Geriatriya, qoca və qoca insanların xəstəliklərini öyrənən, insanın fiziki və psixi sağlamlığını qocalana qədər qorumaq üçün onların müalicəsi və qarşısının alınması üsullarını işləyib hazırlayan klinik təbabət sahəsidir.

Tibbi prosedurları yerinə yetirmək üçün texnika

Xəstənin müalicəsi ilə bağlı həkim göstərişlərinin yerinə yetirilməsi. Kupa, xardal plasterləri, müalicəvi vannalar, mədə yuyulması, lavmanlar, sarğı texnikası.

Uzun müddət uzanma zamanı yaranan problemlər və onların qarşısının alınması tədbirləri ilə tanışlıq

Təqdimatda yataq xəstələrində baş verən tipik problemlər, həmçinin bu problemlərin qarşısının alınması üçün ümumi qəbul edilmiş tədbirlər təsvir edilmişdir.

Ümumi qulluq prosedurları

Ümumi tibb bacısı prosedurları. Təsviri, həyata keçirilməsi üsulları.

Xəstə monitorinqi

Xəstənin müşahidəsi - nələrə diqqət etməli, xəstənin vəziyyətini izləmək üçün əsas üsullar. Mövcud tədqiqat üsulları.

Qoca

Hazırda Rusiyada 30 milyona yaxın qoca var: onların 4,3%-i 75 yaşdan yuxarı insanlardır. 3-4 milyon qocanın daimi tibbi və sosial yardıma ehtiyacı var, internatlarda cəmi 216-220 min insan qalır.

yataq xəstəsi

Xəstənin uzun müddət yalan danışması və ya hərəkətsizliyi ilk baxışdan göründüyü qədər zərərsiz deyil. Hərəkətsizlik bir çox çox ciddi fəsadların yaranmasına səbəb olur. Bu ağırlaşmalar əsas xəstəliyin nəticəsini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, xəstənin əlilliyinə kömək edən nəhəng xəstəliklərdir.

İnfeksiyaya nəzarət

Xəstəyə qulluq edərkən sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə (SER) riayət etmək lazımdır və yadda saxlamaq lazımdır ki, SER-ə əməl olunmazsa, xəstədən yoluxucu xəstəlik tuta və ya ona yoluxa bilərsiniz.

Yaşlı və qoca yaşda insanların gigiyenası və özünü gigiyenası

Dərinin selikli qişaları yaşla əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Elastikliyini itirirlər, tərkibindəki maye miqdarı azalır. Dərinin və selikli qişaların qoruyucu funksiyası da zəifləyir və buna görə də müxtəlif iltihablı xəstəliklərin, o cümlədən göbələklərin tezliyi artır.

Xəstəliklərin gedişatının xüsusiyyətləri

Sözsüz ki, yaşlı və yaşlı xəstələrdə əksər xəstəliklərin gedişi xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir. Xəstədə bir neçə xəstəliyin birləşməsi müalicədə əlavə çətinliklər yaradır və sağalma proqnozunu pisləşdirir.

Xəstə təhlükəsizliyi

Xəstə üçün təhlükəsiz mühitin təmin edilməsi üçün ümumi qaydalar, yanğın təhlükəsizliyi məsələləri, tibbi avadanlıqların istifadəsi. Ruhi xəstə ilə ünsiyyət.

Əlillərə qulluqun ümumi prinsipləri

Xəstəliklə mübarizəyə yönəlmiş tədbirlərlə yanaşı, xəstə düzgün rejim, ona lazımi qulluq (fiziki rejim, sanitar-gigiyenik şərait, qidalanma, fizioloji ehtiyacların ödənilməsində köməklik və xəstəliyin təzahürlərini azaltmağa yönəlmiş müxtəlif prosedurları) təmin etməlidir. xəstəlik).

Yaşlı xəstələrə qulluq xüsusiyyətləri

Yaşlı və qoca xəstələrə qulluq edərkən onların psixoloji xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır. Bəzi xəstələr qocalığın yaxınlaşdığını və ya başlanğıcını hiss etməməyə çalışaraq, gənc yaşda olduğu kimi eyni həyat tərzini davam etdirir, əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət göstərirlər. Bu, bir qayda olaraq, xəstəliklərin gedişatına mənfi təsir göstərir, onların inkişafına və ağırlaşmaların inkişafına kömək edir.

Evdə xəstələrə qulluq və monitorinq

Xüsusilə yoluxucu xəstəlik, o cümlədən qrip və ya kəskin respirator xəstəlik şübhəsi varsa, xəstə üçün ayrı bir otaq ayırmaq həmişə məsləhətdir. Bu mümkün deyilsə, onun üçün otağın ən yaxşı hissəsini bir pərdə və ya şkaf ilə hasarlamaq lazımdır.

Qaraciyər sirrozu normal qaraciyər toxumasının məhv edilməsi və qaraciyərin strukturunu və funksiyasını pozan, fəaliyyət göstərməyən birləşdirici toxumanın böyüməsi ilə müşayiət olunan xroniki qaraciyər xəstəliyidir. 45-65 yaşlı insanlar arasında qaraciyər sirrozu ürək xəstəliklərindən və bədxassəli şişlərdən sonra üçüncü ən çox ölüm səbəbidir.

Qaraciyər sirozu üçün əsas risk faktorları

• xroniki hepatit və digər qaraciyər xəstəlikləri;
• alkoqoldan və ya onun surroqatlarından sui-istifadə;
• qidalanma;
• müəyyən dərmanların uzun müddətli istifadəsi;
• kimyəvi zəhərlənmə.

Qaraciyər sirozunun əsas əlamətləri bunlardır

• bəzən xəstəliyin başlanğıcında heç bir əlamət yoxdur;
• ilk simptomlar zəiflik, asan yorğunluq, sağ hipokondriyumda ağırlıq, nizamsız nəcis ola bilər;
  sarılıq;
• dərinin qaşınması;
• assitin inkişafı ilə - qarın boşluğunda artım, ifraz olunan sidik miqdarının azalması;
• qabaqcıl hallarda, özofagus və hemoroidal damarların genişlənmiş damarlarından qanaxma mümkündür, stupor ilə müşayiət olunan qaraciyər çatışmazlığının inkişafı, ətraf mühitə qeyri-adekvat reaksiya, çaşqınlıq və şüur ​​itkisi, komanın inkişafı

Qaraciyər sirrozu olan xəstələrə qulluq qaydaları

• pəhriz nəzarəti (cədvəl 5) - əsasən bitki mənşəli yağlardan istifadə edilən süd və tərəvəz ilə zənginləşdirilmiş qida;
• hər hansı bir spirtin istifadəsi qəti qadağandır;
• ədviyyatlı, qızardılmış və turşu yeməklər qadağandır;
• zəifləmiş xəstələrdə - ümumi qayğı və yataqda xəstənin rahat mövqeyini təmin edən yataq istirahəti;
• fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması;
• astsitin inkişafı ilə gündə 5 q duz və gündə 1 litr maye ilə məhdudlaşdırmaq lazımdır;
• hepatik ensefalopatiya əlamətlərinin görünüşü ilə - protein qidalarının məhdudlaşdırılması;
• özofagusun genişlənmiş damarlarından qanaxma halında, aclıq göstərilir;
• fraksiyalı qidalanma, gündə ən azı 4-5 dəfə;
• xəstənin diurezinə nəzarət;
• bədən çəkisinə nəzarət;
• həkim tərəfindən təyin edilmiş dərmanların tam və vaxtında qəbuluna nəzarət;
• dərinin quruması, cızılması və qaşınması halında - dəriyə qulluq;
• xəstənin psixi vəziyyətinə nəzarət.

Qarşısının alınması tədbirləri

• spirt istehlakını məhdudlaşdırmaq;
• balanslaşdırılmış pəhriz;
• qaraciyər xəstəliklərinin adekvat müalicəsi, o cümlədən. kəskin və xroniki hepatit.

Sual cavab

[Neoplazmalar]
Xərçəng diaqnozunda şiş markerlərinin əhəmiyyəti?

Şiş markerlərinin təhlili bədxassəli şişi aşkar etməyin yollarından biridir, həm də müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək imkanıdır. Bəzi markerlərin normasından sapma birmənalı deyil ...

[Neoplazmalar]
Xərçəngi müalicə edə bilərikmi?

Bəli, xərçəngi müalicə edə bilərik! 1-ci mərhələ xərçəngini sağaldacağıq, 2-ci mərhələdə xərçəngin müalicəsində kifayət qədər yaxşı nəticələr əldə edəcəyik. Bir sıra lokalizasiyalarla 3-cü mərhələ ...

[Neoplazmalar]
Xərçəng xəstələrinə qulluq edərkən xərçəng yoluxucudurmu?

Xərçəng və digər bədxassəli şişlər yoluxucu deyil. Toxunmaqla, cinsi əlaqə ilə və ya başqa vasitələrlə təslim olmurlar. ...

3090 0

Əvvəllər sağalmaz hesab edilən bir sıra bədxassəli şişlərin müalicəsi üsullarının inkişafında əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, inkişaf etmiş bərk şişləri olan əksər xəstələrin, xüsusən də yaşlıların xüsusi müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri məyusedici olaraq qalır.

Bütün dünyada müasir tibb xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Buna görə də, yeni radikal müalicə yanaşmalarının elmi axtarışı ilə yanaşı, ölümcül xəstələri xilas etmək və ya ən azı bu böyük xəstəlikdə əziyyəti minimuma endirmək üçün onlara palliativ yardımın inkişafı üçün adekvat və hərtərəfli strategiyanın hazırlanması aktual məsələdir. xəstələr kateqoriyası.

Onkologiyada palliativ qayğının təməl daşlarından biri effektiv analjeziyadır, lakin inkişaf etmiş xərçəng xəstələrində adətən ağrının artmasına və ağrı müalicəsinin nəticələrinin pisləşməsinə səbəb ola biləcək geniş spektrli tibbi və psixoloji problemlərin bir neçə patoloji simptomları olur.

Bu vəziyyətdə, xəstəliyin terminal mərhələsində xəstənin həyat keyfiyyətini mümkün qədər yüksək saxlaya bilən palliativ qayğı üsullarını seçmək üçün xəstənin real ehtiyaclarının fərdi müəyyən edilməsi tələb olunur.

Xəstələrin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır və analjezik müalicəsinin nəticələri mədə-bağırsaq traktından gələn ağırlaşmalarla pisləşir: dispepsiya, mədə sıxılma sindromu, qusma və ürəkbulanma, nəcisin tutulması (daha az - ishal), bağırsaq tıkanıklığı, astsit. , ağız mukozasının lezyonları və s. d.

Bu pozğunluqların vaxtında və effektiv şəkildə düzəldilməsi olmadan xəstələrin böyük əksəriyyətində həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq mümkün deyil.

Dispepsiya

Dispepsiya, yeməkdən sonra epiqastriumda və ya sağ hipokondriyumda narahatlıq hissi (bəzən küt ağrılarla müşayiət olunur), ürəkbulanma və / və ya qusma, meteorizm, nəcis pozğunluqlarını ehtiva edən bir simptom kompleksidir.

Dispepsiya mədə-bağırsaq traktının sekretor və motor-evakuasiya fəaliyyətinin neyrohumoral pozğunluqlarına əsaslanır, bunun səbəbləri inkişaf etmiş xərçəngdə həm şiş lezyonu, həm də mədə və ya yemək borusunun xaricdən sıxılması, xüsusi müalicənin ağırlaşmaları, əlavə təsirlər ola bilər. müəyyən dərmanların, asteniya, əlaqəli patoloji.

Dispepsiya müalicəsinin effektivliyi onun səbəblərinin düzgün müəyyən edilməsindən asılıdır. Diqqətli anamnez adətən üstünlük təşkil edən simptomları müəyyən etməyə və müvafiq terapiya təyin etməyə imkan verir. Dərmanların ağızdan tətbiqinə üstünlük verilməlidir. Mədənin artan sekretor funksiyası ilə antasidlər (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin və s.) təsirli olur.

H2 reseptorlarının blokerləri (simetidin, ranitidin və s.), eləcə də parietal hüceyrələrin membranında proton pompasının blokatoru, omeprazol mədə ifrazını aktiv şəkildə maneə törədir. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul edən xəstələrdə dispepsiyanın qarşısını almaq üçün prostaqlandin E analoqlarının (saytotec, misoprostol) profilaktik istifadəsi məqsədəuyğundur.

Mədə hərəkətliliyini pozduqda, bu dərmanlar adətən təsirsizdir, bu halda gastroduodenal hərəkətliliyi selektiv şəkildə stimullaşdıran prokinetik preparatlar - metoklopramid və ya motilium təyin edilməlidir. Meteorizm ilə antiflatulentlər (aktivləşdirilmiş karbon, polifepan və s.)

Mədə sıxılma sindromu mədə distansiyonuna xarici maneələrin olması ilə (ən çox hepatomeqaliya səbəbindən) səbəb olur. Oxşar hadisələr həm mədə xərçəngində, həm də mədə əməliyyatından sonra ("kiçik mədə sindromu") baş verə bilər.

Klinik olaraq bu, erkən doyma, hıçqırıq, şişkinlik, epiqastral narahatlıq və ya ağrı, ürəkbulanma, qusma (tez-tez yeməkdən sonra), meteorizm və mədə yanması ilə özünü göstərir. Mədənin sıxılması ilə bu simptomların müalicəsi psixoterapiya, tez-tez (gündə 5-6 dəfə) fraksiya yeməkləri, əsas yemək və mayenin ayrılması, antiflatulentlərin və prokinetiklərin yeməklə və yatmadan əvvəl qəbulunu əhatə etməlidir.

İrəliləmiş xərçəngdə ürəkbulanma və qusma müxtəlif səbəblərdən xəstələrin təxminən yarısında baş verir. Bunlar psixogen və ya vestibulyar stimullar, dərmanların yan təsirləri, metabolik pozğunluqlar, mədə mukozasının və ya divarlarının mexaniki qıcıqlanması və ya vagal stimullaşdırma ola bilər.

Vəziyyətdən asılı olaraq müvafiq dərmanları təyin etmək üçün hər bir xəstədə onların ən çox ehtimalını müəyyən etmək vacibdir. Dərman və ya radiasiya terapiyasının qusduran yan təsirləri üçün haloperidol (1,5-3 mq) və ya meterazin (5-10 mq) 8 saatdan sonra təyin edilir, belə dozalarda yan təsirlər nadirdir.

Metabolik pozğunluqlarla (uremiya, hiperkalsemiya və s.) Haloperidol gündəlik 5-20 mq dozada da təyin edilir, ağız quruluğu və orta yuxululuq, bəzən ekstrapiramidal pozğunluqlar qeyd edilə bilər.

İntrakranial təzyiqin artması ilə difenhidramin gündə 3 dəfə 50-100 mq istifadə olunur. Bağırsaq tıkanıklığında difenhidramin 50-100 mq 3 r / gün və ya buscopan 60-120 mq s / c 1 r / gün və ya oktreotid 300-600 mkq s / c 1 r / gün təyin edilir, antikolinerjik təsirlər mümkündür, bəzən yuxululuq.

Reflüks ezofagitindən və gecikmiş mədə boşalmasından xilas olmaq metoklopramid 10-20 mq və ya motilium 10-20 mq 4-6 r / gün, həmçinin sisaprid 20 mq 2-3 r / gün, bəzən qəbul edildikdə ekstrapiramidal pozğunluqlar qeyd olunur. metoklopramid. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların və kortikosteroidlərin qəbulu fonunda inkişaf edən dərmana bağlı qastrit ilk növbədə dərman müalicəsinin korreksiyasını tələb edir.

Qəbizlik (bəyanat)

Qəbizlik (bəyanat) - nadir (həftədə 3 dəfədən az) və çətin bağırsaq hərəkətləri - inkişaf etmiş xərçəngdə ümumi bir simptomdur (65%). Qəbizlik ilə həddindən artıq sərtlik və nəcisin həcminin azalması, tez-tez şişkinlik və qarın ağrısı var.

Qəbizliyin inkişaf mexanizmi yoğun bağırsağın diskinezi və / və ya defekasiya aktının pozulması ilə əlaqələndirilir. Utancaq xəstələrdə iştahsızlıq, susuzlaşdırma, fiziki hərəkətsizlik, dərmanların yan təsirləri, bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrılar, bağırsaq tıkanıklığı, paraplegiya və psixoloji problemlər buna kömək edir.

Qəbizliyin müalicəsi adi bağırsaq vərdişinin anamnestik qurulması və xəstənin işlətmə dərmanları qəbul etməsi ilə başlamalıdır. Rektumun vəziyyətini müəyyən etmək üçün onun rəqəmsal müayinəsi məcburidir.

Terapevtik taktikaları təyin edərkən, daha fizioloji olan bağırsağın motor fəaliyyətinin artması deyil, həcminin artması və məzmununun yumşaldılması olduğunu xatırlamaq lazımdır. Xəstə maye və lif qəbulunun miqdarını artırmalıdır (meyvələr, tərəvəzlər, taxıllar).

Fiksasiyaedici dərmanlar qəbul edilmədikdə, senna və ya bisakodil tabletləri uğurla istifadə edilə bilər. Opioidlərin qəbulu laksatiflərin eyni vaxtda qəbulunu tələb edir (tercihen hərəkətliliyi stimullaşdıran və nəcis yumşaldıcının kombinasiyası). Uzun müddətli qəbizlik və oral laksatiflərin təsirsizliyi ilə qliserin və bisakodil olan süpozituarlar təyin edilir və bu kömək etmirsə, lavmanlara müraciət edirlər.

Klizma, məzmunu yumşaldır və kolonu uzatmaqla bağırsaq hərəkətlərini təşviq edir. Onlar natrium fosfatın və ya natrium xloridin hipertonik məhlulunun tətbiqi ilə başlayırlar, zərurət yarandıqda axşam bitki yağı ilə lavman, səhər isə hipertonik məhlul ilə lavman edirlər. Xüsusilə inadkar hallarda, rektal ampulanın məzmununun əl ilə evakuasiyası göstərilir.

İshal

İshal tez-tez boş və ya sulu nəcisdir. İshalın patogenezi məzmunun bağırsaqlar vasitəsilə sürətləndirilmiş keçidinə və bağırsaq lümenindən mayenin udulmasının gecikməsinə qədər azalır.

Bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin 7-10% -ində müşahidə olunan ishal müxtəlif səbəblərdən yarana bilər: dərmanların təsiri (laksatiflər, antibiotiklər, antasidlər, steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar), bağırsaq lümeninin şiş və ya tıxanması. nəcis, bağırsaqdan malabsorbsiya (mədəaltı vəzinin şişi, nazik bağırsağın rezeksiyası, qastrektomiya) və ya antitümör şüa terapiyası.

İshalın müalicəsi loperamidin, spastik ağrılarla - antikolinerjiklərin və yağların metabolizmasını yaxşılaşdırmaq üçün - pankreas fermentlərinin təyin edilməsini əhatə edir. Radiasiya müalicəsi nəticəsində yaranan ishal ilə bəzən büzücü otların infuziyaları ilə müalicəvi lavmanlar təsirli olur.

Ümumiləşdirilmiş xərçəngi olan xəstələrdə bağırsaq obstruksiyası vəziyyətdən asılı olaraq mexaniki və/və funksional, yüksək və/və aşağı, bağırsağın bir və ya bir neçə bölməsi, qismən və ya tam, dinamik və ya daimi ola bilər.

Əsas etiopatogenetik amillər şiş prosesinin özü, antitümör müalicəsinin nəticələri, müşayiət olunan asteniya, qeyri-şiş prosesləri (məsələn, bağırsaq strangulyasiyası) və ya bu amillərin birləşməsi ola bilər.

Ümumiləşdirilmiş xərçəngi olan xəstələrdə bağırsaq obstruksiyasının cərrahi müalicəsi yalnız qarın boşluğunda disseminasiya olmadıqda, xəstənin qənaətbəxş ümumi vəziyyəti və fiziki fəaliyyəti, xəstənin cərrahi əməliyyat keçirmək istəyi olduqda mümkündür. Peritoneal karsinomatozda və laparosentezdən sonra sürətlə yığılan kütləvi assitlərdə cərrahi müalicə kontrendikedir.

Əməliyyat mümkün olmayan hallarda, müvafiq farmakoterapiya əhəmiyyətli dərəcədə rahatlama gətirə bilər, məqsədi xəstəyə və onun ailə üzvlərinə sülh və rahatlıq təmin etməkdir. Buna əsaslanaraq, ağrılı və invaziv prosedurlardan qaçınmaq lazımdır. Qarın ağrısı və bağırsaq kolikası üçün opioidlər (buprenorfin, morfin) və hyoscine (skopolamin) gündə 60-120 mq təyin edilir.

Bulantı və qusma metoklopramid 60-160 mq/gün və ya oktreotid 300-600 mkq/gün, haloperidol 5-10 mq/gün qəbul etməklə aradan qaldırılır. Qəbizlik üçün deksametazon, ishal üçün - maqnezium hidroksid emulsiyası ilə vazelin yağı təyin edilir. Bu cür xəstələrdə nazoqastrik boru vasitəsilə enteral qidalanma və venadaxili maye qəbuluna ehtiyac olduqca nadirdir. Xəstələrə sevimli içkilərini və yeməklərini minimum miqdarda olsa da, onlar üçün əlverişli istənilən vaxt içmək və yemək tövsiyə olunur.

Əksər xəstələr onları səhər yeməyin ən yaxşısı olduğunu düşünürlər. Antikolinerjik dərmanların qəbulu və maye qəbulunun azaldılması susuzluğa və ağız quruluğuna səbəb ola bilər. Bu fenomenlər diqqətli ağız baxımı ilə azaldıla bilər. Rahatlıq ağzını hər 30-40 dəqiqədən bir su ilə yaxalamaq və ya kiçik buz parçalarını əmməklə gəlir.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün morfin və ya digər opioidlər istifadə olunur. Bağırsaq kolikası ilə prokinetik dərmanlar təyin edilmir, osmotik və bağırsaq funksiyasını stimullaşdıran laksatiflər ləğv edilir.

Opioidlərin tətbiqi ilə bağırsaq kolikası dayandırılmırsa, subkutan olaraq hyoscine (skopolamin) təyin edilir. Bulantıları aradan qaldırmaq və gündə ən azı bir və ya iki dəfə qusmağı azaltmağa çalışmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə antiemetik agentin seçimi xəstədə bağırsaq kolikasının mövcudluğundan asılıdır.

Kolik varsa, hyoscine (skopolamin) təyin edilir, əgər olmadıqda, aşağıdakı təyinatlar ardıcıllığı tövsiyə olunur:

Metoklopramid, subkutan (funksional və mexaniki maneəni ayırd etməyə kömək edir);
təsir olmadıqda, antisekretor xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla hiossin (skopolamin) və ya antikolinerjik təsiri olmayan oktreotid (300-600 mkq / gün) təyin edilir;
davamlı ürəkbulanma ilə, tez-tez zəhərli mənşəli, haloperidol 5-10 mq / gün əlavə edin. Davam edən terapiya uğursuz olarsa, xəstələrin təxminən yarısı sedativ təsir göstərdiyi halda, gündə 50-150 mq tisercin təyin edilə bilər.

İleusun etiologiyasında müşayiət olunan qəbizlik əhəmiyyətli rol oynayırsa, yüksək fosfat imaləsi təsirli ola bilər. Laksatiflərdən yoğun bağırsağın funksiyasını stimullaşdıran dərmanlar təyin edilir.

Assitlər

Assit qaraciyərin zədələnməsi zamanı portal hipertenziya, həmçinin hipoalbuminemiya və maye-elektrolit pozğunluqları nəticəsində qarın boşluğunda mayenin yığılmasıdır. 15% hallarda inkişaf etmiş xərçəngdə baş verir.

Assitin patogenezi qarın boşluğunun metastatik lezyonları, subdiafraqmatik limfa yolunun şiş infiltrasiyası, peritoneal keçiriciliyin artması, qaraciyərin metastatik zədələnməsi fonunda ikincili hiperaldosteronizm və ya portal hipertenziya ilə əlaqədardır.

Klinik olaraq astsit qarın həcminin artması, qarın boşluğunda narahatlıq və / və ya ağrı, mədə sıxılma sindromu, reflü ezofagit, ürəkbulanma və qusma, aşağı ətrafların limfedeması, nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Ascitlərin müalicəsi belədir: intraperitoneal kemoterapi (mümkünsə), diuretiklər, laparosentez.

Bədxassəli assitin diuretiklərlə müalicəsi gündə 100-200 mq 1 dozada spironolaktonun (veroshpiron) və 1-2 həftə ərzində gündə 40-80 mq 1 r / gün dozada furosemidin (Lasix) birgə istifadəsini nəzərdə tutur. xəstənin vəziyyətinə və qanda kalium ionunun tərkibinə nəzarət. Bir neçə gündən sonra təsir olmadıqda, spironolaktonun dozası 1,55-2 dəfə artırıla bilər. Qənaətbəxş nəticə əldə edildikdən sonra spironolakton və furosemidin dozası azaldılmalıdır.

Diuretik terapiyanın qeyri-qənaətbəxş nəticələri ən çox mədədə spironolaktona qarşı dözümsüzlük, terapiyanın qeyri-kafi müddəti, spironolaktonun qeyri-kafi dozası və inadkar hallarda furosemidin qeyri-kafi dozası ilə əlaqələndirilir.

Laparosentez qarın boşluğunda yüksək təzyiq səbəbindən kütləvi astsit və qarın ağrısı olan xəstələr üçün göstərilir. Müvafiq təlimatlarda ətraflı təsvir edilmiş standart metodologiyaya uyğun olaraq həyata keçirilir.

Drenaj üçün periferik və ya mərkəzi venoz kateterdən istifadə etmək daha yaxşıdır, bu, minimum ağırlaşmalarla maksimum miqdarda maye çıxarmağa imkan verir. Diuretiklər mayenin yığılmasının qarşısını almaq üçün kifayət qədər təsirli olmadıqda prosedur təkrarlana bilər.

Hıçqırıqlar diafraqmanın davamlı spazmları nəticəsində yaranır. Bir qayda olaraq, hıçqırıq aktı üç mərkəzdən, o cümlədən tənəffüs mərkəzinin yerləşdiyi beynin bölgəsi, hipotalamus və retikulyar formalaşma ilə əlaqələndirilir.

Bu refleks bir neçə sinir tərəfindən həyata keçirilir: vagus, diafraqmatik və torakal simpatik. Xərçəng xəstələrində hıçqırıqlar patogenetik refleks zəncirinin hər hansı bir zonasında radiasiya müalicəsinin nəticəsidir və ya mədənin genişlənməsidir və ən çox kişilərdə olur.

Hıçqırıqların səbəbi müəyyən edilərsə, xüsusi bir müalicə lazımdır. Antasidlərin və metoklopramidin (gündə 2 dəfə 10 mq subkutan) eyni vaxtda istifadəsi və pəhrizin dəyişdirilməsi ilə mədənin boşaldılması ilə mədə şişkinliyi qismən aradan qaldırıla bilər.

Alternativ, mədənin funksiyasını və bağırsağın hamar əzələlərinin rahatlaması səbəbindən qazların keçməsini stimullaşdıran bitki yağlarının qəbuludur. Bəzən xlorpromazin davamlı hıçqırıqları dayandırmaq üçün istifadə olunur, lakin bu, dərmanın uzun müddət istifadəsi ilə xüsusilə aydın olan depressiv təsir göstərir.

Təcili yardım kimi, 25 mq dozada bir dəfə venadaxili olaraq istifadə edilə bilər. Hıçqırıqları reflekslə aradan qaldırmaq üçün şəkər, buz və ya çörək qabığını əmmək, maye içmək və ya kəskin diqqəti yayındırma, siqnal şəklində yüngül “şok” terapiyası təklif oluna bilər.

Bədxassəli yenitörəmələrin qabaqcıl formaları olan xəstələrdə əsas mədə-bağırsaq pozğunluqlarının korreksiyası üçün yuxarıda göstərilən tədbirlər xüsusilə çətin deyil, lakin optimal nəticələr əldə etmək və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün ardıcıllıq və onların həyata keçirilməsi metodologiyasına və ardıcıllığına riayət etməyi tələb edir. xəstələr.

Novikov G.A., Çissov V.İ., Modnikov O.P.

Fibrozla birləşən çoxlu düyünlərin müəyyən edilməsi ilə diaqnoz qoyulur. Belə təzahürlər birbaşa görüntüləmə zamanı, məsələn, laparotomiya və ya laparoskopiya zamanı aşkar edilir. Ancaq diaqnostik məqsədlər üçün laparotomiya etmək məsləhət görülmür, çünki bu cərrahi müdaxilə qaraciyər çatışmazlığının əsas səbəbi ola bilər. Beləliklə, qaraciyərin çox səthində laparoskopiya ilə sözdə məqsədli biopsiyaya məruz qala bilən düyünləri görə bilərsiniz.

Sintiqrafiya prosesində (diaqnostik görüntüləmə zamanı radioaktiv etiketli maddələrin birbaşa qana yeridilməsi) nəinki radiofarmasevtik preparatın udulmasının azalması, həm də onun qeyri-bərabər paylanması və nəticədə hər iki orqan tərəfindən qeyri-bərabər udulması aşkar edilir. dalaq və sümük iliyi. Düyünlərin özləri göstərilmir.

Ultrasəs müayinəsi qaraciyər toxumasının qeyri-bərabər sıxlığını, artan ekojenlik sahələrini qeyd etmir. Ancaq yenə də astsitin görünüşündən əvvəl, ultrasəs zamanı əldə edilən nəticələr siroz diaqnozunu qoymağa imkan vermir. Bəzi hallarda regenerasiya düyünləri fokus lezyonlarının sahələrinə bənzəyir. Onların bədxassəli etiologiyasını istisna etmək üçün dinamik müşahidə və ya a-fetoproteinin səviyyəsinin təyini aparılmalıdır.

Sirrozun ən iqtisadi cəhətdən əsaslandırılmış diaqnozu, ilk növbədə, qaraciyərin ölçüsünü, ikincisi, səthinin pürüzlülüyünü qiymətləndirməyə imkan verən kompüter tomoqrafiyasının (və ya CT) köməyi ilə aparılır. CT yağ infiltrasiyasını aşkar edə, qaraciyər toxumasının sıxlığının artmasını təyin edə və həcmli formasiyalar düzəldə bilər. Bundan əlavə, xüsusi kontrast agentin venadaxili tətbiqindən sonra venalar (həm portal, həm də qaraciyər) mükəmməl şəkildə vizuallaşdırılır, portal hipertenziyasının etibarlı əlamətləri olan girov damarları və genişlənmiş dalağı qeyd etməmək. Dalağın və ya özofagusun ətrafında yerləşən iri yan damarların müəyyən edilməsi xroniki portosistemik ensefalopatiyanın təsdiqlənməsinə kömək etmək üçün əlavə məlumatdır. CT də astsitləri aşkar edə bilər. Beləliklə, kompüter tomoqrafiyası sirozun gedişatını müşahidə etmək üçün effektiv bir üsuldur. Bundan əlavə, CT ilə idarə olunan hədəflənmiş qaraciyər biopsiyası ən aşağı risklə aparılır.

Biopsiya ilə diaqnoz olduqca mürəkkəb bir prosedurdur. Beləliklə, retikulin və kollagen kimi maddələrin rəngi düyünlərin ətrafındakı lifli toxumaları müəyyən etməyə imkan verir. Portal yollarının olmaması, damar quruluşunun tam və ya qismən pozulması, lifli septumlu düyünlərin olması, həmçinin ölçülərin heterojenliyi və müvafiq olaraq hepatositlərin görünüşü kimi göstəricilərə az əhəmiyyət verilmir. müxtəlif sahələr.

Qaraciyər funksiyasının qiymətləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilir. Beləliklə, qaraciyər çatışmazlığı aşağıdakı əlamətlərlə özünü göstərir: sarılıq, assit, ensefalopatiya, zərdabın özündə albumin səviyyəsinin aşağı olması, həmçinin K vitamininin istifadəsi ilə aradan qaldırıla bilməyən protrombin çatışmazlığı.

Portal hipertenziyaya splenomeqaliya (genişlənmiş dalaq) və özofagus varikozları əsasında diaqnoz qoyulur. Müasir tədqiqat metodlarından istifadə etməklə aşkar edilən portal venada artan təzyiqi də nəzərə alır.

Semptomların, histoloji mənzərənin və qaraciyərin fəaliyyətinin mövcud biokimyəvi parametrlərinin dinamik monitorinqi, mütərəqqi, reqressiv və ya sabit ola bilən sirozun dərəcəsini ən dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir.

Laborator tədqiqat

1. Ümumi qan analizi. Anemiya aşkar edilir, pansitopeniya (qırmızı qan hüceyrələrinin, ağ qan hüceyrələrinin, trombositlərin aşağı məzmunu) genişlənmiş dalağın olduğunu göstərir. Bundan əlavə, sirozun kəskinləşməsi ilə leykositoz və ESR-də artım müşahidə olunur.
2. Ümumi sidik analizi. Xəstəliyin inkişafı ilə və hepatorenal sindromun inkişafı zamanı proteinuriya (sidikdə protein), silindruriya (silindrlərin aşkarlanması), mikrohematuriya (sidikdə qan) qeyd olunur.
3. Qan kimyası. Hiperbilirubinemiya (zərdabda bilirubinin artması), hipoalbuminemiya (albüminin azalması), hiper alfa2- və y-qlobulinemiya müəyyən edilir. Həmçinin timol testinin yüksək səviyyəsi və sublimat testinin aşağı titrləri, hipoprotrombinemiya (birbaşa qanda laxtalanma faktoru protrombinin çatışmazlığı), sidik cövhəri, eləcə də xolesterolun tərkibində azalma var. Qaraciyər sirozunun aktiv mərhələsində haptoqlobinin, fibrinin, həmçinin sialik turşuların və seromukoidin miqdarının artması, kollagenin xəbərçisi olan prokollagen III-peptidin artması kimi iltihabın biokimyəvi təzahürləri tələffüz olunur.
4. İmmunoloji tədqiqat. İmmunoqlobulinlərin səviyyəsinin artması, T-limfositlərin mövcud qaraciyər spesifik lipoproteinə qarşı həssaslığının artması aşkar edilir. Bütün bu dəyişikliklər ən çox qaraciyər sirrozunun aktiv mərhələsində özünü göstərir.

Ənənəvi üsullarla müalicə

CP müalicəsinin əsas üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• qaraciyərdə sonrakı patoloji proseslərin qarşısını almağa kömək edən xəstəliyin inkişafının səbəblərini müalicə etmək,
• qaraciyərə zərər verə biləcək maddələrin istifadəsini istisna etmək (alkoqollu içkilərin qəbulunu istisna etmək çox vacibdir),
• siroz əlamətlərinin qarşısının alınması və müalicəsi,
• qaraciyər transplantasiyası (orqan əhəmiyyətli dərəcədə zədələndikdə).

Qaraciyər sirrozu qaraciyərin iltihabı və çapıqlanması nəticəsində yaranan həyati təhlükəli xəstəlikdir. Buna görə də, bu xəstəliyin uzunmüddətli müalicəsi ilk növbədə qarşısının alınmasına və müvafiq olaraq, yalnız simptomların deyil, həm də ağırlaşmaların müalicəsinə yönəldilmişdir. Bunun üçün dərmanların, pəhrizlərin və cərrahi müalicə üsullarının köməyinə müraciət edirlər.

Maye yığılması sirozda əsas problemdir və həyat üçün təhlükə yarada bilər. Və bu, mayenin yığılmasının qarşısını ala biləcək kifayət qədər aşağı duz tərkibli bir pəhrizdir, lakin əksər hallarda peritondan və bədənin digər hissələrindən mayeni çıxaran diuretiklər (məsələn, spironolakton və furosemid) olmadan edə bilməzsiniz. . Bu dərmanlar damcıların qarşısını alır və müalicə edir. Həkim uzun müddət istifadə edilə bilən dərmanlar da təyin edə bilər.

Mayeni çıxarmaq üçün parasentez adlanan prosedur həyata keçirilir, bu müddət ərzində qarın divarından iynə daxil edilir (məhz onun vasitəsilə maye çıxarılır). Parasentez diuretiklər və ya duz məhdudlaşdıran pəhriz ilə müalicə edilə bilməyən kəskin damcı simptomlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər.

Bəzi hallarda, antibiotiklərin (məsələn, siprofloksasin və ya sefotaksim) istifadəsi göstərilir, bu, mayenin yığılması səbəbindən qarın boşluğunda inkişaf etmiş bakterial infeksiyanı aradan qaldırmağa kömək edir.

Sirozun başqa bir ümumi və həyati təhlükəsi olan təzahürü həzm sistemi ilə əlaqəli damarlardan qanaxma hesab olunur. Beləliklə, varikoz qanaxması və ya onun yaranma riski ilə aspirin və müxtəlif qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların istifadəsini istisna etmək son dərəcə vacibdir.

Bu cür qanaxmanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

• Beta blokerlər. Beləliklə, propranolol və nadol portal hipertansiyonun səbəb olduğu varikoz qanaxması kimi ağırlaşmaların inkişaf riskini azaldır. Bu qrup dərmanlar birbaşa portal damarlarında təzyiqi azaldır, təkrar qanaxma riskini azaldır.
• Vasokonstriktor dərmanlar. Onlar ani başlanğıc varikoz qanaxmalarının müalicəsində istifadə olunur, çünki onlar portal venalarda qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Endoskopik varikoz sarğı və ya sklerozan terapiya qanaxmanı dayandırmaq və sonrakı ağırlaşmaları müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu üsullar özofagusun özündə qanaxmanın qarşısının alınmasının müalicəsi üçün göstərilir. Əvvəllər sklerozan terapiya birincil qanaxmaların aparıcı müalicəsi idi, lakin bu gün yalnız təcili hallarda istifadə olunur. Skleroterapiya heç bir fəsad yaratmayan varikoz sarğı ilə əvəz olunub.

Nadir hallarda, qanaxmanın dayandırılması üçün manevr də istifadə olunur, bu müddət ərzində qan axını bədənin digər hissələrinə yönəldilir. Bu üsul varikoz qanaxmasının daha az zərərli və riskli müalicələrlə dayandırıla bilmədiyi zaman istifadə olunur.

Digər müalicə üsullarına keçməzdən əvvəl ağır varikoz qanaxmalarını dayandırmaq və xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün istifadə olunan müvəqqəti müalicə olan rezin balon tamponadasını qeyd etməmək lazımdır. Bu prosedur zamanı həkim rezin balonu birbaşa mədəyə yerləşdirir, balon isə şişirilir, nəticədə genişlənmiş damarlara təzyiq göstərməyə başlayır və bununla da qanaxma dayanır. Bu üsul nadir hallarda istifadə olunur.

Qaraciyərin kolonda patogen bakteriyalar tərəfindən istehsal olunan maddələri qandan çıxara bilməməsi ilə təhrik edilən beyin funksiyalarında (ensefalopatiya) dəyişikliklərlə aşağıdakı sxemə uyğun hərəkət etmək lazımdır:

• Yoğun bağırsağın özündə ammonyak və digər təbii toksinlərin yığılmasının qarşısını alan laktuloza qəbul edin.
• Bədənin tam işləməsi üçün lazım olan müəyyən miqdarda protein yeyin. Beləliklə, qaraciyərin ciddi zədələnməsi ilə bədən toksinlərin yığılmasına səbəb ola biləcək proteini düzgün qəbul edə bilmir. Sağlam bir pəhrizin tərtibi ixtisaslı bir diyetoloq tərəfindən aparılmalıdır.
• Yuxuya səbəb olan dərmanlar qəbul etməyin (söhbət yuxu həbləri, sedativlər və narkotik vasitələrdən gedir), çünki onlar ensefalopatiya simptomlarını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra bilər.
• İştirak edən həkimlə əməkdaşlıq edin və sağlamlıq vəziyyətinə nəzarət edin, çünki simptomlar xəstəliyin şiddətlənməsinə qədər görünməyə bilər.

Müntəzəm müayinə və testlərdən əlavə, vaxtaşırı genişlənmiş damarları yoxlamaq və qaraciyər xərçəngini aşkar etmək üçün analiz aparmaq lazımdır. Müayinə bir endoskop istifadə edərək həyata keçirilir. İlkin müayinə zamanı varikoz damarları aşkar edilmirsə, prosedur bir-iki ildən sonra təkrarlanmalıdır. Varikoz damarları diaqnozu qoyulduqda, beta-blokerlərlə təcili müalicə tələb olunur. Əlavə qanaxmanın qarşısını almaq üçün varikoz sarğısının istifadəsi də göstərilir.

Qaraciyər transplantasiyası

Bu günə qədər qaraciyər transplantasiyası qaraciyər funksiyasını bərpa edə və portal hipertenziyanı müalicə edə bilən yeganə həll yoludur. Mövcud qaraciyər zədələnməsi xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratdıqda orqan transplantasiyası həyata keçirilir. Transplantasiya edilən xəstələrin əksəriyyəti xəstəliyin son mərhələsindədir və buna görə də portal hipertoniyanın ən ciddi fəsadları var.

Qaraciyər transplantasiyası çox bahalı bir prosedurdur və az sayda orqan mövcud olduğu üçün xəstə uzun müddət gözləməli ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstə yadda saxlamalıdır ki, əməliyyat istənilən nəticəni verə bilməz (xarici orqanın rədd edilməsi mümkündür). Göstərişləri və fərdi amilləri nəzərə alaraq, həkim xəstə üçün ən əlverişli qərarı verir.

Transplantasiya yalnız sirozun son mərhələsində transplantasiyaya namizəd olan xəstələrdə aparılır. Transplantasiyaya namizəd tibbin müxtəlif sahələri üzrə mütəxəssislər, o cümlədən psixiatr tərəfindən diqqətlə yoxlanılmalıdır. Bundan əlavə, əməliyyatdan əvvəl bütün müşayiət olunan xəstəliklər müalicə olunur.

Transplantasiya üçün namizədlər əməliyyatdan altı ay əvvəl alkoqol və narkotik maddələrdən sui-istifadə etməməli, ailənin dəstəyinə malik olmalı, orqan rədd edilməsinin qarşısını alan əməliyyatdan sonrakı dərmanlar rejiminə riayət etməlidirlər.

Palliativ qayğı

Sirrozun kəskinləşməsi ilə bəzi hallarda palliativ müalicə göstərilir. Beləliklə, palliativ qayğı gözlənilən aşağı ömür müddətinə baxmayaraq, ilk növbədə, xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Belə müalicənin əsas prinsipi ondan ibarətdir ki, xəstəlik nə qədər ağır olsa da, qalan günlərdə xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün həmişə bir yol tapa bilərsiniz. Axı məhz iztirabın yüngülləşdirilməsi bütün tibb işçilərinin etik borcudur. İstisnasız olaraq, nəticəsi qabaqcadan gözlənilən nəticə olan aktiv mütərəqqi xəstəliyi olan istənilən xəstənin ixtisaslı palliativ yardım almaq hüququ vardır.

Palliativ qayğı vasitəsilə simptomlar, eləcə də müalicənin yan təsirləri nəzarət altına alına bilər. Bundan əlavə, bu cür terapiya xəstəyə gələcəkdə sağalmaz bir xəstəliklə yaşamalı olacağı çətin bir həqiqətin öhdəsindən gəlməyə, sağlamlıq vəziyyətini nəzərə alaraq gələcəyi planlaşdırmağa kömək edir. Bu tip terapiya çərçivəsində və sağalmaz xəstənin yaxınları ilə çox iş aparılır, onlar onu başa düşməyi və dəstəkləməyi öyrənməlidirlər. İştirak edən həkim bu cür müalicəni qəbul etməyə və təşkil etməyə kömək edəcəkdir.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Qaraciyər sirozunun müalicəsində fitoterapiya qaraciyər funksiyasını yaxşılaşdırmağa və onun funksiyalarını normallaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Qalanqal ilə resept
Tincture hazırlamaq üçün, yarım litr araq ilə bitkinin 30 q yaxşı yer köklərini tökmək, 21 gün ərzində sərin qaranlıq yerdə israr etmək, vaxtaşırı dərmanı silkələmək lazımdır.
Sonra infuziya süzülür və yeməkdən 20 dəqiqə əvvəl gündə üç dəfə su ilə seyreltilmiş 30 damcı alınır. Mükəmməl hepatoprotektor olan volodushka otu, galangalın hərəkətini yaxşı tamamlayacaqdır. Beləliklə, ən güclü zəhərlə zəhərlənmə halında belə, voloduşkanın bir həlimi ölümdən xilas edəcəkdir. Bu bitki öd daşı xəstəliyi olan insanlarda kontrendikedir.

süd qığılcımı resepti
Süd qığılcımları gündə təxminən beş dəfə yarım çay qaşığı qəbul edilir (toz ilıq qaynadılmış su ilə yuyulur). Bu bitki tamamilə zərərsizdir, heç bir əks təsiri yoxdur. Süd qığılcımı bütün qaraciyər xəstəliklərini müalicə edən ən təsirli bitkidir. Süd qığılcımı ilə müalicə kursu bir aydır, bundan sonra iki həftəlik fasilə verilir və sonra kurs yenidən təkrarlanır. Müalicə uzun müddətdir.

Kasnı ilə resept
Kasnı kökü dəmləmə və ya şirəsi olaraq siroz və bir çox digər qaraciyər xəstəliklərində şifahi olaraq qəbul edilir. Təzə hazırlanmış suyu yeməkdən əvvəl gündə beş dəfədən çox olmayaraq bir çay qaşığı qəbul edilir. Dərmanı hazırlamaq üçün iki xörək qaşığı kök yarım litr qaynar suda iki saat dəmlənir.

Bitki mənşəli reseptlər
Aşağıdakı otlar bərabər miqdarda qəbul edilir: volodushka, nanə, çobanyastığı, ana, yovşan və celandine, kalendula və lespedets, qırmızı itburnu, gicitkən, dulavratotu və senna, çiyələk, şüyüd, həmçinin agrimony və duzlu ot. Sadalanan otlar əzilir. Belə ki, kolleksiyadan bir xörək qaşığı 300 ml qaynar suya tökülür və bir gecədə termosda qalır. Hazır infuziya süzülür və sıxılır. Bir infuziya gündə üç dəfə bir stəkanın üçdə birində və yeməkdən yarım saat əvvəl alınır. Hazırlanmış dərman üç gündən çox olmayan soyuducuda saxlanılır. İstifadədən əvvəl infuziya otaq temperaturuna qədər qızdırılır. Müalicə kursu bir aydır, sonra bir həftəlik fasilə verilir və kurs təkrarlanır.

Başqa bir dərman hazırlamaq üçün aşağıdakı maddələr lazımdır:

• kalendula çiçəkləri - 1 osh qaşığı. l.,
• hindiba - 2 osh qaşığı. l.,
• yataq samanı - 2 osh qaşığı. l.,
• dandelion yarpaqları - 2 osh qaşığı. l.,
• dulavratotu yarpaqları - 2 osh qaşığı. l.,
• üç hissəli seriya - 1 osh qaşığı. l.,
• gicitkən otu - 1 osh qaşığı. l.,
• celandine - 1 osh qaşığı. l.

Sadalanan komponentlər yaxşı qarışdırılır. Sonra, qarışığın bir kaşığı bir stəkan qaynar su ilə tökülür və bütün gecə bir termosda dəmləmək üçün buraxılır. Səhər infuziya süzülür və gündə üç dəfə, yeməkdən təxminən yarım saat əvvəl stəkan üçdə biri isti alınır. Dərmanı istifadə etməzdən əvvəl on dənə süd qığılcımını çeynəmək tövsiyə olunur. Müalicə bir ay davam edir, bundan sonra iki həftəlik fasilə verilir və kurs davam etdirilir.

Tatar dili ilə resept
Zavodun iki yarpağı konteynerə qoyulur, bir kaşığı evkalipt yarpağı əlavə olunur. Nəticədə qarışıq bir litr qaynar su ilə tökülür. Dərman bir saat dəmlənir və gün ərzində hissələrə bölünür.

Klub klubu ilə resept
Bir çay qaşığı quru yosun otu bir stəkan qaynar su ilə tökülməlidir, 15 dəqiqə israr edir. Dərman gündə iki stəkan içilir.

Şirələr
Qeyd etmək lazımdır ki, sirozun ilkin mərhələsində kök və pomidor şirələri, yerkökü və ispanaq qarışığından istifadə etmək məsləhət görülür (proporsiya 10:6). Siz yerkökü, çuğundur və xiyardan sağlam "kokteyl" edə bilərsiniz (nisbət 10:3:3). Şirələri yemək zamanı, lakin müəyyən vaxt intervalına riayət etməklə bərk qidadan ayrı içmək məsləhətdir: məsələn, əvvəlcə şirələrin qarışığı alınır, sonra otuz dəqiqəlik fasilə verilir, bundan sonra bərk qida istehlak olunur. çeynəməyi tələb edir.

Fəsadlar

Sirozun ağırlaşmaları son dərəcə təhlükəlidir, çünki onlar ölümcül ola bilər, buna görə də vaxtında diaqnoz qoyulmalı və müalicə edilməlidir.

• portal hipertansiyon. Bu yüksəlmiş portal vena təzyiqi sindromu həm portal damarlarında, həm də qaraciyər damarlarında (aşağı vena kavadan bəhs etmədən) qan axınının pozulması ilə təhrik edilir.
• Özofagusun genişlənmiş damarlarından qanaxma.
• Qaraciyər koması. Bu, huşun itirilməsi, reflekslərin olmaması, qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunan mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının pozulmasıdır.
• Birincili qaraciyər xərçəngi. Bu, hepatositlərdən inkişaf edən bədxassəli bir şişdir.
• Portal venasının trombozu. Bu, trombun əmələ gəlməsi prosesidir, bu müddət ərzində həzm sisteminin kanalını axan damarın lümeninin tam tıxanması baş verə bilər.
• Hipersplenizm. Bu qan hüceyrələrinin tərkibində azalma ilə xarakterizə olunan bir sindromdur.
• Anemiya (və ya anemiya).
• Leykopeniya. Bu, birbaşa periferik qanda lökositlərin sayının azalmasıdır.
• Septisemiya. Patogen bakteriyaların infeksiya mənbəyindən və ya iltihab ocağından qana daxil olması nəticəsində inkişaf etmiş qanın infeksiyası.
• Xolesistit (və ya öd kisəsinin iltihabı).
• Xolangit. Bu, öd yollarının açıqlığının pozulması, həmçinin ödün infeksiyası nəticəsində yaranan öd yollarının iltihabıdır.
• Pankreatit (və ya mədəaltı vəzinin iltihabı).
• Qeyri-spesifik terminal endokardit (və ya endokardın iltihabı).
• hepatorenal sindrom. Bu, qaraciyərin ağır zədələnməsində özünü göstərən və böyrək funksiyasının ikinci dərəcəli pozulması ilə özünü göstərən patoloji vəziyyətdir.
• Qaraciyər ensefalopatiyası. Beynin müxtəlif toksinləri ilə geri qaytarıla bilən bir zədədir. Şüur, zəka, davranış və sinir-əzələ pozğunluqları ilə müşayiət olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, qaraciyər sirrozu olan xəstələr bütün sağlam insanlardan fərqli olaraq hər növ bakterial və virus infeksiyalarına daha həssasdırlar. Tez-tez bu xəstələrdə həm tənəffüs yollarının, həm də sidik sisteminin infeksiyaları diaqnozu qoyulur. Bəzi hallarda xəstələrdə temperatur müəyyən bir səbəb olmadan yüksəlir. Bu vəziyyət ilk növbədə müxtəlif zəhərli mikroorqanizmlərin bağırsaqlardan udulmasının artması ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyət endotoksemiya adlanır.

Proqnoz

Qaraciyərin formalaşmış sirozu geri dönməz bir vəziyyətdir, lakin bu xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəbin vaxtında və səlahiyyətli müalicəsi, həmçinin düzgün həyat tərzi sirozun uzun müddət kompensasiya mərhələsində qalmasına kömək edir. .

Deməliyəm ki, qaraciyər sirozunun proqnozu olduqca gözlənilməzdir və aşağıdakı amillərdən asılıdır:

• xəstəliyin inkişafının səbəbləri,
• axın mərhələləri,
• xəstənin yaşı.

Qaraciyər sirozunun sağalmaz bir xəstəlik olduğunu unutmayın (xəstələrin qaraciyər transplantasiyasına məruz qaldığı hallar istisnadır). Sirozun düzgün və vaxtında müalicəsi ilə xəstəliyi uzun müddət (20 ilədək və ya daha çox) kompensasiya etmək, bununla da qaraciyərin normal fəaliyyətini saxlamaq mümkündür. Bundan əlavə, təyin edilmiş müalicəyə və hazırlanmış pəhrizə ciddi riayət etmək, həmçinin spirtdən tamamilə imtina etmək, xəstənin xəstəliyi kompensasiya etmək şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Qarşısının alınması

Sirozun ilkin profilaktikası, ilk növbədə, qaraciyərin sirrozuna səbəb olan xəstəliklərin qarşısının alınması və müvafiq olaraq vaxtında müalicəsindən ibarətdir (biz ilk növbədə alkoqolizm və viral hepatitdən danışırıq).

İkinci dərəcəli profilaktikaya aşağıdakı tövsiyələr və reseptlər daxildir:

• Tam istirahət. Belə ki, sirozlu xəstələr yorğunluğun ilk əlamətlərində istirahət etməlidirlər.
• Ağır yüklərin çıxarılması (həddindən artıq yüklər mədə-bağırsaq qanaxması kimi bir komplikasiyaya səbəb ola bilər).
• Nəcisin tezliyinin normallaşdırılması. Qaraciyər sirozu olan xəstələr gündə ən azı bir dəfə defekasiya etməlidirlər. Bağırsağın işini normallaşdırmaq üçün "faydalı" bakteriyaların (laktuloza) qəbulu göstərilir.
• Həzmi yaxşılaşdırmaq üçün polienzimatik dərmanların qəbulu.
• Gündəlik bədən çəkisinin, qarın həcminin göbək səviyyəsində ölçülməsi (məsələn, qarın həcminin artması və kəskin çəki artımı bədəndə mayenin saxlanmasını göstərir).
• Gündə maye balansının gündəlik hesablanması (və ya diurez): məsələn, içəridə istehlak edilən bütün mayenin həcmi və idrar zamanı xaric olanın həcmi hesablanır. Sonuncunun miqdarı birincinin miqdarından təxminən 250 - 300 ml çox olmalıdır.

Pəhriz

Qaraciyərin sirozu üçün pəhriz saxlamaq son dərəcə vacibdir ki, bu da müxtəlif ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa və aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir. Belə ki, natrium mineral su, spirt, duz və tərkibində qabartma tozu olan qidalar, soda (tortlar, peçenye, peçenye, həmçinin tortlar və xəmirlər), turşu və zeytun, vetçina kimi qidalar və içkilər xəstənin pəhrizindən çıxarılır. donuz, qarğıdalı mal əti və dillər, istiridyə və midye, siyənək, balıq, həmçinin ət konservləri, kolbasa və mayonez, hər növ konservləşdirilmiş souslar, pendir və dondurma.

Bişirərkən müxtəlif ədviyyatlardan, o cümlədən limon suyu və portağal qabığından, soğan və sarımsaqdan, duzsuz ketçuplardan, istiotdan, xardaldan, adaçayıdan, həmçinin zirə, cəfəri, marjoram, mixək və dəfnə yarpağından istifadə etmək tövsiyə olunur. Gündə 100 q mal əti və ya quş əti (bir dovşan və ya balıq bişirmək olar), bir yumurta istehlak etməyə icazə verilir. Ancaq pəhrizdəki süd gündə bir stəkanla məhdudlaşdırılmalıdır. Az yağlı xama və duz əlavə edilmədən bişmiş düyü yeməyə icazə verilir. İstənilən təzə tərəvəz və meyvələr göstərilir.

Aşağıda sirozlu xəstələr üçün nümunə gündəlik menyu verilmişdir.

• Səhər yeməyi. Taxıl sıyığı (siz manna, qarabaşaq yarması, darı və yulaf ezmesi istifadə edə bilərsiniz) qaymaq, şəkər və ya bişmiş meyvə ilə. Səhər 60 q-dan çox olmayan duzsuz çörək (duzsuz yağ və ya bal ilə duzsuz kraker uyğun gəlir), bir yumurta, çay və ya südlü qəhvə yeyə bilərsiniz.
• Şam yeməyi. Təxminən 60 q mal əti və ya quş əti (90 q ağ balıq seçə bilərsiniz), kartof qarnir, göyərti, meyvələr (təzə və ya bişmiş ola bilər).
• günorta çayı. Duzsuz çörək (60 q), duzsuz yağ, mürəbbə və ya pomidor, az yağlı süd ilə çay və ya zəif qəhvə.
• Şam yeməyi: Duzsuz şorba, mal əti, balıq və ya quş əti, kartof yan yeməyi, göyərti, meyvələr, xama, südlü çay və ya qəhvə.

Hindistandan Rusiyaya yüzlərlə təchizatçı hepatit C dərmanları gətirir, lakin yalnız M-PHARMA sizə sofosbuvir və daklatasvir almağa kömək edəcək, peşəkar məsləhətçilər isə terapiya boyu suallarınızı cavablandıracaqlar.

Qaraciyər sirrozu qaraciyərin uzun müddət zədələnməsi səbəbindən qaraciyərin düzgün işləmədiyi bir vəziyyətdir. Bir qayda olaraq, xəstəlik bir neçə il ərzində yavaş-yavaş irəliləyir. Əvvəlcə xəstəlik heç bir əlamət şəklində özünü göstərmir. Xəstəlik irəlilədikcə insanda yorğunluq, halsızlıq, qaşınma, ayaqlarda şişlik, dəri sarımtıl olur, göyərmələr asanlaşır, qarında maye toplana bilər, dəridə hörümçək hemangiomalar əmələ gələ bilər. Qarın boşluğunda yığılan maye öz-özünə yoluxa bilər. Digər ağırlaşmalara qaraciyər ensefalopatiyası, qida borusunun genişlənmiş venalarından qanaxma və qaraciyər xərçəngi daxildir. Hepatik ensefalopatiya insanda çaşqınlığa, həmçinin şüurun itirilməsinə səbəb olur. Qaraciyər sirrozuna ən çox spirtli içkilərin istifadəsi, hepatit B, hepatit C və alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi səbəb olur. Bir qayda olaraq, qaraciyər sirozunun görünməsi üçün bir neçə il ərzində gündə iki və ya üç spirtli içki istehlak etmək lazımdır. Alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi artıq çəki, şəkərli diabet, yüksək qan piyləri və yüksək qan təzyiqi kimi bir sıra səbəblərə görə baş verir. Daha az rast gəlinən səbəblər otoimmün hepatit, birincili öd sirozu, hemokromatoz, müxtəlif dərman preparatları və öd daşlarıdır. Qaraciyər sirozu normal qaraciyər toxumasının çapıq toxuması ilə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur. Bu dəyişikliklər qaraciyər funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Diaqnoz qan testləri, tibbi görüntüləmə və qaraciyər biopsiyası olmadan qoyulur. Hepatit B kimi sirozun bəzi səbəbləri peyvəndlə qarşısı alına bilər. Müalicə, xüsusən də xəstəliyin səbəbindən asılıdır. Çox vaxt məqsəd vəziyyətin pisləşməsinin qarşısını almaq və ağırlaşmaların qarşısını almaqdır. Hepatit B və C antiviral dərmanlarla müalicə edilə bilər. Otoimmün hepatit steroid dərmanlarla müalicə olunur. Xəstəlik öd yollarının tıxanması nəticəsində yaranarsa, Ursodiol faydalı ola bilər. Şiş, qaraciyər ensefalopatiyası, özofagusun genişlənmiş damarları kimi ağırlaşmalar zamanı digər dərmanlar faydalı ola bilər. Şiddətli qaraciyər sirozu üçün qaraciyər transplantasiyası bir seçim ola bilər. 2013-cü ildə qaraciyər sirrozu 1,2 milyon, 1990-cı ildə isə 0,8 milyon insanın həyatına son qoydu. Bunlardan 384 000 nəfərin alkoqol istifadəsi, 358 000 nəfərinin hepatit C, 317 000 nəfərinin isə hepatit B olması səbəb olub. ABŞ-da qadınlardan daha çox kişi qaraciyər sirozundan ölür. Bu vəziyyətin ilk təsviri eramızdan əvvəl 5-ci əsrdə Hippokratın təsviridir. “Siroz” sözü yunan mənşəlidir; "sarımtıl vəziyyət" deməkdir.

İşarələr və simptomlar

Qaraciyər sirrozu bir çox təzahürlərə malikdir. Bu əlamətlər və simptomlar ya anormal qaraciyər hüceyrələrinin birbaşa nəticəsi, ya da portal hipertenziyanın ikincil təzahürü ola bilər. Səbəbləri qeyri-spesifik olan bir neçə təzahür var, lakin onlar da qaraciyər sirrozuna səbəb ola bilər. Eynilə, bu təzahürlərin olmaması sirozun inkişaf ehtimalını istisna etmir. Qaraciyər sirozu yavaş-yavaş və tədricən irəliləyir. Onun təzahürləri nəzərə çarpdıqda, onun inkişaf mərhələsi sizi həyəcan təbili çalmağa məcbur edir. Zəiflik və kilo itkisi ilkin simptomlar arasındadır.

qaraciyər disfunksiyası

Aşağıdakı göstəricilər qaraciyər hüceyrələrinin işləməməsinin birbaşa nəticələridir.

Hörümçək damarları və ya hörümçək nevusu çoxsaylı kiçik damarlarla əhatə olunmuş mərkəzi arteriollardan ibarət damar lezyonlarıdır (buna görə də "hörümçək" adı); bu proses estradiol hormonunun səviyyəsinin artması ilə əlaqədardır. Bir araşdırma göstərdi ki, hörümçək damarları halların üçdə birində aşkar edilir.

Palmar eritema baş barmağın yuxarı hissəsində və kiçik barmağın yuxarı hissəsində ovucların qızarmasıdır ki, bu da yüksək estrogen səviyyəsinin nəticəsidir.

Jinekomasti və ya kişi döşünün böyüməsi, bədxassəli olmasa da, estradiolun artmasına səbəb olur və xəstələrin üçdə ikisində baş verə bilər. Bu proses kilolu xəstələrdə döş yağının artmasından fərqlidir.

Cinsi hormonların azalması olan və özünü iktidarsızlıq, sonsuzluq, cinsi istəyin azalması, testis atrofiyası kimi göstərən hipoqonadizm hipotalamusun/hipofiz vəzinin zədələnməsi və ya bastırılmasının nəticəsi ola bilər. Hipoqonadizm alkoqolizm və hemokromatoz səbəbiylə sirozla əlaqələndirilir.

Sirrozlu xəstələrdə qaraciyərin ölçüsü böyüyə, normal və ya kiçilə bilər.

Qarın boşluğunda astsit və ya mayenin yığılması yanal donuqluğun artmasına səbəb olur (yan matlığı aşkar etmək üçün 1500 ml lazımdır). Qarın ətrafının artması ilə müşahidə edilə bilər.

Qaraciyər qoxusu dimetil sulfid səviyyəsinin artması nəticəsində ağızdan gələn küf qoxusudur.

Biliar bilirubinin səviyyəsinin artması (dl-də ən azı 2-3 mq və ya litrdə 30 mmol) səbəbindən dərinin və selikli qişaların (xüsusilə gözlərdə nəzərə çarpan) sarı rəngə çevrilməsidir. Sidik də tündləşə bilər.

portal hipertansiyon

Qaraciyər sirozu qan axınına müqavimətdir, portal venoz sistemdə təzyiqin artması ilə portal hipertenziyaya səbəb olur. Portal hipertansiyonun təsirlərinə aşağıdakılar daxildir:

Xəstələrin 35-50%-də rast gəlinən splenomeqaliya (dalağın böyüməsi).

Kollateral portal qanı mədə və yemək borusunda damarlardan axdıqda baş verən yemək borusu varikozları (bu proses porto-kaval anastomoz adlanır. Qan damarları böyüdükdə bu vəziyyət varikoz damarları adlanır, bu da damarların partlama riski olduğunu bildirir.

Meduzanın başı portal hipertenziyaya görə genişlənmiş göbək damarlarıdır. Portal venoz sistemindən gələn qan göbək damarları vasitəsilə şuntlanır və nəticədə qarın venoz divarlarına çatır; bu prosesin son nəticəsi zahirən meduzanın başına bənzəyir.

Cruvelier-Baumgarten pırıltısı portal hipertenziya nəticəsində portal sistemi ilə göbək venaları arasında əmələ gələn kollateral əlaqələr nəticəsində yaranan epiqastrik nahiyədə (stetoskopla müayinə edildikdə) eşidilən uğultudur.

Müəyyən edilməmiş səbəblər

Sirrozda heç bir səbəbi müəyyən edilməmiş bəzi dəyişikliklər müşahidə olunur. Qaraciyərlə əlaqəli olmayan digər səbəblərin əlamətləri də ola bilər.

Band kimi leykoniya - normal rənglə ayrılmış qoşalaşmış üfüqi zolaqlar, nəticədə hipoalbuminemiya (qeyri-adekvat albumin istehsalı). Qaraciyər sirozuna xas deyil.

Terri dırnaqları (ikiqat dırnaqlar) - dırnaq boşqabının üçdə ikisi ağ, üçdə biri qırmızıdır, bu da hipoalbunemiyadan qaynaqlanır.

Barmaqların terminal falanqlarının qalınlaşması - dırnaq lövhəsi ilə proksimal dırnaq arasındakı bucaq 180 dərəcədən çoxdur. Bu, qaraciyər sirozuna xas deyil və müxtəlif şəraitdə baş verə bilər.

Hipertrofik osteoartropatiya. Bu, uzun sümüklərin xroniki proliferativ periostitidir və şiddətli ağrıya səbəb ola bilər. Qaraciyər sirozu üçün spesifik deyil.

Dupuytren kontrakturası. Bu, barmaqların əyilmə deformasiyalarına səbəb olan palmar fiksasiyasının (avuç içərisindəki toxuma) qalınlaşması və qısaldılmasıdır. Bu, fibroplastik proliferasiya (hündürlüyün artması) və pozulmuş kollagenin çökməsi nəticəsində yaranır. Olduqca tez-tez (xəstələrin 33% -ində).

Digər. Zəiflik, yorğunluq, iştahsızlıq, kilo itkisi.

inkişaf etmiş xəstəlik

Xəstəlik irəlilədikcə ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Bəzi insanlar üçün bu təzahürlər xəstəliyin ilk əlamətləri ola bilər.

Qan laxtalanma faktorlarının istehsalının azalması nəticəsində göyərmə və qanaxma.

Hepatik ensefalopatiya - qaraciyər qanda olan ammonyak və əlaqəli azotlu maddələrin orqanizmini təmizləmir, beyinə çatdırılır, onun fəaliyyətinə təsir göstərir; öz görünüşünə məhəl qoymamaq, reaksiya verməmək, unutqanlıq, konsentrasiya problemi və ya yuxu vərdişlərində dəyişiklik ola bilər. Bu, qaraciyər ensefalopatiyası olan xəstələrdə uzadılmış, geriyə əyilmiş qollarla ikitərəfli asinxron əl çalma olan asteriks üçün sınaq zamanı qeyd edilə bilər.

Aktiv birləşmələrin metabolizmasının azalması nəticəsində yaranan dərmanlara həssaslıq.

Kəskin böyrək zədəsi (xüsusilə hepatorenal sindrom).

Səbəblər

Xəstəliyin bir çox mümkün səbəbləri ola bilər; bəzən eyni adamda birdən çox səbəb ola bilər. Qlobal miqyasda qaraciyər sirozu hallarının 57%-i ya hepatit B (30%), ya da hepatit C (27%) ilə əlaqələndirilir. Alkoqol istifadəsi başqa bir vacib amildir və halların təxminən 20% -ni təşkil edir.

Alkoqol qaraciyər xəstəliyi (ALD). Alkoqol qaraciyər sirozu on il və ya daha çox spirtdən sui-istifadə edən insanların 10-20% -ində inkişaf edir. Alkoqol zülalların, yağların və karbohidratların normal metabolizmasını maneə törətməklə qaraciyərə zərər verir. Bu zərər, özü reaktiv olan və qaraciyərdə maddələrin yığılmasına kömək edən spirtdən asetaldehidin meydana gəlməsi ilə baş verir. Xəstələr qızdırma, hepatomeqaliya, sarılıq və anoreksiya ilə müşayiət olunan hepatitlə müraciət edə bilərlər. AST və ALT yüksəkdir, lakin onların dəyərləri litr üçün 300 MK-dan azdır və AST-nin ALT nisbəti 2.0-dən çoxdur; belə bir göstərici digər qaraciyər xəstəliklərində nadir hallarda müşahidə olunur. ABŞ-da sirozla bağlı ölümlərin təxminən 2/5-i spirtlə bağlıdır.

Alkoqolsuz steatohepatit (NASH). NASH zamanı yağ qaraciyərdə toplanır və çapıq toxumasının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu tip hepatitin piylənmə (NASH olan xəstələrin 40%-i), şəkərli diabet, protein çatışmazlığı, ürək-damar xəstəliyi və kortikosteroid müalicəsi ilə əlaqəli olduğu görünür. Bu pozğunluq qaraciyər xəstəliyinə bənzəyir, lakin xəstə spirtdən sui-istifadə etməyib. Diaqnoz qoymaq üçün biopsiya lazımdır.

Xroniki hepatit C. Hepatit C virusu ilə yoluxma qaraciyərin iltihabına səbəb olur, ona müxtəlif dərəcədə təsir göstərir. Bir neçə onilliklər ərzində bu iltihab və iltihabın təzahürünün dəyişməsi qaraciyərin sirrozuna səbəb ola bilər. Xroniki hepatit C olan xəstələrin 20-30%-də qaraciyər sirrozu inkişaf edir. Risk faktorlarına TGF-beta1 və angiotensin kimi insan polimorfizmi stimulyatorları, həmçinin immunosupressiv xəstələr kimi immun fenotip variasiyaları daxildir. Hepatit C-nin yaratdığı qaraciyər sirrozu və alkoqollu qaraciyər xəstəliyi qaraciyər transplantasiyası üçün ən çox görülən səbəblərdir. Hepatit C anticisimlərini və ya viral RNT-ni aşkar edən seroloji testlərdən istifadə etməklə aşkar edilə bilər. Fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA-2) ABŞ-da ən çox istifadə edilən skrininq testidir.

Xroniki hepatit B. Hepatit B virusu qaraciyərdə iltihaba səbəb olur, onu zədələyir; bir neçə onilliklər ərzində belə bir prosesin gedişi qaraciyərin sirrozuna səbəb ola bilər. Hepatit D, hepatit B-nin mövcudluğundan asılıdır / siroz ehtimalını sürətləndirir. Xroniki hepatit B ilkin infeksiyadan 6 ay sonra HBsAG aşkar edilməklə diaqnoz edilə bilər. HBeAG və HBV DNT xəstənin antiviral terapiyaya ehtiyacı olub olmadığını qiymətləndirməyə xidmət edir.

Qaraciyərin birincili biliyer sirozu. Öd yollarının zədələnməsi qaraciyərin ikincil zədələnməsinə səbəb olur. Xəstəlik asemptomatik ola bilər və ya hepatomeqaliya ilə dəri hiperpiqmentasiyası olmadan yorğunluq, qaşınma və sarılığa səbəb ola bilər. Qələvi fosfatazanın artması, həmçinin xolesterol və bilirubinin səviyyəsinin artması var. Diaqnoz üçün qızıl standart antimitoxondrial antikorlardır (PBCP hallarının 90% -ində müsbət nəticə verir). Qaraciyər biopsiyası safra yollarının zədələnməsinin olduğunu göstərir. Xəstəliyə daha çox qadınlarda rast gəlinir.

Birincili sklerozan xolangit. PSC qaşınma, steatoreya, yağda həll olunan vitamin çatışmazlığı və sümük metabolizması xəstəliyi ilə xarakterizə olunan mütərəqqi xolestatik xəstəlikdir. İltihabi bağırsaq xəstəliyi (İBD), xüsusilə ülseratif kolit ilə aydın bir əlaqə var. Ən yaxşı diaqnostik üsul muncuq kimi görünən öd yollarının diffuz, multifokal strikturaları və fokus genişlənməsini göstərən kontrast xolangioqrafiyadır. Serum qeyri-spesifik immunoqlobulin səviyyələri də yüksələ bilər.

otoimmün hepatit. Bu xəstəlik qaraciyərin skarlasma və sirroza səbəb olan iltihabı təşviq edən immunoloji zədələnməsi nəticəsində yaranır. Tədqiqat nəticələri serum qlobulinlərinin, xüsusən də qamma qlobulinlərinin artdığını göstərir. Prednizolon və/və ya azatioprinlə müalicə faydalıdır. Otoimmün hepatitin səbəb olduğu qaraciyər sirozunun 10 illik sağ qalma nisbəti 80%-dən çoxdur.

irsi hemokromatoz. Adətən siroz, dəri hiperpiqmentasiyası, şəkərli diabet, psevdogut və/və ya kardiomiopatiyanın ailə tarixi ilə birlikdə mövcuddur; bunların hamısı bədənin dəmirlə həddindən artıq doymasının nəticəsidir. Oruc tutan laboratoriya tədqiqatları 60%-dən çox transferrinin supersaturasiyasını və hər ml ferritinin 300 ng-dən çox olduğunu göstərir. Genetik test HFE mutasiyalarını təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu mutasiyalar aşkar edilərsə, o zaman biopsiyaya ehtiyac aradan qalxır. Müalicə bədəndə dəmirin ümumi səviyyəsini azaltmaq üçün qanaxmanın köməyi ilə həyata keçirilir.

Wilson xəstəliyi. Bu, biopsiya zamanı serum seruloplazmininin aşağı olması və qaraciyər misinin yüksəlməsi ilə müşahidə olunan autosomal resessiv xəstəlikdir; 24 saat ərzində sidikdə artan mis səviyyəsi də var. Buynuz qişada Kaiser-Fleischer halqaları və psixi vəziyyətindəki dəyişikliklər də qeyd edilə bilər. Bu xəstəlik hər 30.000 nəfərdən 1-də rast gəlinir.

Hindistan uşaqlıq sirozu qaraciyərdə mis çökməsi ilə xarakterizə olunan yeni doğulmuş xolestazın bir formasıdır.

Alfa-1-antitripsinin (DA1A) çatışmazlığı. Bu, alfa-1 antitripsin fermentinin aşağı səviyyədə olması ilə xarakterizə olunan autosomal resessiv xəstəlikdir. Xəstələr, xüsusən də siqaret çəkmiş və ya hazırda siqaret çəkmişlərsə, KOAH ola bilər. Serum AAT səviyyələri aşağıdır və qaraciyər biopsiyası Şiff reaktivi üçün müsbətdir. Rekombinant AAT, AAT çatışmazlığından qaynaqlanan ağciyər xəstəliklərinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Qaraciyərin ürək sirrozu. Qaraciyərin tıxanmasına səbəb olan xroniki sağ tərəfli ürək çatışmazlığından qaynaqlanır.

Qalaktozemiya.

Andersen xəstəliyi.

Kistik fibroz.

Hepatotoksik dərmanlar və ya toksinlər.

Patofiziologiya

Qaraciyər zülal sintezində (məsələn, albumin, laxtalanma faktorları və komplementlər), detoksifikasiyada və saxlamada (məsələn, A vitamini) mühüm rol oynayır. Bundan əlavə, lipidlərin və karbohidratların mübadiləsində iştirak edir. Qaraciyər sirrozu, səbəblərindən asılı olmayaraq, tez-tez hepatit və qaraciyər yağlanması (steatoz) ilə müşayiət olunur. Bu mərhələdə səbəb aradan qaldırılsa, dəyişikliklər hələ də geri qaytarıla bilər. Qaraciyər sirozunun patoloji əlaməti normal parenximanı əvəz edən çapıq toxumasının inkişafıdır. Bu çapıq toxuması orqanlar vasitəsilə portal qan axını bloklayır, normal funksiyanı pozur. Son tədqiqatlar qaraciyər sirrozunun inkişafında ulduzvari hüceyrələrin (normalda A vitamini olan hüceyrə növü) əsas rolunu göstərir. Qaraciyər parenximasının zədələnməsi (iltihab nəticəsində) fibrozu artıran (miofibroblastların istehsalı ilə) stellat hüceyrələrinin aktivləşməsinə gətirib çıxarır, dövran edən qan axınına mane olur. Bundan əlavə, fibrotik reaksiyaya və birləşdirici toxumanın yayılmasına səbəb olan TGF-beta1 ifraz edir. Bundan əlavə, hüceyrədənkənar matrisdə lifli materialın parçalanmasının qarşısını alan matriks metalloproteinazalarının təbii inhibitorları olan TIMP 1 və 2 ifraz edir. Fibrinoz zolaqlar (septalar) hepatositlərin düyünlərini ayırır, nəticədə qaraciyərin bütün arxitekturasını dəyişir və nəticədə qan axınının ümumi azalması baş verir. Dalağın tıxanması, hipersplenizmin artmasına və trombositlərin sekvestrasiyasına səbəb olur. Portal hipertenziya qaraciyər sirrozunun ən ağır ağırlaşmalarından məsuldur.

Diaqnostika

Qaraciyər sirrozunun diaqnozu üçün qızıl standart perkutan, transjugular, laparoskopik və ya incə iynə üsulları ilə qaraciyər biopsiyasıdır. Klinik, laborator və rentgenoloji göstəricilər qaraciyər sirozunu göstərirsə, biopsiya tələb olunmur. Bundan əlavə, qaraciyər biopsiyasında kiçik, lakin əhəmiyyətli bir risk var və qaraciyər sirozunun özü qaraciyər biopsiyası ağırlaşmalarına meyllidir. Qaraciyər sirozunun ən yaxşı proqnozlaşdırıcıları astsit, trombositlərin sayının 160.000/mm3-dən az olması, araknoid hemangioma və 7-dən yuxarı qaraciyər sirrozu üçün Bonacini diskriminant balıdır.

Laboratoriya məlumatları

Aşağıdakı xüsusiyyətlər qaraciyər sirozu üçün xarakterikdir:

Trombositopeniya adətən multifaktorial olur. Sümük iliyinin spirtlə basdırılması, sepsis və ya fol turşusunun olmaması səbəbindən dalaqda sekvestrasiya baş verir, həmçinin trombopoietin səviyyəsi azalır. Ancaq bu vəziyyət nadir hallarda trombositlərin hər ml başına 50.000-dən aşağı düşməsinə səbəb olur.

Aminotransferazlar - AST və ALT bir qədər artır, AST isə ALT-dən artıqdır. Lakin normal aminotransferaza səviyyəsi sirozu istisna etmir.

Qələvi fosfataz - bir qədər artmışdır, lakin normanın yuxarı həddindən 2-3 dəfə azdır.

Gamma-glutamil transferase - aminosferesferaza səviyyələri ilə əlaqələndirilir. Adətən onun səviyyəsi spirt istehlakı nəticəsində yaranan xroniki qaraciyər xəstəliyində əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Bilirubin - səviyyə kompensasiya ilə normaldır, lakin siroz irəlilədikcə arta bilər.

Albumin - qaraciyərin sintetik funksiyası qaraciyər sirrozunun pisləşməsi ilə birlikdə pisləşdikdə səviyyə düşür, çünki albumin yalnız qaraciyərdə sintez olunur.

Protrombin indeksi - artır, çünki qaraciyər qan laxtalanma faktorlarını sintez edir.

Qlobulinlər - bakterial antigenlərin qaraciyərdən limfoid toxumasına manevr etməsi səbəbindən artır.

Serum natrium - hiponatremi, yüksək səviyyədə ADH və aldosteronun səbəb olduğu sərbəst suyu xaric edə bilməməsi səbəbindən baş verir.

Leykopeniya və neytropeniya - iltihab sahəsinin kənarında leykositlərin dalaq yığılması ilə splenomeqaliya nəticəsində yaranır.

Pıhtılaşma qüsurları - Qaraciyər laxtalanma faktorlarının əksəriyyətini istehsal edir və beləliklə, koaqulopatiya qaraciyər xəstəliyinin pisləşməsi ilə əlaqələndirilir.

Bu günə qədər fibrozun (həmçinin qaraciyər sirrozunun) qeyri-invaziv biomarkerləri kimi bu markerlərin 6 sübut edilmiş və patentləşdirilmiş kombinasiyası mövcuddur: FibroTest. Yeni diaqnoz qoyulmuş qaraciyər sirozu üçün edilən digər laboratoriya testlərinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

Hepatit virusu serologiyası, antikorlar (ANA, hamar əzələ, antimitoxondrial, anti-LKM).

Ferritin və transferrin saturasiyası: hemokromatozda olduğu kimi dəmirin artıq markerləri, mis və seruloplazmin: Wilson xəstəliyində olduğu kimi misin həddindən artıq yüklənməsinin markerləri.

İmmunoqlobulin səviyyələri (IgA, IgM, IgA) - Bu immunoqlobulinlər qeyri-spesifikdir, lakin səbəbləri ayırd etməyə kömək edə bilər.

xolesterol və qlükoza.

Alfa-1 antitripsin.

Şəkillər

Qaraciyər sirozunu təyin etmək üçün ultrasəs adətən istifadə olunur. Bu, qeyri-müntəzəm görünən sahələrlə artan ekojenlik ilə birlikdə kiçik düyünlü qaraciyəri göstərə bilər. Sirozu düşündürən digər görüntüləmə nəticələrinə qaraciyərin genişlənmiş kaudat lobu, genişlənmiş qaraciyər çatları və genişlənmiş dalaq daxildir. Yetkinlərdə adətən 11-12 sm-dən az olan genişlənmiş dalaq (splenomeqaliya) müəyyən klinik şəraitdə portal hipertenziya ilə sirozu göstərə bilər. Ultrasəs, həmçinin hepatosellüler karsinoma, portal hipertenziya və Budd-Chiari sindromunu (qaraciyər damarlarının axını ilə ölçülür) yoxlaya bilər. Qaraciyər sirrozu müxtəlif elastografik üsullarla diaqnoz qoyulur. Sirrozlu qaraciyər ümumiyyətlə sağlam qaraciyərdən daha sərt olduğundan, sərt qaraciyərin görüntülənməsi sirozun yeri və şiddəti haqqında diaqnostik məlumat verə bilər. İstifadə olunan üsullara keçici elastoqrafiya, akustik şüa impulslu görüntüləmə, səsdən sürətli kəsik görüntüləmə və maqnit rezonans elastoqrafiya daxildir. Bir biopsiya ilə müqayisədə, elastoqrafiya daha böyük bir sahəni əhatə edə bilər və ağrısızdır. Bu sirozun şiddəti ilə ağlabatan əlaqəni göstərir. Xüsusi parametrlərdə edilən digər testlərə qarın boşluğunun CT taraması və qaraciyər/öd kanalının MRT (MRCP) daxildir.

Endoskopiya

Qastroskopiya (qida borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsi) qida borusunun varikoz genişlənməsi ehtimalını istisna etmək üçün müəyyən edilmiş qaraciyər sirozu olan xəstələrdə aparılır. Aşkar olunarsa lokal profilaktik terapiya (skleroterapiya və ya qaralma) tətbiq oluna bilər, beta-bloker müalicəsinə başlanılır. Nadir hallarda öd yollarının xəstəlikləri, məsələn, birincili sklerozan xolangit, qaraciyərin sirrozuna səbəb ola bilər. ERCP və ya MRCP (öd yollarının və mədəaltı vəzinin MRT) kimi öd yollarının görüntülənməsi diaqnozda kömək edə bilər.

Patologiya

Makroskopik olaraq qaraciyər əvvəlcə böyüyür, lakin xəstəlik irəlilədikcə kiçilir. Onun səthi qeyri-bərabərdir, konsistensiyası sıxdır və rəngi sarıdır (steatoz ilə əlaqə varsa). Düyünlərin ölçüsündən asılı olaraq üç makroskopik növün olması qeyd olunur: mikrodonulyar, makrodonulyar və qarışıq qaraciyər sirozu. Mikrodonulyar formada (Laennec sirrozu və ya portal sirroz) regenerasiya edən düyünlər 3 mm-dən azdır. Makrodonulyar sirozda (postnekrotik siroz) düyünlər 3 mm-dən böyük olur. Qarışıq siroz müxtəlif ölçülü düyünlərdən ibarətdir. Bununla belə, siroz mikroskopda onun patoloji xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir: (1) hepatosit düyünlərinin regenerasiyasının olması və (2) fibrozun olması və ya bu düyünlər arasında birləşdirici toxumanın çökməsi. Fibrozun klinik mənzərəsi qaraciyər sirrozuna səbəb olan əsas stimuldan asılı ola bilər. Fibroz, hətta əsas səbəb olsa belə, daha da irəliləyə bilər. həll edilir və ya sıxışdırılır. Qaraciyər sirozunda fibroz qaraciyərin digər normal toxumalarının, o cümlədən sinusoidlərin, Disse boşluğunun və digər damar strukturlarının məhvinə səbəb ola bilər ki, bu da qaraciyərin qan axını müqavimətinin dəyişməsinə və portal hipertenziyaya səbəb olur. Siroz, qaraciyərə müxtəlif yollarla hücum edən və spesifik anormalliklərə səbəb olan müxtəlif qurumlar səbəb ola bilər. Məsələn, xroniki hepatit B-də qaraciyər parenximasının limfositlərlə infiltratı var. Ürək sirozunda qırmızı qan hüceyrələri və qaraciyər damarlarını əhatə edən toxumada daha çox fibroz olur. Birincili biliar sirozda öd yollarının ətrafında fibroz, qranuloma və yığılmış öd var. Və nəhayət, spirtli sirozda qaraciyərdə neytrofil infiltrasiyasının olması qeyd olunur.

Sinif üzrə çeşidləyin

Qaraciyər sirozunun şiddəti, Pugh tərəfindən dəyişdirilmiş Uşaq təsnifatına uyğun olaraq, qaraciyər çatışmazlığının şiddət dərəcəsi ilə təsnif edilir. Bu qiymətləndirmə sisteminə bilirubin, albumin, INR, astsitin mövcudluğu və şiddəti və xəstələri A, B və C dərəcələrinə təsnif etmək üçün ensefalopatiya daxildir. A dərəcəsi əlverişli proqnoza malikdir, C dərəcəsi isə yüksək ölüm riskini göstərir. 1964-cü ildə Child və Turcott tərəfindən hazırlanmış və 1973-cü ildə Pugh və başqaları tərəfindən daha da inkişaf etdirilmişdir. Qaraciyər transplantasiyasına ehtiyacın bölüşdürülməsində və digər kontekstlərdə istifadə edilən daha son hesablamalara Son Mərhələ Qaraciyər Xəstəliyi Modeli (EISL) və onun pediatrik analoqu daxildir. Qaraciyərin venoz təzyiqinin qradiyenti (qaraciyərə afferent və efferent qan arasında venoz təzyiqin fərqi) də sirozun şiddətini müəyyən edir, baxmayaraq ki, onu ölçmək çətindir. 16 mm və ya daha çox dəyər ölüm riskinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərir.

Qarşısının alınması

Sirrozun qarşısının alınması və idarə olunması üçün əsas strategiyalar alkoqol istehlakının azaldılması kampaniyaları (qiymət strategiyaları, ictimai sağlamlıq kampaniyaları və fərdi məsləhətləşmələr vasitəsilə), viral hepatitlərin ötürülməsini azaltmaq üçün proqramlar və irsi qaraciyər xəstəliyi olan insanların qohumlarının skrininqidir. Qaraciyər sirrozunun inkişaf riski və inkişafının modulyatorları haqqında az şey məlumdur. Qəhvə içmək qaraciyər sirozundan qorunmağa kömək edir.

Müalicə

Adətən, sirozdan qaraciyərin zədələnməsi geri dönməzdir, lakin müalicə sonrakı inkişafı dayandıra və ya gecikdirə bilər, bununla da ağırlaşmaları azaldır. Qaraciyərin sirrozu kifayət qədər enerji tələb edən proses olduğundan sağlam qidalanma rejiminə riayət etmək tövsiyə olunur. Bu həyat tərzinə səylə riayət etmək lazımdır. İnfeksiyalar üçün antibiotiklər təyin edilir və müxtəlif dərmanlar qaşınmanı aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Laktuloza kimi laksatiflər qəbizlik riskini azaldır; ensefalopatiyanın qarşısının alınmasında onların rolu məhduddur. Alkoqoldan sui-istifadə nəticəsində yaranan qaraciyərin alkoqol sirozu spirtdən imtina etməklə müalicə olunur. Hepatitin səbəb olduğu sirozun müalicəsi müxtəlif növ hepatitlərin müalicəsi üçün istifadə olunan dərmanları əhatə edir; Bunlara viral hepatit üçün interferon və otoimmün hepatit üçün kortikosteroidlər daxildir. Orqanlarda misin yığıldığı Wilson xəstəliyinin səbəb olduğu qaraciyər sirozu, misin bədəndən çıxarılması üçün xelat terapiyası (məsələn, penisilamin) ilə müalicə olunur.

Qaraciyərin sonrakı zədələnməsinin qarşısının alınması

Qaraciyər sirozunun əsas səbəblərindən asılı olmayaraq, spirt və parasetamolun, eləcə də digər potensial zərərli maddələrin istifadəsi tövsiyə edilmir. Həssas xəstələrin hepatit A və hepatit B üçün peyvənd edilməsi nəzərdə tutulmalıdır.

Transplantasiya

Fəsadları idarə etmək mümkün olmadıqda və ya qaraciyər fəaliyyətini dayandırarsa, qaraciyər transplantasiyası lazımdır. 1990-cı illərdə qaraciyər transplantasiyasının sağ qalma səviyyəsi artdı və beş illik sağ qalma nisbəti hazırda təxminən 80% təşkil edir. Sağ qalma əsasən xəstəliyin şiddətindən və alıcının digər tibbi problemlərindən asılıdır. ABŞ-da ICFP balından prioritet transplantasiya edilmiş xəstələri müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Transplantasiya immun supressantların (siklosporin və ya takrolimus) istifadəsini tələb edir.

Dekompensasiya olunmuş siroz

Əvvəllər stabil qaraciyər sirozu olan xəstələrdə dekompensasiya qəbizlik, infeksiya (hər hansı mənbədən), alkoqoldan sui-istifadə, narkotik istifadəsi, özofagus varikozlarından qanaxma və ya susuzlaşdırma kimi müxtəlif səbəblərdən baş verə bilər. Aşağıda təsvir olunan sirozun hər hansı bir ağırlaşması şəklində ola bilər. Dekompensasiya olunmuş sirozu olan xəstələr adətən maye balansının, psixi vəziyyətinin yaxından izlənilməsi, adekvat qida qəbulunun və tibbi müalicənin vurğulanması ilə xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir - diuretiklər, antibiotiklər, işlətmə vasitələri və/və ya lavmanlar, tiamin və bəzən steroidlər, asetilsistein və pentoksifillin tez-tez istifadə olunur. . Tərkibində duz olan mayelərdən çəkinmək lazımdır, çünki bu, qaraciyər sirrozunda tez-tez rast gəlinən orqanizmin onsuz da yüksək natrium tərkibinə natrium əlavə edəcək.

Palliativ qayğı

Palliativ qayğı, xəstələrə qaraciyər sirozu kimi ciddi xəstəliyin simptomlarını, ağrılarını və stressini yüngülləşdirən müalicələrin təmin edilməsinə yönəlmiş ixtisaslaşmış tibbi yardımdır. Palliativ qayğının məqsədi xəstənin və onun ailəsinin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır; qaraciyər sirrozunun istənilən mərhələsində və onun istənilən formasında aktualdır. Xüsusilə irəli mərhələlərdə qaraciyər sirozu olan insanlarda şişkinlik, qaşınma, ayaqların şişməsi, xroniki qarın ağrısı kimi ağır simptomlar müşahidə olunur ki, bu da palliativ müalicə ilə müalicə oluna bilər. Xəstəlik transplantasiya olmadan müalicə olunmadığından, palliativ yardım xəstənin kiməsə etibarnamə yaratmaq istəyi, reanimasiyadan və canlılıqdan imtina etmək əmri və hospisə köçmək istəyi ilə bağlı müzakirələrə də kömək edə bilər. Sirrozlu insanlar nadir hallarda palliativ yardım alırlar.

Fəsadlar

Assitlər

Duz qəbulunun məhdudlaşdırılması çox vaxt zəruri şərtdir, çünki qaraciyər sirozu duzların yığılmasına (natriumun tutulmasına) gətirib çıxarır. Assiti idarə etmək üçün diuretiklər lazım ola bilər. Diuretik stasionar müalicələrə aldosteron antaqonistləri (spironolakton) və loop diuretikləri daxildir. Aldosteron antaqonistləri ağızdan dərman qəbul edə bilən və həcmin kəskin azalmasına ehtiyacı olmayan insanlar üçün üstünlük təşkil edir. Döngə diuretikləri əlavə müalicə olaraq istifadə edilə bilər. Sürətli həcm azaldılması tələb olunarsa, parasentezə üstünlük verilir. Bu prosedur qarın boşluğuna plastik bir borunun daxil edilməsini nəzərdə tutur. Sürətli azalma ilə baş verə biləcək ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün insan albumini istifadə etmək də mümkündür. Diuretiklərdən daha sürətli olduğu üçün 4-5 litr parasentez diuretik terapiyadan daha təsirli olur.

Özofagus varikozlarından qanaxma

Portal hipertenziyası üçün propranolol portal sistem daxilində qan təzyiqini azaltmaq üçün çox istifadə edilən bir vasitədir. Portal hipertenziyasının səbəb olduğu ciddi fəsadlar üçün portal venada təzyiqi azaltmaq üçün adətən transjugular intrahepatik portosistemik şuntlama təyin edilir. Bu manevr ensefalopatiyanı pisləşdirə biləcəyi üçün bu üsul ensefalopatiya riski az olan xəstələr üçün nəzərdə tutulub. TIPS adətən qaraciyər transplantasiyası ilə izlənilən ara addımdır və palliativ tədbir kimi də istifadə olunur.

Qaraciyər ensefalopatiyası

Zülalda yüksək olan qidalar azot balansını artırır və nəzəri olaraq ensefalopatiya artırır; keçmişdə bu cür qidalar pəhrizdən çıxarılırdı. Son tədqiqatlar göstərdi ki, fərziyyə yanlış çıxdı və adekvat bəslənməni qorumaq üçün yüksək proteinli pəhriz hətta üstünlük təşkil edə bilər.

Hepatorenal sindrom

Hepatorenal sindrom, diüretiksiz həcmin genişləndirilməsi testlərindən sonra sidikdə natriumun 10 mmol/L-dən az və serum kreatinin səviyyəsinin 1,5 mq/dl-dən çox olması (və ya 24 saatlıq kreatinin klirensinin 40 ml/dəqdən az) olması kimi müəyyən edilir.

Spontan bakterial peritonit

Qaraciyərin sirrozu səbəbiylə astsit olan insanlarda spontan bakterial peritonin inkişaf riski var.

Portal hipertansif qastropatiya

Bu, sirozun şiddəti ilə əlaqəli olan portal hipertenziyalı insanlarda mədə mukozasında dəyişikliklərə aiddir.

İnfeksiya

Siroz immunitet sisteminin disfunksiyasına səbəb ola bilər və infeksiyaya səbəb ola bilər. İnfeksiyanın əlamətləri və simptomları qeyri-spesifik ola bilər və onları tanımaq çətin ola bilər (məsələn, ensefalopatiyanın pisləşməsi, lakin qızdırma deyil).

Hepatosellüler karsinoma

Hepatosellüler karsinoma qaraciyər sirozu olan insanlarda ən çox rast gəlinən birincili qaraciyər xərçəngidir. Sirroz diaqnozu qoyulmuş insanlar tez-tez şişin erkən əlamətləri üçün yoxlanılır və skrininq uzun müddətdə ümumi mənzərəni yaxşılaşdırdığı aşkar edilmişdir.

Epidemiologiya

2001-ci ildə ABŞ-da siroz və xroniki qaraciyər xəstəliyi kişilər üçün onuncu, qadınlar üçün isə on ikinci ölüm səbəbi idi; bu növ xəstəliklər hər il təxminən 27.000 insanın həyatına son qoyur. Bundan əlavə, sirozun insan iztirabları, sağlamlıq sistemi xərcləri və məhsuldarlığın itirilməsi baxımından dəyəri yüksəkdir. Müəyyən edilmiş siroz, qaraciyər sirrozuna səbəb olan səbəbdən asılı olaraq, 10 il ərzində 34-66% səviyyəsində ölüm nisbətinə malikdir; alkoqol sirozu ilkin biliyer siroz və hepatitlə əlaqəli sirozdan daha pis proqnoza malikdir. Bütün səbəblərdən ölüm riski on iki dəfə artır; qaraciyər xəstəliyinin birbaşa təsirləri istisna olunarsa, bütün xəstəlik kateqoriyalarında ölüm riski beş qat artır.

Etimologiya

"Siroz" anlayışı yunanca "sarımtıl, qırmızı" (xəstə qaraciyərin narıncı-sarı rəngi) mənasını verən kirrhós sözündən və tibbi lüğətdə "vəziyyət" mənasını verən -osis şəkilçisindən əmələ gələn neologizmdir. Klinik təzahürləri əvvəllər məlum olduğu halda, René Laennec xəstəliyə adını verən alimdir (1819-cu ildəki eyni əsərdə o, stetoskopun cihazını da təsvir etmişdir) Şizofreniya, Evkomiya

liver_cirrhosis.txt Son dəyişiklik: 25/09/2015 17:53 (xarici redaktə)

Mənbə: lifebio.wiki

Xolangiokarsinoma öd yollarının qaraciyərdaxili, qan dövranı və öd ağacının distal hissələrini təsir edən onkoloji xəstəlikdir. Xolangiokarsinomaların ən çox yayılmış növü hilar şişlərdir (56%), intrahepatik xolangiokarsinomalar daha az yaygındır (6-10%).

Klatskin şişi də adlandırılan Hilar şişi (ilk dəfə 60-cı illərdə tədqiqatçı Gerald Klatskin tərəfindən təsvir edilmişdir), qaraciyərin hilumunda sağ və sol qaraciyər kanallarının bifurkasiyasında ümumi qaraciyər kanalına təsir göstərir.

• Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları
• Klinik şəkil
  • Xəstəliyin diaqnozu
• Müalicə və proqnoz

Bu şiş mədə-bağırsaq traktının bədxassəli şişlərinin 3%-ni təşkil edir. Adətən 50-70 yaş arasında baş verir, lakin daha erkən görünə bilər. Əksər hallarda birincili sklerozan xolangit və xoledok kistləri olan xəstələrdə aşkar edilir.

Kişilər arasında insident nisbəti bir qədər yüksəkdir. Belə bir neoplazma yavaş böyüyür və gec metastaz verir. Gec aşkarlanması və cərrahi rezeksiyanın mümkünsüzlüyü səbəbindən xəstəliyin ölüm riski yüksəkdir.

Xəstəliyin yayılması əhalinin 100.000 nəfərindən 2-yə qədərdir, onun səviyyəsi hər il artır, bəlkə də bu, diaqnostikanın təkmilləşdirilməsi və kompüter tomoqrafiyasının tətbiqi ilə əlaqədardır.

Neoplazma qaraciyərdaxili və ekstrahepatik epitelial hüceyrələrdən inkişaf edir. Bəzi tədqiqatçılar xəstəliyin inkişafının şiş bastırıcı gendəki mutasiya ilə əlaqəli olduğunu irəli sürürlər.

Morfoloji quruluşuna görə, Klatskin şişi 90% hallarda adenokarsinoma, 10% -də skuamöz hüceyrəli karsinomadır. Yerli metastazlar qaraciyərdə, qaraciyərin hilumunda, pankreatoduodenal kompleksin regional limfa düyünlərində və qarın boşluğunda olur.

Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları

Öd yollarının bədxassəli şişlərinin etiologiyası əksər hallarda naməlum olaraq qalır.

Hazırda öd daşının xolangiokarsinoma inkişaf riskini artırmadığına inanılır.

Əsas risk faktorlarını nəzərdən keçirin:

Klatskin şişi ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

Hepatobiliar və pankreas xərçəngi simptomlarının klassik triadası ilə xarakterizə olunur: xolestaz, qarın ağrısı, kilo itkisi. Xəstələrin 90% -ində sarılıq inkişaf edir, bu da tez-tez aralıqdır.

Sarılıq öd yollarının bədxassəli şişlərinin ən çox yayılmış təzahürüdür, lakin Klatskin şişi ilə, sonrakı mərhələlərdə özünü göstərir və xəstəliyin ciddi inkişafını göstərir.

Hər üçüncü xəstədə hepatomeqaliya müşahidə olunur. Laboratoriya qan testləri bilirubinin (bilirubin də sidikdə görünür), qələvi fosfatazın səviyyəsinin yüksəldiyini göstərir. Sarılıq hiperbilirubinemiyanın fiziki təzahürüdür.

Bəzi xəstələrdə xərçəng embrion antigeni (CEA) yüksəlir, lakin bu göstərici spesifik və həssas bir marker deyil. Ən dəqiq xərçəng antigeni CA 19-9 səviyyəsidir, onun dəyəri xəstələrin 80% -də artır. Bu xərçəng növünün təsbiti üçün daha çox ortaya çıxan iki testin birləşməsidir.

Xəstəliyin diaqnozu

Klatskin şişinin diaqnozu üçün aşağıdakı rentgenoqrafiya üsulları istifadə olunur:

Müalicə və proqnoz

Xəstəlik rezeksiya edilə biləndirsə (qaraciyərə və ya digər sistem orqanlara, limfa düyünlərinə və qan damarlarına metastaz yoxdur) ən yaxşı müalicə üsulu cərrahi müdaxilədir.

Bu xəstəliyi olan xəstələrin cərrahi müdaxilə olmadan beş illik sağ qalma nisbəti 5 ilə 10% arasındadır. Əməliyyatdan sonra sağ qalma nisbəti 10-30% və daha yüksəkdir. Təəssüf ki, Klatskin şişi nadir hallarda erkən mərhələdə diaqnoz qoyulur, buna görə də əksər xəstələrdə əməliyyat olunmur.

Şişin rezeksiyasının qeyri-mümkünlüyü xəstələrin aşağı orta sağ qalma nisbətini müəyyən edir. Cərrahi müalicə üçün meyarlar şiş böyüməsindən təsirlənən anatomik strukturların qiymətləndirilməsinə əsaslanır.

Radioloji tədqiqat üsulları şişin cərrahi rezeksiyasının mümkünlüyünü və müalicə taktikasını seçmək üçün lazımdır. Klatskin şişi aşağıdakı hallarda qeyri-operativdir:

• sağ və sol qaraciyər kanallarının qaraciyərdaxili kanalların budaqlanma səviyyəsinə qədər ikitərəfli zədələnməsi;
• əsas portal venasının tıxanması, onun proksimal bifurkasiyası;
• portal venanın əks filialının tıxanması ilə birlikdə qaraciyər lobunun atrofiyası;
• ikinci dərəcəli əks öd yollarının zədələnməsi ilə qaraciyər lobunun atrofiyası;
• qaraciyərin ikitərəfli arteriyalarının şiş lezyonları.

Nəhayət, əməliyyat zamanı şişin çıxarılması ehtimalı müəyyən edilir.

Əgər əməliyyatdan əvvəl CT müayinəsi cərrahi yolla çıxarılmasının mümkün olmadığını göstərərsə, xəstəyə palliativ qulluq və ya palliativ cərrahiyyə (obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün öd yollarının tullantıları) təyin oluna bilər. Öd yollarının stentlənməsi maneəni aradan qaldırır, lakin xolangit riskini artırır.

Müalicə ehtimalını artırmaq üçün natamam rezeksiyalarda üstünlük təmin edən radiasiya terapiyası istifadə olunur. Adjuvant və əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası şişi rezeksiya edilə bilən ölçüyə qədər kiçiltmək üçün istifadə olunur.

Əməliyyat olunmayan şişlər üçün radiasiya terapiyası ilə birlikdə kemoterapiya sağ qalma müddətini 10 aya qədər artıra bilər. Klatskin şişi olan bəzi xəstələr palliativ qayğıya ehtiyac duyurlar (orta ömür müddəti 2-8 aydır).

Qaraciyərin hilumunun qismən rezeksiyası, kemoterapi, şüa terapiyası, manevr - bütün bu müalicə üsulları müxtəlif nəticələrlə istifadə olunur.

Oxşar məqalələr