Ürəyin intraventrikulyar keçiriciliyinin pozulması, sinoatrial düyünün elektrik impulsunun keçirici ürək sistemindən keçməli olduğu və mədəciklərin miokardına çatmalı olduğu vaxtın patoloji olaraq dəyişdiyi təqdirdə baş verir. Atrioventrikulyar keçiricilik və onun keyfiyyəti ürəyin fəaliyyətində böyük rol oynayır, buna görə də onun hər hansı bir pozulmasına səbəb olur. müxtəlif xəstəliklər və ağırlaşmalar.

Ürək keçiriciliyi nədir

Uşaqlarda və böyüklərdə ürək sancmaları ürək əzələsinin - miyokardın işi ilə təmin edilir. Ürəkdəki impulslar sinoatrial (sinoatrial) düyündə əmələ gəlir və sonra Torel, Wenckebach, Bachmann bağlamalarına, həmçinin atrioventrikulyar düyünə göndərilir. Son göstərilən nöqtədə impuls bir qədər ləngiyir ki, qulaqcıqlar normal şəkildə büzülür və qan sol mədəciyin və sağ mədəciyin boşluğuna daxil olur. Sonra impulsun yolu Hiss paketinin gövdəsində yerləşir, oradan - Hiss dəstəsinin ayaqlarına, mədəciklərin miokardına və Purkinje dəstələrinə keçir. Nəticədə qan aorta və ağciyər arteriyasına tökülür.

Təsvirə əsaslanaraq, ürək əzələsinin keçiriciliyinin və onun normal həyata keçirilməsinin olduğunu görmək olar tələb olunan şərtürək fəaliyyəti və həyat dəstəyi üçün. Hal-hazırda, mədəcik və atrial keçiricilik pozuntularının bir çox növləri öyrənilmişdir - sistemin bir və ya bir neçə dəstəsi boyunca impuls keçiriciliyinin əziyyət çəkdiyi şərtlər. Nəhayət normal ürək dərəcəsi(dəqiqədə 60-80 vuruş) dəyişir, zəif keçiricilik və ya keçirmə gecikməsi sistemin hər hansı bir yerində baş verə bilər:

1. Sinoatrial keçiriciliyin pozulması. İmpuls atriyaya çatmır, onların həyəcanı yavaşlayır.
2. İntraatrial keçiriciliyin yavaşlaması. Atrial keçirmə pozğunluğunun simptomları inkişaf riskini daşıyır atrial fibrilasiya gələcəkdə, çünki onlar keçirici sistemdə mühüm halqanın fəaliyyətini pozurlar. Atrial fibrilasiyanın niyə təhlükəli olduğunu öyrənin
3. Atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması. Buraya atriumdan mədəciklərə impulsun ötürülməsi patoloji olaraq dəyişən 1,2,3 dərəcə blokadalar daxildir. Xəstəlik kimi ağır blokadalar qəfil ürək dayanması riski baxımından ən təhlükəlidir. Bu tip keçiricilik pozğunluğu ən çox yayılmışdır.
4. Daxili mədəciyin keçiriciliyinin pozulması. Bu patoloji, sol və ya sağ mədəciyin daralmasından əziyyət çəkən His paketinin ayaqlarının blokadasını əhatə edir.
5. Qeyri-spesifik keçirici pozğunluqlar - miyokardın ən uzaq hissələrində - Purkinje paketlərində patoloji uğursuzluq.

Pozulmanın növləri və dərəcələri

Atrioventrikulyar keçiricilik müxtəlif patoloji dəyişikliklərə ən çox həssasdır. Əvvəlcə iki böyük qrupa bölünürlər:

1. Atrioventrikulyar keçiriciliyin qısaldılması və ya AV gecikməsinin olmaması. Bu, qulaqcıqların və mədəciklərin eyni zamanda büzüldüyü yerli bir xəstəlikdir, buna görə də qulaqcıqlar düzgün büzülə bilmir və qanı mədəciklərə adekvat şəkildə buraxmır. Çox vaxt bu problemlə fokus pozğunluqları görünür - əlavə paketlər sürətli. Çox vaxt anadangəlmə ürək xəstəliyi olan bir uşaqda patoloji müşahidə olunur.
2. Atrioventrikulyar keçiriciliyin çətinliyi və ya AV blokadası. AV keçiriciliyində çətinlik tam və ya qismən, funksional və ya orqanik ürək xəstəliyi fonunda ola bilər.

Mümkün Adams-Stokes-Morgagni nöbetləri və ya qəfil itkişüur, epileptiform konvulsiyalar. Ümumiyyətlə, nöbetlərin şiddəti birbaşa mədəciyin fəaliyyətinin dayanma müddətindən və ürək dərəcəsinin düşmə dərəcəsindən asılı olacaq (dəqiqədə 10-20 döyüntü və ya daha az düşə bilər). Demək olar ki, həmişə hücum zamanı düşür arterial təzyiq. Onlar gündə bir neçə dəfə təkrarlana bilər və 5 dəqiqə və ya daha çox müddətə ürək dayanması ilə başa çatmaq qabiliyyətinə malikdirlər.

Xəstəliyin təhlükəsi onun nəticələrindədir. Bundan əlavə xoşagəlməz komplikasiya, kəskin səbəb olan Adams-Stokes-Morgagni hücumları kimi oksigen aclığı beyin toxumaları, ehtimal ki, gələcəkdə yaddaş və zəkanın azalması, koronar arteriya xəstəliyinin gedişatının pisləşməsi, atrial fibrilasiyanın inkişafı. Natamam blokadanın tam bloka keçməsi ilə ventrikulyar fibrilasiya baş verə bilər, kardiogen şok- ürəyin dayanmasını və qəfil ürək ölümünə təhlükə yaradan vəziyyətlər.

Keçirici pozğunluqların diaqnostikası

Əsas aşkarlama üsulu müxtəlif pozuntular atrioventrikulyar və intraventrikulyar keçiricilik EKQ-dir. Adətən, AV node keçiriciliyində patoloji dəyişiklik ilə, var R-R uzadılması interval, əlavə patoloji dişlərin görünüşü, eləcə də digər pozğunluqlar. Şiddətli AV blokadası ilə çoxlu impulsların bloklanması müşahidə olunur, natamam blokada ilə - yalnız tək pozuntular.

Xəstəliyin səbəbini tapmaq üçün, məqsədi ilə bir kardioloqla əlaqə saxlamalısınız tam diaqnoz. Bunun üçün bir şəxsə aşağıdakı müayinə üsulları təyin edilə bilər:

• fiziki müayinə, ürəyin auskultasiyası;
• ümumi qan, sidik analizi;
• elektrolitlər, xolesterol, şəkər səviyyəsi üçün qan biokimyası;
• tiroid hormonlarının analizi;
• Holter EKQ monitorinqi;
• Doppleroqrafiya ilə ürəyin ultrasəsi;
• ürəyin EFI;
• ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və s.

Ciddiliyin qiymətləndirilməsi və axtarış üçün ətraflı spesifikasiyalar intraventrikulyar və atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması ən informativ Holter üsuludur. Bu, blokadanın maksimum dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edir, bradikardiya epizodlarını tutur, patologiyanı dərmanlarla, günün vaxtı və digər məlumatlar ilə əlaqələndirməyə kömək edir.

Müalicə üsulları

Terapiya tamamilə ürəyin keçiriciliyinin patologiyasını hansı səbəbdən təhrik etdiyindən asılı olacaq. Beləliklə, kəskin miokard infarktında, kəskin miokard işemiyasını aradan qaldırmağa yönəlmiş patogenetik müalicə təyin edilir və keçiricilik pozğunluğuna xüsusi təsir göstərmir. Miyokardit ilə atrioventrikulyar və intraventrikulyar keçirmə pozğunluqlarının inkişafının qarşısını almaq üçün antibiotiklər və qlükokortikosteroidlər qəbul edilir. Hər hansı bir qəbulu səbəbiylə problemlərin inkişafı ilə dərmanlar dərhal ləğv edilməlidir.

Ürəyin üzvi patologiyası olmadıqda keçiriciliyin qısaldılması, bir qayda olaraq, müalicə tələb etmir. Xəstəlik müxtəlif aritmiyalarla, o cümlədən paroksismallarla müşayiət olunarsa, kardiostimulyator quraşdırmaq üçün əməliyyat və ya radiotezlikli kateter ablasyonu əməliyyatı istifadə olunur. Bu halda antiaritmik dərmanlar tez-tez faydasız olur, lakin onlar hələ də palliativ olaraq göstərilir. İntraventrikulyar keçirmə pozğunluqları üçün digər mümkün vasitələrə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• kalsium kanal blokerləri;
• anti-işemik agentlər;
• vitaminlər;
• kalium, maqnezium preparatları;
• trombolitiklər;
• antikoaqulyantlar;
• beta blokerlər;
• beta adrenomimetika.

Tam atrioventrikulyar blokadanın qəfil inkişafı ilə müvəqqəti elektrik stimullaşdırılması texnikası istifadə olunur - normal ürək keçiriciliyinin təcili bərpası üçün impulsların verilməsi tələb olunur. Gələcəkdə demək olar ki, bütün xəstələrə kardiostimulyator lazımdır.

Uşaqlarda və hamilə qadınlarda müalicənin xüsusiyyətləri

Tədqiqatlara görə, sağlam olan uşaqların təxminən 5% -ində bir növ miokard keçiriciliyi pozğunluğu var. Əgər danışırıq 1-ci dərəcəli AV blokadası haqqında, sonra xəstəliyin sonrakı dərəcələrinə keçə bilər. Səbəblər keçmiş infeksiyalar, gələcəkdə baş verə biləcək digər ürək patologiyalarıdır. Daha ciddi keçiricilik pozğunluqları revmatizm, ürək əməliyyatları, anadangəlmə qüsurlar və s. sonra inkişaf edə bilər.

Uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri yaddaşın, diqqətin azalması, zəif akademik performans, zəiflik, nəfəs darlığı, ürək ağrısıdır.

Ürək keçiriciliyi çatışmazlığı olan uşaqların müalicəsi, böyüklərdə olduğu kimi, xəstəliyin səbəbindən asılı olacaq. Blokadanın ilk dərəcələri müalicə olmadan dinamik müşahidə tələb edir. İkinci dərəcədə dəstəkləyici dərmanlar tövsiyə oluna bilər və bəzən ürək stimulyatoru tövsiyə olunur. 3-cü dərəcəli blokadalarla uşaq kardiostimulyatorun - süni kardiostimulyatorun implantasiyası əməliyyatından keçməlidir. Bəzən uşaqlar kortəbii şəkildə yaşayırlar tam bərpa böyüdükcə.

Hamilə qadınlar ən çox inkişaf edir funksional pozğunluqlar dərman tələb etməyən və spontan keçən keçirmə. Ancaq ağır keçirmə pozğunluqları ilə bir qadın, körpəyə minimal zərəri nəzərə alaraq, bir mama-ginekoloq ilə birlikdə bir kardioloq tərəfindən seçilən dərmanları qəbul etməlidir. Ən çox tövsiyə olunan vitaminlər bitki mənşəli vasitələr, kalium preparatları. Kardiostimulyatorun implantasiyası vaxtında aparılmalı və zəruri hallarda doğuşdan əvvəl aparılmalıdır. Üzvi ürək xəstəliyi və AV blokadası olan qadınlarda doğuş yalnız planlaşdırılmalıdır keysəriyyə əməliyyatıürəyin ritmlərində ciddi pozuntulara səbəb olmamaq üçün.

Nə etməli

AV və mədəciklərin keçiriciliyinin pozulmasına görə siqaret çəkmək, spirtli içkilərdən sui-istifadə etmək, hər hansı dərman qəbul etmək və ya qəbul etmək qəti qadağandır. xalq müalicəsi həkim resepti olmadan. Həmçinin, xəstəliyin bəzi səbəbləri üçün antiaritmik dərmanlar qəti şəkildə qadağandır. müəyyən qruplar müalicə proqramını seçərkən həkim nələrə diqqət etməlidir.

Profilaktik tədbirlər

Xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur. Yeganə yolürək keçirmə pozğunluqlarının inkişaf riskini azaldır sağlam həyat tərzi inkişaf etmiş ürək patologiyalarının və dərmanların həddindən artıq dozasının qarşısını almaq üçün müntəzəm olaraq ümumi praktik həkim və göstəriş olduqda kardioloq tərəfindən müayinə olunmaq.

Ürəyin intraventrikulyar keçiriciliyinin pozulması - bu nədir? Ürək əzələsində ağrı şikayətləri olan bir xəstənin müayinəsi zamanı EKQ-də (elektrokardioqramma) aydın görünən bu xəstəlik aşkar edilərsə, xəstə 2-ci və ya 3-cü dərəcəli blokadaya davam edir.

Hamısını göstər

Xəstəliyin növləri

Ventriküler keçiriciliyin pozulması çox təhlükəlidir. 2 əsas alt növə bölünür:

1. 1. İmpuls ürək əzələsinin bu və ya digər nahiyəsindən keçmir. Bu, xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan blokadaya səbəb olur.
2. 2. İmpuls düzgün istiqamətdə hərəkət edir, lakin müəyyən gecikmə ilə keçir. Yavaşlama ürəyin natamam blokadasının görünüşünə səbəb olur.

Belə tam və ya qismən blokadalar Hiss paketinin sözdə ayaqlarında görünür.

Uyğun olaraq intraventrikulyar keçiriciliyin yerli pozulması baş verərsə sağ tərəf Onun dəstəsi, sonra sağ mədəciyin normal daralmasının ritmi pozulur. Bu, Onun dəstəsinin sol ayağı boyunca baş verərsə, sol mədəciyin müvafiq olaraq əziyyət çəkir. Bununla yanaşı, ola bilər Müxtəlif növlər impulsların intraventrikulyar qeyri-keçirilməsi ilə lezyonlar. Onlar aşağıdakılardır:

1. 1. Yerli təbiətin zəif lezyonları.
2. 2. Sol mədəciyin tam tıxanması, baş verməsi üçün xarakterikdir kəskin infarkt miokard.
3. 3. İntraventrikulyar impulsların blokadasında qeyri-spesifik lezyonlar.

Onların hamısının özünəməxsus diaqnoz və müalicə xüsusiyyətləri var və bu tip xəstəliklərin bəzi formalarında sağalma prosesiümumiyyətlə həyata keçirilmir.





Xəstəliyin səbəbləri

Xəstəliyin başlanğıcının səbəbləri tamamilə fərqli ola bilər. Aşağıdakılar əsas hesab olunur:

1. 1. Mütləq sağlam insan nisbətən tez-tez Onun qondarma paketinin sağ ayağında mədəcikdaxili keçiriciliyin yerli pozğunluqları var.
2. 2. Uşağın ürək əzələsi açıq qalırsa oval pəncərə, onda bu, uşaqlarda ürəyin intraventrikulyar keçiriciliyinin yerli pozulmasına səbəb ola bilər.
3. 3. His dəstəsinin hər hansı bir ayağının tam tıxanması mümkündür. Bu, qapaq qüsurlarının inkişafı, ürək əzələsində kəskin infarkt, koronar ürək xəstəliyi zamanı miokard hipertrofiyası (ürəyin qalınlaşması və böyüməsi) kimi ürək əzələsinin xəstəliklərinin baş verməsi səbəbindən baş verə bilər. Eyni problemlər bronxların və ağciyərlərin xəstəlikləri zamanı, məsələn, obstruktiv bronxit, bronşektazi, inkişaf zamanı baş verə bilər. bronxial astma. Həkimlər miyokardit, kardiyomiyopatiya, postinfarkt kardiosklerozun görünüşü zamanı oxşar hadisələrlə qarşılaşırlar.
4. 4. Bəzi hallarda, ürək əzələsinin bir və ya bir neçə sisteminin yanlış, əlaqələndirilməmiş işi nəticəsində baş verən intraventrikulyar keçiriciliyin qeyri-spesifik pozulması mümkündür. Adətən, bu, natamam blokada ilə ürək sancmalarının yavaşlamasına səbəb ola bilər və nəzarət impulsunun tam çatışmazlığı halında, miyokardın praktiki dayandırılması mümkündür. Bu cür pozuntular, ürəyin peyğəmbərinin görünüşü, üzərində çapıqlar və ya çapıqların meydana gəlməsi, mədəciklərin özlərində parçalanması səbəbindən baş verir. Çox vaxt bu, səbəbiylə baş verir iltihabi proseslər və ya üzvi məruz qalma. Bəzi dərmanların düzgün istifadə edilməməsinin nəticəsi də ola bilər.





Əsas simptomlar

Nəzarət impulslarının ürək əzələsindən qismən və ya tamamilə keçməməsi ilə belə bir lezyonun inkişafının əlamətləri aşağıdakılardır:

1. 1. Qismən pozulmuş keçiriciliklə, insanların əksəriyyəti çətin ki, heç nə hiss edə bilmir, çünki belə bir vəziyyət bir çox hallarda klinik olaraq özünü göstərmir.
2. 2. Əgər bir insanın Hiss paketinin ayaqlarında impulsun keçməsi tam tıxanırsa, o zaman döş qəfəsində ağrı, nadir impulslar kimi əlamətlər görünür və tam huşunu itirmə mümkündür.
3. 3. Qəfil, şiddətli şikayət edən xəstəni müayinə edərkən basaraq ağrı sternumun arxasında kəskin, əsassız zəiflik, soyuq tərin görünüşü, elektrokardioqramma adətən sol mədəciyin tam blokadasını göstərir. Bu, adətən impulsun uğursuzluğu kimi maskalanan kəskin miyokard infarktının inkişafını müəyyən etməyə imkan verir. Xəstənin nadir bir nəbzi var, tez-tez xəstələnir. İlk dəfə elektrokardioqrammada bir insanda infarktın olduğunu müəyyən etmək olduqca çətin ola bilər, buna görə də bu lezyondan şübhələnirsinizsə, xəstələr təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilir.





Xəstəliyin qeyri-spesifik hallarında simptomlar

İmpulsların keçməsinin belə bir pozulması ilə, əksər hallarda xəstəliyin heç bir əlaməti aşkar edilmir, çünki elektrokardioqramdakı sürüşmələr o qədər kiçikdir ki, onları ayırd etmək çox çətindir. Ancaq yenə də bəzi əlamətlər var ki, bunları nəzərə alaraq xəstəni həkimə çatdırmaq lazımdır. Tipik olaraq, xəstənin xəstəliyi aşağıdakı kimi özünü göstərir:

1. 1. Bir şəxs kifayət qədər tez-tez başının fırlanmasından şikayətlənir.
2. 2. Xəstədə nəzərəçarpacaq dərəcədə təngnəfəslik yaranır ki, bu da istirahətdə olsa belə keçmir.
3. 3. Tez-tez impulsların keçməsinin qeyri-spesifik pozulması olan bir xəstə ürək əzələsi nahiyəsində anlaşılmaz soyuqluqdan şikayətlənir.
4. 4. Belə adam kifayət qədər qısa müddətdə yorulur və məsələni sona çatdırmağa gücü çatmaz.
5. 5. Belə bir xəstənin nəbzini ölçsəniz, onun çox yavaşladığı məlum olur.
6. 6. İnsan yaddaşın pozulmasından şikayət etməyə başlayır. O, çox xatırlaya bilmir, hətta bəzən bu yaxınlarda nə etdiyini də xatırlaya bilmir.
7. 7. Gündüz saatlarında xəstədə bir neçə əhval dəyişikliyi ola bilər.
8. 8. Xəstə insanı anlaşılmaz bir qorxu hissi bürüyür. Onun heç bir şərti olmayan narahatedici fikirləri var. Adətən xəstə qohumlarına ölüm qorxusunun yaranmasından şikayətlənir və bu qorxu onu yuxuda belə təqib edir.
9. 9. Ürək əzələsinin mədəciklərində impulsların keçirilməsinin qeyri-spesifik pozulması birdən-birə insanın tamamilə düz bir yerə yıxılması şəklində özünü göstərə bilər.



Xəstədə bu əlamətlərdən ən azı biri varsa, təcili olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır, çünki xəstəxanaya yerləşdirmə tələb oluna bilər.

Patologiyanın diaqnozu

Bir insanda bu xəstəliklərin əlamətləri varsa, o zaman bir kardioloq və ya aritmoloqla müayinədən keçmək lazımdır. İlkin xarici müayinədən sonra xəstənin şikayətlərinin qeydləri alınaraq xəstəni müayinəyə göndərəcəklər laboratoriya tədqiqatı diaqnoz qoymaq məqsədi ilə. Bu vəziyyətdə, adətən təyin edilir aşağıdakı növlər yoxlamalar və testlər:

1. 1. Elektrokardioqramların monitorinqi Holter üsulu ilə aparılır. 24 saat ərzində impulsların uğursuzluğunu müəyyən etmək üçün lazımdır.
2. 2. Xəstə nəticələri elektrokardioqrammada qeyd etməklə xüsusi testlərdən keçməlidir. Bu məqsədlər üçün idman velosipedləri, treadmill - sınaqdan istifadə edin. Xəstə stasionar velosipeddə treadmill və ya pedalda gəzə bilər, bu zaman ona elektrokardioqramdan elektrodlar yapışdırılacaqdır. Bu, pozulmuş keçiricilik və xəstənin yükü arasında dəqiq əlaqə yaratmağa imkan verir.
3. 3. Növbəti mərhələdə ürək əzələsinin müayinəsi ultrasəs avadanlığı ilə həyata keçirilir ki, bu da ürəyin strukturunda patologiyanı aşkar edə, miyokardın fəaliyyətini qiymətləndirə bilər.



1. 1. Vitamin və mineral kompleksləri.
2. 2. ürəyin qanla qidalanmasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıracaq dərmanlar, məsələn, ATP, Preductal və başqaları.

İmpulsun keçməməsi səbəbindən xəstəyə mədəciklərin tam blokadası diaqnozu qoyularsa, o zaman ürək stimulyatoru tələb oluna bilər, əks halda ürək əzələsində bradikardiya yaranır, bu da ağırlaşmalara və hətta ölümə səbəb ola bilər.

İmpulsların keçməsinin qeyri-spesifik pozulması ilə ümumiyyətlə heç bir dərman kömək etmir. Buna görə həkimlər xəstələrə təyin edirlər xüsusi pəhriz və uzun istirahət. Bu, xəstənin ömrünü uzatmağa imkan verən mənfi prosesləri yavaşlatır.

Qeyri-spesifik bir lezyon müalicə olunmazsa, xəstəlik sürətlə irəliləyir və bu, aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:

1. 1. Qəfil ölüm (tam blokada ilə).
2. 2. Ürək çatışmazlığının inkişafı.
3. 3. Digər ciddi xəstəliklərin görünüşü.
4. 4. Beyində qan dövranının pozulması. Bu vəziyyətdə bir vuruş inkişaf edir.
5. 5. Əməliyyata ehtiyacınız ola bilər.
6. 6. Qan laxtaları damarlarda kütləvi şəkildə formalaşmağa başlayır.

Xəstəlik vaxtında aşkar edilərsə, o zaman insan sağlam həyat tərzinə keçdikdə (pəhriz, siqaretdən imtina, spirtli içkilərin istifadəsini dayandırmaq, bəzən dərmanlara ehtiyac yarana bilər) xəstəliyin inkişafı dayandırıla bilər.



İmpulsların keçməsinin qismən pozulması ilə proqnoz ən çox əlverişlidir.

Hər hansı bir bölgədə və ya bütün ürək əzələsində tam tıxanma ilə ölümcül nəticə ilə qəfil ürək dayanması baş verə bilər. Bəzi hallarda mədəciklərin fibrilasiyası baş verir. Buna görə də proqnoz əlverişsizdir.

İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması, ürəyin mədəciklərində (keçirici sistemin hissələrindən biri) elektrik impulsunun açıqlığının pozulduğu fokus (yerli) təbiət patologiyasıdır.

İmpuls mənbə olan sinus düyünündən yaranır sinus ritmi(dəqiqədə 60-90 döyüntü intervalında ürək daralma norması hesab olunur), qulaqcıqlardan və atrioventrikulyar düyündən keçir və sol və sağ ayaqlara bölünən His dəstəsinə daxil olur.

Sağ sağ mədəciyin bir filialıdır, sol isə sol mədəciyin ön və arxa divarlarının büzülməsindən məsul olan ön və arxa budaqlara bölünür.

Bu tip keçirmə pozğunluqları ilə impuls mədəciklərin düzgün büzülməsini pozaraq, Hiss paketlərində bloklanır.

Nadir hallarda xəstəlik anadangəlmə olur və adətən həyat keyfiyyətini pisləşdirmədən tibbi müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Ancaq daha tez-tez xəstəliklər səbəb olur:

• ateroskleroz;
• miokardit;
• ürək işemiyası;
• arterial hipertansiyon;
• ürək çatışmazlığı;
• arterial hipertansiyon;
• ürək qüsurları;
• kardiyomiyopatiya;
• miokard hipertrofiyası.

Yenidoğulmuşlarda, körpələrdə, uşaqlarda və yeniyetmələrdə keçiricilik pozğunluğu səbəb ola bilər:

• vaxtından əvvəl;
• açıq oval pəncərə - embrionun inkişafı zamanı qan tədarükünə xidmət edən atriumlar arasında bir açılış. Doğulan uşaqda həyatın ilk ilində bağlanır;
• ürəyin anadangəlmə patologiyaları;
• xəstəliklər endokrin sistemi(məsələn, tiroid bezi, adrenal bezlər, reproduktiv sistem).

Uşaqlarda və böyüklərdə dərman və ya dərmanlarla intoksikasiyadan sonra kəskin ürək pozğunluqları, cərrahi müdaxilələr də səbəb ola bilər.

Təsnifat

İntraventrikulyar keçirmə pozğunluqlarının təsnifatı əsaslanır daxili quruluş Onun paketi.

Keçirici sistemindən çıxan bağlama elementlərinin sayı intraventrikulyar blokadaların növlərini müəyyənləşdirir:

Növlər	Lezyonun lokalizasiyası
Tək şüa	sağ ayaqda keçiricilik pozulur (PNPG); keçiricilik qismən pozulur, yalnız sol ayağın ön şöbəsi səviyyəsində (bu vəziyyətdə impuls keçir, lakin mədəciyin aşağı divarından keçir); yalnız sol ayağın posterior filialı səviyyəsində yerli narahatlıq (bu o deməkdir ki, Purkinje lifləri mədəciyin daralması üçün istifadə olunur, impuls çatır. arxa divar Onların vasitəsilə).
İki şüa	sol ayağın prolapsı, yəni sol mədəciyin hər iki filialında keçiricilik pozulur; sağ ayaqda və solun ön və ya arxa dalında keçiricilik pozulur;
Üç şüa	Sağ və sol ayaq səviyyəsində (hər iki budaqda) keçiricilik pozulur.

Simptomlar

İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulmasının simptomları blokadaların digər növlərinə (məsələn, intra-atrial) nisbətən daha az ifadə edilir.

Tək şüa və iki şüa keçiriciliyi qeyri-spesifik simptomlara malikdir. Bu tip pozğunluqlar özünü aydın şəkildə göstərmir və təsadüfən aşkarlana bilər. İki şüa blokadası tez-tez böyük fokuslu miokard infarktı nəticəsində baş verir.

Üçüncü tip intraventrikulyar blokada aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunan ciddi bir xəstəlikdir:

• sinus aritmiyası (taxikardiya, ürək dərəcəsinin artması və ya bradikardiya, azalma);
• təngnəfəslik;
• sinə ağrısı;
• şiddətli başgicəllənmə və huşunu itirmə;
• ürək xəstəliyinin gedişatının pisləşməsi (məsələn, işemiya);
• fiziki fəaliyyətə qarşı dözümsüzlük;

Patologiyanın ilkin mərhələlərində yüngül başgicəllənməyə, ürək dərəcəsinin azalmasına (üç şüa ilə olduğu qədər ciddi deyil), ümumi zəifliyə diqqət yetirməyə dəyər.

EKQ-də əlamətlər

İntraventrikulyar keçiriciliyin təyini EKQ-nin dekodlanması ilə həyata keçirilir. Bir pozuntunu göstərən əsas element mədəciklərin işini xarakterizə edən QRS kompleksidir.

His dəstəsinin sağ ayağının tam blokadası ilə impuls interventrikulyar septumdan istifadə edərək sağ mədəciyə gec çatır. Eyni zamanda, repolarizasiyanın asinxronizmi özünü göstərir - ürək dərəcəsini göstərməyə cavabdeh olan ST kompleksinin yüksəlməsi (repolarizasiya bir patoloji deyil, xəstə bir neçə dəfə hərəkət edərsə yox olan bir kardioqram fenomenidir. məşq edin). Buna görə də, elektrokardioqramda QRS kompleksi genişlənir, uzunluğu 0,12 saniyədən çoxdur, sinədə kompleks parçalanmalara səbəb olur və R1 dişlərini təmsil edir (iş). interventrikulyar septum) və R2 (sağ mədəciyin həyəcanı). İki diş arasında, onlara nisbətən güclü şəkildə aşağı salınmış, sol mədəciyin necə işlədiyini göstərən bir S dalğası var. Ürəyin oxu adətən şaquli olur.

Sol ayağın tam blokadası ilə repolarizasiya da var. Kardioqrammanın nəticələrinə görə vəziyyət QRS kompleksinin deformasiyası ilə ifadə edilir, iki dişə bölünür və ya geniş zirvəyə malikdir, kompleksin müddəti > 0,12 san. Sağ mədəciyin işinin göstəricisi formalaşmır - qrafikdə S dalğası yoxdur.

Sol mədəciyin ön və ya arxa budaqlarının natamam blokadalarının göstəriciləri tam blokada olanlara bənzəyir, lakin onların ifadəsi minimaldır və S və R dalğalarının böyüklüyü ilə müəyyən edilir.S indikatorunun görünən patologiyası ilə artdıqda. sol ürək, bu, ön filialın açıqlığının pozulmasını göstərir. Sağ hissənin patologiyasında R dalğası daha böyükdürsə, posterior filialın blokadası diaqnozu qoyulur.

Hərəkət edərkən impulsun sərf etdiyi vaxta da diqqət yetirin sinus nodu mədənin divarlarına. Normalda daralma 0,07-0,09 saniyə ərzində baş verməlidir (normanın yuxarı həddi 0,12 saniyədir). Tam blokadalarla diaqnoz bu göstəricinin artması ilə aparılır. Natamam blokada hallarında QRS deformasiya olunur, uzunluğu 0,12 saniyədən çox deyil.

Müalicə necə gedir?

Müalicə nadir hallarda yalnız patologiyanın təzahürlərini və nəticələrini aradan qaldırmaqdan ibarətdir.

Terapiya keçiriciliyin pozulmasına səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Yalnız impulsun yavaşlaması ilə xarakterizə olunan fizioloji tip pozuntuları anadangəlmə xüsusiyyətlər və ya, məsələn, idman, müalicəyə ehtiyac yoxdur (lakin belə bir diaqnozu olan insanlar müntəzəm müayinələrdən keçməli və EKQ hesabatları almalıdırlar).

Vəziyyət qazanılmış ürək xəstəliyi və ya ciddi patologiyalardan qaynaqlanırsa, müalicə məcburidir. Bir çox ürək xəstəlikləri müalicə edilə bilər və ya yaxşı kompensasiya edilə bilər, belə hallarda keçiricilik pozğunluqları aradan qalxa bilər.

Xüsusi təhlükə üç şüalı blokadadır. Bununla, ürək sancmalarının xarici stimullaşdırılması həyata keçirilir və cərrahi müdaxilə daimi kardiostimulyatorla.

Natamam blokadaları olan uşaqlar həkim tərəfindən müşahidə edilir, çünki xəstəliyin irəliləmə riski var. Uşaqda terapiya böyüklərdə olduğu kimi aparılır. Ciddi sapmalarla, kardiostimulyatorun quraşdırılması əməliyyatı həyata keçirilə bilər.

Qadınlarda keçiriciliyin pozulması hamiləliyin gedişinə görə müvəqqəti ola bilər. Müalicə dərmanlarla dölün zədələnmə riskini azaltmaq üçün mama-ginekoloqların iştirakı ilə həyata keçirilir. Cərrahi müdaxilə tələb olunarsa, ciddi patologiyalar olduqda, ürək stimulyatorunun quraşdırılması əməliyyatı doğuşdan əvvəl aparılmalıdır. təbii doğuş kontrendikedir.

Tibbi müalicə qəbul etməyi əhatə edir:

• miyokard metabolizmasını yaxşılaşdıran dərmanlar (mildronat, riboksin);
• ürək qlikozidləri;
• antiplatelet agentləri (aspirin, klopidoqrel);
• adrenostimulyatorlar (izadrin, norepinefrin);
• antikolinerjiklər (atropin, platifillin);
• anti-işemik agentlər (nitrogliserin, izoket).

Həyat üçün proqnozlar

İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması müstəqil xəstəliklər hesab edilmir. Proqnoz yalnız əsas diaqnozu aydınlaşdırdıqdan sonra müəyyən edilə bilər, buna qarşı müəyyən bir blokada növü inkişaf etməyə başladı.

Sağ ayağın blokadası çox vaxt problem yaratmır və yalnız müşahidə tələb edir, solun blokadası isə axını ağırlaşdırır. kəskin formalarıürək patologiyaları, ciddi müalicə tələb edir və xəstənin ölümü ilə nəticələnə bilər.

Bundan əlavə, lezyonun lokalizasiyasını nəzərə almağa dəyər. Tək şüa blokadaları sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır, bir şərtlə ki, səbəb olmadıqda patoloji səbəblər. İki və üç şüalı lezyonlar ölümcül ağırlaşmalar ehtimalı ilə daha təhlükəlidir.

Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri olduqca yaygındır Son vaxtlar. Eyni şey ürək fəaliyyətinin ritminin pozulmasına (aritmiya) aiddir. Bu patologiyaya təsvir edilən pozuntu da daxildir.

Bu gün intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması haqqında danışacağıq, bunun nə olduğunu öyrənəcəyik, səbəbləri və müalicə üsullarını nəzərdən keçirəcəyik.

Ürəyin intraventrikulyar keçiriciliyinin pozulması nədir

Bu müddət adətən intraventrikulyar keçirici sistemin bir, iki və ya bütün 3 paketinin patoloji pozğunluqları adlanır. Bunlar müvafiq olaraq mono-, bi- və trifashikulyar blokadalardır.

Blokada, ürək əzələsinin keçirici sistemindən sinus (sinir) impulsunun normal keçməsi üçün yaranan hər hansı bir maneə (müdaxilə) başa düşülür.

Eyni zamanda başa düşmək lazımdır ki, sinir impulsunun keçirilməsinin pozulması onun məcburi olmaması demək deyil. Bu, yalnız keçirici sistemdə bir pozuntu olduğunu göstərir, ritm yavaşladıqda impulsları yavaşlatmaqda özünü göstərə bilər. Ya sinir impulslarının tam dayandırılması ilə özünü göstərir və sonra tam ürək dayanması baş verir.

Anladığınız kimi, intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması ürək bloklarının olması ilə xarakterizə olunur. Onlar da öz növbəsində tam və natamam bölünürlər. Bir sinir impulsunun tam keçməsi ilə keçid yoxdur, natamam olanlarda sinir impulsları daha aşağı tezlikdə aparılır.

Bundan başqa bu patoloji zədələnmə yerinə görə təsnif edilir. Məsələn, Hiss paketinin sağ və ya sol ayağının blokadası var idi. Blokadalar da proksimal və distal bölünür. Üstəlik, distal blokadalar daha az əlverişli hesab olunur, buna görə də belə bir pozuntu ilə iştirak edən həkimdən artan diqqət tələb olunur.

Bu patoloji niyə baş verir?

İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulmasına səbəb olan üç əsas səbəb var. Bunlar üzvi, funksional və tibbi səbəblərdir.

Üzvi ilə - ürəyin keçirici sisteminin strukturları dəyişir. Bu dəyişikliklər tez-tez miokardit, infarkt, angina pektorisi, kardioskleroz və başqaları ilə müşayiət olunur. işemik xəstəliklərürəklər. Bundan əlavə, üzvi dəyişikliklər ilə müşahidə olunur anadangəlmə qüsurlarürək, kardiyomiyopatiyalar, bəzən cərrahi müdaxilələrdən sonra.

Funksional ilə - keçirici sistemin işində dəyişikliklər müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə CCC-nin patologiyası yoxdur. Keçirici sistem simpatik və parasimpatik sistemlər tərəfindən tənzimlənir. Birincisi nəbzin keçiriciliyini artırır, ikincisi isə əksinə yavaşlayır. Normalda onlar bir-birini tamamlayaraq harmoniyada işləyirlər. Balans pozulursa, bütövlükdə işində funksional dəyişiklik baş verir ürək-damar sistemi.

dərman səbəbləriürəyin ritminə təsir edən, sapmalara səbəb olan müəyyən dərmanlar qəbul edərkən müşahidə olunur. Bu qrupun blokadaları kursun şiddəti və tropizm (müalicə etmək çətindir) ilə fərqlənir.

Elektrokardioqrafiya zamanı intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması aşkar edilir. Mövcud keçici pozuntular halında, xüsusi EKQ üsulu- Holter monitorinqi.

Patologiyanın əlamətləri

İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması, eləcə də ürək əzələsinin digər aritmiya növləri bəzi xarakterik simptomlar:

Artan ürək döyüntüsü;
- Dövri olaraq ürəyin daralması pozulur;
- Ürək əzələsinin işində fasilələrin olması;
- Angina ürək ağrısı;
- Nəfəs darlığının, başgicəllənmənin, bayılmanın olması. Bu simptomlar beyinə kifayət qədər qan tədarükü ilə əlaqələndirilir.

Təsvir edilən əlamətlər, eləcə də ürək fəaliyyətində hər hansı digər anormallıqlar olduqda, bir kardioloq və ya aritmoloqa müraciət edin.

İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulmasının müalicəsi

Atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulmadığı blokadaların olması halında terapiya əsas xəstəliyin müəyyən edilməsindən və müalicəsindən ibarətdir.

İntraventrikulyar blokada, eləcə də ürək çatışmazlığı ilə müalicə üçün ürək qlikozidləri istifadə olunur. Onlar bu patologiyası olan bütün xəstələrə təyin edilir. Atrioventrikulyar blokada I-II dərəcə ilə eyni vaxtda intraventrikulyar blokada müşahidə edildiyi hallarda, bu dərmanlar müntəzəm elektrokardioqrafik monitorinqlə həddindən artıq ehtiyatla təyin edilir.

Miokard infarktı olan xəstələrdə kəskin bifassikulyar blokadalarda profilaktik məqsədlər proba (sağ mədəcik) daxil edin, çünki tam trifassikulyar blokada və qan dövranının dayandırılması ehtimalı yüksəkdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, kəskin monofassikulyar blokadalar yalnız 12% hallarda atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulmasından əvvəl baş verir. Buna görə də bütün belə xəstələrdə ürək kateterizasiyasının aparılması məqsədəuyğun deyil. Prosedura yalnız həyata keçirilir real təhlükə atrioventrikulyar blokun inkişafı.

Trifassikulyar blokada zamanı II və III dərəcəli atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması halında, zəruri hallarda prob-elektrod sağ mədəciyin boşluğuna daxil edilir.

Əsasən, müalicə bu və ya digər növ blokadaya səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Sonrakı həyata keçirilir simptomatik müalicə bu pozuntu.

Son bir neçə onillikdə ürək sistemi olan xəstələrin sayı nəzərəçarpacaq dərəcədə artmışdır.

Xəstəliklərin böyük siyahısı arasında ürəyin intraventrikulyar keçiriciliyinin pozulması diaqnozu xəstələrin 20% -ində baş verir.

Bu nədir?

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Ürəyin yerinə yetirdiyi funksiyalardan biri də onun sinir impulslarını keçirmə qabiliyyətidir. Bunun sayəsində impulslar ürəyin atriyalarına və mədəciklərinə daxil olur.

Bunu etmək üçün ürəyin içərisində budaqlara - paketlərə və ya Onun ayaqlarına bağlanan bir hüceyrə kütləsi var. Keçiriciliyin pozulması halında, impuls qismən ötürülür və ya tamamilə keçməyi dayandırır. Bu vəziyyətdə xəstə bir blokada inkişaf etdirir.

Blokada vəziyyəti ürəyin bütün hissələrində impulsların sürətinin yavaşlamasına səbəb olur.Xəstəliyin müalicəsi birbaşa patologiyaya səbəb olan səbəbdən asılıdır.

İnkişafın səbəbləri

Xəstəliyin inkişafının səbəblərinin kifayət qədər böyük bir siyahısı var.

Onların arasında ən çox yayılmışlar:

• onun dəstəsinin sağ ayağının keçiriciliyinin pozulması;
• doğuşdan sonra uşaqlarda oval pəncərə açıq qalır;
• bütün şüa ayaqlarının tam bloklanması;
• miyokard infarktı, kardioskleroz və ya yüksək qan təzyiqinin əvvəlki xəstəlikləri;
• ürək sisteminin bəzi hissələrinin işinin pozulması;
• uşaqlarda anadangəlmə ürək xəstəliyi və ya qazanılmış (böyüklərdə);
• dərmanın dozasının pozulması.

Effektiv müalicə kursunu təyin etmək üçün mədəcik keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olan əsl səbəbi mümkün qədər dəqiq müəyyən etmək lazımdır.

Simptomlar

Aktiv ilkin mərhələlər Xəstəliyin inkişafı, xəstələr praktik olaraq heç bir hiss etmirlər mənfi simptomlar. Ancaq xəstəliyin daha mürəkkəb mərhələlərinin inkişafı ilə xəstələr aşağıdakı simptomlarla qarşılaşırlar:

• zəiflik;
• soyuq tər;
• başgicəllənmə;
• huşunu itirmə halları;
• əlillik;
• ürək bölgəsində ağrı;
• çox zəif eşidilən yavaş nəbz.

Çox vaxt belə simptomlar eyni vaxtda həm miyokard infarktı, həm də intraventrikulyar keçiriciliyin pozulmasını göstərə bilər. Daha çox səhnələşdirmək üçün dəqiq diaqnoz xüsusi müayinə üsullarından istifadə etmək lazımdır.

Diaqnoz

İmpuls keçirmə pozğunluqlarının diaqnostikası erkən mərhələ xəstənin ən sürətli sağalmasına və sağalmasına zəmanət verən effektiv müalicə kursunu təyin etməyə imkan verir. Bunun üçün mütəxəssislər bir sıra üsullardan istifadə edirlər:

• zaman NI açıqlığının patologiyasından şübhələnmək mümkündür ilkin müayinə xəstə, yəni ona toxunanda sinə. Həkim ürəyin ölçüsündə artımı qeyd edə bilər, bu da disfunksiya varlığını göstərir;
• elektrokardioqramma metodunun aparılması ən çox xəstəliyin inkişafını göstərir. EKQ-də nəticələri deşifrə edərkən, P dalğasının hündürlüyünün artması, eləcə də əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması nəzərə çarpacaqdır. Bundan əlavə, PQ intervalının müddətindəki fərqi görə bilərsiniz ki, bu da ürəyin qeyri-bərabər sürətlə daraldığını göstərir. Çox vaxt mütəxəssislər gün ərzində xəstənin ürəyinin elektrokardioqrafik monitorinqini təyin edirlər. Bu üsul uzun müddət ərzində və ya fiziki fəaliyyətin artması ilə EKQ-də ürək ritminin dinamikasını izləməyə imkan verir;
• icra ümumi təhlil xəstənin qanı və sidiyi. Onların nəticələrinə əsasən, qanda və sidikdə ürək əzələsinin daralmasının ləngiməsinə təsir edən spesifik hormonların miqdarını müəyyən etmək mümkündür;
• müayinənin elektrofizioloji metodundan istifadə edərək, pozuntunun dəqiq yerini müəyyən etmək mümkündür. Bunun üçün ürəyin aşağı güclü nəbzdən təsirləndiyi nazik elektrod daxil edilir. Elektrod bağırsaqdan və ya ürək aortasından daxil edilir. Bu yanaşma müalicənizdən maksimum nəticə əldə etməyə kömək edəcək.

Bu və digər üsulların istifadəsi xəstəliyin kök səbəbini təyin etməyə imkan verəcək və buna görə də onu tez bir zamanda aradan qaldıracaq dərmanlar təyin edəcək.

Müalicə

Tam müayinə kursunun keçdiyini göstərən ürəyin intraventrikulyar keçiriciliyinin pozulması diaqnozu qoyulduqda, xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmağa başlamaq lazımdır.

Əgər pozuntu hər hansı bir ürəyin olması ilə əlaqəli deyilsə damar xəstəliyi, mütəxəssislər bu cür dərmanlardan ibarət bir kurs təyin edirlər:

• vitaminlər və ya mineral komplekslər;
• hərəkətləri ürəyə qan axını prosesini tənzimləməyə və sabitləşdirməyə yönəlmiş dərmanlar (ATP və ya Preduktal).

Tam intraventrikulyar obstruksiya diaqnozu qoyulduqda, müalicə müəyyən bir sürətlə ürək dərəcəsini stimullaşdıracaq süni kardiostimulyatorun tətbiqindən ibarətdir. Əks halda, xəstə sonrakı ağırlaşmalarla ürəyin bradikardiyasını inkişaf etdirə bilər.

Son dərəcə böyük əhəmiyyət kəsb edir oxşar patologiyası olan xəstələrin müalicəsində stimullaşdıran dərmanların təyin edilməsi var metabolik proseslərürəyin miokardı. Onların arasında inozin, kokarboksilaza, adenozin trifosfor turşusu kimi maddələr var. Belə dərmanların qəbulu kursu 30 gün davam edir.

Bir xəstəyə həm intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması, həm də 1 və ya 2 dərəcə atrioventrikulyar blokada diaqnozu qoyularsa, hər hansı bir vasitənin təyin edilməsi son dərəcə ehtiyatlı və diqqətli olmalıdır.

Bunun səbəbi, bir növ blokadanın hücumunu maneə törətməklə, başqa bir növ patologiyanın inkişafının səbəbini aktivləşdirə bilərsiniz. Belə xəstələr mütəxəssislərin daimi nəzarəti altında olmalı və vaxtaşırı elektrokardioqrafik müayinədən keçməlidirlər.

Atrioventrikulyar fokus blokadasının inkişafı təhlükəsi varsa, xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir və ona kateterizasiya kimi bir üsul təyin edilir.

Özünüzə baxın və sağlam olun!

Oxşar məqalələr