Kəşfiyyatın sərhəd göstəriciləri (70-80 vahid zonasında IQ) aparıcı patopsixoloji simptom kompleksinin müəyyən edilməsini tələb edir.

U.O-da ümumi məğlubiyyətdən fərqli olaraq. üzvi bir simptom kompleksi mozaik lezyon kimi əsas xüsusiyyət ilə xarakterizə olunur zehni fəaliyyət.

Gecikmiş inkişaf (üzvi mənşəli) inkişafın ləngiməsində özünü göstərir ən gənc beyin strukturları(tənzimləmə, nəzarət funksiyaları), analiz, sintez, abstraksiya və digər intellektual proseslər üçün zəruri olan struktur və funksional elementlərin itirilməsi ilə beynin qeyri-kobud üzvi zədələnməsi. Eyni zamanda, potensial intellektual imkanlar (öyrənmək, kömək qəbul etmək, köçürmək bacarığı) nisbətən toxunulmaz qalır.

Üzvi simptomlar kompleksinin strukturunda zehni çatışmazlıq hadisələri yaddaşın olmaması, diqqətin yayınma, tükənmə, məhsuldar fəaliyyətin "parıldayan" təbiəti şəklində diqqətin olmaması fonunda formalaşır. Yaranan şəxsiyyətin emosional-iradi (nəzarətsizlik, əsəbilik, "çılpaqlıq", balanssızlıq) və digər komponentlərinin pozulması xarakterikdir.

2. W.O. fərqləndirilməlidir demans ilə intellektual funksiyaların azalmasını ifadə edir. Demans adətən zehni fəaliyyətin davamlı, geri dönməz yoxsullaşması, onun sadələşdirilməsi, beyin toxumasında dağıdıcı dəyişikliklər nəticəsində tənəzzül kimi başa düşülür. Demans beyinə təsir edən xəstəlik prosesinə görə idrak qabiliyyətinin itirilməsi ilə xarakterizə olunur və bu itki o qədər aydın olur ki, xəstənin sosial və peşə fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Uşaqlarda demansın tam klinik mənzərəsinə yaradıcı təfəkkürdə idrak fəaliyyətinin zəifləməsi, mücərrədlik qabiliyyəti, sadə tapşırıqların yerinə yetirilməsinin mümkünsüzlüyünə qədər daxildir. məntiqi tapşırıqlar, yaddaşın pozulması və müəyyən şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə öz vəziyyətinin tənqidi, eləcə də hisslərin kasıblaşmasında. Uzağa gedən hallarda psixika “zehni təşkilatın xarabalıqları”dır.

Demansda zehni gerilikdən fərqli olaraq, əvvəllər əldə edilmiş intellektual qabiliyyətlərin itirilməsi orta qiymətlə deyil, premorbidlik ilə əlaqələndirilir, yəni. xəstəliyin inkişafından əvvəl (məsələn, ensefalit, epilepsiya) xəstə uşaq daha yüksək intellektual inkişaf səviyyəsinə malik idi.

3. Əqli geriliyi çox vaxt fərqləndirmək lazımdır otistik pozğunluq, onun əlaməti şəxsiyyətlərarası təmasların ciddi pozulması və intellektual inkişafla müşahidə olunmayan ünsiyyət bacarıqlarının kobud çatışmazlığıdır.

Bundan əlavə, üçün autizm simptom kompleksi xarakterizə olunur pozğunluqlar sosial uyğunlaşma və stereotip hərəkətlər və hərəkətlər, sosial və emosional qarşılıqlı əlaqənin ağır pozğunluqları, nitqin, yaradıcılığın və fantaziyanın spesifik pozğunluqları ilə birlikdə ünsiyyət. Tez-tez otistik simptomlar kompleksi intellektual inkişafla birləşir.

4. Serebral hücumlar, keçici koqnitiv pozğunluqların olduğu. Meyar - davranış və müvafiq eksperimental psixoloji üsulları müşahidə ilə birlikdə EEG data.

Landau-Kleffner sindromu (epilepsiya ilə irsi afaziya): uşaqlar normal nitq inkişafı dövründən sonra nitqini itirirlər, lakin intellekt toxunulmaz qala bilər. Əvvəlcə bu pozğunluq paroksismal EEG pozğunluqları və əksər hallarda epileptik tutmalarla müşayiət olunur. Xəstəlik 3-7 yaşlarında başlayır və nitq itkisi bir neçə gün və ya həftə ərzində baş verə bilər. Ehtimal edilən etiologiya iltihablı bir prosesdir (ensefalit).

5. İrsi degenerativ xəstəliklər, neyroinfeksiyalar: hərtərəfli anamnez, üzvi fonun şiddəti, nevroloji mikrosimptomlar, həmçinin yoluxucu xəstəliklərin müəyyən markerləri üçün seroloji qan testi.

6. Əqli gerilikşiddətli nəticəsində inkişaf edən intellektual çatışmazlıqdan fərqləndirilməlidir laqeydlik və qeyri-kafi tələblər uşağa, onu stimullaşdırıcı ekoloji amillərdən məhrum etmək - məsələn, duyğu və ya mədəni məhrumiyyətlə.

Müalicə

Əksər hallarda müalicə etiotropik deyil, simptomatik olduğundan, terapiya üçün ən əlçatan olan və xəstənin gündəlik həyatda daha çox çətinlik çəkdiyi sahələri terapevtik plana daxil etmək lazımdır.

Dərman müalicəsinin məqsədləri keçici ağır davranış pozğunluqları, affektiv həyəcanlanma, nevroza bənzər pozğunluqlardır. Terapevtik müdaxilələrin digər növləri arasında müstəqilliyi, özünə qulluq etmək, alış-veriş etmək və məşğul olmaq qabiliyyətini inkişaf etdirməyə yönəlmiş davranış terapiyası istifadə olunur.

Psixoloji və pedaqoji korreksiya olaraq maksimuma çatdırmaq təklif olunur erkən kömək xəstə uşaqlar və onların valideynləri. Bu yardım sensor, emosional stimullaşdırma, nitq və motor bacarıqları, oxu və yazı bacarıqlarını əhatə edir. Oxu dərsləri şifahi nitqin inkişafına kömək edir. Xəstə uşaqlar tərəfindən bu bacarıqların mənimsənilməsini asanlaşdırmaq üçün xüsusi üsullar təklif olunur: tam qısa sözlərlə oxumaq (səs-hərf təhlili olmadan), hesabın mexaniki və vizual material üzərində mənimsənilməsi və s.

Ailə konsultasiyası yaxınları və sosial mühit üçün həyata keçirilir ki, bu da dolayı yolla uşaqların inkişafına təkan verir, əqli geriliyi olan uşaqlara qarşı real münasibətin əldə olunmasına, onlarla qarşılıqlı əlaqənin adekvat yollarının öyrədilməsinə kömək edir. Bütün valideynlər təkbaşına belə kədərin öhdəsindən gələ bilmir. Bundan əlavə, bu ailələrdə çox vaxt intellektual cəhətdən təhlükəsiz uşaqlar böyüyür. Onların da psixoloji dəstəyə ehtiyacı var.

Uşaqların təhsili xüsusi məktəblərdə daha çox fərqləndirilən xüsusi proqramlara əsasən həyata keçirilir.

At məhkəmə psixiatrik ekspertizası Yüngül dərəcədə U.O.-dan əziyyət çəkən yeniyetmələr, mütəxəssislər xüsusi bilikləri təkcə ümumi, tibbi və sosial psixologiyada deyil, həm də uşaq və yeniyetmələrin psixologiyası və patopsixologiyası, inkişaf psixologiyası kimi nəzəri və praktiki fənlərdə tətbiq etmək ehtiyacı ilə üzləşirlər. Bu, təkcə mövcud qüsurun dərinliyini deyil, həm də yeniyetmənin öz hərəkətlərinin nəticələrini proqnozlaşdırmaq qabiliyyətini və digər klinik əlamətlərin mövcudluğunu nəzərə alaraq, belə hallarda hərtərəfli məhkəmə-psixoloji və psixiatrik ekspertizanın aparılmasına üstünlük verir. ki, onda aşkar edilir. Yüngül dərəcədə U.O. Az sayda yeniyetmə dəli kimi tanınır. Ağıllı hesab edilən yeniyetmələr Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 22-ci maddəsinə uyğun olaraq məhkəmə tərəfindən nəzərə alınır, ibtidai istintaq zamanı onlara daha çox diqqət yetirilməlidir, onlar güzəştə layiqdirlər və çox vaxt cəzanın icrası zamanı onlara münasibət göstərilir.

Reabilitasiya

Reabilitasiya dedikdə əqli gerilik halında təlimin, peşə və sosial həyatın tələblərinə uyğunlaşmağa kömək edən bütün tədbirlərin tətbiqi başa düşülür. Zehni geriliyi üçün reabilitasiyanın ayrı-ayrı komponentləri, bir qayda olaraq, nəzərə alınmaqla fərqlənir. beynəlxalq təsnifatÜST. Zərərləri fərqləndirir (qiymətsizləşmə), fərdin funksiyalarına məhdudiyyətlər (əlillik) və sosial uğursuzluq (handikap). Zərər, bir qayda olaraq, artıq aradan qaldırıla bilmədiyi üçün reabilitasiya tədbirləri son iki komponentə - fərdin funksional imkanlarının yaxşılaşdırılmasına və mənfi sosial təsirlərin azaldılmasına yönəldilmişdir. Bu məqsədlə, xəstələrin peşəkar fəaliyyətə və cəmiyyətə inteqrasiya olunduğu addım-addım proqramlar hazırlanmışdır. Zəng edilməlidir fərqli növlər xəstələrin qabiliyyət və imkanlarına uyğun təchiz olunmuş iş yerləri olan xüsusi məktəblər, inteqrativ məktəblər, peşə hazırlığı və peşə təhsili alan ixtisaslaşdırılmış internat məktəbləri, tibb və əmək emalatxanaları.

Dinamik və proqnoz zehni inkişafın növü və şiddətindən, pozğunluğun mümkün irəliləməsindən və inkişaf şərtlərindən asılıdır. Son illər əqli cəhətdən qüsurlu uşaqların cəmiyyətə daha çox inteqrasiyası baxımından onlara xidmət göstərməyə münasibətdə dəyişiklik baş verib. uşaq qruplarında.

Əlillik: yüngül zehni gerilik tibbi-sosial ekspertizaya göndərilməsi üçün göstəriş deyil. Davranış pozğunluqları olan yüngül əqli gerilik, ambulator şəraitdə aparılan terapiyanın qeyri-kafi effektivliyi ilə gündüz və gecə-gündüz xəstəxanalarda müayinə və müalicədən sonra MSE-də təqdim edilə bilər. Əlil uşaqlar əqli geriliyin orta, ağır və dərin formaları olan uşaqlardır.

Zehni geriliyin qarşısının alınması

İlkin profilaktikaəqli gerilik:

1. MR üçün ciddi təhlükə hamilə qadının narkotik, alkoqol, tütün məmulatları və bir çox maddələrdən istifadə etməsidir. dərmanlar, eləcə də güclü maqnit sahəsinin hərəkəti, yüksək tezlikli cərəyanlar.

2. Döl üçün risk gözlənilən ananın bədəninə təsadüfən daxil olan bir çox kimyəvi maddələr (yuyucular, insektisidlər, herbisidlər) ilə təmsil olunur, duz ağır metallar, anada yod çatışmazlığı.

3. Dölün ağır zədələnməsi hamilə qadının xroniki yoluxucu xəstəlikləri (toksoplazmoz, sifilis, vərəm və s.) nəticəsində baş verir. Kəskinlər də təhlükəlidir viral infeksiyalar: məxmərək, qrip, hepatit.

4. Enzimopatiyaların vaxtında diaqnozu və müalicəsi (pəhriz və əvəzedici terapiya).

5. Dölün vaxtından əvvəl doğulmasının qarşısının alınması və doğuşun düzgün idarə edilməsi.

6. Genetik məsləhət.

Fəsadların qarşısının alınmasıəqli gerilik:

1. Əlavə ekzogen zədələyici amillərin təsirinin qarşısının alınması: travma, infeksiya, intoksikasiya və s.

2. Əqli gerilikdən əziyyət çəkən uşağın ahəngdar inkişafı üçün psixoloji əlverişli şəraitin yaradılması, onun peşəkar yönümünün və sosial adaptasiyasının həyata keçirilməsi.

SİYAHIƏDƏBİYYAT

1. Vilenski O.G. "Psixiatriya. Sosial aspektlər”, M: Vuzovskaya kniqa, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Uşaqlıq və yeniyetməlik Psixiatriyası", GEOTAR-Media, 2004

3. Hoffman A.G. "Psixiatriya. Həkimlər üçün kitabça”, Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Uşaq psixiatriya", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Uşaq orqanizminin morfofunksional yetişməməsi və onun patologiyada əhəmiyyəti// Uşaq orqanizminin struktur və funksiyalarının yetkinləşməsinin pozulması və onların klinika və sosial adaptasiya üçün əhəmiyyəti. - M.: Tibb, 1996.

6. Jarikov N.N., Tyulpin Yu.G. “Psixiatriya”, DİN, 2009

7. İsayev D.N. "Uşaqlığın psixopatologiyası", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik Psixiatriya. 2 cilddə T. 2. Per. ingilis dilindən. - M: Tibb, 2004.

9. Kovalev V.V. Uşaqlıq psixiatriyası: Həkimlər üçün bələdçi: ed. 2-ci, yenidən işlənmiş və genişləndirilmişdir. - M.: Tibb, 1995.

10. Remşid X. Uşaq və yeniyetmə psixiatriyası \ trans. onunla. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snejnevski A.V. "Ümumi psixopatologiya", Medpress-inform, 2008

12. Suxareva G.D. "Uşaq psixiatriyasından klinik mühazirələr", Medpress-inform, 2007

13. Uşakov Q.K. "Uşaq psixiatriyası", Tibb, 2007

Epilepsiya ən çox görülən nevroloji xəstəliklərdən biridir ruhi xəstəlik: əhali arasında yayılması 0,8-1,2% intervalındadır.

Məlumdur ki, psixi pozğunluqlar epilepsiyanın klinik mənzərəsinin mühüm tərkib hissəsidir və onun gedişatını çətinləşdirir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) görə, epilepsiyanın əlverişsiz gedişində daha çox rast gəlinən xəstəliyin şiddəti ilə psixi pozğunluqlar arasında sıx əlaqə var.

Son bir neçə ildə, statistik tədqiqatların göstərdiyi kimi, psixi xəstəlik strukturunda qeyri-psixotik pozğunluqlarla epilepsiya formalarında artım var . Eyni zamanda, epileptik psixozların payı azalır ki, bu da bir sıra bioloji və sosial amillərin təsiri ilə xəstəliyin klinik təzahürlərinin aşkar patomorfizmini əks etdirir.

Epilepsiyanın qeyri-psixotik formalarının klinikasında aparıcı yerlərdən birini tutur. affektiv pozğunluqlar , tez-tez xronifikasiyaya meyl göstərir. Bu, tutmaların əldə edilmiş remissiyasına baxmayaraq, emosional pozğunluqların xəstələrin sağlamlığının tam bərpasına maneə olduğu mövqeyini təsdiqləyir (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Affektiv reyestrin müəyyən sindromlarının kliniki kvalifikasiyasında onların xəstəliyin strukturunda yerini, dinamikasının xüsusiyyətlərini, habelə paroksismal sindromların diapazonu ilə əlaqəsini düzgün qiymətləndirmək vacibdir. Bu baxımdan, xüsusi qeyd etmək olar affektiv pozğunluqlar qrupunun sindromunun meydana gəlməsinin iki mexanizmi ilkin, bu simptomlar faktiki paroksismal pozğunluqların komponentləri kimi çıxış edir və hücumla səbəb əlaqəsi olmayan ikincili, lakin xəstəliyə müxtəlif reaksiyaların təzahürlərinə, habelə əlavə psixo-travmatik təsirlərə əsaslanır.

Beləliklə, Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun ixtisaslaşmış xəstəxanasının xəstələrinin araşdırmalarına görə, fenomenoloji cəhətdən qeyri-psixotik psixi pozğunluqların üç növ vəziyyətlə təmsil olunduğu aşkar edilmişdir:

1) depressiyalar və subdepressiyalar şəklində depressiv pozğunluq;
2) obsesif fobik pozğunluqlar;
3) digər affektiv pozğunluqlar.

Depressiv spektr pozğunluqlarına aşağıdakı seçimlər daxildir:

1. Kədərli depressiyalar və alt depressiyalar xəstələrin 47,8%-də müşahidə olunub. Buradakı klinikada tez-tez əsəbiliklə müşayiət olunan əhval-ruhiyyənin davamlı azalması ilə narahat və melanxolik affekt üstünlük təşkil edirdi. Xəstələr zehni narahatlıq, sinə içində ağırlıq hiss etdilər. Bəzi xəstələrdə bu hisslər fiziki nasazlıqla (baş ağrısı, döş sümüyünün arxasındakı narahatlıq) müşayiət olunurdu və daha az tez-tez adinamiya ilə birləşən motor narahatlığı ilə müşayiət olunurdu.

2. Adinamik depressiyalar və subdepressiyalar xəstələrin 30%-də müşahidə olunur. Bu xəstələr adinamiya və hipobuliya fonunda depressiyanın gedişi ilə fərqlənirdilər. Çox vaxt yataqda olurdular, çətinliklə sadə özünəxidmət funksiyalarını yerinə yetirirdilər, sürətli yorğunluq və əsəbilik şikayətləri xarakterik idi.

3. Hipokondriakal depressiyalar və subdepressiyalar xəstələrin 13% -də müşahidə edildi və daimi fiziki zədələnmə hissi, ürək xəstəliyi ilə müşayiət olundu. Xəstəliyin klinik mənzərəsində aparıcı yeri bir hücum zamanı qorxu ilə hipokondriakal fobiya tuturdu. qəfil ölüm yoxsa vaxtında yardım almayacaqlar. Nadir hallarda fobiyaların təfsiri göstərilən süjetdən kənara çıxdı. Hipokondriakal fiksasiya senestopatiyalarla fərqlənirdi, onların xüsusiyyəti onların intrakranial lokalizasiyasının tezliyi, həmçinin müxtəlif vestibulyar daxilolmalar (başgicəllənmə, ataksiya). Daha az yaygın olaraq, senestopatiyaların əsasını vegetativ xəstəliklər təşkil edirdi.

Hipoxondriakal depressiya variantı interiktal dövr üçün, xüsusən də bu pozğunluqların xronikiliyi şəraitində daha xarakterik idi. Lakin onların keçici formaları tez-tez erkən postiktal dövrdə qeyd olunurdu.

4. Anksiyete depressiyaları və subdepressiyalar xəstələrin 8,7%-də baş verib. Hücumun tərkib hissəsi kimi narahatlıq (daha nadir hallarda interiktal vəziyyət) amorf süjet ilə fərqlənirdi. Xəstələr daha tez-tez narahatlığın səbəblərini və ya hər hansı bir xüsusi qorxunun mövcudluğunu müəyyən edə bilmirlər və səbəbini başa düşmədikləri qeyri-müəyyən qorxu və ya narahatlıq yaşadıqlarını bildirirlər. Qısa müddətli narahat affekt (bir neçə dəqiqə, daha az tez-tez 12 saat ərzində), bir qayda olaraq, nöbetin tərkib hissəsi kimi (aura daxilində, tutmanın özü və ya tutmadan sonrakı vəziyyət) fobiyaların bir variantı üçün xarakterikdir.

5. Depersonalizasiya pozğunluqları ilə depressiya xəstələrin 0,5%-də müşahidə edilir. Bu variantda dəyişmiş qavrayış hissləri üstünlük təşkil edirdi. öz bədəni tez-tez yadlaşma hissi ilə. Ətraf mühit, zaman anlayışı da dəyişdi. Belə ki, xəstələr zəiflik, hipotimiya hissi ilə yanaşı, ətraf mühitin dəyişdiyi, vaxtın sürətləndiyi, başın, qolların və s. artırıldığı dövrləri qeyd etdi. Bu təcrübələr, depersonalizasiyanın əsl paroksismlərindən fərqli olaraq, şüurun tam oriyentasiya ilə qorunması ilə xarakterizə olunurdu və fraqmentar xarakter daşıyırdı.

Narahat affektin üstünlük təşkil etdiyi psixopatoloji sindromlar obsesif-fobik pozğunluqları olan xəstələrin ikinci qrupunu təşkil edirdi. Bu pozğunluqların strukturunun təhlili göstərdi ki, onlar prekursorlardan, auradan, tutmanın özündən və narahatlığın bu dövlətlərin tərkib hissəsi kimi çıxış etdiyi tutmadan sonrakı vəziyyətdən başlayaraq tutmanın demək olar ki, bütün komponentləri ilə sıx bağlıdır. Hücumdan əvvəl və ya onu müşayiət edən paroksism şəklində narahatlıq, xəstələrin gözlənilən təhlükə kimi təsvir etdiyi, daha çox qeyri-müəyyən məzmunlu qəfil qorxu ilə özünü göstərir, narahatlığın artması, təcili və ya bir şey etmək istəyinə səbəb olur. başqalarından kömək istəmək. Ayrı-ayrı xəstələr tez-tez hücumdan ölüm qorxusu, iflic qorxusu, dəlilik və s. Bir sıra hallarda kardiofobiya, agorafobiya əlamətləri var idi, daha az tez-tez sosiofobik təcrübələr qeyd edildi (işdə işçilərin iştirakı ilə yıxılmaq qorxusu və s.). Tez-tez interiktal dövrdə bu simptomlar isterik dairənin pozğunluqları ilə iç-içə idi. Obsesif-fobik pozğunluqların vegetativ komponentlə sıx əlaqəsi var idi, viscero-vegetativ tutmalarda xüsusi şiddətə çatır. Digər obsesif-fobik pozğunluqlar arasında obsesif vəziyyətlər, hərəkətlər, düşüncələr müşahidə edildi.

Paroksismal narahatlıqdan fərqli olaraq, remissiyalarda narahat affekt öz sağlamlığı, yaxınlarının sağlamlığı və s. üçün səbəbsiz qorxu şəklində klassik variantlar şəklində yaxınlaşır. Bir sıra xəstələrdə obsesif qorxular, qorxular, hərəkətlər, hərəkətlər və s. Bəzi hallarda xəstəliyə qarşı xüsusi tədbirlərlə qoruyucu davranış mexanizmləri mövcuddur, məsələn, rituallar və s. Terapiya baxımından ən əlverişsiz seçim obsesif-fobik pozğunluqlar, həmçinin depressiv formasiyalar da daxil olmaqla kompleks bir simptom kompleksidir.

Epilepsiya klinikasında psixi pozğunluqların sərhəd formalarının üçüncü növü idi affektiv pozğunluqlar , bizim tərəfimizdən ｫdigər affektiv pozğunluqlarｻ olaraq təyin edilmişdir.

Fenomenoloji cəhətdən yaxın olan formada affektiv pozğunluqların natamam və ya abortiv təzahürləri var idi. affektiv dalğalanmalar, disforiya və s.

Bu qrup sərhəd pozğunluqları arasında həm paroksismlər, həm də uzanan vəziyyətlər şəklində hərəkət edənlər daha çox müşahidə olunurdu. epileptik disforiya . Qısa epizodlar şəklində baş verən disforiya daha tez-tez auranın strukturunda, əvvəlki epileptik tutma və ya bir sıra nöbetlər, lakin onlar ən çox interiktal dövrdə təmsil olunurdular. Klinik xüsusiyyətlərinə və şiddətinə görə onların strukturunda astenohipoxondriak təzahürlər, qıcıqlanma, kin affekti üstünlük təşkil etmişdir. Tez-tez etiraz reaksiyaları formalaşırdı. Bir sıra xəstələr aqressiv hərəkətlər göstərdilər.

Emosional labillik sindromu affektiv dalğalanmaların əhəmiyyətli amplitudası (eyforiyadan qəzəbə qədər) ilə xarakterizə olunurdu, lakin disforiya üçün xarakterik olan nəzərə çarpan davranış pozğunluqları olmadan.

Əsasən qısa epizodlar şəklində olan affektiv pozğunluqların digər formaları arasında affektiv inkontinans şəklində özünü göstərən zəif ürəklilik reaksiyaları var idi. Adətən onlar müstəqil bir fenomeni təmsil edən rəsmiləşdirilmiş depressiya və ya narahatlıq pozğunluğu çərçivəsindən kənarda hərəkət edirdilər.

Hücumun ayrı-ayrı fazalarına münasibətdə onunla əlaqəli sərhəd psixi pozğunluqların tezliyi aşağıdakı kimi təqdim olunur: auranın strukturunda 3,5%, hücumun strukturunda 22,8%, tutmadan sonrakı dövrdə 29,8% , interiktal dövrdə 43,9%.

Nöbetlərin xəbərçisi deyilənlər çərçivəsində müxtəlif funksional pozğunluqlar, əsasən vegetativ xarakterli (ürəkbulanma, əsnəmə, titrəmə, tüpürcək, yorğunluq, iştahanın pozulması), bunun fonunda narahatlıq, əhval-ruhiyyənin azalması və ya qıcıqlandırıcı tutqun təsirin üstünlük təşkil etdiyi dalğalanmalar var. Bu dövrdə bir sıra müşahidələrdə partlayıcılıq və münaqişə reaksiyalarına meylli emosional labillik qeyd edildi. Bu simptomlar son dərəcə labildir, qısamüddətlidir və özünü məhdudlaşdıra bilər.

Effektiv təcrübələrlə aura sonrakı paroksismal pozğunluğun nadir komponenti deyil. Onların arasında ən çox rast gəlinən gərginliyin artması ilə qəfil narahatlıq, "baş dönmə" hissidir. Xoş hisslər daha az müşahidə olunur (canlılığın artması, xüsusi yüngüllük və yüksək əhval-ruhiyyə hissi), daha sonra hücumun narahat gözləntisi ilə əvəz olunur. Xəyalpərəst (hallüsinasiyalı) aura çərçivəsində süjetindən asılı olaraq ya qorxu və narahatlıq effekti yarana bilər, ya da neytral (nadir hallarda həyəcanlı) əhval-ruhiyyə qeyd olunur.

Paroksismin özünün strukturunda affektiv seriya sindromları ən çox sözdə temporal lob epilepsiyası çərçivəsində olur.

Məlum olduğu kimi, motivasion-emosional pozğunluqlar temporal strukturların, əsasən limbik sistemin bir hissəsi olan mediobazal formasiyaların zədələnməsinin aparıcı simptomlarından biridir. Eyni zamanda, affektiv pozğunluqlar ən çox bir və ya hər iki temporal lobda müvəqqəti fokusun olması ilə təmsil olunur.

Diqqət sağ temporal lobda lokallaşdırıldıqda, depressiv pozğunluqlar daha çox yayılır və daha dəqiq klinik mənzərəyə malikdir. Bir qayda olaraq, prosesin sağ tərəfli lokalizasiyası fərqli bir fobiya süjeti və həyəcanlanma epizodları ilə əsasən narahat olan depressiya növü ilə xarakterizə olunur. Göstərilən klinika ICD10-un üzvi sindromlarının sistematikasında ayrılmış ｫsağ yarımkürə affektiv pozğunluğunaｻ tam uyğun gəlir.

TO paroksismal affektiv pozğunluqlar (hücumun bir hissəsi kimi) qəfil və bir neçə saniyə davam edən (nadir hallarda dəqiqə) qorxu hücumları, izaholunmaz narahatlıq, bəzən həsrət hissi ilə müşayiət olunur. Artan cinsi (yemək) istəyi, güc hissi, sevincli gözləntilərin impulsiv qısamüddətli vəziyyətləri ola bilər. Depersonalizasiya-derealizasiya daxilolmaları ilə birləşdirildikdə, affektiv təcrübələr həm müsbət, həm də mənfi tonlar əldə edə bilər. Bu təcrübələrin əsasən zorakılıq xarakteri vurğulanmalıdır, baxmayaraq ki, onların şərti refleks üsulları ilə özbaşına düzəldilməsi halları onların daha mürəkkəb patogenezinə dəlalət edir.

ｫAffektivｻ qıcolmalar ya tək-tək baş verir, ya da digər qıcolmaların, o cümlədən qıcolmaların strukturuna daxildir. Çox vaxt onlar psixomotor tutma aurasının strukturuna daxil edilir, daha az tez-tez vegetativ-visseral paroksismlər.

Temporal lob epilepsiyası çərçivəsində paroksismal affektiv pozğunluqlar qrupuna müddəti bir neçə saatdan bir neçə günə qədər dəyişə bilən disforik vəziyyətlər daxildir. Bəzi hallarda qısa epizodlar şəklində disforiya növbəti epileptik tutmanın və ya bir sıra nöbetlərin inkişafından əvvəl olur.

İkinci ən çox görülən affektiv pozğunluqdur diensefalik epilepsiya çərçivəsində dominant vegetativ paroksismləri olan klinik formalar . Paroksismal (böhran) pozğunluqların vegetativ hücumlar kimi ümumi təyin edilməsinin analoqları nevroloji və psixiatrik praktikada diensefalik hücum, panik atak və böyük vegetativ müşayiət olunan digər şərtlər kimi geniş istifadə olunan anlayışlardır.

Böhran pozğunluqlarının klassik təzahürlərinə birdən-birə inkişaf edən daxildir: nəfəs darlığı, hava çatışmazlığı hissi, sinə boşluğunun orqanlarından və qarın boşluğunda ürək batması ilə narahatlıq hissi, fasilələr, pulsasiya və s. Bu hadisələr adətən başgicəllənmə ilə müşayiət olunur, titreme, tremor, müxtəlif paresteziyalar. Mümkün artan nəcis, sidik ifrazı. Ən güclü təzahürlər narahatlıq, ölüm qorxusu, dəli olmaq qorxusudur.

Ayrı-ayrı qeyri-sabit qorxular şəklində affektiv simptomlar həm affektiv paroksizmin özünə, həm də bu pozğunluqların şiddətinin dəyişməsi ilə daimi variantlara çevrilə bilər. Daha ağır hallarda, aqressivliklə davamlı disforik vəziyyətə keçid (daha az tez-tez, avto-aqressiv hərəkətlər) mümkündür.

Epileptoloji praktikada vegetativ böhranlar əsasən xəstəliyin klinikasının polimorfizminə səbəb olan digər növ (konvulsiv və ya qeyri-konvulsiv) paroksizmlərlə birlikdə baş verir.

toxunan klinik xüsusiyyətləri ikincili reaktiv pozğunluqlar adlanan, epilepsiya ilə baş verən xəstəliyə müxtəlif psixoloji cəhətdən başa düşülən reaksiyaları onlara aid etdiyimizi qeyd etmək lazımdır. Eyni zamanda, terapiyaya cavab olaraq yan təsirlər, eləcə də bir sıra peşəkar məhdudiyyətlər və xəstəliyin digər sosial nəticələri həm keçici, həm də uzun müddətli dövlətləri əhatə edir. Onlar daha tez-tez fobik, obsesif-fobik və digər simptomlar şəklində özünü göstərir ki, onların formalaşmasında xəstənin fərdi-şəxsi xüsusiyyətlərinə və əlavə psixogeniyalara böyük rol verilir. Eyni zamanda, situasiya (reaktiv) simptomları geniş mənada uzanan formaları klinikası əsasən onlara üzvi torpaq ilə bağlı xüsusiyyətləri bir sıra verir beyin (çatışmaz) dəyişikliklərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Şəxsi (epitimik) dəyişikliklərin dərəcəsi də ortaya çıxan ikincili-reaktiv pozğunluqların klinikasında əks olunur.

hissəsi kimi reaktiv daxilolmalar Epilepsiya xəstələri tez-tez narahat olurlar:

• küçədə, işdə nöbetin inkişafı
• tutma zamanı yaralanmaq və ya ölmək
• dəli olmaq
• xəstəliyin irsi ötürülməsi
• yan təsirlər antikonvulsanlar
• narkotik vasitələrin məcburi ləğvi və ya qıcolmaların təkrarlanmasına zəmanət verilmədən müalicənin vaxtında başa çatdırılmaması.

İş yerində nöbetin meydana gəlməsinə reaksiya adətən evdə baş verəndən daha şiddətlidir. Tutma olacağı qorxusundan bəzi xəstələr oxumağı dayandırır, işləyir, çölə çıxmır.

Qeyd etmək lazımdır ki, induksiya mexanizmlərinə görə, tutma qorxusu xəstələrin qohumlarında da yarana bilər ki, bu da ailə psixoterapevtik yardımının geniş iştirakını tələb edir.

Nadir paroksismləri olan xəstələrdə nöbetin başlanması qorxusu daha çox müşahidə olunur. Uzun bir xəstəlik zamanı tez-tez hücumları olan xəstələr onlara o qədər öyrəşirlər ki, bir qayda olaraq, demək olar ki, belə bir qorxu hiss etmirlər. Beləliklə, tez-tez nöbetləri olan və xəstəliyin daha uzun davam etdiyi xəstələrdə adətən anosoqnoziya əlamətləri və qeyri-kritik davranış qeyd olunur.

Tutma zamanı bədən xəsarəti və ya ölüm qorxusu psixostenik şəxsiyyət xüsusiyyətləri olan xəstələrdə daha asan formalaşır. Onların daha əvvəl qəzaları, qıcolmalar səbəbiylə göyərmələri olması da vacibdir. Bəzi xəstələr hücumun özündən deyil, bədənə zərər vermə ehtimalından qorxurlar.

Bəzən nöbet qorxusu əsasən hücum zamanı ortaya çıxan xoşagəlməz subyektiv hisslərlə bağlıdır. Bu təcrübələrə qorxulu illüziya, hallüsinasiya daxilolmaları, həmçinin bədən sxeminin pozulmaları daxildir.

Affektiv pozğunluqlar arasındakı bu fərq sonrakı terapiyanın təyin edilməsində əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Terapiya prinsipləri

Terapevtik taktikanın əsas istiqaməti hücumun özünün fərdi affektiv komponentlərinə və tutma sonrası sıx əlaqəlidir. emosional pozğunluqlar, adekvat istifadədir antikonvulsanlar timoleptik təsiri ilə (kardimizpin, valproat, lamotrigin).

Antikonvulsant deyil, çoxları trankvilizatorlar antikonvulsant təsir spektrinə malikdir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Onların terapevtik rejimə daxil edilməsi həm paroksismlərin özlərinə, həm də ikincili affektiv pozğunluqlara müsbət təsir göstərir. Bununla belə, asılılıq riski səbəbindən onların istifadə müddətini üç ilə məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.

Son zamanlarda narahatlıq əleyhinə və sakitləşdirici təsirlərdən geniş istifadə olunur. klonazepam , absans tutmalarda yüksək effektivdir.

At müxtəlif formalar affektiv pozğunluqlar depressiv radikal ilə ən təsirli olur antidepresanlar . Eyni zamanda, ambulator şəraitdə, minimum vəsaitlə yan təsirlər tianeptil, miakserin, fluoksetin kimi.

Depressiyanın strukturunda obsesif-kompulsiv komponentin üstünlük təşkil etdiyi halda, paroksetinin təyin edilməsi əsaslandırılır.

Qeyd etmək lazımdır ki, epilepsiya xəstələrində bir sıra psixi pozğunluqlar xəstəliyin özündən çox deyil, fenobarbital dərmanlarla uzun müddətli terapiya ilə bağlı ola bilər. Xüsusilə, bu, bəzi xəstələrdə təzahür edən ləngliyi, sərtliyi və zehni və motor geriliyi elementlərini izah edə bilər. Son illərdə yüksək təsirli antikonvulsanların meydana gəlməsi ilə qarşısını almaq mümkün olmuşdur yan təsirlər terapiya və epilepsiyanı müalicə edilə bilən bir xəstəlik kimi təsnif edin.

Qeyri-psixotik funksional və funksional-üzvi pozğunluqlarda uzaq dövr kəllə-beyin zədələri astenik, nevroz və psixopatik kimi sindromlarla təmsil olunur.

Travmatik xəstəlik zamanı "kəsişən" olan astenik sindrom uzun müddət xəstələrin 30%-də baş verir (V.M.Şumakov və b., 1981) və qıcıqlanmanın üstünlük təşkil etməsi, xəstələrin həyəcanlılığının artması, affektin tükənməsi ilə xarakterizə olunur.

Uzun müddətli astenik sindrom tez-tez ağır vegetativ-damar pozğunluqları ilə müşayiət olunan subdepressiv, narahat və hipokondriakal reaksiyalarla birləşdirilir: dərinin qızartı, nəbz labilliyi, tərləmə. Affektiv partlayışlar adətən göz yaşları, peşmançılıq, zəiflik hissi, özünü günahlandırma ideyaları ilə sönük əhval-ruhiyyə ilə başa çatır. Diqqət və konsentrasiya tələb edən dəqiq işi yerinə yetirərkən artan tükənmə, səbirsizlik qeyd olunur. İş prosesində xəstələrdə səhvlərin sayı artır, iş qeyri-mümkün görünür və qıcıqla onu davam etdirməkdən imtina edirlər. Tez-tez səs və işıq stimullarına hiperesteziya fenomenləri var.

Diqqətin yayındırılmasının artması səbəbindən yeni materialın mənimsənilməsi çətindir. Yuxu pozğunluqları qeyd olunur - yuxuya getməkdə çətinlik, travma ilə əlaqəli hadisələri əks etdirən qorxulu qorxulu yuxular. Daimi şikayətlər baş ağrısı, çarpıntılar, xüsusilə kəskin dalğalanmalarla atmosfer təzyiqi. Tez-tez vestibulyar pozğunluqlar müşahidə olunur: başgicəllənmə, filmlərə baxarkən, oxuyarkən, nəqliyyatda sürərkən ürəkbulanma. Xəstələr isti mövsümə dözmürlər, havasız otaqlarda qalırlar. Astenik simptomlar xarici təsirlərdən asılı olaraq intensivliyi və keyfiyyət müxtəlifliyi ilə dəyişir. Böyük əhəmiyyət kəsb edən bir xəstə dövlətin fərdi işlənməsidir.

Elektroansefaloqrafik tədqiqatlar kortikal strukturların zəifliyini və subkortikal formasiyaların, ilk növbədə beyin sapının artan həyəcanlılığını göstərən dəyişiklikləri aşkar edir.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründəki psixopatik sindrom, aqressiv hərəkətlərə meylli partlayıcı, qəddar, qəddar təsir ilə özünü göstərir. Əhval qeyri-sabitdir, distimiya tez-tez qeyd olunur, bu kiçik hallarda və ya onlarla birbaşa əlaqə olmadan baş verir. Xəstələrin davranışı teatrallıq, nümayişkaranəlik xüsusiyyətlərini əldə edə bilər, bəzi hallarda funksional konvulsiv nöbetlər affektin yüksəkliyində (psixopatik sindromun isterik variantı) görünür. Xəstələr münaqişə edir, bir komandada anlaşmırlar, tez-tez işlərini dəyişirlər. İntellektual-mnestik pozğunluqlar əhəmiyyətsizdir. Əlavə ekzogen təhlükələrin təsiri altında, əksər hallarda spirtli içkilər, təkrarlanan kəllə-beyin zədələri və tez-tez xəstələrin özləri tərəfindən yaradılan psixotravmatik vəziyyətlər, partlayıcılıq xüsusiyyətləri artır, düşüncə konkret, hərəkətsiz olur. Həddindən artıq qiymətləndirilmiş qısqanclıq fikirləri, öz sağlamlığına həddindən artıq qiymətli münasibət, mübahisə və mübahisə meylləri var. Bəzi xəstələrdə epileptoid xüsusiyyətləri inkişaf edir - pedantry, şirinlik, "çirkinlik haqqında" əsaslandırma meyli. Tənqid və yaddaş azalır, diqqətin həcmi məhdudlaşır.

Bəzi hallarda, psixopatik sindrom diqqətsizlik, özündən razılıq (sindromun hipertimik variantı) ilə əhval-ruhiyyənin yüksəlməsi ilə xarakterizə olunur: xəstələr danışıqlı, təlaşlı, qeyri-ciddi, təklif olunan, vəziyyətlərinə tənqidi yanaşırlar (A. A. Kornilov, 1981). sərxoşluq, sərxoşluq, cinsi həddindən artıqlıq - Bu fonda, disinhibition sürücü qeyd olunur. Öz növbəsində, alkoqollu içkilərin sistematik istifadəsi affektiv həyəcanlılığı, hüquq pozuntusuna meylliliyi artırır, sosial və əmək uyğunlaşmasının qarşısını alır, nəticədə bir növ qapalı dairə yaranır.

Əlavə ekzogen təhlükələr olmadıqda psixopatik pozğunluqlar reqressiv şəkildə davam edir (N. G. Shumsky, 1983). Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə psixopatik pozğunluqları və psixopatiyaları ayırd etmək lazımdır. Psixopatik pozğunluqlar, psixopatiyadan fərqli olaraq, patoloji təbiətin vahid klinik mənzərəsini birləşdirməyən affektiv reaksiyalarla özünü göstərir. Psixopatik sindromun formalaşması travmatik beyin zədəsinin şiddəti və lokalizasiyası ilə bağlıdır. Qurbanın yaşı, xəstəliyin müddəti, əlavə əlavə zərərli amillər. Nevroloji vəziyyət məlumatları, avtonom və vestibulyar pozğunluqlar, CSF hipertenziyasının simptomları , kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyasında və fundusda aşkar edilmiş orqanik təbiətli psixopatik sindromu göstərir.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə müşahidə edilən pozğunluqlara serebro-astenik hadisələrin fonunda baş verən disforiya daxildir. Onlar bir gündən bir neçə günə qədər davam edən melankolik-pis niyyətli və ya həzin-narahat əhval-ruhiyyə ilə müşayiət olunur. Onlar dalğalarda davam edirlər, tez-tez senesto- və ilə müşayiət olunurlar

hiperpatiyalar, vegetativ-damar böhranları, psixosensor pozğunluqlar və ətraf mühitin delusional təfsiri, şüurun affektiv daralması. Bəzən meyl pozğunluqları qeyd olunur - cinsi pozğunluqlar, piro- və dromaniya. Qəfil hərəkət (yandırma, evdən çıxmaq) affektiv gərginliyin azalmasına, rahatlıq hissinin yaranmasına səbəb olur. Digər paroksismal vəziyyətlər kimi, disforiyalar da travmatik vəziyyətlər tərəfindən təhrik edilir və ya mövcud olduqda daha tez-tez olur, bu da onları psixopatik reaksiyalara bənzədir.

UZUN MÜDDƏTLİ PSİXOZ

Uzunmüddətli psixozlara kəskin keçici, uzun sürən, təkrarlanan və xroniki travmatik psixotik vəziyyətlər daxildir. Kəskin psixozlar arasında tez-tez somatik təhlükələr, alkoqol həddindən artıqlığı və psixi travma ilə təhrik olunan şüurun alacakaranlıq halları tez-tez müşahidə olunur. Onların inkişafı daha əvvəldir Baş ağrısı, başgicəllənmə, gücün pozulması, astenik simptomlar. Travmatik mənşəli şüurun alacakaranlıq vəziyyətlərinin xüsusiyyətləri, onların strukturuna deliriyalı, oneirik komponentlərin daxil edilməsi, sonra qismən amneziyadır. Xəstələrə elə gəlir ki, palata qanla doludur, otağın pəncərələrindən, künclərindən “qeyri-müəyyən səslər”, “qandal”, “mahnı” eşidilir. "Səslərin" məzmunu xoşagəlməz xatirələri əks etdirir münaqişə vəziyyətləri. Tez-tez alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti disforiyanın yüksəkliyində inkişaf edir.

Psixogen şəkildə təhrik edilən alacakaranlıq şüur ​​halları təzahürlərində heterojendir. Bəzi hallarda şüur ​​emosional cəhətdən zəngin təcrübələrin dar bir dairəsində cəmləşir, digərlərində fantastik, oneiroidə yaxın, səhnəyə bənzər halüsinasiyalar üstünlük təşkil edir. Davranışın məqsədyönlü göründüyü, ətrafdakı oriyentasiyanın əhəmiyyətsiz olduğu sözdə yönümlü alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti yarana bilər. Şüurun psixogen şəkildə təhrik edilmiş travmatik və isterik alacakaranlıq hallarının məhdudlaşdırılması çətinliklərə səbəb olur. Nəzərə almaq lazımdır ki, travma sonrası vəziyyətlərdə psixogen daxilolmalar daha az olur, şüurun pozğunluqları isə daha dərindir. Prodromal hadisələrin olması sindromun üzvi təbiətinin lehinə sübut edir: astenik simptomların artması, damar-vegetativ pozğunluqların şiddəti və yuxu-oyanma ritminin pozulması.

Qısa müddətli stuporous dövlətlər (V. E. Smirnov, 1979) ilə delirious amental, delirious-oneiric sindromlar var, onların baş tez-tez əlavə əvvəl.

xarici zərər.

Affektiv psixoz, bir qayda olaraq, 10-15 ildən sonra müşahidə olunur

travmadan sonra həm unipolar, həm də bipolyar gedişatlı depressiv və manik fazalar şəklində davam edir. Daha çox qadınlarda müşahidə olunur.

Travmatik psixozda manik sindrom tez-tez partlayıcılıqla müşayiət olunur, tez bir zamanda arxayınlıqla əvəz olunur. İdeyasal qeyri-məhsuldarlıq, təsirin tükənməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə şənlik, bədii ədəbiyyat zənginliyi, yumor yoxdur. Ekspansiv delirium, manik-depressiv psixozun manik fazasında müşahidə olunmayan fiziki sağlamlıq, zəiflik, bədəndə ağrı şikayətləri ilə müşayiət olunur. Psikozun zirvəsində şüurun pozulması epizodları müşahidə olunur. Parçalanmış hallüsinator-delusional təcrübələr var. Hücumun müddəti bir neçə aydan 0,5 ilə qədərdir, xəstəliyin gedişi proqressivdir, üzvi qüsurun artması ilə, ağır dismnezik demensiyaya qədər.

Travmatik etiologiyalı depressiyalar melankoliyanın həyati təsirinin olmaması, tez-tez senestopatiya, psixosensor və vasovegetativ pozğunluqlarla əlaqəli narahatlığın üstünlük təşkil etməsi ilə fərqlənir. Depressiv-ipoxondriak, depressiv-paranoid, asteno-depressiv sindromlar var. Depressiv-hipoxondriak sindromu olan xəstələr tutqun, tutqun, bəzən qəzəbli, disforiyaya meyllidirlər. Bəzi hallarda xəstələrdə göz yaşı olur. İpoxondriakal fikirlər həyata keçirilir və ya aldadıcıdır. Bir sıra xəstələrdə depressiya fonunda artan senestopatiyalar, nəfəs darlığı, bədəndə istilik hissi və ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunan qorxu, dəhşət paroksismləri var.

Travmatik halüsinoz tez-tez beynin temporal bölgələrinin zədələnməsinin yerli sindromudur. Halüsinator obrazlar öz qavrayış-akustik tamlığı ilə seçilir, real həyatda olan şəxslərlə eyniləşdirilir, obyektiv məkanda lokallaşdırılır. Xəstələr "səslərə" ucadan cavab verir, onlarla "söhbət", "mübahisələr" aparır. Mövzu polimorfikdir, “təhdidlər”, “danışmalar”, “dialoqlar”, “səslər xoru”, eləcə də musiqi fonemlərindən ibarətdir. Bəzən qoşulurlar vizual halüsinasiyalar. Xəstələr halüsinasiyalara qapılır, lakin sağalma zamanı ağrılı təcrübələri tənqidi şəkildə qiymətləndirirlər. İntellektual-mnestik çatışmazlıq və affektiv qeyri-sabitlik qeyd olunur. Endoform psixozları travmadan 8-10 il sonra baş verir və uzunmüddətli dövrdə psixi pozğunluqların bütün formalarının hallarının 4,8%-ni təşkil edir.

Polimorf hallüsinator və hallüsinator-paranoyaq posttravmatik psixozları V. A. Gilyarovskiy (1954), E. N. Markova (1963), V. İ. Skryabina (1966), T. N. Qordova (1973) təsvir etmişdir. Gec posttravmatik psixoz, hebefrenik, psevdomanik, depressiv, hipoxondriakal sindromlar şəklində Kandinski-Klerambo sindromu müşahidə oluna bilər (L. K. Xoxlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip; . Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981).

Şizoform simptomları olan gec posttravmatik psixozlar paranoid, halüsinator-paranoy, katatonik və hebefrenik sindromlarda, Kandinski-Klerambo sindromunda ifadə olunur. Onları şizofreniyadan fərqləndirən əlamətlərə yaddaşın və diqqətin zəifləməsi, emosional labillik, astenik fonun olması, şüurun pozulması epizodları, delusional fikirlərin spesifikliyi, onların gündəlik həyat problemləri və münaqişələrlə əlaqəsi daxildir (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov və b., 1981). Gec travmatik psixozları olan insanlarda, şizofreniya xəstələrindən fərqli olaraq, ruhi xəstəliklərin irsi yükü daha az qeyd olunur və bir qayda olaraq, kəllə-beyin travması ilə aydın əlaqə var. Psikozun başlanğıcı və ya təkrarlanması adətən ekzogen və ya psixogen zərərdən əvvəl olur.

Travmatik psixozun başlanğıcı adətən kəskin olur, şüurun toran dəyişməsi və ya asteniya və kəllədaxili hipertoniya simptomları fonunda inkişaf edən depressiv-paranoid sindromu kimi davam edir. Gələcəkdə psixopatoloji mənzərə daha da mürəkkəbləşir, eşitmə və vizual halüsinasiyalar, depressiv pozğunluqlar, hipokondriakal hezeyanlar, katatonik, senestopatik, diensefalik simptomlar, stupor, alacakaranlıq, deliriyalı sindrom kimi şüurun pozulması epizodları birləşir.Xəstələr ləngimə ilə xarakterizə olunur. düşüncə proseslərinin sürətləndirilməsi, perseverasiya , viskozite, əlaqələr və təqib fraqmentar aldatmalar, varsanılar məzmunundan qaynaqlanan və emosional rəngli. Emosional-könüllü sferada eyforiya və ya depressiv vəziyyətlər, həmişə motivasiya olunmayan affektiv partlayışlar və cılızlıq qeyd olunur.

Eksperimental psixoloji tədqiqatlar əsəb proseslərinin ətalətini, onların artan tükənməsini, yeni əlaqələrin qurulmasının çətinliyini, təfəkkürün konkretliyini aşkar etməyə kömək edir.

Elektroensefaloqrafik tədqiqatda, diffuz xarakterli patoloji dəyişikliklərlə (yavaş potensiallar, qeyri-müntəzəm aşağı amplitudalı alfa ritmi, konvulsiv hazırlığın artması, epileptoid ifrazatlar, delta ritmi) onların beynin müəyyən hissələrində lokalizasiyasına meyl var. Əksər hallarda, alfa ritmində artım və amplituda artımda özünü göstərən emosional əhəmiyyətli bir stimula reaksiya baş verir. Reoensefaloqrafik tədqiqat arterial damarların tonunun qeyri-sabitliyini və vertebral və bazilyar arteriyalar sistemində lokalizasiyaya meylli venoz tıkanıklığı aşkar etməyə imkan verir. Qalvanik dəri reaksiyası semantik emosional əhəmiyyətli stimula cavab olaraq dəyişir. Travmatik psixozu olan xəstələrdə 3 ml 1% nikotinik turşu məhlulunun dərialtı yeridilməsi ilə neyrohumoral reaksiya adətən harmonik xarakter daşıyır,

şizofreniya xəstələrindən fərqli olaraq, bir qayda olaraq, pozulmuş və ya boşdur. Beləliklə, gec travmatik psixoz və şizofreniyanın differensial diaqnostikasında dinamika, ekzogen amillərin hərəkəti və əlavə tədqiqat məlumatları nəzərə alınmaqla xəstəliyin klinik mənzərəsi qiymətləndirilməlidir.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə olan xəstələrdə paranoid hezeyan və həddən artıq qiymətləndirilmiş fikirlər ən çox qısqanclıq və ya məhkəmə çəkişmələri ideyaları ilə özünü göstərir. Qısqanclıq xəyalı daha çox spirtli içkilərdən sui-istifadə edən insanlarda formalaşır. Məhkəmə çəkişmələrinə meylli olan xəstələr etibarsızdır, işçiləri onlara qarşı qeyri-dost münasibətdə, qərəzli niyyətdə şübhələnir, vəzifələrə vicdansız münasibətdə ittiham edirlər. Onlar müxtəlif instansiyalara məktublar yazır, “vəzifə səlahiyyətlərindən sui-istifadə edənləri” “üzə çıxarmaq” üçün xeyli zəhmət sərf edirlər.

Qüsurlu-üzvi dövlətlər. Travmatik xəstəliyin gec dövründə müşahidə edilən qüsurlu üzvi şərtlərə psixoorqanik və Korsakoff sindromları, paroksismal konvulsiv pozğunluqlar və travmatik demens daxildir.

Psixoorqanik sindromun partlayıcı, eyforik və apatik variantları var. Bu sindrom şəxsiyyətin incə differensial xüsusiyyətlərində dəyişikliklərlə özünü göstərir: əxlaqi və əxlaqi keyfiyyətlərin azalması, emosiyaların və davranışların adekvatlığı, başqaları ilə ünsiyyətdə məsafə hissi, davranışını tənqid etmək, emosional reaksiyalara nəzarət, məqsədyönlü davranışın sabitliyi. fəaliyyət. Bəzi hallarda patoloji olaraq artan affektiv partlayıcılıq ön plandadır, digərlərində - eyforiya, digərlərində - aspontanlıq və adinamizm. Əvvəllər belə hallar lobotomiyadan sonra müşahidə edilirdi.

Travmatik beyin zədələrində Korsakoff sindromu həm kəskin, həm də uzun müddətli dövrdə inkişaf edə bilər. Sonradan, geriləmə, irəliləmə, digər simptomlarla çətinləşə və ya uzun müddət dəyişməz qala bilər.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə epileptiform sindrom polimorfizm ilə xarakterizə olunur və böyük konvulsiv tutmalar, lokallaşdırılmış Cekson tipli nöbetlər, qısa müddətli qaralmalar, açıq vegetativ-damar və psixosensor komponenti olan atipik tutmalar, şüursuzluq halları ilə müşayiət olunur. , və disforiya. "Travmatik epilepsiya" termini kifayət qədər adekvat deyil, çünki xəstələrdə epileptik şəxsiyyət dəyişiklikləri müşahidə olunmur. Epileptiform konvulsiv və ya digər sindromla travmatik beyin zədəsinin (travmatik ensefalopatiya) uzunmüddətli nəticələri haqqında danışmaq daha düzgündür. Travmatik epileptiform sindrom adətən astenik, vegetativ-damar və vestibulyar pozğunluqlar fonunda müşahidə olunur (Yu. G. Gaponova, 1968). Uzaqda paroksismal hadisələr

qapalı kəllə-beyin zədə dövrü şəxslərin 30,2% aşkar (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).

Paroksismal vəziyyətlər arasında konvulsiv tutmalar üstünlük təşkil edir. Çox vaxt onlar həyəcanla əlaqədar yaranır, isterik bir xarakter daşıyırlar. Konvulsiv fazaların xüsusi ardıcıllığının olmaması - tonik və klonik, şüurun natamam söndürülməsi, şagirdlərin işığa reaksiyasının qorunması, onun əhəmiyyətli müddəti konvulsiv nöbetlərlə isterik olanları ayırd etməyi çətinləşdirir.

Diensefalik nöbetler şüurun dəyişməsi fonunda meydana çıxan vegetativ pozğunluqlarla (taxikardiya, titrəmə, poliuriya, polidipsiya, hiperhidroz, tüpürcək, zəiflik, istilik hissi) ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt bu pozğunluqlar tonik konvulsiyalarla müşayiət olunur ki, bu da onları mezodiensefalik hesab etməyə imkan verir. İnteriktal dövrdə xəstələrdə açıq və davamlı vegetativ-damar pozğunluqları olur. Diensefalik və mezodiensefalik qıcolmaları isteriklərdən ayırmaq üçün aşağıdakı meyarlardan istifadə olunur: 1) qıcolmaların tezliyinə təsir etməklə, onların baş verməsinin birbaşa səbəbi olmayan psixogen travmatik amillər; 2) motor təzahürlərinin ifadəli olduğu və müəyyən təcrübələrin məzmununa uyğun gələn isterik tutmalardan fərqli olaraq, mezodiensefalik tutmalarda hərəkətlər nizamsız, məqsədsizdir, şiddət xarakteri daşıyır, ümumi əzələ gərginliyi fonunda baş verir; onlarda təhrikedici xarici hadisələrin əksini qurmaq mümkün deyil; 3) çox dəyişkən olan isterik tutmalardan fərqli olaraq, mezodiensefalik tutmalar stereotipləşir;affektiv (T.N.Qordova, 1973). Tutmaların üzvi əsası tendon və qarın reflekslərinin azalması, patoloji reflekslərin görünüşü ilə təsdiqlənir. Diferensial diaqnoz üçün laboratoriya, elektro- və pnevmoensefaloqrafik tədqiqatlar aparmaq lazımdır.

Konvulsiv sindromlu xəstələrin əksəriyyətində şəxsiyyət dəyişiklikləri inkişaf edir. Bəzi hallarda epilepsiyaya yaxındırlar, digərlərində psixopatik xüsusiyyətlər və ya üzvi intellektual tənəzzül üstünlük təşkil edir. Tez-tez nöbet keçirən və epileptiform təzahürlərin artan polimorfizmi olan şəxslərdə aydın şəxsiyyət dəyişiklikləri formalaşır.

Travmatik demensiya, geniş yayılmış kortikal zədələnmələrlə, xüsusən də beyin qabığının frontal və parietal bölgələrində zədələnmələrin və ya kontuziyaların nəticəsidir (demansın "konveksitativ" variantı; M. O. Gurevich, 1947). Əsasən formalardan birinin tərsinə çevrildiyi uzun müddətli komatoz vəziyyətlərdən sonra qeyd olunur.

Simptomların ən çox görülən inkişafı apallik sindrom və ya akinetik mutizm idi. Şəxsiyyət səviyyəsinin azalması, yüngül və ağır demans şəklində çatışmazlıq pozğunluqları kranioserebral lezyon nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlar üçün nöropsikiyatrik dispanserlərdə qeydiyyata alınan xəstələrin 11,1% -ində baş verir (V. M. Shumakov et al., 1981) .

Travmatik demans yüksək intellektual funksiyaların, ilk növbədə təfəkkürün azalması ilə xarakterizə olunur ki, bu da mühakimələrin spesifikliyində özünü göstərir, əşyaların və ya hadisələrin əsas xüsusiyyətlərini ayırd etməkdə çətinlik çəkir, atalar sözlərinin məcazi mənasını dərk etmək mümkün deyil. Vəziyyətin təfərrüatlarını dərk edən xəstələr bütün vəziyyəti bütövlükdə əhatə edə bilmirlər. Fiksativ amneziya şəklində yaddaşın pozulması və əvvəlki bilik ehtiyatının bir qədər itirilməsi xarakterikdir. Travma ilə əlaqəli hallar, emosional rəngli hadisələr, xəstələr yaxşı xatırlayırlar. Artan tükənmə və zehni proseslərin yavaşlığı aşkar edilir. Motivlərin olmaması, tapşırıqların icrasında konsentrasiyanın olmaması.

Bəzi hallarda demans eyforiya və sürücülüklərin disinhibisyonu, diqqətsizlik ilə birləşir; eyforiya fonunda qəzəb reaksiyaları yaranır. Demansın eyforik variantı beynin bazal-frontal hissələrinin zədələnməsini göstərir.

Travmatik demansın adinamik apatik variantı frontal lobların konveksit hissələrinin məğlubiyyəti üçün xarakterikdir. Xəstələrdə iradi fəaliyyətin olmaması, təşəbbüsün olmaması var. Onlar öz taleyinə, sevdiklərinin taleyinə biganə, səliqəsiz paltar geyinib, susur, başladıqları hərəkət tamamlanmır. Xəstələrin müflisləşməsi və emosional reaksiyası haqqında anlayışı yoxdur.

Beynin temporal loblarının bazal hissələrinin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə instinktlərin inhibisyonu, aqressivlik, düşüncə və motor bacarıqlarının ləngliyi, inamsızlıq və davakarlığa meyl inkişaf edir. Düşüncə, təfərrüat və oliqofaziyanın viskozitesi ilə depressiv, ekstatik və disforik vəziyyətlərin baş verməsi vaxtaşırı mümkündür. Travmatik demans lakunarlıq və irəliləmənin olmaması ilə xarakterizə olunur, lakin bəzi hallarda deqradasiya artır. Təkrarlanan xəsarətlər, xüsusilə əvvəlkindən qısa bir müddət sonra, travma sonrası dövrdə əlavə təhlükələr vacibdir.

Psixopatoloji və nevroloji simptomların təsvir olunan müxtəlifliyi təkcə travmatik xəstəliyin patogenetik mexanizmlərinə deyil, həm də onların xarici təsirlərlə (infeksiyalar, intoksikasiyalar, psixotravmatik təcrübələr), dəyişmiş xəstəlik vəziyyətinə fərdi reaksiyalarla əlaqəsinə əsaslanır. ictimai vəziyyət. Travmatik psixi patologiyanın geriləməsi və ya irəliləməsi müalicənin effektivliyindən,

əlavə zərərli təsirlərin, şəxsiyyət reaksiyalarının, psixopatoloji reaksiya növünə irsi və qazanılmış meylin qarşısının alınması.

XƏSTƏLƏRİN MÜALİCƏSİ, SOSİAL VƏ ƏMƏK READAPTASİYONU VƏ ƏMƏK EKSPERTİZASI

Travmatik beyin xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsi kompleks, patogenetik olmalı, hemodinamikanı normallaşdırmağa, beynin ödemini və şişkinliyini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Zədənin ilkin dövründə xəstənin həyatını xilas etməyə yönəlmiş terapiya təcili xarakter daşıyır.İlkin və kəskin dövrlərdə müşahidə etmək lazımdır. yataq istirahəti. Beyin sarsıntısı ilə adətən 8-10 gün yataq istirahəti təyin edilir və sonra xəstə 2-4 həftə işdən azad edilir. Beyin kontuziyası ilə yataq istirahəti ən azı 3 həftə, ağır qançırlar ilə - 2 aya və ya daha çox müddətə müşahidə edilməlidir.

Beyin ödemini aradan qaldırmaq üçün susuzlaşdırma terapiyası istifadə olunur. 10% qlükoza məhlulu ilə hazırlanmış 30% karbamid məhlulu gündə 0,5-1,5 q / kq bədən çəkisi nisbətində venadaxili olaraq verilir. İçəridə karbamidin 50% və ya 30% həllindən istifadə edə bilərsiniz şəkər siropu eyni dozada. Mannitol (mannitol) 5%-li qlükoza məhlulunda (250-500 ml) hazırlanmış 15%-li məhlul şəklində 0,5-1,5 q/kq bədən çəkisi nisbətində venadaxili yeridilir. Susuzlaşdırıcı təsir göstərən mannitol mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır və qanaxmaları artırmır. Meyvə şirələrində seyreltilmiş tibbi qliserinin 50% məhlulu gündə 3-4 dəfə bədən çəkisinə 0,5-1,5 q/kq nisbətində şifahi olaraq qəbul edildikdə yaxşı osmotik effekt əldə edilir. İntravenöz və ya əzələdaxili olaraq 10 ml 25% maqnezium sulfat məhlulu, venadaxili olaraq 20 ml 40% qlükoza məhlulu, 5 ml heksametilentetramin (urotropin) 40% məhlulu, 10 ml 10% məhlul yeridilir. kalsium qlükonat. Geniş istifadə olunan diuretiklər. Ən çox sürətli təsir 2 ml 1% Lasix məhlulunun əzələdaxili və ya venadaxili yeridilməsi zamanı müşahidə olunur. Furosemid gündə 2 dəfə 40 mq şifahi olaraq qəbul edilir. Bundan əlavə, veroshpiron gündə 2-3 dəfə 25 mq, etakrin turşusu (uregit) gündə 2 dəfə 50 və ya 100 mq, diakarb, fonurit 250 mq gündə 2 dəfə təyin edilir (fonurit onurğa beyni mayesinin əmələ gəlməsini maneə törətmək qabiliyyətinə malikdir. ). Diuretiklərdən istifadə edərkən, kalium duzlarının itkisini düzəltmək lazımdır, bunun üçün kalium orotat təyin edilməlidir,

panangin.

Kalium duzlarının çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün Labori qarışığı təsirli olur: 1000 ml 10% qlükoza məhlulu, 4 q kalium xlorid, 25 IU insulin (4 q qlükoza üçün 1 IU insulin), iki dozada venadaxili olaraq verilir. gün ərzində. Kaliumun gündəlik dozası 3 q-dan çox olmamalıdır.Kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün içəridə istifadə edin 1 -

2 q/kq bədən çəkisi 50% sorbitol məhlulu (izosorbitol). Susuzlaşdırma effekti 10 ml 2,4% ras-ifil eufillin venadaxili, 2 ml dərmanın 24% məhlulu əzələdaxili və ya şifahi olaraq 150 mq gündə 2-3 dəfə istifadə edildikdə baş verir. Beyin ödeminin kompleks terapiyasına kalsium preparatları (venadaxili olaraq 10 ml 10% kalsium xlorid məhlulu), nikotinik turşu (1-2 ml 1% həll və ya şifahi olaraq 50 mq toz şəklində); antihistaminiklər: 3 ml 1% difenhidramin məhlulu əzələdaxili, suprastin 25 mq gündə 3-4 dəfə, 1-2 ml 2,5% pipolfenin məhlulu əzələdaxili və ya venadaxili olaraq. Steroid hormonları dekonjestan təsir göstərir: kortizon (gündə 100-300 mq), prednizolon (30-90 mq), deksazon (20-30 mq). Hormonal dərmanlar beyin ödeminin böyüməsinin qarşısını almaqla yanaşı, həm də karbohidrat və zülal mübadiləsində iştirak edir, kapilyar keçiriciliyi azaldır və hemodinamikanı yaxşılaşdırır. Serebral hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün antispazmodiklər istifadə olunur: əzələdaxili olaraq 2% papaverin məhlulu, no-shpu (eyni dozada), 50-100 mq / kq bədən çəkisi nisbətində 20% natrium oksibutirat məhlulu, 50 -100 mq kokarboksilaza əzələdaxili, 2 ml 1% adenozin trifosfor turşusu məhlulu, gündə 15-100 mq tokoferol asetat, gündə 3-4 dəfə 50-100 mq panqamat kalsium, qlutamik turşu.

Yaralanmanın kəskin dövründə Piracetam (Nootropil), Aminalon (Gammalon), Encephabol istifadə edərkən müsbət nəticələr müşahidə olunur. Böyük dozalarda olan bu dərmanlar (6-8 q nootropil, gündə 30 q-a qədər piratsetam, 4-6 q qammalon, gündə 900 mq-a qədər piriditol) komadan daha sürətli çıxmağa, mnestik reqressiyaya kömək edir. pozğunluqlar və digər psixi pozğunluqlar (G. Ya. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

Hipoksiya qarşı mübarizədə yaxşı təsir hiperbarik oksigenləşmə ilə verilir. Kraniokerebral hipotermiya üsulu da istifadə olunur. Kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün, serebrospinal mayenin yavaş çıxarılması ilə bel bölgəsində bir ponksiyon edilir.

Ürək və tənəffüs fəaliyyətinin pozulması halında, əzələdaxili olaraq 2 ml 20% kamfora məhlulu və ya 2 ml 10% kofein məhlulu, 1-2 ml kordiamin təyin edilir; venadaxili - qlükoza ilə korglikonun 0,06% məhlulu və ya natrium xloridin izotonik məhlulu ilə 1-2 ml, strofantin K-nin qlükoza ilə 0,05% məhlulu 0,5 ml; Dərinin altına 0,5 ml 0,1% adrenalin məhlulu, 1 ml 1% mezaton məhlulu.

Avtonom funksiyaları normallaşdırmaq üçün belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepin trankvilizatorları istifadə olunur - sibazon əzələdaxili və ya şifahi olaraq 5-30 mq, xlozepid (elenium) 10-dan 50 mq-a qədər, fenazepam 2-5 mq (gündə Pav, bromidlər) ).

Adətən müşayiət olunan kəskin travmatik psixozun relyefi üçün psixomotor təşviqat, sadalanan tədbirlərlə yanaşı, 2 ml 0,5% məhlul venadaxili yeridilir.

sibazon, natrium oksibutirat və difenhidramin, həmçinin venadaxili 5-8 ml (5-20 mq) droperidolun 0,25% həlli. Digər antipsikotik dərmanlardan klozapin (leponex), tiorpdazin (ko-napax) qəbul etmək tövsiyə olunur. Xlorpromazin və tisersin təyin edilərkən diqqətli olmaq lazımdır. Onların hipotenziv təsirini və travma nəticəsində yaranan damar tonusunun tənzimləməsini nəzərə alaraq, bu preparatlar damar tonusunu saxlayan agentlərlə - kordiamin, kofeinlə birlikdə verilir. Travmatik xəstəliyin ilkin mərhələlərində nöroleptik dərmanların kiçik dozaları tövsiyə olunur. Konvulsiv sindrom və epileptiform oyanma zamanı 1-1,5 q xloralhidratın lavmanda yeridilməsi yaxşı təsir göstərir. Yuxu 15-20 dəqiqə ərzində gəlir və təxminən 6 saat davam edir.

Epileptiform konvulsiv nöbetlərlə, 40% qlükoza məhlulu ilə 2 ml 0,5% sibazon məhlulu venadaxili olaraq, 10 ml-ə qədər 25% maqnezium sulfat məhlulu, əzələdaxili olaraq 2 ml 2,5% diprazip məhlulu verilir. Seduxen məhlulu gündə 2-3 dəfə qıcolmalar dayanana qədər və 5-6 gün ərzində onlar yox olduqdan sonra gündə bir dəfə yeridilir. Antikonvulsant müalicənin davamı bu xəstələrin gecə fenobarbital və ya benzonal ilə təyin edilməsidir. Disforik pozğunluqlar zamanı perisiyazin (gündə 3-5 mq), depressiv vəziyyətdə - amitriptilin (gecə və gündüz 12,5-25 mq), astenoabulik simptomlar olduqda - gecə kiçik trankvilizatorlar, gündüz- asefen (0,1-0,3 q), glutamik turşu, aminalon, piriditol (səhər və günortadan sonra 100-150 mq). Kəskin dövrdə xəstələr 30-60 gün ərzində gündə 1-2 dəfə 0,001-0,005 q nerobol qəbul edirlər, onlara 30-60 gün ərzində 2-3 həftədə bir dəfə 1 ml 5% retabolil məhlulu ilə əzələdaxili yeridilir. Apatik-abulik sindromu ilə sidnofen və ya sidnokarb (0,005-0,01 q), meridil (0,01-0,02 q), nialamid (0,025-1 g) istifadə olunur.

Yaralanmanın ilkin və kəskin dövrlərində xəstələrin daimi monitorinq və qayğıya ehtiyacı var. Aspirasiya pnevmoniyasının, yataq yaralarının, sidik yollarının infeksiyasının qarşısını almaq lazımdır.

İrinli meningitlə çətinləşən açıq beyin xəsarətləri ilə böyük dozada antibiotiklər (gündə 30.000.000 IU-a qədər benzilpenisilin), antibiotiklərin endolumbar inyeksiyaları, sulfanilamid preparatları təyin edilir.

Xəstəliyin 8-10-cu günündə həlledici terapiya təyin edilir (64 ədəd lidaza və biyoquinol əzələdaxili olaraq 15 inyeksiyaya qədər), masaj, məşq terapiyası. Katekolamin sisteminin disfunksiyasının korreksiyası levodopanın saxlanma dozaları (yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 0,5 q), daha sonra natrium yodidin venadaxili infuziyaları (10 ml 10% məhlul; 10-15 enjeksiyon kursu üçün) ilə həyata keçirilir. ) sorulan terapiyaya əlavə edilir, saiod şifahi olaraq təyin edilir və ya süddə kalium yodidin 3% məhlulu, ATP, fosfren, tiamin, siyanokobalamin. Serebrolizini, anabolik steroidləri, biogen stimulyatorları (inyeksiya üçün maye aloe ekstraktı, şüşəvari bədən, FiBS) tövsiyə edin.

Astenik sindrom ilə stimullaşdırıcı terapiya və birləşdirmək lazımdır sedativlər, yuxu həbləri(eunoktin, radedorm). Nöbet tarixi və travmadan sonra görünüşü, oyanma və yuxu zamanı EEG-də paroksismal epileptik boşalmaların və fokus epileptiform dəyişikliklərin olması halında profilaktik antikonvulsant terapiya təyin edilməlidir (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). . Konvulsiv aktivliyin növündən asılı olaraq gecə-gündüz 0,05 q fenobarbital və ya benzonal 0,1 q gündə 2-3 dəfə, gluferal 1 tablet gündə 2 dəfə, həmçinin fenobarbital (0,1 q) , dilantin qarışığı istifadə olunur. (0,05 q), nikotinik turşu (0,03 q), qlükoza (0,3 q) - gecə 1 toz və gecə 10-20 mq seduksen

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə psixotrop dərmanların seçimi psixopatoloji sindromla müəyyən edilir (bax. Əlavə 1). Emosional qeyri-sabitlik və partlayıcılıq ilə astenik vəziyyətdə trioksazin 0,3-0,9 q, nitrazepam (radedorm, eunoktin), lakin gecə 0,01 g təyin edilir; ümumi zəiflik və abulik komponenti olan asteniya ilə - saparal 0,05 q 2-3 dəfə, sidnofen və ya sidnokarb gündə 0,005-0,01 q, jenşen, limon, araliya, azafen tinctures hər gün 0,1-0,3 q. Şiddətli asteniya fonunda klinik mənzərəsində vegetativ-damar və likorodinamik pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi travmanın uzunmüddətli nəticələri olan xəstələrə lazer ponksiyonu tövsiyə olunur (Y. V. Pişel, M. P. Şapiro, 1982).

Psixopatik dövlətlərdə pericyazine (neuleptil) gündə 0,015 g, kiçik dozalarda sulfozin, orta dozada nöroleptiklər təyin edilir; manik sindromla - alimemazin (teralen), perisiazip (neuleptil), xlorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) açıq şəkildə ekstrapiramidal pozğunluqlara səbəb olur, buna görə də onların istifadəsi tövsiyə edilmir. Anksiyete-depressiv və hipokondriakal sindromlar frenolon (0,005-0,03 q), eglonil (0,2-0,6 q), amitriptilin (0,025-0,2 q), karbidin (0,025-0,15 q) ilə dayandırılır. Disforiya və şüurun alacakaranlıq vəziyyətləri ilə xlorpromazin gündə 300 mq-a qədər, seduksen (4 ml 0,5% həll) əzələdaxili, etaperazin 100 mq-a qədər təsir göstərir; paranoid və halüsinator-torno-paranoid vəziyyətləri ilə - xlorpromazin, sonapax, haloperidol; "travmatik epilepsiya" ilə - antikonvulsanlar.

Qalıq dövrünün formalaşması sosial readaptasiya tədbirlərinin vaxtında və adekvatlığından asılıdır. İlkin mərhələlərdə xəstənin ətraf mühitində xeyirxah mənəvi-psixoloji ab-havanın yaradılmasına, onun sağalmasına və işini davam etdirməsinin mümkünlüyünə inamla ruhlandırmağa yönəlmiş tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Tövsiyə olunan iş funksional imkanlara, xüsusi və ümumi təhsil hazırlığına, xəstənin şəxsi meyllərinə uyğun olmalıdır. İş səs-küy şəraitində, hündürlükdə, nəqliyyatda, isti və isti şəraitdə kontrendikedir

havasız otaq. Günün aydın bir rejimi lazımdır - müntəzəm istirahət, həddindən artıq yüklərin istisna edilməsi.

Biri mühüm amillər hərtərəfli reabilitasiya və əlilliyin şiddətinin azaldılması sistemində ambulator, stasionar, sanatoriya şəraitində zəruri hallarda patogenetik və simptomatik müalicə kursları, o cümlədən psixoterapiya kursları ilə tibbi müayinədən ibarətdir. Astenik sindromlu xəstələr üçün ən əlverişli əmək proqnozu, nisbətən əlverişlidir - aydın inkişaf olmadıqda psixopatik sindrom üçün. Paroksismal pozğunluqları olan xəstələrdə əməyin proqnozu şəxsiyyət dəyişikliklərinin şiddətindən və təbiətindən asılıdır. Demans sindromlu insanlarda peşəkar iş qabiliyyəti davamlı olaraq azalır və ya itirilir. Əmək uyğunlaşması yalnız xüsusi yaradılmış şəraitdə mümkündür. Peşəkar yenidən hazırlıq xəstəliyin xüsusiyyətləri, iş bacarıqları, xəstələrin maraqları və funksional imkanları nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Tibbi müayinə zamanı bərpaedici müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin bütün imkanlarından istifadə edilməlidir. Dəlilik və bacarıqsızlıq haqqında nəticə adətən travmatik psixoz, demans və ya aydın dərəcədə psixoorqanik sindrom zamanı verilir.

SOMATOGENİK zehni

POZUNTULAR

ÜMUMİ VƏ KLİNİKİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Somatogen psixi xəstəliklər somatik qeyri-infeksion xəstəliklər nəticəsində yaranan psixi pozğunluqların birləşmiş qrupudur. Bunlara ürək-damar, mədə-bağırsaq, böyrək, endokrin, metabolik və digər xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqlar daxildir. Psixi pozğunluqlar damar genezisi (hipertoniya, arterial hipotenziya və ateroskleroz ilə) ənənəvi olaraq müstəqil bir qrupa ayrılır,

Somatogen psixi pozğunluqların təsnifatı

1. Sərhədsiz qeyri-psixotik pozğunluqlar: a) somatik qeyri-infeksion xəstəliklər (kod 300.94), metabolik pozğunluqlar, böyümə və qidalanma (300.95) nəticəsində yaranan astenik, nevroza bənzər hallar; b) somatik qeyri-infeksion xəstəliklər (311.4), maddələr mübadiləsi, böyümə və qidalanma pozğunluqları (311.5), beynin digər və qeyri-müəyyən üzvi xəstəlikləri (311.89 və 311.9): c) neyrozo- və psixopatik pozğunluqlar beynin somatogen üzvi lezyonlarına görə (310,88 və 310,89).

2. funksional və ya nəticəsində inkişaf etmiş psixotik dövlətlər üzvi zərər beyin: a) kəskin psixozlar (298.9 və
293.08) - astenik çaşqınlıq, deliriyalı, amental və s
şüurun bulanıqlığı sindromları; b) yarımkəskin uzanan psixozlar (298.9
və 293.18) - paranoid, depressiv-paranoyak, narahat-paranoyak, hallüsinator-paranoyak. katatonik və digər sindromlar;
c) xroniki psixozlar (294) - Korsakov sindromu (294,08), varsanılar
cinatory-paranoid, senestopatho-hipoxondriac, verbal hallusinoz və s. (294,8).

3. Qüsurlu-üzvi hallar: a) sadə psixo-üzvi
sindromu (310.08 və 310.18); b) Korsakov sindromu (294,08); c) de-
mentia (294.18).

Somatik xəstəliklər psixi pozğunluğun meydana çıxmasında müstəqil əhəmiyyət kəsb edir, bununla əlaqədar olaraq ekzogen amildir. Beyin hipoksiyasının mexanizmləri, intoksikasiya, metabolik pozğunluqlar, neyrorefleks, immun, otoimmün reaksiyalar. Digər tərəfdən, B. A. Tselibeevin (1972) qeyd etdiyi kimi, somatogen psixozları yalnız somatik xəstəliyin nəticəsi kimi başa düşmək olmaz. Onların inkişafında psixopatoloji reaksiya növünə meyl, insanın psixoloji xüsusiyyətləri və psixogen təsirlər rol oynayır.

Somatogen psixi patologiyanın problemi getdikcə artır böyük dəyərürək-damar xəstəliklərinin artması ilə əlaqədardır. Psixi xəstəliyin patomorfozu sözdə somatizasiya, qeyri-psixotik pozğunluqların psixotik, psixopatoloji olanlardan daha çox "bədən" əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə özünü göstərir. Psixozun ləng, “silinmiş” formaları olan xəstələr bəzən ümumi somatik xəstəxanalara yerləşdirilir və xəstəliyin subyektiv təzahürlərinin obyektiv somatik simptomları “örtməsi” səbəbindən somatik xəstəliklərin ağır formaları çox vaxt tanınmır.

Psixi pozğunluqlar kəskin qısamüddətli, uzun sürən və xroniki somatik xəstəliklərdə müşahidə olunur. Onlar qeyri-psixotik (astenik, asteno-depressiv, astenodistimik, asteno-hipoxondriak, anksiyete-fobik, histeroform), psixotik (delirious, delirious-amental, oneirik, alacakaranlıq, katatonik, hallüsinativ-paranoid) şəklində özünü göstərir. üzvi (psixoorqanik sindrom və demans) şərtlər.

V. A. Romasnko və K. A. Skvortsovun (1961), B. A. Tseli-beyevin (1972), A. K. Dobzhanskayanın (1973) fikrincə, qeyri-spesifik tipli psixi pozğunluqların ekzogen xarakteri adətən aşağıdakılarla müşahidə olunur. kəskin kurs somatik xəstəlik. Zəhərli-anoksik xarakterli diffuz beyin zədələnməsi ilə xroniki gedişində, infeksiyalara nisbətən daha tez-tez psixopatoloji simptomların endoformasiyasına meyl var.

SEÇİLMİŞ SOMATİK XƏSTƏLİKLƏRİNDƏ PSİXİ POZĞUNLUQLAR

Ürək xəstəliklərində psixi pozğunluqlar. Ürək xəstəliyinin ən çox diaqnoz qoyulan formalarından biridir işemik xəstəlikürək (CHD). ÜST təsnifatına uyğun olaraq, koronar arteriya xəstəliyinə angina pektorisi və istirahət, kəskin ocaqlı miokard distrofiyası, kiçik və böyük ocaqlı miokard infarktı daxildir. Koronar-serebral pozğunluqlar həmişə birləşir. Ürək xəstəlikləri ilə serebral hipoksiya qeyd olunur, beyin damarlarının zədələnməsi ilə ürəkdə hipoksik dəyişikliklər aşkar edilir.

Panik pozğunluqları kəskin ürək çatışmazlığı nəticəsində yaranan, ən çox stupor və delirium şəklində olan şüurun pozulması sindromları ilə ifadə edilə bilər.
halüsinasiya təcrübələrinin qeyri-sabitliyi.

Son onilliklərdə miokard infarktı zamanı psixi pozğunluqlar sistematik şəkildə tədqiq edilmişdir (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Depressiv vəziyyətlər, psixomotor təşviqat, eyforiya ilə pozulmuş şüur ​​sindromları təsvir edilmişdir. Həddindən artıq qiymətləndirilmiş formasiyalar çox vaxt formalaşır. Kiçik fokuslu miokard infarktı ilə göz yaşı, ümumi zəiflik, bəzən ürəkbulanma, titreme, taxikardiya, aşağı dərəcəli bədən istiliyi ilə açıq bir astenik sindrom inkişaf edir. Sol mədəciyin ön divarının zədələnməsi ilə makrofokal infarktla, narahatlıq və ölüm qorxusu yaranır; infarkt ilə arxa divar sol mədəcikdə eyforiya, söz-söhbət, yataqdan qalxmaq cəhdləri ilə öz vəziyyətini tənqid etməməsi, bir növ iş üçün müraciətlər müşahidə olunur. Postinfarkt vəziyyətində letarji, ağır yorğunluq, hipokondriya qeyd olunur. Tez-tez fobik sindrom inkişaf edir - ağrı gözləməsi, ikinci infarkt qorxusu, həkimlərin aktiv rejim tövsiyə etdiyi bir zamanda yataqdan qalxmaq.

V. M. Banşçikov, İ. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinskinin (1972) qeyd etdiyi kimi, psixi pozğunluqlar ürək qüsurları ilə də baş verir. Revmatik ürək xəstəliyi ilə V.V.Kovalev (1974) psixi pozğunluqların aşağıdakı növlərini müəyyən etdi: 1) sərhəd xətti (astenik), nevroz kimi (nevrastenik) vegetativ pozğunluqlar, üzvi beyin çatışmazlığının yüngül təzahürləri ilə serebrastenik, eyforiya və ya depressiv. distimik əhval-ruhiyyə, histeroform, astenohipoxondriakal vəziyyətlər; depressiv, depressiv-hipoxondriak və psevdoeyforik tiplərin nevrotik reaksiyaları; şəxsiyyətin patoloji inkişafı (psixopatik); 2) psixotik kardiogen psixozlar) - deliriyalı və ya amental simptomlarla kəskin və yarımkəskin, uzanan (narahat-depressiv, depressiv-paranoid, hallüsinator-paraioid); 3) ensefalopatik (psixoorqanik) - psixoorqanik, epileptoform və korsa-

kovski sindromları. Anadangəlmə ürək qüsurları tez-tez psixofiziki infantilizm əlamətləri, astenik, nevroz və psixopatabənzər vəziyyətlər, nevrotik reaksiyalar və zəka geriliyi ilə müşayiət olunur.

Hazırda ürək əməliyyatları geniş şəkildə aparılır. Cərrahlar və kardioloq-terapevtlər əməliyyat olunan xəstələrin obyektiv fiziki imkanları ilə ürək əməliyyatı keçirmiş şəxslərin reabilitasiyasının nisbətən aşağı faktiki göstəriciləri arasındakı qeyri-mütənasibliyi qeyd edirlər (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968). ). Bu qeyri-mütənasibliyin ən mühüm səbəblərindən biri ürək əməliyyatı keçirmiş insanların psixoloji uyğunsuzluğudur. Ürək-damar sisteminin patologiyası olan xəstələri müayinə edərkən, onların şəxsiyyət reaksiyalarının açıq formaları olduğu müəyyən edilmişdir (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mixeev (1979) bu pozğunluqların yüksək tezliyini (70-100%) göstərir. Ürək qüsurları ilə sinir sistemindəki dəyişikliklər L. O. Badalyan (1973. 1976) tərəfindən təsvir edilmişdir. Ürək qüsurları ilə meydana gələn qan dövranı çatışmazlığı beynin xroniki hipoksiyasına, serebral və fokus nevroloji simptomların, o cümlədən konvulsiv nöbetlərin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Revmatik ürək xəstəliyindən əməliyyat olunan xəstələr adətən baş ağrısı, başgicəllənmə, yuxusuzluq, əzaların uyuşma və soyuqluğundan, ürəkdə və döş sümüyünün arxasında ağrılardan, boğulmadan, yorğunluqdan, təngnəfəslikdən, fiziki güclə ağırlaşan, konvergensiya zəifliyindən, buynuz qişa reflekslərinin azalmasından şikayət edirlər. , əzələlərin hipotenziyası, periosteal və tendon reflekslərinin azalması, şüurun pozulması, daha tez-tez huşunu itirmə şəklində, vertebral və bazilyar arteriyalar sistemində və daxili karotid arteriya hövzəsində qan dövranının pozulmasını göstərir.

Ürək cərrahiyyəsindən sonra baş verən psixi pozğunluqlar təkcə serebrovaskulyar pozğunluqların deyil, həm də şəxsi reaksiyanın nəticəsidir. V. A. Skumin (1978, 1980) mitral qapaqların implantasiyası və ya çoxvalv protezləri zamanı tez-tez baş verən “kardioprostetik psixopatoloji sindromu” qeyd etmişdir. Süni qapağın fəaliyyəti ilə bağlı səs-küy hadisələri, onun implantasiya yerindəki reseptiv sahələrdə pozğunluqlar və ürək fəaliyyətinin ritmindəki pozğunluqlar səbəbindən xəstələrin diqqəti ürəyin işinə yönəldilir. Mümkün bir "klapan qırılması", onun pozulması ilə bağlı narahatlıqları və qorxuları var. Süni klapanların işindən gələn səs-küy xüsusilə aydın eşidildikdə, depressiv əhval-ruhiyyə gecələr güclənir. Yalnız gün ərzində xəstə yaxınlıqda tibb işçilərini görəndə yuxuya gedə bilər. Güclü fəaliyyətə mənfi münasibət inkişaf edir, intihar hərəkətləri ehtimalı ilə əhval-ruhiyyənin narahat-depressiv fonu yaranır.

V. V. Kovalev (1974) mürəkkəbsiz əməliyyatdan sonrakı dövr xəstələrdə asteno-dinamik şərait, həssaslıq, keçici və ya davamlı intellektual-mnestik çatışmazlıq qeyd edildi. Somatik ağırlaşmalarla aparılan əməliyyatlardan sonra kəskin psixozlar tez-tez şüurun bulanması (delirious, delirious-amentiviy və delirious-oneirik sindromlar), yarımkəskin abortiv və uzun sürən psixozlar (narahatlıq-depressiv, depressiv-hipoxondriakal, depressiv-paranoid sindromlar) və paroxisptim formaları ilə baş verir.

Böyrək patologiyası olan xəstələrdə psixi pozğunluqlar. Böyrək patologiyasında psixi pozğunluqlar xəstələrin 20-25% -ində müşahidə olunur (V. G. Voqralik, 1948), lakin onların hamısı psixiatrların baxış sahəsinə düşmür (A. G. Naku, G. N. German, 1981). qeyd edin aşkar pozuntular böyrək transplantasiyası və hemodializdən sonra inkişaf edən psixikalar. A. G. Naku və G. N. German (1981) astenik fonun məcburi olması ilə tipik nefrogen və atipik nefrogen psixozları müəyyən etdilər. 1-ci qrupa müəlliflər asteniya, pozulmuş şüurun psixotik və qeyri-psixotik formalarını, 2-ciyə - endoform və üzvi psixotik sindromları (psikotik vəziyyətlərin tərkibinə asteniya sindromlarının və qeyri-psixotik şüurun pozulmasının daxil edilməsini nəzərdən keçiririk) daxildir. səhv etmək).

Böyrək patologiyasında asteniya, bir qayda olaraq, böyrək zədələnməsinin diaqnozundan əvvəldir. Bədəndə xoşagəlməz hisslər, "köhnə baş", xüsusən səhərlər, kabuslar, diqqəti cəmləməkdə çətinlik, zəiflik hissi, depressiya əhval-ruhiyyəsi, somato-nevroloji təzahürlər (dil örtülmüş, boz-solğun dəri, qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi, titrəmə) və gecələr bol tərləmə, bel nahiyəsində narahatlıq).

Astenik nefrogen simptomlar kompleksi, xəstələrin vəziyyətdəki dəyişiklikləri tutmadığı, yaxınlıqda ehtiyac duyduqları obyektləri görmədiyi astenik qarışıqlıq vəziyyətinə qədər daimi bir ağırlaşma və simptomların artması ilə xarakterizə olunur. Artan ilə böyrək çatışmazlığı astenik vəziyyət amentiya ilə əvəz edilə bilər. Nefrogen asteniyanın xarakterik xüsusiyyəti, bu cür səfərbərliyin zəruriliyini başa düşərkən, bir hərəkəti yerinə yetirmək üçün özünü səfərbər edə bilməməsi və ya çətinliyi ilə adinamiyadır. Xəstələr vaxtlarının çox hissəsini yataqda keçirirlər, bu da həmişə böyrək patologiyasının şiddəti ilə əsaslandırılmır. A. G. Naku və G. N. Germanın (1981) fikrincə, astenoadinamik vəziyyətlərin astenosubdepressiv olanlar tərəfindən tez-tez müşahidə olunan dəyişməsi xəstənin somatik vəziyyətinin yaxşılaşmasının göstəricisidir, "affektiv aktivləşmə" əlamətidir, baxmayaraq ki, o, açıq bir mərhələdən keçir. özünü alçaltma fikirləri ilə depressiv vəziyyət (faydasızlıq, dəyərsizlik, ailə üçün yüklər).

Pefropatiyalarda delirium və amentiya şəklində buludlu şüur ​​sindromları ağırdır, tez-tez xəstələr ölür. Vyde-

Amental sindromun iki variantı var (A. G. Naku, G. N. German, 1981). böyrək patologiyasının şiddətini əks etdirən və proqnostik əhəmiyyətə malikdir: uremik intoksikasiyanın tələffüz olunmadığı hiperkinetik və böyrək fəaliyyətinin artan dekompensasiyası ilə hipokinetik, qan təzyiqinin kəskin artması. Uremiyanın ağır formaları bəzən kəskin delirium tipli psixozlarla müşayiət olunur və kəskin motor narahatlığı, fraqmentar delusional fikirlərlə müşayiət olunan karlıq dövründən sonra ölümlə başa çatır. Vəziyyət pisləşdikdə, pozulmuş şüurun məhsuldar formaları qeyri-məhsuldar olanlarla əvəz olunur, adinamiya və yuxululuq artır.

Uzun sürən və xroniki böyrək xəstəlikləri zamanı psixotik pozğunluqlar asteniya fonunda müşahidə olunan kompleks sindromlarla özünü göstərir: anksiyete-depressiv, depressiv və halüsinator-paranoid və katatonik. Üremik toksikozun artması psixotik stupefaction epizodları, mərkəzi sinir sisteminə üzvi zədələnmə əlamətləri, epileptiform paroksismlər və intellektual-mnestik pozğunluqlarla müşayiət olunur.

B. A. Lebedevə (1979) görə, ağır asteniya fonunda müayinə olunan xəstələrin 33% -i depressiv və isterik tipli zehni reaksiyalara malikdir, qalanları əhval-ruhiyyənin azalması, mümkün nəticələrin anlaşılması ilə vəziyyətlərini adekvat qiymətləndirirlər. . Asteniya tez-tez nevrotik reaksiyaların inkişafına mane ola bilər. Bəzən yüngül şiddətli hallarda astenik simptomlar xəstəliyin şiddətinin artması ilə yox olan isterik reaksiyalar meydana gəlir,

Xroniki böyrək xəstəlikləri olan xəstələrin reoensefaloqrafik müayinəsi onların elastikliyində bir qədər azalma ilə damar tonunun azalmasını və venoz dalğanın (presistolik) sonunda artması ilə özünü göstərən venoz axınının pozulması əlamətlərini aşkar etməyə imkan verir. katakrotik fazadır və uzun müddət arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən şəxslərdə müşahidə olunur. Damar tonunun qeyri-sabitliyi, əsasən vertebral və bazilyar arteriyalar sistemində xarakterikdir. Böyrək xəstəliyinin yüngül formalarında impulslu qan doldurulmasında aşkar sapmalar normadan müşahidə olunmur (L.V.Pletneva. 1979).

Xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələlərində və ağır intoksikasiya ilə orqan dəyişdirmə əməliyyatları və hemodializ aparılır. Böyrək transplantasiyasından sonra və dializ zamanı stabil suburemiya, xroniki nefrogen toksikodixomeostatik ensefalopatiya müşahidə olunur (MA Tsivilko et al., 1979). Xəstələrdə zəiflik, yuxu pozğunluğu, əhval-ruhiyyənin depressiyası, bəzən adinamiyanın sürətli artması, stupor, konvulsiv tutmalar görünür. Bulanık şüur ​​sindromlarının (delirium, amentiya) damar pozğunluqları və əməliyyatdan sonrakı dövrdə yarandığına inanılır.

rasional asteniya və şüurun söndürülməsi sindromları - uremik intoksikasiya nəticəsində. Hemodializ müalicəsi prosesində intellektual-mnestik pozğunluqlar, letargiyanın tədricən artması ilə orqanik beyin zədələnməsi, ətraf mühitə marağın itirilməsi halları müşahidə olunur. Dializin uzun müddət istifadəsi ilə psixo-üzvi sindrom inkişaf edir - dərin asteniya ilə xarakterizə olunan "dializ-uremnik demans".

Böyrəklərin köçürülməsi zamanı böyük dozada hormonlar istifadə olunur ki, bu da vegetativ tənzimləmə pozğunluqlarına səbəb ola bilər. ərzində kəskin çatışmazlıq transplantasiya, azotemiya 32,1 - 33,6 mmol və hiperkalemiya - 7,0 meq / l-ə çatdıqda, hemorragik hadisələr (böyük burun qanaxması və hemorragik səfeh), parez, iflic baş verə bilər. Elektroansefaloqrafik tədqiqat alfa aktivliyinin demək olar ki, tamamilə yox olması və yavaş dalğa fəaliyyətinin üstünlük təşkil etməsi ilə davamlı desinxronizasiyanı aşkar edir. Reoensefaloqrafik tədqiqat damar tonunda nəzərəçarpacaq dəyişiklikləri aşkar edir: forma və ölçüdə dalğaların qeyri-müntəzəmliyi, əlavə venoz dalğalar. Asteniya kəskin şəkildə artır, subkoma və koma vəziyyətləri inkişaf edir.

Həzm sistemi xəstəliklərində psixi pozğunluqlar. Həzm sistemi xəstəlikləri əhalinin ümumi xəstələnməsində ikinci yeri tutur, ürək-damar patologiyalarından sonra ikinci yerdədir.

Həzm sisteminin patologiyasında zehni funksiyaların pozulması çox vaxt xarakter əlamətlərinin kəskinləşməsi, astenik sindrom və nevroza bənzər şərtlərlə məhdudlaşır. Qastrit, mədə xorası və qeyri-spesifik kolit zehni funksiyaların tükənməsi, həssaslıq, emosional reaksiyaların labilliyi və ya torpidiliyi, qəzəb, xəstəliyin hipokondriakal şərhinə meyl, karsinofobiya ilə müşayiət olunur. Gastroesophageal reflü ilə, həzm sisteminin simptomlarından əvvəl olan nevrotik pozğunluqlar (nevrastenik sindrom və obsesif hadisələr) müşahidə olunur. Xəstələrin onlarda bədxassəli bir neoplazma ehtimalı ilə bağlı ifadələri həddindən artıq qiymətləndirilmiş hipokondriakal və paranoid formasiyalar çərçivəsində qeyd olunur. Yaddaşın pozulması ilə bağlı şikayətlər həm əsas xəstəliyin yaratdığı hisslərə fiksasiya, həm də depressiv əhval-ruhiyyə nəticəsində yaranan diqqət pozğunluğu ilə əlaqələndirilir.

ilə mədə rezeksiyası əməliyyatlarının ağırlaşması mədə xorası dempinq sindromudur, onu isterik pozğunluqlardan ayırmaq lazımdır. Dempinq sindromu, yeməkdən dərhal sonra və ya 20-30 dəqiqədən sonra hipo və ya hiperglisemik formada baş verən paroksismal vegetativ böhranlar kimi başa düşülür.

bəzən 1-2 saat.

Hiperglisemik böhranlar asanlıqla həzm olunan karbohidratlar olan isti qida qəbulundan sonra ortaya çıxır. Birdən başgicəllənmə, tinnitus, daha az tez-tez baş ağrısı var - qusma, yuxululuq,

titrəmə. Gözlər qarşısında "qara nöqtələr", "uçaklar", bədən sxeminin pozulması, qeyri-sabitlik, obyektlərin qeyri-sabitliyi görünə bilər. Onlar bol sidik ifrazı, yuxululuq ilə başa çatır. Hücumun yüksəkliyində şəkər səviyyəsi və qan təzyiqi yüksəlir.

Hipoqlikemik böhranlar yeməkdən kənarda baş verir: zəiflik, tərləmə, baş ağrısı, başgicəllənmə görünür. Yeməkdən sonra tez dayanırlar. Böhran zamanı qan şəkərinin səviyyəsi aşağı düşür və qan təzyiqi aşağı düşür. Böhranın hündürlüyündə mümkün şüur ​​pozğunluqları. Bəzən böhranlar yuxudan sonra səhər saatlarında inkişaf edir (RE Galperina, 1969). Vaxtında terapevtik düzəliş olmadıqda, bu vəziyyətin histerik fiksasiyası istisna edilmir.

Xərçəngdə psixi pozğunluqlar. Beynin neoplazmalarının klinik mənzərəsi onların lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Şişin böyüməsi ilə serebral simptomlar daha aydın olur. Demək olar ki, bütün növ psixopatoloji sindromlar, o cümlədən astenik, psixoorqanik, paranoid, hallüsinator-paranoya müşahidə olunur (A. S. Şmaryan, 1949; И. Я. Раздолский, 1954; A. L. Abaşev-Konstantinovski, 1973). Bəzən şizofreniya, epilepsiya üçün müalicə alan ölən şəxslərin bir hissəsində beyin şişi aşkar edilir.

At bədxassəli neoplazmalar ekstrakranial lokalizasiya V. A. Romasenko və K. A. Skvortsov (1961) psixi pozğunluqların xərçəng mərhələsindən asılılığını qeyd etdilər. İlkin dövrdə xəstələrin xarakter əlamətlərinin kəskinləşməsi, nevrotik reaksiyalar, astenik hadisələr müşahidə olunur. Uzadılmış mərhələdə, asteno-depressiv vəziyyətlər, anosoqnoziyalar ən çox qeyd olunur. Daxili orqanların xərçəngi ilə aşkar və əsasən terminal mərhələlərdə adinamiya, deliriyalı və oneirik təcrübə epizodları ilə "səssiz delirium" vəziyyətləri müşahidə olunur, ardınca karlıq və ya fraqmentli hezeyan ifadələri ilə oyanma hücumları; deliriyalı-amental vəziyyətlər; əlaqə, zəhərlənmə, zədələnmələrin hezeyanları ilə paranoid vəziyyətlər; depersonalizasiya hadisələri, senestopatiya ilə depressiv vəziyyətlər; reaktiv isterik psixozlar. qeyri-sabitlik, dinamizm ilə xarakterizə olunur, tez-tez dəyişiklik psixotik sindromlar. Terminal mərhələdə şüurun təzyiqi tədricən artır (stupor, stupor, koma).

Doğuşdan sonrakı dövrdə psixi pozğunluqlar. Doğuşla əlaqədar yaranan psixozların dörd qrupu var: 1) ümumi; 2) həqiqətən doğuşdan sonrakı; 3) laktasiya dövrünün psixozları; 4) doğuşla təhrik edilən endogen psixozlar. Postpartum dövrün psixi patologiyası müstəqil nozoloji formanı təmsil etmir. Bütün psixoz qrupu üçün ümumi olan, onların baş verdiyi vəziyyətdir. Doğuş psixozları, bir qayda olaraq, nullipar qadınlarda inkişaf edən psixogen reaksiyalardır. Onlar ağrı, naməlum, qorxulu hadisəni gözləmək qorxusundan yaranır. İlk əlamətlərində

doğuş zamanı, doğuş zamanı bəzi qadınlar nevrotik inkişaf edə bilər

və ya daralmış bir şüurun fonunda, isterik ağlama, gülüş, qışqırıq, bəzən fugiform reaksiyalar, daha az tez-tez - isterik mutizm görünən psixotik reaksiya. Doğuşda olan qadınlar tibb işçilərinin tövsiyələrinə əməl etməkdən imtina edirlər. Reaksiyaların müddəti bir neçə dəqiqədən 0,5 saata qədər, bəzən daha uzun olur.

Doğuşdan sonrakı psixozlar şərti olaraq doğuşdan sonrakı və laktasiya psixozlarına bölünür.

Əslində doğuşdan sonrakı psixozlar doğuşdan sonra ilk 1-6 həftə ərzində, çox vaxt doğum evində inkişaf edir. Onların meydana gəlməsinin səbəbləri: hamiləliyin ikinci yarısının toksikozu, kütləvi toxuma travması ilə ağır doğuş, plasenta, qanaxma, endometrit, mastit və s. Onların görünüşündə həlledici rol ümumi infeksiyaya aiddir, predispozan məqam toksikozdur. hamiləliyin ikinci yarısı. Eyni zamanda, doğuşdan sonrakı infeksiya ilə izah edilə bilməyən psixozlar müşahidə olunur. Onların inkişafının əsas səbəbləri doğum kanalının travması, intoksikasiya, neyrorefleks və psixo-travmatik amillərdir. Əslində doğuşdan sonrakı psixozlar daha çox nullipar qadınlarda müşahidə olunur. Oğlan uşaqları dünyaya gətirən xəstə qadınların sayı qız uşaqları dünyaya gətirən qadınlardan təxminən 2 dəfə çoxdur.

Psixopatoloji simptomlar kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur, 2-3 həftə sonra, bəzən doğuşdan 2-3 gün sonra baş verir. yüksəlmiş temperatur bədən. Doğuş zamanı qadınlar narahat olur, getdikcə hərəkətləri qeyri-sabit olur, nitq əlaqəsi kəsilir. Ameniya inkişaf edir, ağır hallarda yuxusuzluğa çevrilir.

Postpartum psixozda ameniya xəstəliyin bütün dövrü ərzində mülayim dinamika ilə xarakterizə olunur. Amental vəziyyətdən çıxış kritikdir, ardınca lakunar amneziya. Laktasiya psixozlarında olduğu kimi uzun müddətli astenik vəziyyətlər müşahidə edilmir.

Katatonik (katatono-oneirik) forma daha az rast gəlinir. Doğuşdan sonrakı katatoniyanın bir xüsusiyyəti simptomların zəif şiddəti və qeyri-sabitliyi, şüurun oneirik pozğunluqları ilə birləşməsidir. Doğuşdan sonrakı katatoniya ilə, endogen katatoniyada olduğu kimi, artan sərtlik nümunəsi yoxdur, aktiv neqativizm yoxdur. Katatonik simptomların qeyri-sabitliyi, epizodik oneyroid təcrübələri, onların stupor vəziyyətləri ilə dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Katatonik hadisələrin zəifləməsi ilə xəstələr yeməyə başlayır, suallara cavab verirlər. Sağaldıqdan sonra təcrübəyə tənqidi yanaşırlar.

Depressiv-paranoid sindromu kəskin şəkildə ifadə olunan stupor fonunda inkişaf edir. Bu, "mat" depressiya ilə xarakterizə olunur. Əgər stupor güclənirsə, depressiya hamarlanır, xəstələr laqeyd olur, suallara cavab vermirlər. Özünü günahlandırmaq ideyaları qeyri-müəyyənliklə əlaqələndirilir.

bu dövrdə xəstələrin ödəmə qabiliyyəti. Zehni anesteziya fenomenlərinə tez-tez rast gəlinir.

Doğuşdan sonrakı və endogen depressiyanın differensial diaqnostikası doğuşdan sonrakı depressiya zamanı şüurun vəziyyətindən asılı olaraq onun dərinliyində dəyişikliklərin olmasına, depressiyanın gecələr pisləşməsinə əsaslanır. Belə xəstələrdə müflisləşmələrinin aldadıcı şərhində somatik komponent daha çox səslənir, endogen depressiyada isə aşağı özünə hörmət şəxsi keyfiyyətlərə aiddir.

Laktasiya dövrünün psixozu doğumdan 6-8 həftə sonra baş verir. Onlar doğuşdan sonrakı psixozun özündən təxminən iki dəfə tez-tez baş verir. Bu, nikahların cavanlaşması tendensiyası və ananın psixoloji yetkin olmaması, uşaqlara - kiçik qardaş və bacılara qayğı göstərmək təcrübəsinin olmaması ilə izah edilə bilər. Laktasiya psixozunun başlamasından əvvəlki amillərə uşağa qulluq etmək və gecə yuxusundan məhrum olmaq (K. V. Mixaylova, 1978) ilə əlaqədar istirahət saatlarının qısaldılması, emosional həddən artıq gərginlik, nizamsız qidalanma və istirahət ilə laktasiya, sürətli kilo itkisinə səbəb olur.

Xəstəlik diqqətin pozulması, fiksativ amneziya ilə başlayır. Gənc anaların soyuqqanlılığın olmaması səbəbindən lazım olan hər şeyi etməyə vaxtları yoxdur. Əvvəlcə istirahət saatlarını azaltmaqla “vaxt düzəltməyə”, gecələr “işləri qaydasına salmağa” çalışır, yatmağa getmir, uşaq paltarlarını yumağa başlayırlar. Xəstələr bu və ya digər əşyanı hara qoyduğunu unudur, uzun müddət onu axtarır, iş ritmini pozaraq, çətinliklə qaydaya salırlar. Vəziyyəti anlamaqda çətinlik sürətlə böyüyür, çaşqınlıq yaranır. Davranışın məqsədyönlülüyü tədricən itir, qorxu, çaşqınlıq affekti, fraqmentar interpretativ delirium inkişaf edir.

Bundan əlavə, gün ərzində dövlət dəyişiklikləri var: gün ərzində xəstələr daha çox toplanır və buna görə də dövlətin ağrıdan əvvəlki vəziyyətə qayıtdığı görünür. Bununla belə, hər keçən gün yaxşılaşma dövrləri azalır, narahatlıq və konsentrasiyanın olmaması artır, uşağın həyatı və rifahı üçün qorxu artır. Dərinliyi də dəyişkən olan amental sindrom və ya heyrətamiz inkişaf edir. Amental vəziyyətdən çıxış uzanır, tez-tez residivlərlə müşayiət olunur. Amental sindrom bəzən katatonik-oneirik vəziyyətin qısa bir dövrü ilə əvəz olunur. Xəstənin yaxınları tərəfindən tez-tez soruşulduğu laktasiyanı saxlamağa çalışarkən şüurun pozğunluqlarının dərinliyini artırmaq meyli var.

Tez-tez psixozun asteno-depressiv forması müşahidə olunur: ümumi zəiflik, arıqlama, dəri turgorunun pisləşməsi; xəstələr depressiyaya düşürlər, uşağın həyatı üçün qorxularını, aşağı dəyərli fikirləri ifadə edirlər. Depressiyadan çıxış yolu uzanır: xəstələrdə uzun müddət onların vəziyyətində qeyri-sabitlik hissi var, halsızlıq, narahatlığın xəstəliyin təkrarlana biləcəyi qeyd olunur.

Endokrin xəstəliklər. bezlərdən birinin hormonal funksiyasının pozulması; adətən digər endokrin orqanların vəziyyətində dəyişikliyə səbəb olur. Psixi pozğunluqların əsasında sinir və endokrin sistemlər arasında funksional əlaqə dayanır. Hazırda klinik psixiatriyanın xüsusi bölməsi - psixoendokrinologiya mövcuddur.

Yetkinlərdə endokrin pozğunluqlar, bir qayda olaraq, paroksismal vegetativ pozğunluqlarla qeyri-psixotik sindromların (astenik, nevroz və psixopatik) inkişafı ilə müşayiət olunur və patoloji prosesin artması ilə psixotik vəziyyətlər: buludlu şüur ​​sindromları, affektiv və paranoid psixozlar. Endokrinopatiyanın anadangəlmə formaları və ya onların erkən baş verməsi ilə uşaqlıq psixoorqanik neyroendokrin sindromun formalaşması aydın görünür. Yetkin qadınlarda və ya bir endokrin xəstəlik görünsə yeniyetməlik, sonra onlar tez-tez somatik vəziyyətdə və görünüşdə dəyişikliklərlə əlaqəli şəxsi reaksiyalara malikdirlər.

Hamısının ilkin mərhələlərində endokrin xəstəliklər və nisbətən xoşagəlməz gedişi ilə psixoendokrin sindromun tədricən inkişafı (endokrin psixosindrom, M. Bleuler, 1948-ci il), xəstəliyin proqressivləşməsi ilə onun psixoorqanik (amnestik-üzvi) sindroma keçməsi və kəskin və ya bu sindromların fonunda uzanan psixozlar (D D. Orlovskaya, 1983).

Çox vaxt endokrin patologiyanın bütün formalarında müşahidə olunan və psixoendokrin sindromun strukturuna daxil olan astenik sindrom meydana çıxır. Bu, endokrin disfunksiyanın ən erkən və davamlı təzahürlərindən biridir. Əldə edilmiş endokrin patologiyası hallarında, astenik hadisələr vəzi disfunksiyasının aşkarlanmasından çox əvvəl ola bilər.

"Endokrin" asteniya, myastenik komponentlə müşayiət olunan açıq fiziki zəiflik və zəiflik hissi ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, astenik şəraitin digər formalarında davam edən fəaliyyətə çağırışlar düzəldilir. Astenik sindrom tez bir zamanda pozulmuş motivasiya ilə apatoabulik vəziyyətin xüsusiyyətlərini əldə edir. Sindromun belə bir transformasiyası adətən psixoorqanik neyroendokrin sindromun formalaşmasının ilk əlamətləri, patoloji prosesin irəliləməsinin göstəricisi kimi xidmət edir.

Nevroza bənzər dəyişikliklər adətən asteniyanın təzahürləri ilə müşayiət olunur. Nevrastenik, histeroform, anksiyete-fobik, astenik

Xatırladıram ki, bu dərslik deyil, mənim xəstələrimin müşahidələridir və onlar digər həkimlərin kanonik və müşahidələrindən fərqlənə bilər.

Bunlar beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlardır. Sonuncu birbaşa ola bilər - travma, insult və ya dolayı - sifilis, diabetes mellitus və s. Birləşə bilər - mütərəqqi HİV infeksiyası, alkoqolizmdə TBI, hipertansif xəstələrdə karbonmonoksit zəhərlənməsi fonunda bir şiş. Və bu pozğunluqların dərinliyi psixotik səviyyəyə çatmamalıdır.

Geniş və müxtəlif patologiyalar qrupu. Buraya əhval pozğunluqları, astenik, narahatlıq, dissosiativ pozğunluqlar, psixopatik vəziyyətlər, demans səviyyəsinə çatmayan yüngül koqnitiv tənəzzül, psixoorqanik sindromun təzahürləri daxildir.

Semptomlar çox vaxt qeyri-spesifikdir, lakin bəzən əsas xəstəliyin xüsusiyyətlərini daşıyır. Beləliklə, narahatlıq-astenik pozğunluqlar tez-tez beyin damarlarının zədələnməsi, disforiya - epilepsiya, frontal lobların zədələnməsi ilə bir növ psixopatik simptomologiya ilə müşayiət olunur.

Psikotik olmayan simptomların inkişafı baxımından çox məhsuldar birləşmədir hipertoniya və diabet. Bütün üzvi maddələrimizi məsləhət qrupundan götürsəniz, demək olar ki, yarısı bu duetə sahib olacaq. Ənənəvi olaraq, nə qəbul etdiyinizi soruşuruq - bəli, kapoten, basdığınız zaman və şəkərlə çay içməməyə çalışın. Və bu qədər. Və şəkərin özü 10-15, iş təzyiqi isə 170-dir. Və müalicənin məqsədi budur.

Qısamüddətli ola bilər, əsas xəstəlik kəskin və müalicə olunarsa geri dönə bilər. Beləliklə, TBI-də yüngül idrak azalması, vuruş beynin təsirlənmiş sahəsinin funksiyalarının bərpası və ya beynin ümumi ehtiyatları səbəbindən yaxşı kompensasiya ilə geri qaytarıla bilər. Kəskin infeksiyalar fonunda yaranan geri dönən asteniya və depressiya.

Əksər üzvi qeyri-psikotik pozğunluqlar davamlı, uzanan və ya dalğalı olur. Onların bəziləri baxım terapiyamızın fonunda yaxşı kompensasiya olunur, bəziləri isə heç nə etmək mümkün deyil. Bu xəstələr hospitalizm sindromunun formalaşmasına meylli ola bilərlər.

Tez-tez arxa planda müxtəlif lezyonlar beyin davamlı şəxsiyyət dəyişiklikləri inkişaf etdirir.

Epilepsiya ilə - pedantlıq, təfərrüata diqqəti artırmaq, yorğunluq, tutqunluğa, tutqunluğa meyl; uzun müddət davam edə bilən qıcıqlanma.

Damar lezyonları ilə - düşüncə viskozitesi, yorğunluq, gözyaşardıcılıq, diqqətsizlik, qısamüddətli yaddaşın pisləşməsi, toxunma.

Zədələr halında, idrak çatışmazlığının psixopatizasiya ilə birləşməsi ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, daha az nəzərə çarpan hallarda - asteniya, diqqət pozğunluğu.

Kəskin şəraitdə qısa müddətli simptomologiyamız varsa, o zaman psixiatr çağıra bilməzsiniz, sağaldıqdan sonra öz-özünə keçəcək.
Hər şey israrlıdırsa və heç bir yerə getmirsə, dönmək daha yaxşıdır, bəzən kömək etmək imkanı var, heç bir şey etmək mümkün deyilsə, belə deyək.

Təəssüf ki, insan beyni, bütün qorunma dərəcələrinə və yaxşı kompensasiya etmək qabiliyyətinə baxmayaraq, ona qarşı bəzən diqqətsiz münasibətimiz nəticəsində heç bir nəticə vermədən bütün çətinliklərə dözə bilməyəcək qədər mürəkkəbdir. Özünə yaxşı bax.

Oxşar məqalələr