Cukrinis diabetas yra XXI amžiaus liga. Vis daugiau žmonių sužino, kad serga šia baisia ​​liga. Tačiau su šia liga žmogus gali gyventi gerai, svarbiausia yra laikytis visų gydytojų nurodymų.

Deja, sunkiais diabeto atvejais žmogų gali ištikti hiperosmolinė koma.

Kas čia?

Hiperosmolinė koma yra cukrinio diabeto, kai pasireiškia rimtas medžiagų apykaitos sutrikimas, komplikacija. Šiai būklei būdingi šie požymiai:

• hiperglikemija - staigus ir stiprus gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas;
• hipernatremija - padidėjęs natrio kiekis kraujo plazmoje;
• hiperosmoliariškumas – kraujo plazmos osmoliariškumo padidėjimas, t.y. visų aktyviųjų dalelių koncentracijų suma 1 litre. kraujas labai aukštas virš normalios vertės (nuo 330 iki 500 mOsmol/l, kai norma yra 280-300 mOsmol/l);
• dehidratacija – tai ląstelių dehidratacija, atsirandanti dėl skysčių veržimosi į tarpląstelinę erdvę, siekiant sumažinti natrio ir gliukozės kiekį. Jis pasireiškia visame kūne, net smegenyse;
• ketoacidozės nebuvimas – kraujo rūgštingumas nepadidėja.

Hiperosmolinė koma dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms ir sudaro apie 10% visų cukrinio diabeto komų tipų. Jei nesuteiksite skubios pagalbos tokios būklės žmogui, tai gali baigtis mirtimi.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, galinčių sukelti tokio tipo komą. Štai keletas iš jų:

• Paciento kūno dehidratacija. Tai gali būti vėmimas, viduriavimas, suvartojamo skysčių kiekio sumažinimas arba ilgalaikis diuretikų vartojimas. Didelio kūno paviršiaus nudegimai, inkstų sutrikimai;
• Reikiamo insulino kiekio trūkumas arba nebuvimas;
• Neatpažintas cukrinis diabetas. Kartais žmogus net neįtaria, kad serga šia liga, todėl nesigydo ir nesilaiko tam tikros dietos. Dėl to organizmas negali susidoroti ir gali ištikti koma;
• Padidėjęs insulino poreikis, pavyzdžiui, kai žmogus sulaužo savo mitybą valgydamas maistą, kuriame yra daug angliavandenių. Taip pat šis poreikis gali kilti sergant peršalimu, infekcinio pobūdžio Urogenitalinės sistemos ligomis, ilgai vartojant gliukokortikosteroidus ar lytinius hormonus pakeičiančius vaistus;
• Antidepresantų vartojimas;
• Ligos, kurios atsiranda kaip komplikacijos po pagrindinės ligos;
• Chirurginės intervencijos;
• Ūminės infekcinės ligos.

Simptomai

Hiperosmolinė koma, kaip ir bet kuri liga, turi savų požymių, pagal kuriuos ją galima atpažinti. Be to, ši būklė vystosi palaipsniui. Todėl kai kurie simptomai iš anksto numato hiperosmolinės komos atsiradimą. Ženklai yra tokie:

• Likus kelioms dienoms iki komos žmogus jaučia stiprų troškulį ir nuolatinį burnos džiūvimą;
• Oda tampa sausa. Tas pats pasakytina apie gleivines;
• Sumažėja minkštųjų audinių tonusas;
• Žmogus nuolat jaučia silpnumą ir mieguistumą. Nuolat norisi miego, o tai veda į komą;
• Slėgis smarkiai sumažėja, gali pasireikšti tachikardija;
• Vystosi poliurija – padidėja šlapimo gamyba;
• Gali atsirasti kalbos sutrikimų ir haliucinacijų;
• Gali padidėti raumenų tonusas, prasidėti traukuliai ar paralyžius, tačiau akių obuolių tonusas, priešingai, gali sumažėti;
• Labai retai gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.

Diagnostika

Atlikdamas kraujo tyrimus, specialistas nustato padidėjusį gliukozės kiekį ir osmoliarumą. Šiuo atveju ketoninių kūnų nėra.

Diagnozė taip pat pagrįsta matomais simptomais. Be to, atsižvelgiama į paciento amžių ir jo ligos eigą.

Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti tyrimus, kad nustatytų gliukozės, natrio ir kalio kiekį kraujyje. Gliukozės kiekiui jame nustatyti taip pat skiriamas šlapimas. Be to, gydytojai gali paskirti kasos ir jos endokrininės dalies ultragarsinį ir rentgeno tyrimą bei elektrokardiografiją.

Gydymas

Skubi pagalba hiperosmolinės komos atveju visų pirma yra kūno dehidratacijos pašalinimas. Tada būtina atkurti kraujo osmoliarumą ir normalizuoti gliukozės kiekį.

Pacientas, patyręs hiperosmolinę komą, turi būti skubiai vežamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Nustačius diagnozę ir pradėjus gydymą, tokio paciento būklė nuolat stebima:

• Kartą per valandą būtina atlikti greitą kraujo tyrimą;
• Du kartus per dieną nustatomi ketoniniai kūnai kraujyje;
• Kelis kartus per dieną jie atlieka analizę, kad nustatytų kalio ir natrio kiekį;
• Patikrinkite rūgšties ir bazės būklę porą kartų per dieną;
• Per tam tikrą laiką susidaręs šlapimo kiekis yra nuolat stebimas, kol ištaisoma dehidratacija;
• EKG ir kraujospūdžio stebėjimas;
• Kas dvi dienas atliekama bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• Jie gali daryti plaučių rentgeno spindulius.

Natrio chloridas naudojamas rehidratacijai. Jis įvedamas į veną naudojant lašintuvą tam tikrais kiekiais. Koncentracija parenkama atsižvelgiant į natrio kiekį kraujyje. Jei lygis yra pakankamai aukštas, naudojamas gliukozės tirpalas.

Be to, naudojamas dekstrozės tirpalas, kuris taip pat švirkščiamas į veną.

Be to, hiperosmolinės komos būsenos pacientui skiriama insulino terapija. Naudojamas trumpo veikimo insulinas ir leidžiamas į veną.

Neatidėliotina pirmoji pagalba

Tačiau ką daryti žmogui, jei mylimam žmogui visiškai netikėtai išsivysto hiperosmolinė koma (taip nutinka, kai žmogus nekreipia dėmesio į simptomus).

Turite elgtis taip:

• Būtinai paprašykite, kad kas nors iškviestų gydytoją;
• Pacientas turi būti gerai uždengtas arba uždengtas kaitinimo pagalvėlėmis. Tai daroma siekiant sumažinti šilumos nuostolius;
• Būtina stebėti kūno temperatūrą ir kvėpavimo būklę;
• Būtina patikrinti akių obuolių būklę, odos atspalvį;
• stebėti gliukozės kiekį;
• Jei turite patirties, galite įdėti lašintuvą su druskos tirpalu. Per minutę turi praeiti 60 lašų. Tirpalo tūris yra 500 ml.

Komplikacijos

Hiperosmolinė koma dažnai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Todėl kartais gali kilti tam tikrų komplikacijų. Pavyzdžiui:

• Greitai rehidratuojant ir sumažėjus gliukozės kiekiui, gali atsirasti smegenų edema;
• Dėl to, kad ši būklė dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, gali išsivystyti širdies sutrikimai ir plaučių edema;
• Jei gliukozės kiekis sumažėja labai greitai, galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• Kalio vartojimas gali sukelti didelį kalio kiekį organizme, o tai gali tapti grėsme žmogaus gyvybei.

Prognozė

Hiperosmolinė koma laikoma sunkia cukrinio diabeto komplikacija. Mirtis įvyksta maždaug 50% šios būklės atvejų. Juk dažniausiai tai pasireiškia tokiame amžiuje, kai, be diabeto, žmogus gali sirgti ir daugybe kitų ligų. Ir jie gali sukelti sunkų pasveikimą.

Laiku suteikus pagalbą, prognozė yra palanki, svarbiausia, kad išėjęs iš šios būsenos pacientas laikytųsi visų gydytojo nurodymų, laikytųsi sveikos mitybos ir apskritai sveikos gyvensenos. O jo artimieji privalo išmanyti skubios pagalbos taisykles, kad prireikus ją suteiktų laiku.

Hiperosmolinė koma– sunki liga, kuri yra cukrinio diabeto komplikacija.

Pirmiausia tokia koma išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms (dažniausiai moterims) (po 50 metų). Dažnai tokie žmonės turi ribotą judėjimą. Dažniau stebimas pacientams, sergantiems

Liga yra baisi, nes 40-60% ji baigiasi mirtimi.

Sergant hiperosmoline koma, kraujyje padidėja gliukozės ir natrio kiekis, stebima organizmo dehidratacija, sutrinka medžiagų ir energijos apykaitos procesas organizme, nepadidėja kraujo rūgštingumas.

Šios priežastys prisideda prie ligos vystymosi ir progresavimo:

• Dehidratacija. Jį išprovokuoja dažnas vėmimas ir viduriavimas, nudegimai, hipotermija, piktnaudžiavimas diuretikais;
• Nepakankama insulino dozė;
• Staigus jo vartojimo nutraukimas;
• didelė insulino dozė;
• Kitų ligų vystymasis(pneumonija, inkstų ir šlapimo takų ligos, miokardo infarktas), traumos, chirurginės intervencijos.

Patogenezė

Hiperosmolinė koma sergant cukriniu diabetu padidina monosacharidų (gliukozės) kiekį kraujyje.

Šis procesas medicinos sluoksniuose vadinamas hiperglikemija.

Taip pat smarkiai padidėja plazmos osmoliariškumas (tai matyti iš ligos pavadinimo).

Dėl kraujo sutirštėjimo sumažėja kraujospūdis ir sutrinka smegenų veikla.

Atkryčio esmė yra ta, kad praradus laisvą vandenį, jis pereina iš tarpląstelinės į tarpląstelinę erdvę. Inkstai sulaiko vandenį, o ląstelėse trūksta vandens. Per trumpą laiką išsivysto hipernatremija. Tai sukelia vandens balanso sutrikimą smegenų ląstelėse. Dėl to išsivysto smegenų edema. Atsiranda koma.

Simptomai

Liga prasideda ir trunka nuo 4-6 dienų iki kelių savaičių.

Tokiu atveju stebimos šios simptominės serijos:

• silpnumas, mieguistumas;
• prakaitavimas;
• traukuliai;
• greitas kvėpavimas;
• gleivinės ir burnos ertmės sausumas;
• stiprus troškulys dėl dehidratacijos (dehidratacija);
• per didelis šlapinimasis;
• dalinis raumenų paralyžius;
• sumažėjęs apetitas;
• šaltkrėtis;
• staigus kūno svorio sumažėjimas;
• odos lupimasis;
• žema (rečiau aukšta) temperatūra;
• akių obuolių nuobodulys ( "stiklo" išvaizda);

Vyresnio amžiaus žmonėms kyla grėsmė iš nervų sistemos, pasireiškianti sąmonės aiškumo sutrikimu. Kalba tampa neaiški. Atsiranda delyras, kartais haliucinacijos, baimė, traukuliai (iškrypęs veidas), karščiavimas.

Galimos ligos komplikacijos

Sumažėjus gliukozės kiekiui ir viso kūno dehidratacijai gali atsirasti smegenų ar plaučių patinimas. Vyresnio amžiaus žmonėms susergama širdies ligomis ir sumažėja kraujospūdis. Didelis kalio kiekis organizme gali sukelti žmogaus mirtį.

Hiperosmolinės komos diagnozė

Hiperosmolinės komos diagnozė apima laboratorinius glikozurijos ir hiperglikemijos tyrimus. Plazmoje taip pat tiriamas osmoliariškumas ir natrio kiekis hipernatremijai nustatyti. Gydytojas gali paskirti ultragarsinį tyrimą, kasos rentgenogramą ir elektrokardiografiją.

Ketonų buvimas arba nebuvimas nustatomas šlapime ir kraujyje(organinės medžiagos). Atidžiai tiriami leukocitai ir raudonieji kraujo kūneliai, taip pat karbamido azotas. Diagnozei nustatyti padeda endokrinologai ir reanimatologai.

Paciento hospitalizavimas turėtų būti skubus. Pacientą reikia nedelsiant nuvežti į greitosios pagalbos skyrių (saugus pervežimas). Prieš atvykstant gydytojui, pacientą reikia šiltai apdengti. Galite įdėti į lašintuvą su druskos tirpalu (jei įmanoma).

Ligos gydymas

Pirmas dalykas, kuris atliekamas gydymo metu, yra pašalinti dehidrataciją, tada atkurti kraujo osmoliarumą ir stabilizuoti gliukozės kiekį.

Ligoninėje paciento kraujas imamas kas valandą kelias dienas. Du kartus per dieną atliekamas ketonų kiekis kraujyje, tikrinama organizmo rūgščių-šarmų būklė.

Laikui bėgant susidarančio šlapimo kiekis yra kruopščiai kontroliuojamas. Gydytojai nuolat tikrina kraujospūdį ir kardiogramą.

Norint sustabdyti dehidrataciją, skiriamas 0,45% natrio chlorido tirpalas(pirmomis hospitalizacijos valandomis 2-3 litrai). Į organizmą patenka į veną, per lašintuvą. Tada į kraują suleidžiami tirpalai su osmosiniu slėgiu, lygiagrečiai skiriant insuliną. Insulino dozė neturi viršyti 10-15 vienetų. Gydymo tikslas – normalizuoti gliukozės kiekį organizme.

Jei natrio yra daug, vietoj natrio chlorido naudojami gliukozės arba dekstrozės tirpalai. Pacientui taip pat reikia duoti daug vandens..

Svarbu!

Gydymo efektyvumas priklauso nuo pasirinktų metodų savalaikiškumo, teisingumo ir nuoseklumo.

Ligų prevencija

Ligos prevencija yra:

Sveika mityba. Angliavandenių (cukraus ir jo turinčių maisto produktų) sumažinimas arba visiškai pašalinimas iš dietos. Į meniu įtraukiamos daržovės, žuvis, paukštiena ir natūralios sultys.
Fiziniai pratimai. Kūno kultūra, sportas.
Reguliarus medicininis patikrinimas.
Dvasios ramybė. Gyvenimas be streso.
Artimųjų kompetencija. Laiku teikiama skubi pagalba.

Naudingas video

Naudingas medicininis filmas apie skubią diabetinės komos pagalbą:

Hiperosmolinė diabetinė koma- liga klastinga ir nevisiškai suprantama. Todėl diabetu sergantys pacientai visada turi būti budrūs. Jūs visada turite prisiminti pasekmes. Vandens balanso organizme sutrikdyti neįmanoma.

Turite griežtai laikytis dietos ir laiku vartoti insuliną, kas mėnesį pasitarkite su gydytoju, daugiau judėkite ir dažniau kvėpuokite grynu oru.

yra ūmi 2 tipo cukrinio diabeto komplikacija, kuriai būdingas sutrikęs gliukozės metabolizmas ir padidėjęs jos kiekis kraujyje, staigus plazmos osmoliariškumo padidėjimas, ryški intraląstelinė dehidratacija, ketoacidozės nebuvimas. Pagrindiniai simptomai yra poliurija, dehidratacija, raumenų hipertoniškumas, traukuliai, didėjantis mieguistumas, haliucinacijos ir nerišli kalba. Diagnozei nustatyti renkama anamnezė, paciento apžiūra, atliekami laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Gydymas apima rehidrataciją, normalaus insulino kiekio atkūrimą, komplikacijų pašalinimą ir prevenciją.

TLK-10

E11.0

Bendra informacija

Hiperosmolinė neketogeninė koma (HNC) pirmą kartą buvo aprašyta 1957 m. ir taip pat žinoma kaip neketogeninė hiperosmolinė koma, diabetinė hiperosmolinė būsena ir ūminis hiperosmolinis neacidozinis diabetas. Šios komplikacijos pavadinimas nusako pagrindines jos charakteristikas – kinetiškai aktyvių serumo dalelių koncentracija didelė, insulino kiekio pakanka ketogenezei sustabdyti, tačiau neapsaugo nuo hiperglikemijos. HONC diagnozuojamas retai, jis pasireiškia maždaug 0,04–0,06 % diabetu sergančių pacientų. 90–95% atvejų jis nustatomas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir esant inkstų nepakankamumui. Pagyvenusiems ir senyviems žmonėms gresia didelė rizika.

Priežastys

HONK išsivysto dėl sunkios dehidratacijos. Dažnos ankstesnės būklės yra polidipsija ir poliurija – padidėjęs šlapimo išsiskyrimas ir troškulys kelias savaites ar dienas iki sindromo atsiradimo. Dėl šios priežasties vyresnio amžiaus žmonės yra ypatinga rizikos grupė – dažnai sutrinka troškulio suvokimas, pakinta inkstų funkcija. Kiti provokuojantys veiksniai yra šie:

• Neteisingas diabeto gydymas. Komplikacijų gali kilti dėl nepakankamos insulino dozės, kitos vaisto injekcijos praleidimo, geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų praleidimo, spontaniško gydymo nutraukimo ir insulino skyrimo procedūros klaidų. HONC pavojus yra tas, kad simptomai pasireiškia ne iš karto, o pacientai nekreipia dėmesio į galimas gydymo klaidas.
• Lydinčios ligos. Kitų sunkių patologijų pridėjimas padidina hiperosmolinės hiperglikeminės neketoninės komos tikimybę. Simptomai išsivysto sergant infekcine liga, taip pat sergant ūminiu dekompensuotu pankreatitu, traumomis, šoku, miokardo infarktu, insultu. Moterims nėštumas yra pavojingas laikotarpis.
• Dietos pokyčiai. Komplikacijos priežastis gali būti padidėjęs angliavandenių kiekis maiste. Dažnai tai vyksta palaipsniui ir pacientai nelaiko terapinės dietos pažeidimu.
• Skysčių praradimas. Dehidratacija atsiranda vartojant diuretikus, nudegimai, hipotermija, vėmimas ir viduriavimas. Be to, HONK provokuoja sistemingas situacinis negalėjimas numalšinti troškulio (nesugebėjimas pabėgti iš darbo vietos ir papildyti skysčių netekimą, geriamojo vandens trūkumas rajone).
• Vaistų vartojimas. Simptomų atsiradimą gali sukelti diuretikų ar vidurius laisvinančių vaistų, kurie pašalina skysčius iš organizmo, vartojimas. „Pavojingi“ vaistai taip pat apima kortikosteroidus, beta adrenoblokatorius ir kai kuriuos kitus vaistus, kurie mažina gliukozės toleranciją.

Patogenezė

Jei insulino nepakanka, gliukozė, cirkuliuojanti kraujyje, nepatenka į ląsteles. Vystosi hiperglikemijos būsena – padidėjęs cukraus kiekis. Ląstelių badas sukelia glikogeno skaidymą iš kepenų ir raumenų, o tai dar labiau padidina gliukozės patekimą į plazmą. Atsiranda osmosinė poliurija ir glikozurija – kompensacinis cukraus išsiskyrimo su šlapimu mechanizmas, kurį vis dėlto sutrinka dehidratacija, greitas skysčių netekimas, sutrikusi inkstų veikla. Dėl poliurijos susidaro hipohidratacija, hipovolemija, netenkama elektrolitų (K +, Na +, Cl –), pakinta vidinės aplinkos homeostazė ir kraujotakos sistemos funkcionavimas. Išskirtinis HOK bruožas yra tas, kad insulino kiekis išlieka pakankamas, kad būtų išvengta ketonų susidarymo, tačiau per mažas, kad būtų išvengta hiperglikemijos. Lipolitinių hormonų – kortizolio, augimo hormono – gamyba išlieka palyginti nepakitusi, o tai dar labiau paaiškina ketoacidozės nebuvimą.

Hiperosmolinės komos simptomai

Normalaus ketoninių kūnų kiekio plazmoje palaikymas ir ilgalaikis rūgščių-šarmų būklės palaikymas paaiškina HOK klinikinio vaizdo ypatumus: nėra hiperventiliacijos ir dusulio, pradinėse stadijose praktiškai nėra simptomų, pablogėjimo. gerovė atsiranda, kai smarkiai sumažėja kraujo tūris, sutrinka svarbių vidaus organų veikla. Pirmasis pasireiškimas dažnai yra sąmonės sutrikimas. Tai svyruoja nuo sumišimo ir dezorientacijos iki gilios komos. Pastebimi vietiniai raumenų mėšlungis ir (arba) generalizuoti traukuliai.

Dienas ar savaites pacientai jaučia stiprų troškulį, kenčia nuo arterinės hipotenzijos ir tachikardijos. Poliurija pasireiškia dažnu noru ir gausiu šlapinimusi. Centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimai apima psichinius ir neurologinius simptomus. Sumišimas pasireiškia kliedesio, ūminės haliucinacinės-kliedesinės psichozės ir katatoninių priepuolių forma. Būdingi daugiau ar mažiau ryškūs centrinės nervų sistemos pažeidimo židininiai simptomai – afazija (kalbos sutrikimas), hemiparezė (vienos kūno pusės galūnių raumenų susilpnėjimas), tetraparezė (sumažėjusi rankų ir kojų motorinė funkcija), polimorfinė. jutimo sutrikimai, patologiniai sausgyslių refleksai.

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, skysčių trūkumas nuolat didėja ir vidutiniškai siekia 10 litrų. Vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimai prisideda prie hipokalemijos ir hiponatremijos išsivystymo. Atsiranda kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų – aspiracinė pneumonija, ūminis respiracinio distreso sindromas, trombozė ir tromboembolija, kraujavimas dėl diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos. Skysčių cirkuliacijos patologija sukelia plaučių ir smegenų edemą. Mirties priežastis – dehidratacija ir ūminis kraujotakos nepakankamumas.

Diagnostika

Pacientų, kuriems įtariamas HONK, tyrimas grindžiamas hiperglikemijos, plazmos hiperosmoliškumo nustatymu ir ketoacidozės nebuvimo patvirtinimu. Diagnozę atlieka endokrinologas. Tai apima klinikinį informacijos apie komplikaciją rinkimą ir laboratorinių tyrimų rinkinį. Norint nustatyti diagnozę, reikia atlikti šias procedūras:

• Klinikinių ir anamnezinių duomenų rinkimas. Endokrinologas tiria ligos istoriją ir surenka papildomą anamnezę pokalbio su pacientu metu. HONC naudai liudija II tipo cukrinio diabeto diagnozė, vyresnis nei 50 metų amžius, sutrikusi inkstų funkcija, gydytojo nurodymų dėl diabeto gydymo nevykdymas, gretutinės organų ir infekcinės ligos.
• Inspekcija. Neurologo ir endokrinologo fizinės apžiūros metu nustatomi dehidratacijos požymiai – sumažėjęs audinių turgoras, sumažėjęs akių obuolių tonusas, pakitęs raumenų tonusas ir sausgyslių fiziologiniai refleksai, sumažėjęs kraujospūdis ir kūno temperatūra. Tipiškų ketoacidozės apraiškų – dusulio, tachikardijos, acetono kvapo iš burnos – nėra.
• Laboratoriniai tyrimai. Pagrindinės savybės yra gliukozės kiekis didesnis nei 1000 mg/dl (kraujyje), plazmos osmoliariškumas paprastai didesnis nei 350 mOsm/L, o šlapime ir kraujyje ketonų kiekis normalus arba šiek tiek padidėjęs. Pagal gliukozės kiekį šlapime ir jo ryšį su junginio koncentracija kraujyje, vertinamas inkstų funkcijos išsaugojimas ir organizmo kompensacinės galimybės.

Diferencinės diagnostikos procese būtina atskirti hiperosmolinę neketoninę komą ir diabetinę ketoacidozę. Pagrindiniai GONK skirtumai yra palyginti mažas ketonų kiekis, klinikinių ketonų kaupimosi požymių nebuvimas ir simptomų atsiradimas vėlyvose hiperglikemijos stadijose.

Hiperosmolinės komos gydymas

Pirmoji pagalba pacientams teikiama reanimacijos skyriuose, o stabilizavus būklę – bendrosiose ligoninėse ir ambulatoriškai. Gydymas skirtas pašalinti dehidrataciją, atkurti normalų insulino aktyvumą ir vandens-elektrolitų apykaitą bei išvengti komplikacijų. Gydymo režimas yra individualus ir apima šiuos komponentus:

• Rehidratacija. Skiriamos hipotoninio natrio chlorido ir kalio chlorido tirpalo injekcijos. Nuolat stebimas elektrolitų kiekis kraujyje ir EKG rodmenys. Infuzinės terapijos tikslas – pagerinti kraujotaką ir šlapimo išsiskyrimą bei didinti kraujospūdį. Skysčių vartojimo greitis koreguojamas atsižvelgiant į kraujospūdžio pokyčius, širdies veiklą ir vandens balansą.
• Insulino terapija. Insulinas švirkščiamas į veną, greitis ir dozė nustatomi individualiai. Kai gliukozės kiekis artėja prie normalaus, vaisto kiekis sumažinamas iki bazinio lygio (anksčiau vartoto). Norint išvengti hipoglikemijos, kartais reikia pridėti dekstrozės infuzijos.
• Komplikacijų prevencija ir pašalinimas. Siekiant išvengti smegenų edemos, atliekama deguonies terapija ir į veną suleidžiama glutamo rūgštis. Elektrolitų pusiausvyra atkuriama naudojant gliukozės-kalio-insulino mišinį. Teikiamas simptominis kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos komplikacijų gydymas.

Prognozė ir prevencija

Hiperosmolinė hiperglikeminė neketoninė koma yra susijusi su mirties rizika; laiku suteikus medicininę pagalbą, mirtingumas sumažėja iki 40%. Bet kokios formos diabetinės komos prevencija turėtų būti sutelkta į kuo išsamesnį diabeto kompensavimą. Pacientams svarbu laikytis dietos, riboti angliavandenių suvartojimą, reguliariai duoti organizmui vidutinį fizinį krūvį, neleisti sau keisti insulino vartojimo režimo ar vartoti gliukozės kiekį mažinančių vaistų. Nėščioms ir pagimdžiusioms moterims reikia koreguoti insulino terapiją.

Temos "Hiperosmolinė koma. Laktacideminė koma. Hipoglikeminė koma" turinys:
1. Hiperosmolinė koma. Hiperosmolinės komos priežastys (etiologija). Hiperosmolinės komos patogenezė. Hiperosmolinės komos klinika (požymiai).
2. Skubi pagalba esant hiperosmolinei komai. Pirmoji pagalba hiperosmolarinei komai.
3. Pieno rūgštinė koma. Pieno acideminės komos priežastys (etiologija), patogenezė, klinikinis vaizdas. Skubi pagalba (pirmoji pagalba) esant pieno rūgšties rūgštinei komai.
4. Hipoglikeminė koma. Hipoglikeminės komos priežastys (etiologija), patogenezė, klinika. Skubi pagalba (pirmoji pagalba) esant hipoglikeminei komai.

Hiperosmolinė koma. Hiperosmolinės komos priežastys (etiologija). Hiperosmolinės komos patogenezė. Hiperosmolinės komos klinika (požymiai).

Hiperosmolinė koma dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo cukriniu diabetu, kurį gerai kompensuoja dieta arba sulfonilkarbamido preparatai. Hiperosmolinė koma pasireiškia 1:10 ketoacidozinės komos atžvilgiu, o mirštamumas jos vystymosi metu yra 40-60%.

Hiperosmolinės komos etiologija. Ši patologinė būklė atsiranda esant cukrinio diabeto metabolinei dekompensacijai ir pasižymi itin dideliu gliukozės kiekiu kraujyje (55,5 mmol/l ir daugiau) kartu su hiperosmoliškumu (nuo 330 iki 500 ar daugiau mOsmol/l) ir ketoacidozės nebuvimu.

Šiandien patogenezėje yra 2 neišspręsti klausimai:
1. Kodėl hiperglikemija taip siaučia?
2. Kodėl tokiomis sąlygomis nėra ketozės?

Šios patologinės būklės mechanizmas nevisiškai ištirtas. Daroma prielaida, kad didelės glikemijos (iki 160 mmol/l) išsivystymui didelę reikšmę turi gliukozės sekrecijos per inkstus blokada.

Hiperglikemija kartu su skysčių netekimu dėl osmosinio diurezės stimuliavimo, antidiurezinio hormono gamybos slopinimo neurohipofizėje ir sumažėjusio vandens reabsorbcijos distaliniuose inkstų kanalėliuose.

Greitai ir reikšmingai netekus skysčių, BCC mažėja, kraujas tirštėja ir padidėja osmoliarumas, nes padidėja ne tik gliukozės, bet ir kitų plazmoje esančių medžiagų (pavyzdžiui, kalio ir natrio jonų) koncentracija. Kondensacija ir didelis osmoliariškumas (daugiau nei 330 mOsmol/l) sukelia tarpląstelinę dehidrataciją (įskaitant smegenų neuronus), sutrikdo mikrocirkuliaciją smegenyse ir smegenų skysčio slėgio sumažėjimą, kurie yra papildomi veiksniai, prisidedantys prie komos vystymasis ir specifinių neurologinių simptomų atsiradimas.

Hiperosmolinės komos klinika. Provokuojantys veiksniai yra panašūs į priežastis, sukeliančias ketoacidozinės komos vystymąsi (žr. aukščiau). koma vystosi palaipsniui. Cukrinio diabeto istorija iki komos atsiradimo paprastai buvo lengva ir gerai kompensuojama vartojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus ir dietą.

Per kelias dienas kol neišsivysto koma pacientai pastebi didėjantį troškulį, poliuriją ir silpnumą. Būklė nuolat blogėja, vystosi dehidratacija (žr. temą Hipertenzinė dehidratacija). Atsiranda sąmonės sutrikimai – mieguistumas, vangumas, pamažu pereinanti į komą (žr. temą SINOPSĖ, KOLAPSĖ, KOMA).

Būdingi neurologiniai ir neuropsichiatriniai sutrikimai: haliucinacijos, hemiparezė, neaiški kalba, traukuliai, arefleksija, padidėjęs raumenų tonusas, kartais atsiranda centrinės kilmės aukšta temperatūra.

Laboratorinė hiperosmolinės komos diagnostika. Kraujyje stebimas itin didelis glikemijos lygis ir osmoliariškumas, ketonų kūnų neaptinkama.

Hiperosmolinė koma yra ypatingas diabetinės komos tipas, kuris sudaro ne mažiau kaip penkis ir ne daugiau kaip 10% visų hiperglikeminių komų. Mirtingumas šiuo atveju siekia maždaug 30-50%. Pateikta komos forma paprastai susidaro vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu dėl dehidratacijos. Diuretikų, steroidų vartojimas ir smegenų kraujagyslių bei inkstų patologija taip pat gali turėti lemiamos įtakos tam. Remiantis statistiniais duomenimis, beveik 50% pacientų, kuriems išsivystė hiperosmolinė koma, cukrinis diabetas anksčiau nebuvo nustatytas.

Klinikinis vaizdas

Ką gydytojai sako apie diabetą

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Aronova S. M.

Daug metų tyrinėju diabeto problemą. Baisu, kai tiek daug žmonių miršta, o dar daugiau tampa neįgaliais dėl diabeto.

Skubu pranešti gerų naujienų – Rusijos medicinos mokslų akademijos Endokrinologinių tyrimų centrui pavyko sukurti vaistą, kuris visiškai išgydo nuo diabeto. Šiuo metu šio vaisto veiksmingumas artėja prie 100%.

Dar viena gera žinia: Sveikatos apsaugos ministerijai pavyko speciali programa, kuri kompensuoja visą vaisto kainą. Rusijoje ir NVS šalyse diabetikams prieš gali gauti gynimo priemonę NEMOKAMAI.

Sužinokite daugiau >>

Būklės vystymosi priežastys

Pagrindinis veiksnys, lemiantis hiperosmolinės komos išsivystymą diabetikams, turėtų būti laikomas dehidratacija, atsižvelgiant į didėjantį santykinį insulino trūkumą, dėl kurio padidėja glikemijos lygis. Apskritai pateiktos būklės vystymuisi įtakos turės gretutinių (netyčia prisidėjusių, komplikuojančių kitus negalavimus) ligų ir infekcinių patologijų papildymas. Tam įtakos gali turėti ir nudegimai ir net sužalojimai, progresuojanti smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos destabilizacija. Kitu reikšmingu vystymosi veiksniu reikėtų laikyti gastroenteritą ir pankreatitą, kurie tradiciškai siejami su vėmimu ir viduriavimu.

Pateikto sindromo susidarymą palengvins įvairios kilmės kraujo netekimas, pavyzdžiui, dėl chirurginės intervencijos. Kai kuriais atvejais pateiktas diabetinės komos tipas susidaro dėl:

• gydymas diuretikais, gliukokortikoidais, imunosupresantais;
• didelių kiekių fiziologinio tirpalo, hipertoninių tirpalų, taip pat manitolio įvedimas;
• hemodializės ir peritoninės dializės įgyvendinimas.

Padėtį apsunkins gliukozės vartojimas ir per didelis angliavandenių vartojimas.

Kalbant apie tai, kas yra hiperosmolinė koma, negalima ignoruoti pagrindinių jos simptomų.

Komos vystymosi simptomai

Komos būsena vystosi palaipsniui. Didžiosios daugumos pacientų ligos istorijoje diabeto eiga prieš pat komą buvo lengva ir optimaliai kompensuota. Šiuo tikslu buvo naudojami geriamieji hipoglikeminiai vaistai, taip pat dietinė mityba. Likus kelioms dienoms iki komos susidarymo, pacientai jaučia stipresnį troškulį, poliurija ir net silpnumą. Paciento, sergančio cukriniu diabetu, būklė nuolat blogės, progresuoja tokia būklė kaip dehidratacija. Atsiranda tam tikrų sąmonės sutrikimų, pavyzdžiui, atsiranda mieguistumas ar vangumas, kuris palaipsniui virsta koma.

Pažymėtina, kad būdingos neurologinės ir neuropsichiatrinės būklės. Pavyzdžiui, galime kalbėti apie haliucinacijas, hemiparezę, neaiškią kalbą. Kai kuriais atvejais komą gali lydėti traukuliai, arefleksija ir padidėjęs raumenų tonusas. Kitas tikėtinas simptomas yra tokia aukšta temperatūra, kuri išliks gana ilgą laiką. Žinoma, atsižvelgiant į tokios būklės kaip hiperosmolinė koma kritiškumą, ji turi būti teisingai ir išsamiai diagnozuota, kad vėliau būtų galima pradėti sveikimo kursą.

Diagnostinės priemonės

Diagnozę dažniausiai apsunkina tai, kad ją reikia atlikti itin greitai, norint kuo greičiau pradėti gydyti diabetu sergantįjį. Štai kodėl atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip sinusinė tachikardija ir arterinė hipotenzija. Prašau Pasižymėk tai:

• tam tikrai daliai pacientų nustatoma vietinė edema dėl venų trombozės, todėl būtina nustatyti kraujo hiperosmoliariškumą;
• Būdinga akivaizdi hiperglikemija, sumažėjusi diurezė, net pasiekusi anuriją, sunki gliukozurija be ketonurijos pridėjimo.
• Atskyrimas nuo diabetinės ketoneminės komos pagrįstas ketoacidozės požymių nebuvimu sergant diabetine neketonemine ginerosmolarine koma.

Taip pat nereikėtų pamiršti apie stiprią dehidrataciją ir padidėjusį hiperglikemijos dažnį. Kraujyje nustatomas labai didelis glikemijos ir osmoliariškumo lygis, tačiau ketoniniai kūnai nenustatyti.

Komos vystymosi gydymas

Teikiant tokią pagalbą pacientui, primygtinai rekomenduojama spręsti dehidratacijos ir hipovolemijos problemą. Taip pat gali prireikti atkurti optimalų plazmos osmoliarumą. Infuzijos procedūros, jei buvo nustatyta hiperosmolinė koma, atliekamos tam tikra tvarka

Būk atsargus

PSO duomenimis, kasmet nuo diabeto ir jo komplikacijų visame pasaulyje miršta 2 mln. Nesant kvalifikuotos paramos kūnui, diabetas sukelia įvairias komplikacijas, palaipsniui naikinančias žmogaus kūną.

Dažniausios komplikacijos yra: diabetinė gangrena, nefropatija, retinopatija, trofinės opos, hipoglikemija, ketoacidozė. Cukrinis diabetas taip pat gali sukelti vėžio vystymąsi. Beveik visais atvejais diabetas arba miršta kovodamas su skausminga liga, arba tampa tikru neįgaliu.

Ką turėtų daryti diabetu sergantys žmonės? Rusijos medicinos mokslų akademijos Endokrinologinių tyrimų centrui pavyko padaryti priemonę visiškai išgydo diabetą.

Šiuo metu vykdoma federalinė programa „Sveika tauta“, pagal kurią šis vaistas skiriamas kiekvienam Rusijos Federacijos ir NVS gyventojui. NEMOKAMAI. Norėdami gauti išsamesnės informacijos, žr Oficiali svetainė SVEIKATOS MINISTERIJA.

Kalbant apie tai, primygtinai rekomenduojama atkreipti dėmesį į tai, kad per pirmąsias valandas nuo hospitalizavimo pacientui į veną reikės suleisti nuo dviejų iki trijų litrų 0,45% natrio chlorido sudėties. Tikslesnį kiekį turėtų nustatyti tik specialistas, atsižvelgdamas į konkrečias sveikatos sąlygas. Po to turėsite pereiti prie izotoninio tirpalo infuzijos. Šis hiperosmolinės komos gydymas tęsiamas lygiagrečiai su hormoninio komponento vartojimu, kol gliukozės kiekis sumažėja iki 12-14 mmol litre.

Po to, siekiant išvengti pasikartojančios komos, į veną suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas. Kitas, privalomas žingsnis turėtų būti hormoninio komponento įvedimas, siekiant panaudoti gliukozę. Kalbant apie pateiktą gydymą, reikia turėti omenyje, kad jis turėtų būti atliekamas proporcingai: keturi insulino vienetai vienam gramui gliukozės. Be to, gydymas gali apimti:

• Norint sumažinti dehidrataciją tokiems pacientams, dažnai reikia sunaudoti didelį kiekį skysčių. Kai kuriais atvejais pateikiami skaičiai pasiekia 20 litrų per 24 valandas;
• reguliuojamas elektrolitų lygis;
• daugeliu atvejų koma ištinka diabetikams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo patologinė būklė, todėl jų organizmas gana normaliai reaguoja į hormoninio komponento vartojimą.

Šiuo atžvilgiu ekspertai reikalauja, kad nebūtų vartojamos labai didelės vaisto dozės. Patartina vartoti palyginti mažas dozes, ty 10 vienetų per 60 minučių. Žinoma, tokie rodikliai gali keistis dėl specialistų rekomendacijų ir individualių būklės savybių.

Skubios pagalbos diabetikams ypatybės

Pagalba esant tokiai būklei kaip hiperosmolinė koma yra skirta pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus. Taip pat bus svarbu pašalinti pačią acidozę ir visus jos simptomus, taip pat pasirūpinti kvalifikuotu širdies ir kraujagyslių patologijų gydymu. Kai pacientas patenka į reanimaciją, pirmiausia kas 60 minučių atliekamas greitas gliukozės kiekio kraujyje tyrimas, jei gliukozė yra leidžiama į veną. Jei jis buvo naudojamas po oda, mes kalbėsime apie kartą per tris valandas.

Tai ypač reikalinga, jei reikia nustatyti ketoninius kūnus šlapime.

Rašo mūsų skaitytojai

Tema: Nugalėjo diabetą

Nuo: Liudmila S ( [apsaugotas el. paštas])

Kam: Administracija my-diabet.ru

Kai man buvo 47 metai, man buvo diagnozuotas 2 tipo diabetas. Per kelias savaites priaugau beveik 15 kg. Nuolatinis nuovargis, mieguistumas, silpnumo jausmas, ėmė blėsti regėjimas. Kai man sukako 66 metai, jau stabiliai leido sau insulino, viskas buvo labai blogai...

Ir čia yra mano istorija

Liga toliau vystėsi, prasidėjo periodiniai priepuoliai, o greitoji pagalba mane tiesiogine prasme parvežė iš kito pasaulio. Visada maniau, kad šis kartas bus paskutinis...

Viskas pasikeitė, kai dukra davė man paskaityti straipsnį internete. Jūs neįsivaizduojate, koks aš jai už tai dėkingas. Šis straipsnis man padėjo visiškai atsikratyti diabeto – tariamai nepagydomos ligos. Per pastaruosius 2 metus pradėjau daugiau judėti, pavasarį ir vasarą kasdien einu į vasarnamį, su vyru vedame aktyvų gyvenimo būdą, daug keliaujame. Visi stebisi, kaip aš viską sugebu, iš kur tiek jėgų ir energijos, jie vis dar negali patikėti, kad man 66 metai.

Kas nori gyventi ilgai, energingai ir visam laikui pamiršti šią baisią ligą, skirkite 5 minutes ir perskaitykite šį straipsnį.

Eikite į straipsnį >>>

Prevencija ir prognozė

Specialių priemonių hiperosmolinės komos prevencijai nėra. Primygtinai rekomenduojama palaikyti optimalų cukraus kiekį ir stebėti kitus gyvybiškai svarbius diabeto kriterijus. Labai svarbus dalykas yra tinkama ir maistinga mityba bei žalingų įpročių pašalinimas.

Kalbant apie hiperosmolinės komos prognozę, primygtinai rekomenduojama atkreipti dėmesį į jos dviprasmiškumą. Faktas yra tai, kad apie 50% pacientų miršta dėl netikėtos būklės vystymosi. Štai kodėl prognozė gali būti teigiama tik anksti nustačius komą arba lengvą ar vidutinio sunkumo patologiją.

Taigi hiperosmolinė koma yra sunki būklė, kurios diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekami kuo anksčiau. Labai svarbu teikti intervencijas, kurios yra susijusios su neatidėliotina diabeto pagalba. Būtent šiuo atveju bus galima kalbėti apie paciento gyvybinių funkcijų išsaugojimą ir maksimalų aktyvumo laipsnį.

Išvadų darymas

Jei skaitote šias eilutes, galime daryti išvadą, kad jūs arba jūsų artimieji serga diabetu.

Atlikome tyrimą, išstudijavome krūvą medžiagų ir, svarbiausia, išbandėme daugumą metodų ir vaistų nuo diabeto. Nuosprendis yra toks:

Jei buvo skiriami visi vaistai, tai buvo tik laikinas rezultatas, kai tik buvo nutrauktas vartojimas, liga smarkiai sustiprėjo.

Vienintelis vaistas, davęs reikšmingų rezultatų, yra Difort.

Šiuo metu tai yra vienintelis vaistas, galintis visiškai išgydyti diabetą. Difortas ypač stipriai veikė ankstyvosiose cukrinio diabeto vystymosi stadijose.

Kreipėmės į Sveikatos apsaugos ministeriją:

Ir mūsų svetainės skaitytojams dabar yra galimybė
gauti Difortą NEMOKAMAI!

Dėmesio! Suklastotų vaistų „Difort“ pardavimo atvejai tapo dažnesni.
Pateikdami užsakymą naudodami aukščiau pateiktas nuorodas, garantuojate, kad gausite kokybišką gaminį iš oficialaus gamintojo. Be to, užsakant iš Oficiali svetainė, jūs gaunate pinigų grąžinimo garantiją (įskaitant transportavimo išlaidas), jei vaistas neturi gydomojo poveikio.

Panašūs straipsniai