Ponto-serebellar bucaq körpü, medulla oblongata və serebellum arasındakı depressiyadır. Bu bölgə tez-tez oradan keçən sinirləri, damarları və serebrospinal mayeni sıxan neoplazmalardan təsirlənir. Serebellopontin bucağının şişlərinin çıxarılması məsələsinin aktuallığı onların müasir radiocərrahi üsullarla, o cümlədən qamma bıçağı və xətti sürətləndirici ilə müalicəsinin qeyri-mümkün olması ilə əlaqədardır. Beləliklə, metod bu məsələ cərrahi müalicədir ki, bu da öz növbəsində adekvat anesteziya və texniki avadanlıq tələb edir.

Mən Qavrilov Anton Qriqoryeviç, N. N. Burdenko adına Elmi-Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutunun neyrocərrahıyam, 20 illik təcrübəm var. praktiki iş serebellopontin bucağının şişlərinin çıxarılması da daxil olmaqla. Mənim klinik bazam (yuxarıda qeyd olunan elmi-tədqiqat institutu) kompleks müdaxilələr etməyə imkan verir: yüksək texnoloji əməliyyat otağı avadanlığı, yaxşı əlaqələndirilmiş anestezioloq və reanimatoloqlar komandası ilə birlikdə optimal nəticə əldə etmək üçün vacib şərtdir.

Serebellopontin bucaqlı şişlərin növləri

Beynin təxminən hər onuncu neoplazması serebellopontin açıda inkişaf edir. Eyni zamanda, bu sahədə lokallaşdırılmış ən çox yayılmış şiş vestibulokoklear neyrinomadır - 85-95% təşkil edir. Serebellopontin bucağın meningioması və xolesteatoması daha az rast gəlinir.

Əksər hallarda vestibulokoklear neyroma xoşxassəli olur. Çox vaxt əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda, bir qayda olaraq, qadınlarda inkişaf edir. Serebellopontin düyününün şişlərinin çıxarılması birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər.

Klinik şəkil

Serebellopontin bucağının şişlərinin vaxtında çıxarılması kəskin olmadan xəstəliyin yavaş inkişafı ilə çətinləşir. klinik təzahürlər. Xəstə bir neçə ay və hətta il ərzində bir qulaqda səs-küydən narahat ola bilər (sözdə kokleovestibulyar sindrom). Sonra xəstəliyin əlamətlərinin daha qabarıq olduğu bir dövr gəlir (karlıq, üz sinirinin parezi). Əksər hallarda, bu mərhələdə serebellopontin bucağının şişlərinin diaqnozu və sonra çıxarılması aparılır.

Xəstəliyin digər ardıcıl əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Baş ağrısı;
• kornea və konyunktiva reflekslərinin itirilməsi;
• serebellar hadisələr - birtərəfli hemiataksiya və ümumi serebellar ataksiya, adiadokokineziya, qeyri-sabit yeriş, əzələ tonusunun azalması, başgicəllənmə;
• əzaların iflici.

Serebellopontin bucağının şişini çıxarmaq üçün əməliyyatın xüsusiyyətləri

Serebellopontin bucağının şişinin çıxarılması cərrahi yolla həyata keçirilir. Bu profilli xəstələr əməliyyatdan əvvəl ümumi klinik və nevrotoloji müayinədən, CT və MRT-dən keçirlər. Göstərişlərə görə miyo- və angioqrafiya, nöropsikoloji testlər təyin edilir.

Serebellopontin bucaq şişinin çıxarılması daimi neyrofizioloji monitorinq (o cümlədən üz sinirinin stimullaşdırılması və EMQ) şəraitində endoskopik mikrocərrahiyyənin müasir üsullarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Neyroimagingdən sonra həkim əməliyyat üçün plan hazırlayır, onun həcmini və ən yaxşı çıxış nöqtəsini müəyyən edir. Müdaxilə minimal invazivliyi təmin edən və yaxınlıqdakı toxumaların zədələnməsini azaldan yüksək sürətli matkaplar və pnevmatik matkaplardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Serebellopontin bucağının şişinin çıxarılması Propofol və inhalyasiya anesteziklərindən (Sevofluran, İzofluran) istifadə edərək qapalı dövrədə endotrakeal anesteziya altında aparılır. Lazımi şərtlər Oturmuş vəziyyətdə edilən əməliyyat da ürəyin doppleroqrafiyası və cərrahın əlləri üçün dayaqları olan xüsusi cərrahi masadır. Serebellopontin bucağının şişinin çıxarılması zamanı neoplazmanın çıxarılan fraqmentinin ekspress analizini aparmaq, sonra əməliyyatın gedişatını düzəltmək mümkündür.

Yekun nəticə cərrahi müdaxiləşiş böyüməsinin xüsusiyyətləri, kəllə əsasının zədələnmə dərəcəsi, onun sinir-damar strukturları ilə birləşməsi ilə müəyyən edilir. Əksər hallarda, N. N. Burdenko Elmi-Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutunun köməkçiləri komandası ilə birlikdə qarşımızda duran bütün vəzifələri həll etməyə nail oluram.

Sitat üçün: Kachkov I.A., Podporina I.V. NEUROM VIII NERVA // BC. 1998. № 9. S. 2

VIII sinirin neyrinoması serebellopontin bucağın ən çox görülən şişidir. Klinik şəkil şişin yerindən və ölçüsündən asılıdır. Cərrahiyyə seçim üsuludur. Radiasiya terapiyası, görünür, şişin subtotal çıxarılmasından sonra xəstəliyin sonrakı gedişatına təsir göstərmir. Yaşlı xəstələrdə, eləcə də ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olması halında, gözlənilən müalicə mümkündür. Bypass əməliyyatı hidrosefalinin aradan qaldırılması üçün palliativ tədbir kimi istifadə edilə bilər. Məqalədə şişin erkən diaqnozunun vacibliyi vurğulanır, çünki bu adekvatlığın açarıdır cərrahi çıxarılması Akustik nevrinoma səkkizinci kəllə sinirinin xoşxassəli, nadir hallarda bədxassəli şişidir. Onun klinik mənzərəsi şişin yeri və ölçüləri ilə əlaqələndirilir. Cərrahiyyə seçim üsuludur. Radiasiya terapiyasının subtotal şişin çıxarılmasından sonra xəstəliyin gedişatına heç bir təsiri olmadığı görünür. Yaşlı xəstələr və müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr üçün gecikdirmə siyasəti aparıla bilər. Hidrosefali aradan qaldırmaq üçün palliativ vasitə kimi bypass əməliyyatına müraciət etmək olar. İ.A. Kaçkov - professor, rəhbər. MONIKI-nin neyrocərrahiyyə şöbəsi

İ.V. Podporina - MONIKA-da otonevroloq
Prof. I. A. Katchkov, Moskva Regional Tədqiqat Klinik İnstitutunun Neyrocərrahiyyə şöbəsinin müdiri
I. V. Podporina, Otonevropatoloq, Moskva Regional Tədqiqat Klinik İnstitutu

Giriş

VIII sinirin neyrinoması (neyrofibroma, neyrollemmoma, şvannoma) serebellopontin bucağın ən çox görülən şişidir. Statistikaya görə, bu, kəllə boşluğunun bütün şişlərinin 5-dən 13% -ə qədərini və posterior kəllə fossasının şişlərinin 1/3-ni təşkil edir. Şiş xoşxassəli, çox nadir hallarda bədxassəli olur.
Ən tez-tez şiş əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara təsir göstərir - 20 ildən 60 yaşa qədər (orta yaş - 50 il). Qadınlarda VIII sinirin nevrinoması 2 dəfə daha tez-tez baş verir, kişilərə nisbətən.
İkitərəfli şişlər 5% hallarda baş verir və daha çox II tip neyrofibromatoz (NF) və ya "mərkəzi" NF ilə əlaqələndirilir. NF tip I və II sinir sisteminin xoşxassəli və bədxassəli şişlərinin inkişafı ilə xarakterizə olunan autosomal dominant xəstəlikdir. Hazırda NF-nin molekulyar əsaslarının daha dolğun başa düşülməsi ilə bağlı bu xəstəliyin öyrənilməsində əhəmiyyətli irəliləyiş əldə edilmişdir. İşlənib diaqnostik meyarlar I və II növ NF üçün, həmçinin xəstələrdə və onların ailələrində NF təzahürlərinin müalicəsi və erkən diaqnostikasına dair tövsiyələr. Xəstəliyin diaqnozunda əsas yer hazırda DNT testlərinə verilir.
Şişlərin inkişafı ilə yanaşı, I tip NF görmənin azalması, skeletin zədələnməsi və zəkanın pozulması ilə, II tip NF isə katarakta əmələ gəlməsi və eşitmə itkisi ilə xarakterizə olunur.
I və II tip NF diaqnozu əsaslanır klinik meyarlar ABŞ Milli Sağlamlıq İnstitutu tərəfindən hazırlanmışdır (cədvələ bax). NF-nin diaqnostikası və müalicəsi üçün proqram işə salındı 1987-ci ildə bu qurumun himayəsi altında 1990-cı ildə I tip NF geni, 1993-cü ildə isə II NF tipli genlər klonlanmışdır.
VIII sinirin neyronomalarının, eləcə də mərkəzi sinir sisteminin digər şişlərinin inkişafı II tip NF üçün xarakterikdir.

II tip NF üçün diaqnostik meyarlar

1 və ya 2 meyarlara cavab verərsə, diaqnoz təsdiqlənir 1. İkitərəfli akustik nevromalar 2. NF-nin ailə tarixi (birinci dərəcəli qohumlar) ilə birlikdə: VIII sinirin birtərəfli neyroması 30 yaşdan aşağı və ya aşağıdakılardan hər hansı ikisi: meningioma, glioma, neyroma, yetkinlik yaşına çatmayan subkapsulyar linzaların bulanması/juvenil kortikal katarakt 3 və ya 4-cü kriteriyalar yerinə yetirilərsə, diaqnoz şübhəli və ya ehtimal olunur 3. VIII birtərəfli neyroma <30 yaş üstəgəl aşağıdakılardan hər hansı biri: meningioma, glioma, neyrinoma, yetkinlik yaşına çatmayan subkapsulyar lensin bulanması/juvenil kortikal katarakta 4. 30 yaşından əvvəl VIII sinirin birtərəfli nevrinoması olan çoxsaylı meningiomalar (iki və ya daha çox) və ya aşağıdakılardan hər hansı biri: meningioma, glioma, neyrinoma, yetkinlik yaşına çatmayan subkapsulyar linzaların bulanması/juvenil kortikal katarakta

Patogenez və patomorfologiya

Neyrinoma inkişafının hormonal fondan və məruz qalmadan aydın bir asılılığı var ionlaşdırıcı şüalanma. Hamiləlik və radiasiyaya məruz qalma şiş böyüməsinin artmasına səbəb ola bilər və bir neçə ay ərzində onun klinik təzahürünə səbəb ola bilər.
Şiş VIII sinirin vestibulyar hissəsinin Schwann hüceyrələrindən böyüyür.
Ən çox daxili eşitmə kanalının girişində VIII sinirin terminal hissəsində lokallaşdırılır. Şişin daha da böyüməsi həm istiqamətdə mümkündür qulaq kanalı, və serebellopontin bucağa doğru. Şişin ölçüsündən və böyümə istiqamətindən asılı olaraq, beyincik, körpü, V və VII kəllə sinirləri (CN) və CN-nin kaudal qrupunu sıxa bilər.
Şişin böyümə sürəti dəyişkəndir, əksər şişlər yavaş böyüyür (ildə 2 - 10 mm). Bir çox şişlər kliniki əhəmiyyət kəsb etməzdən əvvəl böyüyür və ya kist əmələ gətirir.
Makroskopik olaraq, şiş bir kütlə görünüşünə malikdir, adətən deyil düzgün forma, təpəli, kapsulla əhatə olunmuş, sarımtıl. Şiş ətrafdakı toxumalara böyümür. Kistlər bəzən kəsiklərdə görünür.
Mikroskopik müayinə: Anthony type A və Anthony type B.
Anthony A tipi: hüceyrələr uzanmış nüvələri olan, tez-tez palisadaya bənzəyən yığcam qruplar əmələ gətirir. Anthony B tipi: ulduzvari hüceyrələrin müxtəlif nümunələri və onların uzun prosesləri.

Klinik şəkil

Klinik şəkil şişin yerindən və ölçüsündən asılıdır.
Əsas klinik sindromlar: koxleovestibulyar sindrom, CN, beyincik və beyin sapı sıxılma sindromu, kəllədaxili hipertenziya.
koxleovestibulyar sindrom
Bir qayda olaraq, bir şişin ilk təzahürləri eşitmə pozğunluqları və vestibulyar aparatın zədələnməsi simptomlarıdır.
İlk olaraq VIII sinirin eşitmə hissəsinin qıcıqlanmasının simptomları olur, bu, "sörf səs-küyü", "fısıltı" və s.-yə bənzəyən xarakterik səs-küylə ifadə edilir və bu, bəzən bir neçə il ərzində, kəllədaxili hipertoniya simptomlarının inkişafından çox əvvəl hiss olunur. Qulaqdakı səs-küy, bir qayda olaraq, şişin lokalizasiyasına uyğun gəlir.
VIII sinir neyroması olan xəstələrdə aşkar edilən şikayətlər və obyektiv simptomlar (S. Harnes, 1981-ci ilə görə)

Şikayətlər	Xəstələrin sayı, %	Simptomlar	Xəstələrin sayı, %
Eşitmə itkisi		Kornea refleksinin inhibəsi
balanssızlıq		nistagmus
Qulaqlarda səs-küy		Bölgədə hipoesteziya trigeminal sinir
Baş ağrısı		Oculomotor pozğunluqlar
Üzdə uyuşma		Üz sinirinin parezi
ürəkbulanma		papilödem
Qulaq ağrısı		Babinsky simptomu
Diplopiya
Üz sinirinin parezi
Dadın azalması

Tədricən, VIII sinirin eşitmə hissəsinin qıcıqlanması hadisələri prolaps hadisələri ilə əvəz olunur. Qismən karlıq əvvəlcə əsasən yüksək tonlarda inkişaf edir, sonra isə şiş tərəfində eşitmə və sümük keçiriciliyinin tam itməsi baş verir. Xəstələr uzun müddət bu dəyişikliklərə diqqət yetirmirlər və bir qulaqda karlığın olması, bir qayda olaraq, serebellopontin bucağının bir şişinə xas olan bir sıra simptomlar olduqda, təsadüfən aşkar edilir.
Sonunculara sistemli vestibulyar başgicəllənmə və spontan nistagmusla ifadə olunan vestibulyar sistemin pozulması daxildir. Eyni zamanda, xəstə tərəfdə vestibulyar aparatın normal həyəcanlılığının erkən itməsi eksperimental nistagmusun olmaması və kalorili və fırlanma testləri zamanı əlin əyilməsinin reaksiyası şəklində qeyd olunur. VIII sinirin disfunksiyası ilə yanaşı, tez-tez oksipital nahiyədə, boyuna, əsasən şişin tərəfində şüalanan ağrı şikayətləri var.
CN sıxılma sindromları
Gələcəkdə digər CN-lərin sıxılması baş verir, onların ən yaxını isə üz siniri eşitmənin yanında gedən , nisbətən az əziyyət çəkir, daha uzaq sinirlərə nisbətən müstəsna müqavimət göstərir. Üz sinirinin simptomları lezyon tərəfindəki budaqlarının yüngül çatışmazlığı və ya parezində, daha az tez-tez üz əzələlərinin spazmında ifadə edilir. Üz sinirinin daha ciddi pozğunluqları, şiş daxili eşitmə kanalında lokallaşdırıldıqda inkişaf edir, burada üz siniri dilin ön 2/3 hissəsində dad itkisi və yan tərəfdə tüpürcək ifrazının pozulması ilə ifadə olunan aralıq hissəsi (XIII CN və ya Vrisberq siniri) ilə birlikdə güclü şəkildə sıxılır.
Bir qayda olaraq, yan tərəfdən dəyişikliklər var trigeminal sinir . Artıq ilkin mərhələdə buynuz qişa refleksinin zəifləməsi və şişin tərəfindəki burun boşluğunda hipoesteziya aşkar edilir. Qabaqcıl hallarda bir dəyişiklik var dəri həssaslığı birinci və ikinci budaqlar sahəsində hipesteziya şəklində, kornea refleksinin olmaması. Tez-tez motor pozğunluqları da aşkar edilir, bunlar şişin tərəfindəki çeynəmə əzələlərinin atrofiyası ilə ifadə edilir, palpasiya ilə müəyyən edilir və ağızı açarkən alt çənənin iflicə doğru sapması ilə ifadə edilir.
Lezyonların tezliyində növbəti yeri abdusens və glossofaringeal sinirlər tutur. Abdusens sinirinin funksiyasının pozulması keçici diplopiyadan və irisin kənarını gətirməməkdən ibarətdir. xarici lehimləmə müvafiq gözün şişə doğru hərəkət etdiyi əsr. Glossofaringeal sinirin parezi dilin arxa üçdə bir hissəsində dadın azalması və ya tam olmaması ilə xarakterizə olunur.
XI və XII cüt CN pozğunluqları daha az rast gəlinir. Kaudal istiqamətdə böyüyən şişlərdə, həmçinin şişin böyük olduğu hallarda pozğunluqlar aşkar edilir. Parez XI (əlavə) sinir müvafiq tərəfdə sternokleidomastoid və yuxarı trapezius əzələlərinin zəifliyi və atrofiyası ilə xarakterizə olunur. XII (hyoid) sinirinin birtərəfli parezi dilin müvafiq yarısının əzələlərinin atrofiyası və ucunun sapması ilə ifadə edilir. iflicə doğru.
Məğlub etmək vagus siniri səs tellərinin birtərəfli parezi, fonasiya və udmanın pozulması ilə yumşaq damaq ilə özünü göstərir.
beyin sapının sıxılma sindromu
Şiş böyüməsinin medial istiqaməti ilə həm beyin sapının, həm də serebellumun müvafiq yarısının pozğunluqları eyni vaxtda inkişaf edir. Klinik simptomlar beyin sapının keçirici yolları tərəfdən, özünü yumşaq və tez-tez paradoksal şəkildə göstərir. Temporal sümüyün əks piramidasının daha çox olması səbəbindən şişin yan tərəfində mülayim piramidal simptomlar müşahidə olunur, əksinə deyil. güclü təzyiqşişin özündən daha çox yollar. Həssaslıq pozğunluqları, bir qayda olaraq, baş vermir.
serebellar sıxılma sindromu
Serebellar simptomlar yalnız sıxılmış yarımkürənin funksiyalarının itirilməsindən deyil, həm də sıxılmış orta serebellar peduncledə keçiriciliyin pozulmasından asılıdır, bu yolla vestibulyar yollar Deiters nüvəsindən serebellar vermisə keçir. Serebellar pozğunluqlar dəsti şiş tərəfində özünü göstərən aşağıdakı simptomlarla ifadə olunur: ekstremitələrin əzələlərinin hipotenziyası, onların hərəkətlərinin və adiadokokinezinin ləngliyi, ataksiya, barmaq-burun və diz-daban testləri zamanı həddindən artıq titrəmə və qəsdən titrəmə, daha tez-tez Romberg mövqeyində sapma, daha çox hembellar və selikli qişalara doğru sapma. mus, şişə doğru daha çox ifadə edilir.
Kəllədaxili hipertenziya sindromu
Oyandıqdan sonra səhər pisləşən baş ağrıları, qusma, tıxanıq disklər ilə xarakterizə edilən kəllədaxili hipertoniyanın simptomları optik sinirlər xəstəliyin başlanğıcından orta hesabla 4 il sonra görünür.
Xüsusiyyətlər klinik şəkilşişin böyüməsi istiqamətindən asılı olaraq
Yanal və medial böyüməsi olan nevromalar var.
Daxili eşitmə kanalına böyüyən yanal neyromalar erkən eşitmə itkisi ilə xarakterizə olunur, vestibulyar funksiya, şiş tərəfində dilin ön 2/3 hissəsində dad. Daha tez-tez üz sinirinin aydın periferik parezi aşkar edilir. Kəllədaxili hipertenziya və göz dibi tıkanıklığı gec inkişaf edir. Bu cür şişləri temporal sümük piramidasının şişlərindən fərqləndirmək lazımdır.
Orta böyümə istiqaməti olan neyronomalar kəllədaxili təzyiqin erkən artması və kök simptomlarının erkən başlaması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə anamnez daha qısadır. Dislokasiya əlamətləri sağlam tərəfdə daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Temporal sümüyün rentgenoqrammasında məhvetmə çox vaxt aşkar edilmir.
Ağız boşluğunun böyüməsi xarakterikdir erkən inkişaf kəllədaxili hipertenziya, beyin sapından kobud dislokasiya əlamətləri.
Quyruq böyüməsi glossofaringeal, vagus və köməkçi sinirlərin erkən kobud disfunksiyası ilə xarakterizə olunur.
Klinik mənzərənin xüsusiyyətləri və şişin ölçüsündən asılı olaraq taktika
Şişin ölçüsündən asılı olaraq onun inkişafının üç mərhələsi fərqlənir.
Mərhələ I (erkən), şiş ölçüsü 2 sm-dən azdır.

düyü. 1. VIII sinirin neyrinoması.
A. Kontrastsız T1 rejimində MRT-də. Sol serebellopontin bucağında, eşitmə kanalına yayılan və körpüləri sıxan ekstraserebral şiş (oxlarla göstərilir) görünür.
IN. Qadodiamid ilə ziddiyyət təşkil etdikdən sonra T1 rejimində eyni MRT görüntüsü. Sağ akustik neyroma (ağ oxla göstərilir) daha yaxşı vizuallaşdırılır. Bundan əlavə, kontrastdan sonra solda kiçik bir trigeminal neyroma göründü (qara ox ilə göstərilir). Bu vəziyyət II tip NF üçün xarakterikdir.

Kontrastsız T1 rejimində MRT-də. Sol serebellopontin bucağında, eşitmə kanalına yayılan və körpüləri sıxan ekstraserebral şiş (oxlarla göstərilir) görünür. Qadodiamid ilə ziddiyyət təşkil etdikdən sonra T1 rejimində eyni MRT görüntüsü. Sağ akustik neyroma (ağ oxla göstərilir) daha yaxşı vizuallaşdırılır. Bundan əlavə, kontrastdan sonra solda kiçik bir trigeminal neyroma göründü (qara ox ilə göstərilir). Bu vəziyyət II NF tipi üçün xarakterikdir.

düyü. 2. VIII sinirin neyrinoması.
Gadodiamid kontrastlı MRT. Sağ eşitmə sinirinin kiçik bir intratubulyar nevrinoması görünür (oxla göstərilir).

Bu mərhələdəki neyronomalar adətən gövdənin sıxılmasına və yerdəyişməsinə səbəb olmur və ya onların körpülərə, uzunsov beyinciklərə və beyinciklərə təsiri minimaldır. Hipertansiyon və kök simptomları yoxdur və ya yüngüldür. Ən çox görülən yerli simptomlar, eşitmə sinirinin ən çox erkən tutulması ilə serebellopontin bucaqda CN lezyonlarıdır. Buna görə də, birtərəfli eşitmə itkisi olan xəstələrdə, neyrinoma VIII inkar edilənə qədər şübhələnməlidir. Birtərəfli eşitmə qüsuru olan bütün xəstələr bir otonevropatoloq tərəfindən dinamikada müşahidə edilməlidir, nevroloq.
Bu mərhələdə, eşitmə sinirinin zədələnməsinin yumşaqlığını, qismən eşitmə qabiliyyəti olan xəstələrin böyük bir hissəsini və şişin tərəfində vestibulyar həyəcanlılığı qeyd etmək lazımdır. Üz sinirinin zədələnməsi minimaldır. Wrisberg siniri tez-tez təsirlənir. Bu mərhələdə spontan nistagmus olmaya bilər.
Bu mərhələdə xəstələr nadir hallarda neyrocərrahlar tərəfindən görülür, çünki belə şişləri diaqnoz etmək çətindir. Bu mərhələdə otonevroloji və audioloji müayinə, səsin sümük vasitəsilə qəbulunun öyrənilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Əməliyyat, hərtərəfli müayinə zamanı diaqnozun şübhə doğurmadığı xəstələr üçün göstərilir və dinamik otonevroloji müayinə ilə simptomlar tədricən artır.
Bu mərhələdə şişi serebellopontin bucağın araknoiditindən, eşitmə sinirinin nevritindən, Menyer xəstəliyindən və damar pozğunluqları vertebrobasilar hövzəsində.
Koxleovestibulyar pozğunluqlar mərhələsində xəstələri müayinə edərkən, KBB mütəxəssisləri tez-tez kalorili testi laqeyd edirlər, baxmayaraq ki, erkən mərhələdə neyronomaların diaqnozunda dəyərli məlumatlar verir. Belə xəstələr tez-tez eşitmə sinirinin nevritindən uzun müddət uğursuz müalicə olunur və əməliyyat üçün əlverişli vaxtı əldən verirlər.
Mərhələ II (ağır klinik təzahürlər mərhələsi). 2 sm-dən böyük bir şiş beyin sapını, beyincikləri təsir edir və CSF dövranının pozulmasına səbəb olmağa başlayır. Bu mərhələ VIII sinirin eşitmə və vestibulyar hissələrinin tam itirilməsi, V və VII sinirlərin zədələnməsinin artması və dadın tam itməsi ilə xarakterizə olunur. Serebellar və gövdə simptomları çoxsaylı nistaqmus şəklində birləşir (yuxarı baxanda klonik üfüqi və şaquli nistaqmus), fokus istiqamətində optonistagmusun zəifləməsi var. Qonşu CN-lərin funksiyalarının pozulması daha aydın şəkildə özünü göstərir.
Mərhələ III (qabaqcıl mərhələ). Bu mərhələdə spontan nistagmus tonik olur, aşağı baxanda spontan şaquli nistaqmus görünür. Optonystagmus bütün istiqamətlərə düşür, nitq və udma pozğunluqları görünür, serebellar pozğunluqlar kəskin şəkildə artır, ikincili hipertansif-hidrosefalik simptomlar görünür. Tez-tez qarşı tərəfdə dislokasiya əlamətləri var.

Diaqnostika

Neyrinomaların erkən diaqnozu vacibdir, çünki erkən mərhələlər inkişafı (şiş ölçüsü 2 sm-dən az olan), üz sinirinin, bəzən isə eşitmə funksiyasının qorunması ilə şişin tam çıxarılması mümkündür. Qabaqcıl şişlər əlilliyə gətirib çıxarır, onlar yalnız qismən çıxarıla bilər və üz siniri demək olar ki, həmişə zədələnir.
Buna görə, birtərəfli sensorinöral eşitmə itkisi olan bütün xəstələrdə, xüsusən vestibulyar pozğunluqlarla birlikdə, serebellopontin bucağının bir şişini, xüsusən də neyrinomanı istisna etmək lazımdır.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) kontrastlı (qadodiamid) VIII sinirin neyronomalarının, eləcə də serebellopontin bucağının digər şişlərinin diaqnostikasında seçim üsuludur. MHİ inkişafın ən erkən mərhələlərində şişləri görüntüləməyə imkan verir (bax. Şəkil 1, 2).
Kompüter tomoqrafiyası (KT) kontrastlı (Iohexol) ölçüsü 1,5 sm-dən az olmayan şişləri diaqnoz etməyə imkan verir.Bundan əlavə, üsul şişin kütləvi təsirini aşkar edir: subaraknoid sisternaların sıxılması, hidrosefali.
Angioqrafiya nadir hallarda və yalnız xüsusi göstərişlər üçün istifadə olunur.
Temporal sümüklərin rentgenoqrafiyası Stanvers görə, şiş tərəfində daxili eşitmə kanalının genişlənməsini ortaya qoyur.
eşitmə potensialları 70% hallarda dəyişiklik.
Veberin təcrübəsi və sümük vasitəsilə ultrasəsin qəbulu. Veberin təcrübəsində, neyromalarda ultrasəs həmişə daha yaxşı eşitmə qulağına gec keçdiyi halda, səsin daha sonralaşması olmaya bilər. Veberin təcrübəsində səsin daha sonra olması əsas simptomdur diferensial diaqnoz eşitmə sinirinin koxlear və retrokoklear lezyonları.
Vestibulyar funksiyanın öyrənilməsi. Bütün komponentlərdə (nistagmus, reaktiv əl sapması, sensor və vegetativ komponentlərdə) kalori reaksiyasının birtərəfli itkisi.
Audiometriya. Audiometriya neyrosensor tipli birtərəfli eşitmə itkisini aşkar edir.

Diferensial Diaqnoz

Beyin şişləri. Diferensial diaqnostika serebellopontin bucağının digər şişləri ilə aparılır: V sinirinin nevrinoması, meningioma, glioma, IV mədəciyin pleksusunun papillomaları. Burada əsas rolu CT və ya MRT oynayır.
Beyin körpüsünün yan şişləri. Bu şişlər başlanğıcda yerli simptomların görünüşü (VI, VII CN nüvələrinin zədələnməsi), təcrid olunmuş qusma və tənəffüs çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, V, IX, X, XI, XII CN funksiyalarının birtərəfli pozulması əlavə olunur. Alternativ sindromla birlikdə şişə baxışın birtərəfli parezi və ya iflici inkişaf edir. Eşitmə və vestibulyar pozğunluqlar xüsusilə kobuddurlar. Diaqnoz MRT və ya CT ilə təsdiqlənir.
Meniere xəstəliyi. Ağrılı başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, tinnitus, balanssızlıq, spontan üfüqi nistagmus ilə paroksismal bir kurs ilə xarakterizə olunur. 45 ildən sonra daha tez-tez baş verir. Veberin təcrübəsindəki səs daha yaxşı eşitmə qulağına çevrilir. Hücum xaricində spontan nistagmus, kök və serebellar simptomlar yoxdur. Remissiya dövründə xəstələr özlərini yaxşı hiss edirlər.
Akustik nevrit. Adətən ikitərəfli lezyon var. Vestibulyar və eşitmə funksiyaları tam olaraq pozulur. Əvvəlki infeksiyaların, intoksikasiyaların, ototoksik antibiotiklərin istifadəsi tarixi. Kök və serebellar simptomların olmaması. Temporal sümüklərin rentgenoqrafiyasında heç bir dəyişiklik yoxdur.
xolesteatoma. Xroniki otitis medianın əsasən nadir bir komplikasiyası olan xolesteatoma yer tutan lezyondur və müvafiq tarixlə diaqnostik axtarışa daxil edilməlidir. Xəstəlik nisbətən yüngül şəkildə davam edir, remissiyalarla, kişilərdə daha tez-tez baş verir. Rentgenoqrafiyalarda daxili eşitmə yollarının genişlənməsi yoxdur, eşitmə tamamilə düşmür.
Klinik təzahür serebellar və ya hidrosefalik simptomların görünüşü ilə əlaqəli ola bilər.
Onurğa arteriyasının anevrizması CN-nin sıxılması ilə əlaqədar olaraq, bir nevrinoma kursuna bənzəyir. Diaqnoz serebral angioqrafiya ilə təsdiqlənir.
vərəmli meningit. Tez-tez qızdırma, gecə tərləmə var. Vərəm və CSF analizi üçün müsbət testlər (lenfositoz, aşağı qlükoza və xlorid səviyyələri) diaqnozda kömək edir.
Platibasia. Kəllə və yuxarı boyun onurğasının rentgenoqrafiyası aşağıdakı dəyişiklikləri aşkar edir: atlas oksipital sümüyə lehimlənir, eksenel vertebranın dişi Chamberlain xəttindən yuxarıdır.
Neyrinomanın differensasiya edilməli olduğu digər xəstəliklərə vertebrobazilar çatışmazlıq və sifilitik meningit daxildir.

Cərrahiyyə- seçim üsulu. IN ilkin mərhələlərşiş böyüməsi, mikrocərrahi yolla çıxarılması üz sinirinin və bəzən hətta eşitmə funksiyasının qorunması ilə mümkündür. IN oxşar hallarşişə translabirint yanaşmadan istifadə etməklə. Şişin ölçüsü 2 sm-dən çox olmadıqda eşitmənin qorunması mümkündür.Əks halda, onun translabirint yanaşmadan tamamilə çıxarılması olduqca çətindir. Bu vəziyyətdə, paramedian yumşaq toxuma kəsikindən istifadə edərək posterior kəllə fossa (PCF) vasitəsilə cərrahi girişdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.
Şişin çıxarılması üsulu böyük ölçüdə onun ölçüsü, yerləşdiyi yerin anatomik və topoqrafik xüsusiyyətləri, vaskulyarizasiya dərəcəsi və şiş kapsulunun xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.
VIII sinir neyronomalarının cərrahiyyəsində baş verən kardinal dəyişikliklər əməliyyat mikroskopunun istifadəsi və ultrasəs sorma ilə əlaqələndirilir.
Tezlik əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar(ilk növbədə üz sinirinin parezi) də şişin ölçüsündən asılıdır. Şiş 2 sm-dən azdırsa, 95% hallarda üz sinirinin funksiyası qorunub saxlanıla bilər, şiş ölçüsü 2-3 sm olarsa - 80% hallarda, 3 sm-dən böyük şişlərdə üz sinirinin intraoperativ zədələnməsi daha tez-tez baş verir.
radioloji müalicə. Radiasiya terapiyası bəzən subtotal şiş rezeksiyası üçün istifadə olunur, lakin xəstəliyin sonrakı gedişatına təsir göstərmir.
Bəzi Qərb klinikaları Neyrinomaların "qamma bıçağı" adlanan üsulla çıxarılması istifadə olunur, lakin dəyəri və ağırlaşma səviyyəsi baxımından adi cərrahi rezeksiyaya bərabərdir.
Stereotoksik radiocərrahiyyədən sonra uzunmüddətli nəticələr hələ məlum deyil.
Gözlənilən taktikalar ( konservativ müalicə). Şiş çox yavaş böyüdüyündən, bəzi hallarda, xüsusən yaşlı xəstələrdə və ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə, vəziyyəti izləmək və zamanla CT və ya MRT aparmaqdan ibarət olan gözlənilən idarəetmə mümkündür. Palliativ müalicə hidrosefali aradan qaldırmaq üçün bypass əməliyyatıdır.

Ədəbiyyat:

1. Blagoveshchenskaya N.S. Beyin lezyonlarında klinik otonevrologiya. M.: Tibb, 1976.
2. Jukoviç A.V. Özəl otonevrologiya. L .: Tibb, 1966.
3. Zimmerman G.S. Qulaq və beyin. M.: Tibb, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et al. Akustik şişləri olan xəstələrin konservativ müalicəsi. Neyrocərrahiyyə 1991;28:646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. ci şişlərie kəllə və kəllə sinirləri. In: Merrittin nevrologiya dərsliyi.9-cu nəşr Williams & Wilkins, 1995;326-9.
6 Collins R.D. Müalicəyə alqoritmik yanaşma. Williams & Wilkins, 1997;4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Serebellopontin bucaqda və daxili eşitmə kanalında kiçik şişlərin aşkarlanması üçün MR görüntüləməsinin optimallaşdırılması. Am J Neuroradiol 1987;8:99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. Akustik nevroma üçün cərrahiyyədə eşitmənin qorunması. J Neurosurg 1993;78:864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. Akustik neyromaların çıxarılması zamanı elektrik monitorinqinin istifadəsi ilə üz sinirinin funksiyasının yaxşılaşdırılması. Mayo Clin Proc 1987;62:92-102.
10. Harner SG, Qanunlar ER. Jr. Akustik neyroması olan xəstələrdə klinik nəticələr. Mayo Clin Proc 1983;58:721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Akustik şişlər: atipik xüsusiyyətlər və son diaqnostik testlər. Nevrologiya 1983;33:211-21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. Akustik neyrollemmoma. 103 xəstənin klinik anatomik tədqiqatı. J Neurosurg 1980;52:28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. İkitərəfli akustik nevromalar: klinik aspektləri, patogenezi və müalicəsi. Neyrocərrahiyyə 1982;10:1-12.
14. Mixael MA, Ciric IS, Wolff AP. Akustik neyromaların MR diaqnostikası. J Comput Assist Tomogr, 1987;11:232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustik neyromalar. Bir əsrlik operativ seriyanın tarixi icmalı. Neurosurg Quart 1991;1:2-18.

Vestibulokoklear sinirin koxlear kökünün nevrinomasında, xolesteatomalarda, hemangiomalarda, kistik araxnoiditdə, serebellopontin bucağın leptomeningitində, bazilyar arteriyanın anevrizmasında özünü göstərir.

Simptomlar: eşitmə itkisi və qulaqda səs-küy, başgicəllənmə, mimik əzələlərin periferik iflici, üzün yarısında ağrı və paresteziya, dilin ön 2/3 hissəsində dad həssaslığının birtərəfli azalması, gözün rektus yan əzələsinin konvergent çəpgözlük və diplopiya tərəfində parezi. Proses beyin sapına təsir etdikdə fokusun əks tərəfində hemiparez, fokus tərəfində serebellar ataksiya baş verir.

Serebellopontin bucağının zədələnməsi. Körpü-serebellar bucağı topoqrafik olaraq üç hissəyə bölünür: ön, orta və arxa (şək. 21). Patoloji prosesin yerləşdiyi şöbədən asılı olaraq; müvafiq sindromla nəticələnir. Göstərilən bölmələrdə yerləşən patoloji ocaqlar ən müxtəlif patoloji anatomik kateqoriyaya aid ola bilər (araxnoidit, abses, diş əti, beyincik şişləri, körpü, kəllə sinirləri - trigeminal nevromalar və 8-ci cüt - meningiomalar, xolesteatoma).

IN ön hissə trigeminal neyromalar müşahidə olunur. Orta hissədə ən çox 8-ci cütün neyronomaları (eşitmə sinirinin şişi) var. Arxa hissələrdə - beyincik maddəsindən yaranan və serebellopontin bucağın orta hissəsinə gedən şişlər. Yalnız şişlər deyil, həm də yuxarıda göstərilən fərqli bir nizamın formalaşması, təyin olunmuş yerlərdə yarana bilər. Üz və eşitmə sinirlərinin gövdələri orta hissədən demək olar ki, horizontal və frontal vəziyyətdə keçdiyi üçün aydın olur ki, patoloji ocaqlar təyin edilmiş ərazidə yerləşən bu kranial sinirlərdən ilk növbədə görünəcək.

Ümumiyyətlə, serebellopontin bucaqda hansı proses inkişaf etməsindən asılı olmayaraq, onun şöbələrindən birində yerləşməsindən asılı olaraq, eşitmə sinirinin kökü demək olar ki, həmişə az və ya çox dərəcədə iştirak edir. Koxlear-ven-serebellar sindromunun erkən və ya gec inkişafı pontoserebellar bucağı təşkil edən hansı hissələrin ilkin olaraq şişdən əmələ gəldiyindən asılıdır: 1) daş sümüyün hissələrindən, 2) piramidanın arxa səthinin dura materindən, 3) yumşaq. beyin qişaları eyni bölgə, 4) beyincik, 5) medulla oblongata və 6) kəllə sinirləri.

Adətən serebellopontin bucaqda yuva quran xəstəlikləri ardıcıl olaraq təhlil edək və bu xəstəliklərin oto-nevroloji sindromu üzərində dayanaq, çünki göstərilən sahə tez-tez müşahidə olunan patoloji proseslər üçün seçmə yerdir. Serebellopontin bucağının xəstəliklərinin diaqnozu, bir qayda olaraq, həkimin diqqətini həm ümumi, həm də koxlear vestibülün ardıcıl inkişafına yönəltdiyi təqdirdə böyük çətinliklər yaratmır. serebellar sindromlar. Bu arada, bir qayda olaraq, 8-ci cütün şişə bənzər xəstəlikləri hələ də aşağıda müzakirə ediləcək otorinolarinqoloqlar tərəfindən diaqnoz qoyulmur.

Araxnoidit. Serebellopontin bucaqdakı membranların kəskin xəstəliklərindən ilk növbədə otogen lepto-meningit qeyd edilməlidir. Onlar adətən kəskin və ya xroniki irinli labirintitin inkişafı zamanı infeksiyanın daxili eşitmə kanalından beyin qişalarına keçməsi nəticəsində yaranır.

Serebellopontin bucağının şişləri. Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, şiş göstərilən bucağı təşkil edən hər hansı bir hissədən çıxa bilər. Nümunə üçün, şişin boyun deşiyinin sümük birləşmələrindən çıxdığı və serebellopontin bucağa çevrildiyi bir hadisəni təqdim edirik.

Eşitmə sinirinin şişləri. Eşitmə sinirinin şişə bənzər xəstəlikləri otolarinqoloqların böyük marağına səbəb olur, çünki 8-ci cüt sinirin zədələnməsi nəticəsində yaranan ilk şikayətlər (tinnitus, eşitmə itkisi, statik pozğunluq) xəstələri otolarinqoloqdan kömək istəməyə məcbur edir.

Simptomlar. Diaqnostika. Xəstəliyin başlanğıcı tinnitus ilə xarakterizə olunur; son dərəcə nadir olan ikitərəfli proseslərdə hər iki qulaqda səs-küy qeyd olunur, sonra müvafiq qulaqda itənə qədər eşitmə tədricən azalır. Nadir hallarda, xəstəliyin başlanğıcında, səs-küyün olmaması, eşitmə itkisi uzun müddətə fərq edilmir və xəstə tərəfindən təsadüfən aşkar edilir (telefon danışığı). Bəzən səs-küy və eşitmə itkisindən əvvəl olur Baş ağrısı. Çox vaxt xəstələr müvafiq qulaqda ağrı hiss edirlər. Xəstəliyin bu dövründə, bu xəstəliyə xas olan akumetrik formul ilə radikulyar təbiətli koxlear sinirin obyektiv zədələnməsi müəyyən edilir. Bu sonuncu aşağıdakı kimi ifadə edilir. Aşağı tonların haşiyəsi qaldırılır, yüksək tonların haşiyəsi nisbətən daha yaxşı qorunur; Weber sağlam istiqamətdə və sümük keçiriciliyi qısalır.

Serebellopontin bucağının əsas sinirləri n-dir. facialis (VII sinir) ilə n. intermedius Wrisbergi (XIII sinir) və n. acusticus (VIII sinir). Eyni qrupa çox vaxt n-in bilavasitə yaxınlığında gedənlər daxildir. abducens (VI sinir) və n. trigeminus (V sinir). Serebellopontin bucağının bölgəsindəki proseslərdə (məsələn, şişlərlə) VII və VIII sinirlərə əlavə olaraq, bu sinirlər prosesdə tez-tez iştirak edirlər. VI cütü okulomotor sinirlər qrupunda nəzərdən keçiriləcək.

VII cüt, n. facialis- motor sinir. nüvə n. facialis körpünün aşağı hissəsində kifayət qədər dərin, medulla oblongata ilə sərhədində yerləşir. Nüvə hüceyrələrindən çıxan liflər dorsal olaraq rombvari fossanın dibinə qalxır və yuxarıdan n nüvəsinin ətrafında dolaşır. abducentis (VI sinir), üz sinirinin sözdə dizini (daxili) meydana gətirir.

Bundan əlavə, liflər aşağı enir və kök kimi körpü ilə uzunsov medulla arasında, zeytun lateralində, serebellopontin bucaqda (n. intermedius Wrisbergi və n. acusticus ilə birlikdə) porus acusticus internus istiqamətində ardınca çıxır. Üz və vrisberq sinirlərinin meatus acusticus bazasında eşitmə orqanından ayrılaraq canalis facialis Fallopii-yə daxil olur. Burada, temporal sümüyün piramidasında VII sinir yenidən dizini (xarici) əmələ gətirir və nəhayət, bir sıra son budaqlara (“qarğa ayağı”, pes anserinus) bölünərək, foramen stylo-mastoideum vasitəsilə kəllədən çıxır.

N. facialis üz əzələlərinin hərəkət siniridir və bütün üz əzələlərini innervasiya edir (m. levator palpebrae superioris istisna olmaqla - III sinir), m. digastricus (arxa qarın), m. stylo-hyoideus və nəhayət m. stapedius və m. boyunda platysma myoides. Xeyli məsafədə üz sinirinin yoldaşı n-dir. intermedius Wrisbergi, XIII kəllə siniri də adlanır.

Bu- sinir qarışıqdır, mərkəzdənqaçma həssas, daha doğrusu - dad və mərkəzdənqaçma ifrazatlı tüpürcək liflərinə malikdir. Mənasına görə, ümumi nüvələrə sahib olduğu glossofaringeal sinir ilə eynidir.

Həssas dad lifləri temporal bölgədə genu canalis facialis-də yerləşən ganglion geniculi hüceyrələrindən əmələ gəlir. sümüklər. Onlar n ilə birlikdə periferiyaya gedirlər. facialis no fallopian kanal və chorda tympani hissəsi kimi sonuncu tərk, daha sonra onlar trigeminal sinir sisteminə daxil və r vasitəsilə. lingualis n.. trigemini dilə çatır, onun ön üçdə ikisini dad sonluğu ilə təmin edir (arxa üçüncü hissəsi glossofaringeal sinirdən innervasiya olunur).

Hüceyrələrin aksonları n. n ilə birlikdə ganglion geniculi-dən intermedii. facialis beyin sapına serebellopontin bucaqda daxil olur və "dad çıxaran" nüvədə IX sinirlə ortaq şəkildə bitir - nüvə tractus solitarius.

"Sinir sistemi xəstəliklərinin aktual diaqnostikası", A.V.Triumfov

Mərkəzi iflicüz əzələlərinin (parezi), bir qayda olaraq, hemipleji ilə birlikdə müşahidə olunur. Mərkəzi tipli üz əzələlərinin təcrid olunmuş lezyonları nadirdir və bəzən frontal lobun və ya ön mərkəzi girusun yalnız aşağı hissəsinin zədələnməsi ilə müşahidə olunur. Aydındır ki, üz əzələlərinin mərkəzi parezi onun hər hansı bir hissəsində (beyin qabığı, korona radiata, kapsula ...

Korteksə vizual stimul aparan növbəti neyronlar yalnız ondan başlayır corpus geniculatum laterale talami optik. Onun hüceyrələrindən olan liflər posterior posterior bud sümüyünün daxili kapsulundan keçir və Graciole dəstəsinin (Gratiolet) və ya radiatio opticanın bir hissəsi olaraq kortikal görmə bölgələrində bitir. Bu yollar oksipital lobların daxili səthinə, fissurae calcarinae (cuneus ...

Labirint kokleasında yerləşən ganglion spirale Corti olan əsl eşitmə siniri. Adlandırılmış duyğu düyününün hüceyrələrinin dendritləri Korti orqanına, onun tüklü eşitmə hüceyrələrinə göndərilir. Aksonlar porus acusticus internus vasitəsilə və n kökünün bir hissəsi kimi müvəqqəti sümükdən kəllə boşluğuna çıxır. cochlearis ilə n. vestibularis, n. facialis və n. intermedius Wrisbergi daxil…

Novosibirsk Dövlət Tibb Universiteti

Tibb Fakültəsi Neyrocərrahiyyə Kafedrası

Xəstəlik tarixi

TAM ADI. xəstə: K****, yaş 44

Qəbul zamanı diaqnoz: Sağda MMA-nın (körpü-serebellar bucaq) həcmli formalaşması

Kliniki diaqnoz: Sağda MMU-nun həcmli formalaşması. Simptomatik nevralgiya 1, sağda trigeminal sinirin 2 şöbəsi

Novosibirsk 2011

1. Pasport hissəsi

anamnezdə serebellopontin nevralji şişi

Tam adı: K****

Yaş: 44

Cins: kişi

Peşə: Menecer

Ailə vəziyyəti:

Klinikaya qəbul vaxtı: 05.05.11

Qəbul şərti: qənaətbəxşdir

Xəstəxanaya yerləşdirmə göstəriciləri: plan

Qəbul zamanı şikayətlər

Xəstə səhər tualeti zamanı, çölə çıxarkən, kompüterdə uzun müddət işləyərkən və ya sonra yaranan, frontal bölgədə, eləcə də sağ tərəfdə üzün orta nahiyəsində periyodik atışma xarakterli üz ağrılarından şikayətlənirdi.

Kurasiya zamanı şikayətlər

Xəstə başgicəllənmədən, sağ gözün bağlanmamasından şikayətlənir, bu da quruluğa və ağrıya, həmçinin sağ qulaqda eşitmənin olmamasına səbəb olur.

Anamnez morbi

2011-ci ilin fevralında, sağ tərəfdə frontal bölgədə ilk dəfə atışma xarakteri daşıyan ağrılar olanda özümü pis hiss etdim. Xəstə nevroloqa müraciət etdi və konservativ terapiya təyin edildi. Xəstə ağrı hücumlarını aradan qaldırmaq üçün gündə 1-2 ton Finlepsin 200 mq qəbul etdi. Aprel ayında ağrılar üzün orta nahiyəsində görünməyə başladı. Xəstə sağ tərəfdə MMA-nın həcmli formalaşması şəkli olan kontrastlı beynin maqnit rezonans tomoqrafiyasına (MRT) göndərildi. Xarici əvəzedici hidrosefali. Bu məqsədlə sonradan xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün bir neyrocərrah ilə məsləhətləşmə tövsiyə edilmişdir diaqnostik müayinə və cərrahi müalicə.

Anamnez vitae

Hepatit, tif qızdırma, malyariya, vəba, vərəm, zöhrəvi xəstəliklər inkar edir. Allergik tarix yüklənmir. 18 yaşından sedef xəstəliyindən əziyyət çəkir.

Xəstənin indiki vəziyyəti

Ümumi yoxlama

Xəstənin vəziyyəti: orta ağır

Şüur: aydın

Xəstənin mövqeyi: passiv

Quruluş: düzgün, deformasiya yoxdur

Dəri: ət rəngli, quru, təmiz, səpgisiz, qansızma yoxdur.

yeriş: -

Limfa düyünləri: böyüdülməmişdir

7. Tənəffüs sistemi

Düzgün formada burun. Görünən deformasiya yoxdur. Qırtlağın palpasiyası ağrısızdır. Sinə düzgün formadadır, simmetrikdir. Heç bir deformasiya yoxdur. Nəfəs alma növü qarışıqdır, tənəffüs sürəti 18 rpm-dir. Palpasiya zamanı ağrılı sahələr aşkar edilmir. Sinə orta dərəcədə elastikdir. Auskultativ-vezikulyar tənəffüs, əlavə tənəffüs səsləri yoxdur. Hər iki tərəfdən bronxofoniya qorunub saxlanılmışdır.

Ürək-damar sistemi

Boyunda qan damarlarının görünən patoloji pulsasiyası yoxdur. Ürəyin sahəsi dəyişmir. Apeks döyüntüsü 5-ci sol qabırğaarası boşluqda müsbət xarakterli sol orta körpücük sümüyü xəttindən medial 1 sm məsafədə lokallaşdırılır. Ürək impulsu və digər patoloji pulsasiya müəyyən edilmir. Ürək səsləri normaldır. Əlavə tonlar, bifurkasiya, patoloji ritmlər yoxdur. Səslər auskultasiya edilmir, ritm düzgündür, ürək döyüntüsü -68v/dəq. Sağ və sol qolda qan təzyiqi 130/80 mm Hg. karotid, radial, popliteal arteriyaların və ayağın gövdəsinin arteriyalarının pulsasiyası müəyyən edilir.

Həzm sistemi

İştah normala döndü. Kafedra bərpa edildi - gündə 1 dəfə, orta miqdarda. Nəcisdə qan çirkləri yoxdur. Dil nəmdir, lövhəsiz, ağız boşluğunun selikli qişaları çəhrayı rəngdədir, nəmdir, qansızmalar və xoralar aşkar edilmir.Qarın düzgün formada, simmetrikdir, tənəffüs aktında iştirak edir. Qarın boşluğunda sərbəst maye yoxdur. Palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır. Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing simptomları mənfidir. Qarın boşluğunun bütün səthində orta dərəcədə peristaltik səs-küy eşidilir. Peritonun sürtünmə səsi yoxdur.

Qaraciyər bölgəsində pulsasiya aşkar edilmədi. Qaraciyərin kənarı kəskindir, palpasiya zamanı ağrısızdır. Qaraciyərin səthi hamardır. öd kisəsi hiss olunmur. Sol hipokondrium bölgəsində çıxıntılar yoxdur. Pankreas palpasiya edilmir.

Sidik sistemi

Bel nahiyəsində heç bir deformasiya aşkar edilməyib. Böyrəklər palpasiya edilmir. Lomber bölgənin karıncalanma simptomları mənfidir. İdrar ağrısızdır.

Endokrin sistemi

Susuzluq, aclıq, daimi istilik hissi, tərləmə, üşümə, qıcolma şikayətləri yoxdur.

Qalxanabənzər vəz böyümür. İkincil cinsi xüsusiyyətlər cinsiyyətə uyğundur.

Nevroloji vəziyyət

kranial sinirlər

cüt - qoxu siniri (n.olfaktorius) həssasdır, beyindən çıxış yeri iybilmə lampasıdır.

Qoxu hissi hər iki tərəfdən təxminən qorunur.

cüt - optik sinir (n.opticus) həssasdır, beyindən çıxış yeri optik xiazmadır.

Görmə şərti olaraq qorunur, görmə sahələrinin itkisi yoxdur. Rəng qavrayışı qorunub saxlanılır.

bir cüt - okulomotor sinir (n.oculomotorius) motordur, beyindən çıxış yeri körpünün qarşısında, beyin sapının medial kənarındadır.

cüt - troklear sinir (n.trochlearis) motor, beyindən çıxış yeri - dorsal olaraq, quadrigeminanın arxasında, beynin ayağının ətrafında gedir.

cüt - abducent sinir (n.abducens) - motor, beyindən çıxış yeri körpünün arxa kənarında, körpü ilə piramida arasındakı yivdədir.

palpebral çatlar asimmetrikdir D=S, göz almaları hərəkətlidir, hərəkətlər tam, sinxrondur. Baxışın parezi müşahidə edilmir. Diplopiya yoxdur. Şagirdlər orta ölçülü D=S, dairəvi, işığa reaksiyası birbaşa və dostdur. Normal konvergensiyada yerləşmə pozulmur.

cüt - trigeminal sinir (n.trigeminus) qarışıq, beyindən çıxış yeri, Varal körpüsünün ön kənarı, daha sonra.- alt çənənin hərəkətləri məhdud deyil. Çeynəmə əzələlərində gərginlik yoxdur. Kubok qırılmayıb. Palpasiya zamanı 1-2 budağın çıxış nöqtələrində yüngül ağrı qeyd edildi. Üz dərisinin həssaslığı qorunur.

bir cüt - üz siniri (n.facialis) qarışıqdır, beyindən çıxış yeri körpünün arxa kənarında, zeytundan ön və yan tərəfdədir.

üz asimmetriyası müşahidə edilmir, sağda nazolabial qatın bir qədər hamarlanması. Dadı təsirlənmir.

cüt - vestibulocochlearis sinir (n.vestibulocochlearis) həssas, beyin çıxış yeri zeytun yanal körpünün posterior kənarıdır.

qulaqlarda cingilti və səs-küydən şikayət yoxdur. Solda eşitmə itiliyi azalmır, sağda eşitmə itiliyi sağ qulağın yanında pıçıldayır). İstirahət və ya hərəkət zamanı başgicəllənmə yoxdur. Nistagmus qeyd olunmur. Ürəkbulanma və qusma şikayətləri yoxdur.

cüt - glossopharyngeal sinir (n.glossopharyngeus) qarışıq, medulla oblongata posterolateral groove beyin çıxış yeri, zeytun arxasında.

cüt - vagus siniri (n.vagus) qarışıq, glossopharyngeal sinirin altından beyindən çıxış yeri, posterolateral yivdə.

udmaq çətin deyil. Fonasiya və artikulyasiya dəyişilmir. Tüpürcək ifrazı orta dərəcədə artır. Dadı qorunub saxlanılır. Səs yüksək və aydındır.

cüt - köməkçi sinir (n.accessorius) motoru, beyindən çıxış yeri, yuxarı köklər vagus sinirinin arxasında, aşağı köklər boyun sinirlərinin ön və arxa kökləri arasındadır.

başı yerləşir orta xəttçiyinləri qaldırmaq çətin deyil. sternokleidomastoid əzələnin gücü, gərginliyi və trofizmi azalmır. Qırxığı yoxdur.

cüt - hipoqlossal sinir (n.hypoglossus) motor, piramidal və zeytun arasında beyindən çıxış yeri.

dil ağızda yerləşir və orta xəttdə çıxdıqda. Əzələlərin və dilin atrofiyası və fibrilyar seğirməsi yoxdur. Physartria qeyd edilmir. Ağızın avtomatizminin simptomu yoxdur.

motor sferası

Əzələ atrofiyasını, həqiqi əzələ hipertrofiyasını araşdırarkən, psevdohipertrofiya yoxdur. Əzələlərdə fibrilyar və fasikulyar seğirmələr yoxdur. Tam olaraq yuxarı və aşağı ətraflarda passiv hərəkətlər. Hər iki ətrafdakı aktiv hərəkətlərin həcmi doludur. Parez və ya iflic yoxdur. Barre testi mənfidir. Gəzmək çətin deyil. Sağ və solda distal və proksimal hissələrdə əzələlərin gücü - 5 bal. Əzələ tonusu dəyişmir.

Üst ətrafların tendon və periost refleksləri

karpo-radial (С5-С6)

biseps (C5-C6)

triseps əzələsi (C6-C7)

Canlı, simmetrik (D=S), zonalar genişləndirilməyib.

yuxarı (7-ci 9-cu)

orta (8-10)

Aşağı (11-12)

Canlı, simmetrik(D=S)

alt əzalar

diz (l2-l4)

axilov (l5-s2)

plantar (l5-s2)

anal (s5)

Canlı, simmetrik, zonalar genişlənmir.

Patoloji reflekslər çağırılmır.

Sağ və solda ayağın, patellanın, əlin klonuzları yoxdur.

həssas sfera

Səthi həssaslıq t (toxunma, ağrı) dəyişdirilmir (temperatur həssaslığı sınaqdan keçirilməmişdir). Dərin həssaslıq (əzələ-oynaq hissi) qorunur.

Çətin həssaslıq, stereoqnoz - normal.

İncə nöqtələrin palpasiyası zamanı ağrı oksipital sinir, brakiyal pleksus, paravertebral nöqtələr aşkar edilmir.

İnterkostal sinirlərin gedişi boyunca ağrı aşkar edilmədi. Gərginlik əlamətləri mənfidir.

Gövdə və əzaların ağrı əleyhinə quraşdırılması yoxdur. Paresteziya aşkar edilmədi.

Koordinasiya sahəsi

Sağ və sol ətraflarla barmaq-burun və daban-dizin koordinasiya testlərini qənaətbəxş şəkildə yerinə yetirir.

Romberq Ustoyçevin pozasında.

Tremorun heç bir əlaməti yoxdur. Adiadokokinez üçün test mənfidir.

avtonom sinir sistemi

Normal rəngli dəri. Trofik dəri pozğunluqları müəyyən edilmir. Heç bir ödem yoxdur. Yerli və refleks dermaqrafizmi yoxlayarkən heç bir patoloji aşkar edilməmişdir. Kişi model saç. Düzgün formada dırnaqlar. Ərazidə xəstəliklər günəş pleksus tapılmadı.

çanaq orqanları

Sidik tutulması və defekasiya yoxdur. Çanaq orqanlarının funksiyalarına nəzarət edir. Həm də sidiyə çıxmaq və defekasiya etmək üçün məcburi çağırışlar yoxdur.

meningeal simptomlar

Boyun sərtliyi yoxdur. Kerniq əlaməti hər iki tərəfdən mənfidir. Brudzinskinin simptomları (yuxarı, orta, aşağı) hər iki tərəfdən mənfidir. Bechterev simptomu mənfidir.

Nitq funksiyalarının öyrənilməsi

Şifahi və yazılı nitqin başa düşülməsi pozulmur. Spontan nitq mümkündür.

Parafaziya, nitqdə əzmkarlıq müşahidə edilmir.

İfadələr qrammatik cəhətdən düzgündür. Obyektlərin adlandırılması pozulmur.

Xəstə mürəkkəb, çoxbağlantılı və atributiv konstruksiyaları düzgün başa düşür. Sözlər aydın və aydın danışılır.

Psixik aləm

Gnosis tədqiqatı: obyektləri düzgün tanıyır və adlandırır. Obyektlərin xarakterik səsləri ilə tanınması qorunub saxlanılır. Obyektlərin toxunma ilə tanınması pozulmur. Bədəninin hissələrini düzgün müəyyənləşdirir və fərqləndirir. Ağrı hiss edir. Qoxuları, dadı qıcıqlandıranları fərqləndirir, fərqləndirir.

Praksis tədqiqatı: məqsədyönlü və proqramlaşdırılmış hərəkətlər qorunur. Real obyektlərlə hərəkətlər, xəyali obyektlərlə işin təqlidi qorunub saxlanılır. Tanış jestlər yadda saxlanılır.

Tədqiqatda o, tamamilə yerə, zamana və öz şəxsiyyətinə yönəlib. Əlaqə. Yuxu pozulmur. Davranışı sakitdir. Yaddaş, zəka yaşa uyğundur.

Sorğu planı

Etməsi gözlənilir:

.Klinik Analiz qan

.Qan kimyası

.Sidiyin klinik analizi

EKQ

.beyin MRT

laboratoriya məlumatları, instrumental üsullar tədqiqat

Klinik qan testi 05/06/2011

Eritrositlər 4,9*10^12/l

Hemoqlobin 155 q/l

rəng indeksi 0.96

Leykositlər 6,3*10^9/l

Eozinofillər 2,0%

Qrup 2.0%

Seqmentləşdirilmiş 74.0%

Limfositlər 19,0%

Monositlər 3,0%

ESR 231,0 mm/saat

Qan kimyası:

Ümumi protein 71 q/l

Karbamid 6,4 mmol/l

Qlükoza 5,8 mmol/l

Ümumi bilirubin 14,6 µmol/l

ALT 25,0 vahid/l

AST 19.0 U/L

Klinik sidik analizi:

Rəng - saman sarısı

Ud. çəki - 1024

Reaksiya - turş

Protein - normalar

Epitel skuamöz - p / sp in 1-3

Leykositlər - p / sp in 1-2

Duz - oksalatlar ++

Ritm sinusdur, düzgündür. Ürək dərəcəsi - 62 vuruş/dəq.

Hipertrofiya əlamətləri yoxdur.

Beynin MRT:

Nəticə: sağ MMU-nun həcmli formalaşmasının MRT şəkli (neyrinoma çox güman ki). Xarici əvəzedici. hidrosefali. Rinosinusopatiya.

Əməliyyatdan əvvəl epikriz

Xəstə Kim Oleq Suinoviç, 44 yaşlı, 05.05.2011-ci ildən Neyrocərrahiyyə şöbəsindədir.

Diaqnoz: Sağ serebellopontin bucağının həcmli formalaşması (neyrinoma 2 qradasiyası). Sağda periferik parez 7. Trigeminal sinirin 1-2 filialının nevralgiyası.

Diaqnoz beynin MRT, klinik və nevroloji məlumatlar ilə təsdiqləndi.

Qan qrupu A(2) Rh(+) pos.

Əməliyyat 10.10.2011-ci il tarixinə nəzərdə tutulub

Əməliyyat

Əməliyyat: Sağ serebellopontin bucağının (neyrinoma) şişinin retrosimoid yanaşma ilə mikrocərrahi yolla çıxarılması.

Xəstə mövqeyi: oturma

Meyfield brace ilə başın sərt fiksasiyası

Anesteziya endotrakeal, trefin Codman

Böyütmə Mikroskopu Omni Pentero

Sağda servikal-oksipital bölgədə yumşaq toxumaların paramedial oblique kəsilməsi. PCF paramedianının retrosiqmoid yanaşmadan sağa avtomatik trepanasiyası, qüsurun ölçüsü oksipital sümük 4*5 sm.

Teqlər: Sağdakı serebellopontin bucağının həcmli formalaşması. Simptomatik nevralgiya 1, sağda trigeminal sinirin 2 şöbəsi Məsləhətləşmənin mümkünlüyünü öyrənmək üçün elə indi mövzu ilə sorğu göndərin.

Oxşar məqalələr