Nemalonūs skausmingi pojūčiai visada sukelia diskomfortą, o jei jie kartojasi sistemingai, turite į juos atkreipti dėmesį. Gana dažnai tokie simptomai rodo įvairių patologinių būklių vystymąsi, įskaitant tas, kurias reikia nedelsiant ištaisyti. Labai nerimą keliantis tokio pobūdžio reiškinys yra skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio. Žmogus, pirmą kartą susidūręs su tokiu pojūčiu, iš karto įtaria, kad atsiranda kokių nors problemų širdies veikloje. Bet kas iš tikrųjų gali sukelti šį simptomą? Kaip tai gydyti?

Krūtinės skausmo priežastys

Skausmas srityje už krūtinkaulio yra gana dažnas simptomas, kurį gali sukelti daugiausia įvairių veiksnių, įskaitant tuos, kurie visiškai nesusiję su širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Ši patologinė būklė gali būti sukelta tam tikrų pažeidimų raumenų ir kaulų sistemos veiklai, pavyzdžiui, kostochondritui ar šonkaulių lūžiui. Taip pat tokio tipo skausmas gali atsirasti dėl širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo, įskaitant širdies išemiją, kurią sukelia širdies kraujagyslių aterosklerozė arba vainikinių kraujagyslių spazmas, taip pat krūtinės angina ir širdies aritmija. Nemalonūs simptomai taip pat gali būti paaiškinti mitralinio vožtuvo prolapso sindromu ir perikarditu.

Tam tikrais atvejais krūtinės skausmas atsiranda dėl sutrikusios virškinimo sistemos veiklos, ty gastroezofaginio refliukso, stemplės spazmo, skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opų požymis. Be to, jie gali atsirasti dėl problemų, susijusių su tulžies pūslė.

Kartais tokie simptomai išsivysto įvairių nerimo būsenų fone – neaiškaus nerimo ar streso, taip pat įvairių panikos sutrikimai. Ją gali išprovokuoti plaučių negalavimai – ūminis bronchitas, pneumonija ar pleurodinija. Kai kuriais atvejais krūtinės skausmas atsiranda dėl neurologinių ligų.

Krūtinės skausmo simptomai

Sergant krūtinės angina pacientas dažniausiai jaučia gana stiprų skausmą ar diskomfortą, kuris vargina keletą minučių. Nemalonūs pojūčiai gali plisti į ranką ar kairįjį petį, dažniausiai juos išprovokuoja fizinis ar emocinis stresas. Išgėrus simptomas greitai palengvėja.

Jei skausmas ypač stiprus ir užsitęsęs, yra tikimybė, kad pacientą ištiks miokardo infarktas. Nitroglicerinas tokių simptomų nepalengvina. Širdies priepuolio metu žmogus taip pat gali smarkiai sumažėti kraujospūdis ir gausiai prakaituoti. Panašios apraiškos pastebimos sergant plaučių embolija; šiuo atveju veriantis skausmas žymiai padidėja bandant pakeisti kūno padėtį, taip pat kosint ir net kvėpuojant.

Sistemingas skausmas krūtinės srityje, panašus į širdies priepuolio apraiškas, taip pat gali signalizuoti apie perikarditą. Tokiu atveju nemalonūs simptomai žymiai sustiprėja judant, juos taip pat lydi karščiavimas.

Užsitęsęs, monotoniškas skausmas srityje už krūtinkaulio, taip pat kairėje krūtinės ląstos pusėje dažnai yra širdies raumens uždegimo – miokardito – simptomas. Tokiu atveju nemalonūs pojūčiai niekur nedingsta ir jų nepalengvina nitroglicerinas. Pacientas taip pat gali jausti silpnumą, padidėjusį kūno prakaitavimą, kojų patinimą.

Sergant stuburo ligomis, nemalonūs simptomai dažniausiai atsiranda reaguojant į bet kokį judesį, netgi kvėpavimą, ir gali išnykti arba sumažėti patogiai padėtus kūno padėtį. Be to, diskomfortas šiek tiek palengvėja pavartojus analgetikų, o nitroglicerinas niekaip neįtakoja jo buvimo. Apskritai skausmo pobūdis panašus į krūtinės anginą, tačiau jie skiriasi laipsnišku atsiradimu, ilgesne trukme ir nepraeina pailsėjus.

Jei problemos šaknys slypi virškinamojo trakto veiklos sutrikimuose, tai skausmą lydi kiti simptomai, tarp kurių dažniausiai pasitaiko raugėjimas, diskomforto jausmas ar tempimas epigastriniame regione. Nemalonūs simptomai gali pasireikšti priklausomai nuo valgymo laiko.

Krūtinės skausmo gydymas

Kaip jau išsiaiškinome, yra daugybė ligų, kurios gali pasireikšti nemaloniais, skausmingais pojūčiais srityje už krūtinkaulio. Kiekviena iš aprašytų ligų reikalauja savo gydymo, kurį pasirenka tik gydytojas, atlikęs daugybę diagnostinių procedūrų. Atitinkamai, jei atsiranda skausmas, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Jei įtariate širdies priepuolį ar tromboemboliją, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Kai atsiranda skausmingų pojūčių srityje už krūtinkaulio, pirmiausia reikia nustatyti veiksnius, kurie išprovokavo jų atsiradimą, taip pat įvertinti jų sunkumo laipsnį. Turėtumėte nustoti užsiimti bet kokia veikla, atsisėsti arba atsigulti. Kaip rodo praktika, dažniausia tokių pojūčių priežastis yra krūtinės angina, norint tai patvirtinti, reikia išgerti nitroglicerino (skausmas turi praeiti).

Nepriklausomai nuo to, kaip dažnai pasireiškia skausmas ir koks jis stiprus, primygtinai rekomenduojama laiku kreiptis į gydytoją.

Krūtinės skausmas gali pasireikšti įvairaus amžiaus žmonėms. Tai ne tik atneša nemalonius pojūčius, bet ir signalą, kad gydymo įstaigoje būtina atlikti išsamų gydytojo patikrinimą.

Kaip žinoma, in krūtinė Yra gyvybei labai svarbių organų, kurių vieno iš jų gedimas gali baigtis mirtimi. Panagrinėkime visas galimas krūtinės skausmo priežastis ir jo pašalinimo būdus.

Į kokias skausmo ypatybes reikėtų atkreipti dėmesį:

1. Skausmo pasireiškimo pobūdis: traukia, dūria, skauda, ​​degina.
2. Skausmo tipas: nuobodu ar aštri.
3. Vieta: dešinėje, kairėje, krūtinės centre.
4. Kur tai duoda: ranka, pečių ašmenys.
5. Kai jis pasirodo dažniausiai: dieną ar naktį.
6. Kas gali sukelti skausmą: kosulys, fizinis aktyvumas, kvėpavimas ar dar kas nors. Apie tai skaitykite čia.
7. Kas padeda sumažinti skausmą: kūno padėties keitimas, vaistai.

Spaudžiamas skausmas kairėje

Kai jaučiate spaudžiantį skausmą kairėje krūtinės pusėje Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pagrindinės jo vystymosi priežastys:

1. Aortos aneurizma. Labai rimta liga. Kraujagyslėse kaupiasi kraujas dėl to, kad jų membranos yra sluoksniuotos.
2. Miokardo infarktas arba krūtinės anginos priepuolis. Dėl šios būklės reikia nedelsiant hospitalizuoti. Šios būklės skausmas rodo didelių raumenų problemą.
3. Opaligė. Skausmas atsiranda po valgio. Dažnai įprastas antispazminis vaistas (no-spa) gali palengvinti žmogaus būklę.
4. Uždegiminis kasos procesas (pankreatitas). Šio organo skausmas projektuojamas kairėje krūtinės pusėje ir yra stiprus. Daugeliu atvejų diskomfortą sukelia valgymas.
5. Išvarža diafragmoje. Ši patologija atsiranda dėl žarnyno kilpų prolapso per susilpnėjusias diafragmos vietas į krūtinės ertmę. Dėl to pacientui labai sunku kvėpuoti.

Spaudžia iš dešinės

Yra daug priežasčių, kodėl jaučiamas skausmas dešinėje pusėje, tiek lengvai pašalinamas, tiek labai rimtas:

1. Tarpšonkaulinė neuralgija arba panikos priepuolis.
2. Jei dėl skausmo dešinėje pusėje širdis labai greitai susitraukia, tai gali būti širdies patologijų vystymosi signalas.
3. Kosulys, skreplių išsiskyrimas ir karščiavimas gali rodyti plaučių sutrikimus.
4. ir greitas kvėpavimas rodo tracheitą.
5. Esant patologiniams procesams skrandyje ir stemplėje, suvalgytas maistas sukels diskomfortą.
6. Jei jaučiate skausmą ryjant ir krūtinės suspaudimą viršutinėje dešinėje pusėje, tai gali būti įprasto laringito simptomas. Norėdami patvirtinti diagnozę, apsilankykite pas otolaringologą.
7. Dešinės pusės šonkaulių lūžiai taip pat sukelia diskomfortą krūtinėje.

Mūsų skaitytojų istorijos!
"Pati išsigydžiau savo blogą nugarą. Jau 2 mėnesiai, kai pamiršau nugaros skausmus. Oi, kaip kentėjau, skaudėjo nugarą ir kelius, pastaruoju metu negaliu normaliai vaikščioti... Kaip daug kartų lankiausi poliklinikose, bet ten išrašė tik brangių tablečių ir tepalų, kurie visai nedavė naudos.

Ir dabar praėjo 7 savaitės, o nugaros sąnariai manęs visiškai nevargina, kas antrą dieną einu į vasarnamį į darbą, o iki autobuso yra 3 km pėsčiomis, todėl galiu lengvai vaikščioti! Viskas dėka šio straipsnio. Privaloma perskaityti visiems, kuriems skauda nugarą!

Paspaudžia per vidurį

Skausmo pojūtis centrinėje krūtinės dalyje signalizuoja apie visas minėtas ligas.

Be jų bus:

Stresas.

Nervų sutrikimai ir nerimo būsenos.

Esant šiems veiksniams gali išsivystyti raumenų spazmai, atsirasti nemalonus skausmas.

Be to, suspaustus nervus ir skausmą krūtinės viduryje veikia:

1. Skoliozė.
2. Osteochondrozė.
3. Smulkių slankstelių išvaržos.

Ligų simptomai

Kai atsiranda krūtinės skausmas, simptomai gali būti gana skirtingi. Tai paaiškinama daugybe ligų, kurios sukelia nemalonų skausmą.

Pavojingi simptomai, jei jie atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

1. Staigus kūno temperatūros šuolis.
2. Pykinimas ir noras vemti.
3. Padidėjęs prakaitavimas.
4. Dusulio atsiradimas ir kvėpavimo sutrikimas.
5. Sąmonės netekimas. Tai gali tapti vienu iš pagrindinių miokardo infarkto simptomų.
6. Padidėjęs arba sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
7. Keičiant kūno padėtį, kosint ar aktyviai judant, skausmas gali padidėti.
8. Raumenų silpnumas.
9. Kūno skausmai.

Simptomai retai būna pavieniai, jie dažnai būna kartu ir trukdo tinkamai suteikti pirmąją pagalbą.

Jei atsiranda šie simptomai, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą:

1. Kai pasikeičia skausmo pobūdis.
2. Skausmingi pojūčiai kairėje arba dešinėje krūtinės pusėje.
3. Padidėjęs skausmas gulint.
4. Pirmosios pagalbos vaistai neparodo veiksmingumo.

Atlikus visus įmanomus diagnostikos tipus, pacientas siunčiamas pas specialistą, kuris paskirs gydymą.

Gydymas

Gydymas pradedamas tik po to, kai gydantis gydytojas nustato diagnozę.

Atsižvelgiant į spaudimo už krūtinkaulio priežastis, naudojami šie vaistai:

1. Krūtinės angina. Priepuolį galima palengvinti nitroglicerinu.
2. Smegenų aterosklerozė. Pirmoji pagalba aukštam kraujospūdžiui mažinti yra Farmadipin lašai, o normaliai kraujotakai smegenyse skiriamas Glicinas.
3. Miokardinis infarktas. Draudžiama vartoti vaistus namuose. Pacientas turi būti skubiai paguldytas į ligoninę. Dažnai tokie pacientai patenka į reanimacijos skyrių.
4. Osteochondrozė.Šiai ligai gydyti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ibuprofenas) (). Actovegin skiriamas kraujotakai pagerinti. Gydant šią ligą teigiamai veikia ir masažas bei akupunktūra.
5. Tarpšonkaulinė neuralgija.Ši liga dažnai painiojama su širdies priepuoliu. Skausmui malšinti vartojami raumenis atpalaiduojantys vaistai (tizanidinas), kortikosteroidai (deksametazonas), šonkaulių srityje klijuojamas šildantis pleistras arba įtrinamas anestezijos tepalu.
6. Gastritas ūminėje stadijoje. Pirmoji pagalba bus antispazminiai vaistai (no-spa, bellasthesin), sorbentai (smecta, enterosgel, fosfalugelis).
7. Krūtinės angina. Gydant gerklės skausmą, svarbu pacientui suteikti kompleksinį gydymą: antibiotikais (Flemoxin, Summamed), skalauti gargalius (Givalex), naudoti purškalus (Bioparox, Septolete).
8. Plaučių embolija. Pirmąją pagalbą teikia tik greitosios medicinos pagalbos komanda. Jei gydymas nebus atliktas laiku, paciento išgelbėti nepavyks.
9. Depresija, stresas, isterija. Būtina nuraminti žmogų specialiais vaistais (Persen, Dormiplant), suteikti psichologinę pagalbą.

Apibendrinkime visa tai, kas išdėstyta pirmiau, ir išsiaiškinkime, ką reikia padaryti norint suteikti pirmąją pagalbą:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Kol komanda važiuoja, padėkite pacientui pusiau sėdimą padėtį. Niekada nedėkite jo ant nugaros ar pilvo.
3. Padėkite kvėpuoti tolygiai ir ramiai.
4. Sergant širdies patologijomis, po liežuviu padėkite validolio arba nitroglicerino tabletę.
5. Jei pacientas apalpsta, suvilgykite vatos tamponą amoniaku ir nuneškite prie nosies.
6. Nepalikite žmogaus vieno, kartu laukite, kol atvyks gydytojai.
7. Niekada nenustatykite lūžių ar išnirimų patys.
8. Jei krūtinės skausmo priežastis nežinoma, šiltų kompresų naudoti negalima.

Pagrindinės krūtinės skausmo priežastys:

• raumenų ir kaulų sistemos ligos: kostochondritas, šonkaulių lūžis;
• širdies ir kraujagyslių ligos: širdies išemija, kurią sukelia širdies kraujagyslių aterosklerozė; nestabili / stabili krūtinės angina; širdies išemija, kurią sukelia vainikinių kraujagyslių spazmas (krūtinės angina); mitralinio vožtuvo prolapso sindromas; širdies aritmija; perikarditas.
• virškinimo trakto ligos: gastroezofaginis refliuksas, stemplės spazmas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, tulžies pūslės ligos;
• nerimo būsenos: neaiškus nerimas arba „stresas“, panikos sutrikimai;
• plaučių ligos: pleurodinija (pleuralgija), ūminis bronchitas, pneumonija;
• neurologinės ligos;
• nebūdingas apibrėžtas ar netipinis krūtinės skausmas.

Krūtinės skausmas pasireiškia ne tik tam tikroje amžiaus grupėje, bet dažniau suaugusiesiems nei vaikams. Didžiausias procentas stebimas tarp vyresnių nei 65 metų suaugusiųjų, po to – vyrai nuo 45 iki 65 metų.

Diagnozavimo dažnis pagal amžių ir lytį

	Amžiaus grupė (metai)	Dažniausios diagnozės
		1. Gastroezofaginis refliuksas
		2. Krūtinės sienelės raumenų skausmas
		3. Kostochondritas
		2. Krūtinės sienelės raumenų skausmas
	65 ir daugiau
		2. „Netipinis“ krūtinės skausmas arba vainikinių arterijų liga
		1. Kostochondritas
		2. Nerimas/stresas
		1. Krūtinės sienelės raumenų skausmas
		2. Kostochondritas
		3. „Netipinis“ krūtinės skausmas
		4. Gastroezofaginis refliuksas
		1. Krūtinės angina, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas
		2. „Netipinis“ krūtinės skausmas
		3. Krūtinės sienelės raumenų skausmas
	65 ir daugiau	1. Krūtinės angina, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas
		2. Krūtinės sienelės raumenų skausmas
		3. „Netipinis“ krūtinės skausmas arba kostochondritas

Ne mažiau sudėtinga yra gydytojo padėtis pirminio skausmo aiškinimo metu, kai jis bando susieti jį su konkretaus organo patologija. Praėjusio šimtmečio gydytojų stebėjimas padėjo jiems suformuluoti prielaidas apie skausmo patogenezę – jei skausmo priepuolis atsiranda be priežasties ir liaujasi savaime, vadinasi, skausmas tikriausiai yra funkcinio pobūdžio. Darbų, skirtų išsamiai krūtinės skausmo analizei, yra nedaug; juose siūlomos skausmo grupės toli gražu nėra tobulos. Šie trūkumai atsiranda dėl objektyvių sunkumų analizuojant paciento jausmus.

Skausmą krūtinėje sunku interpretuoti ir dėl to, kad nustatyta konkretaus krūtinės ląstos organo patologija ar raumenų ir kaulų darinys nereiškia, kad tai yra skausmo šaltinis; kitaip tariant, ligos nustatymas nereiškia, kad tiksliai nustatyta skausmo priežastis.

Vertindamas pacientus, sergančius krūtinės skausmu, gydytojas turi pasverti visas susijusias galimų skausmo priežasčių galimybes, nustatyti, kada būtina intervencija, ir pasirinkti iš beveik neriboto diagnostinių ir gydymo strategijų skaičiaus. Visa tai turi būti daroma tuo pačiu metu reaguojant į kančias, kurias patiria pacientai, susirūpinę dėl gyvybei pavojingos ligos. Diagnozės sunkumą dar labiau apsunkina tai, kad krūtinės skausmas dažnai yra sudėtinga psichologinių, patologinių ir psichosocialinių veiksnių sąveika. Dėl to tai dažniausia pirminės sveikatos priežiūros problema.

Svarstant skausmą po krūtinkauliu, reikia atsižvelgti į šiuos penkis elementus (mažiausiai): predisponuojančius veiksnius; skausmo priepuolio ypatybės; skausmo epizodų trukmė; paties skausmo ypatybės; skausmą malšinančių veiksnių.

Atsižvelgiant į visas priežastis, kurios sukelia skausmą krūtinėje, skausmo sindromus galima suskirstyti į grupes.

Požiūriai į grupavimą gali būti skirtingi, tačiau iš esmės jie yra sukurti nosologiniu arba organų principu.

Tradiciškai galima išskirti šias 6 krūtinės skausmo priežasčių grupes:

1. Skausmas, kurį sukelia širdies liga (vadinamasis širdies skausmas). Šie skausmo pojūčiai gali atsirasti dėl vainikinių arterijų pažeidimo ar disfunkcijos – vainikinių arterijų skausmo. „Koronarinis komponentas“ nedalyvauja ne koronarinio skausmo atsiradime. Ateityje vartosime terminus „širdies skausmo sindromas“, „širdies skausmas“, suprasdami jų ryšį su viena ar kita širdies patologija.
2. Skausmas, kurį sukelia didelių kraujagyslių (aortos, plaučių arterijos ir jos šakų) patologija.
3. Skausmas, kurį sukelia bronchopulmoninio aparato ir pleuros patologija.
4. Skausmas, susijęs su stuburo, priekinės krūtinės sienelės ir pečių juostos raumenų patologija.
5. Skausmas, kurį sukelia tarpuplaučio organų patologija.
6. Skausmas, susijęs su pilvo organų ligomis ir diafragmos patologija.

Skausmas krūtinės srityje taip pat skirstomas į ūmų ir ilgalaikį, su aiškia priežastimi ir be jos akivaizdi priežastis, „nepavojingas“ ir skausmas, kuris yra gyvybei pavojingų būklių pasireiškimas. Natūralu, kad pirmiausia reikia nustatyti, ar skausmas pavojingas, ar ne. „Pavojingas“ skausmas apima visų tipų krūtinės angininį (vainikinių arterijų) skausmą, skausmą dėl plaučių embolijos (PE), skrodžiančią aortos aneurizmą ir spontaninį pneumotoraksą. Klasifikuojamas kaip „nepavojingas“ – skausmas dėl tarpšonkaulinių raumenų, nervų ir krūtinės ląstos osteochondrinių darinių patologijos. „Pavojingą“ skausmą lydi staiga išsivysčiusi rimta būklė arba sunkūs širdies ar kvėpavimo funkcijos sutrikimai, kurie iš karto leidžia susiaurinti galimų ligų spektrą (ūminis miokardo infarktas, plaučių embolija, disekcinė aortos aneurizma, spontaniškas pneumotoraksas).

Pagrindinės ūmaus krūtinės skausmo priežastys, keliančios pavojų gyvybei:

• kardiologinė: ūminė ar nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas, disekacinė aortos aneurizma;
• plaučių: plaučių embolija; įtampos pneumotoraksas.

Reikia pažymėti, kad teisingas krūtinės skausmo išaiškinimas yra visiškai įmanomas atliekant įprastinę fizinę paciento apžiūrą naudojant minimalus skaičius instrumentiniai metodai (įprastas elektrokardiografinis ir rentgeno tyrimas). Klaidingas pradinis skausmo šaltinio supratimas, be paciento apžiūros laikotarpio ilginimo, dažnai sukelia rimtų pasekmių.

Istorija ir fizinis tyrimas, siekiant nustatyti krūtinės skausmo priežastį

Anamnezės duomenys
	Širdis	Virškinimo trakto	Skeleto ir raumenų
Predisponuojantys veiksniai	Vyriška lytis. Rūkymas. Aukštas kraujo spaudimas. Hiperlipidemija. Miokardo infarkto šeimos istorija	Rūkymas. Alkoholio vartojimas	Fizinė veikla. Nauja rūšis veikla. Piktnaudžiavimas. Pasikartojantys veiksmai
Skausmo priepuolio ypatybės	Kai yra didelė įtampa ar emocinis stresas	Po valgio ir (arba) tuščiu skrandžiu	Veiklos metu arba po jos
Skausmo trukmė		Nuo min. iki valandų	Nuo valandų iki dienų
Skausmo ypatybės	Slėgis arba "deginimas"	Spaudimas ar nuobodus skausmas	Ūmus, lokalus, sukeltas judėjimo
filmavimas	Nitro preparatai po liežuviu	Valgymas. Antacidiniai vaistai. Antihistamininiai vaistai	Poilsis. Analgetikai. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Pagalbiniai duomenys	Krūtinės anginos priepuolių metu gali sutrikti ritmas arba atsirasti triukšmų.	Skausmas epigastriniame regione	Skausmas palpuojant paravertebraliniuose taškuose, tarpšonkaulinių nervų išėjimo taškuose, periosto jautrumas

Kardialgija (ne angininis skausmas). Kardialgija, kurią sukelia tam tikros širdies ligos, yra labai dažna. Pagal savo kilmę, reikšmę ir vietą gyventojų sergamumo struktūroje ši skausmų grupė yra itin nevienalytė. Tokio skausmo priežastys ir jų patogenezė yra labai įvairios. Ligos ar sąlygos, kuriomis stebima kardialgija, yra šios:

1. Pirminiai arba antriniai širdies ir kraujagyslių funkciniai sutrikimai – vadinamasis neurotinio tipo kardiovaskulinis sindromas arba neurocirkuliacinė distonija.
2. Perikardo ligos.
3. Miokardo uždegiminės ligos.
4. Širdies raumens distrofija (anemija, progresuojanti raumenų distrofija, alkoholizmas, vitaminų trūkumas ar badas, hipertiroidizmas, hipotirozė, katecholaminų poveikis).

Paprastai neanginalinis skausmas yra gerybinis, nes jis nėra lydimas vainikinių arterijų nepakankamumo ir nesukelia miokardo išemijos ar nekrozės. Tačiau pacientams, turintiems funkcinių sutrikimų, dėl kurių padidėja (dažniausiai trumpalaikis) biologiškai aktyvių medžiagų (katecholaminų) kiekis, išemijos atsiradimo tikimybė vis tiek išlieka.

Neurotinės kilmės krūtinės skausmas. Kalbame apie skausmą širdies srityje, kaip apie vieną iš neurozės ar neurocirkuliacinės distonijos (vegetacinės-kraujagyslinės distonijos) apraiškų. Dažniausiai tai būna skaudančio ar veriančio pobūdžio, įvairaus intensyvumo skausmai, kartais ilgai trunkantys (valandomis, dienomis) arba, atvirkščiai, labai trumpalaikiai, momentiniai, veriantys. Šių skausmų lokalizacija yra labai skirtinga, ne visada pastovi ir beveik niekada pogimdyminė. Skausmas gali sustiprėti esant fiziniam krūviui, tačiau dažniausiai esant psichoemociniam stresui, nuovargiui, be ryškaus nitroglicerino vartojimo efekto, ramybės būsenoje nemažėja, o kartais, atvirkščiai, pacientai jaučiasi geriau judėdami. Diagnozuojant atsižvelgiama į neurozinės būklės požymius, autonominė disfunkcija(prakaitavimas, dermografizmas, nedidelis karščiavimas, pulso ir kraujospūdžio svyravimai), taip pat jauni ar vidutinio amžiaus pacientai, dažniausiai moterys. Šie pacientai jaučia didesnį nuovargį, fizinio aktyvumo tolerancijos sumažėjimą, nerimą, depresiją, fobijas, pulso ir kraujospūdžio svyravimus. Skirtingai nuo subjektyvių sutrikimų sunkumo objektyvus tyrimas, įskaitant įvairių papildomų metodų naudojimą, konkrečios patologijos neatskleidžia.

Kartais tarp šių neurozinės kilmės simptomų nustatomas vadinamasis hiperventiliacijos sindromas. Šis sindromas pasireiškia savanorišku ar nevalingu kvėpavimo judesių padidėjimu ir pagilėjimu, tachikardija, atsirandančia dėl neigiamo psichoemocinio poveikio. Tokiu atveju gali pasireikšti krūtinės skausmas, taip pat parestezija ir raumenų trūkčiojimas galūnėse dėl kvėpavimo alkalozės. Yra stebėjimų (ne visiškai patvirtintų), kad dėl hiperventiliacijos gali sumažėti miokardo deguonies suvartojimas ir išprovokuoti vainikinių arterijų spazmą su skausmu ir EKG pokyčiais. Gali būti, kad hiperventiliacija gali būti širdies srities skausmo priežastis atliekant fizinį krūvį asmenims, sergantiems vegetacine-kraujagysline distonija.

Šiam sindromui diagnozuoti atliekamas provokuojantis testas su sukelta hiperventiliacija. Paciento prašoma kvėpuoti giliau – 30-40 kartų per minutę 3-5 minutes arba tol, kol pasireiškia įprastiniai pacientui simptomai (krūtinės skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, dusulys, kartais alpimas). Šių simptomų atsiradimas tyrimo metu arba praėjus 3–8 minutėms po jo pabaigos, neįskaitant kitų skausmo priežasčių, turi neabejotiną diagnostinę reikšmę.

Kai kuriems pacientams hiperventiliaciją gali lydėti aerofagija su skausmu ar sunkumo jausmu viršutinėje epigastrinio regiono dalyje dėl skrandžio tempimo. Šie skausmai gali plisti į viršų, už krūtinkaulio, į kaklą ir kairiojo pečių sritį, imituodami krūtinės anginą. Toks skausmas sustiprėja spaudžiant epigastrinę sritį, gulint ant skrandžio, giliai kvėpuojant, mažėja raugstant orui. Perkusija randama Traubės erdvės zonos išsiplėtimas, įskaitant timpanitą virš absoliutaus širdies nuobodulio, fluoroskopuojant randama padidėjusi skrandžio pūslė. Panašus skausmas gali atsirasti, kai kairysis gaubtinės žarnos kampas yra ištemptas dujų. Tokiu atveju skausmas dažnai būna susijęs su vidurių užkietėjimu ir palengvėja po tuštinimosi. Kruopšti istorija paprastai leidžia nustatyti tikrąjį skausmo pobūdį.

Širdies skausmo, sergančio neurocirkuliacine distonija, patogenezė yra neaiški, o tai yra dėl to, kad klinikoje ir eksperimente neįmanoma jų eksperimentiškai atgaminti ir patvirtinti, priešingai nei krūtinės angininis skausmas. Galbūt dėl ​​​​šios aplinkybės daugelis tyrinėtojų paprastai abejoja dėl skausmo širdyje esant neurocirkuliacinei distonijai. Panašios tendencijos labiausiai paplitusios tarp psichosomatinės krypties atstovų medicinoje. Jų nuomone, kalbame apie psichoemocinių sutrikimų pavertimą skausmu.

Širdies skausmo kilmė neurozinės būsenos randa paaiškinimą kortikovisceralinės teorijos požiūriu, pagal kurią, dirginus autonominius širdies įrenginius, centrinėje nervų sistemoje atsiranda patologinė dominantė, susidarant užburtam ratui. Yra pagrindo manyti, kad skausmas širdyje, sergant neurocirkuliacine distonija, atsiranda dėl sutrikusio miokardo metabolizmo pernelyg didelio antinksčių stimuliavimo fone. Tokiu atveju pastebimas intracelulinio kalio kiekio sumažėjimas, dehidrogenacijos procesų aktyvinimas, pieno rūgšties kiekio padidėjimas ir miokardo deguonies poreikio padidėjimas. Hiperlaktatemija yra gerai įrodytas neurocirkuliacinės distonijos faktas.

Klinikiniai stebėjimai, rodantys glaudų ryšį tarp skausmo širdyje ir emocinės įtakos, patvirtina katecholaminų, kaip skausmo sukėlėjų, vaidmenį. Šią poziciją patvirtina faktas, kad pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija, į veną sušvirkštus izadrino, jie jaučia skausmą širdies srityje, pvz., kardialgiją. Akivaizdu, kad katecholaminų stimuliacija taip pat gali paaiškinti kardialgijos provokavimą atliekant tyrimą su hiperventiliacija, taip pat jos atsiradimą kvėpavimo sutrikimų aukštyje esant neurocirkuliacinei distonijai. Šį mechanizmą taip pat gali patvirtinti teigiami kardialgijos gydymo kvėpavimo pratimai, kuriais siekiama pašalinti hiperventiliaciją, rezultatai. Tam tikrą vaidmenį formuojant ir palaikant skausmingą širdies sindromą sergant neurocirkuliacine distonija atlieka patologinių impulsų srautas iš priekinės krūtinės ląstos raumenų hiperalgezijos zonų į atitinkamus nugaros smegenų segmentus, kur, remiantis „vartų“ teorija, atsiranda sumavimo fenomenas. Tokiu atveju pastebimas atvirkštinis impulsų srautas, sukeliantis krūtinės simpatinių ganglijų dirginimą. Žinoma, svarbus ir žemas skausmo jautrumo slenkstis sergant vegetacine-kraujagysline distonija.

Skausmui atsirasti gali turėti įtakos dar pakankamai neištirti veiksniai, tokie kaip sutrikusi mikrocirkuliacija, kraujo reologinių savybių pokyčiai, padidėjęs kininkallikreino sistemos aktyvumas. Gali būti, kad ilgai egzistuojant sunkiai vegetacinei-kraujagyslinei distonijai, galimas jos perėjimas į išeminę širdies ligą su nepakitusiomis vainikinių arterijų ligomis, kai skausmą sukelia vainikinių arterijų spazmas. Atlikus tikslinį tyrimą, kuriame dalyvavo pacientų, sergančių įrodyta vainikinių arterijų liga su nepakitusiomis vainikinių arterijų ligomis, grupė, nustatyta, kad visi jie praeityje sirgo sunkia neurocirkuliacine distonija.

Be vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kardialgija stebima ir sergant kitomis ligomis, tačiau skausmas yra ne toks ryškus ir dažniausiai niekada neišryškėja klinikiniame ligos paveiksle.

Skausmo kilmė, kai pažeidžiamas perikardas, yra gana aiški, nes perikarde yra jautrių nervų galūnėlių. Be to, buvo įrodyta, kad tam tikrų perikardo sričių dirginimas suteikia skirtingą skausmo lokalizaciją. Pavyzdžiui, dešinėje esantis perikardo dirginimas sukelia skausmą išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, o perikardo dirginimą kairiajame skilvelyje lydi skausmas, plintantis išilgai kairiojo peties vidinio paviršiaus.

Skausmas sergant įvairios kilmės miokarditu yra labai dažnas simptomas. Jų intensyvumas dažniausiai būna mažas, tačiau 20 % atvejų tenka juos atskirti nuo išeminės širdies ligos sukelto skausmo. Skausmas sergant miokarditu tikriausiai yra susijęs su nervų galūnių, esančių epikarde, sudirgimu, taip pat su uždegiminiu miokardo patinimu (ūminėje ligos fazėje).

Skausmo kilmė sergant įvairios kilmės miokardo distrofijomis dar labiau neaiški. Tikriausiai skausmo sindromą sukelia miokardo metabolizmo pažeidimas, vietinių audinių hormonų samprata, kurią įtikinamai pateikė N.R. Palejevas ir kt. (1982), gali atskleisti skausmo priežastis. Kai kurių miokardo distrofijų (dėl anemijos ar lėtinio apsinuodijimo anglies monoksidu) atveju skausmas gali būti mišrios kilmės, ypač reikšmingas išeminis (koronarinis) komponentas.

Būtina sutelkti dėmesį į skausmo priežasčių analizę pacientams, sergantiems miokardo hipertrofija (dėl plaučių ar sisteminės hipertenzijos, širdies vožtuvų ligos), taip pat pirminės kardiomiopatijos (hipertrofinės ir išsiplėtusios). Formaliai šios ligos minimos antroje angininio skausmo antraštėje, kurią sukelia padidėjęs miokardo deguonies poreikis esant nepakitusioms vainikinėms arterijoms (vadinamosios nekoronarogeninės formos). Tačiau šiomis patologinėmis sąlygomis kai kuriais atvejais atsiranda nepalankių hemodinamikos veiksnių, sukeliančių santykinę miokardo išemiją. Manoma, kad krūtinės anginos tipo skausmas, stebimas esant aortos nepakankamumui, pirmiausia priklauso nuo žemo diastolinio slėgio, taigi ir mažos vainikinių arterijų perfuzijos (koronarinė kraujotaka vyksta diastolės metu).

Sergant aortos stenoze arba idiopatine miokardo hipertrofija, skausmo atsiradimas yra susijęs su sutrikusia vainikinių arterijų cirkuliacija subendokardo skyriuose dėl reikšmingo intramiokardinio slėgio padidėjimo. Visi šių ligų skausmai gali būti įvardijami kaip metaboliniai arba hemodinaminiai skausmai, kuriuos sukelia angininis skausmas. Nepaisant to, kad jie formaliai nesusiję su išemine širdies liga, reikia turėti omenyje mažos židininės nekrozės išsivystymo galimybę. Tuo pačiu metu šių skausmų savybės dažnai neatitinka klasikinės krūtinės anginos, nors galimi ir tipiški priepuoliai. IN pastarasis atvejis Išeminės širdies ligos diferencinė diagnostika yra ypač sunki.

Visais atvejais, kai nustatomos ne vainikinės krūtinės skausmo priežastys, atsižvelgiama į tai, kad jų buvimas visiškai neprieštarauja tuo pat metu esančiai vainikinių arterijų ligai ir dėl to reikia ištirti pacientą, kad būtų galima atmesti arba patvirtinti. tai.

Krūtinės skausmas, kurį sukelia bronchopulmoninio aparato ir pleuros patologija. Skausmas gana dažnai lydi įvairias plaučių patologijas, pasireiškiančias tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis ligomis. Tačiau tai paprastai nėra pagrindinis klinikinis sindromas ir yra gana lengvai diferencijuojamas.

Skausmo šaltinis yra parietalinė pleura. Iš skausmo receptorių, esančių parietalinėje pleuroje, aferentinės skaidulos patenka į tarpšonkaulinius nervus, todėl skausmas aiškiai lokalizuotas pažeistoje krūtinės pusėje. Kitas skausmo šaltinis yra didžiųjų bronchų gleivinė (tai gerai įrodo bronchoskopija) – aferentinės skaidulos iš didžiųjų bronchų ir trachėjos eina kaip klajoklio nervo dalis. Smulkiųjų bronchų ir plaučių parenchimos gleivinėje greičiausiai nėra skausmo receptorių, todėl skausmas pirminio šių darinių pažeidimo metu pasireiškia tik tada, kai patologinis procesas (pneumonija ar navikas) pasiekia parietalinę pleurą arba išplinta į didelius bronchus. Stipriausias skausmas pastebimas naikinant plaučių audinį, kartais įgyjantis didelį intensyvumą.

Skausmo pobūdis tam tikru mastu priklauso nuo jo kilmės. Skausmas parietalinėje pleuros srityje dažniausiai yra veriantis ir aiškiai susijęs su kosuliu ir giliu kvėpavimu. Nuobodus skausmas yra susijęs su tarpuplaučio pleuros tempimu. Stiprus nuolatinis skausmas, sustiprėjęs kvėpuojant, judant rankas ir pečių juostą, gali rodyti naviko augimą krūtinėje.

Dažniausios plaučių-pleuros skausmo priežastys yra plaučių uždegimas, plaučių abscesas, bronchų ir pleuros navikai, pleuritas. Esant skausmui, susijusiam su pneumonija, sausu ar eksudaciniu pleuritu, auskultacija gali atskleisti švokštimą plaučiuose ir pleuros trinties triukšmą.

Suaugusiųjų sunki pneumonija turi šiuos klinikinius požymius:

• vidutinio sunkumo ar sunkus kvėpavimo slopinimas;
• temperatūra 39,5 °C ar aukštesnė;
• sumišimas;
• kvėpavimo dažnis - 30 per minutę ar dažniau;
• pulsas 120 dūžių per minutę ar greičiau;
• sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art.;
• diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art.;
• cianozė;
• vyresni nei 60 metų – požymiai: susiliejusi pneumonija, sunkesnė su lydinčia sunkios ligos(diabetas, širdies nepakankamumas, epilepsija).

NB! Visi pacientai, turintys sunkios pneumonijos požymių, turi būti nedelsiant nukreipti gydytis į ligoninę! Siuntimas į ligoninę:

• sunki pneumonijos forma;
• pacientams, sergantiems pneumonija iš socialiai ir ekonominiu požiūriu nepalankios aplinkos arba kurie vargu ar laikosi gydytojo nurodymų namuose; kurie gyvena labai toli nuo gydymo įstaigos;
• pneumonija kartu su kitomis ligomis;
• įtarimas dėl netipinės pneumonijos;
• pacientų, kuriems nėra teigiamo atsako į gydymą.

Vaikų pneumonija apibūdinama taip:

• krūtinės ląstos tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, cianozė ir mažų vaikų (nuo 2 mėnesių iki 5 metų) negalėjimas gerti taip pat yra sunkios pneumonijos formos požymis, dėl kurio reikia skubiai kreiptis į ligoninę;
• Pneumonija turėtų būti atskirta nuo bronchito: vertingiausias požymis plaučių uždegimo atveju yra tachipnėja.

Skausmo pojūčiai su pleuros pažeidimu beveik nesiskiria nuo ūminio tarpšonkaulinio miozito ar tarpšonkaulinių raumenų pažeidimo. Esant spontaniniam pneumotoraksui, pastebimas ūmus nepakeliamas skausmas už krūtinkaulio, susijęs su bronchopulmoninio aparato pažeidimu.

Skausmas už krūtinkaulio, sunkiai suprantamas dėl jo neapibrėžtumo ir izoliacijos, pastebimas pradinėse bronchogeninio plaučių vėžio stadijose. Labiausiai kankinantis skausmas būdingas apikalinei plaučių vėžio lokalizacijai, kai beveik neišvengiamai ir greitai išsivysto CVII ir ThI nervų bendro kamieno bei peties rezginio pažeidimai. Skausmas lokalizuotas daugiausia žasto rezginyje ir spinduliuoja palei išorinį rankos paviršių. Pažeistoje pusėje dažnai išsivysto Hornerio sindromas (vyzdžio susiaurėjimas, ptozė, enoftalmas).

Skausmo sindromai atsiranda ir esant tarpuplaučio lokalizacijai vėžiui, kai suspaudus nervinius kamienus ir rezginius, atsiranda ūmus neuralginis pečių juostos, viršutinės galūnės ir krūtinės skausmas. Dėl šio skausmo klaidingai diagnozuojama krūtinės angina, miokardo infarktas, neuralgija ir pleksitas.

Skausmo, kurį sukelia pleuros ir bronchopulmoninio aparato pažeidimas sergant išemine širdies liga, diferencinės diagnostikos poreikis iškyla tais atvejais, kai pagrindinės ligos vaizdas yra neaiškus ir išryškėja skausmas. Be to, tokia diferenciacija (ypač esant ūminiam nepakeliamam skausmui) taip pat turėtų būti atliekama sergant ligomis, kurias sukelia patologiniai procesai dideliuose kraujagyslėse - plaučių embolija, įvairių aortos dalių aneurizma. Sunkumai identifikuojant pneumotoraksą kaip ūminio skausmo priežastį kyla dėl to, kad daugeliu atvejų šios ūminės situacijos klinikinis vaizdas yra neryškus.

Krūtinės skausmą, susijusį su tarpuplaučio organų patologija, sukelia stemplės ligos (spazmas, refliuksinis ezofagitas, divertikulai), tarpuplaučio navikai ir mediastinitas.

Skausmas sergant stemplės ligomis dažniausiai yra deginančio pobūdžio, lokalizuotas už fudinas, atsiranda pavalgius, stiprėja horizontalioje padėtyje. Įprastų simptomų, tokių kaip rėmuo, raugėjimas ir rijimo pasunkėjimas, gali nebūti arba jie gali būti nestipriai išreikšti, išryškėja krūtinkaulio skausmas, dažnai pasireiškiantis fizinio krūvio metu ir silpnesnis už nitroglicerino poveikį. Šių skausmų panašumą su krūtinės angina papildo tai, kad jie gali plisti į kairę krūtinės pusę, pečius ir rankas. Tačiau detaliau apklausus paaiškėja, kad skausmas dažniausiai yra susijęs su maistu, ypač daug maisto, o ne su fiziniu aktyvumu, dažniausiai pasireiškia gulint ir praeina arba palengvėja persikėlus į sėdimoje ar stovimoje padėtyje, vaikštant, pavartojus antacidinių vaistų, pavyzdžiui, sodos, o tai nebūdinga IŠL. Dažnai epigastrinio regiono palpacija sustiprina šiuos skausmus.

Retrosterninis skausmas taip pat įtartinas dėl gastroezofaginio refliukso ir ezofagito. patvirtinti, kurių buvimą svarbūs 3 rūšių tyrimai: endoskopija ir biopsija; 0,1% druskos rūgšties tirpalo intrasofaginė infuzija; intrasofaginio pH stebėjimas. Endoskopija yra svarbi norint nustatyti refliuksą, ezofagitą ir pašalinti kitas patologijas. Rentgenologinis stemplės tyrimas su bariu atskleidžia anatominius pakitimus, tačiau jo diagnostinė vertė vertinama gana maža dėl dažno klaidingai teigiamų refliukso požymių. Perfuzuojant vandenilio chlorido rūgštimi (120 lašų per minutę per zondą), svarbu, kad skausmas būtų normalus pacientui. Testas laikomas labai jautriu (80 %), tačiau nepakankamai specifiniu, todėl reikia pakartotinių tyrimų, jei rezultatai neaiškūs.

Jei endoskopijos ir druskos rūgšties perfuzijos rezultatai neaiškūs, intrasofaginį pH galima stebėti naudojant radiotelemetrinę kapsulę, įdėtą į apatinę stemplės dalį 24-72 val.Skausmo pradžios ir pH sumažėjimo laiko sutapimas geras ezofagito diagnostinis požymis, t.y. tikrai skausmo stemplinės kilmės kriterijus.

Krūtinės skausmas, panašus į krūtinės anginą, taip pat gali būti sustiprėjusios stemplės motorinės funkcijos su širdies srities achalazija (spazmu) ar difuzinio spazmo pasekmė. Kliniškai tokiais atvejais dažniausiai atsiranda disfagijos požymių (ypač suvalgius kieto maisto, šaltų skysčių), kuri, skirtingai nei organinė stenozė, yra nestabili. Kartais išryškėja krūtinės skausmas skirtingos trukmės. Diferencinės diagnostikos sunkumai kyla ir dėl to, kad šiai pacientų kategorijai kartais padeda spazmus ir skausmą malšinantis nitroglicerinas.

Radiologiškai, esant stemplės achalazijai, nustatoma jos apatinės dalies išsiplėtimas ir bario masės susilaikymas joje. Tačiau stemplės rentgeno tyrimas esant skausmui turi mažai informacijos, tiksliau – mažai įrodymų: klaidingai teigiami rezultatai buvo nustatyti 75 proc. Veiksmingiau atlikti stemplės manometriją naudojant trijų liumenų zondą. Skausmo atsiradimo ir padidėjusio intrasofaginio slėgio laiko sutapimas turi didelę diagnostinę reikšmę. Tokiais atvejais gali pasireikšti teigiamas nitroglicerino ir kalcio antagonistų poveikis, kurie mažina lygiųjų raumenų tonusą ir intrasofaginį spaudimą. Todėl šie vaistai gali būti naudojami gydant tokius pacientus, ypač kartu su anticholinerginiais vaistais.

Klinikinė patirtis rodo, kad stemplės patologijų atvejais išeminė širdies liga dažnai diagnozuojama klaidingai. Norint nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas turi ieškoti kitų paciento stemplės sutrikimų simptomų ir palyginti klinikines apraiškas bei įvairių diagnostinių tyrimų rezultatus.

Bandymai sukurti instrumentinių tyrimų, kurie padėtų atskirti krūtinės anginos ir stemplės skausmą, rinkinį buvo nesėkmingi, nes dažnai nustatomas šios patologijos derinys su krūtinės angina, tai patvirtina dviračių ergometrija. Taigi, nepaisant įvairių instrumentinių metodų naudojimo, skausmo pojūčių diferencijavimas vis dar kelia didelių sunkumų.

Mediastinitas ir tarpuplaučio navikai yra nedažnos krūtinės skausmo priežastys. Paprastai išeminės širdies ligos diferencinės diagnostikos poreikis atsiranda pažengusiose naviko vystymosi stadijose, tačiau vis dar nėra sunkūs simptomai suspaudimas. Kitų ligos požymių atsiradimas labai palengvina diagnozę.

Skausmas už krūtinkaulio dėl stuburo ligų. Skausmas krūtinėje taip pat gali būti susijęs su degeneraciniais stuburo pokyčiais. Dažniausia stuburo liga – kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė (spondilozė), sukelianti skausmą, kartais panašų į krūtinės anginą. Ši patologija yra plačiai paplitusi, nes po 40 metų dažnai stebimi stuburo pokyčiai. Kai pažeidžiamas kaklo ir (ar) viršutinės krūtinės ląstos stuburas, dažnai pastebimas antrinio radikulinio sindromo išsivystymas, skausmui plintant krūtinės srityje. Šie skausmai yra susiję su jutimo nervų dirginimu dėl osteofitų ir sustorėjusių tarpslankstelinių diskų. Dažniausiai tokiu atveju atsiranda abipusis skausmas atitinkamose tarpšonkaulinėse erdvėse, tačiau pacientai gana dažnai koncentruoja dėmesį į savo retrosterninę ar perikardo lokalizaciją, nukreipdami į širdį. Tokie skausmai gali būti panašūs į krūtinės anginą šiais būdais: jie suvokiami kaip spaudimo, sunkumo jausmas, kartais spinduliuoja į kairįjį petį ir ranką, kaklą, gali būti išprovokuoti fizinio krūvio, lydi trumpumo jausmas. kvėpavimas dėl negalėjimo giliai kvėpuoti. Atsižvelgiant į vyresnio amžiaus pacientų amžių tokiais atvejais, dažnai diagnozuojama išeminė širdies liga su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.

Tuo pačiu metu degeneraciniai stuburo pokyčiai ir jų sukeliami skausmai gali būti stebimi ir pacientams, sergantiems neabejotina išemine širdies liga, dėl kurios taip pat reikia aiškiai apibrėžti skausmo sindromą. Gali būti, kad kai kuriais atvejais krūtinės anginos priepuoliai vainikinių arterijų aterosklerozės fone pacientams, kuriems yra stuburo pažeidimų, pasireiškia ir refleksiškai. Besąlygiškas šios galimybės pripažinimas, savo ruožtu, perkelia „svorio centrą“ į stuburo patologiją, sumažindamas nepriklausomo vainikinių arterijų pažeidimo svarbą.

Kaip išvengti diagnostinių klaidų ir nustatyti teisingą diagnozę? Žinoma, svarbu atlikti stuburo rentgenogramą, tačiau šio proceso metu nustatytų pakitimų visiškai nepakanka diagnozei nustatyti, nes šie pakitimai gali lydėti tik vainikinių arterijų ligą ir (arba) kliniškai nepasireikš. Todėl labai svarbu išsiaiškinti visas skausmo ypatybes. Paprastai skausmas priklauso ne tiek nuo fizinio aktyvumo, kiek nuo kūno padėties pokyčių. Skausmas dažnai sustiprėja kosint, giliai kvėpuojant, gali sumažėti esant pacientui patogiai padėčiai, pavartojus analgetikų. Nuo krūtinės anginos šie skausmai skiriasi laipsniškesniu, ilgesniu laikotarpiu, nepraeina pailsėjus ir pavartojus nitroglicerino. Kairės rankos skausmas švitinamas išilgai nugaros paviršiaus, 1 ir 2 pirštų, o sergant krūtinės angina - 4 ir 5 kairės rankos pirštais. Ypač svarbu nustatyti vietinį skausmą atitinkamų slankstelių stuburo atauguose (trigerinėje zonoje), kai spaudžiamas arba bakstelėjama paravertebrališkai ir išilgai tarpšonkaulinių ertmių. Skausmą gali sukelti ir tam tikros technikos: stiprus galvos spaudimas pakaušio link arba vienos rankos ištiesimas sukant galvą kita kryptimi. Atliekant dviračio ergometriją, gali atsirasti skausmas širdies srityje, bet be būdingų EKG pokyčių.

Taigi radikulinio skausmo diagnostikai reikalingas osteochondrozės radiologinių požymių derinys ir būdingi bruožai krūtinės skausmas, nesusijęs su vainikinių arterijų liga.

Raumenų-fascialinių (raumenų-distoninių, raumenų-distrofinių) sindromų dažnis suaugusiems yra 7-35%, o tam tikrose profesinėse grupėse siekia 40-90%. Kai kuriose iš jų širdies liga dažnai klaidingai diagnozuojama, nes skausmo sindromas šioje patologijoje turi tam tikrų panašumų su skausmu širdies patologijoje.

Yra dvi raumenų fascinių sindromų ligos stadijos (Zaslavsky E.S., 1976): funkcinė (grįžtama) ir organinė (raumenų-distrofinė). Yra keletas etiopatogenetinių veiksnių, lemiančių raumenų ir raumenų sindromo vystymąsi:

1. Minkštųjų audinių pažeidimai, atsirandantys dėl kraujavimo ir sieros fibrininių ekstravazų. Dėl to vystosi raumenų ar atskirų raumenų ryšulių, raiščių tankinimas ir trumpėjimas, fascijos elastingumo mažėjimas. Kaip aseptinio uždegiminio proceso pasireiškimas, dažnai susidaro jungiamojo audinio perteklius.
2. Minkštųjų audinių mikrotraumatizacija tam tikros rūšies profesinės veiklos metu. Mikrotraumos sutrikdo audinių cirkuliaciją, sukelia raumenų tonuso disfunkciją su vėlesniais morfologiniais ir funkciniais pokyčiais. Šis etiologinis veiksnys dažniausiai derinamas su kitais.
3. Patologiniai impulsai esant visceraliniams pažeidimams. Šis impulsas, atsirandantis pažeidžiant vidaus organus, yra įvairių sensorinių, motorinių ir trofinių reiškinių susidarymo prie pakitusio vidaus organo inervuotuose audiniuose. Patologiniai interoceptiniai impulsai, persijungdami per stuburo segmentus, eina į atitinkamus jungiamojo audinio ir raumenų segmentus, paveiktus vidaus organo. Širdies ir kraujagyslių patologiją lydinčių raumenų ir fascinių sindromų išsivystymas gali taip pakeisti skausmo sindromą, kad atsiranda diagnostinių sunkumų.
4. Vertebrogeniniai veiksniai. Kai dirgina paveikto motorinio segmento receptorius (pluoštinio žiedo receptorius tarpslankstelinis diskas, užpakalinis išilginis raištis, sąnarių kapsulės, autochtoniniai stuburo raumenys) pasireiškia ne tik vietiniai skausmai ir raumenų tonuso sutrikimai, bet ir įvairios refleksinės reakcijos per atstumą – į pažeistus stuburo segmentus įnervuotų integumentinių audinių srityje. Tačiau ne visais atvejais yra lygiagretumas tarp stuburo radiologinių pokyčių sunkumo ir klinikinių simptomų. Todėl rentgenologiniai osteochondrozės požymiai dar negali paaiškinti vien tik vertebrogeninių veiksnių, dėl kurių atsirado raumenų ir raumenų sindromai.

Dėl kelių etiologinių veiksnių įtakos raumenų tonizuojančios reakcijos išsivysto paveikto raumens ar raumenų grupės hipertoniškumo forma, o tai patvirtina elektromiografinis tyrimas. Raumenų spazmai yra vienas iš skausmo šaltinių. Be to, sutrikus mikrocirkuliacijai raumenyse, atsiranda vietinė audinių išemija, audinių edema, kaupiasi kininai, histaminas ir heparinas. Visi šie veiksniai taip pat sukelia skausmą. Ilgą laiką stebint muskulofascialinius sindromus, atsiranda pluoštinė raumenų audinio degeneracija.

Diferencinės raumenų ir fascinių sindromų diagnostikos sunkumai ir kardialinės kilmės skausmai kyla dėl šių sindromų variantų: glenohumeralinio periartrito, mentės-šonkaulio sindromo, priekinės krūtinės ląstos sienos sindromo, tarpkapulinio skausmo sindromo, mažojo krūtinės ląstos sindromo, priekinio žvyninio raumens sindromo. Priekinės krūtinės ląstos sindromas stebimas pacientams po miokardo infarkto, taip pat esant ne vainikinių širdies pažeidimų. Daroma prielaida, kad po miokardo infarkto patologinių impulsų srautas iš širdies plinta per autonominės grandinės segmentus ir sukelia atitinkamų darinių distrofinius pokyčius. Šį sindromą žmonėms, kurių širdis žinoma, gali sukelti trauminis miozitas.

Retesni sindromai, kuriuos lydi skausmas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje: Tietze sindromas, ksifoidija, manubrosterninis sindromas, skalės sindromas.

Tietze sindromui būdingas stiprus skausmas krūtinkaulio sandūroje su II-IV šonkaulių kremzlėmis, kostochondralinių sąnarių patinimas. Tai pastebima daugiausia vidutinio amžiaus žmonėms. Etiologija ir patogenezė neaiški. Yra prielaida apie aseptinį šonkaulio kremzlių uždegimą.

Ksifoidija pasireiškia aštriu skausmu už krūtinkaulio, kuris sustiprėja spaudžiant xifoidinį procesą, o kartais lydi pykinimas. Skausmo priežastis neaiški, galbūt yra ryšys su tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, skrandžio patologija.

Manubrosterninio sindromo atveju ūmus skausmas pastebimas viršutinėje krūtinkaulio dalyje arba šiek tiek į šoną. Sindromas stebimas, kai reumatoidinis artritas, tačiau ji pasireiškia atskirai ir tuomet reikia atskirti ją nuo krūtinės anginos.

Scalenus sindromas yra viršutinės galūnės neurovaskulinio pluošto suspaudimas tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų, taip pat normalaus pirmojo arba pagalbinio šonkaulio. Skausmas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje derinamas su kaklo, pečių juostos, pečių sąnarių skausmais, kartais būna ir plati apšvitinimo sritis. Tuo pačiu metu pastebimi autonominiai sutrikimai, pasireiškiantys šaltkrėtis, blyškumas oda. Pastebimas kvėpavimo pasunkėjimas ir Raynaud sindromas.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta, pažymėtina, kad tikrasis tokios kilmės skausmų dažnis nežinomas, todėl jų proporcijos diferencinėje krūtinės anginos diagnostikoje nustatyti neįmanoma.

Diferencijuoti būtina pradiniame ligos periode (kai pirmiausia pagalvojama apie krūtinės anginą) arba jei išvardintų sindromų sukeltas skausmas nėra derinamas su kitais požymiais, leidžiančiais teisingai atpažinti jų kilmę. Tuo pačiu metu tokios kilmės skausmas gali būti derinamas su tikra išemine širdies liga, tada gydytojas turi suprasti ir šio sudėtingo skausmo sindromo struktūrą. To poreikis yra akivaizdus, ​​nes teisingas aiškinimas turės įtakos gydymui ir prognozei.

Krūtinės skausmas, kurį sukelia pilvo organų ligos ir diafragmos patologija. Pilvo organų ligas gana dažnai lydi skausmas širdies srityje tipiškos krūtinės anginos ar kardialgijos sindromo forma. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir lėtinio cholecistito skausmas kartais gali plisti į kairę krūtinės ląstos pusę, o tai sukelia diagnostikos sunkumų, ypač jei pagrindinės ligos diagnozė dar nenustatyta. Toks skausmo švitinimas yra gana retas, tačiau interpretuojant skausmą širdyje ir už krūtinkaulio, reikia atsižvelgti į jo galimybę. Šių skausmų atsiradimas paaiškinamas refleksiniu poveikiu širdžiai pažeidžiant vidaus organus, kurie pasireiškia taip. Vidaus organuose buvo aptiktos tarporganinės jungtys, per kurias vyksta aksonų refleksai, galiausiai kraujagyslėse ir lygiuosiuose raumenyse nustatyti daugiavalenčiai receptoriai. Be to, žinoma, kad kartu su pagrindiniais kraštiniais simpatiniais kamienais yra ir paravertebraliniai rezginiai, jungiantys abu kraštinius kamienus, taip pat simpatiniai kolateraliai, esantys lygiagrečiai ir pagrindinio simpatinio kamieno šonuose. Esant tokioms sąlygoms, aferentinis sužadinimas, nukreiptas iš bet kurio organo pagal refleksinį lanką, gali pereiti nuo įcentrinio į išcentrinį kelią ir tokiu būdu būti perduodamas įvairiems organams ir sistemoms. Tuo pačiu metu viscero-visceralinius refleksus vykdo ne tik refleksiniai lankai, kurie užsidaro įvairiuose centrinės nervų sistemos lygiuose, bet ir per autonominius nervų mazgus periferijoje.

Kalbant apie refleksinio skausmo priežastis širdies srityje, daroma prielaida, kad ilgą laiką esantis skausmingas židinys sutrikdo pirminį aferentinį impulsą iš organų dėl juose esančių receptorių reaktyvumo pasikeitimo ir tokiu būdu tampa šaltiniu. patologinės aferentacijos. Dėl patologiškai pakitusių impulsų susidaro dominuojantys dirginimo židiniai žievėje ir subkortikinėje srityje, ypač pagumburio srityje ir tinkliniame darinyje. Taigi šių dirgiklių apšvitinimas vyksta centrinių mechanizmų pagalba. Iš čia patologiniai impulsai perduodami eferentiniais keliais per pagrindines centrinės nervų sistemos dalis, o paskui kartu su simpatinėmis skaidulomis pasiekia širdies vazomotorinius receptorius.

Diafragminė išvarža taip pat gali būti krūtinės skausmo priežastis. Diafragma yra gausiai inervuotas organas, daugiausia dėl freninio nervo. Jis eina palei priekinį vidinį kraštą m. scalenus anticus. Tarpuplautyje jis eina kartu su viršutine tuščiąja vena, tada, aplenkdama tarpuplaučio pleuros, pasiekia diafragmą, kur šakojasi. Hiatal išvaržos yra dažnesnės. Diafragminių išvaržų simptomai būna įvairūs: dažniausiai disfagija ir skausmas apatinėje krūtinės dalyje, raugėjimas ir pilnumo jausmas epigastriume. Laikinai įkišus išvaržą į krūtinės ertmę, pastebimas stiprus skausmas, kuris gali būti projektuojamas į apatinę kairę krūtinės ląstos pusę ir plinta į tarpkapulinę sritį. Kartu esantis diafragmos spazmas gali sukelti skausmą, atsispindintį dėl freninio nervo dirginimo kairiajame mentės srityje ir kairiajame petyje, o tai rodo „širdies“ skausmą. Atsižvelgiant į paroksizminį skausmo pobūdį, jo pasireiškimą vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms (daugiausia vyrams), turi būti atlikta diferencinė diagnozė esant krūtinės anginos priepuoliui.

Skausmingus pojūčius gali sukelti ir diafragminis pleuritas, daug rečiau – subdiafragminis abscesas.

Be to, apžiūrėjus krūtinę, gali būti aptikta juostinė pūslelinė, palpuojant galima nustatyti šonkaulių lūžį (vietinį jautrumą, krepitą).

Taigi, norėdamas nustatyti krūtinės skausmo priežastį ir teisingai diagnozuoti, bendrosios praktikos gydytojas turi atlikti išsamų paciento tyrimą ir apklausą bei atsižvelgti į visų pirmiau minėtų būklių egzistavimo galimybę.

Dažna vizitų pas gydytoją priežastis – nuobodus skausmas krūtinkaulio viduryje. To priežastys nerimo būsenašioje srityje yra nemažai. Šie simptomai gali rodyti įvairias ligas.

Todėl svarbu atkreipti dėmesį tiek į skausmingus pojūčius krūtinėje, tiek į juos lydinčius požymius, kad vizito pas gydytoją metu būtų galima tiksliausiai apibūdinti savo būklę, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė.

Krūtinėje esančių organų patologinės būklės dažnai sukelia nuobodulį:

• simpatiniai, autonominiai nervai;
• Limfinė sistema;
• trachėja, plaučiai, bronchai;
• kepenys;
• krūtinės aorta, širdis;
• centrinė stemplė;
• užkrūčio liauka.

Krūtinė apsaugo šiuos organus nuo išorinių veiksnių. Jie susiduria su įvairiomis ligomis, kurias lydi nuobodu, skausmingi pojūčiai krūtinės centre.

Krūtinės ląstos organų anatomija

Nuobodu krūtinkaulio skausmo priežastys

Širdies ir kraujagyslių ligos

Nuobodus skausmas krūtinės viduryje rodo širdies ar kraujagyslių ligas. Jei priepuoliai trumpi, skausmo pobūdis gniuždantis, jie pasireiškia:

• krūtinkaulio srityje;
• padengti mentę;
• pajuto kairėje rankoje.

Galbūt taip yra: pojūčiai atsiranda judant, fizinį darbą dirbant, nuslūgsta trumpam pailsėjus.

Nuobodus skausmas rodo rimtą būklę, kurią reikia pašalinti skubiai hospitalizuojant.

Širdies priepuolis savo simptomais panašus į krūtinės anginos priepuolį, tačiau skausmas infarkto metu yra stipresnis ir trunka ilgiau. Tai atsiranda ne tik fizinio aktyvumo metu, bet ir ramioje būsenoje.

Be krūtinės skausmo, miokardo infarktą patyręs pacientas jaučia stiprią baimę, kurios priežasčių paaiškinti negali. Tai vienas iš aiškių širdies priepuolio požymių.

Nuobodus skausmas krūtinės viduryje atsiranda dėl kraujotakos sistemos ligų ir gali būti susijęs su:

• plaučių kraujagyslių trombozė;
• embolija;
• širdies raumens neurozės;
• vainikinių arterijų liga ir kt.

Skrandžio ar stemplės problemos

Nuobodus skausmas krūtinkaulio srityje galimas, kai atsiranda skrandžio ar žarnyno patologija. Labiausiai tikėtina, kad yra skrandžio problemų, pasireiškiančių skausmu, kai:

• skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis pankreatitas;
• diafragmos abscesas;
• refliuksinis ezofagitas;
• ūminis cholecistitas.

Jei skauda už krūtinkaulio per vidurį ir yra įtarimas dėl vienos iš šių ligų, reikia atkreipti dėmesį į lydinčius simptomus: raugėjimą, pykinimą, padidėjusį dujų susidarymą, rėmenį.

Skausmo priežastis, jei nustatoma viena iš virškinimo trakto patologijų, yra stemplės ar skrandžio spazmai. Skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu po valgio. Jis išnyksta, jei pacientas vartoja antispazminį vaistą.

Kvėpavimo sistemos ligos

Nuobodus skausmas už krūtinkaulio viduryje, kurio priežastys slypi kvėpavimo organuose, lydi kosulys. Jis gali būti aštrus, atkaklus, stiprus. Galbūt šią būklę sukelia besivystančios ligos:

• tracheitas;
• pleuritas;
• plaučių uždegimas;
• bronchitas.

Stuburo problemos

Skauda krūtinkaulį per vidurį, jei yra problemų su stuburu, dažnai osteochondrozė. Nuobodus skausmas krūtinės viduryje gali būti nuolatinis arba paroksizminis, priklausomai nuo kūno vietos.

Jei žmogus juda, skausmas gali sustiprėti, ne toks intensyvus – ramioje kūno būsenoje. Tai dažnai signalizuoja radikulopatija, lokalizuota stubure, jo krūtinės srityje. Jis dažnai išsivysto su progresuojančia osteochondroze.

Skausmas krūtinkaulio viduryje gali atsirasti dėl įgimtų patologijų ar stuburo ypatumų.

Osteochondrozės komplikacijos išreiškiamos suspaudžiant nervų šaknis. Skausmas, lokalizuotas viduryje už krūtinkaulio, yra neurologinio pobūdžio, todėl pasireiškia tarpšonkaulinė neuralgija. Jis yra šiek tiek silpnesnis nei kepenų diegliai. Jo židinys yra šalia širdies ir kairiajame pečių ašmenyje. Pojūčiai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda krūtinės anginos metu.

Išskirtinis tarpšonkaulinės neuralgijos bruožas yra teigiamo poveikio nebuvimas vartojant nitrogliceriną – vaistą, mažinantį širdies skausmą.

Kaip nustatyti, ką rodo skausmas už krūtinkaulio?

Norint suprasti, kodėl tarp krūtinės ląstos viduryje yra nuobodus skausmas, būtina išanalizuoti lydinčius simptomus. Reikia atsiminti, kad tai pasireiškia labai skirtingomis organų ligomis, esančiomis krūtinės lygyje.

Svarbu teisingai įvertinti savo būklę ir suprasti, kas sukėlė nuobodų skausmą viduryje už krūtinkaulio. Tai dažnai siejama su širdies ligomis. Tačiau yra įvairių priežasčių.

Galimas kaip mirtinas pavojingomis sąlygomis reikalaujantys skubios medicininės intervencijos, taip pat funkciniai sutrikimai, kuriems nereikia skubios hospitalizacijos.

Detalizuojant požymius, kurie pasireiškia nuobodu krūtinės skausmu, būtina atsižvelgti į jo ypatybes, kurios skiriasi:

• pagal tipą (aštrus, bukas);
• iš prigimties (deginimas, smeigimas);
• pagal papildomą lokalizaciją (kairėje, dešinėje, centre);
• švitinimas (kur jis jaučiamas - kairėje rankoje, mažasis pirštas ant kairės rankos);
• laikas, kai atsiranda skausmas (naktį, dieną, vakare ar ryte);
• kaip ji malšinama (užtikrinti ramybės būseną, tam tikrą laikyseną, gurkšnį vandens, nitroglicerino);
• kas turi įtakos jo stiprėjimui (judesiai, rijimas, kvėpavimas, kosulys).

Dažnai diagnozuojant didelę reikšmę turi informacija apie šeimos istoriją (giminaičių ligas), lytį, paciento amžių, atliktus darbus (žalos faktorius), priklausomybes.

Svarbu atkreipti dėmesį į įvykius, buvusius prieš nuobodų skausmą krūtinės viduryje:

• galimi sužalojimai;
• infekcijos;
• neteisinga dieta;
• pervargimas ir kt.

Būtina išsiaiškinti, ar panašių išpuolių būta anksčiau ir kokia buvo jų priežastis.

Naudingas video

Kaip atskirti širdies skausmą nuo kitos ligos - žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Išvada

1. Išsamus visų simptomų ir požymių rinkinys, skausmo pojūčių analizė leis preliminariai diagnozuoti paciento būklę.
2. Vaizdas taps aiškesnis gydytojui apžiūrėjus, taip pat laboratorinių tyrimų pagalba.
3. Negalima ignoruoti skausmo už krūtinkaulio viduryje, svarbu laiku kreiptis į specialistą, kad būtų išvengta rimtų pasekmių sveikatai.

Anatomiškai širdis susideda iš keturių skyrių – dviejų skilvelių ir dviejų prieširdžių. Kairė širdies pusė ( kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis) yra masyvesni, nes stumia kraują į sisteminę kraujotaką ( smegenys, Vidaus organai, minkštieji audiniai ir kt.). Dešinės širdies pusės yra ne tokios masyvios, nes jos stumia kraują per plaučių kraujotaką ( plaučiai), kuris turi mažesnį pasipriešinimą. Kraujo tekėjimo per širdies kameras kryptį nustato vožtuvų sistema, esanti tarp prieširdžių ir skilvelių, taip pat tarp skilvelių ir iš jų išeinančių kraujagyslių ( plaučių arterija išeina iš dešiniojo skilvelio, o aorta iš kairiojo skilvelio). Taip pat negalima nepaminėti apie jungiamojo audinio pertvarą, esančią tarp prieširdžių ir skilvelių, taip pat apie atrioventrikulinį mazgą, esantį apatinėje interatrialinės pertvaros dalyje. Dėl šių struktūrų atsiranda nuoseklus prieširdžių ir skilvelių susitraukimas, o tai yra būtina sąlyga teisinga hemodinamika.

Skerspjūvyje širdis susideda iš trijų sluoksnių. Vidinis sluoksnis, vadinamas endokardu, iškloja širdies kameras. Vidurinis sluoksnis, vadinamas miokardu, susideda iš raumenų audinio. Išorinis sluoksnis, vadinamas epikardu, yra visceralinis perikardo sluoksnis. perikardo maišelis) ir laisvą jungiamąjį audinį, esantį apačioje. Išorėje širdį supa perikardas, susidedantis iš tankaus susiformavusio jungiamojo audinio. Tarp perikardo ir epikardo yra į plyšį panašus tarpas, kuriame yra iki 5–7 ml skysčio. Panašiai kaip pleuros skystis, jis sumažina trintį tarp epikardo ir perikardo širdies susitraukimų metu. Širdies audinius krauju aprūpina vainikinių arterijų sistema, kurios žiotys dažniausiai yra už aortos vožtuvo.

Histologiškai širdis yra raumuo, turintis ypatingą sužadinimo impulsų perdavimo tipą. Jo susitraukimų automatiškumą užtikrina du mazgai ( sinoatrialinis ir atrioventrikulinis) ir keletas širdies laidumo sistemos skaidulų pluoštų. Šios struktūros tam tikrais intervalais gali savarankiškai generuoti naują impulsą. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir sumažėjimas atsiranda dėl hemodinaminių veiksnių ( anemija, mažas kraujo tūris), taip pat autonominės nervų sistemos įtaka ( stresas, miegas ir pabudimas ir kt.).

Aorta ir jos šakos
Aorta yra didžiausias indas kūne, pernešantis arterinį kraują. Jis tiekia jį iš kairiojo širdies skilvelio į periferinius organus ir audinius. Yra trys aortos skyriai – kylanti dalis, lankas ir besileidžianti dalis. Kylanti dalis prasideda nedideliu išsiplėtimu iškart po to, kai palieka kairįjį skilvelį. Tiesiai už aortos vožtuvo yra kairiosios ir dešiniosios vainikinių arterijų angos, tiekiančios kraują į širdies audinį. Suaugusio žmogaus kylančiosios aortos ilgis yra 5–7 cm, po to ji pasilenkia į kairę ir atgal, virsdama aortos lanku.

Iš aortos lanko kyla keletas svarbių šakų. Santykinai mažos bronchų arterijos ir užkrūčio liaukos arterija tęsiasi nuo jos vidinio paviršiaus. Trys pagrindinės šakos tęsiasi nuo jo išorinio paviršiaus. Pirmoji šaka yra brachiocefalinis kamienas, kuris toliau dalijasi į dešinę bendrąją miego arteriją ir dešinę poraktinę arteriją. Antroji šaka yra kairioji bendroji miego arterija. Trečioji ir paskutinė pagrindinė aortos lanko šaka yra kairioji poraktinė arterija. Išsisukus didelėms šakoms, aortos lankas pereina į besileidžiančią dalį. Nusileidžianti aortos dalis yra padalinta į krūtinės ir pilvo dalis, kurių riba yra diafragmos aortos anga, paprastai esanti XII krūtinės slankstelio lygyje.

Apatinė ir viršutinė tuščiosios venos
Apatinė tuščioji vena yra didžiausia kūno kraujagyslė, surenkanti veninį kraują iš visos apatinės kūno dalies. Jis susidaro susiliejus dviem bendroms klubinėms venoms. Pilvo ertmėje ribojasi įvairios organų venos, padidinančios jo bendrą srautą. Ši vena baigiasi nutekėjimu į dešinįjį prieširdį.

Viršutinė tuščioji vena surenka veninį kraują iš visos viršutinės kūno dalies ( galva, kaklas, viršutinės galūnės, bronchai, pilvo siena ir kt.). Jis atsiranda susiliejus kairiajai ir dešiniajai brachiocefalinėms venoms ir, kaip ir apatinė tuščioji vena, baigiasi dešiniajame prieširdyje.

Stemplė
Stemplė yra vamzdinis organas, esantis už trachėjos užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Jo funkcija yra pernešti maisto boliusą iš ryklės į skrandį. Viršutinė stemplės riba yra VI kaklo slankstelio kūnas, o apatinė - jo perėjimo į skrandį vieta, projektuojama maždaug XI krūtinės slankstelio kūno srityje.

Anatomiškai stemplė skirstoma į 3 dalis – kaklo, krūtinės ir pilvo. Gimdos kaklelio srities ilgis yra apie 6 - 8 cm. Krūtinės sritis yra ilgiausia - 15 - 18 cm. Pilvo sritis yra trumpiausia - 1 - 3 cm. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į tai, kad, būdamas krūtinės ertmėje, stemplė daro kelis lenkimus dviejose plokštumose ( frontalinis ir sagitalinis). Į priekinė plokštuma stemplė pirmiausia linksta į kairę III - IV krūtinės ląstos slankstelio lygyje, o po to į dešinę VIII krūtinės ląstos slankstelio lygyje. sagitališkai ( anteroposterior) plokštuma taip pat turi du posūkius. Pirmasis posūkis projektuojamas trachėjos bifurkacijos lygyje ( IV – V krūtinės ląstos slanksteliai), o stemplė juda atgal. Antrasis lenkimas - į priekį - yra VIII - IX krūtinės slankstelių lygyje, kuris atitinka jo perėjimo per atitinkamą diafragmos angą vietą. Be stemplės linkių, svarbu paminėti ir fiziologinių susiaurėjimų vietas, kurių yra trys. Pirmasis susiaurėjimas yra ties jo viršutine riba, sankirtoje su rykle. Antrasis susiaurėjimas yra aortos lanko lygyje. Trečiasis susiaurėjimas yra stemplės sandūroje per diafragmą.

Skyriuje stemplė susideda iš trijų sluoksnių - gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio. Gleivinis sluoksnis yra vidinis ir susideda iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio. Gerai išvystyta poodinė gleivinė užtikrina 6 – 8 išilginių stemplės gleivinės raukšlių susidarymą. Tarpas tarp poodinės gleivinės ir gleivinės užpildytas jungiamuoju audiniu ir gleivinėmis liaukomis, kurių latakai atsiveria į stemplės ertmę. Raumenų sluoksnis savo ruožtu yra padalintas į vidinį – išilginį ir išorinį – skersinį sluoksnį. Taip pat reikėtų pažymėti, kad viršutinės stemplės dalies raumenys daugiausia yra skeleto, todėl juos galima kontroliuoti. Judant žemyn stemple, skeleto skaidulų skaičius mažėja, užleisdamas vietą lygiųjų raumenų skaiduloms, kurios nevalingai susitraukia ir atsipalaiduoja. Išorinis stemplės sluoksnis taip pat vadinamas jungiamuoju audiniu arba adventitia. Pilvinė stemplės dalis virš adventicijos yra padengta pilvaplėve.

Užkrūčio liauka
Užkrūčio liauka yra ir imuninis, ir endokrininis organas. Jis laikomas imuniniu dėl to, kad yra suformuotas ir užprogramuotas ( yra treniruojami) T limfocitai ( viena iš svarbiausių ląstelių Imuninė sistema ). Šis organas laikomas endokrininiu, nes gamina tokius hormonus kaip timozinas, timalinas, timopoetinas, į insuliną panašus augimo faktorius ir užkrūčio liaukos humoralinis faktorius.

Išoriškai užkrūčio liauka yra dvišakės šakutės formos organas, nukreiptas į viršų, todėl jis taip pat vadinamas užkrūčio liauka. Jis yra tiesiai už krūtinkaulio kūno ir rankų. Gimimo metu šis organas yra raudonos spalvos, o jo matmenys siekia 6 cm ilgio ir 4–5 cm pločio. Maksimalus dydis organas pasiekia brendimą, tada įvyksta lėta jo involiucija. Struktūriškai involiucija pasireiškia atrofija ir sumažėjusia užkrūčio liaukos funkcija dėl folikulinio audinio pakeitimo riebaliniu audiniu. Kai kurie mokslininkai kūno senėjimo procesą sieja su užkrūčio liaukos involiucija.

Bendrasis ir dešinysis limfinis latakas
Bendrasis limfinis latakas yra didžiausias limfmazgis kūne, kuris galiausiai surenka apie ¾ visos limfos. Likusi limfa patenka į dešinįjį limfos lataką.

Bendras limfinis latakas prasideda retroperitoneum. Tiksli jo pradžios vieta gali skirtis, taip pat ilgis, kuris vidutiniškai siekia 30 - 41 cm.. Bendrasis limfinis latakas pro diafragmos aortos angą patenka į krūtinės ertmę, po to pakyla palei priekinį stuburo paviršių iki aortos lanko lygis, kur jis nukrypsta į kairę. Toliau bendras limfinis latakas pereina į kaklą ir teka į veninę lovą kairiosios vidinės jungo venos ir kairiosios poraktinės venos sandūroje. Dešinysis limfinis latakas yra daug mažesnis ir trumpesnis. Jo ilgis yra tik 10–15 mm, o kai kuriems žmonėms jo gali visai nebūti. Tiems, kurie turi šį lataką, jis teka į dešinės vidinės jungo venos ir dešiniosios poraktinės venos santaką.

Limfmazgiai
Limfmazgiai yra imuninės sistemos struktūros, kurios filtruoja limfą ir sunaikina visus joje esančius pašalinius antigenus. Svetimi antigenai reiškia bet kokias medžiagas, kurios nėra būdingos konkretaus žmogaus genomui. Informacija apie aptiktus ir sunaikintus antigenus ilgas laikas saugomi T-limfocitų atmintyje, kad galimo pakartotinio kontakto metu per trumpesnį laiką išsivystytų visavertis imuninis atsakas. Taigi limfmazgiai yra viena iš pagrindinių organizmo struktūrų, užtikrinančių imuniteto formavimąsi ir palaikymą.

Krūtinės ląstos limfmazgiai skirstomi į dvi grupes – parietalinius ir visceralinius. Parietaliniams mazgams būdinga parietalinė vieta. Tai apima priešslankstelinius, tarpšonkaulinius, peritorakalinius, periosterninius ir viršutinius diafragminius mazgus. Visceraliniai limfmazgiai surenka limfą iš šalia esančių krūtinės organų. Taigi visceraliniai limfmazgiai savo ruožtu skirstomi į priešperikardinius, šoninius perikardo ir priekinius bei užpakalinius tarpuplaučio mazgus. Užpakaliniai tarpuplaučio mazgai apima bronchopulmoninius, tracheobronchinius ir gretimos stemplės limfmazgius.

Pagrindiniai nervai
Krūtinės ertmėje yra svarbiausi nervai ir nervų kamienai, kai kurie iš jų įnervuoja kai kuriuos organus ir audinius, o dalis pereina į pilvo ertmę. Visų pirma, mes kalbame apie simpatinius kamienus, vagus ir freninius nervus.

Simpatiniai kamienai – tai autonominės nervų sistemos simpatinių mazgų, tarpusavyje sujungtų baltomis jungiamomis šakomis, rinkinys. Kairysis ir dešinysis simpatinis kamienas yra atitinkamai dešinėje ir kairėje nuo stuburo. Kiekvienas simpatinis kamienas yra padalintas į 4 dalis – gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, pilvo ir juosmens. Kiekvieno skyriaus mazgai dalyvauja formuojant tam tikrus nervus, kurie suteikia simpatinę inervaciją tam tikram organui. Krūtinės ląstos mazgai sudaro nervus, kurie kontroliuoja širdies veiklą ir bronchų raumenų susitraukimą. Be to, jie sudaro daugybę simpatinių rezginių.

Klajoklio nervai yra gana dideli ir anatomiškai suskirstyti į 4 dalis - galvos, gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo. Krūtininė klajoklio nervo dalis išsikiša nuo pasikartojančio gerklų nervo pradžios iki diafragmos stemplės angos. Krūtinės ertmėje klajokliai nervai eina išilgai priekinio aortos lanko paviršiaus ( kairysis klajoklis nervas) ir dešinioji poraktinė arterija ( dešinysis klajoklis nervas). Tada jie nukrypsta į užpakalį ir juda į dešinįjį ir kairįjį stemplės paviršius, kur sudaro stemplės rezginį. Toliau nuo aukščiau esančio rezginio atskiriami du vagus kamienai, kurie eina išilgai priekinio ir užpakalinio stemplės paviršių per atitinkamą diafragmos angą į pilvo ertmę.

Krūtinės ertmėje klajoklis nervas išskiria keletą šakų. Krūtinės ląstos širdies šakos dalyvauja formuojant širdies rezginį. Bronchų šakos užtikrina parasimpatinę bronchų medžio inervaciją, taip pat dalyvauja formuojant plaučių rezginį. Anksčiau minėtas stemplės rezginys inervuoja šio organo raumenis, taip pat reguliuoja gleivinių liaukų sekrecijos greitį.

Freninis nervas yra mišrus nervas, kilęs iš gimdos kaklelio rezginio. Abu nervai patenka į krūtinę tarp poraktinės arterijos ir venos iš abiejų pusių, praeina išilgai atitinkamų plaučių šaknų priekinių paviršių, išilgai perikardo paviršiaus ir baigiasi diafragmos audiniu. Šių nervų motorinės skaidulos užtikrina diafragmos susitraukimą ir atsipalaidavimą. Jautrios skaidulos inervuoja perikardą, pleurą, diafragminę pilvaplėvės dalį ir dalį kepenų kapsulės.

Kokios struktūros gali uždegti krūtyje?

Krūtinėje yra daugybė gyvybiškai svarbių organų, kurių kiekvienas dėl vienokių ar kitokių priežasčių gali užsidegti. Be krūtinės ląstos turinio, uždegimas gali paveikti jos kaulų rėmą ir raumenų sistemą.

Krūtinės ląstos struktūros ir organai, kurie gali užsidegti, yra:

• širdis;
• aorta;
• tuščiosios venos;
• plaučiai;
• pleura;
• bronchai;
• trachėja;
• Limfmazgiai;
• limfinės kraujagyslės;
• stemplė;
• slanksteliai;
• tarpslanksteliniai diskai;
• šonkauliai;
• krūtinkaulis;
• užkrūčio liauka;
• dideli nervai ( vagusas, diafragminis, simpatinis kamienas ir kt.);
• krūtinės ląstos raumenys;
• pieno liaukos ir kt.

Beveik bet kokio skausmo mechanizmas yra susijęs su per dideliu nervinių receptorių dirginimu. Receptorių dirginimas daugeliu atvejų yra susijęs su audinių, kuriuose jie yra, pažeidimu. Savo ruožtu audinių pažeidimai gali išsivystyti dėl daugelio veiksnių ( fizinės, cheminės, biologinės ir net psichogeninės). Tai apima tam tikro ląstelių skaičiaus sunaikinimą, kurio metu į tarpląstelinę erdvę patenka agresyvūs biologiniai agentai. veikliosios medžiagos, sukeliantis patinimą, paraudimą, skausmą ir kitus uždegiminės reakcijos požymius.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, būtina atkreipti dėmesį į du Pagrindiniai klausimai atsiradus skausmui. Pirmasis punktas yra pirminis gyvų audinių sunaikinimas bet kokiu agresyviu išoriniu ar vidiniu veiksniu. Antrasis taškas yra uždegiminė reakcija, kuri išsivysto reaguojant į pirminį sunaikinimą ir, kaip taisyklė, inicijuoja antrinės žalos aplinkiniams audiniams vystymąsi.

Krūtinės skausmo priežasčių diagnostika

Išsiaiškinti tikrąją krūtinės skausmo priežastį gali kilti didelių sunkumų dėl to, kad tokių skausmų yra daug. Todėl diagnostikos procese būtina vadovautis principu, kad visų pirma atmesti patologijas, kurios gali per trumpiausią įmanomą laiką ( minutes ir valandas) neigiamai paveikti paciento sveikatą ir sukelti mirtį. Tokios ligos yra ūminis koronarinis sindromas, plaučių embolija, spontaninis pneumotoraksas, perforuota opa, peritonitas, disekcinė aortos aneurizma ir kt. Antra, būtina išskirti ligas, kurios paprastai vystosi lėčiau ( valandas ir dienas), bet taip pat gali sukelti rimtų pasekmių. Šiuo atveju kalbame apie miokarditą, perikarditą, pneumoniją, plaučių abscesą, pleuritą, hidrotoraksą ( skystis pleuros ertmėje), pneumotoraksas ( oro pleuros ertmėje), tarpuplaučio emfizema, subdiafragminis kepenų abscesas arba diafragminė išvarža. Jei nė viena iš šios kategorijos diagnozių nepasitvirtina, pradedama ieškoti patologijų, kurių skubumas yra santykinis ir matuojamas savaitėmis, mėnesiais ir metais. Tokios ligos yra gerybiniai ir piktybiniai navikai, tarpslankstelinių diskų išvaržos, tarpšonkaulinė neuralgija, juostinė pūslelinė ir kt.

Ieškant krūtinės skausmo priežasties, būtina ištirti pacientą maksimaliu turimu metodų skaičiumi, kad būtų galima surinkti informaciją apie jo kūno būklę. Turėtumėte pradėti nuo ligos istorijos rinkimo, nes tokia informacija kaip pirmųjų simptomų atsiradimo laikas, jų seka ir kiekvieno iš jų sunkumas gali paskatinti gydytoją iš pradžių nustatyti labiausiai tikėtiną diagnozę. Galimą krūtinės skausmo priežastį gali rodyti ir gyvenimo istorijos duomenys, tokie kaip gyvenimo sąlygos, socialinė padėtis, profesija, gretutinės ir buvusios paciento bei jo artimųjų ligos.

Pasikalbėjus su pacientu pradedamas bendras tyrimas, kurio metu apčiuopiama krūtinės ląsta, įvertinama jos forma, elastingumas, apčiuopiami kaklo limfmazgiai, supraclavicular ir infraclavicular zonos, pažastys, alkūnkaulio duobės. Perkusija įvertinamas abiejų plaučių garso gylis ir tembras, nustatomos apytikslės širdies ir kraujagyslių pluošto ribos. Auskultacijos metu įvertinamas kvėpavimo per abu plaučius pobūdis, girdimas švokštimas, pleuros trinties triukšmas, kiti retesni auskultaciniai požymiai ( krentančio lašo garsas, amforinis kvėpavimas ir kt.). Prieš auskultuojant širdį, palpacija ( prie prisilietimo) nustatoma viršūninio impulso lokalizacija, stiprumas ir plotis. Pačios auskultacijos metu nustatomas susitraukimų ir patologinių garsų ritmas. Taip pat įvertinamas širdies garsų pobūdis kiekviename iš keturių pagrindinių klausymosi taškų. Ištyrus krūtinę, būtina tinkamai ištirti likusias kūno sistemas, ar nėra kokių nors nukrypimų. Dažnai įvairūs simptomai gali rodyti vienos iš sisteminių ligų, kai dominuoja krūtinės ląstos organų pažeidimai, pasireiškimą.

Po to, kai gydytojas suformuoja aiškią nuomonę dėl paciento problemos, jis imasi laboratorinių tyrimų ir paraklinikinių tyrimų. Iš laboratorinių tyrimų visais atvejais privalomas bendras kraujo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas. Jei turite pulsoksimetrą, būtų labai naudinga nustatyti periferinio kraujo prisotinimo deguonimi lygį. Biocheminių tyrimų spektras nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju, orientuojantis į tai, kokių pokyčių gydytojas tikisi, kad patvirtintų konkrečią diagnozę. Iš paraklinikinių krūtinės skausmo tyrimų krūtinės ląstos rentgenografija laikoma privalomiausia. At gera kokybė vaizdas, teisinga paciento padėtis ir aukšta gydytojo kompetencija, šio tyrimo gali pakakti galutinei diagnozei nustatyti. Tačiau tais atvejais, kai klinikinis vaizdas netelpa prie nė vienos įtariamos ligos, reikia atlikti pažangesnius ir tikslingesnius tyrimus. Visų pirma, mes kalbame apie bronchoskopiją, fibroezofagogastroduodenoskopiją ( FEGDS), torakoskopija, mediastinoskopija, kompiuterinė tomografija ( KT), magnetinio rezonanso tomografija ( MRT) ir kt.

Patologijos, sukeliančios šonkaulių skausmą, priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Dėl krūtinės anatominių ypatumų skausmą šonkaulių srityje gali sukelti ne tik joje esančių organų ligos, bet ir stuburo, pieno liaukų, šonkaulių-raumenų karkaso patologija. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas problemos diagnozavimui, kad ją būtų galima pašalinti kuo teisingiau ir laiku.

Skausmas šonkaulių srityje atsiranda dėl šių ligų:

• tarpšonkaulinė neuralgija;
• juostinė pūslelinė ( juostinė pūslelinė);
• krūtinės ląstos navikai;
• krūtinės sienelės abscesas/flegmona;
• šonkaulių kariesas;
• pleuros empiema;
• pleuritas;
• subfreninis abscesas;
• aktinomikozė;
• skausminga lipomatozė ( Dercumo liga);
• Tietze sindromas;
• osteomielitas;
• tarpslankstelinio disko išvarža;
• spondilolistezė;
• fibroadenozė;
• krūties cista;
• gerybinė intraduktalinė papiloma;
• epideminė pleurodinija ( Bornholmo liga) ir kt.

Šonkaulių skausmas su tarpšonkauline neuralgija

Apibrėžimas
Tarpšonkaulinė neuralgija reiškia aštrų, veriantį, deginantį ar skausmingą krūtinės skausmą, kurį sustiprina judėjimas ir kvėpavimas.

Priežastys
Pagrindinė tarpšonkaulinės neuralgijos priežastis yra tarpšonkaulinių nervų šaknų suspaudimas slankstelių kūnais ar procesais dėl osteochondrozės. Tokiu atveju skausmo pojūčiai plinta išilgai viso nervo, gaubiančio krūtinę vienoje pusėje.

Simptomai
Tarpšonkaulinė neuralgija gali pasireikšti įvairiai, todėl dažnai klaidina net patyrusius gydytojus. Skausmas gali būti nuolatinis arba priepuolių pavidalu, aštrus, veriantis, skaudantis, deginantis ir pan.

Lengvai palietus odą šio nervo inervuotų šonkaulių srityje, pacientas jaučia diskomfortą arba sumažėja jautrumas. Pažeistos pusės raumenų tonusas paprastai padidėja. Kai kuriais atvejais skausmą sukelia ir spaudimas tose vietose, kur tarpšonkauliniai nervai išeina iš stuburo.

Diagnostika
Diagnozė nustatoma tik atmetus ligonio sveikatai pavojingesnes ligas, kurios gali pasireikšti tokiu būdu. Kitaip tariant, tarpšonkaulinė neuralgija yra atskirties diagnozė.

Norint atmesti širdies patologiją, atliekama EKG ir echokardiografija ( echokardiografija arba ultragarsinis širdies tyrimas). Norint nustatyti kvėpavimo sistemos patologiją, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, o prireikus – KT, MRT, pleuros ertmės ir tarpuplaučio endoskopiją.

Reikalingas specialistas
Tarpšonkaulinės neuralgijos diagnozę ir gydymą atlieka neurologas arba neurochirurgas. Tačiau dėl to, kad ši patologija reikalauja išskirti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitų sistemų ligas, pacientui gali tekti pasikonsultuoti su pulmonologu ir kardiologu.

Gydymo metodai
Kadangi tarpšonkaulinė neuralgija yra tik simptomas, o ne savarankiška liga, jos gydymas daugeliu atvejų yra atitinkamai simptominis. Dažniausiai tokiems pacientams skiriami trumpi ir vidutiniai selektyvių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kursai ( nimesulidas, meloksikamas, celekoksibas ir kt.). Jei dėl paraklinikinių tyrimų tarpšonkaulinio nervo suspaudimas nustatomas dėl išvaržos, tarpslankstelinio disko ar slankstelių išsikišimo dėl osteochondrozės, tai pašalinus šias priežastis chirurginiu būdu, galima radikaliai pašalinti neuralgiją.

Šonkaulių skausmas dėl herpes zoster

Apibrėžimas
Juostinė pūslelinė arba juostinė pūslelinė yra 3 tipo herpeso viruso sukelta virusinė liga, kuri dažniausiai pažeidžia periferinius nervus vienoje krūtinės ląstos pusėje virš vienos ar kelių dermatomų ( vieno tarpšonkaulinio nervo jutiminės inervacijos sritis). Dėl to, kad šią ligą sukelia tas pats patogenas, kaip ir vėjaraupius ( vėjaraupiai), manoma, kad juostinės pūslelinės klinikinis vaizdas neįmanomas be ankstesnių vėjaraupių. Tačiau pastaraisiais metais ši dogma buvo sukrėsta dėl pirminio herpes zoster atvejų atsiradimo pacientams, kurių imunitetas normalus ir niekada nesirgo vėjaraupiais. Be to, taip pat yra daugybinių atkryčių atvejų ( pakartotinis paūmėjimas) atima, nepaisant to, kad anksčiau buvo manoma, kad po infekcijos ilgalaikis imunitetas susidaro visam gyvenimui.

Priežastys
Tiesioginis sukėlėjas yra vėjaraupių virusas, kuris gali ilgai išlikti trišakio nervo ganglione. Gaserijos mazgas) ir sumažėjus imunitetui tapti aktyvesni. Taigi veiksniai, lemiantys imuniteto sumažėjimą, yra netiesiogiai atsakingi už juostinės pūslelinės vystymąsi. Tokie veiksniai yra ŽIV infekcija, ilgalaikis gliukokortikosteroidų ir imunosupresantų vartojimas, chemoterapija, radioterapija, vėžys, vitaminų trūkumas, stresas ir kt.

Simptomai
Juostinės pūslelinės klinikinis vaizdas žmonėms, nesergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, dažniausiai išsivysto pavasarį, kai organizmui trūksta vitaminų. Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, liga išsivysto praėjus kelioms savaitėms, mėnesiams ar net metams po provokuojančio faktoriaus įtakos ( ŽIV infekcija, gliukokortikosteroidų vartojimas, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis ir kt.) nepriklausomai nuo metų laiko.

Likus kelioms dienoms iki bėrimo atsiradimo, pažeistoje odos vietoje jaučiamas nedidelis dilgčiojimas ar niežėjimas. Tada ant vieno ar kelių dermatomų, dažnai vienoje krūtinės pusėje, atsiranda daug mažų pūslelių, kurių viduje yra skaidrus skystis. Kiekvieno burbulo skersmuo yra ne didesnis kaip 1 - 2 mm, tačiau didėjant jų skaičiui, pastebima tendencija, kad jie susilieja į plačias buoles. Po kelių dienų pūslių ir pūslelių turinys drumsčiasi, virsta pustulėmis ir palaipsniui mažėja. Tada vietoje burbuliukų susidaro purvinai ruda plutelė, po kurios ji nukrenta ir lieka randas be pigmento. Taip pat yra netipinių herpes zoster formų, lokalizuotų kaklo, veido ir pilvo srityje, taip pat kartu su veido raumenų paralyžiumi, vidurinės ausies uždegimu, kurtumu, daline diafragmos pareze ir kt.

Būdingas bruožas šios ligos yra stiprus deginantis skausmas, kuris atsiranda atsiradus bėrimams ir išnyksta praėjus vos keliems mėnesiams po jų išnykimo. Dėl to, kad juostinė pūslelinė dažniausiai atsiranda priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, skausmas jam atsiradus jaučiamas kaip lokalizuotas atitinkamos pusės šonkauliais.

Diagnostika
Klasikinis herpes zoster vystymasis nesukelia sunkumų nustatant diagnozę. Sunkumai gali kilti dėl lengvų odos apraiškų ir kitų organų bei sistemų komplikacijų ( sumažėjęs raumenų tonusas, sutrikusi koordinacija, virusinė pneumonija, vidurinės ausies uždegimas ir kt.). Labiausiai atskleidžiantis metodas yra imunoglobulinų M nustatymas kraujyje. ūminės fazės antikūnai) ir didelis imunoglobulino G titras vėjaraupių virusui. Taip pat yra viruso identifikavimo metodų, aptinkant jo genomą arba kultivuojant gyvose maistinėse terpėse ( ląstelių kultūros). Tačiau šie metodai parodo tik viruso buvimą ar nebuvimą organizme ir nenurodo jo aktyvumo.

Reikalingas specialistas
Klasikinės juostinės pūslelinės eigos metu turėtumėte pasikonsultuoti su dermatologu. Esant netipinėms formoms, lydinčioms kitų organizmo sistemų komplikacijų, gali prireikti konsultuotis su kitais specialistais, pvz., neurologu, pulmonologu, ENT, oftalmologu ir kt.

Gydymo metodai
Herpes zoster gydymui naudojami antivirusiniai vaistai, tokie kaip acikloviras, valacikloviras, famcikloviras, viduje ir išorėje kremų ir tepalų pavidalu.

Skausmas šonkaulių srityje dėl šonkaulio lūžio

Apibrėžimas
Lūžis – tai kaulo linijinio vientisumo pažeidimas veikiant jėgai, viršijančiai jo stiprumo atsargas.

Priežastys
Šonkaulių lūžis išsivysto dėl smūgių ir krūtinės suspaudimo dėl kritimo, eismo įvykių, ginkluotų konfliktų, nelaimių ir kt.

Simptomai
Pagrindinis šonkaulio lūžio simptomas yra ūmus skausmas lūžio metu, kuris, progresuojant aplinkinių audinių patinimui, stiprėja, kai kuriais atvejais tampa pulsuojantis. Atviras lūžis gali būti osteomielito šaltinis. Dažnai, lūžus šonkauliui, aštrūs galai prasiskverbia į plaučių parenchimą ir išsivysto pneumotoraksas. Esant pneumotoraksui, pažeistas plautis suspaudžiamas ir pašalinamas iš kvėpavimo, o pacientas jaučia stiprų dusulį. Pažeidus šonkaulių arterijas aštriais kaulų fragmentais, gali prasidėti kraujavimas į pleuros ertmę arba į išorinę erdvę. Ūmaus kraujo netekimo požymiai yra galvos svaigimas, širdies plakimas, blyški oda, šaltos galūnės, sąmonės netekimas ir kt.

Diagnostika
Šonkaulių lūžių diagnostika grindžiama klinikiniais duomenimis ir paprasta rentgenografija, kuri nustato lūžių vietą ir jų gijimo dinamiką.

Reikalingas specialistas
Jei lūžo šonkauliai, būtina kviesti greitąją pagalbą. Jei paciento būklė nėra kritinė, leidžiamas nepriklausomas siuntimas pas traumatologą.

Gydymo metodai
Šonkaulių įtrūkimus ir lūžius, nesusimaišius nuo skeveldrų, galima gydyti dėvint korsetą arba specialų gipsą. Smulkinti, plūduriuojantys, atviri ar komplikuoti pneumotorakso ar kraujavimo lūžiai atstatomi chirurginiu būdu priklijuojant plokšteles, klipus ir pan.

Užgijus pooperacinei žaizdai, kuri vidutiniškai užtrunka 1–2 savaites, pacientui taip pat duodamas imobilizuojantis gipsas 3–4 savaičių–2–3 mėnesių laikotarpiui.

Skausmo sindromas gydomas skiriant skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus. Esant aukštai temperatūrai, nurodomi antipiretikai ir antibiotikai. Dėl lūžio vietos supūliavimo reikia chirurginės intervencijos su uždegimo vietos drenažu.

Skausmas šonkaulių srityje dėl krūtinės ląstos naviko

Apibrėžimas
Krūtinės ląstos navikų grupei priskiriami skirtingos kilmės navikai, patogumui sujungti pagal anatominius principus. Visų pirma, šios lokalizacijos navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Gerybiniai navikai yra lipomos, limfangiomos, rabdomiomos, hemangiomos, chondromos, osteomos, osteoblastoklastomos ir neuromos. retai). Piktybiniai navikai savo ruožtu apima rabdomiosarkomas, fibrosarkomas, leiomiosarkomas ir kt.

Priežastys
Nustatyti tikslią konkretaus naviko augimo priežastį yra praktiškai neįmanoma užduotis, nes sveikų audinių piktybinė transformacija gali įvykti veikiant daugybei tiek endogeninių, tiek egzogeninių veiksnių. Dažniausios iš jų yra jonizuojančiosios spinduliuotės įtaka, kai kurios cheminių medžiagų, virusai, stiprūs emociniai sukrėtimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, genetinis polinkis ir kt.

Simptomai
Klinikinės krūtinės ląstos naviko apraiškos priklauso nuo jo pobūdžio ir dydžio. Gerybiniai navikai turi lėtas augimas, nesukelia metastazių ir, tik pasiekę įspūdingus dydžius, gali suspausti aplinkinius audinius ir sukelti skausmą atitinkamoje krūtinės srityje. Kartais šie skausmai aiškiai lokalizuojasi vienoje iš tarpšonkaulinių ertmių. Piktybiniai navikai gali išaugti į aplinkinius audinius, užsidegti, suirti, kraujuoti, todėl skausmas pasireiškia anksčiau ir būna stipresnis. Be to, piktybiniam navikui išplitus į pleuros, plaučių ir kepenų audinius, sutrinka kvėpavimo ir virškinimo sistemos. dusulys, gelta, hemoptizė, padidėjusi kūno temperatūra ir kt.).

Diagnostika
Krūtinės ląstos auglių nustatymas atliekamas naudojant radiologinius metodus, tokius kaip paprasta rentgenografija keliose projekcijose ir KT. MRT šiam tikslui naudojamas kiek rečiau. Histologinis naviko fragmento tyrimas suteikia informacijos apie jo pobūdį ir nustato tolesnę gydymo taktiką.

Reikalingas specialistas
Įtarus krūtinės ląstos auglį, reikėtų kreiptis į onkologą.

Gydymo metodai
Krūtinės ląstos navikų gydymas priklauso nuo jų atipijos lygio ( piktybinis navikas). Esant gerai diferencijuotam navikui ( gerybinis) pašalinamas tik pats neoplazmo audinys, nepašalinant aplinkinių audinių. Esant blogai diferencijuotiems navikams ( piktybinis) operacijos apimtis ir tikslingumas priklauso nuo jos išsivystymo stadijos, tai yra dydžio, išplitimo į gretimas struktūras ir metastazių buvimo.

Skausmas šonkaulių srityje dėl krūtinės ląstos sienelės absceso/flegmonos

Apibrėžimas
Abscesas yra ribotas pūlingas-uždegiminis procesas. Flegmona yra difuzinis pūlingas minkštųjų audinių uždegimas.

Priežastys
Pūlingas uždegimas Daugeliu atvejų krūtinės ląstos sienelė išsivysto po mechaninio patogeninių mikroorganizmų patekimo į ją dėl traumos, lūžių ir prastos žaizdos dezinfekcijos. Rečiau jo vystymąsi sukelia pūlingų masių plitimas iš gretimų struktūrų jų uždegimo metu ( mastitas, pleuros empiema ir kt.).

Simptomai
Klasikiniu būdu krūtinės ląstos minkštųjų audinių abscesas pasireiškia stipriu skausmu, aukšta kūno temperatūra ( 38-39 laipsnių) su dienos svyravimais dviejų laipsnių ribose ir šaltkrėtis. Plyšimą lydi laikinas paciento būklės pagerėjimas ir temperatūros sumažėjimas. Jei pūlinys ištrūksta, jis tampa lėtinis, kai susidaro fistulė, per kurią ilgą laiką gali išeiti pūliai. Absceso proveržis į tarpfascialinę erdvę sukelia krūtinės ląstos sienelės flegmonos vystymąsi. Naudojant flegmoną, paveikto audinio tūris yra didesnis, todėl skausmo ir intoksikacijos sindromo sunkumas yra didesnis. Be to, vartojant flegmoną, padidėja kraujavimo rizika dėl pūlingo kraujagyslių tirpimo.

Oda uždegimo vietoje yra patinusi, įsitempusi, blizganti, karšta ir tanki liesti. Dėl padidėjusio skausmo judant pacientas bando kvėpuoti paviršutiniškai, nepajudėdamas krūtinės.

Diagnostika
Diagnozė pagrįsta atitinkamu klinikiniu vaizdu, taip pat paprastos rentgenogramos duomenimis keliose projekcijose, atskleidžiančiais absceso gylį, jo dydį ir ryšį su aplinkiniais audiniais.

Reikalingas specialistas
Jei įtariate pūlingą procesą krūtinės sienelėje, turėtumėte kreiptis į krūtinės chirurgą.

Gydymo metodai
Absceso gydymas susideda iš jo atidarymo, pūlingų masių ir kapsulių pašalinimo ( jei jau susiformavo). Flegmono gydymo principas yra panašus, tačiau chirurginės intervencijos apimtis paprastai yra didelė. Išvalius pūlingą židinį, gydymas didelėmis antibiotikų dozėmis yra privalomas tol, kol paciento būklė normalizuojasi.

Skausmas šonkaulių srityje dėl šonkaulių karieso

Apibrėžimas
Šonkaulių kariesas – tai lėtinis šonkaulių uždegimas, kurį pirmiausia lydi išoriniai kaulų pažeidimai, į patologinį procesą neįtraukiant kaulų čiulpų.

Priežastys
Pagrindinė šonkaulių ėduonies išsivystymo priežastis yra infekcija iš aplinkos atvirų lūžių metu. Dažniausi infekcijų sukėlėjai šiuo atveju yra anaerobinės bakterijos. Rečiau šia liga susergama, kai infekcija plinta iš gretimų uždegiminių židinių į periostą ( plona, ​​stipri plokštelė, dengianti kaulą).

Simptomai
Pagrindinis pacientų, sergančių šonkaulių kariesu, skundas yra nuobodus, nuolatinis skausmas, lokalizuotas pažeistų šonkaulių projekcijoje. Paspaudus juos, padidėja skausmas. Oda virš lėtinio uždegimo židinio dažniausiai nepakinta, tačiau prisidėjus osteomielitui, kuris išsivysto dėl uždegimo pernešimo į kaulų čiulpus, jos paviršius įkaista, užsikimšęs, paburksta.

Diagnostika
Šios ligos diagnozė retai nustatoma dėl jos simptomų aiškinimo kaip lėtinio osteomielito pasireiškimo, nepaisant to, kad skirtumai vis dar egzistuoja. Paprasta rentgenografija atskleidžia šonkaulio krašto lurkaciją, ty kaulo kontūrai tampa netolygūs dėl vyraujančio išorinio sunaikinimo.

Reikalingas specialistas
Norėdami diagnozuoti ir gydyti šonkaulių kariesą, turėtumėte kreiptis į traumatologą.

Gydymo metodai
Gydymas susideda iš chirurginio pažeisto audinio ir kai kurių aplinkinių sveikų audinių pašalinimo. Tuo pačiu metu skiriamas antibiotikų kursas, pirmiausia veikiantis anaerobus.

Šonkaulių skausmas dėl pleuros empiemos

Apibrėžimas
Pleuros empiema yra ryškus pleuros ertmės uždegimas, kai joje kaupiasi pūlingos masės.

Priežastys
Daugeliu atvejų pleuros empiema išsivysto kaip pneumonijos komplikacija, kai uždegimas pereina į visceralinę, o vėliau parietalinę pleuros. Rečiau šios patologijos vystymasis gali būti susijęs su mikrobų patekimu į pleuros ertmę iš išorinės aplinkos. Visų pirma, tai atsitinka su prasiskverbiančiomis žaizdomis, šonkaulių lūžiais, taip pat daugybe pleuros ertmės pradūrimų dėl medicininių priežasčių.

Simptomai
Kadangi pleuros empiema daugeliu atvejų yra kartu su pneumonija, pagrindiniai simptomai bus skausmas pažeistoje krūtinės pusėje, dusulys, kosulys, aukšta kūno temperatūra ( daugiau nei 38 laipsnių) ir stiprus bendras negalavimas. Pacientas guli ant pažeistos pusės, nes tai sumažina skausmą ir dusulį. Pleuros empiemai būdingas skausmas, kuris aiškiai lokalizuojasi šonkaulių srityje ir sustiprėja įkvėpus.

Diagnostika
Pleuros empiemos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, krūtinės ląstos rentgenograma, krūtinės ląstos KT ir ultragarsu. Objektyviai nustatomas perkusijos garso duslumas pūlių srityje ir dėžutės garsas dujų srityje ( jei empiemą sukelia anaerobinė flora). Auskultacija virš empiemos srities atskleidžia kvėpavimo susilpnėjimą arba visišką nebuvimą, taip pat pleuros trinties triukšmą. Paprasta rentgenograma atskleidžia skysčių lygį arba ribotas patamsėjimo vietas su encistuotu pleuritu. KT išaiškina patologinio proceso lokalizaciją, nustato fibrozės sritis, nustato plaučių audinio pažeidimo laipsnį, taip pat leidžia nustatyti numatomą uždegimo šaltinį. Ultragarsas naudojamas apytiksliai nustatyti pleuros ertmės turinio pobūdį ( pūliai arba grynas transudatas), taip pat kasdieniam procesų dinamikos stebėjimui.

Reikalingas specialistas
Pleuros empiemą diagnozuoja ir gydo pulmonologijos skyriuje gydytojas pulmonologas. Sunkiais atvejais gali prireikti kardiologo, traumatologo ir krūtinės chirurgo konsultacijos. Itin sunkiais atvejais atliekama operacija.

Gydymo metodai
Privaloma procedūra sergant pleuros empiema, atliekama pleuros ertmės punkcija, iš jos pašalinamos pūlingos masės, po to atliekamas skalavimas antiseptiniais tirpalais. Lygiagrečiai skiriamas dviejų ar trijų antibiotikų kursas, kurių veikimo spektras apimtų aerobinę ir anaerobinę florą. Jei punkcija palieka pūlingą židinį, jį reikia nusausinti perkutanine punkcija, endoskopine punkcija arba atvira torakotomija.

Šonkaulių skausmas su pleuritu

Apibrėžimas
Pleuritas yra infekcinis arba neinfekcinis pleuros uždegimas, lydimas fibrino nusėdimo ant jų paviršiaus.

Priežastys
Pagrindiniai pleurito sukėlėjai yra patogeninės bakterijos ir virusai. Rečiau pasitaiko alerginis ir autoimuninis pleuritas. Dažnai ši liga gali išsivystyti, kai plaučių uždegimo metu iš plaučių audinio plinta uždegimas. Šiek tiek rečiau pasitaiko naviko etiologijos pleuritas pirminio naviko augimo metu iš pleuros audinio, dygimo metu. piktybinis navikas iš gretimų audinių, taip pat su metastazėmis į pleurą. Kai kuriose šalyse, kuriose socialinis ir ekonominis lygis žemas, maždaug trečdalis pleurito yra tuberkuliozės etiologijos.

Simptomai
KAM būdingi simptomai pleuritas apima atitinkamos krūtinės pusės ir šonkaulių skausmą, mišrų dusulį, padidėjusią kūno temperatūrą ir kartais kosulį.

Krūtinės skausmas su pleuritu yra ūmus, veriantis, aiškiai lokalizuotas pažeistos pleuros srityje ir stiprėjantis kvėpavimo judesiais. Pacientas užima priverstinę padėtį, guli ant skaudamos krūtinės pusės, kad sumažintų skausmą. Mišrus dusulys reiškia, kad pacientui sunku tiek įkvėpti, tiek iškvėpti. Kūno temperatūra pakyla proporcingai pažeistos pleuros plotui ir efuzijos pobūdžiui ( skystis pleuros ertmėje). Esant pleuros uždegimui, apimančiam vieną plaučių skiltį, be lydinčio pleuros išsiliejimo arba esant nedideliam seroziniam išsiliejimui, temperatūra ilgą laiką gali išlikti 37,5 laipsnių ribose. Esant didesniam uždegiminės pleuros plotui ir esant pūlingam išsiliejimui, kūno temperatūra siekia 38–40 laipsnių, kasdien svyruojant daugiau nei 2 laipsnius. Kitaip tariant, pleuros efuzijos supūliavimas sukelia pleuros empiemą su atitinkamu klinikiniu vaizdu. Kosulys dažniausiai būna sausas ir skausmingas, nes jį sukelia sudirgę kosulio receptoriai, esantys krūtinės ląstos viduje. Tačiau dėl to, kad šie receptoriai anatomiškai yra tik kai kuriems pacientams, likusiems pleuritas atsiras be kosulio.

Diagnostika
Pleurito diagnozė pagrįsta objektyviu tyrimu, rentgenografija keliose projekcijose, ultragarsu ir pleuros ertmės punkcija.

Bendros apžiūros metu vienoje krūtinės ląstos pusėje gali būti atsilikimas kvėpuojant. Perkusija gali nustatyti nuobodulio sritį, atitinkančią pleuros efuzijos ribas. Auskultuojant atskleidžiamas pleuros trinties triukšmas ir susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia pokyčius, būdingus uždegiminei pleuros reakcijai, taip pat rodo skysčio lygį pleuros ertmėje ( jei pleuritas yra eksudacinis). Ultragarsu nustatomas apytikslis efuzijos tankis ( serozinis, fibrininis ar pūlingas), taip pat leidžia be baimės išmatuoti jo lygį dinamikoje neigiamą įtaką spinduliuote, kaip ir rentgeno spinduliuose.

Pirmiau nurodytais metodais patvirtinus, kad pleuros ertmėje yra skysčio, ji praduriama ir joje esantis eksudatas pašalinamas. Dalis susidariusio skysčio siunčiama citologiniam, biocheminiam ir mikrobiologiniam tyrimui, siekiant nustatyti pleurito išsivystymo priežastį.

Reikalingas specialistas
Jei įtariate pleuritą, turėtumėte kreiptis į pulmonologą.

Gydymo metodai
Daugeliu atvejų pleuritas gydomas mediciniškai, naudojant antibiotikus. Jei pleuros ertmėje skysčių kaupimasis progresuoja, tada atliekama punkcija, dėl kurios plečiasi plaučiai ir sumažėja dusulys. Ištraukus skystį, į pleuros ertmę galima suleisti antiseptikų ir fibrinolitinių tirpalų. Antiseptikai atlieka vietinį sunaikinimą patogeniniai mikrobai, o fibrinolitikai pašalina jungiamojo audinio nuosėdas ant pleuros, užkertant kelią vėlesniam apribojimui ( nesugebėjimas plėstis) plaučiai. Jei gydymas nesėkmingas ir išsivysto pleuros empiema, gali prireikti chirurginė intervencija.

Šonkaulių skausmas su subdiafragminiu abscesu

Apibrėžimas
Subfreninis abscesas yra ribotas pūlingas-uždegiminis procesas, lokalizuotas tarp diafragminės pilvaplėvės ir pilvo organų, esančių jos viršutiniame aukšte. kepenys, skrandis ir blužnis). Dažnai uždegimas plinta į parietalinę pleurą, todėl pleuros ertmėje kaupiasi skystis ( hidrotoraksas).

Priežastys
Daugeliu atvejų subdiafragminis abscesas išsivysto kaip vėlyvoji didelių pilvo organų operacijų komplikacija. Daug rečiau jo atsiradimas yra susijęs su mikroorganizmų prasiskverbimu iš pleuros ertmės į subfreninę erdvę.

Simptomai
Klasikiniai šios ligos simptomai yra stiprus skausmas atitinkamoje hipochondrijoje arba epigastriume, taip pat aukšta kūno temperatūra ( 38-40 laipsnių). Papildomi požymiai gali būti dusulys, atitinkamos krūtinės dalies skausmas kvėpavimo judesių metu, gausus prakaitavimas, širdies plakimas, angininis skausmas. su perikardo pažeidimu), viduriavimas ir kt.

Diagnostika
Deja, ši liga yra viena iš sunkiausiai diagnozuojamų dėl gilios pūlinio lokalizacijos. Paprastoje rentgenogramoje gali būti vietinio diafragmos pakilimo, pleurito ir hidrotorakso požymių. Ultragarsinis suprahepatinės, supragastrinės ir supraspleninės erdvės tyrimas kai kuriais atvejais leidžia vizualizuoti abscesą, tačiau tik atlikus išsamią paiešką. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija, kuri atskleidžia ribotą pūlingos konsistencijos židinį subfreninėje erdvėje.

Reikalingas specialistas
Šios formacijos diagnozę gali atlikti gastroenterologas, hepatologas, pulmonologas ar terapeutas. Gydymą atlieka tik chirurgas.

Gydymo metodai
Šios patologijos gydymas yra tik chirurginis ir susideda iš pūlingo židinio atidarymo ir jo gydymo antiseptiniu būdu.

Šonkaulių skausmas su aktinomikoze

Apibrėžimas
Aktinomikozė yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia aktinomicetai ir pažeidžianti beveik visus kūno audinius. Visų pirma, esant šiai patologijai, patologinės granulomos gali susidaryti plaučiuose, pleuroje, krūtinės ląstos raumenyse ir odoje. Yra ir kitų ligos formų ( gimdos kaklelio-žandikaulio, pilvo, osteoartikulinės, micetomos ir kt.). Susidarius daugybei granulomų ( 1-2 mm) susidaro jų abscesai ( supūliavimas) ir sunyksta susidarant ilgai gyjančiai fistulei.

Priežastys
Kadangi aktinomicetai dažnai būna organizme kaip saprofitai ( nepatogeniški mikrobai), tada jų reaktyvacijai reikalingas bendras arba vietinis imuniteto sumažėjimas. Imunitetas savo ruožtu gali susilpnėti užsikrėtus ŽIV, ilgai vartojant gliukokortikosteroidus, po chemoterapijos ir radioterapijos piktybiniams navikams gydyti ir kt.

Simptomai
Dėl didelio paveikto audinio ploto aktinomikozės simptomai gali būti labai įvairūs. At krūtinės forma Sergantieji aktinomikoze skundžiasi kūno temperatūros padidėjimu iki 38 – 40 laipsnių, priklausomai nuo pažeistos vietos tūrio. Taip pat yra dusulys, šlapias kosulys, lydimas drumstų, žemiško ar vario skonio skreplių išsiskyrimo. Skausmas sergant šia liga išsivysto tik susiformavus granulomoms pleuros srityje ir pasižymi tikslia lokalizacija. Šių granulomų supūliavimas kelia didelę pleuros empiemos išsivystymo riziką.

Diagnostika
Specifiškiausias aktinomikozės diagnozavimo metodas yra RSC ( komplemento fiksavimo reakcijos) su aktinolizatu ( sunaikintos ir sutraiškytos spirochetos). Teigiamas rezultatasši analizė ( specifinis 80 % atvejų) rodo, kad organizme yra daug antikūnų prieš tam tikrą patogeną ir atitinkamai apie pačią ligą. Tačiau įprasti tyrimo rezultatai neatmeta ligos, nes ji dažnai išsivysto susilpnėjusio imuniteto fone, todėl specifinių antikūnų skaičius gali sumažėti, o ne didėti.

Konkretesnis, bet ne visada sėkmingas metodas yra skiepyti granulomų turinį Sabour terpėje.

Reikalingas specialistas
Kadangi aktinomikozė gali paveikti daugelį organų ir sistemų, bet kuris gydytojas gali atlikti jos klinikinę diagnozę. Krūtinės ląstos aktinomikozės formą nustato pulmonologas.

Gydymo metodai
Aktinomikozė gydoma daugiausia medikamentais, o tik esant eksudaciniam pleuritui ar pleuros empiemai gali prireikti punkcija ar atvira krūtinės ląstos operacija. Pasirinkti antibiotikai yra benzilpenicilinai ( penicilinas), makrolidai ir azalidai ( eritromicinas, azitromicinas), aminoglikozidai ( streptomicinas), chloramfenikolis, tetraciklinas ir kt.

Šonkaulių skausmas su erysipelas

Apibrėžimas
Erysipelas yra greitai besivystanti uždegiminė odos liga, kurią lydi ryškus toksinis-infekcinis sindromas.

Priežastys
Raudonligės sukėlėjas yra beta hemolizinis streptokokas. Odos uždegimą skatinantys veiksniai yra įbrėžimai, prasta kraujotaka, susilpnėjęs vietinis imunitetas, taip pat odos atrofija ilgai vartojant hormoninius tepalus. Kitas svarbus predisponuojantis veiksnys yra lėtinio uždegimo židinių, tokių kaip venų varikozė, spuogai, adenoiditas, buvimas organizme. adenoidų uždegimas), tonzilitas ( tonzilių uždegimas) ir kt.

Simptomai
Skiriamos eriteminės, eriteminės-hemoraginės ir pūslinės ligos formos.

Esant eriteminei formai, uždegiminė oda yra smarkiai patinusi, užsikimšusi, ištempta iki blizgesio ir karšta liečiant. Uždegimo ribos yra aiškiai apibrėžtos vizualiai ( „liepsnos“ arba „geografinio žemėlapio“ vaizdas) ir liečiant tankaus volelio, pakelto virš odos, pavidalu. Uždegimas plinta labai greitai, iki 10 cm per valandą. Dažniausiai pažeidžiama veido ir apatinių galūnių sritis. Rečiau uždegimas plinta į liemens ir ypač krūtinės odą. Jei erysipelas plinta į krūtinės odą, tada šioje srityje bus skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip skausmą virš šonkaulių.

Eriteminė-hemoraginė erysipelų forma skiriasi nuo eriteminės formos tuo, kad uždegiminėje odoje yra petechinių žymių ( tiksliai nustatyti) kraujavimas. Buliozinei formai būdingas pūslių, užpildytų skaidraus geltono skysčio, susidarymas ant uždegusios odos. Atsidarius pūslelei atsiskleidžia poodinis sluoksnis ir padidėja skausmas.

Neįmanoma nepastebėti ryškaus toksinio-infekcinio sindromo, kuris pasireiškia likus kelioms valandoms iki ligos pradžios. odos bėrimai. Šio sindromo požymiai yra stiprus negalavimas, galvos skausmas, mieguistumas, padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis ir kt.

Diagnostika
Erizipelų diagnozė visų pirma grindžiama šiai ligai būdingu klinikiniu vaizdu. Abejotinais atvejais, siekiant nustatyti sukėlėją, šviesiniu mikroskopu tiriami tepinėliai iš bulių dugno, ant kurių nustatomi gramteigiami kokai ( apvalūs mikroorganizmai), išsidėstę pavieniui, poromis arba nedidelėmis grupėmis. Padidėjęs ASL-O titras gali padėti diagnozuoti ( antistreptolizinas-O – antikūnai prieš beta hemolizinį streptokokų toksiną), kuris rodo imuninės sistemos kovą su šio patogeno buvimu organizme. Sėjamosios bakterijos, siekiant tiksliai nustatyti jų rūšį, praktiškai nenaudojamos, nes šio tyrimo rezultatai gaunami tik po kelių dienų, o tai nepriimtina erysipelų atveju.

Reikalingas specialistas
Įtarus erysipelą, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą ir prireikus paguldyti į chirurginę ligoninę.

Gydymo metodai
Daugeliu atvejų pakanka gydymo vaistais penicilino ir nitrofurano grupės antibiotikais. Pažengusiais atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos siekiant sustabdyti uždegimo progresavimą ir užtikrinti tiesioginį vaistų patekimą į infekcijos šaltinį.

Šonkaulių skausmas su skausminga lipomatoze ( Dercumo liga)

Apibrėžimas
Skausminga lipomatozė – tai liga, kuri jungia riebalų apykaitos sutrikimus, psichikos ir endokrininius sutrikimus. Pagrindinis ligos požymis yra daugybės lipomų susidarymas visame kūne, kurios, skirtingai nei paprastos lipomos, yra skausmingos, tankesnės ir kartais susilieja su aplinkiniais audiniais.

Priežastys
Tiksli ligos priežastis nėra aiški iki šiol, tačiau manoma, kad yra pirminis sutrikimas pagumburio lygyje, kuris paaiškina tiek psichines, tiek endokrinines apraiškas. Buvo atvejų, kai ši liga išsivystė po rimto smegenų sužalojimo ar encefalito, kurie, greičiausiai, buvo provokuojantys veiksniai. Negalima atmesti genetinio šios ligos paveldėjimo.

Simptomai
Labiausiai pastebimas ligos simptomas yra daugybė skausmingų mazgų, primenančių wen konsistenciją, atsiradimas ant kūno. Priklausomai nuo formos ir vyraujančios lokalizacijos, išskiriamos kelios klinikinės ligos formos ( mazginis, difuziškai lokalizuotas ir difuziškai išplitęs).

Mazginei formai būdingas chaotiškas lipomų išsidėstymas, kurio konsistencija yra tankesnė, palyginti su įprasta wen, taip pat skausmas spaudžiant, kurio sunkumas gali skirtis. Ilgai egzistuojančios lipomos suplokštėja ir sustorėja dėl jų augimo su jungiamuoju audiniu. Difuziškai lokalizuotai formai būdingas lipomatinių konglomeratų arba salelių susidarymas, daugiausia ant krūtinės, pilvo, nugaros ir šlaunų. Difuziškai išplitusi ligos forma apima daugelio pavienių venų derinį bendro nutukimo fone. Pastebėtina, kad riebalinio audinio perteklius nusėda apatinėje kūno dalyje, o tai nebūdinga paprastam nutukimui.

Neuropsichiniams sutrikimams būdingas stiprus silpnumas, astenija, galvos skausmai, hipochondrija ( subjektyvus susirgimo jausmas, nesant objektyvių to įrodymų), depresinė būsena o kai kuriais atvejais psichozės.

Endokrininiai sutrikimai vienokiu ar kitokiu laipsniu pasitaiko visose endokrininėse liaukose, tačiau ryškesni pakitimai vyksta hipofizėje, skydliaukėje ir antinksčiuose. Šių liaukų audiniai pakeičiami jungiamuoju audiniu, todėl jų funkcija palaipsniui mažėja. Sumažėjęs hormonų kiekis Skydliaukė sukelia mieguistumą, skysčių susilaikymą organizme, edemą, kūno temperatūros sumažėjimą ir kt. Sumažėjus antinksčių žievės hormonų kiekiui, nuolat mažėja kraujospūdis, atsiranda lėtinis nuovargis, raumenų hipotenzija, mėšlungis ir kt.

Diagnostika
Diagnozė visų pirma grindžiama klinikiniu ligos vaizdu. Kai kuriais atvejais diferencinei diagnozei su kitomis ligomis atliekama vienos iš lipomų biopsija. Biopsijoje gali būti riebalinio audinio su daugybe kraujagyslių, aplink kuriuos pastebimi limfocitų sankaupos.

Reikalingas specialistas
Dėl to, kad liga turi masinį klinikinį vaizdą, tinkamam gydymui gali prireikti chirurgo, endokrinologo, psichiatro, neurologo ar terapeuto įsikišimo.

Gydymo metodai
Gydymas yra tik simptominis, nes ligos substratas nėra patikimai žinomas. Hormonų trūkumas kompensuojamas paimant hormonus iš išorės. Lipomos dažniausiai lieka negydomos. Esant per dideliam skausmui ar nepatogiai vietai ( kirkšnių, alkūnių, kelių lenkimų ir kt.) kai kuriuos iš jų galima pašalinti chirurginiu būdu, po kurio jie dažnai kartojasi ( vėl pasirodyti) toje pačioje vietoje. Psichikos sutrikimai, kurie nepašalinami po vaistų normalizavimo hormonų lygiui, gydomi psichotropiniais vaistais.

Šonkaulių skausmas su Tietze sindromu

Apibrėžimas
Tietze sindromas reiškia aseptinį vieno ar kelių šonkaulių jungties su krūtinkauliu uždegimą.

Priežastys
Šis sindromas dažnai išsivysto dėl per didelės pečių juostos raumenų apkrovos, ypač mankštinantis ant lygiagrečių strypų ar darant atsispaudimus. Tačiau klinikinėje praktikoje pasitaiko ir šio sindromo išsivystymo atvejų be ankstesnio streso.

Simptomai
Pagrindinis ir dažnai vienintelis šio sindromo pasireiškimas yra šonkaulių skausmas, kuris sustiprėja kvėpuojant, čiaudint, kosint ir judinant rankas, ypač pakėlus jas aukščiau pečių lygio. Kai kuriais atvejais yra patinimas šonkaulių ir krūtinkaulio sandūroje, bendras silpnumas ir nežymus trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas ( 37,0 - 37,2 laipsnių).

Diagnostika
Norint tiesiogiai nustatyti Tietze sindromo požymius, pakanka paprastos rentgenografijos, kuri atskleidžia šoninių sąnarių sustorėjimą ir kaulėjimą. Tačiau šie pokyčiai atsiranda ne anksčiau kaip po 2–3 mėnesių nuo skausmo pradžios. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, būtina atlikti diferencinę diagnozę sergant širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis, kurių prognozė yra daug rimtesnė. Diferencinei diagnostikai galima naudoti EKG, KT, MRT, bronchoskopiją, EchoCG, FEGDS ir kt.

Reikalingas specialistas
Tietze sindromo diagnozę ir gydymą atlieka terapeutas. Jei būtina, gijimo procesas Traumatologas įsijungia.

Gydymo metodai
Konservatyvus gydymas apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą tiek išorėje, tiek viduje trumpais kursais. Kai kuriais atvejais fizioterapinių metodų naudojimas yra itin efektyvus.

KAM radikalus gydymas griebiamasi, kai konservatyvūs metodai yra neveiksmingi. Dažniausiai taikomas chirurginio gydymo metodas yra subperiostealinė šonkaulių rezekcija.

Šonkaulių skausmas su osteomielitu

Apibrėžimas
Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegimas.

Priežastys
Pirminis osteomielitas kitaip vadinamas hematogeniniu, nes jis išsivysto, kai per kraują į kaulų čiulpus patenka mikrobai. Viena iš pirminio osteomielito vystymosi sąlygų yra lėtinės infekcijos židinio buvimas organizme.

Antrinis osteomielitas daugeliu atvejų yra potrauminis. Visų pirma, jis vystosi po atviri lūžiai, kaulų čiulpų punkcijos ar chirurginės intervencijos ( jatrogeninis osteomielitas).

Simptomai
Osteomielitas gali pasireikšti tiek ūmiai, tiek lėtiniu būdu. Ūminė eiga būdinga tiems atvejams, kai kaulų čiulpų uždegimas vystosi uždaroje erdvėje ( iš esmės sveikas kaulas arba lėtinio osteomielito pažeistas kaulas su sugijusiu fistulės traktu). Lėtinė osteomielito eiga pasireiškia esant atvirai fistulei, kuri užtikrina nuolatinį pūlių nutekėjimą iš kaulų čiulpų ir sukelia vangų uždegimo eigą.

Ūminiam osteomielitui būdingas stiprus trūkinėjantis viso pažeisto kaulo skausmas ( ypač šonkauliai ar krūtinkaulis), kurio praktiškai nepalengvina net narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Dažnai šis skausmas spinduliuoja ( atiduoda) petyje, stubure, rankoje arba už krūtinkaulio. Net lengvas bakstelėjimas į skaudamą kaulą sukelia nepakeliamą skausmą. Visada yra ryškus bendro apsinuodijimo sindromas, pasireiškiantis aukšta kūno temperatūra, kai kasdien svyruoja daugiau nei du laipsniai, didžiulis šaltkrėtis, stiprus bendras negalavimas ir kt.

Pūlių išsiskyrimą per fistulę lydi staigus paciento būklės pagerėjimas, nes uždegimo vieta savaime nutekėja ir procesas tampa lėtinis. Klinikinis ūminio osteomielito vaizdas atsinaujina, kai pūlių nutekėjimas sustoja dėl fistulės randėjimo.

Diagnostika
Neatidėliotinai diagnozuojant šonkaulių ar krūtinkaulio osteomielitą, būtina atlikti tikslinę radiografiją bent dviejose projekcijose ( tiesus ir šoninis). Rentgenograma rodo periosto reakciją ( išorinis apvalkalas kaulų), kaulų ertmė, kurioje kartais gali būti sekvesteris. Diagnozei patikslinti atliekamas CT skenavimas.

Reikalingas specialistas
Jei įtariate osteomielitą, nedelsdami kreipkitės į chirurgą.

Gydymo metodai
Osteomielito gydymas yra tik chirurginis. Jį sudaro kaulų čiulpų kanalo atidarymas ir plovimas antiseptikų ir antibiotikų tirpalais. Atsižvelgiant į uždegimo paveiktų kaulų čiulpų tūrį, sprendžiama dėl tolesnės taktikos. Jei sužalojimas nedidelis, po plovimo žaizda susiuvama. Jei gresia atsinaujinti uždegimas, tuomet meduliniu kanalu praleidžiamas vamzdinis drenažas, kuriuo kurį laiką kasdien bus pakartotinai plaunamas medulių kanalas, po to pašalinamas drenažas ir susiuvama žaizda. Kai kuriais atvejais, siekiant geresnio meduliarinio kanalo prisotinimo deguonimi, į jo spindį įkišamas nedidelis raumens fragmentas ant kraujagyslės kotelio.

Šonkaulių skausmas dėl disko išvaržos

Apibrėžimas
Disko išvarža – tai patologinė būklė, kai plyšta tarpslankstelinio disko sausgyslės žiedas ir pulpos branduolys išeina už jo ribų. Pagrindinės šios ligos apraiškos yra aplinkinių anatominių struktūrų suspaudimas. Visų pirma, atsiranda nugaros smegenų suspaudimas. Antra, nugaros smegenų šaknys suspaudžiamos dėl to, kad sumažėja atstumas tarp slankstelių, esančių aukščiau ir žemiau išvaržos.

Priežastys
Daugumos tarpslankstelinių diskų išvaržų išsivystymas yra susijęs su per dideliu stuburo apkrovimu. Visų pirma, rizikos kategorija apima sportininkus, statybininkus, krautuvus, taip pat pacientus, kurių kūno svoris yra per didelis. Plaukimas padeda sumažinti spaudimą tarpslanksteliniams diskams. Rečiau ši patologija išsivysto sergant viena iš jungiamojo audinio ligų, kai sumažėja sausgyslės žiedo stiprumas.

Simptomai
Klinikinis ligos vaizdas visų pirma priklauso nuo išsikišimo vietos ir aplinkinių nervų struktūrų suspaudimo sunkumo. Kadangi dauguma tarpslankstelinių išvaržų yra lokalizuotos juosmeninėje stuburo dalyje, pagrindiniai simptomai bus spinduliuojantis apatinės nugaros dalies skausmas ( duodamas) sėdmenyje ir kojoje, tirpimas ir silpnumas. Dažniau pažeidimas yra vienpusis, tačiau esant didelei išvaržai ir jos griežtai centrinei vietai minėti simptomai gali būti simetriški.

Kaklo ir krūtinės ląstos stuburo tarpslankstelinės išvaržos pasitaiko daug rečiau dėl mažesnio šių segmentų apkrovimo. Jei tokia išvarža išsivystys, ji pasireikš skausmu atitinkamoje stuburo srityje, spinduliuojančiu ( duodamas) šonkauliai, parestezijos ( žąsies odos jausmas), sumažėjęs jautrumas pirmiausia rankoje, o paskui kojoje. Taip pat jaučiamas vienos ar kitos galūnės silpnumas, staigus kraujospūdžio padidėjimas, galvos svaigimas. Jei išvarža suspaudžia nugaros smegenis per vidurį, tada šie simptomai bus vienodai išreikšti abiejose kūno pusėse.

Diagnostika
Disko išvaržą galima įtarti pagal klinikinius požymius, objektyvų tyrimą ir paprastą rentgenografiją keliose projekcijose. Tačiau norint aiškiai jį vizualizuoti, reikalingas MRT.

Reikalingas specialistas
Medikamentinis tarpslankstelinės išvaržos gydymas atliekamas vadovaujant neurologui. Chirurginį gydymą atlieka neurochirurgas.

Gydymo metodai
Pasirinkti vaistai tarpslankstelinių diskų išvaržoms gydyti yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat vaistai, gerinantys kraujotaką ir medžiagų apykaitą pažeistame nerviniame audinyje. Tarp fizioterapinių priemonių rekomenduojamas traukimas, kurio metu gali atsirasti dalinis arba visiškas išvaržos atsitraukimas. Plaukimo metu sumažėja stuburo apkrova ir sustiprėja paraspinaliniai raumenys.

Esant stipriam skausmui ar parezei, kurių negalima suvaldyti vaistais, rekomenduojama chirurginė intervencija, kurią sudaro tarpslankstelinio disko, iš kurio atsiranda išvarža, pašalinimas. Viršuje ir apačioje esantys slanksteliai patikimai pritvirtinami, išlaikant optimalaus dydžio tarpslankstelinį tarpą. Yra modernesnių ir minimaliai invazinių ( mažai traumuojantis) chirurginio gydymo metodai, kurių metu endoskopiškai pašalinama pati iškyša, išlaikant tarpslankstelinį diską.

Šonkaulių skausmas su spondilolisteze

Apibrėžimas
Spondilolistezė yra patologinė būklė, kurią sukelia slankstelio poslinkis į priekį, atgal arba į šoną kitų slankstelių atžvilgiu.

Priežastys
Priežastiniai veiksniai yra įgimtas polinkis ( stuburo raiščių aparato silpnumas), sužalojimai, paravertebralinių raumenų silpnumas, didelis fizinis krūvis, stuburo kūno auglio destrukcija ir kt.

Simptomai
Šios patologinės būklės simptomus lemia slankstelio poslinkio sunkumas ir jo spaudimo aplinkinėms struktūroms jėga. Blogiausias variantas yra visiškas nugaros smegenų suspaudimas, pasireiškiantis paralyžiumi ir jutimo praradimu žemiau suspaudimo vietos. Kiek neryškesnis klinikinis vaizdas susidaro, kai slankstelis suspaudžia vieną iš arterijų, tiekiančių kraują į netoliese esantį nugaros smegenų segmentą, arba iš dalies suspaudžia pačias nugaros smegenis. Tokiu atveju silpnumas ir sumažėjęs jautrumas žemiau suspaudimo vietos atsiras tik fizinio krūvio metu. Dažniausiai spondilolistezė vystosi stuburo juosmeninėje dalyje. Retesnė proceso lokalizacija yra gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos sritis stuburas. Nugaros smegenų suspaudimo pavojus šiuo lygiu yra tetraparezės išsivystymas ( rankų ir kojų paralyžius). Dalinis suspaudimas sukels viršutinių galūnių silpnumą, šonkaulių ir stuburo skausmą. Kai kuriais atvejais gali atsirasti arba pablogėti širdies ritmo sutrikimai.

Diagnostika
Spondilolistezės diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu, objektyviu neurologiniu tyrimu ir rentgeno projekcija, kuri parodo apatinio slankstelio kūno poslinkį viršutinio slankstelio atžvilgiu. Nugaros smegenų arba jas maitinančių kraujagyslių suspaudimo laipsnis nustatomas naudojant MRT duomenis.

Reikalingas specialistas
Įvairaus sunkumo spondilolistezę gali gydyti neurologas, kineziterapeutas ir neurochirurgas.

Gydymo metodai
Vaistų gydymas susideda iš uždegiminio proceso sunkumo mažinimo ( nesteroidiniai ir hormoniniai vaistai nuo uždegimo) ir jo sukeliamą patinimą, taip pat pagerinti pasmaugtų audinių aprūpinimą krauju ( pentoksifilinas, vinkaminas, nikotino rūgštis ir kt.). Rekomenduojama vartoti B grupės vitaminų turinčius preparatus ( milgamma, benevron ir kt.), kadangi jie aktyviai dalyvauja neuronų metabolizme.

Esant tam tikroms indikacijoms, atliekama chirurginė intervencija, kurios metu pasislinkęs slankstelis grąžinamas į vietą ir standžiai pritvirtinamas prie slankstelių kūnų aukščiau ir apačioje.

Šonkaulių skausmas dėl mastito

Apibrėžimas
Mastitas yra pieno liaukos uždegimas.

Priežastys
Pagrindine mastito išsivystymo priežastimi laikoma pieno stagnacija pieno liaukoje, kuri dažnai išsivysto jaunoms, nepatyrusioms mamoms, kurios nesilaiko natūralaus žindymo taisyklių.

Vartai į infekciją yra mikroskopiniai spenelio įtrūkimai, kurie susidaro netinkamai pritvirtinus vaiką prie krūties ( Būtina, kad čiulpdamas vaikas paimtų į burną ne tik spenelį, bet ir kuo platesnę areolės dalį.). Mikrobai į šiuos plyšius patenka daugiausia iš vaiko liemenėlės ir burnos. Reaguodama į mikrobų patekimą, organizmas reaguoja sukeldamas uždegimą.

Simptomai
Pagrindinis simptomas yra stiprus atitinkamos pieno liaukos skausmas, kuris dažnai įgauna spaudžiantį, ašarojantį pobūdį. Kartais šis skausmas gali spinduliuoti ( atiduoti) į krūtinkaulį, šonkaulius ir kaukolę. Apžiūrėjus spenelių sritis ir dalis pieno liaukos yra patinę, blizga, pilna kraujo. Liečiant liauka tanki ir karšta, o stipriau spaudžiant iš spenelio gali išsiskirti pienas, pieno mišinys su pūliais arba tik pūliai. Kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 38–40 laipsnių ir ją dažnai lydi šaltkrėtis.

Diagnostika
Mastito diagnozė 90% atvejų yra pagrįsta tik istorija ir fizine apžiūra. apžiūra ir palpacija). Prieštaringais atvejais, kai reikia atlikti diferencinę diagnozę su kitomis patologijomis, galima atlikti ultragarsinį tyrimą.

Reikalingas specialistas
Pradines mastito stadijas gydo ginekologas arba mamologas. Pūlingus procesus pieno liaukoje diagnozuoja ir gydo chirurgas.

Gydymo metodai
Pradinės mastito stadijos gydomos ištraukiant visą pieną, esantį pažeistoje pieno liaukoje, nors šis procesas gali būti itin skausmingas. Taigi atliekamas natūralus uždegimo vietos drenažas. Galimumas antibakterinis gydymas priklauso nuo proceso sunkumo, tačiau daugeliu atvejų jis naudojamas siekiant užkirsti kelią pieno liaukos pūliavimui. Antibiotikų vartojimo laikotarpiu vaikas turi būti pakeistas dirbtiniu maitinimu.

Jei minėtos procedūros nepadeda ir atsiranda liaukos pūlinys, uždegimo šaltinį reikia atidaryti chirurginiu būdu.

Šonkaulių skausmas su fibroadenoze

Apibrėžimas
Fibroadenozė yra patologinė būklė, kai krūties audinyje auga jungiamasis audinys, kartu su liaukinių ląstelių patinimu ir cistų susidarymu.

Priežastys
Ši būklė išsivysto, kai įvairiais menstruacinio ciklo laikotarpiais sutrinka estrogeno, progesterono ir prolaktino pusiausvyra. Tiesioginė disbalanso priežastis gali būti vieno hormono gamybos padidėjimas, palyginti su kitais, arba hormono koncentracijos sumažėjimas, o kiti yra normalūs. Taigi, pusiausvyrai pasislinkus estrogenų link, liaukos dydis didėja dėl sekrecinėse ląstelėse besikaupiančio skysčio. Pagal šį mechanizmą pieno liaukose susidaro cistos. Sumažėjus progesterono gamybai, didėja liaukų komponentų kiekis. Dėl to pusiausvyros pasikeitimas padidina pieno liaukos dydį.

Hormonų sekrecija yra glaudžiai susijusi su centrinės nervų sistemos būkle. Taigi, stiprus stresas gali sukelti menstruacijų vėlavimą arba jų nebuvimą nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Dėl to dėl pažeidimo mėnesinių ciklas Atsiranda hormonų pusiausvyros sutrikimas, dėl kurio atsiranda fibroadenozė.

Nėštumas taip pat yra vienas iš veiksnių, lemiančių fibroadenozės vystymąsi. Visus tris trimestrus būsimos motinos kūne stebimas nuolat padidėjęs prolaktino kiekis. Prolaktinas, savo ruožtu, aktyvina pieno liaukų ląstelių augimą ir dauginimąsi, kad galėtų atlikti tinkamą evoliucinę funkciją. Taigi, pieno liaukos augimas sukelia jos tankinimą ir kitus fibroadenozei būdingus pokyčius.

Simptomai
Pagrindinis fibroadenozės simptomas – trūkinėjantis pieno liaukų skausmas, atsirandantis likus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios arba nėštumo metu. Pieno liaukos palpacija yra tanki ir padidėjusi. Giliai palpuojant jaučiami išsiplėtę ir tankūs latakai, taip pat skausmingi įvairaus dydžio mazgeliai, vadinami fibroadenomomis. Dažniausia jų vieta yra išorinis viršutinis liaukos kvadrantas. Pažasties limfmazgiai taip pat gali padidėti ir būti skausmingi. Esant giliai lokalizuotam fibroadeniniam mazgui, gali būti jaučiamas skausmas šonkaulių srityje, stiprėjantis judesių, kosint ir net giliai kvėpuojant.

Diagnostika
Fibroadenozės diagnozė grindžiama ginekologine istorija, liaukos palpacija ir paraklininiais metodais. Paraklinikiniai metodai apima ultragarsą, kurio metu nustatoma tankinimo vieta, dydis, struktūra, ryšys su latakais, sukibimas su aplinkinėmis struktūromis ir kita informacija, leidžianti atskirti fibroadenomą nuo kitų vietą užimančių pieno liaukos ir krūtinės ląstos audinių darinių.

Tikslesnis ir konkretesnis fibroadenozės tyrimas yra mamografija. Šio tyrimo metu pacientui suleidžiama kontrastinė medžiaga ( amorfinis silicis arba selenas), kuriuos absorbuoja krūties audinys. Atliekant taikymą rentgenasšoninėje projekcijoje aiškiai apibrėžta liaukos ir jos latakų sandara. Sergant fibroadenoze, liaukos audiniuose aptinkamos cistos ir fibrozės židiniai.

Abejotinais atvejais diferencinei diagnozei atlikti skausmingo mazgo biopsija atliekama per odos punkciją, vadovaujant ultragarsu. Jei tokiu būdu neįmanoma paimti reikiamo audinio mėginio, tada jie griebiasi chirurginio mazgo pašalinimo ir siunčia histologiniam tyrimui.

Reikalingas specialistas
Fibroadenozės diagnostika ir gydymas yra ginekologo pareiga. Dėl diferencinės diagnostikos su kitomis krūties ligomis, ginekologo-endokrinologo, ginekologo-onkologo, psichiatro konsultacija ( jeigu fibroadenozę sukelia per didelis nervingumas dėl psichikos ligos).

Gydymo metodai
Daugeliu atvejų ši būklė regresuoja savaime ir nereikalauja vaistų įsikišimo. Tačiau jei taip neatsitiks, pagrindinė fibroadenozės gydymo kryptis yra hormonų pusiausvyros atkūrimas vartojant kartu. geriamieji kontraceptikai. Simptominis gydymas apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą stipriausio skausmo laikotarpiu, bet ne ilgiau kaip 5–7 dienas iš eilės. Raminamieji vaistai gali turėti tam tikrą poveikį, jei vartojami likus bent savaitei iki menstruacijų pradžios.

Šonkaulių skausmas dėl krūties cistos

Apibrėžimas
Cista yra tuščiavidurė erdvė, užpildyta skysčiu.

Priežastys
Dažniausiai cistos pieno liaukoje susidaro kaip adenozės, kuri yra fibrocistinės mastopatijos rūšis, dalis. Savo ruožtu adenozės priežastis yra estrogenų, progesterono ir prolaktino disbalansas, kuris gali atsirasti nėštumo metu, stiprus stresas ir kai kurie ginekologinės ligos. Hormonų pusiausvyros poslinkis link estrogenų dominavimo sukelia pernelyg didelį skysčių kaupimąsi pieno liaukos ląstelėse, o tai vėliau sukelia cistos susidarymą.

Simptomai
Krūties cistų pasireiškimai priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės. Skausmo laikotarpis trunka nuo 5 iki 6 dienų iki menstruacijų pradžios iki pirmosios dėmės atsiradimo. Visą likusį laiką cista niekaip neatsiranda, tampa minkštesnė, šiek tiek sumažėja ir neskauda. Palpuojant atskleidžiamas tankus, gana judrus erdvę užimantis darinys. Jei cista yra giliai lokalizuota, skausmas palpacijos metu gali plisti ( atiduoti) į šonkaulius, krūtinkaulį ir mentę toje pačioje pusėje. Retais cistos pūliavimo atvejais jos skausmas smarkiai padidėja, atsiranda aukšta temperatūra ( daugiau nei 38 laipsnių), šaltkrėtis ir tt Uždegiminio proceso išplitimas į visą pieno liauką sukelia mastito klinikos vystymąsi.

Diagnostika
Krūties cista diagnozuojama remiantis anamneze, krūties palpacija ir ultragarsu. Tikslesniam šio darinio vizualizavimui atliekama mamografija.

Reikalingas specialistas
Jei įtariate krūties cistą, turėtumėte kreiptis į mamologą. Jei jo nėra, turėtumėte susisiekti su ginekologu. Kai kuriais atvejais gali prireikti endokrinologo, psichiatro ar onkologo konsultacijos.

Gydymo metodai
Krūties cistų gydymo pagrindas yra hormonų disbalanso koregavimas, vartojant išorinius hormonus. Tokio gydymo fone yra beveik visiškos involiucijos atvejų ( atvirkštinis vystymasis, išnykimas) cistos. Padidėjusio skausmo laikotarpiu rekomenduojama vartoti nesteroidinius priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus. Jei cista pūliuoja, ją reikia pašalinti chirurginiu būdu.

Skausmas šonkaulių srityje su gerybine intraduktaline papiloma

Apibrėžimas
Intraduktinė papiloma yra gerybinis epitelinio pobūdžio navikas, lokalizuotas pieno liaukos latako spindyje.

Priežastys
Paprastai šis navikas vystosi dėl hormonų, atsakingų už pieno liaukos masės didėjimo ir mažėjimo procesus, disbalanso. Visų pirma, tokie hormonai yra prolaktinas, estrogenas ir progesteronas. Nėštumo metu arba su hipofizės naviku iš atitinkamų hormonus gaminančių ląstelių padidėja prolaktino koncentracija ir dėl to liauka persitvarko ir pradeda formuotis motinos pienas. Estrogeno koncentracijos padidėjimas veda prie skysčių kaupimosi liaukos ląstelėse. Sumažėjus progesterono koncentracijai, padidėja pieno liaukų ląstelių ir latakų epitelio ląstelių skaičius.

Simptomai
Šio darinio augimo ir vystymosi metu jis blokuoja vieno iš pieno liaukos latakų spindį, kartu suspaudžiant latako sienelę ir aplinkinius audinius. Dėl audinių suspaudimo, kuris sustiprėja pieno liaukai pabrinkstant prieš menstruacijas, išsivysto aseptinis uždegimas, sukeliantis įvairaus intensyvumo skausmą. Uždegimo metu transudatas nuteka į kanalo spindį žemiau užsikimšimo vietos ( uždegiminis skystis), kuris išsiskiria iš spenelio. Priklausomai nuo uždegimo sunkumo ir kraujo buvimo jame, transudatas gali būti skaidrus, šiek tiek drumstas, rausvas ar net gintaro raudonumo.

Pridėjus bakterinį komponentą, transudatas virsta eksudatu, tai yra, susidaro pūliai, kurie, priklausomai nuo bakterijų rūšies, gali būti šviesūs, geltoni, rudi, žali ir kt. pati papiloma sukelia mastitą, susiformavus atitinkamam klinikiniam vaizdui. Nėščioms ir žindančioms motinoms intraduktinė papiloma sukelia pieno stagnaciją. Kuo platesnis latakas, tuo ryškesnis sąstingis, o sąstingis, kaip žinoma, yra pagrindinė mastito priežastis. Taigi, intraduktalinės papilomos augimas šios kategorijos pacientams greičiausiai sukelia mastito vystymąsi.

Vyraujanti gerybinės papilomos lokalizacija yra sritis už spenelio, tačiau randama ir gilesnių navikų. Tokių navikų uždegimas dažnai pasireiškia skausmu šonkaulių srityje ir net kartais už krūtinkaulio.

Diagnostika
Gerybinės intraduktalinės papilomos diagnozė grindžiama ginekologine anamneze, krūtų apčiuopa ir paraklinikiniais tyrimais. Labiausiai prieinamas laikomas ultragarsas, kurio pagalba nustatoma vieta, apytikslis naviko dydis, taip pat uždegimo požymių buvimas aplink jį.

Konkretesnis tyrimo metodas yra duktografija, kuri apima kontrastinės medžiagos įvedimą į pieno liaukos latakų sistemą. Sritys, kuriose kontrastinės medžiagos plitimas staiga sustoja, yra įtartinos, nes jos rodo tūrinio proceso augimą latako spindyje arba latako suspaudimą iš išorės. Mamografijos pagalba nustatomas pieno liaukos sekrecinio audinio auglys, galintis suspausti lataką iš šono. Abiejų tyrimų duomenimis, derinant su ligos istorija, galima apytiksliai nustatyti, ar vietą užimantis pažeidimas yra gerybinė intraduktalinė papiloma, ar kažkas kita. Neturėtume pamiršti apie krūties vėžio žymenį, kuris yra neigiamas esant intraduktalinei papilomai.

Tiksliausias diagnostikos metodas yra naviko biopsija, kuri gali būti atliekama perkutaniškai arba taikant klasikinį chirurginį metodą. Žinoma, šis tyrimas atliekamas tik kraštutiniais atvejais, verčiau atmesti piktybinį naviką, nei patvirtinti gerybinę intraduktalinę papilomą. Sergant šia liga, atlikus sėkmingą biopsiją, bus atskleistos labai diferencijuoto plokščiojo sluoksniuoto nekeratinizuojančio epitelio, jungiamojo audinio, o kai kuriais atvejais limfoidinės infiltracijos sritys.

Reikalingas specialistas
Aptikus aukščiau aprašytus požymius, reikia kreiptis į mamologą. Jei jo nėra, papilomos diagnozę ir gydymą atlieka onkologas arba ginekologas.

Gydymo metodai
Radikalus šios ligos gydymas medikamentais nepraktikuojamas dėl itin mažo naviko atsako į jį. Kitaip tariant, susiformavusi intraduktalinė papiloma neregresuoja. Žinoma, turima omenyje ilgalaikis stebėjimas, o ne klinikinių apraiškų kitimas per mėnesinį gimdos ir kiaušidžių ciklą.

Vienintelis veiksmingas gydymo būdas – chirurginis naviko pašalinimas iš latako spindžio. Dėl šiuolaikinių minimaliai invazinių ( mažai traumuojantis) chirurginiais metodais, pašalinimas gali būti atliekamas taikant vietinę nejautrą su nedideliais pjūviais. Taigi po šios operacijos kosmetinių defektų nelieka arba jie yra minimalūs.

Skausmas šonkaulių srityje dėl krūties vėžio

Apibrėžimas
Krūties vėžys yra patologinis šio organo audinio piktybinio degeneracijos procesas. Remiantis statistika, ši liga yra dažniausia moterų vėžio forma ir ja serga maždaug kas dešimta moteris. Senstant rizika susirgti taip pat didėja.

Priežastys
Tarp labiausiai tikėtinų krūties vėžio priežasčių yra paveldimi veiksniai, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, rūkymas, ankstyva krūties vėžio atsiradimas. iki 12 metų) ir pavėluotas nutraukimas ( po 55 metų) menstruacijos, pakaitinė hormonų terapija ilgiau nei 10 metų, nutukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.

Simptomai
Pirmosiose stadijose krūties vėžys dažnai būna besimptomis, tik palpuojant aptinkamas gumbas, kuris kartais sukelia tam tikrą diskomfortą tam tikromis menstruacinio ciklo fazėmis. III ir IV vėžio stadijose atsiranda skausmas, kraujingos išskyros iš spenelio, pakinta jo forma ( dažniau atsitraukimas ar išopėjimas), taip pat „apelsino žievelės“ tipo pokytis odoje virš naviko. Be minėtų vietinių simptomų, gali būti organų ir organų sistemų nepakankamumo požymių, kai juose auga metastazės, taip pat endogeninio apsinuodijimo vėžiu požymių ( stiprus silpnumas, raumenų skausmai, pykinimas, vėmimas, apetito stoka ir kt.).

Diagnostika
Diagnozė pagrįsta kas mėnesį atliekamu nepriklausomu pieno liaukų tyrimu, ar jose nėra gabalėlių. Tikslesnei diagnozei atlikti atliekamas ultragarsas, mamografija ir krūties vėžio žymenų nustatymas kraujyje. Aukso standartas yra įtartino gabalėlio biopsija ir jo histologinis tyrimas dėl netipinių ląstelių buvimo.

Reikalingas specialistas
Įtarus krūties vėžį, reikėtų kreiptis į onkologą, mamologą ar ginekologą.

Gydymas
Krūties vėžio gydymas apima naviko audinio, kai kurių sveikų aplinkinių audinių ir regioninių limfmazgių pašalinimą. Po chirurginio gydymo skiriami keli radioterapijos ir chemoterapijos kursai.

Šonkaulių skausmas su epidemine pleurodinija

Apibrėžimas
Epideminė pleurodinija yra infekcinė liga, kurią sukelia Coxsackie B virusas. Coxsackie B). Visų pirma, šis virusas pažeidžia kvėpavimo ir virškinimo sistemų gleivines, raumenis, nervinį ir limfoidinį audinį. Epideminės pleurodinijos atvejų pagausėjimas sutampa su minėto viruso protrūkiais.

Priežastys
Tiesioginis infekcijos sukėlėjas yra vienas iš Coxsackie B viruso variantų, kuris plinta oro lašeliniu būdu. Vieta, kur virusas patenka į organizmą, yra kvėpavimo takų arba virškinamojo trakto gleivinė. Virusas dauginasi limfmazgiuose ir atitinka inkubacinis periodas ligų. Pažangių klinikinių apraiškų laikotarpis sutampa su viruso išsiskyrimu iš limfmazgių į kraują ir nervų sistemos, raumenų audinio ir kt.

Simptomai
Liga debiutuoja ūmiai, smarkiai pakyla temperatūra iki 39–40 laipsnių, pasireiškia stiprus bendras silpnumas, gerklės skausmas, stiprūs raumenų skausmai krūtinės sienelėje. vaikams, dažniau epigastriniame regione), viduriavimas, ašarojimas ir kt.

Auskultuojant krūtinės ląstą dažnai pastebimas pleuros trinties įtrynimas, kuris dažniausiai rodo sausą pleuritą, tačiau retai patvirtinamas rentgeno spinduliais. Po 3 - 4 dienų paciento būklė pamažu pradeda gerėti, o visiškai pasveikstama per 7 - 10 dienų.

Diagnostika
Šią ligą sunku diagnozuoti, nes dauguma ūminių kvėpavimo takų infekcijų gali pasireikšti panašiu scenariju. Epideminiuose Coxsackie viruso židiniuose galima vesti paralelę su epidemine pleurodinija, o sporadiniai šios ligos atvejai beveik niekada nediagnozuojami.

Norint tiksliai nustatyti patogeno tipą pacientams, įtariamiems šia liga, būtina atlikti polimerazės grandininę reakciją ( PGR), kuris identifikuoja Coxsackie viruso genomo dalis. Viruso išskyrimas ant gyvų maistinių medžiagų yra atliekamas tik didelėse laboratorijose moksliniais tikslais ir neturi praktinės reikšmės.

Reikalingas specialistas
Įtarus epideminę pleurodiniją, reikia kreiptis į infekcinių ligų specialistą arba pulmonologą.

Gydymo metodai
Šios ligos gydymas yra tik simptominis, nes daugeliu atvejų organizmas pats susidoroja su infekcija. Gydymo metu svarbu užtikrinti, kad kūno temperatūra neviršytų 38 laipsnių. Temperatūra mažinama vartojant paracetamolį, ibuprofeną, dedant šaltus kompresus ir kt.

Pacientams, kurių imuninė sistema yra silpna, rekomenduojama vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta kaupimosi. bakterinė infekcija ir išsivysto pneumonija, eksudacinis pleuritas ir kt.. Itin sunkiais atvejais skiriami antivirusiniai vaistai.

Patologijos, sukeliančios skausmą ir deginimą krūtinkaulio srityje, priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Labai sunku diagnozuoti ligas, pasireiškiančias skausmu ir deginimu krūtinkaulio srityje, nes daugelis jų gali pasireikšti tokiu būdu. Nepaisant to, kad gydytojų arsenale atsirado tokių didelio tikslumo tyrimų kaip skaitmeninė KT ar MRT, naudojami endoskopiniai metodai ir labai specifiniai. laboratoriniai tyrimai, dažnai neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės.

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio srityje atsiranda sergant šiomis ligomis:

• kitas ezofagitas ( trauminis, nudegimas ir kt.);
• hiatal išvarža;
• divertikulitas ( stemplės divertikulo uždegimas);
• osteomielitas;
• mediastinitas;
• pleuritas;
• tarpuplaučio navikai;
• naviko metastazių į krūtinkaulį, pleuros ir kt.

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio srityje su refliuksiniu ezofagitu

Apibrėžimas
Refliuksinis ezofagitas yra patologinė būklė, kuriai būdingas nuolatinis skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Rūgščios aplinkos įtakoje atsiranda stemplės uždegimas, lydimas rėmens jausmo.

Priežastys
Pagrindinė refliuksinio ezofagito priežastis yra apatinio stemplės sfinkterio silpnumas, kuris turėtų užkirsti kelią atvirkštiniam maisto prašymui iš skrandžio. Didelis rūgštingumas taip pat prisideda prie šios patologijos vystymosi. skrandžio sulčių, lėtas maisto išsiurbimas iš skrandžio, didelis intraabdominalinis spaudimas ir kt.

Simptomai
Pagrindiniai pacientų, sergančių refliuksiniu ezofagitu, skundai – ūmus krūtinės skausmas, pasireiškiantis vidutiniškai praėjus pusvalandžiui po valgio, taip pat deginimo pojūtis, stipriausiai jaučiamas gerklės srityje. Kai kuriais atvejais gali būti nuobodus skausmas, kylančios ir besibaigiančios bangomis. Manoma, kad tokio tipo skausmas yra susijęs su stemplės spazmu ir atsipalaidavimu.

Diagnostika
Šios patologinės būklės diagnozė pagrįsta anamneze, FEGDS, manometrija ir 24 valandų pH matavimais. FEGDS galinėje stemplėje rodo gleivinės hiperemiją ir nepilną apatinio stemplės sfinkterio užsidarymą. Manometrinis tyrimas nustato stemplės sfinkterių daromo slėgio lygį, taip pat jų susitraukimo tvarką. Sergant refliuksiniu ezofagitu, apatinio stemplės sfinkterio spaudimas yra žemesnis už normalų. Kasdieninis pH matavimas apima plonų jutiklių įvedimą į skrandį ir stemplę, kad būtų galima nustatyti rūgštingumo lygio pokyčius per 24 valandas. Sergant refliuksiniu ezofagitu, rūgštingumo pokyčiai stemplėje pasireikš daugiau nei 50 kartų per dieną.

Reikalingas specialistas
Refliuksinio ezofagito diagnozę ir gydymą atlieka gastrologas.

Gydymo metodai
Refliuksinio ezofagito gydymas turi tris pagrindinius tikslus. Pirmasis ir antrasis tikslai – sumažinti skrandžio turinio refliukso į stemplę dažnį ir sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Šiuo atveju pasirenkami vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai ( pantoprazolas, omeprazolas ir kt.), antacidiniai vaistai ( Maalox, fosfalugelis ir kt.) ir H2 antihistamininiai vaistai ( ranitidinas, famotidinas ir kt.). Trečiasis tikslas yra pašalinti maisto sąstingį skrandyje, kuris pasiekiamas vartojant vaistus iš prokinetikų grupės ( domperidonas, metoklopramidas ir kt.).

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio srityje su kitu ezofagitu ( išskyrus refliuksinį ezofagitą)

Apibrėžimas
Ezofagitas – tai stemplės gleivinės uždegimas, veikiamas tiek išorinių, tiek vidinių agresyvių veiksnių.

Priežastys
Dauguma dažnas regėjimas ezofagitas yra aukščiau aprašytas refliuksinis ezofagitas. Tačiau neturėtumėte pamiršti ir kitų stemplės uždegimų rūšių, kurių išsivystymas dažnai daro didesnę žalą sveikatai. Visų pirma, mes kalbame apie trauminį, nudegimą ir navikinį ezofagitą.

Trauminis ezofagitas išsivysto, kai stemplė pažeidžiama aštriais ar kietais daiktais, tokiais kaip žuvų kaulai, blogai sukramtyti krekeriai ir kt. Nudegintam ezofagitui pažeidžiami ir terminiai, ir cheminiai stemplės gleivinės pažeidimai. Karštų šildančių gėrimų mėgėjams išsivysto terminis ezofagitas. Kai šis įprotis išlieka daugelį metų, stemplės gleivinėje esantys aukštos temperatūros receptoriai palaipsniui prisitaiko prie dažno per didelio dirginimo, dėl to mažėja jų jautrumas karščiui.

Cheminis ezofagitas išsivysto, kai koncentruotos rūgštys, šarmai ir kitos agresyvios medžiagos patenka į stemplės gleivinę. Ypač reguliariai vartojant stiprius alkoholinius gėrimus ( degtinė, konjakas, absentas, moonshine ir kt.) tam tikrą laiką ( bent kelis mėnesius iš eilės) stemplėje pastebimi lėtiniam ezofagitui būdingi pokyčiai. Stemplės opiniai pažeidimai dažnai atsiranda pacientams, sergantiems disfagija, tai yra, pažeidžiant rijimo procesą, ypač vartojant vaistus. Dėl to, kad nuryta tabletė įstringa stemplėje, jos priešlaikinis irimas prasideda ryškiu vietiniu dirginančiu poveikiu.

Ypatingo dėmesio nusipelno naviko ezofagitas sergant pirminiu stemplės vėžiu, kurio viena iš atmainų yra opinė forma. Būtent dėl ​​šios priežasties iš visų stemplės opų endoskopinio tyrimo metu būtina paimti biopsiją iš kelių opos sričių diferencinei piktybinio darinio diagnostikai. Ankstyvas tokio neoplazmo nustatymas ir gydymas žymiai padidina paciento galimybes išgyventi.

Simptomai
Pagrindinis ezofagito simptomas yra stiprus deginantis skausmas, atsirandantis nepriklausomai nuo maisto vartojimo. Palyginti su refliuksiniu ezofagitu, esant nudegimams ar trauminiam ezofagitui, skausmas gali būti kelis kartus stipresnis. Esant stemplės perforacijai, jos turiniui patekus į tarpuplautį, išsivysto mediastinitas su susijusiu klinikiniai požymiai (aukšta kūno temperatūra, dusulys, stiprus krūtinės skausmas, kosulys, širdies plakimas ir kt.).

Gyjant stemplės gleivinei, skausmo intensyvumas mažėja, tačiau skausmas atsiranda arba sustiprėja ( jei buvote anksčiau) du nauji simptomai – rėmuo ir disfagija. Abu simptomai yra stemplės randų, lydimų pradinės formos pasikeitimo, pasekmė. Jo apatinės dalies deformacija keičia Gubarevo vožtuvo formą, dėl kurios skrandžio sultys grįžta į stemplę ir sukelia rėmenį. Dėl stemplės kanalo stenozės randų atsiradimo vietoje maistas įstringa jame rijimo metu. Laikui bėgant virš siaurėjančios vietos didėja stemplės skersmuo, šiame išsiplėtime kaupiasi maistas, vyksta fermentacija, puvimas, todėl iš burnos atsiranda itin nemalonus „supuvusių kiaušinių“ kvapas. Horizontali arba pusiau horizontali kūno padėtis sukelia savaiminį prieš dieną suvalgyto maisto regurgitaciją iš stemplės į burnos ertmę. Pacientai regurgitaciją apibūdina kaip vėmimą be pykinimo.

Išsivysčius navikiniam ezofagitui, pirmiau minėtus simptomus gali lydėti kraujavimas į stemplės ar tarpuplaučio ertmę, taip pat stiprus silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, atsirandantis dėl endogeninės intoksikacijos dėl vėžio.

Diagnostika
Trauminio ar naviko stemplės pažeidimo diagnozė pagrįsta trimis tyrimais. Pirmasis tyrimas – FEGDS, kurio metu gydytojas tiesiogiai mato patį gleivinės defektą, apžiūri išoriškai ir paima dalį audinio histologiniam tyrimui. Remiantis histologijos rezultatais, nustatoma arba paneigiama stemplės piktybinio formavimosi diagnozė.

Antrasis tyrimas – kontrastinė fluoroskopija su stemplės rentgenografija, kuri nustato stemplės kanalo susiaurėjimą, suprastenozinį išsiplėtimą, taip pat padidėjusį stemplės raumenų susitraukimo aktyvumą.

Trečiasis būtinas tyrimas, taip pat atliktas siekiant paneigti ezofagito navikinį pobūdį, yra krūtinės ląstos KT arba MRT. Ypatingas dėmesys Reikėtų atkreipti dėmesį į tarpuplaučio limfmazgių dydį, kurie didėja sergant vėžiu. Navikas taip pat gali plisti į stemplę iš gretimų struktūrų ( trachėja, bronchai, pleura ir kt.), kuris retai aptinkamas rentgeno spinduliais.

Reikalingas specialistas
Įtarus ezofagitą, reikia kreiptis į gastrologą. Jei reikalinga operacija ( mediastinitas, piktybinis navikas, stemplės stenozė III - IV laipsnis) gali prireikti chirurgo įtraukimo į gydymo procesą.

Gydymo metodai
Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ezofagito išsivystymo priežasties. Trauminis ir nudegęs ezofagitas gydomas skiriant antisekrecinius, antispazminius, analgetikus ir citoprotektorius. Použdegiminė stemplės stenozė pradinėse stadijose gydoma bougienage ( stemplės kanalo išplėtimas standžiais zondais, palaipsniui didinant jų skersmenį), o vėliau – chirurginiu būdu. Chirurginė intervencija į stemplę šiuo atveju atidedama kiek įmanoma ilgiau, nes ji pati yra labai sudėtinga ir traumuojanti.

Esant navikiniam ezofagitui, chirurginė intervencija rekomenduojama kuo anksčiau, prieš piktybiniam navikui metastazuojant. Po operacijos ir kai kuriais atvejais prieš operaciją būtina atlikti kelis radioterapijos ir chemoterapijos kursus ( priklausomai nuo histologinio vėžio tipo ir jo išplitimo laipsnio).

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio srityje dėl hiatal išvaržos

Apibrėžimas
Diafragminė išvarža yra liga, kai dėl diafragmos defekto pilvo organai pasislenka į krūtinės ertmę. Yra du pagrindiniai diafragminių išvaržų tipai – tikroji ir klaidinga. Tikrosios išvaržos turi išvaržos maišelį, kuris susidaro iš pilvaplėvės ir pleuros ir vystosi diafragmos „silpnosiose vietose“. Klaidinga išvarža, kitaip vadinama hiatal išvarža, neturi savo išvaržos maišelio. Kitaip tariant, pilvo organų išsikišimas į krūtinės ertmę vyksta per padidintą diafragmos angą.

Priežastys
Tikrosios diafragminės išvaržos skirstomos į traumines ir netraumines. Traumines išvaržas sukelia staigus ir reikšmingas slėgio padidėjimas pilvo ertmėje kartu su diafragmos pažeidimu ( susidūrimas su pėsčiuoju, liemens suspaudimas statybinėmis plokštėmis ir kt.). Netrauminės diafragminės išvaržos vystosi lėtai, nes atsiranda dėl įgimto ar įgyto diafragmos defekto arba vadinamosios silpnosios vietos. Dėl įprastos gyvenimo veiklos šioje vietoje diafragmos raumenų skaidulos palaipsniui plonėja, o serozinės membranos ( pilvaplėvė ir pleura) išlaiko vientisumą ir tempimą, lėtai išsikiša į krūtinės ertmę.

Netikros diafragminės išvaržos taip pat vystosi lėtai, nes palaipsniui plečiasi diafragmos stemplės anga. Dėl to išsiplėtusi apatinė stemplės dalis, skrandžio dalis, gali išsikišti į krūtinės ertmę ( sritis, kurioje stemplė patenka į skrandį arba skrandžio dugną), taip pat plonosios žarnos kilpa ir, rečiau, storosios žarnos segmentas. Tokių išvaržų atsiradimas taip pat yra susijęs su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu ( pilvo pūtimas, ascitas, užsitęsęs kosulys, auglys pilvo ertmėje ir kt.), taip pat esant įgimtam diafragmos raiščių aparato silpnumui.

Simptomai
Potrauminės diafragminės išvaržos turi ryškiausią klinikinį vaizdą. Jo nuolatiniai simptomai yra aiškiai lokalizuotas ūmus skausmas epigastriume, staigus mišrus dusulys, taip pat žarnyno nepraeinamumo požymiai, jei žarnos kilpa patenka į išvaržos angą ir yra pasmaugta.

Netrauminėms ir netikroms diafragminėms išvaržoms būdingas nuobodus ir skausmingas krūtinės skausmas, rėmuo, dažnas širdies plakimas ir gausus seilėtekis. Šių simptomų padidėjimas pastebimas po valgio ir fizinio aktyvumo metu. Tačiau žarnyno kilpos arba omentumo pasmaugimas išvaržos angoje gali būti labai skausmingas ir galiausiai sukelti jos nekrozę, ūminę žarnyno nepraeinamumas ir peritonitas.

Diagnostika
Tiesioginis galinės stemplės dalies išsiplėtimas ir stemplės perėjimo į skrandį linijos poslinkis ( eilutė "Z") lengvai diagnozuojamas naudojant FEGDS. Kontrastinė radiografija su bario sulfatu gali aptikti galinės stemplės išsiplėtimą, taip pat diagnozuoti patologinį skrandžio ar žarnyno kilpos buvimą krūtinės ertmėje virš diafragmos kupolo.

Reikalingas specialistas
Diafragminės išvaržos diagnozę ir gydymą daugeliu atvejų atlieka gastroenterologas. Dėl trauminių išvaržų dažnai prireikia chirurginės intervencijos, kurią atlieka bendrosios praktikos chirurgas arba krūtinės chirurgas.

Gydymo metodai
Jei išvaržos maišelio turinys yra pasmaugtas, rekomenduojama nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją, kad būtų atkurtas visų struktūrų vientisumas. Slankiai stemplės diafragminei išvaržai daugiausia naudojami medicininiai metodai, kuriais siekiama sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, o tai sumažins stemplės gleivinės dirginimą ir sumažins ligos simptomų sunkumą. Perspektyviausi vaistai šiuo atveju yra naujausios kartos protonų siurblio inhibitoriai ( pantoprazolas, ezomeprazolas ir kt.).

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio srityje su divertikulitu

Apibrėžimas
Stemplės divertikulas yra į maišelį panašus jos sienelės išsikišimas. Uždegimo atsiradimas šioje iškyšoje vadinamas divertikulitu.

Priežastys
Stemplės divertikulai daug metų vystosi silpnose stemplės sienelės vietose. Dažniausiai stemplės divertikulai išsivysto palei jos viršutinės dalies užpakalinį paviršių gerklų projekcijoje, tačiau jų yra ir vidurinėje bei apatinėje stemplės dalyse.

Divertikulo uždegimo priežastis yra užsitęsęs maisto masių sąstingis joje, vystantis puvimo procesams. Tuo pačiu metu sumažėja jo gleivinės apsauginės savybės ir susidaro sąlygos patogeniniams mikroorganizmams prasiskverbti giliai į sienelę.

Simptomai
Stemplės divertikulitas pasireiškia deginančiu skausmu už krūtinkaulio, blogu burnos kvapu ( supuvusių kiaušinių kvapas), taip pat nevalingas maisto atpylimas atgal į burnos ertmę be ankstesnių skrandžio susitraukimų ir pykinimo. Dėl divertikulo perforacijos jo turinys patenka į tarpuplautį ir išsivysto mediastinitas. aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, dusulys, stiprus krūtinės skausmas ir kt.). Dėl paties divertikulo uždegimo temperatūra retai pakyla virš 37,5 laipsnių. Būdingas bruožas yra ilgalaikis nedidelio laipsnio karščiavimas ( palaikyti apie 37 laipsnių temperatūrą) savaites ir net mėnesius.

Diagnostika
Norint nustatyti stemplės divertikulą, atliekama fluoroskopija kontrastine medžiaga, kurios metu rijimo metu aiškiai matomas divertikulo prisipildymas, o vėliau ir dalinis ištuštinimas. Jei yra divertikulito komplikacijų, gali prireikti sudėtingesnių diagnostikos metodų.

Reikalingas specialistas
Norėdami diagnozuoti ir gydyti divertikulitą, turėtumėte pasikonsultuoti su gastrologu. Dėl divertikulito komplikacijų gali prireikti chirurginio gydymo.

Gydymo metodai
Divertikulitui gydyti pasirenkami vaistai yra plataus spektro antibiotikai. Jie dažnai kreipiasi į skirtingų grupių vaistus, pavyzdžiui, cefalosporinus su makrolidais, fluorochinolonais ir kt.

Divertikulai, kuriems yra didelė savaiminio plyšimo ar įvykusio divertikulo perforacijos rizika, gydomi chirurginiu būdu.

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio su osteomielitu

Apibrėžimas
Osteomielitas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis kaulų čiulpus.

Priežastys
Osteomielitas skirstomas į pirminį ( hematogeninis) ir antrinis. Pirminis osteomielitas išsivysto nėštumo metu patogeninių bakterijų nuo bet kokio lėtinio uždegimo židinio, esančio organizme ( furunkulų, sinusito, priekinio sinusito, vidurinės ausies uždegimo ir kt.). Antrinis osteomielitas išsivysto po bakterijų patekimo į kaulų čiulpų kanalą iš išorinės aplinkos. Visų pirma, didžioji dalis antrinio osteomielito išsivysto po atvirų kaulų lūžių.

Simptomai
Osteomielitui būdingas ūmus, nuolatinis, pulsuojantis, deginantis skausmas uždegiminės kaulo dalies srityje. Dėl santykinai greito slėgio padidėjimo medulinio kanalo viduje, greitas plitimas uždegimas per visą kaulo ilgį. Net lengvas bakstelėjimas į jo paviršių sukelia stiprų skausmą. Minkštieji audiniai aplink uždegiminį kaulą yra patinę, karšti ir raudoni. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau, kasdien svyruojant dviejų laipsnių ribose.

Bendra ligonių būklė sunki, lydi stiprus bendras silpnumas, šaltkrėtis, gausus prakaitavimas ir kt. Pūlingo turinio išsiskyrimas už kaulų ir minkštųjų audinių mažina temperatūrą, chronizuojasi kūno procesas ir formuojasi . fistulės traktas.

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio dalyje, sergant osteomielitu, atsiranda, kai uždegimas plinta į krūtinkaulį ir šonkaulius.

Diagnostika
Dėl to, kad šonkaulių ir krūtinkaulio osteomielitas yra gana retas, tokią diagnozę labai sunku nustatyti tik remiantis rentgenografija. Šiuo atžvilgiu dažnai reikalingas kompiuterinis tomografas, kuriame aiškiau matomas uždegiminis židinys.

Reikalingas specialistas
Įtarus osteomielitą, rekomenduojama skubiai kreiptis į chirurgą.

Gydymo metodai
Osteomielito gydymas yra tik chirurginis. Jį sudaro kaulų čiulpų kanalo atidarymas, pūlingų masių pašalinimas, uždegimo vietos apdorojimas antiseptikų ir antibiotikų tirpalais, žaizdos susiuvimas paliekant drenažą. Po kurio laiko, esant teigiamai atsigavimo dinamikai, drenažas pašalinamas, o žaizda visiškai susiuvama.

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio srityje su mediastinitu

Apibrėžimas
Mediastinitas yra tarpuplaučio uždegimas, kuris išsivysto į jį patekus patogeniniams mikroorganizmams ar veikiant kitiems agresyviems veiksniams.

Priežastys
Mediastinitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūminio mediastinito atsiradimas yra susijęs su bronchų, trachėjos, stemplės ar jos divertikulo perforacija, taip pat su tam tikromis medicininėmis procedūromis. Visų pirma mediastinitas dažniausiai išsivysto po atviros krūtinės operacijos. Rečiau pasitaiko atsitiktinis pagrindinių bronchų ir labai retai stemplės perforacija.

Lėtinis mediastinitas išsivysto po infekcijos ( histiocitozė, tuberkuliozė) dėl pernelyg didelio jungiamojo audinio susidarymo tarpuplautyje. Tokiu atveju gali susiaurėti didelių kraujagyslių spindis ir atsirasti komplikacijų ( viršutinės tuščiosios venos sindromas, plaučių edema ir kt.).

Simptomai
Ūminio mediastinito išsivystymas yra gyvybei pavojinga būklė dėl didelės tikimybės, kad vystantis uždegimas išplis į širdį ir plaučius. ūminis nepakankamumasšie organai. Mediastinitą lydi stiprus krūtinės skausmas, kuris dažniausiai sustiprėja įkvėpus. Ūminio mediastinito skausmas yra aštrus ir deginantis. Taip pat gali atsirasti dusulys, įvairaus sunkumo. Pirma, jis gali išsivystyti kartu su pneumonija dėl sumažėjusio vėdinamų alveolių ploto. Antra, padidėjus tarpuplaučio tūriui ir suspaudus plaučius, gali atsirasti dusulys.

Privalomas simptomas yra staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių ar daugiau. Dažnai pastebimas šaltkrėtis. Bendra paciento būklė sunki, lydima itin ryškaus silpnumo. Liežuvis padengtas, patinęs ir sausas. Paryškėja veido bruožai, odos spalva tampa blyški žemiška.

Lėtinis mediastinitas retai sukelia stiprų skausmą, nes uždegiminis procesas yra lėtas. Kliniškai jis pradeda reikštis tik tada, kai atsiranda komplikacijų.

Diagnostika
Ūminio mediastinito diagnozė pagrįsta anamneze, objektyviu ištyrimu, mediastinoskopija ir KT. Renkant anamnezę, reikia ieškoti priežasties, dėl kurios infekcija pateko į tarpuplautį ( chirurgija, centrinis plaučių vėžys, stemplės divertikulai ir kt.). Objektyvių specifinių mediastinito požymių, kurie būtų pastebėti visais ligos atvejais, nėra. Tačiau virš tarpuplaučio projekcijos gali būti aptiktas dėžutės perkusijos garsas, pleuros trinties triukšmas, jungo venų perpildymas, padidėję pažasties, poraktikauliniai, supraclavicular limfmazgiai ir kt.

Mediastinoskopija – tai endoskopinis tarpuplaučio ertmės tyrimas priėjus prie jungo įpjovos. Šio metodo pranašumas yra beveik absoliuti mediastinito nustatymo tikimybė, jei jis tikrai egzistuoja. Trūkumas yra tas, kad jis yra invazinis ( trauminis) procedūras ir susijusią infekcijos riziką tarpuplautyje. Be to, tokių instrumentų ir atitinkamų specialistų yra ne visose klinikose.

Reikalingas specialistas
Mediastinito diagnozę ir gydymą atlieka pulmonologas arba terapeutas. Jei atsiranda komplikacijų, gali prireikti krūtinės chirurgo įsikišimo.

Gydymo metodai
Mediastinito gydymas susideda iš įsotinamųjų antibiotikų dozių skyrimo kartu su simptominiu gydymu ( karščiavimą mažinantys vaistai, analgetikai, antispazminiai vaistai, širdies glikozidai, rehidracija ir kt.). Jei gydymas vaistais yra blogas arba susidaro abscesas, imamasi torakotomijos. Jo paskirtis – nusausinti uždegimo šaltinį ir išplauti tarpuplaučio ertmę antiseptiniais tirpalais.

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio srityje su pleuritu

Apibrėžimas
Pleuritas – tai parietalinio ir (arba) visceralinio pleuros sluoksnio uždegimas, kurio metu pleuros ertmėje gali kauptis uždegiminis eksudatas, sukeliantis hidrotorakso kliniką.

Priežastys
Etiologiniai veiksniai, sukeliantys pleurito vystymąsi, yra bakterijos, virusai, pirmuonys ir grybeliai. Taip pat šios patologijos vystymasis atsiranda, kai piktybinis navikas plinta į pleuros ertmę, pirminis pleuros srities piktybinis navikas arba tolimo piktybinio naviko metastazės į pleuros ertmę. Retais atvejais išsivysto autoimuninis pleuritas, pavyzdžiui, po infarkto sindromo ( Dresslerio sindromas), taip pat spindulinis pleuritas, atsiradęs dėl piktybinių navikų radioterapijos arba spindulinės ligos.

Simptomai
Tipiškiausias pleurito pasireiškimas yra skausmas, aiškiai lokalizuotas krūtinės ląstos srityje, kurioje pleura yra uždegusi. Sausas pleuritas retai sukelia aukštą temperatūros kilimą, išskyrus jo vystymąsi kaip infekcinės ligos dalį ( epideminė pleurodinija, herpes virusas ir kt.). Retai galima pastebėti refleksinį kosulį, kurį sukelia parietalinės pleuros receptorių dirginimas. Eksudacinis pleuritas apima skysčių ar pūlių kaupimąsi pleuros ertmėje. Tokiu atveju atsiras progresuojantis dusulys, o bendros intoksikacijos požymiai bus ryškesni, panašūs į klinikinį pleuros empiemos vaizdą.

Deginimas ir skausmas krūtinkaulio srityje atsiranda, kai atsiranda dešiniojo plaučio anteromedialinės pleuros uždegimas.

Diagnostika
Pleurito diagnozė nustatoma remiantis krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis - priekinėje ir šoninėje. Aiškesnį pleuros vaizdą galima gauti naudojant KT. Šio metodo privalumai taip pat apima galimybę išsamiau ištirti plaučių ir šoninės sienelės audinį, kuris kai kuriais atvejais leidžia nustatyti pleurito pobūdį. Skysčiui susikaupus pleuros ertmėje, atliekama punkcija, skystis siunčiamas citologinei, biocheminei ir biologinei analizei.

Vienas is labiausiai šiuolaikiniai metodai pleuros tyrimas ir, jei reikia, kai kurios manipuliacijos su ja yra torakoskopija - endoskopinis pleuros ertmės tyrimas naudojant ploną ir lanksčią kreiptuvą su grioveliais žnyplėms ( paimti biopsiją). Šio aparato pagalba atliekamos ir nedidelės plaučių operacijos, nedarant didelių klasikinių pjūvių krūtinės sienelėje.

Reikalingas specialistas
Įtarus pleuritą, reikėtų kreiptis į pulmonologą, o prireikus – į krūtinės chirurgą.

Gydymo metodai
Pleurito gydymas daugiausia atliekamas pulmonologijos skyriuose, skiriant dviejų ar trijų antibiotikų derinį ir prireikus atliekant pleuros punkcijas. Jei pleuritas nereaguoja į tokį gydymą ir išsivysto pleuros empiema, tada sprendžiama dėl chirurginės intervencijos.

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio srityje dėl tarpuplaučio naviko

Apibrėžimas
Navikai yra didelės apimties dariniai, susidedantys iš tam tikro audinio ląstelių, kurios įgyja galimybę nekontroliuojamai dalytis mainais už individualių savybių, užtikrinančių jų funkciją, praradimą. Navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Gerybiniai navikai auga lėtai, išlaiko ląstelinę struktūrą ir nemetastazuoja. Piktybiniai navikai įgauna ląstelinės atipijos požymių, gana greitai išauga į aplinkinius audinius ir metastazuoja į vidaus organus.

Priežastys
Auglių vystymasis neabejotinai turi genetinį polinkį, tačiau yra daug išorinių veiksnių, kurie prisideda prie piktybinio audinių degeneracijos. Tokie veiksniai yra jonizuojanti spinduliuotė, lėtiniai uždegiminiai procesai, kai kurie virusai ( Epstein-Barr virusas ), traumos, rūkymas ir kt.

Simptomai
Tarpuplaučio navikų simptomai priklauso nuo jų tipo ir išsivystymo laipsnio. Gerybiniai navikai gali ilgai nepasireikšti, tik pasiekę įspūdingą dydį gali suspausti aplinkines struktūras, sukeldami diskomfortą už krūtinkaulio, dusulį ir retai spaudžiantį skausmą.

Piktybiniai navikai dėl agresyvesnio augimo atrodo ryškesni. Visų pirma, atkreipiamas dėmesys į bendros intoksikacijos sindromą, pasireiškiantį silpnumu, staigiu svorio kritimu, apetito praradimu ir pykinimu. Trachėjos ar pagrindinių bronchų vėžio atvejais gydymui atspari hemoptizė yra dažnas simptomas. Dusulys, kaip taisyklė, yra įkvėpimo tipo, kai pacientas sunkiai įkvepia orą, tačiau iškvėpimas vyksta nesunkiai. Tolesnis naviko augimas yra susijęs su jo išplitimu į kaimynines struktūras, tokias kaip pleuros, stemplės, kraujagyslių, limfmazgių, nervų ir kt.

Pirminio naviko ar jo metastazių pažeidimas pleuros srityje sukelia aiškiai lokalizuotą skausmą atitinkamoje krūtinės srityje. Dažnai toks pleuritas yra susijęs su hidrotoraksu ( skysčių kaupimasis pleuros ertmėje), o tai savo ruožtu sukelia plaučių suspaudimą ir padidina dusulį. Bronchų ar trachėjos vientisumo pažeidimas sukelia oro patekimą į tarpuplautį ( pneumomediastinum). Auglio augimas į didelę kraujagyslę sukelia jo skersmens ir, atitinkamai, talpos susiaurėjimą. Kai navikas plinta į viršutinę tuščiąją veną, pastebima jungo venų perkrova. Dėl naviko išplitimo į apatinę tuščiąją veną greitai padidėja kepenų dydis ir atsiranda edema. Aortos naviko pažeidimas gali sukelti jos pertvarkymą ir spindžio susiaurėjimą. Minėti pokyčiai sukelia širdies veiklos sutrikimus, pasireiškiančius krūtinės skausmu, padažnėjusiu širdies plakimu, padidėjusiu dusuliu dėl plaučių edemos ir kt.

Diagnostika
Diagnozuojant navikus, naudojami didelio tikslumo vaizdo gavimo metodai, tokie kaip KT ( KT skenavimas) ir MRT ( Magnetinio rezonanso tomografija). Dėl to, kad krūtinės ląstos organų ligų KT diagnozė yra pati sudėtingiausia, klinikinis ir laboratorinis diagnozės patvirtinimas yra privalomas. Sergant bronchopulmoniniu vėžiu, bronchoskopijos metu rekomenduojama paimti biopsiją. Netipinių ląstelių aptikimas biopsijos mėginyje rodo piktybinį naviko procesą. Dėl neoplazmų viršutinės sekcijos virškinamojo trakto, atliekamas FEGDS.

Reikalingas specialistas
Įtarus naviką krūtinės srityje, rekomenduojama kreiptis į onkologą. Jei nėra onkologo, ne mažiau naudinga bus susisiekti su pulmonologu ar terapeutu.

Gydymo metodai
Tiksliausią gydymą galima nustatyti atlikus konkretaus naviko tipo biopsiją, nes skirtingi navikai skirtingai reaguoja į tam tikrą gydymą ( chemoterapija ar spindulinė terapija). Chirurginio gydymo tikslingumas priklauso ir nuo naviko tipo. Gerybiniai navikai pašalinami, jei jie pasiekia įspūdingą dydį ir sutrikdo kaimyninių organų veiklą. Piktybiniai navikai šalinami tik tais atvejais, kai dėl to galima pasveikti. Tačiau jei auglys išaugo į gretimus organus, yra metastazių į regioninius limfmazgius ir kitus organus, tada jo pašalinimas nepagydys, o, priešingai, paspartins mirtį.

Skausmas ir deginimas krūtinkaulio srityje su naviko metastazėmis į krūtinkaulį ir pleurą

Apibrėžimas
Metastazės yra piktybinio naviko audinio sritys, kurios atsiranda sveikuose audiniuose, kai į juos patenka netipinių ląstelių. Metastazės gali būti hematogeninės ( per kraujotaką) arba limfogeninis ( per limfos tekėjimą).

Priežastys
Metastazių priežastis yra pirminis piktybinis navikas. Metastazių atsiradimo laikas priklauso nuo jo histologinio tipo.

Simptomai
Metastazių simptomai priklauso nuo vietos, kurioje jie išsivysto. Esant metastazėms pleuroje, susidaro klinikinis eksudacinio pleurito vaizdas. Visų pirma, jei priekinė ir vidurinė pleuros dalis yra uždegusi, skausmas bus krūtinkaulio srityje. Metastazių atsiradimas krūtinkaulio srityje yra retas, tačiau šios galimybės visiškai atmesti. Skausmą šioje srityje sukels auglio augimas ir jo spaudimas periostei, kuriame yra daug skausmo receptorių.

Nereikėtų nuvertinti pirminio naviko simptomų, kurių kintamumas priklauso nuo jo vietos, dydžio, invazijos į aplinkines struktūras ir kt.

Diagnostika
Metastazių diagnozė pleuros ir krūtinkaulio srityje grindžiama KT ir scintigrafijos duomenimis. KT skenavimas atskleidžia audinių sritis, kurios struktūriškai skiriasi nuo sveikų audinių. Paprastai metastazės pleuroje nėra pavienės. Kitaip tariant, jei įtariate metastazes pleuroje, turėtumėte ieškoti panašių patologinių darinių plaučių audinyje ir tarpuplaučio limfmazgiuose.

Scintigrafija apima radiofarmacinio preparato, kurį pasisavina naviko ląstelės ir matomas rentgeno spinduliais, injekciją į veną. Praėjus kelioms minutėms po vaisto vartojimo, atliekamas viso kūno skenavimas, kurio metu monitoriuje aiškiai matomas pirminis navikas ir jo metastazės.

Reikalingas specialistas
Įtarus piktybinį naviką, nepriklausomai nuo to, jis metastazavęs ar ne, reikėtų kreiptis į onkologą.

Gydymo metodai
Metastazių atsiradimas yra blogas prognostinis požymis. Šiame etape chirurginis pirminio naviko pašalinimas yra prasmingas tik paliatyviais tikslais, pavyzdžiui, jei jis sutrikdo tulžies, šlapimo ar išmatų nutekėjimą. Chirurginis pašalinimas metastazės taip pat neturi prasmės, nes jos neišgydo. Chemoterapija gali suteikti tam tikrą remisiją.

Kodėl prieš menstruacijas skauda krūtis?

Krūtinės skausmą prieš menstruacijas gali sukelti moteriškų lytinių hormonų – estrogenų ( kas nelaikoma patologija), taip pat kai kurios pieno liaukų ligos.

Skausmo pieno liaukose priežastis prieš menstruacijas gali būti:

• padidėjusi estrogeno koncentracija;
• adenozė;
• fibroadenomatozė.

Padidėjusi estrogenų koncentracija
Estrogenai – pagrindiniai moteriški lytiniai hormonai, kurie ne tik atsakingi už visavertį moters organizmo vystymąsi, bet ir užtikrina jo pasirengimą galimam nėštumui. Estrogeno koncentracija moters organizme nėra pastovaus lygio, bet svyruoja priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Ovuliacijos laikotarpiu ( kai subrendęs kiaušinėlis tampa paruoštas apvaisinti) estrogenų koncentracija žymiai padidėja, o tai natūralu fiziologinis procesas. Estrogenai skatina liaukinio audinio augimą vidiniame gimdos sluoksnyje, o tai sukuria optimalias sąlygas nėštumui. Estrogenai taip pat veikia pieno liaukų audinį, skatindami ląstelių dauginimąsi ( tai yra padidėjęs ląstelių dalijimasis). Veikiant estrogenams, ląstelėse padidėja natrio ir vandens kiekis, dėl to išsivysto ląstelių edema ir suspaudžiamas pačios liaukos audinys. Tai yra tiesioginė skausmo prieš menstruacijas priežastis.

Jei nėštumas nepastoja per 10–12 dienų po ovuliacijos, estrogeno koncentracija moters organizme smarkiai sumažėja, todėl gimdos vidinis sluoksnis ( endometriumas) yra atmetamas, tai yra, jis įvyksta menstruacinis kraujavimas. Tuo pačiu metu vyksta normalizavimas medžiagų apykaitos procesai pieno liaukų ląstelėse atslūgsta patinimas, išnyksta skausmas.

Adenozė
Sergant adenoze, per didelis pieno liaukos skilčių augimas, kurį gali sukelti hormoniniai sutrikimai ( ypač per daug aukštas lygis estrogenų, taip pat kitų hormonų – prolaktino ir progesterono). Ankstyvosiose ligos stadijose, kai išaugos yra silpnai išreikštos, jos gali pasireikšti tik menstruacinio ciklo pabaigoje ( tai yra prieš pat menstruacijas, kai estrogenų koncentracija moters kraujyje yra maksimali). Šiuo metu atsiranda ląstelių pabrinkimas, sutrinka mikrocirkuliacija ir ryškus aplinkinių audinių suspaudimas, pasireiškiantis skausmingu audinių patinimu ir sukietėjimu vienos ar abiejų pieno liaukų srityje, trunkančiu 2–5 dienas. ir išnyksta praėjus kelioms dienoms po menstruacijų pradžios.

Svarbu pažymėti, kad po nėštumo ir žindymo pradžios adenozė gali visiškai išnykti. Tuo pačiu metu, esant ilgai ligos eigai, adenozė gali išsivystyti į daugiau pavojinga patologija- fibroadenomatozė.

Fibroadenomatozė
Ši patologija pasireiškia jaunoms moterims ( daugiausia nuo 20 iki 35 metų) ir jam būdingas difuzinis jungiamojo audinio proliferacija pieno liaukose, kuri taip pat yra susijusi su hormoniniais sutrikimais. Kruopščiai paklausus, tai gali būti atskleista vėliau ( 15-16 metų amžiaus) mėnesinių atsiradimas ( pirmosios menstruacijos) ir kiti menstruacinio ciklo sutrikimai. Pačios pieno liaukos gali būti prastai išsivysčiusios arba visiškai atrofavusios ( žymiai sumažintas dydis). Palpuojant ( palpacija) liaukų, nustatomas nenatūralus pluoštinis audinio sunkumas, kurio fone atsiskleidžia vidutiniškai skausmingi, skausmingi, sunkiai judantys po oda suspaudimai. Jų išdėstymas daugeliu atvejų yra simetriškas ( daugiausia viršutinėje-išorinėje arba centriniai skyriai liaukos).

Svarbu, kad net po menstruacijų visiškai nesuminkštėtų liaukos audinys, tačiau nėštumo ir žindymo pradžia gali prisidėti prie atvirkštinio patologinio proceso vystymosi.

Kodėl nėštumo metu atsiranda krūtinės skausmai?

Krūtinės skausmas nėštumo metu gali reikšti, kad moteris turi rimtą širdies patologiją, net jei ji anksčiau tokių problemų nepatyrė. Faktas yra tas, kad nėštumo metu labai padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova, o tai gali sukelti anksčiau paslėptų ligų paūmėjimą.

Padidėjusio širdies krūvio nėštumo metu priežastys yra šios:

• Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ( BCC). Per 9 nėštumo mėnesius moters kraujo tūris padidėja maždaug 20-45%, tai yra, širdis turi dirbti daug sunkiau, kad užtikrintų tinkamą visų motinos ir besivystančio vaisiaus organų aprūpinimą krauju. Taip pat verta paminėti, kad jei plazmos tūris ( skysta kraujo dalis) beveik 2 kartus padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ( raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį) padidėja tik 10–20 proc. Dėl to iki 2-ojo nėštumo trimestro moterims išsivysto vadinamoji nėštumo anemija, kuriai būdingas santykinis raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas kraujyje.
• Moters kūno svorio padidėjimas. Nėštumo metu moteris įprastai priauga apie 10 – 12 kg, o esant įvairioms patologinėms būklei – 2 – 3 kartus daugiau, o tai taip pat papildomai apkrauna širdies raumenį.
• Širdies dydžio padidėjimas.Širdies raumens dydžio padidėjimas ( miokardo hipertrofija) gali išsivystyti reaguojant į didėjančias apkrovas. Šio proceso metu padaugėja raumenų skaidulų ir sustorėja pats raumuo, tačiau jame esančių kraujagyslių skaičius išlieka pastovus, tai yra, pablogėja pačios širdies aprūpinimas krauju.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ( Širdies ritmas). Nėštumo metu širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15–20 dūžių per minutę yra normalus. Tuo pačiu metu verta paminėti, kad paties širdies raumens aprūpinimas krauju vyksta jo atsipalaidavimo laikotarpiu ( tai yra laiko intervale tarp dviejų sekančių širdies plakimų). O kuo dažnesnis pulsas, tuo trumpesnis širdies atsipalaidavimo laikotarpis ir tuo mažiau kraujo ji gauna.
• Vaisiaus augimas. Kai vaisius auga, jo dydis didėja ir diafragma kilnoja aukštyn. Diafragma yra kvėpavimo raumuo, skiriantis krūtinės ir pilvo ertmes. Įkvėpus diafragma susitraukia, o tai padeda išplėsti plaučius ir į juos patekti orui. Jei didėjantis vaisius pasislenka diafragmą į viršų, su kiekvienu įkvėpimu moters kūnas gauna mažiau ( nei įprastai) deguonies kiekį, todėl norint tinkamai aprūpinti juo audinius ir organus, širdis taip pat turi dirbti sustiprintu režimu.

Jei moteris yra sveika ir neturi jokių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, visi aukščiau aprašyti pokyčiai jai nesukels problemų, nes jos organizmo kompensacinės galimybės yra gana gerai išvystytos. Tuo pačiu metu, sergant širdies ligomis, iš pradžių išsenka kompensacinės atsargos, todėl prasidėjęs nėštumas gali sukelti tam tikrų patologijų paūmėjimą.

Krūtinės skausmo priežastys gali būti:

• Širdies vožtuvų ydos.Širdis susideda iš keturių kamerų ( du prieširdžiai ir du skilveliai). Prieširdžiai nuo skilvelių atskirti specialiais vožtuvais, leidžiančiais kraujui tekėti tik viena kryptimi. Pažeidus šiuos vožtuvus, sutrinka normali kraujotaka širdyje, dėl to ilgainiui pačiame širdies raumenyje gali atsirasti organinių pakitimų ( kol atsiranda širdies nepakankamumo požymių).
• Širdies išemija ( IHD). Šis terminas reiškia būklę, kai į širdį tiekiamo kraujo kiekio nepakanka energijos poreikiams patenkinti. Įprastame gyvenime moteris gali net neįtarti, kad turi šią patologiją, nes širdis dirba ramiu režimu ( Kartais, atliekant intensyvią fizinę veiklą, gali atsirasti veriantis ar spaudžiantis krūtinkaulio skausmas). Tuo pačiu metu, pradedant nuo 2-3 nėštumo trimestro, padidėjus širdies apkrovai gali paūmėti vainikinių arterijų liga, o miokardo infarktas gali būti pavojingiausia jos apraiška.
• Širdies nepakankamumas. Jei moteris sirgo paslėpta širdies liga ( pavyzdžiui, širdies vožtuvų ydos), prasidėjus nėštumui gali išsekti kompensaciniai mechanizmai, dėl to širdis negalės išpumpuoti reikiamo kraujo kiekio, tai yra, atsiras širdies nepakankamumas. Ši patologija pasireiškia stipriu dusuliu, kojų patinimu ( dėl sumažėjusios siurbimo funkcijos) ir kiti simptomai.

Krūtinės skausmas nėštumo metu yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nėštumo baigtis priklauso nuo motinos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės. Jei nustatyta patologija nekelia grėsmės moters gyvybei, galima tęsti nėštumą ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojams. Jeigu nustatyta liga itin sunki ( pavyzdžiui, jei moteriai išsivysto 3-4 laipsnio širdies nepakankamumas), keliamas nėštumo nutraukimo klausimas.

Panašūs straipsniai