Psichiatrų komandai galite paskambinti fiksuotojo telefono numeriu 03, bet kurio mobiliojo telefono numeriu 03# arba 112. Skambučiai iš 01# tarnybos siunčiami greitosios medicinos pagalbos tarnybai.
Ūminė psichozė, kuriai būdinga dezorientacija, praradimas laike ir erdvėje, agresija, grasinimai, sąmonės susijaudinimas ar depresija – viena pagrindinių psichiatrinės pagalbos iškvietimo priežasčių. Klausos, regos haliucinacijos ir kitų rūšių suvokimo apgaulė, įskaitant sunkiai sergančius somatinėmis ar infekcinėmis ligomis, reikalauja psichiatro pagalbos. Šie specialistai savo arsenale turi mažiausiai įrankių, leidžiančių palengvinti žmogaus būklę vietoje.
Kada reikia kviesti psichiatrinę greitąją pagalbą?
Alkoholinis kliedesys arba delirium tremens reikalauja skubios psichiatro pagalbos, dažnai žmogus gali būti pavojingas sau ir aplinkiniams. Perdozavus vaistų ir kt toksiškos medžiagos Pagal nukentėjusiojo būklę kviečiama greitoji pagalba. Jeigu nukentėjusysis ištiktas komos, prireikia reanimacijos brigados, kai narkomanas ar per klaidą narkotikus išgėręs asmuo patiria sąmonės pasikeitimą, neįprastai ir neįprastai elgiasi, mato ir jaučia tai, ko nėra. Tai yra psichiatrų kompetencija. Bet geriau būtų tiesiog apibūdinti nukentėjusiojo būklę telefonu, tada greitosios medicinos pagalbos dispečeris galės išsiųsti reikiamus specialistus.Esant ilgalaikei depresinei būsenai, depresijai, kai žmogus kelias dienas neišeina iš kambario, atsisako maisto ir nebendrauja su išoriniu pasauliu, į namus reikia kviesti psichiatrą. Jei asmuo anksčiau nesikreipė pagalbos, tada pirminė priežiūra suteikia greitosios medicinos pagalbos gydytojas, kuris, esant reikalui, hospitalizuoja arba perduoda duomenis vietos psichiatrui.
Asmuo, kuris bando nusižudyti ar tokiu būdu manipuliuoja artimaisiais, yra ir psichiatrų pacientas. Savalaikė pagalba net ir tiems, kurie neplanavo realios savižudybės, padės atkurti minčių aiškumą ir užkirsti kelią asmenybės pokyčiams.
Jeigu žmogus grasina, yra pavojingas aplinkiniams, tai yra nežinoma, koks jo elgesio pobūdis, rekomenduojama kviesti policiją. Pagal įstatymus gydytojai turi teisę neįeiti į patalpas ir neteikti pagalbos pacientams, kurie gali būti pavojingi jiems ir aplinkiniams. Smurtaujančio paciento psichiatrai tikrai neaptemps ir neiškreips. Asmuo guldomas į ligoninę arba jo sutikimu, sutikimo nereikia tais atvejais, kai jis kelia pavojų sau ar aplinkiniams, negali patenkinti gyvybiškai svarbių poreikių, o paciento būklė yra bejėgė. stacionarinė priežiūra pablogės.
Nepilnamečiai hospitalizuojami tėvų sutikimu, išskyrus atvejus, kai nurodomas priverstinis hospitalizavimas. Jei pacientas negali išreikšti savo sutikimo ar nesutikimo, kaip tai atsitinka demencijos, delyro ir kitų būklių atvejais, hospitalizavimas visada vyksta ir yra laikomas priverstiniu. Pacientai, neturintys artimų giminaičių, hospitalizuojami policijos pareigūnų akivaizdoje, po hospitalizacijos butas sandarinamas, atsakomybė už turto saugumą tenka policijos pareigūnams.
Kaip elgtis
Kai smurtaujančiam ar per daug susijaudinusiam žmogui reikia kviesti greitąją pagalbą, reikėtų būti ypač atsargiems ir kalbėti tyliai, kad nesukeltumėte agresijos. Nepraraskite ramybės, nurodykite tikslų adresą, jei įmanoma, paciento duomenis – gimimo datą ir pavardę su vardu. Apibūdinkite simptomus, stengdamiesi vengti bendrų frazių. Jei baiminatės dėl savo, artimųjų ar paciento saugumo, kvieskite policiją arba galite iškviesti gelbėjimo tarnybą.Kai atvyks greitoji pagalba, netrukdykite gydytojams. Atsitraukite atsakydami į klausimus ir būkite santūrūs, kad nesukeltumėte agresijos. Jei reikalinga hospitalizacija, paruoškite dokumentus: pasą, draudimo polisą, jei yra, asmeninius daiktus ir higienos priemones. Sužinokite, kurioje ligoninėje auka yra hospitalizuota. Į visus klausimus atsakys atvykęs psichiatras.
RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA
Apie skubią psichiatrinę pagalbą
Siekiant įgyvendinti Rusijos Federacijos įstatymą „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“, tobulinti ir tolimesnis vystymas skubi psichiatrinė pagalba
Aš užsisakau:
1. Organizuoti skubios psichiatrinės pagalbos komandų darbą pagal:
1.1. Greitosios psichiatrinės pagalbos medicinos ir paramedikų komandų nuostatai (1 priedas).
1.2. Greitosios psichiatrinės pagalbos komandų medicinos personalo etato standartai (2 priedas).
1.3. Apytikslis specialiosios įrangos sąrašas greitosios psichiatrinės pagalbos komandai (3 priedas).
2. Sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų vadovai Rusijos Federacija:
2.1. Organizuoti sistemingą greitosios psichiatrinės pagalbos personalo mokymą.
2.2. Užtikrinti reguliarias psichiatrijos įstaigų medicinos personalo ir greitosios medicinos pagalbos komandų konferencijas psichiatrinės ekspertizės ir priverstinės hospitalizacijos praktikai aptarti.
3. TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1980 m. gruodžio 12 d. įsakymo N 1270 9 priedą, 10 priedo 4 dalį ir 1.1.5, 1.2.7, 1.3.1 punktus laikyti negaliojančiais Rusijos Federacijos teritorijoje. 1984 m. gruodžio 29 d. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo N 1490 11 priedas.
4. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui V.I.Starodubovui.
ministras
T.B.Dmitrieva
1 priedas. NUOSTATAI dėl greitosios psichiatrinės pagalbos medicinos ir paramedikų komandų
1 priedas
Rusijos Federacija
2098-08-04 N 108
POZICIJA
apie medicinos ir paramedikų greitosios medicinos pagalbos komandas
psichiatrinė priežiūra
1. Greitosios psichiatrinės pagalbos medicinos ir paramedikų komandos (toliau – psichiatrinės brigados) organizuojamos kaip greitosios medicinos pagalbos punkto (pastotės, skyriaus), psichoneurologinio dispanserio, psichiatrijos ligoninės, taip pat centrinės rajono ligoninės dalis.
2. Psichiatrų komandos savo veikloje vadovaujasi Rusijos Federacijos įstatymu „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“.
3. Psichiatrų komandoms taikomos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintos skubios medicinos pagalbos taisyklės.
4. Psichiatrų brigados teikia skubią psichiatrinę pagalbą paciento buvimo vietoje, įskaitant gydymo ir profilaktikos įstaigas.
5. Psichiatrų komandų užduotys yra šios:
skubios psichiatrinės pagalbos teikimas;
asmens apžiūra pas psichiatrą be jo sutikimo arba be jo teisėto atstovo sutikimo ir priverstinė hospitalizacija pagal galiojančius teisės aktus;
kenčiančių žmonių vežimas psichiniai sutrikimai, psichiatro nurodymu, lydimas slaugos personalo.
6. Psichiatrų brigados neturi teisės išduoti laikiną neįgalumą patvirtinančių dokumentų, teismo psichiatrijos ir kitų specialistų išvadų, tarp jų ir dėl apsvaigimo nuo alkoholio buvimo ar nebuvimo, ir neišduoda jokių kitų rašytinių pažymų. Visi reikalingos rekomendacijos pacientų, jų teisėtų atstovų o psichiatrijos įstaigų medicinos personalui duodama žodžiu.
7. Psichiatrų komandos savo darbą atlieka bendradarbiaudamos su psichoneurologiniais dispanseriais (skyriais, kabinetais), prireikus siunčia jiems informaciją ir rekomendacijas.
8. Psichiatrų brigados, jei yra medicininių indikacijų, privalo teikti būtinąją psichiatrinę pagalbą savanoriškai į jas besikreipiantiems asmenims.
9. Psichiatrų grupių aptarnaujama teritorija nustatoma Rusijos Federaciją sudarančio subjekto sveikatos priežiūros institucijos įsakymu.
10. Suteikiamos psichiatrų komandos reikalingus vaistus, medicinos įranga ir transportas.
11. Psichiatrų brigados į iškvietimus nesiunčiamos, jei nenurodoma, kad įtariamas pacientas turi psichikos sutrikimų.
12. Teikiant būtinąją psichiatrinę pagalbą, kai neįmanoma kitais būdais užkirsti kelią paciento veiksmams, keliantiems tiesioginį pavojų jam ar kitiems asmenims, gydytojo psichiatro sprendimu fizinio suvaržymo priemonės taikomos pačiomis švelniausiomis formomis. įskaitant plačių juostų, pagamintų iš tankaus medvilninio audinio, naudojimą. Šios priemonės atliekamos prižiūrint medicinos personalui, jų formą ir trukmę nurodo gydytojas psichiatras medicininėje dokumentacijoje.
13. Psichiatras, gavęs informaciją, kad pacientas darė agresyvius veiksmus, kad yra ginkluotas, užsibarikadavo, išmano imtynių techniką, kovą rankomis ir pan., psichiatras iš anksto praneša policijos pareigūnams, kurie imasi reikiamų priemonių. priemones galiojančių teisės aktų nustatyta tvarka.
14. Hospitalizavimo metu komandos psichiatras į medicininę dokumentaciją įrašo paciento vertybių, pinigų, dokumentų, taip pat daiktų, kurie gali būti naudojami kaip ginklai, inventorių. Visa tai, kas aukščiau, pasirašytinai perduodama ligoninės priėmimo skyriaus gydytojui.
15. Medicinos psichiatrijos komandų skaičius nustatomas pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintus personalo standartus. Paramedikų komandų skaičių nustato Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijos.
16. Medicinos (sudaro gydytojas ir du sanitarai arba gydytojas, sanitaras ir sanitarinis) ir paramedikų (sudarytas iš trijų paramedikų arba du sanitarai ir sanitaras) psichiatrų brigados aprūpintos specialiai įrengtu greitosios medicinos pagalbos automobiliu ir specialia įranga pagal apytikslį sąrašą. patvirtino Rusijos sveikatos apsaugos ministerija.
Nesant reikiamo paramedikų skaičiaus, komandos gali būti komplektuojamos individualiai kitas slaugos personalas.
17. Didžiuosiuose miestuose (kuriuose gyvena daugiau kaip 1 mln. gyventojų) iš psichiatrinės pagalbos komandų gali būti organizuojamos savarankiškos specializuotos greitosios medicinos pagalbos stotys (pastotės) arba psichiatrijos ir psichoneurologijos įstaigų skyriai. Organizuojant tokio pobūdžio stotis, pastotes ir skyrius, jiems, be jiems patvirtintų standartinių standartų, taikomi standartiniai greitosios medicinos pagalbos standartai.
18. Psichiatrų brigadų veiklos bendrąjį valdymą vykdo įstaigos, kurioje jos organizuojamos, administracija. Psichiatrų komandų veiklos metodinį valdymą vykdo sveikatos priežiūros valdymo organo vyriausiasis psichiatras.
Katedros vedėjas
medicinos organizacija
pagalba gyventojams
A.I.Vyalkovas
2 priedas. Skubiosios psichiatrinės pagalbos komandų medicinos personalo PERSONALO STANDARTAI
2 priedas
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
Rusijos Federacija
2098-08-04 N 108
1. Medicinos personalas:
1.1 Psichiatrų pareigybės steigiamos remiantis:
a) 1 24 valandų postas 300 tūkstančių gyventojų miestuose, kuriuose gyvena daugiau kaip 100 tūkstančių gyventojų, bet ne mažiau kaip 1 24 valandų postas kiekviename mieste;
b) 1 visą parą dirbantis paštomatas 50 tūkstančių miestų, kuriuose gyvena iki 100 tūkstančių gyventojų, ir miesto tipo gyvenviečių, kartu su kaimo gyventojais, priimtų tarnauti pagal sutartį su savivaldybės vykdomąja valdžia.
2. Slaugos personalas:
2.1. Felčerių pareigybės steigiamos pagal 1.1 punkte numatytas gydytojų psichiatrų pareigybes.
2.2. Paramediko pozicijos arba slaugytoja už iškvietimų priėmimą ir jų perdavimą brigadai, jei greitoji medicinos pagalba psichiatrinė priežiūra veikia kaip psichiatrinės (psichoneurologijos) įstaigos dalis, įsteigta 1 etatu visą parą.
3. Jaunesnysis medicinos personalas
3.1 Medicinos sargybinio (slaugytojo) pareigybės steigiamos pagal gydytojo ar felčerio pareigybes kiekvienai medikų ar paramedikų brigadai.
Planavimo skyriaus vedėjas,
finansavimas ir plėtra
N.N.Tochilova
3 priedas. Specialiosios įrangos, skirtos skubios psichiatrinės pagalbos grupei, PAVYZDINIS SĄRAŠAS
3 priedas
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
Rusijos Federacija
2098-08-04 N 108
Vienkartiniai švirkštai 10 vnt
Puodeliai vaistams gerti 5 vnt
Kaspinėliai iš storo medvilninio audinio
(200 x 10 cm) 3 vnt
Aminazino tabletė. 0,025 2 pakeliai
Amp. 2,5% - 2,0 5 pakuotės
Tizercin tabletė. 0,025 1 pakuotė
Amp. 2,5% - 1,0 10 pakelių
Chlorprotikseno skirtukas. 0,015 1 pakuotė
Lentelė 0,05 1 pakuotė
Triftazino tabletė. 0,005 1 pakuotė
Stelazino stiprintuvas. 0,005 1 pakuotė
Haloperidolio tabletės 0,0015 1 pakuotė
Lentelė 0,005 1 pakuotė
Amp. 0,05% - 1,0 5 pakuotės
Sonapax tabletė. 0,01 2 pakeliai
Relanium skirtukas. 0,005 2 pakeliai
Seduxen stiprintuvas. 0,5% - 2,0 10 pakelių
Fenazepamo tabletė. 0,0005 1 pakuotė
Lentelė 0,001 1 pakuotė
Amitriptilino skirtukas. 0,025 1 pakuotė
Amp. 0,025 2 pakeliai
Melipramino tabletė 0,025 1 pakuotė
Amp. 0,025 1 pakuotė
Cyclodol tabletė. 0,002 1 pakuotė
Akineton stiprintuvas. 0,025 1 pakuotė
Fenobarbitalio tabletė. 0,1 2 pakuotės
Karbamazepinas (tegretolis, finlepsinas)
stalo 0,2 1 pakuotė
Katedros vedėjas
medicinos organizacija
pagalba gyventojams
A.I.Vyalkovas
4 priedas. METODINĖS REKOMENDACIJOS skubios psichiatrinės pagalbos komandų darbui organizuoti
4 priedas
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
Rusijos Federacija
2098-08-04 N 108
Skubi psichiatrinė pagalba yra valstybės garantuojamos psichiatrinės pagalbos rūšis. Psichiatrijos paslaugų sistemoje ji atlieka ypač svarbų vaidmenį. Specializuotos skubios psichiatrinės pagalbos brigados mūsų šalyje veikia nuo 1928 metų. 50-ųjų pabaigoje ir 60-ųjų pradžioje jie tapo plačiau paplitę. Šiuo metu greitoji psichiatrinė pagalba miestuose teikiama daugumoje Rusijos regionų. Tačiau šios pagalbos organizavimui dar nebuvo skiriama pakankamai dėmesio.
Pagrindinė psichiatrų komandos užduotis – teikti skubią psichiatrinę pagalbą staigaus psichikos sutrikimų išsivystymo ar paūmėjimo atvejais bet kurioje paciento buvimo vietoje, įskaitant gydymo įstaigas. Pagalba gali apsiriboti medicininėmis priemonėmis apžiūrėjus pacientą, rekomendacija vykti į psichoneurologinį dispanserį (skyrių, kabinetą) arba kartu su hospitalizavimu psichiatrinėje ligoninėje. Be to, psichiatrų komanda atlieka psichikos ligonių gabenimą psichiatro nurodymu naudojant specialias transporto priemones ir lydimą apmokyto slaugos personalo.
Greitoji psichiatrinė pagalba veikia visą parą.
Psichiatrų komandų darbas šiuolaikinėmis sąlygomis yra ypač svarbus, susijęs su įvadu teisės normų susiję su psichiatrijos ekspertize ir priverstiniu hospitalizavimu psichiatrijos ligoninėje. Šiuo atžvilgiu labai išaugo psichiatrų brigados gydytojo atsakomybė priimant sprendimus dėl hospitalizavimo, o psichiatrų brigadų darbas gerokai apsunkėjo. Skubi psichiatrinė pagalba buvo psichiatrijos srities teisės aktų įgyvendinimo priešakyje.
Kita vertus, griežti priverstinės hospitalizacijos kriterijai, susiję su paciento pavojaus sau ir aplinkiniams nustatymu, pavyzdžiui, tiesioginės fizinės grėsmės forma, dažnai reikalauja glaudaus psichiatrijos komandos ir policijos pareigūnų sąveikos. Gydytojui labiau nei iki šiol reikalinga policijos parama, kad jis laikytųsi teisės aktų reikalavimų ir sudarytų saugią aplinką paciento apžiūrai.
Yra ir kitų neatidėliotinų problemų teikiant skubią psichiatrinę pagalbą. Visų pirma, tai yra prielaidų tolesniam jo vystymuisi sukūrimas; ji neturėtų būti skirta pirmiausia tik didžiųjų miestų gyventojams. Atsižvelgiant į vietines sąlygas Turi būti išspręstas klausimas, ar psichiatrijos komanda yra greitosios medicinos pagalbos stoties struktūros dalis, ar neatsiejama psichoneurologinio dispanserio dalis. Komandų darbo krūvis išlieka netolygus. Tam tikru mastu tai lemia priežiūros kokybės gerinimo problemą: griežtas laikymasis teisėtumas, atvykimo į iškvietimo vietą laikas, suteiktos pagalbos apimtis ir pobūdis, komandų ir transporto priemonių įranga ir kt.
Ieškau skubios psichiatrinės pagalbos. Struktūra
pacientų kontingentas. Hospitalizacija
Analizė rodo, kad tokio pobūdžio pagalbos prašymų dažnumas svyruoja: psichiatrų brigadose kasmet apžiūrima 16,0 - 19,0 asmenų 10 tūkst. gyventojų. Tarp šių asmenų tam tikra dalis yra nerezidentai, taip pat asmenys, neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos. Dėl vienokių ar kitokių priežasčių miestuose, kurie patrauklūs psichikos ligoniams migrantams, atvykstantiems, pavyzdžiui, kreiptis į įvairias institucijas, gali siekti 20% visų pacientų, kuriems iškviečiama psichiatrų komanda.
Skambučiai ateina iš skirtingų šaltinių; pastarieji atspindi ūmų psichinės patologijos vystymosi pobūdį. Į psichiatrų komandą dažniausiai kreipiasi pacientų šeimos nariai ir artimieji (apie 40 proc.), rečiau policijos pareigūnai (30 proc.), darbo darbuotojai (5 proc.), dešimtadalis – iškvietimai pas ligonius iš atsitiktinių asmenų. Praktika rodo, kad esant akivaizdžiai melagingiems skambučiams, pageidautina gauti skambučius iš pareigūnų arba iš paciento artimųjų (kurie identifikuoja save ir pateikia savo koordinates). Abejotinais atvejais kviečiantiems psichiatrų brigadą patariama pirmiausia kreiptis į policiją, būsto biurus ir pan. Pacientai savarankiškai skubios psichiatrinės pagalbos kreipiasi tik 1-2% atvejų. Psichoneurologinio dispanserio gydytojų iškvietimai pacientams sudaro apie 20 proc. Tokiais atvejais greitosios psichiatrinės pagalbos komandos vaidmuo paprastai yra sumažinamas iki pacientų pervežimo pagal ambulatorijos psichiatro nurodymus.
Kasmet psichiatrų komandų tiriamų pacientų kontingento nosologinė struktūra priklauso nuo regiono ypatybių. Sergančiųjų alkoholizmu ir alkoholine psichoze dalis siekia 20 – 40 proc. Pastebima tendencija, kad daugėja žmonių, sergančių priklausomybe nuo narkotikų ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, tačiau jų dalis regionuose, kur šios priklausomybės rūšys nėra labai paplitusios, išlieka 1 procento ribose. Didžiausia iškvietimų dalis tenka pacientams, sergantiems šizofrenija (daugiau nei 40 proc.), organiniai pažeidimai smegenyse, įskaitant tuos, kurie serga aterosklerozine ir senatvine demencija (daugiau nei 20 proc.).
Tarp žmonių, kuriems iškviečiama psichiatrų brigada, vyrų dažniausiai būna šiek tiek daugiau nei moterų.
Skambina įvairaus amžiaus, bet dažniau darbingo amžiaus žmonės.
Skambučių priėmimo tvarka.
Visus (be išimties) skubios psichiatrinės pagalbos iškvietimus registruoja dispečeris. Priimdamas skambutį, dispečeris sužino informaciją apie asmens, kuriam šaukiama komanda, buvimo vietą, jo pavardę, vardą, patronimą, amžių, taip pat skambinančiojo pavardę, vardą, patronimą, jo vardą. ryšys su nurodytu asmeniu – giminaitis (santykių laipsnis), darbuotojas (pareigos), kaimynas, būsto biuro darbuotojas ir kt., jo telefono numeris. Dispečeris, apklausdamas skambinantįjį, išsiaiškina iškvietimo priežastį, ar tariamas pacientas anksčiau buvo stebimas (gydytas) dėl psichikos sutrikimo, kokie elgesio ir pasisakymų požymiai šiuo metu gali rodyti psichikos sutrikimo buvimą. liga, įskaitant tuos, kurie rodo pavojų sau ar kitiems, bejėgiškumas, dinamika, ypač būklės pablogėjimas. Gautus duomenis dispečeris suveda į greitosios medicinos pagalbos iškvietimų žurnalą ir visą jam tapusią informaciją perduoda budinčiam gydytojui, kuris priima sprendimą dėl psichiatro brigados siuntimo į iškvietimo vietą ar atsisakymo tai daryti. IN pastarasis atvejis, priklausomai nuo situacijos, jis informuoja skambinantįjį, kur kreiptis (pavyzdžiui, į policiją arba įstatymų nustatyta tvarka su prašymu į psichoneurologinį dispanserį gauti teisėjo sankciją dėl psichiatrinės ekspertizės ir pan.). Atsisakius siųsti brigadą į iškvietimą, atsisakymo priežastis gydytojas įrašo greitosios medicinos pagalbos iškvietimų žurnale. Priimdamas skambutį gydytojas nurodo skambinančiajam apie būtinų priemonių prieš atvykstant brigadai (jei įmanoma, užtikrinti priežiūrą, užkertant kelią pavojingiems veiksmams, persikelti iš gamybinių patalpų į saugią vietą ir pan.). Vidaus reikalų ministerijai lankydamas sulaikytąjį, rinktinės gydytojas turi būti susipažinęs su rašytiniu protokolu apie sulaikymo aplinkybes ir priežastis. Tokiu atveju turi būti imamasi priemonių sulaikytojo tapatybei nustatyti, turi būti atliktas patikrinimas su atitinkamų dokumentų parengimu.
Iškvietimo į gydymo įstaigą atveju informaciją reikia gauti iš šios įstaigos gydytojo, turinčio reikiamus duomenis apie pacientą. Šiais atvejais, be duomenų apie psichikos būklę, reikalingi išsamūs duomenys apie somatinius (neurologinius) sutrikimus, dėl kurių pacientas yra ligoninėje, duomenys apie specialistų konsultacijas.
Dispečeris taip pat sulaukia iškvietimų vežti pacientus iš gydymo įstaigų (perkelti į psichiatrijos ligoninę), iš psichiatrijos ligoninės (perkelti į kitą psichiatrijos ligoninę), iš psichoneurologinio dispanserio (skyriaus, kabineto) dėl paciento patalpinimo į psichiatrijos ligoninę. . Registruodamas prašymą šiuo klausimu, dispečeris nurodo paciento paso duomenis, informaciją apie psichiatrinę apžiūrą (datą, laiką, kas atliko), hospitalizacijos pobūdį (savanoriškas, priverstinis). Jeigu pacientas yra somatinėje ligoninėje ir jį apžiūrėjo gydytojas psichiatras – duomenys apie psichiatro išvados buvimą, įstaigos, į kurią pacientas turi būti nuvežtas, pavadinimas, siuntimo buvimas, taip pat rekomendacijos, jei tokios yra, pervežimo organizavimas, skambutį pervedusio darbuotojo pavardė, vardas, patronimas, jo telefonas.
Priverstinės hospitalizacijos atveju paramedikų brigada transportavimui gali būti naudojama tik tuo atveju, jei ji pacientui atsiųsta ne vėliau kaip per 24 valandas po jo apžiūros pas psichiatro.
Pacientų hospitalizavimas
Hospitalizuotų pacientų, dalyvaujančių psichiatrų komandoms, dalis iš viso patalpinti pacientai psichiatrijos ligonines, skirtinguose regionuose nėra vienodas ir randamas pastaraisiais metais skirtinga dinamika. Jis svyruoja nuo 10 iki 30% visų hospitalizacijų.
Padidinti šis rodiklis rodo psichoneurologinio dispanserio aktyvumo sumažėjimą anksti nustatant psichikos ligų priepuolius ir paūmėjimus. stacionarinis gydymas, apie mažiau aktyvų ambulatorinį terapinis darbas. Didžioji dalis psichiatrų brigadų apžiūrėtų pacientų yra hospitalizuoti (60-70 proc.).
Teisinis reguliavimas
Psichiatrinė ekspertizė ir hospitalizacija, dažniausiai atliekama dalyvaujant psichiatrų komandoms, gali būti savanoriška, kai pacientas pats pageidauja ar neprieštarauja psichiatro apžiūrai, hospitalizacijai, arba priverstinis, kai pacientas apžiūrimas ir hospitalizuojamas prieš jo valią. Rusijos Federacijos įstatyme „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“ numatyta, kad priverstinė ekspertizė atliekama, jei, remiantis turimais duomenimis, tiriamas asmuo atlieka veiksmus, leidžiančius manyti, ir priverstinė hospitalizacija. atliekama, jei gydytojas nustato, kad jo būklė sunki. psichikos sutrikimas, sukeliantis:
a) jo tiesioginis pavojus sau ar kitiems, arba
b) jo bejėgiškumas, tai yra nesugebėjimas savarankiškai patenkinti pagrindinių gyvenimo poreikių, arba
c) didelė žala jo sveikatai dėl psichikos būklės pablogėjimo, jei asmuo lieka be psichiatrinės pagalbos.
Taikant tuos pačius priverstinio apžiūros ir hospitalizavimo kriterijus, teisinė procedūra skiriasi. Sprendimą dėl priverstinės hospitalizacijos priima pats gydytojas, o dėl priverstinio apžiūros – tik tuo atveju, jei būklė atitinka „a“ kriterijų. Jei kalbame apie „b“ ir „c“ kriterijus, būtina gauti teisėjo sankciją už priverstinę apžiūrą.
Tačiau būtina atkreipti dėmesį į teisinius aspektus, susijusius su greitosios medicinos pagalbos ir greitosios psichiatrinės pagalbos komandos darbo ypatumais. Šis darbas pagrįstas avarinių atvejų aptarnavimu; Į komandą kviečiami ir tie, kurie anksčiau nebuvo apžiūrėti psichiatro, ir asmenys, kurie nėra ambulatoriškai stebimi.
1. Psichiatrų komandos iškvietimas turi būti priimtas, jei paciento gyvenimo sąlygos yra nepalankios ir jo „sunkus psichikos sutrikimas“ atitinka bet kurį iš trijų kriterijų. Esant nepalankioms sąlygoms (stebėjimo, ligonio priežiūros trūkumas, buvimas už šeimos ribų, gatvėje ir pan.), bejėgis pacientas (kriterijus „b“) ir pacientas, kurio klinikinė prognozė yra bloga, jei lieka be psichiatrinės pagalbos. „c“)“) tampa pavojingi sau. Tokiais atvejais 23 straipsnio „b“ ir „c“ kriterijai sutampa su „a“ kriterijumi ir pacientą privalo nevalingai apžiūrėti greitosios medicinos pagalbos psichiatras.
Atsisakymas teikti skubi pagalba tokiems pacientams tai tampa tolygu atsisakymui atlikti medicininę pareigą.
Nepriimtina, kad psichoneurologinis dispanseras visą priverstinės apžiūros darbą perkelia psichiatrinės pagalbos komandai. Ją ambulatorija turi atlikti pagal Įstatymo 23, 24 ir 25 straipsnius, prieš tai gavusi teisėjo sankciją. Tačiau kai ūminės apraiškos psichikos sutrikimas, dėl kurio reikėjo kreiptis skubios psichiatrinės pagalbos, kai paciento negalima palikti be pagalbos, jeigu jo psichikos būklė atitinka priverstinio hospitalizavimo kriterijus, greitosios medicinos pagalbos dispečeris (budintis gydytojas) vadovaujasi ne tik CPK 23 str., bet ir 29 str. , pastarasis yra lemiamas .
2. Greitosios psichiatrinės pagalbos dispečeris (budintis gydytojas), sulaukęs iškvietimo, gali būti dezorientuotas dėl to, kad skambinantieji klaidingai įvertino ir pristatė asmens veiksmus kaip skausmingus arba neobjektyviai išdėstė faktus. IN panašių atvejų, Jei Šis asmuo atsisako psichiatrinės pagalbos, gydytojas psichiatras, atvykęs į iškvietimo vietą ir įvertinęs situaciją, savarankiškai sprendžia klausimą dėl psichiatrinės ekspertizės skyrimo ir gali atsisakyti ją atlikti arba, pokalbį su šiuo asmeniu, gali tik nustatyti, kad jam nereikalinga skubi psichiatrinė pagalba priverstine tvarka, nes tokia pagalba, esant neigiamam požiūriui į ją, gali būti suteikta tik priverstinai paguldant į ligoninę ir nėra požymių, kad asmens būklė atitinka priverstinio gydymo kriterijus. hospitalizavimas (29 straipsnis, kriterijai „a“, „b“, „c“). Psichiatras nenusprendžia, ar asmuo serga psichikos liga ir kokios psichiatrinės pagalbos jam reikia. Tai tik nustato, kad asmeniui neprivaloma būtinoji psichiatrinė pagalba nereikalinga. Būtent tai jis surašo medicininėje dokumentacijoje, pagrįsdamas vietoje gautais duomenimis. Šiais atvejais priverstinė apžiūra laikoma neatlikta, o gydytojas nepažeidžia LR BK 13 str. Psichiatrinės priežiūros įstatymo 23 str. Pacientui, psichiatrui paskambinusiam pareiškėjui, kitiems dalyvaujantiems asmenims paaiškinti, kad pokalbyje nurodytos aplinkybės yra būtinos sprendimui dėl apžiūros būtinumo priimti.
Taip pat būtina atkreipti dėmesį į kai kurias teisės nuostatas, kurios kyla ne tik iš būtinosios psichiatrinės pagalbos teikimo specifikos, bet turi didelę reikšmę ją pateikdamas.
1. Įstatymas neišskiria nė vieno iš trijų („a“, „b“, „c“) priverstinės hospitalizacijos kriterijų kaip pagrindinio. Siekiant išvengti medicininės pareigos nevykdymo, nepriimtina paciento pavojaus sau ir aplinkiniams kriterijaus („a“) suabsoliutinti kaip įtikinamiausią ir ignoruoti kitus du kriterijus. Svarbu, kad gydytojo sprendimas visada būtų pakankamai motyvuotas paciento psichinės būklės aprašymu.
2. Tais atvejais, kai pacientas, savaip psichinė būsena negali išreikšti savo požiūrio į hospitalizavimą (pateikti prašymą ar duoti sutikimą), kai, pavyzdžiui, yra pakitusios sąmonės būsenos (delyras, oniroidinis, prieblandos būsena), arba kai yra ūmi psichozė su dideliu sumišimu, labai susirūpinimu dėl psichozinių išgyvenimų ar sunkia demencija, kai negalima nustatyti asmeninio požiūrio į hospitalizavimo faktą (tačiau tokį pacientą lengva įtikinti pasirašyti sutikimą). į hospitalizavimą) – visais šiais atvejais patalpinimas į ligoninę turėtų būti dokumentuojamas tik kaip priverstinis.
3. Priverstinis hospitalizavimas pradedamas skaičiuoti nuo psichiatro priimto sprendimo guldyti pacientą į ligoninę, nepaisant jo noro, įvykdymo momento po jo apžiūros iškvietimo vietoje, kadangi nuo šio momento prireikus taikomos prievartos priemonės. paimtas.
4. Siunčiamas hospitalizuoti, psichiatras turi pateikti esminį ir įrodymais pagrįstą paciento psichinės būklės aprašymą, iš kurio būtų galima gana neabejotinai daryti išvadą, kad ji atitinka vieną iš trijų priverstinės hospitalizacijos kriterijų; turi būti nurodyta, kad pacientas yra hospitalizuotas ne savo noru, taip pat koks kriterijus yra 2009 m. 29 („a“, „b“, „c“) jo sąlyga atitinka.
5. Pagal 3 str. Įstatymo 30 str., policijos pareigūnai imasi priemonių užkirsti kelią veiksmams pavojinga gyvybei ir kitų asmenų sveikatai dėl hospitalizuojamo asmens ar kitų asmenų, taip pat prireikus ieškoti ir sulaikyti hospitalizuojamo asmens. Policijos pareigūnai privalo suteikti pagalbą medicinos darbuotojai priverstinės hospitalizacijos metu ir užtikrinti saugias sąlygas dėl patekimo į ligoninę ir jo apžiūros. Tai taip pat išplaukia iš daugiau Bendrosios nuostatos Art. RSFSR įstatymo „Dėl policijos“ 2 ir 10 straipsniai, kuriuose nurodyta, kad policijos uždaviniai apima piliečių asmeninio saugumo užtikrinimą, visuomenės saugumo užtikrinimą, taip pat pagalbos teikimą pareigūnams ir institucijoms įgyvendinant jų įstatymines teises ir interesus. Taip pat pažymima, kad policija privalo teikti pagalbą bejėgiškos ar kitokios jų sveikatai ir gyvybei pavojingos būklės piliečiams, gauti pranešimus apie įvykius, keliančius grėsmę asmens ir visuomenės saugumui, ir laiku imtis priemonių. Todėl pagalba medicinos darbuotojams prireikus skubios hospitalizacijos metu yra viena iš policijos pareigų vykdymo formų.
Organizaciniai aspektai
Įvedus psichiatrijos tarnybų veiklos teisinę bazę svarbuįgyja adekvačiai šiuolaikinėmis sąlygomis skubios psichiatrinės pagalbos organizavimas įvairiuose Rusijos regionuose.
1. Šiuo metu skubioji psichiatrinė pagalba daugiausia (beveik 84 proc.) yra bendrųjų greitosios medicinos pagalbos tarnybų jurisdikcijoje ir daug rečiau – psichiatrijos paslaugų įstaigų struktūroje.
Skubiosios psichiatrinės pagalbos įtraukimas į psichiatrijos paslaugų įstaigų struktūrą leidžia:
operatyviai susipažinti su psichoneurologiniame dispanseryje esančia informacija apie pacientą prieš komandai išvykstant į iškvietimo vietą, duomenimis apie jo polinkį į socialinę pavojingus veiksmus ir kt.;
gauti informaciją iš vietos psichiatrų, bendradarbiauti su jais hospitalizacijos metu, operatyviai pasitelkiant paramedikų komandas, taip pat gauti informaciją iš ligoninės, kuri leidžia įvertinti priimtų sprendimų teisingumą;
remti daugiau aukštas lygis psichiatrų komandų darbuotojų psichiatrinė kvalifikacija; neatsilikti nuo visų naujų reikalavimų, reglamentas; naudoti naujus psichotropinius vaistus ir gydymo metodus.
Šių bendradarbiavimo su kitomis psichikos sveikatos priežiūros įstaigomis privalumų praradimas gali turėti ypač neigiamos įtakos, kai būtinoji psichiatrinė pagalba yra decentralizuota didžiuosiuose miestuose, kai psichiatrų brigados įtraukiamos į bendrosios medicinos pagalbos pastotes. Bendravimo ir artimų kontaktų su psichikos sveikatos tarnybomis trūkumas veda į profesinę izoliaciją.
Kitais atvejais reikėtų atsižvelgti į šiuos argumentus dėl psichiatrų grupių įtraukimo į bendrosios medicinos pagalbos greitąją pagalbą:
geresnės transporto priemonių techninės priežiūros sąlygos;
kai kurių bendrųjų pagalbos aspektų buvimas;
artėjant prie generolo Medicininė praktika ir geriau išmanyti somatinę patologiją, kuri dažnai vaidina svarbų vaidmenį kai kurių psichiatrų komandų praktikoje (su mišria patologija, sprendžiant dėl pacientų transportavimo ir kt.).
Psichikos sveikatos komandos struktūra gali priklausyti nuo vietinių sąlygų ir galimybių. Tačiau bet kuriuo atveju reikia atkreipti dėmesį į būtinosios psichiatrinės pagalbos organizavimą iš vyriausiojo psichiatro ir organizacinio bei metodinio psichiatrijos skyriaus pusės. Visi privalumai užmegzti glaudesnius ryšius tarp brigados ir psichiatrijos įstaigose, iki kompiuterinio duomenų banko apie psichoneurologinio dispanserio pacientus naudojimo. Didžiuosiuose miestuose galima organizuoti nepriklausomą psichiatrijos pagalbos punktą.
Vyriausiasis psichiatras ir organizacinis bei metodinis psichiatrijos skyrius turi organizuoti:
sistemingas greitosios medicinos pagalbos psichiatrijos medicinos personalo mokymas;
psichiatrijos brigadų gydytojų ir paramedikų dalyvavimas psichiatrijos (psichoneurologijos) įstaigų konferencijose;
reguliarus priverstinio hospitalizavimo atvejų, ypač prieštaringų, ar klaidų, dėl kurių, pavyzdžiui, pasibaigė ieškiniai, aptarimas;
komandų aprūpinimas nuolatiniais konsultantais – Psichiatrijos tyrimų instituto katedros darbuotojais, labiausiai patyrusiais gydytojais.
2. Daugiau nei pusėje Rusijos regionų gyventojų aprūpinimo greitosios psichiatrinės pagalbos komandomis lygis neviršija galiojančių standartų nustatytų ribų. Tačiau Šis tipas pagalba daugiausia sutelkta dideliuose miestuose. Tolimesnė jo plėtra turėtų vykti miestuose, kuriuose gyvena vidutiniai ir maži gyventojai, taip pat kaimo vietovėse, kur psichiatrų brigada dažniau atlieka transportavimo funkcijas, pristatydama vietinio psichiatro siunčiamus pacientus į psichiatrijos ligoninę.
Būtina naudoti esamus standartus ne tik miestui, bet ir visiems aptarnaujamos teritorijos gyventojams. Jei kaimo vietovėse yra bendrosios medicinos pagalbos tarnyba, galima eiti psichiatrijos specializacijos keliu bent vienai iš bendrosios srities komandų, vykdant atitinkamą gydytojo specializaciją, taip pat apmokant kitą medicinos personalą. komanda.
Psichiatrų komandų darbo organizavimas turėtų prisidėti prie psichiatrijos srities teisės aktų įgyvendinimo, atsižvelgiant į tai, kad priverstinės apžiūros ar hospitalizavimo klausimus gali spręsti tik gydytojas psichiatras.
3. Psichiatrijos organizacinis ir metodinis skyrius turėtų ištirti komandos darbo krūvį. Paprastai atsekamas atvirkštinis ryšys tarp aptarnavimo zonos spindulio ir skambučių skaičiaus. Kuo didesnis aptarnavimo spindulys, tuo mažesnis komandos apsilankymų skaičius. Esant per dideliam greitosios medicinos pagalbos ir skubios psichiatrinės pagalbos brigadų skaičiui, jos pradeda atlikti jiems neįprastas funkcijas: skambinti vadinamaisiais nepagrindiniais iškvietimais, padėti psichoneurologiniam dispanseriui aptarnauti pacientus. Ir tai nėra racionalu.
Įtakos kolektyvo skambučių skaičiui per pamainą gali turėti didelė gyventojų kaita, susijusi su nepakankama psichoneurologinio dispanserio veikla.
Optimalus turėtų būti vidutinis darbo krūvis, kai komanda atlieka 4–6 skambučius per dieną. Tačiau nukrypimai nuo šio skaičiaus yra leidžiami, atsižvelgiant į vietos sąlygas, kurios turėtų būti nustatytos organizacinio ir metodinio skyriaus skaičiavimais, atsižvelgiant į komandų skaičių, aptarnavimo spindulį, laiką, praleistą kelyje ir kitus veiksnius.
Patirtis rodo, kad miestuose, kuriuose gyvena daugiau nei 1 milijonas gyventojų, ne visada patartina visiškai išnaudoti standartą kuriant panašias psichiatrų komandas. Jų dalinis papildomas profiliavimas yra tinkamesnis. Taigi, skubios vaikų ir paauglių psichiatrinės pagalbos komanda, pagalba somatopsichiatrinio profilio (su mišria patologija, skambučiais į daugiadisciplinines somatines ligonines) ligoniams, gaivinimo-psichiatrijos profilio (pagalbos teikimas karščiavimo katatonijos, piktybinių navikų atvejais). neurolepsinis sindromas, stiprus alkoholinis kliedesys ir kt.).
4. Siekiant pagerinti skubios psichiatrinės pagalbos kokybę, gyventojai pirmiausia turėtų atkreipti dėmesį į tokį rodiklį kaip laikas, per kurį pacientas laukia atvykstančios psichiatrijos brigados. Turimais duomenimis, daugiau nei pusėje atvejų komanda atvyksta į iškvietimą gerokai vėluojant. Atotrūkis tarp paciento apžiūros, kurią atlieka vietinis psichiatras, nusprendęs dėl priverstinio hospitalizavimo, ir paramedikų komandos atliekamo hospitalizavimo tokiais atvejais gali sukelti rimtų pasekmių.
5. Svarbus aspektas psichiatrų brigadų darbo organizavimas yra dispečerio darbas, nes sprendimai atsisakyti priimami 10-13% atvejų: nepagrindiniai iškvietimai; dispečerio gavimas informacijos, iš kurios nėra akivaizdu, kad kalbame apie psichikos sutrikimus, bet reikėtų, pavyzdžiui, kreiptis į policiją; nesant duomenų apie skubios pagalbos poreikį, galite apsiriboti profesionalų patarimais ir pan.
Nemaža dalimi šių atvejų tik psichiatras, gavęs informaciją telefonu, gali kompetentingai ir atsakingai įvertinti situaciją ir priimti sprendimą atsisakyti.
6. Svarbus komandų darbo aspektas – kolektyvo psichiatrų ir paramedikų sąveikos su Vidaus reikalų ministerijos darbuotojais, kurių pagalbos jiems dažnai reikia atliekant profesines pareigas, organizavimas.
Kai kuriuose regionuose egzistuojančius greitosios psichiatrinės pagalbos ir policijos įstaigų bendro darbo sunkumus galima išspręsti stiprinant psichiatrijos tarnybų ir Vidaus reikalų ministerijos ryšius, organizuojant bendrus susitikimus sąveikai aptarti. Ten, kur tokie kontaktai egzistuoja, sunkumų kyla rečiau.
7. Tobulinti psichiatrijos komandos darbo organizavimą padeda kruopšti kvalifikuoto personalo atranka (patartina samdyti žmones, turinčius ne mažesnį kaip trejų metų psichiatrijos stažą) ir pilnas kolektyvo komplektavimas.
8. Būtina tobulinti skubios psichiatrinės pagalbos logistiką. Daugelis psichiatrų brigadų vis dar įsikūrę nedidelėse, prastai įrengtose patalpose, joms reikia priemonių susijaudinusiems ligoniams sulaikyti, radijo ryšio, transporto priemonių su modernia technine pagalba. Reikia gerinti psichiatrų komandų aprūpinimą vaistais.
Terapinės priemonės
Yra du tipai terapines priemones esant ūmioms ir neatidėliotinoms sąlygoms skubios psichiatrinės pagalbos praktikoje.
1. Pirmasis susijęs su tuo, kad gydytojas nusprendžia pacientą hospitalizuoti. Šiuo atveju užduotis vaistai pirmiausia vartojamas palengvinti arba sumažinti sunkumą psichomotorinis sujaudinimas.
Taikymas psichotropiniai vaistai mažinti emocinę įtampą, psichopatologinių išgyvenimų buvimą, mažinti nerimą ir baimę, tai prisideda prie didesnio saugumo vežant pacientą ir leidžia sumažinti susijaudinusio paciento suvaržymo, fiksavimo, imobilizavimo priemonių naudojimą pagal Įstatymą. dėl psichiatrinės priežiūros (30 str. 2 dalis). Fizinio suvaržymo priemonės taikomos tik tais atvejais, formomis ir tiek laiko, kai, gydytojo psichiatro nuomone, kitais būdais neįmanoma užkirsti kelio hospitalizuoto asmens veiksmams, keliantiems pavojų sau ar aplinkiniams. .
Priėmus Psichiatrinės pagalbos įstatymą, greitosios psichiatrinės pagalbos praktikoje sumažėjo psichotropinių vaistų vartojimo aukščiau išvardytiems tikslams, nes psichiatras dažnai baiminasi, kad raminantis vaistų poveikis užmaskuotų būklės sunkumą ir kai pacientas bus pristatytas į skubios pagalbos skyrių, bus sunkiau įrodyti jo sprendimo priverstinai hospitalizuoti teisėtumą. Tokiais atvejais ligoninės priėmimo skyriaus psichiatras turėtų įvertinti paciento būklę laikui bėgant, atsižvelgdamas į laikiną pagerėjimo pobūdį po vienkartinės vaisto dozės. Psichomotorinio susijaudinimo stabdymas ar mažinimas medikamentais ypač rekomenduojamas tais atvejais, kai paciento transportavimas užima daug laiko. Taip pat reikia pažymėti, kad šiame etape, jei reikia, imamasi terapinių priemonių, skirtų koreguoti gretutinius sutrikimus (raidą). traukuliai, smegenų edemos reiškiniai, hemodinamikos sutrikimai ir kt.).
2. Kitas neatidėliotinos pagalbos būdas yra susijęs su būtinybe suteikti pagalbą, kuri nėra susijusi su paciento hospitalizavimu. Tai apie apie asmenis, turinčius įvairių būklių, įskaitant ir nesudarančias sunkaus psichikos sutrikimo, kuriems reikalinga skubi psichiatrinė pagalba, kuri gali būti teikiama ambulatoriškai. Tai visų pirma apima nepsichinio lygio sutrikimus (neurozes, psichogeninės reakcijos, psichopatijos dekompensacija), kai kurie trumpalaikiai ir pradiniai egzogeniniai-organiniai atvejai. psichiniai sutrikimai(laikinai kraujagyslinės, intoksikacinės psichozės, į neurozę panašios ir kai kurios afektinės, psichopatinės būsenos lėtinėmis sąlygomis psichinė liga, šalutiniai poveikiai psichotropiniai vaistai, skirti psichoneurologinių dispanserų pacientams).
Skambinti psichiatrui skubiajai psichiatrinei pagalbai, be to vaistų receptai, kaip taisyklė, lydi psichoterapinis pokalbis, taip pat rekomendacijos, pavyzdžiui, dėl būtinybės kreiptis į psichoneurologijos kliniką dėl tolesnio sistemingo gydymo.
Psichiatrų komandos privalomųjų arsenale vaistai turėtų būti neuroleptikai, turintys raminamąjį poveikį (aminazinas, tizercinas, chlorprotiksenas), antikliuzinis, antihaliucinacinis poveikis (triftazinas, haloperidolis), nedideli neuroleptikai (sonapaksas), antidepresantai - vaistai, turintys raminamąjį poveikį (amitriptilinas), trankviliantai (relaniumas, fenazepamas), korektoriai (ciklodolis, akinetonas), prieštraukuliniai vaistai (fenobarbitalis, karbamazepinas, relanis).
KAI KURIOS REIKŠMINGIAUSI GYDYMO VEIKLA
Psichopatologinės būklės | |
1. Pakitusios sąmonės būsenos | Iki 20-40 mg relanio, dažniau į raumenis, |
2. Ūminės psichozės būsenos. | Raminamieji neuroleptikai (aminazinas |
3. Paranoidinės būsenos metu | Esant ryškiam pavojingam elgesiui |
4. Psichinės būsenos, bendra | 1) Transporto problemos sprendimas - |
5. Kritinės sąlygos: | Patartina atlikti terapiją |
6. Psichopatinės būklės |
|
7. Depresija (nerimas, melancholija) | Amitriptilinas 0,025 - 0,05 per burną |
8. Lėtinė psichozė | Hospitalizacija nepriklausomai nuo valios |
9. Psichinės būsenos, galbūt | Stelazinas 0,005 per burną arba į raumenis. |
10. Būklės su neurotinėmis ar | Relanis 0,5 - 2,0 v/m arba 0,005 |
11. Būklės su psichopatinėmis ir | Aminazinas 0,025 per burną arba į raumenis. |
12. Paroksizminis arba ūminis | Ciklodolis 0,002 - 0,004 per burną. |
13. Pasikartojantys traukuliai ir kt | relanio iki 20–40 mg IM, |
Saugumas
Skubi psichiatrinė pagalba teikiama pacientams, kurie dažnai kenčia nuo sunkių psichikos sutrikimų ir dėl savo psichikos būklės gali kelti pavojų tiek sau, tiek aplinkiniams. Tuo pačiu metu nenaudojamos tokios priemonės kaip dujų balionėliai ir antrankiai. Pagalbos teikimo ypatumai slypi būtinybėje kartu griežtai įgyvendinti daugybę priemonių, skirtų užkirsti kelią savižudiškiems veiksmams, agresijai, žalai pačiam pacientui, aplinkiniams, taip pat pagalbą teikiančiam medicinos personalui.
1. Į iškvietimo vietą atvykę psichiatrijos brigados medicinos darbuotojai turi atsiminti, kad paciento elgesys psichiatrinės pagalbos teikimo sąlygomis turi įtakos. psichopatologiniai sutrikimai gali staiga pasikeisti, būti nenumatytas, impulsyvus ir tapti itin pavojingas tiek ligoniui, tiek aplinkiniams.
2. Atsižvelgdamas į tai, dispečeris (budintis gydytojas), gavęs informaciją apie pavojingus veiksmus atlikusį ar grasinusį pacientą, priėmęs iškvietimą, privalo apie tai pranešti komandos gydytojui, suteikdamas jam visas detales. apie paciento elgesį, kuris tapo žinomas. Atsižvelgiant į pavojingumo laipsnį, ypač tais atvejais, kai pacientas yra ginkluotas, užbarikaduotas, išmano imtynių techniką, kovą rankomis, gydytojas prieš išvykdamas iškvietimą perduoda ir policijai.
3. Apžiūrint pacientą, komandos narių elgesys turi būti ramus, santūrus, be šurmulio ar nereikalingų judesių, galinčių sukelti agresiją. Pokalbis turi vykti pagarbiai, draugiškai, korektiškai tiek su pacientu, tiek su kitais.
4. Priemonės, kurių imamasi brigados gydytojo nurodymu, nulemtos konkrečios situacijos ir paciento būklės ypatybių, turi būti atliekamos greitai, nuosekliai ir tiksliai.
5. Gydytojo nurodymai, susiję su pacientu, ne visada gali būti daromi atvirai, kartais jie duodami sąlygine forma, žemu balsu, pokalbio metu. Šiuo atžvilgiu medicinos personalas turi būti nuolat dėmesingas, nesiblaškyti, sekti gydytojo pokalbio eigą, nedelsiant vykdyti nurodymus.
6. Jeigu pacientas susijaudinęs, įsitempęs, įtarus, brigados sanitarai (felčeriai, tvarkingieji) įsikuria arti paciento taip, kad būtų išvengta galimo pavojingo poelgio ar pabėgimo. Būtina atidžiai stebėti paciento elgesį (žvilgsnio kryptį, rankų judesius, veido išraiškas ir kt.). Pjovimai, sunkūs daiktai, indai su nežinomu skysčiu pašalinami į saugų atstumą. Pacientas tiriamas dėl ginklų, pavojingos medžiagos, vaistai; pacientui reikia neleisti bandyti jomis naudotis ar ką nors išplėšti iš kišenių ir pan.
7. Psichikos ligonių apžiūra įstaigose ir darbe, esant galimybei, atliekama m atskiras kambarys, nesant darbuotojų, be perdėto viešinimo (tai yra, esant galimybei, reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta situacijos, kuri, paciento nuomone, galėtų jį kompromituoti kitų akyse), taip pat atokiau nuo veikiančių padalinių.
8. Paciento apžiūra, ar nėra ginklų, pavojingų daiktų, jo paslėptų dokumentų, atliekama pagal gydytojo nurodymus (dažniausiai prieš transportavimą) ir visais atvejais atidžiai. Tais atvejais, kai to reikalauja aplinkybės, patikrinimas turi būti atliktas nedelsiant.
9. Jeigu pacientas užsidarė kambaryje, užsibarikadavo, iš aplinkinių reikėtų pasidomėti, ar ligonis turi ginklą, kur eina langai, fizinės besislapstančiojo galimybės ir pan.. Jei reikia, gyd. nusprendžia iškviesti policiją ir ugniagesius.
10. Prieš taikant suvaržymo (imobilizacijos) priemones, jei jos yra būtinos, pirmiausia patartina pabandyti įtikinti pacientą, pasitelkiant aplinkinių, ypač besimėgaujančių jo pasitikėjimu, pagalbą. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į paciento būklės ypatybes, imobilizacija turi būti atliekama nedelsiant.
11. Kai pacientas susijaudinęs ir linkęs į agresiją, kad išvengtų tiesioginio smūgio (ypač koja), visada stenkitės būti ant šono arba šiek tiek už jo. Jei būtinybė verčia jus būti priešais pacientą, rekomenduojama šiek tiek pasisukti į šoną link jo, ištiesiant koją į priekį, taip sušvelninant galimą smūgį.
12. Norėdami palydėti susijaudinusį, agresyvų ir atsparų pacientą, naudokite šiuos metodus:
a) kiekvienas komandos darbuotojas, būdamas paciento pusėje, prisidengia jo kūną rankomis, laikydamas riešų;
b) artėdamas iš šono arba už nugaros, greitai ir energingai suimk rankas skersai už nugaros (kairėje stovintis žmogus ima dešinė ranka kantrus, dešinė – kairė). Lydėdami pacientą, eikite į jo pusę, o ne už jo (pavojus būti spyriui);
c) gulintį pacientą bandoma paversti ant pilvo, surišant rankas už nugaros. Nespauskite ant kelio krūtinė(šonkaulių lūžimo pavojus), griebiant gerklę ar naudojant kitas griežtas fizines priemones;
d) jei pacientas yra ginkluotas ašmeniniu ginklu, lazda ir pan. Geriausias būdas prieikite prie jo – laikydami prieš save daiktą (antklodę, paltą, čiužinį, kėdę ir pan.).
13. Pėsčiųjų maršrutai lydint pacientą neturi būti ilgi (ligoninės pastatų, įstaigų ir kt. praėjimais).
14. Įlaipinant pacientą į transporto priemonę reikia būti atsargiems dėl galimo susižeidimo.
Transportavimo metu būtina nuolat stebėti paciento elgesį. Pokalbis (jei įmanoma užmegzti kontaktą) neturėtų liesti jo skaudžių išgyvenimų, jis turi blaškyti ir raminti.
Vežant naktį, jei tai lemia paciento būklė (kliedėjimas ir pan.), būtina įjungti apšvietimą automobilio salone. Reikia atsiminti, kad išlipant iš automobilio iš karto priešais priėmimo skyrių psichiatrijos ligoninė pacientai gali bandyti pabėgti ir demonstruoti su tuo susijusią agresiją.
15. Transporto priemonės turi būti išdėstytos kuo arčiau įėjimo į patalpas, patogiai greitai įlaipinti ar išlaipinti pacientą.
Transporto priemonės būklė turi atitikti techninius ir sanitarinius-higieninius reikalavimus (tinkamas šildymas, be pašalinių daiktų, bet kokių plakatų, dujų užterštumo, negalima groti muzikos ir pan.).
16. Jei pacientas yra susijaudinęs, automobilyje galima vežti ne daugiau kaip vieną pacientą.
17. Atvykus informuoti priėmimo skyriaus darbuotojus apie paciento būklės, keliančios pavojų, ypatybes; Jei reikia, suteikite pagalbą registratūros darbuotojams.
18. Psichiatrijos brigados darbuotojų apranga neturi trukdyti judėti, kišenėse neturi būti kietų daiktų, galinčių susižaloti, kai pacientas yra imobilizuotas.
19. Priemones, kurių buvo imtasi pacientui sutramdyti ir imobilizuoti, gydytojas turi atspindėti hospitalizacijos kryptimi (pobūdis, vartojimo trukmė).
Katedros vedėjas
medicinos organizacija
pagalba gyventojams
A.I.Vyalkovas
Dokumento tekstas tikrinamas pagal:
"Sveikatos apsauga"
N 8, 1998
Klausimas, kaip paskatinti psichiatrinę ligoninę alkoholikui, yra ypač svarbus, kai toks yra šeimoje ar vidiniame rate.
Tuo pačiu metu gydytojai kviečiami tik esant gana ilgalaikiam elgesio sutrikimui, o jei narkomanas staiga sukelia chaosą būdamas neblaivus, reikia kviesti policiją.
Kartais su alkoholiu susijusias problemas lydi tam tikras keistas elgesys. Tokie nukrypimai gali labai apsunkinti artimųjų gyvenimą, todėl verta kreiptis į psichiatrijos įstaigų darbuotojus, nes beveik visi tokie sutrikimai yra pagydomi. Ir jei šie nukrypimai reiškia galimas pavojus pacientui ar kitiems, tuomet kviesti specialistus tiesiog būtina. Tačiau jei situacija nėra skubi, prieš kviesdami greitosios pagalbos medikus reikėtų kreiptis į artimiausią psichiatrijos kliniką pasikonsultuoti.
Reikšmingiausios priežastys, kodėl alkoholikui kreipiamasi į psichiatrus
- Pavojus pačiam narkomanui. Kai anksčiau sveikas vyras pradeda daužyti galvą į sieną, bando susižaloti, iššokti pro langą ar daro panašius veiksmus, verta kuo skubiau kviesti specialistus.
- Tiesioginis pavojus aplinkiniams arba jų turtui. Jei dėl alkoholio žmogus nuolat palieka įjungtą dujinį degiklį, užlieja kaimynus iš apačios, spardo automobilius, reklaminius stendus ir pan. Kai narkomanas kartais smurtauja prieš aplinkinius, tačiau artimieji ir draugai jį slepia, o tokio elgesio įrodymų nėra, pirmiausia verta gauti faktų patvirtinimą vaizdo įrašo ar dokumento pavidalu iš policijos.
Paciento hospitalizavimo sąlygos
Taigi, iškviesti psichiatrijos tarnybą kaimynui ar giminaičiui galima, kartais net būtina. Norėdami tai padaryti, turite paskambinti šiai tarnybai ir aprašyti situaciją, po kurios dispečeriai nurodytu adresu išsiųs specialistų grupę, nors šis būdas veikia tik kraštutiniais atvejais.
Iš esmės tokie pacientai hospitalizuojami po to, kai surašomas specialus prašymas, skirtas ligoninės vyriausiajam gydytojui, ir jį patvirtina gydytojų komisija.
Jei narkomanas pirmą kartą demonstruoja labai netinkamą elgesį, verta kreiptis į policiją.
Be artimiausių giminaičių sutikimo alkoholiką paguldyti į ligoninę gana sunku. Tai įmanoma tik rimčiausiais elgesio pasikeitimo atvejais arba jei jo veiksnumą apriboja teismas.
Procedūra
Jei situacija leidžia, geriau užsirašyti kuo daugiau keisto elgesio pavyzdžių, vykti į regioninę psichiatrinę ligoninę ir pasikonsultuoti su gydytoju specializuotu gydytoju. Pasakykite jam apie nusiskundimus dėl netinkamo elgesio ir aptarkite su juo simptomus, tačiau šį kartą nereikia vežti paties paciento. Kartais gana sunku nustatyti, į kuriuos nukrypimus reikėtų atkreipti dėmesį kaip į rimtų nukrypimų pradininkus. Yra keletas pagrindinių simptomų:
- išskirtinai juokingas elgesys;
- kalbos sutrikimas, nerišlus kliedesys išgėrus alkoholio;
- grasinimai, galimai susiję su tuo, kad pacientas pametė alkoholio butelius.
Kalbantis su gydytoju, verta sutelkti dėmesį į asmenines grėsmes, jei tokių yra. Po to, jei specialistas sutiks, kad intervencija tikrai reikalinga, jis pasiūlys surašyti prašymą vyriausiajam gydytojui. Kai dokumentas bus užpildytas, speciali komisija kvalifikuotų psichiatrų grupė aptars situaciją ir spręs, ar tenkinti prašymą dėl gydytojų išvykimo ir tolesnio hospitalizavimo.
Iškviečia kaimyną į psichiatrinę ligoninę
Kaimynui kur kas sunkiau prisikviesti specialistus, bet ir tai įmanoma. Psichiatrijos ligoninės turi teisę mankštintis, jei paciento beprotiškas elgesys tiesiogiai ar netiesiogiai kelia grėsmę kitiems žmonėms ar jų turtui. Tokiu atveju taip pat reikia pasikonsultuoti su psichiatrais ir surašyti pareiškimą. Prieš tai darant geriau įspėti narkomano artimuosius. Pirma, tokiu būdu jie gali įgyti dar daugiau įrodymų, kad gautų pagalbą, o antra, galbūt prireikus patys išsikvies medikus. Taip pat tikėtina, kad jie jau stebi narkomano elgesį ir kontroliuoja jį savo pagalba.
Alkoholiką lengviausia nusiųsti į psichiatrinę ligoninę, jei jis gyvena su jumis tame pačiame bute, pavyzdžiui, komunaliniame bute arba sanatorijos kambaryje.
Kas gali trukdyti
Psichikos ligoninių darbas su alkoholikais turi keletą niuansų. Pavyzdžiui, jei pacientas yra ligoninėje, įstaiga neturi teisės jo vežti gydytis į ligoninę.
Tačiau šiuo atveju yra dvi galimybės.
- Darbuotojai gali kurį laiką nuvesti narkomaną susirašyti ligos istoriją, o tada teks jį išleisti į laisvę arba grąžinti artimiesiems. Žinoma, po paskyrimo gydytojai paskirs reikiamus vaistus ir parengs rekomendacijų sąrašą. Šios sąlygos labai apriboja kai kurių pacientų gydymo galimybes.
Rusijoje skubioji psichiatrinė pagalba teikiama nemokamai, kaip ir bet kuri kita skubi medicinos pagalba. Paprastai į psichiatrijos greitąją pagalbą kreipiasi artimieji, giminaičiai, atsitiktiniai žmonės, tik 1-2% iškvietimų sulaukia psichoneurologinių dispanserų pacientai. Psichiatrų komandai galite paskambinti fiksuotojo telefono numeriu 03, bet kurio mobiliojo telefono numeriu 03# arba 112. Skambučiai iš 01# tarnybos siunčiami greitosios medicinos pagalbos tarnybai. Ūminė psichozė, kuriai būdingas dezorientacija, laiko ir erdvės praradimas, agresija, grasinimai, susijaudinimas ar sąmonės prislėgimas, yra viena iš pagrindinių psichiatrinės pagalbos iškvietimo priežasčių. Dėl klausos, regos haliucinacijų ir kitokio suvokimo apgaulės, įskaitant sunkiai sergančius pacientus, sergančius somatinėmis ar infekcinėmis ligomis, reikia psichiatro pagalbos. Šie specialistai savo arsenale turi mažiausiai įrankių, leidžiančių palengvinti žmogaus būklę vietoje.
Kada reikia kviesti psichiatrinę greitąją pagalbą?
Alkoholinis kliedesys arba delirium tremens reikalauja skubios psichiatro pagalbos, dažnai žmogus gali būti pavojingas sau ir aplinkiniams. Perdozavus vaistų ir kitų toksinių medžiagų, pagal nukentėjusiojo būklę kviečiama greitoji pagalba. Jeigu nukentėjusysis ištiktas komos, prireikia reanimacijos brigados, kai narkomanas ar per klaidą narkotikus išgėręs asmuo patiria sąmonės pasikeitimą, neįprastai ir neįprastai elgiasi, mato ir jaučia tai, ko nėra. Tai yra psichiatrų kompetencija. Bet geriau būtų tiesiog telefonu aprašyti nukentėjusiojo būklę, tada greitosios pagalbos dispečeris galės išsiųsti reikiamus specialistus.Ilgalaikė depresinė būsena, depresija, kai žmogus kelias dienas neišeina iš kambario, atsisako maisto ir nebendrauja su išoriniu pasauliu, reikia kviesti į namus psichiatrą. Jeigu žmogus anksčiau nesikreipė pagalbos, tuomet pirminę pagalbą teikia greitosios medicinos pagalbos gydytojas, kuris, esant reikalui, guldo į ligoninę arba perduoda duomenis vietos psichiatrui.Asmuo, kuris bando nusižudyti ar tokiu būdu manipuliuoja artimaisiais, taip pat yra psichiatrų pacientas. Savalaikė pagalba, net ir tiems, kurie tikrai neplanavo savižudybės, padės atkurti minčių aiškumą ir užkirsti kelią asmenybės pokyčiams.Jei žmogus grasina, yra pavojingas aplinkiniams, tai yra nežinoma, koks jo elgesio pobūdis yra, rekomenduojama kviesti policiją. Pagal įstatymus gydytojai turi teisę neįeiti į patalpas ir neteikti pagalbos pacientams, kurie gali būti pavojingi jiems ir aplinkiniams. Psichiatrai smurtaujančio paciento tikrai nesurakins antrankių ir nesuks. Asmuo hospitalizuojamas arba jo sutikimu, sutikimo nereikia tais atvejais, kai jis kelia pavojų sau ar aplinkiniams, negali patenkinti gyvybiškai svarbių poreikių, be stacionarinės pagalbos pablogėja paciento būklė. Nepilnamečiai hospitalizuojami tėvų sutikimu, išskyrus atvejus, kai nurodomas priverstinis hospitalizavimas. Jei pacientas negali išreikšti savo sutikimo ar nesutikimo, kaip tai atsitinka demencijos, delyro ir kitų būklių atvejais, hospitalizavimas visada vyksta ir yra laikomas priverstiniu. Pacientai, neturintys artimų giminaičių, hospitalizuojami policijos pareigūnų akivaizdoje, po hospitalizacijos butas sandarinamas, atsakomybė už turto saugumą tenka policijos pareigūnams.Kaip elgtis
Kai smurtaujančiam ar per daug susijaudinusiam žmogui reikia kviesti greitąją pagalbą, reikėtų būti ypač atsargiems ir kalbėti tyliai, kad nesukeltumėte agresijos. Nepraraskite ramybės, nurodykite tikslų adresą, jei įmanoma, paciento duomenis – gimimo datą ir pavardę su vardu. Apibūdinkite simptomus, stengdamiesi vengti bendrų frazių. Jei baiminatės dėl savo, artimųjų ar paciento saugumo, kvieskite policiją arba galite iškviesti gelbėjimo tarnybą. Kai atvyks greitoji pagalba, netrukdykite gydytojams. Atsitraukite, trumpai ir santūriai atsakydami į klausimus, kad nesukeltumėte agresijos. Jei reikalinga hospitalizacija, paruoškite dokumentus: pasą, draudimo polisą, jei yra, asmeninius daiktus ir higienos priemones. Sužinokite, kurioje ligoninėje auka yra hospitalizuota. Į visus klausimus atsakys atvykęs psichiatras.
Panašūs straipsniai
