4. Boyun flegmonası üçün kəsiklər.
1.Çənəaltı flegmonanın açılması.
Dərinin kəsilməsi aşağı çənənin bucağından onun aşağı kənarına öndən paralel və ondan 2-3 sm aşağıda aparılır. Kəsiyin uzunluğu 5-6 sm-dir.Dərialtı toxuma parçalanır, boyun dərialtı əzələsi səthi fasya ilə. Yuxarıdan keçməyə xüsusi diqqət yetirilir, alt çənənin kənarında, r. marginalis mandibularis n. facialis. Submandibular vəzin kapsulunu (boyun 2-ci fasiyası) parçalayın və irin boşaldın. Vəzinin özünün irinli lezyonu ilə ətrafdakı toxuma və limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarılır (bax. Şəkil 6.25).
2. Suprasternal interaponevrotik məkanın flegmonası
İnteraponevrotik hüceyrə fissuru qapalı fasiyal boşluqdur. Onun infeksiyası bu nahiyə zədələndikdə, yara şişdikdə mümkündür. İrinli proses gec yayılır, yalnız fassial plitələrin məhv edilməsi ilə. Səth plitəsinin pozulması halında, proses anterior sinə divarına, posterior boşqabın məhv edilməsi halında - döş sümüyündən kənara və ya ön mediastinuma qədər uzanır.
Xəstə başı arxaya atılmış və çiyinlərinin altına bir rulonla arxası üstə qoyulur. Dərinin kəsilməsi döş sümüyünün çentikindən 1-1,5 sm yuxarıda aparılır.
Suprasternal boşluğun divarını meydana gətirən dərini, dərialtı toxumanı, ön fasyanı parçalayın. İrin çıxarılır və boşluq barmaqla araşdırılır.
3. Qruberin yan ciblərində irinli zolaqlar eyni kəsikdən drenaj edin: suprasternal interaponevrotik boşluğun yan ciblərinə drenaj edin.
4. Yan boyun flegmonası. Boyunun yan hissəsi (boyun yanal üçbucağı) iki üçbucağı təmsil edir - trigonum omoclaviculare və trigonum omotrapezoideum.
5. Servikal sinir-damar dəstəsinin fasiyal qişasının flegmonunun açılması. Flegmon vagina carotica tez-tez neyrovaskulyar dəstə boyunca uzanan limfa düyünlərinin zədələnməsinin nəticəsidir. Əməliyyatın məqsədi irinli prosesin lif boyunca yuxarıya - kəllə boşluğuna, aşağıya - ön mediastinuma və boynun previsseral boşluğuna yayılmasının qarşısını almaqdır. Giriş ən çox sternokleidomastoid əzələnin fasyası vasitəsilə həyata keçirilir.
Flegmon, yanal boyun absesi daha tez-tez supraklavikulyar bölgədə lokallaşdırılır (tr. omoclaviculare). Bu sahədə lifin infeksiya mənbəyi yoluxmuş yaralar, festering hematoma, neyrovaskulyar qabıqdan iltihab prosesinin yayılması və ya kəskin supraklavikulyar limfadenitdir. Körpücükaltı nahiyədən irinli proses boyun neyrovaskulyar qabığının toxumasına, tez-tez mediastenə, aksiller nahiyəyə yayıla bilər.
Supraklavikulyar bölgədə ağrı və şişkinlik müəyyən edilir. Baş aşağı və təsirlənmiş tərəfə əyilmişdir. Qolu qaldırmaq, çiyin qurşağını yan tərəfə, geriyə doğru hərəkət etdirmək ağrıya səbəb olur. Başı əks istiqamətə çevirərkən, başı geri atdıqda ağrı da artır.
Boyun yanal üçbucağının yuxarı hissəsində flegmon ilə, baş geri atıldıqda, əks istiqamətə döndərərkən ağrı güclənir. Boyun yuxarı yan səthinin şişməsi müəyyən edilir, baş önə doğru əyilir və patoloji prosesə doğru çevrilir. Sıx, ağrılı infiltrat palpasiya edilir, dəri hiperemiyası gec görünür.
Supraklavikulyar flegmon ilə, sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarından geri çəkilərək, 2-3 sm yüksəklikdə körpücük sümüyünə paralel bir dəri kəsisi aparılır. Dəri, hüceyrə toxuması, dərialtı əzələ, boyun səthi fasyası parçalanır və yan hüceyrə boşluğuna nüfuz edir, abses açılır, irin çıxarılır, abses boşluğu diqqətlə araşdırılır, zolaqlar müəyyən edilir.
Proses davam edərkən, zolaqlar pretrapezoid hüceyrə boşluğunda yerləşir və körpücükaltı damarların və brakiyal pleksusun gedişi boyunca irinli proses aksiller fossaya yayıla bilər. Trapezius əzələsi altında irinli sızıntının drenajı üçün onurğaların spinöz proseslərində əlavə bir kəsik (kontrapertura) edilir. İrinli proses aksiller fossaya yayıldıqda, irin axını müvafiq girişlə açılır.
Yanal üçbucaqda yuxarı boyun flegmonu ilə, absesin yerindən asılı olaraq, sternokleidomastoid əzələnin üstündə və ya trapezius əzələsinin xarici kənarı boyunca dərinin və dərialtı toxumanın kəsilməsi aparılır. Boyun səthi fasyası və dərialtı əzələ dəri kəsikləri boyunca parçalanır.
Sonra abses hemostatik sıxac ilə küt şəkildə açılır. Əgər abses dərin fasya təbəqəsi altında yerləşirsə, o zaman xarici boyun venasının mümkün zədələnməsi səbəbindən ehtiyatla parçalanır; lif küt şəkildə təbəqələşir.
Baş və boyun flegmonunu açmaq üçün istifadə edilən kəsiklər:
1 - alt çənə flegmonu; 2 - submandibular flegmon; 3 - perifaringeal abses; 4, 5 - aşağı (4) və yuxarı (5) bölmələrdə damar qabığının flegmonu; 6 - Kutnerə görə bölmə; 7 - de Quervain-ə görə bölmə; 8 - boyun lateral üçbucağının flegmonu; 9 - pretrakeal flegmon və irinli strumit; 10 - suprasternal interaponevrotik flegmon
Şəkil 6.25. Boyun absesi və flegmonasının drenajı:
1 - submandibular flegmon; 2 - boyun damar qabığının flegmonası; 3 - pretrakeal flegmon; 4 - ön mediastenin absesi; 5 - Bezold flegmonası (sternokleidomastoid əzələnin fassial qişasının absesi); 6 - boyun lateral bölgəsinin flegmonası
Dəridə, dərialtı toxumada, boyun dərialtı əzələsində və səthi fasiyada kəsik sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca aparılır. Gövdəsinin ön yarpağı parçalanır, əzələ xaricə çəkilir, sonra arxa yarpağı və dərhal yivli zond boyunca vajina karotikasının ön yarpağı açılır. Küt alətlə onlar damarlara nüfuz edir, irin çıxarır, lifi qurudurlar. Daxili boyun venasının trombozu halında, bağlanır və trombun hüdudlarından kənara keçir.
Xəstənin boynunun sol tərəfində posterior özofagus flegmonunun yarılması aparılır. Xəstənin kürəyində çiyin bıçaqları altında bir roller ilə mövqeyi, başı sağa çevrilir.
Sol sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca dəridə, dərialtı toxumada, platismada və səthi fasiyada kəsik aparılır. Boyun fasyasının səthi təbəqəsi (Şevkunenkoya görə 2-ci fassiya) yivli zond boyunca açılır və xaricdən döş sümüyünün əzələsi ilə sinir-damar bağı arasındakı boşluğa və içərisində nəfəs borusu və qalxanvari vəzi ilə qırtlağa daxil olur. Yaranın dərinliyində sol təkrarlayan qırtlaq siniri olan yemək borusu yerləşir. Özofagus flegmonunun arxasında barmaq və ya küt alət açılır, hüceyrə boşluğu boşaldılır.
Boyun əzələlərinin sxematik təsviri (dəri, dərialtı toxuma, boyun öz fasyasının səthi və dərin lövhələri çıxarılır):
1 - üz-çənə əzələsi; 2 - digastrik əzələnin ön qarın; 3 - hipoid sümüyü; 4 - tiroid-hioid əzələsi; 5 - farenksin aşağı konstriktoru; 6 - skapulyar-hyoid əzələsinin yuxarı qarın hissəsi; 7 - sternohyoid əzələ; 8 - sternokleidomastoid əzələ; 9 - trapezius əzələsi; 10 - skapulyar-hyoid əzələsinin aşağı qarın; 11 - arxa skalen əzələsi; 12 - orta skalen əzələsi; 13 - ön skalen əzələsi; 14 - skapulanı qaldıran əzələ; 15 - başın kəmər əzələsi; 16 - hyoid-lingual əzələ; 17 - digastrik əzələnin arxa qarın; 18 - stilohyoid əzələ.
Boyun əzələləri və fasyası (V.N.Şevkunenkoya görə):
mən-m. masseter; 2 - platisma; 3 - os hyoideum; 4 - vajina karotikası (4-cü); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3-cü); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2-ci); 7 - cartilago cricoidea; 8 - nəfəs borusu; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. miqyaslı; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15-a. karotis kommunis; 16-v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (venter posterior); 20-ql. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (venter anterior)
Sagittal hissədə boyun fasyası və hüceyrə boşluqları (diaqram):
1 - os hyoideum; 2 - fascia superficialis (1-ci); 3 - lamina superficialis fasciae cervicalis propriae (2-ci); 4 - lamina profunda fasciae cervicalis propriae (3-cü); 5 - fasciae endocervicalis-in parietal yarpağı (4-cü); 6 - fasciae endocervicalis-in visseral təbəqəsi (4-cü) və gl-nin istmusu. tiroid bezi; 7 - arcus venosus juguli; 8 - spatium interaponeuroticum; 9 - spatium suprasternale; 10 - manubrium sterni; 11 - spatium previscerale; 12-a. və v. brachiocephalicae; 13 - spatium prevertebrale; 14 - spatium retroviscerale; 15 - nəfəs borusu; 16 - yemək borusu; 17 - cartilago cricoidea; 18 - rima glottica; 19 - epiglottis; 20 - fasya prevertebralis (5-ci)
Qalxanabənzər vəz səviyyəsində boyun kəsiyi (diaqram): 1 - boyun səthi fasiyası (1-ci); 2 - platisma; 3 - nəfəs borusu; 4 - boyun splanchnic fasyasının parietal təbəqəsi (4-cü); 5 - vajina karotikası; 6-v. jugularis interna; 7-a. karotis kommunis; 8-n. vagus; 9 - prevertebral əzələlər; 10 - prevertebral fasya (5-ci); 11 - boyun splanchnic fasyasının visseral yarpağı olan özofagus (4-cü); 12-n. qırtlaq residivləri; 13-ql. paratiroid bezləri; 14-ql. tiroid bezi; 15 - tiroid bezinin visseral kapsulası (4-cü); 16 - m. omohyoideus; 17 - m. sternokleidomastoideus; 18 - m. sternohyoideus; 19 - pretrakeal fasya (3-cü); 20 - boyun öz fasyasının səthi təbəqəsi (2-ci); 21 - tiroid bezinin lifli kapsulası
| " |
Boyun absesi və flegmonası daha çox tonzillit, çənə periosteumunun, ağız boşluğunun, orta qulaqın selikli qişasının, burun boşluğunun və onun əlavə boşluqlarının iltihabı nəticəsində inkişaf edən irinli limfadenitin nəticəsidir.
Boyun absesi və flegmonu səthi və dərin bölünür. Ümumi ağırlaşmalara əlavə olaraq, boyun dərin iltihab ocaqları təhlükəlidir, çünki lif ön və arxa mediastenə yayıla bilər. Bu, traxeyanın sıxılmasına və ya qırtlağın şişməsinə səbəb ola bilər, böyük arteriyaların və damarların divarlarını prosesə cəlb edə bilər ki, bu da onların əriməsinə və çox vaxt ölümlə nəticələnən ağır qanaxmalara səbəb ola bilər.
Boyun absesi və flegmonunun müalicəsinin əsas prinsipi patoloji ocağın kifayət qədər tam açılmasını və drenajını təmin edən vaxtında kəsikdir. Kəsik ciddi şəkildə qatlanmalıdır. Dərinin parçalanmasından sonra patoloji prosesin dəyişdirdiyi qan damarlarını zədələməmək üçün mümkün olduqda küt alətlərdən (yivli zond, qapalı Kupffer qayçı) istifadə edilməlidir. Boyun flegmonunun müalicəsi onların yerindən asılıdır.
Traxeotomiya və traxeostomiya
Traxeotomiya – nəfəs borusunun açılması (boğazın kəsilməsi) – təcili cərrahi müdaxilələrdən biridir. Onun məqsədi dərhal ağciyərlərə hava girişini təmin etmək, həmçinin yad cisimləri çıxarmaqdır. Növləraçılma üsuluna görə traxeotomiya nəfəs borusu:
uzununa;
eninə - traxeyanın diametrinin ½-dən çoxu açılmır, çünki təkrarlanan sinirlər zədələnə bilər;
Björkə görə düzbucaqlı bir qapağın kəsilməsi - baza kaudal istiqamətdədir və kanülün düşməsinin qarşısını almaq üçün sərbəst kənar dəriyə tikilir;
fenestrasiya - traxeyanın ön divarının bir hissəsinin kəsilməsi.
Traxeostomiya - traxeyanın lümeninə bir cannula daxil edilməsi ilə açılması.
Qalxanabənzər vəzinin istmusuna münasibətdə traxeyanın disseksiya səviyyəsindən asılı olaraq üç növ traxeostomiya var:
yuxarı– istmusun üstündəki ilk traxeya halqalarının parçalanması;
orta– nəfəs borusunun istmusla örtülmüş hissəsinin açılması;
aşağı– qalxanabənzər vəzinin istmusunun altındakı traxeya halqalarının parçalanması.
Uşaqlarda boynun topoqrafik və anatomik xüsusiyyətlərinə görə aşağı traxeostomiya etmək daha rahatdır.
Göstərişlər:
Mexanik asfiksiya:
tənəffüs yollarının xarici cisimləri (onları birbaşa laringoskopiya və traxeobronkoskopiya ilə çıxarmaq mümkün olmadıqda);
qırtlaq və traxeyanın yaralarında və qapalı zədələrində tənəffüs yollarının açıqlığının pozulması;
qırtlaq stenozu: yoluxucu xəstəliklərdə (difteriya, qrip, göy öskürək), qeyri-spesifik iltihabi xəstəliklərdə (absesi laringit, laringeal tonzillit, yalançı krup), bədxassəli və xoşxassəli şişlərdə (nadir hallarda), allergik ödemdə.
Nəfəs almanın zəifləməsi - ağciyərlərin uzun müddətli süni ventilyasiyasına ehtiyac (ürək, ağciyər əməliyyatları zamanı, kranioserebral zədələnmələr, miyasteniya gravis və s.).
Xəstənin mövqeyi : arxa tərəfdə, baş geri atılır və ciddi sagittal müstəvidədir. Fövqəladə hallarda, əməliyyat otağından kənarda, oturaq vəziyyətdə əməliyyat etmək mümkündür.
Flegmon, dərialtı piy və ya hüceyrə boşluqlarının diffuz irinli iltihabıdır. Flegmon ilə irinli proses bir bölgə ilə məhdudlaşmır, hüceyrə boşluqları vasitəsilə yayılır. Bu ağır bir irinli prosesdir, irəliləməsi səbəb ola bilər.
Mündəricat:Səbəblər
Flegmon patogen mikrofloranın lifə nüfuz etməsi ilə inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi ən çox enterobakteriyalardır, E. coli.
Əvvəlcə lifin seroz infiltrasiyası var, sonra eksudat irinli olur. Nekroz ocaqları meydana çıxır, bir-biri ilə birləşir və bununla da geniş toxuma nekroz sahələri əmələ gəlir. Bu sahələr də irinli infiltrasiyaya məruz qalır. İrinli-nekrotik proses qonşu toxuma və orqanlara yayılır. Toxumalarda dəyişikliklər patogendən asılıdır. Beləliklə, anaerob infeksiya qaz baloncuklarının görünüşü ilə toxumaların nekrotizasiyasına və kokkal patogenlər - toxumaların irinli birləşməsinə səbəb olur.
Mikroorqanizmlər yağ toxumasına təmas və ya hematogen yolla daxil olurlar. Flegmonun ən çox görülən səbəbləri arasında:
- Yumşaq toxuma yaraları;
- İrinli xəstəliklər (, karbunkullar,);
- Tibbi manipulyasiyalar zamanı antiseptiklərin pozulması (iynələr, ponksiyonlar).
Bütün flegmonlar səthi (dərialtı toxuma fasyaya qədər təsirləndikdə) və dərin (dərin hüceyrə boşluqları təsirləndikdə) bölünür. Sonuncuların adətən ayrı adları olur. Beləliklə, perirektal toxumanın iltihabı adətən, perirenal toxuma isə paranefrit adlanır.
Yerindən asılı olaraq bu flegmon növləri fərqləndirilir:
- subkutan;
- submukozal;
- subfassial;
- əzələlərarası;
- Retroperitoneal.
Flegmonun səthi (dərialtı) lokalizasiyası ilə şiddətli ağrı, aydın sərhədləri olmayan dərinin qızartı və temperaturun yerli artması baş verir. Dəridə şişlik var, sonra mərkəzdə bir qədər yumşalır. Dalğalanma simptomu var.
Dərin flegmon ilə kəskin müəyyən edilmiş sərhədlər olmadan ağrılı, sıx bir infiltrat palpasiya edilir. Regional. Dərin flegmon ilə ümumi intoksikasiya əlamətləri həmişə çox açıqdır. Xəstələr zəiflikdən, qızdırmadan şikayət edirlər. Həm də ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin azalması, nəfəs darlığı var.
Boyun dərin flegmonası
Daha sonra boyun flegmonunun mənbəyinə çevrilən ilkin ocaqlar baş dərisində və üzdə püstüllər, həmçinin ağızda (dişlərdə), yuxarı tənəffüs yollarında, yemək borusunda, boyun fəqərələrinin osteomielitində, nüfuz edən yaralarda iltihablı proseslərdir. boyun.
Boyunda flegmonun görünüşünün xüsusiyyətləri aşağıdakı amillərə bağlıdır:
- Limfa damarlarının yüksək inkişaf etmiş bir şəbəkəsinin olması;
- Servikal fasyanın quruluşunun xüsusiyyətləri, onların arasında boş liflə doldurulmuş ayrılmış boşluqlar var.
Boyun flegmonu ilə sternokleidomastoid əzələlərin, alt çənənin və çənənin bölgəsində dərinin şişməsi meydana gəlir. Şişkinlik əvvəlcə sıx, bəzən qabarıq olur.
Çənə bölgəsində səthi submandibular flegmon ilə dəri qırmızı olur, şişkinlik və ağrı müşahidə olunur. Və dərin flegmon ilə, ağızın dibi və alt çənə bölgəsində çox açıq bir ödem meydana gəlir. Xəstələr çeynəməklə ağırlaşan kəskin ağrıları qeyd edirlər.
Servikal sinir-damar dəstəsi boyunca uzanan flegmon ilə, şiddətli ağrı səbəbiylə xəstələr hər hansı bir baş hərəkətindən qaçınırlar və buna görə də onu döndərirlər və təsirlənmiş tərəfə bir az əyilmiş vəziyyətdə saxlayırlar.
Bu mediastenin lifində irinli bir prosesdir. Əsasən, mediastinit nəfəs borusu və yemək borusunun perforasiyasının, boğazda və ağızda, ağciyərlərdə, boyun flegmonunda, mediastinal hematomada, döş sümüyünün və döş qəfəsinin osteomielitində irinli proseslərin ağırlaşmasıdır.
İrinli mediastinit adətən sürətlə inkişaf edir, hərarətlə, həmçinin döş sümüyünün arxasında ağrılarla müşayiət olunur, bel, boyun, epiqastral nahiyəyə yayılır. Boyun və döş qəfəsində şişkinlik var. Ağrıları aradan qaldırmaq istəyən xəstələr oturma mövqeyini tutur və başlarını irəli əyməyə çalışırlar.
Bundan əlavə, ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin azalması, udma və nəfəs alma zamanı ağrı, boyun damarlarının genişlənməsi var.
Bu, əzələlərarası, perivaskulyar boşluqlar vasitəsilə yayılan irinli bir iltihabdır. Əzaların irinli iltihabının səbəbi hər hansı bir dərinin zədələnməsi (yaralar, dişləmələr), həmçinin osteomielit, irinli artrit, panaritium kimi xəstəliklər ola bilər.
Xəstəlik əzalarda diffuz ağrı, qızdırma, şiddətli zəiflik ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin başlanğıcı kəskin, sürətlidir. Dokuların şişməsi, regional limfa düyünlərinin artması, əzanın ölçüsü artır.
Flegmonun səthi yeri ilə (məsələn, femur üçbucağında) hiperemiya və dərinin şişməsi, dalğalanma əlaməti müşahidə olunur.
Bu, kəskin appendisit, çanaq sümüklərinin, onurğa sütununun osteomielitləri, böyrəklərdə iltihabi proseslər, bağırsaqların perforasiyası nəticəsində baş verən, bel və iliak nahiyələrin retroperitoneal toxumasında kəskin irinli prosesdir. Retroperitoneal toxumada irinli prosesin yerindən asılı olaraq, bunlar var:
- paranefrit;
- parakolit;
- İlyak fossanın flegmonası.
Xəstəliyin ilkin dövründə klinik əlamətlər aydın ifadə edilmir. Birincisi, qızdırma, zəiflik, baş ağrısı şəklində iltihabın qeyri-spesifik simptomları var. Ağrı, toxumaların şişməsi şəklində yerli simptomlar bir qədər sonra görünür. Ağrının lokalizasiyası irinli prosesin yerinə uyğun gəlir. Tez-tez həkim qarın boşluğunun ön divarından iltihablı infiltratı palpasiya etməyi bacarır. Ağrı səbəbindən bir insan çətinliklə hərəkət edəcək, buna görə də vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün ağrılı tərəfə meyllə irəli əyilməyə meyllidir.
Retroperitoneal boşluğun flegmonu ilə budun kontrakturası meydana gəlir - daxili fırlanma və yüngül adduksiya ilə budun əyilmə mövqeyinin qəbul edilməsi. Psoas simptomu lumboiliak əzələnin refleks daralması səbəbindən baş verir. Əzanı düzəltməyə çalışmaq ağrıları artırır.
paraproktit
Oxumağı tövsiyə edirik:Bu düz bağırsağı əhatə edən toxumanın irinli iltihabıdır. Xəstəliyin törədicisi tez-tez iltihablı hemoroidlərdən posterior prosesin çatlarından perirektal boşluğa daxil olan Escherichia coli, stafilokokklar olur.
Paraproktitin aşağıdakı formaları var:
- subkutan;
- ischiorektal;
- submukozal;
- Pelviorektal;
- Retrorektal.
Subkutan paraproktit anusda yerləşir. Bir insan bu sahədə kəskin ağrıdan narahatdır, defekasiya ilə ağırlaşır. Dərinin şişməsi və hiperemiyası aydın şəkildə müəyyən edilir. Temperaturun artması da qeyd olunur.
Submukozal paraproktit düz bağırsağın selikli qişasında yerləşir və daha az ağrılıdır.
İşiorektal paraproktit daha çətin qaçır. İrinli proses ischiorektal boşluqların və çanağın toxumasını tutur. Xəstələr düz bağırsaqda zonklayan ağrı hiss edirlər. Maraqlıdır ki, dərinin ödemi və hiperemiyası xəstəliyin sonrakı mərhələlərində baş verir.
Pelviorektal paraproktitçanaq dibindən yuxarıda baş verir. Bir insanın xəstəliyinin ilk günlərində ümumi simptomlar narahatdır: zəiflik, qızdırma. Sonra perineumda və qarın altındakı ağrılar, tez-tez sidiyə getmə, nəcisin tutulması, tenesmus var.
Retrorektal paraproktit pelviorektaldan yalnız onunla fərqlənir ki, əvvəlcə irinli fokus düz bağırsağın arxasındakı toxumada lokallaşdırılır və yalnız bundan sonra ischiorektal toxumaya enə bilər.
Enjeksiyondan sonra flegmonun meydana gəlməsi manipulyasiya zamanı dərmanların tətbiqi texnikasının, antiseptik qaydaların pozulması ilə əlaqədardır. Dərmanın özü rolu və xüsusiyyətləri rol oynayır. Beləliklə, dərmanların hipertonik və yağlı məhlulları (kordiamin, vitaminlər, analgin, maqnezium sulfat) tez-tez inyeksiyadan sonra irinli ağırlaşmaların meydana gəlməsinə səbəb olur.
Qeyd:dərmanlar dərialtı toxumaya deyil, əzələ toxumasına vurulmalıdır. Bu, inyeksiyadan sonrakı irinli ağırlaşmaların qarşısını alacaq.
Flegmonun meydana gəlməsi də xroniki xəstəliklərin olması, dərinin mikroorqanizmlərlə həddindən artıq çirklənməsi ilə əlaqədardır. Belə ki, obez insanlarda dərialtı piy yüksək inkişaf edib və dərman qısa iynələrlə vurulduqda o, sadəcə olaraq son nöqtəsinə - gluteal əzələyə çatmır. Buna görə də, belə vəziyyətlərdə inyeksiya edərkən, dərman əzələyə deyil, subkutan toxumaya daxil olur.
Xəstəlik tez-tez enjeksiyon yerində şişlik, qızartı və ağrı görünüşü ilə birdən baş verir. Xəstələr qızdırma və limfadenit ilə müraciət edirlər.
Vacibdir! Flegmonalı xəstələrin müalicəsi həmişə xəstəxanada aparılır. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində konservativ terapiyaya icazə verilir, bunun əsasını əzələdaxili inyeksiya təşkil edir. Fizioterapiya prosedurlarının istifadəsinə icazə verilir.
Proqressiv flegmon ilə cərrahi müalicə mümkün qədər tez aparılmalıdır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Cərrah, dərini, dərialtı toxumanı parçalayaraq flegmonun yarılmasını həyata keçirir.
Doku diseksiyonundan sonra irin boşaldılır. Sonra cərrah irinli boşluğun təftişini və nekrotik toxumaların kəsilməsini həyata keçirir. Daha yaxşı drenaj üçün əlavə kəsiklər edilir - əks açılışlar.
Cərrahi manipulyasiyalardan sonra yara 3% hidrogen peroksid ilə müalicə olunur, sonra antiseptiklə isladılmış doka ilə tamponlanır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə mütəmadi olaraq yara sarğıları aparılır və antibiotiklər də təyin edilir.
Cərrahi müdaxilədən sonra heç bir yaxşılaşma müşahidə edilmirsə, bir komplikasiyadan şübhələnmək lazımdır: flegmon, erysipelas, sepsis.
Qriqorova Valeriya, tibbi şərhçi
Boyun ön hissəsinin səthi absesləri eninə kəsiklərlə açılır, bu kəsiklər dalğalanma mərkəzindən keçir.
Boyun dərin absesləri və flegmonası ilə geniş açılıb irin çıxmasına şərait yaradılır.
Boyun arxasında tez-tez inkişaf edir karbunkullar, burada irinli-nekrotik proses subkutan toxumaya qədər uzanır və bəzən fasya və əzələləri tutur. Fasyaya və əzələlərə uzanan karbunkulların ağır formalarında nekrotik toxumaların geniş açılması və kəsilməsini təmin etmək üçün əməliyyat lazımdır.
Karbunkulun qalınlığından xaç şəklində bir kəsik sağlam toxumalara nüfuz edir, qanadlar yanlara sağlam toxumalara ayrılır. Qanayan damarlar bağlanır, nekrotik toxumalar qayçı ilə kəsilir, yara boş bir şəkildə bağlanır, bu da qanaxmanın son dayanmasına nail olur.
Retrofaringeal flegmonun açılması. Farenks və yemək borusunun arxasındakı retrofaringeal boşluqda yerləşən toxumada irinləmə kəskin və xroniki ola bilər. Retrofaringeal boşluğun kəskin flegmonları nazofarenksdən, orta qulaqdan limfa toplayan limfa düyünlərindən inkişaf edir. İnfiltrat ön tərəfdən farenks və yemək borusunun arxa divarını əhatə edən visseral fassiya ilə, arxa tərəfdən isə sümük-lifli fəqərəarası boşluğun ön sərhədini təşkil edən prevertebral fassiya ilə məhdudlaşır. Retrofaringeal boşluğun yuxarı sərhəddi kəllə sümüyünün xarici bazası ilə, aşağı hissəsi isə II-III döş fəqərələri səviyyəsində qida borusunun fasyasını prevertebral ilə birləşdirən fassial lövhələrdən əmələ gəlir. Yan tərəflərdə retrofaringeal boşluq faringeal boşluqlardan farenks və yemək borusunun divarlarını karotid arteriyaların daxili kənarları boyunca prevertebral fasya ilə birləşdirən fassial plitələrlə ayrılır. Əksər hallarda, retrofaringeal boşluq farenksin tikişindən və yemək borusunun arxa divarının orta xəttindən boyunun prevertebral fasyasına qədər uzanan sagittal fassial plitələrlə sağ və sol yarıya bölünür.
Ağız boşluğundan retrofaringeal absesin açılması daha çox gənc uşaqlarda həyata keçirilir.
Xəstənin mövqeyi uşağın bədənini irəli əyərək başını möhkəm bir şəkildə düzəldən köməkçinin əlindədir. Yerli anesteziya, səthi dikain məhlulu.
Ağız genişləndiricisi ilə son azı dişlərinin üzərindən ağız geniş açılır. Dilin kökü sol şəhadət barmağı ilə aşağı basılır; çıxıntılı posterior faringeal divar dikain məhlulu ilə yağlanır. Yapışqan plasterə bükülmüş skalpellə (skalpelin sonunda kəsici hissənin yalnız 1 sm boş qalır), faringeal arxa divarda uzununa kəsik aparılır; eyni zamanda xəstənin başını sürətlə irəli əyərək irinlərin qırtlağa axmasının qarşısını almaq lazımdır.
Antibiotik məhlulu ilə tez-tez yuyulma yaranın vaxtından əvvəl bağlanmasının və retrofaringeal flegmonun yayılmasının qarşısını alır.
Boyun tərəfdən retrofaringeal flegmonun açılması. Döş sümüyünün arxa kənarı boyunca çənə sümüyünün bucağından 6-8 sm aşağıya doğru dərinin, dərialtı toxumanın, platismanın və səthi fasyanın kəsilməsi aparılır. Bu əzələnin qabığı yivli bir zond boyunca açılır və o, neyrovaskulyar dəstə ilə birlikdə irəli çəkilir. Retrofaringeal boşluğun toxuması küt alətlə nüfuz edir. Absesi açdıqdan sonra yarada bir cuna yastığına bükülmüş bir drenaj borusu buraxın.
Posterior özofagus flegmonunun açılması. Xəstənin kürəyində çiyin bıçaqları altında bir roller ilə mövqeyi, başı sağa əyilmişdir. Sol sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca boyun çentikindən qalxanabənzər qığırdaqlara qədər dərinin, dərialtı toxumanın, platismanın və səthi fasyanın kəsilməsi aparılır. Əzələnin fasiyal qabığı yivli zond boyunca açılır və ümumi yuxu arteriyası və daxili boyun venası ilə birlikdə xaricə, qalxanabənzər vəzi isə içəriyə doğru itələnir. Qida borusunun arxa flegmonu küt alətlə açılır, qida borusunun arxa divarına cuna çubuqla bükülmüş rezin boru və ya rezin əlcək zolağı gətirilir.
At Bezoldun flegmonası (absesi). iltihab prosesi sternokleidomastoid əzələsinin yatağında lokallaşdırılır, kəsik bu əzələnin yuxarı üçdə birində posterior kənar boyunca aparılır. Dərini, dərialtı toxumanı, dərialtı əzələ ilə səthi fassiyanı, sternokleidomastoid əzələni əhatə edən öz fasyasını kəsin. Əzələ altında küt şəkildə nüfuz edin. Fassial yatağı açaraq, irin çıxarılır və abses boşluğu boşaldılır.
Neyrovaskulyar dəstənin fasiyal qabığının flegmonunun açılması.Əməliyyatın göstərişləri və məqsədi: damarların vajina boyunca yuxarıya - kəllə boşluğuna və aşağıya - ön mediastinuma yayılmasının qarşısını almaq. Bu flegmonun yayılması ən çox daxili boyun venasının irinli tromboflebitinin inkişafı ilə baş verir.
Döş sümüyünün ön (apertura) və arxa (kontrapertura) kənarları boyunca dəridə, dərialtı toxumada, platismada və səthi fasiyada kəsik aparılır. Diqqətlə (yivli zond boyunca) döş sümüyünün arxa divarını və neyrovaskulyar bağlamanın fasiyal qabığının divarını açdıqdan sonra onlar küt alətlə damarlara nüfuz edirlər. Daxili boyun venasının trombozu tanındıqda, o, bağlanır və trombüsün hüdudlarından kənara keçir. Damarları əhatə edən lifdə boş bir cuna çubuq və ya bir rezin əlcək zolağı qalır.
Neyrovaskulyar dəstənin vajinasının flegmonu geniş şəkildə açılır. Bu məqsədlə boynun aşağı hissəsində de Quervain kombinə edilmiş kəsikləri, vajinanın yuxarı hissəsində flegmonun lokalizasiyası üçün isə Kütner kəsiklərindən istifadə edilir.
De Quervain-ə görə əməliyyat texnikası. Dəridə, dərialtı toxumada, platizmada və səthi fasiyada kəsik döş sümüyünün ön kənarı boyunca mastoid prosesindən körpücük sümüyünə qədər, sonra üfüqi istiqamətdə və körpücük sümüyünə paralel olaraq trapeziyanın ön kənarına qədər aparılır. əzələ. Döş sümüyünün ön və arxa divarlarının yivli zondu boyunca açıldıqdan sonra körpücük sümüyündən 2-3 sm yuxarı keçilir. İki ligatur arasında xarici boyun venası çarpazlaşdırılır və əzələ-dəri qapağı damarlardan ayrılaraq xaricə çevrilir.
Daxili boyun venası trombun üstündən və altından iki ligaturla bağlanır və onların arasından keçir.
Kütner əməliyyat texnikası. Səthi fasya ilə dərinin, dərialtı toxumanın və platismanın kəsilməsi döş sümüyünün ön kənarı boyunca, sonra isə mastoid prosesinin aşağı və arxasına eninə istiqamətdə aparılır. Sternokleidomastoid əzələsinin qabığını açaraq, onu mastoid prosesinin 1-1,5 sm altında keçirlər.
Əzələ-skelet qapağı gəmilərdən diqqətlə ayrılır və aşağı və xaricə çəkilir. Əlavə sinir zədələnmir, çünki onun yuxarı hissəsində sternokleidomastoid əzələyə yaxınlaşır.
Əzələ-dəri qapağının altında daxili boyun venasına müdaxilə edildikdən sonra bir cuna yastığı qalır.
Dupuytren geniş flegmonası (boyun damar qabığının flegmonunun previsseral boşluq vasitəsilə qarşı tərəfə yayılması ilə əlaqədar) nəfəs borunun yanları boyunca iki paralel kəsiklə açılır. İrin çıxarılır, boşluq yuyulur və hər iki tərəfdən boşaldılır.
Boyun previsseral boşluğunun flegmonunun açılması. Previsseral boşluq boyun orqanlarının qarşısında yerləşir və məhduddur: öndə - sternohyoid, sternothyroid və scapular-hyoid əzələlərinin bir halını təşkil edən boynun üçüncü fasiyası ilə; yanlardan - boyun dördüncü fasyasının parietal yarpağından əmələ gələn neyrovaskulyar bağlamaların fasiyal örtükləri; aşağıdan - traxeyanın qarşısında uzanan böyük damarların qabığı ilə üçüncü fasiyanın birləşməsi ilə. Previsseral boşluğun flegmonasının mənbələri qırtlaq, nəfəs borusu, limfadenit, tiroid bezinin irinli iltihabı (tiroidit) yaraları ola bilər.
Əməliyyatın göstərişləri və məqsədi irinli infiltratın ön mediastenə yayılmasının qarşısını almaqdır.
Anesteziya - anesteziya və ya lokal anesteziya.
Dərinin kəsişməsi, dərialtı toxuma, m. platysma və səthi fassiya sağ və sol sternokleidomastoid əzələlər arasında aparır və ikinci fasiyanın qalınlığında orta və ön boyun damarları təcrid olunur və iki ligature arasında parçalanır. Boyun ikinci və üçüncü fasyalarının və traxeyanın qarşısında uzanan uzun əzələlərin disseksiyası spatium interaponeuroticum suprasternale-ni yoluxdurmamaq üçün boyun çentikindən 4-5 sm yuxarıda aparılır. Previsseral boşluğun geniş açıq irinli infiltratında cuna yastiqciqlara bükülmüş drenaj rezin boruları qalır.
Boyun yanal üçbucağının bölgəsindəki flegmon ilə, sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarından geri çəkilərək, körpücük sümüyünə paralel və yuxarıda bir dəri kəsisi aparılır. Dərialtı toxumanı, səthi fasyanı boyun dərialtı əzələsi ilə əhatə edir və yanal üçbucağın hüceyrə boşluğuna nüfuz edirlər. Abses açılır, irin çıxarılır, absesin boşluğu diqqətlə yoxlanılır, irinli zolaqların olması müəyyən edilir. Siz sternokleidomastoid əzələnin aşağı üçdə birinin arxa kənarından keçərək xarici boyun venasının proyeksiyasında rəhbərlik etməlisiniz. Damarın proyeksiya xətti temporal sümüyün mastoid prosesindən körpücük sümüyü daxili üçdə birinin xarici kənarına qədər uzanır. Çalışan proses zamanı zolaqların əsas lokalizasiyası subtrapezoid hüceyrə boşluğudur. Bu irinli şişkinliyi boşaltmaq üçün fəqərələrin spinöz proseslərində əlavə kəsik (kontrapertura) edilir.
blokadalar
Vişnevskiyə görə vaqo-simpatik boyun blokası (1929). Göstərişlər: zədə yerindən gələn sinir impulslarını kəsmək lazım olduqda, qapalı və açıq pnevmotorakslı sinə boşluğunun travmatik zədələri və zədələri, döş qəfəsinin və qarın boşluqlarının birləşmiş zədələri.
Xəstə çiyin bıçaqlarının altına kiçik bir rulon qoyaraq masaya qoyulur: başı sağlam istiqamətə çevrilir. Dərinin müalicəsindən sonra, iynənin enjeksiyon yerində - sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarının ortasında, onun xarici boyun venasının kəsişməsindən yuxarıda anesteziya edilir. Əzələ, altında yerləşən damarlarla birlikdə sol şəhadət barmağı ilə içəriyə doğru itələnir. Uzun bir iynə meydana gələn boş yerə yuxarı və medial olaraq onurğanın ön səthinə enjekte edilir; sonra iynə onurğa sütunundan 0,5 sm uzaqlaşdırılır və sinir-damar bağının ümumi fassial qabığının arxasında yerləşən toxumaya 40-50 ml 0,25%-li novokain məhlulu yeridilir. Bir iynədən novokain axını qan damarlarını geri itələyir - piston geri çəkildikdə, şprisdə qan görünməməlidir. İğnənin düzgün mövqeyi ilə məhlul boş lifə daxil olur və şpris çıxarıldıqdan sonra iynədən bir damla maye görünməməlidir. İğnə prevertebral toxuma daxil olduqda, həkim novokain yeridərkən güclü müqavimət göstərir və şpris çıxarıldıqdan sonra iynənin kanülündən bir məhlul çıxır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, novokain məhlulunun yayılması nə qədər yüksək olarsa, iki sinirin blokadası daha etibarlı şəkildə əldə edilir - vagus və simpatik: qanql. vagus sinirinin nodosumu və simpatik gövdənin yuxarı düyünü bir hüceyrə qatında birlikdə yerləşir. Aşağıda, hipoid sümüyünün səviyyəsində bu sinirlər bir-birindən ayrılır və burada vagus sinirinin yerləşdiyi ümumi fassial qabığın arxa divarı ilə ayrılır. Servikal vaqo-simpatik blokadada novokainin müsbət təsiri xəstədə Horner sindromunun görünüşü ilə qiymətləndirilir: göz almasının geri çəkilməsi (enoftalmos), şagirdin və palpebral çatın daralması, həmçinin dəri temperaturunun artması ilə hiperemiya. blokadanın tərəfində üzün yarısı.
Sino-karotid zonasının blokadası. Sino-karotid zonasının ikitərəfli blokadası şokun qarşısını almaq və müalicə etmək üçün istifadə olunur. Beyinə qan tədarükü, qan təzyiqi, ağciyər və ürək fəaliyyətinin tənzimlənməsinə faydalı təsir göstərir.
Xəstənin mövqeyi vaqo-simpatik blokada ilə eynidir. Hər tərəfdən, döş sümüyünün ön kənarı ilə qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarından çəkilmiş üfüqi xəttin kəsişməsində dərinin keyidilmiş sahəsinin ponksiyonu vasitəsilə 20-25 ml 0,5% məhlul novokain onun yerində ümumi yuxu arteriyasının vajinasına yeridilir.
Braxial pleksus blokadası. Göstərişlər: müalicə olunmayan nevralgiya; yuxarı ətraf və çiyin birləşməsində əməliyyatlar zamanı keçirici anesteziya.
Texnika: xəstə oturur, iynənin yan tərəfindəki əl aşağı çəkilir. İğnə körpücük sümüyünün yuxarı kənarının ortasından 1,5 sm yuxarıdan üçüncü döş fəqərəsinin spinöz prosesinə doğru 3 sm dərinliyə daxil edilir; 20 ml 2% novokain məhlulu brakiyal pleksusun ətrafındakı toxumaya yeridilir. Anesteziya 30 dəqiqədən sonra baş verir, anesteziya 1,5 - 2 saat davam edir. Məhlulun birbaşa plexusa daxil edilməsi ilə, əzadakı ağrının şüalanması ilə sübut edildiyi kimi, ağrı kəsilməsi dərhal baş verir. Brakiyal pleksusun anesteziyası ilə plevranın zədələnməsi, ətrafların və diafraqmanın iflici mümkündür. Plevranın zədələnməsinin qarşısını iynəni körpücük sümüyü yuxarı kənarının ortasından 3 sm yuxarı qoymaqla almaq olar.
Boyun damarlarının ifşası
Boyundakı damarlar zədələndikdə damar tikişi tətbiq etmək üçün açıq qalır; damarların bağlanması üçün, zədələndikdə, damar tikişinin qoyulması üçün lazım olan şərtlər yoxdursa; damar xəstəliklərini aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilələr etmək; dərmanların damarlarına daxil olmaq üçün - antitümör və ya antibiotiklər; angioqrafik tədqiqatlarda kontrast agenti dəri vasitəsilə deşməklə arteriyaya yeritmək mümkün olmayan hallarda.
Ümumi karotid arteriya və onun filiallarının ifşası. Zərər səviyyəsindən və ya dərmanın yeridilmə yerindən asılı olaraq ümumi yuxu arteriyası üzə çıxa bilər: döş sümüyünün ayaqları arasında, kürək-traxeya üçbucağında kürək-hioid əzələsindən aşağıya doğru və yuxarıdakı yuxu üçbucağında. əzələ.
sternokleidomastoid əzələ krara arasında ümumi karotid arteriya ifşa. Anesteziya - anesteziya və ya lokal anesteziya. Xəstə çiyin bıçaqlarının altında yastıqla arxası üstə uzanır, başı arxaya atılır və əməliyyatın əks istiqamətinə çevrilir. Cərrah əməliyyat olunan arteriyanın tərəfində dayanır. 6-7 sm uzunluğunda döş sümüyünün döş ayağının xarici kənarı boyunca dərinin, dərialtı toxumanın və dərialtı əzələnin altından kəsik aparılır.Sonra yivli zond boyunca boyun ikinci fasiyası açılır və xarici şah damarının üfüqi qolu körpücük sümüyünə keçir. Diqqətlə yivli zond boyunca, neyrovaskulyar dəstənin ümumi fassial qabığı ilə birləşmiş boyun üçüncü fasiyası da parçalanır. Ümumi yuxu arteriyasını təcrid etmək üçün döş sümüyünün sternokleidomastoid əzələsinin döş pedikülü içəriyə, daxili boyun venası isə xaricə çəkilir. Deschamps iynəsindəki ikiqat ligature daxili boyun venasının yanından ümumi karotid arteriya altına gətirilir, bu iynənin belə bir qurğusu ilə sonunda zədələnməyəcəkdir.
Skapulyar-traxeya üçbucağında ümumi karotid arteriyanın ifşası. Xəstənin mövqeyi və anesteziya əvvəlki əməliyyatda olduğu kimidir. Döş sümüyünün ön kənarı boyunca qalxanabənzər vəzin qığırdaqının aşağı kənarı səviyyəsindən aşağıya doğru 5-6 sm uzunluğunda dərinin, dərialtı toxumanın və platismanın kəsikləri aparılır. Sonra yivli zond boyunca bu əzələnin fasiyal qabığının ön divarı açılır və xaricə çəkilir. Eyni şəkildə üçüncü fassiya ilə birləşmiş döş sümüyünün fassial qişasının arxa divarı və neyrovaskulyar bağlamanın ümumi fassial qişasının divarı açılır. Skapulyar-hyoid əzələsi xaricə çəkildikdən sonra damarlar üzə çıxır, döş sümüyünün əzələsi isə qalxanabənzər vəzin yan lobu ilə birlikdə içəriyə doğru çəkilir. Vagus sinirindən və daxili boyun venasından ayrılan ümumi yuxu arteriyasının altına vena tərəfdən ikiqat ligaturlu Deşam iynəsi qoyulur.
Karotid üçbucağında ümumi karotid arteriyanın ifşası. Xəstənin mövqeyi və anesteziya əvvəlki əməliyyatlarda olduğu kimidir. Dərinin, dərialtı toxumanın və platismanın 5-6 sm uzunluğunda kəsikləri döş sümüyünün ön kənarı boyunca qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarının səviyyəsindən aşağıya aparılır, xarici boyun venası iki ligatur arasında kəsilir. Bu əzələnin fasiyal qabığının ön divarını açdıqdan sonra xaricə doğru hərəkət edir. VI boyun fəqərəsinin eninə prosesində palpasiya edilən döş vərəmindən yuxarıya doğru sternokleidomastoid və skapulyar-hyoid əzələlər arasında, döş sümüyünün arxa divarı yivli zond boyunca ümumi fassial örtüklə birlikdə diqqətlə açılır. sinir-damar dəsti.
Arteriya n-dən onun ön divarı boyunca keçən ramus superior ansae cervicalis-dən ayrılaraq, paravazal toxumadan axmaq şəkildə təcrid olunur. hipoqlossus, arteriyanın postero-xarici divarı boyunca uzanan vagus sinirindən və arxa və medial yerləşmiş sərhəd simpatik gövdəsindən. Daxili boyun venasının yanından ikiqat ligaturlu Deşam iynəsi daxil edilir.
Ümumi karotid arteriyanın zədələnməsi halında, hazırda damar tikişi tətbiq olunur və ya plastik cərrahiyyə aparılır - arteriya gövdəsində bir qüsurun dəyişdirilməsi. Ancaq bəzən damarın periferik və mərkəzi uclarını, məsələn, yoluxmuş yarada bağlamaq lazımdır. Ümumi yuxu arteriyasının bağlanması beyin bölgələrinin yumşalmasına gətirib çıxarır (Böyük Vətən Müharibəsi təcrübəsinə görə 30°/o qədər).
Xarici karotid arteriya və onun filiallarının mənşəyində ifşa edilməsi.Əməliyyatın məqsədi xarici yuxu arteriyasının budaqları zədələndikdə, onları yarada sarğı etmək mümkün olmadıqda, qulaq vəzisinin, dilin şişlərinin götürülməsi əməliyyatı və yuxarı çənənin rezeksiyası zamanı qanaxmanın dayandırılmasıdır. Xəstənin mövqeyi, anesteziya əvvəlki əməliyyatlarda olduğu kimidir.
Dərinin, dərialtı toxumanın və platismanın kəsilməsi sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca aşağı çənənin bucağından 6-7 sm aşağıya doğru aparılır; sonra yivli zond boyunca bu əzələnin fasiyal qabığının ön divarı açılır, o da xaricə aparılır. Əzələnin fasiyal qabığının arxa divarı neyrovaskulyar dəstənin ümumi fassial qabığı ilə birlikdə açılır.
Xarici yuxu arteriyasının və onun budaqlarının ön divarında aşağıya doğru qövs qabarıq şəkildə uzanan ümumi üz venası və hipoqlossal sinir tapılır: vena ilə sinir arasındakı bucaqda xarici yuxu arteriyası açılır. onun budaqlarının ayrılması ilə müəyyən edilir: yuxarı qalxanabənzər arteriya birinci, çox vaxt birbaşa ümumi yuxu arteriyasının bifurkasiyasından ayrılır; dil arteriyası ikinci, üz arteriyası üçüncü qoldur. Son iki arteriya boynun submandibular üçbucağında digastrik əzələnin tendonunun altına yönəldilir. Xarici yuxu arteriyası paravazal toxumadan təcrid olunduqda, arteriyanın ön divarında yerləşən boyun ilgəyinin yuxarı qolu (hipoqlossal sinirin enən qolu) və arxadan və xaricə gedən vagus siniri. arteriya, həmçinin daxili boyun venası ondan ayrılır. Xarici yuxu arteriyasının təcrid edilməsinin qarşısını daxili boyun venasına axan ümumi üz venası alırsa, onun üzərinə qoyulmuş iki ligature arasında parçalana bilər.
Xarici yuxu arteriyasını bağlamaq üçün yuxarı qalxanabənzər və lingual arteriyalar arasındakı nahiyədən onun altına ikiqat ligaturlu Deşam iynəsi gətirilir. Xarici yuxu arteriyasının yuxarı qalxanabənzər arteriyanın mənşəyindən aşağıda bağlanması bifurkasiyanın trombozuna səbəb ola bilər və daxili yuxu arteriyasının tromboza cəlb edilməsi çox vaxt beyin nahiyələrinin yumşalmasına səbəb olur.
Pirogov üçbucağında lingual arteriyanın ifşası. Göstərişlər - dil yaralandıqda qanaxmanı dayandırın. Dilin bədxassəli neoplazması üçün rezeksiyası zamanı lingual arteriyanın bağlanması hazırda nadir hallarda istifadə olunur. Xəstə çiyin bıçaqlarının altında bir roller ilə arxası üstə yatır; baş geri atılır və güclü şəkildə əməliyyatın əksinə çevrilir.
4-5 sm uzunluğunda eninə kəsik dəri, dərialtı toxuma və platismadan keçərək aşağı çənənin kənarı ilə hioid sümüyü arasında ortada olan döş kleidomastoid əzələsinə ön tərəfə aparılır. Submandibular vəzin fasiyal kapsulunun səthi təbəqəsi yivli zond boyunca açılır, yataqdan çıxarılır və yuxarıya doğru çevrilir. Submandibular vəzin yatağının dərin təbəqəsi vasitəsilə Piroqov üçbucağının aşağı sərhədini təşkil edən digastrik əzələnin tendonu və bu üçbucağı xaricdən və yuxarıdan məhdudlaşdıran hipoqlossal sinir parlayır. Bəzi hallarda hipoqlossal sinir görünmür; onu müəyyən etmək və bununla da Pirogov üçbucağının hüdudlarında hərəkət etmək üçün digastrik əzələnin tendonu aşağıya çəkilməlidir. Eyni zamanda, hipoqlossal sinir və ona paralel uzanan dil damarı üçbucağın üçüncü tərəfini təşkil edən çənə əzələsinin sərbəst kənarının altından ayrılaraq görünməyə başlayır. Hipoqlossal sinir və lingual vena lifləri içəriyə və yuxarıya doğru yönəldilmiş hiyoid-dil əzələsinin üzərində yerləşir. Hyoid-dil əzələsinin liflərini parçalayıb ayıraraq, farenksin divarında uzanan dil arteriyasının gövdəsini tapırlar. Sinir və eyni adlı damar tərəfdən, dil arteriyasının altına ikiqat ligaturlu Deschamp iynəsi gətirilir.
Subklavian arteriyanın ifşası. Körpücükaltı arteriya üzərində əməliyyat üçün əsas şərtlərdən biri geniş girişdir, bunun üçün körpücük sümüyü və ya onun kəsişməsinin qismən rezeksiyasını aparmaq lazımdır.
Djanelidze vasitəsilə giriş. Kəsik, aksiller arteriyaya keçdiyi üçün körpücükaltı arteriyaya ən yaxşı yolu təmin edir. Kəsik döş sümüyünün oynağından 1-2 sm xaricə doğru başlayır və körpücük sümüyü üzərindən kürək sümüyünün korakoid prosesinə qədər aparılır. Buradan kəsik xətti deltoid-döş yivi boyunca 5-6 sm aşağı çevrilir.Körpücük sümüyü mişar və ya rezeksiya edilir, körpücük sümüyü əzələsi kəsilir.
Petrovskiyə görə T formalı giriş. Kəsik, döş sümüyünün arxasından, eləcə də interstisial boşluq sahəsindən çıxdıqda körpücükaltı arteriyaya daha geniş çıxışı təmin edir. Yumşaq toxumaların T-şəkilli qat-qat kəsikini çıxarın. 10-14 sm uzunluğunda olan kəsiklərin üfüqi hissəsi körpücük sümüyünün ön səthi boyunca uzanır, şaquli hissəsi isə körpücük sümüyünün ortasından 5 sm aşağı enir. Bundan əlavə, əməliyyatın gedişi yuxarıda göstərilən üsulla eynidır.
Girov dövranının inkişafını nəzərə alaraq körpücükaltı arteriyanın bağlanma səviyyəsini müəyyən etmək vacibdir. Hər iki üsulla körpücükaltı arteriya supraskapular arteriyanın yarandığı tiroid-servikal magistralın mənşəyinin altından bağlanmalıdır. Suprascapular arteriya onurğaüstü fossadan infraspinatusa enir və burada sirkumfleks kürək arteriyası ilə anastomozlaşır. Bu arteriya qoltuqaltı arteriyanın davamı, qoltuqaltı arteriyadır. Beləliklə, körpücükaltı arteriya bağlandıqdan sonra kollateral qan dövranı həyata keçirilən skapulyar arterial dairə yaranır.
Traxeotomiya
Traxeyanın disseksiya səviyyəsindən asılı olaraq üç növ traxeotomiya var: yuxarı traxeyanın qalxanabənzər vəzinin istmusunun üstündəki birinci traxeya halqalarının parçalanması, ortası traxeyanın örtülmüş sahəsinin açılmasıdır. bu vəzin istmusu tərəfindən və aşağı olan, trakeal üzüklər qalxanabənzər vəzinin istmusunun altından parçalandıqda. Uşaqlarda aşağı traxeotomiyadan istifadə olunur, çünki onların boynu böyüklərdən daha qısadır və traxeya halqaları qalxanabənzər vəzinin istmusunun altında yerləşir.
Əməliyyatın göstərişləri və məqsədi: nəfəs borusunun açılması səs qıtlarının şişməsi, qırtlağın xoş və ya bədxassəli şişləri, qırtlaq və ya ağız nahiyəsinin zədələnməsi, qırtlaq və ya nəfəs borusu stenozu, tıxanma nəticəsində yaranan asfiksiya zamanı maneəni keçərək tənəffüs yollarına xarici havanın daxil olmasını yaradır. traxeyanın yad cisim tərəfindən və s. (Şəkil 21, 22) .
Anesteziya: fövqəladə hallarda və dərin asfiksiya zamanı vaxt itirməmək üçün həmişə anesteziyadan istifadə edilmir. Əksər hallarda traxeya lokal anesteziya altında novokainin adrenalinlə 0,5% həlli ilə açılır. Kiçik uşaqlarda əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Nəfəs borusunda endotrakeal boru ilə anesteziya altında traxeotomiya aparılmasının böyük üstünlükləri var, çünki əməliyyatı ağciyərlərin yaxşı ventilyasiyası ilə, tələsmədən yerinə yetirməyə imkan verir və nəfəs borusuna qanın daxil olması istisna edilir.
Bütün əməliyyat zamanı xəstənin arxa tərəfindəki mövqeyi, ciddi şəkildə ortadır. Xəstənin vəziyyəti ağır olduqda, oturma vəziyyətində əməliyyat etmək lazımdır.
düyü. 21. Üst traxeotomiya. a - dərinin, dərialtı toxumanın və dərialtı əzələnin boyun birinci fasiyası ilə parçalanması; b - boyun ağ xətti; c - ağ xətt parçalanır: krikoid qığırdaq və qalxanvari vəzin istmusu görünür; d - qalxanabənzər vəzinin istmusu aşağı çəkilir, kəskin, tək dişli qarmaqlarla sabitlənmiş traxeya uzununa kəsiklə açılır; e - traxeotomiya kanülünün tətbiqi (sagittal müstəvidə onun qalxanı); e - kanül daxil edilir (qalxanı frontal müstəvidədir).
düyü. 22 Traxeotomiyada istifadə olunan xüsusi alətlər. 1 - kəskin tək dişli çəngəl; 2 - trakeal dilator; 3 - traxeostomiya borusu; 4 - traxeostomiya kanülü.
Üst traxeotomiya. Dərinin, dərialtı toxumanın və səthi fasyanın kəsilməsi tiroid qığırdaqının ortasından 6-7 sm aşağıya doğru ciddi şəkildə orta xətt boyunca aparılır.Kəsik eninə ola bilər və krikoid qığırdaq, üzük səviyyəsində həyata keçirilir. bunlardan həmişə yaxşı hiss olunur. Hər hansı bir dəri kəsikində boyun ağ xətti uzununa açılır: xəttin yan tərəflərində fasya iki cərrahi cımbızla tutulur, qaldırılır və kəsilir, sonra yivli zond boyunca ciddi şəkildə ortada kəsilir. sağ və sol sternohyoid əzələlərin kənarları. Yarada boyun orta damarları aşkar edilərsə, onlar bu əzələlərin kənarları ilə birlikdə yanlara bölünür və lazım olduqda iki ligatur arasında kəsilir. Qalxanabənzər vəzinin istmusu görünür, yuxarı traxeotomiya ilə aşağıya doğru sürüşdürülməlidir. Bunun üçün krikoid qığırdaqın aşağı kənarı boyunca fassial bağlar kəsilir, tiroid bezinin istmusunu ona sabitləyir. Sonra istmus qapalı qayçı ilə aşağıya doğru itələnir və lamel çəngəl ilə tutulur. İlk traxeya halqaları üzə çıxır.
Traxeyanı açmadan əvvəl qanaxma diqqətlə dayandırılır. Krikoid qığırdaqın aşağı kənarının altında və ya orta xəttin yan tərəflərindəki traxeyanın halqasının altında, ona kəskin tək dişli qarmaqlar gətirilir, onlar dartılır və nəfəs borusu açılarkən qırtlaq və traxeyanı bərkidirlər. traxeotomiya kanülünün daxil edilməsi.
Qalxanabənzər vəzinin geniş istmusunun (çox vaxt a. thyroidea ima ilə birləşdiyi) yuxarı kənarını ayırıb aşağıya doğru yerdəyişdirmək mümkün olduqda orta traxeotomiya etmək lazımdır: ligaturlar istmusun altına gətirilir. və onların arasında istmus kəsilir. İstmusun hər iki yarısı bir-birindən ayrılır və kapsul onların üzərinə diqqətlə tikilir. Trakeal üzüklər açılır.
Traxeyanın açılması (2-dən başlayaraq onun 1-2 halqasının kəsilməsi) onun kəsici səthinin 1 sm-dən çoxu boş qalmaması üçün cuna ilə bükülmüş sivri uclu neştərənin deşilməsi və deşilməsi ilə həyata keçirilir. Nəfəs borusunun divarından skalpel sancarkən və sancarkən əməliyyat əli sabitlənməlidir və üzüklərin parçalanması aşağıdan yuxarıya doğru aparılır. Keçidilmiş qığırdaqların nekrozunun qarşısını almaq üçün onların ucları kəsilir, bunun nəticəsində traxeyanın ön səthində oval çuxur əmələ gəlir.
Xüsusi dilator və ya hemostatik sıxacın köməyi ilə açılan nəfəs borusu kəsikinə kanulun yeridilməsi, traxeyanın lümeninə batırıldığı üçün kanül qalxanının ilk növbədə sagittal müstəvidə yerləşdirilməsi ilə həyata keçirilir. , cannula qalxanı sagittal müstəvidən frontal müstəviyə köçürülür. Kanül tətbiq edildikdən sonra qırtlaq və traxeyanı sabitləyən iti tək dişli qarmaqlar çıxarılır.
Künclərdən başlayaraq yara qanyala doğru qat-qat tikilir, fasyanın kənarları və dərialtı toxuma katqutla tikilir, dəri kəsiklərinin kənarları ipək kəsilmiş tikişlərlə tikilir.
aşağı traxeotomiya.Ən çox uşaqlarda edilir. Cərrah xəstənin solunda dayanır. Dərinin, dərialtı toxumanın və səthi fasyanın kəsilməsi orta xətt boyunca boyun çentikindən krikoid qığırdaq səviyyəsinə qədər aparılır. Sonra, yivli zond boyunca, ciddi şəkildə sağ və sol sternotiroid əzələlərinin kənarları arasında boyun ikinci və üçüncü fasyası açılır. Pretrakeal boşluğun yağlı toxumasında iki ligatur arasında qalxanabənzər vəzinin venoz pleksusunun budaqları kəsilir. Qalxanabənzər vəzinin istmusunu nəfəs borusu ilə birləşdirən fassial tellər parçalanır və küt qarmaq ilə istmus yuxarıya doğru çəkilir - nəfəs borunun ön divarı üzə çıxır.
Bütün digər addımlar yuxarı traxeotomiya ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Aşağı traxeotomiyada yuxarıdan daha uzun bir traxeotomiya kanülü istifadə olunur. Kanülün daxili borusu mütəmadi olaraq çıxarılır, selikdən azad edilir və qaynadıqdan sonra yenidən daxil edilir.
Kanülün çıxarılması (dekanulyasiya) xəstənin hazırlanmasından əvvəl, kanül dövri olaraq bağlandıqda və xəstə təbii nəfəs almağı öyrəndikdə.
Traxeotomiya səhvləriən tez-tez operatorun orta xəttdən sapması səbəbindən, traxeyanı tapmaq çətin olduqda və daxili boyun venası və ya ümumi karotid arteriya zədələnə bilər.
Aşağı traxeotomiya ilə a. pretraxeal boşluqdan keçən zədələnə bilər. thyreoidea ima, brakiosefalik gövdə və ya sağ körpücükaltı arteriya, aorta qövsündən axırıncı budaqla ayrılaraq öndə nəfəs borusunu kəsir, həmçinin astenik insanlarda fərqlənən aorta qövsünün özünün yuxarı kənarı dar- döş sümüyünün boyun çentiğinin yuxarı kənarından yuxarıda sinə.
Traxeyanın ön divarının kifayət qədər dərin disseksiyası ilə onun selikli qişası açılmamış qalır və kanül səhvən submukozal təbəqəyə daxil edilə bilər; Eyni zamanda traxeyanın lümeni tıxanır.Kəsmənin diametrinə uyğun gəlməyən kəsiklə müxtəlif fəsadlar mümkündür: əgər kəsik kanüldən kiçikdirsə, qığırdaqların təzyiqindən qığırdaq nekrozu inkişaf edə bilər. onların üzərində kanula. Əgər kəsik kanüldən daha böyükdürsə, kanül ilə kəsik kənarları arasında nüfuz edən havanın yığılması səbəbindən boyun toxumalarının emfizemi inkişaf edəcək və bu, ön mediastenə yayılaraq pnevmomediastinuma səbəb ola bilər.
Traxeyanın ehtiyatsız açılması nəfəs borusunun arxa divarını və onun arxasındakı yemək borusunun ön divarını zədələyə bilər.
Traxeostomiya. Traxeyanın lümenini xarici mühitlə birləşdirən sabit stomanın formalaşması uzun müddət (aylar və ya illər) trakeal nəfəsdən istifadə etməyə məcbur olan xəstələrdə həyata keçirilir. Eyni zamanda, traxeyanın ön divarında dəyirmi və ya oval bir çuxur kəsilir, onun hüdudlarında qığırdaq çıxarılır. Əvvəllər selikli qişa və perikondrium qığırdaq səthlərindən ayrılır. Selikli qişanın kənarları dəri yarasının kənarlarına tikilir, bunun sayəsində nəfəs borusunun ön divarındakı yara qüsurunun kənarları nəfəs borusunun selikli qişası ilə bağlanır və dəri bir-birinə tikilir.
Traxeotomiya kanülü yalnız ilk dəfə daxil edilir. Sonra lazım deyil - nəhayət çökməyən kənarları ilə formalaşmış stoma vasitəsilə xəstə sərbəst nəfəs alır.
9551 0
Boyun damar qabığının flegmonası. Flegmon Dupuytren
Bu, karotid üçbucağının bölgəsində lokallaşdırılmış ikincil flegmondur. İltihabi proses qonşu boşluqlardan (submandibular, perifaringeal, retromandibular) paravazal toxumaya uzanır. İrinli dəri xəstəlikləri, bu bölgənin yoluxmuş yaraları, karotid üçbucağının bölgəsində damar yatağının flegmonuna səbəb ola bilər.Daxili boyun venasında vaskulyar fossada yerləşən güclü limfa kollektoru ağız boşluğunun və farenksin müxtəlif iltihabi xəstəliklərində mikrofloranın saxlanması üçün bir yer kimi xidmət edir. Qeyri-spesifik limfadenit adenoflegmona çevrilə bilər.
Flegmons yuxarı hissədə (trigonum caroticum) və damar qabığının aşağı hissəsində yerləşə bilər, lakin fassial-hüceyrə boşluqlarının xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən boyun damarlarının bütün qabığını da tuta bilər. İrinli zolaqlar açılış və drenaj üçün əlavə kəsiklərin istifadəsini müəyyənləşdirir. Damar qabığının flegmonası supraklavikulyar nahiyəyə, aksiller fossaya, ön mediastenə, qarşı tərəfə yayıla bilər (Dupuytren boynunun geniş flegmonu).
Boyun yuxulu üçbucağında flegmon ilə ağrı bu sahədə lokallaşdırılır, başın çevrilməsi, boynun uzadılması, başın əks istiqamətə əyilməsi ilə güclənir. Dokuların şişməsi müəyyən edilir, palpasiya zamanı sternokleidomastoid əzələnin ön kənarının altında yerləşən sıx bir infiltrat aşkar edilir. İnfiltrat ağrılıdır, hərəkət etmir. Sternokleidomastoid əzələni xaricə və geriyə doğru hərəkət etdirməyə çalışarkən infiltrat sahəsində ağrı artır.
İltihabın bütün damar yatağına yayılması ilə ağrılı infiltrat sternokleidomastoid əzələdən içəridə və dərinlikdə bütün boşluğu tutur və boyun boşluğuna enir. Boyun aktiv və passiv hərəkətləri artan ağrı ilə müşayiət olunur, sternokleidomastoid əzələni yerindən çıxarmaq cəhdləri də ağrıya səbəb olur. Yanal bölgədəki toxumaların şişməsi səbəbindən boyun asimmetrikdir.
Flegmonun qarşı tərəfin damar yatağına yayılması hallarında (Dupuytrenin geniş flegmonu) xəstələrin ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Boyun qalınlaşır, hər iki tərəfdən damar yatağında irinli prosesin əlamətləri ifadə edilir.
Boyun damar paketinin flegmonu traxeyanın və qırtlağın xarici kənarı boyunca edilən kəsikdən açıla bilər.
Xəstə çiyinlərinin altında bir roller ilə arxası üstə uzanır, başı arxaya atılır və əks istiqamətə çevrilir. Dərinin kəsilməsi sternokleidomastoid əzələ ilə nəfəs borusu arasındakı yiv boyunca aparılır. Dəri, dərialtı toxuma və əzələ, boyun səthi fasyasını parçalayın. Döş sümüyünün əzələsi xaricə çəkilir, t.omohyoideus nəfəs borusu və qalxanabənzər vəzi ilə birlikdə içəriyə doğru çəkilir. Kəsiyin dərinliyində boyun neyrovaskulyar paketinin qabığı yerləşir. Küt alətlə orta fasyanın yarpağı və boyun damarlarının fasiyal yatağı təbəqələşdirilərək boyun damar qabığının flegmonu açılır.
Belə bir girişlə, boynun previsseral hüceyrə boşluğunun açılması və infeksiyası riski var, buna görə də boyun damar örtüyünün təcrid olunmuş flegmonu ilə sternokleidomastoid əzələnin fasiyal yatağından keçməyə üstünlük verilməlidir. Ümumi karotid arteriyanın (sağ və ya sol) proyeksiya xətti sternoklavikulyar birləşmədən çənənin bucağı ilə temporal sümüyün mastoid prosesi arasındakı məsafənin ortasına qədər uzanır.
Xəstə çiyinlərinin altında bir roller ilə arxası üstə qoyulur və başı əks istiqamətə çevrilir. 8-10 sm uzunluğunda dəri kəsikləri sternokleidomastoid əzələnin üstündə onun ön kənarına yaxın edilir. Dərini, dərialtı toxumanı və əzələni, sternokleidomastoid əzələnin fassial yatağı parçalayın. Əzələ xaricə çəkilir, t.omohyoideus və nəfəs borusu - içəriyə doğru və döş sümüyünün fasiyal yatağının arxa yarpağı üzə çıxır, onun altında boyun damarlarının qabığı yerləşir.
Fassial təbəqə diqqətlə parçalanır və damarların fassial yatağı küt şəkildə təbəqələşir, boyun damar dəstəsinin flegmonu açılır. İrin çıxarılır, abses boşluğu antiseptik məhlul ilə yuyulur və drenaj edilir.
Karotid üçbucağında yerləşən damar qabığının məhdud flegmonası döş sümüyünün yuxarı yarısında kəsiklə açıla bilər. Dərinin kəsilməsi sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca yuxarı yarısında aparılır. Dəri, dərialtı toxuma və əzələ, boyun səthi fasyasını parçalayın.
Damar qabığının geniş yayılmış flegmonası ilə, damar qabığını bütün boyunca açmağa imkan verən de Carvin və ya Kütner kəsikləri istifadə olunur. İrinli prosesin (zolaqların) yayılmasının xarakterini, nekrotik toxuma dəyişikliklərinin şiddətini, boyun damarlarının vəziyyətini müəyyən etmək üçün hərtərəfli müayinə və absesin boşluğunun rəqəmsal müayinəsi aparılır.
Tromboflebit damarın bağlanmasını tələb edir, proses ön mediastenə yayıldıqda, servikal mediastinotomiya göstərilir və irin previsseral hüceyrə boşluğuna parçalandıqda, eninə kəsiklə açılır. İrin supraklavikulyar nahiyəyə yayıldıqda, zolaq körpücük sümüyünə paralel, ondan 2-3 sm yuxarı olan əlavə kəsiklə açılır.
Boyun damar vajinasının flegmonasının previsseral boşluq vasitəsilə qarşı tərəfə yayılması səbəbindən Dupuytren geniş flegmonası, damar vaginasının flegmonu açıldığı üçün nəfəs borusu yanlarında iki paralel kəsiklə açılır.
İrin çıxarılır, boşluq yuyulur və kiçik diametrli yumşaq vinilxlorid boruları ilə hər iki tərəfdən boşaldılır, əks tərəfə eninə istiqamətdə aparılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə proteolitik fermentlərin və antiseptiklərin məhlulları ilə boşluğun yuyulması üçün boruda yan deşiklər edilir.
Perioesophageal (daxili) flegmona və boyun absesi
Boyun daxili flegmonunun səbəbi faringeal və ya perifaringeal hüceyrə boşluğundan irinli bir prosesin yayılması ola bilər, lakin əksər hallarda bu, qida borusunun və ya traxeyanın divarının endoskop və ya yad cisimlərin köməyi ilə zədələnməsidir. iltihab.Farenksin, yemək borusunun alətlərlə zədələnməsi, yad cisimlər boğazda ağrıya səbəb olur. Ağrılar spontan olur və ya udma hərəkətləri ilə görünür. Vaxtında aşkar edilməyən zərər, zədələnmə sahəsində iltihablı hadisələrin inkişafına qədər əvvəlcə heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz. İltihabi dəyişikliklərin inkişaf sürəti və şiddəti travmatik zədənin növü və ölçüsü, infeksiya, mikrofloranın tərkibi və virulentliyi ilə müəyyən edilir.
Kiçik nüfuz etməyən lezyonlar ilə xəstəlik tədricən inkişaf edir: bir neçə gün ərzində ağrı artır, bədən istiliyi yüksəlir və intoksikasiya görünür. İnkişaf etmiş venadaxili flegmon ilə xəstəliyin ümumi əlamətləri tələffüz olunur: 38-39 ° C-ə qədər qızdırma, boğazda şiddətli ağrı, boyun dərinliyində, taxikardiya, yüksək leykositoz. Farenksin, özofagusun əhəmiyyətli bir zədələnməsi ilə iltihab əlamətləri tez görünür və 1 və ya 2 gün ərzində maksimuma çatır.
Özofagusun zədələnməsi halında flegmonun gec əlamətlərinə ağız kokusu daxildir. Bu simptom özofagusa irin axması və irinli ezofagit ilə əlaqələndirilir.
Boyun intraserebral flegmonuna bənzər klinik mənzərə, qida borusunun nüfuz etməyən yaralarının ağırlaşması kimi travmatik ezofagitdə müşahidə edilə bilər. Xəstələr boyun və yemək borusu boyunca ağrıları qeyd edirlər, bu da udma ilə artır, bədən istiliyinin subfebril rəqəmlərə qədər artması, sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməsi, taxikardiya.
Periezofagus toxumasında irinli proses sürətlə irəliləyir və posterior mediastenə yayılır. Boyunun venadaxili flegmonundan şübhələnirsinizsə, diaqnoz qoymaq üçün xüsusi diaqnostik üsullardan istifadə etmək təcili olaraq lazımdır.
Rentgen müayinəsi, çoxoxlu transilluminasiya ilə periesophageal toxumada qaz baloncuklarını, periesophageal boşluq kölgəsinin genişlənməsini və sıxılmasını, toxumanın əhəmiyyətli dərəcədə infiltrasiyasını - ön yerdəyişməni və traxeyanın yan rentgenoqrafiyasında sıxılmasını müəyyən etmək mümkündür. boyun.
Boyunun kontrast maddəsi ilə rentgen müayinəsi yemək borusu divarının vəziyyətini, bəzən kontrast maddənin qida borusunun divarındakı dəlikdən ətraf toxumalara axmasını müəyyən etməyə imkan verir. CT yemək borusu divarının və ətraf toxumaların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
Ezofaqoskopiya ehtiyatla istifadə olunur, çünki özofagus yarasının yırtılması və ya genişlənməsi riski var. Diqqətlə həyata keçirilən endoskopik müayinə özofagus mukozası haqqında qiymətli məlumatlar verir, həmçinin özofagusun zədələnməsinə səbəb olan yad cisimləri çıxarmağa imkan verir.
Daxili məkanda iltihab əlamətləri ilə xəstələrə anaerob flora da daxil olmaqla geniş spektrli dərmanlarla antibiotik terapiyası təyin edilir. Təbii yolla yemək və su içməyi qadağan edin, boru, parenteral qidalanma aparın. Ağır hallarda qastrostomiya qoyulur.
Cərrahi müalicə venadaxili flegmonun açılmasına və drenajına yönəldilmişdir.
Əməliyyatdan əvvəl yemək borusuna qalın bir mədə borusu daxil edilir, bu, yemək borusunun seçilməsində oriyentasiyanı asanlaşdırır. Xəstə başını sağa çevirərək arxası üstə qoyulur. Dərinin kəsilməsi sol sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca aparılır. Dərini, dərialtı toxumanı, əzələni parçalayın və xaricdən damar paketi və içəridən nəfəs borusu və qırtlaq arasındakı boşluğa nüfuz edin.
Diqqətlə onları bir-birindən ayırın, aşağıya doğru yönəldilmiş aşağı tiroid arteriyasını ifşa edin. Yaranın dibində özofagus yerləşir, onun kənarı boyunca təkrarlanan sinir keçir. Posterior özofagus boşluğuna daxil olduqda, yemək borusu palpasiya edilir (ora daxil edilən zond oriyentasiyanı asanlaşdırır). Özofagusun arxasında servikal bel var. İrin çıxarılır, absesin boşluğu yuyulur və drenaj və antiseptiklərin damcılanması üçün yaranın aşağı küncünə 3-5 mm diametrli boru daxil edilir.
1 - özofagus (perforasiyanın kənarları tutacaqlarda alınır); 2 - təkrarlanan sinir; 3 - tiroid bezi; A - t.omohyoideus (keçmiş)
Paraezofageal və ya özofagus flegmonunun səbəbi yemək borusunun zədələnməsi və ya özofagoskop vasitəsilə çıxarıla bilməyən yad cismin olmasıdırsa, o, yara və özofagostomiya açılışı vasitəsilə çıxarılır. Özofagusun çuxuru açıq şəkildə iltihablanma halları olmadıqda tikilir. Özofagus divarının irinli-iltihablı infiltrasiyası ilə açıq bir irinli proseslə, yırtıq tikilmir, yara qurudulur. Xəstəni qidalandırmaq üçün qastrostomiya tətbiq edin.
Oxşar məqalələr
