Bədəndə patoloji prosesdən şübhələnməyə imkan verən ilk simptomlar zəiflik, bədən istiliyində spontan artım, kilo itkisi və iştahdır. Xəstələrin 70%-də rast gəlinən sümük şişlərinin ən çox görülən simptomu ağrıdır. Əvvəlcə ağrı yüngül ola bilər və öz-özünə yox olur. Gələcəkdə, zamanla və gecə artan inadkar, daimi ağrılar xarakterikdir, ağrı kəsiciləri tərəfindən zəif çıxarılır və ya çıxarılmır. Bir qayda olaraq, ilk ağrı hissləri göründüyü andan diaqnoza qədər 6 aydan 12 aya qədər davam edir. Tez-tez diaqnoz qoyulmazdan əvvəl verilən fizioterapiya ağrıları artıra və ya yalnız qısa müddətə azalda bilər. Ağrı müxtəlif intensivliyə malik ola bilər, lakin şişin böyüməsi nə qədər tez olarsa, ağrı sindromu bir o qədər güclü olur. Bundan əlavə, şişin meydana çıxdığı oynağın yaxınlığında müxtəlif ölçülü və məhdud hərəkətlilikdə bir şiş meydana gəlməsini aşkar etmək mümkündür. Şişin yerində ətraf ətrafı böyüdülür, ağrılı olur, onun üstündəki dəri şişir və nazikləşə bilər, toxunuşa isti olur.
Kəllə sümüklərinin şişləri. benign və ya bədxassəli böyümə ilə xarakterizə olunan birincili və ikincil (cücərən və ya metastatik) bölünür. Kəllə boşluğunun sümüklərinin ilkin xoşxassəli şişləri arasında osteomalar və hemangiomalar ən çox yayılmışdır. Osteoma periosteumun dərin təbəqələrindən inkişaf edir. Onun meydana gəlməsi embrional inkişafın və əlin formalaşmasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Yataq maddəsinin xarici və daxili lövhələrindən böyüməsi ilə kompakt osteoma, süngər maddədən isə süngər (süngər) və ya qarışıq formalı osteoma əmələ gəlir. Osteoid osteoma da inkişaf edə bilər. Osteomalar, bir qayda olaraq, tək, daha az - çoxlu olur. kəllə sümüklərində. kompakt osteomalar üstünlük təşkil edir. Onlar yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur, uzun müddət klinik olaraq özünü göstərməyə bilər, bəzən rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən aşkarlanırlar. Klinik simptomlar olduqda, cərrahi müalicə osteomanın çıxarılmasıdır. Proqnoz əlverişlidir. Kəllə hemangioması nadirdir.
Frontal və parietal (nadir hallarda oksipital) sümüklərin süngər maddəsində lokallaşdırılır. Kəllə qabığının sümüklərində. kapilyar (xallı) hemangioma adətən inkişaf edir, daha az tez-tez kavernöz və ya rasemoz formada olur. Klinik olaraq hemangioma tez-tez asemptomatikdir və rentgendə təsadüfən aşkar edilir. Eyni zamanda, radiasiya və ya cərrahi müalicə üçün vacib olan sümük plitəsinin bütövlüyü eksenel bilgisayarlı tomoqrafiyanın məlumatlarına görə dəqiqləşdirilir. Başın yumşaq toxumalarında olan xoşxassəli neoplazmalar ikincil olaraq kranial tonozun sümüklərini yerli olaraq məhv edə bilər. Dermoid kistlər adətən gözün xarici və daxili küncündə, mastoid prosesinin bölgəsində, sagittal və tac tikişləri boyunca və s. yerləşirlər. Onlar aponevrozun altında yerləşir, bu da kəllə sümüyü sümüyünün urasiyasının, saucer-in inkişafına səbəb olur. formalı marjinal qüsurlar, sonra isə sümüyün bütün təbəqələrinin tamamilə məhv edilməsi. Kəllə rentgenoqrafiyasında nadir hallarda dermoid kist diploya çevrilir. hamar divarları olan boşluq görünür. Eozinofilik qranuloma və ya Taratynov xəstəliyi histiositik hüceyrələrdən və eozinofillərdən ibarət olan qranulomaların sümükdaxili inkişafı nəticəsində yerli sümük məhvi ilə xarakterizə olunur. Adətən, sümüyün tək qranuloma, daha az tez-tez - bir neçə ocaq və çox nadir hallarda - çoxsaylı skelet lezyonları aşkar edilir. Çox vaxt bu dəyişikliklər kəllə sümüyünün düz sümüklərində və bud sümüyündə lokallaşdırılır.
Çanaq sümüklərinin, qabırğaların, fəqərələrin, çənələrin yastı sümükləri zədələnə bilər.Xoşxassəli şişlərin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Proqnoz əlverişlidir. Xolesteatoma başın yumşaq toxumalarında, ən çox aponevrozun altında yerləşə bilər. Bu vəziyyətdə, xarici sümük boşqabının geniş qüsurları və şəffaf kənarları olan diploe və osteosklerozun marjinal bandı formalaşır. Diploedə yerləşən xolesteatoma radioloji cəhətdən dermoid və ya teratoma ilə eynidir. Müalicəsi operativdir. Proqnoz əlverişlidir. Kəllə boşluğunun sümüklərinin ilkin bədxassəli şişlərinə. osteogen sarkoma adlanır. Lakin ikincili sarkoma daha çox rast gəlinir, periost, dura mater, aponevroz və paranazal sinuslardan inkişaf edir.
Sarkomalar gənc yaşda inkişaf edir, iri ölçülüdür və cüzi parçalanmağa meyllidir, tez dura materdə böyüyür və metastaz verir. Rentgenoqramda lezyonun qeyri-bərabər konturları var, sərhəd osteosklerozu var; şiş kortikal maddədən kənara çıxdıqda, parlaq periostit yelpazeşəkilli ayrılan sümük spikulları şəklində görünür. Osteogen sarkoma sümük və şiş osteoidini əmələ gətirməyə qadir olan primitiv birləşdirici toxumadan inkişaf etdiyi üçün rentgen şəkli osteolitik və osteoblastik prosesləri birləşdirir ki, bu da kompüter tomoqramlarında aydın görünür. Antitümör agentləri və radiasiya terapiyası təyin edilir, bəzi hallarda cərrahi müalicə göstərilir. Kəllə boşluğunun sümükləri çoxlu miyelomada tək fokus (plazmositoma) şəklində təsirlənir, diffuz lezyonlar daha az rast gəlinir.
Eyni zamanda, qabırğalarda, çanaq sümüklərində, onurğa sütununda, boru sümüklərində, döş sümüyünde patoloji ocaqlar aşkar edilə bilər. Paraproteinemiya şəklində zülal mübadiləsinin pozulması xarakterikdir: a-, b- və g-plazmositomalar qlobulinlərin sayının artması ilə fərqlənir. Bəzən şiş bitişik toxumalarda böyüyür (məsələn, beynin dura materinə). Əsas klinik simptom təsirlənmiş sümüklərdə ağrıdır. Diaqnoz klinik və laboratoriya məlumatlarına, sümük iliyinin punktatının öyrənilməsinin nəticələrinə və radioloji şəkilə əsasən qoyulur. Müalicə xərçəng əleyhinə dərmanların və radiasiya terapiyasının təyin edilməsindən ibarətdir. Bəzən əməliyyat göstərilir.
Proqnoz əlverişsizdir. Kəllə boşluğunun sümüklərində metastaz ağciyər, süd vəzi, qalxanabənzər və paratiroid vəzləri, böyrəklər, prostat vəzinin ilkin xərçəngində müşahidə olunur. Sümük məhv ocaqları sümüyün sümüyündə lokallaşdırılır və metastaz artdıqca xaricə doğru hərəkət edən geniş bir skleroz sahəsinə malikdir. Böyrək adenokarsinomasının metastazları intrakranial və ekstrakranial düyünlərin əmələ gəlməsi ilə yerli sümük məhvi ilə xarakterizə olunur. Kəllə qabığının sümüklərində çoxlu miyelomada çoxsaylı fokuslara bənzəyən müxtəlif konfiqurasiyalı çoxsaylı litik kiçik fokuslu metastazlar böyrəküstü vəzlərin, mediastenin və qaraciyərin bədxassəli xromafinomasında müşahidə olunur.
F. Hochberg, E. Pruitt ( F. Hochberg, A. Rqiş)
Bu qrupun şişləri müasir neyrofizioloji üsulların istifadəsi ilə belə diaqnozu çətinləşdirən klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur. Meningiomalar, sümük şişləri (epidermoid və dermoid şişlər və osteomalar daxil olmaqla); Kəllə sinirlərinin xordomaları, şvannomaları (neyrofibromaları), burun-udlaq xərçəngi - bütün bu şişlər üzün aşağı hissəsində, qulaqda və boyunda ağrı ilə özünü göstərə bilər və bir və ya bir neçə kəllə siniri iştirak edərsə, kəllə boşluğundan "nüfuz edir". . Metastazlar adətən ağciyərlərdə, süd vəzilərində, nazofarenksdə, xayalarda və prostatda inkişaf edir. Çoxlu miyelom və bəzən lenfoma da kəllənin bazasında lokallaşdırıla bilər.
Şiş palpasiya edilə bilər və politomoqrafiya, CT, NMR ilə vizuallaşdırıla bilər, lakin hətta hər üç tədqiqat metodunun birgə istifadəsi bəzən mənfi nəticələr verir. Bu üsullar adətən kəllə dibindəki digər eroziv prosesləri, o cümlədən lifli displaziya, Paget xəstəliyi, ksantomatoz və fibrokistik osteitləri aydın şəkildə fərqləndirməyə imkan verir. Xüsusi kəllə siniri deşiklərinin genişlənməsi boyun lampasının xromafin hüceyrələrindən schwannoma və ya glomus şişlərinin ilk əlaməti ola bilər. Sonuncu şişlər temporal və oksipital sümükləri işğal edir və eşitmə itkisinə və aşağı kəllə sinirlərinin zədələnməsinə səbəb olur.
Xordomalar dorsal simin rudimentlərindən inkişaf edir. Onların təxminən 60% -i klivus bölgəsində, 30% -i sakral bölgədə, qalan 10% -i isə onurğanın uzunluğu boyunca və kəllə bazasında lokallaşdırılır. Onlar yüksək invazivdir, kəllə sümüyünün əsası boyunca yayılır və kranial sinirlərin ardıcıl sıxılmasına səbəb olur, bəzən nazofarenksə uzanır. Şişlərin 30%-ə qədəri subaraknoid boşluğa metastaz verə bilir. Sakral şişlərlə kauda equina sindromu inkişaf edir. Clivus şişlərini KT-də adekvat şəkildə görmək çətindir, lakin MRT ilə aydın şəkildə müəyyən edilə bilər. Şişin tamamilə çıxarılması nadir hallarda mümkündür, buna görə də əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyası tövsiyə olunur.
Kəllə bazasına metastazlarla xəstələrə radiasiya terapiyası təyin edilir. Ağrının və kəllə sinirinin tutulmasının xarakterik xüsusiyyətləri varsa, rentgenoqrafik sübutlar qeyri-müəyyən olsa belə, məlum sistemli bədxassəli şişlərdən şübhəli metastazları olan xəstələr üçün müalicə variantı kimi radiasiya terapiyası tövsiyə oluna bilər.
Onurğa beyninin şişləri
Patogenez və patoloji dəyişikliklər. Onurğa kanalının və onurğa beyninin şişləri bütün kəllədaxili şişlərin yalnız 25%-ni təşkil edir. Onurğa beyninin neoplazmaları beyin şişləri ilə eyni tipli hüceyrələrdən inkişaf edir. Yerləşdikləri yerdən asılı olaraq, onlar intramedullar (onurğa beyni maddəsinin içərisində yerləşir), ekstramedullar (və ya intradural) və ekstradural olaraq təsnif edilir. Şvannomalar kimi bəzi şişlər eyni zamanda ekstradural və intradural ola bilər. Xüsusilə tez-tez bütün növ onurğa beyninin neoplazmaları onurğa beyninin torakal bölgəsində lokallaşdırılır. Bu şişlər onurğa beyninin, köklərinin, qişalarının, qan damarlarının və onurğa sütununun hüceyrə elementlərindən inkişaf edir. Onurğa beyninin parenximasının şişləri onurğa beyninin maddəsindən kənarda meydana gələn neoplazmalarla müqayisədə nisbətən nadirdir. Bəzi məlumatlara görə, sinirlərin qabıqlarından əmələ gələn şişlər (şvannomalar) onurğa şişlərinin ümumi sayının 29%-ni, meningiomalar - 25,5%, gliomalar - 22% və sarkomalar - 12% təşkil edir. Metastatik lezyonlar 13% təşkil edir, lakin kəllədaxili şişlərlə müqayisədə bu rəqəmlər metastaz hallarının tam təmsil olunmadığı neyrocərrahiyyə xidmətinin statistikasını əks etdirir.
Klinik təzahürlər.Onurğa kanalının daralmasına gətirib çıxaran və onurğa beyninə təsir edən hər hansı bir lezyon nevroloji simptomların inkişafı ilə müşayiət olunur. Bunlariğtişaşlar onurğa beyninin və onun köklərinin birbaşa sıxılması nəticəsində yaranır, həm də hemodinamik pozğunluqlarla vasitəçilik olunur. Metastatik lezyonların bir neçə gün və ya həftə ərzində sürətlə böyüməsi motor və hissiyyat pozğunluqlarının əlamətlərinin yaranmasına səbəb olur, yavaş inkişaf edən astrositoma və ependimomalarda isə bu əlamətlər aylar və illərdən sonra özünü göstərir.
Ekstramedulyar şişlərlə (həm intradural, həm də epidural) onurğa beyninin və onun köklərinin sıxılma simptomları görünür. İlk simptomlar adətən yerli bel ağrısı və paresteziyadır. Sonra ağrı səviyyəsindən aşağı həssaslıq itkisi, pelvik orqanların disfunksiyası gəlir. İntramedullar lezyonlar adətən onurğa beyninin bir neçə seqmentini əhatə edir və onların simptomları ekstramedullar şişlərə nisbətən daha çox dəyişir. Ümumi xüsusiyyət həssaslıq itkisinin dissosiasiya xarakteridir: şişin lokallaşdırıldığı seqmentlərin ağrı və temperatur həssaslığı pozulur, onurğa beyninin arxa sütunlarının sensor funksiyası qorunur. Daha sonra şiş periferik istiqamətdə böyüdükcə prosesdə spinotalamik yollar iştirak edir. Şiş torakal və ya servikal bölgələrdə lokallaşdırılarsa, sakral seqmentlərdə səthi həssaslıq qorunub saxlanıla bilər, çünki onurğa beyninin yuxarı hissələrində onlara uyğun olan ağrı və temperatur həssaslığının keçiriciləri daha səthi yerləşir. Onurğa beyninin ön buynuzlarının motor neyronlarının prosesə cəlb edilməsi nəticəsində yaranan əzələ atrofiyası piramidal traktın zədələnməsi əlamətləri ilə birləşdirilə bilər.
Təsvir edilən klinik təzahürlər onurğa beyninin neoplazmaları üçün qeyri-patoqnomonikdir. Dağınıq skleroz və digər patoloji vəziyyətlərdə transvers mielit ağrı, paresteziya və ekstremitələrdə zəiflik ilə müşayiət olunan onurğa beyninin sürətli disfunksiyasına səbəb ola bilər. Nekrotizan miyelopatiya səbəbindən paraneoplastik prosesdə oxşar sindrom müşahidə edilə bilər. Sirinqomieliya intramedullar neoplazmaların yaratdığı simptomlar kompleksindən fərqlənməyən xroniki sindroma səbəb ola bilər. Proqressiv onurğa beyni zədələnməsinə səbəb ola biləcək digər xəstəliklərə B12 vitamini çatışmazlığı ilə kombinə edilmiş sistemli degenerasiya, amiotrofik lateral skleroz, servikal spondiloz, araxnoidit, damar anomaliyaları, onurğa beyni membranlarının karsinomatozu və fəqərəarası disklərin degenerativ zədələnmələrində onurğa kanalının stenozu daxildir. müşayiət olunan hipertrofiya.sarı ligament.
Onurğa kanalında şişlərin lokalizasiyasının iki variantı ilə özünəməxsus klinik sindromlar müşahidə olunur. Foramen magnumda lokallaşdırılmış bir şiş boyun onurğa beyninə və ya rostral olaraq posterior kəllə fossasına yayıla bilər. Bu, əsas kranial sinirlərin zədələnməsi, ikinci boyun seqmentinin bölgəsində hissiyat itkisi, başın arxasında ağrı, əzalarda asimmetrik motor və hissiyyat pozğunluqları əlamətlərinə səbəb olur. Çox vaxt belə bir şiş meningioma olur. Conus spinalis və ya cauda equina şişləri arxa, düz bağırsaq və/və ya aşağı ətraflarda ağrı ilə xarakterizə olunur və lumbosakral bölgədə fəqərəarası disk xəstəliyini təqlid edə bilər. Böyüyən şişlər ayaqların əzələlərinin atrofiyasına, reflekslərin dəyişməsinə və sfinkterlərin disfunksiyasına səbəb olur. Bu simptomlar lezyonun lokalizasiyasını açıq şəkildə göstərir.
Onurğa beyni şişlərinin diaqnostikası. 80% hallarda ekstradural metastatik onurğa şişləri təsirlənmiş ərazidə rentgenoqrafik mənzərəni dəyişdirir. Çox vaxt litik dağıdıcı lezyonlar aşkar edilir. Lenfomalarda sümük dəyişiklikləri daha az rast gəlinir. Onurğa beyninin həm intradural, həm də intramedullar ilkin neoplazmalarının yalnız 15% -i rentgenoqrafiyadan istifadə edərək diaqnoz edilə bilər. Tapıntılar arasında konturların dəyişməsi, ayaqların divergensiyası, schwannomalarda sinirlərin çıxış dəliklərinin genişlənməsi; paraspinal toxumaların ekstraneyral bölgələrdən onurğa kanalına böyüyən şiş kütlələri ilə deformasiyası. Onurğanın CT və MRT onurğa kanalında yumşaq şiş toxumasını aşkar edə və sümük strukturlarını vizuallaşdıra bilər. Bəzən onurğa kanalının içərisində yerləşən bir şiş tərəfindən deformasiyaları aşkar etmək üçün metrizamidin tətbiqi tələb olunur. Kontrast maddə onurğa beyninə nüfuz etdikdə sirinqomieliya diaqnozu qoyula bilər.
Nüvə maqnit rezonansı (NMR) hazırda sürətlə təkmilləşdirilir və onurğa beyni şişlərinin diaqnostikasında etibarlı üsullardan biridir. O, həm intra-, həm də ekstramedulyar yenitörəmələri, eləcə də digər diaqnostik metodlardan istifadə etməklə zəif vizuallaşdırılan nahiyələrdə, məsələn, servikomedulyar qovşaq sahəsini aydın şəkildə diaqnoz edir. MRT-dən beyin qişalarının karsinomatozunun diaqnozu üçün istifadə edilə bilər.
Miyeloqrafiya lezyonun yerini, səviyyəsini və dərəcəsini təyin etmək üsullarından biridir. Prosedurun əvvəlində yeridilmiş az miqdarda kontrast agenti istifadə edərkən, subaraknoid boşluğun tam blokunun mövcudluğunu aşkar etmək mümkündür. Böyük dozada kontrast maddə ilə servikal lateral ponksiyon şişin rostral kənarlarını aşkar edə bilər. Ekstramedullar lezyonlar kontrast maddənin sütununu onun xarici səthi boyunca deformasiya edir və onurğa beynini genişləndirən intramedullar lezyonlar kontrastı yana doğru sürüşdürür.
Miyeloqrafiya zamanı çıxarılan serebrospinal maye hüceyrə sayı, protein konsentrasiyası və sitologiya üçün analiz üçün göndərilməlidir. Wright-a uyğun olaraq boyanmış nümunənin təhlili və sentrifuqadan sonra hüceyrələrin öyrənilməsi lazımdır. Onurğa şişlərində hüceyrələrin sayı adətən normal olaraq qalır, əgər bu bir qabıq şişi deyilsə, lakin ağır blokada demək olar ki, bütün hallarda protein konsentrasiyası artır. Beyin boşluğunda qlükoza səviyyəsi, meningeal şişin invaziyası olmadığı təqdirdə, adətən normaldır.
Müalicə. Müalicə onurğa şişinin diaqnozu qoyulduqdan dərhal sonra başlayır. Birincil ekstramedulyar neoplazmalarda mikroneyrocərrahi üsullar göstərilir, onların istifadəsi şişin tam çıxarılmasını təmin edir. Ən çox görülən intramedullar şişlər, ependimomalar və astrositomalar, adətən, yalnız qismən rezeksiya olunur və təkrarlanmaya meyllidir. Bu sinifin yavaş böyüyən şişləri üçün radiasiya terapiyasının dəyəri qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir; böyük astrositomalar ilə əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyası kursu tövsiyə olunur. Kortikosteroidlərin istifadəsi pozulmuş funksiyaların müvəqqəti yaxşılaşması ilə müşayiət oluna bilər. Onurğa beyni neoplazmalarında kemoterapinin rolu müəyyən edilməmişdir.
Epidural xərçəng: bel ağrısı olan xərçəng xəstəsi
Bel ağrısı olan, bədxassəli şişləri olan və nevroloji simptomları olmayan xəstələrdə onurğa epidural xərçəngindən şübhələnmək lazımdır. Erkən müdaxilə ilə, sidik kisəsinin disfunksiyası ilə paraparezi artımının və hissiyyat pozğunluqlarının inkişafının qarşısını almaq olar. Dərhal yüksək dozada steroid (gündə 100 mq deksametazon) və adətən şüa terapiyası verilir. Epidural xərçəngli xəstələrin böyük bir qrupunun müalicəsinin nəticələri nəşr olundu Gilbert , radioterapiyanın nevroloji pozğunluqların korreksiyasında cərrahi müalicə qədər təsirli olduğunu göstərir. Ən dəqiq proqnoz faktoru diaqnoz zamanı xəstənin klinik vəziyyətidir; müalicə zamanı paraplegiya olan xəstələrin yalnız 3%-i müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətini bərpa edir. Melanoma, ağciyər, prostat vəzi və kolon xərçəngi kimi radiorezistent bədxassəli şişləri olan xəstələrdə paraparezin başlanğıcının əsas müalicə üsulu kimi cərrahi dekompressiyanın qiymətləndirilməsinə də yenidən baxılır.
Pseudotumor - xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya
Artan kəllədaxili təzyiqin simptomları parenximal və ya leptomeningeal şişin, eləcə də hidrosefalinin mövcud təsviri olmadıqda müşahidə edilə bilər. Bununla belə, əsl şiş və yalançı şişin klinik təzahürləri bir qədər fərqlənir, çünki sonuncu halda baş ağrıları, optik disklərin şişməsi, kor nöqtənin genişlənməsi ilə bulanıq və bulanıq görmə, diplopiya, ürəkbulanma və qusma müşahidə olunur. Psevdotümör adətən gənclərdə, tez-tez qadınlarda diaqnoz qoyulur, adətən bədxassəli xəstəlik və fokus nevroloji simptomları yoxdur. Kəllədaxili təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması beyindən və ya kəllə boşluğundan venoz axınının pozulmasını əks etdirə bilər və hamiləlik, oral kontraseptivlər və piylənmə zamanı hormonal dəyişiklikləri müşayiət edə bilər. Daha az hallarda, hipo- və hipertiroidizm, adrenal çatışmazlıq, adrenokortikosteroidlərin endogen və ekzogen artıqlığı xəstəliyin başlanğıcına meyllidir. Səbəb amili müəyyən dərmanların, o cümlədən A vitamini, tetrasiklin, nalidiksik turşu, nitrofuran və sulfa dərmanlarının istifadəsi ola bilər. Diaqnoz intrakranial kütlə prosesini və beyin qişasının xərçəngini istisna etməklə təsdiqlənir. CT-də normal və ya azalmış mədəcik sistemi aşkar edilərsə, bel ponksiyonu beynin yırtıq yırtığının inkişaf riski ilə əlaqələndirilir. Xəstələrdə, bir qayda olaraq, CSF-nin təzyiqi artır, bu da bütün digər cəhətlərdən normal dəyərlərlə xarakterizə olunur.
Müalicə görmə qabiliyyətinin itirilməsinin və davamlı simptomların qarşısını almağa yönəlib və təkrar bel ponksiyonları ilə CSF həcminin azaldılmasından ibarətdir. Mənfi təsir göstərən dərmanın ləğvi və ya metabolik pozğunluğun aradan qaldırılması bir həftə ərzində simptomların geriləməsi ilə nəticələnir. Bu tədbirlərdən kömək görməyən xəstələrə asetazolamid, furosemid və ya kortikosteroidlərin qısa kursu göstərilir. Mütərəqqi görmə pozğunluğu olan xəstələrdə, tibbi müalicədən sonra heç bir müsbət nəticə olmadıqda, lumboperitoneal manevr və cərrahi dekompressiya tövsiyə edilə bilər. Xəstələrin əksəriyyəti üçün proqnoz əlverişlidir: 80% konservativ terapiyaya cavab verir, lakin təxminən 10% -də daimi və ya təkrarlanan bir görmə pozğunluğu var.
T.P. Harrison.daxili tibb prinsipləri.Tərcümə d.m.s. A. V. Suçkova, t.ü.f.d. N. N. Zavadenko, t.ü.f.d. D. G. Katkovski
Kəllə sümüklərinin şişləri
Kəllə şişləri nədir?
beyin absesi- beyin maddəsində irin toplanmasının məhdud olması. Ən çox görülən abseslərdir beyindaxili, daha az tez-tez epidural və ya subdural.
Kəllə sümüklərinin şişlərini nə təhrik edir / səbəbləri:
Beyin absesinin səbəbi streptokokların, stafilokokların, pnevmokokların, meningokokların səbəb olduğu infeksiyanın yayılmasıdır. Tez-tez Escherichia coli, Proteus, qarışıq flora tapıldı. İnfeksiyanın beyin maddəsinə daxil olma yolları fərqlidir. Etiologiyasına və patogenezinə uyğun olaraq beyin absesləri aşağıdakılara bölünür: 1) əlaqə (yaxın yerləşmiş irinli fokusla əlaqəli); 2) metastatik; 3) travmatik.
Kəllə şişləri zamanı patogenezi (nə baş verir?):
Ən ümumi əlaqə absesləri mastoidit, otit, kəllə sümüklərində, paranazal sinuslarda, göz yuvasında, beyin qişalarında irinli proseslər nəticəsində yaranır. Bütün beyin abseslərinin təxminən yarısı otogen mənşəlidir. Xroniki irinli otit, qulaqda kəskin iltihablı proseslərdən daha tez-tez bir abses ilə çətinləşir. Otit mediasında infeksiya temporal sümükdən timpanik boşluğun damından nüfuz edir və mağara sinusları percontinuitatem orta kəllə çuxuruna daxil olur və beynin temporal hissəsinin absesinə səbəb olur. Otogen infeksiya həmçinin labirint və sigmoid sinus vasitəsilə posterior kəllə çuxuruna yayıla bilər və bu da serebellar abseyə səbəb olur. Rinogen abseslər beynin frontal loblarında lokallaşdırılır. Əvvəlcə yerli paximeningit inkişaf edir, sonra yapışqanlı məhdud meningit və nəhayət iltihab prosesi məhdud irinli ensefalitin əmələ gəlməsi ilə beyin maddəsinə yayılır. Daha nadir hallarda venaların, sinusların, septik arteritlərin trombozu nəticəsində hematogen yolla oto- və rinogen abseslər baş verə bilər. Bu vəziyyətdə abseslər beynin dərin hissələrində, əsas diqqət mərkəzindən uzaqda lokallaşdırılır.
Metastatik abseslər beynin ən çox ağciyər xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir: sətəlcəm, bronşektazi, abses, empiema. Metastatik abseslər həmçinin septik xoralı endokardit, osteomielit və daxili orqanların abseslərini çətinləşdirə bilər. İnfeksiyanın beyinə nüfuz etmə mexanizmi septik emboliyadır. 25-30% hallarda metastatik abseslər çoxlu olur və adətən beynin ağ maddəsinin dərin nahiyələrində lokallaşdırılır.
Travmatik abseslər kəllə sümüyünün açıq (çox nadir hallarda qapalı) zədələri nəticəsində yaranır. Dura mater zədələndikdə, infeksiya perivaskulyar çatlar vasitəsilə beyin toxumasına nüfuz edir, bundan əvvəl membranların məhdud və ya diffuz iltihabı inkişaf edir. Xarici bir cismin beyninə nüfuz etməsi hallarında, infeksiya onunla birlikdə daxil olur. Yara kanalı boyunca və ya birbaşa xarici bir cismin bölgəsində bir abses meydana gəlir. Sülh zamanı travmatik abseslər bütün beyin abseslərinin 15%-ə qədərini təşkil edir; onların faizi müharibə dövründə və müharibədən sonrakı dövrdə kəskin şəkildə yüksəlir.
Patomorfologiya. Beyin absesinin formalaşması bir sıra mərhələdən keçir. Başlanğıcda, infeksiyanın tətbiqinə reaksiya beyin toxumasının məhdud iltihabı - irinli ensefalit şəklində ifadə edilir. Gələcəkdə yara izi ilə sağalma mümkündür. Digər hallarda, beyin toxumasının əriməsi nəticəsində irinlə dolu bir boşluq görünür - məhdud abses mərhələsi. Boşluğun ətrafında kifayət qədər sıx birləşdirici toxuma kapsulu əmələ gəlir - kapsullaşdırılmış abses mərhələsi. Kapsulun formalaşmasının 2-3 həftədən sonra başladığı və 4-6 həftədən sonra başa çatdığı güman edilir. Bədənin immun reaktivliyinin azalması ilə kapsulyasiya son dərəcə yavaş baş verir və bəzən beyində irinli bir fokus beyin toxumasının ərimə mərhələsində qalır.
Kəllə sümüklərinin şişlərinin simptomları:
Beyin absesinin klinik mənzərəsində 3 simptom qrupunu ayırd etmək olar:
1) ümumi yoluxucu- qızdırma (bəzən fasilələrlə), titrəmə, qanda leykositoz, ESR-nin artması, xroniki yoluxucu prosesin əlamətləri (solğunluq, zəiflik, çəki itkisi); 2) beyin, bir absesin meydana gəlməsi səbəbindən artan kəllədaxili təzyiq nəticəsində ortaya çıxır. Ən daimi simptom baş ağrısıdır. Serebral xarakterli qusma, gözün fundusunda dəyişikliklər (konjestif disklər və ya optik nevrit), 40-50 döyüntü / dəq-ə qədər dövri (ortostatik) bradikardiya və psixi pozğunluqlar tez-tez qeyd olunur. Xəstənin ətalətinə, süstlüyünə, təfəkkürünün ləngliyinə diqqət yetirilir. Stupefaction, yuxululuq tədricən inkişaf edə bilər, müalicə olmadan ağır hallarda - koma. İntrakranial hipertenziya nəticəsində ümumi epileptik tutmalar baş verə bilər; 3) fokus frontal, temporal loblarda, beyincikdə absesin lokalizasiyasından asılı olaraq. Motor zonasından kənarda yarımkürələrin dərinliklərində yerləşən abseslər yerli simptomlar olmadan baş verə bilər. Otogen abseslər bəzən otitin tərəfində deyil, əks tərəfdə əmələ gəlir, müvafiq klinik şəkil verir. Fokus simptomları ilə yanaşı, beyin toxumasının ödemi və sıxılması ilə əlaqəli simptomlar ola bilər. Apsenin membranlara yaxınlığı və serebellumun absesi ilə meningeal simptomlar aşkar edilir.
Serebrospinal mayedə limfositlərdən və polinükleer hüceyrələrdən ibarət pleositoz, zülal səviyyəsinin (0,75-3 q/l) və təzyiqin artması qeyd olunur. Ancaq tez-tez onurğa beyni mayesində heç bir dəyişiklik aşkar edilmir.
Axın. Xəstəliyin başlanğıcı adətən kəskindir, qızdırma fonunda hipertonik və fokus simptomlarının sürətli təzahürü ilə. Digər hallarda, xəstəliyin başlanğıcı daha az müəyyən edilir, sonra klinik şəkil ümumi infeksiya və ya meningitin gedişatına bənzəyir. Nadir hallarda absesin ilkin mərhələsi latent şəkildə, minimal ağır simptomlarla və aşağı temperaturla davam edir. İlkin təzahürlərdən sonra, 5-30 gündən sonra xəstəlik absenin kapsüllənməsinə uyğun gələn gizli mərhələyə keçir. Bu mərhələ asemptomatikdir və ya intrakranial hipertenziyanın orta dərəcədə şiddətli simptomları ilə özünü göstərir - tez-tez baş ağrısı, qusma, zehni letarji. Gizli mərhələ bir neçə gündən bir neçə ilə qədər davam edə bilər. Gələcəkdə, bəzi xarici faktorun (infeksiya) təsiri altında və daha tez-tez aşkar səbəblər olmadan, serebral və fokus simptomları sürətlə irəliləməyə başlayır. Beyin absesində ölümcül bir nəticə onun ödemi və kəllədaxili təzyiqin kəskin artması səbəbindən baş verir. Hər hansı bir mərhələdə mümkün olan absesin son dərəcə ağır bir komplikasiyası onun mədəcik sisteminə və ya subaraknoid boşluğa keçməsidir ki, bu da adətən ölümlə başa çatır.
Kəllə sümüklərinin şişlərinin diaqnozu:
Beyin absesinin tanınması anamnez məlumatlarına (xroniki otit mediası, bronxoektaz, irinli infeksiyanın digər ocaqları, travma), fokus, serebral simptomların olması, kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri, qızdırma ilə xəstəliyin başlanğıcı və onun xarakterik xüsusiyyətlərinə əsaslanır. mütərəqqi kurs. Diaqnoz üçün beynin median strukturlarının yarımkürələrin absesləri ilə yerdəyişməsini aşkar edən təkrar echoensefaloqrafiya vacibdir. Kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası (kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri), paranazal sinusların, temporal sümüklərin rentgenoqrafiyası, göz dibinin müayinəsi (konjestif disklər və ya optik nevritin şəkli) və bel ponksiyonu da lazımdır.
Abseslərin, xüsusən də çoxlu olanların tanınmasında həlledici rol adətən kapsulla məhdudlaşan xarakterik yuvarlaq formalaşmanı aşkar edən hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmələrinə aiddir.
Absesin formalaşması mərhələsində bir araşdırma apararkən, kapsul olmaya bilər və meydana gələn boşluğun ətrafında beyin toxumasının iltihabı və müşayiət olunan ödem əlamətləri var.
Hipertansif sindromun olması halında, bel ponksiyonu diqqətlə aparılmalı və xəstənin ağır vəziyyətdə - bundan çəkinin, çünki artan kəllədaxili hipertenziya ilə serebrospinal mayenin çıxarılması böyük oksipital dəlikdə serebellar badamcıqların pozulmasına səbəb ola bilər ( serebellar absesi ilə) və ya xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək gövdənin sıxılması ilə beyincik deşiklərindəki temporal loblarda medial şöbə (temporal lobun absesi ilə).
Diferensial diaqnoz absesin mərhələsindən asılıdır. Xəstəliyin ilkin kəskin dövründə bir absesi irinli meningitdən ayırmaq lazımdır, onun səbəbi abse ilə eyni ola bilər. İrinli meningitdə servikal əzələlərin sərtliyinin və Kerniq simptomunun daha çox şiddətini, yüksək temperaturun sabitliyini (abses ilə, temperatur tez-tez hektik olur), onurğa beyni mayesində böyük neytrofil pleositozu və olmaması nəzərə alınmalıdır. fokus simptomları.
Abses və beyin şişlərinin gedişatı və simptomları çox ortaqdır. Bu vəziyyətdə differensial diaqnoz çətindir, çünki bədxassəli bir şiş ilə qanda lökositoz və bədən istiliyinin artması mümkündür. Bu hallarda xüsusi əhəmiyyət kəsb edən anamnez məlumatlarıdır, yəni. bir absesin inkişafına səbəb olan amillərin olması. Nəzərə almaq lazımdır ki, abses əmələ gələn zaman ilkin irinli fokus artıq aradan qaldırıla bilər.
Kəllə sümüklərinin şişlərinin müalicəsi:
Beyin absesi ilə proqnoz həmişə ciddidir. Vaxtında və qeyri-adekvat müalicə ilə, ilk növbədə cərrahi, ölüm 40-60% -ə çatır. Ən pis proqnoz çoxlu metastatik absesi olan xəstələrdə olur. Sağalanların 30%-də qalıq nevroloji simptomlar davam edir, əksər hallarda fokal tutmalar.
Kəllə sümüklərində şişlər varsa, hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:
Nədənsə narahatsınız? Kəllə sümüklərinin şişləri, səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək və lazımi kömək göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.
Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinikanın katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və saat seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Onun haqqında klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.
(+38 044) 206-20-00
Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, nəticələrini həkimlə məsləhətləşməyə aparmağınızdan əmin olun. Tədqiqatlar tamamlanmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.
Sən? Ümumi sağlamlığınız üçün çox diqqətli olmalısınız. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliyin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - sözdə xəstəliyin əlamətləri. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə etmək kifayətdir həkim müayinəsindən keçin yalnız dəhşətli bir xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə bədəndə sağlam bir ruh saxlamaq üçün.
Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya avtomatik olaraq poçt vasitəsilə sizə göndəriləcək saytdakı ən son xəbərlər və məlumat yenilikləri ilə daima xəbərdar olmaq.
Sinir sistemi xəstəlikləri qrupunun digər xəstəlikləri:
| Epilepsiya olmaması Kalpa |
| beyin absesi |
| Avstraliya ensefaliti |
| Angionevrozlar |
| Araxnoidit |
| Arterial anevrizmalar |
| Arteriovenöz anevrizmalar |
| Arteriosinus anastomozları |
| Bakterial meningit |
| amyotrofik lateral skleroz |
| Meniere xəstəliyi |
| Parkinson xəstəliyi |
| Friedreich xəstəliyi |
| Venesuela at ensefaliti |
| vibrasiya xəstəliyi |
| Viral meningit |
| Mikrodalğalı elektromaqnit sahəsinə məruz qalma |
| Səs-küyün sinir sisteminə təsiri |
| Şərq atlar ensefalomieliti |
| anadangəlmə miotoniya |
| İkincili irinli meningit |
| Hemorragik insult |
| Ümumi idiopatik epilepsiya və epileptik sindromlar |
| Hepatoserebral distrofiya |
| herpes zoster |
| Herpetik ensefalit |
| Hidrosefali |
| Paroksismal mioplegiyanın hiperkalemik forması |
| Paroksismal mioplegiyanın hipokalemik forması |
| hipotalamik sindrom |
| Mantar meningiti |
| Qrip ensefaliti |
| dekompressiya xəstəliyi |
| Oksipital bölgədə paroksismal EEG aktivliyi olan uşaq epilepsiyası |
| Serebral iflic |
| Diabetik polineyropatiya |
| Distrofik miotoniya Rossolimo-Steinert-Kurshman |
| Mərkəzi temporal bölgədə EEG zirvələri olan xoşxassəli uşaqlıq epilepsiyası |
| Xoşxassəli ailəvi idiopatik neonatal qıcolmalar |
| Xoşxassəli təkrarlayan seroz meningit Mollare |
| Onurğa və onurğa beyninin qapalı zədələri |
| Qərb at ensefalomieliti (ensefalit) |
| Yoluxucu ekzantema (Boston ekzanteması) |
| Histerik nevroz |
| İşemik insult |
| Kaliforniya ensefaliti |
| candida menenjiti |
| oksigen aclığı |
| Gənə ilə ötürülən ensefalit |
| Koma |
| Ağcaqanad viral ensefaliti |
| Qızılca ensefaliti |
| Kriptokokk meningit |
| Lenfositik xoriomeningit |
| Pseudomonas aeruginosa meningit (psevdomonoz meningit) |
| Menenjit |
| meningokokk meningit |
| miyasteniya gravis |
| Migren |
| Miyelit |
| Multifokal neyropatiya |
| Beynin venoz dövranının pozulması |
| Onurğa qan dövranı pozğunluqları |
| İrsi distal spinal amyotrofiya |
| trigeminal nevralji |
| Nevrasteniya |
| obsesif-kompulsif pozğunluq |
| nevrozlar |
| Femoral sinirin nevropatiyası |
| Tibial və peroneal sinirlərin nevropatiyası |
| Üz sinirinin nevropatiyası |
| Ulnar sinir nevropatiyası |
| Radial sinir nevropatiyası |
| median sinir nevropatiyası |
| Spina bifida və onurğa yırtıqları |
| Neyroborrelioz |
| Neyrobrusellyoz |
| neyroAİDS |
| Normokalemik iflic |
| Ümumi soyutma |
| yanıq xəstəliyi |
| HİV infeksiyası zamanı sinir sisteminin fürsətçi xəstəlikləri |
| Serebral yarımkürələrin şişləri |
| Kəskin lenfositik xoriomeningit |
| Kəskin mielit |
| Kəskin yayılmış ensefalomielit |
| beyin ödemi |
| İlkin oxu epilepsiya |
| HİV infeksiyası zamanı sinir sisteminin ilkin zədələnməsi |
| Kəllə sınıqları |
| Landouzy-Dejerin'in çiyin-üz forması |
| Pnevmokok meningit |
| Subakut sklerozan leykoensefalit |
| Subakut sklerozan panensefalit |
| Gec neyrosifilis |
| Poliomielit |
| Poliomielit kimi xəstəliklər |
| Sinir sisteminin malformasiyaları |
| Serebral dövranın keçici pozğunluqları |
| mütərəqqi iflic |
| Proqressiv multifokal leykoensefalopatiya |
| Becker mütərəqqi əzələ distrofiyası |
| Dreyfus mütərəqqi əzələ distrofiyası |
| Proqressiv Duchenne əzələ distrofiyası |
| Erb-Roth mütərəqqi əzələ distrofiyası |
Kəllə sümüklərinin şişləri iki böyük qrupa bölmək olar: ilkin, yəni. lokalizasiya yerində böyüməyə başladı; və ikincili, digər orqanlarda yaranan şişlərin nəticəsidir.
Bundan əlavə, şişlər təbiətinə görə hər iki qrupa bölünə bilər xoşxassəli və bədxassəli.
Birincili xoşxassəli şişlərə aşağıdakılar daxildir:
- osteomalar;
- hemangiomalar;
- xolesteatoma;
- dermoid kistlər.
İkinci dərəcəli xoşxassəli neoplazmalara meningiomalar (araxnoid endoteliomalar) daxildir.
Birincili bədxassəli şişlər üçün osteogen sarkoma daxildir. A ikinciliyə- orqanizmin digər orqan və sistemlərində inkişaf etmiş şişlər - süd vəzi, böyrəklər, ağciyərlər, prostat vəzi və s. beyinə metastaz vermişlər. Belə metastaz həm də yüksək dərəcədə bədxassəli şişlərlə xarakterizə olunan dəri xərçəngi olan melanoma üçün xarakterikdir.
2. Xoşxassəli şişlər
Osteoma, həkimlərin fikrincə, dölün embrion inkişafı mərhələsində bədənin uğursuzluğunun nəticəsidir. Osteomalar tək və ya çoxlu ola bilər. Bu şişlər çox yavaş böyüyür və demək olar ki, özlərini aşkar etmirlər - əksər hallarda onlar rentgen və ya MRT müayinəsi zamanı aşkar edilir. Belə bir şişin yalnız xəstənin sağlamlığı üçün təhlükə yaratması halında çıxarılması lazımdır.
Hemangioma- kifayət qədər nadir bir şiş, bu da əsasən təsadüfən, müayinə zamanı, heç bir simptomun olmaması səbəbindən müəyyən edilir. Adətən cərrahlar onu cərrahi yolla çıxarmağı təklif edirlər. Belə bir əməliyyatın proqnozu əlverişlidir.
xolesteatoma- yumşaq toxumalarda lokallaşdırılmış bir neoplazma, kəllənin sümük plitələrində geniş qüsurların inkişafına səbəb olur. Belə bir şişin cərrahi yolla çıxarılması lazımdır. Əməliyyatın köməyi ilə xəstənin sağlamlığı tam bərpa olunur.
Sevimli yer dermoid kist- gözün daxili və xarici küncləri, mastoid seqmenti, sagittal tikiş sahəsi və s. Belə bir kistanın əsas təhlükəsi, kranial tonozun sümüklərini tədricən məhv edə bilməsidir. Neoplazma qonşu orqanların işini pozarsa çıxarılır.
meningioma- beynin araknoid membranının toxumaları tərəfindən əmələ gələn xoşxassəli şiş. Möhkəm ölçüyə çatmaq şərti ilə klinik təzahürlər verə bilər. Bu şiş adətən çıxarılır. Təkrarlanma riskini azaltmaq üçün radiasiya terapiyası ilə birlikdə menenjiomun çıxarılması üçün cərrahi əməliyyat aparılır ki, bu da proqnozu tamamilə əlverişli edir.
3. Bədxassəli şişlər
Osteogen sarkoma- adətən gənc xəstələrdə inkişaf edir, sürətlə böyüyür, böyük ölçülərə çatır, dura materdə böyüməyə və skeletin sümüklərinə - qabırğalara, çanaqlara, onurğaya, döş sümüyüne metastaz verməyə meyllidir.
İkinci dərəcəli osteosarkoma döş, ağciyər, qalxanabənzər vəz və s. şişlərdən metastazlar yayıldıqda əks istiqamətdə inkişaf edir.
Osteogen sarkomanın əsas əlaməti sümüklərdə şiddətli, bəzən dözülməz ağrıdır. Bəzi hallarda xəstə əməliyyat oluna bilər, lakin bu xəstəliyin müalicəsinin əsas üsulu radioterapiyadır. Təəssüf ki, bütün hallarda müalicənin başlanğıcı mümkün deyil, lakin müalicəni gecikdirmək qəbuledilməzdir.
Oxşar məqalələr
