Affektiv (emosional) sindromlar- ən çox onun azalması (depressiya) və ya artması (maniya) ilə özünü göstərən davamlı əhval dəyişiklikləri şəklində psixopatoloji vəziyyətlər.

Depressiya və maniya ən çox görülən psixi pozğunluqlardır. Tezlik baxımından, onlar əsas psixiatriya klinikasında birinci yeri tuturlar və sərhəd psixi xəstəliklərdə çox yaygındırlar. Affektiv sindromlara daim psixi xəstəliklərin debütlərində rast gəlinir, bütün gedişi boyu üstünlük təşkil edən pozğunluq olaraq qala bilir və xəstəlik daha da mürəkkəbləşdikdə onlar müxtəlif digər, daha ağır psixopatoloji pozğunluqlarla uzun müddət birgə mövcud ola bilirlər. Xəstəliyin şəklinin tərs inkişafı ilə depressiya və mani tez-tez ən son yox olur.

DEPRESSİV SİNDROMU(sin.: depressiya, melanxoliya) - depressiya əhval-ruhiyyəsi, zehni və motor fəaliyyətinin azalması ilə somatik, ilk növbədə vegetativ pozğunluqların birləşməsi.

Yüngül depressiya hallarında və ya inkişafının ilkin mərhələsində somatik pozğunluqlar daimidir: bunlar tərləmə, taxikardiya, qan təzyiqində dalğalanmalar, istilik, soyuqluq, soyuqluq hissidir. İştah azalır, yemək dadsız görünür. Qəbizlik görünür. Daha əhəmiyyətli dispeptik pozğunluqlar ola bilər - ürək yanması, gəyirmə, meteorizm, ürəkbulanma. Xəstələr acgöz görünür, yetkin yaşda olanlar - yaşlı. Gecə yuxusu səthi, fasiləli olur, narahat yuxular və erkən oyanma ilə müşayiət olunur. Yuxu hissi itkisi ola bilər. Qarşıdan gələn gün həyəcanlıdır. Səhərlər özlərini letarji və zəif hiss edirlər. Özünüzü ayağa qalxmağa məcbur etmək üçün iradə səyi lazımdır. Qeyri-müəyyən qorxular və ya xüsusi ağrılı proqnozlar yaşamaq. Ediləcək iş çətin, yerinə yetirilməsi çətin, şəxsi imkanları aşmış görünür. Düşünmək, bir məsələyə diqqət yetirmək çətindir. Onlarda laqeydlik və unutqanlıq olur, özünə inamı düşür. Önəmsiz hallarda şübhələr yaranır, məlum çətinliklə və tərəddüddən sonra qərarlar qəbul edilir. Adi iş, xüsusən də düşüncə gərginliyini tələb etməyən iş hələ də bir növ həyata keçirilir. Yeni bir şey etməli olursan, çox vaxt ona necə yanaşacağını bilmirlər. Xəstələr öz müflisləşməsi faktını yaxşı bilirlər, lakin adətən bunu ilk növbədə “iradəsizlik, tənbəllik, özlərini bir yerə çəkə bilməmək” kimi qəbul edirlər; onların vəziyyətindən əsəbiləşdilər, lakin bunun öhdəsindən gələ bilmədilər. Düzdür, insanlar arasında, xüsusən də işdə olduqları üçün çox vaxt "unudulurlar" və bir müddət özlərini yaxşı hiss edirlər. Xəstələr yenidən öz imkanlarına buraxıldıqda, bu yaxşılaşma yox olur.

Pis əhval-ruhiyyənin kortəbii şikayətləri həmişə mövcud deyil. Çox vaxt xəstələr əhvallarının normal olduğunu deyirlər. Buna baxmayaraq, sorğu-sual zamanı xəstələrin “letarji, apatiya, stimul itkisi, narahatlıq, psixi diskomfort” yaşadıqlarını və çox vaxt onların vəziyyətinə kədər, cansıxıcılıq, depressiya, depressiya kimi təriflər verildiyini öyrənmək olar. Bir çox xəstə daimi titrəmə hissindən şikayətlənir. Sorğu zamanı məlum olur ki, bu, adi mənada titrəmə deyil, daxili sensasiyadır. Tez-tez belə titrəmə sinə içində lokallaşdırılır, lakin bütün bədəndə lokallaşdırıla bilər. Bəzən xəstələr özlərində daimi qıcıqlanma hissi, narazılıq, göz yaşlarına və incikliyə artan meyli qeyd edirlər. Belə depressiya hipotimik və ya siklotimik adlanır. Onda müəyyən pozğunluqların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq fərqləndirirlər Müxtəlif növlər yüngül depressiya (subdepressiya).

Depressiya çağırışların azalması ilə müşayiət olunursa, ona adinamik deyilir; depressiyanın strukturunda qıcıqlanma və narazılığın olması "qızıldayan" depressiyaya xasdır; depressiya nevrastenik və ya isterik pozğunluqlarla birləşdirildikdə, nevrotik depressiya deyirlər; obsesif hadisələri olan depressiya ya nevrotik, ya da anankastik depressiya kimi müəyyən edilir; asanlıqla baş verən zəiflik reaksiyaları ilə birləşən depressiya "göz yaşı" depressiya adlanır; depressiyanın klinik mənzərəsində, ilk növbədə, somatik üstünlük təşkil etdiyi hallarda vegetativ pozğunluqlar, və dəyişdirilmiş təsir arxa plana keçir, gizli depressiyanın müxtəlif variantlarından danışırlar (aşağıya bax); psixi geneziyanın patoloji duyğuları ilə birləşən depressiya senestopatik adlanır və eyni zamanda xəstənin fiziki olaraq xəstələndiyinə dair bir fərziyyə varsa, hipokondriya-senestopatik depressiyadan danışırıq; yalnız yüngül depressiyanın üstünlük təşkil etdiyi depressiya yüngül və ya sönük adlanır.

Aşağı əhval-ruhiyyənin dərinləşməsi ilə xəstələr melankoliyadan şikayət etməyə başlayırlar. Eyni zamanda, bir çoxlarında sinə, yuxarı qarın, daha az başda ağrılı hisslər var. Onlar məhdudiyyət, təzyiq, sıxılma, ağırlıq hissi kimi müəyyən edilir; tez-tez dərin nəfəs ala bilməməkdən danışır. Depressiyanın daha da güclənməsi ilə “acılı melanxoliya”, “ruh sıxılır, ağrıyır, yanır, parçalanır” şikayətləri var. Bir çox xəstə ağrı hissi haqqında danışmağa başlayır, lakin ağrı fiziki deyil, başqa bir şeydir. Bəzi xəstələr belə ağrıları mənəvi ağrı adlandırırlar. Bu ürək yanmasıdır. Bəzi psixiatrlar depressiyanı prekordial depressiya ilə ayrıca bir növ kimi fərqləndirirlər.

Artıq yüngül, hipotimik depressiya ilə xəstələr affektiv rezonansın narahatedici azalmasından şikayət etməyə başlayırlar - müxtəlif hadisələr onlar üçün marağını itirir, heç nə istəmirlər, heç bir şey istəkləri həyəcanlandırmır. Fərqli bir darıxdırıcı təsirlə, ağrılı bir laqeydlik hissi yaranır, aydın hallarda ağrılı daxili boşluq hissi, bütün hisslərin itirilməsi - anesthesia psychica dolorosa. Bu pozğunluq melanxolik depersonalizasiyanın bir formasıdır. Psixi anesteziyanı təsvir edən xəstələr tez-tez "daşlaşmış, sərsəm, ağacdan hazırlanmışdır" və s. Bu hallarda biri anestezik depressiyadan danışır. Zehni anesteziyanın intensivliyi o qədər əhəmiyyətlidir ki, xəstələr melanxolik hiss etməyi dayandırır və yalnız dözülməz həssaslıqdan şikayətlənirlər. Ətraf mühitdə dəyişiklik hissi ola bilər - rəngini, aydınlığını itirir, donmuş, uzaqlaşır, "pərdədən keçən kimi" qəbul edilir. Zamanın yavaş keçməsi, onun dayandığı və hətta tamamilə yox olduğu hissi (melanxolik derealizasiya) ilə bağlı tez-tez şikayətlər var.

Depressiyanın daha da dərinləşməsi ilə müxtəlif məzmunlu aldatmalar yaranır. Bəzi hallarda bu, sözün dar mənasında depressiv aldatma – özünü alçaltma və özünü ittiham etmə aldatmasıdır. Birincisi, yetkin və gec yaşda olan xəstələrdə ən genişlənmiş formada baş verir. Özünü ittiham etmə hezeyanları indi getdikcə azalır. Lakin daha çox depressiyalarda ittiham (qınama) aldatmaları müşahidə olunmağa başladı. Bu cür hezeyanların baş verdiyi depressiyalar tez-tez digər psixopatoloji pozğunluqlarla mürəkkəbləşir (bax: Paranoid Depressiv Sindrom). Depressiyada hipokondriakal hezeyanlara çox rast gəlinir. Bəzi hallarda bu xəstəliyin deliryumudur. Depressiyaya düşən pasiyent sarsılmaz şəkildə əmindir ki, onun spesifik sağalmaz xəstəliyi var - hipokondriakal delusional depressiya; digərlərində, daxili orqanların məhvinə dair aldadıcı bir inam görünür - nihilistik delirium ilə depressiya. Nihilistik hezeyanlar böyüklük və inkar sayıqlamaları ilə birləşdirilə bilər - Cotard sindromu (aşağıya bax). Tez-tez, xüsusilə yetkinlik və gec yaşda, təqib, zəhərlənmə və ya zədələnmə hezeyanları ilə müşayiət olunan depressiya baş verir - paranoid depressiya. Onun özəlliyi ondadır ki, yaranan aldatma ideyaları adətən burada ön plana çıxır və bununla da psixiatrların əsas diqqətini cəlb edir, halbuki depressiv pozğunluqlar çox vaxt lazımınca qiymətləndirilmir. Çox vaxt ideomotor inhibisyonla müşayiət olunmayan bu cür paranoid depressiyaların təhlükəsi intihar riskinin yüksək olmasıdır.

Bəzi hallarda, depressiya zamanı ideomotor inhibisyonun intensivliyi o qədər əhəmiyyətlidir ki, depressiv stupor inkişaf edir (bax: Motor pozğunluqlarının sindromları).

Xüsusilə yetkin və yaşlı xəstələrdə əhəmiyyətli sayda depressiya var, burada təkcə ideomotor inhibisyonun olmaması deyil, həm də uzun müddətli nitq motor həyəcanı var. Bu hallarda depressiv affekt narahatlıq və daha az qorxu ilə mürəkkəbləşir. Buna görə də, belə depressiyalara həyəcanlı, həyəcanlı və ya qorxulu həyəcanlı depressiyalar deyilir. Həyəcanlı depressiya ilə xəstələr yaxınlaşan bədbəxtliyin və ya sadəcə bir fəlakətin ağrılı proqnozlarını tərk etmirlər, xüsusən də - onlar tez-tez deyə bilmirlər, onlar haqqında yalnız qeyri-müəyyən fərziyyələr var. Bir şey aydındır: dəhşətli bir şey baş verəcəkdir. Digər hallarda, narahatlıq müəyyən faktlarla əlaqələndirilir: onlar məhkəmə, işgəncə, edam, yaxınlarının ölümünü və s. Xəstələr həddindən artıq gərginlik içindədirlər və özlərinə yer tapmırlar. Onlar otura bilmirlər, uzanmırlar, daim hərəkətə “aldanırlar”. Xəstələr çox şey istəyir, müdaxilə edərək hansısa xahiş və ya iradla personala və digərlərinə üz tutur, bəzən saatlarla şöbənin qapısında dayanıb ayaqdan ayağa keçib, yoldan keçənləri paltarlarından yapışdırırlar. Həyəcan həmişə açıq motor həyəcanı ilə özünü göstərmir. Bəzən xəstələr uzun müddət bir yerdə hərəkətsiz otururlar və yalnız barmaqların və əllərin daimi hərəkəti onlarda motor inhibisyonunun olmadığını göstərir. Həyəcanlı depressiyada nitq həyəcanı tez-tez iniltilər, iniltilər, mərsiyələr, narahat ifadələrlə - eyni qısa ifadələrin və ya sözlərin monoton, təkrarlanan təkrarlanması ilə özünü göstərir: "Mən ərimi diri-diri basdırdım", "məni öldürün", "ölürəm" və s. Depressiv hezeyanların mürəkkəb formaları, məsələn, Cotard hezeyanları, bir qayda olaraq, inhibe edilmiş depressiya ilə deyil, həyəcanlı depressiya ilə baş verir.

Həm açıq, həm də incə olan həyəcan, asanlıqla melanxolik raptus (melanxolik rampaj) ilə əvəz edilə bilər - qısamüddətli, tez-tez "səssiz", özünü öldürmək və ya şikəst etmək istəyi ilə çılğın həyəcan. Yetkin yaşda olan xəstələrdə həyəcanlı depressiyanın artması tez-tez əlavə səbəblərə görə baş verir - həkimlə söhbətdən, tibbi prosedurlardan, şöbə daxilində müxtəlif növ hərəkətlərdən sonra - uyğunlaşma pozğunluğunun bir əlaməti (Charpentier simptomu). Ümumilikdə və xüsusən də fərqli ideomotor inhibisyonu olan depressiyalar adətən günün birinci yarısında güclənirsə, o zaman narahatlıqdan qaynaqlanan depressiyalar çox vaxt axşam saatlarında daha aydın olur.

Psixiatriya xəstəxanalarında müalicə olunan depressiya xəstələri arasında həyəcanlı depressiya olan xəstələr daha çox intihara cəhd edirlər. Çox vaxt intihara cəhdlər xəstəxananın divarları arasında "gülümsəmiş depressiya" olan xəstələr tərəfindən edilir. Psixiatrlar bu termini qəmli və ya istehzalı təbəssümlü xəstələrdə depressiv təsirin birləşdiyi hallarda istifadə edirlər. Belə xəstələr adətən sakit və gözə dəyməzdirlər, baxmayaraq ki, onlar tez-tez fərqli motor inhibələri yoxdur. Davranışları ilə əməkdaşların diqqətini çəkmirlər, lakin xəstələrin özləri şöbədə baş verən hər şeyi fərq edə bilirlər və lazımi anı seçərək intihar edirlər.

Anksiyete ilə əlaqəli depressiyalar, Cotard sindromu ilə ağırlaşdıqları hallarda ən böyük mürəkkəbliyə çatır.

Cotard sindromu(melanxolik parafreniya, melanxolik; təxəyyülün hezeyanları, meqalo-melanxolik delirium) - narahatlıqdan qaynaqlanan depressiyanın hipokondriakal-depressiv inkar və böyüklük hezeyanları ilə birləşməsi, mənəvi və fiziki xassələri fərdi, ətraf aləmin müxtəlif hadisələri və ya hamısı eyni zamanda. 80-ci illərdə simptom kompleksi. 19-cu əsr J. Cotard tərəfindən təsvir edilmişdir; Rusiya - V.P.Serbski (1982). Kotard sindromunda fantastik bir inkar və böyüklük xəyalı yaranır. Qismən inkar adətən müəyyən ümumbəşəri insani keyfiyyətlərə - əxlaqi, intellektual, fiziki (hiss, vicdan, şəfqət, bilik, düşünmə qabiliyyəti yoxdur; mədə, bağırsaq, ağciyər, ürək və s.) aid edilir. Onlar yoxluğundan deyil, daxili orqanların məhvindən danışa bilərlər (beyin qurudu, ağciyərlər kiçildi, bağırsaqlar atrofiyaya uğradı, düz bağırsaqda nəcis var və s.). Fiziki “mən”i inkar etmək ideyaları hipokondriakal-nihilist və ya sadəcə olaraq nihilistik cəfəngiyat adlanır. Fərdi şəxsi kateqoriyalar (ad, yaş, təhsil, peşə, ailə, heç vaxt yaşamamış) rədd edilə bilər. İnkar müddəti uzana bilər müxtəlif anlayışlar xarici dünya, ölə, məhv ola, xas keyfiyyətlərini itirə və ya tamamilə yox ola bilər (dünya ölüb, planet soyuyub, dünyada heç kim yoxdur, fəsillər, ulduzlar, əsrlər yoxdur). Xəstə bütün kainatda tək qaldığını iddia edə bilər - depressiv solipsistik delirium.

Fantastik depressiv delirium artıq baş vermiş və ya gələcəkdə mümkün olan dünya kataklizmlərinin özünü ittiham etməsi ilə müşayiət olunur. Xəstələr özlərini mənfi mifik və ya tarixi personajlarla (Dəccal, Yəhuda, Hitler və s.) eyniləşdirir və onların əməllərinə görə gözlədikləri və layiq olduqları inanılmaz qisas formalarını sadalayırlar. Özünü günahlandıran depressiv fantaziya aldatmaları retrospektiv ola bilər. Əbədi əzab, ölməyin qeyri-mümkünlüyü haqqında bəyanatlar çox yayılmışdır. Xəstələri əzab gözləyir, hətta onların fiziki “mən”i yoxa çıxsa da – “bədəni yanacaq, ruh isə əbədi olaraq əzab içində qalacaq”. Ölümsüzlük ideyaları metamorfoz xəyalları ilə birləşdirilə bilər - heyvana çevrilmə, cəsəd, metal, taxta, daşa və s.

Depressiv inkar və böyüklük hezeyanlarının hipokondriakal-nihilistik hezeyanlarla birləşməsi tam və ya genişlənmiş Kotard sindromunu xarakterizə edir. Bu komponentlərdən hər hansı biri üstünlük təşkil edərsə, onlar Cotard sindromunun müvafiq variantlarından danışırlar - nihilistik və ya depressiv. İnkişaf xüsusiyyətlərinə görə kəskin (əsasən paroksismal psixozlarla) və xroniki (psikozun davamlı inkişafı ilə) Cotard sindromu fərqlənir. Genişlənmiş formada bu sindrom əsasən yaşlı və yaşlı insanlarda baş verir; bəzi şizofreniya hallarında, kifayət qədər aydın ifadə olunan Cotard sindromu artıq gənc yaşda və hətta yeniyetməlik. Cotard sindromunun ayrı-ayrı təzahürləri 6-7 yaşlı uşaqlarda təsvir edilmişdir (M.S. Vrono, 1975).

Depressiyalar müxtəlif məhsuldar pozğunluqların əlavə edilməsi ilə mürəkkəbləşir: obsesyonlar, həddindən artıq dəyərli fikirlər, aldatmalar, halüsinasiyalar - şifahi və bəzən toxunma; zehni avtomatizmlər; katatonik simptomlar, oneiroid stupefaction. Depressiyalar psixoorqanik sindromun səthi təzahürləri ilə birləşdirilə bilər ( üzvi depressiyalar) və tez-tez psixopatiya ilə müşayiət olunan demansın ilkin simptomları.

Depressiyanın ya çox yüngül keçdiyi və müxtəlif somatik pozğunluqlarla müşayiət olunduğu, ya da depressiyanın daha ağır məhsuldar pozğunluqlarla - hezeyanlar, varsanılar, psixi avtomatizmlər, katatonik simptomlarla birləşməsi səbəbindən mürəkkəbləşdiyi hallarda depressiya xəstələrini sorğulamaq çətindir. Adətən, az və ya çox fərqli depressiyaya məruz qalan xəstələr sorğu-sual edildikdə, sahib olduqları pozğunluqların əksəriyyəti haqqında kifayət qədər yaxşı danışırlar. Əgər nəzərə çarpan bir fikir inhibəsi varsa, əvvəlcə xəstələrdən onların fiziki rifahı barədə soruşmaq və bununla da onlarla "danışmağa" çalışmaq daha yaxşıdır. Digər hallarda, fərdi psixopatoloji simptomlarla bağlı birbaşa sual verə bilərsiniz. Bunlardan bəziləri depressiv əhval-ruhiyyənin, qərəzli iztirabın, özünü məzəmmətin, çətinliklərin xüsusiyyətləridir. zehni fəaliyyət və s. - Xəstələr adətən kifayət qədər aydın təsvir edirlər. Yüngül melanxolik depersonalizasiya kimi digərləri bir qədər çaşdırıcı şəkildə bildirilə bilər.

Xəstələr adətən indiki və keçmişdəki intihar düşüncələri, xüsusən də əvvəlki intihar cəhdləri haqqında danışmırlar, lakin soruşulduğunda çox vaxt olduğu və ya reallıqda olduğu kimi cavab verirlər. İntihar meylləri haqqında sorğu-sual o zaman aparılmalıdır ki, xəstə ya danışır, ya da həkim xəstənin pozğunluqlarını müəyyən qiymətləndirir və o, necə davranacağını bilir. Bu, adətən söhbətin ikinci yarısında olur. Söhbətin sonuna doğru intihar meylləri haqqında suallar vermək və daha çox onlarla söhbəti bitirmək olmaz. Vəziyyətdən asılı olaraq, həkim birbaşa suallar verə bilər: intihar düşüncələri varmı, intihar üsullarını düşünənlər varmı, xəstə tərəfindən intihara hazırlıq görülübmü (görülübmü). Bununla belə, birbaşa sualları ön sözlə elə ön söz qoymaq daha düzgün olardı ki, xəstənin vəziyyəti həmsöhbətə aydın olduğunu hiss etsin və xəstəni öz fikrinə necə “gətirməli” və ya ola bilsin ki, həkimin ayrıca aparıcı sualları ilə onun vəziyyətinin bu tərəfi barədə danışsın. Onda birbaşa suallar sadəcə lazım deyil. Xəstə özü danışanda həkimə inanır deməkdir. İlkin suallarda, xəstənin vəziyyəti haqqında əvvəlcə həkimə söylədiklərinə yenidən qayıtmaq lazımdır. Yalnız indi həkim ümumiyyətlə depressiv vəziyyətə xas olan pozğunluqları müəyyən etmək üçün suallarını əvvəlcə tərtib etdiyindən fərqli formalaşdırır. Həkim xəstənin vəziyyətinin xüsusiyyətlərini və xəstənin vəziyyətini təsvir etdiyi şifahi ifadələri nəzərə alır. Həkimin sualları xəstə üçün ən başa düşülən fərdi məzmun qazanır. Bacarıqlı sorğu-sualın köməyi ilə həkim nəinki lazımi məlumatları alır, həm də tez-tez söhbət zamanı xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir. Şüurlu depressiv xəstələr adətən bu vəziyyəti yaxşı xatırlayırlar. Eyni zamanda, qətiyyətlə xatırlamaq lazımdır ki, depressiya olan xəstələr çox vaxt öz vəziyyətlərini təxmin etməyə və ilk növbədə ölüm və intihar düşüncələri ilə bağlı fikirləri yaymağa meyllidirlər. Xüsusilə psixiatrları çaşdıran şey, onların tez-tez depressiv pozğunluqların mövcudluğunu göstərən depressiv üçlüyü aşkar edə bilməmələridir. “Üçlük” əvəzinə çox tez-tez danışan, çevik, zahirən şən və özündən razı insan görmək lazımdır. Bu səthdir, lakin depressiya və ümidsizliyin dərinliklərindədir. Depressiyada olan xəstələri sorğu-sual edərkən, çox vaxt (subdepressiyalarla) dövlətin bütün mənzərəsini nəzərə almaq lazımdır və triadanın fərdi komponentlərini təqib etməmək lazımdır. Anamnestik məlumatlar, xəstənin ifadələri, söhbətin bütün konteksti demək olar ki, həmişə xəstənin vəziyyətinə lazımi qiymət verməyə imkan verir. Bu, bütün psixiatriya üçün qaydadır. Xüsusilə depressiya xəstələri üçün vacibdir. Axı depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin təxminən 10%-i intihar edir.

Depressiv vəziyyətlər arasında xüsusi yer son 25-30 ildə müxtəlif adlar altında təsvir olunan depressiyalar qrupudur: vegetativ depressiya, depressiyasız depressiya, larvalı (maskalı) depressiya, somatizə olunmuş depressiya və s. Bütün bu hallarda, klinik mənzərədə aydın və tez-tez dominant olan, vegetativ-somatik pozğunluqlarla birləşən subdepressiv vəziyyətlərdən danışırıq. Onların intensivliyi bir qədər aşağı əhval-ruhiyyə ilə müqayisədə, eyni zamanda, sanki, qaranlıqdır və bu cür depressiyanı gizli olaraq təyin etməyə imkan verir. Ambulator praktikada, demək olar ki, istisna olmaqla, baş verən belə gizli depressiyaların tezliyi aşkar depressiyaların sayını 10-20 dəfə üstələyir (B.Yacobowski, 1961; T.F.Papadopoulos və I.V. Shakhmatova-Pavlova, 1983). Başlanğıcda bu cür xəstələr müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlər, daha çox isə internistlər və nevropatoloqlar tərəfindən müalicə olunur və psixiatrların nəzarəti altında olurlar (əgər onlar ümumiyyətlə belədirsə), çox vaxt xəstəliyin başlanğıcından uzun müddət sonra.

Belə gizli depressiyaların simptomologiyası son dərəcə müxtəlifdir. Ürək-damar sistemi və həzm orqanlarının pozğunluqları ilə bağlı ən çox görülən şikayətlər: qısamüddətli, uzunmüddətli, tez-tez paroksismlər şəklində. ağrıürək bölgəsində, bəzi hallarda angina pektorisində olduğu kimi, ağrının şüalanması ilə müşayiət olunur; ürək fəaliyyətinin ritminin müxtəlif pozuntuları, atriyal fibrilasiyanın paroksismlərinə qədər, qan təzyiqi səviyyəsində dalğalanmalar; iştahanın azalması - anoreksiya, ishal, qəbizlik, meteorizm, yol boyu ağrıya qədər mədə-bağırsaq traktının və s. Çox tez-tez patoloji, xüsusən də ağrı hissləri var: nevralji paresteziyalar, miqrasiya və ya lokallaşdırılmış ağrılar (lumbaqo, diş ağrısı, baş ağrıları üçün xarakterik ağrılar). Bronxial astma və diensefalik paroksismlərə bənzər pozğunluqlar var. Yuxu pozğunluqları çox yaygındır. Depressiv pozğunluqları müəyyən etmək çətin olduğu üçün, ancaq əlaqə somatik pozğunluqlar depressiya ilə, şübhəsiz ki, bir çox gizli depressiyalarda baş verən vegetativ-somatik pozğunluqları depressiv ekvivalentlər adlandırır və (I.Lopez Ibor, 1968). Belə ekvivalentlərin sayı illər keçdikcə artır. Gizli depressiyaların psixopatologiyasını ümumiyyətlə depressiyaların debütü ilə müqayisə etsək, onlar arasındakı oxşarlığı - somatik komponentin şiddətini görməmək mümkün deyil. Ola bilsin ki, gizli depressiyalar depressiyanın inkişafının ilkin mərhələsini təmsil edir, bu zaman uzun müddət psixi pozğunluqların dərinləşməsi müşahidə olunmur və somatik simptomlar fərqlidir. Bu fərziyyə, xəstəliyin başlanğıcından 3-5 il sonra nəhayət, fərqli bir depressiv komponentin meydana çıxdığı uzunmüddətli gizli depressiya halları, həmçinin xəstəliyin vaxtaşırı inkişaf etdiyi və yenidən illər sonra növbəti pisləşmənin həm somatik, həm də açıq depressiv pozğunluqlarla özünü göstərdiyi hallarla dəstəklənir. Antidepresan terapiyanın müsbət nəticələri də somatik pozğunluqların psixi şərtliliyinə dəlalət edir.

"Gizli depressiyadan" şübhələnməyə imkan verən bir neçə əlamət var:

1) xəstə uzun müddət, israrla və ən əsası, müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlər tərəfindən heç bir nəticəsiz müalicə olunur;

2) bu həkimlər müxtəlif tədqiqat üsullarından istifadə etmələrinə baxmayaraq, xəstədə heç bir spesifik somatik xəstəlik tapmırlar və ya qeyri-müəyyən diaqnoz qoymaqla məhdudlaşırlar, məsələn, "vegetativ-damar distoniyası"; doğrudur, həqiqi somatik xəstəlik xəstədə diaqnoz edilə bilər, lakin çox vaxt yalnız klinik olaraq, obyektiv tədqiqat metodları ilə təsdiqlənmədən;

3) müalicədəki uğursuzluqlara baxmayaraq, xəstələr inadla həkimlərə müraciət etməyə davam edirlər.

Psixiatr, belə bir xəstəni müayinə edərək, sualı ikisini müəyyən etmək üçün yönəltmək məsləhətdir psixopatoloji pozğunluqlar- depressiya və delirium (davamlı müalicə və delusional motivlər üçün). "Gizli depressiya" ilə xəstəni sorğulamaq demək olar ki, həmişə çətindir və bütün hallarda vaxt tələb edir. Psixiatrın qəbulundan əvvəl xəstə çoxlu sayda mütəxəssisə baş çəkib, bir çox hallarda müxtəlif obyektiv tədqiqat metodlarına məruz qalıb, uzun müddət müalicə olunub, lakin vəziyyətində heç bir yaxşılaşma hiss olunmayıb. O, təkcə xəstəliyindən deyil, həkimlərdən də bezmişdi. Bu xəstələrin əksəriyyətinin psixiatra müraciət etməsi ya uğursuz hal, ya sadəcə səhv, ya da ondan qurtulmaq istəyi kimi qiymətləndirilir: “hər şeyi əsəblərə bağlamaq olar”. Belə xəstələr tez-tez psixiatrın qəbuluna narazı, həyəcanlı, gərgin, ehtiyatlı, əsəbi halda gəlirlər. Psixiatra baş çəkmək onlar tərəfindən çox vaxt boş bir rəsmiyyət kimi qəbul edilir. Onlar özlərini somatik xəstə hesab edir, yalnız öz fiziki sağlamlıqlarından, onun fonunda və səmərəsiz müalicəsindən danışırlar. Çox vaxt belə xəstələr səbəblər haqqında öz fərziyyələrini çox inadla bildirirlər özünü pis hiss edir və uğursuz müalicə (hər zaman deliryumdan xəbərdar olun). Psixi pozğunluqların mövcudluğundan düzgün şübhələnsə belə, dərhal onları müəyyən etməyə yönəlmiş suallar verməyə başlayan psixiatr səhv edir. Verilən sualların təbiətinə görə xəstə onu kimin üçün götürdüklərini dərhal anlayır. Xəstə belə suallara hazır deyil. Sual düzgün qoyulsa və müəyyən bir depressiya simptomu mövcud olsa belə, xəstə bunun olmadığını söyləyə bilər və bu, yalnız həkimi çaşdıracaq. Əvvəlcə xəstənin danışmasına icazə vermək yaxşıdır. Onun kortəbii ifadələrinin kontekstindən depressiv pozğunluqların əlamətlərini tapmaq çox vaxt mümkündür, yalnız xəstə onları öz sözləri ilə təsvir edəcəkdir. Həkim onları tutmalıdır, çünki. sonra xəstə ilə öz ifadələrindən istifadə edərək danışmaq daha yaxşıdır, daha sonra həkim tərəfindən psixiatrik terminlər və formulalar dilinə tərcümə olunur. Gizli depressiyanı aşkar etməyin başqa bir yolu var: xəstədən yuxudan oyandıqdan başlayaraq ertəsi gün onunla bitən gününün necə keçdiyini ətraflı izah etməsini xahiş edin. Adətən xəstələr gizli depressiyalar"Onlar bunu çox həvəslə edirlər. Belə bir hekayənin gedişində həkim aydınlaşdırıcı suallar verə bilər və ya xəstədən əvvəllər deyilənləri təkrarlamasını xahiş edə bilər - təkrar cavabla xəstə tez-tez ilkin ifadələri, o cümlədən xəstəliyə aid olanları daha dəqiq formalaşdırır. Xəstənin sözlərindən istifadə edərək təkrar suallar vermək daha yaxşıdır. Bu, xəstənin rəğbətini qazanmağı asanlaşdırır - həkim özü danışır.

MANİK SİNDROMU(sin. mania) - əhval-ruhiyyənin yüksəlməsi, zehni fəaliyyət tempinin sürətlənməsi və motor fəaliyyətinin birləşməsi

Bu pozğunluqların intensivliyi - sözdə manik triada çox geniş diapazonda dalğalanır. Ən yüngül hallara hipomaniya deyilir. Bu vəziyyətin ağrılı təbiətini düzgün qiymətləndirmək həmişə asan deyil. Ətrafdakı bir çox insanlar üçün onlar sadəcə olaraq aktivdirlər, baxmayaraq ki, ümumiyyətlə hərəkətlərində bir qədər dağınıq, şən, ünsiyyətcil, bacarıqlı, hazırcavab, təşəbbüskar və özünə güvənən insanlardır. Canlı üz ifadələri, cəld hərəkətləri və canlı nitqləri sayəsində yaşlarından daha gənc görünürlər. Bütün bu təzahürlərin xəstəlik xarakteri hipomaniya depressiyaya çevrildikdə və ya manik triadanın simptomları dərinləşdikdə aydın olur.

Fərqli bir manik vəziyyətlə, yüksəlmiş və şən əhval-ruhiyyə sarsılmaz nikbinliklə birləşir. Xəstələrin bütün təcrübələri yalnız xoş tonlarda boyanır. Xəstələr qayğısızdır, heç bir problemi yoxdur. Keçmiş bəlalar və bədbəxtliklər unudulur, indiki zamanın mənfi hadisələri dərk edilmir, gələcək yalnız parlaq rənglərlə çəkilir - "manyak heç vaxt qürub haqqında düşünmür". Düzdür, xəstələrin şən və xeyirxah əhval-ruhiyyəsi bəzən, xüsusən də xarici səbəblərin (xəstələrin işçilərin göstərişlərinə tabe olmaq istəməməsi, başqaları ilə mübahisələr və s.) Xəstənin öz fiziki rifahı əla görünür, artıq enerji hissi daimi bir fenomendir. Çoxsaylı plan və arzuları həyata keçirmək imkanları qeyri-məhdud görünür, onların həyata keçirilməsində heç bir maneə görmürlər. Özünə hörmət həmişə yüksəkdir. Öz imkanlarını çox qiymətləndirmək asandır - peşəkar, fiziki, sahibkarlıq və s. Müəyyən müddət ərzində bəzi xəstələr öz heysiyyətlərini şişirtməkdən çəkindirə bilərlər. Digərləri isə sarsılmaz əmindirlər ki, onlar həqiqətən kəşf etməyə, mühüm sosial tədbirlər həyata keçirməyə, yüksək sosial mövqe tutmağa və s. Bu hallarda, genişlənmiş deliryumun baş verməsi haqqında danışmaq olar. Bu daha çox yaşlı və yaşlı xəstələrdə olur. Adətən, çılğın fikirlər azdır, faktın ifadəsini təmsil edir və nisbətən nadir hallarda hər hansı sübutla müşayiət olunur.

Xəstələr çox, yüksək səslə, tez, tez-tez dayanmadan danışırlar. Uzun müddətli nitq stimullaşdırılması ilə səs boğulur və ya boğulur. Bəyanatların məzmunu uyğunsuzdur. Söhbətin əsas mövzusundan daim yayınaraq bir mövzudan digərinə asanlıqla keçirlər və əgər sonuna çatırlarsa, böyük ziqzaqlarla. Xəstələrin hər cür xarici, hətta kiçik stimullara daim artan diqqəti də onların ifadələrinin məzmununda yeni bir istiqamətə kömək edir. Nitq həyəcanının artması ilə sona çatmağa vaxtı olmayan bir fikir artıq başqası ilə əvəz olunur, nəticədə ifadələr parçalanır (fikirlərin sıçrayışı). Nitq zarafatlar, zarafatlar, oyuncaqlar, xarici sözlər, sitatlar. Güclü sözlər və ifadələr tez-tez istifadə olunur. Nitq yersiz gülüş, fit çalma, mahnı oxumaqla kəsilir. Söhbət zamanı xəstələr onlara verilən sualları asanlıqla və tez cavablandırır və dərhal təşəbbüsü ələ alırlar.

Xəstələrin xarakterik görünüşü. Gözlər parıldayır, üz hiperemikdir, danışarkən ağızdan tüpürcək tez-tez çıxır. Üz ifadələri canlı, hərəkətlər sürətli və cəld, jestlər və duruşlar qəti şəkildə ifadəlidir. Xəstələr çox vaxt tamamilə yerində otura bilmirlər. Həkimlə söhbət zamanı onlar öz mövqelərini dəyişirlər, dönürlər, oturacaqlarından tullanır, tez-tez yeriməyə başlayırlar və hətta ofisin ətrafında qaçırlar. Ayaq üstə yeyə bilərlər, zəif çeynənmiş yeməyi tələsik udarlar. İştah adətən çox artır. İstər kişilərdə, istərsə də qadınlarda cinsi istək artır. Manik oyanmanın əlamətlərinin artması adətən axşam saatlarında baş verir. Bəzi xəstələrdə gecə yuxusuzluq var, bəziləri az, lakin sağlam yatır.

Manik vəziyyətin təsvirində müəyyən pozğunluqların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, maniyanın ayrı-ayrı formaları fərqləndirilir: "şən" maniya (mülayim nitq və motor həyəcanı ilə yüksək nikbin əhval-ruhiyyə); "qəzəbli" maniya (yüksək əhval-ruhiyyənin narazılıq, əsirlik, qıcıqlanma ilə birləşməsi); "çaşqın" maniya (yüksək əhval-ruhiyyə fonunda uyğunsuz nitqin və nizamsız motor həyəcanının görünüşü); "qeyri-məhsuldar" maniya (yüksək əhval-ruhiyyə və motor həyəcanının fəaliyyət istəyinin olmaması, təfəkkürün yoxsulluğu, monotonluq və ifadələrin qeyri-məhsuldarlığı ilə birləşməsi), "delusional" maniya (yüksək əhval-ruhiyyənin müxtəlif obrazlı və daha az təfsirli delirium formaları ilə birləşməsi); "inhibe edilmiş" maniya (bəzi hallarda yüksəlmiş əhval-ruhiyyə və nitq həyəcanının hərəkətin ləngiməsi ilə birləşməsi, stuporun intensivliyinə çatır), axmaqlıqla maniya (yüksək əhval-ruhiyyə, nitq və motor həyəcanının davranışlarla, uşaqlıq, təlxəklik, axmaq və ya düz zarafatlarla birləşməsi). Keçmişdə təsvir edilən manik rampaj (furormaniacalis) - dağıdıcı hərəkətlər və aqressiya ilə müşayiət olunan qəzəb və ya qəzəblə ifadə olunan psixomotor oyanma vəziyyəti hal-hazırda bir istisna olaraq tapılır.

Manik vəziyyətlər tez-tez depressiya ilə eyni, daha ağır qeydlərin psixopatoloji pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Mania ilə, depressiyalara nisbətən daha tez-tez, buludlu şüur ​​halları var, xüsusən də obnubilasiya, amental və alacakaranlıq vəziyyətləri şəklində. Manik vəziyyətlər tələffüz fonunda baş verə bilər psixoorqanik sindrom və demans.

Bir sıra hallarda manik affektin digər psixopatoloji pozğunluqlarla kombinasiyası ayrı adlar almışdır (bax: Psixi xəstəliklərin simptomları).

Manik sindromlu xəstələri sorğulamaq adətən çətin deyil. Həmişə yadda saxlamalısınız ki, onlarla söhbətdə iddialı olmamalısınız. Manik sindromun yalnız tərkib hissəsi olduğu mürəkkəb sindromlara gəldikdə, sorğu-sual zamanı, çox vaxt, ilk növbədə, digər psixopatoloji pozğunluqların xüsusiyyətləri - delirium, katatonik simptomlar və s. Depressiyadan fərqli olaraq, manik vəziyyəti dissimulyasiya etmək mümkün deyil.

Affektiv sindromlara əsasən əhval pozğunluğu kimi özünü göstərən şərtlər daxildir. Affektin xarakterindən asılı olaraq depressiv və manik sindromlar fərqləndirilir. depressiya sindromu. Tipik depressiya aşağı əhval-ruhiyyə (hipotimiya), motor və düşüncə geriliyi klassik triadası ilə xarakterizə olunur. (depressiv triada). Depressiv vəziyyətlər (xüsusilə mülayim - siklotimik) ümumi vəziyyətin yaxşılaşması, depressiyanın intensivliyinin azalması ilə gün ərzində əhval dəyişikliyi ilə xarakterizə olunur. axşam vaxtı, ideya və motor geriliyinin aşağı şiddəti. Eyni yüngül depressiya ilə xəstələrdə qohumlara, qohumlara, dostlara qarşı əsassız düşmənçilik hissi, daimi daxili narazılıq və qıcıqlanma hissi ifadə edilə bilər. Depressiya nə qədər şiddətli olarsa, gün ərzində əhval dəyişikliyi bir o qədər az ifadə edilir. Depressiya yuxu pozğunluğu ilə də xarakterizə olunur - yuxusuzluq, tez-tez oyanışlarla dayaz yuxu və ya yuxu hissinin olmaması. Depressiya bir sıra somatik pozğunluqlarla da xarakterizə olunur: xəstələr daha yaşlı görünür, onlarda kövrək dırnaqlar, saç tökülmələri, yavaş nəbz, qəbizlik, pozğunluq var. menstrual dövrü və tez-tez qadınlarda amenoreya, iştahsızlıq (qida "ot kimidir"; xəstələr güclə yeyirlər) və çəki itkisi. Daxili psixiatriyada sadə və mürəkkəb depressiyaları ayırmaq adətdir, onların içərisində klinik praktikada rast gəlinən depressiv sindromun demək olar ki, bütün psixopatoloji variantları nəzərdən keçirilir. Sadə depressiyalara melanxolik, narahat, adinamik, apatik və disforik depressiyalar daxildir. Melanxolik və ya kədərli depressiyalar aşağı, depressiv əhval-ruhiyyə, intellektual və motor geriliyi ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə depressiv əhval-ruhiyyə ilə yanaşı, zalım ümidsiz həsrət də qeyd olunur. Çox vaxt bu, yalnız ruhi ağrı kimi deyil, həm də fiziki ağrılı duyğularla (həyati melanxolik), epiqastrik bölgədə xoşagəlməz hisslər, ürək bölgəsində ağırlıq və ya ağrı ilə müşayiət olunur. Ətrafdakı hər şey xəstə tərəfindən tutqun bir işıqda qəbul edilir; keçmişdə ləzzət verən təəssüratlar sanki mənasızdır, aktuallığını itirmişdir; keçmiş səhvlər zənciri kimi görülür. Yaddaşda keçmiş incikliklər, bədbəxtliklər, yanlış əməllər meydana çıxır və həddindən artıq qiymətləndirilir. İndiki və gələcək tutqun və ümidsiz görünür. Xəstələr bütün günləri monoton bir duruşda, başlarını aşağı əyərək otururlar və ya yataqda uzanırlar; hərəkətləri son dərəcə yavaş, üz ifadələri kədərlidir. İşləmək üçün maşın yoxdur. İntihar düşüncələri və meylləri depressiyanın həddindən artıq şiddətindən xəbər verir. Fikir inhibəsi yavaş, sakit nitq, yeni məlumatları emal etməkdə çətinliklər, tez-tez yaddaşın kəskin azalması şikayətləri, diqqəti cəmləyə bilməməsi ilə özünü göstərir. Melanxolik depressiyanın quruluşu əsasən xəstənin yaşı ilə onun baş vermə vaxtı ilə bağlıdır. Klassik variantlar orta yaş üçün xarakterikdir. Gənc yaşda bu tip depressiyaların ilkin dövrləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir və əks olunma, ağır disforik pozğunluqlar və apatik təzahürlərlə fərqlənir. Bu eyni xəstələr adətən yetkinlik dövründə tipik melanxolik depressiyaları inkişaf etdirirlər. Onlar həm də yaşlılar üçün xarakterikdir. Narahat depressiyalar həm həyəcanlandıra, həm də inhibə edə bilər. Anksiyete ilə həyəcanlanan depressiyalarla, vəziyyətin mənzərəsində sürətlənmiş nitq ilə həyəcan şəklində motor həyəcanı üstünlük təşkil edir; nihilistik delirium və tez-tez Cotard sindromu var. İnhibe edilmiş depressiya ilə psixopatoloji mənzərə əsasən narahatlıqla müəyyən edilir. Orta dərəcədə depressiya hallarında xəstələrin vəziyyətində gündəlik dalğalanmalar qeyd olunur, daha ağır hallarda isə yoxdur. Depressiv triadada motor inhibəsi ifadə olunur, təfəkkür tempi dəyişmir, ideyaların inhibəsi təfəkkürün narahat və sönük məzmunu ilə təzahür edir. Narahatlıq xəstələr tərəfindən fiziki olaraq hiss olunur ki, bu da onun həyati xarakterindən danışmağa imkan verir. Həsrət hissi, özünü günahlandırma və aşağılıq fikirləri, intihar düşüncələri və yuxarıda təsvir edilən depressiyanın somatik əlamətləri də var. Anestezik depressiyalar xəstəliyin rəsmində psixi anesteziya hadisələrinin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur, yəni. ətraf mühitə emosional reaksiyaların itirilməsi. Belə depressiyalar sırf anestezik, darıxdırıcı anestezik və narahatlıq-anesteziya ola bilər. Sırf anestezik depressiyalarda anestezik pozğunluqlar sindromun ən əhəmiyyətli xüsusiyyətidir, halbuki depressiyanın digər simptomları qeyri-müəyyən, yox və ya yüngül ola bilər. Bu, ideomotor inhibisyona, gündəlik əhval dəyişikliyinə və depressiyanın somatik əlamətlərinə aiddir. Bəzi xəstələrdə depersonalizasiya pozğunluqları və adinamiya, depressiv "dünyagörüşü", eləcə də süjeti anestezik pozğunluqlar olan şərhedici hipokondriakal hezeyanlar var. Melankoli-anestezik depressiyalar ürək bölgəsində lokalizasiya ilə melanxolik hissi, gündəlik əhval dəyişikliyi, özünü günahlandırma və özünü alçaltma fikirləri, intihar düşüncələri və niyyətləri, depressiyanın somatik əlamətləri, habelə fiziki və ya (daha az) mənəvi zəiflik hissi şəklində adinamiya ilə xarakterizə olunur. Hisslərin itirilməsi hissi xəstələr tərəfindən onların real emosional dəyişməsinin sübutu kimi qəbul edilir və özünü ittiham ideyalarının əsas süjetini təşkil edir. Xəstəliyin tipik əlamətləri də həyəcandır, xarici təzahürlər narahatlıq, düşüncələrin axını və çaşqınlığı şəklində fikir pozğunluqları, ideomotor inhibisyonun olmaması halında vəziyyətdəki gündəlik dalğalanmaların tərs təbiəti, intihar düşüncələri, özünü ittiham etmək fikirləri. IN axşam saatları xəstələrdə narahatlıq qısa müddətə artır. Anksiyete-anestezik depressiyada psixi anesteziyanın bir xüsusiyyəti daxili boşluğun fərqlənməmiş hissi vəziyyətidir. Tez-tez narahatlıq-anestezik depressiyalar şəklində, psixi anesteziya çərçivəsindən kənara çıxan müxtəlif depersonalizasiya pozğunluqları qeyd olunur (öz hərəkətlərinin avtomatlaşdırılmış ™ hissi, özünün dərk edilməsinin qeyri-reallığı, parçalanma hissi). Adinamik depressiyalar. Bu depressiyaların təsvirində ön planda zəiflik, süstlük, iktidarsızlıq, motivləri, istəkləri, fəaliyyətə can atarkən fiziki və ya zehni işi yerinə yetirməkdə qeyri-mümkünlük və ya çətinlik çəkir. Bu depressiyaların ideya, motor və birləşmiş variantlarını ayırın. İdeya variantında adinamiyanın təzahürləri depressiyaya nisbətən üstünlük təşkil edir. Əhval aşağı düşür, xəstələr aşağılıq fikirlərini ifadə edirlər, lakin təcrübələrin əsas süjeti adinamik pozğunluqlardır. Adinamia "mənəvi gücün", "zehni tükənmə", "zehni zəiflik", zəif zəkanın olmaması ilə bağlı şikayətlərdə ifadə olunur. Depressiv triadada ideya inhibəsi motor inhibəsinə üstünlük verir. Adinamik depressiyanın motor variantı zəiflik, süstlük, əzələlərin rahatlaması və iktidarsızlıq hissinin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Affektiv radikal daxili narahatlıq və gərginlik hissi ilə depressiya ilə təmsil olunur. Depressiv triadada motor geriliyi ideya geriliyi üstünlük təşkil edir. Depressiyanın somatik əlamətləri (yuxu pozğunluğu, iştah, çəki itkisi) aydın şəkildə ifadə edilir. Məzmununu adinamiyanın xüsusiyyətləri ilə müəyyən edən öz aşağılığına dair çılğın fikirlər qeyd olunur. Depressiyanın birləşmiş variantı həm ideya, həm də motor adinamiya hadisələri ilə xarakterizə olunur. Depressiv sindromda əhəmiyyətli bir yer narahatlıq, qeyri-müəyyən bir təbiət həsrəti hissi tutur. Depressiv triada disharmoniya ilə xarakterizə olunur - motor geriliyinin ideya geriliyi üzərində əhəmiyyətli üstünlüyü. Ştatda fərqli gündəlik dalğalanmalar yoxdur. Özünü ittiham etmək ideyaları bu variant üçün səciyyəvi deyil və öz aşağılığı haqqında fikirlər özünə təəssüf hissi ilə müşayiət olunur. Adinamia fiziki və mənəvi gücün olmaması, hər hansı bir işi yerinə yetirə bilməməsi ilə özünü göstərir. İşarələnmiş somatik pozğunluqlar qeyd olunur. apatik depressiya. Apatik depressiyanın klinik mənzərəsində hər hansı fəaliyyət növünə istək və həvəsin olmaması, çağırışların səviyyəsinin aşağı düşməsi və bütün növ zehni fəaliyyət nəticəsində zehni və ya fiziki gərginliyin mümkünsüzlüyü və ya çətinliyi ön plana çıxır. Depressiyanın bu variantı apatiyanın əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti və depressiv sindromun digər təzahürlərinin - melankoliya, narahatlıq, özünü günahlandırma fikirləri, depressiyanın somatik əlamətlərinin zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Apatomelanxolik və apatodinamik depressiyalar var. Apatomelanxolik depressiyalar melanxolik hissi, özünü günahlandırma fikirləri, intihar düşüncələri ilə aşağı əhval-ruhiyyə ilə ifadə edilir, lakin xəstələr özləri apatiyanı ən çox biri kimi qiymətləndirirlər. ağır pozğunluqlar. qeyd etdi tərs əlaqə apatiya və melankoliyanın ifadəsi arasında. Bəzi xəstələrdə melanxoliya ilə yanaşı, narahatlıq epizodları da baş verə bilər. Adından da göründüyü kimi, apato-adinamik depressiyalar apatiya və adinamiyanın birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Əslində, bu depressiyalara həsrət atipikdir və çox nadir hallarda qeyri-müəyyən bir "daxili narahatlıq" və gərginlik şəklində narahatlıq var. Xəstələrin özünü ittiham etməsi və məzmunca alçaqlıq fikirləri apatiyanın mövcudluğunu əks etdirir. Disforik depressiyalar - aşağı əhval-ruhiyyə fonunda disforiyanın baş verməsi ilə xarakterizə olunan şərtlər, yəni. qıcıqlanma, qəzəb, aqressivlik və dağıdıcı meyllər. Eyni zamanda, bir az əvvəl onun diqqətini cəlb etməyən əşyalar və vəziyyətlər birdən qıcıqlanma mənbəyinə çevrilə bilər. Disforik depressiya dövründə xəstələrin davranışı fərqlidir: bəzilərində başqalarına qarşı təcavüz və təhdidlər, dağıdıcı meyllər, ədəbsiz sözlər üstünlük təşkil edir; başqalarında hiperesteziya və "bütün dünyaya nifrət" ilə əlaqəli təklik arzusu var; başqaları üçün diqqətsiz, çox vaxt absurd xarakter daşıyan güclü fəaliyyət arzusu. Disforiyanın inkişafı anında daxili zehni gərginlik hissi bəzən yaxınlaşan bir fəlakət gözləməsi ilə üstünlük təşkil edir. Klinik şəkildə sadə depressiyalar depressiya, həsrət və narahatlıq ilə yanaşı, təhdid və ya imperativ xarakterli şifahi halüsinasiyalar, təsir, təqib, təqsir, zərər, məhv və gözlənilən cəza ideyaları ortaya çıxdıqda, halüsinasiyalar, delusional və katatonik daxilolmalar ola bilər. Depressiyanın zirvəsində kəskin həssas delirium və oneyroid stupefaction epizodları inkişaf edə bilər. Çox vaxt depressiv vəziyyətlər "dünyəvi" şərhlərdən tutmuş mistik konstruksiyalara qədər müvafiq delusional təcrübələrlə melanxolik parafreniya xarakterini alır. IN mövcud təsnifatlar, yuxarıda təsvir edilənlərə əlavə olaraq, tez-tez görünür gözyaşardıcı və ironik depressiya(sonuncu ilə xəstələrin üzündə təbəssüm dolaşır, onların vəziyyətinə, çarəsizliyinə istehza ilə baxırlar), stuporous depressiya s. Amma bu çökəkliklərin adlarında əks olunan xüsusiyyətlər əhəmiyyətli deyil. Onlar yalnız müxtəlif strukturların depressiyalarının şəkildə müşahidə oluna bilən depressiv vəziyyətin müəyyən xüsusiyyətlərini vurğulayırlar. Sadə çökəkliklərin təqdim olunan tipologiyası, əlbəttə ki, onların bütün müxtəlifliyini tükəndirmir və bu baxımdan nisbidir. Bu, ilk növbədə, təsvir edilən çökəkliklərin klassik şəkilləri ilə yanaşı, əhəmiyyətli dəyişkənlik və əsas təzahürlərin polimorfizminə görə müəyyən bir depressiya növünə aid etmək çox vaxt çətin olan şərtlərin olması ilə əlaqədardır. Kompleks depressiyalara senesto-hipoxondriak depressiyalar və depressiyalar, varsanılar və katatonik pozğunluqlar daxildir. Onlar əhəmiyyətli polimorfizm və müsbət pozğunluqların dərinliyi, həmçinin depressiya üçün məcburi pozğunluqlar çərçivəsindən kənarda olan təzahürlərin xəstəliyin klinik mənzərəsində olması səbəbindən dəyişkənlik ilə fərqlənirlər. Senesthohipochondriac depressiyaları xüsusilə mürəkkəbdir. Bu hallarda faktiki affektiv pozğunluqlar arxa plana keçir və bədənin müxtəlif yerlərində son dərəcə xoşagəlməz, ağrılı, bəzən son dərəcə iddialı, qəribə məzmunlu hisslərin şikayətləri aparıcı olur. Xəstələr somatik narahatlıq hissinə diqqət yetirir və sağlamlıqları ilə bağlı narahatedici narahatlıqlarını ifadə edirlər. Strukturda hezeyanlar və halüsinasiyalar olan depressiv vəziyyətlər katatonik pozğunluqlar böyük bir yer tutur - artan əzələ tonusu, neqativizm şəklində fərdi təzahürlərdən tutmuş substupor və stuporun açıq şəkillərinə qədər. Affektiv pozğunluqların düzgün nisbəti və depressiyanın məcburi simptomlarından kənara çıxan pozğunluqlar tədqiqatçılar tərəfindən fərqli şəkildə nəzərdən keçirilir: bəziləri qeyri-affektiv dairə pozğunluqlarının affektiv pozğunluqlardan asılı olmayaraq baş verdiyinə inanır, digərləri isə daha ağır psixopatoloji hadisələrlə müqayisədə affektiv pozğunluqları ikinci dərəcəli hesab edirlər. Ədəbiyyatda sadə və mürəkkəb depressiyalarla yanaşı, uzanan (uzadılmış) və xroniki olanlar da təsvir edilmişdir. Uzun müddət davam edən və ya uzanan depressiyalar monomorf quruluşa malik ola bilər, əgər vəziyyət uzun müddət öz psixopatoloji mənzərəsini dəyişməzsə, polimorfik isə xəstəliyin gedişi zamanı depressiyanın şəkli dəyişirsə [Pchelina A.L., 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. Monomorfik depressiyanın klinik mənzərəsi nisbi sadəlik, aşağı dəyişkənlik, fərdi təzahürlərin cüzi dinamikası, xəstəliyin bütün gedişatında şəklin vahidliyi ilə xarakterizə olunur. Belə depressiyalar adətən narahat adinamik, anestezik, disforik və ya senestohipoxondriak pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Bu hallarda müəyyən ardıcıllıq və nümunələri olmayan letarji, adinamik, anestezik və narahatlıq halları bir-birini əvəz edir. Dəyişən (polimorfik) klinik mənzərəsi və hücum zamanı dərin psixopatoloji pozğunluqları olan xəstələrdə sadə hipotimik pozğunluqlar mürəkkəb vəziyyətlərə (hezeyanlar, varsanılar, katatoniya ilə) çevrilə bilər və təsvir olunan pozğunluqların dəyişməsində hər hansı bir qanunauyğunluğu müəyyən etmək mümkün deyil. Xroniki depressiyalar uzun sürən depressiyalardan təkcə uzun sürən xarakteri ilə deyil, həm də depressiyanın psixoloji mənzərəsinin monotonluğu və monotonluğu ilə özünü göstərən xronikilik əlamətləri ilə fərqlənir. Xroniki depressiyanın ümumi xüsusiyyətləri vardır ki, bunlara xəstəliyin klinik mənzərəsində melanxolik, depersonalizasiya və hipokondriakal pozğunluqların üstünlük təşkil etməsi, eləcə də aşağı əhval-ruhiyyə və motor inhibisyonunun monoton sözlülük, doyma arasında dissosiasiya ilə xarakterizə olunan depressiv triadanın disharmoniyası daxildir. özünü ittiham ideyalarının xondriakal rənglənməsi, intihar düşüncələrinin obsesif xarakteri, onlara yad kimi münasibət. Bu hallarda hipomanik "pəncərələr" də görünə bilər, həmçinin nevrotik registrin senestopatik, obsesif-fobik və vegetofobik paroksismal vəziyyətlər şəklində simptomları görünə bilər. manik sindrom yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, assosiativ proseslərin sürətlənməsi və həddindən artıq fəaliyyət istəyi ilə xarakterizə olunur (manik triada). Xəstələr şənlik, diqqətdən yayınma, diqqətin dəyişkənliyi, mühakimə və qiymətləndirmələrin səthiliyi, indiki və gələcəyinə nikbin münasibət ilə xarakterizə olunur; əla əhval-ruhiyyədədirlər, qeyri-adi şənlik, güc artımı hiss edirlər, yorğunluq onlara yaddır. Fəaliyyət istəyi xəstələrdə müxtəlif yollarla özünü göstərir: ya heç birini başa vurmadan çoxlu işlərin öhdəsindən gəlirlər, sonra düşünmədən və təsadüfi şəkildə pul xərcləyirlər, lazımsız alış-veriş edirlər, işdə həmkarlarının və rəhbərlərin işlərinə qarışırlar, müəssisənin köklü şəkildə yenidən qurulmasını təklif edirlər və s. İntellektual həyəcan təfəkkür tempinin sürətlənməsi, diqqətin dəyişkənliyi, hipermneziya (yaddaşın kəskinləşməsi) ilə özünü göstərir. Xəstələr son dərəcə təmkinlidirlər, dayanmadan danışırlar, buna görə də səsləri boğulur; mahnı oxumaq, şeir oxumaq. Tez-tez fikir sıçrayışı inkişaf edir - bir yarımçıq düşüncədən digərinə davamlı bir dəyişiklik olan düşüncənin kəskin sürətlənməsi. İfadələrin uyğunsuzluğu və uyğunsuzluğu ilə xarakterizə olunur, uyğunsuzluq dərəcəsinə çatır. İntonasiyalar adətən pafoslu, teatral olur. Ətrafda baş verən hər şey, əhəmiyyətli və ya əhəmiyyətsiz, eyni dərəcədə xəstənin marağını oyadır, lakin onun diqqəti uzun müddət heç bir şeyə cəmləşmir. Bəzi hallarda diqqət dağınıqlığı, diqqətin dəyişkənliyi o qədər güclü olur ki, xəstə ardıcıl olaraq onun görmə sahəsinə düşən hər şeyi (diqqətin hiper dəyişkənliyi və ya hipermetamorfoz əlaməti) düzəldir və tez-tez şərh edir. Xəstələr öz şəxsiyyətlərini həddən artıq qiymətləndirməyə meyllidirlər: onlar qeyri-adi qabiliyyətlər kəşf edirlər, tez-tez peşələrini dəyişmək arzusunu ifadə edirlər, özlərini görkəmli tədqiqatçı, rəssam, yazıçı və s. və ya özünü göstərmək. Bir qayda olaraq, söhbət olduqca qeyri-sabit, həddən artıq qiymətləndirilmiş böyüklük ideyalarından gedir. Xəstələr cavanlaşmış görünürlər, iştahları artıb, yuxu müddəti azalıb və ya davamlı yuxusuzluq, cinsəllik artıb. Manik vəziyyətlərdə ürək dərəcəsinin artması, hipersalivasiya, qadınlarda menstrual dövrü pozulur. Depressiyada olduğu kimi, manik sindromların da sadə və mürəkkəb bölünməsi var. Sadə manik vəziyyətlərin fərdi variantlarının müəyyən edilməsi ya sindromun strukturunda manik triadanın tərkib hissələrindən birinin üstünlük təşkil etməsi, ya da manik sindromun xarakterini dəyişdirən pozğunluqların görünüşü ilə əlaqələndirilir. Maniya mənzərəsində şənlik üstünlük təşkil edirsə və təfəkkürün sürətlənməsi və fəaliyyət istəyi kəskin şəkildə ifadə olunmursa, bu hallarda məhsuldar olmayan və ya şən, mania. Xəstələrdə assosiativ prosesin sürətlənməsi uyğunsuzluq dərəcəsinə çatırsa və fəaliyyət istəyi nizamsız, xaotik bir həyəcana çatırsa, onda onlar haqqında danışırlar. qarışıq maniya. Şəkildə qıcıqlanma, qəzəb, əsirlik maniyasının üstünlük təşkil etməsi göstərir qəzəbli maniya. Bu vəziyyətin yüksəkliyində qəzəb, qəzəb, dağıdıcı meyllər, aqressiya ilə həyəcan yarana bilər - manik təlaş. Bəzən manik sindromların müstəqil bir variantı olaraq fərqləndirirlər psixopatik manik vəziyyətlər, bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir: burada manik təsir son dərəcə qeyri-sabitdir, müxtəlif fəaliyyət növlərinə həvəs yoxdur. Diqqət dağınıqlığı, bəzən hipermetamorfoz dərəcəsinə çatır, qıcıqlanma ilə birləşir: xəstənin diqqətini çəkən hər şey səbəb olur. ifrat dərəcə narazılıq və qıcıqlanma. Çox vaxt xəstələrdə impulsiv meyllər olur. Xəstələr aqressivdirlər və aqressiv meyllər ən çox qohumlara və dostlara münasibətdə olur. Kompleks manik sindromlar, manianın məcburi simptomlarından kənara çıxan zehni fəaliyyətə zərərin kifayət qədər dərin registrlərinin pozğunluqlarının inkişafı ilə müşayiət olunur. Manik vəziyyətin təsvirində halüsinasiyalar, hezeyanlar, psixi avtomatizm hadisələri, katatonik pozğunluqlar inkişaf edə bilər. Delusional manik vəziyyətlər, axmaqlıq ilə manik vəziyyətlər, kəskin həssas deliryum ilə manik vəziyyətlər və oneiroid ilə manik vəziyyətlər var. delusional manik vəziyyətlər deliriumun manik vəziyyəti, varsanılar, stupefaction olmadan psixi avtomatizm əlamətləri fonunda inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bəzi xəstələrdə bu pozğunluqlar təcrid olunmuş, sistemsiz olaraq baş verir, digərlərində sistemləşdirməyə açıq bir meyl var, digərlərində rəsmiləşmiş delusional sistem təşkil edirlər. Ağılsızlıqla manik vəziyyətlər. Bu vəziyyətlərin psixopatoloji mənzərəsi yüksəlmiş əhval-ruhiyyədən, gülünc və düz zarafatlara meyldən, buruşmaqdan və gülünc hərəkətlər etmək meylindən ibarətdir. Dəli fikirlər, şifahi halüsinasiyalar, zehni avtomatizmlər mümkündür. Dövlətin yüksəkliyində puerilizm və psevdomensiya hadisələri müşahidə olunur. Kəskin həssas deliryumun inkişafı ilə manik vəziyyətlər. Kəskin həssas deliriumun inkişafı ilə manik vəziyyətlərdə, yüksək əhval-ruhiyyə, pafos, ucaltma və ifadəliliyin ekstatik kölgəsi diqqəti cəlb edir. Kəskin həssas deliryumun inkişafı ilə, ətraf mühitin qavranılmasında dəyişiklik ilə, xəstənin əsas rol oynadığı bir performansın oynandığı hissi ilə bir səhnə meydana gəlir; oynanılan tamaşanın məzmunu adətən xəstənin keçmişdə etdiyi iddia edilən qəhrəmanlıqlar və ya xəstənin buludsuz gələcəyidir. Bəlkə də vəziyyəti kəskin manik parafreniya kimi təsnif etməyə imkan verən antaqonist fantastik aldatmaların və əzəmət ideyalarının inkişafı. Çox vaxt kəskin fantastik hezeyanlar və möhtəşəmlik ideyaları olan manik vəziyyətlər şifahi psevdohallüsinasiyaların (kəskin manik psevdohallüsinasiya parafreniyasının) və ya fantastik məzmunlu konfabulasiyaların (kəskin manik konfabulator parafreniya) inkişafı ilə müşayiət olunur. Oneiroid-katatonik pozğunluqların inkişafı ilə manik vəziyyətlər. Bu hallarda, oneiroid manik vəziyyətlər şəklində birdən-birə inkişaf etmir - onun baş verməsindən əvvəl kəskin həssas və kəskin fantastik delirium halları baş verir. Geniş məzmunlu Oneiroid pozğunluqları manik hücumun təsvirində əhəmiyyətli yer tuta bilər, bəzən oneiroid hücumun yüksəkliyində bir epizod kimi inkişaf edir. Həyəcan, stupor, substupor və ya fərdi katatonik pozğunluqlar şəklində katatonik pozğunluqlarla xarakterizə olunur.

Hər hansı bir xəstəliyin, o cümlədən psixikanın tanınması bir simptomla başlayır (bu və ya digər funksiyanın müəyyən pozğunluqlarını əks etdirən əlamət). Bununla belə, simptom-işarənin bir çox mənası var və onun əsasında xəstəliyə diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Fərdi simptom yalnız məcmu halda və digər simptomlarla qarşılıqlı əlaqədə, yəni sindromda (simptom kompleksi) diaqnostik dəyər qazanır. Sindrom tək bir patogenezlə birləşdirilən simptomlar toplusudur. Sindromlardan və onların ardıcıl dəyişmələrindən xəstəliyin klinik mənzərəsi və inkişafı formalaşır.

Nevrotik (nevroz kimi) sindromlar

Nevrotik sindromlar nevrasteniyada, isterik nevrozda, obsesif-kompulsiv pozğunluqda qeyd olunur; nevroz kimi - üzvi və endogen xarakterli xəstəliklərdə və psixi pozğunluqların ən yüngül səviyyəsinə uyğundur. Bütün nevrotik sindromlar üçün ümumi olan bir vəziyyətin tənqidinin olması, adi həyat şəraitinə uyğunlaşmamanın açıq təzahürlərinin olmaması, emosional-könüllü sferada patologiyanın konsentrasiyasıdır.

Astenik sindrom - zehni fəaliyyətin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, adi stimullara qarşı həssaslığın artması (zehni hiperesteziya), sürətli yorğunluq, zehni proseslərin gedişində çətinlik, tez başlayan yorğunluq (qıcıqlandırıcı zəiflik) ilə afffektin qeyri-sabitliyi ilə xarakterizə olunur. Vegetativ pozğunluqlarla birlikdə bir sıra somatik funksional pozğunluqlar var.

obsesif-kompulsif pozğunluq (anankastik sindrom) - obsesif şübhələr, fikirlər, xatirələr, müxtəlif fobiyalar, obsesif hərəkətlər, rituallar ilə özünü göstərir.

isterik sindrom - eqosentrizmin, artan təsir və qeyri-sabitliklə həddindən artıq özünü təklifin birləşməsi emosional sahə. Öz üstünlüyünü nümayiş etdirməklə və ya rəğbət və ya özünə yazıq axtarmaqla fəal şəkildə başqaları tərəfindən tanınmağa çalışmaq. Xəstələrin təcrübələri və davranış reaksiyaları şişirtmə, hiperbolizasiya (vəziyyətinin mahiyyəti və ya şiddəti), ağrılı hisslərə artan fiksasiya, nümayişkaranəlik, davranış, şişirtmə ilə xarakterizə olunur. Bu simptomologiya psixogen vəziyyətlərdə asanlıqla sabitləşən elementar funksional somato-nevroloji reaksiyalarla müşayiət olunur; motor aparatının funksional pozğunluqları (parezi, astaziya-abaziya), həssaslıq, aktivlik daxili orqanlar, analizatorlar (karlıq, afoniya).

Əhval pozğunluğu sindromları

Disforiya - Hər hansı bir xarici stimula artan həssaslıq, aqressivlik və partlayıcılıq ilə əsəbi-qıcıqlanan, qəzəbli və tutqun əhval-ruhiyyə. Başqalarının əsassız ittihamları, qalmaqal, qəddarlıqla müşayiət olunur. Şüurun pozulması yoxdur. Disforiyanın ekvivalentləri içki içmək (dipsomaniya) və ya məqsədsiz gəzmək (dromomaniya) ola bilər.

Depressiya - melanxolik, depressiv sindrom - məzlum, depressiv əhval-ruhiyyə, dərin kədər, ümidsizlik, melankoliya, düşüncə və motor geriliyi, təşviş (həyəcanlı depressiya) ilə xarakterizə olunan intihara meylli vəziyyət. Depressiyanın strukturunda mümkün depressiv delusional və ya həddən artıq qiymətləndirilmiş fikirlər (aşağı dəyərli, dəyərsiz, özünü günahlandırma, özünü məhv etmək), cazibənin azalması, özünü qavrayışların həyati təzyiqi var. Subdepressiya yüngül depressiv təsirdir.

Cotard sindromu - nəhənglik ideyaları ilə birləşən nihilistik-ipoxondriak cəfəngiyyat. Ən çox involyusiya melanxoliyasında, daha az tez-tez təkrarlanan depressiyada olur. Sindromun iki variantı var: hipokondriakal - narahat-melanxolik affektin nihilistik-ipoxondriak delirium ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur; depressiv - əsasən depressiv hezeyanlar və meqaloman xarakterli xarici dünyanı inkar etmək ideyaları ilə narahat melanxolik ilə xarakterizə olunur.

Maskalı (larvalanmış) depressiya - ümumi qeyri-müəyyən diffuz somatik diskomfort hissi, həyati vacib senestopatik, algik, vegetodistonik, aqripnik pozğunluqlar, narahatlıq, qərarsızlıq, affektdə aydın depressiv dəyişikliklər olmadan bədbinlik hissi ilə xarakterizə olunur. Tez-tez somatik praktikada tapılır.

Maniya (manik sindrom) - artan sürücülük və yorulmaz fəaliyyət, düşüncə və nitqin sürətlənməsi, qeyri-adekvat sevinc, şənlik və nikbinlik ilə ağrılı şəkildə yüksəlmiş sevincli əhval-ruhiyyə. Manik vəziyyət diqqətin yayındırılması, çox sözlülük, mühakimələrin səthiliyi, düşüncələrin natamamlığı, hipermneziya, öz şəxsiyyətini həddən artıq qiymətləndirmək fikirləri, yorğunluğun olmaması ilə xarakterizə olunur. Hipomaniya yüngül şəkildə ifadə edilən manik vəziyyətdir.

Affektiv sindromlar (depressiya və maniya) ən çox rast gəlinən psixi pozğunluqlardır və psixi xəstəliklərin başlanğıcında qeyd olunur, xəstəliyin bütün gedişində üstünlük təşkil edən pozğunluqlar olaraq qala bilər.

Depressiya diaqnozu qoyularkən, yalnız xəstələrin şikayətlərinə diqqət yetirmək lazım deyil: bəzən əhval-ruhiyyənin azalması ilə bağlı şikayətlər olmaya bilər və yalnız məqsədyönlü sorğu depressiya, həyata marağın itməsi (“həyatdan məmnunluq” - taedium vitae), ümumi həyat fəaliyyətinin azalması, cansıxıcılıq, kədər, narahatlıq, dəri membranlarının meyilləri, selikli qişaların əlamətləri və s. qəbizlik, taxikardiya - qondarma "Protopopov simpatikotonik simptom kompleksi"), endogen depressiya xarakterik "omega" (yunan hərfi "omega" şəklində qaşlar arasında qat), Veraguta qat (yuxarı göz qapağında oblik qat). Fiziki və nevroloji müayinə simpatikotoniyanın obyektiv əlamətlərini aşkar edir. Paraklinik olaraq depressiyanın təbiətini aydınlaşdırmaq, trisiklik antidepresanlarla terapiya, deksametazon testi kimi bioloji testlərə imkan verir. Standartlaşdırılmış tərəzilərdən (Zung şkalası, Spilberger şkalası) istifadə edilən klinik və psixopatoloji müayinə depressiya və narahatlığın şiddətini ölçməyə imkan verir.

- bu qrup psixi pozğunluqlar, təzyiq və ya yüksəliş istiqamətində emosional vəziyyətin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Daxildir müxtəlif formalar depressiyalar və manialar, manik-depressiv psixoz, affektiv labillik, artan narahatlıq, disforiya. Mood patologiyası azalma və ya artımla müşayiət olunur ümumi səviyyə fəaliyyət, vegetativ simptomlar. Spesifik diaqnostikaya psixiatrın söhbəti və müşahidəsi, eksperimental psixoloji müayinə daxildir. Müalicə üçün farmakoterapiya (antidepresanlar, anksiyolitiklər, əhval stabilizatorları) və psixoterapiya istifadə olunur.

ICD-10

F30-F39Əhval pozğunluqları [affektiv pozğunluqlar]

Ümumi məlumat

Affektiv pozğunluqların sinonim adları emosional pozğunluqlar, əhval pozğunluqlarıdır. Onların yayılması çox genişdir, çünki onlar təkcə müstəqil psixi patologiya kimi deyil, həm də nevroloji və digər somatik xəstəliklərin ağırlaşması kimi formalaşır. Bu fakt diaqnozda çətinliklər yaradır - insanlar müvəqqəti, situasiya təzahürlərinə aşağı əhval-ruhiyyə, narahatlıq və əsəbilik aid edirlər. Statistikaya görə, müxtəlif şiddətdə emosional pozğunluqlar əhalinin 25% -ində baş verir, lakin onların yalnız dörddə biri ixtisaslı yardım alır. Bəzi depressiya növləri mövsümilik ilə xarakterizə olunur, əksər hallarda xəstəlik qışda pisləşir.

Səbəblər

Emosional pozğunluqlar xarici və daxili səbəblərdən qaynaqlanır. Onlar nevrotik, endogen və ya simptomatik mənşəlidir. Bütün hallarda, affektiv pozğunluğun formalaşmasına müəyyən bir meyl var - mərkəzi sinir sisteminin balanssızlığı, narahat və şübhəli və şizoid xarakter əlamətləri. Xəstəliyin başlanğıcını və inkişafını müəyyən edən səbəblər bir neçə qrupa bölünür:

• Psixogen mənfi amillər. Emosional pozğunluqlar travmatik vəziyyət və ya uzun müddət davam edən stress nəticəsində baş verə bilər. Ən çox görülən səbəblər arasında sevilən birinin (həyat yoldaşı, valideyn, uşaq) ölümü, mübahisələr və məişət zorakılığı, boşanma, maddi sabitliyin itirilməsi var.
• Somatik xəstəliklər. Affektiv pozğunluq başqa bir xəstəliyin ağırlaşması ola bilər. Birbaşa disfunksiya ilə təhrik edilir sinir sistemi, endokrin bezlər hormonlar və nörotransmitterlər istehsal edən. Əhval-ruhiyyənin pisləşməsi səbəbiylə də baş verir ağır simptomlar(ağrı, zəiflik), xəstəliyin pis proqnozu (əlillik, ölüm ehtimalı),
• genetik meyl. Emosional reaksiyanın patologiyaları irsi fizioloji səbəblərə - beyin strukturlarının struktur xüsusiyyətlərinə, neyrotransmissiyanın sürətinə və məqsədyönlülüyünə görə ola bilər. Buna misal olaraq bipolyar affektiv pozğunluğu göstərmək olar.
• Təbii hormonal dəyişikliklər. Affektin qeyri-sabitliyi bəzən hamiləlik dövründə, doğuşdan sonra, yetkinlik dövründə və ya menopoz zamanı endokrin dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Hormon səviyyələrində balanssızlıq beynin emosional reaksiyalara cavabdeh olan hissələrinin fəaliyyətinə təsir göstərir.

Patogenez

Əksər emosional pozğunluqların patoloji əsasını epifiz, limbik və hipotalamo-hipofiz sistemlərinin funksiyalarının pozulması, həmçinin neyrotransmitterlərin - serotonin, norepinefrin və dopamin sintezinin dəyişməsi təşkil edir. Serotonin bədənin stresə təsirli şəkildə müqavimət göstərməsinə imkan verir və narahatlığı azaldır. Onun qeyri-kafi istehsalı və ya xüsusi reseptorların həssaslığının azalması depressiyaya, depressiyaya səbəb olur. Norepinefrin orqanizmin oyanıq vəziyyətini, idrak proseslərinin fəaliyyətini saxlayır, şokun öhdəsindən gəlməyə, stressi aradan qaldırmağa və təhlükəyə cavab verməyə kömək edir. Bu katekolamin çatışmazlığı konsentrasiya, narahatlıq, artan psixomotor həyəcan və yuxu pozğunluğu ilə bağlı problemlərə səbəb olur.

Dopaminin kifayət qədər aktivliyi diqqətin və duyğuların dəyişməsini, əzələ hərəkətlərinin tənzimlənməsini təmin edir. Çatışmazlıq anhedoniya, letarji, apatiya, həddindən artıq - zehni stress, həyəcanlılıq ilə özünü göstərir. Nörotransmitterlərin balanssızlığı, cavabdeh olan beyin strukturlarının fəaliyyətinə təsir göstərir emosional vəziyyət. Affektiv pozğunluqlarda, stress kimi xarici səbəblər və ya səbəb ola bilər daxili amillər- xəstəliklər, biokimyəvi proseslərin irsi xüsusiyyətləri.

Təsnifat

Psixiatriya praktikasında emosional pozğunluqların klinik mənzərə baxımından təsnifatı geniş yayılmışdır. Depressiv, manik və anksiyete spektri pozğunluqları, bipolyar pozğunluq var. Əsas təsnifat affektiv reaksiyaların müxtəlif aspektlərinə əsaslanır. Onun fikrincə fərqləndirir:

1. Duyğuların ifadəsinin pozulması. Həddindən artıq intensivliyə affektiv hiperesteziya, zəifliyə affektiv hipoesteziya deyilir. Bu qrupa həssaslıq, emosional soyuqluq, emosional yoxsulluq, apatiya daxildir.
2. Duyğuların adekvatlığının pozulması. Ambivalentliklə çoxistiqamətli emosiyalar eyni zamanda bir yerdə olur ki, bu da ətrafdakı hadisələrə normal reaksiya verməyə mane olur. Qeyri-adekvatlıq affektin keyfiyyəti (oriyentasiyası) ilə təsir edən stimullar arasında uyğunsuzluq ilə xarakterizə olunur. Nümunə: faciəvi xəbərə gülüş və sevinc.
3. Duyğuların sabitliyinin pozulması. Emosional labillik tez-tez və əsassız əhval dəyişkənliyi, partlayıcılıq ilə özünü göstərir - artan emosional həyəcan qəzəb, qəzəb, təcavüzün təzahürü kimi parlaq idarəolunmaz bir təcrübə ilə. Zəifliklə, duyğularda dalğalanmalar müşahidə olunur - gözyaşardıcılıq, sentimentallıq, şıltaqlıq, əsəbilik.

Əhval Bozukluğunun Simptomları

Bozuklukların klinik mənzərəsi onların forması ilə müəyyən edilir. Depressiyanın əsas əlamətləri depressiya, uzun sürən kədər və melankoliya vəziyyəti və başqalarına maraq göstərməməkdir. Xəstələr ümidsizlik, varlığın mənasızlığı, öz uğursuzluğu və dəyərsizliyi hissini yaşayırlar. Xəstəliyin yüngül dərəcəsi ilə iş qabiliyyətinin azalması, artan yorğunluq, göz yaşı, iştahın qeyri-sabitliyi, yuxuya getmə ilə bağlı problemlər var.

Orta depressiya peşəkar fəaliyyətləri və məişət vəzifələrini tam yerinə yetirə bilməməsi ilə xarakterizə olunur - artan yorğunluq, apatiya. Xəstələr evdə daha çox vaxt keçirir, təkliyi ünsiyyətdən üstün tutur, hər hansı fiziki və emosional stressdən qaçır, qadınlar tez-tez ağlayırlar. İntihar düşüncələri vaxtaşırı yaranır, həddindən artıq yuxululuq və ya yuxusuzluq inkişaf edir, iştah azalır. Şiddətli depressiya ilə xəstələr demək olar ki, bütün vaxtlarını yataqda keçirirlər, davam edən hadisələrə laqeyd yanaşırlar, yemək yemək və gigiyena prosedurlarını yerinə yetirmək üçün səy göstərə bilmirlər.

ayrı olaraq klinik forma təcrid olunmuş maskalı depressiya. Onun özəlliyi emosional pozğunluğun xarici əlamətlərinin olmaması, xəstəliyin inkarı və əhval-ruhiyyənin aşağı olmasıdır. Eyni zamanda müxtəlif somatik simptomlar inkişaf edir - baş ağrısı, oynaq və əzələ ağrıları, zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma, nəfəs darlığı, qan təzyiqinin düşməsi, taxikardiya, həzm pozğunluğu. Somatik profilli həkimlərin müayinələri xəstəlikləri aşkar etmir, dərmanlar çox vaxt təsirsizdir. Depressiya klassik formadan daha gec mərhələdə diaqnoz qoyulur. Bu zaman xəstələr qeyri-müəyyən narahatlıq, narahatlıq, etibarsızlıq və sevimli məşğuliyyətlərinə marağın azalması hiss etməyə başlayırlar.

Manik vəziyyətdə əhval-ruhiyyə qeyri-təbii şəkildə yüksəlir, düşüncə və nitq sürəti sürətlənir, davranışda hiperaktivlik qeyd olunur, üz ifadələri sevinci, həyəcanı əks etdirir. Xəstələr nikbindir, daim zarafat edir, zarafat edir, problemləri dəyərsizləşdirir, ciddi söhbətə köklənə bilmir. Onlar fəal jest edir, tez-tez mövqelərini dəyişir, oturacaqlarından qalxırlar. Diqqət və konsentrasiya psixi proseslər azaldılır: xəstələr tez-tez diqqətlərini yayındırır, yenidən soruşurlar, yeni başladıqları işi tərk edirlər, onu daha maraqlısı ilə əvəz edirlər. Qorxu hissi azalır, ehtiyatlılıq azalır, güc və cəsarət hissi yaranır. Bütün çətinliklər əhəmiyyətsiz görünür, problemlər həll edilə bilər. Cinsi istək və iştah artır, yuxuya ehtiyac azalır. Müəyyən bir pozğunluqla qıcıqlanma artır, səbəbsiz aqressiya görünür, bəzən hezeyan və halüsinasiya halları. Maniya və depressiya fazalarının alternativ tsiklik təzahürü bipolyar affektiv pozğunluq adlanır. Semptomların zəif təzahürü ilə siklotimiyadan danışırlar.

Anksiyete pozğunluqları daimi narahatlıq, gərginlik hissi və qorxu ilə xarakterizə olunur. Xəstələr, bir qayda olaraq, ehtimalı çox az olan mənfi hadisələri gözləyirlər. Ağır hallarda narahatlıq təşvişə çevrilir - narahatçılıq, əllərin "sıxılması", otaqda gəzinti ilə özünü göstərən psixomotor təşviqat. Xəstələr rahat bir mövqe, sakit yer tapmağa çalışırlar, amma nəticəsi yoxdur. Artan narahatlıq vegetativ simptomlarla panik hücumları ilə müşayiət olunur - nəfəs darlığı, başgicəllənmə, tənəffüs spazmı, ürək bulanması. formalaşmışdır müdaxilə edən fikirlər qorxulu təbiət, pozulmuş iştah və yuxu.

Fəsadlar

Adekvat müalicə olmadan uzun müddət davam edən affektiv pozğunluqlar xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Yüngül formalar tam hüquqlu peşəkar fəaliyyətə mane olur - depressiya ilə, görülən işlərin miqdarı azalır, manik və narahatlıq vəziyyətləri- keyfiyyət. Xəstələr ya həmkarları və müştəriləri ilə ünsiyyətdən qaçırlar, ya da artan əsəbilik və nəzarətin azalması fonunda münaqişələr yaradırlar. Depressiyanın ağır formalarında intihar cəhdlərinin həyata keçirilməsi ilə intihar davranışının inkişaf riski var. Belə xəstələr yaxınlarının və ya tibb işçilərinin daimi nəzarətinə ehtiyac duyurlar.

Diaqnostika

Psixiatr xəstəlik tarixini, ailənin meylini öyrənir psixi pozğunluqlar. Semptomların dəqiq aydınlaşdırılması üçün onların debütü, psixotravmatik və stresli vəziyyətlər daha dolğun və obyektiv məlumat verə bilən xəstənin və onun yaxın ailəsinin klinik müayinəsi aparılır (xəstələr vəziyyətləri üçün qeyri-kritik ola bilər və ya həddindən artıq zəifləmiş ola bilər). Patologiyanın inkişafında açıq bir psixogen amil olmadıqda, əsl səbəbləri müəyyən etmək üçün bir nevroloq, endokrinoloq və terapevt tərəfindən müayinə təyin edilir. Xüsusi tədqiqat metodlarına aşağıdakılar daxildir:

• klinik söhbət. Xəstə ilə söhbət zamanı psixiatr narahatedici simptomları öyrənir, emosional pozğunluğu göstərən nitq xüsusiyyətlərini ortaya qoyur. Depressiyada olanda xəstələr yavaş, ləng, sakit danışır və suallara monohecalı cavab verirlər. Mania ilə danışıqlıdırlar, parlaq epitetlərdən, yumordan istifadə edirlər, söhbətin mövzusunu tez dəyişirlər. Anksiyete nitqin qeyri-sabitliyi, qeyri-bərabər temp və diqqətin azalması ilə xarakterizə olunur.
• müşahidə. Tez-tez emosional və davranış ifadəsinin təbii müşahidəsi aparılır - həkim üz ifadələrini, xəstənin jestlərinin xüsusiyyətlərini, motor bacarıqlarının fəaliyyətini və məqsədyönlülüyünü, vegetativ simptomları qiymətləndirir. Ətraflı İfadə Təhlili Metodu (FAST) kimi standartlaşdırılmış ifadə monitorinq sxemləri mövcuddur. Nəticə depressiya əlamətlərini ortaya qoyur - ağız və gözlərin aşağı küncləri, uyğun qırışlar, kədərli üz ifadəsi, hərəkətlərin sərtliyi; maniya əlamətləri - təbəssüm, ekzoftalm, artan ton mimik əzələlər.
• Psixofizioloji testlər. Onlar zehni və fizioloji stressi, emosiyaların şiddətini və sabitliyini, onların istiqamətini və keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün istehsal olunur. A. M. Etkind tərəfindən münasibətlərin rəng testi, I. G. Bespalko və həmmüəlliflərin semantik diferensial üsulu, A. R. Lurianın birləşdirilmiş motor hərəkətləri metodu istifadə olunur. Testlər şüursuz seçim sistemi - rəng qəbulu, şifahi sahə, assosiasiyalar vasitəsilə psixo-emosional pozğunluqları təsdiqləyir. Nəticə fərdi şəkildə şərh olunur.
• Proyektiv üsullar. Bu üsullar şüursuz şəxsi keyfiyyətlər, xarakter xüsusiyyətləri, sosial münasibətlər prizmasından emosiyaların öyrənilməsinə yönəldilmişdir. Tematik Qəbul Testi, Rosenzweig Frustration Testi, Rorscharch Testi, “Adamın Rəsmi” testi, “Yağışda Adamın Rəsmi” testindən istifadə olunur. Nəticələr emosional sapmaya səbəb olan depressiya, mani, narahatlıq, aqressivliyə meyl, impulsivlik, asosiallıq, məyus ehtiyacların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.
• Anketlər. Metodlar öz-özünə hesabata əsaslanır - xəstənin duyğularını, xarakter xüsusiyyətlərini, sağlamlıq vəziyyətini, şəxsiyyətlərarası münasibətlərin xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək bacarığı. Depressiya və narahatlığın diaqnostikası üçün dar fokuslu testlərdən (Bek anketi, depressiya əlamətləri üçün anket), kompleks emosional və şəxsi metodlardan (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysenck testi) istifadə etmək adi haldır.

Əhval pozğunluqlarının müalicəsi

Emosional pozğunluqlar üçün müalicə rejimi etiologiyadan asılı olaraq həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir, klinik təzahürlər xəstəliyin gedişatının təbiəti. Ümumi müalicə rejimi kəskin simptomların aradan qaldırılmasını, səbəbin aradan qaldırılmasını (mümkünsə), psixoterapevtik və sosial iş adaptiv qabiliyyətlərin artırılmasına yönəlmişdir. İnteqrasiya edilmiş yanaşma aşağıdakı istiqamətləri əhatə edir:

• Müalicə. Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrə antidepresanlar - əhval-ruhiyyəni və performansı yaxşılaşdıran dərmanlar qəbul edilir. Anksiyete simptomları anksiyolitiklərlə aradan qaldırılır. Bu qrupun hazırlıqları stressi aradan qaldırır, rahatlamağa kömək edir, narahatlıq və qorxunu azaldır. Normotimics anti-manik xüsusiyyətlərə malikdir, növbəti affektiv fazanın şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə yumşaldır və onun başlanmasının qarşısını alır. Antipsikotik dərmanlar zehni və motor həyəcanını aradan qaldırır, psixotik simptomlar(xəyallar, halüsinasiyalar). Psixofarmakoterapiya ilə paralel olaraq, rasional rejimin saxlanmasının zəruriliyini müzakirə etmək üçün ailə iclasları keçirilir, fiziki fəaliyyət, yaxşı qidalanma, xəstənin tədricən ev işlərinə, birgə gəzintilərə, idmana cəlb edilməsi. Bəzən pozğunluğu dəstəkləyən ev təsərrüfatları ilə patoloji şəxsiyyətlərarası münasibətlər var. Belə hallarda problemlərin həllinə yönəlmiş psixoterapevtik seanslar lazımdır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Affektiv pozğunluqların nəticəsi psixogen və üçün nisbətən əlverişlidir simptomatik formalar, vaxtında və kompleks müalicə xəstəliyin reqressiyasına kömək edir. İrsi affektiv pozğunluqlar xroniki olur, buna görə xəstələrin normal rifahını qorumaq və residivlərin qarşısını almaq üçün dövri terapiya kurslarına ehtiyacı var. Qarşısının alınmasına pis vərdişlərdən imtina etmək, qohumlarla sıx etibarlı münasibətlər saxlamaq, yaxşı yuxu ilə düzgün gündəlik rejimə riayət etmək, iş və istirahəti dəyişmək, hobbi və hobbilərə vaxt ayırmaq daxildir. İrsi yük və digər risk faktorları ilə psixiatr tərəfindən mütəmadi olaraq profilaktik diaqnostika lazımdır.

Psixiatrın kabinetində gülməkdənsə, psixoloqun kabinetində ağlamaq yaxşıdır.

xalq müdrikliyi

Affektiv sindromların strukturunu nəzərdən keçirərkən (lat. təsir- emosional həyəcan, ehtiras) üç əsas parametrə diqqət yetirmək adətdir.

1. Təsir qütbü- depressiv, manik və ya qarışıq.

2. Sindromun tərkibi, quruluşu- tipik və ya atipik, sadə və ya mürəkkəb, harmonik və ya disharmonik.

3. Dərinlik, təzahür gücü- psixotik və ya qeyri-psikotik səviyyə.

Tipik sindromlarla hər şey daha az və ya çox sadədir, onlar triadlarla xarakterizə olunur.

Depressiv triada:

1) aşağı əhval;

hipobuliya(“Ola bilərəm? İstəyirəm? Mənə lazımdırmı?”).

Manik triada:

1) yüksək əhval;

2) sürətli düşünmə;

3) motor həyəcanı və hiperbuliya(“Oh, necə edə bilərəm! Oh, necə istəyirəm! Hər şey və daha çox!”).

Nə olursa olsun, əsas, aparıcı simptom olan əhval-ruhiyyədir. Bəli, manik sindromda insanın öz Napoleon təbiəti və depressiv sindromda öz plankton və şıltaqlığı, istək və cazibə - müvafiq olaraq boyunduruq və ya buqag, həmçinin depressiv affektivlə fani dünyanı tərk etmək niyyətləri və ya cəhdləri ola bilər. Amma əlavə olacaq və ya isteğe bağlı, sindromlar. Yəni, ola da bilər, olmaya da.

Standart tipik manik və ya depressiv sindrom belə hərəkət edə bilər endogen psixoz- deyək MDP (yaxşı, yaxşı, qoy BAR olsun).Və biz endogenlikdən bəhs etdiyimiz üçün onun xarakterik xüsusiyyətlərini qeyd etməyə dəyər: birincisi, gündəlik dalğalanmalar (“Səhər heç vaxt yaxşı deyil!”), İnsan subyektiv olaraq günortadan sonra səhərdən daha yaxşı hiss etdikdə, ikincisi, Protopopovun üçlüyü:

1) ürək dərəcəsinin artması;

2) genişlənmiş şagirdlər;

3) qəbizliyə meyl.

Bu, otonom sinir sisteminin simpatik hissəsinin tonunun üstünlüyü ilə uğursuzluğu ilə əlaqədardır. Menstruasiya dövrünün pozulması, bədən çəkisinin dəyişməsi - bu artıq sonra, həm də mövsümilik (yaxşı, heç olmasa dövrilik) və avtoxtonizm(yunan dilindən. avtoxton- yerli, burada doğulmuş) - yəni dövlət öz-özünə yaranıb və hər cür əclaf onu təhrik etmirdi.

üçün atipik affektiv sindrom əsas deyil, isteğe bağlı əlamətlərin (narahatlıq, qorxu, obsesif, və ya obsesif hadisələr, varsanılar və ya depersonalizasiya ilə derealizasiya və s.).

üçün qarışıq affektiv sindrom, əks triadadan hər hansı birinin bir təsirinin əsas xüsusiyyətlərinə əlavə edilməsi ilə xarakterizə olunur: məsələn: həyəcanlı depressiya(inhibe ehtimal edildiyi zaman) və ya manik stupor (həyəcan gözlənildiyi zaman).

Qeyri-psikotik affektiv sindromlara daxildir subaffektiv sindromlar - hipomaniya Və subdepressiya.

Gələndə kompleks affektiv sindromlar, onların digər, qeyri-affektiv qruplardan olan sindromlarla birləşməsini nəzərdə tuturlar: manik-delusional, depressiv-delusional, depressiv-hallüsinator, depressiv-paranoyak, depressiv və ya manik-parafrenik və dinləyicini uzun müddət stupor vəziyyətinə sala bilən digər dəhşətli ifadələr.

Gəlin affektiv sindrom qruplarının hər birinə nəzər salaq - depressiv, manik Və qarışıq.

Niyə bu qədər pis - və hamısı mənim üçün?!

Ürəkdən ağla

Belə ki, depressiv sindromlar. Oxucunu kifayət qədər səbəb olmadan oxşar bir şey tapmaq istəyi ilə tanış etməmək üçün dərhal rezervasiya edəcəm. Depressiya sindromu təkcə gecəni pis keçirmə, mağazada həddindən artıq ifadəli satıcı, ətrafda çoxlu əxlaqsızlıq və öz növbətçi patrul radiusunda ağlı başında olan yeganə şəxsin başını bombalayan tək snayper qarğası səbəbindən pis əhval-ruhiyyə deyil. Depressiv sindrom həqiqətən ağrılı, ağrılı və zehni fəaliyyətin qeyri-kafi pozğunluğudur. Bunu sadəcə olaraq sıx zenit atəşindən istifadə etməklə, lələkli quldura atəş açmaqla və ya sizi yevgenik məqsədlər üçün metroya itələyənə (soyqırım və ya ən azı dava) buxar verməklə aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Depressiv sindromlar şərti olaraq bölünə bilər tipik, klassik depressiv və klassik subdepressiv sindromlarla təmsil olunur və atipik. Atipik, öz növbəsində, atipik subdepressiv sindromlar, sadə, mürəkkəb və maskalı atipik depressiyalarla təmsil olunur. İndi qısaca məqamlar haqqında.

klassik depressiv sindrom

Bu depressiv triadadır:

1) aşağı əhval;

2) yavaş templi düşüncə;

3) motor geriliyi və hipobuliya(“Ola bilərəm? İstəyirəm? Mənə lazımdırmı?”). Bunlar endogen bir proses üçün xarakterik olan vəziyyətin gündəlik dalğalanmalarıdır (yəni xarici səbəblərlə əlaqəsi olmayan daxili olaraq yaranan bir proses): səhər çox pis və axşam bir az daha yaxşıdır.

Bu Protopopov üçlüyüdür:

1) ürək dərəcəsinin artması;

2) genişlənmiş şagirdlər;

3) qəbizliyə meyl;

və ya avtonom sinir sisteminin simpatik bölməsinin tonunun üstünlüyü.

Bu da yuxusuzluqdur. Ruhdakı fikirlər: “Mən heç kiməm, qurd, titrəyən məxluqam, həyatımda heç nə əldə etməmişəm və özüm də buna layiq deyiləm və bütün dərdlərimin günahkarı yalnız mənəm” (bəlkə də müəyyən mənada bu fikirlər ədalətlidir, lakin çox dağıdıcıdır). Bu ümidsizlikdir, bu həsrətdir ki, o qədər güclüdür ki, əsl ağrı kimi hiss edir, qoparmaq, sinəni içəridən qoparmaq, pəncələri ilə yolu qaşımaq (buna da deyirlər). həyati iztirab), həsrət o qədər dözülməzdir ki, insanın intihar etməsi bəzən dözməkdən daha asan olur. Bu Verqaut əlaməti- yuxarı göz qapağının dəri qıvrımı və orta və daxili üçdə birinin sərhədindəki qaş həmişəki kimi hamar qövs əmələ gətirmədikdə, əksinə bucaq yaratdıqda - xəstənin ifadəsini daha da kədərləndirən bir növ qəmli ev. Bu, görünən perspektivlərin tam olmamasıdır. Və - bəli, həmişə intihar riski var.

Klassik subdepressiv sindrom

Onunla əhval-ruhiyyə o qədər də kəskin deyil. Həsrət mövcuddur, lakin həyati deyil, ağrılı şəkildə parçalanmır, daha çox kədər, depressiya, pessimizmə bənzəyir (mübariz deyil, artıq pəncələrini qaldırıb).

Motor və zehni sahədə inhibə baş verir, lakin daha çox süstlük, zehni, yaddaşı və bədəni gərginləşdirmək istəyinin azalması şəklində baş verir - tez nəfəs aldığınız üçün deyil, heç bir qüvvə olmadığı üçün və gözlənilmir. İstək var, amma hipobuliya, yadınızdadırmı?) bəzi qorxaq, letargik, artıq başlanğıcda, bütün qiymətli özünün ümumi yorğunluğuna uyğunlaşdırılmışdır.

Özünə hörmət, təbii ki, azalır. Qərarların qəbulu, digər şeylər arasında, onların düzgünlüyünə dair daimi şübhələrlə də mane olur (etibar üçün güc və əhval-ruhiyyə lazımdır).

İndi atipik sindromlara.

Atipik subdepressiv sindromlar. Bu:

Asteno-subdepressiv sindrom. Tərkibində, klassik subdepressiv sindroma xas olan xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, astenik sindromun xüsusiyyətləri açıq şəkildə görünəcəkdir: zəiflik, sürətli fiziki və zehni tükənmə, yorğunluq, emosional labillik (asanlıqla partlayır, asanlıqla qıcıqlanır, asanlıqla ağlayır, lakin nisbətən tez sakitləşir) və hiperesteziya(Xəstə ya kəskin səslərə, ya parlaq rənglərə, ya da kəskin qoxulara və ya toxunma zamanı sıçrayışlara çox həssasdır.)

Adinamik subdepressiya. Onunla əhval-ruhiyyə azalır, lakin fiziki gücsüzlük hissi üstünlük təşkil edir, əlavə bir hərəkət edə bilməmək, ümumi laqeydlik ("Nə olacaq, əsarət nədir - fərqi yoxdur ..."), letarji, yuxululuq, meduza və jele kimi.

Anestezik subdepressiya. Burada, aşağı əhval-ruhiyyə və ümumi pessimist oriyentasiya ilə yanaşı, bütün nəyisə etməyə, öhdəsinə götürməyə çağırır, yox olur və sözdə daralma baş verir. affektiv rezonans:Əvvəla, bu, rəğbət və antipatiya, yaxınlıq və qohumluq hisslərinin itməsi, empatiya qurma qabiliyyəti ilə nəzərə çarpır - bunun üçün sadəcə olaraq heç bir duyğu və hisslər yoxdur, həzm fəaliyyətinin yalnız bir darıxdırıcı məhsulu var ki, onların itkisi ağrılı şəkildə yaşanır.

HAQQINDA maskalı depressiyalarŞəxsi psixopatologiya bölməsində daha ətraflı danışacağam.

Sadə atipik depressiya

Onlar klassik depressiyadan onunla fərqlənirlər ki, ilk növbədə onlarda var və bir və ya iki əlavə üstünlük təşkil edir, isteğe bağlıdır Klassik depressiv üçlüyü deyil, fərdi simptomları yox olan və ya silinən və çox açıq şəkildə ifadə edilməyən simptom. İsteğe bağlı simptomlardan hansının üstünlük təşkil etdiyinə görə, sadə atipik depressiya adlandırmaq adətdir. Unutmayın ki, depressiya əlamətlərinin hamarlığı və yüngül şiddəti atipik depressiyanın zərərsiz olması demək deyil: səviyyə psixotikdir və bunu unutmaq olmaz. Maskalı biri kimi hər zaman qəfildən gedişatını dəyişə, pisləşə və hətta intihara da apara bilər. Ancaq növlərə qayıt.

adinamik depressiya. Simptomlar eyni adlı subdepressiyanın simptomlarına bənzəyir, lakin süstlük, iktidarsızlıq və motivasiyanın olmaması daha qlobal və əhatəlidir; qüvvələr sadəcə orada deyil - sanki heç vaxt mövcud olmayıb və prinsipcə nəzərdə tutulmayıb; və işğal edilmiş üfüqi səthləri saxlamaq qabiliyyəti ilə xəstə Böyük Bariyer rifinin polipləri ilə yaxşı mübahisə edə bilər. Biz endogenlik əlamətlərini də unutmuruq (səhər daha pis, axşam daha yaxşı, üstəgəl Protopopov triadası,üstəgəl yağlı saçlar və üz dərisi).

Anaklitik depressiya (anaklitik depressiya; yunan dilindən anaklitos- söykənmək, əyilmək). Buna 6 aydan 12 aya qədər olan uşaqlarda rast gəlmək olar ki, onlar hər hansı səbəbdən anasını tərk etməli oldular və onların yaşayış şəraiti normaldan uzaqdır. Belə uşaqlar inhibə olunur, özlərinə batırılır, inkişafdan geri qalırlar, heç bir şey onları sevindirmir, gülmürlər, pis yemək yeyirlər.

anhedonik depressiya. Həyatda nədən zövq almağı xoşlayırsan? Təmsil olunan? İndi təsəvvür edin ki, əks cinsin ən layiqli nümayəndələri və nəfis içkilər və alış-veriş etmək imkanı var, yaxından yox, böyüklər kimi, amma ... Seks mənasız gimnastika məşqləri toplusuna bənzəyir, şüşədəki maye sadəcə beyni dumanlandırır, lakin o əvvəlki dad, qoxu və oyundan başqa heç bir şeyə sahib deyildir, və bu alış-verişdən başqa heç bir şey qəbul etmir. əldə edilmişdir. Mağazaya qayıtmaq hüququ olan balonları qeyd etməmək - xahiş edirəm!

Anestezik depressiya. Kimi anestezik subdepressiya,öz uşağına, valideynlərinə, həyat yoldaşına və ya arvadına qarşı heç bir hissin olmadığının ağrılı şəkildə dərk edilməsi ilə davam edir. Olmalıdır, amma yerində ağrılı bir deşik açılır. Üstəlik, yenə işarələr endogenlik.

astenik depressiya, və ya astenik-depressiv sindrom. Bu, asteno-subdepressiv görünür, lakin əhval pozğunluqlarının daha intensiv və daha dərin olması və yorğunluq və tükənmənin hər hansı bir minimal fəaliyyətlə ortaya çıxması ilə yanaşı, astenik əlamətlər (səhər hər şey az və ya çox olduqda, lakin gec, daha da pisdir, çünki hamı yorğundur) səhərlər, axşamlar bir az getdikcə endogen olanlara əlavə olunur. Nəticədə, bütün gün eyni dərəcədə pisdir.

həyati depressiya(latdan. vita- həyat). Daha dəqiq desək, adın əsasını həyati, ya da ürəkdən əvvəlki, həsrət sindromu təşkil edirdi - sinəsini cırmaq, sinəsini cızmaq, ürəyi qoparmaq - sinədə fiziki ağrı hissləri ilə, heç bir şey kömək etmir.

Qəzəbli depressiya. Siz hətta deşifrə edə bilmirsiniz, əsas əlamət gileylənmək, deyinmək, hər şeydən narazılıqdır - hökumətdən tutmuş şəxsi genotipə qədər.

Distimik depressiya. O, bir qayda olaraq, depressiyanın özünün meyarlarına uyğun gəlmir, çünki onun əsas əlaməti depressiv əhval-ruhiyyədir. Amma! Bu, az və ya çox məqbul vəziyyət üçün qısa (gün, həftə) fasilələrlə aylar və illər davam edir. Eyni zamanda, belə bir əhval-ruhiyyənin xarici səbəbləri də görünmür. Yaxud keçmişdə hansısa travma və ya itki olub, amma o qədər vaxt keçib ki, reaktiv depressiya üçün vaxt həddi çoxdan başa çatıb.

Disforik depressiya. Onunla tutqun əhval-ruhiyyə repressiya edilmiş, qəzəbli, düşmən, hər şeydən və hər kəsdən narazı olan partlayıcı bir kölgə geyinir - burada, məsələn, "Mən həyasız bir məmnun sifətə gedərdim".

ironik depressiya. Bu, dodaqlarında qəmli bir təbəssüm, özünə qarşı acı ironiya olan depressiyadır və bu depressiyanı olduqca təhlükəli edən şey, həvəslə, gülümsəmək, belə ölməkdir. Onunla intihar riski olduqca yüksəkdir.

Həm də ayırın gözyaşardıcı depressiya, gözyaşardıcılıq və zəifliyin üstünlüyü ilə və narahat depressiya, ümumi sönük bir fonda narahatlığın üstünlük təşkil etməsi ilə.

Kompleks atipik depressiyalar

Onların strukturu digər psixopatoloji qruplardan olan depressiv simptomları və sindromları birləşdirir. (paranoyak, parafrenik).

Ən çox yayılmışlar:

depressiv-paranoid sindromu, depressiya deliryumla birləşdikdə (əgər səni öldürmək, zəhərləmək, xüsusilə pozulmuş formada üç dəfə güllələmək - nə əyləncə var).

depressiv-hallüsinator-paranoid sindromu, başqa şeylər arasında, xəstənin hər şeyin pis olduğuna dair inamını gücləndirən halüsinasiyalar da olduqda (səslər və Vəhşi Ovun dırnaqlarının tıqqıltısı eşidilir, otağa artıq nüfuz etməyə başlayan qazın qoxusu eşidilir, təhqiredici, lakin ümumiyyətlə ədalətli çirkli fəndlər söyləyən cəhənnəm səsi eşidilir).

depressiv-parafrenik sindrom, depressiya mövcud olduqda, deliryum da, lakin əsas xüsusiyyət- bu, deliryumun təbiətidir: fantastikdir, fenomenal miqyaslıdır, miqyası təxəyyülü çaşdırır - bunlar baş rolda olan xəstə ilə kosmik, apokaliptik və epoxal hadisələrdir. Bir qayda olaraq, günahkar və ya qurban. Hər halda, o, əbədi, çox və səbəb üçün əziyyət çəkəcək.

Xoşbəxtlik və sevinc sənə kölgə salsa,

Bilin ki, işlər pisdir və tez həkimə qaçın ...

Yox, etmə, zarafat edirəm!

M. Şerbakov

Manik-depressiv psixozlu xəstələrdən birinin təbirincə desək, “bu gözəl manik fazalar olmasaydı, xəstəlik tamamilə dözülməz olardı”. Əslində, manik sindromun müalicəsində əsas problemlərdən biri odur ki, xəstə özünü əla hiss edir - həm fiziki, həm də ruhi cəhətdən və səmimi olaraq çaşqınlıq içində olur: nə müalicə oluna bilər, niyə hamı birdən mənə bağlanır, amma skat, murdar!

Depressiya vəziyyətində olduğu kimi, manik sindromları da bir neçə qrupa bölmək olar: klassik, atipik Və kompleks.

Klassik manik sindrom. Bu, ilk növbədə, manik triada:

1) Yüksək əhval-ruhiyyə.Əslində, o, sadəcə yüksək deyil, yaxşı və ya hətta əla deyil - parlaqdır. Bu, başqalarına vermək istədiyiniz xoşbəxtlikdir. Bu ləzzətdir, bəzən vəcd halına gəlir. Bu, həyatın hər saniyəsinin sevincidir. Bu hiss “su altında qaldı!” kateqoriyasındandır.

2) Sürətli düşünmə. Assosiativ proses sürətlənir, qərarlar və nəticələr başgicəlləndirici sürətlə və asanlıqla qəbul edilir - psixotik vəziyyətdə, əksər hallarda onların dərinliyinə, obyektivliyinə, məhsuldarlığına və hazırkı anın reallıqlarına uyğunluğuna zərər verir. Hər şeyin HƏR ŞEYİN ƏLA və HƏR ŞEYİN HƏR ŞEYDƏN YAXŞI olduğuna dair güclü bir inam hökm sürür - kanalizasiya qurğusunda nərə balığı yetişdirmək üçün yeni şirkət açmaq üçün mənzilin satılmasının heç bir əhəmiyyəti yoxdur - on ildən sonra biz qara kürü ilə çiməcəyik və kürəklə pul atacağıq (onsuz da, hər halda).

3) Motor həyəcanı və hiperbuliya. Bu, sakit oturmaq çətin olduqda, enerji sadəcə bütün bədənə nüfuz etdikdə, ayaqların yerə toxunmadığı, bir təkan kimi göründüyü zaman - və uçacaqsınız. Bundan əlavə, o qədər çox fikir və plan var və hamısı dərhal icra tələb edir ... Yeri gəlmişkən, ideyalar və planlar haqqında. Onların həqiqətən çoxu var. Beyin qızdırma sürəti ilə getdikcə daha çox yenilərini doğur, buna görə də bəzən "fikirlərin sıçrayışı" olur: birini sözlə ifadə etməyə vaxtım yox idi, çünki başqası onu əvəz edir, üçüncüsü isə artıq sıra ilə tapdalanır - həqiqətən yaratmaq üçün vaxtınız olmayanda necə həyata keçirilir! Buna görə də tez-tez hiperbuliya səmərəsiz qalır və ya bir neçə möhtəşəm layihə bir anda layihə mərhələsində (şanslısınızsa) və ya hazırlıq işləri mərhələsində (əgər daha az şanslısınızsa) dayanır. Qarşı cinsə münasibətdə - eyni mahnı. Sanki hamını olmasa da, böyük əksəriyyətini sevməyə hazırdır. Yanan baxışları, ünsiyyətin qeyri-adi asanlığını və daşqın enerjini (o cümlədən LƏZƏRLİ KƏNDƏR vasitəsilə) nəzərə alaraq - öz büzgülü bazasında macəra axtaran macəraçı adətən onları tapır.

Yeri gəlmişkən, bir manik yoldaşın hər kəslə necə asanlıqla tapdığını izah edən bir fenomen var. qarşılıqlı dil və çoxlarının xoşuna gəlir sintoniya. Bu, həmsöhbətin əhval-ruhiyyəsinə və istəklərinə hopmaq, onunla eyni qeyddə olmaq və sanki onun əhvalının və davranışının ən kiçik incəliyini güzgüdə əks etdirən heyrətamiz bir qabiliyyətdir. Yaxşı, belə bir həmkar necə cazibədar ola bilməz? Doğrudur, ən böyük ifadə və incəlik dərəcəsi sintoniklik hipomanik vəziyyətdədir, manik vəziyyətdə xəstə bəzi yerlərdə sərxoş anarxist sürücülərin olduğu zirehli qatar kimi sadəcə irəliləməyə başlayır, lakin buna baxmayaraq.

Unudulmaz Protopopovun üçlüyü:

1) ürək dərəcəsinin artması;

2) genişlənmiş şagirdlər;

3) qəbizliyə meyl.

Burada bir göstərici kimi mövcuddur endogenlik(Əgər TIR-in manik mərhələsindən danışırıqsa). Bundan əlavə, əksər psixozlarda olduğu kimi, yuxu pozulur. Bu yuxusuzluğun kölgəsi maraqlıdır. Depressiv və ya paranoid sindromlarla belə bir yuxu pozğunluğu çətin və ağrılıdırsa, manik ilə hər hansı bir xəstə sizə deyəcək: “Nə danışırsan! Nə yuxu! Məndə hər şey yaxşıdır, sadəcə olaraq bədənimin dincəlmək üçün çox vaxta ehtiyacı yoxdur! Bir saat, bəlkə iki və ya üç saat və mən təzə və ayıq oluram. Və əslində, təzə və iyrənc dərəcədə şən ...

Klassik hipomanik sindrom. Bu, praktiki olaraq eynidir, istisna olmaqla, ideyalarda belə bir sıçrayış yoxdur və planların nəhəngliyi o qədər də qorxulu görünmür. Sadəcə olaraq, əhval-ruhiyyə durmadan yüksəlir, təfəkkür sürətlənir - amma məhsuldar olmaq qədər deyil. Bəli, yatmaq üçün daha az vaxt lazımdır, bəli, özünüzə, vəziyyətinizə və problemlərinizə münasibət bir qədər yüngülləşir, lakin hətta bir mütəxəssis belə bəzən fərqi hiss edə bilməz. sağlam insan, xüsusən xəstə çarəsiz şəkildə müalicə olunmaq istəmirsə: “NİYƏ??? Bu çox yaxşıdır!" Həqiqətən, hər şeyin psixotik səviyyəli manik sindroma çevrilməsi riski olmasaydı, nəyisə düzəltmək çox təəssüf doğurur.

Atipik manik sindromlar

Şən, və ya məhsuldar olmayan və ya "təmiz"(Leonhard onu çağırdı) maniya. Onun əhval-ruhiyyəsi bir növ eyforik çalarlarla yüksəlir. Xəstə özünü elə aparır ki, sanki Taonu tanıyır: hər şey, ən yüksək müdriklik əldə edilib, insan xoşbəxtdir, ona görə də heç nə edə bilməzsən, ona görə də hər şey qaydasındadır. O deyil, sadəcə olmaqdan həzz alır.

Qəzəbli maniya. Təsəvvür edin ki, bir az sərxoş, şən bir gizir, ona həvalə edilmiş, nəinki yavaşıyan, həm də ambisiya nümayiş etdirməyə çalışır. Nə qədər ki, lənətə gəlsin, nizamnaməyə, daxili xidmətin ümumi anlayışlarına uyğunlaşdırsan, onurğada birdən çox şvabra qoparacaqsan. Və burada boğazınızı yırtmaq daha asandır. Fəaliyyətin səmərəsizliyi və təfəkkürün qeyri-sabitliyi - bonus şəklində belədir.

geniş maniya. Yüksək əhval-ruhiyyə və böyüklük ideyaları ilə sürətlənmiş təfəkkürlə yanaşı, bütün planları dərhal həyata keçirmək üçün qarşısıalınmaz bir susuzluq var ki, bu da başqalarını, xüsusən də ev təsərrüfatlarını çox narahat edir, çünki pivəsevərlərin gücü ilə Aral dənizinə tam axar su qaytarılması və bir ailənin köpüklü içkisi ilə bir-iki eşelon içmək üçün pullar var.

Rezonans doğuran maniya. Onunla fəaliyyət üçün doyumsuz susuzluq yoxdur. Ancaq ətrafınızdakılar üçün bu o qədər də asan deyil, çünki sözlər əməldən az zərər verə bilər. Daha çox olmasa. Və xəstə onu dinləmək istəyinizdən asılı olmayaraq çox danışacaq. Mühakimə nəticəsiz olduğu qədər də uzun olacaq, fəlsəfə son dərəcə hiyləgər olacaq. Bəlağət çeşməsini dayandırmaq ancaq mexaniki yolla mümkündür.

Kompleks manik sindromlar

Manik-paranoyak. Meqalomaniyanın əzəmət və ya münasibətlər aldatmaları ilə birləşməsi (belə olmağıma nifrət edirəm - aşağıdakı fəzilətlərin siyahısıdır), təqib (altı ştatın məxfi xidməti mənim ballistik rezin tullanan raket üçün planımı oğurlamaq istəyir, ehtimal ki, onun üzərindən tullanır).

Manik-hallüsinator-paranoyak. Eyni üstəgəl şifahi həqiqi və ya yalançı halüsinasiyalar (xüsusi xidmətlər çirkli and içir, iddia edilən zərəri hesablayır, pis qoxulu qazları buraxır).

Manik-parafrenik. Burada delirium fantastik xüsusiyyətlər və həqiqətən qalaktik əhatə dairəsi əldə edir: əgər o, artıq zəngindirsə, Forbes siyahıya daxil olanların qalan hissəsini narahat etməmək üçün sərvətinin ölçüsünü çap etməkdən imtina edir, əgər vacibdirsə, Qalaktikanın imperatorundan az deyil. Yaxşı, imperatriçanın sevgilisi olsun. Əgər qeyri-qanuni uşaqlar - onda bir milyon, az deyil. Bəli, bir baxışda.

Qarışıq affektiv sindromlar təqdim etdi həyəcanlı depressiya Və manik stupor. Niyə qarışıq? Çünki onların strukturunda əsas əlamətlə yanaşı, sindromun əks əlamətindən olan simptomlar da var: depressiyada oyanma və hərəki disinhibisiya, əksinə, manikdə motor və əqli gerilik.

Həyəcanlı depressiya. Onun əhval-ruhiyyəsi kəskin şəkildə aşağı düşür, özünü ittiham etmək, öz əhəmiyyətsizliyi, dəyərsizliyi və başqa şeylər mövcuddur, AMMA. Klassik depressiyada olması lazım olduğu kimi əvəzinə hər şey sakitləşdi, sakitləşdi, maskaya bənzər üz, cüzi hərəkətlər və saatda bir çay qaşığı düşüncələr, burada hər şey fərqlidir. Süstlük əvəzinə narahatlıq, narahatlıq və təlaş var, otaqda dolaşmaq və "oh, necədir!", "oh, mən nəyəm!", "oh, nə olacaq, nə olacaq!". Və çox güman ki, olacaq. Bu təlaşlı söhbətin zirvəsində çox yaxşı yarana bilər melanxolik raptus(yunan dilindən. melas- tünd, qara, xole- öd və latdan. raptus- tutmaq, qəfil hərəkət) - xəstə öz həsrəti, ağrısı və ümidsizliyi ilə içəridən partlayacaq kimi görünəndə. O, ağlayır, inildəyir, qaçır, paltarını və saçını cırır, özünü döyür və ya sanki divara söykənərək öldürür. Belə bir anda intihar riski son dərəcə yüksəkdir. Oxşar dövlət psixiatriya ədəbiyyatında ilk dəfə 1931-ci ildə Yu. V. Kannabix tərəfindən təsvir edilmişdir.

Manik stupor.Əhval-ruhiyyə o qədər yüksəlib ki, bu, bir kiçik subdepressiv xalqa bəs edir. Bir insanla hər şey sadəcə yaxşı deyil: o, hamıdan yaxşısıdır. O qədər yaxşıdır ki, sözlə ifadə edilə bilməz. Altında Budda ficus dini maariflənmə və yaxın anında o qədər də yaxşı deyildi. Bütün digər manyak vətəndaşlar fikirlərlə fışqırır, düşüncələrlə tullanır (bəli, bəli, bütün dəli eskadronla) və bir çox əlavə jestlər edirlər - yaxşı, sadəcə bir uşaq bağçası, qayışlı şalvar! İnsan isə artıq yaxşıdır, o, artıq tapıb, bilib, qüdrətlə və əsasla yeyir. Bir şeyi hara tələsdirmək olar? Paxıllıq etmək icazəsi.

Oxşar məqalələr