Insulino terapija yra pagrindinis 1 tipo diabeto, kai sutrinka angliavandenių apykaita, gydymo metodas. Tačiau kartais toks gydymas taikomas antrojo tipo ligoms, kai organizmo ląstelės nesuvokia insulino (hormono, padedančio gliukozę paversti energija).

Tai būtina, kai liga yra sunki su dekompensacija.

Insulino skyrimas taip pat nurodomas daugeliu kitų atvejų:

1. diabetinė koma;
2. cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo kontraindikacijos;
3. teigiamo poveikio trūkumas po antiglikeminių vaistų vartojimo;
4. sunkios diabeto komplikacijos.

Insulinas yra baltymas, kuris visada į organizmą patenka injekcijos būdu. Tai gali būti gyvūninės arba žmogaus kilmės. Be to, yra skirtingi tipai hormonas (heterologinis, homologinis, kombinuotas), turintis skirtingą veikimo trukmę.

Diabeto gydymas hormonų terapija reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių ir tinkamai apskaičiuoti dozę. Priešingu atveju gali išsivystyti įvairios insulino terapijos komplikacijos, apie kurias turėtų žinoti kiekvienas diabetikas.

Perdozavus, valgant angliavandenių turinčio maisto trūkumą arba praėjus tam tikram laikui po injekcijos, cukraus kiekis kraujyje gali labai sumažėti. Dėl to išsivysto hipoglikeminė būklė.

Jei naudojamas ilgai veikiantis agentas, tada panaši komplikacija atsiranda, kai medžiagos koncentracija pasiekia didžiausią. Taip pat cukraus kiekio sumažėjimas pastebimas po stipraus fizinė veikla ar emocinis šokas.

Pastebėtina, kad hipoglikemijos vystymuisi pirmaujanti vieta yra ne gliukozės koncentracija, o jos mažėjimo greitis. Todėl pirmieji nuosmukio simptomai gali pasireikšti esant 5,5 mmol/l lygiui sparčiai mažėjant cukraus kiekiui. Lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali jaustis gana normaliai, o gliukozės kiekis yra 2,78 mmol/l arba mažesnis.

Hipoglikemijos būklę lydi keletas simptomų:

• stiprus alkis;
• greitas širdies plakimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• galūnių drebulys.

Komplikacijai progresuojant, atsiranda traukuliai, pacientas tampa neadekvatus, gali netekti sąmonės.

Jei cukraus kiekis nenukrito per žemai, tuomet šią būseną galima pašalinti paprastu būdu, kurį sudaro angliavandenių turinčio maisto valgymas (100 g kepinių, 3-4 gabaliukai cukraus, saldi arbata). Jei laikui bėgant nepagerėja, pacientas turi suvalgyti tiek pat saldumynų.

Išsivysčius hipoglikeminei komai, į veną reikia suleisti 60 ml gliukozės tirpalo (40%). Daugeliu atvejų po to diabeto būklė stabilizuojasi. Jei taip neatsitiks, po 10 min. jam vėl suleidžiama gliukozės arba gliukagono (1 ml po oda).

Hipoglikemija yra labai pavojinga diabeto komplikacija, nes ji gali sukelti mirtį. Rizika yra vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra pažeista širdis, smegenys ir kraujagyslės.

Nuolat mažėjantis cukraus kiekis gali sukelti negrįžtamus psichikos sutrikimus.

Taip pat pablogėja paciento intelektas ir atmintis, išsivysto arba pablogėja retinopatija.

Dažnai sergant cukriniu diabetu sumažėja ląstelių jautrumas insulinui. Norint kompensuoti angliavandenių apykaitą, reikia 100-200 vienetų hormono.

Tačiau ši būklė atsiranda ne tik dėl sumažėjusio receptorių kiekio ar afiniteto baltymui, bet ir tada, kai atsiranda antikūnų prieš receptorius ar hormoną. Atsparumas insulinui taip pat išsivysto, kai baltymai naikinami tam tikriems fermentams arba juos jungiasi imuniniai kompleksai.

Be to, padidėjus kontrainsulino hormonų sekrecijai atsiranda jautrumo trūkumas. Tai atsitinka hiperkortinizmo, difuzinio toksinio gūžio, akromegalijos ir feochromocitomos fone.

Gydymo pagrindas yra nustatyti ligos pobūdį. Šiuo tikslu pašalinkite lėtinių infekcinių ligų (cholecistito, sinusito), endokrininių liaukų ligų požymius. Taip pat keičiamas insulino tipas arba insulino terapija papildoma vartojant cukraus kiekį mažinančias tabletes.

Kai kuriais atvejais nurodomi gliukokortikoidai. Tam padidinama paros hormono dozė ir skiriamas dešimties dienų gydymas Prednizolonu (1 mg/kg).

Sulfatuotas insulinas taip pat gali būti naudojamas atsparumui insulinui gydyti. Jo privalumas yra tai, kad jis nereaguoja su antikūnais, turi gerą biologinį aktyvumą ir praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Tačiau pereinant prie tokio gydymo pacientai turėtų žinoti, kad sulfatuoto vaisto dozė, palyginti su paprasta forma, sumažinama iki ¼ pradinio įprasto vaisto kiekio.

Sušvirkštus insulino komplikacijų gali būti įvairių. Taigi kai kurie pacientai patiria alergiją, kuri pasireiškia dviem formomis:

1. Vietinis. Suriebėjusios, uždegusios, niežtinčios papulės atsiradimas arba sukietėjimas injekcijos vietoje.
2. Generalizuota, sukelianti dilgėlinę (kaklo, veido), pykinimą, niežtinti oda, erozijos ant burnos, akių, nosies gleivinės, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, šaltkrėtis, karščiavimas. Kartais vystosi anafilaksinis šokas.

Siekiant išvengti alergijos progresavimo, dažnai atliekamas pakaitinis insulinas. Šiuo tikslu gyvulinis hormonas pakeičiamas žmogaus hormonu arba keičiamas produkto gamintojas.

Verta paminėti, kad alergija dažniausiai išsivysto ne nuo paties hormono, o nuo jo stabilizavimui naudojamo konservanto. Tačiau farmacijos įmonės gali naudoti skirtingus cheminiai junginiai.

Jei vaisto pakeisti neįmanoma, insulinas derinamas su minimaliomis hidrokortizono dozėmis (iki 1 mg). Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, naudokite toliau išvardytus vaistus:

• Kalcio chloridas;
• Hidrokortizonas;
• difenhidraminas;
• Suprastinas ir kt.

Pastebėtina, kad vietinės alergijos apraiškos dažnai atsiranda, kai injekcija atliekama neteisingai.

Pavyzdžiui, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą, pažeidus odą (nuobodu, stora adata) arba suleidus per šaltą preparatą.

Yra 2 lipodistrofijos tipai – atrofinė ir hipertrofinė. Atrofinė patologijos forma išsivysto dėl užsitęsusios hipertrofinės formos eigos.

Kaip tiksliai atsiranda tokios apraiškos po injekcijos, nenustatyta. Tačiau daugelis gydytojų teigia, kad jie atsiranda dėl nuolatinio periferinių nervų pažeidimo ir tolesnių vietinio pobūdžio neurotrofinių sutrikimų. Defektai gali atsirasti ir dėl nepakankamai gryno insulino vartojimo.

Tačiau naudojant monokomponentinius produktus, lipodistrofijos apraiškų skaičius žymiai sumažėja. Kitas svarbus veiksnys yra neteisingas hormono skyrimas, pavyzdžiui, injekcijos vietos hipotermija, peršalimo vaistų vartojimas ir kt.

Kai kuriais atvejais lipodistrofijos fone atsiranda įvairaus sunkumo atsparumo insulinui.

Jei diabetas turi polinkį į lipodistrofiją, labai svarbu laikytis insulino terapijos taisyklių, kasdien keisti injekcijos vietas. Be to, siekiant išvengti lipodistrofijos atsiradimo, hormonas praskiedžiamas tokiu pat kiekiu novokaino (0,5%).

Be to, buvo nustatyta, kad suleidus žmogui insulino lipoatrofija išnyksta.

Nuo insulino priklausomi diabeto pacientai dažnai patiria neryškų matymą. Šis reiškinys žmogui sukelia didelį diskomfortą, todėl jis negali normaliai rašyti ir skaityti.

Daugelis pacientų šį simptomą klaidingai laiko diabetine retinopatija. Tačiau šydas prieš akis yra lęšiuko refrakcijos pokyčių pasekmė.

Ši pasekmė praeina savaime per 14-30 dienų nuo gydymo pradžios. Todėl nereikia nutraukti gydymo.

Kitos insulino terapijos komplikacijos yra apatinių galūnių patinimas. Tačiau šis pasireiškimas, kaip ir regėjimo problemos, praeina savaime.

Kojos tinsta dėl vandens ir druskų susilaikymo, kuris išsivysto po insulino injekcijų. Tačiau laikui bėgant organizmas prisitaiko prie gydymo, todėl nustoja kaupti skysčius.

Dėl panašių priežasčių Pradinis etapas pacientų gydymas gali periodiškai didėti arterinis spaudimas.

Be to, insulino terapijos metu kai kurie diabetikai priauga svorio. Vidutiniškai pacientai priauga 3-5 kilogramus. Po visko hormoninis gydymas aktyvina lipogenezę (riebalų susidarymo procesą) ir didina apetitą. Tokiu atveju pacientas turi pakeisti mitybą, ypač jos kalorijų kiekį ir valgymo dažnumą.

Be to, nuolatinis insulino vartojimas mažina kalio kiekį kraujyje. Šią problemą galima išspręsti naudojant speciali dieta.

Tuo tikslu sergančiojo diabetu kasdieniame valgiaraštyje turėtų būti gausu citrusinių vaisių, uogų (serbentų, braškių), žolelių (petražolės) ir daržovių (kopūstų, ridikėlių, svogūnų).

Kad būtų sumažinta insulino terapijos pasekmių rizika, kiekvienas diabetu sergantis asmuo turi įvaldyti savikontrolės metodus. Ši sąvoka apima atitiktį laikantis taisyklių:

1. Nuolat stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje, ypač po valgio.
2. Rodiklių palyginimas su netipinėmis sąlygomis (fizinė, emocinė įtampa, staigi liga ir kt.).
3. laiku koreguoti insulino dozę, vaistus nuo diabeto ir dietą.

Gliukozės kiekiui matuoti naudojamos tyrimo juostelės arba gliukometras. Lygio nustatymas naudojant bandymo juosteles atliekamas taip: popieriaus gabalas panardinamas į šlapimą, o tada žiūrima į bandymo lauką, kurio spalva keičiasi priklausomai nuo cukraus koncentracijos.

Tiksliausius rezultatus galima gauti naudojant dvigubas lauko juosteles. Tačiau kraujo tyrimas yra daugiau efektyvus metodas nustatant cukraus kiekį.

Štai kodėl dauguma diabetikų naudojasi gliukometru. Šis prietaisas naudojamas taip: ant indikatoriaus plokštelės užlašinamas kraujo lašas. Tada po kelių sekundžių rezultatas pasirodo skaitmeniniame ekrane. Tačiau reikia turėti omenyje, kad skirtingų prietaisų glikemija gali skirtis.

Be to, siekiant užtikrinti, kad insulino terapija neprisidėtų prie komplikacijų išsivystymo, diabetu sergantis asmuo turi atidžiai stebėti savo kūno svorį. Sužinokite, ar yra antsvorio galima atlikti nustatant Kegle indeksą arba kūno svorį.

Šio straipsnio vaizdo įraše aptariamas šalutinis insulino terapijos poveikis.

šaltinis

TIKSLAS: sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje

INDIKACIJOS: cukrinis diabetas, kurį reikia gydyti insulinu

KONTRAINDIKACIJOS: hipoglikemija; padidėjęs jautrumas insulinui

KOMPLIKACIJOS: poinsulininė lipodistrofija, alerginė reakcija.

ĮRANGA: sterilios pirštinės; padėklas, pincetas, vienkartinis insulino švirkštas 1,0 ml; 12 mm ilgio injekcinės adatos; alkoholis ir sausi medvilnės kamuoliukai; buteliukas su insulino tirpalu

BŪTINOS SĄLYGOS: Yra keletas insulino tipų:

- pagal veikimo trukmę - trumpa vaidyba ir ilgai veikiantis;

Trumpo veikimo insulinas yra visiškai skaidrus, buteliuko su ilgai veikiančiu insulinu apačioje yra baltos nuosėdos, o virš jos skaidrus skystis– prieš vartojimą reikia sukratyti!

 pagal kilmę – žmogaus (genetiškai modifikuotos) ir gyvūninės kilmės.

Jei pacientui vienu metu skiriami skirtingo poveikio insulinai, tai insulinai sutraukiami į skirtingus švirkštus, injekcija atliekama per vieną adatą, keičiant kryptį po pirmosios insulino injekcijos. Jei adata yra lituojama į švirkštą, injekcija atliekama du kartus.

Insulinas dozuojamas insulino vienetais (TV).

Insulinas tiekiamas 10 ml ir 5 ml buteliukuose arba 3 ml užtaisuose. 1 ml yra 100 TV.

Insulino dozė pacientui parenkama individualiai, atsižvelgiant į mitybą, fizinio aktyvumo lygį ir gyvenimo būdą.

Insulinas laikomas nuo +2 0C iki +8 0C temperatūroje. Neužšaldykite! Venkite kontakto su šaldytuvo sienelėmis.

Prieš atidarant buteliuką reikia 1-2 valandas palaikyti kambario temperatūroje.

Atidarius buteliuką galima laikyti ne aukštesnėje kaip +25 0C temperatūroje 4 savaites nuo šviesos ir karščio apsaugotoje vietoje.

Ant etiketės parašyta buteliuko atidarymo data.

Insulinas gali būti skiriamas naudojant: insulino švirkštą; švirkštų rašikliai; insulino pompa.

Insulino absorbcijos greitis priklauso nuo injekcijos vietos:

- priekis pilvo siena– labai greitas įsisavinimas;

 sėdmenis – lėtas įsisavinimas;

 šlaunys – labai lėtas įsisavinimas.

Dėvėkite apsauginius drabužius ir dezinfekuokite rankas

Ant sterilaus padėklo uždėkite kelis sterilius alkoholio vatos kamuoliukus.

3. Patikrinkite švirkšto pakuotės galiojimo datą ir sandarumą, atidarykite ją iš stūmoklio pusės.

4. Dešine ranka suimkite cilindrą apačioje ir sukamuoju judesiu įkiškite adatos kaniulę į švirkšto adatos kūgį.

5. Surinktą švirkštą padėkite ant sterilaus padėklo.

6. Paimkite buteliuką, perskaitykite tirpalo pavadinimą, koncentraciją, kiekį ir galiojimo laiką. Vizualiai įsitikinkite, kad vaistas yra tinkamas.

2. Nurodykite dozę vaistinis preparatas pagal medicininių receptų sąrašą.

5. Guminį buteliuko kamštį apdorokite kitu alkoholio kamuoliuku. Aseptikos reikalavimų laikymasis.

6. Palaukite, kol alkoholis išgaruos.

7. Paimkite paruoštą švirkštą į dešinę ranką. Kaire ranka laikykite buteliuką, o dešine ranka įkiškite adatą, pradurdami guminį buteliuko kamštį.

8. Įdėkite buteliuką į kairę ranką, apverskite ją aukštyn kojomis. Patraukite stūmoklį link savęs ir įsiurbkite reikiamą kiekį tirpalo.

9. Padėkite buteliuką ant gydymo stalo ir išimkite švirkštą laikydami adatos kaniulę.

10. Nuimkite adatą, įmeskite ją į atliekų dėklą, pakeiskite injekcine adata.

11. Laikydami švirkštą vertikaliai, patikrinkite adatos pralaidumą, išleisdami orą ir lašelį tirpalo iš švirkšto į dangtelį.

12. Patikrinkite, ar dozė yra teisinga. Komplikacijų prevencija.

13. Įsitikinkite, kad švirkšte nėra oro. Jei ant cilindro sienelių yra oro burbuliukų, reikia šiek tiek atitraukti švirkšto stūmoklį ir kelis kartus „pasukti“ švirkštą horizontalioje plokštumoje.

14. Padėkite gatavą švirkštą į sterilų dėklą.

15. Atsisėskite arba paguldykite pacientą ant sofos.

16. Apžiūrėkite ir palpuokite injekcijos vietą. .

17. Viršutinio arba vidurinio peties išorinio paviršiaus trečdalio odą paeiliui apdorokite dviem steriliais alkoholio kamuoliukais. Rankų judesiai iš apačios į viršų. Palaukite, kol alkoholis išgaruos.

18. Paimkite švirkštą į dešinę ranką. Nuimkite apsauginį dangtelį nuo adatos. Uždėkite pirštus ant švirkšto:

Taip pat skaitykite: Policistinių kiaušidžių sindromas cukrinis diabetas

I – III – IV – ant švirkšto cilindro.

19. Kairiosios rankos pirštais sutraukite injekcijos vietos odą į raukšlę trikampio formos bazė žemyn.

20. Įkiškite adatą į raukšlės pagrindą 45 0 kampu odos paviršiaus atžvilgiu 2/3 jos ilgio pjūviu į viršų.

21. Atleiskite užlenkimą, pirmuoju kairės rankos pirštu paspauskite stūmoklio rankeną ir lėtai įleiskite tirpalą.

22. Ant injekcijos vietos uždėkite sausą sterilų rutulį. Greitu ir švelniu judesiu nuimkite adatą.

21. Pacientas turi pavalgyti per kitas 30 minučių po injekcijos.

22. Dezinfekuokite naudotą įrangą (švirkštą, adatas, vatos kamuoliukus)

23. Nuimkite naudotas pirštines ir dezinfekuokite.

25. Padaryti įrašą procedūrų žurnale ir užrašą gydytojo recepto lape.

26. Stebėkite paciento būklę po manipuliacijos.

ANTIBAKTERINIŲ MEDŽIAGŲ APSKAIČIAVIMO IR SKIEDIMO METODAI(naudojant penicilino pavyzdį)

TIKSLAS: dirigavimas antibakterinis gydymas.

ĮRANGA: sterilios pirštinės, padėklas, pincetas, 5,0 ml švirkštas; adatos 38 mm ilgio; alkoholio rutuliukai; buteliukas penicilino; ampulės/buteliukas su tirpikliu (pagal gydytojo recepto lapą);

BŪTINOS SĄLYGOS: Penicilinas yra benzilpenicilino natrio druskos kristalinių miltelių arba kalio druskos. Dozuojamas veikimo vienetais (ED). Galima įsigyti buteliuose po 250 000, 500 000 ir 1 000 000 vienetų.

Prieš naudojimą penicilinas ištirpinamas, tam galite naudoti šiuos sterilūs tirpalai:

- izotoninis natrio chlorido tirpalas 0,9%; injekcinis vanduo; 0,5% novokaino tirpalas

Penicilinas praskiestoje formoje gali būti laikomas ne ilgiau kaip dieną vėsioje ir tamsioje vietoje. Penicilino tirpalo negalima kaitinti, nes paveiktas aukštos temperatūros jis yra sunaikintas. Paprastai penicilinas skiriamas 4-6 kartus per dieną kas 4 valandas.

VEISIMO TVARKA:

Yra 2 penicilino skiedimo taisyklės.

Apsvarstykime skaičiavimą, naudodami butelio, kuriame yra 1 000 000 vienetų penicilino, pavyzdį.

1 taisyklė: 1 ml praskiesto antibiotiko turi būti 100 000 vienetų penicilino

2 taisyklė: 1 ml praskiesto antibiotiko turi būti 200 000 vienetų penicilino

Ši taisyklė galioja, jei paciento receptas yra ne didesnis kaip

500 000 vienetų, nes į raumenis švirkščiamo tirpalo tūris neturi viršyti 5 ml Ši taisyklė galioja, jei pacientui išrašyta daugiau kaip 500 000 vienetų

Būtina nustatyti tirpiklio kiekį:

išleidimo forma: (1 000 000 vienetų: 100 000 vienetų =

10 ml tirpiklio). Būtina nustatyti tirpiklio kiekį:

išleidimo forma: (1 000 000 vienetų: 200 000 vienetų =

Pastaba: visi kiti antibiotikai dozuojami ir skiedžiami pagal vaisto instrukcijas.

2. Atidarykite antibiotiko buteliuką (pagal algoritmą).

3. Atidarykite ampulę/butelį su tirpikliu (pagal algoritmą).

4. Į švirkštą įtraukite reikiamą tirpiklio kiekį (pagal taisyklę).

5. Pradurkite guminį buteliuko kamštį ir įpilkite tirpiklio.

6. Išimkite buteliuką kartu su adata iš adatos kūgio ir purtykite buteliuką, kol milteliai visiškai ištirps.

7. Prijunkite švirkštą su adata buteliuke, pakelkite buteliuką aukštyn kojomis ir ištraukite reikiamą ištirpusio antibiotiko kiekį (ml).

8. Atjunkite švirkštą nuo buteliuke esančios adatos ir įstatykite adatą injekcijai.

9. Patikrinkite adatos pralaidumą, iš švirkšto į dangtelį išleisdami orą ir lašelį tirpalo.

10. Padėkite gatavą švirkštą į sterilų dėklą.

11. Atlikite injekciją į raumenis (pagal algoritmą).

KOMPLIKACIJŲ PO INJEKCIJOS PREVENCIJA

INFILTRATI: Injekcijos po oda, į raumenis

Suspaudimo požymiai, skausmas injekcijos vietoje, paraudimas

Priežastys: 1) nepakankamas adatos ilgis (su IM)

2) nekaitintų aliejaus tirpalų įvedimas

3) daugkartinės injekcijos į tas pačias anatomines sritis

Profilaktika: pašildykite alyvos tirpalus iki 37-380C; alternatyvios injekcijos vietos

Naudingos priemonės: jodo tinklelis, šiltas kompresas, šiltas kaitinimo padas.

PUBLIS: po oda, į raumenis

Požymiai: pūlingas minkštųjų audinių uždegimas su pūliais užpildytos ir aplinkinių audinių ribotos ertmės susidarymu, skausmas, suspaudimas, hiperemija, vietinis/bendras kūno temperatūros padidėjimas.

Priežastys: aseptikos ir antiseptikų reikalavimų pažeidimas

Prevencija: griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikų reikalavimų bei sanitarinio ir antiepideminio režimo gydymo kambarys.

Naudingos priemonės: uždėkite pusiau alkoholio kompresą, kreipkitės į chirurgą (in ambulatorinis nustatymas)

Adatos NUlaužimas: po oda, į raumenis

Priežastys: adatos įkišimas iki pat kaniulės, staigus paciento raumenų susitraukimas, sugedusi adata

Profilaktika: adatos neįdurkite iki galo, palikite kelis milimetrus virš odos lygio, pakvieskite pacientą atsigulti ant pilvo, jei pacientas stovi, pakvieskite kūno svorį perkelti ant kitos kojos.

NERVŲ KIEMENŲ PAŽEIDIMAI: į raumenis

Požymiai: neuritas (nervo uždegimas), paralyžius (apatinių galūnių funkcijos praradimas)

Priežastis: mechaniniai pažeidimai, cheminiai pažeidimai, kai prie nervinio kamieno susidaro depas vaistinė medžiaga.

Prevencija: pasirinkite tinkamą injekcijos vietą

Pagalba: novokaino blokada, neurologo konsultacija.

Ženklai: distrofiniai pokyčiai poodinių riebalų, kai insulinas skiriamas toms pačioms anatominėms sritims.

Prevencija: alternatyvios anatominės insulino skyrimo sritys.

Aliejaus embolija:į raumenis, į veną

Požymiai: kraujagyslėje įstrigęs aliejus – embolija – per kraujotaką patenka į plaučių kraujagysles. Ištinka uždusimo ir cianozės priepuolis, kuris gali baigtis mirtimi.

Priežastis: atsitiktinis smūgis adatos spindžio į kraujagyslę ties injekcija į raumenis

Prevencija:

Aliejinius tirpalus ir suspensijas leisti į veną draudžiama!

Dviejų etapų alyvos tirpalo įvedimo būdas – po pradūrimo būtinai traukite stūmoklį link savęs!

Geriau rinktis poodinę aliejaus tirpalo injekciją!

Pagalbos priemonės: iškviesti gydytoją per tarpininką,

pradėti atvaizduoti skubi pagalba, CPR, atlikti medicininiai paskyrimai.

NEKROZĖ: po oda, į raumenis, į veną

Požymiai: stiprėjantis skausmas injekcijos vietoje, patinimas, hiperemija ar hiperemija su cianoze, tada pūslių atsiradimas, nekrozės opos, kai į audinį patenka labai dirginantis tirpalas.

Priežastis: atsitiktinis išėjimas iš kraujagyslių dugno ir 10% kalcio chlorido tirpalo patekimas į veną supančius audinius, klaidingas 10% kalcio chlorido tirpalo įvedimas IM arba SC

Prevencija 1)žiūrėkite, ką imate ir kur įvedate.

2) Draudžiama leisti 10% kalcio chlorido tirpalą į raumenis arba po oda!

3) 10% kalcio chlorido tirpalas švirkščiamas tik į veną, labai lėtai, kontroliuojant paciento savijautą.

Pagalbos priemonės 1) nustokite leisti tirpalą

2) žnygti ant viršutinė galūnė netepti (jis padidina dirginantį tirpalo poveikį)

3) švirkščiant į raumenis, steriliu švirkštu pabandykite aspiruoti jų audinių tirpalą

4) suleisti į vietą sterilaus distiliuoto vandens arba fiziologinio 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 0,5% novokaino tirpalo, kad sumažėtų anksčiau suleisto tirpalo koncentracija

5) užtepkite ledo paketą

6) nedelsdami praneškite gydytojui

ORO EMBOLIJA:į veną

Požymiai: kraujagyslėje įstrigęs oras – embolija – su kraujotaka patenka į plaučių kraujagysles. Ištinka uždusimo ir cianozės priepuolis. Simptomai išsivysto daug greičiau nei esant aliejaus embolijai. Gali būti mirtina.

Priežastys) pro adatą patenkančio oro kraujagyslė

Prevencija 1) atsargiai išstumkite orą iš švirkšto ir adatos

2) nesušvirkškite iki galo tirpalo, palikdami 0,5-1 ml tirpalo

3) atsargiai pašalinkite orą iš infuzijos sistemos

Pagalbos priemonės 1) iškviesti gydytoją per tarpininką

2) pradėti teikti skubią pagalbą, CPR

3) vykdyti medicininius receptus

Kraujavimo po oda požymiai ir mėlynės po oda atsiradimas purpurinės dėmės pavidalu, skausmas

Priežastys) 1) abiejų venos sienelių punkcija

2) pacientas 5-7 minutes nespaudė alkoholio kamuoliuko prie injekcijos vietos

Prevencija stebėti techniką intraveninė injekcija(pjovimas, kampas ir įterpimo gylis)

Pagalbos priemonės 1) nutraukite injekciją

2) užtepkite veną spiritiniu vatos tamponu

3) uždėti pusiau alkoholinį kompresą

4) laikykitės gydytojo nurodymų (heparino, troksivazino tepalo)

Požymiai: venos uždegimas su kraujo krešulio susidarymu: skausmas, hiperemija, sustorėjimas išilgai venos, gali būti vietinis kūno temperatūros padidėjimas.

Priežastys) 1) dažnos punkcijos ta pati vena

2) koncentruotų dirginančių tirpalų skyrimas

3) naudojant adatas, kurios nėra pakankamai aštrios

Prevencija 1) kaitaliokite ir venas, ir paciento rankas

2) prieš suleisdami į veną, praskieskite koncentruotus dirginančius tirpalus

3) naudokite aštrias adatas

Pagalbos priemonės 1) informuoti gydytoją

2) vykdyti medicininius receptus

NETEISINGAS VAISTINIO TIRPALO VARTOJIMAS: bet kokia injekcija

Požymiai gali būti įvairūs: nuo skausmo reakcijos iki anafilaksinio šoko išsivystymo

Priežastys) neatidumas darbo metu

Prevencijažiūrėk ką imi:

- patikrinkite tirpalo išvaizdą

 dar kartą patikslinti vaistų receptų sąrašo duomenis

Pagalbos priemonės 1) jei injekcija atliekama ant galūnės, uždėkite žnyplę

2) į injekcijos vietą sušvirkškite 0,9 % natrio chlorido tirpalo

3) užtepkite ledo paketą

4) informuoti gydytoją ir vykdyti jo nurodymus

LIGONINĖS KRAUJO KONTAKTINIŲ INFEKCIJA: (SEPSIS, ŽIV INFEKCIJA, VIRUSINIS HEPATITAS B, C, D): bet kokia injekcija

Požymiai atitinka išsivysčiusią ligą

Priežastis (-ės) šiurkštūs procedūrų kabineto sanitarinio ir antiepideminio režimo, OST 42-21-2-85 reikalavimų (dezinfekavimas, valymas prieš sterilizaciją, sterilizavimas), aseptikos ir antiseptikų darbo metu pažeidimai.

ALERGIJOS REAKCIJOS: bet kokia injekcija

Požymiai: gali skirtis: niežulys, bėrimas, sloga, anafilaksinis šokas

Priežastys) individualus netoleravimas vaistui

Prevencija 1) pastabų apie alergines reakcijas kontrolė paciento medicininėje dokumentacijoje (ligos istorijoje, ambulatorinė kortelė, nėščios moters mainų kortelė)

2) preliminarus alerginės istorijos surinkimas iš paciento

3) stebėti paciento būklę po injekcijos

Pagalbos priemonės: jei atsiranda anafilaksinio šoko požymių: 1) kviesti gydytoją per tarpininką

2) pradėti skubią pagalbą naudojant antišoko rinkinį (adrenaliną, intraveninį prednizoloną, fiziologinis tirpalas natrio chlorido 0,9 % lašinamas į veną)

3) CPR pagal indikacijas, atlikti medicininius receptus

šaltinis

Galimos komplikacijos insulino terapija

Jei nesilaikoma tam tikrų saugumo priemonių ir taisyklių, gydymas insulinu, kaip ir bet koks kitas gydymo būdas, gali sukelti įvairių komplikacijų. Insulino terapijos sudėtingumas yra teisingas insulino dozės ir gydymo režimo parinkimas, todėl cukriniu diabetu sergantis pacientas turi ypač atidžiai stebėti visą gydymo procesą. Sunku atrodo tik iš pradžių, o paskui žmonės dažniausiai pripranta ir puikiai susitvarko su visais sunkumais. Kadangi diabetas yra diagnozė visam gyvenimui, jie išmoksta elgtis su švirkštu taip pat, kaip su peiliu ir šakute. Tačiau, skirtingai nei kiti žmonės, diabetu sergantys pacientai negali sau leisti net šiek tiek atsipalaiduoti ir „pailsėti“ nuo gydymo, nes tai gali sukelti komplikacijų.

Ši komplikacija injekcijos vietose išsivysto sutrikus riebalinio audinio formavimuisi ir skilimui, ty injekcijos vietoje atsiranda plombos (kai riebalinis audinys didėja) arba gilėja (kai riebalinio audinio mažėja ir poodinis riebalinis audinys dingsta). Atitinkamai, tai vadinama hipertrofine ir atrofine lipodistrofija.

Lipodistrofija vystosi palaipsniui dėl ilgos ir nuolatinės traumos mažiesiems periferiniai nervaišvirkšto adata. Tačiau tai tik viena iš priežasčių, nors ir labiausiai paplitusi. Kita komplikacijų priežastis – nepakankamai gryno insulino vartojimas.

Paprastai ši insulino terapijos komplikacija atsiranda po kelių mėnesių ar net metų insulino vartojimo. Komplikacija pacientui nepavojinga, nors sutrikdo insulino pasisavinimą ir sukelia tam tikrą diskomfortą žmogui. Pirma, tai kosmetiniai odos defektai, antra, skausmas komplikacijų vietose, sustiprėjantis keičiantis orams.

Atrofinio tipo lipodistrofijos gydymas apima kiaulių insulino vartojimą kartu su novokainu, kuris padeda atkurti trofinę nervų funkciją. Hipertrofinio tipo lipodistrofija gydoma fizioterapija: fonoforeze hidrokortizono tepalu.

Naudojant prevencinės priemonės, galite apsisaugoti nuo šios komplikacijos.

1) kintamos injekcijos vietos;

2) leisti tik iki kūno temperatūros pašildytą insuliną;

3) po gydymo alkoholiu injekcijos vietą reikia kruopščiai patrinti steriliu skudurėliu arba palaukti, kol alkoholis visiškai išdžius;

4) lėtai ir giliai suleisti insuliną po oda;

5) naudokite tik aštrias adatas.

Ši komplikacija nepriklauso nuo paciento veiksmų, bet paaiškinama svetimų baltymų buvimu insulino sudėtyje. Yra vietinių alerginės reakcijos, kurie atsiranda injekcijos vietoje ir aplink ją odos paraudimu, sustorėjimu, patinimu, deginimu ir niežėjimu. Daug pavojingesnės yra bendros alerginės reakcijos, pasireiškiančios dilgėline, angioedema, bronchų spazmu, virškinamojo trakto sutrikimais, sąnarių skausmais, padidėjus. limfmazgiai ir net anafilaksinis šokas.

Gyvybei pavojingos alerginės reakcijos gydomos ligoninėje, skiriant hormoną prednizoloną, kitos alerginės reakcijos malšinamos antihistamininiais vaistais, taip pat kartu su insulinu skiriant hormono hidrokortizono. Tačiau daugeliu atvejų alergiją galima pašalinti pakeitus pacientą nuo kiaulienos insulino į žmogaus insuliną.

Taip pat skaitykite: Cukrinis diabetas, kas atsitiks, jei nesušvirkšite insulino nuo cukrinio diabeto

Lėtinis insulino perdozavimas

Lėtinis insulino perdozavimas atsiranda, kai insulino poreikis tampa per didelis, ty viršija 1–1,5 vieneto 1 kg kūno svorio per parą. Tokiu atveju paciento būklė labai pablogėja. Jei toks pacientas sumažins insulino dozę, jis jausis daug geriau. Tai yra būdingiausias insulino perdozavimo požymis. Kitos komplikacijų apraiškos:

Didelis cukraus kiekis kraujyje nevalgius;

Staigūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai dienos metu;

Didelis cukraus praradimas šlapime;

Dažni hipo- ir hiperglikemijos svyravimai;

Padidėjęs apetitas ir svorio padidėjimas.

Komplikacija gydoma koreguojant insulino dozes ir parenkant teisinga schema vaisto skyrimas.

Hipoglikeminė būklė ir koma

Šios komplikacijos priežastys – neteisingai parinkta insulino dozė, kuri pasirodė per didelė, taip pat nepakankamas angliavandenių suvartojimas. Hipoglikemija išsivysto praėjus 2–3 valandoms po trumpai veikiančio insulino vartojimo ir didžiausio ilgo veikimo insulino aktyvumo laikotarpiu. Tai labai pavojinga komplikacija, nes gali labai smarkiai sumažėti gliukozės koncentracija kraujyje ir pacientui ištikti hipoglikeminė koma.

Ilgalaikė intensyvi insulino terapija, kartu su padidėjusiu fiziniu aktyvumu, dažnai sukelia hipoglikeminių komplikacijų atsiradimą.

Jei cukraus kiekiui kraujyje leidžiama nukristi žemiau 4 mmol/l, tada, reaguojant į sumažėjusį cukraus kiekį kraujyje, gali staigiai padidėti cukraus kiekis, tai yra hiperglikemija.

Šios komplikacijos prevencija – insulino dozės mažinimas, kurio poveikis pasireiškia, kai cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau 4 mmol/l.

Atsparumas insulinui (atsparumas insulinui)

Šią komplikaciją sukelia pripratimas prie tam tikrų insulino dozių, kurios laikui bėgant nebeduoda norimo efekto ir reikia didinti. Atsparumas insulinui gali būti laikinas arba ilgalaikis. Jei insulino poreikis siekia daugiau nei 100–200 vienetų per parą, tačiau pacientui nėra ketoacidozės priepuolių ir neserga kitomis endokrininėmis ligomis, tuomet galima kalbėti apie atsparumo insulinui vystymąsi.

Laikino atsparumo insulinui priežastys yra: nutukimas, aukštas lygis kraujo lipidai, dehidratacija, stresas, ūminis ir lėtinis užkrečiamos ligos, fizinio aktyvumo stoka. Todėl galite atsikratyti tokio tipo komplikacijų pašalinę išvardytas priežastis.

Ilgalaikis arba imunologinis atsparumas insulinui išsivysto dėl antikūnų prieš švirkščiamą insuliną gamybos, insulino receptorių skaičiaus ir jautrumo sumažėjimo, kepenų funkcijos sutrikimo. Gydymas susideda iš kiaulienos insulino pakeitimo žmogaus insulinu, taip pat hormonų hidrokortizono arba prednizolono vartojimo ir kepenų funkcijos normalizavimo, įskaitant dietą.

šaltinis

insulino —

Insulinas įšvirkščiamas specialiu vienkartiniu insulino švirkštas 1 ml.

Tikslas:

Kontraindikacijos:

Sterilus: padėklas su marlės tamponais arba vatos gumuliukais, insulino švirkštas su adata, 2 adata (jei galima keisti adatą ant švirkšto), 70 % alkoholio, insulino preparatas, pirštinės.

Paciento ir vaisto paruošimas:

1. Paaiškinkite pacientui, kad jam vartojant insuliną reikia laikytis dietos. Trumpo veikimo insulinas skiriamas 15-20 minučių prieš valgį, jo hipoglikeminis poveikis prasideda po 20-30 minučių, maksimalus poveikis pasireiškia po 1,5-2,5 valandos, bendra veikimo trukmė 5-6 valandos.

2. Adatą į buteliuką su insulinu ir po oda galima įdurti tik išdžiūvus buteliuko kamšteliui ir injekcijos vietai nuo 70 % alkoholio, nes alkoholis mažina insulino aktyvumą.

3. Ištraukdami insulino tirpalą į švirkštą, ištraukite 2 vienetais daugiau, nei paskyrė gydytojas, nes būtina kompensuoti nuostolius šalinant orą ir tikrinant antrą adatą (su sąlyga, kad adata yra nuimama).

4. Buteliukai su insulinu laikomi šaldytuve, neleidžiant jiems užšalti; Venkite tiesioginių saulės spindulių poveikio; Prieš vartojimą pašildykite iki kambario temperatūros.

5. Atidarius buteliuką galima laikyti 1 mėnesį, metalinio kamštelio nenuplėšti, o sulenkite.

Vykdymo algoritmas:

1. Paaiškinkite pacientui procedūros eigą ir gaukite jo sutikimą.

2. Apsirenkite švarų chalatą, kaukę, dezinfekuokite rankas ir užsimaukite pirštines.

3. Perskaitykite insulino pavadinimą, dozę (40,80,100 TV 1 ml) – turi atitikti gydytojo receptą.

4. Pažiūrėkite į datą, galiojimo laikas turi sutapti.

5. Patikrinkite pakuotės vientisumą.

6. Atidarykite pakuotę su pasirinktu steriliu insulino švirkštu ir įdėkite į sterilų dėklą.

7. Atidarykite aliuminio dangtelį, du kartus apdorodami jį 70% alkoholiu.

8. Pradurkite guminį buteliuko dangtelį alkoholiui išdžiūvus

9. Pakeiskite adatą. Iš švirkšto išleiskite orą (2 vienetai pateks į adatą).

10. Padėkite švirkštą ant sterilaus padėklo, paruoškite 3 sterilius vatos rutuliukus (2 sudrėkintus 70 % alkoholiu, 3 - sausas).

11. Odą pirmiausia apdorokite 1-uoju, paskui 2-uoju vatos tamponu (su alkoholiu), 3-ią (sausą) laikykite kaire ranka.

12. Surinkite odą į trikampę raukšlę.

13. Įkiškite adatą į raukšlės pagrindą 45° kampu iki 1-2 cm gylio (2/3 adatos), laikydami švirkštą dešine ranka.

15. Paspauskite injekcijos vietą sausas vata.

16. Išimkite adatą laikydami ją už kaniulės.

17. Vienkartinį švirkštą ir adatą įdėkite į indą su 3 % chloramino 60 minučių.

18. Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

1. Lipodistrofija (riebalinio audinio išnykimas daugybės injekcijų vietoje, randų susidarymas).

2. Alerginė reakcija (paraudimas, dilgėlinė, Kvinkės edema).

3. Hipoglikeminė būklė (perdozavimo atveju). Pastebėtas: dirglumas, prakaitavimas, alkio jausmas. (Pagalba sergant hipoglikemija: duokite pacientui cukraus, medaus, saldžių gėrimų, sausainių).

Neradote to, ko ieškojote? Naudokite paiešką:

Geriausi posakiai: Jei susižavėsite mergina, užaugs uodegos, o jei mokysitės, augs ragai. 9483 — | 7510 - arba perskaitykite viską.

178.45.150.72 © studopedia.ru Ne paskelbtos medžiagos autorius. Tačiau tai suteikia nemokamą naudojimą. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Parašykite mums | Atsiliepimas.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalingas

šaltinis

Insulinas - Tai vaistas, kuris mažina cukraus koncentraciją kraujyje ir yra dozuojamas insulino vienetais (TV). Tiekiamas 5 ml buteliukuose, 1 ml insulino yra 40 TV, 80 TV arba 100 TV – atidžiai peržiūrėkite buteliuko etiketę.

Insulinas suleidžiamas specialiu vienkartiniu 1 ml insulino švirkštu.

Vienoje baliono skalės pusėje yra skyriai ml, kitoje - EI skyriai ir naudokite jį vaistui nustatyti, prieš tai įvertinę padalijimo skalę. Insulinas švirkščiamas po oda, į veną.

Tikslas: terapinis - mažina gliukozės kiekį kraujyje.

Sterilus: padėklas su marlės tamponais arba vatos gumuliukais, insulino švirkštas su adata, antra adata (jei galima adatą ant švirkšto pakeisti), 70 % alkoholio, insulino preparatas, pirštinės.

Nesterili: žirklės, kušetė ar kėdė, indai adatoms dezinfekuoti, švirkštai, tvarsčiai.

Paaiškinkite pacientui, kad insulino vartojimo metu reikia laikytis dietos. Trumpo veikimo insulinas skiriamas 15-20 minučių prieš valgį, jo hipoglikeminis poveikis prasideda po 20-30 minučių, maksimalus poveikis pasireiškia po 1,5-2,5 valandos, bendra veikimo trukmė 5-6 valandos.

Adatą į buteliuką su insulinu ir po oda galima įdurti tik tada, kai buteliuko kamštis ir injekcijos vieta išdžiūvo nuo 70% alkoholio, nes alkoholis mažina insulino aktyvumą.

Ištraukdami insulino tirpalą į švirkštą, ištraukite 2 vienetais daugiau, nei paskyrė gydytojas, nes būtina kompensuoti nuostolius šalinant orą ir tikrinant antrą adatą (su sąlyga, kad adata yra nuimama).

Insulino buteliukai laikomi šaldytuve, kad jie nesušaltų; Venkite tiesioginių saulės spindulių poveikio; Prieš vartojimą pašildykite iki kambario temperatūros.

Atidarius buteliuką galima laikyti 1 mėnesį, metalinio dangtelio nenuplėškite, o sulenkite.

Paaiškinkite pacientui procedūros eigą ir gaukite jo sutikimą.

Apsirenkite švarų chalatą, kaukę, dezinfekuokite rankas ir užsimaukite pirštines.

Perskaitykite insulino pavadinimą, dozę (40,80,100 TV 1 ml) - turi atitikti gydytojo receptą.

Pažiūrėkite į datą, galiojimo datą – turi sutapti.

Patikrinkite pakuotės vientisumą.

Atidarykite pakuotę su pasirinktu steriliu insulino švirkštu ir įdėkite į sterilų dėklą.

Atidarykite aliuminio dangtį, du kartus apdorodami jį 70% alkoholiu.

Pradurkite guminį buteliuko dangtelį alkoholiui išdžiūvus, surinkite insuliną (gydytojo paskirta dozė plius 2 vienetai).

Pakeiskite adatą. Iš švirkšto išleiskite orą (2 vienetai pateks į adatą).

Padėkite švirkštą ant sterilaus padėklo, paruoškite 3 sterilius vatos kamuoliukus (2 sudrėkintus 70% alkoholiu, 3 sausi).

Pirmiausia odą gydykite 1-uoju, paskui 2-uoju vatos tamponu (su alkoholiu), 3-ąjį (sausą) laikykite kaire ranka.

Surinkite odą į trikampę raukšlę.

Įkiškite adatą į raukšlės pagrindą 45° kampu iki 1-2 cm gylio (2/3 adatos), švirkštą laikydami dešine ranka.

Paspauskite injekcijos vietą sausas vata.

Išimkite adatą laikydami ją už kaniulės.

Įdėkite vienkartinį švirkštą ir adatą į indą su 3% chloramino 60 minučių.

Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

Galimos komplikacijos skiriant insuliną:

Lipodistrofija (riebalinio audinio išnykimas kelių injekcijų vietoje, randų susidarymas).

Alerginė reakcija (paraudimas, dilgėlinė, Quincke edema).

Hipoglikeminė būklė (perdozavimo atveju). Pastebėtas: dirglumas, prakaitavimas, alkio jausmas. (Pagalba sergant hipoglikemija: duokite pacientui cukraus, medaus, saldžių gėrimų, sausainių).

šaltinis

1. Dažniausias, baisiausias ir pavojingiausias dalykas yra HIPOGLIKEMIJA. Tai palengvina:

— skirtos dozės ir suvartoto maisto neatitikimas;

- kepenų ir inkstų ligos;

Pirmas klinikiniai simptomai hipoglikemija (vegetotropinis „greitųjų“ insulinų poveikis): dirglumas, nerimas, raumenų silpnumas, depresija, regėjimo aštrumo pokyčiai, tachikardija, prakaitavimas, tremoras, blyškumas oda, „žąsies kojos“, baimės jausmas. Kūno temperatūros sumažėjimas hipoglikeminės komos metu turi diagnostinę reikšmę.

Ilgai veikiantys vaistai dažniausiai sukelia hipoglikemiją naktį (košmarus, prakaitavimą, nerimą, galvos skausmas pabudus – smegenų simptomai).

Vartojant insulino vaistus, pacientas visada turi su savimi turėti nedidelį kiekį cukraus ir gabalėlį duonos, kurią, atsiradus hipoglikemijos simptomams, reikia greitai suvalgyti. Jei pacientas yra komos būsenoje, gliukozę reikia suleisti į veną. Paprastai pakanka 20-40 ml 40% tirpalo. Taip pat galite įšvirkšti 0,5 ml adrenalino po oda arba 1 mg gliukagono (tirpale) į raumenis.

IN Pastaruoju metu, siekiant išvengti šios komplikacijos, Vakaruose pasirodė ir praktiškai buvo pritaikytos naujos pažangos insulino terapijos technikos ir technologijų srityje. Taip yra dėl to, kad buvo sukurti ir naudojami techniniai prietaisai, užtikrinantys nuolatinį insulino skyrimą naudojant uždaro tipo prietaisą, reguliuojantį insulino infuzijos greitį pagal glikemijos lygį arba palengvinantį insulino skyrimą pagal duota programa naudojant dozatorius arba mikrosiurblius. Šių technologijų įdiegimas leidžia atlikti intensyvią insulino terapiją, tam tikru mastu priartinant insulino kiekį per dieną iki fiziologinio lygio. Tai padeda gauti kompensaciją per trumpą laiką cukrinis diabetas ir palaikyti jį stabiliame lygyje, normalizuoti kitus medžiagų apykaitos rodiklius.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir saugiu būdu Intensyvios insulino terapijos įgyvendinimas yra insulino skyrimas forma poodinės injekcijos naudojant specialius prietaisus, tokius kaip „švirkšto rašiklis“ („Novopen“ – Čekoslovakija, „Novo“ – Danija ir kt.). Naudodamiesi šiais prietaisais galite lengvai dozuoti ir atlikti praktiškai neskausmingas injekcijas. Dėl automatinio reguliavimo švirkšto švirkšto naudojimas yra labai paprastas net pacientams, turintiems silpną regėjimą.

2. Alerginės reakcijos, pasireiškiančios niežuliu, hiperemija, skausmas injekcijos vietoje; dilgėlinė, limfadenopatija.

Alergija gali būti ne tik insulinui, bet ir protaminui, nes pastarasis taip pat yra baltymas. Todėl geriau naudoti vaistus, kuriuose nėra baltymų, pavyzdžiui, insulino juostą. Jei esate alergiškas galvijų insulinui, jis pakeičiamas kiauliena, kurios antigeninės savybės yra ne tokios ryškios (nes šis insulinas nuo žmogaus insulino skiriasi viena aminorūgštimi). Šiuo metu, atsižvelgiant į šią insulino terapijos komplikaciją, buvo sukurti labai išgryninti insulino preparatai: monopiko ir monokomponentiniai insulinai. Didelis monokomponentinių vaistų grynumas užtikrina antikūnų prieš insuliną gamybos sumažėjimą, todėl paciento perkėlimas į monokomponentinį insuliną padeda sumažinti antikūnų prieš insuliną koncentraciją kraujyje, padidina laisvo insulino koncentraciją, todėl padeda sumažinti. insulino dozę.

1. Atsparumas insulinui yra būklė, kuriai būdingas insulino dozės padidėjimas, susilpnėjus jo hipoglikeminiam poveikiui, atsižvelgiant į būtinus fiziologinius organizmo poreikius.

Pagal sunkumą atsparumas insulinui skirstomas į:

šviesos (insulino dozė 80-120 vienetų per dieną),

Vidutinė (insulino dozė iki 200 vienetų per dieną),

Sunkus (insulino dozė daugiau nei 200 vienetų per dieną).

Atsparumas insulinui gali būti santykinis arba absoliutus.

Santykinis atsparumas insulinui suprantamas kaip insulino poreikio padidėjimas, susijęs su netinkama insulino terapija ir dieta. Insulino dozė, kaip taisyklė, neviršija 100 vienetų per dieną.

Absoliutus atsparumas insulinui gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Nuo insulino priklausomų audinių ląstelių receptorių nebuvimas arba sumažėjęs jautrumas insulino veikimui;

Produktai, pagaminti iš mutantinių salelių ląstelių (mažas aktyvumas).

antikūnų prieš insulino receptorius atsiradimas,

Sutrikusi kepenų funkcija sergant įvairiomis ligomis,

insulino sunaikinimas proteolitiniais fermentais, kai vystosi bet koks infekcinis-uždegiminis procesas,

Padidėjusi priešizoliacinių hormonų – kortikotropino, somatotropino, gliukagono ir kt.

Per didelis kūno svoris (daugiausia su android (pilvo) tipo nutukimu,

Nepakankamai išgrynintų insulino preparatų naudojimas,

Alerginių reakcijų buvimas.

Siekiant išvengti atsparumo insulinui išsivystymo, būtina atmesti galimą maisto alergenai; griežtas laikymasis pacientai, laikantis dietos ir fizinio aktyvumo režimo, rūpestinga infekcijos židinių sanitarinė priežiūra.

Atsparumui insulinui gydyti būtina pacientą perkelti į intensyvesnės insulino terapijos režimą su monokomponentiniais arba trumpai veikiančiais žmogaus vaistais. Šiuo tikslu galite naudoti insulino mikrodozatorius arba Biostator (Dirbtinės kasos) prietaisą. Be to, dalį paros dozės galima suleisti į veną, o tai leidžia greitai susijungti ir sumažinti cirkuliuojančius anti-insulino antikūnus. Kepenų funkcijos normalizavimas taip pat padeda sumažinti atsparumą insulinui.

Atsparumui insulinui pašalinti gali būti taikoma hemosorbcija, peritoninė dializė, mažų gliukokortikoidų dozių skyrimas kartu su insulinu, imunomoduliatorių skyrimas.

2. Alergiją insulinui dažniausiai sukelia baltyminių priemaišų, turinčių ryškų antigeninį aktyvumą, buvimas insulino preparatuose. Praktikoje pradėjus naudoti monokomponentinius ir žmogaus insulino preparatus, juos vartojančių pacientų alerginių reakcijų dažnis gerokai sumažėjo.

Yra vietinės (vietinės) ir bendros (generalizuotos) alerginės reakcijos į insuliną.

Vietinės odos reakcijos į insulino skyrimą yra šios:

1. Neatidėliotina reakcija atsiranda iškart po insulino suleidimo ir pasireiškia eritema, deginimu, patinimu ir laipsnišku odos storėjimu injekcijos vietoje. Šie reiškiniai sustiprėja per kitas 6-8 valandas ir tęsiasi kelias dienas. Tai dažniausia vietinės alerginės reakcijos į insulino vartojimą forma.

2. Kartais, švirkščiant insuliną į odą, gali išsivystyti vadinamoji vietinė anafilaksija (Arthuso fenomenas), kai po 1-8 valandų injekcijos vietoje atsiranda odos patinimas ir aštri hiperemija. Per ateinančias kelias valandas patinimas didėja, uždegiminis židinys sustorėja, o oda šioje srityje tampa juoda ir raudona. Histologiškai tiriant biopsijos medžiagą nustatomas eksudacinis-hemoraginis uždegimas. Sušvirkštus nedidelę insulino dozę, po kelių valandų prasideda atvirkštinis vystymasis, o vartojant didelę dozę, po dienos ar daugiau, pažeidimas nekrozė ir vėliau randai. Šio tipo klaidingas padidėjęs jautrumas insulinui yra labai retas.

3. Vietinė reakcija uždelstas tipas kliniškai pasireiškia po 6-12 valandų po insulino injekcijos injekcijos vietos eritema, patinimu, deginimu ir odos sukietėjimu, didžiausias pasiekiamas po 24-48 valandų. Infiltrato ląstelinį pagrindą sudaro limfocitai, monocitai ir makrofagai.

Neatidėliotinas alergines reakcijas ir Arthuso fenomeną sąlygoja humoralinis imunitetas, būtent cirkuliuojantys JgE ir JgG klasių antikūnai. Uždelsto tipo padidėjusiam jautrumui būdinga aukštas laipsnis specifiškumas vartojamam antigenui. Šio tipo alerginė reakcija nėra susijusi su kraujyje cirkuliuojančiais antikūnais, o tarpininkauja ląstelinio imuniteto suaktyvėjimu.

Bendrosios reakcijos gali būti dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas, virškinimo trakto sutrikimai, poliartralgija, trombocitopeninė purpura, eozinofilija, limfmazgių padidėjimas, o sunkiausiais atvejais – anafilaksinis šokas.

Sisteminės generalizuotos alergijos insulinui vystymosi patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka vadinamiesiems reagentams - E klasės imunoglobulino antikūnams prieš insuliną.

Alerginių reakcijų į insuliną gydymas:

Vienkomponentinio kiaulių ar žmogaus insulino receptas,

Desensibilizuojančių vaistų (fenkarolio, difenhidramino, pipolfeno, suprastino, tavegilio, klaritino ir kt.) paskyrimas

Hidrokortizono vartojimas kartu su insulino mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg hidrokortizono),

Prednizolono skyrimas sunkiais atvejais,

Jei vietinės alerginės reakcijos nepraeina ilgą laiką, atliekama specifinė desensibilizacija, kurią sudaro nuoseklios poodinės insulino injekcijos, tirpios 0,1 ml. izotoninis tirpalas natrio chlorido didėjančios koncentracijos (0,001 TV, 0,002 TV, 0,004 TV; 0,01 TV, 0,02 TV, 0,04 TV; 0,1 TV, 0,2 TV, 0,5 TV, 1 TV) kas 30 minučių. Jei vartojant insulino dozę atsiranda vietinė arba apibendrinta reakcija, vėlesnė hormonų dozė sumažinama.

3. Lipodistrofija yra židininis lipogenezės ir lipolizės sutrikimas, atsirandantis poodiniame audinyje insulino injekcijos vietose. Lipoatrofija yra dažnesnė, ty žymiai sumažėja poodinis audinysįdubos ar duobutės pavidalu, kurios skersmuo kai kuriais atvejais gali viršyti 10 cm.. Daug rečiau stebimas poodinio riebalinio audinio perteklius, primenantis lipomatozę.

Lipodistrofijos patogenezėje didelę reikšmę turi ilgalaikis periferinių nervų audinių ir šakų traumavimas mechaninėmis, terminėmis ir fizikinėmis-cheminėmis priemonėmis. Tam tikras vaidmuo lipodistrofijos patogenezėje priskiriamas vietinės alerginės reakcijos į insuliną vystymuisi ir atsižvelgiant į tai, kad lipoatrofija gali būti stebima toli nuo insulino vartojimo vietos, taip pat autoimuniniams procesams.

Siekiant užkirsti kelią lipodistrofijos vystymuisi, reikia laikytis šių taisyklių:

Dažniau keiskite insulino injekcijos vietas ir skirkite pagal tam tikrą modelį;

Prieš švirkščiant insuliną, buteliuką reikia laikyti rankoje 5-10 minučių, kad jis sušiltų iki kūno temperatūros (jokiu būdu negalima leisti insulino iškart išėmus iš šaldytuvo!);

Apdorojus odą alkoholiu, reikia šiek tiek palaukti, kol ji visiškai išgaruos, kad nepatektų po oda;

Insulinui švirkšti naudokite tik aštrias adatas;

Po injekcijos reikia lengvai masažuoti insulino injekcijos vietą ir, jei įmanoma, pašildyti.

Lipodistrofijos gydymas visų pirma susideda iš paciento mokymo insulino terapijos technikos, tada skiriant monokomponentinį kiaulių ar žmogaus insuliną. V.V.Talantovas pasiūlė su terapinis tikslasšvirkšti į lipodistrofijos sritį, tai yra, švirkšti prie sienos sveikų audinių ir lipodistrofija insulino-novokaino mišinys: 0,5% novokaino tirpalo tūrio lygiu terapinė dozė insulinas, sumaišomas ir skiriamas kartą per 2-3 dienas. Poveikis, kaip taisyklė, pasireiškia per 2-3 savaites iki 3-4 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Šiame straipsnyje pateikiama informacija apie insulino terapijos šalutinį poveikį ir komplikacijas, kurios daugeliu atvejų išsivysto pačioje perėjimo prie šio hormono injekcijų pradžioje, todėl daugelis pacientų pradeda nerimauti ir klaidingai mano, kad šis gydymo metodas nėra tinka jų atveju.

Insulino terapijos šalutinis poveikis ir komplikacijos

1. Šydas prieš akis. Viena iš dažniausiai stebimų insulino terapijos komplikacijų yra neryškus matymas, kuris pacientams sukelia didelį diskomfortą, ypač kai bandoma ką nors perskaityti. Nebūdami informuoti šiuo klausimu, žmonės pradeda skambėti pavojaus varpais, o kai kurie netgi mano, kad šis simptomas rodo vadinamosios retinopatijos vystymąsi, ty akių pažeidimą dėl diabeto.

Tiesą sakant, šydas atsiranda dėl lęšiuko refrakcijos pasikeitimo ir spontaniškai išnyksta praėjus 2 ar 3 savaitėms nuo insulino terapijos pradžios. Todėl, kai atsiranda neryškus matymas, insulino injekcijų nutraukti nereikia.

2. Kojų patinimas insulinu. Šis simptomas, kaip ir neryškus matymas, yra laikinas. Edemos atsiradimas yra susijęs su natrio ir vandens susilaikymu organizme dėl insulino terapijos pradžios. Palaipsniui paciento organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų, o kojų tinimas išnyksta savaime. Dėl tos pačios priežasties pačioje insulino terapijos pradžioje gali būti stebimas laikinas kraujospūdžio padidėjimas.

3. Lipohipertrofija.Ši insulino terapijos komplikacija pastebima ne taip dažnai, kaip pirmieji du. Lipohipertrofijai būdingas riebalų sankaupų atsiradimas poodinės insulino injekcijos srityje.

Tiksli lipohipertrofijos vystymosi priežastis nenustatyta, tačiau yra reikšmingas ryšys tarp riebalų sankaupų atsiradimo vietų ir dažnų hormono insulino injekcijų vietų. Štai kodėl neturėtumėte nuolat švirkšti insulino į tą pačią kūno vietą, svarbu teisingai kaitalioti injekcijos vietas.

Apskritai lipohipertrofija nepablogina diabetu sergančių pacientų būklės, nebent, žinoma, jie yra didžiuliai. Ir nepamirškite, kad dėl šių sutankinimų pablogėja hormono absorbcijos greitis iš lokalizuotos vietos, todėl turėtumėte visais įmanomais būdais stengtis užkirsti kelią jų atsiradimui.

Be to, lipohipertrofija žymiai iškraipo žmogaus kūną, tai yra, dėl to atsiranda kosmetinis defektas. Todėl kai dideli dydžiai juos reikia ištrinti chirurginiu būdu, nes skirtingai nei insulino terapijos komplikacijos nuo pirmųjų dviejų taškų, jos savaime neišnyks.

4. Lipoatrofija, tai yra poodinių riebalų išnykimas su duobės susidarymu insulino vartojimo srityje. Tai dar rečiau šalutinis poveikis nuo insulino terapijos, tačiau vis dėlto svarbu būti informuotam. Lipoatrofijos priežastis – imunologinė reakcija, suleidžiama prastos kokybės, nepakankamai išgrynintų gyvūninės kilmės hormono insulino preparatų.

Siekiant pašalinti lipoatrofijas, periferijoje naudojamos mažos labai išgryninto insulino dozės injekcijos. Dažnai vadinama lipoatrofija ir lipohipertrofija Dažnas vardas"lipodistrofija", nepaisant to, kad jie turi skirtingą etiologiją ir patogenezę.

5. Raudonos niežtinčios dėmės taip pat gali atsirasti insulino injekcijos vietose. Jie gali būti stebimi labai retai, be to, jie greitai išnyksta savaime. Tačiau kai kuriems diabetu sergantiems pacientams jie sukelia itin nemalonų, beveik nepakeliamą niežulį, todėl būtina imtis priemonių jiems pašalinti. Šiems tikslams hidrokortizonas pirmiausia įpilamas į buteliuką su insulino preparatu.

6. Alerginė reakcija gali būti stebimas per pirmąsias 7-10 dienų nuo gydymo insulinu pradžios. Ši komplikacija išsisprendžia savaime, tačiau to reikia tam tikras laikas- dažnai nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Laimei, šiandien, kai dauguma gydytojų ir pacientų perėjo tik prie labai išgrynintų hormonų preparatų, alerginių reakcijų atsiradimo galimybė gydant insulinu pamažu ištrinama iš žmonių atminties. Gyvybei pavojingos alerginės reakcijos yra anafilaksinis šokas ir generalizuota dilgėlinė.

Apskritai, vartojant pasenusius insulino preparatus, galima pastebėti tik alerginį niežėjimą, odos patinimą ir paraudimą. Norint sumažinti alerginių reakcijų atsiradimo tikimybę, būtina vengti dažnų insulino terapijos pertraukų ir naudoti tik žmogaus insuliną.

7. Pūliniai insulino injekcijos vietose šiandien praktiškai nebūna susidurę.

8. Hipoglikemija , tai yra cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas.

9. Priaugti papildomi kilogramai. Dažniausiai ši komplikacija nėra reikšminga, pavyzdžiui, perėjus prie insulino injekcijų, žmogus priauga 3–5 kg antsvorio. Taip yra dėl to, kad pereinant prie hormono, turite visiškai persvarstyti savo įprastą mitybą, padidinti valgymo dažnumą ir kaloringumą.

Be to, insulino terapija skatina lipogenezės (riebalų susidarymo) procesą, taip pat didina apetito jausmą, apie kurį patys pacientai užsimena praėjus kelioms dienoms po perėjimo prie naujo diabeto gydymo režimo.

Palikite komentarą ir gaukite DOVANŲ!

1. Atsparumas insulinui- būklė, kuriai būdinga insulino dozės padidėjimas, susilpnėjus jo hipoglikeminiam poveikiui, atsižvelgiant į būtinus fiziologinius organizmo poreikius.

Pagal sunkumą atsparumas insulinui skirstomas į:

šviesos (insulino dozė 80-120 vienetų per dieną),

Vidutinė (insulino dozė iki 200 vienetų per dieną),

Sunkus (insulino dozė daugiau nei 200 vienetų per dieną). Atsparumas insulinui gali būti santykinis arba absoliutus. Santykinis atsparumas insulinui suprantamas kaip insulino poreikio padidėjimas, susijęs su netinkama insulino terapija ir dieta. Insulino dozė, kaip taisyklė, neviršija 100 vienetų per dieną. Absoliutus atsparumas insulinui gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Nuo insulino priklausomų audinių ląstelių receptorių nebuvimas arba sumažėjęs jautrumas insulino veikimui;

Produktai, pagaminti iš mutantinių salelių ląstelių (mažas aktyvumas).

antikūnų prieš insulino receptorius atsiradimas,

Sutrikusi kepenų funkcija sergant įvairiomis ligomis,

Insulino sunaikinimas proteolitiniais fermentais vystantis bet kokiam infekciniam-uždegiminiam procesui,

Padidėjusi priešizoliacinių hormonų – kortikotropino, somatotropino, gliukagono ir kt.

Per didelis kūno svoris (daugiausia su android (aEDominal) tipo nutukimu,

Nepakankamai išgrynintų insulino preparatų naudojimas,

Alerginių reakcijų buvimas.

Siekiant išvengti atsparumo insulinui išsivystymo, iš dietos būtina pašalinti galimus maisto alergenus; griežtas pacientų dietos ir fizinio aktyvumo režimo laikymasis, kruopšti infekcijos židinių sanitarinė priežiūra.

Atsparumui insulinui gydyti būtina pacientą perkelti į intensyvesnės insulino terapijos režimą su monokomponentiniais arba trumpai veikiančiais žmogaus vaistais. Šiuo tikslu galite naudoti insulino mikrodozatorius arba Biostator (Dirbtinės kasos) prietaisą. Be to, dalį paros dozės galima suleisti į veną, o tai leidžia greitai susijungti ir sumažinti cirkuliuojančius anti-insulino antikūnus. Kepenų funkcijos normalizavimas taip pat padeda sumažinti atsparumą insulinui.

Atsparumui insulinui pašalinti gali būti taikoma hemosorbcija, peritoninė dializė, mažų gliukokortikoidų dozių skyrimas kartu su insulinu, imunomoduliatorių skyrimas.

2. Alergija insulinui dažniausiai dėl to, kad insulino preparatuose yra baltymų priemaišų, turinčių ryškų antigeninį aktyvumą. Praktikoje pradėjus naudoti monokomponentinius ir žmogaus insulino preparatus, juos vartojančių pacientų alerginių reakcijų dažnis gerokai sumažėjo.

Yra vietinės (vietinės) ir bendros (generalizuotos) alerginės reakcijos į insuliną.

Vietinės odos reakcijos į insulino skyrimą yra šios:

1. Neatidėliotina reakcija atsiranda iškart po insulino suleidimo ir pasireiškia eritema, deginimu, patinimu ir laipsnišku odos storėjimu injekcijos vietoje. Šie reiškiniai sustiprėja per kitas 6-8 valandas ir tęsiasi kelias dienas. Tai dažniausia vietinės alerginės reakcijos į insulino vartojimą forma.

2. Kartais, švirkščiant insuliną į odą, gali išsivystyti vadinamoji vietinė anafilaksija (Arthuso fenomenas), kai po 1-8 valandų injekcijos vietoje atsiranda odos patinimas ir aštri hiperemija. Per ateinančias kelias valandas patinimas didėja, uždegiminis židinys sustorėja, o oda šioje srityje tampa juoda ir raudona. Histologiškai tiriant biopsijos medžiagą nustatomas eksudacinis-hemoraginis uždegimas. Sušvirkštus nedidelę insulino dozę, po kelių valandų prasideda atvirkštinis vystymasis, o vartojant didelę dozę, po dienos ar daugiau, pažeidimas nekrozė ir vėliau randai. Šio tipo klaidingas padidėjęs jautrumas insulinui yra labai retas.

3. Vietinė uždelsto tipo reakcija kliniškai pasireiškia po 6-12 valandų po insulino injekcijos injekcijos vietos eritema, patinimu, deginimu ir sukietėjimu, didžiausias pasireiškimas po 24-48 valandų. Infiltrato ląstelinį pagrindą sudaro limfocitai, monocitai ir makrofagai.

Tiesioginio tipo alergines reakcijas ir Arthuso fenomeną sukelia humoralinis imunitetas, būtent cirkuliuojantys antikūnai JgE Ir JgG. Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas pasižymi dideliu specifiškumu vartojamam antigenui. Šio tipo alerginė reakcija nėra susijusi su kraujyje cirkuliuojančiais antikūnais, o tarpininkauja ląstelinio imuniteto suaktyvėjimu.

Bendrosios reakcijos gali būti dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas, virškinimo trakto sutrikimai, poliartralgija, trombocitopeninė purpura, eozinofilija, padidėję limfmazgiai, o sunkiausiais atvejais – anafilaksinis šokas.

Sisteminės generalizuotos alergijos insulinui vystymosi patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka vadinamiesiems reagentams - E klasės imunoglobulino antikūnams prieš insuliną.

Alerginių reakcijų į insuliną gydymas:

Vienkomponentinio kiaulių ar žmogaus insulino receptas,

Desensibilizuojančių vaistų (fenkarolio, difenhidramino, pipolfeno, suprastino, tavegilio, klaritino ir kt.) paskyrimas

Hidrokortizono vartojimas kartu su insulino mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg hidrokortizono),

Prednizolono skyrimas sunkiais atvejais,

Jei vietinės alerginės reakcijos nepraeina ilgą laiką, atliekama specifinė desensibilizacija, kurią sudaro nuoseklios poodinės insulino injekcijos, tirpstančios 0,1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, didėjančios koncentracijos (0,001 TV, 0,002 TV, 0,004 TV). ; 0,01 TV, 0,02 vieneto, 0,04 vieneto; 0,1 vieneto, 0,2 vieneto, 0,5 vieneto, 1 vieneto) kas 30 minučių. Jei vartojant insulino dozę atsiranda vietinė arba apibendrinta reakcija, vėlesnė hormonų dozė sumažinama.

Lipodistrofija– tai židininiai lipogenezės ir lipolizės sutrikimai, atsirandantys poodiniame audinyje insulino injekcijos vietose. Dažniau susergama lipoatrofija, tai yra žymus poodinio audinio sumažėjimas įdubos ar duobutės pavidalu, kurios skersmuo kai kuriais atvejais gali viršyti 10 cm.. Daug rečiau susidaro poodinių riebalų perteklius, primenantis lipomatozę. yra stebimas.

Lipodistrofijos patogenezėje didelę reikšmę turi ilgalaikis periferinių nervų audinių ir šakų traumavimas mechaninėmis, terminėmis ir fizikinėmis-cheminėmis priemonėmis. Tam tikras vaidmuo lipodistrofijos patogenezėje priskiriamas vietinės alerginės reakcijos į insuliną vystymuisi ir atsižvelgiant į tai, kad lipoatrofija gali būti stebima toli nuo insulino vartojimo vietos, taip pat autoimuniniams procesams.

Siekiant užkirsti kelią lipodistrofijos vystymuisi, reikia laikytis šių taisyklių:

Dažniau keiskite insulino injekcijos vietas ir skirkite pagal tam tikrą modelį;

Prieš švirkščiant insuliną, buteliuką reikia laikyti rankoje 5-10 minučių, kad jis sušiltų iki kūno temperatūros (jokiu būdu negalima leisti insulino iškart išėmus iš šaldytuvo!);

Apdorojus odą alkoholiu, reikia šiek tiek palaukti, kol ji visiškai išgaruos, kad nepatektų po oda;

Insulinui švirkšti naudokite tik aštrias adatas;

Po injekcijos reikia lengvai masažuoti insulino injekcijos vietą ir, jei įmanoma, pašildyti.

Lipodistrofijos gydymas visų pirma susideda iš paciento mokymo insulino terapijos technikos, tada skiriant monokomponentinį kiaulių ar žmogaus insuliną. V.V. Talantovas pasiūlė suleisti lipodistrofijos sritį gydymo tikslais, tai yra švirkšti insulino ir novokaino mišinį prie sveikų audinių ir lipodistrofijos ribos: 0,5% novokaino tirpalo, kurio tūris lygus terapinei insulino dozei, sumaišytas. ir skiriama kartą per 2-3 dienas. Poveikis, kaip taisyklė, pasireiškia per 2-3 savaites iki 3-4 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Tai yra: hipoglikeminės būklės, insulino lipodistrofijos, atsparumas insulinui, alergija insulinui, lėtinis insulino perdozavimo sindromas, insulino edema, refrakcijos yda, odos hiperestezija insulinui.

Atsiranda hipoglikeminės būklės sumažėjus gliukozės kiekiui kraujyje, dažniausiai žemiau fiziologinio lygio, tačiau jie gali būti stebimi esant norminei ir net hiperglikemijai. Tai dažniausios ir labai pavojingos komplikacijos, kurios atsiranda visiems vaikams, gydomiems insulinu. Pagrindinės hipoglikemijos vystymosi priežastys: valgymo režimo trūkumas, nepakankamas angliavandenių suvartojimas, per didelis fizinis aktyvumas ir insulino perdozavimas. Hipoglikeminių reakcijų sunkumas labai įvairus – nuo ​​lengvos būklės iki komos. Hipoglikemijos požymiai dažniausiai atsiranda staiga: pirmiausia atsiranda bendras silpnumas, vangumas, tada drebulys, širdies plakimas, oda tampa blyški, išsikišusi. šaltas prakaitas, stiprėja alkio ir karščio jausmas. Jei pradinis hipoglikemijos laikotarpis lieka nenustatytas, paciento būklė greitai pablogėja, atsiranda vėmimas, įvairių raumenų grupių mėšlungis, paralyžius, alpimas ir alpimas - hipoglikeminė koma.

Insulino lipodistrofijos yra poodinių riebalų atrofijos ir hipertrofijos, kurios dažniausiai atsiranda insulino injekcijos vietose. Jie stebimi 10-25% diabetu sergančių vaikų. Manoma, kad hipertrofinius reiškinius sukelia lipogeninis insulino veikimas, o atrofiją – nepakankamas jo gryninimo laipsnis. Lipodistrofijos sutrikdo insulino pasisavinimą, todėl sunku planuoti paciento vartojamų insulino vaistų veikimo trukmę, todėl pablogėja cukrinio diabeto eiga.

Norint išvengti lipodistrofijos, būtina reguliariai keisti insulino injekcijos vietas ir naudoti labai išgrynintus vaistus.

Atsparumas insulinui yra insulino, vartojamo kaip pakaitinė terapija, biologinio poveikio organams ir audiniams sumažėjimas. Yra nedidelis atsparumas insulinui ( kasdieninė dozė insulino yra 80-120 vienetų suaugusiems arba iki 1,5 vienetų 1 kg kūno svorio per dieną vaikams), vidutinio sunkumo (120-200 vienetų arba mažiau nei 2,6 vienetų 1 kg kūno svorio per parą) ir sunkų (daugiau nei 200 vienetų suaugusiems arba 2,5 vienetų 1 kg kūno svorio per dieną vaikams). Pagal eigos pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis atsparumas insulinui. Šios būklės išsivystymo mechanizmai yra skirtingi: imuninis (didelis cirkuliuojančių antikūnų prieš insuliną ir jo receptorius kiekis) ir neimuninis (padidėjęs insulino irimas injekcijos vietose, įgimti insulino receptorių ir poinsulino receptorių defektai ir kt.).

. Alerginės reakcijos į insulino vartojimą dažniausiai pasireiškia 7-14 dieną nuo gydymo pradžios ir gali būti vietinės arba generalizuotos. Vietinės alerginės reakcijos į insuliną pasireiškia niežuliu, paraudimu, odos sustorėjimu ir patinimu injekcijos vietose.

Generalizuotos alerginės reakcijos į insuliną kaip odos bėrimas, kraujagyslių edema, parestezija, vėmimas, bronchų spazmas in vaikystė yra reti, o anafilaksinis šokas – itin retas.

Lėtinis insulino perdozavimo sindromas arba Somogyi sindromas. Ilgą laiką vartojant per dideles insulino dozes, didėja cukriniam diabetui būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai ir atsiranda nestabili ligos eiga. Šios būklės patogenezė pagrįsta pohipoglikeminės hiperglikemijos reiškiniu. Reaguojant į didelių insulino dozių įvedimą, išsivysto hipoglikemija, kuri organizmui su stresinė situacija. Stresas veda prie pagumburio-hipofizės-antinksčių ir simpato-antinksčių sistemų mobilizavimo, dėl to žymiai padidėja adrenalino, kortikotropino, kortizolio, somatotropino ir gliukagono koncentracija kraujyje. Šie hormonai turi priešizoliacinį poveikį, todėl atsiranda hiperglikemija.

Dažni lėtinio insulino perdozavimo sindromo požymiai:

Labai sunki labili cukrinio diabeto eiga;

Svorio netekimas su ryškiais dekompensacijos požymiais;

Angliavandenių apykaitos rodiklių gerinimas, o ne blogėjimas, atsižvelgiant į besikeičiančias ligas;

Angliavandenių apykaitos ir paciento savijautos pablogėjimas, o ne pagerėjimas didėjant insulino dozei;

Acetonurija be didelės gliukozurijos.

Insulino edema— reta komplikacija insulino terapija. Jie gali būti vietiniai (blauzdos, sėdmenų, orbitos audiniai) arba generalizuoti. Manoma, kad edemos išsivystymas pagrįstas paties insulino poveikiu inkstams, dėl kurio padidėja natrio reabsorbcija kanalėliuose. Ši komplikacija dažnai nereikalauja specialaus gydymo, nes patinimas išnyksta savaime.

Refrakcijos klaidos. Staigūs glikemijos lygio svyravimai sergant dekompensuotu cukriniu diabetu gali sukelti nestabilias refrakcijos klaidas. Juos sukelia pokyčiai fizines savybes lęšis dėl vandens susilaikymo jame. Šie sutrikimai išnyksta savaime, kompensuojant ligą.

Odos hiperestezija insulinu atsiranda dėl odos inervacijos aparato pažeidimo injekcine adata, insulinu ir, galbūt, insulino preparatų konservantais. Kliniškai skausmas pastebimas injekcijų metu ir apčiuopiant vietas, kur švirkščiamas insulinas.

Panašūs straipsniai