9-04-2012, 14:04

Təsvir

- makula zonasının zədələnməsi ilə xarakterizə olunan mütərəqqi xəstəlik (arxa qütbdə retinanın mərkəzi zonası). göz bəbəyi). Bu patologiyaya istinad etmək üçün digər terminlər də istifadə olunur: involutional mərkəzi xorioretinal distrofiya, sklerotik makula degenerasiyası, yaşa bağlı makula degenerasiyası, qocalıq makula degenerasiyası, yaşa bağlı makulopatiya, yaşa bağlı makulyar degenerasiya və s.

ICD-10:

H35.3 Makula və posterior qütb degenerasiyası.

İxtisarlar: AMD - yaşa bağlı makula degenerasiyası, PES - piqment epiteli tor qişa, SLO - skan edən lazer oftalmoskop, TTT - transpupilyar termoterapiya. FAG - fluorescein angioqrafiya, PDT - fotodinamik terapiya, ERG - elektroretinoqrafiya. ETDRS - Erkən Müalicə Diabetik Retinopatiyanın Tədqiqat Qrupu ( Tədqiqat qrupu diabetik retinopatiyanın erkən müalicəsinin öyrənilməsi).

Epidemiologiya

Rusiyada yaşa bağlı makula degenerasiyasının (AMD) tezliyi 1000 əhaliyə 15-dən çoxdur.

ÜST-ün məlumatına görə, 2050-ci ilə qədər dünyada 60 yaşdan yuxarı insanların sayı təxminən üç dəfə artacaq (2000-ci ildə - təxminən 606 milyon nəfər). İqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə yaşlı yaş qrupunun əhalisinin xüsusi çəkisi hazırda təxminən 20% təşkil edir və 2050-ci ilə qədər yəqin ki, 33%-ə yüksələcək. Buna görə, AMD xəstələrində də əhəmiyyətli bir artım gözlənilir.

? Əhalinin ümumi narahatlığı Bu patoloji yaşla artır:

AMD-nin erkən təzahürləri 65-74 yaşlı insanların 15% -də, 25% - 75-84 yaşlarında, 30% - 85 yaş və yuxarı yaşlarda baş verir;

AMD-nin gec təzahürləri 65-74 yaşlı insanların 1% -də, 5% - 75-84 yaşlarında, 13% - 85 yaş və yuxarı yaşlarda baş verir.

AMD daha çox 65 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir. Əsas cins qadındır və 75 yaşdan yuxarı qadınlarda AMD 2 dəfə daha tez-tez baş verir.

AMD görmə kəskinliyinin kəskin azalmasına və görmə sahəsinin mərkəzi hissələrinin itirilməsinə səbəb ola bilər. Ən əhəmiyyətli funksional pozğunluqlar, xüsusilə patoloji proses foveanı tutsa, sonrakı RPE atrofiyası ilə subretinal neovaskulyarizasiya üçün xarakterikdir.

Bir gözdə AMD-nin gec mərhələsinin təzahürləri varsa, digər gözdə əhəmiyyətli patoloji dəyişikliklərin riski 4 ilə 15% arasındadır.

Risk faktorları

Arterial hipertenziya ilə AMD, aterosklerotik damar xəstəlikləri (xüsusilə də karotid arteriyalar), qanda xolesterinin səviyyəsi, şəkərli diabet, çəki artıqlığı bədən.

Siqaretlə AMD arasında birbaşa əlaqə var.

Günəş işığına həddindən artıq məruz qalma ilə yaşa bağlı makula zədələnməsi arasında mümkün əlaqənin əlamətləri var.

Postmenopozal qadınların üstünlük təşkil edən zədələnməsi estrogenin geniş yayılmış ateroskleroza qarşı qoruyucu təsirinin itirilməsi ilə izah olunur. Bununla belə, hormon əvəzedici terapiyanın faydalı təsirinə dair heç bir sübut yox idi.

Hazırda AMD-nin inkişafı üçün genetik meylin tədqiqatları davam edir (xüsusən də ARMD1 , FBLN6 , ARMD3 məsul genləri müəyyən edilmişdir).

Qarşısının alınması. AMD olan xəstələrə siqaretdən, yağlı qidalardan imtina etmələri və birbaşa günəş işığına daha az məruz qalmaları tövsiyə edilməlidir. Əgər müşayiət edən varsa damar patologiyası düzəltmək üçün tədbirlər görmək lazımdır. Vitamin terapiyası məsələləri və iz elementlərinin tövsiyə olunan dozaları aşağıda müzakirə olunacaq. IN son illərçoxsaylı druzenlərin iştirakı ilə retinanın profilaktik lazer koaqulyasiyasını müzakirə edir.

Ekran

Görmə kəskinliyinin azalması, oxumaqda çətinlik, xüsusən də işıqlandırmanın zəif olması şikayətləri olan yaşlı xəstələrdə AMD-dən şübhələnmək lazımdır. Bəzən xəstələr bunu hiss edirlər sərbəst oxuma zamanı fərdi hərflərin itirilməsi, metamorfopsi. Rəng qavrayışındakı dəyişikliklər, alacakaranlıq görmə qabiliyyətinin pisləşməsi ilə bağlı şikayətlər daha az yaygındır. Müayinə görmə kəskinliyinin müəyyən edilməsini, biomikroskopiyanı (digərləri aşkar edə bilən) əhatə edir mümkün səbəblər simptomların başlanğıcı - deyək ki, yaşa bağlı kataraktların olması), oftalmoskopiya (asferik linzalardan istifadə edərək yarıq lampa daxil olmaqla) və perimetriya. Rəng qavrayışının öyrənilməsini (monokulyar olaraq), Amsler testini də tövsiyə edə bilərik.

Mürəkkəb olmayan katarakta çıxarılmasından sonra yüksək görmə kəskinliyinə nail ola bilməyən xəstələrdə AMD ehtimalından xəbərdar olmaq lazımdır.

55 yaşdan yuxarı xəstələr müntəzəm tibbi müayinələr zamanı makula bölgəsini müayinə etməlidirlər (yəni, müayinə planına geniş göz bəbəyi ilə oftalmoskopiya daxildir).

Diaqnoz

AMD diaqnozu qoyulur iştirakı ilə aşağıdakı əlamətlər (bir və ya daha çox): bərk druzenlərin olması; yumşaq druzenlərin olması; RPE piqmentasiyasının gücləndirilməsi və ya zəifləməsi; makuladakı atrofik ocaqlar (coğrafi atrofiya); neovaskulyar makula degenerasiyası - xoroidin neovaskulyarizasiyası, PES-nin seroz və ya hemorragik ayrılması və sonradan makula zonasında sikatrisial fokusların əmələ gəlməsi.

? druz- Bruch membranının daxili təbəqəsi ilə RPE-nin bazal membranı arasında eozinofilik materialın hüceyrədənkənar yataqları. Bu material RPE hüceyrə metabolizmasının məhsullarıdır. Druzenin olması gələcəkdə daha ağır AMD-nin inkişaf ehtimalını göstərə bilər. Bir qayda olaraq, AMD-nin digər təzahürləri olmayan xəstələr mərkəzi görmə qabiliyyətinin azaldığını hiss etmirlər. Druzenlər sərt, yumşaq və drenaja bölünür.

? Möhkəm Druz adətən diametri 50 mikrondan çox deyil; fundusda kiçik, sarımtıl, aydın müəyyən edilmiş ocaqlar kimi görünür. Biomikroskopiya druzenlərin hialin quruluşunu göstərir. Sərt druzenlər prosesin nisbətən əlverişli təzahürü hesab edilir, lakin (10 ilə qədər irəliləmə ehtimalını nəzərə alsaq) çox sayda sərt druzenlərin (8-dən çox) olması yumşaq druzenlərin və AMD-nin daha ağır təzahürləri.

? Yumşaq druzölçüsü daha böyükdür, onların sərhədləri qeyri-səlisdir. Onların inkişaf riski daha yüksəkdir. Onlar birləşə və RPE-nin ayrılmasına səbəb ola bilər. Druzen yox olarsa, bu, ən çox retinanın xarici təbəqələrinin (RPE daxil olmaqla) və xoriokapilyar təbəqənin atrofiyasının bu zonasında inkişaf etdiyini göstərir. Yumşaq druzenlər aşkar edilərsə, oftalmoloq xəstəyə Amsler şəbəkəsindən istifadə edərək özünə nəzarət etməyi tövsiyə etməli və hər hansı yeni əlamətlər yaranarsa, oftalmoloqa müraciət etməlidir, çünki bu tip druzenlər görmə qabiliyyətinin itirilməsi riski yüksəkdir (mümkünlüyünə görə inkişaf edən coğrafi atrofiya və ya xoroidal neovaskulyar membran).

? Druzanı boşaltınçox güman ki, RPE-nin ayrılmasına və atrofik dəyişikliklərə səbəb ola bilər və ya subretinal neovaskulyarizasiyanın inkişafına meyllidir.

? Dinamikada druzlar aşağıdakı dəyişikliklərə məruz qala bilər:

Sərt drusen ölçüdə böyüyə və yumşaq olanlara çevrilə bilər; yumşaq druzenlər də böyüyə və birləşən druzenlər əmələ gətirə bilər; druzen içərisində kalsifikasiyalar yarana bilər (oftalmoskopiya ilə onlar parlaq kristallara bənzəyirlər); druzenlərin spontan reqressiyası mümkündür, baxmayaraq ki, druzenlərin irəliləmə ehtimalı daha yüksəkdir.

? piqmentin yenidən paylanması. Makula zonasında hiperpiqmentasiya sahələrinin görünüşü RPE-də baş verən dəyişikliklərlə əlaqələndirilir: hüceyrə proliferasiyası, onlarda melaninin yığılması və ya melanin ehtiva edən hüceyrələrin subretinal boşluğa miqrasiyası. Fokal hiperpiqmentasiya subretinal neovaskulyarizasiyanın görünüşünə meylli amillərdən biri hesab olunur. Yerli hipopiqmentasiya tez-tez druzenlərin yerləşdiyi yerə uyğun gəlir (onların üzərindəki RPE təbəqəsi daha incə olur), lakin druzendən asılı olmayaraq RPE hüceyrələrinin atrofiyası və ya onlarda melanin miqdarının azalması ilə müəyyən edilə bilər.

? RPE-nin coğrafi atrofiyası- quru sklerotik makula degenerasiyasının inkişaf etmiş forması. Göz dibində, coğrafi atrofiya ocaqları, dəqiq müəyyən edilmiş iri xoroid damarları ilə aydın şəkildə müəyyən edilmiş depiqmentasiya sahələri kimi müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə təkcə RPE deyil, həm də retinanın xarici təbəqələri və bu zonada xoriokapilyar təbəqə də əziyyət çəkir. Coğrafi atrofiya yalnız AMD-nin müstəqil təzahürü ola bilməz, həm də yumşaq druzenlərin yox olması, RPE dəstəsinin düzləşməsi və hətta xoroidal neovaskulyarizasiya fokusunun reqressiyası nəticəsində baş verə bilər.

? RPE-nin eksudativ (seroz) ayrılması- Bruch membranı ilə RPE arasında mayenin yığılması - daha tez-tez druzen və AMD-nin digər təzahürlərinin iştirakı ilə aşkar edilir. Dəstə ola bilər müxtəlif ölçülərdə. Retinanın həssas hissəsinin seroz qopmasından fərqli olaraq, RPE dekolmanı yerli bir formasiyadır. aydın konturlar, dairəvi, qübbəli. Görmə kəskinliyi kifayət qədər yüksək qala bilər, lakin refraksiyada hipermetropiyaya doğru sürüşmə var.

Seroz neyroepitelial dekolman tez-tez RPE dekolmanı ilə birləşdirilir. Eyni zamanda, diqqətin daha çox qabarıqlığı var, disk formalı bir forma və daha az aydın sərhədlərə malikdir.

RPE-nin lokal atrofiyasının formalaşması ilə fokusun düzləşməsi və ya retinal neovaskulyar membranın əmələ gəlməsi ilə RPE-nin qopması baş verə bilər.

RPE və ya neyroepitelimin hemorragik qopması adətən xoroidal neovaskulyarizasiyanın təzahürüdür. Seroz dekolmanı ilə birləşdirilə bilər.

? Xoroidal neovaskulyarizasiya RPE altında və ya neyroepitelyum altında Bruch membranında qüsurlar vasitəsilə yeni əmələ gələn damarların böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Yeni əmələ gələn damarların patoloji keçiriciliyi mayenin sızmasına, onun subretinal boşluqlarda toplanmasına və retinal ödemin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Yeni yaranan damarlar subretinal qanaxmaların, retinal toxumada qanaxmaların görünüşünə səbəb ola bilər, bəzən içəriyə girir. şüşəvari bədən. Bu vəziyyətdə əhəmiyyətli funksional pozğunluqlar baş verə bilər.

Subretinal neovaskulyarizasiyanın inkişafı üçün risk faktorları birləşən yumşaq druzenlər, hiperpiqmentasiya ocaqları və RPE-nin ekstrafoveal coğrafi atrofiyasının olmasıdır.

Subretinal neovaskulyarizasiyanın mövcudluğuna şübhə aşağıdakılara səbəb olmalıdır oftalmoskopik təzahürlər: makula zonasında retina ödemi, bərk eksudatların olması, RPE dekolmanı, retinal toxumada qanaxmalar və/və ya qanaxmalar. Sərt eksudatlar nadirdir və adətən subretinal neovaskulyarizasiyanın nisbətən uzun müddət əvvəl formalaşdığını göstərir.

Belə əlamətlərin müəyyən edilməsi flüoresan angioqrafiya üçün göstərici kimi xidmət etməlidir.

? Diskoid yara diqqəti- subretinal neovaskulyarizasiyanın inkişafının son mərhələsi. Belə hallarda oftalmoskopik olaraq, tez-tez piqment çökməsi ilə boz-ağ diskoid fokus müəyyən edilir. Fokusun ölçüsü fərqli ola bilər - kiçikdən (optik diskin 1 diametrindən az) böyük fokuslara qədər, ərazidə bütün makula sahəsini aşa bilər. Konservasiya üçün fokusun ölçüsü və lokalizasiyası prinsipial əhəmiyyət kəsb edir vizual funksiyalar.

Təsnifat

? AMD formaları. Praktiki oftalmologiyada AMD-nin "quru" (qeyri-eksudativ, atrofik) forması və "yaş" (eksudativ, neovaskulyar) forması terminlərindən istifadə olunur.

? "Quru" forma O, ilk növbədə makula nahiyəsində və onun altında yerləşən xoroidin yavaş-yavaş proqressivləşən atrofiyası ilə xarakterizə olunur ki, bu da retinanın fotoreseptor təbəqəsinin yerli ikincili atrofiyasına gətirib çıxarır. Başqa sözlə, qeyri-eksudativ forma retinanın makula bölgəsində druzen, RPE qüsurları, piqmentin yenidən bölüşdürülməsi, RPE və xoriokapilyar təbəqənin atrofiyası ilə xarakterizə olunur.

? "Yaş" forma: xoroidin daxili təbəqələrində yaranan yeni əmələ gələn damarların Bruch membranı vasitəsilə RPE ilə tor qişa arasında normal olmayan boşluğa cücərməsi. Angiogenez retinaaltı boşluğa eksudasiya, retinal ödem və qanaxmalarla müşayiət olunur. Beləliklə, eksudativ forma aşağıdakı mərhələlərlə xarakterizə olunur: RPE-nin eksudativ qopması, retinal neyroepitelimin eksudativ qopması, neovaskulyarizasiya (RPE altında və tor qişanın neyroepiteli altında), RPE və / və ya tor qişanın neyroepitelinin eksudativ-hemorragik qopması, çapıqlanma mərhələsi.

? Erkən mərhələ. Fokal druzen və RPE-nin qeyri-bərabər piqmentasiyası xarakterikdir.

? gec mərhələ. RPE dekolmanı, RPE yırtığı, xoroidal neovaskulyarizasiya, diskoid (fibrovaskulyar) çapıq və RPE coğrafi atrofiyası xarakterikdir.

? Xoroidal neovaskulyarizasiya. Klinik tədqiqatlarda xoroidal neovaskulyarizasiyanın mövcudluğunda proqnozu və müalicə taktikasını təyin etmək üçün və flüoresan angioqrafik şəkil əsasında klassik, gizli və qarışıq formalar fərqləndirilir.

? klassik AMD-də xoroidal neovaskulyarizasiya. Ən asan tanınmasıdır, xəstələrin təxminən 20% -ində baş verir. Bu forma klinik olaraq RPE altında piqmentli və ya qırmızımtıl bir quruluş kimi müəyyən edilir, subretinal qanaxmalar tez-tez olur. FA-da struktur erkən doldurulur, tez parlaq parıldamağa başlayır və sonra artan tərləmə yaradır.

? Gizli aydın sərhədləri olmayan torlu qişanın eyni vaxtda qalınlaşması ilə piqmentin fokus dispersiyasının mövcudluğunda oftalmoskopiya ilə xoroidal neovaskulyarizasiyadan şübhələnmək olar. Belə neovaskulyarizasiya FA-da mənbəyini təyin etmək mümkün olmayan gec faza tərləmə ilə xarakterizə olunur.

? qarışıq xoroidal neovaskulyarizasiya. Belə variantlar var: "əsasən klassik" (bölgədə "klassik" lezyon bütün fokusun ən azı 50% -ni təşkil etdikdə) və "minimal klassik" (bununla birlikdə "klassik" bir lezyon da var, lakin daha azdır. bütün diqqətin 50%-i).

? Müalicə üsulu. Müalicə metodunu seçərkən, makulyar zonada yerləşməsinə uyğun olaraq xoroidal neovaskulyarizasiyanın təsnifatını tətbiq etmək lazımdır:

? subfoveal- xoroidal neovaskulyar membran foveal avaskulyar zonanın mərkəzinin altında yerləşir;

? juxtafoveal- xoroidal neovaskulyar membranın kənarı, piqment və/və ya qanaxma ilə flüoresan blokada zonası foveal avaskulyar zonanın mərkəzindən 1-199 mkm aralığındadır;

? ekstrafoveal- xoroidal neovaskulyar membranın kənarı, piqment və/və ya qanaxma ilə flüoresan blokada zonası foveal avaskulyar zonanın mərkəzindən 200 mkm və ya daha çox məsafədə yerləşir.

Anamnez

Görmə kəskinliyinin azalması, gözün qarşısında "nöqtə" olması, metamorfopsi ilə bağlı şikayətlər. Çox vaxt xoroidal neovaskulyarizasiya olan xəstələr görmə kəskinliyinin və metamorfopsiyanın kəskin azalmasından şikayətlənirlər.

? Xəstəlik tarixi. Xəstələr gözdə uzun müddət görmənin azalması müşahidə edə bilməzlər: ilk növbədə prosesdə iştirak edən və ya görmə azalması yavaş inkişaf edərsə.

Ümumi xəstəliklər (xüsusilə arterial hipertansiyon, beyin damarlarının aterosklerozu).

AMD üçün yüklənmiş irsiyyət.

Mövcud tibbi qeydlərlə, o cümlədən əvvəlki qeydlərlə tanışlıq ambulator kart xəstə, xəstəxanaya yerləşdirmə arayışları və s. (xəstəliyin gedişi).

Vizual funksiyaların vəziyyətinin həyat keyfiyyətinə təsiri ilə tanışlıq.

Sorğu

Optimal korreksiya ilə görmə kəskinliyinin təyini.

Mərkəzi baxış sahəsinin qiymətləndirilməsi.

Yustova və ya Rabkin cədvəllərindən istifadə edərək rəng qavrayışının qiymətləndirilməsi.

Göz almasının ön hissəsinin biomikroskopiyası, GİB-in ölçülməsi.

Göz dibinin vəziyyətinin, o cümlədən retinanın makula sahəsinin oftalmoskopik qiymətləndirilməsi (qısa təsirli midriatika ilə şagirdi genişləndirdikdən sonra).

Makula vəziyyətinin sənədləşdirilməsi, tercihen fundusun rəngli stereofotoqrafiyası ilə.

Flüoresein angioqrafiyası və/və ya indosiyanin yaşıl angioqrafiyasının aparılması.

Torlu qişanın ödemindən şübhələnirsinizsə, optik koherens tomoqrafiya və ya Heidelberg torlu qişa tomoqrafiyasından (HRT II) istifadə edərək makula müayinəsi tövsiyə olunur.

Elektrofizioloji tədqiqatlar (ganzfeld ERG, ritmik ERG, model ERG, multifokal ERG).

Görmə kəskinliyinin və refraksiyanın qiymətləndirilməsi

Optimal korreksiya ilə görmə kəskinliyi hər səfərdə qiymətləndirilməlidir. Tədqiqatın aparıldığı şərtlər standart olmalıdır.

Bir klinikada və ya xəstəxanada müayinə edərkən, adətən Sivtsev masalarından və ya test işarələrinin proyektorlarından istifadə edirlər. Əlifba simvollarının “tanınması”nın təsirini nəzərə alaraq, bu halda Landolt halqalarından istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Hər müayinədə müvafiq düzəlişlə yaxın görmə kəskinliyini qeyd etmək də arzu edilir.

Refraksiya dəyişdikdə (hipermetropiyaya doğru sürüşmə) retinal ödemdən şübhələnmək lazımdır (bu, məsələn, RPE dekolmanı ilə mümkündür).

Mərkəzi görmə sahəsinin qiymətləndirilməsi

Amsler şəbəkəsindən istifadə edərək mərkəzi görmə sahəsinin qiymətləndirilməsi fiksasiya nöqtəsindən 20 ° -ə qədər qiymətləndirməyə imkan verən ən sadə və sürətli, lakin son dərəcə subyektiv tədqiqatdır.

Oftalmoloji kabinetin şəraitində standart, çap olunmuş şəkillərdən istifadə etmək məqsədəuyğundur Amsler şəbəkələri. Xəstə tərəfindən aparılan testin nəticələrini ilkin sənədlərə əlavə etmək məsləhətdir: bu, dəyişikliklərin dinamikasını vizual olaraq izləməyə imkan verəcəkdir.

? Amsler testi metamorfopsilərin və ya skotomların erkən aşkarlanmasını asanlaşdırmaq üçün xəstələrə gündəlik özünə nəzarət üçün tövsiyə oluna bilər. Xəstəyə müayinənin aparılması qaydaları haqqında ətraflı məlumat verilməlidir (ən əsası, xəstələrə hər bir gözü ayrı-ayrılıqda yoxlamağı, digər gözü bağlamağı öyrətmək) və təcili olaraq hər hansı yeni dəyişiklik aşkar edildikdə, ona oftalmoloqla əlaqə saxlamağı tövsiyə etmək lazımdır. Baxış sahəsinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Tercihen istifadə edərək həyata keçirilir kompüterin statik perimetri test strategiyasına foveal fotohəssaslıq həddinin qiymətləndirilməsinin daxil edilməsi ilə. Bununla belə, aşağı görmə kəskinliyi ilə kompüterləşdirilmiş perimetriya mümkün olmaya bilər. Belə hallarda, adi kinetik perimetriya istifadə olunur, lakin obyektin ölçüsü və parlaqlığının müvafiq seçimi ilə.

Rəng qavrayışının qiymətləndirilməsi standart üsula uyğun olaraq Yustova və ya Rabkin cədvəllərindən istifadə etməklə aparılır.

Göz dibinin vəziyyətinin oftalmoskopik qiymətləndirilməsi

Göz dibinin vəziyyətinin, o cümlədən retinanın makula sahəsinin oftalmoskopik qiymətləndirilməsi, qısa təsirli midriatika ilə şagird genişlənməsindən sonra aparılır. Yaxşı mydriasisə nail olmaq üçün bəzən dərmanların birləşməsi istifadə olunur, məsələn, tropikamid 0,5% və fenilefrin 10%. (Adrenergik midriatiklərin sistematik yan təsirlərinin mümkünlüyündən xəbərdar olmalısınız!)

Retinanın mərkəzi zonasını araşdırmaq və makula zonasında mümkün ödemi müəyyən etmək üçün ən əlverişlisi fundusun biomikroskopiyasıdır. asferik linzalar 60 və / və ya 90 diopter, həmçinin Gruby və müxtəlif linzalar kontakt linzalar(Goldman linzaları, Meinster və s.). Ən çox istifadə edilən üç güzgülü Goldman lensi.

Siz həmçinin birbaşa oftalmoskopiyadan istifadə edə bilərsiniz, lakin unutmayın ki, durbinliyin olmaması makula ödeminin aşkarlanmasına mane ola bilər.

Makula vəziyyətinin sənədləşdirilməsi dəyişikliklərin sadə eskizindən tutmuş fundusun ən çox seçilən rəngli stereofotoqrafiyasına qədər müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər. Mövcud sistemlər rəqəmsal fotoqrafiya nəinki çapların "yaşlanması" problemlərindən (məsələn, əvvəllər polaroid sistemləri tərəfindən həyata keçirilirdi) qaçmağa, həm də alınan şəkilləri redaktə etməyə, bir-birinin üzərinə əlavə etməyə, məlumatları rəqəmsal formada saxlamağa və ötürməyə imkan verir. Göz dibi rentgenoqrafiyası hər iki gözdə aparılmalıdır, çünki AMD çox vaxt ikitərəfli olur, hətta yalnız bir gözdə görmə itiliyi və digər funksional tapıntılar mövcud olsa belə.

Floresan angioqrafiyası

Bir çox hallarda, AMD diaqnozu əsasında edilə bilər klinik müayinə. Bununla belə, flüoresan angioqrafiya (FA) bu xəstəlikdə müstəsna qiymətli əlavə vasitədir. diaqnostik üsul, çünki bu, struktur dəyişikliklərini daha dəqiq müəyyən etməyə və patoloji prosesin dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir. Xüsusilə, müalicə taktikası məsələsinin həllində həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Tercihen 3 gün ərzində edilir. subretinal neovaskulyarizasiya şübhəsi olan bir xəstənin ilk müayinəsindən sonra, çünki bir çox membranlar ərazidə olduqca tez böyüyür (bəzən gündə 5-10 mikron). "Quru" formanın "yaş" formaya keçmə ehtimalını nəzərə alaraq, druzenli xəstələrin dinamik müşahidəsi zamanı (xüsusilə "yumşaq" druzenlərin iştirakı ilə) FAG-nin 6 saatda aparılması tövsiyə olunur. - aylıq interval.

? FAG planı. Tədqiqatdan əvvəl xəstəyə fundusun angioqrafiyasının məqsədi, proseduru, mümkün yan təsirləri (tədqiqat zamanı xəstələrin 5% -ində ürəkbulanma, dərinin və sidiyin sarı rəngə boyanması) izah olunur. növbəti gün), allergik anamnez dəqiqləşdirilir.

Xəstə məlumatlı razılığı imzalayır.

Floresin üçün intradermal test aparılır.

Hal-hazırda, əksər oftalmoloji mərkəzlərdə FAG məlumatların rəqəmsal qeydinə malik fundus kameralarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Bununla belə, adi fotoqrafiya göz dibi kameralarından və skan edən lazer oftalmoskopundan istifadə etmək də mümkündür.

Tədqiqatdan əvvəl fundusun rəngli fotoşəkilləri aparılır, sonra bəzi hallarda qırmızı olmayan işıqda (yaşıl işıq filtri ilə) fotoşəkil çəkilir.

5 ml 10% flüoresan məhlulu venadaxili yeridilir.

Fotoqrafiya ümumi qəbul edilmiş üsula uyğun olaraq həyata keçirilir.

Bir gözdə subretinal neovaskulyarizasiya əlamətləri varsa, mümkün neovaskulyarizasiyanı müəyyən etmək üçün orta və gec fazada digər gözün fotoşəkilləri də çəkilməlidir (klinik şəkildə onun mövcudluğuna şübhə olmasa belə).

? Floresan angioqrafiyasının nəticələrinin qiymətləndirilməsi

druz

Sərt druzenlər adətən nöqtəlidir, erkən hiperflüoresan verir, eyni zamanda doldurur və gec solur. Druzdan tərləmə yoxdur.

Yumşaq druzenlər də tərləmə olmadıqda flüoreseinin erkən yığılmasını göstərir, lakin lipidlərin və neytral yağların yığılması səbəbindən hipoflüoresan ola bilər.

Floresan xoriokapilyarlardan druzen tərəfindən sorulur.

? RPE-nin coğrafi atrofiyası. FAG-da atrofiya zonaları "pəncərə" şəklində bir qüsur verir. Xoroid floresansı RPE-nin müvafiq sahələrində piqmentin olmaması səbəbindən erkən mərhələdə artıq aydın görünür. Flüoreseini tuta biləcək strukturlar olmadığı üçün, pəncərə qüsuru fon xoroid floresansı ilə birlikdə gec mərhələdə yox olur. Druzendə olduğu kimi, flüoresein burada tədqiqat zamanı yığılmır və atrofik fokusun kənarlarından kənara çıxmır.

PES-in ayrılması. Bu, adətən erkən (arterial) fazada baş verən dəqiq müəyyən edilmiş yerli dairəvi qübbəli formasiyalarda flüoreseinin sürətli və vahid toplanması ilə xarakterizə olunur. Flüoresein lezyonlarda gec fazalarda və resirkulyasiya mərhələsində saxlanılır. Ətrafdakı retinaya boyanın sızması yoxdur.

? Subretinal neovaskulyarizasiya

Klassik xoroidal neovaskulyar membranın flüoresan angioqrafiya şəkli üçün növbəti:

Yeni əmələ gələn subretinal damarlar retinal damarlardan daha tez doldurulur (arteriyadan əvvəlki mərhələdə). Bu gəmilər tez bir zamanda parlaq parıldamağa başlayır və "krujeva" və ya "araba çarxı" şəklində bir şəbəkəyə bənzəyir. Nəzərə almaq lazımdır ki, qanaxmalar varsa, onlar subretinal neovaskulyarizasiyanı qismən maskalaya bilərlər.

Tədqiqat zamanı artan yeni yaranan damarlardan fluoresceinin zəifləməsi qeyd edilə bilər.

FAH-nin gec mərhələlərində flüoresein adətən xoroidal neovaskulyarizasiyanın üstündə yerləşən seroz retinal dekolmanın daxilində toplanır.

Gizli xoroidal neovaskulyarizasiya ilə, tədricən, flüoresan inyeksiyasından 2-5 dəqiqə sonra, "xallı" flüoresan görünür. Tərləmə əlavə edildikdə hiperflüoressensiya daha əhəmiyyətli olur, hətta subretinal boşluqda aydın sərhədləri olmayan boyaların yığılması qeyd olunur. FAH-ın erkən mərhələlərində fundusun eyni sahəsinin yenidən qiymətləndirilməsi tərləmə mənbəyini aşkar etmir.

Yaşıl indosiyanin ilə angioqrafiya rəqəmsal fundus kameralarının tətbiqindən sonra populyarlıq qazandı. İndosiyanin yaşılı qırmızı spektrin yaxınlığında udma və flüoresan zirvələrə malikdir. 766 nm-də işığı udur və 826 nm-də yayır (natrium flüoresein 485 nm-də işığı udur və 520 nm-də yayır). İndosiyanin yaşıl istifadə edərkən daha uzun dalğa uzunluqları RPE-yə və ya subretinal qana və ya seroz mayeyə daha yaxşı nüfuz edir. Buna görə də, xoroid damarları floreseinə nisbətən yaşıl indosiyanin ilə daha yaxşı görünür. Bundan əlavə, floreseindən fərqli olaraq, indosiyanin yaşılı demək olar ki, tamamilə zülala bağlıdır və buna görə də normal xoroid damarlarından sızma və xoroidal neovaskulyarizasiyaya səbəb olmur. Boya uzun müddət subretinal neovaskulyarizasiyada qalır. Lezyonlar tez-tez hipoflüoresan fonda hiperflüoresansın yerli sahələri kimi görünür. Yaşıl indosiyanin ilə angioqrafiya subretinal neovaskulyarizasiyanın aşkarlanması üçün faydalıdır RPE dekolmanı, qeyri-şəffaf subretinal maye və ya qanaxmalar olduqda. Təəssüf ki, indosiyanin yaşılı hələ Səhiyyə Nazirliyində qeydiyyata alınmayıb və sosial inkişaf Rusiya və ölkəmizdə qanuni istifadə icazəsi yoxdur. Qeyd etmək lazımdır ki, hər hansı bir terapevtik təsir altında görmə qabiliyyətinin qorunmasına ümid olmadığı hallarda (məsələn, foveada fibrovaskulyar sikatrisial fokus olduqda) angioqrafiya göstərilmir.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnostika aparılır:

? "Quru formada" AMD periferik yerləşmiş druzenlərlə, eləcə də yüksək mürəkkəb miyopi ilə degenerasiya ilə. Sonuncu halda, makuladakı dəyişikliklərə əlavə olaraq, optik diskin ətrafında xarakterik atrofik dəyişikliklər də var və druzenlər yoxdur.

? "yaş formada"

Çox mürəkkəb miyopi ilə (əhəmiyyətli refraktiv qüsur, posterior qütbdə lak çatları, optik diskdə miyopik dəyişikliklər);

Retinanın travmatik yırtığı ilə (adətən bir gözdə; göz zədəsi tarixi, ən çox konsentrik olaraq optik diskdə gedir);

Hər iki gözdə qırmızı-qəhvəyi və ya boz rəngli əyri xətlərin optik diskdən subretinal olaraq ayrıldığı angioid zolaqları ilə;

Gözün ehtimal olunan histoplazmozu sindromu ilə, orta periferiyada və retinanın arxa qütbündə kiçik sarımtıl-ağ xorioretinal çapıqlar, həmçinin optik diskdə çapıqlanma ocaqları aşkar edilir;

Həm də optik sinir diskinin dostları ilə; xoroid şişləri; lazer koaqulyasiyasından sonra cicatricial fokuslar; iltihablı xorioretinal patologiyası ilə.

Müalicə

Lazer əməliyyatı

Lazer müalicəsinin məqsədi- görmə kəskinliyinin xəstədə mövcud olduğundan daha aşağı düşmə riskini azaltmaq. Bunun üçün subretinal neovaskulyar membran sıx birləşən koaqulyantlar tətbiq etməklə sağlam toxumalar daxilində tamamilə məhv edilir. Ekstrafoveal yerləşmiş lezyonların laxtalanması üçün spektrin yaşıl hissəsində dalğa uzunluqlu arqon lazerindən, yan tərəfdə yerləşənlər üçün isə kripton qırmızıdan istifadə etmək tövsiyə olunur.

? Xəstə hazırlığı. Lazer müalicəsinə başlamazdan əvvəl xəstə ilə söhbət etmək lazımdır (lazer müdaxiləsi üçün məlumatlı razılıq).

Xəstəliyin ehtimal olunan gedişatını, proqnozunu, müdaxilənin məqsədlərini, faydalarını və risklərini təsvir edin alternativ üsullar müalicə.

Xəstədə lazer laxtalanmasına göstəriş varsa, o zaman ona izah edilməlidir ki, uzunmüddətli proqnoz baxımından bu müdaxilə sadə müşahidə və ya digər müalicə üsullarından daha əlverişlidir.

Xəstəyə izah edilməlidir ki, o, çox güman ki, periferik görmə qabiliyyətini qoruyub saxlayacaq, hər iki gözdə mərkəzi görmə itkisi olan bir çox xəstənin gündəlik fəaliyyətin bir çox işinin öhdəsindən müstəqil şəkildə gələ biləcəyini vurğulamaq lazımdır.

Lazer müalicəsindən sonra görmə kəskinliyinin tez-tez pisləşdiyini, təkrarlanan subretinal neovaskulyarizasiya riskinin yüksək olduğunu (30-40%) və əlavə müalicə tələb oluna biləcəyini xəbərdar edin.

Müdaxilədən sonrakı bir neçə gün ərzində xəstə görmə maneəlilərə kömək problemləri ilə məşğul olan bir təşkilata göndərilməlidir; əlillik qrupunun yaradılması üçün tibbi və əmək müayinəsindən keçməyi tövsiyə etmək lazım ola bilər.

Adətən, müalicə nəticəsində ödem və görmə pozğunluğu maksimum olduqda, müdaxilədən sonra ikinci gündə müayinənin nəticələri prinsipial olaraq əhəmiyyətli hesab olunur. Xəstələrə ikinci gündən sonra görmə kəskinliyinin azalmayacağı bildirilməlidir. Görmə pisləşirsə və təhriflər artarsa, xəstə gecikmədən bir oftalmoloqla əlaqə saxlamalıdır.

? Göstərişlər. Lazer müalicəsi aşağıdakı xəstələr qruplarında müşahidə ilə müqayisədə ciddi görmə itkisi riskini azaldır.

Ekstrafoveolar xoroidal neovaskulyarizasiya (foveolyar avaskulyar zonanın həndəsi mərkəzindən 200 µm və ya daha çox) olan xəstələr.

Juxtafoveolar xoroidal neovaskulyarizasiyası olan xəstələr (200 mkm-dən yaxın, lakin foveolyar avaskulyar zonanın mərkəzinin altında deyil).

Foveanın mərkəzi altında təzə subfoveolyar xoroidal neovaskulyarizasiya (əvvəlki lazer müalicəsi aparılmayıb) və ya təkrarlanan subfoveolar xoroidal neovaskulyarizasiya (əvvəlki lazer müalicəsi, foveanın mərkəzi altında residiv) olan xəstələr. (Sonuncu hallarda lazer fotokoaqulyasiya yerinə hazırda fotodinamik terapiya tövsiyə olunur.)

? Müdaxilə mərhələləri. Lazer müdaxiləsi zamanı müşahidə edilməli olan ən vacib müddəalar:

1. Prosedur zamanı gözü hərəkətsiz saxlamaq üçün retrobulbar anesteziya edilir.

2. Müdaxilədən dərhal əvvəl cərrah təsirin sərhədlərini dəqiq müəyyən edərkən yenidən FAG-a baxır.

3. Xoroidal neovaskulyarizasiyanın bütün zonası intensiv laxtalanmalarla örtülmüşdür.

4. Təsirə məruz qalan təsirin sərhədləri FAG-dakı işarələrlə müqayisə edilir. Görülən müdaxilə qeyri-adekvat görünürsə, dərhal əlavə oluna bilər.

5. Sonra fundusun fotoşəkilləri çəkilir.

6. Göz sarğı ilə bağlanır və xəstələrə istifadə edilən anesteziyanın müddətindən asılı olaraq 4 saat və ya daha sonra sarğı çıxarmaq tövsiyə olunur.

? Fəsadlar. Lazer müalicəsinin ən çox rast gəlinən ağırlaşması retinal neovaskulyar membrandan və ya Bruch membranının perforasiyasından yaranan qanaxmadır. Əgər məruz qalma zamanı qanaxma baş verərsə, GİB artırmaq üçün gözə linza ilə təzyiq edin və dərhal qanaxmanı dayandırın. Ən yaxşısı qanaxma dayandıqdan sonra 15-30 saniyə ərzində gözə linza ilə təzyiq etməyə davam etməkdir. Əgər qanaxma baş verərsə, müalicəni kəsməmək vacibdir. Qanaxma dayandıqdan sonra lazerin gücü azalır və müalicə davam etdirilir.

? Əməliyyatdan sonrakı təqib

Davamlı və ya təkrarlanan subretinal neovaskulyar membranların erkən aşkarlanması üçün lazer koaqulyasiyasından 2 həftə sonra təkrar fluoressein angioqrafiyası aparılmalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə müayinələr bundan sonra müdaxilə anından 1,5, 3 və 6 ay sonra, sonra isə 6 ayda 1 dəfə davam etdirilir.

Subretinal neovaskulyar membranın təkrarlanmasından şübhələnirsinizsə.

? Residiv.Əgər FA zamanı xoroidal neovaskulyar membranın qalıq aktivliyi aşkar edilərsə, məsələn, lezyonun mərkəzində və ya kənarlarında gec tərləmə ilə erkən flüoresans, təkrar lazer fotokoaqulyasiyası aparılmalıdır. Subretinal neovaskulyarizasiyanın təkrarlanması üçün risk faktorları: arterial hipertenziya, siqaret çəkmək, xoriodal neovaskulyarizasiyanın və ya digər gözdə diskoid çapıqların olması, yumşaq druzen və piqment yığılmasının olması.

Yumşaq druzenlərdə profilaktik məqsədlər üçün lazer koaqulyasiyası

Aşağı enerjili məruz qalma ilə "tor" kimi həyata keçirilən fovea ətrafında lazer laxtalanması, dostların itməsinə səbəb olur. Yalnız druzenlərin yoxa çıxması ilə bağlı deyil, həm də müsbət təsir göstərmişdir. böyük ehtimalla il boyu görmə kəskinliyini qorumaq. Bununla belə, məruz qaldıqdan sonra ilk illərdə təsirlənmiş ərazilərdə subretinal neovaskulyar membranların inkişafı hallarının sayı artmışdır. Buna görə də, metod lazer məruz qalma meyarlarının və parametrlərinin daha da öyrənilməsini və işlənib hazırlanmasını tələb edir.

Fotodinamik terapiya

Son illərdə lazer koaqulyasiyasına alternativ ortaya çıxdı fotodinamik terapiya(PDT). Müalicə zamanı benzoporfirinin törəməsi - verteporfin (vizudin) - 680 və 695 nm arasında işıq enerjisinin ən yüksək udulması ilə fotohəssaslıq (yəni işığa məruz qalma ilə aktivləşdirilmiş) maddə istifadə olunur. Verteporfin venadaxili yeridildikdə tez zədələnmiş yerə çatır və yeni əmələ gələn damarların endoteliyası tərəfindən selektiv şəkildə tutulur. Neovaskulyarizasiyanın ocağının şüalanması lazer enerjisinin qan, melanin və lifli toxumadan sərbəst keçməsinə imkan verən 689 nm dalğa uzunluğuna malik diod lazerindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu, ətrafdakı toxumaları mənfi təsirlərə məruz qoymadan hədəf toxumaya selektiv təsir göstərməyə imkan verir. Qeyri-termal lazer radiasiyasının təsiri altında verteporfin yeni yaranan damarların endotelinə zərər verən sərbəst radikallar yaradır. Nəticədə, subretinal neovaskulyarizasiyanın damarlarının trombozu və obliterasiyası baş verir.

nəticələr

Terapevtik təsir fluorescein angioqrafiyasını apardıqdan sonra bir həftə ərzində edilməlidir, bundan sonra müdaxilənin zəruriliyi barədə qərar qəbul edilmişdir.

Müalicənin standart üsulla (verteporfin) aparıldığı qrupu plasebo qəbul edən xəstələrlə müqayisə edərkən, 12 aydan sonra görmə kəskinliyində əhəmiyyətli bir azalmanın birinci qrupda 45-67% -də olmadığı aşkar edildi. hallarda, ikincisində isə 32-39% hallarda.%. Bir il sonra da eyni tendensiya davam etdi.

Damar tıkanıklığından sonra rekanalizasiya baş verə biləcəyi üçün xəstələrə orta hesabla 5-6 PDT seansı tələb olunur (onların yarıdan çoxu müalicənin başlanmasından sonra birinci il ərzində həyata keçirilmişdir). İlk təkrar müayinə angioqrafik müayinə ilə adətən 3 aydan sonra aparılır. Əgər tərləmə aşkar edilərsə, təkrar müdaxilə edilir. Oftalmoskopik şəkil və angioqrafiyanın nəticəsi eyni qalırsa və tərləmə yoxdursa, başqa 3 aydan sonra ikinci müayinə təyin edərək özünüzü dinamik müşahidə ilə məhdudlaşdırmalısınız.

Görmə kəskinliyi 0,1 və daha yuxarı olan subfovealda yerləşən klassik subretinal neovaskulyar membran (belə xəstələr AMD-dən əziyyət çəkən bütün xəstələrin 20% -dən çoxunu təşkil etmir);

"Əsasən klassik" ("klassik" lezyon bütün fokusun 50%-dən çoxu olduqda) və ya "gizli" subfoveal yerləşmiş xoroidal neovaskulyarizasiya ilə AMD;

Lazer koaqulyasiyası zamanı foveal avaskulyar zonanın mərkəzi mütləq təsirlənəcək şəkildə yerləşən juxtafoveal lezyon;

? optik diskin 4-dən çox sahəsinin fokus ölçüsü ilə "gizli" xoroidal neovaskulyarizasiya; fotodinamik terapiya yalnız çox aşağı görmə kəskinliyi üçün tövsiyə olunur (əgər fokusun diametri 5400 mikrondan çox olarsa, xəstəyə müalicənin məqsədinin yalnız görmə sahəsini qorumaq olduğunu izah etmək lazımdır);

Lezyonun sürətlə irəliləməsi gözlənilirsə və ya müalicə edilmədən görmə kəskinliyi tezliklə "faydalı" səviyyəsindən aşağı düşə bilərsə (yəni, xəstəyə kənar yardım olmadan bunu etməyə imkan verir).

Mənfi reaksiyalarəsasən dərmanların düzgün qəbul edilməməsi ilə bağlıdır (toxuma nekrozu qədər). Xəstələrin təxminən 3% -i məruz qaldıqdan sonra bir həftə ərzində görmə kəskinliyində azalma yaşadı. Fototoksik reaksiyaların qarşısını almaq üçün xəstələrə birbaşa günəş işığına və parlaq işığa məruz qalmamaq və qaranlıq eynək taxmaq tövsiyə olunur.

Səmərəlilik. Fotodinamik terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi nəticəsində məlum oldu ki, bu üsul ən təsirli üsullardan biridir: müalicə olunan xəstələrin 3,6%-dən biri görmə kəskinliyinin kəskin azalmasının qarşısını ala bilir. Bununla belə, müalicə yüksək qiymətə malikdir.

PDT və kortikosteroidlər. IN Son vaxtlar haqqında mesajlar var ən yaxşı nəticələr iki metodun birləşməsi ilə müalicə - PDT və kortikosteroidin intravitreal inyeksiyası (triamsinolon). Bununla belə, bu texnikanın faydaları hələ böyük klinik tədqiqatlarla təsdiqlənməmişdir. Bundan əlavə, Rusiyada vitreus orqanına inyeksiya üçün təsdiqlənmiş kortikosteroidlər yoxdur.

Transpupilyar termoterapiya

90-cı illərin əvvəllərində xoroidin melanomasının müalicəsi üçün təklif edilmişdir transpupilyar termoterapiya(TTT) - lazer koaqulyasiyası, burada spektrin infraqırmızı hissəsinin enerjisi (810 nm) bir diod lazerindən istifadə edərək şagird vasitəsilə hədəf toxumaya çatdırılır. Ekspozisiya parametrləri: güc 262-267 mW/mm2, ekspozisiya 60-90 s, spot diametri 500-3000 µm. Termal şüalanma əsasən RPE və xoroidin melanini tərəfindən qəbul edilir. AMD-də dəqiq təsir mexanizmi qeyri-müəyyən olaraq qalır. Bəlkə də xoroid qan axınına təsiri var. Metoddan istifadə etmək asandır və nisbətən ucuzdur.

Göstərişlər: minimal klassik komponenti olan gizli xoroidal neovaskulyarizasiya və ya gizli subretinal neovaskulyar membranlar. Beləliklə, PDT-dən praktiki olaraq heç bir müsbət təsiri olmayan xəstələrdə TTT istifadə edilə bilər. Pilot tədqiqatların nəticələri ümidvericidir (vəziyyətin pisləşməsi 2 dəfədən çox azaldıla bilər).

Fəsadlar ilk növbədə lazer enerjisinin həddindən artıq dozası ilə əlaqələndirilir (adətən, təsir həddən artıq olmalıdır): makula zonasında infarktlar, tor qişanın damarlarının tıkanması, RPE-nin yırtılması, subretinal qanaxmalar və xoroiddə atrofik ocaqlar təsvir olunur. Kataraktın inkişafı və posterior sinexiyanın formalaşması da qeyd edildi.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının cərrahi müalicəsi

Subretinal neovaskulyar membranların çıxarılması

Əməliyyat üçün göstəriş aydın sərhədləri olan klassik xoroidal neovaskulyarizasiyanın olmasıdır.

? Əvvəlcə vitrektomiya. standart üsula görə, sonra paramakulyar olaraq temporal tərəfdən retinotomiya aparılır. Göz qişasını ayırmaq üçün retinotomiya açılışından balanslaşdırılmış salin məhlulu yeridilir. Bundan sonra, membran üfüqi əyri sünbül istifadə edərək səfərbər edilir, membran üfüqi əyri cımbızla çıxarılır. Yaranan qanaxma flakonu infuziya məhlulu ilə qaldıraraq və bununla da GİB artıraraq dayandırılır. Mayenin hava ilə qismən dəyişdirilməsini həyata keçirin. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstə hava qabarcığı tamamilə rezorbsiya olunana qədər üzü aşağı məcburi bir mövqe müşahidə etməlidir.

? Mümkün fəsadlar müdaxilə zamanı və sonra: subretinal qanaxma (minimaldan daha kütləvi, mexaniki çıxarılması tələb olunur); onun periferiyasında yatrogenik retinal qırılmalar; makula çuxurunun meydana gəlməsi;

Preretinal membranın formalaşması; həll olunmamış və ya təkrarlanan subretinal neovaskulyarizasiya.

Belə müdaxilələr metamorfopsiyanı azaltmağa imkan verir, xəstələr tərəfindən tez-tez görmənin subyektiv yaxşılaşması kimi qəbul edilən daha qalıcı eksantrik fiksasiya təmin edir. Eyni zamanda, hətta kifayət qədər geniş membranlar kiçik bir retinotomiya açılışı ilə çıxarıla bilər. Əsas çatışmazlıq, müdaxilə nəticəsində görmə kəskinliyinin yaxşılaşmamasıdır (əksər hallarda 0,1-dən çox deyil).

Kütləvi subretinal qanaxmaların aradan qaldırılması. Kütləvi subretinal qanaxmalar retinotomiya açılışları vasitəsilə evakuasiya edilə bilər. Yaranan laxtalanma halında, müdaxilə zamanı subretinal rekombinant toxuma plazminogen aktivatorunun (TPA) tətbiqi tövsiyə olunur. Qanaxmaları makula zonasından çıxarmaq lazımdırsa, subretinal TA administrasiyası qazın (C3F8) şüşəvari boşluğa daxil edilməsi ilə uğurla birləşdirilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstə üz aşağı məcburi bir mövqe müşahidə edir.

Piqment epitel hüceyrələrinin transplantasiyası. Keçirilib eksperimental tədqiqatlar piqment epitel hüceyrələrinin transplantasiyası. Eyni zamanda, toxuma uyğunluğu məsələləri həll olunmamış qalır.

Makula translokasiyası

Makula translokasiyası - fotodinamik terapiyaya və ya lazer fotokoaqulyasiyaya mümkün alternativ subfoveal neovaskulyar membranlar haqqında. Pilot tədqiqatlarda, təxminən 1/3 hallarda, yalnız sabitləşməyə deyil, həm də görmə kəskinliyində bir qədər yaxşılaşmaya nail olmaq mümkün oldu. Belə bir müdaxilənin əsas ideyası, xoroidal neovaskulyar membranın üstündə yerləşən retinal foveal zonanın neyroepiteliumunu yerdəyişdirməkdir ki, dəyişməmiş RPE və xoriokapilyar təbəqə onun altında yeni bir mövqedə yerləşsin.

? Əvvəlcə subtotal vitrektomiya aparılır., sonra isə retinanı tamamilə və ya qismən aşındırın. Əməliyyat torlu qişanın sonradan fırlanması və ya yerdəyişməsi ilə bütün çevrə boyu (360°) retinotomiya etməklə, həmçinin sklerada qıvrımlar əmələ gətirməklə (yəni qısaldmaqla) həyata keçirilə bilər. Sonra tor qişa endolazer istifadə edərək yeni vəziyyətdə "sabitlənir", lazer koaqulyasiyasından istifadə edərək neovaskulyar membran məhv edilir. Pnevmoretinopeksiya aparılır, bundan sonra xəstə gün ərzində məcburi bir mövqe müşahidə etməlidir.

? Mümkün fəsadlar: proliferativ vitreoretinopatiya (19% hallarda), torlu qişanın qopması (12-23%), makula dəliklərinin əmələ gəlməsi (9%), həmçinin digər göstərişlər üçün vitrektomiya zamanı rast gəlinən ağırlaşmalar. Bu vəziyyətdə təkcə mərkəzi deyil, həm də periferik görmə itkisi ola bilər.

radiasiya terapiyası. Müvəffəqiyyətli eksperimental tədqiqatlara baxmayaraq, radiasiya terapiyası hələ də geniş klinik istifadəyə malik deyil. Klinik tədqiqatlar transkutan teleterapiyanın faydalarını nümayiş etdirməmişdir (ehtimal ki, istifadə olunan radiasiyanın aşağı dozaları səbəbindən).

Tibbi terapiya

Hal-hazırda heç bir terapevtik təsiri yoxdur AMD-də sübut edilmiş effektivliyi ilə. "Quru formada" dərman müalicəsi druzen və lipofusin çöküntülərinin əmələ gəlməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir, eksudativ formada isə patoloji angiogenezin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Antioksidantlar

Günəş işığına məruz qalmanın retinanın xarici təbəqələrində, RPE və Bruch membranında sərbəst radikalların, poli doymamış yağ turşularının meydana gəlməsinə kömək etdiyinə inanılır. Bu baxımdan xəstələrin pəhrizinə daxil edilərək cəhdlər edildi antioksidant fəaliyyəti olan maddələr oksidləşdirici stressin təsirini azaldır. Ən yaxşı öyrənilmiş antioksidantlara C və E vitaminləri, betakaroten, flavonoidlər və polifenollar daxildir. Mütəxəssislərin diqqətini karbonik anhidrazın, spirt dehidrogenazanın və bir çox lizosomal fermentlərin (o cümlədən PES-də olanlar) koenzimi olan sink də cəlb etdi.

Xəstələr aldı yüksək dozada antioksidan vitaminlər(vitamin C - 500 mq; betakaroten - 15 mq; vitamin E - 400 IU) və sink (80 mq sink 2 mq mis ilə birlikdə). Məlum oldu ki, əlavələrin istifadəsi AMD-nin gedişatına müsbət təsir göstərməmişdir.

Antioksidan vitaminlərin, lutein, zeaksantin və sinkin qəbulunun AMD inkişafının və / və ya inkişafının qarşısının alınması kimi xidmət edə biləcəyinə inanılır. Belə bir kompleks dərman nümunəsi ola bilər Okuvayt Lutein tərkibində 6 mq lutein, 0,5 mq zeaksantin, 60 mq vitamin C, 8,8 mq E vitamini, 20 mkq selen, 5 mq sink var. 1 aylıq kurslarda gündə 2 dəfə 1 tablet təyin edilir. HP tərkibində karotin yoxdur.

? Lutein kompleksi tərkibində yalnız lutein, sink, mis, E və C vitaminləri, selen deyil, həm də qaragilə ekstraktı, A vitamini, ?-karotin, taurin var. Kurslarda 2 ay ərzində gündə 1-3 tablet təyin edilir. Dərmanın tərkibində ?-karotin olduğunu nəzərə alsaq, onu siqaret çəkən xəstələrə təyin etmək olmaz.

Tərkibində olan dərmanlar da var qaragilə ekstraktı("Mirtilene forte").

Angiogenez inhibitorları

Eksperimental və klinik tədqiqatlar bunu göstərdi ən yüksək dəyər AMD oyunlarında neovaskulyarizasiyanın inkişafında endotel böyümə faktoru VEGF (damar endotelinin böyümə faktoru). Bu günə qədər anti-VEGF fəaliyyəti olan peqaptanib və ranibitzumab klinik təcrübə üçün təklif edilmişdir.

? Peqaptanib (makuten). VEGF-ə bağlanaraq, peqaptanib AMD-nin eksudativ formasının iki əsas təzahürü olan yeni əmələ gələn damarların böyüməsinin və damar divarının keçiriciliyinin artmasının qarşısını alır. Dərman intravitreal administrasiya üçün nəzərdə tutulub. Tədqiqat zamanı 48 həftə ərzində hər 6 həftədən bir peqaptanibin müxtəlif dozalarından (0,3, 1,0 və 3,0 mq) istifadə edilmişdir. İlkin nəticələr: makuten müalicəsi ilə görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi ehtimalı daha azdır (nəzarət qrupu ilə müqayisədə).

? Ranibicumab (RhuFabV2) VEGF-nin bütün izoformlarını seçici şəkildə bloklayan monoklonal antikordur. Dərmanların intravitreal enjeksiyonları 4 həftədə 1 dəfə edilir. Hazırda III Faza klinik sınaqları davam edir.

Kortikosteroidlər

? Anekortav(Alcon-dan Retaane) - depo yaradan bir süspansiyon; 6 ayda bir dəfə xüsusi əyri kanüldən istifadə edərək retrobulbarno tətbiq edilir. Görmə kəskinliyini sabitləşdirmək və yeni yaranan damarların böyüməsini maneə törətmək baxımından ən təsirli olan 15 mq dozada anekortavdır. Anekortav ilə müalicə olunan xəstələrdə görmə kəskinliyi 84% hallarda (nəzarət qrupunda - 50%) saxlanılıb.

? Triamsinolon- başqa bir depo yaradan kortikosteroid - 4 mq dozada intravitreal olaraq tətbiq olunur. Göstərilmişdir ki, bu kortikosteroidin bir dəfə intravitreal yeridilməsi lezyonun ölçüsünün azalmasına gətirib çıxarır, lakin görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ehtimalına təsir göstərmir.

Qarışıq yanaşmalar

Hazırda daha çox diqqət yetirilir kombinə edilmiş müalicə- Triamsinolonun intravitreal tətbiqi ilə birlikdə PDT. Bununla belə, bu cür müalicənin effektivliyi hələ də müvafiq klinik tədqiqatlarla təsdiqlənməlidir.

Bu günə qədər AMD-nin eksudativ formasının əsas təzahürü olan subretinal neovaskulyar membranın müalicəsi üçün iki sübut edilmiş effektiv üsul mövcuddur. Bunlar verteporfin istifadə edərək lazer koaqulyasiya və fotodinamik terapiyadır.

Təklif olunan yanaşmalar

AMD-nin bütün formaları üçün adekvat müdaxilələr tapmaq üçün araşdırmalar davam edir. Artıq tamamlanmış III faza klinik sınaqları yeni müalicə alqoritmlərinin hazırlanmasına imkan verir. Beləliklə, bir çox müəllif inanır:

“Artıq klassik” xoroidal neovaskulyarizasiya ilə və ya gizli neovaskulyarizasiya ilə və optik sinir başının 4 nahiyəsindən çox olmayan fokus ölçüsü ilə subfoveal lezyon olduqda, fotodinamik terapiya tövsiyə olunur;

"Minimal-klassik" xoroidal neovaskulyarizasiya ilə subfoveal lezyon olduqda, PDT və ya angiogenez inhibitoru peqaptanib istifadə edilə bilər;

Lazer koaqulyasiyası zamanı foveal avaskulyar zonanın mərkəzi mütləq təsirlənəcək şəkildə yerləşən juxtafoveal zədə ilə PDT də istifadə edilə bilər;

Hər hansı digər lokalizasiya üçün (juxtafoveal və ya ekstrafoveal) lazer koaqulyasiyası göstərilir (lakin belə xəstələrin sayı 13%-dən çox deyil).

? Eksudativ AMD inkişafının qarşısını almaq üçün kompleks qida əlavələri istifadə olunur (məsələn, Okuvayt Lutein və ya Lutein-kompleks).

Retinalamin (mal-qara gözlərinin tor qişasının polipeptidləri) subkonyunktival inyeksiya şəklində istifadə üçün tövsiyə olunur (gündə 1 dəfə 5 mq, 0,5 ml 0,5% prokain ilə seyreltilmiş, 10 enjeksiyon kursu).

Ənənəvi simptomatik terapiya

Regional qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün ənənəvi olaraq istifadə edilən dərmanlara gəlincə, onların istifadəsi hazırda arxa plana keçir.

AMD-nin "quru" forması ilə istifadə edə bilərsiniz vinposetin 5 mq gündə 3 dəfə şifahi olaraq 2 aylıq kurslarda və ya pentoksifillin 100 mq gündə 3 dəfə 1-2 aylıq kurslarda ağızdan.

Stimullaşdırıcı terapiya kimi də istifadə olunur Ginkgo biloba yarpağı ekstraktı 1 tablet gündə 3 dəfə şifahi olaraq 2 aylıq kurslarda; qaragilə ekstraktı (məsələn, strix, mirtilin forte) 1 tablet gündə 2 dəfə şifahi olaraq 2-3 həftəlik kurslarda, yosun ekstraktı Spirulina platensis 2 tablet gündə 3 dəfə şifahi olaraq 1 aylıq kurslarda.

AMD-nin "yaş" şəklində, ödemi azaltmaq üçün istifadə edə bilərsiniz deksametazo n 0,5 ml subkonyunktival inyeksiya şəklində (10 enjeksiyon); asetazolamid 250 mq gündə 1 dəfə səhər yeməkdən yarım saat əvvəl 3 gün ərzində (kalium preparatları ilə birlikdə), sonra üç günlük fasilədən sonra kurs təkrarlana bilər. Bu cür müalicə lazer koaqulyasiyasından əvvəl istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, xəstələrə verilir etamsilat 12,5% 2 ml əzələdaxili olaraq gündə 1 dəfə 10 inyeksiya (və ya tablet şəklində 250 mq gündə 3 dəfə 15-20 gün ərzində) və askorbin turşusu + rutosid (15-20 gün ərzində gündə 3 dəfə 1 tablet). gün).

Bu dərman müalicəsinin istifadəsinin mümkünlüyü hələ böyük klinik randomizə edilmiş plasebo-nəzarətli sınaqlarla təsdiqlənməmişdir.

Əlavə idarəetmə

AMD olan xəstələr arterial hipertoniya, koronar və yuxu damarlarının aterosklerozu və piylənmədən daha çox əziyyət çəkdiyi üçün terapevt nəzarəti altında olmalıdırlar.

Aşağı görmə kəskinliyi olan xəstələrə sözdə tövsiyə edilə bilər gözdən əlillər üçün köməkçi vasitələr. Bunlar şəkilləri böyüdən və müxtəlif üsullarla obyektlərin işıqlandırılmasını gücləndirən cihazlardır. Belə cihazlar arasında xüsusi böyüdücü eynəklər, lupalar adlandırmaq olar müxtəlif növlər qurğular, qapalı dövrə televiziya sistemləri, şəkillərin ekranda proyeksiyası olan müxtəlif rəqəmsal kameralar.

Proqnoz

Terapiya olmayan xəstələrdə 6 aydan 5 ilə qədər olan dövrdə görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması 60-65% hallarda gözlənilə bilər. Çox vaxt lezyon ikitərəfli olur və səbəb ola bilər görmə əlilliyi.

Xoroidal neovaskulyar membranların mövcudluğunda AMD-də terapevtik müdaxilələrin məqsədi patoloji prosesin sabitləşməsinə nail olmaq görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq əvəzinə!

Lazer koaqulyasiyası və transpupilyar termoterapiya ağır görmə itkisi hallarını azaldır Mən hallarda 23-46% -ə qədər (prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq), verteporfin ilə fotodinamik terapiya - orta hesabla 40% -ə qədər, submakulyar cərrahiyyə - 19% -ə qədər.

VMD nədir?

Yaşla bağlı makula degenerasiyası (AMD) və ya makula degenerasiyası, görmə qabiliyyətinin təmin edilməsində əsas rol oynayan tor qişanın mərkəzi, ən vacib sahəsinə - makulaya təsir edən xəstəlikdir.

Yaşla bağlı makula degenerasiyası inkişaf etmiş dünyada 50 yaşdan yuxarı insanlarda geri dönməz görmə itkisi və korluğun əsas səbəbidir. Bu qrupdakı insanlar əhalinin artan bir hissəsini təşkil etdiyinə görə, makula degenerasiyası nəticəsində görmə itkisi artan problemdir.

ÜST-nin məlumatına görə, iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə yaşlı yaş qrupunun əhalisinin nisbəti təxminən 20% təşkil edir və 2050-ci ilə qədər. yəqin ki, 33%-ə yüksələcək. Müvafiq olaraq, gözlənilən ömür uzunluğunun artması, ateroskleroz və komorbidliyin davamlı artması səbəbindən AMD problemi ən aktual olaraq qalır. Bundan əlavə, son illərdə bu xəstəliyin "cavanlaşması" istiqamətində açıq bir tendensiya müşahidə olunur.

Görmə qabiliyyətinin azalmasının səbəbi retinanın ən vacib sahəsi olan, oxumaq və ya avtomobil idarə etmək üçün lazım olan mərkəzi görmə kəskinliyinə və kəskinliyinə cavabdeh olan makula degenerasiyasıdır, periferik görmə isə praktiki olaraq deyil. təsirlənmiş. Bu xəstəliyin sosial-tibbi əhəmiyyəti məhz mərkəzi görmə qabiliyyətinin sürətlə itirilməsi və ümumi performansın itirilməsi ilə bağlıdır. Prosesin şiddəti və mərkəzi görmə itkisi AMD formasından asılıdır.

AMD-nin quru və yaş formaları

Retinada intensiv metabolizm sərbəst radikalların və digər reaktiv oksigen növlərinin əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bu da antioksidant sistemin (AOS) kifayət qədər işləməməsi halında degenerativ proseslərin inkişafına səbəb ola bilər. Sonra torlu qişada, xüsusən də makula və paramakulyar bölgədə oksigen və işığın təsiri altında parçalanmayan polimer strukturlar əmələ gəlir - druzen, əsas komponenti lipofusindir.

Druzenin çökməsi ilə retinanın bitişik təbəqələrinin atrofiyası baş verir və retinal piqment epitelində patoloji yeni əmələ gələn damarların böyüməsi qeyd olunur. Gələcəkdə çox sayda retinal fotoreseptorun itirilməsi ilə müşayiət olunan skarlasma prosesləri baş verir.

Oftalmoloqlar bu xəstəliyin gedişatının iki variantını ayırırlar - AMD-nin quru (qeyri-eksudativ, atrofik) və yaş (eksudativ, neovaskulyar) forması.

Quru AMD yaş AMD-dən daha çox rast gəlinir və bütün AMD hallarının 85%-də aşkar edilir. Makula bölgəsində druzen kimi tanınan sarımtıl ləkələr diaqnozu qoyulur. Mərkəzi görmə qabiliyyətinin tədricən itirilməsi xəstələrin incə detalları görmə qabiliyyətini məhdudlaşdırır, lakin yaş formada olduğu kimi şiddətli deyil. Bununla belə, quru AMD bir neçə il ərzində yavaş-yavaş inkişaf etmiş coğrafi atrofiyaya (GA), torlu qişa hüceyrələrinin tədricən deqradasiyasına qədər irəliləyə bilər və bu da ciddi görmə itkisinə səbəb ola bilər.

Bu günə qədər mövcud deyil radikal müalicə AMD-nin quru forması, baxmayaraq ki, bəziləri indi klinik sınaqlar. Çoxlu sayda klinik tədqiqatlar sübut etmişdir ki, beta-karoten (vitamin A), C və E vitaminləri kimi müəyyən qida maddələri quru makula degenerasiyasının inkişafının qarşısını almağa və ya yavaşlatmağa kömək edə bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, bəzilərinin böyük dozalarda alınması qida əlavələri və gözlər üçün vitaminlər inkişaf riskini azalda bilər erkən mərhələ AMD 25%. Göz həkimləri quru AMD olan xəstələrə də tövsiyə olunur Günəş eynəyi UV qorunması ilə.

Yaş AMD halların təxminən 10-15% -ində mövcuddur. Xəstəlik sürətlə irəliləyir və tez-tez mərkəzi görmənin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi ilə nəticələnir.Quru AMD göz xəstəliyinin daha inkişaf etmiş və zədələyici formasına keçir. Yaş AMD ilə yeni qan damarları böyüməyə başlayır (neovaskulyarizasiya). Belə damarların divarı qüsurludur və retinanın altındakı boşluqda yığılan qan hüceyrələrini və mayeni keçir. Bu sızma retinada işığa həssas olan hüceyrələrə qalıcı ziyan vurur, onlar ölür və mərkəzi görmədə kor ləkələr yaradır.

Yaş AMD inkişafının əsasını xoroidal neovaskulyarizasiya (CNV) təşkil edir. Anormal damar böyüməsi, retinaya lazımi miqdarda qida və oksigen təmin etmək üçün yeni qan damarları şəbəkəsi yaratmaq üçün bədənin səhv yoludur. Əvəzində çapıqlar əmələ gəlir və nəticədə mərkəzi görmə kəskin şəkildə itirilir.

AMD inkişafının səbəbləri və risk faktorları

AMD-yə həsr olunmuş çoxsaylı tədqiqatlara baxmayaraq, bu xəstəliyin səbəbləri bu günə qədər tam aydınlaşdırılmamışdır. AMD multifaktorial xəstəlikdir.

Yaş əsas səbəbdir. Xəstəlik yaşla kəskin şəkildə artır. Orta yaşlı insanlar arasında bu xəstəlik 2%, 65-75 yaş arasında 20%, 75 ilə 84 yaş arasında olan qrupda hər üçdə bir AMD əlamətlərinə rast gəlinir. Əhalinin əhəmiyyətli bir hissəsində AMD-yə anadangəlmə meyl var, lakin xəstəliyin başlanmasına kömək edən və ya qarşısını alan bir sıra amillər var.

Təbiətə mənfi təsir göstərən bir sıra risk faktorları sübut edilmişdir müdafiə mexanizmləri və buna görə də AMD-nin inkişafına töhfə verən ən əhəmiyyətliləri bunlardır:

• Yarış - AMD-nin ən çox yayılması Qafqaz irqində müşahidə olunur
• İrsiyyət - ailə tarixidir mühüm amildir AMD olan xəstələrin 20%-də risk. Xəstəlik birinci nəsildə qohumlarda baş verərsə, AMD inkişaf riskinin üç dəfə artması müəyyən edilmişdir.
• Ürək-damar xəstəlikləri AMD-nin inkişafında mühüm rol oynayır. Müəyyən edilmişdir ki, ateroskleroz zamanı makula nahiyəsinin zədələnmə riski 3 dəfə, hipertoniya olduqda isə 7 dəfə artır.
• Siqaret çəkmə, bütün tədqiqatlarda əhəmiyyəti təsdiqlənmiş yeganə risk faktorudur. Siqareti dayandırmaq AMD inkişaf riskini azaldır.
• Günəş işığına birbaşa məruz qalma
• Pəhriz - AMD riski daha çox doymuş yağ və xolesterol yeyən və artıq çəki olan insanlarda daha yüksəkdir.
• parlaq iris
• Katarakt, xüsusən də nüvə olanlar, AMD inkişafı üçün risk faktorudur. Kataraktın cərrahi yolla çıxarılması makula zonasında əvvəlcədən dəyişiklikləri olan xəstələrdə xəstəliyin irəliləməsinə kömək edə bilər.

AMD simptomları

Yaşla bağlı makula degenerasiyası adətən yavaş, ağrısız və daimi görmə itkisinə səbəb olur. Nadir hallarda görmə itkisi ani ola bilər.

AMD-dən görmə itkisinin erkən əlamətləri:

• mərkəzi görmədə qaranlıq ləkələr
• qeyri-səlis görüntü
• obyektlərin təhrif edilməsi
• rəng qavrayışının pisləşməsi
• zəif işıqda və qaranlıqda görmə kəskin pisləşməsi

AMD-nin təzahürlərini təyin etmək üçün ən elementar test Amsler testidir. Amsler şəbəkəsi ortada mərkəzi qara nöqtə olan kəsişən düz xətlərdən ibarətdir. AMD simptomları olan xəstələr bəzi xətlərin bulanıq və ya dalğalı göründüyünü və görmə sahəsində qaranlıq ləkələrin göründüyünü görə bilərlər.

Oftalmoloq xəstənin görmə qabiliyyətinin dəyişməsindən əvvəl də bu xəstəliyin təzahürlərini ayırd edə və onu əlavə müayinələrə yönəldə bilər.

AMD diaqnozu

AMD diaqnozu anamnez məlumatlarına, xəstə şikayətlərinə, görmə funksiyalarının qiymətləndirilməsinə və müxtəlif üsullardan istifadə edərək torlu qişanın müayinə məlumatlarına əsaslanır. Hal-hazırda, retinal patologiyanın aşkarlanması üçün ən informativ üsullardan biri fundus fluorescein angioqrafiyası (FAHD) kimi tanınır. FAHD üçün müxtəlif model kameralar və xüsusi kontrast maddələr - flüoresan və ya indosiyanin yaşılı istifadə olunur, onlar xəstənin damarına yeridilir və sonra bir sıra fundus şəkilləri çəkilir.

Stereoskopik şəkillər, həmçinin ağır quru AMD olan bir sıra xəstələrin dinamik monitorinqi üçün və müalicə prosesində olan xəstələr üçün əsas kimi istifadə edilə bilər.

OCT (optik koherens tomoqrafiya) tor qişada və makulada dəyişiklikləri incə qiymətləndirmək üçün istifadə olunur ki, bu da retinal degenerasiyanın ən erkən mərhələlərində struktur dəyişikliklərini aşkar etməyə imkan verir.

AMD-nin quru və yaş formalarının müalicəsi

AMD-nin diaqnozu üsullarının təkmilləşdirilməsində böyük irəliləyişlərə baxmayaraq, onun müalicəsi olduqca çətin bir problem olaraq qalır. AMD-nin quru formalarının müalicəsində və xəstəliyin inkişaf riski yüksək olduqda, retinada metabolik prosesləri normallaşdırmaq üçün antioksidant terapiya kurslarının aparılması tövsiyə olunur.

AREDS araşdırmasına görə, antioksidant əlavənin faydalı təsiri ən azı bir gözündə orta və ya inkişaf etmiş AMD olan iştirakçılarda əldə edilmişdir. 5 il ərzində antioksidantlar, sink və mis ilə kombinasiya terapiyası inkişaf etmiş AMD-nin tezliyini 25%, görmə kəskinliyinin 3 və ya daha çox xəttin itirilməsi riskini isə 19% azaldır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, AMD-nin quru formasının qarşısının alınması və müalicəsi üçün əvəzedici terapiya kurs ola bilməz, onun istifadəsi yalnız davamlı olaraq mümkündür. 50 yaşdan yuxarı insanlarda və risk faktorları olduqda (siqaret çəkmə, artıq çəki, ağırlaşdırılmış anamnez, katarakta çıxarılması) daha əvvəl istifadə edilməlidir.

Yaş AMD-nin müalicəsi anormal damarların böyüməsini boğmağa yönəldilmişdir. Bu günə qədər Rusiyada qeydiyyatdan keçmiş bir sıra dərmanlar və üsullar var ki, onlar anormal neovaskulyarizasiyanın təzahürlərini dayandıra və ya azalda bilər, bu da yaş AMD olan insanların əhəmiyyətli bir hissəsində görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmışdır.

Ətraflı məlumat üçün Yaşla Bağlı Maular Degenerasiyanın Müalicəsi məqaləmizi oxuyun.

Göz klinikaları

Göz dərmanları

Məqalə faydalı oldu?

3.4 / 5

Makula retina degenerasiyası 55-60 yaşdan yuxarı insanlarda mərkəzi görmənin geri dönməz itkisinin səbəblərindən biridir. 2007-ci ildə yaşa bağlı makula degenerasiyası bütün dünya üzrə korluğun 8,7%-nə səbəb olub. Mövcud tendensiyaya görə, 2020-ci ilə qədər bu halların iki dəfə artacağı gözlənilir.

Vizual funksiyaların sönməsinin səbəbi makula degenerasiyasıdır - tor qişanın ən əhəmiyyətli hissəsi, vizual iş və ya yaxın məsafədən mətn oxumaq və ya nəqliyyat vasitələrini idarə etmək üçün tələb olunan mərkəzi obyekt görmə kəskinliyinə, kəskinliyinə və səviyyəsinə cavabdehdir. , periferik görmə isə adətən belə xəstələrdə əziyyət çəkmir.

Makula degenerasiyası obyektin görmə qabiliyyətinin itirilməsinə, ümumi performansın azalmasına və xəstənin sonrakı əlilliyinə gətirib çıxarır ki, bu da xəstəliyin yüksək sosial-tibbi əhəmiyyətini müəyyən edir. Eyni zamanda, gözün tor qişasının makula degenerasiyası həm bir neçə il ərzində görmənin yavaş-yavaş azalmasına, həm də yaşla bağlı makulanın formasından asılı olaraq bir neçə ay ərzində sürətli görmə itkisinə səbəb ola bilər. degenerasiya və xəstəliyin şiddəti.

Yaşla bağlı retinal degenerasiyanın mahiyyəti nədir

Patoloji prosesin mahiyyətini başa düşmək üçün göz almasının işığa həssas hissəsinin - retinanın strukturunda naviqasiya etmək lazımdır. Torlu qişa görmə orqanının arxasında yerləşir və iki əsas təbəqədən ibarətdir. Daxili təbəqə xüsusi işığa həssas hüceyrələrdən - çubuqlardan və konuslardan hazırlanır. Bu hüceyrələr reseptor kimi fəaliyyət göstərir - gözün tor qişasına daxil olan işıq siqnalına reaksiya verir və bu barədə məlumatları optik sinir. Konuslar gündüz işığında obyektləri görməyə kömək edir, həmçinin rəng görmə qabiliyyətini formalaşdırır. Çubuqlar, öz növbəsində, alacakaranlıq görmə üçün məsuliyyət daşıyırlar. Torlu qişa hüceyrələrinin xarici təbəqəsi qoruyucu funksiyanı yerinə yetirən və işığa həssas reseptorların qidalanmasında iştirak edən retinal piqment epitelindən ibarətdir.

Makula və ya makula mərkəzi görmənin formalaşmasından məsul olan retinanın kiçik bir hissəsidir. Makula bölgəsində fotoreseptorların ən yüksək sıxlığı qeyd olunur. Tam mərkəzdə xüsusi bir depressiya var - mərkəzi fovea və ya fovea, yalnız konuslar tərəfindən hazırlanmışdır. Bir insanın obyekt görməsindən məsul olan əsas nöqtə olan mərkəzi fossadır.

Retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyası bu xüsusi sahəyə təsir göstərir ki, bu da mərkəzi obyektiv görmənin geri dönməz korluğa qədər azalması ilə müşayiət olunur. Yaşla bağlı makula degenerasiyası tor qişa və xoroid (xoroid) arasında hüceyrə zibilinin çökməsi ilə xarakterizə olunur. Bu proses eyni zamanda retinanın morfoloji cəhətdən müəyyən edilmiş hiper və hipopiqmentasiyası ilə də əlaqələndirilir. Belə ilkin dəyişikliklər hələ görmə kəskinliyinin pisləşməsinə və azalmasına səbəb olmur. Bununla belə, xəstəliyin daha da irəliləməsi klinik cəhətdən əhəmiyyətli dəyişiklikləri müəyyən edir. Aşağıda ətraflı müzakirə ediləcək retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyasının iki forması var.

Yaşla bağlı retinal degenerasiyanın formaları

Yaşla bağlı makula degenerasiyası, patofizyoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq, patogenezi və makula və gözün arxa qütbündə degenerativ dəyişikliklərin inkişafında təzahürləri fərqli olan iki növlə təmsil oluna bilər.

Makula degenerasiyasının quru forması

Torlu qişanın atrofik və ya quru yaşa bağlı makula degenerasiyası bu xəstəliyin təqribən 85-90%-ni təşkil edir və kişi və qadın xəstələrdə eyni tezlikdə baş verir.

Xəstəliyin bu forması piqment epitel hüceyrələri ilə Bruch membranı arasında druzen adlanan hüceyrə çürüməsi məhsullarının çökməsi ilə xarakterizə olunur. Bruch membranı 5 təbəqədən ibarət olan və torlu qişa ilə xoroid arasında maneə rolunu oynayan hüceyrəsiz formasiyadır. Normal fəaliyyət üçün lazım olan qida və oksigen Bruch membranı vasitəsilə piqment epitelinə və retinanın işığa həssas reseptorlarına yayılır. Metabolik məhsullar, əksinə, torlu qişadan xoroidə daşınır.

Yaşla Bruch membranı əhəmiyyətli morfoloji dəyişikliklərə məruz qalır ki, bu da onun qalınlaşması, kalsifikasiyası və kollagen və elastin liflərinin degenerasiyasıdır. Lipid təbiətli metabolik məhsulların natamam xaric edilməsi və yığılması da baş verir. Lipofucindən ibarət metabolik məhsulların yataqları "druz" tərifini almışdır. Drusen retinanın makula degenerasiyasının ən erkən göstəricisidir və iki növdə olur - yumşaq və sərt.

Sərt druzenlər yaxşı müəyyən edilmiş sərhədləri olan kiçik, yuvarlaq çöküntülərdir. Çox vaxt onlar retinada yaşa bağlı dəyişikliklərin əlamətidir, lakin görmə qabiliyyətinin klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb olmur. Gözün makula degenerasiyası irəlilədikcə kiçik tək yataqlar daha böyük formasiyalara - yumşaq druzenlərə yığılır.

Yumşaq birləşən druzenin görünüşü yüksək obyekt görmə qabiliyyətini qorumaq üçün əlverişsiz bir proqnozla əlaqələndirilir. Retinanın bütün hüceyrə təbəqələrinin qidalanmasını pozan, fotoreseptorların deqradasiyasına və zədələnmiş torlu qişa hüceyrələrinin çapıq birləşdirici toxuma ilə tədricən əvəzlənməsinə səbəb olan tor qişa ilə xoroid arasında əlaqənin kəsilməsi var.

Coğrafi atrofiya quru makula degenerasiyasının son mərhələsidir ki, burada iri həcmli atrofiya və retinal piqment epitelinin ölümü, birləşdirici toxumanın proliferasiyası müşahidə olunur. Bu cür proseslər illərlə inkişaf edə bilən mərkəzi görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsinə səbəb olur. Vizual funksiyaların yavaş-yavaş sönməsi və mərkəzi görmə qabiliyyətinin azalması xəstənin görmə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, lakin makula degenerasiyasının yaş formasında olduğu kimi aydın deyil.

Makula və gözün arxa qütbünün neovaskulyar və ya yaş yaşa bağlı degenerasiyası retinanın və xoroidin piqment epitelinin ayrılması damar endotelinin konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunan patoloji prosesin inkişafının alternativ yoludur. artım faktoru. Bu bioloji aktiv maddə angiogenezi, yəni mərkəzi makula zonasının proyeksiyasında retinanın altında yeni yaranan damarların böyüməsini stimullaşdırır.

Neovaskulyarizasiya prosesləri vazodilatasiya, damar keçiriciliyinin pozulması və endotel hüceyrələrinin miqrasiyası ilə müşayiət olunur. Yeni əmələ gələn damarlar, retinal boşluğa nüfuz edərək, xoroid və tor qişa arasında Bruch membranı şəklində anatomik maneəni məhv edir və "subretinal neovaskulyar membran" adlanan bir növ damar şəbəkəsini əmələ gətirir. Yeni əmələ gələn damarların divarı funksional olaraq qüsurludur, bu da retinanın mərkəzi zonası altında mayenin, plazmanın və qan hüceyrələrinin sızmasına gətirib çıxarır və makulaya müxtəlif həcmli retinal qanaxmalarla müşayiət olunur.

Retinanın altında qan və mayenin daimi olması son nəticədə Bruch membranının, piqment epitelinin və retinanın fotohəssas təbəqəsinin bir-birindən ayrılmasına, ardınca fotoreseptorların strukturunun və funksiyasının pozulmasına, onların degenerativ degenerasiyasına, makula zonasında toxumaların fibroglial çevrilməsi tək sikatrisial konqlomerata çevrilir. Zamanla, makula sahəsində çapıq toxuması və kiçik qanaxmalarla əhatə olunmuş xüsusi bir roller əmələ gəlir.

Klinik olaraq yuxarıda təsvir olunan proseslər mərkəzi görmənin pozulması və gözlər qarşısında qaranlıq ləkələrin (mal-qara) görünüşü ilə özünü göstərir. Beləliklə, xoroidal subretinal neovaskulyarizasiya, bədənin trofizmi yaxşılaşdırmağa yönəlmiş reparativ reaksiyasıdır. mərkəzi retina, makula üçün oksigen və qida maddələrinin tədarükünün artması, xəstəliyin irəliləməsinə və obyektin görmə qabiliyyətinin qaçınılmaz itkisinə səbəb olur.

Yaşla əlaqəli torlu qişanın makula degenerasiyasının yaş forması tez-tez sonra inkişaf edir qısa müddət- xəstəlik bir neçə ay, hətta həftələr ərzində xəstənin həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə poza bilər.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının səbəbləri

İndiyə qədər alimlər gözlərin yaşa bağlı makula degenerasiyasının yeganə etibarlı səbəbini ayırd edə bilmirlər. Bununla belə, tor qişanın yaşa bağlı makula degenerasiyasının xəstələrin yaşı ilə birbaşa əlaqəsi olduğuna inanılır. Beləliklə, orta yaş qrupundakı xəstələrdə xəstəlik yalnız 2% hallarda baş verir, 65-75 yaşlarında xəstəlik artıq xəstələrin 20% -ində aşkar edilir. İnsanlar 75 illik baryerə çatdıqda, xəstəliyin inkişaf riski 35% artır, yəni hər üçüncü sakində retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyası diaqnozu qoyulur. Məhz buna görə də əksər tədqiqatçıların fikrincə, xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi yaşdır.

Bununla belə, irsi meyl ilə birləşdirildikdə, bu patologiyanın yüksək risklərini təyin edən bir çox meylli amillər var. Onlardan bəziləri aşağıda qeyd olunacaq:

• Siqaret çəkənlər siqaret çəkməyənlərə nisbətən makula degenerasiyası ilə əlaqəli görmə itkisi ilə iki dəfə daha çox qarşılaşırlar.
• Arterial hipertenziya, müxtəlif ürək patologiyaları, alkoqoldan sui-istifadə, piylənmə, Alzheimer xəstəliyi inkişaf ehtimalını artırır. distrofik dəyişikliklər retinada.
• İrsi meyl, xüsusən də siqaret çəkmə ilə birlikdə retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyasına şübhə yaratmalıdır.

Bütün bu amillər retinanın vəziyyətinə birbaşa təsir göstərə bilməz. Bununla belə, təhrik etdilər biokimyəvi reaksiyalar və gözün makula degenerasiyasıdır.

Göz qişasının görünən işığa və yüksək oksigen konsentrasiyasına daimi məruz qalması səbəbindən oksidləşdirici stresə xüsusilə həssas olduğuna inanılır. Makula degenerasiyasının inkişafında oksidləşdirici stressin rolunun kəşfi və retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyası riski yüksək olan şəxslərdə antioksidantlarla profilaktik müalicənin mümkünlüyünü müəyyən etmişdir. Bu məsələ terapevtik variantlar bölməsində daha ətraflı müzakirə olunacaq.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının simptomları

Yaşla əlaqəli makula degenerasiyasının ilkin mərhələləri, xüsusən də patoloji prosesdə yalnız bir göz iştirak edərsə, əksər hallarda asemptomatikdir. Ağrı Narahatlığa səbəb ola biləcək və bir insanı oftalmoloqa müraciət etməyə sövq edənlər də yoxdur. Retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyası xəstələrin gündəlik həyatına təsir edən bir çox simptomlara malikdir, bunlardan başlıcaları aşağıdakılardır:

• Mərkəzi görmə sahəsində boz və ya qara rəngli ləkələrin və ya ləkələrin əmələ gəlməsi ilə obyektin görmə qabiliyyətinin tam itkisinə qədər müxtəlif dərəcələrdə azalma. Təsvirin metamorfopsi şəklində təhrif edilməsi - sözügedən obyektlərin əslində olduğundan daha böyük və ya kiçik uzanmış forması, qırıq düz xətləri var. Bu simptomlar makula zonasının patologiyası üçün ən tez-tez və xarakterikdir.
• Mərkəzi görmədə bulanıqlıq və qüsurlar oxumaq, yazmaq, maşın sürmək, televizora baxmaq və üzləri tanımaqda problemlər yaradır.

	Retina degenerasiyası olan bir xəstənin görmə qabiliyyəti

• Kontrast həssaslığının pozulması. Xəstələr üçün ətraf mühit obyektlərinin toxumalarını və onların dəyişikliklərini ayırd etmək çətinləşir. Məsələn, bu cür insanlar ayaqlarının altında səki düşməsi və ya bir addım şəklində kiçik dəyişiklikləri görməzlər. Bu, yıxılma və yaralanma riskini artırır. Rəngə yaxın olan rənglərin fərqləndirilməsi ilə çətinliklər yaranır.
• İşıq səviyyələrindəki dəyişikliklərə zəif dözümlülük. Çətinliklər axşam və ya sübh vaxtı gəzinti və ya maşın sürmək, eləcə də yaxşı işıqlı otaqdan qaranlıq otaqa keçmək nəticəsində yaranır.
• Daha çox işıqlandırma ehtiyacı. Yaşla bağlı makula degenerasiyası olan xəstələrin oxumaq, yemək bişirmək və gündəlik fəaliyyətlərini yerinə yetirmək üçün daha parlaq işığa ehtiyacı var.
• Məsafələrin qavranılmasının pozulması. İnsanlar yeriyərkən pillələri atlayaraq və ya eşikləri aşmaqla obyektlər arasındakı məsafəni adekvat şəkildə mühakimə edə bilmirlər.

Quru makula degenerasiyası, bir qayda olaraq, obyektlərin görmə qabiliyyətinin yavaş azalması, simptomların tədricən artması və obyektlərə həm yaxın, həm də uzaqdan baxarkən təsvirin bulanıqlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Zamanla mərkəzi görmə getdikcə bulanıqlaşır və xəstəlik irəlilədikcə bu sahənin ölçüsü artır.

Yaş yaşa bağlı makula degenerasiyası xəstəliyin simptomlarının kəskin artması ilə xarakterizə olunur və bəzən hətta bir neçə həftə ərzində daha sürətli görmə itkisinə səbəb olur.

Xəstəliyin diaqnostikasının müasir üsulları

Müayinə həmişə söhbətdən, xəstəliyin təfərrüatlarının aydınlaşdırılmasından və tor qişanın yaşa bağlı makula degenerasiyasından şübhələnən xəstələrin şikayətlərindən başlayır. Xəstənin təqdim etdiyi simptomlar olduqca xarakterik və tipikdir, bu, patologiyanın xarakterini göstərir, sonradan standart oftalmoloji müayinələr və instrumental diaqnostika üsulları ilə təsdiqlənir.

• İlk növbədə fundus və ya fundoskopiya müayinəsi aparılır. Vizual qiymətləndirmə prosesində solğun nöqtələr şəklində xarakterik druzenlər aydın görünür. sarı rəng. Patologiyanın yaş formasında xoroidin anormal damarları, həmçinin yerli qanaxma ocaqları yaxşı fərqlənir.

• Amsler şəbəkəsi. Amsler testi mərkəzi görmə sahəsinin vəziyyətinin diaqnozu üçün ən sadə və ən funksional testdir və tez-tez özünü idarə etmək üçün istifadə olunur. Bir xəstədə makula degenerasiyası varsa, görünən xətlər qırıq və dalğalı görünür və baxış sahəsində boz və ya tünd ləkələr müəyyən edilir.

normal görmə	Quru makula degenerasiyası	Yaş retinal degenerasiya

• Xoroidal neovaskulyarizasiya proseslərindən şübhələnildikdə flüoresan angioqrafiya aparılır. Hipoflüoresan dəyişikliklər, bir qayda olaraq, qanaxma və piqmentar hiperplaziya ilə əlaqələndirilir. Hiperflüoresan dəyişikliklərin səbəbləri daha çoxdur və bunlara yumşaq və sərt druzenlər, yeni əmələ gələn damarlar şəbəkəsi, piqment epitelinin atrofiyası, subretinal fibroz daxildir.

• Optik koherens tomoqrafiya intra- və subretinal mayenin mövcudluğunu aşkar etməyə, həmçinin müalicənin təsirini qiymətləndirməyə imkan verən yüksək effektiv qeyri-invaziv diaqnostik üsuldur.

Sağlam gözün makulasının optik koherens tomoqrafiyası

Retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyasında optik koherens tomoqrafiya

Gözün makulasının və arxa dirəyin yaşa bağlı degenerasiyası xəstəliyin gedişatını və ya xəstəliyin quru formadan daha aqressiv yaş formaya keçidini vaxtında müəyyən etmək üçün daimi monitorinq tələb edir.

Yaşla bağlı torlu qişanın makula degenerasiyasından əziyyət çəkən xəstələrdə ildə 2-3 dəfə dinamik instrumental monitorinq proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra və mərkəzi görmənin geri dönməz azalmasını vaxtında dayandıra bilər.

Xəstədə ağır bir tarix varsa, lakin xəstəliyin klinik əlamətləri olmadıqda, bir qayda olaraq, sərt və ya yumşaq druzenlərin erkən aşkarlanması üçün fundusun sonrakı müayinələri və instrumental müayinənin nəticələrinin dinamik monitorinqi tövsiyə olunur. - İl ərzində 2 dəfə.

Yaşla əlaqəli makula degenerasiyası. Müalicə

Əhəmiyyətli nailiyyətlərə baxmayaraq müasir üsullar yaşa bağlı makulyar degenerasiya diaqnozu qoyulmuş xəstələrin diaqnostik müayinəsi və erkən həkimə müraciəti, onun müalicəsi hazırda çətin məsələdir.

Quru makula degenerasiyasını necə müalicə etmək olar?

Təəssüf ki, gözlərin makula degenerasiyasının quru forması olan xəstələrin gedişatını dayandıra və ya müalicə edə biləcək heç bir terapevtik effekt yoxdur. Oksidləşdirici stress nəzəriyyəsini nəzərə alaraq, çoxlu sayda druzen, piqment dəyişiklikləri və ya coğrafi atrofiyası olan xəstələrdə müxtəlif sxemlərə görə antioksidantlar qəbul edilir.

Retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyası üçün bu müalicənin məqsədi patoloji reaksiyalara səbəb olan sərbəst oksigen radikallarını zərərsizləşdirməkdir. Dozajlar və fərdi rejimlər həkim tərəfindən müəyyən edilir. Belə terapevtik sxemlərin əsas komponentləri vitamin C, vitamin E, sink oksidi, lutein, beta-karoten, vitamin A, mis oksiddir. Həmçinin, xəstələrə adətən siqareti dayandırmaq və çoxlu doymamış omeqa-3 yağ turşuları ilə zəngin qidalar yemək tövsiyə olunur.

Makula degenerasiyası - yaş forma: patologiyanın müalicəsi

Retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyasının yaş formasının müalicəsi subretinal neovaskulyarizasiya proseslərini maneə törətməyə, ağırlaşmaların qarşısının alınmasına və müalicəsinə yönəldilmişdir.

Angiogenez inhibitorları

Angiogenezin qarşısının alınması hal-hazırda retinanın yaş makula degenerasiyası üçün ən təsirli müalicə üsullarından biridir. əsas terapevtik təsir anti-angiogen dərmanların, yəni damarların böyümə faktorunu bloklayan və müvafiq olaraq subretinal neovaskulyarizasiya prosesini boğan dərmanların intravitreal tətbiqidir.

Təcrübədə ən çox istifadə olunanlar Pegaptanib (Makugen), Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) və Aflibercept (Ilia)dır. Yaşla əlaqəli makula degenerasiyasında bu qrupun dərmanlarının istifadəsi patoloji qan damarlarının böyüməsini dayandıra bilər və bununla da görmə itkisi riskini azaldır. Son onillikdə çoxsaylı klinik tədqiqatlar yaş yaşa bağlı makula degenerasiyası diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə onların yüksək effektivliyini təsdiqlədi.

Angiogenez inhibitorları ilə müalicə onlara nəinki sabitləşməyə, həm də görmə funksiyalarını yaxşılaşdırmağa imkan verdi. Bu növ müalicənin əhəmiyyətli çatışmazlıqları müdaxilənin invaziv xarakteri, müalicədən imtina edildiyi təqdirdə təsirinin azalması, müalicənin əhəmiyyətli dəyəri, xüsusən də klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir nəticə əldə etmək üçün intravitreal inyeksiya kursuna ehtiyacı nəzərə alaraq. nəticə.

Makula və posterior qütb degenerasiyası üçün lazer koaqulyasiyası

Yaşla bağlı makula degenerasiyası diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə subretinal neovaskulyar membranın olması üçün lazer müalicəsi göstərilir. Müalicə retinanın foveasına münasibətdə ekstrafoveolyar olan neovaskulyar membranın lazer laxtalanmasından ibarətdir.

Bu vəziyyətdə lazer laxtalanmasının məqsədi lazer şüalarının onların divarına laxtalanma təsiri səbəbindən yeni yaranan damarlarda qan axını dayandırmaqdır. Makula degenerasiyasının bu müalicəsinin əsas çatışmazlığı retinal fotoreseptorlara arzuolunmaz zədələyici təsirin olmasıdır ki, bu da həm patoloji prosesin lokalizasiyası, həm də obyektin görmə qabiliyyətinin böyüklüyü baxımından lazer müalicəsinin istifadəsinə dair göstərişləri əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır.

Fotodinamik terapiya

Torlu qişanın yaşa bağlı makula degenerasiyasının yaş formasının müalicəsində lazer müalicəsinə layiqli alternativ fotodinamik terapiyadır. Çox vaxt fotodinamik terapiya yuxarıda göstərilən müalicə üsulları ilə müqayisədə yaş makula degenerasiyası və gözün arxa qütbü fenomenləri ilə mübarizə aparmaq üçün daha təsirli bir üsuldur.

Müalicənin klinik nəticəsi lazerin yeni əmələ gələn damarlara təsiri və onlarda qan axınının bloklanması ilə bağlıdır. Fotodinamik terapiyada istifadə edilən işığa həssas dərman Vizudin yalnız neovaskulyarizasiya zonalarında toplanır. lazer şüalanması Yeni yaranan damarlar tərəfindən yığılan "Visudina", onlarda trombun meydana gəlməsinə və lümenin obliterasiyasına gətirib çıxarır, nəticədə neovaskulyar damar şəbəkəsində qan axını tamamilə dayanır.

Fotodinamik terapiyanın lazerlə müalicə ilə müqayisədə şübhəsiz üstünlüyü retinanın fotoreseptor hüceyrələrinə zərər vermədən yalnız yeni əmələ gələn damarlara eksklüziv təsir göstərməsidir. Retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyasının yaş formasının müalicəsinin digər üsulları ilə birlikdə fotodinamik terapiyanın birgə istifadəsinin mümkünlüyünü də qeyd etmək lazımdır.

Transpupilyar termoterapiya

Transpupilyar termoterapiya retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyasının müalicəsinin təhlükəsiz və effektiv üsullarından biridir ki, bu da hər hansı birinin, o cümlədən subfoveolyar lokalizasiyanın gizli xoroidal neovaskulyarizasiyasının olması ilə makula degenerasiyasının yaş formasında özünü sübut etmişdir.

Retinanın makula bölgəsində transpupilyar termoterapiyanın aparılması fotoreseptor hüceyrələrinin laxtalanmasına və fotokimyəvi zədələnməsinə səbəb olmur, çünki metodun əsas vəzifəsi infraqırmızı lazer şüalanması nəticəsində xoroiddə qan axını azaltmaqdır.

Transpupilyar termoterapiya ümumiyyətlə müsbət olmadıqda fotodinamik terapiyaya alternativdir müalicəvi effekt sonuncu.

Makula degenerasiyasının cərrahi müalicəsi

Cərrahi müalicə retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyası digər az invaziv müalicələrin səmərəsizliyi və ya faydasızlığı ilə xəstəliyin irəli mərhələlərində mərkəzi görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün həyata keçirilir. Bəzi hallarda cərrahiyyə üçün göstərişlər makula degenerasiyasının yaş şəklində kütləvi subretinal qanaxmalar şəklində hemorragik ağırlaşmaların olmasıdır. Cərrahi müalicə subtotal vitrektomiya həcmində aparılır, bu müddət ərzində şüşəvari gövdə çıxarılır və retinaya və retinal boşluğa çıxış təmin edilir.

Retinal degenerasiyanın cərrahi müalicəsinin bütün növləri şərti olaraq üç qrupa bölünə bilər: retinal qişanın çıxarılması (ekrezisi) və subretinal qanaxmaların drenajı, makula translokasiyası və piqment epitel hüceyrələrinin transplantasiyası.

Subretinal membranın çıxarılması	Makula translokasiyası

Təəssüf ki, cərrahi müdaxilənin göstərildiyi makula degenerasiyasının qabaqcıl mərhələləri tor qişada və gözdaxili strukturlarda aşkar morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunur ki, bu da əməliyyatdan sonra görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına imkan vermir.

Buna baxmayaraq, cərrahiyyə retinal degenerasiya sabit eksantrik fiksasiyanın formalaşması və metamorfopsi hadisələrinin azalması səbəbindən xəstəyə görmə qabiliyyətinin subyektiv yaxşılaşdırılmasını təmin edir.

Vizual funksiyaların proqnozlaşdırılması

Yaşla bağlı makula degenerasiyası müalicəsi çətin olan geri dönməz xəstəlikdir. Buna görə yaşlı insanların oftalmoloqa vaxtaşırı profilaktik səfərləri lazımdır. Bu, patologiyanı vaxtında aşkar etməyə və onun irəliləməsinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Bir gözdə makula degenerasiyasının simptomları və klinik məlumatlarının olması halında, müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, digər gözdə xəstəliyin tezliyi 5-15% arasındadır. Növbəti il ​​ərzində bu xəstələrin təxminən 25%-i obyekt görmə qabiliyyətini tamamilə itirir.

Eyni zamanda, vaxtında diaqnostik müayinələr və retinal degenerasiyanın adekvat müvafiq müalicəsi görmə funksiyasının ağır itkisi epizodlarının sayını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Bir xəstəyə makula dejenerasiyası diaqnozu qoyularsa, müalicə dərhal başlamalıdır, çünki xəstəlik onun əsas hissəsini təsir edir. Tam hüquqlu bir görmə bundan asılıdır və bir insana kömək etməsəniz, o, tez kor ola bilər. Retinanın makula degenerasiyasının nə olduğunu, xəstəliyin başlanğıc səbəblərini, təzahürlərini, diaqnoz, müalicə və profilaktika üsullarını nəzərdən keçirin.

Xəstəliyin mahiyyəti

Makula degenerasiyası yaşlı insanlarda baş verir. Xüsusilə həssas olanlar artıq 50 yaş həddini keçmiş insanlardır. Yaşla bağlı makula degenerasiyası nəticəsində görmə itkisi problemi artmaqdadır. Əhalinin bu nisbəti getdikcə artır. Ateroskleroz və digər müşayiət olunan xəstəliklərin sayının artması ilə makula degenerasiyasında görmə itkisi problemi getdikcə aktuallaşır. Xəstəlik yaşı, yaşayış ölkəsi və sosial statusundan asılı olaraq qurban seçmir.

Patoloji gözün mərkəzi makulasında xroniki degenerativ prosesin bir növüdür.

Normalda bu sahədə fotohəssaslıqdan məsul olan çoxlu sayda hüceyrə cəmləşmişdir. Onların mövcudluğuna görə insan normal görə bilir. Yaşla bağlı makula degenerasiyasının inkişafı ilə gözdə patoloji dəyişikliklər baş verir:

• işığı hiss edə bilən hüceyrələrin sayı azalır, nəticədə görmə keyfiyyəti tədricən azalır;
• gələcəkdə retinanın fotosensitiv elementlərinin ölümü baş verir;
• yağ hüceyrələrinin sayının artması;
• patoloji olaraq dəyişdirilmiş qan damarları böyüyür (vaskulyarizasiya);
• yağ hüceyrələri toxumalarda toplanır.

Xəstəliyin təhlükəsi həm də ondan ibarətdir ki, patoloji olaraq dəyişdirilmiş qan damarları yırtılmağa meyllidir. Bundan qanaxmalar daha tez-tez olur ki, bu da retinal degenerasiya proseslərini daha da gücləndirir.

Bu xəstəlik niyə baş verir?

Gözün makula degenerasiyası aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• insanın yaşı (adətən 60 yaşdan yuxarı; bu gün makula degenerasiyasının cavanlaşması tendensiyası var, buna görə də 50 yaşdan kiçik insanlarda baş verir);
• əlverişsiz irsi meyl - ailədə oxşar problemdən əziyyət çəkən qohumlardan biri artıq olduqda;
• siqaret çəkmək;
• alkoqoldan sui-istifadə;
• irqi fərqlər (belə bir xəstəliyin avropalılarda baş verdiyi qeyd olunur);
• bəzi gen mutasiyaları;
• heyvan mənşəli çox miqdarda yağlı, qızardılmış qidaların istehlakı (bu, ateroskleroza səbəb olur);
• günəşə uzun müddət məruz qalma (buna günəş prosedurlarının səriştəsiz istifadəsi və günəş yanığının olması daxildir);
• müşayiət olunan patologiyaların olması (arterial hipertansiyon və aterosklerozlu xəstələr risk altındadır).

Xəstəliyin quru formasının simptomları haqqında nə bilmək lazımdır

İnkişafının başlanğıcında retinanın yaşa bağlı makula dejenerasiyası heç bir şəkildə özünü göstərməyə bilər, insan simptomları hiss etmir və həkimə müraciət etmir. Xüsusilə risk qrupuna 40 yaşdan yuxarı insanlar planlı tibbi müayinələr üçün bir oftalmoloqa baş çəkmirlər.

Vaxt keçdikcə retinanın makula degenerasiyası görmə sahəsinin bulanması, görmə sahəsindəki qara ləkələr və cisimlərin əyriliyi kimi özünü göstərməyə başlayır (bütün bunları xəstə gözdə yaşa bağlı dəyişiklikləri qəbul edə bilər və əgər özünü müalicəyə də biganə qalmır, sonra "hər şeyi daha yaxşı görən" eynəkləri özü seçin. Qiymətli vaxt itirilir və görmə qabiliyyəti tədricən korluğa qədər pisləşməyə başlayır.

AMD-nin bir neçə forması var. Quru çeşid insanlarda patoloji prosesin ilkin mərhələsidir. Adətən, quru makula degenerasiyası bir neçə il davam edə bilər, ilkin olaraq xəstə görmə qabiliyyətinin azaldığını hiss etmir. Xəstəlik tor qişada yağ hüceyrələrinin ocaqlarının görünməsi ilə xarakterizə olunur - əvvəlcə tək, sonra isə ümumiləşdirilmişdir.

Bu tip xəstəliklə görmə qabiliyyətinin azalması yavaş-yavaş baş verir.

Bu makula degenerasiyası patoloji prosesin inkişafında bir neçə mərhələdən ibarətdir:

1. Erkən mərhələdə xəstə adətən retinanın altında yerləşən bir neçə druzen - sarı yataqları tapır. Xəstəliyin inkişafının bu mərhələsində görmə pozğunluğu adətən baş vermir.
2. İnkişafın ara mərhələsində retinada görünür çoxlu sayda dostlar Normal görmə kəskinliyindən məsul olan piqment epitelinin itkisi var. Fərdi xəstələr mərkəzdə yerləşən böyük bir bulanıq ləkəni təsvir edirlər. Oxumaq üçün parlaq işıq mənbələrindən istifadə edirlər.
3. Daha sonrakı mərhələdə gözün fotosensitiv elementləri və digər toxumaları məhv edilir. Böyük bir bulanıq ləkə görünür, bəzən qara (skotoma). İnsan oxuyarkən böyük çətinliklər yaşayır, insanları yaxın məsafədə olsa belə tanımaq onun üçün çətindir.

Xəstəliyin quru müxtəlifliyi ilə bir insan, bir qayda olaraq, ətrafdakı obyektlərin hamar konturlarını görür. Əgər onlar əyri olaraq müəyyən edilirsə, bu, xəstənin nəm bir patoloji formasını inkişaf etdirdiyini göstərə bilər.

Yaş makula degenerasiyası haqqında nə bilmək lazımdır

Yaş makula degenerasiyası daha az yayılmış və daha təhlükəlidir. Kifayət qədər sürətli bir irəliləmə ilə xarakterizə olunur, buna görə də xəstə vaxtında həkimə müraciət etməzsə, demək olar ki, 90% hallarda bu, görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsinə səbəb olur. Yaş forma qanaxmaların, ödemlərin və tor qişada yeni yaranan damarların görünüşünə kömək edir, hətta kiçik bir yüklə də partlayır.

Sözdə xoroidal neovaskulyarizasiya da var. Bu, qan damarlarının anormal böyüməsinə əsaslanan patoloji bir prosesdir. Beləliklə, bədən səhvən təsirlənmiş makulada yeni bir kapilyar şəbəkə yaratmağa çalışır. Bu, gözün toxumalarını qida ilə təmin etmək üçün baş verir. Bu hadisələr retinada kobud yara izlərinin meydana gəlməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində bir insan mərkəzi görmə itkisi və ya mütləq skotoma inkişaf etdirir.

Bu, görmə sahəsinin düz mərkəzində yerləşən böyük bir qaranlıq nöqtənin adıdır.

Xəstənin periferik görmə qabiliyyəti var. Təsirə məruz qalan gözün yaşamağa məcbur olduğu vizual həddindən artıq yüklənmə səbəbindən onun kəskinliyi tədricən azalır. Xəstə kiçik əşyaları ayırd edə bilmir, qaranlıqda zəif görür.

Patologiyanın diaqnozu

Müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstə bədənin hərtərəfli diaqnozundan keçməlidir. Yalnız bundan sonra ənənəvi dərmanları təyin etmək mümkündür. Heç bir xalq müalicəsi, homeopatiya və digər qeyri-ənənəvi üsullar patoloji prosesi dayandıra bilməz.

Xəstəliyin diaqnozu aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

1. İlkin oftalmoloji müayinə, bu müddət ərzində həkim retinada yaşa bağlı dəyişikliklərin əlamətlərini axtara bilər.
2. Floresan angioqrafiyası gözdəki qan damarlarının yerini təyin etməyə imkan verir. Mütəxəssis makula xəstəliklərinin sonrakı lazer müalicəsinin məqsədəuyğunluğunu müəyyən edir.
3. ICZA xüsusi yaşıl boyaların köməyi ilə gözün müayinəsidir. Bundan sonra, infraqırmızı şüalardan istifadə edərək, gözün toxumalarının müəyyən sahələrinin fotoşəkili çəkilir. Bu tip diaqnoz distrofiyanın formasını təyin etməyə imkan verir.
4. OCG retina toxumasının hissələrini əldə etməyə kömək edir.
5. Görmə sahəsinin perimetri və ya diaqnostikası retinanın patoloji sahələrinin harada yerləşdiyini aşkar etməyə imkan verir.
6. Amsler testi xəstənin üfüqi və şaquli xətlərin nisbətinə baxmasından ibarətdir. Bir insanda makula degenerasiyası olduqda, belə xətlərin nisbəti pozulacaq, qeyri-səlis və solğun olacaq. Xəstə bu xətlərin tam olaraq nə olduğunu söyləyərsə, oftalmoloq gözlərdə baş verən bütün proseslər haqqında aydın təsəvvürə sahib olacaqdır.

Bəzən ümumi və biokimyəvi qan testi, gözlərin MRT müayinəsi tələb oluna bilər. Bu diaqnostika növləri lazım olduqda təyin edilir. Yalnız kompleks tədqiqatlar aparıldıqdan sonra yaşa bağlı makula degenerasiyasının müalicəsinə başlamaq mümkün olacaq.

Xəstəliyin müalicə üsulları

Belə bir patologiyanın əlamətləri görünəndə xəstələr həkimə çox gec müraciət edirlər. Qabaqcıl hallarda retinanın makula degenerasiyasının müalicəsi əhəmiyyətli dərəcədə mürəkkəbləşir və bəzən ümidsiz və faydasız olur. Əksər hallarda biz yalnız onsuz da mövcud olan zəif görmə qabiliyyətini saxlamaqdan danışa bilərik.

Xalq müalicəsi ilə müalicə edən xəstələr xüsusilə risk altındadır.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində dərman müalicəsi mümkündür. Eyni zamanda, bir insanın hələ də yüksək görmə qabiliyyəti var. Bu xəstəlik üçün tətbiq edilə bilən çox sayda damcı var. Hər bir xüsusi xəstə üçün hansı dərmanlara ehtiyac var, həkim qərar verir.

Retinanın lazer stimullaşdırılması ilə birlikdə vazokonstriktiv, vitamin və toxuma preparatlarının qəbulu göstərilir. Qanı “nazallaşdırmaq” xüsusiyyətinə malik Aspirinin xəstəyə yazıla bilməyəcəyinə həkim fərdi qaydada qərar verir. Özünü müalicə etmək qəti qadağandır.

Əgər AMD ödem ilə birləşirsə, o zaman lazer koaqulyasiyası aparmaq lazımdır. Bu müalicənin məqsədi damarlanmış nahiyələri tıxandırmaqdır. Beləliklə, retinanın şişməsinin intensivliyini azalda bilərsiniz.

Xəstəliyin yaş formasının müalicəsinin xüsusiyyətləri

AMD-nin yaş forması xəstə üçün xüsusilə təhlükəlidir - görmə funksiyalarının sürətlə itirilməsi ilə təhdid edir. Onları bərpa etmək mümkün olmayacaq. Belə bir xəstəlik yalnız xəstə vaxtında bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdə uğurla müalicə olunur. Qabaqcıl hallarda, hətta görmə qabiliyyətinin qənaətbəxş bərpası, yəni qalıq dəyərlər səviyyəsində, patoloji prosesin şiddətinə və onun intensivliyinə görə şübhəli ola bilər.

Makula degenerasiyasının yaş formasında istifadə edilən terapevtik tədbirlər arasında damar formalaşması inhibitorlarının gözdaxili tətbiqi daha çox yayılmışdır. Onlar retinanın vaskulyarizasiya mexanizmlərini bloklayırlar. Yeni damarların formalaşması ocaqlarının tədricən bağlanması var.

Bu gün Lucentis ölkəmizdə rəsmi olaraq istifadə olunur.

Oftalmik məqsədlər üçün istifadə edilən angiogenez inhibitorudur. Aparıcı göz klinikaları dərmanın təsirini uğurla öyrənmişlər, bu da onu oftalmoloji praktikada makula degenerasiyasının müalicəsi üçün sınaqdan keçirməyə imkan vermişdir.

Dərman gözün vitreal boşluğuna yeridilə bilər. Bu, yalnız oftalmoloji əməliyyat otağında edilir. Bu tibbi əməliyyat xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir və ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Xəstə sonradan həkim tərəfindən təkrar müayinə olunur (o, belə bir dərmanın təsirini izləyir). Bir aydan sonra inyeksiya təkrarlanır. Belə manipulyasiyanın çoxluğu patoloji prosesin şiddətindən asılıdır.

Əgər xəstə müalicə kursu keçibsə, o zaman oftalmoloq tərəfindən yenidən müayinə olunmalıdır. Fakt budur ki, xəstəlik təkrarlanan bir kursa meyllidir və xəstə həkimin bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir. AMD müalicəsinin effektivliyi görmə kəskinliyinin artması və retinada ödemli hadisələrin yox olması ilə müəyyən edilir. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş damarların böyüməsi dayandırılmalıdır.

Bu gün yalnız Lucentis oftalmoloji praktikada istifadə üçün rəsmi olaraq qeydiyyatdan keçmişdir. Digər dərmanlar ya kifayət qədər effektivliyə malik deyil, ya da belə ağır patologiyanın müalicəsində sadəcə faydasızdır. Əksər hallarda göz damcıları da təsirsiz ola bilər.

Makula degenerasiyasının qarşısının alınması haqqında nə bilmək lazımdır

Bu xəstəliyin hər hansı bir formasının müalicəsi mürəkkəbdir və yüksək terapevtik effekt yalnız xəstənin, xüsusən də daha böyük yaşda, vaxtında həkimə müraciət etməsi ilə mümkündür. Aşağıdakı tövsiyələr belə bir xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir:

1. İnsana siqareti buraxmaq şiddətlə tövsiyə olunur. Nikotin inkişafa təsir edən vazokonstriksiyaya səbəb olur patoloji proseslər gözün retinasında.
2. Eyni şey spirtli içkilərə də aiddir. Alkoqoldan tamamilə imtina yalnız yaxşılaşa bilməz ümumi rifah insan, həm də gözlərdə patoloji proseslərin inkişafının qarşısını almaq üçün.
3. Yayda havanın günəşli olduğu vaxtlarda eynək taxmaq məsləhətdir. Eyni zamanda, saxtakarlıqdan ehtiyatlı olmaq və yalnız yüksək keyfiyyətli optika seçmək lazımdır - ultrabənövşəyi radiasiyadan yüksək dərəcədə qorunma.
4. Pəhrizdən heyvan zülalları, yağlı və qızardılmış qidalar istisna olmaqla, düzgün yemək lazımdır. Xəstələrə gündəlik menyuya daha çox vitamin və mikroelementlərlə zəngin tərəvəz və meyvələr əlavə etmək tövsiyə olunur.
5. AMD və gözün digər patologiyaları riski ilə ağır fiziki iş, ağırlıq qaldırma ilə əlaqəli idman, atlama qadağandır. Futbol oynamaq tövsiyə edilmir.
6. Buzlu dövrdə son dərəcə diqqətli olmalısınız, çünki düşmə gözlərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.
7. Arterial hipertansiyonlu xəstələrdə makula degenerativ dəyişikliklər riski artdığından, qan təzyiqinin dəyərini daim izləmək lazımdır.

Göz xəstəliklərinin vaxtında aşkarlanması yüksək görmə qabiliyyətini və yaxşı performansını qorumağa kömək edir. AMD təhlükəlidir, çünki o, daimi görmə itkisinə səbəb ola bilər, yalnız şəxs çox tez bir mütəxəssisdən kömək istəsə. Əgər hər il gözlərinizi yoxlasanız və risklər varsa, hətta ildə 2 dəfə də olsa, o zaman görmə qabiliyyətinin geri dönməz itkisi ehtimalı xeyli azalacaq.

Görmə keyfiyyəti insan həyatında mühüm rol oynayır. Uşaqlarda və böyüklərdə makula degenerasiyası kimi bir xəstəlik həyat və performansa əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Bu xəstəliyin baş verməsinin qarşısını almaq üçün hər kəs onun baş verməsi haqqında bilməlidir.

Gözün yaşa bağlı makula degenerasiyası 50 yaşdan yuxarı insanlarda, əsasən qadınlarda baş verir. Metabolik proseslərin dəyişməsi, yaş və qan dövranının pozulması səbəbindən retinanın mərkəzi bölgəsində distrofik proses baş verir. Bu lezyonla bir insanın bir obyektin konturlarını, uzaqda olan obyektləri görmək üçün ehtiyac duyduğu fotoreseptorlar da əziyyət çəkir. RPE-nin seroz və ya hemorragik ayrılması başlayır. Vəziyyətin ağırlaşmasının qarşısını almaq lazımdır, çünki digər problemlər tez-tez patologiyanın fonunda inkişaf edə bilər. Bunlara vitreomakulyar dartma sindromu daxildir, bu zaman kistik makula ödemi vitreus bədəninin bir hissəsinin ayrılması səbəbindən meydana gəlir. Nəticədə degenerativ proses başlayır.

Yaşla əlaqəli makula dejenerasiyasının (AMD) və ya yırtılma ilə görünüşünün əsas səbəbləri arasında genetik meyl, artıq çəki varlığı daxildir. Bədəndə artıq varsa da görünə bilər xroniki xəstəliklər. Bundan əlavə, yaşa bağlı makula degenerasiyası yaralanma və ya lazer radiasiyası ilə daimi iş səbəbiylə inkişaf edə bilər. Yaşla bağlı makula degenerasiyası tez-tez yaxındangörmə diaqnozu qoyulmuş insanlarda olur.

Yaşla bağlı makula degenerasiyası 50 yaşdan yuxarı insanlarda inkişaf edir.

Uşaqlarda və böyüklərdə görünüşün səbəbləri

Çox vaxt makula degenerasiyası yaşlı insanlarda baş verir. Onun görünüşü aşağıdakı səbəblərdən təsirlənə bilər:

• siqaret çəkmək;
• kompüterdə tez-tez qalmaq;
• oturaq həyat tərzi;
• diabet;
• ultrabənövşəyi şüaların təsiri;
• anadangəlmə yaralanmaların, idiopatik miyozitlərin olması;
• bir xromosomun anadan uşağa ötürülməsi;
• onkoloji xəstəliklərin, xərçəngin olması;
• təzyiq problemləri və ya işemik xəstəlik.

Yaşlı insanlar ən çox əziyyət çəkirlər, çünki həyatın bu dövründə bədənin daha çox vitaminə ehtiyacı var və təzyiqin artması da var. mənfi hərəkət gözlər üzərində. Əsas səbəb pozğunluqlar makulanın qeyri-kafi qidalanması hesab olunur, buna görə fotosensitiv hüceyrələr məhv edilir, heterojen bir xəstəlik inkişaf edir. Qan dövranı, ateroskleroz ilə bağlı problemlər səbəbindən qidalanma pozulur. Bu tip xəstəlik retinanın mərkəzi hissəsini dəyişir. Bu, görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsinə, onun qüsuruna, bərpa edilmədən gətirib çıxarır.

Makula degenerasiyası anadan uşağa keçə bilər.

Uşaqlar üzərindəki ağır yük, artan fiziki fəaliyyət səbəbindən görmə qabiliyyətini korlaya bilər, bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Gözün makulopatiyası həm doğuşdan ola bilər, həm də həyatın ilk illərində görünə bilər. İşıq söndürüldükdə, görmə qaranlığa yaxşı uyğunlaşmadıqda və bəzi korluq yarandıqda, rənglər dəyişdikdə, artıq açıq bir pozuntu müəyyən etmək mümkündür. Görmə sahələrinin konsentrik daralması var.

Uşaqlarda distrofiyanın görünüşü digər səbəblərdən də yarana bilər. Əvvəla, xəstəlik böyrək xəstəliyi və ya ürək-damar sisteminin pozulması səbəbindən inkişaf edə bilər. İş uğursuzluqları endokrin sistemi həm də görmə problemlərinə səbəb olur. Retinal distrofiya ARVI və ya uşağın qripə bənzər bir vəziyyəti fonunda inkişaf edə bilər.

Uşaqlarda bu xəstəlik bir neçə növə bölünür:

• Ağ nöqtə distrofiyası. Ləkəli ağ körpələrdə olur və çəpgözlüklə də inkişaf edə bilər. Müayinə zamanı optometrist fundusda yerləşən ağ fokusları aşkar edir. Bundan əlavə, rəng qavrayışı dəyişir və uşaq qaranlığa yaxşı uyğunlaşmır, işığa və ya qaranlığa tez alışmaq qabiliyyəti ləngiyir.
• Piqmentar distrofiya retina anadan oğula keçə bilər, buna görə də ən çox oğlanlarda olur. Birinci mərhələdə uşaqlar tez-tez baş ağrısı, göz ətrafındakı dəri, bəzən gözlərdə flaşlar, qaranlıqda zəif oriyentasiya ola bilər. İkinci mərhələdə görmə problemlərinin inkişafı başlayır, bu da tədricən pisləşir.
• Best xəstəliyi 10 yaşında özünü göstərir. Onun təsviri: hər şey ondan başlayır ki, cisimlərin forması pozulur, sanki gözlər qarşısında distrofik örtük, ləkələr görünür. Müayinə zamanı makula nahiyəsində sarı piqment, qanaxma aydın görünəcək. Miyopik astiqmatizm görünə bilər.

Uşaqlarda makula degenerasiyasının üç növü var.

Makula degenerasiyasının inkişafı

Xəstəliyin inkişafının başlanğıcı quru makula degenerasiyası hesab edilə bilər. Gözün qabığında druzen toxuması olan sarı ləkələr görünür. Erkən mərhələdə az sayda bu druzenlər meydana gəlir, lakin onlar heç bir narahatlıq yaratmır və görmə keyfiyyətini dəyişdirmir. Bilməlisiniz ki, makula və posterior qütbün degenerasiyası bu xəstəliyin tədricən inkişafının nəticələridir.

Növbəti mərhələdə belə sarı ləkələrin sayı artır, onlar retinanın mərkəzi hissəsini, onun qanqlion hüceyrələrini deformasiya edir. Görmə qabiliyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşməsi, makula ödemi başlayır. Aktiv son mərhələ retinanın dəstəkləyici toxuması məhv edilir, retinanın patogenezi başlayır, həmçinin fotosensitiv hüceyrələr. Təsirə məruz qalan hissə qaralır və deformasiyaya uğrayır. Hər iki göz təsirlənir, bütün qütb, xəstəlik kornea təsir edə bilər.

Quru makula degenerasiyası nəmə çevrilir. Erkən mərhələlərdə retina altında lokallaşdırılmış sarı çöküntülər kimi bir simptom aşkar edilir. İnkişafın aralıq mərhələsində piqment epiteli məhv ediləcək, görmə kəskinliyi əhəmiyyətli dərəcədə pisləşəcəkdir. Xarakterik xüsusiyyətlər dispiqmentasiya, çəhrayı fokusların görünüşü olacaq. Sonrakı mərhələdə fotosensitiv hissəciklər məhv edilir. Böyük bir bulanıq ləkənin görünüşü deformasiyanın inkişafının əsas əlamətidir. Bu mərhələdə artıq insan üçün başqa insanları, əşyaları tanımaq çətindir. Bəzi hallarda tam görmə itkisi baş verir. Vitreomakulyar sindrom da inkişaf edə bilər.

Gözlərinizin qarşısında bulanıq bir ləkə görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Makula degenerasiyasının növləri

Makula degenerasiyası bir neçə növə bölünür:

• yaş;
• quru;
• qoca;
• Stargardt'ın makula degenerasiyası.

Yaş makula degenerasiyası retinaya ciddi ziyan vurur. Bir neçə həftə və ya ay ərzində onu deformasiya edə bilir. Xarakterikdir ki, makula altında, retinanın arxasında patoloji qan damarlarının inkişafı başlayır. Onlar kövrək olduqları üçün qan və ya maye ilə doldurula bilər, bu da makulanı öz səviyyəsindən yuxarı qaldıracaq. Bu xəstəlik növü mərkəzi görmə qabiliyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir, onu hər gün dəfələrlə pisləşdirir. Onu iki növə bölmək olar: gizli və klassik. Gizli tip ilə gözün qanaxması çox nəzərə çarpan deyil, yalnız mərkəzi görmə pozğunluğunun ilk simptomları görünür. Klassik qanaxma növü ilə onlar artıq nəzərə çarpır, görmə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaqlar. Üveit başlaya bilər.

Makula degenerasiyasının quru forması xəstəliyin inkişafının ilk forması hesab olunur. Makula toxumasının, mərkəzi bölgədəki tor qişanın incəlməsi, orada piqmentin çökməsi quru makula degenerasiyasının əsas səbəblərinə çevrilir. Həkim gözü müayinə edərək bu formanın varlığını müəyyən edə bilər. Əgər maye ilə sarı ocaqlar əmələ gəlibsə, bu, xəstəliyin inkişafının başladığı deməkdir. Vitreusun dartılması səbəbindən torlu qişanın yırtılması və travması baş verə bilər.

Makula degenerasiyasının hər bir növü özünəməxsus xüsusiyyətlərə və simptomlara malikdir.

Yaşlı makula degenerasiyası damar lezyonudur ki, bunun nəticəsində retinal toxuma özünü təmin edir. oksigen aclığı. Makula işi pisləşir və mərkəzi görmə tədricən yox olur. Bəzi hallarda bu, görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsinə səbəb ola bilər.

Stargardt'ın makula degenerasiyası 6 yaşından etibarən inkişaf etməyə başlayır. Bu cür müalicəyə xidmət edilmir, buna görə görmə keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün eynək və böyüdücülərdən istifadə olunur. Bu növ genetikdir.

Xəstəliyin simptomları

Makula degenerasiyasının hər bir növü öz əlamətlərinə malikdir. Buna görə də, özünüzü dinləmək və nəyin dəyişdiyini başa düşmək çox vacibdir.

Yaş makula degenerasiyası gözlər qarşısında ləkələrin görünüşü, hərflərin itirilməsi və ya ilə xarakterizə olunur fərdi sözlər oxuyarkən. Düz xətlər əyri olur. 50 yaşdan yuxarı insanlar üçün xüsusi bir risk, çünki bu yaş ən çox görmə şikayətləri ilə müalicə olunur.

Quru makula degenerasiyası ilk növbədə bir gözün təsirlənməsi ilə xarakterizə olunur. Dəridə papüllər görünə bilər. Görmə nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir, lakin bir insan hələ də ikinci gözlə olduqca yaxşı görə bilir. Bəzi insanlarda quru makula degenerasiyası yaş makula degenerasiyasına çevrilir. Makuladakı işığa həssas hüceyrələr məhv edilir, buna görə də bəzi bulanıq görmə var. Xəstəlik irəliləyirsə, o zaman gözün mərkəzində qaranlıq bir ləkə görünə bilər, bu da vizual olaraq görünməyəcəkdir.

Makula degenerasiyasının inkişaf mərhələsindən asılı olaraq şəklin bulanıqlığı artır.

Diaqnostika

Əvvəlcə Amsler ızgarasından istifadə edərək görmə vəziyyətini özünüz yoxlamalısınız. Ev şəraitində də hazırlana bilər. Bunu etmək üçün bir qəfəsdə 10 × 10 sm ölçülü bir təbəqə lazımdır, onun mərkəzində qara nöqtə qoymaq və ya kiçik bir dəyirmi çuxur etmək lazımdır. Vərəqə divara, soyuducuya və ya rahat yer, bundan sonra ondan uzaqlaşmaq lazımdır. Sol göz bağlanır, sağ göz isə nöqtəyə baxmalı və tədricən yaxınlaşmalıdır. Yarpağa 15 santimetr məsafə qaldıqda, dayanmaq və yarpaqda ləkələrin və ya digər qara nöqtələrin göründüyünü və üzərindəki xətlərin, onun zonasının bulanıq olub olmadığını başa düşmək vacibdir. Əgər bu baş vermirsə, onda görmə kifayət qədər normal sayıla bilər. Yadda saxlamağa dəyər ki, eynək taxan insanlar eynəklərdə diaqnostika aparmalıdırlar.

Dəqiq bir diaqnoz qoymadan əvvəl həkim bir oftalmoskopiya etməli, retinal damarların vəziyyətini qiymətləndirməlidir, onu təhriflər, inceltmə üçün yoxlamalıdır. Ümumi vəziyyəti yoxlamaq üçün kliniki və ümumi təhlil qan. Həmçinin, həkim xüsusi lampa ilə fundusu yoxlayacaq. Xəstəliyin ilkin əlamətləri ilə diaqnoz optik koherens tomoqrafiyasından istifadə etməklə aparılmalıdır. Anlamalısınız: retinanın makula degenerasiyası sağlamlıq üçün təhlükəlidir, bu, uzun müddət müalicə olunacaq bir xəstəlikdir.

Amsler ızgarası öz-özünə diaqnoz qoymağa kömək edir.

Ənənəvi tibb müalicəsi

Lazer və ya fotodinamik terapiyanın köməyi ilə müalicə prosesi ən təsirli hesab olunur. Dedistrofik agentlər, immunomodulyatorlar, peptidlər, antioksidantlar, dərmanlar vəziyyəti bir qədər yaxşılaşdırmağa kömək edəcək, ancaq xəstəlik yalnız ilkin mərhələdədirsə. lazer terapiyası gözün makula degenerasiyası xəstəliyin yalnız başlanğıcıdırsa və təkrarlanma ehtimalı azdırsa, müalicə olunacaq.

Fotodinamik terapiya da istifadə edilə bilər. Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, retinanın özünü, arxa qütbünü və göz dibi qişasını məhv etmir. Dərman venadaxili verilir və lazer şüası bu arada gözyaşını sağaldacaq və qüsurları düzəltməyə kömək edəcək. Retinal ödem azalır və görmə kəskinliyi yaxşılaşır. Dartma müalicəsi daha az təsirli olmayacaqdır.

Epimakulyar membran və ya epiretinal fibroz kollagenin yığılması ilə əlaqədardır. Ən təsirli cərrahi müalicə olacaq. Bəzi hallarda vitreoretinal cərrahiyyə istifadə olunur. Bu xəstəlikdən başqa başqa xəstəliklər olmadığı halda əməliyyat aparılmalıdır. Bu zaman gözün siniri zədələnməyəcək, şişkinlik yaranmayacaq. Əməliyyatdan sonrakı dövrün tam mərhələsi ən azı bir ay davam edəcək. Bütün qüsurlar düzəldiləcək, nəticəsi korluq ola bilər. Həmçinin, makula degenerasiyası SNM-nin (subretinal neovaskulyar membran) sklerozuna səbəb ola bilər.

Qan damarlarının böyüməsini azaltmaq üçün lazer fotokoaqulyasiyası təyin edilir. Müalicənin dezavantajı təsirin müvəqqəti olmasıdır. Kapilyarlar çox tez böyüyə bilər, bir çox həkim belə bir proqnoz deyəcək.

Daxili müalicə başqa bir seçim ola bilər. radiasiya terapiyası. Olduqca qısadır, lakin qan damarlarının böyüməsini dayandırmağa qadirdir. Təhlükəli gəmilərin qismən çıxarılması var.

Lucentis inyeksiyaları anormal qan damarlarının böyüməsini dayandırır.

Dərmanın gözün vitreus bədəninə enjeksiyonu kimi müalicə də istifadə edilə bilər. Ən çox istifadə edilən iynələr Lucentisdir. Makula toxumalarına nüfuz edən aktiv maddə dayanır həddindən artıq fəaliyyət protein, bunun sayəsində patoloji qan damarlarının böyüməsi dayanır, kistik birinə çevrilmir. Zamanla bu damarlar zədələnir və anormal maye tədricən udulur. Göz xəstəlikləri ilə göz yaşı, şişkinlik, mikrocərrahiyyə təsirli olacaq. Belə müalicəyə əlavə olaraq, digər vasitələr, xüsusilə də dekonjestanlar qəbul etmək vacibdir. Makula ödemini aradan qaldırmaq üçün Ozurdex qəbul edilir.Retinopatiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün həkimin tövsiyələrinə əməl etmək lazımdır.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Birdən çox nəsil xalq müalicəsinin köməyi ilə xəstəliklərdən xilas oldu. Əsasən, bütün sağlamlıq problemləri düzgün qidalanmamaqdan qaynaqlanır. Makula degenerasiyası zamanı pəhrizə daha çox tərəvəz əlavə etmək, həmçinin karotin, lutein olan qidalar əlavə etmək vacibdir. Bitki mənşəli infuziyalar retinanı gücləndirməyə kömək edəcəkdir. Bunlardan biri evdə hazırlanmış kalendula tincture hesab edilə bilər. Bir stəkan su üçün bir kaşığı çiçək götürmək və bir neçə dəqiqə qaynatmaq, sonra yarım saat israr etmək lazımdır. Retinanı gücləndirmək üçün hər gözə iki damcı kifayət edəcək. Effektivliyi artırmaq üçün dərmanı şifahi olaraq da qəbul edə bilərsiniz.

Ən sağlam taxıllardan biri yulafdır. Bütün taxıllar yuyulmalı, bir neçə saat suda isladılmalıdır. Taxılın içinə sorulmamış mayenin boşaldılması və yenisini əlavə etmək, sonra atəşə qoymaq və yarım saat bişirmək vacibdir. Yaranan vasitə yeməkdən əvvəl alınmalıdır. Pozuntu yeni başlayanda çox təsirli olacaq.

Makula degenerasiyasının müalicəsinin alternativ üsulları yalnız bir oftalmoloqla məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilə bilər.

Effektiv profilaktika

İlk növbədə pəhrizinizə xüsusi diqqət yetirməlisiniz. Tərkibində bütün zəruri vitaminləri ehtiva edən kifayət qədər miqdarda meyvə və tərəvəz olmalıdır. Zeaksantin və lutein makula degenerasiyasının qarşısının alınması üçün zəruri olan əsas elementlərdir. Belə qidalanma ilə yanaşı, eczanələrdə satın alına bilən görmə üçün vitaminlər kompleksini əlavə etmək vacibdir. Belə dərmanların qəbulu yaşlılar üçün çox faydalı olacaq.

Yayda təslim olmayın günəş eynəyi, çünki ultrabənövşəyi şüaların gözlərə təsiri çox zərərli ola bilər. Günəşin gözünüzə düşməməsi üçün geniş kənarlı papaq taxmağınız məsləhətdir.

Oftalmoloqda planlaşdırılmış müayinələri vaxtında etmək lazımdır, çünki yalnız o, pozuntuları görə biləcək və vaxtında düzgün müalicəni təyin edə biləcək. Hər hansı bir problemin qarşısını almaq üçün sağlam həyat tərzi keçirmək, daha çox hərəkət etmək və monitorda mümkün qədər az oturmağa çalışmaq vacibdir, terapevtik məşqlər arzu edilir. Hətta bu kiçik hərəkət telefonunuzda kitab oxumaq göz sağlamlığına necə düzəlməz zərər verə bilər.

Retinanın makula degenerasiyasının görünüşü narahatlığa səbəb olmalıdır, çünki bu xəstəliyin gedişatına icazə vermək son dərəcə təhlükəlidir. Görmə qabiliyyətini daimi olaraq itirməmək üçün müalicəyə inkişafın erkən mərhələsində başlamaq daha yaxşıdır. Həkim olmadan xəstəliyi müəyyən etmək və müalicə təyin etmək demək olar ki, mümkün deyil. Buna görə də, əsas odur ki, özünüzü dinləyin və bədəndəki hər hansı pozuntuları vaxtında müəyyən edin.

28 noyabr 2017-ci il Anastasiya Tabalina

Oxşar məqalələr