11272 0
Qanaxmanı dayandırdıqdan və hemodinamik parametrləri normallaşdırdıqdan sonra, əsas xəstəliyin müalicəsi ilə eyni vaxtda qanda hemoglobinin səviyyəsini deyil, həm də yaradılmasını bərpa etməklə dəmir çatışmazlığı anemiyası üçün adekvat tam hüquqlu terapiya aparmaq lazımdır. bədəndə lazımi dəmir ehtiyatlarının olması. Bəzi xroniki qanaxmalarla, məsələn, ülseratif kolitli xəstələrdə belə terapiya illərdir davam edir.
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsində dəmirlə zəngin qidaların istifadəsinə diqqət yetirilir. Dəmir qidalarda heme və qeyri-hem şəklində iki formada olur. Heme dəmiri heyvan mənşəli məhsullarda olur. Porfirin halqası (hemoqlobin, miyoqlobin) və ya protein kompleksləri (ferritin, hemosiderin) ilə əlaqələndirilir və ya xüsusi zülalların (süd laktoferrin, protein ovotransferrin və yumurta sarısı fosfovitinin) bir hissəsidir.
Qeyri-heme dəmir bitki qidalarında fitoferritin duzları və üzvi turşularla komplekslər şəklində olur. Ətdən, balıqdan, quşçuluqdan alınan dəmirin təxminən 40% -i hem, qalanı isə qeyri-hem formasında təmsil olunur. Heme dəmirin udulması qeyri-heme dəmirdən 5-30 dəfə yüksəkdir.
Qida məhsullarında dəmirin ən çox miqdarı (> 5 mq%) dil, qaraciyər, lobya, noxud, çiyələk və orta (1-5 mq%) - mal əti, toyuq yumurtası, çovdar çörəyi, dənli bitkilər (yulaf ezmesi, qarabaşaq yarması, buğda) ehtiva edir. ). dəmir yoxsul
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.
Əksinə, udulmanı maneə törədirlər:
1. Taxıl, kəpək, soya, qarğıdalı, düyü
2. Tərkibində fitatlar, tanin, fosfat, oksalatlar, pektinlər, lektinlər olan məhsullar.
3. Tərkibində olan məhsullar və dərman vasitələri:
- Ca, Mg, Bi, Al (dəmirlə həll olunmayan komplekslər əmələ gətirir)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (rəqabətli antaqonizm var, yəni Fe əvəzinə udulur)
4. Tərkibində karbonat, bikarbonat, fosfat olan mineral və içməli sular;
5. Qırmızı şərab (tərkibində polifenollar var)
6. Süd (kalsium)
7. Çay (tannin)
8. Qəhvə (polifenollar)
Beləliklə, dəmir preparatlarının bu məhsullarla birləşdirilməsi tövsiyə edilmir, onlar yeməkdən 1 saat əvvəl və ya 1 saat sonra təyin edilir. Bununla birlikdə, kütləvi və orta qanaxma ilə, həmçinin xroniki dəmir itkisi əhəmiyyətli olduqda, bədəndəki məzmunu yalnız dəmirlə zəngin qida ilə kompensasiya edilə bilməz, çünki gündə 2,5 mq-dan çox olmayan qida qəbul edilir. Bədəndə 20 mq və ya daha çox dəmirin qəbulu yalnız əczaçılıq preparatları vasitəsilə mümkündür.
Hal-hazırda kifayət qədər miqdarda dəmir preparatları mövcuddur ki, onları 6 qrupa bölmək olar (Cədvəl 37).
Tərkibində qeyri-üzvi dəmir duzları (sulfatlar, hidroksidlər) olan ən erkən preparatlar dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsində əhəmiyyətini itirməmişdir və hal-hazırda bağırsaqlardan yaxşı sorulur, kifayət qədər yüksək klinik effektivlik göstərir, lakin mənfi reaksiyaların yüksək tezliyini verir. mədə-bağırsaq traktında, 15+ 20% -ə çatır. Bu, onların selikli qişaya, ilk növbədə mədənin selikli qişasına qıcıqlandırıcı təsiri ilə əlaqədardır ki, bu da epiqastrik nahiyədə ağrı, ürəkbulanma, qusma, meteorizm, ishal və ya qəbizlik ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, onlar daha çox yağ toxumasında yerləşdirilir.
Cədvəl 37 Dəmir preparatlarının klinik təsnifatı (N.Ya.Dotsenko et al., 2004)
Dəmir preparatlarının yan təsirlərinin qarşısını almaq üçün xelat formaları hazırlanmışdır, yəni. onun üzvi duzları. Onlar daha az toksikdir, xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir, xəstələrin yalnız 0,5-1% -ində yan təsirlər verir. Xelat şəklində olan dəmir bədəndə daha yaxşı saxlanılır, qanla yaxşı nəql olunur və hemoglobinin tərkibinə daxil edilir.
Arzuolunmaz yan təsirlər baş verərsə, dəmirin mədədə tablet və ya kapsul formasının sürətlə parçalanması nəticəsində yüksək konsentrasiyalı mədə-bağırsaq mukozasına qıcıqlandırıcı təsirini minimuma endirmək üçün dəmirin olduğu dərmanları təyin etmək daha yaxşıdır. yüksək konsentrasiyalar yaratmadan bütün mədə-bağırsaq traktında tədricən sərbəst buraxılır, məsələn: sorbifer durules, ranferon-12, tardiferon və s.
Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri və böyük dozada dəmirin tətbiqi ehtiyacı üçün, dəmirin udulmasını artırmaq üçün əlavə maddələr olan 4-cü qrupun dərmanları istifadə olunur. Bu, qəbul edilən dəmirin ümumi dozasını azaltmağa imkan verir.
Posthemorragik anemiyanın müalicəsinin effektivliyinə alqoritmə uyğun olaraq nəzarət edilməlidir (şək. 13).
düyü. 13 Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi alqoritmi
Dəmirin ilkin dozası anemiyanın şiddətindən asılı olaraq təyin edilir: yüngül formada 60 mq/gündən ağır dəmir çatışmazlığı anemiyası üçün 200 mq/günə qədər. Adətən, ilk 2 gündə mədə-bağırsaq traktından mümkün mənfi reaksiyaları müəyyən etmək üçün müəyyən edilmiş dozadan yarı doza təyin edilir.
7-9-cu gündə ətraflı ümumi qan testi aparılır. Retikulositlərin tərkibinin 10-12% -ə qədər artması ("retikulyar böhran") və hemoglobinin gündə 1 q / l artması ilə hemoglobinin əmələ gəlməsi prosesinin və anemiyanın müalicəsinin normal davam etdiyinə inanılır və dəmirin dozası düzgün seçilir. Əgər retikulositlərin artımı 2%-dən çox deyilsə və hemoglobinin artım sürəti gündə 1 q/l-dən az deyilsə, dəmirin gündəlik dozasını 2 dəfə artırmaq və ya dəmir preparatını əlavə tərkibli başqası ilə əvəz etmək lazımdır. dəmirin udulmasını və metabolik proseslərdə iştirakını yaxşılaşdıran maddələr. Bu cür müalicə hemoglobinin səviyyəsi kişilərdə 130 q/l, qadınlarda isə 125 q/l-ə çatana qədər davam edir.
Ancaq qanda hemoglobin səviyyəsinin normallaşması anemiyanın müalicəsini dayandırmaq üçün bir səbəb deyil, dəmirin dozası gündə 60 mq-a endirilir. Müalicə 2-3 ay davam edir və qan zərdabında dəmirin miqdarı üçün qan testi ilə nəzarət edilir. Serum dəmir səviyyəsi 140 mmol/l-ə çatdıqda. bədəndə dəmir ehtiyatlarının daha da doyması 2-4 ay ərzində gündə 40-50 mq dozada davam edir.
Dəmir ehtiyatlarının bərpasının tamamlanmasının klinik göstəricisi sideropenik sindromun yox olması, həmçinin qanda ferritin səviyyəsinin (60-150 mkq/l) və sidikdə dəmirin ifrazının artması, bu, disferasiya testinə görə 0,8-1,3 μg / l olmalıdır.
Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, dəmirin sorulması və hematopoezin effektivliyinin artırılması prosesi dəmirin digər mikroelementlərlə sinergik qarşılıqlı təsirindən asılıdır (cədvəl 38). Buna görə bir pəhriz təyin edərkən, yalnız qida məhsullarında Fe tərkibini deyil, həm də bədənə daxil olmasına kömək edən və metabolik proseslərdə iştirakını yaxşılaşdıran iz elementlərini də nəzərə almaq lazımdır.
Tab. 38 Hematopoezi yaxşılaşdıran iz elementləri (Pertseva. T. A., Konopkina L. I.. Kirova T. A., 2002) 
Dəmirin bir tərəfdən sinergist, digər tərəfdən isə antaqonist rolunu oynayan və bununla da orqanizmdə dəmirin funksiyalarını balanslaşdıran iz elementləri ilə kombinasiyasından istifadənin faydalarına dair sübutlar da var. Məsələn, mis və manqan dəmirin çevrilməsində və hemoglobinin əmələ gəlməsində iştirak edir, digər tərəfdən, orqanizmdə mis çatışmazlığı dəmir çatışmazlığına və eyni zamanda bədəni dəmirlə həddən artıq yükləyərək dəmir çatışmazlığı anemiyasına çevrilməsinə səbəb olur. Öz növbəsində, artıq Mn qəbulu dəmirin toxuma konsentrasiyasını azaldır, lakin eyni zamanda serum ferritinin konsentrasiyasını artırır.
Belə ki, dəmirin eyni zamanda qəbulu orqanizmin bu elementlərə olan ehtiyacını onlardan birinin ayrı-ayrılıqda qəbulundan daha yaxşı üzə çıxarır. Bu prinsip əsasında dəmir, mis və manqandan ibarət Totem preparatı yaradılmışdır. Buradan belə çıxır ki, dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsində dəmir preparatları ilə yanaşı balanslaşdırılmış tərkibdə iz elementləri və vitaminlərdən ibarət komplekslər təyin etmək lazımdır.
Böyük qan itkisi ilə, ağır və fövqəladə ağır dəmir çatışmazlığı anemiyası, eləcə də istənilən dərəcədə anemiya ilə, əgər bu, dəmirin sorulmasının pozulması və ya zəif dözümlülüyü ilə müşayiət olunan malabsorbsiya sindromu və ya mədə-bağırsaq traktının digər lezyonları ilə birləşirsə. , dəmir preparatları venadaxili yeridilir. Eyni zamanda, son zamanlarda eritropoetin ilə dəmirin istifadəsinə diqqət yetirilmişdir, xüsusən qan itkisi BCC-nin 25% -dən çox olarsa.
İntravenöz olaraq qəbul edilən dəmirin miqdarını hesablamaq üçün aşağıdakı düsturdan istifadə olunur:
Dəmir çatışmazlığı (mq) \u003d xəstənin bədən çəkisi (kq) x (150 - xəstənin hemoglobin səviyyəsi + 500 q (yatırılan Fe-nin ümumi səviyyəsi). Məsələn, dəmir çatışmazlığı 1700 mq-dırsa, o, tərkibindəki dəmirin tərkibinə bölünür. dərmanın bir ampulası (100 mq ) = xəstəyə tətbiq edilməli olan dərmanın ümumi miqdarını (17 ampula) alın.
17 gün ərzində gündə 1 ampula istifadə olunur. intravenously idarə dəmir gündəlik doza 100 mq-dən çox olmamalıdır, çünki transferrinin tam doymasını tam təmin edir. Anafilaktik reaksiyaların qarşısını almaq üçün dəmir saxaroza istifadə olunur (ferrum Lek, ferkoven, ferlecit, ferrolec). Nəzərə almaq lazımdır ki, hətta yavaş venadaxili administrasiya dəmirin tam bağlanmasını təmin etmir.
Buna görə də, dəmir preparatının bir hissəsi qanda bağlanmamış formada paylanır, qaraciyərə, mədəaltı vəziyə, cinsi vəzilərə və s.
Dəmirin parenteral tətbiqi flebit, abses, allergik reaksiyalara (anafilaktik şok, titrəmə, artralji, ürtiker), angina pektorisinə, hipotansiyona və dərmanın həddindən artıq dozasına - qaraciyərin, miyokardın, böyrəklərin, böyrəküstü vəzilərin, mədəaltı vəzin zədələnməsi ilə hemosideroza səbəb ola bilər. , və s. Buna görə də, tam şifahi terapiya və ya anemiya həyata keçirmək qeyri-mümkün zaman istehsal dəmir parenteral administrasiyası 50 q / l və aşağı qan hemoglobin səviyyəsi ilə özünü göstərir.
Son illərdə eritropoetin preparatlarının meydana çıxması ilə əlaqədar olaraq dəmir preparatlarının parenteral tətbiqi ilə ağırlaşma riski əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər, həmçinin sümük iliyində qırmızı qan hüceyrələrinin əmələ gəlməsi prosesini sürətləndirə bilər.
Eritropoetin sitokinlər ailəsinə aiddir. Əsasən böyrəklərdə (90%) əmələ gəlir, sümük iliyində yerləşən eritropoezin prekursor hüceyrələrinə təsir göstərir. Dərman ən ilkin eritroid progenitor hüceyrələrə ən çox təsir göstərir, daha az ifadə edilir - onların nəsillərinə, yəni. morfoloji cəhətdən müəyyən edilə bilən gənc eritroid elementləri (proeritroblastlar, bazofil eritroblastlar və normoblastlar) üzərində, onların yetişməsinə və differensasiyasına səbəb olur. Bundan əlavə, eritropoietin makrofaqlar tərəfindən faqositozunu maneə törətməklə, inkişafın sonrakı mərhələlərində eritroid progenitor hüceyrələrin apoptozunun qarşısını alır. Eritropoetin yetkin eritrositlərə təsir göstərmir.
Müalicədə rekombinant preparatlardan istifadə olunur: alfa-rh-EPO (Precrit, Eprex) və beta-rh-EPO (Recormon, Neocormon).Rekormonun ilk yeridilməsindən sonra effekt 3-4 həftədən sonra müşahidə olunur. Dəmir çatışmazlığı posthemorragik anemiya halında, qanda hemoglobin səviyyəsində Rekormonun istifadəsi tövsiyə olunur.<100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.
Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə posthemorragik anemiyada rekormonun ilkin dozası həftədə 3 dəfə 20 IU və ya həftədə 1 dəfə 60 IU/kq təşkil edir, təsir olmadıqda, effekt əldə olunana qədər doza tədricən artırılır (Şəkil 2). 14), lakin həftədə 720 IU/kq-dan çox olmamalıdır [Avropa tövsiyələri, 1999].
Şəkil 14 Rekormonun subkutan dozası üçün Avropa tövsiyələri (1999)
Anemiyanın müalicəsinə eritropoetinin daxil edilməsi gündəlik hemoglobin istehsalını 2 q/l və ya daha çox artırmağa imkan verir ki, bu da müvafiq olaraq daha çox dəmir istehlakına, fol turşusu, B12 vitamini çatışmazlığına səbəb olur. Bu, serum ferritinin səviyyəsində əks olunur və transferrinin doymasını azaldır. Buna görə də, serum ferritinin səviyyəsini və transferrin dəmirinin saturasiyasını ölçməklə müalicəyə nəzarət edilməlidir. Ferritinin 100 mkq / ml-dən az və transferrinin 20% -dən az azalması ilə oral dəmir qəbulu gündə 200-300 mq-a qədər dozada artırılmalı və ya gündə 100 mq dozada venadaxili tətbiq edilməlidir.
Anemiyanın müalicəsinin effektivliyi üçün meyarlar bunlardır: sideropenik sindromun yox olması, kişilərdə qan hemoglobin səviyyəsinin > 130 q/l, qadınlarda > 120 q/l, qan serumunda dəmirin > 140 mmol/l olması. , ferritin > 60 mkq/l, sidiklə ifrazı 0,8-1,3 mkq/l.
Beləliklə, posthemorragik anemiyanın müalicəsi hərtərəfli, tam, yalnız anemiyanın şiddəti deyil, həm də qanyaradıcı orqanların vəziyyəti nəzərə alınmaqla, müvafiq korreksiya ilə aparılmalıdır.
Stepanov Yu.V., Zalevski V.İ., Kosinski A.V.
Bu, sümük iliyində kifayət qədər dəmir olmadıqda baş verən anemiyadır və bu, qırmızı qan hüceyrələrinin normal istehsalının pozulmasına səbəb olur. IDA ilk dəfə 1554-cü ildə Lange tərəfindən təsvir edilmişdir və onun müalicəsi üçün dəmir preparatları ilk dəfə 1600-cü ildə Sydenham tərəfindən istifadə edilmişdir.
Dəmir çatışmazlığı bütün dünyada anemiyanın ən çox yayılmış səbəbidir. Avropa ölkələrində dəmir çatışmazlığı qadınların təxminən 15-25%-də, kişilərin isə 2%-də aşkar edilir. İDA-nın bu yayılması qan itkisinin yüksək dərəcəsi və mədə-bağırsaq traktının dəmiri udmaq qabiliyyətinin məhdudluğu ilə izah olunur.
Yetkin bir insanın bədənində təxminən 4 q dəmir var. Nəcis, sidik, tər, dəri hüceyrələri və mədə-bağırsaq traktının selikli qişası ilə gündəlik dəmir itkisi təxminən 1 mq təşkil edir. Dəmirin udulması əsasən onikibarmaq bağırsaqda və daha az dərəcədə jejunumda baş verir. Dəmirin miqdarı və onun mədə-bağırsaq traktında sorulma ehtimalı məhsulun növündən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişir. Ət və qaraciyər tərəvəz, meyvə və ya yumurtadan daha yaxşı dəmir mənbəyidir. Heme və qeyri-üzvi dəmirdə ən aktiv şəkildə sorulan dəmir. Gündəlik pəhrizdə orta hesabla 10-15 mq dəmir var, bunun yalnız 5-10% -i udulur. Adətən mədə-bağırsaq traktında gündə 3,5 mq-dan çox dəmir udulmur. Bəzi hallarda, məsələn, dəmir çatışmazlığı və ya hamiləlik, udulmuş dəmirin nisbəti 20-30% -ə qədər arta bilər. lakin yenə də pəhriz dəmirinin əsas hissəsi istifadə olunmur.Dəmirə gündəlik tələbat əsasən cinsdən və yaşdan asılıdır, xüsusilə hamiləlik dövründə, yeniyetmələrdə və reproduktiv yaşda olan qadınlarda yüksək olur. Məhz bu kateqoriyalar əlavə itki və ya qeyri-kafi suqəbuledici ilə dəmir çatışmazlığı inkişaf etdirmə ehtimalı yüksəkdir.
Baş vermə səbəbləri:
Dəmir çatışmazlığının əsas səbəbi uşaqlıq və mədə-bağırsaq qanaxmaları nəticəsində xroniki qan itkisidir. 1 ml tam qanda təxminən 0,5 mq dəmir var. Buna görə də, belə şəxslərdə dəmirin udulmasının artmasına baxmayaraq, hətta kiçik həcmdə qanın xroniki itkisi dəmir çatışmazlığına səbəb olur. Qadınlarda dəmir çatışmazlığı tez-tez menorragiya və ya ginekoloji patologiyanın digər variantları səbəbindən baş verir. Menstruasiya qanından dəmir itkisi normal olaraq ayda təxminən 20 mq təşkil edir. Hamilə qadınlarda dəmirə ehtiyacın artması qırmızı qan hüceyrələrinin ümumi sayının 35% artması, dəmirin dölə keçməsi və doğuş zamanı qan itkisindən ibarətdir. Ümumiyyətlə, hamiləlik və doğuş zamanı qadın orqanizmi təxminən 500-1000 mq dəmir itirir.
Dəmir malabsorbsiyası nadir hallarda İDA-nın yeganə səbəbidir. Bununla birlikdə (bundan sonra qidanın sürətlənmiş keçidi var), həmçinin mədə-bağırsaq traktının ağır xəstəlikləri (xroniki, xroniki atrofik qastrit,) dəmir çatışmazlığının formalaşmasında iştirak edə bilər. Dəmir çatışmazlığının özü xroniki atrofik qastrit və duodenitin inkişafına kömək etdiyini xatırlamaq lazımdır.
Çox vaxt bir xəstədə eyni vaxtda dəmir çatışmazlığının bir neçə səbəbi olur.
Dəmir çatışmazlığının əsas səbəbləri:
1. Xroniki qan itkisi: menorragiya, metrorragiya:
- mədə-bağırsaq qanaxmaları (qida borusunun varikoz damarları, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları, qastrit, duodenit, iltihabəleyhinə dərmanların uzun müddət istifadəsi, şişlər, hemangioma, helmintik invaziyalar və s.);
- qan itkisinin nadir səbəbləri (kütləvi, hemoglobinuriya, ağciyərlərin hemosiderozu və s.).
2. Dəmirə ehtiyacın artması: sürətli böyümə; hamiləlik, laktasiya.
3. Dəmirin malabsorbsiyası:
- total mədə əməliyyatı;
- xroniki və trofik qastrit, duodenit, enterit.
4. Qidadan dəmirin qeyri-kafi qəbulu.
İDA-nın nadir səbəbi transferrin reseptorlarının çatışmazlığı və ya olmaması səbəbindən trapsferrinlə əlaqəli dəmirin eritroid hüceyrələr tərəfindən birləşdirilməsinin pozulması ola bilər. Bu patoloji ya anadangəlmə, ya da bu reseptorlara antikorların görünüşü nəticəsində əldə edilə bilər.
Çatışmazlıq inkişaf etdikcə bədəndəki dəmir ehtiyatları (ferritin, RES makrofaqlarının hemosiderin) anemiya inkişaf etməmişdən əvvəl tamamilə tükənir və gizli dəmir çatışmazlığı deyilən bir vəziyyət yaranır. Çatışmazlığın irəliləməsi ilə dəmir çatışmazlığı eritropoezi, sonra isə anemiya meydana gəlir.
Simptomlar:
Dəmir çatışmazlığı adətən tədricən inkişaf etdiyi üçün onun simptomları, xüsusən də ilkin dövrdə zəif ola bilər. Xəstəlik irəlilədikcə, sözdə sideropenik sindromun əlamətləri görünür: əzələ zəifliyi, performansın azalması və məşq tolerantlığı, dad və qoxunun pozulması (pica chlorotica ~ xəstələrdə təbaşir, əhəng dadı, boya, benzin qoxusu və s. .), özünəməxsus dəri dəyişiklikləri, dırnaqlar, saçlar, selikli qişalar (qlossit, bucaqlı, asanlıqla qırılan dırnaqlar və s.). Bu simptomlar normal hemoglobin məzmunu ilə, yəni gizli dəmir çatışmazlığı ilə də görünə bilər.
Hemoqlobinin konsentrasiyasının azalması anemiya sindromunun əlamətlərinin görünüşü ilə müşayiət olunur. İDA olan bir çox xəstələrdə tez-tez mədə-bağırsaq traktının patologiyası ilə bağlı şikayətlər olur (adətən axlorhidriya ilə atrofik): ağrı, yeməkdən sonra epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi, iştahanın azalması və s.
Dəmir çatışmazlığı təkcə anemiyanın inkişafına deyil, həm də qeyri-hematoloji nəticələrə (anada ağır dəmir çatışmazlığı zamanı dölün inkişafının ləngiməsi, dəridə, dırnaqlarda və selikli qişalarda dəyişikliklər, əzələ disfunksiyası, ağır metallara qarşı tolerantlığın azalması) səbəb olur. zəhərlənmə, davranış dəyişiklikləri, motivasiyanın azalması, intellektual qabiliyyətlər və s.). Dəmir çatışmazlığının qeyri-hematoloji təzahürləri uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha aydın görünür, dəmir anbarlarının bərpası adətən bu hadisələrin yox olmasına səbəb olur.
Diaqnostika:
Laboratoriya tədqiqatları dəmir çatışmazlığının inkişafının bütün mərhələlərini müəyyən edə bilər. Gizli dəmir çatışmazlığı xüsusi bir ləkə istifadə edərək aşkar edilən sümük iliyi makrofaqlarında dəmir yataqlarının kəskin azalması və ya olmaması ilə xarakterizə olunur. Bədəndə dəmir ehtiyatlarının tükənməsinin ikinci əlaməti qan zərdabında ferritinin miqdarının azalmasıdır.
Dəmir çatışmazlığı olan eritropoez, hemoglobinin normal konsentrasiyasında orta hipoxrom mikrositozun görünüşü ilə müşayiət olunur. Doymamış transferrinlərin konsentrasiyası artır, qan serumunda doymuş transferrinlərin və dəmirin miqdarı azalır. Eritrositlərdə sərbəst protoporfirinin miqdarı onun hemaya çevrilməsi üçün lazım olan dəmirin olmaması səbəbindən artır.
İDA hemoglobin konsentrasiyasının azalması, eritrositlərin daha aydın hipoxromiyası və mikrositozu və poikilositozun görünüşü ilə xarakterizə olunur. Retikulositlərin məzmunu normal və ya orta dərəcədə azalır, lakin kəskin qan itkisindən sonra arta bilər. Leykosit formulu adətən dəyişmir, trombositlərin sayı normal və ya bir qədər yüksəlir. Dəmir və doymuş transferrinlərin konsentrasiyası azalır, doymamış transferrinlər - artır. Sümük iliyinin hüceyrəliliyi normaldır, eritroid nəslin orta dərəcədə hiperplaziyası qeyd edilə bilər. Sideroblastların sayı kəskin şəkildə azalır.
Xəstə artıq dəmir preparatları ilə müalicə olunmağa başlamışsa və ya eritrositlərin köçürülməsinə məruz qalmışdırsa, periferik qanın mikroskopiyası sözdə dimorf eritrositləri, yəni hipoxrom mikrositlərin və normal eritrositlərin birləşməsini aşkar edə bilər. Dəmir çatışmazlığı və vitamin B,g birləşməsi ilə hipoxrom mikrositlər və hiperkromik makrositlər eyni vaxtda təyin edilə bilər.
Diferensial diaqnostika digər hipoxrom mikrositar anemiyalarla aparılır: talassemiya, sideroblastik anemiya və xroniki iltihablı və bədxassəli xəstəliklər zamanı anemiya.
İDA diaqnozu adətən əhəmiyyətli çətinliklər yaratmırsa, onun səbəbini müəyyən etmək həmişə sadə deyil və çox vaxt həkimin əzmkarlığını və xəstənin hərtərəfli müayinəsini tələb edir. Dəmir çatışmazlığı bədxassəli xəstəliyin ilk əlaməti ola bilən yaşlı xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Yeniyetmə qızlarda və reproduktiv yaşda olan qadınlarda dəmir çatışmazlığının əsas səbəbləri adətən menorragiya və təkrar hamiləlikdir, lakin digər mümkün səbəbləri istisna etmək lazımdır. Postmenopozal yaşda olan kişi və qadınlarda dəmir çatışmazlığının əsas səbəbi mədə-bağırsaq traktından qanaxmadır.
İDA olan bütün xəstələrdə gizli fibroqastroduodenoskopiya və sigmoidoskopiya üçün nəcisin təkrar müayinəsi ilə mədə-bağırsaq traktının hərtərəfli müayinəsi məcburidir. Qida borusu və mədənin floroskopiyasını, irriqoskopiyanı, fibrokolonoskopiyanı, ultrasəs və qarın boşluğu orqanlarının kompüter tomoqrafiyasını aparmaq üçün göstərilir. Nəcisdə gizli qan testi mədə-bağırsaq traktından qanaxma olduğunu göstərirsə və bu üsullar mənbənin müəyyənləşdirilməsinə səbəb olmadıqda, istisna etmək üçün qarın damarlarının angioqrafiyası aparıla bilər. Mədə-bağırsaq traktından identifikasiyanın dəqiq üsulu, radioaktiv xrom ilə bir testdir, bu zaman xəstənin eritrositləri xromla inkubasiya edildikdən sonra xəstəyə təkrar infuziya edilir və sonra 5 gün ərzində radioaktiv nəcisin qiymətləndirilməsi aparılır. Mədə-bağırsaq traktının öyrənilməsi eyni zamanda dəmirin udulmasının mümkün pozulmasının səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir.
Uşaqlıq və ya mədə-bağırsaq qan itkisi aşkar edilmirsə, daha nadir qanaxma mənbələri istisna edilməlidir. sinə boşluğunun orqanları ağciyərlərin təcrid olunmuş hemosiderozundan şübhələnməyə imkan verir. Hematururiyanı, həmçinin xroniki damardaxili hemoliz nəticəsində hemosiderinuriyanı aşkar etmək üçün təkrar sidik testi aparılır.
Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, qida rasionunda dəmirin olmaması və onun sorulmasının pozulması nadir hallarda dəmir çatışmazlığının yeganə səbəbidir.
Müalicə:
İDA-nın müalicəsi dəmir çatışmazlığına səbəb olan patologiyanın müalicəsini və bədəndə dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün dəmir preparatlarının istifadəsini əhatə edir. Dəmir çatışmazlığına səbəb olan patoloji vəziyyətlərin müəyyən edilməsi və düzəldilməsi kompleks müalicənin ən vacib elementləridir. İDA olan bütün xəstələrə dəmir tərkibli preparatların müntəzəm tətbiqi qəbuledilməzdir, çünki bu, kifayət qədər effektiv deyil, bahalıdır və daha da əsası, tez-tez diaqnostik səhvlərlə (neoplazmaların aşkar edilməməsi və s.) müşayiət olunur.
İDA olan xəstələrin pəhrizinə digər məhsullardan daha yaxşı sorulan hemin tərkibində dəmir olan ət məhsulları daxil edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, açıq bir dəmir çatışmazlığını yalnız bir pəhriz təyin etməklə kompensasiya etmək mümkün deyil.
Dəmir çatışmazlığının müalicəsi əsasən oral dəmir tərkibli preparatlarla aparılır, xüsusi göstərişlər olduqda parenteral preparatlar istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, tərkibində dəmir olan oral preparatların istifadəsi orqanizmi çatışmazlığını düzəltmək üçün kifayət qədər farmakoloji dəmir miqdarını adsorbsiya edə bilən əksər xəstələrdə təsirli olur. Hazırda tərkibində dəmir duzları olan çoxlu sayda preparatlar istehsal olunur (ferropleks, orferon, tardiferon və s.). Ən əlverişli və ən ucuzları 200 mq dəmir sulfat, yəni bir tabletdə 50 mq elementar dəmir olan preparatlardır (ferrokal, ferropleks). Yetkinlər üçün adi doz 1-2 tabletdir. gündə 3 dəfə. Gündə bir yetkin xəstə hər kq bədən çəkisi üçün ən azı 3 mq elementar dəmir qəbul etməlidir, yəni gündə 200 mq. Uşaqlar üçün adi doza gündə hər kq bədən çəkisi üçün 2-3 mq elementar dəmirdir.
Tərkibində dəmir laktat, suksinat və ya fumarat olan preparatların effektivliyi tərkibində dəmir sulfat və ya qlükonat olan tabletlərin effektivliyindən çox deyil. Hamiləlik dövründə dəmir və fol turşusunun birləşməsi istisna olmaqla, bir preparatda dəmir duzları və vitaminlərin birləşməsi, bir qayda olaraq, dəmirin udulmasını artırmır. Bu təsirin yüksək dozada askorbin turşusu ilə əldə oluna bilməsinə baxmayaraq, ortaya çıxan mənfi hadisələr belə birləşmənin terapevtik istifadəsini qeyri-mümkün edir. Yavaş təsir göstərən (retar) dərmanlar adətən adi dərmanlardan daha az təsirli olur, çünki onlar dəmirin sorulmadığı aşağı bağırsağa daxil olurlar, lakin qida ilə qəbul edilən sürətli təsir göstərən dərmanlardan daha yüksək ola bilər.
Tabletlərin qəbulu arasında 6 saatdan az müddətə fasilə vermək tövsiyə edilmir, çünki dərman qəbul etdikdən sonra bir neçə saat ərzində duodenal enterositlər dəmirin udulmasına davamlıdır. Dəmirin maksimum udulması tabletləri acqarına qəbul edərkən baş verir, yemək zamanı və ya sonra qəbul onu 50-60% azaldır. Dəmirin udulmasını maneə törədən çay və ya qəhvə ilə dəmir əlavələri qəbul etməyin.
Dəmir tərkibli preparatların istifadəsi ilə əlaqəli mənfi hadisələrin əksəriyyəti mədə-bağırsaq traktının qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, aşağı mədə-bağırsaq traktının qıcıqlanması ilə əlaqəli mənfi hadisələr (orta qəbizlik, ishal) adətən dərmanın dozasından asılı deyil, yuxarı hissələrin qıcıqlanmasının şiddəti (ürəkbulanma, narahatlıq, epiqastrik bölgədə ağrı) region) dozası ilə müəyyən edilir. Uşaqlarda mənfi hadisələr daha az rast gəlinir, baxmayaraq ki, onlarda dəmir tərkibli maye qarışıqların istifadəsi dişlərin müvəqqəti qaralmasına səbəb ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün dərmanı dilin kökünə vermək, dərmanı maye ilə içmək və dişləri daha tez-tez fırçalamaq lazımdır.
Yuxarı mədə-bağırsaq traktının qıcıqlanması ilə əlaqəli ağır mənfi hadisələrin olması halında, yeməkdən sonra dərman qəbul edə və ya birdəfəlik dozanı azalda bilərsiniz. Mənfi hadisələr davam edərsə, dəmir qlükonatda olanlar (hər tablet üçün 37 mq elementar dəmir) kimi daha aşağı dəmir tərkibli preparatlar verilə bilər. Bu vəziyyətdə mənfi təsirlər dayandırılmırsa, yavaş təsir göstərən dərmanlara keçməlisiniz.
Xəstələrin rifahının yaxşılaşdırılması adətən adekvat terapiyanın 4-6-cı günündə başlayır, 10-11-ci günlərdə retikulositlərin sayı artır, 16-18-ci günlərdə hemoglobinin konsentrasiyası artmağa başlayır, mikrositoz və hipoxromiya tədricən yox olur. Adekvat terapiya ilə hemoglobin konsentrasiyasının orta artım sürəti 3 həftə ərzində 20 q / l təşkil edir. Dəmir preparatları ilə 1-1,5 aylıq uğurlu müalicədən sonra onların dozası azaldıla bilər.
Dəmir tərkibli preparatlardan istifadə edərkən gözlənilən effektin olmamasının əsas səbəbləri aşağıda verilmişdir. Vurğulamaq lazımdır ki, bu cür müalicənin səmərəsizliyinin əsas səbəbi davam edən qanaxmadır, ona görə də mənbəyi müəyyən etmək və qanaxmanın dayandırılması uğurlu terapiyanın açarıdır.
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsinin səmərəsizliyinin əsas səbəbləri: davam edən qan itkisi; yanlış dərman qəbulu:
- yanlış diaqnoz (xroniki xəstəliklər zamanı anemiya, sideroblastik anemiya);
- kombinə edilmiş çatışmazlıq (dəmir və vitamin B12 və ya fol turşusu);
- tərkibində dəmir olan yavaş təsir göstərən preparatların qəbulu: dəmir preparatlarının malabsorbsiyası (nadir hallarda).
Yadda saxlamaq lazımdır ki, aşkar bir çatışmazlığı olan bədəndə dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün dəmir tərkibli preparatların müddəti periferik qanda hemoglobinin normallaşmasından ən azı 4-6 ay və ya ən azı 3 ay olmalıdır. Ağızdan qəbul edilən dəmir preparatlarının istifadəsi dəmirin həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olmur, çünki dəmir ehtiyatları bərpa edildikdə udulma kəskin şəkildə azalır.
Ağızdan dəmir preparatlarının profilaktik istifadəsi hamiləlik dövründə, daimi qəbul edən xəstələrdə və qan donorlarında göstərilir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə dəmir duzları olan qida qarışıqlarının istifadəsi göstərilir.
İDA olan xəstələrdə nadir hallarda tərkibində dəmir olan parenteral preparatların (ferrum-lek, imferon, ferkoven və s.) istifadəsi tələb olunur, çünki onlar adətən oral preparatlarla müalicəyə tez cavab verirlər. Üstəlik, adekvat oral terapiya, ümumiyyətlə, hətta mədə-bağırsaq patologiyası olan xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir (mədə xorası, mədə xorası və s.). Onların istifadəsinin əsas göstəriciləri dəmir çatışmazlığının (əhəmiyyətli qan itkisi, qarşıdan gələn cərrahiyyə və s.) sürətli əvəz edilməsi ehtiyacı, ağızdan qəbul edilən dərmanların ciddi yan təsirləri və ya nazik bağırsağın zədələnməsi səbəbindən dəmirin sorulmasının pozulmasıdır. Dəmir preparatlarının parenteral tətbiqi ağır mənfi hadisələrlə müşayiət oluna bilər, həmçinin bədəndə dəmirin həddindən artıq yığılmasına səbəb ola bilər. Parenteral dəmir preparatları hematoloji göstəricilərin normallaşma sürətinə görə oral preparatlardan fərqlənmir, baxmayaraq ki, parenteral preparatların istifadəsi ilə orqanizmdə dəmir ehtiyatlarının bərpası sürəti xeyli yüksəkdir. Hər halda, parenteral dəmir preparatlarının istifadəsi yalnız həkim oral preparatlarla müalicənin səmərəsizliyinə və ya dözümsüzlüyünə əmin olduqda tövsiyə edilə bilər.
Parenteral dəmir preparatları adətən venadaxili və ya əzələdaxili yeridilir, venadaxili yeridilmə üsuluna üstünlük verilir. Onların hər ml-də 20-50 mq elementar dəmir var. Dərmanın ümumi dozası düsturla hesablanır:
Dəmir dozası (mq) = (Hemoqlobin çatışmazlığı (q / l)) / 1000 (Dövran qanın həcmi) x 3.4.
Yetkinlərdə dövran edən qanın həcmi bədən çəkisinin təxminən 7%-ni təşkil edir. Dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün adətən hesablanmış dozaya 500 mq əlavə edilir. Terapiyaya başlamazdan əvvəl anafilaktik reaksiyanı istisna etmək üçün 0,5 ml dərman verilir. 1 saat ərzində anafilaksi əlamətləri yoxdursa, o zaman dərman ümumi dozanın 100 mq olması üçün təyin edilir. Bundan sonra, dərmanın ümumi dozasına çatana qədər gündəlik 100 mq təyin edilir. Bütün inyeksiyalar yavaş-yavaş aparılır (dəqiqədə 1 ml).
Alternativ üsul dəmirin bütün ümumi dozasının eyni vaxtda venadaxili yeridilməsidir. Dərman 0,9% natrium xlorid məhlulunda həll olunur ki, onun konsentrasiyası 5% -dən az olsun. İnfüzyon dəqiqədə 10 damcı sürəti ilə başlanır, 10 dəqiqə ərzində mənfi təsirlər olmadıqda, infuziyanın ümumi müddəti 4-6 saat olması üçün qəbul sürəti artırılır.
Parenteral dəmir preparatlarının ən ağır yan təsiri həm venadaxili, həm də əzələdaxili yeridilməsi zamanı baş verə bilən anafilaktik reaksiyadır. Belə reaksiyalar nisbətən nadir olsa da, parenteral dəmir preparatlarının istifadəsi yalnız tam təcili yardım göstərmək üçün təchiz olunmuş xəstəxanalarda aparılmalıdır. Digər mənfi hadisələrə üzün qızarması, qızdırma, ürtiker və flebit (dərman çox tez tətbiq olunarsa) daxildir. Dərman dərinin altına düşməməlidir. Parenteral dəmir preparatlarının istifadəsi romatoidin aktivləşməsinə səbəb ola bilər.
Qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi yalnız qan dövranı çatışmazlığının ağır əlamətləri ilə müşayiət olunan ağır İDA və ya qarşıdan gələn cərrahi müalicə zamanı həyata keçirilir.
RU 2478964 patentinin sahibləri:
İxtira tibb sahəsinə aiddir. Elementar dəmirin (mq) fərdi kurs dozası (A) aşağıdakı düstura görə hesablanır: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, burada A kurs dozasıdır, mq; , M - xəstənin bədən çəkisi, kq, HbN - kişilər üçün q/l-də hemoqlobinin hədəf dəyəri, 160 q/l olaraq qəbul edilir, HbB - xəstənin qanında hemoglobinin miqdarı, q/l-də faktiki hemoglobinin səviyyəsi, DFe - mq-da yığılan dəmir normaldır. Metod müşayiət olunan dəmir çatışmazlığı olan koroner ürək xəstəliyi olan xəstələr üçün elementar dəmirin fərdi kurs dozasını tez və dəqiq hesablamağa imkan verir. 3 tab., 2 pr.
İxtira tibb, kardiologiyaya aiddir və koroner ürək xəstəliyi (KD) və müşayiət olunan dəmir çatışmazlığı olan kişilərdə elementar dəmirin kurs dozasını təyin etmək üçün istifadə edilə bilər.
Koronar arteriya xəstəliyində anemiya sindromu koronar çatışmazlığın klinik əlamətlərini gücləndirir. Klinik müşahidələr göstərir ki, məhdud koronar ehtiyatla, işemik, xroniki miokard disfunksiyası (sistolik-diastolik) hətta istirahətdə koronar qan axınının normal həcmi fonunda da yarana bilər.
Koronar arteriya xəstəliyi və dəmir çatışmazlığı anemiyası (DDA) olan xəstələrdə miokard işemiyasının aradan qaldırılmasına yönəlmiş eritrosit bağının daha az kompensasiya qabiliyyəti var, bu da klinik olaraq işemiya hücumlarının daha çox tezliyi və müddəti ilə özünü göstərir. Qan zərdabında onun tərkibinin azaldılmasına və dəmir çatışmazlığı anemiyasına əmin olmadan dəmir preparatlarından istifadə etmək mümkün deyil. Dəmirin həddindən artıq yüklənməsi aterosklerozun inkişafına kömək edən və miyokard infarktı riskini artıran çox əhəmiyyətli bir amil hesab olunur. Dərmanın gündəlik və kurs dozasının hesablanması anemiya sindromunun şiddəti, visseral zədələnmələr və serum dəmir səviyyəsi nəzərə alınmaqla aparılmalıdır.
Anemiyası olan İHD xəstələrində dəmir mübadiləsinin və eritron parametrlərinin normallaşması bradikardik, kardioprotektiv, işemik əleyhinə təsir göstərir. Ürək dərəcəsi azalır (R=0,23; p=0,0001). Ağızdan alınan dəmirin terapevtik təsiri tədricən görünür. Xəstələr fərdi hesablanmış dozalarda minimal yan təsirlərlə qarşılaşırlar. Şikayətlər dəmir preparatının dayandırılmasını tələb etmir və xəstələr tam terapiya kursu alırlar. Xəstələr gündə 1 tablet qəbul edirlər ki, bu da polifarmasiya və toksik təsirləri azaldır. Əvvəlcə klinik bir yaxşılaşma var və yalnız bir müddət sonra hemoglobin səviyyəsinin normallaşması baş verir. Dəmir preparatları ilə müalicə zamanı görünən ilk müsbət klinik əlamət əzələ zəifliyinin yox olması və ya azalmasıdır. Sonuncu, dəmirin miofibrillərin daralmasında iştirak edən fermentlərin bir hissəsi olması ilə əlaqədardır. 4-cü gündən etibarən hemoglobin miqdarı artır, 21-ci gündə normal dəyərlərə çatır. Bütün xəstələrdə anemiyanın ümumi simptomlarının azalması, miokard işemiyasının epizodlarının sayı və ST seqmentinin depressiyasının orta dəyəri azalır. Qırmızı qan sayının və dəmir mübadiləsinin normallaşmasından sonra işemik epizodların müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış müalicə dəmir preparatlarının təyin edilməsidir. Yetkinlərin bədənində qanın ümumi miqdarı orta hesabla bədən çəkisinin 6-8%-ni təşkil edir ki, bu da 5-6 litr qana, kişilərdə isə 7-dən 10-a qədərdir. ürək 1000 dəfədən çox. Normal qırmızı qan hüceyrəsi təxminən 30 pg hemoglobin ehtiva edir, tərkibində 0,34% dəmir var. Normalda ağızdan qəbul edilən dəmirin təxminən 7-10%-i sorulur, ehtiyatlarının tükənməsi ilə (dəmir çatışmazlığının prelatent və gizli vəziyyəti) - 17% -ə qədər, dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə - 25% -ə qədər. Eritroblastlara daxil olan və hemoglobinin sintezi üçün istifadə olunan dəmirin maksimal miqdarı gündə təxminən 25-30 mq təşkil edir. Gündəlik dozanın 200 mq-dan çox artırılması (elementar dəmir baxımından) mənfi reaksiyaların tezliyini və şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Dəmir üçün insan toksiklik həddi 200 mq/gün təşkil edir. Bu baxımdan gündə 100-200 mq dəmir təyin etmək ən məqsədəuyğundur. Belə gündəlik dozalar hemoglobinin miqdarını bərpa etmək üçün bədənin dəmirə olan ehtiyacını tam ödəyir. ÜST (1990) hemoglobin səviyyəsi bərpa olunana qədər gündə 3 mq/kq dəmir preparatlarının təyin edilməsini tövsiyə edir, sonra isə orqanizmdə dəmir ehtiyatlarını doldurmaq üçün ən azı 2 ay ərzində gündə 1-2 mq kq dəmir preparatlarından istifadə edilir. . Elementar dəmirin parenteral tətbiqi üçün kurs dozalarını təyin etmək üsulları məlumdur, oral qəbul üçün kursun toksik olmayan dozalarını təyin etmək üsulları məlum ədəbiyyatda təsvir edilmir. Elementar dəmirin parenteral formalarının tətbiqi ciddi göstərişlərə malikdir və yüngül formaları olan xəstələrdə və daha çox dəmir çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadə edilə bilməz. Bir çox əsərdə xəstənin cinsini nəzərə almadan, hədəf dəyərlər əvəzinə xəstələr üçün standartların orta dəyərlərini alaraq fərdi düstura görə dəmir çatışmazlığı korreksiyası nümunələri verilir. Beləliklə, A.M.Şilovun əsərlərində əks göstəriş olan yüngül dərəcəli anemiya ilə dəmir preparatlarının tətbiqi təklif edilmişdir. Ferofolqamma preparatının mq-da dozasının təyini 375,2 mq, 1 kapsulda dəmir sulfat isə 35 mq, yəni. xəstə gündə 10 tablet qəbul etməli idi. Şiddəti və komorbidliyi, xəstənin cinsini göstərmədən anemiya üçün tövsiyə olunan orta dozalar da var. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr üçün bu vacibdir, çünki bədəndə dəmirin artıqlığı miokard üçün toksikdir. Bütün bu təsirlər oral qəbul üçün elementar dəmirin fərdi kurs dozasını təyin edərkən və gizli dəmir çatışmazlığının korreksiyası və qarşısının alınması üçün yüngül anemiyada minimal yan təsirləri olan orta terapevtik dozalardan istifadə edərkən həyata keçirilir. Fərdi olaraq təyin olunan kurs dozaları miyokardda toksik təsirlərə səbəb olmur və eritron, serum dəmir və ferritinin normallaşmasına səbəb olur.
Məlum məlumat mənbələrində, xüsusən kişilər üçün kursun fərdi dozalarını təyin etmək üçün heç bir üsul yoxdur.
Yeni texniki vəzifə, mülayim dəmir çatışmazlığı anemiyası və ya gizli dəmir çatışmazlığı ilə birlikdə koroner ürək xəstəliyi olan kişilər üçün kursun fərdi dozasını təyin etmək üsullarının arsenalını genişləndirmək, metodun dəqiqliyini artırmaqla fəsadların sayını azaltmaqdır.
Bu problemi həll etmək üçün ürəyin işemik xəstəliyi (KD) və müşayiət olunan dəmir çatışmazlığı olan kişilərdə elementar dəmirin kurs dozasını təyin etmək üsulunda kapilyar qan hemoglobini, bədən çəkisi və serum dəmiri təyin edilir və azalma olduqda. serum dəmiri kişilər üçün normadan, fərdi hesablama aparılır.Elementar dəmirin kurs dozası (A) (mq) düstura görə:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kurs dozası, mq;
Əmsal 0,34=0,0034*0,1*1000,
burada 0,0034 hemoglobində dəmirin miqdarıdır,
0,1 - kişilərdə bədən çəkisinin faizi olaraq ümumi qan həcmi,
1000=qramdan milliqrama çevirmə əmsalı
M - xəstənin bədən çəkisi, kq,
HbN - kişilər üçün q/l-də hemoglobinin hədəf dəyəri, 160 q/l olaraq qəbul edilir,
Ürəyin işemik xəstəliyi (KD) və müşayiət olunan dəmir çatışmazlığı olan kişilərdə bu üsul aşağıdakı kimi aparılır, kapilyar qan hemoglobini, bədən çəkisi təyin edilir və ÜİH-nin qeyri-sabit gedişində qan zərdabında dəmir təyin edilir, serum dəmirinin kişilər üçün normadan azalması, fərdi kurs dozası (A ) düstura görə elementar dəmir (mq) hesablanır:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kurs dozası, mq;
Əmsal 0,34=0,0034*0,1*1000,
burada 0,0034 hemoglobində dəmirin miqdarıdır,
0,1 - kişilərdə bədən çəkisinin faizi olaraq ümumi qan həcmi,
1000=qramdan milliqrama çevirmə əmsalı
M - xəstənin bədən çəkisi, kq,
HbN - kişilər üçün q/l-də hemoglobinin hədəf dəyəri, 160 q/l olaraq qəbul edilir,
Təklif olunan metod klinik müşahidələrdən əldə edilən məlumatların təhlilinin nəticələrinə əsaslanır.
Araşdırmada xəstəxanaya yerləşdirilən kömür mədənində işləyən 98 kişi şaxtaçı iştirak edib. Orta yaş həddi 51±7,9 il olub. Hemoqlobin və dəmirin ilkin səviyyəsindən asılı olaraq xəstələr 4 qrupa bölündülər: 1-ci qrup (nəzarət) anemiyası olmayan koronar arteriya xəstəliyi olan 18 xəstədən ibarət olub, müayinə olunanların orta yaşı 46,09 ± 7,06 il, faiz göstəriciləri - 25 olub. % - 37, 0 il; 75% - 59 yaş; 2-ci qrupa İDA ilə kombinasiyada miokard infarktı olmayan koronar arteriya xəstəliyi olan 28 xəstə daxil idi; 75% - 53,5 il; 3-cü qrup - İDA ilə kombinasiyada miokard infarktı olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr - 23 müayinədən keçmiş, orta yaş 50,0±6,4 il, faiz göstəriciləri - 25% - 47,0 yaş, 75% - 55,0 yaş; 4-cü qrup koronar arteriya xəstəliyi və sideropeniya (dəmir çatışmazlığı anemiyasının gizli forması) olan 29 xəstədən ibarət olub, müayinə olunanların orta yaşı 52,0±4,6 il, faizlər - 25% - 49,0 il; 75% - 55,0 il. Qruplardakı xəstələrin tərkibi cins və yaşa görə eynidir. Mərkəzi Şəhərin terapevtik şöbəsində müalicə olunan anemiya sindromunun korreksiyasından əvvəl və sonra yüngül dərəcəli İDA ilə müşayiət olunan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə də kliniki, morfoloji və funksional təzahürlər, laboratoriya parametrlərindəki dəyişikliklər və terapiyanın dözümlülüyü müqayisə edilmişdir. Anzhero-Sudzhensk xəstəxanası. Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu VNOK-un tövsiyələrinə uyğun olaraq həyata keçirilib. Anemiya ÜST təsnifatına görə kişilərdə hemoglobin səviyyəsində 130 q/l-dən və eritrositlərdə 4,5×10 12/l-dən az olduqda diaqnoz qoyuldu. Dəmir çatışmazlığı qidalanma faktorları ilə əlaqələndirilmişdir. Ağır müşayiət olunan xəstəlikləri və əməliyyatları, qanaxmaları, dəmir çatışmazlığı mənşəli anemiya, funksional sinif VI angina pektorisi olan xəstələr tədqiqatdan kənarlaşdırıldı. Bütün xəstələr eritrositlərin sayı, hemoglobin konsentrasiyası (Hb), hematokrit səviyyəsi, eritrosit indeksləri: eritrositlərin orta həcmi (MCV), eritrositlərin orta hemoglobinin tərkibi (MCH), eritrositlərin orta hemoglobinin konsentrasiyası () təyin edilməklə kapilyar qanın klinik analizindən keçdi. MCHC) orijinal istehlak materiallarından istifadə edərək "HEMOLUX 19" hematoloji analizatorunda. Qan zərdabında dəmirin (SF), zərdabın ümumi dəmiri bağlama qabiliyyətinin (TİBC), dəmirlə transferrin doyma əmsalının (CNT) kəmiyyət təyini biokimyəvi analizatorda "Stat Fax 3300" (ABŞ) üçün reagent dəstləri ilə aparılmışdır. "Vital Diagnostics" tərəfindən istehsal olunan klinik biokimya. Ferritinin təyini ZAO Vector-Best tərəfindən istehsal olunan Ferritin-ELISA-Best diaqnostik test sistemindən istifadə etməklə Stat Fax 2100 ferment immunoassay analizatorunda (ABŞ) həyata keçirilib. Dəyərlərin hesablanması üçün EKQ-nin qeydiyyatı sinxron şəkildə 12 standart keçiricidə (V=50 mm/s), uzanmış vəziyyətdə, 10 dəqiqəlik istirahətdən sonra rəqəmsal 3 kanallı “Fukuda” aparatında ( Yaponiya). Sol mədəciyin miokard hipertrofiyası Socolowa-Lyon meyarlarına uyğun olaraq müəyyən edilmişdir. 24 saatlıq Holter EKQ monitorinqi (SM EKQ) xəstəxana şəraitində Ar MaSoft N. Novqorod 2000-2004 Safe Haert System 24h version 2.02 istifadə edərək həyata keçirilmişdir. Siqnalın qeydə alınması və emalı Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin İşçi Qrupunun və Şimali Amerika Stimullaşdırma və Elektrofiziologiya Cəmiyyətinin (1996) tövsiyələrinə uyğun olaraq həyata keçirilmişdir. 24 saatlıq EKQ monitorinqi məlumatlarına əsaslanaraq, B.Lown və M.Wolf (1971) görə mədəcik ekstrasistolunun M. Ryan (1975) gradasiya sistemi tərəfindən dəyişdirilmiş iş. Ürəyin struktur və funksional vəziyyəti 3,5 MHz-lik faza-elektron sensoru olan "Aloka-2000" əks-səda kamerasında tədqiq edilmişdir. B- və Doppler rejimlərində ultrasəs 1980-ci ildə Amerika Exokardioqrafiya Assosiasiyası (ASE) tərəfindən təklif olunan ümumi qəbul edilmiş texnikaya uyğun olaraq sol tərəfdə uzanmış vəziyyətdə aparılmışdır. Anemiya qidalanma tövsiyələrinə uyğun olaraq gündə 1 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl 1 tabletdən 100 mq elementar dəmir və 60 mq askorbin turşusu olan oral dəmir sulfat (Sorbifer-Durules, Egis, Macarıstan) ilə müalicə edildi. Tədqiqat perspektivlidir. Statistik məlumatların emalı STATISTICA 6.1 proqram paketindən (Stat Software, ABŞ), BXXROO6BO92218FAN11 lisenziya müqaviləsindən istifadə etməklə həyata keçirilmişdir. Qrup parametrləri median (Me) və faiz aralığı 25%-75% (Q1:Q2), orta (M) və orta xəta (m) ilə təmsil olunur. Qrupları müqayisə etmək və əlaqələri öyrənmək üçün qeyri-parametrik metodlardan (Mann-Whitney, Wilcoxon testləri, Spearman korrelyasiyalarından) istifadə edilmişdir. Statistik əhəmiyyətin həddi səviyyəsi p kriteriyasının qiymətində götürülüb<0,05.
Tədqiqata daxil edilən xəstələrdə 69 (70%) xəstəni təşkil edən funksional sinifin (FC) ikinci dərəcəli angina pektorisinə daha tez-tez rast gəlinir. 23 (23,5%) xəstədə III funksional sinif, 6-da (6,1%) I funksional sinif stabil stenokardiya qeyd edildi. FC stabil angina pektorisinin şiddətini qiymətləndirərkən məlum oldu ki, anemiya sindromu olan xəstələr qrupunda xəstəliyin daha ağır gedişi var və FC III angina pektorisinə 2 dəfə daha tez-tez rast gəlinir (p = 0,00001). Xəstələrin 19,6% -ində həftədə yeddidən çox angina hücumu müşahidə edildi - onlar hər gün angina pektoris epizodları yaşadılar. Qlikemiyada əhəmiyyətli fərqlər yox idi. Yoldaşlıq edən xəstəliklərdən 16 nəfərdə (17,8%) xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (mərhələ 1-2), 48 nəfərdə (42,8%) mədənçidə yüngül vibrasiya xəstəliyi aşkar edilib. Angina hücumlarının baş verməsi və onların tezliyi 1 (nəzarət) və 2-ci, 3-cü qruplarda eyni idi. Statistik cəhətdən əhəmiyyətli dəyişikliklər anemiyalı xəstələrdə və fiziki aktivliyi üstünlük təşkil edən xəstələrdə angina hücumlarının daha uzun müddətində olmuşdur (müvafiq olaraq p=0,001 və p=0,003). Nitrogliserinin qəbulu fərqlərin statistik əhəmiyyət daşımadığı bütün qruplarda eyni olmuşdur. 6 dəqiqəlik yerimə testində (TSW) də müqayisə qruplarında fərqlənmədi. 2-ci və 3-cü qruplarda anemiya yüngül dəmir çatışmazlığı, 4-cü qrupda plazmada ferritin və dəmirin səviyyəsinin azalması ilə xarakterizə olunurdu. Tədqiq olunan qruplarda qırmızı qan göstəriciləri, dəmir mübadiləsi və xəstələrin yaşı arasında heç bir əlaqə tapılmadı. Anemiyası olan bütün xəstələrdə, nəzarət qrupu ilə müqayisədə, miokardda distrofik dəyişikliklər qeyd edildi, QRS kompleksinin gərginliyinin azalması, əsasən standart aparıcılarda və mədəciklərin ST-T kompleksinin terminal hissəsində dəyişikliklər. standart aparıcılarda ST-nin horizontal azalması şəklində, V1-3, V5 -6-dan 2,4±1,2 mm-ə (p=0,000002) 2-ci qrupda, 2,5±0,61 (p)<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
Bu vəziyyətlə biz koronar arteriya xəstəliyinin klinik təzahürlərinin reqressiyasını əlaqələndiririk. İHD-nin gedişatının klinik dinamikası həm İHD üçün xarakterik olan simptomlar, həm də anemiya sindromu baxımından müsbət olmuşdur. Ürək dərəcəsinin azalması. Şübhəsiz ki, koronar arteriya xəstəliyində anemiya sindromu koronar çatışmazlığın klinik əlamətlərini gücləndirir. Çox güman ki, İHD və İDA olan xəstələrdə miokard işemiyasının aradan qaldırılmasına yönəlmiş eritrosit əlaqəsinin daha az kompensasiya qabiliyyəti var ki, bu da klinik olaraq işemik hücumların daha yüksək tezliyi ilə özünü göstərir. Belə ki, qırmızı qan və dəmir mübadiləsinin normallaşmasından sonra stenokardiya tutmalarının sayı 1-ci qrupla müqayisədə 10-15 dəfə azalıb. Anjina pektorisinin təbiəti dəyişdi - əvvəllər istirahətdə baş verən qıcolmalar yox oldu, fiziki gərginlik zamanı tutmaların sayı dəfələrlə azaldı. Təxminən 30 dəfə xəstələrin nöbetləri aradan qaldırmaq üçün istifadə edilən qısa təsirli nitratlardan (nitrogliserin) istifadə ehtiyacını azaldır. 2-ci, 3-cü və 4-cü qruplarda angina pektorisinin həddindən artıq olması müddəti on dəfə azalmışdır. Xəstələrdə TSHH-də qət edilən məsafə Cədvəl 1-də artmışdır (p=0,00004). Bu göstəricinin müsbət dinamikası həm anemiya sindromunun effektiv terapiyasını, həm də koronar arteriya xəstəliyinin təzahürlərini əks etdirir (xəstələrin 36%-i anemiyanı dayandırmazdan əvvəl angina pektorisinin hücumu səbəbindən testi dayandırıb). Anemiyanın korreksiyasından sonra gediş məsafəsinin azalmasının bu səbəbi qeyd edilməmişdir. Ağızdan alınan dəmirin terapevtik təsiri tədricən ortaya çıxdı. Xəstələr fərdi hesablanmış dozalarda minimal yan təsirlərlə qarşılaşdılar (Cədvəl 2).
Bu şikayətlər dəmir preparatının dayandırılmasını tələb etmədi və xəstələr tam müalicə kursu aldılar. Əvvəlcə klinik bir yaxşılaşma oldu və yalnız bir müddət sonra hemoglobin səviyyəsinin normallaşması baş verdi. Dəmir preparatları ilə müalicə zamanı ortaya çıxan ilk müsbət klinik əlamət əzələ zəifliyinin yox olması və ya azalması idi. Sonuncu, dəmirin miofibrillərin daralmasında iştirak edən fermentlərin bir hissəsi olması ilə əlaqədardır. 3-cü gündə retikulositozun ilk əlamətləri meydana çıxdı, ferroterapiyanın başlanmasından 5-10-cu gündə pik həddə çatdı. 4-cü gündən etibarən hemoglobin miqdarı artdı, 21-ci gündə normal dəyərlərə çatdı. Tədqiqatın nəticələri göstərir ki, bütün xəstələrdə dəmir preparatları ilə müalicə kursu keçdikdən sonra anemiyanın ümumi simptomlarında azalma, miokard işemiyası epizodlarının sayı, ST seqmentinin depressiyasının orta dəyəri azalır. Qırmızı qan sayının və dəmir mübadiləsinin normallaşmasından sonra işemik epizodların müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Eritronun və serum dəmir parametrlərinin normallaşması fonunda anemiyası olan xəstələrin qruplarında LV ejection fraksiyasında əhəmiyyətli artım müşahidə edilmişdir.
Nümunə 1. Xəstə Z., 34 yaş, işləyir, koronar arteriya xəstəliyindən və eyni zamanda yüngül dəmir çatışmazlığı anemiyasından əziyyət çəkir.
Kursun dozası təklif olunan metoda uyğun olaraq müəyyən edilir. Müayinə zamanı bədən çəkisi - 83 kq, ümumi qan analizində hemoglobin - 110 q/l, zərdabda dəmir 7,2 mmol/l müəyyən edilib.
Düsturu tərtib edirik: A \u003d 0,34 * 83 (160-110) + 500; A=1911 mq - elementar dəmir. Dəmir tərkibli preparat üçün hər annotasiya tabletdə aktiv dəmirin miqdarını və tövsiyə olunan orta terapevtik dozanı göstərir. Elementar dəmirin miqdarını göstərən cədvəl 3-dən istifadə edirik, ona görə dərmanı seçə və gündə tablet və dozaların sayını hesablaya bilərsiniz.
Kurs dozasını qəbul edən günlərin sayı (N) düsturla hesablanmışdır: N=A/D, burada A kurs dozası, mq; D - dəmir tərkibli preparatda elementar dəmirin miqdarı, mq.
Məsələn, 1 tabletdə 100 mq aktiv dəmir sulfat olan Sorbifer-Durulisin kurs dozasını təyin etmək üçün gündə 100 mq qəbul edən günlərin sayı (orta toksik olmayan doza) = 1911 mq / 100 mq = 19 gün hesablanır
Xəstə İ., 56 yaşlı, işləyir, koronar arteriya xəstəliyindən və müşayiət olunan gizli dəmir çatışmazlığından əziyyət çəkir.
"Ferrum-lek" dərmanının kurs dozasının hesablanması aparılmışdır.
Müayinə zamanı bədən çəkisi - 93 kq, ümumi qan analizində hemoglobin - 135 q/l, zərdabda dəmir 8,2 mmol/l müəyyən edilib.
Düstura görə: A \u003d 0,34 * 93 (160-135) + 500; A=1291 mq elementar dəmirin dozasını təyin edin. Ferrum-lekin 1 tabletində 100 mq aktiv dəmir var, N=1291 mq/100 mq=13 gün alırıq.
Yüngül İDA və ya gizli dəmir çatışmazlığı olan kişilərdə İHD-nin müalicəsində dəmir tərkibli preparatların kurs dozasını təyin etmək üçün təklif olunan metoddan kardiologiya, terapevtik və kardiocərrahiyyə şöbələrinin işində istifadə etmək məqsədəuyğundur. Beləliklə, hemoglobinin oksigenə yaxınlığına təsiri ilə əlaqədar olaraq, enerji verən və digər anti-işemik agentlərin işemik miokardın oksigen nəqlinə yönəldilmiş təsiri nəzərə alınmaqla xəstələrdə dəmir çatışmazlığı şərtləri düzəldilir.
Biblioqrafiya
1. De Valk B., Marks J.J. Dəmir, Ateroskleroz və işemik ürək xəstəliyi // Arch Intern Med. - 1999. - Cild 159. - S. 1542.
2. O "Meara E., Murph C, Mcmurray JJ. Anemiya və ürək çatışmazlığı. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Yüksək saxlanılan dəmir səviyyələri şərq Fin kişilərinin miokard infarktı riskinin artıq olması ilə əlaqələndirilir // Circulation. - 1992. - Cild 86. - S.803-811.
4. Dvoretsky A.I. Hipoxrom anemiya / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - No 9. - C.443.
5. Kazyukova T.V. Dəmir çatışmazlığı anemiyası üçün ferroterapiyanın yeni imkanları / T.V. Kazyukova, N.V. Kalaşnikova, A. Fallux // Klinik. Farmakologiya və terapiya. - 2000. - No 9 (2). - S.88.
6. Crichton, Robert; Danielson, Bo J., Gaiser, Peter. Dəmir preparatları ilə müalicə: venadaxili terapiyaya xüsusi diqqət // Triada Nəşriyyat Evi MMC. - 2007. - S.9-13.
7. Sokolova R.İ., Jdanov B.C. Miokardın "qış yuxusunun" və "ayaqda qalmasının" inkişaf və təzahür mexanizmləri. // Kardiologiya. № 9. - 2005. - S.71-78.
8. Şilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivyh, İ.R.Kim. Xroniki ürək çatışmazlığında dəmir çatışmazlığı anemiyasının korreksiyası // Rus Tibb Jurnalı. Kardiologiya. - 2005. - Cild 13. - No 19. - S.1254-1257.
9. Şilov A.M., Melnik M.V., Sarycheva A.A. Ürək çatışmazlığı zamanı anemiya. // Rusiya Tibb Jurnalı. Kardiologiya - 2003. - Cild 11. - No 9. - S.545-547.
Ərizə
1) Cədvəl 1. Anemiyanın korreksiyasının müxtəlif parametrlərə təsiri (M±m)
2) Cədvəl 2. Elementar dəmirin kurs dozaları və yan təsirləri
3) Cədvəl 3. Preparatda elementar dəmirin miqdarı
| cədvəl 2 | |||
| indeks | Anemiya ilə birlikdə İHD (angina pektoris) (n=28) | Anemiya ilə birlikdə İHD (miokard infarktı) (n=23) | İHD və sideropeniya (n=29) |
| Elementar dəmirin başlıq dozası (mq) M±SD | 1247,7±186,5 | 1501,7±0,5 | 1000±0,38 |
| Müalicə müddəti (günlər) M±SD | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
| Qızdırma (n, %) | - | - | - |
| Dəri qaşınması (n,%) | - | 1 (4,3) | - |
| Dərinin hiperemiyası (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| Aritmiya (n,%) | - | - | - |
| Artralgiya (n,%) | - | - | - |
| Hematuriya (n,%) | - | - | - |
| Allergik dermatit (n,%) | - | - | - |
| Anafilaktik şok (n,%) | - | - | - |
| Ağızda metal dadı (n,%) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Dişlərin, diş ətinin qaralması (n, %) | - | - | - |
| Ürəkbulanma, qusma (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| İştahın azalması (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| İshal (n, %) | - | - | - |
| Bel bölgəsində ağrı (n, %) | - | - | - |
| Hemosideroz (n,%) | - | - | - |
Tibbi ədəbiyyata görə, dəmir dəmir qara dəmirdən daha yaxşı əmilir (saytın müəllifinin qeydi).
Tərkibində dəmir olan preparatlar (cədvəldə Ferrum, Fe olaraq qısaldılmış):
| Dəmir dəmirin sərbəst buraxılmasının ümumi formaları | |||
|---|---|---|---|
| Buraxılış forması | Paket., parça | Qiymət, r | |
| Maltofer (Maltofer); İsveçrə, Vifort; polimaltoza hidroksid | tabletlər 100mgFe | 30 | 260-380 |
| sirop 10mgFe/ml - şüşə 150ml | 1 | 230-355 | |
| oral tətbiq üçün r/r 50mgFe/ml - şüşə 30ml | 1 | 220-320 | |
| 2ml-də r/r d/i 100mgFe | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofer Fol (Maltofer Fol); İsveçrə, Vifort; polimaltoza hidroksid + fol turşusu 0,35 mq | tabletlər çeynənilir. 100mgFe | 30 | 450-820 |
| Ferrum Lek (Ferrum Lek); Sloveniya, Lek; polimaltoza hidroksid | sirop 10mgFe/ml - şüşə 100ml | 1 | 130-170 |
| tabletlər çeynənilir. 100mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i/m 100mgFe 2ml-də | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ferlatum (Ferlatum); İtaliya, Italfarmaco; protein süksinilat | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol (Ferlatum Fol); İtaliya, Italfarmaco; protein suksinilat + fol turşusu 0,2 mq | oral tətbiq üçün r/r flakonda 40 mqFe. 15ml | 10 | 580-1.030 |
| Biofer (Biofer); Hindistan, MicroLabs; polimaltoza hidroksid + fol turşusu 0,35 mq | tabletlər çeynənilir. 100mgFe | 30 | 280-400 |
| Venofer (Venofer); İsveçrə, Vifort; hidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i iv 100mg Fe 5ml-də | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; Yunanıstan, Sotex; hidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i/v 100mgFe 5ml-də | 5 | 1.600-3.130 |
| Ümumi Dəmir Hazırlıqları | |||
| Adı, istehsalçısı, tərkibi | Buraxılış forması | Paket., parça | Qiymət, r |
| Aktiferrin (Aktiferrin); Almaniya, Merkle; sulfat | kapsullar 34,5 mqFe + serin 129 mq | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| damcılar (1ml - 9.5mgFe + serin 35mg) 30ml şüşədə | 1 | 245-510 | |
| şərbət (5 ml - 34 mqFe + serin 130 mq) 100 ml şüşədə | 1 | 185-370 | |
| Sorbifer Durules (Sorbifer Durules); Macarıstan, Egis; sulfat + vit 60 mq | tabletlər 100mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Tardyferon (Tardyferon); Fransa, Pierre Fabre; sulfat | tabletlər 80 mqFe | 30 | 180-320 |
| Totem (Totema); Fransa, Innoterra; 1 ampulada - qlükonat şəklində 50 mq Fe + manqan 1,33 mq + mis 0,7 mq | r/r oral tətbiq üçün ampulalarda 10ml | 20 | 360-780 |
| Fenules (Fenules); Hindistan, Ranbaxi; sulfat + vit C 50 mq + riboflavin 2 mq + nikotinamid 2 mq + piridoksin 1 mq + pantotenik turşu 2.5 mq | qapaqlar 45mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ferretab kompozisiya (Ferretab komp.); Avstriya, Lannacher; fumarat + fol turşusu 0,5 mq | kapsullar 50mgFe təsirini uzadır | 30 | 240-550 |
| Ferro-Folqamma (Ferro-Folqamma); Almaniya, Scherer; sulfat + vitB12 0,01 mq + fol turşusu 5 mq | kapsullar 37mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Hematogen, müxtəlif, dəmir sulfat + qida albumini | fərqli | 40r-ə qədər | |
| Nadir və dayandırılmış dəmir preparatları | |||
| Adı, istehsalçısı, tərkibi | Buraxılış forması | Paket., parça | Qiymət, r |
| Argeferr (Argeferr); Argentina, Rivero; hidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i/v 100mgFe 5ml-də | 5 | 3.030-4.320 |
| CosmoFer (CosmoFer); Danimarka, PharmaCosmos; dekstran hidroksid | 2 ml-də 100 mq Fe r / d / və / m enjeksiyonları | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed (FerMed); Almaniya, Medice; hidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i/v 20mgFe/ml 5ml | 5 | 2.600-3.000 |
| Fenyuls Kompleksi(Fenullar Kompleksi); Hindistan, Ranbaxi; polimaltoza hidroksid | şərbət 50mgFe 1ml fl. 150ml | 1 | Yox |
| Nadir və dayandırılmış dəmir preparatları | |||
| Adı, istehsalçısı, tərkibi | Buraxılış forması | Paket., parça | Qiymət, r |
| Hemofer prolongatum(Hemofer prolongatum); Polşa, Glaxo Wellcome; sulfat | draje 106mgFe | 30 | Yox |
| Gino-Tardiferon(Gyno-Tardyferon); Fransa, Pierre Fabre; sulfat + fol turşusu 0,35 mq | tabletlər 80 mqFe | 30 | Yox |
| Ferrogradumet (Ferrogradumet); İngiltərə, Abbott; sulfat | tabletlər 105 mqFe | 30 | Yox |
| Ferroplex (Ferroplex); Macarıstan, Teva; sulfat + vit 30 mq | draje Fe50mg | 100 | Yox |
Maltofer - istifadə üçün rəsmi təlimat. Reçeteli dərman, məlumat yalnız səhiyyə işçiləri üçün nəzərdə tutulub!
Antianemik dərman
farmakoloji təsir göstərir
Dəmir hazırlığı. Dəmir (III) hidroksidinin polimaltoza kompleksi şəklində dəmir ehtiva edir. Bu makromolekulyar kompleks sabitdir və mədə-bağırsaq traktında dəmiri sərbəst ionlar şəklində buraxmır. Maltofer® dərmanının aktiv maddəsinin quruluşu təbii dəmir birləşməsinə bənzəyir. Bu oxşarlığa görə dəmir (III) bağırsaqdan aktiv daşıma yolu ilə qana daxil olur. Udulmuş dəmir ferritinə bağlanır və bədəndə, əsasən də qaraciyərdə yığılır. Sonra, sümük iliyində, hemoglobinin tərkibinə daxil edilir.
Dəmir (III) hidroksidinin polimaltoza kompleksinin bir hissəsi olan dəmir sadə dəmir duzlarından fərqli olaraq oksidləşdirici xüsusiyyətlərə malik deyil.
Dəmir çatışmazlığının şiddəti ilə onun udulma səviyyəsi arasında korrelyasiya var (dəmir çatışmazlığının şiddəti nə qədər çox olarsa, udma bir o qədər yaxşı olar). Ən aktiv sorulma prosesi onikibarmaq bağırsaqda və nazik bağırsaqda baş verir.
Farmakokinetikası
Maltofer® dərmanının farmakokinetikası haqqında məlumat verilmir.
MALTOFER® dərmanının istifadəsinə göstərişlər
- gizli və klinik olaraq ifadə olunan dəmir çatışmazlığının müalicəsi (dəmir çatışmazlığı anemiyası);
- hamiləlik dövründə, laktasiya dövründə, reproduktiv yaşda olan qadınlarda, uşaqlarda, yeniyetmələrdə, böyüklərdə (məsələn, vegetarianlar və yaşlılarda) dəmir çatışmazlığının qarşısının alınması.
Ağızdan tətbiq üçün tabletlər, damcılar və şərbət üçün dozaj rejimi:
Dərman yemək zamanı və ya dərhal sonra şifahi olaraq qəbul edilir.
Damcılar və şərbət meyvə, tərəvəz şirələri və ya sərinləşdirici içkilərlə qarışdırıla bilər. Çeynəyə bilən tabletlər çeynəmək və ya bütövlükdə udmaq olar.
Dərmanın gündəlik dozası dəmir çatışmazlığının dərəcəsindən asılıdır (cədvəl):
| Xəstələrin kateqoriyası | Dərman forması | Dəmir çatışmazlığı anemiyası | Gizli dəmir çatışmazlığı | Qarşısının alınması |
| vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr | Damlalar | 3-5 ay ərzində 1-2 damcı/kq | — | — |
| 1 yaşa qədər uşaqlar | Damlalar | 10-20 damcı | 6-10 damcı | 6-10 damcı |
| 1 yaşa qədər uşaqlar | sirop | 2,5-5 ml | * | * |
| 1 yaşa qədər uşaqlar | Dəmir tərkibi | (25-50 mq) | (15-25 mq) | (15-25 mq) |
| 1 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar | Damlalar | 20-40 damcı | 10-20 damcı | 10-20 damcı |
| 1 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar | sirop | 5-10 ml | 2,5-5 ml | 2,5-5 ml |
| 1 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar | Dəmir tərkibi | (50-100 mq) | (25-50 mq) | (25-50 mq) |
| 12 yaşdan yuxarı uşaqlar | Damlalar | 40-120 damcı | 20-40 damcı | 20-40 damcı |
| 12 yaşdan yuxarı uşaqlar | sirop | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| 12 yaşdan yuxarı uşaqlar | Dəmir tərkibi | (100-300 mq) | (50-100 mq) | (50-100 mq) |
| Damlalar | 40-120 damcı | 20-40 damcı | 20-40 damcı | |
| Yetkinlər (o cümlədən ana südü verən qadınlar) | sirop | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| Yetkinlər (o cümlədən ana südü verən qadınlar) | Həblər | 1-3 tablet | 1 tablet | ** |
| Yetkinlər (o cümlədən ana südü verən qadınlar) | Dəmir tərkibi | (100-300 mq) | (50-100 mq) | (50-100 mq) |
| Hamilə qadınlar | Damlalar | 80-120 damcı | 40 damcı | 40 damcı |
| Hamilə qadınlar | sirop | 20-30 ml | 10 ml | 10 ml |
| Hamilə qadınlar | Həblər | 2-3 tablet | 1 tablet | 1 tablet |
| Hamilə qadınlar | Dəmir tərkibi | (200-300 mq) | (100 mq) | (100 mq) |
* Bu göstəricilər üçün çox kiçik dozaların təyin edilməsi zərurəti ilə əlaqədar olaraq, ağızdan qəbul üçün Maltofer® damcı preparatının istifadəsi tövsiyə olunur.
** Bu göstəricilər üçün kiçik dozaların təyin edilməsi zərurəti ilə əlaqədar olaraq, Maltofer® dərmanının ağızdan tətbiqi üçün damcıları və ya Maltofer® şərbətindən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Klinik olaraq açıqlanan dəmir çatışmazlığı (dəmir çatışmazlığı anemiyası) üçün müalicə müddəti hemoglobin səviyyəsi normallaşana qədər 3-5 aydır. Bundan sonra, dərman daha bir neçə ay ərzində gizli dəmir çatışmazlığını müalicə etmək üçün nəzərdə tutulmuş dozada, hamilə qadınlar üçün isə dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün ən azı doğuşa qədər davam etdirilməlidir.
Gizli dəmir çatışmazlığının müalicəsinin müddəti 1-2 aydır.
Klinik olaraq ağır dəmir çatışmazlığı halında, hemoglobin səviyyəsinin normallaşması və dəmir ehtiyatlarının doldurulması müalicənin başlanmasından yalnız 2-3 ay sonra baş verir.
5 ml flakon üçün dozaj rejimi:
Maltofer bir dozalı flakonlarda oral məhlul ağızdan tətbiq üçün nəzərdə tutulub.
Gündəlik doza yemək zamanı və ya dərhal sonra qəbul edilə bilər.
İçməli məhlul meyvə və tərəvəz şirələri və ya sərinləşdirici içkilərlə qarışdırıla bilər. İçkinin zəif rəngi onun dadını dəyişmir və dərmanın effektivliyini azaltmır.
Dərmanın gündəlik dozası dəmir çatışmazlığının dərəcəsindən asılıdır.
12 yaşdan yuxarı uşaqlar, böyüklər və süd verən analar:
Kliniki olaraq açıqlanan dəmir çatışmazlığının (dəmir çatışmazlığı anemiyasının) müalicəsi: qanda hemoglobin səviyyəsi normallaşana qədər 3-5 ay ərzində gündə 1-3 dəfə 1 şüşə. Bundan sonra, gündə 1 flakon dozada bədəndə dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün dərman daha bir neçə ay davam etdirilməlidir.
Gizli dəmir çatışmazlığının müalicəsi və dəmir çatışmazlığının qarşısının alınması üçün: 1-2 ay ərzində gündə 1 şüşə.
Hamilə qadınlar:
Kliniki olaraq açıqlanan dəmir çatışmazlığının (dəmir çatışmazlığı anemiyasının) müalicəsi: qanda hemoglobin səviyyəsi normallaşana qədər 3-5 ay ərzində gündə 2-3 dəfə 1 şüşə. Bundan sonra, dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün dərman gündə 1 flakon dozada, ən azı doğuşa qədər davam etdirilməlidir.
Gizli çatışmazlığın müalicəsi üçün: 1-2 ay ərzində gündə 1 flakon.
Klinik olaraq ağır dəmir çatışmazlığı halında, hemoglobin səviyyəsinin normallaşması müalicənin başlamasından yalnız 2-3 ay sonra baş verir.
Dərmanın enjeksiyon formasının dozaj rejimi:
Dərman əzələdaxili olaraq tətbiq olunur.
Terapevtik dozanın ilk tətbiqindən əvvəl əzələdaxili test aparmaq lazımdır: böyüklər dərmanın 1/4-dən 1/2 dozasına qədər (25-dən 50 mq dəmirə qədər), uşaqlara - gündəlik dozanın yarısına qədər verilir. Qəbul edildikdən sonra 15 dəqiqə ərzində mənfi reaksiyalar olmadıqda, dərmanın ilkin dozasının qalan hissəsi tətbiq oluna bilər.
Enjeksiyon zamanı anafilaktik şokun inkişafı zamanı təcili yardım üçün vəsaitin mövcudluğunu təmin etmək lazımdır.
Dərmanın dozası fərdi olaraq hesablanır və aşağıdakı düstura uyğun olaraq ümumi dəmir çatışmazlığına uyğunlaşdırılır:
Ümumi dəmir çatışmazlığı (mq) = bədən çəkisi (kq) × (normal Hb səviyyəsi - xəstənin Hb səviyyəsi) (q/l) × 0,24* + dəmir ehtiyatları (mq)
Bədən çəkisi 35 kq-dan az olduqda: normal Hb = 130 q/l, bu da yığılmış dəmirə uyğundur = 15 mq/kq bədən çəkisi
35 kq-dan çox bədən çəkisi ilə: normal səviyyə Hb = 150 q/l, bu da yığılmış dəmirə uyğundur = 500 mq
* Faktor 0,24 = 0,0034×0,07×1000 (hemoqlobindəki dəmir miqdarı = 0,34% / qan həcmi = bədən çəkisinin 7% / faktor 1000 = g-dən mq-a çevrilmə)
Tətbiq olunacaq ampulaların ümumi sayı = ümumi dəmir çatışmazlığı (mq)/100 mq.
Administrasiya üçün ampulaların ümumi (müalicə kursu üçün cəmi) sayını hesablamaq üçün cədvəl:
| Bədən çəkisi (kq) | Hb 60 q/l | Hb 75 q/l | Hb 90 q/l | Hb 105 q/l |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Tələb olunan doza maksimum gündəlik dozadan artıq olarsa, onda preparatın tətbiqi fraksiya olmalıdır.
Yetkinlərə gündə 1 ampul (2,0 ml = 100 mq dəmir) təyin edilir.
Uşaqlar üçün doza bədən çəkisindən asılı olaraq müəyyən edilir.
Maksimum icazə verilən gündəlik dozalar:
Çəkisi 6 kq-a qədər olan uşaqlar - 1/4 ampul (0,5 ml = 25 mq dəmir)
Çəkisi 5 ilə 10 kq arasında olan uşaqlar - 1/2 ampul (1,0 ml = 50 mq dəmir)
Böyüklər - 2 ampul (4,0 ml = 200 mq dəmir)
1-2 həftədən sonra hematoloji parametrlər tərəfindən heç bir terapevtik reaksiya olmadıqda (məsələn, Hb səviyyəsinin gündə təxminən 0,1 q / dl artması), onda ilkin diaqnozu yenidən nəzərdən keçirmək lazımdır. Müalicə kursu üçün dərmanın ümumi dozası ampulaların hesablanmış sayından çox olmamalıdır.
Enjeksiyon texnikası
Enjeksiyon texnikası vacibdir. Dərmanın düzgün tətbiq edilməməsi nəticəsində inyeksiya yerində ağrı və dərinin ləkələnməsi baş verə bilər. Aşağıda təsvir edilən ventro-gluteal inyeksiya texnikası ümumi qəbul edilmiş (qluteus maximus əzələsinin yuxarı xarici kvadrantına) əvəzinə tövsiyə olunur.
İğnənin uzunluğu ən azı 5-6 sm olmalıdır.İğnənin lümeni geniş olmamalıdır. Uşaqlar, eləcə də kiçik bədən çəkisi olan böyüklər üçün iynələr daha qısa və nazik olmalıdır.
Alətlər adi qaydada dezinfeksiya edilir.
İğnəni daxil etməzdən əvvəl, iynə çıxarıldıqdan sonra ponksiyon kanalını yaxşı bağlamaq üçün dəri təxminən 2 sm hərəkət etməlidir. Bu, yeridilmiş məhlulun dərialtı toxumalara nüfuz etməsinə və dərinin boyanmasına mane olur.
İğneyi dərinin səthinə nisbətən şaquli olaraq, bud sümüyünün oynaq nöqtəsindən daha çox iliac oynağının nöqtəsinə bucaq altında qoyun.
Enjeksiyondan sonra iynəni yavaş-yavaş çıxarın və inyeksiya yerinə bitişik dəri sahəsini barmağınızla təxminən 5 dəqiqə sıxın.
Enjeksiyondan sonra xəstə hərəkət etməlidir.
Yan təsir
Həzm sistemindən: çox nadir hallarda (≥ 0,001%)< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (клинического значения не имеет).
MALTOFER® dərmanının oral formalarının istifadəsinə əks göstərişlər
- həddindən artıq dəmir (məsələn, hemosideroz və hemokromatoz);
- dəmir istifadəsinin pozulması (məsələn, qurğuşun anemiyası, sideroachrestic anemiya);
- qeyri-dəmir çatışmazlığı anemiyası (məsələn, hemolitik anemiya və ya B12 vitamini çatışmazlığından yaranan meqaloblastik anemiya).
MALTOFER® dərmanının enjeksiyon formasının istifadəsinə əks göstərişlər
- dəmir çatışmazlığı ilə əlaqəli olmayan anemiya (məsələn, hemolitik anemiya, B12 vitamini çatışmazlığı nəticəsində yaranan meqaloblastik anemiya, eritropoez pozğunluqları, sümük iliyinin hipoplaziyası);
- artıq dəmir (yəni hemokromatoz, hemosideroz);
- dəmirdən istifadənin pozulması (məsələn, sideroahrestik anemiya, talassemiya, qurğuşun anemiyası, tardiv dəri porfiriyası);
- Osler-Rendu-Weber sindromu;
- xroniki poliartrit;
- bronxial astma;
- kəskin mərhələdə böyrəklərin yoluxucu xəstəlikləri;
- nəzarətsiz hiperparatiroidizm;
- dekompensasiya olunmuş qaraciyər sirozu;
- yoluxucu hepatit;
- Hamiləliyin I trimestri;
- in / girişdə;
MALTOFER® preparatının hamiləlik və laktasiya dövründə istifadəsi
Hamiləliyin birinci trimestrindən sonra hamilə qadınlarda aparılan nəzarətli tədqiqatlarda preparatın ana və dölə arzuolunmaz təsiri müşahidə edilməmişdir. Hamiləliyin ilk trimestrində dərmanın dölə arzuolunmaz təsiri barədə məlumat yoxdur.
Xüsusi Təlimatlar
Dərmanı diabetli xəstələrə təyin edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, 1 ml oral damcıda 0,01 XE, 1 ml şərbət - 0,04 XE, 1 çeynənən tablet - 0,04 XE var.
Maltofer® diş minasının ləkələnməsinə səbəb olmur.
Aşırı doza
İndiyə qədər dərmanın həddindən artıq dozası hallarında nə intoksikasiya, nə də dəmirin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri bildirilməyib.
dərman qarşılıqlı təsiri
Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə müəyyən edilməmişdir.
Apteklərdən buraxılış şərtləri
Saxlama şərtləri və şərtləri
Siyahı B. Dərman uşaqların əli çatmayan yerdə, 25 ° C-dən çox olmayan bir temperaturda işıqdan qorunmalıdır. Ağızdan tətbiq üçün raf ömrü damcılar, çeynənən tabletlər - 5 il; sirop - 3 il.
Sorbifer Durules - istifadə üçün rəsmi təlimat. Reçeteli dərman, məlumat yalnız səhiyyə işçiləri üçün nəzərdə tutulub!
Klinik-farmakoloji qrup:
Antianemik dərman
farmakoloji təsir göstərir
Antianemiya dərmanı. Dəmir orqanizmin əvəzsiz komponentidir, hemoglobinin əmələ gəlməsi və canlı toxumalarda oksidləşdirici proseslərin baş verməsi üçün zəruridir.
Durules texnologiyası uzun müddət ərzində aktiv tərkib hissəsinin (dəmir ionlarının) tədricən sərbəst buraxılmasını təmin edir. Sorbifer Durules tabletlərinin plastik matrisi həzm şirəsində tamamilə təsirsizdir, lakin aktiv tərkib hissəsi tamamilə sərbəst buraxıldıqda bağırsaq peristaltikasının təsiri altında tamamilə parçalanır.
Askorbin turşusu dəmirin udulmasını yaxşılaşdırır.
Farmakokinetikası
Emiş
Durules, aktiv maddənin (dəmir ionlarının) tədricən sərbəst buraxılmasını, dərmanın vahid axını təmin edən bir texnologiyadır. Gündə 2 dəfə 100 mq qəbulu adi dəmir preparatları ilə müqayisədə Sorbifer Durules preparatından dəmirin 30% daha çox udulmasını təmin edir.
Dəmirin sorulması və bioavailability yüksəkdir. Dəmir əsasən duodenum və proksimal jejunumda sorulur.
Paylanma
Plazma zülallarına bağlanma - 90% və ya daha çox. Hepatositlərdə və faqositar makrofaqlar sisteminin hüceyrələrində ferritin və ya hemosiderin şəklində, az miqdarda - əzələlərdə miyoqlobin şəklində yerləşdirilir.
yetişdirmə
T1/2 6 saatdır.
Sorbifer Durules dərmanının istifadəsinə göstərişlər
- Dəmir çatışmazlığı anemiyası;
- dəmir çatışmazlığı;
- hamiləlik, laktasiya dövründə, qan donorlarında dəmir çatışmazlığı anemiyasının qarşısının alınması.
Dozaj rejimi
İçəridə dərman qəbul edirəm. Kaplanmış tabletlər bölünməməli və çeynəməməlidir. Tablet tamamilə udulmalı və ən azı yarım stəkan maye ilə yuyulmalıdır.
Yetkinlər və yeniyetmələr gündə 1-2 dəfə 1 tablet təyin edilir. Lazım gələrsə, dəmir çatışmazlığı anemiyası olan xəstələr üçün doza 3-4 ay ərzində (orqanizmdə dəmir anbarı doldurulana qədər) 2 bölünmüş dozada (səhər və axşam) gündə 3-4 tabletə qədər artırıla bilər.
Hamiləlik və laktasiya dövründə profilaktika məqsədilə gündə 1 tablet təyin edilir; müalicə üçün gündə 2 dəfə 1 tablet təyin edin (səhər və axşam).
Müalicə optimal hemoglobin səviyyəsinə çatana qədər davam etdirilməlidir. Deponun daha da doldurulması üçün dərmanı daha 2 ay qəbul etməyə davam etmək lazım ola bilər.
Yan təsir
Həzm sistemindən: ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, ishal, qəbizlik (bu yan təsirlərin tezliyi 100 mq-dan 400 mq-a qədər artan doza ilə arta bilər); nadir hallarda (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Allergik reaksiyalar: nadir (<1/100) - зуд, сыпь.
Mərkəzi sinir sistemi tərəfindən: nadir hallarda (<1/100) - головная боль, головокружение.
Digərləri: nadir (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
Sorbifer Durules dərmanının istifadəsinə əks göstərişlər
- özofagusun stenozu və / və ya həzm sistemində digər obstruktiv dəyişikliklər;
- bədəndə artan dəmir tərkibi (hemosideroz, hemokromatoz);
- dəmir istifadəsinin pozulması (qurğuşun anemiyası, sideroblastik anemiya, hemolitik anemiya);
- 12 yaşdan kiçik uşaqlar (klinik məlumatların olmaması səbəbindən);
- dərmanın komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq.
Ehtiyatla, dərman mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası, iltihablı bağırsaq xəstəliyi (enterit, divertikulit, xoralı kolit, Crohn xəstəliyi) üçün istifadə edilməlidir.
Hamiləlik və laktasiya dövründə SORBİFER DURULES preparatının istifadəsi
Sorbifer Durules dərmanını göstərişlərə uyğun olaraq hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə etmək mümkündür.
Xüsusi Təlimatlar
Dərmanı istifadə edərkən, nəcisin qaralması mümkündür, bunun heç bir klinik əhəmiyyəti yoxdur.
Aşırı doza
Simptomlar: qarın ağrısı, qanla qarışan qusma və ishal, yorğunluq və ya zəiflik, hipertermiya, paresteziya, dərinin solğunluğu, soyuq tər, asidoz, zəif nəbz, qan təzyiqinin azalması, ürək döyüntüləri. Şiddətli həddindən artıq dozada periferik qan dövranı kollapsı, koaqulopatiya, hipertermiya, hipoqlikemiya, qaraciyərin zədələnməsi, böyrək çatışmazlığı, əzələ krampları və koma əlamətləri 6-12 saatdan sonra baş verə bilər.
Müalicə: həddindən artıq dozada dərhal həkimə müraciət edin. Mədə, çiy yumurta içərisində, südün yuyulması lazımdır (həzm sistemində dəmir ionlarını bağlamaq üçün); deferoksamin təyin edin. Simptomatik terapiya.
dərman qarşılıqlı təsiri
Sorbifer Durules eyni vaxtda istifadə edilən enoksasin, klodronat, grepafloksasin, levodopa, levofloksasin, metildopa, penisilamin, tetrasiklinlər və tiroid hormonlarının udulmasını azalda bilər.
Sorbifer Durules preparatının və tərkibində alüminium hidroksid və maqnezium karbonat olan antasidlərin eyni vaxtda istifadəsi dəmirin udulmasını azalda bilər. Sorbifer Durules dərmanı ilə bu dərmanlardan hər hansı birinin qəbulu arasında mümkün olan maksimum vaxt intervalı keçməlidir. Tetrasiklinlərin qəbulu istisna olmaqla, dozalar arasında tövsiyə olunan minimum interval 2 saatdır, minimum interval 3 saat olmalıdır.
Sorbifer Durules aşağıdakı dərmanlarla birləşdirilməməlidir: siprofloksasin, doksisiklin, norfloksasin və ofloksasin.
Apteklərdən buraxılış şərtləri
Dərman reseptlə verilir.
Saxlama şərtləri və şərtləri
Dərman uşaqların əli çatmayan yerdə 15 ° -dən 25 ° C-ə qədər temperaturda saxlanılmalıdır. Raf ömrü - 3 il.
7. Parisi A.F., Folland E.D., Hartigan P. Tək damarlı koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində angioplastikanın tibbi terapiya ilə müqayisəsi. N Engl J Med 1992.-N.326.-S.10-16.
8. Pepine C.J., Hirshfeld J.W., MacDonald R.G. və b. Koronar angioplastikadan sonra restenozun qarşısını almaq üçün kortikosteroidlərin idarə olunan sınaqları. Tiraj 1990. - N.81. -P. 1753-1761.
9. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. və b. Orta xolesterol səviyyəsi olan xəstələrdə miyokard infarktından sonra pravastatinin koronar hadisələrə təsiri. Xolesterol və Təkrarlanan Hadisələr Sınaq Müstəntiqləri. N Engl J Med 1996. - N.335. - S.1001-1009.
10. Savage M.P., Goldberg S. et al. Uğurlu koronar angioplastikadan sonra tromboksan A2 blokadasının klinik nəticəyə və restenoza təsiri. Tiraj 1995.-N.92. - S.3194-3200. ll.Serruys P.W., Morel M-A., Suryapranata H. et al. Koronar arteriya xəstəliyində angioplastikaya qarşı stent qoyulması. Kardiologiya icmalı 1995. - N.12. S. 18-28.
12. Schofer J., Rau T., Schluter M., Mathey D.G. Uyğun tıkanmış və tutulmamış koronar arteriyaların stentlənməsindən sonra restenoz. Fərq olmalıdırmı? Eur Heart J 1999. - N.20. - S. 1175-1181.
13. Shepherd J., Cobbe S.M., Ford I. et al. Hiperkolesterolemiyalı kişilərdə pravastatin ilə koronar ürək xəstəliyinin qarşısının alınması. Şotlandiyanın Qərbi Koronar Qarşısının Alınması Tədqiqat Qrupu. N Engl J Med 1995.-N.333. - S.1301-1307.
14. Stone G.M., Grines C.L., Browne K.F. və b. Reperfuziya dövründə kəskin miokard infarktından sonra xəstəxanadaxili və 6 aylıq nəticənin proqnozlaşdırıcıları: PAMI-sınağı. J Am Coll Cardiol 1995. - N.25. - S.370-377.
15. Vos J., de Feyter P.J., Simoons M.L., Tijssen J.G., Deckers J.W. Koroner ürək xəstəliyinin inkişafının və ya reqressiyasının ləngiməsi və dayandırılması: bir baxış. Prog Cardiovasc Dis 1993. - N.35. - S.435-454.
© Gildeev A.N., Gildeeva S.I. -UDK 616.155.194.8
XƏSTƏLƏRİN ORGANİZASINDA DƏMİR DEKIŞISLILIĞININ HESABLANMASI FORMULUNUN MÜQAYISILI TƏHLİLİ VƏ DƏMİR ƏSİZLİK ANEMİYASINDA ONUN DEFSİTLİLİĞİNİN MÜASİR ÜSTOLU.
A.N. Gyldeev, S.I. Gildeeva.
(İrkutsk Hərbi Hospitalı, Rəhbər - Rusiya Federasiyasının əməkdar həkimi, tibb xidmətinin polkovniki A.İ. Medus, 2 saylı İrkutsk Tibb Məktəbi Dövlət Ümumtəhsil Müəssisəsi, Direktor - Əla tibb işçisi E.R.Kessler)
Xülasə. Eyni klinik vəziyyətdə anemiyanı düzəltmək üçün lazım olan dəmir miqdarını hesablamaq üçün tanınmış düsturların istifadəsi üç dəfədən çox fərqlənir! Biz aşağıdakıları nəzərə alaraq dəmir çatışmazlığının təyini üçün təkmilləşdirilmiş düstur təklif etdik: SI sistemində qanda hemoglobinin səviyyəsinin dəyişdirilmiş normativ göstəriciləri; cins; xəstələrin çəki göstəriciləri. Bu düsturdan istifadə parenteral dəmir preparatlarına ehtiyacı müəyyən etməyə, bu dərmanların konvertasiyaya və sorulmasına, onların eritropoez və hematopoezə təsirinə nəzarət etməyə imkan verir.
Anemiya qan vahidi həcminə düşən qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması ilə xarakterizə olunan klinik və hematoloji sindromdur. Tərifə əsasən, anemiyanın diaqnozunu təyin edən hematoloji parametrlərin diapazonunu izah edəcəyik.
Bəzi mənbələrdə anemiya hemoglobinin və hematokritin azalmasıdır. Anemiya üçün ümumi qəbul edilmiş meyarlar - kişilər üçün hemoglobin 140 q / l-dən aşağı, hematokrit 42% -dən aşağıdır; qadınlar üçün müvafiq olaraq 120 q / l və 32% -dən azdır.
Digər mənbələrdə anemiya qanda dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin sayının patoloji azalması, onların keyfiyyətcə dəyişməsi və hemoglobin və hematokrit səviyyəsinin azalması hesab olunur. Hemoqlobin 100 q / l-dən az olduqda, eritrositlər 4.0x10 "^ / l-dən az olduqda, qan zərdabında dəmir bəzi istisnalarla 14.3 μmol / l-dən az olduqda anemiya əlamətlərindən danışırlar. Beləliklə, serum dəmirinin yüksək tərkibi ilə -
xəstəliklər, porfirinlərin sintezi və ya istifadəsinin pozulması ilə bağlı anemiya, talassemiya və s.
Bütün hallarda məcburi göstərici qanın vahid həcminə görə hemoglobinin tərkibində azalmadır. Anemiya olaraq, hemoglobin konsentrasiyasının kişilər üçün 130 q / l-dən, qadınlar üçün 120 q / l-dən və hamilə qadınlar üçün 110 q / l-dən aşağı olduğu şərtlər təsnif edilir.
Hemoqlobinin səviyyəsi anemiyanın şiddətini təyin etmək üçün istifadə olunur: 90 q / l-ə qədər yüngül olan; orta hesabla 90-70 q/l-dən aşağı; ağır - 70 q / l-dən aşağı. Klinikada hemoglobin konsentrasiyasının 30-40 q/l-dən aşağı düşməsi təcili tədbirlərə ehtiyac olduğunu göstərən göstəricidir. Bir insanın həyatının hələ də davam etdiyi minimum hemoglobin miqdarı 10 q / l-dir.
Bədəndə dəmirin 3/5-dən çoxu eritrositlərin hemoglobinin bir hissəsidir, buna görə də hemoglobinin hər hansı bir azalması potensial olaraq orqanizmdə patoloji prosesin təzahürüdür və ya onun təzahürüdür.
Bir sıra xəstəliklərdə dəmir çatışmazlığını kompensasiya etmək və anemiyanı aradan qaldırmaq üçün dəmir preparatlarının parenteral qəbulu tövsiyə olunur və preparatların miqdarını hesablamaq üçün müxtəlif düsturlar verilir. Bu məqalədə dəmir çatışmazlığının hesablanması üçün düsturların müqayisəli təhlili təklif olunur.
Bədən çəkisi 70 kq və hemoglobin səviyyəsi 60 q/l olan anemiyadan əziyyət çəkən bir xəstədə dəmir çatışmazlığını hesablamaq üçün A.I.-nin ən məşhur düsturunu götürdük. Vorobyev (hematologiya üzrə dərslikdən sitat gətirildi. M .: Tibb, 1985, T.P. - S.20)
I. A \u003d L: x (100-6 # düym) x 0,0066; burada: A - müalicə kursuna görə Ferrum Lek ampulalarının sayı; K - xəstənin çəkisi;
Təklif olunan klinik vəziyyətin dəyərlərini əvəz edərək, əldə edirik: A = 70x(100-36)x
x0,0066 = 29,5 ampula. Əzələdaxili və venadaxili tətbiq üçün Ferrum Lek ampulasında müvafiq olaraq maltoza ilə kompleks şəklində və saxaroza şəklində 100 mq 3 valentli dəmir var. Buna görə də, hesablamalara görə, xəstəyə müalicə kursu üçün -3000 mq dəmir lazımdır.
Eyni nəticə, Ferrum Lek üçün annotasiyada Sloveniyadan olan Lek əczaçılıq və kimya şirkəti tərəfindən təklif olunan düsturdan istifadə edərkən əldə edilir.
K x D x0,66 50
burada: K - kq-da bədən çəkisi;
D (100 - % ilə deyil) bərabər ədəddir.
Birinci Baltik Simpoziumunun (aprel 1997) avtoreferatında ""Cərrahiyyədə qanın konservasiya üsulları", F.Beris tərəfindən "Perioperativ anemiyanın korreksiyası üçün dəmir preparatları" məqaləsində venadaxili tətbiq üçün dəmir saxaratın dozası kurs başına müalicə üçüncü düsturla hesablanır:
III. [nvtsp - Nvaa") x255;
harada: Nvts<) - желаемый теоретический уровень гемоглобина в г%;
Hvast - g% ilə hemoglobin səviyyəsinin faktiki göstəricisi.
İstənilən səviyyə kimi normanın aşağı həddinə uyğun gələn hemoglobinin dəyərini götürsək - qadınlar üçün 12 q% və kişilər üçün 14 q%, onda biz dəmir çatışmazlığı alırıq: qadınlar üçün
(12-6)x255 = 1530mq; kişilər üçün (14-6)x255 = = 2040 mq.
İstədiyiniz səviyyə normanın yuxarı həddinə uyğundursa, o zaman dəmir saxaratının lazımi miqdarı müvafiq olaraq 2300 mq və 2800 mq olacaqdır.
Eyni məqalədə, yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artrit və anemiyası olan xəstələrdə dəmir saxarozanın venadaxili yeridilməsi üçün yükləmə dozası düsturla hesablanır:
IV. (#"""" - Nvaa") x bədən çəkisi 3,4x1,4.
Əvvəlki şərtlərə bənzər şəkildə, dəmir çatışmazlığı: qızlar üçün 2000 ilə 3000 mq, oğlanlar üçün isə 2650 ilə 3700 mq arasında olacaq.
Praktiklər ən çox aşağıdakı düsturdan istifadə edirlər:
Y. Dəmir çatışmazlığı mq \u003d (xəstənin çəkisi kq x2,5) x.
Bu düsturdan istifadə edərək klinik vəziyyətimizi hesablayarkən aşağıdakı nəticəni əldə edirik: Dəmir çatışmazlığı = (70x2.5)x = = 1525 mq.
Gördüyünüz kimi, eyni tipli klinik vəziyyət üçün müxtəlif hesablama düsturlarından istifadə edərək, anemiyanı düzəltmək üçün lazım olan dəmirin miqdarı 1530 mq-dan 3700 mq-a qədər dəyişir, yəni. iki dəfədən çox fərq. Niyə?
Çünki təqdim olunan bütün düsturlar B.M.-nin obrazlı ifadəsinə görə. Teplov, çoxmərtəbəli binaya hücumu təmsil edir və elm adamları artıq götürülmüş mərtəbədən yuxarı qalxmağa çalışmırlar, lakin hər dəfə yenidən yerdən başlayırlar, binaya yalnız müxtəlif tərəfdən hücum edirlər.
SI sistemində qan testlərində hemoglobin səviyyəsinin dəyişdirilmiş normativ göstəricilərini nəzərə alaraq, əvvəllər təklif olunan bütün parametrləri nəzərə alaraq sonuncu düsturu yenidən nəzərdən keçirdik; xəstələrin cinsi və çəki göstəriciləri.
Beləliklə, 16,5 q% -ə bərabər olan hemoglobin normasının yuxarı həddinin göstəricisi əvəzinə aşağıdakı dəyərlər tətbiq edildi: kişilər üçün = 172 q / l, qadınlar üçün = 151 q / l, müasir məhdudiyyətlərə uyğundur. normadan. Standartların g / l vahidlərində artması səbəbindən g% əvəzinə düsturun sağ tərəfi 10-a bölündü.
1,3 indeksi 1,25 ilə əvəz edilmişdir ki, bu da həm kişilərdə (172:138 = 1,25), həm də qadınlarda (151:121 = 1,25) hemoglobin normasının yuxarı və aşağı hədlərinin nisbətinə uyğundur. Əks halda, bu əmsaldan istifadə edərək, riyazi olaraq sübut edirik ki, normal hemoglobin dəyərinin aşağı həddinə çatdıqda, qanda dəmir çatışmazlığı aradan qaldırılır və dəmir preparatları ilə doyma dayandırıla bilər, lakin klinikada dəstəkləyici müalicə davam edir. göstəricilərə.
Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, insan orqanizmində 3 ilə 6 q arasında dəmir var, çəkisi 70 kq olan böyüklərdə 4,5 q dəmir var. Hesablama formulunda hemoglobinin səviyyəsinin göstəricisi istifadə olunur və bədəndə dəmirin əsas miqdarı (57,6%) hemoglobinin bir hissəsidir və qırmızı qan hüceyrələrində olur. Beləliklə, hemoglobində
İnsanda orta dəmir miqdarı təxminən bərabərdir: 4,5gx0,576 = 2,6 g və ya 2600 mq.
Kişilər üçün
Qadınlar üçün
2600 = 10xK2 x
Son formada, anemiyası olan bir xəstənin bədənində dəmir çatışmazlığını hesablamaq üçün təkmilləşdirilmiş bir düstur təklif edirik.
D Re ~ K\X K 2 X K ^ ,
burada: K( - xəstənin çəkisinə bərabər rəqəm;
K2 - kişilər üçün əmsal = 2,16, qadınlar üçün = 2,46;
Къ - düsturla hesablanan göstərici
■\Iv fakt^C)
Çak deyil - kişilərdə normal hemoglobinin yuxarı həddi = 172 q / l, qadınlarda = 151 q / l;
Hvfact - xəstənin hemoglobinin faktiki səviyyəsi;
C 1,25-ə bərabər sabit əmsaldır.
Praktik tətbiq üçün formula aşağıdakı formanı alır:
172 - [nvfact x 1.25)]
DFeMV)K 1^1 x2.1b)x
DFe)lŒH -- 0^1 x2.4b)x
151 - (nvfact x 1.25)
Klinik nümunənin dəyərlərini təklif olunan düsturlara əvəz edərək, dəmir çatışmazlığı anemiyasının şiddətindən asılı olaraq qara dəmir çatışmazlığının ağlabatan dəyərlərini əldə edirik.
”172-(60x1,25)”
DFeMV)K - (70 X 2.1 b)X DFeXŒH = (70x 2.4b)x
151-(60x1,25)" 10
Düsturların istifadəsi parenteral dəmir preparatlarına ehtiyacı müəyyən etməyə, həmçinin bu preparatların konvertasiyaya və udulmasına, onların eritropoez və hematopoezə təsirinə nəzarət etməyə imkan verir.
Qeyd etmək vacibdir ki, hamiləlik dövründə qadınlarda və kişilərdə hemoglobin səviyyəsinin istinad dəyərləri 12% fərqlənir, o zaman qadınlarda mütləq vahidlərdə dəmir çatışmazlığının göstəriciləri müvafiq olaraq olacaqdır. yuxarıdakı nümunədən göründüyü kimi aşağıdır.
XƏSTƏNİN ORQANİZMİNDƏ DƏMİR ƏTƏSİZLİYİNİN HESABLANMASI FORMULLARININ MÜQAYISƏLİ TƏHLİLİ VƏ DƏMİR ƏSASLILIĞI ANEMİYASI OLAN VAXTINDA DƏMİR ƏTKİSLİYİNİN MÜASİR MÜƏYYƏNDİRİLMƏSİ ÜSULU.
A.N. Gildeyev, S.I. Gildeyeva
(İrkutsk Hərbi Xəstəxanası,
İrkutsk Dövlət Tibb Orta Məktəbi
Eyni klinik vəziyyətlərdə anemiyanın korreksiyası üçün lazım olan dəmir tərkibli dərmanların miqdarının hesablanması üçün məlum düsturlardan istifadənin nəticələri iki dəfədən çox fərqlənir. Aşağıdakı amilləri nəzərə alaraq dəmir çatışmazlığının təyini üçün təkmilləşdirilmiş düstur təklif etdik: Sİ-də qanda hemoglobinin tərkibinin dəyişdirilmiş normativ parametrləri - sistem, cinsi əlamətlər və xəstənin çəkisi. Bu düsturun istifadəsi parenteral dəmir tərkibli dərmanların istifadəsinin zəruriliyini müəyyən etməyə və bu dərmanların transformasiya və assimilyasiya qabiliyyətinə və onların eritropoez və hematopoezə təsirinə nəzarət etməyə imkan verir.
Ədəbiyyat
1. Daxili xəstəliklər: Dərslik / F.İ. Komarov,
V.G. Cookes, A.C. Smetnev və başqaları / Ed. F.İ. Komarova, V.G. Kukesa, A.C. Smetnev. - 2-ci nəşr, yenidən iş. və əlavə - M.: Tibb, 1991. - 688s.
2. Kapitanenko A.M., Doçkin İ.İ. Hərbi həkim təcrübəsində laboratoriya tədqiqatlarının klinik təhlili / Ed. E.V. Gembitsky. - 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - M.: Hərbi nəşriyyat, 1988. - 270-ci illər.
3. Maşkovski M.D. Dərmanlar. İki cilddə. T.2. - red. 13, yeni. - Xarkov: Torsing, 1997.- 592s.
4. Daxili xəstəliklərin nomenklaturası, təfərrüatlı xüsusiyyətləri və diaqnozlarının təxmini formalaşdırılması üzrə təlimat / Ed. Müxbir üzv SSRİ Tibb Elmləri Akademiyası prof. F.İ. Komarov. - Leninqrad: VMA im. SANTİMETR. Kirov, 1976.- 130s.
5. Hematologiyaya bələdçi / Ed. A.N. Vorobyov. - 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - M.: Tibb, 1985.-T.1.-S.122-128.
6. Hematologiyaya dair bələdçi / Ed. A.N. Vorobyov. - 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - M.: Tibb, 1985. - T.2.-S.5-22.
7. Vidalın Rusiyada Dərman Təlimatları: Əl Kitabı. M.: AstraPharmService, 1998. - 1600-cü illər.
8. Vaşinqton Universitetinin terapevtik kitabçası: Per. ingilis dilindən. / Ed. M. Vudli,
A. Balina. - M.: Təcrübə, 1995. - 832 s.
9. Terapiya: TRANS. ingilis dilindən. əlavə edin. // Ç. red. A.G. Chucha-ling. - M.: GEOTAR, 1996. - 1024 s.
10. Çirkin A.A., Okorokov A.A., Qonçarik İ.İ. Terapevtin Diaqnostik Kitabçası: Klinik Simptomlar, Xəstə Müayinə Proqramları, Məlumatların Şərhi / A.A. Chirkin, A.A. Okorokov, I.I. Qonçarik. - 2-ci nəşr, stereotip. - Minsk: Belarus, 1993. - 688s.
11. Yaroşevski M.Q. Psixologiyanın tarixi. - 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. - M.: Düşüncə, 1985. - 575 s.
© KORETSKAYA N.M. -UDK 616.24-002.5(571.51)
KRASNOYARSK RİYONUNDA İLK AŞAĞIDA OLUNMUŞ AĞ ĞƏĞĞICI VƏRİMİNİN TƏKAMÜLÜ VƏ ONUN HAZIRkı XÜSUSİYYƏTLƏRİ
N.M. Koretskaya.
(Krasnoyarsk Dövlət Tibb Akademiyası, rektor - Ali Tibb Məktəbinin Elmlər Akademiyasının akademiki, prof.
VƏ. Prokhorenkov, Vərəm şöbəsinin müdiri. - dosent N.M. Koretskaya)
Xülasə. 23 il ərzində Krasnoyarsk diyarının şəraitində vərəm prosesinin təkamülünün tədqiqi göstərdi ki, 1977-ci illə müqayisədə 1988-ci ildə vərəmlə bağlı epidemioloji vəziyyətdə və əhalinin profilaktik flüoroqrafik müayinə ilə əhatə olunmasında müsbət dəyişikliklərdən sonra 1999-cu ildə əks mənzərə, qadınların hallarının artması, xəstənin klinik quruluşunun ağırlaşması, ümumi proseslərin yayılması və ağciyər toxumasının çürüməsinə yüksək meyl.
1991-1993-cü illərdə vərəmə yoluxma nisbətinin uzun müddət aşağı düşməsi, sonra onun sabitləşməsi ilə əvəz olundu. artması, vərəmin kəskin mütərəqqi ağır formalarının görünüşü və ölüm hallarının artması ilə xarakterizə olunan dövr. Eyni zamanda, vərəmə yoluxma hallarının artması əhalinin profilaktik flüoroqrafik müayinələrlə əhatə olunmasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması fonunda baş verib. Sibir bölgəsinin şəraitində indiki dövrdə vərəmlə bağlı son dərəcə çətin bir vəziyyət yaranmışdır ki, bu da rasional ümummilli tədbirlər görülməsə, çox yaxın gələcəkdə milli fəlakətə çevrilmək təhlükəsi yaradır.
Bu baxımdan, Krasnoyarsk diyarında ağciyər vərəminin aşkarlanması və gedişi məsələlərinin dinamik aspektdə öyrənilməsi aktual problemdir.
Materiallar və metodlar
1977, 1988 və 1999-cu illərdə Krasnoyarsk Regional Vərəm Dispanserində nəzarət-ekspert komissiyasında ilk dəfə ağciyər vərəmi diaqnozu qoyulmuş 1035 xəstənin müqayisəli təhlili aparılmışdır, yəni. ümumi 23 il müddətində. Yaş və cins tərkibi, vərəm prosesinin formaları, onların rentgen morfoloji xüsusiyyətləri və xəstəliyin aşkarlanması yolları öyrənilmişdir. Müvafiq olaraq, illər üzrə qruplar: I - 239, II - 334, III - 462 xəstə idi. 1977-ci ilin illik hesabatlarına əsasən rayonda vərəmlə xəstələnmə əhalinin hər 100 min nəfərinə 66,1 nəfər təşkil edirdisə, sonra 1988-ci ildə 41,2-yə düşmüş, 1999-cu ildə isə artımla səciyyələnmişdir.
bu göstəricinin həcmi əhalinin hər 100 min nəfərinə 90,4-ə qədərdir.
Nəticələr və müzakirə.
Tədqiqatın göstərdiyi kimi, ağciyər vərəmi ilə xəstələnən kişi və qadınların nisbəti I və II qruplarda 3,3:1, III qrupda isə 2,2:1, yəni. etibarlı bir var idi (s<0,05) рост числа заболевших женщин, что является очень плохим показателем, ибо известно, что здоровье женщин определяет здоровье нации. Среди заболевших отмечался достоверный рост городских жителей: так, если в I группе они составляли лишь 18,4%, во II - 28,1%, то в III -37,9%.
I və II qruplarda vərəmə yoluxma hallarının maksimum sayı 31-40 yaş arasında (cədvəl 1) və müvafiq olaraq 25,5% və 31,1% təşkil edib. III qrupda 41-50 yaş qrupuna keçib; Qeyd edək ki, ölkədə 1988-ci ilə qədər xəstələnmənin pik həddi 40-49 yaş arasında olub. Xəstələrin əksəriyyəti əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlar olub.
I və II qruplar arasında yaş fərqləri etibarsız idi (p>0,05). III qrup xəstələrdə II qrupla müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə (s<0,05) увеличение заболевших в возрастных группах до 20 лет, 41-50 лет и старше 60 лет. Рост числа больных в возрасте старше 60 лет подтверждал отмеченный многими исследователями факт “постарения” туберкулеза .
Hər üç qrupda infiltrativ və yayılmış ağciyər vərəmi həmişə I və II yerləri tuturdu (Cədvəl 2), lakin
Oxşar məqalələr
