Elastik ağciyər parenximasının yaratdığı təzyiq ağciyər elastik geri çəkilmə təzyiqi (Pelast) adlanır və alveollar daxilində təzyiq (alveolyar təzyiq, Palv) ilə plevra boşluğunun daxili təzyiqi (plevral təzyiq, Ppleura) arasındakı fərqdir: Pelast = Ralv - Ppleur. Ağciyərlərin elastik geri çəkilməsinin ölçülməsi iki prinsipə əsaslanır: 1) ağciyərləri müəyyən həcmdə uzatmaq üçün tələb olunan təzyiq bu həcmdə elastik geri çəkilmə təzyiqinə bərabərdir; 2) statik şəraitdə axının olmaması və açıq glottis ilə Ralv=0, və Pelas= - Ppleur. Beləliklə, elastik geri çəkilmə təzyiqini və ağciyərlərin statik uyğunluğunu qiymətləndirmək üçün müxtəlif ağciyər həcmlərində Ppleur ölçmək lazımdır.

Özofagus plevral boşluqdan keçdiyi üçün, intraesophageal təzyiqin Ppleur dəyişikliklərinin dinamikasını etibarlı şəkildə qiymətləndirməyə imkan verdiyini düşünmək məqsədəuyğundur. Bu fərziyyə özofagusun yuxarı və aşağı sfinkterlərinin normal fəaliyyət göstərdiyi və qida borusunun sıxılma (məsələn, qida borusunun əzələlərinin aktiv daralması və ya mediastenin ətraf strukturlarının passiv sıxılması səbəbindən) olmadığı müddətcə etibarlıdır. Beləliklə, yemək borusu xəstəliyi olmayan, oturmuş və ya ayaq üstə olan şəxslərdə plevral təzyiq dolayı yolla - özofagusdaxili təzyiqi ölçməklə ölçülə bilər.

ÖLÇÜM

Özofagus təzyiqi sonunda kiçik bir balon olan bir kateter istifadə edərək qeyd olunur. Balondaxili təzyiq özofagusdaxili təzyiqi əks etdirir, bu da öz növbəsində ətrafdakı Rplevranı əks etdirir. Bu texnika bəzi təhriflərə səbəb olur, balonun özofagusun divarları tərəfindən sıxılması səbəbindən daha müsbət bir təzyiq dəyəri qeyd olunur. Təhrifi azaltmaq üçün 10 sm uzunluğunda və 2,5 sm diametrli, kiçik həcmli hava (200 - 400 ml) olan nazik divarları (0,04 sm) olan lateks balondan istifadə edin.

Plevra şaquli gradientə uyğun olaraq dəyişir: ən mənfi təzyiq alt hissədə, döş qəfəsinin altındadır. Özofagusun aşağı üçdə bir hissəsindəki təzyiq adətən ağciyərlərin əksəriyyətini genişləndirmək üçün lazım olan təzyiqi müəyyən etmək üçün ölçülür. Tədqiqat özofagus-mədə qovşağına bir balonun daxil edilməsi ilə həyata keçirilir ki, bu da nəfəs alarkən havanın buruna çəkildiyi və sonra 10 sm geri çəkildiyi zaman yaranan müsbət təzyiqlə asanlıqla müəyyən edilir.

Ağciyərlərin genişlənməsi

Balon düzgün səviyyədə olduqda, ağciyər həcmindəki dəyişikliklər və Ppleur arasındakı əlaqə ölçülə bilər.

Statik ağciyər uyğunluğu TEL-dən ağciyər kollapsı zamanı əldə edilən təzyiq-həcm əyrisinin meylidir və standart protokolla müəyyən edilir. 3 maksimum dərin nəfəs alınmalıdır ki, bu da tənəffüs qaydasını standartlaşdırmağa imkan verir. Üçüncü nəfəsdə xəstə nəfəsini OEL səviyyəsində 3-5 saniyə saxlayır və sonra yavaş bir ekshalasiya edir, bu müddət ərzində hər bir həcm səviyyəsində ağız qapağını 2-3 saniyə bağlayaraq hava axını kəsilir. . Bu manevrin 4-5 dəfə təkrarlanması ağciyər həcmindəki dəyişikliklərlə Relastdakı dəyişikliklər arasında əlaqə haqqında kifayət qədər məlumat verir. Təzyiq - həcm əyrisini qurmaq üçün müəyyən bir Relastda həcmi ölçmək lazımdır. Bu, bədən pletismoqrafiyası ilə asanlıqla edilir. Digər, lakin daha az dəqiq üsul qazların seyreltilməsi üsuludur. Bu vəziyyətdə, ağciyər həcmlərinin sabit olduğunu və zamanla dəyişmədiyini düşünmək lazımdır.

Uyğunluğun ölçülməsi ağciyər elastikliyi haqqında ən çox məlumat verir. Qeyd etmək lazımdır ki, əyrinin yamacının dikliyinə uyğun olan uyğunluq ilkin ağciyər həcmindən asılıdır. Tipik olaraq, genişlənmə, FRC-dən 0,5 litrdən çox olan həcmdən başlayaraq, meyl bucağı ilə müəyyən edilir. Bununla belə, bu halda, ağciyər uyğunluğunu ifadə edən dəyər, ağciyər həcmi ilə ağciyərləri uzatan təzyiq arasındakı əlaqədən daha çox FRC-ni təyin edən amillərdən təsirlənir. Təcrübədə geri çəkilmə əmsalı (TRL səviyyəsində ağciyərlərin elastik geri çəkilmə təzyiqi TRL-ə bölünür) tez-tez hesablanır. Həm uzanma, həm də geri çəkilmə əmsalı üçün müvafiq dəyərlər var, baxmayaraq ki, bu göstəricilərin yüksək dəyişkənliyi onların müəyyən bir xəstədə istifadəsini məhdudlaşdırır.

Ağciyərlərin elastik geri çəkilməsi haqqında maksimum məlumatı bütün təzyiq-həcm əyrisini təhlil etməklə əldə etmək olar. Belə bir qrafik tez-tez ağciyər həcminin azalmasının səbəbini anlamağa kömək edir: tənəffüs əzələlərinin zəifliyi, döş qəfəsinin patologiyası və ya ağciyər parenximasının zədələnməsi. Əzələ zəifliyi / döş qəfəsinin patologiyası ilə pulmoner uyğunluq normaldır, ağciyər parenximasının patologiyası ilə isə azalır. Uyğunluğun azalmasının səbəbini müəyyən etmək daha çətindir: ağciyər toxumasının elastik xüsusiyyətlərinin həqiqi artması və ya tənəffüs yollarına qoşulan alveolların sayının azalması?

Dinamik ağciyər uyğunluğu hava axınının mövcudluğunda təzyiq dəyişikliklərinə nisbətən ağciyər həcminin dəyişməsinə aiddir. Təzyiq nəfəs alma zamanı, axın sürətinin sıfır olduğu vaxtlarda ölçülür. Normal tənəffüs yollarının müqaviməti ilə uyğunluq tənəffüs sürətindən zəif asılıdır. Müqavimət artdıqca, normal sınaq anormallıqları aşkar etməzdən əvvəl dinamik uzanma qabiliyyəti azala bilər. Tənəffüs sürətindən asılı olan dinamik uyğunluq dəyişikliklərinə tezlikdən asılı uyğunluq deyilir. Beləliklə, ümumi Raw və ya FEV-də dəyişikliklər olmadıqda ₁ ağciyərlərin dinamik uyğunluğunda azalma kiçik periferik tənəffüs yollarının mümkün daralmasına şübhə yaradır.

GÖSTƏRİŞLƏRİN KLİNİKİ İSTİFADƏSİ AKIŞI - HƏCİM

DƏYİŞƏNLİK MƏNBƏLƏRİ

Avropa Polad və Kömür Cəmiyyəti (ECCS) və Amerika Torakal Cəmiyyəti (ATS) spirometriya üçün lazımi dəyər tənliklərinin siyahılarını, həmçinin ağciyər funksiyalarının ölçülməsinin təfsiri üçün təlimatları, o cümlədən spirometriya testi və bronxodilatator reaksiyasının etibarlılığı üçün meyarları dərc etmişdir. farmakoloji testlər. Eyni zamanda, dəyişkənliyin texniki və bioloji mənbələrinə diqqətli laboratoriya nəzarətinin zəruriliyinə xüsusi diqqət yetirilir.

Bioloji dəyişkənlik performansın gündəlik dəyişməsi, siqaret çəkmə və ya digər kimyəvi/fiziki agentlərə məruz qalma ilə bağlı ola bilər. Bundan əlavə, tənəffüs sisteminin vəziyyəti ölçmə prosedurunun özünün təsiri altında dəyişə bilər; məsələn, dərin nəfəs bronxodilatasiyaya və ağciyərin elastik xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb ola bilər. Eyni xəstədə funksional parametrlərin dəyişkənliyi patoloji prosesin aktivliyindəki dəyişiklik (infeksiya, peşə təhlükələri və allergen ilə əlaqə), çirkləndiricilərin tənəffüs yollarının hiperreaktivliyi olan şəxslərə təsiri ilə bağlı ola bilər. Bronxların lümeninə təsir edən dərmanların təsiri altında ağciyər funksiyası dəyişə bilər. Operator xətaları texniki ola bilər, məsələn, tədqiqat metodologiyasında, hesablamalarda və məlumatların şərhində fərqlər səbəbindən.

Testin vaxtına və şərtlərinə ciddi diqqət yetirilərsə, bioloji dəyişkənlik minimuma endirilir. Texniki dəyişkənliyi müntəzəm kalibrləmə, avadanlığın işinin tez-tez yoxlanılması, avadanlığın işlək vəziyyətdə saxlanması, xəstəyə diqqətlə təlimat verilməsi, yalnız tədqiqatı peşəkarcasına və standart protokollara uyğun apara bilən yüksək ixtisaslı kadrların işə qəbul edilməsi ilə minimuma endirilə bilər.

NORMAL DƏYƏRLƏR

Əhali tədqiqatlarında FEV-in paylanması aşkar edilmişdir ₁ və FVC yalnız orta yaş aralığında normal paylanmaya uyğundur. Bundan əlavə, sürət göstəricilərinin paylanması və FEV nisbəti ₁/FVC simmetrik deyil. Buna görə də, lazımi dəyərlərin tənliklərinin inkişafı üzərində iş normal diapazonun yuxarı və aşağı hədlərinin ciddi təriflərini ehtiva etməli və ya aşağı həddi hesablamağa imkan verən məlumat verməlidir. Reqressiya modelindən istifadə edərək, normal dəyərlərin aşağı həddini hesablaya bilərsiniz: spirometrik göstəricilər üçün bunlar beşinci faizdən aşağı olan dəyərlərdir və 1.64xSEE deyil (burada SEE qiymətləndirmənin standart səhvidir, yəni reqressiya xəttinə nisbətən verilənlərin dəyişkənliyi meyarı). FVC və FEV üçün normal dəyərlərin aşağı həddi üçün sabit dəyər kimi proqnozlaşdırılan dəyərlərin 80% -dən istifadə təcrübəsi ₁ uşaqlarda məqbul ola bilər, lakin böyüklərdə ağciyər funksiyasının şərhində əhəmiyyətli səhvlərə səbəb ola bilər. FEV nisbəti üçün normalın aşağı həddi kimi 70%-dən istifadə ₁/FVC 40 yaşdan yuxarı kişilərdə və 50 yaşdan yuxarı qadınlarda xeyli sayda yalançı müsbət nəticələrə, həmçinin heç vaxt siqaret çəkməyən və xarakterik klinik simptomları olmayan yaşlı insanlarda KOAH-ın həddindən artıq diaqnozuna gətirib çıxarır. Sürət göstəriciləri üçün normal dəyərlərin aşağı həddi müvafiq dəyərlərin 50 - 60%-ni təşkil edir. Avadanlıq və tədqiqat metodları təkmilləşdirilir, buna görə də müasir riyazi modellər ağciyər funksiyasını daha dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir. Bunun üçün lazımi dəyər tənlikləri mütəmadi olaraq yenilənməlidir, məsələn, hər 10 ildən bir, həmçinin daha yeni lazımi dəyər tənliklərindən istifadə imkanını nəzərə almaq və uzunmüddətli izləmə zamanı şərhin düzgünlüyünü qiymətləndirmək lazımdır. xəstələrin.

NƏFƏS ALMA MEXANİKASI

Normal ventilyasiya şəraitində tənəffüs əzələləri elastik və ya elastik və viskoz müqavimətləri aradan qaldırmağa yönəlmiş səyləri inkişaf etdirir. Tənəffüs sistemindəki elastik və viskoz müqavimətlər daim tənəffüs yollarının təzyiqi ilə ağciyər həcmi arasında, həmçinin inhalyasiya və ekshalasiya zamanı tənəffüs yollarının təzyiqi ilə hava axınının sürəti arasında müxtəlif əlaqələr yaradır.

Ağciyərlərin uzanması

Ağciyərlərin genişlənməsi (uyğunluq, C) xarici tənəffüs sisteminin elastik xüsusiyyətlərinin göstəricisidir. Ağciyər uyğunluğunun dəyəri təzyiq-həcm əlaqəsi kimi ölçülür və düsturla hesablanır: C = V/ΔP, burada C ağciyər uyğunluğudur.

Yetkinlərin ağciyərlərinin uzanma qabiliyyətinin normal dəyəri təxminən 200 ml * sm wg-1 təşkil edir. Uşaqlarda ağciyər uyğunluğu indeksi böyüklərdən daha azdır.

Ağciyər uyğunluğunun azalması aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır: ağciyərlərin damarlarında təzyiqin artması və ya ağciyər damarlarının qanla daşması; ağciyərlərin və ya onların şöbələrinin uzun müddət ventilyasiyasının olmaması; təhsilsiz tənəffüs funksiyası; yaşla ağciyər toxumasının elastik xüsusiyyətlərinin azalması.

Mayenin səthi gərginliyi mayenin sərhədində eninə istiqamətdə hərəkət edən qüvvədir. Səth gərginliyinin qiyməti bu qüvvənin maye sərhədinin uzunluğuna nisbəti ilə müəyyən edilir, SI sistemində ölçü vahidi N/m-dir. Alveolların səthi nazik bir su təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Suyun səth qatının molekulları böyük qüvvə ilə bir-birinə cəlb olunur. Alveolların səthində nazik bir su təbəqəsinin səthi gərilmə qüvvəsi həmişə alveolların sıxılmasına və çökməsinə yönəldilir. Buna görə də, alveollardakı mayenin səthi gərginliyi ağciyərin uyğunluğuna təsir edən digər çox vacib amildir. Üstəlik, alveolların səthi gərginlik qüvvəsi çox əhəmiyyətlidir və onların tam dağılmasına səbəb ola bilər ki, bu da ağciyər ventilyasiyasının hər hansı bir ehtimalını istisna edərdi. Alveolların çökməsi anti-atelektatik amil və ya səthi aktiv maddə ilə qarşılanır. Ağciyərlərdə hava-qan baryerinin bir hissəsi olan alveolyar sekretor hüceyrələr alveolalara buraxılan və səthi aktiv maddəyə çevrilən osmiofil lamel cisimlərini ehtiva edir. Səthi aktiv maddənin sintezi və dəyişdirilməsi olduqca tez baş verir, buna görə də ağciyərlərdə qan axınının pozulması onun ehtiyatlarını azalda və alveollarda mayenin səthi gərginliyini artıraraq onların atelektaza və ya çökməsinə səbəb ola bilər. Səthi aktiv maddənin qeyri-kafi funksiyası tənəffüs pozğunluqlarına gətirib çıxarır, tez-tez ölümə səbəb olur.

Ağciyərlərdə səthi aktiv maddə aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir: alveolların səthi gərginliyini azaldır; ağciyər uyğunluğunu artırır; ağciyər alveollarının sabitliyini təmin edir, onların çökməsinin və atelektazın görünüşünün qarşısını alır; ağciyər kapilyarlarının plazmasından mayenin alveolların səthinə ekstravazasiyasının (çıxmasının) qarşısını alır.

Təzyiq əyrisinin dikliyi- həcm, yəni təzyiqin vahid dəyişməsi ilə həcmin dəyişməsi uzanma adlanır. Fizioloji şəraitdə (gərilmə təzyiqi su sütununun -2 ilə -10 sm arasındadırsa), ağciyərlər heyrətamiz genişlənmə qabiliyyətinə malikdir. İnsanlarda təxminən 200 ml / sm suya çatır. Art., lakin daha yüksək təzyiqlərdə azalır. Bu, təzyiq-həcm əyrisinin daha düz hissəsinə uyğundur.

Ağciyər damarlarında təzyiqin artması və ağciyərlərin qanla daşması ilə ağciyərlərin uzanma qabiliyyəti bir qədər azalır. Alveolyar ödem ilə bəzi alveolların şişə bilməməsi nəticəsində azalır. Bundan əlavə, ağciyər uyğunluğu uzun müddət ventilyasiya olmaması ilə azalır (xüsusilə onların həcmi kiçikdirsə).

Bu xüsusiyyət qismən ağciyərlərin bəzi hissələrinin atelektazı ilə bağlı ola bilər, bundan əlavə, alveollarda səthi gərginlik artır. Ağciyər fibrozu ilə müşayiət olunan xəstəliklər də onların uzanma qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur və əksinə, yaşla və amfizemlə artır. Aydındır ki, hər iki halda bu, elastik toxumaların dəyişməsi ilə bağlıdır.

Genişlənmə qabiliyyəti ağciyərlərin ölçüsündən asılıdır. Tamamilə aydındır ki, bir insanda təzyiqin dəyişməsi üçün onların həcminin dəyişməsi, məsələn, siçandakından daha çox olacaqdır. Bu baxımdan, ağciyər toxumasının elastik xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək üçün tez-tez ağciyərin vahid həcminə görə uzanma qabiliyyəti və ya xüsusi uzanma qabiliyyəti istifadə olunur.

Ağciyərləri dərhal əhatə edən mühitdəki təzyiq atmosfer təzyiqindən aşağıdır. Bu, onların qaçmağa çalışdıqları elastik qüvvələrlə bağlıdır.

Belə qüvvələr haradan gəlir?

Onların formalaşmasında iştirak edən elementlərdən biri histoloji nümunələrdə aydın görünən elastik toxumadır. Alveolların divarlarında, həmçinin damarların və bronxların ətrafında elastin və kollagen lifləri keçir. Ola bilsin ki, ağciyərlərin elastikliyi bu liflərin uzanması ilə deyil, onların həndəsi düzülüşündə dəyişikliklə bağlıdır.

Bənzətmə ilə, neylon corabları təsəvvür edə bilərsiniz: sapların özləri uzunluqları dəyişsə də, xüsusi toxunuşu sayəsində parça asanlıqla uzanır. Yaşla və amfizem ilə ağciyərlərin elastik xüsusiyyətlərində dəyişikliklərə səbəb olan elastik toxumanın yenidən qurulması mümkündür.

"Tənəffüsün fiziologiyası", J. West

Fərz edək ki, subyekt mümkün qədər dərin nəfəs alır və sonra mümkün qədər dərindən nəfəs alır. Bu halda, axın-həcm əyrisini qurmaq mümkündür. Görünür ki, hava axını əvvəlcə çox sürətlə artır, sonra ekshalasiyanın çox hissəsi zamanı tədricən azalır. Bu əyrinin təəccüblü bir xüsusiyyəti var: məhdud ərazidən kənara çıxmaq demək olar ki, mümkün deyil. Beləliklə, əvvəlcə yavaş-yavaş nəfəs ala bilərik, ...

Daxili təzyiq tənəffüs yolları boyunca azaldığından, rəqəmimizdə -1 sm suya bərabərdir. Art., və bu yolları açıq saxlayan təzyiq 6 sm sudur. İncəsənət. Nəfəs almanın sonunda hava axını dayanır və tənəffüs yollarına 8 sm su transmural təzyiqi təsir edir. İncəsənət. Məcburi ekshalasiyanın başlanğıcında həm intraplevral, həm də alveolyar təzyiqlər artır ...

Çox güman ki, hətta sağlam insanlarda (və əlbəttə ki, ağciyər xəstəlikləri olan) ağciyərlərin hər bir şaquli səviyyəsində digər mexanizmlər səbəbindən ayrı-ayrı bölmələrinin ventilyasiyasında müəyyən qeyri-bərabərlik var. Elementar ağciyər hüceyrəsini atmosferlə boru vasitəsilə əlaqə saxlayan elastik bir kamera hesab etsək, onda onun ventilyasiya miqdarı kameranın uzanma qabiliyyətindən və borunun müqavimətindən asılı olacaq. Uzatmaq və...

gərginliyin artması ilə bir yükə cavab vermək qabiliyyəti, bunlara daxildir:

elastiklik- deformasiyaya səbəb olan xarici qüvvələrin təsiri dayandırıldıqdan sonra onun formasını və həcmini bərpa etmək imkanı

sərtlik– elastik həddi aşdıqda sonrakı deformasiyaya qarşı durma qabiliyyəti

Ağciyərlərin elastik xüsusiyyətlərinin səbəbləri:

elastik lif gərginliyi ağciyər parenximası

səthi gərginlik alveolları əhatə edən maye - səthi aktiv maddə tərəfindən yaradılmışdır

ağciyərlərin qanla doldurulması (qan dolması nə qədər yüksəkdirsə, elastiklik də bir o qədər azdır

Genişlənmə qabiliyyəti- xüsusiyyət elastikliyin əksidir, alveolların ətrafında spiral şəbəkə meydana gətirən elastik və kollagen liflərin olması ilə bağlıdır.

plastik- sərtliyə əks xüsusiyyət

Ağciyər funksiyaları

qaz mübadiləsi- qanın orqanizmin toxumalarının istifadə etdiyi oksigenlə zənginləşdirilməsi və ondan karbon qazının çıxarılması: ağciyər dövranı vasitəsilə əldə edilir. Bədənin orqanlarından gələn qan ürəyin sağ tərəfinə qayıdır və ağciyər arteriyaları vasitəsilə ağciyərlərə gedir.

Qeyri-qaz mübadiləsi:

Wqoruyucu - antikorların əmələ gəlməsi, alveolyar faqositlər tərəfindən faqositoz, lizozim, interferon, laktoferrin, immunoqlobulinlərin istehsalı; mikroblar, yağ hüceyrələrinin aqreqatları, tromboemboliyalar kapilyarlarda saxlanılır və məhv edilir.

Termorequlyasiya proseslərində iştirak

Seçim proseslərində iştirak - CO 2, suyun (təxminən 0,5 l / gün) və bəzi uçucu maddələrin çıxarılması: etanol, efir, aseton azot oksidi, etil merkaptan

BAS inaktivasiyası - ağciyər dövranına daxil olan bradikinin 80% -dən çoxu qanın ağciyərdən bir dəfə keçməsi zamanı məhv edilir, angiotenzin I angiotenzinazın təsiri altında angiotenzin II-yə çevrilir; E və P qruplarının prostaglandinlərinin 90-95%-i təsirsiz hala gəlir

Bioloji aktiv maddələrin inkişafında iştirak – heparin, tromboksan B 2, prostaqlandinlər, tromboplastin, laxtalanma faktorları VII və VIII, histamin, serotonin

xarici tənəffüs

Bədən və ətraf mühit arasında qaz mübadiləsini təmin edən ağciyərlərin ventilyasiya prosesi. Tənəffüs mərkəzinin, onun afferent və efferent sistemlərinin, tənəffüs əzələlərinin olması səbəbindən həyata keçirilir. Alveolyar ventilyasiyanın dəqiqə həcminə nisbəti ilə qiymətləndirilir. Xarici tənəffüsü xarakterizə etmək üçün xarici tənəffüsün statik və dinamik göstəricilərindən istifadə olunur.

Tənəffüs dövrü- tənəffüs mərkəzinin və icraedici tənəffüs orqanlarının vəziyyətində ritmik təkrarlanan dəyişiklik

Hava tənəffüs əzələlərinin işi sayəsində ağciyərlərə daxil olur və çıxır. Onların büzülməsi və rahatlaması nəticəsində döş qəfəsinin həcmi dəyişir

tənəffüs əzələləri

sinə həcmində dövri dəyişikliklər həyata keçirən könüllü zolaqlı əzələlər

düyü. 12.11. tənəffüs əzələləri

Diafraqma- döş qəfəsini qarın boşluğundan ayıran düz əzələ. O, sol və sağ, qabarıqlarla yuxarıya doğru yönəldilmiş iki günbəz əmələ gətirir, onların arasında ürək üçün kiçik bir boşluq var. Bədənin çox vacib strukturlarının sinə bölgəsindən qarın bölgəsinə keçdiyi bir neçə deşik var. Büzülərək, döş qəfəsinin həcmini artırır və ağciyərlərə hava axını təmin edir.

düyü. 12.12. Nəfəs alma və ekshalasiya zamanı diafraqmanın vəziyyəti

Tərifinə görə, ağciyərlərin distensibilliyi təzyiqin vahid dəyişməsi üçün onların həcminin dəyişməsinə bərabərdir. Onu qiymətləndirmək üçün intraplevral təzyiqi ölçmək lazımdır.

Praktikada özofagusdakı təzyiq qeyd olunur: mövzu sonunda kiçik bir balon olan bir kateteri udur. Özofagus təzyiqi tam olaraq intraplevral təzyiqə bərabər deyil, lakin onun dəyişikliklərinin dinamikasını yaxşı əks etdirir. Mövzu kürəyində yatırsa, bu üsul dəqiq məlumat verməyəcək, çünki mediastinal orqanların şiddəti nəticələrə təsir edəcəkdir.

Ağciyər uyğunluğu çox sadə ölçülə bilər: mövzudan mümkün qədər dərin nəfəs alması və sonra hissə-hissə, məsələn, 500 ml havanı spirometrə verməsi xahiş olunur. Bu, özofagusun təzyiqini təyin edir. Hər bir hissəni ekshalasiya etdikdən sonra subyekt glottisi açmalı və tənəffüs sistemi stasionar vəziyyətə gələnə qədər bir neçə saniyə gözləməlidir. Təzyiq-həcm qrafiki belə qurulur. Bu üsul ağciyərlərin elastikliyi haqqında ən çox məlumat əldə etməyə imkan verir. Qeyd etmək lazımdır ki, əyrinin yamacının dikliyinə uyğun olan uyğunluq ilkin ağciyər həcmindən asılıdır. Adətən bu yamac FRC-ni 1 litr aşan həcmdən başlayaraq, son istifadə zamanı müəyyən edilir. Bununla belə, bu şərtlərdə belə, nəticələrin təkrarlanması arzuolunan çox şey yaradır.

Ağciyər uyğunluğu sakit nəfəs zamanı da ölçülə bilər. Bu üsul hava axını olmadıqda (inhalyasiya və ekshalasiyanın sonunda) intraplevral təzyiqin yalnız ağciyərlərin elastik dartma qabiliyyətini əks etdirməsinə və hava axınının hərəkətindən yaranan qüvvələrdən asılı olmamasına əsaslanır. Beləliklə, distensibillik inhalyasiya və ekshalasiya sonunda ağciyər həcmlərindəki fərqin eyni anlarda intraplevral təzyiqlərdəki fərqə nisbətinə bərabər olacaqdır.

Bu üsul tənəffüs yollarının zədələnməsi olan xəstələrdə istifadə edilə bilməz, çünki onlar ağciyərlərin müxtəlif hissələrini doldurmaq üçün fərqli vaxt sabitlərinə malikdirlər. onlarda hava axını mərkəzi tənəffüs yollarında olmadıqda belə saxlanılır.

Ağciyərlərin 2-ci hissəsinin tənəffüs yolları qismən tıxanmışdır, ona görə də onun doldurulmasının vaxt sabiti daha böyükdür. Nəfəs alma zamanı (A) hava bu sahəyə daha yavaş daxil olur və buna görə də ağciyərlərin qalan hissəsi tərəfindən tarazlıq (B) əldə edildikdən sonra da dolmağa davam edir (1). Üstəlik, anormal sahənin doldurulması ümumi ekshalasiya başlandıqdan sonra da davam edə bilər (B). Tənəffüs sürətinin artması ilə bu sahədə ventilyasiya həcmi getdikcə azalır.

Şəkildən görünür ki, tənəffüs yollarının qismən tıxanması ilə ağciyərlərin müvafiq hissəsinin doldurulması həmişə qalan hissələrin doldurulmasından daha yavaş baş verəcəkdir. Üstəlik, hava artıq ağciyərlərin qalan hissəsini tərk etdikdə belə dolmağa davam edə bilər. Nəticədə, hava qonşu olanlardan təsirlənmiş əraziyə keçir (sözdə "hava sarkacı" effekti). Tənəffüs sürəti artdıqca belə bir əraziyə daxil olan havanın həcmi getdikcə azalır. Başqa sözlə, gelgit həcmi ağciyər toxumasının getdikcə daha kiçik bir kütləsi üzərində paylanır və ağciyər uyğunluğunun azaldığı görünür.

"Tənəffüsün fiziologiyası", J. West

Aşağı arterial PO2-nin (hipoksemiya) dörd səbəbi var: hipoventilyasiya; diffuziya pozğunluğu; şuntların olması; qeyri-bərabər ventilyasiya-perfuziya münasibətləri. Bu dörd səbəbi bir-birindən ayırmaq üçün yadda saxlamaq lazımdır ki, hipoventilyasiya həmişə arterial qanda PCO2-nin artmasına səbəb olur və təmiz oksigenlə nəfəs alarkən bu qanda olan PCO2 lazımi dəyərə yüksəlmir, yalnız ...

Tənəffüs yollarının müqaviməti alveollar və ağız boşluğu arasındakı təzyiq fərqinin hava axınına nisbətinə bərabərdir. Ümumi pletismoqrafiya ilə ölçülə bilər. Mövzu nəfəs almazdan əvvəl (L), pletismoqrafik kameradakı təzyiq atmosferə bərabərdir. Nəfəs alma zamanı alveolalarda təzyiq azalır, alveolyar havanın həcmi isə ∆V artır. Bu kameradakı havanı sıxır...

Yuxarıda gördük ki, inhalyasiya və ya ekshalasiyanın sonunda intraplevral təzyiqlə ağciyərin uyğunluğunun qiymətləndirilməsi sakit tənəffüs zamanı ağciyərlərin müxtəlif hissələrinin doldurulma müddəti konstantasındakı fərqlərə görə tənəffüs yolları zədələnmiş xəstələrdə etibarlı nəticə vermir. Bu aydın və ya "dinamik" ağciyər uyğunluğu tənəffüs sürəti artdıqca azalır: nəfəs almaq üçün lazım olan vaxt...