Termino chancre kilmė yra prancūziška: lechancre verčiama kaip opa, kirmgrauža. Sifilis lotyniškai lues, tai yra „kenkėjas“. Dėl to susidaro mintis, kad sifiloma, aka chancre, susiformavęs kaip opinis odos ar gleivinės pažeidimas metu.

Sifilio sukėlėjas

Sifilis priklauso kategorijai užkrečiamos ligos, simptomai atsiranda įvedus ir išplitus treponemams, vadinamiems blyškiais dėl jų atsparumo dažams ( Blyški treponema ). Mikroorganizmai turi plonų, laisvų spiralių formą, yra apsupti apsaugine kapsule ir gali judėti savarankiškai, lenkdamiesi trimis plokštumomis. Idealios savybės agresoriui, jei ne jautrumas aplinkos sąlygoms: treponemai gali daugintis tik esant maždaug 37 laipsnių temperatūrai, o net nedidelė hipertermija sukelia jų mirtį. Tačiau gamta pasirūpino šių mikrobų saugumu, suteikdama jiems atsparumą šalčiui ir gebėjimą formuoti L formas, turinčias imunitetą gydymui.

Patogenai perduodami pirmiausia per tiesioginį kontaktą, o dažniau per lytinius santykius. Yra žinomi užsikrėtimo sifiliu pavyzdžiai perpilant kraują, operacijų ir gimdymo metu. Buvo atvejis, kai 80 metų vienišam pacientui buvo nustatytas kietas šansas ant skruosto. Pokalbio metu paaiškėjo, kad užkratą jis gavo per susitikimą su vienintele tuo metu gyva klasės drauge. Užkratui pakako vieno nekalto bučinio į ką tik nuskustą skruostą...

Netiesioginė infekcija Treponema atsiranda per daiktus, kurie liečiasi su sifiliu sergančiu pacientu. Tai gali būti odontologo instrumentai, patalynė ir rankšluosčiai, dantų šepetėliai ir viskas, kas nebuvo virta ar apdorota fenolio ar rūgšties tirpalais. Treponemos žūsta 60 laipsnių temperatūroje per 15 minučių, 100 C – akimirksniu; drėgnose patalpose išlieka mobilūs 10-12 valandų.

Pirminis sifilis ir šanko atsiradimas

Sifilio inkubacinis periodas – laikas nuo užsikrėtimo treponema iki šankro atsiradimo – vidutiniškai trunka nuo vieno iki pusantro mėnesio. Rečiau pasitaiko atvejų, kai liga pasireiškia praėjus savaitei po kontakto su sukėlėju. Vartojant antibiotikus, lėtinančius sifilio sukėlėjų dauginimąsi, galimos latentinio laikotarpio pratęsimo iki 100-180 dienų galimybės.

Po inkubacinio laikotarpio ateina laikotarpis pirminis sifilis su jo pradžia chancre- tipiškas sifilio požymis. Tada liga vystosi tarsi pagal kalendorių: po pusantros savaitės padidėja arčiausiai šankro esantys limfmazgiai. Regioninio skleradenito simptomai: mazgai neskausmingi, medienos tankio, judantys, vienas visada didesnis, oda virš jų išlieka nepakitusi.

Tada, praėjus 3-4 savaitėms nuo pirminio šanko atsiradimo, serumo testas tampa teigiamas ( serologinis) reakcija į sifilį, o per savaitę adenitas išplinta į tolimus limfmazgius. Tokiu būdu galima tiksliai apskaičiuoti užsikrėtimo momentą, remiantis simptomais, Wassermano reakcijos ir šankro pasirodymo laikas. Paprasta aritmetika padės nustatyti infekcijos šaltinį, o tai svarbu nutraukti sifilio plitimą, ir nustatyti žmonių, kuriems gali prireikti gydymo, ratą.

Chancroid: funkcijos

šankro vystymasis

Pirminis šankras iš pradžių atrodo kaip raudona dėmė ant odos ar gleivinės, vėliau dėmė virsta erozija – paviršiniu epitelio pažeidimu. Tipiška sifilinė opa susidaro po to, kai treponemos prasiskverbia į poodinį audinį ar poodinius sluoksnius ir gali giliau patekti į raumeninį audinį.

Šankro požymiai:

• Dydžiai svyruoja nuo 1-2 mm iki 4-5 cm, dažniau pasitaiko 1-2 cm skersmens šansas.
• Forma ovali arba apvali, kraštai tankūs ir lygūs.
• Dugnas rudai raudonas ir kietas, savo tankumu primenantis kremzlę.
• Kartais paviršiuje atsiranda gelsvos pūlingos apnašos, tačiau aplink šanką esanti oda (ar gleivinė) visada išlaiko įprastą spalvą, nestorėja ir neuždega.

Įprastas šansas niekada neskauda ir neniežti, kai kurie pacientai gali to tiesiog nepastebėti. Jei paspausite sifilomą iš šonų, permatomas gelsvas skystis, kuriame yra treponemų. Simptomas, vadinamas „verkiantis šansas“, naudojamas diferencijui. įvairių opų ir šansų su sifiliu diagnozė.

Pagrindiniai šanko simptomai: būdingos mažos erozijos ar opos, tankūs kraštai ir dugnas, neskausmingumas ir uždegimo nebuvimas.

Erozinis šancras užgyja per 3-4 savaites, nepalikdamas pėdsakų. Sifilinė opa gali tęstis iki 2 mėnesių ir nustatoma pradžioje antrinis laikotarpis sifilis visada užgyja susidarant randui. Šankro išnykimas yra signalas apie sifilio perėjimą į kliniškai latentinę formą. Jam būdingi skundai dėl bendros sveikatos pablogėjimo, raumenų ir sąnarių skausmai, generalizuotas skleradenitas. Simptomus sukelia greitas treponemų dauginimasis ir jų išplitimas visame kūne.

Netipinės šankro formos

Sergant pirminiu sifiliu, kuris derinamas su kitomis infekcijomis (,), netipiškasšankro formos. Galimos daugybinės sifilomos, mišrios erozinės ir opinės, su silpnu dugno sutankinimu ir netgi primenančios įbrėžimus bei mikroerozijas dėl herpeso. Tačiau jis randamas visuose šanko tipuose Blyški treponema. Norint atskirti sifilio požymius nuo kitų ligų simptomų, svarbu žinoti pagrindinius netipinio šanko požymius.

1. Sifiloma su difuziniu tankinimu, neapsiribojant jos kraštais ( induracinė edema). Nuo įprastos edemos skiriasi tuo, kad paspaudus pirštu ant netipinio šanko nelieka duobučių.
2. Amygdalitas– skausmingą šanką be erozijos ar opos, esantį ant ryklės tonzilės, galima supainioti su gerklės skausmu. Tačiau, kai skauda gerklę, abi tonzilės uždega ir padidėja, atsipalaiduoja, pakyla temperatūra, skauda limfmazgius. Sergant pirminiu sifiliu nėra skausmo ir karščiavimo, tik viena iš tonzilių yra padidėjusi, audiniai sutankinti, limfmazgiai neskausmingi.
3. Chancre- nusikaltėlis, pūlingas procesas ant piršto galo. Simptomai nėra būdingi sifiliui. Chancroid sukelia stiprų skausmą, ryškūs sepsinio uždegimo požymiai (patinimas, pūlinys, karščiavimas). Įtarti sifilomą padės paciento profesija – ji dažniau pasitaiko tarp gydytojų, infekcija perduodama per instrumentus.
4. Sifiloma-herpesas, suteikiantis varpos galvutės odos ir vidinio apyvarpės sluoksnio uždegimo vaizdą. Skirtumas: sergant sifiloma, apyvarpė, nutolusi nuo varpos galvutės, ne visada gali būti grąžinta atgal, o galvą gali suspausti odos žiedas.

Netipiniai šanko tipai sukelia sifilio diagnozavimo problemų ir suteikia sunkios komplikacijos susiję su kraujotakos ir audinių trofizmo sutrikimais. Sergant gangrena, šankro paviršius pasidengia juodu šašu; taip pat vystosi fagedenizmas– audinių nekrozė gilumoje ir už sifilomos. Dėl destruktyvių pakitimų gali atsirasti išorinių lytinių organų savaiminė amputacija, kraujavimas, šlaplės perforacija ir randų susidarymas.

Sunkus lytinių organų lokalizacijos šansas

Pirminiai šankai yra apytiksliai 90% atsiranda ant lytinių organų arba šalia jų(pilvas, šlaunys, gakta), nes dažniausiai užsikrečiama sifiliu sekso metu. Vyrams vyraujanti sifilomos vieta yra varpos galva ir kūnas, moterims – didžiųjų lytinių lūpų ir gimdos kaklelio užpakalinė komisūra. dažniau nustatyti vyrų ir moterų šankro ypatumai, susiję su proceso lokalizacija.

nuotraukoje: tipiškas moterų ir vyrų šansas

Chancre vyrams, esantis ant varpos frenulum srityje, gali būti labai pailgo ovalo formos ir kraujuoti erekcijos metu. Chancre šlaplės anga taip pat lengvai kraujuoja, šlaplėje ji tanki ir skausminga palpuojant. Didelės opos žinomos daugiausia iš spalvingų ir bauginančių šankro nuotraukų, kurių internete yra daug. Tiesą sakant, pirminės sifilio apraiškos atrodo gana nekenksmingos arba beveik pusėje atvejų nepastebimos. Pavyzdžiui, varpos galvutės šansas atrodo kaip mikroerozija ir gali būti neapčiuopiamas, tačiau vietoj būdingo raudono dugno matosi tanki pilkšvai gelsva danga.

Moterims šankrai užpakalinės komisūros srityje yra gana minkšti, prie šlaplės angos – tankūs, o ant lytinių lūpų gali turėti nelygius kraštus. Šankrai makštyje yra labai reti. Dažniausiai pažeidžiamas gimdos kaklelis ir gimdos kaklelio kanalas, sifilomą galima supainioti su įprasta erozija. Šiuo atveju sifiliui būdingas skleradenitas pažeidžia ne išorinius (kirkšnies), o vidinius mažojo dubens limfmazgius. Apčiuopti jų neįmanoma, tačiau tomografijos ar MRT metu jie matomi.

Ekstragenitalinės lokalizacijos kanalai

Chankryneseksualinė lokalizacija daugiausia randama burnoje. Lūpos vidinėje pusėje ir burnos gleivinėje jos primena erozijas, tačiau kraštai ne balkšvi ir laisvi, o raudoni ir tankūs su difuziniu perifokaliniu uždegimu. Ant raudonos lūpų ribos ir burnos kampučiuose šancras pasidengia gelsva pluta, o odos paviršiuje atsiranda negilių įtrūkimų. Ant liežuvio pirmiausia atsiranda tanki papulė (tuberkulas) su lygiu blizgančiu paviršiumi, vėliau atsiranda erozija ir išopėjimas. Reti šankrai yra plyšio formos ir žvaigždiniai, susidarantys palei liežuvio įtrūkimus. Dažniaupažeidžiamas liežuvio galas ir apatinė lūpa.

Rečiau pasitaiko dantenų, minkštojo ir kietojo gomurio, ryklės, tonzilių sifilomos. Visais atvejais erozijos yra aiškiai atskirtos nuo sveikų audinių, kraštai ir dugnas yra tankūs. Egzotiškos sifilio apraiškos - junginės šansas, akies voko gleivinė ir jo ciliarinis kraštas. Jie labiau paplitę arabų pasaulio šalyse, kur liežuvio kontaktas su apatinio voko vidumi laikomas išskirtiniu seksualiniu glamonėjimu.

Šankrai, lokalizuoti aplink išangę ( perianalinis) turi radialines raukšles, įtrūkimus ar mazgus. Tiesiosios žarnos viduje gali atsirasti skausmas prieš ir po tuštinimosi, kartu su skaidrių, tirštų gleivių išsiskyrimu. Erozijos ir opos ant rankų – daugiausia ant 2–4 pirštų kraštutinių falangų – dažniau pastebimos vyrams. Sifilomos yra panašios į nusikaltėlį su visais įprastais simptomais, svarbūs skirtumai yra audinių sutankinimas, piršto patinimas padidėjus tūriui – vadinamasis. klubo formos pirštas, purpurinė melsva spalva ir nemalonus kvapas nuo paviršiaus apnašos.

Sifilomos gydymas

Pagrindiniai tikslai – išgydyti infekciją, išvengti komplikacijų ir blokuoti sifilio plitimą.

Treponema jautrūs antibiotikams – penicilinams, tetraciklinams (doksiciklinui) ir makrolidams (azitromicinui), cefalosporinams (ceftriaksonui). Antibiotikų terapijos metu atliekami kontroliniai tyrimai, patvirtinantys vaistų veiksmingumą. Abu partneriai visada gydomi, kol visiškas atsigavimas seksualiniai santykiai draudžiami. Kai sifiloma lokalizuota burnoje ir ant pirštų, svarbu atskirti asmeninius daiktus – indus, patalynę, rankšluosčius, dantų šepetėlius ir kt. Šankro gydymas prasideda antibiotikais, taip pat naudojamos vietinės priemonės.

• Extensillin– pagrindinis vaistas sifiliui gydyti. Suleisti į raumenis (IM), du kartus. 2,4 milijono vienetų dozė praskiedžiama 0,5% novokainu 100 000 vienetų 1 ml greičiu. Pirminiam seronegatyviam sifiliui gydyti pakanka vienos dozės. Pageidautina švirkšti į sėdmenis.
• Bicilinas-5, IM 3 milijonai vienetų kartą per 5 dienas, du kartus.
• Tabletės: eritromicinas 0,5 x 4 per dieną, prieš valgį 30 minučių arba po pusantros valandos. Doksiciklinas 0,5 x 4 per dieną valgio metu arba iškart po jo.
• IN vietinis gydymas Svarbiausia yra šansų zonos higiena. Jie taip pat naudoja voneles ar losjonus su benzilpenicilinu ir dimeksidu, kurie padeda vaistams prasiskverbti giliau. Parodytos aplikacijos su gyvsidabrio ir heparino tepalais. Verkiančių erozijų ir opų gijimą pagreitina eritromicino (1-3%), 10% gyvsidabrio ir gyvsidabrio-bismuto, sintomicino (5-10%) ir levorino (5%) tepalai.
• Šankrai burnos ertmėje: skalavimas furacilino, praskiesto 1:10 000, boro rūgšties (2%) arba gramicidino (2%) tirpalais.

Gydymo trukmę ir dozę nustato gydytojas. Antibiotikai parenkami individualiai, atsižvelgiant į koinfekciją ir vaisto toleravimą. Pacientams, linkusiems į alergiją, papildomai skiriamas suprastinas arba tavegilis.

Vaizdo įrašas: šancras ir sifilis programoje „Gyvenk sveikai!

Kai prasiskverbė spirochetos, kurioms užtenka nežymaus, visiškai nepastebimo odos vientisumo pažeidimo. Po pirmojo inkubacinio periodo, dažniausiai antros savaitės pabaigoje, atsiranda nedidelis mazgelis. Labai dažnai, bet ne visada, išopėja. Palaipsniui virsta itin tankiu kremzliniu kietu infiltratu, suformuojančiu besiformuojančios opos pagrindą ir kraštą. Šis reiškinys vyrams ir moterims vadinamas chancroid. Straipsnyje pažvelgsime į nuotrauką ir pradinį etapą kaip pagrindinius požymius.

Šankro simptomai, pradinė stadija

Konkretūs šanko su sifiliu požymiai yra šie odos pokyčiai. Bėrimas, taip pat žinomas kaip infiltracija, dažniausiai yra plokščias ir ryškiai atskirtas. Toks jausmas, lyg odoje būtų kietos apnašos. Tačiau priklausomai nuo to, kur jis yra, bėrimo pobūdis gali būti labai skirtingas.

Paprastai yra tik vienas pirminis bėrimas. Tačiau gana dažnai susiduriama su keletu kietų šanrų. Be to, jie visi yra tame pačiame vystymosi etape, nes jie visi atsiranda vienu metu, priklausomai nuo tos pačios infekcijos. Tolesni to paties paciento pernešimai iš vieno šanko nepastebimi, nes po užsikrėtimo greitai atsiranda imunitetas naujai infekcijai. Su šiuo pirminiu sifilio požymiu nepastebimas persikėlimas į kitą odos vietą, priešingai nei šankroidas.

Šankro nuotraukos matmenys

Šankro dydis kinta labai plačiose ribose. Jo paviršius gali būti padengtas plonu, drėgnu blizgesiu, tarsi išgraužtu epiteliu, kuris ypač būdingas. Palpuojant jaučiamas kremzlinis infiltratas. Esant ryškesniam erozijos paviršiui, oda atrodo tamsiai raudona, tarsi granuliuota. Išopėjus, opa visada yra mažesnė už kietą pagalvėlę ir turi tankų pagrindą. Kai atsiranda opa, priklausomai nuo formavimo būdo:

1. Su opine skleroze.
2. Su sklerozinėmis opomis.

Pastaruoju atveju situacija gali būti kitokia. Pirma, labai mažas mazgelis, susidaręs infekcijos vietoje, gali virsti pūslele ir opa, kol aptinkamas tikrasis sifilinis infiltratas.

Kita vertus, esama pūslelė, ypač pūslelė, gali būti spirochetų patekimo vieta, o tai yra gana įprasta. Tokiu atveju greitai susidaro opa.

Nuotrauka kaip prasideda chancroid

Svarbiausias vaidmuo infiltruojančių, sklerozuojančių opų atsiradimui tenka. Jis galėjo egzistuoti prieš užsikrėtimą sifiliu arba buvo įgytas tuo pačiu metu. Esant tokiai vienalaikei infekcijai: pirmiausia išsivysto minkštas ir kietas šankras, kuris yra dažnas. Jo inkubacinis laikotarpis yra daug trumpesnis – vos kelios dienos. Kietėjimas, atsirandantis tuo pačiu metu užsikrėtus sifiliu, nustatomas po 2–3 savaičių. Minkštos opos pagrindas ir apimtis tampa tankesni: gaunamas „mišrus šankras“ (chancre mixte).

Negana to, šankrao opa gali užgyti prieš atsirandant guzeliui. „Mišrus šankas“ nusipelno ypatingo dėmesio. Būtent, turime atsiminti, kad jei yra šankro opa, negalima atmesti galimybės tuo pačiu metu užsikrėsti sifiliu nepasibaigus kelioms savaitėms.

Šankro etapai vyrams ir moterims

Dėl opinės sklerozės, ty nuosekliai nykstančio sifilinio infiltrato, gali susidaryti:

• tada plokščias
• gilus arba kraterio formos,
• lygus arba su duobėtu dugnu,
• tada gangreninė arba serpigininė opa.

Tik svarbu atsiminti, kad šankro opa niekada nėra taip ryškiai ribojama ir tokios taisyklingos apvalios formos kaip minkštojo šankro opa. Ir kad jis visada turi kietą dugną ir kietą pagalvėlę. Taip pat būdinga tai, kad ant opos krašto labai siaura juostelė visada atrodo raudona, erozija ir be epitelio.

Kaip atrodo šansas, nuotraukos sifiliu sergantiems moterims ir vyrams

Priklausomai nuo vietos, chancre gali būti tam tikrų skirtumų. Taigi, kai sklerozė yra lokalizuota vainikinių arterijų įduboje, ji dažnai pasireiškia tankios keteros pavidalu, kartais lygiagrečiai per visą vagos ilgį. Dažnai tai sukelia fimozę arba parafimozę. Sklerozė, paslėpta fimozės, jaučiama palpuojant, dažniausiai riboto sukietėjimo forma.

Iš gleivinės sklerozės vietos daugiausia yra:

Visa gleivinių sklerozė greitai suyra į gilias kraterio formos opas su tankiu dugnu ir ketera. Kiekviena odos vieta ir matomos gleivinės gali būti pirminės sklerozės vieta.

Kietas šansas ant varpos ir gaktos nuotrauka

Jei sklerozė sėdi ant apyvarpės krašto, tada statmenai apyvarpės maišelio angai susidaro išopėjimas įtrūkimo forma tankiame žiede.

Ypač savotiškas vaizdas susidaro, kai ant lytinių organų, kaip nuosekli būklė, atsiranda žymus, difuzinis uždegiminis patinimas.

Tada varpa įgauna visiškai beformę išvaizdą, palietus atrodo tešla ir patinusi (induracinė edema).

Panaši būklė atsiranda ant vulvos.

Kietas šansas ant lytines lūpas:

Chancroid nuotrauka ant rankos

Jei sklerozė yra ant piršto, tada pirminis pažeidimas dažnai atrodo kaip paronichija arba panaritiumas; atpažinti gali būti labai sunku.

Sifilis chancroid ant lūpų nuotraukos

Dažnai pirminė sklerozė pasireiškia ant lūpos ir krūties spenelio, kur susidaro tankus, ribotas, eroduotas ir išopėjęs navikas.

Svarbiausias kiekvieno sifilio simptomas pirminis pasireiškimas be jokios abejonės, yra spirochetų buvimas.

18 skyrius. SIFILIS

18 skyrius. SIFILIS

Sifilis (liukai)- lytiškai plintanti liga, kurią sukelia Treponema pallidum ir kuriai būdingas periodiškumas.

Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje Rusijoje prasidėjo sifilio epidemija. Sergamumo rodiklis 1991 m. išaugo nuo 7,2 atvejo 100 tūkst. gyventojų iki 277,3 1997 m. Ir nors ateityje buvo tendencija mažėti, vis dėlto jis yra 6,2 karto didesnis nei pradinis.

18.1. ETIOLOGIJA

Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum (Tr. pallidum). Tipiškas Tr. pallidum- spiralės formos mikroorganizmas 5-15 mikronų ilgio, 0,2 mikrono pločio. Sukėlėjo vystymosi ciklas 30-33 val.Nelabai atsparus išoriniam poveikiui už organizmo: greitai žūva džiovinamas, temperatūroje (55°C - po 15 min.), rūgščioje ir šarminėje aplinkoje. . Atsparus žemai temperatūrai.

Treponema pallidum, be tipiškos spiralės formos, turi ir išlikimo formų - cista - Ir L formos, kuris gali išlikti ilgą laiką limfmazgiuose, smegenų skystyje ir kt., o vėliau pasikeisti, sukeldamas ligos atkrytį. Tokių formų atsiradimą palengvina neracionali antibiotikų terapija, individualios organizmo savybės ir kiti veiksniai.

Praktinė šių formų egzistavimo reikšmė:

L-forma gali patekti į organizmą nepažeidžiant odos ir gleivinių, gali prasiskverbti per filtrus, naudojamus apdorojant kraują;

Dėl cistos formos pailgėja inkubacinis laikotarpis, atsiranda latentinės sifilio formos, ji yra atspari specifiniams vaistams, naudojamiems infekcijoms gydyti.

Pagrindinis sifilio perdavimo būdas yra seksualinis, kuri sudaro 90–95% atvejų. Egzistuoti buitinė, transfuzija ir transplacentinė būdai.

Vienintelis infekcijos šaltinis yra sifiliu sergantis žmogus. Labiausiai užkrečiami antriniu sifiliu sergantys pacientai.

18.2. SIFILIO EIGA

Inkubacinis periodas

Laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki pirmojo sifilio (kietojo šankro) požymio atsiradimo vadinamas inkubacinis periodas.Šiuo laikotarpiu vienaip ar kitaip į organizmą patekusios blyškios treponemos nelieka prasiskverbimo vietoje, o limfagyslėmis plinta į šalia esančias (regionines) kraujagysles. Limfmazgiai.

Jis yra limfmazgiuose ir limfinėje sistemoje, dėl mažas turinys deguonies (200 kartų mažiau nei kraujyje), sukėlėjas turi geras sąlygas daugintis.

Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 28-30 dienų. Jis gali būti sutrumpintas iki 14 dienų arba pratęstas iki 2 mėnesių. Jo sutrumpėjimas apibūdinamas vadinamuoju bipoliniu (vienu metu atsirandantis įvairiose odos ar gleivinės vietose) šankras.

Inkubacinio laikotarpio pailgėjimas stebimas susilpnėjus imunitetui, vartojant antibiotikus, metronidazolą. Kaip jau minėta, negalima atmesti cistos formų vaidmens pratęsiant inkubaciją.

Jei po lytinių santykių su sergančiuoju sifiliu praėjo daugiau nei 2 mėnesiai, tada gydymas neskiriamas, tačiau yra stebimas kontaktinis asmuo.

Inkubacinį periodą galima suskirstyti į „ikihistologinį“ (iki 10–12 dienų nuo lytinių santykių su sergančiuoju momento) ir vėlesnį „histologinį“ laikotarpį, kurio metu pacientas gali būti infekcijos šaltinis kitiems. žmonių.

Pirminis sifilio laikotarpis

Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, išsivysto pirminis sifilio periodas, kuris prasideda nuo kieto šanso atsiradimo blykščios treponemos įsiskverbimo vietoje.

Tipiškos formos

Kietasis šankras – tai erozija, rečiau opa, 0,5^0,5 cm dydžio, ovalios arba apvalios formos, taisyklingo kontūro, su aiškiomis ribomis ir lėkštės formos dugnu. Erozijos dugnas švarus, blizgus (lakuotas) su negausiomis serozinėmis išskyros. Erozijos (opos) apačioje yra tankus infiltratas. Chancre yra neskausmingas darinys. Dažniausiai šankras yra vienas darinys, nors galimas ir 2 šanrų atsiradimas ar daugiau (18-1-18-6 pav.).

Ryžiai. 18-1. Pirminis sifilio laikotarpis. Genitalijų erozinis šancroidas

Ryžiai. 18-2. Pirminis sifilio laikotarpis. Genitalijų erozinis šansas („bučinys“)

Ryžiai. 18-3. Pirminis sifilio laikotarpis. Opinis šancras

Ryžiai. 18-4. Pirminis sifilio laikotarpis. Išangės ir perianalinės srities opinis šansas

Ryžiai. 18-5. Pirminis sifilio laikotarpis. Dvipolis opinis šancras

Ryžiai. 18-6. Pirminis sifilio laikotarpis. Ekstragenitalinis apatinės lūpos šansas

Daugybinis šansas atsiranda, kai infekcijos metu pacientas turi keletą nedidelių audinių vientisumo defektų. Kartais chancre dydis skiriasi.

Nykštukiniai šankrai yra kanapių sėklos dydžio, jų skersmuo yra keli milimetrai ir dažniausiai lokalizuojasi varpos frenulio srityje.

Milžiniški kieti šankrai siekia kelių centimetrų skersmenį ir dažniausiai randami ne lytinių organų srityje, ypač ant smakro, gaktos, vidinis paviršius klubų

Dauguma būdingas bruožas chancre - jo tankus pagrindas (induracija). Kietėjimas yra ribotas ir egzistuoja tik šanko vietoje, tęsiasi už jos tik 1-2 mm. Tai aštrus, elastingas tankis, kurio konsistencija lyginama su gumos, kartono, pergamento ir kremzlės kietumu.

Šankrai skirstomi į genitalijų, tie. esantys ant lytinių organų, ir ekstragenitalinė- už lytinių organų ribų.

Netipinės formos

Netipinėms kietojo šanko formoms priskiriami: šankra-amigdalitas, šankras-felonas, induracinė edema (18-7 pav.).

Chancre nusikaltėlis

Chancroid-felon atrodo kaip tikras nusikaltėlis visais simptomais - sferiniu piršto patinimu, odos paraudimu, skausmu ir kitais požymiais. Pirštas trečiosios, o dažnai ir antrosios pirštakaulių lygyje labai išsipučia. Kai lokalizuota ant II falangos, patinimas atrodo kaip dešra, pereinant į III pirštakaulę, jis įgauna svogūnėlio formą. Pirštas smarkiai infiltruotas, kietos konsistencijos ir tamsiai raudonos spalvos. Skausmas veriantis, šaudantis, stiprėjantis prisilietus. Piršto viršuje šankra atrodo kaip netaisyklinga išopėjimas: tai gili, vingiuota opa sugraužtais kraštais, pilkšvu ar rausvu dugnu, uždegimo paviršiuje kartais būna nekrozės židinių.

Šankroidinis amigdalitas (angininis)

Tonzilė patinusi, raudona, tanki. Navikas pasiekia vidurinę gerklės liniją. Skausmas yra ryškus, kartais yra nosies garsas. Ten nėra-

Ryžiai. 18-7.Netipinė šankro forma – induracinė edema

negalavimas, silpnumas, karščiavimas. Šie simptomai yra lengvi ir trunka neilgai. Diagnozės nustatymo atskaitos taškai yra vienašalis tonzilių padidėjimas, nedidelis jos tankis, difuzinio paraudimo nebuvimas ir submandibulinis limfadenitas.

Induracinė edema

Induracinė edema dažnai išsivysto moterims ir yra lokalizuota klitoryje, didžiosiose ir mažosiose lytinėse lūpose; vyrams - apykaklės maišelio ir kapšelio srityje. Moterims jis gali būti supainiotas su bartolinitu, vyrams - su fimoze, tačiau jis išsiskiria aštriu audinių sutankinimu, duobės nebuvimu paspaudus pirštu, skausmu ir išskyrų iš apykaklės maišelio buvimu.

Šankroido komplikacijos

Kietojo šankro komplikacijos yra balanopostitas, fimozė, parafimozė, gangrenizacija ir fagenizacija.

Balanopostitas

Balanopostitas yra varpos galvutės ir apykaklės maišelio uždegimas. Atsiranda paraudimas su balkšva danga (18-8 pav.). Esant sunkiam uždegimui, atsiranda fimozė.

Ryžiai. 18-8.Šlaplės kanalas, komplikuotas balanopostitu

Fimozė

Sergant fimoze, varpa smarkiai parausta, tampa skausminga, padidėja dėl apyvarpės paburkimo, įgauna kolbos pavidalą. Apyvarpė neapvynioja už varpos galvutės, susiaurėja apyvarpės maišelio anga, iš jos išsiskiria skysti arba kreminiai pūliai. Kai kuriais atvejais patinimas nerodo infiltracijos požymių, yra minkštas, tokiu atveju jaučiamas šankrao sutankėjimas (18-9 pav.).

Parafimozė

Parafimozė (kilpa) – varpos galvutė lieka atvira ir suspaudžiama ištinusios ir uždegusios apyvarpės žiedais ties patinusios ir žydros vainikinės vagos ribos (18-10 pav.).

Ryžiai. 18-9. Pirminis sifilio laikotarpis. Fimozė

Ryžiai. 18-10. Pirminis sifilio laikotarpis. Parafimozė

Šankroido gangrenizacija

Gangrenizacijos metu šankras suyra ir susidaro purvinas pilkas arba rudas šašas, kurį atmetus susidaro gilus defektas.

Šankro fagenizacija

Fagenizacijai būdingi pasikartojantys gangrenizacijos protrūkiai, apimantys visą šankro plotą tiek gylyje, tiek plotyje, taip pat aplinkinius audinius. Dėl plataus masto nekrozė gali būti atmesta dalis varpos.

Nepakeičiamas šankro palydovas yra regioninis limfadenitas, kuris išsivysto praėjus 7-10 dienų po šankro atsiradimo. Padidėja limfmazgių grupė (4-5). Jie nesusilieję, tankūs, neskausmingi, oda virš jų nepakitusi. Matmenys - 0,5×0,5 cm, 0,8×0,8 cm Limfmazgiai padidėję iš vienos ar abiejų pusių (18-11 pav.).

Ryžiai. 18-11. Pirminis sifilio laikotarpis. Kirkšnies limfadenitas

Kartais atsiranda limfagyslių, einančių nuo šankos iki regioninių limfmazgių, uždegimas – specifinis limfangitas.

Diagnostika

Per 2-3 savaites nuo šanko atsiradimo momento serologinė reakcija į sifilį (SMP) yra neigiama – pirminė seronegatyvus laikotarpį. Tada tampa teigiama – pirminė seropozityvūs laikotarpį. Šiuo metu jis vystosi poliadenitas.

Pirminio laikotarpio trukmė yra 6-8 savaitės. Tada pirminis laikotarpis užleidžia vietą antriniam.

Diferencinė diagnostika

Kietasis šankroidas skiriasi nuo lytinių organų pūslelinės, chancriform piodermos, ūminės Lipschutz-Chapin vulvos opos. (ulcus vulvae acutum), paskambino B. crassus.

Šankras ant lūpų skiriasi nuo vėžinės opos (jos kraštai tankūs, iškilę ir išsivertę; dugnas duobėtas, lengvai kraujuoja;

Limfmazgiai yra tankūs, susilieję vienas su kitu ir oda, dideli).

Skiriamos netipinės kietojo šanko formos: šankra-amigdalitas - nuo tonzilito, šankras-felonas - nuo vulgaraus nusikaltėlio, induracinis lytinių lūpų patinimas - nuo bartolinito.

Antrinis sifilio laikotarpis

Antrinis sifilio laikotarpis skirstomas į antrinį šviežią, antrinį latentinį ir antrinį pasikartojantį.

Antrinis šviežias sifilis atsiranda po pirminio (o kartais turi jo pėdsakų esant opiniam ar komplikuotam šankroidui).

Antrinio šviežio sifilio bėrimai be gydymo išnyksta po 1-1,5 mėnesio, praktiškai nepaliekant pėdsakų. Sifilis virsta antrinis paslėptas.

Tada per 2 metus bėrimas gali vėl atsirasti - antrinis atkryčio laikotarpis.

Antrinės šviežias sifilis(laikotarpis nuo užsikrėtimo momento yra nuo 2 iki 4 mėnesių) prasideda nuo odos ir gleivinių bėrimų atsiradimo. Bėrimams būdingas gausumas, ryški spalva, nedidelis dydis, simetrija, subjektyvių pojūčių nebuvimas, tikras polimorfizmas.

Tarp morfologinių elementų yra dėmėtųjų (rožinių) ir mazginių (papulinių), rečiau - pustulinių ir pigmentinių, o labai retai - pūslinių. Būdingas plaukų slinkimas.

Roseola

Roseola yra labiausiai paplitęs bėrimas. Būtent jai pasireiškia šis sifilio laikotarpis. Šviežia rozeola – dėmė be pakilimo, be žvynų, be pastebimų epidermio ar dermos pakitimų. Šios dėmės primena purslus, padarytus pirštu, pamirkytu dažuose. Vidutinis jų dydis 0,5x0,5 cm.Jos nesusilieja viena su kita ir yra apvalios arba elipsės formos, išnyksta paspaudus stiklu. Roseola spalva priklauso nuo jų egzistavimo trukmės. Šviežios dėmės yra švelniai rausvos, persikų žiedų spalvos ir šiuo metu vos pastebimos. Subrendusios rozolės būna sodresnės, tamsesnės arba rausvai raudonos spalvos. Vytimo laikotarpiu roseola įgauna geltonai rausvą spalvą. Dėmės yra išsibarsčiusios jokia tvarka ir yra daug. Jų egzistavimo trukmė

Ryžiai. 18-12. Antrinis sifilio laikotarpis. Roseola bėrimas

gydymas be gydymo - 15-20 dienų. Lokalizacija – šoninės pilvo dalys ir krūtinė, atgal. Veidas nepažeistas bet išimtis yra kakta ir odos riba su galvos oda (18-12 pav.).

Sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu rožinis bėrimas turi rausvą atspalvį, išblukęs, yra pradinio pobūdžio, apsiriboja keliais, bet dideliais elementais (8x8 mm, 1,2x1,2 cm). Bėrimai linkę grupuotis formuojant lankus, figūras ir girliandas.

Roseola ant burnos gleivinės nesimato, nes gleivinė Rožinė spalva. Tačiau jie susilieja į ištisines eritemines sritis minkštojo gomurio ir tonzilių srityje, sudarydami eriteminis sifilinis gerklės skausmas (angina syphilitica erythematosa) raudona su melsvu atspalviu, ryškiai atskirta nuo normalios gleivinės. Tai vyksta be subjektyvių sutrikimų.

Roseola atskirti nuo toksikodermos, pityriasis rosea, pityriazė (įvairiaspalvė) pityriasis versicolor, odos marmuriškumas (kraujagyslių tinklo kilpa, pastebimi dėmių nelygumai ir jų susiliejimas), su raudonukės sukeltais bėrimais (rubeola) ir tymų (morbillii). Su šiomis infekcijomis

bėrimas nuo sifilinės rozeolos skiriasi ūminiu uždegiminiu pobūdžiu, dažniau lokalizuotas veide, plaštakų gale ir pėdose, atvirkštiniu vystymusi dažniausiai nusilupa, kartu pakyla kūno temperatūra ir katariniai simptomai (laringitas, bronchitas). ), fotofobija.

Pacientams, sergantiems tymais, ant gleivinės atsiranda ryškių balkšvų dėmių (Filatovo-Koplik simptomas).

Papulinis sifilidas

Papulinis sifilidas, kaip ir sifilinė rozeola, yra vienodai dažnas antrinio sifilio pasireiškimas ir dažnai pasireiškia vienu metu. Yra keletas papulių tipų: lęšinis, monetos formos, condylomas lata (drėkinantis sifilidas), miliarinis sifilidas.

Lęšinis sifilidas

Lęšinis sifilidas vystosi nuosekliai – iš pradžių atsiranda kelios papulės, paskui kitos, pilnas bėrimas išsivysto per 1-2 savaites. Iš pradžių papulės būna mažos, vėliau ekscentriškai išsiplečia ir per kelias dienas pasiekia didžiausią dydį. Atsiradęs bėrimas gali būti sudarytas iš šimtų papulių. Jie yra lęšio dydžio (3–5 mm), yra išgaubti ir išsikišę virš odos lygio 0,5–1 mm. Papulės yra taisyklingų apvalių kontūrų, tamsiai raudonos arba kumpio spalvos.

Papulė yra tankios konsistencijos, ją galima palyginti su lęšiais, įterptais į odą. Iš pradžių epidermis šviečia dėl audinių tempimo. Tačiau netrukus jis sutrūkinėja, susiraukšlėja ir pradeda skirtis smulkios žvyneliai. Tada papulė įgauna dvigubą išvaizdą: nusilupa per visą paviršių (šiek tiek nulupus), arba vėrinio pavidalu, o centrinė dalis išlieka lygi ir lygi - Biette apykaklė(18-13-18-15 pav.). Papulės palaipsniui nyksta, tampa plokštesnės, ištirpsta, o jų vietoje lieka pigmentinės dėmės.

Papulės gali būti bet kurioje odos dalyje (išskyrus plaštakų nugarą). Tačiau yra ir mėgstamų vietų, būtent nugara, pakaušis, prie plaukų ir galvos odos ribos, kakta ir burnos apimtis. At pasikartojantis sifilis papulės yra sugrupuotos į lankus, žiedus ir girliandas. Papulių egzistavimo trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki 2-3 mėnesių.

Ryžiai. 18-13. Antrinis sifilio laikotarpis. Delnų papulės (Bietės apykaklė)

Ryžiai. 18-14. Antrinio sifilio padų papulės

Ryžiai. 18-15. Antrinis sifilio laikotarpis. Psoriazinis sifilidas

Monetos formos papulinis sifilidas

Monetos formos papulinis sifilidas (sifilis papulosa nummularis) pasiekia 1,5-2,0 cm skersmenį, yra tamsiai raudonos spalvos, ovalo formos. Dažniau tai yra nedidelis sugrupuotų papulių skaičius ir dažniausiai yra pasikartojančio sifilio požymis.

Condylomas lata

Condylomas lata (kondiloma lata madidans) yra odos vietose, kuriose yra daug drėgmės ir prakaitavimo: lytinių organų, tarpvietės, pažastinės sritys, po pieno liaukomis, raukšlėse tarp pirštų, bambos įduboje ir keičia savo išvaizdą – jų paviršius maceruojasi, tampa drėgnas, todėl spalva tampa balkšva. Paviršius yra eroduotas. Dėl dirginimo papulės išauga išilgai periferijos ir suformuoja dideles apnašas (18-16, 18-17 pav.).

Karinis papulinis sifilidas

Karinis papulinis sifilidas (sifilis papulosa miliaris) dažniausiai pasireiškia nusilpusiems pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu. Papulių dydis neviršija aguonų sėklos dydžio

Ryžiai. 18-16. Antrinis sifilio laikotarpis. Condylomas lata

arba kaiščio galvutė. Papulių konsistencija tanki, spalva raudona arba raudonai ruda. Miliarinis papulinis sifilidas yra daugybinis, dažnai sugrupuotas, savo išsivystymo aukštį pasiekia per 10-15 dienų. Bėrimai yra ant kamieno ir galūnių tiesiamųjų paviršių ir yra susiję su plaukų folikulai. Vietoje išspręstų elementų lieka švelnus taškas įdubimas atrofinis randas, vėliau išlygintas.

Gleivinių papulinis sifilidas

Ant burnos paviršiaus gleivinės, ypač išilgai dantų uždarymo linijos, papuliniai bėrimai yra tankūs, apvalūs, dažnai lęšio dydžio, neskausmingi elementai, smarkiai atskirti nuo įprastos gleivinės, šiek tiek iškilę.

Ryžiai. 18-17. Sifilis. Kirkšnies raukšlių kondilomos

kybo virš jos. Paviršius lygus, lygus, balkšvai opalinės spalvos. Papulės gali išardyti. Įsikūrę ant minkštųjų ar tonzilių, jos auga – vystosi papulinis(18-18-18-21 pav.). Balso stygose išsidėsčiusios papulės gali sukelti balso aparato susiaurėjimą ir užkimimą.

Vezikulinis sifilidas

Vezikulinis sifilidas yra retas ir jį vaizduoja pūslelės, esančios ant rausvos 2 × 2 cm dydžio plokštelės. Pūslelės yra smeigtuko galvutės dydžio, turi serozinį turinį, per kelias valandas susitraukia į pluteles, o vėliau įgauna sluoksniuotą charakterį. Papulovezikulės priklauso nuo įvairių odos vietų. Mėgstamiausios vietos yra liemuo ir galūnės. Sugijus lieka pigmentinės dėmės, išmargintos smulkiais randeliais.

Ryžiai. 18-18. Antrinis sifilio laikotarpis. „šienautos pievos“ tipo liežuvio papulės

Ryžiai. 18-19. Antrinis sifilio laikotarpis. Liežuvio ir kietojo gomurio papulės

Ryžiai. 18-20. Sifilinis gerklės skausmas

Ryžiai. 18-21. Sifilio priepuolis. [Nuotrauka: S.V. Vedernikova]

Yra penki pustulinio sifilido tipai: į spuogus panašus, į spuogus panašus, impetiginis, ektymatozinis ir rupioidinis.

Aknės sifilidas

Aknė (valgė syрhilitica, syрhylis acneiformis) primena sifilidą acne vulgaris. Jį vaizduoja mažos kūginės kanapių sėklos dydžio pustulės, sėdinčios ant tankaus pagrindo. Pustulės greitai susitraukia į pluteles ir susidaro papulokortikiniai elementai. Po 1,5-2 savaičių pluta išnyksta, o infiltratas lėtai išnyksta, dažniausiai be randų.

Impetiginis sifilidas

Įkyrus (impetigo sifilitas) sifilidas pasireiškia kaip papulė, kurios centre po 3-5 dienų atsiranda pūlinys ir susidaro paviršinė pustulė, kuri greitai susitraukia į plutą. Dėl eksudato prasisunkimo pluta sluoksniuojasi ir pasiekia didelius dydžius (18-22 pav.).

Raupų ​​sifilidas

Panašus į raupus (varicella syphilitica) sifilidas yra žirnio dydžio sferinė pustulė. Jo centras greitai susitraukia į plutą, apsuptas

Ryžiai. 18-22. Antrinis sifilio laikotarpis. Impetiginis sifilidas

Tokiu atveju atsiranda infiltracinis ritinys. Bėrimų skaičius yra 10-20. Naujų elementų atsiradimas įvyksta per 5-7 savaites.

Sifilinė ektima

Sifilinė ektima (ecthyma syphilitica) Tai gili pustulė, padengta stora apvalia arba ovalo formos pluta, kurios dydis prilygsta rublio monetai. Po pluta atsiskleidžia opa nupjautais kraštais. Kraštinis infiltrato ketera yra purpurinės melsvos spalvos. Dažniausiai sifilinė ektima lokalizuota blauzdoje (18-23 pav.).

Sifilinė rupija

Sifilinė rupija (rupia syphilitica) Iš esmės tai į ektimą panašus elementas su savita plutos struktūra. Dėl nuoseklaus ekscentriško infiltrato augimo ir vėlesnio jo išsipūtimo bei išdžiūvimo susidaro kūgio formos sluoksniuota pluta, primenanti apvalkalą. Rupija yra lokalizuota ant galūnių ir gyja lėtai, susidaro randas (18-24 pav.).

Ryžiai. 18-23. Antrinis sifilio laikotarpis. Pustulinis sifilidas – ektima

Ryžiai. 18-24. Antrinis sifilio laikotarpis. Pustulinis sifilidas – rupija

Sifilinė alopecija

Sifilinė alopecija (sifilio alopecija) dažniausiai pasireiškia 2-oje ligos pusėje, rečiau – 3-4 mėnesį po užsikrėtimo. Nuplikimas trunka keletą mėnesių, po to plaukai atsistato.

Yra žinomi 2 klinikiniai alopecijos tipai: difuzinė (difuzija) ir mažo židinio (areolarija). Jei yra 2 formos, jie kalba apie mišrią alopeciją (mišri alopecija). Dažniau nukenčia plaukuota dalis galva ir jos laikinoji sritis (18-25-18-28 pav.).

Smulki židininė alopecija pasireiškia daugybe smulkių 0,8x0,8 cm skersmens nuplikimo židinių, netaisyklingų suapvalintų kontūrų, atsitiktinai išsibarsčiusių virš galvos, ypač pakaušio ir smilkinių srityje. Šis paveikslas taikliai lyginamas „su kandžių suėstu kailiu“. Patognomoniška, kad pažeidimo vietoje plaukai iškrenta ne visiškai, o iš dalies, t.y. stebimas jų retėjimas. Paveikslėlis ne mažiau būdingas, jei alopecija paveikia antakius ir blakstienas. Plaukų slinkimas ant antakių mažų nuplikimo dėmių pavidalu yra toks būdingas sifiliui ir negali būti lyginamas su niekuo kitu, kuris buvo vadinamas "omnibusas" arba

Ryžiai. 18-25. Antrinis sifilio laikotarpis. Smulki židininė alopecija

Ryžiai. 18-27. Antrinis sifilis. Mišri alopecija

"tramvajus". Tokį nuplikimą reikėtų skirti nuo antakių praradimo dėl ligų Skydliaukė(hipotireozė), kai plaukai iškrenta difuziškai iš šonų.

Blakstienų pažeidimams būdingas laipsniškas jų nykimas ir nuoseklus ataugimas, dėl ko jos tampa laiptuotos: šalia normalių blakstienų matosi trumpos - Pincus ženklas. Ant skruostų plaukų slinkimas atsiranda lūpų komisūrų ar plyšių srityje.

Sifilinė leukodermija

Sifilinė leukodermija (Leucoderma syphiliticum), arba „pigmentinis sifilidas“, dažniausiai išsivysto pasikartojant sifiliui. Jam būdinga audringa eiga ir ilgalaikis egzistavimas, nepaisant specifinio gydymo, ir gali išlikti net pasibaigus sifilio gydymui.

Sergant leukodermija, pacientai dažnai patiria specifinių smegenų skysčio pakitimų. Vyraujanti leukodermijos lokalizacija yra kaklas (Veneros karoliai), ypač jo šoniniai ir užpakaliniai paviršiai, rečiau – ant nugaros, pilvo, vid pažastys Oi.

Pažeistose vietose iš pradžių išsivysto šviesiai geltona hiperpigmentacija, kuri vėliau sustiprėja ir tampa labiau pastebima. Vėliau hiperpigmentuotame fone atsiranda apvalios formos depigmentuotos dėmės, kurių skersmuo ne didesnis kaip 0,5 cm. Dėmės išsidėsčiusios atskirai (dėmėta leukodermijos forma) ir tik retais atvejais gali taip artimai liestis, kad iš hiperpigmentuoto fono (nėrinių, marmuro formos) lieka tik mažos juostelės.

Limfinės sistemos įsitraukimas

Antriniam sifiliui būdingi padidėję limfmazgiai. Sergantiems antriniu šviežiu sifiliu yra poliadenitas: padidėję (be kirkšnies) limfmazgiai yra požandikaulio, kaklo, pažasties, alkūnkaulio limfmazgiai. Sergant antriniu latentiniu ir pasikartojančiu sifiliu, poliadenitas yra vidutinio sunkumo (kirkšnies limfadenito nėra).

Diferencinė diagnostika

Antrinio sifilio atveju diferencinė diagnozė atliekama sergant psoriaze, plokščiąja kerpligė, genitalijų karpos, streptokokinė impetiga, ektima, acne vulgaris,

kerpės versicolor, vulgarus tonzilitas, multimorfinė eksudacinė eritema.

Tretinis sifilio laikotarpis

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, tretinis sifilio laikotarpis (tretinis sifilis) gali atsirasti praėjus dvejiems metams po užsikrėtimo. Tačiau dažniausiai pacientams, sergantiems negydyta sifiline infekcija, ji pasireiškia 3-5 ligos metais. Tretinių bėrimų atsiradimas taip pat buvo stebimas dešimtmečius: nuo 10 iki 30 metų.

Tretinis sifilis pirmiausia pasireiškia nesant specifinio gydymo arba esant netinkamam antisifiliniam gydymui: nutraukus, gydantis savarankiškai, taikant netinkamus gydymo režimus pacientams, sergantiems antriniu recidyvuojančiu, latentiniu sifiliu ir kt.

Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad tretinio sifilio atsiradimas, net jei pacientas nebuvo gydomas, nėra neišvengiamas. Jo vystymosi galimybė priklauso nuo organizmo būklės ir daugelio kitų dar nenustatytų veiksnių.

Yra žinoma, kad tretinio periodo vystymąsi skatina gretutinės ligos, mažinančios organizmo imunines jėgas, ypač lėtinės (tuberkuliozė, jungiamojo audinio ligos, piktybiniai navikai ir kt.), ūminės infekcinės (vidurių šiltinės, difterija ir kt.), intoksikacijos, tiek buitinės (alkoholizmas, narkomanija), tiek profesinės.

Daugelis gydytojų atkreipė dėmesį į tretinio sifilio atsiradimo vaidmenį fizinis sužalojimas, nes būtent šiose vietose dažniausiai atsiranda gumbai ar gumos.

Ant odos ir gleivinių yra trijų tipų sifilidai: tuberkuliozinis, guminis ir tretinis rožinis.

Gumbų sifilidas

Gumbų sifilidas (sifilis tertiaria tuberculosa)- dažniausiai pasitaikantis tretinio sifilio periodo pasireiškimas.

Iš pradžių gumbas apčiuopiamas kanapių sėklos dydžio sutankinimo pavidalu, esantis dermoje, neskausmingas ir prastai suformuotas. Vėliau jo dydis padidėja iki žirnio ar daugiau, ribos tampa aiškios ir pakyla virš odos paviršiaus 1/3 - 1/4 elemento tūrio. Spalva - tamsiai raudona, melsvai raudona arba gelsvai raudona, tada tampa rusva, in

priklausomai nuo tuberkuliozės sifilido buvimo vietos ir trukmės. Gumbelio paviršius lygus, blizgus, konsistencija tanki.

Gumbeliai dažniausiai atsiranda ne vienu metu, o tam tikrais intervalais (šokai), jų skaičius svyruoja nuo dešimties iki šimtų, kartais gali būti ir daugiau.

Gumbai egzistuoja keletą mėnesių, o vėliau išnyksta palaipsniui rezorbuojant ("sausas" kelias) arba išopėjant.

At tuberkuliozės išopėjimas audinys suminkštėja, tampa nekrozinis, susidaro opa, gili, stačiais, lygiais kraštais, ovalo formos arba suapvalintais kontūrais, kartojanti gumbo formą (tarsi išpjauta kaltu). Opos dugnas nelygus, padengtas seroziniu-pūlingu nekroziniu irimu, kurio vietoje susidaro serozinė-pūlinga-kruvina pluta, po kuria susidaro randas. Pastarasis centrinėje dalyje yra grubus, atitrauktas, o išilgai periferijos virsta atrofija (nesusirusio infiltrato vietoje). Periferinė rando dalis pigmentuota, centrinė – depigmentuota.

Yra keletas tuberkuliozės sifilido atmainų - grupinis, serpiginuojantis, "platforminis" ir nykštukas.

Grupuotas tuberkuliozinis sifilidas

Grupuotas tuberkuliozinis sifilidas (syphilis tuberculosa aggregata)- labiausiai paplitusi veislė iš keturių pateiktų formų. Gumbeliai išsidėstę grupėje, krūvoje, primenančioje iš arti paleisto šūvio paveikslą. Labai svarbu, kad nepaisant vienas kito artumo (židinio), jie nesusilietų. Lokalizacija – tiesiamieji apatinių ir viršutinių galūnių paviršiai, veidas, galvos oda, nugara ir apatinė nugaros dalis.

Kadangi gumbai atsiranda „blyksniais“, su tam tikrais laiko intervalais, pacientui jie yra skirtinguose vystymosi etapuose. Tokiu atveju galite vienu metu stebėti švieži gumbai, nekroziniai elementai, randas arba randų atrofija. Normali oda matoma tarp randų ar randų atrofijos sričių. Kartu su fokusavimu sukuriamas vaizdas mozaikiniai randai. Mozaikinį vaizdą formuoja gumbų išsidėstymo tikslumas, normalių odos plotų buvimas tarp jų, skirtingi gumbų dydžiai ir jų atsiradimo gylis, taigi ir įvairaus intensyvumo pigmentacija bei depigmentacija.

Iš mozaikinių randų po daugelio metų galima nustatyti, kad pacientas anksčiau sirgo grupiniu tuberkulioziniu sifilidu.

Serpiginuojantis (šliaužiantis) tuberkuliozinis sifilidas

Serpiginuojantis (šliaužiantis) tuberkuliozinis sifilidas (sifilis tuberculosa serpiginosa) būdingas ekscentriškas tuberkuliozės sifilido plitimas į vieną pusę, apimantis didelius veido, krūtinės, nugaros, blauzdos ir kt. odos plotus. Tokiu atveju gumbai susilieja ir suformuoja išilgai periferijos iškilusią keterą. Negydomiems pacientams panašus procesas tęsiasi daugelį mėnesių ir metų.

Ekscentriškai augant, galima pastebėti tris zonas: centre - baigtas procesas(randai, žandikaulio atrofija), greta jo yra gumbai stadijoje nekrozė, o periferinė zona susideda iš šviežias gumbai. Taikant linijinį serpiginaciją, šios 3 zonos plinta ta kryptimi, kur procesas „šliaužia“.

Turėtumėte žinoti, kad gumbai ant sifilinių randų daugiau niekada neatsiranda - „sifilis palieka savo buvusią nuosavybę“.

Gumbų sifilido „platforma“

Gumbų sifilido „platforma“ (sifilis tuberculosa en nappe, seu diffuusa)- reta veislė: atskirų gumbų nesimato, susidaro 5x6, 8x10 cm ar didesnio skersmens apnašas, išsikiša virš odos lygio ir nuo jos smarkiai ribojamas nupjautu kraštu. Konsistencija tanki, spalva rusvai raudona, gumbai, sudarantys „platformą“, išgydomi „sausai“ arba išopėja, dėl to atsiranda kaklo atrofija arba randas.

Nykštukinis tuberkuliozinis sifilidas

Nykštukinis tuberkuliozinis sifilidas (sifilis tuberculosa nana) reiškia retus šios sifilio stadijos pasireiškimus. Sifilidas pavadintas nuo būdingos pradžios – atsiranda smulkūs morfologiniai elementai: smeigtuko galvutės dydžio, soros grūdeliai, kanapių grūdeliai, tamsiai raudonos spalvos. Gumbavaisiai yra sugrupuoti nedideliame nugaros, pilvo ir galūnių odos plote, jie niekada neopėja, o reabsorbuoti palieka odos atrofiją.

Diferencinė diagnostika

Gumbinis sifilidas skiriasi nuo tuberkuliozinės vilkligės (18-1 lentelė), rožinės ir raudonosios vilkligės.

Rosacea(raudoni spuogai, spuogai rosacea). Lokalizuojant tretinio sifilio elementus ant veido, taip pat reikia turėti omenyje šią diagnozę. Rožinės eiga lėtinė, procesui būdingi ūmūs uždegiminiai reiškiniai, papulių, pustulių, telangiektazijų buvimas, pažeidimų simetrija, dažni atkryčiai.

18-1 lentelė. Tuberkuliozinės vilkligės ir tuberkuliozinio sifilido diferencinė diagnostika

raudonoji vilkligė(raudonoji vilkligė) kartais primena tuberkuliozės sifilidą su "platforma". Raudonajai vilkligei būdinga ryški folikulinė hiperkeratozė, „moterų kulno“ simptomas, opų nebuvimas, atrofija ir alebastrinis pažeidimų vaizdas.

Guminis sifilidas

Guminis sifilidas (sifilis gummosa, gumma subcutaneum, syphilis nodosa profunda) susidaro poodiniame riebaliniame audinyje. Skirtumas tarp gummos ir tuberkulio iš tikrųjų yra dydis. Iš pradžių atsiranda pušies riešuto dydžio mazgas, nesusiliejęs su oda, mobilus, tankus, neskausmingas. Tada jis padidėja iki graikinio riešuto, kiaušinio ar daugiau, prilimpa prie aplinkinių poodinių audinių ir odos, kyla į auglį panašaus darinio pavidalu. Oda virš dantenų iš pradžių įgauna fiziologinę spalvą (kartais primena citrinos žievelę), vėliau tampa rausva, tamsiai raudona, o centre melsva. Centrinė dalis plonėja, palpuojant galima nustatyti pradinį svyravimą centre ir likusį tankį periferijoje. Vėliau oda tampa dar plonesnė, o dantenos atsiveria, išskirdamos kelis lašus lipnaus, klampaus skysčio su trupiniais intarpais, panašaus į gumiarabiką (afrikietiško medžio sula), iš čia ir kilęs pavadinimas „guma“. Tai disonansas tarp didelio gumos dydžio ir nežinomybės

reikšmingas išskyros jį atidarius svarbus diagnostinis požymis. Centrinė anga greitai išsiplečia, išskyros tampa skystesnės, kruvinos-pūlingos ar pūlingos.

Dantenų opa yra apvalių kontūrų, gili, tankiais, į gūbrį panašiais, suragėjusiais, nejaustais kraštais. Aplinkinė oda yra sustingusios melsvos spalvos, opos dugnas užpildytas žalsvai gelsvu negyvu infiltratu - „guminiu lazdele“, glaudžiai susiliejusiu su apatiniu audiniu. Yra nemalonus kvapas. Vėliau „dantenų šerdis“ palaipsniui atmetama, opos dugnas išvalomas ir lėtai užpildomas granulėmis. Opos gijimas vyksta iš periferijos į centrą, o granulės virsta randiniu audiniu, o vietoje dantenų lieka atitrauktas žvaigždės formos randas su taisyklingais užapvalintais kontūrais (štampuota), tankus, hiperpigmentuotas išilgai periferijos. , tada depigmentuotas.

Nuo gumos atsiradimo iki randų atsiradimo praeina mėnesiai, o esant nepalankioms sąlygoms – net metai. Vidutiniškai kiekvienas etapas – formavimasis, irimas, randėjimas – trunka 2–3 mėnesius ir daugiau. Išskirtinis bruožas yra neskausmingumas visuose etapuose.

60% atvejų dantenos yra pavienės, tačiau vienoje srityje arba skirtingose ​​vietose gali būti kelios gumos, kurios išsidėsčiusios asimetriškai.

Dantenos dažniausiai lokalizuojasi priekiniame blauzdos paviršiuje, šlaunies, krūtinkaulio, peties, dilbio, rankų, nosies, veido, kirkšnies-šlaunikaulio srityje, varpoje (18-29 pav.).

Diferencinė diagnozė atliekama sergant slofulodermija, papulonekrotine odos tuberkulioze, induratum eritema ir odos leišmanioze.

Paslėptas sifilis

Latentiniu sifiliu dažniausiai vadinamas laikotarpis po užsikrėtimo Treponema pallidum, kai pacientas neturi jokių ligos požymių (odos ir gleivinių bėrimų, visceralinių apraiškų, nervų sistemos, raumenų ir kaulų sistemos pakitimų), tačiau yra teigiamų. serologinės reakcijos.

Yra sifilis anksti paslėptas su infekcijos laikotarpiu iki 2 metų, sifilis paslėptas vėlai- infekcijos laikotarpis daugiau nei 2 metai ir sifilis paslėptas nediferencijuotas(nepatikslintas), kai negalima nustatyti užsikrėtimo laiko.

Ryžiai. 18-29. Tretinis laikotarpis. Guminis sifilidas, kietojo gomurio perforacija

Ankstyvas latentinis sifilis

Ankstyvas latentinis sifilis apima laikotarpį nuo pirminio seropozityvaus iki antrinio pasikartojančio, bet be jokių klinikinių požymių. Dėl šio laikotarpio ji priskiriama infekcinei formai ir kontaktiniams asmenims taikomos visos kovos su epidemija priemonės.

Patvirtinus latentinio ankstyvojo sifilio diagnozę, gali padėti šie veiksniai:

Konfrontacija yra objektyviausias šios infekcijos formos įrodymas. Jei seksualiniam partneriui diagnozuojama aktyvi sifilio forma, tada beveik absoliučia tikimybe galima diagnozuoti ankstyvą latentinį sifilį (su kontaktiniu laikotarpiu iki 2 metų).

Anamnezė. Reikėtų išsiaiškinti galimas laikas infekcijų, atsitiktinių seksualinių santykių buvimas, jų pasileidimas ir kt. Pasiteiraukite, ar yra kokių nors „opų“ ant lytinių organų, bėrimų ant kūno, gleivinių, plaukų slinkimą ant galvos, antakių, blakstienų ir pan., iki 2 metų. Norėdami išsiaiškinti, ar pacientas dėl kokių nors priežasčių vartojo antibiotikus, susisiekė

ar kreiptis į gydytoją, kas jam trukdė, kokią diagnozę nustatė gydytojas. Sužinokite, ar jam buvo perpiltas kraujas.

Rando ar gumbelio aptikimas ant lytinių organų, kurie gali reikšti, kad yra šankroidas, ypač jei aptinkama likučių kirkšnies limfadenitas. Poliadenito buvimo ar nebuvimo nustatymas.

Išanalizuokite reagino titrą esant ryškiai teigiamoms serologinėms reakcijoms: šios kategorijos žmonėms šlapimo pūslės vėžys dažniau būna titras 1:8; 1:16. Tačiau neseniai užsikrėtus, titras gali būti žemas. ELISA, RPGA suteikia teigiamas rezultatas.

Vėlyvas latentinis sifilis

Pacientai šiuo laikotarpiu, kaip taisyklė, nėra pavojingi epidemiologiniu požiūriu.

Dažniau šie asmenys nustatomi patekus į ligoninę dėl somatinių ligų, operacijų akių skyriuje, neurologiniuose ir kituose skyriuose.

Nustatyti vėlyvojo latentinio sifilio diagnozę yra daug sunkiau nei ankstyvą. Šios kategorijos pacientai (dažniausiai vyresni nei 50-60 metų) gali sirgti gretutinėmis ligomis, sukeliančiomis klaidingai teigiamas serologines reakcijas, o seksualiniai partneriai, kaip taisyklė, sifiliu neserga.

Tam tikru mastu nustatant teisinga diagnozė Toliau pateikti duomenys padeda.

Renkant anamnezę reikėtų užduoti nurodytus klausimus, tačiau su sąlyga, kad tai įvyko bent prieš 2 metus.

Reagin titras dažniausiai būna žemas (1:2; 1:4), bet gali būti ir aukštas, o ELISA ir RPGA yra teigiami.

Latentinis nepatikslintas sifilis

Ši diagnozė nustatoma tais atvejais, kai nei gydytojas, nei pacientas negali nustatyti nei infekcijos aplinkybių, nei laiko.

Diagnozuojant latentinį sifilį, ypač vėlyvą ir nepatikslintą sifilį, labai svarbu, kad gydytojas suprastų klaidingai teigiamų nesifilinių serologinių reakcijų (FNSR) galimybę tiriamiesiems.

Norint išspręsti klausimą, ar teigiamas RMP yra sifilio ar LPR požymis, būtina atlikti ELISA,

RPGA.

Žala nervų, širdies ir kraujagyslių sistemoms ir visceraliniai organai sergantiesiems sifiliu

Neurosifilis paprastai skirstoma į 2 pagrindines formas - ankstyvas mezenchiminis Ir vėlyvoji parenchiminė. Sergant mezenchiminiu neurosifiliu, yra pradinis laikotarpis, stebimas esant naujoms infekcijos formoms, ir vėlyvasis laikotarpis, išsivystantis praėjus 3 metams po užsikrėtimo. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, visiems pacientams, sergantiems aktyviomis sifilio formomis, o juo labiau – vėlyvosiomis, būtinas išsamus neurologinis ištyrimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas refleksinei sferai, vyzdžių būklei ir smegenų skysčiui tirti.

Parenchiminės formos atsiranda praėjus daugeliui (5-10-15 ir daugiau) metų po užsikrėtimo ir pasižymi lėta, ilgalaike eiga bei degeneraciniais audinių pokyčiais.

Nugalėti širdies ir kraujagyslių sistemos konkrečių požymių neturi. Gali susitikti miokarditas, būdingas dusulys, lengvas nuovargis, silpnumas, galvos svaigimas. Atsiranda aritmijos.

IN tretinis laikotarpis Dažniausias pasireiškimas yra sifilinis aortitas. Jam būdingas aortos sienelių sustorėjimas ir kolbos formos jos išėjimo dalies išsiplėtimas (iki 5-6 cm, kai norma 3,5 cm).

Sifiliniu aortitu serga kas penktas pacientas aortos aneurizma, vedantis į krūtinės kaulų perforaciją. Aneurizma gali plyšti.

Reikėtų prisiminti apie pažeidimą pacientams, sergantiems ankstyvomis sifilio formomis skrandis, kepenys, sąnariai, yra gerybinio pobūdžio ir išnyksta specifinės terapijos fone.

18.3. Įgimtas SIFILIS

Įgimtas sifilis yra infekcija, kuri egzistuoja vaikui gimdoje iki galutinio atsiskyrimo nuo motinos kūno, t.y. naujagimio infekcija prieš gimdymą.

Buitinė klasifikacijaĮgimtas sifilis skirstomas į:

Dėl vaisiaus sifilio;

Ankstyvas įgimtas sifilis (iki 2 metų);

Vėlyvas įgimtas sifilis (virš 2 metų).

Savo ruožtu ankstyvas įgimtas sifilis skirstomas į aktyvųjį: a) kūdikystės (nuo 0 iki 1 metų); b) anksti vaikystė(nuo 1 metų iki 2 metų) ir latentinis ankstyvas įgimtas sifilis.

Vėlyvasis įgimtas sifilis skirstomas: a) į vaikų nuo 2 iki 5 metų sifilį, turintį antrinio sifilio požymių; b) vyresnių nei 5 metų vaikų ir suaugusiųjų sifilis, turintis tretinio sifilio požymių; c) latentinis vėlyvas įgimtas sifilis.

Vaisiaus sifilis

Vaisiaus mirtis gimdoje dėl Treponema pallidum infekcijos dažniausiai įvyksta tarp 6 ir 7 mėnulio mėnesių.

Specifiniai pažeidimai Vidaus organai vaisius dažniausiai yra difuzinio-uždegiminio pobūdžio ir yra sumažintas iki mažų ląstelių limfocitų ir plazmos ląstelių infiltracijos su vėlesniu jungiamojo audinio proliferacija.

Persileidus, pradedant nuo 5 nėštumo savaitės, priešlaikinio gimdymo ir negyvagimio, gali būti aptikti sifiliui būdingi požymiai: mažas vaisiaus dydis ir mažesnis svoris, visų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų pažeidimai, didelis skaičius juose yra blyški treponema.

Ypač dažnai jie kenčia kepenys Ir blužnis. Jie yra tankūs, smarkiai padidėja, o jų svoris gerokai viršija normą. Taigi, jei normalus kepenų ir vaisiaus svorio santykis yra 1:21-22, tai sergant vaisiaus sifiliu šis santykis yra 1:14-15.

Blužnies atžvilgiu šis santykis yra atitinkamai 1:320-325 ir 1:190-200. Kepenų susitraukimas pastebimas daug rečiau, ir tokiais atvejais paprastai negalima nustatyti blyškios treponemos.

Tiesioginė vaisiaus (o kartais ir naujagimio) mirties priežastis yra plaučių pažeidimas, pasireiškiantis vadinamąja baltąja pneumonija, pasireiškiančia įdėta arba difuzine smulkių ląstelių intersticine infiltracija, gausiu epitelio pleiskanojimu, jo riebaline degeneracija ir plaučių užpildymu. su juo esančias alveoles ir ląstelių dauginimąsi tarpalveolinėse erdvėse. Plaučių audinys, paveiktas „baltosios pneumonijos“, yra beoris, sunkus (skęsta vandenyje), pjaunant yra pilkšvai baltos spalvos.

Specifinis sifiliu sergančios motinos placentos pažeidimas sukelia granuliacijų dauginimąsi, gaurelių susiraukšlėjimą ir nuoseklų kraujagyslių spindžio uždarymą, o tai savo ruožtu lemia vaisiaus netinkamą mitybą, apsunkina medžiagų apykaitą ir galiausiai. , sukelia vaisiaus mirtį.

Jei mirtis neįvyksta, vaikui diagnozuojama tokia įgimto sifilio stadija: kūdikių (nuo 0 iki 1 metų) sifilis.

Sifilis kūdikiams

Įgimtam sifiliui kūdikiams būdingi šie „absoliutūs“ požymiai (neatsižvelgiant į įgytą sifilį):

Sifilinis pemfigus;

Difuzinė Hochsinger odos infiltracija;

Sifilinis rinitas;

sifilinis osteochondritas;

Specifinis meningitas su hidrocefalija;

Chorioretinitas.

Sifilinis pemfigus

Sifilinis pemfigus yra ankstyviausias bėrimas kūdikiams. Tai pasireiškia pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir savaitėmis, dažnai jau gimus. Bėrimai visada lokalizuojasi delnuose ir paduose, tačiau gali būti ant dilbių ir blauzdų lenkiamųjų paviršių, rečiau – ant liemens. Pūslelės išsidėsčiusios ant infiltruoto vario raudonos spalvos pagrindo, jų skersmuo nuo 0,5 iki 1,0 cm, suglebusios, turi skaidraus skysčio, kuris vėliau gali drumsti, kartais hemoraginis. Pūslelės susilieja viena su kita, išdžiūsta arba sprogsta, atidengdamos kraujuojantį paviršių, vėliau pasidendamos pluta. Pūslių turinyje galima aptikti daug blyškios treponemos.

Difuzinė Hochsinger odos infiltracija

Difuzinė Hochsingerio odos infiltracija dažniausiai nustatoma 8-10 savaičių. Lokalizacija – ant padų, delnų, aplink burną, ant smakro ir sėdmenų.

Pirmiausia išsivysto difuzinė eritema, vėliau – odos sustorėjimas. Delnų ir padų oda tampa lygi, blizga („lakuota“), ypač ant kulnų („veidrodiniai padai“). Tada pažeistose vietose išsivysto lamelinis lupimasis. Dėl infiltrato tankio oda praranda elastingumą, atsiranda įtrūkimų. Čiulpant, verkiant ir rėkiant vaikui difuzinės infiltracijos vietose atsiranda paviršinių ir gilių odos plyšimų. Užgyja gilūs įtrūkimai aplink burną, susidaro būdingi linijiniai randai, išsidėstę radialiai.

Rečiau difuzinė infiltracija lokalizuota ant sėdmenų, šlaunų, kapšelio ir lytinių lūpų. Oda šiose vietose tampa maceruota, ir

erozija ir išopėjimas. Aplink išangę atsiranda įtrūkimų. Visuose šiuose elementuose yra daug blyškios treponemos.

Sifilinis rinitas

Sifilinis rinitas dažnai pasireiškia gimus arba per pirmąsias 4 gyvenimo savaites. Dėl nosies spindžio susiaurėjimo pasunkėja kvėpavimas, vaikas priverstas kvėpuoti per burną, todėl žindyti kartais neįmanoma. Vėliau atsiranda gilus opinis procesas, pereinant prie kremzlės ir kaulų. Šie pokyčiai gali sukelti nosies pertvaros nekrozę su perforacija ir vėlesne deformacija.

Sifilinis osteochondritas

Sifilinis osteochondritas ypač dažnai stebimas pirmuosius 3 vaiko gyvenimo mėnesius. Procesas lokalizuotas augimo zonoje tarp diafizė Ir epifizinis ilga kremzlė vamzdiniai kaulai.

Yra 3 laipsnių sifilinis osteochondritas. Paprastai rentgenogramoje ties epifizės kremzlės ir kaulo diafizės riba matosi balta, plona, ​​siaura (0,5 mm pločio), beveik lygi kremzlės kalcifikacijos linija.

Sergant 1-ojo laipsnio osteochondritu, ši linija tampa iki 2 mm pločio, įgauna pilkšvai gelsvą atspalvį, o paviršiuje, nukreiptame į epifizės kremzlę, atsiranda netaisyklingų formų ataugų, todėl jos įprastai lygus kraštas tampa dantytas ir dantytas. Izoliuotas 1-ojo laipsnio osteochondritas negali būti sifilio buvimo vaikui įrodymas.

2-ojo laipsnio osteochondritas dėl nepakankamo išsilavinimo kaulinis audinys būdingas juostos išsiplėtimas iki 3-4 mm, dar ryškesni jos kraštų nelygumai.

Sergant 3 laipsniu osteochondritu, vystosi ir suyra granuliacinis audinys, susilpnėja ryšys tarp kremzlės ir diafizės, kol visiškai atsiskiria. Šiuo atveju melas paralyžius (papūgos liga). Pažeidus viršutinę galūnę, ji vangiai guli ant lovytės, ją liečiant sukelia skausmą, o pasyviai judant – aštrus vaiko verksmas ir verksmas. Jei vaikas pakeliamas, pažeistos viršutinės galūnės „kabo kaip botagai“; sėdint rankena atitraukta atgal. Išsaugomas pirštų jautrumas skausmui ir judrumas, pažeistos apatinės galūnės traukiamos link pilvo, o tai sukuria kontraktūros įspūdį.

Be osteochondrito, kūdikystėje gali atsirasti įgimtas sifilis periostitas- sluoksniai išilgai ilgų vamzdinių kaulų, ypač blauzdikaulio, diafizės. Gali būti osteosklerozės reiškinių – žievės sluoksnio sustorėjimas.

Specifinis meningitas su hidrocefalija

Būdingas dirginimo požymis smegenų dangalai- „nepagrįstas“ vaiko verksmas dieną ir naktį, nepaisant valgymo. Gali pasireikšti traukuliai, žvairumas ir parezė. Dažnai pasitaiko hidrocefalija. Sergant ūmine lašeliais, smegenų dangalų dirginimo reiškiniai prasideda staiga, po to pastebimai padidėja galvos dydis. Sergant lėtine vandens sloga, laipsniškai didėja kaukolės tūris, o nervų sistemos simptomų gali nebūti arba jie gali pasireikšti kartu su hidrocefalijos padidėjimu.

Vaiko, sergančio sifiliu, kaukolė turi gana būdingą išvaizdą: dėl priešlaikinio kaulėjimo, dėl kurio sumažėja parietalinių kaulų atitiktis, galva įgauna pailgą formą, šriftas išsikiša, o kraštai sutankinami. Priekiniai gumbai išsikiša, akių obuoliai judėti žemyn galvos dalis kaukolė pastebimai vyrauja virš veido dalies.

Chorioretinitas

Sergant chorioretinitu, pakinta akies tinklainė ir gyslainė. Sifilinio chorioretinito patognomonija yra taški gelsva pigmentacija. "druskos ir pipirų".Šiuo atveju regėjimas nukenčia mažai.

Reikėtų pažymėti, kad šie sifilio pasireiškimai kūdikiams retai pasireiškia kartu. Dažniausiai stebimas dviejų simptomų derinys arba monosimptominė eiga.

Kitos apraiškos

Dažnai kartu su aprašytais požymiais vaikui gali būti aptikti pakitimų, būdingų antriniam įgytos infekcijos periodui (papulės, difuzinis ir smulkus židininis nuplikimas ir kt.).

Dažniausiai pažeidžiami vidaus organai kepenys ir blužnis. Dėl hepatosplenomegalijos išsivysto „voro simptomas“ - pilvo odoje aplink bambą susidaro permatomos venos. Gali būti paveikta širdis, inkstai ir kiti organai bei sistemos.

Vaikai lėtai priauga svorio, yra neramūs, neramiai miega, beveik nuolat dejuoja, naktimis skleisdami verksmą (Sisto simptomas).

Sifilis ankstyvoje vaikystėje (nuo 1 metų iki 2 metų)

Pagal klinikinį odos ir gleivinių bėrimų vaizdą šis sifilio laikotarpis vaikams primena įgytą antrinę pasikartojantis sifilis suaugusiems.

Būdingiausias įgimto sifilio požymis ankstyvoje vaikystėje yra išangės kondilomos, kurios, kaip taisyklė, pasiekia didelius dydžius ir vietomis išgraužtos.

Ant burnos gleivinės atsiranda apnašų ir erozinių papulių.

Rožinis bėrimas atsiranda labai retai.

Latentinis ankstyvas įgimtas sifilis

Panaši diagnozė gali būti nustatyta, jei motinai yra sifilinė infekcija ir nuolatinės teigiamos reakcijos į sifilį (RMP, ELISA, RPGA) vaikui (nuo 0 iki 2 metų), nesant jokių sifilio apraiškų.

Vėlyvas įgimtas sifilis

Vėlyvas įgimtas sifilis apima pažeidimus, kurie atsiranda vyresniam nei 2 metų vaikui nuo gimimo. Vėlyvas įgimtas sifilis nuo 2 iki 4–5 metų vyksta beveik taip pat, kaip ir ankstyvos vaikystės (nuo 1 iki 2 metų) sifiliu sergančių vaikų. Tokiu atveju pastebimi keli papuliniai bėrimai, dažniausiai grupuojami anogenitalinėje srityje (condylomas lata), didelėse raukšlėse ir burnos kampučiuose.

Vėlyvas įgimtas sifilis, vyresniems nei 5 metų, pasireiškia kitais simptomais, atitinkančiais įgyto sifilio tretinio laikotarpio klinikines apraiškas.

Patikimi ženklai

Tačiau, be šių pakitimų, serga ir vėlyvuoju įgimtu sifiliu sergantys pacientai klinikiniai simptomai, kurių niekada nepastebi įgyto sifilio atveju. Tai vadinamieji prieš -

absoliutus (besąlyginis) požymiai, įrodantys, kad paciento sifilinė infekcija yra įgimta, o ne įgyta. Patikimi ženklai apima Hutchinsono triadą.

Dantų distrofija.

Parenchiminis keratitas.

Labirintinis kurtumas.

Hutchinsono dantys

Abu viršutiniai priekiniai smilkiniai ( nuolatiniai dantys) yra statinės arba atsuktuvo formos. Dantys yra platesni kaklo lygyje (2 mm atstumu) nei pjovimo briaunoje. Laisvajame danties krašte matomos mėnulio įpjovos.

Parenchiminis keratitas

Sergant parenchiminiu keratitu, atsiranda ragenos drumstumas, fotofobija, ašarojimas ir blefarospazmas.

Ragenos drumstumas gali būti išreikštas įvairiais laipsniais. Kai pažeidimas yra difuzinis, jis apima visą rageną pieniško arba pilkšvai raudono „debesėlio“ pavidalu, ypač intensyviai akies centre. Židinio proceso metu yra tik mažos į debesį panašios dėmės. Reikšminga injekcija baziniai indai Ir junginės kraujagyslės. Rezultatas priklauso nuo proceso sunkumo. Jei drumstumas yra mažas, po gydymo regėjimas atsistato. Sunkiais atvejais atsiranda visiškas regėjimo praradimas.

Labirintinis kurtumas

Labirintinis kurtumas išsivysto nuo 8 iki 15 gyvenimo metų. Iš pradžių pacientams svaigsta galva, atsiranda triukšmas ir spengimas ausyse, sutrinka kaulų laidumas, vėliau atsiranda vienos ar abiejų ausų kurtumas.

Bent vieno iš patikimų požymių buvimas, patvirtintas teigiamomis serologinėmis reakcijomis, rodo vėlyvą įgimtą sifilį.

Galimi ženklai

Tikėtini (santykiniai) požymiai yra tie požymiai, kurie gali patvirtinti įgimtą ligos pobūdį, esant kitiems papildomiems duomenims (informacijai apie buvusį ankstyvą įgimtą sifilį, motinos sifilį, teigiamas serologines reakcijas į sifilį).

Galimi požymiai – kardo formos blauzdos, Robinsono-Fournier randai, nosies deformacija (balnas, lorgnetė, avinas), sėdmenų formos kaukolė. Ši simptomų grupė yra susijusi su specifiniais procesais, vykstančiais audiniuose, tiesiogiai veikiant Treponema pallidum.

Kardo blauzdos

Kardo formos blauzdos yra kūdikystėje patirto osteochondrito pasekmė, kuri kartu su ankstyvu periostitu metafizėje išnyksta be pėdsakų, skatina greitesnį, pažangesnį augimą. blauzdikaulis palyginti su šlaunikauliu. Dėl to atsiranda savotiškas priekinės blauzdikaulio dalies išlinkimas pjautuvo, kardo ašmenų pavidalu (18-30, 18-31 pav.).

Robinson-Fournier randai

Robinsono-Fournier randai yra radialiniai randai aplink burnos kampus ir ant smakro. Jie rodo difuzinę Hochsinger infiltraciją.

Ryžiai. 18-30. Kardo blauzdos. [Nuotrauka: S.V. Vedernikova]

Ryžiai. 18-31. Kardo blauzdų rentgenas. [Nuotrauka: S.V. Vedernikova]

Nosies deformacijos

Nosies deformacijos susidaro po sifilinio rinito dėl nosies pertvaros sunaikinimo difuziniu smulkių ląstelių infiltratu, taip pat gleivinės ir kremzlės atrofija. Ši forma vadinama balno arba lornetės formos.

Sėdmenų formos kaukolė

Sėdmenų formos kaukolė yra sifilinės hidrocefalijos su kaukolės kaulų osteoperiostitu pasekmė. Dėmesio verti iškilūs priekiniai gumbai su grioveliu tarp jų.

Distrofijos

Sergantiesiems vėlyvu įgimtu sifiliu dažnai pastebimi simptomai, kurių atsiradimas susijęs ne su tiesiogine sifilio sukėlėjo įtaka, o su trofiniu sutrikimu arba dėl kitų sunkių infekcijų ir intoksikacijų. Kadangi šie požymiai nėra būdingi sifiliui, jie vadinami distrofijos. Tai apima šiuos ženklus.

Įvairios dantų distrofijos: - Gachet diastema - plačiai išsidėstę viršutiniai smilkiniai;

Karabelio smaigalys yra penktasis papildomas smaigalys ant viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties kramtomojo paviršiaus;

Piniginės formos pirmieji krūminiai dantys.

Olimpinė kakta - asimetriškas priekinių ir parietalinių gumbų padidėjimas.

Gotikinis gomurys yra aukštas, kietas.

Krūtinkaulio xifoidinio proceso nebuvimas (aksifoidija).

Ausitido ženklas – tai darbinės rankos raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas.

Infantilus mažasis pirštas - mažasis pirštas sutrumpintas, šiek tiek išlenktas ir pasuktas į vidų.

Voro pirštai (arachnodaktiliai).

Distrofija ausies kaklelis.

Kiti ženklai

Su įgimtu sifiliu taip pat yra sifilinis potraukis

Tu. Tai lėtinis kelių sąnarių sinovitas, kuris nepažeidžia kaulų kremzlių ir epifizių. Tokiu atveju sąnarių funkcijos nesutrinka. Nėra skausmo ar kūno temperatūros padidėjimo.

Sergant vėlyvu įgimtu sifiliu jis dažnai pažeidžiamas nervų sistema: nuolatiniai galvos skausmai ir mėšlungis. Pastebimi kalbos sutrikimai, demencija, hemiplegija, paraplegija ir hemiparezė.

Kartais pasireiškia vėlyvas įgimtas sifilis juvenilinė progresuojančio paralyžiaus forma, aptikta 8-10 metų. Tokie vaikai, kuriems iš pradžių gerai sekasi mokykloje, pamažu praranda atmintį, išsivysto kalbos sutrikimai, didybės kliedesiai, pakinta akys (vyzdžio nejudrumas, regos nervo atrofija).

Oda sergant vėlyvu įgimtu sifiliu serga rečiau. kilti tuberkuliozinis ir gumbinis sifilidas.

Vystosi ir vidaus organų pokyčiai.

18.4. LABORATORINĖ SIFILITO INFEKCIJOS DIAGNOSTIKA

Bakteriologiniai tyrimai

Bakteriologiniai tyrimai Tr. pallidum atliekamas tamsiame regėjimo lauke. Medžiaga surenkama volframo kilpa nuo šankro paviršiaus, maceruotų papulių ir iš papulių ant burnos gleivinės.

Serologiniai sifilio diagnozavimo metodai

Serologinės reakcijos skirstomos į nespecifines (greita sifilio diagnozė, RMP) ir specifinis (RPGA, ELISA).

Nespecifinės reakcijos

RMP yra nespecifinė reakcija. Kardiolipinas, pagamintas sintetiniu būdu, naudojamas kaip antigenas, leidžiantis nustatyti antikūnus prieš treponemos lipidinius antigenus - atgimsta. Reakcija tampa teigiama praėjus 3-4 savaitėms po šankro atsiradimo. Reakcija atliekama su plazma (krauju iš piršto) - greita sifilio diagnozė.

Reakcija yra kvalifikacinis ir yra naudojamas masiniams serologiniams profesijų asmenų (maisto įmonių darbuotojų, vaikų) serologiniams tyrimams. ikimokyklinės įstaigos ir kt.), pacientai somatinėse ligoninėse, poliklinikose ir poliklinikose, kontaktiniai asmenys su sifiliu sergančiaisiais ir kt.

Reakcija su kraujo serumu (krauju iš venos)- RMP. Reakcija vertinama nuo 2+ iki 4+, o praskiedus serumą nuo 1:2 iki 1:64 (titras).

RMP labai jautrus(gali aptikti mažos koncentracijos antikūnus), bet nepakankamai konkretus(specifiškumas – teigiamo rezultato atitikimo ligai laipsnis).

Lipidų reakcija (LPR) dažnai gamina LPR. Tai paaiškinama tuo, kad ne tik blyški treponema, bet ir kiti veiksniai ardo šeimininko audinius, skaidydami lipidų frakcijas.

Įprasta atskirti aštrus LPNR (arba trumpalaikis), kai jų savaiminis negatyvumas pasireiškia ne vėliau kaip per 6 mėnesius nuo jų atsiradimo, ir lėtinis klaidingai teigiamos serologinės reakcijos, kurios išlieka ilgiau nei 6 mėnesius, o kartais ir visą gyvenimą.

Ūminis LPN gali pasireikšti, kai pasireiškia infekcinės ir neinfekcinės ūminės ligos: tymai, pneumonija, platus miokardo infarktas, insultas, minkštųjų audinių pažeidimai, kaulai ir dėl daugelio kitų priežasčių.

Lėtinis LDLR dažnai siejamas su lėtinėmis ligomis – tuberkulioze, brucelioze, leptospiroze, jungiamojo audinio ligomis, sarkoidoze, infekcine mononukleoze, piktybiniai navikai, cukrinis diabetas, kepenų cirozė, kitos ligos ar būklės.

Šlapimo pūslės vėžio specifiškumas sifiliui turi būti patvirtintas atliekant specifinius tyrimus (ELISA, RPGA).

Specifinės serologinės reakcijos

Susietas imunosorbento tyrimas

ELISA testuose naudojamos testų sistemos su fiksuotais įvairių klasių (IgM, IgG) ir bendrais antikūnais.

Kaip antigenas naudojamas rekombinantinis antigenas – sintetinis baltymų fragmentas, panašus į patogeno baltymus.

Tankio koeficientas (DC), kuris yra antikūnų koncentracijos vertinimo kriterijus: teigiamas – virš 1,1; abejotinas - 0,9-1,1 diapazone; neigiamas – žemiau 0,9.

Teigiamas rezultatas gali būti išverstas į „kryžius“: silpnai teigiamas - 2 + (CP 1,2-2,5); teigiamas - 3 + (KP 2,6-3,5), smarkiai teigiamas - 4 + (KP 3,6 ir daugiau).

IgM ir IgG nustatymas ELISA metodu turi diagnostinę ir klinikinę reikšmę.

Pasyvi hemagliutinacijos reakcija

Sujungiant kraujo serumą, kuriame yra specifinių antikūnų, su raudonaisiais kraujo kūneliais, įjautrintais antigenu Tr. blyškis, Atsiranda būdinga agliutinacija, vertinama taip:

4 + ir 3 + - teigiamas;

2 + - silpnai teigiamas;

1 + - abejotinas;

.± ir minusas – neigiamas.

RPGA tampa teigiama, kai pirminis seropozityvus sifilis Tai vertingas visų sifilio formų diagnostinis testas, tačiau ypač jautrus vėlyvoms ligos formoms (tretinei, vėlyvai latentinei, vėlai įgimtai).

Reikia atsiminti, kad specifinės reakcijos į sifilį (ELISA, RPGA) po specifinio gydymo išliks teigiamos (mažėja tik antikūnų koncentracija), todėl jas naudoti atrankos tyrimuose (masiniame ištyrime) neracionalu.

18.5. SIFILITO INFEKCIJA DIAGNOSTIKA

Esant manifestinėms formoms būdinga klinikinis vaizdas sifilis, kuris Būtinai turi būti patvirtintas laboratoriniais tyrimais.

Pirminiu seronegatyviniu laikotarpiu atlikti kratą Tr. pallidumįbrėžime nuo šankro, tamsiame regėjimo lauke. Pacientams pirminis

seropozityvus, antrinis Ir latentinės sifilio formos Nurodytas RMP + ELISA arba RPGA (specifinės reakcijos). Šiuo metu dažniau naudojamas RMP + ELISA ir patvirtinamoji reakcija - RPGA.

Sergantiesiems antriniu šviežiu ir pasikartojančiu sifiliu iš erozinių ar maceruotų papulių (kondilomos) imamas įbrėžimas. Tr. pallidum tamsiame regėjimo lauke.

At tretinis sifilio laikotarpis 40 % RMP gali būti neigiamas. Kalbant apie ELISA, RPGA, tretinio latentinio sifilio atveju jie gali rodyti praeitą infekciją.

Diagnozavus įgimtas sifilis atsižvelgti į sifilio buvimą motinai, jos gydymo naudingumą, naujagimio ir motinos krūties vėžio titrų santykį, ELISA pozityvumą (IgM buvimą naujagimyje), RPHA, paciento būklę. placenta ir kt.

18.6. SIFILIU SERGANČIŲJŲ PACIENTŲ IMUNITETO SAMPRATA

Imunitetas pacientams, sergantiems sifiliu infekcinis nesterilus. Tai reiškia, kad jis egzistuoja tik tada, kai jis yra organizme Tr. pallidum. Atsižvelgiant į tai, mikrobiologiškai išgydžius (pašalinus patogeną), jis išnyksta ir galima pakartotinė infekcija. (pakartotinė infekcija).

Ypatingas infekcinio nesterilaus imuniteto atvejis - "anti-shanker imunitetas". Klinikiniai stebėjimai rodo, kad per pirmąsias 10-12 dienų po kietojo šanro atsiradimo, vėlesnio lytinio akto su infekcijos šaltiniu metu gali atsirasti naujų šanrų: jie atsiranda. sinchroniškai, tie. vienas po kito arba nuosekliai- per 1-2-3-4 dienas. Paprastai jie yra mažesnio dydžio ir gali atrodyti kaip papulės. Po 12 dienos infekcija neįmanoma.

Yra sifiliu sergančių pacientų imuniteto koncepcija "superinfekcija"

Infekcinio nesterilaus imuniteto principas yra tas, kad superinfekcijos metu, t.y. naujos sifilinės infekcijos sluoksniavimasis ant esamo ir dar neišgydyto sifilio, atsiranda bėrimų, kurie savo klinikiniu paveikslu atitinka sifilio laikotarpio bėrimus, kuriais pacientas yra pakartotinio užsikrėtimo metu. Pavyzdžiui, užsikrėtus antrinio latentinio sifilio laikotarpiu, gali atsirasti antrinis pasikartojantis sifilis – roseola, papulės ir kt.; Tretinio latentinio sifilio laikotarpiu turėtų atsirasti gumbų ar dantenų.

Tuo pat metu aprašyti atvejai, kai pacientams, sergantiems tretine sifilio forma (pavyzdžiui, dantenomis), po lytinių santykių su pacientu, sergančiu aktyvia infekcijos forma (pirminis ar antrinis sifilis), išsivysto. chancre. Dėl panašių atvejųįvestas terminas „resuperinfekcija“. Manoma, kad šioje situacijoje įvyksta „imuniteto skilimas“. Pastarasis prisideda prie to, kad reaguojant į naują treponemų patekimą į treponemų organizmą, sergančio tretine sifiliu forma, daugiau Ankstyva stadija infekcija nei ta, kurioje jis buvo. Tai yra esminis skirtumas tarp resuperinfekcijos ir pakartotinio užsikrėtimo. Matyt, resuperinfekcija dėl specifinio imuniteto susilpnėjimo neapsaugo nuo naujos infekcijos.

18.7. Įgimto SIFILIO PREVENCIJA

Ankstyvas aptikimas

Siekdami anksti nustatyti sifilį nėščiai moteriai, akušeriai-ginekologai atlieka išsamų tyrimą nėščiųjų klinikoje. klinikinis nėščiosios apžiūra kiekvieno apsilankymo nėščiųjų klinikoje metu.

Priskirti serologinis tyrimas. RMP registruojantis nėštumui, vėliau 20-24 nėštumo savaitę ir 30-32 (arba patekus į gimdymo namus).

Jei RMP teigiamas, nėščioji siunčiama dermatovenerologo konsultacijai.

Sifilio patikra

Nėščios moterys, pagimdžiusios dar maceruotą vaisius, besivystantį nėštumą arba patyrusios ankstyvus persileidimus (RMP, ELISA, RPGA), turi būti tikrinamos dėl sifilio.

Visos, nusprendusios nutraukti nėštumą, taip pat tiriamos dėl sifilio.

Į gimdymo namus patekus be keitimo kortelės gimdyvei, būtina ne tik išsitirti kraują dėl šlapimo pūslės vėžio, bet ir paguldyti į stebėjimo skyrių. Čia guldomos ir nesigydytos moterys. pilnas gydymas dėl sifilio arba neišbrauktas iš ambulatorijos registro. Apžiūra ir pristatymas turi būti atliekami su pirštinėmis. Po gimdymo jie atlieka placentos ištyrimas, pasverimas ir gabalėlio paėmimas histologiniam tyrimui (geriausia – virkštelės).

Tokios pat procedūros atliekamos ir nėščiai moteriai, kuriai pirmą kartą nustatyta sifilio diagnozė gimdymo namuose, taip pat gydytasi nuo sifilio.

Tiriant placentą, atkreipiamas dėmesys į tai, kad ji būtų didesnė, hipertrofuota, suglebusi, trapi, lengvai plyšta ir sunkesnė. Įprastai placentos svorio ir vaisiaus kūno masės santykis yra 1:6, sergant sifiliu – 1:4 ir net 1:3. Histologiškai ištyrus placentą jos embrioninėje dalyje nustatoma edema, gausus granuliacinių ląstelių dauginimasis ir pūliniai gaurelyje. Pažeidžiama jo centrinė dalis ir kraujagyslės (periendoarteritas).

Akušeriai-ginekologai taip pat turėtų paimti kraują iš virkštelės serologiniam tyrimui (RMP, ELISA, RPGA). Tačiau teigiamas rezultatas neįrodo sifilio buvimo vaikui, jei motinos serologiniai tyrimai yra teigiami.

Jei RMP gimdymo namuose yra teigiamas, gimdanti moteris (gimdyvė) yra kruopščiai apžiūrima ir kviečiama venereologo konsultacijai, net ir nesant klinikinio aktyvaus sifilio vaizdo.

Tolesnė taktika nustatoma priklausomai nuo šlapimo pūslės vėžio titro, ELISA duomenų, RPGA, vyro (seksualinio partnerio) apžiūros rezultatų.

Įtarus įgimtą sifilį, privalomos pediatro, neurologo, otorinolaringologo, oftalmologo, radiologo (galūnių kaulų rentgenografija), dermatovenerologo konsultacijos. Tiriamas kraujas iš vaiko venos: RMP, ELISA, RPGA.

Profilaktinis naujagimio gydymas atliktas gimus vaikui be sifilio apraiškų nuo neapdorotas motinai, taikant specifinį motinos gydymą, pradėtą ​​vėlai (nuo 32 nėštumo savaitės), nesant šlapimo pūslės vėžio negatyvumo gimdymo metu arba sero atsparumas pas mamą.

Kai vaikas guldomas į bet kokio profilio ligoninę, kai imamas kraujas bendra analizė Jie tiria šlapimo pūslės vėžį (galite tirti šlapimo pūslės vėžį motinai, kuri yra priimta kartu su vaiku, arba kitam jį prižiūrinčiam giminaičiui).

18.8. GYDYMAS

Suaugusiųjų, sergančių sifiliu, gydymas

Specifinis gydymas atliekamas pagal Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2003 m. liepos 25 d. įsakymą Nr. 327 „Dėl pacientų, sergančių sifiliu, gydymo protokolo patvirtinimo“.

Šiuo atveju jie naudoja:

Durant vaistai: benzatino benzilpenicilinas;

Vidutinės trukmės vaistai: benzilpenicilino prokainas ir buitinis benzilpenicilinas ir benzatinas benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas;

Benzilpenicilino natrio druska.

Durantas vaistai

Duranto vaistai (išskyrus tretinį sifilį) švirkščiami į raumenis kartą per savaitę po vieną 2 milijonų 400 tūkstančių vienetų dozę. Injekcijų skaičius yra 2 arba 3, priklausomai nuo sifilio formos (benzatino benzilpenicilinas - 1 kartą per 5 dienas, injekcijų skaičius yra 3-6).

Vidutinės trukmės vaistai

Benzilpenicilino prokainas švirkščiamas į raumenis po 1 milijoną 200 tūkstančių TV kartą per parą; Penicilino prokaino druska - 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną. Gydymo trukmė, priklausomai nuo sifilio formos, yra 10 arba 20 dienų.

Benzatino benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas švirkščiamas į raumenis po 1 milijoną 500 tūkstančių vienetų 2 kartus per savaitę. Kursą, priklausomai nuo sifilio formos, sudaro 5 arba 10 injekcijų.

Benzilpenicilino natrio druska

Benzilpenicilino natrio druska švirkščiama į raumenis po 1 milijoną vienetų 4 kartus per dieną 10 arba 20 dienų, priklausomai nuo sifilio formos.

Jei anamnezėje buvo nurodyta alerginių reakcijų šiems vaistams, galima vartoti kitus: ceftriaksoną, doksicikliną, tetracikliną, eritromiciną, azitromiciną, oksaciliną, ampiciliną.

Durantas penicilinai turėtų būti skiriami pacientams, sergantiems pirminiu sifiliu, o kai kuriais atvejais - ir šviežiu antriniu sifiliu. Tai paaiškinama tuo, kad pavartotas penicilinas nepakankamai prasiskverbia į smegenų skystį (CSF), gali išsivystyti persistuojančios formos. Tr. pallidum ir vėlesnių gydymo nesėkmių atsiradimą, ypač serorezistencija.

Be specifinio gydymo, sifiliu sergantiems pacientams taikomas profilaktinis ir profilaktinis gydymas.

Specifinis pacientų, sergančių ankstyvu įgimtu sifiliu, gydymas

Benzilpenicilino natrio druska švirkščiama į raumenis 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 4 injekcijas (kas 6 valandas), vaikams iki 1 mėnesio - padalinta į 6 injekcijas (kas 4 valandas), gydymo trukmė. - 14-20 dienų.

Benzilpenicilino prokainas švirkščiamas į kasdieninė dozė 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio 1 kartą per dieną į raumenis kasdien 14-20 dienų.

Benzilpenicilino paros dozė yra 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio, padalinta į 2 injekcijas į raumenis su 12 valandų intervalu, 14-20 dienų.

Jei anamnezėje yra požymių, alerginės reakcijos Minėtiems vaistams gali būti naudojamas oksacilinas, ampicilinas, ceftriaksonas. Jie skiriami pagal suaugusiųjų metodus, atsižvelgiant į diagnozę ir atsižvelgiant į amžiaus dozes.

Prevencinis gydymas

Profilaktinis gydymas skiriamas nėščiosioms ir vaikams, neturintiems klinikinių ir serologinių sifiliu palankių duomenų, gimusiems sifiliu sergančioms, nepakankamai nuo jo gydytoms motinoms arba turinčioms teigiamą šlapimo pūslės vėžį.

Profilaktinis gydymas

Profilaktinis gydymas atliekamas asmenims, turėjusiems lytinį ar artimą buitinį kontaktą su sergančiais užkrečiama sifiliu forma, jeigu nuo to momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai ir jie neserga. klinikinės apraiškos sifilis (neigiamas RMP, ELISA, RPGA).

Šiuo tikslu patartina vieną kartą į raumenis suleisti 2 milijonų 400 tūkstančių vienetų benzatino benzilpenicilino dozę.

Sifilio gydymo kriterijai

Atliekant profilaktinį gydymą, pacientai tikrinami kartą per 3 mėnesius. Pabaigus specifinį gydymą, pacientai ambulatorijoje registruojami 6 mėnesius nuo šlapimo pūslės vėžio negatyvumo momento. Stebėjimo laikotarpiu šlapimo pūslės vėžys tiriamas kas 3 mėnesius pirmaisiais stebėjimo metais ir kartą per 6 mėnesius vėlesniais metais.

Serorezistencijaįdiegta per:

12 mėnesių po gydymo pabaigos, jei RMP titras nesumažėjo 4 kartus;

1,5 metų, jei nėra tolesnės dinamikos negatyvo link;

2,5 metų, jei šlapimo pūslės vėžys nėra visiškai neigiamas.

Šiose trijose situacijose ji yra nustatyta papildomas gydymas, kaip taisyklė, natrio benzilpenicilinu (1 kursas - 20 dienų).

Išbraukus iš ambulatorijos registro po neigiamo šlapimo pūslės vėžio, pacientai turi būti apžiūrėti terapeuto, oftalmologo, neurologo ar radiologo (krūtinės ląstos rentgenograma).

Vaikai, sirgę sifiliu, ambulatorijoje stebimi 3 metus.

18.9. KONSULTACIJOS

Konsultuojant sifiliu sergančius pacientus, reikia atkreipti dėmesį į galimybę visiškai išgydyti sifilį, jei laikomasi gydytojo rekomendacijų. Tai visų pirma taikoma gydymo režimui, alkoholio ir narkotikų nevartojimui, nesaugių lytinių santykių pašalinimui ir reguliariam susitikimų lankymui iki išregistravimo.

Laiku diagnozuojant sifilį motinai, suteikiant jai specifinę terapiją ir profilaktinis gydymas padeda išvengti įgimto sifilio vaisiui.

Dermatovenerologija: vadovėlis aukštųjų mokyklų studentams švietimo įstaigų/ V. V. Čebotarevas, O. B. Tamrazova, N. V. Čebotareva, A. V. Odinecas. -2013 m. - 584 p. : nesveikas.

Deja, ne visi stengiasi apsisaugoti nuo įvairių ligų. Būtent dėl ​​šios priežasties kai kurie žmonės tampa pavojingiausių ligų aukomis. Kai kurios iš šių ligų gali baigtis net mirtimi. Viena iš šių pavojingų ligų yra sifilis. Pradinio sifilio vystymosi metu chancre.

Kas yra pirminis sifilis?

Pirminis sifilis vadinama pradine sifilio stadija, kuri išsivysto užsikrėtus Treponema pallidum. Pirminis sifilis prasideda dariniais odoje, taip pat prasiskverbimu į vidų. Sergant pirminiu sifiliu, ant kūno atsiranda kietas šancras. Šie dariniai gali susidaryti tiek ant odos, tiek ant gleivinių.

Šiuo metu šiuolaikinė medicina pabrėžė kai kuriuos pirminio sifilio klinikinio vaizdo skirtumus, palyginti su anksčiau pastebėtomis apraiškomis.

Pavyzdžiui, anksčiau pradiniame sifilio vystymosi etape beveik 90% pacientų susidarė vienkartinis šansas. Šiuo metu šankras ant odos pradėjo atsirasti dviejų formacijų pavidalu. Be to, šansas pradėjo didėti.

Kitame mūsų svetainės straipsnyje mes aptarėme.

Kietasis sifilinis šankras – pradinė sifilio stadija

Pirminis šansas pačioje pradžioje pasirodo kaip raudona dėmė, kuri laikui bėgant virsta erozija.

Pagrindiniai kietojo sifilinio šanko požymiai:

• Dėmės skersmuo ant odos ar gleivinės gali siekti 5 cm.
• Dėmės forma yra ovali.
• Švietimas turi aiškias ribas.
• Dėmės spalva yra raudona arba bordo.
• Geltonų pūlingų apnašų buvimas.

Kietas sifilinis šancras niekada nėra lydimas skausmo ar niežėjimo. Daugelis žmonių to tiesiog nepastebi ant savo kūno dėl to. Jei lengvai paspausite dėmės šoną, iš jos gali išeiti geltonas skystis.

Šankro gijimas įvyksta per mėnesį. Po to šis darinys nepalieka jokių matomų žymių ant kūno. Tačiau, nepaisant to, verta paminėti, kad šanko išnykimas rodo, kad liga gali įgauti latentinę formą.

Tarp moterų

Moterų sifilinis šancroidas yra labai pavojinga venerinė liga. Net pradinėse vystymosi stadijose sifilis yra rimta lytinių partnerių infekcija, o pažengusioje stadijoje liga gali baigtis mirtimi.

Kad gydymas duotų teigiamų rezultatų, moters šansas turi būti nustatytas pradinėse jo formavimosi stadijose.

Šankro pasireiškimo laikotarpis po užsikrėtimo paprastai trunka apie 3 savaites. Moterims ant lytinių lūpų ar klitorio gali susidaryti kietas sifilinis šankras. Tačiau daug sunkiau aptikti darinį, jei jis lokalizuotas makšties viduje. Tokį šanką galima pastebėti tik atsitiktinai, kai ginekologinė apžiūra. Dėl šios priežasties neturėtumėte pamiršti reguliarių apsilankymų pas gydytoją.

Vyrams

Kietas sifilinis šancroidas vyrams dažniausiai pasireiškia lytinių organų srityje. Tiksliau tariant, jis paveikia varpos galvutę, vainikinę vagą ir kapšelį.

Jeigu vyras yra netradicinės seksualinės orientacijos šalininkas, tuomet šioje srityje gali atsirasti darinių išangė ir burnoje. Dydžiu vyrų šansas gali būti miniatiūrinis arba milžiniškas. Be to, verta paminėti, kad Labiausiai užkrečiami yra miniatiūriniai šankai, kurio skersmuo siekia vos kelis milimetrus.

Gali pasireikšti pirmieji kietojo sifilinio šankro simptomai tiek po 2 savaičių po užsikrėtimo, tiek po 3 mėnesių. Kietas šansas paprastai susidaro toje vietoje, kuri buvo jautri Treponema pallidum - pagrindiniam ligos provokatoriui - įvedimui.

Dažniausia infekcijos vieta yra žmogaus lytiniai organai. Tačiau šiais laikais vis dažniau pasitaiko atvejų, kai šankras atsiranda ant skrandžio, šlaunų, veido ir pirštų.

Išoriniai skiriamieji kietojo sifilinio šankro požymiai:

• Mėsingos erozijos susidarymas.
• Formacijos skersmuo gali siekti kelis cm.
• Erozija turi iškilusius kraštus.
• Dėmė turi bordo arba raudoną atspalvį.
• Iš erozijos išsiskiria skystis, todėl jis atrodo lakuotas.
• Formacijos pagrindas yra tankus infiltratas.

Nuotrauka

SVARBU ŽINOTI!

Paprastai sifilinis šancras skirstomas į šiuos tipus, kurie skiriasi simptomais:

• Milžiniškas šansas Dažniausiai susidaro toje vietoje, kuriai būdingas gausus riebalinis audinys po oda. Tokio šanko dydis gali siekti vaiko delno dydį.
• Nykštukas šankroidas Jis išsiskiria savo dydžiu, kuris gali siekti aguonos sėklos dydį.
• Difteritinis šancroidas skiriasi tuo, kad jo paviršius padengtas pilka plėvele, panašia į difteriją. Šis tipas yra gana dažnas.
• Plytelė šankroidas susidaro tose kūno vietose, kur išskyros lengvai išsausėja (nosis, lūpos, veidas).
• Į plyšį panašus šansas atrodo kaip įtrūkimas. Dažniausiai šis tipas susidaro burnos kampuose, tarp pirštų ir išangėje.

Sifilinio šanko simptomai

Kaip minėta anksčiau, pirmajame sifilio vystymosi etape ant kūno susidaro kietas šansas.

Pagrindiniai pradinės sifilinio šankro stadijos simptomai:

• Raudonai rudos dėmės susidarymas (dažniausiai ant lytinių organų).
• Nėra uždegimo.
• Opos skersmuo gali siekti 5 cm.
• Geltonų apnašų buvimas opos centre.

Po kelių savaičių visi šie simptomai gali išnykti, tačiau tai tik rodo, kad netrukus prasidės antroji ligos stadija.

Netipinė forma

Pirminiam sifiliui būdinga netipinė kietojo šanko forma.

Netipiniai kietieji šankrai turi keletą savybių:

• Sifilomos susidarymas, kurios skiriasi savo tankinimu. Iš įprasta edema jis skiriasi tuo, kad paspaudus darinį, ant kūno nepastebima duobių.
• Amygdalitas- skausmingo šanko susidarymas, esantis žmogaus gerklėje. Amygdalitą labai lengva supainioti su įprastu gerklės skausmu. Tačiau nuo tonzilito jis skiriasi tuo, kad nėra temperatūros ir padidėja tik viena tonzilė.
• Chancre nusikaltėlis charakterizuojamas pūlingas procesas, kuris atsiranda ant pirštų galiukų. Šio tipo šanką lydi stiprus skausmas ir net karščiavimas.
• Sifiloma-herpesas. Dėl šio tipo varpos galvutė ir vidinis apyvarpės sluoksnis tampa uždegimas.

Netipinės šankro formos sukelia rimtų diagnostinių problemų. Jie taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, nukreiptų į kraujotaką ir audinių trofizmą.

Mūsų skaitytojų istorijos!
"Ilgą laiką jaučiau diskomfortą nuo pleiskanų ir plaukų slinkimo. Padėjo standartiniai šampūnai, tačiau poveikis buvo trumpalaikis. Tačiau šį kompleksą rekomendavo draugė, kuri pati naudojo. Puikus produktas!

Oda nustojo niežėti, plaukai gerai išsišukavo ir nebuvo tokie riebaluoti. Pralaimėjimas sustojo gana greitai. Apie tokį efektą net negalėjau pasvajoti! Rekomenduoju."

Sifilinio šankro gydymas

Anksčiau buvo sakoma, kad sifilinio šankro išgydymas nereiškia, kad liga išnyks. Dažniausiai išgydomas sifilinis šankras per 1-2 mėnesius po jo susidarymo ant kūno.

Opa gyja savaime, net jei pacientas nesikreipia į specialistus ir netaiko jokių gydymo metodų. Išgijus tik amžiaus dėmė arba mažas randas.

Per kiek laiko atsiranda antrinio sifilio simptomai?

Antrinis sifilis yra procesas, visiškai atitinkantis infekcijos vystymąsi organizme. Šio tipo sifilis atsiranda beveik iš karto po pirminio pasireiškimo, tai yra, praėjus 2–3 mėnesiams po to, kai blyški treponema patenka į kūną. Antrinis sifilis gali pažeisti žmogaus somatinius organus, galūnes ir nervų sistemą.

Diagnostika

Dažniausiai ligos diagnozė pajutus pirmuosius simptomus ypatingų komplikacijų nesukelia. Nepaisant to, būtina atlikti laboratorinius tyrimus. Šis procesas gali aptikti Treponema pallidum buvimą. Tokiems tyrimams nuo susidariusios erozijos paviršiaus dažniausiai paimamas tepinėlis arba įbrėžimas.

Diferencinė diagnozė atliekama:

• Esant trauminei erozijai, susidariusiai ant paciento lytinių organų.
• Esant įprastam alerginiam balanitui, kuris gali pasireikšti asmeniui, kuris nesilaiko pagrindinių asmens higienos taisyklių.
• Esant gangreniniam balanopostitui.
• Esant minkštam šankrui.
• Jei turite lytinių organų kerpių.
• Esant niežų ektimai.
• Esant opiniam procesui.
• Kai lytiškai aktyvioms merginoms ant lytinių lūpų susidaro opos.

Gydymas

Iš karto verta paminėti, kad pradinis sifilis gali būti visiškai išgydytas, jei gydymas pradedamas pradinėse ligos vystymosi stadijose. Prieš gydymą ir po jo reikia atlikti specialius tyrimus, naudojant serologinių tyrimų rinkinį. Be to, į procesą taip pat įtraukiama mikronusodinimo reakcija.

Dažniausiai vartojamas pirminiam sifiliui gydyti penicilinas ir jo dariniai. Duota vaistas yra vienintelis, kuriam pagrindinis sifilio sukėlėjas atsparumas išsivystė lėčiau nei kitiems vaistams. Jei pacientas netoleruoja penicilino darinių, jam parenkami kiti.

Priemonės, kurios taip pat gali kovoti su sifiliu:

Jei gydymas yra ambulatorinis, naudojami šie vaistai:

• Extensillin.
• Bicilinas 1.
• Bicilinas 3.
• Bicilinas 5.

Jei gydymas yra stacionarus, naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra penicilino natrio druskos. Jei pacientas netoleruoja penicilino, vartojami aukščiau išvardyti vaistai.

Pirminio sifilio klinikinėms apraiškoms būdingas kietasis šankras (pirminė sifiloma) ir limfmazgių bei kraujagyslių pažeidimai.

Pasibaigus inkubaciniam periodui, vietoje, esančioje už blyškios treponemos drenažo ribų, išsivysto pirmasis pirminio sifilio periodo požymis ir pagrindinis pasireiškimas - pirminė sifiloma (sinonimai: chancroid, pirminė sklerozė, pirminė erozija, ulcus durum, sclerosis primaria , sifiloma primaria, erosia indurativa). Kartais pasitaiko atvejų, kai sifilio pasireiškimai prasideda po 3–3,5 mėnesio iš karto su antrinio laikotarpio bėrimais. Tai vadinamasis „nukirstas sifilis“.

Kietasis šarkas (ulcus durum) – tai erozija arba opa, kuri susidaro blyškios treponemos prasiskverbimo į odą ar gleivines vietoje. 80-90% pacientų stebimas erozinis šancroidas; opų atsiradimą palengvina bendros paciento būklės pažeidimas dėl lėtinių ligų; apsvaigimas; senyvo amžiaus ar ankstyva vaikystė, taip pat asmens higienos taisyklių nesilaikymas arba savarankiškas šankroido gydymas išoriniais dirgikliais.

Kietasis šankras nėra tikras pirminis sifilio morfologinis elementas, nes prieš jo atsiradimą išsivysto vadinamoji „pirminė sklerozė“, kuri yra besimptomė ir, kaip taisyklė, nepastebi nei pacientas, nei gydytojas. Šie pokyčiai prasideda nuo mažos raudonos dėmės atsiradimo, kuri po 2–3 dienų virsta pusrutulio formos, neskausminga, šiek tiek pleiskanojančia papule, šiek tiek iškilusia virš odos lygio. Po kelių dienų ši papulė tampa tankesnė ir didėja dėl periferinio augimo. Ant jo paviršiaus atsiranda pluta, kurią atmetus susidaro erozija arba paviršinė opa („kietas šankras“). Šankras yra ovalios arba apvalios formos, dažnai geometriškai taisyklingas, jo ribos lygios, aiškios, dugnas guli lygiai su aplinkine oda arba pakyla į viršų (lėkštės formos erozija). Nesudėtingas šankroidas niekada neturi pažeistų ar stačių kraštų, o tai turi svarbią diagnostinę reikšmę.

Pirminės sifilomos paviršius yra plokščias, lygus, ryškiai raudonos spalvos (spalva “ žalia mėsa“) arba padengtas tankia pilkšvai geltonos spalvos danga. Kartais ši plokštelė yra tik centrinėje šankro dalyje. Tarp jo ir sveikos odos lieka raudonas apvadas. Kai kuriais atvejais raudoname arba pilkšvai gelsvame erozijos fone, ypač centrinėje jo dalyje, matomi nedideli taškiniai kraujavimai („petechialinis“ šankras). Šankro paviršiuje yra skaidrios arba opalinės išskyros, suteikiančios savotišką veidrodžio ar lako blizgesį. Suerzinus šanko dugną, serozinės išskyros pasidaro gausios, jose yra daug blyškios treponemos, kuri naudojama diagnozei nustatyti. Lokalizuotas atvirose odos vietose, šankras dažniausiai būna padengtas tankia rusva pluta.

Pirminės sifilomos bazėje visada yra apatinių audinių sutankinimas, dėl kurio pirminė sifiloma buvo vadinama chancroid. Šis sutankinimas yra aiškiai ribojamas nuo aplinkinių audinių ir tęsiasi keliais milimetrais už erozijos ar opos ribų. Sutankinimo konsistencija tankiai elastinga, palpuojant primena ausies kaušelio kremzlę. Pagal formą jis gali būti mazginis, lamelinis arba lapo formos.

Mazginis sandariklis turi pusrutulio formą, aiškias ribas ir giliai įsiskverbia į aplinkinius audinius. Dažniausiai pastebima, kai kietasis šankras yra lokalizuotas vidiniame apyvarpės paviršiuje ir vainikiniame griovelyje. Tokiu atveju sutankinimą galima pamatyti akimis ("antveidžio" ir "tarsalinės kremzlės" simptomas). Apyvarpės srityje esantys audiniai, kuriems būdingas šankroidas, gali taip stipriai sklerozuoti, kad sutrinka jų judrumas iki fimozės išsivystymo.

Sluoksnis antspaudas primena monetą, padėtą ​​po šanko pagrindu. Dažniausiai pastebima, kai šankras lokalizuotas išoriniame apykaklės maišelio paviršiuje, varpos kotelyje, mažosiose ir didžiosiose lytinėse lūpose. Lapo formos antspaudas pasirodo storo popieriaus lapo pavidalu; dažniausiai tai galima pastebėti, kai ant varpos galvos yra kietas šankras.

Subjektyvių pojūčių pirminės sifilomos srityje, kaip taisyklė, nėra, nors kartais tai gali būti gana skausminga.

Šankras paprastai yra mažas, jo vidutinis skersmuo yra 10–20 mm. Taip pat yra labai mažų (nykštukų) 1–3 mm skersmens arba didelių (milžiniškų) šanrų (iki 40–50 mm). Žemaūgis šankras dažniausiai atsiranda tose odos vietose, kuriose gerai išvystytas folikulinis aparatas, kai infekcija plinta giliai į folikulą. Epidemiologiniu požiūriu nykštukinis šankras yra ypač pavojingas, nes jį sunku aptikti ir gali būti infekcijos šaltinis. Milžiniški šankrai dažniausiai pastebimi ant gaktos, apatinės pilvo dalies, vidinės šlaunų, dilbių ir veido odos. Pasiekęs tam tikrą dydį, šankras nėra linkęs augti periferiškai.

Kietasis šansas gali būti vienas arba keli. Keli šankai atsiranda vienu metu arba paeiliui. Kad tuo pačiu metu išsivystytų daugybinis kietasis šankras, pacientas turi turėti keletą odos ar gleivinės defektų, palengvinančių Treponema pallidum įsiskverbimą (dėl gretutinių ligų su niežuliu ir įbrėžimu, maceracija, odos traumomis ir kt.). Daugkartinis kietasis šansas atsiranda paeiliui, kai yra daug ne vienu metu vykstančių lytinių santykių su pacientu, sergančiu infekcine sifilio forma. Šie šarkai skiriasi dydžiu ir tankinimo laipsniu.

Pirminės sifilomos, atsirandančios pacientui vienu metu dviejose viena nuo kitos nutolusiose kūno dalyse (pavyzdžiui, ant lytinių organų ir pieno liaukos, raudonos lūpų kraštinės ir kt.), vadinamos bipoliniu šankru. Kai atsiranda bipolinis šancras, pasikeičia įprasta sifilio eiga; Sutrumpėja inkubacinis ir pirminis laikotarpis, o serologinės reakcijos kraujyje tampa teigiamos anksčiau.

Pirminė sifiloma gali būti lokalizuota bet kurioje odos vietoje ir gleivinėse, kur susidaro sąlygos užsikrėsti. Yra genitalinė, perigenitalinė ir ekstragenitalinė šankro lokalizacija. Daugiau nei 90% pacientų šankras yra lokalizuotas ant lytinių organų. Vyrams kietasis šankras dažniausiai pastebimas vainikinių arterijų vagoje, ant apyvarpės vidinio ir išorinio sluoksnių, gaktos, rečiau – ant varpos koto ar pagrindo, ypač naudojant prezervatyvus. Galima intrauretrinė kietojo šankro vieta, kuri lokalizuota skapinės duobės srityje arba šalia išorinės šlaplės angos, pereinant į šlaplės gleivinę. Jam būdingas ribotas sutankėjimas šlaplės distalinėje dalyje, negausūs seroziniai kraujingi išskyros, skausmas šlapinimosi metu ir specifinis regioninių limfmazgių padidėjimas. Užgijus šankrai, gali susiaurėti šlaplė. Intrauretrinis šancroidas turi būti atskirtas nuo uretrito įvairių etiologijų, su kuria (ypač lėtine gonorėja) dažnai derinama.

Moterims pirminė sifiloma lokalizuota ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų, užpakalinės komisūros srityje, klitorio, ant gimdos kaklelio ir labai retai ant makšties sienelių. Manoma, kad gimdos kaklelio šancroidas stebimas 8–12% atvejų, tačiau, matyt, jis pasitaiko daug dažniau nei diagnozuojamas.

Gimdos kaklelio makšties dalis paprastai yra ant viršutinės lūpos ir aplink išorinę gimdos kaklelio kanalo angą; Tai ryškiai ribota suapvalinta erozija su lygiu, blizgančiu, ryškiai raudonu arba padengtu pilkšvu sluoksniu, skiriančiu serozinį arba serozinį-pūlingą eksudatą. Aplink eroziją nėra uždegiminių reiškinių. Gimdos kaklelio kanalo išorinės angos srityje šansas yra žiedo arba pusiau mėnulio formos ir reikšmingas sutankinimas.

Aprašomi sukietėjusios edemos atvejai ir kietojo šankro vieta ant gimdos kaklelio gleivinės.

Šankrą galima pastebėti tiek moterų, tiek vyrų, ypač homoseksualų, išangėje. Šie šankrai yra išangės raukšlių, išorinio sfinkterio, išangės kanalo srityje ir retai tiesiosios žarnos gleivinėje. Jie gali turėti tipiškos sifilinės erozijos išvaizdą arba įgauti netipinė forma. Išangės raukšlių gilumoje pirminė sifiloma yra raketos arba plyšio formos, vidinio sfinkterio srityje - ovalo formos. Į plyšį panašus šancras išangės raukšlių gilumoje labai panašus į banalų plyšį, nuo kurio skiriasi sutankintu pagrindu ir nepilnu kraštų uždarymu. Pirminė sifiloma išangėje yra skausminga nepriklausomai nuo tuštinimosi akto, tačiau pastarojo metu gali kraujuoti. Jis gali pasireikšti su proktito simptomais ir kartais reikalauja diferencinės diagnostikos su išopėjusiu hemorojumi, polipu ir net tiesiosios žarnos vėžiu. Regioninis limfadenitas su išangės srities šarku stebimas ne visiems pacientams. Kietasis šankras tiesiosios žarnos srityje aptinkamas tik naudojant tiesiosios žarnos spenelį arba rektoskopą.

Ekstragenitalinis šarkas gali atsirasti bet kurioje odos dalyje ir gleivinėse ir pasireiškia 1,5–10% ar daugiau sifiliu sergančių pacientų. Jie gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, skirtingai nuo lytinių organų šansų, greitai įgauna infiltruotos opos formą, pasižymi didesniu skausmu, kurso trukme ir kartu su dideliu regioninių limfmazgių padidėjimu. Ekstragenitalinė pirminė sifiloma dažniausiai lokalizuota raudonoje lūpų, pieno liaukos, pirštų, pažastų, bambos, voko pakraštyje.

Pieno liaukos šansas yra taisyklingos ar įtrūkimo formos erozija ar opa, esanti spenelio ar areolės srityje. Prie pagrindo yra sluoksniuotos sutankinimo, dažnai padengtas pluta, gali būti vienkartinis arba daugybinis, lokalizuotas vienoje arba abiejose pieno liaukose.

Nusipelno dėmesio kietojo šankro lokalizacija ant pirštų, kuri dažniausiai stebima profesinės infekcijos metu. medicinos darbuotojai(chirurgai, akušeriai, ginekologai, odontologai, patologai), taip pat rankinio kontakto metu (glostymas). Kartais šis šankras derinamas su pirmine lytinių organų sifiloma (dvipoliu šanku). Kietasis šankras dažniausiai yra ant distalinių pirštų falangų, ypač II, jis gali būti tipiškas arba šankrao formos.

Chancroid panaritium paprastai laikomas netipine pirminės sifilomos forma, nes jos klinikinis vaizdas labai panašus į įprastą panaritį. Šankroidinis nusikaltimas prasideda nuo erozijos ar opos susidarymo piršto nugaroje ir tuo pačiu metu sutankinant apatinius piršto audinius. Opa gili, jos kraštai vingiuoti, kartais išsikišę. Dugnas padengtas pūlingomis nekrozinėmis masėmis, dažnai matomos negyvų audinių vietos. Minkštieji audiniai tampa ne tik tankūs, bet tarsi suvirinami į vieną visumą (nuo odos iki perioste). Infiltracija neturi aiškių ribų ir tęsiasi iki visos pirštakaulių, kas būdinga kitiems daktilitams. Pažeista pirštakaulė paburksta, tampa klubo formos, paburksta, o oda virš jos įgauna tamsiai arba purpuriškai raudoną spalvą. Panašumą į panaritį didina savaiminiai, šaudantys ar pulsuojantys skausmai, kurie sustiprėja nuo menkiausio judesio. Netrukus padidėja alkūnkaulio ir pažasties limfmazgiai, kuriuos palpuojant yra skausminga. Šankrės nusikaltimo eiga yra ilga (savaitės, mėnesiai). Priežastis netipinė eiga Atrodo, kad pirminė sifiloma ant pirštų yra antrinės infekcijos derinys.

Šankrinio nusikaltėlio diagnozė yra labai sunki ir dažnai diagnozuojama, kai atsiranda antrinis sifilidas. Esant chancre-felon, pacientams gali pasireikšti negalavimas, karščiavimas ir bendros intoksikacijos simptomai.

Yra dar dvi pirminių sifilinių pirštų ir plaštakų pažeidimų formos – dactylitis luetica ir paronychia luteca. Jiems būdingas nedidelis skausmas su sunkiais uždegiminiais reiškiniais. Supūliavimo gali nebūti. Kursas yra lėtinis. Abiejų šių formų padidėję regioniniai limfmazgiai, skirtingai nuo nusikaltimo šanko, yra neskausmingi.

Specialios šanko veislės taip pat apima:

1) nudegimas (degus) yra erozinė pirminė sifiloma, linkusi į ryškų periferinį augimą su silpnu (lapo formos) sutankinimu prie pagrindo; didėjant erozijai, jos ribos praranda teisingus kontūrus, dugnas tampa raudonas ir granuliuotas;

2) Volmano balanitas – retas klinikinis šankro variantas; Vyrams ant varpos galvutės arba moterų išoriniuose lytiniuose organuose atsiranda daug smulkių erozijų be pastebimo suspaudimo prie pagrindo; moteriai tai palengvina gydymas antibiotikais inkubaciniu laikotarpiu arba vietinis jų tepimas ant šankos pirmosiomis jo atsiradimo dienomis;

3) chancre herpetiformis atsiranda mažų erozijų, išsidėsčiusių grupėmis mažame plote, forma; sutankinimas erozijos pagrinde yra silpnai išreikštas; klinikinis vaizdas labai panašus į genitalijų pūslelinę.

Yra keletas tipinio šankroido eigos variantų, priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir anatominės ypatybės paveiktos zonos. Varpos galvutėje šankras dažniausiai yra erozinis, apvalios formos su nedideliu sluoksniu sutankinimu; vainikinių arterijų vagoje - opinis, didelio dydžio su mazginiu tankinimu; ant varpos frenulio – laido pavidalo su sutankinimu prie pagrindo, erekcijos metu kraujuoja. Šankrai, lokalizuoti srityje ant išorinės apyvarpės ribos, paprastai yra daugialypiai ir dažnai turi linijinę formą. Pirminei sifilomai išsidėsčius vidiniame apyvarpės sluoksnyje, tampa sunku iš po jos ištraukti galvą, atsiranda radialinės plyšys, o infiltratas ties šanko pagrindu išsiriečia plokštelės pavidalu (vyrinis šankras).

Panašūs straipsniai