Būdingas normalus pulsas

patenkinamas užpildymas. Esant dideliam širdies išstumiamumui, stebimas didelio prisipildymo arba pilnas pulsas (pulsus plenus), pavyzdžiui, esant aortos vožtuvo nepakankamumui. Pulsas, kurio prisipildymas yra mažas, vadinamas silpnu arba tuščiu (pulsus inanis, vacuus), sukelia mažas širdies tūris, o tai rodo reikšmingą miokardo pažeidimą. Vos apčiuopiamas pulsas vadinamas siūlišku (pulsus filiformis) ir dažnai stebimas ūminiu kraujagyslių nepakankamumas(alpimas, kolapsas, šokas).

Esant prieširdžių virpėjimui, kuriam būdingas prieširdžių sistolės nebuvimas ir skirtingas atsitiktinai susitraukiančių skilvelių diastolinis prisipildymas, viena kitą sekančios pulso bangos užpildomos nevienodos. Silpniausi nepasiekia stipininės arterijos, dėl to pulsas mažesnis už širdies susitraukimų dažnį. Šis skirtumas vadinamas širdies ritmo deficitu. (pulso trūkumas).

Impulso įtampa nustatoma pagal kraujospūdžio lygį ir apibūdinama jėga, reikalinga arterijai suspausti. Norėdami tai padaryti, naudokite pirštą, esantį proksimaliai, kad visiškai suspaustumėte arteriją. Pulsacijos nutraukimą lemia vidurinis pirštas. Sveikiems žmonėms pulsas neįtemptas. Esant žemam kraujospūdžiui pulsas gali būti švelnus (pulsus mollis), esant aukštam – kietas (pulsus durus).

Kraujagyslės sienelės būklė už pulso bangos ribų nustatoma suspaudžiant radialinę arteriją žiedu ir rodomaisiais pirštais, kol pulsacija nutrūks. Vidurinis pirštas apčiuopia arteriją. Sveikiems žmonėms jis nejaučiamas už pulso bangos ribų, tačiau sergant ateroskleroze dėl arterijos sienelės sutankinimo nustatomas tankios virvelės pavidalu.

Sergant kai kuriomis ligomis, aprašomos ir papildomos pulso charakteristikos – dydis ir forma, atsirandanti dėl jo prisipildymo ir įtempimo. Padidėjusio prisipildymo ir įtempto pulsas vadinamas dideliu (pulsus magnus), silpnu užpildu, o minkštu – mažu (pulsus parvus). Greitas ir aukštas (pulsus celer et altus) yra pulsas su staigiu pakilimu ir greitu kritimu.

didesnės nei normalios amplitudės pulso bangos namai. Jis stebimas esant aortos vožtuvo nepakankamumui ir hipertiroidizmui. Pulsas su lėtu pulso bangos kilimu ir kritimu vadinamas lėtu (pulsus tardus) ir stebimas esant aortos burnos stenozei.

Kai kuriais atvejais patologiniai pulso pokyčiai nustatomi miego, smilkinio, šlaunikaulio, popliteal ir kitose arterijose. Pavyzdžiui, sergant apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze, dažnai pastebimas arterijų virpesių amplitudės sumažėjimas arba jų pulsavimo nebuvimas, ypač dažnai pėdų nugaros arterijose.

Širdies srities palpacija. Palpuojant širdies plotą, nustatomi viršūniniai ir širdies impulsai, retrosterniniai ir epigastriniai pulsacijos.

Viršūninis impulsas apčiuopiamas maždaug 50% sveikų asmenų.Norint apytiksliai nustatyti jo padėtį, dešinės rankos delnas su pagrobtu nykščiu dedamas horizontaliai po kairiuoju speneliu. Tada 2 ir 3 pirštais nurodoma stūmimo lokalizacija, plotas, stiprumas ir aukštis.

Įprastai stovint viršūninis impulsas yra 5-ame tarpšonkauliniame tarpelyje 1-1,5 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos.Kairėje pusėje viršūninis impulsas pasislenka į kairę, o dešinėje - į dešinė. Viršūninio plakimo padėtis priklauso nuo pačios širdies ar ją supančių organų pokyčių. Viršūninio impulso poslinkis į išorę stebimas išsiplėtus kairiajam skilveliui (miokardo pažeidimas, širdies defektai). Padidėjęs slėgis pleuros ertmėje (efuzija, hidrotoraksas) veda prie širdies ir viršūnės impulso pasislinkimo į sveikąją pusę, o dėl pleuroperikardo sąaugų perkelia juos į sergančiąją pusę.

Viršūninio impulso plotas paprastai yra ne didesnis kaip 2 kv.cm. Jis tampa difuzinis išsiplėtus kairiajam skilveliui.Apikalinis impulsas nenustatomas, jei jis patenka ant šonkaulio, taip pat esant plaučių emfizema ir eksudacinis kairiojo pleuritas.

Viršūninio impulso aukštis (amplitudė) nustatomas pagal krūtinės ląstos virpesių diapazoną impulso srityje. Jis yra proporcingas širdies tūrio dydžiui.

Viršūninio impulso stiprumą lemia spaudimas, kurį jis daro palpuojantiems pirštams. Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, nustatomas stiprus (atsparus) viršūninis impulsas.

Širdies plakimas apčiuopiamas prie krūtinkaulio, 3-4 tarpšonkaulinėse erdvėse kairėje. Jo išvaizda yra susijusi su dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Sveikiems asmenims retrosterninio pulsavimo nėra. Jis nustatomas palpuojant jungo duobę su padidėjusia ar pailgėjusia aorta arba aortos pusmėnulio vožtuvo nepakankamumu.

Epigastrinis (epigastrinis) pulsavimas gali priklausyti nuo dešiniojo skilvelio hipertrofijos, pilvo aortos sienelės vibracijos ir kepenų pulsacijos. Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, ji lokalizuota po xifoidiniu procesu ir tampa ryškesnė giliai įkvėpus. Esant pilvo aortos aneurizmai, ji aptinkama šiek tiek žemiau ir nukreipta iš nugaros į priekį. Pilvo aortos pulsavimą galima nustatyti ir sveikiems žmonėms su plona pilvo sienele. Kepenų pulsavimas, jaučiamas epigastriume, gali būti perduodamas arba tikras. Perdavimą sukelia hipertrofuoto dešiniojo skilvelio susitraukimai. Sergantiems triburio vožtuvo nepakankamumu stebimas tikras kepenų pulsavimas, kai kraujas iš dešiniojo prieširdžio grįžta atgal į apatinę tuščiąją veną ir kepenų venas (teigiamas veninis pulsas). Be to, kiekvienas širdies susitraukimas sukelia jos patinimą.

P e r k u s s i . Širdies perkusija atliekama siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių pluošto dydį, padėtį, konfigūraciją. Dešiniąją širdies kraštą, nulemtą perkusijos, sudaro dešinysis skilvelis, viršutinę - kairiojo prieširdžio priedėlis ir spurgas. plaučių arterija, o kairysis - kairysis skilvelis. Dešiniąjį širdies kontūrą rentgeno vaizde formuoja dešinysis prieširdis, esantis giliau ir šone nuo dešiniojo skilvelio, todėl jo negalima aptikti perkusija.

Didžiąją širdies dalį iš šonų dengia plaučiai, ir tik nedidelis plotas centre yra tiesiai prie krūtinės ląstos. Širdies dalis, kuri yra beoris organas, skleidžia duslų perkusijos garsą ir sudaro absoliutaus širdies duslumo zoną Santykinis širdies duslumas atitinka tikrąjį širdies dydį ir yra jos projekcija į priekinę krūtinės dalį. siena. Šioje zonoje aptinkamas nuobodus garsas.

Perkusija gali būti atliekama horizontalioje arba vertikalioje paciento padėtyje. Pirmiausia nustatoma dešinioji santykinio širdies nuobodulio riba. Kadangi širdies duslumo ribų padėčiai turi įtakos diafragmos aukštis, pirmiausia reikia rasti viršutinę kepenų nuobodulio ribą. Plessimetro pirštas sumontuotas horizontaliai, o perkusija atliekama iš viršaus į apačią išilgai

KAIP DARYTI

Mes jums pasakysime ir išmokysime

Kaip išmatuoti pulsą. Ką tau sako pulso bangos?

Pagal pulso dažnį, ritmą, užpildymą ir įtampą galite daug sužinoti apie žmogaus sveikatos būklę. Tačiau norėdami tai padaryti, turite turėti galimybę išmatuoti pulsą.

Pulsas

Širdis, tiksliau, jos raumenys, nuolat atlieka ritmiškus susitraukiančius judesius, dėl kurių kraujagyslėmis nuolat juda kraujas, tiekdamas deguonį ir maistines medžiagas į kūno ląsteles.

Po kiekvieno širdies ritmas Kita kraujo dalis praeina per arterijas.

Dėl bangų pavidalo kraujagyslių prisipildymo krauju atsiranda ritmiški arterijų sienelių virpesiai. Būtent šie svyravimai vadinami pulsu.

Pulso matavimo technika

Norėdami išmatuoti pulsą, vienos rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus uždėkite ant vidinės kitos rankos riešo, pirštų pagalvėlėmis remdamiesi į radialinę arteriją.

Šiek tiek spauskite pirštus ir judinkite juos tol, kol po pirštais pulsuoja kraujas.

Padidinkite slėgį arterijoje, kad prispaustumėte ją prie paviršiaus spindulys. Po to kraujo pulsavimas arterijoje turėtų tapti aiškus ir lengvai atskiriamas.

Kad išvengtumėte nereikalingos rankos, kurioje matuojate pulsą, raumenų įtempimo, padėkite ją į patogią padėtį. Pajutę abiejų rankų pulsą, pulsui matuoti naudokite tą ranką, ant kurios kraujo pulsavimas aiškesnis.

Jei dėl kelių priežasčių neįmanoma išmatuoti pulso ties rieše, tyrimams naudokite miego arteriją, esančią šoniniame kakle, arba smilkininę arteriją, šiek tiek pajudėdami aukštyn ir į priekį nuo žandikaulio lanko.

Kiti variantai apima veido arteriją prie apatinio žandikaulio linijos burnos kampu, šlaunies arteriją vidinėje šlaunies dalyje, poplitealinę arteriją poplitealinės duobės viršuje, pažastinę arteriją pažasties apačioje arba alkūnkaulio. arterija prie medialinio riešo.

Apsiginklavęs chronometru ar laikrodžiu, suskaičiuokite pulso bangų skaičių per 1 minutę. Ši vertė bus jūsų širdies susitraukimų dažnis, matuojamas dūžiais per minutę.

Praktiškai matavimai atliekami 10 arba 15 sekundžių, po to pulso dūžių skaičius padauginamas atitinkamai iš 6 arba 4. Naudodami elektroninį tonometrą galite žymiai supaprastinti pulso matavimo užduotį.

Matuodami pulso dažnį, įvertinkite jo ritmą, įtampą ir užpildymą.

Pulsas

Tai vienas pagrindinių pulso parametrų, apibūdinančių žmogaus sveikatos būklę.

Sveikam suaugusiam žmogui normalioji vertė Pulsas svyruoja nuo 60 iki 80 dūžių per minutę, o moterų pulsas, palyginti su vyrais, visada yra šiek tiek greitesnis.

Treniruotų, fiziškai išsivysčiusių žmonių, vedančių sveiką gyvenimo būdą, pulsas dažniausiai būna mažesnis nei įprastai ir lygus dūžių per minutę.

Naujagimiams širdies susitraukimų dažnis yra maždaug 140 dūžių per minutę, kūdikiams - 120, o vaikams iki 10 metų - 100 dūžių per minutę.

Širdies veiklos sutrikimus parodys pernelyg greitas arba pernelyg lėtas pulsas. Pulso dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę rodo bradikardiją, o didesnis nei 90 dūžių per minutę – tachikardiją.

Pulso ritmas, jo užpildymas ir įtampa

Pulso ritmo reikšmė nustatoma lyginant intervalus tarp atskirų pulso dūžių.

Identiški impulsų laiko intervalai rodo aiškų ir teisingą pulso ritmą, kuris savo ruožtu yra netiesioginis rodiklis sveikata širdies ir kraujagyslių sistemos asmuo.

Jei laiko intervalai, per kuriuos pulsas plaka, yra skirtingo ilgio, tai rodo aritmiją, kurią sukelia ligos ar širdies funkciniai sutrikimai.

Aritmija – tai prieširdžių virpėjimas, kai pulso ritmas chaotiškas ir paroksizminis, kuriam būdingi staigūs stiprūs širdies plakimai. Atskirai išskiriama ekstrasistolė, kuriai būdingas papildomas smūgis per intervalą.

Pulso įtampa yra tiesiogiai susijusi su kraujospūdžiu. Pagal slėgio jėgą, reikalingą visiškai suspausti pulsuojančią arteriją, galima spręsti apie kraujospūdžio vertę šiuo metu.

Pulso užpildymui būdingas kraujo tūris arterijoje pulso bangos aukštyje. Be normalaus (vidutinio) prisipildymo pulso, išskiriamas tuščias pulsas, kai sunku jį palpuoti, siūliškas (vos juntamas) ir pilnas pulsas, kurio prisipildymas viršija normą.

Jei matuodami pulsą pastebėjote jo dažnio, ritmo, prisipildymo ar įtampos pokyčius, nedelsdami kreipkitės į kardiologą ar terapeutą.

Pagrindinės pulso charakteristikos

Pulsas – tai kraujagyslių sienelių vibracija, kurią sukelia ritmiški nuoseklūs širdies susitraukimai ir atsipalaidavimai. Medicinoje jis skirstomas į arterines, venines ir kapiliarines rūšis. Išsamus pulso apibūdinimas leidžia gauti išsamų vaizdą apie kraujagyslių būklę ir hemodinamikos (kraujo tekėjimo) ypatybes. Didžiausią praktinę reikšmę turi miego ir stipininių arterijų rodikliai. Matuojant jų darbo parametrus, galima laiku diagnozuoti širdies ir kraujagyslių ligas.

Šešios pagrindinės pulso charakteristikos

Ritmas yra širdies plakimų kaitaliojimas reguliariais intervalais. Dažniausiai cikliškumo pažeidimą gali sukelti ekstrasistolija (židinių atsiradimas, duodantis papildomus signalus apie susitraukimą) arba širdies blokados (t.y. nervinių impulsų laidumo sutrikimas).

Dažnis

Susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) yra širdies plakimų skaičius per minutę. Yra dviejų tipų nukrypimai:

• bradikardija (iki 50 dūžių/min.) – sulėtėjęs širdies darbas;
• tachikardija (nuo 90 k./min.) – pulso bangų skaičiaus padidėjimas.

Jis apskaičiuojamas naudojant tonometrą arba palpuojant 1 minutę. Normalus širdies susitraukimų dažnis priklauso nuo amžiaus:

• naujagimiai - 130–140 dūžių per minutę;
• vaikai iki 1 metų – 120–130 dūžių;
• nuo 1 iki 2 metų – 90–100 dūžių;
• nuo 3 iki 7 metų – 85–95 dūžiai;
• nuo 8 iki 14 metų – 70–80 dūžių;
• suaugusieji nuo 20 iki 30 metų – 60–80 dūžių;
• nuo 40 iki 50 metų – 75–85 dūžiai;
• nuo 50 metų – 85–95 dūžiai.

Didumas

Pulso stiprumas priklauso nuo įtampos ir užpildymo. Šiuos parametrus lemia arterijų sienelių svyravimo tarp sistolės, diastolės ir kraujagyslių elastingumo laipsnis. Išskiriami šie nukrypimai:

• Esant aortos vožtuvo patologijoms, hiperfunkcijai, stebimas didelis pulsas (t.y. kai per arterijas pradeda pumpuoti daugiau kraujo su padidėjusiu kraujotakos takų tonusu) Skydliaukė.
• Mažas. Gali atsirasti dėl aortos susiaurėjimo, širdies tachikardijos ir padidėjusio kraujagyslių elastingumo.
• Filiforminis. (t.y. kai dūžiai praktiškai neapčiuopiami). Susijęs su šoku ar dideliu kraujo netekimu.
• Su pertraukomis. Atsiranda kintant mažų ir didelių bangų virpesiams. Paprastai jo atsiradimą sukelia sunkus miokardo pažeidimas.

Įtampa

Jį lemia jėga, kuri turi būti taikoma norint visiškai sustabdyti kraujo tekėjimą per arteriją. Tai priklauso nuo sistolinio slėgio lygio. Išskiriami šie nukrypimų tipai:

• įtemptas ar sunkus pulsas – kai aukštas kraujo spaudimas inde;
• minkšta – stebima, ar arterija gali būti užblokuota be didelių pastangų.

Užpildymas

Tai priklauso nuo kraujo, išleisto į arterijas, kiekio. Nuo to priklauso indo sienelių vibracijos laipsnis. Jei šis parametras yra normalus, pulsas laikomas pilnu.

Tuščias pulsas rodo, kad skilveliai neišsiurbia pakankamai skysčio į arterijas.

Forma

Tai lemia slėgio lygio kitimo greitis tarp širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo. Yra keletas nukrypimų nuo normos tipų:

• Greitas pulsas atsiranda, kai iš skilvelių išteka daug kraujo su dideliu kraujagyslių elastingumu. Tai sukelia staigų slėgio sumažėjimą diastolės metu. Tai yra trūkumo požymis aortos vožtuvas, rečiau – tirotoksikozė.
• Lėtas. Būdingas žemo slėgio kritimas. Tai aortos sienelės susiaurėjimo ar nepakankamumo požymis mitralinis vožtuvas.
• Pranešėjas. Pastebima, jei, be pagrindinės, per indus praeina papildoma banga. Jo priežastis yra periferinių kraujagyslių tonuso pablogėjimas normalios miokardo funkcijos metu.

Pulso aptikimas

Pulsas yra bangos tipo ritmiški arterijų sienelių virpesiai. Šie svyravimai atsiranda dėl ritmiškų širdies susitraukimų. Pulsas gali būti jaučiamas paviršinėse arterijose, prispaudžiant jas prie apatinių kaulų. IN Medicininė praktika Paprastai pulsas nustatomas ant apatinės dilbio radialinės arterijos. Pulsas gali būti jaučiamas ir smilkininėse, miego, šlaunikaulio, alkūnkaulio ir kitose arterijose. Tiriamas pulso dažnis, ritmas, prisipildymas ir įtampa. Pulso savybės priklauso nuo širdies darbo ir kraujagyslių sienelių būklės. Vadinasi, pagal pulso pobūdį galima spręsti apie širdies veiklos būklę.

Pulso dažnis nustatomas skaičiuojant dūžių skaičių per minutę ir užrašomas temperatūros lape raudonu pieštuku.

Suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje yra lygus dūžiai/min. Vaikams pulsas dažnesnis, naujagimiui - 140 k./min., 3-5 m. - apie 100 k./min., 7-10 m. - tvinks./min., treniruojantiems sportininkams ir vyresnio amžiaus žmonėms. - 60 dūžių per minutę Pulso dažnis atitinka širdies plakimų skaičių. Pulsas mažesnis nei 60 dūžių per minutę. vadinama bradikardija, dažniau 90 – tachikardija.

Bradikardija pasireiškia kartu su gelta, smegenų sukrėtimu, sumažinta funkcija Skydliaukė.

Tachikardija stebima infekcinės karštinės metu. Temperatūros padidėjimas vienu laipsniu padidina pulso dažnį 8-10 dūžių / min. Tachikardija stebima padidėjus skydliaukės funkcijai ir esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

Pulso ritmas – gali būti teisingas, kai visos pulso bangos vienodos ir intervalai tarp jų vienodi (ritminis pulsas) ir neteisingas, kai skiriasi ir pulso bangų dydis, ir intervalai tarp jų (aritminis pulsas).

Pulso užpildymas nustatomas pagal kraujo kiekį, išmestą vienu smūgiu. Jei tūris yra normalus arba padidėjęs, pulsas gali būti pilnas, o jei tūris mažas, gali būti mažas užpildymo impulsas.

Impulso įtampa nustatoma pagal slėgį arterijoje.Kuo daugiau jėgos reikia kraujo tekėjimui arterijoje sustabdyti, tuo didesnė impulso įtampa. Gero pripildymo ir įtempimo pulsas vadinamas dideliu pulsu, silpno pripildymo ir įtempimo pulsas – mažu. Pulsas su labai silpnu užpildymu ir įtempimu vadinamas sriegiu ir atsiranda žlugimo, šoko ar alpimo metu.

Nmedicine.net

Pulsas – tai trūkčiojantis arterijų sienelių svyravimas dėl kraujospūdžio pasikeitimo jose kiekvieną kartą susitraukus širdžiai. Pulso pobūdis priklauso nuo širdies veiklos ir arterijų būklės. Pulso pokyčiai lengvai atsiranda psichinės stimuliacijos, darbo, temperatūros svyravimų metu aplinką, kai į organizmą patenka įvairios medžiagos (alkoholis, narkotikai).

Paprasčiausias pulso tyrimo metodas yra palpacija, kuri paprastai atliekama delno paviršius dilbiai prie pagrindo nykštys, radialinėje arterijoje, nepaisant jos paviršinės padėties. Tokiu atveju paciento ranka turi gulėti laisvai, be įtampos.

Pulsas gali būti jaučiamas ir kitose arterijose: smilkininėje, šlaunikaulio, alkūnkaulio ir kt.. Tirdami pulsą atkreipkite dėmesį į jo dažnį, ritmą, prisipildymą ir įtampą.

Kaip išmatuoti pulsą?

Jausdami pulsą, pirmiausia atkreipkite dėmesį į jo dažnį ir suskaičiuokite pulso dūžių skaičių per minutę. Sveiko žmogaus pulso bangų skaičius atitinka širdies susitraukimų skaičių ir yra lygus dūžių per minutę.

Pulsas skaičiuojamas per tam tikrą laikotarpį, rezultatas padauginamas iš 4 arba 2 ir gaunamas pulso dūžių skaičius per minutę. Kai pulso dažnis labai pasikeičia, suskaičiuokite 1 minutę, kad išvengtumėte klaidos. Pulsas kasdien įrašomas į ligos istoriją skaičiais arba temperatūrų lape nubraižoma pulso kreivė, panaši į temperatūros kreivę.

Fiziologinėmis sąlygomis širdies susitraukimų dažnis priklauso nuo daugelio veiksnių:

1) priklausomai nuo amžiaus (dažniausias pulsas stebimas pirmaisiais gyvenimo metais)

2) nuo raumenų darbo, kurio metu pulsas pagreitėja, tačiau sportininkams, kurių treniruota širdis pulsas yra skystas;

3) priklausomai nuo paros laiko (miegant širdies susitraukimų dažnis mažėja)

4) nuo grindų (moterų pulsas yra 5-10 dūžių per minutę dažniau nei vyrams)

5) nuo psichinės emocijos(su baime, pykčiu ir stiprus skausmas pulsas greitėja).

Įtaka skirtingai vaistinių medžiagų, pavyzdžiui, kofeinas, atropinas, adrenalinas, alkoholis greitina pulsą, rusmenės – lėtina.

Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 90 dūžių per minutę vadinamas tachikardija. Pulsas pagreitėja dėl psichinio susijaudinimo, fizinio krūvio, keičiantis kūno padėčiai. Užsitęsusios tachikardijos priežastis gali būti kūno temperatūros padidėjimas. Karščiuojant, kūno temperatūrai pakilus 1 °C, širdies susitraukimų dažnis padažnėja 8-10 dūžių per minutę. Kuo didesnis pulso dažnis viršija kūno temperatūros aukštį, tuo sunkesnė paciento būklė. Ypač nerimą keliantis simptomas yra temperatūros kritimo ir didėjančios tachikardijos derinys. Tachikardija taip pat yra viena iš svarbūs ženklaiširdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Pulsas gali siekti 200 ar daugiau dūžių per minutę.

Sergant kai kuriomis karščiuojančiomis ligomis, pulsas atsilieka nuo temperatūros, pavyzdžiui, sergant smegenų dangalų uždegimu (meningitu), vidurių šiltine ir kt.

Pulsas, mažesnis nei 60 dūžių per minutę, vadinamas bradikardija. Sergant bradikardija, pulso dūžių skaičius gali siekti 40 ar mažiau per minutę. Bradikardija stebima sveikstantiems po sunkių infekcinių ligų, smegenų ligų ir širdies laidumo sistemos pažeidimo.

Tiek sergant tachikardija, ypač jei ji neatitinka temperatūros, tiek su bradikardija, pacientą reikia atidžiai stebėti. Priežiūra susideda iš pulso dažnio kreivės nubrėžimo temperatūros lape.

Impulsinis užpildymas ir įtempimas

Impulsinis užpildymas – tai arterijos prisipildymo krauju laipsnis širdies sistolės metu. Esant geram prisipildymui, po pirštais jaučiame aukštą pulso bangą, o prastai prisipildžius pulso bangos yra mažos ir blogai juntamos.

Pilnas pulsas stebimas esant sveikai širdžiai, blogai užpildytas pulsas stebimas susilpnėjus širdies raumeniui, kuris stebimas sergant širdies ligomis, taip pat sergant infekcinėmis ligomis ir kraujavimu. Dažnas, vos juntamas pulsas vadinamas siūlišku.Pildumo laipsnį galima nustatyti dažnai tiriant sveikų ir sergančių žmonių pulsą ir lyginant gautus pojūčius.

Impulsinė įtampa – tai arterijos atsparumo pirštų spaudimui laipsnis ir priklauso nuo kraujospūdžio arterijoje, kurį sukelia širdies veikla ir kraujagyslių tinklo tonusas. Sergant ligomis, kurias lydi padidėjęs arterijų tonusas, pavyzdžiui, hipertenzija, sunku suspausti kraujagyslę. Priešingai, smarkiai nukritus arterijų tonusui, pavyzdžiui, kolapso metu, tereikia lengvai paspausti arteriją ir pulsas dingsta.

Pulso įtampos laipsnis priklauso nuo. Pulso tyrimas.

Impulsas (P) – arterijos sienelės vibracija, kurią sukelia kraujo patekimas į arterijų sistemą.

Jai būdingas dažnis, ritmas, turinys, įtampa ir dydis.

Pulso pobūdis priklauso nuo: 1) širdies kraujo išstūmimo dydžio ir greičio; 2) arterijos sienelės būklė (elastingumas); 3) arterinis pulsas dažniausiai nustatomas ties stipinkaulio arterija, taip pat smilkininėje, bendrojoje miego arterijoje, alkūnkaulio, šlaunies arterija, pėdos nugarą ir kitas arterijas

Indikacijos: 1) pagrindinių pulso savybių nustatymas.

Darbo vietos įranga: 1) laikrodis arba chronometras; 2) temperatūros lapas; 3) rašiklis su raudona lazdele.

Parengiamasis manipuliavimo etapas.

1. Suteikite pacientui patogią padėtį, sėdėdami ar gulėdami, pasiūlykite atpalaiduoti rankas, o plaštakos ir dilbiai neturėtų būti pakabinti.

Pagrindinis manipuliavimo etapas.

2. Vienu metu palpuokite abiejų rankų pulsą, palygindami jų charakteristikas, kurios paprastai turėtų būti vienodos.

3. Dešinės rankos pirštais suimkite paciento ranką riešo sąnario srityje.

4. Pirmąjį pirštą uždėkite ant užpakalinės dilbio dalies.

5. 2, 3, 4 pirštais apčiuopkite pulsuojančią stipininę arteriją ir prispauskite ją prie spindulio.

6. Įvertinkite intervalus tarp pulso bangų (pulsas ritmiškas – jei intervalai lygūs, jei laiko intervalai nelygūs – pulsas aritminis (nereguliarus)).

7. Įvertinkite pulso prisipildymą (nustatoma pagal pulso bangą formuojančio arterinio kraujo tūrį; jei banga gerai juntama, t.y. širdies išstūmimas pakankamas, vadinasi, pulsas pilnas. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažėja širdies tūris, pulsas tuščias).

8. Įvertinkite įtampą spausdami stipininę arteriją tol, kol pulsas išnyks (jei pulsas išnyksta vidutiniškai suspaudus, jis yra patenkinamo įtempimo; stipriai suspaudus pulsas įtemptas).

9. Pagal užpildymą ir įtempimą galite spręsti apie pulso dydį. Gero užpildymo ir įtempimo impulsas vadinamas dideliu, silpnas – mažu. Jei sunku nustatyti impulsų bangų dydį, toks impulsas vadinamas siūlišku.

10. Paimkite laikrodį su chronometru ir suskaičiuokite pulsą (skaičiuokite 30 sekundžių, rezultatą padauginkite iš 2, jei pulsas ritmingas).

Esant aritminiams pulsams, kiekviena ranka skaičiuojama vieną minutę. Tada sudėkite savo širdies ritmą ir padalykite iš 2.

Sveiko suaugusio žmogaus pulsas yra dūžiai per minutę. Daugiau nei 90 dūžių – tachikardija, mažiau nei 60 dūžių – bradikardija.

Paskutinis manipuliavimo etapas.

11. Temperatūros lape užrašykite savo širdies ritmą.

12. Nusiplaukite rankas su muilu ir tekančiu vandeniu ir gydykite antiseptiku.

15. Pulso nustatymo metodas. Nurodykite pagrindines pulso charakteristikas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.

Pulsas yra periodiškas arterijų išsiplėtimas ir susitraukimas, sinchroniškas su širdies veikla.

Palpacijai galima tirti pėdų miego, smilkininės, peties, alkūnkaulio, stipinkaulio, šlaunikaulio, popliteal, užpakalinės blauzdikaulio ir nugaros arterijų pulsaciją.

Pulso tyrimas bendrosiose miego arterijose turėtų prasidėti tuo pačiu metu palpuojant abiejose kaklo pusėse. Palpuojančios rankos rodomasis pirštas dedamas virš plaučių viršūnės, lygiagrečiai raktikauliui, o nago falangos minkštimu atsargiai prispaudžiama miego arterija užpakalinėje sternocleidomastoidinio raumens išorinėje pusėje. Taip pat bendrosios miego arterijos apčiuopiamos sternocleidomastoidinio raumens vidiniuose kraštuose kriokoidinės kremzlės lygyje. Miego arterijų palpacija turi būti atliekama atsargiai.

Pulso tyrimas smilkininėse arterijose – vienu metu galima apčiuopti abi smilkinines arterijas; Naudodami abiejų rankų antrojo – ketvirtojo pirštų nagų falangų pulpą, atsargiai prispauskite smilkinines arterijas prie kaukolės veido dalies priekiniuose kraštuose ir šiek tiek virš ausies kaušelių.

Aortos lanko pulsacijos per jungo duobę tyrimas - smiliumi dešinė ranka nuleista giliai iki jungo įpjovos apačios; kai aortos lankas plečiasi arba pailgėja, pirštas jaučia pulso plakimą.

Pulso tyrimas ant peties arterijos – apčiuopiama vienos rankos antro-ketvirto piršto nagų falangų minkštimu kuo giliau apatiniame peties trečdalyje ties dvigalvio žasto žasto raumens vidiniu kraštu, kitos rankos laiko paciento ranką.

Pulso tyrimas alkūnkaulio arterijoje – vienos rankos antrojo – ketvirtojo piršto nagų falangų minkštimas apčiuopiamas alkūnkaulio duobės viduryje, kita ranka laikant ištiestą paciento ranką už dilbio.

Šlaunikaulio arterijos pulsaciją lemia antro-ketvirto piršto nagų falangų pulpa, esanti žemiau Puparto raiščio 2-3 cm į išorę nuo vidurio linijos.

Pulsą poplitealinėje arterijoje geriausia tirti pacientui gulint ant nugaros arba ant pilvo, pasilenkus kampu. kelio sąnarys; atliekama su antrojo ketvirto pirštų nagų falangų minkštimu, įtaisytu kelio duobės viduryje.

Pulso tyrimas pėdos nugarinėje arterijoje - atliekamas su antrojo ketvirto piršto nagų falangų minkštimu ant pėdos nugarinės dalies tarp pirmojo ir antrojo padikaulio kaulų, rečiau - į šoną į šią sritį arba tiesiogiai ant čiurnos sąnario lenkimo.

Užpakalinės arterijos pulsavimą lemia antrojo–ketvirtojo pirštų nagų falangų pulpa, esanti tarp užpakalinio vidinio malleolio krašto ir vidinio Achilo sausgyslės krašto.

Pulso savybės dažniausiai įvertinamos tik ties radialine arterija.

Radialinės arterijos pulso palpavimo technika:

Radialinė arterija yra po oda tarp stiloidinis procesas radialinis kaulas ir vidinio stipininio raumens sausgyslė. Nykštis dedamas ant dilbio galo, o likę pirštai – į radialinės arterijos vietą. Nespauskite per daug paciento rankos, nes pulso banga užspaustoje arterijoje nebus jaučiama. Pulso neturėtumėte jausti vienu pirštu, nes... sunkiau rasti arteriją ir nustatyti pulso pobūdį.

Jei arterija iš karto nepatenka po pirštais, turite jas perkelti išilgai spindulio ir per dilbį, nes arterija gali išeiti į išorę arba arčiau dilbio vidurio. Kai kuriais atvejais pagrindinė radialinės arterijos šaka praeina spindulio išorėje.

Pradėkite tirti pulsą vienu metu palpuodami jį abiem rankomis. Jei pulso savybės nesiskiria, pereikite prie vienos rankos pulso tyrimo. Jei pulso savybės skiriasi, tada jis tiriamas paeiliui kiekvienoje rankoje.

Reikia įvertinti šias pulso charakteristikas:

1) pulso buvimas;

2) abiejų radialinių arterijų pulso bangų vienodumas ir vienalaikiškumas;

4) pulso dažnis per minutę;

6) pulso užpildymas;

7) impulso reikšmė;

8) pulso greitis (forma);

9) pulso tolygumas;

10) pulso bangų skaičiaus atitikimas širdies susitraukimų skaičiui per laiko vienetą (per 1 minutę);

11) kraujagyslių sienelės elastingumas.

Paprastai pulso impulsai yra apčiuopiami abiejose radialinėse arterijose.

Abiem nėra pulso viršutinės galūnės pasireiškia su Takayasu liga (aortoarteritu obliterans).

Pulso nebuvimas vienos iš galūnių arterijoje atsiranda dėl obliteruojančios aterosklerozės, arterijos trombozės ar embolijos, esančios proksimalinėje arterijos dalyje, kai nėra pulsacijos.

Pulso vienodumas ir vienalaikiškumas bangos ant abiejų radialinių arterijų.

Paprastai pulso impulsai yra vienodi ir vienu metu atsiranda abiejose radialinėse arterijose.

Kairiosios radialinės arterijos pulsas gali būti mažesnis (pulsus differentens) - stebimas pacientams, kuriems yra ryški mitralinė stenozė arba aortos lanko aneurizma (Popovo-Savelyevo simptomas).

Paprastai pulso impulsai seka reguliariais intervalais (teisingas ritmas, pulsus regularis).

1. Aritminis pulsas (pulsus inaecqualis) – pulsas, kuriame intervalai tarp pulso bangų yra nevienodi. Tai gali sukelti širdies veiklos sutrikimas:

b) laidumas (2 laipsnio atrioventrikulinė blokada);

2. Kintamasis pulsas (pulsusalternans)) – tai ritminis pulsas, kurio metu pulso bangos yra netolygios: kaitaliojasi didelės ir mažos pulso bangos. Toks pulsas atsiranda sergant ligomis, kurias lydi reikšmingas kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo funkcijos susilpnėjimas (miokardo infarktas, kardiosklerozė, miokarditas).

3. Paradoksalus pulsas (pulsus panadoxus) – pulsas, kai pulso bangos įkvėpimo fazėje sumažėja arba visai išnyksta, o iškvėpimo fazėje yra aiškiai apčiuopiamos. Šis simptomas pasireiškia susitraukiančio ir eksudacinio perikardito atveju.

Pulso dažnis per minutę.

Pulso dūžių skaičius skaičiuojamas 15 arba 30 sekundžių ir rezultatas dauginamas atitinkamai iš 4 arba 2. Jei pulsas retas, reikia skaičiuoti bent 1 minutę (kartais 2 minutes). Sveikų suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę.

Dažnas pulsas (pulsus frequens) – pulsas, kurio dažnis didesnis nei 90 per minutę (tachikardija).

Retas pulsas (pulsusrarus) – pulsas, kurio dažnis mažesnis nei 60 per minutę (bradikardija).

Pulso įtampa – arterijos sienelės įtempimas, atitinkantis jos pasipriešinimo jėgą spaudžiant pirštais tol, kol pulso bangos nutrūksta. Pulso intensyvumą lemia arterijos sienelės tonusas ir šoninis kraujo bangos slėgis (t.y. kraujospūdis). Norėdami nustatyti impulso įtampą, 3-iuoju pirštu palaipsniui spauskite arteriją, kol 2-asis pirštas nustos jausti pulsuojančią kraujotaką. Normalus pulsas yra geros įtampos.

Įtemptas (kietas) pulsas (pulsus durus) atsiranda esant padidėjusiam sistoliniam kraujospūdžiui, sklerotiniam arterijos sienelės sustorėjimui ir aortos nepakankamumui.

Minkštas pulsas (pulsus mollis) yra žemo sistolinio kraujospūdžio simptomas.

Pulso užpildymas yra kraujo kiekis (tūris), kuris sudaro pulso bangą. Skirtingu stiprumu spaudžiant radialinę arteriją, jaučiamas jos užpildymo tūris. Sveikų žmonių pulsas geras.

Pilnas pulsas (pulsus plenus) yra būklės simptomas, kurį lydi kairiojo skilvelio insulto tūrio padidėjimas ir cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimas.

Tuščias pulsas (pulsus vacuus) – būklės, kurią lydi insulto apimties sumažėjimas, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas (ūminis širdies nepakankamumas, ūminis kraujagyslių nepakankamumas, ūminė pohemoraginė anemija), simptomas.

Impulso vertė yra arterijos sienelės virpesių amplitudė praeinant kraujo bangai. Impulso vertė nustatoma įvertinus jo užpildymą ir įtempimą. Dideliam pulsui būdingas geras įtempimas ir užpildymas, mažas pulsas – minkštas ir tuščias. Sveikiems žmonėms pulso reikšmės pakanka

Didelis pulsas (pulsus magnus) - atsiranda tokiomis sąlygomis, kai padidėja širdies smūgio tūris kartu su normaliu ar sumažėjusiu arterijų tonusu (padidėja pulso slėgis).

Mažas pulsas (pulsus parvus) - atsiranda esant sąlygoms, kai padidėja širdies smūgio tūris arba normalus insulto tūris kartu su arterijų tonuso padidėjimu (sumažėja pulso slėgis).

Pulso greitis (forma).

Pulso greitį (formą) lemia radialinės arterijos susitraukimo ir atsipalaidavimo greitis. Paprastai pulso formai būdingas sklandus ir staigus pakilimas ir toks pat nusileidimas (įprasta pulso forma).

Greitas arba šokinėjantis pulsas (pulsus celer at attus) - pulsas, kurio pulso banga greitai kyla ir mažėja, atsiranda esant aortos vožtuvų nepakankamumui ir esant sąlygoms, kurias lydi padidėjęs širdies smūgio tūris kartu su normalia ar sumažėjusia arterine tonas.

Lėtas pulsas (pulsustardus) - pulsas, kurio pulso banga lėtai kyla ir mažėja, atsiranda esant aortos burnos stenozei ir esant būklei, kurią lydi arterinė hipertenzija, kurią sukelia padidėjęs tonas arterijos (padidėja diastolinis kraujospūdis).

Pulso bangų skaičiaus atitikimas širdies susitraukimų skaičiui per laiko vienetą (per 1 minutę).

Paprastai pulso bangų skaičius atitinka širdies dūžių skaičių per laiko vienetą (per 1 minutę).

Pulso trūkumas (pulsusdeficiens) – pulso bangų skaičius per laiko vienetą yra mažesnis už širdies susitraukimų skaičių, būdingas ekstrasistolijai ir prieširdžių virpėjimui.

Kraujagyslių sienelės elastingumas.

Yra 2 būdai įvertinti radialinės arterijos sienelės būklę.

1. Pirmiausia 2 ar 3 vienos rankos pirštais paspauskite radialinę arteriją, kad jos pulsavimas nustotų žemiau suspaudimo taško. Tada 2 ar 3 kitos rankos pirštais atlikite kelis kruopščius judesius išilgai arterijos distalinės (žemiau) vietos, kurioje ji suspausta, ir įvertinkite jos sienelės būklę. Radialinė arterija su nepakitusia sienele, esanti nutekėjimo būsenai, negali būti apčiuopiama (elastinga).

2. Apčiuopiamos plaštakos antrasis ir ketvirtasis pirštai suspaudžia stipininę arteriją, o 3-iuoju (viduriniu) pirštu, slankiojančiais judesiais išilgai ir skersai, tiriamos jos sienelės savybės.

Normalaus pulso charakteristikos:

1) aiškiai apčiuopiamos pulso bangos;

2) abiejų radialinių arterijų pulso bangos yra vienodos ir vienu metu;

3) ritminis pulsas (pulsus regularis);

4) dažnis per minutę;

5) vidutinė įtampa, užpildymas, dydis ir greitis (forma);

7) be deficito (pulso bangų skaičiaus atitikimas širdies susitraukimų skaičiui);

8) arterijos sienelė yra elastinga.

Patologiniai pulso pokyčiai:

1) pulso nebuvimas;

2) abiejų stipininių arterijų pulsas nevienodas (p. skiriasi);

4) minkštas pulsas (p. mollis);

5) pilnas pulsas (p. plenus);

6) tuščias pulsas (p. vacuus);

7) didelis pulsas (p. magnus);

8) mažas pulsas (p. parvus);

9) greitas pulsas (p. celer);

10) lėtas pulsas (p. tardus);

11) dažnas pulsas (p. frequens);

12) retas pulsas (p. rarus);

13) aritminis pulsas (p. inaecqualis);

14) pulso trūkumas (p. deficiens);

15) pulso paradoxus(p. panadoxus);

16) kintamasis pulsas (p.alternans);

17) į siūlą panašus impulsas (p. filiformis).

Pulsas (mušimas, stūmimas) yra trūkčiojantis, periodiškas kraujagyslių sienelės svyravimas.

Centrinis pulsas: aortos, poraktinių ir miego arterijų pulsas;

Periferinis pulsas: laikinųjų arterijų ir galūnių arterijų pulsas;

Kapiliarinis (priekapiliarinis) pulsas;

Pulso tyrimas turi didelę klinikinę reikšmę, nes leidžia gauti labai vertingos ir objektyvios informacijos apie centrinės ir periferinės hemodinamikos bei kitų organų ir sistemų būklę.

Pulso savybės

Periferinių arterijų pulso savybės priklauso nuo:

Kairiojo skilvelio susitraukimo dažnis, greitis ir jėga;

Eigos apimties reikšmės;

Kraujagyslių sienelių elastingumas;

Kraujagyslės pralaidumas (vidinis skersmuo);

Periferinių kraujagyslių pasipriešinimo reikšmės.

Pulso kokybė turėtų būti vertinama griežtai pagal šią schemą:

Pulso tapatumas simetrinėse arterijose;

Pulso bangos dažnis per minutę;

Kraujagyslės sienelės būklė (kraujagyslės elastingumas).

Jūs turite puikiai žinoti šias 8 pulso savybes.

Tas pats pulsas

Sveiko žmogaus pulsas radialinėse arterijose iš abiejų pusių yra vienodas. Skirtumas galimas tik esant netipinei radialinės arterijos vietai, tokiu atveju kraujagyslę galima rasti netipinėje vietoje – šoninėje arba medialinėje. Jei tai nepavyksta, manoma, kad yra patologija.

Patologinės priežastys, dėl kurių nėra pulso vienoje pusėje arba yra skirtingi impulsų dydžiai simetriškose kraujagyslėse, yra šios:

• kraujagyslių vystymosi anomalija,
• uždegiminis ar aterosklerozinis kraujagyslės pažeidimas,
• kraujagyslės suspaudimas randu,
• navikas,
• limfmazgis

Nustačius pulso savybių skirtumą, reikia nustatyti kraujagyslės pažeidimo lygį prieinamame lygyje ištyrus radialinę arteriją, po to – alkūnkaulio, brachialinę ir poraktinę arterijas.

Įsitikinus, kad abiejų rankų pulsas vienodas, vienos iš jų atliekami tolimesni tyrimai.

Pulsas

Pulso dažnis priklauso nuo širdies ritmo. Pulsą geriau apskaičiuoti pacientui sėdint po 5 minučių poilsio, kad būtų išvengta fizinio ir emocinio streso (susitikimo su gydytoju, vaikščiojimo) įtakos.

Pulsas apskaičiuojamas per 30 sekundžių, bet geriau per 1 minutę.

Sveiko amžiaus žmogaus pulsas svyruoja dūžių per minutę ribose, moterų pulsas 6-8 dūžiais per minutę dažniau nei to paties amžiaus vyrų.

Astenikų pulsas yra šiek tiek greitesnis nei to paties amžiaus hiperstenikų.

Senatvėje vieniems pacientams pulsas padažnėja, kitiems retėja.

Asmenyse ūgio pulsas dažnesnis nei žemo ūgio tos pačios lyties ir amžiaus žmonių.

Gerai treniruotiems žmonėms širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki mažiau nei 60 dūžių per minutę.

Kiekvienam žmogui pulso dažnis kinta priklausomai nuo kūno padėties - horizontalioje padėtyje pulsas sulėtėja, pereinant iš horizontalios į sėdimą padėtį padidėja 4-6 dūžiais, atsistojus padažnėja 6- 8 dūžiai per minutę. Naujai priimta horizontali padėtis vėl sulėtina pulsą.

Visi širdies ritmo svyravimai priklauso nuo autonominės sistemos simpatinės ar parasimpatinės dalies vyravimo. nervų sistema.

• Miego metu širdies ritmas ypač sulėtėja.
• Emocinis, fizinis stresas, valgymas, piktnaudžiavimas arbata, kava, tonizuojančiais gėrimais sukelia simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimą ir širdies susitraukimų dažnį.
• Kvėpavimo fazė taip pat turi įtakos pulso dažniui: įkvėpus dažnis didėja, iškvėpus mažėja, o tai atspindi autonominės nervų sistemos būklę – įkvėpus makšties tonusas mažėja, iškvėpus padidėja.

Pulsas, didesnis nei 80 dūžių per minutę, vadinamas dažnu – tachifigmija, kaip tachikardijos atspindys, pulsas mažesnis nei 60 – retas, bradisfigmija, kaip bradikardijos atspindys.

Praktikoje terminai tachifigmija ir bradisfigmija neprigijo, gydytojai šiems širdies susitraukimų dažnio pokyčiams vartoja terminus tachikardija ir bradikardija.

Dažnas pulsas

Greitas pulsas, neišprovokuotas fizinio, emocinio, mitybos ar medicininio streso (atropino, adrenalino, mezatono ir kt.), dažniausiai atspindi organizmo bėdas.

Tachikardija gali būti ekstrakardinės ir širdies kilmės.

Beveik visais karščiavimo atvejais padažnėja širdies susitraukimų dažnis; kūno temperatūros padidėjimas 1 laipsniu padidina širdies susitraukimų dažnį 8–10 dūžių per minutę.

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis pasireiškia skausmu, daugeliu infekcinių ir uždegiminių ligų, anemija, chirurginės ligos ir chirurginės intervencijos tirotoksikozei gydyti.

Tachikardija priepuolių forma vadinama paroksizmine tachikardija, pulso dažnis pasiekia dūžių per minutę.

Retas pulsas

Retas pulsas stebimas labai padidėjus makšties tonusui dėl ekstrakardinių priežasčių - intrakranijinio pažeidimo, kai kurių ligų. virškinimo trakto, kepenys, susilpnėjusi skydliaukės funkcija (miksedema), kacheksija, badavimas, meningitas, šokas, greitas kraujospūdžio padidėjimas, rusmenės, beta adrenoblokatorių vartojimas ir kt.

Dėl širdies priežasčių stebimas retas pulsas (bradikardija) su sinusinio mazgo silpnumu, laidumo sistemos blokada ir aortos burnos susiaurėjimu.

Pulso dažnis, ypač lėtėjimo ir aritmijos atvejais, turi būti lyginamas su širdies plakimų skaičiumi, skaičiuojamu per 1 minutę širdies auskultacijos metu.

Skirtumas tarp širdies susitraukimų skaičiaus ir pulso vadinamas pulso deficitu.

Pulso ritmas

Sveikam žmogui pulso bangos seka reguliariais intervalais, vienodais intervalais. Toks pulsas vadinamas ritmingu, reguliariu, o pulsas gali būti įvairus – normalus, greitas, lėtas.

Pulsas su nelygiais intervalais vadinamas aritminiu, nereguliariu. Sveikiems paaugliams ir jauniems suaugusiems, kuriems yra nestabili autonominė kraujotakos reguliacija, stebima kvėpavimo sinusinė aritmija. Iškvėpimo pradžioje, padidėjus klajoklio nervo tonusui, laikinai sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ir sulėtėja pulsas. Įkvėpus pastebimas klajoklio poveikio susilpnėjimas ir širdies susitraukimų dažnis šiek tiek padažnėja, pulsas padažnėja. Sulaikius kvėpavimą, tai kvėpavimo aritmija dingsta.

Aritminį pulsą dažniausiai sukelia širdies liga. Aiškiausiai jis aptinkamas esant širdies aritmijai, pvz., ekstrasistolijai ir prieširdžių virpėjimui.

Ekstrasistolija yra priešlaikinis širdies susitraukimas. Po įprastos pulso bangos po pirštais praeina priešlaikinė nedidelė pulso banga, kartais ji tokia maža, kad net nepajunta. Po jos seka ilga pauzė, po kurios dėl didelio smūgio apimties bus didelė pulso banga. Tada vėl atsiranda normalių pulso bangų kaita.

Ekstrasistoles galima kartoti po 1 normalaus dūžio (bigemija), po 2 trigeminijų) ir kt.

Kitas dažnas aritminio pulso variantas yra prieširdžių virpėjimas. Atsiranda, kai širdis chaotiškai susitraukia („širdies kliedesys“).

Pulso bangos kraujagyslėse yra netaisyklingos, chaotiškos kaitos, jos taip pat skiriasi dydžiu dėl skirtingo smūgio tūrio.

Pulso bangų dažnis gali svyruoti nuo 50 iki 160 per minutę. Jei prieširdžių virpėjimas prasideda staiga, tada kalbame apie jo paroksizmą.

Pulsas vadinamas aritminiu tais atvejais, kai jis staiga padidėja ramybės būsenoje iki smūgių dažnio per minutę, tai yra, esant paroksizminei tachikardijai. Toks priepuolis gali taip pat staiga sustoti. Aritminis pulsas apima vadinamąjį kintamąjį arba pertraukiamą pulsą, kuriame reguliariai kaitaliojasi didelės ir mažos pulso bangos. Tai būdinga sunkioms miokardo ligoms, hipertenzijos ir tachikardijos deriniui.

Nereguliarus pulsas stebimas ir esant kitiems ritmo sutrikimams: parasistolijai, sergančio sinuso sindromui, sinusinio mazgo nepakankamumui, atrioventrikuline disociacijai.

Impulsinė įtampa

Ši savybė atspindi intravaskulinį slėgį ir kraujagyslių sienelės būklę, jos tonusą ir tankį.

Objektyvių pulso įtampos vertinimo kriterijų nėra, technika išbandoma empiriškai tiriant sveikus ir sergančius žmones.

Pulso įtempimo laipsnis nustatomas pagal indo atsparumą piršto spaudimui.

Nustatant įtampą, trečiasis, proksimalinis pirštas (arčiausiai širdies) pamažu spaudžia arteriją, kol distaliniai pirštai nebejaučia pulsacijos.

Sveikam žmogui, turinčiam normalią pulso įtampą, kraujagyslei suspausti reikia vidutinės jėgos. Sveiko žmogaus pulsas vertinamas kaip patenkinamos įtampos pulsas.

Jei reikalingas reikšmingas stiprinimas ir kraujagyslės sienelė suteikia didelį atsparumą suspaudimui, tai kalbame apie įtemptą, kietą pulsą, būdingą bet kokios kilmės hipertenzijai, stipriai sklerozei ar kraujagyslių spazmui.

Kraujagyslių įtampos sumažėjimas ir nedidelis pulso suspaudimas rodo minkštą pulsą, kuris stebimas sumažėjus kraujospūdžiui ir sumažėjus kraujagyslių tonusui.

Impulsinis užpildymas

Jis vertinamas pagal sistolės ir diastolės kraujagyslių sienelės svyravimo dydį, tai yra pagal didžiausio ir mažiausio arterijos tūrio skirtumą. Užpildymas daugiausia priklauso nuo smūgio tūrio ir bendros kraujo masės bei jos pasiskirstymo.

Impulso užpildymo laipsnį galima įvertinti naudojant šią techniką.

Proksimaliai esantis pirštas visiškai suspaudžia kraujagyslę, distaliai esantys pirštai apčiuopia tuščią kraujagyslę, nustatydami kraujagyslių sienelės būklę. Tada nutrūksta proksimalinio piršto spaudimas, o distaliniai pirštai pajunta arterijos prisipildymo kiekį. Indo pripildymo svyravimai nuo nulio iki maksimalaus atspindi indo pripildymą.

Kitas pulso užpildymo įvertinimo metodas yra pagrįstas kraujagyslių sienelės svyravimo nuo diastolinio užpildymo lygio iki sistolinio lygio nustatymu. Visi ant kraujagyslės uždėti pirštai jos nespaudžia, o tik lengvai liečia kraujagyslės paviršių diastolės metu. Esant sistolei, pulso bangos praėjimo momentu pirštai lengvai suvokia kraujagyslių sienelės vibracijos dydį, tai yra, kraujagyslės užpildymą.

Žmogaus, kurio hemodinamika normali, pulso užpildymas vertinamas patenkinamai. Esant emocinei ir fizinei įtampai, taip pat kurį laiką (3-5 minutes) po fizinio krūvio, padidėjus smūgio apimčiai, pulsas bus pilnas.

Pilnas pulsas stebimas pacientams, sergantiems hiperkinetiniu kraujotakos tipu (HCD, hipertenzija), taip pat esant aortos nepakankamumui. Pacientams, turintiems sunkių hemodinamikos sutrikimų (kolapsas, šokas, kraujo netekimas, miokardo nepakankamumas), pulsas yra prastai užpildytas – tuščias pulsas.

Pulso vertė

Impulso dydis atspindi ryšį tarp tokių impulso savybių kaip užpildymas ir įtampa. Tai priklauso nuo insulto apimties dydžio, kraujagyslės sienelės tonuso, jos gebėjimo elastingai ištempti sistolės metu ir žlugti diastolėje, nuo kraujospūdžio svyravimų dydžio sistolės ir diastolės metu.

Sveiko žmogaus pulso užpildymas ir įtempimas yra patenkinamas, pulso reikšmė gali būti apibūdinta kaip patenkinama. Tačiau praktikoje apie pulso reikšmę kalbama tik tada, kai yra formos nukrypimų:

Didelis pulsas (didelis pulsas);

Mažas pulsas (kraštutinė jo forma panaši į siūlą).

Didelis pulsas atsiranda padidėjus insulto tūriui ir sumažėjus kraujagyslių tonusui. Kraujagyslės sienelės svyravimas tokiomis sąlygomis yra reikšmingas, todėl didelis pulsas dar vadinamas dideliu.

Sveikiems žmonėms toks pulsas gali būti jaučiamas po fizinės veiklos, vonios, pirties.

Patologijos atveju pacientams, sergantiems vožtuvų nepakankamumu, aortos nepakankamumu, tirotoksikoze ir karščiavimu, pulsas yra didelis. Sergant arterine hipertenzija, kai skiriasi didelis sistolinis ir diastolinis spaudimas (didelis pulso spaudimas), pulsas taip pat bus didelis.

Mažas kairiojo skilvelio smūgio tūris sukelia mažą kraujagyslių sienelės vibracijos amplitudę sistolės ir diastolės metu. Padidėjęs kraujagyslių tonusas taip pat sumažina kraujagyslių sienelės virpesius širdies ciklo metu. Visa tai atitinka mažo pulso koncepciją, kurią turi pacientai, turintys širdies ydų, tokių kaip aortos burnos susiaurėjimas ir mitralinio vožtuvo stenozė. Žemas pulsas būdingas ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

Esant šokui, ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, dideliam kraujo netekimui, pulso reikšmė yra tokia maža, kad ji vadinama siūlišku pulsu.

Pulso forma

Pulso forma priklauso nuo slėgio pokyčio arterinėje sistemoje sistolės ir diastolės metu, o tai atsispindi pulso bangos kilimo ir kritimo greičiu.

Pulso forma taip pat priklauso nuo kairiojo skilvelio susitraukimo greičio ir trukmės, kraujagyslės sienelės būklės ir jos tonuso.

Žmogui, kurio širdies ir kraujagyslių sistema funkcionuoja normaliai, vertinant pulsą, pulso forma dažniausiai nenurodoma, nors ją būtų galima pavadinti „normalia“.

Kaip pulso formos variantai išskiriami greiti ir lėti impulsai.

Sveikiems žmonėms po fizinio ir emocinio streso galima nustatyti tik greitą pulsą. Patologijoje randamas greitas ir lėtas pulsas.

Greitas (trumpas, šokinėjantis) pulsas

Greitam (trumpam, šokinėjančiam) pulsui būdingas staigus pakilimas, trumpas plokščiakalnis ir staigus pulso bangos sumažėjimas. Ši banga paprastai yra aukšta. Greitas pulsas visada nustatomas esant aortos vožtuvo nepakankamumui, kai per trumpą laiką padidėja smūgio tūris, padidėja kairiojo skilvelio susitraukimo jėga ir greitis, didelis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo (diastolinis spaudimas gali nukristi iki nulio).

Greitas pulsas pasireiškia sumažėjusiu periferiniu pasipriešinimu (karščiavimu), tirotoksikoze, kai kuriomis hipertenzijos formomis, nerviniu susijaudinimu ir anemija.

Lėtas širdies ritmas

Lėtas pulsas – greito priešingybė, pasižymi lėtu žemos pulso bangos kilimu ir kritimu, kuris atsiranda dėl lėto kraujospūdžio kilimo ir kritimo širdies ciklo metu. Šis pulsas atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio susitraukimo ir atsipalaidavimo greičio bei pailgėjusios sistolės trukmės.

Lėtas pulsas stebimas, kai sunku išstumti kraują iš kairiojo skilvelio dėl kliūties kraujo nutekėjimo į aortą kelyje, kuri būdinga aortos stenozei ir aukštai diastolinei hipertenzijai. Lėtas pulsas taip pat bus mažas dėl kraujagyslių sienelės virpesių kiekio apribojimo.

Dikrotinis pulsas

Dikrotinis pulsas yra vienas iš pulso formos ypatybių, kai ant krintančios pulso bangos dalies jaučiamas trumpalaikis nežymus pakilimas, tai yra antroji, bet mažesnio aukščio ir stiprumo banga.

Papildoma banga atsiranda, kai susilpnėja periferinių arterijų tonusas (karščiavimas, užkrečiamos ligos), tai išreiškia grįžtamąją kraujo bangą, kurią atspindi uždari aortos vožtuvai. Ši banga yra didesnė, tuo žemesnis arterijos sienelės tonusas.

Dikrotinis pulsas atspindi periferinių kraujagyslių tonuso sumažėjimą ir išsaugotą miokardo susitraukimą.

Kraujagyslių sienelių būklė

Kraujagyslių sienelė tiriama visiškai suspaudus arteriją proksimaliai esančiu pirštu, tai yra, tiriama tuščia kraujagyslė. Distaliai išsidėstę pirštai apčiuopia sienelę vartydami per kraujagyslę.

Normali kraujagyslės sienelė arba neapčiuopiama, arba apibrėžiama kaip švelni, minkšta suplota, maždaug 2–3 mm skersmens virvelė.

Senatvėje kraujagyslės sienelė sklerotizuojasi, tampa tanki, apčiuopiama virvelės pavidalu, kartais kraujagyslė vingiuota, gumbuota rožinio pavidalo. Tanki, blogai pulsuojanti ar nepulsuojanti arterija atsiranda sergant Takayasu liga (bepulsine liga), kurią sukelia kraujagyslių sienelės uždegimas, taip pat esant kraujagyslių trombozei.

Pulso trūkumas

Pulso trūkumas yra neatitikimas tarp širdies susitraukimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus.

Tai reiškia, kad kai kurios pulso bangos nepasiekia periferijos dėl smarkiai sumažėjusio atskirų širdies susitraukimų insulto apimties.

Tai atsitinka su ankstyvomis ekstrasistolėmis ir prieširdžių virpėjimu.

Pulsas yra trūkčiojanti kraujagyslės sienelės vibracija, kurią sukelia širdies išstumto kraujo judėjimas. Pulso savybes lemia dažnis, ritmas, įtampa ir užpildymas.

Normalus pulso dažnis yra nuo 60 iki 80 dūžių per minutę. Moterų širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei vyrų. Naujagimiams pulsas siekia dūžių per minutę, kūdikių - vyresniems nei vienerių metų vaikams, vėliau su amžiumi pulsas palaipsniui mažėja. Nuo karščiavimo, nerimo, fizinis darbas pulsas greitėja. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vadinamas tachikardija, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas - bradikardija.

Pulsas nustatomas tose vietose, kur arterijos yra paviršutiniškai ir yra prieinamos palpacijai. Tipiška vieta yra radialinė arterija distaliniame dilbio trečdalyje, rečiau pulsas nustatomas smilkininėse, šlaunies ar miego arterijose. Norėdami nustatyti pulsą, vienu metu naudokite tris pirštus (II-III-IV), švelniai spausdami arteriją, kad jos nespaustumėte, kitaip pulso banga gali išnykti. Negalite naudoti V piršto, nes ji turi pulsuojančią arteriją, kuri gali būti klaidinanti.

Pulso pobūdis priklauso nuo širdies veiklos ir arterijos būklės.

Pulsas skaičiuojamas 30 sekundžių ir tada dauginamas iš dviejų. Kai kuriais atvejais pavieniai širdies raumens susitraukimai būna tokie silpni, kad pulso banga nepasiekia periferijos, tada atsiranda pulso trūkumas, t.y. skirtumas tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso dūžių skaičiaus.

Įprastai pulsas ritmingas, t.y. pulso dūžiai vienodais intervalais seka vienas kitą. Kai kuriais atvejais stebima pulso aritmija, dažniausiai dėl širdies raumens ligos ir sutrikusio širdies nervinio laidumo. Aritmiją galima pastebėti ir sveikiems žmonėms – įkvėpimo ir iškvėpimo metu (padidėjimas ir sumažėjimas), vadinamoji kvėpavimo aritmija.

Impulso įtampa yra jėga, reikalinga arterijai suspausti, kad pulsacija būtų sustabdyta. Pagal pulso įtampos laipsnį galima apytiksliai spręsti apie maksimalaus kraujospūdžio reikšmę – kuo jis didesnis, tuo pulsas intensyvesnis.

Pulso užpildymas nustatomas pagal pulso bangą sudarančio kraujo kiekį ir priklauso nuo sistolinio širdies tūrio. Esant geram plombavimui, po pirštu juntama aukšta pulso banga, o esant blogai – pulsas silpnas, pulso banga nedidelė, kartais sunkiai atskiriama. Silpnas pulso prisipildymas rodo širdies raumens susilpnėjimą, t.y. apie širdies ligas. Vos pastebimas pulsas vadinamas siūlišku. Į siūlą panašus pulsas yra blogas prognostinis požymis ir rodo rimtą paciento būklę.

Pulsas – trūkčiojantys kraujagyslių sienelių virpesiai, atsirandantys dėl kraujo išstūmimo iš širdies į kraujagyslių sistema. Yra arteriniai, veniniai ir kapiliariniai impulsai. Didžiausią praktinę reikšmę turi arterinis pulsas, dažniausiai apčiuopiamas riešo ar kaklo srityje.

Pulso matavimas. Radialinė arterija apatiniame dilbio trečdalyje prieš pat jos artikuliaciją su riešo sąnarys guli paviršutiniškai ir gali būti lengvai prispaudžiamas prie spindulio. Pulsą lemiantys rankos raumenys neturi būti įsitempę. Uždėkite du pirštus ant arterijos ir suspauskite ją jėga, kol kraujotaka visiškai sustos; tada spaudimas arterijai palaipsniui mažinamas, įvertinant pulso dažnį, ritmą ir kitas savybes.

Sveikiems žmonėms pulsas atitinka širdies susitraukimų dažnį ir yra dūžiais per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas (daugiau nei 80 per minutę gulint ir 100 per minutę stovint) vadinamas tachikardija, sulėtėjimas (mažiau nei 60 per minutę) – bradikardija. Pulso dažnis esant teisingam širdies ritmui nustatomas skaičiuojant pulso dūžių skaičių per pusę minutės ir rezultatą padauginus iš dviejų; esant širdies aritmijai, pulso dūžių skaičius skaičiuojamas visą minutę. Sergant kai kuriomis širdies ligomis pulso dažnis gali būti mažesnis nei širdies susitraukimų dažnis – pulso trūkumas. Vaikams pulsas dažnesnis nei suaugusiųjų, mergaičių – šiek tiek dažnesnis nei berniukų. Naktį pulsas mažesnis nei dieną. Retas pulsas atsiranda sergant daugybe širdies ligų, apsinuodijus, taip pat esant įtakai vaistai.

Paprastai pulsas pagreitėja fizinio streso ir neuro-emocinių reakcijų metu. Tachikardija yra adaptyvi kraujotakos sistemos reakcija į padidėjusį organizmo deguonies poreikį, skatinanti organų ir audinių aprūpinimą krauju. Tačiau treniruotos širdies kompensacinė reakcija (pavyzdžiui, sportininkų) išreiškiama ne tiek pulso dažnio padidėjimu, kiek širdies susitraukimų stiprumu, kuris yra palankesnis organizmui.

Pulso charakteristikos. Daugelis širdies, endokrininių liaukų ligų, nervų ir psichinė liga, padidėjusi kūno temperatūra, apsinuodijimą lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Arterinio pulso palpacijos tyrimo metu jo charakteristikos yra pagrįstos pulso dažnio nustatymu ir tokių pulso savybių įvertinimu kaip. ritmas, užpildymas, įtampa, aukštis, greitis .

Pulsas nustatomas skaičiuojant pulso dūžius ne trumpiau kaip pusę minutės, o jei ritmas neteisingas – per minutę.

Pulso ritmas vertinamas pagal vieną po kitos sekančių pulso bangų reguliarumą.Sveikiems suaugusiems žmonėms pulso bangos, kaip ir širdies susitraukimai, stebimos reguliariais intervalais, t.y. pulsas ritmingas, bet gilus kvėpavimas Paprastai širdies susitraukimų dažnis padažnėja įkvepiant ir mažėja iškvepiant (kvėpavimo aritmija). Neritminis pulsas taip pat stebimas su įvairiais širdies aritmijos: pulso bangos seka nereguliariais intervalais.

Impulsinis užpildymas nustatomas pagal pulso pokyčių jutimą apčiuopiamos arterijos tūryje. Arterijos prisipildymo laipsnis visų pirma priklauso nuo širdies smūgio tūrio, nors svarbus ir arterijos sienelės išsiplėtimas (jis didesnis, kuo žemesnis arterijos tonusas).

Impulsinė įtampa nustatoma pagal jėgą, kuri turi būti taikoma norint visiškai suspausti pulsuojančią arteriją. Tam vienu iš apčiuopiamos rankos pirštų suspaudžiama radialinė arterija ir tuo pačiu metu pulsas nustatomas kitu pirštu distaliai, fiksuojant jo sumažėjimą arba išnykimą. Yra įtempti arba kieti impulsai ir minkšti impulsai. Pulso įtampos laipsnis priklauso nuo kraujospūdžio lygio.

Pulso aukštis apibūdina arterijos sienelės impulsų svyravimo amplitudę: ji yra tiesiogiai proporcinga pulso slėgio dydžiui ir atvirkščiai proporcinga arterijos sienelių toninio įtempimo laipsniui. Šokiruotas įvairių etiologijų pulso reikšmė smarkiai sumažėja, pulso banga vos apčiuopiama. Šis impulsas vadinamas siūlišku.

Širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas arba padažnėjimas rodo aritmijos išsivystymą dėl tam tikrų veiksnių įtakos. Jei nieko nebus daroma, širdies plakimo sutrikimai gali išlikti nuolatiniai ir laikui bėgant net pablogėti. Vengti panašių problemų Būtina išsiaiškinti kraujagyslių pulsacijos matavimo specifiką ir amžiaus normas. Kai nustato rimtų nukrypimų turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Pulsas s lotynų kalba verčiama kaip smūgis arba stumdymas. Tai kraujagyslių svyravimai, atsirandantys dėl širdies raumens ciklų. Yra 3 impulsų tipai:

• arterijų;
• venų;
• kapiliarinis.

Sveiko žmogaus kraujagyslės turėtų „svyruoti“ po vienodo laiko. Ritmą nustato širdies susitraukimų dažnis (HR), kuris tiesiogiai priklauso nuo sinusinio mazgo. Dėl jos siunčiamų impulsų pakaitomis susitraukia prieširdžiai ir skilveliai. Jei nustatytas pulsavimas yra per silpnas arba nereguliarus, galime kalbėti apie patologinių procesų vystymąsi organizme. Lengviausias būdas nustatyti arterinį pulsą. Kapiliarų ir venų svyravimai nustatomi ligoninės sąlygomis pagal individualias indikacijas.

Matavimas

Pulsas dažniausiai matuojamas ties riešo. Žmogui užtenka suskaičiuoti pulso bangų skaičių per 1 minutę. Norint gauti tikslesnius duomenis, rekomenduojama atlikti abiejų galūnių matavimus. Kaip išsami apklausa ligoninės aplinkoje gydytojas pirmiausia išsiaiškins širdies susitraukimų dažnį, tada suskaičiuos kvėpavimo judesių skaičių (RR) per 1 minutę ir nustatys kvėpavimo tipą. Gautas rodiklis ypač svarbus vertinant vaiko raidą.

Matuojant pulsą reikia atkreipti dėmesį į jo ritmą. Smūgiai turi būti vienodo stiprumo ir vienodais laiko intervalais. Jei nukrypimų nėra, procedūrai pakanka skirti 30 sekundžių, o tada rezultatą padauginti iš 2. Jei nustatomas aiškus širdies plakimo sutrikimas, matavimui geriau skirti bent 1 minutę ir pasikonsultuoti su gydytoju. gydytojas. Specialistas paskirs instrumentinius tyrimo metodus. Pagrindinis iš jų yra elektrokardiografija (EKG). Tai leis įvertinti elektrinį širdies aktyvumą ir nustatyti aritmiją sukeliantį veiksnį. Kaip priedą, skiriami šie tyrimai:

• Kasdienis EKG stebėjimas leis matyti širdies veiklos pokyčius visą dieną, veikiant įvairiems veiksniams.
• Norint įvertinti širdies ritmą veikiant fiziniam krūviui, skiriamas bėgimo takelio testas.

Dėl problemų su kraujagyslėmis ar traumų kartais reikia skaičiuoti pulso bangas kitose arterijose. Vietoj riešo galite palpuoti kaklą. Vibracijos kils iš miego arterijos.

Širdies susitraukimų dažnio priklausomybė nuo įvairių veiksnių

Normalus žmogaus pulsas turi išlikti tarp 60–90. Jo dažnis gali padidėti arba sumažėti dėl tam tikrų veiksnių.
Jei jie nėra susiję su patologiniais procesais, kurie vystosi organizme, tada sukeltas nukrypimas bus laikomas nekenksmingu. Stresas, pervargimas, persivalgymas ir žemos temperatūros pasekmės, pavyzdžiui, po ilgo pasivaikščiojimo šaltu oru, tik trumpam sutrikdys įprastą širdies ritmą.

Susitraukimų dažnis gali skirtis priklausomai nuo paros laiko (ryto, nakties). Po pabudimo žmogaus pulsas yra žemiausias, o vakare arčiau viršutinės ribos. Taip pat svarbu atsižvelgti į fizinį pasirengimą. Sportininkų pulso bangų skaičius ramybėje yra šiek tiek mažesnis nei įprastai. Šis reiškinys siejamas su intensyviomis treniruotėmis, kurios verčia širdį pumpuoti daugiau kraujo.

Vyrų ir moterų pulso dažnis ypač nesiskiria. Skirtumas yra 5-7 dūžiai per minutę. Reikšmingi nukrypimai nustatomi tik dėl hormoninės sistemos ypatybių. Menopauzės metu, kuri atsiranda sulaukus penkiasdešimties iki šešiasdešimties metų, ir nėštumo metu moterų atstovėms gali pasireikšti tachikardija ir nedidelis slėgio padidėjimas.

Pulsas labiausiai priklauso nuo amžiaus savybių:

• Vaikų širdies ritmas net esant rami būsenažymiai didesnis nei suaugusiųjų norma. Nukrypimą sukelia intensyvus kūno augimas.
• Paaugliai vaikai gali sirgti tachikardija dėl brendimo ir vegetacinės-kraujagyslinės distonijos (VSD) apraiškų. Tai atsiranda streso ir nerimo fone, ypač vidurinėje mokykloje (prieš egzaminus).

• Vyresnio amžiaus žmonių širdies ir kraujagyslių sistema dėl laipsniško nusidėvėjimo nėra pačios geriausios būklės, todėl jiems dažniau išsivysto įvairios patologijos. Fone su amžiumi susiję pokyčiaiširdies susitraukimų dažnis net ramybės būsenoje gali būti nuo aštuoniasdešimties iki šimto dūžių per minutę, o reakcija į fizinį aktyvumą dažniausiai būna ryškesnė.

Normalus širdies ritmas suaugusiems: lentelė pagal amžių

Normalus suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis pagal metus (amžių) pateiktas lentelėje:

Suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnio normos pagal amžių ir leistinos širdies ritmo ribos vaikui iki 15 metų labai skiriasi, tai matyti šioje lentelėje:

Amžius	Maksimali ir minimali riba	Vidutinė vertė
Iki 3-4 savaičių	115-165	135
Nuo 1 iki 12 mėnesių	105-160	130
1-3 metai	90-150	122
3-5 metai	85-135	110
5-7 metai	80-120	100
7-9 metai	72-112	92
9-11 metų	65-105	85
11-15 metų	58-97	77

Žinodami, koks yra normalus moterų ir vyrų širdies susitraukimų dažnis pagal amžių, galite išvengti daugelio ligų. Matavimai turi būti atliekami ramybėje. Kitų veiksnių (sporto, nėštumo) įtakoje galimi nedideli nukrypimai.

Širdies ritmas einant

Einant šiek tiek padažnėja pulsas. Kiek širdies dūžių bus per minutę, priklauso nuo žmogaus kūno rengybos. Sėdimą gyvenimo būdą gyvenančių žmonių širdies susitraukimų dažnis gali pašokti iki 120, o mėgstančių vaikščioti – 90–100 ribose. Norėdami apskaičiuoti didžiausią leistiną ribą, atimkite asmens amžių iš 180.

Vaikščiojant leistinas širdies susitraukimų dažnis yra toks:

• 15 metų - 165;
• 35 metai - 145;
• 55 metai - 125;
• 75 metai – 105.

Širdies ritmas ramybėje

Ramybės pulsas nustatomas ryte. Žmogus turi sėdėti ant kėdės ir skaičiuoti pulsą. Vakare nerekomenduojama keisti kūno padėties ar atlikti matavimų, nes galutinis rezultatas bus iškreiptas.

Bendrai priimtos ramybės normos:

• suaugusiems – 60-80;
• vyresnio amžiaus – 70-90;
• paaugliai - 70-80;
• vaikai iki 2 metų - 90-100;
• naujagimių - 130-140.

Širdies ritmas bėgiojant

Bėgiojant daug streso tenka širdžiai. Žmonės, norintys numesti svorio, turėtų išlaikyti savo širdies ritmą arti viršutinės ribos. Jei tikslas yra stiprinti širdies ir kraujagyslių sistemą, tuomet reikia sustoti ties skaičiumi, neviršijančiu 60–70%. Norėdami apskaičiuoti normą, turite atimti savo amžių iš 200:

Jei, padidėjus pulsui (per priimtinas ribas), slėgio rodmenys išlieka normalūs, patologijų vystymasis nebus. Pagyvenę žmonės turi būti ypač atsargūs. Jų kūnas negali atlaikyti didelių apkrovų.

Leistinas širdies susitraukimų dažnis nėštumo metu

Kūdikio besilaukiančios moters pulsas padažnėja maždaug 5 mėnesį. Šis reiškinys susijęs su cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimu vaisiaus vystymosi metu. Paprastai padidėjimas yra nereikšmingas ir palaipsniui rodikliai grįžta į priimtiną ribą:

• 14-26 savaitę susitraukimai padidėja 10-15 nuo normos;
• didžiausias padidėjimas pasireiškia nuo 27 iki 32 savaičių;
• laipsniškas normalizavimas vyksta arčiau vaiko gimimo.

Tachikardijos priežastys

Tachikardija pasireiškia padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir skirstoma į fiziologinę ir patologinę. Pirmoji forma atsiranda dėl šių veiksnių:

• skausmas;
• fizinė ir psichinė perkrova;
• vartoti vaistus;

• stresas;
• karštas oras;
• blogi įpročiai;
• gerti kavą ir energetinius gėrimus.

Fiziologinė tachikardija praeina savaime ir retai sukelia komplikacijų. Patologinė forma yra įvairių ligų ir organizmo sutrikimų pasekmė:

• koronarinė širdies liga (CHD);
• hipertenzija (aukštas kraujospūdis);
• nervų sistemos patologijos;
• onkologinės ligos;
• širdies raumens apsigimimai;
• infekcijų sukeltos ligos;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• anemija (mažakraujystė).

Moterims tachikardijos priežastis gali būti menoragija. Tai menstruacinio ciklo sutrikimas, kuriam būdingi dideli kraujo netekimai menstruacijų metu.

Paauglystėje pagrindinė širdies plakimo priežastis yra autonominis nepakankamumas. Jis vystosi veikiant dirginančius veiksnius (stresą, pervargimą) ir hormonų antplūdžius. Po brendimo problema išnyksta savaime.

Bradikardijos ypatybės

Širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas iki 50 dūžių ar mažiau vadinamas bradikardija. Tai fiziologinių ir patologiniai veiksniai. Pirmuoju atveju širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo priežasčių sąrašas yra toks:

• Miego metu žmogaus medžiagų apykaita sulėtėja, kūno temperatūra nežymiai nukrenta ir širdies susitraukimų dažnis sumažėja apie 10% normalaus. Rodiklių pasikeitimo priežastis – visiškas kūno atsipalaidavimas.
• Stimuliuojant refleksines zonas ( akių obuoliai, miego arterija) gali netyčia šiek tiek sulėtėti pulsas.
• Vyresnio amžiaus žmonėms bradikardija gali būti su amžiumi susijusios kardiosklerozės pasekmė. Sritys, išsibarsčiusios po visą miokardą jungiamasis audinys pablogėja širdies susitraukimas, o tai prisideda prie širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo
• Ilgą laiką veikiant šalčiui, širdies ritmas sulėtėja kaip apsauginė reakcija. Kūnas pradeda taupyti išteklius, kad ilgiau atsispirtų neigiamam poveikiui.
• Nuolatinis fizinis aktyvumas verčia širdį dirbti daugiau nei turėtų. Prasideda audinių hipertrofija, kurios fone vystosi bradikardija. Profesionaliems sportininkams normalus širdies susitraukimų dažnis yra 40–45 dūžiai per minutę.

Patologinė bradikardijos forma atsiranda dėl šių veiksnių:

• uždegiminės širdies raumens ligos;
• miokardinis infarktas;
• antihipertenzinių vaistų vartojimas;
• impulsų laidumo sutrikimas;
• hipotirozė (skydliaukės hormonų trūkumas);
• hipotenzija (žemas kraujospūdis);
• opaligė;
• aukštas intrakranijinis spaudimas.

Jei priežastinio veiksnio nustatyti neįmanoma, diagnozuojama „idiopatinė bradikardija“. Jei jo nelydi kiti sutrikimai ir simptomai nėra itin ryškūs, tai irgi prilyginama fiziologinėms formoms.

Širdies nepakankamumo simptomai

Ypač pavojingos yra patologinės aritmijos formos. Jie pasireiškia gana aiškiai ir dažnai sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą. Be lėto ar pagreitėjusio širdies plakimo požymių, gali atsirasti ir pagrindinio patologinio proceso simptomų.

Tachikardijai būdingas toks klinikinis vaizdas:

• širdies plakimo jausmas;
• galvos svaigimas;
• skausmas ir spaudimas krūtinėje;
• dusulys;

• padidėjęs kraujospūdis;
• nerimo jausmas;
• kaklo kraujagyslių pulsavimas;
• dirglumas;
• nemiga;
• oro trūkumas.

Bradikardija pasireiškia, kai širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 40 dūžių per minutę arba mažesnis, ir pasireiškia šie simptomai:

• galvos svaigimo priepuolis;
• alpimo būsena;
• blyški oda;
• augantis silpnumas
• krūtinės skausmas;
• greitas nuovargis;
• traukuliai;
• kvėpavimo sutrikimas.

Ką daryti, jei nenormalus širdies ritmas

Dėl fiziologinių aritmijų gydymo kurso nereikia. Pakanka išvengti priežastinio veiksnio. Patologinės formos gydomos pašalinant arba sustabdant pagrindinę priežastį. Nepriklausomai nuo gedimo tipo, rekomenduojama pasikonsultuoti su kardiologu, kad atliktų tyrimą, kurio rezultatai leis nustatyti diagnozę.

Jei sergate bradikardija, turėsite vartoti vaistus, kurie stimuliuoja jūsų širdį. Patartina juos derinti su liaudies gynimo priemonės remiantis vaistiniais augalais. Priepuolio metu širdies susitraukimų dažnį galite padidinti naudodamiesi lengva fizine veikla, kofeinu, Zelenin lašais ir tabletėmis belladonna ekstrakto pagrindu.

Poilsis gerai vėdinamoje vietoje padės sumažinti širdies plakimo dažnį ir intensyvumą. Prieš tai darant patartina nusiplauti veidą. saltas vanduo ir nuimkite visus drabužius, kurie sutraukia kaklo sritį. Papildoma veikla, kurią galite atlikti kvėpavimo pratimai ir gerti valerijono tinktūrą.

Abiem atvejais rekomenduojama mitybos korekcija, mankšta ir pasivaikščiojimai gryname ore. Jei priepuolio sustabdyti nepavyksta ir simptomai sustiprėja, reikia kviesti greitąją pagalbą. Atvykusiems specialistams būtina pasakyti apie priemones, kurių buvo imtasi būklei palengvinti.

Visi žmonės, norintys išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, turėtų žinoti normalų širdies ritmą pagal amžių. Nukrypimai nuo priimtinų ribų gali būti fiziologiniai arba patologiniai. Pirmuoju atveju gydymas neskiriamas. Pacientui pakanka sužinoti apie priepuolių stabdymo būdus. Patologinio širdies plakimo anomalijos gydymo kursas yra skirtas pašalinti priežastinį veiksnį.

Yra arteriniai, kapiliariniai ir veniniai impulsai.

Arterinis pulsas- tai ritminiai arterijos sienelės virpesiai, atsirandantys dėl kraujo patekimo į arterinę sistemą vieno širdies plakimo metu. Yra centrinis (ant aortos, miego arterijų) ir periferinis (ant radialinės, nugarinės pėdos arterijos ir kai kurių kitų arterijų) pulsas.

Diagnostikos tikslais pulsas nustatomas smilkininėje, šlaunikaulio, peties, popliteal, užpakalinėje blauzdikaulio ir kitose arterijose.

Dažniau pulsas tiriamas suaugusiems ant stipininės arterijos, kuri yra paviršutiniškai tarp stipinkaulio stipinkaulio ataugos ir vidinio stipininio raumens sausgyslės.

Tiriant arterinį pulsą svarbu nustatyti jo kokybę: dažnį, ritmą, prisipildymą, įtampą ir kitas charakteristikas. Pulso pobūdis priklauso ir nuo arterijos sienelės elastingumo.

Dažnis – tai bangos impulsų skaičius per 1 minutę. Paprastai sveiko suaugusio žmogaus pulsas yra 60–80 dūžių per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 85-90 dūžių per minutę vadinamas tachikardija. Vadinamas širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 60 dūžių per minutę bradikardija. Pulso nebuvimas vadinamas asistolija. Kūno temperatūrai pakilus 1 0 C, suaugusiems pulsas padažnėja 8-10 dūžių per minutę.

Ritmaspulsas nustatomi intervalais tarp impulsų bangų. Jei jie vienodi – pulsas ritmingas(teisingai), jei skiriasi – pulsas aritmiškas(neteisingai). Sveiko žmogaus širdies susitraukimas ir pulso banga seka vienas kitą reguliariais intervalais. Jei yra skirtumas tarp širdies susitraukimų ir pulso bangų skaičiaus, ši būklė vadinama pulso trūkumu (su prieširdžių virpėjimu). Skaičiavimą atlieka du žmonės: vienas skaičiuoja pulsą, kitas klausosi širdies plakimų.

Didumas– tai savybė, kurią sudaro bendras užpildymo ir įtempimo įvertinimas. Jis apibūdina arterijos sienelės virpesių amplitudę, ty pulso bangos aukštį. Kai pulsas reikšmingas, jis vadinamas dideliu arba dideliu, o kai mažas – mažu arba žemu. Paprastai vertė turėtų būti vidutinė.

Impulsinis užpildymas lemia pulso bangos aukštis ir priklauso nuo sistolinio širdies tūrio. Jei ūgis normalus arba padidėjęs, tai galima pajusti normalus pulsas (pilnas); jei ne, tai pulsas tuščia.

Impulsinė įtampa priklauso nuo kraujospūdžio vertės ir yra nulemtas jėgos, kurią reikia taikyti tol, kol pulsas išnyks. Esant normaliam slėgiui, arterija suspaudžiama vidutiniškai padidėjus, todėl pulsas normalus saikingai(patenkinama) įtampa. Esant aukštam slėgiui, arterija suspaudžiama stipriu slėgiu – tai vadinama pulsu įsitempęs.

Svarbu nesuklysti, nes pati arterija gali būti sklerozinė (sukietėjusi). Tokiu atveju būtina išmatuoti slėgį ir patikrinti atsiradusią prielaidą.

Kai slėgis žemas, arterija lengvai suspaudžiama ir vadinamas tempimo impulsu minkštas (atsipalaidavęs).

Vadinamas tuščias, neįtemptas pulsas mažas siūlas.

Pulso tyrimo duomenys registruojami dviem būdais: skaitmeniniu būdu – medicininėje dokumentacijoje, žurnaluose ir grafiškai – temperatūros lape raudonu pieštuku stulpelyje „P“ (pulsas). Temperatūros lape svarbu nustatyti slėgio kainą.

Tyrinėkite duomenis dviem būdais: skaitmeninis - medicininiuose įrašuose, žurnaluose ir grafinis – temperatūros lapo raudonu pieštuku stulpelyje „P“ (pulsas). Temperatūros lape svarbu nustatyti slėgio kainą.

Ritmas	Dažnis	Didumas	Simetrija
		Įtampa	Užpildymas
Tai impulsų bangų kaitaliojimas tam tikrais laiko intervalais. Jei laiko intervalai yra vienodi, pulsas yra ritmiškas. Jei laiko intervalai nėra vienodi, pulsas nėra ritmiškas. Nenormalus širdies ritmas vadinamas aritmija.	Tai yra bangos impulsų skaičius per 1 minutę. Paprastai sveiko suaugusio žmogaus pulsas yra 60–80 dūžių per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 85-90 dūžių per minutę vadinamas tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 60 dūžių per minutę, vadinamas bradikardija. Pulso nebuvimas vadinamas asistolija.	Impulso įtampa priklauso nuo kraujospūdžio ir yra nulemta jėgos, kuri turi būti taikoma tol, kol pulsas išnyks. Esant normaliam slėgiui, arterija suspaudžiama vidutiniškai didėjant, todėl normalus pulsas yra vidutinis (patenkinamai) Įtampa. Esant aukštam slėgiui, arterija suspaudžiama stipriu spaudimu – toks pulsas vadinamas įtemptu. Kai slėgis žemas, arterija lengvai suspaudžiama ir vadinamas tempimo impulsu minkštas(atsipalaidavęs). Vadinamas tuščias, neįtemptas pulsas mažas siūlas.	Tai yra kraujagyslių užpildymas. Pulso užpildymas nustatomas pagal pulso bangos aukštį ir priklauso nuo širdies sistolinio tūrio. Jei ūgis normalus arba padidėjęs, tuomet jaučiamas normalus pulsas (pilnas); jei ne, tada pulsas tuščias.	Paprastai dešinėje ir kairėje kūno pusėse pulso kokybė yra simetriška.

Arterinis spaudimas.

Arterinis yra slėgis, kuris susidaro arterinėje kūno sistemoje širdies susitraukimų metu ir priklauso nuo komplekso neurohumoralinis reguliavimas, širdies išstūmimo dydis ir greitis, širdies susitraukimų dažnis ir ritmas, taip pat kraujagyslių tonusas.

Yra sistolinis ir diastolinis kraujospūdis.

Sistolinis yra slėgis, kuris susidaro arterijose didžiausio pulso bangos pakilimo momentu po skilvelio sistolės.

Diastolinis yra slėgis, palaikomas arterinėse kraujagyslėse skilvelio diastolės metu.

Pulso slėgis rodo skirtumą tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio; kraujospūdžio matavimas (tyrimas) atliekamas netiesiogiai garso metodas 1905 metais pasiūlė rusų chirurgas N.G. Korotkovas. Slėgio matavimo prietaisai turi tokius pavadinimus: Riva-Rocci aparatas (gyvsidabris), arba tonometras, sfigmomanometras (rodyklė), o šiais laikais kraujospūdžiui nustatyti negarsiniu metodu dažniau naudojami elektroniniai prietaisai.

Norint ištirti kraujospūdį, svarbu atsižvelgti į šiuos veiksnius:

§ manžetės dydis, kuris turi atitikti paciento pečių apimtį: M - 130 (130 x 270 mm) - suaugusiems vidutinis pečių manžetė, pečių apimtis 23-33 cm Mažiems vaikams ir suaugusiems su mažu arba dideliu pečiu perimetras, kraujospūdžio korekcija atliekama naudojant suaugusiųjų manžetę M - 130 (130 x x 270 mm) pagal specialią lentelę arba specialaus dydžio manžetės aparatą. Manžetės kameros ilgis turi atitikti 80 % pečių apimties centimetrais, o plotis – apie 40 % manžetės kameros ilgio. Mažesnio pločio rankogaliai pervertina, o didesni – nepakankamai (2 priedas);

§ fonendoskopo (stetofonendoskopo) membranos ir vamzdelių būklė,

kuris gali būti pažeistas;

§ Manometro tinkamumas naudoti, kurį reikia reguliariai tikrinti bent kartą per metus arba jo techninėse charakteristikose nurodytais intervalais.

Rezultatų įvertinimas.

Rezultatai vertinami lyginant gautus duomenis su nustatytais standartais (pagal nesudėtingų medicinos paslaugų atlikimo technologiją, 2009 m.)

Reikia prisiminti.

Pirmojo vizito metu išmatuojamas abiejų rankų kraujospūdis.

Stebima matavimų įvairovė. Jei pirmieji du matavimai skiriasi vienas nuo kito ne daugiau kaip 5 mmHg. Art., matavimai sustabdomi ir užfiksuojama vidutinė šių verčių vertė.

Jei nustatoma asimetrija (daugiau nei 10 mm Hg sistoliniam ir 5 mm Hg diastoliniam kraujospūdžiui, visi tolesni matavimai atliekami ant rankos, kurios kraujospūdžio reikšmės didesnės. Jei pirmieji du matavimai vienas nuo kito skiriasi daugiau nei 5 mm Hg Art., tada atliekamas trečias matavimas ir (jei reikia) ketvirtas matavimas.

Jei atliekant pakartotinius matavimus pastebimas laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas, pacientui reikia skirti laiko atsipalaiduoti.

Jei pastebimi daugiakrypčiai kraujospūdžio svyravimai, tolesni matavimai sustabdomi ir nustatomas paskutinių trijų matavimų aritmetinis vidurkis (neįskaitant didžiausios ir minimalios kraujospūdžio reikšmių).

Paprastai kraujospūdis svyruoja priklausomai nuo amžiaus, aplinkos sąlygų, nervinio ir fizinio streso būdravimo laikotarpiu (miego ir poilsio).

Lygių klasifikacija

kraujospūdis (BP)

Normalus suaugusiam žmogui sistolinis spaudimas svyruoja nuo 100-105 iki 130-139 mm Hg. Art.; diastolinis- nuo 60 iki 89 mm Hg. Art., pulso slėgis Paprastai jis yra 40-50 mm Hg. Art.

Įvairiais sveikatos būklės pokyčiais vadinami nukrypimai nuo normalaus kraujospūdžio lygio arterinė hipertenzija , arba hipertenzija jei slėgis didelis. Sumažėjęs kraujospūdis - arterinė hipotenzija , arba hipotenzija.

Širdies susitraukimo metu kita kraujo dalis yra nustumiama į kraujagyslių sistemą. Jo poveikis arterijos sienelei sukuria vibracijas, kurios, plintančios kraujagyslėmis, palaipsniui išnyksta į periferiją. Jie vadinami pulsu.

Koks yra pulsas?

Žmogaus kūne yra trijų tipų venos ir kapiliarai. Kraujo išsiskyrimas iš širdies vienaip ar kitaip paveikia kiekvieną iš jų, todėl jų sienelės vibruoja. Žinoma, arterijos, kaip arčiausiai širdies esančios kraujagyslės, yra jautresnės širdies išstūmimo įtakai. Jų sienelių virpesiai gerai nustatomi palpuojant, o dideliuose induose net pastebimi plika akimi. Štai kodėl arterinis pulsas yra svarbiausias diagnozei.

Kapiliarai yra mažiausios žmogaus kūno kraujagyslės, tačiau net ir jos turi įtakos širdies darbui. Jų sienelės laikui bėgant vibruoja nuo širdies susitraukimų, tačiau paprastai tai galima nustatyti tik specialių instrumentų pagalba. Plika akimi matomas kapiliarinis pulsas yra patologijos požymis.

Venos yra taip toli nuo širdies, kad jų sienelės nevibruoja. Vadinamasis veninis pulsas yra perduodamas vibracijas iš šalia esančių didelių arterijų.

Kam matuoti pulsą?

Kokia kraujagyslių sienelių virpesių reikšmė diagnozei? Kodėl tai taip svarbu?

Pulsas leidžia spręsti apie hemodinamiką, jo susitraukimų efektyvumą, kraujagyslių lovos pilnumą ir širdies plakimo ritmą.

Daugelio patologinių procesų metu pulsas keičiasi, pulso charakteristika nebeatitinka normos. Tai leidžia įtarti, kad širdies ir kraujagyslių sistemoje ne viskas tvarkoje.

Kokie parametrai lemia pulsą? Pulso charakteristikos

1. Ritmas. Paprastai širdis susitraukia reguliariais intervalais, o tai reiškia, kad pulsas turi būti ritmingas.
2. Dažnis. Paprastai pulso bangų yra tiek, kiek širdies susitraukimų per minutę.
3. Įtampa. Šis rodiklis priklauso nuo sistolinio kraujospūdžio vertės. Kuo ji aukštesnė, tuo sunkiau suspausti arteriją pirštais, t.y. Pulso įtampa yra didelė.
4. Užpildymas. Priklauso nuo širdies išstumto kraujo tūrio sistolės metu.
5. Didumas. Ši koncepcija sujungia užpildymą ir įtampą.
6. Forma yra dar vienas parametras, lemiantis pulsą. Pulso charakteristikos šiuo atveju priklauso nuo kraujospūdžio pokyčių kraujagyslėse širdies sistolės (susitraukimo) ir diastolės (atsipalaidavimo) metu.

Ritmo sutrikimai

Jei yra impulsų generavimo ar laidumo per širdies raumenį sutrikimų, pasikeičia širdies susitraukimų ritmas, o kartu ir pulsas. Individualios kraujagyslių sienelių vibracijos pradeda kristi arba atsirasti per anksti, arba sekti viena kitą netaisyklingais intervalais.

Kokie yra ritmo sutrikimų tipai?

Aritmijos, atsirandančios dėl sinusinio mazgo (miokardo srities, kuri generuoja impulsus, dėl kurių susitraukia širdies raumuo) funkcionavimo pokyčių:

1. Sinusinė tachikardija - padidėjęs susitraukimų dažnis.
2. Sinusinė bradikardija – sumažėjęs susitraukimų dažnis.
3. Sinusinė aritmija – širdies susitraukimai nereguliariais intervalais.

Negimdinės aritmijos. Jų atsiradimas tampa įmanomas, kai miokarde atsiranda židinys, kurio aktyvumas didesnis nei sinusinio mazgo. Esant tokiai situacijai, naujasis širdies stimuliatorius slopins pastarojo veiklą ir primes širdžiai savo susitraukimų ritmą.

1. Ekstrasistolė - nepaprasto širdies susitraukimo atsiradimas. Priklausomai nuo negimdinio sužadinimo židinio vietos, ekstrasistolės yra prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelių.
2. Paroksizminė tachikardija – tai staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (iki 180-240 dūžių per minutę). Kaip ir ekstrasistolės, ji gali būti prieširdžių, atrioventrikulinė ir skilvelių.

Sutrikęs impulsų laidumas per miokardą (blokada). Atsižvelgiant į problemos vietą, kuri neleidžia normaliai progresuoti iš sinusinio mazgo, blokados skirstomos į grupes:

1. (impulsas neeina toliau už sinusinį mazgą).
2. (impulsas nepereina iš prieširdžių į skilvelius). Esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui (III laipsnis), tampa įmanoma situacija, kai yra du širdies stimuliatoriai (sinusinis mazgas ir sužadinimo židinys širdies skilveliuose).
3. Intraventrikulinė blokada.

Atskirai turėtume pasilikti ties prieširdžių ir skilvelių mirgėjimu ir plazdėjimu. Šios sąlygos taip pat vadinamos absoliučia aritmija. Tokiu atveju sinusinis mazgas nustoja būti širdies stimuliatoriumi, o prieširdžių ar skilvelių miokarde susidaro daug negimdinių sužadinimo židinių, kurie nustato širdies ritmą su didžiuliu susitraukimų dažniu. Natūralu, kad tokiomis sąlygomis širdies raumuo negali tinkamai susitraukti. Todėl ši patologija (ypač iš skilvelių) kelia grėsmę gyvybei.

Širdies ritmas

Suaugusio žmogaus pulsas ramybės būsenoje yra 60-80 dūžių per minutę. Žinoma, šis rodiklis keičiasi visą gyvenimą. Pulsas labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus.

Gali būti neatitikimų tarp širdies susitraukimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus. Taip atsitinka, jei į kraujagyslių dugną patenka nedidelis kiekis kraujo (širdies nepakankamumas, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis). Tokiu atveju kraujagyslės sienelių vibracijos gali nebūti.

Taigi žmogaus pulsas (amžiaus norma nurodyta aukščiau) ne visada nustatomas periferinėse arterijose. Tačiau tai nereiškia, kad širdis taip pat nesusitraukia. Galbūt priežastis yra sumažėjusi išstūmimo frakcija.

Įtampa

Priklausomai nuo šio rodiklio pokyčių, keičiasi ir pulsas. Impulso charakteristikos pagal jo įtampą apima padalijimą į šiuos tipus:

1. Tvirtas pulsas. Sukeltas aukštas kraujospūdis (BP), pirmiausia sistolinis. Tokiu atveju labai sunku suspausti arteriją pirštais. Šio tipo pulso atsiradimas rodo, kad reikia skubiai koreguoti kraujospūdį antihipertenziniais vaistais.
2. Švelnus pulsas. Arterija lengvai susitraukia, ir tai nėra labai gerai, nes Šis tipas pulsas rodo per žemą kraujospūdį. Tai gali būti dėl dėl įvairių priežasčių: kraujagyslių tonuso sumažėjimas, širdies susitraukimų neefektyvumas.

Užpildymas

Atsižvelgiant į šio rodiklio pokyčius, išskiriami šie impulsų tipai:

1. reiškia, kad arterijų aprūpinimas krauju yra pakankamas.
2. Tuščia. Toks pulsas atsiranda, kai sistolės metu širdies išstumiamas kraujo tūris yra mažas. Šios būklės priežastys gali būti širdies patologija (širdies nepakankamumas, aritmijos su per dideliu širdies susitraukimų dažniu) arba kraujo tūrio sumažėjimas organizme (kraujo netekimas, dehidratacija).

Pulso vertė

Šis indikatorius sujungia pulso užpildymą ir įtempimą. Tai pirmiausia priklauso nuo arterijos išsiplėtimo susitraukiant širdžiai ir jos žlugimo atsipalaiduojant miokardui. Pagal dydį išskiriami šie pulso tipai:

1. Didelis (aukštas). Atsiranda situacijoje, kai padidėja išstūmimo frakcija ir sumažėja arterijos sienelės tonusas. Tuo pačiu metu slėgis sistolės ir diastolės metu skiriasi (vieno širdies ciklo metu jis smarkiai padidėja, o vėliau žymiai sumažėja). Priežastys, lemiančios greitą pulsą, gali būti aortos nepakankamumas, tirotoksikozė, karščiavimas.
2. Mažas pulsas. Į kraujagyslių lovą išleidžiama nedaug kraujo, aukštas arterijų sienelių tonusas, sistolės ir diastolės slėgio svyravimai minimalūs. Šios būklės priežastys: aortos stenozė, širdies nepakankamumas, kraujo netekimas, šokas. Ypač sunkiais atvejais pulso reikšmė gali tapti nereikšminga (šis impulsas vadinamas sriegiu).
3. Vienodas pulsas. Taip apibūdinamas normalus širdies ritmas.

Pulso forma

Pagal šį parametrą pulsas skirstomas į dvi pagrindines kategorijas:

1. Greitai. Tokiu atveju sistolės metu spaudimas aortoje žymiai padidėja, o diastolės metu greitai sumažėja. Greitas pulsas yra būdingas aortos nepakankamumo požymis.
2. Lėtas. Priešinga situacija, kai nėra vietos reikšmingam slėgio kritimui sistolės ir diastolės metu. Toks pulsas dažniausiai rodo aortos stenozę.

Kaip tinkamai ištirti pulsą?

Tikriausiai visi žino, ką reikia daryti norint nustatyti, koks yra žmogaus pulsas. Tačiau net ir toks paprastas manipuliavimas turi savybių, kurias reikia žinoti.

Pulsas tiriamas periferinėse (radialinėse) ir pagrindinėse (miego arterijose). Svarbu žinoti, kad esant silpnam širdies išstumimui periferijoje, pulso bangos gali būti neaptiktos.

Pažiūrėkime, kaip palpuoti pulsą rankoje. Radialinė arterija yra prieinama apžiūrai ties rieše tiesiai po nykščio pagrindu. Nustatant pulsą apčiuopiamos abi arterijos (kairė ir dešinė), nes Galimos situacijos, kai abiejų rankų pulso svyravimai bus skirtingi. Tai gali būti dėl kraujagyslės suspaudimo iš išorės (pavyzdžiui, naviko) arba jo spindžio užsikimšimo (trombo, aterosklerozinės plokštelės). Palyginus, pulsas vertinamas ant rankos, kur jis geriau apčiuopiamas. Svarbu, kad tiriant pulso svyravimus ant arterijos būtų ne vienas pirštas, o keli (efektyviausia riešą suglausti taip, kad 4 pirštai, išskyrus nykštį, būtų ant stipininės arterijos).

Kaip nustatomas pulsas miego arterijoje? Jei pulso bangos periferijoje per silpnos, galima tirti pulsą didžiuosiuose kraujagyslėse. Lengviausias būdas yra pabandyti jį rasti miego arterijoje. Norėdami tai padaryti, du pirštai (rodyklės ir viduriniai) turi būti dedami į nurodytą arteriją (prie priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto virš Adomo obuolio). Svarbu atsiminti, kad iš karto iš abiejų pusių pulso ištirti neįmanoma. Dviejų miego arterijų spaudimas gali sukelti kraujotakos sutrikimus smegenyse.

Pulsas ramybės būsenoje ir esant normalioms hemodinamikos parametrams lengvai nustatomas tiek periferinėse, tiek centrinėse kraujagyslėse.

Pabaigai keli žodžiai

(tyrimo metu būtina atsižvelgti į amžiaus normą) leidžia daryti išvadas apie hemodinamikos būklę. Dažnai pasikeičia tam tikri impulsų svyravimų parametrai būdingi bruožai tam tikras patologinės būklės. Štai kodėl pulso tyrimas turi didelę diagnostinę reikšmę.

Pulsas yra kraujagyslių sienelių vibracija, atsirandanti reaguojant į širdies sienelių susitraukimą ir atsipalaidavimą. Kodėl jie atsiranda? Jų išvaizda atsiranda dėl to, kad kraujas pumpuojamas per kraujagyslių dugną esant slėgiui ir, reaguodamos į tokį poveikį, elastinės kraujagyslių sienelės, veikiamos kraujo spaudimo, atlieka pulsuojančius judesius. Kai kuriais atvejais, jei kraujagyslės sienelė yra arti odos paviršiaus, arterijos pulsavimas pastebimas net vizualiai.

Kokie yra pagrindiniai šio širdies ir kraujagyslių sistemos rodiklio parametrai, kuriais domisi gydytojas? Ekspertai nustato šešias pagrindines pulso charakteristikas:

1. Ritmas – kintami arterijų sienelių svyravimai vienodais intervalais. Paprastai pulsas yra ritmiškas, o vienas po kito einančių dūžių intervalai yra beveik vienodi. Tačiau esant įvairioms patologijoms, šis rodiklis sutrinka ir atsiranda aritmija (tai yra, skirtingais laiko intervalais vyksta kintami arterijų sienelių svyravimai).

2. Dažnis – rodo arterijų sienelių svyravimų, vykstančių per minutę, skaičių. Pulsas gali būti retas, vidutinis arba dažnas. Normalūs širdies susitraukimų dažnio rodikliai priklauso nuo daugelio veiksnių, o norma apskaičiuojama pagal paciento amžių. Esant kai kurioms širdies ar kraujagyslių patologijoms, širdies susitraukimų dažnis ir pulsas gali nesutapti (pavyzdžiui, tais atvejais, kai širdies ertmės nėra visiškai užpildytos krauju).

3. Užpildymas – atspindi iš širdies kamerų į arterijas išleisto kraujo tūrį. Paprastai arterijos spindis visiškai prisipildo, o kraujagyslių sienelių vibracijos tampa labiau pastebimos - šis indikatorius apibūdinamas kaip „pilnas pulsas“. Jei pulsą sunku apčiuopti, gydytojas jį apibūdina kaip „tuščią“.

4. Įtempimas – nustatomas pagal spaudimo arteriją jėgą, kuri būtina norint visiškai sustabdyti kraujo tekėjimą arterijos spindyje. Šis rodiklis priklauso nuo sistolinio slėgio lygio. Sergant hipertenzija pulsas tampa kietas (arba įsitempęs), reikia pastangų suspausti arteriją, o minkštas, sakoma, tais atvejais, kai šis veiksmas atliekamas be didelių pastangų.

5. Dydis – priklauso nuo užpildymo ir įtampos. Jį lemia arterijų sienelių svyravimo laipsnis tarp susitraukimo ir atsipalaidavimo, taip pat kraujagyslių elastingumas. Yra keletas širdies ritmo tipų. Nedidelį pulsą išprovokuoja aortos susiaurėjimas, per didelis kraujagyslių sienelių elastingumas arba širdies tachikardija. Didelis – atsiranda tais atvejais, kai širdis per daug įtemptomis kraujagyslėmis pumpuoja didesnį kraujo tūrį (pavyzdžiui, esant skydliaukės hormonų pertekliui ar aortos vožtuvo defektams). Protarpinis – atsiranda dėl stipraus širdies raumens pažeidimo ir atsiranda pakaitomis didelėms ir mažoms bangoms. Siūliniam pulsui būdingas silpnas dūžių palpavimas ir atsiranda, kai masinis kraujavimas arba šoko būsenos.

6. Forma – nustatoma tik instrumentiškai ir atspindi arterijos spindžio tūrio kitimo greitį, kai kraujagyslė prisipildo kraujo. Vertindamas šį pulso parametrą, gydytojas gali jį apibūdinti kaip lėtą, greitą ar dikrotinį.

Širdies ritmo lentelė pagal amžių

Normalus širdies susitraukimų dažnis priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, lyties, aktyvumo (fizinio ar emocinio) ar poilsio, fizinio pasirengimo lygio ar ligų. Pulso dažnis matuojamas dūžiais per minutę, o šio rodiklio dažnis nustatomas pagal amžių.

Normalios širdies ritmo vertės vaikams:

Vaiko amžius	max ir min rodikliai	Vidutinė vertė
0-1 mėnuo	110 – 170
1-12 mėnesių	102 – 162
12 metų	94 – 155
4-6 metai	86 – 126
6-8 metai	78 - 118
8-10 metų	68 – 108
10-12 metų	60 – 100
12-15 metų	55 – 95

Normalus širdies ritmas suaugusiems:

Koks yra pulsas?

Ekspertai išskiria šiuos pulso tipus:

• arterinis – turi didžiausią diagnostinę vertę, atsiranda dėl ritmiškų trūkčiojimų primenančių arterijų sienelių svyravimų, kai širdies veiklos metu pakinta jų aprūpinimas krauju, pasižymi ritmu, dažnumu, užpildymu, įtempimu, ūgiu ir forma (arba greičiu);
• kapiliaras (arba Quincke pulsas) - tokio pulso aptikimas nėra norma, nes sveikų žmonių kraujotaka kapiliaruose yra nuolatinė dėl prieškapiliarinių sfinkterių darbo, tokį pulsą lemia pulso spalvos intensyvumas. nago guolis, kaktos oda patrinta pirštais ir apatinė lūpa prispausta po dengiamuoju stiklu;
• veninė - išreikšta gimdos kaklelio jungo venų ir kitų stambių veninių kraujagyslių, esančių šalia širdies, pulsavimu; retai būna periferinėse venose; pagal sfigmogramą ir venogramą jis gali būti apibūdinamas kaip neigiamas arba teigiamas.

Vaizdo įrašas: pulsas. Ką sako jo tylėjimas?

Kam matuoti pulsą?

Pulsas yra vienas iš svarbiausių kokybės parametrų fiziologiniai procesai, atspindintis sveikatos būklę, fizinio pasirengimo lygį arba širdies, kraujagyslių ir kitų sistemų bei organų ligas. Aukščiau pateiktose lentelėse pateikti rodikliai yra normalus sveikų žmonių širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje.Reikėtų prisiminti, kad bet kokie kūno pokyčiai gali išprovokuoti nukrypimus nuo normos įvairiomis kryptimis. Pavyzdžiui, nėštumo ar menopauzės metu atsiranda hormoninių pokyčių, kurie gali turėti įtakos pulso dažniui.Žmogaus širdies ritmas gali keistis dėl daugelio veiksnių.

Greitas pulsas – tachikardija – gali pasireikšti esant šioms fiziologinėms būklėms ar patologijoms:

• emocinis protrūkis ar stresinė situacija;
• nėštumas;
• menopauzė;
• karštas oras arba tvankus kambarys;
• per didelis darbas;
• aukštas fizinio pasirengimo lygis;
• kofeino turinčių produktų vartojimas;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• sunkus menstruacinis kraujavimas;
• stiprus skausmas;
• endokrininės ir nervų sistemos, kraujagyslių ir širdies ligos, aukšta temperatūra sergant tam tikromis infekcijomis, neoplazmos, anemija, kraujavimas ir kt.

Fiziologinį ar patologinį pulso sulėtėjimą – bradikardiją – gali išprovokuoti šie veiksniai:

• sapnuoti;
• didelis širdies raumens pasirengimas (sportuojantiems, aktyviems žmonėms);
• su amžiumi susiję pokyčiai;
• apsvaigimas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• miokardinis infarktas;
• uždegiminiai procesai širdies audiniuose;
• organiniai širdies pažeidimai;
• pepsinė opa;
• hipotirozė;
• vartojant tam tikrus vaistus.

Kokie yra ritmo sutrikimų tipai?

Paprastai širdies raumens susitraukimus sukelia elektriniai impulsai, sklindantys iš sinusinio mazgo (pagrindinio širdies ritmo reguliatoriaus). Visi susitraukimai vyksta nuolat ir ritmiškai, tai yra beveik tuo pačiu laiko intervalu. O pulso ritmo sutrikimai, atsiradę dėl neteisingai gautų elektros impulsų, vadinami aritmija. Tokiais atvejais pulsas tampa per lėtas, greitas, nereguliarus arba nereguliarus.

Aritmiją gali išprovokuoti: funkciniai sutrikimai, ir ligos. Paprastai pagrindinės tokio nukrypimo priežastys yra šios:

• impulsų laidumo per vieną iš širdies laidumo sistemos mazgų sutrikimas;
• impulso formavimosi viename iš mazgų pokyčiai.

Priklausomai nuo kilmės, aritmijos yra šios:

Pasikeitus impulso atsiradimui sinusiniame mazge, išsivysto šie aritmijų tipai:

• sinusinė bradikardija (55 dūžiai per minutę ar mažiau) – išprovokuota širdies patologijų, arterinės hipotenzijos ar hipotirozės, kartu su galvos svaigimu, pojūčiais bendras silpnumas ir diskomfortas;
• sinusinė tachikardija (daugiau nei 90 dūžių per minutę) - sukelta stiprių emocinių protrūkių, fizinė veikla, karščiavimas ir kartais širdies patologijos, kurias lydi širdies plakimo jausmas;
• sinusinė aritmija (nereguliarus širdies plakimų kaitaliojimas) – dažnai nustatoma paaugliams ir vaikams ir yra susijusi su kvėpavimu (širdies susitraukimų dažnis padažnėja įkvepiant ir sumažėja iškvepiant), paprastai gydymo nereikia;
• sergančio sinuso sindromas (išreiškiamas bradikardija arba bradiaritmija su ekstrasistolių ir prieširdžių virpėjimo paroksizmais) - išprovokuotas traumų ir širdies veiklos sutrikimų, autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimų arba toksinių medžiagų ir vaistų vartojimo, pasireiškia latentiškai arba sukelia silpnumą, alpimą ir širdies plakimą.

Jei miokardo ląstelės praranda gebėjimą generuoti elektrinį impulsą į veikimo potencialą, žmogui išsivysto šios aritmijos rūšys:

• ekstrasistolija (nepaprasti ar priešlaikiniai širdies raumens susitraukimai, papildomas širdies plakimas) - sukelia intensyvios emocijos, autonominės funkcijos sutrikimas, piktnaudžiavimas nikotinu, kofeinu ir alkoholiu arba organinės širdies patologijos, pasireiškiančios pulsavimu epigastriniame regione, blyškumu. , padidėjęs prakaitavimas, deguonies trūkumo pojūtis ir stiprus drebulys bei širdies išblukimas, alpimas;
• paroksizminė tachikardija (pulso dažnis 140–240 dūžių per minutę) - priepuoliai atsiranda ir staiga išnyksta, trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, yra provokuojami hipertenzija, širdies patologijos, pneumonija, sepsis, vaistų (chinidino, širdies glikozidų, diuretikų ir efedrino) vartojimas ar difterija, lydi širdies plakimo pojūtis, silpnumas ir gumbelis gerklėje, dažnas šlapinimasis ir padidėjęs prakaitavimas.

Labiausiai pavojingai atrodantisširdies ritmo sutrikimas yra prieširdžių virpėjimas. Dėl šio nukrypimo nuo normos žmogui gali išsivystyti tromboembolija, širdies sustojimas ir širdies nepakankamumas. Šio sutrikimo metu žmogus jaučia krūtinės skausmą, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, širdies raumens išemija (iki infarkto), prieširdžių virpėjimo požymiai EKG ir širdies nepakankamumas. Šie veiksniai gali išprovokuoti prieširdžių virpėjimo vystymąsi:

• širdies liga;
• insultas;
• stiprus stresas;
• didelių etanolio dozių vartojimas;
• tam tikrų vaistų perdozavimas;
• chirurgija.

Širdies ritmas

Širdies susitraukimų dažnis yra širdies susitraukimų skaičius per laiko vienetą. Jis atspindi širdies skilvelių susitraukimų dažnį per vieną minutę ir paprastai svyruoja nuo 60 iki 80 dūžių (suaugusiam ir sveikam žmogui). Šis indikatorius dažnai painiojamas su pulsu, o šis širdies ir kraujagyslių sistemos parametras rodo kraujagyslių sienelių virpesių skaičių, reaguojant į širdies susitraukimus. Paprastai tiek širdies susitraukimų dažnis, tiek pulsas yra maždaug vienodi.

Pulso forma

Pulso forma atspindi slėgio pokyčio greitį tarp širdies raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo. Atsižvelgdami į šiuos rodiklius, gydytojai išskiria šias pulso svyravimų formas:

• greitas pulsas – yra aortos nepakankamumo ar tirotoksikozės požymis, atsiranda dėl to, kad iš skilvelių išstumiama daug kraujo ir spaudimas diastolės metu smarkiai sumažėja;
• lėtas pulsas - atsiranda esant mitraliniam regurgitacijai arba aortos sienelių susiaurėjimui, pasireiškiančiais mažais slėgio kritimais;
• dikrotinis pulsas - atsiranda, kai pablogėja periferinių kraujagyslių tonusas ir pasireiškia papildoma svyravimų banga per kraujagysles.

Kaip tinkamai ištirti pulsą?

Arterinį pulsą lengviausia išmatuoti pirštu, o veninio ir kapiliarinio pulso palpacija nustatyti neįmanoma ir matuojama specialios technikos. Kai kuriais atvejais, norint ištirti arterinį pulsą, pacientui skiriami šie instrumentiniai metodai:

• sfimografija;
• sfigmomanometrija;
• EKG arba Holterio EKG;
• Pulso simetrija.

Pulsą skaičiuoti gali pats, mylimas žmogus ar gydytojas.Atminkite, kad žmogus, matuojantis pulsą, turi būti atsipalaidavęs ir emociškai ramus, jo ranka turi būti patogioje padėtyje!

Vaizdo įrašas: kaip išmatuoti pulsą

Dažniausiai matavimas atliekamas apčiuopiant riešo stipininę arteriją. Norėdami tai padaryti, paspauskite arteriją dviem ar keturiais pirštais, kad pirštų galiukais jaustų arterijų sienelių virpesius. Po to jie pažymi laiką (geriau tai padaryti su chronometru) ir pradeda skaičiuoti pulsą. Arterijų sienelių virpesių skaičių galima apskaičiuoti per 1 minutę, o jei pulsas ritmingas, tuomet matavimą galima pagreitinti skaičiuojant dūžių dažnį per 30 sekundžių ir rezultatą padauginus iš 2.

Kartais pulsas matuojamas kitose arterijose:

• alkūnkaulis - ant alkūnės lenkimo arba riešo centre;
• miego arterijos - ant kaklo skydliaukės kremzlės pusėje ir arčiau smakro;
• ašinis - pirmojo šonkaulio krašto lygyje;
• šlaunikaulis - vidinėje šlaunies pusėje (arčiau gaktos simfizės);
• laikinas - ant šventyklos tiesiai virš skruostikaulio.

Išvada

Pulsas yra vienas iš svarbiausių diagnostikos kriterijų. Su medicina nesusiję žmonės dažniausiai skaičiuoja tik pulsacijų skaičių (pavyzdžiui, sportininkai po treniruotės). Tačiau išsamus jo apibūdinimas suteikia gydytojui galimybę sudaryti išsamų ne tik širdies susitraukimų dažnio, bet ir kraujagyslių būklės bei kraujotakos pobūdžio vaizdą. Praktikoje dažniausiai tiriami pulso dažniai miego ar stipininėse arterijose.

Panašūs straipsniai