Aptariama migrenos problema: patogenezė, migrenos tipų klinikinės charakteristikos, diagnostikos ir gydymo klausimai. Tradicinė migrenos terapija apima jau išsivysčiusio priepuolio sustabdymą ir profilaktinis gydymas, skirtas užkirsti kelią atakoms. Pabrėžiama, kad jei migrena sergančiam pacientui yra gretutinių sutrikimų, kurie ženkliai pablogina būseną tarppriepuolių laikotarpiu, gydymas taip pat turi būti nukreiptas į kovą su šiomis nepageidaujamomis ligomis. Tik visapusiškas požiūris, apimantis ankstyvą migrenos priepuolio palengvinimą, priepuolių prevenciją ir gretutinių sutrikimų gydymą, palengvins pacientų būklę tarppriepuolių laikotarpiu, pagerins jų gyvenimo kokybę ir užkirs kelią migrenos progresavimui (chronizacijai).

Migrena yra viena iš labiausiai paplitusių pirminio gerybinio (t. y. nesusijusio su kitomis ligomis) galvos skausmo (HT) formų, užimanti antrą vietą po įtampos tipo galvos skausmo. PSO migreną įtraukė į 19 ligų, kurios labiausiai trikdo pacientų socialinę adaptaciją, sąrašą.

Migrenos paplitimas svyruoja nuo 11 iki 25% moterų ir nuo 4 iki 10% vyrų; dažniausiai pirmą kartą pasireiškia 10–20 metų amžiaus. 35-45 metų amžiaus migrenos priepuolių dažnis ir intensyvumas pasiekia maksimumą po 55-60 metų, daugumai pacientų migrena sustoja. 60-70% pacientų migrena yra paveldima.

Migrenos patogenezė

Migrenos priepuolį lydi kietosios žarnos kraujagyslių išsiplėtimas, kurio inervacija apima trišakio nervo skaidulas – taip vadinamas. trigeminovaskulinės (TV) skaidulos. Kraujagyslių išsiplėtimas ir skausmo pojūtis migrenos priepuolio metu atsiranda dėl to, kad iš TV skaidulų galūnių išsiskiria skausmo neuropeptidai-kraujagysles plečiantys vaistai, iš kurių svarbiausias yra su kalcitonino genu susijęs peptidas (CGRP). TV sistemos aktyvavimas yra svarbiausias mechanizmas, sukeliantis migrenos priepuolį. Remiantis naujausiais tyrimais, tokio aktyvavimo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad migrena sergantiems pacientams, viena vertus, padidėja TV skaidulų jautrumas (sensibilizacija), kita vertus, padidėja smegenų žievės jaudrumas. Svarbus vaidmuo aktyvuojant TV sistemą ir „sukeliant“ migrenos priepuolį tenka migreną provokuojantiems veiksniams (žr. toliau).

Klinikinės charakteristikos

Migrena daug dažniau serga moterys ir pasireiškia intensyviais priepuoliais, dažnai vienpusiais galvos skausmais, kurių priepuoliai vidutiniškai būna 2-4 per mėnesį, taip pat įvairių neurologinių, virškinimo trakto ir autonominių apraiškų deriniu. Migrenos skausmas dažnai būna pulsuojančio ir spaudžiančio pobūdžio, dažniausiai apima pusę galvos ir lokalizuojasi kaktos ir smilkinių srityje, aplink akis. Kartais jis gali prasidėti pakaušio srityje ir plisti iš priekio į kaktą.

Priepuolį dažniausiai lydi pykinimas, padidėjęs jautrumas dienos šviesai (fotofobija) ir garsams (fonofobija). Vaikams ir jauniems pacientams būdingas mieguistumas priepuolio metu, galvos skausmas dažnai išnyksta be pėdsakų. Migrenos skausmas yra stipresnis nei įprastai fizinė veikla, pavyzdžiui, einant ar lipant laiptais.

Pagrindiniai migrenos požymiai:

• stiprus skausmas vienoje galvos pusėje (šventykloje, kaktoje, akių srityje, pakaušyje); kintamos GB lokalizacijos pusės;
• būdingi lydintys simptomai: pykinimas, vėmimas, jautrumas šviesai ir garsui;
• padidėjęs skausmas nuo normalaus fizinė veikla;
• pulsuojantis skausmo pobūdis;
• reikšmingas kasdienės veiklos apribojimas;
• migrenos aura (20% atvejų);
• mažas paprastų analgetikų veiksmingumas nuo hipertenzijos;
• paveldimas pobūdis (60% atvejų).

Dažniausiai priepuolius išprovokuoja emocinis stresas, oro pokyčiai, menstruacijos, alkis, miego trūkumas ar per didelis miegas, tam tikrų vaistų vartojimas. maisto produktai(šokoladas, citrusiniai vaisiai, bananai, riebūs sūriai) ir alkoholio vartojimas (raudonas vynas, alus, šampanas).

Migrena ir gretutinės ligos

Įrodyta, kad migrena dažnai derinama su daugybe sutrikimų, turinčių glaudų patogenetinį (gretutinį) ryšį su ja. Tokie gretutiniai sutrikimai žymiai apsunkina priepuolio eigą, pablogina pacientų būklę interiktaliniu laikotarpiu ir apskritai lemia ryškų gyvenimo kokybės pablogėjimą. Tokie sutrikimai yra: depresija ir nerimas, autonominiai sutrikimai (hiperventiliacijos apraiškos, panikos priepuoliai), naktinio miego sutrikimas, perikranijinių raumenų įtampa ir skausmas, virškinamojo trakto sutrikimai (tulžies latakų diskinezija moterims ir skrandžio opa vyrams). Gretutinių ligų gydymas yra vienas iš migrenos profilaktikos terapijos tikslų.

Klinikiniai migrenos tipai

10-15% atvejų prieš galvos skausmo priepuolį atsiranda migrenos aura – neurologinių simptomų kompleksas, atsirandantis prieš pat migreninio galvos skausmo atsiradimą arba jo debiutą. Remiantis šia savybe, skiriama migrena be auros (anksčiau „paprasta“) ir migrena su aura (anksčiau „susijusi“). Auros negalima painioti su prodrominiais simptomais. Aura išsivysto per 5-20 minučių, išlieka ne ilgiau kaip 60 minučių ir visiškai išnyksta prasidėjus skausmo fazei. Dauguma pacientų patiria migrenos priepuolius be auros ir niekada arba labai retai patiria migrenos aurą. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems migrena su aura, dažnai gali pasireikšti priepuoliai be auros. IN retais atvejais po auros migrenos priepuolio nebūna (vadinamoji aura be galvos skausmo).

Dažniausia yra vizualinė, arba „klasikinė“ aura, pasireiškianti įvairiais regos reiškiniais: fotopsija, plūduriavimu, vienašališku regėjimo lauko praradimu, mirgančia skotoma ar zigzagine šviesos linija („fortifikacinis spektras“). Rečiau gali būti stebimi: vienpusis silpnumas ar parestezija galūnėse (hemiparestinė aura), trumpalaikiai kalbos sutrikimai, daiktų dydžio ir formos suvokimo iškraipymas (Alisa Stebuklų šalyje sindromas).

15-20% pacientų, sergančių tipine epizodine migrena ligos pradžioje, priepuolių dažnis bėgant metams didėja iki kasdienių galvos skausmų, kurių pobūdis palaipsniui keičiasi: skausmas silpnėja, tampa nuolatinis, gali. prarasti kai kuriuos būdingi simptomai migrena. Šio tipo galvos skausmas, atitinkantis migrenos be auros kriterijus, bet pasireiškiantis daugiau nei 15 kartų per mėnesį ilgiau nei 3 mėnesius, vadinamas lėtine migrena. Įrodyta, kad epizodinės migrenos virsmą lėtine vaidina du pagrindiniai veiksniai: piktnaudžiavimas skausmą malšinančiais vaistais (vadinamasis „piktnaudžiavimas narkotikais“) ir depresija, kuri dažniausiai pasireiškia lėtinės trauminės situacijos fone.

Moterims migrena yra glaudžiai susijusi su lytiniais hormonais. Taigi mėnesinės yra provokuojantis priepuolio veiksnys daugiau nei 35% moterų, o menstruacinė migrena, kurios priepuoliai pasireiškia per 48 valandas nuo menstruacijų pradžios, pasireiškia 5-12% pacientų. 2/3 moterų, šiek tiek padaugėjus priepuolių pirmąjį nėštumo trimestrą, antrąjį ir trečiąjį trimestrus, pastebimas reikšmingas galvos skausmo palengvėjimas iki visiško migrenos priepuolių išnykimo. Vartojant hormoninius kontraceptikus ir pakaitinius hormonų terapija 60-80% pacientų praneša apie sunkesnę migrenos eigą.

Migrenos diagnozė

Kaip ir kitų pirminių galvos skausmų atveju, migrenos diagnozė yra visiškai pagrįsta paciento skundais ir ligos istorija ir nereikalauja papildomų tyrimo metodų. Kruopšti apklausa yra teisingos migrenos diagnozės pagrindas. Nustatant diagnozę, reikia remtis diagnostiniais kriterijais Tarptautinė klasifikacija galvos skausmas (ICHD-2). Lentelėje pateikiami migrenos be auros ir tipinės auros su migreniniu galvos skausmu diagnostikos kriterijai.

Daugeliu atvejų objektyvus tyrimas neatskleidžia organinių neurologinių simptomų (jie pastebimi ne daugiau kaip 3 proc. pacientų). Tuo pačiu metu beveik visiems migrena sergantiems pacientams ištyrus nustatoma vieno ar kelių perikranijinių raumenų įtampa ir skausmai, vadinamieji. miofascialinis sindromas. Dažnai objektyviai apžiūrint pacientą, sergantį migrena, galima pastebėti autonominės disfunkcijos požymius: delnų hiperhidrozę, pirštų spalvos pasikeitimą (Raynaud sindromas), padidėjusio neuroraumeninio sužadinimo požymius (Chvosteko požymis). Kaip jau minėta, papildomi migrenos tyrimo metodai nėra informatyvūs ir nurodomi tik esant netipinei eigai ir įtariamas simptominis migrenos pobūdis.

Lentelė. Diagnostikos kriterijai migrenos galimybės

Migrena be auros	Migrena su aura
1. Bent 5 atakos atitinka 2–4 ​​kriterijus	1. Bent 2 atakos atitinka 2–4 ​​kriterijus
2. Priepuolių trukmė 4-72 valandos (negydant arba esant neveiksmingam gydymui)	2. Aura nėra lydima motorinio silpnumo ir apima bent vieną iš šių simptomų: visiškai grįžtamasis vizualiniai simptomai, įskaitant teigiamą (mirgančios dėmės ar juostelės) ir (arba) neigiamą (regėjimo sutrikimą); visiškai grįžtami jutimo simptomai, įskaitant teigiamus (dilgčiojimo pojūtis) ir (arba) neigiamus (tirpimas); visiškai grįžtamas kalbos sutrikimas
3. GB turi bent dvi iš šių savybių: vienpusė lokalizacija; pulsuojantis charakteris; vidutinio ar didelio intensyvumo; pablogėja dėl įprastos fizinės veiklos arba reikia nutraukti įprastą fizinę veiklą (pvz., vaikščioti, lipti laiptais)	3. Yra bent du iš šių simptomų: homoniminiai regėjimo sutrikimai ir (arba) vienpusiai jutimo simptomai; bent vienas auros simptomas išsivysto palaipsniui per 5 minutes ar ilgiau ir (arba) skirtingi auros simptomai pasireiškia paeiliui per 5 minutes ar ilgiau; kiekvienas simptomas trunka 5 minutes ar ilgiau, bet ne ilgiau kaip 60 minučių
4. Hipertenziją lydi bent vienas iš šių simptomų: pykinimas ir (arba) vėmimas nuotrauka ar fonofobija	4. Galvos skausmas atitinka 2-4 kriterijus migrenai be auros, prasideda auros metu arba 60 minučių nuo pradžios
5. HD nėra susijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais)

Diferencinė diagnostika

Dažniausiai migreną reikia skirti nuo įtampos tipo galvos skausmo (TH). Skirtingai nuo migrenos, skausmas su įtampos tipo galvos skausmu, kaip taisyklė, yra dvišalis, ne toks intensyvus, yra ne pulsuojančio, o spaudžiančio „lantelio“ ar „šalmo“ tipo ir niekada nelydi visų migrenai būdingų simptomų; kartais gali būti pastebėtas tik vienas simptomas, tada simptomas, pvz., lengvas pykinimas ar fotofobija. Įtampos tipo galvos skausmo priepuolį sukelia stresas arba ilgalaikis priverstinis galvos ir kaklo padėtis.

Gydymas

Tradicinė migrenos terapija apima:

1. Jau išsivysčiusios atakos sustabdymas.
2. Prevencinis gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią priepuoliams.

Neseniai buvo įrodyta, kad įkeitimas sėkmingas gydymas migrena taip pat yra gretutinių ligų profilaktika ir gydymas, padedantis išvengti migrenos progresavimo (chronizacijos) ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Atakos sustabdymas

Atsižvelgiant į migrenos priepuolio intensyvumą, reikia skirti vaistų terapiją. Jei pacientui pasireiškia lengvi ar vidutinio intensyvumo priepuoliai, trunkantys ne ilgiau kaip vieną dieną, rekomenduojama vartoti paprastus arba kombinuotus analgetikus, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU; geriamuosius arba žvakučių pavidalu), pvz., paracetamolį. , naproksenas, ibuprofenas, acetilsalicilo rūgštis, ketorolakas, taip pat vaistai, kurių sudėtyje yra kodeino (Solpadeine, Sedalgina-neo, Pentalgina, Spasmoveralgina). Skiriant vaistų terapiją, būtina įspėti pacientus apie galimą stipraus galvos skausmo (vartojant per daug skausmą malšinančių vaistų) ir priklausomybės (vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra kodeino) riziką. Ši rizika ypač didelė pacientams, kuriems priepuoliai dažnai būna (10 ar daugiau per mėnesį).

Svarbu pažymėti, kad migrenos priepuolio metu daugeliui pacientų pasireiškia skrandžio ir žarnyno atonija, todėl sutrinka geriamųjų vaistų pasisavinimas. Šiuo atžvilgiu, ypač esant pykinimui ir vėmimui, likus 30 minučių iki analgetikų vartojimo, skiriami antiemetikai, kurie kartu skatina peristaltiką ir gerina absorbciją, pavyzdžiui, metoklopramidas, domperidonas.

Esant stipriam skausmo intensyvumui ir reikšmingai priepuolių trukmei (24–48 val. ar ilgiau), nurodomas specifinis gydymas. „Auksinis“ tokios terapijos standartas, t.y. veiksmingiausios priemonės, galinčios palengvinti migrenos skausmą per 20-30 minučių, yra triptanai – 5HT 1 tipo serotonino receptorių agonistai: sumatriptanas (Sumamigren, Amigrenin ir kt.), zolmitriptanas (Zomig). , eletriptanas (Relpax). Veikdami 5HT 1 receptorius, esančius tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek periferijoje, šie vaistai blokuoja „skausmingų“ neuropeptidų išsiskyrimą, selektyviai susiaurina priepuolio metu išsiplėtusias kietosios žarnos kraujagysles ir nutraukia migrenos priepuolį. Gydymo triptanu veiksmingumas yra daug didesnis, kai jis skiriamas anksti (per valandą nuo migrenos priepuolio pradžios). Anksti pradėjus vartoti triptanus išvengiama tolimesnis vystymas priepuolio, sumažinti galvos skausmo trukmę iki dviejų valandų, užkirsti kelią galvos skausmo pasikartojimui ir, svarbiausia, greitai atkurti pacientų gyvenimo kokybę.

Reikėtų prisiminti, kad triptanai skirti tik migreniniam galvos skausmui malšinti ir neveiksmingi kitoms cefalgijos rūšims (pavyzdžiui, galvos skausmui). Todėl, jei pacientas turi keletą galvos skausmo formų, jo gebėjimas atskirti migrenos priepuolį nuo kitų cefalalgijos rūšių yra nepaprastai svarbus. Apskritai pacientai gerai toleruoja triptanus ir jų vartojimo kontraindikacijas (pvz., koronarinė širdies liga, piktybiniai navikai). arterinė hipertenzija ir kt.) beveik niekada nerandama migrena sergantiems pacientams. Tačiau dėl tam tikrų kontraindikacijų buvimo ir šalutiniai poveikiai Prieš pradėdamas vartoti triptanus, pacientas turi atidžiai perskaityti vaisto vartojimo instrukcijas.

Traukulių prevencija

Profilaktinis gydymas, kurį kiekvienam pacientui individualiai skiria neurologas, turi šiuos tikslus:

• sumažinti migrenos priepuolių dažnį, trukmę ir sunkumą;
• per didelio naudojimo prevencija vaistai palengvinti priepuolius, sukeliančius lėtinį galvos skausmą;
• migrenos priepuolių įtakos kasdieninei veiklai sumažinimas + gretutinių sutrikimų gydymas;
• užkirsti kelią lėtinėms ligoms ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Prevencinio gydymo skyrimo indikacijos:

• didelis priepuolių dažnis (3 ar daugiau per mėnesį);
• užsitęsę priepuoliai (3 ar daugiau dienų), sukeliantys reikšmingą paciento netinkamą adaptaciją;
• gretutiniai sutrikimai interiktaliniu periodu, pabloginantys gyvenimo kokybę (greitas įtampos tipo galvos skausmas, depresija, disomnija, perikranijinių raumenų disfunkcija);
• kontraindikacijos abortiniam gydymui, jo neveiksmingumas arba blogas toleravimas;
• hemipleginė migrena ar kiti galvos skausmo priepuoliai, kurių metu yra nuolatinių neurologinių simptomų rizika.

Gydymo kurso trukmė turi būti pakankama (nuo 2 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo migrenos sunkumo). Migrenos profilaktikai naudojami farmakologiniai agentai apima kelias grupes:

• ß-adrenerginiai blokatoriai (propranololis, metoprololis) ir α-adrenerginį blokatorių turintys vaistai (dihidroergokriptinas);
• kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, nimodipinas, flunarizinas);
• NVNU (ibuprofenas, indometacinas);
• antidepresantai: tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, nortriptilinas, doksepinas); selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI; fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas), selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI; venlafaksinas, duloksetinas);
• prieštraukuliniai vaistai (valproinė rūgštis, topiramatas, gabapentinas, lamotriginas);
• botulino toksino preparatai.

Iš ß adrenoblokatorių plačiai naudojami metoprololis (Corvitol) ir propranololis (Anaprilinas, Obzidan). Geras efektas Dihidroergokriptinas (Vasobral), kuris blokuoja α1 ir α2 adrenerginius receptorius, padeda sumažinti migrenos priepuolių dažnį. Vasobral mažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, turi dopaminerginį poveikį, didina funkcionuojančių kapiliarų skaičių, gerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus smegenyse, didina smegenų audinio atsparumą hipoksijai. Specifinis vaisto poveikis nuo migrenos apima serotoninerginį poveikį, taip pat gebėjimą sumažinti trombocitų agregaciją. Be to, kofeinas, kuris yra Vazobral dalis, turi psichostimuliuojantį ir analeptinį poveikį, didina protinę ir fizinę veiklą, mažina nuovargį ir mieguistumą. Migrenos profilaktika įtraukta į Vasobral vartojimo indikacijas.

Kalcio kanalų blokatoriai (flunarizinas, nimodipinas) turi gerą veiksmingumą, ypač pacientams, kuriems yra polinkis į aukštą kraujospūdį. Efektyvi grupė Vaistai yra antidepresantai, tiek tricikliai (amitriptilinas), tiek aukščiau išvardyti vaistai iš SSRI ir SNRI grupių. Reikia priminti, kad dėl tiesioginio skausmą malšinančio poveikio skausmo sindromams gydyti patartina vartoti antidepresantus (mažomis dozėmis) ne tik tuo atveju, jei pacientui yra akivaizdi depresija. Geras veiksmingumas taip pat pastebimas vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus skirtingomis dozėmis (pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis 125-300 mg per parą 2 dozėmis ir naproksenas 250-500 mg 2 kartus per dieną).

Pastaraisiais metais prieštraukuliniai vaistai (antikonvulsantai) vis dažniau naudojami siekiant išvengti migrenos, nes jie gali sumažinti padidėjęs jaudrumas smegenų neuronus ir taip pašalina prielaidas priepuoliui išsivystyti. Antikonvulsantai ypač skirti pacientams, sergantiems sunkiais dažnais migrenos priepuoliais, kurie yra atsparūs kitiems gydymo būdams, taip pat pacientams, sergantiems lėtine migrena ir lėtiniu įtampos tipo galvos skausmu. Vienas iš šių vaistų yra topiramatas (Topamax), skiriamas po 100 mg per parą (pradinė dozė - 25 mg per parą, kas savaitę didinama po 25 mg, dozavimo režimas - 2 kartus per dieną nuo 2 iki 6 mėnesių). Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas turi atidžiai perskaityti vaisto vartojimo instrukcijas.

Būtina dar kartą pabrėžti, kad profilaktinis migrenos gydymas turėtų trukti pakankamai ilgai (nuo 2 iki 6 mėnesių), vidutiniškai 3-4 mėnesius. Daugeliui pacientų patartina vartoti kompleksinė terapija, įskaitant du, rečiau tris vaistus nuo migrenos. Pavyzdžiui: ß blokatorius arba Vasobral + antidepresantas, antidepresantas + NVNU ir kt.

Kai kuriose Europos šalyse vartojami vaistai metisergidas, pizotifenas ir ciklandelatas Rusijoje nėra plačiai paplitę.

Jei pacientai, sergantys migrena ir įtampos galvos skausmais, skundžiasi sumažėjusiu protiniu ir fiziniu pajėgumu, nuovargiu ir mieguistumu, nepakankamumo požymiais veninis nutekėjimas Naudinga vartoti vaistą Vasobral, kuris turi kompleksinį kraujagysles plečiantį, nootropinį ir antitrombocitinį poveikį. Tai leidžia pacientui vartoti tik vieną vaistą, o ne kelis skirtingo poveikio vaistus. Dėl miofascialinio sindromo perikranijiniuose raumenyse ir viršutinės pečių juostos raumenyse, dažnai skausmo pusėje, reikia naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus: tizanidiną (Sirdaluda), baklofeną (baklosaną), tolperizoną (Mydocalm), nes per didelė raumenų įtampa. gali išprovokuoti tipišką migrenos priepuolį. Yra įrodymų apie botulino toksino veiksmingumą gydant migreną. Tačiau daugelis paskelbtų klinikinių tyrimų to nepatvirtina.

Pastaruoju metu juo vis dažniau gydomi dažni ir stiprūs migrenos priepuoliai. nemedikamentiniai metodai: psichoterapija, psichologinis atsipalaidavimas, biofeedback, poizometrinis raumenų atpalaidavimas, akupunktūra. Šie metodai veiksmingiausi migrena sergantiems pacientams, turintiems emocinių ir asmeninių sutrikimų (depresijos, nerimo, demonstratyvių ir hipochondrinių polinkių, lėtinio streso). Esant dideliems perikranijinių raumenų veiklos sutrikimams, nurodomas postizometrinis atpalaidavimas, apykaklės srities masažas, manualinė terapija, gimnastika.

Jei migrena sergančiam pacientui yra gretutinių sutrikimų, kurie reikšmingai pablogina būklę tarppriepuolių laikotarpiu, gydymas turi būti nukreiptas ne tik į skausmo priepuolių prevenciją ir malšinimą, bet ir į kovą su šiais nepageidaujamais migrenos palydovais (depresijos ir nerimo gydymas, miego normalizavimas, vegetacinių sutrikimų profilaktika, poveikis raumenų disfunkcijai, ligų gydymas virškinimo trakto).

Išvada

Tik visapusiškas požiūris, apimantis ankstyvą migrenos priepuolio palengvinimą, priepuolių prevenciją ir gretutinių sutrikimų gydymą, palengvins pacientų būklę tarppriepuolių laikotarpiu, pagerins jų gyvenimo kokybę ir užkirs kelią migrenos progresavimui (chronizacijai).

Naudotos literatūros sąrašas

1. Tarptautinė galvos skausmo klasifikacija. M, 2003. 380 p.
2. Karlovas V.A., Yakhno N.N. Migrena, klasteris galvos skausmas, įtampos galvos skausmas // Nervų sistemos ligos / Red. N.N. Yakhno, D.R. Štulmanas, P.V. Melničukas. T. 2. M, 1995. P. 325-37.
3. Pirminiai galvos skausmai: praktinis vadovas./V.V. Osipova, G.R. Tabeeva. M., 2007. 60 p.
4. Klinikinės rekomendacijos. Neurologija ir neurochirurgija / Red. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. M., 2007. 368 p.
5. Striebelis H.V. Lėtinio skausmo terapija: praktinis vadovas: vert. su juo. / Red. ANT. Osipova, A.B. Danilova, V.V. Osipova. M, 2005. 304 p.
6. Amelinas A.V., Ignatovas Yu.D., Skorometsas A.A. Migrena (patogenezė, klinikinis vaizdas, gydymas). SPb. 2001. 200 p.
7. Skausmo sindromai neurologinėje praktikoje / A.M. Wayne ir kt., M., 1999. p. 90-102.
8. Yakhno N.N., Parfenovas V.A., Aleksejevas V.V.. Galvos skausmas. M, 2000. 150 p.
9. Osipova V.V., Voznesenskaya T.G. Migrenos gretutinė liga: literatūros apžvalga ir tyrimo metodai. //Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. Korsakovas. 2007. T. 107. Nr. 3. P. 64-73.
10. Tarptautinės galvos skausmo draugijos galvos skausmų klasifikavimo komitetas: Tarptautinė galvos skausmo sutrikimų klasifikacija, 2-asis leidimas. Cefalalgia, 2004; 24 (1 priedas): 1–160.
11. Goadsby P, Silberstein S, Dodickas D.(red.) Lėtinis kasdienis galvos skausmas gydytojui / BC Decker Inc, Hamiltonas, Londonas 2005 m.
12. Silberstein SD. Galvos skausmas klinikinėje praktikoje Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (eds) ISIS. Medicinos žiniasklaida. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (red.) Migrenos ir kitų galvos skausmų atlasas, 2 leidimas. Taylor ir Francis, Londonas ir Niujorkas 2005 m.

Migrena pasireiškia pulsuojančiu ir spaudžiančiu galvos skausmu, kuris yra vienpusis ir kartojasi bent 2-4 kartus per mėnesį. Panaši būklė dažniausiai lydi virškinimo trakto ir autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Nemalonūs pojūčiai dažniausiai lokalizuojasi šventyklose ir priekinėje skiltyje. Akių srityje atsiranda spaudimo jausmas. Dažnai skausmas atsiranda pakaušyje, vėliau plinta į kaktą. Fizinio aktyvumo metu gali padidėti diskomfortas. Į panašius patologinė būklė padidinamas jautrumas ryškiai šviesai ir garsiems garsams. Pykinimas yra dažnas migrenos lydinys.

Pagrindiniai šios neurologinės ligos simptomai yra šie:

• stiprus vienpusis galvos skausmas;
• pykinimas ir vėmimas, padidėjęs jautrumas ryškiai šviesai ir garsiems garsams;
• pulsacijos pojūtis skausmingoje vietoje;
• padidėjęs diskomfortas dėl nedidelio fizinio krūvio;
• skausmas, kuris nepraeina net išgėrus analgetiko.

Priepuoliai atsiranda staiga, tačiau jų dažnumui įtakos gali turėti stresas, dienos režimo sutrikimas, mitybos pokyčiai. Per didelis alkoholinių gėrimų ir tam tikrų maisto produktų (sūrių, šokolado ir citrusinių vaisių) vartojimas taip pat gali sukelti stiprų galvos skausmą.

Komorbidiniai sutrikimai sergant migrena

Be neurologinės ligos, dažnai diagnozuojamos ir kitos ligos, nes visuotinai pripažįstama, kad jos turi gretutinį ryšį. Tokios patogenetinės komplikacijos žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę.

Verta paminėti, kad gretutinių sutrikimų gydymo metodo pasirinkimas yra viena iš svarbių migrenos profilaktikos priemonių.

Tokios patologijos apima:

Klinikiniai ligos tipai

Vienas reikšmingas bruožas, skiriantis du migrenos tipus, yra aura- neurologinių simptomų kompleksas, pasireiškiantis priepuolio pradžioje arba prieš jam prasidedant. Taigi, išskiriama migrena su aura (iki 15 proc. visų atvejų) ir be jos.

Tokie neurologiniai simptomai atsiranda maždaug per 5-15 minučių, tačiau jie trunka ne ilgiau kaip valandą. Kai kada skausmo sindromas aura išnyksta. Pacientai, patiriantys migreną be auros, beveik niekada jos nepatiria. Nors sergantiesiems liga, kuriai anksčiau buvo pasireiškę neurologiniai simptomai, ligos rūšys gali būti skirtingos. Pasitaikė ir tokių atvejų, kai po auros nepasireiškė galvos skausmo priepuolis, tačiau tokie epizodai pasitaiko itin retai.

Regėjimo sutrikimas lydi labiausiai paplitusią auros formą – regėjimą. Sutrikimo požymiai yra regėjimo lauko praradimas, mirgėjimas, fotopsija ir aplinkinių objektų dydžio suvokimo iškraipymas. Yra ir kitų sutrikimų formų, tokių kaip galūnių silpnumas, lytėjimo pojūčio pablogėjimas ir kalbos problemos.

Jei liga prasideda retais negalavimo epizodais, tai maždaug 15% atvejų laikui bėgant skausmingų pojūčių dažnis ir intensyvumas didėja.

Migrena gali varginti kiekvieną dieną, keičiasi ligos pobūdis. Visų pirma, kai kurie įprasti simptomai gali išnykti, o skausmas, nors ir sumažėjęs, trunka ilgiau. Specialistas dažnai diagnozuoja lėtinę migreną, jei per 60 dienų patologija be auros pasireiškia bent 15 kartų per mėnesį.

Svarbų vaidmenį keičiant ligos pobūdį vaidina piktnaudžiavimas analgetikais ar depresija, progresuojanti dažnų galvos skausmų fone.

Kalbant apie migrenos vystymąsi tik moterims, jų hormonų lygis turi didelę įtaką patologijos eigai. Daugiau nei 1/3 moterų, kenčiančių nuo migrenos galvos skausmų, menstruacijos yra provokuojantis ligos veiksnys. 2/3 vaiko besilaukiančių moterų turi diskomfortas sustiprėja pirmaisiais nėštumo mėnesiais, tačiau 2 ir 3 trimestrais migrenos priepuoliai pasireiškia vis rečiau. Diskomfortas gali padidėti naudojant hormoninė kontracepcija(80 proc. atvejų).

Diagnostika

Migrenos nustatymo pagrindas yra paciento skundai, taip pat ligos istorija. Tuo pačiu metu papildomi tyrimai nėra atliekami, nes jie nėra labai informatyvūs ir gali paaiškinti vaizdą tik tuo atveju, jei ligos eiga yra neįprasta.

Paciento apžiūra retai atskleidžia neurologinius simptomus. Bendras dalykas, vienijantis beveik visus žmones, kenčiančius nuo migrenos priepuolių, yra miofascialinis sindromas. Ištyrus tai rodo skausmas arba padidėjusi įtampa perikranijiniuose raumenyse (vienas ar keli).

Kitas būdingas požymis yra ženklų buvimas vegetacinė-kraujagyslinė distonija, įskaitant padidėjusį delnų prakaitavimą ir neįprastą pirštų spalvą. Be to, šią patologiją gali rodyti konvulsinis sindromas, atsirandantis dėl padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo.

Migrenos tipų diagnostikos kriterijai

Kad būtų galima laikyti neurologiniu sutrikimu be auros, mažiausiai penki migrenos priepuoliai turi atitikti šiuos kriterijus:

1. Be vaistų stiprus galvos skausmas trunka nuo 4 iki 72 valandų.
2. Skausmingi pojūčiai:
   • lokalizuota vienoje galvos dalyje;
   • turėti vidutinį arba didelį intensyvumą;
   • pablogėja dėl nedidelio fizinio krūvio;
   • lydimas pulsacijos.
3. Patologinę būklę lydi pykinimas ir vėmimas, taip pat garsas ir fotofobija.

Norint diagnozuoti migreną su aura, svarbu, kad bent du priepuoliai atitiktų šiuos kriterijus:

1. Auros metu pastebimi tam tikri grįžtami požymiai:
   • pažeidimai vizualinis suvokimas(tiek teigiamas, pavyzdžiui, mirgėjimas, tiek neigiamas, kai visiškai pablogėja regėjimas);
   • lytėjimo sutrikimai (nuo dilgčiojimo pojūčių iki tirpimo);
   • kalbos problemos.
2. Pasireiškia bent du iš šių simptomų:
   • trukmė – nuo ​​5 iki 60 minučių;
   • vienas iš kompleksų neurologiniai požymiai progresuoja mažiausiai 5 minutes;
   • per 5 minutes vienas po kito atsiranda keletas auros apraiškų;
   • vienpusiai regėjimo ir lytėjimo sutrikimai.
3. Skausmingi pojūčiai atitinka kriterijus, apibūdinančius migreną be auros, o liga pasireiškia neurologinių simptomų laikotarpiu arba praėjus valandai po jų atsiradimo.

Diferencinė diagnostika

Migrena turėtų būti atskirta nuo įtampos galvos skausmas, kuri nėra tokia intensyvi. Jo eigos metu negalima atsekti pulsavimo pojūčio (veikiau atrodo, kad paciento galva yra suspausta lanku), lokalizacija nėra vienpusė. Sergant TTH, žmogų retai vargina migreną lydintys simptomai, tokie kaip fotofobija ir pykinimas.

Paprastai TTH vystosi pablogėjus paciento būklei dėl ilgas buvimas nepatogioje padėtyje dėl galvos ir kaklo arba dėl lėtinio streso.

MRT ir CT

Norėdami atmesti galimą nervų sutrikimai, aneurizma ar onkologija, gydantis gydytojas turi teisę paskirti smegenų tyrimą kompiuterine tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Šis diagnostikos metodas padėjo nustatyti, kad migreną sukelia anomalijos, kurių poveikis pasiskirsto po visą galvą, nors prieš kelis dešimtmečius buvo išsakyta nuomonė, kad migrena negali išplisti už tos vietos, kurioje yra skausmas.

Sutvarkykime klinikinės nuotraukos gauti iš kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso:

1. KT padeda nustatyti neurologinių anomalijų vystymosi veiksnius, jei jie provokuoja migreninio skausmo atsiradimą. Priešingu atveju priepuolius greičiausiai sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas, atsirandantis dėl naviko ar aneurizmos.
2. MRT padeda nustatyti išeminės genezės šaltinius, kurie rodo patologijos buvimą. Jei atliekate tyrimą skausmo priepuolio metu, galite stebėti kraujotakos sumažėjimą, kai jis susilpnėja, ir staigų smegenų kraujagyslių išsiplėtimą ar susiaurėjimą prieš priepuolio pradžią. Šiuos pastebėjimus pagrindžia migrenos priežastys.

Ką daryti: MRT arba CT

Galutinį sprendimą dėl MRT ar kompiuterinės tomografijos tikslinimo priima neurologas, ištyręs ligos istoriją ir gavęs bendrą paciento sveikatos būklės vaizdą. Be to, specialistas turi nustatyti procedūros parametrus, būtent diagnostinį režimą, kontrasto stiprinimo naudojimą ir kt.

Magnetinio rezonanso tomografija padeda atpažinti migreną, jei nustatoma, kad smegenų kraujagyslių struktūra yra nenormali. Paprastai centrinio nervų sistemos organo MRT atliekamas šiais atvejais:

• atsigavimo laikotarpis po operacijos;
• smegenų kraujotakos sutrikimas;
• stiprūs migreniniai galvos skausmai, atsirandantys viename iš centrinio nervų sistemos organo pusrutulių, o tai yra sutrikimo požymis;
• rizika susirgti išeminiu insultu.

Jei MRT nenustato smegenų anomalijų, rekomenduojama naudoti kompiuterinę tomografiją. Stiprius skausmo priepuolius gali sukelti navikas. Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti tokią patologiją.

Verta pakartoti, kad galutinį diagnostinės procedūros tipą skiria specialistas. Svarbu suprasti, kad abu tyrimo metodai vienas kito nepaneigia. Be to, kiekvienas iš jų gali įnešti naujos informacijos į bendrą vaizdą, o tai leidžia atmesti kitas galvos skausmo priepuolių vystymosi galimybes.

Žmonės patiria galvos skausmą dėl įvairių priežasčių. Migrenai būdingi varginantys galvos skausmai, kurie gali trukti nuo poros valandų iki kelių dienų. Migrena serga apie 12 procentų visų žmonių, o moterims ja pasireiškia tris kartus dažniau nei vyrams. Poilsis ir tinkama priežiūra gali padėti suvaldyti migreną, tačiau pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar nesergate migrena.

Žingsniai

Kaip patikrinti, ar galvos skausmas yra migrena

Lokalizuoti skausmą. Migrenai būdingas stiprus pulsuojantis galvos skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia vienoje galvos pusėje. Skausmas gali būti jaučiamas šventyklose arba už akių. Tai trunka gana ilgai, nuo 4 iki 72 valandų.

Atkreipkite dėmesį į kitus migrenos simptomus. Be galvos skausmo, migreną lydi kiti simptomai. Kiekviena migrenos patirtis yra skirtinga, todėl galite patirti kai kuriuos arba visus galvos skausmą lydinčius simptomus. Migreną lydi šie simptomai:

Pabandykite nustatyti veiksnius, sukeliančius migreną. Gydytojai dar iki galo neišsiaiškino, kas tiksliai sukelia migrenos galvos skausmą, tačiau mano, kad šie skausmai yra išprovokuoti išoriniai veiksniai, arba aktyvikliai. Kiekvienas žmogus turi savo trigerius, kurie apima įvairius gyvenimo būdo ir aplinkos pokyčius. Galvos skausmas gali rodyti migreną, jei pastaruoju metu jūsų gyvenime įvyko šie pokyčiai:

• Staigus miego trukmės pokytis (kaip b Oį viršų ir žemyn)
• Valgymo praleidimas
• Per didelis jutimų perkrovimas ryškia šviesa, didelis triukšmas arba stiprūs kvapai
• Stresas ir nerimas
• Tokių medžiagų kaip nitratų (randamų dešrelėse ir dešrelėse), mononatrio glutamato (greitas maistas ir prieskoniai), tiramino (sendinti sūriai, sojos produktai, kietos dešros ir kt.) vartojimas. rūkyta žuvis), aspartamas (dirbtinis cukraus pakaitalas, parduodamas su prekių ženklais Nutrasvit ir Ikval)
• Menstruacijos (moterims migrena dažnai siejama su hormoniniais pokyčiais, atsirandančiais menstruacinio ciklo metu).

1. Pabandykite atlikti keletą paprastų fizinių veiksmų. Migreniniai galvos skausmai neigiamai veikia bendrą būklę, apsunkina net paprasčiausius veiksmus. Išbandykite ką nors tokio paprasto, kaip lipti laiptais. Jei dėl to galvos skausmas pablogėja, tikėtina, kad sergate migrena.

   Atkreipkite dėmesį į vaistus, kuriuos vartojate. Nors migrena neišgydoma, jos simptomus galima sumažinti įvairių narkotikų. Jei jie nepadeda, kreipkitės į gydytoją.

   Atkreipkite dėmesį į sinusų užsikimšimą. Užsikimšusi nosis (pavyzdžiui, dėl peršalimo) dažnai sukelia galvos skausmą. Šis skausmas gali būti gana stiprus, tačiau tai nereiškia, kad sergate migrena. Jei užgulta, sloga ir pykina, galvos skausmą dažniau sukelia peršalimas, o ne migrena.

   Atidžiau pažvelkite į galvos skausmo dažnį. Jei jie yra trumpalaikiai (nuo 15 iki 180 minučių) ir kartojasi dažnai (iki aštuonių kartų per dieną), tai yra klasteriniai galvos skausmai. Šio tipo skausmas yra labai retas ir dažniausiai pasireiškia vyrams nuo 20 iki 40 metų. Migrenos priepuoliai trunka kelias valandas, tarp jų praeina mažiausiai kelios savaitės.

   • Paprastai klasterinius galvos skausmus lydi kiti simptomai, tokie kaip nosies užgulimas, sloga, padidėjęs prakaitavimas ant kaktos ir veido, akių vokų nukritimas arba patinimas.

2. Atidžiau pažvelkite į ankstesnius simptomus. Migreną skelbia tam tikri ženklai, rodantys artėjantį priepuolį. Dieną ar dvi iki priepuolio pradžios galite pastebėti savijautos ir nuotaikos pokyčius, o tai rodo, kad artėja galvos skausmas. Apie 60 procentų sergančiųjų migrena pajunta pirminius simptomus prieš prasidedant galvos skausmui. Šie simptomai rodo artėjantį migrenos priepuolį:

   • Vidurių užkietėjimas
   • Depresija
   • Padidėjęs apetitas
   • Padidėjęs aktyvumas
   • Irzlumas
   • Kaklo standumas
   • Nevaldomas žiovulys
3. Laikykite galvos skausmo dienoraštį.
   • Įrašydami informaciją apie patiriamus galvos skausmus, galite nustatyti tam tikrus modelius. Ši informacija padės jums ir jūsų gydytojui nustatyti veiksnius, skatinančius migreną, ir imtis veiksmų su jais kovoti. Jūsų dienoraštyje turėtų būti informacija apie tai, kada prasidėjo priepuolis, kiek laiko jis truko, kokio tipo skausmą patyrėte ir kitus simptomus bei gydymą. Ši informacija padės jums ir jūsų gydytojui nustatyti provokuojančius veiksnius ir nustatyti labiausiai veiksmingi metodai
   • gydymas.
   • Tai taip pat padės iš anksto atpažinti artėjančius priepuolius, o tai padidins gydymo efektyvumą, nes jis veiksmingesnis ankstesnių simptomų ir auros atsiradimo stadijoje.

4. Po apsilankymo pas gydytoją ir gydymo pradžios toliau rašykite dienoraštį. Kai kurie gydymo būdai gali būti neveiksmingi, o dienoraščio naudojimas gali padėti nustatyti, kuris gydymas jums tinkamiausias. Atlikite medicininę apžiūrą.

Jei vis dar nesate tikri, ar jūsų patiriamas galvos skausmas yra migrena, gydytojas gali padėti nustatyti priežastį. Nėra testo ar testo, kuris galėtų galutinai nustatyti migreną. Jūsų gydytojas paklaus jūsų apie simptomus, kuriuos patiriate. Jam padės šie dalykai: Dėl geras specialistas

diagnozuoti paciento migreną nėra problema. Ir vis dėlto per daug dalykų vienija šį tipą su kitomis galvos skausmo apraiškomis, pavyzdžiui, infekciniu ar kraujagyslių skausmu prieš insultą. Štai kodėl būtina atlikti diferencinę diagnozę, atsižvelgiant į visas galimas ligos priežastis.

Kas yra migrena ir jos rūšys Prieš išvis aptariant terminą, išsiaiškinkime, ką medicinoje reiškia terminas migrena. Taigi, tai yra lėtinio pobūdžio galvos skausmas, kuris pacientams pasireiškia gana stipria ir dažniausiai lokalizuota forma. Kadangi pagrindiniai simptomai yra akivaizdūs ir netgi per daug pastebimi, daugeliu atvejų gydytojui net nereikia atlikti specialaus tyrimo, kad ištartų „nuosprendį“ pacientui.

Su stipriu periodinis skausmas, nesant patologijos ar matomų trauminių smegenų sužalojimų, „migrenos“ diagnozė tikėtina 95% atvejų.

Pagal Tarptautinę galvos skausmų klasifikaciją, specialią ir atnaujintą antrąjį leidimą, išleistą 2003 m., išskiriami du migrenos tipai. Į tai reikia atsižvelgti atliekant diferencinę diagnozę:

• Esant aurai - tai yra migrena, prieš kurią pasireiškia įvairūs simptomai. Jai skirsime vieną iš šių poskyrių.
• Be auros tai reiškia paprastą migreną, kuri užklumpa staigiai ir kur kas dažnesnė pacientams.

Remiantis statistiniais duomenimis, surinktais atliekant diferencinę pacientų diagnostiką, apie 70% atvejų auros buvimas nerodo.

Kokie yra migrenos išsivystymo pavojai?

Pats faktas, kad žmogų kamuoja nepakeliamas galvos skausmas, verčia atsisakyti gyvenimo džiaugsmų, būtinų dalykų, o tai turi įtakos ne tik jo emocinei būsenai, bet ir karjeros augimui bei dvasiniam tobulėjimui. Niekam nepatinka gyventi nuolatinėje priespaudoje ir įtampoje. Galiausiai dėl susidariusios kūno būklės sumažėja seksualinis aktyvumas, o tai sutrikdo šeimos gyvenimas. Pacientui išsivysto netoleravimas ar nenoras valgyti specifinių maisto produktų, tenka atsisakyti šokolado, sūrio, alkoholio (visi šie produktai, kaip ir kofeinas dideliais kiekiais, gali sukelti dar vieną migrenos priepuolį).

Tačiau blogiausia tai, kad, remiantis diferencinės diagnostikos rezultatais, pažengę galvos skausmo atvejai gali sukelti daug baisesnių pasekmių. Taigi, pavyzdžiui, migrenos diagnozė gali atskleisti migrenos būklę. Gydytojai šį terminą vartoja apibūdindami daugybę sunkių galvos skausmo priepuolių, kurie baigiasi tik trumpam (ne ilgiau kaip 4 valandoms). Tada skausmas kartojasi ir atsinaujina, gali lydėti vėmimas, slėgio pokyčiai ir kiti simptomai. Vieno tokio priepuolio trukmė, kaip rodo diferencinė diagnostika, yra iki 72 valandų ir daugiau. Be to, net įprastinė paciento terapija, atliekama po diferencinės diagnozės, yra bejėgė numalšinti skausmą. Tokiu atveju pacientas siunčiamas gydytis stacionariai iki naujos apžiūros ir galima paskirties vieta operacijos.

Kitas sunkios stadijos tipas yra migrenos infarktas, kuris gali atsirasti dėl išeminio priepuolio, turinčio vieną ar daugiau migrenos auros simptomų, sluoksniuotos. Vizualiai atskirti širdies priepuolį yra gana paprasta, kai jį lydi tokie elgesio ir autonominiai pokyčiai, kaip galūnių parezė, veido traukuliai arba parezė, blyškumas ir. šaltas prakaitas, letargija, kalbos ir sąmonės sutrikimai ir net sąmonės netekimas. Tuo pačiu metu diferencinė diagnostika rodo, kad insultas nėra susijęs su kitais sutrikimais, pavyzdžiui, širdies aritmija ar kardiogenine embolija.

Kas yra migrena su aura?

Terminas „aura“ buvo pasirinktas apibūdinti būklę, kuri yra prieš galvos skausmo priepuolį ir atsiranda prieš pat naują migrenos priepuolį. Galima pateikti kitą apibrėžimą:

Aura – tai neurologinių, oftalmologinių ir vegetatyviniai sindromai, sutrikimai, atsirandantys prieš arba jo metu ankstyvosios stadijos migrena.

Kai kuriems pacientams prieš galvos skausmo bangą galimi vienpusiai auros pasireiškimai. Pavyzdžiui, nukrypimai atsiranda tik regos organų funkcionavime: prieš akis atsiranda šviesių dėmių, „žaibo“, ugniažolių ar kamuoliukų. Kaip rodo vėliau atlikta diferencinė diagnostika, jos niekaip nesusijusios su oftalmologinio pobūdžio problemomis. Ir vis dėlto pacientas jaučia stiprų spaudimą, tarsi akys iššoktų iš lizdų.

Diferencinės diagnostikos, skirtos galvos skausmo priežastims nustatyti, metu buvo aptikti ir kiti simptomai. Visi jie priklauso nuo migrenos tipo, masto ir paveldimo pobūdžio. Pavyzdžiui, vaikams dažnai pasireiškia pilvo migrena, kurią lydi stiprūs pilvo skausmai. Klasterinis skausmas laikinojoje arba viršutinėje srityje taip pat dažnai painiojamas su migrena. Be pykinimo ir vėmimo, pasireiškia tokie simptomai kaip pakilusi temperatūra, blyškumas ar kontrastingos dėmės ant odos, net klausos sutrikimai.

Pagrindiniai diagnostikos požymiai

• Kiekvieno kito galvos skausmo priepuolio trukmė turėtų būti nuo 3-4 valandų iki trijų dienų (72 valandos ar šiek tiek ilgiau). Tai yra pagrindiniai rodikliai prieš pradedant gydymą.
• Galvos skausmo intensyvumas svyruoja nuo vidutinio iki labai stipraus.
• Skausmas yra vienpusis ir dažniausiai pasireiškia pulsuojančiu.
• Esant bet kokiai fizinei veiklai (mankštai, greitam ėjimui, pritūpimams, pasilenkimui, kilnojant svorius ir pan.), priepuoliai sustiprėja.
• Taip pat atsiranda bent vienas ar du vegetatyvinio pobūdžio simptomai, įskaitant pykinimą, vėmimą, šviesos ar garsių garsų baimę.

Visi šie požymiai leidžia atlikti tikslią diferencinę diagnozę.

Tuo pačiu metu galvos skausmo pobūdis neturėtų būti siejamas su kitomis patologijomis ar sutrikimais organizme. Dažniausiai migreną galima nustatyti jau auros stadijoje.

Auros diagnostikos kriterijai

Svarbiausias iš jų yra tai, kad būklė prieš migreną neturėtų apimti nejudrumo ar motorinės parezės, kitaip tai rodo išeminius sutrikimus arba hemoraginį kraujavimą smegenyse. Tačiau jį lydi tokios apraiškos kaip:

• Vaizdiniai požymiai, kurie yra trumpalaikio pobūdžio. Tai gali būti dėmės ant odos, blyškumas, regėjimo sutrikimai ir kt.
• Kai kurie jautrūs simptomai, kai pacientas jaučia galūnių dilgčiojimą ar niežėjimą, kartais net tirpimą.
• Regėjimo sistemos pažeidimai, ryškių dėmių atsiradimas prieš akis.
• Simptomų trukmė prieš galvos skausmą yra trumpa - nuo 5 iki 60 minučių.
• Simptomai taip pat gali didėti nuosekliai, jų ryšį su kitomis ar kitomis organizmo ligomis atskleidžia kompleksinio pobūdžio diferencinė diagnostika.

Taip pat reikia atsiminti, kad nustatyti vieno iš pirmiau minėtų požymių nepakanka tiksli diagnozė. Taigi, esant įprastiniam galvos skausmui, pykinimas gali atsirasti vieną kartą ir iškart sustoti.

Todėl, norint patvirtinti diferencinę diagnozę, būtina stebėti bent 4-5 stipraus galvos skausmo priepuolius, taip pat tokių priepuolių kartojimąsi ilgą laiką – kelis mėnesius ar metus. Tas pats pasakytina apie migreną su aura. Jei serija trunka iki 10-15 dienų per mėnesį ir kartojama mažiausiai vieną ketvirtį (tris mėnesius ar ilgiau), gydytojas turi teisę nustatyti lėtinės migrenos diagnozę.

Kiti diagnozę lydintys požymiai

Žinoma, su amžiumi ligos rizika tik didėja. Migrenos išsivystymui įtakos gali turėti ir reikšmingi organizmo pokyčiai, tokie kaip nėštumas ir gimdymas, menopauzė. Kartais prieš menstruacijų pradžią merginos patiria stiprius priepuolius, dėl kurių atsiranda Kodinis pavadinimas PMS migrena.

„Galimos migrenos“ diferencinės diagnostikos užduotį gali gerokai palengvinti ir patys pacientai, labai aiškiai atsakydami į gydytojo užduodamus klausimus. Šie klausimai gali būti:

1. Ar jaučiate bendrą jutimo organų silpnumą ir depresiją?
2. Ar galvos skausmo priepuolių metu sumažėja kraujospūdis ar pablogėja nuotaika?
3. Ar patiriate nuolatinį žiovavimą?
4. Ar yra problemų su regėjimu, klausa, kalba?
5. Ar jaučiamas nuolatinės įtampos pojūtis kakle?
6. Ar yra specifinių dirgiklių – tarp maisto produktų, prieskonių, tam tikrų kvapų?
7. Ar jūsų šeimoje yra migrenos atvejų?

Kartais atpažinti tiksli priežastis Jums reikės atlikti tyrimą - MRT, kraujagyslių angiografiją, CT ir kai kuriais atvejais rentgenografiją kaklo stuburas.

Kartais simptomai pasireiškia netikėtai: net buvo pranešta apie migrenos atvejus lytinių santykių metu.

Visada turėtumėte atsiminti, kad sustiprėjus simptomams ar atsiradus naujiems neįprastiems simptomams, turite apie juos pranešti gydytojui. Savo sveikata reikia rūpintis nuo pat mažens, nes migrena pasireiškia bet kuriuo gyvenimo etapu.

Migrena yra gana dažna neurologinė liga kartu su stipriu paroksizminiu galvos skausmu. Migrena, kurios simptomai yra skausmas, sutelktas vienoje galvos pusėje, daugiausia akių, smilkinių ir kaktos srityje, pykinimas ir kai kuriais atvejais vėmimas, pasireiškia neatsižvelgiant į smegenų auglius, insultą ir rimtus galvos sužalojimus. , nors ir gali rodyti tam tikrų patologijų vystymosi aktualumą.

Bendras aprašymas

Migreniniai galvos skausmai retai lokalizuojami abiejose galvos pusėse ir, kaip jau pabrėžėme, jo atsiradimas nėra susijęs su jokiomis gretutinėmis sąlygomis, kurios galėtų tai paaiškinti. Tokio skausmo pobūdis siejamas ne su tradiciniais galvos skausmais, atsirandančiais įtampos fone, o su kraujagyslėmis. Be to, sergant migrena, galvos skausmas neturi nieko bendra su kraujospūdžiu (su jo padidėjimu ar sumažėjimu), kaip ir su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ar glaukomos priepuoliu, kuris kartu su išvardytais aprašymais jį apibūdina kaip ypatingas galvos skausmo pasireiškimo tipas.

Pagrindinis veiksnys, provokuojantis migrenos riziką, yra polinkis dėl paveldimumo, nors apskritai priežastis, veikianti kaip pagrindžiantis veiksnys, iki šiol nebuvo nustatyta dėl šios būklės išsivystymo mechanizmo sudėtingumo.

Išprovokuojantys veiksniai taip pat yra fizinė ir emocinė perkrova, alkoholio (ypač šampano, raudono vyno, alaus) vartojimas, valgymo ir miego sutrikimai, per didelis triukšmo ir saulės spindulių poveikis (perkaitimas), rūkymas, klimato kaita ir apskritai oro sąlygos, hormonų pokyčiai. lygis moters organizme (įskaitant hormoninių kontraceptikų vartojimą), taip pat su menstruaciniu ciklu susiję pokyčiai. Pažymėtina, kad maistas, kuriame gausu tiramino (pvz., kakava ir šokoladas, sūris, kava ir riešutai, citrusiniai vaisiai ir rūkyta mėsa), sutrikdo centrinės nervų sistemos veiklą, susijusią su serotonino procesais, o tai savo ruožtu leidžia. laikyti juos veiksniais, tiesiogiai susijusiais su migrenos išsivystymu.

Peržiūrėjus gilus lygis, situacija su migrenos išsivystymu šių veiksnių fone yra tokia. Visų pirma, jie sukelia vazospazmą miego ar stuburo baziliarinėje sistemoje, o tai savo ruožtu sukelia būdingus simptomus, tokius kaip fotopsija, regėjimo laukų praradimas ir vienos iš galūnių tirpimas. Visa tai galima susiaurinti iki konkrečios stadijos, kurią šie simptomai rodo, kad šis etapas yra prodrominis. Palaipsniui prasideda kitas etapas, kurį lydi ryškus išsiplėtimas, apimantis arterioles ir arterijas, venas ir venules, ypač šis procesas išreiškiamas išorinės miego arterijos šakų srityje (menopauzės, pakaušio ir laiko).

Be to, smarkiai padidėja išsiplėtusių kraujagyslių sienelių amplitudė, dėl to sudirginami kraujagyslių sienelių receptoriai, o tai atitinkamai sukelia vietinį ir stiprų galvos skausmą. Vėliau dėl padidėjusio pralaidumo kraujagyslių sienelės pradeda išsipūsti. Paprastai šiame proceso etape susidaro kaklo ir galvos odos raumenų kontraktūra, dėl kurios žymiai padidėja kraujo tekėjimas į smegenis. Po to vyksta gana sudėtingi pokyčiai biocheminių procesų lygmenyje, kurių metu iš trombocitų aktyviai išsiskiria histaminas ir serotoninas, dėl ko kapiliarai tampa pralaidesni, o tai savo ruožtu siaurėja kartu su arterijų tonuso susiaurėjimu. . Visa tai veda į trečiąją migrenos stadiją.

Ateityje, atsižvelgiant į šiuos procesus, pacientai gali susidurti su simptomais, rodančiais, kad taip pat yra paveiktas pagumburis. Šie simptomai pasireiškia šaltkrėtis ir žemas kraujospūdis, nedidelis karščiavimas ir dažnas šlapinimasis.

Kai priepuolis baigiasi užmigus, galvos skausmas išnyksta pacientui pabudus, bet gali būti pakeistas bendras silpnumas kartu su negalavimu.

Ketvirtoji migrenos stadija pasireiškia pomigrenos simptomu, taip pat alerginio tipo sutrikimų ir angiodistonijos forma.

Vėlgi, grįžtant prie migrenos priežasčių, svarbu pažymėti, kad pagrindinis vaidmuo jos vystyme tenka aktyvacijos procesui trišakio nervo branduolyje. Šiuo atveju migrena yra aktuali būsena žmonėms su padidėjusiu socialiniu aktyvumu, taip pat žmonėms, kurie yra pernelyg ambicingi ir nerimauja.

Liga dažniausiai stebima jauname amžiuje, ji prasideda iki 20 metų, o pikas – 25–35 metų amžiaus. Šiuolaikinė statistika rodo, kad migrena diagnozuojama 20% moterų ir apie 6% vyrų. Vaikų migrenos atmesti negalima – šios būklės simptomai pastebimi apie 4 proc.

Vertinant paveldimumą, palankią tolesniam vaiko migrenos pasireiškimui, abiejų tėvų migrena padidina šią riziką iki 90%; jei tik mama serga migrena, išsivystymo rizika siekia 70 %; Tik tėvo buvimas lemia migrenos išsivystymo riziką iki 20 proc.

Migrena: simptomai

Pagrindinis ligos pasireiškimas, kaip jau išsiaiškinome, yra paroksizminis galvos skausmas, dažniausiai sutelktas vienoje galvos pusėje priekinėje ir temporalinėje srityje. Skausmas dažnai yra pulsuojantis ir intensyvus, kai kuriais atvejais kartu su pykinimu (o kartais ir vėmimu), negalima atmesti jautrumo garsui. Visų pirma, skausmas sustiprėja esant per dideliam kitokio pobūdžio stresui (psichiniam stresui, emociniam ar fiziniam stresui).

Ligos priepuolis gali ištikti bet kuriuo metu, dažnai atsitinka taip, kad migrena atsiranda miego metu (naktį), arčiau ryto ar pabudus. Dažniausiai skausmas yra vienpusis, bet vėliau išplinta į abi galvos puses. Kalbant apie pykinimą (kai kuriais atvejais kartu su vėmimu), jis dažniausiai pasireiškia skausmo fazės pabaigoje, nors negalima atmesti jo atsiradimo kartu su priepuoliu galimybės.

Išpuolio laikotarpis, kaip taisyklė, lemia pacientų privatumo troškimą, patamsėjus kambarį nuo saulės šviesos pertekliaus ir gulint. Atsižvelgiant į priepuolių dažnį, jie gali pasireikšti keliais epizodais visą gyvenimą arba kelis kartus per savaitę. Dauguma pacientų patiria iki dviejų priepuolių per mėnesį. Paprastai priepuolis gali trukti nuo valandos iki trijų dienų, nors dažniausiai jo trukmė yra 8-12 valandų.

Migrena nėštumo metu paprastai susilpnėja savo apraiškomis, nors negalima atmesti ir priešingo poveikio, kai priepuoliai jos apraiškose, priešingai, sustiprėja ar net atsiranda pirmą kartą būtent šiuo metu. Migrenos pobūdis, kaip jau minėjome, daugiausia yra paveldimas, o iš esmės paveldimumas kyla iš motinos linijos. Interiktalinis laikotarpis nenustato kada neurologinis tyrimasžidininio tipo neurologiniai sutrikimai.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kai kuriuos pagrindinius migrenos tipus, susijusius su jų apraiškomis ir klinikinio vaizdo ypatumais.

Migrena be auros: simptomai

Šis migrenos tipas taip pat apibrėžiamas kaip paprasta migrena. Šis tipas yra labiausiai paplitęs, jis pasireiškia maždaug 2/3 visų nagrinėjamų ligų. Pastebėtina, kad moterys migrenos priepuolius patiria daug dažniau prieš menstruacijas arba iškart jų metu. Pasitaiko ir taip, kad tokio tipo migrenos priepuoliai ištinka tik tam tikromis ciklo dienomis.

Migrenos be auros diagnozė grindžiama keletu kriterijų, kurie visų pirma apima:

• traukuliai pasireiškė ne mažiau kaip penkis kartus;
• bendra kiekvieno iš šių priepuolių trukmė yra nuo 4 iki 72 valandų, jei nėra tinkamo gydymo;
• tikrojo galvos skausmo atitikimas bent dviem iš šių požymių:
• pulsuojantis pasireiškimo pobūdis;
• lokalizacija vienoje pusėje;
• vidutinis apraiškų intensyvumo laipsnis arba sunkus jų laipsnis, dėl kurio pacientai praranda gebėjimą atlikti įprastą veiklą;
• pastebimas simptomų padidėjimas fizinio aktyvumo metu arba vaikštant;
• pykinimas (galbūt su vėmimu) kartu su galvos skausmu;
• garso fobija;
• fotofobija.

Oftalmopleginė migrena: simptomai

Šio tipo migrena yra gana reta su vyraujančiais pažeidimo simptomais akių obuoliai vienpusis paralyžius. Jai būdinga daugybė akių motorinių sutrikimų, kurie gali būti trumpalaikiai. Jie gali pasireikšti skausmo piko metu galvos skausmo metu arba pačioje jo pradžioje, pasireiškiančiomis šiomis sąlygomis: žvairumas, vyzdžio išsiplėtimas skausmo apraiškų lokalizacijos pusėje, dvigubas matymas, viršutinio voko nukritimas į šoną. skausmo pasireiškimai ir kt.

Dauguma pacientų patiria ligos vystymąsi, kai ji keičiasi su priepuoliais, kurių metu pastebima tipiškos auros atsiradimas. Šios būklės regėjimo patologijos su aura atsiradimu yra grįžtamos, tai yra, po kurio laiko išnyksta.

Hemipleginė migrena: simptomai

Hemipleginė migrena yra gana reta ligos rūšis, kurią mes svarstome, jos ypatumas yra laikinas ir pasikartojantis vienos kūno pusės silpnumas. Pati „hemiplegijos“ sąvoka apibrėžia patį raumenų paralyžių, kuris pažeidžia vieną kūno pusę.

Hemipleginė migrena dažniausiai stebima tiems pacientams, kurių tėvai taip pat buvo linkę į tokius priepuolius. Prieš nustatant diagnozę šiam ligos variantui, ji nėra pagrįsta vien tik jai svarbiomis priepuolių apraiškomis. raumenų silpnumas, tačiau šiam tikslui visiškai pakanka naudoti kompiuterinės tomografijos duomenis.

Akių migrena: simptomai

Akių migrena, kuri taip pat apibrėžiama kaip mirganti skotoma arba migrena su aura, yra liga, kurios simptomai pasireiškia periodiškais išnykimais tam tikrame vaizdo regėjimo lauke. Akių migrena pacientams pastebima gana dažnai, ir nors pagrindinio ją apibrėžiančio termino pavadinimas rodo skausmą, iš tikrųjų liga tokia forma nėra lydima. Tuo tarpu neatmetama kombinuoto kurso galimybė, tai yra akių migrenos ir įprastos migrenos derinys, atsirandantis dėl smegenų kraujotakos pažeidimo.

Apibrėžiant akies migrenos ypatybes, reikia pažymėti, kad ji reiškia neurologinį procesą, kuris pasireiškia kaip atsakas į tam tikrus organizme vykstančius pokyčius. Visų pirma, tokie pokyčiai apima hormonų lygio pokyčius, pokyčius, susijusius su vartojamų produktų cheminės sudėties savybėmis, pokyčius, kuriuos sukelia pacientų vartojami vaistai ir kt.

Dėl to gali atsirasti galvos skausmas, kuris gali trukti kelias valandas ar kelias dienas. Dėl sutrikusios kraujotakos už regėjimą atsakingose ​​smegenų srityse (jos susitelkusios pakaušio skiltyje), vėliau gali išsivystyti ir akies migrena.

Akių migrena, kurios simptomai pagal pavadinimą susideda iš regos patologijų, gali pasireikšti įvairiai. Akių migrena dažniausiai pasireiškia iš mažo dydžio skotomos (arba vadinamosios „vizualinės dėmės“), susitelkusios paciento regėjimo lauko centre, be to, ji gali pasireikšti zigzago žaibo pavidalu arba mirgėjimu viduje akloji vieta. Ši vieta, savo ruožtu, gali padidėti, judant išilgai regėjimo lauko. Šio reiškinio trukmė gali siekti keletą minučių, tačiau dažniausiai išnyksta maždaug po pusvalandžio.

Šio tipo migrena sudaro apie trečdalį šios ligos atvejų apskritai. Pastebėtina, kad kai kuriais atvejais regėjimo migrenai būdingus simptomus lydi ir vienašalė parestezija (tai yra pojūčiai, kai tam tikroje kūno vietoje atsiranda tirpimas), o kalbos sutrikimai diagnozuojami šiek tiek rečiau. dažnai. Visų pirma, tirpimas gali paveikti ir pusę kūno, ir pusę veido, liežuvį, o galūnių silpnumas kartu su kalbos sutrikimais yra daug rečiau paplitęs.

Svarbus bruožas yra tai, kad neurologinių sutrikimų atsiradimas, pavyzdžiui, dešinėje pusėje (tai yra sutrikimai išvardytų simptomų pavidalu), rodo, kad paties galvos skausmo lokalizacija yra sutelkta į priešingą pusę, ty kairėje. Jei lokalizacija sutelkta kairėje pusėje, tada skausmas atitinkamai jaučiamas dešinėje.

Tik apie 15% atvejų sutampa neurologinių sutrikimų ir galvos skausmų lokalizacija. Pasibaigus aurai, kuri savaime yra išvardyto neurologinių simptomų komplekso, atsirandančio prieš migreną su lydinčiu skausmu arba simptomais, pastebėtais iškart migrenos pradžioje, apibrėžimas, atsiranda pulsuojančio pobūdžio skausmas, sutelktas frontotemporo viduje. - orbitos sritis. Šis skausmas sustiprėja nuo pusvalandžio iki pusantros valandos, kurį gali lydėti pykinimas ir, kai kuriais atvejais, vėmimas. Vegetatyvinę šios būklės formą lydi baimės ir panikos atsiradimas, atsiranda drebulys, pagreitėja kvėpavimas. Pažymėtina, kad bet kokie simptomai, būdingi migrenai su aura atsiradimu, yra grįžtami, ką mes taip pat pažymėjome anksčiau.

Būna ir taip, kad migrena sukelia komplikacijų, viena iš jų – status migrena. Tai reiškia gana sunkių migrenos priepuolių, kurie seka vienas kitą kartu su pasikartojančiu vėmimu, seriją. Priepuoliai atsiranda maždaug kas 4 valandas. Ši būklė reikalauja stacionarinio gydymo.

Migrena: simptomai vaikams

Vaikų galvos skausmai nėra neįprasti, be to, budrūs tėvai neatmeta būtinybės dėl šios priežasties kreiptis į gydytoją, tačiau tai ne visada leidžia išsiaiškinti šios būklės priežastį. Tuo tarpu skausmo priepuoliai, kuriuos lydi bendras negalavimas, daugeliu atvejų reiškia ne ką kita, kaip migreną.

Ši liga nėra lydima jokių konkrečių objektyvių duomenų, nes temperatūra ir slėgis su ja atitinka paprastai normalius rodiklius, o tyrimai taip pat nenurodo tam tikrų anomalijų buvimo mažam pacientui reikšmingumo. Tiesą sakant, vaikų apžiūra šiuo atveju nenustato jokių konkrečių pokyčių, susijusių su atskirų sistemų ir organų veikla. Kad ir kaip būtų, vaikų statistika rodo, kad iki 14 metų migreną patyrė apie 40 proc., be to, apie 2/3 paveldėjo ją iš savo tėvų.

Vaikų, sergančių migrena, galvos skausmo priežastis yra ta, kad šią būklę lydi padidėjusi adrenalino gamyba (kas, tiesą sakant, galioja ir suaugusiems). Šis hormonas savo ruožtu tam tikram laikui sutraukia smegenų kraujagysles (kuris, kaip minėjome anksčiau, gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų), ir šiuo atveju kraujagyslės nustoja reaguoti į gydymą, veikdamos tam tikrų vaistų, o tai labai apsunkina reikalus. Visų pirma, dėl susiaurėjusio kraujagyslių spindžio labai sutrinka smegenų kraujotakos procesas kartu su reikalingų maistinių medžiagų tiekimu į jas.

Tokio badavimo fone atsiranda stiprūs galvos skausmai. Taip pat atkreipkime dėmesį, kad lemiamas veiksnys, išprovokuojantis tokį adrenalino priepuolį nervinė įtampa, kuri, matote, yra gana dažna vaikų būklė. Pastebėtina, kad ši įtampa gali būti aktuali tiek atsipalaidavimui ( Kompiuteriniai žaidimai, TV ir kt.), ir intensyvioms treniruotėms, patiriančioms stresą ir su šiuo mokymu susijusią atsakomybę. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad tam tikri maisto produktai gali sukelti migreną, taip pat jau iš pradžių pastebėtą polinkį, paveldėtą iš tėvų.

Ir jei viskas daugiau ar mažiau aišku su paveldimu polinkiu, maisto produktai šiame kontekste reikalauja šiek tiek dėmesio, jei migrena atsiranda jų vartojimo fone. Tai gali būti elementarus tam tikrų maisto produktų netoleravimas, o tai, savo ruožtu, lemia poreikį keisti mitybą, taip pat nustatyti tinkamą mitybą, skirtą migrenos prevencijai, atsižvelgiant į maisto įtakos veiksnį. Pabrėžkime pagrindinius vaikų migrenos simptomus:

• galvos skausmas (dažniausiai vienpusis);
• pykinimas, kai kuriais atvejais - vėmimas;
• padidėjęs jautrumas šviesai;
• kalbos sutrikimai;
• galvos svaigimas;
• sumažinimas matomas laukas regėjimas.

Gimdos kaklelio migrena: simptomai

Kalbant apie migreną, nereikėtų praleisti šios rūšies. Jis turi keletą pavadinimų: iš tikrųjų tai yra „gimdos kaklelio migrena“, „simpatinis gimdos kaklelio sindromas (užpakalinis)“ ir „sindromas“. slankstelinė arterija“ Bet kuri iš išvardytų parinkčių gali būti naudojama diagnozuojant konkrečią būklę, tačiau iš tikrųjų bet kuriuo iš jos variantų mes kalbame apie apie tą pačią būseną.

Gimdos kaklelio migrena reiškia būklę, kai sutrinka kraujo tekėjimas į smegenis per vieną ar dvi stuburo arterijas. Pakalbėkime išsamiau apie šio proceso esmę.

Kaip žinote, smegenų aprūpinimas krauju yra užtikrinamas dviem baseinais. Pirmajame iš jų – miego baseine – yra miego arterijos. Jų (o tiksliau – pagrindinių šakų vidinių miego arterijų pavidalu) sąskaita užtikrinama iki 85% viso smegenų kraujotakos, taip pat atsakingi už įvairias sutrikimai, susiję su kraujotaka (pirmiausia insultas). Atliekant tyrimus ypatingas dėmesys skiriamas miego arterijoms, ypač jų ateroskleroziniams pažeidimams kartu su esamomis komplikacijomis.

Kalbant apie antrąjį baseiną, tai yra vertebrobazilinis baseinas, apimantis stuburo arterijas (iš kairės ir iš dešinioji pusė). Jie aprūpina krauju užpakalines smegenų dalis ir apie 15–30% viso kraujo pritekėjimo į jas. Tokio tipo pažeidimo, žinoma, negalima lyginti su pažeidimu dėl insulto, tačiau negalima atmesti ir negalios.

Kai pažeidžiamos arterijos, pastebimos šios sąlygos:

• galvos svaigimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• regos ir klausos sutrikimai;
• koordinacijos problemos;
• sąmonės netekimas.

Kalbant apie priežastis, kurios gali išprovokuoti tokį pralaimėjimą, jas galima suskirstyti į dvi atitinkamas grupes:

• nevertebrogeniniai pažeidimai(tai yra pažeidimai, kurių atsiradimas nesusijęs su stuburu) - pažeidimai, kuriuos paprastai sukelia aterosklerozė arba įgimtos anomalijos, susijusios su arterijų eigos ypatybėmis ir jų dydžiu;
• vertebrogeniniai pažeidimai(atitinkamai pažeidimai, atsiradę stuburo patologijos fone) - čia visų pirma kalbame apie tam tikrą stuburo ligą, kuri veikia kaip predisponuojantis veiksnys į pažeidimą. Negalima atmesti trauminio šio pažeidimo pobūdžio, kuris gali būti susijęs su bendra ligos istorija paauglystė pacientą ir šį laikotarpį lydinčius sužalojimus, tačiau ryškiausio masto pokyčiai labiau pastebimi suaugusiesiems, o tai lyginant su osteochondrozės išsivystymu jiems.

Išvardintos priežastys iš pradžių dirgina simpatinius rezginius slankstelinėse arterijose, vėliau sukelia spazmą, po kurio arterijos visiškai suspaudžiamos. kaulų kanalas arba prie arterijos išėjimo iš jos, o tai savo ruožtu lemia kraujotakos sutrikimų vystymąsi. Pastarosios pasireiškia trumpalaikiu pasireiškimu ir atsiranda, kai galva pakrypsta ar pasisuka, taip pat kai žmogus keičia kūno padėtį.

Apsistoję prie simptomų, susijusių su mūsų svarstoma būkle, pabrėžiame, kad pagrindinis, kaip minėjome anksčiau, yra galvos skausmas. Jis nuolat pasireiškia ir kai kuriais atvejais sustiprėja sunkių priepuolių forma. Kai kuriais atvejais šis skausmas yra deginantis arba tvinkčiojantis, jis sutelktas pakaušyje. Neatmetama galimybė, kad skausmas išplis į kitas galvos sritis (dažnai pastebimas švitinimas, tai yra, plinta į nosies tiltelį ir į akiduobę ir kt.). Skausmas sustiprėja kaklo judesiais. Pakankamai dažnai ši simptomatika taip pat lydi galvos odos skausmas, kuris atsiranda net šiek tiek palietus arba šukuojant.

Galvos pakreipimą ir posūkius lydi būdingas traškėjimas, galbūt deginimo pojūtis. Be to, kai kuriems pacientams būdingos bet kokios rūšies migrenai būdingos būklės – pykinimas su galimu vėmimu, spengimas ausyse, triukšmas jose (dažnai kartu su sinchroniniu širdies plakimu). Galvos pakėlimą į viršų lydi galvos svaigimas, atsirandantis dėl to, kad arterija juda siauros angos dalies link. Sergant pacientui aktualia ateroskleroze, tokiu atveju svaigsta galva palenkus galvą į priekį.

Jau specifinė, galima sakyti, simptomatologija yra išvaizda regėjimo sutrikimas(kaip „plūdurių“ atsiradimas prieš akis, bendro regėjimo aštrumo sumažėjimas, dvigubas matymas ir neryškus matymas ir kt.). Galimas klausos praradimas. Kai kuriais atvejais negalima atmesti rijimo sutrikimo kartu su svetimkūnio pojūčiu gerklėje galimybės.

Pažymėtina, kad slankstelinės arterijos suspaudimas dažnai sukelia paroksizmines sąlygas, kurios atsiranda sukant galvą. Taigi galvos pasukimas gali būti lydimas paciento griuvimo (jis nukrenta „tarsi partrenktas“) ir sąmonės netekimas. tokiu atveju nevyksta, jis gali atsikelti pats. Taip pat gali būti, kad staigus galvos judesys sukelia staigų kritimą, tačiau tai lydi sąmonės netekimas. Žmogus gali susivokti per 5–20 minučių ir gali atsistoti pats, tačiau ilgą laiką po to jaučia silpnumą. Be minėtų dalykų, galimi ir autonominiai sutrikimai, kurie gali apimti alkio jausmą, šaltkrėtį ir karščiavimą.

Diagnozė

Pasikartojančio galvos skausmo atveju būtina apsilankyti pas gydytoją. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais rodikliais, remiantis paciento apklausa ir jo bendra apžiūra. Svarbu atsižvelgti į tai, kad su migrena susijusios būklės paroksizmai (ty sistemingai pasikartojantys priepuoliai) gali būti pirmasis simptomas, rodantis smegenų auglį arba kraujagyslių apsigimimą (ypač tai reiškia, kad paciento raidos sutrikimai gali būti svarbūs, dėl kurių ryškūs pokyčiai kraujagyslių funkcijose ir jų sandaroje).

Atsižvelgiant į galimą paciento būklės rimtumą, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų pašalintas organinis procesas. Visų pirma turėsite apsilankyti pas oftalmologą, kad patikrintumėte akių dugną, regėjimo aštrumą ir regėjimo lauką. Jums taip pat reikės elektroencefalografijos, CT ir MRT procedūrų.

Migrenos gydymas

Šios ligos gydymas gali būti medikamentinis ir nemedikamentinis. Pirmuoju atveju vartojami šie vaistai:

• priešuždegiminiai (nesteroidiniai) vaistai – ypač tai gali būti ibuprofenas, paracetamolis ir kt.;
• dihidroergotamino nosies purškalai;
• selektyvūs agonistai, skatinantys serotonino gamybą.

Kalbant apie antrąjį, nemedikamentinio gydymo variantą, tai visų pirma yra būtinybė pacientui suteikti ramybę ir tylą, taip pat tam tikrą tamsą patalpoje, kurioje yra pacientas, kurią užtikrina atsižvelgiant į padidėjusį jo reakciją į ryškų apšvietimą. Galima masažuoti apykaklės sritį ir galvą, taip pat masažuoti ausis. Tam tikrų rezultatų galima pasiekti naudojant akupunktūrą, taip pat šaltus ar šiltus tvarsčius ant galvos.

Paprastai pacientai orientuojasi į aplinkybes, žinodami, kas tiksliai gali sukelti migreną, todėl jie turi savarankiškai pašalinti tokias aplinkybes ir provokuojančius veiksnius. Be kita ko, vandens procedūros (gydomosios vonios) ir fizioterapija, orientuota į bendro tonuso palaikymą ir atitinkamą poveikį gimdos kaklelio stuburui. Papildoma priemonė gydant migreną yra dieta, neįtraukiant maisto produktų, kurie sukelia migrenos priepuolius (kaip bendro ligos aprašymo dalis, mes aptarėme šį punktą aukščiau). Jei įmanoma, streso reikėtų vengti – jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį svarstant migrenos priežastis.

Beje, svarbus būdas paveikti migreną kaip jos gydymo (pašalinimo) dalį yra miegas. Taigi, jei pacientas gali užmigti migrenos būsenoje, tada pabudęs jis, kaip taisyklė, patiria jei ne visišką galvos skausmo išnykimą, tai reikšmingą bendros būklės ir skausmo intensyvumo pagerėjimą. Šis metodas aktualus esant lengvai ir nedažnai migrenai.

Atsiradus migrenai būdingiems simptomams, reikia kreiptis į neurologą, taip pat reikės kreiptis į oftalmologą.

Panašūs straipsniai