Səbəbi olan xəstəlik
Tapmağın vaxtıdır
İngilis spin kimi
Qısacası: Rus melankoliyası ...

A. S. Puşkin. "Yevgeni Onegin"

Müasir dövrün ən ciddi sağlamlıq problemlərindən biri depressiyadır. ÜST ekspertləri hesablayıblar ki, 2020-ci ilə qədər depressiya əlilliyin əsas səbəblərindən biri olacaq və ürək-damar patologiyalarından sonra ikinci yeri tutacaq. Problemin əhəmiyyətinə baxmayaraq, əksər hallarda ümumi praktikada depressiyanın diaqnostikası və müalicəsinə kifayət qədər diqqət yetirilmir. Epidemioloji tədqiqatlar indiyə qədər istifadə edildiyi üçün depressiyanın yayılması hələ də müəyyən edilməmişdir müxtəlif təriflər və depressiya üçün müxtəlif meyarlar, buna görə də bu xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi mənzərədən kənarda qalır. Depressiyanın ömür boyu yayılması kişilərdə 5-12%, qadınlarda isə 12-20% təşkil edir.

"Depressiya" termini tamamilə düzgün deyil, ümumi praktikada daha geniş "depressiv pozğunluqlar" terminindən istifadə etmək daha yaxşıdır. DSM-IV təsnifatına uyğun olaraq depressiv pozğunluqlar əsas depressiv pozğunluğa (bu da öz növbəsində bir neçə kateqoriyaya bölünür), distimiyaya və təsnifatla əhatə olunmayan depressiv pozğunluqlara (altı alt tipə bölünür) bölünür. Böyük depressiya depressiv pozğunluqların ən ağır təzahürüdür və psixiatriya praktikasında ən çox rast gəlinən haldır.

Həkim xəstələrinin 20-25%-də depressiv pozğunluqlar baş verir ümumi praktika. Depressiv pozğunluqlar da somatik xəstəliyin birbaşa təzahürü ola bilər. "Mixedema demans" ədəbiyyatda hələ 19-cu əsrdə təsvir edilmişdir və depressiya hipotiroidizmin ən tipik psixi simptomudur. Uzun müddətli anemiya, romatoid artrit ilə depressiv pozğunluqlar baş verə bilər. Depressiya müəyyən dərmanların, ilk növbədə interferon-alfa, qlükokortikoidlər, reserpin qəbuluna səbəb ola bilər. Bununla belə, somatik simptomlar depressiyanın birbaşa təzahürü ola bilər. Ədəbiyyatda depressiyanın somatik əlamətlərini müəyyən etmək üçün çoxlu sayda terminlər var: somatik, somatizə, fiziki, bədən, somatoform, ağrı, psixosomatik, vegetativ, tibbi izaholunmaz, maskalı və s.

Ohayon M. M et al. ümumi praktiki həkim tərəfindən görülən depressiya xəstələrində müxtəlif pozğunluqların təsvirini öyrəndi. Əncirdən. Cədvəl 1 göstərir ki, depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyətində somatik problemlər və ya xroniki ağrı sindromu var və bununla da ümumi praktik həkimlərə müraciət edirlər. Böyük depressiya diaqnozu qoyulmuş 573 xəstəni əhatə edən başqa bir klinik araşdırmada, onların üçdə ikisi (69%) depressiya ilə sıx əlaqəli olan müxtəlif ağrılardan şikayətləndi.

Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin 50%-dən çoxunda bir internist ziyarətinin əsas səbəbi tək somatik simptomlardır. 20-25% hallarda bu simptomlar təkrarlanan və ya xroniki olur. Kroenke K. et al. üç il ərzində ümumi praktikaya müraciət edən xəstələrin ən tez-tez şikayətlərinin səbəbini öyrənmiş və onların əksəriyyətinin heç bir üzvi əsası olmadığı qənaətinə gəlmişdir (Şəkil 2). ÜST tərəfindən aparılan digər genişmiqyaslı çoxmərkəzli tədqiqatda (1146 nəfər) depressiya və fiziki xəstəlikləri olan xəstələrin üçdə ikisində çoxsaylı, tibbi izahı olmayan somatik simptomların üstünlük təşkil etdiyi təsdiq edilmişdir.

Bu arada, depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi bu xəstəliyin diaqnozundan kənarda qalır. Ümumi praktikada depressiv pozğunluqların düzgün diaqnoz qoyulmamasının bir sıra səbəbləri var: bu, bir çox somatik simptomların üstünlük təşkil etməsi və psixi sıxıntı şikayətlərinin olmamasıdır. Həkimlər tez-tez səhvən depressiyanı stresli həyat hadisələrinə və ya fiziki xəstəliyə təbii reaksiya kimi qəbul edirlər. Bununla belə, depressiya əsas nevroloji və ya somatik xəstəliklə müşayiət oluna bilər. Avropa Araşdırma Cəmiyyətinin (DEPES II) araşdırmasında göstərildiyi kimi, ümumi tibbi şəbəkədə depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin 65%-i müşayiət olunan xəstəlik, nə səbəb olur müəyyən çətinliklər diaqnozun formalaşdırılmasında.

Təcrübəçilər yaxşı bilirlər ki, depressiv pozğunluqların klinik təzahürləri çox vaxt müəyyən edilmiş qaydalara uyğun gəlmir. diaqnostik meyarlar, çünki onlar təsnifatda göstəriləndən daha qısa müddətə təkrarlanan simptomlarla özünü göstərir. Depressiv pozğunluqların subsindromal təzahürləri onların təzahürlərinin polimorfizminə görə kifayət qədər diaqnoz qoyulmur. Çox vaxt subsindromal depressiv pozğunluqlar əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran "qismən müalicə olunan" sindromlu depressiv pozğunluqların təzahürüdür. Məsələn, miokard infarktı keçirmiş xəstələrin 20-45%-də subsindromal depressiv pozğunluq baş verir.

Depressiyanın bütün diaqnostik əhəmiyyətli təzahürlərindən ikisi əsas simptom cari depressiv epizod somatik xarakter daşıyır: yorğunluq/zəiflik/apatiya xəstələrin 73% -də, yuxusuzluq/yuxusuzluq - 63% -də müşahidə olunur. Gerber P. D. tərəfindən aparılan bir araşdırmada bəzi somatik simptomlar depressiyanın müsbət diaqnozu üçün yüksək proqnozlaşdırıcı dəyər göstərmişdir: yuxu pozğunluğu (61%), yorğunluq (60%), üç və ya daha çox şikayətin olması (56%), qeyri-spesifik kas-iskelet sistemi şikayətləri (43%), bel ağrısı (39%), qeyri-müəyyən şikayətlər (37%). Qeyri-müəyyən şikayətlərin çoxluğu depressiv pozğunluğun ən etibarlı klinik əlaqəsidir. Ümumi praktikantlara müraciət edən 1000 xəstə üzərində aparılan araşdırmada depressiyaya uğramış xəstələrin yalnız 2%-də somatik əlamətlərdən biri, xəstələrin 60%-də isə xəstəliyin 9 və ya daha çox somatik təzahürünün olduğu göstərilmişdir. Depressiyanın somatik təzahürlərinin çoxluğu, çoxsistemliliyi onun ilkin tibbi yardımda az aşkarlanmasının əsas səbəblərindən biri hesab olunur. Depressiyanın somatik simptomlarının diaqnostikası üçün əlavə vasitələrdən biri Somatik Simptom İnventarıdır (SSI) (Cədvəl).

Hər bir simptom 5 ballıq şkala ilə qiymətləndirilir (1 = yoxdur, 2 = yüngül, 3 = orta, 4 = ağır, 5 = çox ağır). Ümumi balın 52 və ya daha çox olması depressiyanın somatik əlamətlərinin mövcudluğunu göstərə bilər.

Depressiya ümumi praktikada tez-tez rast gəlinən mövsümi affektiv pozğunluqların əsas klinik təzahürüdür. Mövsümi ilə affektiv pozğunluqlar klinik simptomlar yalnız qaranlıq mövsümdə - oktyabrın sonundan martın əvvəlinə qədər baş verir və işıq mövsümünün gəlməsi ilə bütün simptomlar kortəbii şəkildə yox olur. Mövsümi affektiv pozğunluqlarda depressiya adətən yüngül olur və əhvalın azalması, özündən narazılıq, depressiya, daimi hiss yorğunluq, performansın azalması, həzz almaq qabiliyyətinin azalması. Aydın sosial uyğunlaşma və intihar cəhdləri tipik deyil. Yuxululuq, premenstrüel gərginlik sindromu, yüksək karbohidratlı, tez həzm olunan qidalara aludəçiliklə bulimiya və bədən çəkisinin 3-5 kq artması kimi müşayiət olunan simptomlarla xarakterizə olunur. Yuxu pozğunluqları çox spesifikdir: həm gündüz yuxululuğu, həm də gecə yuxusunun müddətinin artması var, uzun bir gecə yuxusuna baxmayaraq, səhər xəstələr yuxulu, qırıq və yuxulu oyanırlar, buna görə belə bir yuxu adlanır " bərpa olunmayan".

Premenstrüel gərginlik sindromu mövsümi affektiv pozğunluqlarla sıx bağlıdır və həmçinin depressiv pozğunluqlara əsaslanır. Premenstrüel gərginlik sindromu somatik təzahürlərin üstünlüyü ilə yüngül və ya orta dərəcədə depressiya ilə xarakterizə olunur, bu da ciddi uyğunsuzluğa səbəb olmur. Xəstələrin ağır psixi pozğunluqları və uyğunlaşmaması (təhsil və ya işdə çətinliklər, sosial fəaliyyətin azalması, şəxsiyyətlərarası münasibətlərin pozulması) halında, menstruasiya əvvəli disforik pozğunluqdan danışırlar.

Premenstrüel gərginlik sindromlarının və premenstrüel disforik pozğunluğun diaqnostikasının əsas meyarları bunlardır:

Bütün patolojilərin aydın şəkildə məhdudlaşdırılması klinik simptomlar dövrün luteal fazasına (menstruasiyadan 2-14 gün əvvəl);

Menstruasiya başlandıqdan dərhal sonra bütün klinik simptomların spontan azalması;

Menstruasiya sonrası ilk həftədə klinik simptomların məcburi tam olmaması;

Keçən il ərzində qadın dövrlərinin əksəriyyətinin luteal mərhələsində somatik və psixopatoloji simptomların müntəzəm baş verməsi.

Premenstrüel gərginlik sindromunun klinik mənzərəsi 100-dən çox somatik və psixi təzahürləri əhatə edir, lakin depressiv pozğunluqlar məcburidir. arasında psixi simptomlar qeyd azaldılmış, depressiya, depressiya əhval; artan qıcıqlanma; əsəbilik, qəzəb, münaqişə; yorğunluq və enerji çatışmazlığı; aqressivlik və düşmənçilik; qəzəb və göz yaşı; daimilik hissi daxili stress və narahatlıq; konsentrasiyada çətinlik və performansın azalması. Göz yaşları ilə ifadə olunan əhval dəyişikliyi ilə xarakterizə olunur. Xəstələrə elə gəlir ki, onların həyatı mənasını itirib, öz acizlik və faydasızlıq, ümidsizlik və ümidsizlik hissləri var. Premenstrüel gərginlik sindromunda emosional və affektiv pozğunluqlarla yanaşı, demək olar ki, həmişə motivasiya sferasında pozğunluqlar var: yuxu pozğunluqları, həm yuxusuzluq, həm də hipersomnik pozğunluqlar şəklində özünü göstərir. Xəstələr yuxuya getməkdə çətinlik çəkirlər, tez-tez gecə oyanırlar, səhər tezdən oyanırlar, səhər yuxusuzluğu və gündüz yuxululuğu bildirirlər. Cinsi istək azalır, iştah artır, şirin yüksək karbohidratlı qidalara xüsusi həvəslə bulimiya tutmaları müşahidə olunur, qeyri-adi qida asılılığı yarana bilər. Premenstrüel gərginlik sindromu olan xəstələrin somatik şikayətləri arasında süd vəzilərinin böyüməsi və yığılması, qarnın aşağı hissəsində və bel nahiyəsində ağırlıq və ağrı hissi, şişkinlik, bütün bədənin şişməsi hissi, çəki artımını ayırd etmək olar. , əzələlərdə, oynaqlarda ağrı, baş ağrıları, qeyri-sistemik başgicəllənmə, isti basmalar , meteorizm, qəbizlik, taxikardiya, həddindən artıq tərləmə.

St John's wort (Hypericum perforatum) preparatları əsrlər boyu həkimlər tərəfindən əhval pozğunluqlarının, xüsusən depressiyanın xüsusi müalicəsi üçün istifadə edilmişdir. Bitki Latın adını "hiper", həddindən artıq və "eikon", görmə sözlərindən almışdır. "Melanxoliya" müalicəsi üçün St John's wort ilk dəfə 1652-ci ildə İngilis astroloqu və herbalist Nichols Culpeper tərəfindən istifadə edilmişdir. Bu gün St John's wort Avropada depressiya üçün ən çox təyin olunan müalicədir və ABŞ-da Hypericum perforatum 2002-ci ildə əhalinin 12% -i tərəfindən qəbul edilmişdir.

Hypericum ekstraktı mürəkkəb biokimyəvi tərkibə malikdir. Flavanoidlər sinfinə aid olan Hyperforin, St John's wort preparatlarının antidepresan təsirini təyin edən bir maddədir. St John's wort ekstraktının tərkibində olan dozalarda hiperforin serotonin, norepinefrin və dopaminin geri alınmasını maneə törədir, həmçinin kortizol səviyyəsini artırır, beyin neyronlarında serotoninin əmələ gəlməsini stimullaşdırır və beynin GABAergik və qlutamaterjik sistemlərinə təsir göstərir. Kiçik dozalarda hiperforin asetilkolin ifrazını stimullaşdırır, böyük dozalarda isə onun geri alınmasını maneə törədir. Bu təsir klinik praktikada da qeyd edilmişdir: sintetik antidepresanlardan fərqli olaraq, St. Beləliklə, St John's wort ekstraktı əsasında dərmanların təsiri bir kompleksə bağlıdır biokimyəvi tərkibi və bir neçə fəaliyyət mexanizmlərinin birləşməsi.

Dərmanların yüngül və orta dərəcəli depressiyanın müalicəsində effektivliyi çoxsaylı klinik sınaqlar, eləcə də 1500-dən çox insanın iştirak etdiyi 20-dən çox tədqiqatın meta-analizi ilə sübut edilmişdir. Randomize, ikiqat kor, plasebo nəzarətli, çoxmərkəzli tədqiqatda Kasper S. et al. 332 xəstə orta və orta dərəcədə ağır depressiv epizod zamanı iştirak etdi. Effektivliyin əsas göstəricisi müalicədən əvvəl və sonra Hamilton şkalası üzrə ümumi xal, əlavə göstəricilər cavab verənlərin sayı (Hamilton şkalası üzrə depressiya səviyyəsinin yarıdan çox azalması olan xəstələr), remissiya faizi, Bek və Montqomeri-Asberq miqyasında depressiya səviyyəsi, həmçinin müalicə haqqında ümumi xəstə təəssüratlarının miqyası. Xəstələr 6 həftə ərzində gündə 600 mq (qrup 1) və 1200 mq/gün (qrup 2) və ya plasebo (qrup 3) dozalarında hiperisin ehtiva edən hiperisin ekstraktı aldılar. Müalicə kursundan sonra qruplarda depressiya səviyyəsi Hamilton şkalası üzrə müvafiq olaraq 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 və 6,0 ± 8,1 bal azalıb (Şəkil 3).

Qəbul edən qruplarda aktiv dərman, cavab verənlərin faizi plasebo ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi (600 mq/gün dozada St John's wort ekstraktı ilə müalicə olunan xəstələr qrupunda 69,8%, St. 31,1% ilə müalicə olunan xəstələr qrupunda 61,3% plasebo qrupu). Aktiv dərmanı 600 mq/gün dozada qəbul edən qrupda remissiya nisbəti 32,8%, aktiv dərmanı 1200 mq/gün dozada qəbul edən qrupda 40,3%, plasebo qrupunda isə 14,8% təşkil etmişdir. Bek və Montqomeri-Asberq miqyasında depressiya səviyyəsi də aktiv dərman qəbul edən qruplarda əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. St John's wort ekstraktı əsasında dərman qəbul edən xəstələrin əksəriyyəti bu araşdırma, müalicənin nəticələrini yaxşı və çox yaxşı kimi qiymətləndirdi.

St John's wort ekstraktı preparatlarının üstünlüklərindən biri təsirin sürətlə artmasıdır. Klinik təcrübə göstərir ki, Hypericum perforatum əsasında dərmanların effektivliyinin ilk əlamətləri 2 həftənin əvvəlində müşahidə olunur: əhval yaxşılaşır, yuxu normallaşır, aktivlik hissi yaranır, depressiv fikirlər yox olur.

Hypericum perforatum preparatlarının əsas üstünlüyü preparatın effektivliyi və yüksək təhlükəsizliyinin birləşməsidir. Buna görə də, St. dərmanlar. Məqsəd bitki mənşəli preparatlar xəstələrin bu kateqoriyasında, bu, yalnız depressiya əlamətlərini azaltmaqla yanaşı, həm də dərmanların qarşılıqlı təsirindən qaçınacaq və əsas xəstəliyin gedişatını pisləşdirəcəkdir. Bu fikir bir sıra klinik tədqiqatlarda öz əksini tapmışdır. Beləliklə, St John's wort ekstraktı əsasında hazırlanan preparatlar depressiya və koroner ürək xəstəliyi olan yaşlı xəstələrdə yüksək effektiv və təhlükəsizdir və ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə təsir göstərmir. Hypericum perforatum əsasında hazırlanan preparatlar xroniki beyin işemiyası və anksiyete-depressiv pozğunluqları olan xəstələrdə effektiv və təhlükəsizdir.

Depressiv pozğunluğun strukturunda somatik şikayətlər üstünlük təşkil edən xəstələrdə St John's wort preparatlarının təsiri gecikmə ilə müşahidə olunur - bu şikayətlər 3 həftənin əvvəlində yox olur. Gündə 300 mq dozada Hypericum perforatum preparatları premenstrüel gərginlik sindromunun müalicəsində effektivliyini göstərdi: qadınların 51% -ində simptomların şiddəti yarıdan çox azaldı. Fototerapiya ilə birlikdə St.

Hypericum perforatum ekstraktı əsasında hazırlanan preparatların təhlükəsizliyini müzakirə edərkən, müxtəlif mənbələrə görə tezliyi 1-39% olan dərmanın yan təsirlərinə diqqət yetirmək lazımdır. Yan təsirlər dermatoloji, nevroloji, psixiatrik, ürək-damar, qastroenteroloji və urogenital olaraq bölünür. Fotosensitizasiya, ən çox görülən dermatoloji xəstəliklərdən biridir yan təsirlər, 20-ci əsrin əvvəllərində elm adamları tərəfindən St John's wort yeyən heyvanlarda qeyd edildi. St. Nevroloji yan təsirlər arasında, Hypericum perforatum preparatlarını qəbul edərkən plasebo qəbul edərkən nəzərəçarpacaq dərəcədə tez-tez baş verən baş ağrısını qeyd etmək lazımdır. St John's wort-a cavab olaraq paresteziyaların təcrid olunmuş hesabatları var.

Deprim əsası Hypericum perforatum ekstraktı olan dərmanlardan biridir. Deprim iki dozaj formasında mövcuddur - Deprim (tabletlər) və Deprim forte (kapsullar). Deprimin hər bir tabletində 60 mq standartlaşdırılmış St John's wort ekstraktı var. Deprim forte-nin hər kapsulunda 425 mq standartlaşdırılmış quru St John's wort ekstraktı var.Preparat subsindromal və somatik depressiya, premenstrüel gərginlik sindromu, mövsümi affektiv pozğunluqlar üçün istifadə edilə bilər. Depressiyanın həm psixi, həm də somatik simptomlarına antidepresan təsirinin sürətli inkişafı, yüksək təhlükəsizliklə birlikdə Deprimin ümumi praktikada geniş istifadəsinə imkan verir.

Ədəbiyyat

Voznesenskaya T. G. Qadınlarda depressiya // Consilium-medicum. 2008. No 7. S. 61-67.

Solovieva E. Y. Qarışıq narahatlıq və ümumiyyətlə depressiv pozğunluq tibbi təcrübə// Consilium-medicum. 2009. No 2. S. 61-67.

Tabeeva G. R. Depressiyanın somatik təzahürləri // Сonsilium-medicum. 2008. No 1. S. 12-19.

Toçilov V.A. Deprimlə depressiyanın müalicəsində təcrübə // Nevrologiya və Psixiatriya jurnalı. 2000. No 5. S. 63-64.

Ushkalova AV. Psixi pozğunluqlarda Hypericum perforatumun effektivliyi və təhlükəsizliyi // Vrach. 2007. № 9.

Chaban O. S., Xaustova E. A. Yüngül və orta dərəcəli depressiv və narahatlıq-depressiv pozğunluqların müalicəsi // Ukrayna Səhiyyəsi. 2006. № 3. S. 2-3.

Bair M. J., Robinson R. L., Katon W. et al. Depressiya və ağrı komorbidliyi: ədəbiyyat icmalı // Arch Intern Med. 2003. V. 163. S. 2433-2445.

Bladt S, Wagner H. Hypericum ekstraktının fraksiyaları və komponentləri ilə MAO-nun inhibisyonu // J Geriatr Psixiatriya Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.

Buchholzer M.-L., Dvorak C., Chatterjee S. S.et al. Striatal asetilkolin ifrazının St. John's wort // JPET. 2002. V. 301. S. 714-719.

Dugoua J.-J., Mills E., Perri D. et al. Təhlükəsizliyi və effektivliyi St. Hamiləlik və laktasiya dövründə John's wort (hypericum) // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. S. 268-276.

Franklin M., Cowen P. J. Heyvanlarda və insanlarda Hypericum perforatumun (St John's wort) antidepresan təsirlərinin tədqiqi // Farmakopsixiatriya. 2001. V. 34 S29-S37.

Gerber P. D., Barrett J. E., Barrett J. A. et al. Birincil qayğı xəstələrində depressiv simptomlara fiziki şikayətlərin təqdim edilməsinin əlaqəsi // J Gen Intern Med. 1992.v. 7. S. 170-173.

Hamilton M. Melankoliyada simptomların tezliyi (depressiv xəstəlik) //Br J Psixiatriya. 1989. V. 154. S. 201-206.

Hammerness P., Basch E., Ulbright C. et al. St. John's wort: məsləhətləşmə psixiatr üçün mənfi təsirlərin və dərman qarşılıqlı təsirlərinin sistematik bir baxışı // Psixosomatika. 2003. V. 44. S. 271-282.

Henriques S. G., Fraguas R., Iosifescu D. V.et al. Həkimlər tərəfindən depressiv simptomların tanınması // Klinikalar. 2009. V. 64. S. 629-635.

Hypericum perforatum. Monoqrafiya // Alternativ Tibb İcmalı. 2004. V. 9. S. 318-325.

Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A., Dienel A. et al. St John's wort ekstraktı WS® 5570-nin böyük depressiyaya məruz qalan xəstələrdə plasebo ilə müqayisədə üstün effektivliyi: randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo ilə idarə olunan, çox mərkəzli sınaq // BMC Medicine. 2006. V. 4. S. 14-27.

Katon W. J. Böyük depressiya, depressiv simptomlar və ümumi tibbi xəstəlik arasında klinik və sağlamlıq xidmətləri əlaqələri // Biol Psixiatriya. 2003. V. 54. S. 216-226.

Kroenke K., Mangelsdorff A. D. Ambulator müalicədə ümumi simptomlar: insident, qiymətləndirmə, terapiya və nəticə // Am J Med. 1989. V. 86. S. 262-266.

Lett H. S., Davidson J., Blumenthal J. A. Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə depressiya üçün qeyri-farmakoloji müalicə // Psixosomatik Tibb. 2005. V. 67. S58-S62.

McEwen B. S. Əhval pozğunluqları və allostatik yük // Biol Psixiatriya. 2003. V. 54. S. 200-207.

Michaud C. M., Murray C. J., Bloom B. R. Gələcək tədqiqatlar üçün xəstəlik nəticələrinin yükü // JAMA. 2001. V. 285. S. 535-539.

Muller W. E., Singer A., ​​Wonnemann M. et al. Hyperforin Hypericum ekstraktının tərkib hissələrini inhibə edən nörotransmitterin geri alınmasını təmsil edir // Farmakopsixiatriya. 1998. V. 31. S16-S21.

Ohayon M. M., Schatzberg A. F. Ümumi əhalidə depressiv xəstələnməni proqnozlaşdırmaq üçün xroniki ağrıdan istifadə // Arch Gen Psixiatriya. 2003. V. 60. S. 39-47.

Rudisch B., Nemeroff C. B. Koronar arteriya xəstəliyi və depressiyanın komorbid epidemiologiyası // Biol Psixiatriya. 2003. V. 54. S. 227-240.

Schuyler D. Depressiya ilkin tibbi yardım göstərənlərə bir çox maskalarda gəlir: tanınma və idarəetmə // J S Med Dos. 2000. V. 96. S. 267-275.

Siepmann M., Krause S., Joraschky P. et al. St John's wort ekstraktının ürək dərəcəsi dəyişkənliyinə, idrak funksiyasına və kəmiyyət EEG-ə təsiri: sağlam kişilərdə amitriptilin və plasebo ilə müqayisə // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. S. 277-282.

Stevinson C., Ernst E. Premenstrüel sindromun müalicəsi üçün Hypericum perforatumun pilot tədqiqatı // BJOG. 2000. V. 107. S. 870-876.

Tamayo J. M., Roman K., Fumero J. J.et. Puerto Rikoda ambulator psixiatriya praktikasında əsas depressiya epizodu olan xəstələrdə fiziki simptomların tanınma səviyyəsi: Müşahidə araşdırması // BMC Psixiatriya. 2005. V. 5. S. 28.

Tylee A., Gandri P. Birincil qayğıda depressiyada somatik simptomların əhəmiyyəti // Prim Care Companion J Clin Psixiatriya. 2005. V. 7. S. 167-176.

Tylee A., Gastpar M., Lepine J. P. et al. DEPRES II (Avropa cəmiyyətində depressiya tədqiqatı II): simptomlar, əlillik və cəmiyyətdə depressiyanın cari idarə edilməsi ilə bağlı xəstə sorğusu. DEPS Rəhbər Komitəsi // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. S. 139-151.

Wonnemann M., Singer A., ​​Muller W. E. 3H-L-glutamat və 3H-GABA-nın sinaptosomal qəbulunun St John's wort-un əsas tərkib hissəsi olan hiperforin tərəfindən maneə törədilməsi: amilorid həssas natrium keçirici yolların rolu // Neyropsixofarmakologiya. 2000. V. 23. S. 188-197.

YU. E.Əzimova, Tibb elmləri namizədi
G. R. Tabeeva, tibb elmləri doktoru, professor
MMA onlara. I. M. Seçenov, Moskva

Ağrı sindromu ilə depressiya kimi psixi pozğunluğun əlaqəsi psixoterapevt, psixiatr, eləcə də hər hansı bir somatik həkimin təcrübəsində çox yaygındır. Buna görə də, xroniki algiya (ağrı) və depressiya arasındakı əlaqəni bilmək çox vacibdir, çünki yuxarıda göstərilən şərtlər bir-birini əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır və ağrı simptomları depressiyanı ört-basdır edə bilər.

Ağrı pozğunluğu və depressiya

Maskalı depressiya, əhval-ruhiyyənin və performansın azalması kimi depressiyanın əsas əlamətlərini maskalayan somatik təzahürlərlə müşayiət oluna bilər. Xroniki ağrı depressiv pozğunluğun maskalarından biridir. Xəstələrin müxtəlif intensivlikdə və lokalizasiyada ağrı hissləri ilə bağlı şikayətləri tez-tez xəstənin şikayətlərində və depressiv pozğunluğun klinik mənzərəsində əsas olanlardır.

Həmçinin, xroniki ağrılardan əziyyət çəkən insanlar tez-tez ağrıya və davamlı neqativ emosiyalara reaksiya olaraq zamanla depressiya əlamətləri inkişaf etdirir. Bu, xroniki ağrı pozğunluğunun gedişatını ağırlaşdırır və tələb edir kompleks müalicə təkcə bu deyil, həm də müşayiət olunan depressiya, çünki xəstəliyin mənzərəsini əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır və dəyişdirir, həm də onun uzanmasına kömək edir.

Xroniki ağrı və depressiya birlikdə mövcud ola bilər və bir-birinin səbəbi ola bilməz, yəni komorbid ola bilər. Beləliklə, ağrı və depressiya bir-birinin şiddətini artırdıqda tipik bir "ağrı-depressiya-ağrı" dairəsi yaranır.

Bu yazıda ağrı ilə maskalanmış (örtülmüş) depressiyadan maskanı çıxaracağıq.

Davamlı algiya (ağrı) ən çox somatizə edilmiş (maskalı, sürfəli) depressiyaları ört-basdır edir. Bu depressiyalarla ağrı hisslərinin təbiəti, onların gücü və lokalizasiyası müəyyən somatik xəstəliklər üçün xarakterik olmayan atipik bir şəkilə malikdir. Bir qayda olaraq, xəstələr bu ağrıları fərqli lokalizasiya ilə təsvir edirlər. Ağrılar titrəmə xarakterinə malik ola bilər, həmçinin xəstənin təsvirində və hisslərində çox müxtəlif ola bilər. Onlardan “lal, ağrıyan, yırtıcı, sıxan” kimi danışırlar.

Xəstələr bu ağrı hisslərini başqa terminlərlə ifadə edə bilərlər, məsələn, “köhnə və ya pambıq baş”, “qarın altındakı daş”, “belin aşağı hissəsində tıxanıqlıq” və s. başda nəsə hərəkət edir və axır”, “qan damarlardan çətinliklə axır”, “dərinin altındakı qaz tumurcuqları”, “baş halqa kimi dartılır” və s.. Bu “qəribə” ağrıların baş vermə səbəbi sensasiyalar ağrı həssaslığı həddinin azalmasıdır. Bu zaman müşahidə olunur xarakterik pozğunluqlar depressiyada serotoninin nörotransmitter metabolizması (azalma). Sonra ağrı həssaslığının həddi azalır və xəstələr yuxarıda təsvir olunan qeyri-adi rəngə malik olan və bu xəstələrdə normal olaraq görünməyən eşik altı ağrıları hiss edirlər.

Ağrı pozğunluğunda depressiyanın diaqnozu

Diaqnoz qoyulmamış depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr müxtəlif profilli həkimlərə müraciət edir, müxtəlif müayinələrdən keçirlər və hətta əlil ola bilərlər. Və xəstələrə əzab verən və müdaxilə edən ağrıya səbəb olan xüsusi bir somatik xəstəlik tam həyat, tapmayın. Bu müayinə və konsultasiya dövründə xəstələrdə ağrı və “xanım xəstəliyi” həyatlarının təməl daşına çevrildiyi zaman hipokondriakal fiksasiya yaranır. Və bu vəziyyətdə ən təhqiramiz və dəhşətlisi odur ki, “xəstəlik xanımı” yoxdur və bütün bunlar onsuz da xəstə insanların özləri tərəfindən uydurulub həqiqət kimi qəbul edilir.

Bu xəstələrdə depressiya diaqnozunda onların xarakterik görünüşü kömək edə bilər. Bu insanlar tez-tez tünd və ya boz tonlarda paltar seçir, rahat geyinir, saça, makiyaj və aksesuarlara kifayət qədər diqqət yetirmir (bu, qadınlarda daha çox olur). Depressiya əlamətləri olan xəstələrdə mimika və hərəkətlər qıt olur, nitq yavaş olur, cavablar birhecalıdır. Depressiyadan çıxarkən xarici görünüş tamamilə dəyişir: qadınlar güzgüyə baxmağa, dodaqlarını rəngləməyə, saçlarını daramağa, kişilər isə təraş etməyə və tualet suyundan istifadə etməyə başlayır. Buna görə də, depressiya diaqnozu qoyularkən, yalnız xəstənin şikayətlərini deyil, həm də "bədən dilini", yəni şifahi olmayan ünsiyyətləri təhlil etmək lazımdır.

Bozukluğun müəyyən edilməsində mühüm rol bu xəstələrdə depressiyaya xas olan simptomların müəyyən edilməsidir.

Depressiyanın simptomları:

• əhval-ruhiyyənin azalması və əvvəllər onu gətirənlərdən həzzin olmaması,
• sürətli ürək döyüntüsü və yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət oluna bilən narahatlıq,
• orta və ya ağır depressiya ilə erkən oyanma ilə yuxu pozğunluqları,
• iştahın azalması və ya artması: bir insan ya qəbul edilən yeməyin miqdarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır (arıqlayır) və ya əksinə, xəstəliyi "tutmağa" başlayır (çəki alır),
• daimi zəiflik, yorğunluq, performansın azalması,
• yaddaş pozğunluğu, konsentrasiya və yeni məlumatları qəbul etmək qabiliyyətinin azalması;
• pozuntular menstrual dövrü qadınlarda, menstruasiya olmamasına qədər,
• cinsi həvəsin azalması,
• dispepsiya (normal fəaliyyətin pozulması mədə-bağırsaq traktının), həmçinin qəbizlik. Bunun səbəbi depressiv pozğunluqda avtonom sistemin "yuxuda" olmasıdır. Antidepresan müalicəsi fonunda xəstələrimdə xora pisləşəndə ​​və ya menopozda "isti flaşlar" görünəndə sevinirəm, çünki bilirəm: "Depressiya getməyə yaxındır, bir az gözləmək qalır."

Maskalı (somatizə edilmiş) depressiyada xroniki ağrı sindromunun təzahürləri:

• xroniki ağrının altında yatan bir xəstəliyin olmaması,
• ağrı sindromunun psixogen təbiətini xarakterizə edən atipik təbiəti,
• depressiyaya xas olan simptomlar.

Ancaq bu vəziyyətdən çıxış yolu var! Depressiya müalicə edilə bilər! Və sonra əhval yaxşılaşır, iş qabiliyyəti bərpa olunur və ağrı yox olur. Və həyat yenidən parlaq rənglərdə oynayır!

Həkimlər arasında belə bir anlayış var - "çətin" xəstələr, yəni diaqnoz qoymaq üçün çox iş tələb edən xəstələr. Onlardan bəziləri ürək, mədə, diş ağrıları yaşayır, bəziləri baş ağrısı üçün bütün vasitələri sınamışlar, lakin qalır, bəziləri yuxusuzluqdan və ya nəfəs darlığından əziyyət çəkir, dördüncüsü aradan qaldırılır. dəri səpgiləri, digər xəstələr çətin hərəkət edə bilər - letarji, zəiflik müdaxilə edir.

Diqqətli müasir müayinələr tam rifahı qeyd edir və ya o qədər əhəmiyyətsiz sapmaları aşkar edir ki, onları kütləvi şikayət mənbəyi kimi düşünmək belə mümkün deyil. Sonda diaqnozlar qoyulur, amma problem ondadır ki, müalicə, hətta əməliyyatlar belə kömək etmir. Ağrı qalır, narahatlığa qalib gəlir. Növbəti müayinə və müalicə dairələrindən sonra belə xəstələr “anlaşılmaz” kateqoriyasına “köçürülür”, sonra isə psixiatra göndərilir. Yoxsa belə bir gecikmə üzrlüdür, psixiatrların sadəcə olaraq “çörəksiz” oturması, öz tərəfində, əsasən, hamının sağlam olması ilə bağlıdır?

Əslində sənayeləşmiş dünyada hər dörd nəfərdən biri əsəb böhranından əziyyət çəkir. Yalnız əsəb gərginliyi səbəbindən müvəqqəti əlillik səbəbindən ABŞ hər il 20 milyard dollar itirir, bütün istehsalat qəzalarının 80%-i bunun səbəbkarıdır.

Sinir stressi- psixi pozğunluqların ümumi səbəbi: yüngül depressiyadan xroniki psixi xəstəliyə qədər. Sübut edilmişdir ki, ürək-damar xəstəlikləri, kollagenoz, mədə-bağırsaq xəstəlikləri, xərçəng və serebrovaskulyar xəstəliklər bu və ya digər şəkildə depressiya ilə əlaqələndirilir. Məhz bu barədə danışacağıq.

İnsan yaşayır, işləyir, nəinki məmnunluq, sevinc, həzz alır, bütün bu hissləri başqalarına çatdırırdı. Depressiyanın başlaması ilə hər şey sönük olur, dünya ilə əlaqə pozulur. Birtəhər eyni səviyyədə qalmaq üçün insan ehtiyatları işə salır və sonda onlar da təslim olurlar. Depressiya bizi başqaları ilə yeni bir şəkildə, lakin artıq ağrılı bir əsasda münasibətlər qurmağa məcbur edir və dünya və onun sakinləri bir insan tərəfindən fərqli şəkildə qəbul edilir.

Öz növbəsində, ətraf mühit neytral qalmır, dəyişdirilmiş həmkarına bütün hisslərlə reaksiya verir: mərhəmət və rəğbətdən qıcıqlanma və qəzəblənməyə, bəzən isə düşmənçiliyə: xəstənin fırlandığı mikromühit onu sağlam bir insan kimi qəbul etməyə davam edir. insan və təbii olaraq ona eyni tələbləri qoyur. Xəstə üçün bu epizod deyil, ağrılı cavab stereotipidir, çünki o, bir qabıqda mövcuddur, dünyanı boz, bəzən tutqun melankoliya stəkanından görür, ətraf mühiti qeyri-adekvat qavrayır və qiymətləndirir. Ünsiyyət faktının özü onun üçün dözülməz bir yükdür. Və bu, bir çox aylar üçün daimi fondur.

Bəziləri üçün depressiya ölümcül olur. Bu, bəlkə də həyatın dəyərsizləşdiyi və ondan ayrılmaq istəyi olan yeganə xəstəlikdir. Üstəlik, belə bir düşüncə xilasedici nemət, yeganə çıxış yolu kimi qəbul edilir.

Klassik depressiya xarakterikdir depressiya və ya melankolik əhval, zehni fəaliyyətin azalması, ilə birlikdə hərəkət pozğunluqları və bəzi somatik pozğunluqlar. Depressiya vəziyyəti hər bir sağlam insanda və bir dəfədən çox yaşamalıdır. Bu normal reaksiya xidmətdə xoşagəlməzliyə, yersiz təhqirə, ağır kədərə.

Patoloji depressiya, bir xəstəlik kimi depressiya ya çox uzun sürməsi və həddindən artıq intensivliyi ilə, ya da obyektiv əhəmiyyətli travmatik təsirin olmaması ilə fərqlənir. stresli vəziyyət bir insanın həyatının dərhal əvvəlki (depressiya) dövründə.

Bizim vəziyyətimizdə klassik formada təzahür etməyən dövlətlərdən danışacağıq, sözdə olan müxtəlif maskalar haqqında danışacağıq. gizli depressiya.

İstənilən xəstəlik bütün orqanizmin əziyyətidir: onun fiziki və zehni sahələri. Ruhi xəstəliklə bədən (fiziki) pozğunluqlar da bu və ya digər dərəcədə müşahidə olunur. Somatik xəstəliklərlə psixikada həmişə sapma olur.

Gizli depressiya hallarında müxtəlif bədən təzahürləri ön plana çıxır. Əslində silinən, ifadə olunmayan depressiv pozğunluqlar sanki pərdə arxasında geri çəkilir: şikayətlərin somatik pərdəsi depressiyanı gizlədir.

Depressiv pozğunluqların şiddət dərəcəsi (ən müxtəlif örtük fasadına baxmayaraq) tez-tez dayazdır, lakin hələ də öz məhdudiyyətlərinə malikdir.

Xatırladaq ki, əsl depressiya depressiya, melanxolik əhval-ruhiyyə, zehni və motor geriliyi, somatik ton dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur. Depressiv pozğunluqlar tələffüz edilmirsə və ya motor və psixi assosiativ inhibə yoxdursa, deməli natamam (azalmış) depressiyadan danışırıq.

Depressiyanın təzahürlərinin ağırlıq mərkəzi bədən sferasına keçdikcə, somatik simptomlar (fiziki ağrı, diskomfort) ön plana çıxdıqda və psixi komponent (əhval) arxa plana keçdikdə, onlar maskalı depressiyadan danışırlar.

Və nəhayət, somatik pozğunluqlar bütün klinik mənzərəni doldurur. Fiziki səslər o qədər parlaq, güclü və inandırıcıdır ki, zehni (depressiv) aşkar edilmir, xəstələr tərəfindən tanınmır. Buna görə xəstələr yalnız somatik təzahürlər haqqında danışırlar, ağrı və narahatlıqdan şikayətlənirlər, azalmış, depressiv əhval-ruhiyyə hiss etmirlər. Bu vəziyyətdə biz depressiv ekvivalentlərlə məşğul oluruq.

Sırf praktiki sual da yaranır: depressiyanın müalicəsinin ənənəvi üsullarını maskalı və ya depressiv ekvivalentlərə köçürmək qanunidirmi? Bu üsullara görə, terapiya psixi komponenti mümkün qədər tez aradan qaldırmaq üçün artan dozalarla "şok" olmalıdır. Ancaq bizim vəziyyətimizdə somatik ilə əvəz olunur. Ona görə də bu şərtlərin müalicəsində biz imtina etmişik maksimum dozalar və minimuma keçdi. Təcrübə bu qərarın düzgünlüyünü təsdiqlədi.

Belə müxtəlif maskalar

“Gizli” depressiya, “depressiyasız depressiya”, “larvalı”, “somatik”, “gülümsəmə”, “dumanlı”, bir sözlə, bütün hallarda bir neçə ad almış vəziyyət haqqında sizə ətraflı məlumat vermək istəyirik. xəstəliyin psixi təzahürləri silinir, çətin ki, nəzərə çarpır və fiziki, bədəni olanlar üstünlük təşkil edir və əsl xəstəliyi ört-basdır edir, somatik həkimin və xəstənin düşüncəsini yanlış yola yönəldir. Nəticədə xəstəliyin əsl kök səbəbi - depressiv pozğunluqlar nəzərə çarpmır.

Xəstəliyə maskalı da deyilir - üzünü gizlədir, başqalarının paltarında geyinir.

Ağırlıq hissi, yanma hissi, döş qəfəsində təzyiq, qəbizlik və ya ishal, bağırsaqlarda çox miqdarda qazın əmələ gəlməsi (köpk), başgicəllənmə, nəfəs alarkən sıxılma və daralma hissi, saç tökülməsi, boğazda bir parça - bu maskalı depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin şikayətlərinin tam siyahısı deyil.

Ağrı çox tipik simptom, onlar adətən dərin narahatlıq və gərginliklə müşayiət olunur. Bədənin hər hansı bir hissəsində lokallaşdırıla bilər, adətən axşam saatlarında güclənir, mümkün miqrasiya, qeyri-müəyyənlik ilə xarakterizə olunur. Xəstələr bu ağrıları təsvir etməkdə çətinlik çəkirlər, hissləri çatdırmaq üçün söz tapmaqda çətinlik çəkirlər, ağrılı olduğunu vurğulayırlar. dərin xarakter onları, lakin adi fiziki ağrı hisslərindən aydın şəkildə fərqləndirir. Xəstələr şikayət edirlər: "boğur", "basınlar", "partlamalar", "gurgles", "nəbzlər". Ağrılar uzun, küt, bir neçə saatdan bir neçə günə, aylara qədər davam edir. Daha az tez-tez, kəskin, bıçaqlanan, kəsici xarakter daşıyırlar - "bız kimi sancılar", "çiyin bıçağının altındakı pay", "sinədəki bıçaq kimi".

Çox vaxt müəyyən bir lokalizasiya ilə əlaqəli hisslərin müəyyən bir "paketi" depressiya üçün maskaya çevrilir. Sonra ya qarın sindromu ("partlama", mədənin "vibrasiyası", bağırsaqların "şişməsi", qəbizlik və ya ishal) və ya aqripnik sindrom (yuxuya gedə bilməmə, daha tez-tez - səhərdən əvvəl oyanma) haqqında danışmalıyıq. . Artralji sindromu ilə xəstələr oynaqlarda, onurğada anlaşılmaz dözülməz ağrılar yaşayır, bədənlərində yeriməyə və ümumiyyətlə hər hansı bir hərəkətə mane olan kənar bir şeyin olduğunu hiss edirlər. Ürək bölgəsində ağrılı duyğular - sıxma, ağrı, ağrılı ağrılar kardioloji maskanı göstərir.

Bədənin ümumi reaktivliyindəki dəyişikliklər fonunda psixoloji və emosional stressin artması psixi pozğunluqların getdikcə daha çox bədən pozğunluqları ilə maskalanmasına səbəb olur. Somatik (ağrı, narahatlıq) səsini necə qiymətləndirmək olar? Bu, yalnız xəstəliyin təzahürü kimidir? Niyə klassik depressiyada bədən komponentinin belə bir təmsili yoxdur? Bəlkə orqanizmin buna ehtiyacı olmadığı üçün, ruhi problemin fərqindəlik olduğu üçün? O yox olduqda, bədən zəng çalmağa başlayır və gücün "yuxarı mərtəbələrində" problemlər barədə məlumat verir - beyində, ağrı və narahatlıq hissi ilə korteksinin periferiyasından siqnal verir. Görünür, bunda bioloji məqsədəuyğunluq var.

Oxucunun xüsusi diqqətini glossalgik adlandırıla bilən depressiya maskasına çəkmək istəyirəm. glossalgia - dil və ağız mukozasının xəstəlikləri; onların əsas simptomları tez-tez dildə ağrı ilə birlikdə yanma, karıncalanma, ağrı, qaşınma, uyuşmadır.

Belə şəraitdə həm xəstə, həm də həkim ciddi çətinliklərlə üzləşir. Depressiv pozğunluqlar (depressiya, depressiya, narahatlıq) diş xəstəlikləri ilə əlaqəli olanlara o qədər bənzəyir ki, təbii ki, ikinci dərəcəli olaraq qəbul edilir.

Xəstə dişlərinin ağrıdığını iddia edir. Onların çıxarılmasını istəyir! Və tez-tez xəstələrin təkidi ilə yalnız bir və ya iki diş deyil, hər biri çıxarılır. Depressiyanın maskası belədir!

Bu xəstələr, yeri gəlmişkən, ağız quruluğundan, sızanaqdan, karıncalanmadan, sürünmədən, “dildə tük” hissindən şikayətlənirlər.

Gizli depressiyanın ən çox yayılmış növlərindən biri cinsi disfunksiyadır. Onlar yalnız ən daimi deyil, bəlkə də ən çox erkən əlamətlər başlanğıc depressiya. Depressiv təzahürlərin artması ilə cinsi sahədəki dəyişikliklər də ağırlaşır: cinsi əlaqənin müddəti dəyişir, cazibə azalır, orqazm sönük olur.

Cinsi funksiyaların azaldığını dərk etməyən xəstələr cinsi əlaqənin köhnə stereotipini saxlamağa çalışır, əslində özlərinə qarşı tələbləri artırır və bu, mövcud pozğunluqları daha da ağırlaşdırır və psixikanı daha da ağır zədələyir.

Sefalgik sindromun təzahürlərində gizli depressiya maskası kimi baş ağrısı üstünlük təşkil edir. Xəstələr onun inadkar, ağrılı təbiətini vurğulayır, yanma, partlama, ağırlıq, büzülmədən şikayətlənirlər. Baş ağrılarının dəqiq lokalizasiyasını müəyyən etmək bəzən çətindir.

Baş ağrısı ilə yanaşı, xəstələr tez-tez başgicəllənmə, bədənin balanssızlığı, qeyri-sabit yeriş hiss edirlər. “Yer ayağımın altına düşür”, “həmişə yan çəkir”, “gözümün önündə qaranlıq”.

Müəyyən bir xəstəliyin çərçivəsinə sığmayan somatik şikayətlərin çoxluğu, üzvi dəyişikliklərin olmaması və ya keçiciliyi, somatik müalicənin səmərəsizliyi - bütün bunlar gizli depressiyadan şübhələnmək üçün kifayətdir.

Gənclərin öz problemləri var.

Böyüklərsə depressiv sindrom az-çox tam öyrənilmiş, uşaqlarda belə tədqiqatlar yeni başlayır. İndiyə qədər depressiyanın hansı yaşda özünü göstərə biləcəyi ilə bağlı konsensus yoxdur. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, depressiv mərhələlər hətta 10 yaşdan kiçik uşaqlarda da baş verir. Digər tədqiqatçılar buna şübhə edirlər. Bununla belə, bütün mütəxəssislər uşaqlarda depressiyanı tanımağın çətin olduğu ilə razılaşırlar.

Məktəbəqədər uşaqlarda yuxu pozğunluqları, gözyaşardıcılıq, təşviş, baş ağrısı, tiklər dəqiq depressiv mənşəli ola bilər.

Uşaqlarda məktəb yaşı gizli depressiya bəzən itaətsizlik, tənbəllik şəklində olur, məktəblilərin dərs oxumağa vaxtı olmur, evdən qaçır, hər hansı səbəbdən münaqişəyə girir.

Yetkinlərdə və uşaqlarda gizli depressiya ilə funksional pozğunluqlar müxtəlif yollarla özünü göstərir. Beləliklə, uşaqlarda tənəffüs xəstəlikləri, ağrı, tərləmə müşahidə edilmir, lakin gizli depressiyadan əziyyət çəkən yetkinlərdə olmayan xəstəliyin təzahürləri var: enurez (uşaqların 30% -ində sidik qaçırma müşahidə olunur), mutizm (səssizlik, zəiflik). həm cavab, həm də başqasının nitqini pozmamaq və anlamaq qabiliyyəti ilə kortəbii nitq), başqaları ilə ünsiyyətdə çətinliklər. Bu cür şərtlər ya heç bir səbəb olmadan, ya da kiçik çətinliklərdən sonra yaranıb. Mövcud pozğunluqlar çox vaxt açıq formalar almır və gündəlik dinamikaya malikdir. Valideynlər onları adətən həddən artıq iş ilə əlaqələndirirlər.

Gündəlik həyat, təəssüf ki, depressiyadan xilas olmaq üçün illüziya yolu ilə bağlı çoxlu nümunələr təqdim edir: gənclərin palmaçılıq, din, "hard rock", "yüngül və ağır metal" həvəsi.

Əlbəttə, mən heç bir şəkildə iddia etmirəm ki, müasir gənclərin “rok”a ümumi bağlılığı bütün oğlan və qızların “gizli depressiya” olduğunu göstərir. Lakin mən şübhə etmirəm ki, “çətin”, “idarəolunmaz”, “rokçular” adlandırılanların və digər narahat insanların özəyi, əsası məhz depressiyadan əziyyət çəkən gənclərdir. son vaxtlar mübahisələr - kəskin və ziddiyyətli.

Depressiyanın yararsız və sosial cəhətdən əhəmiyyətli maskaları alkoqolizm və narkomaniyadır. haqqında alkoqoliklər və ümumiyyətlə narkomanlar haqqında deyil, yalnız gizli depressiv pozğunluqlardan əziyyət çəkənlər haqqında. Məhz təkrarlanan depressiya və bədən pozğunluqları alkoqolizm və narkomaniyaya təkan verir. Bəli, gizli depressiyanın bir çox təzahürü var və xəstə öz hisslərini ətraflı təsvir etməli, psixi və fiziki vəziyyət, həkim üçün əsas şey toplanmış məlumatları sintez etmək və diaqnoz qoymaqdır.

Sönməyən duyğular

Biz (istəsək də istəməsək də) sosial və bioloji mühitin bütün təsirlərinə, ətrafımızda, bədən daxilində baş verən hadisələrə emosional qiymət veririk və ilk qiymətləndirmə (hətta təfəkkürün daxil edilməsindən əvvəl) həmişə olur. qütb: “ya-ya da”. Amma hər şeyi başa düşmək olmur. Bədənin tam rifahı ilə bir insan rahatlıq yaşayır və işindəki uğursuzluqlar narahatlıq və narahatlıqla müşayiət olunur.

Bu qütb halları beyin neyronlarının işinin bioloji perulyatorlarına - mediatorlara və ya neyropeptidlərə həssaslığının dəyişməsi şəklində müvafiq biokimyəvi dəstəyə malikdir və tutumlu "emosiyalar" sözü ilə adlandırılır. Duyğuların xarici təzahürü məmnuniyyət və ya əzab vəziyyətini ifadə edən üz ifadələri ilə mühakimə olunur. Onların daxili təzahürü yuxarıda danışdığımız ağrı və ya narahatlıq ola bilər. Onlar duyğuların bioloji əlaməti ilə sıx bağlıdır. Müsbət emosiyalar qısamüddətli reaksiyalara səbəb olarsa (qan təzyiqi yüksəlir, nəbz sürəti yüksəlir), o zaman qorxu, narahatlıq, melanxolik, aşağı əhval-ruhiyyə (mənfi emosiyalar), ürək, beyin, hamar əzələ orqanlarının (mədə, bağırsaq) damarlarını cəlb edir. reaksiya, arzuolunmaz, ciddi nəticələrə gətirib çıxarır. İradənin ixtiyari səyi ilə biz emosiyaların xarici partlayışının qarşısını ala bilərik - özümüzü cilovlayırıq. Lakin yaranan mənfi emosiya (həyəcan) mərkəzi sinir sistemində qalır və daxili orqanlara yayılır. Bu cür "gecikmiş" duyğuların iki xüsusiyyəti var: birincisi - ağrı və narahatlıq şəklində özünü göstərir, ikincisi - özlərini silkələmək üçün saysız-hesabsız səbəblərlə (kəskin iz həssaslığı) böyüyür və buna görə də demək olar ki, daimi olur. Mənfi bir emosiya və ya onların zənciri keçsin, hətta unudula bilərdi, amma izi qaldı.

Və bu iz həmişə emosional olan uzunmüddətli yaddaşdır. Mənfi emosional rəngləmə vacibdir təhlükəli dövlətlər sonradan ikili rol oynayan müəyyən möhür-matrislərin formalaşmasına gətirib çıxarır. Bir tərəfdən, bir insanı mümkün təhlükə ilə qarşılaşmadan qoruyur, xilas edir, ona müvafiq emosional vəziyyəti xatırladır. Digər tərəfdən, müəyyən ağrılı hadisələrin yaddaşındakı emosional izlər hər hansı bir mənfi emosional stimulun təsiri altında “xəstəliyin şəklinin”, yəni hazır ştampların reproduksiya mənbəyinə çevrilir. əziyyət çəkdi. Beləliklə, "xəstəliyin şəkli", onun təzahürləri hazırdır, bəzi xarici və ya daxili səbəb ortaya çıxmaq, nümayiş etdirmək üçün, baxmayaraq ki, insanın sağlamlığının obyektiv göstəriciləri zəhmətkeş və məhsuldar işləyən, sosial qayğıların yükünü daşıyan hər hansı bir insanın sağlamlığı ilə eynidir.

Xəstəliyin "dirilməsində" böyük əhəmiyyət kəsb edən çoxsaylı mənfi stimulların (emosional, intellektual və s.) daxili gizli yığılmasıdır, onlar müəyyən bir vaxta qədər özünü elan etməyən və olmayan bir başlanğıcdan əvvəl emosional vəziyyət yaradır. insan tərəfindən qəbul edilir, lakin bu proses şüursuz olaraq yaddaş tərəfindən idarə olunur. Belə hallarda, "başlanğıc" xəstəliyin çoxdan gözlənilən mənzərəsini açan çox əhəmiyyətsiz bir səbəb ola bilər. Beləliklə, rifahın pozulmasının səbəbi insanın emosional, psixi vəziyyətindədir.

Maskalı depressiyanın əsas əlamətləri

1. Yüngül depressiyanın məcburi olması. əvvəlki kimi sevinmək və həyatdan həzz ala bilməmək, başqaları ilə ünsiyyət qurmaqda çətinlik, təklik istəyi, təmasların məhdudluğu, əvvəllər xas olan enerji və aktivliyin azalması, qərar qəbul etməkdə çətinlik.

2. Xüsusi xarakter daşıyan, təsvir etmək çətin olan davamlı və müxtəlif ağrıların və xoşagəlməz hisslərin bolluğu. Şikayətlərin xarakterini, davamlılığını və müddətini izah etməyən üzvi dəyişikliklərin olmaması və ya cüzi şiddəti.

3. Yuxunun pozulması: onun müddətinin azalması və erkən oyanması. İştahsızlıq, kilo itkisi. Qadınlarda menstrual tsikldə dəyişikliklər, kişilərdə potensialın azalması.

4. Əhvalın gündəlik dəyişməsi, onu yaxşılaşdırmaq gündüz.

5. Mövcud somatik, psixi pozğunluqların dövriliyi, dalğalılığı. Onların yaranması və yox olmasının kortəbiiliyi (səbəbsizliyi).

6. Mövsümi, ən çox payız-yaz. həm somatik, həm də psixi pozğunluqların təzahürünə üstünlük verilir.

7. Somatik terapiyadan təsirin olmaması və antidepresanlara müsbət reaksiya.

Özünüzdə gizli depressiyanın təzahürünün ümumi nümunələrini taparsanız, həkimə bu barədə danışmağa çalışın, utanmayın və həkim sizi psixoterapevt, psixonevroloq, psixiatrla məsləhətləşməyə göndərsə, təəccüblənməyin.

Tibb elmləri doktoru V. Desyatnikov.

İNTİHAR

Depressiyaya düşmüş bir xəstədə intihar təhlükəsi daim həkimin üzərinə düşür və əsasən müalicə taktikasını müəyyən edir. İntihar problemi hazırda psixoloqlar və sosioloqlar tərəfindən geniş şəkildə inkişaf etdirilir, lakin bu kitabda o, yalnız klinik aspektdə və yalnız endogen depressiya olan xəstələrə münasibətdə nəzərdən keçirilir. Ümumiyyətlə qəbul edilir və bu, açıq şəkildə reallığa uyğundur ki, bu və ya digər dərəcədə depressiyaya məruz qalan bütün xəstələrdə intihar meylləri və ya hər halda müxtəlif dərəcədə yaşamaq istəməməsi var. Belə xəstələr həyatın onları ağırlaşdırdığını, intihar ehtimalını düşünmədiklərini, ancaq ölüm təbii olaraq, bədbəxt hadisə və ya xəstəlik ucbatından gəlsəydi, çox pis olacağını bildirirlər. Digər hallarda, xəstə ölümü xəyal etdiyini söyləyir, baxmayaraq ki, onu gətirmək üçün heç bir şey etməyəcək. Bəzi xəstələrdə arabir və ya davamlı intihar düşüncələri olur, bəziləri isə bu fikirləri az-çox ciddi intihar cəhdlərində reallaşdırır.

Buna görə də psixiatrın ən mühüm vəzifəsi depressiyaya düşmüş xəstənin intihar riskini düzgün qiymətləndirməkdir. Baxmayaraq ki, həkim həmişə intiharın maksimum ehtimalından çıxış etməli və bütün ekstremal tədbirləri görməlidir (xəstəxanaya yerləşdirmə, ciddi nəzarət və xəstəxana şəraiti və s.), baxmayaraq ki, ilk baxışdan və

intihar ehtimalını azaldır, lakin məqbul olma ehtimalı azdır. Birincisi, vəziyyətinin ağırlığından asılı olmayaraq, bütün depressiya xəstələrini xəstəxanaya yerləşdirmək praktiki olaraq mümkün deyil. Bundan əlavə, daha əsası, kifayət qədər əsas olmadan xəstəxanaya yerləşdirmə çox vaxt xəstəyə düzəlməz zərər vurur, onun sosial statusunu, vəzifə mövqeyini, özünə inamını sarsıdır və çox vacib olan və adətən az diqqət yetirilən xəstənin oğrunu sarsıdır. həkim..

Əgər xəstə və onun yaxınları həqiqətən də həkimin davranışında ilk növbədə xəstəyə qayğı göstərməmək, onu təhlükəsiz oynamaq istəyini görə bilirlərsə, o zaman xəstəliyin növbəti hücumunda daha çox ola bilər. şiddətli, xəstəliyin təzahürünü psixiatrdan gizlətməyə çalışacaqlar və ya sadəcə vaxtında ona müraciət etməyəcəklər. Bu halda intihar riski çox yüksək olacaq. Buna görə də, xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək qərarına gələn həkim, ona və yaxınlarına bu addımın zəruriliyini izah etməlidir, baxmayaraq ki, hazırda izahatlar başa düşülə bilməz. Lakin gələcəkdə, depressiya bitdikdə, xəstə həkimin motivlərini başa düşə və düzgün qiymətləndirə biləcək. Üstəlik, xəstəni aldatmaq, onu somatik xəstəxanada konsultasiya adı ilə xəstəxanaya yerləşdirmək və s.

Təbii ki, bəzilərində nadir hallarda qaçılmaz intihardan qorunmaq və bu baxımdan təhlükəli xəstəni əldən verməmək üçün həddindən artıq tədbirlər görülməlidir. Ancaq, bir qayda olaraq, həm etik mülahizələri, həm də təkrar depressiya ehtimalını rəhbər tutur saat Gələcəkdə xəstəyə verilən psixiatr onunla əlaqə saxlamaq, inancını və hörmətini qorumaq üçün əlindən gələni etməlidir.

İntihara cəhd riskini qiymətləndirərkən, bu, iki əks istiqamətli amilin nəticəsi kimi təqdim edilə bilər: intihar impulslarının intensivliyi və onların həyata keçirilməsinə mane olan psixoloji maneə.

İntihar impulslarının intensivliyi əzabın şiddəti, narahatlıq və affektiv gərginlik dərəcəsi, həmçinin "depressiv dünyagörüşünü" təşkil edən yuxarıda sadalanan depressiyanın digər təzahürlərinin şiddəti ilə müəyyən edilir. İnsanın öz gücsüzlüyü, müdafiəsizliyi, çarəsizliyi, həyat qorxusu və onun çətinlikləri – bütün bunlar xəstədə intihar istəyini doğurur. Depersonallaşma olduqda intihar riski əhəmiyyətli dərəcədə artır: ağrılı şəkildə yaşanan bağlılıq itkisi, ətrafdakı həyatın təzahürlərindən uzaqlaşma, anhedoniya, həyat instinktinin azalması və depersonalizasiyanın digər təzahürləri "məntiqi olaraq" xəstəni "məntiqi" düşüncəyə aparır. varlığını dayandırmaq zərurəti. Qeyd etmək lazımdır ki, həyat instinktinin sönməsi açıq şəkildə həm depressiya, həm də depersolizasiya müddəti üçün xarakterikdir.

İntihar meyllərinin reallaşmasına mane olan maneə, ilk növbədə, xəstənin etik norma və prinsipləri, qohumları və başqaları qarşısında borc hissi, üzərinə götürdüyü öhdəliklər, habelə ölüm və ağrı cinslərindən qorxmasıdır. Buna görə də, intihara cəhd ehtimalını qiymətləndirərkən həkim yalnız simptomların təhlilindən, onların şiddətindən və strukturundan deyil, həm də sosial, şəxsi və mədəni amillərdən çıxış etməlidir. Bu amillərin rolu transkultural tədqiqatlarla təsdiqlənir ki, intihar ideyaları və hərəkətləri bəzi sivilizasiyalara, xüsusən də Afrikaya xas deyildir (Binilio A., 1975), həmçinin dindarlıqla intihar riski arasındakı əlaqə dəfələrlə köhnə müəlliflər tərəfindən qeyd edilmişdir. Beləliklə, inanan xristianlar intihar meylləri ilə mübarizədə nisbətən sabitdirlər və bu, ən çox intiharın bağışlanmaz “ölümcül günah” sayılan katoliklərə aiddir. Digər tərəfdən, tarixdə elə sivilizasiyalar, daha dəqiq desək, onların inkişaf dövrləri var ki, o zamanlar intihar tez-tez və hətta şərəfli həyat problemlərini həll edirdi. Tənəzzül dövründə olan Roma İmperiyasını və xüsusilə Yapon samurayları arasında hara-kiri adətini xatırlamaq kifayətdir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, depressiya xəstəsinin müalicəsində qətl ehtimalının özünün qiymətləndirilməsi son dərəcə vacib bir vəzifədir. Ona görə də psixoloji baryeri azaldan faktorlar və intihara münasibət haqqında biliklər zəruri görünür. Axı, hətta ağır depressiyaya düşən xəstə də intihar etmək qərarına gəlməzdən əvvəl özü ilə mübarizə aparır.

Bir neçə faktorun mövcudluğu ilə intihar riski artır:

1. Yalnızlıq. Bu baxımdan tam təcriddə yaşayan xəstələr xüsusilə təhlükəlidirlər: onların həyata bağlanmasına səbəb olan heç bir bağlılıq və öhdəlikləri yoxdur. Bəzən ev sahibinin ölümündən sonra baxacaq kimsəsi olmayacaq it və ya pişiyin evdə olması onu intihar etməkdən saxlayır. Bu, ilk növbədə yaşlı xəstələrə aiddir. Münaqişə toxumu vəziyyətində tənhalıq və öz faydasızlığı, yüklənmə hissi yarana bilər.

2. Həyat stereotipinin pozulması və sevimli və ya adi fəaliyyətdən məhrum edilməsi. Bu vəziyyətdə təhlükə təqaüdə çıxdıqdan və hətta yeni bir yaşayış yerinə, yeni, tanış olmayan bir mühitə köçdükdən sonra yaranan depressiyadır.

3. Keçmişdə intihara cəhd və ya qohumlar arasında tamamlanmış intihar, sanki intiharın "qadağanı" götürüldükdə. Belə ki, qohumları intihar edən bəzi xəstələr özlərinə belə bir ölümün “ailəsinin taleyi” olduğuna inandıraraq, intihara meylliliklə mübarizə aparmağa çətinlik çəkirlər.

İntihar riskini artıran bir sıra amillər də daxildir klinik xüsusiyyətləri xəstəliklər və xüsusilə depersonalizasiya. Yuxarıda göstərilən səbəblərə əlavə olaraq, analjeziyanın olması səbəbindən intiharın həyata keçirilməsini asanlaşdırır. Bu amillərə həmçinin xəstələr tərəfindən ağrılı şəkildə yaşanan uzunmüddətli yuxusuzluq, qadınlarda daha tez-tez müşahidə olunan, xüsusən də doğuşdan sonrakı və involutional depressiya ilə müşahidə olunan şiddətli narahatlıq daxildir.

Nəhayət, yatrogenlərin rolu nəzərə alınmalıdır. Belə ki, birinci mərhələ başa çatdıqdan sonra həkimin yanlış taktikası ucbatından baş verən bir neçə intihar hadisəsi müşahidə etdik: “psixoterapevtik mülahizələrə görə” xəstəyə xəstəliyin təkrar olunmayacağı, onun kimi sakit və inamlı yaşaya biləcəyi bildirilib. Xəstəlikdən əvvəl və o, yalnız iradəsini göstərməsi lazım olduğunu, nəzarət altına alacağını söylədi. Təkrarlanan hücum xəstəni həkimin xəstəliyini qiymətləndirməkdə səhv etdiyinə, xəstəliyin xroniki, sağalmaz olacağına inandırır.

Bu düşüncələr intihara əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir. Şiddətli somatik, hipokondriakal və depersonalizasiya simptomları ilə tanınmayan uzunmüddətli depressiyası olan xəstələrdə nisbətən tez-tez intiharlar. Relyefsizlik, mütəxəssisdən mütəxəssisə “təpilmək” onları aparır Kimə tanınmayan və sağalmaz bir xəstəlik (çox vaxt "xərçəng") haqqında düşüncələr və əzabdan qurtulmaq üçün belə xəstələr intihara cəhd edirlər.

Depressiv vəziyyətlərin müxtəlif formaları üçün intihar üsullarında müəyyən fərqlər var. Belə ki, ağır melanxolik depressiyada intihar adətən səhər saatlarında, çox vaxt zəhərlənmə və ya özünü asma yolu ilə edilir. Şiddətli narahat depressiyalarda intiharın vaxtı daha az dəqiqdir, baxmayaraq ki, səhər saatlarında cəhdlər də nadir deyil. Belə xəstələr pəncərədən atlamağa, özlərini nəqliyyatın altına atmağa, özlərinə bıçaq xəsarətləri yetirməyə çalışırlar. Narahat depressiyalarla, özünü günahlandırmaq, ittiham etmək və xüsusi əhəmiyyət kəsb edən fikirlərlə davam edən uzunmüddətli intiharlar, daha çox qadınlarda mümkündür. Doğuşdan sonrakı depressiyada uzun müddətli intiharlar təhlükəlidir.

Ən ciddi və ən çox baxılanlar depressiv-depersonalizasiya sindromu olan xəstələrdə intihar cəhdləridir. Bu xəstələrdə intihar cəhdləri yaxşı düşünülmüşdür. Onlar kəskin təsirin təsiri altında deyil, rasional olaraq "soyuq baş" ilə həyata keçirilir. Əhəmiyyətli olmaması psixomotor geriləmə intiharı asanlaşdırır. Bundan əlavə, ağır depersonalizasiyada tez-tez qeyd olunan analjeziya xəstəyə son dərəcə şiddətli hərəkətlər etməyə imkan verir. Belə ki, depressiv-depersonalizasiya sindromu olan bir xəstə yorğanın altından qələm parçası ilə yavaş-yavaş dərisini, qabırğaarası əzələlərini deşərək perikarda çatıb. Mimikasına görə, ətrafdakıların heç biri heç nədən şübhələnməyib və yalnız xəstə qan itirdiyindən rəngi ağardıqdan sonra intihara cəhd üzə çıxıb.

Belə xəstələrdə intihar meyllərini və bəzən depressiyanın özünü görmək təhlükəsi, üz ifadələrinin çox vaxt kədərli deyil, laqeyd olması, aydın letarji olmaması və bəzən hətta ifadəsiz nəzakətli təbəssümlə gülümsəməsi ilə daha da güclənir. həkimi aldadır. Məhz bu "gülümsəyən" depressiyalar səhv diaqnozla bağlı son dərəcə təhlükəlidir.

Ümumiyyətlə, yadda saxlamaq lazımdır ki, tez-tez intihar etmək qərarına gələn bir xəstə, hətta yaxınlaşan bir yaxşılaşma illüziyası yarada və həkimi çaşdıra biləcəyindən daha zahirən sakitləşir.

Bəzi yuxu həbləri və sakitləşdirici dərmanlarla zəhərlənmə hallarını şüurlu intihar kimi qiymətləndirmək həmişə asan olmur. Onlar dözülməz yuxusuzluqdan əziyyət çəkən xəstələrdə xüsusilə yaygındır. Onlar ölmək üçün deyil, “unutmaq” üçün böyük dozada yuxu dərmanı qəbul edirlər, sonra yarı şüurlu halda, nəzarəti itirərək, hələ də yuxuya gedəcəklərindən qorxaraq, getdikcə daha çox yuxu dərmanı qəbul etməyə davam edirlər.

Hazırda yaxşı qurulmuş reanimasiya və toksikoloji xidmət sayəsində belə xəstələr, bir qayda olaraq, ölmürlər. Reanimasiyadan sonra onların həqiqətən intihar etmək istəyib-istəmədiklərini, yoxsa “sadəcə unutmaq” istədiklərini müəyyən etmək bəzən çətindir. Çox vaxt hər iki motiv eyni vaxtda mövcuddur.

Biz endogen depressiyadan əziyyət çəkməyən insanların reaktiv intihar cəhdləri üzərində dayanmırıq. Bununla belə, bəzi hallarda, dayaz endogen depressiya fonunda reaktiv vəziyyətlər yaranır və ya endogen depressiya reaktiv simptomlarla “maskalanır”. Depressiyanın bu formaları aşağıda ətraflı təsvir edilmişdir.

Psixoterapiya var böyük əhəmiyyət kəsb edir intiharın qarşısının alınmasında. Onun effektivliyi, məlum olduğu kimi, ilk növbədə, xəstənin həkimə olan inamına əsaslanır. Adətən, xəstədən intihar düşüncələri barədə birbaşa və qəti şəkildə soruşulmalı və söhbət zamanı onun özü də bu barədə danışmasına səbəb olmalıdır. Eyni zamanda, bu fikirləri kəskin şəkildə pisləməklə qəzəblənmək olmaz. Əksinə, xəstənin etirafını həmişəki kimi qəbul etmək, ona izah etmək lazımdır ki, bu, xəstəliyin ümumi simptomundan başqa bir şey deyil, bütün depressiyaya düşən xəstələrdə belə fikirlər olur.

Xəstənin fikrindən daşınması da tədricən, təqribən aşağıdakı formada aparılmalıdır: “Başa düşürəm ki, indi sizi heç nədən çəkindirmək mümkün deyil, gəldiyiniz qənaətin düzgünlüyünə əminsiniz; xəstəlik keçəndə siz özünüz niyyətinizə təəccüblənəcəksiniz və sözlərimi xatırlayacaqsınız, amma indi inandırmağa vaxt itirmək belə istəmirəm. O zaman sağalsan, sonra ətraflı danışarıq” və s. xəstəliyin sağalacağına qəti əmindir. Yeri gəlmişkən, xəstənin qohumları qarşısında öhdəliklərini xatırlatmaq lazımdır: əgər uşaqlar varsa, atanın (və ya ananın) belə bir ölümünün onların gələcək həyatına təsir göstərə biləcəyini, bunun xidmət edə biləcəyini söyləyin. çətin anlarında onlara örnək olsun. Ancaq həmişə xəstəni kəskin şəkildə qınamaq lazım deyil, bəzən bundan sonra günahkarlıq fikirləri güclənir ("Mən elə bir əclafam ki, uşaqlarımı tərk etməyə hazır idim") və nəticədə intihar düşüncələri artır (". .. ona görə də mən yaşamağa layiq deyiləm").

Siz xəstədən intihar etməmək vədini zorla çıxarmamalısınız, lakin söhbət zamanı verilən etiraf və könüllü intihar etməmək vədi çox arzuolunandır və müəyyən dərəcədə cəhd ehtimalını azaldır. Ancaq taktika seçərkən bu vədlərə etibar etmək olmaz, çünki istənilən vaxt xəstənin vəziyyəti daha da pisləşə bilər. Bəzən təbiətcə vicdanlı olan depressiyaya uğramış xəstələrdə həkimin verdiyi tapşırıq və ya tapşırığın qarşısını ala bilir.

Əlbəttə ki, həm söhbətin forması, həm də psixoterapevtik təsirin taktikası ilk növbədə fərdi xüsusiyyətlər psixopatoloji simptomlar və xəstənin şəxsiyyəti. Amma bütün hallarda xəstənin intiharı halında həkimin qanuni məsuliyyət daşıması iddiasını arqument kimi istifadə etmək olmaz. Adətən bu ifadə həkimə və onun bütün digər arqumentlərinə inamın itirilməsinə səbəb olur.

Xəstəxana şəraitində yüksək intihar riski və məlum təhlükə ilə ambulator,

nədənsə hələ də xəstəxanaya yerləşdirilməyibsə, müalicəyə aktiv antidepresanlarla deyil, trankvilizatorlar və ya təsirinin güclü trankvilizator komponenti olan antidepresanlarla başlamalı və yalnız affektiv gərginlik azaldıqdan sonra antidepresanla müalicəyə başlamaq lazımdır. xəstənin vəziyyəti üçün göstərilir.

DƏYƏRLİ İDEALLAR

Depressiv fikirlərə daha çox xəstənin şəxsi, sosial və mədəni xüsusiyyətləri prizmasından depressiv dünyagörüşünün qırılmasının nəticəsi kimi baxmaq olar. Bütün hallarda, onlar aşağı dəyər hissi üzərində qurulur.

Depressiv təcrübələr mövzusunun sosial və mədəni amillərdən asılılığı yaxşı məlumdur. Keçən əsrlərdə xristian Avropasında depressiyanın ən tipik və tez-tez təzahürü, mövzuları adətən dini fikirlərlə əlaqəli olan aldadıcı günahkarlıq ideyaları idi. Əsrin ortalarında özünü küfr, cadugərlik, “korlama” kimi ittihamlar tez-tez depressiyaya düşən xəstələri inkvizisiya odlarına aparırdı. 20-ci əsrdə, Avropanın sənayeləşmiş ölkələrində günahkarlıq ideyalarının dini süjeti daha az tez-tez baş verməyə başladı, onların intensivliyi və tezliyi azaldı, lakin nisbətən yaxın vaxtlara qədər bir çox psixiatr günahın aldadılmasını əsas diferensial diaqnostika üsullarından biri hesab edirdi. endogen depressiya üçün meyarlar.

Müharibədən sonrakı onilliklər ərzində bu xəstəliklərdə aşağı dəyərli fikirlər daha az yayılmışdır. Onların süjeti, bir qayda olaraq, daha adi hala gəldi, lakin hipokondriyak fikirlər daha tez-tez oldu. Ədəbiyyatda bu fakt üçün bir sıra izahatlar verilir: hamısının görünüşü daha çox yüngül, silinmiş depressiv vəziyyətlər, demək olar ki, bütün xəstələri əhatə edən erkən antidepresan terapiya, "depressiyanın somatizasiyası", dinin cəmiyyətdəki rolunun azalması, dəyişiklik etik standartlar Mədəni amillərin rolu müxtəlif mədəniyyətlərdə təqsir ideyasının tezliyi və əhəmiyyətinin müqayisəsi ilə təsdiqlənir: məsələn, İngiltərə sakinləri arasında günahkarlıq ideyaları Nigeriyanın bəzi ərazilərinə nisbətən daha çox yayılmışdır ( Binitie A., 1975). Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, fərqlər milli və ya irqi xüsusiyyətlərdən daha çox sosial-mədəni xüsusiyyətlərlə müəyyən edilir.

Peşə də aşağı dəyərli fikirlərin məzmununa müəyyən təsir göstərir. Beləliklə, məsələn, depressiya dövründə peşəkar idmançılarda hipokondriakal fikirlər çox tez-tez müşahidə olunur və çox nadir hallarda - günahkarlıq fikirləri (Pichot P., Hassan J., 1973). Bu, açıq-aydın, bu insanların maraq dairəsi və sağlamlıqlarına böyük diqqət yetirməli olduqları, və ən əsası, somatik pozğunluqlar və onların öz aşağılıqlarının təcəssümü olan fiziki müflisləşmə ilə izah olunur. əsas fəaliyyət sahələrində və maraqlarında dəyər.

Bildiyiniz kimi, depressiv ideyalar affektiv (holotimik) qrupuna aiddir və əsasən affektin intensivliyi ilə müəyyən edilir: daha az affektiv gərginliklə onlar həddən artıq qiymətləndirilmiş ideyalar kimi təqdim olunur; affektin intensivliyi artdıqca tənqid etmək qabiliyyəti yox olur və süjetə uyğun eyni fikirlər xəstələrə delirium şəklində təqdim olunur ki, bu da gücləndikcə xəstənin davranışını daha çox müəyyən edir. Təsirin şiddəti azaldıqca əks dinamika müşahidə olunur ki, bu da farmakoterapiya prosesində yaxşı müşahidə olunur.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, depressiv fikirlərin süjeti əsasən xəstənin şəxsi xüsusiyyətləri, onun mədəni səviyyəsi, peşəsi və s.

Sindromun affektiv strukturunu qiymətləndirmək üçün əlavə meyar, "göstərici" kimi depressiv fikirlərdən istifadə etmək daha vacibdir. Sindromun strukturunda narahat komponent nə qədər aydın görünürsə, xəstənin təcrübələrində bir o qədər xarici təhlükənin alt mətni mövcuddur. Affektiv strukturun dəyişməsi kimi aldadıcı fikirlərdə belə bir dəyişiklik bəzən depressiya üçün yanlış seçilmiş terapiya ilə, yəni xəstəyə onun vəziyyəti üçün həddindən artıq stimullaşdırıcı təsir göstərən bir dərman, məsələn, MAO inhibitorları təyin edildikdə müşahidə olunur. gərgin melankolik və ya anksiyete-depressiv sindromu olan xəstə.

Əgər belə bir xəstə əvvəlcə günahkar olduğunu iddia edirdisə, işin öhdəsindən gəlməyə məcbur ola bilmir, tənbəldir, sonra affektiv gərginlik artdıqca cinayətkar olduğunu iddia etməyə başlayır. müəssisə ona görə məyus oldu və s. Bundan əlavə, narahatlıq artdıqca, eyni xəstə özünü cinayətkar kimi tanıyaraq həbs olunmaqdan qorxmağa başlayır; daha da böyük bir narahatlıqla, duyğuların əsas mövzusu cəza, işgəncə, edam qorxusu ("mən, əlbəttə ki, günahkaram, amma o qədər də deyil ...") və ya ailə üçün qorxu yaranır ("mən əlbəttə günahkaram, amma uşaqlar niyə həbs olunacaq?). Narahatlığın daha da artması ilə “mən günahkaram” elementi yox olur və xəstənin aldadıcı təcrübələri təqib ideyaları xarakteri alır.

Delusional ifadələrin məzmunu sindromun affektiv strukturunda narahatlığın nisbətini kifayət qədər dəqiq əks etdirir və müvafiq olaraq, onun anksiyolitik təsirinin miqyasından asılı olaraq bu və ya digər antidepresan dərmanı seçmək üçün meyar rolunu oynayır. Öz-özlüyündə cəfəngiyat süjetinin daxili alt mətnini açıqlamadan formal ifadəsi bu baxımdan az şey edir. Məsələn, xəstənin sifilis xəstəsi olduğu barədə ifadəsi melanxolik sindromun strukturunda günahkarlıq hissi kimi səslənə bilər (“Mən biabırçı bir xəstəliklə xəstələndim, həyat yoldaşıma qarşı günah işlətdim”), narahat depressiya ilə, qorxu elementi daşıyır ("arvadımı, uşaqlarımı yoluxdurmuşam, hamı bundan xəbər tutacaq, onu rüsvay edəcəklər") və narahatlığın əhəmiyyətli dərəcədə üstünlüyü ilə eyni sifilisə yoluxma fikri fərqli məna kəsb edir ( "Dəhşətli, sağalmaz bir xəstəliyim var, bədənimi korlayır, məni ağrılı bir ölüm gözləyir"). Beləliklə, formal olaraq bir və eyni süjetlə, delirium fərqli bir affektiv quruluşu əks etdirir.

Anergik depressiyada tez-tez aşağı dəyərli fikirlər özünü təəssüf hissi şəklində göstərir,

başqalarının bir növ paxıllığı ilə birləşərək: “Həyatda həmişə bəxtsizəm; hətta şikəstlər, topallar, donqarlar, korlar da məndən daha xoşbəxtdir; Ətrafımdakı hər kəsə paxıllıq edirəm, üzərlərindəki hər kəslə körpü dəyişdirərdim. Onlar birtəhər həyatdan həzz ala bilirlər, mən isə hər şeydən məhrumam. Oxşar şikayətlərə autopsixik depersonalizasiyası olan xəstələrdə də rast gəlinir.

Beləliklə, depressiv fikirlərin təhlili əsasında affektin intensivliyi və strukturu haqqında mühakimə yürütmək olar.

HƏLL

Depressiv vəziyyətin affektiv quruluşunu da əks etdirən başqa bir simptom obsesyonlardır. Bir qayda olaraq, onlar premorbidlikdə obsesif konstitusiya olan insanlarda depressiv mərhələdə baş verir. Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, onlar da oxumuşlar” (1904), S. A. Suxanov (1910), Yu. Kimə manik-depressiv psixoz.

Həqiqətən, ağır obsesif-depressiv sindromu olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində psixoz başlamazdan əvvəl ob-sessiyalar müşahidə edilmişdir. Digər xəstələrdə ağır somatik xəstəlik və ya digər zəiflədici amillər nəticəsində baş verən nadir qısa müddətli asteniya istisna olmaqla, xəstəlik və ya fasilədən əvvəl obsesif təcrübələr adətən baş vermirdi. Belə bir təəssürat yarandı ki, depressiya dövründə obsesyonlar uşaqlıqda və ya gənclikdə ağciyər vərəmindən əziyyət çəkən insanlarda bir qədər daha çox müşahidə olunur. Lakin bu korrelyasiya statistik əhəmiyyətli səviyyəyə çatmır. Və nəhayət, depressiv-obsesif sindromlu xəstələrin təxminən 1/3-də keçmişdə heç vaxt obsesiflik olmayıb.

Obsesyonların süjeti, eləcə də depressiv fikirlər, V müəyyən dərəcədə “zeitgeist”lə bağlıdır. Belə ki, keçmişdə sifilis xəstəliyinin geniş yayıldığı və onun müalicə üsullarının effektiv olmadığı dövrdə sifilofobiya həyəcanlı depressiyada ən çox rast gəlinən fobiyalardan biri idi. IN son illər daha az müşahidə olunur və kanserofobiya tezliyinə görə ilk yerlərdən birini tutur. Cüzam və vəba ilə yoluxma ilə bağlı obsesif qorxular daha az tez-tez yaranmağa başladı. Klostrofobiya metroda olmaq qorxusu şəklində özünü göstərməyə başladı; eyvanlı yeni hündürmərtəbəli binaların tikintisi eyvandan tullanmaq üçün obsesif həvəsi olan xəstələrin artmasına səbəb oldu və s.

Obsesyonların təbiəti də əsasən depressiv vəziyyətin affektiv quruluşu ilə müəyyən edilir. Beləliklə, nəzərəçarpacaq gərginlik və narahatlıq olmadan baş verən anergik depressiya ilə, laqeyd məzmunla bağlı obsesyonlar daha çox olur: obsesif şübhələr, sayma, "təxmin etmək" və s. bu və ya digər şəkildə). Bu obsesif təcrübələrin alt mətni əxlaq normalarına zidd, günahkar, qəbuledilməz bir şey düşünmək və ya etməkdir. Narahat depressiya ilə obsesyonlar fobiya şəklində özünü göstərir: karsinofobiya, sifilofobiya, kardiofobiya (bəzən depressiv fazada debüt edir), kütlədən qorxma, iti cisimlərdən qorxma və s.. Sonuncu fobiya növü bəzən belə olan qadınlarda baş verir. doğuşdan sonrakı və ya involutional depressiya, onların mənşəyində uşaqlara və ya nəvələrə zərər vermək qorxusu, daha az tez-tez özünə zərər verməkdir. Depressiyanın affektiv strukturundan asılı olaraq obsesyonların təbiətindəki müntəzəm dəyişikliklər fazanın spontan gedişində də müşahidə oluna bilər, lakin daha aydın şəkildə farmakoterapiya zamanı.

Qeyd etmək lazımdır ki, daimi premorbid obsesyonları (məsələn, yoluxma qorxusu) olan xəstələrdə depressiya mərhələsinin dinamikasında ümumi süjet konturları eyni qala bilər, lakin obsesyonların intensivliyi və bəzi nüanslar xarakterini əks etdirir. dəyişməyə təsir edir. Kifayət qədər şiddətli depressiya ilə, premorbid xəstələrdə və fazanın debütündə aşkar edilən obsesyonlar tamamilə yox ola bilər və yalnız depressiya əlamətlərinin azalması dövründə bərpa oluna bilər.

DEPRESSiyanın SOMATİK ƏLAMƏTLƏRİ

Endogen depressiya bu xəstəliyin diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edən bir sıra somatik pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Hər şeydən əvvəl, kifayət qədər güclü depressiyaya malik olan xəstənin zahiri görünüşü diqqəti cəlb edir: üz ifadələri təkcə kədərli deyil, həm də donmuşdur, kədər ifadəsi Veraqutt qatı ilə gücləndirilir; duruş əyilmiş, gəzinti zamanı ayaqları sürükləyir; səs sakitdir, zəif modulyasiyalarla kardır və ya ümumiyyətlə modulyasiya edilmir. Depressiyadan əvvəl xəstəni tanıyan insanlar üçün o, birdən-birə qocalma təəssüratını verir, bu, dəri turgorunun azalması, qırışların görünüşü və ya intensivləşməsi ilə əlaqədardır; xəstənin baxışları matlaşır, gözləri batır, cizgilər silinir kimi olur, bəzən saçlar parıltısını itirir, onların itməsi arta bilər. Bəzən sürətli təsir göstərən dərmanlarla əldə edilən depressiyanın sürətlə azalması ilə ilk növbədə üzün və xəstələrin bütün görünüşünün işıqlandırılması və cavanlaşması diqqəti çəkir.

Şübhəsiz ki, depressiyanın ən mühüm və davamlı somatik əlamətlərindən biri iştahsızlıq və çəki itkisidir. Müasir terapiya üsullarından istifadə edilməzdən əvvəl, qida qəbulundan imtina və tez-tez kaxeksiya dərəcəsinə çatan qidalanma, intiharla yanaşı, xəstələrin həyatı üçün əsas təhlükə idi. O dövrdə süni qidalanma çox geniş istifadə olunurdu, lakin hətta onun köməyi ilə tükənmə ilə uğurla mübarizə aparmaq həmişə mümkün deyildi.

Qlükoza və insulinin kiçik dozalarının tətbiqinin bu hallarda effektivliyi və məqsədəuyğunluğu çox problemlidir, çünki belə xəstələrin qanında şəkərin miqdarı və insulinin miqdarı və aktivliyi azalmır, hətta artır.

Şiddətli depressiv xəstələr, arıqlamaqdan əlavə, ağızdan, tüklü dildən və farenksdən "ac qoxusu" ilə fərqlənirlər. Bununla belə, daha yüngül hallarda, demək olar ki, həmişə iştahın azalması, günün ilk yarısında daha çox olur. Buna görə də belə xəstələri nahar və ya naharda qidalandırmaq səhər yeməyindən daha asandır.

Qəbizlik, somatik depressiyası olan xəstələr üçün depressiyanın qalıcı və bəzən çox xoşagəlməz və ağrılı təzahürüdür. Bəzi hallarda, həftələrlə nəcis yoxdur və adi işlətmə vasitələri və sadə lavmanlar təsirsizdir, buna görə də sifon imaləsinə müraciət etmək lazımdır. Bəzi yaşlı xəstələrdə depressiya zamanı şiddətli qəbizlik səbəbindən rektal prolaps meydana gəlir. Qəbizlik ümumi somatik vəziyyətə mənfi təsir göstərir və bəzən hipokondriakal təcrübələrin obyektinə çevrilir. Buna görə də, depressiyadan əziyyət çəkən bütün xəstələrdə daim müxtəlif işlətmə və işlətmə vasitələrinə, şiddətli qəbizlik halında isə daha güclü işlətmə vasitələrinin kombinasiyasına və ya lavmana müraciət etməklə nəcisi diqqətlə izləmək lazımdır.

Depressiya zamanı qəbizlik, qismən simpatik sinir sisteminin tonusunun artması səbəbindən yoğun bağırsağın atoniyası ilə əlaqələndirilir. Periferik simpatotoniyanın nəticəsi də taxikardiya, midriaz, selikli qişaların, xüsusən də ağız boşluğunun qurumasıdır. Bu simptomların birləşməsi, xüsusən də yuxusuzluq və narahatlıq ilə birlikdə, tez-tez tirotoksikozun səhv diaqnozuna səbəb olur. Bununla belə, qanda tiroid hormonunun məzmunu yüksəlmir.

Tez-tez cinsi sahədə pozuntular olur: libidonun azalması, qadınlarda müvəqqəti soyuqluq və menstruasiya dayandırılması, kişilərdə - potensialın azalması.

Bəzi ağrılar, nevroloji və əzələ pozğunluqları depressiyada daha az müşahidə olunur, lakin son vaxtlar çox diqqət yetirilir. Onlara böyük ədəbiyyat həsr olunub və son illərdə dəbdə olan “gizli”, “maskalı” və ya “larvlanmış” depressiyalar və “depressiv ekvivalentlər” problemi əsasən onlarla əlaqələndirilir. Bundan əlavə (praktiki olaraq son dərəcə vacibdir), bu simptomlar tez-tez müxtəlif somatik xəstəliklərin səhv diaqnozuna və depressiyaya baxışa səbəb olur. Onlar xəstənin və həkimin diqqətini cəlb edərək, həqiqətən depressiya əlamətlərini "maskalaya" bilərlər. Depressiya zamanı baş verən bir sıra xoşagəlməz və ağrılı hisslər hamar və skelet əzələlərinin tonusunun pozulması ilə əlaqələndirilir. Ola bilsin ki, bu hadisələrin artması onların adətən müşahidə olunduğu anksiyete-depressiv halların sayının artması ilə bağlıdır. Bu pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir: boyun və boyunda xoşagəlməz, çəkmə ağrısı, bəzən servikal miyozitə bənzəyir. Bəzi xəstələrdə servikal miyozit depressiyanın başlanğıcında baş verir. Bənzər hisslər bəzən çiyin bıçaqları və çiyin qurşağı arasında, aşağı ətraflarda, dizlərdə, baldırlarda olur. Spastik hadisələr qeyri-adi deyil: kramplar necə azalır dana əzələləri, daha tez-tez gecələr və o dərəcədə ki, səhərlər xəstələr danalarda sərtləşmə, şiddətli ağrı hiss etməyə davam edirlər. Bəzən ayaqları, ayaq barmaqlarını gətirir. Bir yuxuda əzalar tez-tez uyuşur və uyuşur. Bu, ehtimal ki, skelet əzələlərinin tonusunun artması və venoz axınının pozulması ilə də əlaqələndirilir.

P. Whybrow, J. Mendels (1969) elektrofizioloji tədqiqatlar göstərdiyi kimi, depressiya dəyişikliklər müəyyən edilir əzələ tonu mərkəzi mənşəyə malikdir.

Depressiyada ağrı görünür fərqli təbiət. Bəzən onlar hamar əzələlərin spazmlarına səbəb olur; bu cür ağrılar tez-tez "kəskin qarın" şəklini təqlid edir - volvulus, appendisit, xolesistit və s. tutumu. epiqastrik bölgə, hipokondriyumda. Bu hisslər adətən melankoliyanın (prekordiumda) və ya narahatlığın (sternumun arxasında) "həyati komponenti" kimi təsvir olunur. Bəzi hallarda ağrı angina pektorisi, miyokard infarktı və ya kəskin xolesistit hücumu ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində xəstələr somatik xəstəxanalara yerləşdirilir.

Bu ağrıların təbiəti yaxşı başa düşülmür. Onlar adətən simpatik pleksusun nahiyələrində baş verir və bəzən trankvilizatorların və ya alfa-blokerlərin (məsələn, piroksan və ya fentolamin) tətbiqi ilə yüngülləşdirilir və ya dayandırılır (xüsusilə sinə ağrısı). Sağlam subyektlərə venadaxili adrenalin damcısı depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin təsvir etdiyi hisslərə səbəb olur. Aydındır ki, onurğa boyunca yanma eyni hadisələr qrupuna aiddir.

Depressiya ilə, sakro-bel siyatikasının hücumları tez-tez baş verir. Bu ağrıların təbiəti aydınlaşdırıldı: depressiyada, eləcə də stressdə mineral maddələr mübadiləsi, hüceyrədaxili natrium yığılması var, bunun nəticəsində fəqərəarası qığırdaqların şişməsi və sinir köklərinin sıxılması baş verir, xüsusən bunun üçün predispozan amillər varsa, məsələn, osteoxondroz hadisələri (Levine M., 1971).

Baş ağrıları qeyd olunur, başın arxasını, məbədləri, alnı sıxır və boyuna radiasiya verir, miqrenə bənzəyən ağrılar və nevralgiyaya bənzər ağrılar qeyd olunur. üz siniri. Bununla belə, xəstələr daha tez-tez başda "qurğuşun ağırlığı", "səfəngiyyatçı təzyiq", "bulanıklıq" şikayət edirlər.

Depressiyada, bəzən ağrı həssaslığı həddinin azalması səbəbindən bir algik sindrom təsvir olunur. Bu, yəqin ki, məsələn, xəstənin bir neçə və ya bütün dişlərin çıxarılmasını tələb etdiyi və tez-tez əldə etdiyi ağrılı diş ağrısının və digər oxşar ağrıların mənşəyidir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür hallar ədəbiyyatda nisbətən tez-tez təsvir olunsa da, depressiyaya məruz qalan xəstələrin kütləsi arasında olduqca nadir hallarda rast gəlinir və kazuistiya hesab edilə bilər.

Endogen depressiya olan xəstələrdə bir sıra biokimyəvi dəyişikliklər aşkar edilir: hiperglisemiya, lakin I. G. Kovalevanın ilkin məlumatlarına görə, yüksək insulin aktivliyi, hiperadrenalinemiya, qan laxtalanmasının artması, bəzi hormonal anormalliklər və s.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, somatik pozğunluqların əhəmiyyətli bir hissəsi: əzələ ağrısı, spastik fenomenlər, siyatik, kəskin baş ağrıları və qarın ağrısı, həmçinin retrosternal ağrı və hiperglisemiya - daha tez-tez depressiya hücumunun başlanğıcında və ya ondan əvvəl müşahidə olunur. o, həmçinin narahatlıqla müşahidə olunur (bu xüsusilə əzələ və ağrı simptomları üçün doğrudur).

Bu baxımdan qan təzyiqindəki dəyişikliklər xüsusi diqqətə layiqdir. Depressiyanın hipertoniya ilə xarakterizə olunduğu güman edilirdi. Bu fikir bir çox dərsliklərdə öz əksini tapmışdır. Digər tərəfdən, bəzi depressiya xəstələri hipotenziyaya meyllidirlər. N. G. Klementova ilə apardığımız birgə müşahidələr göstərdi ki, əvvəllər yüksək təzyiq göstəriciləri və meylləri və böhranları ilə hipertoniyadan əziyyət çəkən 19 gec birqütblü depressiya xəstəsinin 17-də (əsasən qadınlar) depressiya dövründə, lakin müalicəyə başlamazdan əvvəl. qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və böhranlar yox oldu. Bəlkə də bu fakt diqqəti cəlb etmədi, çünki xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 1-2 gündə xəstəxanaya yerləşdirmə nəticəsində yaranan emosional stress nəticəsində təzyiq yenidən arta bilər və onun göstəricilərinin daha da azalması psixotrop dərmanların təsiri ilə əlaqələndirilir. narkotik. Digər tərəfdən, bəzi xəstələrdə (daha tez-tez bipolyar MDP ilə) təzyiqdə belə dəyişikliklər müşahidə edilməmişdir.

Həyatın müasir yorucu ritmi artan sayda psixi xəstəliklərin yaranmasına şərait yaradır.

Ən mübahisəli olanlardan biri somatlaşdırılmış depressiyadır. O, maskalanıb.

Depressiya diaqnoz baxımından çox məkrlidir, çünki daxili orqanların demək olar ki, hər hansı bir xəstəliyi adı altında baş verə bilər. Bu fakt tez-tez vaxtında diaqnoz qoyulmadan qalmasına və sağlamlıq və həyat üçün ciddi nəticələrə səbəb olmasına imkan verir.

Beləliklə, somatizə edilmiş depressiya qeyri-adi şəkildə davam edən psixi xəstəlikdir, yəni ilk növbədə depressiv simptomlar deyil, ürək, mədə, bağırsaq və digər orqanların pis sağlamlıq şikayətləri üstünlük təşkil edir.

arasında ümumi xüsusiyyətlər hər hansı digər kimi, somatlaşdırılmış depressiya ilə baş verir ruhi xəstəlik, üç əsas təzahür var:

1. akineziya - aktiv hərəkətlərin azalması;
2. abuliya - baş verənlərə biganəlik;
3. apatiya aşağı əhval-ruhiyyədir.

Bununla yanaşı, maskalı depressiya ilə aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

• qusma və qarın ağrısı;
• ishal;
• bel və oynaq ağrısı;
• Baş ağrısı;
• amneziya;
• sekresiyada dəyişikliklər;
• bacaklarda və qollarda ağrı;
• idrar edərkən ağrı;
• udma çətinliyi;
• cinsi apatiya.

Bu əlamətlər illərdir müxtəlif mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunmağa məcbur edir. Bəzən insan əmin olur ki, onun sağalmaz, elmə məlum olmayan xəstəliyi var.

Səbəblər

Somatik depressiyanın inkişafına kömək edən çox sayda səbəb var:

• genetik meyl,
• müəyyən xarakter növü
• ətraf Mühit faktorları.

Somatik depressiyanın yaranmasının fonu insanın özünə şübhəsidir. Bu, məsələn, köçmə, işdən çıxarılma, boşanma ilə baş verir. Çox vaxt bir insanın həyatında xüsusi bir təxribat vəziyyətinə rast gəlinir.

Məsələn, qohumlardan biri infarktdan ölür. Bir hadisə qəbuledici insanda çox güclü təəssürat yarada bilər.

O vaxtdan onu ağır bir nasazlıq hissi - ürək döyüntüsü, bıçaq ağrıları, nəfəs almaqda çətinlik çəkəcək. Bu simptomlar həyəcan və stress ilə daha da güclənir.

Bir şəxs kardioloqa, terapevtə müraciət edəcək, lakin həkimlər elektrokardioqramda heç bir dəyişiklik aşkar edə bilmirlər.

Beləliklə, simptomları seçən insan psixikası, onun şüuraltı zehnidir.Ürəyinin ağrıdığına qərar verən beyin idi. Semptomlar tədricən artacaq. Həkimlərin diaqnoz qoya bilməməsi depressiyaya düşən insanı daha da depressiyaya salacaq.

Somatizə edilmiş depressiyanın yaşdan asılılığı

Somatik depressiyaya ən çox həssas olanlar həssas yaşda olan insanlardır - uşaqlar və yaşlılar. Uşaqlarda depressiya diaqnozu qoymaq çox çətin ola bilər.

Çox vaxt məktəbəqədər uşaqlar və yeniyetmələr ürəkdə qəribə hisslərdən, qarın nahiyəsində xoşagəlməz ağrılardan şikayətlənirlər. Ancaq heç bir patoloji aşkar edilmir.

Belə bir vəziyyətdə bir sıra uşaq psixiatrları somatik depressiyanın əlamətləri haqqında düşünmək lazım olduğuna inanırlar.

Yaşlı insanlar əvvəllər mövcud olan sağlamlıq problemləri qarşısında depressiyadan əziyyət çəkirlər.

Psixi pozğunluq bir insanı narahat edən simptomları gücləndirir:

• oynaqlarda ağrı;
• ürək döyüntüsü;
• ishal, qarın ağrısı.

Yoxluq effektiv müalicə yeni problemlərin, yeni simptomların yaranmasına və əvvəlkilərin güclənməsinə səbəb olur.

Yaşlı insanlar xəstəliyin əlamətlərini kəskinləşdirməyə meyllidirlər. Bunun səbəbi bir çox yaşlı insanlara xas olan sərhəd psixi pozğunluğudur.

Diaqnostika

Depressiya diaqnozunun qoyulması bəzi əsas prinsiplərə əsaslanır:

• Çoxsaylı və təkrar müayinələr zamanı daxili orqanlardan patologiyanın olmaması.
• Əlverişsiz sosial vəziyyət - tənhalıq, həyat problemləri, alkoqol və ya narkomaniya.
• Müvafiq xarakter anbarı keçmişdə depressiya epizodları, intihar cəhdləridir.
• Yüklənmiş irsiyyət.
• Cyclicity - yaz-payız dövründə artan simptomlar, gün ərzində dəyişir.

Psixoterapevtlərin antidepresanlarla sınaq müalicəsinə cəhd etməsi qeyri-adi deyil. Somatlaşdırılmış depressiya vəziyyətində bu, qısa müddətdə müsbət nəticə verir.

Bir insan tez-tez depressiya diaqnozunu qəbul etməkdə çətinlik çəkir, simptomların inkişafında psixikanın iştirakının mümkünlüyünü inkar edir.

Depressiyaya düşən insan bəzən ölə biləcəyini düşünür. Depressiyadan ölmək olarmı? Bu suala cavab verəcək.

Somatlaşdırılmış depressiya maskaları

• Ağrının üstünlüyü ilə xarakterizə olunan algik-senestopatik maska. Baş, ürək, mədə və digər orqanlarda ağrı və ya narahatlıq ola bilər.
• Vegetativ-visseral maska. Vegetovaskulyar distoniya klinikasını demək olar ki, tamamilə təkrarlayır.
• Yuxu pozğunluqlarının olduğu agripnik maskası. Bu yuxusuzluq və ya tez-tez oyanışlarla çox səthi yuxu ola bilər.
• Narkoman maskası subdepressiv əhval-ruhiyyə fonunda alkoqol və ya narkomaniyanın inkişafı ilə davam edir.
• Psixopatik maska ​​ən çox yeniyetməlik və yeniyetməlik dövründə olur və davranış pozğunluğu kimi özünü göstərir.

Müxtəlif maskaların simptomları birləşdirildikdə variantlar var.

Müalicə

Daxili orqanlardan gələn simptomlara baxmayaraq, somatlaşdırılmış depressiya bütün psixi xəstəliklər üçün terapiya prinsiplərinə uyğun olaraq müalicə olunur:

• psixofarmakologiya;
• psixoterapiya.

Depressiyadan qurtulmaq üçün istifadə edilən dərmanlar antidepresanlar qrupuna aiddir.

Bu dərmanlardan qorxmayın, onlar həqiqətən simptomların öhdəsindən gəlməyə kömək edirlər. Antidepresanlar yalnız psixiatrın ciddi nəzarəti altında təyin etdiyi kimi istifadə olunur.

Bunlar bir sıra yan təsirlərə səbəb ola biləcək güclü dərmanlardır.

Somatik depressiyadan əziyyət çəkənlər çox vaxt psixoterapevtik müalicə üsullarına inamsız olurlar. Burada insanın xəstəliyinin qaynaqlarının düşüncələrində olduğuna inanması və qəbul etməsi vacibdir. Və buna görə də, yalnız bir psixoterapevt, mümkün olduğu qədər, problemi aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Ən çox istifadə edilən üsul fərdi terapiyadır. Ancaq əlavə olaraq bir şəxs qrup psixoterapiya kurslarında iştirak edə bilər. Hipnozdan da geniş istifadə olunur. Müalicə kompleks olmalıdır - antidepresanların eyni vaxtda istifadəsi ilə.

Müalicə vaxt ala bilər. Eyni zamanda qohumların dəstəyi əhəmiyyətli köməklik göstərəcək.

Somatlaşdırılmış depressiya psixiatrlar tərəfindən kifayət qədər tədqiq edilməmişdir ki, bu da simptomların bulanıqlaşması ilə əlaqələndirilir. Bir insan mədə və ya sinir sistemini illərdir heç bir nəticə vermədən müalicə edir, müsbət təsirin olmaması ilə getdikcə daha çox məyus olur. Bəzən bu ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər.

Həyatın sürətli tempi bəzən sağlamlığımızı laqeyd etməyə və ağrı və ya narahatlığa dözməyə məcbur edir. Semptomları dinləmək və diaqnostik üsullar xəstəliyi təsdiqləmirsə, somatlaşdırılmış depressiyanın mövcudluğunu vaxtında xatırlamaq vacibdir. Bu, sağlamlığı xilas edəcək və həyatını xilas edəcəkdir.

Əlaqədar video

Oxşar məqalələr