Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin diaqnostikası üçün instrumental üsullar (rentgen, CT, bronxoskopiya və s.) şiş və ya limfa düyünlərinin biopsiyası, plevral eksudatın sitoloji təhlili nəticələri ilə təsdiqlənməlidir. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi yalnız məqsədəuyğundur erkən mərhələlər; əsas rol polikimoterapiya və radiasiya terapiyasına verilir.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi

kiçik hüceyrə Ağciyər xərçəngi yüksək bədxassəlilik potensialına malik sürətlə yayılan şişlərdən biridir. Pulmonologiyada kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginə (80-85%) nisbətən daha az rast gəlinir (15-20%), lakin sürətli inkişafı, bütün ağciyər toxumasının toxumlanması, erkən və geniş metastaz ilə xarakterizə olunur. . Əksər hallarda kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi siqaret çəkən xəstələrdə, daha çox kişilərdə inkişaf edir. Ən yüksək insident yaş qrupunda qeydə alınır. Demək olar ki, həmişə şiş mərkəzi ağciyər xərçəngi kimi inkişaf etməyə başlayır, lakin çox keçmədən bronxopulmoner və mediastinal limfa düyünlərinə, eləcə də uzaq orqanlara (skelet sümükləri, qaraciyər, beyin) metastaz verir. Xüsusi antikanser müalicəsi olmadan, orta sağ qalma 3 aydan çox deyil.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin səbəbləri

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin əsas və ən əhəmiyyətli səbəbi tütün çəkməkdir və əsas ağırlaşdırıcı faktorlar xəstənin yaşı, nikotin asılılığı təcrübəsi və gündə çəkilən siqaretlərin sayıdır. Qadınlar arasında asılılığın artması ilə son illər zərif cinsin nümayəndələri arasında kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi hallarının artması tendensiyası var.

Digər potensial əhəmiyyətli risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir: onkopatologiya üçün irsi yük, yaşayış bölgəsində əlverişsiz ekologiya, zərərli şərtlərəmək (arsen, nikel, xrom ilə əlaqə). Ağciyər xərçənginin ən çox baş verdiyi fon tənəffüs orqanlarının vərəmi, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) ola bilər.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin histogenez problemi hazırda iki mövqedən - endodermal və neyroektodermaldan nəzərdən keçirilir. Birinci nəzəriyyənin tərəfdarları belə bir fikrə meyllidirlər ki, bu tip şişlər bronxların epitelial qişasının hüceyrələrindən inkişaf edir, struktur və biokimyəvi xassələri kiçik hüceyrəli karsinoma hüceyrələrinə bənzəyir. Digər tədqiqatçılar APUD sisteminin hüceyrələrinin (diffuz neyroendokrin sistem). Bu fərziyyə şiş hüceyrələrində neyrosekretor qranulların olması, həmçinin kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngində bioloji aktiv maddələrin və hormonların (serotonin, ACTH, vazopressin, somatostatin, kalsitonin və s.) ifrazının artması ilə təsdiqlənir.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin təsnifatı

Beynəlxalq uyğun olaraq kiçik hüceyrəli xərçəngin mərhələləri TNM sistemi ağciyər xərçənginin digər növlərindən fərqlənmir. Bununla belə, indiyədək onkologiyada kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin lokallaşdırılmış (məhdud) və geniş yayılmış mərhələlərini fərqləndirən təsnifat aktualdır. Məhdud mərhələ hilar, mediastinal və supraklavikulyar limfa düyünlərinin artması ilə birtərəfli şiş lezyonu ilə xarakterizə olunur. İrəli mərhələdə şişin digər yarısına keçidi var. sinə, xərçəngli plevrit, metastazlar. Aşkar edilmiş halların təxminən 60%-i inkişaf etmiş formadadır (TNM sisteminə görə III-IV mərhələ).

Morfoloji cəhətdən kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi içərisində yulaf hüceyrəli karsinoma, ara hüceyrə tipli xərçəng və qarışıq (birləşmiş) yulaf hüceyrəli karsinoma fərqlənir. Yulaf hüceyrəli karsinoması mikroskopik olaraq yuvarlaq və ya oval nüvələri olan kiçik milşəkilli hüceyrələrin təbəqələri (limfositlərdən 2 dəfə böyük) ilə təmsil olunur. Ara hüceyrə xərçəngi hüceyrələrlə xarakterizə olunur daha böyük ölçü(3 dəfə çox lenfosit) dəyirmi, uzunsov və ya çoxbucaqlı; hüceyrə nüvələri aydın bir quruluşa malikdir. Şişin birləşmiş histotipinin yulaf hüceyrəli karsinomasının morfoloji xüsusiyyətlərinin adenokarsinoma əlamətləri ilə birləşdiyi zaman meydana gəldiyi deyilir. skuamöz hüceyrəli karsinoma.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin simptomları

Adətən bir şişin ilk əlaməti uzun müddət davam edən öskürəkdir və bu, tez-tez siqaret çəkən bronxit kimi qəbul edilir. Həyəcan verici bir simptom həmişə bəlğəmdə qan qarışığının görünüşüdür. Həmçinin sinə ağrısı, nəfəs darlığı, iştahsızlıq, kilo itkisi, mütərəqqi zəiflik ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi kliniki olaraq bronxun tıxanması və ağciyərin bir hissəsinin atelektazı və ya eksudativ plevrit nəticəsində yaranan obstruktiv pnevmoniya ilə özünü göstərir.

Sonrakı mərhələlərdə mediasten prosesə cəlb edildikdə, disfagiya, qırtlaq sinirinin iflici nəticəsində səsin boğulma, yuxarı vena kavasının sıxılma əlamətləri daxil olmaqla mediastinal sıxılma sindromu inkişaf edir. Tez-tez müxtəlif paraneoplastik sindromlar var: Kuşinq sindromu, Lambert-Eaton myastenik sindromu, antidiuretik hormonun qeyri-kafi sekresiya sindromu.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi intratorasik limfa düyünlərinə, böyrəküstü vəzilərə, qaraciyərə, sümüklərə və beyinə erkən və geniş yayılmış metastazlarla xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə simptomlar metastazların lokalizasiyasına uyğun gəlir (hepatomeqaliya, sarılıq, onurğada ağrı, baş ağrıları, huşunu itirmə hücumları və s.).

Şiş prosesinin yayılma dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməsi üçün klinik müayinə(fiziki məlumatların müayinəsi, təhlili) əlavə olunur instrumental diaqnostikaüç mərhələdə həyata keçirilir. Birinci mərhələdə kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin vizuallaşdırılması istifadə olunur şüa üsulları- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, ağciyərlərin KT, pozitron emissiya tomoqrafiyası.

İkinci mərhələnin vəzifəsi diaqnozun morfoloji təsdiqidir, bunun üçün biopsiya ilə bronkoskopiya, ekssudat nümunəsi ilə plevral ponksiyon, limfa düyünlərinin biopsiyası və diaqnostik torakoskopiya aparılır. Sonradan alınan material histoloji və ya sitoloji analizə məruz qalır. Son mərhələdə qarın boşluğunun MSCT, beynin MRT və skelet sintiqrafiyası uzaq metastazları istisna etməyə imkan verir.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi və proqnozu

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin dəqiq mərhələsi onun cərrahi və ya terapevtik müalicəsinin mümkünlüyünü müəyyən edir, həmçinin sağ qalmasını proqnozlaşdırır. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi yalnız erkən mərhələdə (I-II) göstərilir. Ancaq bu vəziyyətdə belə, mütləq əməliyyatdan sonrakı polikimoterapiyanın bir neçə kursu ilə tamamlanır. Xəstənin idarə olunmasının bu ssenarisi ilə bu qrup daxilində 5 illik sağ qalma nisbəti 40%-i keçmir.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin lokallaşdırılmış forması olan xəstələrin qalan hissəsinə sitostatiklərlə (siklofosfamid, sisplatin, vinkristin, doksorubisin, gemsitabin, etoposid və s.) 2 ilə 4 müalicə kursu monoterapiya və ya şüalanma ilə birlikdə kombinasiya terapiyası təyin edilir. əsas diqqət ağciyərdə, limfa düyünlərində və mediastendədir. Remissiya əldə edildikdə, metastatik lezyon riskini azaltmaq üçün beynin profilaktik şüalanması əlavə olaraq təyin edilir. Qarışıq terapiya kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin lokallaşdırılmış forması olan xəstələrin ömrünü orta hesabla 1,5-2 il uzada bilər.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin lokal irəliləmiş mərhələsi olan xəstələrə 4-6 polikimoterapiya kursu verilir. Beynin, adrenal bezlərin, sümüklərin metastatik lezyonları ilə radiasiya terapiyası istifadə olunur. Şişin kemoterapiya həssaslığına baxmayaraq və radiasiya müalicəsi, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin residivləri çox yaygındır. Bəzi hallarda, ağciyər xərçənginin residivləri antikanser terapiyasına davamlıdır - onda orta sağ qalma adətən 3-4 aydan çox olmur.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi - Moskvada müalicə

Xəstəliklər kataloqu

Tənəffüs xəstəlikləri

Son xəbərlər

• © 2018 "Gözəllik və Tibb"

yalnız məlumat məqsədləri üçündür

və ixtisaslı tibbi yardımı əvəz etmir.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi

Kişilər arasında ən çox yayılmış və müalicəsi mümkün olmayan xəstəliklərdən biri kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngidir. İlkin mərhələdə xəstəliyi tanımaq olduqca çətindir, lakin vaxtında müalicə ilə əlverişli nəticə şansı yüksəkdir.

kiçik hüceyrəli xərçəng ağciyərin histoloji təsnifatına görə ən bədxassəli şişlərdən biridir, çox aqressiv şəkildə davam edir və geniş metastazlar verir. Xərçəngin bu forması digər ağciyər xərçəngi növlərinin təxminən 25%-ni təşkil edir və erkən mərhələdə aşkar olunmazsa və düzgün müalicə olunmazsa, ölümlə nəticələnir.

Əksər hallarda, bu xəstəlik kişilərə təsir göstərir, lakin son vaxtlar qadınlar arasında insidentin artması müşahidə olunur. İlkin mərhələdə xəstəliyin əlamətlərinin olmaması, həmçinin şişin sürətlə böyüməsi və metastazların yayılması səbəbindən əksər xəstələrdə xəstəlik inkişaf etmiş forma alır və müalicəsi çətin olur.

• Saytdakı bütün məlumatlar məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
• Yalnız HƏKİM DƏqiq DİQNOZU qoya bilər!
• Sizdən xahiş edirik ki, öz-özünə dərman verməyin, bir mütəxəssisin qəbuluna yazın!
• Sizə və yaxınlarınıza sağlıq! El cekme

Səbəblər

Siqaret ağciyər xərçənginin ilk və ən mühüm səbəbidir. Yaş siqaret çəkən insan, gündə siqaret sayı və asılılığın müddəti kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin inkişaf ehtimalına təsir göstərir.

Yaxşı bir profilaktika siqaretdən imtina etməkdir ki, bu da xəstəliyin ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq, lakin heç siqaret çəkmiş bir insan həmişə risk altında olacaq.

Siqaret çəkənlərin ağciyər xərçənginə tutulma ehtimalı statistik olaraq çəkməyənlərə nisbətən 16 dəfə, yeniyetməlik dövründə siqaret çəkməyə başlayanlarda isə 32 dəfə daha çox ağciyər xərçənginə tutulma ehtimalı var.

Nikotin asılılığı xəstəliyi tetikleyen yeganə amil deyil, buna görə də ağciyər xərçəngi olanlar arasında siqaret çəkməyənlərin də ola bilməsi ehtimalı var.

İrsiyyət, xəstəliyin riskini artıran ikinci ən əhəmiyyətli səbəbdir. Qanda xüsusi bir genin olması kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginə tutulma ehtimalını artırır, buna görə də qohumları bu tipdən əziyyət çəkən insanların qorxuları var. onkoloji xəstəlik də xəstələnə bilər.

Ağciyər xərçənginin inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərən səbəb ekologiyadır. İşlənmiş qazlar və sənaye tullantıları havanı zəhərləyir və onunla birlikdə insanın ağciyərlərinə daxil olur. Risk qrupuna həm də peşə fəaliyyətlərinə görə nikel, asbest, arsen və ya xromla tez-tez təmasda olan insanlar daxildir.

Ağır ağciyər xəstəliyi ağciyər xərçənginin inkişafı üçün ilkin şərtdir. Əgər insan həyatı boyu vərəm və ya xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyindən əziyyət çəkibsə, bu, ağciyər xərçənginin inkişafına səbəb ola bilər.

Simptomlar

Ağciyər xərçəngi, əksər orqanlar kimi, ilkin mərhələdə xəstəni narahat etmir və parlaqlığı yoxdur ağır simptomlar. Bunu vaxtında flüoroqrafiya ilə görə bilərsiniz.

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq aşağıdakı simptomlar fərqlənir:

• ən ümumi simptom davamlı öskürəkdir. Ancaq bu, yeganə dəqiq əlamət deyil, çünki siqaret çəkənlərdə (yəni, siqaret çəkməyənlərə nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulan bədxassəli şiş var) xəstəlikdən əvvəl də xroniki öskürək olur. Xərçəngin sonrakı mərhələsində öskürəyin təbiəti dəyişir: güclənir, ağrı və qanlı mayenin ekspektorasiyası ilə müşayiət olunur.
• kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ilə, bir insan tez-tez nəfəs darlığı yaşayır, bu, bronxlar vasitəsilə hava axınının çətinliyi ilə əlaqələndirilir, bu da ağciyərin düzgün işləməsini pozur;
• xəstəliyin gedişatının 2-ci və 3-cü mərhələlərində qəfil qızdırmalar və ya temperaturun dövri yüksəlməsi qeyri-adi deyil. Siqaret çəkənlərin tez-tez əziyyət çəkdiyi pnevmoniya da ağciyər xərçənginin əlamətlərindən biri ola bilər;
• öskürək və ya dərin nəfəs almağa çalışarkən sinədə sistematik ağrı;
• ağciyər damarlarında şişin cücərməsi nəticəsində yaranan ağciyərlərin qanaxması böyük təhlükə yaradır. Bu simptom xəstəliyin laqeydliyini göstərir;
• şiş böyüdükdə qonşu orqanları sıxışdıra bilir, nəticədə çiyinlərdə və əzalarda ağrılar, üz və əllərin şişməsi, udma çətinliyi, səsin xırıltısı, uzun sürən hıçqırıqlar;
• xərçəngin inkişaf etmiş bir mərhələsində şiş digər orqanlara ciddi təsir göstərir, bu da əlverişsiz mənzərəni daha da pisləşdirir. Qaraciyərə çatmış metastazlar sarılığa, qabırğalar altında ağrılara səbəb ola bilər, beyin metastazları iflicliyə, huşun itirilməsinə və beynin nitq mərkəzinin pozulmasına səbəb ola bilər, sümük metastazları onlarda ağrı və ağrılara səbəb olur;

Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı ani kilo itkisi, iştahsızlıq, xroniki zəiflik və yorğunluqla müşayiət oluna bilər.

Semptomların özünü nə qədər intensiv göstərdiyinə və bir insanın həkimdən nə qədər vaxtında kömək istəməsinə əsaslanaraq, onun sağalma şansı barədə proqnoz vermək olar.

Burada erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi simptomları haqqında daha çox məlumat əldə edin.

Diaqnostika

Böyüklər və xüsusilə siqaret çəkənlər vaxtaşırı ağciyər xərçəngi üçün müayinə olunmalıdırlar.

Ağciyərdə bir şişin diaqnozu aşağıdakı prosedurlardan ibarətdir:

1. Ağciyərlərdə hər hansı bir dəyişikliyi aşkar etməyə imkan verən fluoroqrafiya. Bu prosedur tibbi müayinə zamanı həyata keçirilir, bundan sonra həkim düzgün diaqnoz qoymağa kömək edəcək digər müayinələri təyin edir.
2. Kliniki və biokimyəvi analiz qan.
3. Bronkoskopiya, ağciyərin zədələnmə dərəcəsinin öyrənildiyi bir diaqnostik üsuldur.
4. Biopsiya, şişin növünü təyin etmək üçün bir şiş nümunəsinin cərrahi yolla çıxarılmasıdır.
5. O cümlədən rentgen diaqnostikası rentgen müayinəsi, şiş ocaqlarının yerini müəyyən etməyə və xəstəliyin mərhələsini aydınlaşdırmağa imkan verən maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və müsbət emissiya tomoqrafiyası (PET).

Video: Haqqında erkən diaqnoz Ağciyər xərçəngi

Müalicə

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün taktika xəstəliyin klinik mənzərəsi əsasında hazırlanır və ümumi rifah xəstə.

Ağciyər xərçəngini müalicə etməyin üç əsas yolu var, bunlar tez-tez kombinasiyada istifadə olunur:

1. şişin cərrahi çıxarılması;
2. radiasiya terapiyası;
3. kimyaterapiya.

Şişin cərrahi yolla çıxarılması xəstəliyin erkən mərhələsində məna kəsb edir. Onun məqsədi şişi və ya təsirlənmiş ağciyərin bir hissəsini çıxarmaqdır. Bu üsul kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngində sürətli inkişafı və gec aşkarlanması səbəbindən həmişə mümkün olmur, ona görə də onun müalicəsində daha radikal üsullardan istifadə edilir.

Şiş traxeyaya və ya qonşu orqanlara təsir edərsə, əməliyyat imkanı da istisna edilir. Belə hallarda dərhal kemoterapiya və radiasiya terapiyasına müraciət edin.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya vaxtında istifadə olunarsa yaxşı nəticə verə bilər. Onun mahiyyəti şiş hüceyrələrini məhv edən və ya onların böyüməsini və çoxalmasını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatan xüsusi dərmanlar qəbul etməkdən ibarətdir.

Xəstəyə aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

Dərmanlar 3-6 həftəlik fasilələrlə qəbul edilir və remissiyanın başlaması üçün ən azı 7 kurs tamamlanmalıdır. Kimyaterapiya şişin ölçüsünü azaltmağa kömək edir, lakin tam sağalmağa zəmanət verə bilməz. Ancaq xəstəliyin dördüncü mərhələsində də bir insanın ömrünü uzada bilər.

Radiasiya terapiyası və ya radioterapiya xərçəng hüceyrələrini öldürmək və ya böyüməsini yavaşlatmaq üçün qamma şüaları və ya rentgen şüaları ilə xərçəngin müalicəsi üsuludur.

Əgər şiş limfa düyünlərinə təsir edirsə və ya xəstənin qeyri-sabit vəziyyəti (məsələn, digər daxili orqanların ciddi xəstəliyi) səbəbindən əməliyyat aparmaq mümkün olmadıqda, əməliyyat olunmayan ağciyər şişi üçün istifadə olunur.

Radiasiya terapiyasında təsirlənmiş ağciyər və metastazın bütün sahələri radiasiyaya məruz qalır. Daha yüksək effektivlik üçün radiasiya terapiyası kemoterapi ilə birləşdirilir, əgər xəstə belə birləşmiş müalicəyə dözə bilirsə.

Ağciyər xərçəngi olan bir xəstəyə kömək etmək üçün mümkün variantlardan biri palliativ qayğı. Şişin inkişafını dayandırmaq üçün bütün mümkün üsullar uğursuz olduqda və ya ağciyər xərçəngi çox gec mərhələdə aşkar edildikdə tətbiq edilir.

Palliativ qayğı vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur son günlər səbirli, onu təmin etmək psixoloji yardım və ağrı kəsici ağır simptomlar xərçəng. Belə müalicə üsulları insanın vəziyyətindən asılıdır və hər biri üçün sırf fərdi olur.

Müxtəlif var xalq üsulları dar dairələrdə məşhur olan kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi. Heç bir halda onlara etibar etməməli və özünü müalicə etməməlisiniz.

Uğurlu nəticə üçün hər dəqiqə vacibdir və çox vaxt insanlar qiymətli vaxtlarını boş yerə sərf edirlər. Ağciyər xərçənginin ən kiçik bir əlamətində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, əks halda ölümcül nəticə qaçılmazdır.

Bir xəstə üçün müalicə seçimi mərhələ gələcək həyatı bundan asılıdır. Bu üsul xəstəliyin mərhələsini və xəstənin psixo-fiziki vəziyyətini nəzərə almalıdır.

Nə olduğu haqqında radiodiaqnoz mərkəzi xərçəng ağciyər, məqalə izah edəcək.

Bu məqalədə periferik ağciyər xərçənginin müalicəsi üsulları haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan insanlar nə qədər yaşayır (ömür uzunluğu).

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin keçici gedişinə baxmayaraq, xərçəngin digər formaları ilə müqayisədə kemoterapiya və radioterapiyaya daha həssasdır, buna görə də vaxtında müalicə ilə proqnoz əlverişli ola bilər.

Ən əlverişli nəticə 1-ci və 2-ci mərhələdə xərçəng aşkar edildikdə müşahidə olunur. Vaxtında müalicəyə başlayan xəstələr tam remissiyaya nail ola bilərlər. Onların ömrü artıq üç ildən çoxdur və müalicə olunanların sayı təxminən 80% təşkil edir.

3 və 4-cü mərhələlərdə proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Kompleks müalicə ilə xəstənin ömrü 4-5 il uzadıla bilər və sağ qalanların faizi yalnız 10% -dir. Müalicə edilməzsə, xəstə diaqnoz qoyulduğu gündən 2 il ərzində ölür.

Ağciyər xərçəngi ən çox yayılmış onkoloji xəstəliklərdən biridir, müalicəsi çox çətindir, lakin onun baş verməsinin qarşısını almağın bir çox yolu var. İlk növbədə, nikotin asılılığının öhdəsindən gəlmək, zərərli maddələrlə təmasdan qaçmaq və mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçmək lazımdır.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin erkən mərhələlərində vaxtında aşkarlanması xəstəliyi məğlub etmək şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

• Eugene on xərçəng hüceyrələri üçün qan testi
• İsraildə sarkomanın müalicəsi üzrə Marina
• Kəskin lösemi qeyd etmək ümidi ilə
• Qalina haqqında Ağciyər xərçənginin xalq müalicəsi ilə müalicəsi
• Frontal sinus osteomasında üz-çənə və plastik cərrah

Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir, istinad və tibbi dəqiqlik iddia etmir və fəaliyyət üçün bələdçi deyil.

Öz-özünə dərman verməyin. Həkiminizlə məsləhətləşin.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi

Onkoloji xəstəliklərin strukturunda ağciyər xərçəngi ən çox yayılmış patologiyalardan biridir. Ağciyər toxumasının epitelinin bədxassəli degenerasiyasına, hava mübadiləsinin pozulmasına əsaslanır. Xəstəlik yüksək ölümlə xarakterizə olunur. Əsas risk qrupunu siqaret çəkən yaşlı kişilər təşkil edir. Müasir patogenezin bir xüsusiyyəti ilkin diaqnozun yaşının azalması, qadınlarda ağciyər xərçəngi ehtimalının artmasıdır.

Kiçik hüceyrəli karsinoma ən aqressiv kursa və geniş yayılmış metastaza malik bədxassəli şişdir. Bu forma ağciyər xərçənginin bütün növlərinin təxminən 20-25%-ni təşkil edir. Bir çox elmi ekspertlər bu tip şişi sistemli bir xəstəlik kimi qiymətləndirirlər, onun erkən mərhələlərində regional limfa düyünlərində demək olar ki, həmişə metastazlar olur. Kişilər ən çox bu tip şişdən əziyyət çəkirlər, lakin xəstə qadınların faizi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Demək olar ki, bütün xəstələrdə xərçəngin kifayət qədər ağır forması var, bu, şişin sürətli böyüməsi və geniş yayılmış metastazla bağlıdır.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin səbəbləri

Təbiətdə ağciyərlərdə bədxassəli neoplazmanın inkişafının bir çox səbəbi var, lakin demək olar ki, hər gün qarşılaşdığımız əsas səbəblər var:

• siqaret çəkmək;
• radona məruz qalma;
• ağciyərlərin asbestozu;
• viral ziyan;
• toz təsiri.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin klinik təzahürləri

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin simptomları:

Yorğunluq və zəiflik hissi

• uzun müddətli bir öskürək və ya xəstənin adi halında dəyişikliklərlə yeni ortaya çıxan öskürək;
• iştahsızlıq;
• çəki itirmək;
• ümumi pozğunluq, yorğunluq;
• nəfəs darlığı, sinə və ağciyərlərdə ağrı;
• səsin dəyişməsi, boğulma (disfoniya);
• sümüklərlə onurğada ağrı (sümük metastazları ilə baş verir);
• epileptik tutmalar;
• ağciyər xərçəngi, mərhələ 4 - nitqin pozulması var və şiddətli baş ağrıları görünür.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin dərəcələri

1. Mərhələ 1 - diametri 3 sm-ə qədər olan şişin ölçüsü, şiş bir ağciyərə təsir etdi. Metastaz yoxdur.
2. Mərhələ 2 - ağciyərdə şişin ölçüsü 3-6 sm-dir, bronxları bağlayır və plevraya doğru böyüyür, atelektaza səbəb olur;
3. Mərhələ 3 - şiş sürətlə keçir, onun ölçüsü qonşu orqanlara qədər 6-dan 7 sm-ə qədər artdı, bütün ağciyərin atelektazı baş verir. Qonşu limfa düyünlərində metastazlar.
4. Mərhələ 4 kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi bədxassəli hüceyrələrin uzaq orqanlara yayılması ilə xarakterizə olunur. insan bədəni bu da öz növbəsində aşağıdakı kimi simptomlara səbəb olur:

• Baş ağrısı;
• səsin boğulma və ya hətta itməsi;
• ümumi pozğunluq;
• iştahsızlıq və kəskin enişçəkidə;
• bel ağrısı və s.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin diaqnozu

Bütün klinik müayinələrə, anamnezin alınmasına və ağciyərlərə qulaq asmasına baxmayaraq, xəstəliyin keyfiyyətcə diaqnostikası da zəruridir, bu da aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə aparılır:

• skelet sintiqrafiyası;
• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
• ətraflı, klinik qan testi;
• kompüter tomoqrafiyası (CT);
• qaraciyər funksiyası testləri;
• maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)
• pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET);
• bəlğəm analizi (xərçəng hüceyrələrini aşkar etmək üçün sitoloji müayinə);
• plevrosentez (ağciyərlərin ətrafında sinə boşluğundan maye toplanması);
• biopsiya ən çox tez-tez üsul bədxassəli neoplazmanın diaqnozu. Mikroskop altında əlavə müayinə üçün təsirlənmiş toxumanın bir parçasının bir hissəsinin çıxarılması şəklində həyata keçirilir.

Biopsiyanın aparılmasının bir neçə yolu var:

• biopsiya ilə birlikdə bronkoskopiya;
• ponksiyon biopsiyası CT istifadə edərək həyata keçirilir;
• biopsiya ilə endoskopik ultrasəs;
• biopsiya ilə birlikdə mediastinoskopiya;
• açıq ağciyər biopsiyası;
• plevra biopsiyası;
• videotorakoskopiya.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsində ən əhəmiyyətli yer kimyaterapiyadır. Ağciyər xərçəngi üçün müvafiq müalicə olmadıqda, xəstə diaqnozdan 5-18 həftə sonra ölür. Polikemoterapiya ölüm nisbətini 45-70 həftəyə qədər artırmağa kömək edir. Həm müstəqil terapiya üsulu kimi, həm də cərrahiyyə və ya radiasiya terapiyası ilə birlikdə istifadə olunur.

Bu müalicənin məqsədi bronxoskopik üsullarla, biopsiya və bronxoalveolyar lavajla təsdiq edilməli olan tam remissiyadır. Bir qayda olaraq, müalicənin effektivliyi 6-12 həftədən sonra, terapiyanın başlanmasından sonra qiymətləndirilir, həmçinin bu nəticələrə əsasən, sağalma ehtimalını və xəstənin ömrünü qiymətləndirmək mümkündür. Ən əlverişli proqnoz tam remissiyaya nail olan xəstələrdə olur. Bu qrupa ömrü 3 ildən çox olan bütün xəstələr daxildir. Şiş 50% azalıbsa, metastaz olmadıqda, qismən remissiya haqqında danışmaq olar. Gözlənilən ömür uzunluğu birinci qrupdan müvafiq olaraq azdır. Müalicə və aktiv irəliləmə üçün uyğun olmayan bir şiş ilə proqnoz əlverişsizdir.

Ağciyər xərçəngi xəstəliyinin mərhələsini təyin etdikdən sonra xəstənin sağlamlıq vəziyyətini kombinasiyalı müalicənin bir hissəsi kimi induksiya kemoterapiyasına dözə bilməsi baxımından qiymətləndirmək lazımdır. Əvvəlki kemoterapi və radiasiya terapiyası olmadıqda, həmçinin xəstənin iş qabiliyyətini qoruyarkən, ağır müşayiət olunan xəstəliklər, ürək, qaraciyər çatışmazlığı, sümük iliyinin funksiyası PaO2 atmosfer havası 50 mm Hg-dən çox olduqda həyata keçirilir. İncəsənət. və hiperkapniya yoxdur. Ancaq onu da qeyd etmək lazımdır ki, induksiya kemoterapiyasından ölüm halları mövcuddur və 5%-ə çatır ki, bu da radikal cərrahi müalicədən ölümlə müqayisə edilə bilər.

Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti müəyyən edilmiş norma və meyarlara cavab vermədikdə, ağırlaşmaların və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün yan təsirlər xərçəng əleyhinə dərmanların dozası azalır. Bir onkoloq induksiya kemoterapi aparmalıdır. İlk 4 ayda xəstəyə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Müalicə zamanı yoluxucu, hemorragik və digər ağır ağırlaşmalar da mümkündür.

Lokallaşdırılmış kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (SCLC) və onun müalicəsi

1. müalicə effektivliyi 65-90%;
2. 5 illik sağ qalma nisbəti -10% təşkil edir və ümumi sağlamlıq vəziyyətində müalicəyə başlayan xəstələrdə 25%-ə çatır.

Gy-nin ümumi fokus dozasında radiasiya terapiyası ilə birlikdə kemoterapi (2-4 kurs) SCLC-nin lokallaşdırılmış formasının müalicəsində əsasdır. 1-2 kurs zamanı və ya sonra kimyaterapiya fonunda şüa terapiyasına başlamaq düzgün hesab olunur. Remissiyanı müşahidə edərkən, SCLC beyinə sürətli və aqressiv metastaz ilə xarakterizə olunduğundan, ümumi 30 Gy dozada beyin şüalanmasının aparılması məsləhət görülür.

SCLC-nin ümumi forması ilə kombinə edilmiş müalicə göstərilir, şüalanma isə xüsusi göstəricilər olduqda həyata keçirilir:

• sümüklərdə metastazların olması;
• metastaz, beyin;
• adrenal bezlərdə metastaz;
• limfa düyünlərində metastaz, superior kava venasının sıxılma sindromu ilə mediastin.

Qeyd! Beyinə metastaz olduqda, qamma bıçağı ilə müalicə mümkündür.

sonra statistik tədqiqat Müəyyən etdi ki, inkişaf etmiş SCLC-nin müalicəsində kemoterapinin effektivliyi təxminən 70% təşkil edir, halbuki 20% hallarda tam remissiya əldə edilir ki, bu da lokallaşdırılmış forması olan xəstələrin sağ qalma göstəricilərinə yaxındır.

Kimyaterapiya

məhdud mərhələ

Bu mərhələdə şiş bir ağciyər daxilində yerləşir və yaxınlıqdakı limfa düyünləri də cəlb oluna bilər.

Tətbiq olunan müalicə üsulları:

• kombinə edilmiş: remissiyada kimya+radioterapiya, ardınca profilaktik kəllə şüalanması (PKO);
• pisləşən xəstələr üçün PCR ilə və ya olmadan kemoterapi tənəffüs funksiyası;
• 1-ci mərhələdə xəstələr üçün adjuvan terapiya ilə cərrahi rezeksiya;
• Kimyaterapiya və torakal radioterapiyanın birgə istifadəsi məhdud mərhələli, kiçik hüceyrəli LC olan xəstələr üçün standart yanaşmadır.

Klinik tədqiqatların statistikasına görə, radiasiya terapiyası olmadan kemoterapi ilə müqayisədə kombinasiya müalicəsi 3 illik sağ qalma proqnozunu 5% artırır. İstifadə olunan dərmanlar: platin və etoposid. Gözlənilən ömür uzunluğu üçün proqnoz göstəriciləri - aylar və 2 illik sağ qalma proqnozu 50%.

Proqnozu artırmağın səmərəsiz yolları:

1. dərmanların dozasını artırmaq;
2. əlavə növ kemoterapi dərmanlarının hərəkəti.

Kimyaterapiya kursunun müddəti müəyyən edilməmişdir, lakin buna baxmayaraq, kursun müddəti 6 aydan çox olmamalıdır.

Radioterapiya sualı: bir çox tədqiqatlar kemoterapinin 1-2 dövründən onun faydalarını göstərir. Radiasiya terapiyası kursunun müddəti gündən çox olmamalıdır.

Standart şüalanma kurslarından istifadə etmək mümkündür:

1. 5 həftə ərzində gündə 1 dəfə;
2. 3 həftə ərzində gündə 2 və ya daha çox dəfə.

Hiperfraksiyalaşdırılmış torakal radioterapiyaya üstünlük verilir və daha yaxşı proqnoza kömək edir.

Yaşlı xəstələr (65-70 yaş) müalicəyə daha pis dözürlər, müalicənin proqnozu daha pisdir, çünki onlar radiokemoterapiyaya kifayət qədər zəif cavab verirlər, bu da öz növbəsində aşağı effektivlik və böyük ağırlaşmalarla özünü göstərir. Hal-hazırda kiçik hüceyrəli LC olan yaşlı xəstələr üçün optimal terapevtik yanaşma hazırlanmamışdır.

Şişin remissiyasına nail olmuş xəstələr profilaktik kəllə şüalanmasına (PZR) namizəddirlər. Tədqiqatın nəticələri beyin metastazlarının riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərir, bu da PKO istifadə etmədən 60% təşkil edir. RCC 3 illik sağ qalma proqnozunu 15%-dən 21%-ə qədər yaxşılaşdırır. Çox vaxt kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngindən sağ qalan xəstələrdə neyrofizioloji funksiya pozulur, lakin bu pozulmalar PCC-nin keçməsi ilə əlaqəli deyil.

geniş mərhələ

Şişin yayılması əvvəlcə göründüyü ağciyərdən kənarda baş verir.

Standart terapiya üsulları:

• profilaktik kranial şüalanma ilə və ya olmayan kombinə edilmiş kemoterapi;
• etoposid + sisplatin və ya etoposid + karboplatin effektivliyi sübut edilmiş ən ümumi yanaşmadır. Digər yanaşmalar hələ əhəmiyyətli faydalar göstərməmişdir;
• siklofosfamid + doksorubisin + etoposid;
• ifosfamid + sisplatin + etoposid;
• sisplatin + irinotekan;
• siklofosfamid + doksorubisin + etoposid + vinkristin;
• siklofosfamid + etoposid + vinkristin.

Şüalanma kemoterapiyaya mənfi reaksiyalar üçün, xüsusən beyin, onurğa beyni və ya sümüklərə metastazlar üçün verilir.

10-20% remissiyanın kifayət qədər müsbət cavabı sistplatin və etoposid tərəfindən verilir. Klinik tədqiqatlar platin ehtiva edən kombinasiyalı kemoterapinin faydalarını göstərir. Ancaq buna baxmayaraq, sisplatin tez-tez ürək-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək ciddi yan təsirlərlə müşayiət olunur. Karboplatin sisplatindən daha az zəhərlidir.

Qeyd! Daha yüksək dozada kemoterapi dərmanlarının istifadəsi açıq sual olaraq qalır.

Məhdud bir mərhələ üçün, kemoterapiya müsbət cavab olduqda, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin geniş mərhələsi, profilaktik kranial şüalanma göstərilir. 1 il ərzində MSS-də metastazların əmələ gəlmə riski 40%-dən 15%-ə qədər azalır. PKO-dan sonra səhhətində əhəmiyyətli bir pisləşmə baş vermədi.

Qabaqcıl mərhələdə SCLC diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə aqressiv terapiyanı çətinləşdirən pisləşən sağlamlıq vəziyyəti var. Aparılan klinik tədqiqatlar dərman dozalarının azalması və ya monoterapiyaya keçidlə sağ qalma proqnozunda yaxşılaşma aşkar etməmişdir, lakin buna baxmayaraq, bu vəziyyətdə intensivlik xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin fərdi qiymətləndirilməsi əsasında hesablanmalıdır.

Xəstəliyin proqnozu

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi bütün xərçəng növlərinin ən aqressiv formalarından biridir. Xəstəliyin hansı proqnozu və xəstələrin nə qədər yaşaması birbaşa ağciyərlərdə onkologiyanın müalicəsindən asılıdır. Çox şey xəstəliyin mərhələsindən və hansı növə aid olduğundan asılıdır. Ağciyər xərçənginin iki əsas növü var - kiçik hüceyrəli və kiçik hüceyrəli olmayan.

SCLC, siqaret çəkənlər həssasdır, daha az yaygındır, lakin çox tez yayılır, metastazlar əmələ gətirir və digər orqanları tutur. Kimyəvi və radiasiya terapiyasına daha həssasdır.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi, müvafiq müalicə olmadıqda gözlənilən ömür uzunluğu 6 ilə 18 həftə arasındadır və sağ qalma nisbəti 50% -ə çatır. Müvafiq terapiya ilə ömür uzunluğu 5 aydan 6 aya qədər artır. Ən pis proqnoz 5 illik xəstəliyi olan xəstələrdə olur. Xəstələrin təxminən 5-10%-i sağ qalır.

Mövzuya dair məlumatlandırıcı video: Siqaret və ağciyər xərçəngi

Məqalə sizin üçün nə dərəcədə faydalı oldu?

Əgər səhv tapsanız, sadəcə onu vurğulayın və Shift + Enter düymələrini basın və ya bura klikləyin. Çox sağ olun!

Kiçik Hüceyrəli Ağciyər Xərçəngi üçün heç bir şərh və ya rəy yoxdur

Şərh əlavə et Cavabı ləğv et

Xərçəng növləri

Xalq müalicəsi

Şişlər

Mesajınız üçün təşəkkür edirik. Tezliklə səhvi düzəldəcəyik

Hüceyrələrarası xərçəng

Kiçik hüceyrəli karsinoma aqressiv olan son dərəcə bədxassəli bir şişdir klinik kurs və geniş yayılmış metastaz. Bu forma ağciyər xərçənginin bütün növlərinin 20-25%-ni təşkil edir. Bəzi tədqiqatçılar bunu hesab edirlər sistemli xəstəlik ilkin mərhələdə regional və ekstratorasik limfa düyünlərində demək olar ki, həmişə metastazların olduğu. Xəstələr arasında kişilər üstünlük təşkil edir, lakin təsirlənən qadınların faizi artır. Bu xərçəngin siqaretlə etioloji əlaqəsi vurğulanır. Çünki sürətli artımşişlər və geniş yayılmış metastazlar, xəstələrin əksəriyyəti ağır xəstəlikdən əziyyət çəkirlər.

Simptomlar

Yeni öskürək və ya xəstənin adi siqaret çəkən öskürək modelində dəyişiklik.

Yorğunluq, iştahsızlıq.

Nəfəs darlığı, sinə ağrısı.

Sümüklərdə, onurğada ağrı (metastazlarla). sümük toxuması).

Epilepsiya tutması, baş ağrısı, əzalarda zəiflik, nitq pozğunluğu - mümkün simptomlar Ağciyər xərçənginin 4-cü mərhələsində beyin metastazları./blockquote>

Proqnoz

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ən aqressiv formalardan biridir. Belə xəstələrin nə qədər yaşaması müalicədən asılıdır. Terapiya olmadıqda ölüm 2-4 ay ərzində baş verir və sağ qalma nisbəti yalnız 50 faizə çatır. Müalicənin istifadəsi ilə xərçəng xəstələrinin ömrü bir neçə dəfə arta bilər - 4-5-ə qədər. Xəstəliyin 5 illik dövründən sonra proqnoz daha da pisdir - xəstələrin yalnız 5-10 faizi sağ qalır.

4 mərhələ

Mərhələ 4 kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi bədxassəli hüceyrələrin uzaq orqan və sistemlərə yayılması ilə xarakterizə olunur və bu kimi simptomlara səbəb olur:

baş ağrıları və s.

Müalicə

Kimyaterapiya kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsində mühüm rol oynayır. Müalicə olmadıqda xəstələrin yarısı diaqnozdan sonra 6-17 həftə ərzində ölür. Polikemoterapiya bu göstəricini artırmağa imkan verir. Həm müstəqil üsul kimi, həm də cərrahiyyə və ya radiasiya terapiyası ilə birlikdə istifadə olunur.

Müalicənin məqsədi tam remissiyaya nail olmaqdır ki, bu da bronxoskopik üsullarla, o cümlədən biopsiya və bronxoalveolyar yuyulma ilə təsdiqlənməlidir. Müalicənin effektivliyi onun başlanmasından 6-12 həftə sonra qiymətləndirilir. Bu nəticələrə əsasən, artıq sağalma ehtimalını və xəstənin ömrünü proqnozlaşdırmaq mümkündür. Bu müddət ərzində tam remissiyaya nail olan xəstələr üçün ən əlverişli proqnozdur. Ömrü 3 ildən çox olan bütün xəstələr bu qrupa aiddir. Şişin kütləsi 50% -dən çox azalıbsa və heç bir metastaz yoxdursa, onlar qismən remissiyadan danışırlar. Belə xəstələrin ömrü birinci qrupa nisbətən daha azdır. Şiş müalicəyə cavab vermirsə və ya irəliləyirsə, proqnoz pisdir.

Xəstəliyin mərhələsi müəyyən edildikdən sonra (erkən və ya gec, "Ağciyər xərçəngi: Xəstəliyin mərhələləri" bölməsinə baxın), induksiya kimyaterapiyasına (o cümlədən bir hissəsi kimi) dözə bilib-bilmədiyini öyrənmək üçün xəstənin ümumi vəziyyəti qiymətləndirilir. birləşmiş müalicə). Yalnız əvvəllər nə radiasiya terapiyası, nə də kimyaterapiya aparılmadıqda, xəstə işləmək qabiliyyəti olduqda, ağır müşayiət olunan xəstəliklər, ürək, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, sümük iliyinin funksiyası qorunur, atmosfer havasını tənəffüs edərkən PaO2 50 mm Hg-dən çox olur. İncəsənət. və hiperkapniya yoxdur. Bununla belə, hətta belə xəstələrdə induksion kimyaterapiya zamanı ölüm 5%-ə çatır ki, bu da radikal cərrahi müalicədə ölümlə müqayisə edilə bilər.

Xəstənin vəziyyəti göstərilən meyarlara uyğun gəlmirsə, ağır yan təsirlərin qarşısını almaq üçün xərçəng əleyhinə dərmanların dozaları azaldılır.

İnduksion kemoterapiya mütəxəssis onkoloq tərəfindən aparılmalıdır; ilk 6. 12 həftədə xüsusi diqqət tələb olunur. Müalicə prosesində yoluxucu, hemorragik və digər ağır ağırlaşmalar mümkündür.

Lokallaşdırılmış kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin (SCLC) müalicəsi

SCLC-nin bu formasının müalicəsinin statistikası yaxşı göstəricilərə malikdir:

müalicənin effektivliyi 65-90% -dir;

45-75% hallarda şiş reqresiyası müşahidə olunur;

orta sağ qalma aylara çatır;

2 illik sağ qalma 40-50% təşkil edir;

5 illik sağ qalma nisbəti təxminən 10% olduğu halda, yaxşı ümumi vəziyyətdə müalicəyə başlayan xəstələrdə bu rəqəm təxminən 25% təşkil edir.

SCLC-nin lokallaşdırılmış formasının müalicəsi üçün əsas Gy-nin ümumi fokus dozasında əsas fokus, mediastin və ağciyər kökünün radiasiya terapiyası ilə birlikdə cədvəldə göstərilən sxemlərdən birinə uyğun olaraq kemoterapi (2-4 kurs) təşkil edir. . Kimyaterapiya fonunda (1-2 kurs zamanı və ya ondan sonra) radiasiya terapiyasına başlamaq məqsədəuyğundur. Xəstə tam remissiyadadırsa, SCLC beyin metastazının yüksək ehtimalı (təxminən 70%) ilə xarakterizə edildiyi üçün ümumi 30 Gy dozada beyin şüalanmasının aparılması da məqsədəuyğundur.

İnkişaf etmiş kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin (SCLC) müalicəsi

Qabaqcıl MLR xəstələri kombinə edilmiş kemoterapi ilə müalicə olunur (cədvələ bax), şüalanma isə yalnız xüsusi əlamətlər olduqda məsləhət görülür: sümüklərin, beyinin, adrenal bezlərin, mediastinal limfa düyünlərinin metastatik lezyonları ilə superior pudendal venanın sıxılma sindromu və s. .

Metastatik beyin lezyonları ilə bəzi hallarda qamma bıçağı ilə müalicəni nəzərdən keçirmək məsləhətdir.

Statistikaya görə, inkişaf etmiş SCLC müalicəsində kemoterapinin effektivliyi təxminən 70% təşkil edir, halbuki 20% hallarda tam reqressiya əldə edilir ki, bu da lokallaşdırılmış forması olan xəstələrə yaxın sağ qalma nisbətlərini verir.

Kimyaterapiya

Bu mərhələdə şiş bir ağciyər daxilində yerləşir və yaxınlıqdakı limfa düyünləri də cəlb oluna bilər. Aşağıdakı müalicələr mümkündür:

Qarışıq kimya/radioterapiya, sonra remissiyada profilaktik kəllə şüalanması (PCR).

Tənəffüs funksiyası pozulmuş xəstələr üçün PCR ilə/olmadan kemoterapi.

I mərhələdə xəstələr üçün adjuvan terapiya ilə cərrahi rezeksiya.

Qarışıq kimyaterapiya və torakal radioterapiya məhdud mərhələli kiçik hüceyrəli LC olan xəstələr üçün standart yanaşmadır. Müxtəlif klinik tədqiqatların statistikasına görə kombinasiya terapiyası radiasiya olmadan kemoterapi ilə müqayisədə 3 illik sağ qalma proqnozunu 5% artırır. Ən çox istifadə edilən dərmanlar platin və etoposiddir.

Orta proqnoz göstəriciləri bir aylıq ömür uzunluğu və 40-50% aralığında 2 illik sağ qalma nisbətinin proqnozudur. Proqnozu yaxşılaşdırmaq üçün aşağıdakı üsullar təsirsiz idi: dərmanların dozasının artırılması, əlavə növ kemoterapi dərmanlarının təsiri. Kursun optimal müddəti müəyyən edilməmişdir, lakin 6 aydan çox olmamalıdır.

Şüalanmanın optimal istifadəsi məsələsi də açıq qalır. Bir sıra klinik tədqiqatlar erkən radiasiya terapiyasının faydalarını göstərir (kimyaterapiyanın 1-2 dövrlərində). Ekspozisiya kursunun müddəti gündən çox olmamalıdır. Həm standart şüalanma rejimindən (5 həftə ərzində gündə 1 dəfə), həm də hiperfraksiyadan (3 həftə ərzində gündə 2 və ya daha çox dəfə) istifadə etmək mümkündür. Hiperfraksiyalaşdırılmış torakal radioterapiyaya üstünlük verilir və daha yaxşı proqnoza kömək edir.

70 yaşdan yuxarı yaş müalicənin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Yaşlı xəstələr aşağı effektivlik və ağırlaşmalarla özünü göstərən radiokemoterapiyaya daha pis cavab verirlər. Hal-hazırda kiçik hüceyrəli LC olan yaşlı xəstələr üçün optimal terapevtik yanaşma hazırlanmamışdır.

Nadir hallarda, yaxşı tənəffüs funksiyası və ağciyərdə şiş prosesinin məhdud olması ilə, sonrakı adjuvant kimyaterapiya ilə və ya olmadan cərrahi rezeksiya mümkündür.

Şiş prosesinin remissiyasına nail olmaq mümkün olan xəstələr profilaktik kranial şüalanma (PCR) keçmək üçün namizədlərdir. Tədqiqatın nəticələri beyin metastazlarının riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərir, bu da PKO istifadə etmədən 60% təşkil edir. RCC 3 illik sağ qalma proqnozunu 15%-dən 21%-ə qədər yaxşılaşdırır. Çox vaxt qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngindən sağ qalan xəstələrdə neyrofizioloji funksiya pozulur, lakin bu pozğunluqlar PCC-nin keçməsi ilə əlaqəli deyil.

Şiş ilk yarandığı ağciyərdən kənara yayılıb. Standart müalicə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

Profilaktik kranial şüalanma ilə/olmadan kombinə edilmiş kemoterapi.

etoposid + sisplatin və ya etoposid + karboplatin ən ümumi yanaşmadır və effektivliyi klinik cəhətdən sübut edilmişdir. Digər yanaşmalar hələ ki, əhəmiyyətli bir üstünlük göstərməyib.

siklofosfamid + doksorubisin + etoposid

ifosfamid + sisplatin + etoposid

siklofosfamid + doksorubisin + etoposid + vinkristin

siklofosfamid + etoposid + vinkristin

Radiasiya terapiyası - kimyaterapiyaya mənfi reaksiya olduqda, xüsusən beyində, onurğa beynində və ya sümüklərdə metastazlarla istifadə olunur.

Standart yanaşma (sistplatin və etoposid) xəstələrin 60-70%-də müsbət cavab verir və 10-20%-də remissiyaya səbəb olur. Klinik tədqiqatlar platin ehtiva edən kombinasiyalı kemoterapiyanın faydalarını sübut edir. Bununla belə, sisplatin tez-tez ürək-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək ciddi yan təsirlərlə müşayiət olunur. Karboplatin sisplatindən daha az zəhərlidir. Daha yüksək dozada kimyaterapiya dərmanlarının istifadəsinin mümkünlüyü açıq sual olaraq qalır.

Məhdud mərhələdə olduğu kimi, qabaqcıl mərhələdə kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya müsbət cavab verdikdə profilaktik kranial şüalanma göstərilir. 1 il ərzində MSS-də metastazların əmələ gəlmə riski 40%-dən 15%-ə qədər azalır. PKO-dan sonra səhhətində əhəmiyyətli bir pisləşmə baş vermədi.

Kombinə edilmiş radiokimyaterapiya kemoterapi ilə müqayisədə proqnozu yaxşılaşdırmır, lakin torakal şüalanma uzaq metastazların palliativ müalicəsi üçün məqbuldur.

Çox vaxt inkişaf etmiş SCLC diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə aqressiv terapiyanı çətinləşdirən pisləşən sağlamlıq vəziyyəti var. Bununla belə, aparılan klinik tədqiqatlar dərmanların dozasının azalması və ya monoterapiyaya keçidlə sağ qalma proqnozunda yaxşılaşma aşkar etməmişdir. Bununla belə, bu vəziyyətdə intensivlik xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin fərdi qiymətləndirilməsi ilə hesablanmalıdır.

Ömür

Ağciyər xərçəngi ilə neçə nəfər yaşayır və ağciyər xərçəngi ilə gözlənilən ömür müddətini necə təyin edə bilərsiniz. Kədərli deyil, amma belə bir dəhşətli diaqnozla, cərrahi müdaxilə olmadan xəstələrin həmişə ölməsi gözlənilir. İnsanların təxminən 90% -i xəstəliyin diaqnozu qoyulduqdan sonra həyatın ilk 2 ilində ölür. Amma heç vaxt təslim olmamalısan. Hamısı xəstəliyin sizdə hansı mərhələdə aşkar olunduğundan və hansı növə aid olmasından asılıdır. Əvvəla, ağciyər xərçənginin iki əsas növü var - kiçik hüceyrəli və kiçik hüceyrəli olmayan.

Kiçik hüceyrə, əsasən siqaret çəkənlər həssasdır, daha az yaygındır, lakin çox tez yayılır, metastazlar əmələ gətirir və digər orqanları tutur. Kimyəvi və radiasiya terapiyasına daha həssasdır.

Neçə yaşayır

Ağciyər xərçənginin proqnozu bir çox amillərdən asılıdır, lakin ilk növbədə xəstəliyin növündən asılıdır. Ən məyusedicisi kiçik hüceyrəli xərçəngdir. Diaqnozdan sonra 2-4 ay ərzində hər ikinci xəstə ölür. Kimyaterapiya müalicəsinin istifadəsi ömür müddətini 4-5 dəfə artırır. Qeyri-kiçik hüceyrəli xərçəngin proqnozu daha yaxşıdır, eyni zamanda arzuolunan çox şey buraxır. Vaxtında müalicə olunarsa, 5 il ərzində sağ qalma nisbəti 25% təşkil edir. Ağciyər xərçəngi ilə nə qədər yaşayırlar - dəqiq cavab yoxdur, ömrün uzunluğuna şişin ölçüsü və yeri, histoloji quruluşu, müşayiət olunan xəstəliklərin olması və s.

Ağciyər xərçəngi ən çox yayılmış xərçəng növlərindən biridir. Bu xəstəliyin bir neçə forması var. 20% hallarda xəstələrə metastazların sürətli gedişi və yayılması ilə xarakterizə olunan kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi diaqnozu qoyulur.

Təsvir və statistika

Bu xəstəliklə insanın tənəffüs aparatında bədxassəli bir şiş əmələ gəlir. Əvvəlcə sol və ya sağ ağciyərin kiçik hüceyrəli karsinomasına bölünür. Xəstəliyin adı neoplazmanın histoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir - şişi təşkil edən hüceyrələr kiçik ölçülüdür, qan hüceyrələrinin həcmini çətinliklə üstələyir - eritrositlər.

Bədxassəli proses mərkəzi ağciyər karsinomasının növünə görə, yəni böyük bronxdan inkişaf etməyə başlayır, lakin neoplaziya bir zonada infiltrativ böyüməni davam etdirmir, ancaq orqanın toxumalarına sürətlə yayılır, onu atipik elementlərlə səpir və onun xaricində metastazların verilməsi. Beləliklə, bədxassəli şişlərin ən ciddi potensialı ilə xarakterizə olunan intensiv proliferasiya edən bir şiş növüdür. Sürətli metastaz yalnız sinə və qarın boşluğunun orqanlarına deyil, həm də limfatik strukturlara və beyinə təsir göstərir.

Gecikmiş diaqnoz ilə sağ qalma proqnozu mənfi olur. Üçüncü mərhələdən başlayaraq əminliklə demək olar ki, xəstəlik müalicə olunmur və insanın qaçılmaz ölümünə səbəb olur. Müayinə və adekvat terapiya vaxtında aparılıbsa, sağalma şansı pis deyil.

Pulmonologiyada kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (KHÇH) halların yalnız 20%-ni təşkil edir, qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (KHDAK) isə xəstələrin 80%-də baş verir. Statistikaya görə, xəstəlik kişilər arasında daha çox diaqnoz qoyulur. Demək olar ki, həmişə patoloji şişin geniş böyüməsi və metastazları ilə ağır bir formada davam edir - bu, onun gec aşkarlanması ilə əlaqədardır.

ICD-10 kodu: C34 Bronxların və ağciyərin bədxassəli neoplazması.

Səbəblər

Tənəffüs aparatının xərçəngi həm fərdi, həm də bir-biri ilə birlikdə müxtəlif amillərdən qaynaqlana bilər. Gəlin onları sadalayaq:

• siqaret. Alimlərin fikrincə, ağciyər xərçəngi və nikotin asılılığı birbaşa əlaqədədir. Siqaretə aludəçilik ağciyər toxumasında dağıdıcı dəyişikliklərin kök səbəbinə çevrilir. Gündəlik inhalyasiya tütün tüstüsü, bir insan sağlam hüceyrələrin bədxassəli olanlara degenerasiyasına səbəb olur. Siqaret çəkmə tarixi və gündəlik siqaret sayı nə qədər uzun olarsa, bu risk bir o qədər yüksəkdir;
• tarixdə tənəffüs sisteminin xroniki xəstəlikləri. Vərəm, astma, tez-tez pnevmoniya və bronxit - bütün bunlar şiş şəraitinin inkişafına meylli olur və öz sağlamlığına daha diqqətli münasibət tələb edir;

• əlverişsiz irsiyyət. Qan qohumları arasında ağciyər xərçəngi halları varsa və ya varsa, mövcud meyli pis vərdişlərlə ağırlaşdırmaq tövsiyə edilmir;
• ətraf mühitin qeyri-qənaətbəxş vəziyyəti. Bir şəxs kanserogen təhlükəli maddələrlə çirklənmə zonasında yaşayırsa, ağciyər xərçəngi ilə qarşılaşma riski artır;
• potensial təhlükəli maddələrlə - kanserogenlərlə, o cümlədən arsen, nikel və s. ilə uzun müddət təmasda olmaq.

Kim risk altındadır?

Çox vaxt kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi uzun müddət siqaret çəkənlər, əsasən 50 yaşdan yuxarı kişilər arasında baş verir. Amma statistikanın göstərdiyi kimi, son 10 ildə bu asılılığa biganə olmayan qadınlarda da xəstələnmə nisbəti artıb.

Simptomlar

İnkişafın erkən mərhələsində kiçik hüceyrəli karsinoma müəyyən bir patologiyaya səbəb olmur və ya tənəffüs sisteminin xəstəliklərinin əlamətləri kimi gizlənir. Xəstəliyin inkişafı ilə, yəni neoplazma sahəsinin artması və metastazın başlaması ilə simptomlar qısa müddət ərzində görünür və artır.

Erkən mərhələdə kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin ümumi əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• sinə ağrısı;
• artan nəfəs darlığı;
• bəlğəmsiz uzun müddətli öskürək hücumları;
• ümumi zəiflik;
• səsin xırıltısı.

Xəstəliyə vaxtında diaqnoz qoyulmazsa, şişin böyüməsi başlayır və klinik mənzərə yeni simptomlarla tamamlanır. Beləliklə, onkoloji prosesin sonrakı mərhələlərində kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin əlamətləri aşağıdakı kimi olacaq:

• şiddətli baş ağrıları;
• onurğaya, oynaqlara və aşağı arxaya yayılan sinə içində ağrı, şişin sümük toxumasına metastaz olduğunu göstərir;

• disfagiya və ya bu prosesi həyata keçirə bilməmək üçün yemək problemləri;
• səsin boğulma və ya olmaması - laringeal sinirin zədələnməsi ilə əlaqəli;
• genital damarın sıxılması nəticəsində üz və boyun şişməsi, tez-tez birtərəfli;
• hipertermik sindrom, artan zəiflik, yuxu və həzm pozğunluqları xərçəng prosesinin ümumi əlamətləridir.

İkincil onkofokusların və ya metastazların haradan yarandığına görə xəstəliyin simptomları fərqli ola bilər. Məsələn, qaraciyərin zədələnməsi ilə hepatomeqaliya inkişaf edir, sağ hipokondriyumda ağır narahatlıq, sarılıq və s.

Beynəlxalq TNM sisteminin təsnifatı

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üç parametrin qiymətləndirilməsinə əsaslanaraq TNM gradasiyasına görə təsnif edilir, bunun sayəsində xəstəliyin mənzərəsini öyrənmək mümkündür:

• Şiş (T) - ilkin şiş, onun ölçüləri;
• Nodus (N) - limfa düyünlərinin zədələnməsi;
• Metastaz (M) - uzaq metastazlar.

Bu təsnifata uyğun olaraq kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin istənilən mərhələdə inkişafı nəzərdə tutulur. Gəlin onlara aşağıdakı cədvəldə baxaq.

Cədvəldə sadalanan meyarların təsvirini nəzərdən keçirin.

T - birincili şiş:

• Tis - qeyri-invaziv neoplazma;
• T1 - 3 sm-dən az şiş;
• T2 - 3 sm-dən çox neoplazma;
• T3 - ölçü ixtiyaridir, onkoloji fokusa ən yaxın orqanlara yayılma, qismən atelektaz var;
• T4 - şiş qonşu toxumalara böyüyür.

N - limfa düyünlərinin zədələnməsi:

• N0 - zədələnmə əlamətləri yoxdur;
• N1 - peribronxial limfa düyünləri və / və ya ağciyər kökləri təsirlənir;
• N2 - mediastinal limfa düyünləri təsirlənir;
• N3 - diafraqmanın hər iki tərəfində təsirlənmiş limfa düyünləri.

M - uzaq metastazlar:

• M0 - yoxdur;
• M1 - müşahidə olunur.

TNM təsnifatına əsasən, mütəxəssis kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin təbiətini və onun müalicəsinin taktikasını müəyyən edir.

mərhələləri

Hər hansı bir şiş üçün inkişafın bir neçə mərhələsi xarakterikdir, hər birinin özünəməxsus xüsusiyyətləri və fərqləri var. Aşağıdakı cədvəldə kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngində onların necə göründüyünü nəzərdən keçirin.

mərhələləri	Təsvir
I	Şiş qeyri-invazivdir, ölçüsü 3 sm-ə qədərdir.Bir ağciyər təsirlənir - sağ və ya sol. Atipik hüceyrələrin dissimilyasiyası yoxdur.
II	Neoplazmanın ölçüsü 3 ilə 6 sm arasındadır, bronxları bağlayır və plevra boşluğuna böyüyür, lezyonda qismən atelektaza və ya ağciyərin çökməsinə səbəb olur.
III	Şiş sürətlə böyüyür, ölçüsü 6 sm-dən çox olur.Qonşu sağlam toxumalara bədxassəli hüceyrələrin invaziv böyüməsi başlayır. Bütün təsirlənmiş ağciyərin atelektazı var. Metastazlar ən yaxın limfa düyünlərində cücərmə ilə aşkar edilir qan damarları bütün bədəndə xərçəng hüceyrələrinin dissimilyasiyası başlayır.
IV	Şiş təsir edici bir ölçüyə malikdir, onun əlamətləri qonşu toxumalarda, xüsusən də mediastendə və ya mədədə görünə bilər. Metastazlar bütün bədəndə aşkar edilir, onların olması şiddətli baş ağrıları, ümumi zəiflik, iştahsızlıq və s. kimi simptomlarla müşayiət olunur.

Növlər, növlər, formalar

Histoloji tipə görə ağciyər toxuması xərçənginin təsnifatı aşağıdakı kimidir:

• kiçik hüceyrəli karsinoma (SCLC);
• böyük hüceyrəli və ya kiçik hüceyrəli karsinoma (NSCLC);
• adenokarsinoma (şiş yalnız orqanın glandular hüceyrələrinə təsir göstərir);
• qarışıq və ya hüceyrələrarası xərçəng (müxtəlif hüceyrə strukturlarını əhatə edən onkoloji prosesin geniş sahəsi ilə xarakterizə olunur);
• skuamöz hüceyrəli karsinoma.

Öz növbəsində, MRL iki formaya bölünür:

1. Kiçik hüceyrəli tipli karsinoma. Onkoproses səbəbiylə son dərəcə əlverişsiz proqnoz sürətli inkişaf və metastazların yayılması. Bu vəziyyətdə xəstəliyin öhdəsindən gəlməyin yeganə yolu intensiv polikimoterapiyadır.
2. Birləşdirilmiş tipli kiçik hüceyrəli karsinoma. Bu bədxassəli proses skuamöz hüceyrəli karsinoma simptomları ilə birlikdə adenokarsinomaya bənzəyir. Vaxtında müalicə ilə sağalma proqnozu xəstəliyin əvvəlki forması ilə müqayisədə daha əlverişlidir.

Diaqnostika

Böyüklər, xüsusən də siqaret çəkənlər, ağciyər xərçəngi üçün vaxtaşırı yoxlanılmalıdır. Onkoprosesin diaqnostikası aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

• fluoroqrafiya. Ağciyər toxumasında dəyişiklikləri göstərən rentgen üsulu. Bu prosedur hər il həyata keçirilməlidir və görünən dağıdıcı hadisələrin aşkarlanması halında mütəxəssis xəstəni digər müayinələrə yönləndirir;
• ümumi və biokimyəvi analizlər. Qanın keyfiyyət və kəmiyyət tərkibində dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi bədəndə xroniki və kəskin patoloji proseslərin olması barədə nəticə çıxarmağa imkan verir;
• şiş markerləri üçün test. Tənəffüs sisteminin kiçik hüceyrəli karsinomasından şübhələnirsinizsə, CEA - karsinoembrion antigenləri, PRA - skuamöz sitokeratinlər, CA125 - onkoantigenlər və NSE - enolaza neyronlarının tədqiqi təyin edilir. Onların qanda konsentrasiyasının dərəcəsindən və klinik normalarla nisbətindən asılı olaraq, ağciyər xərçənginin olması və ya olmaması haqqında bir nəticə verilir;
• bronxoskopiya. Tənəffüs yollarının toxumalarının zədələnməsini vizual olaraq öyrənməyə imkan verən bir üsul;
• histoloji müayinə ilə biopsiya. Neoplazmanın növünü müəyyən etmək və bədxassəli prosesi təsdiqləmək üçün onkomərkəzdən iddia edilən şişdən nümunə götürməyə əsaslanır;
• radiodiaqnoz. Buraya bir neçə tədqiqat metodu daxildir: MRT - maqnit rezonans görüntüləmə, PET - onkoloji prosesin dəqiq lokalizasiyasını və xəstəliyin mərhələsini aşkar etməyə kömək edən pozitron emissiya tomoqrafiyası və rentgenoqrafiya.

Müalicə

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi ilkin şişin təbiətindən, tənəffüs sisteminə və ona bitişik anatomik strukturların zədələnmə dərəcəsindən, həmçinin xəstənin tarixindən asılıdır. Bu xəstəlik üçün hansı müalicə variantlarından istifadə olunur?

Kimyaterapiya. Neoplazmanın cərrahi yolla çıxarılmasından əvvəl, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xərçəng hüceyrələrinin məhv edilməsi üçün və müstəqil müalicə üsulu kimi onun sərhədlərini yaratmaq üçün istifadə olunur. Kimyaterapiya bədxassəli şişin həcmini azaldır və radiasiya bu nəticəni möhkəmləndirməyə kömək edir.

Radiasiya terapiyası.İonlaşdırıcı üsul təsirlənmiş ərazidə xərçəng hüceyrələrini necə öldürür. Müasir texnologiya dar istiqamətdə, birbaşa şiş yerində şüalar yaratmağa imkan verir ki, yaxınlıqdakı sağlam toxumalar onların məhvinə səbəb olan minimum radiasiya alır.

Əməliyyat və digər prosedurlara ehtiyac onkoloq tərəfindən nəzərə alınır. Terapiyanın məqsədi remissiyaya nail olmaqdır, tercihen tamdır.

Erkən mərhələlərdə müalicə. Yerli bir bədxassəli şişi çıxarmaq üçün yeganə şans cərrahiyyədir tənəffüs sistemi. Metod onkoloji prosesin birinci və ikinci mərhələlərində istifadə olunur, ağciyərin bir seqmenti çıxarıla bilər, onun böyük hissəsi və ya rezeksiyası tam olaraq həyata keçirilir. Hamısı şişin ölçüsündən asılıdır.

Müalicənin məcburi mərhələsi postoperatif kemoterapiyadır, adətən radiasiya ilə birlikdə. Sxem, bədənin onların qəbuluna reaksiyasını nəzərə alaraq, dərmanların dozasını, miqdarını və qəbul müddətini hesablayan bir həkim tərəfindən təyin edilir. Xəstənin sağlamlığı pisləşirsə, kurs korreksiyası aparılır. Sitostatiklərə əlavə olaraq, antiemetiklər və xüsusi bir pəhriz təyin edilir. Bu mərhələdə özünü müalicə etmək istisna edilir, hətta banal vitaminlər qəbul etmək xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər.

sonrakı mərhələlərdə müalicə. 3-cü mərhələdən başlayaraq onkoloji proseslə mübarizə üçün daha mürəkkəb sxemlər istifadə olunur: eyni zamanda bir neçə dərmandan ibarət polikimoterapiya, radioterapiya ilə birlikdə. Remissiyaya çatdıqda, yəni neoplazmanın böyüməsini dayandırdıqda, beynin profilaktik şüalanması məcburidir. Bu yanaşma ömür müddətini 2 ilə qədər artırır.

Kiçik hüceyrəli karsinomanın kemoterapiya və radioterapiyaya yüksək həssas olduğu müşahidə edilmişdir. Ancaq xəstəlik məkrlidir ki, residivlər halında ikincil şiş eyni reaksiya verməyəcəkdir. müalicə prosedurları. Xərçəng prosesinin sonrakı mərhələlərində remissiya 4 aydan çox davam edə bilməz.

Patologiyada metastazlar ümumi qan axını ilə ən çox qanla təmin olunan uzaq orqanlara aparılır. Belə anatomik əhəmiyyətli strukturlar insan beyni, böyrəkləri, qaraciyəri və sümükləridir. Bədxassəli hüceyrələr skelet sisteminə nüfuz edərsə, bu, kifayət qədər qısa müddətdə patoloji qırıqlar və motor fəaliyyətinin pozulması kimi ağırlaşmalara səbəb olur.

Yuxarıda göstərilən müalicələr uğursuz olarsa, palliativ baxım son tövsiyədir. Xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Semptomatik dərmanlara əsaslanır və ən çox bunlar analjeziklərdir. Bundan əlavə, xəstəyə psixoloji yardım göstərilir.

Kiçik hüceyrə xərçənginə qarşı mübarizədə xalq üsulları dar dairələrdə məşhurdur. Əsasən, onlara xəstəliyin sağalmaz forması olan və ya nədənsə həkimə getmək istəməyən insanlar müraciət edirlər. Heç bir halda özünü müalicə etməməlisiniz. Hər kəsin bir şansı var və yaşamaq üçün sınaqdan keçirilməmiş üsullara qiymətli vaxt sərf etməməli, bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Ağciyər xərçənginin ən kiçik bir şübhəsi halında, mümkün qədər tez bir onkoloqa baş çəkmək vacibdir, əks halda fəlakətli nəticənin olma ehtimalı yüksəkdir.

Bərpa prosesi

Əgər ağciyər qismən və ya tamamilə çıxarılıbsa, tənəffüs sisteminin ümumi funksionallığı pozulur. Kompensasiya müddəti əməliyyatdan 6 aydan gec olmayaraq başlayır və bu ana qədər səlahiyyətli baxım terapiyası lazımdır. Hər bir xəstəyə fərdi olaraq təyin edilir.

Bərpa kursunun müddəti və intensivliyi insanın ümumi vəziyyəti ilə müəyyən edilir, zəruri hallarda ona müvafiq düzəlişlər edilir. Məsələn, bir çox xəstələrdə əməliyyatdan sonra plevra iltihabı və ya xroniki empiema inkişaf edir. Bu vəziyyətdə, bütün bronxial ağacın eyni vaxtda sanitarlaşdırılması ilə cərrahi müdaxilə və ya lazer terapiyasına əsaslanan ayrıca reabilitasiya prosedurları tövsiyə olunur.

Həmçinin, radiasiyadan sonra bərpa mərhələsindəki ağırlaşmalar yaranır. Bu üsul neoplazmanın böyüməsini effektiv şəkildə dayandırır və bəzən tamamilə aradan qaldırır, lakin istifadə edərkən yan təsirlərdən qaçınmaq demək olar ki, mümkün deyil. Radiasiya terapiyası bitdikdən sonra bütün xəstələrə antibiotiklər, antikoaqulyantlar, inhalyasiyalar, maqnitoterapiya və tənəffüs məşqləri kursu təyin edilir.

Orta hesabla, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün müalicədən sonra reabilitasiya təxminən 6 həftədir. Onun prosesində yaranan fəsadlardan asılı olaraq, bərpa müddəti uzadıla bilər.

Bundan əlavə, reabilitasiya zamanı tənəffüs xərçəngindən sonra bir çox xəstə inkişaf edir ürək-ağciyər çatışmazlığı, çünki qalan ağciyər öz funksiyalarını tam şəkildə yerinə yetirə bilmir və buna görə də ürək fəaliyyəti əziyyət çəkir. Bu vəziyyətdə, qlikozidlər, antispazmodiklər, diüretiklər və s. qrupundan dərmanların təyin edilməsi tövsiyə olunur.

Xəstənin qənaətbəxş sağlamlıq vəziyyəti ilə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra ilk 3 il ərzində hər 3 ayda bir müşahidə aparılır, sonra tezlik altı aya qədər artır. Məcburi tədqiqatlar döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ultrasəsdir. İldə bir dəfə beynin MRT və skelet skanı göstərilir. Müşahidə vəzifəsi onkopatologiyanın inkişafını vaxtında aşkar etməkdir.

Pəhriz

Ağciyər xərçənginin müalicəsində və reabilitasiya dövründə qidalanma heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Düzgün təşkil edilmiş pəhriz sayəsində xəstənin rifahını yaxşılaşdıra və sağalma prosesini sürətləndirə bilərsiniz.

Ağciyər xərçənginə gəldikdə, həkimlər protein pəhrizinə sadiq qalmağı məsləhət görürlər. Cərrahi müdaxilələr, radiasiya və kemoterapi, lakin xəstəliyin özü kimi, sağlam toxumaların bərpası və qurulması üçün zəruri olan bədəndə zülalların intensiv şəkildə məhvinə səbəb olur. Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda protein bərpa prosesini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirməyə kömək edir. Buna görə menyunun əsasını ət, quş əti və balıq təşkil etməlidir.

Amma təəssüf ki, bütün xərçəng xəstələri belə yeməkləri tam yeyə bilmirlər. Bir çoxları kemoterapi və radioterapiya fonunda ürəkbulanma, qusma və anoreksiya ilə məşğul olmağa məcbur olurlar. Buna görə də onların həzm üçün yüngül proteinə ehtiyacı var, yəni süd, qatıq, kəsmik, pendir, qoz-fındıq, yumurta və paxlalılar. Bir şəxs udmaqda çətinlik çəkirsə, onun adi yeməyi süd tozu, soya zərdabları və ya xüsusi qida qarışıqları ilə əvəz olunur.

Müalicə zamanı - əməliyyatdan əvvəl və sonra və kemoterapi zamanı - pəhriz yüksək kalorili və diqqətlə balanslaşdırılmış olmalıdır. Təklif olunan yeməklərin kiçik hissələri yeməyin daha sürətli həzm olunmasına kömək edəcək və ürəkbulanma və qusmadan qaçınacaqdır. Ağciyər xərçəngi üçün pəhrizin prinsipləri aşağıdakı kimi olacaq:

• daha tez-tez yeyin, lakin kiçik hissələrdə;
• yemək xidmət etməzdən əvvəl yaxşıca əzilməli və sonra xəstənin özü tərəfindən çeynəməlidir;
• yemək bir az duzlu və şirinləşdirilə bilər, buna görə daha yaxşı udulacaq;
• qabların temperaturu insan bədəninin istiliyinə yaxın olmalıdır;
• kofein və spirt pəhrizdən tamamilə xaric edilir.

Aclıq və ya əksinə, həddindən artıq yemək və ehtiras qida əlavələri daha yaxşı hiss etməyinizə kömək etməyəcək. Hər şey mülayim olmalıdır.

Uşaqlarda, hamilə və laktasiya dövründə, yaşlılarda xəstəliyin gedişatı və müalicəsi

Uşaqlar. ağciyər xərçəngi uşaqlıq- nadir, lakin təəssüf ki, baş verən patoloji. İlkin mərhələlərdə praktiki olaraq özünü göstərmir - öskürək, tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları və zəiflik şəklində simptomlar valideynlərə uşağın xərçəng ola biləcəyini düşünməyə vadar etmir. Sonra qan qarışığı ilə bəlğəm şəklində xərçəngin ikincil əlamətləri, limfa düyünlərinin patoloji böyüməsi, qəfil çəki itirmə və s.. Onkoproses aşkar edildikdən sonra radikal cərrahi müalicə və kimya terapiyası təyin edilir. Xəstəlik üçüncü və ya dördüncü mərhələdə aşkar edilərsə, sağalma proqnozu son dərəcə əlverişsizdir.

Hamiləlik və laktasiya. Gələcək analarda kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi istisna deyil. Xüsusilə bir qadın hamiləlikdən əvvəl siqaret çəkməyə başlamışsa. Xəstəliyin gedişi yoxdur əsas fərqlər digər xəstə qruplarından. Müalicə qadının nə qədər hamilə olduğundan asılıdır. Hamiləliyin 20-ci həftəsindən əvvəl həkimlər induksiyalı abort etməyi məsləhət görürlər və mümkün qədər tez müalicəyə başlayırlar. Daha çoxu üçün sonrakı tarixlər uşağı xilas etmək məsələsi fərdi olaraq həll edilir. Vəziyyətdən çıxış yolu, plasental baryerə nüfuz etməyən və uşağa mənfi təsir göstərməyən kemoterapi dərmanlarının təyin edilməsi ola bilər və cərrahiyyə və radiasiya şəklində radikal tədbirlər daha sonra - doğuşdan sonra təyin edilir. Hər halda, gələcək anaların müalicəsi ilə bağlı məsələlər fərdi olaraq onkoloqla həll edilir. Ağciyər xərçəngi diaqnozu qoyulan ana südü verən qadınlara dərhal müalicəyə başlamaq və ana südü ilə qidalandırmağı dayandırmaq tövsiyə olunur.

İrəli yaş. Tənəffüs sisteminin onkoloji lezyonları yaşlılarda, əsasən təsir edici rekordu olan siqaret çəkənlər arasında daha çox rast gəlinir. Xəstəliyin gedişi digər xəstələr qruplarından fərqlənmir, lakin müalicə prinsipləri ilə yanaşı. Təəssüf ki, bu yaşda sağ qalma proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən cərrahiyyə kimi radikal terapevtik üsulların istifadəsinə bir çox əks göstəriş var.

Rusiya, İsrail və Almaniyada kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi

Bütün bədxassəli şişlər arasında şübhəsiz "çempion" ağciyər xərçəngidir. Hər il dünyada ən azı bir milyon insanda aşkar edilir. Müxtəlif ölkələrdə bu xəstəliklə necə mübarizə apardıqlarını düşünün.

Rusiyada müalicə

Yerli xərçəng mərkəzləri xaricdə istifadə olunan müasir üsullardan uğurla istifadə edirlər. Bu, ölkəmizdə ağciyər xərçənginin müalicə göstəricilərini yaxşılaşdırmağa kömək etdi.

Bir qayda olaraq, histologiyanın köməyi ilə diaqnozu təsdiqlədikdən sonra xəstəyə şişin istifadə olunan dərmanlara həssaslığını nəzərə alaraq əməliyyatdan əvvəl polikimoterapiya kursu təyin edilir. Sonra limfa düyünləri ilə şiş fokusunun rezeksiyası aparılır.

Əməliyyatdan sonra Rusiya onkoloji mərkəzləri sağlam toxumaların zədələnməsini istisna etməyə imkan verən müasir texnologiyaların köməyi ilə şüalanma tətbiq edirlər. Klassik əməliyyat mümkün deyilsə, “kiber neştər” və ya “qamma bıçaq” kimi qansız üsullardan istifadə edilir. Təəssüf ki, bir çox yanaşma yalnız xəstəliyin erkən mərhələlərində təsirli olur.

Həmçinin ən son üsullar Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi onkoloji fokusda atipik hüceyrələri bloklayan və məhv edən bioloji immun dərmanlarla hədəflənmiş və ya hədəflənmiş terapiyadan ibarətdir. Bu yanaşma yerli onkoloji mərkəzlərdə, xüsusən də Moskvadakı Sofiya klinikasında da mövcuddur.

Rusiyada ağciyər xərçənginin müalicəsinin qiyməti xaricdən xeyli aşağıdır. Qiymətlər müxtəlif amillərdən asılıdır və hər bir şəxs üçün hesablanır. Bu, müəyyən bir xəstə üçün bir texnikanın istifadə edilə biləcəyi və digəri üçün tamamilə fərqli olması ilə bağlıdır. Orta hesabla, ağciyər xərçənginin diaqnozu 19 min rubldan, şişin cərrahi çıxarılması - 25 min rubldan, kemoterapi kursu 50 ilə 400 min rubl arasında, radiasiya 10 ilə 40 min rubl arasındadır.

Hansı klinikalarla əlaqə saxlamaq olar?

• Mütəxəssislər orqan qoruyucu əməliyyatlara üstünlük verərək xərçəngin bütün növ cərrahi müalicəsini həyata keçirirlər.
• P. A. Herzen adına Moskva Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutu (MNIOI). Xərçəngin müalicəsi yüksək səviyyədə aparılır, rekonstruktiv plastik cərrahiyyə aparılır, fotodinamik terapiya üsullarından istifadə olunur.
• GBUZ "Sankt-Peterburq Kliniki Elmi-Praktik Mərkəz ixtisaslaşdırılmış növlər tibbi yardım”. Xərçəng xəstələrinə radioloji, cərrahi və kimyaterapevtik yardımın göstərilməsi üzrə ixtisaslaşmış müasir klinika.

Sadalanan qurumların rəylərini nəzərdən keçirin.

İrina, 43 yaş. "MNIOI-də. Herzen, qardaşımın kiçik hüceyrəli ağciyər şişi çıxarıldı. Hər şey yaxşı keçdi, indi iki illik remissiya, bu xəstəxanaya müraciət etdiyimiz üçün şadıq”.

Almaniyada müalicə

Alman klinikalarında ağciyər xərçəngi ilə mübarizədə müxtəlif tibb sahələrinin mütəxəssisləri iştirak edirlər: torakal cərrahlar, pnevmonoloqlar, hemato-onkoloqlar və s. Müalicə zamanı robototexnikadan istifadə edən minimal invaziv üsullara üstünlük verilir, məsələn, Da Vinçi sistemi. Bu, cərrahi sahənin sahəsini azaltmağa və bədənin toxumalarını minimum miqdarda zədələməyə imkan verir.

Müalicə adətən diaqnozla başlayır. Qeyd edək ki, xəstələrin özləri ilə gətirdikləri müayinə nəticələrinin heç də hamısı alman onkoloqlarının tələblərinə cavab vermir. Bundan əlavə, alman həkimləri başqa, tamamilə yeni və buna görə də daha dəqiq diaqnostik üsullardan istifadə edə bilərlər ki, bu da effektiv müalicə kursunun seçilməsini asanlaşdırır. Orta hesabla klinikada müayinə təxminən 5 gün davam edir.

Almaniyada ağciyər xərçənginin diaqnozunun qiyməti 4 min avrodan başlayır. Cərrahiyyə və kimyaterapiya da daxil olmaqla müalicənin qiyməti 18 min avrodan başlayır. Tətbiq olunan metodlar kompleksindən asılı olaraq qiymət dəyişə bilər.

Almaniyanın hansı klinikaları ilə əlaqə saxlaya bilərəm?

• Ağciyər xərçənginin müalicəsində ixtisaslaşmışdır. Müəssisənin xidmətləri avadanlıqların, dərman vasitələrinin vəziyyətinə nəzarət və tibb işçilərinin müntəzəm sertifikatlaşdırılmasına zəmanət verən ISO 9001 beynəlxalq keyfiyyət standartına uyğundur.
• "Bremen Mitte" Xərçəng Mərkəzi, Bremen.Şimali Almaniyanın ən böyük mərkəzi. Tənəffüs sistemi də daxil olmaqla xərçəngin diaqnostikası və müalicəsində ixtisaslaşmışdır.
• Klinika "Şimal-Qərb", Frankfurt am Main. Avropa Tibbi Onkologiya Cəmiyyəti tərəfindən sertifikatlaşdırılmışdır. Burada ağciyər xərçənginin müalicəsi dünya miqyasında nüfuza malik təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

Sadalanan klinikaların rəylərini nəzərdən keçirin.

Anna, 35 yaş. “Anam differensiallaşmamış şəffaf hüceyrəli ağciyər xərçəngi ilə Bremen Mitte mərkəzinə gəldi. Həkimlərin peşəkarlığına heç vaxt şübhə olmayıb, kömək yüksək keyfiyyətlə göstərilib. Biz mütəxəssislərə minnətdarıq və anamın uzun müddət yaşaya biləcəyinə inanırıq”.

İsraildə kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi

Bu ölkədə ağciyər xərçənginin əsas müalicəsidir cərrahi müdaxilə, həcmi şiş fokusunun ölçüsündən və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Erkən mərhələdə İsrail onkoloqları kriodestruksiya, fokuslanmış ultrasəs və endoskopiya kimi minimal invaziv üsullardan istifadə edirlər. Göstəriş olarsa, lobektomiya (və ya limfa düyünləri olan bir ağciyər seqmentinin çıxarılması) və ya pulmonektomiya aparılır - bütün təsirlənmiş ağciyərin rezeksiyası.

Əməliyyat kemoterapi, radiasiya və bioloji məhsulların tətbiqi kimi üsullarla tamamlanır. Xəstəlik nəticəsində itirilmiş bronxların açıqlığını bərpa etmək üçün onlara stent qoyulur və ya tənəffüs sisteminin funksionallığını normallaşdırmağa imkan verən boru çərçivəsi quraşdırılır.

Müalicədə kemoterapi dərmanları və radioizotoplar selektiv şəkildə, yəni xərçəng fokusunun olduğu yerə yönəldilmiş əsas arteriyalara daxil edilən kateter vasitəsilə istifadə olunur. Həmçinin, israilli onkoloqlar monoklonal anticisimlərlə müalicə, gen və hədəf terapiya, immunoterapiya kimi yanaşmaları uğurla tətbiq ediblər. Bütün üsullar bu ölkənin klinikalarında mövcuddur və onların vaxtında istifadəsi sağalma şansını xeyli artırır.

İsraildə ağciyər xərçəngi ilə mübarizənin dəyəri ciddi xərclər tələb edir, çünki müalicə üçün innovativ avadanlıq və dərmanlardan istifadə olunur. Amma ABŞ və ya İsveçrə kimi digər ölkələrlə müqayisədə burada qiymətlər bir qədər aşağı olacaq. Qiymət cərrahi müalicə ağciyər xərçəngi 10 min dollardan, kimyaterapiya kursu 2 min dollardan, braxiterapiya 19 min dollardandır.

İsraildə hansı tibb müəssisələrinə müraciət edə bilərəm?

• "TOP Ichilov" klinikası, Tel-Əviv. Onkoloji xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi ilə yüksək səviyyədə uğurla məşğul olduqları ölkənin ən böyük özəl tibb mərkəzi.
• İsrailin ən qədim multidissiplinar xəstəxanası, Amerika Assosiasiyasının üzvüdür. Burada hər il 1 milyondan çox insan müalicə alır.
• Elisha Klinikası, Hayfa. Müəssisənin onkoloji mərkəzi xəstələr arasında qüsursuz nüfuza malikdir. Burada xərçəng xəstələrinə kömək ən yüksək səviyyədədir.

Sadalanan tibb müəssisələrinin rəylərini nəzərdən keçirin.

Əminə, 45 yaş. “Mən kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ilə bağlı yardıma görə İsrail həkimlərinə, xüsusən də Hadassa klinikasına minnətdaram. Müalicə kömək etdi, remissiya əldə edildi”.

Julia, 40 yaş. “Elisha klinikasının onkologiya mərkəzində ağciyər şişinin çıxarılması və şüa terapiyası keçirdim. Vəziyyətim dərhal yaxşılaşdı. İsrailə gedəndə uğura inanmadım, amma vətənimdə əməliyyat növbəsinin gəlməsini də gözləmək istəmirdim. İndi heç nəyə peşman deyiləm”.

Fəsadlar

Bir xəstəliyi uğurla müalicə etmək üçün bunu etmək lazımdır vaxtında diaqnoz. Lakin statistika məyusedicidir - kiçik hüceyrəli karsinoma metastazların başlamasından və atipik hüceyrələrin regional limfa düyünlərinə yayılmasından əvvəl yalnız 5% hallarda aşkar edilir. Bu patologiyada ikincil onkofoklar ən çox qaraciyərdə, böyrəklərdə, sümük toxumasında və beyində olur. Bədəndə uzaq metastazlar baş verərsə, onkoproses geri dönməz status qazanır.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin ağırlaşmaları:

• bronxial və ağciyər yollarında iltihablı hadisələr, məsələn, uzun müddətli pnevmoniya;
• şişin məhv edilməsindən qanaxma tənəffüs sistemi, rifahın kəskin pisləşməsi və hemoptizi ilə müşayiət olunur;
• regional limfa düyünlərinin zədələnməsi, həddindən artıq tərləmə, tənəffüs problemləri, atəş, ümumi zəiflik kimi simptomlara səbəb olur;
• ağciyərlərin həyati qabiliyyətinin azalması fonunda oksigen çatışmazlığı;
• bütün bədənə təsir edə bilən kemoterapi və radiasiyanın yan təsirləri.

Bu ağırlaşmalar simptomatik qayğı və xəstənin monitorinqini tələb edir.

Residivlər

Xəstəliyin residivləri ən çox xəstəxanadan çıxdıqdan sonra ilk 4 ayda baş verir. Statistikanın göstərdiyi kimi, əksər hallarda onlara qarşı mübarizə uğursuz olur, yəni xəstədə ikinci remissiya şansı minimaldır.

Çox vaxt belə xərçəng xəstələri müalicədən imtina edirlər, çünki qısa müddətdən sonra insan orqanizmi yeni intensiv terapiya kursuna tab gətirə bilməz, üstəlik təkrarlanan şiş praktiki olaraq kemoterapiya və radiasiyaya həssas deyildir. Yəni relapsın inkişafı üçün proqnoz son dərəcə əlverişsizdir.

Proqnoz, gözlənilən ömür

Xəstəliyin sürətli və aqressiv xarakter daşımasına baxmayaraq, müalicəyə vaxtında başlansa, proqnoz mütləq pis olmayacaq. Erkən mərhələlərdə xəstəliklə mübarizə aparmağa başlayan şəxslər uzunmüddətli remissiyaya nail olurlar. Aşağıdakı cədvəldə proqnozun necə göründüyünü nəzərdən keçirin.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin prinsipcə müalicəsi yoxdursa, məsələn, 4-cü mərhələdə metastazları olan bir xəstənin onkoloji yardım almaq istəməməsi səbəbindən bir insan diaqnozdan sonra 3-4 ay ərzində ölür, yəni cavab belə xəstələrin nə qədər yaşadığı sualı olduqca açıqdır.

Qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlər haqqında danışırıqsa, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ilə əlaqədar ən yaxşısı siqareti, o cümlədən passiv siqareti dayandırmaq olacaq. Soyuqdəymə və bronxopulmoner xəstəliklərin qarşısının alınması və onların vaxtında müalicəsi də vacibdir.

Gündəlik rejimə yüngül fiziki məşqlər daxil etmək tövsiyə olunur, məsələn, səhər təmiz havada qaçış. Bir insanın normal çəkisi də ağciyərlərin işinə müsbət təsir göstərəcək, buna görə həddindən artıq yeməmək və bədən çəkisini izləmək vacibdir.

iştirakı ilə pis vərdişlər narkotik və alkoqol asılılığı kimi, onlardan tamamilə imtina etmək lazımdır. Əgər əmək fəaliyyəti insan təhlükəli ilə əlaqələndirilir kimyəvi maddələr, iş yerlərini dəyişdirmək tövsiyə olunur və bu mümkün deyilsə, peşəkar nişdə təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl etməyinizə əmin olun.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin simptomları aşkar edildikdə, panik etməyin. Həkimə vaxtında müraciət etmək sağalma üçün müsbət proqnoza zəmanət verir.

İsraildə müasir müalicə ilə maraqlanırsınız?

(Moskva, 2003)

N. I. Perevodçikova, M. B. Bıçkov.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (KHÇK) öz bioloji xüsusiyyətlərinə görə digər formalardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (KHDAK) termini ilə birləşdirilən ağciyər xərçənginin özünəməxsus formasıdır.

SCLC-nin siqaretlə əlaqəli olduğuna dair güclü sübutlar var. Bu, xərçəngin bu formasının dəyişmə tezliyini təsdiqləyir.

20 il ərzində (1978-1998) SEER məlumatlarının təhlili göstərdi ki, ağciyər xərçəngi olan xəstələrin sayının hər il artmasına baxmayaraq, SCLC xəstələrinin faizi 1981-ci ildəki 17,4%-dən 1998-ci ildə 13,8%-ə qədər azalmışdır ki, bu da, görünən odur ki, ABŞ-dakı gərgin siqaret əleyhinə kampaniya ilə əlaqədardır. Diqqətəlayiqdir ki, 1978-ci illə müqayisədə XDXD-dən ölüm riskinin azalması ilk dəfə 1989-cu ildə qeydə alınmışdır. Sonrakı illərdə də bu tendensiya davam etmiş, 1997-ci ildə isə SCLC-dən ölüm riski 0,92 olmuşdur (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

SCLC-nin bioloji xüsusiyyətləri şişin sürətli böyüməsini və erkən ümumiləşməsini müəyyənləşdirir, eyni zamanda NSCLC ilə müqayisədə sitostatiklərə və radiasiya terapiyasına yüksək həssaslığa malikdir.

SCLC-nin müalicəsi metodlarının intensiv inkişafı nəticəsində müasir terapiya alan xəstələrin sağ qalma müddəti müalicə olunmayan xəstələrlə müqayisədə 4-5 dəfə artıb, xəstələrin bütün əhalisinin təxminən 10%-də xəstəlik əlamətləri yoxdur. Müalicənin bitməsindən 2 il sonra 5-10% xəstəliyin təkrarlanma əlamətləri olmadan 5 ildən çox yaşayır, yəni şiş böyüməsinin bərpası (və ya baş verməsi) ehtimalına qarşı təminat verilməsə də, sağalmış hesab edilə bilər. NSCLC).

SCLC diaqnozu nəhayət morfoloji müayinə ilə müəyyən edilir və radioloji məlumatlar əsasında klinik olaraq qurulur, burada şişin mərkəzi yeri ən çox aşkar edilir, tez-tez atelektaz və pnevmoniya və kök və limfa düyünlərinin erkən iştirakı ilə. mediastinum. Çox vaxt xəstələrdə mediastinal sindrom inkişaf edir - yuxarı vena kavasının sıxılma əlamətləri, həmçinin supraklavikulyar və daha az tez-tez digər periferik limfa düyünlərinin metastatik lezyonları və prosesin ümumiləşdirilməsi ilə əlaqəli simptomlar (qaraciyərin, böyrəküstü vəzilərin metastatik lezyonları, sümüklər, sümük iliyi, mərkəzi sinir sistemi).

SCLC-dən əziyyət çəkən xəstələrin təxminən üçdə ikisində, artıq ilk ziyarətdə, metastaz əlamətləri var, 10% beyində metastaz var.

Neyroendokrin paraneoplastik sindromlar SCLC-də ağciyər xərçənginin digər formalarına nisbətən daha çox rast gəlinir. Son tədqiqatlar SCLC-nin bir sıra neyroendokrin xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmağa və erkən diaqnoz üçün deyil, prosesin gedişatını izləmək üçün istifadə edilə bilən markerləri müəyyən etməyə imkan verdi.xərçəng embrion antigeni (CEA).

SCLC-nin inkişafında "antionkogenlərin" (şiş bastırıcı genlər) əhəmiyyəti göstərilib və onun yaranmasında rol oynayan genetik faktorlar müəyyən edilib.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi hüceyrələrinin səth antigenlərinə bir sıra monoklonal antikorlar təcrid edilmişdir, lakin bu günə qədər onların praktiki tətbiqi imkanları əsasən sümük iliyində SCLC mikrometastazlarının müəyyən edilməsi ilə məhdudlaşır.

Mərhələ və proqnoz amilləri.

SCLC diaqnozu qoyulduqda, terapevtik taktikaların seçilməsini müəyyən edən prosesin yayılmasının qiymətləndirilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Diaqnozun morfoloji təsdiqindən sonra (biopsiya ilə bronxoskopiya, transtorasik ponksiyon, metastatik düyünlərin biopsiyası), döş qəfəsinin və qarın boşluğunun KT, həmçinin kontrastlı və sümük skan edilməsi ilə beynin CT və ya MRT aparılır.

Bu yaxınlarda pozitron emissiya tomoqrafiyasının (PET) prosesin mərhələsini daha da dəqiqləşdirə biləcəyi barədə məlumatlar var.

Yeni diaqnostik üsulların inkişafı ilə sümük iliyinin ponksiyonu öz diaqnostik dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə itirdi, bu, yalnız sümük iliyinin prosesə cəlb edilməsinin klinik əlamətləri halında aktual olaraq qalır.

SCLC-də, ağciyər xərçənginin digər formalarında olduğu kimi, beynəlxalq TNM sisteminə uyğun olaraq təsnifat istifadə olunur, lakin SCLC olan xəstələrin əksəriyyəti diaqnoz zamanı xəstəliyin III-IV mərhələlərinə malikdir, buna görə Veteranlar İdarəsi Ağciyər Xərçəngi Tədqiqat Qrupunun təsnifatı indiyə qədər əhəmiyyətini itirməmişdir, buna görə lokallaşdırılmış SCLC (məhdud xəstəlik) və geniş yayılmış SCLC (geniş xəstəlik) olan xəstələri fərqləndirir.

Lokallaşdırılmış SCLC-də, tək bir sahədən istifadə edərək şüalanma texniki cəhətdən mümkün olduqda, şiş lezyonu mediastinal kökün regional və kontralateral limfa düyünlərinin və ipsilateral supraklavikulyar limfa düyünlərinin prosesində iştirak etməklə bir hemitoraks ilə məhdudlaşır.

Geniş yayılmış SCLC lokallaşdırılmışdan kənara çıxan bir prosesdir. İpsilateral ağciyər metastazları və şiş plevritinin olması göstərir geniş yayılmış SCRL.

Terapevtik variantları müəyyən edən prosesin mərhələsi SCLC-də əsas proqnostik faktordur.

Cərrahi müalicə yalnız SCLC-nin erkən mərhələlərində mümkündür - regional metastazları olmayan birincil T1-2 şişi və ya bronxopulmoner limfa düyünlərinin (N1-2) zədələnməsi ilə.

Bununla belə, bir cərrahi müalicə və ya cərrahi müdaxilənin radiasiya ilə birləşməsi qənaətbəxş uzunmüddətli nəticələr vermir. Postoperatif adjuvan kombinə edilmiş kemoterapinin (4 kurs) istifadəsi ilə gözlənilən ömür uzunluğunda statistik əhəmiyyətli artım əldə edilir.

Müasir ədəbiyyatın ümumi məlumatlarına görə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə kombinə edilmiş kemoterapiya və ya kombinə edilmiş kemoradioterapiyaya məruz qalmış operativ SCLC xəstələrinin beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 39% təşkil edir.

Təsadüfi sınaq cərrahiyyənin radioterapiyadan üstünlüyünü ilk addım kimi göstərir kompleks müalicə SCLC ilə texniki cəhətdən əməliyyat edilə bilən xəstələr; postoperatif kemoterapi ilə cərrahiyyə halda I-II mərhələlərində beş illik sağkalım nisbəti 32,8% idi.

İnduksiya terapiyasının effektinə nail olduqdan sonra xəstələr cərrahiyyə əməliyyatına məruz qaldıqda lokallaşdırılmış SCLC üçün neoadjuvant kemoterapiyadan istifadənin məqsədəuyğunluğu öyrənilməkdə davam edir. İdeyanın cəlbediciliyinə baxmayaraq, randomizə edilmiş sınaqlar hələ də bu yanaşmanın faydaları haqqında birmənalı nəticə çıxarmağa imkan verməmişdir.

SCLC-nin erkən mərhələlərində belə, kimyaterapiya kompleks müalicənin vacib komponentidir.

Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində terapevtik taktikanın əsasını kombinə edilmiş kimyəvi terapiyanın tətbiqi təşkil edir və lokallaşdırılmış SCLC vəziyyətində kimyaterapiyanın şüa terapiyası ilə birləşdirilməsinin məqsədəuyğunluğu sübut edilmişdir, inkişaf etmiş KHDAK-da isə şüa terapiyasının tətbiqi yalnız göstərildiyi halda mümkündür.

Lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrdə irəliləmiş SCLC olan xəstələrlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı proqnoz var.

Optimal rejimdə kemoterapi və radiasiya terapiyasının birləşməsindən istifadə edərkən lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrin orta sağ qalma müddəti 40-50% iki illik sağ qalma nisbəti və 5-10% beş illik sağ qalma nisbəti ilə 16-24 aydır. Yaxşı ümumi vəziyyətdə müalicəyə başlayan lokallaşdırılmış SCLC olan bir qrup xəstədə beş illik sağ qalma 25% -ə qədər mümkündür. İnkişaf etmiş SCLC olan xəstələrdə orta sağ qalma 8-12 ay ola bilər, lakin uzun müddətli xəstəliksiz sağ qalma olduqca nadirdir.

SCLC üçün əlverişli proqnoz əlaməti, lokallaşdırılmış prosesə əlavə olaraq, yaxşı bir ümumi vəziyyətdir (Perfomans Status) və bəzi məlumatlara görə, qadın cinsidir.

Digər proqnostik əlamətlər - yaş, şişin histoloji alt tipi və onun genetik xüsusiyyətləri, qan zərdabında LDH səviyyəsi müxtəlif müəlliflər tərəfindən birmənalı olaraq qəbul edilir.

İnduksiya terapiyasına cavab həm də müalicənin nəticələrini proqnozlaşdırmağa imkan verir: yalnız tam klinik effektə nail olmaq, yəni şişin tam reqressiyası, müalicəyə qədər uzun bir residivsiz dövrə ümid etməyə imkan verir. Müalicə zamanı siqaret çəkməyə davam edən SCLC xəstələrinin siqareti buraxan xəstələrlə müqayisədə sağ qalma nisbətinin daha pis olduğuna dair sübutlar var.

Xəstəliyin təkrarlanması halında, SCLC-nin uğurlu müalicəsindən sonra belə, adətən müalicəyə nail olmaq mümkün olmur.

SCLC üçün kemoterapi.

Kimyaterapiya SCLC olan xəstələrin müalicəsinin əsasını təşkil edir.

70-80-ci illərin klassik sitostatikləri, məsələn, siklofosfamid, ifosfamid, CCNU və ACNU-nun nitrozo törəmələri, metotreksat, doksorubisin, epirubisin, etoposid, vinkristin, sisplatin və karboplatin 50% SC antitümör aktivliyinə malikdir. Lakin monoxemoterapiya adətən kifayət qədər effektli olmur, nəticədə remissiyalar qeyri-stabil olur və yuxarıda sadalanan dərmanlarla kimyaterapiya alan xəstələrin sağ qalması 3-5 aydan çox olmur.

Müvafiq olaraq, monoxemoterapiya yalnız ümumi vəziyyətinə görə daha intensiv müalicəyə məruz qalmayan SCLC xəstələrinin məhdud kontingenti üçün əhəmiyyətini saxlamışdır.

Ən aktiv dərmanların kombinasiyası əsasında SCLC-də geniş istifadə olunan kombinə edilmiş kimyəvi terapiya rejimləri hazırlanmışdır.

Son onillikdə EP və ya EC (etoposid + sisplatin və ya karboplatin) birləşməsi əvvəllər məşhur olan CAV (siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin), ACE (doxorubicin + siklofosfamid +) birləşmələrini əvəz edərək, SCLC olan xəstələrin müalicəsi üçün standart halına gəldi. etoposid), CAM (siklofosfamid + doksorubisin + metotreksat) və digər birləşmələr.

Sübut edilmişdir ki, EP (etoposid + sisplatin) və EC (etoposid + karboplatin) kombinasiyaları 61-78% (xəstələrin 10-32% -ində tam təsir) inkişaf etmiş SCLC-də antitümör aktivliyə malikdir. Orta sağ qalma 7,3 aydan 11,1 aya qədərdir.

Siklofosfamid, doksorubisin və vinkristinin (CAV), etoposidin sisplatin (EP) və alternativ CAV və EP kombinasiyasını müqayisə edən randomizə edilmiş sınaq hər üç rejimin (ER -61%, 51%, 60%) oxşar ümumi effektivliyini göstərdi. irəliləmə müddətində (4.3, 4 və 5.2 ay) və sağ qalma müddətində (orta 8.6, 8.3 və 8.1 ay) əhəmiyyətli fərq yoxdur. Miyelopoezin inhibəsi EP ilə daha az nəzərə çarpırdı.

Sisplatin və karboplatin, karboplatinin daha yaxşı dözümlülüyü ilə SCLC-də eyni dərəcədə təsirli olduğundan, etoposidin karboplatin (EC) və etoposidin sisplatin (EP) ilə birləşmələri SCLC üçün dəyişdirilə bilən terapevtik rejimlər kimi istifadə olunur.

EP birləşməsinin populyarlığının əsas səbəbi odur ki, CAV birləşməsi ilə bərabər antitümör aktivliyə malik olmaqla, digər birləşmələrlə müqayisədə miyelopoezi daha az dərəcədə inhibə edir, radiasiya terapiyasından istifadə imkanlarını daha az məhdudlaşdırır - müasir konsepsiyalara görə, a. lokallaşdırılmış SCLC terapiyasının məcburi komponenti.

Müasir kimyaterapiyanın yeni rejimlərinin əksəriyyəti ya EP (və ya EK) birləşməsinə yeni dərman əlavə etmək, ya da etoposidin yeni dərmanla əvəz edilməsi əsasında qurulur. Bənzər bir yanaşma tanınmış dərmanlar üçün istifadə olunur.

Beləliklə, SCLC-də ifosfamidin açıq-aşkar antitümör fəaliyyəti ICE birləşməsinin (ifosfamid + karboplatin + etoposid) inkişafı üçün əsas olmuşdur. Bu birləşmə yüksək təsirli oldu, lakin açıq-aşkar antitümör təsirinə baxmayaraq, ciddi hematoloji fəsadlar onun klinik praktikada geniş yayılmasına maneələr kimi xidmət etdi.

RONC im. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasından N. N. Blokhin SCLC-də aydın antitümör aktivliyinə malik olan və ən əsası beyin və visseral metastazlarda təsirli olan AVP (ACNU + etoposid + sisplatin) birləşməsini inkişaf etdirdi.

AVP kombinasiyası (1-ci gündə ACNU 3-2 mq/m2, 4, 5, 6-cı günlərdə etoposid 100 mq/m2, 2-ci günlərdə sisplatin 40 mq/m2 və hər 6 həftədən bir velosipedlə 8 dəfə) istifadə edilmişdir. 68 xəstə (15 lokallaşdırılmış və 53 inkişaf etmiş SCLC ilə). Birləşmənin effektivliyi xəstələrin 11,8% -ində tam şiş reqresiyası və 10,6 aylıq orta sağ qalma ilə 64,7% idi. Beyində SCLC metastazları ilə (qiymətləndirilmiş 29 xəstə) AVP kombinasiyasının istifadəsi nəticəsində tam reqressiya 15 (xəstələrin 52%), qismən reqressiya üçdə (10,3%) əldə edilmişdir. 5.5 ay. AVP kombinasiyasının əlavə təsirləri miyelosupressiv idi (leykopeniya III-IV mərhələ -54,5%, trombositopeniya III-IV mərhələ -74%) və geri dönən idi.

Yeni xərçəng əleyhinə dərmanlar.

XX əsrin 90-cı illərində SCLC-də antitümör aktivliyi olan bir sıra yeni sitostatiklər tətbiq olundu. Bunlara taksanlar (Taxol və ya paklitaksel, Taxotere və ya dosetaksel), gemsitabin (Gemzar), topoizomeraz I inhibitorları topotekan (Hycamtin) və irinotekan (Campto) və vinka alkaloidi Navelbin (vinorelbin) daxildir. Yaponiyada SCLC üçün yeni bir antrasiklin olan Amrubicin tədqiq edilir.

Müasir kemoradioterapiyadan istifadə etməklə lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrin sağalmasının sübut edilmiş mümkünlüyü ilə əlaqədar olaraq, etik səbəblərə görə, yeni xərçəng əleyhinə dərmanların klinik sınaqları inkişaf etmiş XHDX olan xəstələrdə və ya xəstəliyin residivləri halında lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrdə aparılır.

Cədvəl 1
Qabaqcıl SCLC üçün yeni dərmanlar (I xətt terapiyası) / Ettingerə görə, 2001.

Dərman		B-in sayı (təxmini)	Ümumi təsir (%)	Orta sağ qalma (aylar)
Taxotere
Topotekan
irinotekan
irinotekan
Vinorelbin
Gemsitabin
Amrubisin

SCLC-də yeni antikanser dərmanların antitümör fəaliyyəti haqqında xülasə məlumatları Ettinger tərəfindən 2001-ci il icmalında təqdim edilmişdir. .

Mütərəqqi SCLC (I-line kimyaterapiya) olan əvvəllər müalicə olunmamış xəstələrdə yeni xərçəng əleyhinə dərmanların istifadəsinin nəticələri haqqında məlumat daxil edilmişdir. Bu yeni dərmanlar əsasında II-III faza klinik sınaqlarından keçən kombinasiyalar hazırlanmışdır.

Taxol (paklitaksel).

ECOG tədqiqatında əvvəllər müalicə olunmamış, inkişaf etmiş SCLC olan 36 xəstə hər 3 həftədə bir dəfə gündəlik venadaxili infuziya şəklində 250 mq/m 2 dozada Taxol qəbul etmişdir. 34% qismən təsir göstərdi və hesablanmış orta sağ qalma 9,9 ay idi. Xəstələrin 56% -də müalicə IV mərhələdə leykopeniya ilə çətinləşdi, 1 xəstə sepsisdən öldü.

NCTG tədqiqatında SCLC olan 43 xəstə G-CSF mühafizəsi altında oxşar terapiya aldı. 37 xəstə müayinə olunub. Kimyaterapiyanın ümumi effektivliyi 68% təşkil etmişdir. Tam effektlər qeydə alınmayıb. Orta sağ qalma müddəti 6,6 ay idi. IV dərəcəli neytropeniya bütün kemoterapi kurslarının 19%-ni çətinləşdirir.

Standart kemoterapiya müqaviməti ilə 175 mq/m 2 dozada Taxol 29% təsirli idi, irəliləmə üçün median vaxt 3,3 ay idi. .

SCLC-də Taxol-un açıq-aşkar antitümör fəaliyyəti bu dərmanın daxil edilməsi ilə kombinə edilmiş kemoterapi rejimlərinin inkişafı üçün əsas olmuşdur.

Taxol və doxorubicin, Taxol və platin törəmələri, Taxol ilə topotekan, gemsitabin və digər dərmanların kombinasiyalarının SCLC-də birgə istifadəsinin mümkünlüyü öyrənilmiş və öyrənilməkdə davam edir.

Taxol-un platin törəmələri və etoposid ilə birlikdə istifadəsinin mümkünlüyü ən fəal şəkildə araşdırılır.

Cədvəldə. 2 nəticələrini təqdim edir. Lokallaşdırılmış SCLC olan bütün xəstələr üçüncü və dördüncü kimyaterapiya dövrləri ilə eyni vaxtda birincil fokus və mediasten əlavə radiasiya terapiyası aldılar. Tədqiq olunan birləşmələrin effektivliyi Taxol, karboplatin və topotekan birləşməsinin ağır toksikliyi halında qeyd edilmişdir.

cədvəl 2
SCLC-də Taxol daxil olmaqla üç terapevtik rejimin nəticələri. (Hainsworth, 2001) (30)

Terapevtik rejim	Xəstələrin sayı II r/l		Ümumi Effektivlik	Orta sağ qalma (ay)	Sağ qalma		Hematoloji ağırlaşmalar
							Leykopeniya III-IV Maddə.	Trombosit oxuma	Sepsisdən ölüm
Taxol 135 mq/m2 Karboplatin AUC-5
Taxol 200 mq/m2 Karboplatin AUC-6 Etoposid 50/100 mq x 10 gün hər 3 həftədən bir
Taxol 100 mq/m2 Karboplatin AUC-5 Topotekan 0,75* mg/m 2 Zdn. hər 3 həftədən bir

p-paylanmış SCLC
l-lokallaşdırılmış SCRL

Çoxmərkəzli randomizə edilmiş tədqiqat CALGB9732 α-etoposid 80 mq/m 2 gün 1-3 və cisplatin 80 mq/m 2 1 gün hər 3 həftədən bir (A Arm) və Taxol 175 ilə əlavə edilən eyni kombinasiyanın effektivliyini və dözümlülüyünü müqayisə etdi. mg/m 2 - 1 gün və G-CSF 5 mkq / kq hər dövrün 8-18 günü (qr. B).

Əvvəllər kimyaterapiya almamış 587 inkişaf etmiş SCLC xəstəsinin müalicəsi göstərdi ki, müqayisə edilən qruplarda xəstələrin sağ qalma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir:

A qrupunda orta sağ qalma 9,84 ay idi. (95% CI 8, 69 - 11.2) B qrupunda 10, 33 ay. (95% CI 9,64-11,1); A qrupunda olan xəstələrin 35,7% (95% CI 29,2-43,7) və B qrupunda olan xəstələrin 36,2% (95% CI 30-44,3) bir ildən çox yaşamışdır. (narkotik səbəbli ölüm) B qrupunda daha yüksək olmuşdur ki, bu da müəlliflərin mütərəqqi SCLC üçün kemoterapinin birinci xəttində etoposid və sisplatinin birləşmələrinə Taxolun əlavə edilməsinin müalicə nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmadan toksikliyi artırdığı qənaətinə gəlmişdir (Cədvəl 3).

Cədvəl H
Qabaqcıl SCLC üçün 1-Xətli Kemoterapiyada Etoposid/Cisplatin-ə Taxolun əlavə edilməsinin effektivliyini qiymətləndirən təsadüfi sınaqların nəticələri (CALGB9732 tədqiqatı)

	Xəstələrin sayı	Sağ qalma		Toksiklik > III Maddə.
		Median (aylar)		neytropeniya	trombositopeniya			neyrotoksiklik	Lek. ölüm
Etoposid 80 mq / m 2 1-3 gün, sisplatin 80 mq / m 2 - 1 gün. hər 3 həftədən bir x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etoposid 80 mq / m 2 1-3 gün, sisplatin 80 mq / m 2 - 1 gün, Taxol 175 mq / m 2 1 gün, G CSF 5 mkq / kq 4-18 gün, hər 3 həftədən bir x6		10,33 (9,64-11,1)

Davam edən faza II-III klinik sınaqların birləşdirilmiş məlumatlarının təhlilindən aydın olur ki, Taxol-un daxil edilməsi kombinə edilmiş kemoterapiyanın effektivliyini artıra bilər,

lakin bəzi birləşmələrin toksikliyini artırır. Müvafiq olaraq, Taxolun SCLC üçün kombinə edilmiş kimyəvi terapiya rejimlərinə daxil edilməsinin məqsədəuyğunluğu intensiv şəkildə öyrənilməkdə davam edir.

Taxotere (doietaksel).

Taxotere (Docetaxel) klinik praktikaya Taxoldan gec daxil oldu və müvafiq olaraq daha sonra SCLC-də öyrənilməyə başladı.

Əvvəllər müalicə olunmamış SCLC-li 47 xəstənin II fazasının klinik tədqiqatında Taxotere 9 ay orta sağ qalma ilə 26% effektiv olduğu göstərilmişdir. IV dərəcəli neytropeniya xəstələrin 5%-nin müalicəsini çətinləşdirib. Febril neytropeniya qeydə alınıb, bir xəstə pnevmoniyadan dünyasını dəyişib.

Taxotere və sisplatinin birləşməsi Rusiya Xərçəng Tədqiqat Mərkəzinin Kimyaterapiya şöbəsində inkişaf etmiş SCLC olan xəstələrdə ilk kimyaterapiya xətti kimi tədqiq edilmişdir. N. N. Blokhin RAMS.

75 mq/m 2 dozada Taxotere və 75 mq/m 2 cisplatin 3 həftədə bir dəfə venadaxili yeridildi. Müalicə irəliləmə və ya dözülməz toksiklik baş verənə qədər davam etdirildi. Tam təsir halında, əlavə olaraq 2 dövrəli konsolidasiya terapiyası aparıldı.

Qiymətləndiriləcək 22 xəstədən tam effekt 2 xəstədə (9%), qismən effekt isə 11 xəstədə (50%) qeydə alınıb. Ümumi effektivlik 59% (95% CI 48, 3-69,7%) təşkil etmişdir.

Cavabın orta müddəti 5,5 ay, orta sağ qalma müddəti 10,25 ay idi. (95% Cl 9,2-10,3). Xəstələrin 41% -i 1 il sağ qaldı (95% Cl 30,3-51,7%).

Toksikliyin əsas təzahürü neytropeniya (18,4% - III mərhələ və 3,4% - IV mərhələ), 3,4% -də qızdırmalı neytropeniya baş verib, dərmana bağlı ölüm halları qeydə alınmayıb. Qeyri-hematoloji toksiklik orta dərəcədə və geri dönən idi.

Topoizomeraz I inhibitorları.

Topomeraza I inhibitorları qrupundan olan dərmanlar arasında SCLC üçün topotekan və irinotekan istifadə olunur.

Topotekan (Hycamtin).

ECOG tədqiqatında topotekan (Hycamtin) 2 mq/m 2 dozada hər 3 həftədən bir ardıcıl 5 gün ərzində gündəlik tətbiq edilmişdir. 48 xəstədən 19-da qismən effekt əldə edildi (effektivlik 39%), xəstələrin orta sağ qalma müddəti 10,0 ay, xəstələrin 39% -i bir il sağ qaldı. CSF qəbul etməyən xəstələrin 92% -də III-IV dərəcəli neytropeniya, III-IV dərəcəli trombositopeniya var idi. xəstələrin 38%-də qeydə alınıb. Üç xəstə ağırlaşmalardan dünyasını dəyişib.

İkinci sıra kimyaterapiya olaraq, topotekan əvvəllər cavab verən xəstələrin 24%-də və refrakter xəstələrin 5%-də təsirli olmuşdur.

Müvafiq olaraq, əvvəllər kemoterapinin birinci xəttinə ("həssas" residiv) cavab vermiş SCLC olan 211 xəstədə topotekan və CAV birləşməsinin müqayisəli tədqiqi təşkil edilmişdir. Bu randomizə edilmiş sınaqda topotekan 1,5 mq/m2 hər 3 həftədən bir ardıcıl beş gün ərzində hər gün venadaxili yeridilmişdir.

Topotekanın nəticələri CAV kombinasiyası ilə kemoterapinin nəticələrindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir. Topotekanın ümumi effektivliyi 24,3%, CAV - 18,3%, irəliləmə müddəti 13,3 və 12,3 həftə, orta sağ qalma müddəti müvafiq olaraq 25 və 24,7 həftə idi.

Mərhələ IV neytropeniya xəstələrin 70,2% -ində topotekan terapiyasını, 71% -də CAV terapiyasını (müvafiq olaraq 28% və 26% -də febril neytropeniya) çətinləşdirdi. Topotekanın üstünlüyü əhəmiyyətli dərəcədə daha aydın simptomatik təsir idi, buna görə də ABŞ FDA bu dərmanı SCLC üçün ikinci sıra kimyaterapiya kimi tövsiyə etdi.

İrinotekan (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) SCLC-də kifayət qədər aydın antitümör aktivliyinə sahib olduğunu sübut etdi.

Əvvəllər müalicə olunmamış, inkişaf etmiş SCLC olan xəstələrin kiçik bir qrupunda, bu xəstələrin orta sağ qalma müddəti cəmi 6,8 ay olsa da, 47-50% -də həftəlik 100 mq/m 2 təsirli olmuşdur. .

Bir sıra tədqiqatlarda irinotekan standart kimyaterapiyadan sonra residivləri olan xəstələrdə istifadə edilmişdir, effektivliyi 16%-dən 47%-ə qədərdir.

İrinotekanın sisplatinlə kombinasiyası (1-ci gündə sisplatin 60 mq/m2, 1, 8, 15-ci günlərdə irinotekan 60 mq/m2, hər 4 həftədən bir, cəmi 4 sikl üçün) randomizə edilmiş sınaqda sisplatin ilə müqayisə edilmişdir. EP-nin standart birləşməsi (sisplatin 80 mq / m 2 -1 gün, etoposid 100 mq / m 2 gün 1-3) əvvəllər müalicə olunmamış inkişaf etmiş SCLC olan xəstələrdə. İrinotekan (CP) ilə kombinasiya EP birləşməsindən üstün olmuşdur (84% -ə qarşı 68% ümumi effektivlik, orta sağ qalma 12.8-ə qarşı 9.4 aya, 2 illik sağ qalma 19% -ə qarşı 5%).

Müqayisə olunan birləşmələrin toksikliyi müqayisə edilə bilər: neytropeniya CP rejimi (65%) ilə müqayisədə ER-ni daha tez-tez çətinləşdirir (92%), ishal III-IV mərhələ. SR ilə müalicə olunan xəstələrin 16% -də baş verdi.

Təkrarlanan SCLC olan xəstələrdə irinotekanın etoposidlə birləşməsinin effektivliyinə dair hesabat da diqqətəlayiqdir (ümumi effektivlik 71%, irəliləmə müddəti 5 ay).

Qemsitabin.

Gemsitabin (Gemzar) 1000 mq/m2 dozada 3x həftə ərzində həftəlik 1250 mq/m2-ə yüksəldi, 4 həftədən bir velosiped sürmək 1-ci sıra kimyaterapiya kimi inkişaf etmiş SCLC olan 29 xəstədə istifadə edilmişdir. Ümumi effektivlik 27%, orta sağ qalma müddəti 10 ay idi. Gemsitabin yaxşı tolere edilirdi.

Qabaqcıl SCLC olan 82 xəstədə istifadə edilən sisplatin və gemsitabinin kombinasiyası orta sağ qalma müddəti 9 ay olan xəstələrin 56%-də təsirli olmuşdur. .

Yaxşı dözümlülük və SCLC-də karboplatin ilə kombinasiyada gemsitabinin standart rejimləri ilə müqayisə edilə bilən nəticələr, gemsitabinin karboplatin (GC) və EP (etoposid ilə sisplatin) birləşməsinin nəticələrini müqayisə edən çoxmərkəzli randomizə edilmiş tədqiqatın təşkili üçün əsas olmuşdur. ) proqnozu pis olan SCLC olan xəstələrdə. Qabaqcıl SCLC olan xəstələr və əlverişsiz proqnostik faktorları olan lokallaşdırılmış SCLC xəstələri daxil edildi - cəmi 241 xəstə. Qarışıq GP (1-ci gündə gemsitabin 1200 mq/m2 və 8-ci gün + karboplatin AUC 5 1-ci gündə hər 3 həftədən bir, 6 dövrə qədər) kombinasiya EP ilə (1-ci günlərdə sisplatin 60 mq/m2 + etoposid 100 mq/) müqayisə edilmişdir. m 2 per os gündə 2 dəfə 2 və 3 gün 3 həftədən bir). Kimyaterapiyaya cavab verən lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələr əlavə radiasiya terapiyası və profilaktik beyin şüalanması aldılar.

Kimyaterapiya tolerantlığı qənaətbəxş olmaqla, GC kombinasiyasının effektivliyi 58%, EP birləşməsi 63%, orta sağ qalma müvafiq olaraq 8.1 və 8.2 ay idi.

SCLC olan 122 xəstə daxil olmaqla, başqa bir randomizə edilmiş sınaq, tərkibində gemsitabin olan 2 birləşmənin istifadəsinin nəticələrini müqayisə etdi. PEG kombinasiyasına 2-ci gündə sisplatin 70 mq/m2, 1-3-cü günlərdə etoposid 50 mq/m2, 1 və 8-ci günlərdə gemsitabin 1000 mq/m2 daxil edilmişdir. Dövr hər 3 həftədən bir təkrarlanır. PG kombinasiyasına 2-ci gündə sisplatin 70 mq/m2, hər 3 həftədən bir 1 və 8-ci günlərdə gemsitabin 1200 mq/m2 daxildir. PEG-in kombinasiyası xəstələrin 69%-də (24%-də tam təsir, 45%-də qismən təsir), PG-nin kombinasiyası 70%-də (4%-də tam və 66%-də qismən təsir) təsirli olmuşdur.

Yeni sitostatiklərin istifadəsi ilə SCLC müalicəsinin nəticələrinin yaxşılaşdırılması imkanlarının öyrənilməsi davam edir.

Onlardan hansının bu şişin müalicəsi üçün mövcud variantları dəyişdirəcəyini birmənalı şəkildə müəyyən etmək hələ də çətindir, lakin taksanların, topoizomeraz I inhibitorlarının və gemsitabinin antitümör fəaliyyətinin sübut edilməsi bizə müasir terapevtik rejimlərin daha da təkmilləşdirilməsinə ümid etməyə imkan verir. SCLC.

SCLC üçün molekulyar hədəflənmiş "hədəf" terapiya.

Xərçəngəleyhinə dərmanların əsaslı şəkildə yeni qrupu molekulyar hədəflənmiş, sözdə hədəflənmiş (hədəf-hədəf, məqsəd), həqiqi təsir selektivliyi olan dərmanlardır. Molekulyar biologiya tədqiqatlarının nəticələri ağciyər xərçənginin 2 əsas alt növünün (SCLC və NSCLC) həm ümumi, həm də əhəmiyyətli dərəcədə fərqli genetik xüsusiyyətlərə malik olduğunu inandırıcı şəkildə sübut edir. SCLC hüceyrələri, NSCLC hüceyrələrindən fərqli olaraq, epidermal böyümə faktoru reseptorlarını (EGFR) və siklooksigenaza 2 (COX2) ifadə etmədiyinə görə, Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) kimi dərmanların mümkün effektivliyini gözləmək üçün heç bir səbəb yoxdur. ) və ya Celecoxib, NSCLC-də intensiv şəkildə öyrənilir.

Eyni zamanda, SCLC hüceyrələrinin 70%-ə qədəri CD117 tirozin kinaz reseptorunu kodlayan Kit proto-onkogenini ifadə edir.

Tirozin kinaz inhibitoru Kit Glivec (ST1571) SCLC üçün klinik sınaqlardadır.

Glivec-in şifahi olaraq gündə 600 mq/m 2 dozada əvvəllər müalicə olunmamış qabaqcıl SCLC olan xəstələrdə yeganə dərman kimi istifadəsinin ilk nəticələri onun yaxşı tolerantlığını və molekulyar hədəfin (CD117) mövcudluğundan asılı olaraq xəstələrin seçilməsinə ehtiyac olduğunu göstərdi. ) xəstənin şiş hüceyrələrində.

Bu dərman seriyasından hipoksik sitotoksin olan tirapazamin və apoptoza təsir edən Exizulind də öyrənilir. Xəstələrin sağ qalmasını yaxşılaşdırmaq üçün bu dərmanların standart terapevtik rejimlərlə birlikdə istifadəsinin məqsədəuyğunluğu qiymətləndirilir.

SCLC-də terapevtik taktikalar

SCLC-də terapevtik taktika, ilk növbədə, prosesin yayılması ilə müəyyən edilir və buna görə də, biz xüsusi olaraq lokallaşdırılmış, geniş yayılmış və təkrarlanan SCLC olan xəstələrin müalicəsi məsələsi üzərində dayanırıq.

Ümumi xarakterli bəzi problemlər ilkin olaraq nəzərdən keçirilir: xərçəng əleyhinə dərmanların dozalarının intensivləşdirilməsi, dəstəkləyici terapiyanın mümkünlüyü, yaşlı xəstələrin və ümumi vəziyyəti ağır olan xəstələrin müalicəsi.

SCLC kimyaterapiyasında dozanın gücləndirilməsi.

SCLC-də kimyəvi terapiyanın dozalarının gücləndirilməsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi fəal şəkildə tədqiq edilmişdir. 1980-ci illərdə təsirin birbaşa kimyaterapiyanın intensivliyindən asılı olması fikri var idi. Bununla belə, bir sıra randomizə edilmiş sınaqlar SCLC olan xəstələrin sağ qalması ilə kemoterapinin intensivliyi arasında aydın korrelyasiya aşkar etməmişdir ki, bu da bu məsələ ilə bağlı 60 tədqiqatın materiallarının meta-analizi ilə təsdiq edilmişdir.

Arriqada və başqaları. 1200 mq / m 2 kurs dozasında siklofosfamid + sisplatin 100 mq / m 2 və siklofosfamid 900 mq / m 2 + sisplatin 80 mq / m 2 + sisplatinm 80 mq / m 2 kurs dozasında təsadüfi bir araşdırmada siklofosfamidlə müqayisə edərək terapevtik rejimin orta ilkin intensivləşdirilməsindən istifadə etdi. müalicə (sonrakı terapevtik rejimlər eyni idi). Daha yüksək dozada sitostatik qəbul edən 55 xəstə arasında iki illik sağ qalma 43%, daha aşağı dozalar qəbul edən 50 xəstə üçün isə 26% təşkil etmişdir. Göründüyü kimi, induksiya terapiyasının orta dərəcədə intensivləşməsi əlverişli bir an oldu və bu, toksikliyin əhəmiyyətli dərəcədə artması olmadan açıq bir təsir əldə etməyə imkan verdi.

Sümük iliyinin avtotransplantasiyası, periferik qan kök hüceyrələrindən və koloniya stimullaşdırıcı amillərdən (GM-CSF və G-CSF) istifadə etməklə terapevtik rejimləri gücləndirməklə kemoterapinin effektivliyini artırmaq cəhdi göstərdi ki, bu cür yanaşmaların əsaslı şəkildə mümkün olmasına və remissiyaların faizini artırmaq mümkündür, xəstələrin sağ qalma nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq mümkün deyil.

ONC RAMS-in Kimyaterapiya şöbəsində lokallaşdırılmış SCLC olan 19 xəstə CAM sxeminə uyğun olaraq 21 gün əvəzinə 14 gün fasilə ilə 3 dövr şəklində terapiya aldı. GM-CSF (leykomaks) 5 mkq/kq dozada hər siklin 2-11 günü ərzində gündəlik olaraq subkutan yeridilir. Tarixi nəzarət qrupu (GM-CSF olmadan SAM qəbul edən lokallaşdırılmış SCLC olan 25 xəstə) ilə müqayisə edildikdə, rejimin 33% intensivləşməsinə baxmayaraq (siklofosfamidin dozası həftədə 500 mq/m2-dən artırıldı) məlum oldu. 750 mq/m2/həftəyə, Adriamisin 20 mq/m2/həftə-dən 30 mq/m2/həftəyə qədər və Metotreksat 10 mq/m2/həftədən 15 mq/m2/həftəyə qədər) müalicənin nəticələri hər iki qrup eynidir.

Təsadüfi bir sınaq göstərdi ki, VICE tsiklləri (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etoposid) arasında gündə 5 mkq/kq dozada GCSF (lenoqrastim) istifadəsi kimyaterapiyanın intensivliyini artıra və iki illik sağ qalma müddətini artıra bilər. lakin eyni zamanda, gücləndirilmiş rejimin toksikliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır (34 xəstədən 6-sı toksikozdan öldü).

Beləliklə, terapevtik rejimlərin erkən intensivləşdirilməsi ilə bağlı davam edən tədqiqatlara baxmayaraq, bu yanaşmanın faydasına dair heç bir inandırıcı dəlil yoxdur. Eyni şey, adi induksiyalı kemoterapiyadan sonra remissiyaya nail olmuş xəstələrə sümük iliyinin və ya kök hüceyrə avtotransplantasiyasının qorunması altında yüksək dozada sitostatiklərin verildiyi zaman terapiyanın gec intensivləşdirilməsinə də aiddir.

Elias və digərləri tərəfindən aparılan bir araşdırmada, standart kimyaterapiyadan sonra tam və ya əhəmiyyətli qismən remissiyaya nail olan lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələr, sümük iliyi transplantasiyası və radiasiya ilə yüksək dozalı konsolidasiya kemoterapisi ilə müalicə edildi. Belədən sonra intensiv baxım 19 xəstədən 15-də şişin tam reqresiyası olub və iki illik sağ qalma nisbəti 53%-ə çatıb. Gec intensivləşdirmə metodu klinik tədqiqatın mövzusudur və hələ də klinik eksperimentin hüdudlarından kənara çıxmamışdır.

dəstəkləyici terapiya.

Uzunmüddətli baxımlı kemoterapiyanın SCLC olan xəstələrdə uzunmüddətli nəticələri yaxşılaşdıra biləcəyi anlayışı bir sıra randomizə edilmiş sınaqlarla təkzib edilmişdir. Uzun müddətli baxım terapiyası alan və qəbul etməyən xəstələrin sağ qalmasında əhəmiyyətli fərq yox idi. Bəzi tədqiqatlar, irəliləmə müddətində artım göstərdi, lakin bu, xəstələrin həyat keyfiyyətinin azalması hesabına əldə edildi.

Müasir SCLC terapiyası həm sitostatiklərlə, həm də sitokinlərin və immunomodulyatorların köməyi ilə baxım terapiyasının istifadəsini təmin etmir.

SCLC olan yaşlı xəstələrin müalicəsi.

SCLC olan yaşlı xəstələrin müalicəsinin mümkünlüyü tez-tez sual altındadır. Bununla belə, hətta 75 yaşdan yuxarı yaş SCLC xəstələrini müalicə etməkdən imtina etmək üçün əsas ola bilməz. Ağır ümumi vəziyyət və kemoradioterapiyadan istifadə etmək mümkün olmadıqda, belə xəstələrin müalicəsi oral etoposid və ya siklofosfamidin istifadəsi ilə başlaya bilər, sonra vəziyyət yaxşılaşarsa, standart EC (etoposid + karboplatin) və ya CAV (siklofosfamid) kimyaterapiyasına keçməklə. + doksorubisin + vinkristin).

Yerli SCLC olan xəstələrin müasir terapiya imkanları.

Yerli SCLC-də müasir terapiyanın effektivliyi 65-90% arasında dəyişir, xəstələrin 45-75% -ində şişin tam reqressiyası və orta sağ qalma müddəti 18-24 aydır. Müalicəyə yaxşı ümumi vəziyyətdə (PS 0-1) başlayan və induksiya terapiyasına cavab verən xəstələrin beş illik residivsiz sağ qalma şansı var.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin lokallaşdırılmış formalarında kombinə edilmiş kemoterapi və radiasiya terapiyasının birgə istifadəsi universal tanınıb və bu yanaşmanın üstünlüyü bir sıra randomizə edilmiş sınaqlarda sübuta yetirilib.

Lokallaşdırılmış SCLC-də döş qəfəsi radiasiyasının və kombinasiyalı kemoterapinin rolunu qiymətləndirən 13 randomizə edilmiş tədqiqatın meta-analizi (2140 xəstə) göstərdi ki, kemoterapi və radiasiya qəbul edən xəstələrdə ölüm riski 0,86 (95% inam intervalı 0,78 - 0,94) təşkil edir. yalnız kemoterapi alan xəstələr, bu da ölüm riskinin 14% azalmasına uyğundur. Radiasiya terapiyasının istifadəsi ilə üç illik ümumi sağ qalma 5,4 + 1,4% daha yaxşı idi ki, bu da radiasiyanın daxil edilməsinin lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdığı qənaətini təsdiqləməyə imkan verdi.

N. Murray və başqaları. birləşmiş CAV və EP kimyaterapiyasının alternativ kurslarını qəbul edən lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrdə radiasiya terapiyasının daxil edilməsinin optimal vaxtı məsələsini öyrəndi. Üçüncü həftədən başlayaraq birinci EP dövrü ilə eyni vaxtda 15 fraksiyada 40 Gy qəbul etmək və son EP dövrü ərzində, yəni müalicənin 15-ci həftəsindən etibarən eyni şüalanma dozasını almaq üçün hər qrup üzrə cəmi 308 xəstə randomizə edilib. Məlum oldu ki, tam remissiya faizi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməsə də, daha əvvəl şüa terapiyası alan qrupda residivsiz sağ qalma əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olub.

Kimyaterapiya və radiasiyanın optimal ardıcıllığı, həmçinin spesifik terapevtik rejimlər sonrakı tədqiqatların mövzusudur. Xüsusilə, bir sıra aparıcı Amerika və Yaponiya mütəxəssisləri sisplatinin etoposidlə kombinasiyasının istifadəsinə üstünlük verirlər, birinci və ya ikinci kimyaterapiya dövrü ilə eyni vaxtda radiasiyaya başlayırlar, ONC RAMS-də isə ümumi dozada 45-55 şüa terapiyası aparılır. Gy daha çox ardıcıl olaraq həyata keçirilir.

10 ildən çox əvvəl ONC-də terapiyanı başa vurmuş 595 qeyri-operativ SCLC xəstəsində qaraciyər müalicəsinin uzunmüddətli nəticələrinin öyrənilməsi göstərdi ki, kombinə edilmiş kemoterapiya ilə birincili şişin, mediastin və supraklavikulyar limfa düyünlərinin şüalanması ilə kombinasiya lokallaşdırılmış prosesi olan xəstələrdə klinik tam remissiyaların sayı 64% -ə qədərdir. Bu xəstələrin orta sağ qalma müddəti 16,8 aya çatdı (şişin tam reqressiyası olan xəstələrdə orta sağ qalma 21 aydır). 9%-i 5 ildən artıq xəstəlik əlamətləri olmadan yaşayır, yəni sağalmış sayıla bilər.

Lokallaşdırılmış SCLC-də kemoterapinin optimal müddəti məsələsi tam aydın deyil, lakin 6 aydan çox müalicə alan xəstələrdə sağ qalmanın yaxşılaşmasına dair heç bir sübut yoxdur.

Aşağıdakı kombinasiyalı kemoterapi rejimləri sınaqdan keçirilmiş və geniş şəkildə istifadə edilmişdir:
EP - etoposid + sisplatin
AB - etoposid + karboplatin
CAV - siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, SCLC-də EP və CAV rejimlərinin effektivliyi demək olar ki, eynidir, lakin hematopoezi daha az maneə törədən etoposidin sisplatinlə birləşməsi radiasiya terapiyası ilə daha asan birləşdirilir.

Alternativ CP və CAV kurslarının faydasına dair heç bir sübut yoxdur.

Taksanların, gemsitabin, topoizomeraz I inhibitorlarının və hədəflənmiş dərmanların kombinasiyalı kimyaterapiya rejimlərinə daxil edilməsinin mümkünlüyü öyrənilməkdə davam edir.

Tam klinik remissiyaya nail olan lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrdə müalicənin başlanmasından sonra 2-3 il ərzində beyin metastazlarının inkişafının 60% aktuar riski var. Ümumi 24 Gy dozada profilaktik beyin şüalanmasından (PMB) istifadə edərkən beyin metastazlarının inkişaf riski 50%-dən çox azaldıla bilər. Tam remissiyada olan xəstələrdə POM-u qiymətləndirən 7 randomizə edilmiş tədqiqatın meta-analizi beyin zədələnməsi riskinin azaldığını, SCLC olan xəstələrin xəstəliksiz sağ qalma və ümumi sağ qalmasında yaxşılaşma göstərdi. Profilaktik beyin şüalanması ilə üç illik sağ qalma 15%-dən 21%-ə yüksəldi.

Qabaqcıl SCLC xəstələri üçün terapiya prinsipləri.

Qarışıq kemoterapiyanın əsas müalicə üsulu olduğu və şüalanmanın yalnız xüsusi göstərişlər üçün aparıldığı inkişaf etmiş SCLC olan xəstələrdə kemoterapinin ümumi effektivliyi 70% təşkil edir, lakin xəstələrin yalnız 20% -də tam reqressiya əldə edilir. Eyni zamanda, tam şiş reqressiyasına nail olduqdan sonra xəstələrin sağ qalma nisbəti qismən təsir göstərən xəstələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir və lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrin sağ qalma nisbətinə yaxınlaşır.

Sümük iliyində SCLC metastazları, metastatik plevrit, uzaq limfa düyünlərində metastazlar, kombinə edilmiş kimyəvi terapiya seçim üsuludur. Üst vena kavanın sıxılma sindromu ilə mediastinal limfa düyünlərinin metastatik lezyonları halında, kombinə edilmiş müalicədən (radiasiya terapiyası ilə birlikdə kemoterapi) istifadə etmək məqsədəuyğundur. Sümüklərin, beyinin, adrenal bezlərin metastatik lezyonları ilə radiasiya terapiyası seçim üsuludur. Beyin metastazları ilə SOD 30 Gy-də radiasiya terapiyası xəstələrin 70% -ində klinik effekt əldə etməyə imkan verir və onların yarısında CT məlumatlarına görə şişin tam reqressiyası qeyd olunur. Bu yaxınlarda beyində SCLC metastazları üçün sistemli kemoterapinin istifadəsinin mümkünlüyü haqqında məlumatlar ortaya çıxdı.

RONTS təcrübəsi. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının N. N. Blokhin CNS lezyonları olan 86 xəstənin müalicəsi üçün kombinə edilmiş kemoterapinin istifadəsi SCLC beyin metastazlarının 28,2% -də tam reqressiyasına və 23% -də qismən reqressiyaya və beyin şüalanması ilə birlikdə göstərdi. , təsir tam şiş reqressiyası olan xəstələrin 77,8% -də 48,2% -də əldə edilir. Beyində SCLC metastazlarının kompleks müalicəsi problemləri bu kitabda Z. P. Mikhina və başqalarının məqaləsində müzakirə olunur.

Təkrarlanan SCLC-də terapevtik taktikalar.

Kimyaterapiya və radioterapiyaya yüksək həssaslığa baxmayaraq, SCLC daha çox təkrarlanır və belə hallarda terapevtik taktikaların (ikinci sıra kimyaterapiya) seçimi terapiyanın birinci xəttinə reaksiyadan, onun başa çatmasından sonra keçən vaxt intervalından və müalicənin təsirindən asılıdır. şişin yayılmasının təbiəti (metastazların lokalizasiyası) .

Birinci dərəcəli kimyaterapiyanın tam və ya qismən təsiri və induksiya terapiyası bitdikdən sonra 3 aydan gec olmayaraq şiş prosesinin irəliləməsi olan SCLC-nin həssas residivi olan xəstələrlə müalicə müddətində irəliləmiş refrakter residivi olan xəstələri ayırmaq adətdir. induksiya terapiyası və ya başa çatdıqdan sonra 3 aydan az müddətdə.

Təkrarlanan SCLC olan xəstələr üçün proqnoz son dərəcə əlverişsizdir və müalicəni gözləmək üçün heç bir səbəb yoxdur. Xüsusilə SCLC-nin refrakter relapsı olan xəstələr üçün əlverişsizdir, residiv aşkar edildikdən sonra orta sağ qalma 3-4 aydan çox olmadıqda.

Həssas residiv ilə, induksiya terapiyasında təsirli olan terapevtik rejimi yenidən tətbiq etmək cəhdi edilə bilər.

Odadavamlı residiv olan xəstələr üçün induksiya müalicəsi zamanı istifadə olunmayan antitümör dərmanlarından və ya onların birləşmələrindən istifadə etmək məsləhətdir.

Residiv SCLC-də kemoterapiyaya cavab residivin həssas və ya refrakter olmasından asılıdır.

Topotecan həssas xəstələrin 24%-də və rezistent residişi olan xəstələrin 5%-də təsirli olmuşdur.

Həssas residiv SCLC-də irinotekanın effektivliyi 35,3% (proqressivləşmə vaxtı 3,4 ay, orta sağ qalma müddəti 5,9 ay), refrakter residivdə irinotekanın effektivliyi 3,7% (proqressivləşmə müddəti 1,3 ay), orta sağ qalma müddəti 2,8 ay təşkil etmişdir.

SCLC-nin refrakter residivi ilə 175 mq/m 2 dozada Taxol 2 ay davam edən median müddəti olan xəstələrin 29% -də təsirli olmuşdur. və orta sağ qalma müddəti 3,3 aydır. .

Tədqiqat Taxotere in residiv) SCLC (həssas və odadavamlı bölünmədən) onun antitümör aktivliyini 25-30% göstərdi.

Refrakter residiv SCLC-də gemsitabin 13%-də təsirli olmuşdur (orta sağ qalma 4,25 ay).

Ümumi prinsiplər SCLC xəstələrinin müasir müalicəsi taktikası aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar:

Əməliyyat edilə bilən şişlərlə (T1-2 N1 Mo), əməliyyatdan sonra əməliyyatdan sonra kombinə edilmiş kimyəvi terapiya (4 kurs) mümkündür.

İnduksiya kimya və kemoradioterapiyadan sonra cərrahi müdaxilənin tətbiqinin mümkünlüyü öyrənilməkdə davam edir, lakin bu yanaşmanın faydalarına dair qəti sübut yoxdur.

Əməliyyat olunmayan şişlər (lokallaşdırılmış forma) üçün ağciyərin və mediastinumun şiş sahəsinin şüalanması ilə birlikdə kombinə edilmiş kemoterapi (4-6 dövr) göstərilir. Baxım kemoterapiyası uyğun deyil. Tam klinik remissiyaya nail olduqda - beynin profilaktik şüalanması.

Uzaq metastazların (SCLC-nin ümumi forması) olması halında, kombinə edilmiş kemoterapi istifadə olunur, radiasiya terapiyası xüsusi göstərişlərə görə aparılır (beynə, sümüklərə, adrenal bezlərə metastazlar).

Hal-hazırda, SCLC olan xəstələrin təxminən 30% -ni xəstəliyin ilkin mərhələsində və əməliyyat olunmayan şişləri olan xəstələrin 5-10% -ni müalicə etmək imkanı inandırıcı şəkildə sübut edilmişdir.

Son illərdə SCLC-də aktiv olan yeni xərçəng əleyhinə dərmanların bütöv bir qrupunun meydana çıxması bizə terapevtik rejimlərin daha da yaxşılaşmasına və müvafiq olaraq müalicə nəticələrinin yaxşılaşmasına ümid etməyə imkan verir.

Bu məqalə üçün istinadlar verilir.
Zəhmət olmasa, özünüzü təqdim edin.

5577

Əvvəllər bu xəstəlik növü kişi xəstəliyi hesab olunurdu, lakin ətraf mühitin çirklənməsi ilə daha tez-tez baş verirdi sinir stressi, qadınlar arasında siqaret çəkmə halları əhalinin qadın hissəsinə yayılıb. Əsas risk qrupu 44-67 yaş arası insanların payına düşür.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi: ömür uzunluğu

Kiçik hüceyrə diaqnozu qoyulduqda, xəstələrin nə qədər yaşadığını dəqiq söyləmək mümkün deyil. Çünki bu, bir neçə faktorla müəyyən edilir: xəstənin yaşı, yaxşı toxunulmazlıq, bədənin həssaslığı dərmanlar, başlanmış terapiyanın vaxtında olması.

Xəstəliyin inkişafının dörd mərhələsi var:

1. Bədxassəli formalaşma 3 sm-dir. Digər nahiyələrə metastaz müşahidə edilmir.
2. 3-dən 6 sm-ə qədər olan blastoma.Yoluxmuş hissəciklər plevraya daxil olur, bronxları sıxır, atelektaz ehtimalı var.
3. Neoplazma 7 sm-ə qədər böyüyür. Bədxassəli hüceyrələr yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə böyüyür. Digər orqanlara yayılmağa başlayır.
4. Zərərli hüceyrələrdən ürəyi, böyrəkləri və qaraciyəri əhatə edən formasiyalar yaranır. Sağalmaz.

Ağciyərdə kiçik bir şiş ilə xarakterizə olunan birinci mərhələdə sağalma 75-85% ehtimalla baş verir.

Ancaq bu, vaxtından əvvəl olmalıdır cərrahiyyə, bədxassəli formalaşmanı vaxtında aradan qaldıracaq və düzgün dərman.

Vücudunuz bu çətin işin öhdəsindən fəsadsız gəlirsə, onda beş ildən sonra residiv ehtimalı 6-9% olacaq.

İkinci mərhələdə, şişə əlavə olaraq artıq kiçik formasiyalar var limfa sistemi, tam geriləmə ehtimalı 50-60% təşkil edir.

Bədənin relaps və zəifləmə ehtimalı səbəbindən 4-6 il ərzində sağ qalma nisbəti 25% -dən çox deyil.

Bununla belə, bu növ bədxassəli şiş, bu vaxta qədər özünü göstərən bütün simptomların cəminə görə, əsasən 3-cü (təxminən 65%) və ya 4-cü mərhələdə aşkar edilir. Bu zamana qədər bədxassəli ağciyər şişi irəliləyir və digər orqanlara fəsadlar verir, buna görə də müalicə ilə belə həyat müddəti 5-7 ilə qədər azalır.

Qeyd etmək lazımdır ki, əgər terapevtik tədbirlər nəticəsində şiş azalmağa başlayırsa, həkimlər bunu sağalmanın müvəffəqiyyətini artıran bir əlamət hesab edirlər. Qismən remissiya ilə şans təxminən 52%, tam remissiya ilə isə 75-90% təşkil edir.

Mərhələ 3 xərçəng təzahürü ilə xarakterizə olunur davamlı öskürək qan damarlarında metastazlar səbəbiylə qırmızı-qəhvəyi bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə. daimi olmaq və dözülməz ağrı sinə içində, əvvəllər nevralgiyaya aid edilir. Ürək döyüntüsü pozulur, yemək borusunun keçməsi çətinləşir, daimi nəfəs darlığı əziyyət çəkir, digər orqanların ilkin zədələnməsini xarakterizə edən simptomlar görünür.

3-cü mərhələdə bədxassəli ağciyər şişi diaqnozu qoyulduqda, proqnoz məyusedicidir. Dərman yardımı olmadan, ömür uzunluğu bir neçə həftədən 4-6 aya qədər dəyişir.

Bununla belə, bu növ şiş radiasiya və kemoterapiyaya artan həssaslığa malikdir, buna görə də kiçik hüceyrəli xərçəngin birgə müalicəsi düzgün doza sitostatik dərmanlar ömrünü 5-7 ilə qədər artıra bilər.

Mərhələ 4 kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün proqnozlar

Son mərhələdə bədxassəli hüceyrələr qaraciyər və böyrək toxumasına, sümüklərə təsir edir, beyinə nüfuz edir. Bu, analjeziklərin öhdəsindən gələ bilməyəcəyi şiddətli ağrıya səbəb olur. Təsvir edilən mərhələdə mütləq bərpa (təkrarlanmadan) çox nadirdir. Ürək və ya qaraciyərə yayılmış bədxassəli şişləri olan xərçəng xəstələrinin həyat müddəti 2 aydan çox deyil. 4-cü mərhələdə sarkoma diaqnozu ilə proqnoz 4-6 il ərzində insanların ömrünün 8-10% -ni keçmir.

Ümumi amillər toplusuna görə proqnoz yenidən təzahürüdür 4-cü mərhələdə müsbətdir. Bu şiş forması olan digər lezyon növləri ilə müqayisədə əməliyyatdan sonra gözlənilən ömür çox qısadır.

Şişin güclü böyüməsi və bir insanın ağciyərlərində bədxassəli hüceyrələrin artması ilə ifadə olunan xəstəlik, bir qayda olaraq, ağciyər xərçənginin 4-cü mərhələsini nəzərdə tutur və təəssüf ki, bunun üçün proqnoz əlverişsizdir. 4-cü dərəcəli xərçənglə, ağciyərdən kənarda böyüyən, limfa düyünlərinə təsir edən, qaraciyərə, sümük toxumasına, böyrəklərə və insan beyninə daxil olan geniş metastazlar əmələ gəlir. Bunun nəticəsində bronxların divarları təsirlənir, selikli qişa və qan damarları məhv edilir, daha tez-tez sinədə ağrılar görünür. Belə hallarda baş verən ağrı, ağciyərlərə bitişik toxumaların zədələnməsi ilə çox sıx bağlıdır - qəribə də olsa, ağciyər toxumasının özündə ağrı reseptorları yoxdur.

Xəstəliyin şəkli çox açıqdır: iştirakı ilə paroksismal, histerik öskürək qan sekresiyaları yaş. Nəfəs darlığı, angina pektorisi inkişaf edir, ürək ritmi pozulur.

Kiçik hüceyrəli olmayan xərçəngin proqnozu

Ağciyər xərçənginin bir neçə növü var, bunlara daxildir:

Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi - bədxassəli formasiyalar epiteliya toxumalarından əmələ gəlir. Təsirə məruz qalan kişilərin 90% -də və qadınların 80% -ində xəstəlik siqaret çəkmə səbəbindən baş verir. Hal-hazırda kiçik hüceyrəli olmayan xərçəngin 3 növü var:

1. Skuamöz hüceyrəli karsinoma ən çox yayılmışdır, tənəffüs yollarının toxumalarında böyüyür.
2. Adenokarsinoma bezlərin toxumalarında meydana gəlir. İnsanlarda tez-tez rast gəlinir siqaret çəkmək və qadınlar.
3. Xərçəng hüceyrələrinin mikroskop altında aydın görünməsi səbəbindən böyük hüceyrəli (differensiallaşmamış karsinoma) xərçəng adlanır. Bu xəstəlik bədənin müxtəlif hissələrinə təsir göstərə bilər. Hər on nəfərdən biri xəstələnir.

Xəstəliyin simptomları:

• öskürək;
• hətta gərginlik olmadan nəfəs almaqda çətinlik;
• qanlı cisimlərin qarışığı ilə bəlğəm;
• boğuqluq;
• sinə ağrısı;
• iştahsızlıq, yorğunluq, bir insanın çəkisi nəzarətsiz şəkildə azalır;
• udma refleksinin pozulması;
• bədənin üzünün şişməsi.

4-cü mərhələdə kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginin proqnozu məyusedicidir, çünki adətən xəstəlik artıq həm ağciyərlərə təsir edir, həm də digər orqanlara metastaz verir. 60% hallarda çox gec aşkar edilir, 5 il ərzində xəstələrin ömrü 17% -dən çox deyil. Skuamöz hüceyrəli ağciyər xərçəngi bronxların epitelinin düz hüceyrələrindən (normal olaraq mövcud deyil) əmələ gəlir.

Bir qayda olaraq, siqaret çəkənlər və təhlükəli sənayelərdə çalışanlar xərçəng xəstəliyinə tutulurlar.

Bundan əlavə, bir sıra digər səbəblər skuamöz hüceyrəli karsinomanın meydana gəlməsinə təsir göstərir:

1. Böyük şəhərlərdə havanın toz və qazla çirklənməsi.
2. Radioaktiv zonada işləmək.
3. Tez-tez pnevmoniya, bronxit, vərəm xəstəlikləri.

Xəstəlik daha çox 40-50 yaşlı insanlarda aşkar edilir və kişilər daha çox xəstələnirlər.

1. Bunun səbəbi:
2. marjinal həyat tərzi.
3. Keyfiyyətsiz yemək.
4. Qidada vitamin çatışmazlığı.
5. İrsiyyət.

Xəstəliyin əlamətləri:

1. Çox vaxt letarji və həyata marağın olmaması başqa bir xəstəliklə səhv salınır.
2. Əsassız, ani kilo itkisi.
3. Daimi aşağı temperatur.

4-cü mərhələdə skuamöz hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün proqnoz əlverişsizdir - sağalmazdır, çünki metastazlar demək olar ki, bütün daxili orqanlara nüfuz edir və bədənin zəhərlənməsi başlayır. İnsan həyatı üçün lazım olan orqanlar öz funksiyalarının öhdəsindən gəlmir və insan sönür.

Kiçik hüceyrəli karsinoma üçün proqnoz

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin 4-cü mərhələsinin proqnozu: terapiya olmadan gözlənilən ömür 6 ilə 18 həftə arasındadır. Bu şiş təcavüzkardır. Fokus böyük sürətlə bütün bədənə yayılır. Xarakterik xüsusiyyətlər xəstəliklər - nitq pozğunluqları və baş ağrısı hücumlarının əlavə edilməsi ilə digər xərçəng növləri ilə eynidir.

İki forması var:

1. Kiçik hüceyrəli karsinoma tez-tez ildırım sürətində inkişaf edən və geniş şəkildə hücum edən geri dönməz bir prosesdir.
2. Kombinə edilmiş kiçik hüceyrəli karsinoma - skuamöz hüceyrəli və yulaf hüceyrəli karsinoma əlamətləri olan bir növ adenokarsinoma daxildir.

Oxşar məqalələr