Endometriozun cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər. Uterus endometriozunu aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə

Cinsiyyət orqanının daxili qabığının hüdudlarından kənara çıxdığını öyrənən zərif cinsin əksəriyyəti ümidsizliyə qapılır. Axı, tez-tez endometrioz ilə uterus çıxarılır. Və bu, bir sıra nəticələrə səbəb olan çox ciddi bir prosedurdur. Belə bir əməliyyatdan sonra qadının orqanizmində həm fizioloji dəyişikliklər, həm də emosional və psixi vəziyyətində dəyişikliklər baş verir.

Ancaq xoşbəxtlikdən, endometriozun cərrahi müalicəsi həmişə deyil, yalnız xəstəlik inkişaf etmiş bir mərhələdə aşkar edildikdə və ya dərman müalicəsi nəticə vermədikdə.

Uterusun endometriozu aşağıdakılardan istifadə etməklə aşkar edilir:

  1. Ultrasəs.
  2. palpasiya üsulu. Təcrübəli Ginekoloq profilaktik müayinə fərq edə biləcək patoloji ocaqlar. Bir qadının şikayətləri də buna əlavə edilərsə, əlavə müayinələrin köməyi ilə xəstəliyi vaxtında aşkar etmək olar.
  3. Histeroskopiya. Bu metodun köməyi ilə diaqnostika və müalicə (lazım olduqda) aparılır.
  4. Spiral kompüter tomoqrafiyası.

Uterusun endometriozu ilə mübarizə aparmağın əsas yolları bunlardır:

  1. ilə terapiya hormonal dərmanlar antiprogestinlər, oral kontraseptivlər, gonadotropin agonistləri kimi.
  2. Cərrahi müdaxilə ilə uterusun daxili selikli qişasının patologiyalarının aradan qaldırılması.

Lezyonların mövcudluğundan və onların yerindən asılı olaraq, cərrahi müalicə aşağıdakılar tərəfindən həyata keçirilir:

  1. Laparoskopiya. Bu cür cərrahiyyədə minimal kəsiklər edilir.
  2. Laparotomiya. Daxili orqanlara giriş qarın divarının kəsilməsi ilə əldə edilir. Bu üsul endometriozun uşaqlığın xaricində yayılması halında istifadə olunur.
  3. . Ən çox təhlükəsiz üsul patoloji ocaqların aradan qaldırılması. Uterusun və ya endometriozunun kiçik lezyonları üçün istifadə olunur servikal kanal.
  4. Qırıntı. Metod kəskin küretka istifadə edərək həyata keçirilir, onun köməyi ilə həkim endometriumun böyümüş təbəqəsini qadın cinsiyyət orqanının daxili səthindən kəsir. Böyük bir lezyon sahəsi üçün istifadə olunur.
  5. laxtalanma. Patoloji endometrium toxuması əridilir və elektrik bıçaq, lazer, maye azot və ya radio dalğaları ilə kəsilir. Həkim endometriozun koterizasiya üsulunu xəstənin göstəricilərinə və klinikada hansı avadanlıqa malik olduğuna görə seçir.
  6. Histerektomiya. Uterusun çıxarılması üçün cərrahiyyə. Yalnız təsirlənmiş orqanı başqa vasitələrlə xilas etmək mümkün olmadıqda, qadının həyatı üçün təhlükə olduqda həyata keçirilir.

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər

Endometrioz üçün cərrahiyyə xəstəliyin aşağıdakı təzahürlərinin mövcud olduğu hallarda aparılır:

  • alt qarındakı şiddətli ağrı;
  • yapışmalar;
  • sonsuzluq;
  • rektumun boşaldılması zamanı ağrı;
  • ayda bir dəfədən çox baş verən və qlobal qan itkisi nəticəsində anemiyanın inkişafına səbəb olan qanaxma.

Həmçinin, əməliyyat dərman müalicəsi nəticə vermədikdə, hətta adenomiyoz ilə kiçik bir uşaqlıq lezyonunda da həyata keçirilir.

Xəstəlik yalnız uşaqlıq yoluna deyil, həm də peritona, həmçinin yumurtalıqlara təsir etdikdə, o zaman yumurtalıqlar uşaqlıq yolu ilə birlikdə çıxarılır. Hələ də uşaq sahibi olmağı ümid edən qızların yumurtalıqları sağlam olur.

Əməliyyatın mürəkkəbliyindən asılı olaraq cərrahi müdaxilə 20 dəqiqədən 2 saata qədər davam edir.

Cərrahi Seçimlər

Endometriozun cərrahi yolla çıxarılmasının bir neçə variantı var. Bunlara daxildir:

  1. . Kiçik kəsiklər vasitəsilə qarın boşluğuna kamera daxil edilir ki, bu da ekranda qadının orqanlarının vəziyyətini göstərir. Eyni kəsiklər vasitəsilə patoloji formasiyaların çıxarılması baş verir. Bu üsul əməliyyatdan sonrakı dövrdə minimum sayda ağırlaşma ilə xarakterizə olunur. Bu prosedurun göstəricilərindən biri endometrioid yumurtalıq kistlərinin olmasıdır. Xəstəlik cinsiyyət orqanlarının bu hissəsinə çatdıqda meydana gəlirlər. Patologiyanın yayılma dərəcəsindən asılı olaraq hadisə yarım saatdan bir saata qədər davam edir.
  2. Laparotomiya. Bu, peritonun və çanaq boşluğunun endometrioz lezyonları üçün ümumi əməliyyatdır. Bu üsuldan istifadə edərkən, təsirlənmiş orqanlara daxil olmaq üçün qarın boşluğunda böyük bir kəsik edilir ki, həkim prosedur zamanı hər hansı bir xırda şey hiss etsin. Bununla belə, laparotomiya əməliyyatdan sonrakı dövrdə daha çox sayda ağırlaşma ilə xarakterizə olunur.
  3. Endometriozdan təsirlənən bölgələrə vaginal giriş ilə əməliyyatlar. Bu müdaxilə həyata keçirilir yerli anesteziya. Beləliklə, endometriozun ocaqlarını, serviks və uşaqlığı tamamilə çıxara bilərsiniz. TO bu növ manipulyasiyalara histeroskopiya, lazer müalicəsi, cari, maye azot ilə cauterization daxildir.
  4. Histerektomiya.Ən qabaqcıl hallarda həyata keçirilir, digər müalicə növləri kömək etmədikdə, xəstəlik vəziyyəti çox çətinləşdirir və ya həyat və sağlamlıq üçün real təhlükə yaranır.

Endometriozun mürəkkəbliyindən asılı olaraq, həkim problemi həll etmək üçün lazım olan əməliyyat növünü tövsiyə edir və hansı orqanların çıxarılması lazım olduğunu izah edir. Son qərar qadının özündədir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Uterusun çıxarılması üçün əməliyyatdan sonra bir kurs təyin edilir:

  • antibiotiklər;
  • immunomodulyatorlar;
  • antiinflamatuar agentlər.

Bu tədbir, endometriozun cərrahi müalicəsindən sonra bərpa dövründə infeksiya və ya iltihabın baş verməməsi üçün lazımdır. Cərrahiyyə bədən üçün ciddi bir stressdir. Qadının toxunulmazlığı azalır, viruslara və infeksiyalara qarşı həssas olur. Buna görə altı aya qədər stress və fiziki gücdən qaçınmaq lazımdır. 2 ay cinsi əlaqədən çəkinməlisiniz.

Hormonal dalğalanmalar fonunda residiv səbəblərinin qarşısını almaq üçün hormonlara əsaslanan oral kontraseptivləri təyin etmək vacibdir.

ilə qızlar yüngül formalar Lazer, maye azot və ya xəstəliklə mübarizə üçün digər müasir vasitələrin köməyi ilə yalnız uterus boşluğunda endometriozun ocaqlarını yandıran patologiyalar, bütün bu dərmanlar da alınmalıdır, lakin bərpa dövrü onlar üçün daha asan olacaq. Və bu vəziyyətdə fəsadların olma ehtimalı daha aşağıdır.

Hər hansı bir əməliyyatdan sonra qadınlara da lazımdır:

  • multivitamin kompleksi qəbul edin;
  • sedativlər içmək;
  • siqareti və sərt içkilərdən sui-istifadə etməyi dayandırın;
  • açıq havada daha çox vaxt keçirmək;
  • xarici cinsiyyət orqanlarını təmiz saxlayın.

Uterusun çıxarılması və nəticələri

Uterus çıxarıldıqdan sonra xəstəxanada müşahidə lazımdır. Laparoskopiya vəziyyətində, 3-5 gündən sonra bir çıxarış təyin edilir və çıxarılması üçün tam hüquqlu bir əməliyyat aparılıbsa. reproduktiv orqan, qadın tikişlər çıxarılana qədər 2 həftəyə qədər xəstəxanada qalır. Bu müddət ərzində həzmi normallaşdırmaq üçün həkimin təyin etdiyi pəhrizə əməl etməlisiniz.

Əməliyyatdan əvvəl belə bir qadın aşağıdakı formada nəticələr gözləyə biləcəyinə hazır olmalıdır:

  • yaraların iltihabı və iltihabı;
  • peritonit;
  • idrarla bağlı problemlər;
  • ağciyər tromboemboliyası;
  • daxili qanaxma və ya vajinadan sıçrayışlı qanaxma.

Əməliyyatın nəticələrinin baş verməsini minimuma endirmək üçün həkimin tövsiyələrinə ciddi riayət etmək, qarın mətbuatını saxlamaq üçün sarğı taxmaq, 2 ay ərzində tamponlardan istifadə etməkdən imtina etmək, qəbul etmək lazımdır. isti vanna həmçinin hamamlar və ya saunalar. Müalicəvi məşqlər etmək də faydalıdır intim əzələlər və fast food, qəhvə, yağlı və qızardılmış qidalar kimi zərərli qidaları diyetdən çıxararaq düzgün yeməyə başlayın.

Prosedurdan sonrakı həyat

Patologiyadan təsirlənmiş uterusun çıxarılmasından 2 ay sonra, bərpa prosesinin necə getdiyini yoxlamaq üçün qadına nəzarət ultrasəsi verilir. Hər şey qaydasında olsa, cinsi həyata icazə verəcəklər.

Uterus serviks ilə birlikdə tamamilə çıxarılarsa, menstruasiya dayanacaq. Yumurtalıqlar reproduktiv orqanla birlikdə çıxarıldıqda, hər yaşda bir qadın bütün təzahürləri ilə menopoza başlayacaq.

Zərif cinsin bir çoxu menstruasiya olmaması, menopoz əlamətlərinin görünməsi, ağrılı əlaqə və gələcəkdə uşaq sahibi olmaq imkanının itirilməsi səbəbindən depressiyaya düşə bilir. Artıq övladı olan qadınlar üçün bu problemə çevrilmir, ancaq analığı sonraya qoyan qızlar bu xoşbəxtliyi həmişəlik itirə bilər. Ona görə də belə problemlə üzləşməmək üçün 30 yaşa qədər ana olmağa vaxtınız olmalıdır.

Və bütün qohumları və qohumları bir qadının menopozun başlanğıcına alışmasına kömək etməlidir. Münasibətlərdə maksimum səbir və qayğı göstərmək lazımdır.

Sayt bütün ixtisaslar üzrə pediatr və böyüklər həkimlərinin onlayn məsləhətləri üçün tibbi portaldır. haqqında sual verə bilərsiniz endometrioz üçün histerektomiya və həkimdən pulsuz onlayn məsləhət alın.

Sualınızı verin

Mövzu ilə bağlı məşhur məqalələr: endometrioz üçün uterusun çıxarılması

Servikal eroziya ən çox görülən ginekoloji diaqnozlardan biridir. Nə etməli: müalicə olunmalı və ya buna dəyməz. Uşaqlıq boynu eroziyasının müalicəsinin müxtəlif üsulları haqqında daha çox məlumat əldə edin ki, bu da gələcəkdə çoxdan gözlənilən: "Sağlam!"

Bütün yaşlarda olan qadınlarda uşaqlıq mioması problemi yerli və xarici tədqiqatçıların diqqət mərkəzində olmaqda davam edir, çünki bu neoplazma və onun fəsadları əsas səbəblərdən biridir. radikal əməliyyatlar ginekologiyada...

Anamnezi ağırlaşan xəstələrdə uterus yırtığının prenatal diaqnozu

Uterusun yırtılması və ya divarlarının bütövlüyünün pozulması mamalıq travmasının ən ağır təzahürüdür. Onun tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, doğumların ümumi sayının 0,05-0,1%-i arasında dəyişir. Qanama və şokla müşayiət olunan travma tələb edir.

Ektopik hamiləlik, embrionun uşaqlıq boşluğundan kənarda inkişafıdır. Ektopik hamiləlik zamanı ginekoloqun nəzarəti altında olmağın nə üçün vacib olduğunu, vaxtında diaqnoz qoymağın və qarşısının alınmasının yollarını öyrənin. ağır nəticələr ektopik hamiləlik.

Ektopik (ektopik) hamiləlik - embrionun uşaqlıq boşluğundan kənarda inkişafı. Çox vaxt (demək olar ki, 97% hallarda) fallopiya borusunda (tubal hamiləlik) lokallaşdırılır. Abdominal hamiləlik təxminən 1,4%, servikal - 0,7%, ...

Endometriumun bədxassəli neoplazması

Uterusun cəsədinin xərçəngi olduqca yaygın bir patologiyadır və içərisində Son vaxtlar bu xəstəlikdə əhəmiyyətli artım var. Belə ki, son 30 il ərzində RE ilə xəstələnmə 55% artıb. Ukraynada RE ilə xəstələnmə 100.000-ə 24,5...

Uşaqlıq boynunun xərçəngöncəsi və xərçəng xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsinin yeni üsullarının inkişafı ilə əlaqədar olaraq, dünyanın demək olar ki, bütün ölkələrində bu lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin ölüm nisbəti son vaxtlar əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

Endometrioid xəstəliyin aktual problemləri

Oxucuya təqdim olunan material genital endometriozun patogenezinin diaqnostikası, müalicəsi, patofizyoloji konsepsiyası problemləri üzrə müəllifin uzun illər apardığı tədqiqatların nəticəsidir ki, bu da “Metodu . ..

Sualınızı verin

Suallar və cavablar: endometrioz üçün uşaqlığın çıxarılması

2011-03-31 16:56:30

Elena soruşur:

salam.35 yasim var 3 hamilelik 1 dogum 2 abort. 3 il əvvəl intramural miomatoz düyün aşkar edilmişdir.Əvvəlcə 20 mm idi indi 41 mm (8 həftə).17 mm-lik düyün də var.Endometrioz.Çoxlu kiçik kistalar.
İndi qan laxtalanmaları olan ağır dövrlərdən narahatam.
Mənə cərrahi müalicə seçimi təklif olundu:
1.EMA
2. 41 mm node çıxarılması və bundan sonra Mirena Navy qoydu
3. uşaqlıq yolu ilə birlikdə düyünün çıxarılması.Eyni zamanda yumurtalıqlar və uşaqlıq boruları qalır.

Mən nə edim narahatam ki, əməliyyatdan sonra yeni düyünlərin böyüməsində problem olmayacam.Mənə nə məsləhət görərdiniz.

Məsuliyyətli Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, mən sənin üçün mirena qoyulmasının qəti əleyhinəyəm. Histeroskopiya ilə başlamaq lazımdır - uşaqlıq boşluğunun müayinəsi. Nəticələri aldıqdan sonra ən optimalı 24 + 4 sxeminə uyğun olaraq Lindinet 20 qəbul etmək olardı. Ancaq sonrakı taktikaları ətraflı müzakirə etmək üçün görüş təyin etmək daha yaxşıdır.

2010-11-17 08:15:42

İrina soruşur:

Salam! Mənim 33 yaşım var. Ultrasəs endometrial polip və endometriozun əlamətlərini göstərdi. Bu ay polipi çıxarmaq üçün xəstəxanaya gedəcəm. Zəhmət olmasa deyin, endometrioz zamanı uşaqlıq boşluğunun küretajını aparmaq mümkündürmü və endometrioz daha da yayılacaqmı?

Məsuliyyətli Petrik Natalia Dmitrievna:

Daha yumşaq bir təsir üçün histeroskopiyanın nəzarəti altında küretaj aparmaq daha yaxşıdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə endometriozun yayılmasının qarşısını almaq üçün həkim nəzarəti altında hormon terapiyası tələb olunur.

2008-10-20 14:26:27

Natalya soruşur:

Salam! Mənim 31 yaşım var. Qarın ön divarında cərrahi çapıqdan sonra məndə endometrioz var. 21 yaşında məndə sağ yumurtalıq kistası yırtıldı, histoloji endometriozu təsdiqlədi. 22 yaşında laparoskopiya zamanı sol yumurtalıq endometriozunun kistası. 23 yaşında peritonit borularla birlikdə sağ və sol yumurtalıqdan çıxarılıb. Ağrılar hormonal dərman qəbul etməyə davam etdi. 29 yaşında uterusun uterusdan çıxarılması, histoloji ilə, uşaqlığın endometriozu və uşaqlıq boynu. hormonal terapiya kursunu tamamladı. 3 aydan sonra möhür çapıq boyunca getdi. 2 il ərzində endometrioz çapıqlarını çıxarmaq üçün 18 əməliyyat keçirdim. Qan hormonları yüksək estradiol və lutropini göstərir. Mən tam kursu bitirdim və hazırda danazol 400 mq və dəstəkləyici vitamin kompleksi qəbul edirəm. Mütəxəssislərin hamısı olub, ancaq qollarını açır, deyirlər ki, qarın boşluğunda yumurtalıq parçasının qalıb-qalmadığını yoxlamaq üçün başqa əməliyyat aparılmalıdır, ultrasəs heç nə göstərmir. Cavab verə bilsəniz nə edim. hemoqlobinim 138 ilə indi 75-95 qanköçürdüm, amma yüksəlməyəcək. Qan istiliyində daimi artım 37,7-ə qədər, lakin sıxılma 40-a qədər başlayırsa. Qan və sidik sterildir. QİÇS, Avstraliya, RV, tank. mədəniyyətlər mənfidir. Kömək edin.

Məsuliyyətli Kaliman Viktor Pavloviç:

Gününüz xeyir, Natalya! Sonrakı əməliyyatların vəziyyətinizdə yaxşılaşma gətirəcəyini düşünmürəm. Buna görə də, mənim fikrimcə, endometrioz üçün əməliyyatdan çəkinmək daha yaxşıdır. Triptorelini 3,75 mq sınayın. Bu yaxşılaşmazsa, müayinə və mümkün olan maksimum etiopatogenetik müalicəni təyin etmək üçün yüksək peşəkar həkimlə əlaqə saxlayın.

2013-05-05 01:57:04

Oksana soruşur:

Salam, zəhmət olmasa deyin, sonra aşkarlanan endometriozun müalicəsi üçün hansı dərmanlardan istifadə etmək daha yaxşıdır qarın əməliyyatı fibroidləri çıxararkən, əlavələri olan uşaqlıq qaldı.

Məsuliyyətli Petropavlovskaya Viktoriya Oleqovna:

Oksana, günortan xeyir. Endometrioz, struktur və funksional olaraq endometriuma bənzəyən xoşxassəli toxuma böyüməsinin uterus boşluğundan kənarda meydana gəldiyi hormondan asılı bir xəstəlikdir (uşaqdaxili təbəqənin lazımsız yerdə yerləşməsi). Bu günə qədər onun tam müalicəsini iddia etməyə imkan verən heç bir üsul yoxdur. Müasir metodlara aşağıdakı yanaşmalar daxildir: müşahidə; konservativ müalicə- Hormon terapiyası, əsasən; cərrahi - orqanların qorunması ilə endometriozun ocaqlarının çıxarılması. Çoxları bu problemi olan qadınların endocərrahi müdaxiləni əməliyyatdan əvvəl və sonrakı hormonal terapiya ilə birləşdirərək idarə edilməsinə üstünlük verirlər (məcburi) - əsas dərmanlar gonadotropin azad edən hormon agonistləridir.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana soruşur:

22 yanvar 2013-cü il İkitərəfli yumurtalıq kistləri (endometrioid) və çoxsaylı leykomiomaların çıxarılması üçün laparotomiya edildi. Uterusa intersid salfet çəkildi. Endometrioz ocaqları peritonda və bağırsaqlarda aşkar edilmişdir. Yapışqan prosesi tələffüz olunur.(2007-ci ildə ikitərəfli yumurtalıqların (endometrioid) çıxarılması üçün laparoskopiya əməliyyatı olub). Borular yaxşıdır. Mənə deyin, belə bir vəziyyətdə hamiləlik mümkündürmü? Və pelvik orqanların yapışqan proseslərinə qarşı nə edilə bilər?

Məsuliyyətli Şapoval Olqa Sergeevna:

Salam Svetlana. Bu vəziyyətdə hamiləliyin baş verib-verməyəcəyi, heç kim, təəssüf ki, sizə 100% cavab verməyəcək. Xüsusilə boruların vəziyyəti imkan verdiyi üçün cəhd edin. Sizə endometriozun müalicəsi üçün gonadotropin-relizinq hormon agonistləri tövsiyə olunubmu? yapışan prosesə qarşı, distreptaz süpozituarları, içmək fermentləri (serata, biozym, wobenzym) qoya bilərsiniz. Ən azı 1,5 - 2 ay ərzində yapışma əleyhinə terapiya aparılmalıdır.

2013-02-03 06:46:34

Tatyana soruşur:

Salam, Doktor!
Endometrioid yumurtalıq kistinin çıxarılmasından sonra menopoz başlayandan bəri 5 il femoston qəbul etdi. Eyni zamanda daxili endometrioz da müşahidə olunub.Və son 8 ayda ultrasəs müayinəsində uşaqlıqda 8 və 9 mm poliplər aşkar edilib.(Doğru sualdır!) Həkim femostonu ləğv edib 3-4 aydan sonra ikinci ultrasəs müayinəsi təyin edib.
Sual budur ki, mən düzgün iş görürəmmi, çox vaxt gözləyirəm və Femoston ləğv edildikdə bu neoplazmalar keçə bilərmi.Təşəkkür edirəm!

Məsuliyyətli Qritsko Marta İqorevna:

Poliplərin varlığını təsdiqləmək üçün indi təkrar ultrasəs müayinəsindən keçməyi məsləhət görürəm. Əgər onlar həqiqətən varsa və onların böyüməsi bir neçə aydan sonra müşahidə olunarsa, onda təmizlik tələb olunacaq.

2012-03-24 13:02:40

İraidə soruşur:

salam menim 47 yasim 14 il bundan qabaq yumurtaliqlarim kesilib - endometrioz kistasi xroniki pielonefrit pankreatit ve xolesistit var kalsium azliyi ustelik ustelik involyusiya.HRT hec yazilmayib. və fitolizin pastası və ginekoloqun konsultasiyasına göndərildi, o, kifayət qədər hormon olmadığına qərar verdi (vajinanın quruluğu və cinsi fəaliyyət zamanı ağrı, sidik zamanı ağrı) və HRT və femaston 1/5 təyin etdi.4 tabletdən sonra aşağı qarın xəstələndi, amma aylıq əzələ ağrısı və bel ağrısı kimi deyil, aylıq yox.HRT lazımdırmı, nə etməliyəm, əvvəl heç bir şey ağrımadı. Yumurtalıqların çıxarılması əməliyyatı 14 il əvvəl aparılıbsa, indi HRT-nin təyin edilməsi halları varmı?

Məsuliyyətli Vəhşi Nadejda İvanovna:

Müayinə üçün həkimə qayıdın, ginekoloji ultrasəs aparın. Paralel olaraq - an.mochi təkrarlayın. Sistit, pielonefritin mümkün kəskinləşməsi. HRT-ni ləğv etməyə tələsməyin, yalnız bir həkim tərəfindən müayinə edildikdən sonra, əgər göstərilibsə.

2011-08-20 19:20:30

Elena soruşur:

Salam! İyulun 13-də hər iki yumurtalıqdan endometrioid kistləri çıxarmaq üçün laparoskopik əməliyyat keçirdim, əməliyyatdan əvvəlki ölçülər: yumurtalıq - 5,7*4,1*3,3; sol - 5,3 * 4,5 * 4,8. Jeanine əməliyyatdan 3 ay sonra təyin olundu üstəlik əməliyyatdan sonrakı ultrasəs və qan və sidik analizləri əməliyyatdan 14 gün sonra testlərdən keçdim sidik normaldı, qanda soya yüksəldi (21), bir həftə sonra ikinci qan test normaldı. Əməliyyatdan dərhal sonra 2-ci gündə ləkələr başladı, mənə xəbərdarlıq etdilər ki, belə ola bilər, 6-7 gün davam etdi, çox bol deyil, axıntı kimi, menstruasiya deyil. Ginekoloqum dedi ki, bu ovulyasiya axıntısıdır, qrafikə uyğun olaraq menstruasiyamı gözləməliyəm. Mənim dövrüm təxminən 26-30 iyulda başlamalı idi, çünki dövrüm 28-32 gün ola bilər. Mən dövrümü gözləyirdim, ancaq yalnız avqustun 5-də ən azı bir ləkə əlaməti göründü, yəni dövr 38 gün davam etdi. Bədən üçün niyə belə bir gecikmə, postoperatif stress? Əməliyyatdan əvvəl menstruasiyam da çox pis idi, avqustun 5-də bir az bulaşdı və sakit oldu, yəni normal menstruasiya zamanı olduğu kimi qan çıxmadı, bir az bulaşdı və bitdi, amma başlamalı oldum. ilk gündən janin qəbul edərək, menstruasiya olub-olmaması barədə tərəddüd etdim və buna baxmayaraq, avqustun 5-də onu qəbul etməyə başladı, sonrakı günlərdə də sadəcə bulaşdı, qanlı deyildi. Bunun səbəbi nədir, çünki yumurtalıqlar indi kistasız idi? Əməliyyatdan təxminən 2 həftə sonra o, temperaturu yalnız axşamlar 37.3-ə qədər hiss etməyə başladı, səhərlər adi 37.4-37.8, indi (20 avqustda) səhər 37.1-ə qədər yüksəlir. Artıq 3 həftədir belə temperaturun səbəbi nədir, ginekoloqa dedi, əməliyyatdan sonra ola biləcəyini söylədi. reaksiya. Əməliyyatdan bir ay sonra, avqustun 17-də ultrasəs müayinəsindən keçdim, yumurtalıqlar normaldır. ölçülər: sağ - 1,8 * 2,7, sol - 2,4 * 2,8; nəticə uterusun diffuz genişlənməsi, əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, uterusun gövdəsi arxaya əyilmiş, ölçüləri 6,2 * 5,0 * 6,2, daxili quruluş qeyri-bərabər olduğundan heterojendir. siqnalların paylanması, uterus boşluğu genişlənmir. Niyə uşaqlıq bu qədər böyüdü, bəlkə mənim yazım bununla bağlıdır. temperatur? Maqnetik rezonans. əməliyyatdan əvvəl tomoqrafiya uşaqlığın normal ölçüdə olduğunu, adi yerinin (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, uşaqlıq boynu ilə birlikdə, uterus divarlarının zonal quruluşunun qorunduğunu, endometriumun yaxşı differensasiya edildiyini göstərdi. menstruasiya mərhələsi. dövrü (dövrün 34-cü günü idi), miyometriumun keçid təbəqəsi qeyri-bərabər qalınlaşdırılır, maks. eninə ölçüsü 0,3 sm, miyometrium ilə sərhəddə onun konturları qeyri-səlis, ext. kontur (endometrium ilə sərhəddə) aydındır, hətta. Əməliyyatdan sonrakı axıntı da uşaqlığın normal olduğunu bildirir. ölçü və formada, rəngi normal, mobil, uşaqlıq yolunda endometrioz yoxdur, borular qaydasındadır, əməliyyat etdirən endoskopistin dediyi kimi. Zəhmət olmasa deyin, uşaqlığın diffuz böyüməsi nə ilə əlaqələndirilə bilər (bəlkə də janin qəbulu ilə, mənim heç bir xüsusi əks göstərişim yoxdur) və bununla bağlı nə etməli? İndi cinsi həyat yaşamıram, əməliyyatdan sonra da əməliyyatdan sonra xüsusilə gərginləşmədim, ağır heç nə qaldırmadım. Çox sağ olun, Elena

Məsuliyyətli Klochko Elvira Dmitrievna:

Günortanız Xeyir. Bu vəziyyət əməliyyatdan sonra mümkündür. Bərpa təxminən 3 ay çəkir. Jeanine içkisi sxemə görə. Bu sizə yaraşır - 1 paketdə yalnız bir daub mümkündür - içməyə davam edin və buraxmayın. janinadakı uterus bir neçə aydan sonra azalacaq.

2011-08-15 16:45:09

Tanya-m1964 soruşur:

Salam, Doktor! Xahiş edirəm mənə kömək edin! 47 yasim var 30 yasindan uşaqlıq mioması qoyulur endometrioz. 2007-ci ilin may ayında Mirena spiralını qoydum, 2011-ci ilin yanvarına qədər hər şey yaxşı idi və yanvar ayından menstruasiya çox oldu və 10 gün idi, iyunun 27-də menstruasiya başladı, bol oldu, sonra kiçik bir daub getdi həkimə , Mirenanı çıxarmaq, necə və nə görmək və yenisini qoymaq qərarına gəldi. İyulun 20-də Mirena çıxarıldı, iyulun 22-də həkimin dediyi kimi menstruasiya başladı, ancaq məndən töküldü. İyulun 29-da qanaxma fonunda diaqnostik küretaj aparıldı, gentamisin, metrogilom vuruldu və 5 tabletdən Norkolut içməyə başladı və 2-də dayandı. Avqustun 9-dan bir yerdə bir az qanaxmağa başladım, avqustun 12-də Diferelin 3.75 enjeksiyonu etdilər və Norkolut ləğv edildi. Enjeksiyondan sonra birinci gün qanaxdı, menstruasiyada olduğu kimi, vikasol içdim, ikinci gün bir az, bu gün üçüncü gün yenidən daha çox qanaxır. Son ultrasəs 08/12/11. Uzunluğu 82, eni 65, qalınlığı 93. Ön divarda, interstisial düyünlər 32 * 26mm, 13 * 8mm, arxa divar boyunca boşluqla sərhəddə dibinə daha yaxın, sonuncunu deformasiya edən, interstisial node 21 * 19mm, in. aşağı seqment boyunca arxa divar oxşar böyümə düyünü 11 mm. Hər iki divarda aydın konturları olmayan artan ekogenlik sahələri var. Endometrial təbəqənin qalınlığı 3 mm-dir. Endometriumun strukturu dəyişmir, uşaqlıq boşluğu genişlənmir, daxili əzələ təbəqəsi ilə sərhəddə endometriumun konturları aydın olur. Uşaqlıq boynu vizuallaşdırılır. Boyun quruluşu boyun kanalı boyuncadır və qalınlığı 11 mm-ə qədər olan bir neçə kista var.Servikal kanal genişlənməmişdir. Sağ yumurtalıq genişlənməmiş vizuallaşdırılır, lokalizasiya tipikdir, uzunluğu 26, eni 15, qalınlığı 16. Quruluş dəyişməzdir. Sol yumurtalıq eynidir. Pelvik bölgədə patoloji formasiyalar aşkar edilmədi. Retrouterin boşluqda sərbəst maye aşkar edilmir. Nəticə - submukozal böyümə ilə uterus fibroidləri. əks-səda əlamətləri daxili endometrioz. Diaqnostik küretajdan sonra patoloji müayinə. - Göndərilən materialda kiçik yuvalı hialinoz hadisələri ilə tipik strukturlu fibroleyomiomanın böyük fraqmenti (bütün düyün?) müəyyən edilir. Parçanın sərhədləri aydındır, bəzi yerlərdə kənarda normal miometriumun dar bir zolağı var. Ayrı-ayrılıqda, səthi endometriumun çox kiçik tək fraqmentləri. Servikal epitelin qırıntıları. Mirena çıxarılmazdan əvvəl ön divar boyunca yalnız bir düyün göründü və boyunda heç bir dəyişiklik müşahidə edilmədi. Bundan sonra nə edəcəyimi bilmirəm. Diphereline ilə müalicəni davam etdirmək, 3 ay, sonra Mirena, yoxsa əməliyyat etmək? Əməliyyat olarsa, hansı cür? Həkim uşaqlığın serviks ilə birlikdə çıxarılmasını təklif edir. Belə bir əməliyyatdan sonra hansı nəticələr var? Necə təsir edəcək Şəxsi həyat? Mən qanaxmadan qurtulacam, amma uşaqlıq gövdəsi olmadan yumurtalıqlarım necə işləyəcək və uşaqlıq boynunu tərk edə bilərəmmi? Mən nə etməliyəm? Zəhmət olmasa məsləhətlə köməklik edin, öncədən təşəkkürlər.

Məsuliyyətli Kondratyuk Vadim Anatolieviç:

Salam. Uterusun çıxarılması - bədxassəli bir şişin ağlabatan şübhəsi və ya birinin təsdiqlənməsi halında həyata keçirilir. Mioma ilə əlaqəli uşaqlıq qanaxmasının dayandırılması üçün effektiv üsul uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasıdır, lakin bu texnikanın göstəricilərini təsdiqləmək üçün klinik bazamızda əlavə müayinə tələb olunur.

Müxtəlif ginekoloji xəstəliklər qadınların böyük əksəriyyətini narahat etdiyinə görə, endometriozun necə müalicə ediləcəyi sualı çoxlarını narahat edir. Müalicə yolu ilə bu xəstəlikdən tamamilə xilas olmaq demək olar ki, mümkün deyil. Hər hansı bir müalicə növü yalnız müxtəlif dərəcədə davamlılıq remissiyasını verə bilər, lakin tam müalicə yalnız menopozun başlanğıcından sonra baş verəcəkdir.

Endometriozu necə müalicə etmək olar?

Uterusun endometriozunun müalicəsi xəstənin yaşından, xəstəliyin mərhələsindən və digər şərtlərdən asılı olaraq həkim tərəfindən müəyyən edilir. Ağrı və qanaxmanı aradan qaldırmaq üçün hormonal kontraseptivlər və estrogen istehsalını maneə törədən dərmanlar ən çox istifadə olunur. Bir qadın yenidən hamilə qalmağı planlaşdırmırsa, lakin endometriozu müalicə etmək istəyirsə, endometriumun çıxarılması üçün əməliyyatla qanaxma aradan qaldırıla bilər. Lazım gələrsə, qənaət edin reproduktiv funksiya, həkimlər uşaqlığın endometriozunun əlamətlərini aradan qaldırmaq və sonsuzluğun başlanmasının qarşısını almaq üçün hər şeyi edirlər.

Endometriozun ocaqları kifayət qədər genişdirsə, hətta gənc qadınlar da cərrahi müdaxiləni tövsiyə edə bilərlər. Əməliyyat zamanı bitişmələr ayrılır, mümkünsə əlavələr, uşaqlıq və yumurtalıqlar qorunur. Əməliyyatdan sonra endometriozun qalan ocaqlarını basdırmağa yönəlmiş hormon terapiyası təyin edilir. Belə inteqrasiya olunmuş yanaşma xəstəliyi müalicə etməyə, ocaqları minimuma endirməyə və onların qan tədarükünü dayandırmağa imkan verir ki, bu da xəstənin vəziyyətinə müsbət təsir göstərir.

Qadınlarda endometriozun müalicəsinin xüsusiyyətləri

Reproduktiv funksiyanı qorumaq istəməyən yaşlı qadınlar üçün həkimlər uterus və yumurtalıqları çıxarmaq üçün əməliyyat təklif edirlər. Gənc qadınlar üçün endometriozun ağırlaşmaları zamanı bu əməliyyat tövsiyə oluna bilər. bədxassəli formasiyalar və ya hormonal müalicənin səmərəsizliyi. Sidik axarının və ya bağırsaqların tıxanması üçün də təcili cərrahi müdaxilələr tələb olunur. Bu vəziyyətdə, orqanların şiş tərəfindən sıxılmadan azad edilməsi və təsirlənmiş ərazinin çıxarılması üçün əməliyyat lazımdır. Son zamanlarda təsirlənmiş ərazilərin lazer və termal çıxarılması və birləşdirilmiş tətbiq endometrioz üçün bu üsullar. Endometrioz ocaqlarının bu cür "koterizasiyası" əhəmiyyətli bir müdaxilə olmadan xəstəliyin lokalizasiyasını azaltmağa və inkişafını yavaşlatmağa imkan verir.

Yetkinlərdə uterus endometriozunu necə müalicə etmək olar?

Uterusun endometriozunun müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Optimal endometrioz sahələrinin kəsilməsidir, sonra kriodestruksiyadır.

Endometriozun ocaqlarını çıxarmaq üçün serviks güzgülərə məruz qalır, güllə forsepsləri ilə sabitlənir və vajina girişinə qədər çəkilir. Endometrioz sahələri skalpellə kəsilir və histoloji müayinəyə göndərilir. IN son illər bu cür müalicə geniş tətbiq olundu - lazer şüası (CO2 lazer) ilə serviksdə patoloji implantların buxarlanması.

Aşağı 2/3-də boyun kanalının təcrid olunmuş zədələnməsi ilə kanalın lazerlə məhv edilməsi və ya kriodestruksiyası və ya uşaqlıq boynunun konus formalı amputasiyası həyata keçirilə bilər.

Öz tədqiqatlarımızın nəticələri menstruasiya bitdikdən dərhal sonra uşaqlıq boynunun vaginal hissəsində bütün cərrahi əməliyyatların aparılmasının mümkünlüyünü göstərir. Bu, yara səthinin ən az qanaxması, yaxşı toxuma bərpası və serviks endometriozunun qarşısının alınması ilə bağlıdır. Bununla belə, bəzi klinisyenler hesab edirlər ki, bu cür əməliyyatlar ən yaxşı menstruasiyadan əvvəl aparılır.

Endometriozun necə müalicə ediləcəyi sualına cavab vermək üçün bir çox varianta baxmayaraq, yalnız həkiminiz sizə yeganə doğru olanı verə bilər. Buna görə də, ginekoloqa və ultrasəs müayinəsinə müntəzəm səfərləri laqeyd yanaşmayın.

Endometriozun simptomlarının müalicəsində həkimlər bir neçə üsuldan istifadə edirlər: cərrahi, endoskopik, tibbi və kombinə edilmiş, eyni anda bir neçə müalicə növündən istifadə etməklə. yaxşı effekt endometriozun hormonal müalicəsini verir.

Hansı müalicə üsulu seçilirsə, xəstə daimi həkim nəzarəti altında uzunmüddətli kompleks müalicəyə hazırlanmalıdır. Yalnız bu vəziyyətdə xəstəliyin sabit bir tənəzzülünə nail olmaq mümkündür.

Endometriozun hormonal müalicəsi

Hormon terapiyası apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, endometrioz residiv kursu və implantın avtonom böyüməsi əlamətləri olan, molekulyar genetik pozğunluqların xarakterik kompleks kompleksi olan xroniki bir xəstəlikdir.

Dərmanların heç biri endometriozun morfoloji substratını aradan qaldırmayacaq, yalnız onun bioloji fəaliyyətinə dolayı təsir göstərir. Bu, hormon terapiyasının qısa klinik təsirini izah edir.

Hormonal müalicə estrogen səviyyəsinin aşağı salınmasına və müalicə boyu hipoestrogen təsirinin saxlanmasına əsaslanır. Endometrioza təsirin təbiəti və müddəti hormonal dərmanın növündən, dozasından və istifadə müddətindən asılıdır.

Son 30 il ərzində endometriozun müalicəsində "yalançı hamiləlik" (estrogen-gestagens, gestagens), "psevdomenopoz" (antiqonadotropinlər), "tibbi hipofizektomiya" vəziyyətinə səbəb olan hormonal dərmanlar geniş istifadə edilmişdir. gonadotropin azad edən hormon agonistləri).

Cədvəl 1. Hormon Terapiya Seçimləri

Dərmanın kimyəvi adıDərmanın marka adıDozalar və tətbiq üsulları
DanazolDanoval, danol (KRKA, Sloveniya)6 ay ərzində 200 mq (gündə 2 dəfə 200 mq) kapsullar. davamlı rejimdə
QonadorelinDekapeptil deposu (Ferring, Almaniya)Cəmi 3-6 enjeksiyon üçün 28 gündə bir dəfə 3,75 mq IM
GoserilinZoladex (Zeneca, Böyük Britaniya)Cəmi 3-6 enjeksiyon üçün 28 gündə bir dəfə 3,6 mq IM
Leuprorelin asetatLucrin Depot (Abbot, ABŞ)3.75 mq əzələdaxili olaraq 28 gündə bir dəfə, cəmi 3-6 enjeksiyon
NafarelinSinarel (Syntex, İsveçrə)Endonazal sprey, 3-6 ay ərzində gündə 400 mkq.
GestrinolNemestrand ("Roussel", Fransa)Kapsüllər 6 ay ərzində həftədə 2 dəfə 2,5 mq. davamlı
medroksiprogesteron asetatProvera (Pharmacia Up John, ABŞ)3 ay ərzində gündə 3 dəfə 10 mq. davamlı
Endometriozun müalicəsi üçün sadalanan hormonal dərmanlardan gonadotropin inhibitorları və gonadotropin azad edən hormon agonistləri istifadə olunur (Cədvəl 1).

Uterus endometriozunun hormonal müalicəsi nə qədər effektivdir?

Endometriozun cərrahi müalicəsi

Ənənəvi təbabətin gücsüz olduğu və dərmanların qəbulu nəticə vermədiyi hallarda əməliyyat həllərdən biridir. Bir çox qadın bu əməliyyatın nə olduğunu bilmədiyi üçün bu əməliyyatdan qorxur.

Endometrioz: əməliyyat qaçılmazdır?

Eyni zamanda, xəstələrin əksəriyyəti təsəvvürlərində qan dənizi və bir dəstə dəhşətli bir dəstə təsəvvür edirlər. tibbi avadanlıqlar skalpel sadəcə qorxu filmi kimi. Endometriozun müalicəsi üçün cərrahiyyə laparoskopiyadır. Belə bir əməliyyat belə görünür.

Cərrah xüsusi müasir cihazdan istifadə edərək əməliyyat zamanı xəstənin qarın boşluğuna daxil olur və bütün orqanları daxildən yoxlayır. Bunun sayəsində xəstəliyin formalaşması və inkişafının ocaqlarını aşkar etmək və sonradan onları dərhal müalicə etmək (mümkünsə) və ya cərrahi yolla aradan qaldırmaq asandır.

Uterusun endometriozunda cərrahi əməliyyat lokal anesteziya altında baş verir.

Endometriozun əlamətlərinin nə olduğunu unutduqdan sonra əməliyyat yenə də özünü hiss etdirəcək. Menstruasiya dövrünü normallaşdırmaq üçün fizioterapiya kursundan keçməlisiniz.

Fokusun cərrahi çıxarılması və ya texniki vasitələrdən (termik məhvetmə, elektrokoaqulyasiya, ultrasəs, lazer) istifadə edərək məhv edilməsi patoloji substratın aradan qaldırılması üçün etibarlı bir üsul hesab edilməlidir.

Endometrioz implantlarının cərrahi çıxarılması laparoskopiya, laparotomiya, vaginal giriş və ya sonuncunun laparoskopiya ilə kombinasiyası ilə həyata keçirilir. Son illərdə əksər müəlliflər yekdil fikirdədirlər ki, hətta endometriozun ümumi formalarında belə orqanoplastik əməliyyatlar mümkün olduqda aparılmalı və radikal müdaxilələrə yalnız həm cərrahi, həm də tibbi müalicənin bütün digər imkanları tükəndiyi hallarda müraciət edilməlidir. . Endometriozun müalicəsində rekonstruktiv plastik konservativ cərrahiyyə prinsipi generativ funksiyanı bərpa etmək və saxlamaqda maraqlı olan reproduktiv yaşda olan xəstələr üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Hal-hazırda laparoskopiya endometriozlu xəstələrdə cərrahi müalicə və onun effektivliyinin monitorinqi üçün ən adekvat yanaşmadır. Kiçik çanaq, yumurtalıqlar, retroservikal endometrioz, endometrioid yumurtalıq kistləri peritonunda endometrioz ocaqlarının laparoskopik çıxarılması, yapışqan yapışmaların diseksiyası ümumiyyətlə tanınır.

Endocerrahi girişin istifadəsi minimal travma ilə patoloji ocaqları köklü şəkildə aradan qaldırmağa, həmçinin ənənəvi qarın cərrahiyyəsinə xas olan əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almağa imkan verir (yapışmaların əmələ gəlməsi, qan itkisi).

Pelvik peritonda endometrioid implantların çıxarılması əməliyyatının mərhələləri:

Endometrioz əlamətləri olan vezikouterin, düz uşaqlıq boşluqları, yumurtalıqlar, uşaqlıq boruları, uşaqlıq yolunun geniş bağları, sakro-uşaqlıq bağları, uşaqlıq yolu, düz bağırsaq distal, siqmoid bağırsağın peritonu, əlavənin ətraflı müayinəsi;

Endometriozun ocaqları aşkar edildikdə, onların ölçüsü, ətraf toxumalara invazivlik dərəcəsi, atravmatik sıxaclardan istifadə edərək səthinin öyrənilməsi (lezyonu əhatə edən peritonun qaldırılması və yerdəyişməsi). Əsas toxumalara cücərərkən, patoloji sahələr subperitoneal toxumaya nisbətən hərəkət etmir;

Patoloji ocaqların aradan qaldırılması üçün optimal şəraitin yaradılması (bağırsaqların döngələrini, omentumu qarın boşluğunun yuxarı mərtəbələrinə itələyin, əgər varsa, yapışmaları parçalayın);

Çanaq peritonunda endometrioz implantlarının kəsilməsi və ya lokal məhv edilməsi (lazer, elektrokoaqulyasiya, termal destruksiya və s.).

Uzun müddətli endometrioid yumurtalıq kistlərinin bir xüsusiyyəti, uterusun arxa səthi, uterusun geniş bağlarının arxa təbəqələri, sakro-uterin bağlar və distal kolonun ilmələri (rektosigmoid) arasında xarakterik yapışmalardır. Əhəmiyyətli sayda klinisyenin təcrübəsi göstərdi ki, endometrioid kistinin tərkibinin boşaldılması təkbaşına kifayət deyil, onun kapsulunun tam çıxarılması lazımdır, çünki kapsulun qalan toxuması qeyri-kafi olması səbəbindən xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb ola bilər. diqqətin köklü şəkildə aradan qaldırılması.

Endometrioid yumurtalıq kisti üçün yumurtalıqların rezeksiyasının mərhələləri:

Təsirə məruz qalan yumurtalığın yapışqan yapışmalardan izolyasiyası. Endometriozda yumurtalığın parçalanması (izolyasiyası) üçün qayçı, bi- və ya unipolar elektrodlarla hemostaz istifadə olunur. Təsirə məruz qalan yumurtalığı səfərbər etmək üçün akvadisseksiya səmərəsizdir, çünki bu, yumurtalığın medial səthində kistanın qırılmasına səbəb ola bilər;

Yumurtalığın sağlam toxumalar daxilində kist kapsulunun qabıqlanması (enukleasiyası) ilə rezeksiyası. Endometrioid kistin kapsulunun aşağı kənarında qayçı ilə bir kəsik aparılır, sonra lazer şüalanması, elektrokoaqulyasiya, ultrasəs harmonik skalpel və ya mexaniki istifadə edərək kist divarı ilə yumurtalığın kortikal təbəqəsi arasındakı təbəqəyə nüfuz edir. Kəsik kistanın yerinin ətrafında mümkün qədər (tercihen 360°) davam etdirilməlidir, beləliklə, endometrioid kistanın divarı kistdən ayrılmalıdır. sağlam toxuma yumurtalıq. Əgər kista kapsulu yırtılarsa və onun içindəkilər (“şokolad”) qarın boşluğuna daxil olarsa, kist boşluğu və çanaq boşluğu izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulmalıdır. Kist divarının aydın vizuallaşdırılması üçün laparoskop diseksiyon sahəsinə mümkün qədər yaxınlaşdırılır;

Endometrioid kistanın kapsulunu və yumurtalığın kortikal təbəqəsini fiksasiya alətləri (biopsiya və ya tutma forsepsləri) ilə tutaraq onun birbaşa enukleasiyasının (qabıqlanmasının) aparılması; çəkmə hərəkətləri ilə kapsulun qabıqlanması;

Etibarlı hemostazı və ablasyonu təmin etmək üçün endometriozda endometrioid kist yatağının bi- və ya unipolar elektrodlarla məcburi əlavə müalicəsi, lazerə məruz qalma;

Əməliyyat olunan yumurtalıqda əhəmiyyətli qüsurlarla endosuturalar tətbiq edilir, baxmayaraq ki, bir çox cərrah yumurtalıq yarasının tikilməsini isteğe bağlı hesab edir;

Kist kapsulunun qarın boşluğundan çıxarılması 10-12 mm troakar vasitəsilə polietilen rezervuarda arzu edilir;

Çanaq orqanlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi, qarın boşluğunun izotonik natrium xlorid məhlulu ilə hərtərəfli yuyulması;

Histoloji müayinə üçün kist kapsulunun istiqaməti.

Endometriozda kapsulun çıxarılması (ayrılması) 3-4 sm və ya daha çox kist diametri ilə çox asandır. Kapsulu tamamilə çıxarmaq mümkün deyilsə, hissə-hissə çıxarılır.

Bəzi müəlliflər endometrioid kistlərin laparoskopik müalicəsində onun məzmununun ilkin aspirasiyasının istifadəsini, sonra kapsulun çıxarılmasını təsvir edirlər. Klinik təcrübəmiz ondan ibarətdir ki, endometrioid kistanın tərkibinin erkən aspirasiyası ilə kapsulun kənarını tapmaq və onu ətraf toxumalardan ayırmaqda çətinliklər yaranır.

Yaşlı reproduktiv və premenopozal yaşda olan, endometrioid kistanın əhəmiyyətli ölçüsü olan xəstələrdə, xüsusilə xəstəliyin residivi ilə, onkoloji ehtiyatlılıq səbəbiylə adneksektomiya aparılmalıdır.

Endometrioid yumurtalıq kisti üçün adneksektomiyanın əsas mərhələləri:

Uterus əlavələrinin yapışqan yapışmalardan küt və kəskin şəkildə ayrılması. bi- və ya unipolar elektrod ilə hemostaz;

Fallop borusunun endometrioz ilə kəsişməsi və yumurtalığın öz bağı iki və ya birqütblü elektrodla laxtalandıqdan sonra;

Döngə bağının huni bağına qoyulması. Ligatura üzərində uşaqlıq əlavələrinin kəsilməsi. İnfundibulopelvik bağın laxtalanması mümkündür. Bi- və ya unipolyar elektrodlarla hemostaz;

10-12 mm troakar vasitəsilə polietilen rezervuarda endometrioz üçün əlavələrin çıxarılması. At böyük ölçülər endometrioid kist əlavələri posterior kolpotomiya açılışından çıxarılır;

Vaginal girişi olan vajinanın posterior forniksinin yarasının kənarlarının tikilməsi;

Çanaq orqanlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi, qarın boşluğunun izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulması.

Retroservikal endometrioz üçün cərrahi müdaxilənin həcmi paylanmasından, infiltrativ böyümənin şiddətindən (invaziyanın dərinliyindən) və rektovaginal septumun, düz bağırsağın divarının, sigmoid kolonun, parametriyaların və ureterlərin prosesində iştirakından asılıdır.

Endometrioz üçün cərrahi müdaxilə yalnız müvafiq müayinədən sonra həyata keçirilir (göstərişlərə görə transvaginal və rektal sensorlar ilə ultrasəs taraması, kolonoskopiya və / və ya irriqoskopiya, ifrazat pyeloqrafiyası).

Retroservikal endometriozun cərrahi çıxarılması bütün görünən və palpasiya olunan lezyonların aradan qaldırılması və çanaqda normal anatomik əlaqələrin bərpası zərurəti ilə əlaqədar ən çətin işdir.

Klinik praktikada uzun illərdir ki, retroservikal endometriozun (infiltrativ forma) implantlarının bağırsaq rezeksiyası ilə laparotomiya ilə kəsilməsi (göstərilirsə) tətbiq edilir. Son illərdə əməliyyatın bütün əsas mərhələlərinin transvaginal olaraq həyata keçirildiyi retroservikal endometriozun laparovaginal girişlə müvəffəqiyyətlə məhv edilməsi barədə məlumatlar var.

Retroservikal endometriozun laparovaginal üsulla çıxarılması əməliyyatının əsas mərhələləri(L.V. Adamyan, V.İ. Kulakov, 1998)

Bu lokalizasiyanın müalicəsində ilk addım endometriozun fokusunun vaginal yolla kəsilməsidir. Eyni zamanda, endometriozun yayılma dərəcəsini aydınlaşdırmaq, ocaqların çıxarılması, endometrioid ocaqların vaginal girişlə çıxarılması zamanı nəzarət, laparoskopiya aparılır:

  • endometriozun I və II mərhələlərində (endometrioid fokuslar rektovaginal toxuma daxilində yerləşir və kiçik kistlərin əmələ gəlməsi ilə uşaqlıq boynuna və vaginal divara doğru böyüyür), uşaqlıq boynunu güllə forsepsləri ilə bərkitmək və arxa dodağını geri çəkmək. Vajinanın posterior forniksinin yanından zədənin maksimum vizuallaşdırılması lazımdır;
  • retroservikal endometriozun fokusunu təcrid etmək üçün vaginal selikli qişanın uzununa istiqamətdə parçalanması və toxumaların küt şəkildə (barmaq) təbəqələşməsi;
  • sağlam vaginal toxumalarda endometrioid infiltratın kəskin şəkildə kəsilməsi; hemostaz və defokuslanmış CO2 lazer şüası ilə ablastik cərrahiyyə məqsədilə infiltrat yatağının müalicəsi;
  • eninə istiqamətdə uzununa parçalanmış toxumaların tikilməsi;
  • endometriozun aradan qaldırılması üçün əməliyyatın vaginal mərhələsinin gedişatına laparoskopik nəzarət, çanaq endometriozunun ocaqlarının çıxarılması, çanaq orqanlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi.

Retroservikal endometriozun III mərhələsinin (prosesdə sakro-uterin bağlar və düz bağırsağın seroz örtüyü iştirak edir) laparovaginal yolla çıxarılması əməliyyatının mərhələləri:

  • uşaqlıq boynunun güllə forsepsləri ilə bərkidilməsi və onun arxa dodağının geri çəkilməsi;
  • laparoskopun nəzarəti altında uzununa istiqamətdə posterior kolpotomiya;
  • endometriozun fokusunu təcrid etmək üçün toxumaların küt şəkildə (barmaq) təbəqələşməsi;
  • əməliyyatın vaginal və laparoskopik mərhələlərində sakro-uterin bağlar və düz bağırsağın seroz örtüyü də daxil olmaqla endometrioz ocaqlarının kəsilməsi;
  • vaginal girişlə posterior kolporafiya;
  • nəzarət altında və laparoskopiyanın köməyi ilə sakro-uterin bağların lazerlə müalicəsi;
  • pelvik orqanların revizyonu, qarın boşluğunun izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulması.

Biz I-IV mərhələnin rektovaginal toxumasının endometrioid infiltratının laparoskopik yolla çıxarılması texnikasını işləyib hazırlamışıq.

Bizim metodumuzdan istifadə etməklə retroservikal endometriozun laparoskopik girişlə ekssizləşdirilməsi zamanı təkcə cərrahi sahənin optik endoskopik genişləndirilməsi deyil, həm də daha az toxuma travması ilə implantların tam çıxarılmasının ardıcıl intraoperativ transrektal exoqrafik monitorinqi təmin edilmişdir. İlkin şərt retroservikal endometriozun laparoskopik eksizyonu Pelozi intrauterin kanüldən istifadə edərək retrouterin boşluğun peritonunu uzatmaq üçün uterusun ön tərəfə əhəmiyyətli yerdəyişməsidir.

Retroservikal endometriozun I-II mərhələsinin kəsilməsi üçün əməliyyatın mərhələləri (infiltrat rektovaginal toxuma daxilində yerləşir):

  • bir intrauterin kanül istifadə edərək, uterusun önə maksimum fırlanması;
  • rektovaginal cibin peritonun keçid qatından aşağıya doğru kəsimin davamı ilə peritonun endometrioid infiltratın yuxarı qütbündən qayçı ilə kəsilməsi;
  • biopsiya forsepsləri ilə infiltratın fiksasiyası və tutulması, ardınca qayçı və ya holmium-YAG lazer şüalanmasından istifadə edərək sağlam toxumalarda kəsilməsi. Düz bağırsağın, ureterlərin və uterus damarlarının yaxınlığını nəzərə alaraq, endometrioz üçün elektrocərrahiyə və ya lazer radiasiyasından ehtiyatla istifadə etmək lazımdır.
  • Yalnız bipolyar laxtalanmanın istifadəsi endometriozda içi boş orqanların elektrik zədələnməsinin qarşısını alır;
  • 10-12 mm troakar vasitəsilə infiltratın çıxarılması; çanaq orqanlarının revizyonu, digər lokalizasiyanın endometrioz ocaqlarının məhv edilməsi, hemostazın idarə edilməsi, qarın boşluğunun izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulması.

Lazer şüalanmasından istifadə edərkən 10-15 Vt gücündə, 2,09 mkm dalğa uzunluğunda holmium-YAG lazerindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.

Mənbəsi holmium olan 2,09 μm radiasiya dalğa uzunluğuna malik STN-10 lazer cihazından istifadə etdik. Holmium-YAG lazer şüalanması əksər bioloji toxumalar tərəfindən udulur və səbəb ola bilər istilik effekti həm qaz, həm də maye mühitlərdə.

Holmium lazerin yüksək impuls gücü (4 kVt-dan çox) tətbiq nöqtəsində bioloji toxumaların güclü lokal buxarlanmasına nail olmağa imkan verir. Eyni zamanda, yalnız 0,2-0,4 mm olan bir nəbzin kiçik nüfuz dərinliyi, əsas toxumaların zədələnməsinin dərinliyini vizual olaraq idarə etməyə imkan verir. Eyni zamanda, karbonlaşma və toxumaların yanması reaksiyası praktiki olaraq yoxdur, bu da kobud yaraların meydana gəlməsinə mane olur.

Dalğa uzunluğu 2,09 μm olan lazer şüalanmasının köməyi ilə toxumaların təmasda parçalanması, təmassız rejimdə laxtalanma və buxarlanma mümkündür. Qanaxma halında, qan laxtasının ayrılması səbəbindən gecikmiş qanaxmanın qarşısını alan damarların (diametri 0,5 mm-dən çox olmayan) "bükülməsi" səbəbindən hemostaz təmin edilir.

Dalğa uzunluğu 2,09 mikron olan radiasiyaya uzaqdan məruz qalma personalın gözü üçün təhlükəsizdir və xüsusi qorunma (eynək, filtr və s.) tələb etmir.

III mərhələdə retroservikal endometriozda sakro-uşaqlıq bağları, düz bağırsağın seroz örtüyü prosesdə iştirak edir, lakin onun deformasiyası və sıxılması olmadan uşaqlıq-rektal boşluğun obliterasiyası baş verir; retroservikal endometriozun təcrid olunmuş formaları olduqca nadirdir.

Retrouterin boşluğun yapışqan yapışmaları ikincil olaraq endometriozun infiltrativ forması ilə baş verir. Utero-rektal boşluğun qismən obliterasiyası, vajinanın arxa divarına lehimlənmiş endometriozla rektumun gedişatının pozulması ilə vizuallaşdırılır. Laparoskopla vajinanın arxa forniksinin konturlarını görmək mümkün olmadıqda, utero-rektal girintilərin obliterasiyası tam hesab olunur. Dəyişməmiş utero-rektal girinti ilə, serviks və rektum arasındakı vaginal divarın bir hissəsi hərəkətli peritonu olan ayrı bir qabarıq (vajinanın yanından tampon) şəklində görünür.

Retroservikal endometriozun III mərhələsinin kəsilməsi əməliyyatının mərhələləri:

  • çanaq orqanlarının vəziyyətini, düz uterus boşluğunun obliterasiyasının şiddətini, distal düz bağırsağın zədələnməsinin təbiətini və dərinliyini qiymətləndirmək üçün eyni vaxtda transrektal exoqrafik nəzarət ilə vajinanın posterior forniksinə klipsli tamponun daxil edilməsi. . Vajinanın posterior forniksi vasitəsilə transilluminasiyadan istifadə etmək mümkündür;
  • düz bağırsağın ön divarının küt və kəskin şəkildə mobilizasiyası, endometrioid infiltratdan tam ayrılması. Əməliyyatın bu mərhələsi ən məsuliyyətli və zəruridir;
  • infiltratın biopsiya forsepsləri ilə tutulması, ardınca qayçı və ya holmium-YAG lazer şüası ilə kəskin şəkildə sağlam toxumalarda kəsilməsi;
  • 10-12 mm troakar vasitəsilə infiltratın çıxarılması;
  • çanaq orqanlarının müayinəsi, peritonun, yumurtalıqların digər nahiyələrində endometrioz ocaqlarının məhv edilməsi, qarın boşluğunun izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulması, hemostazın idarə edilməsi.

Retroservikal endometriozun IV mərhələsinin çıxarılması üçün əməliyyatın mərhələləri

  • intrauterin kanüldən istifadə edərək uterusun ön tərəfə maksimum yerdəyişməsi;
  • rekto-uşaqlıq boşluğunun obliterasiyasının şiddətini və ətraf toxumalara və düz bağırsağa endometriozun yayılma dərinliyini təyin etmək üçün eyni vaxtda transrektal ultrasəs ilə vajinanın arxa forniksinə bir sıxac üzərində tamponun daxil edilməsi;
  • rektum və sakro-uterin bağlar arasında endometrioid infiltratın diseksiyonu. Düz bağırsağın ön divarının bütöv pararektal və paravaginal toxumalara mobilizasiyası;
  • parametrik infiltrasiya zamanı ureteroliz aparılır. Kiçik çanağın sərhədlərindən sidik axarının gedişi izlənilir, zərurət yarandıqda onu əhatə edən periton və uşaqlığın enli bağının arxa yarpağı parametrlərdə sidik axarını müəyyən etmək və infiltrasiya olunmuş toxumalardan ayırmaq üçün açılır. Parametriumun toxumalarında aydın infiltrativ-sicatricial dəyişikliklərlə, parametrik lifin kəsilməsindən əvvəl ureterlərin kateterizasiyası məqsədəuyğundur;
  • zədənin təcrid edilməsi, onun sakro-uşaqlıq bağlarının kəsişməsi ilə kəskin şəkildə kəsilməsi və zəruri hallarda vajinanın posterior forniksinin rezeksiyası, ardınca onun transabdominal və ya transvaginal tikişi ilə;
  • sağlam toxumalar daxilində düz bağırsağın ön divarının infiltratının qayçı ilə kəsilməsi. Yoğun bağırsağın selikli qişasının kəsilməsi zamanı bir sıra endosutura tətbiq edilir. Düz bağırsağın divarının paz şəklində rezeksiyası ilə yara iki sıra endosutura ilə tikilir, sonra bağırsağın intubasiyası aparılır;
  • 10-12 mm-lik troakar vasitəsilə patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumaların çıxarılması;
  • qan laxtalarını və yara detritusunu çıxarmaq üçün qarın orqanlarının izotonik natrium xlorid məhlulu ilə hərtərəfli yuyulması, hemostazın idarə edilməsi;
  • qarın orqanlarının məcburi drenajı.

Qeyd etmək lazımdır ki, yalnız ehtiyatlı əməliyyatdan əvvəl klinik müayinə yüksək etibarlılıqla endometriozun ümumi formalarını, prosesin işğalını aşkar etməyə, əməliyyatın mümkün mərhələlərini və onların ağırlaşmalarını təhlil etməyə imkan verir; endoskopik cərrahiyyə üçün göstərişlər təyin etmək.

Endometriozun laparoskopik müalicəsinin mərhələlərinin aydınlığına və ardıcıllığına uyğunluq bütün lezyonların radikal şəkildə çıxarılmasını təmin edir.

Endometriozun diaqnozu

Vaxtında diaqnoz Bu xəstəlik ilk növbədə bir qadının ginekoloqa nə qədər müntəzəm müraciət etməsindən asılıdır. Məhz ginekoloji müayinə ilə endometriozu vaxtında aşkar etmək olar. Həkim endometriozun diaqnostikasında uşaqlıq yolunda endometriumun ölçüsünü müəyyən etmək üçün palpasiyadan və xəstəlik ocaqlarının yerini və formasını aydınlaşdırmaq üçün kolposkopiyadan istifadə edir.

X-ray üsulları arasında ən dəqiq nəticə, orqanizmdə endometriozun inkişafının bütün incəliklərini təyin edən diaqnozda spiral kompüter tomoqrafiyası ilə əldə edilir. Bu, xəstəliyin təbiətini, yaxınlıqda yerləşən toxuma və orqanlarla əlaqəsini, həmçinin dəqiq lokalizasiyasını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Həm də tez-tez diaqnoz prosesində həkimlər maqnit rezonansına müraciət edirlər. Bu üsul yumurtalıqların endometriozunu təyin etmək üçün xüsusilə qiymətlidir. Diaqnostikada maqnit rezonansı kiçik çanağın bütün orqanlarının yüksək keyfiyyətli vizuallaşdırılmasını təmin edir və onların strukturunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Endometriozun Janine ilə müalicəsi preparatın tərkibində olan başqa bir maddə sayəsində daha təsirli olur. Bu, menstrual dövrünün normallaşmasına kömək edən estradioldur. Çox vaxt qeyri-sabit menstrual dövrü olan gənc qadınlara və bu xəstəliklərdən əziyyət çəkən premenopozal qadınlara təyin edilir. Müalicə zamanı Jeanine bədənin reproduktiv funksiyasını pozmur, yəni müalicə kursu bitdikdən sonra hamiləlik ehtimalı yüksəkdir.

Zhanin ilə müalicənin müsbət tərəfi odur ki, qan təzyiqinə təsir etmir və qaraciyər funksiyasının dəyişməsinə səbəb olmur və xəstələrdə qanın lipid tərkibində dəyişikliklər baş vermir. Qadınlar üçün, endometriozun müalicəsində Jeanine qəbulunun bədən çəkisində dəyişikliklərə səbəb olmadığını və kişi tipi saç böyüməsinə səbəb olmadığını bilmək əlavə xoş olacaq.

Uterusun endometriozunun simptomları

Bu xəstəlik ən çox gənc qadınlarda olur. Bu lokalizasiyanın endometriozunun baş verməsi üçün predispozan amillər bunlardır:

  • doğuş və abort zamanı serviks zədələri;
  • serviksdə xoşxassəli patologiyanın diatermokoaqulyasiyası;
  • histerosalpingoqrafiya və serviks zədələyən digər prosedurlar.

Uterusun endometriozu üçün ən xarakterik əlamətlər genital traktdan menstruasiya əvvəli və sonrası ləkələrdir. Ağrı simptomu, serviksin yalnız vaginal hissəsi təsirləndikdə sonsuzluq, bir qayda olaraq, yoxdur (endometriozun simptomları - ağrı, sonsuzluq adətən digər lokalizasiyaların endometriozu və ya cinsiyyət orqanlarının digər xəstəlikləri ilə birləşməni göstərir). Uşaqlıq boynunun güzgülərdə müayinəsi zamanı onun vaginal hissəsində tünd qırmızıdan solğun çəhrayı rəngə qədər diametri 0,7-0,9 sm olan punktat kista boşluqları şəklində uşaqlığın endometrioz ocaqları aşkar edilir. Ən aydın şəkildə heterotopiyalar menstruasiya əvvəli müəyyən edilir.

Bəzən endometrioz heç bir simptom olmadan baş verə bilər, lakin əksər hallarda hələ də mövcuddur.

Menstruasiya zamanı güclənən ağrı;

Adətən dismenoreya ilə əlaqələndirilir menstrual qanaxma kistaya və içindəki təzyiqin artması, peritonun qıcıqlanması, prostaglandinlərin istehsalının artması (onlar vazospazma səbəb olur), uterusun, eləcə də borularının motor fəaliyyətini pozan uterus daralmalarının artması.

Kökəlmək.

Uterusun endometriozunun diaqnozu

Uterus endometriozunun simptomları ilə kolposkopiya xəstəliyin şübhəli ocaqlarını, xüsusən də kiçik heterotopiyaları müəyyən etmək üçün zəruri bir üsuldur. Kolposkopik müayinə lezyonun yerini və formasını aydınlaşdırır.

Endoserviksin distal hissəsindəki uterus endometriozunda endometrioid heterotopiyalar kolposkopiya ilə yaxşı vizuallaşdırılır. Bununla birlikdə, servikal kanalın proksimal hissəsi, hətta vajinanın güzgülərlə geniş seyreltilməsi ilə də kolposkopiya üçün əlçatmazdır. Bu hallarda servikoskopiya və ya servikoqrafiya uşaqlıq boynunun servikal kanalının vəziyyətini aydınlaşdırır.

Serviks endometriozunun simptomlarında patoloji dəyişikliklərin diaqnozunda həlledici rolu nəticələr oynayır. histoloji müayinə servikal toxumanın məqsədyönlü biopsiyası.

Endometriozu uşaqlıq boynu xərçəngi, uşaqlıq boynu eroziyası, endoservisit və hemorragik bezlərdən ayırmaq lazımdır.

Ümidsiz olmayın, uterusun endometrioz əlamətlərini müşahidə etsəniz, klinikaya müraciət etməlisiniz. Müalicə olunandır.

Uterus endometriozunun səbəbləri

Endometriozun lokalizasiyasının müxtəlifliyi onun mənşəyi və baş vermə səbəbləri ilə bağlı çoxlu fərziyyələrə səbəb olmuşdur. Əhəmiyyətli sayda anlayışlar xəstəliyin yaranması və inkişafını müxtəlif mövqelərdən izah etməyə çalışır. Əsas ifadələr:

  • endometriumdan patoloji substratın mənşəyi (implantasiya, limfogen, hematogen, yatrogen yayılma);
  • epitelin metaplaziyası (peritoneum);
  • anormal qalıqlarla embriogenezin pozulması;
  • hormonal homeostazın pozulması;
  • immunitet balansında dəyişiklik;
  • hüceyrələrarası qarşılıqlı əlaqənin xüsusiyyətləri.

Çoxsaylı eksperimental və klinik işlər müəllifin nöqteyi-nəzərindən asılı olaraq bu və ya digər vəziyyəti və endometriozun inkişafının səbəbini sübut edir və təsdiqləyir. Bununla belə, əksər tədqiqatçılar endometriozun təkrarlanan bir xəstəlik olduğuna razılaşırlar.

Endometriozun inkişafının implantasiya (translokasiya) nəzəriyyəsi

Ən geniş yayılmış endometriozun implantasiya səbəbi ilk dəfə 1921-ci ildə J.A.Sampson tərəfindən irəli sürülmüşdür.Müəllif onun ocaqlarının əmələ gəlməsinin menstruasiya zamanı tökülən həyat qabiliyyətli endometrium hüceyrələrinin qarın boşluğuna retrograd reflü nəticəsində baş verdiyini və onların peritona və ətraf orqanlara əlavə implantasiya (fallopiya borularının açıqlığı ilə).

Müvafiq olaraq, endometrial hissəciklərin müxtəlif yollarla çanaq boşluğuna sürüşməsi endometriozun inkişafında kritik bir an hesab olunur. Endometriozda belə bir sürüşmənin açıq variantlarından biri də daxil olmaqla cərrahi prosedurlardır diaqnostik küretaj, uşaqlıq yolunun açılması və uşaqlığın selikli qişasının cərrahi travması ilə bağlı mamalıq və ginekoloji əməliyyatlar. Xəstəliyin inkişafının iatrogenik anı endometriozun etiologiyasının retrospektiv təhlili və müəyyən əməliyyatlar keçirmiş qadınlarda onun inkişaf səbəbləri ilə kifayət qədər sübut edilmişdir.

Qan və limfa damarlarında endometriozun metastazı ehtimalı böyük maraq doğurur. Endometrial hissəciklərin bu cür yayılması ekstragenital endometriozun məlum variantlarının, məsələn, ağciyərlərin, dərinin, əzələlərin endometriozunun ən mühüm səbəblərindən biri hesab olunur. Limfatik yollar boyunca canlı endometrial hüceyrələrin yayılması adi bir hadisədir, bunu limfa damarlarının və düyünlərinin lümenində endometriozun əhəmiyyətli ocaqlarının kifayət qədər tez-tez aşkarlanması sübut edir.

Endometriozun mənşəyinin metaplastik nəzəriyyəsi

Bu nəzəriyyə endometriozun patogenezində ən mübahisəli məsələni əks etdirir və N.S.İvanov (1897), R.Meyer (1903) tərəfindən təklif edilmişdir. Bu nəzəriyyənin tərəfdarları hesab edirlər ki, iltihab, hormonal pozğunluqlar, mexaniki travma və ya digər təsirlərin təsiri altında peritoneal və plevra mezotelinin degenerasiyası (metaplaziya), limfa damarlarının endoteliyası, böyrək borucuqlarının və digər toxumaların epiteliyası və formalaşması. endometrioid heterotopiyalar meydana gəlir.

Bu nöqtə Endometriozun mənşəyi ilə bağlı fikir geniş şəkildə qəbul edilmir, çünki onun ciddi elmi dəlilləri yoxdur.

Endometriozun meydana gəlməsinin mizontogenetik (embrional) nəzəriyyəsi

Endometriozun mənşəyinin embrion nəzəriyyəsi onun inkişafını Müller kanallarının və birincil böyrəyin qalıqlarından irəli sürür. Bu fərziyyə hələ 19-cu əsrin sonlarında işlənib hazırlanmışdır və bəzi müasirlər onu tanımaqda davam edirlər. Dizontogenetik fərziyyəni dəstəkləmək üçün tədqiqatçılar endometriozun reproduktiv sistemin, mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə anomaliyaları ilə birləşmə hallarını qeyd edirlər.

Endometriozun mənşəyinin immunoloji nəzəriyyəsi

Endometriozda immun homeostazın pozulması 1975-ci ildə M. Jonesco və C. Popesco tərəfindən təklif edilmişdir. Müəlliflər qana və digər orqanlara daxil olan endometrium hüceyrələrinin öz-özünə antigenlər olduğuna inanırdılar. Başqalarında endometrioid hüceyrələrin yayılması; endometriozda kortikosteroidlərin ifrazını stimullaşdıran estrogen hormonlarının səviyyəsinin artması nəticəsində toxumalar mümkündür. Sonuncular, öz növbəsində, depresanlar olmaqla, yerli hüceyrə və humoral toxunulmazlığı boğur və bununla da canlı endometrial hüceyrələrin işğalı və inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır.

Əlavə tədqiqatlar endometriozlu xəstələrdə anti-endometrial otoantikorları aşkar etdi. Beləliklə, vajina və uşaqlıq boynunun sirlərində qan zərdabında təyin olunan yumurtalıq və endometrium toxumalarına qarşı İgG- və İgA-antikorları aşkar edilmişdir.

Endometriozlu xəstələrin immun vəziyyətini öyrənərkən, antikorların aşkarlanması tezliyi ilə endometriozun yayılma mərhələsi arasında korrelyasiya aşkar edilmişdir. Çoxsaylı tədqiqatlar etibarlı şəkildə sübut edir ki, endometrioz pozulmuş immun tarazlıq fonunda inkişaf edir, yəni T-hüceyrələrinin immun çatışmazlığı, T-bastırıcıların funksiyasının inhibəsi, gecikmiş tipli həssaslığın aktivləşdirilməsi, B-nin eyni vaxtda aktivləşməsi ilə T-limfositlərin fəaliyyətinin azalması. lenfosit sistemi və təbii qatillərin (NK) funksiyasının azalması.

Endometrioz ilə immun sisteminin funksiyasında anadangəlmə azalma - NK hüceyrələri də aşkar edilmişdir. Limfositlərin təbii sitotoksikliyi nisbətən yaxınlarda, 70-ci illərin sonunda aşkar edildi, lakin fizioloji homeostazın qorunması üçün bu reaksiyanın böyük əhəmiyyəti çox tezliklə aydın oldu. NK hüceyrələri - təbii sitotoksikliyin effektorları - immun nəzarət sistemində orqanizmin ilk müdafiə xətti funksiyasını yerinə yetirir. Onlar digər agentlər tərəfindən dəyişdirilmiş transformasiya edilmiş və şiş hüceyrələrinin, virusa yoluxmuş hüceyrələrin aradan qaldırılmasında birbaşa iştirak edirlər.

NK hüceyrələrinin bu cür aparıcı rolu mütləq göstərir ki, qarın boşluğuna daxil olan endometrial hissəciklərin implantasiyası və inkişafını təyin edə bilən bu hüceyrələrin fəaliyyətinin çatışmazlığıdır. Öz növbəsində, endometrioz ocaqlarının inkişafı NK hüceyrələrinin fəaliyyətinin daha da azalmasını, immun nəzarətin pisləşməsini və endometriozun inkişafını təyin edən immunosupressiv agentlərin istehsalını artırır.

Beləliklə, endometrioid lezyonları olan xəstələrdə var ümumi xüsusiyyətlər immun çatışmazlığı və otoimmünizasiya, immun nəzarətin zəifləməsinə gətirib çıxarır ki, bu da endometriumun funksional ocaqlarının normal lokalizasiyasından kənarda implantasiyası və inkişafı üçün şərait yaradır.

Uterusun endometriozunun inkişafına səbəb olan amillər

Aydındır ki, patoloji substratın avtonom böyüməsini başlatan proliferasiya və apoptoz prosesləri arasındakı balanssızlıq endometriozun inkişafında müəyyənedici amillər hesab edilməlidir. Endometrioz implantlarının avtonom böyüməsi aşağıdakı faktlarla təsdiqlənir (öz məlumatlarının nəticələri):

  • endometriozun ocaqlarında proliferativ tipli epitelin üstünlüyü;
  • yüksək tezlikli (91% - adenomiyoz, 96% - xarici endometrioz) epiteliya və stromal komponentlərin fərqli nisbəti ilə menstrual dövrünə uyğun epitelin eyni xəstədə aşkarlanması;
  • estrogen və progesteron reseptorlarının konsentrasiyasının azalması, avto- və parakrin mexanizmlərlə hüceyrələrin proliferativ fəaliyyətini stimullaşdıran IGF2 və hüceyrə onkogen C-myc ifadəsinin artması və p53 supressorunun ifadəsinin azalması. apoptozu tənzimləyən gen.

endometrioz və xərçəng

Endometrioz xərçəngə çevrilə bilərmi?

Onkoloji aspekt (xərçəng) ən əhəmiyyətli və mübahisəli məsələlərdən biri olaraq qalır. Müzakirə mövzusu endometriozun bədxassəli çevrilməsinin tezliyi haqqında olduqca ziddiyyətli məlumatlardır. Bir çox tədqiqatçılar endometriozun bədxassəli şişlərinin yüksək olduğunu qeyd edirlər - 11-12%. Başqa bir fikrə görə, xərçəng və endometriozun birləşməsi olduqca nadirdir. Heç kim endometrioz ocaqlarının xərçəngə tutulma qabiliyyətini təkzib etmir. Endometriotik lezyonlardan qaynaqlanan xərçəng yenitörəmələri yumurtalıq və yumurtalıqdan kənara bölünə bilər. Ən çox rast gəlinən (bütün təsvir edilən halların 75%-dən çoxu) yumurtalıq xərçəngləridir, adətən yumurtalıqlarla məhdudlaşır. Tezliyə görə ikinci yerdə endometrioz mənşəli neoplazmaların rektovaginal lokalizasiyası, sonra uşaqlıq, fallopiya boruları, düz bağırsaq və sidik kisəsi gəlir.

Endometriozlu xəstələrdə karsinoma (xərçəng) inkişaf riski nədir?

Onkoloji aspektlər bu olduqca təbii sualı ortaya qoyur. Bir sıra onkoginekoloqlar belə fikirdədirlər ki, endometriozlu xəstələr yumurtalıq xərçəngi, endometrium xərçəngi və süd vəzi xərçənginin yaranması üçün yüksək riskli qrupa aid edilməlidir. "Potensial olaraq aşağı dərəcəli endometrioz" anlayışının tərəfdarları hesab edirlər ki, endometriozun bədxassəli olması şişirdilməməlidir. Belə bir bəyanat, ehtimal ki, uşaqlıq boynu, fallopiya boruları, vagina və retroservikal bölgənin endometriozunun bədxassəli xərçəng degenerasiyasının olduqca nadir müşahidəsini təsdiqləyir.

Fikrimizcə, onkoloji aspektlər arasında yumurtalıq endometriozunun bədxassəli xərçəng transformasiyasını qeyd etmək lazımdır. Bu məsələdə mövqeyin əhəmiyyəti endometriozun ilkin mərhələləri olan xəstələr üçün müalicə metodunun seçilməsində məsuliyyətlə bağlıdır. Fokuslar yüksək proliferativ potensiala və avtonom böyüməyə malik olduğundan, xəstəliyin patogenezi ilə bağlı müasir məlumatların məcmusu cərrahi müalicə üsulunu patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış hesab etməyə imkan verir.

Endometrioid mənşəli ən çox yayılmış bədxassəli yenitörəmə endometrioid yumurtalıq xərçəngi hallarının təxminən 70% -ində və yumurtalıqdan kənar lokalizasiya hallarının 66% -də baş verən endometrioid karsinomadır.

Beləliklə, xəstəliyin inkişaf etmiş formaları olan xəstələrdə endometriozun bədxassəli olması riski nəzərə alınmalıdır.

Endometriozun aradan qaldırılması üçün əməliyyat ehtiyacı ilə üzləşən ədalətli cinsin bir çoxu çaxnaşmaya və mümkün fəsadlardan qorxmağa başlayır.

Həqiqətən, bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə məsuliyyətli və mürəkkəb bir prosesdir, lakin 60% hallarda xəstəliyi əbədi olaraq unutmağa imkan verir.

Endometrioz üçün cərrahi müdaxilə, dərmanlarla müalicə yaxşılaşmadığı təqdirdə qəbul edilən həddindən artıq bir tədbirdir.

Uterus endometriozu nədir?

Uterusun endometriozu, etiologiyası tam olaraq müəyyən edilməmiş hormonal asılı bir təbiət xəstəliyi kimi başa düşülür. Bu, uterusun endometriumunun adi yerləşdiyi yerdən kənarda, yəni endometriumun hüdudlarından kənarda böyüməsində özünü göstərir. Beləliklə, orqanın patoloji vəziyyətinin adı yarandı.

Adətən, menopozdan keçmiş qadınlar oxşar xəstəliklə üzləşirlər, lakin çox vaxt heç vaxt doğuş keçirməyənlər kömək üçün mütəxəssislərə müraciət edirlər. Bundan əlavə, bu vəziyyətdə xəstəliyin inkişafına genetik meylin böyük rol oynadığına inanılır.

Xəstəlik müəyyən simptomlarla xarakterizə olunur, müəyyən səbəblərə görə inkişaf edir və buna görə də onların ilk təzahürlərindən dərhal sonra həkimə müraciət etmək son dərəcə vacibdir.

Xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılı olaraq müalicə təyin edilir. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda endometrioz adətən erkən mərhələlərdə aşkar edilir ki, bu da cərrahi müdaxilə etməməyə imkan verir.

Ancaq tez-tez olur ki, qızlar simptomların artmasına diqqət yetirmirlər, buna görə endometriozun çıxarılmasının zəruri olduğu bir vəziyyətə çatırlar.

Səbəblər

Çanaq orqanlarında böyüyən endometrium toxumalarının dəqiq yerini təyin etmək mümkün olmadığını nəzərə alaraq, mütəxəssislər həmişə patologiyanın səbəblərini müəyyən edə bilməzlər. Adətən xəstəliyin inkişafına kömək edən mexanizmlər işə salınır. Onların rolları bunlardır:

  • implantasiya nəzəriyyəsi - endometriumun hüceyrə elementlərinin menstruasiya dövründə uterusdan kənarda qonşu orqan və toxumalara düşdüyünü göstərir;
  • hormonal pozğunluqlar - adrenal korteksin androgenik disfunksiyası müşahidə olunur və bədəndə tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan müəyyən hormonların tərkibi artır;
  • genetika səviyyəsində meyl - eyni ailəyə mənsub bir neçə qadında xəstəliyin inkişaf ehtimalından məsul olan təbiətdə bir markerin olduğu elmi şəkildə sübut edilmişdir;
  • disfunksiya immun sistemi- bədənin müdafiəsi aktivləşdiyi təqdirdə, uterusdan kənarda "tərk edilmiş" endometrial hüceyrələr məhv ediləcək, lakin disfunksiya halında onlar kök salır və fəaliyyətə başlayır;
  • endometriumun transformasiyası (metaplaziyası) - müəyyən amillərin təsiri altında digər toxumaların hüceyrələri endometrioidə çevrilə bilər.


Xəstəliyin inkişafının təxribatçıları ola bilər:

  • daxili orqanların selikli qişasının zədələnməsi (çoxsaylı abortlar və küretajlar buna səbəb olur);
  • manipulyasiya ginekoloji təbiət cinsiyyət orqanlarında həyata keçirilir (məsələn, servikal eroziyanın cauterization, keysəriyyə);
  • cinsiyyət orqanlarının yoluxucu xəstəlikləri ilə müşayiət olunan iltihabi proseslər;
  • bir mütəxəssis tərəfindən səhv təyin edilmiş hormon terapiyası;
  • intrauterin kontraseptivlərin quraşdırılması;
  • qaraciyər xəstəliyi.

Bundan əlavə, bir qadının daha az stress keçirməsi, zərərli xarici ekoloji amillərə məruz qalması son dərəcə vacibdir, çünki onlar da patologiyanın inkişafının "dolayı" səbəbləri ola bilər.

Simptomatik təzahürlər

Endometriozun cərrahi müalicəsi yalnız təyin edilmir. Əvvəlcə xəstə özündə müəyyən simptomları müşahidə edir, sonra dərmanlardan keçir, bundan sonra nəticə olmadıqda əməliyyat təyin olunur. Endometriozun əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

  • genital traktdan menstruasiya əvvəli və sonrası axıntı;
  • menstruasiya zamanı artan qarın altındakı ağrı;
  • bel ağrısı;
  • dövrün nizamsızlığı;


  • menstruasiya zamanı qan axınının artması;
  • tez bir uşaq dünyaya gətirə bilməməsi;
  • dismenoreya (aşağı qarındakı ağrı ilə müşayiət olunan siklik ginekoloji lezyonlar);
  • əsassız çəki artımı.

Belə olur ki, xəstəlik müşayiət olunmaya bilər simptomatik təzahürlər, və buna görə də belə hallarda onun diaqnozu inkişafın son mərhələlərində baş verir. Sonra xəstənin vəziyyətinə əsasən mütəxəssis əməliyyat təyin edir, endometrioz çıxarılır.

Ancaq əvvəlcə ümumi sidik və qan testlərini, kolposkopiyanı, həmçinin ultrasəs diaqnostikasını əhatə edən müəyyən diaqnostik prosedurları həyata keçirmək lazımdır.

Mümkün fəsadlar

Bədənin vəziyyətini endometriozla başlamamaq son dərəcə vacibdir, çünki bu, aradan qaldırmaq çox çətin olacaq nəticələrə səbəb ola bilər.

Bir qadın öz məhsuldarlığını itirə bilər, bu da səbəb olacaqdır müəyyən çətinliklər cinsi həyatda da qarşılaşa bilər real təhlükəöz həyatı. Hətta bir neçə simptomun müntəzəm təzahürləri ilə bir mütəxəssislə məsləhətləşmək vacibdir.

Endometrioz ilə, uterus xaricindəki toxumaların kütləvi şəkildə yayılması baş verə bilər, bu da bütün reproduktiv orqanın fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə uşaqlıq çıxarılır ki, bu da qadını hamilə qalmaq və uşaq dünyaya gətirmək imkanından məhrum edir.

Endometrium toxuması qonşu orqanlarda çox yer tutduqda, xəstənin həyatını xilas etmək üçün onların qismən çıxarılması mümkündür.

Həkimə müraciət etmək vacibdir və endometriozun ocaqları gec-tez xərçəngli bir şişin səbəbi ola bilər ki, bu da öz növbəsində reproduktiv orqanın çıxarılmasına səbəb ola bilər.

Belə vəziyyətlərdə ən pis vəziyyət, xəstəliyin inkişafının son mərhələlərində xəstənin ölümünə səbəb ola bilən həkimlərin çarəsizliyidir.

İlk beş il ərzində endometrioz üçün əməliyyatdan sonra daxili cinsiyyət orqanlarının vəziyyətini yaxından izləmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin heç bir şəkildə yenidən görünməməsi halında, tamamilə sağalmış sayılır.

Statistikaya görə, oxşar diaqnozu olan xəstələrin təxminən 60% -i tamamilə sağalır və artıq xəstəlikdən əziyyət çəkmir.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Endometrioz üçün cərrahiyyə yalnız müəyyən hallarda təyin edilir, bunlara daxildir:

  • mədə-bağırsaq traktının, qan, ürək-damar sisteminin orqanlarına aid xroniki xarakterli xəstəliklər;
  • bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan dərmanların komponentlərinə qarşı dözümsüzlük;
  • müsbət dinamika verməyən xəstəliyin yarımillik müalicəsi;
  • endometriozun ocaqlarının diametri 20 mm-dən çoxdur;
  • yumurtalıq bölgəsində endometrioid tipli kistlərin olması;
  • həzm traktının, üreterlərin, böyrəklərin, adrenal bezlərin xəstəliklərinin inkişafı ilə nəticələnən pelvik orqanların deformasiyasının olması;
  • yapışma prosesinin olması.

Xəstəliyin gedişatının bütün aspektləri öyrənildikdən sonra cərrahi müdaxilənin necə aparılacağı müəyyən edilir.

Xəstəliyin cərrahi müalicə üsulları

Cərrahi müalicə adətən 2 üsulla təmsil olunur:

  • mühafizəkar;
  • radikal.

Konservativ cərrahiyyə ilə daxili orqanlar çıxarılmır. Endometriozun ocaqlarının aradan qaldırılması var, belə hallarda təyin edilir:

  • hamiləliyin planlaşdırılması;
  • xəstəliyin gedişatının orta və ağır formaları;
  • xarici endometrioz;
  • yumurtalıqlarda endometrioma ölçüsü 20 mm-dən çoxdur.

Konservativ cərrahiyyə laparoskopiya və ya istifadəsini nəzərdə tutur qarın əməliyyatı. Çox vaxt patoloji formalaşmaları aradan qaldırmağın laparoskopik yolu seçilir, çünki bərpa dövrü qadınlarda əməliyyatdan sonra çox azdır.


Radikal cərrahiyyə daxili cinsiyyət orqanlarının çıxarılmasını nəzərdə tutur. Belə müalicə üçün göstərişlər aşağıdakı hallarda olur:

  • xəstəliyin ağır formaları olan 40 yaşdan yuxarı qadınlar üçün müalicə işləmir;
  • endometrioz retroservikal olur;
  • adenomiyoz inkişaf edir.

Radikal müdaxilənin əsas yolları laparoskopik və ya laparotomiya hesab olunur. Onlar praktiki olaraq bir-birindən fərqlənmirlər.

Bu xarakterli əməliyyatların köçürülməsindən sonra bərpa müddəti altı aya qədər davam edə bilər və mütləq alınmasını da əhatə edir hormonal dərmanlar xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün.

Əməliyyatın xüsusiyyətləri

Endometrioz üçün cərrahiyyə, hər hansı digər xəstəlik kimi, müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Menstruasiya başlamazdan bir neçə gün əvvəl həyata keçirildiyi göstərilir. Cərrahların rahat işləməsi üçün əməliyyatdan əvvəl sidik axarlarının açıqlığını yoxlamaq və ureter kateterlərini tətbiq etmək məcburidir.

Cərrahi müdaxilənin radikal və ya mühafizəkar üsulundan istifadə qərarı icra edilənə əsaslanır diaqnostik müayinə və xəstənin yaşı.


Xəstəliyin müalicəsində əməliyyatın effektivliyi

Endometrioz ilə sağalma yalnız xəstəliyin bütün ocaqları diqqətlə çıxarıldığı təqdirdə təmin edilir. Ancaq heç kim tam zəmanət verə bilməz, çünki patoloji residivizmə meyllidir.

Tez-tez olur ki, bir neçə ildən sonra ikinci konservativ müdaxilə tətbiq olunur. Radikal müdaxilə halında residivlər müşahidə edilmir.

Reproduktiv yaşda olan qadınları müalicə edən mütəxəssislər üçün onların reproduktiv funksiyasını qorumaq və patologiyanın fonunda inkişaf etmiş sonsuzluqdan xilas olmaq vacibdir.

Əməliyyatdan sonra xəstə hamilə qalmağı bacarsa, konservativ müdaxilənin müsbət nəticəsi haqqında danışırlar. Sonrakı relapsların olmaması, menstruasiya zamanı ağrılar keyfiyyətli müalicənin nəticəsidir.

Hələ də görünür ki, qalxanabənzər vəzi müalicə etmək asan deyil?

İndi bu yazını oxuduğunuzu nəzərə alsaq, bu xəstəliyin hələ də sizi narahat etdiyi qənaətinə gələ bilərik.

Yəqin ki, əməliyyatla bağlı fikirləriniz də olub. Aydındır, çünki tiroid bezi- rifahınızın və sağlamlığınızın asılı olduğu ən vacib orqanlardan biridir. Və nəfəs darlığı, daimi yorğunluq, əsəbilik və digər əlamətlər həyatdan həzz almağınıza açıq şəkildə mane olur...

Amma görürsən, nəticəni yox, səbəbi müalicə etmək daha düzgündür. Oxucumuz İrina Savenkovanın qalxanabənzər vəzini necə sağaltmağı bacardığı barədə hekayəsini oxumağı tövsiyə edirik...

Endometrioz termini tibbdə uterusun əzələ qatının qalınlığında və ya uşaqlığın xaricindəki digər orqanlarda endometrioid toxumasının böyüməsi nəticəsində yaranan ümumi ginekoloji xəstəliyə istinad etmək üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, var patoloji ocaqlar zaman keçdikcə daha çox olur. Bundan əlavə, endometrioz inkişaf edir yapışqan prosesi yaxınlıqdakı orqanların normal fəaliyyətinə mane olan sakrum və qarın boşluğunda.

Beləliklə, patologiyanın özü çox xoşagəlməz simptomlarla xarakterizə olunur, xüsusən də ağır çanaq ağrısı, menstruasiya pozuntuları və s.

Bir sıra sonra diaqnostik tədqiqatlarən çox həkim təyin edir effektiv terapiya, ilk növbədə, patologiyanın lokalizasiyasından, həmçinin xəstənin fizioloji xüsusiyyətlərindən başlayaraq. Bəzi hallarda problem konservativ müalicə üsulları, o cümlədən hormon terapiyası, immun gücləndirici dərmanlar və digər vasitələrlə həll edilə bilər. Ancaq dərman müalicəsinin gözlənilən effekti vermədiyi və ya tamamilə əks göstəriş olduğu vəziyyətlər var, onda endometriozu yalnız müalicə ilə müalicə etmək olar. cərrahi müdaxilə.

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər

Hər hansı bir endometriozun əsas məqsədi tam olmalıdır patoloji ocaqların aradan qaldırılması. Yalnız cərrahiyyə bu vəzifənin öhdəsindən tam gələ bilər və sonrakı biri xəstəliyin residivlərinin qarşısını almağa yönəldilə bilər. Ancaq cərrahi müdaxilə olmadan etmək mümkün olmadığı hallar var. Belə ki əməliyyat üçün göstərişlər xidmət:

  • endometrioz;
  • Mövcudluq;
  • (adenomiyoz) uterin qanaxma ilə çətinləşən miyomlarla birlikdə baş verən;
  • endometriozun mürəkkəb olmayan formalarında belə səmərəsizlik.

Əməliyyat növləri

Hər hansı cərrahi müdaxilə endometrioz ilə, lezyonların eksizləşdirilməsi və ya laxtalanması məqsədi ilə həyata keçirilir. Bunun üçün onlardan istifadə etmək olar aşağıdakı üsullar:

  • (minimal invaziv cərrahi texnika minimal kəsiklərlə)
  • laparotomiya(daxili orqanlara çıxış əldə etmək üçün qarın divarının qlobal kəsilməsi);
  • köməyi ilə vaginal giriş;
  • köməyi ilə laparoskopiya və vaginal giriş.

Əksər həkimlər hətta idman etməyin zəruriliyi ilə razılaşırlar orqanoplastikəməliyyatlar, radikal üsullara yalnız ən ekstremal hallarda, bütün digər cərrahi və tibbi müalicə variantları uğursuz olduqda. Bu, gələcəkdə uşaq sahibi olmaq üçün reproduktiv funksiyasını qorumaq istəyən reproduktiv yaşda olan xəstələr üçün xüsusilə vacibdir.

Bu gün qadının generativ funksiyasını qorumağa imkan verən endometriozun müalicəsinin effektiv üsulu çanaq peritonundan, yumurtalıqlardan, həmçinin endometrioid kistlərdən və yapışmalardan patoloji ocaqları çıxarmaq üçün istifadə edilən laparoskopiyadır.

Laparoskopik üsul sayəsində həkim xəstəni minimal şəkildə yaralayarkən, lezyonları kökündən çıxara bilər. Bundan əlavə, belə bir minimal invaziv əməliyyat əməliyyatdan sonrakı bir çox fəsadların qarşısını almağa, həmçinin ağrı, menstruasiya pozuntuları, disparuniya, funksional sonsuzluq və s. kimi xoşagəlməz olanları aradan qaldırmağa imkan verir.

endometriozun xroniki və təkrarlanan xarakterini nəzərə alaraq, dəfələrlə həyata keçirilə bilər. Bəzən təkrar əməliyyatlar yalnız müalicənin effektivliyinə nəzarət məqsədi ilə həyata keçirilir. Patologiyanın təbiəti və onun yayılma dərəcəsi laparoskopiyanın əhatə dairəsini müəyyən edir.

Pelvik peritonda endometriozun ocaqlarını aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə

Patoloji proses pelvik peritonda lokallaşdırıldıqda, cərrahi müalicə daxildir aşağıdakı addımlar:

  • peritoneal nahiyənin, eləcə də düz bağırsağın və veziko-uterin boşluqların, uşaqlıq borularının və yumurtalıqların, sakro-uşaqlıq bağlarının, uşaqlığın, eləcə də düz bağırsağın müəyyən hissələrinin hərtərəfli müayinəsi;
  • aşkar edilmiş endometrioid lezyonların ölçüsünün və dərəcəsinin müəyyən edilməsi;
  • lezyonların aradan qaldırılması üçün optimal şəraitin yaradılması, mövcud yapışmaların parçalanması və digər manipulyasiyalar daxil ola bilər;
  • lazer, termal məhv, elektrokoaqulyasiya və ya digər üsullardan istifadə edərək endometrioz ocaqlarının kəsilməsi və ya laxtalanması.

Yumurtalıq endometriozunun cərrahi müalicəsi

Yumurtalıqların səthində uzunmüddətli mövcudluğu ilə, sakro-uterin bağlar, uterusun arxa səthi və digər orqanlar arasında yapışmaların meydana gəldiyi xarakterik bir yapışan proses inkişaf edir. Müalicənin təsirli olması üçün kistanın boşaldılması kifayət deyil, onun kapsulunu tamamilə çıxarmaq lazımdır.

Yumurtalığın endometrioid kistini çıxararkən əməliyyat edilir aşağıdakı şəkildə:

  • təsirlənmiş yumurtalıq yapışqan yapışmalardan azad edilir. Yapışmalar, bir qayda olaraq, cərrahi qayçıların köməyi ilə kəsilir;
  • sonra orqan normal, sağlam toxumalar hüdudlarında rezeksiya edilir, kista qabıqlanır, kapsulu kəsilir;
  • bundan sonra etibarlı hemostazı təmin etmək üçün kist yatağı mütləq elektrod və ya lazerlə işlənir;
  • qarın boşluğunun bütün daxili orqanları yuyulur və çıxarılan kist kapsul əlavə histoloji müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, kistanın ölçüsü aşılmazsa, kapsul çıxarmaq çox asandır üç santimetr. Kapsulu tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda, hissələrə bölünür.

Daha yaşlı reproduktiv və ya postmenopozal yaşda olan, böyük kistalı yumurtalıq kistlərindən əziyyət çəkən və xəstəliyin tez-tez residivləri olan qadınlarda, adnesektomiya(yumurtalıqların çıxarılması). Bu əməliyyatın məqsədəuyğunluğunu onkoloji sayıqlıqla da izah etmək olar. Yumurtalıqların çıxarılması da tərəfindən həyata keçirilə bilər laparotomiya.

Retroservikal endometriozun cərrahi müalicəsi

At tələb olunan əməliyyatın həcmi, ilk növbədə, patologiyanın yayılma dərəcəsi və prosesə digər orqanların cəlb edilməsi ilə müəyyən edilir. Əməliyyatdan əvvəl intravaginal və rektal sensordan, həmçinin istifadə etdiyinizə əmin olun kolonoskopiya.

Hesab olunur ki, retroservikal endometriozun cərrahi yolla çıxarılması başa çatdırılması ən çətin işdir, çünki burada təkcə patoloji ocaqları aradan qaldırmaq deyil, həm də çanaq orqanlarının normal anatomik quruluşunu və fəaliyyətini bərpa etmək lazımdır.

Son illərdə in tibbi təcrübə zəruridirsə cərrahi müalicə Bu tip endometrioz ən çox istifadə olunur laparovaginal üsul, lezyon ilk dəfə vaginal yolla kəsilir, lakin eyni zamanda, patologiyanın dərəcəsini aydınlaşdırmaq və lezyonun çıxarılmasına nəzarət etmək üçün laparotomiya da aparılır. Bütün manipulyasiyalardan sonra təsirlənmiş sahə lazer və ya elektrodlarla müalicə olunur.

Qeyd etmək çox vacibdir ki, cərrahi müalicənin effektivliyi ən çox xəstənin əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müayinəsi ilə təmin edilir ki, bu da patologiyanın yayılma dərəcəsini aşkar etməyə və müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, diaqnostik mərhələdə belə, cərrahi müdaxilənin mərhələlərini təhlil etmək və ağırlaşma ehtimalının qarşısını almaq vacibdir.

Müalicənin effektivliyi necə qiymətləndirilir?

Bir qadın, beş il ərzində heç bir simptom yaşamadığı təqdirdə, endometriozdan tamamilə sağaldığını düşünə bilər. xəstəliyin təkrarlanması, o, özünü yaxşı hiss etdi və patologiyanın heç bir klinik təzahürünü göstərmədi.

Gənc bir qadında endometrioz diaqnozu qoyularsa, həkimlər həmişə uşaq doğurma qabiliyyətini qorumaq üçün hər şeyi etməyə çalışırlar. Bu vəziyyətdə xəstənin sağlamlığının əsas meyarı onun hamiləliyinin başlaması və uğurlu doğuş hesab edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, müasir ginekoloji praktikada effektiv minimal invaziv cərrahi üsulların istifadəsi yaşlı xəstələrin yarıdan çoxunda bu nəticəyə nail olmağa imkan verir. 20-36 yaş.

Endometrial formasiyalar morfoloji cəhətdən uşaqlığın selikli qişasının hüceyrələri ilə eyni olan hüceyrələrdən ibarətdir. Buna görə dərmanları xüsusi olaraq endometriozun ocaqlarına təsir etmək mümkün deyil.

Endometriozun müalicəsinin bütün üsulları iki üsulun birləşməsinə əsaslanır: hormon terapiyası və cərrahi (laparoskopik) müalicə. Laparoskopiyanın sübut edilmiş, effektiv və kifayət qədər qənaətcil diaqnostika və müalicə üsulu olmasına baxmayaraq, dərman müalicəsi olmadan etmək çətindir, çünki. endometriozun ocaqlarının aradan qaldırılmasından sonra da xəstəliyin residivlərinin böyük bir faizi müşahidə olunur. Buna görə hormon terapiyası müalicənin zəruri komponentidir.

Laparoskopiyaya müraciət etmədən endometriozun yalnız tibbi müalicəsindən istifadə etmək tövsiyə edilmir. Bu vəziyyətdə xəstələrə çox böyük dozada hormonlar təyin etmək lazımdır ki, bu da ümumi sağlamlıq vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.

Endometriozun konservativ müalicəsi

Dərman müalicəsini planlaşdırarkən həkim bir çox amilləri nəzərə almalıdır: qadının yaşı, gələcəkdə uşaq sahibi olmaq arzusu, endometriozun yayılması, ağrının olması və ya olmaması, digər xəstəliklərin olması. Bundan asılı olaraq, müalicənin məqsədləri dəyişə bilər. Gələcəkdə hamilə qalmağı planlaşdıran qadınlar üçün bu reproduktiv funksiyanın qorunması. Menopoz dövründə olan xəstələr üçün bu, ilk növbədə, ağrı sindromlarının aradan qaldırılması və onkologiyanın qarşısının alınmasıdır.

Dərman müalicəsi estrogen hormonlarının ifrazını boğmağa yönəldilmişdir. Endometrial hüceyrələr, sağlam uşaqlıq hüceyrələri kimi, menstruasiya dövründə hormon səviyyələrindəki dalğalanmalara həssasdırlar. Ağızdan kontraseptivlərin qəbulu hamiləliyin vəziyyətini təqlid edir, menstruasiya yox olur və nekroz və endometrioz ocaqlarının yox olması baş verir.

Endometriozun müalicəsində istifadə olunan dərmanlar:

Bir fazalı birləşdirilmiş oral kontraseptivlər. Dərman ginekoloq tərəfindən fərdi olaraq seçilir. Müalicə altı ay çəkir. Bu müddət ərzində dərman davamlı olaraq qəbul edilməlidir.

Norsteroidlərin törəmələri - LNG. Bu tip dərmanlar tercihen yerli olaraq tətbiq olunur. Bu məqsədlə xüsusi hormonal intrauterin cihazlar yaradılmışdır. Spiral yalnız mexaniki olaraq döllənmiş yumurtanın hərəkətinə mane olmur, həm də kimyəvi səviyyədə ətrafdakı toxumalara təsir göstərir. Spiralda diffuziya zamanı kiçik konsentrasiyalarda tədricən uterusa daxil olan və hormon terapiyasını təmin edən levonorgestrel var. Spiral bir neçə ildir quraşdırılır. Bu metodun açıq üstünlüyü yerli fəaliyyətdir. Ağızdan kontraseptivlərdən fərqli olaraq, aktiv maddələr ümumi dövriyyəyə daxil olduqda, spiral halında, təsir daha çox yönəldilir.

Genişləndirilmiş MPA . G kontrasepsiya üçün istifadə olunan hormonal dərmanlar əzələdaxili inyeksiya. Bu metodun üstünlükləri: mədə-bağırsaq traktına məcburi təsirin olmaması (oral kontraseptivlərdə olduğu kimi), təsirin uzadılması (hər 3 ayda 1 inyeksiya), dərman müalicəsi ilə ana südü ilə qidalanmanın birləşdirilməsi imkanı. Hazırlıqlar həm kontrasepsiya məqsədi ilə, həm də hormonal xarakterli müxtəlif patologiyaların düzəldilməsi üçün istifadə olunur: endometriozun müalicəsi, menopoz əlamətləri. Endometriozun müalicəsi kursu 6-9 ay davam edir.

Androgen törəmələri. Onlar yumurtalıqlarda hormonların ifrazını maneə törədir, endometriumun atrofiyasına səbəb olur. Birlikdə normal toxuma ektopik endometrium toxuması da azalır. Bu cür dərmanlar yalnız endometriumun böyüməsini dayandırmır, həm də tez-tez endometriozla müşayiət olunan ağrı sindromunu azaldır. Müalicə 3-6 ay müddətində aparılır.

GnRH agonistləri. 20 ildən artıqdır ki, endometriozun müalicəsində istifadə olunur. Onlar estrogen istehsalını dayandırır, bununla da azalır ümumi fəaliyyət endometriumun böyüməsi. Müsbət dinamika ilə endometrioid fokusların tərs inkişafı müşahidə olunur. Müalicə kursu 6 aydır.

Endometrioz tez-tez ağrı ilə müşayiət olunur. Xroniki və ya epizodik ağrı performansı azaldır, mənfi psixoloji təsir göstərir. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün sadə analjeziklər qəbul etmək tövsiyə olunur: parasetamol, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar, aspirin, həmçinin sedativlər və vitaminlər. Çoxsaylı tibbi araşdırmalar göstərdi ki, endometriozun və NSAİİ-lərin müalicəsi üçün hormonal dərmanların birgə istifadəsi birincinin təsirini azaltmır. Buna görə də bu cür müalicə olduqca məqbuldur.

Endometriozun müalicəsi üçün dərmanların seçilməsi və müalicə planının hazırlanması ginekoloq, ginekoloq-endokrinoloqun iştirakı ilə ciddi şəkildə tövsiyə olunur, hormonal dərmanlarla özünü müalicə etməyə icazə verilmir!

Endometrioz üçün laparoskopiya

→ Bütün təfərrüatları +7 (495) nömrəsinə zəng etməklə öyrənin. 979 00 00 və ya +7 (495) 211 71 78 .

Əməliyyat üçün lazım olan analizlər

Əməliyyatdan əvvəl ümumi anesteziya altında cərrahi müdaxilə üçün lazım olan bütün testlərdən keçmək lazımdır: qan testləri, sidik testləri, şərh ilə EKQ, fluoroqrafiya. Bundan əlavə, ultrasəs və digər müayinələrin nəticəsi olmalıdır, əgər onlar aparılıbsa (kolposkopiya, histerosalpinqoqrafiya və s.).

Laparoskopiyadan sonra reabilitasiya

Laparoskopiya (laparotomiyadan fərqli olaraq) kifayət qədər asan, minimal invaziv əməliyyatdır. Bir gündən sonra xəstə klinikanı tərk edə bilər. İlk bir neçə gündə ağır fiziki gücdən, ədviyyatlı və duzlu yeməklərdən, hamamlardan, saunalardan və şişkinliyə səbəb olan digər prosedurlardan çəkinməlisiniz. İştirak edən həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməyinizə əmin olun.

Endometrioz əməliyyat olmadan müalicə edilə bilərmi?

Tez-tez qadınlar sual verirlər - endometriozdan xalq müalicəsi ilə bərpa etmək mümkündürmü? Beləliklə, endometriozun müalicəsi üçün ənənəvi üsul yoxdur. Hər hansı bir həlim və ya kompresin yönəldilmiş hərəkətindən istifadə edə bilsəniz, bu iltihablı bir xəstəlik deyil və zədə deyil. Endometrial yığılmalar uşaqlıq boşluğunu əhatə edən əsas (sağlam) hüceyrələrlə eyni hüceyrələrdir. Buna görə də, bu patologiyalar yalnız mexaniki olaraq aradan qaldırıla bilər. Ancaq məlumdur ki, hətta cərrahi yolla çıxarıldıqdan sonra endometrioz residivlərin yüksək faizini verir. Onların qarşısının alınması üçün hormonal terapiya aparılır. Ancaq ümumiyyətlə, bir qadının bədəndə qeyri-sağlam prosesləri təhrik edən mənfi amillərin təsirini azaltması arzu edilir. Bunlara siqaret, alkoqol, hormonal dərmanların əsassız istifadəsi (məsələn, idmançılarda), pis ekologiya, nevrozlar, psixosomatik pozğunluqlar daxildir. Profilaktik olaraq, dərman bitkilərinin həlimlərindən istifadə edə bilərsiniz: gicitkən, St John's wort, donuz uterusu. Bədənin normal hormonal fonunu sabitləşdirirlər.

Bir qayda olaraq, bir qadın endometrioz diaqnozunu öyrəndikdə, əməliyyatın lazım olduğu düşüncəsi gəlir. Təsirə məruz qalan lezyonların çıxarılması həmişə cərrahi yolla aparılırmı, başqa üsullarla terapiya aparmaq imkanları varmı? Hamısı xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən və xəstənin sağlamlığından asılıdır.

Endometrioz tez-tez həyat keyfiyyətini çox çətinləşdirir. Çanaqda dözülməz ağrı, dövrünün pozulması, uşaq sahibi ola bilməməsi. Endometrioz qarın boşluğunda, sakrum bölgəsində yapışmaların inkişafı ilə xarakterizə olunur. Yaxınlıqdakı orqanlar anormal işləməyə başlayır və müalicə sadəcə zəruridir.

Müalicə: konservativ və ya cərrahi?

Əvvəlcə xəstəyə diaqnoz qoyulur. Bir sıra tədqiqatlardan sonra mütəxəssis patoloji ocaqların lokalizasiyasını və qadının sağlamlığının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq hansı müalicənin effektiv olacağına qərar verir. Bəzən hormonal terapiya, immunosupressiv dərmanlar və digər dərmanlar təyin edilir. Ancaq bu yanaşma həmişə işləmir. Bu vəziyyətdə əməliyyat göstərilir.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Endometriozun aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə aşağıdakılar üçün göstərilir:

  • endometriotik lezyonların retroservikal yeri,
  • endometrioid yumurtalıq kisti,
  • adenomiyoz (uterusun özü endometriozdan təsirləndikdə) və ağırlaşmalar var - qanaxma,
  • endometriozun ağırlaşmaması halında dərman müalicəsinin effektivliyinin olmaması.

Əməliyyat növləri

Hər bir əməliyyat, daha dəqiq desək, eksizyon və ya laxtalanma, endometriozun öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

  1. Laparoskopiya. Çıxarma kiçik kəsiklərlə minimal invazivdir.
  2. Laparotomiya. Daxili orqanlara giriş əldə etmək üçün qarın divarından kəsik edilir.
  3. Vaginal giriş vasitəsilə əməliyyat.
  4. Qarışıq texnika: laparoskopiya və vaginal giriş.

Bu gün bir çox həkim, patologiyanın mürəkkəb bir formada olmasına baxmayaraq, uterus endometriozu üçün cərrahiyyə əməliyyatının mümkün qədər yumşaq olması ilə razılaşır. Mümkünsə - orqanoplastik. Radikal aradan qaldırılması yalnız ən ekstremal vəziyyətlər üçün bir tədbirdir, həm dərman, həm də minimal invaziv cərrahi müalicənin bütün üsulları tükəndikdə. Bundan əlavə, bu, uşaq sahibi olmağı planlaşdıran xəstələrə aiddir.

Laparoskopiya ilə çıxarılması

Çanaq peritonu, yumurtalıq (və ya hər iki yumurtalıq), retroservikal endometrioz, yapışmalar və kistlər təsirləndikdə laparoskopiya seçilən müalicədir.

Qadının reproduktiv funksiyası qorunur və patoloji ocaqların aradan qaldırılması xəstəliyin inkişafını dayandırmağa imkan verir.

Laparoskopik çıxarılması, yaxşı bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirildiyi təqdirdə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almağa və endometriozla müşayiət olunan və bir qadına əziyyət verən simptomları aradan qaldırmağa kömək edir:

  • ağrı,
  • disparuniya,
  • funksional sonsuzluq və s.

Uterus endometriozunun çıxarılması üçün laparoskopik cərrahiyyə 100% müalicəyə zəmanət vermir. Endometrioz xroniki, təkrarlanan bir patoloji olduğundan, müdaxiləni təkrarlamaq lazım ola bilər.

Peritonda patoloji ocaqların çıxarılması

Endometrioz peritonda lokallaşdırılıbsa, əməliyyat belə gedir.

  1. Mütəxəssis peritonun sahəsini, çökəklikləri (rektal-uşaqlıq, veziko-uşaqlıq), fallopiya borularını, hər bir yumurtalıqı, sakro-uterin bağları diqqətlə araşdırır. Uterusa və düz bağırsağın bəzi hissələrinə də çox diqqət yetirilir.
  2. Müayinənin nəticələrinə əsasən, həkim müəyyən edilmiş fokusların ölçüsünü, həmçinin yayılma dərəcəsini müəyyənləşdirir.
  3. Cərrah bitişmələri parçaladıqdan və endometriotik lezyonları aradan qaldırmaq üçün zəruri olan digər manipulyasiyaları yerinə yetirdikdən sonra.
  4. Bu mərhələdə patoloji ocaqların laxtalanması və ya kəsilməsi aparılır. Bir lazer, elektrokoaqulyasiya üsulları, termal məhv və ya başqalarından istifadə edin.

Yumurtalıqların endometriozu üçün cərrahiyyə

Yumurtalıq uzun müddət endometrioid kistlərlə örtülürsə, o zaman yapışmalar yaranır. Bu vəziyyətdə, yapışmalar meydana gəlir: sakro-uterin ligamentlər və yaxınlıqdakı orqanlar ilə uterus.

Bu vəziyyətdə müalicənin effektivliyi üçün yalnız yaranan kisti təmizləmək kifayət deyil. Kapsul çıxarılmalıdır.

Yumurtalıq endometriozu əməliyyatı necə aparılır?

  1. Patoloji prosesi olan bir yumurtalıq yapışmalardan təcrid olunur, yapışmalar kəsilir.
  2. Orqan rezeksiya edilir, toxumalar patoloji prosesdən təsirsiz qalır.
  3. Kist üç sm-dən çox deyilsə, onu aradan qaldırmaq daha asandır. Qabıq soyulur, kapsul çıxarılır və ya çox böyükdürsə, parçalara kəsilir.
  4. Kist yatağı lazer və ya elektrodla müalicə olunur. Bu hemostazı təmin edir.
  5. Çıxarılan kist kapsul histoloji üçün laboratoriyaya köçürülür.

Spaying və ya adneksektomiya üçün kimlərə müraciət etmək olar? Reproduktiv yaşın yuxarı həddində və ya postmenopozal dövrdə olan yetkin qadınlar, xroniki endometriozlu olanlar, yumurtalıqlar xəstəliyin tez-tez təkrarlandığı böyük kistlərdən təsirlənir.

Retroservikal endometrioz: müdaxilənin əhatə dairəsi

Lazımi əməliyyatın həcmi patologiyanın dərəcəsindən, eləcə də prosesdə digər orqanların iştirak edib-etməməsindən asılıdır. Buna görə də əvvəlcə ultrasəs və kolonoskopiya aparılır.

sayır,

belə bir patoloji ilə əməliyyatın ən çətin iş olduğunu, çünki yalnız patologiyanın ocaqlarını aradan qaldırmaq deyil, həm də düzgün anatomik quruluşu bərpa etmək, çanaq orqanlarının fəaliyyətini qurmaq lazımdır.

Son zamanlarda laparovaginal üsul tez-tez istifadə olunur. Başlamaq üçün həkim vaginal giriş vasitəsilə endometrioid fokusunu kəsdi. Və eyni zamanda, patologiyanın dərəcəsini aydınlaşdırmaq, təsirlənmiş fokusların aradan qaldırılması prosesinin necə baş verdiyini nəzarət etmək üçün laparotomiya edir. Sonra təsirlənmiş sahə elektrodlar və ya lazerlə müalicə olunur.

Uterusun küretajı

Bu prosedurun əlamətləri var:

  • uterus poliplərdən təsirlənir,
  • ultrasəsdə endometriumun strukturunda sapmalar nəzərə çarpır,
  • endometrium çox qalınlaşır, bu icazə verilən dəyərləri üstələyir,
  • menstrual dövrü ilə bağlı problemlər,
  • onkologiya şübhəsi,
  • doğuşdan sonra,
  • postpartum dövrdə adezyonlarla.

Sıxma 2 şəkildə baş verə bilər. Ayrı bir mütəxəssislə əvvəlcə boyun, sonra orqan boşluğu təmizlənir. Material histologiyaya göndərilir. Və adi ilə patoloji formasiyalar uterusun bədənində kor-koranə çıxarılır. Bu üsul ağırlaşmalara və zərər verə bilər.

Əməliyyatdan əvvəl diqqətli araşdırma daha yaxşı nəticəyə gətirib çıxarır. Minimal invaziv üsullar 20-36 yaşlı xəstələrin 50%-dən çoxunda təsirli olur.

Qadınlar arasında ən çox rast gəlinən ginekoloji xəstəliklərdən biri də uşaqlığın endometriozudur. Bu xəstəlik uşaqlıq divarının daxili təbəqəsinin (endometrium) patoloji böyüməsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da lazımi müalicə olmadan uzun müddət ərzində poliplərin, yumurtalıq kistlərinin, bədxassəli şişlərin əmələ gəlməsinə və sonsuzluğa səbəb ola bilər.

Əksər hallarda xəstəlik reproduktiv yaşda olan xəstələrdə baş verir. Buna görə də, heç olmasa dəqiq səbəblər endometriozun meydana gəlməsi hələ müəyyən edilməmişdir, belə bir patologiyanın hormon asılılığı faktını təsdiqləmək üçün əsas var. Müvafiq olaraq, hormonal pozğunluqları olan və abortdan sonra qadınlar risk qrupuna düşür. Bəzi digər amillər də təhlükəli hesab olunur - genetik meyl, zəif toxunulmazlıq, bədəndə dəmir çatışmazlığı, qaraciyər xəstəliyi, cərrahiyyə və ya çanaq iltihabı xəstəliyi və ya intrauterin cihazın yerdəyişməsi.

Endometrioz, menstrual dövr ərzində tökülən endometrial hüceyrələrdən inkişaf edir, bu hüceyrələr uşaqlıq boruları vasitəsilə qanla birlikdə digər orqanlara gedir və böyüməyə başlayır. Lokalizasiyadan asılı olaraq, endometriozun bu növləri fərqlənir:

  • genital (xarici - yumurtalıqlarda və pelvik peritonda böyüyür və daxili - uterusun miyometriumuna böyüyür);
  • ekstragenital (digər orqanlarda böyüyür: reproduktiv sistem, ağciyərlər, bağırsaqlar, gözün konyunktivası).
  • qarışıq (birinci və ikinci növlər ifadə edilir).

Xəstəliyin xüsusi təhlükəsi praktiki olaraq yatır tam yoxluğu xəstəliyin xarici təzahürləri. Endometriozun simptomlarının əksəriyyəti buna bağlıdır iltihabi proseslər laylı endometriumu əhatə edən toxumalarda, uterusun, yumurtalıqların böyüməsi və xəstəliyin sonrakı mərhələləri üçün xarakterik olan digər patologiyalar. Endometriozun tipik əlamətləri:

  • menstrual dövrünün pozulması (ağrılı, ağır və ya uzun müddət);
  • bel və çanaq bölgəsində ağrı;
  • cinsi əlaqə zamanı ağrı;
  • sonrakı mərhələlərdə - zəiflik, ürəkbulanma, qusma, ağrılı idrar və defekasiya;
  • sonsuzluq;
  • nadir hallarda - " qanlı göz yaşı» ( qanlı axıntı konjonktivada endometriumun böyüməsi ilə).

Bu simptomların hər biri dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşmək üçün ciddi bir səbəbdir.

Müntəzəm müayinə zamanı ginekoloq tərəfindən endometriozun diaqnozu uşaqlıq və yumurtalıqların böyüməsi, həmçinin xəstənin ağrıları səbəbindən çox vaxt çətin olur. Endometrioz düyünləri də həmişə görünmür ultrasəs müayinəsi. Xəstəliyin ocaqlarının yerini və ölçüsünü dəqiq müəyyən etmək üçün ginekoloq əlavə tədqiqatlar təyin edir - qan testi, CA-125, HE4 markerləri (onkoloji patologiyanı istisna etmək üçün genişlənmiş yumurtalıqlarla) və ən təsirli üsul laparoskopiyadır.

Endometriozun müalicəsi hormon terapiyası kursları, ağrı kəsiciləri və iltihab əleyhinə dərmanlar (mühafizəkar üsul), həmçinin endometrioz düyünlərinin cərrahi çıxarılması ilə həyata keçirilir. Bu günə qədər belə bir əməliyyat aşağıdakı əsas üsullarla həyata keçirilir:

  1. Laparoskopik müalicə- qarın boşluğunda kiçik ponksiyonlar və ya vajina vasitəsilə daxil edilən laparoskopdan istifadə edərək patologiyaların aradan qaldırılması. Belə bir əməliyyat daha az travmatikdir, xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və əksər hallarda ağırlaşmalara səbəb olmur (məsələn, yırtıq, yapışmalar). Həm də böyük bir üstünlük, görünən postoperatif çapıqların olmamasıdır.
  2. Elektrokoaqulyasiya yüksək tezlikli cərəyanla endometrial düyünlərin məhv edilməsindən ibarətdir. Cərəyan həm də zədələnmiş damarları yandırır, bu da əməliyyatı qansız edir. Prosedura laparoskopiya ilə həyata keçirilir. Gələcəkdə xəstəyə hormonal dərmanlar kursu təyin edilir.
  3. Kriodostruksiya xəstəliyin ocaqlarına təsiridir aşağı temperaturlar. Prosedura laparoskopiya zamanı maye azotla həyata keçirilir. Belə bir əməliyyat daxili qanaxmanın qarşısını alır, bu da sürətli şəfa və ağırlaşmaların olmamasına zəmanət verir.
  4. Lazer buxarlanması- bu, endometrial təbəqələrin fokuslanmış lazer şüası ilə buxarlanmasıdır. Uşaqlıq yolunun və yumurtalıqların endometriozunun bu üsulla müalicəsi üçün əməliyyat qarın boşluğunda laparoskop vasitəsilə, uşaqlıq boynu və vajinanın müalicəsi isə vajina vasitəsilə həyata keçirilir.

Endometriozun lazer müalicəsinin üstünlükləri bunlardır:

  • səmərəlilik (lazer patoloji toxumaları sağlam olanlardan yüksək dəqiqliklə ayırmağa imkan verir);
  • əməliyyatın dəqiqliyi (lazer şüasının dəqiq müəyyən edilmiş dərinliyə nüfuz etmə qabiliyyəti);
  • qansızlıq (lazer şüası qan damarlarını yandırır);
  • xəstəliyin böyük ocaqlarını müalicə etmək imkanı;
  • qısa reabilitasiya müddəti;
  • yara izlərinin olmaması (zədələnmiş sahələrin epitelizasiyası üç həftədən çox davam etmir).

Yuxarıda göstərilən üsulların üstünlüyü, sonrakı əməliyyatlarla ehtiyatlı, orqan qoruyucu əməliyyat aparmaq imkanıdır tam bərpa reproduktiv funksiya.

Bununla belə, böyük həcmdə zədələnmə, endometriumun digər orqanlara böyüməsi, həmçinin kistlərin kəsilməsi üçün əksər hallarda rezeksiya aparmaq lazımdır - endometrioz ocaqlarının mexaniki çıxarılması. Müəyyən bir vəziyyətdə digər üsullar təsirsiz olduqda belə bir əməliyyat həyata keçirilir. Bu metodun üstünlüyü radikal effektivlik və biopsiya üçün materialdan eyni vaxtda nümunə götürmə imkanıdır.

Endometrioz təcili tibbi yardım tələb edən təhlükəli bir xəstəlikdir. Patoloji həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir, rifaha zərər verir, həyat və sağlamlıq üçün təhlükə yaradır. Bir çox qadın eşitdi ki, diaqnoz qoyduqdan sonra həkimlər endometrioz üçün uterus və əlavələri çıxarmağı məsləhət görürlər, lakin amputasiya həmişə tələb olunmadığını başa düşmək lazımdır.

Cərrahiyyə üçün tibbi göstəriş olduqda, bir qadın diqqətlə düşünməli, çəkin və perspektivləri araşdırmalıdır. Uterusun çıxarılması əməliyyatı ola bilər ciddi nəticələr həm fiziki, həm də psixoloji fəsadlar. Onu aparmaq qərarı yalnız həkimin tövsiyələri, yaxınlarının dəstəyi və öz rəyi əsasında xəstə tərəfindən qəbul edilməlidir.

Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, konservativ müalicə bir o qədər təsirli olar. Bir qadın ağrı, boşalma, menstrual dövrünün pozulmasından narahatdırsa, sapmadan şübhələnə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə, anamnez toplayan, müayinə aparan və kolposkopiya, ultrasəs, histeroskopiya daxil olmaqla bir sıra müayinə və testlər təyin edən bir ginekoloqa baş çəkmək lazımdır.

Endometrioz xroniki bir xəstəlikdir reproduktiv sistem qadınlar. Düzgün seçilmiş dərman müalicəsi simptomları aradan qaldıra və remissiya vəziyyətinə nail ola bilər. Bununla belə, uterus və yumurtalıqların çıxarılması üçün cərrahi müdaxilənin qarşısını almaq mümkün olmayan əlamətlər var.

Yalnız cərrahiyyə olacaq sərfəli variant, Əgər:

  • xəstəlik irəliləyir;
  • dərmanlar kömək etmir;
  • ağırlaşmalar var idi;
  • bədxassəli bir neoplazmanın inkişaf riski var.

Əhəmiyyətli bir addım uterusun çıxarılması əməliyyatına hazırlıqdır. Xəstə diqqətlə müayinə olunur, tez-tez psixoloqun köməyi tələb olunur.

Cərrahi Seçimlər

Endometriozun ocaqlarının çıxarılması əməliyyatı patologiyanın müalicəsində əsas prinsipdir. Bu gün cərrahi müdaxilə ən çox laparoskopun köməyi ilə həyata keçirilir. Bu, uterin qanaxma və digər ağırlaşmaları minimuma endirməyin ən yumşaq yoludur. Laparoskopik üsulla yanaşı, endometrioz ocaqlarının çıxarılması üçün lazer, elektrokoaqulyasiya, ablasyon və digər innovativ üsullardan istifadə olunur.

Həkimlər üçün orqanın qorunması, xüsusən də xəstənin içində olduqda, ən vacib vəzifədir reproduktiv yaş. Ekstirpasiya daha tez-tez qadınlar üçün menopoz zamanı, eləcə də xəstənin həyatı təhlükə altında olduqda fövqəladə hallarda istifadə olunur. Histerektomiya müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər. Bir halda uşaqlığın yalnız bir hissəsi, digərində bütün orqan, bəzən isə bütün uşaqlıq və əlavələr çıxarılır.

Əməliyyat laparoskopik (kiçik kəsiklər və onlara avadanlıqların daxil edilməsi ilə) və ya laparotomiya (qarın divarının açılması ilə) aparılır. Laparoskopik histerektomiyaya üstünlük verilir, çünki əməliyyatdan sonra sağalma müddəti daha qısadır. Həmçinin, yapışmalar, iltihablar, irinləmə və infeksiyalar şəklində nəticələr minimuma endirilir. Xəstəxana qiymətlərini öyrənsəniz, əməliyyatın qiymətinin məqbul olduğu qənaətinə gələ bilərik.


Ginekoloqlar laparotomiya ilə histerektomiyadan sonra bir sıra mənfi nəticələri müəyyən edirlər, bunlar:

  • çapıqların iltihabı;
  • ağrı sindromu;
  • xarici və daxili qanaxma;
  • peritonit;
  • hematomlar;
  • meteorizm.

Bir qadın hazırlanmış olsa belə, əməliyyat onun rifahına mənfi təsir göstərə bilər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qadınlarda hormonal disbalans, libidonun azalması, psixoemosional pozğunluqlar müşahidə olunur.

Prosedurdan sonrakı həyat

Uterusun çıxarılmasından sonra ilk günlərdə xəstə ağrı və ya qanaxma ilə qarşılaşa bilər. Əməliyyatdan sonra reabilitasiya dövrünün müddəti dəyişir, əksər hallarda 2-6 həftə ilə məhdudlaşır, lakin bir infeksiya tikişlərə daxil olarsa, müddət gecikə bilər.


Uterusun bütün qonşu orqanlarla (yumurtalıqlar, əlavələr) çıxarılmasından sonra xəstələrdə pelvik orqanlar yerdəyişdirilir. Bu, bağırsaqlara mənfi təsir göstərə bilər (qəbizlik görünür) və ya Sidik kisəsi. Bəzən vaginal prolaps və ya prolaps diaqnozu qoyulur. Bu vəziyyətdə qızlar Kegel məşqləri etməlidirlər. Sadə bir məşq dəsti çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirəcəkdir. Bəzən reproduktiv orqan çıxarıldıqdan sonra qadınlar hormonal balanssızlıq səbəbindən erkən menopoz əlamətlərini yaşayırlar. Bu vəziyyətdə onlara hormon terapiyası kursu təyin edilir.

Statistika göstərir ki, uşaqlığın götürülməsindən sonra qadınların 75%-i mənəvi diskomfort və qorxu hissi yaşayır. Emosional depressiya, əhval dəyişikliyi, depressiya histerektomiyadan sonra reabilitasiya dövrünün tez-tez yoldaşlarıdır.


Belə bir əməliyyat keçirənlərin tez-tez bir çox sualları var:

  • Qadınlar uterus olmadan nə qədər yaşayırlar?
  • Necə davranmalı və yaşamağa davam etməli?
  • Əməliyyat cinsi həyatıma təsir edəcəkmi?
  • Görünüşdə dəyişikliklər olacaqmı?

Əslində bu qorxular əsassızdır. Uterusun çıxarılmasından sonra sinə, səs, hisslər ilə radikal dəyişikliklər baş vermir. cinsi həyat 30-60 gün müddətinə qadağan edildi. Bütün tikişlər sağaldıqdan sonra adi həyat tərzinizə qayıda bilərsiniz. Mühüm rolu tərəfdaşın münasibəti və onun dəstəyi oynayır.

Oxşar məqalələr