Paslėptas blokas WP_Term Objektas ( => 12 => ENT-onkologija => lor => 0 => 12 => kategorija =>

Simptomai

• Veido odos defektas;
• Rijimo sunkumas;
• Balso užkimimas;

Diagnostika

Gydymas

. Ši technologija (IMRT) leidžia nukreipti spindulių spindulį tiesiai į naviką. Visa dozavimo ir spinduliavimo technika pagrįsta naviko formos suderinimu trimatėje erdvėje, nepažeidžiant sveikų audinių. Poveikis sveikoms ląstelėms sumažinamas iki minimumo. Užsienio onkologijos centruose prieš skirdamas pacientui radioterapiją, jį apžiūri radiologas onkologas, ištiria visus turimus duomenis apie ligą ir, atsižvelgiant į individualias ypatybes, pasiūlo. optimalūs variantai gydymas. Taip pat pacientą apžiūri patologas ir chirurgas. Prieš pradedant spindulinę terapiją, specialistai atlieka terapijos modeliavimą KT aparatu, kuris leidžia tiksliai apskaičiuoti spinduliuotės dozę ir gydymo trukmę. Po to, per 2 ar 3 dienas, jis prasideda terapija radiacija. Tai galima padaryti 1 ar 2 kartus per dieną, penkis kartus per savaitę. Radioterapija gali trukti mėnesį ar du, priklausomai nuo individualių paciento organizmo galimybių ir gydymo proceso poreikių. Pirmosios procedūros trunka apie valandą, o vėlesnės sesijos trunka kelias minutes. Gydymo metu pacientas nejaučia skausmo. Radioterapijos šalutinis poveikis paprastai prasideda ne anksčiau kaip antrą gydymo savaitę. Gydymo specialistai įspėja apie galimą šalutinį poveikį, kuris atsiranda priklausomai nuo naviko vietos, taip pat nuo naviko išplitimo masto bei terapijos intensyvumo. Šiuolaikinėje onkologijoje kovojant su galvos ir kaklo vėžiu nuolat taikomi nauji pasiekimai. Gydytojai derina senus gydymo metodus su naujais, kad pasiektų maksimalų efektą: chemoterapijos ar imunoterapijos derinį auginant auglius. Pastaruoju metu efektyviai naudojami ir vaistai, didinantys piktybinių navikų jautrumą radioterapijai. Dėl to, kad daugelis pacientų, sergančių ENT vėžiu, pradeda gydytis pažengusiose stadijose, prognozė ne visada yra palanki. Viskas priklauso nuo ligos stadijos. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra 45–55%. LOR specialistai užsienyje – tai galimybė maksimaliai išnaudoti visus pasiekimus šiuolaikinė medicina atsigavimui. Mes siūlome gydymą geriausiuose Izraelio, Vokietijos ir kitų šalių medicinos centruose. Susisiekite su mumis nedelsdami! Jums perskambins medicinos konsultantas ir suteiks išsamią informaciją apie atvykimo galimybes. => 21 => 4 => neapdorotas => 8 => => 12 => 4 => Piktybiniai navikai gana dažnai išsivysto galvos ir kaklo srityje. Iš visų piktybinių navikų, susidarančių galvos ir kaklo srityje (ENT onkologija), dažniausia yra plokščialąstelinė karcinoma. Šis navikas atsiranda iš ląstelių, dengiančių ryklę, burną ir nosies ertmė iš vidaus. Taip pat dažnos ligos, tokios kaip seilių liaukų navikai, sarkomos ir limfomos. Vėžys plinta trimis būdais:

• Vėžinių ląstelių metastazės iš pradinio židinio į netoliese esančius audinius.
• Hematogeninis metodas, kai vėžio ląstelės kraujagyslėmis persikelia į kitus organus ir audinius.
• Limfogeninis yra tada, kai navikas plinta limfagyslėmis. Galvoje ar kakle susidarantys navikai dažniausiai metastazuoja limfogeniniu būdu.

Galvos ir kaklo vėžys dažnai pažeidžia limfmazgius. Dažnai pažeidimo tikslas yra mazgas vidinės jungo venos srityje. Tikimybę tolesniam darinio plitimui kraujagyslėmis daugiausia lemia pažeidimo laipsnis, limfmazgių skaičius ir vieta kakle. Metastazių plitimo rizika didėja pažeidžiant apatinių kaklo dalių limfmazgius.

Simptomai

Klinikinis navikų vaizdas galvos ir kaklo srityje priklauso nuo naviko vietos ir ligos stadijos. Dažniausiai pastebimi šie simptomai:

• Burnos ertmės, nosies gleivinės defektų buvimas;
• Veido odos defektas;
• Padidėję regioniniai limfmazgiai;
• Rijimo sunkumas;
• Balso užkimimas;
• Nemotyvuotas silpnumas, apetito praradimas, išsekimas ir padidėjusi kūno temperatūra.

Diagnostika

Bendras klinikinis tyrimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ENT onkologiją. Patyrę onkologai jau gali turėti pagrindo pasiūlyti diagnozę, remdamiesi tyrimu. Tada paciento prašoma atlikti keletą papildomų tyrimų. Pagrindinis galvos ir kaklo vėžio diagnozavimo metodas yra naviko biopsija, po kurios atliekamas histologinis medžiagos tyrimas.

Gydymas

LOR onkologijos gydymo taktika priklauso nuo pažengusio proceso etapo ir parenkama kiekvienam pacientui individualiai. Medicinos studijų rezultatai, amžius, bendra būklė paciento sveikata, gretutinių somatinių patologijų buvimas ar nebuvimas. ENT organų piktybinių navikų gydymas atliekamas naudojant chirurginė intervencija, spindulinė terapija, chemoterapija. Dažniausiai šie metodai yra derinami. Gydymas paprastai prasideda spinduline terapija, kuria siekiama sumažinti naviko dydį. Po to atliekamas piktybinio naviko chirurginis pašalinimas. Paskutinis ENT organų onkopatologijos gydymo etapas yra chemoterapija. Vienas iš dažniausių gydymo būdų yra išorinė spindulinė terapija, kurios metu sutelktas rentgeno spindulys siunčiamas tiesiai į naviką. Spinduliuotė generuojama per linijinį greitintuvą ir sutelkta į patologinę sritį. Rentgeno spinduliuotė žudo nenormalias ląsteles, o sveiki audiniai ir organai lieka nepakitę. Šiuolaikinė radioterapija rodo didelį efektyvumą gydant galvos ir kaklo vėžį. Šį gydymo metodą taiko onkologai vėžio gydymo centruose visame pasaulyje. Taip pat yra naujesnis radioterapijos metodas, naudojant kompiuterizuotus linijinius greitintuvus, vadinamas intensyvumo moduliuota radioterapija. . Ši technologija (IMRT) leidžia nukreipti spindulių spindulį tiesiai į naviką. Visa dozavimo ir spinduliavimo technika pagrįsta naviko formos suderinimu trimatėje erdvėje, nepažeidžiant sveikų audinių. Poveikis sveikoms ląstelėms sumažinamas iki minimumo. Užsienio onkologijos centruose prieš skirdamas pacientui radioterapiją, jį apžiūri radiologas onkologas, ištiria visus turimus duomenis apie ligą ir, atsižvelgiant į individualias ypatybes, pasiūlo optimalias gydymo galimybes. Taip pat pacientą apžiūri patologas ir chirurgas. Prieš pradedant spindulinę terapiją, specialistai atlieka terapijos modeliavimą KT aparatu, kuris leidžia tiksliai apskaičiuoti spinduliuotės dozę ir gydymo trukmę. Po to per 2 ar 3 dienas pradedama spindulinė terapija. Tai galima padaryti 1 ar 2 kartus per dieną, penkis kartus per savaitę. Radioterapija gali trukti mėnesį ar du, priklausomai nuo individualių paciento organizmo galimybių ir gydymo proceso poreikių. Pirmosios procedūros trunka apie valandą, o vėlesnės sesijos trunka kelias minutes. Gydymo metu pacientas nejaučia skausmo. Radioterapijos šalutinis poveikis paprastai prasideda ne anksčiau kaip antrą gydymo savaitę. Gydymo specialistai įspėja apie galimą šalutinį poveikį, kuris atsiranda priklausomai nuo naviko vietos, taip pat nuo naviko išplitimo masto bei terapijos intensyvumo. Šiuolaikinėje onkologijoje kovojant su galvos ir kaklo vėžiu nuolat taikomi nauji pasiekimai. Gydytojai derina senus gydymo metodus su naujais, kad pasiektų maksimalų efektą: chemoterapijos ar imunoterapijos derinį auginant auglius. Pastaruoju metu efektyviai naudojami ir vaistai, didinantys piktybinių navikų jautrumą radioterapijai. Kadangi daugelis pacientų, sergančių ENT vėžiu, pradeda gydytis pažengusiose stadijose, prognozė ne visada yra palanki. Viskas priklauso nuo ligos stadijos. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra 45–55%. LOR paslaugos užsienyje – tai galimybė maksimaliai išnaudoti visus šiuolaikinės medicinos pasiekimus sveikstant. Mes siūlome gydymą geriausiuose Izraelio, Vokietijos ir kitų šalių medicinos centruose. Susisiekite su mumis nedelsdami! Jums perskambins medicinos konsultantas ir suteiks išsamią informaciją apie atvykimo galimybes. => ENT-onkologija => lor => 21)

Apgaubkite pacientą meile ir pagrįsta paguoda, bet, svarbiausia, palikite jam nežinią apie tai, kas jo laukia, o ypač apie tai, kas jam gresia.

Hipokratas

Viršutinių kvėpavimo takų ir ausų navikai yra gana dažni ir sudaro apie 6–8% visų žmonių navikų. Klinikinės eigos ypatumai, diagnozė, gydymo efektyvumas ir prognozė priklauso nuo naviko vietos ir masto. Pagal tarptautinę klasifikaciją, pagrįstą histologiniais skirtumais ir klinikinių apraiškų ypatumais, viršutinių kvėpavimo takų ir ausies neoplazmos skirstomos į gerybinius ir piktybinius, taip pat į navikus panašius darinius.

Klinikinės apraiškos atskleidžia naviko augimo ypatybes, jo gebėjimą metastazuoti ir augti į aplinkinius audinius; tačiau galutinis sprendimas dėl darinio pobūdžio dažniausiai nustatomas tik atsižvelgiant į histologinio tyrimo rezultatus. Navikai gali atsirasti iš epitelio, jungiamojo, raumenų, nervų ir kitų audinių. Tarp ENT organų jie dažniausiai randami gerklėje; antroje vietoje pagal dažnį yra nosis ir paranaliniai sinusai, tada ryklė; Ausų navikai aptinkami gana retai. Tolesniuose skyriuose pateikiami dažniausiai pasitaikantys ENT organų navikai.

7.1. NOSIES IR PARONALINIŲ SINUSŲ NEOPOLOGIJA

Kaip ir kitose viršutinių kvėpavimo takų dalyse, nosies ertmėse ir paranaliniuose sinusuose aptinkami į navikus panašūs dariniai, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Jie atsispindi tarptautinėje klasifikacijoje ir yra antroje vietoje pagal dažnį po gerklų navikų. Pakalbėkime apie tuos iš jų, kurie turi didžiausią klinikinę reikšmę.

7.1.1. Į naviką panašūs nosies ir sinusų dariniai

Šios lokalizacijos navikiniai procesai yra gana įvairūs, juos reikia atskirti nuo navikų.

Skaidulinė displazija - savitas vystymosi defektas, kuris yra savaime besiribojantis nekapsuliuotas darinys, susidedantis iš pluoštinio jungiamojo audinio, kuris išsivysto vietoj normalaus kaulo. Skaidulinė displazija yra reta ir dažniausiai pažeidžia viršutinio žandikaulio kaulų struktūras. Pacientui skruostų srityje atsiranda neskausmingas, tankus patinimas, kuris lėtai didėja. Formacijos išplitimas į šoninę nosies sienelę pasireiškia pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, o dėl nutekėjimo iš šio sinuso pažeidimo galimas lėtinio sinusito išsivystymas. Rentgeno spinduliai, kartu su žandikaulio sinuso pneumatizacijos sumažėjimu, dažnai atskleidžia kaulinio audinio defektus. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis medžiagos, gautos atidarius sinusą, histologinio tyrimo rezultatais. Gydymas yra chirurginis, kartu su odontologu.

Angiogranuloma (kraujuojantis nosies pertvaros polipas) – lėtai augantis darinys, dažniausiai lokalizuotas kremzlinėje nosies pertvaros dalyje; Jis turi platų pagrindą, nelygų nelygų paviršių ir lengvai kraujuoja palietus. Dažniau moterims, ypač nėštumo metu; pasireiškiantis dažnu kraujavimu iš nosies, dažniausiai mažomis porcijomis. Diagnozę patvirtina histologinio tyrimo rezultatai

nutolusio naviko pašalinimas. Siekiant išvengti pasikartojimo, navikas turi būti pašalintas kartu su pagrindine perichondrio ir kremzlės sritimi. Kai kurie otolaringologai taiko elektrokoaguliaciją arba krio-, lazerinį granulomų naikinimą.

7.1.2. Gerybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai

Gerybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai yra papilomos, fibromos, angiomos, chondromos ir osteomos, neuromos, nevi (pigmentiniai navikai), karpos.

Papiloma – gana retas navikas, vienodai dažnai nustatomas vyresniems nei 50 metų vyrams ir moterims, tačiau pasitaiko ir ankstyvame amžiuje. Yra grybų formos, apverstos ir pereinamųjų ląstelių papilomos. Grybų formos forma yra lokalizuota nosies prieangyje (nosies pertvaroje, grindyse, vidiniame nosies sparnų paviršiuje) ir išilgai išvaizda primena žiedinių kopūstų. Apverstos ir pereinamosios ląstelės papilomos atsiranda iš gilių nosies ertmės dalių gleivinės ir dažnai yra ant šoninės sienelės. Tokio naviko paviršius yra lygus, o ištyrus neoplazmą galima supainioti su paprastu polipu. Paskutiniai du papilomų tipai gali sunaikinti minkšti audiniai ir kaulų sienelių, prasiskverbiančių į paranalinius sinusus ir net už jų. Apverstos ir pereinamosios ląstelės papilomos yra linkusios į piktybinius navikus, kurios stebimos 4-5% pacientų. Yra nuomonė (Pogosov V.S., Antoniv V.F., 1994), kad gerybinių navikų, įskaitant papilomas, piktybiškumą skatina švitinimas.

Gydymas chirurginis. Iškirpus grybelinę papilomą, atliekama pirminės naviko vietos krioterapija arba elektrokauterija. Apverstos ir pereinamosios ląstelės papilomos pašalinamos naudojant Denker metodą ir, jei reikia, Moore metodą, todėl reikia stengtis visiškai pašalinti naviką.

Kraujagyslių navikai nosies ertmės (hemangiomos - kapiliarinės ir kaverninės, limfangiomos) yra gana retos ir susidaro ant nosies pertvaros, apatinių turbinų ir nosies ertmės skliauto srityje. Jie auga lėtai, periodiškai kraujuoja, palaipsniui didėja ir gali užpildyti nosies ertmę, plisti

ištirpsta į etmoidinį labirintą, orbitą ir žandikaulio sinusą, dažniausiai atrodo kaip apvalus, gumbuotas cianozinis navikas. Reikėtų nepamiršti, kad hemangiomos, esančios ant šoninės nosies ertmės sienelės, turi padidėjusį polinkį į piktybinius navikus. Chirurginis gydymas apima naviko pašalinimą kartu su pagrindine gleivine.

Osteoma - gerybinis navikas, atsirandantis iš kaulinio audinio ir pasižymintis lėtu augimu (7.1 pav.). Dažniausiai išsidėstę priekiniuose sinusuose ir etmoidiniame kaule, rečiau – viršutiniuose sinusuose.

Mažos osteomos dažnai nepastebimos ir atsitiktinai aptinkamos paranalinių sinusų rentgenogramoje. Nesant funkcinių, kosmetinių ir kitų sutrikimų, nėra pagrindo nedelsiant operatyviai gydyti osteomą. Šiuo atveju atliekamas ilgalaikis stebėjimas; pastebimas osteomos augimas yra jos pašalinimo požymis. Reikėtų pažymėti, kad kartais mažos osteomos, ypač ant priekinio sinuso smegenų sienelės, yra nuolatinio galvos skausmo priežastis. Atmetus kitas galvos skausmo priežastis, nurodoma tokios osteomos pašalinimas. Kartais pasiekia osteomos dideli dydžiai, gali plisti į kaukolės ertmę, orbitą ir deformuoti veido skeletą

ir sukelti smegenų sutrikimus, galvos skausmus, pabloginti regėjimą, pabloginti nosies kvėpavimą ir uoslę. Gydymas chirurginis, atliekama radikali priekinio sinuso operacija pašalinant naviką. Vidutinio ir didelio dydžio osteomos, net ir nesant sunkių simptomų, turi būti pašalintos.

Ryžiai. 7.1. Rentgenas. Priekinio sinuso osteoma

7.1.3. Piktybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai

Nosies ir paranalinių sinusų vėžys ir sarkoma yra gana reti ir sudaro 1–3% visų vietovių piktybinių navikų. Pirminis piktybinis procesas dažniausiai pažeidžia viršutinį žandikaulį, vėliau etmoidinius sinusus; trečioje vietoje pagal dažnį yra nosies ertmė, tada priekiniai ir spenoidiniai sinusai.

Vėžys - labiausiai paplitęs nosies ir paranalinių sinusų epitelinis piktybinis navikas. Išorinės nosies srityje dažnai išsivysto bazalioma, nosies ertmėje - keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma, o adenokarcinoma šioje srityje pasitaiko rečiau.

Paranasalinių sinusų navikai gana greitai išauga į gretimus organus ir audinius: į kaukolės pagrindą, pterigopalatininę duobę, orbitą ir burnos ertmę. Metastazės dažniausiai atsiranda pavėluotai, pirmiausia į pakaušio ir požandikaulių limfmazgius, o vėliau į kaklinius limfmazgius, nustatomos palpuojant.

Pagal paplitimą nosies ertmės piktybiniai navikai skirstomi į keturias stadijas.

I stadija apima neoplazmus, kurie neviršija nosies ertmės, kai nėra metastazių. II stadija – navikai, įaugantys į nosies ertmės sieneles arba turintys pavienes judrias regionines metastazes.

III stadija – augliai, augantys iki kaukolės pagrindo su metastazėmis į regioninius mazgus.

IV stadija – navikai, kurie turi tolimų metastazių arba įauga į kaukolės ertmę.

Klinikinis vaizdas. Nosies naviko simptomai didėja palaipsniui, iš pradžių būna neaiškūs. Pacientai nerimauja dėl palaipsniui didėjančio kvėpavimo per pusę nosies, galvos skausmasįvairaus intensyvumo ir sunkumo jausmas tam tikroje veido pusėje. Išskyros iš nosies iš pradžių būna gleivinės, vėliau susimaišo su krauju, vėliau gali atsirasti kraujavimas iš nosies, užgulti ausis, atsirasti otalgija. Navikas nosies ertmėje yra gumbuotas, kartais polipoidinis. Tokių polipų pašalinimą lydi gausus kraujavimas, kuris turėtų įspėti chirurgą; histologinis tyrimas padeda nustatyti tikslią diagnozę. Naviko augimas per etmoidinį labirintą

orbita sukelia egzoftalmą ir akies obuolio poslinkį; išplito į kaukolės pagrindą ir į priekinis sinusas taip pat lydi atitinkami simptomai. Užpakalinėse nosies ertmės dalyse lokalizuoti navikai greitai prasiskverbia pro nosiaryklę, sutrikdydami nosies kvėpavimas, nors dažnai pažymima pūlingos išskyros su kraujo priemaiša galimas gausus kraujavimas iš nosies, klausos sutrikimas pažeistoje pusėje.

Pirminei naviko lokalizacijai viršutiniame žandikaulyje būdingas ilgas nebuvimas klinikiniai simptomai. Pirmieji požymiai dažnai yra neuralginis skausmas, antrinis sinuso uždegimas, egzoftalmos, veido reljefo deformacija. Iš viršutinio žandikaulio sinuso auglys per anastomozę gali išaugti į nosies ertmę ir etmoidinį kaulą, o vėliau į kaukolės pagrindą. Pagal naviko plitimo mastą ir metastazes taip pat išskiriamos keturios jo vystymosi stadijos.

Pirminis priekinių ir spenoidinių sinusų navikas yra retas, o atsirandantys simptomai atitinka naviko vietą. Dažniausiai išryškėja neurologiniai požymiai.

Esant plačiai išplitusioms neoplazmoms, atsiranda bendri uždegimo požymiai: pakyla kūno temperatūra, sumažėja apetitas, pakinta kraujo sudėtis.

Diagnostika. Ankstyvas nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų nustatymas kelia didelių sunkumų. Rodydami onkologinį budrumą, turėtų kiekvienas tūrinis procesas viršutinių kvėpavimo takų srityje įvertinti piktybinės ligos išsivystymo galimybę.Šios vietos navikai labai dažnai pasireiškia įprastų, ne navikinių ligų simptomais. Tik nuodugnus tikslių ir išsamių konkretaus simptomo atsiradimo priežasčių nustatymas padės įtarti naviką ir nepraleisti ankstyvųjų jo vystymosi stadijų. Įtarus naviką, jį nesunku atpažinti naudojant esamus diagnostikos metodus.

Be endoskopinių metodų, diagnozei nustatyti naudojami paranalinių sinusų punkcija ir zondavimas su turinio aspiracija ir kontrastinės medžiagos įleidimu į juos, rentgenografija įvairiose projekcijose, kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija. Siekiant nustatyti piktybinio naviko proceso ribas, naudojama radionuklidinė diagnostika,

angiografija, termografija kartu su ultragarsu. Siekiant galutinai diagnozuoti, atliekama audinių, įtariamų naviku, biopsija ir histologinis tyrimas. Viršutinio žandikaulio sinusų atveju, jei vaizdas neaiškus, tam patogus mikrožandikaulių sinusas.

Gydymas. Piktybiniams nosies ir paranalinių sinusų navikams gydyti taikomas chirurginis, spindulinis ir chemoterapinis gydymas, dažnai kartu. Pastaruoju metu praktikoje pradėtas taikyti naujas progresyvus metodas – piktybinių navikų fotodinaminė terapija (PDT).

Esant ribotiems nosies ertmės navikams, Denker operacijos metu taikomas švelniausias chirurginis metodas. Dėl dažnesnių navikų šis metodas negali suteikti chirurgui reikiamo požiūrio ir veiksmų laisvės. Tokiais atvejais intervencijos atliekamos išoriniu būdu, per pjūvius veide. Naudojami įvairūs metodai, ypač žandikaulių, gomurio, palatoalveolių ir veido (7.2 pav.). Operacija atliekama taikant intubacinę anesteziją. Kosmetiniai veido defektai vėliau šalinami naudojant plastines operacijas ir individualius protezus.

Auglio augimas į kaukolės pagrindą, giliai į pterigopalatininę duobę, neleidžia radikaliai pašalinti naviko. Tokiems pacientams taikomas spindulinis gydymas ir bendra arba regioninė chemoterapija.

7.2. NAUJI RYKLĖS PLASTIKA

Tarp įvairių viršutinių kvėpavimo takų neoplazmų trečioje vietoje pagal dažnumą po gerklų ir nosies į auglius panašūs dariniai, gerybiniai ir piktybiniai nosiaryklės, burnos ir ryklės bei hiporyklės navikai.

7.2.1. Į naviką panašios ryklės ligos

Į naviką panašios ryklės ligos, ypač gerybinė limfoidinė hiperplazija nosiaryklės - adenoidai, dažnai kartu su gomurinių tonzilių hiperplazija. Šios formacijos, susidedančios iš hiperplazinio limfadenoidinio audinio, atsiranda daugiausia vaikystėje; aptariami atitinkamuose skyriuose.

Ryžiai. 7.2. Išorinės nosies navikai ir chirurginiai metodai: a - pereinamasis nosies ląstelių navikas su audinių defektu; b - nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikų chirurginiai metodai: 1 - pagal Moore'ą; b - pagal Kainą; c, d - skyriaus modifikacijos, anot Pogosovo

Ryklės cistos randama įvairiuose jo skyriuose, dažniausiai tonzilėse – folikulinėse (arba retencinėse), užpildytose pūlingomis išskyros. Yra intramuralinių (tikrųjų) cistų, kurios turi vidinį epitelio pamušalą ir yra užpildytos lengvomis gleivinėmis išskyromis. Tikrosios cistos dažniausiai lokalizuojasi ant minkštojo gomurio arba gomurinių tonzilių; Jų dydžiai nedideli, todėl dažniausiai ypatingo nerimo nekelia, tačiau kartais jaučiamas svetimkūnio pojūtis gerklėje.

Diagnostika cistos nesukelia ypatingų sunkumų. Ištyrus nustatomas apvalus elastingas darinys lygiu paviršiumi. Kai pradursite, galite gauti skysčio, dažniausiai gintaro spalvos.

Gydymas chirurginis: cista su pagrindinės gleivinės fragmentu pašalinama naudojant elektrokoaguliatorių arba skalpelį, po to atliekamas histologinis tyrimas.

7.2.2. Gerybiniai ryklės navikai

Dažniausios yra papiloma, jaunatvinė angiofibroma ir angioma.

Papilomos dažniausiai minkšti, dažnai išsidėstę ant gomurio ir gomurio lankų, kartais ant užpakalinių ar šoninių ryklės sienelių bei antgerklio liežuvinio paviršiaus ir dažniausiai ligonio nelabai vargina. Turi būdinga išvaizda: pilkšva Rožinė spalva, ant plataus pagrindo arba ant kojos.

Diagnostika Remiantis naviko išvaizda ir histologiniu tyrimu, sunkumų nėra.

Gydymas susideda iš pavienių papilomų pašalinimo, po kurio atliekama galvanokaustika; Krioterapija galima papilominės degeneracijos vietose. Kartais papilomos pašalinamos naudojant ultragarsinį dezintegratorių arba chirurginį lazerį. Jei papilomos kartojasi, nurodomas pakartotinis pašalinimas, po kurio 10-15 dienų kasdien ant žaizdos paviršiaus tepamas 30% prospidino tepalas.

Paauglių (juvenilinė) angiofibroma yra nosiaryklės navikas, atsirandantis iš jos kupolo arba pterigopalatino duobės srities. histologinė struktūra turintis gerybinį pobūdį, tačiau pagal klinikinę eigą (destruktyvus augimas, stiprus kraujavimas, dažni atkryčiai po operacijos, dygimas į paranalinius sinusus ir net į kaukolės ertmę) pasireiškia piktybiniu dariniu (7.3 pav.).

Angiofibroma dažniausiai pasireiškia jauniems 10-18 metų vyrams, todėl ji vadinama jaunatviška; po 20 metų paprastai vystosi atvirkštinis. Manoma, kad nosiaryklės fibroma atsiranda dėl nenormaliai atsiskyrusių mezenchiminio audinio likučių nosiaryklėje embriono laikotarpiu. Fibromos stroma susideda iš įvairiai išsidėsčiusių jungiamojo audinio skaidulų ir labai didelis kiekis kraujagyslės. Auglio augimo šaltinis gali būti spenoidinio kaulo kūnas, glo-

Ryžiai. 7.3. Endoskopinis vaizdas. Nepilnamečių angiofibroma

būtent pagrindinė fascija ir užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės yra spenoetmoidinis tipas miomos. Iš čia auglys gali išaugti į etmoidinį labirintą, spenoidinį sinusą, ertmę

nosis, akiduobė ir viršutinis žandikaulis. Jei navikas auga iš nosiaryklės srities, tai yra bazinio tipo fibroma, jis gali augti link burnos ir ryklės. Kai fibroma prasideda nuo spenoidinio kaulo pterigoidinio proceso srities, ji priklauso pterygomaxillary naviko tipas ir gali išaugti į retromaxillary erdvę, pterygopalatine duobę, kaukolės viduje, orbitoje ir nosies ertmėje. Atsižvelgiant į fibromos augimo kryptį, atsiranda veido asimetrija, suspaudžiami ir deformuojami aplinkiniai kaulai ir minkštieji audiniai, dėl ko gali pasislinkti akies obuolys, sutrikti įvairių smegenų dalių aprūpinimas krauju, suspausti nerviniai dariniai.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso plitimo stadijos. IN praktinis darbas Patogi yra tokia jaunatvinių angiofibromų klasifikacija (Pogosov V.S. ir kt., 1987):

I stadija – navikas užima nosiaryklę ir (ar) nosies ertmę, nėra kaulų destrukcijos;

II stadija - navikas atitinka I stadiją, plinta į pterigoidinę duobę, paranalinius sinusus, galimas kaulų destrukcija;

III stadija – navikas plinta į akiduobę, smegenis;

IV stadija – navikas atitinka III etapas, bet tęsiasi į kaverninį sinusą, optinis chiazmas ir hipofizės duobė.

Ligos pradžioje pacientas pastebi nedidelį nosies kvėpavimo pasunkėjimą, gerklės skausmą ir nedidelius katarinius simptomus. Vėliau kvėpavimas per vieną nosies pusę visiškai nutrūksta, o per kitą pasunkėja, sutrinka uoslė, atsiranda nosies tonusas, pasikeičia balsas, ima kvėpuoti veidas.

adenoidų tipas. Sunkiausias ir dažniausias simptomas yra pasikartojantis kraujavimas iš nosies, sukeliantis anemiją ir organizmo nusilpimas. Auglį gali lydėti pūlingas sinusitas ir pūlingas vidurinės ausies uždegimas, todėl sunku laiku diagnozuoti.

Atliekant priekinę ir užpakalinę rinoskopiją, matomas apvalus, lygus arba gumbuotas ryškiai raudonos spalvos auglys, tankus tiriant skaitmeniniu būdu arba palpuojant zondu. Mioma dažniausiai užpildo nosiaryklę ir gali kabėti vidurinėje ryklės dalyje. Palpuojant navikas gali gausiai kraujuoti, jo pagrindas yra viršutinėje nosiaryklės dalyje.

Diagnostika. Jis atliekamas pagal pastebėtus simptomus, atsižvelgiant į endoskopinio (įskaitant skaidulinio endoskopo), rentgeno ir kai kuriais atvejais angiografinio tyrimo duomenis. Nustatant naviko proceso išplitimą, lemiamas vaidmuo tenka kompiuterinei tomografijai ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografijai (7.4 pav.). Jaunatvinę angiofibromą reikia atskirti nuo adenoidų, choanalinio polipo, papilomos, sarkomos, vėžinio naviko, adenomos. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis biopsija, kuri atstovauja tam tikrų sunkumų ir turėtų būti atliekami tik ENT ligoninėje, kur yra visos sąlygos kraujavimui sustabdyti.

Ryžiai. 7.4. Paciento, sergančio jaunatvine angiofibroma, kaukolės kompiuterinė tomografija (rodoma rodykle). Naviko augimas į orbitą, žandikaulio sinusą ir etmoidines ląsteles

Gydymas- tik chirurginis ir, jei įmanoma, radikalus, nes galimi atkryčiai. Atsižvelgiant į spartų auglio augimą, operaciją reikia atlikti kuo anksčiau. Intervencija atliekama taikant anesteziją; chirurginiai metodai - endoralinis, endonazalinis ir transmaxillary. Galima naudoti radikalių operacijų modifikacijas pagal Moore'ą ir Denkerį. Operacijos metu dažniausiai būna stiprus kraujavimas, dėl kurio reikia masinio kraujo perpylimo. Prieš pašalinant naviką, dažnai perrišama išorinė miego arterija, o tai žymiai sumažina kraujo netekimą. Pastaruoju metu angiofibroma pašalinama naudojant endoskopinius metodus, o tai žymiai sumažina trauminį operacijos pobūdį.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriama infuzija, hemostatinė ir antibakterinė terapija; jei reikia, išorinė gama spindulinė terapija. VTEC gyvenamojoje vietoje invalidumo grupė išduodama nedarbingais atvejais

Prognozė palanku, jei navikas pašalinamas laiku.

7.2.3. Piktybiniai ryklės navikai

Karcinomos ir sarkomos dažniau pasitaiko ryklėje, rečiau limfoepiteliomos, citoblastomos, retikulocitomos, mišrūs navikai. Vyrai serga dažniau nei moterys, dažniausiai vidutinio amžiaus.

Ankstyvieji simptomai piktybiniai ryklės navikai yra menki ir nebūdingi. Jaučiamas nedidelis nepatogumas ar svetimkūnis gerklėje, skauda, ​​kartais pučia pilvą. Vėlesniuose etapuose yra nosies kvėpavimo sutrikimas ir ausų užgulimas, jei navikas yra nosiaryklėje; svetimkūnio pojūtis ir pasunkėjęs maisto rijimas, o po to – seilės, esant navikui burnos ir ryklės srityje; praeinamumo kliūtis, pirmiausia tirštai, vėliau skystam maistui, taip pat pasunkėjęs kvėpavimas, jei navikas yra gerklų gerklėje. Šiuos reiškinius pacientas iš pradžių vertina kaip nereikšmingus, o gydytojas dažnai priskiria juos prie lėtinio faringito ar neurozės apraiškų.

Tarp ankstyvųjų nosiaryklės naviko simptomų dažnai pastebima padidėjusi gleivių sekrecija su sanguine mišiniu; galimos išskyros per burnos ertmę arba nosį. Iš nosiaryklės navikas dažnai sukelia regionines metastazes, įauga į kaukolės ertmę, kurią lydi tos pačios pusės žandikaulio, dantų ir ausies skausmas,

dvigubo regėjimo ir žvairumo atsiradimas. Kai navikas suyra, atsiranda stiprus kraujavimas iš nosies. Nosiaryklės naviko diagnozė nustatoma pagal pastebėtus požymius, histologinį biopsijos mėginio tyrimą ir endoskopinių, palpacijos ir rentgeno tyrimų duomenis. Chirurginis nosiaryklės piktybinių navikų gydymas efektyvus tik ankstyvose stadijose, spartus auglio augimas riboja operacijos galimybes; Švitinimo ir chemoterapijos efektyvumas priklauso nuo naviko jautrumo jiems.

Kai navikas lokalizuotas vidurinėje ryklės dalyje (dažniausiai vėžys arba sarkoma), simptomų sunkumas priklauso nuo naviko dydžio, jo vietos ir ėduonies buvimo ar nebuvimo. Skausmo atsiradimas, disfagija, užspringimas maistu, puvimo kvapas iš burnos yra vėlyvos naviko stadijos požymis. Tokios neoplazmos metastazės atsiranda anksti ir dažnai būna iškart dvišalės.

Atskirti reikalingas piktybinis vidurinės ryklės dalies navikas su gerybiniais navikais, paratonzilitu, tonzilitu dėl kraujo ligų, Simanovskio-Vincento tonzilitu. Gydymas ankstyvosiose stadijose derinamas – chirurginis (diatermokoaguliacija) ir spindulinis, vėlesnėse stadijose – tik spindulinis ir chemoterapija.

Piktybiniai navikai dažniau pažeidžia hipofaringę nei viršutines ryklės dalis. Čia dažniausiai būna epitelio navikų – karcinomų, kartais mišrių navikų. Pirmieji hipofaringinio naviko požymiai gali būti įvairūs nemalonūs pojūčiai gerklėje; ištyrus, galima pastebėti seilių stagnaciją viename ar kitame piriforminiame sinuse. Disfagija atsiranda gana greitai, ir tai yra tiesioginės hipofaringoskopijos ir radiokontrastinio tyrimo indikacija. Jei navikas suspaudžia artenoidines kremzles ir uždaro dalį įėjimo į gerklas, atsiranda sunkūs disfagijos požymiai, sutrinka balsas, kartais sutrinka kvėpavimas. Gerklų vėžys anksti išopėja, o kraujo atsiradimas skrepliuose rodo naviko suirimą.

At gydymas Pirmenybė teikiama gerklų navikams kombinuota terapija, o pirmąją vietą užima chirurginis naviko pašalinimas ir vėliau limfos drenažo takų apšvitinimas. Prieiga prie naviko atliekama naudojant šoninę arba priekinę faringotomiją. Su reikšmingu laiku

Esant priekinės hiporyklės sienelės augliui, kartais reikia šalinti gerklas.

7.3. NAUJI GERKLŲ AUGILIAI

Gerklose dažnai lokalizuojasi įvairūs į navikus panašūs dariniai – tiek gerybiniai, tiek piktybiniai. Visų tipų gerklų navikai turi tam tikrų klinikinių apraiškų, kurios pirmiausia priklauso nuo vietos: gerklų vestibiulyje, balso liaukoje ar subglotinėje srityje. Gydymo veiksmingumą lemiantis veiksnys yra ankstyva diagnozė.

7.3.1. Į naviką panašūs gerklų dariniai

Susitikti balso klosčių polipai ir difuziniai polipiniai dariniai, pasižymi didele formos, dydžio ir vietos įvairove. Dažniausiai jie yra ant balso klosčių ir yra dvišaliai. Tokių polipų kilmė paaiškinama ypatinga balso klosčių subepitelinės erdvės uždegimo forma. Ši erdvė, pirmą kartą aprašyta Jaetke 1895 m., yra tarp epitelio ir balso klostės elastingo kūgio krašto ir yra užpildyta laisvu jungiamuoju audiniu. Kai šis audinys išsipučia, epitelis negali jo apriboti; pamažu didėja balso klostės krašto patinimas, atsiranda polipas. Liga yra polipinis laringitas; aprašė Gaekas. Polipai, kaip taisyklė, yra dvišaliai, išsidėstę palei laisvą balso raukšlių kraštą nuo priekinės komisijos iki aritenoidinės kremzlės balso proceso, paprastai į ją neplinta. Dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus moterims, kurios rūko. Polipai dažnai pasiekia didelius dydžius, sukeldami įvairaus laipsnio gerklų stenozę.

Diagnostika difuziniai polipiniai dariniai paprastai nesukelia jokių sunkumų.

Gydymas- chirurginis, efektyviausias polipų endolaringinis pašalinimas kontroliuojant mikroskopu. Kartais prieš šalinant polipus iš gerklų stenozės būtina atlikti tracheostomą.

Dainuojantys arba pluoštiniai gerklų mazgeliai dažniau pasitaiko vokalinių profesijų žmonėms ir yra epitelio fibrozė.

rožinės spalvos dariniai, tokie kaip ribotas nuospaudas, lokalizuotas ant ribos tarp priekinio ir vidurinio balso klosčių trečdalių (7.5 pav.). Švietimas dažnai yra dvipusis; Pagrindinis ir dažnai vienintelis nusiskundimas šia liga yra užkimimas, kuris palaipsniui progresuoja. Gydymas daugiausia yra chirurginis – endolaringinis pašalinimas naudojant netiesioginę arba tiesioginę laringoskopiją, pageidautina kontroliuojant mikroskopu. Pakaitomis, kas 2-3 savaites, mazgeliai šalinami gerklų perforatoriumi arba lazeriu. Pašalintas audinys dažniausiai siunčiamas histologiniam tyrimui.

Ryžiai. 7.5. Balso klosčių fibroma (dainuojantys mazgeliai)

Gerklų cistos Nebendras; dažniausiai jie yra ant antgerklio gerklų paviršiaus išilgai jo krašto, slėnių srityje, taip pat vestibuliarinėse ir balso raukšlėse (7.6 pav.). Gerklų cistos dažniausiai yra retencinės kilmės. Jų klinikinės apraiškos priklauso nuo vietos. Taigi antgerklio cista kurį laiką pacientui nekelia rūpesčių, dažnai ji aptinkama atsitiktinai klinikinio tyrimo metu. Tik pasiekęs tam tikrą dydį sukelia svetimkūnio pojūtį gerklėje. Pirmasis balso klosčių cistos požymis yra balso sutrikimas. Ištyrus cista atrodo kaip darinys sferinės, lygaus paviršiaus, dažnai rausvos su gelsvu atspalviu.

Ryžiai. 7.6. Gerklų cista vestibuliarinių raukšlių srityje

Laringocelė - gerklų oro cista, išsivysto aklajame gerklų skilvelio procese, esant vožtuvo mechanizmui prie įėjimo į šį procesą. Kosint, čiaudint ar įsitempus oras patenka į gerklų skilvelio spindį, o susiaurėjus įėjimui į jį dėl uždegiminių procesų ar navikų, sutrinka oro nutekėjimas ir laipsniškas skilvelio tempimas. Taip susidaro laringocelė. Yra vidinės, išorinės ir kombinuotos gerklų oro cistos. Vidinė cista yra lokalizuota vestibuliarinės raukšlės storyje ir matoma gerklų spindyje. Didėjant dydžiui, cista pasiekia skydliaukės membraną, ją susluoksniuoja ir atsiranda ant šoninio kaklo paviršiaus – tai išorinė gerklų oro cista. Mišrioje formoje laringocele aptinkama tiek gerklų spindyje, tiek kaklo paviršiuje.

Klinikinės apraiškos laringocelės priklauso nuo jų vietos. Sergant vidine cista, pacientas pastebi balso silpnumą, užkimimą, o cistai padidėjus, gali pasunkėti kvėpavimas, o tai pavojinga gyvybei. Kai cista išsidėsčiusi išorėje, pacientas kaklo šone pastebi patinimą, kuris didėja įsitempus, o spaudžiant dažniausiai išnyksta. Gali būti visiškai sutrikęs ryšys tarp oro cistos ir gerklų skilvelio; cistos ertmė užpildyta skysčiu ir gali pūliuoti.

Diagnostika Laringocele paprastai nėra problema. Atliekant netiesioginę laringoskopiją vestibuliarinės raukšlės srityje, ant plataus pagrindo su lygiu nustatoma sferinė iškyša.

bet koks paviršius, padengtas nepakitusia gleivine. Esant išorinei laringocelei, gerklų pakitimų neaptinkama. Rentgenogramose priekinėje ir šoninėje projekcijoje oro cista atrodo kaip aiškiai apibrėžta proskyna vestibiuliarinės raukšlės projekcijoje arba šoniniame kaklo paviršiuje.

Gydymas gerklų cistos chirurginės. Chirurgo taktika priklauso nuo cistos dydžio, pobūdžio ir vietos. Mažos cistos, esančios laisvajame balso ar vestibuliarinių raukšlių krašte, pašalinamos endolaringiniu būdu, naudojant gerklų perforatorių. Netiesioginės laringoskopijos metu pašalinamos antgerklio slėnių arba liežuvinio paviršiaus cistos. vietinė anestezija. Cista suimama ilgu lenktu spaustuku ir nupjaunama prie pagrindo žirklėmis.

Didelės gerklų cistos, ypač oro cistos, šalinamos anestezijos būdu, naudojant tiek endolaringinį, tiek išorinį chirurginį metodą per gerklų plyšį arba atliekama šoninė, kartais skersinė, faringotomija.

7.3.2. Gerybiniai gerklų navikai

Tarp gerybinių gerklų navikų dažniausiai yra papilomos ir kraujagyslių navikai.

Papiloma – tai gerybinis viršutinių kvėpavimo takų fibroepitelinis navikas, susidedantis iš pavienių ar dažniau kelių papiliarinių ataugų, dėl kurių sutrinka balso ir kvėpavimo funkcijos, dažnai atsinaujina.

Etiologinis papilomatozės veiksnys yra žmogaus papilomos virusas iš papovavirusų šeimos. Šiuo metu nustatyta daugiau nei 70 šio viruso tipų, tačiau sergant papilomatoze dažniau nustatomi 6, 11 tipai arba jų derinys. Šia liga serga vaikai iki 10 metų, bet dažniausiai nuo 2 iki 5 metų amžiaus. Papiloma, kaip ir daugelis kitų gerybinių navikų, auga netolygiai: intensyvaus augimo periodus seka santykinės ramybės periodai. Brendimo metu dažnai stebimas papilomų augimo sustojimas, tačiau jei auglys išlieka suaugusiam žmogui, jo piktybinių navikų tikimybė smarkiai padidėja ir siekia 15-20%.

Histologiškai papilomos susideda iš jungiamojo audinio stromos ir sluoksniuoto plokščiojo epitelio, aiškiai atskirtų viena nuo kitos bazine membrana. Atsižvelgiant į jungiamojo audinio kiekį naviko stromoje, išskiriamos kietosios ir minkštosios papilomos. Papilomos dažniausiai turi platų pagrindą ir tik retkarčiais mažą kotelį. Dažniausiai jie lokalizuojami komisūros srityje ir priekiniame balso raukšlių trečdalyje. Iš vidurinės dalies papilomatozė gali išplisti į visą gerklą ir už jos ribų. Forma ir išvaizda papilomos paviršius primena šilkmedį ar žiedinį kopūstą, spalva dažniausiai būna šviesiai rausva, kartais su pilkšvu atspalviu (7.7 pav.).

Ryžiai. 7.7. Gerklų papilomatozė

Pagrindiniai ligos simptomai yra užkimimas, pasiekusi afonija ir laipsniškas kvėpavimo pasunkėjimas, kuris gali išsivystyti į uždusimą dėl gerklų spindžio užsikimšimo naviku.

Diagnostika. Remiantis būdingu endoskopiniu vaizdu ir biopsinės medžiagos histologinio tyrimo rezultatais. Vaikų gerklų apžiūra ir manipuliacijos atliekamos anestezijos būdu su tiesiogine laringoskopija; Suaugusiesiems pagrindinis tyrimo metodas yra netiesioginė laringoskopija. Šiuo metu mikrolaringoskopija yra labai informatyvus gerklų tyrimo metodas.

Gydymas. Papilomos gali būti pašalintos suaugusiems po vietinė anestezija endolaringinis su netiesiogine laringoskopija, vaikams - visada anestezijoje, naudojant tiesioginę endomikrolaringoskopiją, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. Kartais, jei pažeidžiamos visos gerklų dalys, vienu metu visiškai pašalinti naviko nepavyksta, todėl intervencija atliekama keliais etapais. Reikėtų stengtis laiku įsikišti į gerklas, kol dar neiškyla tracheostomijos poreikis, nes trachėjos kaniuliavimas skatina papilomų plitimą į trachėją ir net bronchus.

Veiksminga pasirodė papilomų ultragarsinė dezintegracija, lazerinė fotodestrukcija, kuriai naudojami chirurginiai CO 2 lazeriai, YAG-neodimio ir YAG-holmio lazeriai. Pastebėtas didelis lazerio spindulio tikslumas, galimybė pašalinti papilomas iš sunkiai pasiekiamų gerklų dalių, mažas kraujavimas ir geras funkcinis efektas.

Siekiant sumažinti papilomatozės atkryčius, naudojamas gana didelis terapinių medžiagų arsenalas: prospidinas į raumenis, į veną ir lokaliai tepalo pavidalu; interferono preparatai (reaferonas, viferonas, intronas-A); Leucomax, Zovirax (acikloviras), diskreti plazmaferezė ir kt.

Angioma – gerybinis kraujagyslinis gerklų navikas, susidarantis iš išsiplėtusių kraujagyslių (hemangiomų) arba limfagyslių (limfangiomų), lokalizuotas balso, vestibuliarinio ar aryepiglottinio raukšlių paviršiuje.

Angioma auga lėtai ir dažniausiai yra viena, maži dydžiai. Hemangiomos spalva yra melsva arba raudona; limfangioma turi šviesiai geltoną spalvą. Hemangiomos gali būti difuzinės ir kapsuliuotos.

Klinikinės apraiškos angiomos priklauso nuo naviko vietos ir masto. Lokalizuotai viršutinėje gerklų dalyje, trikdo svetimkūnio pojūtis, kartais kosulys. Palaipsniui, per kelerius metus, simptomai stiprėja: užkimimas, skausmas, o vėliau – kraujas skrepliuose. Jei navikas atsiranda iš balso klostės, tada pirmasis

simptomas yra laipsniškas balso pasikeitimas nuo lengvo silpnumo iki afonijos. Kvėpavimo sutrikimas būdingas dideliems navikams, atsirandantiems iš apatinės gerklų dalies.

Gydymas Angiomos gydomos chirurginiu būdu, dažniausiai atliekamos per endolaringinę prieigą. Reikia atsižvelgti į intraoperacinio kraujavimo galimybę. Įprastos hemangiomos pašalinamos per išorinę prieigą su išankstine tracheostomija.

7.3.3. Piktybiniai gerklų navikai

Sunkią ligą iš pradžių lengva gydyti, tačiau sunku atpažinti. Kai jis sustiprėja, jį lengviau atpažinti, bet sunkiau išgydyti.

N. Makiavelis

Tarp piktybinių viršutinių kvėpavimo takų ir ausų navikų pirmą vietą pagal dažnumą užima gerklų vėžys - epitelinės kilmės piktybinis navikas, pažeidžiantis įvairias gerklų dalis, galintis egzofitiškai arba infiltratyviai augti, besivystant suteikia regionines ir tolimas metastazes.

Gerklų vėžys sudaro 2–8% visų lokalizacijų piktybinių navikų ir iki 2/3 visų ENT organų piktybinių navikų. Dažniausiai šis navikas atsiranda sulaukus 60-70 metų, tačiau jo atsiradimas galimas ir vaikystėje bei senatvėje. Gerklų vėžiu vyrai serga daugiau nei 10 kartų dažniau nei moterys, tačiau rūkančių moterų sergamumas didėja. Miesto gyventojai gerklų vėžiu serga kiek dažniau nei kaimo gyventojai.

Iš gerklų vėžio išsivystymą skatinančių veiksnių visų pirma pažymėtina rūkymas, kai kurie profesiniai pavojai (dujų ir dulkių kiekis ore ir kt.), tam tikrą reikšmę turi balso įtempimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Dažnai vėžinis navikas išsivysto įvairių patologinių procesų ir būklių fone. Taigi 60% pacientų gerklų vėžys prasidėjo anksčiau lėtinis laringitas, dažnai hiperplastinė.

Sąvoka „ikivėžinė liga“ reiškia tuos patologinės būklės dėl kurių gali išsivystyti piktybinis navikas. Ikivėžiniai navikai paprastai skirstomi į fakultatyvinius ir privalomuosius. Prie fakultatyvinės ikivėžio formos priskiriami retai piktybiniai navikai, o privaloma forma – tie, kurie dažnai (bent 15 proc. atvejų) virsta vėžiu. Taigi, privaloma ikivėžinė liga apima solidžią papilomą, kuri tampa piktybine 15-20% pacientų. Pagal histologinę sandarą gerklų vėžį gali reprezentuoti keratinizuojantis arba nekeratinizuojantis plokščiųjų ląstelių epitelis (97 proc.). Rečiau – adenokarcinoma, itin retas – piktybinis jungiamojo audinio navikas – sarkoma (0,4 proc.). Vėžinis navikas gali išsivystyti kaip subrendęs, diferencijuotas tipas, kuris reiškia keratinizuojančias formas, ir nesubrendęs, blogai diferencijuotas ir labiau piktybinis tipas, būdingas nekeratinizuojančiai formai.

Vėžinio naviko augimas ir metastazės tiesiogiai priklauso nuo jo diferenciacijos. Labiau diferencijuotas navikas auga lėčiau, metastazuoja rečiau ir labiau. vėlyvas laikotarpis. Suragėjusių ląstelių nekeratinizuojanti blogai diferencijuota karcinoma greitai plinta ir metastazuoja anksti, o plokščialąstelinė diferencijuota karcinoma auga lėtai ir metastazuoja vėlai.

Pagal lokalizaciją jie išskiria:

Viršutinis vėžys;

Vidurinis vėžys;

Apatinių gerklų vėžys.

Dažniausiai pažeidžiamos viršutinės, rečiau vidurinės, dar rečiau apatinės dalys. Atsižvelgiant į vėžio išplitimo galimybę gerklose ir už jos ribų, taip pat į metastazes sritiniame limfiniame takuose, nepalankiausia prognostiškai vertinama gerklų vėžio viršutinė (vestibulinė) lokalizacija (7.8 pav.).

Vestibuliariniame regione gausu palaidų skaidulų, riebalinio audinio ir limfinio tinklo, plačiai susieto su jungo ir supraclavicular. limfmazgiai. Su gerklų prieangio vėžiniu naviku, anksčiausia ir plačiausia

Ryžiai. 7.8. Gerklų vėžys. Vestibuliarinė lokalizacija

Ryžiai. 7.9. Gerklų vėžys. Subglotinė lokalizacija

metastazių. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad gerklų prieangio naviko susidarymą ankstyvosiose stadijose lydi labai menki subjektyvūs simptomai, primenantys banaliojo ryklės kataro (faringito) pasireiškimus, dėl kurių liga išsivysto. dažnai atpažįstamas tik vėlesniuose etapuose.

Apatinių gerklų vėžys pasitaiko rečiau nei viršutinėje ir vidurinėje sekcijose (7.9 pav.). Apatinėje gerklų dalyje yra daug mažiau limfinio tinklo, kuris yra susijęs su preglotiniais, prieštrachėjiniais ir supraclavicular limfmazgiais, iš kurių nutekėjimas vyksta į giliąją jungo limfinę sistemą.

ikalinis tinklas. Apatinės dalies navikams būdingas endofitinis augimas, jie beveik nepakyla virš gleivinės. Kitas skirtumas nuo viršutinės ir vidurinės dalies navikų, kurie linkę augti į priekį ir į viršų, yra tas, kad apatinės dalies navikai dažnai auga žemyn.

Vidurio gerklų vėžys dažniu prastesnis tik už viršutinę sekciją (7.10 pav.). Tai yra "palankiausia" gerklų vėžio lokalizacija gydymui. Dažniau navikas atsiranda priekinėse 2/3 balso raukšlėse, pažeidžiant jos viršutinį paviršių ir laisvąjį kraštą. Ant balso klostės gali būti egzofitinės ir infiltracinės vėžio formos (pastarosios kiek rečiau). Augdamas auglys pirmiausia apriboja balso klostės judrumą, o vėliau visiškai ją imobilizuoja. Navikas dažniausiai yra tankus, gumbuotas ir dažnai šviesiai rausvos spalvos. Vėlesnėse stadijose atsiranda išopėjimas, kuris yra padengtas balkšva fibrinine danga. Egzofitiškai augantis vėžinis auglys palaipsniui mažina gerklų spindžio plotį, todėl atsiranda stenozė. Balso klostės srityje yra tik 1 ar 2 limfinės kapiliarinės kraujagyslės, todėl metastazės čia pastebimos daug rečiau ir vėliau nei kitose gerklų vėžio vietose.

Ryžiai. 7.10. Balso klosčių vėžys

Gerklų vėžys, skirtingai nei kitos lokalizacijos, į tolimus organus ir audinius metastazuoja gana retai ir, kaip taisyklė, tik vėlyvomis stadijomis (7.11 pav.). Galimos metastazės šioje srityje

Ryžiai. 7.11. Gerklų vėžio plitimo keliai priklausomai nuo pirminės vietos

trachėjos limfmazgiai ir plaučių šaknis, labai retai kepenyse, stubure, inkstuose, skrandyje. Metastazės priklauso ne tik nuo piktybinio naviko diferenciacijos, egzofitinio ar endofitinio augimo bei lokalizacijos, bet ir nuo ligonio amžiaus, antrinės infekcijos, įvairių intervencijų (biopsijos, gerklų manipuliacijos ir kt.). Jauname amžiuje naviko augimas ir metastazės paprastai būna greitesni nei vyresniame amžiuje.

Egzistuoja Tarptautinė gerklų vėžio klasifikacija pagal stadijas V TNM sistema, kur T (navikas) – pirminio proceso dydis, išplitimo laipsnis, N (mazgelis-mazgas) – regioninės metastazės, M – tolimos metastazės (ši klasifikacija netaikoma esant sarkomai).

Kiekvienas organas, įskaitant gerklas, yra padalintas į anatominius elementus, kad būtų galima įvertinti pirminio naviko augimą (dydį) pagal jo mastą šiose dalyse. TNM sistemos atžvilgiu gerklos turi šias anatomines dalis:

a - antgerklio žiedlapio gerklinis paviršius;

b - petiolus;

c - arytenoidinės kremzlės gerklų paviršius;

d - aryepiglottic raukšlės gerklų paviršius;

d - vestibiuliarinė raukšlė;

g - tarparitenoidinė erdvė;

Pirminis navikas apibūdinamas taip:

T1 - auglys apsiriboja vienu anatominiu gerklų elementu, nepasiekdamas jo ribos;

T2 - auglys visiškai užima vieną anatominį elementą ir pasiekia jo ribą;

T3 - navikas plinta už vieno anatominio elemento;

T4 – auglys išplito už gerklų ribų arba yra tolimųjų metastazių.

Regioninių limfmazgių vėžys:

N0 - mazgai nepadidinti ir neapčiuopiami;

N1 - yra padidintų vienpusių pasislinkusių mazgų;

N2 – apčiuopiami padidėję vienašaliai fiksuoti limfmazgiai arba vienpusiai dideli mazgų paketai, išaugantys į aplinkinius audinius.

Remiantis išvardytais kriterijais, gerklų (ir apskritai viršutinių kvėpavimo takų) vėžys skirstomas į stadijas, pavyzdžiui:

I etapas - T1N0M0;

II etapas - T1N1Mo arba T2N0M0;

III etapas - T1N2M0, arba T2N1-3M0, arba T3-4N0-2M0;

IV etapas - T1-3N3M0 arba T1-3N0-3M.

Klinikinis vaizdas. Gerklų vėžys ilgam laikui gali išsivystyti besimptomiai arba simptomai gali būti tokie silpni, kad pats pacientas neskiria deramos reikšmės ir nekreipia į juos dėmesio. Kiekvienos gerklų dalies vėžio simptomai turi savo ypatybes.

Kai navikas lokalizuotas viršutinėje gerklų dalyje, klinikinės ligos apraiškos yra gana menkos. Ankstyva diagnozė nėra pagrįsta patognominiais ir nuolatiniai simptomai, bet dėl ​​daugybės banalių požymių, leidžiančių įtarti naviką, derinys. Pavyzdžiui, daugelis pacientų jaučia sausumą, skausmą ir svetimkūnio pojūtį gerklėje keletą mėnesių iki diagnozės nustatymo. Kiek vėliau atsiranda nuovargis ir balso dusulys, nepatogumas ryjant, o tada skausmas. Skausmas iš pradžių atsiranda tik ryte ryjant seiles, vėliau sustiprėja, tampa pastovus, gali spinduliuoti į ausį. Šių simptomų panašumas į lėtinio faringito ar laringito požymius dažnai yra diagnostinės klaidos priežastis. Šie ir kiti vadinamieji nedideli požymiai leidžia įspėti gydytoją ir įtarti auglį labai ankstyvoje stadijoje.

Vidurinės gerklų dalies navikas jau yra Pradinis etapas pasireiškiantis balso formavimosi pažeidimu, balso silpnumu, nedideliu nuovargiu su balso įtempimu, o vėliau užkimimu ir vėliau afonija. Palyginti dažnai, kai procesas lokalizuotas vidurinėje dalyje, pasunkėja kvėpavimas. Vidurinės dalies navikų išopėjimas pastebimas rečiau nei esant vestibuliarinei lokalizacijai, todėl dažniausiai vėlesnėse stadijose pastebimas kruvinų priemaišų atsiradimas skrepliuose ir puvimo kvapas iš burnos, kai pažeidžiamos balso klostės. Disfagija su vidurinės gerklų dalies pažeidimu dažniausiai rodo naviko išplitimą į viršutinę gerklų dalį arba dygimą į priekinį kaklo paviršių.

Apatinių gerklų vėžys įjungta Ankstyva stadija turi gana retus simptomus. Pirmasis simptomas gali būti paroksizminis kosulys su trumpalaikiu kvėpavimo pasunkėjimu. Tokie priepuoliai pamažu dažnėja, pasunkėja kvėpavimas, tampa nuolatinis. Dažnai šie simptomai iš pradžių klaidingai laikomi uždegiminės ligos pasireiškimu, pacientas kelis mėnesius tiriamas ir gydomas dėl bronchito ar astmos.

Kai navikas lokalizuotas apatinėje dalyje šalia apatinis paviršius Balso raukšlėje užkimimas gali pasireikšti jau pradinėje ligos stadijoje. Šios lokalizacijos disfagijos reiškiniai

Vėžiniai pažeidimai išsivysto tik tada, kai navikas išplinta į visas gerklų dalis.

Kvėpavimo sutrikimai dažniausiai siejami su naviko augimu balso klosčių srityje, tačiau gerklų stenozę gali sukelti ir dideli gerklų vestibulinės dalies, aritenoidinių kremzlių, antgerklio navikai ir kt. Neretai auglys sutrikdo motorinę inervaciją, dėl to paralyžiuoja atitinkama gerklų pusė, o jei jos spindyje yra navikas, tai veda į stenozę. Vėlesnėse ligos stadijose ligoniui pasireiškia apatija, pablogėja apetitas, sustiprėja kacheksija.

Išoriniai gerklų pokyčiai priklauso nuo vėžio proceso masto. Skausmas palpuojant atsiranda dėl gerklų kremzlės perichondrito. Paprastai pastebimas gerklų kremzlės traškėjimas gali išnykti, kai jis pasislenka į šonus. Palpuojant nustatomas regioninių limfmazgių (gimdos kaklelio, smakro, supraclavicular) padidėjimas ir paslankumas. Yra žinoma, kad ūminis ar lėtinis viršutinių organų ir audinių – nosies ertmės, dantų, paranalinių sinusų, ryklės ir gerklų – uždegiminis procesas taip pat gali sukelti regioninių limfmazgių padidėjimą.

Pagrindinis laringoskopinis gerklų vėžio požymis yra naviko buvimas ant jo sienelių (dažnai vadinamas „pliusiniu audiniu“). Naviko dydis ir vieta gali skirtis. Būdingas gumbuotas navikas, tačiau esant endofitiniam augimui, gleivinė gali būti lygi ir nepakitusi, tik jos injekcija kraujagyslėmis kartais yra piktybinio proceso požymis. Vėlesnėje stadijoje naviko paviršiuje gali matytis lėkštės formos įdubimai, kartais padengti balkšva danga – tai naviko irimas opų pavidalu. Fonacijos metu galima pastebėti balso klostės ar visos gerklų pusės mobilumo apribojimą iki visiško jų nejudrumo.

Diagnostika. Gydytojo pastangos turėtų būti nukreiptos į piktybinį gerklų auglį anksti nustatyti, nes pradines formas vėžys yra lengvai išgydomas. Labai svarbu kruopščiai išsiaiškinti nusiskundimus, surinkti anamnezę ir teisingas ankstyvųjų ligos požymių įvertinimas. Užkimimas, balso pasikeitimas, nemalonus pojūtis gerklėje, kosulys – visi šie požymiai pasireiškia sergant gerklų vėžiu, ypač kartu. Tačiau juos galima pastebėti ir sergant kitomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

Todėl, apžiūrint pacientą, būtina tiksliai nustatyti konkretaus nusiskundimo priežastį, o vertinant endoskopinį vaizdą, atmesti naviko buvimą.

Svarbi ankstyvo naviko atpažinimo grandis yra laringoskopinio vaizdo įvertinimas, todėl būtinas nuodugnus gerklų tyrimas. Kartais netiesioginė laringoskopija apsunkinama dėl padidėjusio reflekso ar anatominių ypatumų, dažniausiai antgerklis – jo žiedlapis nukrypęs į užpakalį arba susisukęs į vamzdelį. Tokiu atveju atliekama paviršinė liežuvio šaknies gleivinės anestezija, galinė siena ryklės ir viršutinės gerklos. Jei antgerklis užstoja matymo lauką, antgerklis traukiamas į priekį, naudojant gerklų zondą su apvyniota vata arba specialiu gerklų šaukštu, prispaudžiama prie liežuvio šaknies ir šiuo metu atliekama laringoskopija.

Kai kuriais atvejais, ypač kai navikas lokalizuotas subglotinėje srityje, taip pat jei netiesioginė laringoskopija nepateikia aiškaus organo būklės vaizdo, būtina atlikti tiesioginę laringoskopiją. Tam naudojamas bronchoezofagoskopas arba lanksti optika. Naudodami fibroskopą galite ištirti gerklų skilvelius, apatinę gerklų dalį ir nustatyti auglio plitimą žemyn.

Mikrolaringoskopija yra vertingas pagalbinis ankstyvos navikų diagnostikos metodas, jai atlikti naudojami mikroskopai, kurių židinio nuotolis yra 300-400 mm. Netiesioginė mikrolaringoskopija pirmiausia naudojama diagnostikos tikslais. Jei įtariama kokia nors intervencija, atliekama tiesioginė mikrolaringoskopija.

Tiriant gerklas plačiai taikoma rentgenografija ir tomografija, t.sk. kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. KT, skirtingai nei įprastinė tomografija, leidžia ištirti gerklas horizontaliais pjūviais, todėl galima nustatyti ne tik priekinės ir šoninės gerklų sienelių, bet ir hiporyklės bei gimdos kaklelio stemplės būklę.

Histologinis tyrimas yra labai svarbus nustatant piktybinio naviko diagnozę.

Prieš pradedant gydymą, patartina atlikti biopsiją. Tyrimui paimkite gabalėlį ant matomos ribos

sveiki ir navikiniai audiniai. Jei yra neatitikimas klinikinis vaizdas ir histologinio tyrimo duomenis, biopsija kartojama. Jei pakartotinės (ne daugiau kaip trys) biopsijos nepašalina klinikinių ir histologinių duomenų neatitikimų, atliekama tirotomija arba laringotomija, išpjaunamas visas navikas arba pagrindinė jo dalis ir siunčiamas skubiai tirti (citodiagnostikai). Priklausomai nuo neatidėliotino histologinio tyrimo rezultatų, atsivėrus gerklos gali būti atlikta rezekcija arba visiškas gerklų pašalinimas.

Gerklų vėžio metastazės į regioninius limfmazgius yra plačiai nustatomos palpuojant – pats šių limfmazgių padidėjimo faktas turi būti vertinamas kaip metastazės. Palpacijos būdu jie bando nustatyti mazgo dydį, formą, konsistenciją, mobilumą ir skausmą. Metastazavęs limfmazgis auga lėtai ir tolygiai, yra neskausmingas, apvalios formos, iš pradžių paslankus, o augant jo paslankumas mažėja, kol visiškai užsifiksuoja. Retais atvejais metastazėms diagnozuoti taikoma limfangiografija ir limfonodulografija; Taip pat naudojama radionuklidinė diagnostika.

Gerklų papilomatozė laringoskopiniu vaizdu skiriasi nuo vėžio tuo, kad išauga virš paviršiaus be išopėjimo ar infiltracijos į pagrindinį audinį ir atrodo kaip papiliarinis navikas, panašus į žiedinį kopūstą. Vėžiui labiau būdingas gumbuotas paviršius, lygus ir lygus endofitiniam augimui, kuris yra gana retas.

Hiperplazinis laringitas, kaip taisyklė, simetriškai pažeidžia abi gerklų puses, o vėžys dažniausiai lokalizuojasi vienoje srityje. Jei įtariamas hiperplastinio audinio piktybiškumas, nurodoma biopsija.

Pachidermija yra plokščiojo epitelio proliferacija ir keratinizacija, dažniausiai tarpartenoidinėje erdvėje, ir iš esmės yra ribotas hiperplazinis laringitas. Pachidermijos paviršius dažniausiai būna plokščias; čia atsiradus žymiems sustorėjimams, kyla įtarimas dėl piktybinio naviko, todėl būtina biopsija. Toks pacientas turi būti prižiūrimas ambulatoriškai.

Atliekant tyrimą ne visada lengva atskirti vėžį nuo tuberkuliozės ir sifilio. Kruopšti istorija ir tinkami laboratoriniai tyrimai, įskaitant biopsiją, padės nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas. Pagrindiniai gerklų vėžio gydymo metodai yra chirurginė, spindulinė ir chemoterapija. Pirmieji du metodai gali būti naudojami savarankiškai, chemoterapija – tik kaip pagalbinė. Pastaruoju metu buvo sukurtas ir praktiškai pritaikytas fotodinaminės terapijos (PDT) metodas, kai per kraują arba lokaliai į naviką tepami specialūs dažai. Auglio ląstelės, skirtingai nei sveiki audiniai, perduoda šį dažą per savo membranas į vidų. Tada navikas yra veikiamas tam tikro dažnio spindulių. Šiuos spindulius suvokia vėžinėse ląstelėse esantys dažai, o jiems veikiant įvyksta reakcija, kurios metu dažai išskiria singletą (vienovalentinį deguonį), kuris sunaikina vėžinę ląstelę. Šis metodas vis dar įvaldomas praktikoje ir yra ribotas. Pasirinkimas tradicinis metodas priklauso nuo ligos stadijos, vėžio naviko histologinės struktūros ir tam tikru mastu nuo jo vietos.

I stadijoje daugelis renkasi spinduliavimo metodą, tuo tarpu endolaringalinis pašalinimas ir spinduliavimas yra efektyvesni.

II stadijoje tinkamiausias yra chirurginių ir radiacinių metodų derinys, nors abu gali būti naudojami atskirai. Auglys pašalinamas iš sveikų audinių, o po to limfos drenažo takai yra apšvitinami.

III etape pagrindinis metodas yra kombinuotas metodas: pirmiausia atliekamas chirurginis gydymas, o po to - spinduliavimas. Veikiant spinduliuotei, pažeidžiamos atskiros vėžio ląstelės ir jų mažos sankaupos, o stambūs vėžiniai dariniai, veikiami aktinoterapijos, paprastai visiškai nerezorbuojasi. Kai kuriais atvejais jie nori pradėti nuo spindulinis gydymas, po kurios atliekama operacija, nors gijimas po spindulinio gydymo pablogėja.

At chirurginis gydymas Pacientams, sergantiems gerklų vėžiu, atliekamos trys pagrindinės operacijos:

Visiškas gerklų pašalinimas (laringektomija);

Įvairūs rezekcijos variantai (gerklų dalies pašalinimas);

Rekonstrukcinės intervencijos.

Chirurginio gydymo taktika formuojama atsižvelgiant į gerklų vėžio stadiją, naviko vietą, histologinę sandarą, bendrą ligonio būklę. Pagrindiniai principai, kuriais vadovaujasi chirurgas, yra privalomas sėkmės ablastiškumas

naviko pašalinimas ir maksimalus organų išsaugojimas. II-III ligos stadijose gydytojas, vadovaudamasis laringoskopiniu vaizdu, įvertina galimybę ablastiškai pašalinti ne visą gerklą, o dalį jos (rezekcija), siekiant išsaugoti organo kvėpavimo ir balso funkcijas. .

Chordektomija - vienos balso klostės pašalinimas yra viena efektyviausių ir smulkiausių operacijų. Indikacija chordektomijai yra vienos balso klostės naviko pažeidimas, procesas neplinta į arytenoidinės kremzlės komisūrą ir balso procesą. Esant vidurinio balso klostės trečdalio navikams, nepažeidžiant jos judrumo, chordektomija gali būti atliekama endolaringaliniu būdu.

Hemilaringektomija - pusės gerklų rezekcija – nurodoma, kai navikas pažeidžia vieną pusę gerklų. Jei yra nedidelis naviko perėjimas per priekinę komisūrą, ši dalis gali būti pašalinta kartu su pažeista gerklų puse. Likusi dalis bus maždaug du trečdaliai vienos gerklų pusės. Ši operacija vadinama priekinė šoninė (arba įstrižinė) rezekcija gerklų.

Priekinė (priekinė) rezekcija gerklose pašalinama abiejų balso klosčių priekinė komisūra ir gretimos vietos tais atvejais, kai pažeidžiamos šios dalys naviko procesas.

Kai navikas lokalizuotas prieangyje, kai yra rezekuojama pažeista organo dalis ir galima išsaugoti balso klostes, operacija skiriama kaip horizontali gerklų rezekcija.

Kai procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai, gerklos visiškai pašalinamos kartu su gimdos kaklelio audiniu, atitinkamos kaklo pusės giliaisiais jungo mazgais arba atliekama Crail tipo operacija, kai šalinama jungo vena kartu su mazgai ir audiniai. Užgijus žaizdai, atliekama spindulinė terapija.

Jei nėra galimybės atlikti gerklų ablastinės rezekcijos (pacientams, kuriems yra III stadijos pirminis navikas), nurodoma laringektomija kartu su gyslų kauliu ir liežuvio šaknimi. Pirmasis etapas yra ablastinis nuolatinės tracheostomijos formavimas - pilnas trachėjos išpjaustymas 1-2 žiedų lygyje ir susiuvimas į odą. Tada gerklos izoliuojamos aukštyn ir nupjaunamos sveikuose audiniuose. Įvedus nosies stemplės vamzdelį

žaizda sluoksniais susiuvama ketgutu ir šilku. Operacijos gerklėje dažniausiai atliekamos taikant intubacinę anesteziją. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama aktyvi antibakterinė terapija, vietinis ir bendras gydymas.

Rekonstrukcinės operacijos ant gerklų yra gana sudėtingos, dažnai kelių etapų įvairaus pobūdžio plastinės operacijos, atliekamos po tūrinių rezekcijos, o kai kuriais atvejais ir po gerklų ekstirpacijos. Tikslas – atkurti natūralų kvėpavimą, balso funkciją ir rijimą.

Vienas iš rekonstrukcinės chirurgijos variantų, atliekamų siekiant atkurti gerklų šoninę sienelę (pagal Palchun, 1968), yra odos atvarto išpjovimas šoniniame kaklo paviršiuje, judant 3-4 cm į šoną nuo vidurinio pjūvio krašto. (7.12 pav.). Atvarto forma yra stačiakampė, atsižvelgiant į gerklų defekto dydį. Iškirpus, odos atvartas neatskiriamas nuo apatinio audinio, o kartu su juo per specialiai suformuotą tunelį per kaklo audinį patenka į gerklų spindį iki užpakalinės gerklų sienelės šoninio krašto. Tada atvartas perkeliamas taip, kad jis visiškai užpildytų gerklų šoninės sienelės defektą; jo kraštai per visą defekto perimetrą apsiūti ketgutu. Po odos atvartu esantis audinį maitinantis skaidulų pedikulas atlieka ne tik trofinę funkciją, bet ir išlaiko atvartą kraštutinėje šoninėje padėtyje, kuri sudaro šoninę gerklų sienelę, apsaugančią pašalintą gerklų fragmentą.

Ryžiai. 7.12.Šoninės gerklų sienelės plastinė chirurgija pagal Palchun

Pažymėtina, kad yra priešoperacinės spindulinės terapijos metodas, kuris kai kuriais atvejais leidžia sumažinti naviką vienu ar kitu laipsniu. Tačiau reikia nepamiršti, kad apšvitintų audinių pošvitacinės reakcijos gali gerokai apsunkinti pooperacinį laikotarpį, ypač po dalinio organo pašalinimo.

Prognozė gyvybiškai svarbus ir funkcinis (išgyvenamumas daugiau nei 5 metai), anksti diagnozavus (I ir II stadijos) ir laiku pradėjus gydyti gerklų vėžį, didžiajai daugumai pacientų yra palankus. III ligos stadijoje daugiau nei pusei ligonių prognozė yra gera, IV stadijoje daugeliui pacientų gyvenimas gali pailgėti.

7.4. NAUJI AUSŲ FORMAVIMAI

Yra į navikus panašūs dariniai, gerybiniai ir piktybiniai išorinių, vidurinių ir vidinė ausis. Į navikus panašūs dariniai yra nevus, keloidai, odos ragas; kai kurie autoriai įtraukia cistas, fistules, polipus ir ateromas. Gerybiniai navikai yra labai įvairūs, dažniausiai papilomos, fibromos, osteomos ir hemangiomos. Iš gerybinių vidinės ausies navikų VIII kaukolės nervo neuroma užima pirmąją vietą. Dažniausiai pasitaikantys piktybiniai ausies navikai yra plokščialąstelinė ir bazalioma. Sarkomos, melanomos ir hemangioendoteliomos pastebimos retai.

7.4.1. Į naviką panašūs ausies dariniai

Dažniausias nevi. Jų kilmė siejama su dermoje esančių melanoblastų arba Schwann nervų apvalkalo, esančio dermoje, apsigimimais. Nevi klinikinės apraiškos ir histologinė struktūra yra labai įvairios. Klinikoje jie skirstomi į įgimtus ir įgytus. Įgimti nevus retai tampa piktybiniais, tačiau jų piktybiškumo prognozė yra sunki. Įgyti nevi išsigimsta daug dažniau nei įgimti. Pageidautina nenaudoti chirurginės intervencijos, nes galimas piktybinis navikas.

Keloidas - į jungiamojo audinio naviką panašus darinys, susijęs su fibromatoze, išsivysto po mechaninės traumos ar nudegimo. Keloidas yra per didelis rando audinio augimas dermoje ir apatiniuose audiniuose su kolageno skaidulų pluoštų hialinoze. Keloidų vystymosi priežastys nėra aiškios. Matyt, be traumų ir uždegimų, svarbus ir individualus audinių polinkis į hiperplaziją. Chirurginis gydymas taikomas atsargiai – galimas keloidų augimas.

Odos ragas - epidermio kilmės susidarymas, susidedantis iš keratinizuotų ląstelių masės (židininė hiperkeratozė). Odos ragas paprastai laikomas privalomu ikivėžiu.

Ateromos dažniausiai atsiranda ant ausies spenelio arba užpakalinio ausies kaušelio paviršiaus (7.13 pav.). Jie atsiranda dėl riebalinių liaukų užsikimšimo ir yra apvalūs, minkšti, aiškiai atskirti dariniai. Oda virš ateromos paprastai yra susiliejusi su kapsule ir nejuda. Įgimtas parotidinės cistos ir fistulės dažniau lokalizuojasi priekyje ir virš tragus ausies kaklelio spiralės žiedkočio lygyje ir išsivysto iš neuždarytos pirmosios žiaunos plyšio liekanų. Gydymas yra chirurginis.

Ryžiai. 7.13. Ateroma ausies spenelio srityje

7.4.2. Gerybiniai ausų navikai

Tarp gerybinių išorinės ausies navikų jis yra retas papiloma - epitelinės kilmės navikas, dažniausiai esantis ant išorinės odos ausies kanalas ir ant ausies. Papiloma auga lėtai ir retai pasiekia didelius dydžius. Gydymas yra chirurginis, diatermokoaguliacija, krio arba lazerinis naikinimas.

Osteoma lokalizuota kaulinėje išorinės klausos landos dalyje, vystosi iš kompaktiško užpakalinės, rečiau viršutinės ar apatinės sienelių sluoksnio. Jis gali būti formoje egzostozė ant plono kotelio, kurį atpažinti ir pašalinti dažniausiai nėra sunku. Kitais atvejais yra hiperostozė, turintis platų plokščią pagrindą, kuris iš dalies arba visiškai uždengia išorinio klausos kanalo spindį; kartais šioje srityje yra hiperostozė annulus tympanicus ir net tęsiasi iki sienų būgninė ertmė. Tokiais atvejais jo chirurginis pašalinimas atliekamas naudojant už ausies metodą. Galimas endofitinis osteomos augimas į mastoidinį procesą.

Hemangioma ausų srityje retai. Stebimos daugiausia kaverninės kapsuliuotos, kapiliarinės (paviršinės ir gilios), šakotos (arterinės ir veninės) hemangiomos. Hemangiomos gali būti lokalizuotos bet kurioje ausies dalyje, tačiau dažniausiai jos atsiranda išorinėje ausyje. Vidurinės ausies kraujagyslių navikai auga lėtai, gali sunaikinti aplinkinius audinius ir išsikišti už ausies ribų. Kai kurie iš jų gali išopėti ir būti kartu sunkus kraujavimas. Gydymas yra chirurginis.

Iš gerybinių vidurinės ausies navikų jis nusipelno dėmesio chemodektoma (7.14 pav.), besivystantis iš glomus kūnų, esančių būgninės ertmės gleivinėje ir išsidėsčiusių palei nervines skaidulas ir kraujagysles. Glomuso sankaupos yra lokalizuotos vidinės jungo venos viršutinės svogūnėlio adventicijoje ir storesnės už piramidę laikinasis kaulas. Jei chemodektoma išsivysto iš būgninės ertmės glominių kūnų, tai subjektyviai ankstyvoje stadijoje ji pasireiškia pulsuojančiu triukšmu ausyje ir klausos praradimu; šie simptomai sparčiai didėja. Didėjant chemodektomai, ji palaipsniui užpildo vidurinę ausį ir prasiskverbia pro ausies būgnelį, tada gali ją sunaikinti ir išoriniame klausos kanale pasirodo kaip ryškiai raudonas „polipas“.

Ryžiai. 7.14. Būgninės ertmės chemodektoma su augimu į išorinį klausos kanalą

Pažymėtina, kad pradiniai būgninės ertmės hemangiomų ir chemodektomų požymiai iš esmės yra panašūs, tačiau su hemangiomomis stebimas kraujavimas iš ausies, chemodektomoms jie nebūdingi. Navikai gali sunaikinti būgninės ertmės kaulines sieneles ir išplisti į kaukolės pagrindą arba prasiskverbti į jos ertmę. Naviko išplitimą į kaukolės ertmę rodo dirginimo požymių atsiradimas smegenų dangalai ir IX, X ir XI galvinių nervų pažeidimai. Šie požymiai atsiranda gana anksti, jei navikas pirmiausia atsiranda jungo duobės srityje (iš kaklo glomus).

Dėl hemangiomų ir chemodektomų aprašomas teigiamas Browno testas: oro slėgio padidėjimą išoriniame klausos kanale lydi naviko pulsavimas, o pacientas pastebi pulsuojančio triukšmo atsiradimą ar sustiprėjimą ausyje. Suspaudus kaklo kraujagysles, pulsuojantis triukšmas sumažėja arba nutrūksta, o hemangioma kartais pasidaro blyški ir sumažėja. Papildomas šių navikų diagnostikos metodas yra selektyvioji angiografija. Tai leidžia išsiaiškinti naviko ribas, jungo venos būklę ir nustatyti kraujagysles, tiekiančias kraują į naviką. Patikimi diagnostikos metodai yra CT ir MRT.

Gydymas Pacientai, sergantys gerybiniais vidurinės ausies navikais, daugiausia gydomi chirurginiu būdu. Savalaikis šių navikų pašalinimas turėtų būti laikomas veiksminga priemone užkirsti kelią jų piktybiniam vystymuisi. Chemodektomų ir hemangiomų operacijas lydi intensyvus kraujavimas. Preliminarus išorinės miego arterijos perrišimas ir smulkiųjų kraujagyslių embolizacija šios vietos navikams pasirodė neveiksminga. Krioterapija operacijos metu taip pat nepateisino pirminių vilčių dėl galimybės pašalinti auglį be kraujo. Auglių, kurie neviršija būgno ertmės, enduralinė tympanotomija arba attikoantrotomija yra ribota. Jei navikas tęsiasi į išorinį klausos kanalą, atliekama mastoidinio proceso trepanacija.

7.4.3. Piktybiniai ausų navikai

Tarp piktybinių navikų išorinė ausis dažniau plokščialąstelinė arba bazalioma. Į

Kitu atveju neoplazma iš pradžių atrodo kaip "dėmė" arba "spuogas" ir palaipsniui didėja, nesukeliant paciento rūpesčių kelis mėnesius. Tada auglys išopėja, susidaro negili opa, padengta sausa pluta, kurią pašalinus atsiranda kraujo lašelis. Naviko procesą lydi uždegimas, perichondrijos ir kremzlės pažeidimas, kurį lydi chondroperichondritas, atsiranda skausmas, kurio intensyvumas palaipsniui didėja. Perichondrija ir kremzlė neleidžia navikui prasiskverbti giliau, todėl jis plinta daugiausia palei paviršių (7.15 pav.). Suragėjusių ląstelių karcinoma auga greičiau nei bazinių ląstelių karcinoma ir linkusi metastazuoti.

Piktybinį naviką išorinėje klausos landoje diagnozuoti sunkiau. Kartais pirmasis jos požymis yra klausos praradimas dėl išorinės klausos landos nepraeinamumo, vėliau atsiranda pūlingos išskyros, dažnai sumaišytos su krauju. Klausos landos apatinės sienelės neoplazmos gali plisti per Santorini plyšius į paausinę seilių liauką, o kaulų skyriaus navikai greitai išauga į būgninę ertmę. Nustatyti pirminę proceso lokalizaciją kartais labai sunku arba tiesiog neįmanoma. Diagnozė nustatoma remiantis histologinio tyrimo rezultatais.

Ryžiai. 7.15. Išorinės ausies vėžys (bazinė ląstelė).

Piktybiniai navikai vidurinė ausis dažniausiai išsivysto pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo su proliferacijos reiškiniais. Labiausiai paplitęs laikinojo kaulo naviko tipas suaugusiems yra vėžys, vaikams - sarkoma. Ankstyva tokių navikų diagnostika yra itin sunki. Simptomai yra panašūs į tuos, kurie stebimi lėtinio otito paūmėjimo metu: pacientas pastebi padidėjusį pūliavimą iš ausies, palaipsniui didėjantį. skausmingi pojūčiai, pūlingose ​​išskyrose atsiranda kraujo priemaiša. Tada gali išsivystyti veido nervo parezė, galbūt galvos svaigimas ir paroksizminis galvos skausmas. Augliui išplitus į kaukolės pagrindą, procese dalyvauja IX, X ir XI kaukolės nervai. Visi šie simptomai išsivysto per kelis mėnesius.

Daugumos pacientų otoskopijos metu piktybinis navikas iš pradžių klaidingai laikomas granulėmis ar polipais. Diagnozuojant atsižvelgiama į lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formą ir nuolatinį simptomų stiprėjimą, nepaisant gydymo. Laikinųjų kaulų rentgeno ir KT skenavimas leidžia nustatyti proceso ribas kaukolės kaulų struktūrose; Radionuklidų tyrimas ir angiografija padeda diagnozuoti. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis

Remiantis histologinio tyrimo rezultatais, naviko ląsteles dažnai galima nustatyti tik po pakartotinių biopsijų.

Diagnostikos sudėtingumas lemia, kad vidurinės ausies piktybiniai navikai klinikoje ankstyvuoju periodu nustatomi mažiau nei 10% pacientų, o dauguma patenka į ligoninę su pažengusiu (III-IV stadijos) naviko procesu. .

Gydymas pacientams, sergantiems piktybiniais išorinės ausies navikais – chirurginis ir spindulinis, taip pat jų derinys. Spinduliuotės metodas sėkmingai taikomas ausies kaklelio pažeidimo atvejais; Išorinio klausos kanalo navikai blogai reaguoja į spinduliuotę, šiuo atveju chirurginis metodas yra labai efektyvus. Net ir esant I-II stadijų navikams su klausos landos kremzlinės dalies pažeidimu, šią dalį patartina visiškai pašalinti, o jei procesas lokalizuotas apatinėje ir priekinėje sienelėje, atlikti gretimos paausinės seilių dalies rezekciją. nurodyta liauka. Navikui išplitus į ausies landos kaulinės dalies odą, reikia atlikti bendrąją ertmės operaciją.

Sergantiesiems piktybiniais vidurinės ausies navikais atliekama radikali intervencija, kurios metu pažeidžiama didžioji dalis smilkininio kaulo (išskyrus vidinę piramidės dalį) ir greta esantį pakaušio kaulo skiautelę, paausinę seilių liauką, šalinamas smilkininis apatinis žandikaulis ir šoninio kaklo audinys su giliaisiais gimdos kaklelio limfotakais.mazgai. Radiacija atliekama praėjus 2 savaitėms po operacijos. Kai kuriems pacientams nepažangiais atvejais įmanoma išgydyti arba pailginti gyvenimą.

7.4.4. Vestibulokochlearinio (VIII) nervo neuroma

Ši liga sudaro iki 13% visų smegenų auglių ir dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus moterims. Pagal histologinę sandarą šis auglys yra gerybinis, atsirandantis iš VIII nervo vestibulinės dalies Schwann membranos, dažniausiai turi kapsulę, todėl susispaudžia, bet į aplinkinius audinius neįsiskverbia. Vėlesniuose etapuose neuroma pasiekia didelius dydžius ir sukelia sunkių smegenų komplikacijų.

Ankstyvas neuromos pasireiškimas yra vienpusis laipsniškas klausos susilpnėjimas iki kurtumo. Klausos praradimas kartais išsivysto paciento nepastebimai ir aptinkamas atsitiktinai, kai nebegirdi. Neretai pacientui diagnozuojamas vienpusis sensorineurinis klausos sutrikimas, o per 5-6 m

Ryžiai. 7.16. Magnetinio rezonanso tomografija. Vestibulokochlearinio nervo neuroma

jis ir toliau gali dirbti. Visais atvejais, kai įtariama neuroma, reikia atlikti KT ir MRT (7.16 pav.).

Neuromos simptomų sunkumas priklauso nuo naviko dydžio. Atitinkamai išskiriami trys ligos etapai.

IN I etapas (pradinis) liga, kuri vadinama otolaringologinis, naviko dydis neviršija 1,5 cm skersmens.Nustatomas sensorineuralinis klausos praradimas arba kurtumas vienoje ausyje, kartu nėra pagreitėjusio tūrio padidėjimo reiškinio. Būdingas neuromos požymis yra aiškus ultragarso lateralizacija sveika kryptimi. Pažymėtina toninės kalbos disociacija: kalbos suprantamumas visiškai arba beveik visiškai prarandamas, o gryni tonai, įskaitant kalbėjimo dažnius, vis dar suvokiami. Tuo pačiu metu priekinėje 2/3 liežuvio dalyje sutrinka arba prarandamas vestibulinis jaudrumas ir skonio suvokimas; sumažėja ragenos (90 proc. atvejų), pažeistos pusės nosies gleivinės, burnos ertmės ir ryklės jautrumas.

Į II etapas (otoneurologinis) neuromos dydis 1,5-4 cm.Dėl spaudimo smegenų kamienui nustatomas daugybinis savaiminis nistagmas, optokinetinis nistagmas susilpnėja į visas puses, sutrinka statika. Atsiranda veido nervo kamieno suspaudimo vidinėje klausos landoje požymių. Intrakranijinė hipertenzija šioje stadijoje nėra aiškiai išreikšta, nes smegenų skysčio takai yra labiau į šonus, bet patinimas regos nervas gal jau. Šiame etape pacientas vis dar gali būti operuojamas.

IN III etapas (neurologinis) Neuromos skersmuo jau didesnis nei 4 cm.

Simptomus sukelia stiprus smegenų suspaudimas ir Silvijaus akveduko užsikimšimas. Nustatomas šiurkštus tonizuojantis daugybinis spontaniškas nistagmas, atsirandantis dėl neuromos spaudimo smegenų kamienui; hidrocefalija sukelia psichikos sutrikimus, o dėl regos nervų suspaudimo gali atsirasti aklumas. Šiame etape pacientai paprastai yra neoperuotini.

Neuromos apraiškos taip pat priklauso nuo naviko augimo krypties. Taigi, kai auga daugiausia uodegos dalis, atsiranda vienašalis branduolio pažeidimas n. Vagi, kuri ypač pasireiškia kaip balso klostės parezė, atitinkanti pusę minkštojo gomurio, ir sutrikęs rijimas.

Gydymas I ir II chirurginės stadijos. Pašalinus naviką paprastai atsigauna arba žymiai pagerėja, atkuriant darbingumą. III stadijoje galimi tik paliatyvūs veiksmai, kuriais siekiama sumažinti hipertenziją.

Žodis skiriamas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiajam laisvai samdomam otorinolaringologui, Rusijos Federacijos visuomeninių rūmų piliečių sveikatos apsaugos ir sveikatos priežiūros plėtros komisijos pirmininko pirmajam pavaduotojui, Federalinės mokslinės ir klinikinės tarnybos direktoriui. Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Otorinolaringologijos centras, profesorius, Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas Nikolajus Daikhesas.

Yra kontaktas!

Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nikolajus Arkadjevičius, kokia, jūsų nuomone, šiandien yra pagrindinė otorinolaringologijos raidos kryptis?

Nikolajus Dykhesas: Šiandien visame pasaulyje otorinolaringologija vystosi kaip tarpdisciplininė specialybė – galvos ir kaklo chirurgija. Ir, žinoma, šiuo atžvilgiu neturėtume atsilikti. Žinoma, tai tapo įmanoma tik atidarius naują Federalinį mokslinį ir klinikinį otorinolaringologijos centrą. Tai didžiausias centras ne tik Rusijoje, bet ir pasaulyje. Čia, vienoje svetainėje, teikiame visų tipų aukštąsias technologijas Medicininė priežiūra, susijusių su ausų, nosies ir gerklės ligomis tiek suaugusiems, tiek vaikams, gydome pacientus, kuriems reikalinga onkologų, veido ir žandikaulių chirurgų, oftalmologų, darbo patologų pagalba ir daug daugiau susijusių su galvos ir kaklo patologija.

– Bet onkologija – atskira medicinos sritis?

Išties, taip buvo daug metų. Deja, 80-ųjų pabaigoje – 90-ųjų pradžioje siaurų specialybių gydytojai buvo pašalinti iš paslaugų teikimo struktūros. vėžio priežiūra. Tai lėmė prastus rezultatus. Pavyzdžiui, šiuo metu pastebimas padidėjimas onkologinės ligos ENT organai ne tik Rusijoje, bet ir visame pasaulyje, tai yra apie 15-20 proc bendra struktūra vėžio, ir tai yra gana didelis procentas. Pavyzdžiui, 60-70% pirmą kartą pagalbos besikreipiančių pacientų, sergančių gerklų vėžiu, jau turi trečią ar ketvirtą ligos stadiją. Kaip galima paaiškinti tokią statistiką? Yra keletas priežasčių. Pirma, tai yra žemas gydytojų, atliekančių pirminius apsilankymus klinikose, onkologinis budrumas, kai skiriamas netinkamas gydymas ir liga progresuoja. Svarbu, kad pirmiausia specialistas visada prisimintų paslėpto onkologinio proceso galimybę. Visada primenu ambulatoriniams otolaringologams: apžiūrėkite pacientą ir įsitikinkite, ar nėra onkologinės problemos, tada gydykite uždegiminę ar kitą patologiją. Galų gale, prieš piktybinius navikus, kaip taisyklė, visada yra foninės arba priešvėžinės būklės.

Tačiau tai ne visada yra ne onkologų kaltė, nes baigdami medicinos studijas jie nėra tinkamai apmokyti onkologijos srityje. Ir atvirkščiai, onkologiniai gydytojai nėra pakankamai apmokyti tam tikros subspecialybės įgūdžių. Dėl to ne visada pavyksta atlikti švelnią onkologinę operaciją, siekiant išsaugoti gyvybiškai svarbaus organo funkcionalumą.

– Ką reikėtų daryti, kad užmegztų ryšį tarp onkologų ir kitų specialybių gydytojų?

Dabar Rusijos sveikatos apsaugos ministerija supranta, kad tokia sąveika yra būtina – sąnario vystymas klinikinės rekomendacijos onkologams ir kitų specialybių gydytojams, edukacinės programos antrosios pakopos gydytojų kvalifikacijos kėlimas, skirtas onkologijos įgūdžių tobulinimui. Daugelis pirmaujančių vėžio centrų vadovų yra pasirengę bendradarbiauti su kitų sričių medicinos centrais. Tikiuosi, kad bus sukurta tarpdisciplininė darbo grupė, kuri spręs onkologijos problemas visose srityse.

Kova už ligonius

– Ne visur įmanoma atlikti kompleksinę operaciją. Kaip padidinti aukštųjų technologijų medicinos pagalbos prieinamumą?

Viena iš aukštųjų technologijų medicinos pagalbos plėtros ir prieinamumo sričių yra pirmaujančių institutų filialų kūrimas. Pavyzdžiui, turime filialus Chabarovske ir Astrachanėje. Be to, per pastaruosius pusantrų metų keliavome į 50 šalies regionų pasirašyti sutarčių, numatančių galimybę tiesiogiai nukreipti pacientus gydytis į mūsų centrą pagal aukštųjų technologijų privalomojo sveikatos draudimo sistemą.

– Kiek pastangų reikia pacientui, kad jis gautų siuntimą aukštųjų technologijų operacijai? Ar čia konkurencija tarp gydymo įstaigų?

Aukštųjų technologijų medicinos pagalba Rusijos Federacija susideda iš dviejų dalių – pagrindinės aukštųjų technologijų privalomojo sveikatos draudimo programos (HT privalomojo sveikatos draudimo) ir papildomos bazinės, arba federalinės, aukštųjų technologijų sveikatos priežiūros programos (HTMC).

Skirtumas tarp jų yra finansavimo būdai, pagalbos apimtis ir paslaugų teikimo tarifų struktūra. VMP de facto yra tiesioginė vyriausybės investicija, kuri suteikia tam tikrai klinikai garantuotą pacientų kiekį. Klausimas kitoks.

Pavyzdžiui, mūsų federaliniame centre kasmet atliekama daugiau nei 7 tūkstančiai sudėtingų operacijų, o skiriamų aukštųjų technologijų medicinos pagalbos apimčių mums aiškiai neužtenka. Todėl keliaujame į regionus kviesti pacientų gydytis pagal bazinę aukštųjų technologijų privalomojo sveikatos draudimo programą.

Manau, kad norint išlaikyti pusiausvyrą, būtina išplėsti galimybę teikti aukštą medicininę priežiūrą pagal privalomojo bazinės programos sveikatos draudimo rėmus ir suvienodinti bazinio aukšto sveikatos draudimo programos ir papildomos sveikatos draudimo įkainius. aukšto lygio medicininio draudimo programa.

Tai suteiks pacientams realias galimybes savarankiškai pasirinkti. gydymo įstaiga už gavimą aukštųjų technologijų pagalba, užtikrins konkurenciją tarp gydymo įstaigų, todėl pagerins medicinos pagalbos kokybę.

Tarp gerybinių ENT organų darinių otorinolaringologams dažniausiai tenka susidurti su polipais ir cistomis. Taip pat yra cholesteatomos, angiomos, akustinės neuromos (vestibuliarinės švanomos) ir kt.

Polipai yra pernelyg didelis gleivinės audinio augimas ir dažniausiai lokalizuojasi nosies ertmėje, nors kai kuriais atvejais jie gali augti paranaliniuose sinusuose ir patekti į nosiaryklę.

Cistos, skirtingai nei polipai, turi ertmę, užpildytą skysčiu, o viršuje yra padengtos membrana arba kapsule. Jie atsiranda daugiausia viršutiniuose kvėpavimo takuose ir paranaliniai sinusai nosies Kartais išorinėje ausyje susidaro polipai ir cistos.

Tarp predisponuojančių veiksnių ypač verta paminėti alerginę patologiją, lėtinius ENT organų uždegiminius procesus, nosies takų siaurumą, nosies pertvaros kreivumą, normalaus sekreto nutekėjimo sutrikimą ir prasta paranalinių sinusų ventiliaciją.

Beje, kartais žmogus visą gyvenimą gali nežinoti, kad turi polipą ar cistą, o tai, tiesą sakant, tokioje situacijoje pasirodo kaip atsitiktinis radinys. Klinikinių apraiškų buvimas / nebuvimas tiesiogiai priklauso nuo naviko kilmės vietos ir dydžio. Paprastai simptomai, jei tokių yra, yra sutrikęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas, svetimkūnių pojūtis ausyje ar nosyje, susilpnėjęs kvapas, skausmas ir (arba) diskomfortas ausies ar nosies srityje, galvos skausmai, padidėjęs gleivių susidarymas ir dažnos infekcijos. -uždegiminės ligos.

Taigi ligos vaizdas yra gana nespecifinis, todėl pacientui pateikus bet kurį iš aukščiau paminėtų nusiskundimų, norint patikrinti diagnozę, jis turi būti siunčiamas išsamiam instrumentiniam tyrimui. Čia vienas iš efektyviausių metodų yra endoskopija, kuri užtikrina aukštą vizualizavimo laipsnį. Pavyzdžiui, endonazalinė technika leidžia nuodugniai ištirti nosies ertmę įvairiais žiūrėjimo kampais ir tiksliai nustatyti, ar nėra net mažiausių gleivinės navikų ir/ar ataugų. Su jo pagalba gydytojas nustato patologinių židinių formą, dydį ir vietą, taip pat įvertina jų pasiskirstymo laipsnį ir paima medžiagą tolesniam histologiniam tyrimui. Be to, priklausomai nuo konkrečios situacijos, laboratoriniai tyrimai, rentgenografija ir kompiuterinė tomografija.

Navikų pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu. Kartu su chirurginėmis priemonėmis, esant indikacijoms, naudojami konservatyvūs gydymo metodai (vaistų terapija, fizioterapinės procedūros ir vaistinių medžiagų inhaliacijos), skatinantys greitesnį audinių atsistatymą ir po operacijos pasiekto efekto įtvirtinimą.

Šiuo metu chirurginis polipų ir cistų pašalinimas atliekamas naudojant modernią aukštųjų technologijų įrangą. Po operacijos pacientas turi būti prižiūrimas gydančio gydytojo.

Paskaita Nr. 10 Valstybinės aukštosios mokyklos ENT organų navikai „Chel. Rošdravo valstybinė medicinos akademija VIRŠIAUSIOS LAIRINGOLOGIJAS KATEGORIJOS VADOVAS KORKMAZOV MUSOS JUSUFOVIČIUS CHELIABINSK

Pagrindiniai paskaitos klausimai: LOR organų navikų bendroji charakteristika ir epidemiologija Navikų klasifikacija Gerybinių ir piktybinių navikų klinika ir gydymas: - gerklų; - nosies ir paranalinių sinusų; - ryklės; - ausis

LOR organų neoplazmų bendroji charakteristika ir epidemiologija Viršutinių kvėpavimo takų ir ausies navikai sudaro apie 6–8% visų lokalizacijų žmogaus navikų. Navikai gali atsirasti iš epitelio, jungiamojo, raumenų, nervų, kremzlių, kaulų ir kitų audinių. Tarp ENT organų neoplazmų yra į naviką panašių formacijų, gerybinių ir piktybinių navikų. Dažniausiai jie randami gerklose; antroje vietoje pagal dažnį yra nosis ir paranaliniai sinusai, tada ryklė; Ausų navikai aptinkami gana retai.

Neoplazmų klasifikacija pagal histologinę struktūrą I. Epiteliniai navikai: A. Gerybiniai (papiloma, adenoma ir kt.). B. Piktybinis (vėžys in situ, suragėjusių ląstelių karcinoma, adenokarcinoma, adenoidinis cistinis vėžys, nediferencijuotas vėžys ir kt.). II. Minkštųjų audinių navikai: A. Gerybiniai (lipoma, hemangioma, neurofibroma, neurilemmoma, chemodektoma ir kt.). B Piktybiniai (fibrosarkoma, angiosarkoma, Kapoši sarkoma ir kt.) III. Kaulų ir kremzlių navikai: A. Gerybiniai (osteoma, chondroma ir kt.). B. Piktybinė (chondrosarkoma ir kt.). IV. Limfoidinio ir hematopoetinio audinio navikai. V. Mišrūs navikai. VI. Antriniai navikai. VII. Į navikus panašūs dariniai: keratozė be atipijos, cistos, endotrachėjinė granuloma, polipai, amiloido sankaupos ir kt.

Profilaktika Bet kurios vietos navikų gydymas yra veiksmingiausias, kai jie nustatomi ankstyvoje stadijoje, tačiau ankstyva navikų diagnostika taip pat yra sunkiausia. Dauguma efektyvus metodas naviko aptikimas - nuodugnus ENT organų tyrimas bet kurio paciento apsilankymo pas otolaringologą metu, kuris aiškiai supranta normalią ENT organų struktūrą ir gali operatyviai pastebėti bet kokius nukrypimus nuo normos.

Reinke-Gaeck polipinė hiperplazija Polipai dažnai yra dvišaliai, išsidėstę palei laisvą balso klosčių kraštą nuo priekinės komisijos iki aritenoidinės kremzlės balso proceso, dažniausiai į ją neplinta.

Kairės balso klostės cista - sferinis darinys su lygiu paviršiumi, dažniausiai rausva su gelsvu atspalviu

Gerybiniai gerklų navikai Papiloma yra gerybinis fibroepitelinis viršutinių kvėpavimo takų navikas, atstovaujantis pavieniui ar dažniau daugybinėms papiliarinėms ataugoms; dėl kurių sutrinka balso gamyba ir kvėpavimo funkcijos ir dažnai kartojasi. Etiologinis veiksnys papilomatozė yra žmogaus papilomos virusas iš papovavirusų šeimos; Paprastai randami 6, 11 tipai arba jų derinys. Liga dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 2 iki 5 metų amžiaus. Forma ir išvaizda papilomos paviršius primena šilkmedį ar žiedinį kopūstą, dažniausiai būna šviesiai rausvos spalvos, kartais su pilkšvu atspalviu.

Gerklų papilomatozė: papilomos paviršiaus forma ir išvaizda primena šilkmedį, dažniausiai būna šviesiai rausvos spalvos su pilkšvu atspalviu

Kontaktinė granuloma: viename aritenoidinės kremzlės balso procese susidarė nespecifinė granuloma, o priešingoje - opa granuliuojančiais kraštais.

LOR organų neoplazmų bendroji charakteristika ir epidemiologija Viršutinių kvėpavimo takų ir ausies navikai sudaro apie 6–8% visų lokalizacijų žmogaus navikų. Tarp ENT organų neoplazmų yra į naviką panašių formacijų, gerybinių ir piktybinių navikų. Dažniausiai jie randami gerklose; antroje vietoje pagal dažnį yra nosis ir paranaliniai sinusai, tada ryklė; Ausų navikai aptinkami gana retai.

Neoplazmų klasifikacija pagal histologinę struktūrą I. Epiteliniai navikai: A. Gerybiniai (papiloma, adenoma ir kt.). B. Piktybinis (vėžys in situ, plokščialąstelinė karcinoma, adenokarcinoma, adenoidinis cistinis vėžys, nediferencinis vėžys ir kt.). II. Minkštųjų audinių navikai: A. Gerybiniai (lipoma, hemangioma, neurofibroma, neurilemmoma, chemodektoma ir kt.). B. Piktybiniai (fibrosarkoma, angiosarkoma, Kapoši sarkoma ir kt.) III. Kaulų ir kremzlių navikai: A. Gerybiniai (osteoma, chondroma ir kt.). B. Piktybinė (chondrosarkoma ir kt.). IV. Limfoidinio ir hematopoetinio audinio navikai. V. Mišrūs navikai. VI. Antriniai navikai. VII. Į navikus panašūs dariniai: keratozė be atipijos, cistos, endotrachėjinė granuloma, polipai, amiloido sankaupos ir kt.

Ikivėžinės ligos Tai: papiloma, ilgalaikė gleivinės leukoplakija ir diskeratozė, jos pachidermija, plataus masto fibroma, šakotosios ir kitos kilmės gerklų skilvelių cistos, lėtiniai uždegiminiai procesai, alkoholizmas, rūkymas. Patikimiausias yra papilomų piktybinis navikas. Vadinamasis „vėžys in situ“ laikomas tarpine forma tarp ikivėžinių ligų ir vėžio.

Gerklų vėžys Gerklų vėžys sudaro iki 5% visų žmogaus piktybinių navikų ir 40–65% navikų ENT organai. Dažniau pasireiškia vyrams (8:1), didžiausias sergamumas 60–70 metų amžiaus. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra rūkymas ir alkoholizmas. Rūkaliams nuo 6 iki 30 kartų didesnė tikimybė susirgti gerklų vėžiu nei nerūkantiems. Kiti rizikos veiksniai: stemplės refliuksas, radiacija, anamnezėje buvusi jaunatvinė papilomatozė ir kt.

Gerklų vėžio formos – dažniausia gerklų vėžio forma yra plokščialąstelinis nekeratinizuojantis gerklų vėžys. – Ši naviko forma pasireiškia 7 iš 10 pacientų, sergančių gerklų vėžiu. – Kitos formos yra vėžys, turintis polinkį keratinizuotis ir nekeratinizuotis.

Gerklų vėžio lokalizacija Pagal lokalizaciją išskiriamas viršutinės, vidurinės ar apatinės gerklų dalies vėžys. Nepalankiausia prognozė – viršutinė (vestibulinė) gerklų vėžio vieta (~20–25 proc. atvejų). Šioje srityje gausiausia palaidų skaidulų ir riebalinio audinio, vestibulinio gerklų limfinis tinklas yra plačiai susijęs su jungo ir supraclavicular limfmazgiais. Auglio lokalizacija vidurinėje dalyje (iki 65–70% atvejų) yra „palankiausia“ gydymui. Apatinių gerklų vėžys pasireiškia maždaug 10% atvejų. Apatinėje gerklų dalyje, lyginant su vestibiuliarine, limfinis tinklas yra mažiau turtingas. Šie navikai pasižymi endofitiniu augimu, jie beveik nepakyla virš gleivinės ir auga žemyn.

Tarptautinė gerklų vėžio klasifikacija pagal stadijas TNM sistemoje T (navikas) - dydis, pirminio proceso išplitimo laipsnis, N (mazgelis-mazgas) - regioninės metastazės, M - tolimos metastazės. Gerklos yra padalintos į anatominius elementus, kad būtų galima įvertinti pirminio naviko augimą (dydį) pagal jo mastą šiose dalyse. T 1 - auglys apsiriboja vienu anatominiu gerklų elementu, neapimdamas jo ribų; T 2 - auglys visiškai užima vieną anatominį elementą; T 3 - auglys plinta už vieno anatominio elemento; T 4 - auglys plinta už gerklų, yra tolimųjų metastazių.

Klinikinė gerklų vėžio eiga Klinikinė ligos eiga labai priklauso nuo naviko augimo formos. Yra trys gerklų navikų augimo formos: - egzofitinė, - endofitinė, - mišri augimo forma.

Vestibulinės gerklų dalies vėžys Nepalankiausia prognostinė vėžinio naviko lokalizacija yra vestibulinėje dalyje.

Balso klostės vėžys a b Navikas tankus, gumbuotas, šviesiai rausvos spalvos, dažniausiai atsiranda priekinėje 2/3 balso klostės dalyje, pažeidžia jos viršutinį paviršių ir laisvąjį kraštą. Balso klostės navikas gana anksti pasireiškia kaip disfonija. Metastazės čia pastebimos daug rečiau ir vėliau nei kitose gerklų vėžio vietose.

Ankstyva gerklų vėžio diagnozė pagrįsta daugelio banalių požymių, leidžiančių įtarti naviką, deriniu. - Pavyzdžiui, keletą mėnesių iki diagnozės nustatymo pastebimas sausumas, skausmingumas, svetimkūnio pojūtis gerklėje. Kiek vėliau atsiranda nuovargis ir balso dusulys, nepatogumas ryjant, o tada skausmas. Svarbi ankstyvo naviko atpažinimo grandis yra laringoskopinio vaizdo įvertinimas, todėl būtinas nuodugnus gerklų tyrimas. Diagnozuojant piktybinį naviką itin svarbus histologinis tyrimas

Gerklų vėžio simptomatika Priklauso nuo jo stadijos ir vietos. - Navikas ant antgerklio ar netikrų balso stygų gali nepasireikšti ilgą laiką. -Priešingai, lokalizavus ant tikrųjų balso stygų, balso formavimasis sutrinka anksti: pirmiausia pasikeičia balso tembras, pasidaro šiurkštus, vėliau atsiranda užkimimas. – Kartu su tuo išsivysto ir kitas simptomas – dusulys. - Pažengusiose stadijose atsiranda skausmas ryjant

Gerklų vėžio simptomai – Sergant antgerklio ir artenoidinių kremzlių vėžiu, prieš skausmo pojūtį jaučiamas svetimas daiktas. Atsiranda hemoptizė, užspringimas ir sunkumas praleidžia maistą per stemplę. – Išyrantis auglys skleidžia smarvę. Pacientai praranda svorį ir tampa silpnesni. Taigi, labiausiai ankstyvas simptomas Sergant gerklų vėžiu, dažniausiai pasireiškiantis simptomas yra užkimimas. Kadangi šis simptomas pasireiškia sergant daugeliu kitų gerklų ligų, išsiaiškinti užkimimo priežastį galima tik atlikus laringoskopiją.

Simptomatologija gerklų vėžiui Laringoskopija, ypač kai lokalizuota ant tikrojo balso styga, leidžia nustatyti naviko buvimą net tais atvejais, kai jo dydis yra ne didesnis už mažą žirnį. Tokiu būdu užtikrinama svarbiausia kovos su vėžiniu procesu sąlyga – ankstyva diagnostika. Subglotinėje erdvėje pirminis vėžys pasitaiko retai, yra besimptomis ir diagnozuojamas, kai jis tęsiasi už šios erdvės ribų. Vienašalis arytenoidinės kremzlės padidėjimas čia gali reikšti naviką.

Gerklų vėžio gydymas Gydymas: chirurginis, spindulinis, chemoterapija. I etape naudojamas spinduliavimo metodas, o gerklų pašalinimas ir radiacijos poveikis atrodo patikimesnis. II stadijoje tinkamiausias yra chirurginių ir radiacinių metodų derinys. III stadijoje – kombinuotas metodas: pirmiausia atliekamas chirurginis gydymas, o vėliau – spinduliavimas. Chirurgiškai gydant pacientus, sergančius gerklų vėžiu, taikomos trijų tipų operacijos: visiškas gerklų pašalinimas (laringektomija), įvairių variantų gerklų rezekcijos, rekonstrukcinės intervencijos.

Gerklų rezekcijos galimybės: Chordektomija – vienos balso klostės pašalinimas. Hemilaringektomija - gerklų pusės rezekcija. Priekinė (priekinė) gerklų rezekcija – abiejų balso klosčių priekinės komisūros ir gretimų sričių pašalinimas tais atvejais, kai šios dalys yra paveiktos navikinio proceso. Horizontali gerklų rezekcija – jei navikas lokalizuotas prieangyje, rezekuojama pažeista organo dalis, galima išsaugoti balso klostes.

Profilaktika Bet kurios vietos navikų gydymas yra veiksmingiausias, kai jie nustatomi ankstyvoje stadijoje, tačiau ankstyva navikų diagnostika taip pat yra sunkiausia. Veiksmingiausias naviko nustatymo metodas yra nuodugnus ENT organų tyrimas bet kurio paciento apsilankymo pas otolaringologą metu, kuris aiškiai supranta normalią ENT organų struktūrą ir gali greitai pastebėti bet kokius nukrypimus nuo normos.

Nosies ir paranalinių sinusų navikai Nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose aptinkami į navikus panašūs dariniai, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Iš į naviką panašių darinių reikėtų atkreipti dėmesį į polipus, cistas, papilomas, pluoštinę displaziją, angiogranulomą (kraujuojantį nosies pertvaros polipą) ir kt.

Endofotografija sergant lėtiniu polipiniu etmoiditu: iš po vidurinio turbinato nusileidžia polipas, trukdantis bendram nosies kanalui

Nosies ir paranalinių sinusų navikai Iš gerybinių navikų svarbiausios yra papilomos, adenomos, kraujagyslių navikai, osteomos, chondromos. Apverstoji papiloma yra gerybinis navikas, tačiau 10–15% atvejų transformuojasi į plokščialąstelinę karcinomą. Nosies ir paranalinių sinusų vėžys: - dažniausiai (55%) pažeidžiamas viršutinis žandikaulis; - nosies ertmė - 35%; - etmoidiniai sinusai - 9%; - labai retai pažeidžiamas spenoidinis sinusas ir nosies pertvara.

Grybelinė nosies prieangio papiloma.Ji yra prieangyje ant nosies pertvaros ir savo išvaizda primena žiedinį kopūstą. Navikas yra gerybinis

Nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų išsivystymo rizikos veiksniai: vyrams piktybiniai navikai pasireiškia 2 kartus dažniau nei moterims. Ilgalaikis sinusitas, ypač vienpusis, gali transformuotis į piktybinį naviką. Plokščialąstelinė karcinoma daugiau nei 100 kartų dažniau pasitaiko nikelio pramonės darbuotojams; Kiti profesiniai pavojai: medienos dulkių poveikis, įvairių medžiagų odos gamyba, chromo turintys dažai, garstyčios ir kt.

Paciento, sergančio pažengusiu žandikaulio sinuso vėžiu, kompiuterinės tomogramos. a - vainikinė projekcija; b - ašinė projekcija a b

Ongreno linija, skirianti viršutinį žandikaulio sinusą Tai sutartinė linija nuo vidinio voko plyšio kampo iki apatinio žandikaulio kampo. Kai navikas yra virš šios linijos, prognozė yra mažiau palanki, nes yra tendencija ankstyvoms metastazėms aukštyn ir atgal. Auglį žemiau linijos lengviau rezekuoti, o prognozė yra palankesnė.

Panašūs straipsniai