Treponema pallidum mikrobiologija. Sifilio laboratorinė diagnostika

Nr. 23 Sifilio sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristika. Mikrobiologinė diagnostika. Gydymas.
Treponema paladium; T. entericum
Morfologija: tipiškos treponemos su 8-12 suktukų, motorinis aparatas – po 3 periplazmines žvyneliais kiekviename ląstelės poliuje. Gramo dėmės nepastebimos, Romanovsky-Giemsa dėmės yra švelniai rausvos, atskleidžiamos impregnuojant sidabru.
Kultūros vertybės: virulentiška duobės įtampa. neauga aplinkoje, kultūra kaupiasi triušiui užsikrėtus sėklidėje. Virulentiškos padermės kultivuojamos terpėje, kurioje yra smegenų ir inkstų audinių.
Biocheminės savybės: mikroaerofilas
Antigeninė struktūra: kompleksas, turi specifinių baltymų ir lipoidinių antigenų, pastarasis savo sudėtimi identiškas iš galvijų širdies išgaunamam kardiolipinui (difosfadilgliceroliui)
Patogeniškumo veiksniai: adhezinai dalyvauja prisijungimo procese, lipoproteinai dalyvauja imunopatologinių procesų vystymesi.
Atsparumas: jautrus džiūvimui, saulės spinduliams, išlieka ant daiktų iki išdžiūvimo. Esant nepalankioms sąlygoms, virsta L formos ir susidaro cistos.
Patogenezė: sukelia sifilį. Iš įėjimo vartų treponema patenka į regioninius limfmazgius, kur jie dauginasi. Toliau T. prasiskverbia į kraują, kur prisitvirtina prie endotelio ląstelių, sukeldamas endarteritą, sukeliantį vaskulitą ir audinių nekrozę. Su krauju T. plinta visame kūne, sėja organus: kepenis, inkstus, kaulus, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas.
Imunitetas: nesukurtas apsauginis imunitetas. Reaguojant į patogenų antigenus, vystosi PHT ir autoimuniniai procesai. Humoralinis imunitetas susidaro reaguojant į T. lipoidinį antigeną ir yra IgA ir IgM titras.
Mikroskopinis tyrimas. Atlikite pirminį sifilį, kai atsiranda šankras. Medžiaga tyrimams: šankro išskyros, sritinių limfmazgių turinys, iš kurio paruošiamas „smulkintas“ lašas ir tiriamas tamsiame lauke. Jei rezultatas teigiamas, matomi ploni 6-14 mikronų ilgio gofruoti siūlai, turintys 10-12 vienodų mažų taisyklingos formos garbanų. Treponema pallidum pasižymi švytuokliniais ir transliaciniais-lenkimo judesiais. Išsivysčius burnos gleivinės pažeidimams antrinio sifilio metu, taip pat esant chancroid lokalizacijai burnos ertmėje, būtina atskirti Treponema pallidum nuo saprofitinės treponemos, kurios yra normalios mikrofloros atstovai. Šiuo atveju lemiamą diagnostinę reikšmę turi tipinių treponemų nustatymas regioninių limfmazgių taške.
Serodiagnostika. Wasserman reakcija atliekama vienu metu su 2 antigenais: 1) specifiniais, turinčiais patogeno antigeną – ultragarsu sunaikintus treponemus; 2) nespecifinis – kardiolipinas. Tiriamasis serumas skiedžiamas santykiu 1:5 ir RSC dedamas pagal visuotinai priimtą metodą. Esant teigiamai reakcijai, stebimas hemolizės uždelsimas, o neigiamai - raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė; reakcijos intensyvumas atitinkamai įvertinamas nuo (+ + + +) iki (-). Pirmasis sifilio laikotarpis yra seronegatyvus ir jam būdinga neigiama Wasserman reakcija. 50% pacientų reakcija tampa teigiama ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių po šankro atsiradimo. Antruoju ir trečiuoju sifilio periodais teigiamų reakcijų dažnis siekia 75-90%. Po gydymo kurso Wasserman reakcija tampa neigiama. Lygiagrečiai su Wasserman reakcija atliekama mikroprecipitacijos reakcija su nespecifiniu kardiolipino antigenu ir tiriamuoju inaktyvuotu kraujo serumu arba plazma. 3 lašai serumo užlašinami į plexiglass plokštelės (arba įprasto stiklo) duobutę ir įlašinama 1 lašas kardiolipino antigeno. Mišinys kruopščiai sumaišomas ir atsižvelgiama į rezultatus. Teigiama reakcija su sifiliu sergančio paciento kraujo serumu pasižymi įvairaus dydžio dribsnių susidarymu ir praradimu; esant neigiamam rezultatui, pastebima vienoda šviesi opalescencija.
RIF – netiesioginė imunofluorescencinė reakcija – būdinga sifilio diagnozei. Audinių treponemų suspensija naudojama kaip antigenas. Naudojama reakcija RIF_200. Paciento serumas inaktyvuojamas taip pat, kaip ir Wassermann reakcijos metu, ir praskiedžiamas santykiu 1:200. Antigeno lašai užlašinami ant stiklelių, išdžiovinami ir 5 minutes fiksuojami acetone. Tada ant preparato užtepamas paciento serumas, po 30 minučių nuplaunamas ir išdžiovinamas. Kitas žingsnis – gydyti vaistą fluorescenciniu serumu nuo žmogaus globulinų. Preparatas tiriamas naudojant fluorescencinį mikroskopą, pažymint treponemų liuminescencijos laipsnį.
Treponemų imobilizacijos RIT reakcija taip pat yra specifinė. Gyva treponemos kultūra gaunama kultivuojant ją triušio sėklidėje. Sėklidė susmulkinama specialioje terpėje, kurioje treponemos išlieka judrios. Reakcija nustatoma taip: audinių (judrių) treponemų suspensija sumaišoma mėgintuvėlyje su tiriamuoju serumu ir pridedamas šviežias komplementas. Į vieną kontrolinį mėgintuvėlį vietoj tiriamojo serumo pilamas sveiko žmogaus serumas, į kitą vietoj šviežio komplemento dedamas inaktyvuotas – neaktyvus. Palaikius 35 °C temperatūroje anaerobinėmis sąlygomis (anaerostatas), iš visų mėgintuvėlių paruošiamas „smulkintas“ lašas ir tamsiame lauke nustatomas judrių ir nejudančių treponemų skaičius.
Gydymas: penicilinai, tetraciklinai, bismuto turintys vaistai.

Vadovėlis susideda iš septynių dalių. Pirmoje dalyje – „Bendroji mikrobiologija“ – pateikiama informacija apie bakterijų morfologiją ir fiziologiją. Antroji dalis skirta bakterijų genetikai. Trečioje dalyje – „Biosferos mikroflora“ – nagrinėjama aplinkos mikroflora, jos vaidmuo medžiagų cikle gamtoje, taip pat žmogaus mikroflora ir jos reikšmė. Ketvirta dalis – „Infekcijos tyrimas“ – skirta mikroorganizmų patogeninėms savybėms, jų vaidmeniui infekciniame procese, taip pat pateikiama informacija apie antibiotikus ir jų veikimo mechanizmus. Penktoje dalyje – „Imuniteto doktrina“ – pateikiamos šiuolaikinės idėjos apie imunitetą. Šeštoje dalyje – „Virusai ir jų sukeliamos ligos“ – pateikiama informacija apie pagrindines virusų biologines savybes ir jų sukeliamas ligas. Septintoje dalyje – „Privati ​​medicinos mikrobiologija“ – pateikiama informacija apie daugelio infekcinių ligų sukėlėjų morfologiją, fiziologiją, patogenines savybes, šiuolaikinius jų diagnostikos, specifinės profilaktikos ir terapijos metodus.

Vadovėlis skirtas aukštųjų medicinos mokyklų, universitetų studentams, magistrantams ir dėstytojams, visų specialybių mikrobiologams ir praktikuojantiems gydytojams.

5-asis leidimas, pataisytas ir išplėstas

Knyga:

<<< Назад
Pirmyn >>>

Treponema pallidum - sifilio sukėlėjas

Sifilis yra ciklinė žmogaus venerinė liga, kurią sukelia blyškioji spirocheta; I stadija pasireiškia šankroidu (fr. chancre– opa), II stadija – kraujagyslių sienelių pažeidimai ir įvairūs bėrimai, III stadija – įvairių organų dantenos su nervų sistemos pažeidimais. Guma (lot. . gummi- guma) yra lėtinis infiltratas mazgo pavidalu, linkęs į irimą ir išopėjimą. Sifilinė guma ( sin.: sifilinė granuloma, gumma syphilide, tretinė sifiloma) yra neskausminga pusrutulio formos guma, kuri yra tretinio aktyvaus sifilio pasireiškimas. Patogenas - Blyški treponema- 1905 metais atrado F. Schaudin ir E. Hoffmann.

T. pallidum– spiralės formos mikroorganizmas, kurio matmenys 0,09 – 0,18? 6 – 20 µm. Spiralinių posūkių skaičius nuo 8 iki 12, posūkiai vienodi, išsidėstę vienodu atstumu vienas nuo kito, apie 1 mikroną, aukštis link galų mažėja. Elektroniniame mikroskope jis atrodo kaip gyvatė ar sliekas. Abiejuose treponemos galuose yra blefaroplastai su prie jų pritvirtintomis žvyneliais, kurių skaičius svyruoja nuo dviejų iki kelių, jie sudaro ašinį siūlą, susuktą aplink protoplazminį spirochetos cilindrą. Esant nepalankioms sąlygoms, gali susidaryti cistos. Gyvūnų kūne gali atsirasti kapsulės formos mukopolisacharidinio pobūdžio atvejis.

Treponema blogai dažosi anilino dažais, todėl sifilio sukėlėjas vadinamas blyškia spirocheta. Sumažina sidabro nitratą į metalinį sidabrą, kuris nusėda ant mikrobo paviršiaus ir tampa matomas audiniuose: dažant pagal Morozovą, treponemos atrodo rudos arba beveik juodos. Beicuojant pagal Romanovsky-Giemsa, jie įgauna šviesiai rausvą spalvą.

Treponemos dažniausiai dauginasi skersai dalijantis, o suskilusios ląstelės kurį laiką gali prilipti viena prie kitos. Padalinimo laikas yra apie 30 valandų.

Gyvos treponemos yra labai judrios, daro judesius aplink savo išilginę ašį, taip pat lenkimą, banginius ir transliacinius judesius.

Iki šiol nėra metodo, kuriuo būtų galima stabiliai gauti treponemų kultūras. Treponema pallidum, patogeniška žmonėms, niekada nebuvo auginama dirbtinėse maistinėse terpėse, vištienos embrionuose ar ląstelių kultūrose. Tos jų padermių atmainos, kurios auga anaerobinėmis sąlygomis, tikriausiai yra saprofitinės spirochetos, artimos sifilio sukėlėjui. Jų fiziologija tebėra mažai ištirta. Treponemos yra chemoorganotrofai, neturi katalazės ir oksidazės, gali fermentuoti angliavandenius. Jie auga labai turtingoje terpėje, kurioje yra iki 11 aminorūgščių, vitaminų, druskų ir serumo albumino. Patogenines spirochetas geriausias būdas užkrėsti triušiu sėklidėje (eksperimentinis orchitas). Buvo pasiūlyta, kad yra T. pallidum gyvavimo ciklas, įskaitant, be spiralės formos, granuliuotą stadiją ir į cistą panašių sferinių kūnų stadiją. Būtent granuliuotos šių mikroorganizmų formos gali prasiskverbti per bakterijų filtrus.

Treponemos antigenai yra mažai ištirti. Nustatyta, kad treponemuose yra baltymų, polisacharidų ir lipidų kompleksų. Kultūrinių ir audinių treponemų antigeninė sudėtis yra tokia artima, kad iš kultūrinių treponemų pagaminti antigenai gali būti naudojami RSC diagnozuojant sifilį. Žmogaus organizme treponemai skatina antikūnų gamybą, kurie sukelia gyvų judrių treponemų imobilizaciją ir mirtį, fiksuoja komplementą esant suspensijai. T. pallidum arba susijusios spirochetos, taip pat aptinkamos netiesioginiame RIF.

Sifilio sukėlėjas negamina egzotoksinų. Treponema pallidum yra gana neatspari išoriniam poveikiui. Džiovinami ir aukštesnėje temperatūroje (15 minučių 55 °C temperatūroje) greitai žūva. 0,3–0,5% HCl tirpale jie akimirksniu praranda judrumą; Jie taip pat greitai jį praranda ir miršta esant arsenui, bismutui ir gyvsidabriui. Visame kraujyje arba serume 4 °C temperatūroje jie išlieka gyvybingi 24 valandas, į tai reikia atsižvelgti perpilant kraują.

Epidemiologija. Sifilis yra tipiška venerinė liga. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, dažniausiai užkrečiamas 3–5 metus; sergančiųjų vėlyvomis sifilio formomis nėra užkrečiami. Daugeliu atvejų infekcija užsikrečiama per įvairius lytinius ir buities ryšius, retai per placentą nuo sergančios motinos iki vaiko (įgimtas sifilis) arba kaip profesinė infekcija bendraujant su medicinos personalu. Natūraliomis sąlygomis sifiliu serga tik žmonės, eksperimentų metu gali užsikrėsti beždžionės, žiurkėnai ir triušiai. Beždžionėms treponemos injekcijos vietoje atsiranda šansų, triušiams ir žiurkėnams infekcija yra besimptomė.

Patogenezė ir klinika.Įgyto sifilio inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 10 savaičių, dažniausiai 20-28 dienos. Infekcijos patekimo taškai dažniausiai yra lytinių organų gleivinės, rečiau – burnos ertmė, taip pat pažeista oda. Įsiskverbimo vietoje patogenas dauginasi, susidaro pirminė sifiloma (kietas šankras) - erozija arba opa sutankintu pagrindu. Toliau patogenas patenka į limfinę sistemą, išsivysto limfangitas ir regioninis limfadenitas. Tai tipiškas pirminio sifilio klinikinis vaizdas, trunkantis 1,5–2 mėnesius. Tada šie ženklai išnyksta. Antrinis sifilio periodas yra susijęs su proceso apibendrėjimu, kai padidėja daug limfmazgių, atsiranda bėrimų ant odos ir gleivinių; Gali būti pažeisti vidaus organai ir nervų sistema. Yra antrinis šviežias ir antrinis pasikartojantis sifilis. Su kiekvienu paskesniu atkryčiu bėrimo intensyvumas tampa ne toks ryškus, o laikotarpiai tarp atkryčių didėja. Bėrimo elementuose yra daug gyvų treponemų, šiuo laikotarpiu pacientas yra labiausiai užkrečiamas. Antrinio sifilio trukmė yra iki 4 metų ir daugiau. Tada liga pereina į ilgą besimptomį laikotarpį, po kurio po kelerių metų išsivysto tretinis sifilis. Tokiu atveju pastebimas grubus organinis vidaus organų, širdies ir kraujagyslių sistemos, centrinės nervų sistemos, kaulų pažeidimas, formuojasi dantenos, lydimas audinių irimo bei degeneracinių pakitimų. Būdingas sifilio klinikinis požymis yra subjektyvių paciento nusiskundimų (skausmo, niežėjimo, deginimo ir kt.) nebuvimas.

Imunitetas. Nėra natūralaus ar dirbtinio imuniteto nuo sifilio; Yra tik infekcinis imunitetas, o kol jis egzistuoja, žmogus praktiškai nėra imlus naujai infekcijai. Infekcinis imunitetas susidaro praėjus 10–11 dienų po kietojo šankro atsiradimo (šankroidinis imunitetas), šiuo laikotarpiu pakartotinio užsikrėtimo arba nepastebima, arba naujai susidaręs šankras yra abortinis (superinfekcija). Vėliau superinfekcijos metu atsiradusių pažeidimų pobūdis atitinka ligos stadiją pakartotinio užsikrėtimo metu. Superinfekcija paaiškinama laikinu infekcinio imuniteto susilpnėjimu arba „suirimu“. Būtina atskirti pakartotinę infekciją nuo superinfekcijos, t. y. naujos kartotinės infekcijos, kurią asmuo anksčiau sirgo sifiliu (išsigydė) ir dėl to prarado infekcinį imunitetą. Aprašyti net trys sifilio atvejai. Tokiems ligoniams inkubacinis periodas trumpesnis, dažniau išsivysto dauginė opaligė su limfadenitu, o serologinės reakcijos būna teigiamos anksčiau. Antriniu laikotarpiu papulės ant odos dažnai išdyla. Tai paaiškinama tuo, kad sergant sifiliu išsivysto uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija, po gydymo įjautrinti limfocitai organizme išlieka ilgą laiką. Infekcinis imunitetas yra nesterilus, jį sukelia humoraliniai veiksniai: paciento serume randami G, A ir M klasių imunoglobulinai.

Laboratorinė diagnostika. Siekiant diagnozuoti sifilį, optimalus yra integruotas požiūris, kai vienu metu naudojami keli metodai. Jie tradiciškai skirstomi į tiesioginius, kurie leidžia įrodyti patogeno buvimą tiriamoje medžiagoje (gyvūnų infekcija, įvairių tipų mikroskopija ir molekuliniai genetiniai DNR aptikimo metodai). T. pallidum– PGR ir DNR zondavimas), o netiesioginiai – serologiniai tyrimai antikūnams aptikti. Savo ruožtu serologinius tyrimus sudaro netreponeminiai ir treponeminiai tyrimai.

Medžiaga, kurią reikia tirti treponemoms aptikti tiesioginiais metodais, yra šankro išskyros arba jos taškinės, limfmazgių taškinės, rozeolės grandymas ir smegenų skystis. Patogenas geriausiai aptinkamas natūralioje medžiagoje tamsaus lauko (žr. 111.4 pav.) arba fazinio kontrasto mikroskopu, leidžiančiu stebėti skirtingus gyvo patogeno judėjimo tipus. Jei gydymas antibiotikais jau pradėtas, patogeno patologinėje medžiagoje aptikti nepavyks. Jei reikia, atliekamas tiesioginis (arba netiesioginis) RIF arba preparatas dažomas pagal Romanovsky-Giemsa. Šie metodai naudojami tik ankstyvai sifilio diagnostikai.

Serologiniai tyrimai gali būti naudojami įvairiose ligos stadijose, išskyrus seronegatyvų pirminį sifilį. Paprastai naudojamas serologinių reakcijų kompleksas. KAM netreponeminis testai su vizualiu rezultatų nustatymu apima: komplemento fiksavimo reakciją (Wassermann reakcija = RSKk = RW) su galvijų širdies raumens kardiolipino antigenu (kryžmiškai reaguojantis antigenas), mikroprecipitacijos reakciją (MR, arba RMP) - mikroreakciją su plazma ir inaktyvuotu serumu; RPR – greitas plazmos atkūrimo testas ir kitos reakcijos. Ekspertai mano, kad masiniam tyrimui geriausia naudoti du tyrimus: RPR ir RPGA arba ELISA, nes RPR yra jautresnis esant pirminiam sifiliui, RPGA - vėlesnėse ligos stadijose, o ELISA - visose stadijose. Ne treponeminiai tyrimai su mikroskopiniu rezultatų nuskaitymu apima VDRL testą ir USR testą. Ne treponeminiai testai naudojami kaip atrankos testai, nes jie gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus. IN treponeminis tyrimams naudojami treponeminės kilmės antigenai. Jie naudojami ne treponeminių tyrimų (klaidingai teigiamų?) rezultatams patvirtinti dėl klinikinio, epidemiologinio ir anamnezinio įtarimo dėl sifilio, diagnozuojant latentines ir vėlyvąsias formas, atliekant retrospektyvią diagnozę. Treponeminiai tyrimai apima: RSKt (RSK su treponeminiu antigenu), RIBT (arba RIT) - Treponema pallidum imobilizacijos reakcija, RIF (viena geriausių reakcijų), RPHA, ELISA, imunoblotavimas.

Specifinė profilaktika ir gydymas. Specifinė prevencija nebuvo sukurta. Nespecifinė profilaktika – tai susilaikymas nuo atsitiktinių lytinių santykių, ankstyvas pacientų, ypač sergančių latentine ligos forma, nustatymas ir savalaikis bei veiksmingas gydymas. Sifiliui gydyti naudojami antibiotikai: penicilinas ir jo dariniai (vandenyje tirpios ir patvarios formos), kartais eritromicinas. Taip pat naudojami bismuto, arseno, gyvsidabrio preparatai.

<<< Назад
Pirmyn >>>

Nuo 4-osios savaitės nuo šankroido atsiradimo prasideda serologinis laikotarpis, kai galima atlikti įvairius serologinius tyrimus sifiliui diagnozuoti. Serologinio metodo ypatumas yra tas, kad gali būti naudojami nespecifiniai ir specifiniai antigenai (atitinkamai nespecifinės ir specifinės reakcijos).

  1. NESPECIFINIAI ARBA REAGIN TYRIMAI – kaip antigenas naudojamas kardiolipino antigenas (cholesterolizuotas alkoholio ekstraktas iš galvijų širdies raumenų). Tai apima Wasserman komplemento fiksavimo reakciją, nuosėdų reakcijas ir mikroprecipitacijos reakcijas.

  1. SPECIFINIAI ARBA TREPONEMINIAI TYRIMAI yra pagrįsti antikūnų prieš treponeminį antigeną (gyvų ir žuvusių treponemų, treponemų ekstraktų) nustatymu pacientų kraujo serume. Kaip antigenas gali būti naudojamas:
a) REUTER'S TREPONEMA – kultūrinės spirochetos, auginamos dirbtinėje maistinėje terpėje ir nėra virulentiškos;

B) NICHOLS TREPONEMA ARBA AUDINIŲ TREPONEMA – patogeninė treponema, gauta užkrėtus triušio sėklides Treponema pallidum.

Iš treponeminių tyrimų šiuo metu dažniausiai naudojamas imunofluorescencinis adsorbcijos testas (IFAT) ir treponeminė mikrohemagliutinacija. Abiem atvejais paciento serumas iš anksto adsorbuojamas Reiterio treponema, kad būtų pašalinti antikūnai prieš visų tipų spirochetams būdingus antigenus. Nicholso treponema naudojama kaip antigenas IFAT, o mikrohemagliutinacijoje – eritrocitai su ant jų adsorbuotais Nicholso treponemos antigenais.

Treponeminiai tyrimai taip pat apima RSC (numuštų treponemų suspensija naudojama kaip antigenas – Nicholso treponema) ir treponemos imobilizacijos reakciją.
^

WASSERMANNO REAKCIJOS PAREIŠKIMAS


Norint atlikti Wasserman komplemento fiksavimo reakciją, kai įtariamas sifilis, reikalingi šie komponentai:


  1. TIRIMAS PACIENTO SERUMAS, praskiedus santykiu 1:5. Tiriamasis serumas turi būti kaitinamas 30 minučių 56 laipsnių temperatūroje, kad būtų sunaikintas (inaktyvuotas) komplementas.

  2. NESPECIFINIS ANTIGENAS - kardiolipino antigenas - cholesterolio alkoholio ekstraktas iš galvijų širdies raumens.

  3. KOMPLEMENTAS – kaip komplementas naudojamas jūrų kiaulytės serumas. Kadangi komplemento kiekis turi būti griežtai apibrėžtas, komplementas vartojamas darbine doze (titras padidinamas 25-30%). Komplemento titras yra mažiausias kiekis, kuriam esant vis dar vyksta hemolizė. Titro didinimas yra būtinas, nes reakcijoje komplemento aktyvumą gali slopinti kiti reakcijos komponentai (alkoholio antigenas ir kt.).

  4. HEMOLITINĖ SISTEMA – tai avies hemolizinio serumo ir eritrocitų mišinys, kuris prieš dedant RSC 30 minučių laikomas termostate 37°C temperatūroje hemolizinų adsorbcijai ant eritrocitų paviršiaus.
Wasserman reakcija atliekama naudojant visuotinai priimtą RSC metodą. Hemolizės nebuvimas mėgintuvėlyje rodo teigiamą Wassermano reakciją. Hemolizės buvimas mėgintuvėlyje atitinkamai interpretuojamas kaip neigiama Wasserman reakcija (asmuo sveikas).

^ Wassermano reakcijos nustatymo schema


Reakcijos komponentai
ste mėgintuvėliai

1

(patirtis)


2

(hipertenzijos kontrolė)


3

(AT valdymas)


Inaktyvuotas bandomasis serumas (1:5)

0,5
0,5
0,5

Kardiolipino antigenas darbinėje dozėje

0,5
0,5
-

Papildymas (darbine doze)

0,5
0,5
0,5

Druskos tirpalas

-
0,5
0,5

Inkubuojama 137°C temperatūroje – 40 min.

Reakcijos rezultatas vertinamas pagal hemolizės uždelsimo laipsnį: ++++ - ryškiai teigiama reakcija (visiškas hemolizės nebuvimas) +++ - teigiama reakcija ++ir+ - silpnai teigiama reakcija - neigiama reakcija

^ Specifinė profilaktika ir gydymas. Specifinė prevencija nebuvo sukurta. Nespecifinė profilaktika – tai susilaikymas nuo atsitiktinių lytinių santykių, ankstyvas pacientų, ypač sergančių latentine ligos forma, nustatymas ir savalaikis bei veiksmingas gydymas. Sifiliui gydyti naudojami antibiotikai: penicilinas ir jo dariniai (vandenyje tirpios ir patvarios formos), kartais eritromicinas. Taip pat naudojami bismuto, arseno, gyvsidabrio preparatai.

^ Sifilio pasireiškimai burnos ertmėje.

Sifilis yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Sifiliui būdinga labai savita eiga: pirma, banguota aktyvių apraiškų ir latentinės infekcijos periodų kaita; antra, laipsniškas ir nuoseklus klinikinio ir patologinio organų ir audinių pažeidimo vaizdo keitimas nuo lengvų uždegiminių reiškinių iki specifinių gilių infekcinių granulomų susidarymo, suspaudžiančių ir sunaikinančių organus ir audinius, kuriuose jos yra lokalizuotos, dėl ko prarandama organų funkcijos, o kartais ir paciento mirtis.

Yra įgytas ir įgimtas sifilis. Įgimtas sifilis atsiranda, kai Treponema pallidum patenka į vaisių per placentą iš sifiliu sergančios motinos. Norint užsikrėsti sifiliu, Treponema pallidum būtina prasiskverbti per odą ar gleivinę, kurios vientisumas yra pažeistas.

Paprastai infekcija atsiranda per lytinius santykius. Ekstraseksualinė infekcija gali būti profesinė, pavyzdžiui, tarp medicinos darbuotojų operacijų, skrodimų, dantų ar ginekologinių apžiūrų ir kt. metu arba naudojant bendrus indus, lūpų dažus, kandiklius ir pan.

Dėl banginės sifilio eigos, skirtingo klinikinių ir morfologinių pakitimų, atsirandančių įvairiose ligos stadijose, išskiriami inkubaciniai, pirminiai, antriniai ir tretiniai įgyto sifilio periodai, taip pat latentinis, įskaitant nežinomą, visceralinį. sifilis ir nervų sistemos sifilis.

Sifilio inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 3-4 savaitės, tačiau jis gali būti sutrumpintas (iki 10-12 dienų) arba pailgintas (iki 6 mėnesių), o tai dažniausiai siejama su nedideliu antibiotikų kiekiu inkubacijos metu ligos ar gonorėja.

^ Pirminis sifilio laikotarpis prasideda nuo infekcijos atsiradimo vietoje, t.y. Treponema pallidum, chancre (pirminės sifilomos) įvedimas. Pirminis laikotarpis trunka 6-7 savaites. Praėjus 5-7 dienoms po kietojo šankro susidarymo, atsiranda antras nepamainomas pirminio periodo simptomas – padidėja regioniniai limfmazgiai (bubo, arba regioninis skleradenitas). Šiuose mazguose treponema greitai dauginasi. Iš limfmazgių palei limfinį taką jau pirminio periodo pradžioje treponemai patenka į kraują, į tai reaguojant palaipsniui pradeda gamintis antikūnai, kurie 3-osios pirminio sifilio periodo savaitės pabaigoje gali nustatomas kraujyje naudojant klasikines serologines reakcijas (Wassermanno reakcija, nuosėdų reakcijos), kiek anksčiau – naudojant imunofluorescencinę reakciją (RIF), kiek vėliau – naudojant blyškios treponemos imobilizacijos reakciją (RIBT arba RIT).

Maždaug 20% ​​pacientų iki pirminio sifilio laikotarpio pabaigos atsiranda bendrieji simptomai (kūno temperatūros padidėjimas iki 38-38,5 ° C, silpnumas, galvos skausmas, kaulų skausmas, ypač naktį), nedidelė anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR. Po 4-6 dienų, atsižvelgiant į tai, kūno odoje, o dažnai ir burnos ertmės gleivinėje, atsiranda bėrimas, kuris rodo pirminio ir antrinio sifilio periodo pabaigą.

Burnos ertmės gleivinė ir raudonas lūpų kraštas yra sifilinių bėrimų lokalizacija visose ligos stadijose, įskaitant pirminį sifilį. Sergant ekstraseksualinėmis infekcijomis, šankras dažniausiai lokalizuojasi ant lūpų ir burnos gleivinės. Kietasis šankras gali atsirasti bet kurioje raudonos lūpų kraštinės ar burnos gleivinės dalyje, tačiau dažniausiai jis lokalizuotas ant lūpų, liežuvio ir tonzilių.

Kietojo šanko atsiradimas ant lūpos ar burnos gleivinės, kaip ir kitose vietose, prasideda nuo riboto paraudimo, kurio apačioje per 2-3 dienas dėl uždegiminio infiltrato susidaro tankinimas. Šis ribotas tankinimas palaipsniui didėja ir paprastai pasiekia 1-2 cm skersmens. Centrinėje pažeidimo dalyje atsiranda nekrozė ir formuojasi mėsa-raudona erozija, rečiau – opa. Visiškai išsivystęs per 1-2 savaites, kietas šankras ant gleivinės dažniausiai atsiranda kaip apvali arba ovali, neskausminga mėsos raudonumo erozija ar opa su lėkštės formos krašteliais, kurių dydis svyruoja nuo 3 mm (nykštukinis šankras) iki 1,5 cm. skersmens su tankiu elastingu infiltratu prie pagrindo. Nubraukiant šankro paviršių lengvai aptinkama blyški treponema. Kartais erozijos pasidengia pilkšvai balta danga. Ant lūpų išsidėsčius šankrai, kartais susidaro žymus patinimas, dėl to lūpa suglemba, o šansas išlieka ilgiau nei kitose vietose. Dažniau išsivysto vienas kietasis šansas, rečiau – du ar daugiau. Jei atsiranda antrinė infekcija, erozija gali pagilėti, todėl gali susidaryti opa su purvina pilka nekrozine danga.

Ant liežuvio kietasis šankras dažniausiai būna pavienis ir dažniau atsiranda viduriniame trečdalyje. Be erozinių ir opinių formų, žmonėms su užlenktu liežuviu, kai išilgai raukšlių lokalizuojasi kietas šankras, gali atsirasti į plyšį panaši forma. Kai kietas šankras yra liežuvio gale, dėl reikšmingos infiltracijos prie pagrindo, šankras paprastai smarkiai išsikiša virš aplinkinių audinių, o jo paviršiuje atsiranda rausvos spalvos erozija. Pažymėtina, kad aplink šanką nėra uždegimo ir jo neskausmingumas.

Kietas šancras dantenų srityje atrodo kaip ryškiai raudona, lygi erozija, kuri pusmėnulio pavidalu supa vieną ar du dantis. Opinė dantenų šankro forma labai panaši į banalią išopėjimą ir beveik neturi pirminei sifilomai būdingų požymių. Diagnozę palengvina bubo buvimas submandibulinėje srityje.

Lokalizuotas ant tonzilių, kietasis šankras gali turėti vieną iš trijų formų: opinis, panašus į gerklės skausmą (amigdalitas) ir kombinuotas – opinis, kai yra į gerklės skausmą. Vienoje pusėje pažeidžiama tonzilė. Esant opinei formai, tonzilė yra išsiplėtusi ir tanki, šiame fone pastebima mėsinga raudona ovali opa su lygiais, lygiais kraštais. Gleivinė aplink opą yra hipereminė. Procesą lydi skausmas, kartais reikšmingas. Sergant į tonzilitą panašiu šanru, nėra erozijos ar opų, yra vienašalis reikšmingas tonzilių padidėjimas. Įgauna vario raudoną spalvą, neskausmingą ir tankią. Procesas skiriasi nuo krūtinės anginos pažeidimo vienpusiškumu, skausmo nebuvimu ir ūmine uždegimine hiperemija. Bendrų simptomų nėra, kūno temperatūra normali.

Ant lūpų esantis šansas turėtų būti atskirtas nuo paprastosios pūslinės kerpės, kurioje, skirtingai nuo sifilio, prieš bėrimą atsiranda deginimas ar niežėjimas, erozija yra ant hipereminio, šiek tiek edemiško pagrindo ir turi mikropoliciklinį kontūrą. Be to, esant pūslelinei kerpei, prieš erozinius bėrimus atsiranda pūslelių, kurios niekada neatsiranda formuojant šankrai. Skirtingai nei kietasis šankras, herpetinei erozijai beveik visada būdinga greita pradžia ir greitas epitelizavimas, be to, pūslelinė, skirtingai nei kietasis šankras, dažnai kartojasi. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ilgai egzistuojant herpetinei erozijai ant lūpos, jos apačioje atsiranda infiltracinis sutankinimas, kuris padidina erozijos panašumą į pirminę sifilomą.

^ Antrinis sifilio laikotarpis prasideda po 6-7 savaičių. atsiradus šankrai, kai pirminiam sifilio periodui būdingų simptomų fone (kietas šankras, regioninis skleradenitas, poliadenitas) atsiranda gausus rožinis-papulinis bėrimas. Antrinis sifilio periodas trunka 3-5 metus ir jį lydi teigiamos serologinės reakcijos. Antrinio sifilio periodo bruožas yra banginė eiga, kai aktyvios ligos pasireiškimo periodai pakeičiami latentinės, besimptomės ligos eigos periodais, o kiekvieno iš šių periodų trukmė yra individuali (vidutiniškai 1,5 -2 mėnesiai).

Aktyvioji ligos stadija, besivystanti antrinio sifilio periodo pradžioje dėl infekcijos apibendrinimo, pasižymi daugybe rožinių-papulinių, o kartais ir pustulinių bėrimų, poliadenito, skleradenito, kietojo šanko likučių ir vadinama. antrinis šviežias sifilis. Pasibaigus antrinio šviežio sifilio periodui, šansas išnyksta, išnyksta rožiniai-papuliniai bėrimai, išnyksta regioninis skleradenitas ir poliadenitas.

Burnos ertmės gleivinė yra dažna antrinio laikotarpio sifilidų lokalizacijos vieta, o esant antriniam pasikartojančiam sifiliui, bėrimai burnoje gali būti vienintelė klinikinė ligos apraiška. Beveik pusė pacientų, kuriems yra antrinio sifilio simptomai, turi burnos gleivinės pažeidimus rožinių ir papulinių elementų pavidalu; pustuliniai burnos gleivinės bėrimai atsiranda ypač retai.

Roseola bėrimai ant burnos gleivinės atsiranda simetriškai ant lankų, minkštojo gomurio, uvulos ir tonzilių. Šios srities rožinių bėrimų ypatybė yra ta, kad jie susilieja į ištisinius pažeidimus (eriteminis tonzilitas). Pažeista vieta turi sustingusią raudoną spalvą, kartais su vario atspalviu ir aštriomis ribomis. Gleivinė šioje srityje yra šiek tiek patinusi; pacientai jaučia nejaukumą rydami, skausmą, tačiau subjektyvių pojūčių gali ir nebūti. Eriteminis gerklės skausmas prasideda nuo centrinės dalies.

Dažniausias antrinio sifilio pasireiškimas ant burnos gleivinės yra papuliniai bėrimai. Jie gali atsirasti bet kurioje gleivinės vietoje, bet dažniau ant tonzilių, lankų, minkštojo gomurio, kur papulės dažnai susilieja į ištisinius pažeidimus (papulinis gerklės skausmas), liežuvyje, skruostų gleivinėje, ypač ties skruostų uždarymo linija. dantys, dantenos ir kt. Papulių tipas priklauso nuo jų egzistavimo trukmės. Iš pradžių papulė yra ryškiai ribotas tamsiai raudonas iki 1 cm skersmens pažeidimas su nedideliu infiltratu prie pagrindo. Po kurio laiko dėl kilusio uždegimo susidaręs eksudatas prisotina papulę dengiantį epitelį ir įgauna labai būdingą išvaizdą.

^ Tretinis sifilio laikotarpis Jis pastebimas ne visiems pacientams, net jei jie nėra gydomi. Prasideda praėjus 4-6 metams nuo ligos pradžios, pasikeitus organizmo reaktyvumui, jautrumui treponemai pallidum ir kt. ir turi piktybinę eigą. Tretinis laikotarpis gali trukti dešimtmečius ir jam būdingas uždegiminių infiltratų (dantenų ir gumbų) vystymasis, linkę į irimą ir dažnai sukelia reikšmingus destruktyvius, kartais nesuderinamus su gyvybe, organų ir audinių pokyčius. Tuo pačiu metu tretinio sifilio bėrimai nėra užkrečiami kitiems, nes jų išskyrose nėra blyškios treponemos.

Tretiniu sifilio periodu ant burnos gleivinės gali atsirasti dantenų, difuzinė dantenų infiltracija ir tuberkulioziniai bėrimai. Tokiu atveju gleivinė gali būti vienintelė klinikinio ligos pasireiškimo vieta.

Guminis sifilidas gali būti lokalizuotas bet kurioje burnos gleivinės vietoje. Dažniau dantenos susidaro ant minkštojo ir kietojo gomurio bei liežuvio. Gumma dažniausiai pasirodo vienaskaita. Iš pradžių susidaro neskausmingas mazgas, kuris palaipsniui didėja, o vėliau atsiveria. Guminis šerdis atmetamas, po to susidaro guminė opa. Šis procesas trunka 3-4 mėnesius, kartais lydimas nedidelių subjektyvių pojūčių. Neatidaryta guma yra tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, gleivinė virš mazgo yra vidutiniškai uždegusi, ji yra sustingusi raudona, smarkiai ribota spalva. Atskyrus lazdelę, dantenų opa yra kraterio formos, tankiais kraštais, neskausminga, jos dugnas padengtas granulėmis. Opa palaipsniui gyja, susidaro žvaigždės formos atitrauktas randas. Kai lokalizuota gomuryje, dantenų vietoje dažnai susidaro perforacija, kuri išlieka ir procesui pasibaigus.

Ant kietojo gomurio guma dažniausiai yra vidurinėje linijoje. Dėl to, kad gleivinė yra plona ir glaudžiai susijusi su gomurio antkakliu, prasidėjęs dantenų procesas labai greitai išplinta į periostą ir kaulą. Dantenų infiltratas greitai suyra, atidengdamas kaulą, kuris tampa nekrozinis ir atskirtas, o tarp burnos ir nosies ertmių atsiranda ryšys.

Sifiliu sergančio paciento gydymas gali būti pradėtas tik patvirtinus klinikinę diagnozę, nustačius blyškią treponemą sergant pirminiu ir antriniu sifiliu arba teigiamas serologines reakcijas. Taikant antisifilinį gydymą, bėrimai greitai išnyksta, o jau praėjus 8-10 valandų nuo penicilino terapijos pradžios, bėrimų paviršiuje neaptinkama blyškioji treponema. Šiuo atžvilgiu pacientai, sergantys sifiliu, praėjus 10–12 valandų nuo gydymo penicilinu pradžios, praktiškai nėra užkrečiami per kasdienį kontaktą, taip pat kai juos apžiūri gydytojai, įskaitant odontologus.

Odontologas savo praktikoje gali susidurti su tretiniu sifiliu sergančiu pacientu, kuriam vienintelis ligos pasireiškimas gali būti gumbiniai ar gumbiniai burnos gleivinės bėrimai. Tokių pacientų gydymas negali prasidėti penicilino skyrimu, nes tai sukels paūmėjimo reakciją, kuri paskatins greitą sifilinių bėrimų rezorbciją, o tai gali sukelti nelaimę, net paciento mirtį, jei tokie bėrimai bus lokalizuoti gyvybiškai svarbiose vietose. organai. Taip yra dėl to, kad taikant šį gydymą, infiltrato rezorbcija įvyks per 2-3 dienas, per kurias jį pakeičiantis jungiamasis audinys nespės susiformuoti. Atsižvelgiant į tai, pacientų, sergančių tretiniu sifiliu, gydymas visada turėtų prasidėti nuo jodo vartojimo 2-4 savaites, tada skiriama pusė bismuto kurso dozės ir tik tada penicilinas, po kurio skiriama antroji bismuto kurso dozė; Antrasis ir vėlesni gydymo kursai prasideda įprastai, t.y. su penicilinu.

Odontologas gali susidurti su pacientu, kuris sirgo tretiniu ar vėlyvu įgimtu sifiliu ir kuriam yra gomurio perforacija, dėl kurios reikia plastinės operacijos. Reikėtų nepamiršti, kad sifiliu sergantys pacientai, baigę gydymą, ambulatorijoje yra stebimi 5 metus, per tą laiką sprendžiama, kad jie išsigydys nuo sifilio. Atsižvelgiant į tai, tokiems pacientams turėtų būti atliekama plastinė operacija, kai jie išregistruojami. Jei reikia operacijos prieš šį laikotarpį, tada chirurginė intervencija turi būti atliekama naudojant penicilino apsaugą, šiuo atveju bendra vaisto dozė nustatoma kartu su venerologu, kurio priežiūra yra pacientė.

Gydant sifilio pasireiškimus burnos ertmėje, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su penicilino ir bismuto preparatų vartojimu. Penicilinas ir jo preparatai gali sukelti ūminį alerginį vaistinį stomatitą, dėl kurio būtina nutraukti penicilino vartojimą, ir kandidozę. Pastaroji komplikacija pacientams, sergantiems sifiliu, nereikalauja privalomo penicilino vartojimo nutraukimo. Komplikacijos nuo bismuto preparatų yra bismuto pakraštys, bismuto gingivitas ir stomatitas.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos, burnos gleivinės pažeidimai vadinami skirtingai: stomatitas (skruostų gleivinė), glositas (liežuvio), gingivitas (dantenos), cheilitas (lūpos). Stomatitas dažniausiai yra įvairių organizme vykstančių degeneracinių procesų, infekcinių ar somatinių ligų pasekmė arba žalingo fizinio ar cheminio poveikio gleivinei pasekmė, kai antrinis – nuolatinės mikrofloros vaidmuo. Sergant paviršiniu katariniu stomatitu, dažniausiai aptinkami Gr + aerobiniai kokai ir bacilos, giliojo stomatito atveju vyrauja griežtai anaerobinė Gr - flora (fuzobakterijos, bakteroidai, peptostreptokokai).

Sergant opiniu-nekroziniu stomatitu, vyrauja anaerobinė flora, daugiausia fusobakterijos ir spirochetos, tačiau gali būti ir kitų mikroorganizmų (veillonella, peptostreptokokai, bakteroidai, vibrionai, aktinomicetai). Fusospirochetozė taip pat apima opinį nekrozinį Vincento tonzilitą, Liudviko tonzilitą, plaučių gangreną, opinį kolitą ir kt.).

Pastaraisiais metais padaugėjo kandidomikozės atvejų. Taip yra dėl plačiai paplitusio antibiotikų, kortikosteroidų ir citostatikų vartojimo. Ilgalaikis jų naudojimas sukelia normalios mikrobinės floros sudėties sutrikimą (disbakteriozę). Candida grybai yra burnos ertmės, virškinimo trakto, kvėpavimo takų, makšties ir odos gleivinės gyventojai.

Ryšio tarp mielių ląstelių ir burnos gleivinės epitelio ląstelių procesas prasideda nuo jų sukibimo. Sacharozė, maltozė, gliukozė ir kiti angliavandeniai padidina sukibimo aktyvumą. Į mieles panašių Candida genties grybų lipnumas daugiausia lemia jų virulentiškumą.

Komplemento sistema, kurią aktyvuoja mielių ląstelių sienelės mananas, slopina jų sukibimą. Į mieles panašūs grybai prisideda prie danties emalio ardymo ir ėduonies vystymosi. Karioziniai dantys, kuriuose vegetuoja mielių ląstelės, gali būti laikomi savotiška ekologine niša, kurios dėka jie gali dalyvauti mikotinio tonzilito ir stomatito išsivystyme. Vietinės kandidozės arba pirminės kandidozės apraiškos burnos ertmėje pasireiškia ūminės pseudomembraninės kandidozės (pienligės), ūminės ar lėtinės kandidozės ir hiperplazinės kandidozės forma.

Testo užduotys:

Sifilio sukėlėjo taksonominė padėtis:


  1. Klasė;

  2. šeima;

Serologiniai tyrimai, naudojami sifiliui diagnozuoti:


  1. Wassermano reakcija;

  2. nuosėdinės;

Pagrindinis pasikartojančio karščiavimo diagnozavimo metodas:


  1. bakterioskopinis;

  2. serologinis;

  3. alergiškas.

Spirochetų dažymo metodai:


  1. Grama;

  2. Sidabravimas;

  3. Neisser;

  4. Romanovskis-Giemsa;

  5. Ginsa.

Medžiaga leptospirozei diagnozuoti:


  1. Kraujas;

  2. Ekskrementai;

  3. Šlapimas;

  4. Vemti.
Pasikartojančio karščiavimo etiologija:

  1. Riketija;

  2. Grybai;

  3. Borelijos;

  4. Virusai;

  5. Mikoplazmos.

^ SITUACINĖS UŽDUOTYS:

1 užduotis. 40 metų vyras į gydytojus kreipėsi 8-ą ligos dieną. Prieš kelias dienas jis plaukė upėje, prieš kurią buvo galvijų girdykla. Buvo pranešta apie leptospirozę tarp šios srities gyvūnų. Gydytojas įtarė galimą leptospirozę.

Kokią medžiagą reikėtų paimti iš paciento šioje ligos stadijoje ir kokiu mikrobiologiniu metodu galima nustatyti diagnozę?

Užduotis 2. Pacientui, kuris kreipėsi į odos ir venerinių ligų kliniką, buvo nustatytas kietas šankroidas. Koks mikrobiologinis tyrimas leis diagnozuoti sifilį šioje ligos stadijoje?

11 pamoka.

Pamokos tema: „Mikoplazmozės ir chlamidijų mikrobiologinė diagnostika“.

Pamokos planas:


  1. Morfologinės ir biologinės mikoplazmų ir chlamidijų savybės.

  2. Chlamidijos diagnozavimo metodai.

  3. Mikoplazmozės diagnozavimo metodai.

  4. Bandymo kontrolė: „Patogeninės spirochetos, mikoplazmos, chlamidijos“.

Chlamidijos ir chlamidijos

Beicuojant pagal Romanovsky-Giemsa, jie įgauna mėlyną arba violetinę spalvą. Tačiau mikroskopuojant šlapius preparatus po stiklu, naudojant fazinio kontrasto optinę sistemą, chlamidijos aiškiai matomos net nedažytos. Esant optimalioms augimo sąlygoms eukariotinėse ląstelėse, chlamidijų gyvavimo ciklas yra 17-70 val.. Chlamidijos gerai dauginasi vištienos embrionų trynių maišelyje esant 33-41 C temperatūrai (priklausomai nuo rūšies), taip pat chlamidijų ląstelių kultūrose. įvairūs stuburiniai gyvūnai.

Chlamydia pneumoniae

Kvėpavimo chlamidijos– chlamidijų sukelta infekcinė liga, pasireiškianti plaučių uždegimu (chlamidine pneumonija), viršutinių kvėpavimo takų kataru ir bendra intoksikacija.

Patogenas - Chlamidija pneumoniae - turi generinį antigeną, bendrą su kitų rūšių antigenais, rūšiai specifinį baltymą ir, galbūt, tipui specifinius antigenus. Gyvenimo ciklas panašus į kitų chlamidijų, tačiau elementarieji kūnai ne sferiniai, o kriaušės formos, susiformavę dėl išsiplėtusios periplazminės erdvės. Be to, SU.pneumoniae nesintetina glikogeno savo mikrokolonijose. Šios rūšies chlamidijos retai dauginasi vištų embrionų trynių maišeliuose ir ląstelių kultūrose. Jie turi ryškų kvėpavimo takų epitelio tropizmą.

Liga yra plačiai paplitusi. Epidemijos protrūkiai buvo pastebėti daugelyje Vakarų Europos šalių, Amerikos ir Australijos. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Ligos sukėlėjas išsiskiria su nosiaryklės sekretu. Infekcijos mechanizmas yra oru. Žmonių imlumas ligos sukėlėjui yra didelis, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms liga sunkesnė; jaunų žmonių - dažniau lengvų formų forma. Pagrindinė klinikinė ligos forma yra mažo židinio ir (ar) intersticinė pneumonija, nustatoma rentgenografiškai.

Gydymas. Veiksmingiausi antibiotikai: tetraciklinai, makrolidai, slopinantys patogeno dauginimąsi.

Laboratorinė chlamidijų diagnostika

Kadangi chlamidiozė yra paplitusi visame pasaulyje, o jos klinikinės apraiškos labai įvairios, laboratoriniai metodai yra ypač svarbūs diagnozuojant šias ligas. Priklausomai nuo ligos formos, medžiaga tyrimams yra: junginės įbrėžimai, pūslelių eksudatas, nosiaryklės, šlaplės nuoplovos, medžiaga, paimta tamponu iš kvėpavimo takų ir urogenitalinių takų gleivinės, skreplių, kraujo. (karščiavimo metu), taip pat pjūvių medžiaga (kepenų, blužnies, plaučių ir kitų audinių gabalėliai).

^ Bakteriologinė diagnostika susideda iš preliminaraus mikroskopinio medžiagos tyrimo, patogeno išskyrimo ir jo identifikavimo. Preliminarus tyrimas susideda iš bakterioskopijos, skirtos aptikti chlamidijas užkrėstose ląstelėse, naudojant tiesioginę arba netiesioginę imunofluorescenciją, arba naudojant fazinio kontrasto optiką, arba naudojant Romanowsky-Giemsa dažymą. Norint išskirti patogeną, tiriamąja medžiaga užkrečiamos ląstelių kultūros (geriausios L-929, McCoy, HeLa) arba vištienos embrionai. Siekiant slopinti bakterijų augimą, tiriamoji medžiaga apdorojama gentamicinu, streptomicinu ir kanamicinu. Užkrėstos ląstelių kultūros inkubuojamos 35-36 °C temperatūroje 6 dienas, o po to mikroskopuojamos naudojant fazės kontrastą, imunofluorescenciją, ištiriamos glikogenas ir nustatoma, kad jos priklauso genčiai. Chlamidija naudojant RSC su grupės antigenu. RSC laikomas teigiamu praskiedus santykiu 1:8. Užsikrėtus viščiukų embrionais, tiriami per 4-10 dienų žuvusių embrionų trynių maišeliai. Nesant bakterinio užteršimo, Romanovskio-Giemsa dažyti preparatai tiriami mikroskopu ir trynio maišelio suspensijoje nustatomas grupės antigeno buvimas RSC. Paskirstymo atveju C. trachomatis nustatyti serotipą. Šiuo tikslu jūrų kiaulytės serumas, iš kurio buvo išskirta ši padermė, yra tiriamas naudojant netiesioginės imunofluorescencijos metodą su žinomų 15 serotipų antigenų prototipais.

Taip pat naudojamas chlamidijoms aptikti biologinis metodas- baltosios pelės ir jūrų kiaulytės yra užkrėstos tiriamąja medžiaga, nes kai kurios padermės C. psittaci patogeniškas pelėms, bet ne kiaulėms, ir atvirkščiai, kai kurios padermės C. trachomatis (A, B ir C serotipai) nesidaugina pelėse, tačiau yra patogeniški kiaulėms.

Naujagimių pelės miršta užsikrėtusios intracerebriniu būdu po 5-10 dienų nuo hemoraginio meningito, užsikrėtusios intranazaliai – po 5-10 dienų nuo plaučių uždegimo. Pelėms ir kiaulėms, sergančioms intraperitonine infekcija, padidėja kepenys ir blužnis, o pilvo ertmėje susidaro fibrininis eksudatas. Mikroskopiškai tiriant įvairiais metodais užsikrėtusius gyvūnus, aptinkamos chlamidijų mikrokolonijos likvoro mononuklearinėse ląstelėse (su intracerebrine infekcija), plaučiuose (su intranazaline infekcija), blužnyje, kepenyse ir pilvaplėvės eksudate (su intraperitonine infekcija). Dėl SU.pneumoniae Ląstelių kultūrose ir viščiukų embrionuose jie dauginasi prastai, jų aptikimui ir identifikavimui imunofluorescencinėse reakcijose naudojami monokloniniai antikūnai prieš rūšiai specifinį antigeną.

Dėl serologinė diagnostika Psitakozė (ornitozė) ir limfogranulomatozė venereum naudoja RSC ir netiesioginę imunofluorescenciją. Komplementą fiksuojantys antikūnai nedideliais kiekiais atsiranda po 4-8 dienų, vėliau jų titras didėja. Todėl geriau naudoti RSC su suporuotais serumais. Dėl to, kad chlamidijoje yra generinio antigeno, serologinių reakcijų specifiškumas ir jautrumas gali būti padidintas naudojant monokloninius antikūnus ir diagnostinius antigenus, kurie yra specifiškiausi kiekvienai jų pagalba nustatytai rūšiai (ir serotipui).

Intraderminės injekcijos taip pat gali būti naudojamos chlamidijų diagnozei nustatyti. alergijos testai, tačiau jų specifiškumo laipsnis priklauso nuo alergenų specifiškumo laipsnio, nes gali būti kryžminių reakcijų dėl bendrų grupės antigenų.

Sifilis- lėtinė venerinė liga, kuriai būdingas nuoseklus atskirų ligos periodų pasikeitimas. Sifilio sukėlėjas buvo. 1905 metais atrado vokiečių mokslininkas Schaudinas.

Morfologija ir biologinės savybės. Treponema pallidum yra plonas vingiuotas 15x0,25-0,5 mikronų sriegis, turintis 8-14 vienodų spiralinių posūkių, esančių arti vienas kito. Sunku dažyti anilino dažais, todėl gavo pavadinimą blyški spirocheta. Dažymui naudojamas Romanovskio-Giemsa metodas (spirochetos nudažomos šviesiai rožine spalva), neigiamas dažymas rašalo tirpalu (spirochetos lieka nedažytos ir matomos tamsiame fone). Spirochetų identifikavimui užkrėstuose audiniuose naudojamas sidabro impregnavimo metodas (Levaditi metodas), kurio metu geltonų audinių ląstelių fone matomi juodai nudažyti treponemai. Tiriant medžiagą tamsiame matymo lauke, blyški spirocheta skiriasi nuo saprofitinių spirochetų, esančių burnos ertmės ir lytinių organų gleivinėse, vienodomis garbanomis ir sklandžiais bangas primenančiais judesiais.

Jis yra plonesnis nei kiti treponemai, gali pasilenkti kampu ir atlikti būdingus švytuoklinius judesius. Sifilio sukėlėjas kultivuojamas sunkiai, anaerobinėmis sąlygomis. Auginimui naudojamos terpės, kuriose yra triušio arba arklio serumo (Ulengut ir Terskikh terpė). Šiuo atveju kultūrinės (gautos maistinėse terpėse) spirochetų padermės praranda virulentiškumą ir pakeičia savo antigeninę struktūrą. Treponemose yra endotoksinų ir jie turi sudėtingą antigeninę struktūrą.

Tvarumas. Blyški spirocheta už paciento audinių greitai miršta, yra nestabili džiovinama, veikiama įprastų dezinfekavimo priemonių ir aukštos temperatūros; net esant 40°C žūva po 2 val.. Atsparesnis žemai temperatūrai: ištveria sušalimą iki metų.

Patogeniškumas. Natūraliomis sąlygomis gyvūnai sifiliu neserga. Eksperimentiškai buvo įmanoma užkrėsti beždžiones, triušius ir žiurkėnus.

Patogenezė ir klinika. Infekcijos patekimo taškai yra gleivinės ir oda, kurios turi daugiausiai nedidelių pažeidimų. Inkubacinis periodas trunka vidutiniškai 3-4 savaites, po kurio prasideda pirminis sifilio periodas: patogeno patekimo vietoje atsiranda nedidelė erozija, iškilusi virš odos, lygiais kraštais, lygiu blizgančiu dugnu, rausva. arba raudonas, dažnai neskausmingas, su tankiu infiltratu prie pagrindo, dėl kurio gavo pavadinimą „chancre“. Atsiranda negalavimas ir galvos skausmas. Limfmazgiai padidėja ir tampa tankūs be matomų uždegimo požymių. Jie, kaip taisyklė, nėra susilieję su aplinkiniais audiniais. Po 20-30 dienų šankrė užgyja.

Spirochetai iš limfmazgių prasiskverbia į kraują, dauginasi ir patenka į organus bei audinius ir gali pakenkti. Po 6-7 savaičių nuo ligos pradžios išsivysto antrinis sifilio periodas, kuriam būdingas proceso apibendrinimas ir gausių bei įvairių rožinių ar raudonų atspalvių odos ir gleivinės bėrimų (sifilidų) atsiradimas. atsiranda rozolų, papulių, pūslelių, pustulių pavidalu. Jei gydymas nevykdomas, po 2–3 metų prasideda trečiasis sifilio periodas – guminis. Atsiranda gumbinis sifilidas arba gilus mazginis sifilidas (poodinė guma). Ant odos ir gleivinių atsiranda tankūs sferiniai gumbai. Jie gali egzistuoti neribotą laiką, o vėliau išnykti arba išopėti ir vėliau susidaryti randai. Susiformavus sifilinei gumai, poodiniame riebaliniame audinyje atsiranda mazgas, kuris padidėja ir susilieja su aplinkiniais audiniais bei oda. Virš centrinės dantenų dalies oda plonėja ir ji atsiveria. Guma virsta nemalonaus kvapo dantenų opa: jos dugną dengia nekrozinis irimas. Per kelis mėnesius opa užgyja ir jos vietoje lieka atitrauktas žvaigždės formos randas. Paskutiniame, ketvirtajame, parasifiliniame periode, kuris gali pasireikšti praėjus 10-20 metų nuo ligos pradžios, pastebimi specifiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai progresuojančio paralyžiaus arba tabes dorsalis forma.

Imunitetas. Nėra natūralaus, įgimto imuniteto: infekcija visada sukelia ligos vystymąsi. Įgyto imuniteto būklės klausimas nebuvo iki galo ištirtas. Ligos metu susidaro nesterilus imunitetas, kuris yra ląstelinio ir audinio pobūdžio. Jis vadinamas anti-chancroid, nes pakartotinai užsikrėtus ligos metu, naujas šancras neatsiranda, o spirochetos išplinta visame kūne, dalyvaudamos tolesnių sifilinių pažeidimų vystymesi.

Mikrobiologinė diagnostika. Pagrindiniai laboratorinės diagnostikos metodai yra mikroskopiniai ir serologiniai. Pirmuoju laikotarpiu serozinio šankro turinio mikroskopija atliekama tamsiame lauke arba tepinėliuose, nudažytuose pagal Romanovsky-Giemsa. Mikroskopiškai tiriamas ir antrinio bei tretinio periodo odos pažeidimų išskyros. Serologiniai diagnostikos metodai taikomi nuo 5-6 savaitės nuo užsikrėtimo momento arba praėjus 2-3 savaitėms po šankro atsiradimo. Naudojama Kahno ir Sachso-Vitebskio RSC (Wassermann reakcija) ir nuosėdų reakcijos (nusėdimo reakcijos). Wassermano reakcija atliekama su paciento serumu, naudojant nespecifinius antigenus (alkoholinį galvijų širdies lipoidų ekstraktą su cholesterolio arba kardiolipino antigenu), nes paaiškėjo, kad sifiliu sergančio paciento serume esantys globulinai gali susijungti. su lipidų ekstraktais, gautais iš įvairių organų. Kartu su nespecifiniais naudojamas specifinis antigenas, gaunamas iš Treponema pallidum užsikrėtusio triušio sėklidžių audinio. Jei hemolizės nėra, reakcija laikoma teigiama, nes akivaizdu, kad komplementas susisiekė su specifine antigeno-antikūno sistema. Nuosėdų reakcijos yra paprastos. Jų esmė slypi tame, kad į paciento serumą įdėjus koncentruoto lipoidinio antigeno, atsiranda drumstumas, o vėliau – nuosėdos. Dėl to, kad šiose reakcijose esantys antigenai yra nespecifiniai, jie gali būti teigiami ir sergant kitomis infekcinėmis ligomis (tuberkulioze, maliarija ir kt.).

Specifiškiausia serologinėje sifilio diagnozėje yra treponeminė imobilizacijos reakcija (TRIT). Ši reakcija pagrįsta tuo, kad kai sifiliu sergančio paciento serumas pridedamas prie treponemų audinių kultūros (auginamų triušio kiaušidėse), jie praranda judrumą esant komplementui. Kartu su šia reakcija taip pat naudojamas netiesioginis RIF. Pagrindiniai komponentai šiai reakcijai nustatyti yra: paciento serumas (atskiestas santykiu 1:200), blyškios spirochetos audinių padermė, anti-rūšinis fluorescencinis serumas prieš žmogaus globulinus.

Vienintelis infekcijos šaltinis yra žmogus visais ligos laikotarpiais. Užsikrėtimo kelias – tiesioginis kontaktas su ligoniu (dažniausiai lytinių santykių metu), rečiau per buities daiktus. Infekciją naujagimiui galima perduoti per placentą nuo sergančios motinos.

Prevencija ir gydymas. SSRS gydytojams buvo pavesta pašalinti sifilį. Tam yra visos prielaidos: nuolatinis darbuotojų gerovės ir kultūrinio gyvenimo lygio augimas, taip pat tokios kontrolės priemonės kaip asmenų, kurie yra infekcijos šaltinis, ir asmenis, kurie su jais bendrauja, įtraukimas į tyrimą. ir gydymas, masiniai profilaktiniai tyrimai ir dispanseriniai darbo metodai. Esminį vaidmenį prevencijoje atlieka ankstyvas infekcijos šaltinių nustatymas, savalaikis gydymas ir palaidojimo pašalinimas. Speciali profilaktika nevykdoma.

Gydymui naudojamas novarsenolis, bismutas, gyvsidabris ir penicilinas.

Mikroorganizmų pasaulis yra nepaprastai įvairus ir mokslininkų susistemintas. Gyvojo mikropasaulio tyrimas buvo aktyviai vykdomas praėjusiame amžiuje. Tačiau daugelis ligų šiame amžiuje nėra visiškai suprantamos.

Pavyzdžiui, vis dar nėra sutarimo dėl sifilio kilmės. Ši „prancūziška liga“, kaip seniausia žmonijos infekcinė liga, anot M. V. Milicho, atsirado Žemėje kartu su žmogaus atsiradimu.

Beje, M.V. Milichas yra pagrindinis 60–80 metų sifilidologas šalyje, daugybės knygų ir monografijų apie sifilį autorius.

Oficialiai sifilio sukėlėjas buvo atrastas 1905 m. Vokiečių mikrobiologai F. Schaudin ir E. Hoffmann nustatė nemažai morfologinių, kultūrinių, biocheminių Treponema pallidum savybių, taip pat kai kuriuos šio mikroorganizmo ypatumus, kurie sudaro taksonomijos pagrindą.

Šiame straipsnyje išsamiai išanalizuosime sifilį sukeliančio infekcinio agento struktūrines ypatybes, antigeninę struktūrą, biochemines ir fiziologines savybes.

Taigi, vienintelis žmogaus sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum (treponema pallidum). Priklauso Spirochaetales būriui Spirochaetes.

    Rodyti viską

    1. Treponema pallidum morfologija

    Treponema pallidum ląstelės yra 6–15 µm ilgio, 0,1–0,2 µm pločio ir yra protoplazminis cilindras (citoplazma, apsupta citoplazmine membrana), susuktas į spiralę. Kartais mikroorganizmo ląstelė primena kamščiatraukio formos ploną siūlą.

    1 pav. Treponema pallidum struktūra. OM, išorinė membrana; Ef (endoflagella arba periplazminė žvyneliai); LP 1, 2, lipoproteinai; Pg – peptidoglikanas; CM – citoplazminė membrana. (Iš Cox DL, Chang P, McDowall AW ir Radolf JD: Virulentinės Treponema pallidum antigeniškumą riboja išorinė membrana, o ne šeimininko baltymo danga. Infect Immun 60: 1076)

    Garbanų skaičius yra nuo 8 iki 14 vienetų. Vienodo dydžio garbanos išsaugomos bet kokių ląstelių judėjimo metu, net kai treponema juda kartu ar tarp kitų ląstelių, pavyzdžiui, kraujo ląstelių.

    2 pav. Treponema pallidum elektroninė mikrografija. (Iš Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC ir kt.: Treponema pallidum (Nichols padermė), prijungto prie kultivuotų žinduolių ląstelių, skenuojanti elektroninė mikroskopija. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)

    Fibrilės yra ląstelės poliuose, tarp membranos ir citoplazmos. Viena fibrilės dalis fiksuojama, antroji lieka laisva. Fibrilės sudaro Treponema pallidum motorinį aparatą, kuris leidžia atlikti kelių tipų judėjimą skystoje terpėje:

    1. 1 Perkelti.
    2. 2 Sukimas išilgai ašies.
    3. 3 Lankstymas.

    Treponema pallidum yra gramneigiamas mikroorganizmas. Tačiau pagal Gramą jis nedažo, nes jame yra hidrofobinių dalelių, kurios nėra jautrios anilino dažams.

    Beicuojant pagal Romanovsky-Giemsa, įgauna švelniai rausvą spalvą. Ši savybė buvo konkretaus sifilio sukėlėjo pavadinimo pagrindas.

    Treponema pallidum subsp pallidum yra reiklus mikroorganizmas, turintis siaurus optimalius pH (7,2-7,4), Eh (-230-240 mV) ir temperatūros (30-37°C) diapazonus. Treponemas greitai inaktyvuoja švelnus karštis, šaltis, džiovinimas ir dauguma dezinfekavimo priemonių.

    Tradiciškai Treponema pallidum buvo laikoma griežtu anaerobiniu organizmu, tačiau dabar ji žinoma kaip mikroaerofilinė bakterija.

    2. Kultūrinės ir biocheminės savybės

    Nepaisant intensyvių pastangų per pastaruosius 75 metus, T pallidum pallidum nebuvo sėkmingai auginamas in vitro. Gyvybingi mikroorganizmai gali išlikti 18–21 dieną sudėtingoje terpėje, o ribota replikacija buvo gauta auginant kartu su audinių kultūros ląstelėmis. Kitos trys patogeninės Treponema rūšys taip pat nebuvo sėkmingai auginamos in vitro.

    Auginant, Treponema pallidum praranda savo patogeniškumą, tačiau vis dėlto išlaiko kai kurias antigenines savybes (ši savybė naudojama Wassermann reakcijai sukelti).

    Kultūra daugiausia auginama triušių sėklidėse. Treponema pallidum dauginasi sėklidžių audinyje, sukeldama orchitą ilgai kenčiantiems gyvūnams.

    T. pallidum dauginasi dvejetainiu skersiniu dalijimusi maždaug 37˚C temperatūroje. Genėjimo laikas in vivo yra gana ilgas (30 valandų).

    Treponemos nėra labai stabilios išorinėje aplinkoje.

    1. 1 Jie keletą minučių gyvena už žmogaus kūno ribų ir miršta išdžiūvę. Taigi, esant 40˚C temperatūrai, treponemai miršta per kelias valandas, aukštesnėje nei 50˚C temperatūroje – per 15 minučių.
    2. 2 Esant nepalankioms sąlygoms, mikroorganizmas formuoja L formas, taip pat cistas, kurios savo ruožtu vėl gali susidaryti spiralės formos.

    Pagal metabolizmo tipą T. pallidum yra chemoorganoheterotrofas. Tai reiškia, kad treponema pallidum naudoja organines medžiagas ir cheminių jungčių energiją kaip gyvybės energijos šaltinį.

    Kadangi T. pallidum negali egzistuoti in vitro, biocheminės savybės nebuvo gerai ištirtos.

    3. Antigeninė struktūra

    T. pallidum turi mažai ištirtą antigeninę struktūrą. Jį atstovauja specifinis termolabiojo baltymo antigenas, nespecifinis lipoidinis antigenas, taip pat polisacharidinio pobūdžio antigenas.

    Paprasčiau tariant, Treponema pallidum antigenai pirmiausia yra baltymai, lipidai ir polisacharidai iš išorinės ląstelės membranos.

    Bakterijų ląstelės sienelės lipopolisacharidas (LPS) vaidina svarbų vaidmenį. Jis atlieka antigenines ir toksines funkcijas, yra Treponema pallidum endotoksinas.

    Lipoidinis antigenas panašus į galvijų širdies audinio ekstraktą – kardiolipiną.

    4. Patogeniškumo veiksniai

    Kaip ir biocheminės savybės, treponemų patogeniškumo veiksniai nebuvo pakankamai gerai ištirti.

    Patekęs į makroorganizmą, T. pallidum išskiria specifinius baltymus, lipopoliproteinus ir lipopolisacharidus, kurie po jo mirties pasižymi toksiškomis savybėmis.

    Lipopoliproteinai dalyvauja imuninės sistemos aktyvavime, o baltymai kai kuriomis savybėmis yra panašūs į bakterinius hemolizinus.

    Treponema pallidum patogeniškumo veiksniai apima gebėjimą išskirti endotoksinus ir lipidų antigenus, matyt, iš mitochondrijų membranų lipidų, kurie turi autoantigenų savybę.

    T. pallidum, būdama gramneigiama bakterija, negamina egzotoksinų, tačiau turi toksinį poveikį kai kurioms ląstelėms, pavyzdžiui, neuroblastams.

    5. Imuniteto rūšys

    Reaguojant į sifilio sukėlėjo patekimą į žmogaus organizmą, atsiranda ląstelinis ir humoralinis imuninis atsakas.

    Ląstelinis imunitetas yra susijęs su Treponema pallidum fiksavimu prie organų ir audinių ląstelių ir vėlesniu makrofagų bei T limfocitų aktyvavimu. Tuo pačiu metu sifilio sukėlėjas iš žmogaus organizmo nepasišalina.

    Humoraliniam imunitetui būdingas specifinių imunoglobulinų susidarymas. Ankstyvosiose infekcijos stadijose žmogaus organizme susidaro IgM. Infekcijai progresuojant, suaktyvėja IgG sintezė. IgA sintetinamas nedideliais kiekiais. IgD ir IgE dalyvavimas ir sintezė nėra gerai ištirta.

    6. Jautrumas antibakteriniams vaistams

    Sifilio sukėlėjas jautrus beveik visiems antibiotikams, tačiau penicilinai yra pasirenkami vaistai.

    Treponema pallidum ląstelės sienelės pagrindas yra peptidoglikanas, kuris atlieka apsauginę funkciją. Šis peptidoglikanas yra pagrindinio antibakterinio vaisto, skirto sifiliui gydyti, – penicilino – „taikinys“. Penicilinų grupės antibiotikai suardo peptidoglikano tetrapeptidinius ryšius.

    Kai auganti Treponema pallidum yra veikiama antibiotiku (galbūt ilgai), susidaro bakterijos L forma. Šiai formai trūksta ląstelės sienelės, tačiau ji vis tiek gali daugintis.

    Treponema pallidum jautrumas antibakteriniams vaistams nenustatytas.

    7. Sifilio laboratorinė diagnostika

    Laboratoriniai sifilio diagnozavimo metodai gali būti suskirstyti į 2 grupes:

    1. 1 Ligos sukėlėjo nustatymas iš biologinių preparatų (šankro turinys, pūlingos išskyros iš papulių, punkcijos iš limfmazgių).
    2. 2 Serologinės reakcijos.

    Serologiniai tyrimai naudojami tiek diagnozei patikrinti, tiek sifilio gydymo efektyvumui įvertinti. Sifilio serologijos ypatumas yra tas, kad ankstyvoje ligos stadijoje nėra teigiamų tyrimų rezultatų.

    Tai paaiškinama gana paprastai. Taigi sifilio inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 3-5 savaitės. Pastebėta, kad asocialių asmenų, piktnaudžiaujančių alkoholiu, taip pat sergančiųjų tuberkulioze ir ŽIV infekcija, inkubacinis periodas skiriasi nuo vidutinio mažėjant (2 savaitės).

    Inkubacinis laikotarpis pailgėja vartojant įvairius antibakterinius vaistus (iki 6 mėn.).

    Per šį laiką antikūnų koncentracija nespėja pasiekti diagnostinio titro. Tačiau užsikrėtęs asmuo gali turėti klinikinių simptomų. Šis sifilio tipas vadinamas seronegatyviu.

    Sifilis, turintis aiškų klinikinį vaizdą ir diagnostinį antikūnų titrą kraujyje (tai yra teigiamas serologinių tyrimų rezultatas), vadinamas seropozityviu. Negydomas seropozityvus sifilis virsta antriniu sifiliu, kuris trunka keletą metų.

    8. T. pallidum aptikimas substrate

    8.1. T. pallidum tyrimo „tamsiajame lauke“ metodika

    Populiarus diagnostikos metodas yra blyškios treponemos aptikimas tamsaus lauko mikroskopu. Šis metodas leidžia stebėti treponemą ir atsižvelgti į jos morfologijos ir judėjimo ypatybes.

    Medžiaga tyrimams paimama iš kietojo šanko arba iš granulomų ir papulių erozijų. Atsargiai suimkite iš anksto išvalytą medžiagą kilpa, sumaišykite su lašeliu fiziologinio tirpalo ir uždėkite ant stiklelio.

    Gyvoji medžiaga tiriama tamsaus lauko mikroskopu. Tam naudojamas specialus kondensatorius, leidžiantis tirti treponemą „visoje jos šlovėje“.

    8.2. Tepinėlių, dažytų pagal Romanovsky-Giemsa, mikroskopija

    Fiksuotų (sausų) tepinėlių tyrimui naudojamas Romanovskio-Giemsa dažymo metodas. Dėl šio dažymo kitos treponemos rūšys įgauna purpurinį atspalvį, o T. pallidum - šviesiai rausvą spalvą.

    Kiti tyrimo metodai, tokie kaip Buri metodas, sidabravimas pagal Morozovą, paprastasis fuksino metodas ir kt., dėl mažo informacijos turinio nebuvo plačiai pritaikyti praktikoje.

    9. Serodiagnostika

    Antikūnai prieš Treponema pallidum nustatomi:

    1. 1 Klinikinės sifilio diagnozės patvirtinimas;
    2. 2 Latentinio sifilio diagnozės nustatymas;
    3. 3 Gydymo efektyvumo stebėjimas;
    4. 4 Sifiliu sergančių pacientų pasveikimo patvirtinimas;
    5. 5 Sifilio profilaktika ir klinikinis gyventojų ištyrimas (tam tikrų kategorijų žmonių, pvz., rizikos grupėms priklausančių, kraujo tyrimas).

    Šiuolaikiniai serodiagnostikos metodai yra pagrįsti skirtingų klasių specifinių ir nespecifinių antikūnų nustatymu.

    9.1. Nespecifinės serologinės reakcijos

    Antilipidiniams antikūnams nustatyti atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas.

    • Wassermano reakcija (RW, RW)

    Tai klasikinė nespecifinė reakcija. Jis pagrįstas komplemento fiksavimo principu. Reakcija vykdoma naudojant du ar tris antigenus. Jis naudojamas tiek kiekybiniam, tiek kokybiniam nespecifinių antikūnų nustatymui.

    RW dedamas su kardiolipinu ir treponeminiu antigenu. Pastarasis leidžia padidinti reakcijos specifiškumą ir įvertinti paciento imuniteto būklę.

    Sergant pirminiu sifiliu, RW turi teigiamą reikšmę inkubacinio periodo pabaigoje, t.y. maždaug po 4 savaičių nuo ligos pradžios.

    Tiriant pacientus, sergančius antriniu sifiliu, teigiamas RW nustatomas 100% pacientų, o tretinio sifilio stadijoje - 75% pacientų.

    Dažnai RW pateikia klaidingai teigiamus rezultatus. Jie atsiranda tokiomis fiziologinėmis sąlygomis:

    1. 1 Kitoms infekcijoms, kurias sukelia virusai, bakterijos, pirmuonys;
    2. 2 Piktybiniams naviko procesams;
    3. 3 Kolagenozės atveju;
    4. 4 Vėlyvojo nėštumo metu (po 30 savaičių) ir po gimdymo;
    5. 5 Sveikiems asmenims, kurie geria alkoholį, taip pat pavalgę riebaus maisto.
    • Reakcijos, pagrįstos kardiolipino agliutinacija (MP - RPR, VDRL)

    Šios reakcijos yra greitos sifilio diagnostikos metodas. Iš esmės tai yra mikroreakcijos, atliekamos su kraujo plazma (jautriausias metodas) ir inaktyvuotu serumu (antras pagal jautrumą).

    Jie atliekami naudojant lašinimo metodą ir reikalauja specialaus antigeno. Šis serodiagnostikos metodas atliekamas siekiant atrinkti teigiamus mėginius, toliau tiriant asmenis, naudojant specifines reakcijas.

    9.2. Specifinė serodignozė

    Diagnozė pagrįsta įvairiais specifinių antikūnų nustatymo metodais.

    9.2.1. Imunofluorescencinė reakcija (RIF)

    Jis užima vidurinę vietą tarp visų specifinių serodiagnostikos metodų. Reakcija grindžiama fluorescencinio komplekso, susieto su žmogaus kūno imunoglobulinu, patogeninės ląstelės paviršiuje, identifikavimo fluorescencinės mikroskopijos principais.

    Fluorescencinis kompleksas susideda iš žmogaus globulino ir fluoresceino tioizocianato. Yra keletas šios reakcijos modifikacijų:

    1. 1 Imunofluorescencinė reakcija su adsorbcija;
    2. 2 IgM reakcija – RIF su adsorbcija.

    9.2.2. Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (TIRT)

    RIBT reakcija pagrįsta užkrėsto žmogaus kraujo serumo gebėjimu imobilizuoti Treponema pallidum.

    Apskritai techniką galima paaiškinti taip: į paciento kraują pridedamas antigenas, pagamintas iš triušio sifilomos ir komplemento.

    Imobilizuojantys antikūnai yra vėlyvieji antikūnai. Jie pasiekia maksimumą pirmųjų ligos metų pabaigoje. Šis metodas netaikomas sergant pirminiu seronegatyviu sifiliu, jis laikomas labiausiai darbo reikalaujančiu.

    9.2.3. Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA, ELISA)

    Šis diagnostikos metodas yra automatizuotas. Jautrumo ir specifiškumo požiūriu jis panašus į imunofluorescencinę reakciją su adsorbcija.

    9.2.4. Pasyvioji hemagliutinacijos reakcija (RPHA)

    Palyginti su kitais serologiniais tyrimais, RNGA pasižymi didesniu jautrumu ir specifiškumu, ypač naudojant aukštos kokybės antigeną.

    Reakcijos principas pagrįstas raudonųjų kraujo kūnelių, kurių paviršiuje yra Treponema pallidum antigenų, agliutinacija, jei prie jų pridedami specifiniai antikūnai. RPGA rezultatas bus teigiamas inkubacinio laikotarpio pabaigoje, ty po 3-4 savaičių.

    Atsižvelgdami į visas sifilio sukėlėjo ypatybes, galime išskirti priemones, skirtas apsaugoti sveiką žmogų nuo užsikrėtimo sifiliu.

    Kadangi liga perduodama lytiniu ir kontaktiniu (buitiniu sifiliu) keliu, verta žinoti, kad veiksmingi apsisaugojimo būdai yra barjerinė kontracepcija ir bendrųjų higienos taisyklių laikymasis.

Panašūs straipsniai