Naujagimio kvėpavimo sistema, kaip ir visos kitos ką tik gimusio kūdikio sistemos, vis dar yra netobula. Apatinis nosies kanalas neišsivysčius, balso aparatas daug siauresnis nei suaugusiųjų, ryklė neišsivysčiusi, bronchai siauresni, trachėjos spindis per siauras. Visi naujagimių kvėpavimo organai dar turi būti visiškai susiformavę, o kol tai neįvyks, tėvai turėtų būti itin atsargūs.
Naujagimio kvėpavimo organų anatominės ir fiziologinės ypatybės
Intrauteriniu laikotarpiu plaučiai yra sugriuvusios būsenos. Gimimo momentu vaikas daro pirmąjį kvėpavimo judesį, apie kurį sužinome pirmojo iškvėpimo dėka – verksmą. Kvėpavimas tampa įmanomas dėl specialios medžiagos – paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri dengia alveolių sieneles jau prenataliniu laikotarpiu. Paviršinio aktyvumo medžiaga apsaugo nuo alveolių žlugimo ir kvėpavimo sutrikimų atsiradimo naujagimio laikotarpiu.
Kūdikio viršutiniai kvėpavimo takai pasižymi daugybe ypatybių: nosis plati ir trumpa, apatinis nosies takas neišsivysčius, gleivinė jautri, lengvai pažeidžiama. Kūdikiui gali pasunkėti kvėpavimas dėl uždegiminio proceso metu užsikimšusių nosies takų, todėl jis kvėpuoja per burną.
Kitas naujagimio kvėpavimo organų anatominis ir fiziologinis ypatumas yra nepakankamas priekinio ir pagrindinio griovelio išsivystymas, jie pradeda bręsti tik po 1-ųjų gyvenimo metų.
Kūdikio ryklė siaura, joje žiedą sudarančios limfinės liaukos neišsivysčiusios, tonzilės mažas dydis. Šiuo atžvilgiu pirmųjų gyvenimo metų vaikai neserga krūtinės angina.
Toks naujagimio kvėpavimo organas kaip gerklos turi piltuvo formos formą. Balso stygos trumpos, balso stygos siauresnės nei suaugusiųjų. Gerklų gleivinė yra švelni, gerai aprūpinta kraujagyslėmis ir limfoidiniu audiniu. Dėl šių savybių vaikams dažnai išsivysto gerklų stenozė. Vaikams dėl trumpų balso stygų balsas skamba. 3 metų amžiaus berniukų ir mergaičių gerklų dydis ir forma yra vienodi. Lyties skirtumai susidaro brendimo metu ir yra susiję su tuo, kad berniukams paaštrėja skydliaukės kremzlės susikirtimo kampas, pailgėja balso stygos.
Trachėja yra beveik piltuvo formos ir siauro spindžio, jos kremzlės yra labai lanksčios ir lengvai pasislenka. Gleivinių liaukų skaičius yra mažas. Šis anatominis ir fiziologinis bruožas Kvėpavimo sistema naujagimiai prisideda prie jo vystymosi uždegiminiai procesai ir stenozė.
Bronchai siauri, juose esančios kremzlės minkštos. Ypatumas tas, kad vienas bronchas – dešinysis – užima vertikali padėtis, būdamas trachėjos tęsinys, kairė nukrypsta nuo trachėjos kampu. Svetimkūniai dažnai patenka į dešinįjį bronchą. Gleivinių liaukų organo gleivinėje yra nedaug, tačiau ji gausiai aprūpinama krauju. Visos šios vaikų kvėpavimo organų savybės ankstyvas amžius prisideda prie lengvo uždegiminių procesų ir stenozinių komplikacijų atsiradimo.
Vaiko plaučiai nuolat vystosi. Naujagimių periodu jie yra mažiau orūs, gausiai aprūpinti kraujagyslėmis, jų elastinis audinys nėra pakankamai išsivystęs. Po gimimo alveolių skaičius naujagimio kvėpavimo sistemoje didėja ir toliau auga iki 8 metų.
Mažų vaikų kvėpavimo organų ypatybės: kvėpavimo dažnis
Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas yra permainingas, gali padidėti jo ritmas. Kūdikystėje kvėpavimas yra paviršutiniškas, o tai susiję su horizontalia šonkaulių padėtimi, silpnu diafragmos susitraukimu ir gana dideliu kepenų dydžiu. Visa tai prisideda.
Kvėpavimo dažnis mažėja su amžiumi: naujagimiui – 75–48 per minutę, pirmaisiais gyvenimo metais – 45–35. Naujagimių kvėpavimo ir širdies susitraukimų santykis yra 1:3, vėliau – 1:3,5-4.
Vaikų kvėpavimas skaičiuojamas ranka padėjus ant krūtinės ar skrandžio, neramiems vaikams – akimis.
Kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas skaičiuojamas per stetoskopą, pritvirtintą prie kūdikio nosies. Vaikų kvėpavimo sutrikimai gali atsirasti:
- su uždegimine bronchų gleivinės edema dėl sumažėjusio jų spindžio;
- su skreplių kaupimu kvėpavimo takuose;
- su bronchų raumenų spazmu, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas;
- įkvėpus svetimkūnius;
- esant spaudimui kvėpavimo takų;
- kvėpavimo takų ligų fone. Esant kvėpavimo sutrikimams, reikia naudoti skubias priemones.
Anatominiai, fiziologiniai ir funkciniai naujagimių kvėpavimo sistemos ypatumai paaiškina reikšmingą sergamumą ligomis, ypač plaučių uždegimu, ir sunkesnę jų eigą kūdikystėje.
Straipsnis perskaitytas 5 958 kartus.
RUSIJOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTERIJA
federalinis biudžetas švietimo įstaiga aukštesnė profesinį išsilavinimą
„Volgos valstybinė socialinė ir humanitarinė akademija“ Kūno kultūros ir sporto fakultetas
Disciplina abstrakti
« Medicininiai ir biologiniai kūno kultūros pagrindai "
Tema: „Vaiko kvėpavimo sistemos sandara ir funkcijos
4-7 metai"
Įvykdė : programos klausytojas
profesinis perkvalifikavimas
mokymo sritys 44.03.01 Pedagoginis ugdymas
profilis "Kūno kultūra"
Kondratjeva Irina Sergeevna
Patikrinta:
disciplinos „Medicininiai ir biologiniai kūno kultūros pagrindai“ mokytojasGordievskis Antonas Jurjevičius
Samara, 2016 m
Turinys
Įvadas……………………………………………………….3
Pagrindinė dalis…………………………………………………..4
Bibliografija
Įvadas
Vienas iš svarbiausių mokslų tyrinėjant žmogų yra anatomija ir fiziologija. Mokslai, tiriantys kūno ir atskirų jo organų sandarą bei organizme vykstančius gyvybės procesus.
Praeis daug metų, kol bejėgis kūdikis taps suaugęs. Visą tą laiką vaikas auga ir vystosi. Už kūrimą geriausiomis sąlygomis vaiko augimui ir vystymuisi, norint tinkamai jį auklėti ir lavinti, reikia žinoti jo kūno ypatybes; suprasti, kas jam yra gerai, kas blogai ir kokių priemonių reikėtų imtis, kad būtų skatinama sveikata ir palaikomas normalus vystymasis.
Žmogaus kūne yra 12 sistemų, viena iš jų yra kvėpavimo sistema.
Pagrindinė dalis
1.1 Kvėpavimo sistemos sandara ir funkcijos
Kvėpavimo sistema yra organų sistema, atsakinga už dujų mainus tarp atmosferos ir kūno. Ši dujų mainai vadinamaišorinis kvėpavimas.
Kiekvienoje ląstelėje vyksta procesai, kurių metu išsiskiria energija, naudojama įvairiai gyvybinei organizmo veiklai. Raumenų skaidulų susitraukimai, neuronų nervinių impulsų laidumas, liaukų ląstelių sekrecija, ląstelių dalijimosi procesai – visa tai ir daugelis kitų gyvybiškai svarbių ląstelių funkcijų atliekamos dėl energijos, kurią išsiskiria per procesus, vadinamus audinių kvėpavimu.
Kvėpavimo metu ląstelės paima deguonį ir išskiria anglies dioksidą. Tai išorinės apraiškos sudėtingi procesai, vykstantys ląstelėse kvėpavimo metu. Kaip užtikrinamas nuolatinis ląstelių aprūpinimas deguonimi ir jų veiklą stabdančio anglies dioksido pašalinimas? Tai atsitinka išorinio kvėpavimo procese.
Iš išorinės aplinkos deguonis patenka į plaučius. Ten, kaip jau žinoma, vyksta veninio kraujo transformacija į arterinį. Arterinis kraujas, tekantis per kapiliarus puikus ratas kraujotaką, per audinių skystį atiduoda deguonį jo plaunamoms ląstelėms, o ląstelių išskiriamas anglies dioksidas patenka į kraują. Anglies dioksido išsiskyrimas iš kraujo į atmosferos orą taip pat vyksta plaučiuose.
Sustabdyti deguonies tiekimą ląstelėms, bent jau labai trumpam laikui veda prie jų mirties. Štai kodėl nenutrūkstamas šių dujų tiekimas iš aplinkos - būtina sąlyga organizmo gyvybei. Iš tiesų be maisto žmogus gali gyventi kelias savaites, be vandens – kelias dienas, o be deguonies – tik 5–9 minutes.
Kvėpavimo sistemos funkcijos
Išorinis kvėpavimas.
Balso formavimas. Balsą formuoja gerklos, nosies ertmė su paranaliniais sinusais ir kiti organai.Gerklų sienelėse yra keletas judamai sujungtų kremzlių. Didžiausia iš jų – skydliaukės kremzlė – stipriai išsikiša ant priekinio gerklų paviršiaus; tai lengva pajusti aplink kaklą. Priekinėje gerklų pusėje, virš skydliaukės kremzlės, yra antgerklis, dengiantis įėjimą į gerklas rijimo metu. Gerklų viduje yra balso stygos, dvi gleivinės klostės, einančios iš priekio į galą.
Kvapas. Nosies ertmėje yra uoslės receptoriai.
Pasirinkimas. Kai kurios medžiagos (atliekos ir kt.) gali išsiskirti per kvėpavimo sistemą.
Apsauginis. Yra daug specifinių ir nespecifinių imuninių formacijų.
hemodinamikos reguliavimas. Įkvėpus plaučiai padidina veninio kraujo tekėjimą į širdį.
Kraujo saugykla.
Termoreguliacija.
Funkcinės kvėpavimo sistemos dalys
Kvėpavimo sistemą sudaro dvi dalys, kurios viena nuo kitos skiriasi savo funkcijomis:
Kvėpavimo takai - užtikrinti oro praėjimą.
Kvėpavimo organai yra du plaučiai, kuriuose vyksta dujų mainai.
Atskirkite viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus.Viršutinė DP (nosies ertmė, nosies ir burnos ryklės dalys) ir apatinė DP (gerklos, trachėja, bronchai).
Simbolinis viršutinių kvėpavimo takų perėjimas į apatinius atliekamas sankryžoje ir kvėpavimo sistemos viršutinėje gerklų dalyje.
Funkcinė kvėpavimo takų anatomija (AP)
Bendrasis principas DP struktūros: vamzdelio formos organas su kaulu arba kremzliniu skeletu, neleidžiantis sienoms nusileisti. Dėl to oras laisvai patenka į plaučius ir nugarą. DP viduje yra gleivinė, išklota blakstieniniu epiteliu ir kurioje yra daug liaukų, kurios sudaro gleives. Tai leidžia atlikti apsauginę funkciją.
Dujų apykaita vyksta alveolėse ir paprastai yra skirta pagauti iš įkvepiamo oro ir išleisti į organizme susidariusią išorinę aplinką. Dujų mainai – dujų mainai tarp kūno ir išorinės aplinkos. Iš aplinkos į organizmą nuolat patenka deguonis, kurį suvartoja visos ląstelės, organai ir audiniai; jame susidaręs anglies dioksidas ir nedidelis kiekis kitų dujinių medžiagų apykaitos produktų pasišalina iš organizmo. Dujų mainai yra būtini beveik visiems organizmams, be jų neįmanoma normali medžiagų apykaita ir energijos apykaita, taigi ir pati gyvybė.
Alveolių ventiliacija atliekama pakaitomis įkvėpus (įkvėpimas ) ir iškvėpimas (galiojimo laikas ). Įkvepiant jis patenka į alveoles, o iškvepiant iš alveolių pasišalina anglies dvideginio prisotintas oras.
Pratęsimo būdu krūtinė Yra du kvėpavimo tipai:
krūtinės kvėpavimo tipas (krūtinės ląstos išplėtimas atliekamas pakeliant šonkaulius), dažniau stebimas moterims;
pilvo tipo kvėpavimas (krūtinės ląstos išsiplėtimas atsiranda dėl išlyginimo)
Kvėpavimo judesiai
Į plaučius tekančiame kraujyje gausu anglies dvideginio, bet stinga deguonies, o plaučių pūslelių ore atvirkščiai – mažai anglies dvideginio ir daug deguonies. Pagal difuzijos per plaučių kapiliarų sieneles dėsnį anglies dioksidas iš kraujo patenka į plaučius, o deguonis – iš plaučių į kraują. Šis procesas gali vykti tik esant plaučių ventiliacijai, kuri atliekama kvėpavimo judesiais, ty pakaitiniu krūtinės ląstos tūrio padidėjimu ir sumažėjimu. Padidėjus krūtinės ląstos apimčiai, plečiasi plaučiai, į juos veržiasi išorinis oras, lygiai taip pat, kaip besiplečiantis į silfoną. Sumažėjus krūtinės ertmės tūriui, plaučiai suspaudžiami, juose esantis oro perteklius išeina. Pakaitomis didėjant ir mažėjant krūtinės ertmės tūriui, oras patenka į plaučius ir išeina iš jų. Krūtinės ertmė gali padidėti tiek ilgiu (nuo viršaus iki apačios), tiek pločio (išilgai perimetro).
Ilgis padidėja dėl krūtinės ląstos obstrukcijos arba diafragmos susitraukimo. Šis raumuo, susitraukdamas, traukia diafragmos kupolą žemyn ir padaro ją plokštesnę. Krūtinės ertmės tūris priklauso ne tik nuo diafragmos, bet ir nuo šonkaulių padėties. Šonkauliai nukrypsta nuo stuburo įstrižai iš viršaus į apačią, pirmiausia nukreipdami į šoną, o paskui į priekį. Jie judamai sujungti su slanksteliais ir, susitraukus atitinkamiems raumenims, gali kilti ir kristi. Kildami jie patraukia krūtinkaulį aukštyn, padidindami krūtinės apimtį, o nusileisdami - sumažindami. Krūtinės ertmės tūris kinta veikiant raumenų darbui. Išorinis tarpšonkaulinis, pakeldamas krūtinę, padidina krūtinės ertmės apimtį. Tai yra įkvėpimo raumenys. Diafragma yra viena iš jų. Kiti, būtent vidiniai tarpšonkauliniai raumenys ir pilvo raumenys, nuleidžia šonkaulius. Tai iškvėpimo raumenys.
1.2.Kvėpavimo organų raida ikimokykliniame amžiuje
Po 1-ųjų gyvenimo metų krūtinės ląstos augimas pirmiausia pastebimai sulėtėja, o vėliau vėl didėja. Taigi, krūtinės apimtis 2-aisiais gyvenimo metais padidėja 2-3 cm, 3-iais apie 2 cm, 4-aisiais - 1-2 cm. Per ateinančius dvejus metus apimties augimas didėja (6 metais 5- 2-4 cm, 6 metais 2-5 cm), o 7 metais vėl sumažėja (1-2 cm).
Per tą patį gyvenimo laikotarpį (nuo 1 iki 7 metų) krūtinės forma labai pasikeičia. Šonkaulių nuolydis didėja, ypač apatinių. Šonkauliai kartu su juo traukia krūtinkaulį, kuris ne tik išauga į ilgį, bet ir leidžiasi žemyn, o jo apatinio galo išsikišimas sumažėja. Šiuo atžvilgiu apatinės krūtinės dalies apimtis didėja šiek tiek lėčiau ir per 2–3 metus tampa tokia pat, kaip ir jos viršutinės dalies apimtis (matuojant po pažastimis).
Vėlesniais metais viršutinė apimtis pradeda viršyti apatinę (iki 7 metų amžiaus maždaug 2 cm). Tuo pačiu metu keičiasi krūtinės anteroposteriorinio ir skersinio skersmens santykis. Per šešerius metus (nuo 1 iki 7 metų) skersinis skersmuo padidėja 3"/2 cm ir tampa maždaug 15% didesnis nei anteroposterioras, kuris per tą patį laikotarpį auga mažiau nei 2 cm.
Iki 7 metų plaučiai sudaro beveik 3/4 krūtinės ląstos tūrio, jų svoris siekia apie 350 g, o tūris – apie 500 ml. Iki to paties amžiaus plaučių audinys tampa beveik toks pat elastingas, kaip ir suaugusiojo, o tai palengvina kvėpavimo judesius, kurių tūris per šešerius metus (nuo 1 iki 7 metų) padidėja 2-2,2 karto ir pasiekia 140-170 ml.
Kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje vidutiniškai sumažėja nuo 35 per minutę vienerių metų vaikui iki 31 sulaukus 2 metų ir 38 per minutę sulaukus 3 metų. Vėlesniais metais pastebimas nedidelis sumažėjimas. 7 metų amžiaus kvėpavimo dažnis yra tik 22-24 per minutę. Kvėpavimo minutinis tūris per trejus metus (nuo 1 iki 4 metų) beveik padvigubėja.
Krūtinės ertmės tūrio pokytis priklauso nuo kvėpavimo gylio.
Ramiai kvėpuojant tūris padidėja tik 500 ml, o dažnai ir mažiau. Įkvėpus daugiau, į plaučius galima įvesti 1500-2000 lm papildomo oro, o ramiai iškvėpus - dar apie 1000-1500. ml rezervinio oro. Oro kiekis, kurį žmogus gali iškvėpti po giliausio iškvėpimo, vadinamas gyvybiniu plaučių pajėgumu. Jis susideda iš kvėpuojamo oro, t.y. kiekis, kuris įvedamas ramaus įkvėpimo metu, papildomas oras ir rezervas.
Norėdami jį nustatyti, prieš tai įkvėpę kuo daugiau oro, paimkite kandiklį į burną ir maksimaliai iškvėpkite per vamzdelį. Spirometro adata rodo iškvepiamo oro kiekį.
1.3.4-7 metų vaikų kvėpavimo sistemos ypatumai, sandara ir funkcijos
Vaikų viršutiniai kvėpavimo takai yra gana siauri, o jų gleivinė, kurioje gausu limfos ir kraujagyslių, nepalankiomis sąlygomis paburksta, dėl to labai sutrinka kvėpavimas. Plaučių audiniai yra labai svarbūs. Krūtinės mobilumas yra ribotas. Horizontalus šonkaulių išsidėstymas ir silpnas kvėpavimo raumenų išsivystymas sukelia dažną paviršutinišką kvėpavimą.
(kūdikiams 40–35 įkvėpimai per minutę, iki septynerių metų 24–24). Seklus kvėpavimas sukelia oro sąstingį blogai vėdinamose plaučių dalyse. Vaikų kvėpavimo ritmas nestabilus, lengvai pažeidžiamas. Dėl šių savybių reikia stiprinti kvėpavimo raumenis, lavinti krūtinės ląstos paslankumą, gebėjimą gilinti kvėpavimą, ekonomišką oro suvartojimą, kvėpavimo ritmo stabilumą, didinti plaučių gyvybinę talpą. Ji turėtų išmokyti vaikus kvėpuoti per nosį, kvėpuojant per nosį, oras pašildomas ir drėkinamas (termoreguliacija). Po nosies takų oras dirgina specialias nervų galūnes, dėl to kvėpavimo centras geriau sujaudinamas, padidėja kvėpavimo gylis. Kvėpuojant per burną šaltas oras gali sukelti nosiaryklės gleivinės (tonzilių) hipotermiją, jų susirgimą, be to, į organizmą gali patekti patogeninių bakterijų. Jei vaikas kvėpuoja per nosį, ant gleivinės esantys gaureliai ore sulaiko dulkes su mikrobais, taip oras išvalomas.
3-4gVaikų kvėpavimo takų sandaros ypatumai iki mokyklinio amžiaus 3-4 metai (siauri trachėjos, bronchų ir kt. tarpai, gležna gleivinė) sukuria polinkį į nepageidaujamus reiškinius.
Plaučių augimas su amžiumi atsiranda dėl padidėjusio alveolių skaičiaus ir jų tūrio, o tai svarbu dujų mainų procesams. Plaučių gyvybinė talpa yra vidutiniškai 800-1100 ml. Ankstyvame amžiuje pagrindinis kvėpavimo raumuo yra diafragma, todėl kūdikiams vyrauja pilvinis kvėpavimas.
3–4 metų vaikas negali sąmoningai reguliuoti kvėpavimo ir derinti jo su judesiu. Svarbu išmokyti vaikus kvėpuoti pro nosį natūraliai ir nedelsdami. Atlikdami pratimus, turėtumėte atkreipti dėmesį į iškvėpimo, o ne į įkvėpimo momentą. Jei bėgimo ar šokinėjimo metu vaikai pradeda kvėpuoti per burną, tai yra signalas sumažinti atliekamų užduočių dozę. Bėgimo pratimai trunka 15–20 sekundžių (kartojant). Vaikams naudingi pratimai, reikalaujantys didesnio iškvėpimo: žaidimai su pūkais, lengvi popieriniai gaminiai.
Kambarys, kuriame yra vaikai, turi būti vėdinamas 5-6 kartus per dieną (kiekvieną kartą po 10-15 minučių). Oro temperatūra grupės kambaryje turi būti +18–20 C (vasarą) ir +20–22 C (žiemą). Santykinė oro drėgmė – 40-60%. Norint kontroliuoti oro temperatūros pokytį, termometras kambaryje pakabinamas vaiko aukštyje (bet vaikams nepasiekiamoje vietoje). Kūno kultūros pamokos vyksta gerai vėdinamoje patalpoje arba darželio vietoje.
4-5l. Jei 2–3 metų vaikams vyravo pilvinis kvėpavimas, tai iki 5 metų jį pradeda keisti krūtinė. Taip yra dėl krūtinės apimties pasikeitimo. Plaučių gyvybinė talpa šiek tiek padidėja (vidutiniškai iki 900-1000 cm3), o berniukų – didesnė nei mergaičių.
Tuo pačiu metu plaučių audinio struktūra dar nėra baigta. Vaikų nosies ir plaučių takai yra gana siauri, todėl orui sunku patekti į plaučius. Todėl nei iki 4-5 metų padidėjęs krūtinės ląstos paslankumas, nei dažnesni kvėpavimo judesiai nepatogiomis sąlygomis nei suaugusiam žmogui negali užtikrinti pilno deguonies poreikio vaikui. Vaikams, kurie yra dienos metu
patalpoje atsiranda dirglumas, ašarojimas, sumažėja apetitas, trukdo miegas. Visa tai yra rezultatas deguonies badas, todėl svarbu, kad miegas, žaidimai ir veikla būtų vykdomi šiltuoju metų laiku ore.
Atsižvelgiant į gana didelį poreikį vaiko kūnas deguonies ir padidėjusio kvėpavimo centro jaudrumo, reikia pasirinkti tokius gimnastikos pratimus, kurių metu vaikai galėtų lengvai, nedelsdami kvėpuoti.
5-6l. svarbus ir tinkama organizacija ikimokyklinio amžiaus vaikų motorinė veikla. Esant jo nepakankamumui, kvėpavimo takų ligų padaugėja apie 20 proc.
Penkerių-šešerių metų vaikų plaučių gyvybinė talpa vidutiniškai yra 1100-1200 cm3, tačiau tai priklauso ir nuo daugelio faktorių: kūno ilgio, kvėpavimo tipo ir kt. Kvėpimų skaičius per minutę yra vidutinis - 25. Maksimali plaučių ventiliacija iki 6 metų yra maždaug 42 decilitrai oro per minutę. Atliekant gimnastikos pratimus, jis padidėja 2-7 kartus, o bėgant - daugiau.
Tyrimas pagal apibrėžimą bendra ištvermė ikimokyklinio amžiaus vaikams (bėgimo ir šokinėjimo pratimų pavyzdžiu) parodė, kad vaikų širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų rezervinis pajėgumas yra gana didelis. Pavyzdžiui, jei kūno kultūros pamokos vyksta lauke, tai bendras bėgimo pratimų kiekis vaikams vyresnioji grupė per metus gali būti padidintas nuo 0,6-0,8 km iki 1,2---1,6 km.
Be išimties visus fizinius pratimus lydi deguonies poreikio padidėjimas metu ribotas gebėjimas jo pristatymas į dirbančius raumenis.
Deguonies kiekis, reikalingas oksidaciniams procesams, užtikrinantiems tą ar kitą darbą, vadinamas deguonies poreikiu. Yra bendras, arba bendras, deguonies poreikis, t.y. deguonies kiekis, reikalingas visam darbui atlikti ir minutinis deguonies poreikis, t.y. šio darbo metu suvartoto deguonies kiekio 1 min. Deguonies poreikis labai svyruoja, kai užsiimama įvairia sportine veikla, su skirtinga raumenų pastangų galia (intensyvumu). Kadangi eksploatacijos metu patenkinamas ne visas prašymas, susidaro deguonies skola, t.y. deguonies kiekis, kurį žmogus pasisavina baigęs darbą, viršija suvartojimo lygį ramybės būsenoje. Deguonis naudojamas nepakankamai oksiduotiems produktams oksiduoti. Daugeliu atvejų darbo trukmę lemia didžiausias toleruojamas deguonies skolos kiekis.
Fiziologiniai vaikų kvėpavimo ypatumai
Jiems būdingas padidėjęs kvėpavimo judesių dažnis, kvėpavimo takų tūris ir kvėpavimo tipas. Kuo dažniau kvėpuojama, tuo vaikas jaunesnis (5 lentelė).
8 metų amžiaus berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės. Pradedant ikibrendimo periodu, mergaičių kvėpavimas tampa dažnesnis ir toks išlieka visą tolesnį laiką. Pulso dūžių skaičius kiekvienam kvėpavimo judesiui yra 3-4 11 metų amžiaus ir 4-5 suaugusiems.
Norėdami įvertinti funkcinę plaučių būklę, nustatykite:
1) kvėpavimo judesių apimtis,
2) minutinis garsumas,
3) gyvybinė plaučių talpa.
Absoliutus vieno kvėpavimo judesio tūris, t.y. e. su vaiko amžiumi didėja kvėpavimo gylis (6 lentelė).
Kvėpavimo judesių apimtis turi reikšmingų individualių svyravimų, taip pat smarkiai keičiasi šaukiant, dirbant fiziškai, atliekant gimnastikos pratimus; todėl šio rodiklio nustatymą geriausia atlikti gulint.
Kvėpavimo sistema. Išskirtinis šio amžiaus vaikų bruožas – vyraujantis paviršutiniškas kvėpavimas. Septintaisiais gyvenimo metais iš esmės baigiasi plaučių ir kvėpavimo takų audinių formavimosi procesas.
Tačiau plaučių vystymasis šiame amžiuje dar nėra visiškai baigtas: nosies ertmės, trachėjos ir bronchai yra gana siauri, todėl oras sunkiai patenka į plaučius, vaiko krūtinė tarsi pakelta, o iškvepiant šonkauliai negali nukristi taip žemai kaip suaugusio žmogaus. Todėl vaikai negali giliai įkvėpti. Štai kodėl jų kvėpavimo dažnis yra daug didesnis nei suaugusiųjų.
Kvėpavimo dažnis per minutę
(kartų skaičius)
4 metai
5 metai
6 metai
7 metai
30-20
30-20
30-20
25-20
20-18
Ikimokyklinio amžiaus vaikams per plaučius teka daug daugiau kraujo nei suaugusiųjų. Tai leidžia patenkinti vaiko organizmo deguonies poreikį, kurį sukelia intensyvi medžiagų apykaita. Padidėjęs poreikis vaiko organizmas deguonimi mankštos metu pasitenkina daugiausia dėl kvėpavimo dažnumo ir, kiek mažiau, jo gylio pokyčių.
Nuo trejų metų vaiką reikia mokyti kvėpuoti per nosį. Tokiu kvėpavimu oras, prieš patekdamas į plaučius, praeina per siaurus nosies kanalus, kur išvalomas nuo dulkių, mikrobų, taip pat pašildomas ir sudrėkinamas. Tai neįvyksta kvėpuojant per burną.
Atsižvelgiant į ikimokyklinukų kvėpavimo sistemos ypatumus, būtina, kad jie kuo daugiau grynas oras. Naudingi ir kvėpavimo aparato vystymąsi skatinantys pratimai: ėjimas, bėgimas, šokinėjimas, slidinėjimas ir čiuožimas, plaukimas ir kt.
Išvada
Kiekvienas žmogus turi aktyviai siekti, kad jo kvėpavimas būtų teisingas, tai turi būti nustatyta nuo vaikystės. Norėdami tai padaryti, būtina stebėti kvėpavimo takų būklę. Viena iš pagrindinių steigimo sąlygų teisingas kvėpavimas– tai rūpestis krūtinės ląstos vystymusi, kuris pasiekiamas laikantis taisyklingos laikysenos, rytinės mankštos ir fizinių pratimų. Paprastai žmogus su gerai išvystyta krūtine kvėpuoja tolygiai ir taisyklingai.
Dainavimas ir deklamavimas prisideda prie vaiko balso stygų, gerklų ir plaučių vystymosi. Teisingam balso nustatymui būtinas laisvas krūtinės ir diafragmos judėjimas, todėl geriau, jei vaikai dainuoja ir deklamuoja stovėdami. Negalima dainuoti, garsiai kalbėti, šaukti drėgnose, šaltose, dulkėtose patalpose, taip pat vaikščiojant drėgnu šaltu oru, nes tai gali sukelti balso stygų, kvėpavimo takų ir plaučių ligas. Staigus temperatūros pokytis taip pat neigiamai veikia kvėpavimo sistemos būklę.
Bibliografija
Osokina T.I. Kūno kultūra darželyje. - M., 1986.-304s.
Khukhlaeva D.V. Kūno kultūros metodika in ikimokyklinių įstaigų. – M.: Švietimas, 1984.-207 p.
Rosliakovas V.I. Ikimokyklinukų kūno kultūros teorija ir technologija: vadovėlis / Sudarė V.I. Rosliakovas. Samara, 2015. - 118 p.
Interneto ištekliai
Tarptautinis švietimo portalas Maam. 2010–2015 m. motina . lt / vaikiškisad / projektą
Vaikams tai pasireiškia 3-4 nėštumo savaitę. Kvėpavimo organai susidaro iš embriono priekinės žarnos užuomazgų: pirmiausia - trachėja, bronchai, acini (funkciniai plaučių vienetai), lygiagrečiai su jais formuojasi trachėjos ir bronchų kremzlinis karkasas, paskui kraujotaka. ir plaučių nervų sistemos. Gimstant plaučių kraujagyslės jau susiformavę, kvėpavimo takai gana išsivystę, bet užpildyti skysčiu, kvėpavimo takų ląstelių paslaptimi. Po gimimo, kūdikiui verkiant ir pirmą kartą įkvėpus, šis skystis susigeria ir atsikosėja.
Paviršinio aktyvumo medžiagų sistema yra ypač svarbi. Surfaktantas – paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri susintetinama nėštumo pabaigoje, padeda ištiesinti plaučius pirmo įkvėpimo metu. Pradėjus kvėpuoti, iš karto į nosį įkvepiamas oras išvalomas nuo dulkių, mikrobų dėl biologinio poveikio. veikliosios medžiagos, gleivės, baktericidinės medžiagos, sekrecinis imunoglobulinas A.
Vaiko kvėpavimo takai su amžiumi prisitaiko prie sąlygų, kuriomis jis turi gyventi. Naujagimio nosis santykinai nedidelė, jos ertmės prastai išsivysčiusios, nosies ertmės siauros, apatinis nosies kanalas dar nesusiformavęs. Kremzlinis nosies skeletas yra labai minkštas. Nosies gleivinė gausiai vaskuliarizuota kraujo ir limfagyslėmis. Maždaug po ketverių metų susidaro apatinis nosies kanalas. Pamažu vystosi kaverninis (kaverninis) vaiko nosies audinys. Todėl vaikams iki vienerių metų kraujavimas iš nosies yra labai retas. Jiems beveik neįmanoma kvėpuoti per burną, nes burnos ertmę užima gana didelis liežuvis, kuris stumia antgerklį atgal. Todėl sergant ūminiu rinitu, kai kvėpavimas per nosį smarkiai apsunkinamas, patologinis procesas greitai nusileidžia į bronchus ir plaučius.
Paranasaliniai sinusai išsivysto ir po metų, todėl pirmųjų gyvenimo metų vaikams jų uždegiminiai pakitimai būna reti. Taigi nei mažiau kūdikio, tuo jo nosis labiau prisitaikiusi šildyti, drėkinti ir išvalyti orą.
Ką tik gimusio kūdikio ryklė yra maža ir siaura. Vystomas tonzilių ryklės žiedas. Todėl gomurinės tonzilės neviršija gomurio lankų kraštų. Antrųjų gyvenimo metų pradžioje intensyviai vystosi limfoidinis audinys, gomurinės tonzilės pradeda driektis už lankų kraštų. Iki ketverių metų tonzilės yra gerai išvystytos, nepalankiomis sąlygomis (užsikrėtus ENT organais) gali atsirasti jų hipertrofija.
Fiziologinis tonzilių ir viso ryklės žiedo vaidmuo yra mikroorganizmų filtravimas ir nusėdimas iš aplinkos. Ilgas kontaktas su mikrobų sukėlėju, staigus vaiko atšalimas apsauginė funkcija susilpnėja tonzilės, jos užsikrečia, išsivysto ūmus ar lėtinis jų uždegimas su atitinkamu klinikiniu vaizdu.
Nosiaryklės tonzilių padidėjimas dažniausiai siejamas su lėtiniu uždegimu, dėl kurio pažeidžiamas kvėpavimas, alergija ir organizmo intoksikacija. Palatininių tonzilių hipertrofija sukelia vaikų neurologinės būklės pažeidimus, jie tampa nedėmesingi, blogai mokosi mokykloje. Esant vaikų tonzilių hipertrofijai, susidaro pseudokompensacinis netinkamas sąkandis.
Dažniausios vaikų viršutinių kvėpavimo takų ligos yra ūminis rinitas ir tonzilitas.
Naujagimio gerklos yra piltuvo formos, su minkšta kremzle. Gerklų glottis yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusio žmogaus – VII kaklo slankstelio lygyje. Gerklos santykinai siauros, jas dengiančioje gleivinėje gerai išvystytos kraujo ir limfinės kraujagyslės. Jo elastingas audinys yra silpnai išvystytas. Lyčių skirtumai Gerklų struktūroje atsiranda brendimo metu. Berniukams gerklos vietoje skydliaukės kremzlės paaštrėja, o sulaukus 13 metų jau atrodo kaip suaugusio vyro gerklos. O mergaitėms iki 7-10 metų gerklų sandara tampa panaši į suaugusios moters struktūrą.
Iki 6-7 metų glottis išlieka siauras. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių. Dėl gerklų struktūros siaurumo, geras vystymasis mažiems vaikams poodinio sluoksnio, jo pažeidimai (laringitas) yra dažni, juos dažnai lydi balso aparato susiaurėjimas (stenozė), dažnai susidaro kryžmens vaizdas su pasunkėjusiu kvėpavimu.
Trachėja susiformuoja jau gimus vaikui. Viršutinis ce kraštas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusio žmogaus VII kaklo slankstelio lygyje).
Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Trachėjos gleivinė gležna, gausiai vaskuliarizuota. Jo elastingas audinys yra silpnai išvystytas. Vaikų kremzlinis skeletas yra minkštas, trachėjos spindis lengvai susiaurėja. Vaikams su amžiumi trachėja palaipsniui didėja į ilgį ir plotį, tačiau bendras kūno augimas lenkia trachėjos augimą.
Fiziologinio kvėpavimo procese keičiasi trachėjos spindis, kosint sumažėja maždaug 1/3 skersinio ir išilginio dydžio. Trachėjos gleivinėje yra daug išskiriančių liaukų. Jų paslaptis dengia trachėjos paviršių 5 mikronų storio sluoksniu, gleivių judėjimo greitį iš vidaus į išorę (10-15 mm/min) užtikrina blakstienas epitelis.
Vaikams dažnai pastebimos trachėjos ligos, tokios kaip tracheitas, kartu su gerklų (laringotracheitu) arba bronchų (tracheobronchitu) pažeidimu.
Bronchai susidaro gimus vaikui. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris iš vidaus į išorę juda 0,25 – 1 cm/min greičiu. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis platesnis nei kairysis. Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, bronchų elastinės ir raumenų skaidulos yra silpnai išvystytos. Tik su amžiumi padidėja bronchų spindžio ilgis ir plotis. Iki 12-13 metų pagrindinių bronchų ilgis ir spindis padvigubėja, palyginti su naujagimio. Su amžiumi didėja ir bronchų gebėjimas atsispirti kolapsui. Dažniausia vaikų patologija yra ūminis bronchitas, kuris atsiranda ūminio fone kvėpavimo takų ligos. Palyginti dažnai vaikams išsivysto bronchiolitas, kurį palengvina bronchų siaurumas. Maždaug iki vienerių metų gali išsivystyti bronchinė astma. Iš pradžių ji teka fone ūminis bronchitas su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu, bronchiolitu. Tada įtraukiamas alerginis komponentas.
Bronchiolių siaurumas paaiškina ir dažną mažų vaikų plaučių atelektazę.
Naujagimio plaučių masė yra maža ir yra maždaug 50–60 g, tai yra 1/50 jo masės. Ateityje plaučių masė padidės 20 kartų. Naujagimiams plaučių audinys yra gerai vaskuliarizuotas, jame daug laisvo jungiamojo audinio, mažiau išsivystęs elastingas plaučių audinys. Todėl vaikams, sergantiems plaučių ligomis, dažnai pastebima emfizema. Acinus, kuris yra funkcinis plaučių kvėpavimo vienetas, taip pat yra nepakankamai išvystytas. Plaučių alveolės pradeda vystytis tik nuo 4-6 vaiko gyvenimo savaitės, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų plaučiai padidėja dėl linijinio alveolių dydžio.
Lygiagrečiai didėjant alveolių skaičiui iki 8 metų, padidėja plaučių kvėpavimo paviršius.
Plaučių vystymosi metu galima išskirti 4 laikotarpius:
I laikotarpis - nuo gimimo iki 2 metų; intensyvus plaučių alveolių augimas;
II laikotarpis - nuo 2 iki 5 metų; intensyvus elastinio audinio vystymasis, reikšmingas bronchų augimas su peribronchiniais limfoidinio audinio intarpais;
III laikotarpis - nuo 5 iki 7 metų; galutinis acinus brendimas;
IV laikotarpis - nuo 7 iki 12 metų; toliau didėja plaučių masė dėl plaučių audinio brendimo.
Dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių: viršutinės, vidurinės ir apatinės, o kairįjį – iš dviejų: viršutinės ir apatinės. Gimus vaikui kairiojo plaučio viršutinė skiltis yra blogiau išvystyta. Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusiems.
Be skilties plaučiuose, dar yra segmentinis padalijimas, atitinkantis bronchų padalijimą. Dešiniajame plautyje yra 10 segmentų, kairiajame – 9.
Vaikams dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto evakuacijos iš plaučių ypatumų uždegiminis procesas dažniau lokalizuojasi apatinėje skiltyje (bazaliniame-viršūniniame segmente – 6 segmente). Būtent jame susidaro prastos drenažo sąlygos gulima padėtis kūdikiams. Kita gryno uždegimo lokalizacijos vieta vaikams yra 2-asis viršutinės skilties segmentas ir apatinės skilties bazinis-užpakalinis (10-asis) segmentas. Čia išsivysto vadinamosios paravertebrinės pneumonijos. Dažnai pažeidžiama ir vidurinė skiltis. Kai kurie plaučių segmentai: vidurinis šoninis (4-asis) ir vidurinis apatinis (5-asis) - yra bronchopulmoninių limfmazgių srityje. Todėl pastarųjų uždegimo metu suspaudžiami šių segmentų bronchai, dėl to smarkiai sutrinka kvėpavimo paviršius ir išsivysto sunkus plaučių nepakankamumas.
Funkcinės vaikų kvėpavimo ypatybės
Naujagimio pirmojo įkvėpimo mechanizmas paaiškinamas tuo, kad gimus sustoja bambos kraujotaka. Mažėja dalinis deguonies slėgis (pO 2), didėja anglies dvideginio slėgis (pCO 2), mažėja kraujo rūgštingumas (pH). Iš miego arterijos ir aortos periferinių receptorių yra impulsas į CNS kvėpavimo centrą. Kartu su tuo impulsai iš odos receptorių nukeliauja į kvėpavimo centrą, nes keičiasi vaiko buvimo aplinkoje sąlygos. Jis patenka į šaltesnį orą su mažiau drėgmės. Šie poveikiai dirgina ir kvėpavimo centrą, vaikas įkvepia pirmą kartą. Periferiniai kvėpavimo reguliatoriai yra miego arterijų ir aortos formacijų hema- ir baroreceptoriai.
Kvėpavimo formavimas vyksta palaipsniui. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams dažnai registruojama kvėpavimo aritmija. Neišnešiotiems kūdikiams dažnai būna apnėja (kvėpavimo sustojimas).
Deguonies atsargos organizme ribotos, jų pakanka 5-6 min. Todėl šį rezervą žmogus turi palaikyti nuolat kvėpuodamas. Funkciniu požiūriu išskiriamos dvi kvėpavimo sistemos dalys: laidžioji (bronchai, bronchiolės, alveolės) ir kvėpuojanti (acini su adductor bronchioles), kur vyksta dujų mainai tarp atmosferos oras ir plaučių kraujo kapiliarus. Atmosferos dujų difuzija vyksta per alveolių-kapiliarų membraną dėl dujų (deguonies) slėgio skirtumo įkvepiamame ore ir veninio kraujo, tekančio per plaučius per plaučių arteriją iš dešiniojo širdies skilvelio, slėgio skirtumo.
Slėgio skirtumas tarp alveolių deguonies ir veninio kraujo deguonies yra 50 mm Hg. Art., kuris užtikrina deguonies patekimą iš alveolių per alveolių-kapiliarų membraną į kraują. Šiuo metu iš kraujo išsiskiria anglies dioksidas, kuris taip pat yra kraujyje didelis spaudimas. Vaikų išorinis kvėpavimas reikšmingai skiriasi nuo suaugusiųjų, nes po gimimo toliau vystosi kvėpavimo acini plaučiuose. Be to, vaikai turi daug anastomozių tarp bronchų ir plaučių arterijų bei kapiliarų, Pagrindinė priežastis alveoles aplenkiančio kraujo šuntavimas (jungimas).
Yra keletas išorinio kvėpavimo rodiklių, apibūdinančių jo funkciją: 1) plaučių ventiliacija; 2) plaučių tūris; 3) kvėpavimo mechanika; 4) plaučių dujų mainai; 5) dujų sudėtis arterinio kraujo. Šių rodiklių skaičiavimas ir vertinimas atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo organų funkcinę būklę ir rezervines galimybes įvairaus amžiaus vaikams.
Kvėpavimo sistemos tyrimas
Tai medicininė procedūra, todėl slaugos personalas turėtų pasiruošti šiam tyrimui.
Būtina išsiaiškinti ligos pradžios laiką, pagrindinius nusiskundimus ir simptomus, ar vaikas vartojo kokių nors vaistų ir kaip jie paveikė dinamiką. klinikiniai simptomai kokie skundai iki šiol. Šią informaciją reikia gauti iš motinos arba globėjo.
Vaikams dauguma plaučių ligų prasideda nuo slogos. Šiuo atveju diagnozuojant būtina išsiaiškinti išskyros pobūdį. Antras pagrindinis kvėpavimo sistemos pažeidimo simptomas yra kosulys, pagal kurio pobūdį galima spręsti apie tam tikros ligos buvimą. Trečias simptomas yra dusulys. Mažiems vaikams, kuriems yra dusulys, matomi galvos linkčiojimai, nosies sparnų patinimas. Vyresniems vaikams galima pastebėti suderinamų krūtinės ląstos vietų atitraukimą, pilvo atsitraukimą, priverstinę padėtį (sėdint su atrama iš rankų – sergant bronchine astma).
Gydytojas apžiūri vaiko nosį, burną, ryklę, tonziles, išskiria esamą kosulį. Kryžius vaikui lydi gerklų stenozė. Yra tikrasis (difterinis) krupas, kai gerklų susiaurėjimas atsiranda dėl difterijos plėvelių, ir netikras krupas (subglotinis laringitas), atsirandantis dėl spazmo ir edemos ūminės ligos fone. uždegiminė liga gerklų. Tikras krupas vystosi palaipsniui, dienomis, netikras krupas – netikėtai, dažniau naktį. Balsas su kryželiu gali pasiekti afoniją, su aštriais skambių natų lūžiais.
Kosulį su kokliušu, pasireiškiančiu priepuolio (paroksizminio) forma su pasikartojimais (ilgas stiprus kvėpavimas), lydi veido paraudimas ir vėmimas.
Pastebimas bitoninis kosulys (šiurkštus pagrindinis tonas ir muzikinis antrasis tonas), padidėjus bifurkaciniams limfmazgiams, navikams šioje vietoje. Skausmingas sausas kosulys stebimas sergant faringitu ir nazofaringitu.
Svarbu žinoti kosulio pokyčių dinamiką, ar kosulys vargino anksčiau, kas atsitiko vaikui ir kaip procesas baigėsi plaučiuose, ar vaikas turėjo kontaktą su sergančiuoju tuberkulioze.
Apžiūrint vaiką, nustatomas cianozės buvimas, o jei yra – pobūdis. Atkreipkite dėmesį į padidėjusią cianozę, ypač aplink burną ir akis, verkiant, fizinį vaiko aktyvumą. Vaikams iki 2-3 mėnesių apžiūrint iš burnos gali būti putojančių išskyrų.
Atkreipkite dėmesį į krūtinės formą ir kvėpavimo tipą. Pilvo kvėpavimo tipas išlieka berniukams ir suaugusiems. Mergaitėms nuo 5-6 metų atsiranda krūtinės kvėpavimo tipas.
Suskaičiuokite įkvėpimų skaičių per minutę. Tai priklauso nuo vaiko amžiaus. Mažiems vaikams įkvėpimų skaičius skaičiuojamas ramybėje, kai jie miega.
Pagal kvėpavimo dažnį, jo santykį su pulsu, sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo. Pagal dusulio pobūdį sprendžiama apie vieną ar kitą kvėpavimo sistemos pažeidimą. Dusulys yra įkvepiantis, kai apsunkintas oro pratekėjimas viršutiniuose kvėpavimo takuose (krupas, svetimkūnis, trachėjos cistos ir navikai, įgimtas gerklų, trachėjos, bronchų susiaurėjimas, retrofaringinis abscesas ir kt.). Vaikui įkvepiant atsiranda epigastrinio regiono atitraukimas, tarpšonkauliniai tarpai, poraktinis tarpas, jungo duobė, įtempimas m. sternocleidomastoideus ir kiti pagalbiniai raumenys.
Dusulys gali būti ir iškvėpimas, kai krūtinė yra patinusi, beveik nedalyvauja kvėpuojant, o skrandis, atvirkščiai, aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Tokiu atveju iškvėpimas yra ilgesnis nei įkvėpimas.
Tačiau pasitaiko ir mišraus dusulio – iškvėpimo-įkvėpimo, kai kvėpavimo veiksme dalyvauja pilvo ir krūtinės raumenys.
Taip pat gali atsirasti padangos dusulys (iškvėpimo dusulys), kuris atsiranda dėl suspaudimo plaučių šaknis padidėję limfmazgiai, infiltratai, apatinė trachėjos dalis ir bronchai; kvėpavimas laisvas.
Dusulys dažnai stebimas naujagimiams, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu.
Vaiko krūtinės ląstos palpacija atliekama abiem rankomis, siekiant nustatyti jos skausmingumą, atsparumą (elastingumą), elastingumą. Odos raukšlės storis taip pat matuojamas simetriškose krūtinės srityse, siekiant nustatyti vienos pusės uždegimą. Pažeistoje pusėje yra odos raukšlės sustorėjimas.
Tada pereikite prie krūtinės smūgio. Paprastai visų amžiaus grupių vaikams abi pusės gauna tą patį mušamąjį. Esant įvairiems plaučių pažeidimams, kinta perkusijos garsas (nuobodus, dūžtantis ir kt.). Taip pat atliekama topografinė perkusija. Yra plaučių vietos amžiaus standartai, kurie gali keistis dėl patologijos.
Atlikus lyginamąjį ir topografinį perkusiją, atliekama auskultacija. Paprastai vaikams iki 3-6 mėnesių jie klausosi kiek susilpnėjusio kvėpavimo, nuo 6 mėnesių iki 5-7 metų - vaikiško kvėpavimo, o vyresniems nei 10-12 metų vaikams jis dažniau pereinamasis - tarp vaikiško ir pūslinio. .
Su plaučių patologija dažnai keičiasi kvėpavimo pobūdis. Šiame fone girdimas sausų ir šlapių karkalų, pleuros trinties triukšmas. Plaučių tankinimui (infiltracijai) nustatyti dažnai naudojamas bronchofonijos vertinimo metodas, kai balso laidumas girdimas po simetriškais plaučių pjūviais. Suspaudus plaučius pažeidimo pusėje, girdimas padidėjęs bronchofonija. Esant urvams, bronchektazėms, taip pat gali padidėti bronchofonija. Bronhofonijos susilpnėjimas pastebimas esant skysčiui pleuros ertmėje (efuzinis pleuritas, hidrotoraksas, hemotoraksas) ir (pneumotoraksas).
Instrumentinis tyrimas
Plaučių ligų atveju dažniausiai atliekamas rentgeno tyrimas. Tokiu atveju atliekami rentgeno spinduliai arba fluoroskopija. Kiekvienas iš šių tyrimų turi savo indikacijas. Atliekant plaučių rentgeno tyrimą, atkreipkite dėmesį į plaučių audinio skaidrumą, įvairių sąmonės netekimų atsiradimą.
Specialūs tyrimai apima bronchografiją – diagnostinį metodą, pagrįstą kontrastinės medžiagos įvedimu į bronchus.
Masiniuose tyrimuose naudojama fluorografija - metodas, pagrįstas plaučių tyrimu naudojant specialų rentgeno priedą ir išvestį į fotojuostas.
Iš kitų metodų taikoma kompiuterinė tomografija, leidžianti detaliai ištirti tarpuplaučio organų būklę, plaučių šaknį, matyti bronchų pakitimus, bronchektazes. Naudojant branduolinį magnetinį rezonansą, atliekamas išsamus trachėjos audinių, didelių bronchų tyrimas, galite pamatyti kraujagysles, jų ryšį su kvėpavimo takais.
Veiksmingas diagnostikos metodas yra endoskopija, įskaitant priekinę ir užpakalinę rinoskopiją (nosies ir jos kanalų apžiūrą), naudojant nosies ir nosiaryklės veidrodžius. Apatinės ryklės dalies tyrimas atliekamas naudojant specialias menteles (tiesioginė laringoskopija), gerklų - naudojant gerklų veidrodį (laringoskopą).
Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija yra metodas, pagrįstas šviesolaidžio naudojimu. Šiuo metodu nustatomi ir pašalinami svetimkūniai iš bronchų ir trachėjos, šie dariniai nusausinami (gleivių išsiurbimas) ir atliekama biopsija bei leidžiami vaistai.
Taip pat yra išorinio kvėpavimo tyrimo metodų, pagrįstų grafiniu kvėpavimo ciklų įrašymu. Pagal šiuos įrašus sprendžiama apie išorinio kvėpavimo funkciją vyresniems nei 5 metų vaikams. Tada specialiu aparatu, leidžiančiu nustatyti bronchų laidumo būklę, atliekama pneumotachometrija. Sergančių vaikų vėdinimo funkcijos būklę galima nustatyti naudojant didžiausio srauto matavimo metodą.
Iš laboratorinių tyrimų naudojamas dujų (O 2 ir CO 2) tyrimo paciento kapiliariniame kraujyje metodas mikro-Astrup aparatu.
Oksihemografija atliekama naudojant fotoelektrinį šviesos sugerties per priekinį paviršių matavimą.
Iš testų nepalankiausiomis sąlygomis testas su kvėpavimo sulaikymu įkvėpus (Streni testas), testas su fizinė veikla. Pritūpus (20-30 kartų) sveikiems vaikams, kraujo prisotinimas deguonimi nesumažėja. Bandymas su deguonies iškvėpimu atliekamas, kai įjungiamas kvėpavimas. Tokiu atveju per 2-3 minutes iškvepiamo oro prisotinimas padidėja 2-4%.
Paciento skrepliai tiriami laboratoriniais metodais: leukocitų, eritrocitų, suragėjusių epitelio ląstelių, gleivių sruogelių skaičius, kiekis.
Pirmasis kvėpavimas naujagimiams atsiranda iškart po gimimo, dažnai kartu su pirmuoju verksmu. Kartais pirmasis įkvėpimas vėluoja dėl gimdymo patologijos (asfiksijos, intrakranijinės gimdymo traumos) arba dėl sumažėjusio kvėpavimo centro jaudrumo dėl tinkamo deguonies tiekimo naujagimio kraujyje. Pastaruoju atveju būna trumpalaikis kvėpavimo sustojimas – apnėja. Jei fiziologinis kvėpavimo sulaikymas nėra atidėtas, nesukelia asfiksijos, tai dažniausiai neturi neigiamos įtakos tolimesnei vaiko raidai. Ateityje nusistovi daugiau ar mažiau ritmingas, bet paviršutiniškas kvėpavimas.
Kai kuriems naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, dėl paviršutiniško kvėpavimo ir silpno pirmojo verksmo plaučiai iki galo neišsiplečia, todėl formuojasi atelektazės, dažniau – užpakalinėse plaučių dalyse. Dažnai šios atelektazės yra pneumonijos vystymosi pradžia.
Vaikų kvėpavimo gylis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra daug mažesnis nei vyresnių vaikų.
Absoliutus kvėpavimo apimtis(įkvepiamo oro kiekis) palaipsniui didėja su amžiumi.
Dėl paviršutiniško naujagimių kvėpavimo, kvėpavimo takų skurdo su elastingu audiniu, pažeidžiamas bronchų išskyrimo gebėjimas, dėl kurio dažnai stebima antrinė atelektazė. Šios atelektazės dažniau stebimos neišnešiotiems kūdikiams dėl kvėpavimo centro ir viso kvėpavimo nepakankamumo. nervų sistema.
Kvėpavimo dažnis naujagimiams, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 40 iki 60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja. Remiantis A. F. Tur pastebėjimais, įvairaus amžiaus vaikų įkvėpimo dažnis yra toks:
Mažiems vaikams kvėpavimo dažnio ir pulso dažnio santykis yra 1:3,5 arba 1:4.
Apimtis kvėpavimo veiksmas kartų vadinamas kvėpavimo dažnis per minutę minutinis kvėpavimo tūris. Jo vertė skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus: naujagimiui – 600–700 ml per minutę, pirmaisiais gyvenimo metais – apie 1700–1800 ml, suaugusiems – 6000–8000 ml per minutę.
Dėl didelio mažų vaikų kvėpavimo dažnio minutinis kvėpavimo tūris (1 kg svorio) yra didesnis nei suaugusiųjų. Vaikams iki 3 metų jis yra 200 ml, o suaugusiems - 100 ml.
Išorinio kvėpavimo tyrimas turi didelę reikšmę nustatant kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Šie tyrimai atliekami naudojant įvairius funkcinius testus (Stange, Hench, spirometrija ir kt.).
Mažiems vaikams dėl akivaizdžių priežasčių išorinis kvėpavimas tiriamas skaičiuojant įkvėpimus, pneumografiją ir klinikinius kvėpavimo ritmo, dažnio ir pobūdžio stebėjimus.
Naujagimio ir kūdikio kvėpavimo tipas yra diafragminis arba pilvinis, o tai paaiškinama aukšta diafragmos padėtimi, reikšminga vertybe. pilvo ertmė, horizontalus šonkaulių išdėstymas. Nuo 2-3 metų kvėpavimo tipas tampa mišrus (krūtinė-pilvo kvėpavimas) su vyraujančiu vienokiu ar kitokiu kvėpavimo tipu.
Po 3-5 metų pamažu pradeda vyrauti krūtinės kvėpavimas, kuris yra susijęs su pečių juostos raumenų išsivystymu ir įstrižu šonkaulių išdėstymu.
Kvėpavimo tipo lyties skirtumai išryškėja 7-14 metų amžiaus: berniukams palaipsniui įsitvirtina pilvinis, mergaitėms - krūtinės kvėpavimo tipas.
Kad būtų patenkinti visi medžiagų apykaitos poreikiai, vaikui reikia daugiau deguonies nei suaugusiajam, o tai vaikams pasiekiama greitu kvėpavimu. Tam reikia tinkamai funkcionuoti išorinis kvėpavimas, plaučių ir vidinis, audinių kvėpavimas, t.y., kad tarp kraujo ir audinių vyktų normali dujų mainai.
Vaikų išorinis kvėpavimas pažeidžiamas dėl prastos išorės oro sudėties (pavyzdžiui, nepakankamai vėdinamos patalpos, kuriose yra vaikai). Kvėpavimo aparato būklė taip pat turi įtakos vaiko kvėpavimui: pavyzdžiui, kvėpavimas greitai sutrinka net esant nedideliam alveolių epitelio paburkimui, todėl mažiems vaikams gali būti lengviau patirti. deguonies trūkumas nei vyresniems vaikams. Yra žinoma, kad vaiko iškvepiamame ore yra mažiau anglies dvideginio ir daugiau deguonies nei ore, kurį iškvepia suaugęs žmogus.
Kvėpavimo koeficientas (išskiriamo anglies dioksido tūrio ir absorbuoto deguonies tūrio santykis) naujagimiui yra 0,7, o suaugusiojo - 0,89, o tai paaiškinama dideliu naujagimio deguonies suvartojimu.
Lengvai atsirandantis deguonies trūkumas – hipoksemija ir hipoksija – pablogina vaiko būklę ne tik sergant plaučių uždegimu, bet ir sergant kvėpavimo takų kataru, bronchitu, sloga.
Kvėpavimo reguliavimą atlieka kvėpavimo centras, kurį veikia nuolatinė įtakažievė. Kvėpavimo centro veiklai būdingas automatiškumas ir ritmiškumas; joje išskiriami du skyriai – įkvėpimo ir iškvėpimo (N. A. Mislavskis).
Dirginimas iš išorinių ir interoreceptorių išilgai centripetalinių takų patenka į kvėpavimo centrą, kur atsiranda sužadinimo ar slopinimo procesai. Impulsų, sklindančių iš plaučių, vaidmuo yra labai svarbus. Įkvėpimo metu atsirandantis sužadinimas per klajoklio nervą perduodamas į kvėpavimo centrą, sukeldamas jo slopinimą, dėl to impulsai nesiunčiami į kvėpavimo raumenis, jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė. Sugriuvusio plaučio klajoklio nervo aferentinės galūnės nesujaudinamos, o slopinamieji impulsai nepatenka į kvėpavimo centrą. Pastarasis vėl susijaudina, o tai sukelia naują kvėpavimą ir pan.
Kvėpavimo centro funkcijai įtakos turi alveolių oro sudėtis, kraujo sudėtis, deguonies, anglies dioksido, medžiagų apykaitos produktų kiekis jame. Visas išorinio kvėpavimo mechanizmas yra glaudžiai susijęs su kraujotakos, virškinimo ir kraujodaros sistemomis.
Yra žinoma, kad padidėjęs anglies dvideginio kiekis gilina kvėpavimą, o dėl deguonies trūkumo – padažnėja kvėpavimas.
Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo gylis ir dažnis. Daugelis vietinių mokslininkų darbų nustatė, kad vaikų kvėpavimas daugiausia reguliuojamas neurorefleksiniu būdu. Taigi centrinės nervų sistemos reguliacinis vaidmuo užtikrina vaiko organizmo vientisumą, ryšį su aplinka, taip pat kvėpavimo priklausomybę nuo kraujotakos funkcijos, virškinimo, medžiagų apykaitos ir kt.
Mažų vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės
Mažų vaikų kvėpavimo organai anatominiu ir funkciniu požiūriu skiriasi ne tik nuo suaugusiųjų, bet net ir vyresnių vaikų. Tai paaiškinama tuo, kad mažiems vaikams anatominis ir histologinis vystymosi procesas dar nėra visiškai baigtas. Tai, žinoma, turi įtakos tokio amžiaus vaikų kvėpavimo takų pažeidimų dažnumui ir pobūdžiui.
Nosis vaikas santykinai mažas, žemo ūgio, nosies tiltelis prastai išsivystęs, nosies angos ir nosies ertmės siauros, apatinio nosies kanalo beveik nėra ir susiformuoja tik 4-5 m. Augant veido kaulams ir dygstant dantukams, didėja nosies kanalų plotis. Choanos yra siauros, panašios į skersinius plyšius ir pilnai išsivysto iki ankstyvos vaikystės pabaigos. Nosies gleivinė gležna, išklota cilindriniu blakstienuotu epiteliu, turtinga kraujo ir limfagyslių. Dėl menkiausio patinimo labai sunku kvėpuoti ir čiulpti. Kūdikių rinitas tikrai derinamas su faringitu, procesas kartais lokalizuojasi gerklose, trachėjoje ir bronchuose.
Pogleivinio sluoksnio kaverninis audinys yra labai silpnai išreikštas ir pakankamai išsivysto tik iki 8-9 metų amžiaus, o tai, matyt, gali paaiškinti gana retus mažų vaikų kraujavimą iš nosies.
Priedų ertmės nosies mažiems vaikams praktiškai nėra, nes jie yra labai prastai išsivystę (4-5 kartus mažiau nei vyresniojo mokyklinio amžiaus vaikams). Priekiniai sinusai ir žandikaulio ertmės išsivysto iki 2 metų, tačiau galutinį išsivystymą pasiekia daug vėliau, todėl mažų vaikų šių sinusų ligos yra itin retos.
Eustachijaus vamzdis trumpas, platus, jo kryptis horizontalesnė nei suaugusio žmogaus. Tai gali paaiškinti didelį mažų vaikų otito dažnį, ypač kai patologinė būklė nosiaryklės.
Nosiaryklės ir ryklės. Mažo vaiko ryklė yra trumpa ir vertikalios krypties. Abi ryklės tonzilės neišsikiša į ryklės ertmę.
Pirmųjų metų pabaigoje ir vaikams, sergantiems eksudacine ar limfine diateze, tonzilės tampa pastebimos daug anksčiau net atliekant įprastinį ryklės tyrimą.
tonzilių vaikams ankstyvame amžiuje jie taip pat turi struktūrinių ypatybių: jose esančios kraujagyslės ir kriptos yra prastai išreikštos, todėl krūtinės angina pastebima retai.
Su amžiumi limfoidinis audinys auga ir pasiekia maksimumą nuo 5 iki 10 metų. Tačiau net ankstyvoje vaikystėje pastebimos gana dažnos katarinės nosiaryklės būklės su tonzilių patinimu ir paraudimu.
Augant tam tikroms tonzilėms, stebimos ir įvairios skausmingos būklės: padidėjus ir uždegus nosiaryklės tonzilę, vystosi adenoidai, sutrinka nosies kvėpavimas. Vaikas pradeda kvėpuoti per burną, kalba tampa nosine, kartais pablogėja klausa.
Gerklos užima vidurinę kaklo dalį prieš stemplę, o vaikui yra piltuvo formos su siauru spindžiu, su elastinga ir subtilia kremzle. Veiksmingiausias gerklų augimas stebimas pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu.
Vaiko gerklos yra mažos, iki 3 metų berniukų ir mergaičių ilgis yra vienodas. Mažų vaikų netikros balso stygos ir gleivinė yra jautrios, labai turtingos kraujagyslėmis. Tikrosios balso stygos yra trumpesnės nei vyresnių vaikų.
Ypač suaktyvėjęs augimas pastebimas pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu. Gerklų gleivinė yra padengta cilindriniu blakstienuotu epiteliu, o ant tikrųjų balso stygų epitelis yra daugiasluoksnis, plokščias, be keratinizacijos požymių, priešingai nei suaugusiems. Gleivinėje gausu acinarinio tipo liaukų.
Nurodytos anatominės ir fiziologinės gerklų ypatybės paaiškina kvėpavimo pasunkėjimą, kuris gana dažnai pastebimas net esant lengviems gerklų uždegiminiams procesams, pasiekiant gerklų stenozę, vadinamą „netikras krupas“.
Trachėja. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikų trachėja yra piltuvo formos, siaura ir yra 2-3 slanksteliais aukščiau nei suaugusiųjų.
Dėl nepakankamo gleivinės liaukų išsivystymo trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir gana sausa. Trachėjos kremzlė yra minkšta, lengvai suspaudžiama ir gali būti išstumta.
Visa tai anatominė fiziologinės savybės trachėja prisideda daugiau dažnas pasireiškimas uždegiminiai procesai ir stenozinių reiškinių atsiradimas.
Trachėja yra padalinta į du pagrindinius bronchus – dešinįjį ir kairįjį. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, o tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į jį. Kairysis bronchas nukrypsta nuo trachėjos kampu ir yra ilgesnis už dešinįjį.
Bronchai. Naujagimiams ir mažiems vaikams bronchai siauri, juose stinga raumenų ir elastinių skaidulų, jų gleivinėje gausu kraujagyslių, dėl to greičiau vyksta uždegiminiai procesai, o bronchų spindis susiaurėja greičiau nei vyresnių vaikų. Postnataliniu laikotarpiu bronchų sienelių struktūrų diferenciacija, intensyviausiai išreikšta sistemoje raumenų tipas bronchai (V.I. Puzik). Bronchų medžio amžiaus struktūra vaidina svarbų vaidmenį šio organo patologijoje.
Didžiausias bronchų (sagitalinių ir priekinių) padidėjimas pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais; kairysis bronchas atsilieka nuo dešiniojo.
Plaučiai. Namai funkcinis vienetas Plaučiai yra acinusas, susidedantis iš alveolių ir bronchiolių grupės (1, 2 ir 3 eilės), kuriose atliekama pagrindinė plaučių funkcija - dujų mainai.
Mažų vaikų plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs. Intersticinis, intersticinis plaučių audinys yra labiau išsivystęs nei vyresnių vaikų, gausiau aprūpintas kraujagyslėmis.
Vaiko plaučiai laisvesni, turtingesni limfagyslėmis ir lygiųjų raumenų skaidulomis. Šios struktūrinės vaiko plaučių ypatybės rodo, kad jie turi didesnį gebėjimą sumažinti ir greičiau rezorbuoti intraalveolinį eksudatą.
Kūdikių plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač alveolių perimetro ir kapiliarų sienelėse, o tai paaiškina jų polinkį formuotis atelektazei, emfizemos vystymuisi ir apsaugine kompensacine plaučių reakcija į infekciją. sergant pneumonija.
Naujagimio plaučių svoris, pasak Gundobino, yra 1/34 – 1/54 jo kūno svorio; iki 12 metų amžiaus, palyginti su naujagimių plaučių svoriu, padidėja 10 kartų. Dešinysis plautis paprastai yra didesnis nei kairysis.
Plaučiai auga su vaiko amžiumi, daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio (nuo 0,05 mm naujagimiams iki 0,12 mm iki ankstyvos vaikystės pabaigos). vaikystė ir 0,17 mm paauglystėje).
Kartu didėja alveolių talpa ir daugėja elastinių elementų aplink alveoles ir kapiliarus, jungiamojo audinio sluoksnis pakeičiamas elastingu audiniu.
Mažų vaikų plaučių įtrūkimai yra lengvi ir sudaro seklias vagas plaučių paviršiuje.
Dėl plaučių šaknies artumo limfmazgių grupė tarsi išsikiša į pagrindinius įtrūkimus iš abiejų pusių ir yra tarpskilties pleurito šaltinis.
Funkcinių augimo ir diferenciacijos procesai plaučių elementai- skiltelėse, acinus ir intralobuliniuose bronchuose - baigiasi iki 7 vaiko gyvenimo metų (A.I. Strukovas, V.I. Puzikas).
Pastaraisiais metais svarbus indėlis į pediatriją buvo sukurta doktrina segmentinė plaučių struktūra(A. I. Strukovas ir I. M. Kodolova).
Autoriai parodė, kad iki vaiko gimimo visi segmentai ir juos atitinkantys bronchai jau yra susiformavę, kaip ir suaugusiems. Tačiau šis panašumas yra tik išorinis, o pogimdyminiu laikotarpiu tęsiasi plaučių parenchimos diferenciacija ir subsegmentinių bronchų augimas.
Kiekvienas segmentas turi savo inervaciją, arteriją ir veną. Dešinėje yra 10 segmentų: viršutinėje skiltyje -3, vidurinėje - 2, apatinėje - 5. Kairėje yra 9 (retai 10) segmentų: viršutinėje skiltyje - 3, liežuvyje vidurinė skiltis -2, apatinėje - 4 segmentai. Kiekvienas segmentas susideda iš 2 posegmentų ir tik VI ir X segmentai susideda iš 3 posegmentų.
Ryžiai. 1. Plaučių segmentinės sandaros schema pagal Tarptautinio otolaringologų kongreso 1949 m. Londone nomenklatūrą.
1 segmentas s. viršūnė (1); 2-as segmentas s. posterius (2); 3 segmentas s. anterius (3); 4-as segmentas s. Iaterale (4); 5 segmentas s. mediale(5); 6-as segmentas s. apicale superius (6); 7 segmentas s. (bazinis) mediale (schemoje nesimato); 8-as segmentas s. (bazinis) anterius (8); 9 segmentas s. (bazinis) Iaterale (9); 10-asis segmentas s. (bazinis) posterius (10).
Šiuo metu visuotinai priimta segmentų ir bronchų nomenklatūra yra nomenklatūra, priimta 1945 m. Tarptautinis kongresas anatomai Paryžiuje ir 1949 m. Tarptautiniame otorinolaringologų kongrese Londone.
Remiantis tuo, buvo sukurtos paprastos segmentinės plaučių struktūros schemos [F. Kovacs ir Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) ir kt.] (1 pav.).
plaučių šaknis(hilus). Jį sudaro dideli bronchai, nervai, kraujagyslės, daugybė limfmazgių.
Limfmazgiai plaučiuose skirstomi į šias grupes (pagal A. F. Tourą): 1) trachėjos; 2) bifurkacija; 3) bronchopulmoninis; 4) didelių kraujagyslių limfmazgiai. Visi limfmazgiai limfiniais takais yra sujungti su plaučiais, taip pat su tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiais.
Dešiniojo plaučio šaknis yra šiek tiek aukščiau (V-VI krūtinės ląstos slankstelių lygyje), kairiojo - žemiau (VI-VII slankstelių lygyje). Paprastai kairiojo plaučio šaknis kaip visuma ir atskiri jo elementai (plaučių arterija, vena, bronchai) vystantis šiek tiek atsilieka nuo atitinkamų darinių dešinėje.
Pleuros. Naujagimiams ir mažiems vaikams pleura yra plona, lengvai pasislenka. Pleuros ertmę, kaip ir suaugusiems, sudaro du pleuros lakštai - visceraliniai ir parietaliniai, taip pat du visceraliniai lakštai tarpskilveliuose. Šio amžiaus vaikų pleuros ertmė yra lengvai išplečiama dėl silpno parietalinės pleuros prisitvirtinimo prie krūtinės. Dėl uždegiminių procesų plaučiuose mažiems vaikams besikaupiantis skysčių pleuros tarpuplaučio organai lengvai išstumia, nes juos supa laisvi pluoštai, kurie dažnai sukelia reikšmingus kraujotakos sutrikimus.
tarpuplaučio. Vaikams jis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų, elastingesnis ir lankstesnis. Tarpuplautį iš nugaros riboja slankstelių kūnai, iš apačios – diafragma, iš šonų – plaučius gaubiantys pleuros lakštai, iš priekio – krūtinkaulio rankena ir kūnas. Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka, trachėja, dideli bronchai, limfmazgiai, nerviniai kamienai (n. recurrens, n. phrenicus), venos, kylantis aortos lankas. Apatinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis, kraujagyslės, nervai. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra n. vagus, n. sympaticus ir dalis stemplės.
Šonkaulių narvas. Vaikų krūtinės struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus. Naujagimio krūtinė išilgine kryptimi santykinai trumpesnė, jos priekinis užpakalinis skersmuo beveik lygus skersiniam. Krūtinės ląstos forma kūgiška, arba beveik cilindrinė, epigastrinis kampas labai bukas dėl to, kad mažų vaikų šonkauliai išsidėstę beveik horizontaliai ir statmenai stuburui (2 pav.).
Krūtinė nuolat yra įkvėpimo būsenoje, kuri negali paveikti kvėpavimo fiziologijos ir patologijos. Tai taip pat paaiškina mažų vaikų kvėpavimo diafragminį pobūdį.
Su amžiumi priekinė krūtinės dalis, krūtinkaulis, trachėja nusileidžia diafragma žemyn, šonkauliai įgauna labiau pasvirusią padėtį, dėl to padidėja krūtinės ertmė ir aštrėja epigastrinis kampas. Krūtinė iš įkvėpimo padėties palaipsniui pereina į iškvėpimo padėtį, kuri yra viena iš būtinų krūtinės kvėpavimo vystymosi sąlygų.
Diafragma. Vaikams diafragma yra aukšta. Jį sumažinus, kupolas išsilygina ir taip padidėja krūtinės ertmės vertikalus dydis. Todėl patologiniai pilvo ertmės pokyčiai (navikai, kepenų, blužnies padidėjimas, vidurių pūtimas žarnyne ir kitos sąlygos, kurias lydi diafragmos judesių sunkumas) tam tikru mastu sumažina ventiliaciją.
Šios kvėpavimo organų anatominės sandaros ypatybės sukelia mažų vaikų kvėpavimo fiziologijos pokyčius.
Dėl visų šių anatominių ir fiziologinių vaikų kvėpavimo ypatumų vaikas atsiduria nepalankesnėje padėtyje nei suaugusieji, o tai iš dalies paaiškina didelį kvėpavimo dažnumą. mažų vaikų kvėpavimo takų ligos, taip pat sunkesnė jų eiga.
Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesni, bet, be to, skiriasi ir tam tikru anatominės bei histologinės struktūros neužbaigtumu.
Vaiko nosytė palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradinis. Gleivinė yra švelni, gausu kraujagyslių, pogleivinėje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač gausu brendimo metu.
Mažų vaikų paranalinės ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jų visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik sulaukus 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl prasto mažų vaikų priedinių nosies ertmių išsivystymo į šias ertmes labai retai plinta uždegiminiai procesai su nosies gleivine.
Nosies ašarų kanalas trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, o tai labai palengvina infekcijos patekimą iš nosies į junginės maišelį.
Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės yra nematomos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; Vėlesniais metais, atvirkščiai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos šiek tiek hipertrofuojasi, o didžiausias išsiplėtimas dažniausiai pasiekia 5–10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų išsiplėtimai ryškiausi vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai tenka stebėti nosies kvėpavimo sutrikimus, lėtines katarines nosiaryklės ligas, miego sutrikimus.
Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusiems jis yra 1-1,5 slankstelio žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir priekinių-užpakalinių matmenų augimas pastebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindrinės. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.
Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net ir normaliai apžiūrėjus ryklę.
Seksualiniai berniukų ir mergaičių gerklų skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai berniukų kampas tarp skydliaukės kremzlės plokštelių tampa ryškesnis. Nuo 10 metų berniukams jau gana aiškiai nustatomi vyriškoms gerklėms būdingi bruožai.
Šios anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų stenozės atsiradimą, net ir esant gana nestipriam uždegimui. Balso užkimimas, dažnai pastebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegimo, o nuo lengvai pavargstančių gurkšnio raumenų vangumo.
Naujagimių trachėja yra apie 4 cm ilgio, iki 14-15 metų siekia maždaug 7 cm, suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra didesnis nei suaugusiųjų; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje. Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka III-IV krūtinės ląstos slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.
Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties visais amžiais išlieka beveik pastovūs santykiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų trachėjos skerspjūvis primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.
Dėl nepakankamos gleivinių liaukų sekrecijos trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir palyginti sausa. raumenų sluoksnis membraninė trachėjos sienelės dalis yra gerai išvystyta net ir labai mažiems vaikams; elastingo audinio yra palyginti nedaug.
Vaikų trachėja yra minkšta, lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali judėti veikiama vienpusio spaudimo (eksudato, navikų).
Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis bronchas nukrypsta dideliu kampu; tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumenų ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.
Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų savo pradinį svorį; suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių vagelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir vidurinės skilčių į dešinę, o mažas horizontalus eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas tarpas.
Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti atskirų ląstelių elementų diferenciaciją. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų amžiaus acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusiojo; kartais pasitaikantys maišeliai dar neturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, gausus limfagyslių ir kraujagyslių. Vaikų plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač alveolių perimetro.
Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubo formos, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.
Diferencijavimas vaikų plaučiai Taigi jai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: kvėpavimo bronchiolių sumažėjimas, alveolių vystymasis iš alveolių takų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninių jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis ir elastingumo padidėjimas. elementai.
Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra apie 67 cm 3; iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiems – 20 kartų. Bendrą plaučių augimą daugiausia lemia padidėjęs alveolių tūris, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.
Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; su amžiumi santykinai mažėja alveolių oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarų sistema. Per laiko vienetą plaučiais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro palankiausios sąlygos juose keistis dujomis.
Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus kraujo plaučiuose ir nepakankamas elastinių audinių išsivystymas.
Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, apatinėje – širdis, kraujagyslės ir nervai.
Limfmazgiai. Plaučiuose išskiriamos šios limfmazgių grupės: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchopulmoniniai (bronchams patekus į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Šios limfmazgių grupės limfiniais keliais jungiasi su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais (48 pav.).
Ryžiai. 48. Tarpuplaučio limfmazgių topografija (pagal Sukennikovą).
1 - apatinė tracheobronchialinė;
2 - viršutinė tracheobronchialinė;
3 - paratrachėjinis;
4 - bronchopulmoniniai mazgai.
Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir iš anksto nulemia kai kurias jo savybes. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.
Labai mažų vaikų šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, todėl pakėlus šonkaulius beveik neįmanoma padidinti krūtinės apkrovos. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos priekinis-užpakalinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.
Su vaiko amžiumi krūtinės skerspjūvis įgauna ovalo arba inksto formos formą. Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.
Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos rodiklis (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos priekinio-užpakalinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui yra 185, naujagimiui 90, metų pabaigoje - 80. , iki 8 metų - 70, po brendimo vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.
Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra maždaug 60 °, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45 °, 5 metų amžiaus - 30 °, 15 metų - 20 ° o pasibaigus brendimui – apie 15°.
Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulintis naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kūdikiams siekiantis IV šonkaulio viršutinį kraštą, su amžiumi nukrenta šiek tiek žemiau.
Iš to, kas pasakyta, matyti, kad vaikų krūtinė palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės (šonkaulio) kvėpavimo tipui vystytis.
Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualios savybės vaikas. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami aplinkos poveikiai. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus įvairiais vaikystės laikotarpiais.
Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto teisingi intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo vaiko gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.
Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra anglies dioksidas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo yra pirmoji priežastis. gilus įkvėpimas naujagimis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, o deguonies trūkumą jame.
Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto – kai tik baigiasi vaisiaus praėjimas per motinos gimdymo kanalą. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo užtrunka kelias sekundes, o kartais net minutes. Šis trumpas kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.
Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveikiems vaikams nusistovi normalus ir dažniausiai gana taisyklingas kvėpavimas; kvėpavimo ritmo netolygumas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.
Kvėpavimo dažnis naujagimiams – apie 40-60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.
Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; ikibrendimo laikotarpiu merginos kvėpavimo dažniu lenkia berniukus, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.
Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nestiprus fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro pakilimas beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus kvėpavimo ritmo taisyklingumo sutrikimus.
Vienam naujagimių kvėpavimo judesiui vidutiniškai būna 272–3 pulso dūžiai, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems vaikams – 3–4, galiausiai suaugusiems – 4–5 širdies dūžiai. Šie santykiai paprastai išlieka, kai padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, esant fizinei ir psichinei įtampai.
Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo sistemos funkcines galimybes, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio tūrį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinę talpą.
Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio apimtis ramus miegas yra lygus vidutiniškai 20 cm 3, mėnesio amžiaus vaikui jis pakyla iki maždaug 25 cm 3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm 3, 5 metų - apie 150 cm 3, 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm 3, o iki 14-16 metų pakyla iki 300-400 cm 3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes įvairių autorių duomenys labai skiriasi. Verkiant stipriai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.
Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo dažnio) sparčiai didėja su amžiumi ir yra maždaug 800–900 cm 3 naujagimiui, 1400 cm 3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm 3 1 metų pabaigoje, 5 metų amžiaus - apie 3200 cm 3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm 3.
Plaučių gyvybinė talpa, t.y., kiek įmanoma daugiau iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm 3, 9-10 metų - apie 1600 cm 3, o 14-16 metų - 3200 cm 3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa būna kvėpuojant krūtinės ir pilvo ertmėje, mažiausia – grynai krūtine.
Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; naujagimio laikotarpio vaikams vyrauja diafragminis kvėpavimas, mažai dalyvaujant šonkaulių raumenims. Kūdikiams nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis kvėpavimas; krūtinės ekskursijos yra silpnai išreikštos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnės apatinėse dalyse. Su vaiko perėjimu iš nuolatinio horizontali padėtis kvėpavimo tipas taip pat pasikeičia į vertikalų; jai šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiuje, vystantis pečių juostos raumenims, krūtinės kvėpavimas tampa vis ryškesnis, pradeda neabejotinai dominuoti diafragminiame kvėpavime.
Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai pasireikšti 7-14 metų amžiaus; iki brendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvo, o mergaitėms krūtinės tipo kvėpavimas. Su amžiumi susijusius kvėpavimo tipo pokyčius lemia tai, kas išdėstyta aukščiau anatominės savybės vaikų krūtinė skirtingais gyvenimo laikotarpiais.
Padidinti krūtinės apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma vėlesniais laikotarpiais, kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja priekinė-užpakalinė ir šoniniai matmenys krūtinė.
Panašūs straipsniai
