Şizofreniya zamanı antidepresanlar. Şizofreniya sonrası depressiyanın səbəbləri, simptomları, müalicəsi Kim xəstəliyə daha çox meyllidir

Şizofreniyada baş verən depressiyalarla bağlı araşdırmalar onilliklər boyu davam edir aktual məsələ psixiatriya elmi və praktikası. Depressiv pozğunluqlar şizofreniyanın bütün formalarında, xəstəliyin inkişafının istənilən mərhələsində baş verir. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, şizofreniyada depressiv pozğunluqların tezliyi çox yüksəkdir və 25-80% arasında dəyişir.

Depressiv simptomlar şizofreniya xəstələrinin sosial proqnozuna və ümumiyyətlə xəstəliyin gedişatının proqnozuna əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Ploticher A.I. 1962-ci ildə yazırdı ki, "şizofreniyanın sanrılı və halüsinasion simptomlarının praktiki əhəmiyyəti, onun xəstənin davranışını təyin etmək, tənzimlənmək və kompensasiya etmək qabiliyyəti, əsasən affektiv pozğunluqların strukturundan və şiddətindən asılıdır .... bir çox hallarda. hallarda, bir xəstəlik olaraq şizofreniyanın klinik və sosial şiddəti, ilk növbədə, effektivliyin dəyişməsi ilə əlaqədardır. Onun fikrincə, şizofreniyada bütün müxtəlif affektiv pozğunluqları aşağıdakı üç qrupa bölmək olar: 1) psixi dissosiasiya mexanizmindən irəli gələn müxtəlif affektiv avtomatizmlər kimi zəif differensiallaşdırılmış pozğunluqlar; 2) melenxolik, zehni, anksiyete-fobik və hipertimik vəziyyətlər kimi daha fərqli və məhsuldar effektivlik pozğunluqları; 3) dağıdıcı deaffektsiyalar. Müəllif şizofreniyada affektiv patologiyanın kliniki biliklərinin yetərincə olmadığını qeyd etmiş və bu sahədə gələcək tədqiqatların vacibliyini vurğulamışdır.

Bununla belə, endogen proses xəstəliklərinin strukturunda baş verən depressiv pozğunluqların öyrənilməsinin uzun tarixinə baxmayaraq, hələ də onların inkişaf mexanizmləri, baş vermə tezliyi, proqnostik əhəmiyyəti və ən effektiv terapevtik yanaşmalar haqqında konsensus yoxdur.

Depressiv pozğunluqlar və şizofreniya arasındakı əlaqə probleminə (bu pozğunluqların birincil və ya ikincil təbiəti, onların inkişaf mexanizmləri, sindromik və nozoloji əlaqələrə dair suallar) müxtəlif baxışlar mövcuddur. Bəzi müəlliflərin fikrincə, reaktiv şəxsiyyət mexanizmləri şizofreniya xəstələrində depressiya əlamətlərinin inkişafında xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyin ilkin mərhələsində bəzi xəstələrdə ağır depressiyanın inkişafını izah edən fərdin xəstəliyə reaksiyasıdır. Bəzi xarici müəlliflər depressiyanı "psikotik təcrübəyə reaksiya", "məyusluq reaksiyası, demoralizasiya" - xəstənin öz dəyişikliyi, müflisləşmə, imkanların itirilməsi barədə məlumatlılığı hesab edirdilər. peşəkar artım sosial dairə, ailə əlaqələri. Reaktiv prosesin bir hissəsi olaraq şizofreniyada depressiya digər tədqiqatçılar tərəfindən də nəzərdən keçirilmişdir.

Digər müəlliflər hesab edirlər ki, antipsikotik terapiyanın təsiri altında məhsuldar psixotik simptomlar azaldıqca, endogen xarakterli depressiv simptomlar ön plana çıxır (“açıq”) (Avrutsky G.Ya. et al., 1974,1976,1988; Knights A. və başqaları, 1981). Bu nöqteyi-nəzərdən çıxış edənlər depressiv pozğunluqları prosesin müxtəlif mərhələlərində - xroniki xəstələrdə olduğu kimi şizofreniyanın "nüvə komponenti" hesab edirlər.

Depressiya ilə şizofreniya xəstələrinin irsi yükü ilə bağlı konsensus yoxdur. Bu kateqoriya xəstələrdə affektiv xəstəliklərin irsi yükünün əlamətləri var, lakin bu müddəa digər tədqiqatlarda təsdiqlənmir.

"Nöroleptik depressiya" konsepsiyasının tərəfdarları inkişafı əlaqələndirirlər affektiv pozğunluqlar antipsikotik dərmanların istifadəsi ilə. Bir sıra tədqiqatların nəticələri nöroleptik dərmanların istifadəsi ilə depressiv simptomların inkişafı arasında əlaqənin mövcudluğunu təsdiqləyir. Antipsikotik terapiya aparan xəstələrdə depressiyanın daha tez-tez inkişafı göstərilir. Antipsikotik terapiyanın müddəti, qan plazmasında haloperidolun konsentrasiyası və depressiv simptomların şiddəti və antipsikotiklərin yaratdığı disforiyanın xəstələrin həyat keyfiyyətinə mənfi təsiri arasında müsbət korrelyasiya aşkar edilmişdir. Arzuolunmaz nevroloji əhəmiyyətini vurğulayır yan təsirlər depressiv simptomların inkişafında neyroleptik terapiya: depressiyanın şiddəti ekstrapiramidal simptomların, akatiziyanın olması və intensivliyi ilə əlaqələndirilir. Akatiziyanın şiddəti ilə intihar riski arasında birbaşa əlaqənin olması haqqında məlumatlar verilir. Eyni zamanda, var böyük rəqəməks nəticələr göstərən əsərlər. Beləliklə, antipsikotik terapiya zamanı depressiyanın tezliyi və şiddəti artmır, əksinə azalır; antipsikotik terapiya almamış xəstələrdə depressiv simptomlar ən azı bu dərmanları təyin edənlərə nisbətən daha az müşahidə olunur. O, həmçinin bir antipsikotikin dozası və / və ya qan plazmasında dərmanın konsentrasiyası ilə əhval-ruhiyyənin azalmasının mövcudluğu / şiddəti arasında müsbət əlaqənin olduğunu təsdiqləyir.

Tədqiqatçılar psixotik epizod (hücum) xaricində inkişaf edən depressiv vəziyyətlərə xüsusi diqqət yetirirlər, lakin xeyli sayda nəşrlərə baxmayaraq, bu affektiv pozğunluqların klinik təbiəti və mənşəyinin birmənalı qiymətləndirilməsi hələ də yoxdur. Şizofreniya xəstələrində kəskin psixotik vəziyyətin aradan qaldırılmasından sonra baş verən depressiyaya aid etmək üçün bir sıra terminlər təklif edilmişdir: “post-remissiya tükənmə sindromu” (Heinrick K., 1969), “şizofreniyada ikincili depressiya”, “endogen şizofreniya. depressiya" (Kielholz R., 1973), "postsşizofrenik depressiya", "postpsikotik depressiya" (McGlashan T.N. et al., 1976), "aşkar depressiya" (Knights A. et al., 1981) və s. IN Beynəlxalq təsnifat 10-cu revizion xəstəliklər üçün (ICD-10) "post-şizofrenik depressiya" (F20.4) başlığı, diaqnostik təlimatlarda genezisin qeyri-müəyyənliyi və bu cür şəraitdə intihar riskinin artması vurğulanır (ICD) -10).

Şizofreniyada depressiya əlamətləri ilə neqativ əlamətlər arasındakı əlaqə geniş müzakirə edilmişdir. Bu dövlətlərin mümkün xarici oxşarlığı, atpik depressiyalar, anhedoniya, enerji çatışmazlığı, hərəkətsizlik, sosial təcrid kimi simptomlar səbəbindən qarşılıqlı "üst-üstə düşmə" səbəbiylə çatışmazlıq vəziyyətlərinin həddindən artıq diaqnozunun yüksək ehtimalı göstərilir. Xəstədə müşahidə olunan pozğunluqların incə psixopatoloji differensiallaşdırılmasının vacibliyi, depressiyaya xas olan simptomların - ümidsizlik, ümidsizlik, çarəsizlik hissləri, öz faydasızlıq və aşağı dəyər hissləri, özünü günahlandırma ideyaları, intihar düşüncələrinin müəyyən edilməsinin vacibliyi vurğulanır. Xəstələrdə mövcud olan psixopatoloji pozğunluqları qiymətləndirmək üçün adekvat vasitələrdən istifadə ehtiyacına xüsusi diqqət yetirilir, çünki çox tez-tez mənfi, ekstrapiramidal və depressiv simptomların qarşılıqlı üst-üstə düşməsi çətinləşdirir düzgün diaqnoz və optimal terapevtik taktikaların seçilməsi.

Şizofreniya xəstələrində psixopatoloji pozğunluqların affektiv komponentini qiymətləndirməyə imkan verən psixometrik şkalaların seçilməsi probleminə bir sıra tədqiqatlar həsr edilmişdir. Göstərilmişdir ki, müşayiət olunan somatik və/və ya nevroloji patologiya xəstələrin vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin nəticələrinə çox əhəmiyyətli təsir göstərir. Xəstənin fiziki vəziyyəti ilə əlaqəli olmayan psixometrik miqyaslı maddələri vurğulamaqla, komorbid patologiyanın belə arzuolunmaz təsirini minimuma endirmək üçün təkrar cəhdlər edilmişdir. Beləliklə, Hamilton Depressiya Şkalası üçün faktor təhlili metodundan istifadə edərək, qiymətləndirməyə daxil olmayan 4 maddə (depressiv əhval-ruhiyyə, günahkarlıq, intihar niyyətləri, psixi narahatlıq) müəyyən edilmişdir. somatik simptomlar; şizofreniya xəstələrində depressiv pozğunluqları qiymətləndirmək üçün bu qısa şkalanın uyğunluğu təsdiq edilmişdir. Oxşar tədqiqatlar digər psixi vəziyyətin qiymətləndirilməsi şkalaları üçün də aparılmışdır. Yaşlı xəstələrin vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin adekvatlığını artırmaq üçün 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə qısa psixiatrik reytinq şkalasından istifadənin nəticələri öyrənilmişdir. Statistik təhlil göstərdi ki, BPRS depressiya alt miqyası üzrə ümumi xal (depressiv əhval-ruhiyyə, günahkarlıq, narahatlıq) müşayiət olunan somatik patologiyadan təsirlənmir ki, bu da bu göstəricidən yaşlı xəstələrin və komorbid patologiyası olan xəstələrin vəziyyətinin qiymətləndirilməsində istifadə etməyə imkan verir. Bununla belə, sonrakı tədqiqatların nəticələri göstərdi ki, depressiyanı qiymətləndirmək üçün mövcud olan çoxsaylı şkalalar yüksək etibarlılığa malik şizofreniya xəstələrində depressiv və mənfi simptomları ayırmağa imkan vermir, bu da müxtəlif tədqiqatçılar tərəfindən əldə edilən məlumatların təhlilini və müqayisəsini çox çətinləşdirir. müəlliflər.

Bu baxımdan, affektiv pozğunluqları olan şizofreniya xəstələrinin standart qiymətləndirilməsində depressiv, neqativ və nevroloji simptomların dəqiq diferensiallaşdırılması məsələsinə xüsusi diqqət yetirilmişdir. Uzunmüddətli iş nəticəsində Kalqari Depressiya Şkalası (CDS) yaradılmış və təsdiq edilmişdir. Bu miqyas çox həssasdır və şizofreniya xəstələrində mövcud olan pozğunluqların affektiv komponentini dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir. Şizofreniya xəstələrinin böyük qruplarında müxtəlif reytinq şkalalarından istifadənin nəticələrinin müqayisəli qiymətləndirilməsinin statistik təhlili ilə göstərilmişdir ki, yüksək həssaslıq və spesifikliklə depressiyanın qiymətləndirilməsi üçün Kalqari şkalası üzrə ümumi xal “6” və ya daha çox olur. əsas depressiv epizodun mövcudluğuna uyğundur; mümkün mənfi və/və ya nevroloji simptomlar nəticəyə təsir göstərmir. Hal-hazırda, şizofreniya xəstələrində depressiv pozğunluqları qiymətləndirmək üçün ən adekvat miqyas kimi tanınan Kalqari Depressiya Şkalası - CDS-dir.

Mənfi və nevroloji (dərman parkinsonizmi, akatiziya) ilə yanaşı, şizofreniyada depressiv simptomların şiddəti müsbət sindromların şiddəti ilə əlaqələndirilir. Bir çox tədqiqatın nəticələri həm ilk dəfə baş verən hallarda, həm də xəstəliyin uzun müddətində bu xüsusi əlaqənin maksimum dəyərini göstərir.

Şizofreniya xəstələrində depressiv pozğunluqlar probleminin gender aspektini öyrənərkən, mövcud ədəbiyyatı təhlil edərkən kifayət qədər ziddiyyətli məlumatlar tapıldı. Bir sıra əsərlərdə statistik olaraq tapılmadı əhəmiyyətli təsir affektiv pozğunluqların tezliyi və şiddəti üzrə xəstələrin cinsi. Digər nəşrlər şizofreniyalı qadınlar arasında depressiv pozğunluqların daha çox tezliyi və şiddətini bildirir. Oxşar nəticələr şizofreniyadan əziyyət çəkənlərin davamlı müayinəsi zamanı əldə edilmişdir (Zharikov N.M., 1969). Qadın xəstələrdə sindromların, o cümlədən depressiv simptomların yayılması aşkar edilmişdir. Göstərilir ki, bu nümunə bütün xəstəlik boyu - xəstəliyin ilkin mərhələlərində, kəskin hücumun strukturunda, interiktal dövrdə davam edir.

Xəstəliyin müxtəlif müddəti olan şizofreniya xəstələrində depressiyanın yayılması ilə bağlı konsensus yoxdur, o cümlədən. ilk hücumdan sonra və bir neçə psixotik epizod keçirənlər.

Şizofreniyanın ilk hücumu zamanı və ondan sonrakı bir il ərzində xəstələrdə depressiya əlamətlərinin daha tez-tez baş verməsi ilə bağlı əlamətlər mövcuddur ki, bu da bu kateqoriya xəstələr arasında intihar riskinin xüsusilə yüksək olduğunu vurğulayır (bir neçə psixotik xəstəlik keçirmiş xəstələr qrupu ilə müqayisədə). hücumlar). Müəlliflər bu hallarda depressiv simptomların tez-tez tanınmamış qaldığını və uzun müddət davam etdiyini sübut edirlər. Xəstələrin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün adekvat üsullardan istifadənin əhəmiyyəti müzakirə olunur ki, bu da affektiv pozğunluqların vaxtında diaqnostikasına və müalicəsinə imkan verəcəkdir. Jarikov N.M. xəstələrdə mövcud olan pozğunluqların daha dərin psixopatoloji təhlilini aparır (1972). Epidemioloji tədqiqatın nəticələrinə əsasən belə qənaətə gəlinir ki, kəskin hücumlar, o cümlədən depressiv və delusional simptomlar əsasən xəstəliyin ilk illərində baş verir; xəstəlik irəlilədikcə depressiya, varsanılar və psevdohalüsinasiyalar ilə hücumların sayı artır. Fərqli bir nöqteyi-nəzərdən olan tərəfdarlar, ilk hücum zamanı və sonra şizofreniya xəstələrində və bir neçə psixotik epizod keçirmiş xəstələrdə şiddətli depressiya əlamətlərinin təxminən bərabər tezliyini göstərən məlumatlara istinad edirlər.

Bir çox tədqiqat endogen xəstəliyin gedişatının müxtəlif mərhələlərində şizofreniya xəstələrində depressiv simptomların mövcudluğunun və şiddətinin proqnostik əhəmiyyəti probleminə həsr edilmişdir. Bəzi müəlliflərin fikrincə, şizofreniya xəstələrində fərqli depressiyanın olması intihar riskinin artdığını göstərir. Depressiv təzahürlərin olması ümumiyyətlə xəstəliyin pis proqnozunu əks etdirir, daha tez-tez təkrar xəstəxanaya yerləşdirmə və remissiyanın formalaşması və sabitləşməsi mərhələsində xəstələrin sosial fəaliyyətinin daha pis göstəriciləri ilə əlaqələndirilir. Oxşar nümunələr, psixozun kəskinləşməsi olmayan xəstələrdə subsindromal depressiv pozğunluqlarla bağlı da müəyyən edilir (Judd LL və digərləri, 1994; Broadhead WE və digərləri, 1990; Johnson J. et al., 1992; Wells K.B. et al., 1989). Bundan əlavə, tez-tez depressiyanın görünüşü və ya güclənməsi ilk kəskin psixotik hücumun inkişafından əvvəl olur (Johnson D.A.W., 1988; Herz M.I. et al., 1980; Docherty J.P. et al., 1978; Donlon P.T. et al., 1973), endogen xəstəliyin yaxınlaşan kəskinləşməsini göstərir. Göstərilmişdir ki, xəstənin vəziyyətinin diqqətlə monitorinqi, artan affektiv pozğunluqların adekvat diaqnozu və residivin ilk əlamətlərində erkən müdaxilə xəstəliyin nəticəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır (Johnstone E.C. et al., 1984). Çox tez-tez endogen xəstəliyin kəskin hücumu zamanı şiddətli depressiv simptomlar müşahidə olunur, şizofreniya xəstələrinin təxminən yarısında (xəstəxanaya yerləşdirilənlərin 42% -i və ambulator xəstələrin 48% -i) orta və ya ağır depressiya əlamətləri görünür (Markou R., 1996). . Kəskinləşmə prosesinin strukturunda ağır psixotik və depressiv simptomların birləşməsinin xüsusi təhlükəsi vurğulanır - ən çox intihar edənlər məhz bu xəstələrdir. Şumski N.G. (1998) paranoid depressiyaya malik xəstələrin intihar riskinin artdığını vurğulayır: bu şəraitdə yaranmış hezeyanlar adətən ön plana çıxır və beləliklə psixiatrların əsas diqqətini cəlb edir, depressiv pozğunluqlar isə çox vaxt lazımınca qiymətləndirilmir. Eyni zamanda, ciddi depressiv simptomların olması şizofreniya xəstələrində, xüsusən də remissiya mərhələsində əhval-ruhiyyənin azalması qeyd edilərsə, daha pis bir proqnozun proqnozlaşdırıcısı olmadığını inandırıcı şəkildə göstərən tədqiqatlar var. Eyni məlumatlar xəstəliyin başlanğıcında müşahidə olunan depressiya üçün verilir - perspektiv tədqiqatların nəticələri göstərir ki, azaldılmış təsirin olması daha pis proqnozla əlaqəli deyil. Üstəlik, kəskin psixozun strukturunda affektiv pozğunluqların, o cümlədən depressiv qütbün olması, xəstələnən xəstələrdə əlverişli proqnozun əlamətidir. yeniyetməlik(Bərxətova A.N., 2005). Jarikov N.M. (1969), geniş epidemioloji tədqiqatın nəticələrinə əsaslanaraq, "sindromun hər hansı psixopatoloji strukturunda affektiv simptomların olması onun gedişatının müddətini dəfələrlə azaldıb" qənaətinə gəlir.

Şizofreniya xəstələrində depressiv pozğunluqların müalicəsinə çox diqqət yetirilir. Aşağıda xəstəliyin müxtəlif dövrlərində (kəskin hücum, alevlenmenin aradan qaldırılmasından sonrakı vəziyyət) bu kateqoriyalı xəstələrdə terapiyaya yanaşmalar haqqında məlumatlar verilmişdir.

Tarr A. və digərləri (2001) kəskin hücumun strukturunda depressiv simptomları olan 104 şizofreniya xəstəsinin klinik mənzərəsini və müalicəsinin nəticələrini təhlil etdi və tədqiqata daxil edilməzdən əvvəl xəstələr antipsikotik terapiya almadılar. Müəyyən edilmişdir ki, xəstələrin üçdə birində müşahidənin əvvəlində depressiv simptomların şiddəti əsas depressiv epizod üçün meyarlara cavab verir (ümumi HDRS balı 16-dan yuxarı). 4 həftəlik antipsikotik terapiyadan sonra xəstələrin vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma qeyd edildi, depressiv simptomların azalması BPRS-in müsbət və mənfi alt ölçüləri üzrə balların azalması ilə əhəmiyyətli dərəcədə korrelyasiya edildi. Müəlliflər belə nəticəyə gəlirlər ki, şizofreniyada depressiv simptomlar ən azı kəskinləşmə dövründə xəstəlik prosesinin tərkib hissəsidir. Antipsikotiklərlə müalicə edildikdə, intihar düşüncələri və meylləri dayandı, depressiv simptomlar azaldı (tam azalmaya qədər). Təəssüf ki, bu nəşrdə kəskin şizofreniya hücumunun müalicəsində istifadə olunan antipsikotiklərin siyahısı göstərilmir, müəlliflər yalnız belə bir klinik vəziyyətdə yeni antipsikotiklərin rolunun öyrənilməsi perspektivini göstərirlər.

Hücum zamanı ağır depressiv simptomları olan şizofreniya xəstələrinin müalicəsində antipsikotiklərin antidepresanlarla kombinasiyasından istifadənin mümkünlüyü ilə bağlı məlumatlar ziddiyyətlidir. Bəzi tədqiqatların nəticələri belə terapiyanın effektivliyini və təhlükəsizliyini göstərir (Portnov V.V., 2007; Mazeh D. et al, 2004). Bununla belə, əksər müəlliflər şizofreniyanın kəskinləşməsi strukturunda depressiyanın aradan qaldırılmasında "antipsikotik + antidepresan" birləşməsinin aşağı effektivliyinə işarə edir və kəskinləşmənin uzanması təhlükəsini vurğulayırlar (Becker R.E., 1983). Kramerin əsərində M.S. və başqaları (1989) kəskin hücumun strukturunda şiddətli depressiv simptomları olan şizofreniya xəstələrində köməkçi antidepresan terapiyasının ikiqat kor, plasebo-nəzarətli tədqiqatının nəticələrini təhlil etdilər (bütün xəstələrdə tədqiqata daxil edilərkən HDRS balı aşıldı) 17). Bütün xəstələr antipsikotik vasitə kimi haloperidol aldılar, lazım olduqda ekstrapiramidal korreksiya etdilər yan təsirlər benztropin təyin edildi. Xəstələr 3 qrupa randomizə edilib - birinci qrupa əlavə olaraq antidepresan amitriptilin, ikinci qrupa desipramin, üçüncü qrupa plasebo təyin edilib. Antidepresanlarla (amitriptilin və ya desipramin) adjuvant terapiya alan xəstələrdə 4 həftəlik kombinə edilmiş müalicədən sonra psixometrik qiymətləndirmə apararkən, "hallüsinator davranış" və "düşüncə pozğunluğu" maddələri üzrə pozuntuların daha çox şiddəti müşahidə edildi. Əldə edilən məlumatlara əsasən belə qənaətə gəlindi ki, şizofreniya xəstəliyinin kəskinləşməsi olan xəstələrdə depressiv təzahürlərin müalicəsində antipsikotik terapiyaya antidepresanların əlavə edilməsi əks göstərişdir. Antidepresanların əlavə edilməsinin bu kateqoriyadan olan xəstələrin vəziyyətinin yaxşılaşmasının qarşısını aldığı vurğulanır.

IN son illər Yeni antipsikotik dərmanların - atipik antipsikotiklərin terapevtik imkanlarına çox diqqət yetirilir. Atipik antipsikotiklərin şizofreniyanın kəskinləşməsinin bir hissəsi kimi depressiv simptomların aradan qaldırılmasında yüksək təsirli olduğu bildirilir (BeasleyCM., 1997; Tollefson G.D. et al., 1998,1997), ənənəvi antipsikotiklərlə müqayisədə istifadənin daha yaxşı dözümlülüyünü və təhlükəsizliyini vurğulayır.

Şizofreniya xəstələrində kəskin hücumun aradan qaldırılmasından sonra depressiv pozğunluqların müalicəsi ilə bağlı tədqiqatların nəticələri təhlil edilmişdir.

İkiqat kor, randomizə edilmiş, plasebo-nəzarətli bir araşdırma şizofreniyanın depressiv simptomları olan ambulator xəstələrdə tək başına perfenazinlə müqayisədə amitriptilin və perfenazin ilə kombinasiyalı terapiyanın effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirdi. Nəticələr göstərdi ki, dörd aylıq müşahidədən sonra kombinasiya terapiyası amitriptilin və perfenazin depressiya əlamətlərini azaltmaqda daha təsirli olur, lakin perfenazin monoterapiyası ilə düşünmə pozğunluqları daha tam azalır (Prusoff VA et al., 1979).

Kəskin psixotik hücumun aradan qaldırılmasından sonra depressiv simptomlar inkişaf etdirən şizofreniya xəstələrində trisiklik antidepresanlarla birlikdə antipsikotiklərlə uzunmüddətli baxım terapiyasının nəticələrini öyrəndik. Göstərilmişdir ki, bu cür baxım terapiyası şizofreniyanın təkrarlanan alevlenmələrinin inkişafının qarşısını effektiv şəkildə alır və əhəmiyyətli mənfi hadisələrə səbəb olmur; antipsikotiklərin və antidepresanların kombinasiyasının uzunmüddətli istifadəsinə xüsusi diqqət yetirilir.

Yeddi tədqiqatın meta-analizinin dərc olunmuş nəticələri təsdiq edir ki, kəskin psixotik simptomların aradan qaldırılmasından sonra antipsikotik terapiyaya trisiklik antidepresanların əlavə edilməsi depressiv simptomları olan şizofreniya xəstələrinin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Trisiklik antidepresanların yalnız əhval-ruhiyyəni azaltmaqda təsirli olduğu, lakin mənfi simptomları olan və ya "enerji çatışmazlığı" olan xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdırmadığı vurğulanır. İki psixofarmakoloji qrupun dərmanları arasında arzuolunmaz dərman qarşılıqlı təsirinin inkişaf ehtimalına xüsusi diqqət yetirilir, yan təsirləri artır. Bu kateqoriya xəstələrdə qeyri-trisiklik antidepresanların istifadəsinin ümidverici nəticələri qeyd olunur. Müəllif bu sahədə tədqiqatların davam etdirilməsinin vacibliyini vurğulayır, çünki onun fikrincə, depressiv simptomları olan şizofreniya xəstələri çox vaxt adekvat müalicə almırlar (Plasky R., 1991).

Nəzarət olunan tədqiqatların nəticələri, depressiv simptomları olan şizofreniya xəstələrində residiv əleyhinə antipsikotik terapiyanın davam etdirilməsinə serotonin geri alışı antidepresanlarının əlavə edilməsinin effektivliyini və təhlükəsizliyini göstərir (Mulholland C. et al., 2003, 1997).

Depressiya əlamətləri olan şizofreniya xəstələrində atipik antipsikotiklərin istifadəsi ilə ümidverici nəticələr əldə edilmişdir. Olanzapin və risperidon monoterapiyasının postpsikotik depressiya olan xəstələrdə yüksək effektivliyi və yaxşı tolere edildiyi bildirilmişdir. Psixotik simptomların və depressiyanın qismən azalması olan xəstələrin müalicəsində haloperidol ilə müqayisədə quetiapinin effektivliyi və yaxşı tolerantlığı göstərilmişdir. Xüsusi maraq kəsb edən klozapindir, onun uzunmüddətli istifadəsi depressiya əlamətlərinin şiddətini azaldır və şizofreniya xəstələrində intihar riskini azaldır.

Şizofreniya xəstələrində kəskin bir hücumun aradan qaldırılmasından sonra depressiv pozğunluqların müalicəsinə həsr olunmuş çoxlu sayda işlərə baxmayaraq, ədəbi mənbələrin meta-analizlərinin dərc edilmiş nəticələri az sayda xəstə ilə əlaqəli bir çox tədqiqatın kifayət qədər sübut bazasının olmadığını göstərir. tədqiq edilən nümunələrdə xəstələrin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün qeyri-adekvat üsullardan istifadə, müşahidə müddəti kifayət deyil. Müəlliflər nəzərdən keçirilən problemin əhəmiyyətini vurğulayır, sonrakı tədqiqatlarda yuxarıda göstərilən çatışmazlıqların aradan qaldırılmasının zəruriliyini qeyd edirlər.

Bir sıra nəşrlər depressiya ilə şizofreniya xəstələrinə psixoterapevtik müdaxilənin mümkünlüyünü müzakirə edir. Belə klinik vəziyyətlərdə koqnitiv terapiyanın effektivliyinə dair məlumatlar verilir. Vurğulanır ki, psixoterapevtik müdaxilənin diqqəti depressiyanın özünün simptomlarına yönəlməməlidir - ən yaxşı nəticə o hallarda əldə edilə bilər ki, həkim xəstəyə onda yaranmış xəstəliyi qəbul etməyə kömək etsin, xəstəni dəyişmiş vəziyyətə uyğunlaşdırsın. həyat vəziyyəti.

Beləliklə, şizofreniyada depressiya mühüm klinik hadisədir. Ancaq indiyə qədər onların yeri ilə bağlı konsensus yoxdur. klinik qiymətləndirmə, terapiya, proqnostik əhəmiyyəti.

Şizofreniya psixi pozğunluqdur (və müasir ICD-10 təsnifatına görə - pozğunluqlar qrupu) xroniki kurs, emosional reaksiyaların və düşüncə proseslərinin parçalanmasına səbəb olur. Onu tamamilə müalicə etmək mümkün deyil. Buna baxmayaraq, uzunmüddətli terapiya nəticəsində insanın sosial aktivliyini və iş qabiliyyətini bərpa etmək, sabit remissiyanın qarşısını almaq və nail olmaq mümkündür.

Şizofreniyanın müalicəsi ənənəvi olaraq üç mərhələdən ibarətdir:

    Terapiyanı dayandırın- psixozu aradan qaldırmaq üçün terapiya. Müalicənin bu mərhələsinin məqsədi şizofreniyanın müsbət simptomlarını - hezeyanlar, hebefreniya, katatoniya, varsanılar yatırmaqdır;

    Stabilizasiya terapiyası- kupa terapiyasının nəticələrini saxlamaq üçün istifadə olunur, onun vəzifəsi nəhayət bütün növ müsbət simptomları aradan qaldırmaqdır;

    Dəstəkləyici qayğı- xəstənin psixikasının sabit vəziyyətinin saxlanmasına, residivin qarşısının alınmasına, növbəti psixoz üçün vaxtında maksimum məsafəyə yönəldilmişdir.

Terapiyanın dayandırılması mümkün qədər tez aparılmalıdır; psixozun ilk əlamətləri görünən kimi bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq lazımdır, çünki artıq inkişaf etmiş psixozu dayandırmaq daha çətindir. Bundan əlavə, psixoz şəxsiyyət dəyişikliklərinə səbəb ola bilər ki, bu da insanın işləməsini və normal gündəlik fəaliyyətini həyata keçirməsini qeyri-mümkün edir. Dəyişikliklərin daha az nəzərə çarpması və xəstənin normal həyat sürmək imkanı əldə etməsi üçün hücumu vaxtında dayandırmaq lazımdır.

Hal-hazırda şizofreniya vəziyyətlərinin müalicəsinin aşağıdakı üsulları hazırlanmış, sınaqdan keçirilmiş və geniş istifadə edilmişdir: psixofarmakologiya, müxtəlif növ şok-koma terapiyası, yüksək texnologiyalı kök hüceyrə terapiyası, ənənəvi psixoterapiya, sitokinlərlə müalicə və orqanizmin detoksifikasiyası.

Psikoz zamanı dərhal stasionar müalicə lazımdır və hücumun dayandırılmasından sonra ambulator şəraitdə stabilləşdirici və dəstəkləyici terapiya aparıla bilər. Müalicədən keçmiş və uzun müddət remissiyada olan xəstənin mümkün patoloji dəyişiklikləri düzəltmək üçün hələ də illik müayinədən keçməsi və stasionar müalicəyə qəbul edilməsi lazımdır.

Əslində, vaxtıdır tam müalicə başqa bir psixozdan sonra şizofreniya bir il və ya daha uzun müddətdir. 4 həftədən 10 həftəyə qədər hücumu dayandırmaq və məhsuldar simptomları basdırmaq lazımdır, bundan sonra nəticələri sabitləşdirmək üçün residivin qarşısını almaq, kifayət qədər sabitliyə nail olmaq üçün xəstəxanada altı ay intensiv terapiya və 5-8 ay ambulator müalicə lazımdır. remissiya və xəstənin sosial reabilitasiyasını aparmaq.

Şizofreniya üçün müalicə variantları

Şizofreniyanın müalicəsi üsulları iki qrupa bölünür - bioloji üsullar və psixososial terapiya:

    Psixososial terapiya koqnitiv davranış terapiyası, psixoterapiya və ailə terapiyası daxildir. Bu üsullar ani nəticə verməsə də, remissiya müddətini uzada bilər, bioloji üsulların effektivliyini artırır, insanı cəmiyyətdə normal həyata qaytarır. Psixososial terapiya dərmanların dozasını və xəstəxanada qalma müddətini azaltmağa imkan verir, bir insanı müstəqil olaraq gündəlik vəzifələri yerinə yetirməyə və vəziyyətini idarə etməyə imkan verir, bu da residiv ehtimalını azaldır;

    Bioloji müalicələr- lateral, insulin-komatoz, cüt-polyarizasiya, elektrokonvulsiv terapiya, detoksifikasiya, transkranial mikropolyarizasiya və beyin maqnit stimullaşdırılması, həmçinin psixofarmakologiya və cərrahi müalicə üsulları;

    Dərmanların istifadəsi, beyinə təsir - məhsuldar simptomları aradan qaldırmaq, şəxsiyyətin məhv edilməsinin qarşısını almaq, təfəkkür, iradə, yaddaş və emosiyaların pozulmasının qarşısını almağa imkan verən şizofreniya müalicəsinin ən təsirli bioloji üsullarından biridir.

Hücum zamanı şizofreniyanın müasir müalicəsi

Psixoz və ya şizofreniya hücumu zamanı onun tez bir zamanda aradan qaldırılması üçün bütün tədbirləri görmək lazımdır. Atipik antipsikotiklər antipsikotiklər kimi təsnif edilir müasir dərmanlar, yalnız məhsuldar simptomları (eşitmə və ya vizual halüsinasiyalar və hezeyanları) aradan qaldırmağa deyil, həm də azaltmağa imkan verir. mümkün pozuntular nitq, yaddaş, duyğular, iradə və digər psixi funksiyalar, bununla da xəstənin şəxsiyyətinin məhv edilməsi riskini minimuma endirir.

Bu qrupun dərmanları yalnız psixoz mərhələsində olan xəstələrə deyil, həm də residivlərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Atipik antipsikotiklər xəstə digər antipsikotiklər qəbul etdikdə təsirli olur.

Kupa terapiyasının effektivliyi aşağıdakı amillərdən asılıdır:

    Xəstəliyin müddəti- üç ilə qədər davam edən xəstənin uzun bir remissiya dövrü ilə uğurlu müalicə şansı yüksəkdir. Kupa terapiyası psixozu aradan qaldırır və düzgün aparılan stabilləşdirici və residiv əleyhinə müalicə ilə xəstəliyin residivi ömrünün sonuna qədər baş verə bilməz. Xəstənin şizofreniyası üçdən ona qədər davam edərsə və daha uzun illər, sonra terapiyanın effektivliyi azalır;

    Xəstənin yaşı- sonrakı həyatda şizofreniya müalicəsi yeniyetmə şizofreniyasından daha asandır;

    Psixotik pozğunluğun başlanğıcı və gedişi- güclü emosional təzahürlər, aşkar affektivlərlə (fobiya, manik, depressiv vəziyyətlər, narahatlıq halları) müalicəyə yaxşı cavab verən xəstəliyin parlaq gedişi ilə kəskin hücumu;

    Xəstənin şəxsiyyətinin anbarı- əgər ilk psixozdan əvvəl xəstə harmonik və balanslaşdırılmış şəxsiyyətə malik idisə, müvəffəqiyyətli müalicə şansı şizofreniya başlamazdan əvvəl infantilizm və intellekt inkişaf etməmiş insanlarla müqayisədə daha yüksəkdir;

    Şizofreniyanın kəskinləşməsinin səbəbi- hücum ekzogen amillərdən (yaxınların itkisindən və ya işdə həddindən artıq gərginlikdən, imtahana və ya müsabiqəyə hazırlıq zamanı) səbəb olubsa, müalicə tez və effektivdir. Şizofreniyanın kəskinləşməsi heç bir səbəb olmadan özbaşına baş veribsə, onda hücumun aradan qaldırılması daha çətindir;

    Bozukluğun təbiəti- tələffüz ilə mənfi simptomlar xəstəliklər (zəif düşüncə, emosional qavrayış, iradi keyfiyyətlər, yaddaş və konsentrasiya), müalicə daha uzun çəkir, effektivliyi azalır.

Psikotik pozğunluqların müalicəsi (delusiyalar, varsanılar, illüziyalar və digər məhsuldar simptomlar)

Psixotik pozğunluqlar iki qrupa bölünən antipsikotik dərmanlarla müalicə olunur: adi antipsikotiklər və daha müasir atipik antipsikotiklər. Dərman seçimi klinik mənzərə əsasında aparılır, atipik antipsikotiklər təsirsiz olduqda adi antipsikotiklər istifadə olunur.

    Olanzapin, hücum zamanı şizofreniya xəstəsi olan bütün xəstələrə verilə bilən güclü antipsikotikdir.

    Aktivləşdirici antipsikotik Risperidon və Amisulpride psixoz üçün təyin edilir, bu müddət ərzində hezeyanlar və halüsinasiyalar mənfi simptomlar və depressiya ilə əvəzlənir.

    Əgər psixoz zamanı xəstədə həyəcanlılıq, nitq pozğunluğu, delirium və güclü psixomotor təşviş ilə halüsinasiyalar artarsa, quetiapine təyin edilir.

    Ənənəvi və ya klassik antipsikotiklərşizofreniyanın mürəkkəb formaları üçün təyin edilir - katatonik, differensiallaşdırılmamış və hebefrenik. Yuxarıda sadalanan atipik antipsikotiklərlə müalicə uğursuz olarsa, uzun sürən psixozu müalicə etmək üçün istifadə olunur.

    Trisedil paranoid şizofreniya üçün təyin edilir..

    Mazheptil katatonik və hebefrenik formaları müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Bu dərmanların təsirsiz olduğu ortaya çıxarsa, xəstəyə selektiv təsir göstərən antipsikotiklər təyin edilir, bu qrupdakı ilk dərmanlardan biri Haloperidoldur. Psixozun məhsuldar simptomlarını aradan qaldırır - delirium, hərəkətlərin avtomatizmi, psixomotor təşviqat, şifahi halüsinasiyalar. Bununla birlikdə, uzunmüddətli yan təsirlərə daxildir nevroloji sindrom, bu, əzələlərdə sərtlik və əzalarda titrəmə ilə özünü göstərir. Bu hadisələrin qarşısını almaq üçün həkimlər Cyclodol və ya digər düzəldici dərmanlar təyin edirlər.

Paranoid şizofreniyanın müalicəsi üçün istifadə edin:

    Meterazin - hücum sistemləşdirilmiş deliryumla müşayiət olunarsa;

    Triftazin - psixoz zamanı sistemləşdirilməmiş delirium ilə;

    Moditen - nitq pozğunluqları ilə açıq şəkildə mənfi simptomlarla, zehni fəaliyyət, emosiyalar və iradə.

Atipik və adi dərmanların xüsusiyyətlərini birləşdirən atipik antipsikotiklər - Piportil və Clozapine.

Nöroleptiklərlə müalicə hücumun başlanğıcından 4-8 həftə sonra baş verir, bundan sonra xəstə dərmanın saxlanma dozaları ilə stabilləşdirici terapiyaya keçirilir və ya dərman daha yumşaq təsir göstərən digərinə dəyişdirilir. Bundan əlavə, psixomotor həyəcanı aradan qaldıran dərmanlar təyin edilə bilər.

Sanrılar və halüsinasiyalar ilə əlaqəli təcrübələrin emosional doymasını azaltmaq

Antipsikotik dərmanlar simptomların başlanmasından iki-üç gün sonra verilir, seçim diazepamın venadaxili yeridilməsi ilə klinik mənzərədən asılıdır:

    Ketiapin - açıq şəkildə manik oyanması olan xəstələrə təyin edilir;

    Klopikson - müalicə üçün təyin edilir psixomotor təşviqat qəzəb və təcavüzlə müşayiət olunan; alkoqol və ya narkotik qəbul etdikdən sonra çəkilmə vəziyyətində olan insanlarda şizofreniya müalicəsi üçün istifadə edilə bilər;

    Klopiksol-akufaz- dərmanın uzun müddətli forması, əgər xəstə dərmanı müntəzəm qəbul edə bilmirsə təyin edilir.

Yuxarıdakı antipsikotiklər təsirsiz olsaydı, həkim sedativ təsiri olan adi nöroleptikləri təyin edir. Qəbul kursu 10-12 gündür, hücumdan sonra xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün belə bir müddət lazımdır.

Sakitləşdirici təsiri olan ənənəvi neyroleptiklərə aşağıdakılar daxildir:

    Aminazin - hücum zamanı aqressiv təzahürlər və qəzəb üçün təyin edilir;

    Tizercin - əgər varsa klinik şəkil narahatlıq, narahatlıq və qarışıqlıq üstünlük təşkil edir;

    Melperon, Propazin, Xlorprotiksen- 60 yaşdan yuxarı xəstələrə və ya xəstəlikləri olan insanlara təyin edilir ürək-damar sistemi, Və .

Psikomotor həyəcanı müalicə etmək üçün antipsikotik dərmanlar istifadə olunur. Eşitmə, şifahi və ya səbəb olan xəstənin emosional təcrübələrinin dərəcəsini azaltmaq vizual halüsinasiyalar və delirium, antidepresanlar və əhval stabilizatorları əlavə olaraq təyin edilir. Bu dərmanlar gələcəkdə relaps əleyhinə terapiyanın bir hissəsi kimi qəbul edilməlidir, çünki onlar yalnız xəstənin subyektiv vəziyyətini yüngülləşdirmir və onu düzəldir. psixi pozğunluqlar, həm də ona tez normal həyata qarışmağa imkan verir.

Emosional pozğunluqlarda depressiv komponentin müalicəsi

Psixotik epizodun depressiv komponenti antidepresanların köməyi ilə aradan qaldırılır.

Şizofreniyanın depresif komponentinin müalicəsi üçün antidepresanlar arasında bir qrup serotoninin geri alınması inhibitorları fərqlənir. Venlafaksin və İxel ən çox təyin edilir. Venlafaksin təmizləyir narahatlıq vəziyyətləri, və Ixelle depressiyanın sönük komponenti ilə uğurla mübarizə aparır. Cipralex bu hərəkətlərin hər ikisini birləşdirir.

Heterosiklik antidepresanlar yuxarıda göstərilən dərmanların aşağı effektivliyi ilə ikinci sıra dərmanlar kimi istifadə olunur. Onların hərəkəti daha güclüdür, lakin səbr tolerantlığı daha pisdir. Amitriptilin narahatlığı aradan qaldırır, Melipramin sönük komponenti aradan qaldırır və Clomipramine istənilən təzahürlərin öhdəsindən uğurla gəlir.

Emosional pozğunluqlarda manik komponentin müalicəsi

Manik komponent həm psixotik epizod zamanı, həm də sonradan relaps əleyhinə terapiya zamanı nöroleptiklərin əhval stabilizatorları ilə birləşməsini aradan qaldırmağa kömək edir. Seçilən dərmanlar bu məsələ- Normotimics Valprocom və Depakine, manik təzahürləri tez və effektiv şəkildə aradan qaldırır. Əgər manik simptom zəif ifadə edilmiş, Lamotrigine təyin edilir - minimum yan təsirlərə malikdir və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.

Litium duzları emosional pozğunluqların manik komponentinin müalicəsində ən təsirli olur, lakin klassik antipsikotiklərlə zəif qarşılıqlı əlaqədə olduğundan ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Dərmana davamlı psixozun müalicəsi

Əczaçılıq dərmanları şizofreniyanın müalicəsində həmişə təsirli olmur. Daha sonra onların daimi təsiri ilə bakteriyalarda əmələ gələn antibiotiklərə qarşı müqavimətə bənzər dərmanlara insanın müqavimətindən danışırlar.

Bu vəziyyətdə intensiv təsir üsullarına müraciət etmək qalır:

    Elektrokonvulsiv terapiya- qısa kursda, antipsikotiklərin qəbulu ilə eyni vaxtda aparılır. Elektrokonvulsiyalardan istifadə etmək üçün xəstəyə təyin edilir ümumi anesteziya, buna görə prosedurun mürəkkəbliyi oxşar olur cərrahi əməliyyatlar. Belə ekstremal müalicə adətən müxtəlif idrak pozğunluqlarına səbəb olur: diqqət, yaddaş, şüurlu təhlil və məlumatların işlənməsi. Bu təsirlər ikitərəfli elektrokonvulsiyalardan istifadə edərkən mövcuddur, lakin terapiyanın birtərəfli versiyası da var ki, bu da sinir sisteminə daha yumşaqdır.

    İnsulin şok terapiyası- hipoqlikemik komaya səbəb olan böyük dozalarda insulinin xəstənin bədəninə güclü bioloji təsiri. Dərmanların istifadəsindən heç bir nəticə olmadıqda təyin edilir. Dözümsüzlük əczaçılıq məhsulları bu metoddan istifadə üçün mütləq göstəricidir. 1933-cü ildə icad edilən insulin-komatoz terapiyası bu gün də epizodik və ya davamlı şizofreniya müalicəsi üçün istifadə olunur. paranoid forma. Xəstəliyin gedişatının əlverişsiz dinamikası insulin şoku terapiyasının təyin edilməsi üçün əlavə bir səbəbdir. Həssas aldatmalar təfsirli hala gələndə, narahatlıq, maniya və diqqətsizlik şübhə və idarəolunmaz pis niyyətlə əvəzləndikdə, həkim bu üsuldan istifadə etməyə meyllidir. Prosedura nöroleptik dərmanların kursunu kəsmədən həyata keçirilir.

    Hal-hazırda şizofreniya müalicəsi üçün insulindən istifadə etmək üçün üç variant var:

    • Ənənəvi - aktiv maddənin subkutan tətbiqi, komaya səbəb olana qədər dozanın müntəzəm (ən çox gündəlik) artırılması ilə bir kursda həyata keçirilir. Bu yanaşmanın effektivliyi ən yüksəkdir;

      Məcburi - gündəlik bir infuziyada maksimum konsentrasiyaya nail olmaq üçün insulin damcı vasitəsilə verilir. Hipoqlikemik komaya səbəb olan bu üsul bədənin prosedura ən az tab gətirməsinə imkan verir zərərli təsirlər;

      Gücləndirilmiş- sinirlərin yarımkürələrə keçdiyi yerlərdə dərini elektriklə stimullaşdırmaqla həyata keçirilən yanal fizioterapiya fonunda insulin koma terapiyasının həyata keçirilməsini əhatə edir. böyük beyin. İnsulinin tətbiqi həm birinci, həm də ikinci şəkildə mümkündür. Fizioterapiya sayəsində müalicə kursunu qısaltmaq və prosedurun təsirini halüsinasiyalar və hezeyanların təzahürlərinə yönəltmək mümkündür.

    Hipotermi kraniokerebral- toksikologiya və narkologiyada əsasən "çəkilmə" vəziyyətinin ağır formalarının aradan qaldırılması üçün istifadə olunan xüsusi üsul. Prosedura sinir hüceyrələrində neyroproteksiya yaratmaq üçün beynin temperaturunun tədricən azalmasından ibarətdir. Katatonik şizofreniyanın müalicəsində metodun effektivliyinə dair sübutlar var. Xüsusilə bu tip patologiyanın dərmanlara epizodik müqaviməti səbəbindən tövsiyə olunur.

    Yanal terapiya- psixomotor, halüsinogen, manik və depressiv həyəcanların sərt relyef üsulu. Bu, beyin qabığının müəyyən bir sahəsinin elektroanaljeziyasının aparılmasından ibarətdir. Elektrik cərəyanına məruz qalma neyronları "yenidən işə salır", elektrik kəsilməsindən sonra kompüterin işə düşməsi kimi. Beləliklə, əvvəllər formalaşmış patoloji əlaqələr pozulur, bunun sayəsində terapevtik təsir əldə edilir.

    Detoksifikasiya- antipsikotiklər kimi ağır dərmanların qəbulunun yan təsirlərini kompensasiya etmək üçün kifayət qədər nadir bir qərar. Ən tez-tez antipsikotiklərin istifadəsi, oxşar dərmanlara qarşı allergiya, dərmanlara müqavimət və ya zəif həssaslıq səbəbindən ağırlaşmalar üçün istifadə olunur. Detoksifikasiya hemosorbsiya prosedurunun həyata keçirilməsindən ibarətdir.

Sorbsiya, ağır dərman qəbul etdikdən sonra qanda qalan kimyəvi komponentləri xüsusi olaraq udmaq və zərərsizləşdirmək qabiliyyətinə malik olan aktivləşdirilmiş karbon və ya ion dəyişdirici qatranlarla həyata keçirilir. Hemosorbsiya bir neçə mərhələdə həyata keçirilir ki, bu da bu prosedurdan sonra təyin olunan dərmanlara həssaslığı artırır.

Adi antipsikotiklərin uzun kursları nəticəsində yaranan pozulmuş koordinasiya və parkinsonizm kimi uzunmüddətli psixoz və ya ekstrapiramidal pozğunluqlar varsa, plazmaferez təyin edilir (sonradan onun maye hissəsinin - zərərli toksinlər və metabolitləri olan plazmanın çıxarılması ilə qan nümunəsi). Hemosorbsiya zamanı olduğu kimi, daha az dozada və ya plazmaferezdən sonra istifadə olunan dərmanlarda köklü dəyişikliklə daha yumşaq kursu bərpa etmək üçün əvvəllər təyin edilmiş hər hansı bir dərman ləğv edilir.

Şizofreniya üçün stabilləşdirici müalicə

Şizofreniya tutmalarından tam sağaldığı andan 3-9 ay ərzində xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək lazımdır. İlk növbədə, xəstənin sabitləşməsi zamanı halüsinasiyalar, hezeyanlar, manik və depressiv simptomların dayandırılmasına nail olmaq lazımdır. Bundan əlavə, müalicə zamanı xəstənin hücumdan əvvəl vəziyyətinə yaxın tam funksionallığını bərpa etmək lazımdır.

Stabilizasiya müalicəsi yalnız remissiya əldə edildikdə tamamlanır, sonra residivlərə qarşı baxım terapiyası aparılır.

Seçilən dərmanlar əsasən Amisulpride, Quetiapine və Risperidondur. Onlar apatiya, anhedoniya, nitq pozğunluğu, motivasiya və iradə çatışmazlığı kimi şizofreniya əlamətlərini yüngül şəkildə düzəltmək üçün aşağı dozalarda istifadə olunur.

Əgər insan daimi olaraq tək başına antipsikotik qəbul edə bilmirsə və ailəsi buna nəzarət edə bilmirsə, başqa dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar həftədə bir dəfə qəbul edilə bilər, bunlara Clopixol-Depot, Rispolept-Konsta və Fluanxol-Depot daxildir.

Fobiya və artan narahatlıq da daxil olmaqla nevroza bənzər bir təbiət əlamətləri ilə Fluanxol-Depot qəbul edilir. həddindən artıq həssaslıq, qıcıqlanma və manik simptomlara Klopiksol-Depot yaxşı kömək edir. Rispolept-Konsta qalıq halüsinasiyalar və hezeyanları aradan qaldıra bilər.

Adi nöroleptiklər təyin edilir son çarə yuxarıda göstərilən dərmanların hamısı vəzifənin öhdəsindən gəlmirsə.

Sabitləşdirici müalicədə tətbiq edin:

    Haloperidol - hücumun zəif və tamamilə dayandırılması halında istifadə olunur, dərman remissiyanın sabitliyini artırmaq üçün qalıq psixotik hadisələri aradan qaldırır. Haloperidol ehtiyatla təyin edin, çünki bu, ekstrapiramidal pozğunluqlara, nevroloji sindroma səbəb ola bilər. Düzəliş hazırlıqları ilə birləşdirdiyinizə əmin olun;

    Triftazin - epizodik paranoid şizofreniya müalicəsi üçün istifadə olunur;

    Moditen-Depot - qalıq hallüsinator simptomları aradan qaldırır;

    Piportil paranoid və ya katatonik şizofreniyanın müalicəsində istifadə olunur.

Şizofreniyanın saxlanması (residiv əleyhinə) müalicəsi


Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün baxım müalicəsi lazımdır. Müxtəlif vəziyyətlərin yaxşı birləşməsi ilə, bu tip terapiya sayəsində remissiyanın əhəmiyyətli dərəcədə uzadılması və qismən və ya hətta tam bərpa sosial funksiyalar xəstə. Anti-residiv müalicə zamanı təyin olunan dərmanlar psixotik pozğunluq vəziyyətindən qaynaqlanan yaddaş, iradə, həddindən artıq güclü emosional həssaslıq və düşüncə proseslərindəki pozğunluqları düzəltməyə qadirdir.

Psixotik epizod ilk dəfə baş verərsə, müalicə kursu adətən iki ildir. Təkrarlandıqdan sonra relaps əleyhinə terapiya ən azı beş il davam etməlidir. Nadir hallarda, amma o yerə gəlir ki, psixoz üçüncü dəfə baş verir. Bu vəziyyətdə müalicə ömrünün sonuna qədər davam etdirilməlidir, əks halda residiv qaçılmazdır.

Baxım terapiyası üçün istifadə olunan dərmanların siyahısına nöbetlərin müalicəsində olduğu kimi eyni antipsikotiklər daxildir, lakin daha aşağı dozada - psixozun ənənəvi relyefi üçün tələb olunan məbləğin üçdə birindən çox deyil.

Qeyri-dərman müalicəsi

Ən çox arasında təsirli dərmanlar baxım residiv əleyhinə terapiya Risperidon, Quetiapine, Amisulpride və digər atipik antipsikotiklər ayırd edilə bilər. Fərdi həssaslığın azalması ilə aktiv maddələr yuxarıda göstərilən dərmanlara əlavə olaraq, Sertindol təyin edilə bilər.

Hətta atipik antipsikotiklər də istənilən effekti vermədikdə və remissiyanın uzadılması ilə xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək mümkün olmadıqda, adi antipsikotik preparatlardan istifadə olunur: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Xəstə müntəzəm olaraq dərman qəbul etməzsə və ona baxan şəxslər buna nəzarət edə bilmirsə, dərmanların uzunmüddətli (depo) formaları təyin oluna bilər. Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot və Rispolept-Konstanın çökməsi əzələdaxili və ya subkutan inyeksiya həftədə bir dəfə.

Anti-residiv terapiyasında istifadə edilən digər dərmanlar qrupu ləng tip şizofreniya müalicəsində kifayət qədər yüksək effektivlik nümayiş etdirən əhval stabilizatorlarıdır. Çaxnaşma hücumları və depressiv vəziyyətlər kimi idrak pozğunluqları ilə Valprok və Depakine təyin edilir. Litium duzları, Lamotrigine passiv pozğunluqları - narahatlıq və melankolik əhval-ruhiyyəni aradan qaldırmağa kömək edir və Karbamazepin qıcıqlanma və təcavüzə meylli xəstələr üçün göstərilir.

Anti-residiv terapiyanın qeyri-dərman üsulları

    Yanal fizioterapiya dərman müalicəsinin effektivliyini artırmaq üçün istifadə olunur. Metod beynin sağ və ya sol yarımkürəsi tərəfindən tənzimlənən dəri sahələrinə elektrik təsirindən ibarətdir.

    Yanal fototerapiya müxtəlif fobiyaların, həssaslığın artması və ya azalmasının, narahatlıq, paranoyanın və nevrozun digər simptomlarının müalicəsində uğurla istifadə olunur. Fototerapiya proseduru zamanı retinanın sağ və sol hissələri növbə ilə işıq impulslarına məruz qalır, onların tezliyi stimullaşdırıcı və ya sakitləşdirici təsiri müəyyən edir.

    Damardaxili lazer şüalanması– xüsusi lazer cihazı ilə qanın təmizlənməsi. Dərmanlara qarşı həssaslığı artırmağa qadirdir, bu da onların tələb olunan dozasını azaldır və yan təsirləri minimuma endirir.

    Cüt polarizasiya terapiyası beyin qabığının səthinə elektrik cərəyanı tətbiq etməklə emosional sferada pozğunluqların düzəldilməsi proseduru.

    Transkranial mikropolyarizasiya elektrik sahəsi vasitəsilə beyin strukturlarına seçici təsir üsuludur, remissiya mərhələsində varsanılar və qalıq təsirləri aradan qaldırmağa imkan verir.

    Transkranial maqnit stimullaşdırılması– beyin strukturlarına bu cür təsir depressiyanı aradan qaldırmağa imkan verir; bu vəziyyətdə beyinə təsir sabit bir maqnit sahəsi vasitəsilə baş verir;

    Enterosorbsiya. Damardaxili lazer şüalanması kimi, bu cür məruz qalma da orqanizmin dərmanlara həssaslığını artırmaq məqsədi daşıyır ki, onların dozasını azaltsın. terapevtik təsir. Bu, aktivləşdirilmiş kömür, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta daxil olmaqla şifahi olaraq qəbul edilən sorbent preparatlarının kursudur. Sorbentlər müxtəlif toksinləri orqanik şəkildə bədəndən çıxarmaq üçün onları bağlamaq qabiliyyətinə görə istifadə olunur.

    İmmunomodulyatorlar- təmin etmək kompleks təsir bədəndə, yalnız effektivliyi artırmağa deyil, bir insanın hücum nəticəsində zədələndikdən sonra bərpasına kömək edir, həm də neyroleptik dərmanlara həssaslığı artırır.

Kompleks terapiyada müxtəlif immunomodulyatorlar istifadə olunur:

  4. Natrium nukleinat.

Psixososial terapiya

Bu tip post-remissiya terapiyası hücumun tam aradan qaldırılmasından sonra həyata keçirilir və hələ də xəstə olan şəxsin sosial reabilitasiyası, onun idrak qabiliyyətlərinin bərpası və xəstəliyin özünü idarə etmə bacarıqlarının öyrədilməsi üçün lazımdır.

Psixososial terapiyanın mühüm komponentləri təkcə sosial deyil, həm də xəstənin əmək reabilitasiyasıdır. Bunun üçün ailə terapiyası deyilən üsuldan istifadə olunur: xəstənin yaxın qohumlarına və ya qəyyumlarına xəstə ilə diqqətli davranış qaydaları öyrədilir. Bunun sayəsində onu sərbəst hərəkət və yaşayış qaydaları ilə evdə yerləşdirmək mümkündür. Xəstəyə mütəmadi olaraq dərman qəbul etməyin vacibliyi barədə məlumat verilir, lakin onlar öz sağlamlığı üçün şəxsi məsuliyyət anlayışını formalaşdırır. Sakit və mehriban bir mühitdə xəstələr hücumlardan sonra daha tez sağalırlar, onların psixi vəziyyəti sabitləşir və sabit remissiya şansları əhəmiyyətli dərəcədə artır. Dost insanlarla şəxsiyyətlərarası təmaslar xəstənin sosial aktivliyinin bərpasını sürətləndirir.

Bundan əlavə, psixoterapevt bir insana şəxsi problemlərini həll etməyə kömək edə bilər, nevrozlar və depressiv vəziyyətlərin öhdəsindən gələ bilər ki, bu da yeni bir hücumun qarşısını alır.

Psixososial adaptasiyanın digər komponenti koqnitiv-davranışçı müalicədir ki, bu müalicə zamanı insan öz zehni qabiliyyətlərini (yaddaş, təfəkkür, konsentrasiya qabiliyyəti) cəmiyyətdə normal fəaliyyət üçün zəruri olan həddə bərpa edir.

Psixososial terapiya kursundan sonra maqnit rezonans tomoqrafiyasının nəticələri bu texnikanın şizofreniyanın remissiyadan sonrakı müalicəsi üçün effektivliyini sübut edir.

Şizofreniyanın müalicəsi üçün ənənəvi dərmanlar

Antipsikotik dərmanlar şizofreniyanın inkişafına səbəb olan amillərə birbaşa təsir göstərir, buna görə də onların istifadəsi çox təsirli olur.

Hal-hazırda mövcud antipsikotiklər aşağıdakı qruplara bölünür:

    Atipik antipsikotiklər- Klozapin, Amisulprid, Risperidon, Ketiapin Olanzapin;

    Ən yeni nəsil antipsikotiklər (atipik)- Aripiprazol, İpoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon;

    Sedativ təsiri olan sedativ antipsikotik dərmanlar: Xlorpromazin, Levomepromazin, Propazin, Truxal, Sultoprid;

    Mərkəzi sinir sistemini aktivləşdirə bilən kəsici antipsikotik dərmanlar: Hipotiyazin, Haloperidol, Klopiksol, Proxlorperazin, Tioproperazin, Trifluoperazin, Flufenazin;

    Disinhibitor təsiri olan antipsikotik dərmanlar: Sulpirid, karbidin.

Nöroleptiklərə əlavə olaraq, müxtəlif simptomların şizofreniyasının müalicəsində digər dərmanlar da istifadə olunur. dərmanlar:

    Antidepresanlar xəstənin vəziyyətini narahatlıq, narahatlıq və qorxu ilə aradan qaldırır: Amitriptilin, Pirlindol, Moklobemid;

    Koqnitiv funksiyanı gücləndirməyə və yaddaşı, düşüncəni, diqqəti və konsentrasiyanı bərpa etməyə kömək edən nootropiklər: Deanol aceglumate, Pantogam, hopantenic turşusu;

    Narahatlığı aradan qaldırmaq üçün trankvilizatorlar istifadə olunur: Fenazepam, Bromazepam, Xlordiazepoksid, Diazepam;

    Psixostimulyatorlar: mezokarb;

    Narkotik-normotimika emosional təzahürlərə nəzarət etməyə kömək edir: Karbamazepin.

Şizofreniyanın müalicəsi üçün yeni dərmanlar

Klassik antipsikotiklər, şizofreniya hücumlarını dayandırmaqda və daha da sabitləşdirməkdə və müalicə etməkdə effektivliyinə baxmayaraq, bir sıra çatışmazlıqlara malikdir və yan təsirlər. Buna görə də onların istifadəsi məhdudlaşdırılmalı, terapevtik effekt əldə etmək üçün lazım olan minimum dozaya riayət edilməli və düzəldici dərmanlarla birləşdirilməlidir.

Ənənəvi antipsikotiklərin yan təsirləri və çatışmazlıqları:

    Ekstrapiramidal lezyonlar - distoniya, akatiziya, neyroleptik sindrom;

    Somatik pozğunluqlar - hormonal balanssızlıq, bunun nəticəsində qanda prolaktinin səviyyəsi yüksəlir, bu da jinekomastiya, dismenoreya, qalaktoreya, cinsi fəaliyyət pozğunluqlarının inkişafına səbəb olur;

    narkotik depressiya;

    allergik reaksiyalar toksikoloji təbiət.

Yeni nəsil antipsikotik dərmanların təsir gücü klassik antipsikotiklərin təsiri ilə müqayisə edilə bilər, lakin eyni zamanda təsirin başlama sürəti daha yüksəkdir. Risperidon və olanzapin kimi bəzi yeni dərmanlar, ilk antipsikotiklərdən daha çox hezeyanları və varsanıları azaldır.

Risperidon tez-tez ləng şizofreniyada müşahidə olunan sərhəd vəziyyətlərinin - hipokondriakal pozğunluqların, depersonalizasiyanın klinik praktikasında effektiv şəkildə istifadə olunur. O, sosial fobiya və agorafobiya ilə uğurla mübarizə aparır, obsesyonların və fobik pozğunluqların inkişaf mexanizminin əsasını təşkil edən narahatlığı aradan qaldırır.

Yeni nəslin antipsikotikləri neyrotransmitter balansını normallaşdırır və bununla da şizofreniyanın müalicəsində maksimum klinik və farmakoloji effekt verir. Onlar beyin strukturlarında dopamin, serotonin və digər növ reseptorlara selektiv təsir göstərirlər ki, bu da təkcə müalicənin uğurunu deyil, həm də onun xəstə üçün təhlükəsizliyini təmin edir. Bundan əlavə, yeni antipsikotiklər, xüsusən də risperidon, ekstrapiramidal pozğunluqlar və idrak funksiyalarının pozulması səbəbindən ağırlaşma riski yüksək olan yaşlılarda şizofreniya tutmalarının müalicəsində seçilən dərmanlardır.

Şizofreniyanın müalicəsi üçün indi yeni nəsil əczaçılıq məhsullarından belə dərmanlar istifadə oluna bilər:

    aripiprazol;

    Blonanserin;

    ziprasidon;

    İpoperidal;

    Sertindol.

Bunlara həmçinin quetiapin, risperidon və olanzapin kimi birinci nəsil atipik antipsikotiklər daxildir.

Müasir neyroleptiklərin nəzərəçarpacaq üstünlüyü xəstələr tərəfindən yaxşı tolerantlıq, minimum yan təsirlər və riskin azalmasıdır. narkotik depressiya və idrak və hərəkət pozğunluqları. Yeni antipsikotiklər təkcə müalicədə yaxşı deyil delusional pozğunluqlar və varsanılar, həm də mənfi şizofreniya simptomlarını aradan qaldırır - yaddaş, nitq və düşüncə pozğunluqları.

Şizofreniya üçün bəzi alternativ müalicələrin xüsusiyyətləri

İxtisaslaşmış klinikalarda şizofreniya müalicəsi üçün bir çoxları inkişaf etmişdir fərqli vaxt kimi təsnif edilməsə də, prosedurlar və terapevtik üsullar ümumi siyahı beynəlxalq standartlara uyğundur, lakin çox vaxt kifayət qədər effektivdir, remissiyanı uzadır və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Sitokinlərlə müalicə

Bu, mərkəzi sinir sisteminə təsir edən maddələrdən (antipsikotiklər kimi) deyil, immunitet sisteminin fəaliyyətini yaxşılaşdıran və bədəndə regenerasiya proseslərini stimullaşdıran dərmanlardan - sitokinlərdən istifadə edən şizofreniyanın bir növ dərman müalicəsidir.

Sitokinlər inyeksiya və ya inhalyasiya şəklində tətbiq edilir, inyeksiya ilə müalicə kursu adətən beş gündür, inhalyasiya hər gün on gün, sonra 3 ay ərzində hər üç gündə aparılır. Anti-TNF-alfa və anti-IFN-qamma adlanan əzələdaxili inyeksiya üçün sitokinlər beynin zədələnmiş sahələrini effektiv şəkildə bərpa edir və sabit remissiyanı təmin edir.

Kök hüceyrə müalicəsi

Şizofreniyanın səbəbi hipokampal hüceyrələrin patologiyaları və ya ölümü ola bilər, buna görə də kök hüceyrə müalicəsi xəstəliyin müalicəsində yaxşı nəticələr verir. Kök hüceyrələr hipokampusa enjekte edilir, burada ölü strukturları əvəz edir və onların bərpasını stimullaşdırır. Belə müalicə yalnız xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi ilə hücumun son relyefindən sonra həyata keçirilir və remissiyanı əhəmiyyətli dərəcədə uzada bilər.

Rabitə yolu ilə müalicə

Təcrübəli mütəxəssislə ünsiyyət yaxşı nəticələr verə bilər:

    Xəstənin sosial adaptasiyasını artırmaq;

    Onda xəstəlik haqqında düzgün qavrayış formalaşdırmaq;

    Özünü idarə etmə bacarıqlarını məşq edin.

Belə müalicə remissiya dövründə onu uzatmaq üçün istifadə olunur. Terapiya yalnız xəstəliyin gedişində şəxsiyyət əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmadığı və xəstədə şizofreniya demensiyası olmadığı təqdirdə nəticə verir.

Hipnoz müalicəsi

Hipnoz ünsiyyət terapiyasının bir formasıdır. Remissiya dövründə həkim xəstənin ən yaxşı vəziyyətdə olduğu zaman onunla söhbətə başlayır və ya onu süni şəkildə bu vəziyyətə gətirir, bundan sonra ona şərait yaradır, bacarıqlar formalaşdırır, insan üçün lazımdır xəstəliyin özünü idarə etməsi üçün.

Şizofreniyanın evdə müalicəsi

Xəstə üçün xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız psixotik epizod zamanı lazımdır, terapiya vəziyyət sabitləşənə qədər davam edir (orta hesabla bu, təxminən 4-8 həftə çəkir). Epizod keçdikdə, həkimin göstərişlərinə əməl olunmasına nəzarət edəcək qohumları və ya qəyyumları olması şərti ilə xəstə ambulator müalicəni davam etdirir.

Xəstə dərman qəbul etməkdən və müalicə rejiminə riayət etməkdən imtina edərsə, əsəbiləşir və onun üçün qeyri-adi xüsusiyyətlər göstərirsə, o, həkimə aparılmalı, dərmanın formasını uzun müddətə dəyişdirməlidir. Eyni zamanda, dərman həftədə yalnız bir dəfə tələb olunur və bir mütəxəssisin nəzarəti altında baş verdiyi üçün xəstənin nəzarətini tələb etmir.

Xəstənin qeyri-adi davranışı yaxınlaşan psixozun əlaməti ola bilər, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Psikotik hücum ərəfəsində şizofreniya xəstəsi ilə davranış qaydaları:

    Ünsiyyət qurarkən əmr və imperativ ton, qıcıqlanma və kobudluqdan çəkinin;

    Xəstənin oyanmasına və ya güclü emosional reaksiyasına səbəb ola biləcək amilləri minimuma endirmək;

    Bir şəxs sizə tabe olmadıqda və hər hansı bir əmri pozarsa, təhdidlərdən, şantajlardan və pis nəticələr vədlərindən çəkinin;

    Nitq bərabər, sakit və mümkünsə sakit və ölçülü olmalıdır;

    Xəstənin davranışını tənqid etməkdən və həm onunla, həm də onun iştirakı ilə digər insanlarla mübahisələrdən qaçınmaq lazımdır;

    Xəstənin qarşısında durun ki, üzünüz onun gözləri səviyyəsində olsun, yuxarıda deyil;

    Şizofreniya xəstəsini qapalı otaqda qoymayın, mümkünsə, ona və başqalarına zərər vermirsə, xahişlərini yerinə yetirin.

Müalicə proqnozu

    24% hallarda şizofreniyanın müalicəsi uğurlu olur və insan tam sağalır, yəni ömrünün qalan hissəsi remissiyaya keçir və artıq psixoz baş vermir.

    Müalicədən sonra xəstələrin 30% -i vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss edir, lazımsız psixi və emosional stress olmadan özlərinə baxa, ev işləri ilə məşğul ola və sadə fəaliyyətlərlə məşğul ola bilərlər. Xəstəliyin təkrarlanması mümkündür.

    20% hallarda müalicədən sonra nəzərəçarpacaq yaxşılaşma müşahidə olunmur, insan hətta ibtidai fəaliyyətə qadir deyil, qohumların və ya həkimlərin daimi qayğısına və nəzarətinə ehtiyac duyur. Periyodik olaraq hücumlar təkrarlanır və xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

    10-15% hallarda şizofreniya bir insanın ölümünə səbəb olur, çünki psixoz vəziyyətində insanların təxminən 50% -i intihar etməyə çalışır.

Şizofreniyanın əlverişli müalicəsi vaxtında tibbi yardımdan asılıdır. Manifest forması gec yaşda ortaya çıxan şizofreniya ən yaxşı şəkildə müalicə olunur. Qısa parlaq və emosional hücumlar özlərini yaxşı hiss edirlər dərman müalicəsi, uzunmüddətli remissiyanın yüksək ehtimalı ilə.


Təhsil: 2005-ci ildə İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetində internatura keçmiş və Nevrologiya ixtisası üzrə diplom almışdır. 2009-cu ildə “Əsəb xəstəlikləri” ixtisası üzrə aspirantura təhsilini başa vurub.

Şizofreniya xəstələrində antipsikotik dərmanların qəfil dayandırılması, müalicənin tədricən kəsilməsi ilə müqayisədə xəstəliyin erkən və tez-tez daha ağır residivləri (epizodları) ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə neyroleptik çəkilmə sindromu baş verə bilər.

Antipsikotik dərmanlar müxtəlif anormal motor sindromlarına səbəb ola bilər, lakin onların qəfil dayandırılması da bu kimi paradoksal inkişafı ilə əlaqələndirilir. motor sindromlarıçəkilmə diskineziyaları, parkinson simptomları, distoniyalar və bədxassəli neyroleptik sindrom kimi.

Dopamin azad edən və dopamin agonistləri antipsikotik dərmanların səbəb olduğu bəzi motor sindromlarının (hərəkət pozğunluqlarının) müalicəsində istifadə olunur, lakin onların qəfil dayandırılması çəkilmə sindromları ilə də əlaqəli ola bilər. Müalicə üçün antipsikotiklər, litium və ya müəyyən antikonvulsanlar istifadə edildikdə bipolyar pozğunluq, onların istifadəsinin sürətli və qəfil dayandırılması, çox güman ki, əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyinə və manik vəziyyətin təkrarlanmasına səbəb ola bilər. Lazım gələrsə, antipsikotiklərin dayandırılmasının istənilən mənfi təsirlərini minimuma endirmək üçün bu dərmanlar mərhələli şəkildə dayandırılmalıdır. Xəstələr psixotrop dərmanların qəfil (qəfil) dayandırılmasının mümkün mənfi təsirlərindən xəbərdar olmalıdırlar.

Klinikamızda antipsikotiklərin və antidepresanların götürülməsinin təhlükəsizliyini obyektiv göstəricilərlə (biomarkerlər) diqqətlə izləyən xüsusi sxem üzrə psixotrop dərmanları ləğv edirik. Əksər hallarda biz dərmanları ləğv edirik, dərmanlar yazırıq, sanki xəstəni psixozun residivinin (kəskinləşməsinin) baş verməsindən sığortalayırıq. affektiv sindromlar, eləcə də geniş spektrli qeyri-dərman üsullarından istifadə etməklə (instrumental psixoterapiya, fizioterapiya, metodlar) Alternativ tibb), bununla da nöroleptik çəkilmə simptomunun qarşısını alır.

Klassik antipsikotiklərlə müalicə olduğu kimi, atipik antipsikotiklərlə müalicə hələ də diskineziyaların inkişaf riskini daşıyır. Aripiprazolun dayandırılmasından dərhal sonra özünü göstərən gizli diskineziyanın inkişafı halları var.

Ədəbiyyat tütün, kofein, stimulantlar və qeyri-qanuni narkotiklərin çəkilmə təsirləri ilə bağlı tədqiqatlarla dolu olsa da, neyroleptiklərin çəkilmə simptomlarını araşdıran tədqiqatlar nisbətən azdır. Benzodiazepin dayandırılması psixotrop dərmanların əksər siniflərinə nisbətən daha geniş tədqiqat bazasına malikdir, məsələn, SSRI antidepresanlarının, o cümlədən antipsikotiklərin dayandırılması, daha az öyrənilmişdir.

Müxtəlif hesabatlar və nəzarət edilən tədqiqatlar göstərir ki, selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları və ya serotonin və norepinefrin geri alış inhibitorları ilə müalicəni dayandıran bəzi xəstələrdə xəstələrin əsas vəziyyətinin bərpasına (evtimiya) aid edilə bilməyən simptomlar inkişaf edir. Bu simptomlar fərqlidir və psixotrop dərmanlardan daha çox xəstənin vəziyyətindən asılıdır, lakin bir neçə dərmanın birləşməsində daha çox olur.

Dərmanın reintroduksiyasından və ya təsir üsuluna uyğun olaraq başqa bir dərmanla əvəz edilməsindən başqa məhrumiyyət sindromunun xüsusi müalicəsi yoxdur. Deprivasiya sindromu müalicə edilməsə belə, adətən günlər və ya həftələr ərzində yox olur. Mövcud təcrübə paroksetin və venlafaksin kimi psixotrop dərmanları mərhələli şəkildə dayandırmaqdır, lakin hətta çox yavaş dozanın azaldılması ilə bəzi xəstələrdə bəzi simptomlar görünəcək və ya dərmanlarını tamamilə dayandıra bilməyəcəklər. Bəzi mütəxəssislər, adətən anti-psixiatriya tərəfdarları, qəbul etməkdən imtina etdiklərinə inanırlar psixotrop dərmanlar bəzən psixozun kəskin residivinin dayandırılmasından və ya sonuncunun onun şiddətini yumşaq bir şəkildə azaltmasına imkan verməkdən daha çətindir. Ola bilsin ki, çəkilmə problemini həll etməyin bir yolu müalicədə ixtisaslaşmış geniş çeşidli fizioterapiya müalicələrindən istifadə etməkdir. psixi pozğunluqlar.

Bütün selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları çəkilmə reaksiyalarında və ya sindromlarında iştirak etmişdir, bu kontekstdə ən çox bildirilən paroksetindir. Çıxarma reaksiyaları ən çox başgicəllənmə, yorğunluq/zəiflik, ürəkbulanma, baş ağrısı, miyalji və paresteziya ilə xarakterizə olunurdu. Çıxarılma simptomlarının baş verməsinin doza və ya müalicə müddəti ilə əlaqəli olmadığı görünür. Semptomlar adətən dərmanı dayandırdıqdan 1-4 gün sonra görünür və 25 günə qədər davam edir. Beləliklə, bütün SSRI-lər çəkilmə simptomlarına səbəb ola bilər və qəfil dayandırıldığı təqdirdə pisləşə bilər, buna görə də mənfi simptomların şansını minimuma endirmək üçün bu antidepresanlar 1-2 həftə ərzində tədricən dayandırılmalıdır. Bəzi xəstələrdə antidepresanların tədricən kəsilməsi daha uzun müddət tələb oluna bilər. Son illərdə bəzi amerikalı psixiatrlar FDA-nı əczaçılıq şirkətlərindən onların psixotrop dərmanların çəkilmə profilinə daha yaxından baxmağı tələb etməyə çağırır ki, ictimaiyyət və tədqiqatçılar çəkilmə fenomeni haqqında daha aydın təsəvvür əldə edə bilsinlər.

Çox adam təyin olunur psixiatrik müalicəçünki ruhi xəstəliklərin əlamətlərini aradan qaldırmaq lazımdır. Dərman qəbul etməmək çox vaxt sadəcə bir seçim deyil - ən azı simptomlar şiddətində azalana qədər (bu, tez-tez aylar və ya hətta illər çəkə bilər). Psixoterapiya və fiziki terapiya da tez-tez yalnız ruhi xəstəliyin ilkin simptomları ilə deyil, həm də dərmanların dayandırıldığı zaman məhrumiyyət əlamətləri ilə mübarizə aparmaq üçün mübarizə mexanizmi kimi kömək edir. Beləliklə, psixi pozğunluqların müalicəsində istifadə olunan dərmanların qəbulunu dayandırmaq çətin və ağrılı ola bilər. Çox yavaş titrasiya cədvəli - bəlkə də bir neçə aydan çox - bəzən kömək edə bilər, lakin həmişə kifayət deyil. Bəzi hallarda, neyroleptik çəkilmə simptomları olan insanlara kömək etməkdə ixtisaslaşmış bir mütəxəssis (psixiatr) xəstəyə kömək edə bilər.

depressiya və şizofreniya oxşar simptomlar ola bilər - depressiya əhval-ruhiyyəsi, günahkarlıq, insanı qeyri-adekvat fikirlər üzərində "döndürmək" (ağır xəstədir və ya həyatda uğur qazanmamışdır). Və orada və orada insan günlərlə, həftələrlə yataqdan qalxa bilmir, adi işlərindən əl çəkir, yaxınları ilə ünsiyyəti dayandırır və hətta intihara cəhd edir.

Yalnız psixoterapevt depressiya və şizofreniya arasında fərq qoya bilər. İnsanın hər ikisindən əziyyət çəkməsi mümkündür ( depressiv şizofreniya), buna görə bir mütəxəssisin ziyarətini təxirə salmamalısınız.

Depressiya şizofreniyadan sonra da baş verə bilər - bədənin tükənməsi və terapiyanın yan təsirləri səbəbindən. Şizofreniyadan sonrakı depressiyada (şizofreniyadan sonrakı depressiya) iştirak edən həkim terapiyanı tənzimləməlidir - dərmanların birləşməsini dəyişdirməli, adekvat dozaları seçməlidir. Özünü müalicə etməməli və həkimə getməyi təxirə salmamalısınız, çünki bu vəziyyətdə bir insanın intihar riski yüksəkdir.

şizofreniyada depressiya

Şizofreniya xəstəsi olan hər dörd nəfərdən biri depressiya keçirir. Depressiyanın təzahürləri üstünlük təşkil edir, ruhi xəstəliyin əlamətləri azca özünü göstərir, daha çox mənfi simptomlarla (iradə çatışmazlığı, emosional soyuqluq) müsbət olanlara (heyranlar, varsanılar) malikdir.

Şizofreniyada depressiyanın simptomları təsdiqlənir, bu da özünü aşağıdakı kimi göstərir:

  • psixomotor geriləmə - insan inhibə vəziyyətindən çıxmır, daim laqeydlik (apatiya) içərisindədir və heç bir şey etmək istəmir;
  • tutqunluq, həzinlik, ətrafdakı hər şeyə biganəlik - insanın baş verənlərə heç bir reaksiyası yoxdur, həm sevincli, həm də kədərli hadisələri eyni dərəcədə laqeydliklə qəbul edir.
  • yuxu pozğunluğu və narahatlıq.

Depressiya şizofreniyaya çevrilə bilərmi?

Belə olur ki, uzun sürən depressiya tədricən şizofreniyaya çevrilir. Təcrübəli mütəxəssis hətta başlanğıcda şizofreniya əlamətlərini görəcək - depressiya üçün qeyri-adi simptomlar, testlərdə dəyişikliklər, dərmanların qeyri-kafi təsiri.

Xüsusi üsullar problemi vaxtında aşkar etməyə kömək edir:

  1. Klinik və anamnestik müayinə- psixiatr insana sual verir və simptomları (açıq və gizli) müəyyən edir.
  2. Patopsixoloji tədqiqat- klinik psixoloq insanda spesifik düşüncə pozğunluqlarını müəyyən edir.
  3. Müasir laboratoriya və instrumental üsullar(Neurotest, Neyrofizioloji test sistemi) - "şizofreniya" diaqnozunu dəqiq, obyektiv təsdiqləməyə və pozğunluğun şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Psixiatriyada klinik və anamnestik müayinə əsas diaqnoz üsulu hesab olunur. Psixiatr xəstə ilə danışır, xüsusiyyətləri qeyd edir psixi vəziyyət, mimikaları, suallara reaksiyaları, intonasiyanı müşahidə edir, qeyri-mütəxəssis üçün görünməyənləri qeyd edir. Lazım gələrsə, həkim əlavə testlər təyin edir.

Depressiyanı şizofreniyadan necə ayırd etmək olar? Yalnız həkim düzgün cavab verə bilər.

Müalicə simptomların şiddətindən asılıdır. Semptomların dərmanla korreksiyası aparılır:

  • neyroleptiklər;
  • antidepresanlar;
  • trankvilizatorlar;
  • sedativlər.

Semptomlar azaldıqdan sonra xəstə peşəkar psixoterapevt tərəfindən həyata keçirilən psixoterapiyaya başlaya bilər. Bir mütəxəssisin köməyi ilə bir insan xəstəliyə nəyin səbəb olduğunu müəyyən edir - stress, yaxınlarınızla münaqişələr, daxili təcrübələr. Beləliklə, o, xəstəliyin səbəblərinin ən azı bir hissəsi ilə məşğul ola bilər və sabit və uzunmüddətli remissiya şansını artıra bilər.

Şizofreniyadan sonrakı depressiya 2 həftədən 2 aya qədər davam edən depressiv epizoddur ki, bu da şizofreniyanın nəticəsidir.

Niyə pozğunluq yaranır

Şizofreniyadan sonrakı depressiyanın dəqiq səbəbləri məlum deyil. Bu pozğunluğun yaranması ilə bağlı bir neçə fərziyyə var.

Şizofreniyadan sonrakı depressiya endogen ola bilər: əvvəllər depressiv simptomlar mövcud idi, lakin halüsinasiyalar və hezeyanlar onları gizlədirdi. Kəskin psixoz aradan qaldırıldıqda, emosional pozğunluğun əlamətləri nəzərə çarpdı.

Unutmayın ki, şizofreniya psixoz kimi insan orqanizmini tükəndirir, halbuki depressiya kimi bioloji reaksiya baş verə bilər.

Bu pozğunluğun səbəbləri ilə bağlı başqa bir fərziyyə bəzi antipsikotiklərin uzun müddət istifadəsinin nəticəsidir. Ən məşhuru "xlorpromazin depressiyası" - xlorpromazinin istifadəsindən sonra.

Əhval-ruhiyyənin azalması şizofreniya prosesinin sabitləşməsi dövründə, onun görünüşü əsasən mövsümi, psixogen (əhval depressiyası və digər simptomlar fərdin psixi xəstəlik faktına reaksiyası kimi çıxış edir), situasiya amilləri ilə əlaqəli olduqda baş verə bilər. .

Klinik şəkil

Şizofreniyadan sonrakı depressiya ilə bəziləri olmalıdır, lakin onlar artıq xəstəliyin klinik mənzərəsində liderlik etmirlər. depressiv simptomlar bu patoloji ilə, onlar olduğu kimi tələffüz edilmir, açıq bir narahatlıq, həyəcan və ya letarji yoxdur, lakin bu vəziyyətdə belə xəstələr intihara cəhd edə bilərlər.

Bu pozğunluq faktiki depressiv simptomların natamamlığı, "silinməsi" ilə xarakterizə olunur. Semptomlarına görə atipik depressiyaya bənzəyir. Psixi vəziyyətdə gündəlik dalğalanmalar zəif ifadə edilir.

Post-şizofreniya depressiyasının aşağıdakı simptomları müəyyən edilə bilər:

  • başlanğıc mərhələsində olan və insan davranışına ciddi təsir göstərməyən əlaqənin aldadıcı fikirləri;
  • həddindən artıq qiymətləndirilmiş qorxular;
  • epizodik fraqmentar hallüsinasiya təcrübələri;
  • həyasızlıq;
  • taleyinə biganəlik;
  • maraqların yoxsullaşması;
  • bir növ fəaliyyət üçün motivlərin, istəklərin olmaması;
  • həzz almaq qabiliyyətinin itirilməsi ();
  • həsrət;
  • tutqun əhval fonu;
  • hipokondriakal şikayətlər;
  • psixomotor geriləmə;
  • artan narahatlıq;
  • günah;
  • dəyərsizlik ideyaları
  • yuxu pozğunluqları;
  • intihar düşüncələri.

Onun aparıcı əlamətlərini də tapa bilərsiniz.

Bir qayda olaraq, xəstəliyin klinik mənzərəsində yuxarıda göstərilən əlamətlərin yalnız bəziləri mövcuddur, onların birləşməsindən asılı olaraq xəstəliyin bir neçə variantı fərqlənir.

Şizofreniyadan sonrakı depressiya üçün seçimlər:

  • narahat;
  • depressiv-apatik;
  • asteno-depressiv;
  • hipokondriya;
  • depressiv-distimik;
  • distimik.

Terapiyanın xüsusiyyətləri

Şizofreniyadan sonrakı depressiyanın müalicəsi fərdi simptomların mövcudluğu və şiddəti nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Bu məqsədlə istifadə edilən əsas dərman qrupları antipsikotiklər və antidepresanlardır.

Çox vaxt ənənəvi antipsikotiklərin kiçik dozaları, məsələn, sulpirid, tioridazin, flupentiksol və ya yeni nəsil antipsikotiklər (olanzapin, risperidon, quetiapin, soliane) təyin edilir.

Qarışıq müalicə də istifadə edilə bilər - antipsikotik və SSRI qrupundan bir antidepresan (sitalopram, paroksetin).

Sosial dəstək, əlverişli ailə mikroiqlimi, xəstənin reabilitasiyası, həmçinin davam etmək imkanı əmək fəaliyyətişizofreniyada insanın demoralizasiya səviyyəsini azaltmaq, şizofreniya sonrası depressiv pozğunluqdan daha sürətli çıxışa kömək etmək.

Oxşar məqalələr