S. N. Bučinskis
Kijevo valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos vyriausiasis kineziterapeutas

Plaučių ligos, ypač bronchitas, bronchų astma ir plaučių tuberkulioze, užima vieną pirmųjų vietų sergamumo struktūroje. Tarptautiniai epidemiologiniai tyrimai rodo, kad kasdien gydosi apie 25% pacientų, sergančių uždegiminėmis viršutinių ar apatinių kvėpavimo takų ligomis. Medicininė priežiūra. Tarp skubių šių ligų profilaktikos ir gydymo priemonių ir kvėpavimo reabilitacija pacientų, svarbią vietą užima kvėpavimo terapija, kurios pagrindas yra vaistų aerozolių įkvėpimas. Atsižvelgdamas į uždegimo šaltinio vietą, klinikinį ligos vaizdą ir sukėlėjo tipą, gydytojas parenka gydymo būdą ir vaisto vartojimo būdą. Tradiciškai naudojami enteriniai, parenteriniai ir vietiniai vaistų vartojimo būdai. IN Pastaruoju metu gydant ligas kvėpavimo takai plačiai paplitęs dozavimo formos vietiniam poveikiui įkvėpus aerozolį.

Inhaliacinės terapijos privalumas prieš kitus metodus yra greitesnis vaistų įsisavinimas, padidinant veikliosios medžiagos paviršių, nusodinant ją į poodinį sluoksnį (turi daug kraujo ir limfinės kraujagyslės), sukuriant didelę vaistinių medžiagų koncentraciją tiesiai pažeidimo vietoje. Be to, apeinant kepenis, nepakitusios formos vaistai veiksmingiau veikia sergant viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių ligomis nei vartojami per burną.
Medicinoje aerozoliai skirstomi pagal dalelių dydį į didelės, vidutinės ir mažos dispersijos. Kuo mažesnės aerozolio dalelės, tuo ilgiau jos išlieka įkvepiamo oro sraute ir tuo giliau prasiskverbia į kvėpavimo takus. 8-10 mikronų skersmens dalelės dažniausiai nusėda burnos ertmėje, 5-8 mikronai - ryklėje ir gerklose, 3-5 mikronai - trachėjoje ir bronchuose, 1-3 mikronai - bronchiolėse, 0,5-2 mikronų – alveolėse.
Aerozolio sklidimo kvėpavimo takuose mechanizmas yra toks. Purškimo proceso metu dalelės įgauna greitį. Didelės dalelės vienu metu juda ir greitai nusėda veikiamos sunkio jėgos ant viršutinių kvėpavimo takų sienelių. Smulkias daleles daug greičiau pristabdo oro pasipriešinimas, mažėja jų judėjimo greitis, jos tarsi pakimba įkvepiamo oro sraute ir juda su šiuo srautu, pamažu nusėsdamos veikiamos gravitacijos. Oro judėjimo greitis viršutiniuose kvėpavimo takuose yra didesnis, o tai neleidžia susidaryti nuosėdoms smulkios dalelės. Tik pasiekus apatines bronchų dalis oro srautas sulėtėja ir tampa laminarinis, o tai palengvina smulkių dalelių nusėdimą. Lėtas gilus įkvėpimas o įkvėpimo pabaigoje sulaikius kvėpavimą padidina aerozolių masę, nusėdusią ant mažųjų bronchų ir alveolių sienelių.

Sergant viršutinių kvėpavimo takų ligomis, uždegiminis procesas vystosi gleivinėje. Čia atsiranda sukibimas (prilipimas). patogeniniai mikroorganizmai, jų dauginimasis, kuris yra uždegiminės reakcijos vystymosi veiksnys. Iš pradžių atsiranda ūmus procesas, kuris vidutiniškai trunka apie 1-2 savaites. Jei gydymas nėra pakankamai veiksmingas, uždegiminis procesas pereina į poūmį ir gali išsivystyti ateityje. lėtinė forma uždegimas. Priklausomai nuo organo, kuriame gleivinės uždegiminiai pokyčiai yra ryškiausi, ir ligos trukmės, ji pasireiškia ūminio ar lėtinio rinito, faringito, laringito, tracheito forma, kartais išplinta į 2-3 skyrius.

Klinikinėje otorinolaringologijoje aerozoliai kaip labai veiksmingi preparatai gali būti naudojami tiek monoterapijai, tiek kartu su kitais vaistais. terapiniai metodai. Sutrumpinti ūminio ir lėtinio rinito, faringito, tonzilito, laringito, ūminio gydymo laiką. kvėpavimo takų ligos ir ūminės kvėpavimo takų virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, inhaliacinė terapija vis dažniau skiriama kartu su kitais metodais. Vietinis taikymas vaistai inhaliacijų forma plačiai naudojama foniatrijos praktikoje gydymui įvairių ligų balso aparatas, dirigavimas vaistų terapija po to chirurginės intervencijos ant gerklų ir viršutinės sekcijos trachėjos. Be to, vaistas veikia ne tik gerklas ir balso klosčių, bet ir į kitas viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų dalis. Tai leidžia padaryti teisingą pasirinkimą atlikti vaistus kompleksinis gydymas ne tik balso aparato, bet ir visų kvėpavimo takų sutrikimai.

Yra keletas pagrindinių inhaliatorių tipų:

• Freono kišeniniai skysčių inhaliatoriai;
• kišeniniai miltelių inhaliatoriai (spinhaliatoriai, turbuhaleriai, rotohaleriai ir kiti);
• kompresoriniai purkštuvai inhaliatoriai (rūkas).

IN kišeninis skysčio inhaliatorius aerozolis susidaro veikiant freono srovei, išeinančiai iš cilindro, kur freono slėgis yra apie 4 atm. Paspaudus vožtuvą, purškiamas griežtai išmatuotas vaisto kiekis. Kišeniniai skysčių inhaliatoriai naudojami b-adrenomimetikų ir gliukokortikoidų įvedimui į kvėpavimo takus. Jų pagalba galima paveikti du grįžtamosios bronchų obstrukcijos mechanizmus lėtiniu obstrukcinis bronchitas ir bronchų astma: nuo bronchų spazmo ir uždegiminio bronchų patinimo.
Ne dideli dydžiai ir patogus naudoti kišeninį skystį inhaliatorius leisti pacientui bet kuriuo metu savarankiškai įkvėpti, įskaitant skubus gydymas adresu staigi ataka uždusimas. Tai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.
Tačiau kišeninių skysčių inhaliatorių naudojimas yra ribotas. Jie neleidžia greitai išvalyti bronchų nuo klampių gleivių (tai galima padaryti tik su purkštuvai naudojant mukolitinių ir mukoreguliatorių aerozolius).
Nepaisant kišeninio aerozolio smulkumo inhaliatoriai(vidutiniškai 3-5 mikronai), didžioji jo dalis nusėda burnos ertmė ir ryklę, o į ją prasiskverbia tik nedidelė dalis maži bronchai ir alveoles. Taip yra dėl to, kad dauguma pacientų, ypač sergančių sunkiu kvėpavimo takų sutrikimas, pagyvenę žmonės, vaikai, ne visada teisingai naudoja inhaliatorių. Jie patiria nenuoseklumą tarp įkvėpimo ir inhaliatoriaus įjungimo. Per greitas asinchroninis įkvėpimas ir kvėpavimo sulaikymas įkvėpimo metu yra pagrindinė neveiksmingo naudojimo priežastis kišeniniai inhaliatoriai. Be to, ne visi pacientai gerai toleruoja staigų priverstinį aerozolio įpurškimą į kvėpavimo takus, dažnai abejoja freono įkvėpimo nekenksmingumu.
Galiausiai, dažnas ir nesistemingas inhaliatorių su b-adrenerginiais agonistais ir gliukokortikoidais naudojimas gali sukelti atoveiksmio sindromą ir net širdies virpėjimą, kol jis sustos.
Kišeniniame miltelių inhaliatoriuje yra vaistinė medžiaga smulkių miltelių pavidalu, padalinta į lygias dozes. Įkvėpimo metu atidaroma talpyklė su viena miltelių doze, pacientas įkvepia pro jį inhaliatorius, o milteliai patenka į kvėpavimo takus.

Miltelių inhaliatoriai vartojamas sergant bronchitu ir bronchine astma, rečiau – nuo ​​lėtinio obstrukcinio bronchito. Miltelių inhaliatorių privalumas – freono nebuvimas, todėl jie mažiau traumuoja ir natūralesni leidžiant vaistus į kvėpavimo takus. Priešingu atveju miltelių inhaliatorių savybės sutampa su skysčių inhaliatorių savybėmis.

Ultragarsinis purkštuvas sukuria aerozolį, naudodamas ultragarso virpesius, kuriuos sukuria pjezoelektrinis elementas. Vaisto aerozolis tiekiamas per kaukę arba kandiklį.
Ultragarsinių inhaliatorių gaminamų aerozolių dispersija yra gana didelė ir svyruoja nuo 2 iki 5 mikronų. Tačiau didžioji dalis susidariusių dalelių yra didelės ir nusėda viršutiniuose kvėpavimo takuose. Klampūs skysčiai ir aliejiniai tirpalai naudojant ultragarsinius purkštuvus praktiškai nepaverčiami aerozoliais, o bandant juos naudoti ultragarsiniai purkštuvai gali sugesti. Šiuose inhaliatoriuose naudoti brangius vaistus neekonomiška dėl didelio jų suvartojimo dėl nuostolių iškvėpimo fazėje.
Yra informacijos, kad ultragarsu sunaikinama daug vaistų, ypač imunomoduliatoriai, gliukokortikoidai, paviršinio aktyvumo medžiaga, heparinas, insulinas ir kt.

Kompresoriaus inhaliatorius susideda iš kompresoriaus ir skysčio purškimo purkštuvas, tai yra, rūkas, kuris yra skystos vaistinės medžiagos pavertimo smulkiu aerozoliu įtaisas, kuris atliekamas veikiant suslėgtam orui iš įmontuoto kompresoriaus. IN purkštuvas suslėgtas oras arba deguonis pakyla aukštyn per siaurą antgalį, atsispindi nuo kliūties link skysčio, esančio aplink antgalį esančioje lemputėje, ir nesunaikindamas išpurškia bet kokį skystį nuo paviršiaus, taip sudarydamas aerozolį. Kai dirbama inhaliatorius Kolbą galima pakreipti. Tai leidžia atlikti inhaliacijas sunkios būklės pacientams, įskaitant po krūtinės ląstos operacijų, po anestezijos ir pooperaciniu laikotarpiu.
Didesnis susidarančių dalelių skaičius (įskaitant tas, kurios praeina per purkštuvo kamerą), yra iki 5 mikronų dydžio, o tai yra optimali prasiskverbti į distalines kvėpavimo takų dalis - bronchus ir alveoles. Daugumoje purkštuvų rekomenduojamas purškimui skysčio tūris yra 3-5 ml, todėl pridėkite fiziologinis tirpalas. Šiems tikslams negalima naudoti vandens, nes hipotoninis tirpalas pacientams, sergantiems bronchine astma, gali sukelti bronchų spazmą.

Nebulizatorius leidžia suleisti dideles vaistų dozes tiesiai į plaučius gryna forma, be priemaišų, įskaitant freoną.

Inhaliatoriai su purkštuvais sėkmingai naudojami ligoninėse, ambulatoriškai ir namuose bei turi daug privalumų:

• prieinamumas ir pritaikymas inhaliacinė terapija kelis kartus per dieną pacientams, ypač vaikams, sergantiems pasikartojančiomis ar lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, vartojantiems purkštuvai namuose, siekiant palengvinti ūminę bronchų obstrukciją, atlikti mukolitinį ar pagrindinį bronchinės astmos gydymą;
• inhaliatorius galima purkšti ne tik vandeninius, bet ir aliejinius vaistus;
• didelis efektyvumas - beveik visiškas įkvėpimas vaistinis preparatas iš purškimo buteliuko;
• patogumas ir naudojimo paprastumas inhaliacinė terapija vyresnio amžiaus, nusilpusiems, sunkios būklės pacientams;
• galimybė naudoti kvėpavimo takų terapiją pooperacinis laikotarpis, ypač po plaučių operacijos;
• vaistus galima vartoti inhaliaciniais būdais ir negalima, kai jie vartojami kitu būdu (per burną arba parenteraliai);
• gebėjimas tiekti dideles vaisto dozes tiesiai į plaučius.

Žemiau pateikiami pagrindiniai kompresorinių purkštuvų tipai.

Nebulizatorius veikia nuolatiniu režimu.
Įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse nuolat susidaro aerozolis. Dėl to prarandama nemaža dalis vaistinės medžiagos (vartojant brangius vaistus, dėl šios inhaliatoriaus kokybės jis tampa ekonomiškai nenaudingas).

Nebulizatorius, kuris nuolat generuoja aerozolį ir yra valdomas rankiniu būdu.
Iškvėpimo fazės metu pacientas sustabdo aerozolio tiekimą iš sistemos paspausdamas mygtuką. Vaikams šis purkštuvas yra ribotas, nes sunku sinchronizuoti kvėpavimą ir rankų judesius. Vaikams ikimokyklinio amžiaus vargu ar tai priimtina (tėvų „darbas su raktu“, kaip taisyklė, nėra pakankamai efektyvus).

Nebulizatorius valdomas paciento įkvėpimu.
Veikia kintamu režimu. Jame yra specialus vožtuvas, kuris užsidaro pacientui iškvėpus. Tai sumažina aerozolio praradimą ir padidina jo patekimą į plaučius (iki 15%).

Dozimetrinis purkštuvas.
Jis sukuria aerozolį griežtai įkvėpimo fazės metu, pertraukiamojo vožtuvo veikimą kontroliuoja elektroninis jutiklis.

Natūralu, kad bet kokios inhaliatoriaus techninių charakteristikų komplikacijos padidina jo kainą.
Įsigydami purkštuvą, turite aiškiai suprasti jo naudojimo tikslus ir uždavinius: pavyzdžiui, jei prietaisas apkraunamas daugiau nei 50 inhaliacijų per dieną dideliame pulmonologijos skyriuje, reikia naudoti galingesnius purkštuvus; prietaiso veikimas medicinos įstaigoje lemia poreikį įsigyti tam tikrą skaičių pakaitinių komponentų (puodelių tirpalui, kandiklius, kaukes ir kt.). Reikėtų patikslinti atsarginių dalių dezinfekavimo būdą (daugeliui šiuolaikinių prietaisų leidžiama naudoti net autoklavą).

Purkštuvų naudojimas gydant įvairias bronchopulmonines ligas yra viena reikšmingiausių šiuolaikinės kvėpavimo terapijos sričių. Medicininė praktika. Nebulizatoriaus terapijašiandien laikomi efektyvus metodasūminių ir lėtinių kvėpavimo takų ligų, tokių kaip bronchinė astma, gydymas, Lėtinis bronchitas, cistinė fibrozė, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.

Dėl to, kad daugelyje gydymo įstaigos purkštuvo terapija tik pradedami naudoti, o atsižvelgiant į galimybę naudoti purkštuvus namuose, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems bronchopulmoninėmis ligomis, gydytojai turi tai išmokti. modernus metodas gydymas.

Inhaliacinė terapija– metodas terapinis poveikis vaistinių medžiagų aerozolių kvėpavimo takuose ir plaučiuose. Vaistų inhaliacinė terapija yra neatsiejama ūminių ir lėtinių viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligų gydymo ir profilaktikos dalis. Pagrindinis inhaliacinės terapijos tikslas yra pasiekti maksimalų vietinį gydomąjį poveikį su nedideliais pasireiškimais arba sisteminio šalutinio poveikio nebuvimu.

Pagrindiniai inhaliacinės terapijos tikslai yra šie:

• kvėpavimo takų drenažo funkcijos gerinimas;
• viršutinių kvėpavimo takų ir bronchų medžio reabilitacija;
• patinimų mažinimas ir regeneracija;
• sumažėjęs uždegiminio proceso aktyvumas;
• bronchų spazmo palengvinimas
• poveikis vietiniam kvėpavimo takų imuniniam atsakui;
• kvėpavimo takų gleivinės mikrocirkuliacijos gerinimas
• gleivinės apsauga nuo pramoninių aerozolių ir teršalų, įvairių komponentų, teršiančių atmosferos orą, poveikio.

Inhaliacinės terapijos privalumai

• Disperguojant vaistinę medžiagą padidėja bendras vaisto suspensijos tūris ir jos sąlyčio su paveiktomis audinių sritimis paviršius, o tai žymiai pagreitina vaistų masinį pernešimą ir padidina vaisto poveikio efektyvumą; pasiekti maksimumą terapinis poveikis reikia tik dešimtadalio kitais būdais vartojamo vaisto, todėl sisteminis šalutiniai poveikiai vaistų terapija pašalinama arba žymiai sumažėja.
• paprastas ir neskausmingas vartojimo būdas, kuris labai svarbus pediatrinėje praktikoje
• aerozoliai turi tiesioginį vietinis veiksmasį uždegiminį židinį
• galimybė tikslus dozavimas vaistinė medžiaga, kuri išlieka labai stabili kvėpavimo takuose, todėl galima sukurti lokaliai dideles vaistinių medžiagų koncentracijas.

Pagrindiniai prietaisai, leidžiantys šiandien gauti vaistinių medžiagų aerozolius, yra šie:

• Kompresoriniai inhaliatoriai (purkštuvai)
• Pneumatiniai inhaliatoriai
• Ultragarsiniai purkštuvai
• Garų ir šilumos-drėgmės inhaliatoriai
• Dozuotų dozių inhaliatoriai
• Miltelių inhaliatoriai (sausų miltelių purkštuvai)
• Fitoinhaliatoriai

Kompresorinių inhaliatorių (purkštuvų) sukūrimas žymiai išplėtė inhaliacinės terapijos taikymo galimybes: dabar ji tapo prieinama įvairaus amžiaus pacientams, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Jis gali būti atliekamas sunkių lėtinių ligų (įskaitant bronchų astmą) paūmėjimo laikotarpiais, kitose situacijose, kai paciento įkvėpimo dažnis yra žymiai sumažintas (vaikams). ankstyvas amžius, pooperaciniai pacientai, pacientai, sergantys sunkiomis somatinės ligos). Aerozolio susidarymas kompresoriniame inhaliatoriuje nėra susijęs su mechaniniu ir terminiu vaistinės medžiagos sunaikinimu.

Mūsų skyriuje vaikų gydymui, pradedant nuo kūdikystės, naudojame inhaliacinį aparatą „NIKO“, skirtą purkštuvinei terapijai, įskaitant terminę terapiją, t.y. galimybė pašildyti aerozolį, todėl procedūra tampa patogesnė ir efektyvesnė pacientams, sergantiems padidėjęs jautrumas bronchai gydant apatinių kvėpavimo takų ligas.

Įrenginys turi 4 susidarančio aerozolio sklaidos režimus, leidžiančius griežtai diferencijuoti poveikį reikiamai kvėpavimo takų daliai. Turi 5 laipsnių apsaugą pacientams įkvėpimo metu.

Inhaliacinė terapija skyriuje plačiai taikoma ne tik gydymui, bet ir profilaktikai, ypač vaikams, sergantiems dažnomis ir užsitęsusiomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, lėtinė patologija ENT organai (otitas, sinusitas, tonzilitas, tonzilių ir adenoidų hipertrofija). Mūsų skyriuje prevenciniais tikslais naudojami nauji labai veiksmingi kompleksiniai vaistai:

• PELOID - jo pagrindas yra sūrymas iš Sibiro druskingų ežerų. Jame gausu biologiškai aktyvių mineralinių ir organinių junginių komplekso (sulfatų, chloro, natrio, bikarbonatų, kalio, kalcio, bromo, boro, kobalto, mangano, geležies ir kt.). PELOID veikia gleivinę, o tai yra dėl buvimo joje Platus pasirinkimas biologiškai veikliosios medžiagos. Kalio chloridas padidina blakstienų epitelio aktyvumą; natrio chloridas vaidina didelis vaidmuo osmosiniuose procesuose; sumažina kalcio ir magnio kiekį uždegiminiai procesai; natrio jodidas didina sekreciją ir plonina klampias bei tirštas gleives. Taigi PELOID turi kompleksinį priešuždegiminį, atsikosėjimą skatinantį ir imunomoduliacinį poveikį. Inhaliacijos su PELOID yra vienodai veiksmingos tiek alerginiams, tiek infekciniams uždegimams gydyti.
• TONUS+P, kurio sudėtyje yra rudadumblių, kėnių ir saldymedžio ekstraktų; Vaisto pagrindas yra dviejų rūšių gydomojo purvo (sulfidinio dumblo ir gėlavandenio sapropelio) ekstraktas ir aktyvuotas mineralų kompleksas. TONUS+P turi ryškų priešuždegiminį ir imunomoduliacinį poveikį.

Įkvėpimas yra įvairių vaistinių medžiagų patekimas į paciento kūną aerozolių pavidalu per kvėpavimo takus.

Aerozolis yra mažiausios išsklaidytos kietos ir skystos dalelės. oro. Fizioterapijoje gali būti naudojami aerozolių pavidalo vaistinių medžiagų tirpalai, mineraliniai vandenys, vaistažolių preparatai, aliejai, kartais miltelių pavidalo vaistai. Dėl smulkinimo (dispergavimo) vaistinės medžiagos įgyja naujų savybių, kurios padidina jų farmakologinį aktyvumą: a) padidėja bendras vaistinės suspensijos tūris ir b) vaistinės medžiagos kontaktinis paviršius, c) atsiranda krūvis. , d) greita absorbcija ir patekimas į audinius. Kiti inhaliacinės terapijos privalumai: absoliutus vaistų vartojimo neskausmingumas, jų sunaikinimo virškinimo trakte pašalinimas, vaistų šalutinio poveikio dažnio ir sunkumo mažinimas.

Pagal dispersijos laipsnį išskiriamos penkios aerozolių grupės:

1) labai išsklaidytas(0,5-5,0 mikronų) - praktiškai nenusėda ant kvėpavimo takų gleivinės, jie laisvai įkvepiami ir nusėda daugiausia ant alveolių ir bronchiolių sienelių;

2) vidutinio dispersijos(5-25 µm) - daugiausia nusėda 1 ir 2 eilės bronchuose, dideliuose bronchuose, trachėjoje;

3) mažai dispersinis(25-100 mikronų) – labai nestabilus (ypač lašeliai), nusėda ant paviršiaus, greitai susijungia vienas su kitu ir ilgainiui grįžta į pradinę įprasto tirpalo būseną;

4) mažas lašelis(100-250 mikronų) - beveik visiškai nusėda nosyje ir burnos ertmėje;

5) didelės plokštės(250-400 mikronų).

Į šias aerozolių savybes atsižvelgiama renkantis aerozolių sklaidos laipsnį įvairios lokalizacijos ligoms gydyti. Aerozolių nusėdimui kvėpavimo takuose svarbus jų judėjimo greitis. Kuo didesnis greitis, tuo mažiau aerozolio dalelių nusėda nosiaryklėje ir burnos ertmėje. Manoma, kad vidutiniškai 70-75% vartojamo vaisto pasilieka organizme.

Siekiant padidinti aerozolių stabilumą ore ir padidinti jų biologinį poveikį, buvo sukurtas priverstinio įkrovimo elektros krūviu metodas. Tokie aerozoliai vadinami elektroaerozoliais. Elektrinės aerozolio dalelės turi laisvą teigiamą arba neigiamą krūvį, o laisvo elektros krūvio buvimas priartina jų veikimą prie oro jonų.

Aerozolių vartojimo medicinoje būdai:

intrapulmoninis(intrapulmoninis) - dėl jų poveikio kvėpavimo takų gleivinei ir plaučių blakstieniniam epiteliui (dėl paranalinių sinusų, ryklės, gerklų, bronchų ir plaučių ligų);

transpulmoninis - vaisto absorbcija iš kvėpavimo takų gleivinės paviršiaus, ypač per alveoles, siekiant sisteminio poveikio organizmui, o absorbcijos greitis yra antras po intraveninės vaistų infuzijos (skirti kardiotoninius vaistus, antispazminiai vaistai, diuretikai, hormonai, antibiotikai, salicilatai ir kt.);

ekstrapulmoninis(ekstrapulmoninis) - tepimas ant odos paviršiaus (dėl žaizdų, nudegimų, infekcinių ir grybelinių odos ir gleivinių infekcijų);

parapulmoninis(parapulmoninis) - oro ir daiktų, gyvūnų ir vabzdžių poveikis dezinfekcijai ir dezinfekcijai. Klinikinėje praktikoje didžiausia vertė turi intrapulmoninius ir transpulmoninius aerozolių skyrimo būdus.

Fiziologinis ir gydomasis aerozolių poveikis. Poveikį organizmui lemia vartojamas vaistas, kurio pasirinkimas lemia patologinio proceso pobūdį ir poveikio tikslą. Dažniau naudojami šarminiai arba šarminiai mineraliniai vandenys, aliejai (eukaliptų, persikų, migdolų ir kt.), mentolis, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, bronchus plečiantys vaistai, gliukokortikoidai, fitoncidai, vitaminai, vaistažolių nuovirai ir užpilai ir kt.. Visų pirma veikia aerozoliai. ant kvėpavimo takų gleivinės per visą jos ilgį, ant čia esančių mikroorganizmų, taip pat dėl ​​gleivių gamybos. Ryškiausias jų įsisavinimas vyksta alveolėse, ne toks intensyvus – nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose. Absorbuoti aerozoliai turi ne tik vietinį, bet ir refleksinis veiksmas per o6oHHf receptorius, bronchų gleivinės ir bronchiolių receptorius.

Dėl aerozolių poveikio pagerėja boonchoalveolinio medžio pralaidumas. Taip atsitinka dėl mukolitinių vaistų ir kosulio refleksą stimuliuojančių vaistų vartojimo, taip pat dėl ​​sudrėkinto ir pašildyto įkvėpto mišinio veikimo. Padidėja dujų mainai ir gyvybinė plaučių talpa, taip pat į kraują patenkančių vaistų greitis ir tūris. Tuo pačiu metu pagerėja audinių aprūpinimas krauju ir medžiagų apykaita.

Elektriniai aerozoliai (palyginti su aerozoliais) turi ryškesnę vietinę ir bendras veiksmas, nes elektros krūvis sustiprina medžiagų farmakologinį aktyvumą ir keičia audinių elektrinį potencialą. Pirmenybė teikiama neigiamo krūvio aerozoliams.

Aerozolio temperatūra yra svarbi. Karšti tirpalai (virš 40°C) slopina blakstienoto epitelio funkciją. Šalti tirpalai (25-28°C ir žemiau) vėsina kvėpavimo takų gleivinę ir gali sukelti dusimo priepuolį sergantiesiems bronchine astma. Optimali aerozolių ir elektrinių aerozolių temperatūra yra 37-38°C. Taip pat būtinas inhaliuojamo tirpalo pH (optimalus 6,0-7,0) ir vaisto koncentracija (ne didesnė kaip 4%) jame.

Naudojant aerozolius išoriškai, padidėja vaistinės medžiagos aktyvaus kontakto su patologiniu židiniu sritis, o tai pagreitina jo absorbciją ir gydomojo poveikio atsiradimą.

Technikos ypatybės. Klinikiniais tikslais aerozolis gaunamas dispersijos būdu - sumalant vaistą mechaniniais ir pneumatiniais metodais. Perspektyviausias aerozolių paruošimo būdas yra ultragarsas.

Nešiojamieji prietaisai (individualūs) - ultragarsiniai inhaliatoriai („Rūkas“, „Breeze“, „Monsoon“, „Diso-nik“, „Taiga“, UP-3.5, „Thomex“, „Nebatur“, „UltraNeb-2000“), gariniai (IP-1, IP-2, „Boreal“) ir pneumatiniai (IS-101, IS-101P, „Inga“, „PulmoAide“, „Thomex-L2“). Stacionarūs aparatai - "UI-2", "Aerosol U-2", "Aerosol K-1", TUR USI-70, "Vapozone" yra skirti grupinei aerozolių terapijai.

Elektroaerozoliams gauti - nešiojamieji prietaisai „Electroaerosol-1“ ir EI-1, stacionarūs prietaisai grupinėms inhaliacijoms GEK-1 ir GEG-2.

Grupinės inhaliacijos yra pagrįstos vienodo rūko sukūrimu ribotos patalpos ore ir yra skirtos tuo pačiu metu paveikti pacientų grupę; individualus – tiesioginiam aerozolio įvedimui į vieno paciento kvėpavimo takus. Inhaliacinė terapija atliekama specialiai tam skirtoje patalpoje (inhaliacinėje patalpoje), kurios plotas ne mažesnis kaip 12 m2, kurioje turi būti įrengta tiekiamo ir ištraukiamo vėdinimo sistema, užtikrinanti 4-10 kartų oro mainus.

Inhaliacijų tipai: garai, karštai drėgni, drėgni (aerozoliai kambario temperatūroje), aliejaus ir miltelių inhaliacijos.

Garų inhaliacijos atliekami naudojant garų inhaliatorių (tipas IP-2), tačiau juos galima atlikti ir namuose be specialaus prietaiso. Inhaliacijos ruošiamos garus gaunant iš lengvai garuojančių medikamentų (mentolio, eukalipto, timolio) mišinio su vandeniu, taip pat iš šalavijų ir ramunėlių lapų nuoviro. Garų temperatūra 57-63°C, bet įkvėpus sumažėja 5-8°C. Įkvepiami garai padidina kraujo pritekėjimą į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, padeda atkurti jos funkciją ir turi analgetinį poveikį.

Taikyti garų inhaliacijos dėl viršutinių kvėpavimo takų ligų. Dėl aukštos garų temperatūros šios inhaliacijos kontraindikuotinas sergant sunkiomis tuberkuliozės formomis, su ūminė pneumonija, pleuritas, hemoptizė, arterinė hipertenzija, koronarinės širdies ligos.

Šiltos-drėgnos inhaliacijos atliekama 38-42°C įkvepiamo oro temperatūroje. Jie sukelia kvėpavimo takų gleivinės hiperemiją, plonina klampias gleives, gerina blakstienoto epitelio funkciją, pagreitina gleivių išsiurbimą, slopina nuolatinį kosulį, skatina laisvą atsikosėjimą. Jiems naudojami druskų ir šarmų aerozoliai (natrio chloridas ir bikarbonatas), mineraliniai vandenys, anestetikai, antiseptikai, hormonai ir kt.. Po jų vartojimo pacientas turi kosėti drenažinėje padėtyje, daryti kvėpavimo pratimus ar vibracinį krūtinės ląstos masažą. Kontraindikacijos reikalavimai šilumos ir drėgmės inhaliacijoms yra tokie patys kaip inhaliacijoms garais.

šlapios inhaliacijos - vaistinė medžiaga purškiama nešiojamuoju inhaliatoriumi ir į kvėpavimo takus įvedama be išankstinio pašildymo, jos koncentracija tirpale didesnė ir tūris mažesnis nei inhaliuojant šiltai-drėgnas. Naudojami anestetikai ir antihistamininiai vaistai, antibiotikai, hormonai, fitoncidai.

Aliejaus inhaliacijos - purškiant pašildytus įvairių aliejų aerozolius. Naudojami augalinės (eukaliptų, persikų, migdolų ir kt.) ir gyvūninės kilmės (žuvų taukai) aliejai. Draudžiama naudoti mineralines alyvas (vazeliną). Įkvėpus aliejus purškiamas, kvėpavimo takų gleivinę padengiant plonu sluoksniu, kuris apsaugo nuo įvairių dirginimų ir neleidžia įsigerti. kenksmingų medžiagųį kūną. Aliejaus inhaliacijos teigiamai veikia hipertrofinio pobūdžio uždegiminius procesus, mažina sausumo jausmą, skatina nosies ir gerklės plutų atmetimą, teigiamai veikia esant ūminiam kvėpavimo takų gleivinės uždegimui, ypač derinys su antibiotikais.

Miltelių įkvėpimas(sausos inhaliacijos arba insufliacijos) daugiausia naudojamos ūminėms uždegiminėms viršutinių kvėpavimo takų ligoms, tam purškiamas vaistas sumaišomas su sausu karštu oru. Naudojami miltelių pavidalo antibiotikai, sulfonamidai, vazokonstriktoriai, antialerginiai ir priešgripiniai vaistai. Purškimui naudojamas miltelių pūstuvas (insufliatorius), purkštuvai su balionu arba specialūs purkštuvai (spinhaler, turbohaler, rotahaler, dischaler, isihan ler, cyclohaler ir kt.).

Ultragarsinės inhaliacijos yra pagrįstos medicininių tirpalų gavimu ultragarsu. Ultragarsiniai aerozoliai turi siaurą dalelių spektrą, didelio tankio ir stabilumas, maža deguonies koncentracija, gilus įsiskverbimas į kvėpavimo takus.

Visų tipų aparatinės inhaliacijos atliekamos kasdien, tik kai kurios – kas antrą dieną. Įkvėpimo trukmė - nuo 5-7 iki 10-15 minučių. Gydymo kursas skiriamas nuo 5 (ūminiams procesams) iki 20 procedūrų. Jei reikia, pakartokite kursą po 10-20 dienų.

Vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų gali būti skiriamos inhaliacijos kvėpavimo takų ligų profilaktikai ir gydymui.

Inhaliacinė terapija - vartoti (daugiausia įkvėpus) su vaistiniais ir prevenciniais tikslais vaistinių medžiagų

Yra 5 pagrindiniai inhaliacijų tipai:

Jie sukuria įvairios dispersijos aerozolius

Garų inhaliacijos atliekami naudojant garų inhaliatorius(tipas IP2), tačiau juos galima atlikti namuose be specialaus įrenginio. Inhaliacijos ruošiamos garus gaunant iš lengvai garuojančių medikamentų (mentolio, eukalipto, timolio) mišinio su vandeniu, taip pat iš šalavijų ir ramunėlių lapų nuoviro. Garų temperatūra yra 57-63 °C, tačiau įkvėpus sumažėja 5-8 °C. Įkvepiami garai padidina kraujo pritekėjimą į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, padeda atkurti jos funkciją ir turi analgetinį poveikį. Inhaliacijos garais naudojamos sergant viršutinių kvėpavimo takų ligomis. Dėl aukštos temperatūrosšios inhaliacijos yra draudžiamos sunkios formos tuberkuliozė, ūminė pneumonija, pleuritas, hemoptizė, arterinė hipertenzija, koronarinė ligaširdyse.

Šiltos-drėgnos inhaliacijos atliekama 38-42 °C įkvepiamo oro temperatūroje. Jie sukelia kvėpavimo takų gleivinės hiperemiją, plonina klampias gleives, gerina blakstienoto epitelio funkciją, pagreitina gleivių išsiurbimą, slopina nuolatinį kosulį, skatina skreplių išsiskyrimą.

At šlapios inhaliacijos vaistinė medžiaga purškiama nešiojamuoju inhaliatoriumi ir į kvėpavimo takus patenka be išankstinio pašildymo, jos koncentracija tirpale didesnė ir tūris mažesnis nei naudojant terminį įkvėpimą. Šio tipo įkvėpimui naudojami anestetikai ir antihistamininiai vaistai, antibiotikai, hormonai ir fitoncidai. Šios inhaliacijos yra lengviau toleruojamos ir gali būti skiriamos net tiems pacientams, kuriems garų ir šilumos-drėgmės inhaliacijos yra kontraindikuotinos.

Miltelių įkvėpimas (sausos inhaliacijos arba insufliacijos) dažniausiai naudojami ūminiams uždegiminės ligos viršutinių kvėpavimo takų. Šios inhaliacijos pagrįstos tuo, kad naudojamas purškiamas vaistas.Inhaliacijos – tuo, kad purškiamas vaistas sumaišomas su sausu karštu oru. Šioms inhaliacijoms naudojami miltelių pavidalo antibiotikai, sulfonamidai, vazokonstriktoriai, antialerginiai ir antigripiniai vaistai. Sausoms vaistinėms medžiagoms purkšti naudojami miltelių pūstuvai (insufliatoriai), purkštuvai su balionu arba specialūs purkštuvai (spinhaler, turbohaler, rotahaler, diskhaler, isihaler, cyclohaler ir kt.).

Inhaliacijų taisyklės

• Inhaliacijos turi būti atliekamos rami būsena, per daug nelenkiant kūno į priekį, nesiblaškant pokalbio ar skaitymo. Drabužiai neturi varžyti kaklo, apsunkinti kvėpavimo.Įkvėpti ne anksčiau kaip po 1,0-1,5 valandos po valgio ar fizinio krūvio.
• Įkvėpus reikia pailsėti 10-15 min., o šaltuoju metų laiku 30-40 min. Iškart po įkvėpimo valandą neturėtumėte kalbėti, dainuoti, rūkyti ir valgyti.
• Sergant nosies ir paranalinių sinusų ligomis, įkvėpti ir iškvėpti reikia per nosį, neįtempiant. Sergant ryklės, gerklų, trachėjos, stambiųjų bronchų ligomis, įkvėpus reikia sulaikyti kvėpavimą 1-2 sekundes, o paskui kiek įmanoma daugiau iškvėpti. Geriau iškvėpti per nosį, ypač pacientams, sergantiems paranalinių sinusų ligomis, nes iškvėpimo metu dalis oro vaistinė medžiaga dėl neigiamas slėgis nosyje patenka į sinusus.
• Skiriant inhaliuojamuosius antibiotikus, reikia surinkti alergijos istoriją. Tokias inhaliacijas geriau atlikti atskiroje patalpoje. Bronchus plečiantys vaistai turi būti parenkami individualiai, remiantis farmakologiniais tyrimais.
• Inhaliacinės terapijos metu ribojamas skysčių vartojimas, nerekomenduojama rūkyti ir vartoti druskos sunkieji metalai, atsikosėjimą lengvinančių vaistų, prieš įkvėpimą išskalaukite burną vandenilio peroksido, kalio permanganato ir boro rūgšties tirpalais.
• Naudojant kelis vaistus įkvėpus, būtina atsižvelgti į jų suderinamumą: fizinį, cheminį ir farmakologinį. Vieno įkvėpimo metu negalima vartoti nesuderinamų vaistų.
• Svarbi sėkmingo įkvėpimo sąlyga – geras kvėpavimo takų praeinamumas. Norint jį pagerinti, naudojamos išankstinės bronchus plečiančių vaistų inhaliacijos, kvėpavimo pratimai, kiti fizioterapiniai metodai.
• Inhaliacijai naudojamų vaistų tirpalų fizikiniai ir cheminiai parametrai (pH, koncentracija, temperatūra) turi būti optimalūs arba artimi jiems.
• At sudėtingas pritaikymas Po fototerapijos ir elektroterapijos atliekamos fizioterapinės inhaliacijos procedūros. Po garo, terminio ir aliejaus inhaliacijos Vietos ir bendros vėsinimo procedūros neturėtų būti atliekamos.

Aerozolio terapijos indikacijos ir kontraindikacijos

Parodyta sergant ūminėmis, poūmiomis ir lėtinėmis uždegiminėmis viršutinių kvėpavimo takų, bronchų ir plaučių ligomis, profesinės ligos kvėpavimo organų (gydymui ir profilaktikai), viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių tuberkuliozės, bronchinės astmos, ūminės ir. lėtinės ligos vidurinės ausies ir paranalinių sinusų, gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų virusinės infekcijosūminės ir lėtinės burnos ertmės ligos, I ir II laipsnio arterinė hipertenzija, kai kurie. odos ligos, nudegimai, trofinės opos.

Kontraindikacijos yra spontaninis pneumotoraksas, milžiniškos ertmės plaučiuose, plačiai paplitusios ir pūslinės emfizemos formos, bronchinė astma su dažni priepuoliai, III stadijos plaučių širdies nepakankamumas, kraujavimas iš plaučių, arterinė hipertenzija III laipsnis, sunki vainikinių ir smegenų kraujagyslių aterosklerozė, ligos vidinė ausis, tubotitas, vestibuliariniai sutrikimai, atrofinis rinitas, epilepsija, individualus inhaliuojamo vaisto netoleravimas.

Panašūs straipsniai