Baş ağrısı, tinnitus, daimi yorğunluq insanlar stress və yanlış həyat tərzi ilə əlaqələndirməyə öyrəşiblər. Ancaq beyində zəif qan dövranı ilə əlaqəli xəstəliklər özünü belə göstərir. Bunlardan ən geniş yayılmışı vertebral arteriya sindromudur.

Vertebral arteriya sindromu nədir

İnsan ox skeletindən keçən damarlar şəbəkəsi beyni davamlı olaraq qanla təmin edir. Vertebral arteriya sindromu eyni adlı bir və ya iki arteriyada qan axınının pozulması ilə əlaqəli əlamətlər kompleksidir. Formal olaraq, müstəqil bir xəstəlik hesab edilmir, lakin onurğa və qan dövranı sistemində dağıdıcı dəyişikliklərin baş verdiyini göstərir. Bu xəstəlikdə damarların asimmetriyası səbəbindən onurğa beyninin arterial hövzələrinin qidalanması pozulur. Xəstəliyin 3 növü var:

• iskemik SPA;
• distonik SPA;
• qıcıqlandırıcı SPA.

İskemik spa təhlükəlidir morfoloji dəyişikliklər beyin toxumalarında. Kəskin qan dövranı pozğunluqları var, vertebrobasilar hövzəsi təsirlənməyə başlayır. Dəyişikliklər geri dönə bilər və ya işemik insult yarada bilər. Xəstəliyin angiospastik variantı zədələnmiş seqment sahəsindəki reseptorların qıcıqlanması nəticəsində yaranan refleks spazmlar səbəbindən inkişaf edir. Qıcıqlanma vəziyyəti sıxılmış arteriyanın yaxınlığında periarterial simpatik pleksusun qıcıqlanması ilə təhrik edilir.

Vertebral arteriya sindromu - səbəbləri

Xəstəliyin görünüşü servikal vertebra və qan dövranı sisteminin anatomiyasının xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Vertebral arteriyalar körpücükaltı arteriyalardan çıxır, sonra isə altıncı boyun fəqərəsinin eninə proseslərinin açılışlarından keçərək yuxarıya doğru gedir. Arteriyalar yuxarıdakı bütün onurğalar vasitəsilə beynə qalxır. Damarların funksionallığı onurğanın strukturundan asılıdır, buna görə də vertebral arteriya sindromunun əsas səbəbləri travma və ya duz yataqları səbəbindən vertebraların içərisində kanalın daralmasıdır.

Qan dövranı sistemi tərəfindən qan damarlarının spazmları və asimmetriyası, kəllədaxili ateroskleroz, ürək-damar sisteminin inkişafındakı genetik anormallıqlar xəstəliyin inkişafına kömək edir. Vertebral sindrom osteokondroz, skolyoz, diskin yerdəyişməsinə səbəb olur boyun güclü bir yük nəticəsində onurğa. Yanlış seçilmiş yataq dəsti xəstəliyin inkişafını sürətləndirə bilər.

Vertebral arteriya sindromu - simptomlar

Tam tibbi diaqnoz olmadan xəstəliyi tanımaq çətindir. Xəstəliyin əsas əlaməti başın arxasında zonklayan ağrının görünüşüdür. Bəzi xəstələrdə məbədlərdə və burun körpüsündə cəmləşir. Xəstəliyin xüsusiyyətlərindən biri ağrının birtərəfli lokalizasiyasıdır. Bütün xəstələrdə kəllə sümüyünə girmədən əvvəl asimmetrik qan axını olur. İlkin mərhələlərdə xəstələr oksigen və qida maddələrinin azalması nəticəsində yaranan yüngül vestibulyar ataksiyadan əziyyət çəkirlər. Daha sonra vertebral arteriya sindromunun aşağıdakı simptomları görünür:

• tinnitus;
• boyunda şiddətli ağrı;
• yorğunluq və yuxululuq;
• görmə pozğunluğu;
• barmaqların uyuşması;
• oftalmik sindrom;
• Unterharnscheidt sindromu;
• yüksək qan təzyiqi;
• koxlear sindrom;
• basilar miqren hücumları;
• düşmə hücumları;
• Barre-Lieu sindromu;
• keçici işemik hücumlar.

Qan axınının güclü asimmetriyası olduqda vestibulo-ataktik sindrom görünür. Xəstənin başını döndərərkən xəstələnir, gözləri qaralır, başgicəllənmə baş verir. Bu simptom balanssızlıqla ifadə edilir. Vertebrogenik ağrılar görünür, əzalara yayılır. Hiperfuziya hipoperfuziya ilə əvəz olunur, oksipital bölgədə qan dövranını təsir edən onurğanın aşağı hissəsində simpatik ağrı ilə ekstravazal sıxılma inkişaf edir.

Vertebral arteriya sindromu - diaqnoz

Xəstəliyin simptomları migrenin təzahürlərinə bənzəyir, bu da onun müəyyənləşdirilməsini çətinləşdirir. Vertebral arteriya sindromunun diaqnozu xəstənin sorğusu ilə başlayır. Bu mərhələdə həkim SPA üçün xarakterik olan simptomlar qrupunu müəyyən etməlidir. Servikal vertebranın sol və sağ eninə proseslərinə basarkən, xəstə narahatlıq yaşayır. Ağrı ilə yanaşı, oksipital əzələlərin həddindən artıq gərginliyi də özünü göstərir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün həkim təyin edir:

• ekstrakranial damarların doppleroqrafiyası (USDG);
• onurğanın CT/MRT;

Bu üsullar damarların diametrini, daralma dərəcəsini və onun lokalizasiyasını (sağ və ya sol) müəyyən etməyə imkan verir. Ultrasəs müayinəsinin köməyi ilə damarların gedişinin düz olmamasına diaqnoz qoymaq mümkündür. CT və MRT erkən mərhələdə vertebral arteriyanın stenozunu aşkar edəcək. Aparat tədqiqatının transkriptində ICD kodu və Qısa Təsvir xəstəlik. Xəstəlik müalicə olunmazsa və ya yanlış terapiya seçilərsə, xəstə aşağıdakı nəticələrlə üzləşəcək:

• beynin kiçik və ya böyük bir seqmentinin qan dövranı pozğunluqları;
• nevroloji pozğunluqlar (qısamüddətli görmə itkisi, əzaların uyuşması və s.);
• daralmış bir vertebra səbəbiylə sümük toxumasının məhv edilməsi;
• vuruş.

Vertebral arteriya sindromu - müalicə

Terapiya təsirlənmiş əraziyə təsir göstərən tibbi və fiziki üsulları birləşdirən kompleksdir. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı servikal osteokondroz ilə vertebral arteriya sindromunun müalicəsi ortopedik Shants yaxası taxmağı tələb edir. Xəstəliyin etiologiyasına əsaslanaraq həkim tərəfindən seçilir. Sıxılma yaxası posterior servikal onurğanın yükünü azaldır. Vestibulo-koklear sindrom beyinə qan axınının pozulması ilə müşayiət olunarsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir.

Vertebral arteriya sindromu üçün məşqlər

Fizioterapiya masaj kursundan sonra xəstələrə təyin edilir. İlk dərslər təlimatçı ilə keçirilir. O, xəstələrə məşq texnikasını izah edir. Gimnastika zamanı heç bir narahatlıq olmamalıdır. Bütün məşqlər hamar və yumşaq şəkildə aparılır, kəskin əyilmələr, dönüşlər kontrendikedir. Xəstəliyin kəskinləşməsi başlayıbsa, dərslər müvəqqəti dayandırılmalıdır. Vertebral arteriya sindromu üçün məşqlər:

• baş tərəflərə çevrilir (10 dəfəyə qədər);
• başın irəli və geri əyilməsi (10 dəfəyə qədər);
• çiyin qaldırma (5 dəfə);
• başın dairəvi hərəkətləri (10 dəfəyə qədər);
• başın eyni müstəvidə irəli-geri yerdəyişməsi (10 dəfəyə qədər);
• orta əl təzyiqi müxtəlif tərəflər(10 dəfəyə qədər).

Vertebral arteriya sindromu üçün masaj

Manual terapiya bütün insan bədənini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur və qan damarları da istisna deyil. Vertebral arteriya sindromu üçün masaj bir mütəxəssis tərəfindən bir xəstəxanada aparılır, çünki. insanın eksenel skeletinin uzanmasını və servikal vertebraya birbaşa təsirini nəzərdə tutur. Relyef 5-6 prosedurdan sonra gəlir. Xəstələrə ildə 2-3 dəfə masaj kurslarından keçmək tövsiyə olunur.

Vertebral arteriya sindromu üçün dərmanlar

Həkimlər beyin daxilində enerji proseslərinin sürətini artıran dərmanlar təyin edirlər. Hüceyrə ölümünün qarşısını alır, sinir uclarını bərpa edirlər. Vertebral arteriya sindromu üçün dərmanlar və onların rejimi xəstənin klinik mənzərəsinə əsasən həkim tərəfindən seçilir. Neyroprotektorlar və nootropikləri müstəqil olaraq təyin etmək qadağandır. Sinir mübadiləsini sürətləndirən dərmanlara əlavə olaraq, PA sindromu olanlar təyin edilir:

• şişkinliyi azaldan anesteziklər;
• antiinflamatuar dərmanlar;
• hüceyrə regenerasiyasını artıran dərmanlar;
• bütün maddələr mübadiləsinə təsir edən dərmanlar.

Vertebral arteriya sindromunda blokada

Prosedura boyundakı ağrıları dərhal aradan qaldırmağa kömək edir. 70% hallarda həkimlər vertebral arteriya sindromu üçün novokain və ya lidokain blokadasını təyin edirlər. Dərmanların qarışığına antispazmodiklər, qlükokortikoidlər əlavə edilir. Relyef sinir uclarının tıxanmasından gəlir. İmpuls hüceyrə reseptorlarına daxil olmağı dayandırır, buna görə narahatlıq yox olur. Xəstə aşağıdakı hallarda blokada kontrendikedir:

• servikal onurğanın ağır deformasiyaları müşahidə olunur;
• xroniki osteokondroz;
• sıxılmış disklər;
• dərmanlara allergik reaksiya.

Bir blokadanın köməyi ilə servikal arteriya sindromunu tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmayacaq: bu xəstəliyə qarşı mübarizədə müvəqqəti bir tədbirdir. Novokainin tətbiqi şişkinliyi aradan qaldırır və yaxşılaşdırır metabolik proseslər qığırdaq içərisində, buna görə həkimlər bu proseduru xondroprotektorların enjeksiyonları ilə birləşdirir. Xəstəliyin hər bir alevlenməsində kurslarla blokadanın tətbiqinə icazə verilir. Ağrı şiddətli və davamlıdırsa, xəstə əməliyyata göndərilir.

Vertebral arteriya sindromunun qarşısının alınması

Sağlam gündəlik idman və düzgün istirahət xəstəliklərə qarşı ən yaxşı müdafiə olacaqdır. Əgər iş zamanı boynunuzu və başınızı uzun müddət bir vəziyyətdə saxlayırsınızsa, terapevtik məşqlər haqqında unutmayın. Hər 60 dəqiqədən bir başınızı və çiyinlərinizi müxtəlif istiqamətlərdə yumşaq bir şəkildə hərəkət etdirin. Vertebral arteriya sindromunun qarşısının alınması nevrologiya üzrə ixtisaslaşmış sanatoriyalarda istirahət və müalicəni əhatə edir. Ürək-damar sistemi, onurğa sütunu xəstəliklərinə genetik meyli olan insanlara ildə bir neçə dəfə boyun və ona bitişik nahiyələr üçün masaj kurslarından keçmək tövsiyə olunur.

Video: vertebral arteriya sindromu - müalicə edilə bilərmi?

Onurğa arteriyası körpücükaltı arteriyadan ayrılan və yuxu arteriyaları ilə birlikdə beyinə qan tədarükünü təmin edən qoşalaşmış bir damardır.

Damar anomaliyaları ilə beyin qan axınının azalması üçün ilkin şərtlər yaradılır. Sağ vertebral arteriyanın hipoplaziyası ilə məhz bu baş verir və bu nədir? Hipoplaziya bir orqanın inkişaf etməməsidir, nəticəsi onun funksionallığının azalmasıdır. Vertebral arteriya vəziyyətində, damar diametri 2 mm-dən az olanda hipoplaziyadan danışırıq. Bu tip anomaliya anadangəlmə xarakter daşıyır və tez-tez hamiləlik patologiyasının nəticəsidir.

Semptomlar tez-tez yalnız yetkinlik dövründə qan damarlarının elastikliyinin pisləşməsi və aterosklerozun əlavə edilməsi səbəbindən baş verir. Belə bir vəziyyətdə beynin müəyyən hissələrinə qan axınında azalma ola bilər. Müəyyən bir həddə qədər qan tədarükünün patologiyası kompensasiya edilə bilər, lakin müdafiə mexanizmləri orqanizmlər tükənmiş və ya fövqəladə hallarda işləməyə bilər.

Sol vertebral arteriyanın lezyonlarından fərqlər ümumiyyətlə yoxdur. Yeganə fərq, sağ tərəfli damar lezyonu sol tərəfli olandan bir neçə dəfə daha tez-tez baş verir - bəzi müşahidələrə görə, təxminən 3 ilə 1 nisbətində.

Kompüter tomoqrafiyasının şəkli

Vəziyyətin təhlükəsi haqqında birmənalı cavab vermək çətindir. Beynin neyronları qan tədarükünün pozulması səbəbindən qidalanmaya xüsusilə həssasdır. Buna görə beyinə gedən damarların hipoplaziyası digər damarların inkişaf etməməsi ilə müqayisədə bədən üçün daha ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Təhlükənin dərəcəsi hipoplaziyanın şiddətindən və əlaqəli sağlamlıq problemlərindən asılıdır ( damar xəstəlikləri, servikal onurğanın patologiyası, ürək xəstəliyi).

Xəstəliyin tam müalicəsi mümkün deyil, hətta əməliyyatdan sonra da yalnız yerli qan axınının müvəqqəti kompensasiyasına nail olmaq olar.

Neyropatoloqlar adətən vertebral arteriyaların hipoplaziyasının müalicəsində iştirak edirlər. IN tibbi yardım hipoplaziyanın beyin dövranının pisləşməsinin müəyyən simptomları ilə təzahür etdiyi xəstələrə yalnız ehtiyac var. İlə gəminin lümeninin əhəmiyyətli bir daralması ilə ağır simptomlar qan dövranı pozğunluqları ilə məsləhətləşmə tələb olunur damar cərrahıəməliyyatın zəruri olub-olmadığına qərar vermək.

Sağ vertebral arteriyanın hipoplaziyasının səbəbləri

Onurğa damarlarının inkişaf etməməsi çox vaxt yetkinlik dövründə müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir. Ancaq bu patoloji anadangəlmədir. Hamilə qadının müxtəlif sağlamlıq problemləri, hamiləlik zamanı xəsarətlər, irsi meyllilik qan damarlarının inkişaf etməməsinə səbəb ola bilər.

Vertebral arteriya hipoplaziyasının mümkün səbəblərinin siyahısı:

1. Hamiləlik zamanı ötürülən infeksiyalar: məxmərək, qrip, toksoplazmoz.
2. Ananın zədələnməsi və ya zədələnməsi.
3. Hamiləlik dövründə spirtli içkilərin, narkotiklərin istifadəsi, siqaret çəkmə, narkomaniya.
4. Qan dövranı sistemində qüsurların əmələ gəlməsi riskini artıran genetik xüsusiyyətlər.

Patoloji uzun müddət asemptomatik ola bilər. Qan dövranı pozğunluqlarının və simptomların bir az şiddəti ilə vəziyyət səhvən digər patologiyalara aid edilə bilər: osteokondroz, vegetativ-damar distoniyası.

Hipoplaziya vertebral arteriyaların ən çox görülən anomaliyalarından biri hesab olunur. Əhali arasında hipoplaziyanın yayılmasına dair məlumatlar müxtəlif mənbələrdə fərqlənir və 2,5-26,5% hallarda dəyişir. Ancaq məlumdur ki, sağdakı vertebral arteriyanın hipoplaziyası solda və ya hər iki tərəfdən eyni vaxtda olduğundan daha çox olur. Bu, yəqin ki, bağlıdır anatomik xüsusiyyətlər formalaşması damar formasiyaları. Sağdakı damar körpücükaltı arteriyadan kəskin bir açı ilə, solda demək olar ki, sağ bucaq altında ayrılır, sağ arteriyanın diametri çox vaxt soldan daha azdır və uzunluğu daha böyükdür.

Sağ vertebral arteriya anomaliyasının asimptomatik gedişi, damarlar arasında mövcud əlaqələr (anastomozlar) və inkişaf etmiş girovlar şəbəkəsi səbəbindən qan axınının kifayət qədər kompensasiya edildiyini göstərir - eyni bölgələri qanla təmin edən digər damarların filialları. vertebral arteriya. Beynin bütün hissələrinə vahid qan axınının təmin edilməsi, əsasən, müxtəlif damar hovuzlarının arteriyaları bir-biri ilə birləşdikdə, qapalı qan dövranı sistemlərinin olması ilə əlaqədardır. Bu qoruyucu mexanizmlər tez-tez uzun müddət sağ vertebral arteriya vasitəsilə kifayət qədər qan axını kompensasiya edir. Buna görə də, klinik təzahürlər tez-tez yaşa bağlı dəyişikliklər inkişaf etdikcə tədricən baş verir.

Patologiyanın simptomları

Bu xəstəliyin simptomları çox müxtəlifdir və müxtəlif xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər.

Budur bəzi simptomlar qrupları:

Xəstəliyin təzahürlərinin xüsusiyyətləri:

• Patologiyada ağrı intensivliyi və digər xüsusiyyətləri ilə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər.
• Çox vaxt xəstələr boyun və başın arxasından temporo-frontal bölgələrə yayılan döyüntü və ya atışma ağrısını hiss edirlər.
• Ağrılar başın çevrilməsi ilə, gecələr və oyandıqdan sonra güclənir.
• Çox vaxt hipoplaziya başgicəllənmə, oriyentasiya hissi və kosmosda bədənin mövqeyinin qavranılmasında təhrif ilə özünü göstərir. Belə epizodlar tez-tez başın əyilməsi, qəfil hərəkətlərlə əlaqələndirilir. Onlar məəttəlliyə və ya hətta düşməyə səbəb ola bilər.
• Başgicəllənmənin kəskin hücumları bəzən huşunu itirmə, huşunu itirmə ilə müşayiət olunur.

Patologiyada ağrı sindromuna əlavə olaraq, aşağıdakı pozğunluqlar baş verə bilər:

• bulanıq görmə, göz ağrısı, ikiqat görmə, qum və ya milçək hissi;
• eşitmə itkisi, tinnitus, sensorinöral eşitmə itkisi, vestibulyar pozğunluqlar;
• ürək-damar sistemindəki problemlər;
• əhval dəyişkənliyi, depressiya;
• yorğunluq, zəiflik;
• yuxu pozğunluğu;
• hava həssaslığı.

Arterial hipertenziya, angina hücumları həmişə vertebral damarların anomaliyalarının birbaşa nəticəsi deyil. Adətən ürək patologiyasının hipoplaziya ilə birləşməsi xəstəliyin gedişatının ağırlaşmasına səbəb olur. Eyni zamanda, vertebrobasilar hövzəsində qan axınının azalması miyokard işemiyası epizodlarına və qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Sağ vertebral arteriyanın hipoplaziyası, vertebrobazilar sistemdə qan axınının pozulması və ateroskleroz zamanı damar divarının zədələnməsi səbəbindən beyin insult riskini artırır.

Müalicə üsulları

Damar hipoplaziyası vəziyyətində xəstəliyin tam müalicəsi mümkün deyil. Rekonstruktiv cərrahiyyə əməliyyatından sonra belə, yerli qan axınının yalnız müvəqqəti kompensasiyasına nail olmaq mümkündür.

Konservativ terapiya

Konservativ müalicəyə dərman qəbulu, fizioterapiya üsulları, fizioterapiya məşqləri, akupunktur daxildir. Beyinə qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün bir neçə qrup dərman istifadə olunur:

1. Vazodilatatorlar (cavinton, actovegin, ceraxon).
2. Beyin toxumasında metabolik prosesləri yaxşılaşdıran neyroprotektorlar və nootropiklər (pirasetam, qlisin, pikamilon, mexidol).

Betahistin, başgicəllənmə varlığında təsirli olur.

Yüksək qan təzyiqi zamanı antihipertenziv dərmanlar lazımdır: kalsium antaqonistləri (amlodipin), beta-blokerlər (bisoprolol), ACE inhibitorları- angiotenzin çevirici ferment (lisinopril).

Trombus meydana gəlməsinin qarşısının alınması antiplatelet agentlərinin (aspirin, pentoksifilin, klopidoqrel) köməyi ilə həyata keçirilir.

Fiziologiyadan terapevtik üsullar müraciət edə bilər:

• diadinamik cərəyanlar;
• maqnitoterapiya;
• vazodilatlayıcı, analjezik təsiri olan dərmanlarla elektroforez.

Cərrahiyyə

Cərrahi müdaxilə açıq şəkildə və ya endovaskulyar üsulla (kiçik deşiklər vasitəsilə, böyük kəsiklər olmadan) həyata keçirilə bilər.

Qan axını bərpa etmək üçün istifadə edin:

• Damarın daralmasına bir stent qoyulduğu stentləmə - daralmış sahəni genişləndirmək üçün bir çərçivə. Belə stentlər dərmanlarla emprenye edilə bilər.
• Damarın genişləndirilməsi üçün hava ilə pompalanan daralma zonasına bir balonun daxil edildiyi angioplastika. Angioplastika və stentləmə bir-birini tamamlaya bilər.
• Ağır vəziyyətlərdə daha mürəkkəb rekonstruktiv əməliyyat aparılır: deformasiyaya uğramış sahənin çıxarılması və xəstənin öz damarından istifadə edərək protezlər.

Proqnoz

Sağ vertebral arteriyanın hipoplaziyası patologiyasının proqnozu inkişaf etməmə dərəcəsindən, bədənin kompensasiya mexanizmlərindən, yanaşı xəstəliklər. Serebral qan axınının pisləşməsi əlamətləri və ya patologiyanın minimal təzahürləri olmadıqda, proqnoz şərti olaraq əlverişli hesab edilə bilər.

Hipoplaziya insultun inkişafında predispozan faktor hesab olunur. Statistikaya görə, keçici serebrovaskulyar qəzaların 70% -i və vuruşların 30% -i vertebrobazilar sistemdə qan axınının pozulması ilə əlaqələndirilir. Buna görə anomaliyaların aşkarlanması aktivin qəbulunu tələb edir profilaktik tədbirlər xüsusilə digər risk faktorlarının olması halında.

Vertebrobasilar çatışmazlığının açıq təzahürlərinin olması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Konservativ terapiyanın qeyri-kafi effektivliyi ilə yalnız cərrahi müalicə vəziyyəti yaxşılaşdıra bilər. Hətta yüksək "cərrahi risk" olan xəstələrdə də həyata keçirilə bilən endovaskulyar üsuldan istifadə edərkən yaxşı nəticələr əldə edilir.

Ürək və qan damarlarının müalicəsi © 2016 | Saytın xəritəsi | Əlaqə | Məxfilik siyasəti | İstifadəçi müqaviləsi | Sənədə istinad edərkən mənbəni göstərən sayta keçid tələb olunur.

Vertebral arteriyanın daralması: sağ, sol

At erkən diaqnoz vertebral sıxılma, düzgün müalicə beyin toxumasında geri dönməz dəyişikliklərin qarşısını alır. Bu damar vasitəsilə qan beyin toxumalarına daxil olur. Quruluşların təxminən 20% -i boyun fəqərələrinin eninə proseslərinin açılışlarından keçərək sağ və sol vertebral arteriyalardan qan tədarükü ilə qidalanır.

1. Dispeptik hadisələr(qusma, ürəkbulanma);

2. Boyun-oksipital hissənin ağrılı suyu;

3. Periferik ağrı (dəbilqənin çıxarılması simptomu);

4. Yastıqda yatarkən klinikanın gücləndirilməsi;

Düşmə hücumu (qəfil düşmə) olduqda rentgenoqrafiyanın vəzifəsi vertebrobasilar hövzəsində qan tədarükünün pozulması ehtimalını təyin etmək, vertebranın mümkün yerdəyişməsini, qeyri-sabitliyi, skolyozu müəyyən etməkdir. Bu məqsədlər üçün funksional şəkillər boyun maksimum əyilmə və uzadılması ilə çəkilir. X-şüaları servikal onurğanın əyilmə dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edir, vertebranın qeyri-sabitliyini istisna edir və ya təsdiqləyir.

Bu pozğunluqlardan hər hansı biri ilə görmə qabiliyyətinin azalması, göz yorğunluğu, vizual analizatorun patologiyası var. Gec terapiya ilə, istər konservativ, istərsə də cərrahi üsullarla görmə pozğunluğunun geri dönməz inkişafının qarşısını almaq mümkün deyil. Servikal onurğanın rentgenoqrafiyası damarın kölgəsini göstərmir. Qan təchizatı vəziyyətini öyrənmək üçün kontrast angioqrafiya, maqnit rezonans görüntüləmə, doppleroqrafiya lazımdır.

Prosedurlar lokal anesteziya altında aparılır. Stent bud sümüyü nahiyəsində ponksiyon vasitəsilə yerləşdirilir. Endoprotezin tətbiqi damarın fizioloji lümenini qorumaq üçün lazımdır. Bir neçə il əvvəl stentləmə rentgen nəzarəti altında aparılırdı. Balon stentinin qoyulmasını vizuallaşdırmaq üçün əhatə dairəsi təyin edildi. Rentgen televiziya ekranında balonun bud sümüyündən vertebral arteriyaya doğru hərəkəti aydın görünür. Prosedur xəstənin radiasiyaya məruz qalmasına səbəb oldu, buna görə də indiki mərhələdə müdaxiləyə nəzarət ultrasəs örtüyü altında həyata keçirilir.

1. Baş ağrısı sindromu parieto-oksipital bölgədə lokalizasiya ilə küt, yanan ağrı ilə xarakterizə olunur. Semptom ağır fiziki fəaliyyətlə ağırlaşır. Ağrının ehtimal olunan yeri superciliary, temporal, parietal zonalardır;

2. Mədə-bağırsaq traktından gələn simptomlar. Vertebrobazilar çatışmazlığı olan bir çox xəstədə ürəkbulanma və qusma baş verir. Onlarla narkotiklə mübarizə aparmaq mümkün deyil. Mexanizm dispeptik pozğunluqlar- bağırsağa qan tədarükünün pozulması ilə vertebral arteriyanın sıxılması;

3. Mərkəzi sinir sisteminin pozulması - yaddaş itkisi, görmə kəskinliyinin dəyişməsi, göz ağrısı;

4. Vestibulyar pozğunluqlar - oriyentasiyanın pozulması, tinnitus;

1. Neyrogen spazmın aradan qaldırılması;

2. Vertebrobazilar hövzənin mikrosirkulyasiyasının yaxşılaşdırılması;

1. Maqnetik rezonans tomoqrafiya gəmilərin getdiyi sümük yatağının strukturunda anomaliyaları müəyyən etməyə imkan verir;

2. Servikal nahiyənin rentgenoqrafiyası - fəqərələrin qeyri-sabitliyini, yerdəyişməsini, boyun yırtığını, vertebral-bazilar hövzəsində qan axınına mane olan digər anatomik strukturları aşkar etmək;

3. Doppleroqrafiya qan axınının normal dəyərlərdən sapmalarını qiymətləndirməyə kömək edir. Qan dövranı nə qədər azalsa, beyində ağır fəsadların baş vermə ehtimalı bir o qədər çox olar;

4. Dupleks tarama - damarın daxili divarında lokallaşdırılmış lezyonları aşkar etmək üçün təyin edilir;

Beynin əsasının bölgəsində qan dövranı pozğunluqlarının səviyyəsini müəyyən etmək üçün Doppleroqrafiya ilə ultrasəs müayinəsi aparılır. Prosedura yalnız qan dövranı pozğunluqlarını aşkar etmək üçün deyil, həm də vazodilatatorlarla müalicə zamanı mikrosirkulyasiyanın xarakterini dinamik şəkildə izləmək üçün istifadə olunur.

MRT angioqrafiyası transkranial və brakiyosefalik arteriyaların vəziyyətini göstərən kifayət qədər perspektivli bir üsul hesab olunur. Tədqiqat serebral qan tədarükünün təbiətini diqqətlə öyrənməyə, qan laxtalarını, vertebral arteriyanın stenozunu müəyyən etməyə imkan verir. Maqnetik tomoqrafiya aterosklerotik lövhələri aşkar edir, angioqrafiyanın xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.

Tibbi ekspertlərin ikinci rəyi

Son Girişlər
• Nəticə nümunələri
• Beynin müdaxilələri və dislokasiyaları
• Yeni araşdırma luteini göz sağlamlığına faydaları ilə əlaqələndirir
• Ev heyvanları ürək xəstəliyi riskini azalda bilər
• Kəşflər diabet üçün yeni bir izahat təklif edir

Təzə şərhlər

• John D. Tom on Pets ürək xəstəliyi riskini azalda bilər
• Üzümdəki Mark Bandana ürəkdə antioksidant müdafiədən məsul olan genləri aktivləşdirir
• Üzümdəki Zoe Travolta ürəkdə antioksidant müdafiədən məsul olan genləri aktivləşdirir
• Keith Douglas on Discoveries diabet üçün yeni bir izahat təklif edir
• Discoveries-də Mark Bandana diabet üçün yeni bir izahat təqdim edir
• İyul 2017
• İyun 2017
• May, 2013
• Mart 2013
• Fevral 2013
• Noyabr 2012
• Avqust 2012
• Fevral 2012
• Ürək Klinikası
• Stomatoloji klinika
• General
• Sağlamlıq
• Oftalmologiya Klinikası
• Ambulator Cərrahiyyə
• Uşaq Klinikası
• İlkin Səhiyyə Xidməti
• Reabilitasiya
• Kateqoriyasız
• Kateqoriyasız
• İçəri girmək
• RSS girişləri
• RSS şərhləri
• WordPress.org

© Tibbi ekspertlərin ikinci rəyi

Vertebral arter stenozu: simptomlar

Vertebral arteriya stenozunun mümkün nəticələri və daralmanın müalicəsi

Anadangəlmə və ya qazanılmış vertebral arteriya stenozu işemik xəstəliyə və beyin insultuna səbəb olan patoloji pozğunluqdur.

Terapiyanın mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, xəstəliyin erkən mərhələlərində praktiki olaraq heç bir simptom yoxdur.Dərman müalicəsi yalnız 30-40% hallarda rahatlıq gətirir.

Dərmanların təyin edilməsinin müsbət təsiri müvəqqətidir. Tam müalicə yalnız cərrahi əməliyyatdan sonra mümkündür.

Onurğa stenozu nədir

Hərfi mənada stenoz termini qan damarlarının tıxanması, tıxanması və ya daralması deməkdir. Pozuntular nəticəsində qan axınının gedişi çətinləşir, beyni qida və oksigenlə təmin etmək intensivliyi azalır.

Sol vertebral arteriyanın kanalının stenozu əlamətləri damarın daxili boşluğunun 50% -dən çox daralmasından sonra görünməyə başlayır.

Vertebral arteriya beynin ümumi qan tədarükünün təxminən 35-40% -ni təmin etdiyi üçün, xroniki çatışmazlıq, xarakterik simptomlarla özünü göstərir:

• Baş ağrıları - migren böhranları başgicəllənmə, görmə aydınlığının itirilməsi ilə müşayiət olunur. Ənənəvi analjeziklərlə ağrı kəsilmir.
• Bel ağrısı onurğa damarlarının stenozunun ilk əlamətlərindən biridir. Gəzinti, fiziki fəaliyyət zamanı intensivlik güclənir. Dayandıqda və istirahət edərkən ağrı keçmir. Arxa irəli əyildikdə ağrı sindromunun azalması müşahidə olunur.
• Əzaların uyuşması. Patologiyanın inkişafı və distal bölmənin daralmasının davamı ilə narahat ayaqlar sindromu (pin və iynələr), əzələ zəifliyi, karıncalanma müşahidə olunur. Adətən, narahatlıq bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə, xüsusən də irəli əyildikdə yox olur.
• Qan təzyiqinin artması, beynin normal qan tədarükünü təmin etmək üçün bədənin müstəqil cəhdləri səbəbindən baş verir. Uzun müddətli hipertoniya ilə arterial hipertenziyaya xas olan simptomlar müşahidə olunur: görmə kəskinliyinin azalması, hərəkətin koordinasiyasının pozulması və s.

Klinik təzahürlərin görünüşü patoloji dəyişikliklərin xəstənin həyatı üçün təhlükəli bir formaya keçdiyini göstərir.

Onurğa arteriyasının stenozunun üç əsas səbəbi var:

1. Anadangəlmə amil - genetik meyl qan damarlarının strukturunda anadangəlmə pozğunluqlara səbəb olur.

Xəstəliyin irəliləməsi baş verməzsə, belə stenozla yaşayırlar tam həyat, demək olar ki, heç bir məhdudiyyət olmadan.

Qazanılmış amil vertebral arteriya stenozunun müalicəsinin zəruri olmasının əsas səbəblərindən biridir.

Qan damarlarının tıxanması ateroskleroz, diabet və metabolik pozğunluqlara səbəb ola bilər.

travma faktoru. Arteriyanın daralması yaralanma yerində qançırlar, qırıqlar, hematomlar səbəbindən baş verir.

Arteriyanın tıxanmasının səbəblərini aradan qaldırmaq üçün cərrahi müalicə tələb olunur.

Xəstəlik nə qədər təhlükəlidir

Xəstəliyin proqnozu son dərəcə əlverişsizdir və əsasən patoloji dəyişikliklərin lokalizasiyasından asılıdır. Sağ vertebral arteriyanın kritik stenozu vuruşa gətirib çıxarır, ölümcül nəticə mümkündür.Xəstəliyin mütərəqqi forması əlillik meyarıdır.

Cərrahi müalicənin olub-olmamasından asılı olmayaraq, stenozun sonrakı mərhələlərində xəstə əlillik qrupuna yerləşdirilir. Əlillik stenozun nəticələrini (insult və s.) nəzərə alaraq təyin edilə bilər.

) Xəstəliyin müalicə üsulları və stenozun nəticələri əsasən onun lokalizasiyasından asılıdır.

• Ağız stenozu - ciddi emosional pozğunluqlarla xarakterizə olunur: ölüm qorxusu panik hücumları, frontal təzyiq ağrısı və əlaqəli qıcıqlanma, fotofobi. Patoloji dəyişikliklərin səbəblərindən asılı olaraq, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə cərrahi müdaxilə, dərman müalicəsi tövsiyə olunur.
• Subkompensasiya olunmuş stenoz - əsasən travmatik faktorun təsiri nəticəsində baş verir. Dərman terapiyası ilə müalicə etmək mümkün deyil, təcili cərrahi düzəliş lazımdır. İnkişafın başqa bir ümumi səbəbi xərçəngdir. Bu vəziyyətdə patoloji çox vaxt ölümlə başa çatır.
• Vertebrogenik stenoz - xarakterik əlamətlər bel və bölgədə ağrıdır sakral şöbə. Stenoz iltihabi proseslərlə müşayiət olunmur. MRT beyin qabığının frontal hissəsinin orta dərəcədə atrofiya əlamətlərini göstərir.
• Kompensasiya edilmiş stenoz - patologiyanın inkişafı ləng gedir, xəstəliyin kəskin formasının əlamətləri yoxdur. Nəticədə təcili cərrahi müdaxiləyə ehtiyac qalmır.
• İntrakranial bölmənin stenozu - arteriyanın trombozu ilə müşayiət olunur. Vəziyyətlərin əlverişsiz birləşməsində xəstəlik sürətlə irəliləyir və insult baş verir.
• Sol vertebral arteriyanın ekstravazal sıxılma stenozu - onurğanın anormal xəstəlikləri nəticəsində inkişaf edir. İnkişafın səbəbi servikal bölgənin osteokondrozu, yırtıq, onkoloji neoplazma və digər patologiyalar ola bilər. Xəstəliyin inkişafının səbəbləri aradan qaldırıldıqdan sonra qan təchizatı, bir qayda olaraq, bərpa olunur.
• Sağ vertebral arteriyanın ekstravazal sıxılma stenozu - bu diaqnoz üçün etiologiya və inkişaf səbəbləri onurğanın sol tərəfində müşahidə edilən daralma ilə eynidir.
• Dinamik stenoz - damarın tam və ya qismən tıxanması ilə müşayiət olunur. Xəstənin həyatı üçün son dərəcə təhlükəlidir. Dərman terapiyası yalnız simptomları aradan qaldırır və əsasən xəstəni əməliyyata hazırlamaq üçün istifadə olunur.
• Funksional stenoz - simptomlar yalnız boyun müəyyən bir mövqedə baş verir. Xəstəliyin inkişafı yalnız osteokondroz, spondiloz və onurğanın strukturunun digər pozğunluqları fonunda baş verir.
• Multifokal stenoz - çoxlu damar lezyonları. Əməliyyat səmərəsizdir. Dərman terapiyası təyin edilir və təsirsiz olduqda, damarların zədələnmiş hissələrinin tam dəyişdirilməsi ilə angioplastika aparılır.
• Hemodinamik əhəmiyyətli stenoz 50% -dən çox vazokonstriksiya müşahidə olunduğu bir vəziyyətdir. Nəticədə, normal qan axınına və müvafiq olaraq beyin fəaliyyətinə təsir edən bir vəziyyət yaranır.
• Dekompensasiya olunmuş stenoz ən ağır şərtlərdən biridir. Damarların lümeninin daralması götürür xroniki forma və dönməz olur. Tək mümkün həll damarın zədələnmiş hissəsinin tam dəyişdirilməsi və ya təkrarlanan kanalın yaradılmasıdır.

Terapiya üsullarını təyin etməzdən əvvəl pozğunluqların inkişafının dəqiq səbəbini, inkişaf dərəcəsini və xəstəliyin formasını müəyyən etmək üçün diferensial diaqnoz aparmaq lazımdır. Cərrahi əməliyyatın təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğunun müəyyən edilməsində stenoz dərəcəsinin təsnifatı mühüm rol oynayır.

Xəstəliyin müalicəsində hansı üsullardan istifadə olunur

Onurğa sütununun damarlarının stenozu üçün üç əsas terapiya sahəsi var.

1. Dərman terapiyası - elastiklik və gücün inkişafına kömək edən damar dərmanları təyin edilir, dərmanlar qan təzyiqini idarə etmək, qanı incəltmək və qan laxtalarını azaltmağa kömək etmək.

Eyni zamanda kompleks terapiyada fizioterapiya məşqləri, manuel terapiya və hirudoterapiya tətbiq olunur.

Cərrahi müdaxilə - onurğanın strukturunda zədələr və pozğunluqlardan sonra ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün cərrahi korreksiya aparılır.

Stenoz da stentləmə ilə müalicə olunur. Damarın yırtılmasının və daha da daralmasının qarşısını almaq üçün arteriyaya metal çərçivə daxil edilir. Stentlərin işləmə müddəti təxminən 15 ildir. Rədd olma ehtimalını azaltmaq üçün polad çərçivə plastiklə örtülmüşdür.

Stenozun qarşısını almaq üçün kifayətdir təsirli üsul terapiya.

Optimal terapiya növünü təyin etmək üçün iştirak edən həkim bir neçə istiqamətləndirir diaqnostik prosedurlar.

Patoloji dəyişikliklərin tam təsvirini əldə etməyin ən məlumatlı yollarından biri dupleks tarama arteriyalar. Bundan əlavə, stenozun MRT-si tələb oluna bilər.

Nəticə etibarilə, necə müalicə olunacağına qərar xəstədən asılıdır. Xəstədə davamlı başgicəllənmə, xroniki hava çatışmazlığı, 70% -dən çox damar daralması varsa, mütləq oxunuşlar cərrahi əməliyyata.

Müalicə üçün ən yaxşı pəhriz nədir

Terapevtik pəhriz damarların daralmasının inkişafının səbəblərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Xüsusi hazırlanmış pəhriz yoxdur.

Bunun əvəzinə mümkün qədər çox balıq (istənilən çeşiddə), meyvə və tərəvəz yeyin. Alkoqol, qəhvə və çay içərkən diqqətli olmaq lazımdır.

Yalnız bir neçə kilo arıqlamaq riskini azaltdığı göstərilmişdir sürətli inkişaf ateroskleroz səbəbiylə stenoz. Müalicəvi gimnastika xəstənin çəkisini normallaşdırmaq üçün ən yaxşı üsullardan biridir.

Son zamanlarda stenozun aradan qaldırılmasına yönəlmiş bir çox inkişaf olmasına baxmayaraq, bu günə qədər yüksək effektivliklə xəstəliyə qarşı mübarizənin yeganə üsulu cərrahi əməliyyat olaraq qalır.

Vertebral arteriyanın stenozu: sol, sağ, bu nədir, simptomlar

Onurğa arteriyasının stenozu onun daralmasıdır, bunun nəticəsində beyində qan dövranı pozulur, qida çatışmazlığı baş verir, sinir hüceyrələrinin (neyronların) oksigen aclığı və işemik insult. Onurğa arteriyaları (VA) onurğanın hər iki tərəfi (sol və sağ arteriyalar) boyunca uzanan və beyni qanla təmin edən (başa daxil olan qanın ümumi həcminin 25%-ə qədəri) əsas damarlardan biridir.

Patologiyanın mahiyyəti

Xroniki çatışmazlıq 35-40% qan çatışmazlığı olduqda baş verir və aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• analjeziklərdən təsirlənməyən başgicəllənmə, migren;
• görmənin pisləşməsi - milçəklər fenomeni, qaranlıq ləkələr və ya gözlər qarşısında vizual şəkillər;
• yaddaşın və intellektual qabiliyyətlərin pisləşməsi;
• serebellumun zədələnməsi səbəbindən hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması;
• gəzinti və idmanla güclənən bel ağrısı, irəli əyildikdə azalır;
• ekstremitələrin uyuşma hissi, ayaqlarda karıncalanma və "qaz tumurcuqları", əzələlərdə zəiflik;
• arterial hipertansiyon;
• servikal bölgədə ağrı.

Əgər vertebral arteriya yarıya qədər daralırsa, xəstənin vəziyyəti pisləşir, qəfil hücumlar beyin hüceyrələrinin bir hissəsinin öldüyü şüurun itirilməsi və qan dövranı çatışmazlığı.

Stenozun inkişafının səbəbləri

Stenozun inkişafına səbəb olan amillərə görə 3 əsas qrup təsnif edilir:

1. Qan damarları ilə əlaqəli irsi patologiyalar. Kəskinləşmə olmadıqda, xəstəlik özünü göstərmir və insan həyatı boyu aktiv olaraq qalır.
2. Qan dövranını təsir edən xəstəliklər (ateroskleroz, diabet və metabolik pozğunluqlar) nəticəsində əldə edilən stenoz.
3. Yaralanma səbəbindən arteriyaların divarlarının daralması (bənövşəyilik, qırıq, hematoma).

Stenozun inkişafının səbəbləri:

• servikal bölgənin vertebral sütunlarının degenerasiyası və distrofiyasına səbəb olan xəstəliklər (osteoxondroz, spondiloz, ankilozan spondilit), bu da vertebraların qarışmasına və beyin mikrosirkulyasiyasının pozulmasına səbəb olur;
• damarların boşluğunda xolesterol lövhələrinin konsentrasiyası səbəbindən qan damarlarının aterosklerozu;
• vertebral proseslərin şişləri;
• intervertebral boşluğun oynaqlarında sümük böyümələri (osteofitlər);
• servikal və skalen əzələlərinin hipertonikliyi və spazmları.

Təsirə məruz qalan ərazilərdən asılı olaraq VA stenozunun aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

1. Ağız boşluğunun stenozu sağ və ya sol fəqərə arteriyalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan bir formasıdır. psixi pozğunluqlar, panik atakların alovlanması, ölüm qorxusu, frontal hissədə sıxılma ağrısı, qıcıqlanma və işıq qorxusu ilə özünü göstərir. Əsas müalicə cərrahiyyədir.
2. Subkompensasiya olunmuş stenoz zədələr və nəticədə boyun onurğasında yerdəyişmələr nəticəsində yaranır. Post-travmatik ağırlaşmaları düzəltmək üçün cərrahiyyə lazımdır. Əgər məğlubiyyətə səbəb olarsa onkoloji şiş, xəstəlik ölümcüldür.
3. Vertebrogenik stenoz - lomber və ağrının təzahürü ilə xarakterizə olunur sakral sahələr onurğa beyni qabığının frontal lobunda heç bir iltihab prosesi və orta dəyişikliklər olmadan. MRT istifadə edərək, vertebral damar araşdırılır. Bud arteriyasının ponksiyonu və endoprotezin quraşdırılması ilə stentləmə yolu ilə cərrahi müalicə.
4. Kompensasiya edilmiş stenoz - damarların divarlarının lümeni tədricən daraldıqda və xəstəliyi cərrahi müdaxilə olmadan dərmanla müalicə etməyə imkan verən xəstəliyin yavaş gedişi ilə xarakterizə olunur.
5. İntrakranial bölgənin stenozu - arteriyanın trombozuna səbəb olur, sürətlə irəliləyir və vuruşa səbəb olur.
6. Sol vertebral arteriyanın daralması onurğada anormal dəyişikliklərin nəticəsidir (servikal osteoxondroz, fəqərəarası yırtıq, xərçəng şişləri). Xəstəliyin inkişaf mənbələrinin tamamilə aradan qaldırılması ilə proqnoz əlverişlidir, beyin toxumalarına qan tədarükü bərpa olunur.
7. Sağ vertebral arteriyanın stenozu - simptomlar və müalicə onurğanın sol tərəfindəki stenoza bənzəyir.
8. PA-nın dinamik daralması - damarların açıqlığının tam və ya qismən pozulması ilə ifadə edilir və stenozun ən təhlükəli növü hesab olunur. Dərmanlarla müalicə yalnız simptomatikdir, təcili cərrahi yardım tələb olunur.
9. Funksional stenoz - yalnız boyun müəyyən mövqeyində özünü göstərir, mövcud osteoxondroz, spondiloz və onurğanın digər zədələnmələri səbəbindən irəliləyir.
10. Multifokal stenozlar bir neçə və ya çoxlu damarların zədələnməsidir. Yalnız dərman müalicəsi və ya angioplastika istifadə olunur, bu da damarların təsirlənmiş toxumalarının dəyişdirilməsini nəzərdə tutur.
11. Hemodinamik vazokonstriksiya, maneənin beynin həyati fəaliyyətinin pozulduğu damarın yarısından çoxuna təsir etdiyini bildirir.
12. Dekompensasiya olunmuş stenoz - xəstəlik xroniki olur, proses geri dönməz olur. Arterial damarın daralmış hissəsinin tam dəyişdirilməsi və ya alternativ qan kanalının yaradılması ilə proqnoz nisbətən əlverişlidir.
13. Onurğa kanalının daralması səbəbindən stenozu. Bu tip stenoz bel nahiyəsində baş verir və bel pleksusunun sinir köklərinin sıxılmasına və nevralgiyaya səbəb olur. siyatik sinir. O, həmçinin servikal onurğa beynində müşahidə oluna bilər, sonuncunu sıxır, bu da tam iflicə səbəb ola bilər.

Serebral qan təchizatı çatışmazlığının diaqnozu

Beynin qan dövranını öyrənmək üçün aşağıdakı instrumental üsullardan istifadə olunur:

• damarların daralması proseslərini müəyyən etmək üçün servikal belin damarlarının dopplerogramı;
• angioqrafiya - damar sisteminin aterosklerotik və anatomik pozğunluqlarını istisna etmək üçün kontrast maddələrin damarlara daxil edilməsi və onların rentgenoqrafiyası;
• maqnit rezonans angioqrafiyası - kontrast arteriyaların skan edilməsi;
• stenoz dərəcəsini müəyyən etmək üçün arteriyaya yeridilmiş kontrast məhlulun istifadəsi ilə CT;
• kontrast panangioqrafiya - kontrast maddələrdən istifadə edərək, cərrahi əməliyyat üçün qan laxtasının varlığını və yerini müəyyən etməyə imkan verən bir rentgen.

Xəstəliyin müalicəsi

Vertebral arteriyanın daralması vaxtında müalicə tələb edən bir xəstəlikdir, əks halda ağırlaşmalar işemik insult ilə nəticələnə bilər. Stenozun müalicəsi patoloji proseslərin səbəbləri və stenozun növü əsasında təyin edilir.

Dərman terapiyası xəstəliyin əlamətlərinə təsir göstərir, onların təzahürlərini basdırır: qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar istifadə olunur (Indap, Lozap, Dibazol və s.).

); servikal vertebranın hərəkətliliyini məhdudlaşdıran ortopedik yaxalar; antikoaqulyantlar; qan dövranını normallaşdırmaq üçün vasitələr (Cinnarizine, Mildronat, Encephabol, Vasobral, Instenon və s.); NSAİİlər.

Bununla belə, dərman müalicəsi yalnız 30-40% hallarda təsirli olur və xəstəliyin geriləmə təhlükəsi var.

Cərrahi müdaxilə damarların divarlarının daralması prosesinin gedişindən və lokalizasiyasından asılı olaraq müxtəlif növ əməliyyatları əhatə edir. Onların arasında:

1. Endarterektomiya - arteriyanın zədələnmiş sahələrinin rezeksiyası və implantın (stent) tətbiqi.
2. Rekonstruktiv əməliyyatlar - VA-nın zədələnmiş hissələrinin arteriolizi, rezeksiyası və bərpası.
3. Onurğanın mobil hissəsinin hərəkətinin sabitləşməsi.
4. Osteofitlərin çıxarılması - intervertebral oynaqlarda sümük böyüməsi.
5. Stentləşdirmə, damarın divarlarını daralmadan qoruyan plastiklə örtülmüş metal çərçivənin arteriyanın kanalına daxil edilməsidir.
6. Xüsusi titan sistemlərinin quraşdırılması ilə bəzi artikulyar elementlərin çıxarılması zamanı servikal bölgənin fiksasiyası.

VA stenozunun proqnozu

Əksər hallarda xəstəliyin proqnozu olduqca əlverişsizdir, nəticəyə VA-da degenerativ dəyişikliklərin yeri təsir göstərir.

Sağ VA-nın kritik stenozu, bir qayda olaraq, mümkün ölümcül nəticə ilə vuruşla başa çatır.

Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrə əlillik təyin edilir.

Vertebral arteriya stenozunun simptomları və müalicəsi

Vertebral arter stenozu anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilən bir xəstəlikdir.

Bu vəziyyətdə ən çox görülən və qorxulu ağırlaşmalar koroner ürək xəstəliyi və vuruşdur.

Və belə bir patologiyanın müalicəsinin mürəkkəbliyi ilkin mərhələlərdə demək olar ki, heç bir simptomun olmamasıdır.

Termin özü tıxanma, tıxanma və ya vazokonstriksiyadan başqa bir şey ifadə etmir.

Nəticədə, qan axınının pozulması var, bunun nəticəsində beyin onun üçün kifayət qədər qan həcmini alır, yəni oksigen və qida maddələri.

İlk əlamətlər arteriyanın daralması 50% -ə çatdıqda görünməyə başlayır və hətta ümumi qan tədarükünün 40% -i çatışmazlığı ilə belə xroniki çatışmazlıq baş verir ki, bu da aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

1. Başgicəllənmə, görmə kəskinliyi və aydınlıq itkisi ilə müşayiət olunan baş ağrıları. Üstəlik, ağrı sindromu analjeziklər və ya digər dərmanlarla aradan qaldırıla bilməz.
2. Aşağı arxada ağrı. Bu, onurğanın vazokonstriksiyasının əsas simptomlarından biridir. Gəzinti zamanı, fiziki fəaliyyət zamanı intensivlik maksimum olur və ağrı hətta istirahətdə də yox olmur. Arxanın irəli əyilmiş olduğu bir duruş onu azaltmağa kömək edir.
3. Narahat ayaqlar sindromunda özünü göstərən ətrafların uyuşması, əzələ zəifliyi, karıncalanma. Çox vaxt bu cür təzahürlər bədən mövqeyində dəyişiklikdən sonra yox olur.
4. Yüksək qan təzyiqi bədənin beyinə qan axınının çatışmazlığını kompensasiya etmək cəhdidir.

Bütün bu təzahürlər damarlarda patoloji dəyişikliklərin xəstənin həyatı üçün təhlükəli bir mərhələyə çatması deməkdir.

Səbəblər

Onurğa arteriyalarının stenozu səbəbsiz baş vermir. Bu gün onun inkişafının üç səbəbi məlumdur.

Birinci halda, bu, anadangəlmə bir amildir, yəni damarın strukturunda hər hansı bir anadangəlmə pozğunluğa səbəb olan bir genetik meyldir.

Xəstəliyin irəliləməsi baş vermirsə, bu cür patologiyaları olan insanlar özlərini heç bir şeylə məhdudlaşdırmadan uzun illər yaşaya bilərlər.

İkinci səbəb qazanılmış amildir. Məcburi müalicə tələb edən məhz bu səbəbdəndir. Ateroskleroz tıxanmaya səbəb ola bilər, diabet, metabolik pozğunluqlar.

Və nəhayət, üçüncü amil travmatikdir. Arteriyanın daralması, bir hematoma meydana gəldiyi təqdirdə bir qırıq, çürük səbəbiylə meydana gələ bilər. Bu vəziyyətdə cərrahi müalicə məcburidir.

Nə qədər təhlükəli

Semptomların olması halında, vertebral arteriya stenozunun proqnozu son dərəcə əlverişsizdir. Mütərəqqi forma həmişə əlillik səbəbidir. Ancaq müalicə tamamilə patologiyanın lokalizasiyasından asılı olacaq.

Ostium forması həmişə çaxnaşma hücumları, fotofobi ilə ifadə edilə bilən emosional pozğunluqlardır. Əsas müalicə cərrahiyyədir, əməliyyatdan əvvəl dərman müalicəsi tələb olunur.

Subkompensasiya edilmiş forma travmatik zədənin ağırlaşması kimi baş verir. Tibbi müalicə mümkün deyil, yalnız əməliyyat lazımdır. Digər kifayət qədər ümumi səbəb xərçəngdir. Bu vəziyyətdə, çox vaxt xəstə bir il ərzində sanki ölür.

Vertebrogenik stenoz aşağı arxa və sakrumda ağrı ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, heç bir iltihablı proseslər müəyyən edilə bilməz.

Kompensasiya edilmiş forma yavaş-yavaş davam edir, kəskin başlanğıc əlamətləri yoxdur, təcili cərrahi müalicəyə ehtiyac yoxdur.

İntrakranial stenoz arterial tromboz ilə baş verir və adətən ölümcül olur.

Solda ekstravazal sıxılma stenozu onurğanın xəstəliklərinin nəticəsidir. Səbəb osteokondroz, yırtıq, onkologiya ola bilər. Səbəblər aradan qaldırıldıqdan sonra qan tədarükü çox vaxt normal həcmdə bərpa olunur.

Sağdakı ekstravazal sıxılma stenozu əvvəlki versiya ilə eyni səbəblərə malikdir.

Dinamik tip damarların tam və ya qismən tıxanması ilə müşayiət olunur. Bu, həyat üçün ən təhlükəli vəziyyətdir. Dərmanlar yalnız simptomları özləri aradan qaldırmağa kömək edə bilər, ancaq patologiyanı yalnız cərrahi müdaxilənin köməyi ilə müalicə etmək mümkündür.

Funksional bir simptom yalnız boyun bu və ya digər mövqeyində özünü göstərməyə başlayır. Xəstəliyin əsasını spondiloz, osteoxondroz və digər pozğunluqlar təşkil edir.

Multifokal stenozların bir çox səbəbi var. Yeganə çıxış yolu zədələnmiş arteriyanın bir hissəsinin dəyişdirilməsi ilə angioplastikadır.

Damar 50% -dən çox daraldıqda hemodinamik əhəmiyyətli stenoz müşahidə olunur.

Dekompensasiya olunmuş forma vazokonstriksiya tamamilə geri dönməz olduqda ən ağır formalardan biridir. Yeganə çıxış yolu təsirlənmiş ərazini tamamilə dəyişdirmək və ya qan axını üçün bir bypass kanalı yaratmaqdır.

Vertebral arteriya stenozunun müalicəsi xəstəliyin növünün diaqnozu və müəyyən edilməsindən sonra başlayır. Ən çox istifadə edilən əməliyyat, dərman müalicəsi son dərəcə nadir hallarda istifadə edilir.

Onurğa arteriyasının daralması: sağ, sol | İkinci rəy

Onurğa arteriyasının stenozu (daralması) (sol və ya sağ) tələffüz etməyə səbəb olur. beyin simptomları: başın sol və sağ yarısında şiddətli ağrı, huşunu itirmə, qıcolmalar. Sağ stenoz ilə ağrı sindromu sağda, solda - əks tərəfdə lokallaşdırılır.

Onurğanın sıxılmasının erkən diaqnozu və düzgün müalicə ilə beyin toxumasında geri dönməz dəyişikliklərin qarşısı alınır.

Bu damar vasitəsilə qan beyin toxumalarına daxil olur.

Quruluşların təxminən 20% -i boyun fəqərələrinin eninə proseslərinin açılışlarından keçərək sağ və sol vertebral arteriyalardan qan tədarükü ilə qidalanır.

Vertebrobazilar çatışmazlığı olan bir xəstədə servikal onurğanın MRT-si

Vertebral arteriyanın lümeninin daralması ilə rentgenoqrafiya: sağ və ya sol

Vertebral arteriyaların (sağ və ya sol) lümeninin daralması ilə ənənəvi rentgenoqrafiya patoloji təzahürləri göstərmir. Neyropatoloqlar müəyyən klinik simptomları olan xəstələri şəkilə göndərirlər:

1. Dispeptik hadisələr (qusma, ürəkbulanma); 2. Boyun-oksipital hissənin ağrılı suyu; 3. Periferik ağrı (dəbilqənin çıxarılması simptomu); 4. Yastıqda yatarkən klinikanın gücləndirilməsi;

5. Başa xaricdən tətbiq edildikdə vurma, döyüntü ağrıları (toxunma, küləyin nəfəsi).

Vertebral arteriya stenozu olan xəstələrdə nevropatoloqlar tez-tez vestibulyar sindromu müşahidə edirlər, bu zaman heyrətləndirici, qeyri-sabitlik, şiddətli başgicəllənmə hücumları müşahidə olunur.

Mürəkkəb olmayan bir kursla belə, başın kəskin dönüşü, vibrasiya, boyuna təzyiq ilə qısa müddətli şüur ​​itkisi mümkündür. Belə klinik simptomlarla insan avtomobil idarə etməməlidir.

Səs-küy, ürəkbulanma, eşitmə itkisi bir sıra ikincili patologiyaların təzahürü kimi həyatı yuyur. Daxili qulaq, beyin.

Servikal onurğanın şərti rentgenoqrafiyası daralmanı göstərir intervertebral disklər degenerativ-distrofik proses, prolaps, yırtıq ilə.

Düşmə hücumu (qəfil düşmə) olduqda rentgenoqrafiyanın vəzifəsi vertebrobasilar hövzəsində qan tədarükünün pozulması ehtimalını təyin etmək, vertebranın mümkün yerdəyişməsini, qeyri-sabitliyi, skolyozu müəyyən etməkdir.

Bu məqsədlər üçün funksional şəkillər boyun maksimum əyilmə və uzadılması ilə çəkilir.

X-şüaları servikal onurğanın əyilmə dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edir, vertebranın qeyri-sabitliyini istisna edir və ya təsdiqləyir.

Stenozda vertebral arteriyaların MR angioqrafiyası Rentgenoloq, rentgenoqrafiya təyin edərkən, semilunar oynaqların bölgəsində marjinal osteofitlərin böyüməsini aşkar edir. Dəyişikliklər birbaşa şəkil üzərində aydın şəkildə göstərilir. Osteofitlər vertebral cisimlərin ön hissəsinin konturlarının yuxarı kənarı boyunca lokallaşdırılmışdır.

Servikal onurğanın yan rentgenoqrafiyasında boyun fəqərələrinin vəziyyəti, fəqərəarası boşluqlar, hiperlordoz (təbii əyriliyin həddindən artıq qabarıqlığı) öyrənilir.

Bu pozğunluqlardan hər hansı biri ilə görmə qabiliyyətinin azalması, göz yorğunluğu, vizual analizatorun patologiyası var.

Gec terapiya ilə, istər konservativ, istərsə də cərrahi üsullarla görmə pozğunluğunun geri dönməz inkişafının qarşısını almaq mümkün deyil. Servikal onurğanın rentgenoqrafiyası damarın kölgəsini göstərmir.

Qan təchizatı vəziyyətini öyrənmək üçün kontrast angioqrafiya, maqnit rezonans görüntüləmə, doppleroqrafiya lazımdır.

Yolları radiodiaqnoz sağ və ya sol vertebral arteriyanın stenozu aşağıda müzakirə olunacaq.

Nə üçün vertebral arteriyanın daralması inkişaf edir?

Beyinə qan tədarükünün pozulması vertebral arteriyanın sıxılma dərəcəsindən asılıdır. Daralmaya ateroskleroz, sinir spazmı, vertebranın xarici sıxılması, şiş, tromboemboliya səbəb olur.

Vertebrobazilar hövzəsinə qan tədarükünün pozulmasının səbəbi bir və ya hər iki vertebral arteriyanın əyriliyi ola bilər. Patologiyanın müalicəsi üçün stentləmə, balon angioplastika istifadə olunur.

Prosedurlar lokal anesteziya altında aparılır. Stent bud sümüyü nahiyəsində ponksiyon vasitəsilə yerləşdirilir. Endoprotezin tətbiqi damarın fizioloji lümenini qorumaq üçün lazımdır.

Bir neçə il əvvəl stentləmə rentgen nəzarəti altında aparılırdı. Balon stentinin qoyulmasını vizuallaşdırmaq üçün əhatə dairəsi təyin edildi.

Rentgen televiziya ekranında balonun bud sümüyündən vertebral arteriyaya doğru hərəkəti aydın görünür.

Prosedur xəstənin radiasiyaya məruz qalmasına səbəb oldu, buna görə də indiki mərhələdə müdaxiləyə nəzarət ultrasəs örtüyü altında həyata keçirilir.

Sol vertebral arteriyanın daralması: simptomlar

Aşağıdakı simptomlar varsa, sol vertebral arteriyanın daralmasından şübhə edə bilərsiniz:

1. Baş ağrısı sindromu parieto-oksipital bölgədə lokalizasiya ilə küt, yanan ağrı ilə xarakterizə olunur. Semptom ağır fiziki fəaliyyətlə ağırlaşır.

Ağrının ehtimal olunan yeri superciliary, temporal, parietal zonalardır; 2. Mədə-bağırsaq traktından gələn simptomlar. Vertebrobazilar çatışmazlığı olan bir çox xəstədə ürəkbulanma və qusma baş verir.

Onlarla narkotiklə mübarizə aparmaq mümkün deyil. Dispeptik pozğunluqların mexanizmi bağırsağa qan tədarükünün pozulması ilə vertebral arteriyanın sıxılmasıdır; 3.

Mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları - yaddaş itkisi, görmə kəskinliyində dəyişikliklər, göz ağrısı; 4. Vestibulyar pozğunluqlar - oriyentasiyanın pozulması, tinnitus;

5. Ürək-damar sisteminin daralma tezliyinin dəyişməsi, təzyiqin qeyri-sabitliyi, angina hücumları.

Bundan əlavə, əməliyyat və konservativ müalicə, Vertebrobasilar çatışmazlığı olan xəstələrə əlavə müalicə prosedurları kompleksi - fizioterapiya, masaj, kinezioterapiya (fiziki hərəkətlərlə müalicə) aparmaq lazımdır.

Hər iki vertebral arteriyanın daralması təhlükəli patoloji ciddi fəsadların inkişaf etdiyi.

Aşağı səviyyədə vertebral cisimlərin hündürlüyünün azalması ilə yanal proyeksiyada servikal bölgənin rentgenoqrafiyası

Çətinliklər nozologiyanın vaxtında diaqnozu ilə əlaqədardır. Xəstəliyi aşkar etmək üçün yalnız rentgen şüaları deyil, digərləri də istifadə olunur şüa üsulları diaqnostika.

Vertebral arteriya sindromunun müalicə prinsipləri

Hər iki vertebral arteriyanın daralması ilə müalicə prosesin əsas patogenetik əlaqələrini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir:

1. Neyrogen spazmın aradan qaldırılması; 2. Vertebrobazilar hövzənin mikrosirkulyasiyasının yaxşılaşdırılması;

3. Damar divarının tonusuna vertebrogen təsir.

Kompleks müalicə mütləq qanın viskozitesini azaldan, qan damarlarını genişləndirən agentləri - dipiridamol, pentoksifilin, vinpocetin daxildir.

Sağ və ya sol vertebral arteriyanın daralması ilə rentgenoqrafiya xəstəliyin diaqnozu üçün deyil, müəyyən etmək üçün istifadə olunur. mümkün səbəb boyundakı vertebral damarın sıxılması.

Onurğa damarlarının sıxılmasını aşkar etmək üsulları (sağ və sol)

Hər iki tərəfdən vertebral damarların stenozunun diaqnozu üsulları:

1. Maqnetik rezonans tomoqrafiya gəmilərin getdiyi sümük yatağının strukturunda anomaliyaları müəyyən etməyə imkan verir; 2.

Servikal bölgənin rentgenoqrafiyası - vertebranın qeyri-sabitliyini, yerdəyişməsini, boyun yırtığını və vertebrobazilar hövzəsində qan axınına mane olan digər anatomik strukturları aşkar etmək; 3. Doppleroqrafiya qan axınının normal dəyərlərdən sapmalarını qiymətləndirməyə kömək edir.

Qan dövranı nə qədər azalsa, beyində ağır fəsadların baş vermə ehtimalı bir o qədər çox olar; 4. Dupleks tarama - damarın daxili divarında lokallaşdırılmış lezyonları aşkar etmək üçün təyin edilir;

5. Servikal damarların angioqrafiyası - kontrastın damara daxil edilməsindən sonra tədqiqat. Vizuallaşdırma üçün CT və ya MRT istifadə edilə bilər, çünki üsullar boyun vəziyyətinin üçölçülü modelləşdirilməsini yaratmağa imkan verir.

Beynin əsasının bölgəsində qan dövranı pozğunluqlarının səviyyəsini müəyyən etmək üçün Doppleroqrafiya ilə ultrasəs müayinəsi aparılır.

Prosedura yalnız qan dövranı pozğunluqlarını aşkar etmək üçün deyil, həm də vazodilatatorlarla müalicə zamanı mikrosirkulyasiyanın xarakterini dinamik şəkildə izləmək üçün istifadə olunur.

Beyində oxşar simptomlara səbəb olan dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün maqnit rezonans görüntüləmə ilə neyroimaging istifadə edilə bilər.

MRT angioqrafiyası transkranial və brakiyosefalik arteriyaların vəziyyətini göstərən kifayət qədər perspektivli bir üsul hesab olunur.

Tədqiqat serebral qan tədarükünün təbiətini diqqətlə öyrənməyə, qan laxtalarını, vertebral arteriyanın stenozunu müəyyən etməyə imkan verir.

Maqnetik tomoqrafiya aterosklerotik lövhələri aşkar edir, angioqrafiyanın xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.

Servikal onurğanın rentgenoqrafiyası əlavə diaqnostika üçün MRT ilə birlikdə istifadə olunur. Maksimum məlumat əldə etmək üçün yerinə yetirmək tövsiyə olunur funksional testlər maksimum uzanma və fleksiyonda.

• Tədqiqat məlumatlarınızı təqdim edin və mütəxəssislərimizdən ekspert yardımı alın!

Vertebral arteriyaların daralması

Onurğa damarlarının daralması nəticəsində beyinə arterial qan tədarükünün çatışmazlığı ola bilər.

Serebral dövran pozğunluqlarının aterosklerotik mexanizmi, De Bakeyə görə, beyin dövranının pozulması hallarının təxminən 40% -ində müşahidə olunur.

Arterial damarların tıxanması qismən və tam ola bilər; tıxanmanın uzunluğu arteriyanın bütün uzunluğu boyunca qısa və ya uzun ola bilər.

Vertebral arteriyanın daralmasının simptomları

Onurğa arteriyasının tıxanması beynin əsas arterial damarlarının çatışmazlığı əlamətləri ilə özünü göstərir: görmə pozğunluqları (kortikal mənşəli) və serebellar zədələnmə əlamətləri (zəif tarazlıq, diplopiya, ikitərəfli korluq və ya hemianopsiya), həmçinin ikitərəfli fərqli şəkildə ifadə edilən həssaslıq və hərəkət pozğunluqları. Bu pozğunluqlar müvəqqəti və ya daimi ola bilər.

Vertebral arteriyaların sklerotik daralması diaqnozu ilə şübhə edilə bilər klinik sınaq xəstənin tibbi tarixi əsasında (keçici nevroloji simptomlar - parez və iflic, "çırpınma simptomları"), sistolik küy arterial damarlarda, karotid arteriyanın birtərəfli basması ilə şüur ​​itkisi əlaməti.

Elektroensefaloqrafiya ilə patoloji dəyişikliklər yalnız ağır nevroloji simptomlarla aşkar edilir, bu tədqiqat metodunun dəyərini azaldır.

Bəzi hallarda, digər tərəfin yuxu arteriyasına basıldığında və ya baş kəskin şəkildə qaldırıldıqda elektrik aktivliyi artır.

Elektroensefaloqrafiyadan istifadə edərək yerli diaqnoz mümkün deyil.

Lezyonun lokalizasiyası və yayılması ilə bağlı ən dəqiq məlumatlar vertebral arteriyaların arterioqrafiyası ilə əldə edilə bilər.

Xüsusilə beynin arterial çatışmazlığının hücumundan sonra mümkün qədər tez həyata keçirilməlidir və beyin işemiyasının simptomları getməzsə, bu iş təcili müdaxilə kimi həyata keçirilir.

Onurğa arteriyasının arterioqrafiyası supraklavikulyar bölgədə körpücükaltı arteriyanın perkutan ponksiyonu ilə aparılır. 20 ml 50% triiotrast daxil edin.

İkitərəfli lezyonlar ən azı 25% hallarda baş verdiyi üçün digər tərəfdən də arterial damarı yoxlamaq lazımdır. Kontrast məhlulun enjeksiyonunun sonunda rentgen çəkilir.

Tədqiqat daha sonra qarşı tərəfdə aparılır.

Arterioqrammada “doldurma qüsurları”, arteriya divarının konturlarının “korroziyaya uğraması” şəklində görünən vertebral arteriyanın qismən daralması cərrahi müdaxiləyə göstərişdir. Tam tıxanma varsa, damar kontrastlı həll ilə doldurulmur və arterioqrammada tamamilə görünməzdir.

Onurğa arteriyasının daralmasının müalicəsi

Cərrahi müalicənin müvəffəqiyyəti ilk növbədə xəstəliyin başlanğıcından sonra əməliyyatın nə qədər erkən aparılmasından asılıdır.

Bəzi hallarda əməliyyat gec dövrdə uğur gətirir. Əməliyyatın məqsədi beyinə qan tədarükünü bərpa etməkdir.

Əməliyyatın iki üsulu istifadə olunur: endarterektomiya və ya plastik protezlə bypass şuntlama.

İntimendarterektomiya - dəyişdirilmiş intimanın sklerotik lövhə və üzərinə qoyulmuş tromb ilə birlikdə çıxarılması.

Kiçik kalibrli olduğuna görə vertebral arteriyanın endarterektomiyası körpücükaltı arteriyanın lümenindən həyata keçirilir.

Bunun üçün sonuncu vertebral arteriyanın yaranma yerindən yuxarıda uzunlamasına parçalanır.

Qarşı tərəfin eyni adlı arteriyasının eyni vaxtda tıxanması halında, əməliyyat müddətində beyni işemiyadan qorumaq üçün xüsusi tədbirlər tələb olunur.

Bu məqsədlə nazik bir polietilen boru ilə müvəqqəti xarici və ya daxili (arteriyanın lümeni vasitəsilə) şunt tətbiq edilir. Bundan əlavə, qan axınının azalması norepinefrin tətbiq etməklə qan təzyiqinin artması ilə kompensasiya edilir.

Müvəqqəti bypass şuntunda qanın laxtalanmasının qarşısı heparinin tətbiqi ilə alınır.

Əksər hallarda, lakin girov qan təchizatı olduqca kifayət qədər olduğundan, cərrahi müdaxilə (5-30 dəqiqə) müddətində xüsusi işemiya beyin tələb olunmur.

Əməliyyat ya beynin kifayət qədər qan tədarükü simptomlarından tamamilə xilas olur, ya da vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olur. 5 il ərzində izlənilən müalicənin nəticələri davamlı olaraq qaldı.

Ən yaxşı təsir damarın tıkanması deyil, sklerotik daralması mərhələsində aparılan əməliyyatdan sonra müşahidə olunur. Damarın tam tıxanması ilə, xəstəliyin başlanğıcından qısa müddət sonra həyata keçirildiyi təqdirdə əməliyyat uğurlu olur.

Təkmilləşdirilmiş diaqnoz və cərrahi yardım üçün erkən müraciət beyini qidalandıran əsas arterial damarların sklerotik lezyonlarının cərrahi müalicəsinin nəticələrini daha da yaxşılaşdıracaq.

Sağlam:

simptomlar, müalicə və mcb 10

Terapiya üsulu və onun nəticələrinə qarşı mübarizə birbaşa xəstəliyin formasından və lokalizasiyasından asılıdır. Vertebral arteriya stenozu ola bilər:

Xəstəliyin səbəbləri

Onurğa arteriyasının stenozunun üç əsas səbəbi var:

• genetik meyl. Bu, damarların quruluşunun anadangəlmə pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Əgər xəstəlik irəliləmirsə, onda onlar açıq-aşkar məhdudiyyətlər olmadan onunla tam normal həyat sürürlər.
• qazanılmış amil. Qan damarlarının tıxanması aşağıdakı patologiyalardan qaynaqlanır: ateroskleroz, metabolik pozğunluqlar və diabet. Bu səbəbdən vertebral arteriyanın məcburi müalicəsi lazımdır.
• travma faktoru. Vertebral arteriyanın daralması zədə yerində qançır, qırıq və ya hematoma meydana gəlməsi səbəbindən baş verə bilər. Bu vəziyyətdə damarın tıxanmasının səbəblərini aradan qaldırmaq üçün cərrahi müalicə təyin etmək lazımdır.

Xəstəliyin səbəbləri uşağın intrauterin inkişafı ilə əlaqələndirilir:

Simptomlar

Sindrom özünəməxsus şəkildə ifadə edilir, buna görə xəstələr aşağıdakı simptomları qeyd edirlər:

Məbəd, tac və ya superciliary bölgəyə uzanan yanan və ya çırpınan ola bilər.

Xüsusiyyət: ağrı başın sağ və ya sol tərəfində lokallaşdırılır. Ağrı daim xəstəni narahat edir, lakin başın və ya bədənin mövqeyi buna meylli olarsa, gəzinti və ya yuxu zamanı xüsusilə güclənir.

Daha az tez-tez ağrı paroksismal xarakter daşıyır. Çox vaxt xəstələr ağrının dayandığını deyirlər, lakin bunun üçün məntiqli bir izahat tapa bilmirlər. Bunun səbəbi başın mövqeyidir. Amma yoxdur ümumi qaydalar ağrının yox olması üçün başın hansı mövqedə olması barədə;

• görmə pozğunluqları (görmə kəskinliyinin azalması, gözlərdə xırıltı hissi, gözlərdə pərdə) və ya ağrı göz almalarında;
• eşitmə və ya vestibulyar pozğunluqlar, məsələn, başgicəllənmə, balansın itirilməsi, bir qulaqda səs-küy, eşitmə itkisi;
• ürək təzahürləri, məsələn, bir insanın ürək-damar xəstəliyi varsa, hipertoniyaürək, işemik.

Xəstə koronar ürək xəstəliyindən əziyyət çəkirsə, ürək bölgəsində kəskin ağrı şəklində angina hücumları baş verə bilər.

Onurğa arteriyasının əziyyət çəkdiyi sindromun inkişafı iki mərhələdə baş verir - distonik və üzvi. Semptomlar və müalicə hər bir mərhələ üçün fərqlidir və xəstəliyin gedişatının əlamətləri haqqında məlumatlara baxmaqla arterial zədələnmənin dərəcəsini müəyyən etmək vacibdir.

Birinci halda, bir insan aşağıdakı kimi simptomları hiss etməyə başlayır:

• başın temporal və oksipital bölgəsində daimi ağrı, hərəkətlə və ya uzun müddət bir mövqedə olduqda artır;
• müxtəlif intensivliyin müvəqqəti başgicəllənməsi;
• görmə pozğunluqları, "sineklərin", "qar dənələrinin" görünüşü ilə ifadə edilir. Periferik görmə kəskinliyində birtərəfli azalma da var.

Xəstəliyin üzvi gedişatının əlamətləri aşağıdakı simptomlara malikdir:

Diaqnostika

Vertebral arteriya sindromunun diaqnozu bir neçə fərqli tədqiqatı əhatə edir.

İlk növbədə, diaqnoz xəstəliyin klinik mənzərəsindən əldə edilə bilən məlumatlara əsaslanır. haqqında xəstənin şikayətləri, habelə nevroloji müayinə zamanı həkim tərəfindən əldə edilmiş məlumatlar haqqında.

Çox vaxt diaqnoz oksipital əzələlərin gərginliyini, başını çevirərkən çətinliklərin mövcudluğunu, birinci və ikinci boyun vertebralarının proseslərinə basarkən ağrıları aşkar etməyə imkan verir.

Bundan əlavə, diaqnostika məcburi deməkdir:

Onurğa arteriyasında qan dövranı pozğunluqları Doppler ultrasəs (USDG) ilə diaqnoz edilir. Vertebrobasilar hövzəsinin və karotid arteriyalarının öyrənilməsi üsulu aorta qövsünün budaqlarının USDG adlanır. Bu zaman yuxu arteriyaları tam, vertebral arteriyalar isə qismən müayinə edilir.

Bu vəziyyətdə, ən çox müayinə damarlarda mümkün problemləri göstərən qan testi ilə başlayır.

Həmçinin, standart prosedur qan təzyiqinin ölçülməsidir, bu göstərici yalnız arterial hipertansiyonu aşkar edə bilməz, həm də gəmilərə yükü müəyyən edə bilər və buna görə də müxtəlif xəstəliklər üçün risk faktorlarını aydınlaşdıra bilər.

Bundan sonra əlavə diaqnostika təyin edilə bilər.

Xəstəlik nevroloq tərəfindən ilk müayinə zamanı aşkar edilə bilər. Həkim xəstənin ümumi vəziyyəti ilə bağlı şikayətlərini dinləyir, servikal bölgədə mümkün pozuntuları nəzərə alır və ultrasəs diaqnostikası üçün müraciət yazır.

Müayinə zamanı 3,6 - 3,8 mm sürətlə vertebral arteriyanın diametrində lümenin 2 mm-ə qədər daralması aşkar edilərsə, bu xəstəliyin mövcudluğunu sübut edən diaqnostik əlamət hesab olunur. Lazım gələrsə, angioqrafiya aparılır - bir kontrast agenti tətbiq etməklə qan damarlarının rentgen diaqnostikası, onların hazırkı vəziyyətini aydın şəkildə nümayiş etdirir.

Bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, həkim damarların ultrasəs müayinəsi üçün müraciət yazmalıdır. Bu diaqnostika arteriyanın diametrini təyin etməyə imkan verir.

Anomaliya daxili diametrin daralmasıdır, norma 3,6 - 3,8 mm aralığında dəyişir.

Göstərişlərə görə damarların tomoqrafiyası və angioqrafiyası kontrast agentdən istifadə etməklə aparılır.

Bu tədqiqatlar damar anomaliyalarının tam təsvirini əldə etməyə kömək edir.

Çox vaxt hipoplaziya servikal bölgədə yerləşən vertebraların pozğunluqlarının təsiri altında ağırlaşır. Diaqnostika zamanı da aşkar edilə bilər.

Aşağıdakı üsullar səlahiyyətli birini qoymağa imkan verir:

Müalicə

Stenoz üç təsirli üsulla müalicə edilə bilər:

Müasir tibb damarların müalicəsi üçün həm konservativ, həm də cərrahi üsullarla bir çox üsul təklif edir. Ancaq indiyə qədər bu xəstəliklər ən ağır və müalicəsi çətin olanlardan biri olaraq qalır.

Bu daha çox onunla əlaqədardır ki, əzaların sol və sağ arteriyalarında, əsas damarlarda, beyin və ürəyin damarlarında baş verən proseslərə bir çox amillər, məsələn, qanın tərkibi, ürək əzələsinin işi, damarların vəziyyəti və toxumalarda yaşa bağlı dəyişikliklər.

Buna görə müalicə bütün mümkün səbəbləri nəzərə alaraq hərtərəfli aparılmalıdır.

İnkişaf mərhələsindən və klinik mənzərəyə təsir edən amillərin mövcudluğundan asılı olaraq, vertebral arteriya sindromunun müalicəsi konservativ ola bilər və ya cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər. Sindromun distonik gedişi ilə yaxşı bir nəticə verir dərman üsulu, xəstəyə qan axını stimullaşdıran və qanın kimyəvi tərkibini yaxşılaşdıran dərmanlar verilir.

Eyni zamanda, fizioterapiya təyin edilə bilər ki, bu da damarların divarları arasındakı boşluğu artırmağa və osteokondrozun erkən mərhələlərini aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Bəzi hallarda, servikal osteokondrozun müalicəsində, xüsusi gimnastika yaxşı rəylərə layiqdir, bu da yalnız narahatlığı azaltmaqla yanaşı, beyin qan tədarükünü də yaxşılaşdırır.

Müalicə iki yolla aparılır:

1. Mühafizəkar. Bu, qanın xüsusiyyətlərini, beyinə qan tədarükünü və içindəki metabolik prosesləri yaxşılaşdıran dərmanların tətbiqini nəzərdə tutur. Belə üsullar xəstəliyi tamamilə aradan qaldırmır, ancaq beyni işemik anormalliklərdən qoruyur. Bunun üçün müxtəlif dərmanlar xüsusilə qan durulaşdıran dərmanlar.
2. Cərrahi. Kompensasiya etmək mümkün olmayan hallarda istifadə olunur beyin dövranı başqa yollarla. Təcrübəli cərrahlar endovaskulyar cərrahiyyə həyata keçirirlər, bunun mənası daralmış bir damarın lümeninə bir stent daxil edilməsidir. Bu, arteriyanın diametrini artıran, qan axını normallaşdıran xüsusi bir genişləndiricidir.

aradan qaldırmaq üçün damar təzahürləri mütəxəssislər xəstələrə beynin qidalanmasını yaxşılaşdıran dərmanlar təyin edirlər.

Dərmanlar sinir sistemində metabolik prosesləri aktivləşdirir, hüceyrələrini təcavüzkarın təkrar fəaliyyətindən qoruyur.

Konservativ müalicə yalnız simptomları aradan qaldırır - damarların zədələnməsinin nəticələri.

Qarşısının alınması

Ateroskleroz və koroner ürək xəstəliyi xroniki mütərəqqi xəstəliklər olduğundan, qarşısının alınmasına kifayət qədər diqqət yetirmək çox vacibdir.

Axı, bu şəkildə xəstəliyin özünün qarşısını almaq, həmçinin onun inkişafını yavaşlatmaq olar.

bu cür tədbirlərin məqsədi arterial qanın tərkibini optimallaşdırmaqdır ki, tərkibində lövhələrin meydana gəlməsinə kömək edən amillər olmasın.

Qidalanma

Uzadılmış qollarla ağır əşyaları qaldırmamağa və tutmamağa çalışın. Belinizə zərər verməmək üçün çəki daşımağı düzgün öyrənməlisiniz. Düz bir duruşla çömbəlmək, yükü götürmək və ayaqlarınızı onunla düzəltmək lazımdır.

Bu vəziyyətdə əllərinizi bədənə mümkün qədər yaxın qoyun. Hər iki əlinizdə iki çanta daşıya bilsəniz, yükü bərabər şəkildə paylayın ki, bir əlinizlə daşımaq məcburiyyətində qalmayasınız.

Ağır əşyaları daşımaq üçün çantalar, arabalar və təkərli qutulardan istifadə edin.

Vertebral arteriya sindromu nədir və effektiv müalicə üsulları varmı oxşar diaqnoz qoyulmuş insanlarla maraqlanır. Vertebral arteriya sindromu onurğa damarlarının sıxılması nəticəsində beyində qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan bir simptomdur.

Son vaxtlara qədər SPA yalnız yaşlılarda tapılırdı. İndi bu patoloji hətta iyirmi yaşlı gəncdə də diaqnoz qoyulur. Daha tez-tez sol tərəfli sindrom inkişaf edir. Bu vəziyyət sol arteriyanın aortadan, sağın isə körpücükaltı arteriyadan ayrılması ilə əlaqədardır.

Onurğada degenerativ-distrofik dəyişikliklər nəticəsində vertebral arteriyanın sıxılması və lümeninin daralması müşahidə olunur. Nəticədə beyin lazımi miqdarda qida və oksigen almır, bu da hipoksiyanın - oksigen aclığının inkişafına səbəb olur.

Vertebral və ya vertebral arteriyalar qanın yalnız 30%-ni beyinə daşıyır (onlar həmçinin onurğa beyni), qida və oksigenin əsas hissəsi karotid arteriyalar vasitəsilə daxil olur.

Buna görə də, əksər hallarda, vertebral arteriya sindromu həyat üçün ciddi təhlükə yaratmır, lakin yenə də bir çox problemlərə səbəb ola bilər. Səbəb ola bilər vegetativ distoniya, beyin hipertenziyası və əlillik.

• Həmçinin oxuyun:

Səbəblər

Müxtəlif amillər vertebral arteriya sindromuna səbəb ola bilər. Onları 3 böyük qrupa bölmək olar:

• Arteriyanın strukturunda anadangəlmə anomaliyalar (burunmalar, ağır əyilmələr);
• Arteriyada lümenin azalmasına səbəb olan xəstəliklər (artroz, ateroskleroz, artrit, Kimmerley anomaliyası, emboliya, tromboz);
• Osteoxondroz, skolyoz, patoloji sümük quruluşu, əzələ spazmları, boyunda şişlərin olması səbəbindən arteriyanın sıxılması.

• Oxumağı tövsiyə edirik:

Başqa bir təsnifata görə, səbəblər:

• Vertebrogenik (onlar onurğa sütunu ilə bağlıdır): fəqərəarası yırtıq, osteoxondrozla əlaqəli degenerativ-distrofik dəyişikliklər, spondilozun səbəb olduğu osteofitlərin yayılması, faset oynaqlarında iltihabi proseslər, fəqərələrin travması;
• Qeyri-vertebrogenik (onurğa ilə əlaqəli deyil): ateroskleroz, hipoplaziyası səbəbindən damarların lümeninin daralması (inkişaf etməməsi), damarların həddindən artıq bükülməsi, spazmlar.

Patologiyanın inkişafına səbəb olan başın ani hərəkətləri (əyilmələr və dönmələr) və qadirdir oturaq görüntü həyat. Bir sindromu müalicə etmək üçün, ilk növbədə, onun səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır.

Simptomlar

Vertebral arteriya sindromunun simptomları digər xəstəliklərə bənzər ola bilər. Bunlara daxildir:

• Baş ağrısı - adətən birtərəfli olur, döyüntüsü və ya yanması ola bilər, gəzinti, qaçış, ictimai nəqliyyatda gəzinti, arxa üstə yatdıqdan sonra daha da pisləşir;
• Ümumi vəziyyəti yüngülləşdirməyən ürəkbulanma və qusma;
• pozuntular və ya şüur ​​itkisi;
• Üz uyuşması;
• Vizual - gözlərdə qəfil şiddətli ağrı, quruluq, "duman" və ya "sineklərin" dövri görünüşü, görmə kəskinliyinin müvəqqəti zəifləməsi;
• Eşitmə və vestibulyar pozğunluqlar - dövri eşitmə itkisi, tinnitusun görünüşü, başgicəllənmə, başda pulsasiya;
• Ürək-damar sisteminin işində arızaların əlamətləri: qeyri-sabit qan təzyiqi, angina hücumları;
• Disbalans, nitqin pozulması, əl yazısının dəyişməsi ilə müşayiət olunan beyin pozğunluqları.

Diaqnostika

Terapiyanın effektivliyi ondan asılıdır vaxtında diaqnoz. Buna görə də, patologiyanı müalicə etməzdən əvvəl xəstə hərtərəfli müayinəyə göndərilir. Vertebral arteriya sindromundan şübhələnirsinizsə, diaqnoza aşağıdakılar daxildir:

• Xəstənin şikayətlərinin və xəstəlik tarixinin öyrənilməsi;
• nevroloji müayinə;
• Servikal bölgənin rentgenoqrafiyası - atlanto-oksipital oynaqda patoloji dəyişiklikləri aşkar edir;
• Arteriyaların dupleks skan edilməsi - damarlarda anomaliyaları göstərir, onların açıqlığını aşkar edir;
• Arteriyaların angioqrafiyası - qan axınının sürətini və damarların diametrini ölçür, patologiyaların yerini aşkar edir;
• Doppleroqrafiya - qan axınının pozulmasını müəyyən edir, qan damarlarının açıqlığını, qan axınının xarakterini və sürətini araşdırır;
• Servikal bölgənin maqnit rezonansı və ya kompüter tomoqrafiyası - onurğada anomaliyaları aşkar edir;
• Beynin maqnit rezonans görüntüləməsi - beyin hüceyrələrinin oksigen və qida maddələri ilə təchizatını qiymətləndirir, qan dövranı pozğunluqlarının səbəbini müəyyənləşdirir, çimdiklənmənin lokalizasiyasını göstərir.

Terapevtik üsullar diaqnostik müayinənin nəticələrinə əsasən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Müalicə üsulları

Vertebral arteriya sindromu diaqnozu qoyularsa, müalicə hərtərəfli olmalıdır. Servikal onurğada patologiyaları aradan qaldırmaq və arteriyanın lümenini normallaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Müalicə daxildir:

• dərman müalicəsi;
• Fizioterapiya;
• akupunktur;
• əl terapiyası;
• Terapevtik məşq;
• ortopedik müalicə;
• Spa müalicəsi;
• Cərrahiyyə.

konservativ üsullar

Sindromun dərman müalicəsi istifadə edildikdə:

• Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (nimesulide, aceclofenac, ibuprom, meloksikam, celebrex, selekoksib) - ağrıları aradan qaldırır, iltihabı aradan qaldırır, qan laxtalanmasının qarşısını alır;
• Əzələ gevşeticilər (tolperizon, midokalm, baklofen, drotaverin, no-shpa kimi tanınır) - artan əzələ tonunu aradan qaldırır, konvulsiyaları aradan qaldırır;
• Vazoaktivatorlar (cinnarizine, agapurine, trental, nicergoline, cavinton, vinpocetine, instenon) - damarları genişləndirir, beyində qan dövranını aktivləşdirir;
• Venotoniklər (troxerutin, diosmin) - venoz axını yaxşılaşdırmaq;
• Angioprotektorlar (diosmin) damarların səmərəliliyini bərpa edir;
• Neyroprotektorlar (gliatilin, somazina, sermion) - beyni mənfi amillərdən qoruyur, neyronların zədələnməsinin qarşısını alır;
• Antihipoksantlar (mexidol, actovegin) - enerji mübadiləsini tənzimləməklə hipoksiyanın inkişafının qarşısını alır;
• Nootropiklər (lucetam, piracetam, thiocetam) - beyin funksiyasını yaxşılaşdırmaq, şənlənmək;
• Maddələr mübadiləsini bərpa edən dərmanlar sinir hüceyrələri(gliatilin, glisin, sitikolin, pirasetam, semaks, serebrolizin, mexidol, aktovegin);
• Bədəndə maddələr mübadiləsini normallaşdıran dərmanlar (tiotriazolin, trimetazidin, mildronat);
• B qrupuna aid vitaminlər (milqamma, neyrovitan, neyrobion) - neyronların qidalanmasını yaxşılaşdırır.

Lazım gələrsə, simptomatik müalicə təyin edilir:

• Antimigren dərmanları (sumatriptan) - miqren hücumları üçün istifadə olunur;
• Başgicəllənməni aradan qaldıran dərmanlar (betaserk, betahistin);
• Sakitləşdirici dərmanlar;
• Antidepresanlar.

Dərman terapiyası fizioterapiya prosedurlarını effektiv şəkildə tamamlayır:

• Onurğanın dartılması (dartılması);
• Maqnitoterapiya;
• Darsonvalizasiya;
• sinklənmə;
• Diadinamik cərəyanlar;
• ultrasəsə məruz qalma;
• impuls cərəyanının istifadəsi;
• fonoforez;
• Elektroforez.

Akupunktur ağrıları aradan qaldırır və nevroloji pozğunluqları aradan qaldırır. Xüsusi seçilmiş məşqlər əzələ korsetini gücləndirməyə kömək edəcəkdir.Üzgüçülük bədənin vəziyyətinə faydalı təsir göstərəcəkdir.

Masaj qan dövranını aktivləşdirir, bu da beyni oksigenlə doldurmağa kömək edir. Ancaq hər hansı bir əl proseduru bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Əks təqdirdə, masaj vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər, bədənə düzəlməz zərər verə bilər. Peşəkar masajçı ilə əlaqə saxlamaq mümkün deyilsə, evdə bir roller masajçısından istifadə edə bilərsiniz.

Ortopedik müalicə xüsusi yataq dəstlərinin istifadəsini nəzərdə tutur. Osteoxondroz ilə Şants yaxası taxmaq tövsiyə olunur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün yun şərflərdən, tərkibində ilan və arı zəhəri olan məlhəmlərdən istifadə edin.

Bədəni hər şeylə təmin etmək üçün düzgün bəslənməyə diqqət yetirilməlidir əsas vitaminlər və minerallar. Pəhrizdə qarağat, zoğal, aronia, dəniz iti, gavalı, qoz-fındıq, lobya, təzə şirələrin daxil edilməsi tövsiyə olunur. Spirtli içkilərdən tamamilə imtina etmək lazımdır, çünki onlar hipoksiyanı artırır.

Adətən, vertebral arteriya sindromunun müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır. Ancaq ağır hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.

Cərrahiyyə

Mühafizəkar üsullar təsirsiz olduqda və arteriyanın lümeni 2 millimetrə qədər daraldıqda, cərrahiyyə tövsiyə olunur.

İxtisaslaşmış vertebrologiya və neyrocərrahiyyə mərkəzlərində endoskopdan istifadə edərək minimal invaziv üsullarla damarlarda əməliyyatlar aparılır. Bu vəziyyətdə bədənin zədələnməsini azaldan, yaxınlıqdakı orqanların zədələnməsinin qarşısını alan və reabilitasiya müddətini qısaldan, iki santimetrdən az olan kiçik bir kəsik etmək kifayətdir.

Əməliyyat zamanı patoloji sümük böyümələri çıxarılır, sıxılmış arteriya daralma yerində kəsilir və onun plastik əməliyyatı aparılır. Cərrahi müalicənin effektivliyi 90%-ə çatır.

Qarşısının alınması

Vertebral arteriya sindromunu müalicə etməmək üçün patologiyanın inkişafının qarşısını almaq daha yaxşıdır. Bunu etmək üçün aktiv həyat tərzi sürməli, rahat çarpayıda (tercihen ortopedik döşəklərdə və yastıqlarda) yatmalısınız. Boynun bir vəziyyətdə olmasını tələb edən peşəkar fəaliyyətlərdə (məsələn, kompüterdə işləmək) vaxtaşırı servikal bölgə üçün məşqlər etmək tövsiyə olunur. Xoşagəlməz simptomlar hiss edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Məqalə ilə bağlı rəyiniz

Mövcud olan bir çox patologiyalar arasında vertebral arteriyanın daralması anadangəlmə və ya inkişafda əldə edilə bilməsi ilə fərqlənir. Stenoz termini vertebral arteriyaların daralması üçün geniş istifadə olunur. Vazokonstriksiyaya əlavə olaraq, bu termin onların tıxanmasına və ya qismən tıxanmasına istinad edə bilər.

Vertebral arteriyanın belə bir patologiyası gələcəkdə səbəb ola bilər işemik xəstəlik və serebral insult. Terapevtik üsulların qeyri-müəyyənliyi, xəstəliyin erkən mərhələlərində müşayiət olunan simptomları müəyyən etmək olduqca çətin olması ilə çətinləşir.

Qəbul dərmanlar yalnız 35-45% hallarda xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirə bilir. Təkmilləşmə müvəqqətidir, qısamüddətlidir. Tam bərpa yalnız cərrahi müdaxilə nəticəsində baş verir.

Nə xəstəlik

Hərfi mənada, pozuntular nəticəsində stenoz qan axınının çətinləşməsinə səbəb olur, beynin qida və oksigen ilə təchizatının ümumi intensivliyi azalır.

Sol vertebral arteriyaların daralma əlamətləri damar kubokunun daxili boşluğunun 50-55% -dən çox daralmasından sonra özünü hiss edir.

Simptomlar

Vertebral arteriyaların vəzifəsi beynin ümumi qan tədarükünün ən azı 35-45% -ni təmin etmək olduğundan, lümenin daralması xroniki çatışmazlığa səbəb olur.

Qan axınının uzun müddət azalması aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• Periyodik baş ağrıları - migren böhranları başgicəllənmə, eləcə də görmə aydınlığının azalması ilə kəsişən baş verir.
• Bel nahiyəsində ağrı onurğa stenozunun əsas əlamətlərindən biridir. Gəzinti zamanı və fiziki güclənmə zamanı kəskinləşmə baş verir.
• Əzaların uyuşması. Patologiyanın kəskinləşməsi və distal hissənin daralmasının irəliləməsi ilə narahat ayaqlar sindromu (göz qapağı hissi), əzələ zəifliyi və karıncalanma görünür.
• Artan qan təzyiqi - bədən tərəfindən beyinə normal qan tədarükü yaratmaq üçün kortəbii cəhdlər səbəbindən təzyiq yüksəlir.

Əsas səbəblər

Onurğa arteriyasının stenozunun üç əsas səbəbi var:

1. Anadangəlmə amil - genetik səviyyədə bir meyl anadangəlmə dəyişikliklərə səbəb olur struktur strukturu gəmilər. Xəstəlik kəskin mərhələyə keçməzsə, oxşar diaqnozu olan insanlar tam bir həyat sürməyə davam edirlər.
2. Əldə edilmiş amil - vertebral arteriyanın daralmasını müalicə etmək ehtiyacının əsas səbəbi ilə əlaqələndirilə bilər. Qan damarlarının tıxanma vəziyyəti diabetes mellitus, ateroskleroz və müxtəlif metabolik pozğunluqlara səbəb ola bilər.
3. Travmatik faktor - arteriya güclə daralır (sınıq, qançırlar, hematomlar). Tıxanma səbəbini aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur.

Xəstəlik təhlükəsi

Patoloji dəyişikliklərin yerləşdiyi yerə diqqət yetirərək xəstəliyin təhlükəsini mühakimə etməyə dəyər. Sağ vertebral arteriyanın kəskin stenozu vuruşla təhdid edir, ölümcül nəticə istisna edilmir.

Xəstəliyin mütərəqqi forması əlilliyi təsdiqləyən əsas amildir. Cərrahiyyə olub-olmamasından asılı olmayaraq, stenozun gec mərhələlərində xəstə əlillik qrupu tərəfindən müəyyən edilir.

Müxtəliflik

Terapevtik təyinatlar üçün seçimlər və xəstəliyin mümkün nəticələri əsasən onun lokalizasiya yerindən asılıdır.

• Ağız stenozu - nəzərə çarpan emosional pozğunluqlar müşahidə olunur: panik ataklar, basaraq ağrı frontal lob bölgəsində, fotofobi, qıcıqlanma. Patoloji pozğunluqların təbiətinə diqqət yetirərək, cərrahi müdaxiləyə ehtiyac müəyyən edilir və əməliyyatdan əvvəlki dövr üçün mümkün dərman müalicəsi seçilir.
• Vertebrogenik stenoz - əsas əlamətlərdir ağrı sindromu lomber və ya sakral bölgədə. Bu tip xəstəlik iltihablı bir proses ilə xarakterizə edilmir. MRT-də aşkar edilmişdir orta dərəcəli əlamətlər beyin qabığının frontal hissəsinin atrofiyası.
• Subcompensated stenoz - görünüşün əsas səbəbi travmatik amilin hərəkətidir. Tibbi terapiya nəticə verməyəcək, yalnız cərrahi düzəliş tələb olunur. Başqa bir səbəb xərçəngin olması ola bilər. Bu diaqnozla xəstəlik tez-tez ölümlə nəticələnir.
• İntrakranial bölmənin stenozu - arteriyanın trombozu ilə birlikdə davam edir. Mənfi amillərin mövcudluğunda xəstəlik sürətlə irəliləyir və vuruşa səbəb olur.
• Kompensasiya edilmiş stenoz - patoloji vəziyyət xəstə çətin nəzərə çarpır, kəskin forma praktiki olaraq yoxdur. Təcili əməliyyata ehtiyac prioritet deyil.
• Sol vertebral arteriyanın ekstravazal sıxılma stenozu - xəstəlik onurğanın anormal şəraiti nəticəsində yaranır. Səbəblərə yırtıq, boyun nahiyəsinin osteoxondrozu, onkologiya və s. daxildir. Əsas xəstəliyi aradan qaldırdıqdan sonra qan tədarükü, bir qayda olaraq, normallaşır.
• Sağ vertebral arteriyanın ekstravazal sıxılma stenozu - oxşar diaqnoz sağ tərəfdə lokallaşdırılmış olsa da, solda onurğanın daralmasının etiologiyasına uyğundur.
• Multifokal stenozlar - çoxlu damar lezyonları. Cərrahi müdaxilə təsirsizdir. Aydın bir dərman müalicəsi göstərilir və heç bir təsir olmadıqda, damarların qüsurlu hissələrinin tam dəyişdirilməsi ilə angioplastika təyin edilir.
• Dinamik stenoz - damar divarının tam və ya qismən tıxanması var. Vəziyyət xəstənin həyatı üçün son dərəcə təhlükəli olaraq təsnif edilir. Dərman terapiyası yalnız simptomları yüngülləşdirməyə yönəlib və əsasən xəstəni əməliyyata hazırlamağa xidmət edir.
• Hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenoz, damar lümeninin 50% -dən çox daraldığı bir patologiyadır. Nəticələr beyinə qan axınına mənfi təsir göstərir.
• Funksional stenoz - simptomlar yalnız servikal bölgənin müəyyən duruşları ilə görünür. Xəstəliyin inkişafı spondiloz, osteokondroz və onurğanın digər patologiyaları olduqda baş verə bilər.
• Dekompensasiya olunmuş stenoz - patoloji son dərəcə ağır şərtlərin yerini tutur. Damarların lümeninin daralması geri dönməz, xroniki bir forma keçir. Yeganə rasional həll arteriyanın qüsurlu seqmentinin tam dəyişdirilməsi və ya təkrarlanan kanalın formalaşmasıdır.

Terapevtik üsulları seçməzdən əvvəl differensial diaqnozdan keçmək lazımdır. Bu prosedur sapmaların inkişafının daha dəqiq səbəbini göstərəcək, xəstəliyin real mərhələsini və formasını göstərəcəkdir. Cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğunu təyin edərkən, əsas təsnifat stenozun inkişaf dərəcəsidir.

Müalicə üsulları

Əsasən, xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün üç üsuldan biri istifadə olunur. Bəzi hallarda, onurğa sütununun damarlarının stenozu üçün iki terapiya metodunun birgə istifadəsi mümkündür.

Tibbi terapiya

Metod gücü və elastikliyi saxlamağa kömək edən damar preparatlarının təyin edilməsinə və istifadəsinə əsaslanır. Həm də qan təzyiqini idarə etmək, qanı seyreltmək və qan laxtalarının azalmasına səbəb olan dərmanlar təyin olunur. Dərmanlarla yanaşı, fizioterapiya məşqləri təyin edilir, manuel terapiya və hirudoterapiya da göstərilir.

Cərrahiyyə

Bu prosedur onurğanın strukturunda travmatik ağırlaşmaları və pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün cərrahi korreksiyaya yönəldilmişdir. Stenozu stentləmə ilə də müalicə etmək olar. Damar yatağının daha da qırılmasına və daralmasına mane olan arteriyaya gücləndirilmiş metal çərçivə qoyulur. Stentlər orta hesabla 15 illik uğurlu əməliyyat üçün nəzərdə tutulub. Rədd edilmə riskini azaltmaq üçün polad çərçivə xüsusi plastiklə örtülmüşdür.

Xalq müalicəsi üsulları

Bu günə qədər bu cür üsullar rəsmi tibb nümayəndələri arasında tanınmamışdır. Lakin mövcud məlumatlara görə, dərman həlimləri və tinctures damar tonunun normallaşmasına, qan dövranının müəyyən edilmiş parametrlərinin bərpasına və qan təzyiqinin tənzimlənməsinə kömək edir. Onurğa arteriyalarının damar sistemlərinin daralmasında profilaktik olaraq istifadə olunur. xalq müalicəsi olduqca səmərəli görünür.

Optimal terapiya növünü müəyyən etmək üçün müvafiq mütəxəssis bir neçə diaqnostik prosedura müraciət edir. Müəyyən damarların dupleks skan edilməsi patoloji dəyişikliklərin tam miqyaslı şəklini əldə etmək üçün ən informativ və etibarlı üsullardan biri kimi tanınır. Əlavə bir seçim olaraq, stenoz yerinin MRT-si təyin edilə bilər.

Müalicə üsulları ilə bağlı son qərarı xəstə ilə birlikdə iştirak edən həkim qəbul etməlidir. Xəstə müntəzəm başgicəllənmədən, xroniki hava çatışmazlığından şikayət edirsə, ümumi zəiflik və qıcıqlanma və vazokonstriksiya ən azı 70% müəyyən edilir, onda bu əlamətlər cərrahi əməliyyat üçün ciddi bir səbəbdir.

3.1 Tibbi müalicə.
Aterosklerotik PA xəstəliyi olan xəstələrin optimal idarə edilməsi CA xəstəliyi olan xəstələrin idarə edilməsi kimi yaxşı başa düşülmür. Bu kateqoriyalı xəstələrin müalicəsində çoxsaylı cərrahi, müdaxilə və tibbi yanaşmalara baxmayaraq, tək böyük randomizə edilmiş sınaq olmayıb. Əslində, işemik insult ilə bağlı yalnız bir neçə tədqiqatda anterior və posterior (vertebrobasilar) NCM arasında fərq qoyulmuşdur. Bununla belə, xüsusi olaraq PA xəstəlikləri olan xəstələrə aid sübutların olmamasına baxmayaraq, bu xəstələri CA lezyonları olan xəstələrlə eyni müalicə ilə müalicə etmək məqsədəuyğundur. Eyni tədbirlər digər damar hovuzlarında aterosklerozun inkişafının qarşısını almağa yönəldilməlidir.
VBB-də kəskin işemik sindromu olan xəstələrdə damardaxili trombolizdən istifadənin öyrənilməsi bu müalicə metodunun müxtəlif nəticələrini göstərdi. Beləliklə, ən azı 3 ay müddətində antikoaqulyantların təyin edilməsi məqsədəuyğundur. Trombolizin başlanğıcda istifadə edilib-edilməməsindən asılı olmayaraq, VA-nın ağzının və ya ekstrakranial seqmentinin trombozunun angioqrafik diaqnozu olan xəstələrdə. WASID tədqiqatı göstərdi ki, warfarin və aspirin qeyri-kardioembolik insult baş verdikdən dərhal sonra eyni dərəcədə təsirli olur, tiklopidin isə VBI olan xəstələrdə işemik hadisələrin ikincil profilaktikası kimi aspirindən üstün olduğunu sübut etdi. ESPS-2 tədqiqatında gündə iki dəfə dipiridamol ilə birlikdə aşağı dozalı aspirin qəbul edən 255 xəstənin 5,7%-də plasebo qəbul edən xəstələrin 10,8%-i ilə müqayisədə VBI-də insult və ya TİA inkişaf etmişdir.
3.2 Onurğa arteriyalarının xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi.
CEA ilə müqayisədə VA-nın okklyuziv xəstəlikləri üçün əməliyyatlar nadir hallarda aparılır. Randomize sınaqlar aparılmasa da, PA-nın cərrahi müalicəsi haqqında hesabatlar nümayiş etdirir yaxşı nəticələr endarterektomiya və PA-da digər rekonstruktiv əməliyyatlar. VA-nın proksimal hissəsinin yenidən qurulması zamanı erkən ağırlaşmalar 2,5-25,0% hallarda inkişaf edir, ölümcül nəticələr 4% -ə çatır, distal VA-nın yenidən qurulmasında - 2-8%. Kəllədaxili manevr 3 ilə 12% arasında ölümlə, nevroloji və sistemli ağırlaşmalarla 22 ilə 55% arasında müşayiət olunur.
PA lezyonları üçün cərrahi müdaxilələr üçün klinik göstəricilər ilk növbədə TİA və VBB-də vuruşdur. Xroniki VBI-nin əyilmə, ekstravaskulyar sıxılma və ya VA stenozu ilə təbii gedişi nadir hallarda vuruşun inkişafına səbəb olur, buna görə də bu kateqoriya xəstələrdə VA lezyonlarının cərrahi müalicəsinin məqsədi klinik effektivliyə, yəni reqressiyaya nail olmaqdır. ən azı 3-6 ay ərzində dərman müalicəsinin səmərəsizliyi ilə VBI-nin klinik təzahürləri
PA-nın cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər üç meyarla müəyyən edilir:
PA lezyonlarının ultrasəs, TKDG, CDS ilə hərtərəfli diaqnozu, MRA, MSCTAG və ya radiopaq angioqrafiya ilə təsdiqlənməlidir.
VBI-nin klinik təzahürlərinin əsas səbəbi və ya onun inkişafında aparıcı rol oynayan PA patologiyasının dəqiq nə olduğunu dəqiq müəyyən etmək.
Kompleks dərman terapiyasına altı ay ərzində VBI müqaviməti.
PA lezyonu aşkar edilərsə, lakin klinik təzahürlər olmadıqda cərrahi müalicə göstərilmir.
VA-nın cərrahi müalicəsinə göstərişlər VA okklyuziyası, VA-nın 70%-dən yuxarı stenozu, patoloji əyilmə və ekstravazal sıxılmadır.
VA okklyuziyası üçün cərrahi müalicə üçün klinik göstərişlər əsasən stenozla eynidir, lakin klinik təzahürlərin daha şiddətli olması və dərman müalicəsinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı effektivliyi səbəbindən daha tez-tez müəyyən edilir.
 Cərrahi müalicə VBI-nin klinik təzahürləri olan xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsi (5% -dən çox deyil) göstərilir və əksər hallarda əməliyyatın vəzifəsi vertebral arteriya lümeninin stenozu, onun ekstravazal sıxılması və ya qan dövranı çatışmazlığını aradan qaldırmaqdır. beyni qidalandıran digər arteriyaların zədələnməsi ilə birlikdə spazm. Hər iki VA-nın açıq olması və bir arteriyanın əhəmiyyətli zədələnməsi halında, kontralateral VA adətən bazilyar arteriya vasitəsilə qan axınının kompensasiyasını təmin edir, xüsusən də təsirlənməmiş arteriyanın dominant olduğu hallarda, yəni daha böyükdür. Diametr. Serebellar insultun inkişafında təkcə VBB-nin perfuziyasının azalması deyil, həm də VA-nın ağızının zədələnməsi zamanı maddi emboliya rol oynayır.
Mümkün əməliyyatlar VA-nın stenozu, əyriliyi və ekstravazal sıxılması ilə:
Transsubklavian endarterektomiya PA;
Avtovenöz və ya sintetik yamaqdan istifadə edərək istmoplastika ilə VA ağzının endarterektomiyası;
Tiroid gövdəsinin ağzında arteriya gövdəsinin transpozisiyası ilə VA-nın ağzının bağlanması;
Arteriya magistralının ümumi karotid arteriyaya köçürülməsi ilə PA ağzının bağlanması;
Arteriya gövdəsinin körpücükaltı arteriya üzərində yeni əmələ gələn ağıza köçürülməsi ilə PA ağzının bağlanması;
VA-nın daxili məmə arteriyası ilə şuntlanması;
VA ağzının arteriolizi, skalenotomiya, stelektomiya;
Angioplastika PA;
Stentləmə ilə PA angioplastikası.
PA-nın ipsilateral CCA-ya və ya tiroservikal gövdə kötüyünün üzərinə köçürülməsi əməliyyatları ən yaxşı uzunmüddətli nəticələrə görə hal-hazırda üstünlük hesab edilir.
Cərrahiyyə VA okklyuziyası mürəkkəb və indiyə qədər tam həll olunmamış problemdir. VA-nın ağızda tıkanması rekonstruksiyaya məruz qalmır və əksər hallarda onun sümük kanalında zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Bu baxımdan, ekstrakranial VA tıxanması halında, rekonstruktiv cərrahiyyə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsində həlledici amildir. dövlət III PA seqmenti. Patentdirsə, ipsilateral ECA və VA arasında arterio-arterial və ya avtovenoz manevr etmək mümkündür. Ağızın tıxanması ilə VA-nın III seqmentinin açıqlığının qiymətləndirilməsi yalnız radiopaq angioqrafiya, ultrasəs, TKDG və CDS məlumatlarının birgə qiymətləndirilməsi ilə mümkündür.
3.3 Onurğa arteriyalarına transkateter endovaskulyar müdaxilələr.
Endovaskulyar müdaxilələrin texniki cəhətdən sadə olmasına və CA lezyonlarında olduğu kimi, yüksək riskli xəstələr üçün göstərilməsinə baxmayaraq, bu günə qədər onların açıq müdaxilələrdən üstünlüyünü sübut edən heç bir təsadüfi sınaq yoxdur. VA-nın proksimal seqmenti üzrə 300 müdaxilənin təhlilinə əsasən, ölüm riski 0,5%, əməliyyatdaxili ağırlaşmalar - 5,5%, əməliyyatdan sonrakı insult - 0,7%, orta təqib müddəti 14,2 ay təşkil etmişdir. Restenozlar 12 ay ərzində 26% hallarda (0-dan 43% -ə qədər) baş verdi. (3 aydan 25 aya qədər) müşahidələr, lakin restenozun tezliyi həmişə klinik simptomların təkrarlanma tezliyi ilə əlaqəli deyildi. Angioplastika əməliyyatı keçirmiş onurğa arteriyalarının distal seqmentlərinin zədələnməsi olan 170 xəstənin 20% -də nevroloji pozğunluqlar baş verdi, lakin onların 80% -ində əməliyyat təcili göstərişlər üçün aparıldı. Orta təqib müddəti 12,6 ay olan halların 10%-də restenozlar inkişaf etmişdir. 14 tədqiqatın məlumatları göstərir ki, distal zədələnmələr üçün angioplastikadan sonra illik insult riski təxminən 3% təşkil edir və insult və restenoz riski arterial lezyon nə qədər distal olarsa, o qədər yüksəkdir.
Endovaskulyar və tibbi müalicənin nəticələrini müqayisə edən yeganə randomizə edilmiş sınaq olan CAVATAS yalnız VA lezyonları olan 16 və CA lezyonları olan 504 xəstəni əhatə etdi. Və VA patologiyası olan xəstələrin heç birində randomizasiyadan sonra 8 il ərzində VBB-də təkrarlanan pozğunluqlar olmadığı üçün stentləmə və tibbi müalicənin uzunmüddətli nəticələrində fərqləri müəyyən etmək mümkün olmadı. Aşağı səviyyə simptomatik VA lezyonunun diaqnozu, karotid olanlarla müqayisədə, vertebral arteriya revaskulyarizasiyasının müvəffəqiyyətini qiymətləndirməkdə çətinlikləri göstərir.
3.4 Onurğa arteriyalarının zədələnmələrinin müalicə taktikasına dair tövsiyələr.
Vertebral arteriyalara cərrahi müdaxilələr, ilk növbədə, müalicəvi xarakter daşımalı və vertebrobazilar çatışmazlığının klinik təzahürlərini dayandırmağa yönəldilməlidir.
VBB-də II və IV dərəcə serebrovaskulyar çatışmazlıq halında, cərrahi müdaxilələrə göstərişlər, karotid arteriya stenozlarına bənzətmə ilə müəyyən edilir, lakin VBB-də qan dövranının əks VA və qan dövranı vasitəsilə kompensasiya dərəcəsi nəzərə alınmaqla. bazilyar arteriyada qan axınının dekompensasiya dərəcəsi.
Xroniki VBN-də (serebrovaskulyar çatışmazlığın III dərəcəsi) vertebral arteriyalara cərrahi müdaxilələr yalnız 3-6 ay ərzində uğursuz konservativ terapiyadan sonra tövsiyə olunur.
İzolyasiya olunmuş VA stenozu olan asemptomatik xəstələrə konservativ müalicə tövsiyə olunur. VA stenozu olan asimptomatik xəstələrdə cərrahi müalicə yalnız CA və VA-nın birləşmiş zədələnməsi halında, CA-ya cərrahi müdaxilənin mümkün olmadığı hallarda tövsiyə olunur.
PA-da cərrahi müdaxilələrə göstərişlərin müəyyən edilməsi üçün diaqnostik alqoritmdə qeyri-invaziv görüntüləmə üsullarından birini daxil etmək tövsiyə olunur: CDS, MRA və ya MSCTAG. olan xəstələrdə klinik təzahürlər VBN MRA və CTA VA-nın müayinəsi üçün ultrasəs üsullarından daha tez-tez və erkən təyin edilməlidir.
Vertebral arteriyalarda revaskulyarizasiya əməliyyatı aparılması planlaşdırılan VBI olan xəstələrdə qeyri-invaziv üsulların patologiyanı və lezyonun dəqiq lokalizasiyasını aşkar etməyə kömək etmədiyi hallarda standart angioqrafiyanın aparılması tövsiyə olunur. VA stenozunun dərəcəsi.
Artıq VA rekonstruktiv cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə, karotid rekonstruksiyalarından sonra, dövri təqib tədqiqatlarının aparılması tövsiyə olunur.
Sübut səviyyəsi C.
CA aterosklerozu olan xəstələr üçün tövsiyə olunan standartlara uyğun olaraq VA aterosklerozunun inkişafı üçün risk faktorlarının təsirini azaltmaq üçün dərman müalicəsi və həyat tərzi dəyişiklikləri tövsiyə olunur.
Sübut səviyyəsi B.
İnsult tarixi və ya TİA və PA iştirakı olan xəstələrə antiplatelet terapiya tövsiyə olunur. Aspirin (50-100 mq/gün), aspirin və dipiridamol (25 və 200 mq), klopidoqrel (75 mq/gün) və ya tiklopidin (250 mq) kombinasiyaları istifadə oluna bilər. Antiplatelet agentin seçimi fərdi və əsaslanmalıdır yanaşı xəstəliklər, həssaslıq, qiymət və digər xüsusiyyətlər.
Sübut səviyyəsi B.
Birinci seqmentdə VA stenozları üçün həm açıq, həm də endovaskulyar üsullar tövsiyə olunur. PA-nın patoloji əyilmə və ya boşalma anomaliyası olduqda, üstünlük verilir açıq əməliyyat. II-IV seqmentlərdə VA stenozları zamanı endovaskulyar üsullardan istifadəyə üstünlük verilir.
Sübut səviyyəsi C.
VA-nın I seqmentinin stenozları halında, VA ağzının CCA və ya RCA-ya köçürülməsi əməliyyatı tövsiyə olunur. Bu əməliyyatlar mümkün olmadıqda, transsubklavian VA endarterektomiya və ya venoz yamaq istmoplastikası ilə VA deşikli endarterektomiya edilə bilər.
VA-nın 1-ci seqmentinin patoloji əyriliyi zamanı VA-nın CCA və ya RCA-da transpozisiya əməliyyatı, RCA-da VA-nın yeni ağızının yaradılması ilə istmoplastika əməliyyatı və dəyişdirilmiş Powers əməliyyatı aparılır. tövsiyə.

Oxşar məqalələr