Uşaqlıq dövründə xarakterik olan xəstəliklərin təxminən 70% -i pozuntu ilə əlaqədardır normal əməliyyat tənəffüs orqanları. Onlar havanın ağciyərlərdən keçməsində iştirak edir, eyni zamanda onların daxil olmasına mane olurlar patogen mikroorqanizmlər və gələcək inkişaf iltihablı proses. Tənəffüs orqanlarının tam fəaliyyətində ən kiçik bir uğursuzluqda bütün bədən əziyyət çəkir.
Şəkil: Tənəffüs orqanları
Uşaqlıqda tənəffüs sisteminin xüsusiyyətləri
Uşaqlarda tənəffüs xəstəlikləri bəzi xüsusiyyətlərlə ortaya çıxır. Bu bir sıra amillərlə bağlıdır:
- burun keçidlərinin və glottisin daralması;
- qeyri-kafi dərinlik və tənəffüs sürətinin artması;
- aşağı hava və artan sıxlıq ağciyərlər;
- tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi;
- qeyri-sabit tənəffüs ritmi;
- burun mukozasının həssaslığı (qan damarları ilə zəngindir və asanlıqla şişirilir).
Şəkil: Tənəffüs əzələləri
Yetkin tənəffüs sistemi 14 ildən tez deyil. Bu nöqtəyə qədər onunla əlaqəli patologiyalara daha çox diqqət yetirilməlidir. Tənəffüs sisteminin xəstəliklərinin aşkarlanması vaxtında baş verməlidir ki, bu da ağırlaşmaları keçərək sürətli müalicə şansını artırır.
Xəstəliklərin səbəbləri
Uşağın tənəffüs orqanları tez-tez məruz qalır. Çox vaxt patoloji proseslər stafilokokların və streptokokların aktivləşdirilməsinin təsiri altında inkişaf edir. Allergiya tez-tez tənəffüs problemlərinə səbəb olur.
Təsir edən amillər arasında təkcə deyil anatomik xüsusiyyətlər uşaqlıqda tənəffüs orqanları, eləcə də əlverişsiz xarici mühit, hipovitaminoz. Gözə çarpan müntəzəmliyi olan müasir uşaqlar gündəlik rejimə əməl etmirlər və düzgün qidalanmırlar, bu da bədənin müdafiəsinə təsir edir və sonradan xəstəliklərə səbəb olur. Sərtləşdirmə prosedurlarının olmaması vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər.
Foto: Stafilokokların aktivləşməsi xəstəliyin səbəbidir
Simptomlar
Bir uşağın tənəffüs sisteminin hər bir fərdi xəstəliyinə xas olan əlamətlərin mövcudluğuna baxmayaraq, həkimlər ümumi olanları ayırırlar:
- (məcburi simptom, bədənin bir növ qoruyucu reaksiyası);
- təngnəfəslik(oksigen çatışmazlığını göstərir);
- bəlğəm(qıcıqlandırıcıların mövcudluğuna cavab olaraq istehsal olunan xüsusi mucus);
- burun axıntısı(ola bilər fərqli rəng və ardıcıllıq)
- nəfəs darlığı;
- temperaturun artması(buraya həmçinin orqanizmin infeksiyaya qarşı bioloji reaksiyalarının məcmusu olan orqanizmin ümumi intoksikasiyası da daxildir).
Şəkil: Balgam
Tənəffüs sistemi xəstəlikləri iki qrupa bölünür. Birincisi yuxarı tənəffüs yollarına (URT), ikincisi - aşağı hissələrə (LRT) təsir göstərir. Ümumiyyətlə, uşaqda tənəffüs xəstəliklərindən birinin başlanğıcını müəyyən etmək çətin deyil, xüsusən də həkim işi öz üzərinə götürürsə. Xüsusi cihazın köməyi ilə həkim uşağı dinləyəcək və müayinə aparacaq. Əgər klinik şəkil bulanıq olacaq, ətraflı müayinə tələb olunacaq.
Foto: Uşağın həkim tərəfindən müayinəsi
Yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri
Viruslar və bakteriyalar patologiyalara səbəb ola bilər. Məlumdur ki təqdim olunan xəstəliklər qrupu uşağın valideynlərinin bir pediatrı ziyarət etməsinin tez-tez səbəblərindən biridir.
Statistik məlumatlara görə, ildə bir uşaq məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşı yuxarı tənəffüs yollarının anormal fəaliyyətinin 6-10 epizoduna dözə bilər.
Arxa fonda meydana gələn burun mukozasının iltihabı viral infeksiya . Rinitin inkişafı üçün təkan banal hipotermi ola bilər, bunun nəticəsində bədənin müdafiəsini azaldır.
Şəkil: Rinit
Kəskin rinit kəskin yoluxucu xəstəliyin əlaməti ola bilər və ya müstəqil bir patoloji olaraq özünü göstərə bilər.
Şəkil: Aşağı tənəffüs yolları
Müstəqil bir xəstəlik olaraq, traxeit olduqca nadirdir.
Foto: Nəfəs alma məşqləri
Problemin qarşısını almaq olarmı?
İstənilən tənəffüs xəstəliyinin qarşısını almaq olar. Bu məqsədlə uşağın bədənini sakitləşdirmək, müntəzəm olaraq onunla gəzmək lazımdır təmiz hava, həmişə havaya uyğun geyin. Hipotermiyadan qaçınmaq çox vacibdir və yaş ayaqlar. Qeyri-mövsümdə uşağın sağlamlığı vitamin kompleksləri ilə qorunmalıdır.
Narahatlığın ilk əlamətində bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.
Şəkil: Həkim qəbulunda
Tənəffüs sisteminin əsas həyati funksiyası toxumaları oksigenlə təmin etmək və karbon qazını çıxarmaqdır.
Bu məqalədən uşağın tənəffüs sisteminin inkişafının necə getdiyini, həmçinin uşaqlarda tənəffüs sisteminin xüsusiyyətlərinin nə olduğunu öyrənəcəksiniz.
Uşaqların tənəffüs sistemi
Uşağın tənəffüs sisteminin inkişafı
Tənəffüs orqanları tənəffüs yollarından (tənəffüs yollarından) və faktiki tənəffüs bölməsindən (ağciyərlər) ibarətdir. Tənəffüs yolları yuxarı (burun açılışından səs tellərinə qədər) və aşağı ( qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar) bölünür. Uşağın doğulduğu vaxta qədər onların morfoloji quruluşu hələ də qeyri-kamildir funksional xüsusiyyətlər nəfəs alma. Həyatın ilk ayları və illərində tənəffüs orqanlarının intensiv böyüməsi və differensasiyası davam edir. Tənəffüs sisteminin orqanlarının formalaşması orta hesabla 7 yaşa qədər başa çatır və sonra yalnız ölçüləri artır.
Yenidoğanın tənəffüs yollarının quruluşu:
Bir uşaqda bütün tənəffüs yolları böyüklərdən daha kiçik və daha dardır. Həyatın ilk illərində olan uşaqlarda onların morfoloji quruluşunun xüsusiyyətləri bunlardır:
sekretor immunoqlobulin A (SIgA) istehsalının azalması və səthi aktiv maddələrin çatışmazlığı ilə nazik, həssas, asanlıqla zədələnmiş quru selikli qişa;
Əsasən boş liflə təmsil olunan və bir neçə elastik və birləşdirici toxuma elementi olan submukozal təbəqənin zəngin vaskulyarizasiyası;
Aşağı tənəffüs yollarının qığırdaqlı çərçivəsinin yumşaqlığı və elastikliyi, onlarda və ağciyərlərdə elastik toxumaların olmaması.
Bu, selikli qişanın maneə funksiyasını azaldır, yoluxucu agentin qan dövranına daha asan daxil olmasını asanlaşdırır, həmçinin sürətlə baş verən ödem və ya uyğun tənəffüs borularının xaricdən sıxılması səbəbindən tənəffüs yollarının daralması üçün ilkin şərait yaradır (timus vəzi, anormal şəkildə). yerləşən damarlar, genişlənmiş traxeobronxial limfa düyünləri).
Yenidoğanın yuxarı tənəffüs yolları
Burun və nazofarengeal boşluq
Gənc uşaqlarda burun və burun-udlaq boşluğu kiçik, qısa, üz skeletinin qeyri-kafi inkişafı səbəbindən yastı olur. Qabıqlar qalın, burun keçidləri dar, aşağısı yalnız 4 ilə formalaşır. Hətta burun axması ilə selikli qişanın cüzi hiperemiyası və şişməsi burun keçidlərini keçilməz edir, nəfəs darlığına səbəb olur və döşün sorulmasını çətinləşdirir. Kavernoz toxuma 8-9 yaşa qədər inkişaf edir, buna görə də gənc uşaqlarda burun qanaxmaları nadirdir və buna görədir. patoloji şərtlər. Onlar yetkinlik dövründə daha çox olur.
Burun aksesuar boşluqları
Uşağın doğulması ilə yalnız maksiller (maksiller) sinuslar əmələ gəlir; frontal və etmoid selikli qişanın açıq çıxıntılarıdır, yalnız 2 ildən sonra boşluqlar şəklində əmələ gəlir, əsas sinus yoxdur. Tamamilə burnun bütün əlavə boşluqları 12-15 yaşa qədər inkişaf edir, lakin sinüzit həyatın ilk iki ilinin uşaqlarında da inkişaf edə bilər.
Nazolakrimal kanal
Qısa, onun klapanları inkişaf etməmişdir, çıxış göz qapaqlarının bucağına yaxındır, bu da burundan konjonktiva kisəsinə infeksiyanın yayılmasını asanlaşdırır.
Yenidoğanın boğazı
Gənc uşaqlarda farenks nisbətən genişdir, damaq badamcıqları doğuş zamanı aydın görünür, lakin yaxşı inkişaf etmiş tağlara görə çıxmır. Onların kriptləri və damarları zəif inkişaf etmişdir ki, bu da həyatın ilk ilində anginanın nadir xəstəliklərini müəyyən dərəcədə izah edir. Birinci ilin sonunda badamcıqların limfoid toxuması, o cümlədən nazofarengeal (adenoidlər) tez-tez hiperplastik olur, xüsusən də diatezli uşaqlarda. Bu yaşda onların maneə funksiyası limfa düyünləri kimi aşağıdır. Böyümüş limfoid toxuma viruslar və mikroblar tərəfindən kolonizasiya olunur, infeksiya ocaqları əmələ gəlir - adenoidit və xroniki tonzillit. Eyni zamanda qeyd olunur tez-tez boğaz ağrısı, SARS, burun nəfəsi tez-tez pozulur, üz skeleti dəyişir və "adenoid üz" əmələ gəlir.
Yenidoğulmuşlarda epiglottis
Dilin kökü ilə sıx bağlıdır. Yenidoğulmuşlarda nisbətən qısa və genişdir. Onun qığırdaqının düzgün olmayan mövqeyi və yumşaqlığı qırtlağın girişinin daralmasına və səs-küylü (stridor) nəfəsin görünüşünə səbəb ola bilər.
Yenidoğanın aşağı tənəffüs yolları
Yenidoğanın qırtlaq
Yenidoğanın tənəffüs sisteminin bu orqanı böyüklərdən daha yüksəkdir, yaşla aşağı düşür və çox hərəkətlidir. Onun mövqeyi hətta eyni xəstədə də dəyişə bilər. Sərt krikoid qığırdaq ilə məhdudlaşan, subglottic boşluq bölgəsində fərqli bir daralma ilə huni şəklində bir formaya malikdir. Yenidoğulmuşlarda bu yerdə qırtlağın diametri cəmi 4 mm-dir və yavaş-yavaş artır (5-7 yaşda 6-7 mm, 14 yaşda 1 sm), onun genişlənməsi qeyri-mümkündür. Dar bir lümen, subglottik boşluqda sinir reseptorlarının bolluğu, submukozal təbəqənin asanlıqla baş verən şişməsi tənəffüs yoluxucu infeksiyanın (krup sindromu) kiçik təzahürləri ilə belə ağır tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Qalxanabənzər qığırdaqlar kiçik uşaqlarda küt yuvarlaq bir bucaq əmələ gətirir, oğlanlarda isə 3 ildən sonra kəskinləşir. 10 yaşından etibarən xarakterik kişi qırtlaq artıq formalaşır. Uşaqlarda əsl səs telləri böyüklərdən daha qısadır ki, bu da uşağın səsinin hündürlüyünü və tembrini izah edir.
Yenidoğanın nəfəs borusu
Həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda qırtlaq tez-tez huni şəklində olur, daha yaşlı yaşda silindrik və konusvari formalar üstünlük təşkil edir. Onun yuxarı ucu yenidoğulmuşlarda böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir (müvafiq olaraq IV və VI boyun fəqərələri səviyyəsində) və traxeyanın bifurkasiya səviyyəsi kimi (yeni doğulmuşda III döş fəqərəsindən V-ə qədər) tədricən aşağı enir. -VI 12-14 yaş). Traxeyanın çərçivəsi arxadan lifli membranla (böyüklərdə elastik son boşqab əvəzinə) birləşən 14-16 qığırdaqlı yarım halqadan ibarətdir. Membran çoxlu əzələ liflərini ehtiva edir, onların daralması və ya rahatlaması orqanın lümenini dəyişdirir. Uşağın nəfəs borusu çox hərəkətlidir, bu, qığırdaqların lümeninin və yumşaqlığının dəyişməsi ilə yanaşı, bəzən onun ekshalasiya zamanı yarıq kimi çökməsinə (yıxılmasına) gətirib çıxarır və ekspiratuar təngnəfəsliyə və ya kobud xoruldama tənəffüsünə (anadangəlmə stridor) səbəb olur. Stridorun simptomları adətən qığırdaq daha sıxlaşdıqda 2 yaşa qədər yox olur.
bronxial ağac
Doğuş zamanı bronxial ağac əmələ gəlir. Uşağın böyüməsi ilə filialların sayı və ağciyər toxumasında paylanması dəyişmir. Bronxların ölçüləri həyatın ilk ilində və yetkinlik dövründə intensiv şəkildə artır. Onlar həmçinin erkən uşaqlıqda qığırdaqlı yarımdairələrə əsaslanır, onların bağlanma elastik plitəsi yoxdur və tərkibində olan lifli membranla bağlanır. əzələ lifləri. Bronxial qığırdaq çox elastik, yumşaq, yaylı və asanlıqla yerdəyişəndir. Sağ əsas bronx ümumiyyətlə traxeyanın demək olar ki, birbaşa davamıdır, buna görə də yad cisimlərə daha çox rast gəlinir. Bronxlar, traxeya kimi, çox cərgəli silindrik epitellə örtülmüşdür, onun kirpikli aparatı uşaq doğulduqdan sonra yaranır. Bronxial mukozanın hiperemiyası və şişməsi, onun iltihablı şişməsi bronxların lümenini əhəmiyyətli dərəcədə daraldır, onların tam tıkanmasına qədər. Submukozal təbəqənin və selikli qişanın qalınlığının 1 mm artması səbəbindən yenidoğanın bronxlarının lümeninin ümumi sahəsi 75% azalır (böyüklərdə - 19%). Əzələlərin və kirpikli epitelin zəif inkişafı səbəbindən bronxların aktiv hərəkətliliyi qeyri-kafi olur.
Vagus sinirinin natamam miyelinasiyası və tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi öskürək impulsunun zəifliyinə səbəb olur. balaca uşaq; bronxial ağacda toplanan yoluxmuş mucus kiçik bronxların lümenlərini bağlayır, atelektaza və ağciyər toxumasının infeksiyasına kömək edir. Yuxarıda göstərilənlərdən göründüyü kimi, kiçik bir uşağın bronxial ağacının əsas funksional xüsusiyyəti drenaj, təmizləmə funksiyasının qeyri-kafi yerinə yetirilməsidir.
Yenidoğanın ağciyərləri
Bir uşaqda, böyüklərdə olduğu kimi, ağciyərlər də seqmentli bir quruluşa malikdir. Seqmentlər bir-birindən dar yivlər və birləşdirici toxuma təbəqələri (lobulyar ağciyər) ilə ayrılır. Əsas struktur vahidi acinusdur, lakin onun terminal bronxiolları yetkinlərdə olduğu kimi alveolların çoxluğu ilə deyil, kisə (sacculus) ilə bitir. Sonuncunun "krujeva" kənarlarından tədricən yeni alveollar əmələ gəlir ki, onların sayı yeni doğulmuş körpədə böyüklərdən 3 dəfə azdır. Hər bir alveolun diametri artır (yeni doğulmuşda 0,05 mm, 4-5 yaşda 0,12 mm, 15 yaşa qədər 0,17 mm). Paralel olaraq ağciyərlərin həyati tutumu artır. İnterstisial toxuma uşağın ağciyəri boş, qan damarları ilə zəngin, lif, çox az birləşdirici toxuma və elastik liflər ehtiva edir. Bu baxımdan, həyatın ilk illərində uşağın ağciyərləri böyüklərdən daha çox qanlı və daha az havadar olur. Ağciyərlərin elastik çərçivəsinin inkişaf etməməsi həm amfizem, həm də ağciyər toxumasının atelektazının yaranmasına kömək edir. Atelektaziya xüsusilə tez-tez ağciyərlərin arxa hissələrində baş verir, burada hipoventilyasiya və qan stazı daima məcburi təzyiq nəticəsində müşahidə olunur. üfüqi mövqe kiçik bir uşaq (əsasən arxada). Atelektaz tendensiyası alveolyar səthi gərginliyi tənzimləyən və alveolyar makrofaqlar tərəfindən istehsal olunan səthi aktiv maddənin çatışmazlığı ilə daha da güclənir. Doğuşdan sonra vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ağciyərlərin qeyri-kafi genişlənməsinə səbəb olan bu çatışmazlıqdır (fizioloji atelektaz).
Plevra boşluğu
Bir uşaqda parietal təbəqələrin zəif bağlanması səbəbindən asanlıqla uzadıla bilər. Viseral plevra, xüsusilə yeni doğulmuşlarda, nisbətən qalın, boş, bükülmüşdür, villi, çıxıntıları ehtiva edir, ən çox sinuslarda, interlobar yivlərdə tələffüz olunur. Bu ərazilərdə yoluxucu ocaqların daha sürətli yaranması üçün şərait var.
ağciyər kökü
Böyük bronxlar, damarlar və limfa düyünlərindən (traxeobronxial, bifurkasiya, bronxopulmoner və iri damarların ətrafında) ibarətdir. Onların strukturu və funksiyası periferik limfa düyünlərinə bənzəyir. İnfeksiyanın daxil olmasına asanlıqla reaksiya verirlər, həm qeyri-spesifik, həm də spesifik (vərəmli) bronxoadenitin şəkli yaradılır. Ağciyərin kökü mediastinumun ayrılmaz hissəsidir. Sonuncu asan yerdəyişmə ilə xarakterizə olunur və tez-tez yoluxucu prosesin bronxlara və ağciyərlərə yayıldığı iltihab ocaqlarının inkişafı yeridir. Həmçinin mediastinumda yerləşdirilir timus(timus), doğuş zamanı böyükdür və həyatın ilk iki ilində normal olaraq tədricən azalır. Genişlənmiş timus vəzi traxeyanın və böyük damarların sıxılmasına səbəb ola bilər, tənəffüs və qan dövranını poza bilər.
Diafraqma
Sinənin xüsusiyyətlərinə görə kiçik bir uşaqda diafraqma oynayır böyük rol tənəffüs mexanizmində, ilhamın dərinliyini təmin edir.Onun sancmalarının zəifliyi yeni doğulmuş körpənin həddindən artıq dayaz nəfəs almasını qismən izah edir. Diafraqmanın hərəkətinə mane olan hər hansı proseslər (mədədə qaz qabarcığının əmələ gəlməsi, meteorizm, bağırsaq parezi, intoksikasiyanın parenximal orqanlarının artması və s.) ağciyərin ventilyasiyasını azaldır (restriktiv tənəffüs çatışmazlığı).
Uşaqlarda tənəffüs sisteminin fizioloji xüsusiyyətləri
Yenidoğanın tənəffüs sisteminin əsas funksional fizioloji xüsusiyyətləri bunlardır:
- tənəffüsün səthi təbiəti;
- fizioloji nəfəs darlığı (taxipne);
- tez-tez qeyri-müntəzəm tənəffüs ritmi;
- qaz mübadiləsi proseslərinin intensivliyi;
- asan baş verməsi tənəffüs çatışmazlığı.
Bir uşaqda tənəffüs dərinliyi, bir tənəffüs hərəkətinin mütləq və nisbi həcmləri böyüklərdən daha azdır. Yaşla bu rəqəmlər tədricən artır. Ağlayan zaman nəfəsin həcmi 2-5 dəfə artır. Nəfəs almanın dəqiqəlik həcminin mütləq dəyəri böyüklərinkindən azdır və nisbi dəyəri (1 kq bədən çəkisi üçün) daha böyükdür.
Nəfəs alma tezliyi nə qədər böyükdürsə, uşaq daha kiçikdir, hər bir tənəffüs aktının kiçik həcmini kompensasiya edir və uşağın bədənini oksigenlə təmin edir. Yenidoğulmuşlarda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ritmin qeyri-sabitliyi və qısamüddətli (3-5 dəqiqə ərzində) tənəffüs dayanması (apnoe) tənəffüs mərkəzinin və onun hipoksiyasının natamam differensasiyası ilə əlaqələndirilir. Bu uşaqlarda oksigen inhalyasiyası adətən tənəffüs aritmiyasını aradan qaldırır.
Uşaqlarda qaz mübadiləsi ağciyərlərin zəngin vaskulyarizasiyasına, qan axınının sürətinə və yüksək diffuziya qabiliyyətinə görə böyüklərə nisbətən daha güclü şəkildə həyata keçirilir. Eyni zamanda, funksiya xarici tənəffüs kiçik bir uşaqda, kifayət qədər ağciyər ekskursiyaları və alveolların genişlənməsi səbəbindən çox tez pozulur.
Alveol epitelinin və ya ağciyər interstitiumunun ödemi, ağciyər toxumasının kiçik bir sahəsini belə tənəffüs aktından çıxarır (atelektazi, ağciyərlərin arxa hissələrində durğunluq, fokal pnevmoniya, məhdudlaşdırıcı dəyişikliklər) ağciyər ventilyasiyasını azaldır, hipoksemiyaya və qanda karbon qazının yığılmasına, yəni tənəffüs çatışmazlığının inkişafına, həmçinin tənəffüs asidozuna səbəb olur. Toxumaların tənəffüsü bir uşaqda böyüklərə nisbətən daha yüksək enerji xərcləri ilə həyata keçirilir və erkən uşaqlıq dövrünə xas olan ferment sistemlərinin qeyri-sabitliyi səbəbindən metabolik asidozun meydana gəlməsi ilə asanlıqla pozulur.
Uşaqların tənəffüs sisteminin tədqiqi
Yenidoğanın tənəffüs sisteminin öyrənilməsi üsulları
Tənəffüs orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirərkən sorğu (adətən analar) və obyektiv üsullardan istifadə olunur: tənəffüs hərəkətlərinin sayının müayinəsi və hesablanması, palpasiya, perkussiya, auskultasiya, həmçinin laboratoriya və instrumental tədqiqatlar.
Sorğu. Anadan perinatal dövrün və doğuşun necə keçdiyi, uşağın nə ilə xəstələndiyi, o cümlədən əsl xəstəlikdən bir qədər əvvəl, xəstəliyin başlanğıcında hansı simptomların müşahidə edildiyi soruşulur. Burun axıntısına və burun tənəffüsünün çətinləşməsinə, öskürəyin (dövri, paroksismal, hürən və s.) və tənəffüsün (boğuq, hırıltı, məsafədən eşidilən və s.) təbiətinə, həmçinin tənəffüs sistemi olan xəstələrlə təmaslara xüsusi diqqət yetirin. və ya digər kəskin və ya xroniki infeksiya.
Vizual müayinə.Üz, boyun, döş qəfəsi, ətrafların müayinəsi nə qədər çox məlumat verirsə, uşaq daha kiçikdir. Uşaqlarda ağlama, səs və öskürək kimi tənəffüs sisteminin xüsusiyyətlərinə diqqət yetirin. Müayinə, ilk növbədə, hipoksemiya və tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərini - siyanoz və nəfəs darlığını müəyyən etməyə kömək edir.
Siyanoz ayrı-ayrı sahələrdə (nazolabial üçbucaq, barmaqlar) ifadə edilə bilər və ümumi ola bilər. Qabaqcıl mikrosirkulyasiya pozğunluqları ilə dəridə kobud siyanotik (mərmər) bir nümunə müşahidə olunur. Siyanoz ağlama, qundaqlama, qidalanma zamanı görünə bilər və ya qalıcı ola bilər.
VII zonada yerüstü kapilyar şəbəkənin genişləndirilməsi boyun fəqərəsi(Frank simptomu) traxeobronxial limfa düyünlərinin genişlənməsini göstərə bilər. Sinə dərisində açıq bir damar şəbəkəsi bəzən sistemdə hipertansiyonun əlavə bir simptomudur. ağciyər arteriyası.
Nəfəs darlığı tez-tez köməkçi əzələlərin iştirakı və döş qəfəsinin uyğun yerlərinin geri çəkilməsi ilə müşayiət olunur.
Krup sindromunda və yuxarı tənəffüs yollarının hər hansı obstruksiyasında gərgin, səs-küylü, bəzən xırıltılı ilhamla müşayiət olunan inspirator dispne müşahidə edilir.
ekspiratuar təngnəfəslik ekshalasiyanın çətinliyi və uzanması ilə obstruktiv bronxit, bronxial astma, bronxiolit, viral respirator sinsitial infeksiya, traxeobronxial limfa düyünlərində əhəmiyyətli artım xarakterikdir.
Qarışıq nəfəs darlığı pnevmoniya, plevrit, qan dövranı pozğunluğu, məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı (ağır meteorizm, assit) ilə müşahidə olunur. Şiddətli raxitdə qarışıq xarakterli nəfəs darlığı qeyd olunur.
Uşağın səsi yuxarı tənəffüs yollarının vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir. Boğuq, boğuq səs və ya tam afoniya laringit və krup sindromu üçün xarakterikdir. Kobud, dərin səs hipotiroidizm üçün xarakterikdir. Bir burun, burun tonu zaman bir səs qazanır xroniki axan burun, adenoidlər, palatin pərdəsinin parezi (doğum travması, poliomielit, difteriya ilə), farenksin şişləri və absesləri, yuxarı çənənin inkişafında anadangəlmə qüsurlar.
Sağlam, tam müddətli körpənin ağlaması yüksək, səs-küylüdür, ağciyər toxumasının genişlənməsinə və atelektazın yox olmasına kömək edir. Vaxtından əvvəl və zəifləmiş bir körpə zəif ağlama ilə xarakterizə olunur. Qidalanmadan sonra, defekasiyadan əvvəl, idrar zamanı müvafiq olaraq ağlamaq, hipolaktiyanın, çatların istisna edilməsini tələb edir. anus, fimoz, vulvit və uretrit. Tez-tez otit, meningit, qarın ağrısı, monoton, ifadəsiz "beyin" ağlaması ilə dövri yüksək səslə müşahidə olunur - ilə. üzvi lezyon CNS.
Öskürək. Bu çox qiymətli diaqnostik xüsusiyyətdir. Öskürəyi süni şəkildə induksiya etmək üçün traxeyanın qığırdaqlarına, dilin kökünə basaraq, farenksi qıcıqlandıra bilərsiniz. Krup sindromu üçün hürən, kobud, tədricən səsini itirən öskürək xarakterikdir. Boğmaca öskürək ilə ard-arda şiddətli nəfəs (reprise) ilə müşayiət olunan və qusma ilə bitən öskürək şoklarından ibarət paroksismal, uzun müddətli öskürək müşahidə olunur. Bitonal öskürək traxeobronxial və bifurkasiya intratorasik limfa düyünlərinin artması üçün xarakterikdir. Tez-tez plevropnevmoniyada iniltili ekshalasiya ilə qısa, ağrılı öskürək baş verir; quru, ağrılı - faringit, traxeit, plevrit ilə; yaş - bronxit, bronxiolit ilə. Yadda saxlamaq lazımdır ki, nazofarenksin selikli qişasının şişməsi, adenoidlərin böyüməsi, həddindən artıq selik əmələ gəlməsi, xüsusən də mövqeyi dəyişdirərkən, əsas tənəffüs yollarına təsir etmədən davamlı öskürəyə səbəb ola bilər.
Nəfəs. Tənəffüs hərəkətlərinin sayı müayinənin əvvəlində istirahətdə (və ya yuxuda) hesablanmalıdır, çünki uşaq hər hansı bir təsir, o cümlədən emosional təsir altında asanlıqla taxipne inkişaf etdirir. Uşaqlarda bradipne nadirdir (meningit və digər beyin lezyonları, uremiya ilə). Şiddətli intoksikasiyalarda bəzən ovlanan heyvanın nəfəs alması müşahidə olunur - tez-tez və dərin. Nəfəsin hesablanması bir dəqiqə ərzində, daha yaxşı yatan uşaqlarda və tənəffüs səsləri ilə buruna gətirilən fonendoskop vasitəsilə həyata keçirilir. Daha böyük uşaqlarda hesablama sinə və mədəyə eyni vaxtda (qabırğa qövsünə) qoyulmuş əlin köməyi ilə aparılır, çünki uşaqlar qarın və ya qarışıq nəfəs almağa meyllidirlər. Yeni doğulmuş uşağın tənəffüs sürəti 1 dəqiqədə 40 - 60, bir yaşında - 30 - 35, 5 - 6 yaş - 20 - 25, 10 yaşında - 18 - 20, böyüklərdə - 15 - 16 1 dəqiqədir. min.
Palpasiya. Palpasiya zamanı sinə deformasiyaları (anadangəlmə, raxit və ya sümük formalaşmasının digər pozğunluqları ilə əlaqəli) aşkar edilir. Bundan əlavə, dəri qatının qalınlığı sinənin hər iki tərəfində simmetrik olaraq müəyyən edilir və tənəffüs zamanı döş qəfəsinin yarısından geridə qalan qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı və ya geri çəkilməsi. Lifin şişməsi, bir tərəfdən daha qalın qat, qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı eksudativ plevrit üçün xarakterikdir. İnterkostal boşluqların geri çəkilməsi plevranın və perikardın boşluğunda atelektaz və yapışan proseslərlə müşahidə edilə bilər.
Zərb alətləri. Uşaqlarda zərb alətləri bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:
Uşağın bədəninin mövqeyi sinənin hər iki yarısının maksimum simmetriyasını təmin etməlidir. Buna görə də, arxa çarpaz və ya uzadılmış ayaqları ilə dayanmış və ya oturmuş uşağın vəziyyətində, döş qəfəsinin yan səthləri - ayaq üstə və ya oturmuş vəziyyətdə qolları başın arxasında və ya irəli uzanmış vəziyyətdə, sinə isə perkussiya edilir. uzanaraq;
Zərb səssiz olmalıdır - barmağınızla və ya birbaşa barmağınızla, çünki uşaqda sinə böyüklərdən daha çox rezonans verir;
Plessimetr barmağı qabırğalara perpendikulyar yerləşmişdir ki, bu da zərb tonunun daha vahid formalaşmasına şərait yaradır.
Həyatın ilk illərində sağlam bir uşaqda zərb tonu adətən yüksək, aydın, bir az qutu tonu ilə olur. Ağlayan zaman dəyişə bilər - maksimum ilhamda fərqli bir timpanitə və ekshalasyonda qısalmağa.
Zərb tonunun təbiətindəki hər hansı bir sabit dəyişiklik həkimi xəbərdar etməlidir. Bronxit, bronxiolit, astma sindromu və astma ilə və tez-tez ağciyər toxumasının kiçik sıxılma ocaqları və vikaröz amfizem ilə bronxopnevmoniya ilə qutu və ya yüksək timpanik səs yarana bilər. Xüsusilə uzanan və xroniki sətəlcəm ilə "rəngli" bir səs mümkündür - ton və perkussiya timpanik səsin qısaldılması sahələrinin dəyişməsi. Tonun əhəmiyyətli yerli və ya ümumi qısalması kütləvi (lobar, seqmental) pnevmoniya və ya plevriti göstərir. Traxeobronxial limfa düyünlərində artım aşağıdan başlayaraq onurğaların spinöz prosesləri boyunca birbaşa perkussiya ilə aşkar edilir. torakal. IV döş fəqərəsinin altındakı səsin qısalması mümkün bronxoadenitin (Korany simptomu) olduğunu göstərir.
Ağciyərlərin sərhədləri böyüklərdə olduğu kimi eyni xətlər boyunca müəyyən edilir, diafraqmanın daha yüksək mövqeyinə görə orta hesabla 1 sm yüksəkdir (erkən və yaşlı uşaqlarda) məktəbəqədər yaş). Ağciyər kənarının hərəkətliliyi uşağın sərbəst nəfəs alması ilə müəyyən edilir.
Auskultasiya. Texnikanın xüsusiyyətləri:
Oxşar zərb sinənin hər iki yarısının ciddi simmetrik mövqeyi;
Xüsusi uşaq stetoskopunun istifadəsi - uzun borular və kiçik diametrli, çünki membran səsi təhrif edə bilər.
Normal nəfəs səslərini eşitmək yaşdan asılıdır: sağlam bir uşaqda bir ilə qədər, səthi təbiətinə görə tənəffüs vezikulyar zəifləyir; 2 - 7 yaşlarında, inhalyasiyadan nisbətən daha yüksək və daha uzun bir ekshalasiya ilə pueril (uşaq) nəfəsi eşidilir, daha aydın olur. Məktəb yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə nəfəs böyüklərdəki kimidir - vezikulyar (inhalyasiya və ekshalasiya müddətinin nisbəti 3: 1-dir). Uşaq ağlayanda auskultasiya istirahətdən daha az dəyərli deyil. Ağlayan zaman ilhamın dərinliyi artır və bronxofoniya yaxşı müəyyən edilir ki, bu da ağciyər toxumasının sıxılma sahələrində və müxtəlif hırıltılarda artır.
Patoloji nəfəs səslərinə aşağıdakılar daxildir:
Bronxial tənəffüs (inhalyasiya və ekshalasiya müddətinin nisbəti 1: 1) ağciyər toxumasının infiltrasiyası və maye və ya hava ilə sıxılmış ağciyər zonası ilə; uzun sona çatması bronxospazmı göstərir;
Plevrit, ağciyər toxumasının vərəm infiltrasiyası, ağrılı ilham (qırıq qabırğa, miyozit, appendisit, peritonit), ağır bronxial obstruksiya, yad cisim ilə bir yaşdan yuxarı uşaqlarda zəifləmiş vezikulyar tənəffüs;
Ağciyərlərdə büllöz (dağıdıcı pnevmoniya ilə) və digər boşluqlar üzərində amforik nəfəs eşidilir.
Xırıltı bronxlarda və ağciyərlərdə müxtəlif patoloji proseslər zamanı, ən çox ilhamın dərinliyində eşidilir. Laringit, faringit, traxeit ilə simli təbiətin quru ralları (kobud, səsli, fit) eşidilir. astmatik bronxit, xarici cisim, bronxial astmanın hücumu. Sonuncu halda, onlar uzaqdan eşidilə bilər. Yaş rales - böyük və orta qabarcıq - bronxların zədələnməsini göstərir: kiçik, səsli bronxiollarda, krepitant - alveollarda əmələ gəlir. Hırıltıya qulaq asmağın yayılması və sabitliyi diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: uzun müddət yerli olaraq təyin olunan kiçik və sürünən xırıltılar, daha çox pnevmonik fokusdan xəbər verir. Diffuz, aralıq, dəyişkən nəm ralları bronxit və ya bronxiolit üçün daha xarakterikdir.
Bronxoadenit üçün Despin simptomu xarakterikdir - servikal - V döş fəqərələrinin VII zonasında spinöz proseslər üzərində pıçıldayan nitqin aydın dinlənməsi. Plevranın sürtünmə səsi plevrit ilə müəyyən edilir və uşaqlarda qeyri-sabitliyi, keçici təbiəti ilə xarakterizə olunur.
Ən son uşaqda orofarenks müayinə olunur. Xəstənin başı və əlləri ana və ya tibb bacısı tərəfindən etibarlı şəkildə bərkidilir, bir spatula ilə əvvəlcə yanaqların, diş ətlərinin, dişlərin, dilin, sərt və yumşaq damağın selikli qişasını yoxlayırlar. Sonra bir spatula ilə dilin kökünü aşağı basın və palatin badamcıqlarını, tağlarını və farenksin arxa divarını yoxlayın. Gənc uşaqlarda tez-tez epiqlotti yoxlamaq mümkündür.
Uşaqlarda tənəffüs sisteminin laboratoriya və instrumental müayinəsi
ən böyük diaqnostik dəyərə malikdir. aşağıdakı tədqiqatlar:
- radioloji;
- bronxoloji;
- qazın tərkibinin, qanın pH-nın, turşu və əsasların balansının təyin edilməsi;
- xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi;
- bronxial sekresiyaların təhlili.
Pediatrik praktikada instrumental laboratoriya tədqiqatının xüsusiyyətləri bunlardır:
Tənəffüs yollarının kiçik ölçüsü ilə əlaqəli bronxoloji müayinənin texniki çətinlikləri;
Xüsusilə gənc uşaqlarda bronxoskopiya və bronxoqrafiya üçün ümumi anesteziyanın istifadəsi;
Mütəxəssislərin bronxoloji müayinəsində məcburi iştirak - pediatr, pediatrik bronxopulmonoloq, anestezioloq;
5-6 yaşa qədər uşaqlarda xarici tənəffüs funksiyasının ən çox yayılmış spiroqrafik təyinindən və bu qrup xəstələrdə pnevmoqrafiya və ümumi pletismoqrafiyadan istifadənin mümkünsüzlüyü;
Yenidoğulmuşlarda və 3 yaşa qədər uşaqlarda sürətli nəfəs alma və istifadə olunan üsullara mənfi münasibət səbəbiylə qaz analizi tədqiqatlarının aparılmasında çətinliklər.
Uşaqda tənəffüs sisteminin formalaşması intrauterin mövcudluğun 3-4 həftəsində başlayır. Embrional inkişafın 6-cı həftəsində uşaq ikinci dərəcəli tənəffüs orqanlarının budaqlanmasını inkişaf etdirir. Eyni zamanda, ağciyərlərin formalaşması başlayır. İntrauterin dövrün 12-ci həftəsində döldə ağciyər toxumasının sahələri görünür. Anatomiya fizioloji xüsusiyyətləri- Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının AFO-su körpə böyüdükcə dəyişikliklərə məruz qalır. Nəfəs alma prosesində iştirak edən sinir sisteminin düzgün inkişafı həlledici əhəmiyyət kəsb edir..
yuxarı tənəffüs yolları
Yeni doğulmuş körpələrdə kəllə sümükləri kifayət qədər inkişaf etməmişdir, buna görə burun keçidləri və bütün nazofarenks kiçik və dardır. Nazofarenksin selikli qişası həssasdır və qan damarları ilə nüfuz edir. O, böyüklərdən daha həssasdır. Burun əlavələri çox vaxt yoxdur, onlar yalnız 3-4 il ərzində inkişaf etməyə başlayır.
Körpə böyüdükcə nazofarenks də ölçüdə artır. 8 yaşına qədər körpənin burun keçidi daha aşağı olur. Uşaqlarda paranazal sinuslar böyüklərdən fərqli olaraq yerləşir, buna görə infeksiya tez bir zamanda kəllə boşluğuna yayıla bilər.
Uşaqlarda nazofarenksdə limfoid toxumanın güclü yayılması müşahidə olunur. 4 yaşında pik həddinə çatır və 14 yaşından etibarən inkişafı tərsinə çevirməyə başlayır. Bademciklər bədəni mikrobların nüfuzundan qoruyan bir növ filtrdir. Ancaq uşaq tez-tez uzun müddət xəstədirsə, limfoid toxuması özü infeksiya mənbəyinə çevrilir.
Uşaqlar tez-tez tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər, bu da tənəffüs orqanlarının quruluşu və immunitetin kifayət qədər inkişaf etməməsi ilə əlaqədardır.
qırtlaq
Kiçik uşaqlarda qırtlaq dar, huni şəklindədir. Yalnız sonra silindrik olur. Qığırdaq yumşaqdır, glottis daralır və səs tellərinin özləri qısadır. 12 yaşına qədər oğlanların səs telləri qızlara nisbətən daha uzun olur. Oğlanların səs tembrinin dəyişməsinin səbəbi budur.
Traxeya
Uşaqlarda traxeyanın quruluşu da fərqlənir. Həyatın ilk ilində dar, huni şəklindədir. 15 yaşa qədər traxeyanın yuxarı hissəsi 4-cü boyun fəqərəsinə çatır. Bu zamana qədər traxeyanın uzunluğu da iki dəfə artır, 7 sm-dir.Uşaqlarda çox yumşaqdır, buna görə də nazofarenksin iltihabı ilə tez-tez sıxılır, bu da stenozla özünü göstərir.
Bronxlar
Sağ bronx, sanki, traxeyanın davamıdır və sol bronx bucaq altında uzaqlaşır. Ona görə nə vaxt təsadüfi vuruş xarici obyektlər nazofarenksə daxil olur, onlar tez-tez sağ bronxda bitir.
Uşaqlar bronxitə həssasdırlar. Hər hansı bir soyuqluq bronxların iltihabına səbəb ola bilər, güclü öskürək, yüksək temperatur və pozuntu ümumi vəziyyət körpə.
Ağciyərlər
Uşaqların ağciyərləri böyüdükcə dəyişikliklərə məruz qalır. Bu tənəffüs orqanlarının kütləsi və ölçüləri artır və onların strukturunda differensiasiya baş verir. Uşaqlarda ağciyərlərdə elastik toxuma azdır, lakin ara toxuma yaxşı inkişaf etmişdir və çoxlu sayda damar və kapilyarları ehtiva edir.
Ağciyər toxuması tam qanlıdır, böyüklərə nisbətən daha az hava ehtiva edir. 7 yaşa qədər asinusun formalaşması başa çatır və 12 yaşa qədər formalaşan toxumanın böyüməsi sadəcə olaraq davam edir. 15 yaşa qədər alveollar 3 dəfə artır.
Həm də yaşla, uşaqlarda ağciyər toxumasının kütləsi artır, içərisində daha elastik elementlər görünür. Neonatal dövrlə müqayisədə tənəffüs orqanının kütləsi 7 yaşa qədər təxminən 8 dəfə artır.
Ağciyərlərin kapilyarlarından keçən qanın miqdarı böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, bu da ağciyər toxumasında qaz mübadiləsini yaxşılaşdırır.
Qabırğa qəfəsi
Uşaqlarda sinə formalaşması onlar böyüdükcə baş verir və yalnız 18 yaşa qədər bitir. Uşağın yaşına uyğun olaraq döş qəfəsinin həcmi artır.
Körpələrdə döş sümüyü silindrik formadadır, böyüklərdə isə qabırğa qəfəsi oval olur. Uşaqlarda qabırğalar da xüsusi bir şəkildə yerləşdirilir, strukturlarına görə uşaq ağrısız şəkildə diafraqmadan sinə nəfəsinə keçə bilər.
Bir uşaqda nəfəs alma xüsusiyyətləri
Uşaqlarda isə tənəffüs sürəti artır tənəffüs hərəkətləri daha tez-tez kiçik uşaq. 8 yaşından etibarən oğlanlar qızlara nisbətən daha tez-tez nəfəs alırlar, lakin ondan başlayır yeniyetməlik, qızlar daha tez-tez nəfəs almağa başlayır və bu vəziyyət bütün müddət ərzində davam edir.
Uşaqlarda ağciyərlərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı parametrləri nəzərə almaq lazımdır:
- Tənəffüs hərəkətlərinin ümumi həcmi.
- Bir dəqiqədə nəfəs alınan havanın həcmi.
- Tənəffüs orqanlarının həyati qabiliyyəti.
Uşaqlarda tənəffüs dərinliyi böyüdükcə artır. Uşaqlarda tənəffüsün nisbi həcmi böyüklərə nisbətən iki dəfə yüksəkdir. Fiziki gücdən və ya idman məşqlərindən sonra həyat qabiliyyəti artır. Fiziki fəaliyyət nə qədər çox olsa, tənəffüsün təbiətindəki dəyişiklik bir o qədər nəzərə çarpır.
IN sakit vəziyyət körpə ağciyərlərin həyati tutumunun yalnız bir hissəsini istifadə edir.
Sinə diametri böyüdükcə həyat qabiliyyəti artır. Ağciyərlərin bir dəqiqə ərzində ventilyasiya edə biləcəyi havanın miqdarı tənəffüs həddi adlanır. Uşaq böyüdükcə bu dəyər də artır.
Ağciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən qaz mübadiləsidir. Məktəblilərin ekshalasiya olunmuş havasında karbon qazının miqdarı 3,7%, böyüklərdə isə bu göstərici 4,1% təşkil edir.
Uşaqların tənəffüs sisteminin öyrənilməsi üsulları
Uşağın tənəffüs orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həkim anamnez toplayır. Kiçik xəstənin tibbi kartı diqqətlə öyrənilir, şikayətləri dəqiqləşdirilir. Sonra həkim xəstəni müayinə edir, stetoskopla aşağı tənəffüs yollarını dinləyir və səsin növünə diqqət yetirərək barmaqları ilə vurur. Sonra imtahan aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq aparılır:
- Ana hamiləliyin necə keçdiyini, doğuş zamanı hər hansı fəsadların olub olmadığını öyrənir. Bundan əlavə, tənəffüs yolları ilə bağlı problemlər başlamazdan qısa müddət əvvəl körpənin nə ilə xəstə olduğu vacibdir.
- Nəfəs almanın təbiətinə, öskürəyin növünə və burundan axıntının varlığına diqqət yetirərək körpəni müayinə edirlər. Dərinin rənginə baxın, onların siyanozu danışır oksigen çatışmazlığı. Əhəmiyyətli bir xüsusiyyət nəfəs darlığıdır, onun baş verməsi bir sıra patologiyaları göstərir.
- Həkim valideynlərdən uşağın yuxu zamanı tənəffüsdə qısamüddətli fasilələr olub olmadığını soruşur. Belə bir vəziyyət xarakterikdirsə, bu, nevroloji xarakterli problemləri göstərə bilər.
- Pnevmoniya və ağciyərlərin digər patologiyalarından şübhələnildiyi təqdirdə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir rentgen təyin edilir. X-şüaları bu prosedur üçün göstərişlər varsa, hətta kiçik uşaqlar üçün də aparıla bilər. Ekspozisiya səviyyəsini azaltmaq üçün rəqəmsal cihazlarda uşaqların müayinəsini aparmaq tövsiyə olunur.
- Bronxoskopla müayinə. Bronxit və bronxlara daxil olan bir xarici cismin şübhəsi ilə həyata keçirilir. Bronxoskopun köməyi ilə tənəffüs orqanlarından yad cisim çıxarılır.
- Xərçəngdən şübhələndikdə kompüter tomoqrafiyası aparılır. Bu üsul bahalı olsa da, ən doğrudur.
Gənc uşaqlarda bronkoskopiya altında aparılır ümumi anesteziya. Bu, müayinə zamanı tənəffüs orqanlarının zədələnməsini istisna edir.
Uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri böyüklərdən fərqlənir. tənəffüs orqanları uşaqlar təxminən 18 yaşa qədər böyüməyə davam edirlər. Onların ölçüsü, həyat qabiliyyəti və çəkisi artır.
Bədəni oksigenlə təmin etmək hər bir canlı orqanizmin ən vacib funksiyalarından biridir. Uşağın bədəninin tənəffüs sistemi öz üstünlüklərinə malikdir, lakin mənfi cəhətləri də var.
Yenidoğanın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri mükəmməl deyil. Tənəffüs orqanları çox nazik və boşdur.
Uşaqlarda ağciyərlərdə böyüklərə nisbətən daha az boşluq var. Uşağın tənəffüs sistemi ilk 7 il ərzində formalaşır və böyüklərdəki kimi olur. Bundan sonra, uşaq böyüdükcə yalnız ölçüsü artır.
Tənəffüsün funksiyası bədən hüceyrələrini oksigenlə zənginləşdirməkdir.
Tənəffüs sistemi insan bədəni burun boşluğu, farenks, qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar və ağciyərlərdən ibarətdir. Hava burun dəlikləri vasitəsilə nazofarenksə daxil olur. Burada mucus və çoxlu sayda bezlərin köməyi ilə hava nəmlənir və qızdırılır. Nazofarenksin mucus havanı tozdan, mikroblardan və digər zərərli maddələrdən təmizləyir.
Qırtlaq və nəfəs borusu vasitəsilə hava ağciyərlərə daxil olur. Nəfəs aldığınız zaman hava ağciyərlərə daxil olur və alveolların köməyi ilə hava mübadiləsi baş verir. Oksigen ağciyər sisteminə daxil olur və ekshalasiya zamanı karbon qazı eyni vaxtda çıxarılır.
Alveollar kapilyarların hüceyrələrinə yaxından bitişikdir və nəfəs aldıqda oksigen asanlıqla ağciyər kapilyarlarına keçir. Kapilyarlardan oksigenlə qan ağciyər damarlarına daxil olur və sol ürək otağına daxil olur. Oradan insan bədəninin bütün orqanlarına ötürülür.
İçində yerləşən kapilyarlar vasitəsilə müxtəlif orqanlar bədən, karbon dioksid ilə "işlənmiş" hava venoz sistemə daxil olur. Daha sonra sağdan ürək qapağı karbon qazı olan qan ağciyərlərə daxil olur. Yaxşı, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, - nəfəs alın.
Ağciyərlərdə hava tədarükü 5-6 dəqiqə kifayətdir. Bir uşağın tənəffüs sistemi böyüklərdən daha kiçikdir, buna görə də nəfəs alma daha tez-tez baş verir. Bir dəqiqə ərzində uşaq 60-a qədər nəfəs ala bilər.
Bədənə daxil olan havanı təmizləmək üçün onun burunda yerləşən vəzilərdən və selikli qişalardan keçməsi lazımdır. Yalnız burada mucus və leykositlərin köməyi ilə hava dezinfeksiya edilir. Nəfəs verərkən bütün toz hissəcikləri və mikroblar bədəni tərk edir. Beləliklə, bədənin müdafiə sistemi qurulur. Buna görə də həmişə burundan nəfəs almaq çox vacibdir (xüsusilə küçədə və ya ictimai yerlərdə).
Uşaqlarda tənəffüs sisteminin quruluşunun xüsusiyyətləri
Yetkinlərin tənəffüs sisteminin quruluşundan anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər fərqlənir. Uşaqlarda onlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- dar lümen;
- qısa vuruş uzunluğu;
- mukozada damar damarlarının olması;
- tənəffüs sisteminin astarlı toxumalarının incə bir qabığı;
- limfanın boş toxumaları.
Tənəffüs sistemi mikrobların bədənə daha çox nüfuz etməsinə məruz qalır. Bu səbəbdən uşaqlar tez-tez tənəffüs yolları xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər. Yaşla fizioloji xüsusiyyətlər yox olur. Sistem uşağın bədəninin yerləşdiyi mühitə daha davamlı olur.
Uşaqda tənəffüs yolları və tənəffüs bölməsindən ibarətdir. Sonuncu ağciyərlərin özləridir. Tənəffüs yolları da öz növbəsində yuxarı və aşağıya bölünür.
Yuxarı yollar
Uşağın yuxarı tənəffüs yolları öz quruluşunda burun, nazofarengeal boşluq və boşluq, burun kanalı və farenksdən ibarətdir. Sistem yuxarı yollar hələ də zəif inkişaf etmiş, yoluxucu nüfuzu əks etdirə və xəstəliklərin ocaqlarına qarşı mübarizə apara bilmir. Məhz zəif inkişaf səbəbindən uşaq tez-tez xəstəliklərə məruz qalır: SARS, kəskin respirator infeksiyalar, qrip.
Burun keçidləri qısa və dardır. Hətta ən kiçik şişkinlik yuxarı tənəffüs yollarından nəfəs alma keyfiyyətinə təsir göstərə bilər. Gənc uşaqlarda bu quruluş üz skeletinin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Uşağın eyni inkişaf dövründə burun sinusları artıq inkişaf etmişdir, lakin yalnız ikisi: yuxarı və orta. Aşağı sinus körpənin həyatının ilk 4 ilində formalaşacaq.
Burun sinuslarının selikli qişası böyük miqdarda olur qan damarları. Qan damarları ilə zəngin olan selikli qişanın hər hansı zədələnməsi yaralanmaya səbəb ola bilər. 9 yaşa qədər bir uşaqda burun qanaması inkişaf etməmiş mağara toxuması səbəbindən yoxdur. Körpənin oxşar hadisələri varsa, uşaqda fərqli bir təbiət patologiyası ola bilər. Körpəlikdə uşaq yalnız inkişaf edir maksiller sinuslar; əsas sinus hələ də yoxdur.
Frontal və etmoid yalnız 2 yaşa qədər tanış bir görünüşə sahib olacaq. Körpənin burnunun sinuslarının bu quruluşu, tənəffüs edilən havanın daha tam təmizlənməsini və nəmləndirilməsini təmin edir, həmçinin sinüzit kimi xəstəliklərin nadirliyini izah edir. Bəzi hallarda uşaqlar hələ də inkişaf edə bilər xroniki sinüzit və qısa müddət ərzində.
Nazolakrimal kanal
Nazolakrimal kanal olduqca qısadır və gözə çox yaxındır.
Bu quruluşa görə, iltihab və ağciyər xəstəliklərinin inkişafı ilə konjonktivit tez görünür.
Uşağın farenksi də qısa, dar və kiçikdir. Farenksdə badamcıqların yerləşdiyi limfoid halqa var. Uşağın 6-sı var.Həkim müayinəsi zamanı tez-tez farenks görünür. Bu, farenksin dibində müxtəlif badamcıqların toplanmasına verilən addır.
Badamcıqların quruluşu və onların ətrafındakı boşluq çox boşdur, infeksiyaların "məskunlaşmasına" həssasdır. Buna görə infeksiyalar bədənə asanlıqla daxil olur, uşaq tez-tez tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkir. Onlar tez-tez badamcıqlarda, adenoidlərdə və farenksdə yerləşən tənəffüs sisteminin digər elementlərində yerləşirlər. Farenks eşitmə kanallarına bağlanır.
Bu quruluşa görə infeksiya uşağın eşitmə orqanlarına asanlıqla daxil ola bilər. Yaşla, kanallar böyüyür və infeksiyalar praktiki olaraq nüfuz etmir. Farenksdə tez-tez baş verən xəstəliklərə görə, uşaq sinir sisteminin pozğunluqlarına məruz qala bilər, bu, zəif məktəb performansını izah edə bilər. Bu cür tənəffüs səbəbiylə adenoid üzü "əldə etmək" mümkündür: uşağın burun nəfəsi yoxdur, ağzı daim açıqdır, üzün şişməsi müşahidə olunur.
Gənc uşaqda epiglottis də çox kiçikdir. Yanlış yerləşdirmə başqalarının aydın eşidə biləcəyi "ağır" nəfəslə nəticələnə bilər. Epiglottis aşağı tənəffüs yollarına bağlanır. Yemək zamanı qidanın ağciyərlərə keçidini bağlayır. ifa edir qoruyucu funksiya.
aşağı yollar
Aşağı tənəffüs yolları qırtlaq, nəfəs borusu və bronxlar, ağciyərlər və diafraqmadan ibarətdir. Onların quruluşu da fərqlidir. Ümumiyyətlə, aşağı yollar sistemi daha çox inkişaf etmişdir.
Doğuş zamanı körpənin qırtlağı adi vəziyyətdən xeyli yüksək vəziyyətdədir. Çox mobildir və zaman keçdikcə mövqe dəyişir.
Onun mövqeyi eyni deyil, hər uşaq üçün fərqlidir. Qırtlaq huni formasına malikdir, subglottic boşluğa doğru daralır, qırtlaq lümeni dardır. Yenidoğulmuşda qırtlağın diametri cəmi 4 mm-dir.
Qırtlağın eni olduqca yavaş artır və yalnız 14 yaşa qədər 10 mm diametrə malikdir. Uşaqlarda səs telləri qısadır. Qırtlağın yüksək yerləşməsi ilə yanaşı, səsin yüksək tembrini də izah edən bu faktdır. 10 yaşa qədər səs telləri uzanır, tembr dəyişir.
tiroid qığırdaq
Qalxanabənzər qığırdaqlar küt bir açıya malikdir. Oğlanlarda, yeniyetməlik dövründə kəskin olur və siz artıq kişi qırtlağını görə bilərsiniz. Selikli qişa zərif və boşdur. Qırtlaqda çox miqdarda lenfoid toxuma yoluxucu bir xəstəliklə asanlıqla şişir və ağır nəfəs alır.
Traxeya
Bir uşağın bədənində traxeya da böyüklərin adi mövqeyinin üstündə yerləşir. 3-cü boyun fəqərəsi səviyyəsində yerləşir, bədən böyüdükcə nəfəs borusu bir neçə fəqərədən aşağı enir. Traxeya 16 halqadan ibarət huni formalı bir quruluşa malikdir. Yaşla, üzüklər birləşir və traxeyanın sıx bir silindrik forması meydana gəlir.
Traxeya nisbətən dardır. Çox sayda əzələ var, buna görə nəfəs alarkən və ya öskürərkən traxeyanın lümeni dəyişir. Traxeyanın selikli qişası həssas və qurudur. 2 yaşdan kiçik yenidoğulmuşlarda xoruldayan nəfəs ola bilər. Bu, traxeyanın yumşaqlığı ilə əlaqədardır. Bütün orqanizmin və sistemin ayrı-ayrı orqanlarının inkişafı ilə daha sıx olur, xoruldama sindromu yox olur.
Bronxlar
Traxeyalar bronxial ağacla birləşir. Sağ və sol tərəfdən ibarətdir. Bronxların ölçüləri fərqlidir. Sağ tərəf daha geniş və daha qısadır, əsasdır. Daha tez-tez sağ hissə nəfəs borusunun davamıdır. Məhz bu hissədə uşağın nəfəs ala biləcəyi yad cisimlər aşkar edilir.
Bronxların sol tərəfi dar və uzundur. Bronxlarda budaqların sayı yaşla dəyişmir və tənəffüs zamanı havanın paylanması sabit qalır. Bronxlarda bir neçə epitel təbəqəsi var, kirpikli funksiya postnatal dövrdə inkişaf edir.
Epitelin üzərində təmizləyici funksiyası olan selik var. Çox sayda kirpiklər səbəbiylə mucus hərəkət edə bilər. Onun sürəti dəqiqədə təxminən 1 sm-dir. Bronxlardakı qığırdaqlar da çox hərəkətlidir və asanlıqla mövqeyini dəyişir. Qıcıqlandıqda astma inkişaf edə bilər.
Əzələlərin elastik toxumasının zəif inkişafı və kəllə sümüyünün sinir liflərinin örtülməməsi səbəbindən öskürəyin gücü kifayət qədər inkişaf etmir. Yaşla öskürək impulsu daha güclü olur. Bu, bronxların fəaliyyətinə və epitelin kirpikli funksiyasının inkişafına kömək edir.
Tənəffüs xəstəliyi ilə bronxlarda mucusun miqdarı da artır. Bronxların lümenində bir az artımla bir neçə dəfə azalır.
Bu, tənəffüs çətinliyinə səbəb olur. Öskürək bronxlarda infeksiyadan qurtulmağa kömək etmir və ağciyər toxuması xəstəliyə tab gətirir. Toxuma asanlıqla şişir və boşluqları bağlayır.
Ağciyərlər
Uşağın bədənində ağciyərlər oxşar quruluşa malikdir böyüklərin ağciyərlərişəxs. Onlar da seqmentlərə bölünür: sağ ağciyərdə 10 seqment, solda cəmi 9 seqment fərqlənir.Uşağın sağ ağciyərində 3 lob var (sol ağciyərdə isə cəmi 2).
Seqmentlər asanlıqla bir-birindən yivlərlə ayrılır və birləşdirici toxuma. Uşağın bədəninin ağciyərlərinin strukturunun bir xüsusiyyəti, ağciyərlərin alveolların bir kisəsi şəklində bitməsidir. Onlar trikotaj salfetin krujevalı kənarlarına bənzəyirlər. Yaşla, kisələr yeni alveollar əmələ gətirir, acinusda standart alveol qrupları var.
Vaxtında doğulan körpədə təxminən 24 milyon alveol var. Həyatın 3 ayı ərzində onlar bir neçə dəfə çox olurlar. Amma hətta yeni doğulmuşlarda alveolların bu sayı 3 dəfə azalır. Daxili səth səthi aktiv maddə ilə örtülmüşdür.
Məhz bu, alveolların bir-birinə yapışmamasına və həmişə qalmasına imkan verir dəyirmi forma. O, həmçinin müxtəlif mikroblara, viruslara qarşı qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir. Maddə intrauterin inkişafın son aylarında formalaşır. Surfaktant çatışmazlığı tənəffüs sindromuna səbəb ola bilər.
Körpənin alveolları böyüyür. Bundan əlavə, ağciyərlərdə alveolların sayı da artır. Həyatın ilk ilində diametri 0,05 mm-dir və 5 yaşa qədər demək olar ki, 3 dəfə artır. Alveollar arasındakı toxuma çoxlu damarlar, liflər və kiçik birləşdirici toxuma ehtiva edir.
Buna görə də azyaşlı uşaqların ağciyərləri daha az havadar olur. Yaşla bu "qüsur" aradan qalxır. Alveolların sıxlığı heç bir səbəb olmadan tənəffüs iltihabının meydana gəlməsinə imkan verir.
Gənc uşaqlarda plevra qalın və boşdur, çoxlu qıvrımlar, villi, çıxıntılar var. Məhz bu yerlərdə ağciyər infeksiyalarının ocaqları yaranır.
Mediastinum
Yaşlı bir orqanizmlə müqayisədə olduqca böyükdür. Onun əsas hissəsidir ağciyər kökü. Orqan böyük bronxlardan, damarlardan və limfa düyünlərindən ibarətdir. Limfa düyünlərinin böyük olması səbəbindən uşaqlar daha çox xəstələnirlər (lakin limfa sistemi inkişaf etməmiş və ya pis deyil).
Uşaqda diafraqma nəfəs almanın vacib bir hissəsidir. İlhamın dərinliyini təmin edir. Zəif inkişafı ilə körpə dayaz tənəffüsü müşahidə edə bilər, bu da mədə krampları, bağırsaqlarda qazlar və digər mədə-bağırsaq pozğunluqları səbəb ola bilər. Diafraqmanın düzgün inkişafını müəyyən etmək üçün sinə palpasiyasından istifadə edə bilərsiniz.
Uşaqlarda tənəffüs sisteminin işinin xüsusiyyətləri
Orqanları oksigenlə təmin etmək üçün orqanizmin tənəffüsü lazımdır. Şərti olaraq xarici və daxili bölünür. Xarici tənəffüs havanın yuxarı yollara daxil olması ilə başlayır və alveollarda qaz mübadiləsi ilə başa çatır. Xarici tənəffüsün effektivliyi 3 amillə bağlıdır:
- alveolların ventilyasiyası;
- kapilyarların işinin intensivliyi;
- qazların diffuziyası.
Alveolların ventilyasiyası təkcə ağciyərlərin işindən deyil, həm də mərkəzi sinir sistemindən verilən sinir siqnallarından asılıdır. Pozulma tənəffüs orqanlarına yükün artmasına və onların səmərəliliyinə səbəb olur. Diffuziya və kapilyar əməliyyatın intensivliyi qaz mübadiləsi zamanı təzyiq fərqindən və hissəciklərin konsentrasiyasından asılıdır.
Daxili tənəffüs uşağın bədəninin orqanlarında və hüceyrələrində baş verən maddələr mübadiləsindən asılıdır.
Gənc uşaqlarda tənəffüs sisteminin işləməsi aşağıdakı xüsusiyyətlərlə müşayiət olunur:
- dayaz nəfəs;
- nəfəs darlığı;
- aritmiya;
- tənəffüs çatışmazlığı.
Körpənin tənəffüs sisteminin xüsusiyyəti bədənin oksigen ehtiyacı ilə kifayət qədər razıdır. Həyatın ilk günlərindən sistem sürətlə inkişaf edir və yeni mühitə uyğunlaşır.
Yenidoğulmuşda oksigenə ilk ehtiyac, göbək bağının sıxılması zamanı bədəndə oksigen səviyyəsinin kəskin azalması ilə əlaqədardır. Məhz bu orqan vasitəsilə ana bətnində olan döl oksigeni alır. Bundan əlavə, bədən fərqli bir mühitə daxil olur: quru və soyuq.
Oksigen çatışmazlığı siqnalları mərkəzə göndərilir sinir sistemi sonra tənəffüs sisteminə keçir. Uşağın doğulması zamanı tənəffüs yolları mayelərdən təmizlənir: mayenin bir hissəsi körpənin toxumalarına və limfasına sorulur.
Birinci ildə uşaqlarda tənəffüs aritmiyaları çox tez-tez müşahidə olunur. Vaxt keçdikcə keçməlidir və nəfəs adi ritminə girəcəkdir.
Dayaz nəfəs diafraqmanın zəif inkişafı və döş qəfəsinin struktur xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs sürəti dəqiqədə 40-60 nəfəsdir. Yaşla tənəffüs sürəti dəqiqədə 20 nəfəsə qədər azalır. Bu norma 10 yaşa uyğundur.
Yetkinlərdə nəfəslərin sayı dəqiqədə 21 nəfəsdən çox olmamalıdır. İlhamın daha çox tezliyi onun dərinliyi ilə bağlıdır. Uşaq edə bilməz dərin nəfəs ağciyərlərin və inkişaf etməmiş əzələlərin kiçik həcmindən.
Həyatın ilk illərindən etibarən körpənin zərb tonu yüngül bir kölgə ilə aydın olmalıdır. Normal nəfəs səsləri hər yaş üçün fərqlidir. Körpəlikdə tənəffüs zəifləmiş kimi görünür. Əslində, bunlar körpənin dayaz nəfəsinin xüsusiyyətləridir. İki yaşından etibarən nəfəs daha aydın eşidilir. Məktəb yaşlı və daha böyük uşaqlar böyüklər kimi nəfəs alırlar.
Bir uşağın ağciyər tutumu böyüklərdən çox aşağıdır. Buna görə də tənəffüs həcminin mütləq dəyəri xeyli aşağıdır. Amma bədən çəkisi baxımından bu rəqəm xeyli yüksəkdir. Yaşla, göstəricilər dəyişir. Uşaqlarda qaz mübadiləsi böyük miqdarda pulmoner vaskulyarizasiyanın olması səbəbindən daha sıxdır. Bu proses bədənin orqan və toxumalarına oksigeni tez çatdırmağa və karbon qazını çıxarmağa imkan verir.
Bu cür üsullar və əlamətlər uşağın tənəffüsünün funksional xüsusiyyətlərini ayırd etməyə kömək edəcəkdir.
Sorğu
Həkimə səfər zamanı uşağın və ya ananın sorğusu tənəffüs sisteminin inkişafının mümkün ağırlaşmalarını və xüsusiyyətlərini müəyyən edəcəkdir. Burada burundan boşalma, nəfəs alma, öskürək varlığına diqqət yetirmək lazımdır. Xarici müayinə zamanı patologiyaları və ağırlaşmaları aşkar etmək üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur.
siyanoz və nəfəs darlığı
Uşağın dərisinin bəzi bölgələrində siyanoz mavi ilə ifadə edilir. Bu nazolabial qıvrımlar, barmaqlar və ya ayaq barmaqları ola bilər. Müəyyən manipulyasiyalarla özünü göstərə bilər və ya qalıcı ola bilər.
Nəfəs darlığı, tənəffüs zamanı və ya bronxopulmoner xəstəliklərin olması zamanı uşağın əzələlərinin iştirakı ilə baş verir.
Öskürək
Uşağın səsi xəstəliyin varlığını təyin edə bilər. Husky və boğuq səs- yoluxucu xəstəliyin aydın şahidi. Burun səsi axan bir burun varlığını göstərir. Körpənin nadir və dövri parlaq ağlaması qarın və ya otit mediasında dövri ağrıları göstərə bilər. Monoton bir ağlama sinir sisteminin zədələnməsini göstərə bilər.
Öskürəyin köməyi ilə körpənin sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirə bilərsiniz. Öskürək olmasa belə, süni şəkildə induksiya edilə bilər və kiçik bir xəstənin vəziyyəti müəyyən edilə bilər. Məsələn, quru və ya nəm öskürək tənəffüs xəstəliklərinin mövcudluğunu göstərir. Qusma ilə bitən öskürək göy öskürəkdə görünə bilər.
Hər hansı bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, müasir bir müayinədən keçmək yaxşıdır tibbi avadanlıq. Bu, xəstəliyin xarakterini dəqiq müəyyən etməyə və ya onu təkzib etməyə imkan verəcəkdir.
Nəhayət
Erkən yaşda uşağın tənəffüs sistemi zəif inkişaf edir. Bir çox orqan hələ də inkişaf etməmişdir kiçik ölçü və ya tam inkişaf etməmişdir. Bu, tez-tez xəstəliklərə səbəb olur. Tənəffüs sisteminin quruluşu böyüklərin quruluşuna çox bənzəyir.
Üst yolların tənəffüs orqanlarının struktur xüsusiyyətləri uşağın bədəninə daxil olan havanı daha yaxşı nəmləndirməyə və təmizləməyə imkan verir. Bəzi sinusların olmaması səbəbindən infeksiyalar körpənin bədəninə asanlıqla nüfuz edir və orada yayılır. Aşağı tənəffüs yolları daha yaxşı formalaşır və böyüklər orqanizminə bənzər bir quruluşa malikdir.
Tənəffüs orqanlarının işləməsi inhalyasiya və ekshalasiyaların tezliyi, ritmik tənəffüsün olmaması, tənəffüs orqanlarının struktur xüsusiyyətləri və inkişafı, qaz mübadiləsi, maddələr mübadiləsi və digər amillərlə bağlıdır. Bilik fərqləndirici xüsusiyyətlər valideynlərə körpələri haqqında daha az narahat olmağa kömək edin, mümkün xəstəlikləri erkən mərhələdə müəyyənləşdirin.
Oxşar məqalələr
