Streptokokinės infekcijos yra infekcinių ligų, kurias sukelia įvairių serologinių grupių streptokokai, grupė, kai patogenas perduodamas oru ir per maistą, pasireiškiantis karščiavimu, intoksikacija, vietiniais pūliniais procesais ir postreptokokinių autoimuninių (reumato, glomerulonefrito) komplikacijų išsivystymu.

Kodai pagal TLK -10
A38. Skarlatina.
A40. Streptokokinė septicemija.
A40.0. Septicemija, kurią sukelia A grupės streptokokas.
A40.1. Septicemija, kurią sukelia B grupės streptokokas.
A40.2. Septicemija, kurią sukelia D grupės streptokokas.
A40.3. Septicemija, kurią sukelia Streptococcus pneumoniae.
A40.8. Kitos streptokokinės septicemijos.
A40.9. Streptokokinė septicemija, nepatikslinta.
A46. Erysipelas.
A49.1. Streptokokinė infekcija, nepatikslinta.
B95. Streptokokai ir stafilokokai kaip kitose pozicijose klasifikuojamų ligų sukėlėjai.
B95.0. A grupės streptokokai kaip kitur klasifikuojamų ligų priežastis.
B95.1. B grupės streptokokai kaip kitur klasifikuojamų ligų priežastis.
B95.2. D grupės streptokokai kaip kitur klasifikuojamų ligų priežastis.
B95.3. Streptococcus pneumoniae kaip kitur klasifikuojamų ligų priežastis.
B95.4. Kiti streptokokai kaip kitur klasifikuojamų ligų priežastis.
B95.5. Nepatikslinti streptokokai kaip kitur klasifikuojamų ligų priežastis.
G00.2. Streptokokinis meningitas.
M00.2. Kitas streptokokinis artritas ir poliartritas.
R23.3. Įgimta pneumonija, kurią sukelia B grupės streptokokas.
R23.6. Įgimta pneumonija, kurią sukėlė kiti bakteriniai sukėlėjai (streptokokas, išskyrus B grupę).
P36.0. B grupės streptokokų sukeltas naujagimio sepsis.
R36.1. Naujagimio sepsis dėl kitų ir nepatikslintų streptokokų.
Z22.3. Kitų nurodytų bakterinių ligų (streptokokų) sukėlėjų pernešimas.

Streptokokinės infekcijos etiologija (priežastys).

Sukėlėjai yra nejudrūs fakultatyvūs anaerobiniai gramteigiami Streptococcus genties Streptococcaceae šeimos kokai. Gentis apima 38 rūšis, kurios skiriasi metabolinėmis savybėmis, kultūrinėmis ir biocheminėmis savybėmis bei antigenine struktūra. Ląstelių dalijimasis vyksta tik vienoje plokštumoje, todėl jos išsidėsto poromis (diplokokai) arba sudaro skirtingo ilgio grandines. Kai kurios rūšys turi kapsulę. Ligos sukėlėjai gali augti 25–45 °C temperatūroje; temperatūros optimalioji - 35–37 °C. Ant kietų maistinių medžiagų jie sudaro 1–2 mm skersmens kolonijas. Terpėse, kuriose yra kraujo, kai kurių rūšių kolonijas supa hemolizės zona. Privalomas bruožas, būdingas visiems streptokokų genties atstovams, yra neigiami benzidino ir katalazės testai. Streptokokai yra patvarūs aplinkoje; daugelį mėnesių jie gali išlikti išdžiūvusiuose pūliuose ar skrepliuose.

Ligos sukėlėjai gali atlaikyti kaitinimą iki 60 °C 30 minučių; veikiami dezinfekavimo priemonių jie miršta per 15 minučių.

Remiantis ląstelių sienelės grupei specifinių polisacharidų antigenų (substancija C) struktūra, išskiriama 17 serologinių streptokokų grupių, žymimų lotyniškomis raidėmis (A–O). Grupėse streptokokai skirstomi į serologinius variantus pagal baltymo M-, P- ir T-antigenų specifiškumą.

A grupės streptokokai turi platų superantigenų spektrą: eritrogeninius toksinus A, B ir C, egzotoksiną F (mitogeninį faktorių), streptokokinį superantigeną (SSA), eritrogeninius toksinus (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Superantigenai gali sąveikauti su pagrindiniais histologinio suderinamumo komplekso antigenais, išreikštais antigeną pristatančių ląstelių paviršiuje ir su kintamomis T limfocitų β grandinės sritimis, sukeldami jų proliferaciją ir galingą citokinų, TNF-α ir interferono-γ išsiskyrimą. . Be to, A grupės streptokokas geba gaminti biologiškai aktyvias ekstraląstelines medžiagas: streptolizinus O ir S, streptokinazę, hialuronidazę, DNazę B, streptodornazę, lipoproteinazę, peptidazę ir kt.

Streptokokų ląstelės sienelę sudaro kapsulė, baltymas, polisacharidas (grupei būdingas antigenas) ir mukoproteinų sluoksnis. Svarbus A grupės streptokokų komponentas yra baltymas M, savo struktūra panaši į gramneigiamų bakterijų fimbrijas. Baltymas M (tipo specifinis antigenas) yra pagrindinis virulentiškumo faktorius. Antikūnai prieš jį suteikia ilgalaikį imunitetą pakartotinei infekcijai, tačiau pagal M baltymo struktūrą išskiriama daugiau nei 110 serologinių tipų, o tai žymiai sumažina humoralinių apsauginių reakcijų efektyvumą. Baltymas M slopina fagocitines reakcijas, tiesiogiai veikdamas fagocitus, užmaskuodamas komplemento komponentų ir opsoninų receptorius bei adsorbuodamas fibrinogeną, fibriną ir jo skilimo produktus savo paviršiuje. Jis turi superantigeninių savybių, sukeldamas polikloninį limfocitų aktyvavimą ir mažo afiniteto antikūnų susidarymą. Tokios savybės vaidina svarbų vaidmenį pažeidžiant toleranciją audinių izoantigenams ir vystantis autoimuninei patologijai.

Ląstelės sienelės T baltymas ir lipoproteinazė (fermentas, hidrolizuojantis lipidų turinčius žinduolių kraujo komponentus) taip pat turi tipui specifinių antigenų savybių. Skirtingų M variantų streptokokai gali turėti tą patį T tipą arba T tipų kompleksą. Lipoproteinazės serotipų pasiskirstymas labai atitinka tam tikrus M tipus, tačiau apie 40% streptokokų padermių gamina šį fermentą. Antikūnai prieš T baltymą ir lipoproteinazę neturi apsauginių savybių. Kapsulėje yra hialurono rūgšties – vieno iš virulentiškumo faktorių. Jis apsaugo bakterijas nuo fagocitų antimikrobinio potencialo ir palengvina sukibimą su epiteliu. Hialurono rūgštis turi antigeninių savybių. Bakterijos, įsiskverbdamos į audinius, gali savarankiškai sunaikinti kapsulę, sintetindamos hialuronidazę. Trečias pagal svarbą patogeniškumo faktorius yra C5a-peptidazė, kuri slopina fagocitų aktyvumą. Fermentas skaido ir inaktyvuoja komplemento C5a komponentą, kuris veikia kaip galingas chemoatraktantas.

A grupės streptokokai gamina įvairius toksinus. Antikūnų titrai prieš streptoliziną O turi prognostinę reikšmę. Streptolizinas S pasižymi hemoliziniu aktyvumu anaerobinėmis sąlygomis ir sukelia paviršinę hemolizę kraujo terpėje. Abu hemolizinai ardo ne tik raudonuosius kraujo kūnelius, bet ir kitas ląsteles: streptolizinas O pažeidžia kardiomiocitus, o streptolizinas S – fagocitus. Kai kurios A grupės streptokokų padermės sintetina kardiohepatinį toksiną. Tai sukelia miokardo ir diafragmos pažeidimus, taip pat milžiniškų ląstelių granulomų susidarymą kepenyse.

Dauguma B grupės streptokokų izoliatų yra S. agalactiae. Pastaraisiais metais jie vis labiau patraukė medicinos specialistų dėmesį. B grupės streptokokai dažniausiai kolonizuoja nosiaryklę, virškinamąjį traktą ir makštį.

Išskiriami šie B grupės streptokokų serologiniai variantai: Ia, Ib, Ic, II ir III. Ia ir III serovarų bakterijos yra tropinės centrinės nervų sistemos ir kvėpavimo takų audiniams; dažnai sukelia meningitą naujagimiams.

Be kitų rūšių, pneumokokai (S. pneumoniae), kurie sukelia daugiausia bendruomenėje įgyta pneumonijažmonėms.

Streptokokinės infekcijos epidemiologija

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis – pacientai, sergantys įvairiomis ūminių streptokokinių ligų klinikinėmis formomis ir patogeninių streptokokų nešiotojai. Epidemiologiniu požiūriu didžiausią pavojų kelia pacientai, kurių pažeidimai yra lokalizuoti viršutiniuose kvėpavimo takuose (skarlatina, tonzilitas). Jie yra labai užkrečiami, o jų išskiriamose bakterijose yra pagrindiniai virulentiškumo faktoriai – kapsulė ir baltymas M. Tokių ligonių infekcija imliems asmenims dažniausiai sukelia akivaizdžią infekciją.

Pacientai su pažeidimais streptokokinė infekcija lokalizuotos už kvėpavimo takų ribų (streptokokinė piodermija, otitas, mastoiditas, osteomielitas ir kt.), nėra tokie užkrečiami, o tai susiję su ne tokiu aktyviu patogeno išsiskyrimu iš organizmo.

Infekcinio periodo trukmė pacientams, sergantiems ūmine streptokokine infekcija, priklauso nuo gydymo metodo. Racionali antibiotikų terapija sergantiesiems skarlatina ir tonzilitu išlaisvina organizmą nuo ligos sukėlėjo per 1,5–2 dienas. Vaistai (sulfonamidai, tetraciklinai), kuriems A grupės streptokokai visiškai arba iš dalies prarado jautrumą, 40–60% pasveikusių pacientų sudaro sveikstantį vežimą.

Bendruomenėse, kuriose yra 15–20% ilgalaikių nešiotojų, streptokokas dažniausiai cirkuliuoja nuolat. Manoma, kad vežimas yra pavojingas kitiems, jei mikrobų židinio dydis yra didesnis nei 103 CFU (kolonijas formuojantys vienetai) vienam tamponui. Tokio pernešimo lygis yra reikšmingas – apie 50% sveikų A grupės streptokokų nešiotojų.Tarp patogeninių kultūrų, išskirtų iš nešiotojų, virulentiškų padermių randama kelis kartus rečiau nei tarp padermių, išskirtų iš ligonių. B, C ir G grupių streptokokų nešiojimas ryklėje stebimas daug rečiau nei A grupės streptokokų nešiojimas.

Įvairių šaltinių duomenimis, B grupės streptokokų nešiojimas makštyje ir tiesiojoje žarnoje būdingas 4,5–30% moterų. Patogeno lokalizacija organizme daugiausia lemia jo pašalinimo kelią.

Infekcijos perdavimo mechanizmas- aerozolis (oru), rečiau - kontaktinis (maisto kelias ir pernešimas per užterštas rankas ir namų apyvokos daiktus). Infekcija dažniausiai įvyksta per glaudų, ilgalaikį kontaktą su pacientu ar vežėju. Sukėlėjas į aplinką dažniausiai patenka atliekant iškvėpimo veiksmus (kosint, čiaudint, aktyvaus pokalbio metu). Infekcija atsiranda įkvėpus susidariusio oro aerozolio. Žmonių perpildymas patalpose ir užsitęsęs artimas kontaktas padidina užsikrėtimo tikimybę.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad didesniu nei 3 m atstumu šis perdavimo kelias praktiškai neįmanomas.

Ligos sukėlėjo perdavimo veiksniai yra nešvarios rankos, namų apyvokos daiktai ir užterštas maistas. Papildomi veiksniai, prisidedantys prie patogeno perdavimo, yra žema temperatūra ir didelė drėgmė patalpoje.

A grupės streptokokai, randami tam tikruose maisto produktuose, gali daugintis ir ilgą laiką išlaikyti virulentines savybes. Taigi gerklės skausmo ar faringito protrūkiai žinomi vartojant pieną, kompotus, sviestą, virtų kiaušinių salotas, omarus, vėžiagyvius, sumuštinius su kiaušiniais, kumpį ir kt.

Vystymosi rizika pūlingos komplikacijos Streptokokinei kilmei jautrūs sužeisti, nudeginti, pacientai pooperaciniu laikotarpiu, taip pat gimdančios moterys ir naujagimiai. Galima autoinfekcija, taip pat B grupės streptokokų, sukeliančių urogenitalines infekcijas, perdavimas per lytinius santykius. Esant naujagimių patologijoms, perdavimo veiksniai yra užkrėstas amniono skystis. 50% atvejų infekcija yra įmanoma, kai vaisius praeina per gimdymo kanalą.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis. Antistreptokokinis imunitetas yra antitoksinis ir antimikrobinis pobūdis. Be to, dėl PHT tipo organizmo jautrinimas yra susijęs su daugelio po streptokokinių komplikacijų patogeneze. Pacientų, sirgusių streptokokine infekcija, imunitetas yra specifinis. Pasikartojanti liga galima užsikrėtus kitu patogeno serovaru. Antikūnai prieš baltymą M aptinkami beveik visiems ligoniams nuo 2–5 ligos savaitės ir 10–30 metų po susirgimo. Jie dažnai aptinkami naujagimių kraujyje, tačiau iki 5 gyvenimo mėnesio jie išnyksta.

Streptokokinė infekcija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Vidutinio ir šalto klimato zonose sergamumas ryklės ir kvėpavimo takų infekcijomis yra 5–15 atvejų 100 žmonių. Pietiniuose regionuose, kuriuose vyrauja subtropinis ir atogrąžų klimatas, itin svarbūs tampa odos pažeidimai (streptoderma, impetigo), kurių dažnis tarp vaikų tam tikrais metų laikais siekia 20% ar daugiau. Nedideli sužalojimai, vabzdžių įkandimai ir netinkama odos higiena skatina jų vystymąsi.

Gimdymo įstaigose galima hospitalinė streptokokinė infekcija; ligoninių vaikų, chirurgijos, otorinolaringologijos, akių skyriai. Infekcija atsiranda tiek endogeniniu, tiek egzogeniniu būdu (nuo streptokokų nešiotojų tarp personalo ir pacientų), taikant invazines diagnostikos ir gydymo procedūras.

Cikliškumas yra vienas iš būdingų streptokokinių infekcijų epideminio proceso bruožų. Be gerai žinomo cikliškumo, kurio intervalas yra 2–4 ​​metai, yra periodiškumas, kurio intervalas yra 40–50 ar daugiau metų. Šio bangos modelio ypatumas yra ypač sunkių klinikinių formų atsiradimas ir išnykimas. Nemažai skarlatinos ir tonzilofaringito atvejų komplikuojasi pūlingi-septiniai (otitas, meningitas, sepsis) ir imunopatologiniai (reumatas, glomerulonefritas) procesai. Sunkios generalizuotos infekcijos formos su giliais minkštųjų audinių pažeidimais anksčiau buvo vadinamos streptokokine gangrena. Nuo 80-ųjų vidurio. Daugelyje šalių buvo pastebėtas sergamumo streptokokine infekcija padidėjimas, kuris sutapo su S. pyogenes sukeltų ligų nozologinės struktūros pokyčiais. Vėl pradėti fiksuoti grupiniai sergamumo sunkiomis generalizuotomis formomis, dažnai baigiasi mirtimi, atvejai [toksinio šoko sindromas (TSS), septicemija, nekrozinis miozitas, fascitas ir kt.]. Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama 10–15 tūkstančių invazinės streptokokinės infekcijos atvejų, iš kurių 5–19% (500–1500 atvejų) yra nekrozinis fascitas.

Platus pritaikymas laboratoriniai metodai Tyrimas leido nustatyti, kad invazinių streptokokinių ligų sugrįžimas yra susijęs su populiacijoje cirkuliuojančių patogenų serotipų pasikeitimu: M-serotipus pakeitė reumatogeniniai ir toksikogeniniai serotipai. Be to, išaugo reumatinės karštinės ir toksinių infekcijų (toksinio tonzilofaringito, skarlatina ir TSS) dažnis.

Rusijoje 80-ųjų pabaigoje - 90-ųjų pradžioje. buvo pastebėta, kad vyrauja patogenų serotipai, susiję su sunkių generalizuotų infekcijos formų atsiradimu. Šiuo metu Rusijoje kasmet užregistruojama 6–8 milijonai kvėpavimo takų streptokokinių infekcijų atvejų.

Ekonominė žala, kurią sukelia streptokokinės infekcijos ir jų pasekmės, yra maždaug 10 kartų didesnė nei virusinio hepatito. Iš tirtų streptokokozių ekonomiškai reikšmingiausios yra tonzilitas (57,6 proc.), streptokokinės etiologijos ūminės kvėpavimo takų infekcijos (30,3 proc.), raudonligė (9,1 proc.), skarlatina ir aktyvus reumatas (1,2 proc.) ir galiausiai ūminis nefritas (0). .7%).

Pirminės streptokokinės infekcijos sudaro 50–80% sezoninio sergamumo. Sergamumas kvėpavimo takų streptokokine infekcija turi ryškų rudens-žiemos-pavasario sezoniškumą. Sezoninį sergamumą daugiausia lemia vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas.

Sezoninio sergamumo padidėjimo laikui lemiamos įtakos turi organizuotų komandų formavimas ar atnaujinimas ir jų skaičius.

Organizuotose komandose, atnaujinamose kartą per metus, stebimas vienkartinis sezoninis užsikrėtimo padidėjimas. Dvigubai atnaujinus, pastebimas du kartus sezoninis dažnio padidėjimas, ypač būdingas karinėms grupėms. Pirmasis didžiausias sergamumas, susijęs su pavasario šaukimu, stebimas birželio–liepos mėnesiais, antrasis – dėl rudeninio šaukimo – gruodžio–sausio mėn.

Streptokokinės infekcijos prevencijos priemonės

Nesant specifinių aerozoliniu būdu perduodamų ligų prevencijos priemonių, esant daugybei ištrintų ir besimptomių infekcijos formų, sumažinti sergamumą streptokokine infekcija nėra taip paprasta, todėl kovos su epidemijomis priemonės organizuotose grupėse yra ypač svarbios.

Kvėpavimo takų streptokokinių infekcijų prevencijos pagrindas tokiose grupėse yra ankstyva ir aktyvi pacientų diagnostika, izoliacija ir visapusiškas etiotropinis gydymas. Penicilino vaistai užkerta kelią skarlatinos grupinėms ligoms ir mažina gerklės skausmų bei streptokokinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų tikimybę. Siekiant sustabdyti kvėpavimo takų streptokokinių ligų protrūkius organizuotose grupėse, atliekama bendroji skubi profilaktika penicilino preparatais. Norėdami tai padaryti, visiems su pacientais kontaktuojantiems asmenims į raumenis suleidžiama viena bicilino-5 (ikimokyklinio amžiaus vaikams - 750 000 vienetų, moksleiviams ir suaugusiems - 1 500 000 vienetų) arba bicilino-1 (ikimokyklinio amžiaus vaikams - 600 000 vienetų, moksleiviams ir suaugusiems - 600 000 vnt. vienetai). Kariniuose kontingentuose, priklausančiuose didelės kvėpavimo takų streptokokinės infekcijos rizikos grupėms, skubią prevenciją patartina atlikti iškart suformavus komandas ir prieš prasidedant sezoniniam sergamumo padidėjimui (prevencinio tipo avarinė prevencija). Kitose bendruomenėse, kur sezoninis sergamumo padidėjimas yra santykinai mažas arba nereguliarus, gali būti taikoma pertraukiamoji ekstremaliųjų situacijų prevencija. Šiuo atveju tai atliekama epideminio sergamumo padidėjimo laikotarpiu.

Organizuotose vaikų ir suaugusiųjų grupėse bei ligoninėse, sanitarinėmis ir higieninėmis priemonėmis (komandos dydžio mažinimas, jos perpildymas, bendros sanitarinės priemonės, dezinfekcijos režimas) sumažinama patogeno perdavimo oru ir kontaktiniu-buitiniu būdu tikimybė. Infekcijos mitybos kelio prevencija vykdoma tomis pačiomis kryptimis kaip ir žarnyno infekcijų atveju.

Veikla epidemijos protrūkio metu

Lemiama reikšmė teikiama priemonėms, kuriomis siekiama neutralizuoti infekcijos šaltinius (pacientus, sveikstančius, nešiotojams) ir užkirsti kelią postreptokokinėms komplikacijoms. Gydymas penicilino vaistais atliekamas dešimt dienų (PSO rekomendacijos) - to pakanka, kad pacientai būtų visiškai dezinfekuoti kaip infekcijos šaltiniai ir užkirsti kelią postreptokokinėms komplikacijoms.

Streptokokinės infekcijos patogenezė

Dažniausiai ligos atsiranda po to, kai streptokokai patenka į ryklės ir nosiaryklės gleivinę. Lipoteicho rūgštis, kuri yra ląstelės sienelės dalis, M- ir F-baltymai užtikrina patogeno sukibimą su tonzilių ar kitų limfoidinių ląstelių paviršiumi. Baltymas M skatina bakterijų atsparumą fagocitų antimikrobiniam potencialui, suriša fibrinogeną, fibriną ir jo skilimo produktus. Kai streptokokai dauginasi, išsiskiria toksinai, kurie sukelia uždegiminę tonzilių audinio reakciją. Kai streptokokai patenka į limfinį taką į Limfmazgiai atsiranda regioninis (kampinis-žandikaulio) limfadenitas. Toksiški komponentai, prasiskverbę į kraują, sukelia bendrą smulkių kraujagyslių išsiplėtimą (kliniškai - hiperemiją ir ryškų bėrimą). Alerginis komponentas, sutrikdantis kraujagyslių pralaidumą, laikomas glomerulonefrito, artrito, endokardito ir tt išsivystymo priežastimi. Dėl septinio komponento patogenas kaupiasi įvairiuose organuose ir sistemose, atsiranda pūlingų uždegimų židinių. Įprastų kryžmiškai reaguojančių antigeninių determinantų buvimas A grupės streptokokuose (M baltymas, tipui nespecifiniai baltymai, A-polisacharidas ir kt.) ir širdies bei inkstų audinių miofibrilių sarkolema lemia autoimuninių procesų, sukeliančių reumatas ir glomerulonefritas. Molekulinė mimika yra pagrindinis streptokokinės infekcijos patogenezinis veiksnys sergant šiomis ligomis: antikūnai prieš streptokokų antigenus reaguoja su šeimininko autoantigenais. Kita vertus, baltymas M ir eritrogeninis toksinas pasižymi superantigenų savybėmis ir sukelia T ląstelių dauginimąsi, suaktyvindami imuninės sistemos efektorinės dalies kaskadinę reakciją ir citotoksinių savybių turinčių mediatorių: IL, TNF-α, interferono išsiskyrimą. -gama. Limfocitų infiltracija ir vietinis citokinų veikimas vaidina svarbų vaidmenį invazinių streptokokinių infekcijų (su celiulitu, nekrozuojančiu fascitu, odos pažeidimais, vidaus organais) patogenezėje. Invazinės streptokokinės infekcijos patogenezėje svarbus vaidmuo tenka TNF-α, savos gramneigiamos mikrofloros LPS ir jo sinergetinei sąveikai su eritrogeniniu toksinu S. pyogenes.

Klinikinis streptokokinės infekcijos vaizdas (simptomai).

Klinikinės streptokokinės infekcijos formos. Klinikiniai streptokokinės infekcijos simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patogeno tipo, patologinio proceso vietos ir užkrėsto organizmo būklės.

A grupės streptokokų sukeltas ligas galima suskirstyti į pirmines, antrines ir retas formas. Pirminės formos yra ENT organų streptokokiniai pažeidimai (tonzilitas, faringitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, vidurinės ausies uždegimas ir kt.), Odos (impetigo, ektima), skarlatina ir erysipelas. Tarp antrinių formų išskiriamos ligos su autoimuniniu vystymosi mechanizmu (nepūlingos) ir toksinės-septinės ligos. Antrinės ligos formos su autoimuniniu vystymosi mechanizmu yra reumatas, glomerulonefritas, vaskulitas, o toksinės-septinės ligos apima metatonzilinius ir peritonzilinius abscesus, minkštųjų audinių nekrozinius pažeidimus ir septines komplikacijas. Retos formos yra nekrozinis fascitas ir miozitas; enteritas; židininiai vidaus organų pažeidimai, TSS, sepsis ir kt.

Klinikiniai ir laboratoriniai invazinės streptokokinės infekcijos požymiai

Sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 90 mmHg. ir žemiau.
Daugelio organų pažeidimai, apimantys du ar daugiau organų:
- inkstų pažeidimas: kreatinino kiekis suaugusiems lygus arba didesnis nei 2 mg/dl, o vaikams – du kartus didesnis už amžiaus normą;
- koagulopatija: trombocitų skaičius mažesnis nei 100×106/l; padidėjęs intravaskulinis krešėjimas; mažas fibrinogeno kiekis ir jo skilimo produktų buvimas;
- kepenų pažeidimas: su amžiumi susijusi transaminazių norma ir bendro bilirubino viršijo du kartus ar daugiau;
- ūminis RDS: ūminė difuzinė plaučių infiltracija ir hipoksemija (be širdies pažeidimo požymių); padidina kapiliarų pralaidumą; plačiai paplitusi edema (skysčių buvimas pleuros ar pilvaplėvės srityje); albumino kiekio kraujyje sumažėjimas;
- plačiai paplitęs eriteminis geltonosios dėmės bėrimas su epitelio deskvamacija;
- minkštųjų audinių nekrozė (nekrozinis fascitas arba miozitas).
Laboratorinis kriterijus – A grupės streptokoko išskyrimas.

Streptokokinės infekcijos atvejai skirstomi į:

· tikėtinas – klinikinių ligos požymių buvimas nesant laboratorinio patvirtinimo arba kai išskiriamas kitas sukėlėjas; A grupės streptokoko išskyrimas iš nesterilių kūno skysčių;
· patvirtintas - išvardytų ligos požymių buvimas, išskyrus A grupės streptokoką iš paprastai sterilios kūno aplinkos (kraujo, likvoro,
pleuros ar perikardo skystis).

Yra keturi invazinės streptokokinės infekcijos formos vystymosi etapai:

I etapas - lokalizuoto židinio ir bakteriemijos buvimas (sunkioms tonzilofaringito ir streptodermijos formoms rekomenduojamos kraujo kultūros);
II etapas – bakterijų toksinų cirkuliacija kraujyje;
III stadija – ryškus makroorganizmo citokinų atsakas;
IV stadija – vidaus organų pažeidimas ir toksinis šokas arba koma.

Dažniau serga jaunimas. Invazinei streptokokinės infekcijos formai būdingas greitas hipotenzijos padidėjimas, daugelio organų pažeidimai, RDS, koagulopatija, šokas ir didelis mirtingumas. Predisponuojantys veiksniai: cukrinis diabetas, imunodeficito būklės, kraujagyslių sistemos ligos, gliukokortikoidų vartojimas, alkoholizmas, vėjaraupiai (vaikams).

Provokuojantis momentas gali būti nedidelis paviršinis sužalojimas, kraujavimas į minkštuosius audinius ir kt.

Nekrotizuojantis fascitas (streptokokinė gangrena)

Patvirtintas (nustatytas) atvejis:
- minkštųjų audinių nekrozė, apimanti fasciją;
- sisteminė liga, įskaitant vieną ar kelis požymius: šokas (kraujospūdžio kritimas žemiau 90 mm Hg), diseminuota intravaskulinė koaguliacija, vidaus organų (plaučių, kepenų, inkstų) pažeidimas;
- A grupės streptokokų išskyrimas iš normaliai sterilios kūno aplinkos.
Įtariamas atvejis:
- pirmojo ir antrojo požymių buvimas, taip pat serologinis streptokokinės (A grupės) infekcijos patvirtinimas (4 kartus padidėjęs antikūnų prieš streptoliziną O ir DNazę B);
- pirmojo ir antrojo požymių buvimas, taip pat gramteigiamų patogenų sukeltos minkštųjų audinių nekrozės histologinis patvirtinimas.

Nekrotizuojantis fascitas gali atsirasti dėl nedidelio odos pažeidimo. Išoriniai požymiai: patinimas; eritema yra raudona, o vėliau melsva; greitai atsidarančių pūslelių susidarymas su gelsvas skystis. Procesas apima ne tik fasciją, bet ir odą bei raumenis. 4–5 dieną atsiranda gangrenos požymių; 7–10 dieną - ryškus paveiktos zonos ribos ir audinių atsiskyrimas. Būdingas greitas simptomų padidėjimas, ankstyvų daugelio organų (inkstų, kepenų, plaučių) ir sisteminių pakitimų vystymasis, ūminis RDS, koagulopatija, bakteriemija, šokas (ypač senyviems žmonėms ir asmenims, kartu sergantiems cukriniu diabetu, tromboflebitu, imunodeficito būkle). Panaši proceso eiga galima ir praktiškai sveikiems žmonėms.

Streptokokinė gangrena skiriasi nuo kitų etiologijų fascito. Jai būdingas skaidrus serozinis eksudatas, difuziškai prasiskverbiantis į suglebusią balkšvą fasciją be pūlingo tirpimo požymių. Nekrotizuojantis fascitas nuo klostridinės infekcijos skiriasi tuo, kad nėra krepito ir dujų susidarymo.

Streptokokinis miozitas- reta invazinės streptokokinės infekcijos forma. Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas, neatitinkantis išorinių ligos požymių sunkumo (patinimas, eritema, karščiavimas, raumenų įtempimo jausmas). Būdingas spartus vietinės nekrozės požymių padidėjimas raumenų audinys, daugelio organų pažeidimas, ūminis distreso sindromas, koagulopatija, bakteriemija, šokas. Mirtingumas - 80–100%. TSS yra liga, kuri kelia tiesioginį pavojų gyvybei. 41% atvejų infekcijos įėjimo taškas yra lokalizuota minkštųjų audinių infekcija; mirtingumas – 13 proc. Pneumonija yra antras pagal dažnumą pirminis patogenų patekimo į kraują šaltinis (18%); mirtingumas – 36 proc. Invazinė streptokokinė infekcija sukelia TSS išsivystymą 8–14% atvejų (mirštamumas - 33–81%). A grupės streptokokų sukelta TSS yra pranašesnė už kitų etiologijų TSS klinikinio vaizdo sunkumu, hipotenzijos ir organų pažeidimo padidėjimo greičiu bei mirtingumo lygiu. Charakteristika greitas vystymasis apsvaigimas.

Šoko simptomai atsiranda per 4–8 valandas ir priklauso nuo pirminės infekcijos šaltinio vietos. Pavyzdžiui, kai TSS išsivysto dėl gilios odos infekcijos, apimančios minkštuosius audinius, dažniausiai pasireiškiantis pradinis simptomas yra staigus, stiprus skausmas (pagrindinė priežastis, dėl kurios reikia kreiptis pagalbos į medikus). Tuo pačiu metu pradinėse ligos stadijose gali nebūti objektyvių simptomų (tinimas, skausmingumas), dėl kurių nustatomos klaidingos diagnozės (gripas, raumenų ar raiščių plyšimas, ūminis artritas, podagros priepuolis, giliųjų venų tromboflebitas ir kt.). Ligos atvejai, pasibaigę mirtimi, aprašyti praktiškai sveikiems jauniems žmonėms.

Stiprus skausmas, priklausomai nuo jo vietos, gali būti susijęs su peritonitu, miokardo infarktu, perikarditu ir dubens uždegimu. Prieš skausmą pasireiškia į gripą panašus sindromas: karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų skausmas, viduriavimas (20 proc. atvejų). Karščiavimas nustatomas maždaug 90 % pacientų; minkštųjų audinių infekcija, dėl kurios išsivysto nekrozinis fascitas - 80% pacientų. 20% hospitalizuotų pacientų gali išsivystyti endoftalmitas, miozitas, perihepatitas, peritonitas, miokarditas ir sepsis.

10% atvejų tikėtina hipotermija, 80% - tachikardija, hipotenzija. Visi pacientai progresuoja inkstų funkcijos sutrikimas pusei pacientų yra ūminis RDS. Paprastai tai atsiranda hipotenzijos fone ir jam būdingas stiprus dusulys, sunki hipoksemija su difuziniais plaučių infiltratais ir plaučių edema. 90% atvejų būtina trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija. Daugiau nei 50% pacientų patiria dezorientaciją laike ir erdvėje; kai kuriais atvejais gali išsivystyti koma. Pusei pacientų, kurių kraujospūdis buvo normalus hospitalizacijos metu, per kitas 4 valandas išsivysto progresuojanti hipotenzija.

Dažnai pasireiškia DIC sindromas.

Esant dideliems nekroziniams minkštųjų audinių pakitimams, reikalingas chirurginis pašalinimas, fasciotomija ir kai kuriais atvejais galūnių amputacija. Klinikinis vaizdas streptokokinės kilmės šokas pasižymi tam tikru audringumu ir polinkiu išsilaikyti, atsparus terapines priemones(antibiotikų terapija, albumino, dopamino, fiziologinių tirpalų skyrimas ir kt.).

Inkstai pažeidžiami anksčiau nei išsivysto hipotenzija, kuri būdinga tik streptokokiniam ar stafilokokiniam toksiniam šokui. Būdinga hemoglobinurija, kreatinino kiekio padidėjimas 2,5–3 kartus, albumino ir kalcio koncentracijos kraujo serume sumažėjimas, leukocitozė su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas ir hematokrito sumažėjimas beveik pusė.

B grupės streptokokų sukeltų pažeidimų pasitaiko visose amžiaus grupėse, tačiau tarp jų dominuoja naujagimių patologija. 30 % vaikų serga bakteriemija (be specifinio pirminės infekcijos židinio), 32–35 % – plaučių uždegimu, likusieji – meningitu, dažnai pasireiškiančiu per pirmąsias 24 gyvenimo valandas. Naujagimių ligos yra sunkios, mirštamumas siekia 37 proc. Meningitas ir bakteriemija dažnai stebimi vaikams, 10–20% vaikų miršta, o liekamieji sutrikimai - 50% išgyvenusiųjų. Pagimdžiusioms moterims B grupės streptokokai sukelia pogimdymines infekcijas: endometritą, šlapimo takų pažeidimus ir chirurginių žaizdų komplikacijas cezario pjūvio metu. Be to, B grupės streptokokai suaugusiems gali sukelti odos ir minkštųjų audinių pažeidimus, pneumoniją, endokarditą ir meningitą. Bakteremija stebima vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, periferinių kraujagyslių ligomis ir piktybiniais navikais. Ypač atkreiptinas dėmesys į streptokokines pneumonijas, kurios atsiranda ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone.

C ir G serologinių grupių streptokokai yra žinomi kaip zoonozių sukėlėjai, nors kai kuriais atvejais gali sukelti vietinius ir sisteminius žmogaus uždegiminius procesus. Viridans streptokokai gali sukelti bakterinį endokarditą. Mažiau svarbi, bet nepalyginamai dažnesnė patologija – dantų ėduonis, kurį sukelia mutans biogrupės streptokokai (S. mutans, S. mitior, S. salivarius ir kt.).

Streptokokinės infekcijos diagnozė

Klinikinė streptokokinių infekcijų diagnozė dažnai yra sunki.

Streptokokinės ryklės ir odos infekcijos visais atvejais, išskyrus skarlatiną ir raudonligę, reikia atlikti bakteriologinius tyrimus su patogeno rūšimi. Šiems tikslams naudojami greitieji A grupės streptokokų identifikavimo metodai, kuriais per 15–20 minučių galima diagnozuoti ūmią streptokokinę infekciją, prieš tai neišskyrus grynos patogeno kultūros.

Tuo pačiu metu streptokokų išskyrimas ne visada rodo jų dalyvavimą patologijoje dėl plačiai paplitusio sveiko nešiojimo.

Tikrosios A grupės streptokokų sukeltos infekcijos visada inicijuoja specifinio imuninio atsako vystymąsi, kartu su dideliu antikūnų titro padidėjimu prieš vieną iš ekstraląstelinių streptokokų antigenų – streptolizino O, dezoksiribonukleazės B, hialuronidazės arba nikotinamido adenino dinukleotidazės. Šie diagnostikos metodai turi praktinę reikšmę ūminiam reumatui ir glomerulonefritui.

Nustatant streptokokų vaidmenį formuojant imunopatologinius procesus, kartu su antistreptokokinių antikūnų titro nustatymu svarbus ir cirkuliuojančių antigenų (laisvų arba kaip imuninių kompleksų dalis) nustatymas. Šiuolaikinių diagnostikos metodų pagrindas yra ELISA ir antiserumo naudojimas atskiriems A grupės streptokokų antigenams.

Vaistų terapija

Visoms A grupės streptokokų sukeliamoms ligoms gydyti naudojami benzilpenicilino preparatai, kuriems sukėlėjas išlieka itin jautrus. Dauguma padermių taip pat yra labai jautrios eritromicinui, azitromicinui, klaritromicinui, oksacilinui ir oleandomicinui.

Invazinėms streptokokinėms infekcijoms gydyti skiriamas benzilpenicilinas (į veną arba į raumenis 2,4 mln. vienetų kas 4 val.) ir klindamicinas (į veną arba į raumenis 0,6–1,2 g kas 6 valandas). TSS gydymas antibiotikais ne visada efektyvus (mirštamumas siekia 50 proc.). Normalus žmogaus imunoglobulinas yra efektyvus, turintis platų spektrą neutralizuojančių antikūnų prieš streptokokų superantigenus.

Streptococcus gentis, Streptococcaceae šeima, apima 21 rūšį. Dažniausiai sukelia ligas: S.pyogenes, agalacticae, faecalis, žalėjimą (pneumoniae).

Piogeniniai streptokokai

Morfologija. Gr+, sferinis arba ovalus. Tepinėliuose jie išsidėstę poromis arba trumpomis, 6–8 ląstelių grandinėmis. Jie turi kapsulę, tačiau joje esanti hialurono rūgštis nėra antigeninė. Judrus, nesudaro sporų.

Streptokokai AUGINAMI maistinėse terpėse, pridedant gliukozės, serumo ar kraujo. Tankios terpės paviršiuje jie sudaro mažas (iki 1 mm) bespalves kolonijas, skystoje terpėje formuoja dugno ir sienelių augimą, o terpė yra skaidri. Pagal augimo ant kraujo agaro pobūdį išskiriami: beta-hemoliziniai – aplink kolonijas susidaro skaidri hemolizės zona; alfa-hemolizinė – siaura, žalsva zona; nehemolizinis – aplinka nesikeičia.

Jie gamina daugybę fermentų; laktazė ir sacharazė turi diferencinę diagnostinę reikšmę.

AG. Remiantis polisachoridinės ląstelės sienelės AG sudėtimi (medžiaga C), streptokokai skirstomi į 20 serogrupių (žymimos lotyniškos abėcėlės A–V didžiosiomis raidėmis). Serogrupėse streptokokai skirstomi į serovarus (pažymėtus skaičiais). Dauguma steptokokinių infekcijų sukėlėjų priklauso A serogrupei.

Antigeninių savybių turi ląstelės sienelės Ig-nauji Fc receptoriai, lipotechoinės rūgštys, taip pat mikroorganizmų dauginimosi metu į aplinką išskiriami toksinai ir fermentai. Patogeniškumą žmogui lemia toksinų susidarymas, ekstraląsteliniai fermentai ir pačių bakterijų ląstelių savybės. Streptokokų sukeltų ligų sąrašas yra gana didelis: tonzilitas, lėtinis tonzilitas, skarlatina, pūlingi odos pažeidimai, flegmona, sepsis, nefritas, reumatas, vidurinės ausies uždegimas ir kt. Bandymai surasti diferencinius streptokokų, sukeliančių įvairias klinikines ligas, požymius, buvo nesėkmingi. Tik skarlatino streptokokų atveju nustatyta, kad jie gali išskirti eritrogeninį toksiną, kiti požymiai yra tokie patys kaip ir kitų SEROLOGINĖS GRUPĖS streptokokų. A. 12 serovaro streptokokai, gaminantys citotoksiną, laikomi nefritogeniniais.

Streptococcus serogrupė IN(S. agalactia) gali sukelti pogimdymines infekcijas ir sepsį naujagimiams, erozinį stomatitą, urogenitalines infekcijas moterims, sepsį ir meningitą.

SU– kvėpavimo takų infekcijų, MPS ligų sukėlėjai.

N Ir KAM– izoliuotas nuo endokardito.

D(enterokokai) – gyvena sveiko žmogaus žarnyne, pažeidžia tulžies takus, gali sukelti endokarditą, patekęs į žaizdas pūlingos-uždegiminės infekcijos. Su apibendrinimu – sepsis.

Kai kurie (S.mutans, S.salivarius ir kt.), kuriuose nėra Ag grupės, gyvena burnos ertmėje. S.mutans dalyvauja dantų ėduonies ir periodonto ligų vystyme.

Kitų serogrupių streptokokai žmonėms aptinkami retai.

Patogeniškumo veiksniai. Adhezinai yra lipidinės rūgšties komplekso su ląstelės sienelės baltymais komponentas, užtikrinantis sąveiką su epitelio membrana ir kolonizaciją. Apsaugą nuo fagocitozės užtikrina:

1) antichemotaksinis faktorius;

2) Ig naujas Fc receptorius(į IgG) – slopina fagocitozę, naikina komplementą, sukelia imunoglobulinų disbalansą;

3) kapsulė(A ir B serogrupėse) – apsaugo nuo fagocitų;

4) M baltymas, leidžia augti ir daugintis žmogaus kraujyje; ląstelės, kuriose trūksta M baltymo, fagocituojamos nedalyvaujant antikūnams. M baltymas suteikia tą patį gebėjimą prasiskverbti į mikrobų ląsteles ir jose daugintis.

FERMENTAI: hialuronidazė (pasiskirstymo faktorius) ir streptokinazė (fibrinolizinas) – naikina fibriną, kuris riboja vietinį uždegimo židinį, skatindamas proceso apibendrinimą.

Streptokokai SEROGRUPĖS A sudaryti keletą TOKSINŲ:

O-streptolizinas(šilumai atsparus baltymas) – išsiskiria dauginimosi metu, sukelia raudonųjų kraujo kūnelių lizę, ardo kitų ląstelių membranas, taip pat lizosomų membranas, turi kardiotoksinį poveikį. Šis toksinas yra antigenas ir skatina anti-O-streptolizino sintezę.

S-streptolizinas(nukleoproteinas), neturi antigeninių savybių, sukelia raudonųjų kraujo kūnelių lizę, ardo lizosomas, žmogaus ląstelių mitochondrijų membranas.

Leukocidinas lizuoja polimorfonuklearinius leukocitus, išjungia fagocitozę.

Citotoksinai(peptidai) – pažeidžia ląsteles. Vienas iš šių toksinų gali pažeisti inkstų audinį, jį išskiria nefritogeninės streptokokų 12 serovaro padermės.

Eritrogeninis toksinas (skarlatina). Informacija apie šio toksino susidarymą į ląstelę patenka su vidutinio klimato fago genomu. Termostabili eritrogeninio toksino frakcija skatina PHT atsaką.

Ekologija ir paskirstymas. Yra ligų sukėlėjų, sukeliančių ligas tik žmonėms, žmonėms ir gyvūnams, ir oportunistinių – žmonėms. Jie gyvena burnos ertmėje, viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse, odoje ir žarnyne. Šaltinis – pacientai ir bakterijų nešiotojai. Plitimo kelias yra oru. Nemaža dalis ligų yra endogeninės infekcijos, atsirandančios žmonėms, sergantiems imunodeficitu.

Aplinkoje (ant namų apyvokos daiktų, dulkėse) gali išsilaikyti keletą dienų, gerai atlaiko džiūvimą (išlaiko gyvybingumą, bet praranda virulentiškumą). Jautrus karščiui ir dezinfekavimo priemonėms.

Imunitetas. Streptokokinės infekcijos vystymuisi įtakos turi mikroorganizmų būklė. Dažnai liga vystosi jau esamo sensibilizavimo fone (pasikartojantis tonzilitas, erysipelas, lėtinės infekcijos – tonzilitas, nefritas, reumatas). Galimas autoimuninių procesų pažeidimas (reumatas). Jie serga hipertenzija, kuri kryžmiškai reaguoja su širdies raumenų skaidulų sarkolema.

Gaminami antikūnai prieš visas streptokokų biologiškai aktyvias medžiagas (toksinus, fermentus). Imunitetas po infekcijų (išskyrus skarlatiną) yra silpnas ir yra tipiško antimikrobinio pobūdžio (M-antigenui). Antikūnai prieš fermentus ir streptokokų toksinus praktiškai neturi apsauginių savybių. Jautrinimo intensyvumo lygis tikrinamas atliekant alergijos testus.

Laboratorinė diagnostika. BAKTERIOLOGIJŲ tyrimams skirta medžiaga – gleivės iš ryklės, pūliai, žaizdų išskyros, kraujas ir kt.Identifikuojamos išskirtos grynosios kultūros ir nustatomos pagrindinės jų savybės: morfologija, hemolizinis aktyvumas, jautrumas antimikrobiniams vaistams SEROLOGINĖ DIAGNOSTIKA – antikūnų prieš toksinus nustatymas. ir fermentai. Sergant reumatu, suporuotuose serumuose padidėja anti-O-streptolizinų, anti-DNazės ir antihialuronidazės titrai.

Prevencija ir gydymas. Specifinė prevencija nebuvo sukurta. Siekiant išvengti lėtinių streptokokinių infekcijų, susijusių su patogeno išlikimu ir L formų susidarymu, taikoma antibiotikų terapija. Vaikams, kurie sirgo pasikartojančiu tonzilitu, skarlatina, nustatomas dispanserinis stebėjimas (reumato profilaktika). A serogrupės streptokokai yra labai jautrūs penicilinui (baktericidinis poveikis), atsparumas penicilinui neįgyjamas. Sulfonamidai turi bakteriostatinį poveikį streptokokams. Mikroorganizmai lengvai įgyja jiems atsparumą.

Užima ypatingą vietą SKARLATINA– ūminė infekcinė liga, patogenas – bet kurio serovaro hemolizinio streptokoko A grupė, galinčios gaminti eritrogeninį toksiną.

Patogenezė. Skarlatina yra labai užkrečiama liga, kuri pasireiškia cikliškai ir keičiasi simptomai. 1 stadijoje pasireiškia eritrogeninio toksino poveikis (intoksikacija, gerklės skausmas, ryškus bėrimas hiperemijos fone).

2 periodą lydi komplikacijos dėl veiksmo patys streptokokai (pūlingas limfadenitas, mastoiditas, otitas), nes antimikrobinis imunitetas nėra išreikštas, ir infekcija su kitų serovarų streptokokais, kuriai nėra atitinkamų antikūnų.

Imunitetas. Skirtingai nuo kitų streptokokinių infekcijų, išlieka stiprus antitoksinis imunitetas, nes eritrogeninis streptokokinis toksinas visi serovarai AG yra identiškas. Antimikrobinis imunitetas būdingas tipui ir neapsaugo nuo kitų streptokokinių ligų atsiradimo.

Antitoksinio imuniteto eritrogeniniam toksinui intensyvumas tikrinamas intraderminiais tyrimais. Nesant imuniteto, mažiausia toksino dozė sukelia odos paraudimą ir patinimą. Jei kraujyje yra antitoksinų, į patekimą į toksiną nereaguojama.

Streptococcus pneumoniae (PNEUMOCOCCUS). S.pneumoniae – sukelia pneumoniją – pneumoniją, kuri paaiškinama su plaučių ląstelių receptoriais sąveikaujančių adhezinų specifiškumu.

Morfologija, fiziologija. Jie yra pailgos formos, primenančios žvakės liepsną. Jie yra išdėstyti poromis, kiekviena pora yra apsupta kapsule. Po kapsule yra M baltymas, savo savybėmis panašus į S. pyogenes, tačiau turintis savo antigeno specifiškumą.

Ant kietų maistinių medžiagų, į kurias pridedamas serumas arba kraujas, auga pneumokokai, sudarydami mažas kolonijas, apsuptas žalumo zonos (ant kraujo agaro). Skystoje terpėje jie sukuria vienodą drumstumą.

BH aktyvumas vidutinio sunkumo – jie skaido nemažai angliavandenių ir susidaro hialuronidazė, muromidazė, peptinazė.

Turi 3 pagrindinius AG: ląstelės sienelės polisacharido antigenas, kapsulinis antigenas ir M baltymas. Remiantis kapsuline hipertenzija, jie skirstomi į 84 serovarus.

Ekologija ir paskirstymas. Jie gyvena žmogaus viršutiniuose kvėpavimo takuose, patenka į apatinius kvėpavimo takus, o užsikimšus plaučius, sumažėjus SIgA ir makrofagų aktyvumui, sunaikinant paviršinio aktyvumo medžiagą, atsiranda endogeninė pneumonija. Infekcija oro lašeliais.

Už kūno ribų pneumokokai greitai miršta. Jie negali atlaikyti šildymo ar dezinfekcijos. Išdžiūvę skrepliai gali išlikti ilgą laiką. Jautrus penicilinui, makrolidams.

Patogeniškumas. Jie gamina hemolizinus ir leukocidiną, kurie pažeidžia audinių ląsteles. M baltymas ir kapsulė užtikrina sukibimą ir atsparumą fagocitozei. Išsiskyrę fermentai vaidina svarbų vaidmenį vystant patologinį procesą: peptidazė suskaido SIgA hialuronidazė skatina mikroorganizmų plitimą audiniuose. Veikiami toksinų ir fermentų, makrofagai po paviršinio aktyvumo medžiaga gali palikti „apsaugos liniją“. Galimas proceso apibendrinimas, kuris dažniau pasireiškia mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Tokiais atvejais atsiranda meningitas ir sepsis.

Imunitetas. Tipui būdingas ir nestabilus, tai paaiškina pasikartojimą ir galimybę pereiti į lėtinę formą.

Laboratorinė diagnostika. Norint išskirti patogenines ląsteles, būtina: optimali maistinė terpė reprodukcijai, auginimo sąlygos ir teisingas tiriamosios medžiagos surinkimas. Išskirtos ląstelės identifikuojamos pagal daugybę savybių ir skiriasi nuo viridanų (alfa-hemolizinių) streptokokų ir enterokokų. Pneumokokams su kapsule atliekamas serologinis tipavimas ir nustatomas mikroorganizmų jautrumas antimikrobiniams vaistams.

Prevencija ir gydymas. Specifinė prevencija nebuvo sukurta. Kiekvienu konkrečiu atveju svarbios nespecifinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią endogeninės infekcijos galimybei: pacientams, kurie yra priversti ilgai gulėti, kuriems taikoma hormonų terapija, spindulinė terapija, taip pat kai sumažėja bendras organizmo atsparumas. , stimuliuojami natūralūs gynybos mechanizmai (dieta, vitaminų papildymas, plaučių ventiliacijos stiprinimas masažu ir kita įtaka). Penicilino ir makrolidų grupės antibiotikai naudojami pneumonijai gydyti.

ENTEROKOKAI. S.faecalis (išmatų streptokokai, enterokokai) yra žmonių ir šiltakraujų gyvūnų žarnyno gyventojai. Yra grupės dalis D .

Morfologiškai- Tai sferinės arba ovalios bakterijos, dalindamosi sudaro poras arba trumpas grandines. Polimorfinės, kai kurios padermės yra judrios, turi 1–4 žvynelius.

Atskirų angliavandenių fermentacija yra kintama savybė.

Ekologija ir paskirstymas. Enterokokai yra atsparesni aplinkos veiksniams nei kiti streptokokai. Jie gali atlaikyti kaitinimą iki 60 °C 30 minučių ir gali daugintis terpėje, kurioje yra 6,5% NaCl, 40% tulžies, esant 9,5–10,0 pH. Kalio teluritas, natrio azidas, tulžies druskos, krištolinis violetinis, nalidikso rūgštis, taip pat penicilinas ir neomicinas neslopina enterokokų augimo, kuris naudojamas kuriant selektyvią auginimo terpę.

Patogenezė. Jie gali daugintis maisto produktuose, vartojant užterštą maistą, išsivysto per maistą plintančios ligos. Dažniausiai tai sukelia proteolitiniai variantai.

Pūliniai-uždegiminiai procesai dažniausiai vyksta vangiai, chroniškai. Dažniau pasitaiko ne monoinfekcija, o mišri, susijusi su Escherichia coli, Proteus ir stafilokokais. Hemoliziniai S.faecalis variantai išskiriami iš pūlių, žaizdų išskyrų ir viršutinių kvėpavimo takų, kuriuose lokalizuojasi patologiniai procesai.Dauguma iš ligonių išskirtų enterokokų padermių pasirodo atsparios penicilinui, neomicinui, pasižymi patogeniškumo fermentais – koagulaze. , hialuronidazė, DNazė, fibrinolizinas, proteinazė, muromidazė. Laboratorijoje subkultūrinus, šie fermentai paprastai nustoja išsiskirti

Streptokokinė infekcija yra daugybė bakterinės etiologijos patologijų su įvairiomis apraiškomis. Ligos sukėlėjas yra streptokokas, kurio galima rasti aplinkoje – dirvožemyje, augaluose ir ant žmogaus kūno.

Hemoliziniai streptokokai sukelia infekcijas, kurios sukelia įvairias patologijas. , erysipelas, abscesai, furunkuliai, osteomielitas, endokarditas, reumatas, glomerulonefritas, sepsis.Šios ligos yra glaudžiai susijusios dėl bendro etiologinio veiksnio, panašių klinikinių ir morfologinių pokyčių, epidemiologinių modelių ir patogenetinių ryšių.

Streptokokų grupės

Pagal eritrocitų hemolizės tipą – raudona kraujo ląstelės Streptokokai skirstomi į:

• Žalinimas arba alfa hemolizinis – Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Beta hemolizinis - Streptococcus pyogenes;
• Nehemolizinis – Streptococcus anhaemolyticus.

Medicininiu požiūriu reikšmingi yra streptokokai su beta hemolize:

Nehemoliziniai arba viridaniniai streptokokai yra saprofitiniai mikroorganizmai, gana retai sukeliantys žmonių ligas.

Atskirai išskiriamas termofilinis streptokokas, kuris priklauso pieno rūgšties bakterijų grupei ir yra naudojamas maisto pramonėje pieno rūgšties produktų gamybai. Kadangi šis mikrobas fermentuoja laktozę ir kitus cukrus, juo gydomi asmenys, kuriems trūksta laktazės. Streptococcus thermophilus turi baktericidinį poveikį kai kuriems patogeniniams mikroorganizmams, taip pat naudojamas siekiant išvengti naujagimių regurgitacijos.

Etiologija

Streptokokinės infekcijos sukėlėjas yra beta hemolizinis streptokokas, galintis sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius. Streptokokai yra sferinės bakterijos – gramteigiami kokai, išsidėstę tepinėlyje grandinių pavidalu arba poromis.

Mikrobų patogeniškumo veiksniai:

• Streptolizinas yra nuodas, naikinantis kraujo ir širdies ląsteles,
• Skarlatina eritrogeninas yra toksinas, plečiantis kapiliarus ir skatinantis skarlatinos bėrimų susidarymą,
• Leukocidinas yra fermentas, naikinantis baltuosius kraujo kūnelius ir sukeliantis imuninės sistemos disfunkciją.
• nekrotoksinas,
• Mirtinas toksinas
• Fermentai, užtikrinantys bakterijų prasiskverbimą ir plitimą audiniuose, yra hialuronidazė, streptokinazė, amilazė, proteinazė.

Streptokokai yra atsparūs karščiui, šalčiui, džiūvimui ir labai jautrūs cheminių dezinfekantų bei antibiotikų – penicilino, eritromicino, oleandomicino, streptomicino – poveikiui. Jie gali ilgai išlikti dulkėse ir ant aplinkinių objektų, tačiau tuo pat metu palaipsniui praranda savo patogenines savybes. Enterokokai yra patvariausi iš visų šios grupės mikrobų.

Streptokokai yra fakultatyvūs anaerobai. Šios bakterijos yra nejudrios ir nesudaro sporų. Jie auga tik selektyviose terpėse, paruoštose pridedant serumo arba kraujo. Cukraus sultinyje jie formuoja dugno sienelių augimą, o tankioje terpėje sudaro mažas, plokščias, permatomas kolonijas. Patogeninės bakterijos sudaro skaidrios arba žalios hemolizės zoną. Beveik visi streptokokai yra biochemiškai aktyvūs: jie fermentuoja angliavandenius, sudarydami rūgštį.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba besimptomis bakterijų nešiotojas.

Užsikrėtimo streptokoku būdai:

1. Kontaktas,
2. ore,
3. maistas,
4. Seksualinis,
5. Organų infekcija Urogenitalinė sistema nesilaikant asmens higienos taisyklių.

Pavojingiausi aplinkiniams yra streptokokinėmis gerklės infekcijomis sergantys pacientai. Kosint, čiaudint, kalbant mikrobai patenka į išorinę aplinką, išdžiūsta ir kartu su dulkėmis cirkuliuoja ore.

Sergant streptokokiniu rankų odos uždegimu, bakterijos dažnai patenka į maistą, dauginasi ir išskiria toksinus. Tai veda prie apsinuodijimo maistu vystymąsi.

Streptokokas nosyje sukelia būdingus simptomus ir nuolatinę eigą.

Streptokokas suaugusiems

Streptokokinė gerklės infekcija suaugusiesiems pasireiškia tonzilito ar faringito forma.

Faringitas - ūminis uždegiminė liga virusinės ar bakterinės etiologijos ryklės gleivinė. Streptokokiniam faringitui būdinga ūmi pradžia, trumpas inkubacinis laikotarpis, intensyvus.

Faringitas

Liga prasideda bendru negalavimu, nedideliu karščiavimu ir šaltkrėtis. Gerklės skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientai praranda apetitą. Gali atsirasti dispepsijos požymių – vėmimas, pykinimas, epigastrinis skausmas. Streptokokinės etiologijos ryklės uždegimą dažniausiai lydi kosulys ir užkimimas.

Faringoskopija atskleidžia hipereminę ir edeminę ryklės gleivinę su tonzilių ir limfmazgių hipertrofija, kurios yra padengtos apnašomis. Ryškiai raudoni, spurgos formos folikulai atsiranda ant burnos ir ryklės gleivinės. Tada atsiranda rinorėja su odos maceravimu po nosimi.

Streptokokinis faringitas trunka neilgai ir praeina savaime. Retai pasireiškia vaikams iki 3 metų amžiaus. Dažniausiai šia liga suserga pagyvenę ir jauni žmonės, kurių organizmas nusilpęs dėl ilgalaikių ligų.

Faringito komplikacijos yra šios:

1. pūlingas vidurinės ausies uždegimas,
2. Sinusitas,
3. Limfadenitas;
4. Tolimi pūlingo uždegimo židiniai – artritas, osteomielitas.

Streptokokas gerklėje taip pat sukelia ūminį tonzilitą, kuri, nesant savalaikio ir tinkamo gydymo, dažnai tampa priežastimi autoimuninės ligos- miokarditas ir glomerulonefritas.

Veiksniai, prisidedantys prie streptokokinio gerklės skausmo atsiradimo:

• vietinės imuninės gynybos susilpnėjimas,
• Sumažėjęs bendras organizmo atsparumas,
• hipotermija,
• Neigiamas aplinkos veiksnių poveikis.

Streptokokas patenka į tonzilių gleivinę, dauginasi, gamina patogeniškumo faktorius, dėl kurių išsivysto vietinis uždegimas. Mikrobai ir jų toksinai prasiskverbia į limfmazgius ir kraują, sukeldami ūminį limfadenitą, bendrą intoksikaciją, centrinės nervų sistemos pažeidimus, pasireiškiančius nerimu, traukulių sindromu, meninginiais simptomais.

Gerklės skausmo klinika:

1. Intoksikacijos sindromas - karščiavimas, negalavimas, kūno skausmai, artralgija, mialgija, galvos skausmas;
2. Regioninis limfadenitas;
3. Nuolatinis gerklės skausmas;
4. Vaikams yra dispepsija;
5. ryklės patinimas ir hiperemija, tonzilių hipertrofija, pūlingos, laisvos, porėtos apnašos ant jų, lengvai pašalinamos mentele,
6. Kraujyje - leukocitozė, pagreitėjęs ESR, C reaktyvaus baltymo atsiradimas.

Streptokokinio gerklės skausmo komplikacijos skirstomos į pūlingas – otitą, sinusitą ir nepūlingas – glomerulonefritą, reumatą, toksinį šoką.

Streptokokas vaikams

A grupės hemolizinis streptokokas vaikams dažniausiai sukelia kvėpavimo sistemos, odos ir klausos uždegimą.

Vaikų streptokokinės etiologijos ligos sutartinai skirstomos į 2 dideles grupes – pirminę ir antrinę.

Skarlatina yra vaikystės infekcinė ir uždegiminė patologija, pasireiškianti karščiavimu, tiksliais bėrimais ir gerklės skausmu. Ligos simptomus sukelia ne pats streptokokas, o jo į kraują patekusio eritrogeninio toksino įtaka.

Skarlatina yra labai užkrečiama liga. Daugiausia užsikrečiama vaikų darželiuose ar mokyklose per oro lašelius nuo gerklės skausmo ar bakterijų nešiotojų. Skarlatina dažniausiai serga 2–10 metų vaikai. Patologija pasireiškia trijų pagrindinių sindromų – ​​toksinio, alerginio ir septinio – simptomais.

Skarlatinos formos:

1. Lengvas – lengvas apsinuodijimas, ligos trukmė 5 dienos;
2. Vidutinis – ryškesni katariniai ir intoksikacijos simptomai, karščiavimo trukmė – 7 dienos;
3. Sunki forma būna 2 tipų - toksiška ir septinė. Pirmajam būdingas ryškus apsinuodijimas, traukuliai, meninginių požymių atsiradimas, intensyvus gerklės ir odos uždegimas; antrasis - nekrozinio tonzilito, sunkaus limfadenito, septinio, minkštojo gomurio ir ryklės vystymasis.

Skarlatina prasideda ūmiai ir trunka vidutiniškai 10 dienų.

Ligos simptomai:

• Apsinuodijimas - karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, silpnumas, tachikardija, greitas pulsas. Sergantis vaikas tampa vangus ir mieguistas, jo veidas paburksta, akys blizga.
• Vaikai skundžiasi deginimo pojūčiu gerklėje, jiems sunku ryti.
• Uždegusios ir patinusios liaukos, esančios po apatinis žandikaulis, sukelia skausmą ir neleidžia atidaryti burnos.
• Faringoskopija gali nustatyti klasikinio tonzilito požymius.
• Kitą dieną pacientui ant hipereminės odos atsiranda smailus rožinis arba papulinis bėrimas, kuris pirmiausia apima viršutinę kūno dalį, o po poros dienų – galūnes. Jis primena raudoną žąsų gumbą.

Skarlatinos apraiškos

• Ryškiai raudonos skruostų odos bėrimai susilieja, jie tampa raudoni.
• Nasolabialinis trikampis pacientams yra blyškus, lūpos vyšninės.
• Sergant skarlatina, liežuvis yra padengtas, papilės išsikiša virš jo paviršiaus. Po 3 dienų liežuvis apsivalo, pradedant nuo galiuko, tampa ryškiai raudonas su skaidriomis papilėmis ir primena avietę.
• Pastijos simptomas yra patognomoninis ligos požymis, kuriam būdingas niežtinčio bėrimo susikaupimas natūraliose raukšlėse.
• Sunkią intoksikaciją lydi centrinės nervų sistemos pažeidimas ir sąmonės drumstis.

Iki 3-osios ligos dienos bėrimas pasiekia maksimumą ir palaipsniui išnyksta, nukrenta temperatūra, oda tampa sausa ir šiurkšti su ryškiu baltu dermografizmu. Delnų ir padų oda nusilupa, pradedant nuo nagų, ir ištisais sluoksniais.

Pakartotinai užsikrėtus skarlatina sergančiam asmeniui išsivysto tonzilitas.

Skarlatina yra liga, kuri laimingai baigiasi tinkamai ir laiku gydyti antibiotikai.

Jei gydymas nebuvo atliktas arba buvo netinkamas, ligą komplikuoja daugybė patologijų – pūlingi ausų, limfmazgių uždegimai, taip pat reumatoidinis karščiavimas, miokarditas ir glomerulonefritas.

Patogeniniai streptokokai dažnai paveikia naujagimius. Infekcija atsiranda intranatališkai. Vaikams išsivysto pneumonija, bakteriemija,... 50% atvejų klinikiniai požymiai atsiranda pirmąją dieną po gimimo. Streptokokinės etiologijos ligos yra labai sunkios ir dažnai baigiasi mirtimi. Naujagimiams streptokokinė infekcija pasireiškia karščiavimu, poodinėmis hematomomis, kruvinos išskyros iš burnos, hepatosplenomegalija, kvėpavimo sustojimas.

Streptokokas nėščioms moterims

Oportunistinių streptokokų norma tiriant nėščios moters makšties išskyras yra mažesnė nei 104 KSV/ml.

Didelę reikšmę nėštumo patologijos vystymuisi turi:

1. Streptococcus pyogenes yra pogimdyminio sepsio sukėlėjas,
2. Streptococcus agalactiae yra neišnešiotų naujagimių ir motinų infekcijos priežastis.

Streptococcus pyogenes nėščioms moterims pasireiškia tonzilitu, piodermija, endometritu, vulvovaginitu, cistitu, glomerulonefritu ir pogimdyminiu sepsiu. Galima vaisiaus infekcija gimdoje ir naujagimių sepsio išsivystymas.

Streptococcus agalactiae nėščiosioms sukelia šlapimo takų uždegimus ir endomentitą, o vaisiui – sepsį, meningitą, pneumoniją, neurologinius sutrikimus.

Streptokokas nėštumo metu perduodamas kontaktiniu būdu, todėl gimdymo metu reikia griežtai laikytis aseptikos taisyklių.

Diagnostika

Sunkumai laboratorinė diagnostika streptokokų sukeltos ligos atsiranda dėl etiologinės struktūros sudėtingumo, patogenų biocheminių savybių, patologinio proceso laikinumo, nepakankamo apšvietimo šiuolaikiniai metodai diagnostika mokomojoje ir metodinėje dokumentacijoje.

Pagrindinis streptokokinės infekcijos diagnostikos metodas yra gerklės, nosies, odos pažeidimo, skreplių, kraujo ir šlapimo mikrobiologinė analizė.

• Steriliu vatos tamponu paimamas tamponas iš gerklės, tiriamoji medžiaga pasėjama kraujo agaru, inkubuojama 24 valandas 37°C temperatūroje ir atsižvelgiama į rezultatus. Ant agaro užaugintos kolonijos tiriamos mikroskopu. Kolonijos, turinčios hemolizę, subkultūrinamos cukruje arba kraujo sultinyje. Streptokokai sultinyje sukelia būdingą dugno sienelių augimą. Tolesni tyrimai skirti serogrupei nustatyti, atliekant kritulių reakciją ir identifikuojant patogeną pagal rūšis.

• Įtarus sepsį, atliekamas bakteriologinis kraujo tyrimas. 5 ml kraujo pasėjama į buteliukus su cukraus sultiniu ir tioglikolato terpe sterilumui nustatyti. Kultūros inkubuojamos 8 dienas su dvigubu sėjimu ant kraujo agaro 4 ir 8 dienomis. Paprastai žmogaus kraujas yra sterilus. Kai ant kraujo agaro atsiranda augimas, toliau identifikuojamas izoliuotas mikrobas.
• Serodiagnostika siekiama nustatyti antikūnus prieš streptokoką kraujyje.
• Streptokokinės infekcijos ekspresinė diagnostika – latekso agliutinacijos reakcija ir ELISA.

Atliekama diferencinė streptokokinių ir stafilokokinių infekcijų diagnostika.

Streptokokai ir stafilokokai sukelia tas pačias ligas – tonzilitą, otitą, faringitą, rinitą, kurios skiriasi sunkumu klinikiniai simptomai ir srovės stiprumą.

Streptokokinis tonzilitas išsivysto anksčiau nei stafilokokinis tonzilitas, yra sunkesnis ir turi rimtų pasekmių. Staphylococcus aureus dažnai sukelia antrinę infekciją, yra sunkiai gydomas ir pasižymi ūmesniais simptomais.

Gydymas

Skirtas pacientams, sergantiems skarlatina ir streptokokiniu gerklės skausmu lovos poilsis, gerti daug skysčių ir laikytis švelnios dietos. Rekomenduojama valgyti tyrę, skystą ar pusiau skystą maistą, kuriame yra ribotas baltymų kiekis. Uždegusios gerklės gleivinės terminis dirginimas yra draudžiamas, visiškai neįtraukiant karšto ir šalto maisto iš dietos. Pereiti prie įprasto maisto galite tik atslūgus ūmiems ligos simptomams.

Streptokokinės infekcijos gydymas turi būti pagrįstas etiologiniu ir simptominiu požiūriu.

Etiotropinė terapija

Pacientams skiriama pakankamai antibakterinis gydymas. Vaisto pasirinkimą lemia gerklės tepinėlio analizės rezultatai. Išskyrę sukėlėją ir nustatę jautrumą antibiotikams, specialistai skiria gydymą.

• Penicilino grupės antibiotikai - "Ampicilinas", "Benzilpenicilinas",
• "eritromicinas"
• Šiuolaikiniai pusiau sintetiniai penicilinai - "Amoxiclav", "Amoxicillin",
• Makrolidai - azitromicinas, klaritromicinas,
• Cefalosporinai - cefakloras, cefaleksinas,
• Sulfonamidai - "Ko-trimoksazolas".

Žarnyno mikroflorai atkurti naudojami pre- ir probiotikai:

1. "Linex"
2. "Acipol"
3. „Bifiform“.

Simptominis gydymas

• Sergantys vaikai skiriami antihistamininiai vaistai- „Suprastinas“, „Diazolinas“, „Zodak“.
• Bendrojo ir vietinio veikimo imunomoduliatoriai - „Immunal“, „Imunorix“, „Imudon“, „Lizobakt“.
• Sunkiais atvejais pacientams skiriamas streptokokinis bakteriofagas . Tai imunobiologinis vaistas, galintis lizuoti streptokokus. Vartojamas įvairių formų streptokokinės infekcijos – kvėpavimo sistemos, klausos aparato, odos, vidaus organų uždegimų – gydymui ir profilaktikai. Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti išskirto mikrobo jautrumą bakteriofagui. Jo vartojimo būdas priklauso nuo infekcijos šaltinio vietos. Be streptokokinio bakteriofago, naudojamas ir kombinuotas piobakteriofagas.

• Detoksikacinė terapija apima gerti daug skysčių – 3 litrus skysčio: vaisių gėrimų, žolelių arbatų, sulčių, vandens.
• Norint sustiprinti kraujagyslių sienelę ir pašalinti iš organizmo toksinus, rekomenduojama vartoti vitaminą C.
• - furatsilinas, dioksidinas, ramunėlių nuoviras, šalavijas, medetkos, propolio tinktūra.
• Pastilės ir – „Strepsils“, „Miramistin“, „Hexoral“.
• Namuose skarlatina sergantiems vaikams duodama šiltos liepžiedžių arbatos, užlašinama ant gerklės, patepama šaltu losjonu skaudančias akis ir galvą, nuo ausų skausmo. Vyresniems vaikams specialistai rekomenduoja gerklės skausmą skalauti šiltu šalavijų ar ramunėlių antpilu.

Streptokokų gydymas nėra lengva užduotis, nepaisant to, kad daugelis mikrobų nėra pavojingi žmonėms. Sumažėjus imunitetui, streptokokai tampa rimtų ligų priežastimi.

Prevencija

Streptokokinės infekcijos prevencijos priemonės:

1. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis ir reguliarus patalpų valymas,
2. Grūdinimas,
3. Sportinė veikla,
4. Visavertė, subalansuota mityba,
5. Kova su blogais įpročiais
6. Laiku gydyti odos pažeidimus antiseptikais,
7. Pacientų izoliavimas gydymo metu,
8. esama dezinfekcija patalpoje, kurioje buvo pacientas,
9. Nozokominės infekcijos prevencija.

Vaizdo įrašas: streptokokas, „Daktaras Komarovskis“

Streptokokai savo pavadinimą gavo iš graikiškų žodžių, reiškiančių „grandinė“ ir „karoliukas“, nes žiūrint mikroskopu jie atrodo kaip rutuliukai ar kiaušinėliai ir primena ant siūlų suvertus karoliukus.

Streptococcus yra oportunistinis mikroorganizmas, gramteigiama bakterija ir yra žmogaus organizme. Kol kas mikrobas elgiasi „apytiksliai“, tačiau kai tik nusilpsta imuninė sistema, streptokokas suaktyvėja ir tampa įvairių ligų šaltiniu.

Rūšys

Yra žinoma apie 40 streptokokų rūšių. Atsižvelgiant į tam tikrų polisacharidų buvimą jų sudėtyje, šie mikrobai buvo suskirstyti į grupes nuo A iki V.

Žmonėms pavojingiausi patogeniniai streptokokai priklauso A grupei. Savo ruožtu A grupės streptokokai skirstomi į 3 pogrupius pagal jų gebėjimą sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius:

• alfa viridanų streptokokai;
• beta hemoliziniai streptokokai;
• gama streptokokai.

Beta hemolizinio pogrupio A grupės streptokokai vadinami piogeniniais streptokokais (Streptococcus pyogenes). Jie yra atsakingi už daugelio ligų vystymąsi:

• skarlatina, tonzilitas;
• faringitas, bronchitas, pneumonija.
• abscesas, sepsis;
• osteomielitas;
• Urogenitalinės sistemos pažeidimai.

Priežastys

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus arba streptokoko nešiotojas (daug rečiau). Infekcija vyksta keliais būdais:

• kontaktinis-buitinis (mikrobo prasiskverbimas per pažeistą odą artimo kontakto su sergančiu asmeniu metu arba per užkrėstus buities daiktus: indus, žaislus, patalynę ir kt.);
• oru (su gleivių ir seilių dalelėmis kosint, čiaudint, rėkiant);
• vertikali (vaisiaus infekcija nėštumo ir gimdymo metu);
• seksualinis (nesaugūs lytiniai santykiai, asmens higienos taisyklių nesilaikymas).

Be to, susilpnėjus organizmo apsaugai (hipotermija, lėtinės ligos, ŽIV infekcija ir kt.) smarkiai padidėja užsikrėtimo streptokoku rizika.

Diagnostika

Norint atskirti streptokokinę infekciją, reikia atlikti diferencinę diagnozę

• streptokokinis gerklės skausmas nuo difterijos ir infekcinės mononukleozės,
• skarlatina nuo raudonukės ir tymų,
• erysipelas nuo dermatito ir egzemos.

Streptokokų sukeltų ligų diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu.

Be to, siekiant išsiaiškinti infekcijos pobūdį ir sunkumą bei išvengti komplikacijų, skiriami šie:

• bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
• elektrokardiografija;
• plaučių rentgenas;
• Vidaus organų ultragarsas;
• kitas papildomi metodai ekspertizės.

Nurodomi bakteriologiniai tyrimai:

• skreplių kultūros;
• tepinėlių ėmimas iš tonzilių ir pažeistų odos vietų.

Streptokokų gydymas

Streptokokų gydymą atlieka gydytojas, kurio profilis atitinka ligos formą. Pavyzdžiui, erysipelus gydo dermatologas, pūlinius, flegmonus ir osteomielitą – chirurgas, cistitą – urologas ir pan.

Etiotropinė terapija (ligos priežasties pašalinimas) susideda iš penicilino antibiotikų skyrimo:

• ampicilinas;
• oksacilinas;
• benzilpencilinas;
• amoksicilinas;
• bicilinas-5;
• ir kiti.

Tai vieninteliai antibiotikai, kuriems streptokokai negali įgyti atsparumo.

Priklausomai nuo ligos sunkumo ir formos, antibiotikai skiriami per burną arba į raumenis 4 kartus per dieną, kurso trukmė 5-10 dienų.

Jei esate alergiškas penicilinams, skiriami makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas, oleandomicinas).

Detoksikacijos tikslais rekomenduojama gerti daug vandens iki trijų litrų per dieną. Tuo pačiu metu askorbo rūgštis skiriama kraujagyslių sienelėms stiprinti. Simptominiai karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis, aspirinas) geriami ne ilgiau kaip tris dienas.

Dėl streptokokinių infekcijų burnos ertmėje skiriamas burnos ir gerklės skalavimas furacilino tirpalu (higieniniais, bet ne gydymo tikslais).

Pasekmės ir prognozė

Streptokokinės infekcijos pasekmes sukelia endotoksino, kuris išsiskiria žuvus bakterijoms, absorbcija. Tai provokuoja alergines reakcijas ir sukelia tokių sunkių ir lėtinės ligos, pavyzdžiui, glomerulonefritas, reumatas ir kolagenozė.

Streptokokinės infekcijos išsivystymas priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Jei pažeidžiami vidaus organai, gyvenimo prognozė gana palanki.

Streptokokinės infekcijos simptomai

Įprastos formos:

Liga prasideda staigiai, pakyla temperatūra iki didelio skaičiaus ir būna sunkus apsinuodijimas (silpnumas, apetito stoka, pykinimas, galvos skausmas, gerklės skausmas ryjant). Po kelių valandų (apie 6-12) atsiranda bėrimas. Pirmiausia jis pastebimas ant rankų, pėdų ir viršutinės liemens dalies, vėliau išplinta po visą kūną (2-3 ligos dieną). Bėrimas išnyksta antrą savaitę.

Teigiama, kad ūminis tonzilitas atsiranda, kai uždegamos gomurinės tonzilės. Streptokokas, prasiskverbęs į tonziles, sukelia jose uždegiminį procesą, kurio pobūdis gali būti įvairus (katarinis, folikulinis, lakūninis, nekrozinis tonzilitas).

Jeigu sumažėja tonziles supančių audinių barjerinė funkcija, vadinasi, jie taip pat dalyvauja uždegiminiame procese, atsiranda paratonzilitas (peritonzilinis abscesas – ūminis uždegimas minkštuosiuose tonzilių audiniuose).

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 2-5 dienų. Liga prasideda ūmiai ir staiga. Yra šaltkrėtis, stiprus silpnumas, galvos skausmas, negalėjimas nuryti ir sąnarių skausmas.

Sunkiais tonzilito atvejais šaltkrėtis tęsiasi keletą dienų. Galvos skausmas yra nuobodus ir trunka 2-3 dienas. Skaudančių sąnarių pojūtis ir varginantis skausmas apatinėje nugaros dalyje išlieka 1-2 dienas. Gerklės skausmas iš pradžių būna lengvas, vėliau sustiprėja ir antrą dieną pasiekia piką.

Angina nuo skarlatina skiriasi tuo, kad nėra bėrimo.

Tiriant tonziles, pastebimas reikšmingas jų padidėjimas ir geltonai baltos pūlingos apnašos arba balkšvos pūslelės (folikulai).

Erysipelas yra ūmus ir dažniausiai sunkus. Žymiai pakyla temperatūra (39-40°C), atsiranda stiprus galvos skausmas, stiprus silpnumas, šaltkrėtis, raumenų skausmas. Apsinuodijimo fone sąmonė sutrinka, pacientas pradeda kliedėti.

Būdingas erysipelos požymis yra vietinis odos sričių uždegimas. Uždegimo vieta pakyla virš sveikos odos lygio, išsiskiria ryškiai raudona spalva, pakilusia temperatūra ir aiškiomis ribomis. Sunkios ligos atveju pažeistoje vietoje atsiranda pūslių ir kraujavimų.

Kaulų čiulpų uždegimas, apimantis visus kaulo sluoksnius, vadinamas osteomielitu. Vystosi pūlingas uždegimas, dėl kurio Kaulų čiulpai nekrozuoja, ir šioje vietoje atsiranda pūlinys, kuris linkęs prasiveržti.

Žmonėms, kurių organizmo apsauga smarkiai sumažėja, gali išsivystyti sepsis. Iš pirminio židinio streptokokas prasiskverbia į kraują ir plinta visame kūne (septicemija). Tuo pačiu metu įvairiose vietose formuojasi nauji infekcijos židiniai – pūliniai plaučiuose, kepenyse, inkstuose, smegenyse ir kt. (septikopemija).

Streptokokai– bakterijos yra sferinės formos, išsidėsčiusios grandinių pavidalu. Jie yra mikrofloros dalis, tačiau gali sukelti sunkias infekcines ligas žmonėms su nusilpusia imunine sistema. Streptokokai nesudaro sporų, todėl aplinkoje yra gana nestabilūs. Jie miršta apsvaigę saulės šviesa, dezinfekavimo priemonės ir antibiotikai.

Streptokokai yra normalios žmogaus mikrofloros dalis ir sudaro 30–60 % ryklėje esančių bakterijų. Į organizmą jie patenka su maistu ir minta maisto likučiais bei nuluptu epiteliu. Skirtingi tipai Streptokokai gyvena įvairiose kūno vietose: burnos ertmėje, virškinamajame trakte, kvėpavimo takų ir lytinių organų gleivinėje, odoje.

Sumažėjus apsauginėms organizmo savybėms, streptokokai, kurie yra mikrofloros dalis, pradeda aktyviai daugintis ir įgyti patogeninių savybių. Bakterijos ar jų toksinai patenka į kraują ir sukelia sunkias ligas – streptokokines infekcijas. Ligos laikotarpiu žmogus tampa pavojingas aplinkiniams, nes gamina daug patogeninių streptokokų.

Vidutinio klimato šalyse streptokokų sukeltos ligos yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų grupių. Šaltuoju metų laiku sergamumas siekia 10-15 atvejų 100 žmonių.

Tyrimo istorija. Streptokokai buvo tiriami daugiau nei 150 metų nuo jų atradimo 1874 m. Mokslininkai sukūrė keletą klasifikacijų, kad susistemintų didžiulį šių bakterijų rūšių skaičių. Streptokokų ląstelės sienelėje gali būti įvairių baltymų ir specifinių polisacharidų. Remiantis tuo, skirstomi 27 streptokokų tipai. Jie skiriasi savo „gyvenamąja vieta“, savybėmis ir galimybe sukelti ligas. Kiekviena grupė pažymėta lotyniškos abėcėlės raide. Pavyzdžiui, A grupės streptokokas yra labiausiai paplitęs, o B grupės streptokokas gali sukelti naujagimių plaučių uždegimą ir sepsį.

Priklausomai nuo gebėjimo sunaikinti (hemolizuoti) raudonuosius kraujo kūnelius, jie skirstomi į 3 grupes:

• Alfa hemolizinė – dalinė raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė
• Beta hemolizinis: visiška hemolizė. Patogeniškiausias (patogeninis).
• Gama hemolizinis: nehemolizinis streptokokas.

Kas yra streptokokas?

Streptokokai turi sferinę formą, 0,5-1 mikrono dydžio. Genetinė informacija yra branduolyje DNR molekulės pavidalu. Šios bakterijos dauginasi dalijantis į dvi dalis. Susidariusios ląstelės neišsisklaido, o išsidėsto poromis arba grandinėmis.

Streptokokų savybės:

• Jie gerai nusidažo anilino dažais, todėl priskiriami gramteigiamų bakterijų grupei.
• nesukelkite ginčo
• suformuoti kapsulę
• nejudėdamas
• stabilumas išorinėje aplinkoje:
  • dulkėse, išdžiūvę skrepliai ir pūliai gali išlikti mėnesius. Kartu sumažėja jų patogeniškumas – jie negali sukelti sunkių ligos formų.
  • gerai toleruoja užšalimą
  • kaitinant iki 56 laipsnių, jie žūva per pusvalandį
  • dezinfekciniai tirpalai lėšos sunaikinamos per 15 minučių
• Fakultatyviniai anaerobai – gali egzistuoti su oru arba be jo. Dėl šios savybės streptokokai kolonizuoja odą ir gali cirkuliuoti kraujyje.

Streptokokai gamina daugybę toksinų, bakterinės toksiškos medžiagos, nuodijančios kūną:

• Hemolizinai(streptolizinai)
  • Hemolizinas O – ardo raudonuosius kraujo kūnelius, toksiškai veikia širdies ląsteles, slopina imuninę sistemą, slopindamas leukocitus.
  
  
  • Hemolizinas S – naikina raudonuosius kraujo kūnelius ir turi toksinį poveikį kūno ląstelėms. Skirtingai nuo hemolizino O, jis yra silpnas antigenas ir neskatina antikūnų gamybos.
• Leukocidinas– veikia leukocitus (neutrofilus ir makrofagus). Išjungia fagocitozę – imuninių ląstelių bakterijų virškinimo procesą. Jis sutrikdo vandens ir elektrolitų pusiausvyrą žarnyno ląstelėse, sukelia stafilokokinį viduriavimą.
• Nekrotoksinas– sukelia ląstelių nekrozę (mirtį), kuri prisideda prie pūlingo audinių tirpimo ir abscesų susidarymo.
• Mirtinas toksinas– sukelia mirtį suleidus į veną.
• Eritrogeninis toksinas- specifinis toksinas, išsiskiriantis skarlatina. Sukelia raudoną bėrimą. Slopina imuninę sistemą, naikina trombocitus, dirgina organizmą, slopina imuninę sistemą, sukelia temperatūros padidėjimą.

Streptokokų išskiriami fermentai - pagreitina įvairias biochemines organizmo reakcijas:

• Hialuronidazė– ardo jungiamojo audinio ląstelių membranas. Padidėja membranos pralaidumas, o tai prisideda prie uždegimo plitimo.
• Streptokinazė(fibrinolizinas) – naikina fibriną, kuris riboja uždegimo židinį. Tai prisideda prie proceso plitimo ir flegmonų susidarymo.

Streptococcus virulentiškumo veiksniai - bakterijos komponentai, sukeliantys ligos apraiškas:

• Kapsulė, turintis hilaurono rūgšties – apsaugo bakterijas nuo fagocitų ir skatina jų dauginimąsi.


• Baltymai M(kapsulės komponentas), todėl fagocitozė neįmanoma. Baltymas adsorbuoja fibriną ir fibrinogeną (jungiamojo audinio pagrindą) savo paviršiuje. Tai sukelia antikūnų, įskaitant jungiamojo audinio baltymus, susidarymą. Taigi tai provokuoja autoimuninių reakcijų vystymąsi. Praėjus 2 savaitėms po užsikrėtimo streptokoku, imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus, kurie jungiamąjį audinį painioja su baltymu M. Tai yra autoimuninių ligų: reumatoidinio artrito, vaskulito, glomerulonefrito vystymosi mechanizmas.

Dažniausiai ligas sukelia 5 streptokokų grupės

Grupė	Kur tai gyvena?	Kokias ligas tai sukelia?
A	Gerklė ir oda	Dauguma streptokokinių infekcijų. Pūlingi-septiniai procesai. Toksiškas poveikis širdžiai
IN	Nosiaryklės, makšties, virškinimo trakto	Urogenitalinės infekcijos, pogimdyminės infekcijos, naujagimių pneumonija ir sepsis, streptokokinė pneumonija po ARVI
SU	Viršutiniai kvėpavimo takai	Laringitas, tracheitas, bronchitas
D	Žarnos	Ūminės toksinės infekcijos (žarnyno pažeidimai), žaizdų supūliavimas ir nudegimai, sepsis
H	Ryklės	Endokarditas

Užsikrėtimo streptokoku būdas

Yra du būdai užsikrėsti streptokoku.
Pavojingiausi yra žmonės, kurių infekcijos židiniai yra viršutiniuose kvėpavimo takuose: gerklės skausmas, skarlatina.

Perdavimo mechanizmai:

• Oro lašelis– pagrindinis užsikrėtimo streptokoku kelias. Bakterijos į išorinę aplinką patenka su seilių lašeliais aerozolio pavidalu. Tai atsitinka kosint, čiaudint, kalbant. Lašeliai lieka pakibę ore. Sveikas vyrasįkvepia ir užsikrečia.
• Buitinė– užkrėstų seilių lašai išdžiūsta ir nusėda ant daiktų (rankšluosčių, asmeninių daiktų) arba nusėda namų dulkėse. At šalta temperatūra oro ir didelės drėgmės, streptokokai išlieka gyvybingi ilgą laiką. Infekcija gali atsirasti per nešvarias rankas.
• Seksualinis. Urogenitalinio trakto streptokokinėmis infekcijomis užsikrečiama lytinių santykių metu.
• Maistas(mitybos) infekcijos kelias. Produktai užsikrečia streptokoku ruošiant ir parduodant. Pavojingiausi produktai yra termiškai neapdorojami: pieno produktai, kompotai, sviestas, produktai su grietinėle, salotos, sumuštiniai. Jie sukelia streptokokinių gerklės ligų ir faringito protrūkius.
• Nuo mamos iki vaiko. Vaikas užsikrečia nuo motinos per užterštus vaisiaus vandenis arba per gimdymo kanalą. B grupės streptokokas nustatomas 10-35% moterų. Gimdymo metu užsikrečia 0,3% kūdikių. Dėl infekcijos naujagimiui gali išsivystyti sepsis arba plaučių uždegimas. Jungtinėse Amerikos Valstijose nėščioms moterims atliekama makšties mikrofloros analizė 36 nėštumo savaitę. Jei aptinkama bakterijų, skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Mūsų šalyje tepinėlis streptokoko nustatymui nėščiosioms nėra privalomas tyrimas.

Kokias ligas sukelia streptokokas?

Liga	Atsiradimo mechanizmas	Ligos sunkumas
Ūminis tonzilitas (tonzilitas)	Ūminis streptokokų sukeltas ryklės žiedo tonzilių uždegimas. Sumažėjus vietiniam imunitetui, streptokokai greitai dauginasi, o tai sukelia katarinį, lakūninį, folikulinį ar nekrozinį uždegimą. Bakterijų toksinai absorbuojami į kraują ir sukelia karščiavimą, silpnumą ir kūno skausmus.	Priklausomai nuo jautrumo ir imuniteto, liga gali pasireikšti lengva forma(temperatūra normali, šiek tiek skauda gerklę). Susilpnėjusiems pacientams išsivysto sunki nekrozinė forma ( karštis, sunkus apsinuodijimas, tonzilių nekrozė).	Otitas yra vidurinės ausies uždegimas. Limfadenitas yra limfmazgių uždegimas. Peritonzilinis abscesas yra ūmus uždegimas audinyje šalia tonzilių. Glomerulonefritas yra inkstų glomerulų uždegimas. Sąnarių reumatas yra sąnarių pažeidimas. Reumatinis karditas yra širdies gleivinės uždegimas.
Faringitas	Užpakalinės ryklės sienelės, užpakalinių gomurinių lankų, uvulos, limfinių folikulų gleivinės uždegimas. Liga išsivysto patogeniniam streptokokui patekus arba atsiradus oportunistinės mikrofloros suaktyvėjimui, sumažėjus imunitetui. Uždegimas yra nusileidžiančio pobūdžio – bakterijos nusileidžia į trachėją ir bronchus.	Gerklės skausmas, gerklės skausmas ryjant, kosulys, šiek tiek pakilusi temperatūra. Bendra būklė patenkinama.	Peritonzilinis abscesas - audinių supūliavimas šalia tonzilių. Laringitas yra gerklų gleivinės uždegimas. Tracheitas yra trachėjos gleivinės uždegimas.
skarlatina	Ūminė infekcija, kurią sukelia beta hemolizinis streptokokas. Streptokokas prasiskverbia į ryklės gleivinę. Daugeliu atvejų ryklėje susidaro židinys, kuriame dauginasi bakterijos ir į kraują išskiria eritrogeninį toksiną. Tai sukelia būdingą bėrimą, sunkią intoksikaciją ir aukštą karščiavimą. Jei žmogus turi imunitetą nuo streptokokinio toksino, tada infekcija sukels ne skarlatina, o gerklės skausmą.	Suaugusiesiems gali būti ištrintos formos su nedideliu apsinuodijimu ir blyškiu bėrimu. Vaikams liga pasireiškia esant dideliam karščiavimui ir sunkiam apsinuodijimui. Retai pasitaiko sunki forma: toksinas sukelia šoko reakciją, kurią lydi širdies pažeidimas.	Limfmazgių uždegimas. Otitas yra vidurinės ausies uždegimas. Autoimuninės komplikacijos: endo- arba miokarditas – širdies membranų pažeidimas; Nefritas - inkstų uždegimas; Artritas yra sąnarių uždegimas.
Periodontitas	Dantį supančių periodonto audinių uždegimas. Streptokokai dažnai gyvena dantenų kišenėse. Sumažėjus vietinėms apsauginėms savybėms (higienos stoka, bendrosios ligos), bakterijos aktyviai dauginasi, sukeldamos dantenų ir periodonto uždegimus.	Lengvos formos pasireiškia dantenų patinimu ir kraujavimu. Sunkūs periodontito atvejai – pūlingi dantį supančių audinių uždegimai.	Dantų praradimas. Kaulų atrofija yra žandikaulio kaulinio audinio sunaikinimas. Periodonto abscesas yra židininis dantenų audinio pūlinys.
Otitas	Vidurinės ausies uždegimas Kai čiaudite ar pučiate nosį, streptokokai iš nosies per Eustachijaus vamzdelį patenka į vidurinę ausį. Bakterijos dauginasi būgninės ertmės ir klausos vamzdelio audiniuose. Apraiškos: aštrus šaudantis skausmas ausyje ir pūlingos išskyros iš ausies kanalas. Išorinis otitas – streptokokai atnešami iš aplinkos. Jie prasiskverbia pro nedidelius ausies kanalo odos ar plaukų folikulų pažeidimus.	Vidurinės ausies uždegimą lydi stiprus skausmas, dažnai karščiavimas ir klausos pablogėjimas.	Lėtinis otitas - lėtinis uždegimas vidurinė ausis. Ausies būgnelio plyšimas. Klausos praradimas. Labirintitas yra vidinės ausies uždegimas. Smegenų abscesas yra židininis pūlių susikaupimas smegenyse.
Erysipelas	Streptokokas patenka į organizmą per odos ir gleivinių pažeidimus. Jis gali būti įvestas iš esamų uždegimo židinių. Limfiniuose kapiliaruose dauginasi bakterijos. Iš infekcijos šaltinio bakterijos išskiria toksinus, kurie nuodija nervų sistemą. Jie sukelia intoksikaciją: silpnumą, šaltkrėtį, galvos skausmą, kūno skausmus, apatiją. Liga visada prasideda ūmiai. Streptokokų dauginimosi vietoje atsiranda alerginė reakcija į toksiną ir bakterijų fermentus. Pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, susidaro mikrotrombai, sutrinka limfos nutekėjimas iš pažeistos vietos – atsiranda patinimas. Streptokokų (jo antigenų) ląstelės sienelės dalys yra panašios į odos antigenus. Todėl ligos metu imuninės ląstelės atakuoja odą. Apraiškos: uždegimo vieta turi aiškias ribas ir pakyla virš sveikos odos, ji yra patinusi ir ryškiai raudona. Po kelių dienų ant jo paviršiaus atsiranda burbuliukai, užpildyti skysčiu.	Ligos sunkumas priklauso nuo individualaus asmens polinkio. Sunkios erysipelos formos stebimos žmonėms, turintiems genetinį polinkį į ligą, ir tiems, kurie anksčiau buvo susidūrę su sukėlėju (A grupės streptokoku) ir organizme jam išsivystė alergenai. Esant sunkioms formoms, susidaro didelės pūslelės su kruvinu turiniu. Vaikai serga retai ir lengvai.	Flegmona yra difuzinis pūlingas uždegimas be aiškių ribų. Nekrozės židiniai – ląstelių mirtis. Pūlinys yra pūlingas audinių tirpimas, kurį riboja uždegiminė membrana. Opos yra gilūs odos defektai. Limfostazė, dramblialigė – limfinis audinių patinimas, sukeltas sutrikusio limfos nutekėjimo.
Streptoderma	Streptokokas prasiskverbia į nedidelius odos pažeidimus. Jis dauginasi, pažeisdamas aplinkines ląsteles. Dėl gebėjimo ištirpinti fibrino kapsules, kurios riboja uždegimą. Pažeidimai siekia dešimtis centimetrų skersmens. Apraiškos: apvalios rausvos dėmės su nelygiais kraštais. Po kelių dienų dėmės pasidengia pūlingomis pūslelėmis. Jas atidarius, lieka pūlingų pleiskanojančių apnašų.	Streptokokinė impetigo yra labiau paviršutiniška lengva forma. Pūslelės greitai atsidaro ir sugijusios nepalieka randų. Bendra būklė nepasikeitė. Vulgarinė ektima yra gilesnė forma, kai pažeidžiamas papiliarinis sluoksnis. Gali lydėti temperatūros pakilimas iki 38 laipsnių, padidėję limfmazgiai.	Septicemija yra streptokokų plitimas į kraują. Streptokokinis glomerulonefritas – inkstų pažeidimas. Randai yra tankūs jungiamojo audinio dariniai ant odos. Guttate psoriazė yra neuždegiminė, pleiskanojančios dėmės ant odos.
Bronchitas	Streptokokai vystosi ant didelių ir mažų bronchų gleivinės, sukelia uždegimą ir padidina gleivių išsiskyrimą. Apraiškos: kosulys, dusulys, karščiavimas, bendras apsinuodijimas.	Ligos sunkumas priklauso nuo imuninės sistemos būklės. Suaugusiesiems bronchitas gali pasireikšti šiek tiek pakilus temperatūrai. Vaikams ir nusilpusiems pacientams dažnai išsivysto užsitęsusios (iki 3 savaičių) sunkios formos su aukšta temperatūra ir nuolatiniu kosuliu.	Plaučių uždegimas – bronchopneumonija. Astminis bronchitas – tai bronchų lygiųjų raumenų spazmas ir kvėpavimo takų gleivinės patinimas. Lėtinis bronchitas. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – tai liga, kuri sutrikdo oro judėjimą plaučiuose.
Plaučių uždegimas	Streptokokai gali prasiskverbti į plaučių audinį per bronchus arba būti pernešami per kraują ar limfą iš kitų židinių. Uždegimas prasideda plaučių alveolėse, kurios greitai plinta plonomis sienelėmis į aplinkines sritis. Plaučiuose susidaro uždegiminis skystis, dėl kurio sutrinka dujų apykaita ir organizmas patiria deguonies trūkumą. Apraiškos: dusulys, karščiavimas, silpnumas, stiprus kosulys.	Vaikai iki vienerių metų sunkiai serga streptokokine pneumonija. Sunkios formos pasireiškia žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi ir jei ligą sukelia antibiotikams nejautrus streptokokas.	Pneumosklerozė yra jungiamojo audinio plitimas plaučiuose. Plaučių audinio atrofija – tai ertmės susidarymas plaučiuose. Pleuritas yra pleuros uždegimas. Plaučių abscesas yra pūliais užpildyta ertmė plaučiuose. Sepsis yra streptokokų ir jų toksinų patekimas į kraują.
Limfadenitas	Streptokokai su limfotaka patenka į limfmazgį iš pirminio židinio (furunkulas, pūlinga žaizda, kariesas). Limfmazgiuose atsiranda pūlingas uždegimas. Apraiškos: padidėję ir skausmingi limfmazgiai, pakitusi oda virš jo, karščiavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas.	Būklės sunkumas priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame etape atsiranda nedidelis skausmas. Laikui bėgant bakterijų skaičius didėja. Limfmazgio kapsulėje kaupiasi pūliai, pablogėja bendra būklė.	Nekrotizuojantis limfadenitas yra pūlingas limfmazgių uždegimas. Adenoflegmona yra pūlingas audinių, esančių aplink limfmazgius, uždegimas. Limfedema yra limfos patinimas.
Meningitas	Pūlingas smegenų dangalų uždegimas. Jis išsivysto streptokokui patekus iš nosiaryklės ar kitų uždegimo židinių (pneumonija, otitas, flegmona). Sumažėjęs imunitetas leidžia bakterijoms prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą. Tarp smegenų dangalų mažai imuninės ląstelės(fagocitai). Niekas nesustabdo streptokoko augimo, jis greitai dauginasi švelnus apvalkalas smegenys Kylantis intrakranijinis spaudimas, išsivysto smegenų edema, apsinuodija toksinai nervų ląstelės. Pasireiškimai: stiprus galvos skausmas, aukšta temperatūra, pasikartojantis vėmimas, kliedesys, sutrikusi sąmonė, padidėjęs raumenų tonusas, specifiniai meninginiai simptomai iš nervų sistemos.	Dažniausiai serga vaikai iki 5 metų. Liga gali pasireikšti lengvomis, vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis. Lengva forma (žmonėms, turintiems stiprų imunitetą) streptokokinis meningitas pasireiškia intoksikacija ir vidutinio sunkumo galvos skausmais. Kitais atvejais visi simptomai yra ryškūs. Sunkios formos išsivysto pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs arba pašalinta blužnis.	Septinis šokas yra sunkus pokytis, kurį sukelia streptokokų buvimas kraujyje. Smegenų edema yra skysčių kaupimasis smegenų ląstelėse. Antinksčių nepakankamumas – tai hormonų gamybos sumažėjimas antinksčių žievėje. Septinis panoftalmitas yra pūlingas akies obuolio audinių uždegimas.
Endokarditas	Streptokokai į kraują patenka odontologinių procedūrų, danties šalinimo, šlapimo pūslės kateterizavimo metu. Bakterijos išlieka ant širdies vožtuvų ir sukelia vidinio pamušalo uždegimą. Dėl bakterijų vystymosi sustorėja vožtuvo sklendės. Jie praranda elastingumą ir lūžta. Tokiu atveju sutrinka kraujotaka širdyje. Pasireiškimai: šaltkrėtis, karščiavimas, gausus prakaitavimas, blyškumas, nedideli kraujavimai odoje.	Rimta liga kuris reikalauja neatidėliotino gydymo.	Glomerulonefritas yra inkstų glomerulų uždegimas. Plaučių arterijos embolija (blokavimas). Insultas yra smegenis aprūpinančios arterijos užsikimšimas. Vice širdies vožtuvas- kraujotakos sutrikimas širdies viduje.
Kariesas	Burnos ertmėje gyvenantys streptokokai fermentuoja angliavandenius, kurie po valgio lieka dantų tarpeliuose. Dėl to susidaro pieno rūgštis, kuri ardo emalį ir demineralizuoja dantis. Tai veda prie karieso atsiradimo.	Bendra būklė nėra sutrikusi.	Kariesas yra kietų danties audinių sunaikinimas. Pulpitas yra danties pulpos uždegimas. Dantų praradimas.
Minkštųjų audinių abscesas	Pūlinys yra ertmė, užpildyta pūlingu turiniu. Streptokokai gali patekti per plauko folikulą, pažeisti odą ar kanalą po injekcijos. Uždegimo vietoje bakterijos dauginasi - tai lydi audinių prisotinimas uždegiminiu skysčiu. Leukocitai migruoja į uždegimo vietą. Veikiamas jų fermentų, audinys tirpsta. Toksinai ir skilimo produktai prasiskverbia pro kapsulę ir patenka į kraują, sukeldami intoksikaciją. Apraiškos: skausminga, įtempta vieta raumenyse arba poodinis audinys, po kelių dienų pūliai ištirpsta. Bendra būklė pablogėja: karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, galvos skausmas.	Būklės sunkumas priklauso nuo absceso vietos ir jo dydžio.	Sepsis. Pūlių išplitimas po visą poodinį audinį. Ilgalaikė negyjanti fistulė (kanalas, jungiantis uždegiminę ertmę su aplinka). Pūlinio proveržis į ertmę (sąnarinę, pilvo, pleuros).
Urogenitalinio trakto uždegimas (uretritas, cervicitas ir cervikovaginitas)	Lytinių organų gleivinės uždegimas, sukeltas streptokokų plitimo. Šios bakterijos nedideliais kiekiais randama 10-30% moterų makšties mikrofloroje. Tačiau sumažėjus imunitetui, atsiranda disbiozė. Streptokokai pradeda greitai daugintis ir sukelti uždegimą. Apraiškos: niežulys, pūlingos išskyros, skausmingas šlapinimasis, skausmas pilvo apačioje, karščiavimas.	Palyginti lengva nešiotis.	Gimdos kaklelio erozija yra stulpelio epitelio vieta gimdos kaklelio makšties dalyje. Endometritas yra gimdos gleivinės uždegimas. Polipai yra nenormalus lytinių organų gleivinės augimas.
Sepsis	Uždegiminis procesas visame kūne. Jai būdinga tai, kad į kraują ir audinius patenka daug streptokokų ir jų toksinų. Taip atsitinka, kai imuninė sistema nusilpusi ir negali lokalizuoti infekcijos viename židinyje. Apraiškos: aukšta temperatūra, dažnas kvėpavimas ir širdies plakimas, daugybinių opų susidarymas vidaus organuose.	Pacientų būklė sunki	Septinis šokas - staigus nuosmukis kraujo spaudimas sukelia streptokokų aktyvumas kraujyje.
Streptokokų sukeltos ligos
Reumatas (Ūminis reumatinis karštligė)	Reumatas laikomas vėlyvąja tonzilito ar faringito komplikacija. Streptokokas toksiškai veikia širdies ląsteles, ardo jungiamojo audinio skaidulas ir sukelia uždegimą. Organizmas gamina antikūnus, kovojančius su beta hemoliziniu streptokoku A. Kadangi jis turi panašių savybių kaip jungiamasis audinys ir miokardas, imuninė sistema atakuoja savo audinius. Dėl to padidėja uždegimas. Apraiškos: dusulys, širdies plakimas, triukšmas ir širdies veiklos sutrikimai, prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra. Iš sąnarių: stiprus simetriškų didelių ir vidutinių sąnarių (kelio, čiurnos) skausmas. Atsiranda odos patinimas ir paraudimas, labai apriboti judesiai sąnaryje. Galimas švokštimas, pilvo skausmas, nervų sistemos pažeidimas (nuovargis, dirglumas, atminties sutrikimas).	Būklės sunkumas priklauso nuo širdies pažeidimo laipsnio. Būklė priklauso nuo reumatinio proceso aktyvumo. Esant stipriai imuninei reakcijai, atsiranda daug simptomų, ir visi jie yra ryškūs. Kai kuriems žmonėms ligos požymiai išnyksta.	Vožtuvų širdies ydos – vožtuvo sustorėjimas ir vėlesnis pažeidimas. Prieširdžių virpėjimas yra pagreitėjęs, nereguliarus širdies plakimas, keliantis pavojų gyvybei. Kraujotakos nepakankamumas – tai kraujotakos sutrikimas, kai organai negali atlikti savo funkcijų.
Reumatoidinis artritas	Sisteminė jungiamojo audinio liga, kuri pirmiausia pažeidžia smulkius sąnarius. Streptokokas sukelia imuninės sistemos sutrikimus. Tokiu atveju susidaro specialūs imuniniai kompleksai, kurie nusėda pažeistuose sąnariuose. Jie sutrikdo sąnarinių paviršių slydimą ir mažina judrumą. Apraiškos: skausmas ir patinimas, sąnario sinovinės membranos sustorėjimas dėl ląstelių proliferacijos. Uždegusios ląstelės išskiria fermentus, kurie tirpdo kremzlę ir kaulinį audinį. Sąnariai deformuojasi. Judesiai yra suvaržyti, ypač ryte.	Ligos sunkumas priklauso nuo ligos stadijos, organizmo jautrumo ir paveldimo polinkio.	Infekcinės komplikacijos – pūlių susikaupimas sąnario kapsulėje. Inkstų nepakankamumas yra inkstų veiklos sutrikimas.
Sisteminis vaskulitas	Sisteminė liga, pažeidžianti kraujagyslių sieneles. Streptococcus sukelia antikūnų gamybą, kurie dėl nežinomų priežasčių atakuoja kraujagyslių sieneles. Tai veda prie kraujagyslių sienelės proliferacijos. Tokiu atveju susiaurėja kraujagyslės spindis, sutrinka organų kraujotaka, žūva jų ląstelės. Apraiškos: jautrumo praradimas paveiktose vietose, svorio kritimas, vėmimas, raumenų skausmas, odos bėrimas, pūlingos-kraujingos išskyros iš nosies, dusulys, krūtinės skausmas, nervų sistemos pokyčiai.	Sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio ir nuo to, kurį organą paveikė kraujotakos sutrikimas. Kai susiaurėja smegenų kraujagyslės, ištinka insultas, galintis turėti mirtinų pasekmių.	Insultas yra smegenų kraujotakos sutrikimas. Plaučių kraujavimai. Abscesai pilvo ertmė. Polineuropatija yra daugybinis suglebęs paralyžius, kurį sukelia periferinių nervų pažeidimas.
Glomerulonefritas	Inkstų liga, kai glomerulų (glomerulų) uždegimą sukelia imuninių ląstelių ataka ir imuninių kompleksų nusėdimas. Palaipsniui inkstų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Sutrinka inkstų išskyrimo funkcija. Apraiškos: padidėjęs kraujospūdis, patinimas, apatinės nugaros dalies skausmas. Šlapime yra kraujo ir padidėjęs baltymų kiekis.	Būklė priklauso nuo ligos trukmės. Po 15-25 metų nuo ligos pradžios išsivysto inkstų nepakankamumas.	Lėtinis inkstų nepakankamumas yra negrįžtamas inkstų funkcijos sutrikimas.

Streptokokinės infekcijos kūdikiams

B grupės streptokoku naujagimis užsikrečia eidamas per gimdymo kanalą. Kitas variantas yra užsikrėtimas A grupės streptokoku gimdoje per motinos kraują arba pirmosiomis gyvenimo dienomis nuo paciento ar nešiotojo. Liga gali pasireikšti iškart po gimimo arba po kelių savaičių.

Liga	Atsiradimo mechanizmas	Ligos sunkumas	Galimos pasekmės ir komplikacijų
Streptoderma	Streptokokas pažeidžia paviršinius odos sluoksnius. Apraiškos: susidaro pustulė – plokščias burbulas, gulintis lygiai su oda. Jo turinys iš pradžių yra skaidrus, tada pūlingas. Po 2-3 dienų burbulas išdžiūsta ir virsta pluta, kuri išsilaiko iki 5 dienų. Dėl niežėjimo vaikas neramus, blogai miega.	Bendra būklė šiek tiek sutrikusi.	Gili erozija Randai ant odos.
Vulgari ektima	Opinė streptodermos forma yra giliųjų odos sluoksnių pažeidimas. Apraiškos: pūslelė, apsupta infiltrato. Po 2 dienų jo vietoje atsiranda geltona pluta, po kuria susidaro skausminga opa. Temperatūra pakyla, limfmazgiai didėja.	Bendra būklė sutrikusi, vaikas vangus ir mieguistas.	Limfangitas yra limfinių kapiliarų ir kamienų uždegimas. Limfadenitas yra pūlingas limfmazgių uždegimas.
Sepsis	Apibendrinta infekcija, susijusi su bakterijų cirkuliacija kraujyje ir daugelio organų pažeidimu. Apraiškos: nuolatinis karščiavimas be infekcijos židinio. Sistolinis slėgis sumažėja 1/3. Galimas daugybės opų susidarymas vidaus organuose.	Sunkiai sekasi. Mirtingumas siekia 5-20 proc.	Streptokokinio toksinio šoko sindromas – kraujagyslių šoko reakcija ir pažeidimas didelis skaičius organai.
Meningitas	Smegenų dangalų uždegimas. Patekusios į tarpą tarp membranų, bakterijos jas kolonizuoja, sukeldamos pūlių susidarymą. Apraiškos: šaltkrėtis, karščiavimas, staigus svorio kritimas, odos blyškumas ar paraudimas, vangumas ar susijaudinimas - stipraus galvos skausmo pasireiškimai. Odos bėrimas yra toksinio mažų kraujagyslių pažeidimo rezultatas.	Mirtingumas 10-15%. 40% vaikų patiria pasekmes.	Toksinis šokas. Konvulsinis raumenų susitraukimas. Sunkumai vėliau įsimenant ir įsisavinant informaciją.
Plaučių uždegimas	Streptokokas užkrečia plaučių alveoles, sukelia uždegimą ir sutrikdo dujų mainus. Dėl to organai kenčia nuo deguonies trūkumo. Apraiškos: sunkus apsinuodijimas, vaikas mieguistas, atsisako maisto, dusulys, kosulys, blyški oda.	Liga yra gana sunkiai toleruojama. Tačiau dėl tinkamo gydymo mirštamumas yra mažesnis nei 0,1–0,5%.	Kvėpavimo takų sutrikimas– plaučių nesugebėjimas užtikrinti dujų mainų Toksinis šokas
Nekrotizuojantis fascitas	Streptokokinė fascijos infekcija – raumenis ir organus dengianti jungiamojo audinio membrana. Apraiškos: sumedėjęs odos, riebalinio audinio ir raumenų susitraukimas.	Būklė sunki. Mirtingumas iki 25 proc.	Streptokokinio toksinio šoko sindromas Staigus kraujospūdžio sumažėjimas

Infekcinio proceso su streptokoku simptomai

Streptokokinės infekcijos simptomai yra labai įvairūs. Jie priklauso nuo streptokoko tipo ir jo sukeltos ligos.

Dažniausi infekcinio proceso su streptokoku simptomai:

Streptokokų diagnozė

Streptokokų diagnozė atliekama, kai reikia nustatyti gerklės skausmo ar kitos bakterinės ligos priežastį. Yra greitųjų antigenų tyrimų, kurie gali nustatyti bakterijas per 30 minučių, tačiau klasikinis bakteriologinis tyrimas trunka 2–5 dienas.

Tyrimo tikslas:

• nustatyti ligos sukėlėją
• atskirti streptokokinę infekciją nuo kitų ligų
• nustatyti patogeno savybes ir jautrumą antibiotikams

Norėdami išsiaiškinti streptokoko tipą, bakteriologinis tyrimas

Studijų tipas	Medžiagų surinkimas	Patologija
Tamponas nuo gerklės, tonzilių, ryklės	Medžiaga paimama steriliu vatos tamponu nuo tonzilių ir galinės ryklės sienelės. Ant tampono likusios gleivių dalelės laboratorijoje perkeliamos į maistines terpes.	Gerklės skausmas, faringitas ir	Abscesas, flegmona ir furunkuliozė
Kraujo tyrimas	Su steriliu švirkštu iš kubitalinės venos	Sepsis, endokarditas
CSF tyrimas	Stuburo kanalo punkcija atliekama ligoninėje. Po anestezijos tarp III ir IV juosmens slankstelių įduriama Beer adata. Kai adata patenka į stuburo kanalą, smegenų skystis surenkamas į sterilų vamzdelį.	Meningitas
Skreplių tyrimas	Bronchų išskyros surenkamos į sterilų indą.	Bronchitas, pneumonija
Šlapimo tyrimas	Surinkite vidutinę šlapimo dalį į sterilų indą.	Nefritas, uretritas

Laboratorinė streptokoko diagnozė trunka kelias dienas.

Pirmoji diena. Surinkta medžiaga dedama į plokštelę su kieta maistine terpe (5 % kraujo agaru) ir į mėgintuvėlį su gliukozės sultiniu. Mėgintuvėliai dedami į termostatą, kuriame palaikoma optimali 37 laipsnių temperatūra bakterijoms daugintis.

Antra diena. Išimkite mėgintuvėlius ir ištirkite susidariusias kolonijas. Ant kietos terpės streptokokų kolonijos atrodo kaip plokščios pilkšvos apnašos. Mėgintuvėliuose su skysta terpe streptokokas auga trupinių pavidalu apačioje ir prie sienelių. Įtartinos kolonijos nudažomos ir tiriamos mikroskopu. Jei mėgintuvėliuose aptinkamas streptokokas, jis persodinamas į mėgintuvėlius sultinyje su krauju, kad būtų išskirta grynoji kultūra. Tai būtina norint nustatyti streptokoko savybes.

Trečia diena. Iš grynos kultūros streptokoko tipas nustatomas naudojant nusodinimo reakciją su standartiniais serumais ir agliutinacijos reakciją ant stiklo.

Jautrumo antibiotikams nustatymas. Antibiotikų disko metodas

Suspensija, kurioje yra streptokokų, užtepama ant kietos maistinės terpės paviršiaus Petri lėkštelėje. Ten pat bus dedami ir įvairių antibiotikų tirpaluose suvilgyti diskai. Puodelis paliekamas inkubatoriuje per naktį, kad augtų bakterijos.

Po 8-10 valandų įvertinamas rezultatas. Bakterijos neauga aplink antibiotikų diskus.

• Didžiausias jautrumas yra antibiotikams, aplink kurį augimo slopinimo zonos skersmuo yra didžiausias.
• Vidurinė augimo zona – streptokokas yra vidutiniškai atsparus (atsparus). šis antibiotikas.
• Bakterijų augimas tiesiai prie disko – streptokokas nėra jautrus šiam antibiotikui.

Streptokokų gydymas

Streptokokinė infekcija gydoma antibiotikais. Tai leidžia dešimteriopai sumažinti komplikacijų riziką, sumažinti bakterijų skaičių ir užkirsti kelią kitų streptokokinio uždegimo židinių susidarymui.

Streptokokinės infekcijos gydymas antibiotikais

Antibiotikų grupė	Mechanizmas terapinis poveikis	Atstovai	Taikymo būdas
Penicilinai	Antibiotikų molekulės prisijungia prie bakterijų ląstelės sienelės fermentų ir juos sunaikina. Jie ypač veiksmingi prieš augančias ir besidalijančias bakterijas.	Benzilpenicilinas	Švirkšti į raumenis 6 kartus per dieną kas 4 valandas.
		Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V)	Gerti 3-4 kartus per dieną valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Dozė suaugusiesiems: 1 milijonas vienetų 3 kartus per dieną.
		Flemoxin Solutab	Gerti prieš valgį arba po valgio po 1 g 2 kartus per dieną.
		Amoksiklavas Derinys su klavulano rūgštimi padidina vaisto veiksmingumą prieš tam tikras streptokokų rūšis.	Naudojamas suspensijos vaikams, tablečių arba tirpalų, skirtų į veną, pavidalu. Vidutinė dozė yra 375 mg 3 kartus per dieną.
Cefalosporinai	Jie slopina peptidoglikano sluoksnio – bakterijų ląstelės membranos pagrindo – sintezę. Veikia tik augančius ir besidauginančius mikroorganizmus.	Cefuroksimas-aksetinas	Skiriama per burną, į raumenis arba į veną 2 kartus per dieną po 250-500 mg.
		Ceftazidimas (Fortum) skiriamas, kai gydymas kitais antibiotikais yra neveiksmingas	Vartoti į raumenis arba į veną po 1000-2000 mg 2-3 kartus per dieną.

Streptokokai yra labai jautrūs penicilinams ir cefalosporinams. Vienas iš šių vaistų skiriamas iškart po diagnozės nustatymo. Gavus antibiogramos rezultatus, gydymas koreguojamas – pereinama prie antibiotiko, kuriam streptokokas jautriausias.

Ar streptokokinėms infekcijoms gydyti būtina antibiograma?

Antibiotikograma– streptokokų jautrumo įvairiems antibiotikams nustatymas. Tyrimas atliekamas, jei patologinių mikroorganizmų nustatyta normas viršijančiais kiekiais.

Antibiotikograma leidžia paskirti racionali terapija antibiotikai. Sustabdykite streptokokų augimą ir venkite išrašyti brangių, stiprių antibiotikų, turinčių daugybę šalutinių poveikių.

Gydytojai dažniausiai turi duomenų apie streptokoko jautrumą tam tikrame regione ar ligoninėje. Sukaupta patirtis leidžia greitai paskirti gydymą nenustatant jautrumo antibiotikams. Todėl kai kuriais atvejais antibiograma nedaroma, o atliekamas gydymo kursas vienu iš minėtų vaistų.

Kokios yra streptokokinės infekcijos pasekmės?

Ankstyvosios streptokokinės infekcijos komplikacijos sukelta streptokokų plitimo per kraują ir limfagysles. Jie yra susiję su pūlingo uždegimo susidarymu netoliese ar tolimose vietose.

Pasireiškia 5 ligos dieną:

• peritonzilinis abscesas – pūlių susikaupimas aplink tonziles
• otitas - vidurinės ausies uždegimas
• sinusitas - sinusų uždegimas
• meningitas - smegenų membranų uždegimas
• antriniai vidaus organų abscesai (kepenys, inkstai)
• pneumonija – pūlingi plaučių audinio uždegimo židiniai
• sepsis yra dažna uždegiminė liga, susijusi su streptokokų ir jų toksinų cirkuliacija kraujyje.
• Septinis toksinis šokas yra ūmi organizmo reakcija į bakterijų ir toksinų buvimą organizme.

Vėlyvos streptokokinės infekcijos komplikacijos. Jų išvaizda yra susijusi su vystymusi alerginė reakcija ir imuninės sistemos agresija paties organizmo audiniams. Jie atsiranda praėjus 2-4 savaitėms po užsikrėtimo.

• Ūminė reumatinė karštligė yra jungiamojo audinio liga, kuri pirmiausia pažeidžia širdį, sąnarius ir nervų sistemą
• ūminis poststreptokokinis glomerulonefritas – inkstų uždegimas
• reumatinis karditas - širdies pažeidimas, kurį lydi vožtuvų pažeidimas
• reumatoidinis artritas– sisteminė liga, kuri daugiausia pažeidžia mažus sąnarius.

Panašūs straipsniai