Šizofrenijos ir demencijos gydymas. Šizofreninė demencija: simptomai ir gydymas

Šizofreninė demencija fenomenologiškai priklauso trumpalaikiam tipui. I. F. Slučevskis, pateisindamas laikinosios demencijos identifikavimą, rašė: „Šizofrenija sergantys pacientai daugelį metų gali sirgti gilia demencija, o paskui aplinkiniams, įskaitant gydytojus, netikėtai atranda gana gerai išlikusį intelektą, atmintį ir jutimo sferą“. 1959). Šiuo atžvilgiu įdomi Gruhle (H.W., 1929) nuomonė, kurios teigimu, intelekto nesėkmė sergant šizofrenija priklauso nuo psichinės savybės, gulėjimas už intelekto ribų: iniciatyvos, išradingumo, išradingumo, atkaklumo, ryžto ir kt. Grule ir Berze teigia, kad šizofrenija sergantis žmogus „iki savo dienų pabaigos turi formalaus intelekto instrumentą, tačiau ilgą laiką negali juo naudotis, nes nėra suinteresuotas juo naudotis“ (1929). Jų nuomone, verčiau reikėtų kalbėti apie ypatingą skirtingą šizofrenija sergančių pacientų mąstymą, tokį neįprastą, kad atsiranda mintis apie demenciją. Apie šizofrenija sergančių pacientų psichinių struktūrų, sąmonės ir logikos nesuprantamumą ir svetimumą paprastiems (normaliems) žmonėms A.N. rašė dar gerokai anksčiau nei Grulė. Bernsteinas (1912) knygoje Clinical Lectures apie psichinė liga».

M. Weisfeld (1936) teigimu, intelekto stoką sergant šizofrenija lemia „išsiblaškymas“ (kliedesiniai išgyvenimai, haliucinacijos ir kt.), „nepakankamas aktyvumas“ (premorbidinės asmenybės savybė), „ūmių psichozinių būsenų įtaka“. ir „mankštos trūkumas“ ( M. Weisfeldas cituoja Leonardo da Vinci sprendimus šiuo klausimu, kuris, remdamasis tuo, kad skustuvas pasidengia rūdimis dėl nenaudojimo, pažymi: „tas pats nutinka tiems protams, kurie, sustoję sportuojant, leidžiantis dykinėjimui. Tokie kaip minėtasis skustuvas praranda pjovimo subtilumą, o nežinios rūdys ėda išvaizdą." Tačiau neteisingas elgesys, absurdiškumas veiksmuose, intelektualinių reakcijų neadekvatumas, jų neatitikimas socialiniams dirgikliams pacientams. su šizofrenija rodo demencijos buvimą. Svarbus ženklasŠizofreninė demencija Berze (Berze J., 1914) laikė „sąmonės hipotonija“, kurią daugelis autorių lygina su būkle užmiegant (K. Schneider, A. S. Kronfeld, O. Bumke ir kt.), kuri yra labai artima. patofiziologinės I .P interpretacijos. Pavlovas, kuris šizofreniją laikė lėtine hipnoidine būsena. Tačiau to nepakanka suprasti klinikinė struktūrašizofreninė demencija. Kaip parodė daugybė tyrimų, šizofrenija sutrikdo sisteminį intelekto funkcionavimą, o atskiri jo elementai išsaugomi. Visų pirma tai pasireiškia mąstymo procesų asinchroniškumu, kuris įgauna ypatingą pretenzingumo, simbolikos, formalumo, manierizmo, mozaikos pobūdį. Kognityvinis aparatas išsaugomas, tačiau asociatyviniai ryšiai gerokai pakitę, susiaurėję ir netvarkingi. Nesusitarimas, „gabalinis“ intelekto ir atskirų „aš“ aparatų darbas, suvokimo ir idėjų fragmentacija, patirčių mozaika, kartu su paralogiška struktūra ir „afektiniu asmenybės susilpnėjimu“ (Vnukovas V.A., 1934). šizofreninės demencijos pagrindas.

Reikia pridurti, kad sergantiesiems šizofrenija patenkinamai ilgą laiką išsaugoma orientacija laike, vietoje, aplinkoje, taip pat pagrindiniai atminties procesai. Tik jų įsiminimas prasčiau pasirodo dėl sumažėjusio susidomėjimo ir sutrikusio gebėjimo susikaupti. E. Bleuler (1911) šizofrenijos atveju psichozinių simptomų ir individualių normalių intelektinių gebėjimų derinį nurodo kaip „dvigubo įrašo buhalterijos apraiškas“.

Griaunančią įtaką intelektinei veiklai daro iškreiptas, neteisingas, simbolinis suvokimas, derealizacijos ir nuasmeninimo reiškiniai, o svarbiausia – mąstymo sutrikimai, kuriuos sukelia „vairavimas“, „slydimas“, „atsitraukimas“ aprašytų minčių. Kraepelinas. Atsiranda atsijungimas, asociacijų srauto sutrikimas, atskirų asociatyvinės grandinės grandžių praradimas, asociacijos proceso metu pašalinės idėjos ir idėjos atakiškai (emboliškai) prasiveržia dėl nebuvimo ar sumažėjimo. tikslus, susikaupimo ir domėjimosi procesų sumažėjimas, pažinimo procesų ir emocinės reakcijos harmoningo ryšio pažeidimas. Tai lemia ataksinio kalbos painiavos ypatybes, kurioms būdinga taisyklinga gramatinė frazių struktūra, pažeidžianti semantinį turinį iškraipyto minčių formavimosi, „paslydimo“, „vairavimo“, pseudo-sąvokų ir neologizmų forma, užteršimas, simbolinis supratimas ir interpretacija, „pakeitimas“, aprašytas B.Ya . Pervomaisky (1971) apie „poslinkio“ (laikinos asinchronijos) fenomeną, perseveracijas, embolius, absurdiškus atsakymus, paradoksalias išvadas ir teiginius, nesuderinamumo ir nedalomo atskyrimo derinį. Šizofreninės demencijos struktūroje gali atsirasti šizofazija, kuri yra ataksinės kalbos painiavos laipsnis, kai intelektualinis bendravimas neįmanomas. Šiais atvejais kalba yra be emocinio išraiškingumo, monotoniška, kartais įgauna neaiškaus, beprasmiško murmėjimo pobūdį. Balsas paprastai būna tylus, bet kartais gali pasigirsti garsus verksmas.

Ligai progresuojant, stiprėja demencija, kuri pasireiškia vis labiau staigus nuosmukis intelektualinis produktyvumas, intelektas, kritinio požiūrio į aplinką ir savo būklę praradimas, didėjantis abejingumas, apatija, autizmas, asociacinė ataksija. Sergant gilia šizofrenija demencija, pacientai sėdi nejudėdami arba guli lovoje visiškai abejingi tam, kas vyksta aplinkui ir savo poreikiams, net nerodydami grynai fiziologinių troškimų: yra netvarkingi, juos reikia maitinti šaukštu. Visi socialiniai ir asmeniniai ryšiai nutrūksta, žodinis bendravimas su ligoniais pasirodo neįmanoma. Kurį laiką kai kurie pažįstami gestai išsaugomi.

Demencija gali būti paprasto pobūdžio, kai sumažėja produktyvūs psichopatologiniai simptomai ir išryškėja daugiau ar mažiau ryškus intelekto nepakankamumas, apimantis ne tik pažinimo procesų lygio sumažėjimą, bet ir intelektualinio tezauro nuskurdimą.

A.O. Edelstein (1938) pasiūlė išskirti pradinių šizofrenijos būsenų variantus, priklausomai nuo asmenybės destrukcijos laipsnio: „apatiškos“ demencijos sindromas („impulsų demencija“); „organinis“ demencijos tipas, kuriam būdingas kritikos sutrikimas, sprendimų primityvumas ir banalumas, mąstymo skurdas, protinis išsekimas; „griuvimo“ sindromas - visiškas intelekto ir asmenybės žlugimas, išlaikant tik žemesnes psichines funkcijas; „asmeninio dezintegracijos“ sindromas.

Pradinės šizofrenijos būklės gali būti demencijos pobūdžio, kai lieka tam tikrų pėdsakų klinikinė forma: hebefrenija (hebefrenijos defektas), katatoninės apraiškos (negatyvizmas, stereotipai), kai kurie itin monotoniški, stereotipiniai kliedesiniai teiginiai, neturintys emocinio atspalvio.

Pagal O.V.Kerbikovo klasifikaciją, tai priklauso demencijai, kurioje nėra gilių organinių pakitimų. Pasak I. F. Slučevskio, tai priklauso trumpalaikei demencijai. Ta proga jis rašė:

Šizofrenija sergantys pacientai daugelį metų gali sirgti gilia demencija, o vėliau aplinkiniams, įskaitant gydytojus, netikėtai atranda gana gerai išlikusį intelektą, atmintį ir jutimo sferą.

Buvo diskutuojama, ar šizofrenijos demencija gali būti laikoma pačia demencija. Taigi Kurtas Schneideris manė, kad šiais atvejais, griežtai tariant, demencija nepastebėta, nes „bendrieji sprendimai ir atmintis bei kiti dalykai, kurie gali būti priskirti intelektui, tiesiogiai nepasikeičia“, tačiau pastebimi tik kai kurie mąstymo sutrikimai. A.K.Anufrijevas pažymėjo, kad šizofrenija sergantis pacientas pokalbio su juo metu gali atrodyti ir silpnaprotis, ir silpnaprotis, todėl terminas „šizofrenija demencija“ yra gana pagrįstai rašomas kabutėse. G.V.Grūlės teigimu, intelekto negalia sergant šizofrenija priklauso nuo savybių protinė veikla, kurios neturi tiesioginės įtakos intelektui ir yra valios sutrikimai apato-abulia tipo ir mąstymo sutrikimai. Todėl apie intelekto pokyčius sergant šizofrenija negalime kalbėti kaip apie klasikinę demenciją. Sergant šizofrenine demencija, kenčia ne intelektas, o gebėjimas juo pasinaudoti. Kaip sakė ta pati G. V. Grulė:

Automobilis sveikas, bet nepilnai ar pakankamai prižiūrėtas.

Kiti autoriai intelektą sergant šizofrenija lygina su knygų spinta, pilna įdomių, protingų ir naudingų knygų, kurio raktas buvo pamestas. M.I.Weisfeld (1936) teigimu, šizofreninę demenciją sukelia „blaškymasis“ (kliedesiai ir haliucinacijos), „nepakankamas asmens aktyvumas“ prieš ligą, „ūmių psichozinių būsenų įtaka“ ir „fizinio krūvio trūkumas“. Pastarąja proga jis cituoja didžiojo Renesanso epochos veikėjo Leonardo da Vinci žodžius, teigiančius, kad skustuvas nenaudojamas pasidengia rūdimis:

tas pats nutinka tiems protams, kurie, nustoję sportuoti, atsiduoda dykinėjimui. Tokie, kaip ir minėtasis skustuvas, praranda pjovimo subtilumą, o nežinios rūdys gadina išvaizdą.

Kritikuodamas psichikos ligos baigties idėją sergant demencija, N. N. Pukhovskis pažymi, kad „šizofreninei demencijai“ priskiriami reiškiniai yra glaudžiai susiję su toksinėmis-alerginėmis komplikacijomis su netinkama aktyvaus psichozių gydymo taktika (įskaitant neuroleptiką, ECT, insulino komozę). terapija, piroterapija), su apribojimų sistemos likučiais psichiatrijos ligonines ir hospitalizacijos, desocializacijos, prievartos, atsiskyrimo ir izoliacijos bei kasdieninio diskomforto reiškiniai. Jis taip pat sieja „šizofreninę demenciją“ su gynybos mechanizmas regresija ir represija (parapraxis).

Nepaisant to, intelektinių reakcijų ir dirgiklių neatitikimas rodo, kad šizofrenija sergantiems pacientams yra demencija, nors ir unikalioje versijoje.

Istorija

Ypatingą demenciją pacientams, sergantiems šizofrenija, praėjus 4 metams po to, kai E. Bleuleris sukūrė pačią ligos koncepciją, 1912 m. „Klinikinėse psichikos ligų paskaitose“ aprašė rusų psichiatras A. N. Bernsteinas.

klasifikacija

Pagal A. O. Edelshteino klasifikaciją, remiantis asmenybės dezintegracijos laipsniu, išskiriami:

„Apatiškos“ demencijos („impulsų demencija“) sindromas;
„Organinis“ demencijos tipas – pagal tipą organinė liga, pavyzdžiui, kaip Alzheimerio liga;
Griovimo sindromas su beprotybės pradžia;
„Asmeninio dezintegracijos“ sindromas.

Patogenezė

Šizofreninės demencijos, kaip ir pačios šizofrenijos, patogenezė nėra iki galo žinoma. Tačiau kai kurie jo aspektai aprašyti. Austrų psichiatras Josephas Berze 1914 metais šizofreninę demenciją laikė „sąmonės hipotenzija“. Pastebėtina, kad vėliau jam pritarė ir daugelis kitų mokslininkų: pagrindiniai šizofrenijos tyrinėtojai K. Schneideris, A. S. Kronfeldas ir O. K. E. Bumke. Sovietinis fiziologas I. P. Pavlovas šizofreniją taip pat laikė lėtine hipnoidine būsena. Tačiau to nepakanka norint suprasti šizofreninės demencijos patogenezę. Sergant šizofrenija, nors išsaugomi intelekto elementai, sutrinka jo struktūra. Šiuo atžvilgiu atsiranda pagrindinis klinikinis būklės vaizdas. Pasak V. A. Vnukovo, dar 1934 m., šizofreninės demencijos pagrindas yra intelekto ir suvokimo skilimas, paraloginis mąstymas ir suplokštėjęs afektas.

Klinikinis vaizdas

Suvokimo sutrikimai

Gilūs šizofrenijos suvokimo sutrikimai, pirmiausia simbolika, derealizacija ir depersonalizacija, turi neigiamą poveikį intelektui.

Mąstymo sutrikimai

Mąstymas sergant šizofrenine demencija yra ataksiškas, turintis pretenzingumo, simbolizmo, formalumo, manierizmo, mozaikos elementų. Vienu metu E. Kraepelinas, studijuodamas „dementia praecox“, pastebėjo minčių „vairavimą“, „slydimą“, „atsitraukimą“. Atsiranda vadinamasis ataksinis mąstymas, išoriškai pasireiškiantis kalbos sutrikimais, dažnai šizofazijos forma, kai sakiniai gramatiškai taisyklingi, bet jų turinys beprasmis, nukrypstama nuo temos, atsiranda neologizmų, taršos, simbolinis supratimas, perseveracija, embofrazija. , paralogiškumas, nesuderinamų dalykų derinys ir atskyrimas nedalomas.

Atminties sutrikimai

Atmintis sergant šizofrenine demencija, kaip ir apskritai sergant šizofrenija, ilgas laikas išsaugotas. Tokie pacientai gerai orientuojasi savo asmenybėje, erdvėje ir laike. Pasak E. Bleulerio, reiškinys, kai šizofrenija sergantys pacientai kartu su psichoziniais išsaugo kai kuriuos intelekto aspektus, perkeltine prasme vadinamas „dvigubo įrašo buhalterija“.

Prognozė

Kadangi šizofrenija yra lėtinė ir progresuojanti liga, prognozė pasveikti nuo tokios silpnaprotystės, jei ji jau buvo, dažniausiai kelia abejonių. Tačiau kadangi ši silpnaprotystė yra laikina, jei galima sustabdyti pačią ligos eigą, prognozė gali būti gana palanki. Kitais atvejais galimas itin nepalankus rezultatas. Ekstremalus neigiamų simptomų padidėjimas pasireiškia visiška apatija, abulija ir autizmu, kuris pasireiškia absoliučiu abejingumu, netvarkingumu, socialinių ryšių irimu ir kalbos stoka, arba su ankstesnės klinikinės šizofrenijos formos elementais: defektine hebefrenija. , liekamoji katatonija, paranoidinės formos kliedesių užuomazgos. Tačiau gyvenimo prognozė yra palanki, o darbingumui, sėkmingai gydant, gana palanki.

Literatūra

O. V. Kerbikovas, M. V. Korkina, R. A. Nadžarovas, A. V. Snežnevskis. Psichiatrija. - 2-asis, pataisytas. - Maskva: Medicina, 1968. - 448 p. - 75 000 egz.;
O. K. Naprenko, I. J. Vlokhas, O. Z. Golubkovas. Psichiatrija = Psychiatry / Red. O. K. Naprenko. - Kijevas: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 p. - 5000 egz. - ISBN 5-311-01239-0.;
Ju. A. Antropovas, A. Ju. Antropovas, N. G. Neznanovas. Intelektas ir jo patologija // Diagnostikos pagrindai psichiniai sutrikimai. - 2-asis, pataisytas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. – 1500 egz. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovskis. Psichikos sutrikimų terapija arba kita psichiatrija: Pamoka aukštųjų mokyklų studentams švietimo įstaigų. - Maskva: Akademinis projektas, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Demencija yra negrįžtamas progresuojantis intelekto degradavimas. Kai yra intelekto sutrikimas, jis atrodo laikinas, priklausomai nuo žmogaus būklės. Tinkamas ir tinkamas gydymas gali pagerinti paciento būklę.

Demencija sergant šizofrenija pasireiškia periodiškai. Tuo pačiu metu pati silpnaprotystė yra nestabili, o šizofrenija sergantis pacientas, kuris buvo laikomas silpnaprotiu, netikėtai rodo gerą atmintį ir mąstymą. Dėl šios priežasties šizofreninė demencija vadinama praeinančia (praeinančia).

Simptomai

Paūmėjimo laikotarpis prasideda nerimo ar depresijos fone, dėl psichozės formavimosi. Kai kuriuos galime pabrėžti tipinės savybės elgesį.

Sergantieji šizofrenija pradeda kažko bijoti ir gali pradėti slėptis ar lipti ant tam tikrų daiktų. Baimės emocijos yra susijusios su haliucinacijomis su ryškiais fantastiško pobūdžio vaizdais.
Paprastai kyla problemų dėl orientacijos erdvėje, pacientai gali pamiršti, kaip naudotis įprasta buitine technika.
Suaugusiųjų elgesys panašus į vaikų. Pavyzdžiui, paklaustas apie pirštų skaičių, žmogus pradeda juos skaičiuoti, susigėdo ir praranda skaičių. Manipuliacijos su drabužiais dažnai gali būti tiesiog komiškos ir iš pirmo žvilgsnio atrodo apsimestinai, kol paaiškėja, kad žmogus ne apsimetinėja ar apsimetinėja, o iš tikrųjų painioja tualeto reikmenų paskirtį.
Atliekant pratimus neurologinė diagnostika, pacientas gali ištraukti ne nosies galiuką, o ausies spenelį ir pagal instrukcijas „rodyk dantis“, rankomis pakelia lūpas.
Elgesyje galima pastebėti gyvūnų mėgdžiojimą: jie loja, šliaužioja keturiomis, krauna sriubą iš lėkštės.
Gali atsirasti echolalijos fenomenas: po klausimų seka veidrodiniai atsakymai. Pacientai gali pamiršti objektų pavadinimus. Vietoj to, paaiškinkite prasmę. Kartais yra ilga kalba, kurią sudaro sakiniai, kurie yra gerai struktūruoti, bet visiškai beprasmiai.
Elgesyje keičiasi susijaudinimo ir slopinimo laikotarpiai. Po šurmulio ir veiklos galite stebėti visišką nejudrumą ir mieguistumą.

Palaipsniui atsistato orientacija erdvėje ir laike, dingsta nerimas, pacientai tampa adekvatūs, pradeda bendrauti. Psichozės laikotarpis pamirštas.

Sergant šizofrenija, išsaugoma atmintis, o ligonis ilgam laikui išlaiko gebėjimą mąstyti abstrakčiai. Tačiau vyksta dėmesio pasikeitimas, tai yra mąstymas nėra produktyvus ir simbolinis. Žmogus yra linkęs į beprasmišką filosofavimą. Yra mąstymas, bet jis tampa toli gražu ne Tikras gyvenimas. Tuo pat metu pamažu mažėja žinių saugykla, prarandami įgūdžiai, tarp jų ir gyvybiškai svarbūs. Taip pat yra problemų su koncentracija.

Kartu su intelekto sutrikimais dingsta noras bendrauti, vystosi autizmas.

Sunkioje stadijoje pacientai nepraranda gebėjimo judėti, bet yra beveik nejudrūs, negali patys valgyti, nustoja kontroliuoti fiziologinius poreikius, neatsako į klausimus.

Psichikos procesų sutrikimai

Suvokimas. Sergant šizofrenija, pirmiausia pastebima simbolika. Suvokimas išorinis pasaulis yra atimta realybė, o tai neigiamai veikia visą intelektą.
Mąstymo sutrikimas. Šizofreninei demencijai būdingas pretenzingumas, simbolika, manierizmas, mozaika ir formalumas. Atrodo, kad mintys „išsisklaido“. skirtingos pusės. Pastebimas kalbos sutrikimas, dažnai formoje, kai formos taisyklingos, tačiau visiškai prarandama to, kas sakoma, prasmė.
Atminties sutrikimas. Atmintis sergant šizofrenine demencija išlieka nepakitusi, tačiau pacientas negali išnaudoti savo atsargų, orientuojasi tik į savo asmenybę, nesugeba sukurti loginių erdvės ir laiko ryšių. Tuo pačiu metu gali būti pastebėti kai kurie nepažeisti aspektai ir loginės išvados, kurios suklaidina kitus, kurie negali suprasti žmogaus sveiko proto.

Kadangi tai negrįžtama liga, demencijos gydymo prognozė abejotina. Tačiau, atsižvelgiant į laikiną būklės pobūdį, diagnozavus pačią ligą, prognozė gali būti palanki.

Tai priklauso laikinajai demencijai. Ta proga jis rašė:

Buvo diskutuojama, ar šizofrenijos demencija gali būti laikoma pačia demencija. Taigi Kurtas Schneideris manė, kad šiais atvejais, griežtai tariant, demencija nepastebėta, nes „bendrieji sprendimai ir atmintis bei kiti dalykai, kurie gali būti priskirti intelektui, tiesiogiai nepasikeičia“, tačiau pastebimi tik kai kurie mąstymo sutrikimai. A.K.Anufrijevas pažymėjo, kad šizofrenija sergantis pacientas pokalbio su juo metu gali atrodyti ir silpnaprotis, ir silpnaprotis, todėl terminas „šizofrenija demencija“ yra gana pagrįstai rašomas kabutėse. Pasak G.V.Grūlės (vokiečių kalba) rusų, intelekto sutrikimas sergant šizofrenija priklauso nuo psichinės veiklos ypatybių, kurios neturi tiesioginės įtakos intelektui ir yra valios sutrikimai, tokie kaip apato-abulija ir mąstymo sutrikimai. Todėl apie intelekto pokyčius sergant šizofrenija negalime kalbėti kaip apie klasikinę demenciją. Sergant šizofrenine demencija, kenčia ne intelektas, o gebėjimas juo pasinaudoti. Kaip sakė ta pati G. V. Grulė:

Kiti autoriai intelektą sergant šizofrenija lygina su knygų spinta, pilna įdomių, protingų ir naudingų knygų, kurių raktas pamestas. M.I.Weisfeldo (M.I.Weisfeld) teigimu, šizofreninę demenciją sukelia „išsiblaškymas“ (kliedesiai ir haliucinacijos), „nepakankamas asmens aktyvumas“ iki ligos, „ūmių psichozinių būsenų įtaka“ ir „mankštos trūkumas“. Pastarąja proga jis cituoja didžiojo Renesanso epochos veikėjo Leonardo da Vinci žodžius, kurie teigė, kad skustuvas surūdija dėl nenaudojimo:

Kritikuodamas psichikos ligos baigties idėją sergant demencija, N. N. Pukhovskis pažymi, kad „šizofreninei demencijai“ priskiriami reiškiniai yra glaudžiai susiję su toksinėmis-alerginėmis komplikacijomis su netinkama aktyvaus psichozių gydymo taktika (įskaitant neuroleptiką, ECT, insulino komozę). terapija, piroterapija), su psichiatrijos ligoninių suvaržymo sistemos likučiais ir hospitalizavimo, desocializacijos, prievartos, atskyrimo ir izoliacijos bei kasdieninio diskomforto reiškiniais. Jis taip pat sieja „šizofreninę demenciją“ su regresijos ir represijų gynybos mechanizmu (parapraxis).

Nepaisant to, intelektinių reakcijų ir dirgiklių neatitikimas rodo, kad šizofrenija sergantiems pacientams yra demencija, nors ir unikalioje versijoje.

Istorija

Ypatingą demenciją sergantiesiems šizofrenija, praėjus 4 metams po to, kai E. Bleuleris sukūrė pačią ligos koncepciją, aprašė rusų psichiatras A. N. Bernsteinas „Klinikinėse psichikos ligų paskaitose“. Prieš tai V. Kh. Kandinskio darbe „Apie pseudohaliucinacijas“ (1890 m.) autorius atkreipė dėmesį į ligos ideofrenija (kurios šiuolaikinis analogas yra šizofrenija) galimybę sukelti demenciją.

klasifikacija

Pagal klasifikaciją A. O. Edelšteina pagal asmenybės dezintegracijos laipsnį išskiriami:

Patogenezė

Šizofreninės demencijos, kaip ir pačios šizofrenijos, patogenezė nėra iki galo žinoma. Tačiau kai kurie jo aspektai aprašyti. Austrų psichiatras Josephas Berze šizofreninę demenciją laikė „sąmonės hipotenzija“. Pastebėtina, kad vėliau jam pritarė ir daugelis kitų mokslininkų: pagrindiniai šizofrenijos tyrinėtojai K. Schneideris, A. S. Kronfeldas ir O. K. E. Bumke. Sovietinis fiziologas I. P. Pavlovas šizofreniją taip pat laikė lėtine hipnoidine būsena. Tačiau to nepakanka norint suprasti šizofreninės demencijos patogenezę. Sergant šizofrenija, nors išsaugomi intelekto elementai, sutrinka jo struktūra. Šiuo atžvilgiu atsiranda pagrindinis klinikinis būklės vaizdas. Pasak V. A. Vnukovo, šizofreninės demencijos pagrindas yra intelekto ir suvokimo skilimas, paraloginis mąstymas ir suplokštėjęs afektas.

Klinikinis vaizdas

Suvokimo sutrikimai

Atminties sutrikimai

Atmintis sergant šizofrenine demencija, kaip ir apskritai sergant šizofrenija, išsaugoma ilgą laiką. Tokie pacientai gerai orientuojasi savo asmenybėje, erdvėje ir laike. Pasak E. Bleulerio, reiškinys, kai šizofrenija sergantys pacientai kartu su psichoziniais išsaugo kai kuriuos intelekto aspektus, perkeltine prasme vadinamas „dvigubo įrašo buhalterija“.

Prognozė

Psichogeninė klaidinga demencija (pseudo-demencija, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Šio tipo demencija yra viena iš klinikinių isterinių psichozių formų. Pseudodemencijos atsiradimo sąlygos yra ūminė psichotrauma ir lengvas priešliginis psichikos sutrikimas (G.A. Obukhovas). Pasak N.I. Felinskaja, nepilnavertiškumui dažniausiai būdingi isterijos ar epilepsijos požymiai, rečiau – šizoidinė ar cikloidinė akcentuacija ar psichopatija.

Fenomenologiškai pseudodemencija reiškia laikiną demencijos tipą. Simptomai pasireiškia ūmiai, dažniausiai depresinės nuotaikos ir nerimo fone. Prarandama orientacija, pacientai jaučia baimės ir nerimo jausmą: dreba, išsigandę dairosi, glaudžiasi kamputyje, kartais tyliai verkia. Jų pasisakymuose dažnai yra paranojiškų išgyvenimų elementų, taip pat nuspalvintų baimės afektu („ateis, nužudys, paskers, ketvirs...“). Pacientai jaučia šviesą hipnagoginės haliucinacijos bauginantis gamtoje (mato „baisius veidus su peiliais dantyse“, piktus šunis, velnius, girdi lojančius šunis, žingsnius, jaučia, kad juos smaugia, kandžioja ir pan.). Tada klinikinės apraiškosįgyti didesnį specifiškumą. Pacientų elgesyje išryškėja sumišimas, pasireiškiantis visa išvaizda, gestais, būdingu nesupratimu, kas vyksta, išsigandusiu ir nerimastingu žvilgsniu, nesifiksuojančiu į daiktus ir veidus. Pacientai spokso, bando lipti į sieną, atsitrenkia į daiktus, traukia ant rankų kojines, nemoka sėdėti ant kėdės, paima tam tikrus daiktus ir nustebę žiūri į juos, šliaužioja keturiomis ant grindų ir pan.

Palikti savieigai, pacientai guli ant lovos arba sėdi, su niekuo nebendrauja. Kreipdamiesi į pacientus, jie tik atsako į klausimus ir atlieka veiksmus, kaip nurodyta. Kartu atkreipiamas dėmesys į kontrastą tarp įprasto pacientų vangumo ir šurmulio bei skubėjimo atliekant užduotis.

Praeinančios kalbos, prakalbos simptomas labai būdingas (Ganser S.J.M., 1898). Jo esmė slypi tam tikrame atitikime tarp neteisingo atsakymo turinio ir užduodamo klausimo prasmės. Pacientai neteisingai įvardija metų ar metų laiką. Grindys vadinamos stalu, o stalas – grindimis. Skaičiuojama lėtai, pirštais judant lūpomis 5+5=8, 7-3=5. Atsakydami į klausimą, kiek pirštų yra ant rankų, pacientai dažnai pradeda žiūrėti į išskėstus pirštus, skaičiuoja juos su klaidomis arba atsako „nežinau“.

Kai kuriais atvejais atsakymai yra panašūs į amnestinę afaziją; paprašytas pavadinti tą ar kitą objektą, pacientas apibūdina savo funkciją („akiniai - pažiūrėti“, „raktas - atidaryti duris“). Pacientai reaguoja ilgomis pauzėmis ir lėtai. Turite pakartoti klausimus. Atsakymai gali būti echolalijos pobūdžio: paklaustas, kiek jums metų, pacientas atsako „kiek tau metų“. Frazės kartais konstruojamos negramatiškai. Kalbos turinys prastas ir nepatikimas. Kartais pastebimi isteriniai fantazmai.

Ne mažiau būdingi ir „mimikos veiksmai“ („motorinė pseudodemencija“ – G.Stertz), kai pacientai, paprašyti pirštu paliesti nosį, ima už ausies, paprašyti parodyti dantis atveria burną. jų pirštai. Tokiu atveju būdingas bejėgiškas šurmulys, nepilni bandymai atlikti tam tikrus veiksmus, judesių koordinacijos stoka. Tai panašu į „apraksiją“, bet tai yra pseudoapraksija (G.A. Obukhovas).

Klinikinis vaizdas pseudodemencija dažniausiai apima vaikiškumo elementus, pasireiškiančius kaprizingumu, atsakymų naivumu, vaikų kalbos intonacijomis, vaikų žaidimais su pagaliukais, su kamuoliukais iš duonos ir kt. Gali būti stebimi „bėgimo laukiniai“ simptomai: pacientai valgo liežuviu (plakdami) iš lėkštės, šliaužioja ant grindų keturiomis, skleidžia garsus, primenančius šuns lojimą.

Kai kuriais atvejais pseudodemencijos apraiškos atsiranda sunkios depresijos fone: pacientai yra motoriškai slopinami, dažnai verkia, o jų atsakymai skamba beviltiškai ir melancholiškai.

Depresija ir asteninės-depresijos apraiškos pastebimos daugeliui pacientų, išeinant iš psichozės. Kartu pamažu išsilygina pseudodemencijos simptomai: mažėja sumišimas, nerimas, atsiranda orientacija vietoje, o paskui situacijoje. Atsakymai tampa vis teisingesni, pacientai tampa prieinamesni.

Ūminis psichozinis periodas dažniausiai būna visiškai amnezinis, tačiau gali likti neaiškūs prisiminimai, dažniausiai prisimenami hipnagoginių haliucinacijų vaizdai.

Ganserio sindromo struktūroje taip pat stebima pseudodemencija (Ganser S.J.M., 1898).

Šizofreninė demencija fenomenologiškai priklauso trumpalaikiam tipui. I. F. Slučevskis, pateisindamas laikinosios demencijos identifikavimą, rašė: „Šizofrenija sergantys pacientai daugelį metų gali sirgti gilia demencija, o paskui aplinkiniams, įskaitant gydytojus, netikėtai atranda gana gerai išlikusį intelektą, atmintį ir jutimo sferą“. 1959). Šiuo atžvilgiu domina Gruhle (H.W. Gruhle, 1929) pažiūros, kurių teigimu, intelekto negalia sergant šizofrenija priklauso nuo psichinių savybių, kurios slypi už intelekto ribų: iniciatyvos, išradingumo, išradingumo, atkaklumo, ryžto ir kt. Grule ir Berze teigia, kad šizofrenija sergantis žmogus „iki savo dienų pabaigos turi formalaus intelekto instrumentą, tačiau ilgą laiką negali juo naudotis, nes nėra suinteresuotas juo naudotis“ (1929). Jų nuomone, verčiau reikėtų kalbėti apie ypatingą skirtingą šizofrenija sergančių pacientų mąstymą, tokį neįprastą, kad atsiranda mintis apie demenciją. Apie šizofrenija sergančių pacientų psichinių struktūrų, sąmonės ir logikos nesuprantamumą ir svetimumą paprastiems (normaliems) žmonėms A.N. rašė dar gerokai anksčiau nei Grulė. Bernstein (1912) klinikinėse paskaitose apie psichikos ligas.

M. Weisfeld (1936) teigimu, intelekto stoką sergant šizofrenija lemia „išsiblaškymas“ (kliedesiniai išgyvenimai, haliucinacijos ir kt.), „nepakankamas aktyvumas“ (premorbidinės asmenybės savybė), „ūmių psichozinių būsenų įtaka“. ir „mankštos trūkumas“ ( M. Weisfeldas cituoja Leonardo da Vinci sprendimus šiuo klausimu, kuris, remdamasis tuo, kad skustuvas pasidengia rūdimis dėl nenaudojimo, pažymi: „tas pats nutinka tiems protams, kurie, sustoję sportuojant, leidžiantis dykinėjimui. Tokie kaip minėtasis skustuvas praranda pjovimo subtilumą, o nežinios rūdys ėda išvaizdą." Tačiau neteisingas elgesys, absurdiškumas veiksmuose, intelektualinių reakcijų neadekvatumas, jų neatitikimas socialiniams dirgikliams pacientams. Svarbus šizofreninės demencijos požymis yra Berze (Berze J., 1914), laikomas „sąmonės hipotonija“, kurią daugelis autorių lygina su būkle užmiegant (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke ir kt.), kuris labai artimas patofiziologinėms I.P. interpretacijoms. Pavlovas, kuris šizofreniją laikė lėtine hipnoidine būsena. Tačiau to nepakanka norint suprasti šizofreninės demencijos klinikinę struktūrą. Kaip parodė daugybė tyrimų, šizofrenija sutrikdo sisteminį intelekto funkcionavimą, o atskiri jo elementai išsaugomi. Visų pirma tai pasireiškia mąstymo procesų asinchroniškumu, kuris įgauna ypatingą pretenzingumo, simbolikos, formalumo, manierizmo, mozaikos pobūdį. Kognityvinis aparatas išsaugomas, tačiau asociatyviniai ryšiai gerokai pakitę, susiaurėję ir netvarkingi. Nesusitarimas, „gabalinis“ intelekto ir atskirų „aš“ aparatų darbas, suvokimo ir idėjų fragmentacija, patirčių mozaika, kartu su paralogiška struktūra ir „afektiniu asmenybės susilpnėjimu“ (Vnukovas V.A., 1934). šizofreninės demencijos pagrindas.

Griaunančią įtaką intelektinei veiklai daro iškreiptas, neteisingas, simbolinis suvokimas, derealizacijos ir nuasmeninimo reiškiniai, o svarbiausia – mąstymo sutrikimai, kuriuos sukelia „vairavimas“, „slydimas“, „atsitraukimas“ aprašytų minčių. Kraepelinas. Atsiranda atsijungimas, asociacijų srauto sutrikimas, atskirų asociatyvinės grandinės grandžių praradimas, asociacijos proceso metu pašalinės idėjos ir idėjos atakiškai (emboliškai) prasiveržia, o tai atsiranda dėl tikslų nebuvimo ar nuleidimo, susilpnėjimo. susikaupimo ir domėjimosi procesai bei darnaus pažinimo procesų ir emocinio atsako ryšio pažeidimas. Tai lemia ataksinio kalbos painiavos ypatybes, kurioms būdinga taisyklinga gramatinė frazių struktūra, pažeidžianti semantinį turinį iškraipyto minčių formavimosi, „paslydimo“, „vairavimo“, pseudo-sąvokų ir neologizmų forma, užteršimas, simbolinis supratimas ir interpretacija, „pakeitimas“, aprašytas B.Ya . Pervomaisky (1971) apie „poslinkio“ (laikinos asinchronijos) fenomeną, perseveracijas, embolius, absurdiškus atsakymus, paradoksalias išvadas ir teiginius, nesuderinamumo ir nedalomo atskyrimo derinį. Šizofreninės demencijos struktūroje gali atsirasti šizofazija, kuri yra ataksinės kalbos painiavos laipsnis, kai intelektualinis bendravimas neįmanomas. Šiais atvejais kalba yra be emocinio išraiškingumo, monotoniška, kartais įgauna neaiškaus, beprasmiško murmėjimo pobūdį. Balsas paprastai būna tylus, bet kartais gali pasigirsti garsus verksmas.

Ligai progresuojant, stiprėja demencija, pasireiškianti vis staigesniu intelekto produktyvumo, intelekto mažėjimu, kritiško požiūrio į aplinką ir savo būklę praradimu, abejingumo, apatijos, autizmo, asociatyvinės ataksijos padidėjimu. .

Sergant gilia šizofrenija demencija, pacientai sėdi nejudėdami arba guli lovoje visiškai abejingi tam, kas vyksta aplinkui ir savo poreikiams, net nerodydami grynai fiziologinių troškimų: yra netvarkingi, juos reikia maitinti šaukštu. Išyra visi socialiniai ir asmeniniai ryšiai, žodinis bendravimas su pacientais pasirodo neįmanomas. Kurį laiką kai kurie pažįstami gestai išsaugomi.

A.O. Edelstein (1938) pasiūlė išskirti pradinių šizofrenijos būsenų variantus, priklausomai nuo asmenybės destrukcijos laipsnio: „apatiškos“ demencijos sindromas („impulsų demencija“); „organinis“ demencijos tipas, kuriam būdingas kritikos sutrikimas, sprendimų primityvumas ir banalumas, mąstymo skurdas, protinis išsekimas; „griuvimo“ sindromas – visiškas intelekto ir asmenybės žlugimas, išlaikant tik žemesnes psichines funkcijas; „asmeninio dezintegracijos“ sindromas.

Pradinės šizofrenijos būklės gali būti demencijos pobūdžio, kai išlikę tam tikri klinikinės formos pėdsakai: hebefrenija (hebefrenija defektas), katatoninės apraiškos (negatyvizmas, stereotipai), kai kurie itin monotoniški, stereotipiniai kliedesiniai teiginiai, neturintys emocinio atspalvio.

Panašūs straipsniai

Perianalinis dermatitas Vaikų perianalinis dermatitas

Alkūnės patempimo simptomai ir gydymas

Vaikų kineziterapeuto samprata, kvalifikacija, gydytojo nustatytos procedūros

Tabletės, žvakutės ir kremas Pharmatex: naudojimo instrukcijos Ar Pharmatex padės po akto