- liga, kurią sukelia Kocho bacila. Vaikai jį toleruoja daug smarkiau nei suaugusieji. Dėl nesusiformavusio imuniteto organizmas sunkiai reaguoja apsauginė funkcija ant infekcijos ir lokalizuoti ją vienoje srityje.

Didelis organų pažeidimas sukelia negrįžtamų pasekmių. Todėl svarbu laiku atpažinti ligą ir pradėti gydymą.

Pirmosios ligos apraiškos yra panašios į peršalimą, todėl tėvai gali jų nežiūrėti rimtai. Tai kosulys, karščiavimas, vangumas ir apatija. Jei po 3 savaičių simptomai nepraeina, liga gali išsivystyti.

Liga turi bendrų simptomų, būdingų visoms jos rūšims:

dirglumas;

apetito praradimas;

padidėję limfmazgiai.

Šios apraiškos rodo, kad prasidėjo lėtinė stadija:

atsilikti fizinis vystymasis;

blyški ir sausa oda;

miego sutrikimas;

lengvos euforijos būsena;

kepenų padidėjimas.

Taip pat yra simptomų, pagal kuriuos diagnozuojama specifinė infekcijos lokalizacija.

Šie simptomai pasireiškia dažniausiai sergant plaučių tuberkulioze:

Bendras nuovargis- silpnumas po nakties miego, prasti rezultatai mokykloje, abejingumas, apetito praradimas.

Liga atrodanti- per didelis plonumas, blyški oda, nesveiki skaistalai ir blizgesys akyse.

Temperatūros kilimo periodai stebimi ilgą laiką. Tai dažnai įvyksta naktį, kartu su šaltkrėtis ir prakaitavimu. Šis simptomas yra tikras ligos požymis.

Kosulys. Be to, plaučių pažeidimo buvimą rodo sausas, o vėliau šlapias, išliekantis 3 savaites.

Skrepliai su krauju- kraujavimo iš plaučių požymis. Pastebėjus lašelių ant nosinės vaikui po kosulio priepuolio, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Kiti tuberkuliozės požymiai

Vaikams liga pasireiškia ūmia forma ir prasiskverbia ne tik į plaučius, bet ir į kitus organus.

Simptomus galima lengvai supainioti su įvairių ligų apraiškomis, todėl diagnostikos etape atmetamos visos galimos galimybės:

Smegenų dangalų pažeidimus lydi bloga nuotaika ir nemiga. Vėliau ir gali būti stebimas. Jei liga nustatoma pavėluotai, galite prarasti vaiką. Užsikrėtimo rizika didėja tose šeimose, kuriose yra tuberkuliozės nešiotojas.

Sąnarių ir kaulų pažeidimus lydi skausmas judesių metu, neveiklumas, dažni skausmai, vėliau atsiranda šlubavimas.

Infekcija Urogenitalinė sistema turi tokius požymius kaip skausmingas šlapinimasis su kraujo elementais, padidėjusi temperatūra. Merginos, kurios sirgo šiuo tipu, vėliau gali tapti.

Odos pažeidimams būdingas limfmazgių sustorėjimas ir padidėjimas, membranos supūliavimas ir plyšimas.

Pradinio ikimokyklinio amžiaus vaikams pažeidžiami ne tik plaučiai, bet ir kiti organai bei tokios ligos formos kaip tuberkuliozė, pirminės tuberkuliozės kompleksas ir. miliarinė tuberkuliozė. Pagrindinės priežastys yra kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu ir jo trūkumas BCG vakcinacija.

Tuberkuliozinis meningitas

Ši rūšis veikia smegenų membranas. Vaikų atveju tai sparčiai progresuoja. Tokiu atveju pastebimi galvos skausmai, sistemingas temperatūros padidėjimas, letargija ir nuotaikos pokyčiai. Per 2 savaites būklė pasikeičia į itin sunkią – prasideda vėmimas, silpsta veido raumenys, lėtas pulsas, atsiranda akių uždegimai.

Sergant tuberkulioziniu meningoencefalitu, pažeidžiamos tam tikros smegenų sritys, atsakingos už įvairias funkcijas. Tokiais atvejais būtina atlikti analizę cerebrospinalinis skystis, KTG ir pilnas plaučių ištyrimas. Deja, tuberkuliozinį meningitą daugeliu atvejų lydi gretutinės ligos. Todėl kompetentinga diagnozė turėtų apimti virusinių ir grybelinių ligų buvimo tyrimą.

Norint pasveikti, reikia daugiau nei metus sistemingo buvimo ligoninėje. Tuo pačiu metu, bendras gydymas ir papildomai, atsiradus simptomams.

Pirminės tuberkuliozės kompleksas

Būdinga aukšta temperatūra iki 40°, kosulys ir skausmas plaučiuose. Kvėpavimas tampa netolygus, pastebimas švokštimas, jėgų praradimas ir apetito praradimas. Liga patvirtina pneumatinio židinio buvimą plaučiuose, taip pat regioninių intratorakalinių limfmazgių infekciją.

Diagnozei nustatyti atliekamas Mantoux testas ir plaučių rentgenograma. Gydymas atliekamas naudojant chemoterapiją ir patogenetinį poveikį ligoninės aplinkoje.

Miliarinė tuberkuliozė

Didelis tuberkuliozės pūslelių pažeidimas.

Liga yra ūmi ir daugiausia pažeidžia kvėpavimo organus, blužnį ir inkstus. Yra dviejų tipų ligos:

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į temperatūros padidėjimą iki 40°, bendrą silpnumą ir galvos skausmą. Diagnozei atlikti naudojama užkrėsto limfmazgio biopsija, pažeistų vietų ir krūtinės ląstos rentgenograma, tuberkulino tyrimas.

Gydymas apima antibiotikus ir chirurgiją. Siekiant pagreitinti pasveikimą, taikoma limfotropinė terapija, kuri taip pat padeda sumažinti atkryčio riziką.

Dėl su amžiumi susiję pokyčiai paauglių organizme, liga pas juos dažnai įgauna sunkias formas, tokias kaip infiltracinė ir diseminacinė.

Infiltracinė tuberkuliozė

Sergant šia liga, plaučiuose susidaro skysčių, sumaišytų su krauju, sankaupos. Simptomai yra bendri - Blogas jausmas, apetito praradimas ir karščiavimas. Diagnozė nustatoma rentgeno tyrimo metu. Tai taip pat padeda nustatyti susikaupimo tipą ir paveiktą plotą.

Infiltratai yra tokie:

• Bronchobulinis.

  Suapvalintas.

  Debesėlio formos.

  Labarny.

Gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui ligoninėje su vaistais. Jei infiltratas suyra ir iškyla grėsmė paciento gyvybei, atliekama operacija.

Išplitusi tuberkuliozė

Būdingas kelių pažeidimų buvimas. Jis gali būti ūmus (miliarinis) ir poūmis. Antruoju atveju yra kosulys su krauju, gerklės skausmas, užkimęs balsas. Liga taip pat gali būti lėtinė. Jį lydi skrepliavimas, bendras silpnumas, pasunkėjęs kvėpavimas, karščiavimas,.

Gydymo rezultatas priklauso nuo pažeidimo masto. Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo greičiau pacientas jos atsikratys. Vaistai parenkami eksperimentiniu būdu, nes išplitusią formą sukeliančios bakterijos yra atsparios daugeliui vaistų rūšių.

Vaikų tuberkuliozės diagnozė



Yra keletas šios ligos diagnozavimo būdų, visi jie naudojami su didesniu ar mažesniu populiarumu:

Tuberkulino diagnostika. Tuberkulinas yra tuberkuliozės bakterijų antigenas. Jo suleidžiama po oda 0,1 ml ir stebima reakcija. Po 3 dienų išmatuojama susidariusi papulė. Dydis iki 5 mm laikomas normaliu. Vyksta kartą per metus.

Fluorografija. Šiuolaikinė fluorografija atliekama naudojant skaitmeninę įrangą. Spinduliuotės dozė sumažinama iki minimumo, o vaizdas gaunamas naudojant kelių sluoksnių perdangą. Tai leidžia sukurti vaizdą, kuriame plaučiai būtų matomi visais kampais.

Radiografija. Jei kiti metodai parodė ligos buvimą, ši procedūra skiriama. Jo pagalba nustatomi šie sindromai: židinio šešėlis, skilties drumstumas, plaučių dydžio pokyčiai, apvalių šešėlių sindromas, žiedinio šešėlio sindromas, diseminacija, plaučių rašto ir šaknų pokyčiai.

Bakteriologiniai tyrimai. Užsienyje populiarus diagnostikos metodas. Mikroskopijai paimamas paciento skreplių tepinėlis ir nudažomas fluorescencine kompozicija. Taip pat atliekama medžiagos kultūra, kuri parodo patogenų buvimą praėjus 1-2 mėnesiams nuo ligos pradžios.

Bronchoskopija. Sudėtingas tyrimo metodas, duodantis tiksliausius rezultatus. Paimta medžiaga yra tiriama, jei paprastesni metodai yra neveiksmingi.

Vaikų tuberkuliozės gydymas

Šiandien yra keletas šios ligos gydymo metodų, kurie turi teigiamą poveikį.

Chemoterapija

Leidžia visiškai atkurti kūną ir išgydyti infekcijos židinius. Naudojami vaistai turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį. Tai izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, streptomicinas.

Bakterijoms, atsparioms vienam ar keliems vaistams, yra specialiai sukurti vaistai, tokie kaip kanamicinas, amikacinas, kapriomicinas, cikloserinas, etionamidas, protionamidas, fluorochinolonai, para-aminosalicilo rūgštis, rifabutinas.

Tinkamas derinys duoda puikių rezultatų gydant visų rūšių ligas. Yra trijų, keturių ir penkių komponentų gydymo režimai.

Visas chemoterapijos procesas yra padalintas į 2 pagrindinius etapus:

Slopina patogeninių bakterijų augimą ir pašalina atsparumą.

Sunaikinti likusią infekciją, kuri yra ląstelių viduje ir sunkiai reaguoja į vaistus.

Gydymas trunka nuo šešių mėnesių iki metų, priklausomai nuo sunkumo, ir atšaukiamas, kai skreplių tyrimas parodė teigiamą atsigavimo dinamiką.

DOTS strategija

Daugiapakopė sistema, leidžianti efektyviai kovoti su epidemija. Apima keletą įvykių:

Bakterioskopinis pacientų tyrimas.

Tinkamų chemoterapijos režimų taikymas, vadovaujant patyrusiems gydytojams.

Vaistų nuo tuberkuliozės tiekimas.

Ataskaitų teikimas ir rezultatų vertinimas.

Sistema leidžia sumažinti sergamumą ir mirtingumą, taip pat padidinti pasveikusių žmonių skaičių.

Chirurginiai metodai

Šiuolaikiniai chirurginės intervencijos metodai yra veiksmingi ir saugūs pacientui.

Plaučių rezekcija yra plačiai naudojama. Jai tinka šios indikacijos: fibroziniai-kaverniniai plaučių pažeidimai, progresuojančios plaučių, plaučių tuberkuliozės, pleuros empiema, neefektyvus kazeozės gydymas vaistais.

Kitas chirurginis metodas yra decortication. Jis naudojamas pluoštiniams sluoksniams pašalinti. Taip pat taikoma kavernotomija, kurios metu išvaloma atsivėrusi ertmė.




Jau keletą metų pagrindiniai kovos su infekcija būdai buvo BCG vakcinacija ir profilaktika cheminėmis medžiagomis. Pirmoji vakcina nuo tuberkuliozės, sukelianti ligą, gimdymo namuose naudojama 3 dieną po gimimo. Rando atsiradimas rodo ankstesnę ligą ir imuniteto atsiradimą. Jis pilnai susiformuos iki pirmojo gimtadienio.

Deja, buvo nustatyta nemažai kontraindikacijų, kurios aiškiai draudžia naudoti šį metodą. Jie nurodo vaikus, kurių šeimoje yra imunodeficito atvejų, taip pat sunkių komplikacijų, atsiradusių po vakcinacijos artimiems giminaičiams. Negalima skiepyti žmonių, kuriems trūksta fermentų arba kuriems trūksta fermentų, sunkių genetinių ligų ir centrinės nervų sistemos pažeidimų. Taip pat kai kuriais atvejais reikia atidėti procedūrą: infekcija, hemolizinės ligos, neišnešiotumas.

Siekiant nustatyti infekcijos atvejus, visiems vaikams klinikoje ar darželyje kasmet atliekamas Mantoux testas. Jis yra visiškai nekenksmingas, nes jame nėra gyvybingų bakterijų.

Kiek įmanoma labiau saugokite savo vaiką nuo ligos ir jos skaudžios pasekmės Visi tėvai be išimties yra įpareigoti. Pakanka sistemingo sveikatos būklės stebėjimo ir savalaikės vakcinacijos. Šiai ligai reikia užkirsti kelią, o ne gydyti.

Vaikų, kurie bendravo su pacientais, tuberkuliozės požymiai pasireiškia pirmaisiais patologinio proceso etapais. Mažiems vaikams dažnai išsivysto išplitusi ligos forma. Patologinis procesas paaugliams atsiranda, kai susidaro infiltratai.

Pirminis ligos laikotarpis

Įtarimas dėl vaiko tuberkuliozės kyla, kai organizme išsivysto imunologinis restruktūrizavimas, kuris atsirado reaguojant į antigeno patekimą. Vaikai tampa jautrūs tuberkulinui, jie reaguoja į išgryninto alergeno įvedimą standartiniu praskiedimu.

Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė, o tik po 6-8 savaičių pacientui nustatomas teigiamas tuberkulino testas. Identifikuoti ankstyvas laikotarpis ligos atlieka sistemingą Mantoux reakcijos formulavimą su 2 TE.

Tuberkuliozės požymius ankstyvosiose ligos stadijose lydi tuberkulino reakcijos pasikeitimas. Vaikas ambulatorijoje registruojamas 1 metų laikotarpiui. Kartais vaikams išsivysto vietinė ligos forma. Dažnai pacientas kenčia nuo tarpinės patologinio proceso stadijos – apsinuodijimo tuberkulioze.

Nesant veiksmingo gydymo, vaikas suserga pirmine arba antrine tuberkuliozės forma.

Vaikų ir paauglių intoksikacija

Pirmieji tuberkuliozės infekcijos požymiai atsiranda, kai nustatoma teigiama reakcija į tuberkulino skyrimą. Vaikų tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu pasireiškia šie ligos požymiai:

• žemo laipsnio karščiavimas;
• apetito stoka;
• apatija;
• galvos skausmas;
• širdies plakimas;
• padidėję limfmazgiai;
• kepenų ir blužnies dydžio pokyčiai;
• sumažėjęs imunitetas;
• bendro kraujo tyrimo pokyčiai.

Vaiko tuberkuliozės buvimą patvirtina išsamus tyrimas naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus. Nemažai simptomų leidžia gydytojui įtarti pavojingos ligos vystymąsi. Klinikinė intoksikacija pasireiškia galvos skausmu, kuriame vyrauja židininiai simptomai.

Tarp tuberkuliozės požymių yra protinis ir fizinis nuovargis, letargija, izoliacija ir apatija. Esant masinei ir virulentinei tuberkuliozės infekcijai, ligonio būklė greitai pablogėja. Vaikas tampa neramus, nekantrus, dažnai verkia, nesidomi aplinka, mažėja jo motorinė veikla. Pacientą kamuoja nepagrįstas nervingumas, po fizinio krūvio pablogėja jo sveikata.

Pradinio patologinio proceso etapo apraiškos apima simptomų triadą:

• specifinis uždegimas;
• limfangitas;
• regioninių limfmazgių pažeidimas.

Aerogeninė infekcija lydi pirminį vaikų tuberkuliozės kompleksą, ligos simptomai dažnai pasireiškia vaikystėje. Tuberkuliozės požymiai yra įvairūs ir priklauso nuo kazeozinio židinio dydžio, uždegiminio proceso, pažeidžiančio intratorakalinius limfmazgius, intensyvumo.

Vaikams nuo 0 iki 7 metų stebimas platus plaučių uždegimas. Jei patologinis židinys mažas, klinikinės tuberkuliozės apraiškos yra nereikšmingos. Vaiko sveikata pablogėja, keletą mėnesių pacientas skundžiasi mieguistumu, prastas apetitas, svorio metimas.

Kai kuriems vaikams pirminės infekcijos simptomai nepasireiškia ilgą laiką, o tuberkuliozė nustatoma dėl profilaktikos. Rentgeno tyrimas. Sergančiam vaikui būdingi sunkūs intoksikacijos simptomai, pasibjaurėjimas maistui, dirglumas, nestabili nuotaika.

Pirmieji ligos simptomai ir gydymas leidžia gydytojui ankstyvosiose stadijose, per 2-4 mėnesius, pasiekti bendros būklės pagerėjimą ir apsinuodijimo išnykimą bei normalizuoti jautrumą tuberkulinui.

Vaikams pasireiškia paprasta ir sudėtinga ligos eiga. Bronchoadenitas (intratorakalinių limfmazgių pažeidimas) gali pasireikšti kaip bendros intoksikacijos simptomai. Kai kuriais atvejais vaiko temperatūra pakyla ir gali išsivystyti gretutinės ligos:

• konjunktyvitas;
• mazginė eritema;
• blefaritas.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas pastebi odos blyškumą, po akimis atsiranda šiek tiek mėlynos spalvos. Ant priekinės krūtinės sienelės matomas platus venų tinklas. Limfmazgiai yra padidėję ir neskausmingi palpuojant.

Bronchoadenitas yra sunkus mažiems vaikams ir jį lydi sunkios komplikacijos. Su į naviką panašia intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma mažas vaikas atsiranda sausas kosulys, įprasto iškvėpimo metu atsiranda triukšmingas įkvėpimas.

Paaugliams dažnai diagnozuojamas kokliušas. Ilgą bronchoadenito eigą lydi sustiprėję ūminio apsinuodijimo simptomai ir kraujo tyrimų pokyčių atsiradimas. Procese dalyvauja vidaus organai, kartais ligoniui pasireiškia netipiniai tuberkuliozės simptomai.

Paauglystėje hematogeninės kilmės patologinių židinių pasitaiko retai. Vaikų tuberkuliozės simptomai skirstomi į keletą tipų:

• aštrus;
• poūmis;
• lėtinis.

Tuberkulioziniam sepsiui būdingas daugybinių nekrozės židinių atsiradimas įvairiuose organuose. Patologinį procesą lydi šie simptomai:

• karštis;
• viduriavimas;
• galvos skausmas;
• adinamija.

Ligos prognozė yra nepalanki. su išplitusiu procesu jie pasireiškia kaip aukšta temperatūra, nemiga ir virškinimo sutrikimai. Vaikui atsiranda kosulys ir skausmingas dusulys. Veidas tampa blyškus, atsiranda nasolabialinio trikampio cianozė.

5 metų pacientas dažnai patiria kliedesius, haliucinacijas, praranda sąmonę. Ant odos atsiranda bėrimas. Vyresniems vaikams pažeidžiama pleura, kaulai, oda, akys ir kiti organai.

Nuo užsikrėtimo mikobakterijomis iki pirmųjų ligos simptomų praeina 1-2 savaitės. Liga prasideda ūmiai. Vaikas skundžiasi galvos skausmas, širdies plakimas, diskomfortas krūtinėje, sausas kosulys su nedideliu skreplių kiekiu.

Dusulys atsiranda esant bet kokiai fizinei veiklai, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio. Hemoptizės nėra arba ji pasireiškia staigiu plaučių kraujavimu.

Lėtinio proceso gydymas yra ilgalaikis, galimas fibrininis-kaverninis pažeidimas.

Liga vystosi kaip vaikų plaučių tuberkuliozės komplikacija. Infekcija plinta organizme keliais būdais:

• limfogeninis;
• hematogeninis;
• kontaktas

Liga pasižymi pleuros įtraukimu į uždegiminį procesą, eksudato susidarymą, toksinų ir ligų sukėlėjų plitimą limfiniais takais. Sausą pleuritą lydi šie simptomai:

• krūtinės skausmas;
• žemo laipsnio karščiavimas;
• negalavimai;
• trūkumai;
• prastas apetitas.

Ištyrus gali būti atskleista patologija šonkaulinių sąnarių ir tarpšonkaulinių tarpų srityje pažeistoje pusėje, krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant.

Antrinė tuberkuliozė pasireiškia mažų židininių formų pavidalu. Infekciją lydi keletas simptomų. Liga pasižymi nuolatiniu paūmėjimo ir remisijos fazių pasikeitimu. Vaikams tuberkuliozė pasireiškia ilgą laiką, ją galima nustatyti profilaktinio patikrinimo metu.

Klinikiniai ligos simptomai skirstomi į 2 grupes:

• bendro apsinuodijimo požymiai;
• kvėpavimo sistemos pažeidimas.

Paciento kūno temperatūra šiek tiek pakyla ir trunka 10-12 dienų. Pacientui pasireiškia vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai, sumažėjęs darbingumas ir negalavimas.

Vaikas kosėja ir priepuolio metu išsiskiria nedidelis skreplių kiekis. Plaučiuose atsiranda tankūs, smulkūs ir vidutinio dydžio uždegimo židiniai, kuriuose dažnai būna kalkingų darinių. Uždegimo vietų dydis yra 1-1,2 cm, dideli dariniai yra kazeozinės konsistencijos.

Pacientas gali nežinoti apie savo ligą. Paauglių židininė plaučių tuberkuliozė nustatoma fluorografiniu tyrimu. Paaugliams granuliacijos plaučiuose gali įvykti kazeozinė degeneracija.

Kūdikių ligos eiga

Jaunesnio amžiaus vaikų plaučių tuberkuliozė nustatoma atsitiktinai gydant plaučių uždegimą ar ūminę kvėpavimo takų ligą. Diagnozuojant atsižvelgiama į anatomines ir fiziologines vaiko kūno ypatybes:

• apsauginės ląstelinio imuniteto jėgos;
• neužbaigtas fagocitozės procesas;
• kvėpavimo takų struktūra;
• bronchų gleivinės ypatybės;
• kosulio reflekso vystymasis.

Vaikų tuberkuliozę galima įtarti, jei antibakterinis kvėpavimo takų ligų gydymas neveiksmingas 1–3 metų pacientams.

Daugelis vaikų nebuvo paskiepyti BCG gimdymo namuose, todėl jiems gresia tuberkuliozė. Jaunesniems nei vienerių metų pacientams kontaktas su infekuotu asmeniu nustatomas 100% atvejų.

Vyresniems nei trejų metų pacientams dažnai išsivysto pavojingos komplikacijos:

• hematogeninis patogeno išplitimas, patenkantis į plaučius ir smegenis;
• bronchų pažeidimas;
• plaučių audinio žlugimas.

Pavėluota tuberkuliozės diagnozė vaikams sukelia mirtį. Dažnai 3 metų vaikams progresuoja patologinio proceso eiga, plaučiuose atsiranda nekrozinių pokyčių.

Liga vyresniems nei 12 metų vaikams

Paauglių tuberkuliozė turi tam tikrų specifinių ypatybių ir ją lydi plaučių audinio irimas bei antrinių ligos formų atsiradimas:

• infiltracinis;
• židinio;
• kaverninis.

Vaikų ir paauglių tuberkuliozė dažnai pereina į lėtinę stadiją, kuri yra susijusi su pavėluota diagnoze, neveiksmingu gydymu ir Mantoux testo rezultatų stebėjimu.

Liga pasižymi sudėtingos antrinės tuberkuliozės formos išsivystymu. Pacientas skundžiasi dirglumu, miego sutrikimais ir galvos skausmais. Vaikas padidina jaudrumą, karščiuoja, sutrinka apetitas.

Kartais tėvai domisi klausimu, kaip patikrinti savo vaiką dėl tuberkuliozės be Mantoux.

Alternatyvūs ligos nustatymo metodai yra Diaskintest, quantiferon testas ir PGR metodas. Konkretaus tuberkuliozės diagnozavimo metodo pasirinkimas priklauso nuo tyrimo tikslo. Infekcija Kocho bacila nuolat auga, o naujos technologijos padeda atpažinti tuberkulioze sergančius pacientus.

Liga būdinga paaugliams lėtinė intoksikacija. Sergantis vaikas atsilieka fiziškai ir protiškai, sunkiai atlieka paprastas užduotis. Jis jaučia galvos svaigimą, susijaudinimą, spengimą ausyse ir širdies plakimą.

Įgimtos tuberkuliozės požymiai

Kaip atpažinti naujagimio ligą, jei jis kontaktavo su sergančia motina prieš skiepijant BCG vakcina, yra neatidėliotina problema, kurią reikia skubiai išspręsti. Naujagimiams, gimusiems per anksti, turintiems prastos mitybos požymių, antrąją gyvenimo savaitę pasireiškia šie simptomai:

• mieguistumas;
• viduriavimas;
• apsvaigimas;
• padidėjusios kepenys ir blužnis;
• dusulys;
• cianozė.

Dėl ūminė forma Liga pasižymi gelta ir hemoraginiu sindromu. Greitai pablogėja bendra vaiko būklė, atsiranda neurologinių simptomų. Vaikams iki vienerių metų, diferencinė diagnostika su mikoplazmos infekcija, Pneumocystis pneumonija, kraujo apsinuodijimu, AIDS.

Gydymo režimai

Vaikų ir paauglių tuberkuliozės gydymas apima šiuos veiksmus:

• antituberkuliozinių vaistų derinys;
• nustatyti jų naudojimo trukmę;
• atliekant kontrolinius tyrimus.

Ligai gydyti skiriami pirmos eilės vaistai nuo tuberkuliozės ir antros eilės rezerviniai vaistai. Tuberkuliozė turi būti gydoma naudojant pagrindinius cheminius vaistus, pagamintus tablečių, tirpalų ir kombinuotų dozavimo formų pavidalu. Vaikui skiriami: Izoniazidas, Rifampicinas, Etambutolis, Streptomicinas.

Šią pavojingą ligą galima sėkmingai gydyti ir atsarginiais vaistais. Šie vaistai yra veiksmingi:

• etionamidas;
• Kanamicinas;
• amikacinas;
• Rifabutinas;
• Ofloksacinas.

Gydymas vaistais nuo tuberkuliozės iš Izoniazidų grupės slopina patogeno DNR susidarymą. Vaikams gydyti nerekomenduojami kombinuoti vaistai (Rifater, Rifadok).

Visų pirma, pašalinamos klinikinės ligos apraiškos, antra, jie pagerina paciento būklę ir sustabdo Kocho bacilos išsiskyrimą. Norėdami nustatyti medicininės priežiūros apimtį, atsižvelkite į tuberkuliozės proceso dinamiką ir toleravimą vaistai.

Tuberkuliozės gydymo vaikystėje ypatumai

Pediatrija tiria anatomines, fiziologines ir psichologines vaiko kūno ypatybes. Gydant tuberkuliozę, atsižvelgiama į gautus duomenis, tiriamas infekcijos paplitimas, ligos sukėlėjo aktyvumas. Ligos gydymas prasideda ligoninėje, tiriant vaistų poveikį paciento organizmui.

Antibiotikai vaikui skiriami ilgą laiką, naudojant kelių vaistų derinį.

Vaikų tuberkuliozės klinikos ar sanatorijos gydytojas pasakys, kaip gydyti nedideles (nesudėtingas) ligos formas. Sudėtingos ligos formos gydymas atliekamas į veną leidžiant vaistą Izoniazidas. Vaistas skiriamas 10% arba 5% tirpalo, skirto vartoti į veną, pavidalu.

Vaikams nuo 2 iki 7 metų nuolatinė terapija trunka metus. Jei gydymas neduoda teigiamų rezultatų per penkis mėnesius, nustatomos operacijos indikacijos. Norint sėkmingai atlikti operaciją, būtina atskirti įvairaus dydžio kalcifikuotus darinius plaučiuose ir intratorakalinių limfmazgių pažeidimus.

Vaikų tuberkuliozės gydymas dažnai lydimas individualios reakcijos. Vaikui pasireiškia netoleravimo chemoterapiniams vaistams simptomai. Tokiu atveju gydytojas nustoja vartoti vaistus.

Gydant ligą vaikams iki vienerių metų kartais iš karto pasireiškia alerginė reakcija. Gydytojas teikia skubią pagalbą, naudodamas antihistamininius vaistus.

Tuberkuliozė, nepaisant visų gydomųjų priemonių, dažnai progresuoja. Paciento būklė pagerėja tik tuo atveju, jei gydant tuberkuliozės infekciją visiškai išnyksta infiltratai plaučiuose, išnyksta uždegimo židiniai ir intoksikacijos simptomai.

Tuberkuliozė– tai specifinė infekcinė liga, kurios sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis, galinti pažeisti absoliučiai visas žmogaus ir gyvūnų sistemas bei organus ir kuriai būdinga lėtinė eiga, intoksikacijos buvimas ir specifinių uždegimo židinių susidarymas. .

Daugelis žmonių mano, kad tuberkuliozė yra kažkur ten, kalėjime, tarp benamių ir alkoholikų, bet aš jus patikinu, kad ši infekcija yra labai arti ir jos yra daug. Daugelyje pasaulio šalių tuberkulioze serga daugybė įvairaus amžiaus, lyties, statuso ir pajamų žmonių. Kai kurios įžymybės ir labai turtingi žmonės taip pat serga ar sirgo tuberkulioze, tik dėl akivaizdžių priežasčių apie tai nekalba.

Daugumą žmonių stebina ir tai, kad tuberkulioze suserga ir vaikai. Bet jie ne tik suserga, bet ir tampa neįgalūs dėl tuberkuliozės komplikacijų ir, deja, miršta. Su tuberkuliozės sukėlėju mūsų vaikai gali susidurti visur: namuose, atvykus svečiams ar sergant artimiesiems, prie namų bendraujant su sergančiais kaimynais, viešasis transportas- visos sąlygos apskritai. Ir dar parduotuvėse einant saldumynų, parke, žaidžiant smėlio dėžėje, vaikų būreliuose, kur mokytojai gali susirgti, ir skolinantis knygą iš bibliotekos. Yra atvejų, kai susirgo vaikai, gyvenę bute, kuriame kažkada mirė nuo tuberkuliozės žmogus. Yra daug pavyzdžių.

Vaikai yra labai pažeidžiami tuberkuliozės infekcijos dėl nesusiformavusio, netobulo imuniteto. Dauguma ftiziologijos specialistų laikosi vienos nuomonės: vaikų tuberkuliozę galima nugalėti tik panaikinus suaugusiųjų tuberkuliozę. Kol tai neįvyks, gydytojai turi atlikti didžiulį organizacinį darbą, kad būtų laiku nustatytas ir užkirstas kelias tuberkuliozei vaikų populiacijai šalyse, kuriose tuberkuliozės padėtis yra nepalanki. Tokiose šalyse iki 14 metų 70% vaikų jau yra užsikrėtę tuberkulioze (be ligos pasireiškimo). Kas dešimtas jų per gyvenimą suserga tuberkulioze ir užkrečia kitus. Susidaro užburtas užburtas ratas, kurį labai sunku nutraukti. Tikriausiai dėl to tuberkuliozė visada egzistavo...

Šiek tiek statistikos!

Visame pasaulyje atliekama daugybė tyrimų dėl veiksmingų tuberkuliozės diagnostikos metodų ir veiksmingos terapijos, kurių tikslas – sumažinti tuberkuliozės naštą pasaulyje. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) bando suvaldyti tuberkuliozę daugelyje pasaulio šalių, tačiau šiuo metu šios infekcijos epidemija užregistruota daugelyje neišsivysčiusių šalių. Lygiagreti ŽIV infekcijos epidemija ir tuberkuliozės, atsparios vaistams nuo tuberkuliozės, paplitimas įpila žibalo į ugnį.

Taigi kasmet pasaulyje tuberkulioze suserga apie 9 milijonai žmonių, o nuo tuberkuliozės miršta apie pusantro milijono žmonių (PSO duomenimis). Ir kas trečias žmogus pasaulyje yra užsikrėtęs tuberkulioze (tuberkuliozės sukėlėjo buvimas organizme be pačios ligos pasireiškimo).

Apie epidemiją galime kalbėti tada, kai naujai nustatytų atvejų dažnis siekia daugiau nei 50 iš 100 tūkstančių gyventojų.

Tuberkuliozės epidemiją skatinantys veiksniai:

• šalies ekonomikos lygis;
• alkoholizmo ir narkomanijos plitimas;
• ŽIV infekcijos paplitimas;
• tuberkuliozės, atsparios gydymui nuo tuberkuliozės, plitimas;
• ekologinė situacija.

Kuo didesnis suaugusiųjų sergamumas tuberkulioze, tuo didesnis vaikų sergamumas tuberkulioze.

Tikslios statistikos apie vaikų sergamumą pasaulyje nėra, tačiau PSO teigia, kad vaikų sergamumas tuberkulioze pasaulyje svyruoja nuo 1 iki 10 naujų atvejų per metus 100 tūkstančių vaikų (duomenys pateikiami remiantis 2010 m. pastaruosius 10 metų).

Klestinčiose šalyse (Europos Sąjungos šalyse, JAV, Japonijoje) vaikų sergamumas labai mažas, kartais pasitaiko pavienių atvejų, o dažnai atvežami iš tuberkuliozei nepalankių šalių. Tuo tarpu Afrikos šalyse vaikų sergamumas gali siekti 200, o kai kuriuose neturtinguose Afrikos regionuose net iki 800 100 tūkstančių vaikų gyventojų. Didelis sergamumas stebimas ir Azijos šalyse (Indijoje, Kinijoje, Filipinuose, Afganistane, Vietname ir kt.).

Yra žinoma, kad 85% visų tuberkuliozės atvejų pasaulyje atsiranda Afrikoje ir Azijoje.

NVS šalyse taip pat yra tuberkuliozės epidemija ir didelis vaikų iki 14 metų sergamumas:

• Kazachstanas ir Kirgizija - apie 30 100 tūkstančių vaikų,
• Moldova - apie 20 100 tūkstančių vaikų,
• Rusija - vidutiniškai 15 iš 100 tūkstančių vaikų,
• Armėnija - vidutiniškai 10 iš 100 tūkstančių vaikų,
• Ukraina ir Gruzija – nuo ​​8 iki 10 100 tūkstančių vaikų.

Keletas įdomių faktų

• Tuberkuliozė yra viena seniausių ligų. Teopso piramidėse esančiose faraonų mumijose buvo nustatyti specifiniai tuberkulioziniai kaulų pakitimai. Vartojimą aprašė daugelis praėjusių amžių rašytojų ir gydytojų, tačiau tuberkuliozės sukėlėją Robertas Kochas nustatė tik 1882 m. kovo 24 d., todėl tuberkuliozės sukėlėjas buvo liaudiškai vadinamas. Kocho lazdelė. O kovo 24-oji – Pasaulinė tuberkuliozės diena.
• Žmonės nuo senų laikų tuberkuliozę vadina vartojimu, taip yra dėl to, kad šia liga sergantis pacientas dėl ilgalaikio apsinuodijimo tuberkulioze „švaisto mūsų akyse“.


• Tuberkuliozė pažeidžia absoliučiai visus kūno organus ir sistemas. Anksčiau buvo manoma, kad tuberkuliozė pažeidžia ne plaukus ir nagus, bet pastaraisiais metaisšis klausimas buvo ištirtas ir įrodyta, kad tuberkuliozė gali paveikti šias struktūras.


• Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga nes tuberkuliozinis uždegimas būdingas tik tuberkuliozei ir jokiame kitame procese nepasireiškia. Konkrečios ligos taip pat apima sifilį ir raupsus.


• Tuberkuliozės gydymas matuojama ne dienomis ir savaitėmis, o mėnesiais ir metais. Tuberkuliozė pagydoma tik tada, kai pacientas baigia visą kursą, kitu atveju tuberkuliozės bacila prisitaiko prie paciento jau vartotų vaistų nuo tuberkuliozės.


• Ramunėlės tapo kovos su tuberkulioze simboliu. 1912 metais Rusijoje buvo surengtas pirmasis labdaros renginys, skirtas kovai su tuberkulioze renkant lėšas, o atsidėkodamos visiems aukojusiems merginos dalijo baltąsias ramunes.

Plaučių anatomija

Plaučiai ir krūtinės ertmės organai dažniausiai pažeidžiami nuo tuberkuliozės. Kadangi tai yra infekcijos vartai, kuriuose dažniausiai įsikuria Kocho bacila, nes tuberkuliozė daugeliu atvejų perduodama oro lašeliais.

Plaučiai- kvėpavimo organas, kuriame vyksta pagrindiniai dujų mainai - deguonies absorbcija ir anglies dioksido pašalinimas iš kraujo.

Plaučiai yra krūtinės ertmėje, užimantys didžiąją jos dalį. Paprastai plaučiai yra pripildyti oro. Oro srautas įkvėpimo metu praeina per viršutinius kvėpavimo takus, tada patenka į plaučių bronchų medį ir alveoles. Dujų mainai vyksta acinus, struktūriniame plaučių vienete.

Bronchų medžio struktūra:

• pagrindiniai bronchai,
• lobariniai bronchai,
• segmentiniai ir skiltiniai bronchai,
• acinus (bronchiolė, alveolė, kraujagyslė).

Dešinysis ir kairysis plaučiai skiriasi forma ir dydžiu: kairysis yra siauresnis ir ilgesnis, dešinysis – platesnis ir trumpesnis. Taip yra dėl to, kad kairėje krūtinės ertmės pusėje taip pat yra didžioji dalis širdies.

Dešiniajame plautyje yra trys skiltys (viršutinė, vidurinė ir apatinė), o kairiajame plaučiuose yra dvi skiltys (viršutinė ir apatinė). Tuberkulioze dažniausiai pažeidžiamos viršutinės plaučių skiltys.

Kiekviena plaučių skiltis suskirstyta į segmentus, dešinysis plautis turi 10 segmentų, o kairysis – 9. Literatūroje ir praktikoje įprasta segmentus žymėti lotyniška raide S ir nurodyti segmento numerį.

Paveikslėlyje parodyta plaučių padalijimo į skiltis ir segmentus schema.

Plaučių šaknis- anatominis darinys, jungiantis plaučius su tarpuplaučio organais.

Plaučių šaknų struktūra:

• pagrindinis bronchas,
• plaučių arterija ir vena,
• limfmazgiai ir kraujagyslės,
• nervinių skaidulų.

Plaučių šaknis dengia pleura, o visos anatominės plaučių šaknies struktūros yra susipynusios su jungiamuoju audiniu, kuris yra sujungtas su tarpuplaučio jungiamuoju audiniu, kuris leidžia infekciniam procesui pereiti iš plaučių į tarpuplaučio organai.

tarpuplaučio organai:

• Priekinė tarpuplaučio - užkrūčio liauka, kraujagyslės, intratorakaliniai limfmazgiai;
• Vidurinis tarpuplauis -širdis, aorta, trachėja, pagrindiniai bronchai, kraujo ir limfagyslės, intrathoraciniai limfmazgiai;
• Užpakalinė tarpuplaučio - stemplė, klajoklis nervas, krūtinės ląstos limfinis latakas (viena didžiausių limfagyslių), kraujagyslės ir limfmazgiai.

Pleuros

Kiekvienas plautis yra padengtas pleura.

Pleuros– Tai suporuotas organas, kuris riboja plaučius nuo krūtinės. Pleuros yra savotiškas dviejų sluoksnių maišas. Abu sluoksniai sudaro pleuros tarpą, kuriame paprastai yra tik iki 2 ml pleuros skysčio. Lapai yra serozinė membrana, kurios sienelėje yra daug kapiliarų ir limfagyslių, kurie prisideda prie pleuros skysčio susidarymo ir jo pašalinimo iš ertmės.

Taip pat visceralinėje pleuroje yra Kohno poros, kurios jungia pleuros ertmę su plaučiais.

Patologinių procesų metu pleuros ar jos pažeidimo metu tarp pleuros sluoksnių susidaro ertmė, kurioje yra skysčio (pleuritas) arba oro (pneumotoraksas).

Pleuros sluoksniai:

• parietalinė pleura- šalia krūtinės,
• visceralinė pleura– greta tiesiai prie plaučių

Paprastai tarp parietalinės ir visceralinės pleuros yra tarpai - pleuros sinusai:

• kostofreninis sinusas– tarpas tarp šonkaulių ir diafragmos, didžiausias sinusas;
• Kostomediastininis sinusas– tarpas tarp šonkaulių ir tarpuplaučio, mažas;
• freninis-mediastininis sinusas- tarpas tarp tarpuplaučio ir diafragmos.

Pleuros sinusų funkcija- laisvos vietos įkvėpimo metu, kad plaučiai galėtų laisvai išsiplėsti.

Scheminė iliustracija pleuros ertmė, Vaizdas iš priekio.

Pleuros funkcijos:

• dalyvavimas kvėpavimo veiksme, teikti neigiamas slėgis(slėgis žemiau atmosferos) kvėpavimo metu;
• plaučių apsauga nuo trinties o krūtinė kvėpuojant, nedidelis skysčio kiekis pleuros ertmėje prisideda prie pleuros sluoksnių slydimo vienas kito atžvilgiu kvėpuojant;
• plaučių priežiūra ištiesintoje būsenoje.

Intratorakaliniai limfmazgiai

Vaikų tuberkulioze dažniausiai pažeidžiami intratorakaliniai limfmazgiai.
Jie yra tarpuplautyje.

Intratorakalinių limfmazgių grupės:

• paratrachėjinė,
• tracheobronchialinis.
• bifurkacija,
• bronchopulmoninis.

Normalus intratorakalinių limfmazgių dydis suaugusiems yra nuo 7 iki 10 mm, o vaikams - apie 2 mm; rentgeno tyrimų metu jie yra nematomi.

Tuberkuliozės sukėlėjas

Mycobacterium tuberculosis ypatybės

Vieta mikroorganizmų hierarchijoje	Domenas	Bakterijos
	Tipas	Aktinobakterijos
	Klasė	Aktinobakterijos
	Įsakymas	Aktinomicetai
	Pogrupis	Korinebakterijos
	Šeima	Mikobakterijos
	Genus	Mikobakterijos
	Žmonėms patogeniškos rūšys	Žmonių rūšies mikobakterijos (Mycobacterium tuberculosis)
		Galvijų mikobakterija (Mycobacterium bovis)
		Tarpinių rūšių mikobakterijos (Mycobacterium africanum)
		Paukščių mikobakterijos (Mycobacterium avium) ligą sukelia gana retai, daugiausia ŽIV užsikrėtusiems pacientams, ir yra sunkios.
Kaip tai atrodo		Maži ploni fiksuoti strypai, kurių dydis svyruoja nuo 1,5 iki 4 mikronų x 0,4 mikronų. Įprastos marlės ir vienkartinės kaukės yra neveiksmingos kontaktuojant su Kocho bacilomis dėl to, kad yra labai mažos ir prasiskverbia pro medicininių kaukių poras. Veiksminga asmens apsauga kontaktuojant su tuberkulioze atliekama naudojant specialius respiratorius su 3M charakteristikomis.
Struktūrinės savybės	Ląstelių sienelės lemia mikobakterijų atsparumą įvairiems veiksniams.	Ląstelės sienelės struktūra yra sudėtinga, susidedanti iš trijų sluoksnių: Išorinis sluoksnis (lipidas, yra mikolio rūgšties) sudaro mikrokapsulę; tuberkuliopeptido sluoksnis; polisacharidinis sluoksnis. Visi sluoksniai yra tarpusavyje sujungti poromis ir kanalais, kuriais vyksta mikobakterinės ląstelės ir aplinkos sąveika – mityba, toksinų išsiskyrimas. Ląstelės sienelėje yra antigenų (egzogeninių toksinų), kurie sukelia uždelsto tipo padidėjusio jautrumo imuninę reakciją žmogaus organizme ir virvelės faktorių, lemiantį mikobakterijos virulentiškumą (gebėjimą prasiskverbti į žmogaus organizmo ląsteles).
Mycobacterium tuberculosis savybės	Atsparumas rūgštims, atsparumas šarmams, atsparumas alkoholiui	Jie tęsia savo gyvenimo veiklą veikiami rūgščių, šarmų ir alkoholio.
	Didelis išgyvenamumas aplinkoje	Mycobacterium tuberculosis yra labai atkakli ir klastinga. Drėgnoje, prasto apšvietimo aplinkoje Kocho lazdelė gali gyventi dešimt metų. Puikiai gyvena piene. Mycobacterium tuberculosis dulkėse gali gyventi kelis mėnesius, o bibliotekos dulkėse – tiek pat laiko. Tuberkuliozės bacilos dirvoje gyvena apie 2 mėnesius, vandenyje – iki 5 mėnesių, gyvūnų išmatose – ilgiau nei metus. Taip pat Kocho bacila yra gana atspari šalčiui ir kaitinimui, užvirus tuberkulioze sergančiojo skreplius, mikobakterijos žūva tik po 5-10 minučių, o veikiamos saulės spindulių jos nemiršta per 30 minučių.
	Polimorfizmas (kintamumas, formų įvairovė)	Žmogaus organizme vienu metu galima aptikti keletą tuberkuliozės mikobakterijų formų: strypo formos - aktyviausias; granuliuotos, siūlinės, kokos – mikobakterijų tarpinės būsenos; filtruojamos ir L formos – laikinai neaktyvios, palankiomis sąlygomis paverčiamos lazdelės formos.
	Prisitaikymas prie vaistų nuo tuberkuliozės poveikio	Taikant neteisingus gydymo režimus arba prastai pasisavinus žarnyne, dažnai išsivysto chemiškai atsparios tuberkuliozės formos, kurių neveikia daugelis vaistų nuo tuberkuliozės, o tai žymiai pablogina tuberkuliozės išgydymo prognozes.
	Dezinfekcija	Dezinfekcija nuo Mycobacterium tuberculosis galima tik gydant chloro turinčiomis dezinfekavimo priemonėmis ir apdorojant kvarcu.
	Aerobinis pajėgumas	Mikobakterijų gyvybei daugeliu atvejų deguonis yra būtinas, tačiau anaerobinėmis sąlygomis (deguonies trūkumas) jos taip pat jausis gerai. Todėl mikobakterijos taip pat gali būti priskirtos prie fakultatyvinių anaerobų.
Reprodukcija	Dauginimasis vyksta ląstelių dalijimosi būdu	Jie dauginasi labai lėtai, vienas dalijimasis trunka iki 18 valandų (palyginimui, stafilokokų dalijimasis vidutiniškai trunka apie 10 min.). Mikobakterijų dauginimuisi, be laiko, taip pat būtina temperatūros režimas– optimaliai 37 o C.
Augimas maistinėse terpėse		Kiaušinio pagrindo kieta Löwenstein-Jensen terpė. Auga ilgai, 2–3 mėnesius. Aptinkamos sausos, raukšlėtos, gelsvos kolonijos (R formos), kartais matomos drėgnos, lygios kolonijos (S formos).
		Skysta agaro pagrindu pagaminta terpė naudojama mikobakterijoms sėti BACTEK aparate. Užauga apie 10-20 dienų. Kolonijos matomos fluorescencinėje šviesoje.

Tuberkuliozės infekcijos šaltinis

1. Pacientas, sergantis aktyvia tuberkulioze yra pagrindinis infekcijos šaltinis:

   Tuberkuliozės bakterijų išskyrimo į aplinką metodai:

   • Sergant plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų tuberkulioze – kosint, čiaudint, kalbant, naudojant indus, bučiuojantis ir pan.;
   • Sergant odos tuberkulioze – sąlytis su tuberkuliozės pažeistomis odos vietomis, taip pat drabužiais ir namų apyvokos daiktais;
   • Sergant kaulų ir limfmazgių tuberkulioze - esant fistulėms (pūlių išsiskyrimas per odą), tuberkuliozės mikobakterijos gali patekti ant kontaktinės odos ir drabužių bei namų apyvokos daiktų;
   • Sergant žarnyno tuberkulioze, išmatose aptinkama Mycobacterium tuberculosis;
   • Sergant Urogenitalinės sistemos tuberkulioze, šlapime ir makšties išskyrose aptinkama Kocho bacila.
   • Dėl izoliuotos tuberkuliozės nervų sistema ir akis, mikobakterijų išsiskyrimas visai nevyksta.
2. Gyvūnai, sergantys tuberkulioze(ypač galvijai, jūrų kiaulytės, šunys, katės ir kiti graužikai gali sirgti tuberkulioze) išskiriami ir tuberkuliozės sukėlėjai:
   • su išmatomis,
   • su pienu ir mėsa.

Tuberkuliozės perdavimo būdai

1. Oro desanto kelias– pagrindinis vaikų ir suaugusiųjų užsikrėtimo tuberkulioze kelias. Tokiu atveju infekcija atsiranda tiesiogiai kontaktuojant su aktyvia plaučių tuberkulioze sergančiu pacientu čiaudint, kosint, kalbant, gilus kvėpavimas.


2. At oro-dulkių kelias tuberkuliozės infekcija pasireiškia rečiau. Kaip minėta aukščiau, mikobakterijos yra ypač atkaklios aplinkoje ir ilgą laiką išsilaiko dulkėse. Įkvėpus dulkių dalelių, prie kurių prilipo Kocho bacila, tuberkulioze gali užsikrėsti ir vaikai, ir suaugusieji.


3. Mitybos maršrutas– taip pat nedažnas užsikrėtimo tuberkulioze kelias, Mycobacterium tuberculosis į žmogaus organizmą patenka per burną su pienu, tinkamai termiškai neapdorotų sergančių gyvūnų mėsa, naudojant neapdorotus indus (kavinėse ir restoranuose indai verdami arba retai apdorojami su dezinfekuojančiais tirpalais). Jei rankų higiena yra nepakankama po kontakto su daiktais, ant kurių liko Kocho lazdelės (pavyzdžiui, po kelionės transportu, liftu, žaidimo smėlio dėžėje, kontakto su banknotais ir monetomis), taip pat gali užsikrėsti tuberkulioze. Infekcijos mitybos keliu dažniau serga vaikai, nes nešvarios rankos ir burnos jiems yra normalu, o vaikų žarnyno imunitetas netobulas.


4. Transplacentinis kelias– dėl stipraus placentos barjero nėštumo metu perduodama iš motinos vaikui retai. Tai įmanoma, jei lytinius organus pažeidžia tuberkuliozė, išplitusi (išplitusi) tuberkuliozė, pažeidžiamas placentos barjeras (pavyzdžiui, dalinis placentos atsiskyrimas). Šiuo atveju vaikas jau gimsta su įgimtos tuberkuliozės apraiškomis. Įgimta vaikų tuberkuliozė yra labai sunki, su dideliu kepenų pažeidimu ir dažnai mirtina. Literatūroje aprašomi pavieniai sveikos motinos įgimtos tuberkuliozės atvejai, tai įmanoma, kai motina užsikrečia nėštumo metu, sutrinka placentos barjeras, mažėja nėščiosios imunitetas (pvz. gretutinės ligosŽIV infekcija, TORCH infekcija ir kt.).


5. Mišrus būdas– būdų, kuriais tuberkuliozės bacilos patenka į žmogaus organizmą, derinys. Dažniau aptinkamas tuberkuliozės infekcijos židinyje.

Vaikų tuberkuliozės priežastys

Tuberkuliozės infekcijos židinys- tai būstas, kolektyvas ar įstaiga, kurioje gyvena pacientas, sergantis aktyvia tuberkulioze, kai į aplinką patekusi tuberkuliozės mikobakterija, arba pacientas, sergantis aktyvia tuberkulioze be bakterijų išsiskyrimo, jei atvyksta vaikai, nėščios ar žindančios moterys arba ŽIV užsikrėtę asmenys. susisiekti su juo.
Tokiuose tuberkuliozės infekcijos židiniuose nustatoma kiek daugiau nei pusė vaikų tuberkuliozės atvejų.

Vaikų sergamumo tuberkulioze rizikos veiksniai

1. Epidemiologiniai veiksniai(akivaizdus vaiko kontaktas su aktyvia tuberkulioze sergančiu asmeniu ar gyvūnu, sergančio gyvūno pieno ar mėsos vartojimas);
2. Medicininiai ir biologiniai veiksniai:
   • Vaikas neskiepytas nuo tuberkuliozės BCGšalyse, kuriose yra nepalanki tuberkuliozės padėtis;
   • Tuberkuliozės infekcija ankstyvoje vaikystėje teigiamos ir hipererginės Mantoux arba Diaskintest testo reakcijos (specifiniai tuberkuliozės testai);
   • Genetinis polinkis– tuberkuliozės buvimas vyresnių kartų giminaičiams;
   • Vaiko ŽIV infekcija, AIDS, taip pat kūdikio gimimas nuo ŽIV užsikrėtusios motinos, net jei vaikas sveikas;
   • Stresinės sąlygos(pvz., išlaikyti egzaminus, mirti mylimas žmogus, perkrova mokykloje ir sportuojant, abortas ar gimdymas ir pan.);
   • Gretutinių ligų buvimas:
     • lėtinės ligos viršutinių kvėpavimo takų (lėtinis rinitas, sinusitas, adenoiditas, tonzilitas ir kt.),
     • lėtinės plaučių ligos ( bronchų astma, dažnas bronchitas ir pneumonija, plaučių cistinės fibrozės forma ir kt.),
     • endokrininės ligos (cukrinis diabetas, autoimuninis tiroiditas ir kt.),
     • virškinamojo trakto ligos (virusinis hepatitas, tulžies diskinezija, gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ir kt.),
     • vaikų imunodeficito ligos (įgimti imunodeficitai, kraujo ir kitų organų onkologinės ligos, būklės, kai reikia ilgai vartoti gliukokortikosteroidus ir kitus imunitetą mažinančius vaistus – citostatikus),
3. Socialiniai veiksniai:
   • Nesubalansuota, neteisinga, netaisyklinga vaiko mityba;
   • vaiko tėvų alkoholizmas ar narkomanija, pačių vaikų blogi įpročiai (įskaitant rūkymą);
   • vaiko tėvų buvimas kalėjime;
   • benamiai vaikai;
   • vaikai iš prieglaudų, internatų ir kitų uždarų vaikų grupių;
   • daugiavaikės šeimos ir mažas pajamas gaunančios šeimos;
   • vaikai, atvykę iš nepalankios tuberkuliozės padėties šalių (Afrikos, kai kurių Azijos šalių ir kitų regionų), ir vaikai, pakeitę klimatą.

Kas lemia užsikrėtimo tuberkulioze riziką?

• tuberkuliozės šaltinio ir vaiko mikroorganizmo buvimas;
• Mycobacterium tuberculosis bakterijų išsiskyrimo infekcijos šaltinyje laipsnis ir artimo kontakto laipsnis;
• bent vieno iš vaiko rizikos veiksnių, prisidedančių prie apsauginių nuo tuberkuliozės jėgų sumažėjimo, buvimas;
• vaiko amžius (kuo jaunesnis, tuo didesnė rizika susirgti; hormoninių pokyčių metu paauglystė taip pat pavojingas laikotarpis)
• kontakto su tuberkuliozės sukėlėju trukmė;
• paties patogeno virulentiškumas (mikobakterijų aktyvumas, gebėjimas sukelti ligą);

Kaip tuberkulioze užsikrečia ir užsikrečia vaikai?

Pirmasis vaiko kūno kontaktas su MTB paprastai baigiasi pirmine infekcija arba latentine tuberkuliozės infekcija.

Latentinė tuberkuliozės infekcija pasižymi:

• teigiamos reakcijos į tuberkuliną buvimas (Mantoux testas arba Diaskintestas), o tai rodo, kad yra imunitetas nuo tuberkuliozės,
• klinikinių tuberkuliozės apraiškų nebuvimas,
• pokyčių nebuvimas rentgenografijos ir kitų tipų tuberkuliozės tyrimų metu,
• išsaugotas imunitetas.

Tuberkuliozės infekcijos patogenezė ir mechanizmas

1. Tuberkuliozės sukėlėjo kontaktas ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, tonzilių, kur imuninės ląstelės (limfocitai, makrofagai, monocitai ir kiti fagocitai) pradeda apsauginę reakciją ir jas fagocituoja (absorbuoja), šiame etape turi gerą imunitetą, o ne didelis kiekis mikrobų, užsikrėtimas tuberkulioze gali ir nepasireikšti. Priešingu atveju Kocho bacilos patenka į plaučius.
2. Mycobacterium tuberculosis patekimas į plaučių alveoles.
3. Bakterijų prasiskverbimas per alveolių sieneles, specifinių pakitimų juose neįvyksta.
4. Mikobakterijų patekimas į limfinį taką ir limfmazgius kur jie dauginasi. Infekcija gali būti limfinėje sistemoje ilgas laikas, kartais per visą makroorganizmo gyvenimą – latentinės tuberkuliozės infekcijos būsena.
5. Bakteremijos laikotarpis(Mycobacterium tuberculosis cirkuliacija kraujyje) tęsis apie 2 savaites, tuberkuliozės sukėlėjas kraujyje nesidaugina.
6. Infekcijos plitimas per kūno audinius ir organus. Tokiu atveju gali išsivystyti pirminė tuberkuliozės liga arba latentinė tuberkuliozės infekcija.

   Mycobacterium tuberculosis į limfinį taką ir plaučius gali prasiskverbti ir kitais būdais: per tonziles, pažeistą burnos ar nosiaryklės gleivinę, žarnyną, vėliau į regioninius limfmazgius, iš kurių patenka į aplinkinius organus ir audinius.

7. Antituberkuliozės imuniteto formavimas atsiranda per 2-3 mėnesius, aplink mikobakterijas susidaro specifinis tuberkuliozinis tuberkuliozė (granuloma), kuri susideda iš sūrio nekrozės (kazeozės) ir perifokalinio uždegimo.
8. Mycobacterium tuberculosis infekcijos būklė - nesant proceso progresavimo, granuloma išnyksta arba pasidengia jungiamojo audinio kapsule, o granulomos viduje esantis MBT virsta L formomis (miegančiomis mikobakterijomis).
9. Tuberkuliozės liga- esant nepalankioms makroorganizmo sąlygoms, tuberkuliozės infekcija gali vėl suaktyvėti, išsivysčius antrinei aktyviajai tuberkuliozei, įvyksta Mycobacterium tuberculosis reversija - L formos perėjimas prie lazdelės formos.

Priklausomai nuo tuberkuliozės ligos mechanizmo, išskiriamos šios tuberkuliozės formos:

• Pirminė tuberkuliozės forma– tuberkulioze, kuri išsivystė iš karto po pirminio Mycobacterium tuberculosis patekimo į organizmą, dažniausiai suserga vaikai.
• Antrinė tuberkuliozės forma- tuberkuliozės forma, kuri išsivystė dėl neaktyvių mikobakterijų formų atsinaujinimo, taip pat pakartotinai kontaktuojant su tuberkuliozės sukėlėju. Šia tuberkuliozės forma serga ir suaugusieji, ir vaikai, ypač paauglystėje.

Histologiniai tuberkuliozės pokyčiai

Tuberkuliozės proceso etapai:

• Hiperplastinė stadija– limfoidinio audinio proliferacija;
• Granulomatozinė stadija- tuberkuliozės tuberkuliozės, epitelioidinių milžiniškų Pirogovo-Langhanso ląstelių atsiradimas (tuberkuliozės rodiklis, esantis beveik visais tuberkuliozės atvejais, gali nebūti sergant miliarine tuberkulioze ir tuberkulioze ŽIV užsikrėtusiems žmonėms);
• Eksudacinė stadija– procese dalyvauja daug kraujagyslių, susidaro daug skysčių, pavyzdžiui, pleuritas.
• Kazeozės stadija– kazeozinė (sūrinė) nekrozė, kurios metu sunaikinami pažeisto organo audiniai, pavyzdžiui, formuojantis ertmei. O kai tuberkuliozės procesas ardo kraujagyslių sieneles, gali išsivystyti tuberkuliozės komplikacija – tokia kaip hemoptizė ar plaučių kraujavimas;
• Pūlių susidarymo stadija– aptinkama daug epitelioidinių milžiniškų ląstelių, neutrofilų ir limfocitų, stebimas masinis pažeisto organo audinių sunaikinimas, pavyzdžiui, sergant kazeozine pneumonija – viena iš labiausiai paplitusių. sunkios formos tuberkuliozė, kuri palieka didelius liekamuosius tuberkuliozės pokyčius pluoštinės-kaverninės tuberkuliozės pavidalu.
• Produktyvioji stadija (fibrozės formavimosi stadija)– aptinkamas jungiamasis audinys su keliais smulkiais ląsteliniais elementais. Tokiu atveju atsiranda tuberkuliozinių pokyčių randai, tai yra pažeisto organo gijimas, ši stadija yra bet kokia tuberkuliozės proceso forma, tuberkuliozė nepraeina be pėdsakų, liekamieji pokyčiai visada susidaro fibrozės pavidalu. (jungiamasis audinys, pakeičiantis normalių organų audinių sritis arba sąaugas).

Tuberkuliozės proceso fazės:

1. Infiltracijos fazė- švieži tuberkulioziniai pokyčiai progresuojant audinių pažeidimui;
2. Plaučių audinio irimo fazė– destrukcijų (ertmių) susidarymas;
3. Sutankinimo fazė– atvirkštinis tuberkuliozės proceso vystymasis gydymo ar savaiminio pasveikimo metu;
4. Rezorbcijos arba randėjimo fazė– tuberkuliozės pažeistų audinių gijimas su jungiamojo audinio susidarymu uždegimo vietoje.

Imunitetas sergant tuberkulioze

Užsikrėtus tuberkulioze, vyksta sudėtingi pokyčiai imuniniame lygmenyje, į procesą įtraukiant visas imuninės sistemos dalis. Pagrindinis vaidmuo formuojant imunitetą nuo tuberkuliozės tenka B-limfocitams ir plazmos ląstelėms, T-limfocitams. Štai kodėl ŽIV užsikrėtę žmonės turi 200 kartų didesnę tikimybę susirgti tuberkulioze nei ŽIV neigiami žmonės. ŽIV pirmiausia paveikia imuniteto T-sistemą, ypač CD4 ląsteles, sumažindamas jų skaičių, taip padidindamas riziką susirgti įprastomis tuberkuliozės formomis. Taip pat T sistemos būklei įtakos turi daugelis bakterinių, virusinių, autoimuninių, onkologinių ir kitų ligų.

Formuojantis prieštuberkulioziniam imunitetui, susidaro A, M, G tipų imunoglobulinai.

Tuberkuliozės inkubacinis laikotarpis– nuo ​​2-3 mėnesių iki kelių dešimčių metų.

Vaikų tuberkuliozės tipai

Šiuo metu pasaulyje nėra skirstymo į atviras ir uždaras tuberkuliozės formas. Dabar įprasta skirstyti į:

• Tuberkuliozė be bakterijų išskyrimo arba „BK-“ tiriant paciento skreplius (mikroskopija ir pasėlis), tuberkuliozės sukėlėjai nenustatyti,
• Paciento skrepliuose aptinkama tuberkuliozė su bakterijų išsiskyrimu arba „BK+“ – tuberkuliozės bacilos.

Tuberkuliozės tipai, priklausomai nuo tuberkuliozės proceso aktyvumo:

• Aktyvi tuberkuliozė - Aptinkami „švieži“ pakitimai, yra Mycobacterium tuberculosis gyvybinės veiklos požymių. Rentgenogramose aktyvi tuberkuliozė yra mažesnio intensyvumo, o dinamikoje ji suteikia teigiamą arba neigiamą dinamiką. Klinikoje - apsinuodijimo buvimas ir krūtinės simptomai.
• Neaktyvi tuberkuliozė - liekamieji pokyčiai po tuberkuliozės (RTB). Aktyvi tuberkuliozė gali tapti neaktyvi dėl antituberkuliozės gydymo arba savaiminio išgydymo (savaiminio tuberkuliozės išgydymo). Spontaniškai išgydyta tuberkuliozė dažnai nustatoma per medicininės apžiūros. Tokie neaktyvūs tuberkuliozės pokyčiai nereikalauja specialaus gydymo, juos būtina stebėti bent kartą per metus ir pasireiškus simptomams. Rentgenogramose neaktyvūs pokyčiai yra labai intensyvūs, gali būti kalcio intarpų, o dinamika nekinta net po kelerių metų.

Vaikams plaučiuose ir intratorakaliniuose limfmazgiuose dažnai nustatomi kalcifikacijos ir Gon pakitimai, kurie būdingiausi savaime išgydžiusiai tuberkuliozei. Vaikams, turintiems tokį radinį, rekomenduojama imtis prevencinių priemonių nuo tuberkuliozės atkryčių.

Be to, atsižvelgiant į ligos istoriją, išskiriami tuberkuliozės atvejai:

• Naujai diagnozuota tuberkuliozė– pacientas anksčiau nebuvo gydytas nuo tuberkuliozės.
• Tuberkuliozės recidyvas– pacientas buvo laikomas išgydęs, bet suaktyvėjo tuberkuliozės procesas. Dažnai recidyvas įvyksta po tam tikro organizmo streso ar tuberkuliozės rizikos veiksnio poveikio.
• Gydymas po pertraukos– pacientas anksčiau pradėjo gydymą nuo tuberkuliozės, bet nustojo jį vartoti ilgiau nei 1 mėn. Bet koks gydymo nutraukimas gali sukelti atsparių tuberkuliozės formų išsivystymą!

Priklausomai nuo tuberkuliozės bacilos savybių, išskiriamos tuberkuliozės formos:

1. Jautri tuberkuliozė– tuberkuliozės bacila neturi atsparumo (atsparumo) jokiems vaistams nuo tuberkuliozės.
2. Cheminiams atspari tuberkuliozė– šią ligą sukelianti mikobakterija yra atspari bent vienam iš vaistų. Pastaraisiais metais chemoterapijai atsparios tuberkuliozės atvejų skaičius sparčiai auga, taip pat tarp vaikų. Priklausomai nuo to, kokiems vaistams nuo tuberkuliozės Kocho bacila yra atspari, išskiriamos chemoterapijai atsparios tuberkuliozės rūšys:
   • Monoresistentas (bet kuriam vaistui),
   • Atsparus daugeliui vaistų – atsparumas keliems vaistams nuo tuberkuliozės,
   • Daugeliui vaistų atspari tuberkuliozė (MRTB) yra vaistų, įskaitant izoniazidą ir rifampiciną, derinys.
   • Plačiai atspari vaistams tuberkuliozė (XDR) yra atsparumas izoniazidui, rifampicinui, aminoglikozidui ir fluorokvinolonui. Sunkiausia tuberkuliozės forma su bloga prognoze.

Atsparumas konkrečiam vaistui nustatomas remiantis skreplių ar kitos biologinės medžiagos pasėliu, po kurio atliekamas jautrumo vaistui testas.

Vaikams ne visada pavyksta užsikrėsti paties patogeno, todėl chemoterapijai atsparią vaikų tuberkuliozę galima įtarti pagal paciento atsparumą vaiko, nuo kurio kūdikis greičiausiai užsikrėtė, aplinkoje.

Tuberkuliozės klasifikacija pagal tuberkuliozės proceso lokalizaciją:

Neapibrėžtos lokalizacijos tuberkuliozė

yra tuberkuliozės forma, kuriai būdingi apsinuodijimo tuberkulioze simptomai be matomų vietinių pakitimų, t. y. tipinių tuberkuliozės pakitimų neaptikta nė viename ištirtame organe. Ši tuberkuliozės forma dažniausiai nustatoma vaikams ir paaugliams, o tai yra susijusi su padidėjusiu organizmo jautrumu toksinėms-alerginėms reakcijoms.

Šios tuberkuliozės formos simptomai didėja palaipsniui ir yra lėtiniai. Dažniausiai tėvai nepastebi vaiko būklės pokyčių, todėl ši tuberkuliozės forma vaikams diagnozuojama itin retai, nors pati liga yra dažna. Tėvams sunku paaiškinti, kad vaikas serga tuberkulioze be matomų pakitimų, nes vienintelis tuberkuliozės patvirtinimas – teigiami tuberkulino testai (Mantoux testas ir Diaskintestas). Tačiau jei ši būklė negydoma, tuberkuliozė gali išsivystyti į plačiai paplitusią, sunkesnę formą. Nepatikslintos lokalizacijos tuberkuliozės atsiradimas paaiškinamas greitu mikobakterijų dauginimu ir plitimu limfinėje sistemoje, išsiskiriant dideliais kiekiais tuberkuliozės egzotoksino, kuris pažeidžia visus organus ir sistemas. Taip pat nepatikslintos lokalizacijos tuberkuliozės diagnozė gali būti nustatyta nepakankamai diagnozavus ekstrapulmoninę tuberkuliozę, nes tuberkulioze pažeidžiami absoliučiai visi organai ir audiniai.

Kvėpavimo takų tuberkuliozė

1. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė– viena iš labiausiai paplitusių pirminių mažų vaikų tuberkuliozės formų. Gali būti pažeisti pavieniai intratorakaliniai limfmazgiai arba visos limfmazgių grupės vienoje ar abiejose pusėse. Mažiems vaikams jis yra sunkus, nes galimas reikšmingas bronchų suspaudimas padidėjus intratorakaliniams limfmazgiams.

   Priklausomai nuo uždegimo stadijos ir pažeidimo masto, yra intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos (TBHLU):

   • Maža forma intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė - dažnai besimptomė, turi palankią eigą. Sergant šia tuberkuliozės forma, šiek tiek padidėja pavieniai limfmazgiai, juose vyrauja hiperplazinės ir granulomatinės uždegimo stadijos. Sunku diagnozuoti, gali būti nepastebėta įprastose rentgenogramose ši patologija, geriau matomi skyriuose Kompiuterizuota tomografija.
   • Infiltracinė forma - limfmazgiai padidėja nuo 10 iki 20 mm, tuo tarpu vyrauja granulomatinė ir eksudacinė uždegimo fazės, nežymiai suspaudžiami bronchai.
   • naviko forma - sunkiausia intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma, dažnai pažeidžiamos visos grupės iš abiejų pusių, jų dydis didesnis nei 20 mm. Limfmazgiuose vyrauja eksudacijos ir kazeozės fazė, tai yra limfmazgių pūlinys. Ši forma dažnai pasireiškia komplikacijomis, pasireiškiančiomis pūlių prasiskverbimu į bronchą (vaikas gali uždusti nuo šių masės) arba visišku vieno ar kelių bronchų suspaudimu (atskirų plaučių dalių kolapsas - atelektazė), dėl ko pablogėja. plaučių ventiliacija.
   2 metų vaiko rentgenas. Diagnozė: infiltracinė intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma. Plaučių laukuose nėra matomų patologinių pakitimų, dešinėje yra plaučių šaknų išsiplėtimas dėl intratorakalinių limfmazgių padidėjimo.


2. Pirminis tuberkuliozės kompleksas (PTC)– pirminė tuberkuliozės forma, kuri dažniausiai pasireiškia vaikystėje, viena iš labiausiai paplitusių mažų vaikų tuberkuliozės formų. Prognozė paprastai yra palanki (laiku tinkamai gydant), tačiau ji taip pat gali pasireikšti komplikacijomis, pasireiškiančiomis bronchų obstrukcijos forma. Esant pirminiam tuberkuliozės kompleksui, dažnai pastebimi ryškūs apsinuodijimo tuberkulioze simptomų pasireiškimai.

   Pirminės tuberkuliozės komplekso sudedamosios dalys:

   • Limfadenitas- vieno ar kelių intratorakalinių limfmazgių pažeidimas,
   • Limfangitas- limfagyslės pažeidimas,
   • Pirminis poveikis- plaučių dalies pažeidimas.
   Šie komponentai yra tarpusavyje susiję.

   3 metų vaiko krūtinės ląstos organų tyrimo rentgenograma. Diagnozė: dvišalis pirminės tuberkuliozės kompleksas. Rentgeno nuotraukoje matomi infiltracijos židiniai abiejų plaučių viršutinėse skiltyse, susiję su padidėjusiomis plaučių šaknimis (padidėję limfmazgiai).



3. Židininė plaučių tuberkuliozė gali būti pirminis arba antrinis. Paprastai tai pasireiškia vyresniems nei 10 metų vaikams, ypač paaugliams. Jam būdingas tuberkuliozinio uždegimo židinių atsiradimas viename iš plaučių, apribotas ne daugiau kaip dviem plaučių segmentais, kurių dydis yra mažesnis nei 10 mm. Mėgstamiausia pažeidimų vieta yra plaučių viršūnė. Židininės tuberkuliozės patogenezėje svarbiausią vaidmenį atlieka granulomatinė uždegimo fazė su nedideliu eksudacija. Apsinuodijimo šia tuberkuliozės forma simptomų gali nebūti, dažniausiai židiniai nustatomi profilaktinių tyrimų metu. Tai viena palankiausių tuberkuliozės formų.

   Skaitmeninė krūtinės ląstos organų fluorografija. Diagnozė: kairiojo plaučio viršutinės skilties židininė tuberkuliozė. Kairėje, viršūnėje, atskirti židinio šešėliai nustatomi sustiprinto plaučių modelio fone.



4. Infiltracinė tuberkuliozė dažniau jis yra antrinis. Pasitaiko mokyklinio amžiaus vaikams. Viena iš labiausiai paplitusių suaugusiųjų formų. Patogenezėje vyrauja eksudacijos (skysčių susidarymo) fazė ir kazeozė. Kartais infiltracijos vietoje nustatomas plaučių audinio (ertmės) sunaikinimas, galbūt tuberkuliozės židinių sėjimas aplink patį infiltratą, taip pat palei limfinę ar kraujagysles. Gana sunki tuberkuliozės forma, dažnai su Mycobacterium tuberculosis išsiskyrimu, gali komplikuotis hemoptize arba plaučių kraujavimu, dėl kurio gali susidaryti „negyjančios“ ertmės, tuberkuliozė.

   Paauglio krūtinės ląstos organų tyrimo rentgenograma ir kai kurios viršutinių plaučių skilčių kompiuterinės tomografijos pjūviai. Diagnozė: dešiniojo plaučio viršutinės skilties infiltracinė tuberkuliozė su sunaikinimu ir užteršimu. Viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje yra nedidelis infiltratas su plaučių audinio sunaikinimu ir mažo intensyvumo židiniais aplink. Šie rentgeno tyrimai aiškiai parodo kompiuterinio tomografo pranašumą prieš įprastą rentgenogramą.



5. Išplitusi plaučių tuberkuliozė– sunki, išplitusi tuberkuliozės forma, pažeidžianti daugiau nei du plaučių segmentus, pasižymi daugybe židinių, prieš kuriuos dažnai aptinkama plonasienė ertmė. Išplitimo metu židiniai plinta kraujagyslėmis (hematogeninė diseminuota tuberkuliozė) arba limfagyslėmis (limfogeninė išplitusi tuberkuliozė). Ši tuberkuliozės forma gali būti pirminė arba antrinis procesas. Vaikai taip pat serga šia tuberkuliozės forma bet kuriame amžiuje.

   Paprasta 10 metų vaiko, sergančio sunkia ŽIV sukelta tuberkulioze, krūtinės ląstos organų rentgenograma. Diagnozė: išplitusi abiejų plaučių tuberkuliozė. Visuose plaučių laukuose pastebimi keli įvairaus dydžio ir intensyvumo židiniai.



6. Tuberkuliozinis pleuritas– tai tuberkuliozinis pleuros uždegimas, daugiausia vienoje pusėje. Jis gali būti izoliuotas arba kaip kitų tuberkuliozės formų komplikacija. Dažnai tai yra pirminės tuberkuliozės pasireiškimas vaikystėje ir išsivysto iškart po masinio kontakto su tuberkulioze sergančiais pacientais. Vaikai šia tuberkuliozės forma serga vidutiniškai 10% atvejų, dažniau serga paaugliai.

   Sunku atskirti šią ligą nuo įprasto serozinio ar pūlingo pleurito, tai įmanoma tik atlikus pleuros ertmės punkciją (punkciją), toliau tiriant pleuros skysčio ląstelinę sudėtį, taip pat histologiškai ištyrus pleuros ertmę. biopsija.

   Pati savaime klastinga liga, kartais taikant nespecifinį antibiotikų terapiją ji praeina savaime, be antituberkuliozės terapijos susidaro sukibimai, tačiau po kurio laiko tuberkuliozė gali grįžti įprastų tuberkuliozės formų pavidalu.

   Daugelis mamų abejoja, ar paskiepyti ilgai lauktą kūdikį nuo tuberkuliozės, nes jis toks mažas, o vakcina gyva, su galimos komplikacijos. Ir nors pasirinkimas visada priklauso nuo tėvų, kiekvienas turėtų žinoti, ko atsisako ar sutinka. BCG vakcina neapsaugo nuo tuberkuliozės 100%, tačiau žymiai sumažina vaiko susirgimo riziką, ypač ankstyvame amžiuje, kai vaiko imunitetas fiziologiškai netobulas.

   Tikėtinas BCG vakcinacijos poveikis:

   • sumažina užsikrėtimo tuberkulioze riziką;
   • užsikrėtus imunitetas po BCG sumažina riziką susirgti aktyvia tuberkulioze, statistikos duomenimis, paskiepyti vaikai tuberkulioze suserga 7 kartus rečiau nei neskiepyti vaikai;
   • jei vis dėlto išsivysto aktyvi tuberkuliozė, tada paskiepyti vaikai įprastomis tuberkuliozės formomis praktiškai neserga;
   • retai, glaudžiai ir masiškai vaikui kontaktuojant su bakterijų šalintuvu arba esant imunodeficitui, paskiepytas vaikas gali susirgti įprasta tuberkuliozės forma, tačiau tokio vaiko gydymo veiksmingumas yra daug didesnis ir Visiško pasveikimo be didelių liekamųjų pokyčių prognozė yra daug geresnė.
   Kaip atliekama BCG vakcinacija?

   1. Vakcinacija atliekama tik tokiomis sąlygomis gydymo įstaiga specialiai apmokytas medicinos personalas.
   2. Vakcinos skiedimo būdai ir vaisto dozė nustatomi pagal instrukcijas, skirtingų gamintojų jie gali skirtis.
   3. Vakcina suleidžiama į sritį tarp kairiojo peties viršutinio ir vidurinio trečdalio, oda iš anksto apdorojama 70% alkoholiu ir išdžiovinama steriliu vatos tamponu.
   4. BCG vakcina švirkščiama tik griežtai į odą, teisingai suleidus susidaro balkšvas infiltratas su „citrinos žievele“, kurios dydis yra nuo 4 iki 7 mm. Jei vakcina suleidžiama neteisingai, gali išsivystyti kai kurios komplikacijos (BCG-itas).

   Kas atsitinka po vakcinacijos?

   Vakcinos suleidimo vietoje iš pradžių gali būti tik injekcijos žymė, tačiau vidutiniškai po mėnesio ten atsiras reakcijos, ir tai yra normalu.

   Įprastos odos reakcijos BCG injekcijos vietoje (pasireiškimo tvarka):

   • raudona dėmė;
   • papulė (antspaudas);
   • pūslelė (pūslelė) ir pustulė (pūlinys);
   • pluta ( geltona spalva);
   • randas (randas).
   Šių odos elementų dydis neviršija 10 mm. Šių odos pakitimų negalima liesti, gydyti tepalais, antiseptikais ir pan.

   Randas pilnai susiformuoja praėjus 12 mėnesių po pirmosios vakcinacijos ir 3-6 mėnesius po revakcinacijų.

   Kaip nustatyti vaiko skiepijimo efektyvumą?

   Pagrindinis vaiko imuniteto nuo tuberkuliozės susidarymo rodiklis yra randas, likęs vakcinos įvedimo vietoje. Be to, statistika įrodė, kad ką didesni dydžiai randų BCG, tuo didesnis vakcinacijos veiksmingumas. Ir jei po vakcinacijos neliko pėdsakų, po 2 metų, gavęs neigiamus Mantoux testus, pediatras gali pasiūlyti papildomą BCG vakcinaciją.

   Taip pat apie veiksmingą vakcinaciją rodo teigiama Mantoux reakcija praėjus metams po vakcinacijos gavimo, tai yra vadinamoji. alergija po vakcinacijos , kuri turi būti atskirta nuo tuberkuliozės infekcijos.

   Kokio tipo BCG vakcina yra?

   Buvusioje SSRS nuo praėjusio amžiaus 30-ųjų buvo naudojama Rusijoje (Stavropolyje) pagaminta BCG vakcina. Per daugelį metų ši vakcina įrodė savo veiksmingumą ir saugumą.

   Tačiau pasaulyje yra daugiau Tuberkuliozės vakcinos gamintojai:

   • Danija;
   • Prancūzija;
   • Lenkija;
   • Anglija;
   • Vokietija ir kt.
   Visos šios vakcinos skiriasi savo genetika, tai yra, jos yra skirtingos BCG padermės. Dėl šios priežasties tam tikra vakcina kai kuriuose regionuose yra veiksmingesnė, o kituose visiškai neveiksminga.

   Šios BCG padermės skiriasi savo virulentiškumu (aktyvumu), veiksmingumu ir vakcinos komplikacijų rizika. Pagal šias charakteristikas Europos gamintojų vakcinos yra labai panašios viena į kitą, o Rusijoje pagaminta vakcina turi nemažai privalumų ir trūkumų.

   Lyginamosios BCG vakcinos padermių charakteristikos

   Parametras	Europos BCG padermės	Rusijos BCG padermė
   Virulentiškumas	Aukštas	Vidutinis
   Reaktogeniškumas(gebėjimas sukelti imuninį atsaką)	Aukštas	Vidutinis
   Efektyvumas	Aukštas	Vidutinis
   Komplikacijos po vakcinacijos	Labai didelis procentas komplikacijų, limfadenito forma, 1,5-4% visų paskiepytų žmonių.	Maža komplikacijų tikimybė – tik 0,01-0,02% visų paskiepytų žmonių.
   Kaina	Didelė kaina, 20 kartų didesnė už rusišką BCG vakciną	Pigi vakcina.

   
   Kaip matome, rusiška vakcina, nors ir mažiau veiksminga užkertant kelią tuberkuliozei, yra daug saugesnė nei europietiškoji.

   Kai kurios šalys jau atsisakė privalomos masinės BCG vakcinacijos, tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei regione nėra epidemijos. Taigi Anglijoje BCG vakcinacija kelis kartus buvo atšaukta ir laikinai atnaujinta, kai šalyje buvo užfiksuoti tuberkuliozės protrūkiai.

   Mūsų šalyje nekorektiška kalbėti apie BCG atsisakymą, nes tuberkuliozės epidemija šiuo metu įsibėgėja.

   BCG ir komplikacijos, kokia rizika?

   Po BCG vakcinacijos galimos įvairios komplikacijos. Vietinės komplikacijos yra dažnesnės ir gali būti gydomos namuose, tačiau labai retais atvejais (1:1000000) galimos sunkios pasekmės keliantis grėsmę vaiko gyvybei. Dažniau komplikacijos atsiranda pirmos vakcinacijos metu, naujagimiams ar vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

   Galimos sudėtingos BCG vakcinacijos eigos priežastys:

   • kontraindikacijų buvimas skiepijimo metu, gydytojų neįvertino arba atsiranda paslėpta forma;
   • individualios imuninės sistemos savybės ar jo nepakankamumas;
   • genetinis polinkis (būna, kad tos pačios BCG komplikacijos pasireiškia tos pačios šeimos nariams, dvyniams);
   • kontakto su tuberkulioze buvimas formuojantis antituberkuliozės imunitetui su BCG;
   • didelis virulentiškumas ir BCG vakcinos padermės reaktogeniškumas.
   Nuspręskime, kada apskritai negalite pasiskiepyti BCG.

   Absoliučios kontraindikacijos:

   • ŽIV infekcija;
   • įgimtas imunodeficitas;
   • visas nėštumo ir žindymo laikotarpis;
   • sunkių BCG komplikacijų atvejai šeimoje arba ankstesnės vakcinacijos metu;
   • infekcija su tuberkulioze ( teigiamas testas Mantoux), aktyvi tuberkuliozė, buvusi liga.
   
   

   
   Kitos kontraindikacijos yra laikinos.

   Kokios komplikacijos gali kilti po BCG vakcinacijos?

   Komplikacijos tipas	Priežastis ir patogenezė	Kaip tai atrodo	Gydymo planas
   „Šaltas“ abscesas	Vystosi praėjus 1-8 mėnesiams po vakcinacijos. Vienintelė šios komplikacijos priežastis – vakcinos suleidimas giliai po oda, o ne į odą. Skiepijimo technikos pažeidimas sukelia specifinį poodinių riebalų uždegimą.	Didesnis nei 10 mm infiltratas (sutankėjimas); laikui bėgant gali susidaryti ir atsidaryti pūlinys, išskirdamas bekvapį pilkšvai gelsvą sutrauktą turinį. Toks pūlinys vadinamas šaltu, nes yra neskausmingas, oda virš jo nekaista, nėra bendros organizmo reakcijos. Bendra vaiko būklė nesutrikusi, vaikas auga ir vystosi pagal savo amžių. Po pasveikimo pūlinio vietoje susidaro didelis randas, panašus į žvaigždę.	„Šaltas“ abscesas dažnai praeina arba atsidaro savaime. Tačiau negydant aplink abscesą gali išsivystyti opa arba BCG infekcija per limfinius kraujagysles išplisti į limfmazgius, kur atsiranda limfadenitas. Gydymo planas: hidrokortizono tepalas; tepalai, kurių sudėtyje yra rifampicino ir dimeksido; pūlių išsiurbimas švirkštu; chirurginis gydymas absceso atidarymo forma (konservatyvaus gydymo neveiksmingumo atvejais). Gydymo kursas yra vidutiniškai 1-3 mėnesiai.
   Limfadenitas	Tais atvejais, kai imuninė sistema negali susidoroti su gyva vakcina, BCG bakterijos patenka į regioninius limfmazgius ir ten sukelia specifinį uždegimą, panašų į tuberkuliozę.	Ši komplikacija išsivysto praėjus 2–8 mėnesiams po vakcinacijos ir yra dažniausia BCG vakcinos, ypač europinių padermių, komplikacija. Gali būti paveikta absoliučiai bet kuri limfmazgių grupė, tačiau dažniausiai pažeidžiami regioniniai kairėje: pažasties; supra- ir subclavian. Limfmazgis yra padidėjęs daugiau nei 10 mm, neskausmingas, tankus, oda virš jo yra hiperemiška arba melsva. Limfmazgis dažnai pūliuoja ir gali atsidaryti savaime, suformuodamas fistulę prie odos (praėjimą), kai išsiskiria daug pūlių. Pažeidžiamas vienas ar keli vienos grupės limfmazgiai ar net kelių grupių limfmazgiai. Bendra vaiko būklė ir jo raida nenukenčia. Po pasveikimo rentgenogramose ir palpuojant dažniausiai atskleidžiami kalcifikacijos (kaip akmenukai) – liekamieji pakitimai.	Tokios komplikacijos gydymas yra privalomas, nes be jo gali būti paveiktos kitos limfmazgių grupės. Fistulė, susidariusi dėl nepriklausomo limfmazgio atsivėrimo, ilgai negyja. Gydymo planas: vaistų nuo tuberkuliozės nurijimas : izoniazidas ir (arba) rifampicinas; pirazinamidas nenaudojamas, nes BCG padermė iš pradžių yra jam atspari; išoriškai – tepalai su rifampicinu ir dimeksidu; chirurgija : pūlingų limfmazgių atidarymas, didelių kalcifikacijų pašalinimas ir pan. Gydymo kursas yra 3-6 mėnesiai.
   Paviršinė opa	Gana reta komplikacija, susijusi su BCG infekcijos plitimu odoje, pasak išvaizda ir uždegimo pobūdis, paviršinė opa labai panaši į odos tuberkuliozę. Priežastis – imuninės sistemos netobulumas.	Ši komplikacija išsivysto praėjus 1-3 mėnesiams po vakcinacijos. Vakcinos įvedimo vietoje susidaro opos, susiliejančios viena su kita, pažeistos odos plotas yra didesnis nei 10 mm. Pastebimas verksmas, pluta ir bėrimų išnykimas. Opa gali užgyti savaime, sudarydama didelį randą. netaisyklingos formos arba keli randai.	išoriškai – pabarstymas izoniazido milteliais; antibakteriniai tepalai (Levomekol ir kiti); rekomenduojamas esant ilgalaikėms opoms ir dideliems paviršiaus plotams vartoti vaistus nuo tuberkuliozės (izoniazidas ir (arba) rifampicinas). Gydymo kursas yra vidutiniškai 3 mėnesiai.
   Keloidinis randas	Ši komplikacija yra susijusi su alergine reakcija į vakciną. Keloidinis randas yra jungiamojo audinio peraugimas.	Ji išsivysto daugiausia paaugliams, kai vakcina suleidžiama nenustatytoje vietoje. Praėjus keliems mėnesiams po vakcinacijos, BCG injekcijos vietoje atsiranda daugiau nei 10 mm skersmens sutankinimas, virš jo esanti oda yra balta, melsva arba nepakitusi. Tai pasireiškia nuolatiniu niežuliu, deginimu ir skausmu injekcijos vietoje.	injekcija su gliukokortikoidais (hidrokortizonu); injekcija su lidazės tirpalu; chirurginis gydymas ir rando pašalinimas gali sukelti jo padidėjimą ir progresavimą.
   BCG osteitas	Reta komplikacija, kuriai būdingas vakcinos padermės išplitimas visame kūne į kaulinį audinį.	Ši komplikacija taip pat nustatoma praėjus 12-18 mėnesių po vakcinacijos. Jam būdingas specifinis bet kurio kaulo uždegimas, dažniausiai pažeidžiamas kulno kaulas. Pagrindiniai simptomai: skausmas; judėjimo sutrikimas; fistulės susidarymas.	Tokios komplikacijos gydymas yra toks pat kaip ir sergant aktyvia tuberkulioze, taikant standartinius vaistus nuo tuberkuliozės. Gydymo kursas yra 12 mėnesių. Kai kuriais atvejais kreipiamasi į chirurginį gydymą.
   Generalizuota BCG infekcija	Sunkiausia BCG komplikacija yra susijusi su vakcinos padermės patekimu į kraują ir jos išplitimu po visą organizmą.	Šios komplikacijos išsivystymas itin retas (1: 1 000 000) Generalizuotos BCG infekcijos eiga panaši į miliarinę tuberkuliozę.	Gydymas yra toks pat kaip ir miliarinės tuberkuliozės atveju.

   Teigiama Mantoux reakcija vaikui, ką daryti, ko tikėtis?

   Mokykloje vaikams davė Mantoux testus, atsirado dėmelė ir išsiuntė į tuberkuliozės kliniką. Daugelis tėvų tokioje situacijoje pradeda panikuoti. Tačiau ne visos teigiamos Mantoux reakcijos yra tuberkuliozė; daugeliu atvejų tai tik priežastis ištirti ir galimai vaiko tuberkuliozės prevencijai. Juk Mantoux reakcija atskleidžia ne tik aktyvią tuberkuliozę, bet ir tuberkuliozės infekciją. Epidemijos metu beveik visi suaugusieji yra užsikrėtę tuberkulioze, jiems kasmet atliekama profilaktinė fluorografija. O vaikams vienintelis profilaktinio tuberkuliozės tyrimo metodas yra Mantoux testas. Tai ankstyvos diagnostikos metodas, nes simptomai dažnai pasireiškia tik esant pažengusioms ir plačiai paplitusioms ligos formoms, kai būna per vėlu.

   Nuspręskime teigiamas Mantoux testas– tai 5 mm ar didesnio tankio (papulių) buvimas arba burbuliukų (pūslelių) buvimas mėginio vietoje. Jei testas tikrai teigiamas, tuomet teks apsilankyti pas ftiziatrą.

   Kas laukia vaiko TB ambulatorijoje?

   1. Apklausa apie kontaktų su tuberkulioze sergančiaisiais buvimą, nusiskundimų buvimą, ankstesnes ligas ir pan.
   2. Medicininė apžiūra, visų pirma, BCG randų įvertinimas, limfmazgių palpacija, plaučių klausymas ir kt.
   3. Įvertinimas visų metų tuberkulino reakcijos, BCG skiepų buvimas ir rizikos grupės nustatymas dėl tuberkuliozės. Jeigu vaikas tikrai priklauso šiai grupei, tuomet TB gydytojas paskiria privalomą minimalų tyrimą.
   4. Krūtinės ląstos organų tyrimo rentgeno nuotrauka.
   5. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kepenų tyrimai.
   6. Gautų rezultatų įvertinimas ir sprendžiant dėl ​​izoniazido profilaktikos būtinumo.
   7. Recepto išrašymas ir išsamus vaistų vartojimo taisyklių aprašymas, pranešimas apie galimą šalutinį vaistų poveikį, hepatoprotektorių (Karsil, Gepabene ir kt.) ir B grupės vitaminų skyrimas.
   8. Medicininės pažymos išdavimas su priėmimu į vaikų komandą.
   9. Rekomenduojama vartojant vaistus nuo tuberkuliozės kas mėnesį atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai siekiant kontroliuoti vaistų toleranciją.
   10. Jei nustatoma aktyvi tuberkuliozė vaikas siunčiamas gydytis stacionariai į tuberkuliozės ligoninės vaikų skyrių.

   Vaikų ŽIV infekcija ir tuberkuliozė, kombinuotos infekcijos požymiai

   1. Tuberkuliozė yra dažniausia gretutinė ŽIV užsikrėtusio vaiko patologija.

   2. ŽIV epidemija šiandien prisideda prie tuberkuliozės epidemijos visame pasaulyje.

   3. Šiuo metu yra atskira su ŽIV susijusios tuberkuliozės epidemija.

   4. Vaikų ir suaugusiųjų ŽIV infekcija ir tuberkuliozė visada apsunkina vienas kitą.

   5. ŽIV užsikrėtę vaikai tuberkulioze serga dažniau nei vaikai, neturintys ŽIV 170-250 kartų, ir AIDS sergančių vaikų – 700–800 kartų.

   6. Vaikai, gimę ŽIV užsikrėtusių motinų taip pat priklauso tuberkuliozės rizikos grupei ir serga 20-30 kartų dažniau nei sveikų motinų vaikai, net jei jie nėra užsikrėtę, nes:

   • tokie vaikai neskiepyti BCG arba yra paskiepyti vėlai;
   • dažniau nei kiti vaikai kontaktuoti su tuberkulioze sergančiais pacientais kuo gali tapti tėvai;
   • turi netobulą imunitetą , nes nėštumo ir žindymo laikotarpiu mama galėjo duoti mažai;
   • turi įvairių patologijų susijęs su komplikuotu nėštumu (mažas svoris, hipoksiniai pokyčiai, intrauterinės infekcijos ir kt.).
   7. Vaikų, sergančių ŽIV, tuberkuliozės diagnozavimo sunkumai:
   • Nusiskundimai dėl intoksikacijos ŽIV ir tuberkuliozės labai panašūs – krenta svoris, padidėję limfmazgiai, silpnumas ir pan.
   • Tuberkuliozės rentgeno vaizdas yra labai panašus į kitas infekcijas, kuriomis serga AIDS sergantys vaikai, pavyzdžiui, Pneumocystis pneumoniją ir grybelinę pneumoniją. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms geriau atlikti plaučių kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją; įprasta rentgeno nuotrauka dažnai nesuteikia tinkamo vaizdo.
   • Labai retai tuberkuliozės sukėlėjas gali būti nustatytas AIDS sergantiems vaikams laboratoriniai metodai diagnostika
   • Mantoux testas tokiems vaikams beveik visada yra neigiamas, net ir sergant aktyvia tuberkulioze.
   8. Vaikų, sergančių AIDS, tuberkuliozės eigos ypatybės:
   • ŽIV keičia imuninį atsaką į tuberkuliozę , dėl to susidaro netipinis radiologinis, klinikinis ir histologinis vaizdas.
   • Vaikai, užsikrėtę ŽIV, kenčia nuo įprastų ir sunkios tuberkuliozės formos (miliarinė, išplitusi tuberkuliozė, tuberkuliozinis meningitas).
   • Dažnai nustatomos ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos: periferinių limfmazgių, mezenterinių limfmazgių, nervų sistemos, akių tuberkuliozė ir kt.
   • Dažniau jie kenčia nuo „uždarų“ tuberkuliozės formų.
   • Dėl histologinio tyrimo Pažeisto organo biopsijos medžiagoje tuberkuliozei būdingų pakitimų nerandama, tačiau specialiai nudažius mėginį dažnai aptinkama tuberkuliozės mikobakterija.
   • Vaikai, užsikrėtę ŽIV, dažniau serga chemiškai atspariomis tuberkuliozės formomis.
   9. Kas atsitinka su ŽIV tuberkuliozės metu?
   Daugeliu atvejų sumažėja T-limfocitų kiekis ir padidėja virusų kiekis - tai ŽIV užsikrėtusio asmens imuninės sistemos būklės rodikliai. Nepriklausomai nuo imuniteto būklės, tuberkuliozė sukelia perėjimą iš ŽIV infekcijos stadijos į AIDS stadiją.

   10. Kaip gydyti su ŽIV sukeltą vaikų tuberkuliozę?

   • Gydymas patartina atlikti ligoninės aplinkoje antituberkuliozės dispanseris arba vaikų ŽIV gydymo skyrius.
   • Tuberkuliozės gydymas turi būti atliekamas kartu su antiretrovirusinis gydymas HAART(speciali ŽIV infekcijos terapija, nukreipta į viruso slopinimą, skiriama visą gyvenimą, leidžianti ŽIV sergančiam pacientui gyventi visavertį gyvenimą).
   • Jei antiretrovirusinis gydymas nebuvo paskirtas prieš susirgus tuberkulioze, jis skiriamas ne anksčiau kaip po 2 savaičių nuo tuberkuliozės gydymo pradžios.
   • Jei vaikas prieš tuberkuliozę gavo antiretrovirusinį gydymą , tuomet HAART režimą būtina koreguoti pas infekcinių ligų specialistą, nes kai kurie vaistai nesuderinami su rifampicinu.
   • Dozės ir gydymo režimai vaistai nuo tuberkuliozės yra tokie patys kaip ir be ŽIV.
   • Tokių vaikų gydymo sunkumas slypi dėl prasto daugelio „sunkių“ vaistų toleravimo.
   11. Kokia yra ŽIV sukeltos tuberkuliozės prognozė?
   • Didelis mirtingumas nuo su ŽIV susijusios tuberkuliozės yra susijęs su vėlyvu šių dviejų infekcijų nustatymu ir sunkia eiga.
   • Laiku pradėjus kompleksinį gydymą, tuberkuliozė išgydoma, pagerėja vaiko imuninė būklė.
   • Dažnai stebimi tuberkuliozės atkryčiai, ypač progresuojant ŽIV; atkryčiai dažnai pasireiškia vaikams, kuriems buvo nutrauktas antiretrovirusinis gydymas.
   12. Kaip apsisaugoti nuo tuberkuliozės ŽIV užsikrėtusiems vaikams?
   • Savalaikis įkalinimo iki gyvos galvos paskyrimas antiretrovirusinis gydymas Iškart po ŽIV diagnozės vaikas gali išlaikyti gerą imuninę būklę ir gebėjimą atsispirti tuberkuliozei.
   • Tokių vaikų stebėjimas TB specialisto 6 mėnesius prieš skiriant HAART, o vėliau – periodiškai ir pagal indikacijas, jie profilaktiškai gydomi izoniazidu po 10 mg/kg per parą.
   • Periodiškas tuberkuliozės tyrimas (rentgeno ir Mantoux testas kas 6 mėnesius).
   • Reguliarus tėvų patikrinimas dėl tuberkuliozės (fluorografija).
   • BCG vakcinacija ŽIV užsikrėtusių vaikų visiškai kontraindikuotinas.

   Tuberkuliozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis, rizika ir nauda.

   Nuo seniausių laikų pasaulyje masė buvo naudojama tradiciniais metodais tuberkuliozės gydymas. O anksčiau, dar iki vaistų nuo tuberkuliozės išradimo, iš esmės tuberkuliozė buvo gydoma tik šiais metodais. Tačiau nepamirškime, koks buvo mirtingumas nuo tuberkuliozės. Anksčiau vartojimas buvo laikomas praktiškai nepagydomu, beveik visi ligoniai mirdavo, išskyrus tuos atvejus, kai buvo stebimas savaiminis tuberkuliozės išgydymas, tačiau kai kuriems ligoniams taip nutinka ir nesigydant liaudiškais gydymo būdais.

   Šiuolaikinė medicina neatmeta galimybės naudoti tradicinius tuberkuliozės gydymo metodus, tačiau primygtinai rekomenduojama jų nenaudoti kaip vienintelio gydymo metodo. Visi šie vaistai turėtų papildyti vaistų nuo tuberkuliozės terapiją, o vėliau sveikimo stadijoje, o ne gydymo pradžioje.

   Kodėl tuberkuliozės negalima gydyti tik tradicine medicina?

   • Nėra nei vieno metodo, išskyrus konkretų vaistą, kuris būtų veiksmingas prieš Kocho bacilą;
   • šie metodai gali baigtis paciento mirtimi arba išprovokuoti ligą dar nepasireiškus tuberkuliozės proceso komplikacijoms, kai gerokai sumažėja gydymo vaistais veiksmingumas;
   • eksperimentuojant su tradicine medicina, pacientas ir toliau užkrečia aplinkinius žmones;
   • kai kurie vaistai gali pakenkti visam organizmui (pavyzdžiui, barsukų, lokių ir kiti riebalai gali sukelti kepenų riebumą).
   Kodėl tradicinės medicinos metodai negali būti naudojami vaistų nuo tuberkuliozės gydymo pradžioje?
   • Tokie įrankiai kaip alavijas, bičių produktai (medus, propolis, bičių pienelis) yra galingi natūralūs visų organizme vykstančių procesų biostimuliatoriai. Todėl uždegimo laikotarpiu jie skatina uždegiminius procesus, o sveikimo laikotarpiu – gijimo procesus. Taip pat šie biostimuliatoriai gali skatinti didelio kiekio jungiamojo audinio susidarymą, kuris neleidžia rezorbuotis tuberkulioziniams pakitimams ir prisideda prie didelių liekamųjų tuberkuliozės pokyčių susidarymo. Bet naudojant alaviją ir medų proceso „ramybės“ metu, tai labai gerai veikia gydymo efektyvumą ir liekamųjų pakitimų mažinimą.
   • Riebalų naudojimas įvairių „egzotiškų“ gyvūnų (šunų, barsukų, lokių, kupranugarių ir kt.) valgymas su vaistais nuo tuberkuliozės kenkia kepenims. Tačiau riebalų vartojimas po gydymo vaistais šiek tiek sumažina ligos atkryčio riziką.
   Taip pat plačiai siūloma naudoti kurmių svirplių milteliai , atrodo, kad jie yra atsparūs tuberkuliozei, o jų imuninės ląstelės ir fermentai gali sunaikinti Kocho bacilas. Aš, kaip ftiziatras, nežinau nei vieno atvejo, kad gydant Medvedka pasveiko, bet labai daug atvejų, kai tuberkuliozė progresuoja dėl savigydos Medvedka. Jei norite gerti Medvedok, gerkite dėl savo sveikatos, tai nepakenks, bet lygiagrečiai gerdami tabletes, rekomenduojamas tuberkuliozei gydyti, o ne vietoj jų.

   Kai kas rekomenduoja sliekus užpilti degtine, gerti vandenį, kuriame gulėjo nagai, valgyti degutą, šuniukų mėsą, gerti vaikų šlapimą, vartoti vaško kandis ir daug kitų keistų įvykių. Jei tuberkuliozę būtų taip lengva gydyti, ar jie pradėtų masiškai "nuodyti" visus tuberkulioze sergančius pacientus tabletėmis visame pasaulyje mėnesius ir metus?

   Prieš nusprendžiant, kokius metodus naudoti – liaudiškus ar oficialius, reikia šimtą kartų pagalvoti, nes tuberkuliozė – ne liga, su kuria galima juokauti ir gaišti laiką, o tai infekcija, kuri priklauso ypač pavojingų grupei.

   Izoniazidas, indikacijos ir šalutinis poveikis

   Izoniazidas– tai veiksmingiausias vaistas nuo Mycobacterium tuberculosis (nebent, žinoma, bacila jai atspari). Jis turi baktericidinį poveikį (tai yra, gali sunaikinti patogeną) tik nuo tuberkuliozės, neveikia kitų mikroorganizmų.

   Izoniazidas yra izonikotino rūgšties hidrosidas (HINA) ir yra veiksmingiausias savo grupėje.

   Izoniazido vartojimo indikacijos ir vaisto vartojimas vaikams:

   • profilaktika tuberkuliozės rizikos grupėse (kontaktai su tuberkulioze sergančiais pacientais, teigiami Mantoux testai ir kt.) – 5-8 mg/kg kūno svorio per parą 3-6 mėnesius, vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg, ne daugiau kaip 0,3 g per dieną.
   • ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozės profilaktika - 10 mg/kg kūno svorio per parą 6-9 mėnesius.
   • vaikų tuberkuliozės atkryčio profilaktikai - 5-8 mg/kg kūno svorio per parą 3-6 mėnesius.
   • komplikuoto kurso gydymas BCG vakcina – 5-10 mg/kg kūno svorio 3-6 mėn.
   • įtrauktas į aktyvios tuberkuliozės, jautrios izoniazidui, gydymo režimus.
   Izoniazidas vaikams gali būti tablečių, injekcinio tirpalo ir sirupo pavidalu. Visą vaisto dozę reikia išgerti per vieną dozę per dieną.

   Šalutinis izoniazido vartojimo poveikis:

   1. Centrinės nervų sistemos sutrikimas(dažniausios komplikacijos):

   • galvos svaigimas;
   • sumažėjusi koncentracija ir užmaršumas;
   • traukuliai (gali pasireikšti perdozavus vaisto arba jei pacientas serga epilepsija);
   • periferinis neuritas; .

     7. Šalutinis poveikis reprodukcinei sistemai:

     • menstruacijų sutrikimai moterims, kraujavimas iš gimdos;
     • ginekomastija vyrams (pieno liaukų augimas);
     • padidėjęs lytinis potraukis vyrams ir moterims.

     Išsamiai perskaitęs izoniazido instrukcijas, bet kuris normalus žmogus pasibais galimu šalutiniu poveikiu. Tačiau žala vartojant vaistą tinkama doze yra daug mažesnė nei jo atsisakymo, tai yra, negydytos tuberkuliozės. Ir nors šalutinis vaisto poveikis nėra neįprastas, daugelio jų galima išvengti.

     Kaip išvengti šalutinio poveikio atsiradimo vartojant izoniazidą?

     • vaistas geriau toleruojamas, kai jis vartojamas vakare prieš miegą;
     • izoniazido reikia gerti po valgio ir nuplauti stikline skysčio, galbūt pieno ar sulčių (tik ne arbatos);
     • kartu vartojami B grupės vitaminai padeda pašalinti šalutinį poveikį nervų sistemai, vitaminas B6 (piridoksinas) yra priešnuodis nuo vaistų perdozavimo;
     • izoniazido vartojimas kartu su hepatoprotektoriais (Carsil, Hofitol, Gepabene ir kitais) arba esminiais fosfolipidais (Essentiale, Livolife ir kt.) žymiai sumažina toksinio hepatito išsivystymo riziką.

     „Skrofuliozė“ vaikams ir tuberkuliozė, ką jie turi bendro?

     Kai kuriems vaikams už ausų atsiranda verkiančių odos vietų su gelsvai auksinėmis žvyneliais, kurias lydi niežulys ir deginimo pojūtis; ši liga liaudiškai vadinama. skrofuliozė.

     Daugelis gydytojų jau daugelį metų ginčijasi dėl skrofuliozės priežasties. Daugelis yra linkę manyti, kad tai yra atopinio dermatito ar diatezės pasireiškimas, o kai kurie tvirtina, kad tuberkuliozinė skrofuliozė yra priežastis. Apskritai abu teigia, kad skrofuliozė dažniausiai yra alerginė odos apraiška.

     Kas yra skrofuliozė?

     Sklofuloderma - Tai medicininis scrofula terminas. Su šia patologija pažeidžiami gilieji odos sluoksniai. Po oda susidaro mazginės uždegimo vietos, kurios palaipsniui didėja ir pūliuoja. Vėliau pūliai patenka į odos paviršių, taigi ir išsiliejimas. Kai pūliai išdžiūsta, susidaro pluta.

     Kaip yra susiję skrofuliozė ir tuberkuliozė?

     Vis tiek labiausiai bendra priežastis skrofuliozė vaikams yra diatezė, susijusi su alergine reakcija į maistą (būtent baltymus). O tuberkuliozė yra tik viena iš skrofuliozės priežasčių.

     Skrofuliozė gali būti odos tuberkuliozės pasireiškimas arba paraspecifinė (iš esmės alerginė) reakcija į tuberkuliozės toksinus. Įrodyta, kad skrofulioze sergantys vaikai dažniau serga aktyvia tuberkulioze.

     Taigi, jei vaikui išsivysto skrofuliozė, geriau jį papildomai tirti, kad būtų išvengta tuberkuliozės (Mantoux testas, krūtinės ląstos rentgenograma, odos šveitimas, po kurio atliekamas tuberkuliozės tyrimas).

     Būk sveikas!
     

Vaikams tuberkuliozės požymiai pasireiškia greičiau nei suaugusiems. Tai paaiškinama kūno ir plaučių sistemos sandara. Norint nustatyti pateiktas apraiškas, būtina atlikti diagnostinį tyrimą. Remiantis jo rezultatais, skiriama vaikų tuberkuliozės profilaktika ir gydymas. Daugiau apie visa tai vėliau.

Tuberkuliozė vaikystėje gali būti siejama ne tik su plaučių sistemos funkcionavimu, bet ir su degradaciniais procesais smegenyse, kaulų skelete ir kitose kūno dalyse. Simptomai bus skirtingi: gali atsirasti kosulys, bendras nuovargis – pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo organizmo būklės ir infekcijos sunkumo.

Sudėtingiausi tuberkuliozės pasireiškimai yra kūdikiams. Taip yra dėl to, kad neįmanoma nustatyti diagnozės ir pritaikyti būtiną instrumentiniai metodai. Vaikystėje patologinės būklės simptomai vystosi pagal tam tikrą algoritmą. Tačiau esant papildomai infekcijai arba pridėjus infekciją, pašaliniai simptomai gali būti susiję su vaiko būkle.

Apie tai, kaip išsitirti ir nustatyti tuberkuliozę, kaip formuojasi kosulys įvairiame amžiuje – nuo ​​1 iki 15 metų, koks yra tyrimas ir ne tik.

Apraiškos kūdikiams

Kūdikystė – kūdikis– nustatomas iki vienerių metų. Šiuo atveju tuberkuliozės infekcijos forma gali būti genetinė arba įgyta. Būklės simptomai skiriasi. Pulmonologai atkreipia dėmesį į šiuos bendruosius simptomus, kurie turėtų kelti nerimą tėvams, nes jie rodo vaikų tuberkuliozę:

• sveikatos būklės pablogėjimas – silpnumas ir vangumas, mažas judrumas, progresuojanti apatija;
• problemiškas kvėpavimo procesų įgyvendinimas, kuris gali pasireikšti periodiškais uždusimo priepuoliais ar stipriu kosuliu;
• vienos iš krūtinės ląstos dalių – tos, kurią paveikė virusas ar infekcija – atsitraukimas – tai 100% tikslumu galima nustatyti specialiu testu.

Kūdikių plaučių pažeidimo simptomus lydi svorio mažėjimas – faktinis ir raumenų.

Tuo pačiu metu nustatoma maksimali apatija: vaikas nustoja verkti, praranda apetitą ir kitas gyvybines funkcijas. Kosulys tampa nuolatinis, todėl vaikas pradeda nemiga.

Norint susidoroti su pateikta būkle, reikės teisingos diagnozės ir prevencijos. Tuberkuliozė kūdikystėje yra pati pavojingiausia, nes ji nustatoma vėlai, todėl nėra galimybės anksti pradėti sveikimo procesą. Skaitykite daugiau apie vyresnių vaikų plaučių pažeidimo simptomus.

Simptomai iki 5-8 metų

Jei tuberkulioze suserga 5–8 metų vaikas, lengviau nustatyti diagnozę ir paskirti reabilitacijos kursą. Tai susiję su sunkesniais simptomais, stipresniais vidinė apsauga kūną, taip pat tai, kad vyresni vaikai galės paaiškinti, kokios apraiškos juos kankina ir kiek tai trunka.

Pirmieji infekcijos simptomai neturi įtakos plaučių veiklai, tačiau turi įtakos savijautos pablogėjimui. Pateikti požymiai išreiškiami dideliu silpnumu, mažesniu ankstesnio fizinio aktyvumo laipsnio pasikeitimu. Pojūčius palaipsniui lydi apetito ir miego trūkumas. Vaiko svoris pradeda keistis žemyn.

Esant skirtingam dažniui, simptomus papildo kosulys ir kiti būdingi požymiai, rodantys probleminę plaučių funkciją. Vizualiai gali būti susiliejusi viena iš krūtinės ląstos dalių – ta, kuri buvo pažeista. Būklės prevencija šiuo atveju reiškia ne tik reabilitacijos kurso pradžią, bet ir paguldymą į ligoninę bei bet kokio kontakto su žmonėmis pašalinimą. Taip išvengsite infekcijos ir kitų neigiamų pasekmių. Vaikų tuberkuliozę galima nustatyti tik naudojant pilną diagnostinis tyrimas. Skaitykite daugiau apie ligos simptomus paaugliams.

Paauglių ligos požymiai

Tuberkuliozės simptomai vaikams nuo 8 iki 14 metų turi tam tikrų vystymosi algoritmo ypatybių, palyginti su jaunesniais ir jaunesniais. kūdikystė. Pateikti niuansai apima šiuos kriterijus:

• stipraus silpnumo ir apatijos jausmą greitai pradeda lydėti skausmingi pojūčiai vaiko plaučiuose;
• potraukis kosėti tampa vis aktyvesnis, palaipsniui įgydamas nuolatinio statusą (reikia atlikti specialų infekcinį tyrimą, kad būtų nustatyta, kodėl susiformavo lazdelė);
• Vaikams neįprastas dusulys atsiranda net ramybėje, o tai labai apsunkina vaiko gyvenimą.

Pasikeičia krūtinės ląstos sandara – susilieja arba atsitraukia tik viena dalis, dažniausiai pažeidžiama tuberkuliozės. Paspartėjusio plaučių pažeidimo simptomus gali lydėti būklės pasikeitimas oda. Tuo pačiu metu keičiasi spalva, plonėja epidermis, gali susidaryti žaizdos ir įtrūkimai. Norint nustatyti būklę, atliekamas tyrimas, kuris būtinas kiekviename tuberkuliozės vystymosi etape.

Plaučių sistemos pažeidimo simptomus gali lydėti retesni požymiai, rodantys vaikų tuberkuliozę. Tai limfmazgių dydžio pasikeitimas, priverstinė hemoptizė ir kt.

Rečiausios apraiškos

Kalbant apie retus simptomus, lydinčius tuberkuliozės patologiją vaikui iki 14-15 metų, reikia pažymėti, kad jie pasireiškia patologinėmis organizmo problemomis arba vėlai prasidėjusiu sveikimo procesu. Tokie vaikų tuberkuliozės simptomai nėra išreikšti individualiais pojūčiais, nes jiems atsiradus organizmas jau būna itin nusilpęs.

Paskutiniame tuberkuliozės patologijos vystymosi etape vaikui išsivysto hemoptizė. Įstojus vaikų sveikatos būklė nesikeičia nei į gerąją, nei į blogąją pusę. Tačiau kai prasideda kosulys ir hemoptizė, vaikai iki 15 metų jaučia stiprų skausmą.

Kalbant apie limfmazgių struktūros ir storio pokyčius, reikia pažymėti, kad pakinta pažasties ir gimdos kaklelio struktūros. Keičiasi rečiau kirkšnies limfmazgiai berniukams, kurių atpažinimui atliekamas specialus testas. Ūminę arba paskutinę tuberkuliozės patologijos stadiją lydi plaučių intoksikacijos simptomai, kurie bus aptarti toliau. 80% atvejų jis išsivysto vyresniems vaikams, tai yra po 15 metų.

Apsinuodijimo simptomai

Apsinuodiję organizmo pažeidimai rodo vaikų ir paauglių iki 14-15 metų tuberkuliozę ūminėje fazėje. Pateiktą patologinę būklę lydi būdingi simptomai, būtent:

Pirmieji apsinuodijimo požymiai suvokiami kaip negalavimas arba skrandžio ir žarnyno problemos – dėl negalėjimo valgyti maisto.

Pažymėtina, kad, anot pulmonologų, pateikta patologinė tuberkuliozės būklė yra itin pavojinga, nes gali išprovokuoti kritinius organizmo funkcionavimo pokyčius.

Vaikams iki 15-16 metų gali apakti, susilpnėti klausa ar uoslė. Norint susidoroti su pateikta būkle arba ją pašalinti, būtina profilaktika ir teisingas sveikimo kursas. Daugiau apie tai, kokie simptomai yra žemiau.

Komplikacijų požymiai

Plaučių tuberkuliozė yra liga, kuri yra susijusi su komplikacijų išsivystymu. Tai apie apie vidaus organų darbo pablogėjimą: širdis, kepenys, inkstai, gali būti sunaikintas skeletas, kaulinis audinys ir kitos sistemos. Pirmieji pojūčiai vaikams nuo 1 iki 15-16 metų gali būti labai skirtingi, priklausomai nuo to, kuri sistema yra paveikta.

Galima kalbėti apie skausmingus pojūčius širdies srityje, niežėjimą galūnėse, tachikardiją, sąnarių skausmą. Tuberkuliozės patologijos komplikacijoms būdinga ilga ir problemiška eiga, jos vystosi ūmiau ir skausmingiau nei be ligos. Norint nustatyti tikslią pažeidimo vietą, būtinas specialus tyrimas ir visapusiška profilaktika.

Viena specifiškiausių komplikacijų – organizmo hormoninės struktūros pažeidimas, kuris išreiškiamas papildomu savijautos pablogėjimu, svorio padidėjimu, taip pat agresijos priepuoliais ir permainingu elgesiu (pastarasis pasitaiko rečiau). . Siekiant susidoroti su pateiktomis sąlygomis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, vaikams iki 15-16 metų reikalinga diagnostika ir profilaktika.

Diagnostinės priemonės

Kuo anksčiau bus atlikti pirmieji tyrimai, tuo greičiau visiškai pasveiks ir vaikas galės išlaikyti 100% gyvybinę veiklą. Diagnostika turėtų apimti laipsnišką šių rekomendacijų laikymąsi:

Kad diagnostinis tyrimas ir profilaktika būtų baigti, reikalingas specialus tyrimas. Tai apima skreplių, šlapimo, kraujo tyrimą, siekiant nustatyti virusą ir kitus tuberkuliozės proceso vystymosi niuansus.

Atkreiptinas dėmesys, kad esant mažai informacijos ar pablogėjus simptomams, gali prireikti pakartotinės diagnostikos, taip pat taikyti papildomus tyrimo metodus. Tai apima tokias priemones kaip KT, MRT, kurios yra nepageidaujamos vaikams iki 5-6 metų. Tačiau kraštutiniais atvejais tai priimtina, pavyzdžiui, kai tuberkuliozės plaučių patologija vystosi labai greitai. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, ką dar turėtumėte žinoti diagnozuodami ligą ir kada atliekamas tyrimas.

Daugiau apie diagnostiką

Kad plaučių ligų diagnozė būtų informatyviausia ir atspindėtų tikrąją patologinės būklės raidos dinamiką, ją būtina atlikti pagal tam tikrą algoritmą. Pateiktos priemonės nurodomos susiformavus pirminiams simptomams, praėjus 50% sveikimo ciklo ir jam galutinai pasibaigus.

Ateityje nuolatiniam būklės stebėjimui, įgyvendinimui diagnostinės priemonės kartą per 6-7 mėnesius. Be to, jei yra kitų organizmo sistemų (širdies, inkstų, kepenų) komplikacijų, būtina atskira jų diagnostika. Siekiant absoliutaus patikimumo, rekomenduojama, kad jis būtų diferencinis, tai yra, kad būtų galima atskirti tuberkuliozės simptomus nuo kitų ligų.

Šiems tikslams reikalinga speciali problema, taip pat instrumentinis tyrimas plaučių sistema. Skaitykite daugiau apie tai, kaip atliekamas vaikų iki 15–16 metų gydymas ir profilaktika.

Reabilitacijos kursas

Vaikų tuberkuliozę galima išgydyti, tačiau to reikia laikytis tam tikromis sąlygomis. Atsižvelgiant į tai, kad tai visas veiklų kompleksas, reikalingas saikingas ir teisingas jų derinimas. Terapinės priemonės turėtų būti individualiai turi pasirinkti pulmonologas arba TB specialistas. Tam įtakos turi diagnostinio tyrimo rezultatai, atliktas tyrimas ir kiti svarbūs rezultatai.

Prašome atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• nurodomas simptominio kurso įvedimas, tai yra kova su tokiais procesais kaip kosulys, skausmas, uždegimas;
• nes vaikų kūnas nevisiškai susiformavęs, nepageidautina vartoti tam tikrus vaistus – hormoninius ir kitus;
• Bet kokių vaistų vartojimą reikia pradėti nuo minimalių dozių, palaipsniui jas didinant iki didesnių.

Kartu su pateikta veikla parodomas papildomų technikų įvedimas. Mes kalbame apie masažą, kompresus, taures ir viską, kas leidžia pagreitinti skreplių pašalinimą, palengvinti kosulį ir susidoroti su varginančiais simptomais. Apie tai, kaip tai vykdoma profilaktinis restauravimas Toliau.

Bendroji prevencija

Siekiant pašalinti kosulį ir kitus kosulius ateityje nemalonių pasekmių, taikyti prevencines priemones. Jie pagrįsti aktyvaus gyvenimo būdo palaikymu, pavyzdžiui, vaikams rekomenduojama kasdien vaikščioti, ryto mankšta ir patalpų vėdinimas. Pageidautina priemonė yra kūno grūdinimo įvedimas, būtent kontrastiniai dušai ir kt.

Būtinas kasmetinis apsilankymas pajūrio kurortuose ir specialiose sanatorijose.

Tai pagerins organizmo imuninę apsaugą ir normalizuos medžiagų apykaitą. Papildymas bus dietinė mityba ir vitaminų bei mineralų kompleksų naudojimas.

Kiekvieną iš pateiktų priemonių gydytojas pulmonologas turi skirti individualiai. Tai leis jums stebėti vaiko būklę ir išvengti komplikacijų bei kritinių pasekmių. Ateityje rekomenduojama kasmet atlikti kitus skiepus, stiprinančius organizmo struktūrą.

Tuberkuliozės simptomai vaikystėje skiriasi priklausomai nuo patologinės būklės formavimosi amžiaus. Norint susidoroti su pateikta liga, būtinas profilaktinis gydymas ir terapija. Taikant šį metodą, vaiko kūnas bus atkurtas ir vaikas galės tęsti 100% gyvybinę veiklą.

Kiekvienas etapas turi savo spalvą ir apraiškas.
Su šia patologija žmogus susiduria vaikystėje, nes kūdikio imuninė sistema nėra visiškai susiformavusi.
Remiantis statistika, vėlesnės infekcijos vyresniame amžiuje žmogui nepraeina be pėdsakų, ko negalima pasakyti apie vaikišką ligą.

Terapeutas: Azalia Solntseva ✓ Straipsnis patikrintas gydytojo

Vaikų tuberkuliozės simptomai ir pirmieji požymiai

Sutrikimo simptomai priklauso nuo vaiko ligos tipo, taip pat nuo jo amžiaus. Labiausiai paplitusi yra plaučių tuberkuliozė.

Patologijos forma su ekstrapulmoniniais pažeidimais pasireiškia maždaug 20-30% visų atvejų. Tuberkulioziniu meningitu dažniau serga vaikai iki 3 metų.

Kūdikiams ir mažiems vaikams kyla ypatinga rizika susirgti sunkia, plačiai paplitusia ir dažnai mirtina liga, kuri gali pasireikšti kaip miliarinė (sisteminė) infekcija. Paaugliai susiduria su suaugusiųjų tipo patologija.

Vaikams, sergantiems plaučių tuberkulioze, dažniausiai pasireiškia lėtinis kosulys, trunkantis ilgiau nei 21 dieną, karščiavimas, svorio kritimas arba sulėtėjęs vystymasis. Kiti pasireiškimai yra nespecifiniai.

www.tbfacts.org

Tuberkuliozės požymiai ankstyvosiose stadijose

Pirmieji simptomai ir požymiai kiekvienam vaikui gali pasireikšti skirtingai. Viskas priklauso, visų pirma, nuo jo amžiaus.

Dažniausi pirmieji vaikų tuberkuliozės požymiai ankstyvosiose stadijose kūdikiams iki vienerių metų:

• kosulys;
• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• tonzilių dydžio padidėjimas;
• augimo sulėtėjimas;
• svorio metimas.

Dažniausi pirmieji tuberkuliozės simptomai vaikams iki 3 metų yra:

• krūtinės skausmas;
• kosulys, trunkantis ilgiau nei 3 savaites;
• kraujas skrepliuose;
• karščiavimas;
• naktinis prakaitavimas;
• šaltkrėtis;
• patinusios tonzilės;
• svorio metimas;
• silpnumas;
• sumažėjęs apetitas;
• nuovargis.

Ligos apraiškos gali imituoti kitas sveikatos sąlygas. Svarbu kada panašūs simptomai kreiptis medicininės pagalbos.

www.urmc.rochester.edu

Kūdikių iki vienerių metų infekcijos būdai

Tuberkuliozė atsiranda, kai kūdikiai įkvepia užsikrėtusių žmonių platinamas bakterijas. Mikroorganizmas auga ir perkeliamas į tarpląstelinę aplinką, kur gali išlikti metaboliškai neaktyvus daugelį metų, kol vėl suaktyvėja ir prasideda liga.

Patogeniškumas (patogeniškumas) – tai patogeno gebėjimas sukelti ligą. Šiame patogene šis gebėjimas pasireiškia jo poveikiu imuninėms reakcijoms: nepilna makrofagų fagocitoze ir uždelstomis imuninėmis alerginėmis reakcijomis.

Vaikas tuberkulioze užsikrečia iš esmės taip pat, kaip ir suaugęs, kai liečiasi su ore esančiomis mikobakterijomis. Vaikų infekcijos šaltinis dažniausiai yra suaugusieji, sergantys aktyvia liga, kai kosulys yra užkrečiamas. Infekcijos perdavimas yra labai svarbus viešose vietose pavyzdžiui, mokyklose ir darželiuose.

Kai bakterijos patenka į plaučius, jos gali daugintis ir kraujagyslėmis išplisti į netoliese esančius limfmazgius. Praėjus kelioms savaitėms po pirminės infekcijos, vaikui atsiranda imuninis atsakas.

Daugumos vaikų organizmo gynybinė sistema sustabdo tuberkuliozės bakterijų tolesnį vystymąsi ir plitimą, nors mikroorganizmams dažnai pavyksta išgyventi pradinę imuninę reakciją.

Patologijos progresavimo rizika didžiausia, kai vaikui nėra trejų su puse metų, o mažiau – iki dešimties metų. Taip pat yra didelis pavojus infekcijos plitimas vaikams, kurių imuninė sistema nusilpusi, pavyzdžiui, jei jie yra užsikrėtę ŽIV.

Paprastai per dvejus metus nuo pirminės infekcijos vaikas suserga aktyvia ligos forma. Nedidelei daliai vyresnių vaikų patologija išsivysto vėliau, arba dėl reaktyvacijos po neaktyvaus laikotarpio, arba dėl pakartotinio užsikrėtimo.

Limfohematogeninis plitimas, ypač jauniems pacientams, gali sukelti miliarinę tuberkuliozę, kai kazeozinė medžiaga patenka į kraują iš pirminės vietos. Meningitas taip pat gali būti šio proceso pasekmė.

www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

3,5 metų vaikų ligos rūšys

Liga skirstoma į du didelius tipus: plaučių ir ekstrapulmoninę. Jie, savo ruožtu, yra suskirstyti į keletą pogrupių, priklausomai nuo organų ar sistemų pažeidimo.

Endobronchinė tuberkuliozė su limfadenopatija yra dažna plaučių tuberkuliozės rūšis. Simptomai atsiranda dėl padidėjusių limfmazgių spaudimo įvairioms struktūroms. Nuolatinis kosulys sukelia simptomus, rodančius bronchų obstrukciją, o rijimo sunkumas gali atsirasti dėl stemplės suspaudimo.

Pleuros išsiliejimas (patologinio skysčio kaupimasis pleuros ertmėje dėl uždegiminių procesų) dažniausiai atsiranda vyresniems vaikams ir retai būna susijęs su miliarine liga. Ligos istorija atskleidžia ūmų karščiavimo pradžią ir krūtinės skausmą, kuris pablogėja giliai įkvėpus.

Pakilusi kūno temperatūra paprastai išlieka 14-21 dieną. Plaučių parenchiminio komponento progresavimas gali sukelti pneumoniją ir atelektazę.

Tai dažniau pasitaiko mažiems vaikams nei paaugliams. Vaikui pasireiškia karščiavimo, kosulio, negalavimo ir svorio netekimo simptomai.

Pacientams, sergantiems periferine limfadenopatija (neplaučių tuberkuliozės forma), gali būti padidėję mazgai. Karščiavimo, svorio kritimo, nuovargio ir negalavimo paprastai nėra arba jie yra minimalūs.

Pagrindinis simptomas pasireiškia praėjus 6-9 mėnesiams po pirminio užsikrėtimo bacilomis. Įprastos pažeidimo vietos yra priekiniai gimdos kaklelio, submandibuliniai ir supraclavicular, kirkšnies ar pažasties limfmazgiai.

Viena iš sunkiausių patologijos komplikacijų yra tuberkuliozinis meningitas, kuris išsivysto 5-10% vaikų iki 2 metų amžiaus; po to dažnis sumažėja iki 1%. Poūmis procesas prasideda per 3-6 mėnesius po pirminės infekcijos.

Gali būti nespecifiniai simptomai, pvz., anoreksija, svorio kritimas ir karščiavimas. Po 1-2 savaičių pacientams gali pasireikšti vėmimas ir traukuliai arba sąmonės pokyčiai. Nepaisant to, psichikos būklės pablogėjimas gali progresuoti iki komos ir mirties greita diagnostika ir ankstyva intervencija.

Yra trys tuberkuliozinio meningito etapai:

1. Pirmąjį etapą lemia židinių ar generalizuotų neurologinių požymių nebuvimas. Diagnozuojami tik nespecifiniai elgesio sutrikimai.
2. Antrajai stadijai būdingas sustingęs kaklas, pakitę sausgyslių refleksai, letargija arba kaukolės nervų paralyžius.
3. Trečioji ir paskutinė stadija apima didelius neurologinius defektus: koma, traukulius ir nenormalius judesius (pvz., choreoatetozė, parezė, vienos ar kelių galūnių paralyžius). Pacientams, sergantiems tuberkulioze ar smegenų abscesais, gali atsirasti židininių neurologinių požymių, priklausomai nuo bakterijų buvimo vietos.

Miliarinė tuberkuliozė yra pirminės formos komplikacija mažiems vaikams. Gali pasireikšti nedideliu karščiavimu, negalavimu, svorio kritimu ir nuovargiu.

Skeleto tuberkuliozė gali pasireikšti ūmiai arba poūmiai. Dėl lėto progresavimo stuburo pažeidimai gali būti nenustatyti nuo mėnesių iki kelerių metų.

Įprastos patologinės vietos yra dideli atraminiai kaulai, slanksteliai, klubai ir keliai. Kaulų deformacija yra vėlyvas ženklas ligų.

Emedicine.medscape.com

Teisinga medicininė diagnozė

Vaikų ligą sunku nustatyti dėl nespecifinių ir kintančių klinikinių ir radiografinių požymių, ypač jaunesniems nei 4 metų pacientams ir sergantiems ŽIV infekcija. Vaikų tuberkuliozės diagnozė ir neaktyvios patologijos formos gydymas yra svarbūs siekiant sumažinti aktyvios tuberkuliozės išsivystymo riziką, nes liga dažnai pasireiškia latentine forma.

Iki 2001 m. tuberkulino odos testas buvo vienintelis komerciškai prieinamas imunologinis tyrimas infekcijai nustatyti. Jis naudojamas visame pasaulyje diagnozuoti bet kokias ligas, tačiau turi tam tikrų apribojimų.

Jis turi būti tinkamai sušvirkštas naudojant Mantoux metodą, kurį sudaro 0,1 ml tuberkulino pagaminto baltymo darinio antigeno injekcija į dilbio sritį. Nors teigiami rezultatai paprastai yra susiję su padidėjusia esamo ar būsimo sutrikimo pablogėjimo rizika, testas taip pat gali duoti klaidingus teigiamus rezultatus asmenims, kurie buvo paskiepyti BCG.

Dėl šių apribojimų buvo sukurti gama interferono ekspresijos tyrimai, kurie taip pat nustato plaučių patologiją. Šie nauji testai įvertina vaistų išsiskyrimą reaguojant į sintetinius persidengiančius peptidus, nukreiptus prieš mikobakterijas.

Šių baltymų BCG vakcinos padermėse nėra, todėl analizė yra daug tikslesnė nei standartinė. Norint atlikti tyrimą, paimamas šviežias paciento kraujas, atskirai sumaišomas su reagentais ir inkubuojamas 16-24 valandas.

Kad būtų galima diagnozuoti įgimtą tuberkuliozę, vaikai ir paaugliai turi turėti įrodytų pakitimų ir bent vieną iš šių požymių:

• išvada apie placentos ar motinos gimdymo takų tuberkuliozės infekciją;
• pašalinus postnatalinio perdavimo galimybę;
• pirminio infekcinio komplekso buvimas kepenyse;
• odos pažeidimai pirmąją gyvenimo savaitę, įskaitant papulinius defektus ar petechijas.

Skreplių mėginius galima naudoti vyresniems vaikams (6 metų ir vyresniems). Iki šio amžiaus kosulys nėra pakankamai produktyvus, kad susidarytų gleivės analizei. Nosiaryklės išskyros ir seilės neturi diagnostinės vertės.

Vaikams iki 6 metų vietoj skreplių naudojami skrandžio aspiratai. Kadangi tuberkuliozės bacilos blogai toleruoja skrandžio rūgštingumą, paimtą mėginį reikia nedelsiant neutralizuoti. Net ir taikant tinkamą techniką, mikroorganizmus galima aptikti tik 70 % kūdikių ir 30-40 % vaikų.

Mikobakterijos padidina antikūnų kiekį serume. Tačiau dar nėra sukurti serodiagnostiniai tuberkuliozės testai, kurie būtų pakankamai jautrūs ir specifiški įprastiniam naudojimui diagnozuojant vaikų ligą.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Veiksmingas ligos gydymas

Antituberkuliozės vaistai naikina mikobakterijas, taip užkertant kelią tolimesnėms ankstyvoms komplikacijoms pirminė liga ir patologijos progresavimą, apsaugantį vaiko organizmą nuo infekcijos.

Visų pirma tai:

• rifampicinas (rifampicinas),
• izoniazidas,
• pirazinamidas,
• etambutolis
• streptomicinas.

Antra, naudojami šie:

• kapreomicinas,
• ciprofloksacinas,
• cikloserinas,
• etionamidas,
• kanamicinas,
• ofloksacinas,
• levofloksacinas
• para-aminosalicilo rūgštis.

Plaučių tuberkuliozės gydymo rekomendacijose yra numatytas 6 mėnesių izoniazido ir rifampino kursas, kuris pirmuosius 2 mėnesius turėtų būti papildytas pirazinamidu. Etambutolį leidžiama įtraukti į pradinį gydymo režimą, kol bus gauti jautrumo vaistams tyrimų rezultatai.

Dauguma ekstrapulmoninės formos atvejų, įskaitant gimdos kaklelio limfadenopatiją, gali būti gydomi tais pačiais režimais, kurie naudojami pirminei patologijai gydyti. Išimtys yra kaulų ir sąnarių ligos, miliarinė patologija ir meningitas. Esant tokioms sunkioms formoms, rekomenduojama 2 mėnesius vartoti izoniazido, rifampicino, pirazinamido ir streptomicino vieną kartą per parą, po to 7-10 mėnesių vartoti tik pirmuosius du vaistus vieną kartą per parą.

Emedicine.medscape.com

Reabilitacijos laikotarpis ir profilaktika

Pagrindinis šios ligos prevencijos būdas yra greitas tuberkulioze sergančių pacientų nustatymas ir gydymas. Vaikų tuberkuliozė yra labai pavojinga. Pagrindinis ligos simptomas dažnai nepasireiškia ankstyvosiose stadijose.

Išsamus mokymas apie vaistų laikymąsi, šalutinį vaistų poveikį ir priežiūrą svarbus punktas kovoje.

Suaugusieji, turintys teigiamą tuberkulino odos tyrimo rezultatą, klinikinių ar radiografinių apraiškų, gydomi šiuo vaistu, neserga 54-88% atvejų, o vaikai yra apsaugoti 100%.

BCG yra skirtas išplitusios tuberkuliozės profilaktikai. Tai gyva vakcina, gauta iš susilpnėjusių mikobakterijų padermių.

Svarbiausias skiepijimo vaidmuo yra užkirsti kelią rimtoms ir gyvybei pavojingoms ligoms, tokioms kaip miliarinė tuberkuliozė ir mikobakterinis meningitas vaikams. BCG vakcinacija neapsaugo nuo tuberkuliozės infekcijos.

Pagrindinis pacientų reabilitacijos metodas po ligos yra:

• aktyvus gyvenimo būdas,
• aktyvūs žaidimai gryname ore,
• išlaikyti tinkamą miegą ir budrumą.

Ilgalaikio lovos poilsio taktika ir minimalus fizinė veikla, kuris buvo naudojamas anksčiau, neįrodė savo veiksmingumo. Kai infekcija paveikia organizmą, reikia imtis ne tik ligos gydymo, bet ir imuninės sistemos stiprinimo.

Emedicine.medscape.com

Panašūs straipsniai