobinį spektrą (gramteigiama, gramneigiama flora, Pseudomonas aeruginosa). Turėtumėte žinoti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Linkozamino preparatai
Linkozaminai (linkomicinas, klindamicinas) pasižymi bakteriostatiniu poveikiu ir gana siauro veikimo spektro (gramteigiamų kokosų – streptokokų, stafilokokų, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazę; sporų nesudarantys anaerobai). Linkozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikrofloros, ypač stafilokokų, atsparumas linkozaminams greitai išsivysto. Sunkiais lėtinio pielonefrito atvejais linkozaminus reikia derinti su aminoglikozidais (gentamicinu) ar kitais antibiotikais, veikiančiais gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas yra bakteriostatinis antibiotikas, veikiantis prieš gramteigiamas, gramneigiamas, aerobines, anaerobines bakterijas, mikoplazmas, chlamidijas. Pseudomonas aeruginosa yra atsparus chloramfenikoliui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra baktericidinis antibiotikas su Platus pasirinkimas veiksmų (veikia gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas prieš patogenus, atsparius kitiems antibiotikams). Vaistas nepakitęs išsiskiria su šlapimu, todėl labai veiksmingas sergant pielonefritu ir netgi laikomas atsarginiu vaistu nuo šios ligos.

3.1.9. Šlapimo reakcijos apskaita
Skiriant antibiotikus nuo pielonefrito, reikia atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Esant rūgštinei šlapimo reakcijai, sustiprėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir pusiau sintetiniai jo preparatai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Kai šlapimas yra šarminis, sustiprėja šių antibiotikų poveikis:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Vaistai, kurių veikimas nepriklauso nuo aplinkos reakcijos:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfonamidai

Gydant lėtiniu pielonefritu sergančius pacientus, sulfonamidai vartojami rečiau nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatinių savybių ir veikia gramteigiamus ir gramneigiamus kokosus, gramneigiamas „bacilas“ (Escherichia coli) ir chlamidijas. Tačiau enterokokai, Pseudomonas aeruginosa ir anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų poveikis sustiprėja esant šarminiam šlapimui.

Urosulfanas - 1 g skiriamas 4-6 kartus per dieną, o šlapime susidaro didelė vaisto koncentracija.

Kombinuotiems sulfonamidų preparatams su trimetoprimu būdingas sinergizmas, ryškus baktericidinis poveikis ir platus veikimo spektras (gramteigiama flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant ir penicilinazę gaminančius; gramneigiama flora - bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos). Vaistai neveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (Biseptolis) yra 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 dalies trimetoprimo derinys. Skiriama per burną tabletėmis po 0,48 g, 5-6 mg/kg per parą (2 dozėmis); į veną 5 ml ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per dieną.
Groseptolis (0,4 g sulfamerazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną 2 kartus per dieną, vidutinė 5-6 mg/kg per parą dozė.
Lidaprim yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfonamidai gerai tirpsta šlapime ir beveik neišsiskiria kristalų pavidalu šlapimo takuose, tačiau kiekvieną dozę vis tiek patartina nuplauti sodos vandeniu. Gydymo metu taip pat būtina stebėti leukocitų kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. chinolonai

Chinolonai yra 4-chinolonų pagrindu ir skirstomi į dvi kartas:
I karta:
- nalidikso rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurinas);
- pipemidinė rūgštis (palinas).
II kartos (fluorokvinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobay);
- ofloksacinas (Tarividas);
- pefloksacinas (abaktalis);
- norfloksacinas (nolicinas);
- lomefloksacinas (maksakvinas);
- enoksacinas (Penetreksas).

3.3.1. I kartos chinolonai
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, negramas) – vaistas veiksmingas nuo šlapimo takų infekcijų, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Neveiksmingas prieš gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus) ir anaerobus. Jis turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį. Vartojant vaistą per burną, šlapime susidaro didelė jo koncentracija.
Kai šlapimas tampa šarminis, sustiprėja antimikrobinis nalidikso rūgšties poveikis.
Tiekiamos kapsulės ir tabletės po 0,5 g.Skirta per burną po 1-2 tabletes 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 7 dienas. Ilgalaikiam gydymui vartoti po 0,5 g 4 kartus per dieną.
Galimas šalutinis vaisto poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos(dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės šviesa(fotodermatozės).
Nevigramono vartojimo kontraindikacijos: kepenų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas.
Nalidikso rūgšties negalima skirti kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgštis (gramurinas) – pagal antimikrobinį spektrą gramurinas artimas nalidikso rūgščiai, veiksmingas prieš gramneigiamas bakterijas (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tiekiamos tabletės po 0,25g.Skirta po 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio ne trumpiau kaip 7-10 dienų (iki 2-4 sav.).
Šalutinis poveikis yra toks pat, kaip ir gydant Nevigramon.

Pipemidinė rūgštis (palinas) veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat nuo pseudomonų, stafilokokų.
Galimos kapsulės po 0,2 g ir tabletės po 0,4 g Skiriama po 0,4 g 2 kartus per dieną 10 dienų ir ilgiau.
Vaistas gerai toleruojamas, kartais pasireiškia pykinimas ir alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorokvinolonai)
Fluorochinolonai yra nauja sintetinių plataus spektro antibakterinių medžiagų klasė. Fluorokvinolonai pasižymi plačiu veikimo spektru, jie yra aktyvūs prieš gramneigiamą florą (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamą bakteriją (stafilokoką, streptokoką), legioneles, mikoplazmas. Tačiau enterokokai, chlamidijos ir dauguma anaerobų jiems nejautrūs. Fluorochinolonai gerai prasiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučius, inkstus, kaulus, prostatą, turi ilgą pusinės eliminacijos laiką, todėl juos galima vartoti 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbakteriozė, sujaudinimas) yra gana reti.

Ciprofloksacinas (Ciprobay) yra „auksinis standartas“ tarp fluorokvinolonų dėl savo stiprumo. antimikrobinis veikimas pranašesnis už daugelį antibiotikų.
Tiekiamos tabletėmis po 0,25 ir 0,5 g ir buteliukuose su infuziniu tirpalu, kuriame yra 0,2 g cyprobay. Skiriamas per burną, neatsižvelgiant į valgymą, po 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną, labai stipriai paūmėjus pielonefritui, pirmiausia lašinama į veną po 0,2 g 2 kartus per dieną, o po to - per burną. tęsė.

Ofloksacinas (Tarivid) - tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,2 g ir buteliukuose, skirtuose leisti į veną po 0,2 g.
Dažniausiai ofloksacinas skiriamas po 0,2 g 2 kartus per parą per burną, labai sunkių infekcijų atveju vaistas pirmiausia skiriamas į veną po 0,2 g 2 kartus per dieną, po to pereinama prie geriamojo vartojimo.

Pefloksacinas (abaktalis) – tiekiamas 0,4 g tabletėmis ir 5 ml ampulėmis, kuriose yra 400 mg abaktalio. Jis skiriamas per burną 0,2 g 2 kartus per dieną valgio metu; sunkiais atvejais ryte ir vakare į veną suleidžiama 400 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo (abaktalio negalima ištirpinti fiziologiniuose tirpaluose), o po to pereinama prie geriamojo. administracija.

Norfloksacinas (nolicinas) - tiekiamas tabletėmis po 0,4 g, skiriamas per burną po 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, sergant ūminėmis šlapimo takų infekcijomis 7-10 dienų, sergant lėtinėmis ir pasikartojančiomis infekcijomis - iki 3 mėnesių.

Lomefloksacinas (Maxaquin) – tiekiamas tabletėmis po 0,4 g, skiriama po 400 mg vieną kartą per parą 7-10 dienų, sunkiais atvejais galima vartoti ilgiau (iki 2-3 mėn.).

Enoksacinas (Penetrex) - tiekiamas tabletėmis po 0,2 ir 0,4 g, geriamas po 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, negali būti derinamas su NVNU (gali pasireikšti traukuliai).

Dėl to, kad fluorokvinolonai turi ryškų poveikį šlapimo takų infekcijų sukėlėjams, jie laikomi pasirinktu vaistu gydant lėtinį pielonefritą. Esant nekomplikuotoms šlapimo takų infekcijoms, manoma, kad pakanka trijų dienų gydymo fluorokvinolonais kurso, komplikuotų šlapimo takų infekcijų atveju gydymas tęsiamas 7-10 dienų, lėtinės infekcijosšlapimo takų, galimas ilgesnis vartojimas (3-4 sav.).

Nustatyta, kad fluorokvinolonus galima derinti su baktericidiniais antibiotikais – antipseudomonas penicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Šie deriniai skiriami, kai atsiranda bakterijų padermės, atsparios monoterapijai fluorokvinolonais.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokokus ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai pasižymi plačiu veikimo spektru (gramteigiamų kokų - streptokokų, stafilokokų; gramneigiamų bacilų - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobai ir Pseudomonas yra nejautrūs nitrofurano junginiams.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamų šalutinių poveikių: dispepsinių sutrikimų;
hepatotoksiškumas; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės sistemos pažeidimas nervų sistema), ypač esant inkstų nepakankamumui ir ilgalaikiam gydymui (daugiau nei 1,5 mėnesio).
Nitrofurano junginių vartojimo kontraindikacijos: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Lėtiniam pielonefritui gydyti dažniausiai naudojami šie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - tiekiamas tabletėmis po 0,1 g; gerai pasisavinamas iš virškinamojo trakto, kraujyje susidaro mažos koncentracijos, šlapime – didelės. Skiriama per burną 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, jei per šį laikotarpį poveikio nėra, tęsti gydymo nepatartina. Furadonino poveikį sustiprina rūgštus šlapimas, o susilpnina šlapimo pH > 8.
Vaistas rekomenduojamas sergant lėtiniu pielonefritu, tačiau nerekomenduojamas ūminiam pielonefritui, nes nesukuria didelės koncentracijos inkstų audinyje.

Furaginas – lyginant su furadoninu, geriau pasisavinamas iš virškinamojo trakto ir geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracijos šlapime mažesnės. Galima įsigyti tabletėmis ir kapsulėmis po 0,05 g ir miltelių pavidalu 100 g stiklainiuose.
Vartojama per burną po 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas po 10-15 dienų.
Esant stipriam lėtinio pielonefrito paūmėjimui, į veną galima suleisti tirpaus furagino arba solafuro (300-500 ml 0,1 % tirpalo per dieną).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su aminoglikozidų grupės antibiotikais ir cefalosporinais, bet nederinami su penicilinais ir chloramfenikoliu.

3.5. Chinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOK) – tiekiamas tabletėmis po 0,05g.. Pasižymi plačiu antibakterinio veikimo spektru, t.y. veikia gramneigiamą ir gramteigiamą florą, greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, nepakitęs išsiskiria per inkstus ir sukuria didelę koncentraciją šlapime.
Paskirta per burną po 2 tabletes 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 2-3 savaites. Atspariais atvejais skiriamos 3-4 tabletės 4 kartus per dieną. Jei reikia, jis gali būti naudojamas ilgą laiką 2 savaičių kursais per mėnesį.
Vaisto toksiškumas yra nereikšmingas, galimas šalutiniai poveikiai; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimai. Gydant 5-NOK, šlapimas tampa šafrano geltonas.

Gydant ligonius, sergančius lėtiniu pielonefritu, reikia atsižvelgti į vaistų nefrotoksiškumą ir pirmenybę teikti mažiausiai nefrotoksiškiems – penicilinui ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbenicilinui, cefalosporinams, chloramfenikoliui, eritromicinui. Aminoglikozidų grupė yra labiausiai nefrotoksiška.

Jei neįmanoma nustatyti lėtinio pielonefrito sukėlėjo arba prieš gaunant antibiogramos duomenis, reikia skirti plataus veikimo spektro antibakterinius vaistus: ampioksą, karbeniciliną, cefalosporinus, chinolonus, nitroksoliną.

Išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui, mažinamos šlapimo takų antiseptikų dozės ir didinami intervalai (žr. „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“). Lėtiniam inkstų nepakankamumui aminoglikozidai neskiriami, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skiriami esant lėtiniam inkstų nepakankamumui tik latentinėje ir kompensuotoje stadijoje.

Atsižvelgiant į poreikį koreguoti dozę sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių medžiagų grupes:

• antibiotikai, kuriuos galima vartoti įprastomis dozėmis: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
• antibiotikai, kurių dozė sumažinama 30 %, kai šlapalo kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nefrotoksiški, tačiau sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu kaupiasi ir sukelia šalutinį poveikį;
• antibakteriniai vaistai, kurių vartojimas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui reikalauja privalomai koreguoti dozę ir vartojimo intervalus: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
• antibakteriniai preparatai, kurių nerekomenduojama vartoti esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, nevigramonas.

Lėtinio pielonefrito gydymas antibakteriniais preparatais atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaitės, per tą laiką būtina pasiekti infekcijos sukėlėjo slopinimą inkstuose. Paprastai per šį laikotarpį galima pasiekti klinikinių ir laboratorinių uždegiminio proceso aktyvumo apraiškų pašalinimą. Sunkiais uždegiminio proceso atvejais naudojami įvairūs antibakterinių preparatų deriniai. Veiksmingas yra penicilino ir jo pusiau sintetinių vaistų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). 5-NOK derinamas su antibiotikais. Baktericidiniai antibiotikai (penicilinai ir cefalosporinai, penicilinai ir aminoglikozidai) gerai derinami ir abipusiai sustiprina poveikį.

Pacientui pasiekus remisiją, antibakterinį gydymą reikia tęsti su pertraukomis. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, turi būti paskirti likus 3-5 dienoms iki numatomų ligos paūmėjimo požymių atsiradimo, kad remisijos fazė būtų nuolat palaikoma ilgą laiką. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai atliekami 8-10 dienų su vaistais, kuriems anksčiau buvo nustatytas ligos sukėlėjo jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje ir remisijos metu bakteriurijos nėra.

Žemiau pateikiami lėtinio pielonefrito atkryčio gydymo kursų metodai.

A. Ya. Pytel rekomenduoja lėtinį pielonefritą gydyti dviem etapais. Pirmuoju laikotarpiu gydymas atliekamas nuolat, antibakterinį vaistą pakeičiant kitu kas 7-10 dienų, kol leukociturija ir bakteriurija visam laikui išnyks (ne trumpiau kaip 2 mėnesius). Po to protarpinis gydymas antibakteriniais vaistais atliekamas 4-5 mėnesius 15 dienų kas 15-20 dienų. Esant stabiliai ilgalaikei remisijai (po 3-6 gydymo mėnesių), antibakterinių preparatų negalima skirti. Po to atliekamas antirecidyvinis gydymas - nuoseklus (3-4 kartus per metus) antibakterinių medžiagų, antiseptikų, vaistinių augalų naudojimas.

4. NVNU vartojimas

Pastaraisiais metais buvo diskutuojama apie galimybę naudoti NVNU sergant lėtiniu pielonefritu. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, nes sumažėja energijos tiekimas uždegimo vietai, mažina kapiliarų pralaidumą, stabilizuoja lizosomų membranas, sukelia nedidelį imunosupresinį, karščiavimą mažinantį ir analgetinį poveikį.
Be to, NVNU vartojimu siekiama sumažinti reaktyvius reiškinius, kuriuos sukelia infekcinis procesas, užkertant kelią proliferacijai, sunaikinant fibrozinius barjerus, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį židinį. Tačiau nustatyta, kad ilgalaikis indometacino vartojimas gali sukelti inkstų papilių nekrozę ir sutrikdyti inkstų hemodinamiką (Yu. A. Pytel).
Iš NVNU tinkamiausia vartoti voltareną (diklofenako natrio druską), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir yra mažiausiai toksiškas. Voltaren skiriama po 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.

5.Inkstų kraujotakos gerinimas

Sutrikusi inkstų kraujotaka vaidina svarbų vaidmenį lėtinio pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad sergant šia liga yra netolygus inkstų kraujotakos pasiskirstymas, kuris pasireiškia žievės hipoksija ir flebostaze medulinėje medžiagoje (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šiuo atžvilgiu į kompleksinė terapija lėtinis pielonefritas, būtina vartoti vaistus, koreguojančius kraujotakos sutrikimus inkstuose. Šiuo tikslu naudojamos šios priemonės.

Trental (pentoksifilinas) - padidina raudonųjų kraujo kūnelių elastingumą, mažina trombocitų agregaciją, sustiprina glomerulų filtraciją, turi silpną diuretikų poveikį, padidina deguonies patekimą į išemijos paveiktą audinių sritį, taip pat pulsinį kraujo tiekimą. prie inksto.
Trental skiriamas per burną po 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 3-4 savaitės.

Curantil - mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, skiriama po 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venorutonas (troksevazinas) – mažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, mažina išeminį audinių pažeidimą, didina kapiliarų kraujotaką ir venų nutekėjimą iš inksto. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaistas tiekiamas kapsulėmis po 0,3 g ir ampulėse po 5 ml 10% tirpalo.
Yu. A. Pytel ir Yu. M. Esilevsky siūlo, siekiant sutrumpinti lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo laiką, kartu su antibakteriniu gydymu į venorutoną skirti 10-15 mg/kg dozę 5 dienas, po to per burną po 5 mg/kg 2 kartus per dieną viso gydymo kurso metu.

Heparinas – mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antikomplementarinį, imunosupresinį poveikį, slopina citotoksinį T limfocitų poveikį, o nedidelėmis dozėmis apsaugo kraujagyslių intimą nuo žalingo endotoksino poveikio.
Jei nėra kontraindikacijų (hemoraginė diatezė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos), heparinas gali būti skiriamas kompleksinio lėtinio pielonefrito gydymo fone, po 5000 vienetų 2-3 kartus per dieną po pilvo oda 2-3 savaites, po to laipsniškai mažinant dozę per 7-10 dienų iki visiško atšaukimo.

6. Funkciniai pasyviųjų inkstų pratimai

Funkcinių pasyvių inkstų pratimų esmė – periodiškas funkcinio krūvio kaitaliojimas (dėl saluretiko skyrimo) ir santykinio poilsio būsenos. Saluretikai, sukeliantys poliuriją, prisideda prie maksimalaus visų inkstų rezervinių pajėgumų mobilizavimo, įtraukdami į veiklą. didelis kiekis nefronai (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50-85% glomerulų yra aktyvi būsena). Atliekant funkcinius pasyvius inkstų pratimus, padidėja ne tik diurezė, bet ir inkstų kraujotaka. Dėl susidariusios hipovolemijos padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume ir inkstų audinyje, padidėja jų veiksmingumas uždegimo srityje.

Lasix dažniausiai naudojamas kaip funkcinių pasyvių inkstų pratimų priemonė (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Skiriama 2-3 kartus per savaitę 20 mg Lasix į veną arba 40 mg furozemido per burną, stebint paros diurezę, elektrolitų kiekį kraujo serume ir biocheminius kraujo parametrus.

Neigiamos reakcijos, kurios gali atsirasti pasyvių inkstų pratimų metu:

• ilgalaikis metodo naudojimas gali sukelti inkstų rezervinės talpos išeikvojimą, kuris pasireiškia jų funkcijos pablogėjimu;
• nekontroliuojami pasyvūs inkstų pratimai gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą;
• Pasyvūs inkstų pratimai draudžiami, jei sutrinka šlapimo išskyrimas iš viršutinių šlapimo takų.

7. Vaistažolės

Jie naudojami kompleksiniam lėtinio pielonefrito gydymui vaistai, turintis priešuždegiminį, diuretikų poveikį, o išsivysčius hematurijai – hemostazinį poveikį ( stalo 2).

2 lentelė. Vaistiniai augalai, naudojami lėtiniam pielonefritui gydyti

Augalo pavadinimas	Veiksmas
	diuretikas	baktericidinis	sutraukiantis	hemostazinis
Althea Bruknė Juodasis šeivamedis Elecampane jonažolės Kukurūzų šilkas Dilgėlė Angelikos šaknis Beržo lapai Kviečių žolė Inkstų arbata Asiūklis Ramunė Šermukšnis Meškauogė Rugiagėlių gėlės Spanguolė Braškių lapas	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Meškauogė (meškos ausys) – yra arbutino, kuris organizme suskaidomas į hidrochinoną ( antiseptiką, kuris turi antibakterinį poveikį šlapimo takuose) ir gliukozę. Naudojamas nuovirų pavidalu (30 g 500 ml) po 2 valgomuosius šaukštus 5-6 kartus per dieną. Meškauogės veikia šarminėje aplinkoje, todėl nuovirą reikia gerti kartu su šarminiu mineraliniu vandeniu (Borjomi) ir sodos tirpalais. Norėdami šarminti šlapimą, naudokite obuolius, kriaušes ir avietes.

Bruknių lapai turi antimikrobinį ir diuretikų poveikį. Pastarasis yra dėl to, kad bruknių lapuose yra hidrochinono. Naudojamas kaip nuoviras (2 šaukštai 1,5 stiklinės vandens). Skiriama po 2 valgomuosius šaukštus 5-6 kartus per dieną. Kaip ir meškauogė, ji geriau veikia šarminėje aplinkoje. Šlapimo šarminimas atliekamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau.

Spanguolių sultys, vaisių gėrimas (yra natrio benzoato) – turi antiseptinį poveikį (kepenyse iš benzoato padidėja hipuro rūgšties sintezė, kuri, pasišalinus su šlapimu, sukelia bakteriostatinį poveikį). Gerti 2-4 stiklines per dieną.

Lėtiniam pielonefritui gydyti rekomenduojami šie preparatai (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcija Nr.1

Kolekcija Nr.2

Kolekcija Nr.3

Lėtinio pielonefrito paūmėjimo atveju, kartu su šarmine reakcija, patartina naudoti šią kolekciją:

Kolekcija Nr.4

Ši kolekcija rekomenduojama kaip palaikomoji antibiotikų terapija:

Kolekcija Nr.5

Manoma, kad sergant lėtiniu pielonefritu tikslinga skirti žolelių derinius: vieną šlapimą varantį ir du baktericidinius vaistus 10 dienų (pavyzdžiui, rugiagėlių žiedams – bruknių lapams – meškauogių lapams), po to – du šlapimą varančius vaistus ir vieną baktericidinį (pvz., rugiagėlių žiedams). - beržo lapai - lapai meškauogės). Gydymas vaistiniai augalai Tai trunka ilgai – mėnesius ir net metus.
Visą rudens sezoną patartina valgyti arbūzus dėl ryškaus šlapimą varančio poveikio.

Kartu su infuzijomis naudingos vonios su vaistiniais augalais:

Kolekcija Nr.6(Voniai)

8. Bendrojo organizmo reaktyvumo didinimas ir imunomoduliacinė terapija

Norint padidinti organizmo reaktyvumą ir greitai sustabdyti paūmėjimą, rekomenduojama:

• multivitaminų kompleksai;
• adaptogenai (ženšenio tinktūra, Kininė citrinžolė 30-40 lašų 3 kartus per dieną) per visą paūmėjimo gydymo laikotarpį;
• metiluracilas po 1 g 4 kartus per dieną 15 dienų.

Pastaraisiais metais nustatytas pagrindinis autoimuninių mechanizmų vaidmuo lėtinio pielonefrito vystymuisi. Autoimunines reakcijas skatina limfocitų T-supresoriaus funkcijos trūkumas. Imunomoduliatoriai naudojami imuninės sistemos sutrikimams pašalinti. Jie skiriami esant ilgalaikiam, blogai kontroliuojamam lėtinio pielonefrito paūmėjimui. Šie vaistai naudojami kaip imunomoduliatoriai.

Levamizolis (dekaris) – stimuliuoja fagocitozės funkciją, normalizuoja T ir B limfocitų funkciją, didina T limfocitų gebėjimą gaminti interferoną. Paskirta 150 mg kartą per 3 dienas 2-3 savaites, kontroliuojant leukocitų skaičių kraujyje (yra leukopenijos pavojus).

Timalinas – normalizuoja T ir B limfocitų funkciją, švirkščiamas į raumenis po 10-20 mg vieną kartą per parą 5 dienas.

T-aktyvinas - veikimo mechanizmas yra tas pats, įšvirkščiamas į raumenis 100 mikrogramų kartą per dieną 5-6 dienas.

Sumažindami autoimuninių reakcijų sunkumą ir normalizuodami imuninės sistemos veiklą, imunomoduliatoriai padeda greitai palengvinti lėtinio pielonefrito paūmėjimus ir sumažinti atkryčių skaičių. Gydymo imunomoduliatoriais metu būtina stebėti imuninę būklę.

9. Fizioterapinis gydymas

Fizioterapinis gydymas taikomas kompleksinėje lėtinio pielonefrito terapijoje.
Fizioterapiniai metodai turi tokį poveikį:
- padidina inkstų aprūpinimą krauju, padidina inkstų plazmos srautą, todėl pagerėja antibakterinių medžiagų patekimas į inkstus;
- palengvina inkstų dubens ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmą, kuris skatina gleivių, šlapimo kristalų ir bakterijų išsiskyrimą.

Taikomos šios fizioterapinės procedūros.
1. Furadonino elektroforezė inkstų srityje. Elektroforezės tirpale yra: furadonino - 1 g, 1N NaOH tirpalo - 2,5 g, distiliuoto vandens - 100 ml. Vaistas juda iš katodo į anodą. Gydymo kursą sudaro 8-10 procedūrų.
2. Eritromicino elektroforezė inkstų srityje. Tirpale elektroforezei yra: eritromicino - 100 000 vnt., etilo alkoholio 70% - 100 g. Vaistas juda iš anodo į katodą.
3. Kalcio chlorido elektroforezė inkstų srityje.
4. USV 0,2-0,4 W/cm 2 doze pulsiniu režimu 10-15 minučių, nesant šlapimo akmenligės.
5. Centimetrinės bangos („Luch-58“) į inkstų sritį, 6-8 procedūros vienam gydymo kursui.
6. Terminės procedūros sergančio inksto srityje: diatermija, gydomasis purvas, diaterminis purvas, ozokeritas ir parafinas.

10. Simptominis gydymas

Išsivysčius arterinei hipertenzijai, skiriami antihipertenziniai vaistai (rezerpinas, adelfanas, brinerdinas, kristepinas, dopegitas), vystantis anemijai. geležies papildai, esant sunkiam apsinuodijimui – hemodezo, neokompensano lašelinė infuzija į veną.

11. SPA gydymas

Pagrindinis sanatorinis-kurorto veiksnys sergant lėtiniu pielonefritu yra mineraliniai vandenys, kurie naudojami viduje ir mineralinių vonių pavidalu.

Mineraliniai vandenys turi priešuždegiminį poveikį, gerina inkstų plazmos tekėjimą, glomerulų filtraciją ir turi diuretikų poveikį, skatina druskų išsiskyrimą, veikia šlapimo pH (šlapimo reakciją perkelia į šarminę pusę).

Naudojami šie kurortai su mineraliniais vandenimis: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovskio mineraliniai vandenys, Slavyanovsky ir Smirnovsky mineraliniai šaltiniai.

Truskaveco kurorto mineralinis vanduo „Naftusya“ sumažina inkstų dubens ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmus, kurie skatina smulkių akmenukų pratekėjimą. Be to, jis turi priešuždegiminį poveikį.

Mineraliniai vandenys "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" yra hidrokarbonatas-sulfatas-natrio-kalcis, kuris lemia jų priešuždegiminį poveikį.

Mineralinio vandens vartojimas į vidų padeda sumažinti inkstų ir šlapimo takų uždegimą, iš jų „išplauna“ gleives, mikrobus, smulkius akmenėlius ir „smėlį“.

Kurortuose gydymas mineraliniais vandenimis derinamas su fizioterapiniu gydymu.

Kontraindikacijos sanatoriniam gydymui yra šios:
- aukšta arterinė hipertenzija;
- sunki anemija;
- Lėtinis inkstų nepakankamumas.

12. Planinis gydymas nuo atkryčio

Planinio gydymo nuo atkryčio tikslas yra užkirsti kelią lėtinio pielonefrito atkryčiui ir paūmėjimui. Vieningos antirecidyvinio gydymo sistemos nėra.

O. L. Tiktinsky (1974) rekomenduoja tokį antirecidyvinio gydymo metodą:
1 savaitė - biseptolis (1-2 tabletės nakčiai);
2 savaitė - žolelių uroantiseptikas;
3 savaitė - 2 tabletės 5-NOK naktį;
4 savaitė - chloramfenikolis (1 tabletė naktį).
Vėlesniais mėnesiais, išlaikydami nurodytą seką, galite pakeisti vaistus panašiais iš tos pačios grupės. Jei per 3 mėnesius nėra paūmėjimo, 2 savaites per mėnesį galite pereiti prie vaistažolių uroantiseptikų. Panašus ciklas kartojamas, po kurio, nesant paūmėjimo, galimos gydymo pertraukos, trunkančios 1-2 savaites.

Yra dar viena gydymo nuo atkryčio galimybė:
1 savaitė - spanguolių sultys, erškėtuogių užpilai, multivitaminai;
2 ir 3 savaitės - vaistiniai mišiniai (arklio uodega, kadagio vaisiai, saldymedžio šaknys, beržo lapai, meškauogės, bruknės, ugniažolės žolė);
4 savaitė - antibakterinis vaistas, keičiamas kas mėnesį.

Lėtinio pielonefrito gydymas turi būti nukreiptas į patogenetinius ligos mechanizmus. IN bendra schema Reikėtų atsižvelgti į keletą terapijos sričių:

• pašalinti infekcinius patogenus;
• normalizuoti šlapimo nutekėjimą;
• padidinti paciento imunitetą;
• pašalinti lėtinių infekcijos židinių pavojų ir galimybę pakartotinai užsikrėsti hematogeniniais ir limfogeniniais keliais.

Kartu reikia nepamiršti ir natūralių šlapimo takų apsaugos mechanizmų. Tik jų nesėkmė sukelia bakterijų agresiją. Tinkamas lėtinio pielonefrito gydymas neturėtų sutrikdyti natūralių organizmo savybių, o palaikyti ir atkurti norimą pusiausvyrą.

Kaip organizmas atsikrato šlapimo takų infekcijos?

Natūralius gynybos mechanizmus galima palaikyti rūpinantis savo sveikata, mityba, liaudiškais vaistiniais augalais. Inkstai turi keletą galimybių, kurios apsunkina infekcijos plitimą. Kiekvienas iš jų turi būti sprendžiamas siekiant padėti kontroliuoti uždegimą.

• Padidėjęs šlapimo kiekis sukelia mechaninį takų praplovimą ir išplauna bakterijų perteklių. Tai reiškia, kad norint išgydyti ligą reikia gerti daugiau skysčių, vartoti vaistinių žolelių, didina diurezę.
• Padidėjęs rūgštingumas (pH mažesnis nei 7), padidintas turinys karbamidas ir organinės rūgštys šlapime neleidžia daugintis mikroorganizmams. Todėl mitybos koregavimas turi įtakos bakterijų gyvybingumui.
• Imuninės ląstelės yra ne tik kraujyje, bet ir poodiniame šlapimo takų sluoksnyje.
• Moterų makštis, o vyrų prostata gamina išskiriančią medžiagą, kuri stabdo bakterinės floros plitimą. Todėl suaugusieji, rinkdamiesi vietines kontraceptines priemones, turėtų nepamiršti palaikyti mikroorganizmų pusiausvyros ir naudoti patikrintas priemones prausimuisi ir kasdieniam tualetui.

Naudodami priemones imuninei sistemai aktyvuoti sergant lėtiniu pielonefritu, pasiekiame vietinį kenksmingų patogenų sunaikinimą

Lėtinio pielonefrito gydymas būtinai apima integruotą požiūrį, laipsnišką stacionarinio pajėgumo ir terapijos naudojimą namuose.

Ko reikia sėkmingam antibakteriniam gydymui?

Antibakterinis gydymas yra labai svarbus gydant inkstų uždegimą. Viena iš proceso chroniškumo priežasčių yra laikomas nepakankamas arba netinkamas antimikrobinių vaistų vartojimas. ūminė stadija ligų.

Todėl, norint amžinai atsikratyti pielonefrito, reikia laikytis antibakterinių medžiagų naudojimo principų.

Gydymo standartai reikalauja:

• kuo anksčiau paskirti vaistus;
• Kurso trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų aktyvumą ir uždegimo sunkumą;
• griežtai atsižvelgti į nustatytą mikrofloros jautrumą, remiantis bako metodu gauta išvada. šlapimo kultūra;
• Jei reikia, derinkite antibakterinius vaistus naudodami suderinamumo savybes;
• pakeisti vaistus, jei nustatomas mažas jautrumas;
• apsaugoti neigiamas veiksmas, grybelio augimas, taikyti priešgrybeliniai vaistai ilgalaikio gydymo atvejais;
• tuo pačiu metu skirti vitaminų ir imunostimuliatorių.

Gydant pielonefritą, rinkitės vaistą, aplink kurį neauga bakterijos

Jei šių principų nesilaikoma, norimo rezultato negalima pasiekti naudojant antibakterinį gydymą, taip pat esant nuolatinėms šlapimo nutekėjimo kliūtims.

Vėlesnėse ligos stadijose inkstų audiniuose atsiranda sklerozinių pokyčių, sutrinka kraujotaka glomeruluose, filtracijos procesas. Todėl neįmanoma sukurti pakankamos antibakterinių medžiagų koncentracijos. Nepaisant didelių dozių, jų veiksmingumas smarkiai sumažėja.

Jei gydymas atidedamas, mikroorganizmai išsigimsta į vaistams atsparias padermes ir sudaro skirtingo jautrumo mikrobų asociacijas.

Preparatai antibakteriniam gydymui

Lėtinis pielonefritas, remiantis parengtomis rekomendacijomis, turi būti gydomas kartu su kelių grupių vaistų deriniu:

• antibiotikai;
• sulfonamidai (Urosulfanas, Sulfadimetoksinas);
• nitrofuranai (Furaginas, Furazolidonas);
• preparatai iš nalidikso rūgšties (Nilidiksanas, Nevigramonas);
• hidroksichinolino dariniai (5-NOK, nitroksolinas);
• kombinuoti vaistai, tokie kaip Biseptol, Bactrim (sulfametoksazolas + trimetoprimas).

Kiekvienam pacientui parenkamas vaistas, turintis didžiausią floros jautrumą ir mažiausiai toksišką poveikį inkstų audiniui.

Vaistai, turintys minimalų toksiškumą, yra šie:

• penicilinų grupės antibiotikai (Ampicilinas, Oksacilinas);
• eritromicinas;
• Levomicetinas;
• cefalosporinai (Tseporin, Kefzol).

Šie produktai laikomi vidutiniškai toksiškais:

• nitrofuranai;
• 5-NOK;
• nalidikso rūgštis ir jos dariniai.

Prie labai toksiškų vaistų apima aminoglikozidinius antibiotikus (Kanamicinas, Kolimicinas, Gentamicinas).

Jie vartojami tik sunkiais atvejais, esant atsparumui kitiems vaistams ir trumpais kursais (5–7 dienos).

Renkantis labiausiai veiksmingas antibiotikas būtina atsižvelgti į tokią savybę kaip aktyvumo priklausomybė nuo šlapimo reakcijos:

• Gentamicinas ir eritromicinas efektyviausiai veikia aplinkoje, kurioje vyksta šarminė reakcija, kai pH 7,5 – 8. Vartojant juos, rekomenduojama pieniška ir daugiausia augalinė dieta bei šarminiai mineraliniai vandenys (Borjomi).
• Ampicilinas ir 5-NOK skiriasi savo aktyvumu rūgščioje aplinkoje, kai pH 5–5,5.
• Cefalosporinai, levomicetinas, tetraciklinai yra gana veiksmingi tiek šarminiame, tiek rūgštiniame šlapime, kai pH 2–9.

Aktyviausi uroseptikai, turintys platų veikimo spektrą, yra:

• 5 NOK,
• Levomicetinas,
• Gentamicinas.

Iki 90 % gentamicino išsiskiria su šlapimu ir nepakitęs patenka į inkstus, todėl susidaro vietinė didelė koncentracija.

Gentamicinas vartojamas į raumenis ir į veną

Antibiotikai derinami su kitokio poveikio vaistais. Jie sustiprina vienas kitą, pagreitindami priešuždegiminį poveikį. Gydytojai dažnai naudojasi šiais deriniais:

• antibiotikas + sulfonamidas;
• antibiotikas + nitrofuranas (Furaginas);
• viskas kartu + 5 NOK.

Vaistų, pagamintų iš nalidikso rūgšties, nerekomenduojama derinti su nitrofuranais (jie susilpnina poveikį, padidina toksinį poveikį), kontraindikuotinas nėštumo metu pirmąjį trimestrą ir vaikams iki dvejų metų. Šie produktai pasižymi mažiausiu gebėjimu gaminti atsparius mikrobų tipus. Be Nevigramon, grupę sudaro:

• Nagramas,
• negras,
• cistidiksas,
• Nilidiksanas,
• Naliksas,
• Notricel,
• Nalidinas,
• nalidiksinas,
• Naliksas,
• Naligrama,
• Naksurilis,
• Nograma.

Veiksmingų derinių pavyzdžiai:

• karbenicilinas arba aminoglikozidų grupės antibiotikas + nalidikso rūgštis;
• Gentamicinas + Kefzolis;
• antibiotikai-cefalosporinai + nitrofuranai;
• Penicilinas arba eritromicinas + 5-NOK.

Yra žinoma, kad nitroksolinus (5-NOC) slopina skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančių vaistų vartojimas, todėl kartu gydant skrandžio ligas reikia tai atsiminti.

Antibiotikų terapijos trukmė yra nuo keturių iki aštuonių savaičių.

Kaip galime įvertinti antibakterinio gydymo sėkmę?

Priėmimo kriterijai teigiamas rezultatas yra:

• klinikinių uždegimo simptomų pašalinimas ( pakilusi temperatūra, skausmo sindromas, dizuuriniai reiškiniai);
• prieš kontrolinių kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčiai normalūs rodikliai(leukocitai ir Kraujo ESR, baltymų nebuvimas, bakterijos šlapime, aktyvių leukocitų išnykimas ir leukocitozė nuosėdose).

APIE klinikiniai požymiai galima išsiaiškinti lėtinio pielonefrito paūmėjimus.

Ambulatorinis gydymas po ligos atkryčio

Lėtinio pielonefrito atkryčiai pasireiškia 60–80% pacientų net ir po veiksmingo gydymo. Todėl rekomenduojama ilgalaikę antirecidyvinę terapiją atlikti namuose.

Vaistai parenkami ir kaitaliojami kursais. Gydytojas būtinai sutelkia dėmesį į leukociturijos, bakteriurijos lygį, baltymų kiekį kraujyje ir šlapime. Įvairūs autoriai siūlo ambulatorinio gydymo trukmę laikyti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

Mėnesio gydymo režimas atrodo taip:

• pirmas 7–10 dienų skiriamas antibiotikas, kitu laikotarpiu pakaitomis su kitais antimikrobiniais vaistais (Urosulfanas, 5-NOK);
• Likusias 20 dienų rekomenduojama vartoti liaudies gynimo priemones.

Arbata iš bruknių lapų gerai išplauna šlapimo takus

Visas ciklas kartojamas prižiūrint gydytojui ir atliekant tyrimus.

Bactrim (Biseptol) yra kontraindikuotinas tais atvejais, kai pacientas turi:

• leukopenija, agranulocitozė;
• aplastinė ir B 12 stokos anemija;
• sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija.

Jis nenaudojamas:

• gydant vaikus iki 3 mėnesių amžiaus;
• nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Liaudies gynimo priemonės pyelonefrito gydymui

Namuose liaudies gynimo terapija apima augalinių medžiagų nuovirus ir užpilus, kurie turi diuretikų, nedidelį bakteriostatinį poveikį, didina šlapimo pūslės ir takų tonusą.

Savarankiškai paruoštas gėrimas netrukdo vaistų veikimui, išplauna inkstus ir pašalina bakterijas. Prieš vartojant, geriau pasitarti su gydytoju.

Populiariausia meškauogių paskirtis – ji taip pat žinoma kaip „meškos ausys“. Galite virti termose (2 šaukštai sausų žolelių litrui verdančio vandens) pusvalandį. Įtempus galima gerti po dalinę stiklinę tris kartus per dieną. Norint pagerinti skonį, rekomenduojama pridėti medaus. Negalima vartoti nėštumo metu (padidėja gimdos tonusas).

Kukurūzų šilko nuoviras ruošiamas namuose, prieš tai verdant 5–7 minutes. Tada jis užpilamas ir imamas kaip meškauogė.

Vaikų pielonefritas gydomas į gėrimą įpylus skanių spanguolių sulčių, erškėtuogių nuoviro, figų.

Galite paruošti kombinuotą Viburnum uogų, šaltalankių ir erškėtuogių nuovirą. Jis paliekamas per naktį termose. Šie produktai turi ne tik baktericidinį poveikį, bet ir aktyvina imuninę sistemą, turi būtinų vitaminų.

Nėščiosioms naudinga virti bruknių lapus ir erškėtuoges.

Kokie kiti vaistai skiriami nuo pielonefrito?

Siekiant sumažinti alergijos pasireiškimus, pacientams skiriami antihistamininiai vaistai:

• difenhidraminas,
• Tavegilis,
• Suprastinas,
• Loratadinas.

Gydant inkstų hipertenziją, naudojami stiprūs antihipertenziniai vaistai iš β adrenoblokatorių grupės ir deriniai su kalcio kanalų blokatoriais. Atsiradus širdies nepakankamumo požymiams, reikia atsargiai vartoti glikozidus lašeliuose ir tabletėse (Digoxin, Celanide). Uždusimo priepuoliai palengvinami į veną leidžiant Strophanthin, Korglikon.

Kada taikomas chirurginis gydymas?

Chirurginis gydymas taikomas pažengusiems lėtinio pielonefrito etapams, kai pacientas patenka į urologijos skyrių su šiomis komplikacijomis:

• susidarę abscesai inkstuose (pūliniai, karbunkulai);
• paranefritas - uždegimas tęsiasi už inkstų audinio ribų į perinefrinį audinį;
• urosepsis su baktereminiu šoku (bakterijų skilimo produktai absorbuojami į kraują);
• hidronefrozė;
• urolitiazė;
• pažeisto inksto sklerozė.

Dažniausiai nefrektomija (ligoto organo pašalinimas) nurodoma, jei jis pažeidžiamas vienašališkai.

Retai, esant įgimtam defektui, pasireiškiančiam inkstų ir šlapimtakių dubliavimu, atidarius kapsulę, atliekama dalinė nekrozės srities rezekcija. Tuo pačiu metu pašalinami akmenys, trukdantys šlapimui (dubenyje, šlapimtakyje). Inksto gyvybingumo ir funkcijų išsaugojimo klausimas išsprendžiamas tyrimo metu.

IN praktinis pritaikymas Urologams atliekama operacija, kuria siekiama atkurti inksto aprūpinimą krauju, apvyniojus jį omentu. Jis skirtas inkstų hipertenzijai gydyti.

Nefrektomija ilgą laiką buvo laikoma kontraindikuotina dvišalių ligų ir sunkių gretutinių ligų, kurios padidina intervencijos riziką, atvejais. Šiuo metu ji pakeičiama transplantacija po to, kai abi jos buvo pašalintos. Prieš operaciją pacientui atliekama sisteminė hemodializė.

Siekiant sumažinti apsinuodijimo simptomus, pacientui priešoperaciniu laikotarpiu skiriama:

• Hemodezas,
• plazma,
• izotoniniai tirpalai,
• jei reikia, raudonųjų kraujo kūnelių masė.

Esant aukštam kraujospūdžiui, būtini antihipertenziniai vaistai.

Rezekcijos metu inkstų arterija laikinai suspaustas. Operacijos pabaigoje į perinefrinę erdvę įkišamas drenažo vamzdelis, skirtas nutekėti kraujui ir skirti antibiotikų. Jis pašalinamas po 10 dienų.

Kad į žaizdą įsiurbus šlapimą nesusidarytų fistulė, operuojantys chirurgai atidžiai tikrina kaušelių ir kraujagyslių sienelių susiuvimą, tam geriau naudoti chromuotą ketgutą.

Paciento gyvenimo prognozė visada yra palanki. Ne visais atvejais įmanoma pašalinti hipertenziją. IN pooperacinis laikotarpis kai likęs vienas inkstas, pacientą turi prižiūrėti klinikos urologas ir atlikti profilaktinį gydymą bei tyrimą. Per didelis vieno organo įtempimas žymiai padidina infekcijos riziką.

SPA gydymas

Gydymas skiriamas balneologiniuose kurortuose, kuriuose yra natūralių gydomųjų šaltinių. Tai apima: Truskavecas, Zheleznovodskas, Kislovodskas, Sairme.

Natūralaus mineralinio vandens gėrimas padeda iš inkstų išplauti toksinus ir bakterijas bei atkurti vietinį imunitetą.

Parduotuvės vanduo buteliuose dažniausiai neturi bioaktyvių komponentų, yra cheminio ingredientų maišymo produktas, todėl neturi tokio stiprumo.

Esant hipertenzijai, mažakraujystei ar inkstų nepakankamumui, SPA gydymas neindikuotinas, neturi jokio poveikio.

Lėtinio pielonefrito gydymo priemonės yra veiksmingesnės, kuo anksčiau jas pradedama vartoti. Atsisakymas suteikti medicininę pagalbą labai pablogina paciento gyvenimo prognozę.

Lėtinis pielonefritas yra liga, kuriai būdingi periodiniai paūmėjimai. Ši liga suprantama kaip nespecifinis uždegiminis procesas, kurio metu pažeidžiami inkstai, vėliau – parenchimos sklerozė. Autorius medicinos statistika, pielonefritu serga apie 20 proc.

IN vaikystė Nuo 2 iki 15 metų ja dažniau serga merginos, vyresniame amžiuje – daugiau vyrų. Nepaisant to, pielonefritas dėl savo anatominės padėties dažniausiai laikomas moterų liga Urogenitaliniai organai ir kitos funkcinės moters kūno savybės.

Kas tai yra?

Lėtinis pielonefritas yra infekcinio-uždegiminio pobūdžio liga, kai patologiniame procese dalyvauja inkstų taurelės, dubens ir kanalėliai, vėliau pažeidžiami jų glomerulai ir kraujagyslės.

Remiantis statistika, lėtinis pielonefritas tarp visų Urogenitalinių organų ligų, turinčių uždegiminį nespecifinį pobūdį, diagnozuojamas 60–65% atvejų. Be to, 20-30% atvejų taip yra.

Priežastys

Pagrindinės pyelonefrito priežastys yra mikrobai – Escherichia coli, stafilokokai, enterokokai, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Lėtiniam pielonefritui vystytis ypač aktualios neigiamiems veiksniams ir antibiotikams atsparių mikrobų formos. Jie gali ilgai išlikti taurelių ir dubens srityje, sumažėjus imuninei apsaugai, sukeldami uždegimo suaktyvėjimą.

Kodėl ūmus procesas tampa lėtinis?

Galima apsvarstyti lėtinio pielonefrito priežastis:

• nekokybiškas ūminio pielonefrito gydymas, paciento nesilaikymas gydytojo klinikinių rekomendacijų, vaiko ar suaugusiojo stebėjimas;
• nesavalaikė šlapimo nutekėjimą sutrikdančių ligų diagnostika ir gydymas (nefroptozė, vezikoureterinis refliuksas, įgimtos anomalijosšlapimo takų susiaurėjimas);
• gretutinių lėtinių ligų, kurios kenkia organizmo imunitetui arba yra nuolatiniai infekcijų židiniai (nutukimas, diabetas, tulžies pūslės, žarnyno, kasos ligos), buvimas;
• kai kurių patogenų gebėjimas formuoti L formas, kurios neaktyvios būsenos inkstų audinyje gali išlikti ilgą laiką, tačiau susilpnėjus gynybai arba esant imunodeficito būsenoms, sukelti paūmėjimą.

Nėra standartinės lėtinio pielonefrito rizikos grupės, tačiau gydytojai mano, kad infekcija pavojingiausia:

• nėščia moteris;
• vaikai iki trys metai, daugiausia maitinami iš buteliuko;
• mergaitės seksualinės veiklos pradžioje;
• pagyvenę žmonės.

Lėtinio pielonefrito profilaktika labiausiai skirta šiems pacientams.

klasifikacija

Lėtinio pielonefrito formos:

1. Latentinė forma. Būdingas nepilnametis klinikinės apraiškos. Pacientas gali jausti bendrą silpnumą, nuovargį, galvos skausmą, kartais gali šiek tiek pakilti temperatūra. Paprastai nėra apatinės nugaros dalies skausmo, patinimo ar dizurijos, nors kai kuriems pasireiškia teigiamas Pasternatsky simptomas (skausmas bakstelėjus juosmens srityje). Bendras šlapimo tyrimas atskleidžia nedidelę proteinuriją, leukocitai ir bakterijos gali periodiškai pasišalinti su šlapimu. Esant latentinei eigai, dažniausiai sutrinka inkstų gebėjimas susikaupti, todėl būdingas šlapimo tankio sumažėjimas ir poliurija. Kartais galima nustatyti lengvą anemiją ir nežymų kraujospūdžio padidėjimą.
2. Pasikartojanti forma. Būdingi kintantys paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Pacientas gali jausti diskomfortą apatinėje nugaros dalyje, šaltkrėtis ir karščiavimą. Atsiranda dizuriniai reiškiniai (dažnas šlapinimasis, kartais skausmingas).
3. Azoteminė forma. Tai apima tuos atvejus, kai liga pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jie turėtų būti kvalifikuojami kaip jau esamos, bet laiku nenustatytos latentinės ligos eigos tęsinys. Tai azoteminė forma, būdinga lėtiniam inkstų nepakankamumui.
4. Hipertoninė forma. Vyrauja arterinė hipertenzija. Galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas, veriantis skausmas širdies projekcijoje, dažnas hipertenzinės krizės, dusulys. Šlapimo pokyčiai yra subtilūs ir nėra pastovūs. Hipertenzija su pielonefritu dažnai yra piktybinė.
5. Aneminė forma. Jai būdinga tai, kad tarp ligos požymių vyrauja anemijos simptomai – sumažėjęs aukštos kokybės raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. kraujo ląstelės. Ši ligos forma sergantiesiems lėtiniu pielonefritu yra dažnesnė, ryškesnė nei sergant kitomis inkstų ligomis, dažniausiai yra hipochrominio pobūdžio. Šlapinimosi sutrikimai yra lengvi.

Lėtinio pielonefrito paūmėjimas kliniškai primena vaizdą ūminis uždegimas. Procesui progresuojant, pirmaujantis sindromas tampa hipertenzija, pasireiškiančia galvos skausmu, galvos svaigimu, regėjimo pablogėjimu, širdies skausmu. Kartais dėl ilgalaikio pielonefrito išsivysto aneminis sindromas. Ligos pasekmė – lėtinis inkstų nepakankamumas.

Etapai

Lėtinio pielonefrito atveju yra trys ligos progresavimo etapai:

• pradiniam laipsniui būdingas uždegimas, šlapimo organo vidinio sluoksnio jungiamųjų audinių patinimas, dėl kurio kraujagyslės suspaudžiamos, atsiranda kanalėlių atrofija, mažėja inkstų kraujavimas;
• antrasis laipsnis nustatomas per nefrogramą, kur pastebimas difuzinis arterinės inkstų lovos susiaurėjimas, sumažėja žievės dydis, nėra tarpslankstelinių arterijų;
• trečiasis pielonefrito laipsnis išreiškiamas visų šlapimo organo kraujagyslių susiaurėjimu ir formos pasikeitimu, inkstų audinį pakeičia randinis audinys, inkstas tampa raukšlėtas.

Simptomai

Pielonefrito simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo uždegimo vietos (vienos pusės arba abiejų inkstų), uždegimo aktyvumo laipsnio, gretutinių šlapimo nutekėjimo kliūčių ir ankstesnio gydymo. Remisijos stadijoje apraiškų gali nebūti arba jos gali būti minimalios – nedideli šlapimo tyrimų pokyčiai.

Pagrindiniai moterų ir vyrų pielonefrito simptomai:

1. Sveikatos pablogėjimas, nuovargis ir silpnumas, ryškesnis ryte, pablogėjusi nuotaika, galvos skausmai.
2. Temperatūros kilimas, ne didesnis kaip 38 C, dažniausiai vakare, be jokios aiškios priežasties.
3. Dažnas šlapinimasis, ypač naktį.
4. Padidėjęs kraujospūdis. Remisijos metu tai gali būti vienintelis simptomas.
5. Nedidelis veido, rankų, labiau ryte, pėdų ir kojų patinimas – į dienos pabaigą.
6. Apatinės nugaros dalies skausmas dažnai būna lengvas, skausmingas ir dažniausiai asimetriškas. Pastebėta, kad skausmas dažnai pasireiškia ne pažeistoje, o priešingoje pusėje. Gali būti diskomforto ir sunkumo jausmas apatinėje nugaros dalyje, ypač ilgai vaikštant ar stovint. Pacientai skundžiasi, kad jiems šąla apatinė nugaros dalis, ir stengiasi apsirengti šilčiau. Stiprus ar mėšlungiškas skausmas labiau būdingas urolitiazei. Esant žemai gulinčiam arba judriam inkstams, taip pat vaikams iki 10-12 metų, skausmas gali būti lokalizuotas pilvo srityje.

Remisijos stadijoje visi pielonefrito simptomai yra minimalūs, tačiau kuo ilgiau pielonefritas yra, tuo didesnė arterinės hipertenzijos, širdies hipertrofijos, lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo ir antrinių degeneracinių inkstų pakitimų tikimybė. Vėlesnėse stadijose gali pasireikšti polineuritas, kaulų skausmas, kraujavimas, poliurija, kai išsiskiria iki 3 ir daugiau litrų šlapimo, kartu su troškuliu ir burnos džiūvimu, anemija.

Komplikacijos

Lėtiniam pielonefritui progresuojant, jis vystosi. Tai pasireiškia kaip paros šlapimo ir ypač naktinės porcijos padidėjimas, šlapimo tankio sumažėjimas, troškulys, burnos džiūvimas.

Staigų lėtinio pielonefrito paūmėjimą gali lydėti ūminis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

Ūminis ir lėtinis pielonefritas diagnozuojamas pagal pacientų skundus ir klinikinis vaizdas ligų. Gydytoja išsiaiškina, ar vaikystėje ar nėštumo metu moterys patyrė ūminio pielonefrito, cistito, šlapimo takų ir inkstų uždegimo priepuolius.

Kai apklausiami vyrai Ypatingas dėmesys dėmesys skiriamas stuburo, šlapimo pūslės traumoms ir urogenitalinių organų uždegimams. Gydytojas nustato veiksnius, kurie skatina pyelonefrito atsiradimą - lėtinių ligų (prostatos adenomos, cukrinio diabeto ir kt.) buvimą.

Diferencinė diagnozė atliekama su daugeliu tokių ligų:

1. Hipertenzija. Pagyvenę žmonės yra jautrūs šiai ligai, kraujo ir šlapimo pokyčių nėra.
2. Lėtinis glomerulonefritas. Patologijos atveju nėra aktyvių leukocitų ir patogenų, tačiau yra raudonųjų kraujo kūnelių.
3. Inkstų amiloidozė. Nėra bakterijų ar uždegimo požymių. Liga pasižymi infekcijos židinių buvimu ir nedideliu šlapimo nuosėdų kiekiu.
4. Diabetinė glomerulosklerozė. Kartu su cukriniu diabetu ir pasireiškia angiopatijos požymiais.

Taip ištyrus lėtiniu pielonefritu sergantį pacientą, bus išvengta medicininių klaidų ir paskirtas efektyvus gydymas.

Kaip gydyti lėtinį pielonefritą?

Terapija turėtų būti skirta pašalinti šias problemas:

• priežasčių, kurios sutrikdo normalią inkstų veiklą, pašalinimas;
• antibakterinių ir kitų vaistų vartojimas;
• imuniteto didinimas.

Veiksmingiausi vaistai yra: Levofloksacinas, Amoksicilinas, Biseptolis, Furadoninas, taip pat jų analogai.

Gydymas vaistais

Antibiotikai ligos paūmėjimo metu skiriami iki 8 savaičių. Konkreti terapijos trukmė bus nustatyta remiantis atlikto tyrimo rezultatais laboratoriniai tyrimai. Jei paciento būklė sunki, jam skiriami antibakterinių preparatų deriniai, jie skiriami parenteraliai arba į veną ir didelėmis dozėmis. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių uroseptikų yra vaistas 5-NOK.

Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, nors yra daug vaistų, skirtų pielonefritui gydyti. Ši liga yra tik specialistų kompetencija.

Paprastai lėtiniam pielonefritui gydyti naudojami šie vaistai:

1. Nitrofuranai - Furazolidonas, Furadoninas.
2. Sulfonamidai - Urosulfanas, Etazolas ir kt.
3. Nalidikso rūgštis - Negram, Nevigramon.
4. Cefalosporinai - Kefzolis, Ceporinas, Ceftriaksonas, Cefepimas, Cefiksimas, Cefotaksimas ir kt.
5. Pusiau sintetiniai penicilinai - oksacilinas, ampicilinas, amoksiklavas, sultamicilinas.
6. Fluorochinolonai: levofloksacinas, ofloksacinas, tsiprinolis, moksifloksacinas ir kt.
7. Antioksidantų terapija apima tokoferolio, askorbo rūgšties, retinolio, seleno ir kt.
8. Sunkiais ligos atvejais vartojami aminoglikozidai – Kanamicinas, Gentamicinas, Kolimicinas, Tobramicinas, Amikacinas.

Prieš pasirinkdamas vieną ar kitą antibakterinį vaistą, gydytojas turėtų susipažinti su pacientų šlapimo rūgštingumu, nes tai turi įtakos vaistų veiksmingumui.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapiniai metodai turi tokį poveikį:

• padidinti inkstų aprūpinimą krauju, padidinti inkstų plazmos srautą, o tai pagerina antibakterinių medžiagų patekimą į inkstus;
• palengvina inkstų dubens ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmus, kurie skatina gleivių, šlapimo kristalų ir bakterijų išsiskyrimą.

Fizioterapinis gydymas taikomas kompleksinėje lėtinio pielonefrito terapijoje.

SPA gydymas

Tai prasminga, nes išpilstytas mineralinis vanduo greitai prarandamas gydomasis poveikis. Truskavecas, Železnovodskas, Obuchovas, Kuka, Karlovi Varai – kurį iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti, priklauso nuo geografinio artumo ir finansinių galimybių.

Drėgnas šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pielonefrito eigą. O reguliarūs tyrimai, stebint šlapimo tyrimus, profilaktiniai gydymo kursai prisideda prie ilgalaikės remisijos ir užkerta kelią inkstų nepakankamumo vystymuisi.

Dieta ir mitybos taisyklės

Lėtinė ligos eiga reikalauja rimto dėmesio dietai. Rekomenduojamas:

• grūdai, pieno produktai ir vegetariški patiekalai;
• arbūzų, melionų ir moliūgų patiekalai;
• padidinti skysčių suvartojimą iki 2,5 litro;
• į racioną įtraukite nedidelį kiekį mėsos ar žuvies sultinio;
• Virkite neriebių veislių žuvį ir mėsą arba kepkite tik garuose;
• šviežios ir virtos daržovės ir vaisiai;
• Krienai, česnakai ir ridikai turėtų būti pašalinti iš dietos;
• Apribokite druskos suvartojimą per dieną iki 8 gramų.

Subalansuota mityba skatina greitą atsigavimą. Kai liga paūmėja, racione turi būti šviežių vaisių ir daržovių, taip pat ne mažiau kaip 2 litrai skysčio. Į dietą draudžiama valgyti keptą, aštrų, riebų ir sūrų maistą.

Prevencija

Net jei nėra jokių ženklų aktyvi infekcija būtina periodiškai (kartą per metus arba kas šešis mėnesius) tirti anksčiau pažeisto inksto funkciją. Moterims esant dažniems paūmėjimams, rekomenduojama ilgai vartoti antibakterinius preparatus mažomis dozėmis (biseptolį arba furadoniną).

Visoms nėščiosioms pirmąjį trimestrą būtina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą. Jei nustatoma bakteriurija, gydymas atliekamas penicilinais arba nitrofuranais.

Siekiant išvengti paūmėjimų, taip pat rekomenduojama atlikti 10 dienų antibakteriniai kursai, o vėliau 20 dienų atliekamas vaistažolių kursas (meškos ausų žolės, beržo lapų, asiūklio, kadagio vaisių, rugiagėlių žiedų nuoviras). Būtina atlikti kelis tokius kursus, antibakterinį preparatą rekomenduojama keisti kas mėnesį.

Panašūs straipsniai