Dəri xəstəliklərinin diaqnostikasının əsasları. Dəri xəstəlikləri Dəri xəstəlikləri üçün qan testi

Xəstənin müayinəsi üçün optimal şərtlər aşağıdakılardır:

Otaq temperaturu +18 dərəcədən aşağı olmamalıdır

Yoxlama birbaşa günəş işığından qaçaraq, diffuz gün işığında aparılır.

Müayinə zamanı tibb işçisi təbii işıq mənbəyinə arxası ilə yerləşdirilir.

Lezyonların yerindən asılı olmayaraq bütün dəri və görünən selikli qişalar müayinə edilməlidir.

Lezyonlarda ilkin morfoloji elementlərin müayinəsi və təsviri, sonra isə dəridə ikinci dərəcəli dəyişikliklər başlayır.

Görünən sağlam dərinin təsviri:

Rəng: ət, tutqun, solğun, siyanotik, sarı, torpaq, qara.

Turgor və elastiklik (azalmış, artırılmış, qorunub saxlanılmışdır).

Rütubət (orta rütubətli, yaş, quru).

Dərinin çəkilməsi və relyefi (dəri yivlərinin hamarlığı, relyefin gücləndirilməsi).

Sebum ifrazının təbiətinə (quru, yağlı dəri), əvvəlki xəstəliklərin izlərinə (hiperpiqmentasiya edilmiş ləkələr, çapıqlar), dəri əlavələrinin vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. Saçları (qalınlığı, rəngi, kövrəkliyi, tökülməsi), dırnaqları (rəng, parlaqlıq, dartılma, qalınlaşma), piqmentli, damarlı, hipertrofik, xətti nevusları yoxlayın.

Patoloji olaraq dəyişdirilmiş dərinin təsviri.

İlkin elementlərin lokallaşdırılması.

Döküntünün yayılması (fokus, ümumi, universal).

Elementlərin nisbi mövqeyi (drenaj, ayrı).

Fokusların simmetriyası. Bədənin hər iki tərəfində yerləşdikdə (əllər, ayaqlar, baldırlar, budlar, yuxarı əzalar, bədənin yan səthləri) simmetrik bir səpgi göstərir. Əks halda asimmetrik haqqında.

Lezyonun sərhədləri: aydın və qeyri-müəyyən.

Döküntünün birbaşa morfoloji elementlərinin təsviri, əvvəlcə birincili, sonra ikincili. Elementin ölçüsünü, formasını, rəngini, tutarlılığını, sərhədlərini, səthinin vəziyyətini təyin edin. Döküntü ola bilər monomorf(eyni tipli ilkin elementlərlə təmsil olunur) və polimorf(müxtəlif morfoloji elementlərlə təmsil olunur).

Yan İşıq Təftiş Metodu elementin hündürlüyünü təyin etmək üçün istifadə olunur. Elementin səthi hamar, kobud, kələ-kötür və s. Konsistensiya - odunlu-sıx, sıx-elastik, yumşaq, xəmir. Elementlərin öz aralarında qarşılıqlı düzülüşü təcrid olunur, birləşir, qruplaşmaya meyl ola bilər, qövslər, üzüklər, yarım üzüklər əmələ gəlir, səpgilər sinir gövdələri boyunca yerləşə bilər və qan damarları. Elementlərin düzülüşündə bir nümunə olmadıqda, döküntünün nizamsız düzülüşündən danışırlar.

Dərinin xüsusi müayinə üsulları:

Palpasiya- elementin səth vəziyyətini, konsistensiyasını və dərinliyini təyin etmək üçün istifadə olunur. Elementi barmaqlarla vurub sıxaraq və ya qarınlı zonddan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Diaskopiya (vitroppressura)) şüşə slayd ilə elementə basaraq həyata keçirilir və iltihablı ləkəni hemorragikdən fərqləndirməyə imkan verir (diaskopiya zamanı iltihablı ləkə solğun olur, hemorragik isə demək olar ki, dəyişmir). Bundan əlavə, metod lupus eritematosusun diaqnozu üçün informativdir: diaskopiya zamanı vərəmlər sarımtıl-qəhvəyi rəng əldə edir ("alma jeli" simptomu).

qaşıma pulcuqlu dermatozların diaqnozu üçün istifadə olunur. Scrapping bir skalpel, şüşə slayd və ya dermatoloji küret ilə həyata keçirilir. Psoriasis ilə üç xarakterik simptom əldə edilə bilər: "stearin ləkəsi", "terminal film", "qan şehi". Lupus eritematosus ilə, follikulyar tikanlar ilə tərəzilərin qırılması ağrı ilə müşayiət olunur (Benier-Meshchersky simptomu).

Dermoqrafizm küt əşya (taxta spatula) ilə dəriyə xətti təzyiq nəticəsində yaranan mexaniki qıcıqlanmaya dərinin damar reaksiyasıdır. Normal dermoqrafizm 1-3 dəqiqədən sonra yox olan geniş çəhrayı-qırmızı zolağın formalaşması ilə xarakterizə olunur. Qırmızı dermoqrafizm ilə yaranan bant geniş, yüksəkdir, 15-20 dəqiqəyə qədər davam edir, yüngül qaşınma (ekzema, sedef) ilə müşayiət olunur. At ağ 15-20 saniyədən sonra dermoqrafizm. 5-10 dəqiqədən sonra yox olan ağ zolaq görünür (neyrodermatit, qaşınma). At qarışıq dermoqrafizm qırmızı zolaq ağa çevrilir. ürtiker dermoqrafizm kəskin yüksəlmiş, ödemli, geniş, möhkəm tutma (30-40 dəqiqəyə qədər) qırmızı zolaqlar (ürtiker ilə müşahidə olunur) şəklində özünü göstərir.

Bundan əlavə, tədqiqat temperatur, toxunma və ağrı həssaslığı dəri, istifadə damcı, tətbiq və skarfikasiya üsulları bədənin həssaslığının təyini (allergik dəri testləri). Həmçinin, dermatozların diaqnozu üçün müxtəlif nümunələri(Balzer, Jadasson), hadisələrin reproduksiyası (Kebner fenomeni, Wickham şəbəkəsi, zond çatışmazlığı, alma jeli, Auschpitz fenomeni, Nikolsky və Asbo-Hansen fenomeni). Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün, mikroskopik analiz göbələk, qaşınma, demodex, bakterioloji analiz(səpin), zəruri hallarda mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığının təyini ilə, dəri biopsiyalarının histoloji analizi və s.

Kənardan insan bədəni ən böyük orqanını qoruyur və buna görə də çox həssasdır. Dəri 3 təbəqədən, epidermis, dermis və piy toxumasından ibarətdir və hər biri bir çox xəstəliyə məruz qalır. Müalicəni vaxtında başlamaq üçün bu cür patologiyaların formalarını və simptomlarını, onların xarici təzahürlərini bilmək vacibdir.

Dəri xəstəliklərinin növləri

Təsvir edilən xəstəliklər qrupunu onların lokalizasiyasına, kursun təbiətinə və klinik mənzərəsinə görə təsnif etmək üçün bir neçə variant var. Sadələşdirmək üçün dəri xəstəlikləri adətən baş vermə səbəbinə görə fərqlənir. Baxılan problemə səbəb olan amillərin aydınlaşdırılması sayəsində düzgün diaqnoz qoymaq və təyin etmək daha asandır. effektiv sxem terapiya.

Dermatoloji xəstəliklərin təsnifatı

Mənşəyinə görə təqdim olunan patologiyalar qrupu aşağıdakı növlərə bölünür:

Hər hansı bir problem haqqında məlumat əldə etmək üçün onun dəqiq adını bilmək vacibdir. Mikrob dermatoloji dəri xəstəliyi - adlar:

sızanaq
cüzam;
balanit;
qranulomatoz;
furunkuloz;
ektima;
sikoz;
kiçik hüceyrə keratolizi;
eritipeloid;
meningokoksemiya;
limfangit;
intertriqo;
abses;
və qeyriləri.

Viral dəri xəstəlikləri:

çiçək xəstəliyi;
herpes;
molluscum contagiosum;
şingles;
ziyillər;
papillomalar və s.

Mantar xəstəlikləri:

epidermofitoz;
kandidoz;
seboreya;
düyünlü trixosporiya;
trixofitoz;
çox rəngli liken;
qaşınma;
rubrofitiya;
mikrosporiya və s.

qaşınma;
demodikoz;
leyşmanioz;
pedikulyoz və s.

Otoimmün xəstəliklər:

kovanlar;
neyrodermatit;
pemfiqus;
skleroderma;
dermatomiyozit;
akroskleroz;
sedef;
vaskulit;
pemfiqoid;
dəridə təzahürləri olan sistemik lupus eritematosus;
dermatit herpetiformis Dühring;
xloazma və s.

Onkoloji xəstəliklər:

adenokarsinoma;
skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngi;
bazalioma;
melanoma və s.

Dəri xəstəliklərinin simptomları

Dermatoloji patologiyaların klinik mənzərəsi onların növünə və şiddətinə uyğundur. Dəri xəstəlikləri var ümumi xüsusiyyətlər, bura daxil ola bilər:

səpgilər;
çatlar;
xoralar;
qızartı, göyərmə və dəri tonunda digər dəyişikliklər;
sızanaq;
abseslər;
böyümələr;
soyma;
eroziya;
quruluq;
blisterlər;
dəri piqmentasiyasında dəyişiklik;
iltihab;
püstüllər, papüllər və s.

Üzdəki dəri xəstəlikləri

Bu sahədə ən çox rast gəlinən problem sızanaqlardır. Sızanaqlar propionik bakteriyalar tərəfindən təhrik edilir, lakin müxtəlif amillər onların çoxalmasını stimullaşdıra bilər:

demodikoz;

herpes;

seboreik dermatit;

rosacea;

rosacea;

xloazma.

Başındakı dəri xəstəlikləri

Tüklü bölgələrin epidermisi də dermatoloji xəstəliklərə meyllidir. Onların əsas əlaməti kəpəkdir. Çox vaxt baş dərisinin xəstəlikləri digər xarakterik əlamətlərlə müşayiət olunur:

saç tökülməsi;
soyma;
yağ bezlərinin fəaliyyətinin artması;
son bölmə;
saçın kövrəkliyi, kövrəkliyi və solğunluğu;
baş dərisində döküntü;
qızartı.

Tüklü bölgələrin ümumi dermatoloji xəstəlikləri:

seboreya;

ringworm;

pedikulyoz;

follikulit.

Bədəndə dəri xəstəlikləri

Epidermis, dermis və yağ toxumasının maksimum miqdarı insan bədənini qoruyur. Ən aydın və geniş lezyonlar dəri xəstəliyi sedef tərəfindən təhrik olunur, lövhələr bəzən bədənin 80% -ni əhatə edir. Fotoşəkildə göründüyü kimi, onlar xüsusi bir görünüş və quruluşa malikdirlər, buna görə də dermatoloqla ilkin görüş zamanı belə patologiya asanlıqla müəyyən edilir.

Bədəndə digər ümumi dəri xəstəlikləri:

şingles;

ekzema;

sızanaq;

çəhrayı məhrum Zhibera;

allergik dermatit;

kovanlar;

dəri melanoması;

ziyillər.

Əllərdə dəri xəstəlikləri

Xurma və əllər daim çirklənmiş səthlər, kimyəvi maddələr və digər qıcıqlandırıcılarla təmasda olur. Bunun nəticəsi otoimmün (allergik) təbiətə malik olan dəri xəstəliyi dermatit ola bilər. Birləşməyə və geniş iltihab, soyma və qaşınma ocaqlarının meydana gəlməsinə meylli qırmızımsı bir səpgi şəklində özünü göstərir.

Əllərin dərisində də aşağıdakı xəstəliklər aşkar edilə bilər:

qaşınma;

ekzema;

sedef;

mikoz;

cinayətkar;

neyrodermatit;

vitiliqo;

ziyillər.

Bacaklarda dəri xəstəlikləri

Ayaqlar çox vaxt sürtünməyə və kiçik zədələrə məruz qalan ayaqqabılarla örtülür, bu da göbələk infeksiyalarının çoxalmasına və yayılmasına kömək edir. Bu səbəbdən, hamar dərinin mantar xəstəlikləri tez-tez müşayiət olunan ayaqlarda diaqnoz qoyulur pis iy, epidermisin aşındırılması, dırnaqların məhv edilməsi. Müalicə olmadan bu cür patologiyalar sürətlə irəliləyir, xroniki olur.

Daha az tez-tez ayaqlar digər dəri xəstəliklərindən təsirlənir, simptomları fotoşəkildə göstərilir:

dermatit;

sedef;

hiperkeratoz;

qarğıdalı;

plantar ziyillər.

Dəri xəstəlikləri - diaqnoz

Adekvat müalicəni təyin etmək üçün bir dermatoloq patologiyanın növünü və onun meydana gəlməsinin səbəbini öyrənməlidir. İnsan dəri xəstəlikləri aşağıdakı üsullarla diaqnoz qoyulur:

bir mütəxəssis tərəfindən klinik müayinə;
anamnez toplanması;
xəstə şikayətlərinin və vizual simptomların qeydiyyatı;
izomorf reaksiyanın mövcudluğunun müəyyən edilməsi;
vitropressure (dioskopiya, şüşə ilə zədələnmiş ərazilərə təzyiq);
laylı kazıma;
bakterioskopik və ya bakterioloji müayinə;
izlərin, yaxmaların sitoloji təhlili;
təsirlənmiş səthdən ayrılan mayenin hüceyrə tərkibinin müəyyən edilməsi;
epidermisin histokimyəvi və histoloji müayinəsi;
dermatoqrafiya və ya dermatoskopiya;
dəri testləri;
seroloji testlər;
qırıntıların mikroskopik analizi.

Xüsusi müayinə üsullarına əlavə olaraq, xəstəliklərin diaqnostikası üçün ümumi üsullardan istifadə olunur. Təhlil tələb olunur:

qan (standart və biokimyəvi, şəkər üçün);
sidik;
nəcis.

Xəstəliyin şübhəli səbəblərindən asılı olaraq, dermatoloq aşağıdakı testləri tövsiyə edə bilər:

hormonal panellər;
allergiya testləri;
immun statusu;
orqanların ultrasəs diaqnostikası mədə-bağırsaq traktının;
virusologiya və s.

Dəri xəstəliklərinin müalicəsi

Müəyyən edilmiş patologiyanın səbəbini nəzərə alaraq terapevtik yanaşma seçilir. Dərinin xəstəlikləri simptomları aradan qaldırmağa və patogenlərlə mübarizə aparmağa yönəlmiş sistemli və yerli dərmanlarla müalicə olunur:

Bundan əlavə, fito- və fizioterapiya istifadə olunur, ümumi üsullar Hansı dəri xəstəliyinin aşkar edilməsindən asılı olmayaraq müalicələr uyğundur:

zərərli asılılıqların rədd edilməsi;
pəhriz korreksiyası;
gündəlik iş rejiminin normallaşdırılması;
düzgün dəriyə qulluq seçimi;
içmə rejiminə uyğunluq;
vitamin və mineralların qəbulu;
gigiyena standartlarına uyğunluq.

Dəri xəstəlikləri və onların qarşısının alınması

Bəzi dermatoloji xəstəliklərin qarşısını almaq mümkün deyil, xüsusən də onların meydana gəlməsinin səbəbi tibbə hələ məlum deyilsə, məsələn, sedef və ya ekzema. Digər hallarda dəri xəstəliklərinin qarşısının alınması aşağıdakı tövsiyələrə əsaslanır:

Düzgün kosmetika seçimi
Ziyarətdən çəkinin ictimai yerlər sanitar tələblərə əməl olunmayan yüksək rütubətlə (hovuzlar, saunalar, hamamlar və çimərliklər).
Gigiyena qaydalarına riayət edin, müntəzəm olaraq duş qəbul edin, kosmetik sabun (gel) və paltar yuyun.
Tanımadığı tərəfdaşlarla qorunmayan cinsi əlaqədən çəkinin.
Dırnaqları təmiz saxlayın.
Başqalarının dəsmallarını, paltarlarını, ülgüclərini və digər şəxsi əşyalarını istifadə etməyin.
Manikür, pedikür və epilyasiya yalnız sanitar qaydalara riayət edən sertifikatlı ustalar tərəfindən həyata keçirilir.
Qidalanmaya əməl edin.
Yeməkdən əvvəl, tualetə getdikdən və küçədən gəldikdən sonra əllərinizi yuyun.
İctimai nəqliyyatda səyahət edərkən dezinfeksiyaedici sprey və ya dəri salfetlərindən istifadə edin.
Bir ailə üzvü dermatoloji xəstəliyə yoluxubsa, karantinə riayət edin.
Yoluxmuş insanlar və heyvanlarla təmasda olmayın.

Dəri tədqiqat üçün ən əlçatan orqanlardan biridir. Bu vəziyyətdə dəri xəstəliklərinin diaqnozunun sadə olacağı görünsə də, bu, xüsusilə bir sıra dermatozların mərhələlərini nəzərə alsaq, yanlış təəssüratdır, buna görə dermatoloq dəri patologiyalarının yüzlərlə və minlərlə variantını tanımağa məcbur olur.

Dermatologiyada ən çox istifadə edilən diaqnostik üsullardan biri vizual müayinədir, ona görə də dermatoloq dəri xəstəliklərinin xarici əlamətlərini yaxşı bilməlidir. Bununla belə, bu kifayət deyil, çünki hər bir həkim kimi, müayinənin nəticələrini düzgün emal etmək üçün dermatoloq da məntiqi və məntiqi bacarıqlara malik olmalıdır. tənqidi düşüncə. Üstünlüklə səthi müayinə əsasında diaqnoz qoymaq üçün edilən hər hansı bir cəhd çox vaxt səhvə səbəb olur və istisna edilməlidir. Buna görə də dəri xəstəliklərinin diaqnozu olduqca çətindir və kifayət qədər təcrübə tələb edir.

Əksər hallarda ümumi müayinə dəridə müşahidə olunan və xəstələrin özlərinin çox vaxt diqqət etmədiyi simptomların birləşməsinə əsaslanaraq düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir. Bunlar ən çox qabıqlanma, çapıqlanma, quru dəri və s. kimi əlamətlərdir.

Diaqnoz zamanı səpgilərin təbiətinə, onun hansı tərkib elementlərindən ibarət olduğuna, bu elementlərin rənginə, onların lokalizasiyasına və bir-birinə nisbətən yerləşməsinə, dəri əlavələrinin vəziyyətinə və s. Bu, ətrafdakı dəri sahələrinin iltihabından hiperemiya ilə maskalana bilən xəstəliklərin bəzi elementlərini müəyyən etməyə imkan verir.

Bundan əlavə, dermatoloq dərinin elastikliyi ilə tanış olur, onların rəngini və sebum ifrazı və tərləmə vəziyyətini öyrənir. Dəri əlavələrinin vəziyyətini öyrənin. Bir çox hallarda dərinin təsirlənmiş sahələrinin qaşınması istifadə olunur ki, bu da bir sıra patologiyaları müəyyən etməyə imkan verir, məsələn, dərinin papillalarının uzanması, soyulma forması və s.

Bu prosedurlardan sonra xəstənin tarixçəsi tərtib edilir. Kompilyasiya xəstəliyin şiddətini və onun başlanğıcını, müddətini, lokalizasiyasını, simptomlarını, prosesin yayılmasını, ailə tarixini, əvvəlki müalicəni və s.

Anamnez götürməyin əsas məqsədi dermatozun görünüşünə kömək edə biləcək etioloji amilləri öyrənməkdir. Bu vəziyyətdə həm endogen amilləri (yəni maddələr mübadiləsinin patologiyaları, a- və hipovitaminozlar, damar pozğunluqları, irsi faktorlar, endokrin pozğunluqlar, ayrı-ayrı orqanların fəaliyyətinin pozulması nəticəsində yaranan orqanizmin intoksikasiyası), həm də ekzogen (kimyəvi, fiziki, mexaniki, infeksion faktorlar), o cümlədən ekzogen təsirləri nəzərə almaq lazımdır. . Məsələn, cüzam, lupus vulgaris və başqaları kimi morfoloji qranulomatoz təzahürlərlə müşayiət olunan bir çox xroniki dermatozlar uzun müddət, çox vaxt uzun illər ərzində davam edir və inkişaf edir. Ekzogen amillərin səbəb olduğu dəri xəstəlikləri: kimyəvi və fiziki (kimyəvi yanıqlar, günəş yanığı), yoluxucu (viruslar, bakteriyalar) və ya allergik, bir qayda olaraq, kəskin formada davam edir.

Bəzi hallarda laboratoriya testləri lazım ola bilər. Bunlara xəstəliyin törədicini tapa biləcəyiniz, həmçinin xəstəliyin etiologiyasını öyrənə biləcəyiniz tədqiqatlar daxildir, məsələn, qaşınma gənəsini tapmaq, baş dərisinin xəstəliklərini diaqnoz edərkən bir göbələk aşkar etmək və s.

Ayrıca, təcrid olunmuş hallarda fərqli bir növ - bakterioloji laboratoriya testlərinə müraciət etmək tələb olunur. Bu zaman xəstədən alınan materialın səpilməsi baş verir. Histopatoloji və biokimyəvi tədqiqatlar da istifadə edilə bilər.

Bu vəziyyətdə diaqnoz tədqiqatların nəticələrindən, vizual müayinədən və anamnezdən alınan məlumatlardan alınan məlumatlar kompleksinin işlənməsi nəticələrinə əsasən qurulur.

Dermatoloji xəstəliklərin diaqnostikası üsulları dəri xəstəliklərinin özündən az müxtəlif və mürəkkəb deyildir. Bəzən vizual yoxlama kifayətdir, bəzən isə bütün orqanizmin hərtərəfli öyrənilməsi lazımdır. Dəri xəstəlikləri bəzən bir insanın ümumi vəziyyətinə təsir göstərir və əksinə - digər sistemlərin xəstəlikləri dərinin vəziyyətinə təsir göstərir. Bir şəxs dermatoloqa şikayət etdikdə, dəri təzahürlərinin xəstəliyin səbəbi və ya nəticəsi olub olmadığını anlamaq lazımdır.

Görünür ki, dəri sahəsi baxımından ən böyük orqan və diaqnoz üçün ən əlçatan orqandır. insan bədəni. Lakin ətraf mühitin hər cür zərərli təsirlərinə qarşı ilk qoruyucu maneə rolunu oynayan dəridir; Bundan əlavə, dəri xəstəlikləri o qədər müxtəlifdir ki, onların diaqnozu bəzən daxili orqanların vəziyyətinin təhlilindən daha çətin bir problemdir.

Dermatoloji diaqnozun qoyulmasında dəqiqlik əsasən "insan faktoru" ilə müəyyən edilir: həkimin diqqətliliyi və təcrübəsi, məntiqi analiz və sintez qabiliyyəti. Hər hansı bir dermatoloji xəstəliyin diaqnozu bir neçə mərhələdən ibarətdir.

Dermatoloji müayinənin ilk mərhələsi xarici müayinə və xəstə ilə, bəzən isə onun qohumları ilə söhbəti nəzərdə tutan anamnezin toplanmasıdır. Dəri xəstəliklərinin yaranmasına səbəb olan mümkün səbəbləri və faktorların mövcudluğunu, komorbid (komorbid və ya fon) xəstəliklərin mövcudluğunu, irsiyyət, həyat tərzi, qidalanma haqqında məlumat, psixoloji vəziyyət qəbul edilən dərmanlar. Bəzən eyni müşahidə olunan simptomlarla qaşınmanın olması və ya olmaması, dəri döküntülərinin davamlılığı, onların görünüşünün tezliyi və sahəsi çox vacib ola bilər.

2. Xəstənin müayinəsi

Əsas suallara cavablar alındıqda, təsirlənmiş ərazidən başlayan və mütləq bütün bədəni əhatə edən bir dəri müayinəsi aparılır. Ən obyektiv nəticələr diffuz gün işığında dərinin müayinəsi ilə əldə edilir. Çox vaxt böyüdücü şüşə istifadə olunur. Bir çox xəstəlikdə dəridəki lezyonlar müəyyən, "tanınan" forma, quruluş və rəngə malikdir.

Dərinin diaqnozunun ilk iki mərhələsi, bir qayda olaraq, dermatoloqa ilkin diaqnoz qoymağa və ya bir neçə mümkün olanı təklif etməyə imkan verir. Bundan əlavə, xəstəliyin təbiəti aydın olur - kəskin və ya xroniki bir vəziyyət, irsi və ya qazanılmış; həm də xəstəliyin inkişaf mərhələsini və dərinin zədələnmə dərəcəsini ortaya qoyur.

3. Laborator tədqiqatlar

Dəri təzahürlərinin digər qeyri-dermatoloji şərtlərlə bağlı olduğundan şübhələndikdə laboratoriya tədqiqatları xüsusilə vacibdir. Bu təsdiqlənərsə, simptomatik müalicə təyin edilir və əsas tədbirlər somatik xəstəliyin müalicəsinə yönəldilir. Dərinin patologiyası ilə digər xəstəliklər arasında əlaqəni müəyyən etməyə imkan verir:

ümumi qan analizi;
ümumi sidik analizi;
qan kimyası;
nəcisin analizi;
immunoqramma.

Lazım gələrsə, dermatoloq xəstəni bir sıra daha spesifik tədqiqatlar təyin edə biləcək digər mütəxəssislərlə məsləhətləşməyə yönəldir.

4. Xüsusi diaqnostik üsullar

Əslində dermatoloji diaqnostika dərinin vizual müayinəsini tamamlayan bir sıra üsul və üsulları əhatə edir:

palpasiya (dərinin elastikliyini və quruluşunu qiymətləndirmək üçün);
dəri-allergik testlər (allergenləri müəyyən etmək üçün);
təsirlənmiş ərazinin əkilməsi (xüsusi mühitdə dərinin səthindən mikroorqanizmlərin yetişdirilməsi);
qırıntıların mikroskopiyası (dəri hissələrinin mikroskop altında müayinəsi);
kazıma (qabıqları aşkar etmək üçün);
diaskopiya (bir şüşə slayd ilə basıldığında dərinin reaksiyasının qiymətləndirilməsi);
histologiya (xərçəng hüceyrələrinin olması üçün müayinə).

Çoxluq diaqnostik üsullar dermatologiyada təhlükəsiz və ağrısızdır. Xəstəliyin erkən aşkarlanması sağalma şansını artırır. Dəri səpgiləri sizi ağrı və ya qaşınma ilə narahat etməsə də, yalnız bədəndə yeni bir şey kimi diqqəti cəlb etsə belə, həkimə baş çəkməyi təxirə salmamalısınız.

Dermatoloji xəstə dəridə və ya görünən selikli qişalarda, bəzi hallarda subyektiv hisslərlə müşayiət olunan dəyişiklikləri aşkar etdikdə həkimə müraciət edir. Lakin klinik şəkil dəri xəstəlikləri kompleks bir simptom kompleksi təmin edir. Xəstəliyin bütün əlamətləri subyektiv və obyektiv bölünür. Subyektiv simptomlara xəstənin hiss etdiyi xəstəliyin təzahürləri, obyektiv simptomlar - müayinə və ya palpasiya zamanı həkimin dəridə və ya görünən selikli qişalarda aşkar etdiyi dəyişikliklər daxildir. Döküntülər tez-tez ümumi simptomlarla müşayiət olunur: nasazlıq, zəiflik hissi, ümumi zəiflik, qızdırma və s.

Şikayətlər. Həkimin xəstə ilə təması şikayətlərin aydınlaşdırılması ilə başlayır. Dermatoloji xəstələr ən çox qaşınma, yanma, ağrı, karıncalanma və s. şikayət edirlər. Bununla belə, subyektiv simptomlar təkcə xəstəliyin şiddətindən deyil, həm də ondan asılıdır. fərdi xüsusiyyətlər xəstə, onun sinir sisteminin reaktivliyi. Bəzi xəstələr xəstəliyin kiçik təzahürlərinə çox ağrılı reaksiya verirlər, bəziləri isə dəri patologiyasının şiddəti ilə kiçik şikayətlər verə bilər. Bu, xüsusilə qaşınma üçün doğrudur, şiddəti yalnız dermatozdan deyil, bəzən daha çox dərəcədə xəstə tərəfindən qəbulundan asılıdır. Qaşıntının obyektiv əlamətləri çoxlu excoriations - cızma izləri, eləcə də

barmaqların dırnaqlarının sərbəst kənarının dəyəri və dırnaq lövhələrinin cilalanması.

Qaşıntının olması və ya olmaması müəyyən bir diaqnostik dəyərə malikdir. Bəzi dermatozlar həmişə qaşınma ilə müşayiət olunur (qotur, ürtiker, qaşınmanın müxtəlif formaları, neyrodermatit, liken planus, ekzemanın demək olar ki, bütün formaları), digərləri qaşınmadan baş verir və ya bir qədər ifadə olunur (psoriaz, liken çəhrayı, pyoderma, vulqaris və qırmızı sızanaqlar və s.). Bəzi dermatozlarda qaşınma adətən qaşınma ilə müşayiət olunur (qotur, bit, qaşınma və s.), digərlərində isə şiddətli qaşınmalara baxmayaraq, cızma müşahidə edilmir (ürtiker, liken planus və s.). Bundan əlavə, qaşınma dermatozları olan xəstələrdə qaşınma adətən artır və ya gecə dəri istiləşdikdə baş verir; xüsusilə qaşınması olan xəstələrdə.

Anamnez.Şikayətləri aydınlaşdırdıqdan sonra xəstəliyin və xəstənin həyatının anamnezini toplamağa başlayırlar. Düzgün və diqqətlə götürülmüş bir tarix tez-tez olur böyük əhəmiyyət kəsb edir dəri və ya zöhrəvi xəstəliklərin diaqnozunun qoyulmasında. Xəstəliyin başlanğıcı və saxlanmasından əvvəlki və ya müşayiət olunan hallar etioloji və patogenetik amilləri müəyyən etmək üçün vacibdir, onsuz uğurlu müalicəyə ümid etmək çətindir.

Yaxşı toplanmış tarix tez-tez diaqnozu asanlaşdırır, buna görə də xəstəyə bir sıra aydınlaşdırıcı suallar vermək lazımdır. Xəstə xəstəliyinin baş verməsini nə ilə əlaqələndirir? İlk dəfə nə vaxt yaranıb (anadangəlmə - qazanılmış)? İstifadəsi ilə müəyyən məhsullar(şokolad, sitrus meyvələri, qoz-fındıq - daha tez-tez allergik xarakter daşıyır; karides, kalamar və bir çox digər müxtəlif məhsullar - qida toksidermi; çörək və tərkibində özü olan hər şey - Dürinqin herpetiform dermatiti)? Dərmanlarla (dərman toksidermi) əlaqəsi varmı? Səpkilər yalnız açıq yerlərdə (fotodermatoz? Fotosensibilizasiya xüsusiyyətləri olan dərmanlara fototoksik reaksiyalar?) və ya qapalı yerlərdə (digər dermatozlar? Dərmanlara fotoallergiya?) lokallaşdırılmışdır? (Dərinin açıq sahələrində səpgilər insolyasiyadan bir neçə dəqiqə sonra baş verərsə - günəş ürtikeri; 24-48 saatdan sonra - polimorf fotodermatoz (günəş qaşınması və ya günəş ekzeması)). Ağız ətrafında püskürmələr perioral dermatit? diş pastasının tərkibindəki flüora allergik reaksiya?).

Əgər şübhələnirsinizsə Peşə Xəstəliyi dəri, xəstənin işinin xüsusiyyətlərini öyrənmək vacibdir: işçilərdə eritipeloid meydana gəlir

kəsimxanalar, çiy ət (çox vaxt donuz əti) emalı konserv zavodları, balıqlar, sağımçı bağlamaları - südçülərdən, qarayara- qəssablarda, dabbaqlarda, glandersdə - at baytarlar, bəylər və vəziləri olan heyvanlara xidmət edən digər şəxslər. Zəhərli melazma tez-tez karbohidrogenlərlə (neft distillə məhsulları, qaz və s.) təmasda olan şəxslərdə müşahidə olunur. Dəri leyşmaniozundan, cüzamdan, flebotodermiyadan və bir sıra digər dermatozlardan şübhələnirsinizsə, xəstənin qısa müddət ərzində belə xəstəliklərin baş verdiyi ərazilərdə olub olmadığını öyrənməlisiniz, məsələn, leyşmaniozdan şübhələnirsinizsə - Orta Asiyada və ya Qafqazda, dərin mikozlardan şübhələnirsinizsə, tropik treponlarda və s. Uretradan axıntı şikayətləri, cinsiyyət orqanlarında eroziv və ya xoralı elementlərin görünməsi hallarında, təsadüfi cinsi əlaqənin təyin edilməsi diaqnozun qoyulması üçün vacib ola bilər.

Bir sıra dermatozların diaqnozunda xəstəliyin mövsümi olması vacibdir. Belə ki, payız və yaz aylarında eritema multiforma ekssudativ, çəhrayı liken, eritema nodosum, herpes zoster daha tez-tez baş verir. Fotodermatoz, eritematoz, flebotoderma, çəmən dermatiti, epidermofitoz və s. olan xəstələr daha tez-tez yazda və ya yayda ilk dəfə həkimə müraciət edirlər; soyuqdəymə olan xəstələr - nəm və soyuq mövsümdə.

Bəzən dermatozun residiv meyli (ekzema, psoriaz, ayaq ayağı, ekssudativ eritema, Dürinq dermatiti, herpes simplex və s.) və ya əksinə, təkrarlanma meylinin olmaması (dərin trixofitoz, çəhrayı liken, herpes zoster və s.) diaqnozda kömək edir.

Dərman səpgisindən şübhələnirsinizsə, anamnez böyük əhəmiyyət kəsb edir: xəstə onun səpgilərinin bu və ya digər dərman qəbul etdikdən sonra təkrarlandığını göstərir, baxmayaraq ki, xəstənin belə bir əlaqəni inkar etməsi hələ də dərman döküntüsünü istisna etmir. Diqqətlə anamnez toplayan bəzi xəstələr göstərir ki, səpgilərin residivi şokolad, çiyələk, xərçəngkimilər və s. istifadəsi ilə bağlıdır. Keçmiş və indiki vərəm, sifilis, qaraciyər, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, qan, sinir sisteminin, endokrin bezlərin disfunksiyası haqqında məlumatlar da diaqnozda kömək edir.

Xəstəni sorğulamaq bəzi hallarda xəstəliyin ailə təbiətini təyin etməyə imkan verir ki, bu da qaşınma, ringworm, irsi və anadangəlmə dermatozların (keratozun bəzi formaları, Darier xəstəliyi və s.), O cümlədən qaşınmanın olub olmadığını,

onun intensivliyi, lokalizasiyası, günün müəyyən saatlarında ən böyük şiddəti.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi dəri xəstəlikləri əsasən müəyyən cinsdən olan insanlarda baş verir. Məsələn, qaşınma nodosum, xroniki trixofitoz, sistemli skleroderma, eritema nodosum qadınlarda, rinofima, sızanaq-keloid - kişilərdə daha çox rast gəlinir.

Anamnez xəstəliyin ilk təzahürlərinin nə vaxt və hansı bölgələrdə meydana gəldiyini, bu təzahürlərin nə qədər mövcud olduğunu, onlarla hansı dəyişikliklərin baş verdiyini aydınlaşdırmağa imkan verir, yəni. residivlərin və remissiyaların tezliyi və müddəti (əgər varsa), səpgilərin qidalanma və keçmiş terapiya ilə əlaqəsi, müalicənin effektivliyi.

Həyat tarixi bölməsində dermatoloji xəstənin sorğusu (anamnez vitae), terapevtik profilli klinikalardan heç bir fərqi yoxdur.

Bir dəri xəstəliyinin tarixini öyrənərək, onun müddətini, həmçinin xəstənin özünün onun başlanğıcını və kəskinləşməsini (stress, soyutma, dərman qəbul etməsi, müəyyən qida növləri, dəriyə təsirləri) əlaqələndirdiyi səbəbləri müəyyən etmək lazımdır. kimyəvi maddələr, insolyasiya və s.). Sonra dermatozun gedişatının xarakteri, residiv tendensiyası, xüsusən alevlenme və remissiyaların mövsümiliyi və onların müddəti müəyyən edilir. Əgər xəstə artıq müalicə alıbsa, o zaman hansının və onun effektivliyinin nədən ibarət olduğunu öyrənmək lazımdır. Suyun, sabunun dəriyə təsirinə diqqət yetirin.

Rolu müəyyən etmək üçün həyat tarixinin toplanması xarici amillər dermatozun patogenezində xəstənin iş və yaşayış şəraitinə diqqət yetirmək, həmçinin keçmiş xəstəliklər, xəstənin ailə üzvlərindən və onun qan qohumlarından dəri xəstəlikləri, alkoqol qəbulu və siqaret haqqında məlumat əldə etmək lazımdır.

Dəri xəstəliyinin diaqnozunda xəstənin müayinəsi ən vacib məqamdır.

Xəstə tək səpgilərdən şikayətlənsə belə, tamamilə soyunması istənilməlidir. Morfoloji elementlərin yayılmasına diqqət yetirin, çünki proses universal ola bilər, bütün dərini tutmaq (eritroderma), səfeh ümumiləşdirilmiş və ya yerli ola bilər, simmetrik və ya asimmetrik yerləşə bilər. Xəstənin olub olmadığına fikir verilməlidir ilkin elementlərin bir növü (monomorf səpgi) və ya ilkin elementlər müxtəlifdir (polimorf səpgi).Əhəmiyyətli bir diaqnostik dəyər elementlərin bir-birinə münasibətdə yeridir. səpgilər

halqalar, qövslər, xətlər və s. şəklində fiqurlar əmələ gətirərək təcrid və ya qruplaşdırıla bilər. Lezyonlar ayrı-ayrı kiçik qruplarda yerləşdikdə, onların herpetiform olduğu deyilir. Döküntünün birləşmə meyli ola bilər. Lezyonun sərhədləri aydın və ya qeyri-müəyyən ola bilər. Çox vaxt döküntünün lokalizasiyası diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Morfoloji elementləri öyrənərkən ilk növbədə onların rəngini, formasını və formasını müəyyən etmək, palpasiya vasitəsi ilə dərinin və ya selikli qişanın səviyyəsindən yuxarı qalxıb qalxmadığını öyrənmək lazımdır. Onların tutarlılığı (bərk və ya yumşaq), əmələ gəlmə dərinliyi (səthdə və ya dərinlikdə) müəyyən edilməlidir. Prosesin dinamikasını aydınlaşdırmaq vacibdir: elementlər daim mövcuddur və ya vaxtaşırı yox olur, onların reqressiyası nədir (rezorbsiya, qabıqlanma, ülserasiya, atrofiya və s.), elementlərin çapıq buraxıb-yaxmadığını və əgər varsa, hansını müəyyənləşdirmək.

İzomorfik reaksiya (Köbner simptomu) böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: dərinin və ya selikli qişanın qıcıqlanma yerində bu xəstəliyə xas olan təzə ilkin elementlərin görünüşü.

hər hansı ekzogen faktor (cızıq, sürtünmə, yanma, o cümlədən günəş işığı və s.).

Bəzi hallarda xüsusi tədqiqat metodlarına müraciət edin: vitropressure elementin rəngini aydınlaşdırmaq, kazeozu aşkar etmək və s. üçün (təsirə məruz qalan səthə bir saat şüşəsi, şüşə spatula və ya şüşə slayd ilə təzyiq); elementin qat-qat sıyrılması, qabıqlanmasını müəyyən etməyə imkan verir. Göstərişlərə görə papilyar təbəqənin kapilyarlarının artan kövrəkliyi və s.

Dermatozun yoluxucu etiologiyasından şübhələnirsinizsə, bakterioskopik və bəzi hallarda bakterioloji diaqnostika istifadə olunur. Tədqiqat üçün material tərəzi, saç, dırnaq lövhələri, püstüllərin və sidik kisəsi elementlərinin tərkibi, eroziya və xoraların axıdılması, qan və s.

Kistik mayenin hüceyrə tərkibinin öyrənilməsinin nəticələri, akantolitik hüceyrələri aşkar etmək üçün eroziyaların səthindən götürülmüş smear-izlərinin sitoloji tədqiqi, qan və sidiyin ümumi klinik analizindən əldə edilən məlumatlar böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Birincili və ikincili morfoloji elementlərə görə xəstənin dərisində diaqnozu oxumaq olar. Dermatoveneroloq nə qədər bacarıqlı olsa, bir o qədər zəngindir klinik təcrübə, onun vizual yaddaşı nə qədər yaxşı inkişaf edərsə, bir o qədər tez-tez səpgi növünə görə (morfoloji elementlərin təbiəti, onların

yayılması, lokalizasiyası, forması, konturları, sərhədləri, səthi, onların qarşılıqlı əlaqəsi, ardıcıllığı) o xəstəliyi diaqnoz edə bilər. Burada adətən baş verə biləcək dermatozların bütün klinik formalarını sadalamaq mümkün deyil. Nümunə olaraq klinik diaqnoz qoymağı nisbətən asanlaşdıran təzahürlərə malik ola bilən yalnız bir neçə dəri və zöhrəvi xəstəliklərini göstərək.

Furunkul, karbunkul, hidradenit, ektima vulgaris, pityriasis versicolor, eritrazma, atlet ayağı, rubrofitiya, favusun skukulyar forması, vezikulyar və herpes zoster, eritematoz, skleroderma, ekzema, ürtikeriya, geniş planlı konsentrasiya, ikincili dövr sifilis və "klassik" kursda bir çox digər dəri və zöhrəvi xəstəliklər müvafiq iş stajı və təcrübə ilə asanlıqla diaqnoz qoyulur. Ancaq bəzi hallarda, bir çox dermatozun morfoloji oxşarlığına görə vizual diaqnoz çətindir. Tez-tez klinik mənzərədə və "klassik" dermatozların gedişində bu və ya digər atipiklik qeyd olunur. Bu hallarda dermatoveneroloq xəstəni müayinə edərək, səpgilərin görünüşünə görə diaqnoz qoya bilməyən, hətta əlavə müayinə üsullarından (palpasiya, diaskopiya, səpgilərin sıyrılması və s.) istifadə etdikdən sonra xəstənin anamnezini və şikayətlərini aydınlaşdırmalıdır. Zəruri hallarda xəstəliyin törədicisi və patogenezini təyin etmək, son diaqnozu qoymaq və patogenezini müəyyən etmək üçün xüsusi dermatoveneroloji tədqiqatlar aparılmalıdır (biopsiya materialının histopatoloji müayinəsi, göbələklərin, solğun treponemanın, qonokokların, vərəm mikobakteriyalarının, cüzam çöplərinin, akantolitik hüceyrələrin müayinəsi, seroloji qan testləri, immunoallerqoloji müayinə və s.).

Dermatoloji xəstənin müayinə sxeminin təqdimatına müraciət edirik.

4.1. Təsvir ümumi vəziyyət orqanizm

Sağlamlığın ümumi vəziyyəti psixi və fiziki vəziyyətə, yaşa uyğun görünüşə görə qiymətləndirilir. Sorğu ümumi qaydalara uyğun aparılır, ona görə də biz onları qısaca təsvir edəcəyik. Palpasiya üçün əlçatan olan limfa düyünlərinin ölçüsünü, sıxlığını, hərəkətliliyini, ağrısını yoxlayın. yoxlamaq kas-iskelet sistemi və əzələ tonusunu təyin edin. Burun, nazofarenks, perkussiya və auskultator müayinəsi zamanı tənəffüs orqanlarının vəziyyəti müəyyən edilir.

Qan dövranı orqanlarının funksiyalarının pozulması ilə bağlı şikayətlər aşkar edilir, ürəyin sərhədləri müəyyən edilir, tonları eşidilir, qan təzyiqi ölçülür, nəbz müəyyən edilir. Sonra həzm orqanlarının funksiyaları ilə bağlı şikayətləri aşkarlayır, ağız boşluğunu yoxlayır, qarını (qaraciyər, dalaq) palpasiya edir. Araşdırma apararkən genitouriya sistemi Pasternatsky simptomunu təyin edin, sidik ifrazının tezliyinə, sidik növünə, cinsiyyət orqanlarının inkişafına, menstruasiya xarakteri və tezliyinə diqqət yetirin. Endokrin vəziyyəti və nöropsik sferanın vəziyyətini (emosional hərəkətlilik, performans, yuxu, kranial sinir funksiyası, dəri və tendon refleksləri) müəyyənləşdirin.

Dermatoloji vəziyyət. Dərinin sağlam sahələrinin, selikli qişaların və dərinin əlavələrinin müayinəsi dəri lezyonlarını öyrənməyə kömək edir. Dəri diffuz gün işığında və ya yaxşı elektrik işıqlandırmasında, o cümlədən flüoresan lampalarda araşdırılır. Dərinin və görünən selikli qişaların rəngini, sağlam dərinin elastikliyini və uzanmasını, əzələlərin və dərialtı piy toxumasının turgorunu, həmçinin piy və selikli qişaların vəziyyətini müəyyən etmək lazımdır. tər vəziləri, dırnaqlar və saçlar, piqmentasiya, çapıqların olması, nevoid formasiyaları və s. Sağlam dəri mat səthə malikdir və parılmır. Dərinin rənginin dəyişməsi bədənin orqan və sistemlərinin disfunksiyaları ilə əlaqələndirilə bilər (məsələn, Addison xəstəliyi, zəhərli melazma, dəri qaranlıq, Botkin xəstəliyi ilə - sarı, tıxanma ilə - siyanotik). Dərinin uzanma qabiliyyətini və elastikliyini müəyyən etmək üçün hiss olunur, bir qatda yığılır; əsas toxumalarla birləşmənin olması və ya olmaması dərinin yerdəyişməsi ilə müəyyən edilir.

Dermoqrafizm kiçik əhəmiyyət kəsb etmir - dərinin neyro-damar aparatının mexaniki qıcıqlanmaya reaksiyası, dərinin vazomotor innervasiyasını göstərir. Küt əşya ilə (taxta spatulanın kənarı, nevroloji çəkicin sapı) dəri üzərindən keçdikdən sonra 2-3 dəqiqədən sonra izsiz yoxa çıxan qırmızı zolağın yaranması normal dermoqrafizm hesab olunur. Qırmızı tökülmüş dermoqrafizm ekzema, psoriaz, ağ - qaşınma, eksfoliativ dermatit, davamlı ağ və ya qarışıq, tez ağa çevrilən xəstələrdə - atopik dermatit, ürtiker olan xəstələrdə (geniş ödemli, kəskin yüksələn qırmızı zolaqlar, bəzən hətta bir qədər mexaniki dəri disritindən sonra xəstələrdə) müşahidə olunur. ürtiker, pulpa görə.

Əzələ-saç refleksi ("qaz tumurcuqları") ilə əldə edilir asan tutmaq soyuq bir obyektlə dəri üzərində. Normalda 5-10 saniyə davam edir və sonra iz qoymadan yox olur. Bu refleksin olmaması simpatik innervasiyanın pozulmasından xəbər verir və ixtioz, Hebra qaşınması olan xəstələrdə müşahidə olunur. Onun artması mərkəzi və avtonom sinir sisteminin funksional pozğunluqları olan atopik dermatitli xəstələrdə baş verir.

Cüzzam, sirinqomieliya, patomiya şübhəsi halında dərinin toxunma, ağrı və temperatur həssaslığının öyrənilməsi çox vaxt həlledici diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Dərinin və selikli qişaların zədələnməsi (yerli status) müəyyən sxemə riayət etməklə ardıcıl olaraq təsvir etmək tövsiyə olunur. Birincisi, səpgilərin iltihablı və ya qeyri-iltihablı mənşəli olduğunu göstərmək məsləhətdir. Dəri və zöhrəvi xəstəliklərin əksər təzahürləri iltihabla əlaqələndirilir. Sonra səpgilər kəskin iltihablı (iltihabın ekssudativ komponentinin üstünlük təşkil etdiyi) və ya kəskin olmayan iltihablı (iltihabın proliferativ komponentinin üstünlük təşkil etməsi ilə) təsnif edilməlidir. Bundan əlavə, döküntülərin lokalizasiyası elementlərin üstünlük təşkil etdiyi yerin təsviri ilə göstərilir. Bir çox dermatozların sevimli lokalizasiyası var, lakin bu, diaqnoz qoymaq üçün ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, məsələn, pullu liken, dərinin papulonekrotik vərəmi, Hebra qaşınması, səpgilər ətrafların ekstensor səthlərində yerləşir; lupus eritematosus, eritematoz, sızanaq və s. ilə - üzün dərisində; mikrob və varikoz ekzeması, eritema nodosum və sıxılmış eritema Bazin, trofik və xroniki piokok xoraları və s. - ayaqların dərisində; pemfiqus, ülseratif vərəm və s. ilə - ağız boşluğunda. Bundan əlavə, lezyonun yayılmasına diqqət yetirilir, bu, məhdud, yayılmış, ümumiləşdirilmiş, eritroderma şəklində universal, həmçinin simmetrik və asimmetrik ola bilər.

Sonra ilkin və ikinci dərəcəli morfoloji elementlər göstərilir və onların xüsusiyyətləri təsvir olunur: rəng, haşiyələr, forma, konturlar (konfiqurasiya), səth, ardıcıllıq, əlaqələr. Təcrübəli dermatoloq yalnız elementlərin rəngini deyil, həm də tez-tez mühüm diaqnostik dəyərə malik olan çalarlarını da fərqləndirir. Morfoloji elementlərin sərhədləri aydın və qeyri-səlis, kəskin və kəskin ola bilər. Elementlərin, məsələn, papüllərin formasını təsvir edərkən, onların düz, konusvari və ya yarımkürə şəklində olduğunu qeyd etmək lazımdır.

nye və s. Elementlərin konturları yuvarlaqlaşdırılmış, oval, çoxbucaqlı və ya politsiklik, kiçik və ya böyük çəngəlli və s. Konsistensiyaya görə elementlər odunlu-sıx, sıx elastik, yumşaq, xəmirli ola bilər. Elementlərin səthi hamar, kobud, kələ-kötür və s. Onlar bir-birindən təcrid olunur və ya drenaj edilir; birinci halda, döküntünün fokus yeri haqqında danışırlar. Döküntü dairələrə, yarımdairələrə, ovallara, qövslərə bənzəyirsə, onda döküntünün düzgün qruplaşdırılmasından danışırlar. Düzensiz qruplaşdırılmış döküntü müəyyən bir ərazidə yerləşir, lakin heç bir həndəsi fiqur meydana gətirmir. Sistemli bir səpgi, dermatometamerlərin paylanmasına görə sinir gövdələri (herpes zoster ilə), qan damarları boyunca yerləşən səfeh adlanır. Döküntünün nizamsız bir şəkildə təşkili ilə morfoloji elementlərin yerləşdirilməsində qanunauyğunluq yoxdur.

İlkin və ikinci dərəcəli morfoloji elementlər və onların klinik xüsusiyyətləri dermatoloji diaqnozun əsasını təşkil edir. Bununla belə, tez-tez klinik və laboratoriya tədqiqatlarının xüsusi üsullarından istifadə etmək lazımdır.

4.2. Xüsusi dermatoloji və laboratoriya testləri

Xüsusi dermatoloji üsullar tədqiqatlar qeyri-invaziv və invazivdir: qaşınma, palpasiya, diaskopiya, izomorf reaksiyanın təyini, dermoqrafizm, əzələ-saç refleksi, dəri testləri, dermatoskopiya, dermatoqrafiya, lezyondan dəri biopsiyasının histoloji və histokimyəvi müayinəsi.

TO laboratoriya üsulları sorğular dermatoloji və zöhrəvi xəstəlikləri olan xəstələrə həm ümumi (qan, sidik, mədə şirəsi, qurd yumurtası üçün nəcis, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və s.) və xüsusi (seroloji, mikroskopik, patomorfoloji müayinə) daxildir.

Döküntülərin şüşə sürüşmə, skalpel və s. ilə qırılması, əsasən, şübhəli pullu liken və parapsoriaz üçün istifadə olunur. Psoriasis ilə üç ardıcıl almaq mümkündür xarakterik simptom: "stearin ləkəsi", "film" və "qan şeh" və ya nöqtə qanaxması, damcı formalı parapsoriaz ilə - gizli soyulma simptomu. Eritematoz ilə, follikulyar "sünbüllər" ilə tərəzilərin qırılması ağrı ilə müşayiət olunur (Besnier simptomu).

Elementlərin tutarlılığı palpasiya ilə müəyyən edilir; əgər ardıcıllığın ifrat hallarını qiymətləndirmək nisbətən asandırsa, onun keçid formaları müvafiq bacarıq tələb edir.

Diaskopiyada, başqa sözlə, vitropressura, şüşə boşqab (şüşə slayd və ya saat şüşəsi) dəri nahiyəsinə sıxılır, qanaxır, bu elementlərin öyrənilməsinə kömək edir, rəngi reaktiv iltihabdan hiperemiya ilə maskalanır. Bu üsul, məsələn, diaskopiya zamanı xarakterik qəhvəyi-sarı rəng əldə edən lupus eritematozun elementlərini tanımağa imkan verir (alma jeli fenomeni).

Bəzi dermatozlarda, zahirən sağlam dəridə, onun qıcıqlanmasına cavab olaraq, xarakterik olan səpgilər meydana gəlir. bu xəstəlik. Bu fenomen izomorf qıcıqlanma reaksiyası adlanır. Bu reaksiya kortəbii olaraq, sürtünmə, maserasiya, intensiv günəş radiasiyasına məruz qalan yerlərdə, məsələn, ekzema, neyrodermatit, liken planuslu xəstələrdə baş verə bilər və ya psoriaz (Köbner simptomu), inkişaf etmiş bir mərhələdə liken planusda qıcıqlanma nəticəsində süni şəkildə baş verə bilər. Ürtikerdə ürtiker dermoqrafizmi də izomorf reaksiyaya nümunədir. Vikhemin "torunun" əlamətini daha yaxşı müəyyən etmək üçün korneum təbəqəsi vazelin yağı ilə, bəzən liken eritematozu ilə aydınlaşdırılır.

Qeyri-invaziv də daxildir müasir üsullar tədqiqat - dermatoskopiya və dermatoqrafiya. Qat vasitəsilə 20x böyütmə ilə dermatoskopiyada maye yağ dəri elementləri xüsusilə piqmentli səpgilərin differensial diaqnostikasında yaxşı araşdırıla bilər. Dermatoqrafiya dərinin təbəqələrinin və dərialtı toxumanın ultrasəs (20 Mhz) müayinəsinə əsaslanır. Bu üsuldan istifadə edərək, əsas və ikincil elementlərin dərinliyini, terapiyanın effektivliyini, dəridəki suyun tərkibini və bir çox digər parametrləri mühakimə etmək olar.

Allergik xəstəliyin diaqnozunu təsdiqləmək üçün onlar geniş istifadə olunur dəri testləri(testlər). Dəri (tətbiq), qaşınma və intradermal (intradermal) testlər var. Daha tez-tez Yadasson kompres (yamaq) üsulundan və ya V.V. İvanov və N.S. Vedrov. Bəzi hallarda skarfikasiya və kompres (skarifikasiya-tətbiq) üsulları birləşdirilir.

Dəri və intradermal reaksiyalar tüberkülin ilə (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) vərəmli dəri lezyonları olan xəstələrdə istifadə olunur. Lakin onların mənfi cavabı konkret prosesi istisna etmir. Tüberkülinin böyük qatılmalarına reaksiya baş verərsə, nəticə müsbət hesab olunur. Bəzi ringwormslarda göbələk filtratları və peyvəndlərlə intradermal testlər istifadə olunur, baxmayaraq ki, bəzən qeyri-spesifik müsbət nəticələr müşahidə olunur. Xüsusi antigenləri olan intradermal testlər cüzam (lepromin ilə), qasıq limfoqranulomatozu (Frey reaksiyası), tulyaremiya (tularin ilə), bezlər (malein ilə) və s.

Mümkün qida allergenləri ilə dəri testləri (ekzema, atopik dermatit və s.) Dermatoloji praktikada nadir hallarda istifadə olunur. Bir qayda olaraq, xəstənin klinik müşahidəsi səbəbli əhəmiyyət kəsb edən bəzi məhsulların qidadan xaric edilməsi ilə həyata keçirilir. Eyni şey piretrum və bəzi çiçəklər üçün də keçərlidir.

Peşə dermatozu olan xəstələrdə kimyəvi maddələrlə əlaqəni təsdiqləmək üçün müxtəlif kimyəvi maddələrlə dəri testləri istifadə olunur.

Dərman dermatitindən şübhələnirsinizsə, həll edildikdən sonra, bəzən profilaktika məqsədi ilə (xəstənin razılığı ilə) şübhəli allergenin çox kiçik dozaları (çox vaxt sulfanilamid preparatı ilə) ilə oral və ya parenteral testə müraciət edirlər. Allergik dərman dermatiti hallarında dəri testləri həmişə müsbət nəticə vermir.

Son illərdə allergik xəstəliklərin diaqnostikasında dəri testlərinin tətbiqi tənqid olunur. Bu testlər, xüsusilə ağır allergik vəziyyəti olan xəstələrdə əhəmiyyətli ümumi və fokus reaksiyaları ilə ağır ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bundan əlavə, dəri testləri bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılması səbəbindən prosesin həssaslığını və inkişafını artıra bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, antibiotiklərə həssaslıq halında, hətta onun minimum miqdarının (10 IU-a qədər) tətbiqi səbəb ola bilər. anafilaktik şok bir xəstədə ölümcül nəticə ilə. Onlar allergik vəziyyətin diaqnozu üçün dolayı üsullarla əvəz edilməlidir. Bunlara beta və qamma-qlobulinlərin artan tərkibi və s., eləcə də seroloji reaksiyalar (Kumbs, hemaqlütinasiya, Felner və Beer aglütinasiyaları, çökmə, komplementin fiksasiyası, immun yapışma və s.) və sitoloji hadisələr daxildir.

(Flekin leykositlərin yığılması testi, Şelli bazofil deqranulyasiya testi, leykositolizin reaksiyası, leykopenik test, trombositopenik indeks).

Dəridə təzahürlərlə müşayiət olunan lösemik xəstəliklərdə klinik qan testinin nəticələri həlledici rol oynayır. Dühring dermatitis herpetiformis şübhəsi varsa, diaqnoz qanda və blisterlərin tərkibindəki eozinofiliya ilə təsdiqlənir ki, bu da pemfiqus ilə differensial diaqnostikada xüsusilə vacibdir. Bu hallarda blisterlərin tərkibinin sitoloji müayinəsi və ya çap preparatları (Tzank testi, pemfiqus akantolitik hüceyrələr) və sistemli qırmızı qızartı diaqnozu üçün qanda qırmızı qızartı hüceyrələrinin (LE-hüceyrələri) aşkarlanmasından istifadə olunur.

Sifilis şübhəsi varsa, seroloji reaksiyalar kompleksi aparılır (treponema pallidum immobilizasiya reaksiyası, immunofluoressensiya reaksiyası, passiv hemaqlütinasiya reaksiyası - RPHA və s.). Bakterioskopik (göbələklər, maya hüceyrələri, solğun treponema, gonococcus və Trichomonas, qaşınma gənəsi və s. üçün) və bakterioloji (bitkilər) tədqiqatlarından geniş istifadə olunur. Bəzən xəstəliyin etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün xəstədən götürülmüş patoloji materialla heyvanları yoluxdurmaq lazımdır (məsələn, dəri vərəmindən şübhələnirsə, qvineya donuzlarına, blastomikozdan şübhələnirsə, siçovullara patoloji material vurulur).

Dərinin, selikli qişanın və ya morfoloji elementin təsirlənmiş nahiyəsinin biopsiyası bir sıra dermatozlarda əldə edilmiş materialın patohistoloji müayinəsi ilə diaqnozun qoyulmasında əvəzsiz xidmət göstərir. Bu xüsusilə histoloji mənzərənin kifayət qədər tipik olduğu xəstəliklər üçün doğrudur: liken planus, annulare qranuloma, cüzam, ürtiker piqmentoz, dəri yenitörəmələri və s. Bəzi hallarda patoloji mənzərə oxşar ola bilər (vərəm, sifilis və s.)

Patogenezində otoimmün mexanizmlərin müəyyən rol oynadığı dermatozların diaqnozu üçün immunoloji tədqiqat üsulları, məsələn, dolayı və birbaşa immunofluoressensiya istifadə olunur. Birincisi dövriyyədə olan A, M, G siniflərinin antikorlarını, ikincisi - eyni immunoqlobulinlər, komplement fraksiyaları, fibrini ehtiva edən toxumalarda sabitlənmiş immun kompleksləri.

Müəyyənləşdirmək həddindən artıq həssaslıq müxtəlif allergenlər dəri testlərinə (testlərə), həmçinin in vitro testlərə məruz qalır: bazofillərin deqranulyasiya reaksiyaları, limfositlərin partlayış transformasiyası və s.

4.3. Dermatoveneroloqun işində tibbi-hüquqi münasibətlər

Ölkəmizdə baş verən ictimai formalaşma dəyişikliyi həkimlə xəstə münasibətlərinə yeni aspektlər gətirdi. Dövlət tibb müəssisələri ilə yanaşı, özəl kabinetlər və klinikalar yarandı, əvvəllər mövcud olmayan tibbi xidmətlərin satışı anlayışı yarandı. 1992-ci ildə "İstehlakçıların hüquqlarının müdafiəsi haqqında" qanun, "Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları", səhiyyə haqqında federal qanunlar qəbul edildi. 1996-cı il Cinayət və Mülki Məcəlləyə tibbi yardımın (xidmətlərin) göstərilməsi zamanı sağlamlığa zərər vurmağa görə tibb işçilərinin məsuliyyəti ilə bağlı dəyişikliklər edilmişdir. Hərəkət (hərəkətsizlik) nəticəsində dəymiş mənəvi zərər (fiziki və mənəvi iztirab) ödənilməlidir. Bu tərifə tibbi yardım göstərilməsi zamanı sağlamlığa heç bir zərər vurulmadığı, lakin həkimin xəstəyə hörmətsizlik və ya qeyri-insani münasibət göstərdiyi hallar da daxildir.

Bununla belə, bütün həkimlər fəaliyyətlərinin tibbi və hüquqi tərəflərini yüksək qiymətləndirmirlər. Tibbi fəaliyyətin hüquqi əsaslarını bilməmək həkimi məsuliyyətdən azad etmir mümkün zərər xəstəyə səbəb ola bilər. Müalicəni təyin edərkən həkim əmin olmalıdır ki, bu dərmanlar bu xəstədə ağırlaşmalara səbəb olmayacaq. Pentrexil-ə qarşı allergik reaksiya tarixi olan bir xəstəyə təcili yardım göstərməli olduq, bu barədə həkimə xəbərdarlıq etdi. Lakin həkim xəstəyə eyni dərmanı başqa kommersiya adı ilə (ampisilin) təyin etdi, bu da xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən Stivens-Conson sindromu şəklində ağır ağırlaşmaya səbəb oldu. Həkimin hərəkətləri tibbi xidmətin qeyri-adekvat keyfiyyəti kimi qiymətləndirilib.

Tibb müəssisələrinin və tibb işçilərinin işi əmr və qaydalarla tənzimlənir normativ sənədlər ali tibb təşkilatları, lakin praktikada həkimlər, xüsusən gənclər bu sənədlərin məzmununu bilmirlər. İndiyə qədər onları tanımaq üçün heç bir yol yoxdur. təhsil proqramı tibb fakültələrində. Eyni zamanda, hüquqi məsələlərdən xəbərsiz olmaq həkimi səhvlərə görə məsuliyyətdən azad etmir.

Həkimlə pasiyentin əlaqəsi 3 əsas mərhələdən ibarətdir: anamnez alınması, xəstənin şikayətlərinin dinlənilməsi, xəstənin müayinəsi və diaqnozun qoyulması, xəstənin müalicəsi.

Həkimin xəstəni diqqətlə dinləmək bacarığı xəstə ilə əlaqənin qurulmasını böyük ölçüdə müəyyən edir. Xəstəliyin düzgün diaqnozu üçün xəstəyə bir baxış kifayət etsə belə, həkim xəstəyə şikayətlərini bildirməyə imkan verməlidir. Tələsik, həkimin diqqətsizliyi xəstədə inkar reaksiyasına səbəb ola bilər ki, bu da uğurlu müalicəyə kömək etmir. Belə xəstələr bir həkimdən digərinə keçərək sağalma ehtimalına şübhə ilə yanaşırlar. Bir çox dermatozların əsasını qoyan xəstənin patoloji psixosomatik vəziyyəti dərinləşir.

Xəstənin müayinəsi və diaqnozun qoyulması xəstəlik tarixində tam əks olunmalıdır. Bu, istintaq və məhkəmə proseslərində istifadə oluna bilən mühüm tibbi diaqnostik və hüquqi sənəddir. Xəstəlik tarixinin ehtiyatsız qeydiyyatı konflikt halında həkimə qarşı şəhadət verir və müxtəlif sanksiyalara, o cümlədən məhkəmə sanksiyalarına səbəb olur. Münaqişəli vəziyyətlərin əsas səbəbləri tibbi xidmətin qeyri-adekvat keyfiyyəti, diaqnostik səhvlər, səhv müalicə taktikasının seçilməsi, ilkin tibbi sənədlərin aparılmasındakı çatışmazlıqlardır.

Qanunvericilik tənzimləmələri xəstələrin hüquqlarını qorumaq məqsədi daşıyır, həkimlərin hüquqları isə mahiyyətcə qorunmur. Dermatoveneroloqlara qarşı məhkəmə iddialarının əksəriyyəti xəstələrin xeyrinə həll olunur. Belə bir vəziyyətdə həkim yalnız tam və düzgün tərtib edilmiş tibbi sənədlərə və hüquqi savadına etibar edə bilər. Tibbi sənədlərin mətninə düzəlişlər, stikerlər, əlavələr geriyə şamil edilir.

"Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları" vətəndaşların məlumatlı olmaq hüququnu müəyyən edir. könüllü razılıq tibbi müdaxiləyə (maddə 32), tibbi müdaxilədən imtina etməyə (33-cü maddə), məxfiliyə (maddə 30), sağlamlığına dair məlumatlara (maddə 31). Xəstənin xüsusi tibbi biliyi yoxdur, buna görə də həkim xəstəyə xəstəliyi, tövsiyə olunan müalicə taktikası, müalicə haqqında məlumat verməyə borcludur. mümkün fəsadlar xəstə üçün əlçatan formada. Bütün xidmətlərin siyahısı üçün xəstənin razılığı olmadan, tibb işçisinin hərəkətləri qanuni deyildir. Beləliklə, xəstə şüurlu şəkildə iştirak edir sağalma prosesi. Düzgün məlumat etibar yaratmağa imkan verir

həkim və xəstə arasında əlaqə. Xəstənin imzası onun təklif olunan müayinə və müalicəyə razılığını təsdiq edir.

Hazırda bir sıra tibb müəssisələrində bu və ya digər müdaxilənin aparılması üçün xəstənin məlumatlı razılığının alınması təcrübəsi tətbiq edilib. Belə razılıq həm planlı müayinə, həm də təklif olunan müalicə üçün alınmalıdır.

Həkim müalicənin nəticəsini “klinik sağalma” və ya “klinik yaxşılaşma” kimi qiymətləndirir. Bu anlayışlar subyektivdir və gözlənilən effekti almamış bir xəstə tərəfindən etiraz edilə bilər. Ətraflı tibbi qeydlər ( ambulator kart), xəstəliyin klinik mənzərəsinin dinamikasını əks etdirən, qorunan tibbi sənədlər kimi xidmət edir. Xarici dermatoloji klinikalarda xəstələrin müalicədən əvvəl və sonra fotoşəkilləri çəkilir. Rəqəmsal cihazların mövcudluğu, adi kağız üzərində çapların əldə edilməsinin sadəliyi və sürəti xəstənin obyektiv vəziyyətini sənədləşdirməyi asanlaşdırır.

Müasir təbabətin inkişaf tendensiyalarından biri də həkim praktikasında müalicə-diaqnostika standartlarından istifadə edilməsidir. Standartlar terapevtik və diaqnostik müdaxilələrin klinik effektivliyi, təhlükəsizliyi və dəyəri arasında ən yaxşı balansı təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Onlar pasiyentin əziyyətinin aradan qaldırılmasına zəmanət verir və eyni zamanda həkimin hüquqi müdafiəsinin mühüm elementidir. Müalicə və diaqnostika standartlarına daxil olan dərmanların təsviri sübuta əsaslanan təbabətə əsaslanır: istifadə üçün göstərişlər və əlavə təsirlər klinik sınaqların sayı və keyfiyyətindən asılı olaraq etibarlılıq səviyyəsinə görə sıralanır. Müalicə standartları

müalicənin effektivliyi və sübut olunmuş dərman təhlükəsizliyi arasında ən yaxşı tarazlığı təmin edən tövsiyə olunan rejimləri ehtiva edir. Alternativ rejimlər, yaş məhdudiyyətləri, fərdi dözümsüzlük, hamiləlik, laktasiya və s. hallarda tövsiyə olunan rejimlərdən istifadə etmək imkanı olmadıqda məqbul müalicə nəticələrini təmin edir.

4.4. Dəridə histomorfoloji dəyişikliklər

Bir çox dəri xəstəlikləri təbiətdə iltihablıdır. Reaksiyanın şiddətindən və müddətindən asılı olaraq, müxtəlif xarici və daxili stimulların təsiri altında baş verən kəskin, yarımkəskin və xroniki iltihab şərti olaraq fərqlənir. Bədənin və dərinin stimulun təsirinə reaksiyası reseptor aparatının vəziyyətindən, yüksək sinir fəaliyyətindən asılıdır. bu şəxs, orqanizmin reaktivliyi və digər amillər.

Hər bir iltihabın mikroskopik görüntüsündə, müxtəlif dərəcələrdə dəyişiklik, eksudasiya və proliferasiyanın şiddəti. Altında dəyişiklik altında toxuma zədələnməsinin təzahürlərini (toxuma elementlərinin distrofiyası və nekrozu) başa düşmək eksudasiya- damar divarının keçiriciliyinin artması səbəbindən maye və əmələ gələn elementlərin damarlarından çıxması, altında yayılması- toxuma elementlərinin çoxalması. Kəskin iltihab zamanı damar-eksudativ hadisələr üstünlük təşkil edir, iltihab prosesi daha intensiv olur. Xroniki iltihab hallarında proliferativ hadisələr üstünlük təşkil edir, damar-eksudativ komponent daha az ifadə edilir və iltihab prosesi parlaq deyil. İltihabi reaksiyaların intensivliyinə görə yarımkəskin iltihab kəskin və xroniki iltihab arasında orta yeri tutur.

Epidermisdə patoloji proseslər anatomik xüsusiyyətlərə görə özünəməxsus şəkildə gedir. Epidermisdə iltihablı dəyişikliklər özünü göstərə bilər:

hüceyrədaxili ödem və ya vakuolyar degenerasiya şəklində, nüvənin yaxınlığında və ya ətrafında yerləşən və nüvəni periferiyaya itələyən Malpigi təbəqəsinin hüceyrələrinin protoplazmasında vakuollar əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə, nüvə deformasiya olunur və tez-tez bütün əlamətlərə malikdir

piknoz. Ödemli maye hüceyrəni tədricən əridir, onun ölümünə səbəb olur. Hüceyrə nüvəsində vakuollar lokallaşdırılırsa, o zaman şişir və maye ilə doldurulmuş yuvarlaq bir flakona çevrilir, burada nüvənin bəzən saxlanılır. Vakuol degenerasiyası liken planus, qırmızı qızartı, skleroatrofik liken və damar atrofik poikilodermada müşahidə olunur;

spongioz və ya hüceyrələrarası ödem şəklində, burada ödemli maye Malpigi təbəqəsinin hüceyrələrarası boşluqlarını itələyir, hüceyrələrarası körpüləri qırır, bu da hüceyrələr arasında əlaqənin itirilməsinə, hüceyrələrin özlərinin şişməsinə və epiteliya veziküllərinin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Spongioz ekzema və dermatit üçün xarakterikdir;

səsvermə degenerasiyası şəklində, Malpigi təbəqəsinin hüceyrələrində nekrobiotik, degenerativ dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Epitel hüceyrələrində dərin dəyişikliklərlə yanaşı, hüceyrələrarası körpülərin məhv edilməsi hüceyrələrin qarşılıqlı əlaqəni itirməsinə və sferik forma alaraq vezikülün seroz-fibrin məzmununda sərbəst üzməsinə səbəb olur. Bu cür dəyişikliklər viral xəstəliklərdə, məsələn, herpes ilə qeyd olunur. İltihab ilə müşayiət olunan dəri xəstəliklərində seroz ödem variantlarının birləşmələri daha çox olur.

At kəskin iltihab infiltratda polimorfonükleer leykositlər (neytrofillər, eozinofillər) üstünlük təşkil edir, xroniki infiltratda əsasən diffuz və ya damarların ətrafında yerləşən limfositləri ehtiva edir. İnfiltratlarda çoxlu histiositlər var.

Plazma hüceyrələri yaxşı inkişaf etmiş bazofil sitoplazmaya malikdir, nüvə ekssentrik şəkildə yerləşir və limfositlərdən daha böyükdür. Epitelioid hüceyrələr uzunsov formaya, böyük dəyirmi və ya oval nüvəyə və bol sitoplazmaya malikdir. Konturları qeyri-bərabər olan yuvarlaq və ya oval formalı böyük çoxnüvəli hüceyrələrə nəhəng hüceyrələr deyilir.

Seroz iltihabın fenomenlərinə əlavə olaraq, epidermisdə bir sıra xüsusi patoloji dəyişikliklər qeyd edilə bilər.

Akantoz- epidermisin tikanlı təbəqəsinin hüceyrə sıralarının sayının artması. Sadə akantoz var - yuxarıda və dermisin papillaları arasında tikanlı təbəqənin hüceyrələrinin sıralarında vahid və orta dərəcədə artım (yetkinlik yaşına çatmayan ziyillər); interpapiller akantoz - əsasən dermisin papillaları arasında (psoriaz); infiltrasiya edən akantoz - tikanlı təbəqənin hüceyrələrinin açıq şəkildə yayılması,

epidermisin prosesləri dermisə xeyli dərinliyə nüfuz edir (ziyilli vərəm).

Akantoliz - hüceyrələrarası epitel körpülərinin əriməsi, epiteliya hüceyrələri arasında əlaqənin pozulması, nəticədə hüceyrələr asanlıqla ayrılır və aşındırıcı epidermisin az və ya çox əhəmiyyətli təbəqələrini əmələ gətirir. Bu proses pemfigus, Darier xəstəliyi, viral dermatozlarla müşahidə olunur.

Hiperkeratoz (hiperkeratoz) - hüceyrələrdə struktur dəyişiklikləri olmadan stratum corneumun həddindən artıq qalınlaşması, parakeratoz - keratinləşmə prosesinin pozulması epidermisin buynuz təbəqəsində (qranulyar və eleidin təbəqələri yoxdur).

Qranuloz - epidermisin dənəvər qatının qalınlaşması.

Təşkil edən elementləri ayırd etmək bacarığı dəri qaşınması, patoloji prosesi düzgün qiymətləndirməyə və dermatoz diaqnozuna yaxınlaşmağa imkan verir. Bir çox hallarda, püskürən elementlər və onların yeri ilə "dəriyə yazılmış" klinik şəkil diaqnoz qoymağa və terapiyaya başlamağa imkan verir; bəzi hallarda diaqnoz əlavə müayinə üsullarını (laboratoriya daxil olmaqla) tələb edir. Bu məlumatlar dermatozların fərdi nozoloji formalarına həsr olunmuş dərsliyin xüsusi bölməsində təqdim olunur.

Dəri səpgiləri iltihablı və ya iltihabsız ola bilər, iltihabi xəstəliklərə daha çox rast gəlinir. Qeyri-iltihablı təzahürlərə daxildir qaranlıq ləkələr, şişlər, atrofiyalar, hiperkeratoz və s.

İltihabi prosesin 5 klassik əlaməti var: qızartı (rubber),şişkinlik (şiş) ağrı (dolor), temperaturun artması (kalori) və disfunksiya (functio laesa). Bununla belə, bu simptomların şiddəti kəskin iltihablı və ya kəskin olmayan iltihablı ola bilən iltihab reaksiyasının dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir.

Kəskin iltihablı reaksiya ilə iltihabın klassik əlamətləri aydın şəkildə ifadə edilir: qızartı sıx, şirəli, eksudativ reaksiyanın şiddəti nəticəsində lezyonların qeyri-müəyyən sərhədləri ilə, tez-tez boşluq formasiyalarının (seroz və ya irinli) görünüşünə səbəb olur. Qaşınma və ya yanma, yerli qızdırma, bəzən lezyonda ağrı. Bütün bunlar disfunksiyaya səbəb ola bilər.

Qeyri-iltihablı və ya xroniki bir reaksiya ilə, iltihabın simptomları daha az ifadə edilir, lezyonların durğun çalarları (siyanoz, likvidlik, qəhvəyi rəng) şəffaf dənələrlə üstünlük təşkil edir.

nitsy, hüceyrə elementlərinin yayılması ilə iltihabın infiltrativ komponentini ifadə etdi. Belə xəstələrdə ağrı və yanma yoxdur, qaşınma bəzən olduqca şiddətlidir.

Kəskin və qeyri-kəskin iltihab arasındakı histomorfoloji fərqə uyğun olaraq, ilkin elementlər eksudativ və infiltrativ bölünür. İnfiltrativ elementlərə ləkə, düyün, vərəm və düyün, eksudativ elementlərə vezikül, sidik kisəsi, abses və blister daxildir.

Dəridə, selikli qişalarda yaranan püskürmələr ilkin və ikinciliyə bölünən ayrı-ayrı elementlərdən ibarətdir. Birincil elementlər bütöv dəridə, dodaqların qırmızı sərhədində və ya ağızın selikli qişasında meydana gələn döküntülərdir, yəni. xəstəlik onlarla başlayır, onlar artıq mövcud döküntülərin çevrilməsi deyil. İkinci dərəcəli elementlər, mövcud elementlərin çevrilməsi və ya zədələnməsi nəticəsində yaranan səpgilərdir.

Bununla belə, elementlərin ilkin və ikinciliyə bölünməsi əsasən ixtiyaridir. İkinci dərəcəli hesab edilən elementlərlə başlayan xəstəliklər var. Məsələn, eksfoliativ cheilitisin quru forması ikinci dərəcəli elementlər olan tərəzi ilə başlayır; liken planusun eroziv-ülserativ formasında eroziya qabarcıqların nəticəsi deyil və s.

Döküntü elementləri haqqında bilik dərinin, ağız mukozasının və dodaqların geniş və dəyişkən patologiyasını idarə etməyə və xəstəliyi düzgün diaqnoz etməyə imkan verir.

4.5. İlkin morfoloji elementlər

Döküntünün ilkin elementlərinə ləkə, blister, blister, vezikül, abses, düyün, vərəm və düyün daxildir, ikincil elementlərə piqmentasiya pozğunluqları, miqyas, eroziya, ekskoriasiya (aşınma, travmatik eroziya), xora, çat, qabıq, qaşınma, çapıq və sızanaqlar daxildir.

Ləkə (makula) dərinin və ya selikli qişanın məhdud rəngsizləşməsidir. Adətən ləkə ətrafdakı dəri ilə eyni səviyyədə yerləşir, konsistensiyasına görə ondan fərqlənmir və palpasiya zamanı hiss olunmur (şək. 2).

Ləkələr damar, o cümlədən hemorragik və disxromik bölünür(şək. 3).

Damar ləkələri klinik olaraq səthi damarların vazodilatasiyası nəticəsində dərinin məhdud qızartısı ilə özünü göstərir.

pleksus. Onlar iltihablı və qeyri-iltihablı bölünür. İltihabi damar ləkələrinə müxtəlif ölçülü dərinin məhdud qırmızılığı deyilir, xarici və ya daxili qıcıqlandırıcı amillər (şək. 4). Qan damarlarının doldurulma dərəcəsindən asılı olaraq, ləkələr qırmızı, çəhrayı və ya bənövşəyi (mavi, durğun) rəngə malikdir.

Dəri damarlarının genişlənməsi nəticəsində yaranan ləkələrə basdıqda, onlar yox olur və təzyiq dayandırıldıqdan sonra eyni formada yenidən görünürlər.

Diametri 1 sm-dən az olan kiçik çəhrayı iltihablı ləkələr deyilir rozeola. Roseola ikincili sifilis, qızılca, skarlatina, qarın yatalağı, dərman səpgiləri və s. ilə baş verir. Kəskin iltihablıdır - parlaq çəhrayı rəngdə, qeyri-səlis sərhədləri ilə, birləşmə və soyulma tendensiyası, tez-tez şişlik və qaşınma ilə, kəskin iltihablı deyil - solğun, ümumiyyətlə solğun olmayan çəhrayı. Qızılca, qırmızı atəş, ekzema, dermatit, çəhrayı liken olan xəstələrdə kəskin iltihablı rozeola əsas element kimi görünür; kəskin iltihablı deyil - ikincili (nadir hallarda üçüncü dərəcəli) sifilis, eritrazma, pityriasis versikolor olan xəstələrdə.

düyü. 2. Ləkə (makula)

düyü. 3. diskromik ləkə

düyü. 4. damar ləkəsi

Böyük damar ləkələri (10 sm və ya daha çox) deyilir eritema. Onlar ödemli, qeyri-müntəzəm konturlu, parlaq qırmızıdır, qaşınma ilə müşayiət olunur və bir qayda olaraq, ekzema, dermatit, birinci dərəcəli yanıqlar, qızartı, eksudativ eritema multiformalı xəstələrdə kəskin iltihablı vazodilatasiya nəticəsində baş verir.

Emosional oyanma, nevrotik reaksiyalar ilə, qaşınma və soyulmadan böyük birləşən qeyri-iltihablı ləkələr (səthi damar pleksusunun damarlarının qısa müddətli genişlənməsi) meydana çıxır ki, bunlar "utancaq eritema" (hirs və ya utanc) adlanır.

Dərinin səthi damarlarının (kapilyarlarının) davamlı iltihabsız genişlənməsi nəticəsində yaranan ləkələr deyilir. telenjiektaziyalar. Onlar

də təzyiqlə müvəqqəti olaraq yox olur və təzyiq dayandırıldıqda görünür. Telenjiektaziyalar müstəqil olaraq mövcud ola bilər və rosacea, çapıqlı eritematoz və bəzi digər dəri xəstəliklərinin klinik mənzərəsinə daxil edilə bilər. Anadangəlmə qeyri-iltihablı damar doğum izləri (nevuslar) daxildir.

Damar divarlarının keçiriciliyinin artması ilə dəriyə qanaxma baş verə bilər, nəticədə sözdə meydana gəlir. hemorragik ləkələr, təzyiq altında yoxa çıxmır. Qanaxmadan sonra keçən müddətdən asılı olaraq belə ləkələrin rəngi qırmızı, mavi-qırmızı, bənövşəyi, yaşıl, sarı ola bilər (hemoqlobin hemosiderin və hematoidinə çevrildiyi üçün). Bu ləkələr ölçüsü ilə fərqlənir: dəqiq qanaxmalar deyilir petechiae, kiçik yuvarlaq və adətən çoxlu qanaxmalara qədər 1 santimetr - bənövşəyi, düzensiz konturların böyük qanaxmaları - ekimoz; dərinin şişməsi və ətrafdakıların səviyyəsindən yuxarı qalxması ilə kütləvi qanaxma hallarında danışırlar. hematoma. Hemorragik ləkələr allergik dəri vaskulitləri, skurbut (hipovitaminoz C), bəziləri yoluxucu xəstəliklər(tif, məxmərək, skarlatina və s.).

Dəridə melanin piqmentinin miqdarının artması və ya azalması ilə, diskromik ləkələr, hansı hiperpiqmentasiya (artan piqment) və depiqmentasiya (azalmış piqment). Yaş ləkələri anadangəlmə (mol, lentigo) və qazanılmış (çillər, xloazma, vitiliqo) ola bilər.

Hiperpiqmentli ləkələrə çillər (açıq qəhvəyi rəngli kiçik sahələr, Qəhvəyi, təsiri altında formalaşmışdır

Mən ultrabənövşəyi şüaları yeyirəm), lentiqo (hiperkeratoz əlamətləri ilə hiperpiqmentasiya ocaqları), xloazma (Addison xəstəliyi, hipertiroidizm, hamiləlik və s. nəticəsində yaranan hiperpiqmentasiyanın geniş sahələri).

Kiçik depiqmentləşdirilmiş yamalar deyilir leykoderma. Həqiqi leykoderma ikincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə baş verir (hiperpiqmentasiya fonunda depiqmentasiya edilmiş ləkələr əmələ gəlir). Bir sıra dermatozlarda (pityriasis versicolor, sedef və s.) keçmiş morfoloji elementlərin yerində (çox vaxt ləkəli) yalançı və ya ikincili leykoderma (psevdoleykoderma) sağlam dərinin ətraf əraziləri radiasiyaya məruz qaldıqda (ultrabənövşəyi şüalanma) müşahidə olunur. Vitiliqoda müxtəlif ölçülü nahiyələrdə piqment yoxdur ki, bu da neyroendokrin pozğunluqlar və enzimatik disfunksiya ilə əlaqələndirilir.

Qaşların, kirpiklərin və başındakı saçların qeyri-kafi rənglənməsi ilə dəridə piqmentin anadangəlmə olmaması ilə albinizmdən danışırlar.

Düyün və ya papula (papula) - dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxan və çapıq və ya cicatricial atrofiya olmadan həll olunan boşluqsuz, daha çox və ya daha az sıx element (şək. 5). Bəzən papüllər qeyri-sabit izlər buraxır - piqmentasiya və ya depiqmentasiya. Əsasən epidermisdə meydana gələn papüllərə epidermal deyilir(məsələn, düz ziyil) dermis - dəri(ikinci dərəcəli sifilis ilə). Çox vaxt papüllər epidermodermal bir yerə malikdir.(məsələn, liken planus, lichen pullu, neyrodermatit ilə).

Papüllər iltihablı və iltihabsız bölünür. Birincilər daha çox yayılmışdır: liken pulcuqları, ekzema, ikincili sifilis, liken planus və kəskin liken, neyrodermatit və s. Onlarla birlikdə papilyar dermisdə iltihablı infiltratın əmələ gəlməsi, damarların genişlənməsi və məhdud ödem qeyd olunur. Papula üzərində təzyiq onun ağarmasına gətirib çıxarır, lakin rəngi tamamilə yox olmur. Qeyri-iltihablı papüllər üçün epidermisin böyüməsi (ziyil) və ya patoloji metabolik məhsulların dermisində çökmə

düyü. 5. düyün (papula)

(ksantoma) və ya dəri toxumasının proliferasiyası (papilloma). Bəzi dermatoloqlar kəskin genişlənmə və səthi kapilyar şəbəkənin damarlarının keçiriciliyinin artması zamanı papilyar dermisdə eksudatın yığılması nəticəsində yaranan kəskin iltihablı papülləri (ekzema, dermatitli xəstələrdə eksudativ papüllər) ayırırlar.

Papüllər müxtəlif ölçülərdə olur: 1 mm və daha böyük. 1 mm ölçülü papüllər deyilir miliar (milium- darı taxılı) və ya liken-nom (lichen planus ilə, scrofulous liken ilə), ölçüsü 0,5 ilə 1 sm arasında - lentikulyar (lentikula- mərcimək), onlar sedef, ikincili sifilis və s., ölçüsü 1 ilə 2 sm arasında - nummular (nummus- sikkə). Daha böyük papüllər (hipertrofik papüllər) əsasən ikincili təkrarlanan sifilisdə (condylomas lata) rast gəlinir. Birləşdirilmiş papüllər diametri 10 sm-ə qədər olan lövhələr əmələ gətirir. Papüllər adətən aydın sərhədlərə malikdir, lakin hamar və ya kobud səthə malik olan formada (dəyirmi, oval, düz, çoxbucaqlı, göbək şəklində, günbəz şəklində) fərqlənir. Düyünlərin konsistensiyası (yumşaq, xəmirli, sıx elastik, sıx, sərt) və rəngləri (normal dəri rəngi, sarı, çəhrayı, qırmızı, bənövşəyi, qabarıq, qəhvəyi və s.) da müxtəlif ola bilər.

Sürtünmə nəticəsində dərinin təmas səthlərində, tüpürcək, sirlərin, qidaların və s.-nin qıcıqlandırıcı təsirindən selikli qişalarda papüllərin səthi aşınmaya (eroziyaya uğramış papüllər), papüllərin özləri isə ölçüdə, hipertrofiyaya səbəb ola bilər. Villöz səthi olan düyünlər deyilir papillomalar.

Histoloji olaraq, epidermisdə papüllərlə hiperkeratoz, qranuloz, akantoz, parakeratoz, dermisin papiller qatında - müxtəlif infiltratların çökməsi hadisələri var.

Vərəm (vərəm) - dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxan, tez-tez yaralanan və çapıq və ya cicatricial atrofiya ilə bitən infiltrativ qeyri-kavitar neoinflamatuar element (şək. 6). Görünüşdə, xüsusilə ilkin mərhələdə, bir nodüldən ayırmaq çətindir. Beləliklə, vərəm və düyün ölçüsü, forması, səthi, rəngi və tutarlılığı oxşar ola bilər. Vərəmlərin iltihablı hüceyrə infiltratı təkcə papilyarda deyil, əsasən dermisin retikulyar qatında yerləşir və histoloji olaraq ya sonradan çapıq əmələ gəlməsi ilə xoralanan, ya da rezorbsiyaya məruz qalan infeksion qranulomadır.

sikatrisial atrofiyadan sonra. Bu əsasdır klinik fərq nodüllərdən vərəmlər, prosesin bitməsindən uzun illər sonra, məsələn, üçüncü dərəcəli sifilis və ya vərəmli lupusdakı vərəmləri fərqləndirməyə imkan verir (yalnız çapıqların və ya atrofiyanın mövcudluğu nəzərə alınır, həm də onların yeri, məsələn, sifilisdə mozaika çapığı, vərəmli lupusda körpülər və s.).

Bəzi hallarda vərəmlər olduqca xarakterik bir rəngə malikdir: üçüncü dərəcəli sifilis ilə qırmızı-qəhvəyi, vərəmli lupus ilə qırmızı-sarı, cüzamlı qəhvəyi-paslı.

At müxtəlif xəstəliklər vərəm var fərqləndirici xüsusiyyətlər histoloji quruluş. Beləliklə, məsələn, dəri vərəmində bir vərəm əsasən epiteloid hüceyrələrdən və müxtəlif sayda nəhəng hüceyrələrdən ibarətdir - Langhans (nadir hallarda mərkəzdə Mycobacterium tuberculosis olur; adətən periferiya boyunca limfositlər olur); Sifilisdə vərəm plazma hüceyrələrindən, limfositlərdən, epiteloid hüceyrələrdən və fibroblastlardan ibarətdir.(Vərəmdə treponemlərə rast gəlinmir; az sayda nəhəng hüceyrə ola bilər).

Tüberküllər, bir qayda olaraq, dərinin məhdud sahələrində baş verir və ya qruplaşır, ya da birləşərək davamlı bir infiltrat meydana gətirir, daha az tez-tez səpələnir, yayılır.

Düyün - dərialtı piy toxumasında yerləşən ilkin morfoloji kavitar olmayan infiltrativ neoinflamatuar element, ölçüsü böyük - 2-3 sm və ya daha çox (şəkil 7). Əvvəlcə node

düyü. 6. vərəm (vərəm)

düyü. 7. Düyün (nodus)

düyü. 8. qabarcıq (vezikül)

dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxmaya bilər (sonra palpasiya ilə müəyyən edilir), sonra isə böyüdükcə dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxmağa başlayır (çox vaxt əhəmiyyətli dərəcədə). Düyünlər ülserləşir, sonra çapıqlar əmələ gəlir. Düyünlərin tutarlılığı yumşaqdan (kolikativ vərəmlə) sıx elastikliyə (cüzam və üçüncü dərəcəli sifilis ilə) qədərdir. Bir sıra xəstəliklərdə düyünlərin özəlliyi (görünüşü, rəngi, forması, səthi,

ardıcıllıq, ayrıla bilən) onlar üçün xüsusi adlar qəbul etməyə imkan verdi: skrofuloderma- kolikativ vərəmlə, gumma- üçüncü dərəcəli sifilis ilə.

Vezikül (Şəkil 8) - birincil boşluq eksudativ element, maye ehtiva edir və dərinin səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxır. Veziküldə seroz, daha az tez-tez seroz-hemorragik məzmunla dolu bir boşluq, şin və dib fərqlənir. Bubbles stratum corneum altında, epidermisin ortasında və epidermis və dermis arasında yerləşə bilər; onlar bir kameralı və bəzən çoxkameralı ola bilər (bu vəziyyətdə xəstənin sidik kisəsi olduğu görünür, lakin onun arakəsmələri yoxdur). Baloncuk ölçüsü 1 ilə 3-4 mm arasındadır. Baloncuğun məzmunu şəffaf, seroz, nadir hallarda qanlı ola bilər; tez-tez buludlu olur, irinli olur. Bu, vezikül (vezikül) abseyə (püstül) çevrildikdə baş verir. Baloncuğun mayesi qabığa quruyur və ya onun örtüyü partlayır, eroziyaya uğramış səth əmələ gəlir və kəskin mərhələdə ekzemada olduğu kimi ağlama baş verir. Veziküllər bütöv dəridə yerləşə bilər, lakin daha tez-tez iltihablı eritematoz bazaya malikdir. Ağız mukozasında, dərinin təmas səthlərində, baloncuklar sürətlə açılır, eroziyaya məruz qalan səthləri ifşa edir; daha qalın şin olan yerlərdə (məsələn, dishidrozlu ovuclarda) daha uzun müddət davam edirlər. Veziküllər iz qoymadan keçir və ya müvəqqəti piqmentasiyanı geridə qoyur, məsələn, Dühring'in herpetiform dermatozunda olduğu kimi.

Baloncuklar əmələ gəldikdə, histoloji olaraq spongioz (ekzema, dermatit), balonlaşma degenerasiyası (sadə qabarcıq) müşahidə olunur.

vyy və herpes zoster, suçiçəyi), hüceyrədaxili vakuolizasiya (dyshidrotik ekzema, epidermofitoz).

Bubble (Şəkil 9) - ölçüsü 1 sm və ya daha çox olan eksudativ boşluq elementi. Vezikül kimi, bir şin, seroz məzmunla dolu bir boşluq və əsasdan ibarətdir. Boşluq buynuz təbəqənin altında yerləşdikdə, qabarcıq subkorneal, tikanlı təbəqənin qalınlığında - intraepidermal, epidermis və dermis arasında - subepidermal adlanır. Baloncukların forması dəyirmi, yarımkürə və ya ovaldır; məzmunu şəffaf, sarımtıl, daha az dumanlı və ya hemorragikdir. Blisterlərin mayesində leykositlər, eozinofillər və epitel hüceyrələri var. Bəzi dermatozların diaqnostikası üçün sidik kisəsinin altından yaxma izlərinin və ya qırıntıların sitoloji müayinəsi vacibdir, çünki bir sıra dermatozlarda hüceyrə tərkibi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Dərinin təmasda olan səthlərində, eləcə də selikli qişalarda blisterlər sürətlə açılır, eyni zamanda blisterlərin fraqmentlərinin (sərhədlərinin) bir tərəfi ilə eroziv səthlər əmələ gətirir.

Blisterlər pemfigus vulgaris, anadangəlmə pemfiqus, eritema multiforme ekssudativ, yanıqlar, dərman toksikodermi və bəzi digər dəri xəstəlikləri ilə baş verir.

Daha tez-tez qabarcıq eritematoz ləkənin fonunda görünür, lakin o, zahirən dəyişməmiş dəridə də ola bilər (pemfigus vulqarisi olan xəstələrdə).

Mikroorqanizmlərin dəriyə ekzogen nüfuzu ilə, bir yoluxucu agent (məsələn, streptokokklar) və ya onların toksinləri ilə epidermisin zədələnməsi səbəbindən blisterlər meydana gələ bilər. Yanıqlarla, seroz eksudat epidermisin nekrotik sahəsini qaldırır. İntraepidermal blisterlərin formalaşması tez-tez müxtəlif endogen amillər tərəfindən təşviq edilir; bu zaman hüceyrələrarası əlaqələrin pozulması (akantoliz) və epidermal hüceyrələrdə degenerativ dəyişikliklər müşahidə olunur. Zirzəmi membranının strukturunun pozulması halında, damarlardan çıxan ödemli maye və ya ekssudat aşındırılır.

düyü. 9. Bubble (bulla)

bütün epidermis (epidermoliz) və subepidermal blisterlər, məsələn, polimorfik eksudativ eritema. Pemfiqusda qabarcıqların yeri intraepidermaldır (spinoz təbəqədə), tək və ya çoxluqlu akantolitik hüceyrələr var.

Baloncuklar həm xarici olaraq dəyişdirilməmiş dəridə və ya selikli qişalarda, həm də iltihabın fonunda baş verə bilər. Baloncuk meydana gəlməsi mexanizmi fərqlidir. İntraepidermal blisterlər adətən akantoliz nəticəsində əmələ gəlir.

Prosesin mahiyyəti hüceyrələrarası bağların (akantus) əriməsindən ibarətdir, tikanlı hüceyrələr ayrılır və onların arasında eksudatla dolu boşluqlar yaranır, sonra onlar qabarcıqlara çevrilir. Eyni zamanda, tikanlı hüceyrələr yuvarlaqlaşdırılır, bir qədər azaldılır, nüvələri adi hüceyrələrdən daha böyük olur. Onlar qabarcığın dibini düzəldirlər. Bu akantolitik hüceyrələr (Tzank hüceyrələri) böyük diaqnostik dəyərə malikdir və pemfiqus diaqnozunu təsdiqləyir. Subepidermal blisterlər bazal membranın təbəqələri arasında və ya birbaşa yuxarıda və ya aşağıda əmələ gəlir və onu əmələ gətirən liflərin birləşməsinin möhkəmliyinin pozulmasının nəticəsidir ki, bu da immun dəyişiklikləri nəticəsində mümkündür.

Püstül və ya püstül (püstül) (Şəkil 10) - ətrafdakı dərinin səviyyəsindən yuxarı çıxan, içərisində irin olan eksudativ boşluq elementi. Mikroorqanizmlərin tullantı məhsullarının (əsasən stafilokoklar) təsiri altında epitel hüceyrələrinin nekrozu baş verir, bunun nəticəsində epidermisdə abses boşluğu əmələ gəlir. Epidermisin qalınlığında yatan və qabığa meylli bir abses adlanır impetiqo. Qabıq düşdükdən sonra təsirlənmiş ərazinin müvəqqəti piqmentasiyası qalır. Ətrafında yerləşən püstüllər saç follikulları, adlandırılır follikulit.Əgər irin saç hunisinin ağzına nüfuz edir, absesin mərkəzi saça nüfuz edir, əmələ gəlir osteofollikulit.

Follikulit səthi ola bilər, arxada heç bir iz qoymur və dərin (proses follikulun dermisin dərinliyində yerləşən hissəsini tutur), sonra çapıq əmələ gəlir. Follikulitin ən çox yayılmış törədicisi stafilokok aureusdur. Dərini də əhatə edən dərin qeyri-follikulyar abses deyilir ektima. Həll etdikdə çapıqla sağalan xora əmələ gəlir. Streptokok ektimaya səbəb olur. Streptokok səthi püstül (lazım, düz) adlanır münaqişə.

Püstüllər həmişə iltihabın çəhrayı bir halosu ilə əhatə olunur. Bəzən püstüllər ikincili piokok infeksiyası baş verdikdə veziküllərdən və blisterlərdən yaranır.

Blister (ürtikə) (Şəkil 11) - dərinin papilyar təbəqəsinin məhdud kəskin iltihablı ödemi nəticəsində əmələ gələn eksudativ aseksual element. Blister sıx, yastığa bənzər, yuvarlaq və ya daha az yaygın olaraq oval formalı yüksəklikdir və sıx qaşınma ilə müşayiət olunur. Blister efemer bir formalaşmadır, adətən tez (bir neçə on dəqiqədən bir neçə saata qədər) və iz qoymadan yox olur. Blisterlərin ölçüləri 1 ilə 10-12 sm arasında dəyişir.Papillaların şişməsi ilə eyni vaxtda baş verən damarların genişlənməsi səbəbindən qabarcıqların rəngi solğun çəhrayı olur. Ödemin kəskin artması ilə gəmilər sıxılır və sonra kabarcıklar dəridən daha solğun olur.

Ağcaqanadların, ağcaqanadların və digər həşəratların dişləmə yerlərində istinin, soyuğun təsirindən, gicitkənlərə toxunduqda (xarici amillər), intoksikasiya və sensibilizasiya ilə yarana bilər. daxili amillər). Ürtiker dəridə dərman, qida və yoluxucu allergiya ilə baş verir (ürtiker, anjioödem anjioödem, serum xəstəliyi); dərinin təsirlənmiş hissələrinin mexaniki qıcıqlanması, məsələn, ürtiker piqmentoza səbəb ola bilər. Bəzi hallarda dərinin mexaniki qıcıqlanması uzun müddət davam edən böyük blisterlərə səbəb olur. (ürtiker faktitiası, və ya dermografismus urticaris).

Blisterlərin döküntüsü ilə müşayiət olunan güclü qaşınmaya baxmayaraq, xəstələrdə dəridə cızıqların izləri adətən aşkar edilmir.

düyü. 10. abses (püstül)

düyü. on bir. Blister (ürtikan)

4.6. İkinci dərəcəli morfoloji elementlər

İkinci dərəcəli morfoloji elementlər ilkin morfoloji elementlərin təkamülü prosesində yaranır. Bunlara yaşlı ləkələr, tərəzilər, qabıqlar, səthi və dərin çatlar, aşınmalar, eroziyalar, xoralar, çapıqlar, likenləşmə və bitki örtüyü daxildir.

Piqmentasiya (şək. 12). İlkin piqmentasiyalara çillər, xloazma, piqmentli doğuş ləkələri və s., ikincili piqmentasiyalar isə ilkin (düyünlər, vərəmlər, veziküllər, qabarcıqlar, püstüllər) və ikincili (eroziyalar, xoralar) elementlərin, həmçinin dəridə qan piqmentinin dekolasiyası nəticəsində melanin piqmentinin çoxalması nəticəsində yaranan hiperpiqmentasiyalardır. . İkinci dərəcəli hipopiqmentasiyalar (şəkil 13) dərinin müəyyən sahələrində melaninin tərkibinin azalması ilə əlaqələndirilir və adlanır. ikincili leykoderma. İkinci dərəcəli piqment ləkələri elementlərin ölçüsünü və formasını əmələ gətirdikləri yerdə təkrarlayır.

Ölçək (squama) (Şəkil 14) cırılmış buynuz boşqabları təmsil edir. Fizioloji şəraitdə stratum corneum plitələrinin daimi hiss olunmayan rədd edilməsi var; plitələr paltarla yuyulub sürtülməklə çıxarılır. Nömrə ilə patoloji şərtlər dəri çılpaq gözlə görünən tərəzi əmələ gətirir (patoloji soyma). Soyma zamanı una və ya kəpəyə bənzəyən kiçik, yumşaq tərəzilər görünsə, onlara deyilir. kəpək kimi, və soyma kiçik boşqab; belə soyma, məsələn, pityriasis versicolor ilə müşahidə olunur. Daha böyük tərəzilər deyilir qatlı, və soyma desquamatio lamelosa; belə soyma, məsələn, sedefdə baş verir. Bəzi dəri xəstəliklərində, məsələn, eritroderma ilə, qırmızı atəşə bənzər dermatit hallarında, stratum corneum böyük təbəqələrdə rədd edilir. İktiyoz kimi bir sıra dermatozlar üçün tərəzi daimi obyektiv simptomlardan biridir.

Tərəzi əmələ gəlməsi ilə proseslərin diaqnostikası üçün onların qalınlığı, rəngi, ölçüsü, tutarlılığı (quru, yağlı, kövrək, sərt) və sıxlığı vacibdir. Əsas toxumalara sıx şəkildə bitişik olan tərəzilər hiperkeratoz nəticəsində, asanlıqla rədd edilən tərəzilər - parakeratoz nəticəsində əmələ gəlir. Tərəzilər də başlanğıcda inkişaf edə bilər: kəpəkli parakeratotik, yüngül leykoplakiya, eksfoliativ cheilit, iktiyoz ilə hiperkeratotik və s.

Tərəzilər, bir qayda olaraq, epidermisdə dənəvər təbəqə olmadıqda və buynuz lövhələrdə nüvələrin qalıqları olduqda parakeratoz (buynuz meydana gəlməsinin pozulması) səbəbindən əmələ gəlir. Daha az tez-tez soyma hiperkeratoz nəticəsində baş verir, yəni. adi buynuz hüceyrələrinin və ya keratozun həddindən artıq inkişafı (sıx quru buynuzlu kütlələrin, məsələn, qarğıdalılarla təbəqələşməsi).

Peeling forması və tərəzi növü haqqında bilik bir sıra dermatozların diaqnozuna kömək edir. Belə ki, gümüşü-ağ pulcuqlar psoriazda, tünd rənglər ixtiozun bəzi formalarında, sarı rəngdə olanlar yağlı seboreya, boş, asanlıqla çıxarıla bilən - sedef ilə. Üzərindəki tikanlı buynuzlu çıxıntılar səbəbindən tərəzilərin çıxarılması bəzən ağrılıdır alt səth dərinin follikulyar açılışlarına nüfuz edən tərəzilər (lupus eritematosus ilə). Çəhrayı liken ilə, sözdə büzməli və büzməli tərəzi, sifilitik papüllərlə, yaxa-burun şəklindədirlər ("yaxa" Bietta), parapsoriaz ilə bənzəyir "vafli"(mərkəzi peeling), bir sıra göbələk xəstəlikləri ilə meydana gəlir periferik pilinq və s.

qabıq (Şəkil 15) dəridə seroz ekssudat, irin və ya qanın quruması nəticəsində əmələ gəlir.

düyü. 12. Piqmentasiya (piqmentasiya)

düyü. 13. Hipopiqmentasiya (hipopiqmentasiya)

düyü. 14. lopa (squama)

vi, bəzən istifadə olunan dərmanların hissəciklərinin qarışığı ilə. Seroz, irinli, seroz-irinli, irinli-hemorragik və s qabıqlar var.Onlar veziküllər, qabarcıqlar, püstüllər quruduqda, vərəmlərin, düyünlərin xorası ilə, nekroz və dərin püstüllərin irinli birləşməsi ilə əmələ gəlir. Qatlı kütləvi istiridyə kimi qabıqlar adlanır rupi (rupiya); orada üst hissəsi qabıq ən qədim və eyni zamanda ən kiçikdir.

Qabıqların rəngi onların əmələ gəldiyi ifrazatdan asılıdır: seroz axıntı ilə qabıqlar şəffaf və ya sarımtıl, irinli axıntı ilə - sarı və ya yaşılımtıl-sarı, qanlı axıntı ilə - qırmızı və ya qəhvəyi rəngdədir. Qarışıq boşalma ilə qabıqların rəngi də müvafiq olaraq dəyişir.

Dodaqların qırmızı sərhədində tez-tez qabıqlar əmələ gəlir (pemfiqus, eksudativ eritema multiforme, vezikulyar liken, müxtəlif cheilitis ilə və s.). Dəridə qabıqlar qaşınma, mikoz, pyodermatit, ekzema, neyrodermatit, müxtəlif sifilidlərlə və s.

Dəridə pulcuq və qabıqlardan ibarət qarışıq təbəqələrə miqyaslı qabıqlar deyilir; onlar seboreyada, bəzi eksudativ psoriaz hallarında rast gəlinir.

Səth çatlaması (fissura) yalnız epidermis daxilində əmələ gəlir və iz qoymadan sağalır (şək. 16).

Dərin çat (rhagas), epidermisə əlavə olaraq, dermisin bir hissəsini, bəzən isə daha dərin yatan toxumaları tutur, arxasında çapıq qalır.

Çatlaqlar - xətti dəri qüsurları - nəticəsində dəri elastikliyini itirdikdə əmələ gəlir iltihablı infiltrasiya uzanan yerlərdə (məsələn, ağızın künclərində, interdigital qıvrımlarda, oynaqların üstündə, anusda və s.), xroniki ekzema, ayaqların intertriginöz epidermofitozu, ağız künclərinin piyodermik və ya maya lezyonları (mürəbbə), uşaq bezi döküntüsü və s., həmçinin qarın qabığının qurumasından. Erkən anadangəlmə sifilisdə dərin çatlar müşahidə edilə bilər. Təbii açılışların ətrafında yerləşirlər və asanlıqla qanaxırlar. Baş vermə dərinliyindən asılı olaraq, çatlardan seroz və ya seroz-qanlı maye ayrılır ki, bu da çatların formasına uyğun olan qabıqlara quruya bilər.

Aşınma və ya aşınma (excoriatio) (Şəkil 17) - cızma və ya hər hansı digər travmatik zədə nəticəsində yaranan dəri qüsuru. Çizilmə təkcə epidermisin deyil, həm də dermisin papiller təbəqəsinin bütövlüyünün pozulmasına səbəb ola bilər; bu hallarda çapıq əmələ gəlmir.

Aşınmanın daha dərin bir yeri ilə, sağaldıqdan sonra bir çapıq, piqmentasiya və ya depiqmentasiya qalır. Excoriations sıx qaşınmanın obyektiv əlamətidir. Çizilmələrin yeri və forması bəzən diaqnozda kömək edir (məsələn, qaşınma zamanı).

eroziya (Şəkil 18) - epidermis daxilində səthi dəri qüsuru. Eroziyalar veziküllərin, blisterlərin, püstüllərin açılmasından sonra baş verir və ölçüsü və forması ilə bu ərazilərdə olan ilkin boşluğun morfoloji elementlərini təkrarlayır. Çox vaxt eroziyalar çəhrayı və ya qırmızıdır və nəmli, ağlayan bir səthə malikdir. Dərinin və selikli qişaların böyük eroziyaya uğramış səthləri pemfiqus ilə meydana gəlir. Ekzema, vezikulyar və herpes zoster, dishidroz, ayaqların dishidrotik epidermofitozu olan xəstələrdə veziküllər açıldıqda kiçik eroziyalar baş verir. Ağız boşluğunda, dərinin təmas səthlərində, eroziyaya uğramış sifilitik papüllər tez-tez görünür; sərt şans eroziya şəklində də ola bilər. Eroziya çapıq əmələ gəlmədən sağalır.

Ağızın selikli qişasında uzun müddət eroziya olması ilə onun kənarları şişə və hətta sıza bilər. Bu vəziyyətdə eroziyanı xoradan ayırmaq çətindir. Bəzən bu məsələ sonradan həll olunur

düyü. 15. qabıq (krusta)

düyü. 16. səth çatlaması (çatlaq)

düyü. 17. Exkoriasiya (excoriatio)

elementin həlli, çünki yara yerində həmişə çapıq qalır. Ağızın və dodaqların selikli qişasında, daha az dəridə, bəzi patoloji proseslərdə əvvəlki qabarcıq olmadan eroziv səthlər əmələ gəlir, məsələn, sifilisdə eroziv papüllər, liken planusunun eroziv-ülseratif forması və lupus eritematoz. Belə eroziyaların əmələ gəlməsi əslində asanlıqla həssas olan iltihablı selikli qişanın və ya dərinin travmatizasiyasının nəticəsidir. Yaralanma nəticəsində ödemli, tez-tez maserasiya olunmuş epitelin bütövlüyü pozulur.

xora (Şəkil 19) - epidermisin, dermisin və bəzən daha dərin toxumaların zədələnməsi ilə dəri qüsuru. Dərin püstülləri açarkən vərəmlərdən, düyünlərdən xoralar inkişaf edir. Yalnız trofik xoralar adlanan trofik xoralar onların trofizminin pozulması səbəbindən zahirən sağlam toxumaların ilkin nekrozu nəticəsində əmələ gəlir. Xoralar yuvarlaq, oval, düzensiz formadadır. Xoranın səthinin rəngi parlaq qırmızıdan mavi-konjestifə qədərdir. Dibi hamar və qeyri-bərabər ola bilər, seroz, irinli, qanlı axıntı ilə örtülmüş, az və ya sulu qranulyasiyalarla örtülmüşdür. Kenarlar hamar, zədələnmiş və korroziyaya uğramış, düz və yüksək, sıx və yumşaqdır.

İrinli iltihab prosesi ilə xoranın kənarları ödemli, yumşaq, bol irinli axıntı və xora ətrafında diffuz hiperemiya qeyd olunur; yoluxucu qranulomaların (məsələn, sifilisli gumma) çürüməsi ilə xora ətrafında sıx məhdud infiltrat və periferiya boyunca konjestif hiperemiya var. İltihabsız ülser ətrafında sıx bir infiltrat ilə bir neoplazma qəbul edilməlidir.

Çapıq (cicatrix) (Şəkil 20) qaba, lifli birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi nəticəsində dərin dəri qüsurlarının yerlərində əmələ gəlir. Eyni zamanda, dərinin papillaları hamarlanır və interpapiller epitelial çıxıntılar yox olur; bu baxımdan epidermis və dermis arasındakı sərhəd düz üfüqi xətt kimi görünür. Dəri forması, çapıqda follikulyar və tər dəlikləri yoxdur. Həmçinin çapıq toxumasında saç, yağ, tər vəziləri, qan damarları və elastik liflər yoxdur. Çapıq ya dərin yanıqlar, kəsiklər, vərəmlərin, düyünlərin, dərin püstüllərin xorası və ya quru yol adlanan yerdə, məsələn, dərinin papulonekrotik vərəmi və ya üçüncü dərəcəli vərəm sifilisi ilə meydana gəlir.

Təzə çapıqlar qırmızı və ya çəhrayı, daha yaşlılar isə hiperpiqmentasiya və ya depiqmentasiya olur. Çapıq hamar və ya qeyri-bərabər ola bilər. Həddindən artıq miqdarda sıx olduqda

lifli toxuma, dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxan hipertrofik yaralar görünür; adını daşıyırlar keloid.

Daha tender birləşdirici toxuma və bir çapıq ilə daha az miqdarda, sözdə zamanı formalaşır sikatrisial atrofiya. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş ərazinin bölgəsindəki dəri əhəmiyyətli dərəcədə incələnir, əsasən normal bir nümunədən məhrumdur, tez-tez batır, yəni. ətrafdakı dərinin səviyyəsindən aşağıdır (şək. 21). Atrofiya, bir qayda olaraq, lezyonun əvvəlki xorası olmadan inkişaf edir, olanlar. "quru yol" (lupus eritematosus, skleroderma ilə). Belə dəri, barmaqların arasında sıxıldıqda, salfet kağızı kimi nazik qıvrımlara yığılır.

Xəstənin əvvəlki diaqnozunda patoloji proses yaraların lokalizasiyası, forması, sayı, ölçüsü və rəngi tez-tez kömək edir. Beləliklə, sifilitik gumma dərin geri çəkilmiş ulduzvarı çapıq, dərinin kolikativ vərəmi - limfa düyünləri bölgəsində geri çəkilmiş qeyri-bərabər, düzensiz formalı körpüyə bənzər çapıqlar buraxır. Dərinin digər hissələrindəki eyni çapıqlar yalnız vərəmdən deyil, həm də xroniki dərin piodermiyadan yarana bilər. Dərinin papulonekrotik vərəmi möhürlənmiş kimi aydın şəkildə müəyyən edilir

düyü. 18. Eroziya (eroziya)

düyü. 19. xora (ülküs)

düyü. 20.Çapıq (cicatrix)

düyü. 21. Atrofiya (atrofiya)

düyü. 22. Lixenfikasiya və ya likenifikasiya (lichenisation, lichenificatio)

düyü. 23. bitki örtüyü (bitki örtüyü)

hamam səthi çapıqları, sifilisin üçüncü dövrünün vərəmli sifilisi - əlvan konturları olan rəngarəng mozaika çapıqları; lupus eritematosusda həll olunan səpgilərin yerinə dərinin hamar, nazik və parlaq atrofiyası qalır.

Lixenizasiya və ya likenifikasiya (lichenisatio, lichenificatio) (şək. 22) dərinin qalınlaşması, qalınlaşması, onun normal naxışının artması, hiperpiqmentasiya, quruluq, pürüzlülük, yaşıllıqdır. Lixenizasiya ya ilk növbədə, cızma zamanı dərinin uzun müddət qıcıqlanması səbəbindən (məsələn, neyrodermatiti olan xəstələrdə) və ya ikincisi, papulyar elementlər birləşdikdə (məsələn, psoriazda papüllər, liken planus, xroniki ekzema, neyrodermatit - diffuz papulyar infiltrasiya) inkişaf edir. Likenifikasiya ilə epidermisin spinous təbəqəsinin hipertrofiyası dermisin dərinliyinə daxil olan interpapilyar epiteliya proseslərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşahidə olunur (akantoz fenomeni), həmçinin papillaların uzanması ilə birlikdə yuxarı dermisin xroniki iltihablı infiltrasiyası.

Bitki örtüyü (bitki örtüyü) (Şəkil 23) uzun müddətli sahədə formalaşır iltihablı proses artması nəticəsində

epidermisin tikanlı təbəqəsinin böyümələri və villi, dermisin papillalarına bənzəyir. Bitki örtüyünün səthi qeyri-bərabər, kələ-kötür, xoruz pətəklərinə bənzəyir. Bitki örtüyünün səthi qalınlaşmış buynuz təbəqə ilə örtülmüşdürsə, onlar quru, sərt və boz rəng. Bitki örtüyü eroziyaya məruz qalırsa, bu, tez-tez lezyonlarda sürtünmə ilə baş verir, onda onlar yumşaq, sulu, çəhrayı-qırmızı və ya qırmızı olur, asanlıqla qanaxır, seroz və ya seroz-qanlı mayeni ayırır. İkincil infeksiya əlavə edildikdə, ağrı, periferiya boyunca hiperemiya halqası və seroz-irinli axıntı görünür.