Epilepsiya həm də xəstənin bütün psixi quruluşunda, emosional-iradi reaksiyalarında, təfəkkür xüsusiyyətlərində bir sıra az-çox qalıcı dəyişikliklərə səbəb olur. Bu dəyişikliklər, əlbəttə ki, bütün epilepsiya xəstələrində müşahidə edilmir, lakin buna baxmayaraq, onlar olduqca tez-tez olur (ümumi statistikaya görə, onlar xəstələrin təxminən 70% -ində müşahidə olunur) və bir çox hallarda o qədər xarakterikdir ki, diaqnozun qoyulmasında əhəmiyyətli kömək edə bilər.
Epilepsiya xəstələrinin xarakterində ən çox nəzərə çarpan və uzun müddət qeyd olunan xüsusiyyətlərdən biri onların əsəbiliyi, əsəbiliyi, kinliliyi, aqressivliyə, zorakı hərəkətlərə, qəddarlıqdır. Belə ki, məsələn, 12 yaşlı uşaq gənc göyərçinlərin onun istədiyi kimi uçmamasından əsəbiləşdi və o, 10 göyərçinləri bir-bir öldürdü, boyunlarını növbə ilə çevirdi ki, onurğa sütunu qırıldı. Qəzəb partlayışları bəzən o qədər qəfil və fırtınalı olur ki, xəstələrin partlayıcılığı (partlayıcılığı) haqqında danışmağa əsas verir. Xarakterik olaraq, qıcıqlanma və aqressivlik nə qədər güclü olarsa, bir o qədər çox müqavimətlə qarşılaşırlar. Əksinə, etirazların olmaması, yumşaqlıq tez sakitləşməyə səbəb olur. Bu baxımdan, epilepsiya xəstələri, qətiyyətli cavabla qarşılaşdıqları zaman isteriklərdən kəskin şəkildə fərqlənirlər.
Epilepsiya xəstələrinə xas olan digər bir qrup əlamət, ən azı ilk baxışdan, birbaşa əksdir.
Mautz bu xüsusiyyətlər qrupunu "hipersosial" adlandırdı. Belə bir ad uğursuz kimi tanınmalıdır. Bu, nəzərdən keçirilən bəzi xüsusiyyətlər yataqxanada arzuolunan sayıla bilən xarakter xüsusiyyətlərinə bənzədiyi üçün yaranıb. Lakin epilepsiyada bu əlamətlər o dərəcədə şişirdilir və təhrif olunur ki, onlar kişilərarası münasibətlərdə xoşagəlməz, arzuolunmaz hala gəlir və buna görə də heç bir halda “hipersosial” olmur. Epilepsiya xəstələrində nəzakət şişirdilmiş şirinliyə, nəzakət - həyasızlığa, həddən artıq itaətkarlığa, təvazökarlığa - özünü alçalmağa, nəzakət - yaltaqlığa, qulluğa, nalayiq və tərifli bir tonda danışmağa və kiçik sözlərdən istifadə etməyə meylli həddindən artıq hörmətə çevrilir. mehriban formalar sözlər (“qulp”, “ayaq”, “baş”, “qiymətli sağlamlığınız” və s.); qənaətcillik xəsisliyə çevrilir; rəğbət, şəfqət sentimental mərhəmət tonlarına boyanır və başqalarına deyil, özünə yönəldilir.
Ancaq epileptiklərin bəzilərinin qəddar və aqressiv, bəzilərinin isə şişirdilmiş şəkildə mehriban, hörmətli və şəkərli olması belə deyil. Bir qayda olaraq, yuxarıda təsvir olunan xarakter əlamətlərinin hər iki qrupu eyni şəxsdə birlikdə mövcuddur. Bu, belə adamları ikiüzlü, ikiüzlü, özgöstərici fəzilət daşıyıcıları hesab etməyə əsas verir. Belə bir fikir ən azı çoxluğa münasibətdə ədalətsizdir. Əslində, xəstə, olduğu kimi, zaman-zaman bir reaksiya növündən digərinə keçir: bir xırda şeyə görə özünü alçalda bilər və bir xırdalıq üçün öldürə bilər.
Qəddarlıqla mərhəmətin necə bir-birinə qarışa biləcəyinə misal olaraq həyat yoldaşını və 3 yaşlı oğlunu öldürən müşahidə etdiyimiz bir epilepsiya xəstəsini göstəririk. Əsəbiləşərək arvadını, ondan sonra isə rəhmindən oğlunu öldürdü. “Balacanın yetim qalacağını düşündükcə anam öldü, məni həbsxanaya aparacaqlar, amma fikirləşdim ki, buna görə nə qədər gülüş eşidəcək, kədərlənəcək, ona yazığım gəldi, balaca oğlumu öldürdüm”, – deyə xəstə davranışını izah edib.
Qeyri-kafi hərəkətlilik səbəbindən epileptik duyğular monoton, monoton, incəlikdən məhrumdur. Xəstənin, sanki, ətrafında baş verən bütün dəyişikliklərə, hadisələrin sürətli dəyişməsinə reaksiya verməyə vaxtı yoxdur və bu, bəzən qeyri-kafi affektiv reaksiya ilə bağlı yanlış təəssürat yaradır.
Eyni yavaşlıq, sərtlik, "yapışqanlıq" epilepsiya xəstələrinin düşüncə tərzini xarakterizə edir. O, bir məzmunda ilişib qalması, “fikrin yöndəmsizliyi”, bir mövzudan digərinə keçməkdə çətinlik çəkməsi ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, düşüncə tərzi, birdəfəlik qəbul edilmiş nizama, rituala sadiq qalmaq meyli, çevikliyin olmaması. Eyni xüsusiyyətlərinə görə xəstələr əzmkarlıq, həyasızlıq həddinə çatma, qarşıya qoyulan məqsədə çatmaqda əzmkarlıq və ardıcıllıqla seçilirlər. Xəstələr eyni şeyin davamlı təkrarlanmasında, düşüncələrin və sözlərin inadkar monotonluğunda, trafaret növbələrinə məhəbbətdə ifadəsini tapan stereotiplərə meyllidirlər; hər hansı bir hadisəni təkrarlayaraq, xəstə adətən eyni ifadələrdən istifadə edir. Söhbətdə çox çətinliklə bir mövzudan digərinə keçir, sanki “yapışır”. Bir şey haqqında danışmağa başlayandan sonra sakitləşmir və zəruri hesab etdiyi şeyi ortaya qoyana qədər sözünün kəsilməsinə icazə vermir.
Xəstələr vacib olanı, əsası əhəmiyyətsizdən, ikinciliyi zəif ayırır; buna görə də onların təqdimatı son dərəcə hərtərəfli, ətraflı, tamamilə lazımsız detallarla doludur; onların qeyri-məhsuldarlığı ən səbirli dinləyicini ümidsizliyə sürükləyə bilər. Bu eyni dərəcədə vacib olanı əhəmiyyətsizdən ayıra bilməmək həddindən artıq dəqiqliyin, pedantlığın, bütün xırda şeylərə həddindən artıq diqqətin səbəbidir. Xüsusilə bu cür xəstələrin hər budağı, ağacdakı hər yarpağı, quşun hər tükünü diqqətlə təsvir edən rəsmləri araşdıraraq bu xüsusiyyəti asanlıqla müəyyən etmək olar.
Epilepsiya xəstələri tez-tez formalizmə meyllidirlər, ehtiyac haqqında həvəslə danışırlar ciddi riayət bütün qaydalar və qaydalar. Sözdə belə “qanunilik” tələbi bəzən onun əməldə pozulması ilə müşayiət olunur və xəstə özünü doğrultmaq üçün tez-tez bəzi formal yayınmalara istinad edir. Müşahidə etdiyimiz, klinikadan qaçan və bir neçə gün sonra polis tərəfindən ora qaytarılan xəstələrdən biri incimiş məsum tonda qaçmaq ittihamlarına cavab olaraq dedi: “Mən qaçdım? Özümə heç vaxt buna icazə verməzdim. Qaçmadım, icazəsiz getdim”.
Bu cür xəstələrin kənardan nitqi lənglik, çeviklik, məzmun tərəfdən - monoton stereotip dönüşlərə meyl, həddindən artıq detal, hərtərəfli, çoxlu təmtəraqlı təmtəraqlı ifadələr və qeyri-adi ton ilə xarakterizə olunur.
Epilepsiya xəstəsinin şəxsiyyətindəki yuxarıda təsvir edilən dəyişikliklər, onun əsəbiliyi, əsirliyi, təkəbbürü və s. tez-tez başqaları ilə toqquşmaya səbəb olur. Nəticədə reaktiv delusional formalaşma üçün şərait yaranır. Xəstələr düşmənçiliklə rəftar edildiyini, maraqlarının sistematik şəkildə pozulduğunu, səhv müalicə edildiyini və s. iddia etməyə başlayırlar. paranoid növü və yuxarıda qeyd olunan qalıq (qalıq) hezeyanlardan. Epilepsiyanın şəxsiyyət xüsusiyyətləri xəstəlik irəlilədikcə artır. Nəticə etibarı ilə belə xəstələrdə təfəkkürün özünəməxsus xüsusiyyətləri və emosional-iradi reaksiyalar epilepsiyanın təsiri altında beyində baş verən dəyişikliklərlə bağlıdır və əvvəllər deyildiyi kimi “konstitusiya xassələri” deyildir.
Epilepsiya xəstəsi olan bir çox xəstələrdə, xüsusən də xəstəlik erkən yaşda başlamışsa və tutmalar tez-tez təkrarlanırsa, yaddaşın azalması, mühakimə qabiliyyətinin azalması, sürətli zəka, assosiativ əlaqələrin zəifləməsi ilə ifadə olunan demans inkişaf edir. "Üzvi" demansın bütün formaları üçün xarakterik olan bu xüsusiyyətlər epilepsiya xəstəsinin yuxarıda təsvir edilən şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə birləşərək "epileptik demans"ı onun digər formalarından ayırmağa imkan verən özünəməxsus bir kölgə əldə edir.
Demansın inkişafının məcburi olmadığını vurğulamaq lazımdır. Bir sıra görkəmli alim və yazıçıları (o cümlədən F. M. Dostoyevski, Flaubert, Helmholtz) tanıyırıq ki, onlar epilepsiyadan əziyyət çəksələr də, heç bir demensiya əlamətləri göstərmirdilər.
Baxmayaraq ki, artıq qeyd olunduğu kimi, demans adətən çox sayda tutma olduğu hallarda daha aydın görünür, lakin nöbetlərin sayı ilə demans dərəcəsi arasında ciddi paralellik yoxdur. Bəzən qıcolmaların yatırılmasına baxmayaraq, demansın inkişafını müşahidə etmək lazımdır. Nəticə etibarı ilə, bəzilərinin iddia etdiyi kimi, demensiyanın yeganə səbəbi nöbet deyil. Sonuncunun yaranmasında başqa amillər də rol oynamalıdır. Epilepsiyada belə bir an, inandığımız kimi, xəstənin bədənində əmələ gələn zəhərli maddələrlə beynin daimi zəhərlənməsidir. Bu baxımdan demensiyanın artma ehtimalı və psixi dəyişikliklər epilepsiyadakı şəxsiyyət, hətta nöbetlərin dayandırılmasından sonra da, fərqli mənşəli epileptiform nöbetlərlə müşahidə olunmur.
Epilepsiya zamanı şəxsiyyət dəyişikliklərinin patogenezinə gəlincə, bu mürəkkəb məsələ hələ kifayət qədər aydınlaşdırılmamışdır. Hazırda biz özümüzü bəzi hipotetik mülahizələrlə məhdudlaşdırmalıyıq.
İlk növbədə, İ.P.Pavlovun qeyd etdiyi sinir proseslərinin inertliyini qeyd etmək lazımdır. Bu, belə xəstələrin ləngliyini, sərtliyini, bir mövzudan digərinə keçməkdə çətinlik çəkdiyini, davranış və nitqdə stereotip təkrarlara meylini, tanış olan hər şeyə aludəçiliyi, yeninin çətin mənimsənilməsini, bir dəfə yaranan affektiv reaksiyaların həddindən artıq müddətini izah edir.
Gücü İ.P.Pavlov da qeyd etdi sinir sistemi epilepsiya xəstələri onların stenikliyini, fəaliyyətini izah edir.
Sonra qırmızı ip kimi keçən daha bir xüsusiyyətə diqqət yetirməliyik müxtəlif təzahürlər epilepsiya. Bu, özünüqoruma refleksi (instinkti) ilə əlaqəli bütün reaksiyaların güclənməsidir. Bu reaksiyalar hər iki əsas formada görünür: aqressiv və passiv-müdafiə.
Buna görə də alaqaranlıq vəziyyətlərdə qəzəb hissi və qorxu hissi üstünlük təşkil edir. Epilepsiya xəstələrinin belə tez-tez "fuqaları" da uçuş şəklində müdafiə reaksiyasının təzahürü kimi qəbul edilməlidir.
Epilepsiya xəstəsinin xarakterik xüsusiyyətlərində aqressiv reaksiyalar kin, qəddarlıq, qəzəb, zorakılığa meyl kimi özünü göstərir. Passiv müdafiə reaksiyaları, uyğunluq nümayiş etdirməklə digərini yumşaltmağa və ya sakitləşdirməyə yönəlmiş davranış formalarında ifadə tapır - buna görə də şişirdilmiş nəzakət, şirinliyə, itaətkarlığa, qulluğa, şişirdilmiş hörmətə çatır. Eyni zamanda, bir növ reaksiya asanlıqla digərinə çevrilir və itaətkar şəkildə alçaldılmış davranış tərzi birdən-birə cilovsuz qəzəblə əvəz edilə bilər.
Epilepsiya zamanı şəxsiyyət pozğunluğu həm xəstəliyin nəticəsi, həm də onun təzahürünün simptomlarından biri ola bilər. Bu tip xəstəlik xarakterikdir dövri baş verməsi konvulsiv konvulsiyalar. Təhlükəli nöbetlər və xoşagəlməz nəticələr patologiyanın ən az ağır nəticələridir.
Bir insanın müəyyən bir insanın bütövlüyündə müxtəlif pozuntulara səbəb olan xəstəliyin psixoloji və emosional sferasına təsirini ötürməsi daha çətindir. Çox vaxt səbəb elementləri kimi şəxsiyyət pozğunluqları nöbet konvulsiyalarını idarə etməyə yönəlmiş dərmanlar da ola bilər, lakin eyni zamanda bir insanın şəxsiyyət təzahürlərini boğur.
Şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin xəstəliyin gedişatının müddətindən asılılığı
Epilepsiya xəstəsində şəxsiyyətin özünü ifadə etməsi birbaşa xəstəliyin müddətindən, simptomlarının mürəkkəbliyindən asılıdır. Bu, əksər praktikantların gəldiyi nəticədir. Bu vəziyyətdə xəstənin zehni mənzərəsinin əsas xüsusiyyəti əksər psixi proseslərin inhibəsi olacaqdır: məsələn, zehni və affektiv. Düşüncə zəncirinin rasional axınındakı çətinlik, həddindən artıq incəlik, xırda məsələlərə həddindən artıq diqqət yetirmə epilepsiya xəstəsinin tipik portretini təşkil edir.
Xəstəliyin kifayət qədər uzun bir müddəti olduqda, belə bir sapma artıq mürəkkəb bir xarakter alır: xəstə üçün kiçik məsələləri əsas olanlardan ayırmaq inanılmaz dərəcədə çətinləşir, biz daim əhəmiyyətsiz şeylər haqqında danışırıq. Belə təzahürləri olan bir xəstə ilə söhbətlər qeyri-məhdud müddətə uzana bilər. Əgər həkim xəstənin diqqətini söhbətin əsas mövzularına yönəltməyə çalışırsa, bu heç bir nəticə verməyəcək, xəstə lazım olanı zorla ifadə edəcək, getdikcə daha çox yeni detallar əlavə edəcək. Düşüncə prosesi stereotip, təsviri tip alır. Sanki həmsöhbət söhbət zamanı şifahi şablonlardan, standart ifadələrdən istifadə edir. Nitqin semantik məhsuldarlığı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Epileptik şəxsiyyət pozuntularının bəzi tədqiqatçıları bu fenomeni "labirint düşüncəsi" adlandırırlar.
İndeksə qayıt
Epilepsiya risk qrupu
Gözlənilməz və kəskin konvulsiv tutmalar səbəbindən epileptik patologiyanın yaratdığı şəxsiyyətin davranış pozğunluğunun qarşısını almaq mümkün deyil. Şəxsiyyət pozğunluqlarının ağırlaşmalarının irəliləməsinə təsir edən əsas amillər aşağıdakı səbəblərdir:
- Xəstənin sosial və iqtisadi vəziyyəti orta səviyyədən aşağıdır.
- Xəstənin təhsili və intellektual qabiliyyətləri də orta səviyyədən aşağıdır.
- Xəstənin yaxın ətrafı ona mənəvi və psixoloji dəstək vermir. Nəticədə, özünə hörmət əhəmiyyətli dərəcədə azalır, fərdin ünsiyyət qabiliyyəti azalır, xəstənin bir çox davranış və şəxsi xüsusiyyətləri ağırlaşır.
- Xəstə öz xəstəliyi haqqında necə hiss edir? Tibb sahəsində, xüsusən də epilepsiya sahəsində aparılan çoxsaylı araşdırmalar, xəstəliyə mənfi baxışın şəxsiyyət pozğunluğu ehtimalını xeyli artırdığını müəyyən etdi. Bu xüsusilə uşaqlar və yeniyetmələr arasında özünü göstərir.
- Xəstənin sağlamlıq səviyyəsi. Statistik məlumatlar göstərir ki, tez-tez epilepsiya ilə yanaşı, müxtəlif nevroloji pozğunluqlar da inkişaf edə bilər, bu vəziyyətdə davranış və şəxsiyyət anomaliyaları çox vaxt uşaqlıqda özünü göstərir. Məsələn, epilepsiyada şəxsiyyət pozğunluqları ilə müşayiət olunan psixi pozğunluğun paralel inkişafı ilə əlaqədar olaraq, demək olar ki, həmişə uşağın zehni inkişafının əhəmiyyətli bir maneəsi meydana gəlir.
İndeksə qayıt
Psixikanın interkonvulsiv sapmaları
Onlar epilepsiyada psixi pozğunluğun ən çox görülən təzahürüdür. İnterkonvulsiv disforik pozğunluqlar üçün xarakterik bir vəziyyət patologiyanın uzun müddət davam etməsi hesab olunur. Daha sadə dillə desək, disforiya həzz almaq və ya həzz almaq qabiliyyətinin itirilməsi kimi izah edilə bilər. Bu sapmanın simptomları haqqında danışsaq, yaxınlaşanları xəbərdar edirik epileptik tutma, depressiv şəxsiyyət pozğunluğu ilə oxşarlığı görə bilərsiniz. Epilepsiya xəstəsi ifadə edə bilər:
- epizodik qıcıqlanma;
- səbəbsiz narahatlıq;
- şiddətli baş ağrıları;
- yuxu pozğunluğu;
- depressiyanın tipik əlamətləri.
Disforik sapmaların belə bir parçasının müddəti 2-3 saatdan 3-4 aya qədər davam edə bilər, vaxtaşırı eyforiya vəziyyətinə keçir.
İndeksə qayıt
Xəstəliyin tipologiyası və şəxsiyyət sapmaları
Şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin dəyişməsində mühüm rolu patologiyanın özünün gedişatının təbiəti oynayır. Təhsilə təsir etmək müəyyən pozuntular Bir insanın şəxsiyyəti amillərin bütöv bir birləşməsinə qadirdir: konvulsiv nöbetlərin tipologiyası, xəstəliyin episentrinin yeri, ilk nöbetlərin göründüyü yaş, nöbetləri idarə etmək üçün istifadə olunan dərmanlar. Məsələn, çoxsaylı araşdırmalara əsaslanaraq əminliklə qeyd etmək olar ki, affektiv pozğunluqlar (psixi pozğunluqlar emosional sahə xəstə) tez-tez patologiyanın orta yaşda irəliləməyə başladığı bir vəziyyətdə özünü göstərir. Uşaqlıqda, epilepsiyanın təzahürü olduqca erkən başlayanda, daha ağır, mənfi fəsadlar müşahidə edilə bilər: artan aqressivlik, antisosial davranış, əsassız narahatlıq və qorxu.
Epilepsiya zamanı şəxsiyyət pozğunluqlarının xüsusiyyətlərini və meylini öyrənən əsas nəzəriyyələrdən birinə görə, insanın psixi pozğunluqları epilepsiya ocaqlarının yeri ilə sıx bağlıdır. Buna əsaslanaraq, ümumiyyətlə qəbul edilir ki, epilepsiya ocaqları beynin sol yarımkürəsində yerləşdikdə, patoloji şəxsiyyətin depressiv, hipokondriakal sapmalarına səbəb ola bilər: əsassız şübhələr, narahatlıq, depressiv əhval-ruhiyyəyə meyl, həssaslıq və həssaslıq.
Əks halda, xəstəliyin mərkəzi beynin sağ yarımkürəsində yerləşdikdə, xarakterik pozğunluqlar daha aqressiv xüsusiyyətlər alır: daimi qıcıqlanma, pis əhval-ruhiyyə, impulsivliklə müşayiət olunan emosional intensivlik, ətrafdakı insanlarla tez-tez münaqişələr.
Xəstələr tez-tez astenik və histeriyanın kəskinləşməsini yaşayırlar Şəxsi keyfiyyətlər. Bu cür hadisələr qabların qırılması ilə müşayiət olunan həddindən artıq emosional partlayış şəklində özünü göstərə bilər; maksimum həcmdə təhqiramiz çıxışlar; məişət əşyalarını sındırmaq; qəzəb və kin ifadə edən antikləri təqlid etmək; bütün bədənin əzələlərinin konvulsiv büzülməsi; ürək parçalayan qışqırıqlar. Asteniya üçün xarakterik olan hipertoniyanın təzahürü epilepsiya xəstələrinin demək olar ki, üçdə birində baş verir.
Epilepsiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə psixi proseslərin sıx hərəkətliliyi ilə yanaşı, demans, letargik əhval-ruhiyyə, ətraf mühitə passiv və laqeyd münasibət, patoloji qarşısında təvazökarlıq da var. Düşüncə proseslərinin aşağı səmərəliliyi qeyd edildi, yaddaş zəifləyir, lüğət tədricən quruyur, nitq fəaliyyətinin azalması irəliləyir. Müəyyən bir müddətdən sonra affektiv gərginlik və qəzəb yox olur. Bununla belə, ikiüzlülük, yaltaqlıq, ədəbsizlik davam edir. Boş vaxt xəstələrinin əksəriyyəti uzanmış vəziyyətdə olur, hər şeyə həddindən artıq biganəlik özünü göstərir, hisslər tamamilə yox olur. Xəstə yalnız öz sağlamlığı ilə maraqlanır, xırda detallara diqqət yetirir, son dərəcə eqoistdir.
Tibb elmləri doktoru, professor,
ali kateqoriyalı həkim, psixiatr
Giriş
Epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, epilepsiya müəyyən psixi pozğunluqları olan ən çox yayılmış nevroloji xəstəliklərdən biridir. Bildiyiniz kimi, epidemiologiyada iki əsas göstərici var: xəstələnmə və xəstələnmə (yayılma). İnsidans altında adətən il ərzində müəyyən bir xəstəliklə yeni xəstələnən xəstələrin sayı başa düşülür. Avropa ölkələrində və ABŞ-da epilepsiya halları 100.000 əhaliyə təxminən 40-70 haldır (May, Pfäfflin, 2000), inkişaf etməkdə olan ölkələrdə isə daha yüksəkdir (Sander və Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Maraqlıdır ki, kişilərdə, xüsusən yaşlılarda və gec yaşlarda epilepsiya halları qadınlara nisbətən daha yüksəkdir (Wolf, 2003). Epilepsiya hallarının yaşdan açıq bir asılılıq göstərməsi vacibdir.
Beləliklə, həyatın ilk dörd ilində, xarici Qərb tədqiqatlarından birində 20-ci əsrin 30-40-cı illərində epilepsiya hallarının tezliyi 100.000-ə təxminən 100 hadisə idi, sonra 15-40 yaş aralığında insidentlərin sayı 100.000-ə qədər azaldı və 30-da artdı (və s. 1993).
Epilepsiyanın yayılması (xəstəlik) ümumi əhalinin 0,5-1%-ni təşkil edir (M.Ya.Kissin, 2003). Bəzi xarici epidemioloji tədqiqatlar göstərdi ki, epilepsiyanın məcmu yayılma indeksi 80 yaşa qədər 3,1% təşkil edir. Başqa sözlə, əgər bütün əhali 80 yaşa qədər yaşasaydı, həyatı boyu hər 1000 nəfərdən 31-də epilepsiya inkişaf edə bilərdi (Leppik, 2001). Nəzərə alsaq epilepsiya yox, amma tutmalar, onda onlar üçün məcmu yayılma nisbəti artıq 11% -dir, yəni. Epileptik tutmalar ömür boyu əhalinin min nəfərindən 110-da baş verə bilər. MDB ölkələrində təxminən 2,5 milyon insan epilepsiyadan əziyyət çəkir. Avropada epilepsiyanın yayılması 1,5% təşkil edir və mütləq şəkildə 6 milyon insan bundan əziyyət çəkir (M.Ya.Kissin, 2003). Yuxarıda göstərilənlərin hamısı epilepsiya xəstələrinin öyrənilməsinin və vaxtında aşkarlanmasının və ən əsası müalicəsinin aktuallığını göstərir.
Dünyanın əksər ölkələrində olduğu kimi, ölkəmizdə də epilepsiyanın diaqnostikası və müalicəsi ilə iki ixtisas üzrə həkimlər - nevropatoloqlar və psixiatrlar məşğul olurdular. Nevroloqlar və psixiatrlar arasında epilepsiya xəstələrinin idarə edilməsi üçün tapşırıqlar sahəsində dəqiq demarkasiya xətti yoxdur. Buna baxmayaraq, milli səhiyyəyə xas olan ənənələrə uyğun olaraq, epilepsiya xəstələri ilə diaqnostika, terapiya və sosial-reabilitasiya işində “əsas zərbəni” psixiatrlar alır. Bu, epilepsiya xəstələrində baş verən psixi problemlərlə bağlıdır. Bunlara epilepsiyaya xas olan, mnestik-intellektual qüsur, affektiv pozğunluqlar və əslində epileptik psixozlar adlanan xəstələrin şəxsiyyətindəki dəyişikliklər daxildir (V.V. Kalinin, 2003). Bununla yanaşı, sadə anlayışlar çərçivəsində yaranan müxtəlif psixopatoloji hadisələri də qeyd etmək lazımdır. qismən nöbetlər temporal lob epilepsiyasında, bu da psixiatrları daha çox maraqlandırır. Buna əsasən, psixiatrlar üçün bir vəzifənin nə qədər vacib olduğu aydın olur vaxtında diaqnoz psixi pozğunluqlar və epilepsiya xəstələrində onların adekvat terapiyası.
Metodun istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər.
Göstərişlər:
1. Epilepsiyanın bütün formalarına görə Beynəlxalq təsnifat epilepsiya və epileptik sindromlar.
2. Uyğun olaraq epilepsiya xəstələrində sərhəd spektrinin psixi pozğunluqları diaqnostik meyarlar ICD-10.
3. ICD-10-un diaqnostik meyarlarına uyğun olaraq epilepsiya xəstələrində psixotik səviyyəli psixi pozğunluqlar.
Metodun tətbiqinə əks göstərişlər:
Qeyri-epileptik mənşəli psixi pozğunluqlar
Metodun logistikası:
Metodun tətbiqi üçün aşağıdakı antikonvulsanlar və psixotrop dərmanlar istifadə edilməlidir:
|
Dərmanın adı |
Dərmanlar. forma |
Qeydiyyat nömrəsi |
||
|
Depakin-xrono |
P No 013004/01-2001 |
|||
|
Depakin bağırsaq |
P-8-242 No 007244 |
|||
|
Teqretol |
P No 012130/01-2000 |
|||
|
Tegretol CR |
P No 012082/01-2000 |
|||
|
Topamax |
№ 011415/01-1999 |
|||
|
Lamiktal |
№ 002568/27.07.92 PPR |
|||
|
Klonazepam |
№2702/12.07.94 |
|||
|
Suxilep |
№007331/30.09.96 |
|||
|
Fenobarbital | ||||
|
P-8-242 No 008799 |
||||
|
P No 011301/01-1999 |
||||
|
fluoksetin | ||||
|
Sertralin | ||||
|
Sitalopram | ||||
|
Rispolept | ||||
|
Zuklopentiksol |
2 mq, 10 mq, 25 mq, 50 mq, | |||
|
Ketiapin |
25 mq, 100 mq, |
Metodun təsviri
Epilepsiya xəstələrinin fərdi xüsusiyyətləri.
Məlumdur ki, epilepsiyada şəxsiyyət dəyişikliyi ilə demans arasında sıx əlaqə var. Eyni zamanda, şəxsiyyətin enerji növünə görə dəyişməsi nə qədər aydın olarsa, Mauzun anlayışında demansın dərəcəsini qanuni olaraq bir o qədər bariz şəkildə gözləmək olar. İntellektual tənəzzülün inkişafı üçün ümumiyyətlə xarakterli dəyişikliklər fundamental əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, epilepsiya zamanı şəxsiyyətin patoloji dəyişməsi əvvəlcə xarakterin özəyinə heç bir təsir göstərmir və epileptik proses ilk vaxtlar yalnız psixi proseslərin formal gedişatını, təcrübə və istəklərini, ifadə üsullarını, onların ləngiməsinə, ilişib qalmaq və əzmkarlığa meylinə qarşı reaksiya və davranışlarını dəyişir. Bu baxımdan, epilepsiya xəstələrində sağlam fərdlərdə olduğu kimi premorbid şəxsiyyət variantlarının eyni müxtəlifliyi və zənginliyi olduğuna inanılır. Güman etmək olar ki, şəxsiyyət dəyişiklikləri öz görünüşünü tutmalara borcludur. Eyni zamanda, bu, köhnə fransız psixiatrlarının heç vaxt tutma keçirməyən şəxslərdə belə şəxsiyyət dəyişikliklərinin olması ehtimalı ilə bağlı müşahidələri ilə ziddiyyət təşkil edir. Belə şərtlər üçün "epilepsiya larvata" termini təqdim edildi, yəni. gizli epilepsiya. Belə bir ziddiyyət onunla izah edilə bilər ki, epilepsiyada şəxsiyyət dəyişiklikləri deyilən bu xəstəliyin müstəsna hüququ deyil, həm də digər patoloji şəraitdə və üzvi genezis proseslərində baş verə bilər.
Epilepsiya xəstələrində bütün zehni proseslərin yavaşlaması və torpidliyə və viskozitə meyli yeni təcrübənin yığılmasında çətinliklərə, kombinator qabiliyyətlərin azalmasına və əvvəllər əldə edilmiş məlumatların bərpasının pisləşməsinə səbəb olur. Digər tərəfdən, əvvəllər qıcıqlanmanın artması ilə əlaqəli olan qəddar və aqressiv hərəkətlərə meyli qeyd etmək lazımdır. Keçmiş illərin psixiatriya ədəbiyyatında “eneketik konstitusiya”, “qlişroidiya”, “ixoid xarakter” (V.V. Kalinin, 2004) adı altında təsvir edilən bu cür şəxsiyyət xüsusiyyətləri məhsuldarlığın azalmasına, xəstəlik irəlilədikcə isə daha yüksək psixi funksiyaların davamlı olaraq itirilməsinə, yəni. demansın inkişafına. Schorsch (1960) qeyd etdiyi kimi, epileptik demans mütərəqqi zəifləmədən ibarətdir. koqnitiv qabiliyyətlər və əzbərləmə, mühakimə darlığının artmasında. O, həm də vacibi qeyri-vacibdən ayıra bilməməsi, sintetik ümumiləşdirmələr apara bilməməsi və lətifələrin duzunu başa düşə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin son mərhələsində nitq melodiyasının monotonluğu və nitqin kəsilməsi inkişaf edir.
Epilepsiya formasından asılı olaraq şəxsiyyət tipologiyasının xüsusiyyətlərini öyrənmək cəhdləri artıq 20-ci əsrin ortalarında edilmişdir. Beləliklə, Janzdan sonra ilkin ümumiləşdirilmiş və temporal lob epilepsiyasında şəxsiyyət dəyişikliklərinin növlərini müqayisə etmək adətdir. Eyni zamanda, "Oyanışın epilepsi" (AuchwachePilepsie) (AuchwachePilepsie), ünsiyyətin, inadkarlıq, laqeydlik, laqeydlik, həkimə, anosognosiyanın pozulmasının, anosognosiyanın pozulması və deviant və devallı davranışa meylli olmaq istəyi ilə birincisini ifadə edir. Bu eyni xəstələr açıq təəssürat, kifayət qədər canlı ağıl, mülayim emosional əsəbilik, özünə inamın olmaması ilə fərqlənir. Tellenbaxın "yetkin uşaq" təyinatı bu tip şəxsiyyət dəyişikliyinə uyğundur.
Qeyd olunan şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin yetkinlik yaşına çatmayan miyoklonik epilepsiya adlanan xəstələrdə olanlarla üst-üstə düşməsi vacibdir. Bu müşahidələr bütün müəlliflər tərəfindən paylaşılmır, çünki əldə edilən nümunələr epilepsiya prosesinin təbiəti ilə deyil, yeniyetməlik dövrünün təsiri ilə izah edilə bilər.
Ancaq fərdi baxımdan bu tip xəstələr yuxu epilepsiya xəstələrinin əksinədir. Sonuncu temporal lob epilepsiyasının (TE) bir növüdür. Eqosentrizm, təkəbbür, hipokondriya, özlülük və düşüncə və təsirlərin sərtliyi, hərtərəfli və pedantizm fonunda xırdalıq şəklində şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur.
Bu sindrom heyvanlarda beynin temporal loblarını çıxararkən təcrübədə əldə edilən Kluver-Busi sindromunda (KBS) baş verən vəziyyətə əks bir şəkil təqdim edir. CHD davamlı kəşfiyyat davranışı, artan cinsi istək və aqressivliyin azalması ilə xarakterizə olunur.
Anglo-Amerikan epileptologiyasında, Waxman S. və Geschwind N.-dən sonra, TE ilə əlaqəli olan dəyişmiş, lakin patoloji olmayan bir qrup davranış əlamətlərini ayırmaq adətdir. Bu qrup hadisələrə emosiyaların artması, hərtərəflilik, dindarlığın artması, cinsi aktivliyin azalması və hiperqrafiya daxildir. Bu şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə "interiktal davranış sindromu" deyilir. Sonradan bu sindrom psixiatriya ədəbiyyatında Qastaut-Geshwind sindromu adlandırıldı (Kalinin V.V. 2004).
Temporal loblarda epileptik fəaliyyətin fokusunun tərəfindən asılı olaraq xəstələrin şəxsi xüsusiyyətlərində müəyyən fərqlərin olması vacibdir. Beləliklə, sağ tərəfli temporal fokuslu xəstələrdə daha çox emosional şəxsiyyət xüsusiyyətləri və sapmaları əlverişli işıqda təqdim etmək (imicini cilalamaq) arzusu var. Əksinə, sol tərəfli temporal fokuslu xəstələrdə, eyni zamanda kənar müşahidəçilərin qiymətləndirmələri ilə müqayisədə davranışlarının imicini depersonallaşdırmağa çalışarkən, ideya (zehni) xüsusiyyətlər daha qabarıq şəkildə ifadə edilir. Bununla yanaşı, sağ tərəfli fokusla məkan sol tərəfli aqnoziya, sol tərəfli fokusla isə depressiv simptomların daha çox görülməsi də vacibdir. Eyni zamanda, sol tərəfli məkan aqnoziyası cilalamaq istəyinə və depressiyaya - davranışının imicini şəxsiyyətsizləşdirmə meylinə uyğun gəlir.
Mnestik-intellektual qüsur.
Epilepsiya xəstələri geniş zəka qabiliyyətləri ilə xarakterizə olunur - əqli gerilikdən tutmuş yüksək intellekt səviyyəsinə qədər. Buna görə də, IQ-nun ölçülməsi daha çox intellekt haqqında ən ümumi fikir verir, onun səviyyəsi tutmaların növü və tezliyi, epilepsiyanın başlanğıc yaşı, epilepsiyanın şiddəti, beyin zədələnməsinin dərinliyi, irsiyyət, antiepileptik dərmanlar (AED) və təhsil səviyyəsi kimi bir sıra amillərdən təsirlənə bilər.
Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, epilepsiya xəstələrində İQ göstəriciləri sabit səviyyədə qalmır, zamanla dalğalanmalara məruz qalır.
Beyin funksiyalarının lateralizasiyası ilə əlaqədar olaraq İQ-nin şifahi və performans alt tipinin performansındakı fərqlər məsələsi xüsusi maraq doğurur. Bu kontekstdə, sol tərəfli fokuslu və ya zədələnmiş epilepsiya xəstələrində şifahi İQ-də azalma, sağ tərəfli fokuslu xəstələrdə isə performans IQ-da azalma gözlənilməlidir. Bu məqsədlə, temporal lob epilepsiyası olan xəstələrdə həm şifahi, həm də icraedici funksiyaları qiymətləndirmək üçün Wechsler testlərindən geniş istifadə edilmişdir. Bununla belə, əldə edilən nəticələr ardıcıl deyil.
Ümumiləşdirilmiş tutmalar zamanı yıxılma nəticəsində yaranan beyin zədələri zəkanın azalmasına səbəb ola bilər. Bu baxımdan klassikaya çevrilmiş Ştauderin (1938) müşahidələri diqqətə layiqdir. Onların fikrincə, demensiyanın dərəcəsini qəti şəkildə məruz qalan tutmaların sayı müəyyən edir. Bu, xəstəliyin başlanğıcından təxminən 10 il sonra aydın olur. Əhəmiyyətlidir ki, 100-dən çox inkişaf etmiş konvulsiv nöbet keçirmiş xəstələrdə 94% hallarda demans müşahidə oluna bilər, tarixdə daha az nöbet keçirən xəstələrdə isə demans yalnız insanların 17,6% -ində formalaşır (Stauder, 1938).
Bu, daha yeni məlumatlar ilə uyğundur. Eyni zamanda, terapiya başlamazdan əvvəl tutmaların sayı, ömür boyu tutmaların sayı və ya tutmaların olduğu illərin sayı intellektual qüsurun və demansın formalaşmasına təsir edən əsas amillərdir. Ümumiyyətlə, hesab etmək olar ki, mnestik-intellektual tənəzzülün şiddəti tutmaların illərinin sayı ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, ikincili ümumiləşdirilmiş nöbetlər üçün intellektual qüsurun dərinliyi ilə statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir əlaqə quruldu. Bu vəziyyətdə qüsur həyat boyu ən azı 100 tonik-klonik tutma olduqda inkişaf edir ki, bu da Stauderin yuxarıdakı müşahidələrini təsdiqləyir (1938).
Müəyyən edilmişdir ki, dərmanlarla qıcolmaları tamamilə yatırmış və remissiyaya nail olmuş xəstələrdə İQ səviyyəsində artım müşahidə olunur. Digər tərəfdən, AED-lərə davamlı epilepsiya formalarında aşağı İQ müşahidə olunur. Bu, davamlı və uzun müddətli antiepileptik terapiyaya ehtiyac haqqında nəticəyə gətirib çıxarır.
Müəyyən edilmişdir ki, zəka səviyyəsi sağlam insanlarla müqayisədə epileptik statusu olan bir tarixdə ən azı 15% azalda bilər ki, bu da yuxarıda göstərilən məlumatlarla tam uyğundur.
Digər tərəfdən, temporal lob epilepsiyasında kompleks parsial tutmalar üçün belə bir model qurulmamışdır. Onlarla əlaqədar olaraq göstərildi ki, qüsur və demansın baş verməsi üçün vacib olan onların ümumi sayı deyil, bərpa oluna biləcəyi "vaxt pəncərəsi" deyilən göstəricidir. koqnitiv proseslər. Əksinə, bu göstərici aşıldığında, geri dönməz intellektual və mnestik dəyişikliklər inkişaf edir. Beləliklə, bəzi tədqiqatlarda 5 il davamlı olaraq kompleks parsial tutmaların baş verməsindən sonra geri dönməz dəyişikliklər aşkar edildi, baxmayaraq ki, əksər digər tədqiqatlarda bu rəqəm ən azı 20 ildir (Kalinin V.V., 2004).
Bununla belə, başqa müşahidələr də var. Belə ki, tək silsilə tutmalardan sonra ağır demensiyanın əmələ gəlməsi nümunəsi, eləcə də bir neçə və abortiv tutmalar nəticəsində demensiyanın əmələ gəlməsi halları var. Bunun xüsusilə üçün doğru olduğuna inanılır uşaq beyni, nöbet nəticəsində yaranan hipoksiya və ödemə xüsusilə həssasdır. Bu, Lennox-Gastaut sindromunda ensefalopatiya səbəbindən uşaqlıqda ağır demensiyanın inkişafı ilə əlaqəli başqa bir problemlə bağlıdır.
Həqiqi və simptomatik epilepsiyada intellekt səviyyəsinin müqayisəsi göstərir ki, uşaqlar arasında simptomatik forma zehni geriliyi olan epilepsiya ilə müqayisədə daha çox (təxminən 3-4 dəfə) olur idiopatik epilepsiya. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı uzunmüddətli antikonvulsant terapiyanın vacibliyini vurğulayır.
Antiepileptik dərmanlar və mnestik-intellektual qüsur.
AED-nin mnestik-intellektual qüsurun şiddətinə təsiri bu təlimatda tam olaraq nəzərdən keçirilə bilməyən böyük müstəqil problemdir. Ənənəvi AED-ləri araşdırarkən, fenobarbitalın tez-tez tələffüz edilməsinə səbəb olduğu aşkar edildi idrak zədələnməsi digər dərmanlara nisbətən. Eyni zamanda, psixomotor geriləmə baş verir, diqqəti cəmləşdirmək, yeni materialı mənimsəmək qabiliyyəti azalır, yaddaş pozulur və İQ indeksi azalır.
Fenitoin (difenin), karbamazepin və valproat da oxşar yan təsirlərə səbəb olur, baxmayaraq ki, onlar fenobarbital ilə müqayisədə daha az ifadə edilir. Bu dərmanların davranış toksikliyi ilə bağlı məlumatlar ümumiyyətlə ardıcıl deyil. Bu, onları barbituratlardan daha üstün hesab etməyə imkan verir, baxmayaraq ki, sadalanan üç dərmandan hansının ən zərərsiz olduğu aydın deyil.
Yeni AED-lərin, xüsusən felbamat, lamotrigin, gabapentin, tiagabin, viqabatrin və topiramatın davranış toksikliyi haqqında nisbətən az şey məlumdur. Müəyyən edilmişdir ki, yeni nəslin AED, ümumiyyətlə, bilişsel proseslərin gedişinə mənfi təsir göstərmir.
Fikrimizcə, topiramat istifadəsi vəziyyətində xəstələrdə az sayda tədqiqatda qeyd olunan koqnitiv pozğunluqlar yalnız bu dərmanın təsiri ilə izah edilə bilməz, çünki o, əsas AED-lərə əlavə bir agent rejimində istifadə edilmişdir. Aydındır ki, içində oxşar hallar bütün AED-lər arasında farmakokinetik qarşılıqlı əlaqəni də nəzərə almaq lazımdır ki, bu, şübhəsiz ki, istifadə olunan AED-lərin növlərindən asılı olaraq idrak pozğunluğunun öyrənilməsi problemini çətinləşdirir.
Topamax ilə uzunmüddətli terapiya təcrübəsi müxtəlif formalar ilə epilepsiya müxtəlif dərəcələrdə mnestik-intellektual tənəzzül göstərir ki, uzun müddət istifadə edildiyi üçün xəstələrdə mnestik proseslər normallaşır. Bu, ilk növbədə, ağır avtobioqrafik yaddaş pozğunluğu ilə xarakterizə olunan temporal lob epilepsiyası (orta-zaman variantı) olan xəstələrə aiddir.
Burada, həmçinin topiramatın dozanın əsassız sürətlə artırılması rejimində istifadəsinin ən başlanğıcında assosiativ proseslərin bir qədər ləngiməsinin (nitqin səlisliyinin azalması) mümkünlüyünü qeyd etməliyik. Bu pozuntuların dərmanın sonrakı istifadəsi ilə düzəldilməsi vacibdir.
Epilepsiya ilə əlaqəli psixi pozğunluqlar məsələsinə keçməzdən əvvəl vurğulamaq lazımdır ki, müasir epileptologiyada bütün bu pozğunluqları (depressiyalar, psixozlar) tutmalarla əlaqəli olaraq nəzərdən keçirmək ənənəsi mövcuddur (Barry et al., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, Kanner, Kanner, 2020202020). Bu qaydaya uyğun olaraq periiktal (pre- və postiktal), iktal və interiktal pozğunluqlar fərqlənir.
Preiktal psixi pozğunluqlar nöbetdən dərhal əvvəl baş verir və əslində ona keçir.
Postiktal pozğunluqlar, əksinə, nöbetlərdən sonra gəlir. Onlar adətən sonuncu tutmadan 12-120 saat sonra baş verir və yüksək affektiv yük və bir neçə saatdan 3-4 həftəyə qədər davam edən müddətlə xarakterizə olunur.
İktal psixi pozğunluqlar paroksismlərin psixi ekvivalenti kimi qəbul edilməlidir, interiktal psixi pozğunluqlar isə qıcolmalardan xeyli sonra aydın şüur fonunda baş verir və onlardan asılı deyildir. Ayrı-ayrılıqda affektiv və psixotik pozğunluqlar təklif olunan sxemə uyğun olaraq.
affektiv pozğunluqlar.
Affektiv pozğunluqlar epilepsiya xəstələrinin bütün psixi patologiyaları arasında demək olar ki, əsas əhəmiyyət kəsb edir. Bunlara depressiya, narahatlıq, panik pozğunluqlar, fobik pozğunluqlar və obsesif-kompulsiv təcrübələr daxildir. Bu, epilepsiya xəstələri arasında onların yüksək tezliyi ilə əlaqədardır. Xüsusilə, epilepsiya xəstələri arasında depressiv vəziyyətlərin nisbətinin ən azı 25-50% olduğu aşkar edilmişdir (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Epilepsiya xəstələrində və ümumi əhalidə depressiv pozğunluqların baş vermə tezliyinin müqayisəsi göstərir ki, onlar birincilərdə təxminən 10 dəfə daha tez-tez baş verir (Barry et al., 2001).
Affektiv pozğunluqların inkişafının əsas səbəbləri arasında həm reaktiv, həm də neyrobioloji amillər fərqlənir. Əvvəllər epileptologiyada depressiv simptomların genezində reaktiv mexanizmlərin üstünlük təşkil etməsi haqqında fikir üstünlük təşkil edirdi (A.I. Boldyrev, 1999). Bu yanaşma bu gün də öz əhəmiyyətini itirməyib. Bu baxımdan, epilepsiya xəstələrinin həyatında psixososial xüsusiyyətlərin əhəmiyyəti nəzərə alınır (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Onların arasında, ilk növbədə, xəstələrdə tez-tez iş və ailə itkisinə səbəb olan damğalanma və sosial ayrı-seçkilik amilləri var. Bununla yanaşı, affektiv simptomların yaranmasında xəstəlik səbəbindən ailəsini və ya işini itirmək qorxusuna əsaslanan “öyrənilmiş çarəsizlik” mexanizmlərinə də əhəmiyyət verirlər. Bu, sosial aktivliyin azalmasına, əməyin uyğunsuzluğuna və nəticədə depressiyaya gətirib çıxarır (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).
Son 10-15 ildə belə hesab edilir ki, affektiv simptomların yaranmasında əsas rolu psixoreaktiv deyil, neyrobioloji mexanizmlər oynayır. Bu baxımdan inandırıcı şəkildə sübut edilmişdir ki, müəyyən növ tutmalar (mürəkkəb qismən tutmalar), epileptik fəaliyyətin ocağının müəyyən lokalizasiyası (əsasən beynin temporal loblarının medial hissələrində), diqqətin lateralizasiyası (əsasən solda), tutmaların yüksək tezliyi, xəstəliyin gedişatının müddəti və erkən yaş xəstəliyin başlanğıcı (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Epilepsiyada affektiv simptomların baş verməsi üçün bioloji amillərin üstünlük təşkil etməsinin lehinə eyni zamanda depressiv pozğunluqların epilepsiya ilə müqayisədə digər ağır nevroloji xəstəliklərdə daha az baş verməsidir (Mendez və digərləri, 1986; Kapitany və digərləri, 2001).
Nəhayət, uzunmüddətli antikonvulsant terapiya üçün istifadə olunan dərmanların təbiətinin əhəmiyyətini gözardı etmək olmaz. Bu baxımdan müəyyən edilmişdir ki, barbituratlar və fenitoin (difenin) ilə uzunmüddətli müalicə depressiv vəziyyətlərin inkişafına səbəb olur (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
İktal affektiv pozğunluqlar əsasən narahatlıq, qorxu və ya çaxnaşma, daha az tez-tez depressiya və maniya ilə xarakterizə olunur. Bu hadisələr sadə qismən tutmaların (aura) klinik təzahürü kimi və ya Birinci mərhələ kompleks qismən nöbetlər. İktal affektiv pozğunluqlar, bir qayda olaraq, mediotemporal (temporal paleokortikal) epilepsiya ilə baş verir. Psixopatoloji simptomların bütün auraların ən azı 25%-ni (sadə qismən nöbetlər) təşkil etməsi vacibdir ki, bunların 60%-i qorxu və çaxnaşma təsirinin simptomları, 20%-i depressiya əlamətləridir (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).
Şəkil ilə sadə qismən nöbet şəklində baş verən epilepsiyanın dəqiq diaqnozu panik pozğunluğu diaqnostik çətinliklər yaradır. Praktiki baxımdan, epilepsiyanın dəqiq diaqnozu ümumiləşdirilmiş tonik-klonik tutmaların başlamasından sonra asanlıqla müəyyən edilə bilər. Bununla belə, temporal lob epilepsiyasında iktal çaxnaşma müddətinin təhlili göstərir ki, panik dövrünün müddəti demək olar ki, heç vaxt 30 saniyədən çox olmur, panik pozğunluqda isə yarım saata qədər ola bilər. Çaxnaşma stereotip bir şəkil ilə xarakterizə olunur və əvvəlki hadisələrlə heç bir əlaqəsi olmadan baş verir. Bununla yanaşı, şiddəti aşağı intensivlikdən əhəmiyyətli dərəcəyə qədər dəyişən müxtəlif müddətli qarışıqlıq və avtomatizm hadisələrinin olması ehtimalını qeyd etmək lazımdır. Çaxnaşma təcrübələrinin intensivliyi nadir hallarda panik pozğunluğunda müşahidə olunan yüksək intensivliyə çatır (Kanner, 2004).
Əksinə, interiktal panik atakların müddəti ən azı 15-20 dəqiqədir və bir neçə saata qədər çata bilər. Fenomenoloji təzahürlərinə görə panik interiktal hücumlar epilepsiya olmayan xəstələrdə baş verən panik pozğunluqdan az fərqlənir. Bu vəziyyətdə qorxu və ya çaxnaşma hissi son dərəcə yüksək intensivliyə çata bilər və otonomik simptomların bolluğu ilə əlaqələndirilir (taxikardiya, şiddətli tərləmə, titrəmə, tənəffüs çatışmazlığı). Bununla belə, eyni zamanda, şüur qorunur və mürəkkəb qismən tutmalarda olduğu kimi, qarışıqlıq fenomenləri yoxdur.
İktal panik olan epileptik xəstələrdə panik pozğunluğunun səhv diaqnozu qismən orta-zaman epilepsiyalı xəstələrdə sadə qismən tutmalar zamanı epilepsiyaya xas EEG dəyişikliklərinin olmaması ilə bağlı ola bilər (Kanner, 2004).
Yadda saxlamaq lazımdır ki, iktal panik olan xəstələrdə epilepsiya xəstələrinin 25%-də müşahidə olunan interiktal panik hücumları da baş verə bilər (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Üstəlik, qorxu və panikanın iktal təsirinin olması interiktal dövrdə də panik atakların inkişafının bir göstəricisidir (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).
Çox vaxt anksiyetenin interiktal simptomları melankoliyanın təsiri ilə birləşdirilir. Bu baxımdan, epilepsiya xəstələrində ən azı iki növ affektiv patologiyadan danışa bilərik: distimiyaya bənzər bir pozğunluq və böyük bir depressiv epizodun dərinliyinə çatan depressiya.
Distimiya kimi bir pozğunluqda xroniki əsəbilik, məyusluğa qarşı dözümsüzlük və affektiv labillik əlamətləri ön plana çıxır. Bu kontekstdə bəzi müəlliflər "interiktal disforik pozğunluq" (Blumer, Altschuler, 1998) haqqında danışmağa üstünlük verirlər, baxmayaraq ki, disforiyanın simptomologiyası bizim nöqteyi-nəzərimizdən daha mürəkkəbdir və yalnız qıcıqlanma və məyusluğa qarşı dözümsüzlüklə azaldıla bilməz.
Müəlliflər Kraepelinin (1923) müşahidələrinə istinad edirlər. Bu müşahidələrə görə, disforik epizodlara faktiki depressiv təsir, əsəbilik, narahatlıq, baş ağrısı, yuxusuzluq, daha az tez-tez eyforiya epizodları daxildir. Disforiyalar sürətli başlanğıc və yoxa çıxma, təkrarlanmaya aydın meyl və oxşar psixopatoloji mənzərə ilə xarakterizə olunur. Disforiyada şüurun saxlanması vacibdir. Disforiya epizodlarının müddəti bir neçə saatdan bir neçə aya qədər dəyişir, lakin əksər hallarda 2 günü keçmir (Blumer, 2002).
Bizim nöqteyi-nəzərimizə görə, disforiya epilepsiya xəstələrində hətta dərin dərəcəli depressiv epizodla eyniləşdirilməməlidir, çünki bu iki vəziyyət arasında aydın fenomenoloji fərqlər var ki, bu da əslində disforiyanın depressiv təsirə qarşı çıxmasına imkan verir.
Beləliklə, sadə depressiyanın strukturunda aydın intrapunitiv oriyentasiya ilə həyati melankoliyanın təsiri (özünü ittiham etmək və özünü alçaltmaq fikirləri) və onlardan irəli gələn holotimik delirium üstünlük təşkil edir. Əksinə, disforiyalar çox daha mürəkkəb bir quruluşa malikdir. Əsas Xüsusiyyət disforik affekt narazılıq, qıcıqlanma, tutqunluq, əsəbilik, kədər, qəzəb (bütün dünyada) və acılıq (hamıya qarşı) elementləridir. Disforiya xəstənin təcrübələrinin ekstra cəza yönümlü olması ilə xarakterizə olunur (Scharfetter, 2002).
İnteriktal dövrdə epilepsiya olan xəstələrdə disforiyaya əlavə olaraq, adətən nöbetlərin dayandırılmasından uzun illər sonra, fenomenoloji xüsusiyyətlərinə görə endogen depressiya şəklindən praktiki olaraq fərqlənməyən affektiv pozğunluqlar inkişaf edir. IN bu məsələ epilepsiyadan yaranan üzvi affektiv pozğunluğun diaqnozu qanunidir (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Belə hadisələrin mənşəyi adətən remissiyada epilepsiya olan xəstələrdə beyində inhibitor proseslərin inkişafı ilə əlaqələndirilir. Hesab olunur ki, bu cür tormozlayıcı proseslər əvvəlki uzunmüddətli həyəcan proseslərinin təbii nəticəsidir və antiepileptik terapiyanın yaxşı təsirindən irəli gəlir (Wolf, 2003).
Endoform quruluşun üzvi çökəklikləri problemi (yalnız epilepsiya ilə əlaqəli deyil) son on ildə ümumiyyətlə çox diqqət çəkmişdir.
(Kapitany və başqaları, 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Bu baxımdan vurğulanır ki, üzvi affektiv pozğunluq (OAR) depressiv reaksiya və ya ağır somatik xəstəliyin depressiv qiymətləndirilməsi, eləcə də onların nəticələri kimi deyil, başa düşülməlidir. RAD affektiv sferada və sürücülərdə qeyri-spesifik pozğunluqlar kimi başa düşülməməlidir. Əksinə, bu, təsdiqlənmiş üzvi (somatik) xəstəliyin fonunda yaranan və endogen (qeyri-üzvi) affektiv pozğunluqdan fenomenoloji cəhətdən fərqlənməyən bir xəstəlikdir. Bununla əlaqədar olaraq bəzi müəlliflər ümumiyyətlə “psixo-üzvi melanxoliya” və ya “psixo-üzvi maniya”dan danışırlar (Marneros, 2004).
Epilepsiya xəstələrində üzvi affektiv pozğunluğun (depressiya) mənzərəsi klassik endogen depressiyadan çox da fərqlənmir. Bu hallarda həyati bir komponent və gündəlik dalğalanmalar ilə kifayət qədər nəzərə çarpan sönük təsir ön plana çıxır. Depressiv affekt fonunda aydın intrapunitiv oriyentasiyaya malik depressiv vəziyyətlərə xas olan özünü ittiham etmə və özünü alçaltma ideyaları mövcuddur. Əsas odur ki, xəstələrin təxminən yarısında epilepsiyanın olması faktı təcrübə strukturunda düzgün səslənmə və şərh almır. Xəstələr epilepsiya diaqnozu ilə razılaşırlar, lakin onların bu depressiv epizodla əlaqəsi azdır. Əksinə, həkimlə söhbətdə vurğuladıqları əsas şey əsl depressiv vəziyyətin olmasıdır. Fikrimizcə, bu, bir daha göstərir ki, belə ağır depressiyaların inkişafını yalnız psixogen təcrübələrlə əlaqələndirmək qanuni olmazdı. Aydındır ki, onlar bəzi digər neyrobioloji nümunələrə əsaslanır.
Epilepsiyada üzvi depressiyaların çoxşaxəli problemi çərçivəsində daha xüsusi bir problemi - epilepsiya xəstələrinin intihar davranışını qeyd etməmək mümkün deyil.
Burada vurğulanmalıdır ki, epilepsiya xəstələri arasında intihara cəhdlərin tezliyi ümumi əhali ilə müqayisədə təxminən 4-5 dəfə çoxdur. Yalnız temporal lob epilepsiyası olan xəstələr nəzərə alınarsa, bu hallarda intiharların tezliyi ümumi əhali ilə müqayisədə artıq 25-30 dəfə yüksək olacaqdır (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Üzvi affektiv pozğunluğun şiddəti ilə intihara hazırlıq arasındakı əlaqənin məqsədyönlü təhlili bu parametrlər arasında korrelyasiya olduğunu göstərdi. Eyni zamanda, məlum oldu ki, bu əlaqə kişilərə nisbətən epilepsiya xəstəsi olan qadınlar üçün daha xarakterikdir (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Bu planda müəyyən edilmişdir ki, epilepsiya ilə müşayiət olunan üzvi depressiya olan qadınlarda intihara cəhd etmək riski depressiv simptomları olmayan epilepsiya xəstələrinə nisbətən təxminən 5 dəfə yüksəkdir. Digər tərəfdən, depressiya olan kişilərdə intihar davranışının inkişaf riski epilepsiya xəstəsi olan kişilərə nisbətən yalnız iki dəfə yüksəkdir, lakin depressiya yoxdur. Bu, epilepsiya xəstələrinin eyni vaxtda baş verən depressiya səbəbindən intihar cəhdi ilə əlaqəli oxşar davranış tərzinin problemlərin həllinin kifayət qədər arxaik bir yolu olduğunu göstərir. V.A.-nın qanunu bunun lehinə danışır. Geodakyan (1993) təkamülcə köhnə əlamətlərin tropizmi haqqında qadın cinsi və gənc - kişiyə.
Epilepsiyada üzvi affektiv pozğunluq çərçivəsində depressiv vəziyyətlərin müalicəsi antidepresanların köməyi ilə aparılmalıdır. Bu halda aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir (Barry et al., 2001):
1. Depressiya üçün terapiya AED ləğv edilmədən aparılmalıdır;
2. Tutma həddini aşağı salmayan antidepresanlar təyin edilməlidir;
3. Selektiv serotoninin geri alınması inhibitorlarına üstünlük verilməlidir;
4. AED-lər arasında fenobarbital, primidon (heksamidin), viqabatrin, valproatlar, tiagabin və gabapentindən qaçınmaq lazımdır;
5. AED-lər arasında topiramat və lamotrigin tövsiyə olunur
6. AEİ və antidepresanların farmakokinetik qarşılıqlı təsirləri nəzərə alınmalıdır.
Xüsusi bir antidepresan seçərkən, ilk növbədə, dərmanın konvulsiv hazırlıq həddinə necə təsir etdiyini və ikincisi, AED ilə necə qarşılıqlı əlaqədə olduğunu nəzərə almaq lazımdır.
Trisiklik antidepresanlar (imipramin, klomipramin, maprotilin) ən böyük konvulsiv hazırlığa malikdir (prokonvulsiv təsir). Bütün bu dərmanlar xəstələrin 0,3-15% -ində qıcolmaya səbəb olur. Digər tərəfdən, serotoninin geri alınması inhibitorları (SSRI) qrupundan olan antidepresanların bu cür yan təsirlərə səbəb olma ehtimalı daha azdır (ziddiyyətli məlumatlar olan sitalopram istisna olmaqla).
Farmakokinetik qarşılıqlı təsirlərə gəldikdə, aşağıdakı tövsiyələr nəzərə alınmalıdır. (Barry və başqaları, 2001):
1. AED və antidepresanlar arasında farmakokinetik qarşılıqlı təsirlər qaraciyər fermentləri SР-450 sistemində həyata keçirilir.
2. Fenobarbital, fenitoitn (difenin) və karbamazepin 2D6 izoenziminin induksiyasına görə ATC və SSRI konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur.
3. SSRI-lər, əksinə, AEP konsentrasiyasının artmasına səbəb olur.
4. Fluoksetin ən çox karbamazepin və fenitoinin (diphenin) konsentrasiyasını artırır.
5. Fluoksetin AED-lərdən qaçınmaq lazımdır.
6. SSRI-lar arasında 1-ci seçim paroksetin, sertralin, fevarin və sitalopramdır.
Eyni zamanda, sitalopramın ehtiyatla istifadə edilməsinə səbəb olan prokonvulsant təsirindən xəbərdar olmaq lazımdır. Ümumiyyətlə, depressiyanın müalicəsi üçün paroksetin 20-40 mq/gün, sertralin 50-100 mq, fevarin 50-100 mq, klomipramin 100-150 mq tövsiyə oluna bilər. Öz klinik məlumatlarımız göstərir ki, epilepsiya zamanı depressiv vəziyyətin strukturunda obsesif-fobik təcrübələrin olması SSRI-lərin ümumiyyətlə əlverişli təsirinin göstəricisidir.
epileptik psixozlar.
Epileptik psixozlar, daha dəqiq desək, epilepsiya xəstələrində baş verən psixozlar problemi qəbul edilməmişdir. son qərar bu məsələ ilə bağlı bir çox onilliklər ərzində aparılan çoxsaylı tədqiqatlara baxmayaraq.
Bu, həm bu şərtlərin patogenezi haqqında ümumi fikirlərin olmaması, həm də bu psixozların vahid təsnifatının olmaması ilə əlaqədardır. Belə bir mürəkkəb problemi araşdırmadan vurğulamaq lazımdır ki, indiyə qədər bütün epileptik psixozları nöbetlərlə əlaqədar onların meydana çıxma vaxtından asılı olaraq nəzərdən keçirmək adətdir. Bu, iktal, periiktal və interiktal psixozlar haqqında ayrıca danışmağa imkan verir.
İktal psixozlar deyilənlər əksər müəlliflər tərəfindən klinik nadir hal kimi qəbul edilir. Onlara münasibətdə təsdiqlənmiş klinik müşahidələr yoxdur, daha doğrusu, onlar parçalanmış və təcrid olunmuşdur, bu da onları epilepsiya xəstələrinin bütün əhalisinə ekstrapolyasiya etməyə imkan vermir. Bununla belə, ümumiyyətlə qəbul edilir ki, bu cür psixozların mənzərəsi hallüsinasiya hadisələri (həm vizual, həm də eşitmə) ilə paranoid bir quruluşla xarakterizə olunur. Belə psixozların inkişafının nisbətən gec yaşda baş verən absanslar şəklində ilkin ümumiləşdirilmiş tutmalarla və ya kompleks qismən tutmaların statusu ilə əlaqəli olduğu güman edilir (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Sonuncu müddəa daha qanuni görünür.
Postiktal və xroniki postiktal psixozlar daha vacibdir, çünki epilepsiya xəstələrində görünəndə müxtəlif diaqnostik şübhələr yaranır. Bu, ilk növbədə, belə psixozların şəklinin açıq şəkildə şizoform və ya şizofreniyaya bənzər bir quruluşa sahib olması ilə əlaqədardır. Bizim nöqteyi-nəzərimizə görə, bu kateqoriyalı xəstələrdə qıcolma tarixinə dair əlamətlər olmadıqda şizofreniya diaqnozu əsaslandırılmış olardı. Bu baxımdan, Q. Huberin (2004) mövqeyinə istinad etmək məqsədəuyğundur, ona görə epilepsiya xəstələrində baş verə bilməyən bir şizofreniya simptomu və ya sindromu yoxdur. Əsas odur ki, bu qayda əks istiqamətdə işləmir. Başqa sözlə, şizofreniya üçün deyil, yalnız epilepsiya üçün patoqnomonik olan çoxlu sayda psixopatoloji xüsusiyyətlər var.
Postiktal və interiktal epileptik psixozların strukturuna endoform simptomların bütün müxtəlifliyi daxildir. Əksinə, bu hallarda ekzogen tipli reaksiyalar üçün xarakterik olan hadisələr ədəbiyyatda qeyd edilməmişdir.
Nisbətən son tədqiqatlarda müəyyən edilmişdir ki, postiktal psixozlarda illüziya-fantastik derealizasiya və əkiz hadisələri ilə depersonallaşma əlamətləri ilə səhnələşdirmə mərhələsinə çatan kəskin sensor deluziyalar ön plana çıxır (Kanemoto, 2002). Bütün bu təcrübələr qıcolma dayandıqdan və dəyişmiş affektiv fonunda xəstə huşunu bərpa etdikdən sonra tez (sözün əsl mənasında bir neçə saat ərzində) inkişaf edir. Affektivlik modallığı bizim nöqteyi-nəzərimizdən önəmli deyil və psixoz həm çaşqınlıqla müşayiət olunan ağır depressiya fonunda, həm də manik affekt fonunda inkişaf edə bilər. Müvafiq olaraq, aldadıcı təcrübələrin məzmunu dominant təsirin təbiəti ilə müəyyən ediləcəkdir. Depressiyanın yayılması vəziyyətində özünü ittiham etmə ideyaları ön plana çıxır, bunlara tez bir zamanda münasibət, xəstənin həyatı üçün təhlükə, təqib və təsir ideyaları birləşir. Eyni zamanda, təqib və təsir ideyaları sabit, tam xarakter daşımır, keçici və parça-parça olur. kimi gələcək inkişaf kəskin postiktal psixoz böyük əhəmiyyət kəsb edirəldə etmek delusional sindromlar yalan tanınması (Fregoli sindromu, intermetamorfoz sindromu) illüziya-fantastik derealizasiya və depersonalizasiya, hiss olunmadan oneiroid sindromuna çevrilir. Başqa sözlə, bu hallarda psixozun hərəkəti demək olar ki, tamamilə şizoaffektiv və sikloid psixozlarla üst-üstə düşür (K. Leonhard, 1999), bunun üçün K. Schneider "Zwischenanfalle" (aralıq hallar) terminindən istifadə etdi. Semptomların inkişafının yüksəkliyində epileptik psixozu fenomenoloji oxşar endogen psixozlardan ayırmaq cəhdləri, bir qayda olaraq, nəzərəçarpacaq nəticəyə səbəb olmur.
Bununla bağlı diaqnoz qoyarkən, tarixdə epilepsiya faktı və psixozun bitməsindən sonra şəxsiyyətin dəyişməsinin xarakteri həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Bizim öz azsaylı müşahidələrimiz göstərir ki, epilepsiya xəstələrində intensiv antikonvulsant terapiya zamanı, əsas antikonvulsanlar kimi aydın GABAergik təsir mexanizmi olan dərmanların yüksək dozaları (valproatlar, barbituratlar, gabapentin, viqabatrin) istifadə edildikdə belə vəziyyətlər baş verə bilər.
Psixozun bu cür meydana gəlməsi ənənəvi olaraq EEG modelinin normallaşması (epileptik əlamətlərin, paroksismlərin yox olması və əksinə, EEG-də desinxronizasiya əlamətlərinin görünməsi) kimi başa düşülən "məcburi normallaşma" adlanan inkişafı ilə əlaqələndirilir (Landolt, 1962). "Alternativ psixozlar" termini (Tellenbach, 1965) bu şərtlərə istinad etmək üçün təklif edilmişdir ki, bu da qıcolmalar və psixozlar arasındakı əlaqənin alternativ təbiətini nəzərdə tutur.
Epilepsiya xəstələrində nöbetlərlə heç bir əlaqəsi olmayan interiktal psixozlar adlanır. Bu psixozlar tutmalar dayandıqdan aylar və ya illər sonra inkişaf edir. Bu psixozların klinik mənzərəsi postiktal psixozların strukturundan müəyyən fərqlərə malikdir (Kanemoto, 2002). İnteriktal psixozların strukturunda müasir Qərb psixiatriyasında adətən şizofreniya üçün 1-ci dərəcəli K Schneider (1992) simptomları adlanan təcrübələr ön plana çıxır. Başqa sözlə desək, bu psixozlar təsir və fikirlərin açıqlığı fenomenləri, eşitmə (şifahi) varsanılar, təqib və təsir ideyaları, eləcə də delusional qavrayış əlamətləri ilə xarakterizə olunur ki, bu da qıcolmalar olmadıqda şizofreniyanın paranoid formasına diaqnoz qoymağa imkan verir.
Postiktal psixozlardan fərqli olaraq, interiktal psixozlar uzun sürən və hətta demək olar ki, xroniki bir kurs keçirə bilər.
Uzun illər psixiatriyada üstünlük təşkil edən fikir, epileptik psixozların şizofreniyadakı psixozlardan dini təcrübələrin daha çox hissəsi (dini aldatmalar, dini məzmunlu mürəkkəb panoramik hallüsinasiya hadisələri) ilə fərqlənir və 1-ci dərəcəli simptomların bir qədər şiddəti ilə fərqlənir. 78, 1989). Bununla bağlı vurğulanır ki, dini məzmunlu aldatmalar epilepsiya xəstələrinin səlahiyyəti olmaqdan çıxıb, lakin xəstənin cəmiyyətində (mühitində) ümumi tendensiyaları əks etdirir.
Digər tərəfdən, epileptik psixozlarda vizual hallüsinasiyaların tezliyi endogen psixozlarda olduğundan çox deyil. Eşitmə şizofreniya halüsinasiyalar təxminən eyni tezlikdə baş verir. Üstəlik, onlar şizofreniya üçün xarakterik olan demək olar ki, bütün xüsusiyyətlərə malikdirlər, "yaratmaq" və öz "mən"inin sərhədlərinin bulanması və onun dayandırılmasından sonra psixozun tənqidinin olmaması (Kröber, 1980; Diehl, 1989). Bütün bunlar epilepsiya və şizofreniya xəstələrində psixozun differensial diaqnostikasının çətinliklərini göstərir. Diaqnostik mənsubiyyətlə bağlı yekun qərarın verilməsində şəxsiyyət dəyişikliyinin xarakteri əsas əhəmiyyət kəsb edir.
Postiktal və interiktal psixozların müalicəsi antipsikotiklərlə aparılır. Bu baxımdan, yeni (atipik) antipsikotiklərin (risperidon, amisulprid) və ya yaxşı tolerantlığa malik olan və tutma həddinin azalmasına və ekstrapiramidal təsirlərə səbəb olmayan ənənəvi klassik antipsikotiklərin (zuklopentiksol) üstünlükləri var. Kəskin postiktal psixoz adətən yüksək dozada antipsikotiklərin “parçalanması” tələb olunmur. Bu hallarda gündə 2-4 mq rispolept, 300-400 mq quetiapin və ya 20-30 mq zuklopentiksol kifayətdir. Bu halda AEP ləğv edilməməlidir.
İnteriktal psixozların müalicəsi üçün bu antipsikotiklərin bir qədər yüksək dozalarda və daha uzun müddət istifadə edilməsi də məqsədəuyğundur.
Metoddan istifadənin səmərəliliyi
Bu təlimatda verilmiş epilepsiyada ən çox görülən psixi pozğunluqların xüsusiyyətləri praktikantlara bu kateqoriyalı xəstələrə yardım göstərilməsi hallarında daha yaxşı naviqasiya etməyə imkan verəcəkdir. Diaqnozun təyin edilməsində ən böyük çətinliklər, bir qayda olaraq, klinik mənzərəyə görə endogen psixozlardan az fərqlənən psixotik pozğunluqlardır. Bu baxımdan, epileptik psixozların təqdim olunan tərifləri əsas ola bilər diferensial diaqnozşizofreniya və epilepsiya.
Epilepsiya zamanı psixozun müalicəsinin yuxarıda göstərilən üsulları, müəyyən antipsikotiklərin üstünlük təşkil etməsi ilə, ən təhlükəsiz, ən az yan təsir riski ilə kəskin simptomları dayandırmağa imkan verəcəkdir.
Epilepsiyada ən çox görülən psixi patologiyalardan biri kimi depressiv pozğunluqların müalicəsinə müəyyən vurğu epilepsiya müalicəsində prioritet antidepresanları ayırmağa imkan verir.
Epilepsiya xəstələrində koqnitiv pozğunluqların və son nəticədə mnestik-intellektual qüsurun qarşısını almaq üçün psixi funksiyalara ən az təsir göstərən antiepileptik dərmanların istifadəsi tövsiyə olunur.
Beləliklə, epilepsiya zamanı psixi pozğunluqların müalicəsinə bu differensial yanaşma təklif olunan metodun effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artıracaq ki, bu da öz növbəsində remissiyaların sabitliyini təmin edəcək və epilepsiya xəstələrinin həyat keyfiyyətini və sosial fəaliyyət səviyyəsini yaxşılaşdıracaq.
Biblioqrafiya
Geodakyan V.A. Asinxron asimmetriya (cinsi və yanal fərqlilik asinxron təkamülün nəticəsidir) // ZhVND - 1993 - V.43, No 3 - S.543 - 561.
Kalinin V.V. Epilepsiya xəstələrində şəxsiyyət dəyişiklikləri və mnestik-intellektual qüsur // Nevrologiya və Psixiatriya jurnalı. S.S. Korsakova, 2004, cild 104, No 2 - S. 64-73.
Kalinin V.V., Polyanski D.A. Epilepsiya xəstələrində intihar davranışının inkişafı üçün risk faktorları // J. Nevrologiya və Psixiatriya. S.S. Korsakov - 2003-103-cü cild, No 3 - S.18 - 21.
Kissin M.Ya. Epilepsiya xəstələrində qismən vegetativ-visseral və "zehni" tutmaların klinikası və terapiyası. Tədris vəsaiti / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Epilepsiya xəstələrində intihar davranışı üçün klinik və terapevtik risk faktorları // Abstrakt. …səmimi. bal. Elmlər -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Epilepsiyanın intihar nisbəti // Acta Psychiatr. Skand.- 1987 - Cild.76 - S.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepsiyada affektiv pozğunluqlar // Epilepsiyada psixiatrik problemlər. Diaqnoz və müalicə üçün praktiki bələdçi /A. Ettinger, A. Kanner (Red.) - LWW, Filadelfiya - 2001 - S.45-71.
Blumer D. Disforik pozğunluqlar və paroksismal təsirlər: epilepsiya ilə əlaqəli psixiatrik pozğunluqların tanınması və müalicəsi // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - S.8 - 17.
Blumer D. Epilepsiya və intihar: nöropsikiyatrik analiz // Epilepsiyanın nöropsikiyatriyası / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Epilepsiyalarda şizofreniya sindromları // Psikopatologiya -1989-Cilt.22,32-3 - S.65-140.
Diehl L.W. Yetkinlərdə mürəkkəb epilepsiyaların müalicəsi // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 S.
Helmchen H. Epileptik xəstələrdə geri dönən psixi pozğunluqlar //Epileptik tutmalar-davranış-ağrı (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - S.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Temporal lob mənşəli kompleks qismən nöbetləri olan xəstələrdə yaddaş funksiyası və şifahi öyrənmə qabiliyyəti // Epilepsi - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psixiatriya. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktal psixozlar, yenidən işlənmiş // Epilepsiyanın nöropsikiyatriyası / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Epilepsiyada narahatlıq, psixoz və təcavüzün müxtəlif ifadələrinin tanınması // Epilepsi, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Epilepsiyada depressiv pozğunluqlar // Nevrologiya - 1999 - Cilt 53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Şizofreniya-Ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektiv kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Epilepsiya xəstəsinin müasir diaqnostikası və idarə edilməsi - Nyutaun, Pensilvaniya, ABŞ -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleks qismən epileptik status // Nevrologiya 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren və Depressiv Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epilepsien Epidemiologie // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psixopatologiyası. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Epilepsiya zamanı depressiv pozğunluqlar // Tutmalar, affektiv pozğunluqlar və antikonvulsant dərmanlar / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –S.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und as Psychose. Alternativ Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Epileptik psixozun fenomenologiyası: dəyişən anlayışlara tarixi giriş // Bioloji psixiatriyada irəliləyişlər-¹8- Karger, Basel- 1982- S.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diaqnostik, Behandlung, Reabilitasiya – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.
Epilepsiya zamanı psixi pozğunluqlar nadir deyil. Xəstəlik müxtəlif növ pozğunluqlarla xarakterizə olunan təhlükəli bir patoloji vəziyyətdir. Epilepsiya ilə şəxsiyyət strukturunda dəyişikliklər baş verir: vaxtaşırı xəstə bu və ya digər psixotik vəziyyət yaşayır. Xəstəlik özünü göstərməyə başlayanda şəxsiyyət məhv olur, xəstə əsəbiləşir, xırda-xırda günah axtarmağa başlayır, tez-tez söyüş söyür. Dövri olaraq qəzəb püskürür; çox vaxt insan başqaları üçün təhlükə yaradan hərəkətlər edir. Qeyd etmək lazımdır ki, epileptiklər təbiətdə əsaslı şəkildə əks olan şərtlərlə qarşılaşırlar.
Məsələn, bir insan qorxaqlıq, yorğunluq yaşayır xarici dünya, özünü alçaltmağa xüsusi meyli var, bir müddət sonra vəziyyət dəyişə bilər və xəstə həddindən artıq nəzakət göstərəcək.
Epilepsiyada şəxsiyyət dəyişiklikləri: Psixiatrik pozğunluqlar
Qeyd etmək lazımdır ki, epilepsiya xəstələrinin əhval-ruhiyyəsi çox vaxt dalğalanmalara məruz qalır. Bir insan depressiyaya düşə bilər, bununla yanaşı əsəbilik də yaranır.
Bu tip bir vəziyyət asanlıqla həddindən artıq sevinc, şənliklə əvəz edilə bilər.
Epilepsiya zamanı dəyişikliklər intellektual qabiliyyətlərə təsir göstərir. Bəzən insanlar diqqətlərini heç nəyə cəmləyə bilmədiklərindən şikayətlənirlər, performansları azalır. İnsanın həddindən artıq çalışqan, diqqətli, çox aktiv və danışıqlı olması, üstəlik, dünən çətin görünən işi görməyə qadir olduğu tamamilə əks hallar var.
Epileptiklərin təbiəti çox mürəkkəbləşir, onların əhval-ruhiyyəsi çox tez-tez dəyişir. Epilepsiya xəstələri ləng olur, onların düşüncə prosesləri sağlam insanlardakı kimi inkişaf etmir. Epilepsiya xəstəsinin nitqi fərqli, lakin lakonik ola bilər. Söhbət zamanı xəstələr deyilənləri təfərrüatlandırmağa, aşkar şeyləri izah etməyə meyllidirlər. Epileptiklər çox vaxt mövcud olmayan bir şeyə diqqət yetirə bilərlər, onlar üçün bir fikir dairəsindən digərinə keçmək çətindir.
Epilepsiya xəstələrinin nitqi kifayət qədər zəifdir, onlar kiçik sözlərdən istifadə edirlər, nitqdə tez-tez belə sözlərə rast gəlmək olar: gözəl, iyrənc (həddindən artıq xüsusiyyət). Mütəxəssislər qeyd ediblər ki, epilepsiyadan əziyyət çəkən xəstənin nitqi ahəngdarlıqla xarakterizə olunur, ilk növbədə həmişə insanın öz fikridir; əlavə olaraq qohumlarını tərifləməyi xoşlayır. Epilepsiya diaqnozu qoyulmuş bir insan nizam-intizamla çox maraqlanır, çox vaxt gündəlik xırda şeylərdə günah tapır. Yuxarıda göstərilən əlamətlərə baxmayaraq, o, epileptik nikbinliyə və sağalma inancına malik ola bilər. İğtişaşlar arasında epilepsiya zamanı yaddaş pozğunluğunu qeyd etmək lazımdır, bu halda epileptik demans meydana gəlir. Şəxsiyyət dəyişikliyi paroksismal pozğunluqların tezliyini nəzərə alaraq birbaşa xəstəliyin gedişindən, müddətindən asılıdır.
Delusional psixozlar özünü necə göstərir?
Qeyd etmək lazımdır ki, bu xarakterli pozğunluqlar çox kəskindir və bir qayda olaraq, xroniki olur. Epileptik paranoid distrofiya nəticəsində baş verə bilər, tez-tez inkişaf kortəbii olaraq baş verir. Epileptik delusional psixoz özünü nədənsə qorxusu şəklində göstərir, xəstəni çox narahat vəziyyətə salır. Ona elə gələ bilər ki, kimsə onu təqib edir, zəhərləmək, bədən xəsarəti yetirmək istəyir.
Hipokondriakal hezeyanlar tez-tez baş verir. Bu xarakterli bir xəstəlik əhval-ruhiyyə normallaşdıqda yox ola bilər (vəziyyət, bir qayda olaraq, vaxtaşırı baş verir). Bir çox xəstələrdə xroniki hezeyanlar kəskin paranoid vəziyyətlərin təkrarlandığı vaxtda meydana çıxır. Sanrılı psixozların başlanğıcda göründüyü və klinik mənzərənin getdikcə mürəkkəbləşdiyi hallar var, zahirən təzahürlər xroniki delusional şizofreniya ilə oxşarlıqlara malikdir. Bu vəziyyətdə təqib, qısqanclıq, adi bir şeydən qorxma xəyalları yarana bilər. Bəzi insanlarda ciddi duyğu pozğunluqları inkişaf edir. Nadir hallarda, delusional fikirlərin əlavə edilməsi ilə psixozun çevrilməsini müşahidə etmək olar. Paranoid vəziyyətlər zərərli affektlə, parafrenik pozğunluqla, əhval-ruhiyyədə ekstaz kölgəsi var.
epileptik stupor vəziyyəti
Bu xəstəlik şüurun buludlanması, distrofiyanın dərin bir forması əsasında inkişaf edə bilər. Çox vaxt epileptik stupor nöbetlərdən sonra baş verir. Stupor ilə xəstə müəyyən narahatlıqlar yaşayır: hərəkət pozulur, nitq əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır.
Qeyd etmək lazımdır ki, letarji uyuşma ilə stupora səbəb ola bilməz. Vəziyyət müəyyən dərəcədə həyəcanla ola bilər, xəstənin aqressiv hərəkətləri izlənilə bilər. Daha sadə formada, stupor vəziyyətləri hərəkətsizliklə müşayiət olunur, belə vəziyyətlər bir saatdan 2-3 günə qədər davam edə bilər.
Əhval pozğunluqları (distrofiyalar)
Epileptik distrofiyalar epilepsiya xəstələrində tez-tez ortaya çıxan əhval pozğunluqlarıdır. Xarici təxribatçı olmadığı halda, bu cür şərtlər çox vaxt öz-özünə yaranır. Bir şəxs kəskin şəkildə aşağı əhval-ruhiyyə vəziyyətini hiss edə bilər və ya əksinə, yüksəlmiş, davranışda çox vaxt birinci tip üstünlük təşkil edir.
Epilepsiyadan əziyyət çəkən insan kədərli, sinəsində ağrı hiss edərkən, xəstə heç bir səbəb olmadan qorxu hiss edə bilər. Xəstə qəzəb və əxlaqsız hərəkətlər etmək istəyi ilə müşayiət olunan ciddi qorxu ilə qarşılaşa bilər. Bu vəziyyətdə, uzun müddət tərk edə bilməyən obsesif düşüncələr görünür.
Epilepsiyadan əziyyət çəkən insanı intihar və ya qohumlarının öldürülməsi düşüncələri təqib edə bilər. Digər təzahür formalarında xəstələr həddindən artıq sakit, sakit, kədərli olurlar, hərəkətsiz olduqları halda diqqətlərini cəmləyə bilmədiklərindən şikayətlənirlər.
Yüksək əhval-ruhiyyə vəziyyəti varsa, əksər hallarda bu, ekstaza çatan ləzzət hissi ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə davranış çox qeyri-adekvat və hətta gülünc ola bilər. Xəstəni manik vəziyyətə salırsa, onun müəyyən dərəcədə qıcıqlanma ilə xarakterizə olunduğunu qeyd etmək lazımdır. İnsan bir fikir irəli sürə bilər, sonra qəfil diqqəti başqa bir şeydən yayındırır. Bu vəziyyətdə nitq monoton və uyğunsuzdur. Epilepsiya xəstələrində tez-tez amneziya yaranır, yəni insan əhvalının necə və hansı səbəblərdən dəyişdiyini xatırlamır. Əhval pozğunluğunda insan sərxoşluğa meyllidir, avaralıq, oğurluq, yandırma və digər cinayət əməllərinə xas istək olur.
Epilepsiyada xüsusi şərtlər
Xüsusi epileptik vəziyyətlər var. Bu cür psixi pozğunluqlar qısa müddətlə xarakterizə olunur: bir hücum bir neçə saniyədən bir neçə saata qədər davam edə bilər, tam amneziya olmadığı halda, xəstənin özünü şüurunda az dəyişiklik qalır.
Bu tip dövlətlərdə insanı narahatlıq, qorxu hissi tutur, bəzi insanlarda zaman məkanında oriyentasiya ilə bağlı pozğunluqlar olur. Xüsusi bir vəziyyət insan düşdüyü zaman özünü göstərə bilər ağciyər vəziyyəti yuxu, buna əlavə olaraq, artıq yaşanmış bir pozğunluq meydana gələ bilər.
Epilepsiya zamanı psixi pozğunluqlar nöbet yuxuları şəklində özünü göstərə bilər. güclü hiss narahatlıq və qəzəb, bir insanın vizual halüsinasiyalar var. Xəstə bir nöbet yuxusunu müşayiət edən bir şəkil gördükdə, qırmızı rəng üstünlük təşkil edir. Psixi pozğunluqlar xüsusi şərtlər şəklində özünü epilepsiya inkişaf etdikdə, xəstəliyin başlanğıcında deyil.
Epilepsiya zamanı psixi pozğunluqlar şizofreniyadan fərqləndirilməli, xəstəyə təcili tibbi yardım göstərilməli və psixiatriya xəstəxanasına müalicəyə göndərilməlidir.
Oxşar məqalələr
