Giriş

Hissə I. Nəzəri modellər, empirik tədqiqatlar və pozğunluqların müalicəsi affektiv spektr: biliyin sintezi problemi 19

Fəsil 1. Əhval spektrinin pozğunluqları: epidemiologiya, təsnifat, yanaşı xəstəliklər problemi 19

1.1. Depressiv pozğunluqlar 20

1.2. Anksiyete pozğunluqları 27

b3.Somatoform pozğunluqlar 37

Fəsil 2 Psixoloji modellər və affektiv spektr pozğunluqları üçün psixoterapiya üsulları 50

2.1. Psixodinamik ənənə - keçmiş travmatik təcrübələrə və daxili münaqişələrə diqqət yetirmək 50

2.2. Koqnitiv Davranış Ənənəsi - Disfunksional Düşüncələrə və Davranış Strategiyalarına Diqqət 64

2.3. Koqnitiv Psixoterapiya və təfəkkürün daxili psixologiyası - refleksiv tənzimləmənin inkişafına diqqət yetirmək 76

2.4. Ekzistensial humanist ənənə - hisslərə və daxili təcrübələrə diqqət yetirmək 84

2.5. Ailə və Şəxslərarası Münasibətlərə yönəlmiş yanaşmalar 89

2.6. Ümumi inkişaf meylləri: mexaniki modellərdən sistemli modellərə, müxalifətdən inteqrasiyaya, təsirdən əməkdaşlığa 99

Fəsil 3 Psixi sağlamlıq elmlərində biliklərin sintezi üçün nəzəri və metodoloji vasitələr 109

3.1. Sistemli bio-psixo-sosial modellər psixi sağlamlıq elmlərində toplanmış biliklərin sintezi vasitəsi kimi 109

3.2. Qeyri-klassik elm kimi psixoterapiyada biliklərin inteqrasiyası problemi 117

3.3. Nəzəri modellərin sintezi və empirik tədqiqatların sistemləşdirilməsi vasitəsi kimi affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial psixososial modeli 128

3.4. Sistem yönümlü ailə psixoterapiyasında toplanmış biliklərin sintezi vasitəsi kimi ailə sisteminin dörd aspektli modeli 131

4-cü fəsil

4.1. Makro sosial amillər 141

4.2. Ailə faktorları 150

4.3. Şəxsi amillər 167

4.4. Şəxslərarası amillər 179

II hissə. Empirik tədqiqatın nəticələri psixoloji amillər multifaktorial psixo-sosial modelə əsaslanan affektiv spektr pozğunluqları 192

Fəsil 1. Tədqiqatın təşkili 192

1.1. Tədqiqatın dizaynı: fərziyyələrin əsaslandırılması və sorğu edilən qrupların ümumi xarakteristikası 192

1.2 Metodiki kompleksin xarakteristikası 205

Fəsil 2 Makrososial faktorların emosional rifaha təsiri: əhali əsaslı tədqiqat 224

2.1. Uşaqlarda və gənclərdə emosional pozğunluqların yayılması 224

2.2. Sosial yetimlik uşaqlarda emosional pozğunluqların amili kimi 229

2.3. Sosial uğur kultu və mükəmməllikçi təhsil standartları təkmil proqramlara daxil olan uşaqlarda emosional pozğunluqlar amili kimi 2 2.4. Gənclər arasında emosional pozğunluqların amili kimi fiziki kamillik kultu 244

2.5. Qadınlarda və kişilərdə emosional pozğunluqların amili kimi emosional davranışın gender-rol stereotipləri 250

Fəsil 3 Anksiyete və depressiv pozğunluqların empirik tədqiqi 255

3.1 Qrupların, fərziyyələrin və tədqiqat metodlarının xüsusiyyətləri 255

3.2 Ailə amilləri 265

3.3. Şəxsi amillər 294

3.4. Şəxslərarası amillər 301

3.5. Nəticələrin təhlili və müzakirəsi 306

4-cü fəsil Somatoform pozğunluqların empirik tədqiqi . 313

4.1 Qrupların, fərziyyələrin və tədqiqat metodlarının xarakteristikası 313

4.2 Ailə amilləri 321

4.3 Şəxsi amillər 331

4.4. Şəxslərarası amillər 334

4.5. Nəticələrin təhlili və müzakirəsi 338

III hissə. İnteqrativ Psixoterapiya və Affektiv Spektr Bozukluklarının Qarşısının Alınması 345

Fəsil 1

1.1. Klinik və əhali qruplarının empirik tədqiqatından əldə edilən məlumatların müqayisəli təhlili 345

1.2. Əldə edilmiş nəticələrin affektiv spektr pozuntularının mövcud nəzəri modelləri və empirik tədqiqatları ilə əlaqələndirilməsi və psixoterapiyanın hədəflərinin müəyyən edilməsi 356

Fəsil 2. Affektiv spektr pozğunluqları üçün inteqrativ psixoterapiyanın əsas vəzifələri və mərhələləri və onların psixoprofilaktikasının mümkünlüyü 368

2.1. Affektiv spektr pozğunluqları üçün inteqrativ psixoterapiyanın əsas mərhələləri və vəzifələri 368

2.2. Şiddətli somatizasiya ilə affektiv spektr pozğunluqlarının inteqrativ psixoterapiyasının əsas mərhələləri və vəzifələri 392

2.3. Narkotiklərlə müalicəyə uyğunluğun yaxşılaşdırılmasında psixoterapiyanın rolu 404

2.4. Seçilmiş risk qruplarında affektiv spektr pozğunluqlarının psixoprofilaktikasının vəzifələri 407

Nəticələr 415

Nəticə 421

Biblioqrafiya

İşə giriş

Uyğunluq. Mövzunun aktuallığı ümumi əhali arasında affektiv spektr pozğunluqlarının sayının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqələndirilir, bunlar arasında depressiv, narahatlıq və somatoform pozğunluqlar ən epidemioloji cəhətdən əhəmiyyətlidir. Yayılma baxımından, onlar digər psixi pozğunluqlar arasında mübahisəsiz liderlərdir. Müxtəlif mənbələrə görə, poliklinikalara müraciət edənlərin 30%-ə qədəri və ümumi əhalinin 10-20%-i onlardan əziyyət çəkir (J.M. Chignon, 1991, W. Rief, W. Hilller, 1998; P. S. Kessler, 1994; B. T. Ustun, N.W.tt, W.5.0ius; B. Smuleviç, 2003). Onların müalicəsi və əlilliyi ilə bağlı iqtisadi yük müxtəlif ölkələrin səhiyyə sistemində büdcənin əhəmiyyətli hissəsini təşkil edir (R.Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sarkisyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Depressiya, anksiyete və somatoform pozğunluqlar kimyəvi asılılığın müxtəlif formalarının baş verməsi üçün vacib risk faktorlarıdır (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) və böyük dərəcədə müşayiət olunan xəstəliyin gedişatını çətinləşdirir. somatik xəstəliklər(O.P.Vertoqradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushuk, E.L.Şkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995;V,6.20-ci yerlər Starr. 05). Rusiyada son onilliklərin sosial-iqtisadi qeyri-sabitliyi fonunda gənclər, yaşlılar və əmək qabiliyyətli kişilər arasında affektiv pozğunluqların və intiharların sayında əhəmiyyətli artım müşahidə edilmişdir (V.V.Voitsex, 2006; Yu.I.Poshchuk, 2006). Affektiv spektr pozğunluqlarının hüdudlarına daxil olan subklinik emosional pozğunluqlarda da artım müşahidə olunur (H.S.Akiskaletal., 1980, 1983; J.Angst etal, 1988, 1997) və açıq şəkildə ifadə olunan Mənfi təsir həyat keyfiyyəti və sosial uyğunlaşma haqqında.

Fərqliləri ayırd etmək üçün meyarlar
affektiv spektr pozğunluqlarının variantları, onlar arasındakı sərhədlər,
onların baş verməsi və xronifikasiyası amilləri, hədəflər və yardım üsulları
(G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990;

O.aVertoqradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G L. Panteleeva, 1998; A.B.Smuleviç, 2003). Əksər tədqiqatçılar inteqrasiya olunmuş yanaşmanın vacibliyini və birləşmənin effektivliyini qeyd edirlər dərman müalicəsi və bu pozğunluqların müalicəsində psixoterapiya (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Ş. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 və s.). Eyni zamanda, psixoterapiya və klinik psixologiyanın müxtəlif sahələrində qeyd olunan pozğunluqların müxtəlif amilləri təhlil edilir və psixoterapevtik işin konkret hədəf və vəzifələri fərqləndirilir (B.D.Karvasarsky, 2000; M.Perret, U.Bauman, 2002; F.E.Vasilyuk, 2003, s.). Bağlanma nəzəriyyəsi, sistem yönümlü ailə və dinamik psixoterapiya çərçivəsində affektiv spektr pozğunluqlarının baş verməsi və gedişində mühüm amil kimi ailə münasibətlərinin pozulması göstərilir (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D.BowIby, 1980; 2000; E.T.Sokolova, 200 2 və s.). Koqnitiv-davranışçı yanaşma bacarıqların çatışmazlığını, informasiyanın emalı proseslərinin pozulmasını və qeyri-funksional şəxsi münasibətləri vurğulayır (A.T.Vesk, 1976; N.G.Qaranyan, 1996; A.B.Xolmoqorova, 2001). Sosial psixoanaliz və dinamik yönümlü şəxsiyyətlərarası psixoterapiya çərçivəsində şəxsiyyətlərarası təmasların pozulmasının vacibliyi vurğulanır (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Ekzistensial-humanist ənənənin nümayəndələri öz daxili ilə təmasın pozulmasını ön plana çıxarırlar. emosional təcrübə, onun başa düşülməsi və ifadə edilməsinin çətinlikləri (K. Rogers, 1997). Bütün qeyd olunan baş verən amillər və onların nəticəsində yaranan affektiv pozğunluqların psixoterapiyasının hədəfləri

Spektrlər bir-birini istisna etmir, əksinə tamamlayır, bu da psixoloji yardımın göstərilməsinin praktiki problemlərinin həllində müxtəlif yanaşmaların inteqrasiyasını zəruri edir. Müasir psixoterapiyada inteqrasiya vəzifəsi getdikcə daha çox ön plana çıxsa da, onun həllinə nəzəri yanaşmalardakı əhəmiyyətli fərqlər əngəl törədir (M.PEGGЄ2, U.Baumann, 2005; B.A.AIford, A.T.Beck, 1997; KXrave, 1998; M.J.S0.R., M.J.S0.B. , 1996; Ala Zarus, 2001; E.T. Sokolova, 2002), bu, toplanmış biliklərin sintezi üçün nəzəri əsasların işlənməsini aktual edir. Müxtəlif amillərin əhəmiyyətini və nəticədə kömək hədəflərini təsdiqləyən hərtərəfli obyektiv empirik tədqiqatların olmaması da qeyd edilməlidir (SJ.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, və s.). Bu maneələrin aradan qaldırılması yollarının axtarışı mühüm müstəqil elmi vəzifədir, onun həlli inteqrasiyanın metodoloji vasitələrinin işlənib hazırlanmasını, affektiv spektr pozğunluqlarının psixoloji amillərinin hərtərəfli empirik tədqiqatlarının aparılmasını və bu pozğunluqlar üçün sübuta əsaslanan inteqrativ psixoterapiya üsullarının işlənib hazırlanmasını nəzərdə tutur.

Tədqiqatın məqsədi. Toplanmış biliklərin sintezi üçün nəzəri və metodoloji əsasların işlənməsi müxtəlif ənənələr klinik psixologiya və psixoterapiya, hədəflərin müəyyənləşdirilməsi və depressiv, narahatlıq və somatoform pozğunluqlar üçün inteqrativ psixoterapiya və psixoprofilaktika prinsiplərinin işlənib hazırlanması ilə affektiv spektr pozğunluqlarının psixoloji amilləri sisteminin hərtərəfli empirik tədqiqi. Tədqiqat məqsədləri.

1. Əsas psixoloji ənənələrdə affektiv spektr pozuntularının baş vermə modelləri və müalicə üsullarının nəzəri və metodoloji təhlili; onların inteqrasiyasının zəruriliyinin və mümkünlüyünün əsaslandırılması.

Biliklərin sintezi və affektiv spektr pozğunluqları üçün psixoterapiya üsullarının inteqrasiyası üçün metodoloji əsasların inkişafı;

Affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial psixo-sosial modeli və ailə sisteminin dörd aspektli modeli əsasında depressiv, anksiyete və somatoform pozğunluqların psixoloji amillərinin mövcud empirik tədqiqatlarının təhlili və sistemləşdirilməsi,

Emosional pozğunluqların və affektiv spektr pozğunluqlarının makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası amillərinin sistematik öyrənilməsinə yönəlmiş metodik kompleksin hazırlanması.

Depressiv, narahatlıq və somatoform pozğunluqları olan xəstələrin və affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial psixo-sosial modelinə əsaslanan sağlam subyektlərdən ibarət nəzarət qrupunun empirik tədqiqatının aparılması,

Emosional pozğunluqların makrososial amillərinin öyrənilməsinə və uşaqlar və gənclər arasında yüksək risk qruplarının müəyyənləşdirilməsinə yönəlmiş əhaliyə əsaslanan empirik tədqiqatın aparılması.

Müxtəlif əhalinin öyrənilməsinin nəticələrinin müqayisəli təhlili və klinik qruplar, eləcə də sağlam subyektlər, makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası amillər arasında əlaqələrin təhlili.

Nəzəri-metodoloji təhlil və empirik tədqiqat məlumatları ilə əsaslandırılmış affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyası üçün hədəflər sisteminin müəyyən edilməsi və təsviri.

9. İnteqrativin əsas prinsiplərinin, vəzifələrinin və mərhələlərinin formalaşdırılması
affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyası,

10. Emosionalın psixoprofilaktikasının əsas vəzifələrinin müəyyən edilməsi
risk altında olan uşaqlarda pozğunluqlar.

İşin nəzəri və metodoloji əsasları. Metodoloji əsas tədqiqatlar sistemli və fəaliyyətli yanaşmalardır

psixologiya (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A. EShetrovsky, MTLroshevsky), psixi pozğunluqların bio-psixo-sosial modeli, ona görə bioloji, psixoloji və sosial amillər psixi pozğunluqların baş verməsində və gedişində iştirak edir (G. Engel, H. SAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, Yu. praktiki problemlərin həlli və bu problemlər nöqteyi-nəzərindən biliklərin inteqrasiyası (L.S.Vıqotski, V.Q.Qoroxov, V.S.Stepin, E.Q.Yudin, N.G.Alekseev, V.Oaretski), L.S.Vıqotskinin psixikanın inkişafının mədəni-tarixi konsepsiyası (V.V.V.N.Norologiya, B.V.V.N., Norologiya, B.V.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Xolmogorova), A. Beckin idrak psixoterapiyasında hazırlanmış iki səviyyəli idrak prosesləri modeli, Tədqiqat obyekti. Modellər və amillər psixi norma və affektiv spektr pozğunluqları üçün psixoloji yardımın patologiyaları və üsulları.

Tədqiqat mövzusu. Affektiv spektr pozğunluqları üçün psixoterapiyanın yaranması və üsullarının müxtəlif modellərinin inteqrasiyası üçün nəzəri və empirik əsaslar. Tədqiqat fərziyyələri.

Affektiv spektr pozğunluqlarının baş verməsinin müxtəlif modelləri və psixoterapiya üsulları müxtəlif amillərə diqqət yetirir; psixoterapevtik praktikada onların hərtərəfli nəzərə alınmasının vacibliyi psixoterapiyanın inteqrativ modellərinin işlənib hazırlanmasını zəruri edir.

Affektiv spektr pozğunluqlarının inkişaf etdirilmiş multifaktorial psixo-sosial modeli və ailə sisteminin dörd aspektli modeli bizə makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası amilləri bir sistem kimi nəzərdən keçirməyə və araşdırmağa imkan verir və xidmət edə bilər.

affektiv spektr pozğunluqlarının müxtəlif nəzəri modellərini və empirik tədqiqatlarını birləşdirən bir vasitədir.

3. Sosial normalar və dəyərlər kimi makrososial amillər
(təmkinlik, uğur və mükəmməllik kultu, cinsi rol stereotipləri)
insanların emosional rifahına təsir edə bilər və töhfə verə bilər
emosional pozğunluqların meydana gəlməsi,

4. Ümumi və xüsusi psixoloji amillər var
depressiv, anksiyete və somatoform pozğunluqlarla əlaqəli
müxtəlif səviyyələrdə (ailə, şəxsi, şəxsiyyətlərarası).

5. Bozuklukların inteqrativ psixoterapiyasının işlənib hazırlanmış modeli
affektiv spektr psixoloji təsirli vasitədir
bu pozğunluqlara kömək edin.

Tədqiqat üsulları.

1, Nəzəri və metodoloji təhlil - konseptualın yenidən qurulması

müxtəlif affektiv spektr pozğunluqlarının tədqiqi üçün sxemlər

psixoloji ənənələr.

2- Klinik-psixoloji - istifadə edərək klinik qrupların öyrənilməsi

psixoloji üsullar,

3. Əhali - istifadə edərək ümumi əhali qruplarının öyrənilməsi
psixoloji üsullar.

4, Hermenevtik - keyfiyyət təhlili müsahibə məlumatları və esselər.
5- Statistik - riyazi statistikanın metodlarından istifadə (ilə
qrupların müqayisəsi, müstəqil üçün Mann-Whitney testindən istifadə edilmişdir
nümunələr və asılı nümunələr üçün Wilcoxon T-testi; üçün
korrelyasiya yaratmaq üçün əmsaldan istifadə edilmişdir
Spearman korrelyasiyaları; metodun təsdiqi üçün - faktor analizi, test-
təkrar test, a əmsalı - Cronbach, Guttman Split-yarım əmsalı; üçün
çoxlu reqressiyadan istifadə edilən dəyişənlərin təsirinin təhlili
təhlili). Statistik təhlil üçün proqram paketindən istifadə edilmişdir
Windows üçün SPSS, Standart Versiya 11.5, Copyright SPSS Inc., 2002).

6. Ekspert qiymətləndirmələrinin metodu - məlumatların müstəqil ekspert qiymətləndirmələri
müsahibələr və esselər; ailə sisteminin xüsusiyyətlərinin ekspert qiymətləndirmələri
psixoterapevtlər.

7. İzləmə üsulu - müalicədən sonra xəstələr haqqında məlumatların toplanması.

Hazırlanmış metodik kompleksə tədqiqat səviyyələrinə uyğun olaraq aşağıdakı metodlar blokları daxildir:

1) ailə səviyyəsi - anket "Ailə emosional
rabitə” (SEC, A.B. Xolmoqorova ilə birlikdə işləyib hazırlamışdır
SV.Volikova); strukturlaşdırılmış müsahibələr "Stress miqyası
ailə tarixi hadisələri” (A.B.Xolmoqorova ilə birlikdə işləyib hazırlamışdır
N. G. Qaranyan) və “Valideynlərin tənqidi və gözləntiləri” (RKO, işlənib
A.B.Xolmoqorova SV.Volikova ilə birlikdə) ailə sisteminin 5-ci sınağı
(FAST, T.MGehring tərəfindən hazırlanmışdır); valideynlər üçün esse "Mənim uşağım";

2) şəxsi səviyyə - hisslərin ifadəsinə qadağa anketi (ZVCh,
A.B. ilə birlikdə V.K.Zaretski tərəfindən hazırlanmışdır. Xolmogorova və KG. Qaranyan),
Toronto Aleksitimi Şkalası (TAS, G.J. Taylor tərəfindən hazırlanmış, D.B.
Eresko, GLIsurina et al.), Uşaqlar üçün emosional lüğət testi
(J.HKrystal tərəfindən hazırlanmışdır), emosiyaların tanınması testi (tərəfindən hazırlanmışdır
A.IToom, N.S.Kurek tərəfindən dəyişdirilmiş), emosional lüğət testi
böyüklər üçün (I. P. Garanyan tərəfindən hazırlanmışdır), mükəmməllik sorğusu
(N.Q.Qaranyan tərəfindən A.B.Xolmoqorova və T.Yu.Yudeeva ilə birlikdə işlənib hazırlanmışdır);
fiziki mükəmməllik miqyası (A.B. Xolmoqorova tərəfindən hazırlanmışdır
A.A.Dadeko ilə birlikdə); düşmənçilik sorğusu (N-G-Garanyan tərəfindən hazırlanmışdır
A.B.Xolmoqorova ilə birlikdə);

3) şəxsiyyətlərarası səviyyə- anket sosial dəstək
(F-SOZU-22, G. Sommer, T. Fydrich tərəfindən hazırlanmışdır); strukturlaşdırılmış müsahibə
"Sosial şəbəkənin Moskva İnteqrativ Anketi" (tərəfindən hazırlanmışdır
A.B.Xolmoqorova N.G.Qaranyan və G.A.Petrova ilə birlikdə); tip testi
şəxsiyyətlərarası münasibətlərdə bağlılıqlar (C.Hazan tərəfindən işlənib hazırlanmışdır,
R Təraş maşını).

Araşdırma üçün psixopatoloji simptomlar 3CL-90-R psixopatoloji simptomların şiddəti sorğusu (L.R.Deroqatis tərəfindən işlənib hazırlanmış, N.V.Tarabrina tərəfindən uyğunlaşdırılmışdır), depressiya sorğusu (BD1, A.T. Vesk və başqaları tərəfindən hazırlanmış, N.Vtarabrina tərəfindən uyğunlaşdırılmışdır), narahatlıq anketi (BAI, A.T.Disk tərəfindən hazırlanmış və R.A.DİC tərəfindən hazırlanmışdır), uşaq anketi. M. Kovacs), miqyaslı şəxsi narahatlıq (A.MLrikozhan tərəfindən hazırlanmışdır). Faktor təhlili üçün makrososial səviyyəümumi əhalidən olan risk qruplarının tədqiqində yuxarıda göstərilən üsullardan seçmə şəkildə istifadə edilmişdir. Metodlardan bəziləri xüsusi olaraq hazırlanmışdır bu araşdırma və Roszdrav Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun klinik psixologiya və psixoterapiya laboratoriyasında yoxlamadan keçdi. Sorğu edilən qrupların xüsusiyyətləri.

Klinik nümunə xəstələrin üç eksperimental qrupundan ibarət idi: depressiv pozğunluğu olan 97 xəstə, narahatlıq pozğunluğu olan 90 xəstə, somatoform pozğunluğu olan 52 xəstə; iki nəzarət qrupları sağlam subyektlər arasında 90 nəfər; valideyn qrupları affektiv spektr pozğunluğu olan xəstələr və sağlam subyektlər 85 nəfər; ümumi əhalidən olan subyektlərin nümunələri 684 məktəb yaşlı uşaq, 66 məktəblilərin valideynləri və 650 yetkin subyekt; əlavə qruplar, Anketlərin təsdiqi ilə bağlı araşdırmaya daxil olan 115 nəfəri təşkil edib. Ümumilikdə 1929 fənn yoxlanılıb.

Tədqiqatda Roszdrav Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Klinik Psixologiya və Psixoterapiya Laboratoriyasının əməkdaşları iştirak ediblər: Ph.D. aparıcı elmi işçi N.Q.Qaranyan, tədqiqatçılar S.V.Volikova, G.ALetrova, T.Yu.Yudeeva, həmçinin Moskva Şəhər Psixoloji-Pedaqoji Universitetinin Psixoloji konsultasiya fakültəsinin eyniadlı bölməsinin tələbələri A.M.Qalkina, A.A.Dadekoz, D.Y.Yu. Vəziyyətin klinik qiymətləndirilməsi

xəstələr ICD-10 meyarlarına uyğun olaraq Roszdrav Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun aparıcı elmi işçisi, t.ü.f.d. T.V.Dovzhenko, Psixoterapiya kursu xəstələrə göstərişlərə uyğun olaraq dərman müalicəsi ilə birlikdə aparıldı. Statistik məlumatların emalı pedaqoji elmlər doktoru, f.ü.f.d.-nin iştirakı ilə həyata keçirilmişdir. M. G. Sorokova və fəlsəfə doktoru O. G. Kalina. Nəticələrin etibarlılığı böyük həcmdə tədqiq edilmiş nümunələrlə təmin edilir; fərdi metodlardan istifadə etməklə əldə edilmiş nəticələri yoxlamağa imkan verən anketlər, müsahibələr və testlər daxil olmaqla bir sıra metodlardan istifadə; validasiya və standartlaşdırma prosedurlarından keçmiş metodlardan istifadə etməklə; riyazi statistika metodlarından istifadə etməklə əldə edilmiş məlumatların emalı. Müdafiə üçün əsas müddəalar

1. In psixoterapiya və klinik psixologiyanın mövcud sahələri müxtəlif amilləri vurğulayır və affektiv spektr pozğunluqları ilə işləmək üçün müxtəlif hədəfləri vurğulayır. Psixoterapiyanın inkişafının hazırkı mərhələsi psixi patologiyanın daha mürəkkəb modellərinə və sistemli yanaşma əsasında toplanmış biliklərin inteqrasiyasına meyllərlə xarakterizə olunur. İnteqrasiyanın nəzəri əsasları mövcud yanaşmalar və tədqiqatlar və bu əsasda psixoterapiyanın hədəf və prinsipləri sisteminin bölüşdürülməsi affektiv spektr pozuntularının multifaktorial psixo-sosial modeli və ailə sisteminin təhlilinin dörd aspektli modelidir.

1.1- Affektiv spektr pozğunluqlarının çoxvariantlı modeli daxildir makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası səviyyələr. Aktiv makrososial səviyyədə, patogen mədəni dəyərlər və sosial stresslər kimi amillər vurğulanır; haqqında ailə səviyyə - ailə sisteminin strukturunun, mikrodinamikasının, makrodinamikasının və ideologiyasının disfunksiyası; haqqında şəxsi səviyyə - affektiv-koqnitiv sferanın, disfunksional inancların və davranış strategiyalarının pozulması; haqqında şəxsiyyətlərarası səviyyə - sosial ölçüsü

şəbəkələr, yaxın etibarlı əlaqələrin olması, sosial inteqrasiya dərəcəsi, emosional və instrumental dəstək,

1.2. Ailə Sistemi Analizinin Dörd Aspektli Modeli daxildir strukturu ailə sistemi (yaxınlıq dərəcəsi, üzvlər arasında iyerarxiya, nəsillərarası sərhədlər, sərhədlər xarici dünya); mikrodinamika ailə sistemi (ailənin gündəlik fəaliyyəti, ilk növbədə ünsiyyət prosesləri); makrodinamika(üç nəsildə ailə tarixi); ideologiya(ailə normaları, qaydaları, dəyərləri).

2. Kimi Bozuklukların Psixoterapiyasının Empirik Əsasları
affektiv spektr psixoloji amillər kompleksi
çoxsəviyyəli nəticələrlə əsaslandırılmış bu pozğunluqlar

üç klinik, iki nəzarət və on əhali qrupunun tədqiqatları,

2.1 Mövcud mədəni vəziyyətdə bir sıra var
Affektiv spektr pozğunluqlarının makrososial amilləri: 1)
nəticəsində insanın emosional sferasında stressin artması
həyatın yüksək gərginlik səviyyəsi (temp, rəqabət, çətinliklər
seçim və planlaşdırma); 2) təmkin, güc, uğur və
emosiyalara mənfi münasibətə səbəb olan mükəmməlliklər,
emosional stressi emal etmək və əldə etməkdə çətinliklər
sosial dəstək; 3) arxa planda sosial yetimlik dalğası
alkoqolizm və ailənin dağılması.

2.2. Tədqiqat səviyyələrinə uyğun olaraq aşağıdakılar
depressiv, narahat və somatoform psixoloji amillər
pozğunluqlar: 1) haqqında ailə səviyyəsi - pozuntular strukturlar(simbioz,
koalisiyalar, parçalanma, qapalı sərhədlər), mikrodinamika(yüksək
valideyn tənqidi və məişət zorakılığı səviyyəsi), makrodinamika
(stressli hadisələrin toplanması və ailənin çoxalması
üç nəsildə disfunksiya) ideologiyalar(mükəmməllik standartları,
başqalarına inamsızlıq, təşəbbüsün boğulması) ailə sisteminin; 2) açıq

şəxsi səviyyə - disfunksional inanclar və koqnitiv-affektiv sferanın pozğunluqları; 3) açıq şəxsiyyətlərarası səviyyə-inamlı şəxsiyyətlərarası münasibətlərin və emosional dəstəyin olmaması. Depressiv pozğunluqları olan xəstələrdə ailə və şəxsiyyətlərarası səviyyələrin ən bariz disfunksiyaları müşahidə olunur.Somatoform pozğunluqları olan xəstələrdə emosiyaları şifahi ifadə etmək və tanımaq qabiliyyəti kəskin şəkildə pozulur.

3. Aparılan nəzəri və empirik tədqiqatlar
psixoterapevtik yanaşmaların inteqrasiyası və vurğulanması üçün əsaslar
affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyası üçün hədəf sistemlər.
Bu əsaslarla hazırlanmışdır İnteqrativ psixoterapiya modeli
idrak-davranış və vəzifə və prinsiplərini sintez edir

psixodinamik yanaşmalar, eləcə də bir sıra inkişaflar məişət psixologiyası(internalizasiya, əks etdirmə, vasitəçilik anlayışları) və sistemli ailə psixoterapiyası.

ZL. kimi inteqrativ psixoterapiyanın vəzifələri və affektiv spektr pozğunluqlarının qarşısının alınması yerinə yetirmək: I) üzərində makrososial səviyyə: patogen mədəni dəyərləri yıxmaq (təmkinlik, uğur və mükəmməllik kultu); 2) şəxsi səviyyədə; disfunksiyalı avtomatik düşüncələrin dayandırılması, fiksasiyası, obyektivləşdirilməsi (analiz) və dəyişdirilməsi şəklində refleksiv qabiliyyətin tədricən formalaşması yolu ilə emosional özünütənzimləmə bacarıqlarının inkişafı; disfunksional şəxsi münasibətlərin və inancların transformasiyası (dünyanın düşmən mənzərəsi, qeyri-real mükəmməllik standartları, hisslərin ifadəsinə qadağa); 3) açıq ailə səviyyəsi: travmatik həyat təcrübələri və ailə tarixi hadisələri üzərində işləmək (anlamaq və onlara cavab vermək); ailə sisteminin strukturunun, mikrodinamikasının, makrodinamikasının və ideologiyasının faktiki disfunksiyaları ilə işləmək; 4) açıq şəxsiyyətlərarası səviyyə;çatışmayan sosial bacarıqların inkişafı,

etibarlı münasibətləri bağlamaq bacarığının inkişafı, şəxsiyyətlərarası münasibətlər sisteminin genişləndirilməsi.

3.2. Somatoform pozğunluqlar emosiyaların fizioloji təzahürlərinə fiksasiya, emosional lüğətin açıq şəkildə daralması və hissləri başa düşmək və ifadə etməkdə çətinliklərlə xarakterizə olunur ki, bu da müəyyən nəticələrə səbəb olur. ağır somatizasiya ilə pozğunluqların inteqrativ psixoterapiyasının xüsusiyyətləri emosional həyatın psixi gigiyena bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün əlavə tapşırıq şəklində, Tədqiqatın yeniliyi və nəzəri əhəmiyyəti”Əvvəlcə inkişaf etdirildi affektiv spektr pozğunluqları haqqında biliklərin sintezi üçün nəzəri əsaslar, klinik psixologiya və psixoterapiyanın müxtəlif ənənələrində əldə edilmişdir - affektiv spektr pozğunluqlarının çox faktorlu psixo-sosial modeli və ailə sisteminin təhlilinin dörd aspektli modeli.

İlk dəfə olaraq bu modellər əsasında müxtəlif ənənələrin nəzəri və metodoloji təhlili, affektiv spektr pozuntularının mövcud nəzəri və empirik tədqiqatları sistemləşdirilir, onların inteqrasiyasına ehtiyac əsaslandırılır.

İlk dəfə olaraq hazırlanmış modellər əsasında affektiv spektr pozğunluqlarının psixoloji amillərinin hərtərəfli eksperimental psixoloji tədqiqi, nəticəsində öyrənilmiş və təsvir edilmişdir makrososial > ailə, şəxsiyyətlərarası affektiv spektr pozğunluqlarının amilləri.

İlk dəfə olaraq affektiv spektr pozuntularının psixoloji amillərinin hərtərəfli öyrənilməsi və müxtəlif ənənələrin nəzəri-metodoloji təhlili əsasında psixoterapiya hədəf sistemi və inkişaf etmişdir affektiv spektr pozğunluqları üçün inteqrativ psixoterapiyanın orijinal modeli.

İnkişaf etmiş orijinal anketlər ailənin emosional ünsiyyətinin (FEC) öyrənilməsi üçün, hisslərin ifadəsinə qadağa (ZVCh),

fiziki mükəmməllik. İnkişaf etmiş strukturlaşdırılmış müsahibələr: ailə tarixindəki stresli hadisələrin miqyası və sosial şəbəkənin əsas parametrlərini sınayan Sosial Şəbəkənin Moskva İnteqrativ Anketi. İlk dəfə rus dilində sosial dəstəyi öyrənmək üçün bir vasitə uyğunlaşdırıldı və təsdiq edildi - Sommer, Fudrikin sosial dəstək sorğusu (SOZU-22).

Tədqiqatın praktiki əhəmiyyəti. Affektiv spektr pozuntularının əsas psixoloji amilləri və psixoloji yardımın sübuta əsaslanan hədəfləri müəyyən edilir. bu pozğunluqlardan əziyyət çəkən xəstələrlə işləyən mütəxəssislər tərəfindən nəzərə alınmalıdır. İşlənmiş, təsdiq edilmiş və uyğunlaşdırılmış diaqnostika üsulları, mütəxəssislərə emosional pozğunluqların amillərini müəyyən etməyə və psixoloji yardım üçün hədəfləri müəyyən etməyə imkan verir. Affektiv spektr pozğunluqları üçün psixoterapiya modeli hazırlanmışdır, psixoterapiya və empirik tədqiqatın müxtəlif ənənələrində toplanmış biliklərin inteqrasiyası. Risk qruplarının uşaqları, onların ailələri və təhsil və təhsil müəssisələrinin mütəxəssisləri üçün affektiv spektr pozuntularının psixoprofilaktikasının vəzifələri müəyyən edilmişdir. Tədqiqatın nəticələri həyata keçirilir:

Roszdrav Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun klinikalarının praktikasında, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzi, GKPB № 1. Gannushkin və Moskvadakı 13 saylı GKPB, Orenburqdakı 2 nömrəli OKPB-də Regional Psixoterapevtik Mərkəzin və Novqoroddakı Uşaq və Yeniyetmələrin Psixi Sağlamlığının Mühafizəsi üzrə Konsultativ-Diaqnostika Mərkəzinin təcrübəsində.

Tədqiqatın nəticələri Psixoloji Məsləhət Fakültəsi və Moskva Şəhər Psixoloji və Pedaqoji Universitetinin Təkmilləşdirmə fakültəsi, Moskva Dövlət Universitetinin Psixologiya fakültəsinin tədris prosesində istifadə olunur. M.V.Lomonosov, Klinik Psixologiya Fakültəsi

Sibir Dövlət Tibb Universiteti, şöbəsi
Pedaqogika və Psixologiya Çeçenistan Dövlət Universiteti.
Tədqiqatın aprobasiyası. İşin əsas müddəaları və nəticələri
müəllif beynəlxalq konfransda “Sintez
psixofarmakologiya və psixoterapiya” (Yerusəlim, 1997); rusca
"İnsan və təbabət" milli simpoziumları (1998, 1999, 2000); haqqında
İdrak üzrə Birinci Rusiya-Amerika Konfransı
davranış psixoterapiyası (Sankt-Peterburq, 1998); beynəlxalq səviyyədə
maarifləndirici seminarlar "İlkin səhiyyə şəbəkəsində depressiya"
(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); XIII və XIV seksiya sessiyalarında
Rusiya Psixiatrlar Cəmiyyətinin konqresləri (2000, 2005.); rusca-
Amerika simpoziumu "İbtidai dövrdə depressiyanın müəyyən edilməsi və müalicəsi
tibbi şəbəkə” (2000); Birinci Beynəlxalq Yaddaş Konfransında
B.V.Zeygarnik (Moskva, 2001); Rusiya Cəmiyyəti İdarə Heyətinin plenumunda
psixiatrlar Rusiya konfransı çərçivəsində “Affektiv və
şizoaffektiv pozğunluqlar” (Moskva, 2003); konfransda
"Psixologiya: fənlərarası əlaqənin müasir istiqamətləri

tədqiqat”, müxbir üzvün xatirəsinə həsr olunub. RAS A.V., Yeru üçün heç kim yox idi (Moskva, 2002); Rusiya konfransında "Psixiatriya yardımının təşkilində müasir tendensiyalar: klinik və sosial aspektlər" (Moskva, 2004); beynəlxalq iştirakı ilə konfransda "Dəlillərə əsaslanan təbabətin formalaşması dövründə tibb elmləri sistemində psixoterapiya" (Sankt-Peterburq, 2006).

Dissertasiya Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Elmi Şurasının (2006), Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Elmi Şurasının Problem Komitəsinin (2006) və Moskva Dövlət Psixologiya və Təhsil Universitetinin psixoloji konsultasiya fakültəsinin Elmi Şurasının (2006) iclaslarında müzakirə edilmişdir.

Dissertasiyanın strukturu. Dissertasiyanın mətni 465 səhifədən ibarətdir, giriş, üç hissə, on fəsil, nəticə, nəticə, istifadə olunan ədəbiyyat siyahısı (450 ad), əlavə, 74 cədvəl, 7 rəqəmdən ibarətdir.

NƏZƏRİ MODELLER, EMPİRİK

TƏDQİQAT VƏ MÜALİCƏLƏRİ

AFEKTİV SPEKTRİN: SİNTEZ PROBLEMİ

Anksiyete pozğunluqları

Affektiv spektr müasir təsnifatda ayrı-ayrı qruplara ayrılan bir sıra pozğunluqları əhatə edir. Bunlar affektiv əhval pozğunluqları (F3), narahatlıq (F40, F41, F42) və somatoform pozğunluqlar (F45), posttravmatik stress pozğunluğu (F43.1), psixovegetativ komponentin üstünlük təşkil etdiyi psixosomatik patologiyanın bəzi formaları, pozğunluqlardır. yemək davranışı, ilk növbədə bulimiya nervoza (F50.2), eləcə də müxtəlif emosional pozğunluqlar şəklində subklinik şərtlər. Psixi patologiyanın müxtəlif klinik və subklinik formalarının bütöv bir sahəsi kimi affektiv spektr pozğunluqlarını müəyyən etmək ənənəsi amerikalı tədqiqatçı C.Vinokurun işinə gedib çıxır. 1970-ci illərdə. o, bir sıra şərtlərin ümumi bioloji təbiətini vurğulamaq istəyən depressiv və ya affektiv spektr pozğunluqları anlayışını təqdim edir (Winokur, 1973).

Affektiv spektrin pozğunluqları arasında epidemioloji cəhətdən ən əhəmiyyətlisi depressiya, narahatlıq və somatoform pozğunluqlardır. Onların eyni spektrin pozğunluqları kimi baxılması ənənəsi xarici və yerli müəlliflərin əsərlərində də davam edir (Akiskal et al., 1980, 1983; Hudson., Pope, 1994; Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smuleviç, 2003). Bunun əsasları fenomenoloji təzahürlərin ümumiliyi, bioloji mexanizmlər, dinamika nümunələri. Psixi pozğunluqların müasir ICD-10 təsnifatında bu pozğunluqlar müxtəlif qruplarda olsa da, yüksək komorbidliyi ilə seçilir. Onların meydana çıxma amilləri və gedişatı, aralarındakı sərhədlər və təsnifatının əsasları ilə bağlı müzakirələr bu günə qədər davam edir (ICD-10; Rief, Hiller, 1998; Bobrov, 1990; Vertogradova, 1980, 1985; Kornetov, 1992; Krasnov, Molov, S.209; muleviç, 2003; Tiqan ov, 1997, 1999; Xolmoqorova və Qaranyan, 1998). Gəlin onların hər birinin epidemiologiyası, təsnifatı və komorbidlik problemi məsələləri üzərində dayanaq.

depressiv pozğunluqlar. Epidemiologiya. Hal-hazırda, depressiya şəklində əhval pozğunluqları ümumi əhali arasında və ümumi praktikant və psixiatrlardan kömək istəyən xəstələrin əhalisi arasında ən çox yayılmış psixi xəstəlikdir. Hər il təxminən 100 milyon insan depressiya üçün kömək axtarır (Sartorius, 1990). Amerika tədqiqatları göstərdi ki, DSM-III-R meyarlarına görə əhali arasında əsas depressiv pozğunluğun yayılması həyat boyu və 12 ay ərzində müvafiq olaraq 17,1% və 10,3% təşkil edir (Kessler et al., 1994). Böyük depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr ilkin səhiyyə xidmətinə müraciət edənlərin 6-10%-ni təşkil edir (Katon, 1998). Bir çox mütəxəssis bu növ patologiyanın davamlı böyüməsini qeyd edir və "affektiv xəstəliklər dövrü" elan edir. ABŞ-da depressiyanın iqtisadi yükü ilə bağlı xərclər 1986-cı ildə 16 milyard dollar, 1995-ci ildə isə 30 milyard dollar təşkil etmişdir (Paykel, Brugha, Fryers, 2005). 20-ci əsrin əvvəllərində dünyada psixi patologiyanın ümumi həcminin 40% -ni anksiyete pozğunluqları ilə birlikdə depressiv pozğunluqlar təşkil edirdi (ÜST, 2000), depressiv pozğunluqların artması isə birqütblü qeyri-psixotik formalarla bağlıdır (Lobacheva, 2005). Qadınlar üçün risk (10-25%) kişilər üçün riski (10-12%) əhəmiyyətli dərəcədə üstələsə də, cinslər arasında depressiv pozğunluq riskinin bərabərləşməsi və depressiyanın müasir simasının "cavanlaşması" da var - gənclər arasında depressiv pozğunluqların yayılması artır. Digər mühüm tendensiya xroniki kursa doğru meyldir, təkrarlanma riski məruz qalan xəstəlik epizodlarının sayı ilə artır (Hirschfield, 2000).

Ölkəmizdə depressiyanın yayılması ilə bağlı məlumatların toplanması vahid təsnifat sisteminin olmaması səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdi. Buna baxmayaraq, 90-cı illərdə əldə edilmişdir. bir sıra tədqiqatçıların məlumatları da bu xəstəliyin əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasını göstərir. Beləliklə, nevropsikiyatrik dispanser xəstələri haqqında danışarkən, O.P.Vertogradova və həmmüəlliflər (1990) depressiyanın yayılmasını 64% olaraq təyin edirlər. Moskva müəssisələrindən birində qeyri-selektiv əhali sorğusu zamanı işçilərin 26% -də depressiya aşkar edildi. Birinci dərəcəli həkimə müraciət edənlər arasında xəstələrin 68%-də “depressiya əlamətləri” müşahidə olunub. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzinin əməkdaşlarının sözlərinə görə, Moskva rayon klinikasının “nevrozlar otağına” müraciət edən xəstələrin 34%-i müxtəlif dərəcəli depressiyadan əziyyət çəkir. L.M.Şmaonova və E.A.Bakalova Moskvanın rayonlarından birindəki poliklinikada “nevrozlar otağı”nın fəaliyyətinin ilk beş ili ərzində 1927 xəstənin psixiatra ilk müraciətlərinin klinik və statistik təhlilini aparmışlar (1998). Depressiv pozğunluqlar müxtəlif genezis bütün müraciətlərin 38,2%-ni təşkil edib. Öz növbəsində, bu depressiyaların üçdə ikisi psixogen reaktiv pozğunluqlar idi. Ən son epidemioloji məlumatlara görə, depressiyadan əziyyət çəkən rusların sayı əhalinin 6-7% -ni təşkil edir ki, bu da psixiatrik yardıma ehtiyacı olan vətəndaşların yarısına bərabərdir, lakin onların 10% -dən çoxu bu yardımı almır (Rotshtein, Bogdan, Suetin, 2005).

Ailə və Şəxslərarası Münasibətlərə Fokuslanmış Yanaşmalar

Bu araşdırmada, affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial modelinə uyğun olaraq, biz ilk növbədə valideyn ailələri ilə maraqlanacağıq. Affektiv spektr pozuntularının ailə kontekstinin təhlili dörd istiqamətli model əsasında aparılacaqdır.

Ailə sisteminin strukturu və mikrodinamikasının tədqiqi

Depressiv pozğunluqların ailə kontekstində sistematik nəzarətli tədqiqatlar aparan ilklərdən biri avstraliyalı tədqiqatçı J. Parkerdir (Parker 1981, 1988, 1993). Onun tədqiqatı J. Bowlby-nin bağlanma nəzəriyyəsinə əsaslanır, o, həmçinin K. Vaughn və J. Leff (Vaughn, Leff, 1976) tərəfindən ailədəki mənfi emosiyaların dağıdıcı yüksək səviyyəsi, ilk növbədə valideyn tənqidi haqqında əldə etdiyi məlumatlardan başlamışdır. J.Parker iki əsas göstəricini - "qayğı" (istilik) və "həddindən artıq nəzarət" (həddindən artıq daxilolma), mikrodinamika aspektini (tənqid, istilik, dəstək səviyyəsi) və strukturu (ailə üzvləri arasında əlaqənin dərəcəsi həddən artıq daxil olma göstəricisində əks olunur) sınayan Valideyn Bağlama Aləti (PBI) anketini hazırladı. Müxtəlif ölkələrdə depressiv pozğunluqları olan xəstələrin bir sıra tədqiqatlarında, bu anketdən istifadə edərək, oxşar nəticə əldə edilmişdir: xəstələr valideynlərini sağlam subyektlərə nisbətən daha az qayğıkeş və daha çox nəzarət edən, statistik cəhətdən daha tez-tez xarakterizə etdilər (Parker, 1981, 1993, Plantes, Prusoff, Parker, 1988, Parker, Hardzi-Pav2, Parker, Hardzi-Pav2). Bu fenomen "məhəbbətsiz nəzarət" (soyuq nəzarət) adlanır - nəzarət (simbioz) şəklində yüksək dərəcədə ünsiyyət, lakin emosional istilik və dəstəkdən (mənfi ünsiyyət) məhrumdur. Valideyn qayğısının və emosional istiliyin aşağı səviyyədə olması özünə dəyər hissinin pozulmasının mənbəyinə çevrilə bilər, həddindən artıq qorunma və ya həddən artıq nəzarət isə muxtariyyət və müstəqillik baxımından sosiallaşma prosesini ləngidə bilər, yetkinlik dövründə həyatın streslərinin öhdəsindən gəlməyə hazırlığın aşağı olmasına səbəb ola bilər.

Aşağı səviyyəli narahatlıq və yüksək nəzarət səviyyəsinin birləşməsi D. Boulbinin etibarsız bağlılığın təsvirinə uyğun gəlir (bax 5-ci paraqraf, 2-ci fəsil, 1-ci hissə). G. Parker, D. Hardzi-Pavlovic (1992) tərəfindən aparılan bir araşdırma göstərdi ki, yetkinlik dövründə depressiv pozğunluq üçün risk qrupuna, ilk növbədə, hər iki valideyni uşaqla belə bir dağıdıcı münasibət tərzinə riayət edənlər daxildir.

Bəzi narahatlıq pozğunluqları, yəni çaxnaşma hücumları, mikrodinamikanın fərqli bir növü üçün ən xarakterik olduğu ortaya çıxdı - yüksək səviyyədə qayğı və nəzarət, J. Parker bu tipə "emosional vitse" adını verdi. "Emosional qüsur"un valideynlər tərəfindən uşaqda sərbəst davranışın məhdudlaşdırılmasına töhfə verməsi təklif olunur. "Davranış inhibisyonu" - "davranış inhibisyonu" adlanan bu fenomen, digər tədqiqatlar (Kagan, Reznick, Gibbons, 1989) tərəfindən təsdiqlənən anksiyete pozğunluqlarının başlanğıcının mühüm proqnozlaşdırıcısı oldu. R.M.Rapee (1997) araşdırmasının nəticələri bir qədər fərqlidir. Anksiyete pozğunluqlarının proqnozlaşdırıcısı kimi uşaqlıq R.M.Rapee valideyn rəddini və uşağın muxtariyyətini məhdudlaşdıran yüksək səviyyəli nəzarəti qeyd etdi. Həmçinin, tez-tez münaqişələr ailə mikrodinamikası baxımından narahatlıq pozğunluqlarının meydana gəlməsinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilər (Rueter, Scamarella et al., 1999).

Bəzi yerli müəlliflər, məsələn, N.V. Samoukina (2000), A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova (1999), artan narahatlığın inkişafına töhfə verən amillərdən biri kimi struktur pozğunluqları - ana-uşaq cütlüyündə simbiotik münasibətləri qeyd edirlər ki, bu da digər müəlliflərin həddindən artıq dinamikası ilə yaxşı uyğunlaşır.

Narahat xəstələrin ailələrinin mikrodinamikasının başqa bir xarakterik xüsusiyyəti ailə narahatlığının yüksək səviyyədə olmasıdır (ünsiyyətlərdə narahatlıq yaradan amil). Sonuncu xüsusilə sosial fobiyadan əziyyət çəkən xəstələrin ailələri üçün xarakterikdir. Övladlığa götürülmüş uşaqlar üzərində aparılan azsaylı araşdırmalardan birində, qorxaq, özünə güvənməyən uşaqların daha çox narahat və sosial cəhətdən daha az uyğunlaşan valideynləri var idi. Üstəlik, bu qayda həm təbii, həm də övladlığa götürülmüş uşaqlara şamil edilirdi (Plomin, Daniels, 1987). Eyni şəkildə, uşaqlarda artan utancaqlıq və narahatlığın, ayrılıq və muxtariyyətə mane olan nəzarətin artması ilə birlikdə ananın qəbulunun azalması ilə əlaqəli olduğu göstərilmişdir (Easburg və Jonson 1990, Rapee 1997). Stressin öhdəsindən gəlmək qabiliyyətinin azalması anaları hiperprotektiv olan uşaqlarda aşkar edilmişdir ki, bu da ana nəzarətinin təsir mexanizmini narahatlıq amili kimi izah edir (Kortlander, Kendall, Panichelli-Mindel, 1997).

Anksiyete pozğunluğunun inkişafında bir amil kimi etibarlı olmayan bağlanma nümunəsi haqqında D. Bowlby nəzəriyyəsinin empirik təsdiqi S. Warren və digərləri tərəfindən uzununa tədqiqatda təsirli empirik təsdiq aldı (Warren S. L. et al., 1999). Bu tədqiqat doğumdan 18 yaşa qədər olan 172 uşaqdan ibarət kohortu izlədi. "Narahatlıq-müdafiə" adlanan bağlanma növü, yeniyetməlikdə narahatlıq pozğunluğunun başlanğıcının ən etibarlı proqnozu idi.

A. Bek Koqnitiv Psixoterapiya İnstitutunun əməkdaşları tərəfindən hazırlanmış Valideyn Təzyiq Ölçüsü (PPS) sorğu vərəqi yaxın istiqamətdir. Onlar ailə mikrodinamikasının mühüm aspekti kimi müəyyən edirlər ki, bu da depressiyaya qarşı həssaslığı artırır, ilk növbədə nailiyyət və itaətkarlıq baxımından valideyn təzyiqi amilidir. Valideynlər uşağa davranış və nailiyyətlər baxımından qeyri-real yüksək mükəmməllikçi tələblər qoyarsa və ya onu alçaldıcı şəkildə islah edərsə (utanc, əhəmiyyətsizlik hissləri oyadırsa), onlar uşaqda özü və digər insanlar haqqında müsbət fikir və inancların formalaşmasını çətinləşdirir. Bu uyğunlaşmayan təzyiq həm uşaqlıqda, həm də yetkinlikdə narahatlıq, depressiya və davranış pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Yüksək, lakin real standartlara malik olan və təqdimatında ardıcıl olan, uşağın ləyaqətini alçalmayan düzəldici üsullardan istifadə edən valideynlər psixi sağlamlığı və səmərəliliyi təşviq edən uyğunlaşma təzyiqi kimi xarakterizə olunur. Uşağın həyatında az iştirak edən valideynlər laqeyd və ya rədd edən kimi xarakterizə olunur. Anketə üç miqyas daxildir - adaptiv təzyiq, qeyri-adaptiv təzyiq, imtina. Tədqiqatlar göstərdi ki, depressiv pozğunluqları olan xəstələrdə nəzarət qrupu ilə müqayisədə daha çox uyğunlaşmayan təzyiq və imtina nisbətləri var. Uşaqlıq dövründə valideyn rəddi və inkişafı arasında əlaqəni dəstəkləyən oxşar tapıntılar böyük depressiya S. Kendler et al tərəfindən əldə yetkinlik. (Kendler və başqaları, 1993)

Nəzəri modellərin sintezi və empirik tədqiqatların sistemləşdirilməsi vasitəsi kimi affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial psixososial modeli.

Cədvəl 26 göstərir ki, kişilər kədər və qorxu duyğularını dərk etmə və ifadə etmə qadağasının əhəmiyyətli dərəcədə yüksək nisbətləri ilə qadınlardan fərqlənirlər. Gözlənilənlərin əksinə olaraq, həm qadınlarda, həm də kişilərdə qəzəbin inhibəsinin yüksək (digər emosiya üsullarının inhibəsindən daha yüksək) olduğu aşkar edilmişdir. Qəzəb və sevincin stenik emosiyalarına orta qadağa qadınlarda bir qədər yüksək olsa da, bu fərqlər statistik əhəmiyyətə çatmır. Bununla birlikdə, onların qadınlarda daha yüksək dəyərləri hissləri ifadə etmənin ümumi maneəsində əhəmiyyətli bir fərqlə nəticələnmir.

Beləliklə, araşdırma sözdə qadağanın olduğunu göstərdi. astenik duyğular (kədər, qorxu) kişilərdə əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Bu, cəsarətli, güclü, həyat stresslərinə narahatlıqla reaksiya verməyə və başqalarından dəstək axtarmağa meyilli olmayan “ideal kişi”nin mədəni gender rolu stereotipinə uyğundur. Gözləntilərimizin əksinə olaraq, qəzəb duyğusuna qadağa səviyyəsi baxımından cinslər arasında statistik əhəmiyyətli fərqlər əldə etmədik. Yumşaq, itaətkar qadının "ruhunu istiləşdirən" və aqressiv, döyüşkən kişinin cinsi rol stereotipləri aydın şəkildə müəyyən transformasiyaya məruz qalmışdır. Hər iki cinsin ən yüksək qadağası qəzəb modallığına düşür. Bu o deməkdir ki, aqressiya təcrübəsi və ifadəsi emosional davranışın ən qəbuledilməz növü hesab olunur. Cəmiyyətimizin getdikcə artan rəqabət qabiliyyətini nəzərə alaraq, K.Hornidən sonra əsas münaqişə kimi iddia etmək olar. müasir insan bir tərəfdən üstünlük və müvəffəqiyyətin dəyəri ilə digər tərəfdən bu məqsədlər üçün zəruri olan aqressivliyin qadağan edilməsi arasında ziddiyyət var. Beləliklə, təcavüz getdikcə daha çox gizli düşmənçiliyə çevrilir ki, bu da öz növbəsində şəxsiyyətlərarası münasibətlərin - aşağı səviyyəli sosial inteqrasiyanın, emosional və instrumental dəstəyin məhvinə kömək edir.

Kişilərdə astenik qorxu və kədər duyğularının ifadəsinə qadağanın daha yüksək səviyyəsi məlum paradoksu izah edə bilər: qadınlar ənənəvi olaraq daha çox nümayiş etdirirlər. yüksək performans müvafiq anketləri doldurarkən depressiya və narahatlıq, çətin emosional vəziyyət üçün daha tez-tez stasionar, ambulator və böhran xidmətlərinə müraciət edir; eyni zamanda kişilər arasında intihar nisbəti daha yüksəkdir. Şikayət etmək və kömək istəməkdəki çətinliklər, şübhəsiz ki, kişilərdə psixoloji gərginliyi emal etməkdə ciddi çətinliklərə səbəb olur.

Bu fəsildə uşaqların, gənclərin və böyüklərin emosional rifahına təsir edən makrososial amillər nəzərdən keçirilmişdir ki, bu da affektiv spektr pozuntuları üçün risk qruplarını müəyyən etməyə və aşağıdakı nəticələrə gəlməyə imkan vermişdir. 1. Makrososial amillər cəmiyyətin təbəqələşməsinə səbəb olur. Bu, bir tərəfdən, müasir Rusiyada genişmiqyaslı bir hadisə kimi əhalinin bir hissəsinin yoxsullaşması və deqradasiyası və sosial yetimliyin artması, digər tərəfdən isə mükəmməllikçi təhsil standartlarına malik elit təhsil müəssisələrinin təşkili tələbi ilə varlı ailələrin sayının artması ilə ifadə edilir. Sosial cəhətdən əlverişsiz ailələr və sosial yetimlik affektiv spektr pozğunluqlarının mühüm amili olmaqla yanaşı, cəmiyyətin digər hissəsinin uğur və nailiyyətlərinə yönəlmiş aydın oriyentasiyadır. Əksinə baxmayaraq, hər iki amil uşaqların emosional rifahı üçün təhlükə yaradır. 2. Cəmiyyətdə uğur və mükəmməlliyə pərəstişin təzahürü mediada qeyri-real mükəmməllik standartlarının (çəki və bədən nisbətləri), fitnes və bodibildinq klublarının geniş miqyasda böyüməsi ilə bağlı geniş təbliğatdır. Bu klubların bəzi ziyarətçiləri üçün bədən formalaşdıran fəaliyyətlər həddən artıq qiymətləndirilir. Bu, insanların sayının nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasına səbəb olur ağır simptomlar fitnes və bodibildinq müəssisələrində aktiv bədən formalaşmasında iştirak edən gənclər arasında depressiya və narahatlıq. Onlar depressiya nisbətləri ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olan yüksək fiziki mükəmməllik dərəcələri ilə fərqlənirlər. 3. Cəmiyyət tərəfindən dəstəklənən emosional davranışın gender-rol stereotipləri hisslərin ifadəsinə yüksək səviyyədə qadağaya səbəb olur ki, bu da onların emalını çətinləşdirir. Kişilərdə astenik kədər və qorxu duyğularının ifadəsinə yüksək səviyyədə qadağa kömək istəməkdə və emosional dəstək almaqda çətinliklərə səbəb ola bilər ki, bu da psixoloji stressi emal etməyi çətinləşdirir və buna görə də emosional pozğunluqların və affektiv spektr pozğunluqlarının yaranmasına kömək edir. Həm qadınlarda, həm də kişilərdə qəzəbin ifadəsinə yüksək səviyyədə qadağa bu duyğunun basdırılmasına və gizli düşmənçiliyin artmasına kömək edə bilər.

Beləliklə, cəmiyyətdəki sosial-iqtisadi proseslər və onlarla əlaqəli mədəni normalar və dəyərlər insanların emosional rifahına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir, psixoterapiya və psixoprofilaktika üçün hədəflər sistemi hazırlanarkən müəyyən edilmiş makrososial amillər nəzərə alınmalıdır.

Yetkinlərin beş qrupu müayinə edildi: 1) depressiv pozğunluğu olan 97 xəstə; 2) narahatlıq pozğunluğu olan 90 xəstə; 3) sosiodemoqrafik göstəricilərə görə əsas qruplara oxşar nəzarət qrupunu təşkil edən 60 sağlam subyekt; 4) yetkin xəstələrin 50 valideyni; 5) xəstələrin valideynləri üçün nəzarət qrupunu təşkil edən sağlam yetkin subyektlərin 35 valideynləri. İlk iki qrup Roszdrav Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Klinik Psixologiya və Psixoterapiya Laboratoriyasına psixoloji məsləhət almaq üçün müraciət edən xəstələrdən ibarət idi.

Tədqiqatda Roszdrav Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Klinik Psixologiya və Psixoterapiya Laboratoriyasının əməkdaşları iştirak ediblər: Ph.D. Aparıcı elmi işçi N.Q.Qaranyan, elmi işçilər psixologiya üzrə fəlsəfə doktoru S.V.Volikova, G.A.Petrova, T.Yu.Yudeeva. Xəstələrin vəziyyətinin ICD-10 meyarlarına uyğun olaraq kliniki qiymətləndirilməsini Moskva Roszdrav Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun aparıcı elmi işçisi, t.ü.f.d. T.V.Dovzhenko. Diaqnoz qoyularkən və xəstələri diaqnostik kateqoriyalara bölərkən onların şikayətləri, xəstəliyin gedişi haqqında məlumatlar, müalicə zamanı klinik mənzərəni və onların şiddətini müəyyən edən aparıcı psixopatoloji təzahürlər, həmçinin xəstənin şəxsi xüsusiyyətləri nəzərə alınır. Buna əsaslanaraq, bəzi xəstələrə kompleks diaqnozlar, o cümlədən iki və ya daha çox komorbid pozğunluqlar verildi.

Sosial yetimlik uşaqlarda emosional pozğunluqların amili kimi

İkinci mərhələ nəticəsində xəstələr öz hissləri ilə daha yaxşı təmasda olurlar ki, bu da fizioloji şikayətləri azaltmaqla yanaşı, depressiya və narahatlığın psixoloji əlamətlərinin artmasına səbəb ola bilər. Bu mərhələnin əsas yeni formalaşmaları daxili aləmə diqqət yetirmək və daxili təcrübəni simvollaşdırmaq üçün vasitələrin inkişafıdır.

İdarəetmə təlimi mərhələsi emosional vəziyyətlər Xəstələr üçün səciyyəvi olan iki qeyri-funksional emosional davranış yolunun təqdimatı ilə başlayır, şərti olaraq bizim tərəfimizdən "qorxmamaq" (mənfi təcrübələrin faktını inkar etmək və yalnız fiziki hisslərə əsaslanmaq) və mənfi emosiyaları "induksiya etmək" (orijinal emosiyanı gücləndirən mənfi fikirlər yaratmaq). Bu üsullar terapevtik performans şəklində təqdim olunur, burada iki terapevt "şəxs" və onun "hissləri" rollarında qarşılıqlı əlaqədə olur, bu da xəstələrin öz emosiyaları ilə məşğul olmaq yollarını tanımasını və belə uyğunsuz davranış baş verdikdə həmin vəziyyətləri müəyyən etməyi asanlaşdırır. Beləliklə, hər bir xəstə, bənzətmə ilə, "donuz bankı" və ya öz problemli vəziyyətlər və onlara uyğun gələn emosional və idrak prosesləri toplusu yaratmağa başlayır.

Duyğuları idarə etmək üçün bir vasitə kimi, idrakla mübarizə metodu təklif olunur, o cümlədən: a) emosiyaların aşağı intensivliyi olduqda onları qeyd etmək; b) anlaşılmaz, şifahi şəkildə ifadə edilməsi çətin olan diskomfort, ağırlıq, gərginlik hisslərinin mürəkkəb diapazonunda spesifik duyğuların diferensiallaşdırılması, c) xoşagəlməz təcrübələrlə müşayiət olunan avtomatik fikirlərin qeydiyyatı, d) uzaqlaşma (düşüncələrin və obyektiv reallığın ayrılması), e) uyğunlaşmayan düşüncələrlə qarşıdurma və alternativ məntiqin inkişafı. Çətin emosiyaların öhdəsindən gəlmək üçün atılan bütün bu addımlar “xəstə” və onun “hissləri” rollarını ifa edən terapevtlər arasında dialoq şəklində nümayiş etdirilir. Sonra terapiya prosesində hər bir xəstə ilə bu bacarıqlar inkişaf etdirilir. Beləliklə, reflektiv özünütənzimləmə bacarıqları formalaşır, öz fikirlərini dayandırmaq, təsbit etmək və obyektivləşdirmək üçün hərəkətlərin tədricən daxililəşdirilməsi baş verir, fikirlərini daha geniş kontekstdə alternativ baxışda yerləşdirmək bacarığı inkişaf edir ki, bu da onları yenidən qurmağa imkan verir. Mənfi hisslərə səbəb olan vəziyyətləri, bu hisslərin özlərini və onlarla əlaqəli düşüncələri təsbit etməklə gündəlik tutmaq üçün ev tapşırığı əks etdirmə qabiliyyətinin tədricən formalaşmasının vacib tərkib hissəsidir. Əvvəlcə xəstələrdən xoşagəlməz emosiyalara səbəb olan vəziyyətləri izləmək, sonra onları müşayiət edən emosiyaları və düşüncələri düzəltmək, sonra onları təhlil etmək - daxili mübarizə dialoqu aparmaq tələb olunur. Bu cür tapşırıqlar psixoterapiya prosesini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir, çünki onlar refleksiv aktın komponentlərinin - emosional özünütənzimləmənin əsasını müstəqil şəkildə inkişaf etdirməyə kömək edir.

Bu mərhələdə terapevtlər müqavimətləri, köçürmə reaksiyalarını və qrup mövzularını təyin etməklə məhdudlaşmır, həm də onları qrup üzvləri üçün etiketləyirlər.

Artan özünü dərketmə qabiliyyəti, bir tərəfdən, onların həqiqi hisslərini daha yaxşı idarə etməyə imkan verir, digər tərəfdən, xəstələri əvvəllər özgəninkiləşdirilən travmatik həyat təcrübələri və müvafiq çətin təcrübələrlə təmasda saxlayır. Buna görə də, üçüncü mərhələnin nəticəsi olaraq, ümumi vəziyyətin yaxşılaşması və simptomların azalması fonunda, tez-tez sonrakı işə qarşı müqavimətin artması, məsələn, "sağlamlığa qaçmaq" effekti var.

Müzakirə olunan mərhələni birmənalı şəkildə nəzərdən keçirilən iki yanaşmadan birinə aid etmək olmaz, baxmayaraq ki, burada psixodinamik vəzifələr ön plana çıxır. Müalicədə refleksiyanın rolu “uzaqlaşma”nın koqnitiv konsepsiyasında və Freydin uğurlu müalicə üçün pasiyentin özünü kənardan, sanki başqa bir insan kimi müşahidə etməsinin zəruri olduğu barədə bəyanatında aydın şəkildə vurğulanır. Bununla birlikdə, özünü tənzimləmə mexanizmi kimi əks etdirmə ideyası, o cümlədən məqsədyönlü şəkildə formalaşa bilən və bununla da düşüncə üçün yeni bir təşkilat, vasitəçilik qabiliyyətini qoyan müəyyən bir hərəkət ardıcıllığı ilk dəfə daxili ənənədə ətraflı şəkildə işlənmişdir (bax 3-cü paraqraf, 2-ci fəsil, 1-ci hissə).

Qrup işinin bu mərhələsində müxtəlif fərdi və şəxsiyyətlərarası təzahürlər şəklində kifayət qədər material toplanmışdır, vaxtaşırı ortaya çıxan qrup mövzuları təhlil və əks etdirmə mövzusuna çevrilmişdir. Terapevtin vəzifəsi minimum şərh verərək iştirakçıların öz əksini stimullaşdırmaqdır. İş qrupdakı (və deməli, həyatda) öz mövqeyini və ondan irəli gələn problemləri dərk etməyə yönəldilmişdir. Bu işdə mühüm texnikalardan biri də sonrakı seçkilərlə hər kəsin öz yerini tapdığı sosiometrik şkalalardan (məsələn, inam-etimad, daxili-xaricilik və s.) istifadə edilməsidir. Bundan əlavə, hər kəsdən özünü qrupun digər üzvləri ilə mövqeyinə görə müqayisə etdiyi cədvəli doldurması xahiş olunur (oxşar - oxşar deyil, fərqlər dəqiq nələrdir). Növbəti addım terapiya prosesi və həyat üçün bu və ya digər mövqedən gələn nəticələri təhlil etməkdir. Əhəmiyyətli bir nəticə, problemlərinin mövqeləri ilə əlaqəsini başa düşməkdir. Mövqeyi və problemləri anlamaq üçün əsas vasitə qrup rəyidir. Bütün bunları bir misalla izah edək. Sosiometriya prosesində “müşahidəçi” mövqeyinin inamsızlıq, düşmənçilik, “fasad” kimi daxili problemlərlə əlaqəsi üzə çıxır. Geribildirim bu mövqenin digər insanlarda yaratdığı hissləri (inamsızlıq, özgəninkiləşdirmə) başa düşməyə kömək edir və sonra, öz növbəsində, terapiya prosesi (öz problemlərinin öhdəsindən gələ bilməməsi) və ömürlük (yaxın etimad münasibətlərinin olmaması və təklik) üçün ondan yaranan nəticələr ortaya çıxır.

İnancları müəyyən etmək və formalaşdırmaq və onların nəticələrini təhlil etmək kimi ənənəvi idrak vəzifəsi mövqe müəyyən etmək vəzifəsi ilə yaxşı uyğunlaşır, çünki bir mövqe iki şeyi əhatə edir. ən mühüm aspektləri: 1) daxili və ya dəyər - inanclarda əks olunan bu və ya digər mövqenin arxasında duran həyat fəlsəfəsi; 2) xarici və ya davranış - xüsusi hərəkətlər və hərəkətlər, digər insanlarla qarşılıqlı əlaqə. Başqa sözlə desək, bu psixoterapiya modelində “mövqe” fəaliyyətdə həyat fəlsəfəsi kimi qəbul edilir.

İnsan o dərəcədə ki, öz həyat fəlsəfəsindən xəbərdardır və buna uyğun olaraq şüurlu şəkildə onu seçirsə, o, öz mövqeyini seçməkdə sərbəstdir. Mövqe, insanın şüuru və azad seçimi olmadığı təqdirdə sahib olduğu davranış stereotipidir. Həyat üçün nəticələr baxımından bir mövqeyi başa düşmək, bir insana onu nəzərdən keçirmək və şüurlu şəkildə qəbul etmək və ya rədd etmək və başqasını inkişaf etdirməyə çalışmaq imkanı verir, yəni. şüurlu öz müqəddəratını təyinetmə baş verir.

Dərin iş ilə, öz müqəddəratını təyinetmə yalnız davranışdakı səthi dəyişikliklər (əlaqə saxlamaq və ya təcrid etmək) baxımından deyil, həm də ekzistensial şəkildə (insanlara güvənmək və ya hər kəsi potensial rəqib kimi görmək) baş verir. Bu qərar əsasən qrupda yaranan real münasibətlərdən asılıdır. Yeni öz müqəddəratını təyin etmək üçün psixodinamik prinsiplərə uyğun gələn yeni şəxsiyyətlərarası təcrübə lazımdır. Buna görə də, terapiyanın müvəffəqiyyəti böyük ölçüdə qrupda səmimi və həqiqi münasibətlərin necə inkişaf etməsindən, terapevtin kəskin mövzuları və problemləri nə qədər ört-basdır etməməsindən və qrupda baş verənlərə həssas yanaşmasından, eyni zamanda lazımi dəstəyi göstərə bilməsindən asılıdır. İntellektual proseslərin rolunu vurğulayan və terapevt və digər qrup üzvləri ilə "burada və indi" yaranan əsaslı yeni şəxsiyyətlərarası münasibətlərin terapevtik rolunu aydın şəkildə qiymətləndirməyən koqnitiv yanaşmada ənənəvi olaraq buraxılan müalicənin bu aspektidir. Yeni öz müqəddəratını təyinetmə, həyat mövqeyində dəyişiklik sırf rasional əsasa malik ola bilməz, çünki bu, fərdin ən dərin münasibətlərinə, onun varlığının ekzistensial əsasına təsir göstərir.

Əhval pozğunluqlarının etiologiyası

Affektiv pozğunluqların etiologiyasına çoxlu müxtəlif yanaşmalar mövcuddur. Bu bölmə, ilk növbədə, yetkinlik dövründə əhval pozğunluğunun inkişafına həssaslıqda genetik faktorların və uşaqlıq təcrübələrinin rolunu müzakirə edir. Sonra affektiv pozğunluqlara səbəb ola biləcək stress faktorları nəzərdən keçirilir. Aşağıda predispozan amillərin və stressorların affektiv pozğunluqların inkişafına səbəb ola biləcəyi psixoloji və biokimyəvi amillərin nəzərdən keçirilməsi nəzərdə tutulur. Bütün bu aspektlərdə tədqiqatçılar əsasən depressiv pozğunluqları öyrənirlər, maniyaya daha az diqqət yetirirlər. Bu kitabın digər fəsillərinin əksəriyyəti ilə müqayisədə burada etiologiyaya xüsusilə geniş yer verilir; Eyni zamanda, vəzifə bir neçə necə göstərməkdir fərqli növlər tədqiqatlar eyni klinik problemi həll etmək üçün istifadə edilə bilər.

GENETİK FATORLAR

İrsiyyət faktorları əsasən affektiv pozğunluğun orta və ağır hallarda öyrənilir - daha yüngül hallarda (bəzi tədqiqatçıların bu termini tətbiq etdiyi) daha çox dərəcədə. nevrotik depressiya"). Əksər ailə araşdırmalarında, ağır depressiyaya uğramış şəxslərin valideynləri, bacıları və uşaqları affektiv pozğunluğun inkişaf riski 10-15% təşkil edirsə, ümumi əhali arasında bu nisbət 1-2% təşkil edir. Bu da ümumi qəbul edilmiş bir faktdır ki, depressiyadan əziyyət çəkən probandların qohumları arasında şizofreniya hallarının artması müşahidə olunmur.

Əkizlərin öyrənilməsinin nəticələri aydın şəkildə göstərir ki, ailələrdə belə yüksək göstəricilər əsasən genetik faktorlarla bağlıdır. Beləliklə, əkizlər üzərində aparılmış yeddi tədqiqatın (Qiymət 1968) icmalı əsasında belə qənaətə gəlinmişdir ki, bir yerdə (97 cüt) və ayrı-ayrılıqda (12 cüt) tərbiyə olunan monoziqot əkizlərdə manik-depressiv psixozda uyğunluq müvafiq olaraq 68% və 67%, dizygotiklərdə isə 2% -19t idi. Oxşar faizlər Danimarkada aparılan tədqiqatlarda da əldə edilmişdir (Bertelsen et al. 1977).

Övladlığa götürülən uşaqların tədqiqatları da genetik etiologiyaya işarə edir. Beləliklə, Cadoret (1978a) hər birində affektiv pozğunluqdan əziyyət çəkən bioloji valideynlərdən biri olan sağlam evli cütlüklər tərəfindən övladlığa götürülən (doğuşdan qısa müddət sonra) səkkiz uşağı tədqiq etdi. Bioloji valideynləri ya digər psixi pozğunluqlardan əziyyət çəkən və ya sağlam olan 118 övladlığa götürülmüş uşaqdan yalnız səkkizi ilə müqayisədə səkkizdən üçü affektiv pozğunluq inkişaf etdirdi. Mendelwicz və Rainer (1977) 29 bipolyar övladlığa götürülmüş uşaq üzərində apardıqları araşdırmada bioloji valideynlərinin 31%-də psixiatrik pozğunluqlar (əsasən, affektiv xəstəliklər) aşkar etdilər, övladlığa götürənlərin isə yalnız 12%-i. Danimarkada Wender et al. (1986) əvvəllər əsas affektiv pozğunluqdan müalicə edilmiş himayədar uşaqlar üzərində araşdırma aparmışdır. 71 işin materialına əsasən, bioloji qohumlar arasında bu cür pozğunluqların əhəmiyyətli dərəcədə artması aşkar edildi, himayədar ailəyə münasibətdə oxşar mənzərə müşahidə edilmədi (hər bir qohum qrupu övladlığa götürülmüş sağlam uşaqların müvafiq qohumları qrupu ilə müqayisə edildi).

İndiyə qədər yalnız depressiyanın müşahidə edildiyi hallar (birqütblü pozğunluqlar) və tarixdə mani olan hallar (bipolyar pozğunluqlar) arasında heç bir fərq qoyulmamışdır. Leonhard və başqaları. (1962) bipolyar pozğunluqların xəstəliyin birqütblü formaları ilə müqayisədə bipolyar ailələrdə daha çox olduğunu sübut edən məlumatları təqdim etdilər. Sonradan bu nəticələr bir neçə tədqiqatın nəticələri ilə təsdiqləndi (bax: Nurnberger, Gershon 1982 - baxış). Bununla belə, bu tədqiqatlar birqütblü halların tez-tez həm "monopolar", həm də "bipolyar" probandların ailələrində baş verdiyini nümayiş etdirdi; görünür ki, birqütblü pozğunluqlar, bipolyar xəstəliklərdən fərqli olaraq, "belə şəkildə ötürülmür təmiz forma» nəsli (bax, məsələn, Angst 1966). Bertelsen və başqaları. (1977) bipolyar pozğunluqlarda monoziqot əkiz cütlərində monopolyar olanlarla müqayisədə (74% -ə qarşı 43%) daha yüksək uyğunlaşma nisbətlərini bildirdilər, bu da daha güclü olduğunu göstərir. genetik təsir bipolyar pozğunluq hallarında.

"Nevrotik depressiya" ilə bağlı bir neçə genetik tədqiqat (onlar bu cür işlərin ümumi həcmində azlıq təşkil edir) proband ailələrində depressiv pozğunluqların - həm nevrotik, həm də digər növlərin artan nisbətlərini aşkar etdi. Bununla belə, əkizləri tədqiq edərkən, monoziqot və dizigotik cütlüklərdə oxşar uyğunlaşma nisbətləri aşkar edilmişdir ki, bu, konkordansın ikinci əkiz də "nevrotik depressiya" və ya daha geniş şəkildə hər hansı bir depressiv pozğunluğun olması ilə müəyyən edilməsindən asılı olmayaraq kəşf hesab edilməlidir. Belə məlumatlar göstərir ki, genetik faktorlar "nevrotik depressiya" olan xəstələrin ailələrində depressiya hallarının artmasının əsas səbəbi deyil (bax: McGuffin, Katz 1986).

haqqında ziddiyyətli nəzəriyyələr var irsi ötürülmə növü, çünki probandla əlaqəli olan ailə üzvlərində müşahidə olunan halların tezliyinin müxtəlif dərəcələr üzrə paylanması əsas genetik modellərin heç birinə kifayət qədər uyğun gəlmir. Depressiv pozğunluqlarla bağlı əksər ailə araşdırmalarında göstərildiyi kimi, təsirlənənlər arasında qadınlar üstünlük təşkil edir ki, bu da ehtimal ki, dominant genin cinslə əlaqəli miras olduğunu göstərir, lakin natamam penetrasiya ilə. Eyni zamanda, atadan oğula irsi ötürülmə ilə bağlı əhəmiyyətli sayda hesabatlar belə bir modelin əleyhinə şəhadət verir (bax, məsələn, Gershon et al. 1975): axı, oğullar X xromosomunu anadan almalıdırlar, çünki Y xromosomunu yalnız ata keçir.

Müəyyən etmək cəhdləri genetik markerlər affektiv pozğunluq üçün uğursuz oldu. Affektiv pozğunluq və rəng korluğu, Xg qan qrupu və müəyyən HLA antigenləri arasında əlaqə barədə məlumatlar var, lakin bunun üçün heç bir dəlil yoxdur (bax: Gershon, Bunney 1976; həmçinin Nurnberger, Gershon 1982). Bu yaxınlarda geniş ailə üzvlərində müəyyən edilə bilən genlər və manik-depressiv pozğunluq arasında əlaqə tapmaq üçün molekulyar genetikadan istifadə edilmişdir. Şimali Amerikada Köhnə Sifarişli Amish valideyn tədqiqatı 11-ci xromosomun qısa qolunda iki markerlə, yəni insulin geni və hüceyrə onkogeni ilə əlaqəni təklif etdi. Ha-ras-1(Egeland et al. 1987). Bu mövqe maraqlıdır ki, o, katekolaminlərin - affektiv pozğunluğun etiologiyasında iştirak edən maddələrin sintezində iştirak edən tirozin hidroksilaz fermentinə nəzarət edən genin yerləşdiyi yerə yaxındır (bax). Bununla belə, yuxarıdakı iki markerlə əlaqə İslandiyada (Hodgkinson et al. 1987) və ya Şimali Amerikada üç ailə üzərində aparılan tədqiqatın nəticələri (Detera-Wadleigh et al. 1987) tərəfindən təsdiqlənmir. Bu tip tədqiqatlar böyük vədlər verir, lakin tapıntıların ümumi əhəmiyyətini obyektiv qiymətləndirmək üçün daha çox iş tələb olunur. Bununla belə, bu gün də müasir tədqiqatlar böyük depressiv pozğunluğun klinik mənzərəsinin birdən çox genetik mexanizmin təsiri nəticəsində formalaşa biləcəyini güclü şəkildə göstərir və bu, son dərəcə vacib görünür.

Affektiv pozğunluğu olan probandların ailələrində aparılan bəzi tədqiqatlar digər psixi pozğunluqların tezliyini aşkar etdi. Bu, bu psixi pozğunluqların etioloji cəhətdən affektiv pozğunluqla əlaqəli ola biləcəyini təklif etdi - başlıqda ifadə edilən fikir. "depressiv spektr xəstəliyi". Hələlik bu fərziyyə öz təsdiqini tapmayıb. Helzer və Winokur (1974) manik probandların kişi qohumları arasında alkoqolizmin yayılmasının artdığını bildirdilər, lakin Morrison (1975) belə bir əlaqəni yalnız probandlarda depressiv pozğunluqla birlikdə alkoqolizm olduğu zaman tapdı. Eynilə, Winokur et al. (1971) 40 yaşından əvvəl başlayan depressiv pozğunluğu olan probandların kişi qohumları arasında antisosial şəxsiyyət pozğunluğunun (“sosiopatiya”) yayılmasının artdığını bildirdi, lakin bu müşahidə Gershon et al tərəfindən təsdiqlənmədi. (1975).

BƏDƏN VƏ ŞƏXSİYYƏT

Kretschmer insanların olduğu fikri irəli sürdü piknik fizikası(kəskin, qalın, rəqəmin dairəvi konturları ilə) xüsusilə affektiv xəstəliklərə meyllidir (Kretschmer 1936). Lakin obyektiv ölçmə metodlarından istifadə edən sonrakı tədqiqatlar bu cür sabit əlaqəni aşkar edə bilmədi (von Zerssen 1976).

Kraepelin olan kəslərə təklif etdi siklotimik şəxsiyyət növü(yəni, uzun müddət ərzində təkrarlanan əhval dəyişikliyi olanlar) manik-depressiv pozğunluğu inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksəkdir (Kraepelin 1921). Sonradan bildirilmişdir ki, bu əlaqə birqütblü pozğunluqlara nisbətən bipolyar pozğunluqlarda daha güclü görünür (Leonhard et al. 1962). Bununla belə, şəxsiyyətin qiymətləndirilməsi xəstəliyin növü haqqında məlumat olmadıqda aparılıbsa, bipolyar xəstələrdə siklotimik şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin üstünlüyü müşahidə edilməmişdir (Tellenbach 1975).

Heç bir şəxsiyyət növü unipolar depressiv pozğunluqlara meylli görünmür; xüsusilə depressiv şəxsiyyət pozğunluğunda belə bir əlaqə müşahidə olunmur. Klinik təcrübə göstərir ki, bu baxımdan obsesif xüsusiyyətlər və narahatlığı təzahür etdirməyə hazır olmaq kimi şəxsiyyət xüsusiyyətləri ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu əlamətlər mühüm hesab edilir, çünki onlar əsasən insanın stressə reaksiyasının xarakterini və intensivliyini müəyyən edir. Təəssüf ki, depressiya xəstəsi olan xəstələrin şəxsiyyətinin öyrənilməsində əldə edilən məlumatlar çox vaxt az əhəmiyyət kəsb edir, çünki tədqiqatlar xəstənin depressiya vəziyyətində olduğu dövrdə aparılmışdır və bu halda qiymətləndirmənin nəticələri premorbid şəxsiyyət haqqında adekvat fikir verə bilmir.

İLKİN MÜHİT

ananın məhrumiyyəti

Psixoanalitiklər iddia edirlər ki, uşaqlıqda ananın ayrılması və ya itirilməsi səbəbindən ana sevgisindən məhrum olmaq yetkinlik dövründə depressiv pozğunluqlara meyl yaradır. Epidemioloqlar depressiv pozğunluqdan əziyyət çəkən böyüklərin ümumi sayının hansı hissəsinin uşaqlıqda valideynlərini itirməsi və ya onlardan ayrılması ilə üzləşənlər olduğunu öyrənməyə çalışıblar. Demək olar ki, bütün bu cür tədqiqatlarda əhəmiyyətli metodoloji səhvlərə yol verilmişdir. Əldə edilən nəticələr ziddiyyətlidir; Beləliklə, 14 tədqiqatın materiallarını öyrənərkən (Paykel 1981) məlum oldu ki, onlardan yeddisi nəzərdən keçirilən fərziyyəni təsdiqləyir, yeddisi isə təsdiq etmir. Digər tədqiqatlar göstərmişdir ki, valideynin ölümü depressiv pozğunluqlarla deyil, daha sonra uşaqda olan digər xəstəliklərlə, məsələn, psixonevroz, alkoqolizm, antisosial şəxsiyyət pozğunluğu ilə əlaqələndirilir (bax: Paykel 1981). Buna görə də, hazırda uşaqlıqda valideyn itkisi ilə sonradan başlayan depressiv pozğunluq arasında əlaqə qeyri-müəyyən görünür. Əgər ümumiyyətlə mövcuddursa, zəifdir və görünür, qeyri-spesifikdir.

Valideynlərlə münasibətlər

Depressiya olan bir xəstəni müayinə edərkən, onun uşaqlıqda valideynləri ilə hansı münasibətdə olduğunu retrospektiv şəkildə müəyyən etmək çətindir; nəhayət, onun xatirələri bir çox amillər, o cümlədən depressiv pozğunluğun özü tərəfindən təhrif edilə bilər. İlə əlaqədar oxşar problemlər bu məsələ ilə bağlı bir sıra nəşrlərdə qeyd olunan valideynlərlə əlaqələrin bəzi xüsusiyyətlərinin etioloji əhəmiyyəti ilə bağlı dəqiq nəticələrə gəlmək çətindir. Bu, xüsusilə yüngül depressiv pozğunluqları (nevrotik depressiya) olan xəstələrin - sağlam insanlardan (nəzarət qrupu) və ya ağır depressiv pozğunluqlardan əziyyət çəkən xəstələrdən fərqli olaraq - adətən valideynlərinin həddindən artıq qoruyucu olduğu qədər qayğıkeş olmadıqlarını xatırladıqları hesabatlara aiddir (Parker 1979).

YÜKLƏDİCİ ("AÇIQ") AMİLLƏR

Son həyat (stressli) hadisələr

Gündəlik klinik müşahidələrə görə, depressiya pozğunluğu tez-tez stresli hadisələrdən sonra gəlir. Bununla belə, stresli hadisələrin sonradan yaranan depressiv pozğunluqların səbəbi olduğu qənaətinə gəlməzdən əvvəl bir neçə başqa ehtimalı da istisna etmək lazımdır. Birincisi, zamanla göstərilən ardıcıllıq səbəb əlaqəsinin təzahürü deyil, təsadüfi bir təsadüfün nəticəsi ola bilər. İkincisi, assosiasiya qeyri-spesifik ola bilər: bəzi digər xəstəliklərin başlanmasından əvvəlki həftələrdə təxminən eyni sayda stresli hadisələr baş verə bilər. Üçüncüsü, əlaqə xəyali ola bilər; bəzən xəstə hadisələri yalnız geriyə baxanda stressli hesab edir, xəstəliyinin izahını tapmağa çalışır və ya o, həmin vaxt artıq depressiya vəziyyətində olduğu üçün onları stresli kimi qəbul edə bilir.

Müvafiq tədqiqat metodlarını işləyib hazırlamaqla bu çətinlikləri aradan qaldırmağın yollarını tapmağa cəhdlər edilmişdir. İlk iki suala cavab vermək üçün - hadisələrin müvəqqəti ardıcıllığının təsadüf nəticəsində olub-olmaması və əgər hər hansı bir real əlaqə varsa, belə birliyin qeyri-spesifik olub-olmaması - ümumi əhali arasından və digər xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlar arasından müvafiq olaraq seçilmiş nəzarət qruplarından istifadə etmək lazımdır. Üçüncü problemi həll etmək üçün - əlaqənin xəyali olub-olmaması - başqa iki yanaşma tələb olunur. Birinci yanaşma (Brown et al. 1973b) xəstəliyin heç bir şəkildə təsir edə bilməyəcəyi hadisələri (məsələn, bütün müəssisənin ləğvi ilə əlaqədar işini itirmək) ikinci dərəcəli ola biləcək hallardan ayırmaqdır (məsələn, xəstə işdən kənarda idi, həmkarlarından heç biri işdən çıxarılmamışdır). İkinci yanaşmanı həyata keçirərkən (Holmes, Rahe 1967) hər bir hadisəyə sağlam insanların ümumi fikrini əks etdirən “stressliliyi” baxımından müəyyən qiymət verilir.

Bu üsullardan istifadə edərək, depressiv pozğunluğun başlanmasına qədərki aylarda stresli hadisələrin tezliyinin artması qeyd edilmişdir (Paykel et al. 1969; Brown və Harris 1978). Lakin bununla yanaşı, bu cür hadisələrin çoxluğunun intihar cəhdlərindən, nevroz və şizofreniya xəstəliyindən də əvvəl olduğu göstərilmişdir. Bu şərtlərin hər biri üçün həyat hadisələrinin nisbi əhəmiyyətini qiymətləndirmək üçün Paykel (1978) nisbi riskin epidemioloji tədbirlərinin dəyişdirilmiş formasını tətbiq etdi. O, müəyyən edib ki, bir insanın açıq-aydın təhdid xarakterli həyat hadisələrini yaşadıqdan sonra altı ay ərzində depressiyaya düşmə riski altı dəfə artıb. Belə şəraitdə şizofreniya riski iki-dörd dəfə, intihar riski isə yeddi dəfə artır. Fərqli qiymətləndirmə metodunu tətbiq edən tədqiqatçılar - "dövrdən sonrakı müşahidələr" (Brown et al. 1973a) - oxşar nəticələrə gəldilər.

Depressiya pozğunluğuna səbəb ola biləcək xüsusi hadisələr varmı? Depressiv simptomlar itkin düşməsinə normal reaksiyanın bir hissəsi kimi meydana gəldiyindən, ayrılıq və ya ölüm nəticəsində itkilərin xüsusi əhəmiyyət kəsb edə biləcəyi irəli sürülür. Bununla belə, araşdırmalar göstərir ki, depresif simptomları olan bütün fərdlər bir itki barədə məlumat vermir. Məsələn, son ayrılıqları vurğulayan on bir araşdırmanın icmalı (Paykel 1982) aşağıdakıları tapdı. Bu tədqiqatların altısında depressiyaya uğramış insanlar nəzarətdən daha çox ayrılıq haqqında danışdılar, bu da müəyyən bir spesifiklik təklif etdi; bununla belə, beş başqa araşdırmada depressiyaya uğramış xəstələr ayrılıqların əhəmiyyətindən bəhs etməyiblər. Digər tərəfdən, itki ilə üzləşənlər arasında yalnız 10% depressiv pozğunluq inkişaf etdirdi (Paykel 1974). Beləliklə, mövcud məlumatlar hələ də depressiv pozğunluğa səbəb ola biləcək hadisələrin güclü spesifikliyini göstərmir.

Maniyaya həyat hadisələri tərəfindən səbəb olub-olmadığına dair daha az əminlik var. Əvvəllər bunun tamamilə endogen səbəblərdən qaynaqlandığına inanılırdı. Bununla belə, klinik təcrübə göstərir ki, bəzi hallarda xəstəlik təhrik edilir və bəzən başqalarında depressiyaya səbəb ola biləcək hadisələr (məsələn, itkin düşmə).

Predispozisiya həyat hadisələri

Klinisyenler tez-tez belə bir təəssürat yaradırlar ki, depressiya pozğunluğundan dərhal əvvəl baş verən hadisələr, uzun müddət bədbəxt evlilik, işdəki problemlər, pis mənzil şəraiti kimi mənfi vəziyyətlərə məruz qalan bir insan üçün "son damla" rolunu oynayır. Brown və Harris (1978) predispozisiya faktorlarını iki növə bölmüşlər. Birinci növə, özləri depressiyaya səbəb ola biləcək, həmçinin qısa müddətli həyat hadisələrinin nəticələrini ağırlaşdıra bilən uzunmüddətli stresli vəziyyətlər daxildir. Yuxarıda adıçəkilən müəlliflər belə amilləri adlandırmışlar uzunmüddətli çətinliklər.İkinci tip predispozisiya edən amillər, öz-özünə depressiyanın inkişafına səbəb ola bilməz, onların rolu qısa müddətli həyat hadisələrinin təsirini gücləndirmək üçün azalır. Belə hallarla əlaqədar olaraq adətən belə bir termin istifadə olunur, məsələn zəiflik faktoru.Əslində, bu iki növün amilləri arasında kəskin, dəqiq müəyyən edilmiş sərhəd yoxdur. Beləliklə, ailə həyatında uzunmüddətli çətinliklər (uzunmüddətli çətinliklər) güvənli münasibətlərin olmaması ilə əlaqələndirilir və Braun sonuncunu zəiflik amili kimi müəyyənləşdirir.

Brown və Harris, Londonun Camberwell şəhərində yaşayan bir qrup fəhlə sinfi qadını üzərində apardıqları araşdırmada, zəiflik faktoru kimi çıxış edən üç amili aşkar etdilər: kiçik uşaqlara qayğı göstərmək ehtiyacı, evdən kənarda işin olmaması və etibar edilə bilən bir insanın - olmaması. Bundan əlavə, 11 yaşından əvvəl ölüm və ya ayrılıq nəticəsində ananın itirilməsi kimi bəzi keçmiş hadisələrin həssaslığı artırdığı göstərilmişdir.

Sonrakı araşdırmalarda sadalanan dörd faktorla bağlı nəticələr inandırıcı dəstək almadı. Hebrid adalarında kənd əhalisi üzərində apardığı araşdırmada Braun özünün dörd amilindən yalnız birini, yəni ailədə 14 yaşından kiçik üç uşağın olması faktorunu etibarlı şəkildə təsdiq edə bildi (Brown and Prudo 1981). Digər tədqiqatlara gəlincə, onlardan biri (Campbell et al. 1983) sonuncu müşahidəni dəstəkləyir, lakin üç tədqiqat (Solomon and Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington et al. 1984) bunun lehinə heç bir dəlil tapmamışdır. Zəifliyin başqa bir amili daha çox tanındı - güvənəcək bir insanın olmaması ("intimliyin" olmaması); Brown və Harris (1986) bunu dəstəkləyən səkkiz araşdırmaya istinad edir və ikisini dəstəkləməyən tədqiqatları qeyd edir. Beləliklə, bu günə qədər mövcud olan məlumatlar Braunun müəyyən həyat şəraitinin zəifliyi artırması ilə bağlı maraqlı fikrini tam qəbul etmir. Dəfələrlə yaxın əlaqələrin olmamasının depressiya pozğunluğuna qarşı həssaslığı artırdığı bildirilsə də, bu məlumat üç şəkildə şərh edilə bilər. Birincisi, bu cür məlumatlar göstərə bilər ki, əgər insan kiməsə etibar etmək imkanından məhrumdursa, bu, onu daha həssas edir. İkincisi, bu, depressiya dövründə xəstənin bu vəziyyətin inkişafından əvvəl əldə etdiyi yaxınlıq dərəcəsinin təhrif edilmiş bir qavrayışın olduğunu göstərə bilər. Üçüncüsü, ola bilər ki, hansısa gizli əsas səbəb həm insanın başqalarına etibar etməkdə çətinlik çəkməsi faktını, həm də depressiyaya qarşı həssaslığını müəyyən edir.

IN Son vaxtlar diqqət bu xarici amillərdən intrapsixik - aşağı özünə hörmətə keçdi. Braun, zəiflik faktorlarının hərəkətinin özünə hörmətin azalması ilə qismən həyata keçirildiyini və intuisiyanın təklif etdiyi kimi, bu nöqtənin, çox güman ki, həqiqətən əhəmiyyətli olması lazım olduğunu təklif etdi. Bununla belə, özünə hörmətin ölçülməsi çətindir və onun predispozan amil kimi rolu hələ tədqiqatlarla sübuta yetirilməyib.

Zəiflik modelini dəstəkləyən və əleyhinə olan sübutların icmalı Brown və Harris (1986) və Tennant (1985) əsərlərində tapıla bilər.

Somatik xəstəliklərin təsiri

Somatik xəstəliklər və depressiv pozğunluqlar arasındakı əlaqələr Fəsildə təsvir edilmişdir. 11. Burada onu da qeyd etmək lazımdır ki, bəzi şərtlər digərlərinə nisbətən depressiya ilə nəzərəçarpacaq dərəcədə tez-tez müşayiət olunur; bunlara, məsələn, qrip, yoluxucu mononükleoz, parkinsonizm, bəzi endokrin xəstəliklər daxildir. Bəzi əməliyyatlardan, xüsusən də histerektomiya və sterilizasiyadan sonra depressiv pozğunluğun təsadüflə izah oluna biləcəyindən daha tez-tez baş verdiyinə inanılır. Bununla belə, bu klinik təəssüratlar perspektiv məlumatlarla dəstəklənmir (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). Çox güman ki, bir çox somatik xəstəliklər depressiv pozğunluqları təhrik etmək üçün qeyri-spesifik stress amilləri kimi çıxış edə bilər və onlardan yalnız bir neçəsi spesifikdir. Zaman zaman somatik xəstəliklərlə (məsələn, beyin şişi ilə, viral infeksiyalar), dərman müalicəsi(xüsusilə steroid qəbul edərkən) və cərrahiyyə (bax: Krauthammer, Klerman 1978 - məlumatların nəzərdən keçirilməsi). Lakin bu ziddiyyətli məlumatlar əsasında bu amillərin etioloji rolu ilə bağlı qəti bir nəticəyə gəlmək mümkün deyil.

Burada qeyd etmək lazımdır ki, doğuşdan sonrakı dövr (baxmayaraq ki, doğuş xəstəlik olmasa da) affektiv pozğunluğun inkişaf riskinin artması ilə əlaqələndirilir (12-ci fəslin müvafiq alt bölməsinə baxın).

ETİOLOGİYANIN PSİXOLOJİ NƏZƏRİYYƏLƏRİ

Bu nəzəriyyələr son və uzaq həyat təcrübələrinin depressiv pozğunluqlara səbəb ola biləcəyi psixoloji mexanizmləri nəzərdən keçirir. Mövzu ilə bağlı ədəbiyyat ümumiyyətlə depressiyanın tək bir simptomu ilə depressiv pozğunluq sindromu arasında düzgün fərq qoymur.

Psixoanaliz

Depressiyanın psixoanalitik nəzəriyyəsinin başlanğıcı İbrahimin 1911-ci ildə yazdığı məqalə ilə qoyulmuşdur; Freydin Kədər və Melanxoliya əsərində (Freyd 1917) daha da inkişaf etdirilmişdir. Kədərin təzahürləri ilə depressiv pozğunluqların əlamətləri arasındakı oxşarlıqlara diqqət çəkən Freyd, onların səbəblərinin oxşar ola biləcəyini irəli sürdü. Aşağıdakıları qeyd etmək vacibdir: Freyd bütün əsas depressiv pozğunluqların mütləq eyni səbəbə malik olduğuna inanmırdı. Beləliklə, o, bəzi pozğunluqların "psixogen deyil, somatik zədələnmələrin mövcudluğunu nəzərdə tutduğunu" izah etdi və onun fikirlərini yalnız "psikojenik təbiətə şübhə olmayan" hallara tətbiq etmək lazım olduğunu göstərdi (1917, s. 243). Freyd, kədərin ölümlə əlaqəli itkidən yarandığı kimi, digər səbəblərdən itki nəticəsində melanxoliya da inkişaf etdiyini irəli sürdü. Hər depressiyadan əziyyət çəkənin real itkiyə məruz qalmadığı açıq-aydın olduğundan, “müəyyən abstraksiya” və ya daxili təmsilin itirilməsini və ya Freydin terminologiyası ilə desək, “obyektin” itirilməsini postulat etmək lazım idi.

Depressiyada olan xəstələrin tez-tez özünü tənqid etdiyinə diqqət çəkən Freyd, belə bir özünü günahlandırmanın həqiqətən başqasına - xəstənin "məhəbbət bəslədiyi" bir insana qarşı maskalanmış ittiham olduğunu irəli sürdü. Başqa sözlə, depressiyanın bir insanın həm sevgi, həm də düşmənçilik hissi (yəni, ambivalentlik) yaşadığı zaman baş verdiyinə inanılırdı. Sevimli "obyekt" itirilsə, xəstə ümidsizliyə düşür; eyni zamanda, bu "obyekt" ilə bağlı hər hansı düşmən hissləri özünü günahlandırma şəklində xəstənin özünə yönləndirilir.

Bu reaksiya mexanizmləri ilə yanaşı Freyd predispozan amilləri də müəyyən etmişdir. Onun fikrincə, depressiv xəstə geriləyir, inkişafın erkən mərhələsinə - sadist hisslərin güclü olduğu şifahi mərhələyə qayıdır. Klein (1934) bu fikri genişləndirərək, körpənin ananın onu tərk etdiyi zaman, hətta qəzəbli olsa belə, qayıdacağına əmin olmasını təklif etdi. İdrakın bu hipotetik mərhələsi “depressiv mövqe” adlanır. Klein, bu mərhələni müvəffəqiyyətlə keçməyən uşaqların yetkinlik dövründə depressiyaya daha çox meylli olduğunu irəli sürdü.

Daha sonra Freydin nəzəriyyəsinin mühüm dəyişiklikləri Bibring (1953) və Jacobson (1953) tərəfindən təqdim edildi. Onlar özünə hörmətin itirilməsinin depressiv pozğunluqlarda aparıcı rol oynadığını fərz edirdilər və daha sonra mənliyə hörmətin təkcə şifahi mərhələdəki təcrübələrdən deyil, həm də sonrakı inkişaf mərhələlərindəki uğursuzluqlardan təsirləndiyini irəli sürdülər. Buna baxmayaraq, nəzərə almaq lazımdır ki, aşağı özünə hörmət, əlbəttə ki, depressiv pozğunluq sindromunun komponentlərindən biri kimi daxil edilsə də, xəstəliyin başlamazdan əvvəl baş vermə tezliyi haqqında hələ də dəqiq məlumat yoxdur. Aşağı özgüvənin sonradan depressiv pozğunluqlar inkişaf etdirənlər arasında olmayanlara nisbətən daha çox olduğu sübut edilməmişdir.

Psixodinamik nəzəriyyəyə görə, maniya depressiyaya qarşı müdafiə kimi baş verir; Əksər hallarda bu izahat inandırıcı sayıla bilməz.

Mendelsonda (1982) depressiya ilə bağlı psixoanalitik ədəbiyyatın icmalına rast gəlmək olar.

Çarəsizliyi öyrəndi

Depressiv pozğunluqların bu izahı heyvanlarla eksperimental işlərə əsaslanır. Seligman (1975) əvvəlcə mükafat və ya cəzanın fərdin hərəkətlərindən açıq şəkildə asılı olmadığı zaman depressiyanın inkişaf etdiyini irəli sürdü. Tədqiqatlar göstərdi ki, cəzaya səbəb olan qıcıqlandırıcılara nəzarət edə bilməyən xüsusi eksperimental vəziyyətdə olan heyvanlarda "öyrənilmiş çarəsizlik" kimi tanınan davranış sindromu inkişaf edir. Xarakterik xüsusiyyətlər bu sindromun insanlarda depressiv pozğunluqların simptomları ilə müəyyən oxşarlığı var; xüsusilə tipik könüllü fəaliyyət və qida qəbulunun azalmasıdır. Orijinal fərziyyə sonradan depressiyanın "ən çox arzu olunan nəticələrin əldə edilməsi praktiki olaraq qeyri-real göründüyü və ya çox arzuolunmaz nəticənin çox ehtimal göründüyü və fərd heç bir reaksiyanın (öz tərəfdən) bu ehtimalı dəyişdirməyəcəyinə inandığı zaman baş verir" (Abrahamson et al. 1968, səh). Abrahamson, Seligman və Teasdale (1978) tərəfindən hazırlanan bu əsər elmi əhəmiyyətindən çox, bəlkə də adı (“öyrənilmiş acizlik”) ilə diqqəti cəlb etmişdir.

Ayrılıq üzrə heyvan təcrübələri

Sevilən birinin itkisinin depressiv pozğunluqların səbəbi ola biləcəyinə dair təklif, ayrılmanın təsirlərini aydınlaşdırmaq üçün primatlar üzərində çoxsaylı təcrübələrə səbəb oldu. Əksər hallarda, bu cür təcrübələr balaların analarından ayrılmasını, daha az tez-tez - yetkin primatların ayrılmasını nəzərdə tuturdu. Bu halda əldə edilən məlumatlar mahiyyətcə qeyd-şərtsiz insanlara aid deyil, çünki depressiya pozğunluqları gənc uşaqlarda heç vaxt baş verə bilməz (bax. Fəsil 20). Buna baxmayaraq, bu cür tədqiqatlar müəyyən maraq doğurur, insan körpələrinin analarından ayrılmasının nəticələrinin dərk edilməsini dərinləşdirir. Xüsusilə diqqətli bir sıra təcrübələrdə Hinde və həmkarları körpə rhesus meymunun anasından ayrılmasının təsirlərini öyrəndilər (bax: Hinde 1977). Bu təcrübələr ayrılığın həm buzov, həm də ana üçün sıxıntıya səbəb olması ilə bağlı əvvəlki müşahidələri təsdiqlədi. İlkin zənglər və axtarışlardan sonra körpə daha az aktivləşir, daha az yeyib-içir, digər meymunlarla təmasdan uzaqlaşır və kədərli insana bənzəyir. Hinde və onun əməkdaşları müəyyən etdilər ki, ayrılığa bu reaksiya bir çox başqa dəyişənlərdən, o cümlədən ayrılıqdan əvvəl verilmiş bir cütün "münasibətindən" asılıdır.

Körpələri analarından ayırmağın yuxarıda təsvir edilən nəticələri ilə müqayisədə, həmyaşıdları qrupundan ayrılan yetkinlik meymunları daha aktiv kəşfiyyat davranışı nümayiş etdirərək, nəzərəçarpacaq dərəcədə "ümidsizlik" mərhələsini göstərmədilər (McKinney et al. 1972). Üstəlik, beş yaşlı meymunlar ailə qruplarından çıxarıldıqda, reaksiya yalnız təkbaşına yerləşdirildikdə müşahidə edilirdi və aralarında artıq onlara tanış olan fərdlərin də olduğu digər meymunlarla birlikdə yerləşdirildikdə görünmürdü (Suomi et al. 1975).

Beləliklə, primatlarda ayrılmanın nəticələrini öyrənmək çox şey üzə çıxarsa da, tapıntılardan insanlarda depressiv pozğunluqların bu və ya digər etioloji nəzəriyyəsini dəstəkləmək üçün istifadə etmək ehtiyatsızlıq olardı.

koqnitiv nəzəriyyələr

Əksər psixiatrlar depressiyaya uğramış xəstələrin qaranlıq düşüncələrinin birincili əhval pozğunluğuna ikinci dərəcəli olduğuna inanırlar. Bununla belə, Beck (1967) bu "depressiv düşüncə"nin əsas pozğunluq ola biləcəyini və ya ən azı belə bir pozğunluqda güclü şiddətləndirici və davamlı amil ola biləcəyini irəli sürdü. Bek depressiv düşüncəni üç komponentə bölür. Birinci komponent "mənfi fikirlər" axınıdır (məsələn: "Mən bir ana kimi yaxşı deyiləm"); ikincisi fikirlərdə müəyyən dəyişiklikdir, məsələn, xəstə əmindir ki, insan ancaq hər kəs tərəfindən sözün əsl mənasında sevildikdə xoşbəxt ola bilər. Üçüncü komponent “idrak təhrifləri” silsiləsi olub, bunu dörd misalla göstərmək olar: “ixtiyari nəticə çıxarmaq” heç bir əsaslandırmadan və hətta əksini sübut edən sübutların olmasına baxmayaraq, nəticələrin çıxarılmasında ifadə olunur; "seçilmiş abstraksiya" ilə diqqət bəzi detallara yönəldilir, vəziyyətin daha əhəmiyyətli xüsusiyyətləri nəzərə alınmır; “həddindən artıq ümumiləşdirmə” bir hal əsasında uzağa gedən nəticələrin çıxarılması ilə xarakterizə olunur; “Fərdiləşdirmə” insanın xarici hadisələri ona birbaşa aidiyyəti kimi qəbul etməyə meylli olması, onlarla onun şəxsiyyəti arasında hansısa şəkildə real əsası olmayan xəyali əlaqə qurması ilə özünü göstərir.

Bek hesab edir ki, bu cür düşüncə tərzinə meylli olanlar kiçik problemlərlə qarşılaşdıqda depressiyaya daha çox meyllidirlər. Məsələn, hər kəs tərəfindən sevilməsini zəruri hesab edən bir insanda kəskin rədd daha çox depressiyaya səbəb olur, ixtiyari nəticəyə gəlir ki, rədd cavabı ona qarşı düşmən münasibətini göstərir, əksinə, populyarlığını sübut edən bir çox faktların olmasına baxmayaraq, bu hadisəyə diqqət yetirir və bu ümumi nəticələrə əsaslanır. (Bu misalda fikir təhrifinin növlərinin bir-birindən aydın şəkildə ayrıldığını görə bilərsiniz.)

İndiyə qədər, təsvir olunan mexanizmlərin bir insanda depressiv pozğunluq başlamazdan əvvəl mövcud olduğu və ya sonradan depressiv pozğunluq inkişaf etdirənlər arasında onu inkişaf etdirməyənlərə nisbətən daha çox olduğu sübut edilməmişdir.

BİOKİMYA NƏZƏRİYYƏLƏRİ

Monoamin hipotezi

Bu fərziyyəyə görə, depressiv pozğunluq beynin bir və ya bir neçə nahiyəsində monoamin vasitəçi sistemindəki anormallıqların nəticəsidir. İnkişafının erkən mərhələsində hipotez monoaminlərin sintezinin pozulmasını nəzərdə tuturdu; daha son inkişaflara görə, dəyişikliklər həm monoamin reseptorlarında, həm də aminlərin konsentrasiyası və ya dövriyyəsində nəzərdə tutulur (bax, məsələn, Garver, Davis 1979). Depressiyanın patogenezində üç monoamin mediatoru iştirak edir: 5-hidroksitriptamin (5-HT) (serotonin), norepinefrin və dopamin. Bu fərziyyə üç növ fenomeni tədqiq etməklə sınaqdan keçirilmişdir: affektiv pozğunluqları olan xəstələrdə neyrotransmitter mübadiləsi; monoamin prekursorlarının və antaqonistlərinin monoaminergik sistemlərin funksiyasının ölçülə bilən göstəricilərinə təsiri (adətən neyroendokrin göstəricilər); farmakoloji xüsusiyyətləri antidepresanlara xasdır. Bu üç növün tədqiqatlarından əldə edilən material indi bu üç ötürücü ilə əlaqəli olaraq nəzərdən keçirilir: 5-HT, norepinefrin və dopamin.

haqqında dolayı məlumat əldə etməyə cəhdlər edilib 5-HT xüsusiyyətləri serebrospinal mayenin (CSF) öyrənilməsi yolu ilə depressiya olan xəstələrin beyninin fəaliyyətində. Nəhayət, beyində 5-HT metabolizminin əsas məhsulu olan 5-hidroksiindoleasetik turşunun (5-HIAA) konsentrasiyasının azalması sübut edilmişdir (bax, məsələn, Van Praag, Korf 1971). Bu məlumatların birbaşa təfsiri beyində 5-HT funksiyasının da azaldığı qənaətinə gəlməyə imkan verəcəkdir. Ancaq belə bir şərh bəzi çətinliklərlə əlaqələndirilir. Birincisi, CSF qəbul edərkən bel ponksiyonu 5-HT metabolitlərinin hansı hissəsinin beyində və hansı hissəsinin onurğa beynində əmələ gəldiyi aydın deyil. İkincisi, konsentrasiyada dəyişikliklər sadəcə olaraq CSF-dən metabolitlərin təmizlənməsində dəyişiklikləri əks etdirə bilər. Bu ehtimalı CSF-dən metabolitlərin daşınmasına mane olan böyük dozalarda probenesidin təyin edilməsi ilə qismən aradan qaldırmaq olar; bu üsuldan istifadə etməklə əldə edilən nəticələr sadə nəqliyyat pozuntusu versiyasına qarşı çıxır. Görünür ki, maniyada aşağı və ya normal 5-HT konsentrasiyalarının aşkarlanması səbəbindən şərh də çətin olmalıdır, halbuki bu vəziyyətdə maniyanın depressiyanın əksi olduğuna əsaslanaraq bu göstəricinin artmasını gözləmək məntiqli olardı. Lakin qarışıq affektiv məyusluğun mövcudluğu (bax) belə ilkin fərziyyənin çox sadələşdirilmiş olduğunu göstərir. Orijinal fərziyyəyə qarşı daha ciddi arqument, klinik sağalmadan sonra aşağı 5-HIAA konsentrasiyalarının davam etməsidir (bax: Coppen 1972). Bu cür məlumatlar azalmış 5-HT fəaliyyətinin " fərqləndirici xüsusiyyət» yalnız xəstəliyin hücumları zamanı aşkar edilən "vəziyyət" kimi deyil, depressiv pozğunluqların inkişafına meylli insanlar.

Əksəriyyəti intihar nəticəsində ölən depressiyaya uğramış xəstələrin beyinlərində 5-HT konsentrasiyası ölçüldü. Bu, monoamin fərziyyəsinin daha birbaşa testi olsa da, iki səbəbə görə nəticələri şərh etmək çətindir. Birincisi, müşahidə edilən dəyişikliklər ölümdən sonra baş vermiş ola bilər; ikincisi, onlar hələ sağ ikən səbəb ola bilərdi, lakin depressiv pozğunluq deyil, digər amillər, məsələn, hipoksiya və ya müalicədə istifadə edilən və ya intihar etmək üçün qəbul edilən dərmanlar. Bu məhdudiyyətlər bəzi tədqiqatçıların (məsələn, Lloyd et al. 1974) depressiyaya uğramış xəstələrdə beyin sapı 5-HT konsentrasiyalarının azaldığını, digərlərinin isə (məsələn, Cochran et al. 1976) bunu qeyd etməmələrinin səbəbini izah edə bilər. Bu yaxınlarda müəyyən edilmişdir ki, 5-HT reseptorunun birdən çox növü mövcuddur və intihar qurbanlarında beynin frontal korteksində serotonin reseptorlarının növlərindən birinin - 5-HT 2-nin konsentrasiyasının artdığı (reseptorların sayının artması ötürücülərin sayının azalması reaksiyası ola bilər) barədə məlumatlar var (bax: Mann et al. 1986).

Beyindəki 5-HT sistemlərinin funksional fəaliyyəti 5-HT funksiyasını stimullaşdıran bir maddənin tətbiqi və 5-HT yolları tərəfindən idarə olunan neyroendokrin reaksiyanın ölçülməsi, adətən prolaktin ifrazı ilə qiymətləndirilir. 5-HT funksiyası 5-HT-nin prekursoru olan L-triptofanın venadaxili infuziyaları və ya 5-HT-ni buraxan və onun geri alınmasını bloklayan fenfluraminin oral dozaları ilə gücləndirilir. Depressiyada olan xəstələrdə bu dərmanların hər ikisinə prolaktinin reaksiyası azalır (bax: Cowen, Anderson 1986; Heninger et al. 1984). Bu, prolaktin ifrazında iştirak edən digər mexanizmlər normal işləyirsə (hələ tam olaraq qurulmamışdır) 5-HT funksiyasının azaldığını göstərir.

Depressiv pozğunluqlarda 5-HT funksiyası azalırsa, L-triptofan olmalıdır terapevtik təsir, və antidepresanlar - 5-HT funksiyasını artırmaq xüsusiyyətinə görə. Bəzi alimlər (məsələn, Coppen, Wood 1978) tərəfindən bildirildiyi kimi, L-triptofan antidepresan təsir göstərir, lakin bu təsir xüsusilə aydın deyil. Antidepresanlar 5-HT funksiyasına təsir göstərir; əslində, 5-HT-nin depressiv pozğunluğun etiologiyasında mühüm rol oynaması ilə bağlı fərziyyənin əsasını məhz bu kəşf təşkil etmişdir. Eyni zamanda, qeyd etmək lazımdır ki, təsir kompleksdir: bu dərmanların əksəriyyəti 5-HT 2 bağlayan yerlərin sayını azaldır və bu fakt 5-HT funksiyasının depressiv pozğunluqlarda azaldığı fərziyyəsi ilə tamamilə uyğun gəlmir və buna görə də antidepresanlar onu azaltmalı deyil, artırmalıdır. Bununla belə, heyvanlar xəstələrin müalicəsində EKT-nin istifadəsini təqlid edən şəkildə təkrar şoklara məruz qaldıqda, nəticə 5-HT2 bağlayan yerlərin sayında artım oldu (bax: Green, Goodwin 1986).

Belə nəticəyə gəlmək lazımdır ki, depressiyanın patogenezinin serotonin fərziyyəsinin lehinə sübutlar fraqmentar və ziddiyyətlidir.

pozuntunun sübutu nədir noradrenergik funksiya? Depressiyaya uğramış xəstələrin CSF-də norepinefrin metaboliti 3-metoksi-4-hidroksifeniletilen qlikolun (MHPG) tədqiqatları mübahisəlidir, lakin metabolitlərin səviyyəsinin azalmasına dair bəzi sübutlar mövcuddur (bax: Van Praag 1982). Beynin patoloji tədqiqatlarında ölçmələr norepinefrin konsentrasiyasında davamlı sapmaları aşkar etməmişdir (bax: Cooper et al. 1986). Klonidinə böyümə hormonu reaksiyası noradrenergik funksiyanın neyroendokrin testi kimi istifadə edilmişdir. Bir sıra tədqiqatlar depressiyaya uğramış xəstələrdə reaksiyanın azaldığını nümayiş etdirib, bu da postsinaltik noradrenergik reseptorlarda qüsur olduğunu göstərir (bax: Checkley et al. 1986). Antidepresanlar noradrenergik reseptorlara kompleks təsir göstərir və trisiklik preparatlar da presinaptik neyronlar tərəfindən norepinefrin geri alınmasını maneə törətmək xüsusiyyətinə malikdir. Bu antidepresanların təsirlərindən biri beyin qabığında beta-noradrenergik birləşmə yerlərinin sayını azaltmaqdır (EKT ilə müşahidə olunanlara bənzər) - bu, noradrenalinin artan dövriyyəsi üçün kompensasiya ilə əlaqəli ilkin və ya ikincili ola biləcək bir nəticədir (bax: Green, Goodwin 1986). Ümumiyyətlə, bu dərmanların noradrenergik sinapslara təsirini qiymətləndirmək çətindir. Sağlam könüllülərdə bəzi sübutlar aşkar edilmişdir ki, ötürülmə əvvəlcə artmaqdadır (ehtimal ki, geri qəbulun inhibəsi yolu ilə) və sonra, ehtimal ki, postsinaptik reseptorlara təsirlər səbəbindən normala qayıdır (Cowen və Anderson 1986). Bu fakt təsdiqlənərsə, onu antidepresanların hərəkət etdiyi fikirlə uzlaşdırmaq çətin olardı depressiv xəstəliklər noradrenergik funksiya.

Qayda pozuntusunu göstərən məlumatlar dopaminerjik funksiya depressiv pozğunluqlarla, bir az. Dopaminin əsas metabolitinin - homovanil turşusunun (HVA) CSF-də konsentrasiyasında müvafiq azalma sübut edilməmişdir; post-mortem müayinə zamanı depressiya olan xəstələrin beynində dopaminin konsentrasiyasında hər hansı əhəmiyyətli dəyişikliklərin aşkarlanması barədə məlumat yoxdur. Neyroendokrin testlər dopaminerjik funksiyanın pozulmasını fərz etməyə əsas verən dəyişiklikləri aşkar etmir və dopaminin sələfi - L-DOPA (levodopa) - spesifik antidepresan təsirinin olmaması faktı ümumiyyətlə qəbul edilir.

Belə nəticəyə gəlmək lazımdır ki, biz hələ də depressiya xəstələrinin biokimyəvi pozğunluqlarını anlaya bilməmişik; onların necə düzəldildiyi də aydın deyil təsirli dərmanlar. Hər halda, hərəkətə əsaslanaraq xəstəliyin biokimyəvi əsasları haqqında geniş nəticələr çıxarmaq ehtiyatsızlıq olardı. dərmanlar. Antixolinergik dərmanlar parkinsonizmin simptomlarını aradan qaldırır, lakin əsas pozğunluq xolinergik aktivliyin artması deyil, dopaminerjik funksiyanın olmamasıdır. Bu nümunə neyrotransmitter sistemlərinin MSS-də qarşılıqlı əlaqədə olduğunu və depressiv pozğunluğun etiologiyasının monoamin hipotezlərinin mərkəzi sinir sistemindəki sinapslarda baş verən proseslərin əhəmiyyətli dərəcədə sadələşdirilməsinə əsaslandığını xatırladır.

Endokrin pozğunluqlar

Affektiv pozğunluqların etiologiyasında endokrin xəstəliklər üç səbəbə görə mühüm rol oynayır. Birincisi, bəzi pozuntular endokrin funksiyası Təsadüflə izah oluna biləndən daha tez-tez depressiv pozğunluqlarla müşayiət olunur və buna görə də səbəb-nəticə əlaqəsi ideyası yaranır. İkincisi, depressiv pozğunluqlarda aşkar edilən endokrin dəyişikliklər hipotalamik mərkəzlərin pozulmasından xəbər verir. endokrin sistemi. Üçüncüsü, endokrin dəyişikliklər hipotalamik mexanizmlərlə tənzimlənir, bu da öz növbəsində qismən monoaminergik sistemlər tərəfindən idarə olunur və buna görə də endokrin dəyişikliklər monoaminergik sistemlərin pozğunluqlarını əks etdirə bilər. Bu üç tədqiqat sahəsi öz növbəsində nəzərdən keçiriləcək.

Cushing sindromu bəzən depressiya və ya eyforiya ilə, Addison xəstəliyi və hiperparatiroidizm isə bəzən depressiya ilə müşayiət olunur. Endokrin dəyişikliklər premenstrüel dövrdə, menopoz zamanı və doğuşdan sonra depressiv pozğunluqların baş verməsini izah edə bilər. Bu klinik əlaqələr daha sonra Fəsildə müzakirə olunur. 12. Burada yalnız qeyd etmək lazımdır ki, onların heç biri indiyədək affektiv pozğunluğun səbəblərini daha yaxşı başa düşməyə səbəb olmayıb.

Çox işlər görülüb tədqiqat depressiv pozğunluqlarda kortizol sekresiyasının tənzimlənməsinin öyrənilməsi üzrə. Ağır və ya orta dərəcəli depressiv pozğunluğu olan xəstələrin demək olar ki, yarısında qan plazmasında kortizolun miqdarı artır. Buna baxmayaraq, onlar, ehtimal ki, qlükokortikoid reseptorlarının sayının azalması səbəbindən həddindən artıq kortizol istehsalının klinik əlamətlərini göstərmədilər (Whalley et al. 1986). Hər halda, kortizolun həddindən artıq istehsalı depressiyaya uğramış xəstələrə xas deyil, çünki tibbi müalicə görməyən mania xəstələrində və şizofreniya xəstələrində oxşar dəyişikliklər müşahidə olunur (Christie et al. 1986). Daha önəmlisi odur ki, depressiya olan xəstələrdə bu hormonun gündəlik ifrazının xarakteri dəyişir. Kortizol ifrazının artması, insanın özünü xəstə hiss etməsi və bu, ona stress kimi təsir etməsi ilə bağlı ola bilər; lakin bu halda belə bir izahat mümkün görünmür, çünki stressorlar ifrazın xarakterik sutkalıq ritmini dəyişdirmir.

Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə kortizol sekresiyasının pozulması, onun səviyyəsinin günorta və axşam saatlarında yüksək olaraq qalması ilə özünü göstərir, halbuki normal olaraq bu dövrdə əhəmiyyətli azalma olur. Tədqiqat məlumatları da göstərir ki, depressiyaya uğramış xəstələrin 20-40%-i gecə yarısı güclü sintetik kortikosteroid deksametazon qəbul etdikdən sonra kortizol ifrazının normal basdırılmasını yaşamır. Bununla belə, artan kortizol ifrazı olan xəstələrin hamısı deksametazonun təsirinə qarşı immunitetə ​​malik deyil. Bu sapmalar əsasən "bioloji" simptomları olan depressiv pozğunluqlarda baş verir, lakin bütün belə hallarda müşahidə olunmur; onlar hər hansı bir xüsusi klinik əlamətlə əlaqəli görünmürlər. Bundan əlavə, deksametazon supressiya testində anormallıqlar təkcə affektiv pozğunluqlarda deyil, həm də müvafiq hesabatlar olan mani, xroniki şizofreniya və demansda da aşkar edilir (bax: Braddock 1986).

Depressiya olan xəstələrdə digər neyroendokrin funksiyalar da tədqiq edilmişdir. Luteinizing hormonun və follikul stimullaşdırıcı hormonun gonadotropinə reaksiyaları adətən normaldır. Bununla belə, prolaktinin reaksiyası və tiroid stimullaşdırıcı hormonun (tireotropinin) tirotropini stimullaşdırıcı hormona reaksiyası depressiya olan xəstələrin demək olar ki, yarısında anormaldır - bu nisbət araşdırılan qrupdan və istifadə edilən qiymətləndirmə metodlarından asılı olaraq dəyişir (bax: Amsterdam et al. 1983).

Su-duz mübadiləsi

Müəllifin Böyük Sovet Ensiklopediyası (ET) kitabından TSB

Ailə həkiminin kitabçasından müəllif Fəlsəfi lüğət kitabından müəllif Comte Sponville André

Şəxsiyyət pozğunluqlarının kliniki xüsusiyyətləri Bu bölmə Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında təqdim olunan şəxsiyyət pozğunluqları haqqında məlumat verir. Bunun ardınca DSM-IIIR-də istifadə olunan əlavə və ya alternativ kateqoriyaların qısa icmalı verilir. Baxmayaraq ki

Müəllifin kitabından

Etiologiya Normal şəxsiyyət tiplərinin formalaşmasını şərtləndirən amillər haqqında çox az şey məlum olduğundan, şəxsiyyət pozğunluqlarının səbəbləri haqqında biliklərin natamam olması təəccüblü deyil. Tədqiqat əhəmiyyətli vaxt intervalı ayırmaqla mane olur

Müəllifin kitabından

Şəxsiyyət Bozukluklarının Ümumi Səbəbləri GENETİK SƏBƏBLƏR Normal şəxsiyyətin qismən irsi olduğuna dair bəzi dəlillər olsa da, şəxsiyyət pozğunluqlarının inkişafında genetik töhfələrin roluna dair hələ də çox az dəlil var. Shields (1962) verir

Müəllifin kitabından

Şəxsiyyət pozğunluqlarının proqnozu Normal bir şəxsiyyətin xüsusiyyətlərində kiçik dəyişikliklər yaşla birlikdə göründüyü kimi, patoloji şəxsiyyət normadan kənarlaşmalar insan yaşlandıqca yumşala bilər.Fakt

Müəllifin kitabından

Nevrozların etiologiyası Bu bölmə nevrozların ümumi səbəblərinin təhlilinə həsr edilmişdir. Fərdi nevrotik sindromların etiologiyasına xas olan amillər növbəti fəsildə müzakirə olunur.

Müəllifin kitabından

Depressiv pozğunluqların təsnifatı Depressiv pozğunluqların təsnifatının ən yaxşı üsulu ilə bağlı konsensus yoxdur. Edilən cəhdləri üç istiqamətdə ümumiləşdirmək olar. Bunlardan birincisinə görə təsnifat aparılmalıdır

Müəllifin kitabından

Əhval pozğunluqlarının epidemiologiyası Depressiv pozğunluqların yayılmasını müəyyən etmək çətindir, çünki qismən müxtəlif tədqiqatçılar müxtəlif diaqnostik təriflərdən istifadə edirlər. Beləliklə, Birləşmiş Ştatlarda aparılan bir çox araşdırmalar zamanı

Müəllifin kitabından

Etiologiya Şizofreniyanın səbəbləri ilə bağlı dəlilləri nəzərdən keçirməzdən əvvəl, tədqiqatın əsas sahələrini qeyd etmək faydalı olacaq.Məqbul səbəblər arasında genetik faktorlar dəlillərlə ən güclü şəkildə dəstəklənir, lakin onların da mühüm rol oynadığı aydındır.

Müəllifin kitabından

Cinsi disfunksiyaların etiologiyası CİNSİ DİSSUNKSİYONUN BİRÇOX FORMALARI ÜÇÜN TİPİK OLAN FATORLAR

Müəllifin kitabından

Etiologiyası Uşaqlıq dövründə psixi pozğunluqların səbəblərini müzakirə edərkən, əsasən böyüklərdəki pozğunluqların etiologiyası haqqında fəsildə təsvir edilən eyni prinsiplər tətbiq olunur. Uşaq psixiatriyasında daha az təsvir edilmiş psixi xəstəliklər və daha çox var

Müəllifin kitabından

Etiologiyası əqli gerilik GİRİŞ Lewis (1929) əqli geriliyin iki növünü ayırd etdi: subkultural (əqli qabiliyyətlərin əhali arasında normal paylanması əyrisinin aşağı həddi) və patoloji (xüsusi xəstəlik prosesləri nəticəsində yaranan). IN

Yayılma baxımından, onlar digər psixi pozğunluqlar arasında mübahisəsiz liderlərdir. Müxtəlif mənbələrə görə, poliklinikalara müraciət edənlərin 30%-ə qədəri və ümumi əhalinin 10-20%-i onlardan əziyyət çəkir (J.M. Chignon, 1991, W. Rief, W. Hilller, 1998; P. S. Kessler, 1994; B. T. Ustun, N.W.tt, W.5.0ius; B. Smuleviç, 2003). Onların müalicəsi və əlilliyi ilə bağlı iqtisadi yük müxtəlif ölkələrin səhiyyə sistemində büdcənin əhəmiyyətli hissəsini təşkil edir (R.Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sarkisyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Depressiv, anksiyete və somatoform pozğunluqlar kimyəvi asılılığın müxtəlif formalarının yaranması üçün mühüm risk faktorlarıdır (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) və böyük ölçüdə müşayiət olunan somatik xəstəliklərin gedişatını çətinləşdirir (O.P.Vertogradova, Yu.A.Y.N.V. çuk, E.L.Şkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikoleva, 1995)

Nəhayət, depressiya və anksiyete pozğunluqları intiharların əsas risk faktorudur ki, onların sayına görə ölkəmiz birinci yerlərdən birini tutur (VV Voitsex, 2006; Starshenbaum, 2005). Rusiyada son onilliklərin sosial-iqtisadi qeyri-sabitliyi fonunda gənclər, yaşlılar və əmək qabiliyyətli kişilər arasında affektiv pozğunluqların və intiharların sayında əhəmiyyətli artım müşahidə edilmişdir (V.V.Voitsex, 2006; Yu.I.Poshchuk, 2006). Affektiv spektr pozğunluqlarının hüdudlarına daxil olan subklinik emosional pozğunluqlarda da artım müşahidə olunur (H.S.Akiskal və b., 1980, 1983; J. Angst və b., 1988, 1997) və həyat keyfiyyətinə və sosial uyğunlaşmaya açıq şəkildə mənfi təsir göstərir.

Seçim meyarları hələ də mübahisəlidir. müxtəlif variantlar affektiv spektr pozğunluqları, onlar arasındakı sərhədlər, onların baş verməsi və xronifikasiyası amilləri, yardımın hədəfləri və üsulları (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980, 1985, A. Kornet, N.02, N.0.00; 3; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Panteleeva, 1998; A.B.Smuleviç, 2003). Əksər tədqiqatçılar bu pozğunluqların müalicəsində kompleks yanaşmanın vacibliyini və dərman terapiyası ilə psixoterapiyanın kombinasiyasının effektivliyini qeyd edirlər (O.P.Vertoqradova, 1985; A.E.Bobrov, 1998; A.Ş.Tkhostov, 1997; M.Perrez, U.Baumann, V.Broda, M., 2009; M., 2005). Eyni zamanda psixoterapiya və klinik psixologiyanın müxtəlif sahələrində qeyd olunan pozğunluqların müxtəlif amilləri təhlil edilir və psixoterapevtik işin konkret hədəfləri və vəzifələri fərqləndirilir (B.D.Karvasarsky, 2000; M.Perret, W.Bauman, 2002; F.E.Vasilyuk, 2003).

Bağlanma nəzəriyyəsi, sistem yönümlü ailə və dinamik psixoterapiya çərçivəsində affektiv spektr pozğunluqlarının baş verməsi və gedişində mühüm amil kimi ailə münasibətlərinin pozulması göstərilir (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D.Bowlby, 1980, 1980; E.we. s, 2000; E.T. Sokolova, 2002 və s.). Koqnitiv-davranışçı yanaşma bacarıqların çatışmazlığını, informasiyanın emalı proseslərinin pozulmasını və qeyri-funksional şəxsi münasibətləri vurğulayır (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Xolmogorova, 2001). Sosial psixoanaliz və dinamik yönümlü şəxsiyyətlərarası psixoterapiya çərçivəsində şəxsiyyətlərarası təmasların pozulmasının vacibliyi vurğulanır (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Ekzistensial-humanist ənənənin nümayəndələri öz daxili emosional təcrübəsi ilə əlaqənin pozulmasını, onu dərk etmək və ifadə etməkdə çətinlikləri ön plana çıxarırlar (K.Rogers, 1997).

Bütün qeyd olunan baş verən amillər və onlardan yaranan affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyasının hədəfləri bir-birini istisna etmir, əksinə, bir-birini tamamlayır ki, bu da psixoloji yardımın göstərilməsinin praktiki problemlərinin həllində müxtəlif yanaşmaların inteqrasiyasını zəruri edir. Müasir psixoterapiyada inteqrasiya vəzifəsi getdikcə daha çox ön plana çıxsa da, onun həllinə nəzəri yanaşmalardakı əhəmiyyətli fərqlər mane olur (M.Perrez, U.Baumann, 2005; B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; K.Crave, 1998; A.J.T.0.Rush, M2.Shaen, M2. 1996; A.Lazarus, 2001; E.T.Sokolova, 2002), bu da toplanmış biliklərin sintezi üçün nəzəri əsasların işlənməsini aktual edir. Müxtəlif amillərin əhəmiyyətini və nəticədə kömək hədəflərini təsdiqləyən hərtərəfli obyektiv empirik tədqiqatların olmaması da qeyd edilməlidir (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995). Bu maneələrin aradan qaldırılması yollarının axtarışı mühüm müstəqil elmi vəzifədir, onun həlli inteqrasiyanın metodoloji vasitələrinin işlənib hazırlanmasını, affektiv spektr pozğunluqlarının psixoloji amillərinin hərtərəfli empirik tədqiqatlarının aparılmasını və bu pozğunluqlar üçün sübuta əsaslanan inteqrativ psixoterapiya üsullarının işlənib hazırlanmasını nəzərdə tutur.

Tədqiqatın məqsədi. Klinik psixologiya və psixoterapiyanın müxtəlif ənənələrində toplanmış biliklərin sintezi üçün nəzəri və metodoloji əsasların inkişafı, hədəflərin müəyyənləşdirilməsi və inteqrativ psixoterapiya və psixoprofilaktika prinsiplərinin işlənib hazırlanması ilə affektiv spektr pozğunluqlarının psixoloji amilləri sisteminin hərtərəfli empirik tədqiqi, depressiya və somatoform pozğunluqlar üçün psixoprofilaktika.

Tədqiqat məqsədləri.

1. Əsas psixoloji ənənələrdə affektiv spektr pozğunluqlarının baş vermə modellərinin və müalicə üsullarının nəzəri və metodoloji təhlili; onların inteqrasiyasının zəruriliyinin və mümkünlüyünün əsaslandırılması.
2. Biliklərin sintezi və affektiv spektr pozğunluqları üçün psixoterapiya üsullarının inteqrasiyası üçün metodoloji əsasların inkişafı.
3. Affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial psixo-sosial modeli və ailə sisteminin dörd aspektli modeli əsasında depressiv, narahatlıq və somatoform pozğunluqların psixoloji amillərinin mövcud empirik tədqiqatlarının təhlili və sistemləşdirilməsi.
4. Emosional pozğunluqların və affektiv spektr pozğunluqlarının makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası amillərinin sistematik öyrənilməsinə yönəlmiş metodik kompleksin hazırlanması.
5. Affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial psixo-sosial modelinə əsaslanan depressiv, narahatlıq və somatoform pozğunluqları olan xəstələrin və sağlam subyektlərin nəzarət qrupunun empirik tədqiqatının aparılması.
6. Emosional pozğunluqların makrososial amillərinin öyrənilməsinə və uşaqlar və gənclər arasında yüksək risk qruplarının müəyyənləşdirilməsinə yönəlmiş əhaliyə əsaslanan empirik tədqiqatın aparılması.
7. Müxtəlif əhali və klinik qrupların, eləcə də sağlam subyektlərin öyrənilməsinin nəticələrinin müqayisəli təhlili, makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası amillər arasında əlaqələrin təhlili.
8. Nəzəri-metodoloji təhlil və empirik tədqiqat məlumatları ilə əsaslandırılmış affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyası üçün hədəflər sisteminin müəyyən edilməsi və təsviri.
9. Affektiv spektr pozğunluqları üçün inteqrativ psixoterapiyanın əsas prinsiplərinin, vəzifələrinin və mərhələlərinin formalaşdırılması.
10. Risk qruplarından olan uşaqlarda emosional pozğunluqların psixoprofilaktikasının əsas vəzifələrinin müəyyən edilməsi.

İşin nəzəri və metodoloji əsasları. Tədqiqatın metodoloji əsası psixologiyada (B.F. Lomov, A.N. Lomov, A.N. Lomov, A.N. Leyrovsky, A.V. Yaroskey), psixi pozğunluqların bioloji, psixoloji və sosial amillərin (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. dodağında iştirak edir) Owsky, M. Perrez, Yu. A. A. A. A. Geksandrovsky, i.ya. Gurovich, B.D. Karvasarsky, V.N. Krasnov, qeyri-klassik elmlər haqqında fikirlər (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Yudin, N.G. , V.k. ZARetsky), L.S. Vygotskinin psixikasının inkişafının mədəni və tarixi konsepsiyası, B.V. Zeigarnik vasitəçiliyi anlayışı, normal və patoloji şəraitdə refleksiv tənzimləmə mexanizmləri haqqında fikirlər (N.G. ALEKSEEV, V.K. Zeigarnik, V.B. Nikolaeva, A.B. Xolmogorova), a A. Beck-in bilişsel psixoterapiyasında inkişaf etmiş idrak proseslərinin iki səviyyəli modeli.

Tədqiqat obyekti. Psixi norma və patologiyanın modelləri və amilləri və affektiv spektr pozuntuları üçün psixoloji yardım üsulları.

Tədqiqat mövzusu. Affektiv spektr pozğunluqları üçün psixoterapiyanın yaranması və üsullarının müxtəlif modellərinin inteqrasiyası üçün nəzəri və empirik əsaslar.

Tədqiqat fərziyyələri.

1. Affektiv spektr pozğunluqlarının baş verməsinin müxtəlif modelləri və psixoterapiya üsulları müxtəlif amillərə diqqət yetirir; psixoterapevtik praktikada onların hərtərəfli nəzərə alınmasının vacibliyi psixoterapiyanın inteqrativ modellərinin işlənib hazırlanmasını zəruri edir.
2. Affektiv spektr pozğunluqlarının işlənib hazırlanmış multifaktorial psixo-sosial modeli və ailə sisteminin dörd aspektli modeli bizə makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası amilləri bir sistem kimi nəzərdən keçirməyə və tədqiq etməyə imkan verir və müxtəlif nəzəri modelləri və affektiv spektr pozğunluqlarının empirik tədqiqatlarını birləşdirmək vasitəsi kimi xidmət edə bilər.
3. Sosial normalar və dəyərlər (təmkinlik, uğur və mükəmməllik kultu, gender rolu stereotipləri) kimi makrososial amillər insanların emosional rifahına təsir göstərir və emosional pozğunluqların yaranmasına kömək edə bilər.
4. Müxtəlif səviyyələrlə (ailə, şəxsi, şəxsiyyətlərarası) əlaqəli depressiv, narahatlıq və somatoform pozğunluqların ümumi və spesifik psixoloji amilləri var.
5. Affektiv spektr pozğunluqları üçün hazırlanmış inteqrativ psixoterapiya modeli bu pozğunluqlar üçün psixoloji yardımın effektiv vasitəsidir.

Tədqiqat üsulları.

1. Nəzəri və metodoloji təhlil müxtəlif psixoloji ənənələrdə affektiv spektr pozğunluqlarının öyrənilməsi üçün konseptual sxemlərin yenidən qurulmasıdır.
2. Klinik və psixoloji - psixoloji üsullardan istifadə edərək klinik qrupların öyrənilməsi.
3. Əhali - psixoloji üsullardan istifadə edərək ümumi əhali qruplarının öyrənilməsi.
4. Hermenevtik - müsahibə məlumatlarının və esselərin keyfiyyətcə təhlili.
5. Statistik - riyazi statistikanın metodlarından istifadə (qruplar müqayisə edilərkən müstəqil nümunələr üçün Mann-Uitni testindən, asılı nümunələr üçün isə Wilcoxon T-testindən istifadə edilmişdir; korrelyasiya yaratmaq üçün Spearman korrelyasiya əmsalı istifadə edilmişdir; amil təhlili, test təkrar testi, α-Kronbax əmsalı, çoxlu təsir əmsalının təhlili üçün Speyrman əmsalından istifadə edilmişdir; dəyişənlərin təsirini təhlil etmək üçün istifadə olunur). Statistik təhlil SPSS for Windows proqram paketi, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002-ci il proqramından istifadə etməklə aparılmışdır.
6. Ekspert qiymətləndirmələrinin metodu - bu müsahibələrin və esselərin müstəqil ekspert qiymətləndirmələri; psixoterapevtlər tərəfindən ailə sisteminin xüsusiyyətlərinin ekspert qiymətləndirmələri.
7. İzləmə üsulu müalicədən sonra xəstələr haqqında məlumatların toplanmasıdır.

Hazırlanmış metodik kompleksə tədqiqat səviyyələrinə uyğun olaraq aşağıdakı metodlar blokları daxildir:

1) ailə səviyyəsi - ailənin emosional ünsiyyət anketi (S.V.Volikova ilə birlikdə A.B.Xolmoqorova tərəfindən hazırlanmış FEC); strukturlaşdırılmış müsahibələr “Ailə tarixində stressli hadisələrin miqyası” (A.B.Xolmoqorova N.Q.Qaranyan ilə birlikdə işləyib hazırlamışdır) və “Valideynlərin tənqidi və gözləntiləri” (RCS, A.B.Xolmoqorova S.V.Volikova ilə birlikdə işləyib hazırlamışdır), ailə sistemi testi (FAST, T.M.Ghrinq tərəfindən hazırlanmış); valideynlər üçün esse "Mənim uşağım";

2) şəxsi səviyyə - hissləri ifadə etmək qadağası sorğusu (ZVCh, A.B.Xolmoqorova və N.G.Qaranyan ilə birlikdə V.K.Zaretski tərəfindən hazırlanmışdır), Toronto aleksitimiya şkalası (TAS, G.J. Taylor tərəfindən hazırlanmış, D.B.Yeresko, G.L. al.H. tərəfindən uyğunlaşdırılmışdır), uşaqlar üçün test edilmiş Isurina et.H. rystal), tanınma testi emosiyaların təhlili (A.I.Toom tərəfindən işlənib hazırlanmış, N.S.Kurek tərəfindən hazırlanmışdır), böyüklər üçün emosional lüğət testi (N.G.Qaranyan tərəfindən hazırlanmışdır), mükəmməllik sorğusu (N.G.Qaranyan tərəfindən A.B.Xolmogorova və T.Yude ilə birlikdə hazırlanmışdır); fiziki mükəmməllik miqyası (A.B.Xolmoqorova A.A.Dadeko ilə birlikdə işləyib hazırlamışdır); düşmənçilik anketi (N.Q.Qaranyan A.B.Xolmoqorova ilə birlikdə işləyib hazırlamışdır);

şəxsiyyətlərarası səviyyə - sosial dəstək sorğusu (F-SOZU-22, G.Sommer, T.Fydrich tərəfindən hazırlanmışdır); strukturlaşdırılmış müsahibə “Moskva inteqrativ sosial şəbəkə sorğusu” (A.B.Xolmoqorova N.Q.Qaranyan və G.A.Petrova ilə birlikdə işləyib hazırlamışdır); kişilərarası münasibətlərdə bağlanma növü testi (C.Hazan, P.Şaver tərəfindən hazırlanmışdır).

Psixopatoloji simptomları öyrənmək üçün biz SCL-90-R psixopatoloji simptomların şiddəti sorğusundan (L.R.Deroqatis tərəfindən hazırlanmış, N.V.Tarabrina tərəfindən uyğunlaşdırılmış), depressiya anketindən (BDI, A.T.Beck və digərləri tərəfindən hazırlanmış, N.V.Tarabrina tərəfindən uyğunlaşdırılmış), narahatlıq və uşaqlıq narahatlığından istifadə etdik. depressiya sorğusu (CDI, M. Kovacs tərəfindən hazırlanmışdır), şəxsi narahatlıq miqyası (A.M. Prikhojan tərəfindən hazırlanmışdır). Ümumi əhalidən risk qruplarının öyrənilməsində makrososial amilləri təhlil etmək üçün yuxarıda göstərilən üsullardan seçmə şəkildə istifadə edilmişdir. Metodların bəziləri bu tədqiqat üçün xüsusi olaraq hazırlanmış və Moskva Roszdrav Psixiatriya Elmi-Tədqiqat İnstitutunun klinik psixologiya və psixoterapiya laboratoriyasında təsdiq edilmişdir.

Sorğu edilən qrupların xüsusiyyətləri.

Klinik nümunə üç eksperimental xəstələr qrupundan ibarət idi: depressiv pozğunluğu olan 97 xəstə , Anksiyete pozğunluğu olan 90 xəstə, somatoform pozğunluğu olan 52 xəstə; sağlam subyektlərin iki nəzarət qrupuna 90 nəfər daxildir; affektiv spektr pozğunluğu olan xəstələrin valideynləri və sağlam subyektlər qruplarına 85 nəfər daxildir; ümumi əhali qrupundan subyektlərin nümunələrinə 684 məktəb yaşlı uşaq, 66 məktəblinin valideynləri və 650 böyüklər daxildir; sorğu vərəqəsinin təsdiqi tədqiqatına daxil edilən əlavə qruplar 115 nəfər təşkil etmişdir. Ümumilikdə 1929 fənn yoxlanılıb.

Tədqiqatda Roszdrav Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Klinik Psixologiya və Psixoterapiya Laboratoriyasının əməkdaşları iştirak ediblər: Ph.D. aparıcı elmi işçi N.Q.Qaranyan, tədqiqatçılar S.V.Volikova, G.A.Petrova, T.Yu.Yudeeva, həmçinin Moskva Şəhər Psixoloji-Pedaqoji Universitetinin Psixoloji konsultasiya fakültəsinin eyniadlı kafedrasının tələbələri A.M.Qalkina, A.A.Dadekoz, D.Y.Yu. Xəstələrin vəziyyətinin ICD-10 meyarlarına uyğun olaraq kliniki qiymətləndirilməsini Moskva Roszdrav Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun aparıcı elmi işçisi, t.ü.f.d. T.V.Dovzhenko. Xəstələrə dərman müalicəsi ilə birlikdə göstərişlərə uyğun olaraq psixoterapiya kursu aparıldı. Statistik məlumatların emalı pedaqoji elmlər doktoru, f.ü.f.d.-nin iştirakı ilə həyata keçirilmişdir. M.G.Sorokova və fəlsəfə doktoru O.G.Kalina.

Nəticələrin etibarlılığı böyük həcmdə tədqiq edilmiş nümunələrlə təmin edilir; fərdi metodlardan istifadə etməklə əldə edilmiş nəticələri yoxlamağa imkan verən anketlər, müsahibələr və testlər daxil olmaqla bir sıra metodlardan istifadə; validasiya və standartlaşdırma prosedurlarından keçmiş metodlardan istifadə etməklə; riyazi statistika metodlarından istifadə etməklə əldə edilmiş məlumatların emalı.

Müdafiə üçün əsas müddəalar

1. Psixoterapiya və klinik psixologiyanın mövcud sahələrində müxtəlif amillər vurğulanır və affektiv spektr pozuntuları ilə işləmək üçün müxtəlif hədəflər fərqləndirilir. Psixoterapiyanın inkişafının hazırkı mərhələsi psixi patologiyanın daha mürəkkəb modellərinə və sistemli yanaşma əsasında toplanmış biliklərin inteqrasiyasına meyllərlə xarakterizə olunur. Mövcud yanaşmaların və tədqiqatların inteqrasiyasının nəzəri əsasları və bu əsasda psixoterapiyanın hədəf və prinsipləri sisteminin bölüşdürülməsi affektiv spektr pozuntularının multifaktorial psixo-sosial modeli və ailə sisteminin təhlilinin dörd aspektli modelidir.

1.1. Affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial modeli makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası səviyyələri əhatə edir. Makrososial səviyyədə patogen mədəni dəyərlər və sosial stresslər kimi faktorlar seçilir; ailə səviyyəsində - ailə sisteminin strukturunun, mikrodinamikasının, makrodinamikasının və ideologiyasının disfunksiyaları; şəxsi səviyyədə - affektiv-koqnitiv sferanın, disfunksional inancların və davranış strategiyalarının pozulması; şəxsiyyətlərarası səviyyədə - sosial şəbəkənin ölçüsü, yaxın etibarlı əlaqələrin olması, sosial inteqrasiya dərəcəsi, emosional və instrumental dəstək.

1.2. Ailə sisteminin təhlilinin dörd aspektli modeli ailə sisteminin strukturunu (yaxınlıq dərəcəsi, üzvlər arasında iyerarxiya, nəsillərarası sərhədlər, xarici dünya ilə sərhədlər) ehtiva edir; ailə sisteminin mikrodinamikası (ailənin gündəlik fəaliyyəti, ilk növbədə ünsiyyət prosesləri); makrodinamika (üç nəsildə ailə tarixi); ideologiya (ailə normaları, qaydalar, dəyərlər).

2. Affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyasının empirik əsasını üç klinik, iki nəzarət və on əhali qrupunun çoxsəviyyəli tədqiqatının nəticələrinə əsaslanan bu pozğunluqların psixoloji amillərinin kompleksi təşkil edir.

2.1. Müasir mədəni şəraitdə affektiv spektr pozğunluqlarının bir sıra makrososial amilləri mövcuddur: 1) həyatda yüksək səviyyəli stress (temp, rəqabət, seçim və planlaşdırma çətinlikləri) nəticəsində insanın emosional sferasında gərginliyin artması; 2) təmkin, güc, uğur və mükəmməllik kultu, emosiyalara mənfi münasibət, emosional stressi emal etməkdə və sosial dəstək almaqda çətinliklərə səbəb olur; 3) alkoqolizm və ailənin dağılması fonunda sosial yetimlik dalğası.

2.2. Tədqiqatın səviyyələrinə uyğun olaraq depressiv, anksiyete və somatoform pozğunluqların aşağıdakı psixoloji amilləri müəyyən edilmişdir: 1) ailə səviyyəsində - strukturun pozulması (simbiozlar, koalisiyalar, parçalanma, qapalı sərhədlər), mikrodinamik (yüksək səviyyədə valideyn tənqidi və ailədə zorakılıq), makrodinamika (ailədə stresli hadisələrin yığılması və təkrar funksiya) fectionist standartlar, başqalarına inamsızlıq, təşəbbüsün boğulması) ailə sistemləri; 2) şəxsi səviyyədə - disfunksional inanclar və koqnitiv-affektiv sferanın pozğunluqları; 3) şəxsiyyətlərarası səviyyədə - şəxsiyyətlərarası münasibətlərin və emosional dəstəyin etimadının açıq bir çatışmazlığı. Depressiv pozğunluqları olan xəstələrdə ailə və kişilərarası səviyyələrin ən bariz disfunksiyaları müşahidə olunur. Somatoform pozğunluqları olan xəstələrdə emosiyaları şifahi ifadə etmək və tanımaq qabiliyyəti kəskin şəkildə pozulur.

3. Aparılan nəzəri və empirik tədqiqatlar psixoterapevtik yanaşmaların inteqrasiyası və affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyası üçün hədəflər sisteminin müəyyən edilməsi üçün əsasdır. Bu əsaslarla hazırlanmış inteqrativ psixoterapiya modeli koqnitiv-davranışçı və psixodinamik yanaşmaların vəzifə və prinsiplərini, eləcə də məişət psixologiyasında bir sıra inkişafları (internalizasiya, əks etdirmə, vasitəçilik anlayışları) və sistemli ailə psixoterapiyasını sintez edir.

3.1. İnteqrativ psixoterapiyanın və affektiv spektr pozğunluqlarının qarşısının alınmasının vəzifələri aşağıdakılardır: 1) makrososial səviyyədə: patogen mədəni dəyərləri (təmkinlik, uğur və mükəmməllik kultu) pozmaq; 2) şəxsi səviyyədə: disfunksiyalı avtomatik düşüncələrin dayandırılması, fiksasiyası, obyektivləşdirilməsi (analiz) və modifikasiyası şəklində refleksiv qabiliyyətin tədricən formalaşması yolu ilə emosional özünütənzimləmə bacarıqlarının inkişafı; disfunksional şəxsi münasibətlərin və inancların transformasiyası (dünyanın düşmən mənzərəsi, qeyri-real mükəmməllik standartları, hisslərin ifadəsinə qadağa); 3) ailə səviyyəsində: travmatik həyat təcrübələri və ailə tarixi hadisələri üzərində işləmək (anlamaq və onlara cavab vermək); ailə sisteminin strukturunun, mikrodinamikasının, makrodinamikasının və ideologiyasının faktiki disfunksiyaları ilə işləmək; 4) şəxsiyyətlərarası səviyyədə: çatışmayan sosial bacarıqların inkişafı, yaxın etimad münasibətləri bacarığının inkişafı, şəxsiyyətlərarası əlaqələr sisteminin genişləndirilməsi.

3.2. Somatoform pozğunluqlar emosiyaların fizioloji təzahürlərinə fiksasiya, emosional lüğətin açıq şəkildə daralması və hissləri başa düşmək və ifadə etməkdə çətinliklərlə xarakterizə olunur ki, bu da emosional həyat bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün əlavə bir vəzifə şəklində açıq somatizasiya ilə pozğunluqların inteqrativ psixoterapiyasının müəyyən bir spesifikliyini müəyyənləşdirir.

Tədqiqatın yeniliyi və nəzəri əhəmiyyəti.İlk dəfə olaraq klinik psixologiya və psixoterapiyanın müxtəlif ənənələrində əldə edilmiş affektiv spektr pozğunluqları haqqında biliklərin sintezinin nəzəri əsasları - affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial psixo-sosial modeli və ailə sisteminin təhlili üçün dörd aspektli model işlənib hazırlanmışdır.

İlk dəfə olaraq bu modellər əsasında müxtəlif ənənələrin nəzəri-metodoloji təhlili aparılıb, affektiv spektr pozuntularının mövcud nəzəri və empirik tədqiqatları sistemləşdirilib, onların inteqrasiyasının zəruriliyi əsaslandırılıb.

İşlənmiş modellər əsasında ilk dəfə olaraq affektiv spektr pozuntularının psixoloji amillərinin hərtərəfli eksperimental-psixoloji tədqiqi aparılıb, nəticədə affektiv spektr pozuntularının makrossosial, ailə şəxsiyyətlərarası amilləri öyrənilib və təsvir edilib.

İlk dəfə olaraq affektiv spektr pozğunluqlarının psixoloji amillərinin hərtərəfli tədqiqi və müxtəlif ənənələrin nəzəri-metodoloji təhlili əsasında psixoterapiya hədəfləri sistemi müəyyən edilmiş və təsvir edilmiş, affektiv spektr pozuntuları üçün inteqrativ psixoterapiyanın orijinal modeli hazırlanmışdır.

Ailənin emosional ünsiyyətinin (FEC), hisslərin ifadəsinə qadağanın (ZVCh), fiziki mükəmməlliyin öyrənilməsi üçün orijinal anketlər hazırlanmışdır. Strukturlaşdırılmış müsahibələr hazırlanmışdır: stressli ailə tarixi hadisələrinin miqyası və sosial şəbəkənin əsas parametrlərini sınaqdan keçirən Moskva İnteqrativ Sosial Şəbəkə Anketi. İlk dəfə rus dilində sosial dəstəyi öyrənmək üçün bir vasitə uyğunlaşdırıldı və təsdiq edildi - Sommer, Fudrikin Sosial Dəstək Anketi (SOZU-22).

Tədqiqatın praktiki əhəmiyyəti. Affektiv spektr pozğunluqlarının əsas psixoloji amilləri və bu pozğunluqlardan əziyyət çəkən xəstələrlə işləyən mütəxəssislər tərəfindən nəzərə alınmalı olan psixoloji yardımın sübuta əsaslanan hədəfləri müəyyən edilmişdir. Mütəxəssislərə emosional pozğunluqların amillərini müəyyən etməyə və psixoloji yardım üçün hədəfləri müəyyən etməyə imkan verən diaqnostik üsullar hazırlanmış, standartlaşdırılmış və uyğunlaşdırılmışdır. Müxtəlif psixoterapiya ənənələrində və empirik tədqiqatlarda toplanmış bilikləri birləşdirən affektiv spektr pozğunluqları üçün psixoterapiya modeli hazırlanmışdır. Risk qruplarının uşaqları, onların ailələri və təhsil və təhsil müəssisələrinin mütəxəssisləri üçün affektiv spektr pozuntularının psixoprofilaktikasının vəzifələri müəyyən edilmişdir.

Tədqiqatın nəticələri həyata keçirilir:

Roszdrav Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun klinikalarının praktikasında, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzi, GKPB № 1. Gannushkin və Moskvadakı 13 saylı GKPB, Orenburqdakı 2 nömrəli OKPB-də Regional Psixoterapevtik Mərkəzin və Novqoroddakı Uşaq və Yeniyetmələrin Psixi Sağlamlığının Mühafizəsi üzrə Konsultativ-Diaqnostika Mərkəzinin təcrübəsində.

Tədqiqatın nəticələri Psixoloji Məsləhət Fakültəsi və Moskva Şəhər Psixoloji və Pedaqoji Universitetinin Təkmilləşdirmə fakültəsi, Moskva Dövlət Universitetinin Psixologiya fakültəsinin tədris prosesində istifadə olunur. M.V.Lomonosov, Sibir Dövlət Tibb Universitetinin Klinik Psixologiya fakültəsi, Çeçenistan Dövlət Universitetinin Pedaqogika və Psixologiya kafedrası.

Tədqiqatın aprobasiyası.İşin əsas müddəaları və nəticələri müəllif tərəfindən "Psixofarmakologiya və psixoterapiyanın sintezi" beynəlxalq konfransında məruzə edilmişdir (Yerusəlim, 1997); Rusiya Milli Simpoziumunda "İnsan və Tibb" (1998, 1999, 2000); Koqnitiv Davranış Psixoterapiyasına dair Birinci Rusiya-Amerika Konfransında (Sankt-Peterburq, 1998); beynəlxalq təhsil seminarlarında "İlkin tibbi şəbəkədə depressiya" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); Rusiya Psixiatrlar Cəmiyyətinin XIII və XIV konqreslərinin bölmə iclaslarında (2000, 2005.); Rusiya-Amerika simpoziumunda "İlkin tibbi şəbəkədə depressiyanın müəyyən edilməsi və müalicəsi" (2000); B.V.Zeyqarnikin xatirəsinə həsr olunmuş Birinci Beynəlxalq Konfransda (Moskva, 2001); "Affektiv və şizoaffektiv pozğunluqlar" Rusiya Konfransı çərçivəsində Rusiya Psixiatrlar Cəmiyyəti İdarə Heyətinin plenumunda (Moskva, 2003); müxbir üzvün xatirəsinə həsr olunmuş "Psixologiya: Fənlərarası Tədqiqatda Müasir Trendlər" adlı konfransda. RAS A.V. Brushlinsky (Moskva, 2002); Rusiya konfransında "Psixiatriya yardımının təşkilində müasir tendensiyalar: klinik və sosial aspektlər" (Moskva, 2004); beynəlxalq iştirakı ilə konfransda "Dəlillərə əsaslanan təbabətin formalaşması dövründə tibb elmləri sistemində psixoterapiya" (Sankt-Peterburq, 2006).

Dissertasiya Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Elmi Şurasının (2006), Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Elmi Şurasının Problem Komitəsinin (2006) və Moskva Dövlət Psixologiya və Təhsil Universitetinin psixoloji konsultasiya fakültəsinin Elmi Şurasının (2006) iclaslarında müzakirə edilmişdir.

Dissertasiyanın strukturu. Dissertasiyanın mətni 465 səhifədə təqdim olunub, giriş, üç hissə, on fəsil, nəticə, nəticə, ədəbiyyat siyahısı (450 adda, onlardan 191-i rus və 259-u xarici dillərdə), əlavələrdən, 74 cədvəldən, 7 şəkildən ibarətdir.

İŞİN ƏSAS MƏZMUNU

In idarə olunur işin aktuallığı əsaslandırılır, tədqiqatın mövzusu, məqsədi, vəzifələri və fərziyyələri tərtib edilir, tədqiqatın metodoloji əsasları açıqlanır, sorğu edilən qrupun xüsusiyyətləri və istifadə olunan metodlar, elmi yenilik, nəzəri və praktik əhəmiyyəti, müdafiəyə təqdim edilən əsas müddəalar təqdim olunur.

Birinci hissə dörd fəsildən ibarətdir və affektiv spektr pozğunluqları üçün psixoterapiyanın yaranması və üsullarının modellərinin inteqrasiyası üçün nəzəri əsasların işlənib hazırlanmasına həsr edilmişdir. IN birinci fəsil affektiv spektr pozğunluqları anlayışı emosional pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi psixi patologiyanın bir sahəsi və aydın psixo-vegetativ komponent kimi təqdim olunur (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal et al., 1980, 1983; O. P. 1983; O. P. Vertogradova, V.3., V.9., s.). Depressiya, anksiyete və somatoform pozğunluqların epidemiologiyası, fenomenologiyası və müasir təsnifatı haqqında məlumatlar ən epidemioloji cəhətdən əhəmiyyətli kimi təqdim olunur. Bu pozğunluqların yüksək səviyyədə komorbidliyi qeydə alınır, onların vəziyyəti və ümumi etiologiyası ilə bağlı müzakirələr təhlil edilir.

In ikinci fəsil təhlil edilmişdir nəzəri modellərəsas psixoterapevtik ənənələrdə affektiv spektr pozğunluqları - psixodinamik, koqnitiv-davranış, ekzistensial-humanist və ailə və şəxsiyyətlərarası münasibətlərə yönəlmiş inteqrativ yanaşmalar (sistem yönümlü ailə psixoterapiyası, D. Boulbinin bağlanma nəzəriyyəsi, G. Klermanın şəxsiyyətlərarası münasibətləri. Xüsusi diqqət daxili psixologiyanın nəzəri inkişaflarına həsr olunmuş, əks etdirməyə həsr olunmuş, emosional özünütənzimləmə rolunu açıqlamışdır.

Psixoanaliz, davranışçılıq və ekzistensial psixologiyanın klassik modelləri arasındakı ənənəvi qarşıdurmanın hazırda sağlamlıq və xəstəliklərin quruluşu və dinamik xüsusiyyətləri ilə bağlı inteqrativ tendensiyalarla əvəz olunur: 1) Valideyn ailəsinin disfunksiyalarının və erkən əlaqələrin interpersonik əlaqələrin analizinə və daha çox əhəmiyyəti, affektiv spektr pozğunluğuna həssaslıq meydana gəlməsinin amili kimi təhlil edilir; 2) mexaniki səbəb-nəticə əlaqələri (travma - əlamət; qeyri-adekvat öyrənmə - simptom) və ya determinizm prinsipinin tam inkarı, affektiv spektr pozğunluqlarına fərdi həssaslıq amilləri kimi özünün və dünyanın daxili mənfi təmsilləri və xarici və daxili reallığın mənfi təhrifləri sistemi haqqında kompleks sistemli fikirlərlə əvəz olunur.

Təhlil nəticəsində mövcud yanaşmaların bir-birini tamamlaması sübuta yetirilir və praktiki problemlərin həlli üçün bilik sintezinin zəruriliyi əsaslandırılır. Koqnitiv-davranışçı terapiyada ən çox yığılan təsirli vasitələr idrak təhrifləri və disfunksional inanclarla işləmək (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); psixodinamik yanaşmada - travmatik təcrübə və faktiki şəxsiyyətlərarası münasibətlərlə (Z. Freud, 1983; C. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997 və s.); sistemli ailə psixoterapiyasında - faktiki ailə disfunksiyaları və ailə tarixi ilə (E.G. Eidemiller, V. Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); subyektin fəaliyyət prinsipini inkişaf etdirən məişət ənənəsində vasitəçilik və emosional özünütənzimləmə mexanizmləri haqqında fikirlər işlənib hazırlanmışdır (B.V.Zeygarnik, A.B.Xolmoqorova, 1986; B.V.Zeigarnik, A.B.Xolmogorova, E.P.Mazur, 1989; E.,Safolova, V.T.V. Sokolova, F.T.V. ov, 1985; Txostov, 2002). Psixoterapiya sahələrinin inkişafında bir sıra ümumi tendensiyalar var: ənənələr daxilində mexaniki modellərdən sistemli olanlara; ənənələr arasında münasibətlərdə müxalifətdən inteqrasiyaya; xəstələrlə münasibətlərdə əməkdaşlığa məruz qalmaqdan.

Cədvəl 1. Müasir psixoterapiyanın əsas istiqamətlərində psixikanın struktur və dinamik xüsusiyyətləri haqqında fikirlər: konvergensiyaya meyllər.

İstiqamətlər psixoterapiya Xarakter - ristiki psixika	Psixodinamik ənənə Obyekt nəzəriyyəsi Əlaqələr	Koqnitiv Davranış Ənənəsi Beck's Cognitive Psixoterapiya	Ekzistensial-humanist ənənə müştəri mərkəzli Rogers psixoterapiyası
Struktur	Özü və dünya haqqında təsəvvürlər sistemi (obyektlərin təsvirləri)	Özü və dünya haqqında fikirlər sistemi (idrak sxemləri: inanclar və inanclar)	Özü və dünya haqqında təsəvvürlər sistemi (I konsepsiyası)
Mikrodinamika	Reallığın əks olunması (qoruyucu mexanizmlər)	Reallığın əks olunması (koqnitiv təhrif)	Reallığın əks olunması (daxili təcrübənin təhrifləri)
Makrodinamika	Erkən təcrübə, bağlılığın təbiəti (obyekt münasibətlərinin inkişaf mərhələləri)	Erkən təcrübə, bağlılığın təbiəti (idrak sxemlərinin formalaşması)	Erkən təcrübə, bağlılığın təbiəti ("Mən" anlayışının formalaşması)

Yanaşmaların sintezinə imkan verən əsaslardan biri kimi A.Bekin koqnitiv psixoterapiyasında işlənmiş ikisəviyyəli idrak modeli təklif olunur, onun yüksək inteqrativ potensialı sübuta yetirilir (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B.Xolmogorova, 2001).

Üçüncü fəsil affektiv spektr pozuntuları və onların müalicə üsulları haqqında nəzəri və empirik biliklərin sintezinin metodoloji vasitələrinin işlənib hazırlanmasına həsr edilmişdir. O, qeyri-klassik elm konsepsiyasını təsvir edir ki, burada biliklərin sintezinə ehtiyac praktiki problemlərin həllinə diqqətin yönəldilməsi və sonuncunun mürəkkəbliyi ilə bağlıdır.

L.S.Vıqotskinin defektologiya sahəsindəki əsərlərindən yaranan bu konsepsiya mühəndislik elmləri və erqonomika əsasında yerli metodoloqlar tərəfindən fəal şəkildə işlənib hazırlanmışdır (E.G.Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V.K. Zaretski, 1919). Bu inkişaflar əsasında müasir psixoterapiyanın psixoloji yardımın sübuta əsaslanan metodlarının işlənib hazırlanmasına yönəlmiş qeyri-klassik elm kimi metodoloji statusu əsaslandırılır.

Psixi sağlamlıq və patologiya elmlərində tədqiqat və biliklərin daim artması onların sintezi üçün vasitələrin işlənib hazırlanmasını tələb edir. Müasir elmdə sistemli yanaşma biliyin sintezinin ümumi metodologiyası kimi çıxış edir (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovoshevsky, M.G.Yarsky4,19).

Psixi sağlamlıq elmlərində o, psixi patologiyanın mürəkkəb multifaktorial təbiətini əks etdirən sistemli bio-psixo-sosial modellərə sındırılır, getdikcə daha çox yeni tədqiqatlarla dəqiqləşdirilir (I.Ya.Aranyan, 1998; H.Akiskal, G. McKinney, 1975; G.Engel, 1980;, G.Libbsky, G., 1980; J.19p. və başqaları).

Affektiv spektr pozğunluqları haqqında psixoloji biliklərin sintezi vasitəsi olaraq, bu pozğunluqların multifaktorial psixososial modeli təklif olunur, bunun əsasında amillər aşağıdakı səviyyələrdən birinə aid olan bir-biri ilə əlaqəli bloklarda təşkil olunur: makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası. Cədvəl 2 müxtəlif psixoterapiya və klinik psixologiya məktəbləri tərəfindən hansı amillərin vurğulandığını göstərir.

Cədvəl 2. Bilik sintezi vasitəsi kimi affektiv spektr pozuntularının çoxsəviyyəli psixo-sosial modeli

Səviyyələr	Əhval Spektr Bozukluğu Faktorları	Ənənələr psixoterapiya və klinik psixologiya
makrososial	Müasir mədəniyyətin patogen və ziddiyyətli dəyərləri	Sosial psixoanaliz
Ailə	travmatik təcrübə Etibarsız Qoşma Ailə sisteminin disfunksiyası	Psixodinamik (Z.Freyd) D. Boulbinin Qoşulma Nəzəriyyəsi Sistem yönümlü ailə (S. Minuxin, M. Bowen)
şəxsi	Mənfi düşüncə, qeyri-funksional inanclar Mənfi mənlik anlayışı, məsuliyyətdən imtina basdırılmış aqressiya, mənfi özünə hörmət, aleksitemiya Düşüncə və davranışın əks etdirici tənzimlənməsinin pozulması	Koqnitiv-davranış (A. Beck, A. Ellis) Ekzistensial-humanist (K.Rogers, R.Mey) Psixodinamik (K.Abraham, Z.Freud, D.Jakobson, P.Sifneos) Moskva məktəbində təfəkkürün öyrənilməsi (N.G. Alekseev, V.K. Zaretski, B.V. Zeiqarnik, A.B. Xolmoqorova)
Şəxslərarası	Əməkdaşlıq edə bilməmək Dağıdıcı Şəxslərarası Münasibət Strategiyaları Ünsiyyət pozğunluqları, sosial bacarıqlarda çatışmazlıqlar Münasibətlərdə şüurun, aktivliyin və seçiciliyin olmaması	A. Adlerin fərdi psixologiyası Sosial psixoanaliz (G. Sullivan, K. Horney) Şəxslərarası psixoterapiya G. Klerman Münasibətlərin psixologiyası V.N.Myasişçev, şəxsi-rekonstruktiv psixoterapiya B.D.Karvasarski, G.L.İsurina, V.A.

Cədvəl 3 sistemli ailə psixoterapiyasının müxtəlif məktəblərində hazırlanmış konseptual aparatın sistemləşdirilməsi vasitəsi kimi ailə sisteminin dörd aspektli modelini təqdim edir. Bu model əsasında affektiv spektr pozuntularının ailə amilləri və onların hərtərəfli empirik tədqiqi haqqında biliklərin sintezi aparılır.

Cədvəl 3. Ailə amilləri haqqında biliklərin sintezi vasitəsi kimi ailə sisteminin dörd aspektli modeli

ailə quruluşu	Ailə mikrodinamikası	Ailə makrodinamiği	ailə ideologiyası
1. Ünsiyyət həddən artıq daxil olma, parçalanma. muxtariyyət, fərqləndirmə koalisiyalar 2. İyerarxiya aşağı, yüksək, orta. İerarxiyanın inversiya 3. Alt sistemlər. valideyn, uşaq, baba və baba. 4. Sərhədlər: daxili - nəsillər arasında, xarici - xarici dünya ilə	1. Ailə rolları - Rolları qarışdırmaq. Rol çevikliyi. 2. Qarşılıqlı təsir stereotipləri Münaqişələrin tezliyi. Nəzarət dərəcəsi. 3.Sistemdə məlumatların dövriyyəsi. Ailə sirləri. 4. Ailədə emosional ünsiyyət tərzi. tənqid səviyyəsi, mənfi emosiyalar, hisslərin ifadəsi, paradoksal ünsiyyət 5. Metakommunikasiya ünsiyyət haqqında ünsiyyət 6. Triangulyasiya digər ikisi arasında münaqişələrin həllində üçüncüdən istifadə	1. Ailə tarixi və ya təkamülü 3 nəsildə münasibətlər və hadisələr 2.Ailə ssenarisi nəsildən-nəslə təkrarlanan nümunələr 3. Ailənin inkişaf dövrü. Dönmə nöqtələri 4. Dəyişikliyə qarşı müqavimət yenidənqurma çətinlikləri 5. Dəyişiklik üçün resurslar münasibətlərin müsbət tərəfləri 6. Transmissiya üç nəsildə mənfi nümunələrin toplanması 7. Ailə tarixində travmatik hadisələr erkən ölümlər, ağır xəstəliklər, müharibə və repressiya qurbanları və s.	1. Ailə qaydalar, normalar. Konstruktiv - disfunksional 2. Tələblərin və gözləntilərin verilməsi. Razılaşdırılmış, uyğunsuz. dağıdıcı, dəstəkləyici 4. Ailə dəyərlər, inanclar və inanclar konstruktiv - disfunksional 5. Ənənələr, rituallar ailə üzvlərini birləşdirən sabit nümunələr 6. Ailə sisteminin ümumi mədəni konteksti mədəni dəyərlər, stereotiplər, normalar

IN dördüncü fəsil Birinci hissədə işlənib hazırlanmış alətlər əsasında affektiv spektr pozuntularının psixoloji amillərinin empirik tədqiqatlarının sistemləşdirilməsinin nəticələri təqdim olunur.

Makrososial səviyyə. Emosional pozğunluqların böyüməsində müxtəlif sosial stresslərin (yoxsulluq, sosial-iqtisadi kataklizmlər) rolu göstərilir (ÜST-nin materialları, 2001, 2003, V.M.Voloşin, N.V.Vostoknutov, İ.A.Kozlova və b., 2001). Eyni zamanda, yetimlərin sayına görə dünyada birinci yerdə olan Rusiyada sosial yetimliyin misli görünməmiş artımı qeyd olunub: təkcə rəsmi statistikaya görə, onların sayı 700 mindən çoxdur. Araşdırmalara görə, yetim uşaqlar deviant davranış və müxtəliflik üçün əsas risk qruplarından biridir psixi pozğunluqlar, o cümlədən affektiv spektr pozğunluqları (D. Bowlby, 1951, 1980; I. A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeier, Z. Mateichik, 1984; V. N. Oslon, 2002; V. N. Oslon, A. B. A. N. X. Prix. , 2005; Yu.A.Pişçulina, V.A.Ruzhenkov, O.V.Rıçkova 2004; Dozortseva, 2006 və s.). 11 yaşından əvvəl anasını itirmiş qadınlarda depressiya riskinin üç dəfə yüksək olduğu sübut edilmişdir (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Bununla belə, Rusiyadakı yetimlərin təxminən 90%-i uşaq evlərində və internat məktəblərində yaşayan sağ valideynləri olan yetim uşaqlardır. Ailələrin dağılmasının əsas səbəbi alkoqolizmdir. Uşaqların psixi sağlamlığı üçün əvəzedici ailə qayğısına ehtiyac xarici və yerli tədqiqatlarla sübut olunsa da, Rusiyada yetimlərin ailə həyatının təşkili formaları kifayət qədər inkişaf etməmişdir (V.K. Zaretsky et al. D. Tobis, 1999 və s.).

Makrososial amillər cəmiyyətin təbəqələşməsinə səbəb olur. Bu, bir tərəfdən əhalinin bir hissəsinin yoxsullaşması və deqradasiyası, digər tərəfdən isə mükəmməllikçi təhsil standartlarına malik elit təhsil müəssisələrinin təşkili tələbi ilə imkanlı ailələrin sayının artması ilə ifadə olunur. Müvəffəqiyyət və nailiyyətə açıq bir oriyentasiya, bu müəssisələrdə intensiv təhsil yükü də uşaqların emosional rifahı üçün təhlükə yaradır (S.V.Volikova, A.B.Xolmoqorova, A.M.Qalkina, 2006).

Cəmiyyətdə uğur və mükəmməlliyə pərəstişin başqa bir təzahürü mediada qeyri-real mükəmməllik standartlarının (çəki və bədən nisbətləri), fitnes klublarının və bodibildinqin geniş miqyasda böyüməsinin geniş təbliğidir. Bu klubların bəzi ziyarətçiləri üçün bədən formalaşdıran fəaliyyətlər həddən artıq qiymətləndirilir. Qərb tədqiqatlarının göstərdiyi kimi, fiziki kamilliyə pərəstiş emosional pozğunluqlara və qidalanma pozğunluqlarına gətirib çıxarır ki, bu da affektiv pozğunluqların spektri ilə bağlıdır (T.F.Cash, 1997; F.Skarderud, 2003).

Gender stereotipləri kimi makrososial amil də kifayət qədər öyrənilməmiş olsa da, psixi sağlamlıq və emosional rifaha əhəmiyyətli təsir göstərir (J.Angst, C.Ernst, 1990; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Epidemioloji sübutlar qadınlarda depressiya və anksiyete pozğunluqlarının daha çox yayılmasını göstərir, bu vəziyyətlər üçün kömək istəməyə daha çox meyllidirlər. Eyni zamanda məlumdur ki, kişi əhali tamamlanmış intiharların, alkoqolizmin, vaxtından əvvəl ölüm hallarının sayına görə qadın əhalini açıq şəkildə qabaqlayır (K.Hawton, 2000; V.V. Voitsex, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Affektiv pozğunluqlar intiharlarda və alkoqoldan sui-istifadədə mühüm faktorlar olduğundan, bu məlumatları açıqlamaq lazım gəlir. Gender stereotiplərinin xüsusiyyətləri - kişilərdə güc və kişilik kultu bu problemə işıq sala bilər. Şikayət etmək, kömək istəmək, müalicə almaq və dəstək almaqda çətinliklər kişilərdə ikinci dərəcəli alkoqolizm və həyati əhəmiyyət kəsb etməyən davranışlarda ifadə olunan diaqnoz qoyulmamış emosional pozğunluqlar riskini artırır (AM Meller-Leimküller, 2004).

ailə səviyyəsi. Son onilliklərdə tədqiqatçıların affektiv spektr pozuntularının ailə faktorlarına diqqəti artmışdır. D. Bowlby və M. Ainsworth-un (Bowlby, 1972, 1980) qabaqcıl işlərindən başlayaraq, böyüklərdəki depressiya və narahatlıq pozğunluqlarının amili kimi uşaqlıqda etibarsız bağlanma problemi araşdırılır. Bu sahədə ən fundamental tədqiqat valideyn bağlılığının öyrənilməsi üçün tanınmış sorğu anketini təklif edən J. Parkerə (Parker, 1981, 1993) məxsusdur (Parental bonding instrument). O, depressiyaya uğramış xəstələrin valideyn-övlad münasibət tərzini "soyuq nəzarət", narahat xəstələri isə "emosional tutuş" kimi təsvir etdi. J. Engel ağır somatizasiya (G. Engel, 1959) ilə iğtişaşlar ailə disfunksiyaları tədqiq. Sonrakı tədqiqatlar ailə sisteminin dörd aspektli modeli əsasında sistemləşdirilən affektiv spektr pozuntularına xas olan bir sıra ailə disfunksiyalarını aşkar etmişdir: 1) struktur - simbioz və parçalanma, qapalı sərhədlər (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, .G. Samoukina, .G.); 2) mikrodinamika - yüksək səviyyədə tənqid, təzyiq və nəzarət (Q.Parker, 1981, 1993; M.Hudces, 1984 və s.); 3) makrodinamika: qohumların ağır xəstəliyi və ölümü, ailə tarixində fiziki və cinsi zorakılıq (B.M. Payne, Norfleet, 1986; Sh. Declan, 1998; J. Hill, A. Pickles et all, 2001; J. Scott, W. A. ​​Barker, D. Eccleston, 1998); 4) ideologiya - mükəmməllik standartları, itaət və uğurun dəyəri (L.V.Kim, 1997; N.G.Garanyan, A.B.Kholmoqorova, T.Yu.Yudeeva, 2001; S.J.Blatt., E. Homann, 1992). Son zamanlarda bioloji faktorlarla yanaşı, psixoloji ailə faktorlarının uşaqlıq depressiyasına mühüm töhfə verdiyini sübut edən hərtərəfli tədqiqatların sayı artmaqdadır (A. Pike, R. Plomin, 1996), sistem tədqiqatı ailə amilləri (E.G.Eidemiller, V.Yustitskis, 2000; A.B. Xolmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006).

Şəxsi səviyyə. Psixiatrların əsərlərində affektiv spektr pozğunluqlarına həssaslıq amili kimi müxtəlif şəxsiyyət tiplərinin (tipoloji yanaşma) tədqiqatları üstünlük təşkil edirsə (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu.Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al., 1980;H. müasir tədqiqat klinik psixoloqlar parametrik yanaşma üstünlük təşkil edir - fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin, münasibətlərin və inancların öyrənilməsi, həmçinin şəxsiyyətin affektiv-koqnitiv üslubunun öyrənilməsi (A.T.Beck, et al., 1979; M.W. Enns, B.J. Cox, 1997; J. Lipowsky, 1989). Depressiv və anksiyete pozğunluqları ilə bağlı araşdırmalarda, mükəmməllik kimi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin rolu (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva, 2001, N. A. A.001, N. A. A. 0. Garanyan və N. G. A.0ility). .V.Dvoryançikov, S.N.Enikolopov və b., 2001;N.Q.Qaranyan, A.B.Xolmoqorova, T.Yu.Yudeeva, 2003;M.Fava, 1993). Aleksitimiya anlayışının tətbiqindən sonra (G.S. Nemiah, P.E. Sifneos, 1970) bu affektiv-koqnitiv şəxsiyyət stilinin somatizasiya amili kimi tədqiqatları və onun rolu ilə bağlı müzakirələr dayanmır (J. Lipowsky, 1988, 1989; R. Sh.Kellner, V.19; V.19; V.19; V.19; V.19. ov, 2002; N.Q.Qaranyan, A.B.Xolmoqorova, 2002).

Şəxslərarası səviyyə. Bu səviyyədə tədqiqatın əsas bloku affektiv spektr pozğunluqlarının başlanğıcında və gedişində sosial dəstəyin roluna aiddir (M. Greenblatt, M. R. Becerra, E. A. Serafetinides, 1982; T. S. Brugha, 1995; A. B. Kholmogorova, N. G. Petrova, G. A.03). Bu tədqiqatların göstərdiyi kimi, yaxın dəstəkləyici şəxsiyyətlərarası münasibətlərin, formal, səthi təmasların olmaması depressiya, narahatlıq və somatoform pozğunluqlar riski ilə sıx bağlıdır.

HissəII dörd fəsildən ibarətdir və multifaktorial psixo-sosial model və ailə sisteminin dörd aspektli modeli əsasında affektiv spektr pozğunluqlarının psixoloji amillərinin hərtərəfli empirik tədqiqinin nəticələrini təqdim etməyə həsr edilmişdir. IN birinci fəsil tədqiqatın ümumi ideyası açıqlanır, sorğu edilən qrupların və istifadə olunan metodların qısa təsviri verilir.

İkinci fəsil makrososial səviyyənin öyrənilməsinə - ümumi əhali arasında affektiv spektr pozuntuları üçün risk qruplarının müəyyənləşdirilməsinə həsr edilmişdir. Damğalanmanın qarşısını almaq üçün "emosional pozğunluqlar" termini ümumi əhali arasında depressiya və narahatlıq simptomları şəklində affektiv spektr pozğunluqlarının təzahürlərinə istinad etmək üçün istifadə edilmişdir. 609 məktəbli və 270 universitet tələbəsi arasında keçirilmiş sorğunun məlumatları uşaqlarda və gənclərdə emosional pozğunluqların yayılmasını nümayiş etdirir (yetkinlərin təxminən 20% -i və tələbələrin 15% -i depressiya əlamətlərinin yüksək dərəcəsi olan qrupa düşür). Cədvəl 5-də affektiv spektr pozğunluqları üçün öyrənilmiş makrososial amillər sadalanır.

Cədvəl 5. Makrososial amillərin öyrənilməsinin ümumi təşkili

Makrososial amillər	Sorğu edilən qruplar	Texnikalar
Amil 1 Ailələrin dağılması və alkoqolizmi, sosial yetimlik dalğası, travmatik ailə zorakılığı və itki təcrübəsi olan uşaqların sayının artması	1-ci qrup - sosial yetimlər 2-ci qrup - sosial cəhətdən imkansız ailələrin uşaqları 3-cü qrup - adi ailələrin uşaqları Cəmi - 141 nəfər	Kovak Uşaqlıq Depressiya İnventariyası, Parishioner Anksiyete İnventariyası, Kristal Uşaqlar üçün Emosional Lüğət Testi
Amil 2 Artan tədris yükü, mükəmməllikçi təlim standartları ilə təhsil müəssisələrinin (HE) böyüməsi	1-ci qrup - artan iş yükü olan təhsil müəssisəsinin uşaqları Qr..2 - müntəzəm siniflərdən olan uşaqlar 3-cü qrup - artan iş yükü olan EI-dən olan uşaqların valideynləri 4-cü qrup - adi siniflərdən olan uşaqların valideynləri Cəmi - 197 nəfər	Kovak Uşaqlıq Depressiya İnventarizasiyası, Camaat Anksiyete İnventariyası, Mükəmməllik İnventariyası
Amil 3 Bədən çəkisi və nisbətlərinin mükəmməllik standartları şəklində fiziki kamillik kultu, onların mediada təbliği	1-ci qrup - qızlar. bədən formalaşdırmaq 2-ci qrup - bu fəaliyyətlə məşğul olmayan qızlar 1-ci qrup - bədən quruluşu ilə məşğul olan gənclər 4-cü qrup - bu fəaliyyətlə məşğul olmayan gənclər Cəmi - 170 nəfər	Beck Anksiyete və Depressiya İnventariyası, Fiziki Mükəmməllik Ölçüsü, Mükəmməllik İnventarı
Amil 4 Emosional davranışın gender-rol stereotipləri	1-ci qrup - kişi. Mərtəbə Gr. 2 - qadınlar. mərtəbə Cəmi - 210 nəfər	Hisslərin ifadəsinin qadağan edilməsi üçün anket (ZVCh)

Nəticə Araşdırması amil 1(ailələrin dağılması və alkoqollaşması, sosial yetimlik dalğası) uşaqların emosional rifahı üçün sosial yetimlərin tədqiq edilən üç qrup arasında ən əlverişsiz qrup olduğunu göstərdi.

Onlar depressiya və narahatlıq miqyasında ən yüksək balları, həmçinin daha dar emosional lüğəti göstərirlər. Sosial cəhətdən imkansız ailələrdə yaşayan uşaqlar ailəsini itirmiş sosial yetimlərlə adi ailələrdən olan məktəblilər arasında aralıq mövqe tutur.

Öyrənmək amil 2(tədris yükü artırılan təhsil müəssisələrinin sayının artması) göstərdi ki, dərs yükü artan siniflərdə şagirdlər arasında, yeniyetmələrin faizi emosional pozğunluqlar adi siniflərdə oxuyan tələbələrlə müqayisədə.

Normaldan yuxarı depressiya və narahatlıq əlamətləri olan uşaqların valideynləri, emosional cəhətdən yaxşı olan uşaqların valideynləri ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək mükəmməllik dərəcəsi göstərdilər; valideyn mükəmməlliyi göstəriciləri ilə uşaqlıq depressiyası və narahatlığının əlamətləri arasında əhəmiyyətli korrelyasiya aşkar edilmişdir.

Öyrənmək amil 3(fiziki kamilliyə pərəstiş) göstərdi ki, fitnes və bodibildinq klublarında fiqur formalaşdıran fəaliyyətlərlə məşğul olan gənclər arasında depressiya və narahatlıq əlamətlərinin nisbəti bu fəaliyyətlərlə məşğul olmayan qruplarla müqayisədə xeyli yüksəkdir.

Cədvəl 6. Fitnes, bodibildinq və nəzarət qruplarında depressiya, narahatlıq, ümumi və fiziki mükəmməllik dərəcələri.

Qruplar Anketlər	Qadınlar		Kişilər
	FitnesN=60 M (SD)	Sayğac. N=60 M (SD)	Bədən tərbiyəsi. N=25 M (SD)	Sayğac. N=25 M (SD)
Beckin depressiyası	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Beck'in narahatlığı	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Mükəmməllik Ümumi Hesabı	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Fiziki Mükəmməllik Ölçüsü	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*səh<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** səh<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Cədvəldən göründüyü kimi, bədən formalaşdırmaqla məşğul olan oğlan və qız qrupları ümumi və fiziki mükəmməlliyin əhəmiyyətli dərəcədə yüksək göstəriciləri ilə nəzarət qruplarından fərqlənir. Fiziki mükəmməllik səviyyəsinin göstəriciləri birbaşa əhəmiyyətli korrelyasiya ilə emosional sıxıntı göstəriciləri ilə əlaqələndirilir.

Öyrənmək amil 4(emosional davranışın seks-rol stereotipləri) kişilərin qadınlara nisbətən astenik kədər və qorxu emosiyalarını ifadə etmək qadağası göstəricisinin daha yüksək olduğunu göstərdi. Bu nəticə yuxarıda müzakirə edilən epidemioloji məlumatlarda bəzi mühüm uyğunsuzluqları aradan qaldırır. Əldə edilən nəticələr kişilərdə şikayət etmək və kömək istəməkdə aşkar çətinliklər olduğunu göstərir ki, bu da affektiv spektr pozğunluqlarının aşkarlanmasına mane olur və kişi populyasiyasında intihar riskinin səviyyəsini artırır. Bu çətinliklər kişilik, güc və təmkin kultu kimi kişi davranışının gender rolu stereotipləri ilə əlaqələndirilir.

Üçüncü və dördüncü fəsillər ikinci hissə affektiv spektr pozğunluqlarının multifaktorial psixo-sosial modeli əsasında aparılan klinik qrupların öyrənilməsinə həsr edilmişdir. Üç klinik qrup araşdırıldı: depressiv, anksiyete və somatoform pozğunluğu olan xəstələr. Hər üç qrupun xəstələri arasında qadınlar üstünlük təşkil edib (müvafiq olaraq 87,6%; 76,7%; 87,2%). Depressiya və narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrin qruplarında əsas yaş həddi 21-40 yaş (müvafiq olaraq 67% və 68,8%), yarıdan çoxu ali təhsillidir (müvafiq olaraq 54,6 və 52,2%). Somatoform pozğunluğu olan xəstələr arasında 31-40 yaş aralığında (42,3%) və orta təhsilli (57%) xəstələr üstünlük təşkil edib. Affektiv spektrin müşayiət olunan pozğunluqları olduqda, müayinə zamanı üstünlük təşkil edən simptomlar əsasında psixiatr tərəfindən əsas diaqnoz qoyuldu. Depressiv, anksiyete və somatoform pozğunluqları olan bəzi xəstələrdə yetkin şəxsiyyətin komorbid pozğunluqları aşkar edilmişdir (müvafiq olaraq 14,4%; 27,8%; 13,5%). Psixoterapiya kursu psixiatr tərəfindən dərman müalicəsi ilə birlikdə göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilmişdir.

Cədvəl 7 Depressiv xəstələrin diaqnostik xüsusiyyətləri pozğunluqlar

ICD-10 kodu		Diaqnoz	Depressiv pozğunluqları olan xəstələr N=97
			N	%
	F32	depressiv epizod	29	29,9
	F32+F34.1	Depressiv epizod və distimiyanın birləşməsi	16	16,5
	F32+F45	Depressiv epizod və somatoform r-vanın birləşməsi	4	4,1
F33	F33	Təkrarlanan depressiv r-in	34	35,1
F34.0	F34.0	Siklotimiya	3	3,1
F34.1	F34.1	Distimiya	11	11,3
Ümumi:			97	100

Cədvəl göstərir ki, depressiv pozğunluqlar qrupunda üstünlük təşkil edən diaqnozlar təkrarlanan depressiv pozğunluq və depressiv epizoddur.

Cədvəl 8. Anksiyete pozğunluğu olan xəstələrin diaqnostik xüsusiyyətləri

ICD-10 kodu		Diaqnoz	Anksiyete pozğunluğu olan xəstələr N=90
			N	%
	F40.01	Panik pozğunluğu ilə aqorafobiya	7	7,8
	F40.01+ F32	Agorafobiyanın çaxnaşma ilə birləşməsi r-vom və depressiv epizod	5	5,6
	F40.1	sosial fobiyalar	9	10
	F40.1+F32	Sosial fobiya və depressiv epizodun birləşməsi	4	4,4
	F41.0	panik pozğunluğu	6	6,7
	F41.0+F32	Panik pozğunluğu və depressiv epizodun birləşməsi	8	8,8
	F41.1	Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu	4	4,4
	F41.1+F32	Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu və depressiv epizodun birləşməsi	7	7,8
	F41.2	Qarışıq narahatlıq və depressiya	24	26,7
	F41.2+F41.0	Qarışıq narahat və depressiv p-va və panik p-va-nın birləşməsi	7	7,8
F42	F42	obsesif-kompulsif pozğunluq	9	10
Ümumi:			90	100

Cədvəl göstərir ki, narahatlıq pozğunluqları qrupunda üstünlük təşkil edən diaqnozlar müxtəlif kombinasiyalı panik pozğunluq və qarışıq narahatlıq və depressiv pozğunluqlardır.

Cədvəl 9Somatoform pozğunluqları olan xəstələrin diaqnostik xüsusiyyətləri

ICD-10 kodu		Diaqnoz	Somatoform pozğunluqları olan xəstələr N=52
			n	%
	F45.0	Somatizasiya pozğunluğu	24	46,2
	F 45.3	Somatoform avtonom disfunksiya	28	53,8
Ümumi			52	100

Cədvəldən göründüyü kimi, somatoform pozğunluqlar qrupuna ICD-10-a uyğun olaraq iki əsas diaqnoz daxildir. "Somatizasiya pozğunluğu" diaqnozu olan xəstələr müxtəlif, təkrarlanan və tez-tez lokallaşdırılmış somatik simptomlardan şikayətlənirdilər. Bədənin ayrı bir orqanı və ya sistemi ilə əlaqəli "somatoform avtonom disfunksiya" diaqnozu olan xəstələrin şikayətləri, ən çox - ürək-damar, mədə-bağırsaq və ya tənəffüs orqanlarına aiddir.

Qrafikdən göründüyü kimi, depressiv qrupda depressiya məktəbində, narahat qrupda, narahatlıq miqyasında və somatoform qrupda ICD-10 meyarlarına uyğun olaraq onların diaqnozlarına uyğun gələn somatizasiya miqyasında ən yüksək qiymətlər fərqli bir zirvə var. Depressiyaya uğramış xəstələr simptomatik sorğunun əksər şkalalarında əhəmiyyətli dərəcədə yüksək ballarla fərqlənirlər.

Multifaktorial psixo-sosial modelə uyğun olaraq somatoform, depressiv və anksiyete pozğunluqlarının psixoloji amilləri ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası səviyyədə tədqiq edilmişdir. Nəzəri və empirik tədqiqatların məlumatlarına, eləcə də öz iş təcrübəmizə əsaslanaraq bir sıra fərziyyələr irəli sürülür. Ailə səviyyəsində dörd aspektli model əsasında ailə sisteminin disfunksiyaları haqqında fərziyyələr irəli sürülürdü: 1) strukturlar (simbiozlar, parçalanma və koalisiyalar şəklində əlaqələrin pozulması, qapalı xarici sərhədlər); 2) mikrodinamika (yüksək tənqid səviyyəsi, insanlara qarşı inamsızlıq yaradır); 3) makrodinamika (ailə tarixində stressin yüksək səviyyəsi); 4) ideologiyalar (mükəmməllik standartları, insanlara düşmənçilik və inamsızlıq). Şəxsi səviyyədə fərziyyələr irəli sürüldü: 1) somatoform pozğunluqları olan xəstələrdə yüksək səviyyədə aleksitimiya və zəif formalaşmış emosiyaların ifadəsi və tanınması bacarıqları haqqında; 2) depressiv və anksiyete pozğunluqları olan xəstələrdə mükəmməllik və düşmənçiliyin yüksək səviyyəsi haqqında. Şəxsiyyətlərarası səviyyədə sosial şəbəkənin daralması və emosional dəstəyin və sosial inteqrasiyanın aşağı səviyyədə olması ilə bağlı fərziyyələr irəli sürülüb.

İrəli sürülən fərziyyələrə uyğun olaraq, metodların blokları digər iki klinik qrupdan somatoform pozğunluğu olan xəstələr üçün bir qədər fərqli idi, sosiodemoqrafik xüsusiyyətlərdəki fərqlər nəzərə alınmaqla onlar üçün müxtəlif nəzarət qrupları da seçilmişdir.

Depressiv və narahat xəstələr ümumi metodlar dəsti ilə yoxlanıldı, əlavə olaraq ailə səviyyəsində aparılan araşdırmanın məlumatlarını yoxlamaq üçün iki əlavə qrup araşdırıldı: depressiv və narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrin valideynləri, həmçinin sağlam subyektlərin valideynləri.

Cədvəl 10-da tədqiqatın səviyyələrinə uyğun olaraq sorğu edilən qruplar və metodlar blokları təqdim olunur.

Cədvəl 10. Tədqiqatın səviyyələrinə uyğun olaraq tədqiq edilən qruplar və metodlar blokları

Qruplar Səviyyələr	Somatoform olan xəstələr sən, sağlam subyektlər Cəmi 82 nəfər	Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr narahatedici sən, sağlam subyektlər Cəmi 247 nəfər	Xəstələrin valideynləri depressiv narahatedici r-sən, sağlam isp. Cəmi 85 nəfər
Ailə	Ailə Emosional Ünsiyyət Sorğusu (FEC), Ailə Tarixi Stressli Həyat Hadisələri Şkalası, FAST Ailə Sistemi Testi	SEC anketi, ailə tarixinin stresli həyat hadisələrinin miqyası, ekspert qiymətləndirmə metodu, müsahibə "Valideynlərin tənqidi və gözləntiləri"	SEC, ZVCH üçün anketlər, düşmənçilik, mükəmməllik, müsahibələr “Rod. tənqid və gözləntilər "kompozisiya" Mənim uşağım "
şəxsi	ESP anketi, aleksitimiya şkalası, emosiyaların tanınması testi, emosional lüğət testi	Hisslərin ifadəsinin qadağan edilməsi (TFE), mükəmməllik və düşmənçilik üçün anketlər
Şəxslərarası	Sosial Dəstək Anketi, Sosial Şəbəkənin Moskva İnteqrativ Anketi.	Sosial Dəstək Anketi, Moskva İnteqrativ Sosial Şəbəkə Anketi, qoşma növü testi

Anksiyete və depressiv pozğunluqları olan xəstələrin tədqiqatının nəticələri ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası səviyyələrdə bir sıra disfunksiyaları aşkar etdi.

Cədvəl 11. Depressiv və anksiyete pozğunluğu olan xəstələrdə ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası disfunksiyaların ümumi göstəriciləri (anketlər)

Qruplar Anketlər	depressiv M (SD)	Narahat M (SD)	Sağlam M (SD)
ailə səviyyəsi Ailə Emosional Ünsiyyətləri (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Şəxsi səviyyə Hisslərin ifadəsinə qadağa (ZVCh) Mükəmməllik sorğusu Düşmənçilik inventar
Şəxslərarası səviyyə Sosial dəstək sorğusu

*səh<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** səh<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***səh<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Cədvəldən göründüyü kimi, xəstələr sağlam subyektlərdən daha aydın ailədə ünsiyyət pozğunluqları, hisslərin ifadəsini maneə törətmə sürəti, mükəmməllik və düşmənçilik, habelə sosial dəstəyin aşağı səviyyəsi ilə fərqlənirlər.

SEC sorğusunun alt şkalaları üzrə fərdi göstəricilərin təhlili göstərir ki, ən çox disfunksiya depressiv pozğunluğu olan xəstələrin valideyn ailələrində baş verir; onlar sağlam subyektlərdən yüksək səviyyədə valideyn tənqidi, narahatlıq doğuran, emosiyaların aradan qaldırılması, xarici rifahın vacibliyi, insanlara inamsızlıq və ailə mükəmməlliyi ilə fərqlənir. Narahat xəstələr sağlam subyektlərdən üç alt miqyasda əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir: valideyn tənqidi, narahatlığın induksiyası və insanlara inamsızlıq.

Hər iki qrup mükəmməllik və düşmənçilik anketlərinin bütün alt ölçüləri baxımından sağlam subyektlər qrupundan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Onlar digər insanları pis niyyətli, laqeyd və zəiflik, yüksək performans standartları, özünə və başqalarına həddən artıq tələbkarlıq, başqalarının gözləntilərinə cavab verməmək qorxusu, uğursuzluğa düçar olmaq, “hamısı və ya heç nə” prinsipinə uyğun olaraq qütbləşmiş düşüncə kimi baxmağa meyllidirlər.

Sosial dəstək sorğusunun miqyasının bütün göstəriciləri depressiv və anksiyete pozğunluğu olan xəstələrdə sağlam subyektlərdə olanlardan yüksək səviyyədə fərqlənir. Sosial təmaslarından, instrumental və emosional dəstəyin olmamasından, digər insanlarla etibarlı münasibətlərdən dərin narazılıq yaşayırlar, hər hansı bir istinad qrupuna aid olmaq hissi yoxdur.

Korrelyasiya təhlili ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası disfunksiyaların bir-biri ilə və psixopatoloji əlamətlərin göstəriciləri ilə əlaqəli olduğunu göstərir.

Cədvəl 12. Ailənin disfunksiyalarını, şəxsiyyəti, şəxsiyyətlərarası səviyyələri və psixopatoloji simptomların şiddətini sınayan anketlərin ümumi göstəricilərinin əhəmiyyətli korrelyasiyası

** - r-də<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Cədvəldən göründüyü kimi, ailə disfunksiyalarının ümumi göstəriciləri, mükəmməllik və psixopatoloji əlamətlərin ümumi şiddəti indeksi yüksək əhəmiyyət səviyyəsində birbaşa əlaqələndirilir. Sosial dəstəyin ümumi göstəricisi bütün digər anketlərlə tərs korrelyasiyaya malikdir, yəni. valideyn ailəsində pozulmuş münasibətlər və yüksək səviyyədə mükəmməllik digər insanlarla konstruktiv və etibarlı münasibətlər qurmaq qabiliyyətinin azalması ilə əlaqələndirilir.

Reqressiya təhlili aparıldı, bu da göstərdi (səh<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Strukturlaşdırılmış müsahibədən istifadə edərək ailə səviyyəli amillərin öyrənilməsi "Ailə Tarixində Stressli Hadisələr Şkalası" depressiv və anksiyete pozğunluğu olan xəstələrin qohumlarının üç nəslində stresli həyat hadisələrinin əhəmiyyətli bir şəkildə yığıldığını aşkar etdi. Onların qohumları və sağlam insanların qohumlarına nisbətən daha tez-tez ağır xəstəliklərə, həyati çətinliklərə məruz qaldılar, ailələri daha çox dava və zorakılıq şəklində zorakılığa məruz qaldılar, ailə ssenarilərinə qədər alkoqolizm halları, məsələn, ata, qardaş və digər qohumlar içki içdikdə. Xəstələrin özləri daha tez-tez qohumlarının ağır xəstəliyinə və ya ölümünə, yaxın ailə üzvlərinin alkoqolizminə, zorakılıq və döyüşlərə şahid olurlar.

"Valideynlərin tənqidi və gözləntiləri" strukturlaşdırılmış müsahibələrinə görə (həm xəstələr, həm də onların valideynləri ilə aparılır), depressiv pozğunluğu olan xəstələr daha çox ananın tərifindən daha çox tənqidin üstünlük təşkil etdiyini (54%), narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrin əksəriyyətinin tənqiddən daha çox tərif olduğunu qeyd edirlər (52%). Hər iki qrupdakı xəstələrin əksəriyyəti atalarını kritik (24 və 26%) və ya ümumiyyətlə valideynlik ilə məşğul olmayan (hər iki qrupda 44%) kimi qiymətləndiriblər. Depressiv pozğunluqları olan xəstələr ana tərəfindən ziddiyyətli tələblər və kommunikativ paradokslarla qarşılaşdılar (inadkarlığına görə danladı, lakin təşəbbüs, sərtlik, iddialılıq tələb etdi; çox təriflədiyini iddia etdi, lakin əsasən mənfi xüsusiyyətləri sadaladı); itaətinə görə ondan tərif qazana bilirdilər və nailiyyətləri üçün narahat olan xəstələr. Ümumiyyətlə, narahatlıq pozğunluğu olan xəstələr analarından daha çox dəstək alırlar. Hər iki qrupdakı xəstələrin valideynləri sağlam subyektlərdən daha yüksək səviyyədə mükəmməllik və düşmənçiliklə fərqlənirlər. Psixoterapevtlər tərəfindən ailə sisteminin strukturuna dair ekspert qiymətləndirmələrinə görə, hər iki qrupdakı xəstələrin ailələrində parçalanma bərabər şəkildə təmsil olunur (33%); Simbiotik münasibətlər narahat (40%) üstünlük təşkil edirdi, lakin tez-tez depressivlərdə (30%) baş verir. Hər iki qrupdakı ailələrin üçdə birində xroniki münaqişələr olub.

Hər iki qrupda Sosial Şəbəkənin Moskva İnteqrativ Anketi ilə strukturlaşdırılmış müsahibədən istifadə edərək şəxsiyyətlərarası səviyyəli amillərin tədqiqi sosial əlaqələrin daralmasını aşkar etdi - sağlam insanlarla müqayisədə sosial şəbəkədə və onun nüvəsində (emosional dəstəyin əsas mənbəyi) xeyli az sayda insan var. Şəxslərarası münasibətlərdə Hazen, Şaverin bağlanma növü üzrə test depressivlərdə (47%), çəkinənlərdə (55%), etibarlılarda - sağlamlarda (85%) narahat-ambivalent bağlılığın üstünlük təşkil etdiyini ortaya qoydu. Test məlumatları valideyn ailəsinin tədqiqi məlumatları ilə yaxşı uyğun gəlir - depressiyaya uğramış valideyn ailələrindəki parçalanma və ünsiyyət paradoksları tərəfdaşın səmimiliyinə dair daimi şübhələrə (birmənalı bağlılıq), narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrdə simbiotik münasibətlərə uyğundur, insanlardan uzaqlaşmaq üçün açıq bir arzu ilə uyğun gəlir (av).

Somatoform pozğunluqları olan bir qrup xəstənin öyrənilməsi də ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası səviyyələrdə bir sıra disfunksiyaları aşkar etdi.

Cədvəl 13. Somatoform pozğunluqları olan xəstələrdə ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası disfunksiyaların ümumi göstəriciləri (anket üsulları)

*səh<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** səh<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** R<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Cədvəldən göründüyü kimi, somatoform pozğunluqları olan xəstələr, sağlam subyektlərlə müqayisədə, valideyn ailəsində daha aydın kommunikativ disfunksiyaya malikdirlər, hissləri ifadə etməyə qadağalar daha yüksəkdir, onların emosional lüğəti daralır, duyğuları üz ifadələri ilə tanımaq qabiliyyəti azalır, aleksitimiyanın daha yüksək səviyyəsi və sosial dəstəyin aşağı səviyyəsi.

Anketlərin ayrı-ayrı alt ölçülərinin daha ətraflı təhlili göstərir ki, somatoform pozğunluğu olan xəstələrdə sağlam subyektlərlə müqayisədə valideynlərin tənqidi, mənfi hisslər və insanlarda inamsızlıq səviyyəsi yüksəlir, emosional dəstək və sosial inteqrasiya göstəriciləri azalır. Eyni zamanda, onlar depressiv xəstələrlə müqayisədə daha az sayda valideyn ailə disfunksiyasına malikdirlər və instrumental dəstəyin göstəriciləri sağlam subyektlərin göstəricilərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir, bu da depressiya və narahatlıq pozğunluğu olan xəstələrdən fərqli olaraq başqalarından kifayət qədər texniki yardım almaq qabiliyyətini göstərir. Güman etmək olar ki, bu xəstələrə xas olan müxtəlif somatik simptomlar onu qəbul etmək üçün mühüm səbəb kimi xidmət edir.

Anketlərin bir sıra ümumi göstəriciləri ilə yüksək dəyərləri bu xəstələri fərqləndirən somatizasiya və aleksitimiya miqyası arasında əhəmiyyətli korrelyasiya aşkar edilmişdir.

Cədvəl 14. Anketlərin və testlərin ümumi ballarının SCL-90-R somatizasiya şkalası və Toronto aleksitimiya şkalası ilə əlaqəsi

* - səh<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - r-də<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Cədvəldən göründüyü kimi, yüksək səviyyədə somatizasiya miqyasının göstəricisi aleksitimiyanın göstəricisi ilə əlaqələndirilir; bu göstəricilərin hər ikisi, öz növbəsində, psixopatoloji əlamətlərin şiddətinin ümumi indeksi və hisslərin ifadəsinə qadağa qoyulması ilə birbaşa əhəmiyyətli əlaqələrə, eləcə də emosional lüğətin zənginliyi ilə tərs əlaqəyə malikdir. Bu o deməkdir ki, yüksək dəyərləri somatoformlar qrupunu depressiyaya uğramış və narahat olan xəstələrdən fərqləndirən somatizasiya, daxili dünyaya diqqət yetirmə qabiliyyətinin azalması, hisslərin açıq ifadəsi və duyğuları ifadə etmək üçün dar lüğət ilə əlaqələndirilir.

Strukturlaşdırılmış müsahibədən istifadə edərək "Ailə Tarixi Stressli Hadisə Ölçüsü" ilə aparılan bir araşdırma, somatoform pozğunluqları olan xəstələrin qohumlarının üç nəsilində stresli həyat hadisələrinin yığılmasını aşkar etdi. Xəstələrin valideyn ailələrində erkən ölümlər, habelə zorakılıq və döyüşlər şəklində zorakılıq, sağlam subyektlərə nisbətən daha tez-tez ağır xəstəlik və ya ailə üzvünün ölümü zamanı iştirak etməli idi. Ailə səviyyəsində somatoform xəstələrin tədqiqində Hering ailəsi FAST testindən də istifadə edilmişdir. Koalisiyalar və iyerarxiya inversiyaları şəklində struktur disfunksiyaları, eləcə də xroniki münaqişələr sağlam subyektlərə nisbətən xəstələrin ailələrində əhəmiyyətli dərəcədə daha çox yayılmışdır.

"Sosial Şəbəkənin Moskva İnteqrativ Testi" strukturlaşdırılmış müsahibədən istifadə edərək aparılan araşdırma, sosial şəbəkənin sağlam subyektlərlə müqayisədə daraldığını və mənbəsi sosial şəbəkənin əsasını təşkil edən yaxın inamlı münasibətlərin olmadığını ortaya qoydu.

HissəIII inteqrativ psixoterapiya modelinin təsvirinə, eləcə də affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyasının və psixoprofilaktikasının bəzi təşkilati məsələlərinin müzakirəsinə həsr edilmişdir.

Birinci fəsildəƏhali və klinik qrupların empirik tədqiqinin nəticələrinin ümumiləşdirilməsi, habelə onların mövcud nəzəri modellər və empirik məlumatlar ilə əlaqəsi əsasında affektiv spektr pozğunluqlarının inteqrativ psixoterapiyası üçün empirik və nəzəri cəhətdən əsaslandırılmış hədəflər sistemi formalaşdırılır.

Cədvəl 15. Məlumatların sintezi və psixoterapiya üçün hədəflər sisteminin müəyyən edilməsi vasitəsi kimi affektiv spektr pozuntularının multifaktorial psixo-sosial modeli

Hədəf Faktorları Ənənələr Səviyyələr Araşdırma	Depressiv, anksiyete və somatoform pozğunluqların amilləri və psixoterapiyanın hədəfləri	Ənənələr Psixoterapiya və klinik psixologiya
makrososial	Sosial stresslər, sosial yetimlik, patogen mədəni dəyərlər (güc kultu, təmkin, uğur, mükəmməllik)	Sosial psixoanaliz D. Bowlby və başqalarının tədqiqatı.
Ailə	1. struktur (simbiozlar, parçalanma, koalisiyalar, iyerarxiyanın pozulması, qapalı sərhədlər, zəif valideyn alt sistemi, periferik ata) 2. mikrodinamika (yüksək səviyyədə tənqid, aşağı istilik və dəstək, ziddiyyətli tələblər və ünsiyyət, ikili əlaqə, yüksək nəzarət) 3. makrodinamika (kəskin və xroniki stresslərin yığılması, ailə disfunksional ssenariləri) 4. ideologiya (uğur və xarici rifah kultu, mükəmməllik, insanlara inamsızlıq, hisslərin açıq ifadəsinə qadağa, təşəbbüsün boğulması)	D. Boulbinin Qoşulma Nəzəriyyəsi Sistem yönümlü ailə Psixodinamik
şəxsi	Perfeksionist standartlar, düşmən dünya görüşü hisslərin ifadəsinə qadağa, emosional özünü tənzimləmə bacarıqlarının olmaması	Koqnitiv Davranış Ekzistensial-humanist Psixodinamik Özünütənzimləmənin əsası kimi əks etdirmə haqqında fikirlər (Moskva məktəbi)
Şəxslərarası	Dar sosial əlaqələr, aşağı sosial inteqrasiya, emosional dəstək, bir tərəfdaşla münasibətlərdə etibarsız bağlılıq	sosial psixoanaliz, Münasibətlər nəzəriyyəsi V.N. Myasishcheva Şəxslərarası psixoterapiya G. Klerman, Psixodinamik qrup

In ikinci fəsil affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyasının mərhələləri və vəzifələri təqdim olunur . Depressiya və narahatlıq pozğunluqları üçün inteqrativ psixoterapiya psixodiaqnostik mərhələdən başlayır, bu mərhələdə xüsusi hazırlanmış müsahibələr və diaqnostik vasitələrdən istifadə etməklə multifaktorial model əsasında dəyişiklik üçün xüsusi hədəflər və resurslar müəyyən edilir. Müxtəlif idarəetmə taktikalarını tələb edən xəstələr qrupları var. Mükəmməllik və düşmənçilik səviyyəsi yüksək olan xəstələrdə ilk növbədə bu əks-terapevtik amillər işlənməlidir, çünki onlar işlək bir ittifaqın qurulmasına mane olur və psixoterapiyadan vaxtından əvvəl uzaqlaşmaya səbəb ola bilər. Xəstələrin qalan hissəsi ilə iş iki böyük mərhələyə bölünür: 1) emosional özünütənzimləmə bacarıqlarının inkişafı və A. Bekin koqnitiv psixoterapiya üsulları və rus psixologiyasında reflektif tənzimləmə haqqında fikirləri əsasında əks etdirmə qabiliyyətinin formalaşması; 2) psixodinamik və sistem yönümlü ailə psixoterapiyasının üsullarına əsaslanan ailə konteksti və şəxsiyyətlərarası münasibətlərlə işləmək, həmçinin özünü tənzimləmə və aktiv həyat mövqeyinin əsası kimi əks olunması haqqında fikirlər. Ayrı-ayrılıqda, ciddi somatizasiyası olan xəstələr üçün psixoterapiya modeli xüsusi tapşırıqlarla əlaqədar təsvir edilmişdir, bunun həlli üçün emosional psixogigiyena bacarıqlarının inkişafı üçün orijinal təlim hazırlanmışdır.

Cədvəl 16. Şiddətli somatizasiya ilə affektiv spektr pozğunluqlarının inteqrativ psixoterapiyasının mərhələlərinin konseptual diaqramı.

Tapşırıqlar Mərhələlər	KOQNITİV	PSİXODİNAMİKA
I MƏRHƏLƏ	EMOSİONAL ÖZÜNÜNÜZƏLƏMƏ BƏRCİYƏLƏRİNİN İNKİŞAF EDİLMƏSİ
Mərhələ 1 Məlumatlandırıcı və həvəsləndirici Neoplazmalar Psixoloji işin mənasını tapmaq, öz müqəddəratını təyinetmə - xəstəlik və müalicə ilə bağlı şüurlu mövqe seçimi	1. Emosiyalar və fizioloji vəziyyətlər arasında əlaqə haqqında məlumat vermək; emosional həyatın ümumi "qanunları"; psixi və fiziki sağlamlıq üçün emosional psixi gigiyenanın pozulmasının nəticələri. 2. Qrup psixoterapiyasının metodunun problemləşdirilməsi və təqdimatı.	1. Güvən və açıqlıq mühitinin yaradılması.
Mərhələ 2 Maarifləndirmə və hisslərin ifadəsi Neoplazmalar Daxili aləmə diqqət yetirmək bacarığı Emosional təcrübəni simvollaşdıran vasitələr	1. Duyğulara mənfi münasibətin dəyişdirilməsi. 2. Özünün və başqalarının emosional həyatını dərk etmənin çətinliklərini dərk etmək: 3. Özünü müşahidə və emosional özünüifadə bacarıqlarının inkişafı: 4. Hisslər diapazonunda fərdi emosiyaların fərqləndirilməsi bacarıqlarının inkişafı.	1. Atmosfer yaratmaq etimad və açıqlıq. 2. İşləyən ittifaq yaratmaq. 3. Əlaqənin öyrənilməsi. 4. Müqavimət üsullarının diaqnostikası, transfer reaksiyaları və qrup mövzuları.
Mərhələ 3 Emosiyaların idarə edilməsi təlimi Neoplazmalar Avtomatik düşüncələri dayandırmaq, fiksasiya etmək və obyektivləşdirmək üçün refleksiv qabiliyyət	1. Koqnitiv və psixodinamik mübarizə yollarının təqdimatı: 2. Koqnitiv mübarizə bacarıqlarının tətbiqi 3. İnanclarla işləməyə hazırlaşmaq	1. Müqavimət, transfer reaksiyaları və qrup mövzularının etiketlənməsi. 2. Mənfi emosiyaların ifadəsini və reaksiyasını həvəsləndirmək.
II MƏRHƏLƏ	AİLƏ ŞƏRƏTİ VƏ ŞƏXSARASI MÜNASİBƏTLƏR İLƏ İŞLƏMƏK
Mərhələ 4 Refleksiv-mövqe analizi Neoplazmalar Öz mövqeyini təhlil etmək, onu başqalarının mövqeyi ilə əlaqələndirmək bacarığı, öz müqəddəratını təyin etmək - qrupda şüurlu bir mövqe seçmək, etibarlı münasibətlərdə təcrübə qazanmaq.	1. Qrupdakı mövqe ilə bağlı inancların formalaşdırılması 2. Zehni təhriflərlə işləmək	1.İştirakçıların hər birinin mövqeyinin müəyyən edilməsi 2. Öz mövqeyinin qrupun digər üzvlərinin mövqeləri ilə müqayisəsi 3. Müqavimətlə işləmək, xəstəliyin "şərti gəlirliliyinin" müzakirəsi. 4. Psixoterapiyanın həyatı və prosesi üçün mövqe və onunla bağlı inancların nəticələrinin təhlili 5. Fərdi və qrup problemlərin və mövzuların "donuz bankları"nın tərtib edilməsi 6. Liderlərin mövqeyinin daha passiv mövqeyə dəyişdirilməsi
Mərhələ 5 Ailə kontekstinin işlənməsi Neoplazmalar yığılmış mənfi hisslərdən azad olmaq, öz müqəddəratını təyin etmək - həyatda bir mövqenin şüurlu seçimi	İnanc mənbələrinin araşdırılması və daha dolğun formalaşdırılması	1. Üç nəsildə ailə kontekstinin (rollar, qaydalar, normalar) təhlili. 2. Valideyn proqramlaşdırmasının müəyyənləşdirilməsi (tələblər və gözləntilər, ailə mifləri və dəyərləri). 3. Uşağın psixo-travmatik təcrübəsini və köçürmə reaksiyalarını üzə çıxarmaq, onlara cavab vermək və işləmək
Mərhələ 6 Təhlil və şəxsi problemlər və resursların müəyyən edilməsi. Neoplazmalar Problemləri həll etmək üçün yeni vasitələr, onlara münasibətdə aktiv mövqe, keçmişin gücündən azad olmaq	Yeni inancların inkişafı və yeni davranış strategiyaları və bacarıqlarının inkişafı	Aktual problemlər və ailə konteksti arasında əlaqələrin qurulması

Qeyri-klassik elmin normalarına uyğun olaraq, yanaşmaların inteqrasiyası üçün əsaslardan biri affektiv spektr pozğunluqlarının və bir vəzifədən digərinə keçid üçün zəruri əsas olan neoplazmaların müalicəsi zamanı həll olunan vəzifələrin ardıcıllığı ideyasıdır (Cədvəl 16).

Katamnezə görə psixoterapiyanın effektivliyi haqqında məlumat verir. Dərman müalicəsi ilə birlikdə inteqrativ psixoterapiya kursu keçən xəstələrin 76% -ində stabil remissiyalar baş verir. Xəstələr stress müqavimətinin artdığını, ailə münasibətlərinin və sosial fəaliyyətin yaxşılaşdığını qeyd edirlər və əksəriyyəti bu təsiri psixoterapiya kursunun keçməsi ilə əlaqələndirirlər.

Affektiv spektr pozğunluqlarının psixoterapiyası və psixoprofilaktikasının təşkilati məsələlərinə xüsusi diqqət yetirilir. Poliprofessional komandanın mütəxəssisləri tərəfindən affektiv spektr pozğunluqlarının kompleks müalicəsində psixoterapiyanın yeri müzakirə edilmiş, narkotiklərlə müalicədə uyğunluğun yaxşılaşdırılmasında psixoterapiyanın mühüm imkanları nəzərdən keçirilmiş və əsaslandırılmışdır.

Sonuncu paraqrafda risk qrupları - yetimlər və artan akademik yükü olan məktəblərin uşaqları ilə işləyərkən affektiv spektr pozğunluqlarının psixoprofilaktikasının vəzifələri tərtib edilmişdir. Sosial yetim uşaqlarda affektiv spektr pozğunluqlarının psixoprofilaktikasının mühüm vəzifələri kimi, uşağın və ailənin sonrakı psixoloji dəstəyi ilə onların ailə həyatının təşkilinin zəruriliyi əsaslandırılır. Yetim uşağın yeni ailə sisteminə uğurlu inteqrasiyası üçün effektiv peşəkar ailənin seçilməsi, doğulan ailədə uşağın travmatik təcrübəsi ilə işləmək, həmçinin yeni üzvün gəlişi ilə bağlı kompleks struktur və dinamik yenidənqurmada yeni ailəyə kömək etmək üçün peşəkar iş lazımdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, uşağı rədd etmək və onu uşaq evinə qaytarmaq ağır təkrar travmadır, affektiv spektr pozğunluqlarının inkişaf riskini artırır və gələcəkdə onun bağlılıq münasibətlərini inkişaf etdirmə qabiliyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.

Artan yüklə təhsil müəssisələrində təhsil alan uşaqlar üçün aşağıdakı istiqamətlərdə psixoloji iş psixoprofilaktikanın vəzifələri kimi çıxış edir: 1) valideynlərlə - maarifləndirmə işi, affektiv spektr pozuntularının psixoloji amillərinin izahı, mükəmməllik standartlarının aşağı salınması, uşağa olan tələblərin dəyişdirilməsi, qiymətləndirmələrə daha rahat münasibət, istirahət üçün vaxtın boşaldılması və digər uşaqlarla ünsiyyət əvəzinə tənqid kimi istifadə etmək; 2) müəllimlərlə - maarifləndirici iş, affektiv spektr pozğunluqlarının psixoloji amillərini izah etmək, sinifdə rəqabət vəziyyətini azaltmaq, uşaqların bir-biri ilə qiymətləndirmələrindən və alçaldıcı müqayisələrindən imtina etmək, uğursuzluqları yaşamağa kömək etmək, səhvləri yeni şeylərin öyrənilməsinin qaçılmaz komponenti kimi təqdim etmək, uşaqda hər hansı bir uğura görə təriflər, emosional pozğunluqlar və uşaqlar arasında qarşılıqlı yardım; 3) uşaqlarla - tərbiyə işi, emosional həyatın psixi gigiyena bacarıqlarının inkişafı, uğursuzluqları yaşamaq mədəniyyəti, qiymətləndirmələrə və səhvlərə daha rahat münasibət, əməkdaşlıq etmək, dostluq etmək və başqalarına kömək etmək bacarığı.

IN həbs affektiv spektr pozğunluqlarının kompleks multifaktorial bio-psixo-sosial təyininə psixoloji və sosial amillərin töhfəsi problemi müzakirə olunur; gələcək tədqiqatların perspektivləri nəzərdən keçirilir, xüsusən də vəzifə müəyyən edilmiş psixoloji amillərin kursun təbiətinə və affektiv spektr pozğunluqlarının müalicəsi prosesinə təsirini və müqavimət probleminə töhfəsini öyrənməkdir.

NƏTİCƏLƏR

1. Klinik psixologiya və psixoterapiyanın müxtəlif ənənələrində psixi patologiyanın amilləri, o cümlədən bir-birini qarşılıqlı şəkildə tamamlayan affektiv spektr pozğunluqları haqqında nəzəri konsepsiyalar işlənib hazırlanmış və empirik məlumatlar toplanmışdır ki, bu da biliklərin sintezini və müasir mərhələdə onların inteqrasiyası meylini zəruri edir.

2. Müasir psixoterapiyada biliyin sintezinin metodoloji əsasları müxtəlif amillərin bloklara və səviyyələrə təşkilini, habelə psixoloji yardımın göstərilməsinin praktiki vəzifələri əsasında biliklərin inteqrasiyasını nəzərdə tutan qeyri-klassik elmi fənlər haqqında sistemli yanaşma və ideyalardır. Affektiv spektr pozğunluqlarının psixoloji amilləri haqqında biliklərin sintezinin effektiv vasitələri affektiv spektr pozğunluqlarının çoxfaktorlu psixo-sosial modeli, o cümlədən makrososial, ailə, şəxsi və şəxsiyyətlərarası səviyyələr və ailə sisteminin strukturu, mikrodinamikası, makrodinamika və ideologiyası daxil olmaqla dörd aspektli modelidir.

3. Makro-sosial səviyyədə müasir insanın həyatında iki əks tendensiya var: bir tərəfdən həyatın stresinin artması və insanın emosional sferasında stress, digər tərəfdən isə mənfi emosiyaların işlənməsini çətinləşdirən uğur, güc, rifah və kamillik kultu şəklində uyğunsuz dəyərlər. Bu tendensiyalar affektiv spektr pozğunluqlarının əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasına və ümumi əhali arasında risk qruplarının yaranmasına səbəb olan bir sıra makrososial proseslərdə ifadə tapır.

3.1. Alkoqolizm və ailənin dağılması fonunda sosial yetimlik dalğası disfunksiyalı ailələrdən olan uşaqlarda və sosial yetimlərdə aşkar emosional pozğunluqlara səbəb olur və sonuncularda pozğunluqların səviyyəsi daha yüksəkdir;

3.2. Artan tədris yükləri və mükəmməllikçi təhsil standartları olan təhsil müəssisələrinin sayının artması tələbələrdə emosional pozğunluqların sayının artmasına səbəb olur (bu müəssisələrdə onların tezliyi adi məktəblərə nisbətən daha yüksəkdir)

3.3. Mediada təbliğ edilən mükəmməl görünüş standartları (aşağı çəki və nisbətlərin və bədən formalarının xüsusi standartları) gənclərdə fiziki mükəmməlliyə və emosional pozğunluqlara səbəb olur.

3.4. Kişilərdə astenik emosiyaların (narahatlıq və kədər) ifadəsinə qadağa şəklində emosional davranışın seks-rol stereotipləri kömək axtarmaq və sosial dəstək almaqda çətinliklərə səbəb olur ki, bu da ikinci dərəcəli alkoqolizmin və kişilərdə tamamlanmış intiharların yüksək nisbətinin səbəblərindən biri ola bilər.

4. Affektiv spektr pozuntularının multifaktorial modeli və ailə sisteminin dördölçülü modeli əsasında depressiv, narahatlıq və somatoform pozğunluqların ümumi və spesifik psixoloji amilləri sistemləşdirilə bilər.

4.1. ailə səviyyəsi. 1) struktur: bütün qruplar valideyn alt sisteminin disfunksiyaları və atanın periferik mövqeyi ilə xarakterizə olunur; depressivlər üçün - parçalanma, narahat olanlar üçün - ana ilə simbiotik münasibət, somatoformlar üçün - simbiotik əlaqələr və koalisiyalar; 2) mikrodinamika: bütün qruplar yüksək səviyyədə münaqişələr, valideyn tənqidi və mənfi emosiyaların təhrik edilməsinin digər formaları ilə xarakterizə olunur; depressivlər üçün - hər iki valideynin tərifindən və ana tərəfdən kommunikativ paradokslardan daha çox tənqidin üstünlük təşkil etməsi, narahat üçün - daha az tənqid və ana tərəfindən daha çox dəstək; somatoform pozğunluqları olan xəstələrin ailələri üçün - emosiyaların aradan qaldırılması; 3) makrodinamika: bütün qruplar valideynlərin həyatında ağır çətinliklər, alkoqolizm və yaxın qohumların ciddi xəstəlikləri, onların xəstəliyi və ya ölümü zamanı olması, zorakılıq və döyüşlər şəklində ailə tarixində stresli hadisələrin yığılması ilə xarakterizə olunur; somatoform pozğunluqları olan xəstələrdə bu hadisələrin tezliyinə qohumların erkən ölümləri əlavə olunur. 4) ideologiya: bütün qruplar xarici rifahın ailə dəyəri və dünyanın düşmən mənzərəsi, depressiv və narahat qruplar üçün - nailiyyətlər kultu və mükəmməllik standartları ilə xarakterizə olunur. Ən çox ailə disfunksiyaları depressiv pozğunluqları olan xəstələrdə müşahidə olunur.

4.2. Şəxsi səviyyə. Affektiv spektr pozğunluqları olan xəstələrdə hissləri ifadə etmənin qarşısının alınması yüksək dərəcələrə malikdir. Somatoform pozğunluqları olan xəstələr yüksək səviyyədə aleksitimiya, daralmış emosional lüğət və emosiyaların tanınmasında çətinliklərlə xarakterizə olunur. Anksiyete və depressiv pozğunluqları olan xəstələr üçün - yüksək səviyyədə mükəmməllik və düşmənçilik.

4.3. Şəxslərarası səviyyə. Affektiv spektr pozğunluqları olan xəstələrin şəxsiyyətlərarası münasibətləri sosial şəbəkənin daralması, yaxın etibarlı əlaqələrin olmaması, emosional dəstəyin aşağı səviyyəsi və müəyyən bir istinad qrupuna istinad şəklində sosial inteqrasiya ilə xarakterizə olunur. Somatoform pozğunluqları olan xəstələrdə, narahatlıq və depressiv pozğunluqlardan fərqli olaraq, instrumental dəstəyin səviyyəsində əhəmiyyətli bir azalma yoxdur, depressiv pozğunluqları olan xəstələrdə sosial dəstəyin ən aşağı dərəcələri.

4.4. Korrelyasiya və reqressiya təhlili məlumatları ailənin, şəxsi və şəxsiyyətlərarası səviyyələrin disfunksiyalarının qarşılıqlı təsirini və sistemli əlaqələrini, habelə psixopatoloji simptomların şiddətini göstərir ki, bu da psixoterapiya prosesində onların hərtərəfli nəzərə alınmasının zəruriliyini göstərir. Yetkinlərin şəxsiyyətlərarası münasibətlərinə ən dağıdıcı təsir, insanlara qarşı narahatlıq və inamsızlıq induksiyası ilə birlikdə valideyn ailəsində emosiyaların aradan qaldırılması nümunəsi ilə həyata keçirilir.

5. Təsdiqlənmiş xarici üsullar sosial dəstək sorğusu (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), ailə sistemi testi (FAST, T.Ghering) və hazırlanmış orijinal sorğu vərəqələri "Ailə emosional ünsiyyəti" (FEC), "Hisslərin ifadəsinə qadağa" (ZVCh), strukturlaşdırılmış müsahibələr "Stress miqyası", "Kommersant" tarixi və inteqrasiyası "Ailədə stresli hadisələr və gözləntilər". ive sosial şəbəkə sorğusu” effektivdir və ailənin, şəxsi və şəxsiyyətlərarası səviyyələrin disfunksiyalarının diaqnostikası, habelə psixoterapiyanın hədəflərini müəyyən etmək üçün vasitədir.

6. Nəzəri təhlil və empirik tədqiqatlarla əsaslandırılmış affektiv spektr pozğunluğu olan xəstələrə psixoloji yardımın göstərilməsi vəzifələri müxtəlif səviyyələrdə - makrososial, ailə, şəxsi, şəxsiyyətlərarası münasibətləri əhatə edir. Müxtəlif yanaşmalarda bu problemlərin həlli üçün toplanmış vasitələrə uyğun olaraq, inteqrasiya koqnitiv-davranışçı və psixodinamik yanaşmalar, eləcə də məişət psixologiyasının bir sıra inkişafları (internalizasiya, refleksiya, vasitəçilik anlayışları) və sistemli ailə psixoterapiyası əsasında həyata keçirilir. Koqnitiv-davranışçı və psixodinamik yanaşmaların inteqrasiyasının əsasını A.Bekin koqnitiv terapiyasında işlənmiş iki səviyyəli idrak modeli təşkil edir.

6.1. Müxtəlif vəzifələrə uyğun olaraq, inteqrativ psixoterapiyanın iki mərhələsi fərqləndirilir: 1) emosional özünütənzimləmə bacarıqlarının inkişafı; 2) ailə konteksti və şəxsiyyətlərarası münasibətlərlə işləmək. Birinci mərhələdə koqnitiv vəzifələr üstünlük təşkil edir, ikinci mərhələdə - dinamik. Bir mərhələdən digərinə keçid avtomatik düşüncələrini dayandırmaq, düzəltmək və obyektivləşdirmək qabiliyyəti şəklində refleksiv tənzimləmənin inkişafını əhatə edir. Beləliklə, ikinci mərhələdə işi əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdıran və sürətləndirən yeni düşüncə təşkilatı formalaşır.

6.2. İnteqrativ psixoterapiyanın və affektiv spektr pozğunluqlarının qarşısının alınmasının vəzifələri aşağıdakılardır: 1) makrososial səviyyədə: patogen mədəni dəyərləri (təmkinlik, uğur və mükəmməllik kultu) pozmaq; 2) şəxsi səviyyədə: reflektiv qabiliyyətin tədricən formalaşması yolu ilə emosional özünütənzimləmə bacarıqlarının inkişafı; disfunksional şəxsi münasibətlərin və inancların transformasiyası - dünyanın düşmən mənzərəsi, qeyri-real mükəmməllik standartları, hisslərin ifadəsinə qadağa; 3) ailə səviyyəsində: travmatik həyat təcrübələri və ailə tarixi hadisələri üzərində işləmək (anlamaq və onlara cavab vermək); ailə sisteminin strukturunun, mikrodinamikasının, makrodinamikasının və ideologiyasının faktiki disfunksiyaları ilə işləmək; 4) şəxsiyyətlərarası səviyyədə: çatışmayan sosial bacarıqların öyrədilməsi, yaxın etimad münasibətləri bacarığının inkişafı, şəxsiyyətlərarası əlaqələrin genişləndirilməsi.

6.3. Somatoform pozğunluqlar emosiyaların fizioloji təzahürlərinə fiksasiya, emosional lüğətin açıq şəkildə daralması və hissləri başa düşmək və ifadə etməkdə çətinliklərlə xarakterizə olunur ki, bu da emosional həyatın psixi gigiyena bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün əlavə bir vəzifə şəklində açıq somatizasiya ilə pozğunluqlar üçün inteqrativ psixoterapiyanın xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.

6.4. Affektiv spektr pozğunluqları olan xəstələrin izləmə məlumatlarının təhlili hazırlanmış inteqrativ psixoterapiya modelinin effektivliyini sübut edir (dərman müalicəsi ilə birlikdə inteqrativ psixoterapiya kursu keçən xəstələrin 76% -ində sosial fəaliyyətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması və həkimə təkrar ziyarətlərin olmaması qeyd olunur).

7. Uşaq populyasiyasında affektiv spektr pozuntularının baş verməsi üçün risk qruplarına sosial cəhətdən aztəminatlı ailələrdən olan uşaqlar, kimsəsiz uşaqlar və akademik yükü artırılmış təhsil müəssisələrində təhsil alan uşaqlar daxildir. Bu qruplarda psixoprofilaktika bir sıra problemlərin həllini nəzərdə tutur.

7.1. Disfunksiyalı ailələrdən olan uşaqlar üçün - ailənin reabilitasiyası və emosional psixi gigiyena bacarıqlarının inkişafı üçün sosial və psixoloji iş.

7.2. yetim uşaqlar üçün - doğum ailəsində onun travmatik təcrübəsini emal etmək və yeni ailə sisteminə uğurla inteqrasiya etmək üçün ailəyə və uşağa məcburi psixoloji dəstək göstərilməklə ailə həyatının təşkili üzrə sosial-psixoloji iş;

7.3. Artan akademik yükü olan təhsil müəssisələrindən olan uşaqlar üçün - valideynlər, müəllimlər və uşaqlarla mükəmməllikçi inancları, həddindən artıq tələbləri və rəqabət münasibətlərini düzəltməyə, ünsiyyət üçün vaxt ayırmağa və həmyaşıdları ilə dostluq və əməkdaşlıq münasibətləri qurmağa yönəlmiş təhsil və məsləhət işi.

1. Sağlamlıq və xəstəlikdə özünütənzimləmə // Psixoloji jurnal. - 1989. - No 2. - səh.121-132. (Həmmüəlliflər B.V.Zeyqarnik, E.A.Mazur).
2. Fəaliyyətin təhlili və tənzimlənməsində əks etdirmənin psixoloji modelləri. Metodik göstərişlər. - Novosibirsk. – 1991. 36 s. (Həmmüəlliflər İ.S.Ladenko, S.Yu.Stepanov).
3. Nevrozların somatik maskalarla qrup psixoterapiyası. Hissə 1. yanaşmanın nəzəri və eksperimental əsaslandırılması. // Moskva psixoterapevtik jurnalı. - 1994. - No 2. - S.29-50. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
4. Müasir mədəniyyətdə duyğular və psixi sağlamlıq // Rusiya Psixoloqlar Cəmiyyətinin birinci ümumrusiya konfransının tezisləri - 1996. - S.81. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
5. Anksiyete və depressiv pozğunluqlarda ailənin emosional ünsiyyət mexanizmləri // Rusiya Psixoloqlar Cəmiyyətinin ilk ümumrusiya konfransının tezisləri. - 1996. - S. 86.
6. Nevrozların somatik maskalarla qrup psixoterapiyası. Hissə 2. Somatik maskalarla nevrozların psixoterapiyasının hədəfləri, mərhələləri və üsulları // Moskva Psixoterapiya Jurnalı. - 1996. - No 1. - S.59-73. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
7. Uşaq poliklinikasında uşaq və yeniyetmələrə psixoloji yardımın göstərilməsi. Əsas prinsiplər, istiqamətlər. - .M .: Moskva Səhiyyə İdarəsi, 1996. - 32 s. (Həmmüəlliflər İ.A. Leşkeviç, İ.P. Katkova, L.P. Çiçerin).
8. Təhsil və sağlamlıq // Təhsil vasitəsilə əqli və fiziki qüsurlu uşaqların reabilitasiyası imkanları / Ed. V.I. Slobodçikov. – M.: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Emosional həyatın psixi gigiyenasının prinsipləri və bacarıqları // Psixososial və korreksiya və reabilitasiya işlərinin bülleteni. - 1996. - N 1. S. 48-56. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
10. Koqnitiv psixoterapiyanın fəlsəfi və metodoloji aspektləri // Moskva Psixoterapiya jurnalı. - 1996. - N3. səh.7-28.
11. Somatoform pozğunluqların psixoterapiyası nümunəsində koqnitiv və psixodinamik yanaşmanın birləşməsi // Moskva Psixoterapiya Jurnalı. - 1996. - N3. - S.112-140. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan)
12. Anksiyete və depressiv pozğunluqların inteqrativ psixoterapiyası // Moskva Psixoterapiya Jurnalı. - 1996. - N3. - S. 141-163. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
13. Ailədə emosional ünsiyyət mexanizmlərinin inkişafa və sağlamlığa təsiri // Təhsil yolu ilə xüsusi qayğıya ehtiyacı olan uşaqların reabilitasiyasına yanaşmalar / Ed. V.I. Slobodçikov. – M.: IPI RAO. - 1996. - S.148-153.
14. Somatoform pozğunluqların psixoterapiyasında koqnitiv və psixodinamik yanaşmaların inteqrasiyası // Rus və Şərqi Avropa Psixologiyası Jurnalı, Noyabr-Dekabr, 1997, cild. 35, T6, səh. 29-54. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
15. Depressiv, anksiyete və somatoform pozğunluqların multifaktorial modeli // Sosial və Klinik Psixiatriya. - 1998. - N 1. - S. 94-102. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
16. Perfeksionizmin strukturu depressiyada şəxsiyyət faktoru kimi // Psixiatrların beynəlxalq konfransının materialları. – Moskva, 16-18 fevral. - 1998. - S.26. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan, T.Yu.Yudeeva).
17. Affektiv spektrin pozğunluqlarında özünütənzimləmənin istifadəsi. Təlimat № 97/151. - M: Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi. - 1998. - 22 s. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
18. Depressiya və Angstoerungen ilə tanış olan kontekst // Avropa psixiatriyası, Avropa psixiatrları assosiasiyasının jurnalı, Psixiatriya standartları. – Kopenhagen 20-24 sentyabr. – 1998. – s. 273. (Həmmüəllif S.V.Volikova).
19. Emosional pozğunluqların psixoterapiyasında koqnitiv və dimanik yanaşmaların inteqrasiyası // Avropa psixiatrları assosiasiyasının jurnalı, psixiatriya standartları. – Kopenhagen, 20-24 sentyabr, 1998. – s. 272. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
20. Anksiyete pozğunluqları üçün kombinə edilmiş terapiya // Konfrans “Psixofarmakologiya və psixoterapiya arasında sintez”, Yerusəlim, 16-21 noyabr. - 1997. - S.66. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan, T.V.Dovjenko).
21. Mədəniyyət, duyğular və psixi sağlamlıq // Psixologiya sualları, 1999, N 2, s.61-74. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
22. Müasir mədəniyyətdə emosional pozğunluqlar // Moskva Psixoterapiya Jurnalı. - 1999. - N 2. - s.19-42. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
23. Sağlamlıq və ailə: ailəni bir sistem kimi təhlil etmək üçün bir model // Xüsusi uşaqların inkişafı və təhsili / Ed. V.I. Slobodçikov. – M.: IPI RAO. - 1999. - s.49-54.
24. Psychotherapie somatoformer Erkrankungen in der Psixoterapevtik komponentlər və psixodinamik komponentlər // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - S.212-218. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
25. Koqnitiv-davranış psixoterapiyası // Müasir psixoterapiyanın əsas istiqamətləri. Dərslik / Ed. A.M.Bokovikova. M. - 2000. - S. 224-267. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
26. Somatizasiya: konsepsiyanın tarixi, mədəni və ailə aspektləri, izahlı və psixoterapevtik modellər // Moskva Psixoterapiya Jurnalı. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
27. Somatizasiya anlayışları: tarix və hazırkı vəziyyət // Sosial və klinik psixiatriya. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Həmmüəlliflər N.Q.Qaranyan, T.V.Dovzhenko, S.V.Volikova, G.A.Petrova, T.Yu.Yudeeva).
28. Somatoform pozğunluqları olan xəstələrin ailələrində emosional ünsiyyət // Sosial və Klinik Psixiatriya. - 2000. - № 4. - S.5-9. (Həmmüəllif S.V. Volikova).
29. Somatoform pozğunluqların psixodiaqnostikasında Deroqatis şkalasının (SCL-90) tətbiqi // Sosial və Klinik Psixiatriya. - 2000. - S.10-15. (Həmmüəlliflər T.Yu.Yudeeva, G.A.Petrova, T.V.Dovzhenko).
30. Affektiv spektr pozğunluqlarının inteqrativ koqnitiv-dinamik modelinin effektivliyi // Sosial və Klinik Psixiatriya. - 2000. - № 4. - S.45-50. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
31. Müasir psixoterapiyanın metodoloji aspektləri // Rusiya Psixiatrlarının XIII Konqresi, 10-13 oktyabr 2000-ci il - Konqresin materialları. - M. - 2000. -S.306.
32. Somatoform pozğunluqların psixodiaqnostikasında Deroqatis şkalasının tətbiqi // Rusiya Psixiatrlarının XIII Konqresi, 10-13 oktyabr 2000-ci il. Konqresin materialları. - M. - 2000. - S. 309. (Həmmüəlliflər T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. İlkin tibbi şəbəkədə depressiyanın qısamüddətli koqnitiv-davranış psixoterapiyası // Rusiya Psixiatrlarının XIII Konqresi, 10-13 oktyabr 2000-ci il - Konqresin materialları. - M. - 2000, - s.292. (Həmmüəlliflər N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Somatoform xəstələrin ailələrinin xüsusiyyətləri // Rusiya Psixiatrlarının XIII Konqresi, 10-13 oktyabr 2000-ci il - Konqresin materialları. - M. - 2000, - s.291. (Həmmüəllif S.V. Volikova).
35. Müasir psixoterapiyanın metodoloji problemləri // Psixoanaliz bülleteni. - 2000. - № 2. - S.83-89.
36. Ərazi poliklinikasında depressiyadan əziyyət çəkən insanlara yardımın təşkilati modeli. Təlimat № 2000/107. - M.: Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi. - 2000. - 20 s. (Həmmüəlliflər V.N.Krasnov, T.V.Dovzhenko, A.Q.Saltıkov, D.Yu.Veltişev, N.Q.Qaranyan).
37. Koqnitiv psixoterapiya və onun Rusiyada inkişaf perspektivləri // Moskva Psixoterapiya jurnalı. - 2001. - N 4. S. 6-17.
38. Koqnitiv psixoterapiya və təfəkkürün məişət psixologiyası // Moskva psixoterapevtik jurnalı. - 2001. - N 4. S.165-181.
39. İnanclarla işləmək: əsas prinsiplər (A. Beckə görə) // Moskva Psixoterapiya jurnalı. - 2001. - N4. - S.87-109.
40. Mükəmməllik, depressiya və narahatlıq // Moskva Psixoterapiya Jurnalı. - 2001. - N4. -.С.18-48 (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan, T.Yu.Yudeeva).
41. Emosional pozğunluqlarda mənfi idrak sxeminin ailə mənbələri (narahatlıq, depressiv və somatoform pozğunluqlar nümunəsində) // Moskva Psixoterapiya Jurnalı. - 2001. - N 4. S. 49-60 (Həmmüəllif S.V.Volikova).
42. Psixi pozğunluqların kompleks müalicəsində mütəxəssislərin qarşılıqlı əlaqəsi // Moskva Psixoterapiya jurnalı. - 2001. - N 4. - S.144-153. (Həmmüəlliflər T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Somatoform pozğunluqların ailə konteksti // Sat: Ailə psixoterapevtləri və ailə psixoloqları: biz kimik? “Ailə psixologiyası və psixoterapiyası” beynəlxalq konfransının materialları. 14-16 dekabr 1999-cu il Sankt-Peterburq / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - Sankt-Peterburq. - İmaton. - 2001. - S.106-111. (Həmmüəllif S.V. Volikova).
44. Düşüncənin daxili psixologiyası və idrak psixoterapiyası // Klinik psixologiya. B.V.Zeyqarnikin xatirəsinə həsr olunmuş birinci beynəlxalq konfransın materialları. 12-13 oktyabr 2001. Şənbə. mücərrəd / Rev. red. A.Ş.Txostov. - M .: Moskva Dövlət Universitetinin Media Mərkəzi. - 2001. - S.279-282.
45. Rusiyada yetimlik problemi: sosial-tarixi və psixoloji aspektlər // Ailə psixologiyası və psixoterapiyası. - 2001. - № 1. - S. 5-37. (Həmmüəllif V.N. Oslon).
46. ​​Peşəkar ailə bir sistem kimi // Ailə psixologiyası və psixoterapiyası. - 2001. - № 2. - S.7-39. (Həmmüəllif V.N. Oslon).
47. Rusiyada yetimlik probleminin həlli üçün ən perspektivli modellərdən biri kimi əvəzedici peşəkar ailə // Psixologiya sualları. - 2001. - № 3. - S.64-77. (Həmmüəllif V.N. Oslon).
48. Əvəzedici peşəkar ailənin psixoloji dəstəyi // Psixologiya məsələləri. - 2001. - No 4. - S.39-52. (Həmmüəllif V.N. Oslon).
49. Somatoform pozğunluqların psixodiaqnostikasında Deroqatis şkalasının (SCL-90) tətbiqi // Ailənin sosial və psixoloji aspektləri. - Vladivostok. - 2001 - S. 66-71. (Həmmüəlliflər T.Yu.Yudeeva, G.A.Petrova, T.V.Dovzhenko).
50. Depressiya zəmanəmizin xəstəliyidir // İlkin tibbi yardım həkimləri tərəfindən depressiyaya uğramış xəstələrə kömək etmək üçün klinik və təşkilati bələdçi / Ed. red. V.N.Krasnov. - Rusiya - ABŞ. - 2002. - S.61-84. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan, T.V.Dovjenko).
51. Bio-psixo-sosial model psixi pozğunluqların öyrənilməsi üçün metodoloji əsas kimi // Sosial və Klinik Psixiatriya. - 2002. - N3. - S.97-114.
52. Psixi pozğunluqların kompleks müalicəsində komanda mütəxəssislərinin qarşılıqlı əlaqəsi //. Sosial və klinik psixiatriya. - 2002. - N4. - S.61-65. (Həmmüəlliflər T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Rusiyada yetimlik probleminin həlli yolları // Psixologiya sualları (tətbiq). - M. - 2002. - 208 s. (Həmmüəlliflər V.K.Zaretski, M.O.Dubrovskaya, V.N.Oslon).
54. Ailə psixoterapiyasının elmi əsasları və praktiki vəzifələri // Moskva Psixoterapiya jurnalı. - 2002. - No 1. - S. 93-119.
55. Ailə psixoterapiyasının elmi əsasları və praktiki vəzifələri (davamı) // Moskva Psixoterapiya jurnalı. - 2002. - No 2. S. 65-86.
56. Emosional həyatın psixi gigiyenasının prinsipləri və bacarıqları // Motivasiya və emosiyaların psixologiyası. (Serial: Psixologiyada oxucu) / Red. Yu.B.Gippenreiter və M.V.Falikman. - M. - 2002. - S.548-556. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
57. Aleksitimiya anlayışı (xarici tədqiqatların icmalı) // Sosial və klinik psixiatriya. - 2003. - N 1. - S.128-145. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
58. Klinik psixologiya və psixiatriya: subyektlərin korrelyasiyası və ümumi metodoloji tədqiqat modelləri // Psixologiya: fənlərarası tədqiqatda müasir tendensiyalar. Müxbir üzvün xatirəsinə həsr olunmuş elmi konfransın materialları. RAS A.V. Brushlinsky, 8 sentyabr 2002 / Ed. red. A.L.Juravlev, N.V.Tarabrina. - M .: Rusiya Elmlər Akademiyasının Psixologiya İnstitutunun nəşriyyatı. – 2003. S.80-92.
59. Düşmənçilik depressiya və narahatlığın şəxsiyyət faktoru kimi // Psixologiya: fənlərarası tədqiqatda müasir tendensiyalar. Müxbir üzvün xatirəsinə həsr olunmuş elmi konfransın materialları. RAS A.V. Brushlinsky, 8 sentyabr 2002 / Ed. A.L.Juravlev, N.V.Tarabrina. - M .: Rusiya Elmlər Akademiyasının Psixologiya İnstitutunun nəşriyyatı. – 2003.S.100-114. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan, T.Yu.Yudeeva).
60. Sosial dəstək və psixi sağlamlıq // Psixologiya: fənlərarası tədqiqatın müasir istiqamətləri. Müxbir üzvün xatirəsinə həsr olunmuş elmi konfransın materialları. RAS A.V. Brushlinsky, 8 sentyabr 2002 / Ed. red. A.L.Juravlev, N.V.Tarabrina. - M .: Rusiya Elmlər Akademiyasının Psixologiya İnstitutunun nəşriyyatı. - 2003. - S.139-163. (Həmmüəlliflər G.A.Petrova, N.Q.Qaranyan).
61. Sosial dəstək elmi tədqiqat predmeti kimi və affektiv spektr pozuntuları olan xəstələrdə onun pozulması // Sosial və Klinik Psixiatriya. - 2003. - No 2. - S.15-23. (Həmmüəlliflər G.A.Petrova, N.Q.Qaranyan).
62. Psixosomatik patologiyası olan xəstələrdə emosional pozğunluqlar // Affektiv və şizoaffektiv pozğunluqlar. Rusiya konfransının materialları. - M. - 1-3 oktyabr 2003. - S. 170 (Həmmüəlliflər O.S.Voron, N.Q.Qaranyan, İ.P.Ostrovski).
63. İlkin tibbi şəbəkədə depressiyanın kompleks müalicəsində psixoterapiyanın rolu // Affektiv və şizoaffektiv pozğunluqlar. Rusiya konfransının materialları. - M. - 1-3 oktyabr 2003. -S.171. (Həmmüəlliflər N.Q.Qaranyan, T.V.Dovjenko, V.N.Krasnov).
64. Depressiya olan xəstələrdə valideyn nümayəndəlikləri // Affektiv və şizoaffektiv pozğunluqlar. Rusiya konfransının materialları. - M. - 1-3 oktyabr 2003. - S. 179 (Həmmüəllif E.V. Polkunova).
65. Affektiv spektr pozuntularının ailə amilləri // // Affektiv və şizoaffektiv pozğunluqlar. Rusiya konfransının materialları. - M. - 1-3 oktyabr 2003. - S.183.
66. Affektiv spektr pozuntularının ailə konteksti // Sosial və klinik psixiatriya. - 2004. - № 4. - səh.11-20. (Həmmüəllif S.V. Volikova).
67. Psixosomatik pozğunluqları olan yeniyetmələrdə affektiv pozğunluqlar və şəxsiyyət xüsusiyyətləri // Müasir səhiyyədə klinik psixologiyanın aktual problemləri / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Yekaterinburq. - 2004. - S.330-341. (Həmmüəllif A.G. Litvinov).
68. Depressiv pozğunluqları olan xəstələrdə valideynlərin nümayəndələri // Müasir səhiyyədə klinik psixologiyanın aktual problemləri / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Yekaterinburq. - 2004. - S.342-356. (Həmmüəllif E.V. Polkunova).
69. Narsisizm, mükəmməllik və depressiya // Moskva Psixoterapiya jurnalı - 2004. - № 1. - S.18-35. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
70. Dəlillərə əsaslanan psixoterapiyanın inkişafı üçün klinik psixologiyanın dəyəri // Psixiatrik yardımın təşkilində müasir tendensiyalar: klinik və sosial aspektlər. Rusiya konfransının materialları. - M. - 5-7 oktyabr 2004. - S.175
71. Depressiya olan xəstələrdə valideynlərin şəkilləri // Psixiatrik yardımın təşkilində müasir tendensiyalar: klinik və sosial aspektlər. Rusiya konfransının materialları. - M. - 5-7 oktyabr 2004. - S.159. (Həmmüəllif E.V. Polkunova).
72. Depressiyanın ailə faktorları // Psixologiya məsələləri - 2005 - No 6. - S. 63-71 (Həmmüəllif S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Multifaktorial psixososial model affektiv spektr pozğunluqlarının inteqrativ psixoterapiyasının əsası kimi // Rusiya Psixiatrlarının XIV Konqresi. 15-18 noyabr 2005 (Konqresin materialları). - M. - 2005. - S. 429.
74. Tələbə populyasiyasında intihar davranışı // Rusiya Psixiatrlarının XIV Konqresi. 15-18 noyabr 2005 (Konqresin materialları). - M. - 2005. - S.396. (Həmmüəllif S.G. Drozdova).
75. Depressiv pozğunluqların gender faktorları // Rusiya Psixiatrlarının XIV Konqresi. 15-18 noyabr 2005 (Konqresin materialları). - M. - 2005. - S. 389. (Həmmüəllif A.V. Boçkareva).
76. Müasir psixoterapiyada effektivlik problemi // Sübutlara əsaslanan təbabətin formalaşması zamanı tibb elmləri sistemində psixoterapiya. Oturdu. Beynəlxalq iştirakla konfransın tezisləri 15-17 fevral 2006-cı il - Sankt-Peterburq. - 2006. - S.65.
77. Terapevtik davamlı depressiya olan xəstələrin emosional və şəxsi sferasının xüsusiyyətləri // Dəlillərə əsaslanan təbabətin formalaşması zamanı tibb elmləri sistemində psixoterapiya. Oturdu. Beynəlxalq iştirakla konfransın tezisləri 15-17 fevral 2006-cı il - Sankt-Peterburq. - 2006. - S.239. (Həmmüəllif O.D. Pugovkina).
78. Travmatik stress keçirmiş insanlara psixoloji yardım. – M.: YUNESKO. MDUPU. – 2006. 112 s. (Həmmüəllif N.Q.Qaranyan).
79. Mürəkkəb proqramlarda təhsil alan uşaqlarda emosional pozğunluqların inkişafı faktoru valideyn mükəmməlliyidir. Psixologiyaya aid suallar. - 2006. - № 5. - S.23-31. (Həmmüəlliflər S.V.Volikova, A.M.Qalkina).

“Affektiv spektr pozğunluqları üçün inteqrativ psixoterapiyanın nəzəri və empirik əsasları” mövzusunda referat yenilənib: 13 mart 2018-ci il: Elmi məqalələr.Ru

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

Əsərin HTML versiyası hələ yoxdur.
Aşağıdakı linkə daxil olaraq əsərin arxivini yükləyə bilərsiniz.

Oxşar Sənədlər

Depressiya və narahatlıq halları, müxtəlif somatik pozğunluqlara səbəb olan depressiya və narahatlığın bioloji mexanizmləri. Depressiyanın müalicəsində istifadə olunan bitki mənşəli vasitələrin çeşidinin təhlili. Əczaçılıq antidepresanlarına tələbat amilləri.

kurs işi, 20/02/2017 əlavə edildi


Psixiatriya və somatik klinikada depressiya. Depressiv pozğunluqların əsas əlamətləri, diaqnoz. Depressiyanın quruluşunun nəzəri modelləri. Bioloji, davranış, psixoanalitik nəzəriyyələr. Depressiyanın klinik nümunələri.

kurs işi, 23/05/2012 əlavə edildi


Psixiatriyada depressiv vəziyyətlərin öyrənilməsi tarixi. Əhval pozğunluqlarının etioloji nəzəriyyələri, onların bioloji və psixososial aspektləri. Depressiyanın klinik əlamətləri. Tibb bacısı prosesi və affektiv sindromlu xəstələrə qulluq xüsusiyyətləri.

nəzarət işi, 21/08/2009 əlavə edildi


Əhval pozğunluqlarının müxtəlif formaları üçün ömür boyu risk təhlili. Affektiv pozğunluqların irsiyyəti, yayılması və gedişi. Manik-depressiv psixozun xüsusiyyətlərinin təsviri. Bipolyar pozğunluq. Müalicənin əsas prinsipləri.

təqdimat, 30/11/2014 əlavə edildi


Alkoqol və narkotik maddələrə ehtirasın meydana çıxma mexanizmləri, patogenezi və bioloji müalicəsi. Xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində xəstələrdə affektiv pozğunluqlar. Farmakoterapiya: depressiv sindromların aradan qaldırılması üçün psixotrop dərmanların seçilməsi meyarları.

mücərrəd, 25/11/2010 əlavə edildi


Uşaqlarda kəskin həzm pozğunluqlarının əsas növləri. Sadə, toksik və parenteral dispepsiyanın səbəbləri, onların müalicəsinin xüsusiyyətləri. Stomatitin formaları, onların patogenezi. Xroniki yemək və həzm pozğunluqları, onların simptomları və müalicəsi.

təqdimat, 12/10/2015 əlavə edildi


Şüursuz motivasiyaların hissiyat pozğunluğuna səbəb olduğu somatoform pozğunluqların səbəbləri. Somatik xəstəliklərə emosional reaksiya ilə konversiya pozğunluqlarının şərtiliyi. Xəstəliyin klinik xüsusiyyətləri.

Oxşar məqalələr

Tənbəllik nədir - iradənin zəifliyi və ya hərəkət etmək istəməməsi?
İncəsənətdə və tarixdə miflər
Yataqda neft, su və qazın toplanması və təmizlənməsi
Şahmat terminlərinin lüğəti İstər-istəməz tarixə çevrilmiş oyunlar