Xatırladıram ki, bu dərslik deyil, yəni xəstələrimin müşahidələri və onlar digər həkimlərin kanonik və müşahidələrindən fərqlənə bilər.

Bunlar beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlardır. Sonuncu birbaşa ola bilər - travma, insult və ya dolayı - sifilis, diabetes mellitus və s. Birləşə bilər - mütərəqqi HİV infeksiyası fonunda bir şiş, alkoqolizm ilə TBI, zəhərlənmə dəm hipertansiyonda. Və bu pozğunluqların dərinliyi psixotik səviyyəyə çatmamalıdır.

Geniş və müxtəlif patologiyalar qrupu. Buraya əhval pozğunluqları, astenik, narahatlıq, dissosiativ pozğunluqlar, psixopatik vəziyyətlər, demans səviyyəsinə çatmayan yüngül koqnitiv tənəzzül, psixoorqanik sindromun təzahürləri daxildir.

Semptomlar çox vaxt qeyri-spesifikdir, lakin bəzən əsas xəstəliyin xüsusiyyətlərini daşıyır. Beləliklə, narahatlıq-astenik pozğunluqlar tez-tez beyin damarlarının zədələnməsi, disforiya - epilepsiya, frontal lobların zədələnməsi ilə bir növ psixopatik simptomologiya ilə müşayiət olunur.

Hipertoniya və diabetes mellitusun birləşməsi qeyri-psixotik simptomların inkişafı baxımından çox məhsuldardır. Bütün üzvi maddələrimizi məsləhət qrupundan götürsəniz, demək olar ki, yarısı bu duetə sahib olacaq. Ənənəvi olaraq, nə qəbul etdiyinizi soruşuruq - bəli, kapoten, basdığınız zaman və şəkərlə çay içməməyə çalışın. Və bu qədər. Və şəkərin özü 10-15, iş təzyiqi isə 170-dir. Və müalicənin məqsədi budur.

Qısamüddətli ola bilər, əsas xəstəlik kəskin və müalicə olunarsa geri dönə bilər. Beləliklə, TBI-də yüngül idrak azalması, vuruş beynin təsirlənmiş sahəsinin funksiyalarının bərpası və ya beynin ümumi ehtiyatları səbəbindən yaxşı kompensasiya ilə geri qaytarıla bilər. Kəskin infeksiyalar fonunda yaranan geri dönən asteniya və depressiya.

Əksər üzvi qeyri-psikotik pozğunluqlar davamlı, uzanan və ya dalğalı olur. Onların bəziləri baxım terapiyamızın fonunda yaxşı kompensasiya olunur, bəziləri isə heç nə etmək mümkün deyil. Bu xəstələr hospitalizm sindromunun formalaşmasına meylli ola bilərlər.

Çox vaxt müxtəlif beyin lezyonlarının fonunda davamlı şəxsiyyət dəyişiklikləri inkişaf edir.

Epilepsiya ilə - pedantlıq, təfərrüata diqqəti artırmaq, yorğunluq, tutqunluğa, tutqunluğa meyl; uzun müddət davam edə bilən qıcıqlanma.

Damar lezyonları ilə - düşüncə viskozitesi, yorğunluq, gözyaşardıcılıq, diqqətsizlik, pisləşmə qısamüddətli yaddaş, inciklik.

Zədələr halında, idrak çatışmazlığının psixopatizasiya ilə birləşməsi ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, daha az nəzərə çarpan hallarda - asteniya, diqqət pozğunluğu.

Kəskin şəraitdə qısa müddətli simptomologiyamız varsa, o zaman psixiatr çağıra bilməzsiniz, sağaldıqdan sonra öz-özünə keçəcək.
Hər şey israrlıdırsa və heç bir yerə getmirsə, dönmək daha yaxşıdır, bəzən kömək etmək imkanı var, heç bir şey etmək mümkün deyilsə, belə deyək.

Təəssüf ki, insan beyni, bütün qorunma dərəcələrinə və yaxşı kompensasiya etmək qabiliyyətinə baxmayaraq, ona qarşı bəzən diqqətsiz münasibətimiz nəticəsində heç bir nəticə vermədən bütün çətinliklərə dözə bilməyəcək qədər mürəkkəbdir. Özünə yaxşı bax.

Psixi pozğunluqlar nədir və necə ifadə olunur?

"Psixi pozğunluq" termini müxtəlif xəstəlik hallarına aiddir.

Psixotik pozğunluqlar çox yayılmış patologiyalardır. Müxtəlif regionlarda statistik məlumatlar bir-birindən fərqlənir ki, bu da bəzən diaqnoz qoymaq çətin olan bu şərtlərin müəyyən edilməsi və uçotu üçün müxtəlif yanaşmalar və imkanlarla əlaqələndirilir. Orta hesabla, endogen psixozların tezliyi əhalinin 3-5% -ni təşkil edir.

Ekzogen psixozların əhali arasında yayılması haqqında dəqiq məlumat (yunanca exo - xaric, genezis - mənşəli.
Bədəndən kənar xarici səbəblərin təsiri ilə psixi pozğunluğun inkişafı üçün heç bir seçim yoxdur) və bu, bu şərtlərin əksəriyyətinin xəstələrdə baş verməsi ilə əlaqədardır. narkomaniya və alkoqolizm.

Psikoz və şizofreniya anlayışları arasında çox vaxt bərabər işarə qoyurlar ki, bu da kökündən yanlışdır.,

Psixotik pozğunluqlar müxtəlif formalarda baş verə bilər ruhi xəstəlik: Alzheimer xəstəliyi, qocalıq demans, xroniki alkoqolizm, narkomaniya, epilepsiya, zehni gerilik və s..

Şəxs müəyyən dərmanların, dərmanların qəbulu nəticəsində yaranan keçici psixotik vəziyyətə və ya güclü psixi travmaya (həyatı təhlükəsi olan stressli vəziyyət, fiziki və ya fiziki fəaliyyətinin itirilməsi) məruz qalması nəticəsində yaranan psixogen və ya “reaktiv” psixoza dözə bilər. sevilən və s.). Tez-tez sözdə yoluxucu (ağır yoluxucu xəstəlik nəticəsində inkişaf edən), somatogenik (miokard infarktı kimi ağır somatik patologiyanın səbəb olduğu) və intoksikasiya psixozları var. Sonuncunun ən parlaq nümunəsi spirtli deliriumdur - "ağ tremens".

Psixi pozğunluqları bir-birindən kəskin şəkildə fərqlənən iki sinfə ayıran başqa bir mühüm xüsusiyyət var:
psixoz və qeyri-psixotik pozğunluqlar.

Qeyri-psixotik pozğunluqlarəsasən sağlam insanlara xas olan psixoloji hadisələrlə özünü göstərir. haqqındaəhval dəyişikliyi, qorxu, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, obsesif düşüncələr və şübhələr və s.

Qeyri-psixotik pozğunluqlar psixozlardan daha çox rast gəlinir.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, onların ən yüngülü ömür boyu ən azı bir dəfə hər üçdə bir dözür.

Psixozlarçox az rast gəlinir.
Onlardan ən şiddətliləri ən çox müasir psixiatriyanın mərkəzi problemi olan şizofreniya çərçivəsində rast gəlinir. Şizofreniyanın yayılması əhalinin 1%-ni təşkil edir ki, bu da təxminən hər yüz nəfərdən birinin ondan əziyyət çəkməsi deməkdir.

Fərq ondadır ki, sağlam insanlarda bütün bu hadisələr vəziyyətlə aydın və adekvat əlaqədə baş verir, xəstələrdə isə yox. Bundan əlavə, bu cür ağrılı hadisələrin müddəti və intensivliyi sağlam insanlarda baş verən oxşar hadisələrlə müqayisə edilə bilməz.

Psixozlar heç vaxt normal baş verməyən psixoloji hadisələrin baş verməsi ilə xarakterizə olunur.
Onlardan ən mühümləridir hezeyanlar və halüsinasiyalar.
Bu pozğunluqlar xəstənin ətrafdakı dünyaya və hətta özünə olan baxışını kökündən dəyişə bilər.

Psixoz həm də kobud davranış pozğunluqları ilə əlaqələndirilir.

PSİXOZ NƏDİR?

Psixozun nə olduğu haqqında.

Təsəvvür edin ki, psixikamız reallığı mümkün qədər dəqiq əks etdirmək olan bir güzgüdür. Bu əksin köməyi ilə reallığı mühakimə edirik, çünki başqa yolumuz yoxdur. Biz özümüz də reallığın bir hissəsiyik, ona görə də “güzgü” təkcə ətrafımızdakı dünyanı deyil, həm də bu dünyada özümüzü düzgün əks etdirməlidir. Güzgü bütöv, bərabər, yaxşı cilalanmış və təmizdirsə, onda dünya düzgün əks olunur (heç birimizin reallığı tamamilə adekvat qəbul etməməyimizdə günah tapmayacağıq - bu tamam başqa problemdir).

Bəs güzgü çirklənsə, bükülsə və ya parçalansa nə olar? İçindəki əks az-çox əziyyət çəkəcək. Bu "az və ya çox" çox vacibdir. Hər hansı bir psixi pozğunluğun mahiyyəti xəstənin reallığı olduğu kimi qəbul etməməsindən ibarətdir. Xəstənin qavrayışında reallığın təhrif dərəcəsi onun psixoz və ya daha yüngül xəstəlik vəziyyətinin olub olmadığını müəyyən edir.

Təəssüf ki, "psixoz" anlayışının ümumi qəbul edilmiş tərifi yoxdur. Həmişə vurğulanır ki, psixozun əsas əlaməti reallığın ciddi şəkildə təhrif olunması, ətraf aləmi qavrayışın kobud deformasiyasıdır. Xəstəyə görünən dünyanın mənzərəsi reallıqdan o qədər fərqli ola bilər ki, onlar haqqında danışırlar " yeni reallıq psixoz yaradır. Psixozun strukturunda təfəkkürün pozulması və məqsədyönlü davranışla bilavasitə bağlı olan pozuntular olmasa belə, xəstənin ifadələri və hərəkətləri başqaları tərəfindən qəribə və absurd kimi qəbul edilir; çünki o, obyektiv vəziyyətlə heç bir əlaqəsi olmayan “yeni reallıqda” yaşayır.

Normada heç vaxt və heç bir formada (hətta eyhamda) rast gəlinməyən hadisələr reallığı təhrif etməkdə “günahkardır”. Onlardan ən xarakterik olanı hezeyanlar və hallüsinasiyalardır; adətən psixozlar adlanan sindromların əksəriyyətinin strukturunda iştirak edirlər.
Onların baş verməsi ilə eyni vaxtda öz vəziyyətini tənqidi qiymətləndirmək qabiliyyəti də itir, “başqa sözlə, xəstə onun başına gələn hər şeyin yalnız ona göründüyü fikrini qəbul edə bilməz.
"Ətrafdakı dünyanın qavrayışının kobud deformasiyası" ona görə yaranır ki, onun köməyi ilə bu barədə mühakimə etdiyimiz "güzgü" onda olmayan hadisələri əks etdirməyə başlayır.

Beləliklə, psixoz heç vaxt normal baş verməyən simptomların, əksər hallarda hezeyanların və halüsinasiyaların meydana gəlməsi ilə müəyyən edilən ağrılı bir vəziyyətdir. Onlar xəstənin qavrayışında reallığın obyektiv vəziyyətindən çox fərqli olmasına gətirib çıxarır. Psixoz davranış pozğunluğu ilə müşayiət olunur, bəzən çox kobud olur. Bu, xəstənin olduğu vəziyyəti necə təsəvvür etməsindən (məsələn, xəyali təhlükədən xilas ola bilər) və məqsədəuyğun fəaliyyət qabiliyyətinin itirilməsindən asılı ola bilər.

Kitabdan çıxarış.
Rotstein V.G. "Psixiatriya elmi yoxsa sənət?"

Psixozlar (psixotik pozğunluqlar) psixi xəstəliklərin ən parlaq təzahürləridir ki, bu zaman xəstənin psixi fəaliyyəti ətrafdakı reallığa uyğun gəlmir, real aləmin şüurda əks olunması kəskin şəkildə təhrif olunur, bu da davranış pozğunluqlarında özünü göstərir; qeyri-adi görünüşü patoloji simptomlar və sindromlar.

Psixi xəstəliyin təzahürləri insanın psixikasının və davranışının pozulmasıdır. Patoloji prosesin gedişatının şiddətinə görə, psixi xəstəliyin daha aydın formaları - psixozlar və daha yüngüllər - nevrozlar, psixopatik vəziyyətlər, affektiv patologiyanın bəzi formaları fərqlənir.

PSİXOZUN KURSU VƏ PROQNOZU.

Ən tez-tez (xüsusilə endogen xəstəliklərdə) həm fiziki, həm də psixoloji amillərin səbəb olduğu, həm də kortəbii olaraq baş verən xəstəliyin kəskin hücumları ilə dövri bir psixoz növü var. Qeyd etmək lazımdır ki, yeniyetməlik dövründə daha çox müşahidə olunan tək hücum kursu da var.

Bir dəfə, bəzən uzun sürən bir hücum keçirən xəstələr tədricən ağrılı vəziyyətdən çıxır, iş qabiliyyətini bərpa edir və bir daha psixiatrın diqqətinə düşmürlər.
Bəzi hallarda, psixozlar xroniki hala gələ bilər və həyat boyu simptomlar yoxa çıxmadan davamlı ola bilər.

Mürəkkəb olmayan və mürəkkəb olmayan hallarda stasionar müalicə, bir qayda olaraq, bir ay yarımdan iki aya qədər davam edir. Məhz bu dövrdə həkimlər psixoz əlamətləri ilə tam öhdəsindən gəlməli və optimal dəstəkləyici terapiya seçməlidirlər. Xəstəliyin simptomlarının dərmanlara davamlı olduğu hallarda, bir neçə terapiya kursunun dəyişdirilməsi tələb olunur ki, bu da xəstəxanada qalma müddətini altı aya və ya daha çox gecikdirə bilər.

Xəstənin yaxınları tərəfindən xatırlanması lazım olan əsas şey - HƏKİMLƏR TƏLƏS ETMƏYİN, "qəbz üzrə" təcili boşalmada israr etməyin! Dövlətin tam sabitləşməsi üçün bu lazımdır müəyyən vaxt və erkən boşalmada israr etməklə, siz kifayət qədər müalicə olunmayan bir xəstəyə tutulma riskini daşıyırsınız ki, bu da həm onun, həm də sizin üçün təhlükəlidir.

Psixotik pozğunluqların proqnozuna təsir edən ən vacib amillərdən biri sosial reabilitasiya tədbirləri ilə birlikdə aktiv terapiyanın vaxtında başlaması və intensivliyidir.

Bu baxışın məqsədi nəzərdən keçirməkdir psixoz fenomenologiyası nevropatoloq və həkim baxımından ümumi praktika, bu, psixotik pozğunluqların erkən diaqnostikası və xəstənin kurasiyasında psixiatrın vaxtında cəlb edilməsi üçün burada qeyd olunan tezislərin bəzilərini tətbiq etməyə imkan verəcəkdir.

Psixi xəstəliklərin erkən diaqnozu bir sıra spesifik xüsusiyyətlərə malikdir.

Psixiatriyadakı kəskin vəziyyətlər, əksər hallarda, davranışın sürətlə inkişaf edən, açıq şəkildə qeyri-mütəşəkkilliyi ilə davam edir, tez-tez ənənəvi olaraq psixomotor adlanan həyəcan dərəcəsinə çatır, yəni. motor sahələri.

Həyəcan kəskin psixotik vəziyyət sindromlarının strukturunun tərkib hissəsi olan və xəstəliyin patogenezində müəyyən əlaqələrin əks olunması kimi xidmət edən ən çox görülən simptomlardan biridir. Onun meydana gəlməsində, inkişafında, müddətində şübhəsiz rolu təkcə endogen amillər deyil, məsələn, şizofreniya və ya manik-depressiv psixozda olduğu kimi, həm də ekzogen təhlükələr - intoksikasiya və infeksiyalar oynayır, baxmayaraq ki, bunu etmək çətindir. ekzogen və endogen arasında aydın bir xətt çəkin. Çox vaxt bunların və bir sıra digər amillərin birləşməsi var.

Eyni zamanda, ruhi xəstənin davranışının qeyri-mütəşəkkilliyi təkcə bununla əlaqəli deyil daxili amillər xəstəlik, həm də psixozun qəfil başlaması xəstənin ətrafdakı dünya haqqında qavrayışını kəskin şəkildə dəyişdirdiyinə görə fərdin xəstəliyə reaksiyası ilə.

Həqiqətən mövcud olan təhrif olunur, patoloji olaraq qiymətləndirilir, tez-tez xəstə üçün təhdidedici, pis məna qazanır. Kəskin inkişaf edən delirium, halüsinasiyalar, şüurun pozulması xəstəni heyrətə gətirir, çaşqınlıq, çaşqınlıq, qorxu, narahatlıq yaradır.

Xəstənin davranışı tez bir zamanda patoloji xarakter alır, indi xəstənin yaşadığı mühitin reallığı ilə deyil, onun patoloji təcrübələri ilə müəyyən edilir. Müvazinət itirilir, şəxsiyyətin homeostazı pozulur, ruhi xəstəliklərin yeni şəraitində “özgəlik” başlayır.

Bu şərtlərdə xəstənin şəxsiyyətinin fəaliyyəti təkcə ətraf mühitin özünün təhrif olunmuş qavrayışı ilə deyil, həm də ətrafdakıların qəfil ruhi xəstəyə reaksiyası ilə müəyyən edilir ki, bu da tez-tez qorxu, çaxnaşma, təşviş cəhdləri ilə ifadə olunur. xəstəni bağlamaq, onu bağlamaq və s. Bu, öz növbəsində, xəstənin şəxsiyyətinin onun ətrafındakı dünya ilə pozulmuş qarşılıqlı əlaqəsini ağırlaşdırır, psixopatoloji simptomların artmasına, davranışın qeyri-mütəşəkkilliyinə, oyanışın artmasına kömək edir. Beləliklə, “qüsursuz dairə” vəziyyəti yaranır.

Bu mürəkkəb münasibətlərə digər amillər də daxildir: xəstəliyin özü amili, orqan və sistemlərin normal qarşılıqlı fəaliyyətinin pozulması ilə bütün orqanizmin əziyyət çəkməsi, mərkəzi sinir sisteminin tənzimləyici təsirinin pozulması, avtonom sinir balansının pozulması. sistem, bu da öz növbəsində daxili orqanların işində əlavə nizamsızlığa səbəb olur. Həm psixi, həm də somatik pozğunluqları artıran bir sıra yeni patogenetik amillər var.

Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, kəskin psixotik vəziyyətlər əvvəllər somatik xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlarda inkişaf edə bilər, psixoz terapevtik, cərrahi və ya yoluxucu xəstəliyin ağırlaşması ola bilər. Bu baxımdan, patogen amillərin qarşılıqlı təsiri daha da mürəkkəbləşir, həm psixi, həm də somatik xəstəliklərin gedişatını ağırlaşdırır.

Kəskin psixotik vəziyyətlərin bir sıra başqa xüsusiyyətlərini də qeyd etmək olar, lakin deyilənlər psixiatriyada somatik təbabətdən fərqlənən erkən diaqnoz və təcili müalicənin xüsusiyyətlərini qeyd etmək üçün kifayətdir.

Belə ki, psixozlar və ya psixotik pozğunluqlar başa düşülür xəstənin zehni fəaliyyətinin ətrafdakı reallığa uyğun gəlmədiyi, real aləmin şüurda əks olunmasının kəskin şəkildə təhrif edildiyi, davranış pozğunluqlarında, anormal patoloji əlamətlərin meydana çıxmasında özünü göstərən psixi xəstəliyin ən parlaq təzahürləri. və sindromlar.

Əgər baxılan problemə daha metodik yanaşsaq, onda psixotik pozğunluqlar (psixozlar) ilə xarakterizə olunur:

psixikanın kobud dağılması- psixi reaksiyaların və əks etdirici fəaliyyətin, proseslərin, hadisələrin, vəziyyətlərin qeyri-adekvatlığı; Zehni fəaliyyətin ən kobud dağılması bir sıra simptomlara uyğundur - pychosisin sözdə formal əlamətləri: varsanılar, hezeyanlar (aşağıya bax), lakin daha çox psixotik və qeyri-psixotik səviyyələrə bölünmə aydın sindroma malikdir. oriyentasiya - paranoid, oneiroid və digər sindromlar

tənqidin yox olması (tənqidsizlik)- baş verənləri, real vəziyyəti və oradakı yerini dərk etməyin, onun inkişafının xüsusiyyətlərini, o cümlədən öz hərəkətləri ilə bağlı proqnozlaşdırmağın mümkünsüzlüyü; xəstə öz zehni (ağrılı) səhvlərindən, meyllərindən, uyğunsuzluqlarından xəbərdar deyil

könüllü rəhbərlik etmək qabiliyyətinin itirilməsiözlərini, hərəkətlərini, yaddaşını, diqqətini, təfəkkürünü, şəxsi real ehtiyaclarına, istəklərinə, motivlərinə əsaslanan davranışları, vəziyyətlərin qiymətləndirilməsi, onların əxlaqı, həyat dəyərləri, şəxsiyyət oriyentasiyası; hadisələrə, faktlara, vəziyyətlərə, əşyalara, insanlara, eləcə də özünə qarşı qeyri-adekvat reaksiya var.

Müsbət və mənfi baxımdan psixopatoloji sindromlar- psixotik pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

1. Müsbət sindromlar:
III səviyyəli manik və depressiv sindromların psixotik variantları
IV-VIII səviyyə sindromları (psixoorqanik sindrom istisna olmaqla - IX səviyyə)

2. Psixotik pozğunluqlar eyniləşdirilir mənfi sindromlar:
axmaqlıq və axmaqlıq
V-VI-dan X səviyyəyə qədər qazanılmış psixi qüsur sindromları

Yuxarıda göstərilən meyarları daha başa düşülən etmək üçün A. V. Snejnevskinin bir-birinə daxil olan psixopatoloji pozğunluqların doqquz dairəsi (qatları) şəklində təqdim etdiyi müsbət və mənfi sindromların və nozoloji formaların nisbəti modelini verirəm.:

müsbət- emosional-hiperestetik (mərkəzdə - bütün xəstəliklərə xas olan astenik sindrom) (I); affektiv (depressiv, manik, qarışıq) (II); nevrotik (obsesif, isterik, depersonalizasiya, senestopatik-hipoxondriakal (III); paranoid, şifahi halüsinoz (IV); halüsinator-paranoid, parafrenik, katatonik (V); çaşqınlıq (delirium, amentiya, alacakaranlıq vəziyyəti) (VI); paramneziya (VII); ); tutmalar(VII); psixoorqanik pozğunluqlar (IX);

mənfi- tükənmə qabiliyyəti zehni fəaliyyət(I), subyektiv və obyektiv olaraq qəbul edilən “I” dəyişiklikləri (II-III), şəxsiyyətin disharmoniyası (IV), enerji potensialının azalması (V), şəxsiyyət səviyyəsinin azalması və reqressiyası (VI-VII), amnestik pozğunluqlar (VIII), ümumi demans və əqli dəlilik (IX).

O, həmçinin genişlənmiş müsbət sindromları nozoloji cəhətdən müstəqil xəstəliklərlə müqayisə etdi. I səviyyə ən az nozoloji üstünlük verilən və bütün psixi və bir çox somatik xəstəliklər üçün ümumi olan ən ümumi müsbət sindromları nəzərdən keçirir.

I-III səviyyəli sindromlar tipik manik-depressiv psixozun klinikasına uyğun gəlir
I-IV - mürəkkəb (atipik) manik-depressiv psixoz və marjinal psixoz (manik-depressiv psixoz və şizofreniya arasında aralıq)
I-V - şizofreniya
I-VI - ekzogen psixozlar
I-VII - ekzogen və üzvi psixozlar arasında aralıq mövqe tutan xəstəliklərin klinikası
I-VIII - epilepsiya xəstəliyi
I-IX səviyyələri beynin ümumi üzvi patologiyası ilə əlaqəli psixi xəstəliklərin dinamikasının sindromlu spektrinə uyğundur.

Psixozun əsas təzahürləri bunlardır:

1.halüsinasiyalar
Analizatordan asılı olaraq eşitmə, görmə, qoxu, dad, toxunma fərqləndirilir.
Halüsinasiyalar sadə (zəng, səs-küy, dolu) və ya mürəkkəb (nitq, səhnələr) ola bilər.
Ən çox rast gəlinənlər, insanın kənardan gələn və ya başın içərisindən, bəzən də bədənindən eşitdiyi “səslər” adlanan eşitmə halüsinasiyalarıdır. Əksər hallarda səslər o qədər canlı qəbul edilir ki, xəstənin onların reallığına zərrə qədər şübhəsi yoxdur. Səslər təhdid, ittiham, neytral, imperativ (sifariş) ola bilər. Sonuncular haqlı olaraq ən təhlükəli hesab olunurlar, çünki tez-tez xəstələr səslərin əmrlərinə tabe olurlar və özləri və ya başqaları üçün təhlükəli olan hərəkətlər edirlər.

2. dəli fikirlər
Bunlar ağrılı əsaslarla yaranmış mühakimələr, reallığa uyğun gəlməyən, xəstənin şüurunu tamamilə zəbt edən, çəkindirmə və izahatla düzəldilə bilməyən nəticələrdir.
Sanrılı fikirlərin məzmunu çox müxtəlif ola bilər, lakin çox vaxt var:
təqib aldatmaları (xəstələr inanır ki, onları təqib edirlər, öldürülmək istəyirlər, ətraflarında intriqalar hörülür, sui-qəsdlər təşkil olunur)
təsir deliryumu (ekstrasenslərdən, yadplanetlilərdən, radiasiya, radiasiya, "qara" enerji, cadu, zərər köməyi ilə xüsusi xidmətlərdən)
zərərin delirium (zəhər səpmək, əşyaları oğurlamaq və ya korlamaq, mənzildən sağ qalmaq istəmək)
hipokondriakal delirium (xəstə bir növ xəstəlikdən əziyyət çəkdiyinə əmindir, çox vaxt dəhşətli və sağalmazdır, daxili orqanlarının təsirləndiyini inadla sübut edir, tələb edir. cərrahi müdaxilə)
həm də qısqanclıq, ixtiraçılıq, böyüklük, reformizm, başqa mənşəli, eşqbazlıq, dava-dalaş və s.

3. Hərəkət pozğunluqları
İnhibə (stupor) və ya həyəcanlanma şəklində özünü göstərir. Stupor ilə xəstə bir vəziyyətdə donur, hərəkətsiz olur, suallara cavab verməyi dayandırır, bir nöqtəyə baxır, yeməkdən imtina edir. Psixomotor həyəcan vəziyyətində olan xəstələr, əksinə, daim hərəkətdə olur, dayanmadan danışır, bəzən üzünü buruşdurur, təqlid edir, axmaq, aqressiv və impulsivdir (gözlənilməz, motivsiz hərəkətlər edir).

4. Əhval pozğunluqları
Depressiv və ya manik hallarla özünü göstərir:
depressiya xarakterikdir, ilk növbədə əhval-ruhiyyənin aşağı olması, melanxoliya, depressiya, motor və intellektual gerilik, istək və istəklərin yoxa çıxması, enerjinin azalması, keçmişə, indiyə və gələcəyə bədbin qiymət vermək, özünü qınamaq ideyaları, intihar düşüncələri.
manik vəziyyət özünü göstərirəsassız yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, təfəkkürün və motor fəaliyyətinin sürətlənməsi, qeyri-real, bəzən fantastik planlar və layihələrin qurulması ilə öz şəxsiyyətinin imkanlarını həddən artıq qiymətləndirmək, yuxu ehtiyacının itməsi, sürücülük qabiliyyətinin aradan qaldırılması (alkoqoldan sui-istifadə, narkotik maddələr, əxlaqsızlıq)

Psixoz mürəkkəb bir quruluşa sahib ola bilər və halüsinasiyalar, sanrılar və birləşə bilər emosional pozğunluqlar(əhval pozğunluqları) müxtəlif nisbətlərdə.

Başlanğıc psixotik vəziyyətin aşağıdakı əlamətləri xəstəliklə istisnasız və ya ayrı-ayrılıqda görünə bilər.

Eşitmə və vizual hallüsinasiyaların təzahürləri :
Kiminsə suallarına cavab olaraq söhbətə və ya iradlara bənzəyən özü ilə söhbətlər ("Eynəkləri hara qoydum?" kimi ucadan şərhlər istisna olmaqla).
Heç bir səbəb olmadan gülmək.
Qəfil sükut, sanki adam nəyisə dinləyir.
Narahat, narahat bir görünüş; söhbət mövzusuna və ya müəyyən bir işə diqqət yetirə bilməmək.
Xəstənin sizin qəbul edə bilməyəcəyiniz bir şeyi görməsi və ya eşitməsi təəssüratı.

Deliriumun görünüşünü aşağıdakı əlamətlərlə tanımaq olar :
Qohumlara və dostlara qarşı davranış dəyişdi, əsassız düşmənçilik və ya gizlilik görünüşü.
İnanılmaz və ya şübhəli məzmunlu birbaşa ifadələr (məsələn, təqib, öz böyüklüyü, bağışlanmaz günahı haqqında).
Qoruyucu tədbirlər pəncərələrin pərdələnməsi, qapıların kilidlənməsi, qorxu, narahatlıq, çaxnaşmanın açıq təzahürləri şəklində.
Öz həyatı və rifahı, yaxınlarının həyatı və sağlamlığı üçün qorxu üçün açıq-aydın əsasları olmayan bir bəyanat.
Ayrı, başqaları üçün anlaşılmaz, gündəlik mövzulara sirr və xüsusi əhəmiyyət verən mənalı ifadələr.
Yeməkdən imtina və ya yeməyin tərkibini diqqətlə yoxlayın.
Aktiv məhkəmə fəaliyyəti (məsələn, polisə məktublar, qonşular, həmkarlar haqqında şikayətləri olan müxtəlif təşkilatlar və s.).

Psikotik bir vəziyyət çərçivəsində depressiv spektrin əhval pozğunluğuna gəldikdə, bu vəziyyətdə xəstələrdə yaşamaq istəməmə düşüncələri ola bilər. Ancaq hezeyanlarla müşayiət olunan depressiyalar (məsələn, günahkarlıq, yoxsulluq, sağalmaz somatik xəstəlik) xüsusilə təhlükəlidir. Vəziyyətin şiddətinin zirvəsində olan bu xəstələrdə demək olar ki, həmişə intihar və intihara hazır olmaq düşüncələri var..

İntihar ehtimalı ilə bağlı xəbərdarlıq aşağıdakı əlamətlər :
Xəstənin faydasızlığı, günahkarlığı, günahkarlığı haqqında ifadələri.
Gələcəklə bağlı ümidsizlik və bədbinlik, heç bir plan qurmaq istəməmək.
İntiharı tövsiyə edən və ya əmr edən səslərin olması.
Xəstənin ölümcül, sağalmaz xəstəliyi olduğuna inanması.
Uzun müddət melanxolik və narahatlıqdan sonra xəstənin qəfil sakitləşməsi. Digərlərində xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdığı barədə yanlış təəssürat yarana bilər. O, işlərini qaydasına salır, məsələn, vəsiyyətnamə yazmaq və ya çoxdan görmədiyi köhnə dostları ilə görüşmək.

Bütün psixi pozğunluqlar biososial olmaqla müəyyən tibbi problemlər yaradır və sosial nəticələrə səbəb olur.

Həm psixotik, həm də qeyri-psixotik pozğunluqlarda tibbi vəzifələr eynidir - bunlar aşkarlanması, diaqnostikası, müayinəsi, dinamik müşahidəsi, taktikasının işlənib hazırlanması və müalicənin həyata keçirilməsi, reabilitasiya, təkrar adaptasiya və onların qarşısının alınmasıdır.

Psikotik və qeyri-psikotik pozğunluqların sosial nəticələri fərqlidir. Xüsusilə pozğunluqların psixotik səviyyəsini edir mümkün tətbiq məcburi müayinə və xəstəxanaya yerləşdirmə, klinik müayinə, dəlilik və fəaliyyət qabiliyyətini itirmə haqqında rəyin verilməsi, psixotik vəziyyətdə edilən əməliyyatın etibarsız sayılması və s. Buna görə psixotik pozğunluq əlamətləri olan xəstələrin erkən müəyyən edilməsi çox vacibdir.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə qeyri-psixotik funksional və funksional-üzvi pozğunluqlar astenik, nevroz və psixopatik sindromlarla təmsil olunur.

Travmatik xəstəlik zamanı "kəsişən" olan astenik sindrom uzun müddət xəstələrin 30%-də baş verir (V.M.Şumakov və b., 1981) və qıcıqlanmanın üstünlük təşkil etməsi, xəstələrin həyəcanlılığının artması, affektin tükənməsi ilə xarakterizə olunur.

Uzun müddətli astenik sindrom tez-tez ağır vegetativ-damar pozğunluqları ilə müşayiət olunan subdepressiv, narahat və hipokondriakal reaksiyalarla birləşdirilir: dərinin qızartı, nəbz labilliyi, tərləmə. Affektiv partlayışlar adətən göz yaşları, peşmançılıq, zəiflik hissi, özünü günahlandırma ideyaları ilə sönük əhval-ruhiyyə ilə başa çatır. Performans zamanı artan tükənmə, səbirsizlik qeyd olunur gözəl iş diqqət və konsentrasiya tələb edir. İş prosesində xəstələrdə səhvlərin sayı artır, iş qeyri-mümkün görünür və qıcıqla onu davam etdirməkdən imtina edirlər. Tez-tez səs və işıq stimullarına hiperesteziya fenomenləri var.

Diqqətin yayındırılmasının artması səbəbindən yeni materialın mənimsənilməsi çətindir. Yuxu pozğunluqları qeyd olunur - yuxuya getməkdə çətinlik, travma ilə əlaqəli hadisələri əks etdirən qorxulu qorxulu yuxular. Daimi şikayətlər baş ağrısı, çarpıntılar, xüsusilə kəskin dalğalanmalarla atmosfer təzyiqi. Tez-tez vestibulyar pozğunluqlar müşahidə olunur: başgicəllənmə, filmlərə baxarkən, oxuyarkən, nəqliyyatda sürərkən ürəkbulanma. Xəstələr isti mövsümə dözmürlər, havasız otaqlarda qalırlar. Astenik simptomlar xarici təsirlərdən asılı olaraq intensivliyi və keyfiyyət müxtəlifliyi ilə dəyişir. Böyük əhəmiyyət xəstə dövlətin şəxsi emalını əldə edir.

Elektroansefaloqrafik tədqiqatlar kortikal strukturların zəifliyini və subkortikal formasiyaların, ilk növbədə beyin sapının artan həyəcanlılığını göstərən dəyişiklikləri aşkar edir.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründəki psixopatik sindrom aqressiv hərəkətlərə meylli partlayıcı, qəddar, qəddar təsir ilə özünü göstərir. Əhval qeyri-sabitdir, distimiya tez-tez qeyd olunur, bu kiçik hallarda və ya onlarla birbaşa əlaqə olmadan baş verir. Xəstələrin davranışı teatrallıq, nümayişkaranəlik xüsusiyyətlərini əldə edə bilər, bəzi hallarda funksional konvulsiv nöbetlər affektin yüksəkliyində görünür (psixopatik sindromun isterik variantı). Xəstələr münaqişə edir, bir komandada anlaşmırlar, tez-tez işlərini dəyişirlər. İntellektual-mnestik pozğunluqlar əhəmiyyətsizdir. Əlavə ekzogen təhlükələrin təsiri altında, əksər hallarda spirtli içkilər, təkrarlanan kəllə-beyin zədələri və tez-tez xəstələrin özləri tərəfindən yaradılan psixotravmatik vəziyyətlər, partlayıcılıq xüsusiyyətləri artır, düşüncə konkret, hərəkətsiz olur. Həddindən artıq qiymətləndirilmiş qısqanclıq fikirləri, öz sağlamlığına həddindən artıq qiymətli münasibət, mübahisə və mübahisə meylləri var. Bəzi xəstələrdə epileptoid xüsusiyyətləri inkişaf edir - pedantry, şirinlik, "çirkinlik haqqında" əsaslandırma meyli. Tənqid və yaddaş azalır, diqqətin həcmi məhdudlaşır.

Bəzi hallarda, psixopatik sindrom diqqətsizlik, özündən razılıq (sindromun hipertimik variantı) ilə əhval-ruhiyyənin yüksəlməsi ilə xarakterizə olunur: xəstələr danışan, təlaşlı, qeyri-ciddi, təklif olunan, vəziyyətlərinə tənqidi yanaşırlar (A. A. Kornilov, 1981). sərxoşluq, sərxoşluq, cinsi həddindən artıqlıq - Bu fonda, disinhibition sürücü qeyd olunur. Öz növbəsində, alkoqollu içkilərin sistematik istifadəsi affektiv həyəcanlılığı, hüquq pozuntusuna meylliliyi artırır, sosial və əmək uyğunlaşmasının qarşısını alır, nəticədə bir növ qapalı dairə yaranır.

Əlavə ekzogen təhlükələr olmadıqda psixopatik pozğunluqlar reqressiv şəkildə davam edir (N. G. Shumsky, 1983). Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə psixopatik pozğunluqları və psixopatiyaları ayırd etmək lazımdır. Psixopatik pozğunluqlar, psixopatiyadan fərqli olaraq, patoloji təbiətin vahid klinik mənzərəsini birləşdirməyən affektiv reaksiyalarla özünü göstərir. Psixopatik sindromun formalaşması travmatik beyin zədəsinin şiddəti və lokalizasiyası ilə bağlıdır. Qurbanın yaşı, xəstəliyin müddəti, əlavə əlavə zərərli amillər. Nevroloji vəziyyət məlumatları, avtonom və vestibulyar pozğunluqlar, CSF hipertenziyasının simptomları , kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyasında və fundusda aşkar edilmiş orqanik təbiətli psixopatik sindromu göstərir.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə müşahidə edilən pozğunluqlara serebro-astenik hadisələrin fonunda baş verən disforiya daxildir. Onlar bir gündən bir neçə günə qədər davam edən melankolik-pis niyyətli və ya həzin-narahat əhval-ruhiyyə ilə müşayiət olunur. Onlar dalğalarda davam edirlər, tez-tez senesto- və ilə müşayiət olunurlar

hiperpatiyalar, vegetativ-damar böhranları, psixosensor pozğunluqlar və ətraf mühitin delusional təfsiri, şüurun affektiv daralması. Bəzən meyl pozğunluqları qeyd olunur - cinsi pozğunluqlar, piro- və dromaniya. Qəfil hərəkət (yandırma, evdən çıxmaq) affektiv gərginliyin azalmasına, rahatlıq hissinin yaranmasına səbəb olur. Digər paroksismal vəziyyətlər kimi, disforiyalar da travmatik vəziyyətlər tərəfindən təhrik edilir və ya mövcud olduqda daha tez-tez olur, bu da onları psixopatik reaksiyalara bənzədir.

UZUN MÜDDƏTLİ PSİXOZ

Uzunmüddətli psixozlara kəskin keçici, uzun sürən, təkrarlanan və xroniki travmatik psixotik vəziyyətlər daxildir. Kəskin psixozlar arasında tez-tez somatik təhlükələr, alkoqol həddindən artıqlığı və psixi travma ilə təhrik olunan şüurun alacakaranlıq halları tez-tez müşahidə olunur. Onların inkişafı əvvəldir Baş ağrısı, başgicəllənmə, gücün pozulması, astenik simptomlar. Travmatik mənşəli şüurun alacakaranlıq vəziyyətlərinin xüsusiyyətləri, onların strukturuna deliriyalı, oneirik komponentlərin daxil edilməsi, sonra qismən amneziyadır. Xəstələrə elə gəlir ki, palata qanla doludur, otağın pəncərələrindən, künclərindən “qeyri-müəyyən səslər”, “qandal”, “mahnı” eşidilir. "Səslərin" məzmunu xoşagəlməz xatirələri əks etdirir münaqişə vəziyyətləri. Tez-tez alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti disforiyanın yüksəkliyində inkişaf edir.

Psixogen şəkildə təhrik edilən alacakaranlıq şüur ​​halları təzahürlərində heterojendir. Bəzi hallarda şüur ​​emosional cəhətdən zəngin təcrübələrin dar bir dairəsində cəmləşir, digərlərində fantastik, oneiroidə yaxın, səhnəyə bənzər halüsinasiyalar üstünlük təşkil edir. Davranışın məqsədyönlü göründüyü, ətrafdakı oriyentasiyanın əhəmiyyətsiz olduğu sözdə yönümlü alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti yarana bilər. Şüurun psixogen şəkildə təhrik edilmiş travmatik və isterik alacakaranlıq hallarının məhdudlaşdırılması çətinliklərə səbəb olur. Nəzərə almaq lazımdır ki, travma sonrası vəziyyətlərdə psixogen daxilolmalar daha az olur, şüurun pozğunluqları isə daha dərindir. Prodromal hadisələrin olması sindromun üzvi təbiətinin lehinə sübut edir: astenik simptomların artması, damar-vegetativ pozğunluqların şiddəti və yuxu-oyanma ritminin pozulması.

Qısa müddətli stuporous dövlətlər (V. E. Smirnov, 1979) ilə delirious amental, delirious-oneiric sindromlar var, onların baş tez-tez əlavə əvvəl.

xarici zərər.

Affektiv psixoz, bir qayda olaraq, 10-15 ildən sonra müşahidə olunur

travmadan sonra həm unipolar, həm də bipolyar gedişatlı depressiv və manik fazalar şəklində davam edir. Daha çox qadınlarda müşahidə olunur.

Travmatik psixozda manik sindrom tez-tez partlayıcılıqla müşayiət olunur, tez bir zamanda arxayınlıqla əvəz olunur. İdeyasal qeyri-məhsuldarlıq, təsirin tükənməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə şənlik, bədii ədəbiyyat zənginliyi, yumor yoxdur. Ekspansiv delirium, manik-depressiv psixozun manik fazasında müşahidə olunmayan fiziki sağlamlıq, zəiflik, bədəndə ağrı şikayətləri ilə müşayiət olunur. Psikozun zirvəsində şüurun pozulması epizodları müşahidə olunur. Parçalanmış hallüsinator-delusional təcrübələr var. Hücumun müddəti bir neçə aydan 0,5 ilə qədərdir, xəstəliyin gedişi proqressivdir, üzvi qüsurun artması ilə, ağır dismnezik demensiyaya qədər.

Travmatik etiologiyalı depressiyalar melankoliyanın həyati təsirinin olmaması, tez-tez senestopatiya, psixosensor və vasovegetativ pozğunluqlarla əlaqəli narahatlığın üstünlük təşkil etməsi ilə fərqlənir. Depressiv-ipoxondriak, depressiv-paranoid, asteno-depressiv sindromlar var. Depressiv-hipoxondriak sindromu olan xəstələr tutqun, tutqun, bəzən qəzəbli, disforiyaya meyllidirlər. Bəzi hallarda xəstələrdə göz yaşı olur. İpoxondriakal fikirlər həyata keçirilir və ya aldadıcıdır. Bir sıra xəstələrdə depressiya fonunda artan senestopatiyalar, nəfəs darlığı, bədəndə istilik hissi və ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunan qorxu, dəhşət paroksismləri var.

Travmatik halüsinoz tez-tez beynin temporal bölgələrinin zədələnməsinin yerli sindromudur. Halüsinator obrazlar öz qavrayış-akustik tamlığı ilə seçilir, real həyatda olan şəxslərlə eyniləşdirilir, obyektiv məkanda lokallaşdırılır. Xəstələr "səslərə" ucadan cavab verir, onlarla "söhbət", "mübahisələr" aparır. Mövzu polimorfikdir, “təhdidlər”, “danışmalar”, “dialoqlar”, “səslər xoru”, eləcə də musiqi fonemlərindən ibarətdir. Bəzən qoşulurlar vizual halüsinasiyalar. Xəstələr halüsinasiyalara qapılır, lakin sağalma zamanı ağrılı təcrübələri tənqidi şəkildə qiymətləndirirlər. İntellektual-mnestik çatışmazlıq və affektiv qeyri-sabitlik qeyd olunur. Endoform psixozları travmadan 8-10 il sonra baş verir və uzunmüddətli dövrdə psixi pozğunluqların bütün formalarının hallarının 4,8%-ni təşkil edir.

Polimorf hallüsinator və hallüsinator-paranoid posttravmatik psixozlar V. A. Gilyarovskiy (1954), E. N. Markova (1963), V. İ. Skryabin (1966), T. N. Qordova (1973) tərəfindən təsvir edilmişdir. Gec posttravmatik psixoz, hebefrenik, psevdomanik, depressiv, hipokondriakal sindromlar şəklində Kandinski-Klerambo sindromu müşahidə oluna bilər (L. K. Xoxlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1907; O. G. Vplenskip; Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981).

Şizoform simptomları olan gec posttravmatik psixozlar paranoid, halüsinator-paranoy, katatonik və hebefrenik sindromlarda, Kandinski-Klerambo sindromunda ifadə olunur. Onları şizofreniyadan fərqləndirən əlamətlərə yaddaşın və diqqətin zəifləməsi, emosional labillik, astenik fonun olması, şüurun pozulması epizodları, delusional fikirlərin spesifikliyi, onların gündəlik həyat problemləri və münaqişələrlə əlaqəsi daxildir (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov və b., 1981). Gec travmatik psixozları olan insanlarda, şizofreniya xəstələrindən fərqli olaraq, ruhi xəstəliklərin irsi yükü daha az qeyd olunur və bir qayda olaraq, kəllə-beyin travması ilə aydın əlaqə var. Psikozun başlanğıcı və ya təkrarlanması adətən ekzogen və ya psixogen zərərdən əvvəl olur.

Travmatik psixozun başlanğıcı adətən kəskin olur, şüurun toran dəyişməsi və ya asteniya və kəllədaxili hipertoniya simptomları fonunda inkişaf edən depressiv-paranoid sindromu kimi davam edir. Gələcəkdə psixopatoloji mənzərə daha da mürəkkəbləşir, eşitmə və vizual halüsinasiyalar, depressiv pozğunluqlar, hipokondriakal hezeyanlar, katatonik, senestopatik, diensefalik simptomlar, stupor, alacakaranlıq, deliriyalı sindrom kimi şüurun pozulması epizodları birləşir.Xəstələr ləngimə ilə xarakterizə olunur. düşüncə proseslərinin sürətləndirilməsi, perseverasiya , viskozite, əlaqələr və təqib fraqmentar aldatmalar, varsanılar məzmunundan qaynaqlanan və emosional rəngli. Emosional-könüllü sferada eyforiya və ya depressiv vəziyyətlər, həmişə motivasiya olunmayan affektiv partlayışlar və cılızlıq qeyd olunur.

Eksperimental psixoloji tədqiqatlar əsəb proseslərinin ətalətini, onların artan tükənməsini, yeni əlaqələrin qurulmasının çətinliyini, təfəkkürün konkretliyini aşkar etməyə kömək edir.

Elektroensefaloqrafik tədqiqatda, diffuz xarakterli patoloji dəyişikliklərlə (yavaş potensiallar, qeyri-müntəzəm aşağı amplitudalı alfa ritmi, konvulsiv hazırlığın artması, epileptoid ifrazatlar, delta ritmi) onların beynin müəyyən hissələrində lokalizasiyasına meyl var. Əksər hallarda, alfa ritmində artım və amplituda artımda özünü göstərən emosional əhəmiyyətli bir stimula reaksiya baş verir. Reoensefaloqrafik tədqiqat arterial damarların tonunun qeyri-sabitliyini və vertebral və bazilyar arteriyalar sistemində lokalizasiyaya meylli venoz tıkanıklığı aşkar etməyə imkan verir. Qalvanik dəri reaksiyası semantik emosional əhəmiyyətli stimula cavab olaraq dəyişir. Travmatik psixozu olan xəstələrdə 3 ml 1% nikotinik turşu məhlulunun dərialtı yeridilməsi ilə neyrohumoral reaksiya adətən harmonik xarakter daşıyır,

şizofreniya xəstələrindən fərqli olaraq, bir qayda olaraq, pozulmuş və ya boşdur. Beləliklə, gec travmatik psixoz və şizofreniyanın differensial diaqnostikasında dinamika, ekzogen amillərin hərəkəti və əlavə tədqiqat məlumatları nəzərə alınmaqla xəstəliyin klinik mənzərəsi qiymətləndirilməlidir.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə olan xəstələrdə paranoid hezeyan və həddən artıq qiymətləndirilmiş fikirlər ən çox qısqanclıq və ya məhkəmə çəkişmələri ideyaları ilə özünü göstərir. Qısqanclıq xəyalı daha çox spirtli içkilərdən sui-istifadə edən insanlarda formalaşır. Məhkəmə çəkişmələrinə meylli olan xəstələr etibarsızdır, işçiləri onlara qarşı qeyri-dost münasibətdə, qərəzli niyyətdə şübhələnir, vəzifələrə vicdansız münasibətdə ittiham edirlər. Müxtəlif orqanlara məktublar yazır, “gətirmək üçün çox səy sərf edirlər Təmiz su“vəzifə səlahiyyətlərindən sui-istifadə edənlər”.

Qüsurlu-üzvi dövlətlər. Travmatik xəstəliyin gec dövründə müşahidə edilən qüsurlu üzvi şərtlərə psixoorqanik və Korsakoff sindromları, paroksismal konvulsiv pozğunluqlar və travmatik demens daxildir.

Psixoorqanik sindromun partlayıcı, eyforik və apatik variantları var. Bu sindrom şəxsiyyətin incə differensial xüsusiyyətlərində dəyişikliklərlə özünü göstərir: əxlaqi və əxlaqi keyfiyyətlərin azalması, emosiyaların və davranışların adekvatlığı, başqaları ilə ünsiyyətdə məsafə hissi, davranışını tənqid etmək, emosional reaksiyalara nəzarət, məqsədyönlü davranışın sabitliyi. fəaliyyət. Bəzi hallarda patoloji olaraq artan affektiv partlayıcılıq ön plandadır, digərlərində - eyforiya, digərlərində - aspontanlıq və adinamizm. Əvvəllər belə hallar lobotomiyadan sonra müşahidə edilirdi.

Travmatik beyin zədələrində Korsakoff sindromu həm kəskin, həm də uzun müddətli dövrdə inkişaf edə bilər. Sonradan, geriləmə, irəliləmə, digər simptomlarla çətinləşə və ya uzun müddət dəyişməz qala bilər.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə epileptiform sindrom polimorfizm ilə xarakterizə olunur və böyük konvulsiv tutmalar, lokallaşdırılmış Cekson tipli nöbetlər, qısa müddətli qaralmalar, açıq vegetativ-damar və psixosensor komponenti olan atipik tutmalar, şüursuzluq halları ilə müşayiət olunur. , və disforiya. "Travmatik epilepsiya" termini kifayət qədər adekvat deyil, çünki xəstələrdə yoxdur epileptik dəyişikliklərşəxsiyyət. Epileptiform konvulsiv və ya digər sindromla travmatik beyin zədəsinin (travmatik ensefalopatiya) uzunmüddətli nəticələri haqqında danışmaq daha düzgündür. Travmatik epileptiform sindrom adətən astenik, vegetativ-damar və vestibulyar pozğunluqlar fonunda müşahidə olunur (Yu. G. Gaponova, 1968). Uzaqda paroksismal hadisələr

qapalı kəllə-beyin zədə dövrü şəxslərin 30,2% aşkar (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).

Paroksismal vəziyyətlər arasında konvulsiv tutmalar üstünlük təşkil edir. Çox vaxt onlar həyəcanla əlaqədar yaranır, isterik bir xarakter daşıyırlar. Konvulsiv fazaların xüsusi ardıcıllığının olmaması - tonik və klonik, şüurun natamam söndürülməsi, şagirdlərin işığa reaksiyasının qorunması, onun əhəmiyyətli müddəti konvulsiv nöbetlərlə isterik olanları ayırd etməyi çətinləşdirir.

Diensefalik nöbetler şüurun dəyişməsi fonunda meydana çıxan vegetativ pozğunluqlarla (taxikardiya, titrəmə, poliuriya, polidipsiya, hiperhidroz, tüpürcək, zəiflik, istilik hissi) ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt bu pozğunluqlar tonik konvulsiyalarla müşayiət olunur ki, bu da onları mezodiensefalik hesab etməyə imkan verir. İnteriktal dövrdə xəstələrdə açıq və davamlı vegetativ-damar pozğunluqları olur. Diensefalik və mezodiensefalik qıcolmaları isteriklərdən ayırmaq üçün aşağıdakı meyarlardan istifadə olunur: 1) qıcolmaların tezliyinə təsir etməklə, onların baş verməsinin birbaşa səbəbi olmayan psixogen travmatik amillər; 2) motor təzahürlərinin ifadəli olduğu və müəyyən təcrübələrin məzmununa uyğun gələn isterik tutmalardan fərqli olaraq, mezodiensefalik tutmalarda hərəkətlər nizamsız, məqsədsizdir, şiddət xarakteri daşıyır, ümumi əzələ gərginliyi fonunda baş verir; onlarda təhrikedici xarici hadisələrin əksini qurmaq mümkün deyil; 3) çox dəyişkən olan isterik tutmalardan fərqli olaraq, mezodiensefalik tutmalar stereotipləşir;affektiv (T.N.Qordova, 1973). Tutmaların üzvi əsası tendon və qarın reflekslərinin azalması, patoloji reflekslərin görünüşü ilə təsdiqlənir. Diferensial diaqnoz üçün laboratoriya, elektro- və pnevmoensefaloqrafik tədqiqatlar aparmaq lazımdır.

Konvulsiv sindromlu xəstələrin əksəriyyətində şəxsiyyət dəyişiklikləri inkişaf edir. Bəzi hallarda epilepsiyaya yaxındırlar, digərlərində psixopatik xüsusiyyətlər və ya üzvi intellektual tənəzzül üstünlük təşkil edir. Tez-tez nöbet keçirən və epileptiform təzahürlərin artan polimorfizmi olan şəxslərdə aydın şəxsiyyət dəyişiklikləri formalaşır.

Travmatik demensiya, geniş yayılmış kortikal zədələnmələrlə, xüsusən də beyin qabığının frontal və parietal bölgələrində zədələnmələrin və ya kontuziyaların nəticəsidir (demansın "konveksitativ" variantı; M. O. Gurevich, 1947). Əsasən formalardan birinin tərsinə çevrildiyi uzun müddətli komatoz vəziyyətlərdən sonra qeyd olunur.

Simptomların ən çox görülən inkişafı apallik sindrom və ya akinetik mutizm idi. Şəxsiyyət səviyyəsinin azalması, yüngül və ağır demans şəklində çatışmazlıq pozğunluqları kranioserebral lezyon nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlar üçün nöropsikiyatrik dispanserlərdə qeydiyyata alınan xəstələrin 11,1% -ində baş verir (V. M. Shumakov et al., 1981) .

Travmatik demensiya ali intellektual funksiyaların, ilk növbədə təfəkkürün azalması ilə xarakterizə olunur ki, bu da mühakimələrin spesifikliyində özünü göstərir, cisimlərin və ya hadisələrin əsas xüsusiyyətlərini ayırd etməkdə çətinlik çəkir, atalar sözlərinin məcazi mənasını dərk etmək mümkün deyil. Vəziyyətin təfərrüatlarını dərk edən xəstələr bütün vəziyyəti bütövlükdə əhatə edə bilmirlər. Fiksativ amneziya şəklində yaddaşın pozulması və əvvəlki bilik ehtiyatının bir qədər itirilməsi xarakterikdir. Travma ilə əlaqəli hallar, emosional rəngli hadisələr, xəstələr yaxşı xatırlayırlar. Artan tükənmə və zehni proseslərin yavaşlığı aşkar edilir. Motivlərin olmaması, tapşırıqların icrasında konsentrasiyanın olmaması.

Bəzi hallarda demans eyforiya və sürücülüklərin disinhibisyonu, diqqətsizlik ilə birləşir; eyforiya fonunda qəzəb reaksiyaları yaranır. Demansın eyforik variantı beynin bazal-frontal hissələrinin zədələnməsini göstərir.

Travmatik demansın adinamik apatik variantı frontal lobların konveksit hissələrinin məğlubiyyəti üçün xarakterikdir. Xəstələrdə iradi fəaliyyətin olmaması, təşəbbüsün olmaması var. Onlar öz taleyinə, sevdiklərinin taleyinə biganə, səliqəsiz paltar geyinib, susur, başladıqları hərəkət tamamlanmır. Xəstələrin müflisləşməsi və emosional reaksiyası haqqında anlayışı yoxdur.

Üstünlük edən bir lezyonla baza şöbələri beynin temporal loblarında instinktlərin inhibisyonu, aqressivlik, düşüncə və motor bacarıqlarının ləngliyi, inamsızlıq, davakarlığa meyl inkişaf edir. Düşüncə, təfərrüat və oliqofaziyanın viskozitesi ilə depressiv, ekstatik və disforik vəziyyətlərin baş verməsi vaxtaşırı mümkündür. Travmatik demans lakunarlıq və irəliləmənin olmaması ilə xarakterizə olunur, lakin bəzi hallarda deqradasiya artır. Təkrarlanan xəsarətlər, xüsusilə əvvəlkindən qısa bir müddət sonra, travma sonrası dövrdə əlavə təhlükələr vacibdir.

Psixopatoloji və nevroloji simptomların təsvir olunan müxtəlifliyi təkcə travmatik xəstəliyin patogenetik mexanizmlərinə deyil, həm də onların xarici təsirlərlə (infeksiyalar, intoksikasiyalar, psixotravmatik təcrübələr), dəyişmiş xəstəlik vəziyyətinə fərdi reaksiyalarla əlaqəsinə əsaslanır. ictimai vəziyyət. Travmatik psixi patologiyanın reqressiya və ya irəliləməsindən asılıdır müalicənin effektivliyi,

əlavə zərərli təsirlərin, şəxsiyyət reaksiyalarının, psixopatoloji reaksiya növünə irsi və qazanılmış meylin qarşısının alınması.

XƏSTƏLƏRİN MÜALİCƏSİ, SOSİAL VƏ ƏMƏK READAPTASİYONU VƏ ƏMƏK EKSPERTİZASI

Travmatik beyin xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsi kompleks, patogenetik olmalı, hemodinamikanı normallaşdırmağa, beynin ödemini və şişkinliyini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Zədənin ilkin dövründə xəstənin həyatını xilas etməyə yönəlmiş terapiya təcili xarakter daşıyır.İlkin və kəskin dövrlərdə yataq istirahətinə riayət edilməlidir. Beyin sarsıntısı ilə adətən 8-10 gün yataq istirahəti təyin edilir və sonra xəstə 2-4 həftə işdən azad edilir. Beyin kontuziyası ilə yataq istirahəti ən azı 3 həftə, ağır qançırlar ilə - 2 aya və ya daha çox müddətə müşahidə edilməlidir.

Beyin ödemini aradan qaldırmaq üçün susuzlaşdırma terapiyası istifadə olunur. 10% qlükoza məhlulu ilə hazırlanmış 30% karbamid məhlulu gündə 0,5-1,5 q / kq bədən çəkisi nisbətində venadaxili olaraq verilir. Eyni dozada şəkər siropunda 50% və ya 30% karbamid məhlulunu içəridən istifadə edə bilərsiniz. Mannitol (mannitol) 5%-li qlükoza məhlulunda (250-500 ml) hazırlanmış 15%-li məhlul şəklində 0,5-1,5 q/kq bədən çəkisi nisbətində venadaxili yeridilir. Susuzlaşdırıcı təsir göstərən mannitol mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır və qanaxmaları artırmır. Meyvə şirələrində seyreltilmiş tibbi qliserinin 50% məhlulu gündə 3-4 dəfə bədən çəkisinə 0,5-1,5 q/kq nisbətində şifahi olaraq qəbul edildikdə yaxşı osmotik effekt əldə edilir. İntravenöz və ya əzələdaxili olaraq 10 ml 25% maqnezium sulfat məhlulu, venadaxili olaraq 20 ml 40% qlükoza məhlulu, 5 ml heksametilentetramin (urotropin) 40% məhlulu, 10 ml 10% məhlul yeridilir. kalsium qlükonat. Geniş istifadə olunan diuretiklər. Ən sürətli təsir 2 ml 1% Lasix məhlulunun əzələdaxili və ya venadaxili tətbiqi ilə müşahidə olunur. Furosemid gündə 2 dəfə 40 mq şifahi olaraq qəbul edilir. Bundan əlavə, veroshpiron gündə 2-3 dəfə 25 mq, etakrin turşusu (uregit) gündə 2 dəfə 50 və ya 100 mq, diakarb, fonurit 250 mq gündə 2 dəfə təyin edilir (fonurit onurğa beyni mayesinin əmələ gəlməsini maneə törətmək qabiliyyətinə malikdir. ). Diuretiklərdən istifadə edərkən, kalium duzlarının itkisini düzəltmək lazımdır, bunun üçün təyin etmək lazımdır. kalium orotat,

panangin.

Kalium duzlarının çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün Labori qarışığı təsirli olur: 1000 ml 10% qlükoza məhlulu, 4 q kalium xlorid, 25 IU insulin (4 q qlükoza üçün 1 IU insulin), iki dozada venadaxili olaraq verilir. gün ərzində. Gündəlik doza kalium 3 g-dən çox olmamalıdır.Azaltmaq üçün kəllədaxili təzyiq içəridə istifadə olunur 1 -

2 q/kq bədən çəkisi 50% sorbitol məhlulu (izosorbitol). Susuzlaşdırma effekti 10 ml 2,4% ras-ifil eufillin venadaxili, 2 ml dərmanın 24% məhlulu əzələdaxili və ya şifahi olaraq 150 mq gündə 2-3 dəfə istifadə edildikdə baş verir. Beyin ödeminin kompleks terapiyasına kalsium preparatları (venadaxili olaraq 10 ml 10% kalsium xlorid məhlulu), nikotinik turşu (1-2 ml 1% həll və ya şifahi olaraq 50 mq toz şəklində); antihistaminiklər: 3 ml 1% difenhidramin məhlulu əzələdaxili, suprastin 25 mq gündə 3-4 dəfə, 1-2 ml 2,5% pipolfenin məhlulu əzələdaxili və ya venadaxili olaraq. Steroid hormonları dekonjestan təsir göstərir: kortizon (gündə 100-300 mq), prednizolon (30-90 mq), deksazon (20-30 mq). Hormonal dərmanlar yalnız beyin ödeminin böyüməsini maneə törədir, həm də karbohidrat və zülal mübadiləsində iştirak edir, kapilyarların keçiriciliyini azaldır və hemodinamikanı yaxşılaşdırır. Serebral hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün antispazmodiklər istifadə olunur: əzələdaxili olaraq 2% papaverin məhlulu, no-shpu (eyni dozada), 50-100 mq / kq bədən çəkisi nisbətində 20% natrium oksibutirat məhlulu, 50 -100 mq kokarboksilaza əzələdaxili, 2 ml 1% adenozin trifosfor turşusu məhlulu, gündə 15-100 mq tokoferol asetat, gündə 3-4 dəfə 50-100 mq panqamat kalsium, qlutamik turşu.

Yaralanmanın kəskin dövründə Piracetam (Nootropil), Aminalon (Gammalon), Encephabol istifadə edərkən müsbət nəticələr müşahidə olunur. Böyük dozalarda olan bu dərmanlar (6-8 q nootropil, gündə 30 q-a qədər piratsetam, 4-6 q qammalon, gündə 900 mq-a qədər piriditol) komadan daha sürətli çıxmağa, mnestik reqressiyaya kömək edir. pozğunluqlar və digər psixi pozğunluqlar (G. Ya. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

yaxşı effekt hipoksiya ilə mübarizədə hiperbarik oksigenləşmə verir. Kraniokerebral hipotermiya üsulu da istifadə olunur. Kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün, serebrospinal mayenin yavaş çıxarılması ilə bel bölgəsində bir ponksiyon edilir.

Ürək və tənəffüs fəaliyyətinin pozulması halında, əzələdaxili olaraq 2 ml 20% kamfora məhlulu və ya 2 ml 10% kofein məhlulu, 1-2 ml kordiamin təyin edilir; venadaxili - qlükoza ilə korglikonun 0,06% məhlulu və ya natrium xloridin izotonik məhlulu ilə 1-2 ml, strofantin K-nin qlükoza ilə 0,05% məhlulu 0,5 ml; Dərinin altına 0,5 ml 0,1% adrenalin məhlulu, 1 ml 1% mezaton məhlulu.

Avtonom funksiyaları normallaşdırmaq üçün belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepin trankvilizatorları istifadə olunur - sibazon əzələdaxili və ya şifahi olaraq 5-30 mq, xlozepid (elenium) 10-dan 50 mq-a qədər, fenazepam 2-5 mq (gündə Pav, bromidlər) ).

Bir qayda olaraq, psixomotor həyəcanla müşayiət olunan kəskin travmatik psixozu dayandırmaq üçün sadalanan tədbirlərlə birlikdə 2 ml 0,5% məhlul venadaxili yeridilir.

sibazon, natrium oksibutirat və difenhidramin, həmçinin venadaxili 5-8 ml (5-20 mq) droperidolun 0,25% həlli. Digər antipsikotik dərmanlardan klozapin (leponex), tiorpdazin (ko-napax) qəbul etmək tövsiyə olunur. Xlorpromazin və tisersin təyin edilərkən diqqətli olmaq lazımdır. Onların hipotenziv təsirini və travma nəticəsində yaranan damar tonusunun tənzimləməsini nəzərə alaraq, bu preparatlar damar tonusunu saxlayan agentlərlə - kordiamin, kofeinlə birlikdə verilir. Aktiv erkən mərhələlər travmatik xəstəlik nöroleptik dərmanların kiçik dozalarını tövsiyə edir. Konvulsiv sindrom və epileptiform oyanma zamanı 1-1,5 q xloralhidratın lavmanda yeridilməsi yaxşı təsir göstərir. Yuxu 15-20 dəqiqə ərzində gəlir və təxminən 6 saat davam edir.

Epileptiform konvulsiv nöbetlərlə, 40% qlükoza məhlulu ilə 2 ml 0,5% sibazon məhlulu venadaxili olaraq, 10 ml-ə qədər 25% maqnezium sulfat məhlulu, əzələdaxili olaraq 2 ml 2,5% diprazip məhlulu verilir. Seduxen məhlulu gündə 2-3 dəfə qıcolmalar dayanana qədər və 5-6 gün ərzində onlar yox olduqdan sonra gündə bir dəfə yeridilir. Antikonvulsant müalicənin davamı bu xəstələrin gecə fenobarbital və ya benzonal ilə təyin edilməsidir. Disforik pozğunluqlar zamanı perisiyazin (gündə 3-5 mq), depressiv vəziyyətdə - amitriptilin (gecə və gündüz 12,5-25 mq), astenoabulik simptomlar olduqda - gecə kiçik trankvilizatorlar, gündüz - asefen (0,1-0,3 q), glutamik turşu, aminalon, piriditol (səhər və günortadan sonra 100-150 mq). Kəskin dövrdə xəstələr 30-60 gün ərzində gündə 1-2 dəfə 0,001-0,005 q nerobol qəbul edirlər, onlara 30-60 gün ərzində 2-3 həftədə bir dəfə 1 ml 5% retabolil məhlulu ilə əzələdaxili yeridilir. Apatik-abulik sindromu ilə sidnofen və ya sidnokarb (0,005-0,01 q), meridil (0,01-0,02 q), nialamid (0,025-1 g) istifadə olunur.

Yaralanmanın ilkin və kəskin dövrlərində xəstələrin daimi monitorinq və qayğıya ehtiyacı var. Aspirasiya pnevmoniyasının, yataq yaralarının, sidik yollarının infeksiyasının qarşısını almaq lazımdır.

İrinli meningitlə çətinləşən açıq beyin xəsarətləri ilə böyük dozada antibiotiklər (gündə 30.000.000 IU-a qədər benzilpenisilin), antibiotiklərin endolumbar inyeksiyaları, sulfanilamid preparatları təyin edilir.

Xəstəliyin 8-10-cu günündə həlledici terapiya təyin edilir (64 ədəd lidaza və biyoquinol əzələdaxili olaraq 15 inyeksiyaya qədər), masaj, məşq terapiyası. Katekolamin sisteminin disfunksiyasının korreksiyası levodopanın saxlanma dozaları (yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 0,5 q), daha sonra natrium yodidin venadaxili infuziyaları (10 ml 10% məhlul; 10-15 enjeksiyon kursu üçün) ilə həyata keçirilir. ) sorulan terapiyaya əlavə edilir, saiod şifahi olaraq təyin edilir və ya süddə kalium yodidin 3% məhlulu, ATP, fosfren, tiamin, siyanokobalamin. Serebrolizin, anabolik steroidlər, biogen stimulyatorlar (inyeksiya üçün aloe ekstraktı mayesi, şüşəvari bədən, FiBS).

Astenik sindrom ilə stimullaşdırıcı terapiya və birləşdirmək lazımdır sedativlər, yuxu həbləri(eunoktin, radedorm). Nöbet tarixi və travmadan sonra görünüşü, oyanma və yuxu zamanı EEG-də paroksismal epileptik boşalmaların və fokus epileptiform dəyişikliklərin olması halında profilaktik antikonvulsant terapiya təyin edilməlidir (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). . Konvulsiv aktivliyin növündən asılı olaraq gecə-gündüz 0,05 q fenobarbital və ya benzonal 0,1 q gündə 2-3 dəfə, gluferal 1 tablet gündə 2 dəfə, həmçinin fenobarbital (0,1 q) , dilantin qarışığı istifadə olunur. (0,05 q), nikotinik turşu (0,03 q), qlükoza (0,3 q) - gecə 1 toz və gecə 10-20 mq seduksen

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə psixotrop dərmanların seçimi psixopatoloji sindromla müəyyən edilir (bax. Əlavə 1). Emosional qeyri-sabitlik və partlayıcılıq ilə astenik vəziyyətdə trioksazin 0,3-0,9 q, nitrazepam (radedorm, eunoktin), lakin gecə 0,01 g təyin edilir; ümumi zəiflik və abulik komponenti olan asteniya ilə - saparal 0,05 q 2-3 dəfə, sidnofen və ya sidnokarb gündə 0,005-0,01 q, jenşen, limon, araliya, azafen tinctures hər gün 0,1-0,3 q. Şiddətli asteniya fonunda klinik mənzərəsində vegetativ-damar və likorodinamik pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi travmanın uzunmüddətli nəticələri olan xəstələrə lazer ponksiyonu tövsiyə olunur (Y. V. Pişel, M. P. Şapiro, 1982).

Psixopatik dövlətlərdə pericyazine (neuleptil) gündə 0,015 g, kiçik dozalarda sulfozin, orta dozada nöroleptiklər təyin edilir; manik sindromla - alimemazin (teralen), perisiazip (neuleptil), xlorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) açıq şəkildə ekstrapiramidal pozğunluqlara səbəb olur, buna görə də onların istifadəsi tövsiyə edilmir. Anksiyete-depressiv və hipokondriakal sindromlar frenolon (0,005-0,03 q), eglonil (0,2-0,6 q), amitriptilin (0,025-0,2 q), karbidin (0,025-0,15 q) ilə dayandırılır. Disforiya və şüurun alacakaranlıq vəziyyətləri ilə xlorpromazin gündə 300 mq-a qədər, seduksen (4 ml 0,5% həll) əzələdaxili, etaperazin 100 mq-a qədər təsir göstərir; paranoid və halüsinator-torno-paranoid vəziyyətləri ilə - xlorpromazin, sonapax, haloperidol; "travmatik epilepsiya" ilə - antikonvulsanlar.

Qalıq dövrünün formalaşması sosial readaptasiya tədbirlərinin vaxtında və adekvatlığından asılıdır. İlkin mərhələlərdə xəstənin ətraf mühitində xeyirxah mənəvi-psixoloji ab-havanın yaradılmasına, onun sağalmasına və işini davam etdirməsinin mümkünlüyünə inamla ruhlandırmağa yönəlmiş tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Tövsiyə olunan iş funksional imkanlara, xüsusi və ümumi təhsil hazırlığına, xəstənin şəxsi meyllərinə uyğun olmalıdır. İş səs-küy şəraitində, hündürlükdə, nəqliyyatda, isti və isti şəraitdə kontrendikedir

havasız otaq. Günün aydın bir rejimi lazımdır - müntəzəm istirahət, həddindən artıq yüklərin istisna edilməsi.

Mürəkkəb reabilitasiya və əlilliyin şiddətinin azaldılması sistemində vacib amillərdən biri zəruri hallarda patogenetik və müalicə kursları ilə tibbi müayinədən keçməkdir. simptomatik müalicə, o cümlədən psixoterapiya, ambulator, stasionar, sanatoriya şəraitində. Astenik sindromlu xəstələr üçün ən əlverişli əmək proqnozu, nisbətən əlverişlidir - aydın inkişaf olmadıqda psixopatik sindrom üçün. Paroksismal pozğunluqları olan xəstələrdə əməyin proqnozu şəxsiyyət dəyişikliklərinin şiddətindən və təbiətindən asılıdır. Demans sindromlu insanlarda peşəkar iş qabiliyyəti davamlı olaraq azalır və ya itirilir. Əmək uyğunlaşması yalnız xüsusi şərtlərlə mümkündür. Peşəkar yenidən hazırlıq xəstəliyin xüsusiyyətləri, iş bacarıqları, xəstələrin maraqları və funksional imkanları nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Tibbi müayinə zamanı bərpaedici müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin bütün imkanlarından istifadə edilməlidir. Dəlilik və bacarıqsızlıq haqqında nəticə adətən travmatik psixoz, demans və ya aydın dərəcədə psixoorqanik sindrom zamanı verilir.

SOMATOGENİK zehni

POZUNTULAR

ÜMUMİ VƏ KLİNİKİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Somatogen psixi xəstəliklər somatik qeyri-infeksion xəstəliklər nəticəsində yaranan psixi pozğunluqların birləşmiş qrupudur. Bunlara ürək-damar, mədə-bağırsaq, böyrək, endokrin, metabolik və digər xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqlar daxildir. Damar mənşəli psixi pozğunluqlar (hipertoniya, arterial hipotenziya və ateroskleroz ilə) ənənəvi olaraq müstəqil bir qrupa bölünür,

Somatogen psixi pozğunluqların təsnifatı

1. Sərhədsiz qeyri-psixotik pozğunluqlar: a) somatik qeyri-infeksion xəstəliklər (kod 300.94), metabolik pozğunluqlar, böyümə və qidalanma (300.95) nəticəsində yaranan astenik, nevroza bənzər hallar; b) somatik qeyri-infeksion xəstəliklər (311.4), maddələr mübadiləsi, böyümə və qidalanma pozğunluqları (311.5), beynin digər və müəyyən edilməmiş üzvi xəstəlikləri (311.89 və 311.9) nəticəsində yaranan qeyri-psixotik depressiv pozğunluqlar (311.9); beynin somatogen üzvi lezyonlarına (310,88 və 310,89).

2. funksional və ya nəticəsində inkişaf etmiş psixotik dövlətlər üzvi zərər beyin: a) kəskin psixozlar (298.9 və
293.08) - astenik çaşqınlıq, deliriyalı, amental və s
şüurun bulanıqlığı sindromları; b) yarımkəskin uzanan psixozlar (298.9
və 293.18) - paranoid, depressiv-paranoyak, narahat-paranoyak, hallüsinator-paranoyak. katatonik və digər sindromlar;
c) xroniki psixozlar (294) - Korsakov sindromu (294,08), varsanılar
cinatory-paranoid, senestopatho-hipoxondriac, verbal hallusinoz və s. (294,8).

3. Qüsurlu-üzvi hallar: a) sadə psixo-üzvi
sindromu (310.08 və 310.18); b) Korsakov sindromu (294,08); c) de-
mentia (294.18).

Somatik xəstəliklər psixi pozğunluğun meydana çıxmasında müstəqil əhəmiyyət kəsb edir, bununla əlaqədar olaraq ekzogen amildir. Əhəmiyyət beyin hipoksiyası, intoksikasiya, metabolik pozğunluqlar, neyrorefleks, immun, otoimmün reaksiyaların mexanizmləri var. Digər tərəfdən, B. A. Tselibeevin (1972) qeyd etdiyi kimi, somatogen psixozları yalnız somatik xəstəliyin nəticəsi kimi başa düşmək olmaz. Onların inkişafında psixopatoloji reaksiya növünə meyl, insanın psixoloji xüsusiyyətləri və psixogen təsirlər rol oynayır.

Somatogen psixi patologiyanın problemi getdikcə artır böyük dəyərürək-damar xəstəliklərinin artması ilə əlaqədardır. Psixi xəstəliyin patomorfozu sözdə somatizasiya, qeyri-psixotik pozğunluqların psixotik, psixopatoloji olanlardan daha çox "bədən" əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə özünü göstərir. Psixozun ləng, “silinmiş” formaları olan xəstələr bəzən ümumi somatik xəstəxanalara yerləşdirilir və xəstəliyin subyektiv təzahürlərinin obyektiv somatik simptomları “örtməsi” səbəbindən somatik xəstəliklərin ağır formaları çox vaxt tanınmır.

Psixi pozğunluqlar kəskin qısamüddətli, uzun sürən və xroniki somatik xəstəliklərdə müşahidə olunur. Onlar qeyri-psixotik (astenik, asteno-depressiv, astenodistimik, asteno-hipoxondriak, anksiyete-fobik, histeroform), psixotik (delirious, delirious-amental, oneirik, alacakaranlıq, katatonik, hallüsinativ-paranoid) şəklində özünü göstərir. üzvi (psixoorqanik sindrom və demans) şərtlər.

V. A. Romassenko və K. A. Skvortsova (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973) görə, qeyri-spesifik tipli psixi pozğunluqların ekzogen xarakteri ümumiyyətlə somatik xəstəliyin kəskin gedişində müşahidə olunur. . Zəhərli-anoksik xarakterli diffuz beyin zədələnməsi ilə xroniki gedişində, infeksiyalara nisbətən daha tez-tez psixopatoloji simptomların endoformasiyasına meyl var.

SEÇİLMİŞ SOMATİK XƏSTƏLİKLƏRİNDƏ PSİXİ POZĞUNLUQLAR

Ürək xəstəliklərində psixi pozğunluqlar. Ürək xəstəliyinin ən çox diaqnoz qoyulan formalarından biri koronar ürək xəstəliyidir (CHD). ÜST təsnifatına uyğun olaraq, koronar arteriya xəstəliyinə angina pektorisi və istirahət, kəskin ocaqlı miokard distrofiyası, kiçik və böyük ocaqlı miokard infarktı daxildir. Koronar-serebral pozğunluqlar həmişə birləşir. Ürək xəstəlikləri ilə serebral hipoksiya qeyd olunur, beyin damarlarının zədələnməsi ilə ürəkdə hipoksik dəyişikliklər aşkar edilir.

Kəskin ürək çatışmazlığından yaranan panik pozğunluqlar, ən çox karlıq və delirium şəklində olan pozulmuş şüur ​​sindromları ilə ifadə edilə bilər.
halüsinasiya təcrübələrinin qeyri-sabitliyi.

Son onilliklərdə miokard infarktı zamanı psixi pozğunluqlar sistematik şəkildə tədqiq edilmişdir (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Depressiv vəziyyətlər, psixomotor təşviqat, eyforiya ilə pozulmuş şüur ​​sindromları təsvir edilmişdir. Həddindən artıq qiymətləndirilmiş formasiyalar çox vaxt formalaşır. At kiçik fokus infarktı miokardda göz yaşı, ümumi zəiflik, bəzən ürəkbulanma, titrəmə, taxikardiya ilə ifadə olunan astenik sindrom inkişaf edir, subfebril temperatur bədən. Sol mədəciyin ön divarının zədələnməsi ilə makrofokal infarktla, narahatlıq və ölüm qorxusu yaranır; infarkt ilə arxa divar sol mədəcikdə eyforiya, söz-söhbət, yataqdan qalxmaq cəhdləri ilə öz vəziyyətini tənqid etməməsi, bir növ iş üçün müraciətlər müşahidə olunur. Postinfarkt vəziyyətində letarji, ağır yorğunluq, hipokondriya qeyd olunur. Tez-tez fobik sindrom inkişaf edir - ağrı gözləməsi, ikinci infarkt qorxusu, həkimlərin aktiv rejim tövsiyə etdiyi bir zamanda yataqdan qalxmaq.

V. M. Banşçikov, İ. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinskinin (1972) qeyd etdiyi kimi, psixi pozğunluqlar ürək qüsurları ilə də baş verir. Revmatik ürək xəstəliyi ilə V.V.Kovalev (1974) psixi pozğunluqların aşağıdakı növlərini müəyyən etdi: 1) sərhəd xətti (astenik), nevroz kimi (nevrastenik) vegetativ pozğunluqlar, üzvi beyin çatışmazlığının yüngül təzahürləri ilə serebrastenik, eyforiya və ya depressiv. distimik əhval-ruhiyyə, histeroform, astenohipoxondriakal vəziyyətlər; depressiv, depressiv-hipoxondriak və psevdoeyforik tiplərin nevrotik reaksiyaları; patoloji inkişafşəxsiyyət (psixopatik); 2) psixotik kardiogen psixozlar) - deliriyalı və ya amental simptomlarla kəskin və yarımkəskin, uzanan (narahat-depressiv, depressiv-paranoid, hallüsinator-paraioid); 3) ensefalopatik (psixoorqanik) - psixoorqanik, epileptoform və korsa-

kovski sindromları. Anadangəlmə ürək qüsurları tez-tez psixofiziki infantilizm əlamətləri, astenik, nevroz və psixopatabənzər vəziyyətlər, nevrotik reaksiyalar və zəka geriliyi ilə müşayiət olunur.

Hazırda ürək əməliyyatları geniş şəkildə aparılır. Cərrahlar və kardioloq-terapevtlər əməliyyat olunan xəstələrin obyektiv fiziki imkanları ilə ürək əməliyyatı keçirmiş şəxslərin reabilitasiyasının nisbətən aşağı faktiki göstəriciləri arasındakı qeyri-mütənasibliyi qeyd edirlər (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968). ). Bu qeyri-mütənasibliyin ən mühüm səbəblərindən biri ürək əməliyyatı keçirmiş insanların psixoloji uyğunsuzluğudur. Ürək-damar sisteminin patologiyası olan xəstələri müayinə edərkən, onların şəxsiyyət reaksiyalarının açıq formaları olduğu müəyyən edilmişdir (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mixeev (1979) bu pozğunluqların yüksək tezliyini (70-100%) göstərir. Ürək qüsurları ilə sinir sistemindəki dəyişikliklər L. O. Badalyan (1973. 1976) tərəfindən təsvir edilmişdir. Ürək qüsurları ilə meydana gələn qan dövranı çatışmazlığı beynin xroniki hipoksiyasına, serebral və fokus nevroloji simptomların, o cümlədən konvulsiv nöbetlərin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Revmatik ürək xəstəliyindən əməliyyat olunan xəstələr adətən baş ağrısı, başgicəllənmə, yuxusuzluq, əzaların uyuşma və soyuqluğundan, ürəkdə və döş sümüyünün arxasında ağrılardan, boğulmadan, yorğunluqdan, təngnəfəslikdən, fiziki güclə ağırlaşan, konvergensiya zəifliyindən, buynuz qişa reflekslərinin azalmasından şikayət edirlər. , əzələlərin hipotenziyası, periosteal və tendon reflekslərinin azalması, şüurun pozulması, daha tez-tez huşunu itirmə şəklində, vertebral və bazilyar arteriyalar sistemində və daxili karotid arteriya hövzəsində qan dövranının pozulmasını göstərir.

Ürək cərrahiyyəsindən sonra baş verən psixi pozğunluqlar təkcə serebrovaskulyar pozğunluqların deyil, həm də şəxsi reaksiyanın nəticəsidir. V. A. Skumin (1978, 1980) mitral qapaqların implantasiyası və ya çoxvalv protezləri zamanı tez-tez baş verən “kardioprostetik psixopatoloji sindromu” qeyd etmişdir. Süni qapağın fəaliyyəti ilə bağlı səs-küy hadisələri, onun implantasiya yerindəki reseptiv sahələrdə pozğunluqlar və ürək fəaliyyətinin ritmindəki pozğunluqlar səbəbindən xəstələrin diqqəti ürəyin işinə yönəldilir. Mümkün bir "klapan qırılması", onun pozulması ilə bağlı narahatlıqları və qorxuları var. Süni klapanların işindən gələn səs-küy xüsusilə aydın eşidildikdə, depressiv əhval-ruhiyyə gecələr güclənir. Yalnız gün ərzində xəstə yaxınlıqda tibb işçilərini görəndə yuxuya gedə bilər. Güclü fəaliyyətə mənfi münasibət inkişaf edir, intihar hərəkətləri ehtimalı ilə əhval-ruhiyyənin narahat-depressiv fonu yaranır.

VV Kovalev (1974) asteno-dinamik şəraiti, həssaslığı, keçici və ya davamlı intellektual-mnestik çatışmazlığı olan xəstələrdə qeyd etdi. Somatik ağırlaşmalarla aparılan əməliyyatlardan sonra kəskin psixozlar tez-tez şüurun bulanması (delirious, delirious-amentiviy və delirious-oneirik sindromlar), yarımkəskin abortiv və uzun sürən psixozlar (narahatlıq-depressiv, depressiv-hipoxondriakal, depressiv-paranoid sindromlar) və paroxisptim formaları ilə baş verir.

Böyrək patologiyası olan xəstələrdə psixi pozğunluqlar. Psixi pozğunluqlar böyrək patologiyası xəstələrin 20-25%-də müşahidə olunur (V. G. Voqralik, 1948), lakin onların hamısı psixiatrların baxış sahəsinə düşmür (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Böyrək transplantasiyası və hemodializdən sonra inkişaf edən qeyd olunan psixi pozğunluqlar. A. G. Naku və G. N. German (1981) astenik fonun məcburi olması ilə tipik nefrogen və atipik nefrogen psixozları müəyyən etdilər. 1-ci qrupa müəlliflər asteniya, pozulmuş şüurun psixotik və qeyri-psixotik formalarını, 2-ciyə - endoform və üzvi psixotik sindromları (psikotik vəziyyətlərin tərkibinə asteniya sindromlarının və qeyri-psixotik şüurun pozulmasının daxil edilməsini nəzərdən keçiririk) daxildir. səhv etmək).

Böyrək patologiyasında asteniya, bir qayda olaraq, böyrək zədələnməsinin diaqnozundan əvvəldir. Bədəndə xoşagəlməz hisslər, "köhnə baş", xüsusən səhərlər, kabuslar, diqqəti cəmləməkdə çətinlik, zəiflik hissi, depressiya əhval-ruhiyyəsi, somato-nevroloji təzahürlər (dil örtülmüş, boz-solğun dəri, qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi, titrəmə) və gecə boyu bol tərləmə xoşagəlməz hiss beldə).

Astenik nefrogen simptomlar kompleksi, xəstələrin vəziyyətdəki dəyişiklikləri tutmadığı, yaxınlıqda ehtiyac duyduqları obyektləri görmədiyi astenik qarışıqlıq vəziyyətinə qədər daimi bir ağırlaşma və simptomların artması ilə xarakterizə olunur. Böyrək çatışmazlığının artması ilə astenik vəziyyət amentiya ilə əvəz edilə bilər. Nefrogen asteniyanın xarakterik xüsusiyyəti, bu cür səfərbərliyin zəruriliyini başa düşərkən, bir hərəkəti yerinə yetirmək üçün özünü səfərbər edə bilməməsi və ya çətinliyi ilə adinamiyadır. Xəstələr vaxtlarının çox hissəsini yataqda keçirirlər, bu da həmişə böyrək patologiyasının şiddəti ilə əsaslandırılmır. A. G. Naku və G. N. Germanın (1981) fikrincə, astenoadinamik vəziyyətlərin astenosubdepressiv olanlar tərəfindən tez-tez müşahidə olunan dəyişməsi xəstənin somatik vəziyyətinin yaxşılaşmasının göstəricisidir, "affektiv aktivləşmə" əlamətidir, baxmayaraq ki, o, açıq bir mərhələdən keçir. özünü alçaltma fikirləri ilə depressiv vəziyyət (faydasızlıq, dəyərsizlik, ailə üçün yüklər).

Pefropatiyalarda delirium və amentiya şəklində buludlu şüur ​​sindromları ağırdır, tez-tez xəstələr ölür. Vyde-

Amental sindromun iki variantı var (A. G. Naku, G. N. German, 1981). böyrək patologiyasının şiddətini əks etdirən və proqnostik əhəmiyyətə malikdir: uremik intoksikasiyanın tələffüz olunmadığı hiperkinetik və böyrək fəaliyyətinin artan dekompensasiyası ilə hipokinetik, qan təzyiqinin kəskin artması. Uremiyanın ağır formaları bəzən kəskin delirium tipli psixozlarla müşayiət olunur və kəskin motor narahatlığı, fraqmentar delusional fikirlərlə müşayiət olunan karlıq dövründən sonra ölümlə başa çatır. Vəziyyət pisləşdikdə, pozulmuş şüurun məhsuldar formaları qeyri-məhsuldar olanlarla əvəz olunur, adinamiya və yuxululuq artır.

Uzun sürən və xroniki böyrək xəstəlikləri zamanı psixotik pozğunluqlar asteniya fonunda müşahidə olunan kompleks sindromlarla özünü göstərir: anksiyete-depressiv, depressiv və halüsinator-paranoid və katatonik. Üremik toksikozun artması psixotik stupefaction epizodları, mərkəzi sinir sisteminə üzvi zədələnmə əlamətləri, epileptiform paroksismlər və intellektual-mnestik pozğunluqlarla müşayiət olunur.

B. A. Lebedevə (1979) görə, ağır asteniya fonunda müayinə olunan xəstələrin 33% -i depressiv və isterik tipli zehni reaksiyalara malikdir, qalanları əhval-ruhiyyənin azalması, mümkün nəticələrin anlaşılması ilə vəziyyətlərini adekvat qiymətləndirirlər. . Asteniya tez-tez nevrotik reaksiyaların inkişafına mane ola bilər. Bəzən yüngül şiddətli hallarda astenik simptomlar xəstəliyin şiddətinin artması ilə yox olan isterik reaksiyalar meydana gəlir,

Xroniki böyrək xəstəlikləri olan xəstələrin reoensefaloqrafik müayinəsi onların elastikliyində bir qədər azalma ilə damar tonunun azalmasını və venoz dalğanın (presistolik) sonunda artması ilə özünü göstərən venoz axınının pozulması əlamətlərini aşkar etməyə imkan verir. katakrotik fazadır və uzun müddət arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən şəxslərdə müşahidə olunur. Damar tonunun qeyri-sabitliyi, əsasən vertebral və bazilyar arteriyalar sistemində xarakterikdir. Böyrək xəstəliyinin yüngül formalarında nəbz qanının doldurulmasında normadan aydın sapmalar müşahidə edilmir (L.V. Pletneva. 1979).

Xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələlərində və ağır intoksikasiya ilə orqan dəyişdirmə əməliyyatları və hemodializ aparılır. Böyrək transplantasiyasından sonra və dializ zamanı stabil suburemiya, xroniki nefrogen toksikodixomeostatik ensefalopatiya müşahidə olunur (MA Tsivilko et al., 1979). Xəstələrdə zəiflik, yuxu pozğunluğu, əhval-ruhiyyənin depressiyası, bəzən adinamiyanın sürətli artması, stupor, konvulsiv tutmalar görünür. Bulanık şüur ​​sindromlarının (delirium, amentiya) damar pozğunluqları və əməliyyatdan sonrakı dövrdə yarandığına inanılır.

rasional asteniya və şüurun söndürülməsi sindromları - uremik intoksikasiya nəticəsində. Hemodializ müalicəsi prosesində intellektual-mnestik pozğunluqlar, letargiyanın tədricən artması ilə orqanik beyin zədələnməsi, ətraf mühitə marağın itirilməsi halları müşahidə olunur. Dializin uzun müddət istifadəsi ilə psixo-üzvi sindrom inkişaf edir - dərin asteniya ilə xarakterizə olunan "dializ-uremnik demans".

Böyrəklərin köçürülməsi zamanı böyük dozada hormonlar istifadə olunur ki, bu da vegetativ tənzimləmə pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Kəskin greft çatışmazlığı dövründə azotemiya 32,1 - 33,6 mmol və hiperkalemiya - 7,0 meq / l-ə çatdıqda, hemorragik hadisələr baş verə bilər (bol burun qanaması və hemorragik döküntü), parez, iflic. Elektroansefaloqrafik tədqiqat alfa aktivliyinin demək olar ki, tamamilə yox olması və yavaş dalğa fəaliyyətinin üstünlük təşkil etməsi ilə davamlı desinxronizasiyanı aşkar edir. Reoensefaloqrafik tədqiqat damar tonunda nəzərəçarpacaq dəyişiklikləri aşkar edir: forma və ölçüdə dalğaların qeyri-müntəzəmliyi, əlavə venoz dalğalar. Asteniya kəskin şəkildə artır, subkoma və koma vəziyyətləri inkişaf edir.

Həzm sistemi xəstəliklərində psixi pozğunluqlar. Həzm sistemi xəstəlikləri əhalinin ümumi xəstələnməsində ikinci yeri tutur, ürək-damar patologiyalarından sonra ikinci yerdədir.

Həzm sisteminin patologiyasında zehni funksiyaların pozulması çox vaxt xarakter əlamətlərinin kəskinləşməsi, astenik sindrom və nevroza bənzər şərtlərlə məhdudlaşır. Qastrit, mədə xorası və qeyri-spesifik kolit zehni funksiyaların tükənməsi, həssaslıq, emosional reaksiyaların labilliyi və ya torpidiliyi, qəzəb, xəstəliyin hipokondriakal şərhinə meyl, karsinofobiya ilə müşayiət olunur. Gastroesophageal reflü ilə, həzm sisteminin simptomlarından əvvəl olan nevrotik pozğunluqlar (nevrastenik sindrom və obsesif hadisələr) müşahidə olunur. Xəstələrin onlarda bədxassəli bir neoplazma ehtimalı ilə bağlı ifadələri həddindən artıq qiymətləndirilmiş hipokondriakal və paranoid formasiyalar çərçivəsində qeyd olunur. Yaddaşın pozulması ilə bağlı şikayətlər həm əsas xəstəliyin yaratdığı hisslərə fiksasiya, həm də depressiv əhval-ruhiyyə nəticəsində yaranan diqqət pozğunluğu ilə əlaqələndirilir.

Mədə xorası üçün mədə rezeksiyası əməliyyatlarının ağırlaşması dempinq sindromudur, onu isteriya pozğunluqlarından ayırmaq lazımdır. Dempinq sindromu, yeməkdən dərhal sonra və ya 20-30 dəqiqədən sonra hipo və ya hiperglisemik formada baş verən paroksismal vegetativ böhranlar kimi başa düşülür.

bəzən 1-2 saat.

Hiperglisemik böhranlar asanlıqla həzm olunan karbohidratlar olan isti qida qəbulundan sonra ortaya çıxır. Birdən başgicəllənmə, tinnitus, daha az tez-tez baş ağrısı var - qusma, yuxululuq,

titrəmə. Gözlər qarşısında "qara nöqtələr", "uçaklar", bədən sxeminin pozulması, qeyri-sabitlik, obyektlərin qeyri-sabitliyi görünə bilər. Onlar bol sidik ifrazı, yuxululuq ilə başa çatır. Hücumun yüksəkliyində şəkər səviyyəsi və qan təzyiqi yüksəlir.

Hipoqlikemik böhranlar yeməkdən kənarda baş verir: zəiflik, tərləmə, baş ağrısı, başgicəllənmə görünür. Yeməkdən sonra tez dayanırlar. Böhran zamanı qan şəkərinin səviyyəsi aşağı düşür və qan təzyiqi aşağı düşür. Böhranın hündürlüyündə mümkün şüur ​​pozğunluqları. Bəzən böhranlar yuxudan sonra səhər saatlarında inkişaf edir (RE Galperina, 1969). Vaxtında terapevtik düzəliş olmadıqda, bu vəziyyətin histerik fiksasiyası istisna edilmir.

Xərçəngdə psixi pozğunluqlar. Klinik şəkil beynin neoplazmaları onların lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Şişin böyüməsi ilə serebral simptomlar daha aydın olur. Demək olar ki, bütün növ psixopatoloji sindromlar, o cümlədən astenik, psixoorqanik, paranoid, hallüsinator-paranoya müşahidə olunur (A. S. Şmaryan, 1949; И. Я. Раздолский, 1954; A. L. Abaşev-Konstantinovski, 1973). Bəzən şizofreniya, epilepsiyadan müalicə alan ölənlərin bölməsində beyin şişi aşkar edilir.

Ekstrakranial lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələri ilə V. A. Romasenko və K. A. Skvortsov (1961) psixi pozğunluqların xərçəngin gedişat mərhələsindən asılılığını qeyd etdilər. İlkin dövrdə xəstələrin xarakter əlamətlərinin kəskinləşməsi, nevrotik reaksiyalar, astenik hadisələr müşahidə olunur. Uzadılmış mərhələdə, asteno-depressiv vəziyyətlər, anosoqnoziyalar ən çox qeyd olunur. Daxili orqanların xərçəngi ilə açıq-aşkar və əsasən terminal mərhələlərdə "səssiz delirium" vəziyyətləri adinamiya, deliriyalı və oneirik təcrübə epizodları ilə müşahidə olunur, ardınca karlıq və ya fraqmentli delusional ifadələrlə həyəcan hücumları; deliriyalı-amental vəziyyətlər; əlaqə, zəhərlənmə, zədələnmələrin hezeyanları ilə paranoid vəziyyətlər; depersonalizasiya hadisələri, senestopatiya ilə depressiv vəziyyətlər; reaktiv isterik psixozlar. Qeyri-sabitlik, dinamizm, psixotik sindromların tez-tez dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Terminal mərhələdə şüurun təzyiqi tədricən artır (stupor, stupor, koma).

Doğuşdan sonrakı dövrdə psixi pozğunluqlar. Doğuşla əlaqədar yaranan psixozların dörd qrupu var: 1) ümumi; 2) həqiqətən doğuşdan sonrakı; 3) laktasiya dövrünün psixozları; 4) doğuşla təhrik edilən endogen psixozlar. Postpartum dövrün psixi patologiyası müstəqil nozoloji formanı təmsil etmir. Bütün psixoz qrupu üçün ümumi olan, onların baş verdiyi vəziyyətdir. Doğuş psixozları var psixogen reaksiyalar, bir qayda olaraq, nullipar qadınlarda inkişaf edir. Onlar ağrı, naməlum, qorxulu hadisəni gözləmək qorxusundan yaranır. İlk əlamətlərində

doğuş zamanı, doğuş zamanı bəzi qadınlar nevrotik inkişaf edə bilər

və ya daralmış bir şüurun fonunda, isterik ağlama, gülüş, qışqırıq, bəzən fugiform reaksiyalar, daha az tez-tez - isterik mutizm görünən psixotik reaksiya. Doğuşda olan qadınlar tibb işçilərinin tövsiyələrinə əməl etməkdən imtina edirlər. Reaksiyaların müddəti bir neçə dəqiqədən 0,5 saata qədər, bəzən daha uzun olur.

Doğuşdan sonrakı psixozlar şərti olaraq doğuşdan sonrakı və laktasiya psixozlarına bölünür.

Əslində doğuşdan sonrakı psixozlar doğuşdan sonra ilk 1-6 həftə ərzində, çox vaxt doğum evində inkişaf edir. Onların meydana gəlməsinin səbəbləri: hamiləliyin ikinci yarısının toksikozu, kütləvi toxuma travması ilə ağır doğuş, plasenta, qanaxma, endometrit, mastit və s. Onların görünüşündə həlledici rol ümumi infeksiyaya aiddir, predispozan məqam toksikozdur. hamiləliyin ikinci yarısı. Eyni zamanda, doğuşdan sonrakı infeksiya ilə izah edilə bilməyən psixozlar müşahidə olunur. Onların inkişafının əsas səbəbləri doğum kanalının travması, intoksikasiya, neyrorefleks və psixo-travmatik amillərdir. Əslində doğuşdan sonrakı psixozlar daha çox nullipar qadınlarda müşahidə olunur. Oğlan uşaqları dünyaya gətirən xəstə qadınların sayı qız uşaqları dünyaya gətirən qadınlardan təxminən 2 dəfə çoxdur.

Psixopatoloji simptomlar kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur, 2-3 həftə sonra, bəzən doğuşdan 2-3 gün sonra baş verir. yüksəlmiş temperatur bədən. Doğuş zamanı qadınlar narahat olur, getdikcə hərəkətləri qeyri-sabit olur, nitq əlaqəsi kəsilir. Ameniya inkişaf edir, ağır hallarda yuxusuzluğa çevrilir.

Postpartum psixozda ameniya xəstəliyin bütün dövrü ərzində mülayim dinamika ilə xarakterizə olunur. Amental vəziyyətdən çıxış kritikdir, ardınca lakunar amneziya. Laktasiya psixozlarında olduğu kimi uzun müddətli astenik vəziyyətlər müşahidə edilmir.

Katatonik (katatono-oneirik) forma daha az rast gəlinir. Doğuşdan sonrakı katatoniyanın bir xüsusiyyəti simptomların zəif şiddəti və qeyri-sabitliyi, şüurun oneirik pozğunluqları ilə birləşməsidir. Doğuşdan sonrakı katatoniya ilə, endogen katatoniyada olduğu kimi, artan sərtlik nümunəsi yoxdur, aktiv neqativizm yoxdur. Katatonik simptomların qeyri-sabitliyi, epizodik oneyroid təcrübələri, onların stupor vəziyyətləri ilə dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Katatonik hadisələrin zəifləməsi ilə xəstələr yeməyə başlayır, suallara cavab verirlər. Sağaldıqdan sonra təcrübəyə tənqidi yanaşırlar.

Depressiv-paranoid sindromu kəskin şəkildə ifadə olunan stupor fonunda inkişaf edir. Bu, "mat" depressiya ilə xarakterizə olunur. Əgər stupor güclənirsə, depressiya hamarlanır, xəstələr laqeyd olur, suallara cavab vermirlər. Özünü günahlandırmaq ideyaları qeyri-müəyyənliklə əlaqələndirilir.

bu dövrdə xəstələrin ödəmə qabiliyyəti. Zehni anesteziya fenomenlərinə tez-tez rast gəlinir.

Doğuşdan sonrakı və endogen depressiyanın differensial diaqnostikası doğuşdan sonrakı depressiya zamanı şüurun vəziyyətindən asılı olaraq onun dərinliyində dəyişikliklərin olmasına, depressiyanın gecələr pisləşməsinə əsaslanır. Belə xəstələrdə müflisləşmələrinin aldadıcı şərhində somatik komponent daha çox səslənir, endogen depressiyada isə aşağı özünə hörmət şəxsi keyfiyyətlərə aiddir.

Laktasiya dövrünün psixozu doğumdan 6-8 həftə sonra baş verir. Onlar doğuşdan sonrakı psixozun özündən təxminən iki dəfə tez-tez baş verir. Bu, nikahların cavanlaşması tendensiyası və ananın psixoloji yetkin olmaması, uşaqlara - kiçik qardaş və bacılara qayğı göstərmək təcrübəsinin olmaması ilə izah edilə bilər. Laktasiya psixozunun başlamasından əvvəlki amillərə uşağa qulluq etmək və gecə yuxusundan məhrum olmaq (K. V. Mixaylova, 1978) ilə əlaqədar istirahət saatlarının qısaldılması, emosional həddən artıq gərginlik, nizamsız qidalanma və istirahət ilə laktasiya, sürətli kilo itkisinə səbəb olur.

Xəstəlik diqqətin pozulması, fiksativ amneziya ilə başlayır. Gənc anaların soyuqqanlılığın olmaması səbəbindən lazım olan hər şeyi etməyə vaxtları yoxdur. Əvvəlcə istirahət saatlarını azaltmaqla “vaxt düzəltməyə”, gecələr “işləri qaydasına salmağa” çalışır, yatmağa getmir, uşaq paltarlarını yumağa başlayırlar. Xəstələr bu və ya digər əşyanı hara qoyduğunu unudur, uzun müddət onu axtarır, iş ritmini pozaraq, çətinliklə qaydaya salırlar. Vəziyyəti anlamaqda çətinlik sürətlə böyüyür, çaşqınlıq yaranır. Davranışın məqsədyönlülüyü tədricən itir, qorxu, çaşqınlıq affekti, fraqmentar interpretativ delirium inkişaf edir.

Bundan əlavə, gün ərzində dövlət dəyişiklikləri var: gün ərzində xəstələr daha çox toplanır və buna görə də dövlətin ağrıdan əvvəlki vəziyyətə qayıtdığı görünür. Bununla belə, hər keçən gün yaxşılaşma dövrləri azalır, narahatlıq və konsentrasiyanın olmaması artır, uşağın həyatı və rifahı üçün qorxu artır. Dərinliyi də dəyişkən olan amental sindrom və ya heyrətamiz inkişaf edir. Amental vəziyyətdən çıxış uzanır, tez-tez residivlərlə müşayiət olunur. Amental sindrom bəzən katatonik-oneirik vəziyyətin qısa bir dövrü ilə əvəz olunur. Laktasiyanı saxlamağa çalışarkən, xəstənin yaxınları tərəfindən tez-tez soruşulduğunda, şüurun pozğunluqlarının dərinliyini artırmaq meyli var.

Tez-tez psixozun asteno-depressiv forması müşahidə olunur: ümumi zəiflik, arıqlama, dəri turgorunun pisləşməsi; xəstələr depressiyaya düşürlər, uşağın həyatı üçün qorxularını, aşağı dəyərli fikirləri ifadə edirlər. Depressiyadan çıxış yolu uzanır: xəstələrdə uzun müddət onların vəziyyətində qeyri-sabitlik hissi var, halsızlıq, narahatlığın xəstəliyin təkrarlana biləcəyi qeyd olunur.

Endokrin xəstəliklər. bezlərdən birinin hormonal funksiyasının pozulması; adətən digər endokrin orqanların vəziyyətində dəyişikliyə səbəb olur. Psixi pozğunluqların əsasında sinir və endokrin sistemlər arasında funksional əlaqə dayanır. Hazırda klinik psixiatriyanın xüsusi bölməsi - psixoendokrinologiya mövcuddur.

Yetkinlərdə endokrin pozğunluqlar, bir qayda olaraq, paroksismal vegetativ pozğunluqlarla qeyri-psixotik sindromların (astenik, nevroz və psixopatik) inkişafı və patoloji prosesin artması ilə psixotik vəziyyətlərin inkişafı ilə müşayiət olunur: buludlu şüur ​​sindromları, affektiv və paranoid psixozlar. Endokrinopatiyanın anadangəlmə formaları və ya onların erkən uşaqlıq dövründə baş verməsi ilə psixoorqanik neyroendokrin sindromun formalaşması aydın görünür. Yetkin qadınlarda və ya bir endokrin xəstəlik görünsə yeniyetməlik, sonra onlar tez-tez somatik vəziyyətdə və görünüşdə dəyişikliklərlə əlaqəli şəxsi reaksiyalara malikdirlər.

Aktiv erkən mərhələlər bütün endokrin xəstəliklərin və onların nisbətən xoşagəlməz gedişi ilə psixoendokrin sindromun tədricən inkişafı (M.Bleulerə görə endokrin psixosindrom, 1948), xəstəliyin irəliləməsi ilə onun psixoorqanik (amnestik-üzvi) sindroma keçməsi və bu sindromların fonunda kəskin və ya uzun sürən psixozların baş verməsi (D. D. Orlovskaya, 1983).

Bütün formalarda müşahidə olunan ən çox görülən astenik sindrom görünür endokrin patologiyası və psixoendokrin sindromun strukturuna daxildir. Bu, endokrin disfunksiyanın ən erkən və davamlı təzahürlərindən biridir. Əldə edilmiş endokrin patologiyası hallarında, astenik hadisələr vəzi disfunksiyasının aşkarlanmasından çox əvvəl ola bilər.

"Endokrin" asteniya, myastenik komponentlə müşayiət olunan açıq fiziki zəiflik və zəiflik hissi ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, astenik şəraitin digər formalarında davam edən fəaliyyətə çağırışlar düzəldilir. Astenik sindrom tez bir zamanda pozulmuş motivasiya ilə apatoabulik vəziyyətin xüsusiyyətlərini əldə edir. Sindromun belə bir transformasiyası adətən psixoorqanik neyroendokrin sindromun formalaşmasının ilk əlamətləri, patoloji prosesin irəliləməsinin göstəricisi kimi xidmət edir.

Nevroza bənzər dəyişikliklər adətən asteniyanın təzahürləri ilə müşayiət olunur. Nevrastenik, histeroform, anksiyete-fobik, astenik

Oxşar məqalələr