Apie 70% vaikų ligų sukelia sutrikimai normalus veikimas kvėpavimo organai. Jie dalyvauja praleidžiant orą per plaučius ir neleidžia jiems patekti patogeniniai mikroorganizmai ir tolesnė plėtra uždegiminis procesas. Esant menkiausiam kvėpavimo organų funkcionavimo sutrikimui, kenčia visas kūnas.
Nuotrauka: Kvėpavimo organai
Kvėpavimo sistemos ypatumai vaikystėje
Vaikų kvėpavimo takų ligos pasireiškia su tam tikrais ypatumais. Taip yra dėl kelių veiksnių:
- nosies ertmių ir balso aparato siaurumas;
- nepakankamas gylis ir padidėjęs kvėpavimo dažnis;
- mažas orumas ir padidėjęs tankis plaučiai;
- prastas kvėpavimo raumenų vystymasis;
- nestabilus kvėpavimo ritmas;
- nosies gleivinės jautrumas (turi daug kraujagyslių ir lengvai paburksta).
Nuotrauka: Kvėpavimo raumenys
Kvėpavimo sistema subręsta ne anksčiau kaip 14 metų amžiaus.. Iki šio momento jai priskiriamoms patologijoms reikia skirti didesnį dėmesį. Kvėpavimo sistemos ligos turėtų būti nustatomos laiku, o tai padidina greito išgydymo tikimybę, išvengiant komplikacijų.
Ligų priežastys
Vaiko kvėpavimo organai dažnai būna atviri. Dažniausiai patologiniai procesai vystosi veikiant stafilokokų ir streptokokų aktyvacijai. Dėl alergijos dažnai sutrinka kvėpavimo sistemos veikla.
Tarp disponuojančių veiksnių yra ne tik anatominės savybės kvėpavimo organai vaikystėje, taip pat nepalanki išorinė aplinka, hipovitaminozė. Šiuolaikiniai vaikai pastebimai reguliariai nesilaiko kasdienės rutinos ir netinkamai maitinasi, o tai paveikia organizmo apsaugą ir vėliau sukelia ligas. Padėtį gali pabloginti grūdinimo procedūrų nebuvimas.
Nuotrauka: stafilokokų suaktyvėjimas yra ligos priežastis
Simptomai
Nepaisant kiekvienos atskiros vaiko kvėpavimo sistemos ligos požymių, gydytojai nustato bendrus:
- (privalomas simptomas, savotiška apsauginė organizmo reakcija);
- dusulys(signalizuoja apie deguonies trūkumą);
- skreplių(specialios gleivės, susidarančios reaguojant į dirgiklių buvimą);
- išskyros iš nosies(gali būti skirtinga spalva ir nuoseklumas);
- apsunkintas kvėpavimas;
- temperatūros padidėjimas(tai taip pat apima bendrą organizmo intoksikaciją, kuri yra organizmo biologinių reakcijų į infekciją derinys).
Nuotrauka: skrepliai
Kvėpavimo sistemos ligos skirstomos į dvi grupes. Pirmoji pažeidžia viršutinius kvėpavimo takus (URT), antroji – apatinius kvėpavimo takus (LRT). Apskritai, nesunku nustatyti vienos iš vaiko kvėpavimo takų ligų pradžią, ypač jei darbą perima gydytojas. Specialiu prietaisu gydytojas išklausys vaiką ir atliks tyrimą. Jeigu klinikinis vaizdas pasirodo neryškus, reikės atlikti išsamų tyrimą.
Nuotrauka: Vaiko apžiūra gydytojo
Viršutinių kvėpavimo takų ligos
Virusai ir bakterijos gali sukelti patologijas. Yra žinoma, kad Ši ligų grupė yra viena dažniausių priežasčių, kodėl vaiko tėvai kreipiasi į pediatrą.
Remiantis statiniais duomenimis, per metus ikimokyklinio ir jaunesnio amžiaus vaikas mokyklinio amžiaus gali patirti 6–10 viršutinių kvėpavimo takų sutrikimo epizodų.
Nosies gleivinės uždegimas, kuris atsiranda fone virusinė infekcija . Slogos vystymosi impulsas gali būti banali hipotermija, dėl kurios sumažėja organizmo apsauga.
Nuotrauka: rinitas
Ūminis rinitas gali būti ūminės infekcinės ligos simptomas arba pasireikšti kaip savarankiška patologija.
Nuotrauka: apatiniai kvėpavimo takai
Kaip savarankiška liga tracheitas pasireiškia itin retai.
Nuotrauka: Kvėpavimo pratimai
Ar įmanoma išvengti bėdų?
Galima išvengti bet kokių kvėpavimo takų ligų. Šiuo tikslu reikia grūdinti vaiko kūną, reguliariai vesti jį pasivaikščioti. grynas oras, visada rengiasi pagal orą. Labai svarbu vengti hipotermijos ir šlapios kojos. Ne sezono metu vaiko sveikata turėtų būti palaikoma vitaminų kompleksais.
Atsiradus pirmiesiems diskomforto požymiams, reikia kreiptis į specialistą.
Nuotrauka: pas gydytoją
Pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra aprūpinti audinius deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą.
Iš šio straipsnio sužinosite, kaip vystosi vaiko kvėpavimo sistema, taip pat kokios yra vaikų kvėpavimo sistemos savybės.
Vaikų kvėpavimo sistema
Vaiko kvėpavimo sistemos vystymasis
Kvėpavimo organus sudaro kvėpavimo takai (kvėpavimo takai) ir pati kvėpavimo dalis (plaučiai). Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius (nuo nosies angos iki balso stygų) ir apatinius (gerklų, trachėjos, bronchų). Iki vaiko gimimo jo morfologinė struktūra vis dar yra netobula, o tai yra susijusi su funkcinės savybės kvėpavimas. Intensyvus kvėpavimo organų augimas ir diferenciacija tęsiasi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. Kvėpavimo sistemos organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų amžiaus, o vėliau tik jų dydis didėja.
Naujagimio kvėpavimo takų sandara:
Visi vaiko kvėpavimo takai yra žymiai mažesni ir siauresnėmis angomis nei suaugusiojo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų morfologinės struktūros ypatybės yra šios:
Plona, jautri, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su nepakankamai išsivysčiusiomis liaukomis, sumažėjusia sekrecinio imunoglobulino A (SIgA) gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu;
Turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią daugiausia sudaro laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų;
Apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose ir plaučiuose.
Tai sumažina gleivinės barjerinę funkciją, palengvina infekcijos sukėlėjo prasiskverbimą į kraują, taip pat sudaro prielaidas susiaurėti kvėpavimo takams dėl greitai atsirandančio lanksčių kvėpavimo vamzdelių (užkrūčio liaukos) patinimo ar suspaudimo. , nenormaliai išsidėsčiusios kraujagyslės, padidėję tracheobronchiniai limfmazgiai).
Naujagimio viršutiniai kvėpavimo takai
Nosies ir nosiaryklės erdvė
Mažiems vaikams nosies ir nosiaryklės erdvė yra maža, trumpa, suplokštėjusi dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Net nežymi hiperemija ir gleivinės paburkimas slogos metu užkemša nosies ertmę, sukelia dusulį, apsunkina žindymą. Kaverninis audinys išsivysto iki 8–9 metų, todėl mažų vaikų kraujavimas iš nosies yra retas ir jį sukelia patologinės būklės. Brendimo metu jie stebimi dažniau.
Papildomos nosies ertmės
Gimus vaikui susiformuoja tik viršutiniai (žandikaulio) sinusai; Priekinė ir etmoidinė dalis yra atviros gleivinės iškyšos, kurios ertmių pavidalu įgauna tik po 2 metų; pagrindinio sinuso nėra. Visos nosies ertmės visiškai išsivysto iki 12-15 metų, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir vaikams pirmaisiais dvejais gyvenimo metais.
Nasolakrimalinis latakas
Jis trumpas, jo vožtuvai neišsivystę, išėjimo anga yra arti vokų kampučio, o tai palengvina infekcijos plitimą iš nosies į junginės maišelį.
Naujagimio gerklė
Mažiems vaikams ryklė yra gana plati, gomurinės tonzilės aiškiai matomos gimus, bet neišsikiša dėl gerai išsivysčiusių lankų. Jų kriptos ir kraujagyslės yra prastai išsivysčiusios, o tai iš dalies paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų gerklės ligas. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys, įskaitant nosiaryklę (adenoidus), dažnai hiperplazija, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių. Peraugęs limfoidinis audinys yra apgyvendintas virusų ir mikrobų, susidaro infekcijos židiniai - adenoiditas ir lėtinis tonzilitas. Kartu pažymima dažni gerklės skausmai, ARVI, dažnai sutrinka nosies kvėpavimas, pakinta veido skeletas, formuojasi „adenoidinis veidas“.
Naujagimio epiglotas
Glaudžiai susijęs su liežuvio šaknimi. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Neteisinga jo kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingą (stridorinį) kvėpavimą.
Apatiniai naujagimio kvėpavimo takai
Naujagimio gerklos
Šis naujagimio kvėpavimo sistemos organas yra aukščiau nei suaugusiųjų, su amžiumi žemėja ir yra labai judrus. Jo padėtis nėra pastovi net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Naujagimio gerklų skersmuo šioje vietoje yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6-7 mm 5-7 metų, 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Siauras spindis, nervinių receptorių gausa subglotinėje erdvėje ir lengvai atsirandantis poodinio sluoksnio patinimas gali sukelti sunkių kvėpavimo sutrikimų net ir esant nedideliems kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimams (krypo sindromas).
Mažiems vaikams skydliaukės kremzlės sudaro buką, suapvalintą kampą, kuris berniukams po 3 metų tampa aštresnis. Nuo 10 metų formuojasi būdingos vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės nei suaugusiųjų, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.
Naujagimio trachėja
Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gerklos dažnai būna piltuvo formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinė dalis naujagimiams yra daug aukščiau nei suaugusiems (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui nusileidžia, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III krūtinės slankstelio naujagimiui iki V-. VI 12-14 metų amžiaus). Trachėjos karkasą sudaro 14-16 kremzlinių pusžiedžių, kuriuos užpakalyje jungia pluoštinė membrana (suaugusiesiems vietoj elastingos galinės plokštės). Membranoje yra daug raumenų skaidulų, kurias susitraukus ar atsipalaidavus, pasikeičia organo spindis. Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia plyšį primenantį kolapsą iškvėpimo metu (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. . Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų, kai kremzlė tampa tankesnė.
Bronchų medis
Iki gimimo susidaro bronchų medis. Vaikui augant šakų skaičius ir jų pasiskirstymas plaučių audinyje nekinta. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų dydis sparčiai didėja. Jie taip pat yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais ankstyvoje vaikystėje, kurie neturi uždaromos elastinės plokštelės ir yra sujungti pluoštine membrana, kurioje yra raumenų skaidulų. Bronchų kremzlės yra labai elastingos, minkštos, elastingos ir lengvai pasislenkančios. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame dažniausiai randama svetimkūnių. Bronchai, kaip ir trachėja, yra iškloti daugiaeiliu cilindriniu epiteliu, kurio blakstienas aparatas susidaro gimus vaikui. Bronchų gleivinės hiperemija ir patinimas, jos uždegiminis patinimas žymiai susiaurina bronchų spindį, iki visiško jų obstrukcijos. Padidėjus poodinio sluoksnio ir gleivinės storiui 1 mm, bendras naujagimio bronchų spindžio plotas sumažėja 75% (suaugusio žmogaus - 19%). Aktyvus bronchų judrumas yra nepakankamas dėl prasto raumenų išsivystymo ir blakstienoto epitelio.
Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie kosulio impulso silpnumo. mažas vaikas; Užkrėstos gleivės, besikaupiančios bronchų medyje, užkemša mažųjų bronchų spindžius, skatina atelektazę ir plaučių audinio infekciją. Kaip matyti iš aukščiau, pagrindinis mažo vaiko bronchų medžio funkcinis požymis yra nepakankamas drenažo ir valymo funkcijos atlikimas.
Naujagimio plaučiai
Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito siaurais grioveliais ir jungiamojo audinio sluoksniais (lobulinis plautis). Pagrindinis struktūrinis vienetas yra acini, bet jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusio žmogaus, o maišeliu (sacculus). Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų palaipsniui formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimiui yra 3 kartus mažiau nei suaugusiojo. Kiekvienos alveolės skersmuo didėja (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 metų – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Tuo pačiu metu padidėja plaučių gyvybinė talpa. Tarpinis audinys vaiko plaučiai biri, daug kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Atelektazė ypač dažnai pasireiškia užpakalinėse apatinėse plaučių dalyse, kur dėl priverstinio nuolat stebima hipoventiliacija ir kraujo stagnacija. horizontali padėtis mažas vaikas (dažniausiai ant nugaros). Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas – plėvelė, reguliuojanti alveolių paviršiaus įtempimą ir kurią gamina alveolių makrofagai. Būtent šis trūkumas sukelia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė).
Pleuros ertmė
Vaikui jis lengvai išplečiamas dėl silpno parietalinių sluoksnių prisitvirtinimo. Visceralinė pleura, ypač naujagimių, yra gana stora, laisva, susilanksčiusi, turi gaurelių ir ataugų, ryškiausiai išryškėjusių sinusuose ir tarpskilveliuose. Šiose srityse yra sąlygos greičiau atsirasti infekciniams židiniams.
Plaučių šaknis
Jį sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai (tracheobronchialiniai, bifurkaciniai, bronchopulmoniniai ir aplink stambius kraujagysles). Jų struktūra ir funkcija panaši į periferinių limfmazgių. Jie lengvai reaguoja į infekcijos įvedimą, sukurdami tiek nespecifinio, tiek specifinio (tuberkuliozinio) bronchoadenito vaizdą. Plaučių šaknis yra neatsiejama tarpuplaučio dalis. Pastarasis pasižymi lengvu pasislinkimu ir dažnai yra uždegiminių židinių išsivystymo vieta, iš kurios infekcinis procesas plinta į bronchus ir plaučius. Tarpuplautyje taip pat yra užkrūčio liauka(užkrūčio liauka), kuri gimimo metu yra didelė ir paprastai palaipsniui mažėja per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Padidėjusi užkrūčio liauka gali sukelti trachėjos ir didelių kraujagyslių suspaudimą, sutrikdyti kvėpavimą ir kraujotaką.
Diafragma
Dėl krūtinės ypatumų mažame vaikučiui vaidina diafragma didelis vaidmuo kvėpavimo mechanizme, užtikrinančiame įkvėpimo gylį.Jo susitraukimų silpnumas iš dalies paaiškina itin paviršutinišką naujagimio kvėpavimą. Bet kokie procesai, stabdantys diafragmos judėjimą (dujų burbulo susidarymas skrandyje, vidurių pūtimas, žarnyno parezė, intoksikacijos parenchiminių organų padidėjimas ir kt.) mažina plaučių ventiliaciją (ribojamasis kvėpavimo nepakankamumas).
Vaikų kvėpavimo sistemos fiziologinės savybės
Pagrindinės naujagimio kvėpavimo sistemos funkcinės fiziologinės savybės yra šios:
- paviršutiniškas kvėpavimas;
- fiziologinis dusulys (tachipnėja);
- dažnai nereguliarus kvėpavimo ritmas;
- dujų mainų procesų intensyvumas;
- lengvas reiškinys kvėpavimo takų sutrikimas.
Vaiko kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis vieno kvėpavimo veiksmo tūris yra žymiai mažesnis nei suaugusiojo. Su amžiumi šie skaičiai palaipsniui didėja. Rėkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutės kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė.
Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis kvėpavimo dažnis, tai kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo veiksmo tūrį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. Ritmo nestabilumas ir trumpos (3-5 min.) kvėpavimo pauzės (apnėja) naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija ir jo hipoksija. Įkvėpus deguonies, šiems vaikams kvėpavimo aritmijos paprastai pašalinamos.
Dėl turtingos plaučių vaskuliarizacijos, kraujotakos greičio ir didelio difuzijos pajėgumo vaikų dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu ir funkcija išorinis kvėpavimas mažam vaikui labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių tiesinimo.
Plaučių alveolių ar intersticio epitelio patinimas, net nedidelio plaučių audinio ploto pašalinimas iš kvėpavimo takų (atelektazė, užpakalinių plaučių sričių spūstis, židininė pneumonija, ribojančius pokyčius) mažina plaučių ventiliaciją, sukelia hipoksemiją ir anglies dvideginio kaupimąsi kraujyje, t.y., išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, taip pat kvėpavimo acidozė. Audinių kvėpavimas vaikui vyksta esant didesnėms energijos sąnaudoms nei suaugusiems ir lengvai sutrinka susidarius metabolinei acidozei dėl ankstyvai vaikystei būdingo fermentų sistemų nestabilumo.
Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimai
Naujagimio kvėpavimo sistemos tyrimo metodai
Vertinant kvėpavimo organų būklę, naudojami apklausos (dažniausiai mamos) ir objektyvūs metodai: apžiūra ir kvėpavimo judesių skaičiavimas, palpacija, perkusija, auskultacija, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.
Klausinėjimas. Mamos klausiama, kaip praėjo perinatalinis laikotarpis ir gimdymas, kuo vaikas sirgo, įskaitant prieš pat esamą ligą, kokie simptomai buvo pastebėti ligos pradžioje. Ypatingą dėmesį atkreipkite į išskyras iš nosies ir pasunkėjusį kvėpavimą, kosulio pobūdį (periodinis, paroksizminis, lojimas ir kt.) ir kvėpavimą (užkimimas, švilpimas, girdimas per atstumą ir kt.), taip pat kontaktus su pacientais, turinčiais kvėpavimo takų. ar kitų ūminių ar lėtinė infekcija.
Apžiūra. Veido, kaklo, krūtinės ir galūnių apžiūra suteikia daugiau informacijos, kuo jaunesnis vaikas. Atkreipkite dėmesį į tokias vaikų kvėpavimo sistemos ypatybes kaip riksmas, balsas ir kosulys. Tyrimas pirmiausia padeda nustatyti hipoksemijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius – cianozę ir dusulį.
Cianozė gali būti išreikštas tam tikrose srityse (nasolabialinis trikampis, pirštai) ir būti plačiai paplitęs. Esant pažengusiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, ant odos pastebimas šiurkštus cianotiškas (marmurinis) raštas. Cianozė gali atsirasti verkiant, vystytis, maitinant arba būna nuolatinė.
Paviršinio kapiliarų tinklo išplėtimas VII zonoje kaklo slankstelis(Franko ženklas) gali rodyti tracheobronchinių limfmazgių padidėjimą. Ryškūs kraujagyslės ant krūtinės odos kartais yra papildomas sistemos hipertenzijos simptomas. plaučių arterija.
Dusulys dažnai lydi pagalbinių raumenų dalyvavimas ir suderinamų krūtinės sričių atitraukimas.
Įkvėpimo dusulys su sunkiu, skambiu, kartais švokščiančiu įkvėpimu stebimas kartu su krupo sindromu ir bet kokia viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija.
Iškvėpimo dusulys su sunkumu ir pailgėjimu iškvėpimas būdingas obstrukciniam bronchitui, bronchinei astmai, bronchiolitui, virusinei kvėpavimo takų sincitinei infekcijai, reikšmingam tracheobronchinių limfmazgių padidėjimui.
Mišrus dusulys stebimas sergant plaučių uždegimu, pleuritu, kraujotakos sutrikimais, ribojančiu kvėpavimo nepakankamumu (stipriu vidurių pūtimu, ascitu). Esant sunkiam rachitui, stebimas mišraus pobūdžio pūlingas dusulys.
Vaiko balsas leidžia spręsti apie viršutinių kvėpavimo takų būklę. Užkimęs, žemas balsas arba visiška afonija būdinga laringitui ir krupo sindromui. Šiurkštus, žemas balsas būdingas hipotirozei. Balsas įgauna nosies, nosies toną, kai lėtinė sloga, adenoidai, veluminio gomurio parezė (dėl gimdymo traumos, poliomielito, difterijos), ryklės navikai ir pūliniai, įgimtos viršutinio žandikaulio ydos.
Sveiko gimusio kūdikio verksmas yra garsus, skambus, skatina plaučių audinio tiesinimą ir atelektazės išnykimą. Neišnešiotas ir nusilpęs kūdikis silpnai verkia. Verksmas po maitinimo, prieš tuštinimąsi, šlapinimosi metu, atitinkamai, reikia pašalinti hipolaktiją, įtrūkimus išangė, fimozė, vulvitas ir uretritas. Periodiškas garsus verksmas dažnai stebimas sergant vidurinės ausies uždegimu, meningitu, pilvo skausmu, monotonišku neišraiškingu „smegenų“ verksmu – su organiniai pažeidimai CNS.
Kosulys. Tai labai vertingas diagnostinis ženklas. Norėdami dirbtinai sukelti kosulį, galite paspausti trachėjos kremzlę, liežuvio šaknį arba dirginti ryklę. Lojimas, šiurkštus kosulys, kuris palaipsniui praranda garsumą, būdingas krupo sindromui. Su kokliušu stebimas paroksizminis, užsitęsęs kosulys, susidedantis iš nuoseklių kosulio šokų, kartu su garsiu, sunkiu įkvėpimu (pakartojimu) ir baigiant vėmimu. Bitoninis kosulys būdingas padidėjusiems tracheobronchiniams ir išsišakojusiems intrathoraciniams limfmazgiams. Trumpas skausmingas kosulys su dejuojančiu iškvėpimu dažnai pasireiškia sergant pleuropneumonija; sausas, skausmingas - su faringitu, tracheitu, pleuritu; šlapias – sergant bronchitu, bronchiolitu. Reikia atsiminti, kad nosiaryklės gleivinės patinimas, padidėję adenoidai, per didelis gleivių susidarymas gali sukelti nuolatinį kosulį, ypač keičiant padėtį, nepažeidžiant apatinių kvėpavimo takų.
Kvėpavimas. Kvėpavimo judesių skaičius turėtų būti skaičiuojamas tyrimo pradžioje ramybės (arba miego) metu, nes vaikas lengvai patiria tachipnėją bet kokioje įtakoje, įskaitant emocinę. Bradipnėja vaikams pasireiškia retai (su meningitu ir kitais smegenų pažeidimais, uremija). Esant stipriam apsinuodijimui, kartais stebimas varomo gyvūno kvėpavimas – dažnas ir gilus. Kvėpavimo skaičiavimas atliekamas per minutę, geriau miegantiems vaikams ir kvėpavimo garsais, per fonendoskopą, atneštą prie nosies. Vyresniems vaikams skaičiuojama ranka vienu metu dedama ant krūtinės ir skrandžio (ant šonkaulių lanko), nes vaikams būdingas pilvinis arba mišrus kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40 - 60 per minutę, vienerių metų - 30 - 35, 5 - 6 metų - 20 - 25, 10 metų - 18 - 20, suaugusiųjų - 15 - 16 per minutę.
Palpacija. Palpuojant nustatomos krūtinės ląstos deformacijos (įgimtos, susijusios su rachitu ar kitais kaulų formavimosi sutrikimais). Be to, odos raukšlės storis nustatomas simetriškai abiejose krūtinės pusėse ir tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas ar atsitraukimas, vienos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant. Eksudaciniam pleuritui būdingas audinių pabrinkimas, storesnė raukšlė vienoje pusėje, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas. Tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas gali būti stebimas esant atelektazei ir sukibimo procesams pleuros ir perikardo ertmėje.
Perkusija. Vaikams mušamieji turi keletą savybių:
Vaiko kūno padėtis turi užtikrinti maksimalią abiejų krūtinės pusių simetriją. Todėl nugara mušama vaikui stovint ar sėdint sukryžiuotomis ar ištiestomis kojomis, šoniniai krūtinės ląstos paviršiai – stovimoje ar sėdimoje padėtyje, rankas nuleidus pakaušyje arba ištiesus į priekį, o krūtinę – gulint. ;
Perkusija turi būti tyli – pirštas ant piršto arba tiesioginis, nes vaiko krūtinė rezonuoja daug labiau nei suaugusiojo;
Pesimetro pirštas yra statmenai šonkaulių atžvilgiu, o tai sudaro sąlygas tolygesniam mušamojo tono formavimui.
Pirmųjų gyvenimo metų sveiko vaiko perkusijos tonas paprastai yra aukštas, skaidrus, šiek tiek dėžutės atspalvis. Rėkiant jis gali keistis – iki ryškaus timpanito maksimaliai įkvėpus ir sutrumpėti iškvėpimo metu.
Bet koks stabilus perkusijos tono pobūdžio pokytis turėtų įspėti gydytoją. Sergant bronchitu, bronchiolitu, astminiu sindromu ir astma, dažnai sergant bronchopneumonija su nedideliais plaučių audinio suspaudimo židiniais ir vietine emfizema, gali atsirasti dėžutės arba aukšto tono būgnelio garsas. Sergant pneumonija, ypač užsitęsusia ir lėtine, galimas „margas“ garsas – kintamos tono trumpėjimo ir mušamųjų timpaninio garso zonos. Reikšmingas vietinis ar visiškas tonuso sutrumpėjimas rodo masinę (lobarinę, segmentinę) pneumoniją ar pleuritą. Tracheobronchinių limfmazgių padidėjimas nustatomas tiesioginiu smūgiu išilgai stuburo slankstelių ataugų, pradedant nuo apatinių. krūtinės ląstos sritys. Garso sutrumpėjimas žemiau IV krūtinės slankstelio rodo galimą bronchoadenitą (Koranyi simptomas).
Plaučių ribos nustatomos tomis pačiomis linijomis kaip ir suaugusiems, vidutiniškai 1 cm aukščiau dėl aukštesnės diafragmos padėties (vaikams iki ikimokyklinio amžiaus). Plaučių krašto paslankumas nustatomas, kai vaikas laisvai kvėpuoja.
Auskultacija. Technikos ypatybės:
Perkusijos metu griežtai simetriška abiejų krūtinės pusių padėtis yra panaši;
Specialaus vaikiško stetoskopo naudojimas - su ilgais vamzdeliais ir mažu skersmeniu, nes membrana gali iškraipyti garsą.
Įprasti girdimi kvėpavimo garsai priklauso nuo amžiaus: sveikam vaikui iki vienerių metų kvėpavimas susilpnėja dėl paviršutiniškumo; 2 - 7 metų amžiaus girdimas vaikiškas (vaikų) kvėpavimas, ryškesnis, santykinai garsesnis ir ilgesnis iškvėpimas iš įkvėpimo. Mokyklinio amžiaus vaikų ir paauglių kvėpavimas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų – vezikulinis (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis 3:1). Kai vaikas verkia, auskultacija yra ne mažiau vertinga nei ramybės būsenoje. Rėkiant padidėja įkvėpimo gylis ir aiškiai pasireiškia bronchofonija, sustiprėjanti plaučių audinio susitraukimo vietose ir įvairus švokštimas.
Patologiniai kvėpavimo garsai apima:
Bronchinis kvėpavimas (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis 1:1) su infiltracija į plaučių audinį ir skysčiu ar oru spaudžiamą plaučių plotą; užsitęsęs iškvėpimas rodo bronchų spazmą;
Susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas vyresniems nei vienerių metų vaikams, sergantiems pleuritu, tuberkuliozine plaučių audinio infiltracija, skausmingu įkvėpimu (su šonkaulių lūžiu, miozitu, apendicitu, peritonitu), sunkia bronchų obstrukcija, svetimkūniu;
Amforinis kvėpavimas girdimas per pūslinę (su destruktyviąja pneumonija) ir kitas plaučių ertmes.
Švokštimas girdimas įvairių patologinių procesų metu bronchuose ir plaučiuose, dažniausiai įkvėpimo gilumoje. Sausas laidaus pobūdžio švokštimas (šiurkštus, skambus, švilpimas) girdimas sergant laringitu, faringitu, tracheitu, astminis bronchitas, svetimkūnis, bronchinės astmos priepuolis. Pastaruoju atveju jie gali būti girdimi per atstumą. Drėgni karkalai – stambūs ir vidutiniai burbuliukai – rodo bronchų pažeidimą: maži, skambūs susidaro bronchiolėse, krepitantai – alveolėse. Diagnostinę reikšmę turi švokštimo auskultacijos paplitimas ir stabilumas: ilgesnį laiką lokaliai aptiktas mažas ir krepituojantis švokštimas dažniau rodo pneumoninį židinį. Bronchitui ar bronchiolitui labiau būdingi difuziniai, protarpiniai, kintamo kalibro drėgni karkalai.
Bronchoadenitui būdingas Despinos simptomas - aiškus šnabždesio auskultavimas virš spygliuočių ataugų VII kaklo - V krūtinės slankstelių srityje. Pleuros trinties triukšmas aptinkamas sergant pleuritu, vaikams būdingas jo nestabilumas ir trumpalaikis pobūdis.
Burnos ryklės yra paskutinė vieta, kurią reikia ištirti vaikui. Paciento galvą ir rankas saugiai fiksuoja mama arba slaugytoja, pirmiausia mentele apžiūrima skruostų, dantenų, dantų, liežuvio, kietojo ir minkštojo gomurio gleivinė. Tada mentele prispauskite liežuvio šaknį ir apžiūrėkite gomurines tonziles, lankus ir užpakalinę ryklės sienelę. Mažiems vaikams dažnai galima ištirti antgerklio uždegimą.
Laboratorinis ir instrumentinis vaikų kvėpavimo sistemos tyrimas
Didžiausia diagnostinė vertė yra sekantis tyrimas:
- rentgeno spinduliai;
- bronchologinis;
- dujų sudėties, kraujo pH, rūgščių ir bazių balanso nustatymas;
- išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas;
- bronchų sekrecijos analizė.
Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų pediatrinėje praktikoje ypatybės yra šios:
Techniniai bronchologinio tyrimo sunkumai, susiję su nedideliu kvėpavimo takų dydžiu;
Bendrosios anestezijos naudojimas, ypač mažiems vaikams, atliekant bronchoskopiją ir bronchografiją;
Privalomas specialistų – vaikų ligų gydytojo, vaikų bronchopulmonologo, anesteziologo – dalyvavimas bronchologinėje apžiūroje;
Vaikų iki 5 - 6 metų amžiaus dažniausiai pasitaikančio išorinio kvėpavimo funkcijos spirografinio nustatymo ir pneumografijos bei bendrosios pletizmografijos taikymas šioje pacientų grupėje negalėjimas;
Sunkumai atliekant naujagimių ir vaikų iki 3 metų dujų analitinius tyrimus dėl greito kvėpavimo ir neigiamo požiūrio į taikomus metodus.
Kvėpavimo sistemos formavimasis vaikui prasideda 3-4 gimdos egzistavimo savaites. Iki 6-osios embriono vystymosi savaitės vaikui išsivysto antros eilės kvėpavimo organų šakos. Tuo pačiu metu prasideda plaučių formavimasis. Iki 12-osios intrauterinio laikotarpio savaitės vaisiui atsiranda plaučių audinio sritys. Anatomija fiziologinės savybės— Vaikų kvėpavimo sistemos AFO keičiasi kūdikiui augant. Labai svarbu tinkamai vystytis nervų sistema, kuri dalyvauja kvėpavimo procese.
Viršutiniai kvėpavimo takai
Naujagimiams kaukolės kaulai nėra pakankamai išsivystę, dėl to nosies takai ir visa nosiaryklė yra maži ir siauri. Nosiaryklės gleivinė yra gležna ir nusėta kraujagyslėmis. Jis yra labiau pažeidžiamas nei suaugęs žmogus. Nosies priedų dažniausiai nėra, jie pradeda vystytis tik 3-4 metus.
Kūdikiui augant, didėja ir nosiaryklės dydis. Iki 8 metų kūdikio nosies kanalas išsivysto žemiau. Vaikams paranaliniai sinusai yra kitaip nei suaugusiems, todėl infekcija gali greitai išplisti į kaukolės ertmę.
Vaikams pastebimas stiprus limfoidinio audinio proliferacija nosiaryklėje. Jis pasiekia piką iki 4 metų, o nuo 14 metų pradeda keisti vystymąsi. Tonzilės yra tam tikri filtrai, apsaugantys organizmą nuo mikrobų įsiskverbimo. Bet jei vaikas dažnai serga ilgą laiką, pats limfoidinis audinys tampa infekcijos šaltiniu.
Vaikai dažnai serga kvėpavimo takų ligomis, kurios atsiranda dėl kvėpavimo organų sandaros ir nepakankamo imuninės sistemos išsivystymo.
Gerklos
Mažiems vaikams gerklos yra siauros ir piltuvo formos. Tik vėliau jis tampa cilindro formos. Kremzlės minkštos, balsas susiaurėjęs, pačios balso stygos trumpos. Iki 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių. Tai lemia berniukų balso tembro pokyčius.
Trachėja
Vaikams trachėjos struktūra taip pat skiriasi. Pirmaisiais gyvenimo metais jis yra siauras ir piltuvo formos. Iki 15 metų viršutinė trachėjos dalis pasiekia 4 gimdos kaklelio slankstelį. Iki to laiko trachėjos ilgis padvigubėja, yra 7 cm.Vaikams ji yra labai minkšta, todėl esant nosiaryklės uždegimui, ji dažnai suspaudžiama, o tai pasireiškia stenoze.
Bronchai
Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, o kairysis paslenka į šoną. Štai kodėl kai atsitiktinis smūgis pašalinių daiktųį nosiaryklę, jos dažnai patenka į dešinįjį bronchą.
Vaikai yra jautrūs bronchitui. Bet koks peršalimas gali sukelti bronchų uždegimą, stiprus kosulys, aukštos temperatūros ir pažeidimas bendra būklė kūdikis.
Plaučiai
Vaikų plaučiai senstant keičiasi. Didėja šių kvėpavimo organų masė ir dydis, taip pat atsiranda diferenciacija jų struktūroje. Vaikų plaučiuose yra mažai elastingo audinio, tačiau tarpinis audinys yra gerai išvystytas, jame yra daug kraujagyslių ir kapiliarų.
Plaučių audinys yra pilnakraujis ir jame yra mažiau oro nei suaugusiųjų. Iki 7 metų acini formavimasis baigiasi, o iki 12 metų susiformavusio audinio augimas tiesiog tęsiasi. Iki 15 metų alveolės padidėja 3 kartus.
Taip pat su amžiumi didėja vaikų plaučių audinio masė, jame atsiranda daugiau elastingų elementų. Palyginti su naujagimių periodu, iki 7 metų kvėpavimo organo masė padidėja maždaug 8 kartus.
Plaučių kapiliarais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl pagerėja dujų mainai plaučių audinyje.
Šonkaulių narvas
Vaikų krūtinės formavimasis atsiranda jiems augant ir baigiasi tik arčiau 18 metų. Atsižvelgiant į vaiko amžių, krūtinės apimtis didėja.
Kūdikiams krūtinkaulis yra cilindro formos, o suaugusiųjų krūtinė yra ovalo formos. Vaikų šonkauliai išsidėstę ypatingai, dėl jų struktūros vaikas gali neskausmingai pereiti nuo diafragminio kvėpavimo prie krūtinės kvėpavimo.
Vaiko kvėpavimo ypatumai
Vaikams padažnėja kvėpavimo dažnis, tuo tarpu kvėpavimo judesiai tuo dažniau nei mažesnis vaikas. Nuo 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės, bet pradedant nuo paauglystė, merginos pradeda dažniau kvėpuoti ir tokia padėtis tęsiasi visą laiką.
Norint įvertinti vaikų plaučių būklę, būtina atsižvelgti į šiuos parametrus:
- Bendras kvėpavimo judesių tūris.
- Įkvepiamo oro tūris per minutę.
- Gyvybinis kvėpavimo organų pajėgumas.
Vaikų kvėpavimo gylis didėja jiems augant. Santykinis vaikų kvėpavimo tūris yra du kartus didesnis nei suaugusiųjų. Gyvybinis pajėgumas padidėja po fizinio aktyvumo ar sportinių pratimų. Kuo didesnis fizinis aktyvumas, tuo labiau pastebimas kvėpavimo modelio pokytis.
IN rami būsena Vaikas išnaudoja tik dalį gyvybinės plaučių talpos.
Didėjant krūtinės skersmeniui, gyvybinė talpa didėja. Oro kiekis, kurį plaučiai gali išvėdinti per minutę, vadinamas kvėpavimo riba. Ši vertė taip pat didėja vaikui augant.
Dujų mainai yra labai svarbūs vertinant plaučių funkciją. Moksleivių iškvepiamame ore anglies dvideginio kiekis yra 3,7%, o suaugusiųjų – 4,1%.
Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimo metodai
Norėdami įvertinti vaiko kvėpavimo organų būklę, gydytojas renka anamnezę. Atidžiai išstudijuojamas mažojo paciento medicininis įrašas ir išaiškinami skundai. Toliau gydytojas apžiūri pacientą, stetoskopu išklauso apatinius kvėpavimo takus ir baksnoja juos pirštais, atkreipdamas dėmesį į skleidžiamo garso tipą. Tada tyrimas atliekamas pagal šį algoritmą:
- Mamos klausiama, kaip vyko nėštumas, ar nebuvo gimdymo komplikacijų. Be to, svarbu, kuo kūdikis sirgo prieš pat kvėpavimo takų problemų atsiradimą.
- Jie apžiūri kūdikį, atkreipdami dėmesį į kvėpavimo pobūdį, kosulio tipą ir išskyrų iš nosies buvimą. Jie žiūri į odos spalvą, rodo jų cianozę deguonies trūkumas. Svarbus ženklas yra dusulys, jo atsiradimas rodo daugybę patologijų.
- Gydytojas klausia tėvų, ar vaikas miego metu patiria trumpalaikes kvėpavimo pauzes. Jei ši būklė yra tipiška, tai gali reikšti neurologinio pobūdžio problemas.
- Įtarus plaučių uždegimą ar kitas plaučių patologijas, diagnozei patikslinti skiriami rentgeno spinduliai. Rentgeno spinduliai gali būti atliekami net mažiems vaikams, jei yra šios procedūros indikacijų. Siekiant sumažinti radiacijos apšvitos lygį, vaikus rekomenduojama apžiūrėti naudojant skaitmeninius prietaisus.
- Tyrimas naudojant bronchoskopą. Jis atliekamas esant bronchitui ir įtarus svetimkūnį, patekusį į bronchus. Bronchoskopu pašalinamas svetimkūnis iš kvėpavimo organų.
- Įtarus vėžį, atliekama kompiuterinė tomografija. Šis metodas, nors ir brangus, yra pats tiksliausias.
Mažiems vaikams bronchoskopija atliekama pagal bendroji anestezija. Tai pašalina kvėpavimo takų pažeidimus tyrimo metu.
Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos savybės skiriasi nuo suaugusiųjų kvėpavimo sistemos. Kvėpavimo organai vaikų jie toliau auga maždaug iki 18 metų. Didėja jų dydis, gyvybinė galia ir svoris.
Organizmo aprūpinimas deguonimi yra viena iš svarbiausių bet kurio gyvo organizmo funkcijų. Vaiko organizmo kvėpavimo sistema turi savų privalumų, tačiau yra ir trūkumų.
Naujagimio anatominės ir fiziologinės savybės nėra tobulos. Kvėpavimo organai yra labai ploni ir laisvi.
Vaikų plaučiai turi mažiau liumenų nei suaugusiųjų. Vaiko kvėpavimo sistema išsivysto per pirmuosius 7 metus ir tampa tokia pati kaip suaugusiojo. Vėliau jis tik didėja vaikui augant.
Kvėpavimo funkcija – praturtinti organizmo ląsteles deguonimi.
Kvėpavimo sistema Žmogaus kūnas susideda iš nosies ertmės, ryklės, gerklų, trachėjos, bronchų ir plaučių. Per šnerves oras patenka į nosiaryklę. Čia, padedant gleivėms ir daugybei liaukų, oras drėkinamas ir pašildomas. Nosiaryklės gleivės išvalo orą nuo dulkių, mikrobų ir kitų kenksmingų medžiagų.
Oras į plaučius patenka per gerklas ir trachėją. Įkvepiant oras patenka į plaučius, o oro mainai vyksta per alveoles. Deguonis patenka į plaučių sistemą, o iškvėpimo metu pašalinamas anglies dioksidas.
Alveolės yra glaudžiai šalia kapiliarinių ląstelių, o įkvėpus deguonis lengvai patenka į plaučių kapiliarus. Iš kapiliarų deguonies prisotintas kraujas patenka į plaučių venas ir patenka į kairiąją širdies kamerą. Iš ten jis perduodamas į visus žmogaus kūno organus.
Per kapiliarus, esančius įvairių organų kūno, „išmetamas“ oras su anglies dioksidu patenka į venų sistemą. Toliau per dešinę širdies vožtuvas kraujas su anglies dioksidu patenka į plaučius. Na, tada, kaip minėta aukščiau, iškvėpkite.
Oro tiekimo į plaučius pakanka 5-6 minutėms. Vaiko kvėpavimo sistema yra daug mažesnė nei suaugusiojo, todėl kvėpavimas vyksta daug dažniau. Vaikas gali įkvėpti iki 60 kartų per minutę.
Norėdami išvalyti į kūną patenkantį orą, jis turi praeiti pro nosyje esančias liaukas ir gleivinę. Tik čia gleivių ir leukocitų pagalba vyksta oro dezinfekcija. Kai iškvepiate, visos dulkių dalelės ir mikrobai palieka kūną. Taip kuriama organizmo gynybinė sistema. Todėl labai svarbu visada kvėpuoti per nosį (ypač gatvėje ar viešose vietose).
Vaikų kvėpavimo sistemos organų struktūros ypatumai
Anatominės ir fiziologinės savybės skiriasi nuo suaugusiųjų kvėpavimo sistemos sandaros. Vaikams jie pasižymi:
- siauras tarpas;
- trumpas smūgio ilgis;
- kraujagyslių kraujagyslių buvimas gleivinėje;
- subtili kvėpavimo sistemos gleivinės audinių membrana;
- laisvi limfiniai audiniai.
Kvėpavimo sistema yra jautri didesniam mikrobų įsiskverbimui į organizmą. Dėl šios priežasties vaikai dažnai serga kvėpavimo takų ligomis. Su amžiumi išnyksta fiziologinės savybės. Sistema tampa atsparesnė aplinkai, kurioje yra vaiko kūnas.
Vaikams jis susideda iš kvėpavimo takų ir kvėpavimo skyriaus. Pastarasis atstovauja pačius plaučius. Kvėpavimo takai savo ruožtu skirstomi į viršutinius ir apatinius.
Viršutiniai takai
Vaiko viršutiniai kvėpavimo takai susideda iš nosies, nosiaryklės tarpo ir ertmės, nosies kanalo ir ryklės. Sistema viršutiniai takai vis dar silpnai išsivystęs, nepajėgus atbaidyti infekcinio įsiskverbimo ir kovoti su ligų židiniais. Būtent dėl prasto vystymosi vaikas dažnai serga ligomis: ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gripu.
Nosies takai yra trumpi ir siauri. Net ir mažiausias patinimas gali turėti įtakos kvėpavimo kokybei per viršutinius kvėpavimo takus. Tokia mažų vaikų struktūra atsiranda dėl veido skeleto ypatybių. Per tą patį vaiko vystymosi laikotarpį nosies sinusai jau yra išsivystę, bet tik du: viršutinis ir vidurinis. Apatinis sinusas susiformuos per pirmuosius 4 kūdikio gyvenimo metus.
Nosies sinusų gleivinė turi didelį kiekį kraujagyslės. Bet koks gleivinės, kurioje gausu kraujagyslių, pažeidimas gali susižaloti. Iki 9 metų vaikas nekraujuoja iš nosies dėl neišsivysčiusio kaverninio audinio. Jei kūdikiui pastebimi panašūs reiškiniai, vaikas gali turėti kitokio pobūdžio patologijų. Kūdikystėje vaikas tik vystosi žandikaulio sinusai; Pagrindinio sinuso dar nėra.
Priekinis ir etmoidas įgis įprastą išvaizdą tik sulaukus 2 metų. Tokia kūdikio nosies sinusų struktūra užtikrina pilnesnį įkvepiamo oro valymą ir drėkinimą, taip pat paaiškina ligų, tokių kaip sinusitas, retumą. Kai kuriais atvejais vaikai vis tiek gali vystytis lėtinis sinusitas, ir per trumpą laiką.
Nasolakrimalinis latakas
Nosies ašarų latakas yra gana trumpas ir yra labai arti akies.
Dėl šios struktūros konjunktyvitas greitai atsiranda uždegimo ir plaučių ligų vystymosi metu.
Vaiko ryklė taip pat trumpa, siaura ir maža. Ryklėje yra limfoidinis žiedas, kuriame yra tonzilės. Vaikas jų turi 6. Apžiūrėjus gydytojui dažnai matosi ryklė. Taip vadinamas įvairių tonzilių susikaupimas ryklės apačioje.
Tonzilių struktūra ir erdvė aplink jas yra labai laisva, jautri infekcijai. Dėl to į organizmą lengvai patenka infekcijos, vaikas dažnai serga kvėpavimo takų ligomis. Jie dažnai yra ant tonzilių, adenoidų ir kitų kvėpavimo sistemos elementų, esančių ryklėje. Ryklė jungiasi su klausos kanalais.
Dėl šios struktūros infekcija gali lengvai patekti į vaiko klausos organus. Su amžiumi kanalai didėja, o infekcijos praktiškai neprasiskverbia. Dėl dažnų ryklės ligų vaikui gali atsirasti nervų sistemos sutrikimų, kurie gali paaiškinti prastus rezultatus mokykloje. Dėl tokio kvėpavimo galima „įsigyti“ adenoidinį veidą: vaikas nekvėpuoja pro nosį, burna nuolat atvira, veidas paburkęs.
Mažo vaiko antgerklis taip pat yra labai mažas. Neteisinga padėtis gali sukelti „sunkų“ kvėpavimą, kurį aiškiai girdi kiti. Antgerklis jungiasi prie apatinių kvėpavimo takų. Valgydamas blokuoja maisto patekimą į plaučius. Atlieka apsauginė funkcija.
Žemesni takai
Apatiniai kvėpavimo takai susideda iš gerklų, trachėjos ir bronchų, plaučių ir diafragmos. Jų struktūra taip pat skiriasi. Apskritai apatinių takų sistema yra labiau išvystyta.
Gimimo metu kūdikio gerklos yra daug aukščiau nei įprastai. Ji labai judri, laikui bėgant padėtis keičiasi.
Jo padėtis niekada nėra tokia pati, kiekvienam vaikui ji yra skirtinga. Gerklos yra piltuvo formos, siaurėja link subglotinio tarpo, gerklų spindis siauras. Naujagimio gerklų skersmuo yra tik 4 mm.
Gerklų plotis didėja itin lėtai ir tik sulaukus 14 metų jos skersmuo siekia 10 mm. Vaikų balso stygos trumpos. Būtent šis faktas, be aukštos gerklų padėties, paaiškina aukštą balso tembrą. Iki 10 metų balso stygos pailgėja, keičiasi tembras.
Skydliaukės kremzlės
Skydliaukės kremzlės turi bukus kampą. Berniukams ji paūmėja paauglystėje, jau matyti vyriškos gerklos. Gleivinė yra švelni ir laisva. Didelis kiekis limfoidinio audinio gerklose infekcinės ligos metu lengvai paburksta, pasunkėja kvėpavimas.
Trachėja
Vaiko kūno trachėja taip pat yra virš įprastos suaugusiojo padėties. Jis yra 3-iojo kaklo slankstelio lygyje; augant kūnui trachėja nusileidžia keliais slanksteliais žemiau. Trachėja turi piltuvo formos struktūrą, susidedančią iš 16 žiedų. Su amžiumi žiedai susilieja ir susidaro tanki cilindrinė trachėjos forma.
Trachėja yra gana siaura. Jame yra daug raumenų, kurių dėka kvėpuojant ar kosint keičiasi trachėjos spindis. Trachėjos gleivinė yra švelni ir sausa. Naujagimiams iki 2 metų gali pasireikšti knarkimas. Taip yra dėl trachėjos minkštumo. Vystantis visam organizmui ir atskiriems sistemos organams, jis tankėja, išnyksta knarkimo sindromas.
Bronchai
Trachėja susiliejusi su bronchų medžiu. Jį sudaro dešinė ir kairė dalys. Bronchų dydžiai yra skirtingi. Dešinė pusė yra daug platesnė ir trumpesnė, ji yra pagrindinė. Dažniau dešinioji dalis yra trachėjos tęsinys. Būtent šioje dalyje aptinkami svetimkūniai, kuriuos vaikas gali įkvėpti.
Kairė bronchų pusė siaura ir ilga. Atšakų skaičius bronchuose su amžiumi nekinta, o oro pasiskirstymas kvėpuojant išlieka pastovus. Bronchuose yra keli epitelio sluoksniai, ciliarinė funkcija vystosi pogimdyminiu laikotarpiu.
Epitelyje yra gleivių, kurios atlieka valymo funkciją. Dėl didelio blakstienų skaičiaus gleivės gali judėti. Jo greitis yra apie 1 cm per minutę. Kremzlė bronchuose taip pat labai judri ir lengvai keičia padėtį. Kai jie yra sudirginti, gali išsivystyti astma.
Dėl prasto elastingo raumeninio audinio išsivystymo ir nepakankamo kaukolės nervinių skaidulų aprėpties kosulio jėga nėra pakankamai išvystyta. Su amžiumi kosulio impulsas tampa stipresnis. Tai skatina bronchų aktyvumą ir blakstienų epitelio funkcijos vystymąsi.
Sergant kvėpavimo takų liga, padidėja ir gleivių kiekis bronchuose. Šiek tiek padidėjus, bronchų spindis kelis kartus sumažėja.
Dėl to pasunkėja kvėpavimas. Kosulys nepadeda atsikratyti infekcijos bronchuose, o plaučių audinys pasiduoda ligai. Audinys lengvai išsipučia ir užkemša tarpus.
Plaučiai
Plaučiai vaiko kūne turi panašią struktūrą suaugusio žmogaus plaučiai asmuo. Jie taip pat skirstomi į segmentus: dešiniajame plautyje yra 10 segmentų, kairiajame - tik 9. Vaiko dešiniajame plautyje yra 3 skiltelės (kai kairiajame tik 2).
Segmentai lengvai atskiriami vienas nuo kito grioveliais ir jungiamasis audinys. Vaiko kūno plaučių struktūros ypatumas yra plaučių galas alveolių maišelio pavidalu. Jie primena megztos servetėlės nėriniuotus kraštus. Su amžiumi maišeliai formuoja naujas alveoles; acinus turi standartinės formos alveolių sankaupas.
Neterminuotas kūdikis turi apie 24 milijonus alveolių. Per 3 gyvenimo mėnesius jų skaičius padidėja kelis kartus. Bet net ir šis naujagimių alveolių skaičius sumažėja 3 kartus. Vidinis paviršius išklotas paviršinio aktyvumo medžiaga.
Būtent tai leidžia alveolėms nesulipti ir visada turėti apvali forma. Taip pat atlieka apsauginę funkciją nuo įvairių mikrobų ir virusų. Medžiaga susidaro paskutiniais intrauterinio vystymosi mėnesiais. Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas gali sukelti kvėpavimo sindromą.
Vaiko alveolės padidėja. Be to, didėja ir alveolių skaičius plaučiuose. Pirmaisiais gyvenimo metais skersmuo yra 0,05 mm, o iki 5 metų jis padidėja beveik 3 kartus. Audinys tarp alveolių turi daug kraujagyslių, skaidulų ir mažai jungiamojo audinio.
Todėl mažų vaikų plaučiai yra mažiau orūs. Su amžiumi šis "defektas" išnyksta. Alveolių tankis leidžia kvėpavimo takų uždegimui atsirasti be jokios aiškios priežasties.
Mažų vaikų krūtinė stora ir laisva, turi daug raukšlių, gaurelių ir ataugų. Būtent šiose vietose susidaro plaučių infekcijų kišenės.
tarpuplaučio
Jis yra gana didelis, palyginti su senesniu organizmu. Pagrindinė jo dalis yra plaučių šaknis. Organą sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai. Dėl didelio limfmazgių dydžio vaikai serga dažniau (tačiau limfinės sistemos negalima pavadinti neišsivysčiusia ar skurdžia).
Vaiko diafragma yra svarbi kvėpavimo dalis. Tai suteikia įkvėpimo gylio. Jei jis vystosi blogai, kūdikis gali paviršutiniškai kvėpuoti, kurį taip pat gali sukelti skrandžio spazmai, dujų susidarymas žarnyne ir kiti virškinimo trakto sutrikimai. Teisingą diafragmos išsivystymą galima nustatyti apčiuopiant krūtinę.
Vaikų kvėpavimo sistemos veikimo ypatumai
Organizmo kvėpavimas yra būtinas, kad organai būtų aprūpinti deguonimi. Tradiciškai jis skirstomas į išorinį ir vidinį. Išorinis kvėpavimas prasideda nuo oro patekimo į viršutinius kanalus ir baigiasi dujų mainais alveolėse. Išorinio kvėpavimo efektyvumą lemia 3 veiksniai:
- alveolių vėdinimas;
- kapiliarų veiklos intensyvumas;
- dujų difuzija.
Alveolių ventiliacija priklauso ne tik nuo plaučių darbo, bet ir nuo centrinės nervų sistemos tiekiamų nervinių signalų. Pažeidimas padidina kvėpavimo organų apkrovą ir jų efektyvumą. Kapiliarų aktyvumo difuzija ir intensyvumas priklauso nuo slėgio skirtumo dujų mainų metu ir dalelių koncentracijos.
Vidinis kvėpavimas priklauso nuo medžiagų apykaitos, vykstančios vaiko kūno organuose ir ląstelėse.
Mažų vaikų kvėpavimo sistemos funkcionavimą lydi šios savybės:
- paviršutiniškas kvėpavimas;
- dusulys;
- aritmija;
- kvėpavimo takų sutrikimas.
Kūdikio kvėpavimo sistemos unikalumas visiškai atitinka organizmo deguonies poreikius. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų sistema greitai vystosi ir prisitaiko prie naujos aplinkos.
Pirmąjį deguonies poreikį naujagimiui sukelia staigus deguonies kiekio sumažėjimas organizme tuo metu, kai užspaudžiama virkštelė. Būtent per šį organą vaisius įsčiose gauna deguonį. Be to, organizmas atsiduria kitokioje aplinkoje: sausoje ir šaltoje.
Signalai apie deguonies trūkumą siunčiami į centrinį nervų sistema, o vėliau perduodama į kvėpavimo sistemą. Gimimo metu kvėpavimo takai išvalomi nuo skysčių: dalis skysčio susigeria į kūdikio audinius ir limfą.
Pirmaisiais metais vaikai dažnai patiria kvėpavimo aritmiją. Laikui bėgant tai turėtų praeiti, o kvėpavimas grįš į įprastą ritmą.
Seklus kvėpavimas atsiranda dėl prasto diafragmos išsivystymo ir krūtinės ląstos struktūros ypatumų. Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40-60 įkvėpimų per minutę. Su amžiumi kvėpavimo dažnis sumažėja iki 20 įkvėpimų per minutę. Ši norma atitinka 10 metų amžiaus.
Suaugusio žmogaus įkvėpimų skaičius neturėtų viršyti 21 įkvėpimo per minutę. Didelis įkvėpimo dažnis yra susijęs su jo gyliu. Kūdikis negali gilus įkvėpimas dėl mažos plaučių talpos ir neišsivysčiusių raumenų.
Nuo pirmųjų gyvenimo metų kūdikio perkusijos tonas turėtų būti aiškus ir šiek tiek atspalvis. Įprasti kvėpavimo garsai kiekviename amžiuje skiriasi. Kūdikystėje kvėpavimas atrodo susilpnėjęs. Tiesą sakant, tai yra negilaus kūdikio kvėpavimo ypatybės. Nuo dvejų metų kvėpavimas girdimas aiškiau. Mokyklinio amžiaus ir vyresni vaikai kvėpuoja kaip suaugusieji.
Vaiko plaučių talpa yra daug mažesnė nei suaugusiojo. Todėl absoliuti kvėpavimo tūrio vertė yra daug mažesnė. Tačiau kalbant apie kūno svorį, šis skaičius yra daug didesnis. Su amžiumi rodikliai keičiasi. Vaikų dujų mainai yra daug intensyvesni dėl didelio plaučių vaskuliarizacijos. Šis procesas leidžia greitai tiekti deguonį į kūno organus ir audinius bei pašalinti anglies dioksidą.
Šie metodai ir ženklai padės atskirti funkcines vaiko kvėpavimo ypatybes.
Apklausa
Vaiko ar motinos apklausa vizito pas gydytoją metu atskleis galimas kvėpavimo sistemos vystymosi komplikacijas ir ypatybes. Čia reikia atkreipti dėmesį į išskyrų iš nosies buvimą, kvėpavimą ir kosulį. Išorinio tyrimo metu naudojami įvairūs metodai patologijoms ir komplikacijoms nustatyti.
Cianozė ir dusulys
Cianozė išreiškiama tam tikrų vaiko odos vietų mėlynumu. Tai gali būti nasolabialinės raukšlės, rankų ar kojų pirštai. Jis gali pasirodyti atliekant tam tikras manipuliacijas arba būti nuolatinis.
Dusulys atsiranda dėl vaiko raumenų dalyvavimo kvėpuojant arba sergant bronchopulmoninėmis ligomis.
Kosulys
Ligos buvimą galima nustatyti pagal vaiko balsą. Užkimęs ir užkimęs balsas− aiškus infekcinės ligos liudininkas. Nosies balsas rodo slogą. Retas ir periodiškas ryškus kūdikio verksmas gali rodyti periodinį pilvo skausmą ar vidurinės ausies uždegimą. Monotoniškas verksmas gali rodyti nervų sistemos pažeidimą.
Naudodami kosulį galite įvertinti kūdikio sveikatos būklę. Net jei kosulio nėra, jį galima sukelti dirbtinai ir nustatyti mažojo ligoniuko būklę. Pavyzdžiui, sausas arba drėgnas kosulys rodo kvėpavimo takų ligos buvimą. Kosulys, kuris baigiasi vėmimu, gali pasireikšti kokliušu.
Jei įtariate kokią nors ligą, geriausia atlikti tyrimą naudojant modernią Medicininė įranga. Tai leis tiksliai nustatyti ligos pobūdį arba jį paneigti.
Pagaliau
Vaiko kvėpavimo sistema ankstyvame amžiuje yra silpnai išvystyta. Daugelis organų vis dar yra prastai išvystyti, turi maži dydžiai arba nevisiškai susiformavęs. Tai prisideda prie dažnų ligų. Kvėpavimo sistemos struktūra labai panaši į suaugusiojo.
Viršutinių kvėpavimo takų struktūros ypatybės leidžia geriau drėkinti ir išvalyti orą, patenkantį į vaiko kūną. Dėl kai kurių sinusų nebuvimo infekcijos lengvai patenka į kūdikio kūną ir ten plinta. Apatiniai kvėpavimo takai geriau susiformavę, jų struktūra panaši į suaugusio žmogaus organizmą.
Kvėpavimo organų funkcionavimą lemia įkvėpimo ir iškvėpimo dažnis, kvėpavimo neritmiškumo stoka, kvėpavimo organų struktūros ypatumai ir išsivystymas, dujų mainai, medžiagų apykaita ir kiti veiksniai. Žinios skiriamieji bruožai padės tėvams mažiau jaudintis dėl savo kūdikio ir ankstyvoje stadijoje nustatyti galimas ligas.
Panašūs straipsniai
