Gana dažnai daugiausia dėmesio skiriama tėvų priežiūrai fizinė sveikata jūsų vaikas, o emocinis komponentas lieka beveik neprižiūrimas. Taip yra dėl to, kad dauguma tėvų ankstyvus emocinių sutrikimų simptomus laiko laikinais, todėl nekenksmingais.

Emocinių sutrikimų vieta vaiko psichikos raidoje atrodo vienas esminių jo gyvenimo aspektų, nes šie sutrikimai turi įtakos jo požiūriui į tėvus ir aplinką apskritai. Šiandien pastebima tendencija, kad vaikams daugėja emocinių sutrikimų, pasireiškiančių sumažėjusia socialine adaptacija ir polinkiu į agresyvų elgesį.

Vaiko emocinių sutrikimų atsiradimo priežasčių yra daug, todėl tėvai turėtų būti ypač atidūs, kai pasireiškia įvairūs patologiniai požymiai. Paprastai galutinę diagnozę specialistai nustato užregistravę 3 emocinio nestabilumo požymius.

Dažniausios emocinių sutrikimų priežastys:

• Fizinės savybės, atsižvelgiant į ligas, patirtas kūdikystėje;
• Psichinio ir psichinio vystymosi slopinimas;
• Netinkamas vaiko auklėjimas ikimokykliniame amžiuje;
• Prasta mityba, būtent nepakankamas reikalingų medžiagų suvartojimas, o tai daro didelę įtaką kūdikio vystymuisi;

Be to, šios priežastys suskirstytos į dvi dideles grupes:

1. Biologinis.

Ši priežastinė grupė apima būdingą nervų sistemos tipą. Pavyzdžiui, esant dėmesio sutrikimui, vaikui vėliau gali išsivystyti patologinis procesas smegenyse, susiformavęs dėl sunkios nėštumo eigos ir motinos gimdymo.

1. Socialinis

Ši grupė lemia vaiko sąveikos su kitais žmonėmis ir aplinka procesą. Pavyzdžiui, jei vaikas jau turi patirties bendraujant su tam tikra amžiaus grupe žmonių, savo bendraamžiais ir pagrindine jam grupe – šeima, tai tam tikrais atvejais tokia socializacija gali ir jam pakenkti.

Jei vaikas nuolat neigiamas suaugusiųjų, jis nesąmoningai pradeda slopinti gautą informaciją, kuri ateina iš aplinką.

Naujų, su jo konceptualia struktūra nesutampančių išgyvenimų atsiradimą jis pradeda vertinti neigiamai, o tai galiausiai sukuria jam tam tikrą stresą.

Nesant supratimo iš bendraamžių, vaikas išgyvena emocinius išgyvenimus (pyktis, pasipiktinimas, nusivylimas), kuriems būdingas sunkumas ir trukmė. Taip pat nuolatiniai konfliktai šeimoje, reikalavimai vaikui, jo interesų nesuvokimas, taip pat sukelia emocinius vaiko psichinės raidos sutrikimus.

Emocinių sutrikimų klasifikacija ir jų simptomai

Emocinių ir valios sutrikimų nustatymo sunkumai lėmė tai, kad daugelis psichologų susidarė skirtingos nuomonės apie šių tipų sutrikimus. Pavyzdžiui, mokslininkė psichologė G. Sukhareva pastebėjo, kad pradinio mokyklinio amžiaus emociniai sutrikimai dažnai stebimi vaikams, kenčiantiems nuo neurastenijos, kuriai būdingas per didelis jaudrumas.

Psichologas J. Milanichas apie šiuos sutrikimus turėjo kitokią nuomonę. Jis nustatė, kad emociniai-valingi sutrikimai apima 3 emocinių sutrikimų grupes;

• Ūmios emocinės reakcijos, kurioms būdingas tam tikrų konfliktinių situacijų koloritas, pasireiškęs agresija, isterija, baimės ar susierzinimo reakcijomis;
• Padidėjusios įtampos būsena – nerimas, baimė, pablogėjusi nuotaika.
• Emocinės būsenos disfunkcija, kuri pasireiškė staigiu perėjimu nuo teigiamų emocinių reiškinių prie neigiamų ir taip pat atvirkštine tvarka.

Tačiau išsamiausią klinikinį emocinių sutrikimų vaizdą sudarė N.I. Kosterina. Ji suskirsto emociniai sutrikimaiį 2 dideles grupes, kurioms būdingas emocionalumo lygio padidėjimas ir atitinkamai jo mažėjimas.

Pirmoji grupė apima tokias sąlygas kaip:

• Euforija, kuriai būdingas neadekvatus nuotaikos pakilimas. Tokios būklės vaikas, kaip taisyklė, turi padidėjusį impulsyvumą, nekantrumą ir troškimą dominuoti.
• Disforija yra priešinga euforijos forma, kuriai būdingos tokios emocijos kaip pyktis, dirglumas, agresyvumas. Yra įvairovė depresinis sindromas.
• Depresija yra patologinė būklė, kuriai būdingas neigiamų emocijų pasireiškimas ir elgesio pasyvumas. Tokios būsenos vaikas jaučiasi prislėgtas ir liūdnas.
• Nerimo sindromas yra būklė, kai vaikas jaučiasi nepagrįstai susirūpinęs ir išreikštas nervinė įtampa. Išreikšta nuolatinė pamaina nuotaika, ašarojimas, apetito stoka, padidėjęs jautrumas. Dažnai šis sindromas išsivysto į fobiją.
• Apatija yra sunki būklė, kai vaikas jaučiasi abejingas viskam, kas vyksta aplink jį, ir jam taip pat būdinga staigus nuosmukis iniciatyvos funkcijos. Dauguma psichologų teigia, kad emocinių reakcijų praradimas derinamas su valios impulsų sumažėjimu arba visišku praradimu.
• Paratamija – būdingas emocinio fono sutrikimas, kai vienos konkrečios emocijos išgyvenimą lydi išoriniai visiškai priešingų emocijų pasireiškimai. Dažnai stebimas šizofrenija sergantiems vaikams.

Antroji grupė apima:

• Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimui būdingi tokie simptomai kaip motorinė dezorientacija ir impulsyvumas. Iš to išplaukia, kad pagrindiniai šio sindromo požymiai yra išsiblaškymas ir per didelis motorinis aktyvumas.
• Agresija. Šis emocinis pasireiškimas formuojasi kaip charakterio bruožo dalis arba kaip reakcija į aplinkos poveikį. Bet kokiu atveju pirmiau minėtus pažeidimus reikia ištaisyti. Tačiau prieš taisant patologines apraiškas pirmiausia nustatomos pagrindinės ligos priežastys.

Sutrikimų diagnostika

Vėlesniam sutrikimų gydymui ir jo veiksmingumui tai labai svarbu savalaikė diagnozė emocinis vystymasis vaikas ir jo sutrikimai. Yra daug specialių metodų ir testų, kuriais įvertinama vaiko raida ir psichologinė būklė, atsižvelgiant į jo amžiaus ypatybes.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų diagnozė apima:

• Nerimo lygio diagnostika ir jo įvertinimas;
• Psichoemocinės būsenos tyrimas;
• Luscher spalvos testas;
• Vaiko savigarbos ir asmenybės bruožų tyrimas;
• Valingų savybių ugdymo tyrimas.

Psichologinės pagalbos reikia kreiptis, jei vaikas patiria tam tikrų sunkumų studijose, bendraujant su bendraamžiais, elgesiu arba jis turi tam tikrų fobijų.

Taip pat tėvai turėtų atkreipti dėmesį, ar vaikas patiria kokių nors emocinių išgyvenimų, jausmų, taip pat jei jo būklė apibūdinama kaip depresinė.

Emocinių sutrikimų koregavimo metodai

Nemažai vietinių ir užsienio mokslininkų psichologijos srityje nustato daugybę metodų, leidžiančių ištaisyti vaikų emocinius ir valios sutrikimus. Šie metodai dažniausiai skirstomi į 2 pagrindines grupes: individualų ir grupinį, tačiau toks skirstymas neatspindi pagrindinio tikslo koreguoti psichikos sutrikimus.

Vaikų afektinių sutrikimų psichinė korekcija yra organizuota psichologinio poveikio sistema. Ši korekcija daugiausia skirta:

• Emocinio diskomforto mažinimas
• Padidėjęs aktyvumas ir savarankiškumas
• Antrinių asmeninių reakcijų (agresijos, per didelio susijaudinimo, nerimo ir kt.) slopinimas.
• Savigarbos korekcija;
• Emocinio stabilumo formavimas.

Pasaulio psichologija apima 2 pagrindinius vaiko psichologinės korekcijos būdus, būtent:

• Psichodinaminis požiūris. Pasisako už sąlygų, leidžiančių nuslopinti išorinius socialinius barjerus, sukūrimą, naudojant tokius metodus kaip psichoanalizė, žaidimų terapija ir meno terapija.
• Elgesio požiūris. Šis požiūris leidžia paskatinti vaiką įsisavinti naujas reakcijas, nukreiptas į adaptyvių elgesio formų formavimąsi ir, atvirkščiai, slopina neadaptyvias elgesio formas, jei tokių yra. Apima tokius poveikio metodus kaip elgesio ir psichoreguliacijos lavinimas, leidžiantis vaikui įtvirtinti išmoktas reakcijas.

Renkantis emocinių sutrikimų psichologinės korekcijos metodą, reikėtų vadovautis sutrikimo specifika, kuri lemia emocinės būsenos pablogėjimą. Jei vaikas turi intraasmeninių sutrikimų, tada puikiu būdu Bus naudojama žaidimų terapija (ne kompiuterinė), gerai pasiteisino ir šeimos psichokorekcijos metodas.

Jei vyrauja tarpasmeniniai konfliktai, taikoma grupinė psichokorekcija, leidžianti optimizuoti tarpasmeninius santykius. Renkantis bet kokį metodą, reikia atsižvelgti į vaiko emocinio nestabilumo sunkumą.

Psichologinės korekcijos metodai, tokie kaip žaidimų terapija, pasakų terapija ir kt. efektyviai dirbti, jei atitinka vaiko ir terapeuto psichines savybes.

Vaiko amžius iki 6 metų (ikimokyklinis laikotarpis) yra didžiausias svarbus laikotarpis jo raida, nes būtent šiuo laikotarpiu formuojasi vaiko asmeniniai pagrindai, valios savybės, sparčiai vystosi ir emocinė sfera.

Valingos savybės vystosi daugiausia dėl sąmoningos elgesio kontrolės, išlaikant tam tikras elgesio taisykles atmintyje.

Šių savybių ugdymas apibūdinamas kaip bendras asmenybės vystymasis, tai yra daugiausia formuojant valią, emocijas ir jausmus.

Vadinasi, siekiant sėkmingo emocinio-valingo vaiko ugdymo, tėvai ir mokytojai turi ypač daug dėmesio skirti teigiamos tarpusavio supratimo atmosferos kūrimui. Todėl daugelis ekspertų rekomenduoja tėvams suformuluoti šiuos savo vaiko kriterijus:

• Bendraudami su vaiku turite išlaikyti visišką ramybę ir visais įmanomais būdais rodyti geranoriškumą;
• Reikėtų stengtis dažniau bendrauti su vaiku, klausinėti jo apie bet ką, užjausti, domėtis jo pomėgiais;
• Bendras fizinis darbas, žaidimai, piešimas ir kt. turės teigiamos įtakos vaiko būklei, todėl stenkitės skirti jam kuo daugiau dėmesio.
• Būtina užtikrinti, kad vaikas nežiūrėtų filmų ir nežaistų žaidimų su smurto elementais, nes tai tik pablogins jo emocinę būseną;
• Visais įmanomais būdais palaikykite savo vaiką ir padėkite jam pasitikėti savimi ir savo sugebėjimais.

Vaiko gimimas tam tikrą negalią turinčioje šeimoje normalus vystymasis- visada kelia stresą abiem tėvams. Labai gerai, kai su problema susidoroti padeda artimieji, draugai ar psichologinės reabilitacijos specialistai.

Pirmieji emocinės-valinės sferos pažeidimo požymiai pradeda ryškėti aktyvaus bendravimo bendraamžių grupėje laikotarpiu, todėl neturėtumėte ignoruoti jokių vaiko elgesio nukrypimų. Šie sutrikimai gana retai pažymimi kaip savarankiška liga, dažnai jie yra gana rimtų psichikos sutrikimų pranašai arba komponentai:

šizofrenija;

Depresija;

Manijos sindromas;

Psichopatija;

Autizmas.

Vaikų intelektualinio aktyvumo sumažėjimas pasireiškia nepakankamai visišku emocijų reguliavimu, netinkamu elgesiu, sumažėjusia morale, žemu intelekto lygiu. emocinis dažymas kalba. Tokių pacientų protinį atsilikimą gali pridengti netinkamas elgesys kraštutine išraiška – apatija, dirglumu, euforija ir kt.

Emocinės-valinės sferos sutrikimų klasifikacija

Tarp suaugusiųjų emocinės-valingos asmenybės raiškos sutrikimų yra:

1. Hipobulija – sumažėjusi valia. Pacientams, sergantiems šiuo sutrikimu, visiškai nereikia bendrauti su aplinkiniais, juos dirgina nepažįstami žmonės šalia, jie negali ir nenori tęsti pokalbio, gali valandų valandas praleisti tuščiame tamsiame kambaryje.

2. Hiperbulija yra padidėjęs troškimas visose žmogaus gyvenimo srityse, dažniau šis sutrikimas pasireiškia padidėjusiu apetitu, nuolatinio bendravimo ir dėmesio poreikiu.

3. Abulija - staigus valios potraukių sumažėjimas. Sergant šizofrenija, šis sutrikimas yra įtrauktas į vieną simptomų kompleksą „apatiškas-abuliškas“.

4. Kompulsinis potraukis yra nenugalimas kažko ar kažkieno poreikis. Šis jausmas yra panašus į gyvulišką instinktą ir verčia žmogų atlikti veiksmus, už kuriuos dažniausiai baudžiama baudžiamojon atsakomybėn.

5. Įkyrus troškimas yra įkyrių troškimų, kurių pacientas negali savarankiškai kontroliuoti, atsiradimas. Nepatenkintas troškimas sukelia gilias paciento kančias, visos jo mintys yra užpildytos tik idėjomis apie jo įkūnijimą.

Pagrindiniai vaikų emocinės ir valios nukrypimai yra šie:

1. Emocinis per didelis susijaudinimas.

2. Padidėjęs įspūdis, baimės.

3. Variklio sulėtėjimas arba hiperaktyvumas.

4. Apatija ir abejingumas, abejingas požiūris į kitus, užuojautos stoka.

5. Agresyvumas.

6. Padidėjęs įtaigumas, nepriklausomybės stoka.

Švelni emocinių-valingų sutrikimų korekcija

Hipoterapija visame pasaulyje sulaukė daug teigiamų atsiliepimų tiek suaugusiųjų, tiek vaikų reabilitacijos srityje. Bendravimas su žirgu teikia didelį malonumą vaikams ir jų tėveliams. Šis reabilitacijos būdas padeda suvienyti šeimą, sustiprinti emocinį ryšį tarp kartų, kurti pasitikėjimo kupinus santykius.

Suaugusiųjų, vaikų ir paauglių dėka normalizuojasi sužadinimo ir slopinimo procesai smegenų žievėje, sustiprėja motyvacija siekti tikslų, pakyla savigarba ir gyvybingumas.

Jodinėjimo pagalba kiekvienas raitelis gali išmokti sklandžiai ir be psichikos palaužimo valdyti savo emocijas. Treniruotės metu pamažu mažėja baimių stiprumas, atsiranda pasitikėjimas, kad bendravimas su gyvūnu būtinas abiem proceso dalyviams, didėja intravertiškų asmenų savivertė.

Išmokytas ir supratingas žirgas padeda vaikams ir suaugusiems pasiekti užsibrėžtų tikslų, įgyti naujų įgūdžių ir žinių, tapti atviresniems visuomenei. Be to, hipoterapija lavina aukštesnę nervinę veiklą: mąstymą, atmintį, koncentraciją.

Nuolatinė viso kūno raumenų įtampa ir maksimali ramybė jojimo pamokų metu gerina pusiausvyrą, judesių koordinaciją, pasitikėjimą savimi. savos jėgos net ir tie mokiniai, kurie negali priimti vieno sprendimo be kitų pagalbos.

Įvairios hipoterapijos rūšys padeda sumažinti nerimą ir slogią nuotaiką, pamiršti neigiamus išgyvenimus ir didinti moralę. Siekdami savo tikslų, užsiėmimai leidžia ugdyti valią ir ištvermę bei sugriauti vidines jūsų nepakankamumo kliūtis.

Kai kuriems mokiniams taip patinka bendrauti su gyvūnais, kad jie džiaugiasi pradėję žirgų sportą neįgaliųjų mokykloje. Treniruočių ir varžybų metu gerai vystosi valios sfera. Jie tampa ryžtingesni, kryptingesni, gerėja savikontrolė ir ištvermė.

– tai yra veiklos tikslingumo pažeidimo simptomai, pasireiškiantys savanoriškos veiklos susilpnėjimu, nebuvimu, suintensyvėjimu ir iškraipymu. Hiperbulija pasireiškia ypatingu ryžtu ir skubotais veiksmais. Hipobulija yra patologinis valios sumažėjimas, lydimas vangumo, pasyvumo ir nesugebėjimo įgyvendinti planų. Su abulija lemia visiškas troškimų ir motyvacijos praradimas. Parabulijos variantai yra stuporas, stereotipai, negatyvizmas, echopraksija, echolalija, katalepsija. Diagnozė nustatoma pokalbio ir stebėjimo būdu. Gydymas yra medikamentinis ir psichoterapinis.

TLK-10

F60.7 Priklausomas asmenybės sutrikimas

Bendra informacija

Valia yra psichinė funkcija, užtikrinanti žmogaus gebėjimą sąmoningai valdyti savo emocijas, mintis ir veiksmus. Tikslingos veiklos pagrindas yra motyvacija – poreikių, motyvų, norų visuma. Valios aktas klostosi etapais: formuojasi motyvacija ir tikslas, realizuojasi būdai pasiekti rezultatą, išsiskleidžia motyvų kova, priimamas sprendimas, vykdomas veiksmas. Jei pažeidžiamas valinis komponentas, etapai sumažėja, sustiprėja arba iškraipomi. Valingų sutrikimų paplitimas nežinomas dėl to, kad lengvi nukrypimai nepatenka į gydytojų akiratį, o ryškesni būna sergant įvairiausiomis ligomis – neurologinėmis, psichikos, bendrosios somatinėmis.

Priežastys

Lengvi valios sutrikimai laikomi emocinės-asmeninės sferos ypatumais, nulemtais aukštesnės nervinės veiklos rūšies, auklėjimo sąlygų, tarpasmeninių santykių pobūdžio. Pavyzdžiui, dažnai sergantys vaikai atsiduria per didelės tėvų, mokytojų ir bendraamžių apsaugos situacijoje, todėl susilpnėja jų stiprios valios savybės. Priežastys ryškūs pokyčiai testamentai yra:

• Depresiniai sutrikimai. Su endogenine depresija pastebimas valios sumažėjimas iki visiško impulsų nebuvimo. Dėl neurotikų ir simptominės formos intencija išsaugoma, bet veiksmo įgyvendinimas slopinamas.
• Šizofrenija. valingų operacijų susilpnėjimas – būdingas bruožasšizofreninis defektas. Šizofrenija sergantys pacientai yra įtaigūs, patenka į katatoninį stuporą ir yra linkę į stereotipus bei echolaliją.
• Psichopatiniai sutrikimai. Valios sutrikimai gali atsirasti dėl netinkamo auklėjimo ar paaštrėjusių charakterio savybių. Priklausomybė nuo kitų, neapibrėžtumas ir pavaldumas pasireiškia asmenims, turintiems nerimo, įtarimų, isteriškų bruožų, linkusiems į alkoholizmą ir narkomaniją.
• Manijos būsenos.Žmonėms, sergantiems bipoliniu afektiniu sutrikimu manijos fazėje, diagnozuojamas padidėjęs aktyvumo noras, didelis sprendimų priėmimo ir jų įgyvendinimo greitis. Taip pat isterijos priepuolių metu išsivysto ryškūs simptomai.
• Organinės smegenų patologijos. Centrinės nervų sistemos pažeidimus lydi visų valios veiklos komponentų sumažėjimas. Hipobulija ir abulija randama sergant encefalitu, galvos traumos ir intoksikacijos pasekmėmis.

Patogenezė

Neurofiziologinis valios sutrikimų pagrindas yra sudėtingos įvairių sąveikų pasikeitimas smegenų struktūros. Kai priekinės sritys yra pažeistos arba nepakankamai išvystytos, pažeidžiamas dėmesys, sumažėja gebėjimas planuoti ir kontroliuoti sudėtingus veiksmus. Pavyzdys yra paaugliai, kurie turi daug troškimų, poreikių ir energijos jiems patenkinti, bet neturi pakankamai užsispyrimo ir užsispyrimo. Piramidinio trakto patologija pasireiškia nesugebėjimu atlikti valingų veiksmų – atsiranda paralyžius, parezė, drebulys. Tai fiziologinis (ne psichinis) savanoriškumo pasikeitimo lygis.

Patofiziologinis valios sutrikimų pagrindas gali būti tinklinio darinio, aprūpinančio žievės struktūras energija, disfunkcija ar pažeidimas. Tokiais atvejais sutrinka pirmasis valinio veiksmo etapas – motyvų ir motyvacijos formavimasis. Sergantiems depresija ir organiniais pakitimais susilpnėja centrinė nervų sistema energijos komponentas, jie nenori veikti, neturi tikslų ir poreikių, kurie motyvuotų būti aktyviais. Manijos ligoniai, atvirkščiai, pernelyg susijaudinę, idėjos greitai keičia viena kitą, nepakanka veiklos planavimo ir kontrolės. Sergant šizofrenija, motyvų hierarchija yra iškreipta, suvokimo ir mąstymo pokyčiai apsunkina veiksmų planavimą, vertinimą ir kontrolę. Energijos procesai sumažėja arba padidėja.

klasifikacija

Valingų veiksmų pažeidimai reiškia efektorinės grandies - sistemos, perduodančios informaciją iš centrinės nervų sistemos į vykdomąsias sistemas, patologiją. Klinikinėje praktikoje šiuos sutrikimus įprasta klasifikuoti pagal simptomų pobūdį: hipobulija (silpnėjimas), abulija (nebuvimas), hiperbulija (suintensyvėjimas) ir parabulija (iškraipymas). Pagal valingo veiksmo stadijas išskiriamos septynios valingų patologijų grupės:

1. Savanoriškų veiksmų sutrikimas.Žmogus negali atlikti veiksmų, kurių rezultatai nėra akivaizdūs ar nutolę laike. Visų pirma, jis negali išmokti sudėtingų įgūdžių, taupyti pinigų dideliems pirkiniams ateityje ar atlikti altruistinius veiksmus.
2. Įveikos sutrikimas.Įgyvendinti planą gali trukdyti fizinės kliūtys, socialinės sąlygos, situacijos naujumas, paieškų poreikis. Pacientai negali dėti pastangų įveikti net nedidelius sunkumus ir greitai atsisakyti savo planų: neišlaikę egzaminų, absolventai nebando vėl stoti į universitetus, depresija sergantys pacientai lieka be pietų, nes būtinybė pasigaminti maistą tampa kliūtimi.
3. Konflikto įveikos sutrikimas. Jis grindžiamas veiksmų nesuderinamumu, poreikiu pasirinkti vieną iš tikslų. Kliniškai sutrikimas pasireiškia nesugebėjimu rinktis, vengimu priimti sprendimus, šios funkcijos perkėlimu aplinkiniams arba atsitiktinumui (likimui). Kad pradėtų bent kažkaip veikti, pacientai atlieka „ritualus“ - mėto monetą, naudoja vaikiškus eilėraščius, atsitiktinį įvykį susieja su tam tikru sprendimo variantu (jei pravažiuos raudonas automobilis, eisiu į parduotuvę).
4. Išankstinio planavimo sutrikimas. Patologiškai pakinta veiksmo jėga, greitis ar tempas, sutrinka neadekvačių motorinių ir emocinių reakcijų slopinimas, susilpnėja organizacija. protinė veikla ir gebėjimas atsispirti refleksiniams veiksmams. Pavyzdžiai: autonominės galūnės sindromas su motorinės rankos valdymo praradimu, psichopatijos afektinis sprogimas, trukdymas pasiekti tikslus.
5. Sutrikimas su automatizmu, apsėdimais. Automatizuoti veiksmai patologiškai lengvai išsivysto ir prarandama jų kontrolė. Manijos suvokiamos kaip savas arba svetimos. Praktiškai tai pasireiškia kaip sunkumai keičiant įpročius: tas pats maršrutas į darbą, tie patys pusryčiai. Kartu mažėja prisitaikymo gebėjimai, o besikeičiančiomis sąlygomis žmonės patiria stiprų stresą. Įkyrių minčių ir veiksmų valios jėga pakeisti nepavyks. Sergantieji šizofrenija praranda ne tik elgesio, bet ir savo asmenybės kontrolę (savęs susvetimėjimas).
6. Motyvų ir paskatų sutrikimas. Iškreipiamas pirminės traukos jausmas, natūralus potraukis instinkto ir kryptingo veiksmo lygmeniu. Keičiasi samprata apie tikslo siekimo priemones ir pasekmes, savanoriškumo, kaip prigimtinio žmogaus gebėjimo, suvokimas. IN šią grupę psichopatologinius reiškinius įtraukė į sutrikimus valgymo elgesys, seksualinė sfera.
7. Prognozinių funkcijų sutrikimas. Pacientams sunku numatyti savo veiklos rezultatus ir antrinį poveikį. Simptomus sukelia objektyvių sąlygų numatymo ir vertinimo funkcijos susilpnėjimas. Šis sutrikimo variantas iš dalies paaiškina paauglių manijos pacientų hiperaktyvumą ir ryžtą.

Valingų sutrikimų simptomai

Klinikinis vaizdas yra įvairus, pasireiškiantis stiprėjimu, iškraipymu, susilpnėjimu ir savanoriškų funkcijų nebuvimu. Hipobulija – sumažėjęs valios aktyvumas. Motyvų ir motyvų stiprumas susilpnėja, sunku išsikelti tikslą ir jį išlaikyti. Sutrikimas būdingas depresijai ir ilgalaikėms somatinėms ligoms. Pacientai yra pasyvūs, vangūs, niekuo nesidomi, ilgai sėdi ar guli nekeisdami pozos, negali pradėti ir tęsti kryptingų veiksmų. Norint atlikti paprastas kasdienes užduotis, jiems reikia gydymo kontrolės ir nuolatinio stimuliavimo. Valios trūkumas vadinamas abulia. Potraukių ir norų visiškai nėra, pacientai absoliučiai abejingi tam, kas vyksta, neaktyvūs, su niekuo nekalba, nesistengia valgyti ar eiti į tualetą. Abulija išsivysto sergant sunkia depresija, šizofrenija (apatoabuliniu sindromu), senatvinėmis psichozėmis ir priekinių smegenų skilčių pažeidimu.

Sergant hiperbulija pacientai yra pernelyg aktyvūs, kupini idėjų, norų ir siekių. Jie turi patologiškai palengvėjusį ryžtą, pasirengimą veikti negalvojant plano ir neatsižvelgiant į pasekmes. Pacientai lengvai įsitraukia į bet kokias idėjas, pradeda veikti emocijų įtakoje, nederina savo veiklos su objektyviomis sąlygomis, užduotimis, kitų žmonių nuomone. Kai daromos klaidos, jų neanalizuoja ir tolimesnėje veikloje neatsižvelgia. Hiperbulija yra manijos ir kliedesinio sindromo simptomas, kai kurie somatinės ligos, gali atsirasti vartojant vaistus.

Valios iškrypimą vaizduoja parabulija. Jie pasireiškia keistu, absurdišku elgesiu: smėlio, popieriaus, kreidos, klijų valgymu (paroreksija), seksualiniais iškrypimais, padegimo troškimu (piromanija), patologiniu potraukiu vagystei (kleptomanija) ar valkatavimu (dromomanija). Didelė parabulijų dalis yra motorinės kontrolės sutrikimai. Jie yra sindromų, kuriems būdingi judėjimo ir valios sutrikimai, dalis. Dažnas variantas yra katatonija. Esant katatoniniam susijaudinimui, išsivysto staigūs greito, nepaaiškinamo įniršio priepuoliai arba nemotyvuoti veiksmai su netinkamu afektu. Entuziastingą pacientų išaukštinimą greitai pakeičia nerimas, sumišimas, mąstymo ir kalbos fragmentacija. Pagrindinis katatoninio stuporo simptomas yra absoliutus nejudrumas. Dažniau pacientai sušąla sėdėdami ar gulėdami vaisiaus padėtyje, rečiau – stovėdami. Į aplinkinius įvykius ir žmones nereaguojama, kontaktas neįmanomas.

Kita motorinių-valingų sutrikimų forma yra katalepsija (vaškinis lankstumas). Prarandama aktyvių judesių savivalė, tačiau pastebimas patologinis pavaldumas pasyviems - bet kokia pacientui suteikta laikysena išlaikoma ilgą laiką. Sergant mutizmu pacientai tyli ir neužmezga žodinio kontakto, kol išsaugomas fiziologinis kalbos komponentas. Negatyvizmas pasireiškia beprasmiu prieštaravimu, nemotyvuotu atsisakymu atlikti tikslingus veiksmus. Kartais jį lydi priešinga veikla. Būdinga vaikams su amžiumi susijusių krizių laikotarpiais. Stereotipai – tai monotoniškas monotoniškas judesių kartojimas arba ritmingas žodžių, frazių, skiemenų kartojimas. Pasyvaus paklusnumo pacientai visada vykdo kitų įsakymus, nepaisant jų turinio. Sergant echopraksija, visiškai kartojasi visi kito žmogaus veiksmai, su echolalija – visiškas ar dalinis frazių kartojimas.

Komplikacijos

Ilgai ir negydomi valios sutrikimai gali tapti pavojingi paciento sveikatai ir gyvybei. Hipobuliniai simptomai trukdo profesinei veiklai ir tampa priežastimi atleisti iš darbo. Abulija sukelia svorio kritimą, kūno išsekimą ir infekcines ligas. Hiperbulija kartais yra neteisėtų veiksmų priežastis, dėl kurių pacientai traukiami administracinėn ir baudžiamojon atsakomybėn. Tarp parabulijų pavojingiausias yra savisaugos instinkto iškrypimas. Tai pasireiškia sunkia anoreksija, savižudiško elgesio išsivystymu ir yra kartu su mirties rizika.

Diagnostika

Pagrindinis pacientų, turinčių valios sutrikimų, tyrimo metodas išlieka klinikinė ir anamnezinė analizė. Psichiatras turi išsiaiškinti neurologinių ligų buvimą (studijuoti ambulatorinius įrašus, neurologo pastabas), psichikos sutrikimus ir paveldimą naštą. Informacija renkama dalyvaujant artimiesiems, nes patys pacientai ne visada gali palaikyti produktyvų kontaktą. Gydytojas diagnozės metu išskiria valios sutrikimus su psichasteninio ir jaudinamojo/hipertiminio tipo charakteristikomis. Tokiais atvejais emocinių-valingų reakcijų nukrypimai yra auklėjimo pasekmė ir yra įterpti į asmenybės struktūrą. Valingos sferos tyrimo metodai yra šie:

• Klinikinis pokalbis. Tiesiogiai bendraudamas su pacientu, psichiatras nustato kritiško požiūrio į ligą išsaugojimą, gebėjimą užmegzti kontaktą, palaikyti pokalbio temą. Hipobulijai būdinga prasta kalba, ilgos pauzės; dėl hiperbulijos – vėl klausiantis, greitai keičiantis pokalbio kryptį, optimistinis problemų požiūris. Pacientai, sergantys parabulijomis, informaciją pateikia iškreiptą, jų bendravimo motyvas skiriasi nuo gydytojo motyvų.
• Stebėjimas ir eksperimentas. Norėdamas gauti įvairesnės informacijos, gydytojas paprašo paciento atlikti paprastas ir sudėtingas užduotis – paimti pieštuką ir popieriaus lapą, atsistoti ir uždaryti duris, užpildyti anketą. Valios sutrikimus liudija ekspresyvumo, judesių tikslumo ir greičio, aktyvumo ir motyvacijos laipsnio pokyčiai. Su hipobuliniais sutrikimais sunku atlikti užduotis, lėta motorika; su hiperbuliniu - greitis didelis, bet dėmesys sumažėja; sergant parabulija, paciento atsakymai ir reakcijos yra neįprasti ir neadekvatūs.
• Konkretūs klausimynai. IN Medicininė praktika standartizuotų valingų nukrypimų tyrimo metodų taikymas nėra plačiai paplitęs. Teismo psichiatrijos ekspertizės kontekste naudojami klausimynai, leidžiantys tam tikru mastu objektyvizuoti gautus duomenis. Tokios technikos pavyzdys yra Normatyvinė valios sutrikimų diagnostikos skalė. Jo rezultatai rodo valingų ir emocinių nukrypimų požymius ir jų sunkumo laipsnį.

Valingų sutrikimų gydymas

Valingų funkcijų pažeidimai gydomi kartu su juos sukėlusia pagrindine liga. Terapinių priemonių parinkimą ir paskyrimą atlieka gydytojas psichiatras ir neurologas. Paprastai gydymas atliekamas konservatyviai, naudojant vaistus, o kai kuriais atvejais ir psichoterapiją. Retai, pavyzdžiui, sergant smegenų augliu, pacientui reikia chirurginė intervencija. Bendras gydymo režimas apima šias procedūras:

• Gydymas vaistais. Sumažėjus valiai, teigiamą efektą galima pasiekti vartojant antidepresantus ir psichostimuliatorius. Hiperbulija ir kai kurios parabulijos rūšys koreguojamos antipsichoziniais, trankviliantais ir raminamaisiais vaistais. Pacientams, sergantiems organine patologija, skiriami kraujagyslių vaistai, nootropiniai vaistai.
• Psichoterapija. Individualūs ir grupiniai užsiėmimai yra veiksmingi esant valios patologijoms ir afektinė sfera dėl psichopatinių ir neurozinių asmenybės sutrikimų. Pacientams, sergantiems hipobulija, parodomos kognityvinės ir kognityvinės-elgesio kryptys, psichoanalizė. Hiperbulijos apraiškoms reikia įvaldyti atsipalaidavimą, savireguliaciją (autotreningą), tobulinti bendravimo įgūdžius ir gebėjimą bendradarbiauti.
• Fizioterapija. Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, taikomos nervų sistemos veiklą stimuliuojančios arba mažinančios procedūros. Naudojama žemo dažnio srovės terapija ir masažai.

Prognozė ir prevencija

Jei laiku kreipiatės į gydytoją ir griežtai laikotės jo nurodymų, valios sutrikimų prognozė yra palanki – pacientai grįžta prie įprasto gyvenimo būdo, iš dalies arba visiškai atkuriama galimybė reguliuoti savo veiksmus. Užkirsti kelią pažeidimams yra gana sunku, prevencija grindžiama užkirsti kelią priežastims - psichinė liga, CNS pažeidimai. Sekant sveikas vaizdas gyvenimą, kuriant tinkamą kasdienę rutiną. Kitas būdas užkirsti kelią sutrikimams – reguliarūs tyrimai anksti diagnozuoti ligą ir profilaktiniai vaistai.

Intelekto trūkumas pasireiškia šiais požymiais: intelektualiniu emocijų reguliavimu, neadekvatumu, aukštesnių (intelektualinių, moralinių, estetinių) jausmų ugdymo sunkumais, žemas lygis emocinės išraiškos priemonių ugdymas. Kartu su tuo, kada protinis atsilikimas Neretai pasireiškia skausmingi jutimo sutrikimai: dirglumas, euforija, disfonija, apatija.

Emocinės-valinės sferos formavimasis yra viena iš svarbiausių sąlygų vaiko asmenybės raidai, kurios patirtis nuolatos turtėja.

Emocinės sferos vystymąsi skatina šeima, mokykla, visas gyvenimas, kuris supa ir nuolat daro įtaką vaiką.
http://www.eurolab.ua/symptoms/disorders/79/ – šaltinis
***
Emocinės-valinės sferos psichologinė korekcija
Nikishina V.B. Praktinė psichologija dirbant su vaikais, turinčiais protinį atsilikimą: vadovas psichologams ir mokytojams. - M.: VLADOS, 2003 m
http://rudocs.exdat.com/docs/index-16786.html?page=79
***
Emocijos nenumaldomai lydi mus visą gyvenimą, nuo pat gimimo – nuo ​​jų nepabėgsi. Tačiau negalima veikti vien emocijų įtakoje: žmogus turi mokėti jas sąmoningai valdyti. Todėl, be emocijų, jam būdinga ir valia. Kartu jie sudaro žmogaus emocinę-valinę sferą. Emocinės-valinės sferos vystymas- vienas iš svarbius aspektus auginant vaiką.

Mažas vaikas dar nemoka suvaldyti savo emocijų ir išreiškia juos atvirai, nesukeldamas gėdos kitiems. Tačiau dažnai tėvai pamiršta, kad nė vienas iš mūsų negimsta su jau visuomenėje susiformavusiais elgesio įgūdžiais ir užuot ramiai paaiškinę vaikui, kad jis taip elgtis negali, priekaištauja, šaukia, baudžia. Bet tai neturi jokios įtakos: vaikas nesupranta, kodėl jis negali rėkti, bet tėvai gali.

Tėvai turi suprasti: vaikas rėkia, kaunasi ir yra kaprizingas ne todėl, kad jam blogai, o todėl, kad nesupranta, kad taip daryti negalima. Emocinės-valinės sferos vystymasis yra laipsniškas procesas ir užuot bausti vaiką, būtina išmokyti jį reikšti neigiamas emocijas priimtinais būdais, reguliuoti savo emocinę būseną, malšinti emocinę įtampą. Be to, geriausia tai daryti žaidimo pagalba, nes žaidimas yra ne tik smagi pramoga, bet ir galinga edukacinė priemonė.

Žaidimai, skirti lavinti vaiko emocinę-valinę sferą

Žaidimai, skirti lavinti emocinę-valinę sferą, padės vaikui išmokti išmesti neigiamas emocijas ir padės sumažinti raumenų ir emocinę įtampą. Atkreipkite dėmesį, kad visiems šiems žaidimams (ypač tiems, kuriuose dalyvauja du ar daugiau vaikų) būtinas suaugusiųjų dalyvavimas— jis stebės vaikų emocinę būseną. Visi žaidimai skirti ketverių metų ir vyresniems vaikams.

Užsispyrę ėriukai

Šiam žaidimui reikalingi du ar daugiau dalyvių. Vaikai skirstomi į poras. Vedėjas (suaugęs) sako: „Anksti ryte ant tilto susitiko dvi avys“. Vaikai plačiai ištiesia kojas, pasilenkia į priekį ir atremia kaktas bei delnus vienas į kitą. Žaidėjo užduotis yra likti vietoje, verčiant varžovą judėti. Tuo pačiu metu galite bliauti kaip ėriukai.

Šis žaidimas leidžia nukreipti vaiko energiją tinkama linkme, išmesti agresiją ir sumažinti raumenų bei emocinę įtampą. Tačiau vadovas turi užtikrinti, kad „ėriukai“ nepersistengtų ir nekenktų vienas kitam.

aš nenoriu

Šį žaidimą sukūrė mokytoja L.I. Petrova. Tai padės atsikratyti agresijos ir sumažinti raumenų bei emocinę įtampą. Be to, tai leidžia vaikams atsipalaiduoti ir ugdyti humoro jausmą. Be to, jis yra saugesnis nei ankstesnis žaidimas. Žaisti labai paprasta: vedėjas deklamuoja eilėraščius ir palydi savo judesius, vaikų užduotis – juos pakartoti.

Šiandien atsikėliau anksti Nepakankamai miegojau, pavargau! Mama kviečia tave į vonią, Priverčia nusiplauti veidą! Mano lūpos suspaudė Ir mano akyse spindi ašara. Dabar visą dieną turiu klausytis: - Neimk, nuleisk, tu negali! Triupu kojomis, daužau rankas... Nenoriu, nenoriu! Tada iš miegamojo išėjo tėtis: – Kodėl toks skandalas? Kodėl, mielas vaike, Ar pasidarėte nenorintis? Ir trypiu kojomis, daužau rankas... Nenoriu, nenoriu! Tėtis klausėsi ir tylėjo, Ir tada jis pasakė štai ką: - Triukškime kartu, Ir beldžiasi ir šaukia. Mes su tėčiu sumušėme, dar mušėme... Labai pavargęs! Sustojo...

Ištiesė Vėl pasiekė Parodyta rankomis Nusiprauskime patys Galva nuleistas, pūkuojantis Nuvalykite „ašaras“ Trikomės kojomis Jie papurtė pirštą Trikomės kojomis, rankomis daužome kelius Einame lėtai, ilgais žingsniais Nustebę numojame rankomis Kreipimasis į kitus vaikus Vėl išmeskime rankas Trikomės kojomis, rankomis daužome kelius Trikomės kojomis, rankomis daužome kelius Trikomės kojomis, rankomis daužome kelius Jie triukšmingai iškvėpė ir sustojo

Jei žaidimas virsta išdaigomis ir pasitenkinimu, turite jį sustabdyti. Svarbu vaikams paaiškinti, kad tai buvo žaidimas – mes kvailiojome, o dabar laikas vėl tapti paprastais vaikais ir daryti kitus dalykus.

Gėlė ir saulė

Šis žaidimas, skirtingai nei ankstesni, yra skirtas atsipalaiduoti ir emocinės būsenos stabilizavimui. Vaikai pritūpia ir susikimba rankomis aplink kelius. Vedėjas pradeda pasakoti istoriją apie gėlę ir saulę, o vaikai atlieka išraiškingus judesius, iliustruojančius istoriją. Galite įjungti ramią, ramią muziką fone.

Giliai žemėje gyveno sėkla. Vieną dieną šiltas saulės spindulys krito ant žemės ir sušildė jį.	Vaikai pritūpia nuleidę galvas ir susidėję rankas aplink kelius.
Iš sėklos išdygo mažas daigas. Jis lėtai augo ir išsitiesė po švelniais saulės spinduliais. Išdygo pirmasis žalias jo lapas. Pamažu jis atsitiesė ir pasiekė saulę.	Vaikai palaipsniui išsitiesia ir atsistoja, pakeldami galvą ir rankas.
Po lapo ant ūglio atsirado pumpuras ir vieną gražią dieną pražydo gražiu žiedu.	Vaikai atsitiesia visu ūgiu, šiek tiek pakreipkite galvą atgal ir ištieskite rankas į šonus.
Gėlė lepinosi šilta pavasario saule, kiekvieną savo žiedlapį apnuogindama spinduliais ir sukdama galvą po saulės.	Vaikai lėtai sukasi po saulės, pusiau užmerkę akis, šypsosi ir mėgaujasi saule.

- šaltinis

Emocijos - tai vienas iš svarbiausių protinės veiklos mechanizmų, sukuriantis jausmingai nuspalvintą subjektyvų suvestinį gaunamų signalų, žmogaus vidinės būsenos savijautos ir esamos išorinės situacijos įvertinimą.

Bendras palankus esamos situacijos ir esamų perspektyvų įvertinimas išreiškiamas teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, malonumu, ramybe, meile, komfortu. Bendras situacijos, kaip nepalankios ar pavojingos, suvokimas pasireiškia neigiamomis emocijomis – liūdesiu, melancholija, baime, nerimu, neapykanta, pykčiu, diskomfortu. Taigi emocijų kiekybinės charakteristikos turėtų būti atliekamos ne pagal vieną, o išilgai dviejų ašių: stiprios - silpnos, teigiamos - neigiamos. Pavyzdžiui, terminas „depresija“ reiškia stiprias neigiamas emocijas, o terminas „apatija“ reiškia silpnumą arba visišką emocijų nebuvimą (abejingumą). Kai kuriais atvejais žmogus neturi pakankamai informacijos, kad galėtų įvertinti tam tikrą stimulą – tai gali sukelti neaiškias nuostabos ir suglumimo emocijas. Sveiki žmonės retai patiria prieštaringus jausmus: meilę ir neapykantą vienu metu.

Emocija (jausmas) – tai viduje subjektyvi patirtis, kuri neprieinama tiesioginiam stebėjimui. Gydytojas sprendžia apie žmogaus emocinę būseną paveikti (plačiąja šio termino prasme), t.y. pagal išorinę emocijų išraišką: veido išraiškas, gestus, intonaciją, autonominės reakcijos. Šia prasme terminai „afektyvus“ ir „emocinis“ psichiatrijoje vartojami pakaitomis. Dažnai tenka susidurti su neatitikimu tarp paciento kalbos turinio ir veido išraiškos bei teiginio tono. Veido išraiška ir intonacija šiuo atveju leidžia įvertinti tikrąjį požiūrį į tai, kas buvo pasakyta. Pacientų teiginiai apie meilę artimiesiems, norą įsidarbinti kartu su kalbos monotonija, tinkamo afekto stoka rodo teiginių nepagrįstumą, vyraujantį abejingumą ir tingumą.

Emocijoms būdingi tam tikri dinamiški bruožai. Užsitęsusios emocinės būsenos atitinka terminą „ nuotaika“, kuri sveiko žmogaus organizme yra gana lanksti ir priklauso nuo daugelio aplinkybių derinio – išorinių (sėkmės ar nesėkmės, neįveikiamos kliūties buvimas ar rezultato tikėjimasis) ir vidinių (fizinės sveikatos sutrikimai, natūralūs sezoniniai aktyvumo svyravimai) . Situacijos pasikeitimas palankia linkme turėtų lemti nuotaikos pagerėjimą. Kartu jai būdinga tam tikra inercija, todėl džiugios naujienos liūdnų išgyvenimų fone negali iš karto iššaukti mūsų atsako. Šalia stabilių emocinių būsenų yra ir trumpalaikės smurtinės emocinės reakcijos – afekto būsena (siaurąja to žodžio prasme).

Yra keletas pagrindinių emocijų funkcijos. Pirmasis iš jų, signalas, leidžia greitai įvertinti situaciją – prieš atliekant išsamią loginę analizę. Toks įvertinimas, paremtas bendru įspūdžiu, nėra visiškai tobulas, tačiau leidžia negaišti bereikalingai laiko logiškai nesvarbių dirgiklių analizei. Emocijos paprastai mums signalizuoja apie kažkokio poreikio buvimą: apie norą valgyti sužinome jausdami alkį; apie pramogų troškulį – per nuobodulio jausmą. Antroji svarbi emocijų funkcija yra komunikabilus. Emocionalumas padeda mums bendrauti ir veikti kartu. Kolektyvinė žmonių veikla apima tokias emocijas kaip užuojauta, empatija (abipusis supratimas) ir nepasitikėjimas. Emocinės sferos pažeidimas sergant psichikos ligomis natūraliai reiškia ryšių su kitais pažeidimą, izoliaciją ir nesusipratimą. Galiausiai viena iš svarbiausių emocijų funkcijų yra formuojant elgesį asmuo. Būtent emocijos leidžia įvertinti konkretaus žmogaus poreikio reikšmę ir yra postūmis jį įgyvendinti. Taigi alkio jausmas skatina ieškoti maisto, uždusimas – atidaryti langą, gėda – slėptis nuo žiūrovų, baimė. Ha- bėgti. Svarbu atsižvelgti į tai, kad emocijos ne visada tiksliai atspindi tikrąją vidinės homeostazės būklę ir išorinės situacijos ypatybes. Todėl žmogus, jausdamas alkį, gali suvalgyti daugiau nei organizmui reikia, patirdamas baimę išvengia situacijos, kuri iš tikrųjų nėra pavojinga. Kita vertus, narkotikų pagalba dirbtinai sukeltas malonumo ir pasitenkinimo jausmas (euforija) atima iš žmogaus poreikį veikti nepaisant reikšmingo homeostazės pažeidimo. Gebėjimo patirti emocijas psichikos ligos metu praradimas natūraliai veda prie neveiklumo. Toks žmogus neskaito knygų ir nežiūri televizoriaus, nes nejaučia nuobodulio, o drabužiais ir kūno švara nesirūpina, nes nejaučia gėdos.

Pagal jų įtaką elgesiui emocijos skirstomos į: steniškas(skatinanti veiksmą, suaktyvinanti, jaudinanti) ir asteninis(atima aktyvumą ir jėgas, paralyžiuoja valią). Ta pati trauminė situacija gali skirtingi žmonės sukelti jaudulį, polėkį, siautulį ar, priešingai, sustingimą („kojos pasidavė iš baimės“) Taigi emocijos suteikia būtiną impulsą imtis veiksmų. Tiesioginis sąmoningas elgesio planavimas ir elgesio aktų įgyvendinimas atliekamas valia.

Valia yra pagrindinis elgesio reguliavimo mechanizmas, leidžiantis sąmoningai planuoti veiklą, įveikti kliūtis, tenkinti poreikius (varo) didesnę adaptaciją skatinančia forma.

Trauka – tai specifinio žmogaus poreikio būsena, tam tikrų egzistavimo sąlygų poreikis, priklausomybė nuo jų buvimo. Mes vadiname sąmoningas atrakcijas norai. Išvardinti visų galimų poreikių tipus beveik neįmanoma: kiekvieno žmogaus poreikių rinkinys yra unikalus ir subjektyvus, tačiau reikėtų nurodyti kelis svarbiausius daugumai žmonių poreikius. Tai fiziologiniai maisto poreikiai, saugumas (savikonservavimo instinktas), seksualinis potraukis. Be to, žmogui, kaip socialiai būtybei, dažnai reikia bendravimo (affiliatyvus poreikis), taip pat stengiasi pasirūpinti artimaisiais (tėvų instinktas).

Žmogus visada vienu metu turi kelis konkuruojančius jam aktualius poreikius. Svarbiausiųjų iš jų pasirinkimas emocinio įvertinimo pagrindu vykdomas valia. Taigi, tai leidžia realizuoti arba nuslopinti esamas paskatas, sutelkiant dėmesį į individualią vertybių skalę - motyvų hierarchija. Poreikio slopinimas nereiškia jo aktualumo mažinimo. Nesugebėjimas patenkinti žmogui būtino poreikio sukelia emociškai nemalonų jausmą - nusivylimas. Bandydamas to išvengti, žmogus yra priverstas arba tenkinti savo poreikį vėliau, kai sąlygos pasikeičia į palankesnes (kaip, pavyzdžiui, sergantis alkoholizmu, kai gauna ilgai lauktą atlyginimą), arba bandyti pakeisti savo poreikius. požiūris į poreikį, t.y. taikyti psichologinės gynybos mechanizmai(žr. 1.1.4 skyrių).

Valios silpnumas kaip asmenybės bruožas arba kaip psichikos ligos pasireiškimas, viena vertus, neleidžia žmogui sistemingai tenkinti savo poreikių, kita vertus, skatina nedelsiant įgyvendinti bet kokį norą, kuris atsiranda forma. tai prieštarauja visuomenės normoms ir sukelia netinkamą prisitaikymą.

Nors daugeliu atvejų neįmanoma susieti psichinių funkcijų su kokia nors konkrečia nervų struktūra, reikia paminėti, kad eksperimentai rodo tam tikrų malonumo centrų buvimą smegenyse (daug limbinės sistemos ir pertvaros srities) ir vengimo. Be to, pastebėta, kad dėl priekinės žievės ir priekinės skilčių takų pažeidimo (pavyzdžiui, lobotomijos operacijos metu) dažnai prarandamos emocijos, atsiranda abejingumas ir pasyvumas. Pastaraisiais metais buvo kalbama apie funkcinės smegenų asimetrijos problemą. Daroma prielaida, kad emocinis situacijos vertinimas daugiausia vyksta nedominuojančiame (dešiniajame) pusrutulyje, kurio suaktyvėjimas siejamas su melancholijos ir depresijos būsenomis, o kai suaktyvėja dominuojantis (kairysis) pusrutulis – nuotaikos pakilimas. dažniau stebimas.

8.1. Emocinių sutrikimų simptomai

Emociniai sutrikimai – tai perdėta natūralių žmogaus emocijų išraiška (hipertimija, hipotimija, disforija ir kt.) arba jų dinamikos pažeidimas (labumas ar rigidiškumas). Turėtume kalbėti apie emocinės sferos patologiją, kai emocinės apraiškos deformuoja visą paciento elgesį ir sukelia rimtą prisitaikymą.

Hipotimija - nuolatinė skausminga nuotaikos depresija. Hipotimijos sąvoka atitinka liūdesį, melancholiją ir depresiją. Skirtingai nuo natūralaus liūdesio jausmo, kurį sukelia nepalanki situacija, psichikos ligų hipotimija yra stebėtinai nuolatinė. Nepriklausomai nuo dabartinės situacijos, pacientai itin pesimistiškai vertina savo esamą būklę ir esamas perspektyvas. Svarbu pastebėti, kad tai ne tik stiprus liūdesio jausmas, bet ir nesugebėjimas patirti džiaugsmo. Todėl tokios būsenos žmogaus negali nudžiuginti nei šmaikštus anekdotas, nei gera žinia. Priklausomai nuo ligos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti kaip lengvas liūdesys, pesimizmas iki gilaus fizinio (gyvybinio) jausmo, patiriamo kaip „psichinis skausmas“, „spaudimas krūtinėje“, „akmuo ant širdies“. Šis jausmas vadinamas gyvybinė (ikiširdinė) melancholija, jį lydi katastrofos, beviltiškumo, žlugimo jausmas.

Hipotimija, kaip stiprių emocijų pasireiškimas, priskiriama produktyviam psichopatologiniam sutrikimui. Šis simptomas nėra specifinis ir gali būti stebimas paūmėjus bet kokiai psichikos ligai; jis dažnai nustatomas esant sunkiai somatinei patologijai (pvz., piktybiniai navikai), taip pat įtrauktas į obsesinio-fobinio, hipochondrinio ir dismorfomaninio sindromo struktūrą. Tačiau pirmiausia šis simptomas yra susijęs su sąvoka depresinis sindromas kuriems hipotimija yra pagrindinis sindromą formuojantis sutrikimas.

Hipertimija - nuolatinis skausmingas nuotaikos pakilimas. Šis terminas asocijuojasi su ryškiomis teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, linksmumu, malonumu. Skirtingai nuo situacijos nulemto džiaugsmo, hipertimijai būdingas atkaklumas. Bėgant savaitėms ir mėnesiams, pacientai nuolat išlaiko nuostabų optimizmą ir laimės jausmą. Jie kupini energijos, rodo iniciatyvą ir viskuo domisi. Nei liūdnos žinios, nei trukdžiai įgyvendinti planus netrikdo jų bendros džiugios nuotaikos. Hipertimija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.Ūmiausios psichozės išreiškiamos ypač stipriais išaukštintais jausmais, pasiekiančiais laipsnį ekstazis.Ši būklė gali reikšti, kad susiformavo oneirinis apsvaigimas (žr. 10.2.3 skyrių).

Ypatingas hipertimijos variantas yra būklė euforija, kurį reikėtų laikyti ne tiek džiaugsmo ir laimės išraiška, kiek pasitenkinusiu ir nerūpestingu afektu. Pacientai nerodo iniciatyvos, yra neaktyvūs, linkę į tuščias kalbas. Euforija gali būti įvairių egzogeninių ir somatogeninių smegenų pažeidimų požymis (intoksikacija, hipoksija, smegenų augliai ir dideli irstantys ekstracerebriniai navikai, sunkūs kepenų ir inkstų funkcijos pažeidimai, miokardo infarktas ir kt.) ir gali būti lydimi kliedesių didybė (su parafreniniu sindromu, pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi).

Terminas Moria reiškia kvailą, nerūpestingą burbėjimą, juoką ir neproduktyvų susijaudinimą pacientams, turintiems gilų protinį atsilikimą.

Disforija vadinami staigūs pykčio, piktumo, susierzinimo, nepasitenkinimo kitais ir savimi priepuoliai. Šioje būsenoje pacientai gali žiauriai, agresyviai elgtis, ciniškai įžeidinėti, šiurkščiai sarkazmu ir patyčiomis. Paroksizminė šio sutrikimo eiga rodo epilepsinį simptomų pobūdį. Sergant epilepsija, disforija stebima arba kaip nepriklausomas priepuolių tipas, arba yra auros struktūros dalis ir apsvaigimas prieblandoje. Disforija yra viena iš psichoorganinio sindromo apraiškų (žr. 13.3.2 skyrių). Disforijos epizodai taip pat dažnai stebimi esant sprogstamajai (sujaudinamajai) psichopatijai ir pacientams, sergantiems alkoholizmu ir priklausomybe nuo narkotikų abstinencijos laikotarpiu.

Nerimas - svarbiausia žmogaus emocija, glaudžiai susijusi su saugumo poreikiu, išreiškiama artėjančios neaiškios grėsmės jausmu, vidinis jaudulys. Nerimas yra steninė emocija: lydima mėtymo, neramumo, neramumo ir raumenų įtempimo. Kaip svarbus signalas apie bėdą, jis gali atsirasti pradiniu bet kokios psichikos ligos periodu. Sergant obsesine-kompulsine neuroze ir psichastenija, nerimas yra viena iš pagrindinių ligos apraiškų. Pastaraisiais metais staiga atsirandantys (dažnai trauminės situacijos fone) panikos priepuoliai, pasireiškiantys ūmiais nerimo priepuoliais, buvo įvardijami kaip savarankiškas sutrikimas. Stiprus, nepagrįstas nerimo jausmas yra vienas iš pirmųjų prasidedančios ūminės kliedesinės psichozės simptomų.

Esant ūmioms kliedesinėms psichozėms (ūminio jutimo kliedesio sindromui), nerimas yra labai stiprus ir dažnai pasiekia laipsnį. sumišimas, kurioje ji derinama su netikrumu, situacijos nesupratimu ir supančio pasaulio suvokimo sutrikimu (derealizacija ir depersonalizacija). Pacientai ieško paramos ir paaiškinimų, jų žvilgsnis išreiškia nuostabą ( sumišimo efektas). Kaip ir ekstazio būsena, toks sutrikimas rodo oneiroido susidarymą.

dviprasmiškumas - 2 vienas kitą paneigiančių emocijų (meilės ir neapykantos, meilės ir pasibjaurėjimo) sambūvis. Sergant psichikos ligomis, ambivalentiškumas sukelia didelių kančių pacientams, dezorganizuoja jų elgesį ir sukelia prieštaringus, nenuoseklius veiksmus ( ambicijos). Šveicarų psichiatras E. Bleuleris (1857-1939) ambivalentiškumą laikė viena tipiškiausių šizofrenijos apraiškų. Šiuo metu dauguma psichiatrų mano, kad ši būklė yra nespecifinis simptomas, kuris, be šizofrenijos, pastebimas sergant šizoidine psichopatija ir (mažiau ryškia forma) sveikiems žmonėms, linkusiems į savistabą (refleksiją).

Apatija - emocijų raiškos nebuvimas arba staigus sumažėjimas, abejingumas, abejingumas. Pacientai praranda susidomėjimą artimaisiais ir draugais, yra abejingi įvykiams pasaulyje, neabejingi savo sveikatai ir išvaizdai. Pacientų kalba tampa nuobodi ir monotoniška, jie nerodo susidomėjimo pokalbiu, jų veido išraiška monotoniška. Kitų žodžiai nesukelia jiems jokio įžeidimo, gėdos ar nuostabos. Jie gali tvirtinti, kad jaučia meilę tėvams, tačiau susitikę su artimaisiais lieka abejingi, neklausinėja ir tyliai valgo jiems atneštą maistą. Pacientų neemocionalumas ypač išryškėja emocinio pasirinkimo reikalaujančioje situacijoje („Kokį maistą mėgsti labiausiai?“, „Ką mylite labiau: tėtį ar mamą?“). Jausmų trūkumas neleidžia jiems išreikšti jokių pageidavimų.

Apatija reiškia neigiamus (trūkumo) simptomus. Tai dažnai yra galutinių šizofrenijos būsenų pasireiškimas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad šizofrenija sergančių pacientų apatija nuolat didėja, išgyvendama daugybę etapų, kurie skiriasi emocinio defekto sunkumo laipsniu: emocinių reakcijų sklandumas (išlyginimas), emocinis šaltumas, emocinis nuobodulys. Kita apatijos priežastis – priekinių smegenų skilčių pažeidimai (traumos, augliai, dalinė atrofija).

Simptomą reikia atskirti nuo apatijos skausmingas psichinis nejautrumas (anestezijapsychicadolorosa, gedulingas nejautrumas). Pagrindiniu šio simptomo pasireiškimu laikomas ne emocijų kaip tokių nebuvimas, o skausmingas pasinėrimo į savanaudiškus išgyvenimus jausmas, nesugebėjimo galvoti apie ką nors kita sąmonė, dažnai kartu su savęs kaltinimo kliedesiais. Dažnai pasireiškia hipestezijos reiškinys (žr. 4.1 skyrių). Ligoniai skundžiasi, kad tapo „kaip medžio gabalas“, kad „turi ne širdį, o tuščią skardinę“; Jie apgailestauja, kad nesijaudina dėl savo mažų vaikų ir nesidomi jų sėkme mokykloje. Ryškios kančios emocijos rodo būklės sunkumą, grįžtamąjį produktyvų sutrikimų pobūdį.Anestezijapsychicadolorosa yra tipiškas depresinio sindromo pasireiškimas.

Emocijų dinamikos sutrikimų simptomai yra emocinis labilumas ir emocinis standumas.

Emocinis labilumas - tai ypatingas mobilumas, nestabilumas, lengvumas atsirasti ir emocijų kaita. Pacientai lengvai pereina nuo ašarų prie juoko, nuo nerimo iki nerūpestingo atsipalaidavimo. Emocinis labilumas yra viena iš svarbių pacientų, sergančių isterine neuroze ir isterine psichopatija, savybių. Panaši būklė taip pat gali būti stebima esant apsvaigimo sindromams (delyras, oneiroidas).

Vienas iš emocinio labilumo variantų yra silpnumas (emocinis silpnumas).Šiam simptomui būdingi ne tik greiti nuotaikos pokyčiai, bet ir nesugebėjimas kontroliuoti išorinės apraiškos emocijos. Tai veda prie to, kad kiekvienas (net ir nereikšmingas) įvykis išgyvenamas ryškiai, dažnai sukeliantis ašaras, kylančias ne tik iš liūdnų išgyvenimų, bet ir išreiškiančių švelnumą bei džiaugsmą. Silpnumas yra tipiškas smegenų kraujagyslių ligų (smegenų aterosklerozės) pasireiškimas, tačiau gali pasireikšti ir kaip asmeninė savybė (jautrumas, pažeidžiamumas).

69 metų pacientė, serganti cukriniu diabetu ir sunkiais atminties sutrikimais, ryškiai išgyvena savo bejėgiškumą: „O, daktare, aš buvau mokytoja. Mokiniai klausėsi manęs pramerkę burną. O dabar minkymas minkymas. Kad ir ką pasakytų dukra, aš nieko neatsimenu, turiu viską užsirašyti. Mano kojos visai nevaikšto, vos galiu ropoti po butą...“ Visa tai pacientė sako nuolat šluostydama akis. Gydytojo paklausus, kas dar gyvena bute su ja, atsako: „O, mūsų namai pilni žmonių! Gaila, kad mano miręs vyras negyveno pakankamai ilgai. Mano žentas yra darbštus ir rūpestingas. Anūkė protinga: ir šoka, ir piešia, ir angliškai kalba... O anūkas kitais metais eis į koledžą – jo mokykla tokia ypatinga!“ Paskutines frazes pacientė taria triumfuojančiu veidu, tačiau ašaros ir toliau liejasi, ir ji nuolat jas šluosto ranka.

Emocinis standumas - sustingimas, emocijų įstrigimas, polinkis ilgai patirti jausmus (ypač emociškai nemalonius). Emocinio standumo išraiškos yra kerštingumas, užsispyrimas ir atkaklumas. Kalboje emocinis standumas pasireiškia kruopštumu (klampumu). Pacientas negali pereiti prie kitos temos, kol iki galo neišsako jį dominančios problemos. Emocinis nelankstumas yra bendro psichinių procesų, stebimų sergant epilepsija, nepastovumo pasireiškimas. Pasitaiko ir psichopatiškų personažų, turinčių polinkį įstrigti (paranojiškas, epileptoidinis).

8.2. Valios ir troškimų sutrikimo simptomai

Valios ir potraukių sutrikimai klinikinėje praktikoje pasireiškia kaip elgesio sutrikimai. Būtina atsižvelgti į tai, kad pacientų teiginiai ne visada tiksliai atspindi esamų sutrikimų pobūdį, nes pacientai dažnai slepia savo patologinius troškimus ir gėdijasi kitiems pripažinti, pavyzdžiui, savo tingumą. Todėl išvada apie valios ir polėkio pažeidimų buvimą turėtų būti daroma ne pagal deklaruojamus ketinimus, o remiantis atliktų veiksmų analize. Taigi paciento teiginys apie norą įsidarbinti atrodo nepagrįstas, jei jis keletą metų nedirba ir nebandė susirasti darbo. Paciento teiginys, kad jis mėgsta skaityti, neturėtų būti laikomas adekvačiu, jei paskutinę knygą jis skaitė prieš kelerius metus.

Išskiriami pavarų kiekybiniai pokyčiai ir iškraipymai.

Hiperbulija - bendras valios ir potraukių padidėjimas, turintis įtakos visiems pagrindiniams žmogaus potraukiams. Apetito padidėjimas lemia tai, kad pacientai, būdami skyriuje, nedelsdami valgo jiems atneštą maistą ir kartais negali atsispirti paėmę maistą iš kažkieno naktinio staliuko. Hiperseksualumas pasireiškia padidėjusiu dėmesiu priešingai lyčiai, piršlybomis, nekukliais komplimentais. Pacientai stengiasi patraukti dėmesį ryškia kosmetika, prašmatniais drabužiais, ilgai stovėti priešais veidrodį, tvarkydami plaukus, gali užmegzti daugybę atsitiktinių seksualinių santykių. Ryškus noras bendrauti: kiekvienas aplinkinių pokalbis pacientams tampa įdomus, stengiamasi įsilieti į nepažįstamų žmonių pokalbius. Tokie žmonės stengiasi globoti bet kurį žmogų, atiduoda savo daiktus ir pinigus, daro brangias dovanas, įsivelia į kovą, norėdami apsaugoti silpnuosius (jų nuomone). Svarbu atsižvelgti į tai, kad vienu metu didėjantis potraukis ir valia, kaip taisyklė, neleidžia pacientams daryti akivaizdžiai pavojingų ir šiurkščiai neteisėtų veiksmų, seksualinio smurto. Nors tokie žmonės dažniausiai nekelia pavojaus, tačiau savo įkyrumu, šurmuliavimu gali trukdyti aplinkiniams, elgtis nerūpestingai, piktnaudžiauti nuosavybe. Hiperbulija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.

Tipobulija - bendras valios ir potraukio sumažėjimas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems hipobulija, yra slopinami visi pagrindiniai potraukiai, įskaitant fiziologinius. Sumažėja apetitas. Gydytojas gali įtikinti pacientą, kad reikia valgyti, tačiau jis valgo nenoriai ir mažais kiekiais. Seksualinio potraukio sumažėjimas pasireiškia ne tik sumažėjusiu susidomėjimu priešinga lytimi, bet ir dėmesio stoka savo išvaizdai. Pacientai nejaučia poreikio bendrauti, juos apsunkina nepažįstamų žmonių buvimas ir poreikis palaikyti pokalbį, prašo palikti ramybėje. Pacientai yra panirę į savo kančių pasaulį ir negali pasirūpinti artimaisiais (ypač stebina pogimdymine depresija sergančios mamos, kuri negali prisiversti prižiūrėti naujagimio, elgesys). Savisaugos instinkto slopinimas išreiškiamas bandymais nusižudyti. Būdingas yra gėdos jausmas dėl savo neveiklumo ir bejėgiškumo. Hipobulija yra pasireiškimas depresinis sindromas. Impulsų slopinimas sergant depresija yra laikinas, laikinas sutrikimas. Depresijos priepuolio palengvėjimas skatina atsinaujinti susidomėjimą gyvenimu ir veikla.

At abulia Paprastai nėra fiziologinių potraukių slopinimo, sutrikimas apsiriboja staigiu valios sumažėjimu. Abulija sergančių žmonių tinginystė ir iniciatyvumo stoka derinama su normaliu maisto poreikiu ir aiškiu lytiniu potraukiu, kurie patenkinami pačiais paprasčiausiais, ne visada socialiai priimtinais būdais. Taigi išalkęs pacientas, užuot nuėjęs į parduotuvę ir nusipirkęs reikalingo maisto, prašo kaimynų jį pamaitinti. Pacientė tenkina savo lytinį potraukį nuolat masturbuodamasi arba kelia absurdiškus reikalavimus mamai ir seseriai. Sergantiems abulija, išnyksta aukštesni socialiniai poreikiai, jiems nereikia bendravimo, pramogų, jie visas dienas gali praleisti neaktyvūs, nesidomi įvykiais šeimoje ir pasaulyje. Skyriuje jie ištisus mėnesius nebendrauja su sugyventiniais, nežino jų vardų, gydytojų ir slaugytojų pavardžių.

Abulija yra nuolatinis neigiamas sutrikimas, kartu su apatija ji sudaro vieną apatiškas-abulinis sindromas, būdinga galutinėms šizofrenijos būsenoms. Sergant progresuojančiomis ligomis, gydytojai gali pastebėti, kad padaugėja abulijos reiškinių – nuo ​​lengvo tingumo, iniciatyvumo stokos, nesugebėjimo įveikti kliūčių iki didelio pasyvumo.

31 metų pacientas, pagal profesiją tekintotojas, patyręs šizofrenijos priepuolį, išėjo iš darbo ceche, nes manė, kad tai per sunku sau. Jis paprašė būti įdarbintas miesto laikraščio fotografu, nes anksčiau daug fotografavo. Vieną dieną redakcijos vardu teko rašyti reportažą apie kolūkiečių darbą. Atvažiavau į kaimą su miesto batais ir, kad nesusitepčiau batų, lauke nepriėjau prie traktorių, o tik iš mašinos padariau keletą nuotraukų. Jis buvo atleistas iš redakcijos už tinginystę ir iniciatyvos stoką. Į kitą darbą nesikreipiau. Namuose jis atsisakė atlikti namų ruošos darbus. Nustojau rūpintis akvariumu, kurį savo rankomis pastačiau prieš susirgdamas. Visą dieną gulėjau lovoje apsirengusi ir svajojau persikelti į Ameriką, kur viskas buvo lengva ir prieinama. Jis neprieštaravo, kai artimieji kreipėsi į psichiatrus su prašymu įregistruoti jį kaip neįgalų.

Daug aprašytų simptomų potraukių iškrypimai (parabulija). Psichikos sutrikimų apraiškos gali būti apetito iškrypimas, seksualinis potraukis, asocialaus elgesio potraukis (vagystės, alkoholizmas, valkatavimas), savęs žalojimas. 8.1 lentelėje pateikti pagrindiniai impulsų sutrikimus žymintys terminai pagal TLK-10.

Parabulija nėra laikoma savarankiška liga, o tik simptomu. Priežastys atsirado

8.1 lentelė. Klinikiniai impulsų sutrikimų variantai

Kodas pagal TLK-10	Sutrikimo pavadinimas	Pasireiškimo pobūdis
	Patologinis
	aistra azartiniams lošimams
	žaidimus
	Piromanija	Noras įvykdyti padegimą
	Kleptomanija	Patologinė vagystė
	Trichotilomanija	Noras pagriebti adresu aš pats
	Pica (pica)	Noras valgyti nevalgomus dalykus
	» vaikams	(kaip įvairovė, koprofa-
		Gia- valgant išmatas)
	Dipsomanija	Alkoholio troškimas
	Dromomanija	Noras klaidžioti
	Homicidomanija	Beprasmis noras
		įvykdyti žmogžudystę
	Savižudybės manija	Savižudybės impulsas
	Oniomanija	Noras apsipirkti (dažnai
		nereikalingas)
	Nervinė anoreksija	Noras apriboti save
		maistas, numesti svorio
	Bulimija	Persivalgymas
	Transseksualizmas	Noras pakeisti lytį
	Transvestizmas	Noras dėvėti drabužius
		priešingos lyties
	Parafilija,	Seksualinio polinkio sutrikimai
	įskaitant:	pagarba
	fetišizmas	Seksualinio malonumo gavimas
		džiaugsmas iš apmąstymų anksčiau
		intymios spintos elementai
	ekshibicionizmas	Aistra nuogumui
	vuajerizmas	Aistra žvilgtelėti
		Vedęs
	pedofilija	Pritraukimas nepilnamečiams
		suaugusiems
	sadomazochizmas	Seksualinio malonumo pasiekimas
		kūrimas sukeliant
		skausmas ar psichinis išgyvenimas
	homoseksualumas	Potraukis savo žmogui

Pastaba. Sąlygos, kurių kodas nepateiktas, neįtrauktos į TLK-10.

Patologinio potraukio atvejais būna didelių intelekto sutrikimų (protinis atsilikimas, visiška demencija), įvairios šizofrenijos formos (tiek pradiniame, tiek baigiamajame etape su vadinamuoju. šizofreninė demencija), taip pat psichopatija (nuolatinė asmenybės disharmonija). Be to, noro sutrikimai yra medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, nevalgomų dalykų valgymas anemijos ar nėštumo metu), taip pat endokrininių ligų (padidėjęs apetitas sergant cukriniu diabetu, hiperaktyvumas sergant hipertireoze, abulija sergant hipotiroze, seksualinio elgesio sutrikimai dėl disbalanso) pasireiškimas. lytinių hormonų).

Kiekvienas patologinis potraukis gali būti išreikštas skirtingu laipsniu. Pasirinkite 3 klinikinis variantas patologiniai potraukiai – obsesiniai ir kompulsiniai potraukiai, taip pat impulsyvūs veiksmai.

Obsesinis (įkyrus) potraukis apima norų, kuriuos pacientas gali kontroliuoti pagal situaciją, atsiradimą. Atrakcionai, kurie aiškiai skiriasi nuo etikos, moralės ir teisėtumo reikalavimų, šiuo atveju niekada neįgyvendinami ir yra nuslopinami kaip nepriimtini. Tačiau atsisakymas patenkinti instinktą sukelia pacientą stiprius jausmus; prieš tavo valią tavo galvoje nuolat kaupiasi mintys apie nepatenkintą poreikį. Jei tai nėra aiškiai asocialaus pobūdžio, pacientas tai atlieka kuo greičiau. Taigi žmogus, turintis obsesinę užteršimo baimę, sulaikys norą plauti rankas, kol trumpam laikui, tačiau jis tikrai kruopščiai jas išplaus, kai į jį nežiūrės nepažįstami žmonės, nes visą laiką, kurį ištveria, nuolat skausmingai galvoja apie savo poreikį. Obsesinis potraukis yra įtrauktas į obsesinio-fobinio sindromo struktūrą. Be to, jie yra psichinės priklausomybės nuo psichotropiniai vaistai(alkoholis, tabakas, hašišas ir kt.).

Kompulsinis vairavimas - stipresnis jausmas, nes jo stiprumas prilygsta tokiems gyvybiškai svarbiems poreikiams kaip alkis, troškulys ir savisaugos instinktas. Pacientai suvokia iškrypusį noro pobūdį, bando save tramdyti, tačiau nepatenkinus poreikio kyla nepakeliamas fizinio diskomforto jausmas. Patologinis poreikis užima tokią dominuojančią padėtį, kad žmogus greitai sustabdo vidinę kovą ir patenkina savo troškimą, net jei tai susiję su šiurkščiais asocialiais veiksmais ir vėlesnės bausmės galimybe. Kompulsinis potraukis gali būti pasikartojančio smurto ir serijinių žudynių priežastis. Ryškus kompulsinio troškimo pavyzdys yra narkotikų troškimas abstinencijos sindromo metu tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų (fizinės priklausomybės sindromas). Kompulsinis potraukis taip pat yra psichopatijos apraiška.

Impulsyvūs veiksmai yra padaromos žmogaus iš karto, vos tik atsiranda skausmingas potraukis, be ankstesnės motyvų kovos ir be sprendimo priėmimo stadijos. Pacientai gali galvoti apie savo veiksmus tik po to, kai jie buvo padaryti. Veiksmo momentu dažnai pastebima afektiškai susiaurėjusi sąmonė, apie kurią galima spręsti iš vėlesnės dalinės amnezijos. Tarp impulsyvių veiksmų vyrauja absurdiški, neturintys jokios prasmės. Dažnai pacientai vėliau negali paaiškinti savo veiksmų tikslo. Impulsyvūs veiksmai yra dažnas epilepsijos priepuolių pasireiškimas. Pacientai, sergantys katatoniniu sindromu, taip pat yra linkę atlikti impulsyvius veiksmus.

Patologijos sukeltus veiksmus kitose psichikos srityse reikėtų skirti nuo impulsinių sutrikimų. Taigi atsisakymą valgyti gali lemti ne tik sumažėjęs apetitas, bet ir apsinuodijimo kliedesiai, būtinos haliucinacijos, kurios draudžia pacientui valgyti, taip pat sunkus motorikos sutrikimas – katatoninis stuporas (žr. 9.1 skyrių). . Veiksmai, kurie atveda pacientą į mirtį, ne visada išreiškia norą nusižudyti, bet taip pat sukelia būtinąsias haliucinacijas ar sąmonės aptemimą (pavyzdžiui, pacientas yra kliedesio būsenoje, bėga nuo įsivaizduojamų persekiotojų, iššoka iš langas, manydamas, kad tai durys).

8.3. Emocinių-valingų sutrikimų sindromai

Ryškiausios afektinių sutrikimų apraiškos yra depresiniai ir maniakiniai sindromai (8.2 lentelė).

8.3.1. Depresinis sindromas

Klinikinis tipinis vaizdas depresinis sindromas paprastai apibūdinama kaip simptomų triada: pablogėjusi nuotaika (hipotimija), sulėtėjęs mąstymas (asociacinis slopinimas) ir motorinis atsilikimas. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad nuotaikos pablogėjimas yra pagrindinis sindromą formuojantis depresijos simptomas. Hipotimija gali pasireikšti skundais dėl melancholija, depresija ir liūdesio. Skirtingai nuo natūralios liūdesio reakcijos į liūdną įvykį, depresijos melancholija netenka ryšio su aplinka; pacientų nereaguoja nei į geras naujienas, nei į naujus likimo smūgius. Priklausomai nuo depresinės būsenos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti kaip įvairaus intensyvumo jausmai – nuo ​​lengvo pesimizmo ir liūdesio iki sunkaus, beveik fizinio „akmens ant širdies“ jausmo. gyvybinė melancholija).

Manijos sindromas

8.2 lentelė. Manijos ir depresijos sindromų simptomai

Depresinis sindromas

Depresinė triada: pablogėjusi nuotaika, idėjų atsilikimas, motorinis atsilikimas

Žema savigarba

pesimizmas

Savęs kaltinimo kliedesiai, savęs menkinimas, hipochondriniai kliedesiai

Norų slopinimas: sumažėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis, kontaktų vengimas, izoliacija, gyvenimo nuvertinimas, polinkis į savižudybę

Miego sutrikimai: sutrumpėjusi trukmė, ankstyvas pabudimas, miego jausmo stoka

Somatiniai sutrikimai: sausa oda, sumažėjęs odos tonusas, lūžinėjantys plaukai ir nagai, ašarų trūkumas, vidurių užkietėjimas

tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, vyzdžių išsiplėtimas (midriazė), svorio mažėjimas

Manijos triada: pakilusi nuotaika, pagreitėjęs mąstymas, psichomotorinis susijaudinimas

Aukšta savivertė, optimizmas

Didybės kliedesiai

Potraukių slopinimas: padidėjęs apetitas, hiperseksualumas, noras bendrauti, poreikis padėti kitiems, altruizmas

Miego sutrikimas: sutrumpėja miego trukmė, nesukeliant nuovargio

Somatiniai sutrikimai nėra tipiški. Pacientai nesiskundžia, atrodo jaunai; padidėjęs kraujospūdis atitinka didelį pacientų aktyvumą; kūno svoris mažėja esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui

Mąstymo sulėtėjimą švelniais atvejais išreiškia lėta vienaskiemenė kalba, ilgas atsakymo mąstymas. Sunkesniais atvejais pacientai sunkiai suvokia užduotą klausimą ir negali susidoroti su paprasčiausių loginių užduočių sprendimu. Jie tyli, nėra spontaniško kalbėjimo, tačiau visiško mutizmo (nutylėjimo) dažniausiai nebūna. Motorinis atsilikimas pasireiškia standumu, lėtumu, nerangumu, o esant stipriai depresijai gali pasiekti stuporo (depresinio stuporo) lygį. Stingusių pacientų laikysena yra gana natūrali: gulint ant nugaros ištiestomis rankomis ir kojomis, arba sėdint nulenkus galvą, alkūnėmis remtis į kelius.

Depresijos sergančių pacientų teiginiai atskleidžia ryškiai žemą savigarbą: jie save apibūdina kaip nereikšmingus, nieko vertas, neturinčius talentų žmones. Nustebino, kad gydytojas

skiria savo laiką tokiam nereikšmingam žmogui. Pesimistiškai vertinama ne tik dabartinė jų būklė, bet ir praeitis bei ateitis. Jie pareiškia, kad nieko negalėjo padaryti šiame gyvenime, kad atnešė daug rūpesčių savo šeimai ir nebuvo džiaugsmas savo tėvams. Jie daro liūdniausias prognozes; kaip taisyklė, jie netiki galimybe pasveikti. Sergant sunkia depresija, kliedesinės mintys apie savęs kaltinimą ir savęs nuvertinimą nėra neįprastos. Pacientai laiko save giliai nuodėmingais prieš Dievą, kaltais dėl pagyvenusių tėvų mirties ir šalyje vykstančių kataklizmų. Jie dažnai kaltina save, kad prarado gebėjimą užjausti kitus (anesthesiapsychicadolorosa). Galimas ir hipochondrinių kliedesių atsiradimas. Pacientai mano, kad jie beviltiškai serga, galbūt gėdinga liga; Jie bijo užkrėsti savo artimuosius.

Norų slopinimas, kaip taisyklė, išreiškiamas izoliacija, sumažėjusiu apetitu (rečiau – bulimijos priepuoliais). Susidomėjimo priešinga lytimi stoką lydi ryškūs fiziologinių funkcijų pokyčiai. Vyrai dažnai patiria impotenciją ir dėl to kaltina save. Moterims frigidiškumą dažnai lydi menstruacijų sutrikimai ir net užsitęsusi amenorėja. Pacientai vengia bet kokio bendravimo, tarp žmonių jaučiasi nejaukiai ir ne vietoje, o aplinkinių juokas tik pabrėžia jų kančias. Pacientai taip pasinėrę į savo patirtį, kad negali pasirūpinti niekuo kitu. Moterys nustoja daryti namų ruošos darbus, negali rūpintis mažais vaikais ir nekreipia dėmesio į jų išvaizdą. Vyrai negali susidoroti su mylimu darbu, negali ryte atsikelti iš lovos, susiruošti ir eiti į darbą, visą dieną nemiegoti. Pacientai neturi prieigos prie pramogų, neskaito ir nežiūri televizoriaus.

Didžiausias pavojus sergant depresija yra polinkis į savižudybę. Tarp psichikos sutrikimų depresija yra dažniausia savižudybių priežastis. Nors mintys apie mirtį būdingos beveik visiems depresija sergantiems žmonėms, tikrasis pavojus kyla tuomet, kai sunki depresija derinama su pakankamu pacientų aktyvumu. Esant ryškiam stuporui, sunku įgyvendinti tokius ketinimus. Aprašyti ilgalaikės savižudybės atvejai, kai žmogus nužudo savo vaikus, siekdamas „išgelbėti juos nuo būsimų kančių“.

Viena iš sunkiausių depresijos patirčių yra nuolatinė nemiga. Pacientai prastai miega naktį, o dieną negali pailsėti. Ypač būdingas pabudimas anksti ryte (kartais 3 ar 4 val.), po kurio pacientai nebeužmiega. Kartais pacientai tvirtina, kad naktį nemiegojo nė minutės ir nemiegojo nė mirktelėjimo, nors artimieji ir medicinos personalas matė juos miegančius ( miego trūkumas).

Depresiją, kaip taisyklė, lydi įvairūs somatovegetaciniai simptomai. Kaip būklės sunkumo atspindys, dažniau stebima periferinė simpatikotonija. Apibūdinama būdinga simptomų triada: tachikardija, išsiplėtę vyzdžiai ir vidurių užkietėjimas. Protopopovo triada). Pacientų išvaizda verta dėmesio. Oda sausas, blyškus, sluoksniuotas. Liaukų sekrecinės funkcijos sumažėjimas išreiškiamas ašarų nebuvimu („Aš verkiau visas akis“). Dažnai pastebimas plaukų slinkimas ir trapūs nagai. Odos turgoro sumažėjimas pasireiškia tuo, kad gilėja raukšlės ir pacientai atrodo vyresni nei jų amžius. Galimas netipinis antakių lūžis. Registruojami kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia ne tik vidurių užkietėjimu, bet ir virškinimo pablogėjimu. Paprastai kūno svoris pastebimai sumažėja. Dažni skausmai (galvos, širdies, skrandžio, sąnarių skausmai).

36 metų pacientas iš terapinio skyriaus buvo perkeltas į psichiatrinę ligoninę, kur dėl nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrijoje buvo tiriamas 2 savaites. Apžiūra jokios patologijos nenustatė, tačiau vyras tvirtino, kad serga vėžiu ir gydytojui prisipažino ketinantis nusižudyti. Jis neprieštaravo, kad būtų perkeltas į psichiatrijos ligoninę. Priėmęs jis yra prislėgtas ir atsako į klausimus vienaskiemeniais; pareiškia, kad jam „neberūpi! Skyriuje su niekuo nebendrauja, didžiąją laiko dalį guli lovoje, beveik nieko nevalgo, nuolat skundžiasi miego trūkumu, nors darbuotojai praneša, kad ligonis miega kiekvieną naktį, bent iki 5 val. Vieną dieną rytinės apžiūros metu ant paciento kaklo buvo aptiktas smaugimo griovelis. Atkakliai apklausiamas prisipažino, kad ryte, personalui užmigus, gulėdamas lovoje bandė save pasmaugti kilpa, surišta iš 2 nosinaičių. Po gydymo antidepresantais dingo skausmingos mintys ir viskas diskomfortas dešinėje hipochondrijoje.

Kai kurių pacientų somatiniai depresijos simptomai (ypač pirmojo ligos priepuolio metu) gali būti pagrindinis nusiskundimas. Dėl šios priežasties jie kreipiasi į terapeutą ir ilgai, nesėkmingai gydomi dėl „koronarinės širdies ligos“, „hipertenzijos“, „tulžies diskinezijos“, „vegetacinės-kraujagyslinės distonijos“ ir kt. Šiuo atveju jie kalba apie užmaskuota (lervų) depresija, išsamiau aprašyta 12 skyriuje.

Emocinių išgyvenimų intensyvumas, kliedesių idėjų buvimas ir autonominių sistemų hiperaktyvumo požymiai leidžia depresiją laikyti produktyvių sutrikimų sindromu (žr. 3.1 lentelę). Tai patvirtina būdinga depresinių būsenų dinamika. Daugeliu atvejų depresija trunka kelis mėnesius. Tačiau tai visada yra grįžtama. Prieš įvedant antidepresantus ir elektrokonvulsinę terapiją į medicinos praktiką, gydytojai dažnai stebėdavo spontanišką atsigavimą iš šios būsenos.

Tipiškiausi depresijos simptomai aprašyti aukščiau. Kiekvienu atskiru atveju jų rinkinys gali labai skirtis, tačiau visada vyrauja prislėgta, melancholiška nuotaika. Visiškai išsiplėtęs depresinis sindromas laikomas sutrikimu psichozinis lygis. Būklės sunkumą liudija kliedesių idėjų buvimas, kritikos trūkumas, aktyvus savižudiškas elgesys, ryškus stuporas, visų pagrindinių potraukių slopinimas. Lengva, ne psichozinė depresijos versija vadinama subdepresija. Atliekant mokslinius tyrimus, depresijos sunkumui matuoti naudojamos specialios standartizuotos skalės (Hamilton, Tsung ir kt.).

Depresinis sindromas nėra specifinis ir gali būti įvairių psichikos ligų pasireiškimas: maniakinė-depresinė psichozė, šizofrenija, organiniai smegenų pažeidimai ir psichogeniniai sutrikimai. Endogeninės ligos (MDP ir šizofrenija) sukeltai depresijai būdingesni ryškūs somatovegetaciniai sutrikimai, svarbus endogeninės depresijos požymis – ypatinga kasdieninė būsenos dinamika su padidėjusia melancholija rytais ir tam tikru jausmų susilpnėjimu vakare. Būtent rytinės valandos laikomos laikotarpiu, susijusiu su didžiausia savižudybės rizika. Kitas endogeninės depresijos žymuo yra teigiamas deksametazono testas (žr. 1.1.2 skyrių).

Be tipinio depresinio sindromo, aprašoma nemažai netipinių depresijos variantų.

Nerimo (sujaudinimo) depresija būdingas ryškaus standumo ir pasyvumo nebuvimas. Steninis nerimo afektas verčia pacientus nerimauti, nuolat kreiptis į kitus su prašymu padėti arba su reikalavimu nutraukti jų kankinimus, padėti jiems mirti. Neišvengiamos katastrofos nuojauta neleidžia pacientams užmigti, jie gali bandyti nusižudyti kitų akivaizdoje. Kartais pacientų jaudulys pasiekia siautulį (melancholiškas raptus, raptus melancholicus), kai jie plėšo drabužius, siaubingai rėkia, daužosi galvomis į sieną. Nerimo depresija dažniau stebima involiuciniame amžiuje.

Depresinis kliedesinis sindromas, be melancholiškos nuotaikos, ji pasireiškia tokiais kliedesio siužetais kaip persekiojimo, inscenizacijos ir įtakos kliedesiai. Pacientai yra įsitikinę, kad už savo nusikaltimus laukia griežta bausmė; „pastebėti“ nuolatinį savęs stebėjimą. Jie baiminasi, kad dėl jų kaltės jų artimieji bus prispausti, nubausti ar net nužudyti. Pacientai neramūs, nuolat teiraujasi apie artimųjų likimą, bando teisintis, prisiekia, kad ateityje niekada nesuklys. Tokie netipiniai kliedesiniai simptomai labiau būdingi ne MDP, o ūminiam šizofrenijos priepuoliui (šizoafektinė psichozė pagal TLK-10).

Apatiška depresija sujungia melancholijos ir apatijos poveikį. Pacientai nesidomi savo ateitimi, yra neaktyvūs, nesiskundžia. Vienintelis jų troškimas – likti ramybėje. Ši būklė nuo apatinio-abulinio sindromo skiriasi savo nestabilumu ir grįžtamumu. Dažniausiai apatiška depresija stebima šizofrenija sergantiems žmonėms.

8.3.2. Manijos sindromas

Tai pirmiausia pasireiškia nuotaikos pakilimu, mąstymo pagreitėjimu ir psichomotoriniu susijaudinimu. Hipertimija šioje būsenoje išreiškiama nuolatiniu optimizmu ir sunkumų panieka. Paneigia bet kokių problemų buvimą. Pacientai nuolat šypsosi, nesiskundžia, nelaiko savęs sergančiais. Mąstymo pagreitis pastebimas greitoje, šokinėjančioje kalboje, padidėjęs išsiblaškymas, asociacijų paviršutiniškumas. Sergant sunkia manija, kalba yra tokia netvarkinga, kad primena „žodinį maišą“. Kalbos spaudimas toks didelis, kad ligoniai praranda balsą, o seilės, suplaktos į putas, kaupiasi burnos kampučiuose. Dėl didelio išsiblaškymo jų veikla tampa chaotiška ir neproduktyvi. Jie negali sėdėti vietoje, nori išeiti iš namų, prašo išleisti iš ligoninės.

Yra pervertinami savo sugebėjimai. Pacientai save laiko stebėtinai žaviais ir patraukliais, nuolat besipuikuojančiais savo tariamais gabumais, stengiasi rašyti poeziją, demonstruoti kitiems savo vokalinius gebėjimus.Itin ryškios manijos požymis – didybės kliedesiai.

Būdingas visų pagrindinių pavarų padidėjimas. Apetitas smarkiai padidėja, kartais atsiranda polinkis į alkoholizmą. Pacientai negali būti vieni ir nuolat ieško bendravimo. Kalbėdami su gydytojais jie ne visada laikosi reikiamo atstumo, vadina tiesiog „broliu! Pacientės daug dėmesio skiria savo išvaizdai, stengiasi puoštis ženkliukais ir medaliais, moterys naudoja pernelyg ryškią kosmetiką, o seksualumą stengiasi pabrėžti drabužiais. Padidėjęs susidomėjimas priešinga lytimi išreiškiamas komplimentais, nekukliais pasiūlymais, meilės pareiškimais. Pacientai pasiruošę padėti ir globoti visus aplinkinius. Kartu dažnai paaiškėja, kad savo šeimai laiko tiesiog neužtenka. Jie švaisto pinigus ir perka nereikalingus pirkinius. Jei būsite per daug aktyvūs, negalėsite atlikti nė vienos užduoties, nes kaskart kyla naujų idėjų. Bandymai neleisti įgyvendinti jų potraukių sukelia susierzinimo ir pasipiktinimo reakciją ( pykčio manija).

Manijos sindromui būdingas staigus naktinio miego trukmės sumažėjimas. Pacientai atsisako eiti miegoti laiku, ir toliau nerimsta naktimis. Ryte jie atsibunda labai anksti ir iškart įsitraukia į energingą veiklą, tačiau niekada nesiskundžia nuovargiu ir teigia, kad miega pakankamai. Tokie pacientai dažniausiai sukelia daug nepatogumų aplinkiniams, kenkia savo finansinei ir socialinei padėčiai, tačiau, kaip taisyklė, tiesioginės grėsmės kitų žmonių gyvybei ir sveikatai nekelia. Lengvas subpsichotinis nuotaikos pakilimas ( hipomanija) priešingai nei sunki manija, ją gali lydėti būsenos nenatūralumo suvokimas; kliedesio nepastebima. Pacientai gali padaryti teigiamą įspūdį savo išradingumu ir sąmoju.

IN fiziškai sergantieji manija atrodo visiškai sveiki, kiek jaunesni. Esant stipriam psichomotoriniam susijaudinimui, jie numeta svorio, nepaisant aistringo apetito. Su hipomanija gali smarkiai padidėti svoris.

42 metų pacientę nuo 25 metų kamuoja netinkamai pakilios nuotaikos priepuoliai, kurių pirmasis ištiko studijuojant Politinės ekonomijos katedroje aspirantūroje. Tuo metu moteris jau buvo ištekėjusi ir susilaukė 5 metų sūnaus. Psichozės būsenoje ji jautėsi labai moteriška ir apkaltino vyrą, kad jis jai nepakankamai meilus. Ji miegodavo ne daugiau kaip 4 valandas per parą, aistringai užsiimdavo moksliniu darbu, mažai dėmesio skyrė sūnui ir buities darbams. Jaučiau aistringą trauką savo vadovui. Slapčia nusiunčiau jam gėlių puokštes. Lankiau visas jo paskaitas studentams. Vieną dieną, visų skyriaus darbuotojų akivaizdoje, ji klūpodama paprašė jį priimti ją į savo žmoną. Ji buvo paguldyta į ligoninę. Pasibaigus priepuoliui, ji negalėjo baigti disertacijos. Per kitą priepuolį pamilau jauną aktorių. Ji ėjo į visus jo pasirodymus, dovanojo gėlių ir slapta nuo vyro pakvietė jį į savo vasarnamį. Ji nusipirko daug vyno, kad prisigertų savo mylimąjį ir taip įveiktų jo pasipriešinimą, gėrė daug ir dažnai. Atsakydama į suglumusius vyro klausimus, ji karštai viską prisipažino. Po hospitalizacijos ir gydymo ji ištekėjo už savo meilužio ir išvyko dirbti pas jį į teatrą. Interiktaliniu laikotarpiu ji yra rami ir retai vartoja alkoholį. Ji šiltai kalba apie savo buvusį vyrą ir šiek tiek apgailestauja dėl skyrybų.

Manijos sindromas dažniausiai yra MDP ir šizofrenijos pasireiškimas. Kartais pasireiškia manijos būsenos, kurias sukelia organiniai smegenų pažeidimai ar intoksikacija (fenaminas, kokainas, cimetidinas, kortikosteroidai, ciklosporinas, teturamas, haliucinogenai ir kt.). Manija yra ūminės psichozės požymis. Ryškių produktyvių simptomų buvimas leidžia tikėtis visiško skausmingų sutrikimų sumažėjimo. Nors atskiri priepuoliai gali būti gana ilgi (iki kelių mėnesių), jie vis tiek dažnai būna trumpesni nei depresijos priepuoliai.

Kartu su tipine manija dažnai susiduriama su netipiniais sudėtingos struktūros sindromais. Manijos kliedesinis sindromas, be laimės afekto, ją lydi nesusistemintos kliedesinės persekiojimo idėjos, inscenizacija ir megalomaniški didybės kliedesiai ( ūminė parafrenija). Pacientai pareiškia, kad yra raginami „išgelbėti visą pasaulį“, kad yra apdovanoti neįtikėtinais sugebėjimais, pavyzdžiui, jie yra „pagrindinis ginklas prieš mafiją“, o nusikaltėliai dėl to bando juos sunaikinti. Panašus sutrikimas nepasireiškia sergant MDP ir dažniausiai rodo ūminį šizofrenijos priepuolį. Manijos kliedesio priepuolio įkarštyje galima pastebėti oneirišką apsvaigimą.

8.3.3. Apatiškas-abulinis sindromas

Tai pasireiškia kaip ryškus emocinis-valinis nuskurdimas. Abejingumas ir abejingumas pacientus gana ramina. Skyriuje jie sunkiai pastebimi, daug laiko praleidžia lovoje ar sėdi vieni, taip pat gali valandų valandas žiūrėti televizorių. Pasirodo, jie neprisiminė nė vienos žiūrėtos programos. Tinginystė pasireiškia visame jų elgesyje: jie nenusiplauna veido, nesivalo dantų, atsisako maudytis duše ar kirptis plaukus. Jie eina miegoti apsirengę, nes tingi nusirengti ir apsirengti. Pašaukiant atsakomybę ir pareigos jausmą jų pritraukti į veiklą neįmanoma, nes jie nejaučia gėdos. Pokalbis nesukelia pacientų susidomėjimo. Jie kalba monotoniškai ir dažnai atsisako kalbėti, pareiškia, kad yra pavargę. Jei gydytojui pavyksta primygtinai reikalauti dialogo, dažnai paaiškėja, kad pacientas gali kalbėti ilgai, nerodydamas nuovargio požymių. Pokalbio metu paaiškėja, kad pacientai nepatiria kančių, neserga, nesiskundžia.

Apibūdinti simptomai dažnai derinami su paprasčiausių potraukių slopinimu (rimtumas, hiperseksualumas ir kt.). Kartu kuklumo stoka verčia stengtis savo poreikius realizuoti pačia paprasčiausia, ne visada socialiai priimtina forma: pavyzdžiui, gali šlapintis ir tuštintis tiesiai į lovą, nes tingi nueiti į tualetą.

Apatiškas-abulinis sindromas yra neigiamų (trūkumo) simptomų pasireiškimas ir neturi tendencijos vystytis atvirkščiai. Dažniausiai apatijos ir abulijos priežastis yra paskutinės šizofrenijos būsenos, kai emocinis-valinis defektas didėja palaipsniui – nuo ​​lengvo abejingumo ir pasyvumo iki emocinio nuobodulio būsenų. Kita apatinio-abulinio sindromo atsiradimo priežastis – organiniai priekinių smegenų skilčių pažeidimai (trauma, auglys, atrofija ir kt.).

8.4. Fiziologinis ir patologinis poveikis

Reakcija į traumuojantį įvykį gali vykti labai skirtingai, priklausomai nuo individualios stresą sukeliančio įvykio reikšmės ir asmens emocinės reakcijos ypatybių. Kai kuriais atvejais afekto pasireiškimo forma gali būti stebėtinai smurtinė ir netgi pavojinga kitiems. Žinomi sutuoktinio nužudymo atvejai dėl pavydo, įnirtingi muštynės tarp futbolo sirgalių, karšti ginčai tarp politinių lyderių. Labai antisocialų afekto pasireiškimą gali palengvinti psichopatinis asmenybės tipas (jautrioji psichopatija – žr. 22.2.4 skyrių). Visgi, tenka pripažinti, kad dažniausiai tokie agresyvūs veiksmai atliekami sąmoningai: dalyviai gali kalbėti apie savo jausmus poelgio padarymo momentu, gailėtis dėl šlapimo nelaikymo, bandyti išlyginti blogą įspūdį apeliuodami į poelgio sunkumą. jiems padarytą įžeidimą. Kad ir koks sunkus būtų padarytas nusikaltimas, panašių atvejų tai matoma kaip fiziologinis poveikis ir užtraukia teisinę atsakomybę.

Patologinis poveikis vadinama trumpalaike psichoze, kuri staiga atsiranda po psichologinės traumos ir yra lydima sąmonės drumstumo su vėlesne amnezija visam psichozės laikotarpiui. Paroksizminis patologinio afekto atsiradimo pobūdis rodo, kad psichotrauminis įvykis tampa priežastimi esamai epileptiforminei veiklai įgyvendinti. Neretai pacientai nuo vaikystės turi sunkių galvos traumų ar organinių disfunkcijos požymių. Sąmonės sumišimas psichozės momentu pasireiškia įniršiu, nuostabiu įvykdyto smurto žiaurumu (dešimtys sunkių žaizdų, daugybė smūgių, kurių kiekvienas gali būti mirtinas). Aplinkiniai negali ištaisyti paciento veiksmų, nes jis jų negirdi. Psichozė trunka keletą minučių ir baigiasi stipriu išsekimu: pacientai staiga griūva be jėgų, kartais užmiega giliai. Išlipę iš psichozės jie neprisimena nieko, kas nutiko, labai nustemba išgirdę apie tai, ką padarė, negali patikėti aplinkiniais. Reikia pripažinti, kad patologinio afekto sutrikimai tik sąlyginai gali būti priskiriami emociniams sutrikimams, nes svarbiausia šios psichozės išraiška yra prieblandos tamsa sąmonė(žr. 10.2.4 skyrių). Patologinis afektas yra pagrindas pripažinti pacientą beprotišku ir atleisti jį nuo atsakomybės už padarytą nusikaltimą.

BIBLIOGRAFIJA

Izardas K.Žmogaus emocijos. - M.: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 1980 m.

Numeris Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektinės psichozės. - L.: Medicina, 1988. - 264 p.

Psichiatrinė diagnozė / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijevas: Vyščos mokykla, 1989 m.

Psichologija emocijos. Tekstai / Red. V.K.Vilyūnas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 p.

Psichosomatinis sutrikimai, esant ciklotiminėms ir panašioms į ciklotimines būkles. - Bylos dėl MIP., T.87. - Atsakyk. red. S. F. Semenovas. - M.: 1979. - 148 p.

Reikovskis Ya. Eksperimentinė emocijų psichologija. - M.: Pažanga, 1979 m.

Sinitskis V.N. Depresinės būsenos (patofiziologinės charakteristikos, klinikinis vaizdas, gydymas, profilaktika). - Kijevas: Naukova Dumka, 1986 m.

Panašūs straipsniai