Ümumi mənada peritonit diaqnozu peritonun iltihabının hər hansı bir formasını və şiddətini nəzərdə tutur. Qarın boşluğu orqanlarının iltihabi-dağıdıcı xəstəlikləri ən çox (80%-ə qədər) səbəb olur. müxtəlif formalar nadir istisnalarla qarın boşluğunda, mədədə, onikibarmaq bağırsaqda yerli, orqan infeksion və iltihabi proseslərin ağırlaşması olan peritonit, öd yolları, nazik və yoğun bağırsaqların müxtəlif hissələri, appendiks, qaraciyər, mədəaltı vəzi, eləcə də qadınlarda çanaq orqanlarında. Eyni zamanda, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiyaları təxminən 30%, dağıdıcı appendisit - 22%, yoğun bağırsağın zədələnməsi - 21%, nazik bağırsaq - 13% təşkil edir. Xüsusi qruplar qarın boşluğu orqanlarının yaralarının və qapalı zədələrinin nəticələri, həmçinin əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları olan xəstələrdir - anastomoz çatışmazlığı və içi boş orqanların yatrogen zədələri.

Elmi-texniki tərəqqinin bütün nailiyyətlərinə baxmayaraq, peritonit problemi aktual olaraq qalır. Bunu N.K.Şurkalinin (2000) xülasə məlumatları sübut edir, buna görə orta ölüm göstəriciləri 20-30 səviyyəsində saxlanılır. %, və ən ağır formalarda, məsələn, postoperatif peritonitdə 40-50-yə çatırlar %.

Əsas səbəb peritonit ətrafında davam edən müzakirələr - orijinal konsepsiyanın qeyri-spesifikliyi, klinik problemin sərhədlərinin özbaşına genişlənməsinə imkan verir. Beləliklə, analiz qrupunda müşahidələri peritonitin ölümcül və həyati təhlükəsi olan formaları ilə birləşdirmək imkanı.

Buna görə peritonit probleminin müzakirəsinə hər dəfə üç ilkin mövqeyi nəzərə alaraq onun klinik təsnifatı ilə bağlı mövqelərin aydınlaşdırılması ilə başlamaq lazımdır.

Birincisi, hər hansı təsnifat şərtlidir və buna görə də müəyyən mübahisəli fikir ayrılıqlarını tamamilə aradan qaldırmaq iqtidarında deyil. İkincisi, klinik təsnifat qısa, istifadəsi asan və çox spesifik bir praktik problemin həllinə yönəldilməlidir: müalicə və diaqnostik taktikaya differensial yanaşma təmin etmək. üçüncü, ideal olmasa da, razılaşdırılmış və ümumi qəbul edilmiş təsnifat həmişə üstünlüklərə malikdir digərlərindən əvvəl, bəlkə də ümumi patoloji məna baxımından daha cəlbedici, lakin geniş şəkildə tanınmayan təsnifat variantları.

Peritonitə səbəb olanlar:

Etioloji amil tez-tez sporadik təyinatlarda əks olunur: peritonitin vahid sistemləşdirilməsi nəzərə alınmadan qeyd olunan və ya davamlı olaraq tibbi ədəbiyyata daxil edilən appendikulyar, perforativ, yara, atəş, xərçəng və digər peritonitin formaları. Bu təyinatların bir çoxu mübahisəlidir və hamı tərəfindən tanınan sayıla bilməz. Etioloji prinsipə görə peritonitin vahid sistemləşdirilməsinin rasional variantlarından biri ölkəmizdə V.S.Saveliyev və həmmüəlliflər tərəfindən təklif edilmişdir (2000). Üç etioloji kateqoriyanın ayrılmasına əsaslanır birincili, ikincili və üçüncü dərəcəli peritonit.

kimi birincili peritonit (1-5% təşkil edir), prosesin içi boş orqanların bütövlüyünü pozmadan inkişaf etdiyi və peritonit mikroorqanizmlərin peritoneal örtüyə kortəbii hematogen köçürülməsi və ya peritonun ekstravazasiyası nəticəsində yaranan xəstəliyin belə formalarını ayırmaq təklif olunur. digər orqanlardan spesifik monoinfeksiya. Birincili peritonitin müxtəlif növləri var: - uşaqlarda spontan peritonit; böyüklərdə spontan peritonit; vərəmli peritonit.

Patogenlər, bir qayda olaraq, ən çox qeyd olunan monoinfeksiya kimi təqdim olunur Strept. pnevmoniya, lakin digər mikroorqanizmlərin üstünlük təşkil etməsinə dair ədəbiyyat məlumatları mövcuddur ki, bu da müqayisə edilən xəstə populyasiyasının heterojenliyini göstərir. Cinsi aktiv qadınlarda əsas törədicilərdir Neisseriae gonoreya Və Xlamidiya trachomatis. Peritoneal dializ keçirən xəstələrdə peritonitin inkişafı qram-müsbət mikroorqanizmlərlə və ya (3-4%) infeksiya ilə əlaqələndirilir. Pseudomonas aeruginosa.

Uşaqlarda "spontan" peritonit neonatal dövrdə və ya 4-5 yaşlarında baş verir. IN son hal predispozan amil

mövcudluğu ola bilər sistem xəstəlikləri(lupus eritematosus) və ya nefrotik sindrom.

Yetkinlərdə spontan peritonit tez-tez qaraciyərin sirrozu səbəbindən astsitlərin drenajından sonra, eləcə də uzunmüddətli peritoneal dializdən istifadə edildikdə baş verir. Bakteriyaların uşaqlıq boruları vasitəsilə vajinadan qarın boşluğuna köçürülməsi nəticəsində qadınlarda inkişaf edən peritonit ilə eyni formaya istinad etmək təklif olunur.

Vərəmli peritonit bağırsağın spesifik lezyonları ilə peritonun hematogen infeksiyasının nəticəsidir, həmçinin vərəmli salpinqit və vərəmli nefrit ilə.

İkincili peritonit - Bir neçə növ peritoniti birləşdirən ən ümumi kateqoriya:

Qarın boşluğu orqanlarının perforasiyası və məhv edilməsi nəticəsində yaranır;

Əməliyyatdan sonrakı;

Posttravmatik: qapalı (küt) travma və ya qarın boşluğunun nüfuz edən yaraları səbəbindən.

Təqdim olunan rubrikasiya ilə əlaqədar olaraq bir neçə qeyd edilməlidir. İlk olaraq, içi boş orqanların perforasiyası və iltihabi-destruktiv dəyişikliklər nəticəsində yaranan peritonit vahid rubrikada qruplaşdırılan bəzi keyfiyyət fərqləri ola bilər. Belə ki, mədə və onikibarmaq bağırsağın kəskin və ya xroniki xoralarının perforasiyası adətən bu vaxta qədər iltihab prosesində iştirak etməmiş periton boşluğunda baş verir. Bu, destruktiv apandisit, flegmonoz-qanqrenoz xolesistit, eləcə də nazik və yoğun bağırsağın divertikuliti nəticəsində yaranan perforasiya olunmuş peritonitin bu forması ilə ilkin olaraq müşayiət olunan iltihabi-destruktiv proses nəticəsində perforasiya baş verdikdə, məsələn, peritonit arasındakı fərqi müəyyən edir. peritonun perifokal iltihabı. Lakin, birinci və ikinci hallarda peritonun iltihablı reaksiyasının yayılması və şiddəti əhəmiyyətli fərdi fərqlərə malik ola bilər ki, bu da onları aydın şəkildə ayırmağı çətinləşdirir. Buna görə də, hər iki növün bir başlıq altında nəzərdən keçirilməsi prinsipial olaraq məqbul görünür.

İkincisi, əməliyyatdan sonrakı peritonit olduqca şüurlu post-travmatik peritonit ayrı hesab, baxmayaraq ki, əməliyyat da bir zədə. Fakt budur ki, cərrahi travma xəstəyə tətbiq olunur xüsusi şərtlər: əməliyyatların və alətlərin texnikasını təkmilləşdirməklə toxuma zədələnməsinin mənfi nəticələrinin dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır və əks reaksiya zərər üçün bədən çoxkomponent anesteziya dəstəyi ilə yatırılır.

Üçüncü şərhə istinad edilir travma sonrası peritonit. Bu forma tələb olunur. O, qarın travmasının ağırlaşması kimi peritonit ilə daxili orqanların ardıcıl inkişaf edən iltihabi və destruktiv xəstəliklərindən yaranan peritonit arasındakı əsas fərqləri əks etdirir. Fərqlər ilk növbədə xəstələrin immun statusu ilə əlaqədardır. Birinci halda (travma ilə) içi boş orqanların bütövlüyünün pozulması birdən-birə, nisbi sağlamlıq və aktiv həyat fonunda baş verir. Eyni zamanda, ağır müşayiət olunan zədələrə gəldikdə, bədənin ümumi reaksiyasının tipik bir komponenti olur.

iltihabın və immunogenezin qeyri-spesifik mexanizmlərinin müvəqqəti (4-5 gün) yatırılması. Bu cür transformasiyaların fizioloji mənası zədələnmiş toxumalarda ikincili nekrobiozun məhdudlaşdırılmasıdır ki, bu da müəyyən dərəcədə fərdi spesifikliyini itirir və bununla əlaqədar antigenik xüsusiyyətlər əldə edir.

Qarın boşluğu orqanlarının iltihabi-destruktiv xəstəlikləri zamanı, əksinə, peritonun ilkin iltihabi reaksiyası immunogenezin tetiklenmesi üçün bir mexanizm rolunu oynayır. Sitokin kaskadı yerli proses inkişaf etdikcə stimullaşdırılır və irinli-dağıdıcı fokusun məhdudlaşdırıcı maneələrinin sərbəst qarın boşluğuna keçməsi müvafiq immunoloji və klinik nəticələrlə geniş yayılmış peritonitin hiperergik formasına səbəb ola bilər.

Posttravmatik peritonitin qarın boşluğunun qapalı (küt) travması nəticəsində yaranan və qarın boşluğuna nüfuz edən yaralar nəticəsində yaranan birinə bölünməsi tamamilə qanunidir, çünki bu formalar diaqnostik üsullarda əhəmiyyətli fərqlərə malikdir. Bununla belə, post-travmatik peritonitin təsnifatında, məsələn, nüfuz edən yaralar (bıçaqla kəsilmiş, atəş) səbəblərinə görə təyinatların əlavə dəqiqləşdirilməsi çətin ki, məqsədəuyğun hesab edilə bilər. Xüsusilə, bu, bəzi hərbi cərrahlar tərəfindən istifadə edilən "tüfəng peritoniti" təyinatına aiddir. Silah peritonitinin ayrılmasının əsas səbəbi əhəmiyyətli dərəcədə daha çox şiddət hesab olunur güllə yaraları, müvafiq olaraq kursun şiddətini və tezliyini müəyyən edir əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar digər amillərdən asılı olmayaraq. Nəticədə, atəş peritonitinin təcrid edilməsi, şübhəsiz ki, yüksək (digər xəsarətlərlə müqayisədə) əməliyyatdan sonrakı ölümü əsaslandırır. Bu arada, yerli hərbi münaqişələrin təcrübəsinin ümumiləşdirilməsi ilə əlaqədar mövcud nəşrlərdə son onilliklərdə istinad edilən ən böyük statistik massivlərin tədqiqi zamanı əldə edilən məlumatlar və mədədən döyüş odlu silahları ilə yaralananların 2687 müşahidəsinin təcrübəsini əks etdirən məlumatlar. və 1979-1989-cu illərdə Əfqanıstanda müharibə zamanı mina partlayıcı xəsarətlər, atəş peritonitinin eksklüzivliyi ilə bağlı qənaəti dəstəkləmir. Digər formalarda olduğu kimi, atəş peritonitinin gedişatının şiddəti və proqnozu ilk növbədə qarın boşluğunda infeksiya mənbəyinin olması (yəni içi boş orqanların zədələnməsi) ilə müəyyən edilir və bunun mövcud olma müddətindən asılıdır. mənbə (yəni cərrahi müdaxilənin vaxtı haqqında). Əfqanıstanda müharibənin bütün illərində mədəsindən yaralananlar arasında orta ölüm 31,4 olub. %, lakin qarın boşluğunun nüfuz edən yaraları ilə, içi boş orqanlara zərər vermədən peritonit diaqnozu qoyulduqda (və belə yaralıların sayı 100-dən çox idi) ölüm nisbəti cəmi 1,1% təşkil etdi. Bu göstərici etiologiyadan asılı olmayaraq yalnız peritonitin reaktiv mərhələsi ilə müqayisə edilə bilər.

Diaqnoz və müalicə üçün xüsusi bir çətinlik var üçüncü dərəcəli peritonit. Bu termin peritonun iltihabına aiddir, bəzən "davamlı" və ya "təkrarlanan" peritonit adlanır. Adətən əməliyyatdan sonrakı dövrdə infeksiyaya qarşı müdafiə mexanizmlərinin açıq şəkildə basdırıldığı ekstremal, kritik vəziyyətləri yaşayan xəstələrdə (və ya yaralılarda, yaralananlarda) inkişaf edir. Belə peritonitin gedişi silinmiş klinik mənzərə, mümkün çoxlu orqan disfunksiyası və refrakter endotoksikozun təzahürü ilə xarakterizə olunur. Üçüncü dərəcəli peritonitin inkişafı üçün əsas risk faktorları kimi nəzərə almaq adətdir:

Xəstənin düzgün qidalanmaması (qidalanmaması),

plazma albuminin konsentrasiyasının azalması,

Problemli patogenlərin olması, adətən davamlıdır

istifadə edilən antibiotiklərin çoxu

İnkişaf edən orqan çatışmazlığı.

Demək olar ki, ikincili və üçüncü dərəcəli peritonitin əsas fərqi ondan ibarətdir ki, ikincili peritonitin klinikası orqanizmin qoruyucu reaksiyası, peritoneal örtünün yerli faktorlarının infeksiyaya qarşı reaksiyası və peritonitlərin bir hissəsində inkişaf edən destruktiv proseslə bağlıdır. qarın boşluğu. ikən üçüncü dərəcəli peritonit,Əksər müəlliflərin fikrincə, xəstənin orqanizminin müdafiə qüvvələrinin adekvat reaksiya formalaşdıra bilməməsi kimi qəbul edilir(həm sistemdə, həm də yerli səviyyədə) yoluxucu prosesin inkişafı V qarın boşluğu.

Üçüncü peritonitin patogenezi iltihab əleyhinə və antiinflamatuar fəaliyyətin qarşılıqlı təsiri fərziyyəsi baxımından tamamilə qənaətbəxş bir izahat tapır. 1997-ci ildə R. Sümük tərəfindən təklif edilən bu fərziyyə infeksion prosesin inkişafına sistemli iltihab reaksiyası şəklində ilkin cavabı nəzərdə tutur. Reaksiyanın şiddəti həm yoluxucu agentin gücü (patogenin sayı, növü, patogenliyi və virulentliyi), həm də nəticədə meydana çıxan iltihab əleyhinə sitokinlərin miqdarı ilə müəyyən edilən bədənin reaksiyasının xarakteri ilə müəyyən edilir. yoluxucu stimuldan. Müəyyən bir müddətdən sonra proinflamatuar reaksiyanın şiddəti azalmağa başlayır və antiinflamatuar reaksiya, əksinə, artır. Qanda patogenlərin (xüsusilə aşağı virulent olanların) daimi (və ya keçici) davamlılığı proinflamatuar sistemin fəaliyyətinin tükənməsinə və nəticədə tam hüquqlu iltihab reaksiyasının formalaşmasının mümkünsüzlüyünə səbəb olur.

Əməliyyat zamanı üçüncü peritonitin mənbəyi həmişə müəyyən edilə bilməz."Üçüncü peritonit" təyin edilməsi, xəstə və yaralı xəstələrdə etiologiyasında mikrofloranın həm antibiotik terapiyasının ilkin dövründən (bir qayda olaraq, empirik, ehtimal strukturuna yönəlmiş) sağ qalaraq ön plana çıxması ilə əlaqədardır. mikrob çirklənməsi) və ikincil (antibakterial bitkilərin məlumatlarına və antibiotiklərə həssaslığa diqqət yetirilir). Bu "üçüncü mikroflora" adətən koaqulaza-mənfi stafilokokların, enterobakteriyaların, psevdomonadların və ya göbələklərin çox davamlı ştammları ilə təmsil olunur. Candida spp., nozokomial infeksiya üçün xarakterikdir.

Peritonit zamanı patogenez (nə baş verir?):

Peritonitin patogenezinin təqdimatında bir-biri ilə sıx bağlı olan dörd aspekti şərti olaraq ayırmağa icazə verilir:

Peritoneal boşluqda patoloji prosesin delimitasiyası mexanizmləri; peritonitdə immunogenez;

Viseral disfunksiyanın patogenezi; peritonit ilə endotoksikoz.

Birlikdə onlar tək bir tetik mexanizminin ifadəsi kimi xidmət edir - patogen mikrobiotanın təsiri də daxil olmaqla, bütün canlılar üçün zərərli təsirə (mexaniki, kimyəvi, termal) universal iltihablı reaksiya.

İnsan bədəninə münasibətdə iltihab damar yatağının vəziyyətini dəyişdirməkdən ibarətdir, birləşdirici toxuma və qan. Onun müsbət mənası "xarici", üzvi və ya qeyri-üzvi zədələyici agentin çıxarılması və zədələnmiş toxumanın morfofunksional vəziyyətinin bərpasıdır. İltihabi reaksiyada bir-biri ilə əlaqəli bir neçə prosesi ayırmaq adətdir:

. damar reaksiyası- regional mikrovaskulyar yatağın paralitik genişlənməsi ilə müşayiət olunan prekapilyar sfinkterlərin qısamüddətli spazmı;

. eksudasiya - mikrodamarların keçiriciliyinin dəyişməsi nəticəsində qanın maye hissəsinin damar yatağından çıxması;

. infiltrasiya və hüceyrə proliferasiyası qandan vahid elementlərin ətraf toxumasına köçməsi səbəbindən;

. faqositoz- yadplanetli zərərvericilərin aktiv vahid elementlər tərəfindən tutulması və məhv edilməsi;

. bərpası və bərpası zədələnmiş strukturlar.

Bütün bu proseslər ardıcıl olaraq bioloji amillərin mürəkkəb sistemi - iltihab vasitəçiləri tərəfindən tənzimlənir. Gücündən, zədələyici agentə məruz qalma müddətindən, həmçinin bədənin reaktivliyindən asılı olaraq, iltihab patoloji prosesin daha çox və ya daha aydın ifadə olunan əlamətlərini əldə edir. Peritonitdə iltihablı reaksiya çərçivəsində infeksiya əleyhinə müdafiənin patogenetik mexanizmləri həyata keçirilir.

Qarın boşluğunda iltihab prosesinin delimitasiyası və yayılması. Peritoneumda iltihab prosesinin ilkin mərhələsinin oynandığı inkişaf etmiş "müdafiə xətti" "yerli toxunulmazlıq" amillərinin fəaliyyət sahəsidir. Bu hələ orqanizmin infeksion fokusun formalaşmasına xüsusi reaksiyası deyil, yoluxucu agentin təqdimatına yönəlmiş və toxunulmazlıq anlayışının əsl mahiyyətini təşkil edir. Daha doğrusu, daimi hazır vəziyyətdə olan və yerli əhəmiyyətli "qaydanın keşikçiləri" funksiyasını yerinə yetirən toxuma qoruyucu amillərin həyata keçirilməsidir.

"Yerli toxunulmazlıq" termini yarım əsrdən çox əvvəl görkəmli yerli immunoloq V.M. nadir. O vaxtdan bəri, ayrı-ayrı orqanların infeksiyasına qarşı toxunulmazlığı nəzərdə tutan yerli toxunulmazlığın mexanizmlərinin anlayışı əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qaldı.

"Yerli toxunulmazlıq" faktorlarına ilk növbədə şərti spesifik müraciət etmək adətdir A sinif antikorları bütün integumentar toxumaların səthi vəzilərinin sekresiyasında mövcuddur və iltihabın eksudativ-infiltrativ mərhələsində faqositoz üçün orijinal opsoninlərin rolunu yerinə yetirməyə qadirdir. Digər yerli faktordur inhibitor zülallar(lizozim və başqaları), həmçinin səth toxumaları tərəfindən ifraz olunur və bakteriya və virusların patogen fəaliyyətini boğur. Yerli qoruyucu amillər arasında mərkəzi yer tutur makrofaglar. Bunun üçün opsoninlərin olmasını tələb etmədən faqositoza yüksək meyl göstərirlər, Və faqositozlanmış hissəciklərin lizosomal emalı zamanı onlar ümumi iltihab reaksiyasına və spesifik immunogenezə səbəb olan ilkin məlumatları inkişaf etdirirlər. Yoluxucu prinsipin yayılmasının qarşısını alan məhdudlaşdırıcı qranulyasiya şaftının, fibrin çöküntülərinin və yapışmaların meydana gəlməsi yerli qoruyucu amillərin siyahısını tamamlayır. Bununla belə, onları müəyyən dərəcədə şərtiliklə yerli adlandırmaq olar, çünki onlar makroorqanizm tərəfindən həyata keçirilməsi və qavranılması üçün əvəzsiz şərt kimi xidmət edir. ilkin məlumat, antiinflamatuar vasitəçilərin kaskadını tetikler və sistemli immun cavabın hüceyrə mexanizmlərini ehtiva edir.

Bununla belə, parietal və visseral periton bu amillər üzərində ilkin mərhələ peritonitin inkişafı reseptor sahəsinin və mikrovaskulyar yatağın genişliyinə və yüksək reaktivliyinə görə xüsusi müstəqil rola malikdir. Bu, ilk növbədə, qarın boşluğunda iltihab prosesinin delimitasiyası və yayılması proseslərinin nisbətinə təsir göstərir. Çoxdan qeyd edilmişdir ki, bir infeksion agentin periton boşluğuna bir dəfə daxil olması, bir qayda olaraq, peritonitin inkişafına səbəb olmur: uzun müddət fəaliyyət göstərən bir mənbə lazımdır - içi boş bir orqanın təmir olunmamış zədələnməsi və ya məhvetmə mərkəzi. . Bu mövqe eksperimental məlumatlar ilə inandırıcı şəkildə təsdiqlənir: peritonit üsulu, əksər hallarda içi boş bir orqana travma olmadan və ya məhvetmə ocağının yaradılması olmadan bir heyvanın qarın boşluğuna mikrob suspenziyasının standart dozasının daxil edilməsinə əsaslanır. asanlıqla tolere edilir və yalnız bəzilərində bir neçə ölümcül saatdan sonra infeksion-toksik şoka səbəb olur. Hər iki halda peritonitin tipik əlamətləri yoxdur. Güman etmək olar ki, bu halda heyvanlarda ölüm fərdi hiperreaktivlik fonunda fulminant abdominal sepsislə bağlıdır. Əksinə, içi boş bir orqanın (kor bağırsaq) zədələnməsi və ya məhvetmə ocağının yaradılması (korumun azaldılmış prosesinin bağlanması) itlər üzərində aparılan təcrübədə peritonitin tam proqramını təkrarlamağa imkan verir.

Məqsədli tədqiqatlar məhdud peritonitli xəstələrdə əhəmiyyətli olduğunu göstərdi lizosomal fermentlərin qələvi fosfatazının artması polimorfonükleer leykositlər (6-7 dəfə) və kollagenazlar qan serumu ilə kifayət qədər birləşdirilir yüksək səviyyə pulsuz hidroksiprolin. Sonuncu, yetkin həll olunmayan kollagenin metabolik xəbərçisidir və heç vaxt kollagenin parçalanması ilə əmələ gəlmir. Nəticədə, sərbəst hidroksiprolinin tərkibi fibrin yataqlarının aktiv yapışqan məhdudlaşdırıcı prosesə çevrilməsi üçün əsas olan kollagen sintezinin aktivliyini əks etdirir (İ.A.Eryuxin, V.Ya.Bely və V.K.Vaqner, 1989). peritonun boşluğu, digər mexanizmlər də iştirak edir. Amma ümumiyyətlə, tamamilə aydındır ki, bu cür məhdudlaşdırıcı proseslərin fəaliyyəti periton boşluğunda infeksion-dağıdıcı prosesin formalaşmasına makroorqanizmin reaksiyasının fərdi xüsusiyyətlərinin nəticəsidir.

Bununla əlaqədar olaraq N.İ. Pirogov "Ümumi hərbi səhra cərrahiyyəsinin prinsipləri" (1865) əsərində boş orqanların zədələnməsi ilə mədədə yaralananların 5% -ə qədərinin bağırsaq fistulaları ilə və ya olmadan sağ qaldığını söylədi. Yadda saxlamaq lazımdır ki, söhbət qarın boşluğunun nüfuz edən yaraları üçün laparotomiyanın hələ istifadə edilmədiyi və yalnız "irin və qida məhlulunun daha yaxşı çıxması üçün" yaranın parçalanmasından istifadə edildiyi vaxtdan gedir.

Peritonit və abdominal sepsis zamanı immun faktorlar. Əslində, hər hansı bir cərrahi infeksiya formasına xas olan immunogenezin universal mexanizmlərindən danışırıq. Xüsusi bir nozoloji formaya gəldikdə - kəskin peritonit və onunla əlaqədar olaraq müzakirə edilən qarın sepsisi, immun amillərin təzahürünün bəzi xüsusiyyətləri üzərində dayanmaq məsləhətdir. əhəmiyyəti patoloji prosesin dinamikasında, onun nəticəsi və buna görə də çoxkomponentli terapevtik tədbirlərin təşkili və məzmununa əhəmiyyətli təsir göstərir.

İmmunitet faktorlarının klinik ifadəsi zədələnmə və ya infeksion-iltihabi məhv zonasında lokal iltihablı reaksiya, orqanizmin infeksion-dağıdıcı fokusun formalaşmasına sistemli iltihab reaksiyası, həmçinin xüsusi bir kaskad vasitəsilə əldə edilir. immunositogenez. Bədənin infeksiyaya qarşı mühafizəsi amillərinin effektivliyi həlledici dərəcədə sonuncudan asılıdır.

Məlum olduğu kimi, infeksiya sahəsində yerli iltihab reaksiyasının intensivliyi əsasən konsentrasiyadan asılıdır. şiş nekrozu faktoru(TNF) - makrofaqların faqositar fəaliyyətinin məhsulu. TNF sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır proinflamatuar interleykinlər(IL-1, IL-6 IL-8 və s.). IL-1, T-limfositlərin proliferasiyasını, IL-2 sekresiyasını təmin edən birinci tip T-köməkçilərin (Th-1) meydana gəlməsini təşviq edir, həmçinin əlavə aktivləşdirməyə səbəb olan TNF-α istehsalını artırır. makrofaglardan ibarətdir. Bundan əlavə, TNF yerli iltihab reaksiyasının intensivliyinin artmasına kömək edən kortiko-adrenal hormonal kaskadın meydana gəlməsini stimullaşdırır. Beləliklə, əgər infeksiya mənbəyi qorunub saxlanılarsa və ya tamamilə aradan qaldırılmazsa (bu, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, abdominal sepsisin baş verməsi üçün həlledici şərtlərdən biridir), artıq immunogenezin ilkin mərhələsində pozğun bir dairə meydana gələ bilər, yalnız yerli iltihabın güclənməsinə deyil, həm də sistemli iltihab reaksiyasının gərginliyinin müvafiq artması ilə qan dövranında iltihab vasitəçilərinin yığılmasına kömək edir. Bədənin bir növ endogen sensibilizasiyası var, bu, sərbəst qarın boşluğuna ayrılmış bir absesin çıxması halında peritonda iltihab prosesinin şiddətli ümumiləşdirilməsi kimi özünü göstərə bilər. Hadisələrin bu ardıcıllığı tez-tez qarın boşluğu orqanlarının yerli infeksion və dağıdıcı iltihabi xəstəliklərinin, xüsusən də kəskin appendisit, xolesistit və ya pankreatitin dağıdıcı formalarının təbii inkişafı ilə müşayiət olunur.

Komponentlərindən biri qarın boşluğunun içi boş orqanlarının zədələnməsi olan ağır müşayiət olunan şok zədələnməsində əks vəziyyət yarana bilər. Bu vəziyyətdə, bir neçə anatomik bölgədə eyni vaxtda birincili və ikincili nekrozun meydana gəlməsi ilə bir neçə travmatik toxuma məhv ocaqları var. Bədənin müxtəlif nahiyələrində ölü və ölməkdə olan toxumalar orqanizm üçün “yad” olur və sistemli iltihab reaksiyasına səbəb olur. Bədən belə bir vəziyyətə kompensasiyaedici antiinflamatuar sistem reaksiyasını (CARS) inkişaf etdirməklə cavab verir (R.Bone və s., 1997), bunun fizioloji mənası kritik vəziyyətdə olan toxumaların zədələnməsinin otoimmün mexanizmlərini boğmaqdır. vəziyyət.

Bununla belə, geniş və ciddi zədələnmə ilə, T-köməkçi tip 2 (Th-2) istehsalını təşviq edən antiinflamatuar reaksiya nəzarətsiz ola bilər və "immunoparaliz" adlanan vəziyyətə səbəb ola bilər. Bu, xüsusən qarın içi xəsarətlərə yerli iltihablı reaksiyanın olmamasına təsir göstərir: məsələn, qarın boşluğunun içi boş orqanlarının zədələnməsi ilə son dərəcə ağır müşayiət olunan zədədən sonra ikinci gündə ölən xəstələrdə heç bir açıq şəkildə ifadə edilmir. içi boş orqanların mövcud zədələnməsinə və qarın boşluğunda bağırsaq məzmununun olmasına baxmayaraq, bölmədə peritonun iltihabı əlamətləri.

Peritonitin ümumi formalarında və abdominal sepsisdə immunogenez pozğunluqlarının kompleks kombinasiyası müşahidə olunur ki, bu da ümumiyyətlə onun balanssızlığında həyata keçirilir və onun uğursuzluğuna səbəb olur.

Peritonit zamanı enteral çatışmazlıq. Geniş yayılmış peritonitin səbəb olduğu visseral pozğunluqlar kompleksində endotoksikozun tətikləyicilərindən biri kimi xidmət etdiyi üçün enteral çatışmazlıq müəyyən edilmişdir. Bütün digər daxili orqanların pozğunluqları endotoksikozun vasitəçisidir və onun təzahürləri kimi qəbul edilə bilər.

İlk növbədə bağırsağın motor funksiyası pozulur. Daha 15-20 il əvvəl motor funksiyası Həzm sistemi, əsasən, müvafiq olaraq, simpatik və parasimpatik innervasiya vasitəsilə həyata keçirilən mərkəzi neyrotrop, inhibitor və ya stimullaşdırıcı təsir ilə əlaqədar müzakirə edilmişdir. Bu mövqelərdən “ac” peristaltikanın neyrorefleks mexanizmləri, mədəyə daxil olan qidanın bağırsaqlara qıcıqlandırıcı təsiri, təhlükə və qorxunun bağırsaq hərəkətliliyinə təsiri müzakirə olunub. Eyni perspektivdə peritonitin səbəb olduğu bağırsaq parezi vegetativ sinir sisteminin peritonun iltihabına reaksiyası nəticəsində yaranan simpatik hipertonikliyin nəticəsi hesab olunur. Hormonal statusun dəyişməsi və xüsusən də diffuz APUD sistemi də nəzərə alınıb. nazik bağırsaq. Lakin geniş yayılmış peritonitin ağır formalarında dərman blokadasının olduğu ortaya çıxanda bu ahəngdar görünən konsepsiya pozuldu. simpatik innervasiya inkişaf edən paretik maneəni aradan qaldırmır. Sonuncu, yalnız bağırsaq döngələrinin passiv dekompressiyası nəticəsində tədricən dayandırılır.

Paretikanın mahiyyətini başa düşmək bağırsaq obstruksiyası peritonit ilə avtonom, metasimpatik orqanlar üzərində işlərin ortaya çıxmasından sonra obyektiv əsas əldə etdi sinir sistemi. haqqında avtonom intramural haqqında sinir quruluşu orqanlar, xüsusən bağırsaq divarı. Bağırsaqda bu avtonom intramural metasimpatik innervasiya osilator rejimində işləyən və duodenumda yerləşən öz ritm mexanizminə malik olan miotrop mexanizmlə tənzimlənir. Onda "miqrasiya edən mioelektrik kompleks" (MMC) adlanan motor fəaliyyətinin impulsu yaranır. Ürək avtomatizmindən fərqli olaraq, hər bir impuls bağırsaqda həyata keçirilmir, bu da mürəkkəb və qeyri-sabit osilloqrafik şəkil yaradır.

Proqressiv peritonitdə hadisələrin ardıcıllığı aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər. Əvvəlcə parietal və xüsusilə visseral peritonun iltihabının təsiri altında mərkəzi neyroendokrin mexanizmlər tərəfindən tənzimlənən "həzm" peristaltikasını təzahür etdirmək qabiliyyəti refleksiv şəkildə bastırılır. Eyni zamanda, kardiostimulyatorun funksiyası qorunur, lakin MMC induksiyası boğulur. Bu mərhələdə parezi müxtəlif blokadaların peritonitinin kompleks müalicəsinə daxil etməklə dayandırıla bilər. yerli anesteziya- mezenteriya kökünün blokadası, sakrospinal və ya ən təsirli - epidural blokada. Bununla belə, patoloji prosesin təbii inkişafı ilə bağırsaq ilmələrinin paretik genişlənməsi və onların məzmunu ilə daşması bağırsaq divarının işemiyasına və onun intramural metasimpatik sinir aparatının hipoksik zədələnməsinə səbəb olur. O, impulsları ötürmək qabiliyyətini itirir, sonra isə hüceyrə mübadiləsində dərin pozğunluqlar səbəbindən əzələ hüceyrələri özləri onları qəbul edə bilmirlər.

İnkişaf etmiş bağırsaq parezi şəraitində başqa bir mexanizm işə salınır - intrakavitary mikrobioloji ekosistemin pozulması. Eyni zamanda, fərdi mikroorqanizmlər köç edir yuxarı bölmələr hipoksik şəraitdə nazik bağırsaq və orada həzm fermentlərinin yığılmasından ölənlər ölür, sərbəst buraxılır. endotoksinlər və ekzotoksinlər.Ən son bağırsaq əzələlərinin kontraktilliyinin pozulmasına kömək edir, peritonitdə həzm sisteminin hərəkətliliyinin pozulmasının pis dairəsini bağlamaq.

Bağırsağın motor fəaliyyətinin pozulması nəticəsində yaranan hipoksiya nəticəsində universaldır enteral çatışmazlıq, bu proseslərin nisbətini pozaraq, sekretor-rezorbsiya funksiyasına qədər uzanır. Dəyişməmiş bağırsağın lümeninə hər gün 6-8 litrə qədər maye həzm sirləri ilə ifraz olunur, lakin irəlilədikcə, nəcisdə cəmi 200-250 ml miqdarında qalaraq yenidən sorulur. Parez şəraitində bağırsaq divarının hipoksiyası aktiv reabsorbsiyanın pozulmasına gətirib çıxarır. Beləliklə - maye məzmunu ilə bağırsaq döngələrinin daşması. Ancaq eyni səbəbdən digərini pozdu həzm bağırsaq divarının funksiyası - baryer, bağırsaq divarı vasitəsilə intrakavitar həzm məhsullarının nüfuz etməsi üçün seçici bir fürsət təmin edir. Bağırsaq lümenindən zəhərli məhsullar daxili mühitə nüfuz edərək endotoksikoz kaskadının inkişafına kömək edir.

Bağırsaq divarının hipoksiyası da orqanizmin fizioloji hormonal vəziyyətinin saxlanmasında mühüm rol oynayan diffuz APUD sistemində pozğunluqlarla əlaqələndirilir.

Beləliklə, enteral funksiyanın çoxkomponentli pozğunluqları geniş yayılmış peritonitin patogenetik mexanizmlərinə əhəmiyyətli töhfə verir. Şiddəti daha da artırırlar klinik təzahürlər və əksər intensiv terapiya üsullarının effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Peritonitdə endogen intoksikasiya. Şiddətli patoloji proseslərdə multifaktorial funksional pozğunluqlara istinad etmək üçün endogen intoksikasiya anlayışından istifadə çox uzaqdır.

həmişə səbəb-nəticə əlaqələrinin xüsusi şərhi ilə müşayiət olunur. Ümumiyyətlə, endogen intoksikasiya (və ya başqa - endotoksikoz) ilə əlaqəli şərtlərdə cərrahi patologiya, yerli iltihabi və dağıdıcı pozğunluqların, sistemli çoxlu orqan disfunksiyasının nəticələrinin, daxili (orqanizm üçün) biosenozların patoloji transformasiyalarının və toxuma mübadiləsinin tədricən artan sistemli pozğunluqlarının əlaqəli olduğu vahid avtokatalitik prosesdir. Fərqli xüsusiyyət cərrahi xəstələrdə endotoksikoz onun çıxarılması, məhdudlaşdırılması və ya boşaldılması üçün cərrahi müdaxiləyə məruz qalan intoksikasiya mənbələrindən ilkin asılılığıdır.

Geniş yayılmış (diffuz) peritonit ilə endotoksikozun mənbələri aşağıdakılardır: qarın orqanlarında travmatik və ya infeksion-iltihabi məhv ocaqları; peritonun yüksək reaktiv və yüksək rezorbsiya sahəsi ilə qarşılıqlı əlaqədə olan qarın boşluğunun məzmunu; biokimyəvi və bakterial faktorları ilə bağırsaq məzmunu.

Patoloji prosesin mərhələsindən asılı olaraq, mənbələrin hər birinin iştirak payı dəyişir. Başlanğıcda dağıdıcı proseslər orqanlarda lokal xarakter daşıyır və peritonda və bütövlükdə bədəndə yalnız reaktiv dəyişikliklərə səbəb olur. Bu mərhələdə peritonit mənbəyinin yalnız bir cərrahi yolla çıxarılması nisbətən tez endotoksikoz əlamətlərinin aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Peritoneum çəkildiyi üçün yoluxucu proses vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: ilk növbədə, irinli efüzyonun məhv edilməsi törəmələrinin rezorbsiyasında artım var, ikincisi, bağırsaq hərəkətliliyinin ilkin reaktiv pozulması tədricən bağırsaq divarının işemiyası ilə müşayiət olunan dərin parezə çevrilir. Və nəhayət, hər iki mənbə - irinli məzmunu olan qarın boşluğu və bir-birini tamamlayan və gücləndirən paretik olaraq dəyişdirilmiş bağırsağın məzmunu sistemli toxuma metabolizması səviyyəsinə buraxılması ilə endotoksikozun kulminasiyasına gətirib çıxarır. İndi hüceyrə və toxuma səviyyəsində dərin sistemli metabolik pozğunluqlara əsaslanan həqiqi çoxlu orqan çatışmazlığı haqqında danışmaq üçün hər cür səbəb var.

Peritonitin simptomları:

Peritonitin yayılmasına görə təsnifatı

Prinsipcə razılaşdırılmış və müəyyən edilmiş peritonitin bölünməsi hesab edilə bilər yerli Və ümumi. Doğrudur, son vaxtlara qədər yerli mənbələrdə başqa bir tərif daha tez-tez istifadə olunurdu - diffuz peritonit. Ancaq bu tərifin dəqiq tərcüməsinin mümkünsüzlüyü Xarici dillər beynəlxalq konsepsiya ilə əvəz etmək istəyinə səbəb oldu - geniş yayılmışdır. Bu vəziyyətdə yerli peritonit bölünür ayrılmış(iltihabi infiltrat, abses) və limitsiz, proses yalnız peritonun ciblərindən birində lokallaşdırıldıqda (V.D. Fedorov, 1974; Savchuk, 1979). Bu mövqe də razılaşdırılmış sayıla bilər.

Görünür, bu vəziyyət həqiqətən də indiki vəziyyəti əks etdirir. Beləliklə, "ümumi", "ümumi" peritonit terminləri klinik kateqoriyalardan daha çox patoanatomikdir, çünki məsələn, əməliyyat zamanı peritonun iltihab prosesində ümumi iştirakına əmin olmaq istəyi qaçılmaz əsassız əlavə travma ilə əlaqələndirilir.

Diffuz peritonitin təcridinə gəldikdə, onun müxtəlif nəşrlərdə tərifləri kifayət qədər spesifik və qeyri-müəyyən deyil. Məsələn, bəzən qarın boşluğunun iki-beş anatomik bölgəsi prosesdə iştirak edirsə və beşdən çox nahiyədə artıq diffuz peritonit varsa, peritonitin diffuz kimi qiymətləndirilməsi təklif olunur. E.G. Qriqoryev və başqaları (1996) əməliyyatdan sonrakı peritonit üçün təsnifat sxemini təklif edirlər ki, ona görə peritonun 20%-dən 60%-ə qədər iltihab prosesində iştirakının diffuz, 60%-dən çoxunun isə diffuz peritonit kimi qəbul edilməsi təklif edilir. Və diffuz, öz növbəsində, ayrılmış və qeyri-məhdud bölünür.

Əməliyyat cərrahının təsirlənmiş peritonu faizlə hesablaya bilməsi ehtimalı azdır. Ancaq əsas odur ki, bu cür yayılma dərəcələrinin praktiki mənası yoxdur.

əsas məqsəd klinik təsnifat- diferensiallaşdırılmış tibbi taktika. Bu mənada yerli və diffuz peritonitin fundamental əhəmiyyəti əsas məqsədə tam cavab verir. Yerli peritonit ilə, girişdən başlayaraq, mənbəyi aradan qaldırmaqla yanaşı, vəzifə yalnız təsirlənmiş ərazinin sanitarlaşdırılmasına qədər azaldılır.

Perforasiya tibb dilində nazik və yoğun bağırsağın perforasiyası adlanır. Xəstəlik təhlükəlidir. Hər yaşda, hətta yeni doğulmuş körpələrdə də olur. Rektal perforasiya dərhal müalicə edilməlidir.

Patoloji proseslər ölümlə nəticələnə bilər, çünki orqanın bütövlüyü pozulur.

Xəstəlik fonda inkişaf edir mənfi təsir müəyyən amillər. Patoloji təhlükəlidir, ixtisaslı mütəxəssisin diqqətini tələb edir.

Bağırsaq perforasiyası selikli qişanın bütövlüyünü pozur, bu da müxtəlif ağırlaşmalara, o cümlədən ölümə səbəb ola bilər. Semptomlar görünən kimi dərhal xəstəxanaya getməlisiniz.

Bağırsağın hansı bölmələri risk altındadır

Xəstəliyin təsnifatı patoloji proseslərin lokalizasiyasına əsaslanır. Xəstəlik qalın və təsir edir nazik bağırsaq. Müşayiət etdi xarakterik xüsusiyyətlər. Yoğun bağırsaqda perforasiya nəcis peritonitinə gətirib çıxarır.

Perforasiya sigmoid kolon(ICD-10 kodları K63 bölməsində) təhlükəlidir, çünki orqan divarı zədələnirsə, məzmun qarın boşluğuna daxil olur. Təcili yardım maşını olmadıqda insan ölə bilər.

İncə bağırsağın perforasiyası səbəbiylə meydana gəlir küt travma, nüfuz edən yaralar, içəriyə kəskin əşyaların daxil olması. Eyni şey maneə və yoluxucu xəstəliklərə də aiddir.

Onikibarmaq bağırsağın perforasiyası kimyəvi peritonitin inkişafına kömək edir. Orqanın ön divarı zədələndikdə, məzmun qarın boşluğuna daxil olur.

Patoloji onikibarmaq bağırsağın arxa divarlarına təsir edibsə, onda olan hər şey doldurma çantasına düşür. Bu, irinli proseslərin görünüşünə səbəb olacaqdır.

Evdə lavman olmadan düz bağırsağı necə yaxalamaq olar.

İnkişafın səbəbləri

Bağırsaq divarlarının perforasiyasının inkişafına səbəb olan müəyyən səbəblər var:

İmmunosupressantlar və hormonlar kolon və nazik bağırsağın divarlarına zərər verə bilər.

Simptomlar

Xəstələr kəskin qarın əlamətlərindən narahatdırlar. Təzahürlər orucu göstərir inkişaf edən patologiya qarın bölgəsində. Xəstəyə təcili tibbi yardım lazımdır.

Klinik əlamətlər:

Müəyyən bir müddətdən sonra nazik bağırsağın perforasiya əlamətləri orta dərəcədə olur. Sinir ucları artıq inkişaf edən patoloji proseslərə uyğunlaşdı. Ancaq bu, müvəqqəti bir rahatlamadır, simptomlar irəliləyir, bu da xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Peritonitin inkişaf riski artır. Tədricən, ağrı qayıdır, o, yalnız bağırsaqların müəyyən bir sahəsini tutmur, qarın boşluğuna yayılır.

Bəzən perforasiya yaxınlıqdakı orqanın bağırsağın məzmunu ilə doldurulmasına gətirib çıxarır. Əgər boşluqdursa Sidik kisəsi, qazlar və başqa hər şey uretradan çıxacaq. Oxşar klinik şəkil Bağırsaq döngələri patoloji proseslərdən təsirləndikdə əmələ gəlir. Söhbət çoxsaylı yapışmalardan və bədxassəli şişlərdən gedir.

Diaqnostik tədbirlər

Dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün xəstə tibbi müayinəyə göndərilir, testlər təyin olunur.

Həkim hesab edir:

Sadalanan diaqnostik üsullar dəqiq diaqnoz qoymağa kömək etmədikdə, həkim peritoneal yuyulma təyin edir. Prosedur ponksiyonu əhatə edir.

Həkimlər tədqiqat üçün maye qəbul edirlər. İçində qan varlığını müəyyən etmək lazımdır, tabure, patogen mikroorqanizmlər və leykositlər.

Müalicə üsulları

Bağırsaq perforasiyası ilə tələb olunur cərrahi müdaxilə . Həkim diaqnozun nəticələrinə güvənir, xəstəliyin səbəblərini, lezyonun yerini və keçid çuxurunun meydana gəlməsini nəzərə alır.

Əməliyyat zamanı cərrah qarın boşluğunda kəsik edir. Zərər varsa kiçik ölçü, tikir.

Peritonit ilə çətin vəziyyətlər zədələnmiş orqanın bəzi hissələrinin çıxarılmasını tələb edir. Həmçinin, kolonun kiçik bir hissəsi qarın ön divarına gətirilir. Bu müvəqqəti və ya daimi bir tədbir ola bilər.

Qarın boşluğu infuziya həlli ilə yuyulur. Ölü toxumanın çıxacağı xüsusi bir drenaj quraşdırın. Beləliklə, yara daha sürətli sağalacaq.

sonra cərrahi müdaxilə Xəstə daimi həkim nəzarətindədir. Onun nəbzi, təzyiqi, sidiyin həcmi ölçülür. təyin etməyinizə əmin olun antibakterial dərmanlar patogen mikroorqanizmlərə qarşı, udma prosesini bərpa etmək.

Nəticə

Kolon perforasiyasıdır təhlükəli xəstəlik, buna görə də yalnız aradan qaldırıla bilər cərrahi yolla. İxtisaslı həkimlər patoloji proseslərin ilk əlamətləri görünəndə dərhal xəstəxanaya müraciət etməyi məsləhət görürlər.

Kəskin qarın(cərrahi qarın) - təcili cərrahi müdaxilə tələb edən qarın boşluğunun hər hansı bir xəstəliyi; termin yalnız xəstəxanaya müraciət edərkən ilkin diaqnoz çərçivəsində istifadə olunur.

tərəfindən kod beynəlxalq təsnifat ICD-10 xəstəlikləri:

• R10.0

Səbəblər

Etiologiyası. Qarın boşluğunun orqanlarının zədələnməsi. Qarın orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, məsələn kəskin appendisit, kəskin xolesistit, kəskin pankreatit, salpinqo-ooforit, peritonit. Qarın boşluğunun içi boş orqanlarının perforasiyası (mədə, onikibarmaq bağırsaq, öd kisəsi) . daxili qanaxma. Bağırsaq obstruksiyası. Qarın boşluğuna qan tədarükünün pozulması (bağırsaq infarktı, mezenterik damarların trombozu).

Simptomlar (əlamətlər)

klinik şəkil. Kəskin ağrı qarın boşluğunun müxtəlif yerlərində. Qusma, daha az ağrılı hıçqırıqlar. Nəcisin və qazların tutulması. Maye tabure. Nəcisin təbiətindəki dəyişikliklər. Taxikardiya. Qan təzyiqinin azalması. Peritoneal qıcıqlanma simptomları (anteriorun ümumi və ya yerli əzələ gərginliyi qarın divarı; Şchetkin-Blumberg simptomu və s.). Perkussiya: içi boş orqanların perforasiyası zamanı qaraciyər kütlüyünün azalması və ya yox olması. Qarın boşluğunun maili yerlərində mayenin (qan, ekssudat) yığılması ilə zərb səsinin küt olması.

Müalicə

Aparıcı taktika. təcili xəstəxanaya yerləşdirmə cərrahiyyə xəstəxanası. Narkotik və qeyri-narkotik analjeziklərin tətbiqi kontrendikedir, yuxu həbləri, son diaqnoz qoyulana qədər antipsikotiklər, spazmolitiklər və digər dərmanlar. Cərrahi müalicə son diaqnoz qoyulduqdan sonra.

ICD-10. R10.0 Kəskin qarın

Oxşar məqalələr