Şerbakova N.I., 2017

Yatrogen xəstəliklər anlayışını hər kəs bilir. Amma ən azı biz özümüzdən etiopatogenetik faktor kimi şübhələnirik. Hansı hallarda iştirak edən həkim kəskinləşməyə səbəb ola bilər?

Miasteniya qravisinin patogenezində aparıcı rolu zolaqlı əzələlərin asetilkolin reseptoruna (AChR) qarşı yönəlmiş otoimmün mexanizmlər oynayır (80-90% hallarda). Miasteniya qravisinin qondarma seroneqativ formasında, AChR-yə qarşı antikorlar olmadıqda, spesifik əzələ tirozin kinazına (MuSK, 40% hallarda) və ya aşağı sıxlıqlı lipoprotein reseptorlarına (Lrp4, 9% hallarda) antikorlar. aşkar edilir. Göstərilmişdir ki, otoimmün amillərlə yanaşı, miasteniyada tetikleyici mexanizm də qeyri-immun faktorlar ola bilər ki, bu da patoloji reaksiyalar kaskadı vasitəsilə otoimmün prosesləri tetikler. Miastenik prosesi tetikleyen səbəblər arasında sinir-əzələ ötürülməsinə (NMP) birbaşa və ya dolayı mənfi təsir göstərən bir sıra dərmanlar təsvir edilmişdir. Bu dərmanların çoxu immunomodulyator və immunogen potensiala malikdir. Ədəbiyyatda miasteniyanın debütü və sonradan miastenik böhranların (MK) inkişafı halları təsvir edilmişdir. venadaxili administrasiya yod tərkibli kontrast maddələr və hətta botulinum toksini A tipi. Benzodiazepin trankvilizatorları GABAergik reseptorlarda birləşən yerlərə malik mərkəzi əzələ gevşetici təsirə səbəb olur. Antipsikotiklər serotonin və dopaminin reseptorlarla qarşılıqlı təsirini maneə törətməklə immunitet reaksiyasını dəyişə bilər. Kürəbənzər əzələ gevşeticilər (D-tubocurarine, arduan) AChR-də asetilkolin (ACh) bağlama yerlərini qoruyur. Aminoqlikozidlər kimi antibiotiklər oxşar təsirə malikdir, bu da presinaptik terminalda və aksonda gərginlikdən asılı kalsium kanallarını bloklayaraq ACh vasitəçisinin sərbəst buraxılmasını pozur. Kuprenil (D-penisilamin) AChR-ə qarşı antikorların istehsalını stimullaşdırır və miasteniya qravisindən klinik cəhətdən fərqlənməyən sindromun inkişafına gətirib çıxarır. IN son illər immun cavab və tənzimlənməsi yeni sübut aldı klinik kurs hiperfonksiyonu olan xəstələrdə miyasteniya gravis qalxanvarı vəzi. Maqnezium preparatları ACh-nin akson terminallarından sərbəst buraxılmasını maneə törədir; onların nəticələri mənfi təsir NMP-də bir sıra tədqiqatçılar kurarinin təsiri ilə müqayisə edirlər. Bu müşahidələrin etibarlılığı çoxsaylı eksperimentlər və uzun illər aparılan tədqiqatlarla təsdiq edilmişdir. klinik təcrübə. Myasthenia gravis ilə bağlı bütün mövcud təlimatlarda dərmanların siyahısı olan bölmələr var, xəstədə LUT patologiyası olduğundan şübhələnildiyi təqdirdə təyin edilməsi qəti şəkildə istisna edilir. Buna baxmayaraq, yatrogenik miyasteniya halları baş verməkdə davam edir. MK-nin inkişafına səbəb olan hipomaqnezemiyanı düzəltmək üçün miyasteniya qravisinin kəskinləşməsi zamanı maqneziyanın tətbiqi ilə bağlı ümidverici hesabatlar və tövsiyələr var. Ən təəccüblü, inkişaf həyati təhlükəsi dövlət maqneziyanı təkrar-təkrar inamla təqdim edən və təbii ki, başqa bir MK alan həkimi dayandırmır.
Tam məqalə>>>>

Effektiv və Təhlükəsiz Dərmanlar Beynəlxalq Fondu.
Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi.
Rusiya Xalqlar Dostluğu Universiteti.
Dərman təhlükəsizliyi.

Ekspress məlumat.
Bülleten N 10 * 1996

Dərmanların fetusa və yenidoğulmuşlara təsiri

Bu günə qədər yığılıb əhəmiyyətli təcrübə, bir çox dərmanların inkişaf etməkdə olan döl və yeni doğulmuş uşaqlara mənfi təsir göstərə biləcəyini göstərir. Ən böyük təhlükə, döldə anadangəlmə qüsurların inkişafı kimi başa düşülən dərmanların teratogen təsiridir.

Dərmanlar hamiləliyin bütün mərhələlərində fetusa təsir göstərə bilər, lakin ən etibarlı məlumatlar onların orqanogenez dövründə (18-55 gün) və dölün böyüməsi və inkişafı dövründə (56 gündən çox) təsirini öyrənərkən əldə edilmişdir.

Təəssüf ki, insanlarda teratogen təsirləri heyvan məlumatlarından proqnozlaşdırmaq çətindir. Məsələn, talidomid hipnotik, bütün dünyada hamilə qadınlara geniş şəkildə təyin edilmiş, əsl teratogendir. Bununla belə, heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlarda preparatın heç bir teratogen xüsusiyyətləri müəyyən edilməmişdir.

Üstəlik, bunları müəyyən etmək ciddi fəsadlar dərman müalicəsiçətindir, çünki digər səbəblərlə əlaqəli fetal inkişaf anomaliyalarının müəyyən təbii fonu var ( viral infeksiyalar, ekologiya, alkoqolizm və s.).

Yenidoğulmuşların təxminən 1-2% -ində anadangəlmə qüsurlar qeydə alınır. Aydındır ki, anadangəlmə qüsurlar tez-tez baş verdikdə, qeyri-adi və ya ağır olduqda dərmanın teratogen olması ehtimalı yüksəkdir. Təsiri praktikada nadir hallarda reallaşan və ya kiçik pozuntulara səbəb olan aşağı teratogen aktivliyə malik dərmanların diqqətdən kənarda qalması və nəzərə alınmaması da aydındır.

Teratogenez baxımından potensial təhlükəli olan bir çox dərman var və onların təsiri müəyyən əlverişli amillərin mövcudluğu ilə özünü göstərə bilər. Bu baxımdan, qadınlara dərman təyin edərkən vacibdir uşaq doğurma dövrü hamiləlik dövründə təyin edilmiş dərmanın fayda-risk nisbətinin qiymətləndirilməsinə çox ciddi yanaşın. Teratogen xüsusiyyətləri olan dərmanları təyin edərkən hamiləliyin istisna edilməsi də eyni dərəcədə vacibdir.

İnsan və daha çox heyvan məlumatlarına əsaslanaraq, dərmanlar hal-hazırda bir sıra ölkələrdə (ABŞ, Avstraliya) döl üçün risk dərəcəsinə görə A (təhlükəsiz) ilə D (hamiləlik zamanı əks göstəriş) kateqoriyalarına bölünür. .

Hamilə qadınlar üçün tamamilə əks göstəriş olan dərmanları ehtiva edən X kateqoriyası da var. Sübut edilmişdir ki, X kateqoriyalı dərmanlar qadınlarda kifayət qədər terapevtik təsirə malik deyil və onların istifadəsinin riski faydadan üstündür (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Hamiləlik dövründə tamamilə əks göstəriş olan dərmanlar (X kateqoriyası)

Dərmanlar	Döl üçün nəticələr
Aminopterin	Çoxsaylı anomaliyalar, postnatal fetal inkişafın ləngiməsi, kraniofasiyal anomaliyalar, fetal ölüm
Androgenlər	Virilizasiya, əzaların qısalması, nəfəs borusu, qida borusunun anomaliyaları, qüsurlar ürək-damar sistemi
Dietilstilbestrol	Vaginanın adenokarsinoması, uşaqlıq boynu, penis qüsurları, testis hipotrofiyası
Streptomisin	Karlıq
Disulfiram	Spontan abortlar, bölünmüş əzalar, çubuqlar
Erqotamin	Spontan abortlar, CNS qıcıqlanma əlamətləri
Estrogenlər	Anadangəlmə ürək qüsurları, kişi dölünün feminizasiyası, damar anomaliyaları
Qaz anestezikləri (halotan)	Spontan abortlar
Yod 131	Kretinizm, hipotiroidizm
Metiltestosteron	Qadın dölünün kişiləşməsi
Progestinlər	Qadın dölünün kişiləşməsi, klitoral genişlənmə, lumbosakral birləşmə
Kinin	Gecikmə zehni inkişaf, ototoksiklik, anadangəlmə qlaukoma, anomaliyalar genitouriya sistemi, fetal ölüm
Talidomid	Əzaların qüsurları, ürəyin, böyrəklərin anomaliyaları və mədə-bağırsaq traktının
Trimetadon	Xarakterik üz (V formalı qaşlar və aşağı qurulmuş gözlər), ürək, göz anomaliyaları, zehni gerilik
Retinoidlər (izotretinoin, roankutan, etretinat, tigazon, acitretin)	Əzaların, kraniofasiyal anomaliyalar, ürək və mərkəzi sinir sisteminin anomaliyaları, genitouriya sistemi, inkişaf etməməsi qulaqcıqlar
Lock and Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993) əsasında

D kateqoriyasına aid olan dərmanlar (Cədvəl 2) lazımi terapevtik effekti təmin edir, lakin müəyyən hallarda oxşar olan digər dərmanlara üstünlük verilməlidir. farmakoloji xüsusiyyətləri və yalnız nadir hallarda, fövqəladə hallarda, bu kateqoriyadan olan dərmanlar hamilə qadınlara təyin edilə bilər.

Məsələn, məlumdur ki, hamısı antikonvulsanlar teratogen. Bu fakt hamilə qadınlar üçün bu qrupun dərmanlarının istifadəsinin məhdudlaşdırılmasının zəruriliyini göstərir. Bununla belə, dərman korreksiyası olmadan epileptik qıcolmaların döl üçün arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola biləcəyi faktını gözardı etmək olmaz.

Cədvəl 2 Teratogen dərmanlar (kateqoriya D)

Dərmanlar	Döl üçün nəticələr
Antibiotiklər
Streptomisin	Ototoksiklik
Tetrasiklin	Dişlərin rənginin dəyişməsi, diş minasının hipoplaziyası
Antidepresanlar
Litium	Anadangəlmə ürək xəstəliyi, guatr, hipotansiyon, yeni doğulmuş siyanoz
Diazepam	Hipotermi, hipotenziya, bifurkasiya və əzaların anomaliyaları
İmipramin	Tənəffüs pozğunluqları, əzaların qüsurları, taxikardiya, sidik tutma, neonatal distress sindromu
Nortriptilin	Neonatal distress sindromu, siyanoz, hipertoniya, tremor, sidik tutma
Analjeziklər
Aspirin	Neonatal qanaxma, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə kəllədaxili qanaxma, davamlı ağciyər hipertenziyası
İndometazin	neonatal hipertansiyon ağciyər arteriyaları, pozuntu ürək-ağciyər uyğunlaşma, fetal ölüm
Antikoaqulyantlar
varfarin	Embriopatiya, inkişaf ləngiməsi, atrofiya optik sinir, konvulsiyalar, ölümlə nəticələnən qanaxma
Antikonvulsanlar
Fenobarbital	Eşitmə pozğunluğu, CNS depressiyası, anemiya, tremor, çəkilmə sindromu, hipertoniya
Fenitoin	Əzaların və kraniofasiyal bölgənin anomaliyaları, gecikmə zehni inkişaf, anadangəlmə xəstəliklərürək, qanaxma
natrium valproat	spina bifida
etosuksimid	Monqoloid görünüş, qısa boyun, əlavə məmə, inkişaf ləngiməsi, dermoid fistula
Hipotenziv
Xlorotiyazid	xolestaz, pankreatit
Rezerpin	Burun mukozasının hiperemiyası, letarji, hipotermiya, bradikardiya
Antimalarial
Xlorokin	Ototoksiklik
Antitümör
Azatiopirin	Ağciyər stenozu, polidaktiliya, üz dismorfogenezi
Busulfan	İntrauterin və doğuşdan sonrakı inkişafın ləngiməsi, buynuz qişanın bulanması
Xlorambusil	Böyrək disfunksiyası
5-fluorourasil
Kolxisin	Spontan abortlar, trisomiya 21
Merkaptopurin	Abortlar, kraniofasiyal bölgənin qüsurları
Metotreksat	Yoxluq frontal sümük, kəllə sümüklərinin birləşməsi, abort, doğuşdan sonrakı inkişafın gecikməsi
Vinkristin	Kiçik döl, anormal fetal mövqe
Antitiroid
metimazol	Zob, baş dərisinin orta hissəsinin xorası
Hipoqlikemik
Xlorpropamid	Tez-tez malformasiyalar, hipoqlikemiya
trankvilizatorlar
Xlordiazepoksid	Depressiya, yarı şüurlu vəziyyət, çəkilmə sindromu hiperexcitability
Meprobamat	Anadangəlmə ürək qüsurları, çəkilmə sindromu, diafraqma qüsurları
vitaminlər
A vitamini gündə 10.000 IU-dan çox dozada	Ürək-damar sisteminin, qulaqcıqların və s.
Lock ond Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), de Vires et al. (1993), Farrar və Blumer (1991), Cordero (1990)

Hamilə qadınların müalicəsi üçün dərmanların seçilməsi ilə bağlı problemlər

Dərmanların ana və dölün orqanizminə təsiri ilə yanaşı, hamiləliyin özünün dərmanların farmakokinetikasına (udma, paylanma və ifrazat) təsiri də nəzərə alınmalıdır ki, bu da onların təsirlərinin dəyişməsi ilə bağlıdır. Beləliklə, hamiləliyin son aylarında mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin yavaşlaması ya zəif həll olunan dərmanların (məsələn, diqoksin kimi) udulmasının artmasına və ya qan dövranında metabolizə olunan dərmanların udulmasının azalmasına səbəb ola bilər. mədə-bağırsaq traktının divarları (məsələn, xlorpromazin).

Məlumdur ki, hamiləliyin son trimestrində hüceyrədənkənar mayenin həcmində əhəmiyyətli artım (50%), plazma zülallarının konsentrasiyası təxminən 20% azalır və turşu alfa-qlikoproteinin konsentrasiyası təxminən artır. 40%. Bu dəyişikliklər preeklampsi vəziyyətində güclənir. Bütün bunlar, hamiləliyin son trimestrində qanda bəzi dərmanların tərkibinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına, digərlərinin isə azalmasına səbəb olur ki, bu da son nəticədə diazepam, fenitoin, natrium valproat kimi dərmanların gözlənilən təsirini dəyişir.

Hamiləliyin sonunda dərmanların xaric edilməsində və metabolizmində iştirak edən qaraciyər və böyrəklərin funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Nəticədə, bəzi dərmanların klirensi arta bilər, digərləri isə azala bilər, bütün sonrakı klinik nəticələr.

Məsələn, hamiləlik zamanı natrium valproat, karbamazepin, fenitoin, fenobarbital kimi dərmanların qanda konsentrasiyası o qədər azala bilər ki, bu, onların qan səviyyələrinə nəzarət altında dozanın tənzimlənməsini tələb edəcəkdir.

Beləliklə, hamiləlik dövründə müalicə üçün dərmanların seçilməsi olduqca çətin bir klinik vəzifədir, onun həllində həm dərmanların fetusa təsirini, həm də hamiləliyin dərman mübadiləsinə təsirini nəzərə almaq lazımdır.

Hamiləlik dövründə sidik yollarının infeksiyaları çox tez-tez doğulan qadınlarda baş verir.Bu hallarda tetrasiklinlərlə müqayisədə penisilinlərə (onlara allergiya olmadıqda) üstünlük verilir. Bu infeksiyanın müalicəsi üçün ko-trimoksazol (biseptol, baktrim) təyin etməkdən çəkinmək tövsiyə olunur, çünki onun komponentlərindən biri olan trimetoprim hamiləliyin erkən dövründə döldə damaq yarığının və onun digər komponenti olan sulfanilamidin inkişafına səbəb ola bilər. , hamiləliyin son mərhələlərində plasentadan keçə və bilirubini döldə zülal birləşməsindən çıxarmağa qadirdir ki, bu da müvafiq farmakokinetik və klinik nəticələrlə müşayiət olunur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, aminoqlikozid antibiotikləri səkkizinci cüt kranial sinirə təsir edir, eşitmə itkisinə və ya itkisinə səbəb olur. Streptomisin mütləq təsir edir eşitmə siniri ona görə də hamilə qadınlara verilməməlidir. Xloramfenikol (levomisetin) hamiləliyin son aylarında da təhlükəlidir, çünki yeni doğulmuşlarda ürək-damar sisteminin çökməsinə səbəb ola bilər.

Hamilə qadınlarda epilepsiyanın müalicəsi başqa bir çətin klinik işdir, çünki bir çox antiepileptik dərmanlar teratogendir. Bu təsir adətən dozadan asılıdır. Bu baxımdan, antiepileptik dərmanlarla müalicə onların qanda konsentrasiyasına nəzarət altında aparılmalıdır.

Artıb arterial təzyiq ana gözəldir ümumi səbəb fetal ölüm, xüsusilə hipertansiyon proteinuriya ilə birləşdirildikdə. Qeyd edək ki, İngiltərədə hipertoniya hamilə qadınların ölümünün əsas səbəbidir.

Metildopa hamilə qadınlarda ən çox istifadə edilən antihipertenziv vasitədir. Bu dərman qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və əsas hipertansiyonlu xəstələrdə abortların sayını azaldır. Metildopa teratogen deyil. Hamiləlik dövründə beta-blokerlərdən istifadə etmək mümkündür, onlar da teratogen deyil.

Diuretiklər hamiləlik dövründə hipertansiyonun müalicəsi üçün kontrendikedir, çünki bu xəstələrdə artıq bir sıra pozğunluqlar var. su balansı və diuretiklər daha böyük dərəcədə fetoplasental zonanın perfuziya proseslərinə təsir göstərə bilər.

Tez-tez köməyi ilə hətta kiçik bir xəstəlikdən qurtulmağa alışmış qadınlar dərmanlar, unutmayın ki, bir uşağı daşıyarkən, farmakoloji məhsulların minimal səbəblərdən istifadəsi yalnız tövsiyə edilmir, lakin qəti şəkildə qadağandır. Bir ginekoloqun icazəsi olmadan hamiləlik dövründə "vərdişdən kənar" ehtiyatsız dərmanlar hər ikisinə maksimum zərər verir: gələcək ananın özünə və doğmamış körpəyə.

Planlı hamiləlik ilə konsepsiyaya hazırlıq və faktiki hamiləlik demək olar ki, bir il davam edir. Bu uzun müddət ərzində baş ağrısından tutmuş baş ağrısına qədər sağlamlıq problemi olmayan bir qadını təsəvvür etmək çətindir. ciddi xəstəlik dərmanların istifadəsini tələb edir.

Heç kimə sirr deyil ki, hamilə qadınların sağlamlığı pisləşməyə meyllidir. Bu kədərli vəziyyətin səbəbləri qidalanma, qızların siqaret və alkoqol, bəzən narkotik, artan stresli həyat səviyyəsi və əlverişsiz mühitdir. Bu amillər ona gətirib çıxarıb ki, anemiya, gec toksikoz, böyrək və qan dövranı sistemi xəstəliklərindən əziyyət çəkən hamilə qadınların sayı xeyli artıb. Rus qadınlarının yalnız 20% -i ağırlaşmalar olmadan hamiləliyə dözür. Belə şəraitdə hamiləlik dövründə dərman istifadəsinə ehtiyac artır və hər dəfə həkim ana bətnində inkişaf edən dölə zərər verməyəcək dərmanlar seçmək problemi ilə üzləşir. Bəli və qadının özü, baş ağrısından əziyyət çəkir və ya yüksək qan təzyiqi, özünə acımaq və körpəyə zərər vermək qorxusu ilə yırtılmışdır. Və yalnız körpə haqqında deyil, həm də özünüz haqqında düşünməlisiniz.

Hamiləlik dövründə dərmanların zərəri nədir və niyə onları qəbul etmək tövsiyə edilmir? Uşağın doğuşu zamanı böyrəklər və qaraciyər uzanır artan yük, və bu orqanlar dərmanın atılmasının öhdəsindən gələ bilmir və qadının bədəninə zərər verə bilər, o cümlədən allergiyaya səbəb olur. Təəssüf ki, qadınların təxminən 80% -i ən azı bir dəfə hamiləlik dövründə qadağan olunmuş dərmanları qəbul etdi və həkimə müraciət etmədən və annotasiyanı oxumadan. Bundan əlavə yaxşı inkişaf etmiş bir aptek şəbəkəsinin yaranması müsbət tərəfi mənfi cəhətə malikdir, əhalini özünü müalicəyə həvəsləndirir. Və yüksək rəqabət mühitində bir çox əczaçı ilk növbədə kommersiya mülahizələrini rəhbər tutur və xəbərdarlıq etmir yan təsirlər dərmanlar.

Hamiləlik dövründə öz mövqeyini bilən və uşaq arzusunda olan heç bir qadının zərərli dərmanlar qəbul etmək hüququ yoxdur. sağlam uşaq. Əvvəlcə həkimə müraciət etmədən özünüzü müalicə etmək və təsadüfi olaraq "başından", "mədədən" həb qəbul etmək mümkün deyil. Mütəxəssislə əlaqə nədənsə mümkün deyilsə, ən azı dərmanın annotasiyasını diqqətlə oxumalı və bunun zərər verməyəcəyinə, hamilə qadınlar üçün heç bir əks göstəriş olmadığına əmin olmalısınız.

Ancaq hamiləlikdən əvvəl də unutmayın: qəbul edilməməsi lazım olan dərmanlar ola bilər Mənfi təsir yumurta və spermatozoidlərin əmələ gəlməsinə, onlarda xromosom anomaliyalarına səbəb olur. Eyni zamanda, kişi hüceyrələrinin zədələnmə ehtimalı qadın hüceyrələrinə nisbətən daha azdır, çünki spermanın olgunlaşması cəmi 75 gün davam edir və yumurtaların inkişafı hətta qızın həyatının prenatal dövründə başlayır və bu günə qədər davam edir. menopozun başlanğıcı.

Elə dərmanlar var ki, nəinki hamilə qadınlara, hətta ərinə də icazə verilmir. Həkimlər gələcək ataya nəzərdə tutulan konsepsiyadan 2,5-3 ay əvvəl mənfi vərdişlərdən imtina etməyi və qəbul etməyi dayandırmağı təklif edirlər. zərərli dərmanlar həyati səbəblərdən deyil.

Bu profilaktik tədbirlər spermatozoidlərin keyfiyyətini artıracaq və buna görə də sağlam bir körpə doğurma şansını artıracaqdır.

Hamilə qadınlar üçün qəti qadağan olunan dərmanlar

Yumurta keyfiyyəti üçün mübarizə aparmaq daha çətindir. Qız uşağının reproduktiv sağlamlığına təkcə doğulduğu andan deyil, hətta anasının qarnında ikən də diqqət yetirilməlidir. Bu, ananın hamiləlik dövründə və qız-qızın özünün “hamiləlikdən əvvəlki” həyatı boyu qəbul etdiyi dərmanların təsirinə də aiddir.

Klinik farmakologiya, hamiləlik dövründə qəbul edilməməli olan dərmanları ayrıca bir qrupa ayırdı, çünki hamiləlikdən çox əvvəl yumurta və sperma hüceyrələrində xromosom anomaliyalarına səbəb ola bilər.

Hamiləlik dövründə istifadə edilməməli olan dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

analjeziklər (analgin, aspirin, indometazin);
antibiotiklər (levomisetin, tetrasiklinlər, makrolidlər, aminoqlikozidlər);
hipnotiklər və nöroleptiklər (fenobarbital, luminal, tioproperazin, mazheptil);
hamiləlik dövründə icazə verilməyən dərmanlar udulmasını pozan dərmanlardır fol turşusu(trimetoprim, difenin, heksamidin);
yumurtlama stimulyatorları (klomifen);
narkotik maddələr (metadon);
hamilə qadınlar üçün qəti qadağan olan dərmanlar da sitostatiklərdir.

Hamiləlik dövründə hansı dərmanlar istifadə edilə bilməz: qadağan olunmuş dərmanlar

Tutaq ki, hamiləlik baş verdi, qadın hələ şübhələnmir və bir növ dərman qəbul etməyə davam edir. Döllənmiş yumurta içəridədir fallop borusu və ya uşaqlıq boşluğunda, lakin implantasiya üçün vaxt yox idi. İnkişafın erkən mərhələlərində embrion hər hansı bir zərərə, o cümlədən farmakoloji vəziyyətə son dərəcə həssasdır.

Hamiləlik dövründə qadağan olunmuş, embriona zərər verə bilən və hətta ölümünə səbəb olan dərmanlar aşağıdakılardır:

hormonlar (estrogen, progesteron, böyümə hormonu, qlükokortikosteroidlər);
hamilə qadınlar üçün uyğun olmayan dərmanlar da kemoterapevtik dərmanlardır (merkaptopurin, fluorourasil, sitarabin, metotreksat);
salisilatlar (aspirin, salisilamid, Cefekon süpozituarları, bunlara salisilamid daxildir);
barbituratlar (heksenal, natrium tiopental);
sulfanilamidlər (streptosid, sulfadimezin, sulfadimetoksin, albucid, baktrim, biseptol, septrin, urosulfan, ftalazol, salazopiridazin);
Bundan əlavə, flüor tərkibli dərmanlar (fluorofenazin, ftorafur) hamiləlik dövründə istifadə edilə bilməyən dərmanlar qrupuna aiddir.

Əgər mənfi təsir embrionda üç həftəyə qədər hamiləlik baş verdi, sonra çox güman ki, ölür və qadının bədənində bəzi dəyişikliklərin baş verdiyini başa düşməyə belə vaxtı yoxdur. Əgər menstruasiya bir neçə gün gecikməsə və adi haldan bir az daha çox idi.

Qadağan olunmuş dərmanlar: hamiləlik dövründə əks göstəriş olan dərmanlar

Keçən əsrin ikinci yarısında farmakoloqlar geniş şəkildə reklam edilən talidomid dərmanını buraxdılar. təsirli vasitə yuxusuzluq və ürəkbulanmadan əziyyət çəkən hamilə qadınlar üçün. Avropa və ABŞ-da dərman qəbul edən analardan anadangəlmə qüsurlu uşaqlar dünyaya gələndə bunu çox gec başa düşdülər. Amerika alimləri eyni zamanda spontan düşüklərin müalicəsi və qarşısının alınması üçün dietilstilbestrol (DES) hormonundan istifadə etməyi tövsiyə etdilər. vaxtından əvvəl doğuş. Nəinki təsirsiz idi, həm də qəbul edən qadınlarda və onların qızlarında uşaqlıq boynu xərçəngi hallarının artmasına səbəb oldu.

4-8 həftəlik hamiləlik dövründə, orqan və sistemlərin aktiv şəkildə döşənməsi zamanı dərmanların toksik təsiri fetusun inkişafının pozulmasına, orqan və sistemlərdə qüsurların yaranmasına səbəb olur. Hansı qüsur inkişaf edə bilər? Dərman qəbulu dövründə hansı orqanların qoyulduğundan, ananın sağlamlıq vəziyyətindən, dərmanın dozasından və qəbul müddətindən asılıdır. Ananın 17-dən az və 35-dən çox yaşı varsa, qüsurun inkişaf ehtimalı artır.

Təhlükə dərəcəsinə görə, hamilə qadınlar tərəfindən qəbul edilməməli olan dərmanlar aşağıdakı qruplara bölünür:

inkişaf edən döl üçün son dərəcə təhlükəlidir və buna görə də hamilə qadınlarda kontrendikedir: talidomid, metotreksat, trimetoprim, androgenlər, dietilstilbestrol, hormonal kontraseptivlər;
döl üçün daha az təhlükəli olan hamilə qadınlara məcburi olaraq təyin edilir diabet, - butamid, bukarban, siklamid, glibutid; epilepsiya - difenin, heksamidin, fenobarbital; bədxassəli neoplazmalar- embikhin, dopan, sarkolizin, xlorbutin, həmçinin etanol (spirt) və progesteron.

Hamiləlik dərmanları nə vaxt xüsusilə zərərlidir?

Hamiləlik dövründə əks göstəriş olan dərmanlar, predispozan şəraitdə malformasiyaya səbəb olan dərmanlardır. Dərman qəbul edərkən aşağıdakı şərtlər var gələcək ana xüsusilə zərərlidir:

hamiləliyin 1-ci trimestri;
ananın gənc və ya "qoca" yaşı;
yüksək dozada dərmanlar (bunlara salisilatlar, xloramfenikol və tetrasiklin qruplarının antibiotikləri, vərəm əleyhinə preparatlar, xinin, inin, insulin (psixiatriyada istifadə olunan dozalarda), ftorotan (anesteziya şöbələrində çalışanlar üçün təhlükəlidir), antipsikotiklər, diuretiklər, anaprilin daxildir. );
hamiləliyin son həftələrində fetusa xüsusi arzuolunmaz təsir göstərən bu cür dərmanların təyin edilməsi təhlükəlidir. Məsələn, hamilə qadına indometazinin verilməsi, doğuşdan əvvəl dölün aorta kanalının bağlanması ilə nəticələnəcək. Normalda aorta kanalı həyatın 1-ci və ya 2-ci günündə bağlanır.

Hamiləlik dövründə başqa hansı dərmanlar qəti qadağandır? Beta-aqonistlər fetusda karbohidrat mübadiləsini pozurlar (berotek, berodual, salbutamol, ventolin). Aminoqlikozid antibiotikləri kar uşağın doğulmasına səbəb olur (monomisin, gentamisin, neomisin, kanamisin).

Əsas kataloq dərmanlar Elena Yurievna Xramova

Göstərişlər və əks göstərişlər

Hər bir dərmanın müəyyən göstəriciləri var - öz təsirinin olduğu şərtlər, xəstəliklər. farmakoloji təsir göstərir.

Eyni zamanda dərmanlar onların da əks göstərişləri var - əsas və ya yan təsirinin xəstəyə zərər verə biləcəyi şərtlər, xəstəliklər.

Müalicə üçün dərman seçərkən həkim xəstənin fərdi xüsusiyyətlərini (yaş, cins, çəki), dərmanın tolerantlığını, xəstəliyin xüsusiyyətlərini, əks göstərişlərin mövcudluğunu nəzərə alır. Bundan əlavə, dərmanın istifadəsinin faydaları (farmakoloji fəaliyyət) və onun yan təsirləri ölçülür.

Qadınlara müəyyən dərmanlar təyin edərkən, yalnız onların bədən çəkisini deyil, həm də nəzərə almaq lazımdır hormonal fon yaşa, faza görə dəyişən menstrual dövrü s.Qadın qaraciyərində dərman maddələrinin və onlardan əmələ gələn məhsulların zərərsizləşdirilməsi kişiyə nisbətən daha yavaş gedir. Qadın xəstələrdə psixotrop, hormonal və ürək-damar dərmanlarına reaksiya daha qabarıq şəkildə özünü göstərir.

Dərman təyin edərkən mütləq nəzərə alın mümkün hamiləlik. Bir çox dərman maddələri fetusa və hamiləliyin gedişinə mənfi təsir göstərir. Təyin edildikdə dərman müalicəsi hamilə qadınlar ana üçün dərmanla müalicənin faydalarını və dölə zərərini çəkin.

Nömrəyə diqqət yetirilməlidir farmakoloji agentlər yaşlı xəstələr, bütün udma, paylama proseslərindən bəri dərman maddəsi bədəndə və onun ifrazı fizioloji cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır. Yaşlı xəstələr üçün dərmanların təyin edilməsinə başlamaq tövsiyə olunur yaş qrupları tövsiyə olunan orta terapevtikin yarısına və ya üçdə birinə bərabər bir dozada.

Bir uşaq üçün, xüsusən də həyatının ilk 3 ilində dərmanın adekvat dozasını seçmək olduqca çətindir. Annotasiyada xüsusi göstərişlər yoxdursa, onda onlar böyüklər üçün dozanın 1/24 nisbətində hərəkət edirlər, nəticədə alınan sayını uşağın illərinin sayına vururlar. Dərmanları uşaq dozaları ilə və uşaqlar üçün əlverişli formalarda (şərbətlər) istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

Hipertansiyon və Hipotenziya üçün Masaj kitabından müəllif Svetlana Usstelimova

Masaj üçün göstərişlər və əks göstərişlər Terapevtik masaj həkim tərəfindən göstərildiyi kimi aparılmalıdır. Masaj zamanı xəstənin dərisinə diqqət yetirməlisiniz, bu da masaj üçün əks göstəriş olan xəstəliklərin mövcudluğunu göstərə bilər.

müəllif Olqa Şumaxer

Müxtəlif xəstəliklərdən necə sağalmaq olar kitabından. Hıçqırıqlı nəfəs. Strelnikovanın nəfəsi. Yogi nəfəsi müəllif Aleksandr Aleksandroviç İvanov

Göstərişlər və əks göstərişlər Buteyko metodunun müəllif sertifikatında üsulla müalicə edilə bilən üç əsas xəstəlik var: bronxial astma, hipertoniya və stenokardiya.Buteyko üsulu üzvi dəyişikliklər üçün daha az effektivdir

Artrit üçün masaj kitabından müəllif Olqa Şumaxer

Göstərişlər və əks göstərişlər Astma, hipertoniya xəstələri, vegetovaskulyar distoniya, ateroskleroz, tez-tez baş ağrılarından əziyyət çəkən, xroniki bronxit. 3 yaşından başlayaraq hətta uşaqlar da məşğul ola bilər.Əks göstərişlər Mövcudluğu və ya baş vermə təhlükəsi

Bədəni təmizləmək kitabından. Ən yaxşı təcrübələr müəllif Elena Jukova

Göstərişlər və əks göstərişlər Tam tənəffüsün inkişafı və istifadəsi üçün heç bir əks göstəriş yoxdur, bu nəfəs alma üsulu hər kəs üçün faydalıdır. Zərərsiz və tamamilə təhlükəsizdir.Bu üsul bütün ağciyərlərin yaxşı profilaktikasıdır

Boşaltma Pəhriz Terapiyasının (RDT) istifadəsi kitabından bərpaedici tibb. Müəllifin həkimlər üçün dərslik Yox

Masajın istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər Masajdan istifadə edərkən insanın sağlamlığını, yaşını və sinir sisteminin xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. Beləliklə, yaşlılar və uşaqlar üçün masaj çox uzun müddət və güclü şəkildə aparılmamalıdır. İlk seanslara daxil edilməlidir

Əsaslar kitabından intensiv reabilitasiya. onurğa zədəsi və onurğa beyni müəllif Vladimir Aleksandroviç Kaçesov

Oruc tutmaq üçün göstərişlər və əks göstərişlər Əgər orucdan istifadə edilirsə profilaktik məqsədlər və ya bədənin planlaşdırılmış təmizlənməsi üçün üsulu özünüz seçə bilərsiniz. Terapevtik aclıq, ilk növbədə, xəstəliyin mürəkkəbliyini və onun xüsusiyyətlərini nəzərə almalıdır.

Zalmanov və hətta təmizliyə görə təmiz gəmilər kitabından müəllif Olqa Kalaşnikova

RDT üçün göstərişlər və əks göstərişlər RDT-nin istifadəsinə əsas göstəricilər: hipertonik xəstəlik I-II dərəcə; hipertonik və qarışıq tipli neyrosirkulyator distoniya (məhdudiyyət hipotonik tipli NCC-dir - ehtimal var.

Kitabdan Fizioterapiya müəllif Nikolay Balaşov

Səhvlər və fəsadlar. GÖSTƏRİŞLƏR VƏ ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR Qeyd etmək lazımdır ki, bu texnologiya xüsusilə ağır xəstələr üçün hazırlanmışdır. Yuxarıda təsvir edilən üsullar yalnız klassik olanlara bənzəyir əl terapiyası, lakin eyni zamanda texnologiyada da onunla tamamilə üst-üstə düşmürlər

Braggdan Bolotova qədər Sağlamlıq üçün ən yaxşısı kitabından. Müasir Sağlamlığa Böyük Bələdçi müəllif Andrey Moxovoy

Göstərişlər və əks göstərişlər Turpentin vannaları - tamamilə fizioloji və demək olar ki, universaldır terapevtik agent. Zalmanov metoduna görə müalicəvi təsir ən kəskin və təsirlidir xroniki xəstəliklər: hər xəstəliyin səbəbi -

Essential Medicines Handbook kitabından müəllif Elena Yurievna Xramova

Məşq terapiyasının istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər Atalarımızın həyatı bizi daim məşğul olmağa məcbur etdi. məşq edin, A stresli vəziyyət döyüşə və ya uçuşa səbəb olur fiziki fəaliyyət), bu anda bütün orqanizm səfərbər oldu, sinir sistemi

Rus şəfaçılarının gizli reseptləri kitabından. İtburnu, dəniz itburnu, chokeberry. 100 xəstəlikdən müəllif Qriqori Mixaylov

Göstərişlər və əks göstərişlər. Buteyko metodunun müəllif şəhadətnaməsi üsulla müalicə olunan üç əsas xəstəliyi müəyyən edir: bronxial astma, hipertoniya və angina pektorisi.Buteyko metodu üzvi dəyişikliklər üçün daha az effektivdir.

Kitabdan 300 dəriyə qulluq reseptləri. Maskalar. Peeling. Qaldırma. Qırışlara və sızanaqlara qarşı. Selülit və çapıqlara qarşı müəllif Mariya Jukova-Qladkova

Göstərişlər və əks göstərişlər. Astma, hipertoniya, vegetativ-damar distoniyası, ateroskleroz, tez-tez baş ağrısı, xroniki bronxitdən əziyyət çəkən xəstələr. 3 yaşından başlayaraq hətta uşaqlar da məşğul ola bilər.Əks göstərişlər. mövcudluğu və ya təhlükəsi

Müəllifin kitabından

Göstərişlər və əks-göstərişlər Hər bir dərmanın müəyyən göstərişləri var - şərtləri, onun farmakoloji təsir göstərdiyi xəstəliklər.Eyni zamanda dərmanların əks göstərişləri də var - şərtlər, xəstəliklər,

Müəllifin kitabından

Göstərişlər və əks göstərişlər Əslində, çox nadir hallarda fərdi dözümsüzlük halları istisna olmaqla, yabanı gülü belə qəbul etmək üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Ancaq qızılgül preparatları qəbul edərkən, hipervitaminoz zamanı meydana gələ biləcəyini xatırlamaq lazımdır

Müəllifin kitabından

Göstərişlər və əks göstərişlər Qırış masajı yalnız qırışlardan xilas olmaq istəyənlər və ya üzlərində ilk təzahürlərini fərq edənlər üçün deyil, faydalı prosedurdur. Bu, dərinin qocalmasının əla qarşısının alınması və dərini gücləndirmək, onu yüngülləşdirmək istəyənlər üçün prosedurdur.

Dərmanlar	Döl və ya hamilə üçün nəticələr
Aminopterin	Çoxsaylı anomaliyalar, postnatal fetal inkişafın geriliyi, üz anomaliyaları, dölün ölümü
Androgenlər	Virilizasiya, əzaların qısalması, nəfəs borusu, yemək borusu, ürək-damar sisteminin anomaliyaları
Dietilstilbestrol	Vaginanın adenokarsinoması, uşaqlıq boynu, penis qüsurları, testis hipotrofiyası
Streptomisin
Disulfiram	Spontan abort, əzaların malformasiyası, çubuqlu ayaq
Erqotamin	Spontan abort, CNS təsirləri
Estrogenlər	Anadangəlmə ürək qüsurları, kişi dölünün feminizasiyası, damar anomaliyaları
Qaz anestezikləri (halotan)	Spontan abort
	Kretinizm, hipotiroidizm
Metiltestosteron	Qadın dölünün virilizasiyası
Sintetik progestinlər	Qadın dölünün virilizasiyası, klitorisin böyüməsi, lumbosakral oynağın birləşməsi
	Zehni gerilik, ototoksiklik, anadangəlmə qlaukoma, genitouriya anomaliyaları, fetal ölüm
Talidomid	Əzaların, ürəyin, böyrəklərin və inkişafındakı anomaliyalar həzm sistemi
Trimetadon	Ürəyin, gözün anomaliyaları, zehni geriliyi
Retinoidlər (izotretinoin, etretinat, acitretin)	Əzaların, üz kəlləsinin inkişafındakı anomaliyalar, ürək və mərkəzi sinir sisteminin anomaliyaları, sidik-cinsiyyət sistemi, qulaqcıqların inkişaf etməməsi

* Lock and Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993) əsasında.

Dərmanların gələcək ana və dölün orqanizminə təsiri ilə yanaşı, hamiləliyin özünün dərmanların farmakokinetikasına (udma, paylanma və aradan qaldırılması) təsiri də nəzərə alınmalıdır. Beləliklə, hamiləliyin son aylarında həzm traktının hərəkətliliyinin yavaşlaması ya zəif həll olunan dərmanların (məsələn, diqoksin) udulmasının artmasına və ya metabolizə olunan dərmanların bioavailliyinin azalmasına səbəb ola bilər. bağırsaq divarı (məsələn, xlorpromazin).

Məlumdur ki, ildə III trimestr Hamiləlik hüceyrədənkənar mayenin həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artırır (50%), qan plazmasında zülalların tərkibi təxminən 20% azalır və asidik a-qlikoproteinin konsentrasiyası təxminən 40% artır. Preeklampsi vəziyyətində bu dəyişikliklərin şiddəti artır. Bütün bunlar, hamiləliyin üçüncü trimestrində qanda bəzi dərmanların tərkibinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına, digərlərinin isə azalmasına səbəb olur ki, bu da nəticədə dərmanların, məsələn, diazepam, fenitoin, valproik turşusu kimi dərmanların gözlənilən farmakoterapevtik təsirini dəyişdirir. . Hamiləliyin sonunda maddələr mübadiləsi və ifrazatda iştirak edən qaraciyər və böyrəklərin funksiyası əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır, bunun nəticəsində bəzi dərmanların klirensi arta bilər, digərləri isə müvafiq klinik nəticələrlə azala bilər.

Hamiləlik dövründə qadınlarda tez-tez sidik yollarının infeksiyaları inkişaf edir, yəni antibiotik terapiyasına ehtiyac var. Bu hallarda tetrasiklinlərlə müqayisədə penisilinlərə (onlara allergiya olmadıqda) üstünlük verilir. Bu infeksiyaların müalicəsi üçün ko-trimoksazolun təyin edilməsindən çəkinmək tövsiyə olunur, çünki onun komponentlərindən biri (trimetoprim) erkən tarixlər hamiləlik döldə "yarıq damağın" inkişafının səbəbi ola bilər və onun digər komponenti (sulfametoksazol) gec hamiləlikdə plasentanı keçə və bilirubini dölün zülalları ilə birləşməsindən çıxara bilir, bu da müşayiət olunur. müvafiq farmakokinetik və klinik nəticələrlə.

Hamiləlik dövründə antibiotiklərin və digər antibakterial preparatların rasional istifadəsi üçün onların hamilə qadına, dölə və yeni doğulmuş körpəyə əlavə təsirləri nəzərə alınaraq 3 qrupa bölünür. Antimikroblar 1-ci qrup (xloramfenikol, tetrasiklinlər, trimetoprim, streptomisin) embriotoksik təsir göstərdiyi üçün hamiləlik dövründə kontrendikedir. 2-ci qrupun preparatları ehtiyatla istifadə edilməlidir: aminoqlikozidlər, sulfanilamidlər sarılıq, nitrofuranlar - hemoliz yarada bilər. Hamiləlik dövründə bu qrupun hazırlıqları ciddi göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir: patogenləri digər antibakterial maddələrə davamlı olan ağır xəstəliklərdə və ya müalicənin səmərəsiz olduğu hallarda. Yadda saxlamaq lazımdır ki, aminoqlikozid antibiotikləri ototoksik təsir göstərir və eşitmə itkisinə və ya itkisinə səbəb ola bilər. 3-cü qrupun antibiotikləri (penisilinlər, sefalosporinlər, eritromisin) embriotoksik təsir göstərmir. Onlar hamilə qadınlarda infeksiyaların müalicəsində seçilən dərmanlar hesab edilə bilər. Penisilinlər fetusa teratogen və embriotoksik təsir göstərmir, lakin onların istifadəsi allergik reaksiyalar inkişaf etdirə bilər. I və II nəsil sefalosporinlərin də teratogen və embriotoksik təsiri yoxdur (sefazolin, sefaleksin, sefalotin, sefuroksim, sefaklor, sefotaksim), üçüncü nəsil sefalosporinlərin (seftazidim, sefiksim, sefoperazon, seftriakson) təsiri kifayət qədər öyrənilməmişdir. Hamiləlik dövründə təyin etməmək daha yaxşıdır, xüsusən də IV nəsil sefalosporinlərdən istifadə etməyin.

Hamilə qadınlarda epilepsiya müalicəsi çətin vəzifələrdən biridir, çünki bir çox antiepileptik dərman teratogen təsir göstərir (adətən dozadan asılıdır). Buna görə də, antiepileptik dərmanlarla müalicə onların qan serumunda konsentrasiyasına nəzarət altında aparılmalıdır.

Qlükokortikosteroidlərin istifadəsinə qarşı bir çox etirazlar var ki, bunlar əsasən kliniki deyil, eksperimental məlumatlara əsaslanır. Onların erkən hamiləlikdə istifadəsi yarıq damağın ("yarıq damaq") görünüşünü təhdid edir. Xüsusilə yüksək dozalarda uzunmüddətli istifadə uşaqlıqdaxili inkişafın ləngiməsinə, adrenal korteksin atrofiyasına, hipoqlikemiyaya, doğuş zamanı adrenal böhranlara səbəb olur. Bu uşaqlar tez-tez əvəzedici terapiyaya ehtiyac duyurlar. Bununla belə, sistematik birləşdirici toxuma xəstəlikləri, xroniki hepatit və qaraciyər sirrozu, qan xəstəlikləri olan hamilə qadınlarda prednizolonun və onun analoqlarının müalicəsində geniş təcrübə vardır. gündəlik doza birinci trimestrdə 20 mq-a qədər və ikinci trimestrdən 30 mq-a qədər) dölə və yeni doğulmuş körpəyə zərər vermədən, uzunmüddətli əlverişli nəticələrlə.

Sintetik gestagenlər ehtiyatla istifadə edilməlidir. Linestrenol, tibolon hamiləlik dövründə kontrendikedir.

Hamilə qadında arterial hipertansiyon, xüsusilə proteinuriya ilə birləşdirildikdə, fetusun ölümünün kifayət qədər ümumi səbəbidir. Metildopa hamilə qadınlarda ən çox istifadə edilən antihipertenziv vasitədir. Bu dərman qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və əsas arterial hipertenziyası olan xəstələrdə abortların sayını azaltmağa kömək edir. Metildopa teratogen deyil.

Diuretiklər hamiləlik dövründə hipertansiyonda kontrendikedir, çünki bu zaman qadınlar bir sıra su balansı pozğunluqlarını yaşayır və onların ağırlaşması plasenta perfuziyasının pozulmasına kömək edə bilər.