Kas yra kardiogeninis šokas, skubi pagalba nukentėjusiajam. Kardiogeninis šokas Kardiogeninio šoko kodas pagal TLK 10

Kardiogeninis šokas yra patologinis procesas, kai įvyksta gedimas susitraukimo funkcija kairiojo skilvelio, pablogėja audinių aprūpinimas krauju ir Vidaus organai, kuri dažnai baigiasi žmogaus mirtimi.

Reikia suprasti, kad kardiogeninis šokas nėra savarankiška liga, o anomalijos priežastis gali būti kita liga, būklė ar kiti gyvybei pavojingi patologiniai procesai.

Būklė itin pavojinga gyvybei: jei nesuteikiamas tinkamas gydymas pirmoji pagalba, įvyksta mirtis. Deja, kai kuriais atvejais neužtenka net kvalifikuotų gydytojų pagalbos: statistika tokia, kad 90% atvejų įvyksta biologinė mirtis.

Nepriklausomai nuo būklės išsivystymo stadijos atsirandančios komplikacijos gali sukelti rimtų pasekmių: sutrinka visų organų ir audinių kraujotaka, gali išsivystyti smegenys, ūminiai ir virškinimo organuose ir pan.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, dešimtąją peržiūrą, būklė yra skyriuje „Kitur neklasifikuojami simptomai, požymiai ir anomalijos“. TLK-10 kodas yra R57.0.

Etiologija

Daugeliu atvejų kardiogeninis šokas išsivysto miokardo infarkto metu kaip komplikacija. Tačiau yra ir kitų anomalijos vystymosi etiologinių veiksnių. Kardiogeninio šoko priežastys yra šios:

  • komplikacijos po;
  • apsinuodijimas širdies medžiagomis;
  • plaučių arterija;
  • intrakardinis kraujavimas arba efuzija;
  • prasta širdies siurbimo funkcija;
  • sunkus;
  • ūminis vožtuvų nepakankamumas;
  • hipertrofinis;
  • tarpas tarpskilvelinė pertvara;
  • trauminis ar uždegiminis perikardo maišelio pažeidimas.

Bet kuri būklė yra labai pavojinga gyvybei, todėl jei turite diagnozę, turite atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų ir bloga savijauta- nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos.

Patogenezė

Kardiogeninio šoko patogenezė yra tokia:

  • dėl tam tikrų etiologinių veiksnių smarkiai sumažėja širdies tūris;
  • širdis nebegali visiškai aprūpinti krauju kūno, įskaitant smegenis;
  • taip pat išsivysto acidozė;
  • patologinį procesą gali apsunkinti skilvelių virpėjimas;
  • atsiranda asistolija ir kvėpavimo sustojimas;
  • Jeigu gaivinimo priemonės neduoda norimo rezultato, pacientas miršta.

Problema vystosi labai greitai, todėl gydymui praktiškai nėra laiko.

klasifikacija

Širdies ritmas, rodikliai kraujo spaudimas, Klinikiniai požymiai o nenormalios būklės trukmę lemia trys kardiogeninio šoko laipsniai. Yra dar keletas klinikinės formos patologinis procesas.

Kardiogeninio šoko tipai:

  • refleksinis kardiogeninis šokas – lengvai palengvėja, būdingas stiprus skausmingi pojūčiai;
  • aritminis šokas – susijęs su mažu širdies išstumiamu tūriu arba jo sukeltas;
  • tikras kardiogeninis šokas - klasifikacija tokį kardiogeninį šoką laiko pavojingiausiu (beveik 100% miršta, nes patogenezė sukelia negrįžtamus pokyčius, nesuderinamus su gyvybe);
  • areaktyvus - pagal vystymosi mechanizmą tai iš tikrųjų yra tikrojo kardiogeninio šoko analogas, tačiau patogenetiniai veiksniai yra ryškesni;
  • kardiogeninis šokas dėl miokardo plyšimo, staigus kritimas Kraujospūdis, širdies tamponada dėl ankstesnių patologinių procesų.

Nepriklausomai nuo to, kokia patologinio proceso forma yra, pacientas turi skubiai suteikti pirmąją pagalbą dėl kardiogeninio šoko.

Simptomai

Klinikiniai kardiogeninio šoko požymiai yra panašūs į tuos širdies smūgis ir panašūs patologiniai procesai. Anomalija negali būti besimptomė.

Kardiogeninio šoko simptomai:

  • silpnas, sriegiuotas pulsas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • paros išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas – mažiau nei 20 ml/val.;
  • kai kuriais atvejais pasireiškia žmogaus letargija koma;
  • blyški oda, kartais atsiranda akrocianozė;
  • plaučių edema su atitinkamais simptomais;
  • sumažėjusi odos temperatūra;
  • paviršutiniškas, švokštimas kvėpavimas;
  • padidėjęs prakaitavimas, lipnus prakaitas;
  • girdimi duslūs širdies garsai;
  • aštrus krūtinės skausmas, kuris plinta į pečių ir rankų sritį;
  • jei pacientas yra sąmoningas, yra panika, nerimas ir galbūt delyras.

Nesugebėjimas nedelsiant gydyti kardiogeninio šoko simptomų neišvengiamai baigsis mirtimi.

Diagnostika

Kardiogeninio šoko simptomai yra ryškūs, todėl nėra jokių problemų nustatant diagnozę. Pirmiausia atliekamos gaivinimo priemonės, siekiant stabilizuoti žmogaus būklę, o tik tada atliekama diagnostika.

Kardiogeninio šoko diagnozė apima šias procedūras:

  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • angiografija;
  • echokardiografija;
  • elektrokardiografija
  • kraujo chemija;
  • tvora arterinio kraujo dujų sudėties analizei.

Atsižvelgiama į diagnostinius kardiogeninio šoko kriterijus:

  • širdies garsai prislopinti, galima aptikti trečią toną;
  • inkstų funkcija - diurezė arba anurija;
  • pulsas - panašus į siūlą, mažas užpildas;
  • kraujospūdžio rodikliai sumažinami iki kritinio minimumo;
  • kvėpavimas - paviršutiniškas, sunkus, su aukštu krūtinės pakėlimu;
  • skausmas - aštrus, visas krūtinė, spinduliuoja į nugarą, kaklą ir rankas;
  • žmogaus sąmonė – pusiau kliedesys, sąmonės netekimas, koma.

Remiantis diagnostinių priemonių rezultatais, parenkama kardiogeninio šoko gydymo strategija – atliekama atranka vaistai ir parengtos bendros rekomendacijos.

Gydymas

Tikimybę pasveikti galima padidinti tik tuo atveju, jei pacientui laiku ir teisingai bus suteikta išankstinė medicininė pagalba. Kartu su šia veikla turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą Medicininė priežiūra ir aiškiai apibūdinkite simptomus.

Suteikite skubią kardiogeninio šoko pagalbą pagal šį algoritmą:

  • paguldykite asmenį ant kieto, lygaus paviršiaus ir pakelkite kojas;
  • atsegti kelnių apykaklę ir diržą;
  • suteikti prieigą prie gryno oro, jei tai kambarys;
  • jei pacientas sąmoningas, duoti Nitroglicerino tabletę;
  • adresu matomi ženklaiširdies sustojimas, pradėti krūtinės ląstos suspaudimus.

Greitosios medicinos pagalbos komanda gali atlikti šias gelbėjimo priemones:

  • skausmą malšinančių vaistų injekcijos - vaistas iš nitratų arba narkotinių analgetikų grupės;
  • su - diuretikais greitai veikiantis;
  • vaistas "Dopaminas" ir adrenalinas nuo kardiogeninio šoko - jei įvyksta širdies sustojimas;
  • širdies veiklai stimuliuoti vaistas „Dobutaminas“ skiriamas praskiesta forma;
  • deguonies tiekimas naudojant cilindrą arba pagalvę.

Kardiogeninio šoko intensyvi terapija žymiai padidina tikimybę, kad žmogus nemirs. Pagalbos teikimo algoritmas yra apytikslis, nes gydytojų veiksmai priklausys nuo paciento būklės.

Kardiogeninio šoko gydymas miokardo infarkto metu ir kt etiologiniai veiksniai tiesiogiai gydymo įstaigoje gali apimti šią veiklą:

  • norint atlikti infuzinę terapiją, į poraktinę veną įvedamas kateteris;
  • diagnostiškai nustatomos kardiogeninio šoko išsivystymo priežastys ir parenkamas vaistas joms pašalinti;
  • jei pacientas yra be sąmonės, asmuo perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją;
  • kateterio įrengimas šlapimo pūslėje, siekiant kontroliuoti pagaminamo šlapimo kiekį;
  • skiriami vaistai kraujospūdžiui didinti;
  • katecholaminų grupės vaistų ("Dopaminas", "Adrenalinas") injekcijos, jei įvyksta širdies sustojimas;
  • Norint atkurti sutrikusias kraujo krešėjimo savybes, skiriamas heparinas.

Atliekant priemones būklei stabilizuoti, gali būti naudojami vaistai, kurių veikimo spektras yra toks:

  • analgetikai;
  • vazopresoriai;
  • širdies glikozidai;
  • fosfodiesterazės inhibitoriai.

Neįmanoma savarankiškai duoti pacientui hemodinaminių ir kitų vaistų (išskyrus nitrogliceriną).

Jei kardiogeninio šoko infuzinė terapija neduoda norimo rezultato, priimamas skubus sprendimas dėl chirurginės intervencijos.

Tokiu atveju galima atlikti vainikinių arterijų angioplastiką su tolesniu stento įrengimu ir išsprendžiant šuntavimo operacijos klausimą. Veiksmingiausias tokios diagnozės metodas galėtų būti skubi širdies persodinimo operacija, tačiau tai praktiškai neįmanoma.

Deja, daugeliu atvejų kardiogeninis šokas baigiasi mirtimi. Tačiau skubios pagalbos suteikimas dėl kardiogeninio šoko žmogui vis tiek suteikia galimybę išgyventi. Prevencinės priemonės neegzistuoja.

Ar viskas straipsnyje teisingai? medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Kardiogeniniam šokui būdingas nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas. Viršutinis slėgis nukrenta žemiau 90 mmHg. Daugeliu atvejų ši situacija atsiranda kaip miokardo infarkto komplikacija, todėl reikia pasiruošti, kad ji ištiktų, kad padėtų šerdies.

Palengvėja kardiogeninio šoko atsiradimas (ypač kairiojo skilvelio tipo), nuo kurio kenčia daugelis miokardo ląstelių. Sutrinka širdies raumens (ypač kairiojo skilvelio) siurbimo funkcija. Dėl to problemos prasideda tiksliniuose organuose.

Visų pirma, atsiranda inkstai (aiškiai pabąla oda, padidėja jos drėgmė), centrinė nervų sistema, atsiranda plaučių edema. Ilgalaikis šoko būsenos išlikimas visada sukelia šerdies mirtį.

Kardiogeninis šokas TLK 10 dėl savo svarbos priskiriamas atskiram skyriui – R57.0.

Kardiogeninis šokas yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas (arterinė hipotenzija turi trukti mažiausiai trisdešimt minučių) ir sunki audinių bei organų išemija dėl hipoperfuzijos (nepakankamas aprūpinimas krauju). Paprastai šokas derinamas su kardiogenine plaučių edema.

Dėmesio. Tikrasis kardiogeninis šokas yra labiausiai pavojingas pasireiškimas AHF (ūminis širdies nepakankamumas) kairiojo skilvelio tipo, kurį sukelia sunkus miokardo pažeidimas. Mirties tikimybė su šia liga svyruoja nuo 90 iki 95%.

Kardiogeninis šokas – priežastys

Daugiau nei aštuoniasdešimt procentų visų kardiogeninio šoko atvejų yra reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas miokardo infarkto (MI) metu su dideliu kairiojo skilvelio (KS) pažeidimu. Norint patvirtinti kardiogeninio šoko atsiradimą, turi būti pažeista daugiau nei keturiasdešimt procentų KS miokardo tūrio.

Daug rečiau (apie 20%) kardiogeninis šokas išsivysto dėl ūminių mechaninių MI komplikacijų:

  • ūminis nepakankamumas mitralinis vožtuvas dėl papiliarinių raumenų plyšimo;
  • visiškas papiliarinių raumenų atskyrimas;
  • miokardo plyšimai su IVS defekto (tarpskilvelinės pertvaros) susidarymu;
  • visiškas IVS plyšimas;
  • širdies tamponada;
  • izoliuotas dešiniojo skilvelio miokardo infarktas;
  • ūminė širdies aneurizma arba pseudoaneurizma;
  • hipovolemija ir staigus išankstinio širdies krūvio sumažėjimas.

Kardiogeninio šoko dažnis pacientams, sergantiems ūminiu MI, svyruoja nuo 5 iki 8%.

Atsižvelgiama į šios komplikacijos vystymosi rizikos veiksnius:

  • priekinė infarkto lokalizacija,
  • pacientas sirgo širdies priepuoliu,
  • paciento senatvė,
  • pagrindinių ligų buvimas:
    • diabetas,
    • lėtinis inkstų nepakankamumas,
    • sunkios aritmijos,
    • lėtinis širdies nepakankamumas,
    • LV sistolinė disfunkcija (kairiojo skilvelio),
    • kardiomiopatija ir kt.

Kardiogeninio šoko tipai

Kardiogeninis šokas gali būti:
  • tiesa;
  • refleksas (skausmo kolapso išsivystymas);
  • aritmogeninis;
  • Areaktyvus.

Tikras kardiogeninis šokas. Vystymosi patogenezė

Norint išsivystyti tikram kardiogeniniam šokui, būtina daugiau nei 40% KS miokardo ląstelių mirtis. Tokiu atveju likę 60% turėtų pradėti dirbti dviguba apkrova. Kritinis sisteminės kraujotakos sumažėjimas, atsirandantis iš karto po vainikinių arterijų priepuolio, skatina reaktyvių, kompensacinių reakcijų vystymąsi.

Dėl simpatoadrenalinės sistemos aktyvavimo, taip pat gliukokortikosteroidų hormonų ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veikimo organizmas stengiasi padidinti kraujospūdį. Dėl to pirmosiose kardiogeninio šoko stadijose palaikomas vainikinių arterijų sistemos aprūpinimas krauju.

Tačiau simpatinės-antinksčių sistemos suaktyvėjimas sukelia tachikardijos atsiradimą, susitraukimo aktyvumasširdies raumuo, padidėjęs miokardo deguonies poreikis, mikrocirkuliacijos kraujagyslių spazmai ir padidėjęs širdies apkrovimas.

Atsiradus generalizuotam mikrovaskuliniam spazmui, pagerėja kraujo krešėjimas ir susidaro palankus fonas DIC sindromui atsirasti.

Svarbu. Stiprus skausmas, susijęs su dideliu širdies raumens pažeidimu, taip pat apsunkina esamus hemodinamikos sutrikimus.

Dėl sutrikusio aprūpinimo krauju sumažėja inkstų kraujotaka, išsivysto inkstų nepakankamumas. Dėl skysčių susilaikymo organizme padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėja išankstinis širdies krūvis.

Kardiogeninio šoko gydymas. Kardiogeninis šokas yra rimta miokardo infarkto komplikacija, kurios mirtingumas siekia 80% ir daugiau. Gydymas tai atspindi sunki užduotis ir apima priemonių kompleksą, skirtą išeminiam miokardui apsaugoti ir jo funkcijoms atkurti, mikrocirkuliacijos sutrikimams šalinti, sutrikusioms parenchiminių organų funkcijoms kompensuoti. Gydymo priemonių veiksmingumas labai priklauso nuo jų pradžios laiko. Ankstyvas kardiogeninio šoko gydymas yra raktas į sėkmę. pagrindinė užduotis Problema, kurią reikia spręsti kuo greičiau – kraujospūdžio stabilizavimas tokiame lygyje, kuris užtikrina tinkamą gyvybiškai svarbių organų perfuziją (90-100 mm).
Kardiogeninio šoko gydymo priemonių seka:
1. Taurės skausmo sindromas. Kadangi stiprus skausmo sindromas, atsirandantis miokardo infarkto metu, yra viena iš kraujospūdžio sumažėjimo priežasčių, reikia imtis visų priemonių greitai ir visiškai jį sumažinti. Veiksmingiausias neuroleptanalgezijos panaudojimas.
2. Širdies ritmo normalizavimas. Hemodinamikos stabilizavimas neįmanomas nepašalinus širdies aritmijų, nes ūminis tachikardijos ar bradikardijos priepuolis miokardo išemijos sąlygomis smarkiai sumažina insultą ir širdies tūrį. Veiksmingiausias ir saugiausias būdas sustabdyti tachikardiją esant žemam kraujospūdžiui yra elektrinio impulso terapija. Jei situacija leidžia gydytis vaistais, pasirinkimas antiaritminis vaistas priklauso nuo aritmijos tipo. Esant bradikardijai, kurią, kaip taisyklė, sukelia ūmi atrioventrikulinė blokada, beveik vienintelė veiksmingomis priemonėmis yra endokardo stimuliavimas. Atropino sulfato injekcijos dažniausiai nesuteikia reikšmingo ir ilgalaikio poveikio.
3. Inotroninės miokardo funkcijos stiprinimas. Jei, pašalinus skausmo sindromą ir normalizavus skilvelių susitraukimo dažnį, kraujospūdis nestabilizuojasi, tai rodo tikro kardiogeninio šoko išsivystymą. Esant tokiai situacijai, būtina padidinti kairiojo skilvelio susitraukimo aktyvumą, stimuliuojant likusį gyvybingą miokardą. Tam naudojami simpatomimetiniai aminai: dopaminas (Dopaminas) ir dobutaminas (Dobutreksas), kurie selektyviai veikia širdies beta-1 adrenerginius receptorius. Dopaminas švirkščiamas į veną. Norėdami tai padaryti, 200 mg (1 ampulė) vaisto praskiedžiama 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo. Dozė kiekvienu konkrečiu atveju parenkama empiriškai, atsižvelgiant į kraujospūdžio dinamiką. Paprastai pradėkite nuo 2-5 mcg/kg per 1 min (5-10 lašų per 1 min.), palaipsniui didinant vartojimo greitį, kol sistolinis kraujospūdis stabilizuosis ties 100-110 mm Dobutrex tiekiamas 25 ml buteliukuose, kuriuose yra 250 mg Dobutamino hidrochloridas liofilizuotas. Prieš naudojimą buteliuke esanti sausa medžiaga ištirpinama įpilant 10 ml tirpiklio, o po to praskiedžiama 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo. Intraveninė infuzija pradedama 5 mcg/kg doze per 1 minutę, ją didinant iki klinikinio poveikio. Optimalus vartojimo greitis parenkamas individualiai. Jis retai viršija 40 mcg/kg per minutę; vaisto poveikis prasideda praėjus 1-2 minutėms po vartojimo ir labai greitai nutrūksta pasibaigus dėl trumpo (2 min.) pusinės eliminacijos periodo.
4. Nespecifinės antišoko priemonės. Kartu su simpatomimetiniais aminais, įvairioms šoko patogenezės dalims paveikti naudojami šie vaistai:
1. Gliukokortikoidai: prednizolonas - 100-120 mg į veną;
2. Heparinas – 10 000 vienetų į veną;
3. Natrio bikarbonatas - 100-120 ml 7,5% tirpalo;
4. Reopoligliucinas - 200-400 ml, jei nedraudžiama leisti didelio skysčio kiekio (pavyzdžiui, kai šokas derinamas su plaučių edema); Be to, atliekamos deguonies inhaliacijos.
Nepaisant naujų kardiogeninio šoko gydymo metodų kūrimo, mirtingumas nuo šios miokardo infarkto komplikacijos svyruoja nuo 85 iki 100%. Todėl geriausias šoko „gydymas“ yra jo prevencija, kurią sudaro greitas ir visiškas skausmo, širdies ritmo sutrikimų malšinimas ir infarkto srities ribojimas.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Kardiogeninis šokas (R57.0)

Greitoji medicina

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika
2016 m. lapkričio 29 d
16 protokolas


KAMardiogeninis šokas- gyvybei pavojinga kritinės organų hipoperfuzijos būklė dėl sumažėjusio širdies tūrio, kuriai būdinga:
- SBP sumažėjimas<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Plaučių perkrovos požymiai arba padidėjęs kairiojo skilvelio prisipildymo slėgis;
- Organų hipoperfuzijos požymiai, bent vienas iš šių kriterijų:
· sąmonės sutrikimas;
· šalta drėgna oda;
· oligurija;
· plazmos laktato koncentracijos serume padidėjimas > 2 mmol/l.

TLK-10 ir TLK-9 kodų koreliacija

TLK-10 TLK-9
Kodas vardas Kodas vardas
57,0 RUB Kardiogeninis šokas - -

Protokolo parengimo / peržiūros data: 2016 m

Protokolo vartotojai: kardiologai, reanimatologai, intervencijos specialistai
kardiologai/rentgeno chirurgai, kardiochirurgai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai ir paramedikai, kitų specialybių gydytojai.

Įrodymų skalė:


Rekomendacinės klasės Apibrėžimas Siūloma
formuluotė
I klasė Įrodymai ir (arba) bendras sutikimas, kad tam tikras gydymas ar intervencija naudinga, veiksminga, turi privalumų. Rekomenduojame/rodome
II klasė Prieštaringi duomenys ir (arba) nuomonių skirtumai apie naudą/veiksmingumą specifinis gydymas ar procedūra.
IIa klasė Dauguma duomenų/nuomonių teigia apie naudą / efektyvumą. Patartina
Taikyti
IIb klasė Duomenys/nuomonė nėra tokia įtikinama apie naudą/efektyvumas. Gali būti naudojamas
III klasė Įrodymai ir (arba) bendras susitarimas, kad tam tikras gydymas ar intervencija nėra naudingas arba veiksmingas, o kai kuriais atvejais gali būti žalingas. Nerekomenduojama


klasifikacija


Klasifikacija:

Dėl vystymosi:
išeminė genezė ( ūminis širdies priepuolis miokardo) – (80%).
mechaninė kilmė ŪMI metu (tarpskilvelinės pertvaros plyšimas (4%) arba laisvos sienelės (2%) plyšimas, ūminis sunkus mitralinis regurgitacija (7%).
· mechaninė kilmė esant kitoms būklėms (dekompensuota širdies vožtuvų liga, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies tamponada, nutekėjimo takų obstrukcija, traumos, navikai ir kt.).
· miogeninė genezė (miokarditas, kardiomiopatijos, citotoksinės medžiagos ir kt.).
· aritmogeninė genezė (tachi-bradiaritmija).
Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

2/3 atvejų klinikinio šoko nėra ir jis išsivysto per 48 valandas po klinikinių miokardo infarkto apraiškų atsiradimo.

Diagnostika (ambulatorija)


AMbulatorinė DIAGNOSTIKA

Diagnostikos kriterijai:
- SBP sumažėjimas< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


· sąmonės sutrikimas;
· šalta drėgna oda;
· oligurija;
· plazmos laktato koncentracijos serume padidėjimas > 2 mmol/l (1,2).

Skundai


· amžius >65 metai;
· Širdies susitraukimų dažnis viršija 75 k./min.;



· Priekinės lokalizacijos MI.

Medicininė apžiūra: atkreipia dėmesį į periferinės hipoperfuzijos požymius:
pilka cianozė arba blyškiai cianotiška, „marmurinė“, drėgna oda;
akrocianozė;
susitraukusios venos;
šaltos rankos ir kojos;
nagų guolio testas ilgiau nei 2 s. (sumažėjęs periferinės kraujotakos greitis).
Sutrikusi sąmonė: letargija, sumišimas, rečiau – susijaudinimas. Oligurija (šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas mažiau nei<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Laboratoriniai tyrimai apie ikihospitacinė stadija: nepateikta.

.
1. EKG diagnostika- galimi ŪKS požymiai, paroksizminio ritmo sutrikimai, laidumo sutrikimai, struktūrinio širdies pažeidimo požymiai, elektrolitų sutrikimai (žr. atitinkamus protokolus).
2. Pulso oksimetrija.

Diagnostikos algoritmas:
Kardiogeninio šoko diagnostikos algoritmas ikihospitalinėje stadijoje.



Pacientas turi būti vežamas į centrus, kuriuose yra visą parą teikiamos intervencinės ir širdies chirurgijos paslaugos su galimybe naudoti kraujotaką palaikančius aparatus. Jei tai neįmanoma, pristatymas į artimiausią skubios pagalbos kliniką su širdies intensyviosios terapijos skyriumi.

Diagnostika (greitoji pagalba)


DIAGNOSTIKA SKUBIOS PAGALBOS STAPJE**

Diagnostinės priemonės:
CABG diagnostinių kriterijų apibrėžimas:
1.SBP sumažėjimas< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. plaučių perkrovos požymiai arba padidėjęs kairiojo skilvelio prisipildymo slėgis;
3. organų hipoperfuzijos požymių, jei yra bent vienas iš šių kriterijų:
· sąmonės sutrikimas;
· šalta drėgna oda;
· oligurija;
· serumo laktato padidėjimas > 2 mmol/l (1,2).

Skundai: galimi AKS simptomai (išsamiai aprašyti atitinkamuose protokoluose) arba ne išeminio širdies pažeidimo požymiai, kartu su ūminio hemodinamikos nepakankamumo ir hipoperfuzijos požymiais: stiprus bendras silpnumas, galvos svaigimas, „rūkas prieš akis“, širdies plakimas, pertrūkių jausmas širdyje, uždusimas.

Išeminio kardiogeninio šoko vystymosi prognozės kriterijai:
· amžius > 65 metai,
· Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 75 dūžiai/min.
cukrinio diabeto istorija,
Miokardo infarkto istorija, CABG,
širdies nepakankamumo požymių buvimas priėmimo metu,
· Priekinės lokalizacijos MI.

Medicininė apžiūra: atkreipia dėmesį į periferinės hipoperfuzijos požymius: pilką cianozę arba blyškią cianozinę, „marmurinę“, drėgną odą; akrocianozė; susitraukusios venos; šaltos rankos ir kojos; nago guolio testas daugiau nei 2s. (sumažėjęs periferinės kraujotakos greitis). Sutrikusi sąmonė: letargija, sumišimas, rečiau – susijaudinimas. Oligurija (šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas mažiau nei<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkusija: kairiojo širdies krašto išsiplėtimas; auskultuojant, duslūs širdies garsai, aritmija, tachikardija, protodiastolinis šuolio ritmas (patognominis sunkaus kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomas).
Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas. Sunkiausia kardiogeninio šoko eiga pasižymi kardialinės astmos ir plaučių edemos išsivystymu, atsiranda dusulys, burbuliuojantis kvėpavimas, nerimą keliantis kosulys su rausvai putojančiais skrepliais. Perkusuojant plaučius, nustatomas apatinių dalių mušamųjų garsų dusulys. Čia taip pat galima išgirsti krepitaciją ir puikų burbuliavimą. Kai alveolių edema progresuoja, švokštimas girdimas daugiau nei 50% plaučių paviršiaus.

Instrumentinės studijos:.
· EKG diagnostika – galimi ŪKS požymiai, paroksizminio ritmo sutrikimai, laidumo sutrikimai, struktūrinio širdies pažeidimo požymiai, elektrolitų sutrikimai (žr. atitinkamus protokolus).
· Pulso oksimetrija.

Kardiogeninio šoko diagnostikos algoritmas ikihospitalinėje stadijoje

Jei yra klinikinis šokas, kuris išsivystė be akivaizdžios priežasties, būtina įtarti kardiogeninį šoką ir atlikti standartinę EKG.
Aukštas diastolinis spaudimas rodo, kad sumažėja širdies tūris.
Pacientas turi būti vežamas į centrus, kuriuose yra visą parą teikiamos intervencinės ir širdies chirurgijos paslaugos su galimybe naudoti kraujotaką palaikančius aparatus. Jei tai neįmanoma, pristatymas į artimiausią skubios pagalbos kliniką su širdies intensyviosios terapijos skyriumi.

Diagnostika (ligoninė)


DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU**

Diagnostikos kriterijai:
- SBP sumažėjimas< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- plaučių perkrovos požymiai arba padidėjęs kairiojo skilvelio prisipildymo slėgis;
- organų hipoperfuzijos požymių, jei yra bent vienas iš šių kriterijų:
· sąmonės sutrikimas;
· šalta drėgna oda;
· oligurija;
· plazmos laktato koncentracijos serume padidėjimas > 2 mmol/l) (1,2).

Skundai: galimi ŪKS simptomai (išsamiai aprašyti atitinkamuose protokoluose) arba ne išeminio širdies pažeidimo požymiai, kartu atsiranda ūminio hemodinamikos nepakankamumo ir hipoperfuzijos požymių: stiprus bendras silpnumas, galvos svaigimas, „rūkas prieš akis“, širdies plakimas. , pertrūkių jausmas širdyje, uždusimas .

Išeminio kardiogeninio šoko vystymosi prognozės kriterijai:
· amžius >65 metai;
· Širdies susitraukimų dažnis viršija 75 k./min.;
· cukrinis diabetas anamnezėje;
· buvęs miokardo infarktas, AKS;
· širdies nepakankamumo požymių buvimas atvykus;
· Priekinės lokalizacijos MI.

Medicininė apžiūra: Fizinė apžiūra: atkreipkite dėmesį, ar nėra periferinės hipoperfuzijos požymių: pilka cianozė arba blyškiai cianotiška, „marmurinė“, drėgna oda; akrocianozė; susitraukusios venos; šaltos rankos ir kojos; nago guolio testas daugiau nei 2s. (sumažėjęs periferinės kraujotakos greitis). Sutrikusi sąmonė: letargija, sumišimas, rečiau – susijaudinimas. Oligurija (šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas mažiau nei<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkusija: kairiojo širdies krašto išsiplėtimas; auskultuojant, duslūs širdies garsai, aritmija, tachikardija, protodiastolinis šuolio ritmas (patognominis sunkaus kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomas).
Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas. Sunkiausia kardiogeninio šoko eiga pasižymi kardialinės astmos ir plaučių edemos išsivystymu. Yra dusulys, burbuliuojantis kvėpavimas, nerimą keliantis kosulys su rausvais, putojančiais skrepliais. Perkusuojant plaučius, nustatomas apatinių dalių mušamųjų garsų dusulys. Čia taip pat galima išgirsti krepitaciją ir puikų burbuliavimą. Kai alveolių edema progresuoja, švokštimas girdimas daugiau nei 50% plaučių paviršiaus.

Laboratoriniai kriterijai:
· plazmos laktato padidėjimas (nesant epinefrino terapijos) > 2 mmol/l;
· padidėjęs BNP arba NT-proBNP>100 pg/mL, NT-proBNP>300 pg/mL, MR-pro BNP>120 pg/mL;
metabolinė acidozė (pH<7.35);
Padidėjęs kreatinino kiekis kraujo plazmoje;
· dalinis deguonies slėgis (PaO2) arteriniame kraujyje<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 mmHg (> 6 kPa).

Instrumentiniai kriterijai:
· Pulso oksimetrija – deguonies prisotinimo sumažėjimas (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
· Plaučių rentgenograma – kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai.
· EKG diagnostika – ŪKS požymiai, paroksizminio ritmo sutrikimai, laidumo sutrikimai, struktūrinio širdies pažeidimo požymiai, elektrolitų sutrikimai (žr. atitinkamus protokolus).
· Viršutinės tuščiosios venos kateterizavimas periodiniam arba nuolatiniam veninio kraujo prisotinimo deguonimi (ScvO2) stebėjimui.
· Kardiogeninio šoko priežasčiai nustatyti, vėlesniam hemodinamikos vertinimui, komplikacijoms nustatyti ir gydyti turi būti taikoma echokardiografija (transtorakalinė ir (arba) transesofaginė).
· Esant išeminiam kardiogeniniam šokui, būtina skubi koronarinė angiografija, po kurios atliekama vainikinių arterijų revaskuliarizacija angioplastika arba, išskirtiniais atvejais, AKS, nepriklausomai nuo laiko nuo skausmo pradžios.
Nereikia stebėti centrinio veninio slėgio dėl apribojimų kaip išankstinio ir pokrūvio žymuo.

Diagnostinis algoritmas CABG klinikos kūrimui stacionarinėje stadijoje

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
· biocheminis kraujo tyrimas (šlapalo, kreatinino, ALT, AST, bilirubino, kalio, natrio kiekis kraujyje);
· cukraus kiekis kraujyje;
· širdies troponinai I arba T;
arterinio kraujo dujos;
· plazmos laktatas (nesant epinefrino terapijos);
· BNP arba NT-proBNP (jei yra).

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· Skydliaukę stimuliuojantis hormonas.
· Prokalcitoninas.
· INR.
· D-dimeras.
· Esant kardiogeniniam šokui, atspariam empirinei terapijai, būtina stebėti širdies tūrį, mišrų veninio kraujo prisotinimą (SvO2) ir centrinį veninį kraują (ScvO2).
· Plaučių arterijų kateterizacija gali būti atliekama pacientams, kuriems yra refrakterinis kardiogeninis šokas ir dešiniojo skilvelio disfunkcija.
· Transpulmoninis terminis skiedimas ir venų (SvO2) bei centrinio (ScvO2) venų prisotinimo parametrų tyrimas gali būti atliekami esant kardiogeniniam šokui, atspariam pradinei terapijai, pirmiausiai dėl dešiniojo skilvelio disfunkcijos.
· Arterijų kateterizacija gali būti atliekama siekiant stebėti diastolinį kraujospūdį, slėgio svyravimą skilvelio susitraukimo metu.
· KT ar MSCT su kontrastu, siekiant pašalinti PE kaip šoko priežastį.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas

Diagnozė Diferencinės diagnostikos pagrindimas Apklausos Diagnozės atmetimo kriterijai
Aortos išpjaustymas - Skausmo sindromas
- Arterinė hipotenzija 		- EKG 12 laidų
. Skausmas labai stiprus, dažnai panašus į bangas.
. Pradžia žaibiška, dažnai arterinės hipertenzijos fone arba fizinio ar emocinio streso metu; neurologinių simptomų buvimas.
. Skausmo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių dienų.
. Skausmas lokalizuotas retrosterninėje srityje, švitinant išilgai stuburo ir išilgai aortos šakų (prie kaklo, ausų, nugaros, pilvo).
. Pulso nebuvimas arba sumažėjęs
TELA - Skausmo sindromas
- Arterinė hipotenzija 		- EKG 12 laidų . Dusulys arba lėtinio dusulio pasunkėjimas (RR didesnis nei 24/min.)
. Kosulys, hemoptizė, pleuros trintis
. Venų tromboembolijos rizikos veiksnių buvimas
Vasovagalinė sinkopė - Arterinė hipotenzija
- sąmonės netekimas 		EKG 12 laidų
. dažniausiai sukelia baimė
stresas ar skausmas.
.Dažniausiai tarp sveikų jaunų žmonių

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Gydymas (ambulatorija)


ambulatorinis GYDYMAS

Gydymo taktika.
Nemedikamentinis gydymas: nepateikta.

Gydymas vaistais (žr. 1 priedą):
Skysčių infuzija (NaCl arba Ringerio tirpalas >200 ml/15-30 min.) rekomenduojamas kaip pirmos eilės gydymas, nesant hipervolemijos požymių. .








Ringerio sprendimas

:

· Dopamino (ampulės 0,5% arba 4%, 5 ml) inotropinė dopamino dozė - 3-5 mg/kg/min.; vazopresoriaus dozė>



Algoritmas terapiniai veiksmai su kardiogeniniu šoku ikihospitalinėje stadijoje.

1. Nesant plaučių edemos ar dešiniojo skilvelio perkrovos požymių, būtina kruopščiai pakeisti tūrį skysčiu.
2. Ikihospitalinėje stadijoje pasirenkamas vazopresorius yra norepinefrinas.
3. Neinvazinė ventiliacija atliekama tik esant klinikinei kvėpavimo distreso sindromo diagnozei.
4. Pacientas turi būti vežamas į centrus, kuriuose visą parą teikiamos intervencinės ir širdies chirurgijos paslaugos su galimybe naudoti kraujotaką palaikančius aparatus. Jei tai neįmanoma, pristatymas į artimiausią skubios pagalbos kliniką su širdies intensyviosios terapijos skyriumi.

Kiti gydymo iki ligoninės tipai:
· deguonies terapija - < 90%);
· neinvazinė ventiliacija - atliekama pacientams, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu (RR >25/min, SpO2<90%);
· elektroimpulsinė terapija

Šiuolaikiniai tyrimai veiksmingumo neatskleidė paguldykite pacientą į Trendelenburgo padėtį (horizontali padėtis, kai kojos galas pakeltas), kad tvariai pagerintumėte širdies išstumimą ir padidėtų kraujospūdis.

Indikacijos konsultuotis su specialistais šiame etape nepateikta.

Prevenciniai veiksmai - išlaikyti pagrindinius hemodinamikos parametrus.

Paciento būklės stebėjimas ikihospitalinėje stadijoje:
Neinvazinis stebėjimas:
· pulso oksimetrija;
· kraujospūdžio matavimas;
· kvėpavimo dažnio matavimas;
· elektrokardiogramos įvertinimas. EKG reikia įrašyti per pirmąją minutę po kontakto su pacientu ir vėl greitosios pagalbos automobilyje.





simptomų palengvinimas;
užkirsti kelią širdies ir inkstų pažeidimams.

Gydymas (greitoji pagalba)


GYDYMAS AVARINĖJE ETAPOJE**

Gydymas vaistais (žr. 1 priedą):
Skysčio infuzija (NaCl arba Ringerio tirpalas> .
· Dobutaminas ir levosimendanas vartojami inotropiniais tikslais (padidinti širdies išstumiamumą) (levosimendano vartojimas ypač rekomenduojamas ŠKL išsivystymui pacientams, sergantiems ŠN ir vartojantiems β adrenoblokatorius) Dobutamino infuzija atliekama 2-20 mg/kg/min. Levosimendano dozę galima suleisti 12 mcg/kg per 10 minučių, po to infuzuoti 0,1 mg/kg/min, dozę sumažinant iki 0,05 arba, jei neveiksminga, didinant iki 0,2 mg/kg/min. Svarbu, kad širdies susitraukimų dažnis neviršytų 100 dūžių/min. Jei išsivysto tachikardija ar sutrikimai širdies ritmas, jei įmanoma, inotropų dozes reikia sumažinti.
· Vazopresorius reikia vartoti tik tuo atveju, jei gydymo infuziniais tirpalais ir dobutamino/levosimendano metu neįmanoma pasiekti tikslinių SBP verčių ir pašalinti hipoperfuzijos simptomų.
· Pasirinktas vazopresorius turėtų būti norepinefrinas. Norepinefrino dozė yra 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Kilpiniai diuretikai – vartojami atsargiai, kai klinikinis kardiogeninis šokas derinamas su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, tik kraujospūdžio rodiklių normalizavimo fone. Pradinė kilpinio diuretiko boliuso dozė yra 20-40 mg.
· Gydymas vaistais priklausomai nuo AKŠ priežasties (AKS, paroksizminės aritmijos ir kitos būklės pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ES patvirtintus protokolus).

Būtinų vaistų sąrašas:
· Dobutaminas* (buteliukas 20 ml, 250 mg; ampulės 5% 5 (infuzinis koncentratas).
· Norepinefrino hidrotartratas* (ampulės 0,2% 1 ml)
· Druskos tirpalas 0,9% tirpalas 500 ml
Ringerio sprendimas
Dėl kitų pagrindinių vaistų žr. atitinkamus diagnostikos ir gydymo protokolus, patvirtintus Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos ES (AKS, paroksizminės aritmijos ir kitos sąlygos).

Papildomų vaistų sąrašas:
Levosimendanas (2,5 mg/ml, 5 ml buteliukas)
· Dopamino (ampulės 0,5% arba 4%, 5 ml) inotropinė dopamino dozė - 3-5 mg/kg/min.; vazopresoriaus dozė >5 mg/kg/min (tik nesant dobutamino, nes pagal atnaujintas rekomendacijas nerekomenduojama vartoti sergant kardiogeniniu šoku.
· Adrenalino hidrochloridas (ampulės 0,1% 1 ml), jei norepinefrinas neveiksmingas. Į veną leidžiamas 1 mg boliusas. gaivinimo metu kartotiniai skyrimai kas 3-5 min. Infuzija 0,05-0,5 mg/kg/min.
· Furosemidas – 2 ml (ampulėje) yra 20 mg – esant klinikiniams plaučių edemos požymiams, pašalinus sunkią hipotenziją.
· Morfinas (injekcinis tirpalas 1 %, 1,0 ml ampulėje) esant skausmui, susijaudinimui ir stipriam dusuliui.
Dėl kitų papildomų vaistų žr. atitinkamus diagnostikos ir gydymo protokolus, patvirtintus Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ES (AKS, paroksizminės aritmijos ir kitos sąlygos).

Kardiogeninio šoko terapinių veiksmų algoritmas ikihospitalinėje stadijoje

Nesant plaučių edemos ar dešiniojo skilvelio perkrovos požymių, būtina atsargiai tūrį pakeisti skysčiu.
– Ikihospitalinėje stadijoje norepinefrinas yra pasirinktas vazopresorius.
- Neinvazinė ventiliacija atliekama tik esant klinikinei kvėpavimo distreso sindromo diagnozei.
– Pacientas turi būti vežamas į centrus, kuriuose visą parą teikiamos intervencinės ir širdies chirurgijos paslaugos su galimybe naudotis kraujotaką palaikančiomis priemonėmis. Jei tai neįmanoma, pristatymas į artimiausią skubios pagalbos kliniką su širdies intensyviosios terapijos skyriumi.

Gydymas (stacionarus)


GYDYMAS STACIONARAS**

Gydymo taktika
Nemedikamentinis gydymas: nepateikta.

Gydymas vaistais(Žr. 1 priedą.) :
Skysčio infuzija (NaCl arba Ringerio tirpalas >200 ml/15-30 min.) rekomenduojamas kaip pirmos eilės gydymas, nesant hipervolemijos požymių. .
· Dobutaminas ir levosimendanas vartojami inotropiniais tikslais (širdies išstumiamumui didinti) (levosimendano vartojimas ypač rekomenduojamas KSŠ vystymuisi pacientams, sergantiems ŠN ir vartojantiems β adrenoblokatorius). Dobutamino infuzija atliekama 2-20 mg/kg/min doze. Levosimendano dozę galima suleisti 12 mcg/kg per 10 minučių, po to infuzuoti 0,1 mg/kg/min, dozę sumažinant iki 0,05 arba, jei neveiksminga, didinant iki 0,2 mg/kg/min. Svarbu, kad širdies susitraukimų dažnis neviršytų 100 dūžių/min. Jei atsiranda tachikardija ar širdies aritmija, jei įmanoma, inotropų dozę reikia sumažinti.
· Vazopresorius reikia vartoti tik tuo atveju, jei gydymo infuziniais tirpalais ir dobutamino/levosimendano metu neįmanoma pasiekti tikslinių SBP verčių ir pašalinti hipoperfuzijos simptomų. Pasirinktas vazopresorius turėtų būti norepinefrinas. Norepinefrino dozė yra 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Kilpiniai diuretikai – vartojami atsargiai, kai klinikinis kardiogeninis šokas derinamas su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, tik kraujospūdžio rodiklių normalizavimo fone. Pradinė kilpinio diuretiko boliuso dozė yra 20-40 mg.
· Tromboembolinių komplikacijų profilaktika vartojant hepariną ar kitus antikoaguliantus, nesant kontraindikacijų.
· Gydymas vaistais priklausomai nuo AKŠ priežasties (AKS/ŪMI, paroksizminės aritmijos ir kitos sąlygos pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ES patvirtintus protokolus).

Būtinų vaistų sąrašas:
· Dobutaminas* (20 ml buteliukas, 250 mg; ampulės 5% 5 (infuzinis koncentratas)
· Norepinefrino hidrotartratas* (ampulės 0,2% 1 ml)
· Druskos tirpalas 0,9% tirpalas 500 ml
Ringerio sprendimas
Fondaparinuksas (0,5 ml 2,5 mg)
Enoksaparino natrio druska (0,2 ir 0,4 ml)
· UFH (5000 TV)
Dėl kitų pagrindinių vaistų žr. atitinkamus diagnostikos ir gydymo protokolus, patvirtintus Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos ES (AKS, paroksizminės aritmijos ir kitos sąlygos).

Papildomų vaistų sąrašas:
Levosimendanas (2,5 mg/ml, 5 ml buteliukas)
· Dopamino (ampulės 0,5% arba 4%, 5 ml) inotropinė dopamino dozė - 3-5 mg/kg/min.; vazopresoriaus dozė >5 mg/kg/min (tik nesant dobutamino, nes pagal atnaujintas rekomendacijas nerekomenduojama vartoti sergant kardiogeniniu šoku.
· Adrenalino hidrochloridas (ampulės 0,1% 1 ml), jei norepinefrinas neveiksmingas. Į veną leidžiamas 1 mg boliusas. gaivinimo metu kartotiniai skyrimai kas 3-5 min. Infuzija 0,05-0,5 mg/kg/min.
· Furosemidas – 2 ml (ampulėje) yra 20 mg – esant klinikiniams plaučių edemos požymiams, pašalinus sunkią hipotenziją.
· Morfinas (injekcinis tirpalas 1 %, 1,0 ml ampulėje) esant skausmui, susijaudinimui ir stipriam dusuliui.
Dėl kitų papildomų vaistų žr. atitinkamus diagnostikos ir gydymo protokolus, patvirtintus Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos ES (AKS, paroksizminės aritmijos ir kitos sąlygos).

Stebėti kraujospūdį ir širdies tūrįskyriuje intensyvi priežiūra su CABG
· Turi būti pasiektas ne mažesnis kaip 65 mm Hg vidutinis kraujospūdis. Art. inotropiniu gydymu arba vazopresoriais ar didesniais, jei anksčiau buvo hipertenzija. Tikslinis vidutinis arterinis spaudimas turi būti 65-70 mmHg. rt. str., nes didesni skaičiai neturi įtakos rezultatui, išskyrus pacientus, kuriems anksčiau buvo arterine hipertenzija.
· Pacientams, kuriems nėra bradikardijos, žemas DBP paprastai yra susijęs su arterijų tonuso kritimu, todėl reikia naudoti vazopresorius arba padidinti jų dozę, jei vidutinis arterinis spaudimas<65 мм. рт.
· Kardiogeninio šoko atveju perfuziniam slėgiui atkurti reikia vartoti norepinefriną.
· Epinefrinas gali būti terapinė alternatyva dobutamino ir norepinefrino deriniui, tačiau jis susijęs su didesne aritmijos, tachikardijos ir hiperlaktatemijos rizika.
· Dobutaminu, sergančiu kardiogeniniu šoku, reikia gydyti mažą širdies tūrį. Dobutaminas turi būti vartojamas mažiausia įmanoma doze, pradedant nuo 2 mcg/kg/min. Titravimas turi būti pagrįstas širdies indeksu ir veninio kraujo prisotinimu (SvO2). Dopamino negalima vartoti esant kardiogeniniam šokui.
· Fosfodiesterazės inhibitorių ar levosimendano negalima vartoti kaip pirmos eilės vaistų. Tačiau šios klasės vaistai, ypač levosimendanas, gali pagerinti pacientų, sergančių kardiogeniniu šoku, atspariu katecholaminams, hemodinamiką. Yra farmakologinis pagrindas taikyti šią strategiją pacientams, nuolat vartojantiems beta blokatorius. Fosfodiesterazės inhibitorių arba levosimendano perfuzija pagerina hemodinamikos parametrus, tačiau tik levosimendanas pagerina prognozę. Kardiogeninio šoko, atsparaus katecholaminams, atveju reikėtų apsvarstyti galimybę naudoti kraujotaką palaikančius vaistus, o ne didinti farmakologinę paramą.

Išeminio kardiogeninio šoko diagnostikos ir gydymo algoritmas stacionarinėje stadijoje.

Chirurginė intervencija:
1. Neatidėliotinos revaskuliarizacijos PCI arba CABG rekomenduojama atlikti kardiogeniniam šokui, kurį sukelia ŪKS, neatsižvelgiant į klinikinio koronarinio įvykio pradžios laiką.
2. Esant kardiogeniniam šokui, kurį sukelia sunki aortos stenozė, prireikus gali būti atliekama vožtuvo plastika naudojant ECMO.
3. Transkateterinis aortos vožtuvo implantavimas šiuo metu yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems AKŠ.
4. Esant kardiogeniniam šokui, kurį sukelia sunkus aortos ar mitralinis širdies nepakankamumas chirurginė intervencija turi būti atlikta nedelsiant.
5. Esant kardiogeniniam šokui dėl mitralinio vožtuvo regurgitacijos, būklei stabilizuoti prieš operaciją galima naudoti intraaortinį balioninį pompą ir vazoaktyvius/inotropinius vaistus, kuriuos reikia atlikti nedelsiant (<12 ч).
6. Jei išsivysto tarpskilvelinis bendravimas, pacientą reikia perkelti į ekspertų centrą aptarti chirurginio gydymo.
7. Milrinonas arba levosimendanas gali būti naudojami kaip alternatyva dobutaminui, kaip antros eilės kardiogeninio šoko terapija po širdies operacijų. Levosimendanas gali būti naudojamas kaip pirmosios eilės AKS terapija po vainikinių arterijų šuntavimo.
8. Levosimendanas yra vienintelis vaistas, kurio atsitiktinių imčių tyrimas parodė reikšmingą mirtingumo sumažėjimą, kai jis buvo gydomas po CABG operacijos, palyginti su dobutaminu.
9. Milrinonas gali būti naudojamas kaip pirmos eilės inotropinio poveikio terapija kardiogeniniam šokui dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo.
10. Levosimendanas gali būti naudojamas kaip pirmosios eilės kardiogeninio šoko terapija po operacijos (silpnas susitarimas).

Kiti gydymo tipai:
- Deguonies terapija - esant hipoksemijai (arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (SaO2))< 90%).
- Neinvazinė ventiliacija atliekama pacientams, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu (RR > 25/min, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 mmHg (6,65 kPa) ir acidozė (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Elektroimpulsinė terapija jeigu yra paroksizminio ritmo sutrikimų požymių (žr. atitinkamą protokolą).

Dabartiniai tyrimai neįrodė, kad paciento pastatymas Trendelenburgo padėtyje (horizontali padėtis, kai kojos galas pakeltas) yra veiksmingas nuosekliai gerinant širdies galią ir kraujospūdį.

1. Nerekomenduojama reguliariai naudoti intraaortos baliono kontrapulsaciją AKS.
2. Pagalbinės kraujotakos metodai pacientams, sergantiems AKŠ, gali būti taikomi trumpai, o indikacijos jų taikymui nustatomos pagal paciento amžių, jo neurologinę būklę ir gretutinės patologijos buvimą.
3. Jei reikalingas laikinas kraujotakos palaikymas, pageidautina naudoti periferinę ekstrakorporinę membraną deguonimi.
4. Impella® 5.0 prietaisas gali būti naudojamas gydant miokardo infarktą, komplikuotą kardiogeniniu šoku, jei chirurgų komanda yra patyrusi jį įdėjus. Tačiau Impella® 2.5 prietaisas nerekomenduojamas kraujotakai palaikyti kardiogeninio šoko metu.
5. Vežant pacientą, patyrusį kardiogeninį šoką į aukšto lygio centrą, rekomenduojama, kad mobilusis įrenginys kraujotakos palaikymas įrengiant venų-arterijų ECMO.

Rekomendacijos dėl bendrojo CABG:
1. Sergantiesiems kardiogeniniu šoku ir aritmija (prieširdžių virpėjimu), būtina atstatyti sinusinį ritmą arba sulėtinti širdies ritmą, jei atstatymas neefektyvus.
2. Kardiogeninio šoko atveju antitromboziniai vaistai turi būti vartojami įprastomis dozėmis, tačiau nepamirškite, kad hemoragijos rizika šioje situacijoje yra didesnė. Vienintelė išimtis – antitrombocitinės medžiagos, tokios kaip klopidogrelis ar tikagreloras, turėtų būti skiriamos tik atmetus chirurginių komplikacijų galimybę, t.y. ne ikihospitalinėje stadijoje.
3. Sergant kardiogeniniu šoku, negalima vartoti nitrovazodilatatorių.
4. Kai kardiogeninis šokas derinamas su plaučių edema, galima naudoti diuretikus.
5. Beta adrenoblokatoriai draudžiami sergant kardiogeniniu šoku.
6. Esant išeminiam kardiogeniniam šokui, ūminėje fazėje hemoglobino kiekį rekomenduojama palaikyti apie 100 g/l.
7. Esant neišeminei kardiogeninio šoko genezei, hemoglobino kiekis gali būti palaikomas virš 80 g/l.

Pacientų, sergančių kardiogeniniu šoku, kurį sukelia kardiotoksinių vaistų vartojimas, gydymo ypatumai (6):
1. Renkantis gydymą svarbu žinoti priežasties mechanizmą (hipovolemija, kraujagyslių išsiplėtimas, sumažėjęs kontraktilumas). Privaloma skubi echokardiografija, po kurios nuolat matuojamas širdies tūris ir SvO2.
2. Būtina skirti hipokinetinį kardiogeninį šoką nuo vazopleginio (vazodilatacinio). Pastarieji dažniausiai gali būti gydomi vazopresoriais (norepinefrinu) ir tūrio didinimu. Negalima pamiršti galimybės, kad mišrios formos arba vazopleginės formos progresuoja į hipokineziją.
3. Esant kardiotoksiniam poveikiui šoko išsivystymo metu, hipokinetinei būklei nustatyti būtina skubi echokardiografija.
4. Kardiogeniniam šokui, kurį sukelia kardiotoksinis poveikis vaistai(natrio kanalų blokatoriai, kalcio blokatoriai, beta adrenoblokatoriai) pacientą būtina perkelti į ekspertų centrą, turintį ECMO patirties, ypač jei echokardiografija rodo hipokinetinę būklę. Esant ugniai atspariam ar greitai progresuojančiam šokui, kuris išsivystė centre be ECMO, būtina naudoti mobilųjį kraujotakos pagalbinį prietaisą. Idealiu atveju ECMO turėtų būti atlikta prieš daugelio organų (kepenų, inkstų, RDSS) pažeidimą ir visais atvejais prieš sustojus širdžiai. Tik pavienis vazopleginis šokas nėra ECMO indikacija.
5. Dobutamino, norepinefrino ar epinefrino vartojimas yra būtinas, atsižvelgiant į galimą šalutiniai poveikiai(pieno rūgšties acidozė).
6. Galima naudoti gliukagoną (toksiniam beta adrenoblokatorių poveikiui), insulino terapiją (kalcio antagonistų poveikiui), lipidų emulsiją (vietinių riebaluose tirpių anestetikų kardiotoksiniam poveikiui) kartu su vazopresoriais/inotropais. agentai.
7. Palaikomasis gydymas neturėtų būti ECMO delsimas dėl atsparaus šoko.
8. Galima leisti molinį natrio bikarbonato tirpalą (nuo 100 iki 250 ml iki didžiausios bendros 750 ml dozės) nuo toksinio šoko su sutrikusio intraventrikulinio laidumo (platus QRS kompleksas) kartu su kitų tipų gydymas.

Pacientų, sergančių KSŠ, kaip galutinės širdies ligos komplikacijos, gydymo ypatumai
1. Pacientai, sergantys sunkiomis lėtinė ligaširdys turi būti įvertintos dėl tinkamumo širdies transplantacijai.
2. ECMO yra laikoma pirmos eilės terapija progresuojančio ar atsparaus šoko atvejais (nuolatinė laktatacidozė, mažas širdies tūris, didelės katecholaminų dozės, inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas) ir širdies sustojimas pacientams, sergantiems lėtine sunkia širdies liga, nesant širdies transplantacijos kontraindikacijų.
3. Pacientą, sergantį dekompensuotu širdies nepakankamumu, patekus į centrą be kraujotakos palaikymo, būtina naudoti mobilaus bloko kraujotakos palaikymą, kad būtų atlikta venų-arterijų ECMO, vėliau pacientą vežant į ekspertų centrą.

Indikacijos konsultacijai su specialistu: kardiologas, intervencinis kardiologas, aritmologas, kardiochirurgas ir kiti specialistai pagal indikacijas.

Indikacijos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių:
CABG klinikoje sergantys pacientai gydomi intensyvios terapijos skyriai kol šoko simptomai visiškai išnyks.

Gydymo efektyvumo rodikliai
Hemodinamikos parametrų ir organų perfuzijos gerinimas:
· pasiekus tikslinį vidutinį arterinį spaudimą 65-70 mmHg;
· deguonies prisotinimo atstatymas;
simptomų palengvinimas;
· Užkirsti kelią širdies ir inkstų pažeidimams.

Tolesnis paciento, kuriam buvo atlikta AKS, gydymas:
- Kontroliavus ūminę kardiogeninio šoko fazę, atidžiai stebint reikia pradėti tinkamą geriamąjį širdies nepakankamumo gydymą.
- Iš karto nutraukus vazopresorių vartojimą, reikia skirti beta adrenoblokatorių, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių/sartanų ir aldosterono antagonistų, siekiant pagerinti išgyvenamumą, mažinant aritmijų ir širdies veiklos dekompensacijos atsiradimo riziką.
- Išnykus šokui, paciento gydymas turi atitikti naujausias lėtinio širdies nepakankamumo gydymo rekomendacijas. Nutraukus vazopresorių vartojimą, gydymą reikia pradėti nuo minimalių dozių ir palaipsniui didinti iki optimalių dozių. Jei tolerancija bloga, galima grįžti prie vazopresorių.

Medicininė reabilitacija


teikiamos reabilitacijos priemonės, priklausomai nuo AKŠ priežasties (miokardo infarktas, miokarditas, kardiomiopatijos ir kt. (žr. atitinkamus protokolus).

Hospitalizacija


INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ**

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Nr

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
kardiogeninio šoko klinika yra skubios hospitalizacijos indikacija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
    1. Rekomendacijos dėl ūminio širdies nepakankamumo gydymo iki hospitalizacijos ir ankstyvo stacionarinio gydymo: Europos kardiologų draugijos širdies nepakankamumo asociacijos, Europos skubios medicinos draugijos ir akademinės skubios medicinos draugijos konsensuso dokumentas (2015). European Heart Journaldoi: 10.1093/eurheartj/ehv066. 2.Kardiogeninio šoko valdymas. Europos širdies žurnalas (2015) 36, 1223–1230doi: 10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Kardiogeninis šokas, komplikuojantis miokardo infarktą: atnaujinta apžvalga. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Dabartinės koncepcijos ir naujos tendencijos gydant kardiogeninį šoką, komplikuojantį ūminį miokardo infarktą, The Journal of Critical Care Medicine, 2015; 1(1):5-10 . 2013 m. 5 ACCF/AHA Miokardo infarkto su ST pakilimu valdymo gairės: Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl praktikos gairių. 6. Ekspertų rekomendacijos suaugusių pacientų, sergančių kardiogeniniu šoku, gydymui. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007).Trendelenburg Positioning to Treat Acute Hypotension: Helpful or Harmful? Klinikinės medicinos seselės specialistas. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 ESC Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo gairės Europos kardiologų draugijos (ESC) ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo darbo grupė. European Heart Journaldoi: 10.1093/eurheartj/ehw128.

Informacija


Protokole naudojamos santrumpos

AHL angiografijos laboratorija
PRAGARAS arterinis spaudimas
CABG vainikinių arterijų šuntavimas
VABK intraaortos baliono kontrapulsacija
DBP diastolinis kraujospūdis
IHD išeminė ligaširdyse
JUOS miokardinis infarktas
KMP kardiomiopatija
CBS rūgščių-šarmų būsena
KS kardiogeninis šokas
AMI ūminis miokardo infarktas
GERAI aštrus koronarinis sindromas
PMK pirmasis kontaktas su gydytoju
Lenkija paroksizminio ritmo sutrikimai
SODAS sistolinis kraujospūdis
TELA plaučių embolija
CHF lėtinis širdies nepakankamumas
BH kvėpavimo dažnis
PCI perkutaninė intervencija
Širdies ritmas širdies ritmas
EIT elektroimpulsinė terapija
EKG elektrokardiografija
ECMO ekstrakorporinė membrana deguonimi

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Zhusupova Gulnar Kairbekovna - gydytoja medicinos mokslai, UAB Astanos medicinos universitetas, Tęstinės kvalifikacijos tobulinimo ir papildomo ugdymo fakulteto Vidaus ligų katedros vedėjas.
2) Abseitova Saule Raimbekovna – medicinos mokslų daktarė, docentė, UAB „Nacionalinis mokslinis“ medicinos centras» Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis mokslo darbuotojas, vyriausiasis laisvai samdomas kardiologas.
3) Zagorulya Natalya Leonidovna - UAB Astanos medicinos universitetas, medicinos mokslų magistrė, Vidaus ligų katedros Nr.2 asistentė.
4) Yukhnevich Jekaterina Aleksandrovna - medicinos mokslų magistrė, daktarė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE, klinikinė farmakologė, katedros asistentė klinikinė farmakologija ir įrodymais pagrįsta medicina.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas:
- Kapyshevas T.S. - UAB Nacionalinio mokslinio kardiochirurgijos centro Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas.
- Lesbekovas T.D. - 1 UAB Nacionalinis mokslinis kardiochirurgijos centras Širdies chirurgijos skyriaus vedėjas.
- Aripovas M.A. - UAB Nacionalinio mokslinio kardiochirurgijos centro Intervencinės kardiologijos skyriaus vedėjas.

Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

1 priedas


Pasirinkimas gydymas vaistais pacientams, sergantiems AHF/ŠS ir AKS po pradinio gydymo a


Prikabinti failai

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymas Nr. 764)

Kardiogeninis šokas (R57.0)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Kardiogeninis šokas- Ypatingas kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis, kuriam būdingas staigus miokardo susitraukimo sumažėjimas (sumažėjęs insultas ir širdies tūris), kurio nekompensuoja padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas ir dėl to sutrinka visų organų ir audinių, visų pirma gyvybiškai svarbių, aprūpinimas krauju. organai. Kai pažeidžiamas kritinis kairiojo skilvelio miokardo kiekis, pompos gedimas gali būti kliniškai atpažįstamas kaip plaučių nepakankamumas arba kaip sisteminė hipotenzija arba abi pasireiškia vienu metu. Esant stipriam siurbimo sutrikimui, gali išsivystyti plaučių edema. Hipotenzijos ir pompos nepakankamumo bei plaučių edemos derinys žinomas kaip kardiogeninis šokas. Mirtingumas svyruoja nuo 70 iki 95%.


Protokolo kodas: E-010 „Kardiogeninis šokas“
Profilis: Skubus atvėjis

ICD-10 kodai:

R57.0 Kardiogeninis šokas

I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas

I50.1 Kairiojo skilvelio nepakankamumas

I50.9 Širdies nepakankamumas, nepatikslintas

I51.1 Chordų sausgyslių plyšimas, neklasifikuojamas kitur

I51.2 Papiliarinio raumens plyšimas, neklasifikuojamas kitur

klasifikacija

Klasifikacija pagal srautą: tikra kardiogeninė.

Rizikos veiksniai ir grupės

1. Platus transmuralinis miokardo infarktas.

2. Pasikartojantys miokardo infarktai, ypač širdies priepuoliai su ritmo ir laidumo sutrikimais.

3. Nekrozės zona, lygi arba didesnė kaip 40 % kairiojo skilvelio miokardo masės.

4. Miokardo susitraukimo funkcijos susilpnėjimas.

5. Sumažėjusi širdies siurbimo funkcija dėl remodeliacijos proceso, kuris prasideda pirmosiomis valandomis ir dienomis po ūminio vainikinių arterijų okliuzijos pradžios.

6. Širdies tamponada.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai


Tikras kardiogeninis šokas

Paciento skundai dėl sunkių bendras silpnumas, galvos svaigimas, „rūkas prieš akis“, širdies plakimas, pertrūkių jausmas širdies srityje, krūtinės skausmas, dusulys.


1. Periferinės kraujotakos nepakankamumo simptomai:

Pilka cianozė arba blyškiai cianotiška, „marmurinė“, drėgna oda;

Akrocianozė;

Susitraukusios venos;

Šaltos rankos ir kojos;

Nagų guolio tyrimas ilgiau nei 2 s (sumažėjęs periferinės kraujotakos greitis).

2. Sutrikusi sąmonė: letargija, sumišimas, rečiau – susijaudinimas.

3. Oligurija (diurezės sumažėjimas mažiau nei 20 mm/val., sunkiais atvejais – anurija).

4. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki mažiau nei 90 - 80 mmHg.

5. Pulsinio kraujospūdžio sumažėjimas iki 20 mm Hg. ir žemiau.


Perkusija: kairiojo širdies krašto išsiplėtimas; auskultuojant, duslūs širdies garsai, aritmija, tachikardija, protodiastolinis šuolio ritmas (patognominis sunkaus kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomas). Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas.


Sunkiausia kardiogeninio šoko eiga pasižymi kardialinės astmos ir plaučių edemos išsivystymu. Yra dusulys, burbuliuojantis kvėpavimas, nerimą keliantis kosulys su rausvais, putojančiais skrepliais. Perkusuojant plaučius, nustatomas apatinių dalių mušamųjų garsų dusulys. Čia taip pat galima išgirsti krepitaciją ir puikų burbuliavimą. Kai alveolių edema progresuoja, švokštimas girdimas daugiau nei 50% plaučių paviršiaus.


Diagnozė nustatoma nustačius sistolinio kraujospūdžio sumažėjimą mažiau nei 90 mmHg, klinikinius hipoperfuzijos požymius (oliguriją, psichikos nuobodulį, blyškumą, prakaitavimą, tachikardiją) ir plaučių nepakankamumą.


A. Refleksinis šokas(skausmo kolapsas) išsivysto pirmosiomis ligos valandomis, per stiprus skausmasširdies srityje dėl refleksinio bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo.

1. Sistolinis kraujospūdis yra apie 70-80 mm Hg.

2. Periferinės kraujotakos nepakankamumas – blyškumas, šaltas prakaitas.

3. Bradikardija yra patognomoninis šios šoko formos simptomas.

4. Hipotenzijos trukmė neviršija 1-2 valandų, šoko simptomai išnyksta savaime arba nuskausminus.

5. Vystosi esant ribotam užpakalinių apatinių skyrių miokardo infarktui.

6. Būdingos ekstrasistolės, atrioventrikulinė blokada, ritmas iš AV jungties.

7. Klinikinis refleksinio kardiogeninio šoko vaizdas atitinka I sunkumo laipsnį.


B. Aritminis šokas

1. Tachisistolinis (tachiaritminis kardiogeninio šoko variantas).

Dažniau išsivysto pirmosiomis valandomis (rečiau - ligos dienomis) su paroksizmine skilvelių tachikardija, taip pat su supraventrikuline tachikardija, paroksizminiu prieširdžių virpėjimu ir prieširdžių plazdėjimu. Bendra būklė pacientas sunkiai serga.

Visi klinikiniai šoko požymiai yra išreikšti:

Didelė arterinė hipotenzija;

Periferinės kraujotakos nepakankamumo simptomai;

oligoanurija;

30% pacientų išsivysto sunkus ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas;

Komplikacijos: skilvelių virpėjimas, tromboembolija gyvybiškai svarbiuose organuose;

Paroksizminių tachikardijų atkryčiai, nekrozės zonos išsiplėtimas, kardiogeninio šoko išsivystymas.


2. Bradisistolinis (bradiaritminis kardiogeninio šoko variantas).

Vystosi esant pilnai atrioventrikulinei blokadai su laidumu 2:1, 3:1, lėtu idioventrikuliniu ir mazginiu ritmu, Frederiko sindromu (visiškos atrioventrikulinės blokados ir prieširdžių virpėjimo derinys). Bradisistolinis kardiogeninis šokas stebimas pirmosiomis valandomis, kai išsivysto platus ir transmuralinis miokardo infarktas.

Šoko eiga yra sunki;

Mirtingumas siekia 60% ar daugiau;

Mirties priežastys – sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas, staigi širdies asistolija, skilvelių virpėjimas.


Priklausomai nuo sunkumo, yra 3 kardiogeninio šoko sunkumo laipsniai klinikinės apraiškos, hemodinamikos rodikliai, atsakas į priemones, kurių buvo imtasi:

1. Pirmas laipsnis:

Trukmė ne daugiau 3-5 valandos;

Sistolinis kraujospūdis 90 -81 mm Hg;

Pulsinis kraujospūdis 30-25 mmHg;

Šoko simptomai yra lengvi;

Širdies nepakankamumas nėra arba yra lengvas;

Greitas ilgalaikis spaudimo atsakas į terapines priemones.


2. Antrasis laipsnis:

Trukmė 5-10 val.;

Sistolinis kraujospūdis 80-61 mm Hg;

Pulsinis kraujospūdis 20-15 mm Hg;

Šoko simptomai yra ryškūs;

Sunkūs ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai;

Lėtas, nestabilus spaudimo atsakas į terapines priemones.


3. Trečias laipsnis:

Daugiau nei 10 valandų;

Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg, gali nukristi iki 0;

Pulsinis kraujospūdis mažesnis nei 15 mmHg;

Šoko eiga itin sunki;

Sunkus širdies nepakankamumas, sunki plaučių edema;

Gydymui nėra slėgio reakcijos, išsivysto areaktyvi būsena.


Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. EKG diagnostika.


Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. CVP lygio matavimas (reanimacijos komandoms).

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Medicininės priežiūros taktika:

1. Esant refleksiniam šokui, pagrindinė gydymo priemonė yra greitas ir visiškas skausmo malšinimas.

2. Esant aritminiam šokui, dėl sveikatos atliekama kardioversija arba širdies stimuliavimas.

3. Esant šokui, susijusiam su miokardo plyšimu, veiksminga tik skubi chirurginė intervencija.


Kardiogeninio šoko gydymo programa:

1.Bendroji veikla:

1.1. Anestezija.

1.2. Deguonies terapija.

1.3. Trombolitinė terapija.

1.4. Širdies ritmo korekcija, hemodinamikos stebėjimas.

2. Vartojimas į veną skysčių.

3. Periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas.

4. Padidėjęs miokardo susitraukimas.

5. Intraaortos baliono kontrapulsacija.

6. Chirurginis gydymas.

Neatidėliotinas gydymas atliekamas etapais, greitai pereinant į kitą etapą, jei ankstesnis buvo neveiksmingas.


1. Jei plaučiuose nėra ryškios perkrovos:

Paguldykite pacientą, pakeldami apatines galūnes 20º kampu;

Atlikti deguonies terapiją;

Skausmui malšinti: morfijus 2-5 mg IV, vėl po 30 min. arba fentanilis 1-2 ml 0,005% (0,05 - 0,1 mg su droperidolu 2 ml 0,25% IV diazepamo 3-5 mg psichomotoriniam sujaudinimui);

Trombolitikai pagal indikacijas;

Heparinas 5000 vienetų į veną;

Teisingas širdies susitraukimų dažnis (paroksizminė tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 per minutę, yra absoliuti kardioversijos indikacija).


2. Jei nėra ryškaus plaučių perkrovos ir padidėjusio centrinio veninio slėgio požymių:

200 ml 0,9; natrio chloridas į veną per 10 minučių, stebint kraujospūdį, centrinį veninį spaudimą, kvėpavimo dažnį, auskultacinį plaučių ir širdies vaizdą;

Nesant transfuzinės hipervolemijos požymių (CVP mažesnis nei 15 cm H2O), tęskite infuzinį gydymą reopoligliucinu arba dekstranu arba 5% gliukozės tirpalu iki 500 ml/val., rodmenis stebėkite kas 15 minučių;

Jei kraujospūdžio nepavyksta greitai stabilizuoti, pereikite prie kito etapo.


3. Jei IV skysčių skyrimas yra kontraindikuotinas arba nesėkmingas, periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai – natrio nitroprusidas – skiriami 15-400 mcg/min greičiu. arba isoket 10 mg infuziniame tirpale į veną.


4. Sušvirkškite dopamino(dopamino) 200 mg 400 ml 5% gliukozės tirpalo kaip intraveninė infuzija, padidinant infuzijos greitį nuo 5 mcg/kg/min. kol bus pasiektas minimalus pakankamas kraujospūdis;

Poveikio nėra – papildomai skirkite norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, padidindami infuzijos greitį nuo 5 mcg/min. kol bus pasiektas minimalus pakankamas kraujospūdis.

3.*Diazepamas 0,5% 2 ml, amp.

5.*Izosorbido dinitratas (izoketas) 0,1% 10 ml, amp.

6.*Norepinefrino hidrotartratas 0,2% 1 ml, amp.


Medicininės priežiūros veiksmingumo rodikliai:

1. Skausmo sindromo malšinimas.

2. Ritmo ir laidumo sutrikimų šalinimas.

3. Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo palengvinimas.

4. Hemodinamikos stabilizavimas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
    1. 1. Vidaus organų ligų diagnostika, 3 tomas, t. 6, A.N. Okorokov, Maskva, 2002, 2. Rekomendacijos dėl skubios medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijoje, 2-asis leidimas, red. A.G. Mirošničenko, V.V. Ruksina, Sankt Peterburgas, 2006 3. Advanced Cardiac Life Support, AAC, 1999, išversta iš anglų kalbos, E.K. Sisengaliev, Almata PDF sukurta naudojant pdfFactory Pro bandomąją versiją www.pdffactory.com 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinikinių gairių ir diagnostikos bei gydymo protokolų kūrimas atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Gairės. Almata, 2006, 44 p. 5. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. 883 „Dėl Būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo patvirtinimo“. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 30 d. įsakymas Nr. 542 „Dėl pakeitimų ir papildymų Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. gruodžio 7 d. įsakyme Nr. 854 „Dėl būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo formavimo instrukcijos patvirtinimo.

Informacija

Kazachstano nacionalinio greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos skyriaus vedėjas, Vidaus ligų Nr. 2 medicinos universitetas juos. S.D. Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas K.M.

vardo Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos skyriaus, Vidaus ligų Nr. 2 darbuotojai. S.D. Asfendiyarova: medicinos mokslų kandidatas, docentas Vodnevas V.P.; medicinos mokslų kandidatas, docentas Dyusembajevas B.K.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Akhmetova G.D.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Bedelbajeva G.G.; Almukhambetovas M.K.; Ložkinas A.A.; Madenovas N.N.


Almatos valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Skubios medicinos katedros vedėjas – medicinos mokslų kandidatas, docentas Rakhimbajevas R.S.

Almatos valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Skubiosios medicinos katedros darbuotojai: medicinos mokslų kandidatas, docentas Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Prikabinti failai

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Panašūs straipsniai