Ağciyər xərçəngi ən çox yayılmış növlərdən biridir skuamöz hüceyrəli karsinoma inkişafı, bir qayda olaraq, bronxial mukozanın epitel örtüyündən baş verən ağciyərlər. Demək olar ki, bütün hallarda təsir edir mərkəzi şöbələr bronxlar, onları ayrı seqmentlərə tutarkən.
Sağ ağciyər xərçənginin simptomları:
- tez-tez quru öskürək, bəzən qan ilə;
- pnevmoniya üçün müntəzəm müalicə tarixi;
- nəfəs darlığı heç bir səbəb olmadan görünür;
- bədən istiliyi yüksəlir və uzun müddət 37ºC-də qalır;
- sağ tərəfdə sinə bölgəsində ağrı;
- bədən çəkisinin kəskin azalması;
- bədənin ümumi zəifliyi və pozğunluğu.
Sağ və sol ağciyər xərçənginin diaqnozu
Sağ və sol ağciyər xərçənginin müalicəsi
Üç əsas müalicə üsulu var xərçəng lezyonu ağciyər sistemi:
- cərrahi;
- ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma;
- kimyaterapiya.
Ağciyər xərçənginin müalicəsinin bu və ya digər üsulunun seçimi birbaşa bədxassəli prosesin yerindən asılıdır. Sol ağciyər xərçənginin müalicəsi ümumiyyətlə cərrahiyyə yolu ilə həyata keçirilir erkən mərhələlər və qismən və ya tam ola bilər. Məsələn, "Sağ ağciyərin yuxarı lobunun xərçəngi" (sol ağciyər) diaqnozu qoyulduqda, onkoloq ağciyərin yuxarı hissəsinin qismən rezeksiyasına qərar verir. Əməliyyat zamanı təsirlənənlərlə birlikdə ağciyər toxuması Xəstəliyin relapsının inkişafının qarşısını almaq üçün limfa düyünləri də çıxarılır.
İonlaşdırıcı şüalanma həm müstəqil, həm də cərrahi müdaxilə ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Mürəkkəb məruz qalma metodu xərçəng hüceyrələrinin (ağciyərin aşağı lobunun xərçəngi) çətin əldə edilən yerlərində istifadə üçün tövsiyə olunur.
Kimyaterapiya əsasən dözə bilməyən xəstələr üçün istifadə olunur cərrahiyyə, və ya şiş metastazının geniş ocaqları ilə sonrakı mərhələlərdə.
Ağciyər xərçəngi üçün proqnoz
Ağciyər xərçənginin proqnozu birbaşa ağciyərlərin histoloji quruluşundan asılıdır.
Kimyaterapiya və radiasiya müalicəsinə daha həssas olduğu üçün xərçəngin digər formalarına nisbətən daha yaxşı proqnoza malikdir.
Ən əlverişli nəticə xərçənglə müalicə edildikdə mümkündür ilkin mərhələlər(1-ci, 2-ci mərhələ). Proqnoz son dərəcə əlverişsizdir və xəstəliyin 3 və 4-cü mərhələlərində sağ qalma nisbəti 10% -dən çox deyil.
Məlumatlı video: sağ ağciyərin yuxarı lobunun mərkəzi xərçəngi
Xərçəng bir və ya hər iki ağciyərdə anormal hüceyrələrin nəzarətsiz böyüməsidir. Mutasiya olunmuş hüceyrələr öz funksiyalarını yerinə yetirmirlər. Bundan başqa, patoloji böyüməşişlər ağciyər strukturunu zədələyir. Nəticədə ağciyərlər orqanizmi oksigenlə təmin etmək qabiliyyətini itirir.
Səbəblər
Bütün hüceyrələr insan bədəni DNT adlı genetik materialı ehtiva edir. Yetkin bir hüceyrə hər dəfə iki yeni hüceyrəyə bölündükdə, onun DNT-si dəqiq şəkildə təkrarlanır. Yeni hüceyrələr hər cəhətdən orijinal ilə eynidir.
Ağciyər xərçəngi hüceyrə DNT-də orqanizmin qocalması və ya faktorlar nəticəsində yarana bilən mutasiya proseslərinin baş verməsi ilə başlayır. mühit(məsələn, tütün tüstüsü, asbest dumanının inhalyasiyası və radon).
Tədqiqatçılar bir hüceyrənin xərçəngə çevrilməmişdən əvvəl xərçəngə qədərki vəziyyətdə ola biləcəyini kəşf etdilər. Bu mərhələdə əlavə olaraq az miqdarda mutasiyalar, ağciyər hüceyrələrinin maneəsiz işləməsi müşahidə edilir. Toxumanın bölünməsinin bir neçə dövründən sonra toxuma patoloji olur.
Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində bəzi mutasiyaya uğramış hüceyrələr limfa və qan damarları orijinal şişdən bədənin digər nahiyələrinə keçərək yeni lezyonlara səbəb ola bilər. Bu proses metastaz adlanır.
Təsnifat
Bədxassəli prosesin yerindən asılı olaraq, şişlər aşağıdakılardır:
- Sağ ağciyər xərçəngi.
- Sol ağciyər xərçəngi.
Ağciyər onkologiyasının inkişaf mərhələləri:
I. Neoplazmanın ölçüsü 3 sm.Ağciyərin bir seqmentində yerləşir. Metastazlar yoxdur.
II. Şişin ölçüsü – 6 sm.Bir ağciyərin seqmentində lokalizasiya. Tək metastazlar müşahidə olunur.
III. Şişin diametri 6 sm-dən çoxdur və proses iki seqmentə yayılır. Mərkəzi bronxlara qədər böyüyə bilər. Geniş metastazlar aşkar edilir.
IV. Patoloji orqandan kənara çıxır və geniş uzaq metastazlarla xarakterizə olunur.
Bədxassəli prosesin yerindən asılı olaraq klinik şəkil
- Mərkəzi sağ ağciyər xərçəngi aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- Tez-tez quru öskürək hücumları, bəzən qanla;
- Pnevmoniya üçün müntəzəm müalicə tarixi var;
- Heç bir səbəb olmadan nəfəs darlığının baş verməsi;
- Bədən istiliyi uzun müddət 37ºC səviyyəsində saxlanılır;
- Sağ tərəfdə sinə bölgəsində ağrılı hisslər.
- Sağ ağciyərin periferik xərçəngi erkən mərhələlərdə praktiki olaraq asemptomatikdir. Xəstəliyin bu formasına təsadüfən diaqnoz qoyulur X-ray müayinəsi sinə orqanları) və ya məqsədyönlü (xəstəliyin sonrakı mərhələlərində, onun ümumi simptomları görünəndə).
Ümumi simptomlar
- Bədən çəkisinin kəskin azalması.
- Soyuqdəymə və ya ilə əlaqəli olmayan hipertermi iltihabi xəstəliklər bədən.
- Şiş inkişaf etdikcə artan ümumi zəiflik.
- Bədənin sağ yarısında uzun müddət ağrı.
Diaqnostika
Ağciyər xərçənginin hər bir növünə diaqnoz qoymağın əsas yoludur X-ray müayinəsi, şişin yerini, ölçüsünü və dərəcəsini təyin edir. Bəzi hallarda onkoloji prosesin təsirinə məruz qalan ərazinin sərhədlərini aydınlaşdırmaq üçün maqnit rezonans görüntüləmə aparılır. müalicə ölkəsindən, eləcə də istifadə olunan texnikanın mürəkkəbliyindən asılıdır. Nəhayət, onkoloqlar şişin hüceyrə tərkibini müəyyən etmək üçün zəruri olan biopsiya aparırlar.
Sağ ağciyər xərçəngi - müalicə
Ağciyər sisteminin onkoloji lezyonlarının müalicəsinin üç əsas üsulu var: cərrahiyyə, ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma və kemoterapi. Müalicə seçimi prosesin yerindən və onun hüceyrə tərkibindən asılıdır.
- Bədxassəli bir neoplazmanın cərrahi çıxarılması erkən mərhələlərdə həyata keçirilir və qismən və ya tam ola bilər. Məsələn, "Sağ ağciyərin yuxarı lobunun xərçəngi" diaqnozu qoyularsa, onkoloq ağciyərin yuxarı hissəsinin qismən rezeksiyasına qərar verir. Əməliyyat zamanı xəstəliyin residiv inkişafının qarşısını almaq üçün təsirlənmiş ağciyər toxuması ilə birlikdə limfa düyünləri də çıxarılır.
- Ağciyər xərçənginin müalicəsinin ikinci ən təsirli üsulu hesab olunur ionlaşdırıcı şüalanma, müstəqil və ya cərrahiyyə ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Mürəkkəb məruz qalma metodu, mutasiyaya uğramış hüceyrələr çətin əldə edilən yerlərdə (sağ ağciyərin aşağı lobunun xərçəngi) yerləşdiyi zaman istifadə üçün tövsiyə olunur.
- Kimyaterapiya əsasən cərrahiyyə əməliyyatı keçirə bilməyən və ya şiş metastazının geniş ocaqları olan qabaqcıl mərhələdə olan xəstələr üçün istifadə olunur.
Cərrahi müalicənin ağırlaşmaları
- Əməliyyat zamanı geniş qanaxmanın baş verməsi.
- Təkrarlanan ağciyər xərçənginin inkişafı.
- Ağciyər çatışmazlığının formalaşması.
- Sinə damarlarında limfostaz.
Ağciyər xərçənginin qarşısının alınması
- Müntəzəm illik keçir tibbi yoxlama, o cümlədən fluoroqrafiya;
- Vaxtında və tam müalicə iltihabi proseslər sinə boşluğu;
- Pis vərdişlərdən imtina;
- Sağlam həyat tərzinin saxlanması;
- Düzgün qidalanma.
– bronxların və ya ağciyər parenximasının toxumalarından əmələ gələn bədxassəli şiş. Ağciyər xərçənginin simptomları aşağı dərəcəli qızdırma, bəlğəm və ya qan zolaqları ilə öskürək, təngnəfəslik, ürək əzələsində ağrı ola bilər. sinə, çəki itirmək. Pleurisy, perikardit, superior vena cava sindromu və ağciyər qanaması inkişaf edə bilər. Dəqiq diaqnoz üçün ağciyərlərin rentgen və KT müayinəsi, bronxoskopiya, bəlğəm və plevral eksudatın müayinəsi, şiş və ya limfa düyünlərinin biopsiyası tələb olunur. TO radikal üsullar Ağciyər xərçəngi üçün müalicələrə, kimyaterapiya və radiasiya terapiyası ilə birlikdə şişin ölçüsündən asılı olaraq rezeksiya müdaxilələri daxildir.
Ümumi məlumat
Ağciyər xərçəngi - bədxassəli xəstəlik bronxial ağacın selikli qişasından, bronxial bezlərdən (bronxogen xərçəng) və ya alveol toxumasından (ağciyər və ya pnevmojenik xərçəng) inkişaf edən epitel mənşəli. Əhalidən ölüm strukturunda ağciyər xərçəngi liderlik edir bədxassəli şişlər. Ağciyər xərçəngindən ölüm nisbəti 85% -dir ümumi sayı müasir tibbin nailiyyətlərinə baxmayaraq, xəstədir.
Müxtəlif histoloji strukturların şişləri üçün ağciyər xərçənginin inkişafı fərqlidir. Differensiallaşmış skuamöz hüceyrəli karsinoma yavaş gedişi ilə xarakterizə olunur, differensiallaşmamış karsinoma tez inkişaf edir və geniş metastazlar verir. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ən bədxassəli kursa malikdir: gizli və tez inkişaf edir, erkən metastaz verir və pis proqnoza malikdir. Ən tez-tez şiş sağ ağciyərdə - 52% -də, sol ağciyərdə - 48% hallarda baş verir.
Səbəblər
Ağciyər xərçənginin baş vermə faktorları və inkişaf mexanizmləri digər bədxassəli ağciyər şişlərinin etiologiyası və patogenezindən fərqlənmir. Ağciyər xərçənginin inkişafında əsas rol ekzogen amillərə verilir:
- siqaret
- havanın kanserogen maddələrlə çirklənməsi
- radiasiyaya məruz qalma (xüsusilə radon).
Patogenez
Xərçəngli şiş əsasən ağciyərin yuxarı lobunda (60%), daha az tez-tez aşağı və ya orta hissədə (müvafiq olaraq 30% və 10%) lokallaşdırılmışdır. Bu, yuxarı loblarda daha güclü hava mübadiləsi, eləcə də xüsusiyyətləri ilə bağlıdır anatomik quruluş bronxial ağac, içərisində əsas bronx sağ ağciyər birbaşa traxeyanı davam etdirir, sol ağciyər isə bifurkasiya zonasında nəfəs borusu ilə kəskin bucaq əmələ gətirir. Buna görə də kanserogen maddələr, yad cisimlər, tüstü hissəcikləri yaxşı havalandırılan zonalara tələsir və orada uzun müddət qalaraq şişlərin böyüməsinə səbəb olur.
Ağciyər xərçənginin metastazı üç yolla mümkündür: limfogen, hematogen və implantasiya. Ən çox rast gəlinən ağciyər xərçənginin bronxopulmoner, ağciyər, paratraxeal, traxeobronxial, bifurkasiya və paraezofagial limfa düyünlərinə limfogen metastazıdır. Limfogen metastazdan ilk təsirlənənlər lobar bronxun seqmentar filiallara bölünmə zonasında olan ağciyər limfa düyünləridir. Sonra lobar bronx boyunca bronxopulmoner limfa düyünləri metastatik prosesdə iştirak edir.
Vagus sinirinin şiş tərəfindən cücərməsi və ya sıxılması səs əzələlərinin iflicinə səbəb olur və səsin boğulma kimi özünü göstərir. Frenik sinirin zədələnməsi diafraqmanın iflicinə səbəb olur. Cücərmə xərçəngli şiş perikardda ürəkdə ağrı, perikarditə səbəb olur. Üst vena cavanın cəlb edilməsi venozun pozulmasına gətirib çıxarır və limfa drenajı bədənin yuxarı yarısından. Üstün vena kava sindromu adlanan üzün şişməsi və şişməsi, siyanotik bir rəng ilə hiperemiya, qollarda, boyunda, sinədə damarların şişməsi, nəfəs darlığı və ağır hallarda - baş ağrısı, görmə pozğunluqları və şüurun pozulması.
Periferik ağciyər xərçəngi
Periferik Ağciyər xərçəngi inkişafının erkən mərhələlərində ağciyər toxumasında ağrı reseptorları olmadığı üçün asemptomatikdir. Şiş düyünü böyüdükcə bronxlar, plevra və qonşu orqanlar prosesə cəlb olunur. Periferik ağciyər xərçənginin yerli simptomlarına bəlğəm və qan zolaqları ilə müşayiət olunan öskürək, yuxarı vena kavasının sıxılma sindromu və səsin səsi səslənir. Plevrada şiş böyüməsi xərçəngli plevrit və ağciyərin plevral efüzyonla sıxılması ilə müşayiət olunur.
Ağciyər xərçənginin inkişafı ümumi simptomların artması ilə müşayiət olunur: intoksikasiya, nəfəs darlığı, zəiflik, kilo itkisi, bədən istiliyinin artması. Ağciyər xərçənginin inkişaf etmiş formalarında metastazlardan təsirlənən orqanlardan gələn ağırlaşmalar, ilkin şişin parçalanması, traxeostomiya fenomeni, qastrostomiya, enterostomiya, nefrostomiya və s. Xərçəng pnevmoniyası üçün antiinflamatuar müalicə, xərçəng plevriti üçün - torasentez, ağciyər qanaması üçün - hemostatik terapiya aparılır.
Proqnoz
Ən pis proqnoz statistik olaraq müalicə olunmamış ağciyər xərçəngi üçün müşahidə olunur: xəstələrin demək olar ki, 90% -i diaqnozdan 1-2 il sonra ölür. Qeyri-birləşdirilmiş ilə cərrahi müalicə Ağciyər xərçənginin beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 30% -dir. I mərhələdə ağciyər xərçənginin müalicəsi beş illik sağ qalma nisbətini 80%, II mərhələdə - 45%, III mərhələdə - 20% verir.
Yalnız radiasiya və ya kemoterapiya ağciyər xərçəngi xəstələri üçün 10% beş illik sağ qalma nisbətinə malikdir; kombinə edilmiş müalicə ilə (cərrahiyyə + kemoterapi + radiasiya terapiyası) eyni dövrdə sağ qalma nisbəti 40% -dir. Ağciyər xərçənginin limfa düyünlərinə və uzaq orqanlara metastazı proqnoz baxımından əlverişsizdir.
Qarşısının alınması
ilə əlaqədar olaraq ağciyər xərçənginin qarşısının alınması məsələləri aktualdır yüksək performansəhalinin ölümündən bu xəstəlikdən. Ən vacib elementlər ağciyər xərçənginin qarşısının alınması aktiv sağlamlıq təhsili, iltihablı və destruktiv ağciyər xəstəliklərinin inkişafının qarşısının alınması, müəyyən edilməsi və müalicəsidir. xoşxassəli şişlər ağciyərlər, siqaretin dayandırılması, peşə təhlükələrinin aradan qaldırılması və kanserogen amillərə gündəlik məruz qalma. Ən azı 2 ildə bir dəfə fluoroqrafiyadan keçmək ağciyər xərçəngini erkən mərhələdə aşkar etməyə və şiş prosesinin qabaqcıl formaları ilə əlaqəli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.
Bronxları və ya ağciyərləri əhatə edən epitel hüceyrələrindən yaranan ağciyər toxumasının bədxassəli şişləri qrupu. Bu şişlər xarakterikdir sürətli böyümə və erkən metastaz (uzaq şiş düyünlərinin formalaşması).
Kişilər ağciyər xərçəngindən qadınlara nisbətən 7-10 dəfə daha tez-tez əziyyət çəkirlər və xəstələnmə yaşla mütənasib olaraq artır. 60-69 yaşlı kişilərdə xəstələnmə nisbəti 30-39 yaşlı kişilərə nisbətən 60 dəfə yüksəkdir.
Rusiyada ağciyər xərçəngi ən çox yayılmışdır onkoloji xəstəliklər. Bununla belə, biz hələ birinci yerdən uzağıq. Bu gün kişilər arasında ağciyər xərçəngindən ən yüksək ölüm göstəriciləri Şotlandiya, Hollandiya, Böyük Britaniya və Lüksemburqda qeydə alınıb. Qadınlar arasında ölüm göstəricisinə görə Honq-Konq inamla liderlik edir, Şotlandiya isə ikinci yerdədir. Ancaq Salvadorda, Suriyada, Qvatemalada və ya Braziliyada yaşamaq daha yaxşıdır - orada ağciyər xərçəngi praktiki olaraq tapılmır.
Normal hüceyrələrin xərçəng hüceyrələrinə çevrilməsinin əsl mexanizmləri hələ tam başa düşülməyib. Ancaq bir çox elmi araşdırmalar sayəsində bütöv bir qrup olduğu aydın oldu kimyəvi maddələr, hüceyrələrin bədxassəli degenerasiyasına səbəb olmaq qabiliyyətinə malik olan. Belə maddələr kanserogen adlanır.
Ağciyər xərçəngi üçün risk faktorları
- Ağciyər xərçənginin əsas səbəbi kanserogenlərin inhalyasiyasıdır. Bütün xəstəlik hallarının təxminən 90% -i siqaretlə, daha doğrusu tütün tüstüsünün tərkibindəki kanserogenlərin təsiri ilə əlaqədardır. Gündə iki və ya daha çox qutu siqaret çəkmək ağciyər xərçəngi riskini 25-125 dəfə artırır.
- Havanın çirklənməsi ağciyər xərçəngi ilə birbaşa əlaqəlidir. Məsələn, mədənçıxarma və emal sənayesi olan sənaye rayonlarında insanlar ucqar kəndlərə nisbətən 3-4 dəfə çox xəstələnirlər.
- Asbest, radon, arsen, nikel, kadmium, xrom, xlormetil eter ilə əlaqə.
- Radioaktiv məruz qalma.
- Köhnə ağciyər xəstəlikləri: pnevmoniya, vərəm.
Ağciyər xərçənginin növləri
Görünüş yerindən asılı olaraq ( anatomik təsnifat) mərkəzi xərçəng var (şiş yerləşir ağciyər mərkəzi, böyük bronxların və damarların yerləşdiyi yerlərdə) və periferik (şiş ağciyərin periferiyasında böyüyür). Qarışıq ağciyər xərçəngi və mediastinal və ya apikal da var - bu, şiş ağciyərin yuxarı hissəsində yerləşdiyi zaman periferik xərçəngin bir variantıdır. Sağ ağciyərin və ya sol ağciyərin xərçəngi mümkündür və ya hər iki ağciyər prosesdə iştirak edir.
Histoloji analiz apararkən müəyyən edilir şiş hüceyrə növü.
Çox vaxt (95% hallarda) şiş böyük və orta ölçülü bronxları əhatə edən epitel hüceyrələrindən inkişaf edir (buna görə də bəzən bronxial xərçəng və ya bronxogen karsinoma haqqında danışırlar).
Daha az yaygın olaraq, bir şiş plevral hüceyrələrdən inkişaf edir (o zaman mezotelyoma adlanırdı).
Həmçinin var morfoloji (şiş hüceyrələrinin növündən asılı olaraq) ağciyər xərçənginin təsnifatı:
- yulaf hüceyrəsi
- Aralıq
- birləşdirilmiş;
kiçik hüceyrəli xərçəng:
- skuamöz
- adenokarsinoma
- böyük hüceyrə.
Morfoloji təsnifat şişin bədxassəliliyinin dərəcəsini təyin etmək üçün vacibdir. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi daha sürətli böyüyür (təxminən üç dəfə) və daha aktiv şəkildə metastaz verir.
Ağciyər xərçənginin simptomları
Ağciyər xərçənginin əlamətləri həmişə mövcud deyil, onları tənəffüs sisteminin digər xəstəliklərinin simptomlarından müəyyən etmək və ayırmaq olduqca çətindir.
Daimi öskürək, bəlğəmdə qan zolaqları, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, kilo itkisi, letarji, artan yorğunluq, apatiya kimi əlamətlərin görünüşü - həkimə baş çəkmək və müayinə tələb edir. Temperaturun bir qədər artmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bronxit və ya pnevmoniya halında, bir şişin olub olmadığını aydınlaşdırmaq üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası tələb olunur.
İlkin mərhələdə 15% hallarda ağciyər şişi heç bir şəkildə özünü göstərmir və yalnız diqqətlə yerinə yetirilən rentgen və ya MRT ilə aşkar edilə bilər.
Təcrübəli siqaret çəkənlər, diqqətli olun! Daimi öskürək, qanlı bəlğəm, sinə ağrısı və təkrarlanan pnevmoniya və bronxit - bu asan deyil xoşagəlməz simptomlar. Ağciyərlərinizdə ciddi bir xəstəlik prosesinin inkişaf etməsi mümkündür: ağciyər xərçəngi.
Təəssüf ki, əksər xəstələr ağciyər xərçənginin gec mərhələlərində həkimlərə müraciət edirlər. Buna görə mütəmadi olaraq keçmək çox vacibdir profilaktik müayinələr, fluorografi edin və hər hansı bir simptom üçün pulmonoloqla əlaqə saxlayın ağciyər xəstəlikləri 3 gündən çox davam edir.
Ağciyər xərçənginin yayılması və metastazı
Xərçəng hüceyrələri sürətlə bölünür və şiş ölçüsündə böyüməyə başlayır. Müalicə olunmazsa, o, qonşu orqanlara - ürəyə, böyük damarlara, yemək borusuna, onurğa sütununa daxil olur və onların zədələnməsinə səbəb olur.
Qan və limfa ilə birlikdə xərçəng hüceyrələri bütün bədənə yayılaraq yeni şişlər (metastazlar) əmələ gətirir. Çox vaxt metastazlar limfa düyünlərində, digər ağciyərlərdə, qaraciyərdə, beyində, sümüklərdə, adrenal bezlərdə və böyrəklərdə inkişaf edir.
Ağciyər xərçənginin mərhələləri
Ağciyər xərçənginin mərhələsi şişin ölçüsündən, morfologiyasından, ətraf toxumalara böyümə dərəcəsindən, həmçinin limfa düyünlərinin tutulmasının və ya uzaq metastazların olmasından asılı olaraq müəyyən edilir.
Şiş mərhələləri ağciyər xərçənginin müalicəsini, onların gözlənilən effektivliyini və proqnozunu müəyyən edir.
Birinci mərhələ
Şiş kiçik ölçülüdür (rentgendə 3 sm-ə qədər), plevraya invaziv olmayan, regional limfa düyünləri zədələnməmiş və uzaq metastazlar
İkinci mərhələ
Şiş ölçüsü 3 ilə 6 sm arasındadır və ya bronxun tıxanmasına (obstruksiyasına) və ya ağciyər toxumasının ağciyərin bir hissəsində sıxılmasına səbəb olmaq üçün kifayət qədər hər hansı digər şiş ölçüsüdür. Prosesə regional nümayəndələri də cəlb etmək mümkündür limfa düyünləri bir tərəfdən.
Üçüncü mərhələ
Ölçüsü 6 sm-dən çoxdur və ya şiş döş qəfəsinə qədər uzanır, əsas bronxların bölünmə (bifurkasiya) sahəsinə təsir edir, diafraqmaya təsir göstərir, təsirlənmiş tərəfdə və ya bifurkasiya sahəsində uzaq limfa düyünləri təsirlənir. , ya da uzaq metastazların əlamətləri var.
Dördüncü mərhələ
Şişin ölçüsü vacib deyil, o, qonşu orqanlara (ürək, yemək borusu, mədə) yayılıb, həm təsirlənmiş tərəfdən, həm də qarşı tərəfdə bir çox limfa düyünləri təsirlənir və çoxsaylı uzaq metastazlar var.
Ağciyər xərçənginin diaqnozu
Ağciyər xərçəngini aşkar etməyin məşhur yolu ağciyərlərin rentgenoqrafiyasıdır. Bununla belə, bu üsul xəstəliyin erkən mərhələlərində, şiş çox kiçik olduqda və ya onun yeri atipik olduqda həmişə təsirli olmur.
Diaqnoz üçün ağciyərin kompüter tomoqrafiyası (CT) və ya maqnit rezonans görüntüləməsi (MRT) tələb oluna bilər.
Ən çox müasir üsullar Diaqnostika diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün prosesin erkən mərhələlərində istifadə olunur və bunlara daxildir:
- 1-3 mm-ə qədər şişləri aşkar edə bilən çox qatlı spiral kompüter tomoqrafiyası
- Pozitron emissiya tomoqrafiyası ilə birlikdə kompüter tomoqrafiyası(PET-CT), minimum ölçülər aşkar edilə bilən şiş 5-7 mm-dir.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün endoskopik bronxoqrafiya istifadə olunur ki, bu da şişin yerini və ölçüsünü öyrənməyə, həmçinin biopsiya etməyə imkan verir - sitoloji müayinə üçün toxuma parçası götürün.
Ağciyər xərçənginin müalicəsi
Onkoloq ağciyər xərçəngi olan xəstələri müalicə edir. Xərçəngin mərhələsindən, növündən asılı olaraq üsul seçir bədxassəli hüceyrələr, şişin xüsusiyyətləri, metastazların olması və s.
Bunun üçün şişin genetik xüsusiyyətlərini (müəyyən gen mutasiyalarının olması və ya olmaması) müəyyən etmək üçün təkcə xərçəng növünü, onun morfologiyasını deyil, həm də bəzi hallarda (kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi üçün) müəyyən etmək lazımdır. : məsələn, EGFR geninin mutasiyaları).
Adətən bir xəstəni xəstəlikdən xilas etmək üçün bir anda üç üsul birləşdirilir: cərrahi, dərman və radiasiya.
Ağciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi ağciyərin bir hissəsi ilə birlikdə şişin çıxarılmasını nəzərdə tutur; zəruri hallarda zədələnmiş limfa düyünləri də eyni zamanda çıxarılır.
Kimyaterapiya daxildir venadaxili administrasiyaşiş hüceyrələrinin böyüməsini maneə törədən dərmanlar. Radiasiya terapiyası radiasiyanın bir şişə təsiridir.
Xərçəngin bəzi formaları üçün (kiçik hüceyrəli xərçəng) yalnız kemoterapi istifadə olunur. Şişin ölçüsünü azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl kemoterapi verilə bilər. Eyni zamanda, kemoterapi var toksik təsir bütün bədəndə yan təsirlərə səbəb olur.
Ona görə də daim həyata keçirirlər Elmi araşdırma və o cümlədən yeni müalicə üsulları ortaya çıxır hormon terapiyası, hədəf immunoterapiya. Məqsədli dərmanlar xəstələr tərəfindən daha asan dözür, çünki onlar yalnız şiş hüceyrələrinə təsir göstərir.
Müalicənin müvəffəqiyyəti xəstənin yaşından və terapiyanın düzgün seçilməsindən asılıdır. Müalicə xəstəliyin erkən mərhələsində başlasa, xəstələrin 45-60%-nin tam sağalma şansı olur. Xəstəlik çox gec aşkar edilərsə, metastazlar artıq ortaya çıxdıqda, heç bir zəmanət yoxdur.
Hər il 2 milyondan çox insan ağciyər xərçəngindən ölür. Bir çox ölkələrdə xəstəlik digər onkoloji patologiyalar arasında aparıcı yer tutur.
Xəstəliyin şiddəti diaqnoz qoyulduğu zaman bəzən şişin dərin böyüməsi, tez-tez metastazlar olması ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, ağciyər başqa yerlərdən xərçəng metastazlarının yerləşdiyi ümumi orqandır.
Ağciyər xərçənginin səbəbləri və formaları
Bir şişin meydana gəlməsi tez-tez ilə əlaqələndirilir xarici amillər siqaret, radiasiya, kimyəvi kanserogenlər kimi. Kanserogenezdə birbaşa iştirak edir xroniki xəstəliklər neoplazmaların inkişafı üçün fon olan bronxopulmoner sistem.
Siqaret çəkmə tez-tez ağciyər xərçənginin yaranmasına səbəb olur. Qarışıq tütün tüstüsü bronxların epitelinə təsir edən və onun ölümünə səbəb olan kanserogen xüsusiyyətlərə malik (benzopiren, his) 4 min maddədən ibarətdir. İnsan nə qədər uzun və çox tütün çəkirsə, bədxassəli hüceyrə degenerasiyası riski bir o qədər yüksəkdir.
Siqaretin kanserogenlərini bədəndən tamamilə çıxarmaq üçün ən azı 15 il siqaretdən imtina etməlisiniz.
Torpaqda, tikinti materiallarında və mədənlərdə olan radon güclü onkogen xüsusiyyətə malikdir. Asbeste məruz qalma da ağciyər xərçəngi riskini artırır.
Şişin inkişaf mexanizmi aşağıdakı kimi təsvir edilə bilər. Birincisi, bəzi xroniki bronxopulmoner xəstəliklərin fonunda xarici əlverişsiz amillərə məruz qalma nəticəsində bronxların selikli qişasının atrofiyası baş verir və vəzi toxumasının lifli toxuma ilə əvəzlənməsi baş verir. Xərçəngə çevrilən displaziya sahələri görünür.
Mərkəzi ağciyər xərçəngi böyük bronxları təsir edir. Anatomik olaraq xərçəngin aşağıdakı formaları fərqlənir:
Sağ ağciyərin mərkəzi xərçəngi daha tez-tez diaqnoz qoyulur ki, bu da anatomik quruluşun özəlliyi ilə bağlıdır. Sol əsas bronx traxeyadan bucaq altında ayrılır, sağdakı isə onun davamıdır. Buna görə kanserogen reagentlər birbaşa sağ ağciyərə daha çox miqdarda çatdırılır. Daha çox rast gəlinən histoloji variant skuamöz hüceyrəli karsinomadır.
Mərhələlərə görə təsnifat:
Xəstəliyin simptomlarının xüsusiyyətləri
Ağciyər toxumasında ağrı reseptorlarının olmadığını nəzərə alsaq, ağciyər xərçənginin əlaməti olaraq, plevranın və ya sinir gövdələrinin invaziyası zamanı ağrı meydana çıxır. Uzun müddət xəstəlik asemptomatikdir, bir insan bədəndə heç bir dəyişiklik görmədən bir neçə il yaşaya bilir.
Mərkəzi xərçəngdə simptomların təzahürü, böyüdükdə bronxial mukozanı qıcıqlandıran, onun açıqlığını azaldan, ağciyərin bir hissəsinin ventilyasiyasının pozulmasına səbəb olan bir şiş düyününün olması ilə əlaqədardır.
Atelektaz sahələri belə əmələ gəlir (çökmə ağciyər toxuması), mediastinal orqanların yerdəyişməsi ilə nəticələnə bilər.
| Simptom | Səbəb və təzahür |
|---|---|
| Öskürək | Bronxial mukozanın şiş tərəfindən qıcıqlanması səbəbindən baş verir. Başlanğıcda, öskürək quru, zəiflədir, xüsusən də gecələr. Sonra aydın bəlğəm görünür. İkincil infeksiya baş verərsə, öskürək ilə irinli bəlğəm çıxır. |
| Hemoptizi | Şişin parçalanması və ya kiçik kapilyarlara cücərməsi ilə əlaqədardır. Hemoptizi çox deyil, bəlğəmdə qan zolaqları var. Sonrakı mərhələlərdə axıntı qalın qanla boyanmış və "moruq jeli" kimi görünə bilər. |
| Nəfəs darlığı | Ağciyər toxumasında havanın itirilməsindən və ya mediastinal orqanların yerdəyişməsindən sonra baş verir. |
| Ağrı | Var gec simptom bitişik toxumalarda şiş böyüməsini və sinir gövdələrinin zədələnməsini göstərən xəstəliklər. |
| Yutma pozğunluqları | Bu, ya qida borusunun genişlənmiş limfa düyünləri ilə sıxılması, ya da onun divarına şiş böyüməsi ilə əlaqələndirilir. |
| Səsin xırıltısı | Sol ağciyərin mərkəzi xərçəngi, sol vagus sinirinin sıxılması artan formalaşma ilə meydana gəldiyi zaman bu simptomla özünü göstərir. |
| Temperatur artımı | Şişin parçalanması zamanı intoksikasiya sindromunun təzahürü. Ancaq daha tez-tez pnevmoniya hipertermi ilə müşayiət olunan ağciyər xərçəngi fonunda inkişaf edir. |
Endobronxial forma ilə mərkəzi xərçəng əvvəlcə ağciyər təzahür quru öskürək olacaq, çünki şiş bronxun içərisində böyüyür və selikli qişanın qıcıqlanmasına səbəb olur. Nodulyar formada, şiş xaricə doğru böyüdükdə, bronxial drenaj uzun müddət saxlanılır, buna görə də xəstəliyin sonrakı mərhələlərində simptomlar görünür. Bronxial boru lümeninin sərbəst olması və yalnız dolayı əlamətlərlə hərəkət edə biləcəyi üçün xərçəngin dallanmış bir formasının diaqnozunu qoymaq daha çətindir.
Ağciyər xərçənginin 4-cü mərhələsində, uzaq metastazların əlavə təzahürləri mövcuddur. Beynin metastatik zədələnməsi ilə baş ağrısı, qusma, bulanıq görmə və danışma, iflic və ya parez baş verə bilər. İçindəki metastazlar skelet sistemi ağrı və patoloji qırıqlarla özünü göstərir, qaraciyərdə - sağ hipokondriyumda ağrı.
Mərkəzi ağciyər xərçənginin differensial diaqnostikası pnevmoniya, plevrit, polikistik ağciyər xəstəliyi, abses, vərəm kimi xəstəliklərlə aparılır.
Diaqnostik mərhələlər
Qabaqcıl təbabətin bütün imkanlarına baxmayaraq, bu gün müraciət edənlərin üçdə birində ağciyər xərçəngi daha gec mərhələdə, radikal cərrahiyyə əməliyyatı etmək şansı olmayanda aşkar edilir. Buna görə də, xəstənin həyatı birbaşa və vaxtında diaqnozdan asılıdır.
Mərkəzi ağciyər xərçəngi ya klinikaya müraciət edərkən aşkar edilir ağciyər simptomları və ya skrininq floroqrammasında.
Əvvəlcə xəstənin ümumi müayinəsi aparılır, periferik limfa düyünləri, xüsusən də metastazlardan ən çox təsirlənən supraklavikulyar limfa düyünləri palpasiya edilir. Ağciyərlərin auskultasiyası ventilyasiya pozulmuş sahələri müəyyən etmək üçün aparılır.
Lazım gələrsə, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. əlavə üsullar– torakoskopiya, angioqrafiya, MRT və s.
Müalicənin ümumi prinsipləri
Radikal cərrahi müdaxilə ağciyər xərçənginin müalicəsində standartdır. Onun həcmi xəstələrin əməliyyatdan sonra nə qədər yaşadığını birbaşa müəyyən edir. Onkoloji klinika və ya dispanser ən müasir rentgen və endoskopik avadanlıqlara malik olmalı və işçi heyətində yüksək ixtisaslı mütəxəssislər olmalıdır. Torakal əməliyyatlar yüksək texnologiyalıdır və anesteziya tək ağciyər ventilyasiyası ilə çoxkomponentli endotrakeal anesteziya şəklində həyata keçirilir.
Qonşu orqanlara invaziya olduqda və formalaşma texniki cəhətdən çıxarılmaz olduqda cərrahi müalicə aparılmır. Həmçinin, sümüklərdə, beyində və ya metastazlar artıq varsa, müdaxilə məsləhət görülmür onurğa beyni və ya digər orqanlar.
Ən yaxşı seçimdir radikal cərrahiyyə ağciyərin bir lobu və ya bütün orqan limfa düyünləri və ətraf toxuma ilə birlikdə çıxarıldıqda.
Xərçəngin qeyri-operativ formaları üçün istifadə olunur radiasiya terapiyası bir və ya iki kurs şəklində. Bundan imtina edən xəstələrə də şüalanma verilir cərrahiyyə. Ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün kemoterapi səmərəsizdir və palliativ müalicə kimi qabaqcıl formalarda istifadə olunur.
Bu xəstəliyə tutulmuş insanların nə qədər yaşayacağını dəqiq proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Proqnoz xərçəngin mərhələsindən, histoloji formasından, metastazların mövcudluğundan və ya olmamasından, müşayiət olunan patologiya. Orta hesabla, 1-ci mərhələdə xərçəng üçün beş illik sağ qalma nisbəti 80% -dən çox, 4-cü mərhələdə isə 5% -dən çox deyil.
Ağciyər xərçəngi diaqnozu qoyulan insanların nə qədər yaşadıqları sualı yanlış sayıla bilər. Axı, hər bir hal fərdi və onların necə reaksiya verəcəyini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil immun sistemi və sahibi müdafiə mexanizmlərişişlərə qarşı mübarizədə bədən. Buna görə də, hər bir xəstənin ən əlverişli nəticəyə ümid etmək hüququ var.
Ağciyər xərçənginin inkişafının qarşısını almaq üçün mübahisəsiz və uzun müddət sübut edilmiş tədbirlər siqareti buraxmaq və sağlam görüntü həyat. Və illik skrininq floroqrafik müayinəsi xəstəliyi ən erkən mərhələlərdə müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.
Oxşar məqalələr
