Vaisiaus širdies struktūra ir funkcija skiriasi nuo šio organo veikimo vaikams po gimimo ir suaugusiems. Visų pirma dėl to, kad kūdikio širdyje motinos įsčiose yra papildomų skylių ir kanalų. Vienas iš jų – arterinis latakas, kuris paprastai turėtų užsidaryti po gimimo, tačiau kai kuriems kūdikiams tai neįvyksta.

Kas yra atviras arterinis latakas vaikams

Arterinis latakas arba ductus Botallus yra vaisiaus širdyje esantis indas. Tokio indo skersmuo gali būti nuo 2 iki 10 mm, o ilgis - nuo 4 iki 12 mm. Jo funkcija yra surišti plaučių arterija su aorta. Tai reikalinga norint pernešti kraują aplink plaučius, nes jie nefunkcionuoja vaisiaus vystymosi metu.

Gimus kūdikiui latakas užsidaro, virsdamas kraujui nepralaidžia virkšte, susidedančia iš jungiamojo audinio. Kai kuriais atvejais latakas neužsidaro ir ši patologija vadinamas atviru arteriniu lataku arba sutrumpintai PDA. Ji diagnozuojama vienam iš 2000 naujagimių ir beveik pusei neišnešiotų kūdikių. Remiantis statistika, šis defektas mergaitėms pasireiškia dvigubai dažniau.

Šiame vaizdo įraše galite pamatyti pavyzdį, kaip PDA atrodo ultragarsu.

Kada jis turėtų uždaryti?

Daugumos kūdikių latakas tarp plaučių arterijos ir aortos užsidaro per pirmąsias 2 gyvenimo dienas. Jei kūdikis neišnešiotas, laikoma, kad latako uždarymo norma yra iki aštuonių savaičių. PDA diagnozė skiriama vaikams, kurių botalus latakas lieka atviras sulaukus 3 mėnesių amžiaus.

Kodėl ne visi naujagimiai užsidaro?

Tokia patologija kaip PDA gana dažnai diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams, tačiau tikslios priežastys, kodėl latakas lieka neuždarytas, dar nenustatytos. Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

• Paveldimumas.
• Mažas naujagimio svoris (mažiau nei 2500 g).
• Kitų širdies defektų buvimas.
• Hipoksija intrauterinio vystymosi ir gimdymo metu.
• Dauno sindromas ir kitos chromosomų anomalijos.
• Motina serga cukriniu diabetu.
• Moterų raudonukė nėštumo metu.
• Radiacijos poveikis nėščiai moteriai.
• Naudokite besilaukianti mama alkoholiniai gėrimai ar narkotinį poveikį turinčios medžiagos.
• Vaistų, turinčių neigiamą poveikį vaisiui, vartojimas.

Hemodinamika PDA

Jei latakas neperauga, tai dėl daugiau aukštas spaudimas aortoje kraujas iš šio didelio kraujagyslės per PDA patenka į plaučių arteriją, prisijungdamas prie kraujo tūrio iš dešiniojo skilvelio. Dėl to į plaučių kraujagysles patenka daugiau kraujo, o tai padidina plaučių kraujotakos apkrovą, taip pat į dešinę širdies pusę.

Fazės

Klinikinių PDA apraiškų vystymasis vyksta trimis etapais:

1. Pirminė adaptacija.Šis etapas stebimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir jam būdingas ryškus klinikinis vaizdas, priklausomai nuo neuždarytojo latako dydžio.
2. Santykinė kompensacija.Šiame etape slėgis plaučių kraujagyslėse mažėja, o dešiniojo skilvelio ertmėje padidėja. Rezultatas bus funkcinė dešinės širdies pusės perkrova. Ši fazė stebima 3-20 metų amžiaus.
3. Plaučių kraujagyslių sukietėjimas.Šiame etape išsivysto plaučių hipertenzija.

Ženklai

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams PDA pasireiškia:

• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Dusulys.
• Mažas svorio padidėjimas.
• Blyški oda.
• Prakaitavimas.
• Padidėjęs nuovargis.

Defekto sunkumui įtakos turi ortakio skersmuo. Jei jis mažas, liga gali pasireikšti be jokių simptomų. Kai išnešiotų kūdikių kraujagyslės dydis yra didesnis nei 9 mm, o neišnešiotiems kūdikiams - daugiau nei 1,5 mm, simptomai yra ryškesni. Prie jų prisijungia:

• Kosulys.
• Balso užkimimas.
• Dažnas bronchitas ir pneumonija.
• Vystymosi vėlavimas.
• Kūno svorio netekimas.

Jei patologija nenustatoma iki vienerių metų, vyresniems vaikams atsiranda šie PDA požymiai:

• Kvėpavimo sutrikimai esant mažam fiziniam aktyvumui (padidėjęs dažnis, oro trūkumo jausmas).
• Dažnos kvėpavimo sistemos infekcijos.
• Kojų odos cianozė.
• Jūsų amžiui nepakankamas svoris.
• Greitas nuovargis lauko žaidimų metu.

Pavojus

Kai Botall latakas neuždarytas, kraujas iš aortos patenka į plaučių kraujagysles ir jas perkrauna. Tai kelia grėsmę laipsniškam plautinės hipertenzijos išsivystymui, širdies susidėvėjimui ir gyvenimo trukmės mažėjimui.

Be neigiamo poveikio plaučiams, PDA buvimas padidina komplikacijų, tokių kaip:

• Aortos plyšimas yra mirtina būklė.
• Endokarditas yra bakterinė liga, pažeidžianti vožtuvus.
• Širdies priepuolis yra širdies raumens dalies mirtis.

Jei neužsidaryto latako skersmuo yra reikšmingas ir nėra gydymo, vaikui pradeda vystytis širdies nepakankamumas. Tai pasireiškia kaip dusulys, greitas kvėpavimas, didelis pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant gydyti ligoninėje.

Diagnostika

Norėdami nustatyti vaiko PDA, naudokite:

• Auskultacija – gydytojas klausosi kūdikio širdies plakimo per krūtinę, nustato ūžesius.
• Ultragarsas – šiuo metodu aptinkamas atviras latakas, o jei tyrimas papildytas doplerografu, galima nustatyti per PDA išleidžiamo kraujo tūrį ir kryptį.
• Rentgeno spinduliai – tokio tyrimo metu bus nustatyti plaučių pokyčiai, taip pat ir širdies ribos.
• EKG – paaiškės rezultatai padidėjusi apkrovaį kairįjį skilvelį.
• Širdies ir kraujagyslių kamerų zondavimas - atliekant šį tyrimą kontrastiniu būdu nustatomas atviras latakas, taip pat matuojamas slėgis.
• Kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias metodas, dažnai naudojamas prieš operaciją.

Gydymas

Gydytojas nustato gydymo taktiką, atsižvelgdamas į defekto simptomus, latako skersmenį, vaiko amžių, komplikacijų buvimą ir kitas patologijas. PDA terapija gali būti medikamentinė arba chirurginė.

Konservatyvus gydymas

Jie imasi to, kai nėra išreikštas klinikinės apraiškos defektas ir komplikacijų nebuvimas. Paprastai kūdikių, kurių PDA nustatoma iškart po gimimo, gydymas iš pradžių yra medikamentinis. Vaikui gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas ar indometacinas. Jie veiksmingiausi pirmaisiais mėnesiais po gimimo, nes blokuoja medžiagas, kurios neleidžia latakui natūraliai užsidaryti.

Širdies apkrovai mažinti vaikams taip pat skiriami diuretikai, širdies glikozidai.

Operacija

Šis gydymas yra patikimiausias ir susideda iš:

1. Kanalo kateterizavimas.Šis gydymo metodas dažnai taikomas sulaukus 12 mėnesių amžiaus. Tai saugi ir gana efektyvi manipuliacija, kurios esmė – įvadas didelė arterija vaikui kateteris, kuris atnešamas į PDA, kad latako viduje būtų įtaisytas okliuderis (įtaisas, blokuojantis kraujotaką).
2. Ortakio perrišimas atviros operacijos metu.Šis gydymas dažnai atliekamas nuo 2 iki 5 metų amžiaus. Vietoj perrišimo galima susiūti lataką arba suspausti kraujagyslę specialiu spaustuku.

Visi šie terminai skamba šiek tiek bauginančiai, tačiau kad nebijotumėte, turite žinoti, ką tiksliai darys jūsų vaikas ir kaip tai nutiks. Šiame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip praktiškai ortakyje montuojamas okliuderis.

PDA chirurginės intervencijos indikacijos yra šios situacijos:

• Vaistų terapija buvo neveiksminga.
• Vaikui pasireiškia kraujo stagnacijos plaučiuose simptomai, padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse.
• Vaikas dažnai serga plaučių uždegimu ar bronchitu, kurį sunku gydyti.
• Vaikui išsivystė širdies nepakankamumas.

Operacija neskiriama esant sunkioms inkstų ar kepenų ligoms, taip pat esant situacijai, kai kraujas metamas ne iš aortos, o į aortą – tai rimto plaučių kraujagyslių pažeidimo požymis, kurio negalima koreguoti chirurginiu būdu.

Prognozė

Jei botalus latakas neužsidaro per pirmuosius 3 mėnesius, tai retai kada įvyksta savaime. Vaikas, gimęs su PDA, yra skiriamas vaistų terapija latako augimui skatinti, kurį sudaro 1-3 priešuždegiminių vaistų injekcijų kursai. 70-80% atvejų tokie vaistai padeda pašalinti problemą. Jei jie neveiksmingi, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Operacija padeda visiškai pašalinti patį defektą, palengvinti kvėpavimą ir atkurti plaučių funkciją. Mirtingumas chirurginės intervencijos metu dėl PDA siekia iki 3% (mirtinų atvejų visiškai neišnešiotiems kūdikiams beveik nėra), o 0,1% operuotų kūdikių latakas vėl atsidaro po kelerių metų.

Be gydymo nedaugelis vaikų, gimusių su dideliu PDA, išgyvena ilgiau nei 40 metų. Dažniausiai nuo antrųjų ar trečiųjų gyvenimo metų jiems išsivysto plautinė hipertenzija, kuri yra negrįžtama. Be to, padidėja endokardito ir kitų komplikacijų rizika. Nors chirurginis gydymas duoda palankų rezultatą 98% atvejų.

Prevencija

Norint sumažinti riziką, kad jūsų vaikas susirgs PDA, svarbu:

• Nėštumo metu vengti alkoholiniai gėrimai ir rūkymas.
• Nėštumo metu nevartokite vaistų, kurių nepaskyrė gydytojas.
• Imtis priemonių apsisaugoti nuo infekcinių ligų.
• Jei šeimoje yra širdies ydų, prieš pastojimą pasikonsultuokite su genetiku.

Anatominės ir fiziologinės pagumburio-hipofizės sistemos ypatybės.

Anatominės ir fiziologinės moters reprodukcinės sistemos ypatybės.

Anatominės ir fiziologinės odos, poodinio audinio ir limfinės sistemos ypatybės.

6.1. Kilmė ir funkcijos kraujotakos sistema.

Kraujotakos sistemos funkcija yra tiekti deguonį ir maistines medžiagas į visus kūno organus, pašalinti iš organizmo skilimo produktus ir anglies dvideginį, taip pat humoralinė funkcija.

Kraujotakos sistema daugiausia yra mezoderminės kilmės.

6.2. Bestuburių gyvūnų kraujotakos sistemos evoliucija.

Žemesniųjų bestuburių gyvūnų, t.y. kempinėse, koelenteratuose ir plokščiosiose kirmėlėse maistinės medžiagos ir deguonis iš jų suvokimo vietos į kūno dalis patenka per difuzines sroves audinių skysčiuose. Tačiau kai kurie gyvūnai sukuria kelius, kuriais vyksta cirkuliacija. Taip atsiranda primityvūs indai.

Tolesnė kraujotakos sistemos raida yra susijusi su kraujagyslių sienelių vystymusi raumenų audinio, dėl ko jie gali susitraukti, o dar vėliau evoliucija siejama su kraujagysles užpildančio skysčio transformacija į specialų audinį – kraują, kuriame formuojasi įvairios kraujo ląstelės.

Kraujotakos sistema gali būti uždara arba atvira. Kraujotakos sistema vadinama uždara, jei kraujas cirkuliuoja tik kraujagyslėmis, ir atvira, jei kraujagyslės atsiveria į plyšį panašias kūno ertmės erdves, vadinamas sinusais ir spragomis.

Pirmą kartą kraujotakos sistema atsirado anneliduose, ji yra uždara. Yra 2 kraujagyslės – nugaros ir pilvo, sujungtos viena su kita žiedinėmis kraujagyslėmis, einančiomis aplink stemplę. Kraujo judėjimas vyksta tam tikra kryptimi – nugaros pusėje link galvos galo, pilvo pusėje – atgal dėl stuburo ir žiedinių kraujagyslių susitraukimo.

Nariuotakojai turi atvirą kraujotakos sistemą. Nugarinėje pusėje yra pulsuojantis indas, padalintas į atskiras kameras, vadinamąsias širdis, tarp kurių yra vožtuvai. Paeiliui susitraukiant širdims, kraujas patenka į kraujagysles, o po to patenka į plyšio pavidalo tarpus tarp organų. Atsisakęs maistinių medžiagų, kraujas lėtai teka į perikardo maišelį, o po to per porines angas į širdis.

Moliuskai taip pat turi atvirą kraujotakos sistemą. Širdis susideda iš kelių prieširdžių, į kuriuos teka venos, ir vieno gana išsivysčiusio skilvelio, iš kurio kyla arterijos.

6.3. Kraujotakos sistemos raida akordais.

Apatiniai chordatai, ypač lancetas, turi uždarą kraujotakos sistemą, bet neturi širdies. Širdies vaidmenį atlieka pilvo aorta, iš kurios išeina aferentinės šakinės arterijos, kurių skaičius yra 100–150 porų, pernešančių veninį kraują. Neišsišakojusiu būdu eidamas per žiaunų pertvaras, arterijose esantis kraujas spėja oksiduotis, o per eferentines suporuotas žiaunų arterijas arterinis kraujas patenka į nugaros aortos šaknis, kurios susilieja į nesuporuotą nugaros aortą, iš kurios indai neša maistines medžiagas. ir deguonies į visas kūno dalis. Veninis kraujas iš nugarinės dalies surenkamas į priekines ir užpakalines kardinalines venas, kurios susilieja į kairįjį ir dešinįjį Cuvier latakus, o iš jų – į pilvo aortą. Kraujas iš pilvo pusės surenkamas į žarnyno veną, kuri nuneša kraują į kepenis, kur yra dezinfekuojama, o iš ten kepenų vena taip pat patenka į Cuvier lataką, o po to į pilvo kraujagyslę.

Aukštesniuose chordatuose, ypač žemesniuose stuburiniuose, t.y. ciklostomose ir žuvyse kraujotakos sistemos komplikacija išreiškiama širdies, turinčios vieną atriumą ir vieną skilvelį, išvaizda. Tai vyksta tik širdyje deguonies pašalintas kraujas. Yra tik viena cirkuliacija, kurioje arterinis ir veninis kraujas nesimaišo. Kraujo cirkuliacija visame kūne yra panaši į lanceleto kraujotakos sistemą. Iš širdies veninis kraujas patenka į žiaunas, kur oksiduojasi, o iš jų oksiduotas (jau arterinis) kraujas pasklinda po visą kūną ir venomis grįžta į širdį.

Atsiradus gyvūnams sausumoje ir atsiradus plaučių kvėpavimui, atsiranda antrasis kraujo apytakos ratas. Širdis gauna ne tik veninį, bet ir arterinį kraują, todėl tolimesnė kraujotakos sistemos raida eina dviejų kraujotakos ratų atsiskyrimo keliu. Tai pasiekiama padalijant širdį į kameras.

Varliagyviai ir ropliai turi trijų kamerų širdį, kuri neužtikrina visiško dviejų kraujotakos ratų atsiskyrimo, todėl arterinio ir veninio kraujo maišymasis vis tiek vyksta. Tiesa, roplių skilvelį jau dalija nepilna pertvara, o krokodilo – keturių kamerų širdis, todėl arterinio ir veninio kraujo maišymasis stebimas mažiau nei varliagyvių.

Paukščių ir žinduolių širdis yra visiškai padalinta į keturias kameras – dvi prieširdžius ir du skilvelius. Du kraujo apytakos ratai – arterinis ir veninis kraujas – nesimaišo.

Pažvelkime į stuburinių gyvūnų žiaunų lankų raidą.

Visuose stuburinių gyvūnų embrionuose prieš širdį susidaro neporinė pilvo aorta, iš kurios kyla šakotieji arterijų lankai. Jie yra homologiški arterijų lankams lanceto kraujotakos sistemoje. Tačiau jų arterijų lankų skaičius yra mažas ir lygus visceralinių lankų skaičiui. Taigi žuvys turi šešis iš jų. Visų stuburinių gyvūnų pirmosios dvi lankų poros patiria redukciją, t.y. atrofija. Likę keturi lankai elgiasi taip.

Žuvyse jos skirstomos į žiaunines arterijas, kurios jas atneša į žiaunas, ir tas, kurios jas išneša iš žiaunų.

Trečiasis visų stuburinių gyvūnų, pradedant nuo uodeguotųjų varliagyvių, arterijos lankas virsta miego arterija ir perneša kraują į galvą.

Ketvirtasis arterinis lankas pasiekia reikšmingą išsivystymą. Iš jo visiems stuburiniams gyvūnams, vėlgi pradedant nuo uodeguotųjų varliagyvių, susidaro patys aortos lankai. Varliagyviams ir ropliams jie yra suporuoti, paukščiams dešinysis lankas (atrofuojasi kairysis), o žinduoliams kairysis aortos lankas (atrofuojasi dešinysis).

Penktoji visų stuburinių gyvūnų, išskyrus uodeginius varliagyvius, arterijų lankų pora atrofuojasi.

Šeštoji arterijų lankų pora praranda ryšį su nugaros aorta, iš jos formuojasi plaučių arterijos.

Kraujagyslė, jungianti plaučių arteriją su nugaros aorta embriono vystymosi metu, vadinama ductus bottalus. Suaugusiame amžiuje jis išsaugomas uodeguotųjų varliagyvių ir kai kurių roplių. Dėl pažeidimo normalus vystymasisšis latakas gali išlikti kitiems stuburiniams gyvūnams ir žmonėms. Tai bus įgimta širdies yda, todėl šiuo atveju reikės chirurginės intervencijos.

6.4. Žmonių kraujotakos sistemos anomalijos ir apsigimimai.

Remdamasis filogenijos studijomis širdies ir kraujagyslių sistemos aiškėja daugybės žmonių anomalijų ir deformacijų kilmė.

1. Širdies gimdos kaklelio ektopija– širdies vieta kakle. Žmogaus širdis vystosi iš suporuotų mezodermos sluoksnių, kurie susilieja ir sudaro vieną vamzdelį kakle. Vystymo metu vamzdelis juda link kairė pusė krūtinės ertmė. Jei širdis vėluoja pradinio skausmo srityje, atsiranda šis defektas, dėl kurio vaikas paprastai miršta iškart po gimimo.

2. Destrokardija(heterotopia) – širdies vieta dešinėje.

3. Dviejų kamerų širdis– širdies vystymosi sustojimas dviejų kamerų stadijoje (heterochronija). Šiuo atveju iš širdies išeina tik vienas indas – arterinis kamienas.

4. Pirminės ar antrinės prieširdžių pertvaros neužsidarymas(heterochronija) duobės ovale, kuri yra embriono anga, srityje, taip pat visiškas jų nebuvimas lemia trijų kamerų širdies su vienu bendru prieširdžiu susidarymą (dažnumas 1:1000 gimimų).

5. Ne sąjungos tarpskilvelinė pertvara (heterochronija), kurių gimimų dažnis yra 2,5–5:1000. Retas trūkumas yra visiškas jo nebuvimas.

6. Patvarumas(sutrikusi diferenciacija) arterinis arba Bottallovo latakas, kuri yra nugaros aortos šaknies dalis tarp 4 ir 6 arterijų porų kairėje. Kai plaučiai nefunkcionuoja, embriono vystymosi metu žmogus turi ductus bottallus. Po gimimo latakas užsidaro. Jo išlaikymas sukelia rimtų funkciniai sutrikimai, nes praeina mišrus veninis ir arterinis kraujas. Dažnumas yra 0,5-1,2:1000 gimimų.

7. Dešinysis aortos lankas- dažniausia arterijų šakinių lankų anomalija. Vystymo metu 4-osios poros kairioji arka sumažinama, o ne dešinė.

8. Abiejų aortos lankų išlikimas 4-oji pora, vadinamoji " Aortos žiedas“- žmogaus embrione kartais nevyksta 4-ojo šakos lanko dešinės arterijos ir dešinės aortos šaknies susitraukimas. Tokiu atveju vietoj vieno aortos lanko susidaro du lankai, kurie, apeidami trachėją ir stemplę, susijungia į neporinę nugaros aortą. Trachėja ir stemplė patenka į aortos žiedą, kuris su amžiumi susitraukia. Defektas pasireiškia sutrikusiu rijimu ir uždusimu.

9. Pirminio embriono kamieno išlikimas. Tam tikrame vystymosi etape embrionas turi bendrą arterinį kamieną, kuris vėliau spiraline pertvara yra padalintas į aortą ir plaučių kamieną. Jei pertvara neišsivysto, išsaugomas bendras kamienas. Tai veda prie arterinio ir veninio kraujo maišymosi ir dažniausiai baigiasi vaiko mirtimi.

10. Kraujagyslių perkėlimas– pirminės aortos kamieno diferenciacijos pažeidimas, kai pertvara įgauna tiesią, o ne spiralinę formą. Šiuo atveju aorta kils iš dešiniojo skilvelio, o plaučių kamienas – iš kairiojo. Šis defektas pasireiškia 1:2500 naujagimių dažniu ir yra nesuderinamas su gyvybe.

11. Atviras miego latakas– komisūros tarp 3 ir 4 arterijų lankų porų (miego arterijos ir aortos lanko) išsaugojimas. Dėl to padidėja kraujo tekėjimas į smegenis.

12. Dviejų viršutinių tuščiųjų venų išlikimas. Žmonėms vystymosi anomalija yra papildomos viršutinės tuščiosios venos buvimas. Jei abi venos teka į dešinįjį prieširdį, anomalija kliniškai nepasireiškia. Kai kairioji vena patenka į kairįjį prieširdį, veninis kraujas išleidžiamas į sisteminę kraujotaką. Kartais abi tuščiosios venos ištuštėja į kairįjį prieširdį. Tokia yda nesuderinama su gyvenimu. Ši anomalija pasireiškia 1% visų įgimtų širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimų.

13. Nepakankamas apatinės tuščiosios venos išsivystymas- reta anomalija, kai kraujas nuteka iš apatinės liemens dalies ir kojų per azigo ir pusiau čigonų venų kolaterales, kurios yra užpakalinių širdies venų užuomazgos. Retai atsiranda apatinės tuščiosios venos atrezija (nebuvimas) (kraujo tekėjimas vyksta per azigą arba viršutinę tuščiąją veną).

14. Kepenų portalų sistemos nebuvimas.

Įtraukimo data: 2014-11-24 | Peržiūrų: 8775 | autorinių teisių pažeidimas

| | | | | | | 8 | | | | Patentas arterinis latakas (PDA) pasireiškia 10% visų įgimtų širdies ligų atvejų kaip atskiras defektas. Istoriškai pirmą kartą ydą aprašė Galenas II a. REKLAMA Tada Harvey toliau tyrinėjo jo fiziologinį vaidmenį vaisiaus kraujotakoje, nors pirmasis pranešimas buvo J. Agash (1564). Defekto pavadinimas suteiktas kiek vėliau klinikinius simptomus aprašiusio L. Botallo garbei. 1583 metais italų gydytojas ir anatomas L. Botallo iš naujo atrado ir aprašė kraujagyslę, jungiančią aortą ir plaučių arteriją, ir pavadino ją ductus arteriosus, o 1888 metais gydytojas Munro išpjaustė ir perrišo lataką ant naujagimio lavono. . 1907 m. Munro Filadelfijos kardiologų draugijos posėdyje pasiūlė greito PDA uždarymo idėją, kuri sulaukė didelio kolegų, pirmiausia pediatrų, pasipriešinimo.

Diskusija tęsėsi 30 metų. Galiausiai 1938 m. vaikų chirurgas R. Grossas Bostono vaikų ligoninėje pirmą kartą pasaulyje sėkmingai perrišo PDA 7 metų pacientui, atverdamas erą širdies chirurgijos medicinoje.

Merginos nuo šio defekto kenčia dažniau nei berniukai (M:D santykis = 1:3). Patvirtintas arterinis latakas gali turėti labai skirtingą klinikinį vaizdą. Nors dažniau diagnozuojama kūdikiams, kartais PDA atpažįstama vėlai – mokykliniame amžiuje ar net suaugusiems. Defektas registruojamas mažiau nei 0,02% pilnaverčių naujagimių, tačiau labai dažnai neišnešiotiems ir mažo svorio vaikams. Kai vaikas gimsta 34-36 savaičių nėštumo metu, atviras arterinis latakas atsiranda 21%, 31-32 savaites - 44%, 28-30 savaičių - 77%; tarp vaikų, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1750 g – 45 proc., kurių kūno svoris mažesnis nei 1200 g – 80 proc.

Morfologija
Yra keturi kliniškai skirtingi PDA tipai.

Izoliuotas PDA kitaip sveikiems vaikams.

Izoliuotas PDA neišnešiotiems kūdikiams.

PDA kartu su kitomis rimtesnėmis širdies struktūrinėmis anomalijomis.

PDA kaip kompensacinė struktūra, užtikrinanti sisteminę ar plaučių kraujotaką kritinėse situacijose, kai yra sunki mėlynojo tipo įgimta širdies liga arba kai yra kairiosios širdies obstrukcija.

Priklausomai nuo priklausomybės vienai iš šių keturių grupių, skiriasi hemodinamikos sutrikimai, klinikiniai simptomai, prognozė ir PDA stebėjimo taktika.

Kūdikiams PDA ilgis yra 2-8 mm, skersmuo - 2-12 mm. Paprastai latakas nukrypsta nuo PA kamieno arba kairiosios jo šakos ir teka į aortą iškart už kairiosios poraktinės arterijos pradžios, apibrėždamas aortos sąsmaukos plotą. Anatomiškai arterinis latakas yra 6-ojo aortos lanko liekana. Jis yra tarp priekinės orlaivio sienos ir galinė siena aorta. Arterinis latakas turi ypatingą audinių struktūrą – jo vidurinį sluoksnį atstovauja spirališkai išsidėsčiusios lygiųjų raumenų ląstelės, itin jautrios prostaglandinams E1, E2 ir I2 (atsipalaidavimas) ir O2 (susitraukimas), o jo intima sustorėjusi ir klampios gleivinės struktūros. .

Paprastai jis yra kūgio formos su plačiu aortos galu ir siaurėjantis link PA. Tačiau ortakio forma ir ilgis gali skirtis nuo trumpo ir cilindrinio iki ilgo ir vingiuoto.

Taip pat randamas dešinysis arterinis latakas, o arterinis latakas gali būti iš abiejų pusių – kairėje ir dešinėje. Nors kairysis PDA yra normali anatominė struktūra, reikalinga vaisiaus vystymuisi, dešiniojo PDA buvimas paprastai yra susijęs su kitais įgimtais širdies ir kraujagyslių defektais, ypač aortos lanko ar konotrunkuso anomalijomis. Esant sudėtingiems širdies defektams, PDA anatomija gali būti netipiška. Tokiais atvejais arterinio latako anatominių variacijų diapazonas yra labai platus. Struktūros, kurias galima supainioti su PDA, visų pirma apima aortą, plaučių arteriją ir miego arteriją.

Hemodinamikos sutrikimai
Vaisiaus arterinis latakas yra normali širdies struktūra, per kurią kraujas, tekantis iš kasos į plaučių arteriją, patenka į nusileidžiančiąją aortą. Paprastai vaisiui tik 10% kraujo, išmesto į kasos plaučių kamieną, praeina per plaučių kraujagyslių dugną.

Nuo 6-osios vaisiaus vystymosi savaitės pagrindinis kasos išstumtas kraujo tūris praeina per arterinį lataką, ir šis tūris sudaro 60% viso vaisiaus širdies išstūmimo. Vaisiaus laikotarpiu latako funkcionavimą užtikrina vietinė prostaglandinų E2 (PGE2) ir I2 (PGI2) gamyba ir buvimas kraujyje, kurie atpalaiduoja lygiuosius šio kraujagyslės raumenis. Po gimimo ir padidėjus plaučių kraujotakos tūriui, vietoje gaminami prostaglandinai metabolizuojami ir tuo pačiu nutrūksta jų tiekimas iš placentos.

Tačiau svarbiausią vaidmenį pogimdyminio latako uždarymo metu atlieka vazokonstrikcinis padidėjusio dalinio O2 slėgio per lataką kraujas poveikis. Latako lygiųjų raumenų susitraukimas lemia funkcinį jo spindžio uždarymą sustorėjusia intima. Daugeliui išnešiotų naujagimių tai įvyksta per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, po to per kelias ateinančias savaites įvyksta pluoštinė subintimalinio sluoksnio degeneracija ir visiškas latako sunaikinimas. Neišnešiotų kūdikių nesubrendęs latakų audinys yra mažiau jautrus deguoniui, todėl po gimdymo latakas užsidaro rečiau.

Po gimimo per lataką atsiranda išskyros iš kairės į dešinę. Kitaip tariant, arterinis latakas leidžia kraujui tekėti iš sisteminės kraujotakos (sisteminės kraujotakos) į plaučių kraujotaką (plaučių kraujotaką). Manevravimo iš kairės į dešinę apimtis padidėja per pirmuosius 1-2 gyvenimo mėnesius dėl sumažėjusio plaučių kraujagyslių pasipriešinimo. Kraujo tūris plaučių lovoje tampa per didelis (hipervolemija). Plaučių lovos perpildymas krauju padidina kraujagyslių pasipriešinimą plaučiuose. Tačiau plaučių lovos reakcijos į perteklinį kraujo tūrį laipsnis yra individualus ir nenuspėjamas. Perteklinio kraujo tūrio dydis plaučių lovoje priklauso nuo kelių veiksnių. Platesnis siauriausios arterinio latako dalies vidinis skersmuo prisideda prie didelio šunto iš kairės į dešinę tūrio. Ilgos susiaurėjusios latako dalies buvimas riboja šuntuoto kraujo tūrį. Su ilgu kanalu šuntas paprastai yra mažas.

Kairiojo-dešinio šunto tūrį iš dalies reguliuoja kraujagyslių pasipriešinimo plaučių ir sisteminėje kraujotakoje santykis. Jei sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas yra didelis ir (arba) plaučių kraujagyslių pasipriešinimas mažas, kraujo šuntas per arterinį lataką gali būti didelis. Pradedant nuo arterinio latako, sistolės, o vėliau diastolės kraujotaka vyksta šiuo keliu: plaučių arterijos, kapiliarai, plaučių venos, kairysis prieširdis, kairysis skilvelis, aorta, arterinis latakas. Todėl didelis šuntas iš kairės į dešinę per PDA veda prie kairiojo prieširdžio ir skilvelio išsiplėtimo.

Esant dideliam šunto tūriui, žymiai padidėja venų grįžimas į kairę širdį ir jie patiria didelį tūrio perkrovą. Tuo pačiu metu padidėja slėgis plaučių arterijoje ir dešiniajame skilvelyje. Taip pat gali išsiplėsti plaučių venos ir kylančioji aorta. Kartu šie veiksniai gali sukelti plaučių edemą, jei latako ar plaučių kraujagyslių pasipriešinimas yra mažas.

Funkcinis ir anatominis PDA uždarymas po gimimo skiriasi. Funkcinis latako uždarymas susiaurėjus įvyksta praėjus 12-48 valandoms po gimimo, o 10 % išnešiotų naujagimių vėluoja iki 3-4 gyvenimo savaičių. Perinatalinė asfiksija dažniausiai sukelia latako uždarymo vėlavimą, tačiau šiems naujagimiams po trumpo laiko jis užsidaro be papildomos intervencijos. Tikras anatominis latako uždarymas (po kurio latakas nebegali atsidaryti) įvyksta po kelių savaičių ar mėnesių. Antroje, anatominėje uždarymo stadijoje, atsiranda pluoštinis intimos proliferacija, po kurios latakas virsta pluoštiniu raiščiu, dažniausiai tai stebima 2-3 mėnesius po gimimo pilnametiams vaikams.

Vaisiaus deguonies įtampa kraujyje yra palyginti maža, nes plaučiai nefunkcionuoja. Šis veiksnys kartu su padidintas lygis kraujyje esantis prostaglandinas E palaiko lataką atvirą. Didelis prostaglandino E kiekis atsiranda dėl mažos plaučių kraujotakos ir didelio jo gamybos placentos. Gimstant placenta nustoja funkcionuoti, plečiasi plaučiai (juose metabolizuojami prostaglandinai). Be to, prasidėjus plaučių kvėpavimui, kraujyje didėja O2 įtampa ir sumažėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas. Paprastai naujagimiams arterinio latako veikla nutrūksta vidutiniškai praėjus 15 valandų po gimimo. Visų pirma, tai atsiranda dėl latako raumenų sienelės susitraukimo, veikiant O2, kurio koncentracija įkvepiamame ore yra didelė.

Be to, atsivėrus plaučių kraujagyslėms, pasikeičia kraujo išleidimas iš dešiniojo skilvelio, jau daugiausia į plaučių arteriją. Kol visiškai (anatomiškai) latakas neužsidaro ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimo lygis nukrenta žemiau sisteminio pasipriešinimo, gali išlikti nedidelis liekamasis kraujo šuntas per PDA iš aortos į plaučių arteriją. Nors naujagimių arterinis latakas yra labai jautrus padidėjusiam O2 kiekiui arterinio kraujo, yra ir kitų svarbių jos uždarymo veiksnių.

Tai apima autonominės nervų sistemos būklę, cheminių mediatorių poveikį ir latakų raumenų būklę. Latako atsipalaidavimą/susiaurėjimą įtakojančių veiksnių pusiausvyra lemia jo kraujagyslių tonusas. Pagrindiniai veiksniai, skatinantys kanalų atsipalaidavimą: aukštas lygis prostaglandinas E, hipoksemija, azoto oksido gamyba per latako intimą. Priešingai, pagrindiniai latakų susiaurėjimo veiksniai yra: sumažėjęs prostaglandinų E kiekis, didelis O2 kiekis kraujyje, padidėjusi endotelino-1, norepinefrino, acetilcholino, bradikinino gamyba, sumažėjęs arterinio latako receptorių jautrumas prostaglandinams E.

Neišnešiotų kūdikių arterinio latako neužsivėrimas yra susijęs su žemas lygis jo metabolizmas nesubrendusiuose plaučiuose. Be to, neišnešioti naujagimiai turi didelį jautrumą PGE ir mažą jautrumą O2 iš latakų raumenų ląstelių.

Latakų susitraukimo nebuvimas fiziologiniu laikotarpiu naujagimiams gali būti PGE metabolizmo plaučiuose sutrikimo dėl hipoksemijos, asfiksijos ar plaučių kraujotakos tūrio padidėjimo, inkstų nepakankamumo ir kvėpavimo sutrikimų pasekmė.

Padidėjusi 2 tipo ciklooksigenazės (COX-2 – COX gaminančio PGE izoformos) gamyba gali užkirsti kelią kanalų uždarymui. Tokiu atveju aktyvuojami PGE-2 receptoriai, o tai lemia lygiųjų raumenų latakų ląstelių atsipalaidavimą. Vėlyvojo nėštumo metu PGE lygis mažėja, o tai yra pasiruošimo postnataliniam latako susiaurėjimui etapas. Po gimimo pirminis latako gleivinės sukibimas atsiranda po raumenų sluoksnio susiaurėjimo.

Padidėjęs jautrumas PGE kartu su plaučių nebrandumu sukelia hipoksiją ir dėl to neišnešiotų kūdikių arterinio latako veikimo dažnį.

Simptomų atsiradimo laikas
Priklauso nuo kanalo skersmens ir šunto tūrio. Jei jie yra reikšmingi, plaučių edemos simptomai gali pasireikšti jau pirmosiomis gyvenimo dienomis. Su mažai arba vidutinio pločio Plautinės hipertenzijos ir širdies nepakankamumo latakų apraiškos yra lengvos, o tokiais atvejais defektas dažniausiai atpažįstamas iš sistolinio ūžesio širdies dugne, kuris atsiranda arba sustiprėja 5-7 dieną po gimimo.

Simptomai
Defekto simptomai dažniausiai pasireiškia ankstyvame amžiuje. Esant mažam arba vidutiniam latako skersmeniui, pacientas iš pradžių nejaučia jokių simptomų. Tačiau tada fizinio krūvio metu atsiranda nuovargis arba plaučių perkrovos požymiai kartu su širdies ūžesiais. 3–6 savaičių kūdikiams, turintiems PDA, dažnai pasireiškia tachipnėja, prakaitavimas ir maitinimosi sunkumai. Vaikams, kurie nebuvo gydomi, smarkiai sumažėja kūno svoris arba jis nepriauga.

Kūdikiams, turintiems arterinį lataką su viduriniu ar didelis dydisšuntui būdingas užkimęs balsas, kosulys, apatinių kvėpavimo takų infekcijos, atelektazė ir pasikartojanti pneumonija.

Apžiūrėdami vaiką galite nustatyti šiuos simptomus:
jei kairysis dešinysis šuntas yra didelis, matomas širdies srities pulsavimas;

Širdies plakimas pasislenka į kairę, galima aptikti drebėjimą ant krūtinkaulio arba po kairiuoju raktikauliu;

Pirmasis garsas (S1) dažniausiai būna normalus, o antrasis garsas (S2) dažnai susilieja su triukšmu arba suskaidomas dėl priešlaikinio plaučių vožtuvo užsidarymo;

PDA būdingas sistolinis arba sistolinis-diastolinis ūžesys antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje ir antrojo garso padidėjimas virš plaučių arterijos;

Kartais, auskultuojant PDA, pasigirsta keli spragtelėjimai arba ūžesio tembro garsai.

Labiausiai būdingas simptomasŠis defektas yra sistolinis arba sistolinis-diastolinis ūžesys antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje ir antrojo tonuso padidėjimas virš plaučių arterijos. Triukšmas dažniausiai atsiranda arba sustiprėja nuo 5-7 gyvenimo dienos. At didelis dydis latakų triukšmas girdimas nuo 1 dienos pabaigos kartu su tachikardija, dusuliu ir kardiomegalija, širdies riboms išsiplėtus į kairę arba į abi puses.

Jei plaučių kraujagyslių pasipriešinimas pradeda viršyti sisteminį pasipriešinimą, kraujo šuntas per lataką tampa iš dešinės į kairę ir cianozė gali būti matoma tik apatinėje kūno dalyje (diferencinė cianozė), nes dažniausiai latako kilmės vieta. iš aortos yra žemiau trijų pagrindinių šakų, tiekiančių kraują į viršutinę kūno pusę.

Esant dideliam arterinio latako skersmeniui, dėl retrogradinio kraujo nutekėjimo į plaučių arteriją padidėja sistolinis kraujospūdis ir sumažėja diastolinis kraujospūdis. Tuo pačiu metu padidėja pulsinis kraujospūdis, atsiranda lenktyninis pulsas. Esant reikšmingai plaučių hipertenzijai, diastolinis ūžesio komponentas gali būti negirdimas. Esant pažengusiam obstrukciniam plaučių kraujagyslių pažeidimui, sistolinis ūžesys išnyksta. Jei plaučių kraujagyslių pasipriešinimas pradeda viršyti sisteminį pasipriešinimą, kraujo šuntas per lataką tampa iš dešinės į kairę ir cianozė gali būti matoma tik apatinėje kūno dalyje (diferencinė cianozė), nes dažniausiai latako kilmės vieta. iš aortos yra žemiau trijų pagrindinių šakų, tiekiančių viršutinę kūno pusę. Turėdami nedidelį PDA (0,1–0,15 cm), vaikai paprastai neturi klinikinių simptomų ir dažnai nejaučia širdies ūžesio.

Naujagimių ir neišnešiotų kūdikių atvirojo arterinio latako ypatybės

Per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius net ir subrendusių pilnametystės sulaukusių naujagimių aortos sąsmauka yra santykinai siaura ir apie 5 mm skersmens. Esant labai plačiam PDA diastolėje, reikšmingas retrogradinis srautas veržiasi iš aortos į plaučių arteriją, ir tai gali sukelti vagystės sindromą. puikus ratas, kurioje pastebimi pažeidimai smegenų kraujotaka, iki kraujavimo smegenų skilveliuose, sunkios anemijos, žarnyno išemijos su parezės ar plonosios žarnos nepraeinamumo simptomais ir nekrozuojančio opinio enterokolito papildymu, ūminiu inkstų nepakankamumu. Tarp mažo svorio ir neišnešiotų kūdikių vogimo sindromo apraiškos pasireiškia dažniau ir yra ypač pavojingos.

Klasikinių PDA požymių dažniausiai nėra neišnešiotų ir mažo svorio kūdikių grupėje. Neišnešiotų kūdikių, kurių kūno svoris mažas, auskultinė defekto diagnozė gali būti sudėtinga; jie retai turi sistolinį-diastolinį ūžesį. PDA buvimą juose reikėtų įtarti visų pirma esant sunkaus kvėpavimo sutrikimo sindromui. Klasikinis šiurkštus sistolinis PDA ūžesys gali būti girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje prie kairiojo krūtinkaulio krašto, tačiau labai mažiems vaikams, turintiems didelį PDA ir reikšmingą plaučių kraujagyslių lovos hipervolemiją, ūžesio gali visai nebūti. Tačiau šiuo atveju reikėtų atkreipti dėmesį į širdies srities pulsavimą ir šuoliuojantį pulsą, kurį sukelia santykinai žemas sisteminis kraujo spaudimas dėl nuolatinio ir reikšmingo kraujo nutekėjimo iš aortos į plaučių arteriją.

Nuolatinio PDA veikimo tikimybė priklauso nuo kūno svorio gimimo metu. Taigi tarp vaikų, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1750 g, tai pasitaiko 45 proc., o kurių kūno svoris mažesnis nei 1200 g – 60–80 proc. Beveik pusei neišnešiotų naujagimių, gimusių sveriančių mažiau nei 1750 g, arterinis latakas funkcionuoja iki 3–4 mėnesių, o vėliau 75 % atvejų užsidaro savaime. Tačiau jei taip neatsitiks, savaiminio užsidarymo tikimybė yra maža ir ne didesnė kaip 10%. Latakų funkcionavimas per pirmuosius 3-4 mėnesius vėliau sukelia BPD ir ŠALTĮ, kurie pasireiškia ne tik ankstyvame amžiuje, bet ir 1-2 gyvenimo dešimtmetyje.

Neišnešiotiems kūdikiams, net ir esant nedideliam arterinio latako pločiui, jis paprastai funkcionuoja ilgą laiką dėl mažo jautrumo deguoniui ir daugelio kvėpavimo problemų, būdingų nesubrendusiems plaučiams ir palaikomiesiems. aukštas kraujo spaudimas mažame rate. Tarp neišnešiotų naujagimių, sergančių kvėpavimo distreso sindromu, PDA pasitaiko mažiausiai 20 proc. Esant neišnešiotiems kūdikiams ir mažam kūno svoriui, hemodinamikos sutrikimų dėl PDA kriterijai yra: priklausomybė nuo ventiliatoriaus dėl respiracinio distreso sindromo, ligoninėje įgyta pneumonija, smegenų kraujotakos sutrikimai, žarnyno išemijos simptomai, ūminis inkstų nepakankamumas.

Apskritai neišnešiotų kūdikių atviras arterinis latakas yra viena iš pagrindinių ligoninėje įgytos pneumonijos ir priklausomybės nuo ventiliatoriaus, o vėliau ir bronchopulmoninės displazijos priežasčių. Be medicininio ar chirurginio PDA uždarymo, tokias sąlygas lydi didelis mirtingumas.

Diagnostika
Priekinėje rentgenogramoje krūtinė sustiprėja arterinio tipo plaučių raštas, išplečiamas širdies šešėlis kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, plaučių arterijos kamieno, išsiplėtimo požymiais. Kardiomegalija pasireiškia tiek su širdies nepakankamumo simptomais, tiek be jų. Paprastai krūtinės ląstos rentgenografija išlieka normali, kol plaučių ir sisteminės kraujotakos santykis viršija 2:1. Plaučių arterijos kamieno segmento išsipūtimas yra padidėjusio slėgio ir plaučių kraujotakos tūrio požymis. Esant reikšmingai hipervolemijai, gali išsivystyti plaučių edema. Radiologiniai hemodinamiškai reikšmingo arterinio latako požymiai naujagimiams yra šie: padidėjęs kraujagyslių modelis, paryškinta tarpslankstelinė pleura, padidėjusi LA ir LV.

Elektrokardiogramoje širdies elektrinė ašis nenukrypsta, su mažu PDA EKG paprastai būna normali. Su vidutinio ir didelio pločio ortakiais, sinusinė tachikardija, kartais prieširdžių virpėjimas. Esant dideliam PDA skersmeniui, atsiranda LA ir LV hipertrofijos požymių. Su dideliu PDA, sergančiu sunkia plautine hipertenzija, pridedami arba dominuoja kasos hipertrofijos požymiai.

Naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, turintiems didelį arterinį lataką, EKG rodo T bangos inversiją ir ST segmento depresiją dėl išemijos sisteminio kraujotakos vagių sindromo fone. Koronarinį nepakankamumą taip pat sukelia padidėjęs KS miokardo darbas dėl didelio šunto iš kairės į dešinę ir didelės plaučių kraujotakos perkrovos, taip pat esant žemam sisteminiam ir koronariniam diastoliniam spaudimui - dėl retrogradinio. kraujo tekėjimas iš aortos į plaučių arteriją.

Laboratoriniai duomenys - bendra analizė kraujo ir kraujo dujų sudėtis yra normali.

Taikant dvimatę Doplerio echokardiografiją, tiesioginė latako vizualizacija įmanoma ne daugiau kaip 10-15% pacientų. Pagrindinis PDA echokardiografinis požymis yra kraujo tėkmės per lataką aptikimas naudojant doplerografiją (geriausia spalvotą): diastolinis turbulentinis srautas plaučių arterijoje, turbulentinis srautas per PDA. Diastolinio srauto apsisukimo laipsnio įvertinimas besileidžiančioje aortoje padeda toliau įvertinti šunto tūrį. KS ir LA dilatacijos matmenys dažniausiai būna padidinami.

Jei latakas matomas dvimatėje echokardiografijoje, tai dažniausiai pirmiausia vizualizuojama jo aortos dalis, o vėliau į plaučių arteriją patenkanti sritis nustatoma pagal latako dydį, formą ir vietą. Patogiausia matyti lataką iš parasterninės padėties išilgai trumposios ašies ir iš virškrūtinės įpjovos. Įprastais atvejais PDA yra tarp kamieno ir kairiosios plaučių arterijos šakos jungties ir aortos, esančios tiesiai priešais kairiosios poraktinės arterijos kilmę.

Jei kitų širdies ydų nėra, Doplerio echokardiografija atskleidžia nuolatinį srautą iš aortos į plaučių arteriją. Esant dideliam šuntuoto kraujo kiekiui, aiškiai matomas nuolatinis srautas iš aortos į plaučių arteriją per arterinį lataką ir retrogradinis srautas iš besileidžiančios aortos. Esant dideliam šunto tūriui, LA taip pat padidėja dėl perteklinio kraujo tekėjimo į kairę plaučių venomis.

Širdies kateterizacija ir angiografija nėra būtini nekomplikuotam PDA. Spalvotoji Doplerio echokardiografija yra jautresnė mažo skersmens arterinio latako atpažinimui nei širdies kateterizacija. Tačiau angiokardiografijos gali prireikti didelės plaučių hipertenzijos dėl PDA ir (arba) susijusios įgimtos širdies ligos atvejais, įskaitant atsaką į kraujagysles plečiančius vaistus ir paciento operatyvumo įvertinimą. Galiausiai, norint uždaryti PDA okliuzijos įtaisu, gali prireikti kateterizavimo.

Natūrali ydų raida
Jei operacija neatliekama laiku, tada kūdikystė miršta iki 30 proc. Pagrindinės mirties priežastys yra sunkus stazinis širdies nepakankamumas arba su juo susijusi pneumonija. Spontaniškas mažo skersmens PDA užsidarymas kartais įvyksta visiškai išnešiotiems naujagimiams iki 3-4 gyvenimo savaičių, tačiau po 1 gyvenimo mėnesio tai įvyksta retai. Esant dideliam latako pločiui be chirurginio gydymo likusiems vaikams, negrįžtama plautinė hipertenzija išsivysto nuo 2-3 gyvenimo metų. Tokiu atveju atsiranda Eizenmengerio sindromas ir gyvenimo trukmė smarkiai sumažėja (~20 metų). Viena iš tipiškų defekto komplikacijų neoperuotiems pacientams yra bakterinis endokarditas.

Stebėjimas prieš operaciją
Jei plaučių kraujotakoje yra širdies nepakankamumo ir hipervolemijos požymių, skiriami diuretikai, AKF inhibitoriai, digoksinas; neišnešiotiems naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams, kuriems yra sunkaus širdies nepakankamumo ir plaučių edemos simptomų – ​​kvėpavimo palaikymas.

Chirurginio gydymo laikas
Visiškai išnešiotiems kūdikiams, turintiems didelio skersmens PDA, spontaniško užsidarymo tikimybė po pirmųjų 3-4 gyvenimo savaičių yra maža. Šiems vaikams nuo diagnozės nustatymo yra nurodytas latako perrišimas. Jei yra širdies nepakankamumo simptomų, kurių konservatyvus gydymas nepalengvina, operacija atliekama nedelsiant. Jei širdies nepakankamumo simptomų nėra, operaciją reikia atlikti per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius.

Neišnešiotiems naujagimiams iš karto po gimimo būtina atlikti privalomą echokardiografinę patikrą dėl PDA, o nustačius – nedelsiant medicininis uždarymas. Farmakologinis gydymas pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimu – vieno iš pagrindinių veiksnių, palaikančių atvirą lataką. Šiuo tikslu į veną leidžiami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – ciklooksigenazės inhibitoriai. Šiuo tikslu anksčiau buvo naudojamas intraveninis indometacinas, o dabar – ibuprofenas. Gydymo režimas: 10 mg/kg ibuprofeno dozė į veną ir dar du kartus po 5 mg/kg po 24 ir 48 valandų.

Šiuo metu yra Rusijos Federacija Tik vienas vaistas yra registruotas ir patvirtintas naudoti naujagimių laikotarpiu PDA gydymui - COX inhibitorius - tai ibuprofeno tirpalas į veną. Kontroliuojami ibuprofeno ir indometacino vartojimo tyrimai, atlikti 1997–2003 m., parodė panašų šių vaistų veiksmingumą ir geresnį ibuprofeno saugumo profilį, ypač gydant neišnešiotus kūdikius. Ankstyvas taikymas ibuprofenas (per pirmąsias 3–4 gyvenimo dienas) neišnešiotiems kūdikiams, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 34 savaitės, ir 75–80 % vaikų, kuriems nustatytas PDA, užsidaro arterinis latakas. Tačiau profilaktinis naudojimas ibuprofenas per pirmąsias 3 gyvenimo dienas (pradedant 6 valandas po gimimo) neišnešiotiems naujagimiams, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 28 savaitės, padidina šalutinio poveikio plaučiams ir inkstams dažnį. Dėl šios priežasties vaisto nerekomenduojama vartoti profilaktikai.

Nors neišnešiotiems kūdikiams arterinis latakas gali būti uždarytas daugiau nei 70 % atvejų, neišnešiotiems kūdikiams tai įvyksta rečiau. Manipuliacijos poveikio sumažėjimas taip pat pastebimas, kai bandoma farmakologiškai uždaryti lataką (amžius daugiau nei 10 dienų), taip pat esant ypač mažam kūno svoriui (mažiau nei 1000 g). Didžiausias ibuprofeno saugumas ir veiksmingumas užtikrinamas, kai gydymas pradedamas iš karto diagnozavus arterinį lataką (nesant kontraindikacijų) ir kai gydymo kursas atliekamas ne vėliau kaip 7-tą gyvenimo dieną.

Ibuprofeno preparatai vartojami ne anksčiau kaip po 6 valandų po gimdymo. Šiuo atveju gydymo ibuprofenu metu suvartojamo skysčio paros kiekis turi atitikti fiziologinius poreikius, nes dehidratacijos sąlygomis vaisto nefrotoksiškumas žymiai padidėja. Jei skiriant pirmąją ar antrąją vaisto dozę pastebima anurija ar oligurija, dopaminas įtraukiamas į gydymą 1-2 mcg/kg per minutę doze, o kitos dozės skyrimas turi būti atidėtas iki diurezės. normalizuojasi. Vartojant ibuprofeną į veną, reikia kasdien stebėti diurezę. vandens balansas, kūno svoris, natrio, gliukozės kiekis, netiesioginis bilirubinas, nedelsdami įvertinkite skrandžio turinį, kad išvengtumėte kraujavimo. Kartu su ibuprofenu į veną negalima vartoti gliukokortikoidų dėl didelės kraujavimo iš virškinimo trakto rizikos, taip pat kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

Jei arterinis latakas neužsidaro per 48 valandas po paskutinės injekcijos arba vėl atsidarė, galima skirti antrą kursą, kurį taip pat sudaro trys vaisto injekcijos, kaip aprašyta aukščiau. Jei kartotinio kurso poveikio nėra, vaiką reikia skubiai operuoti – geriausia 1-ą gyvenimo savaitę iki 10-14 dienų amžiaus.

Chirurginio gydymo tipai
Kaip PDA perrišimas buvo pirmoji širdies operacija pasaulyje, taip vėliau W. Portsmano 1967 m. atliktas PDA uždarymas naudojant polivinilo zondą tapo pirmąja pasaulyje transkateterine širdies chirurgine procedūra.

Šiuo metu PDA uždarymui naudojami šie chirurginių intervencijų tipai.

Vaizdo torakoskopinis kirpimas (labiausiai pageidaujamas neišnešiotų kūdikių metodas).

Transkateterio embolizacija naudojant Amplatzer Duct Occluder prietaisą arba Cook arba Gianturco ritę (skirta vidutinio pločio kanalui, paprastai vyresniems nei 12 mėnesių).

Kairiosios torakotomijos latako perrišimas (perrišimas) yra pasirinkimo būdas esant dideliam PDA skersmeniui, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus.

Kirpimo metodas turi akivaizdžių pranašumų neišnešiotų ir mažo gimimo svorio vaikų grupei, tačiau jis nelaikomas pasirinktu metodu visoms amžiaus grupėms dėl to, kad jis turi didžiausią rekanalizavimo greitį, palyginti su kitomis intervencijų rūšimis.

Įvairūs techniniai prietaisai, naudojami intervencinei PDA okliuzijai, išsamiai aptariami A. Koch ir kt. apžvalgoje.

Chirurginio gydymo rezultatas
Išnešiotų kūdikių mirtingumas planinių operacijų metu yra beveik nulinis. Neišnešiotiems naujagimiams jis gali siekti 10-20 % dėl didelio gretutinių ligų ir komplikacijų dažnio (pirmiausia respiracinio distreso sindromo ir ligoninėje įgytos pneumonijos, taip pat galvos smegenų kraujotakos sutrikimų). Operacijos rezultatas (priklausomai nuo chirurginio gydymo trukmės) su geriausiu išgyvenamumu, jei operacija atliekama per pirmąsias 2 gyvenimo savaites. Vėlesnių operacijų metu mirštamumas yra daug didesnis, o jo priežastys – defekto komplikacijos (smegenų intraventrikuliniai kraujavimai, opinis nekrozinis enterokolitas su perforacija ir pūlingu peritonitu ir kt.) arba ligoninės infekcijos.

Rekanalizacija įvyksta mažiau nei 1% atvejų; dažniausiai tai siejama su pavėluota operacija arba sunkia plautine hipertenzija.

Pooperacinis stebėjimas
Įprastais atvejais apžiūra pas kardiologą – kartą per metus su elektrokardiografiniu ir echokardiografiniu stebėjimu; esant liekamajai plaučiai hipertenzijai, ne rečiau kaip kartą per metus turi būti atliekama tiesioginė krūtinės ląstos rentgenograma ir laikui bėgant įvertinama plaučių lovos būklė.

Arterinis latakas yra trumpas 4-12 mm ilgio ir 2-10 mm skersmens indas, jungiantis aortą ir plaučių arteriją. Tai labai svarbu vaikui iki gimimo. Kol kūdikis yra gimdoje, plaučiai dar neveikia, į juos telpa tik nedidelis kiekis kraujo. Kad nebūtų perkrautos plaučių kraujagyslės ir dešinioji širdies pusė, perteklinis kraujas perpilamas iš plaučių arterijos į aortą per arterinį lataką.

Po gimimo plaučiai plečiasi ir reikalauja viso kraujo iš dešiniojo skilvelio. Todėl organizmas gamina specialią medžiagą – bradikininą, dėl kurio susitraukia arterinio latako raumenų sienelės. Paprastai tai atsitinka per pirmąsias 24 valandas po gimimo. Palaipsniui latake auga jungiamasis audinys, kuris virsta raiščiu. Šis procesas gali užtrukti iki trijų mėnesių.

Tačiau kartais susiliejimas neįvyksta ir lieka ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos - atviras arterinis latakas (PDA). Kraujospūdis aortoje kelis kartus didesnis nei plaučių kraujagyslėse. Todėl kraujas iš jo perpilamas į plaučių arteriją ir prisijungia prie tūrio, kurį išstūmė dešinysis skilvelis. Tokiu atveju plaučiuose cirkuliuoja didelis kiekis kraujo ir širdžiai tampa sunkiau jį pumpuoti. Jei arterinio latako dydis nėra didelis, tada organizmas pripranta prie tokio krūvio. Bet tokiu atveju širdis dirba intensyviau ir greičiau susidėvi. Todėl manoma, kad negydant šią širdies ydą turintys žmonės gali išgyventi iki 40 metų.

Patvirtintas arterinis latakas vaikams

Patvirtintas arterinis latakas vaikams reiškia įgimtus širdies defektus. Ši patologija laikoma gana lengva. Daugeliu atvejų tai nesukelia rimtų sveikatos problemų naujagimiams ir vyresniems vaikams.

Vienas vaikas iš 2000 gimimų turi šį defektą. O neišnešiotiems kūdikiams ši liga diagnozuojama beveik kas antram vaikui. Ligos apraiškos ir gydymo taktika priklauso nuo latako dydžio.

Įgimtos priežastys

• vaikas gimė neišnešiotas, iki 37 savaičių, kuo trumpesnis terminas ir mažesnis kūdikio svoris, tuo didesnė rizika susirgti PDA;
• vaikas nėštumo metu ir praėjus kelioms minutėms po gimimo patyrė deguonies badą (hipoksiją);
• Nėštumo metu mama susirgo raudonuke ir vaikas išsivystė įgimta raudonukė;
• vaikas, gimęs su Dauno sindromu, Edvardso sindromu ar kitais chromosomų sutrikimais;
• motinos alkoholio, hormoninių ar migdomųjų ar kitų toksinių medžiagų vartojimas nėštumo metu;
• nepakankamas raumenų sluoksnio išsivystymas, kuris turėtų užtikrinti arterinio latako suspaudimą ir uždarymą;
• aukštas biologinis lygis veikliosios medžiagos– prostaglandinai, kurie neleidžia susitraukti latako sienelėms.

Simptomai ir išoriniai požymiai

Gerovė

Gydytojai vaikų atvirą arterinį lataką klasifikuoja kaip „baltus“ defektus. Tai reiškia, kad kūdikio oda gimimo metu yra blyški ir neturi melsvo atspalvio. Esant tokiems defektams, veninis kraujas su nedideliu deguonies kiekiu nepatenka į kairiąją širdies pusę ir aortą, vadinasi, vaiko organams deguonies netrūksta. Todėl daugeliu atvejų pilnalaikiai kūdikiai jaučiasi normaliai.

Arterinio latako dydis, kuriam esant naujagimiams pasireiškia ligos simptomai:

1. Visalaikiai vaikai - latako dydis beveik lygus aortos skersmeniui, daugiau nei 9 mm;
2. Neišnešioti kūdikiai - latako dydis yra didesnis nei 1,5 mm.

Jei latakas yra mažesnio pločio, tada liga pasireiškia tik širdies ūžesiais.

Vaiko gerovė

• greitas pulsas daugiau nei 150 dūžių per minutę;
• dusulys, greitas kvėpavimas;
• vaikas greitai pavargsta ir negali normaliai žindyti;
• kvėpavimo problemų, vaikui reikia dirbtinė ventiliacija plaučiai;
• mažai miega, dažnai prabunda ir verkia;
• delsti fizinis vystymasis;
• blogas svorio padidėjimas;
• ankstyva pneumonija, kurią sunku gydyti;
• Vyresni vaikai atsisako aktyvių žaidimų.

Objektyvūs simptomai

Neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, turintiems vidutinių ir didelių defektų, atsiranda šie PDA simptomai:

• širdis labai išsiplėtė ir užima beveik visą krūtinę, tai atskleidžiama bakstelėjus;
• Klausantis girdimi stiprūs ir dažni širdies susitraukimai. Taip širdis stengiasi padidinti į organus pritekančio kraujo tūrį, nes dalis jo grįžta atgal į plaučius;
• pulsavimas aiškiai matomas dideliuose induose, padidėjusio kraujospūdžio arterijose rezultatas po stipraus skilvelių susitraukimo;
• naudojant stetoskopą, klausomasi širdies ūžesio, kuris atsiranda, kai kraujas iš aortos per arterinį lataką patenka į plaučių arteriją;
• oda yra blyški dėl mažų kraujagyslių refleksinio spazmo;
• Su amžiumi ant krūtinės atsiranda pakilimas - „krūtinės kupra“.

Diagnostika

1. Elektrokardiograma- daugeliu atvejų jokių pokyčių. Dešinės širdies pusės perkrovos požymiai atsiranda po to, kai plaučių kraujagyslės suspaudžiamos dėl kraujo perpildymo. Širdžiai tampa sunku per jas pumpuoti kraują, o jos kameros išsitempia.
2. Krūtinės ląstos rentgenograma rodo pokyčius, susijusius su plaučių kraujagyslių perpildymu krauju ir dešiniojo prieširdžio bei skilvelio apkrova:
   • dešinės širdies pusės išsiplėtimas;
   • plaučių arterijos išsipūtimas;
   • didelių plaučių kraujagyslių išsiplėtimas.
3. Angiografijaįvairovė rentgeno tyrimas, kuriame kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į kraujagysles, siekiant ištirti kraujo tėkmės kryptį:
   • "spalvotas" kraujas iš kairiosios širdies pusės per lataką patenka į plaučių arteriją;
   • plaučių kamieno užpildymas krauju ir kontrastine medžiaga.
4. Fonokardiografija– grafinis širdies garsų įrašymas.
   • atskleidžia specifinis triukšmas, kuris paprastai vadinamas „mašina“.
5. Echokardiografija arba širdies ultragarsas leidžia:
   • pamatyti atviro arterinio latako buvimą;
   • nustatykite skylės skersmenį;
   • apskaičiuokite per jį pratekančio kraujo kiekį ir kryptį (naudojant Doplerio ultragarsą).
6. Širdies kateterizacija(zondavimas arba koronograma) atskleidžia:
   • padidėjęs slėgis dešiniajame skilvelyje;
   • kraujo prisotinimas deguonimi dešinėje širdies pusėje ir plaučių arterijoje;
   • Kartais iš plaučių arterijos į aortą galima įvesti kateterį.
7. KT skenavimas su PDA nustato:
   • atviras kanalas;
   • jo matmenys ir vietos ypatybės.

Daugiau informacijos apie diagnostikos metodus
Elektrokardiograma . Elektros srovių, kylančių širdyje ir sukeliančių jos susitraukimą, tyrimas. Šiuos iškrovimus nustato jautrūs prietaiso jutikliai, pritvirtinti prie krūtinės. Tada elektriniai potencialai registruojami kreivės forma, kurios dantys atspindi sužadinimo plitimą širdyje. Pokyčiai dėl atviro arterinio latako:

• kairiojo skilvelio sienelių perkrova ir sustorėjimas;
• dešinės širdies perkrova ir sustorėjimas, išsivysto po to, kai labai padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno spindulių savybėmis paremti tyrimai. Jie beveik netrukdomi praeina per žmogaus kūną, tačiau kai kurie audiniai dalį spinduliuotės sugeria. Dėl to ant jautrios juostos atsiranda vaizdai Vidaus organai. PDA požymiai:

• stambieji plaučių kraujagyslės išsiplėtę. Taip yra dėl didelio kraujo kiekio sąstingio juose;
• širdies ribų išsiplėtimas;
• plaučių kamieno padidėjimas, į kurį iš aortos patenka papildomas kraujo tūris;
• sunkiais atvejais matomi plaučių edemos požymiai.

Fonokardiografija . Garsų, atsirandančių širdyje jos susitraukimo ir atsipalaidavimo metu, registravimas ir analizė. Skirtingai nuo įprasto klausymosi stetoskopu, fonokardiografijos rezultatai įrašomi ant popierinės juostos lenktos linijos pavidalu. Būdingas defekto požymis:

• nuolatinis „mechaninis“ triukšmas, girdimas tiek širdies susitraukimo, tiek atsipalaidavimo metu.

Echokardiografija (širdies ultragarsas). Diagnostikos prietaisas sukuria ultragarso bangą, kuri patenka į kūną ir su skirtingus dažnius atsispindi arba absorbuojamas įvairių organų. Jutiklis „ultragarso aidą“ paverčia judančiu vaizdu monitoriaus ekrane. Tai leidžia apsvarstyti:

• atviras arterinis latakas;
• jame esančios skylės skersmuo;
• širdies raumens būklė ir storis;
• kraujotaka, kuri iš aortos patenka į plaučių arteriją (Doplerio tyrimas).

Širdies kateterizacija. Šlaunies viršuje esančioje arterijoje daromas nedidelis pjūvis. Per jį įkišamas plonas ir lankstus kateteris (zondas), viduje tuščiaviduris. Kontroliuojant rentgeno spinduliais, jis yra pažengęs link širdies. Zondas gali išmatuoti slėgį ir deguonies kiekį arterijose ir įvairiose širdies kamerose. Pokyčiai dėl atviro arterinio latako:

• padidėjęs deguonies kiekis dešiniajame prieširdyje, skilvelyje ir plaučių arterijoje;
• padidėjęs spaudimas dešinėje širdyje ir plaučių kamiene;
• jei kanalo skylė pakankamai didelė, tuomet iš plaučių arterijos į aortą galima įkišti zondą.

Kateteris gali ne tik patikslinti diagnozę, bet ir užblokuoti arterinį lataką specialiu prietaisu – okliuzatoriumi, kuris tvirtinamas prie jo galo.

Angiografija . Diagnostinė procedūra, kurios metu per kateterio angą įšvirkščiama kontrastinė medžiaga. Jis plinta per kraujagysles su kraujotaka ir yra aiškiai matomas rentgeno spinduliuose. Jei įtariamas atviras latakas, kairiojo skilvelio kraujas nudažomas „kontrastais“ ir teka į aortą. Jei arterinis latakas yra atviras, per jį spalvotas kraujas patenka į plaučių arteriją ir į plaučių kraujagysles. Per minutę rentgeno nuotrauka nustatys šios medžiagos buvimą plaučiuose.

Spiralė KT skenavimas su 3D vaizdo rekonstrukcija. Šis metodas sujungia rentgeno spinduliuotės savybes ir kompiuterio galimybes. Po to, kai kūnas nuskaitomas rentgeno spinduliais skirtingos pusės, kompiuteris sukuria trimatį tiriamos kūno srities vaizdą su visomis smulkiausiomis detalėmis:

• atviras arterinis latakas;
• jo ilgis, plotis;
• susiaurėjimų buvimas įvairiose jo dalyse;
• indų, per kuriuos planuojama įkišti zondą, struktūra ir būklė;
• Kraujo judėjimo per botalinį lataką ypatumai.

Daugeliu atvejų šis tyrimas atliekamas prieš operaciją, kad chirurgas galėtų sudaryti veiksmų planą.

Gydymas

Gydymas vaistais

Gydymas vaistais Patentuotas arterinis latakas skirtas blokuoti prostaglandinų gamybą, kurie neleidžia šiai kraujagyslei užsidaryti. Tam gali padėti diuretikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pirmosiomis dienomis po gimimo atsiranda galimybė sėkmingas gydymas daug didesnis.

Cikloksigenazės inhibitoriai: Indometacinas, Nurofenas.

Jei operacija buvo atlikta vaikui, tėvai turi atsiminti keletą taisyklių:

• nekelkite vaiko po rankomis ar už rankų;
• pirmąsias dvi savaites venkite fizinio aktyvumo, stenkitės, kad vaikas mažiau verktų;
• jei vaikas mažas, dažniau nešiokite jį ant rankų;
• jei kūdikis daug laiko praleidžia lovelėje, kartą per valandą apverskite jį nuo vieno šono ant kito;
• Išmokykite vaiką pūsti burbulus ar pripūsti paplūdimio kamuolį, kad pagerintumėte plaučių funkciją;
• Kelis kartus per dieną darykite kvėpavimo pratimus: iškvėpkite per sučiauptas lūpas, iškvėpkite per šiaudelį į vandenį;
• vengti pirmuosius šešis mėnesius pavojingų situacijų dėl kurių gali būti sužalota krūtinė;
• Po iškrovimo darykite sveikų kūno vietų masažą, kad pagerintumėte kraujotaką.

Visą masažą galima atlikti praėjus 3-4 mėnesiams po operacijos.

Atsigavimas po chirurginio atviro arterinio latako gydymo yra daug lengvesnis ir greitesnis nei kitų širdies operacijų. Vos per šešis mėnesius jūsų kūdikis niekuo nesiskirs nuo kitų vaikų, o jūs amžinai pamiršite dienas, praleistas ligoninėje.

Patentinis arterinis latakas (PDA) yra liga, kuri atsiranda dėl normalios širdies ir didžiųjų kraujagyslių vystymosi sutrikimų prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu. Įgimtos dažniausiai susidaro pirmaisiais vaisiaus vystymosi mėnesiais dėl netipinio intrakardinių darinių susidarymo. Patvarus patologiniai pokyčiaiširdies struktūroje sukelia jos disfunkciją ir vystymąsi.

Arterinis (Botallov) latakas- struktūrinis vaisiaus širdies darinys, per kurį iš kairiojo skilvelio į aortą išstumtas kraujas patenka į plaučių kamieną ir vėl grįžta į kairįjį skilvelį. Paprastai arterinis latakas iškart po gimimo išnyksta ir virsta jungiamojo audinio laidu. Pripildžius plaučius deguonimi, latakas užsidaro sustorėjusia intima ir pasikeičia kraujo tekėjimo kryptis.

Vaikams, turintiems raidos defektų, latakas laiku neužsidaro, bet funkcionuoja toliau. Taip sutrinka plaučių kraujotaka ir normalus veikimasširdyse. PDA dažniausiai diagnozuojama naujagimiams ir kūdikiams, kiek rečiau – moksleiviams, o kartais net ir suaugusiems. Patologija randama pilnametystės vaikams, gyvenantiems aukštų kalnų vietovėse.

Etiologija

PDA etiologija šiuo metu nėra visiškai suprantama. Ekspertai pabrėžia Yra keletas šios ligos rizikos veiksnių:

• Priešlaikinis gimdymas
• Mažas gimimo svoris
• vitaminų trūkumas,
• Paveldimas polinkis
• Santuokos tarp giminaičių
• Motinos amžius viršija 35 metus,
• Genominės patologijos - Dauno, Marfano, Edvardso sindromai,
• Infekcinė patologija 1 nėštumo trimestre, įgimtas raudonukės sindromas,
• Alkoholio ir narkotikų vartojimas nėštumo metu, rūkymas,
• Švitinimas rentgeno ir gama spinduliais,
• Vaistų vartojimas nėštumo metu,
• Poveikis cheminių medžiagų ant nėščios moters kūno,
• Nėščios moters sisteminės ir medžiagų apykaitos ligos,
• Reumatinės kilmės intrauterinis endokarditas,
• Motinos endokrinopatijos - diabetas, hipotirozė ir kt.

PDA priežastys paprastai skirstomos į 2 dideles grupes – vidines ir išorines. Vidinės priežastys yra susijusios su paveldimu polinkiu ir hormoniniais pokyčiais. KAM išorinių priežasčių apima: prasta ekologija, pramoniniai pavojai, motinos ligos ir priklausomybės, toksinis poveikis vaisiui įvairių medžiagų– narkotikai, chemikalai, alkoholis, tabakas.

PDA dažniausiai aptinkama neišnešiotiems kūdikiams. Be to, kuo mažesnis naujagimio svoris, tuo didesnė tikimybė susirgti šia patologija. Širdies ligos dažniausiai derinamos su virškinimo, šlapimo ir reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijomis. Tiesioginės atviro arterinio latako priežastys šiuo atveju yra kvėpavimo sutrikimai, vaisiaus asfiksija, ilgalaikė deguonies terapija ir parenterinis skysčių gydymas.

Vaizdo įrašas: medicininė animacija apie arterinio latako anatomiją

Simptomai

Liga gali būti besimptomė arba labai sunki. Esant mažam latako skersmeniui, hemodinamikos sutrikimai nesivysto, patologija ilgą laiką nediagnozuojama. Jei latako skersmuo ir šunto tūris yra reikšmingi, patologijos simptomai yra ryškūs ir pasireiškia labai anksti.

Klinikiniai požymiai:

Vaikai su PDA dažnai kenčia nuo bronchopulmoninės patologijos. Naujagimius su plačiu arteriniu lataku ir dideliu šunto tūriu sunku maitinti, jie blogai priauga svorio ir net krenta.

Jei patologija nebuvo nustatyta pirmaisiais gyvenimo metais, tai vaikui augant ir vystantis, ligos eiga blogėja ir pasireiškia ryškesniais klinikiniais simptomais: kūno astenija, tachipnėja, kosuliu, dažniu. uždegiminės ligos bronchai ir plaučiai.

Komplikacijos

Sunkios komplikacijos ir pavojingų pasekmių OAP:

• - infekcinis vidinės širdies gleivinės uždegimas, sukeliantis vožtuvo aparato disfunkciją. Pacientai karščiuoja, pradeda šalti ir prakaituoja. Apsinuodijimo požymiai derinami su galvos skausmu ir mieguistumu. Vystosi hepatosplenomegalija, atsiranda kraujosruvų dugne ir smulkių skausmingų mazgelių ant delnų. Patologijos gydymas yra antibakterinis. Pacientams skiriami cefalosporinų, makrolidų, fluorochinolonų ir aminoglikozidų grupės antibiotikai.
• išsivysto nesant savalaikės širdies operacijos ir susideda iš nepakankamo vidaus organų aprūpinimo krauju. Širdis nustoja siurbti kraują iki galo, o tai sukelia lėtinę hipoksiją ir pablogėja viso organizmo veikla. Pacientams pasireiškia dusulys, tachikardija, edema apatinės galūnės, nuovargis, miego sutrikimas, nuolatinis sausas kosulys. Patologijos gydymas apima dietos terapiją, vaistų terapija, skirtas normalizuoti kraujospūdį, stabilizuoti širdies veiklą ir pagerinti aprūpinimą krauju.
• - ūminė liga, kurią sukelia išeminės nekrozės židinių atsiradimas širdies raumenyje. Patologija pasireiškia būdingu skausmu, kurio nepalengvina nitratų vartojimas, paciento susijaudinimas ir nerimas, blyški oda, prakaitavimas. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientams skiriami trombolitikai, narkotiniai analgetikai, nitratai.
• Atvirkštinė kraujotaka per platų arterinį lataką gali sukelti ir.
• Plaučių edema išsivysto skysčiui judant iš plaučių kapiliarų į intersticinę erdvę.

Retesnės PDA komplikacijos yra: aortos plyšimas, nesuderinamas su gyvybe; ir arterinio latako plyšimas; sklerozinis pobūdis; širdies sustojimas nesant korekcinio gydymo; dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Diagnostika

PDA diagnozę atlieka įvairių medicinos specialybių gydytojai:

1. Akušeriai-ginekologai taip pat stebi vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi,
2. Neonatologai apžiūri naujagimį ir klauso,
3. Vaikų gydytojai apžiūri vyresnius vaikus: atlieka širdies auskultaciją ir, jei nustatomi patologiniai ūžesiai, siunčia vaiką pas kardiologą,
4. Kardiologai nustato galutinę diagnozę ir paskiria gydymą.

Yra dažni diagnostinės priemonės apima vizualinį paciento apžiūrą, krūtinės perkusija, auskultacija, instrumentiniai metodai tyrimai: elektrokardiografija, rentgenografija, širdies ir didelių kraujagyslių ultragarsas, .

Apžiūros metu atskleidžiama krūtinės ląstos deformacija, širdies srities pulsacija, širdies impulso poslinkis į kairę. Palpuojant aptinkamas sistolinis drebulys, o perkusija – širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas. Auskultacija yra svarbiausias PDA diagnozavimo metodas. Klasikinis jo ženklas – grubus, nenutrūkstamas „mašinos“ triukšmas, kurį sukelia vienakryptis kraujo judėjimas. Palaipsniui išnyksta, o virš plaučių arterijos atsiranda 2 tonų akcentas. Sunkiais atvejais pasigirsta daugkartinis spragtelėjimas ir ūžesys.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

• Elektrokardiografija neatskleidžia patologinių simptomų, o tik požymius.
• Rentgeno spindulių požymiai patologijos yra: retikulinis plaučių raštas, širdies šešėlio išsiplėtimas, plaučių arterijos kamieno segmento išsipūtimas, flokuliuojantis infiltratas.
• Širdies ultragarsas leidžia vizualiai įvertinti įvairių širdies ir vožtuvų aparato dalių darbą, nustatyti miokardo storį, latako dydį. Doplerio ultragarsas leidžia tiksliausiai nustatyti PDA diagnozę, nustatyti jo plotį ir kraujo regurgitaciją iš aortos į plaučių arteriją. Ultragarsasširdis leidžia aptikti anatominius širdies vožtuvų defektus, nustatyti didžiųjų kraujagyslių vietą ir įvertinti miokardo susitraukiamumą.
• Fonokardiografija- paprastas metodas, leidžiantis diagnozuoti širdies ydas ir defektus tarp ertmių grafiškai įrašant širdies garsus ir triukšmus. Naudodami fonokardiografiją galite objektyviai dokumentuoti duomenis, gautus klausantis paciento, išmatuoti garsų trukmę ir intervalus tarp jų.
• Aortografija- informacinis diagnostikos metodas, kurį sudaro kontrastinio skysčio tiekimas į širdies ertmę ir rentgeno spindulių serija. Vienalaikis aortos ir plaučių arterijos dažymas rodo atvirą ductus Botallus. Gauti vaizdai lieka kompiuterio elektroninėje atmintyje, todėl su jais galima dirbti pakartotinai.
• Kateterizacija ir širdies kateterizacija PDA atveju leidžia visiškai tiksliai diagnozuoti, jei zondas laisvai pereina iš plaučių arterijos per lataką į nusileidžiančiąją aortą.

Tikslesnei anatominei ir hemodinaminei diagnostikai būtinas širdies ertmių zondavimas ir angiokardiografija.

Gydymas

Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo lengviau jos atsikratyti. Kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Ankstyva diagnozė ir laiku pradėtas gydymas padidins paciento galimybes visiškai pasveikti.

Jei vaikas netenka svorio, atsisako aktyvių žaidimų, verkdamas pamėlynuoja, ima mieguistas, kamuoja dusulys, kosulys, cianozė, dažnai susiduriama su ARVI ir bronchitu, jį reikia kuo skubiau parodyti specialistui.

Konservatyvus gydymas

Vaistų terapija skiriama pacientams, kuriems yra lengvas klinikiniai požymiai ir komplikacijų nebuvimas. PDA medikamentinis gydymas atliekamas neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams iki vienerių metų. Jei po 3 konservatyvios terapijos kursų latakas neužsidaro, o širdies nepakankamumo simptomai sustiprėja, pereikite prie chirurginės intervencijos.

1. Sergančiam vaikui skiriama speciali dieta, kuri riboja skysčių vartojimą.
2. Kvėpavimo palaikymas yra būtinas visiems neišnešiotiems kūdikiams, turintiems PDA.
3. Pacientams skiriami prostaglandinų inhibitoriai, kurie aktyvina nepriklausomą latako obliteraciją. Paprastai vartojamas intraveninis arba enterinis indometacino arba ibuprofeno vartojimas.
4. Antibiotikų terapija atliekama siekiant išvengti infekcinių komplikacijų – bakterinio endokardito ir pneumonijos.
5. Žmonėms, sergantiems klinikiniu širdies nepakankamumu, skiriami diuretikai - "Veroshpiron", "Lasix", širdies glikozidai - "Strofantin", "Korglikon", AKF inhibitoriai - "Enalapril", "Captopril".

Širdies kateterizacija

širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija skiriama vaikams, kuriems konservatyvi terapija nedavė laukiamo rezultato. Širdies kateterizacija yra labai efektyvus PDA gydymo metodas, turintis mažą komplikacijų riziką. Procedūrą atlieka specialiai apmokyti vaikų kardiologai. Likus kelioms valandoms iki kateterizavimo, vaiko negalima maitinti ir negirdyti. Prieš pat procedūrą jam suleidžiama valomoji klizma ir suleidžiama raminamoji injekcija. Kai vaikas atsipalaiduoja ir užmiega, pradedama manipuliuoti. Kateteris įvedamas į širdies kameras per vieną iš didžiųjų kraujagyslių. Nereikia daryti pjūvių odoje. Gydytojas stebi kateterio eigą žiūrėdamas į specialaus rentgeno aparato monitoriaus ekraną. Ištyręs kraujo mėginius ir matuodamas kraujospūdį širdyje, jis gauna informaciją apie defektą. Kuo labiau patyręs ir kvalifikuotas kardiologas, tuo efektyvesnė ir sėkmingesnė bus širdies kateterizacija.

Širdies kateterizavimas ir latako nukirpimas torakoskopijos metu yra alternatyva chirurginiam defekto gydymui.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija leidžia visiškai pašalinti PDA, sumažinti paciento kančias, padidinti jo atsparumą fiziniam aktyvumui ir žymiai pailginti gyvenimą. Chirurginis gydymas susideda iš atvirų ir endovaskulinių operacijų. PDA perrišamas dviguba ligatūra, ant jo uždedami kraujagyslių spaustukai, perpjaunami ir susiuvami.

Klasika chirurginė intervencija atstovauja atvira operacija, kuris susideda iš Botallov latako perrišimo. Operacija atliekama „sausoje“ širdyje, kai pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus ir taikant bendrąją nejautrą.

Endoskopinis metodas chirurginė intervencija yra minimaliai invazinis ir minimaliai traumuojantis. Šlaunyje padaromas nedidelis pjūvis, per kurį į šlaunies arteriją įkišamas zondas. Jis naudojamas okliuderiui arba spiralei pristatyti į PDA, kuris uždaro spindį. Visą operacijos eigą gydytojai stebi monitoriaus ekrane.

Vaizdo įrašas: PDA operacija, Botalijos latako anatomija

Prevencija

Prevencinės priemonės susideda iš pagrindinių rizikos veiksnių – streso, alkoholio vartojimo ir vaistai, kontaktai su infekciniais ligoniais.

Po chirurginės patologijos korekcijos vaiką būtina gydyti dozuotais fiziniai pratimai ir masažas namuose.

Metimas rūkyti ir genetinių anomalijų patikrinimas padės sumažinti įgimtų širdies ligų riziką.

Įgimtos širdies ligos prevencija priklauso nuo kruopštaus nėštumo planavimo ir medicininės bei genetinės konsultacijos rizikos grupės žmonėms.

Būtina atidžiai stebėti ir tirti moteris, užsikrėtusias raudonukės virusu arba turinčias gretutines patologijas.

Vaikui turi būti suteikta tinkama priežiūra: padidinta mityba, fizinis aktyvumas, fiziologinis ir emocinis komfortas.

Panašūs straipsniai