Mütəxəssislər. Baş Ginekoloq Leyla Adamyan Kliniki Doğum Mərkəzi

Doğum evlərini niyə birləşdirəcəklər və qadın məsləhətləşmələri, hamilə qadınlara hansı müayinələr pulsuzdur və paytaxta gələnlər kimin hesabına doğulur

Mətn ölçüsünü dəyişdirin: A A

Bu barədə Radio Komsomolskaya Pravdanın (97.2 FM) efirində Səhiyyə Departamentinin mamalıq və ginekologiya üzrə baş ştatdankənar mütəxəssisi məlumat verib.

ŞƏHƏRDƏ QADIN SAĞLAMLIĞI MƏRKƏZLƏRİ PAYDALANA BİLƏR

Aleksandr Georgiyeviç, adi şəhər poliklinikaları çoxdan bir-biri ilə, çoxsahəli xəstəxanalar isə doğum evləri ilə birləşib. İndi növbəti növbədə doğum evlərinin antenatal klinikalarla birləşdirilməsidir. Bu niyə lazımdır?

Biz ümumilikdə bütün səhiyyənin əsaslı modernləşdirilməsindən keçmişik. Söhbət təkcə mamalıq-ginekoloji xidmətdən deyil, həm də son beş ildə şəhər təbabətində baş verən bütün dəyişikliklərdən gedir. Bu istiqamətdə ilk prinsipial mühüm addımlardan biri doğum evlərinin multidissiplinar xəstəxanalarla birləşdirilməsi oldu. Bu, gözləyən analara ixtisaslaşdırılmış, o cümlədən təcili tibbi yardımın effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırmağa, hamiləlik və doğuş zamanı baş verən fəsadların sayını azaltmağa, ən çox yayılmış səbəblərdən ana ölümünü əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verdi. Yəni xəstələrin təhlükəsizliyi və dəqiq diaqnoz üçün hər şey edilir.

Antenatal klinikaların multidissiplinar xəstəxanalara qoşulması bu ilin sentyabrında başa çatdırılmalıdır. Bu, tamamilə özünü təmin edəcək mürəkkəb model qadının tibbi təminatı, ilk təmasdan, hamiləlik və doğuş zamanı müşahidədən - təminata qədər yüksək texnologiyalı yardım müəyyən ginekoloji xəstəliklərin aşkarlanması halında.

Gələcək analar artıq bir müəssisədə müalicə oluna, hamiləliyini müşahidə edə və uşaq dünyaya gətirə bilərlər. Mən onları mərkəz adlandırardım qadın sağlamlığı. Çünki hamiləliyin və doğuşun olduğuna inanılmasına baxmayaraq fizioloji proses, lakin təcili yardım yalnız doğulmamış və ya üçün lazım olduqda fərqli vəziyyətlər yarana bilər doğulan uşaq həm də anasına. Beləliklə, biz tez müdaxilə edə bilərik. Ciddi maşınlar kimi kompüter tomoqrafiyası(KT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), mürəkkəb tibbi avadanlıq - bütün bunlar bütün şöbələri olan doğum evini və antenatal klinikanı özündə birləşdirən çoxsahəli xəstəxanada mövcuddur. Payızın sonuna kimi onların birləşməsini başa çatdıracağıq.

- Bəs doğum evi xəstəxanadan uzaqdırsa?

Əlbəttə ki, bu, ideal bir vəziyyət olardı - eyni ərazidə bir xəstəxana və doğum evi. Amma bu gün şəhərdə ayrıca doğum evləri, ayrıca multidissiplinar xəstəxanalar var. Çalışdıq ki, xəstələr və həkimlər uzağa getməsinlər deyə, onları coğrafi olaraq bölüşdürək. Məsələn, lazım gələrsə, xəstəxananın mütəxəssisləri doğum evinə gələ və ya xəstəni müalicə üçün ümumi xəstəxanaya köçürə bilər. təcili yardım. Bütün antenatal klinikalar sakinlərin getməyə öyrəşdiyi ünvanda qalır. Yalnız bu antenatal klinikada çalışan həkimlər, mama-ginekoloqlar ən yaxın multidissiplinar xəstəxananın işçiləri olurlar.

DÖYÜŞDƏ ƏR, "QUL" VƏ FOTOQRAFÇI KÖMƏK EDƏCƏK

Belə çıxır ki, tezliklə şəhərin bütün doğum evləri Sevastopol prospektindəki elit klinik “Lapino” xəstəxanası və Perinatal Mərkəz kimi olacaq?

İndi strukturunda ginekoloji şöbə və doğum evi olan hər bir müəssisə xəstələrin qalma rahatlığını mümkün qədər artırmağa çalışır.

Yeri gəlmişkən, rahatlıq haqqında. Doğum evində bəzilərinə ər lazımdır, digərlərinə şaquli və ya suda doğuş lazımdır. Bizdə xarici çip də var - doula (yunan dilindən tərcümədə - qul. Bu, doğuş zamanı qadına praktik və psixoloji dəstək verən köməkçidir. Məsələn, masaj edir, su gətirir, sakitləşdirir. - Təxminən.) . Bəzi hamilə qadınlar, hətta ən vacib məqamda özləri ilə videoqrafları olan fotoqrafları da aparırlar. Həkimlər buna necə baxır?

Doğum evində doula lazımdır? Bəli, zəhmət olmasa, etdik. Xəstə doğuş zamanı ərinin olmasını istəyirmi? Bizdə hər şey var analıq açın ki, doğumda təkcə ər yox, həm də ana, bacı olsun. Təbii ki, bütün ailə deyil, tək kimsə. Bunun üçün ərin və ya digər qohumun fluoroqrafiya aparması lazımdır ki, onun ağciyərlərində heç bir dəyişiklik olmadığını bilək. Sonra doğum şöbəsinin baş həkiminin müavini iştirak üçün icazə verir.

- Bəzi ərlər doğum otağında gitara çalırlar ...

Yenə də, gəlin doğum evindən bir az fars çıxarmayaq. Biz xəstənin kiminlə bölüşmək istədiyini seçməsinə çalışırıq. mühüm məqam onun həyatında və bu insan doğumda onun yanında olacaq. Elə olur ki, bu da videoqrafdır. Ancaq yenə də uşaq və ana xəstəxanadan çıxanda daha çox video və fotoşəkil çəkilir.

- Evdə doğuşun tərəfdarları hələ də var ...

Evdə doğulmağı qətiyyən tövsiyə etmirəm. Bu, belə bir vəziyyətdə xəstənin tibb müəssisəsindən kənarda qalması ən təhlükəlidir. Biri evdə uşaq doğdu, hər şeyin yaxşı getdiyini deyir. Ancaq bəziləri üçün tamamilə fərqli olacaq. Ona görə də öz həyatını və öz həyatını riskə atmağa ehtiyac yoxdur doğulan uşaq. Xəstələrin gəlməsini təmin etmək üçün əlimizdən gələni edirik tibb müəssisələri. İndi, nəhayət, çoxları yalnız doğuş deyil, sözdə istəyirlər təbii doğuş. Məsələn, 68 saylı xəstəxananın doğum evlərində, Yudin adına xəstəxanada xüsusi hamamlar quraşdırılıb. Xəstələr tez-tez qadının yalançı deyil, ayaq üstə durduğu zaman şaquli doğuş tələb edirlər. Məsələn, 4 saylı Doğum Evi on ildir ki, şaquli yolla doğulur. İndi Moskvanın bir çox doğum evlərindədir. Yeri gəlmişkən, gələcək ana Moskvanın hansı rayonunda yaşamasından asılı olmayaraq, icbari tibbi sığorta polisi ilə pulsuz olaraq şəhərdə onun üçün əlverişli olan istənilən doğum evini seçə bilər.

- Əgər siyasət, qeydiyyat da yoxdursa, nə etməli?

Doğum evlərimizdə bütün xəstələri qəbul edirik. Mamalıq təcili tibbi yardım kimi təsnif edilir. Moskvada həm moskvalıları, həm də qonaqları dünyaya gətirmək üçün bütün imkanlar var. Buna görə də, istənilən xəstə doğuş zamanı bütün lazımi xidmətləri və yardımı alacaq. Tamamilə pulsuz. Xəstə sancılar zamanı belə icbari tibbi sığorta polisi Yox. Heç kim küçədə uşaq doğurmur.

HƏR KƏS ÜÇÜN ÖDƏNİŞSİZ İMTAHALAR

- Hamilə qadınların pulsuz keçməsi üçün hansı müayinələr tələb olunur?

Hamısı zəruri testlər, prenatal skrininqlər və dərmanlar xəstələrimizə heç bir əlavə ödənişsiz verilir. Hamiləlik üçün qeydiyyatdan keçmək kifayətdir və heç bir şey üçün bir qəpik ödəmək lazım deyil.

- Yəni, 100 - 200 min rubl üçün doğum üçün müqavilə bağlamaq lazım deyil?

Doğuşa böyük pul xərcləmək qətiyyən lazım deyil. Müqavilə adətən ona görə bağlanır ki, xəstə həm hamiləlik, həm də doğuş zamanı bir həkimə müraciət etmək istəyir. Onunla ünsiyyət qurur uzun müddətə, artıq öyrəşmiş həkim onun üçün etibar edilən yaxın adama çevrilib.

- Görünüşlərdən imtina mövzusu tez-tez İnternetdə gözləyən anaların forumlarında müzakirə olunur ...

Gələcək körpənin vaxtında müayinəsi aparılmalıdır. Prenatal diaqnozla uşağın, məsələn, Daun sindromunun və ya sağalmaz ürək xəstəliyinin olub olmadığını öyrənə bilərsiniz. Sonra valideynlər bundan sonra nə edəcəyinə özləri qərar vermək hüququna malikdirlər.

Əlbəttə ki, bu barədə danışmaq üçün forumlarda deyil. Ambulatoriya mərkəzinə gəlməli və sizi narahat edən şeyləri peşəkarlardan soruşmalısınız. Doğuş həkimləri xəstələrin düşməni deyillər. Forumlarda baş verən hər şeydən xəbərdaram. Bizim onlara nəzarət edən xüsusi xidmətimiz var. Bir xəstə müayinədən yayındı, İnternetdə başqalarına yazır ki, həkimlərə getməyə ehtiyac yoxdur, deyirlər ki, yaxşıyam. Biz işimizdə hər zaman bununla məşğul oluruq. Buna görə də, gələcək analardan xahiş edirəm - forumda müzakirə etmək əvəzinə, həkimlə məsləhətləşməyə gəlin.

- Radio dinləyicisi Vladimir soruşur: “Şəhərin şimalındakı rəssamlar kəndində 16-cı doğum evi niyə bağlanıb?”.

Bəzi doğum evləri 30-cu illərdən qalan, tavanı taxtadan tikilmiş köhnə tikililər olduğu üçün bağlamalıyıq. Yenidənqurma artıq belə binalara kömək etməyəcək. Əvəzində yenidənqurmadan sonra rəssamlar kəndi ərazisində 36 nömrəli xəstəxanada müasir əməliyyat otaqları, doğuş edən qadınlar üçün rahat qutular olan doğum evi istifadəyə verilib.

Təbii ki, imkan daxilində biz əsaslı təmir edirik. Bundan əlavə, bu yay Moskvada iki doğum evi açılacaq. Bu il yenidənqurmadan sonra keçmiş 5-ci doğum evini istifadəyə verəcəyik, indi o, artıq 40 saylı şəhər klinik xəstəxanasının nəzdində doğum evidir.İnfeksion xəstəxananın ərazisində daha bir yeni doğum evi istifadəyə veriləcək. klinik xəstəxana № 2.

SÖZƏLƏRDİR Kİ...

Muskovitlər IVF prosedurlarına görə daha çox əkiz və üçəm olur

Ekstrakorporal gübrələmə (IVF) iki il əvvəl məcburi siyasət çərçivəsində xidmətlər siyahısına daxil edilmişdir Sağlamlıq sığortası. Sonsuzluq diaqnozu olan hər hansı bir xəstə, əks göstərişlər olmadıqda və yaş məhdudiyyəti olmadan bir il ərzində pulsuz olaraq iki dəfə IVF cəhdi edə bilər. Bunu etmək üçün antenatal klinikanızla əlaqə saxlamalı və IVF reyestrində qeydiyyatdan keçməlisiniz. Sonra icbari tibbi sığorta çərçivəsində bu proseduru həyata keçirən 30 şəhər, federal və ya kommersiya klinikasından birini seçin (bu barədə daha çox Moskva Səhiyyə Departamentinin saytında).

Səbəblərdən biri çoxlu hamiləlik müəyyən faizdə təbii ki, IVF olur. Belə xəstələrin sayının artması, şübhəsiz ki, bununla bağlıdır. Büronun məlumatına görə tibbi statistika Moskva, 2015-ci ildə şəhərdə cəmi 1798 dəfə doğuş olub. Onlardan 1776-sı əkiz, 22-si üçəmdir. 2016-cı ildə isə bu rəqəmlər artıb. Ümumilikdə, artıq 1875 çoxdoğulmuş doğuş olub, onlardan 1852 əkiz və 23 üçəm.

SUAL KÖNÜRÜ

Moskvanın doğum evlərində miqrantlar kimin hesabına dünyaya gəlir?

Saytımızın oxucularından sual: “Şəhərə gələn qonaqlar kimin hesabına uşaq dünyaya gətirir? Axı onların bəziləri sığorta və icbari tibbi sığorta olmadan həkimlərə müraciət edirlər”.

Doğuş edən qadınlar arasında moskvalılardan çox ziyarətçi yoxdur. Moskva bölgəsi yeni gələnlərdir? Moskva bölgəsindən xəstələrin çatdırılmasının kifayət qədər yüksək faizinə sahibik. Moskva bölgəsində yaxın gələcəkdə beş müasir açılır perinatal mərkəzlər. Təbii ki, Moskva vilayətində yaşayan evli cütlüklər artıq doğuş üçün Moskvaya gəlməyəcəklər.

Bir daha təkrar edirəm, sancı ilə bizə gələn hər kəsə uşaq doğuşunu pulsuz qəbul edirik. Bu təcili yardım. Daha sonra İcbari Tibbi Sığorta Fondu regionlarla qarşılıqlı hesablaşmalar aparır.

DOSSİYA "KP"

Konoplyannikov Aleksandr Georgiyeviç 1962-ci ildə Tbilisidə anadan olub.

Baş ginekoloq? Bu, təkcə qəbullar zamanı deyil, həm də ictimai səviyyədə qadınların bir çox problemlərinin həlli ilə məşğul olan mütəxəssisdir. Bu məqaləni oxuduqdan sonra baş ginekoloqun işinin xüsusiyyətlərinin nə olduğunu öyrənəcəksiniz.

Lazım gələrsə, baş ginekoloq aşağıdakı əməliyyat növlərini həyata keçirə bilər:

1. Cərrahi çıxarılması fallopiya boruları. Bu cərrahi müdaxilə, yapışmaların görünüşü nəticəsində yaranan boruların tıxanması nəticəsində yaranır;

2. Yumurtalığın çıxarılması. Xəstədə yumurtalıqda kist və ya xərçəng şişi varsa;

3. Əməliyyat müdaxilələri uşaqlıq üzərində. ləğvetmə xoşxassəli şişlər. Uşaqlıq boynunun qismən və ya tam çıxarılması. Əgər varsa bu əməliyyat tələb olunur bədxassəli şişlər.

Əgər konservativ üsullar xəstəliyin öhdəsindən gəlməyin, həkim istifadə etməyə qərar verir əməliyyat üsulları terapiya. Əməliyyatlar iki növdür - təcili və planlı. Təcili əməliyyatlar qadının və ya uşağın həyatına təhlükə yaradan xəstəliklər zamanı həyata keçirilir. Əvvəl planlaşdırılmış əməliyyat xəstə müvafiq testlərdən keçməlidir, keçməlidir əlavə müayinələr ki, həkim əməliyyat prosesini ətraflı planlaşdıra bilsin.

Baş ginekoloqun ictimai istiqamətdə işi

Baş ginekoloq Səhiyyə Nazirliyinin nümayəndələri ilə birlikdə cəmiyyətin bütün təbəqələrinə ginekoloji xidmətin pulsuz göstərilməsi üçün mübarizə aparır. Heç kimə sirr deyil ki, keyfiyyət əldə etməzdən əvvəl tibbi yardıməvvəlcə ödəməlisən. Amma dövlətimizin qanunvericiliyinə görə, bütün qadınların tamamilə pulsuz almaq hüququ var ginekoloji qulluq. Xüsusilə, doğum evlərindən söhbət gedir.

Baş ginekoloqun iş istiqamətləri

Onun içində tibbi təcrübə Baş ginekoloq aşağıdakı istiqamətlərdə işləyir:

· Qarşısının alınması. Əksəriyyətinin vaxtında qarşısının alınması qadın xəstəlikləri sağlam millətin açarıdır. Profilaktik tədbirlər həm yerli, həm də dövlət səviyyəsində həyata keçirilir;

· Məsləhət. Həkim xəstəsinə müxtəlif məsələlərdə məsləhət verə bilər. Lakin, ilk növbədə, onu cinsi yolla ötürülən infeksiyalar, kontraseptivlərin seçimi və hamiləliyin planlaşdırılması ilə bağlı məsələlərlə tanış etməlidir.

Əlavə mütəxəssislərin köməyi

Baş ginekoloq öz təcrübəsində xəstəni başqa istiqamətdə işləyən həkimlərə göndərə bilər. Ginekoloq həkimlərlə məsləhətləşməni təyin edə bilər, məsələn:

· Uroloq. Orqanların diaqnostikası və müalicəsi üzrə ixtisaslaşmış mütəxəssis sidik sistemi;

· Onkoloq. Bu həkimin işi məqsədəuyğundur sürətli diaqnostika bədəndə həm xoşxassəli, həm də bədxassəli şişlərin müalicəsi;

· Cərrah. Müəyyən edilərsə, bu həkimə müraciət edin kəskin xəstəlik orqanlar qarın boşluğu;

Ginekoloqun yuxarıdakı mütəxəssislərlə birgə işi xəstənin tez sağalması üçün ümid verir.

Baş ginekoloqun, eləcə də adi bir mütəxəssisin işi ilk növbədə əhalinin qadın yarısına kömək etmək məqsədi daşıyır. O, həmçinin gündəlik müayinələr apara, xəstəyə müalicə təyin edə və onun tam sağalmasına səbəb ola bilər.

Biri prioritet sahələr səhiyyə sisteminin təkmilləşdirilməsi ənənəvi olaraq analıq və uşaqlığın qorunması olmuşdur. Belə ki, paytaxt rayonunda bu istiqamətdə işlər həmişə aparılsa da, son bir neçə ildə bu sahədə xüsusilə nəzərəçarpacaq struktur dəyişiklikləri baş verib.

Moskva Səhiyyə İdarəsinin baş mama-ginekoloqu, M.V. N.I. Piroqova Alexander KONOPLYANNIKOV.

- Aleksandr Georgieviç, siz 4 ildən artıqdır ki, paytaxtın mama-ginekoloji xidmətinin işinə rəhbərlik edirsiniz, ona görə də bu sahədə baş verən bütün dəyişikliklər birbaşa iştirakınızla baş verir. Onlar nədir və məqsədləri nədir?

- Tarixə qayıtsaq, demək olar ki, 4,5 il əvvəl dəyişikliklər başlayıb. Xidmətimizin modernləşdirilməsi çərçivəsində gördüyümüz ilk iş müstəqil fəaliyyət göstərən doğum evlərini multidissiplinar xəstəxanalarla birləşdirmək oldu. O dövrdə şəhərdə mamalıq və ginekoloji yardımın göstərilməsi strukturunun özü elə qurulmuşdu ki, doğum evlərinin yalnız bir hissəsi çoxsahəli xəstəxanaların tərkibində yerləşirdi. Digərləri ayrıca mövcud idi, güclü reanimasiya, cərrahi, damar, terapevtik şöbələri, şöbələri olan bir xəstəxananın bütün imkanlarına sahib deyildilər. funksional diaqnostika, şəhər rəhbərliyi son 5 ildə ən müasir avadanlıqla təchiz etmişdir.

Əgər fəsadlar və patologiyalarla bağlı hər hansı vəziyyət yaranıbsa, o zaman bu doğum evinin köməyinə ixtisaslaşmış qrup - reanimasiya, damar və s. Bütün doğum xəstəxanaları inzibati qaydada multidissiplinar xəstəxanalara birləşdirildikdən sonra kritik vəziyyət multidissiplinar xəstəxananın bütün xidmətləri doğum evinə kömək edir. Əvvəllər yaradılmış mobil ixtisaslaşmış qruplara ehtiyac aktuallığını itirib. Buna görə də, xidmət digər vəzifələri yerinə yetirmək üçün dəyişdirildi.

İndi doğum evinə daxil olan hər bir hamilə qadın üçün təkcə baş həkimin mamalıq işləri üzrə müavini deyil, həm də baş həkim. Hamilə qadınlara tibbi yardımın göstərilməsi ümumiyyətlə tibbi yardımın mövcudluğu üçün lakmus testidir. Məhz baş həkim ona tabe olan müəssisədə tibbi yardımın düzgün təşkilini təmin etməlidir. Müvafiq olaraq, onun kadrların ixtisasının artırılması, yeni texnologiyaların tətbiqi ilə bağlı motivasiyası artıb.

Nəticədə həm xəstə, həm də döl üçün təhlükəsizlik artdı. Moskvada mamalıq və ginekoloji yardım sistemində islahatların birinci mərhələsinin uğurla həyata keçirilməsi həm hamilə qadınlara, həm də ümumilikdə ginekoloji xəstəlikləri olan xəstələrə tibbi xidmətin səviyyəsini keyfiyyətcə yaxşılaşdırmağa imkan verdi.

Rusiyada hələ də ana ölümünün əsas səbəblərindən biri olan doğuş zamanı kütləvi mamalıq qanaxması kimi ağırlaşmalarla vəziyyəti yaxşılaşdıra bildik. Təqdimat üçün təşəkkür edirik sübuta əsaslanan tibb yalnız istifadə müasir texnologiyalar(məsələn, rentgen cərrahiyyəsi), effektiv istifadə dərmanlar və avadanlıq (məsələn, Moskvadakı hər bir doğum evində istifadəni minimuma endirən hüceyrə qoruyucuları var qan verdiözünün istifadəsi ilə) ərzində Son illərdə Moskvadakı tibb təşkilatlarında heç bir puerperal qanaxmadan ölmədi ...

– Bu dəyişikliklər peşəkar ictimaiyyət tərəfindən necə qarşılandı?

- Əvvəlcə bir az ehtiyatlı. Tibb ictimaiyyəti olduqca mühafizəkardır, buna görə də adi iş sxemini tamamilə dəyişdirən hər hansı bir yenilik müəyyən müqavimət tapır. Bundan az əhəmiyyət kəsb edən odur ki, əvvəllər hər bir doğum evində yeni sxemdə xəstəxananın baş həkiminin mamalıq və ginekologiya üzrə müavini vəzifəsinə təyin olunan baş həkim var idi - yəni onun funksionallığında azalma var idi.

Digər tərəfdən, çoxsahəli xəstəxanalar sistemində işə başlayan doğum evlərinin həm rəhbərliyi, həm də işçi heyəti indi onların qarşısında prinsipial yeni imkanların açıldığını başa düşdülər. Onların hər bir şəraitdə bu qurumun köməyinə gələcək bir növ “böyük qardaş”ları var. Məsələn, əgər xəstə əlavə müşahidə, diaqnostika tələb edirsə və hansısa obyektiv səbəblərdən (məsələn, KT və ya MRT aparmaq imkanı yoxdur) onları doğum evində qəbul edə bilmirsə, multidissiplinar xəstəxanada hər şey var. Yəni zərurət yaranarsa, xəstə əlavə müayinə və müalicə üçün xəstəxanaya aparıla bilər. Beləliklə, hər kəs yeniliyin faydalarını anladı: həm həkimlər, həm də xəstələr.

- Bu yay multidissiplinar xəstəxanaların antenatal klinikalarla birləşdirilməsi prosesi başladı ...

- Olduqca doğru. Bundan başqa, artıq 9 antenatal klinikanın tabe olduğu paytaxt Ailə Planlaşdırılması və Reproduksiya Mərkəzində bu istiqamətdə pilot layihə hazırlanıb. Moskvada əvvəllər 131 antenatal klinika var idi ki, burada hamilə qadınlar və ya hər hansı bir xəstəlik və ya ağırlaşmadan şikayəti olan xəstələr ilk dəfə müraciət edirdilər.

Amma xəstələri ilk qəbul edənlər ambulator həkimlərdir. Bu, ən vacib məqamdır: xəstə ilə ilk görüş, səlahiyyətli anamnez, risklərin müəyyən edilməsi və hamilə qadınların və ginekoloji xəstəlikləri olan xəstələrin müşahidəsi və müalicəsi ilə bağlı məsələlərin həlli. Buna görə də təkcə təşkilati və inzibati məsələləri həll etmək deyil, həm də antenatal klinikaların işçilərinin peşəkarlıq səviyyəsini yüksəltmək çox vacib idi.

Qarşımıza belə bir məqsəd qoyaraq 3 il əvvəl Moskva Mama-Ginekoloq Məktəbini yaratdıq. ora dəvət etdim poliklinika həkimləri təhsil səviyyələrini yüksəltmək və bütün xəstələrə bərabər davranmaq və xəstəliyin bütün formalarını bərabər şəkildə müalicə etmək.

Cari ilin iyununda paytaxtın Səhiyyə İdarəsi tərəfindən doğum şöbələrinin daxil olduğu multidissiplinar xəstəxanaların qadın məsləhətxanaları ilə birləşdirilməsi haqqında əmr imzalanıb. Ərazi əsasında biz 17 multidissiplinar xəstəxanaya antenatal klinikalar birləşdirmişik. Bu yanaşmanın tətbiqi pasiyentlərimizə tibbi yardımın göstərilməsini təmin edəcək - antenatal klinika ilə əlaqə saxlamaqdan və təminatla bitənədək. ixtisaslaşmış qayğı həm hamiləlik zamanı, həm də doğuş zamanı ginekoloji xəstəliklər. Lazım gələrsə, birində müalicə alın tibb təşkilatı: xəstəliyin diaqnozundan sonra reabilitasiyaya qədər cərrahi müalicə. Buna bir neçə deyil, bir tibb təşkilatı cavabdeh olacaq.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələr üçün heç bir şey dəyişmir: onlar hələ də yaşayış yerində LCD-yə müraciət edirlər (ərazi olaraq hər şey öz yerində qalır). Həkimlər üçün yalnız işəgötürən dəyişir: indi onlar müəyyən bir xəstəxananın işçiləridir, lakin fiziki olaraq əvvəlki vəziyyətinə qayıdırlar iş yeri.

Bu ilin sentyabrında birləşmə prosesi tam şəkildə başa çatacaq.

– Bu model üzrə iş ona cəlb olunan həkimlərin peşəkar hazırlığına tamamilə fərqli tələblər qoyur. Bu proses necə təmin olunacaq?

- IN müasir şərait peşəmizin üzvləri eyni dərəcədə qadir olan həqiqi generalistlər olmalıdırlar yüksək səviyyə həm ambulatoriya şöbəsində, həm də ginekoloji xəstəxanada və hamiləlik və doğuşla müşayiət olunan prosesdə kömək göstərmək.

Həm antenatal klinikaların, həm də xəstəxana həkimlərinin diplomlarında bir ixtisas var - mama-ginekoloq. Təəssüf ki, biz getdikcə universallığımızı itirdik, özümüzü iş yerinə görə böldük. Bu həkimlərin hamısı həkim olanda struktur bölmələriÇoxsahəli xəstəxanalar, şəhərdə bir ambulatoriya, xəstəxana və doğum evi də daxil olmaqla doğum və ginekoloji əlaqənin əsas sahəsi olacaq. Belə bir struktur həkimlər arasında daimi peşəkar ünsiyyəti, təcrübə mübadiləsini, həkimin, məsələn, ambulator şöbənin həm doğum, həm də ginekoloji şöbələrə daxil ola biləcəyi şəraitin yaradılmasını, müəyyən bir xəstə üçün xəstəxanaya yerləşdirmənin haqlı olub olmadığını yoxlamaq imkanı verəcəkdir. Eyni şey doğum evindən və ya xəstəxanadan olan həmkarlarına da aiddir. Hazırda biz Moskva Səhiyyə Departamenti ilə birlikdə birləşmə prosesi başa çatdıqdan sonra bütün mama və ginekoloqların eyni klinik protokollara uyğun işləməsi məsələsini həll edirik.

- Bir şərtlə ki, tibbi yardımın təşkilinin yeni modelində bütün "əlaqələr" - antenatal klinikadan tutmuş xəstəxananın ixtisaslaşmış şöbəsinə qədər - müəyyən mərhələdə xəstənin başqa tibb təşkilatına müraciət etmək istəməsi riski yaranacaq. ? Həqiqətən də, bu halda müalicədə davamlılığı qorumağı unutmaq mümkün olacaq...

- Sistem səviyyəsində tibb təşkilatının rəhbərliyi bu xüsusi strukturda - antenatal klinikaya ilk müraciətdən başlayaraq, doğuşla bitən və ya ixtisaslaşmış qayğı alan xəstələrlə maraqlanacaq. Yaratmaqdan başqa heç bir rıçaq yoxdur rahat şərait xəstə üçün, ən ixtisaslı kadrların cəlb edilməsi və müəssisənin səmərəliliyinin artırılması, no. Mövcud qanunvericiliyə görə xəstələrin tibbi təşkilat seçmək hüququ var. Bu işin necə təşkil ediləcəyi və nə dərəcədə səmərəli olacağı həm də tibb təşkilatı rəhbərinin peşəkarlığının göstəricisidir.

Yeri gəlmişkən, əgər maliyyə mövzusunu artıq qeyd etmişiksə, o zaman səviyyəni qeyd etmək yerinə düşər əmək haqqı tibb işçiləri işəgötürənlər dəyişdirilərkən antenatal klinikalar dəyişməyəcək. Təmin etmək şərt verilmişdir Hazırda əməkhaqqı fondunu təmin etmək məqsədilə antenatal klinikalarda hamiləliyin idarə olunması tariflərinin artırılması məsələsinə baxılır. Bu məsələnin müsbət həllini tapacağını deməyə bütün əsaslar var.

- Paytaxtın mama-ginekoloji xidmətində təşkilati dəyişikliklərlə yanaşı, belə demək mümkünsə, keyfiyyətli texnoloji sıçrayış baş verdi. Bu barədə mənə ətraflı məlumat verə bilərsinizmi?

- ən diqqət çəkənlərdən biridir müsbət nəticələr mamalıq və ginekoloji yardım xidmətinin modernləşdirilməsi perinatal otaqlar şəbəkəsinin yaradılması olmuşdur. Məhz bu kabinetlərdə olan mütəxəssislərin işi hamiləlik dövründə diaqnozun qoyulmasını təmin etməyə imkan verdi. Düzəltmə ehtimalı haqqında məlumat verdikdən sonra evli cütlük bu xəstəlik hamiləliyin davam edib-etməyəcəyinə qərar verir. Doğuşdan sonra körpəyə diaqnoz qoyulduqda, valideynlər üçün "mavi ildırım" kimi olduqda daha az və daha az xoşagəlməz hallar var.

Bu şəbəkənin yaradılması məsələsi müzakirə olunanda mən müdafiə etdim ki, hər rayonda onlardan ən azı bir nəfər, yəni Moskvada ən azı 11 ədəd olmalıdır. inzibati rayon- bu, əslində milyonluq bir şəhərdir. Nəticədə rayon baş mama-ginekoloqlarının təşəbbüsü ilə ərazi əlçatanlığı prinsipi əsasında ümumilikdə 37 belə otaq yaradılmışdır. Aydın prenatal diaqnostika xidməti qurulmuşdur.

Bütün antenatal klinikalar hamilə qadınların 11-14-cü həftələrində, eləcə də 18-21-ci həftələrində nəinki dölün inkişaf qüsurlarını müəyyən etmək, həm də dölün inkişafının ləngiməsi, inkişafın riskini proqnozlaşdırmaq üçün prenatal skrininq üçün hamilə qadınların prenatal diaqnostika şöbələrinə göndərilir. preeklampsi kimi nəhəng hamiləlik fəsadları. İlk prenatal skrininq zamanı (11-14 həftə) yalnız ultrasəs deyil, həm də biokimyəvi müayinə aparılır, çünki bu markerlərin (PAPP-a və -hCG) öyrənilməsi nəinki fərdi inkişaf riskini daha dəqiq hesablamağa imkan verir. fetal patologiya, həm də fetoplasental çatışmazlıq .

İndi bütün prenatal diaqnostika otaqları vahid informasiya şəbəkəsində birləşdirilib. Sapmalar aşkar edilərsə, hamilə qadınlar bir mütəxəssisdən sonra tibbi genetik məsləhətləşməyə göndərilir ultrasəs invaziv diaqnostikaya ehtiyac barədə qərar qəbul edilir.

Prenatal diaqnostika kabinetlərində təkcə həkim sertifikatı olmayan mama-ginekoloqlar çalışır. ultrasəs diaqnostikası, həm də beynəlxalq sertifikat. Həmçinin, KPD həkimləri aylıq yoxlamalardan keçirlər (ultrasəsin düzgünlüyü).

Əvvəllər analizin götürülməsindən nəticənin alınmasına qədər 2 həftə vaxt keçirdi. İndi bu sistem sayəsində - 2 gün. Bu çox mühüm göstəricidir, çünki biz fetal malformasiya halında hamiləliyin kəsilməsinə qərar vermək üçün sərt vaxt çərçivəsi ilə məhdudlaşırıq.

– Mama-ginekoloqlara münasibətdə “Moskva həkimi” statusunun tətbiqi qərarını necə qiymətləndirirsiniz?

– “Moskva həkimi” statusunun necə və kimə verilməsi ilə bağlı mənim şəxsi mövqeyim həmkarlarımın müəyyən narazılığına səbəb ola bilər. Lakin mən kökündən hesab edirəm ki, bu status geniş yayılmamalı və hamı üçün əlçatan olmamalıdır. O, prestijli olmalı və həqiqətən də müəyyən bir mütəxəssisin peşəkar fərqini təmsil etməli və “ləyaqətin cəminə görə” deyil, obyektiv meyarlara görə mükafatlandırılmalıdır.

"Moskva həkimi" statuslu mama-ginekoloq hansısa sahədə dar mütəxəssis olmamalıdır. O, təkcə özünü deyil, həm də əlaqəli ixtisasları - hamiləlik, doğuş və müalicəni də eyni dərəcədə yaxşı bilməlidir. ginekoloji patologiya, uroginekologiya, onkoginekologiya və s. Buna görə də, bu statusu almaq üçün imtahandan keçmək üçün materiallar hazırlayarkən, onların mamalıq və ginekologiyanın bütün sahələri üçün ümumi və universal olmasından çıxış etdik. Və mənim fikrimcə, test tapşırıqları düzgün cavablarla yanaşı, həkimin imtahana getməyə qərar verib-verməməsindən asılı olmayaraq, açıq girişdə olmalıdırlar, biletlərlə tanışlıq zamanı əldə olunan biliklər artıq olmayacaq.

İmtahanın ikinci mərhələsi simulyasiya texnologiyalarından istifadəni nəzərdə tutur: abituriyent çatdırmalı, vakuum çıxarılmasını yerinə yetirməli, laraproskopik cərrahiyyə üsulları və hamilə qadınların ultrasəs müayinəsinin nəticələrini aparmaq və şərh etmək bacarığını nümayiş etdirməli və s. Yenə deyirəm, bütün bunlar faktiki iş yerindən və vəzifəsindən asılı olmayaraq. "Moskva həkimi" hər şeyi bacarmalıdır...

Nəhayət, üçüncü mərhələdə ərizəçidən situasiya problemini həll etmək istəniləcək, bu müddət ərzində o, təkcə peşəkar bacarıqları deyil, həm də fəaliyyət göstərmək bacarığını nümayiş etdirməlidir. qeyri-adi vəziyyət. Çox vacib bir məqam: imtahanda tibb təşkilatının baş həkimi iştirak etməlidir. Axı, o, son nəticədə işçisinin səriştə səviyyəsini təmsil etməlidir - heç olmasa onun potensialını başa düşmək üçün.

Ümumiyyətlə, əgər mənim peşəyə baxışımdan danışırıqsa, onda bu, həkimin öz peşə vəzifələrini yalnız ambulatoriyada və ya tibb müəssisəsində işləməsi ilə məhdudlaşdırmamasıdır. ginekoloji şöbə. Biz sertifikatlı mama və ginekoloqlarıq. Bu, bir mütəxəssisin, lazım gələrsə, ginekologiya və mamalıq sahəsində eyni dərəcədə təsirli olmasını nəzərdə tutur. Qəbula gəlib doğuş apara bilən, ginekoloji şöbədə əməliyyat etdirə bilən generalist olmalıdır. Sonra tam hüquqlu bir mama-ginekoloq olacaq və biz bunun üçün çalışmalıyıq ...

“İki gün xəstənin əlindən tutdum”

Ölkənin baş mama-ginekoloqunun həyat qaydaları

Anastasiya Gnedinskaya

Rusiyanın baş mama-ginekoloqu Leyla Adamyanın iş günü səhər yeddidə başlayır. Liftdə o, saatını və üzüklərini çıxarır, gedərkən cərrahi pijama geyinir. On dəqiqə sonra əməliyyat. Belə titullu qadınlar Rus tibb az. Leyla Adamyan akademik, əməkdar elm xadimi, IV, III və II dərəcəli “Vətənə xidmətə görə” ordenlərinin sahibidir. Ancaq qırx il əvvəl olduğu kimi hər gün bir neçə mürəkkəb əməliyyatlar həyata keçirir.

Yanvarın 20-də Leyla Vladimirovnanın ad günüdür. RİA Novosti müxbiri bu heyrətamiz qadınla bir gün keçirdi.

"İki həyat üçün məsuliyyət"

Leyla Adamyan səhər saat doqquza müsahibə təyin edir. Bu vaxta qədər o, dörd saatdır ki, ayağa qalxıb. Hər şeyi etmək üçün o, beşdə qalxır. “Dörd-beş saat yatıram, artıq yox. Dəyərli vaxtımı boş yerə sərf edə bilmərəm. Amma yatmaqda problemim yoxdur, başım yastığa dəyən kimi söndürürəm” deyən Akademik V.İ.Kulakov adına Milli Tibbi-Tədqiqat Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzinin dəhlizləri ilə gedərkən Leyla Vladimirovna danışır. mücərrəd mövzularda. Qarşıda bir neçə gərgin saat var - onu təcili olaraq uşaqlıq miomasının ağır forması olan qadına çağırıblar.

Cərrah hündürdaban ayaqqabıları yalnız əməliyyat otağının girişində hündür pazlardakı tıxaclarla dəyişdirir. O hesab edir ki, ən çətin işdə belə qadın zərif qalmalıdır. Bir saat yarımdan sonra çıxır. Ağ palto geyinir və xəstələrin artıq onu gözlədiyi gözləmə otağına uçur ...

Çoxlarından fərqli olaraq məşhur həkimlər, Leyla Adamyan tibblə əlaqəsi olmayan ailədə anadan olub. Atası fabrikdə usta mühəndis, anası ibtidai sinif müəllimidir.

İki qız böyütdükdən sonra hər ikisinin ağ paltar geyəcəyini təsəvvür edə bilməzdilər. Qonşular bu peşəni bacılar üçün seçiblər. Daha doğrusu, hətta qonşular da deyil - həyət. Tiflisdə ailə tipik bir həyətyanı quyu ilə birləşən evdə yaşayırdı. Ümumilikdə 17 "cəmiyyət hüceyrəsi" orada və hər birində sıxışdı böyük məbləğ babalar, bibilər. Təəccüblü deyil ki, təcili yardım onları qorxunc müntəzəmliklə ziyarət edirdi.

“Mən həmişə həkimlərlə görüşməyə qaçırdım. Onlar xəstəni dinləyərkən, ona iynə vurduqda, dayanıb izlədilər, - Leyla Vladimirovna RİA Novosti-yə müsahibəsi zamanı xatırlayır. - Mənim üçün ağ xalatlılar xəstənin yanına gələn, sağlam qoyub gedən əsl mələklərdi. Zaman keçdikcə həkimlər mənə o qədər öyrəşdilər ki, xəritəyə nəsə yazmağı, nəbzini saymağımı, yaranın sarılmasına kömək etməyimi istədilər. Və mən bunu böyük məmnuniyyətlə etdim”.

On bir yaşında Leyla aydın bilirdi ki, hansı əlamətlər maqnezia inyeksiyasını, hansının isə xardal plasterlərini tələb edir.

Elə oldu ki, üçüncü sinifdən onu və bacısını ancaq anası böyüdüb. “Biz onunla açıq şəkildə razılaşdıq: o işləyir, mən oxuyuram. Və çox çalışdım. Məktəbdə dörd buraxılış sinifinin yeganə medalçısı olduğunu söyləmək kifayətdir "deyə mama-ginekoloq qeyd edir.

Leyla Adamyanın ikinci hobbisi idman olub: qısaboylu olmasına baxmayaraq o, voleybol üzrə gənclərdən ibarət qadın komandasının kapitanı olub.

“O zaman da öyrəşmişdim komanda işi, oyunun uğurunun daha çox mənim qərarlarımdan və komandadakı birlikdən asılı olduğuna. Məsuliyyəti öz üzərimə götürdüm və ondan bir sürücü aldım. Peşə seçərkən bu həlledici amillərdən biri idi. Mənə iş lazım idi, harda qıraqda olsam, harda bir insanın taleyi məndən asılı idi. Doğuşluq belə taleyüklü bir ixtisasdır. Və burada risk ikiyə vurulur, çünki bir anda iki həyat üçün məsuliyyət daşıyırsınız - bir qadın və doğmamış körpə. Yaxud, bu da çox əlamətdardır, müxtəlif xəstəliklərə görə ondan məhrum olanlara analıq hissini yaşatmaq imkanı verirsiniz.

Leyla Adamyan Tibb İnstitutuna vahid imtahanın nəticələrinə əsasən - medalçı kimi qəbul olunub. Və uzun sürmədi.

“Ofisdən çıxmaq belə istəmədiyimi xatırlayıram, daha çox sualların veriləcəyini gözləyirdim. Səslənənlər çox asan görünürdü "deyə agentliyin həmsöhbəti xatırlayır.

Leyla Adamyan 47 il əvvəl Akademik V.İ.Kulakov adına Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzinə işləməyə gəlib.

O, əvvəlcə ginekoloq olmaq istəmirdi - özünü cərrah kimi görürdü. Amma ərim bunun qəti əleyhinə idi. “Həmin vaxt o, artıq Vişnevski İnstitutunda cərrah işləyirdi. Ailədə iki əməliyyat həkimi isə həddən artıq çoxdur, - Leyla Vladimirovna izah edir. - Mən tabe oldum, ginekologiyaya getdim. Və sonra belə oldu, mən hələ də əməliyyatı seçdim.

“İki gün xəstəni tərk etmədim”

Leyla Adamyan akademik V.İ.Kulakov adına Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzinə 47 il əvvəl - 1971-ci ildə gəlib. Əvvəlcə subordinator, sonra təcrübə keçdim. Səhər tibb bacıları ilə birlikdə bütün xəstələrdən şəxsən qan götürdü. Həftədə bir dəfə doğum otağında özümə vəzifə qoyuram. “Hər şeyi öz üzərimə götürdüm. İnanıram ki, əsl həkim, hətta daha çox mama-ginekoloq doğuş aparmağı, qanaxmanı dayandırmağı bacarmalıdır.

Gecə növbələrindən sonra 1-ci Moskvada oxuyarkən dünyaya gətirdiyi iki qızı evə tələsdi. tibb institutu I. M. Seçenovun adını daşıyır. Biri qış tətili, digəri yay üçün.

"Yeri gəlmişkən, bizim fenomenal ailəmiz var: atam, mən və qızım eyni vaxtda yanvarın 20-də dünyaya gəldik" deyə həmsöhbət maraqlı bir fakta istinad edir.

Leyla Adamyan gecə növbələrindən birini heç vaxt unutmayacaq. Onu təcili əməliyyat otağına çağırdılar: Marina adlı doğuş zamanı qadın qanaxmağa başladı. Məlum olub ki, qadın əlində olduğunu həkimlərdən gizlədib ciddi xəstəlik qanı laxtalanmayan. “Məni əməliyyat otağına çağıranda o, artıq iki litr itirmişdi. Növbəti iki gündə daha 23. Bir az düşünün: 25 litr qan. Yetkinlərin cəmi beşi var. Ona qan köçürdük, itirdi ... "deyə həkim izah edir.

Marina üçün donorlar xəstəxana ilə üzbəüz yerləşən polis məktəbinin kursantları idi - onlar ölmək üzrə olan gənc ana üçün qan vermək üçün növbəyə düzülüblər.

İki gün Leyla Vladimirovna xəstəni tərk etmədi: əlini tutdu. Hətta onun palatasına nahar da gətirilib intensiv baxım. “Bir şey etmək lazım idi, çünki belə davam edə bilməzdi. Və ərimə zəng etdim. Daha sonra o, ilk embolizasiyaların (yəni, damarların minimal invaziv üsulla “tıxanması”. – Təxminən red.) yeni başlandığı A.V.Vişnevski adına Cərrahiyyə İnstitutunun sarğı, tikiş və polimer materialları şöbəsinə rəhbərlik edib. Düzdür, bu hadisədən əvvəl texnologiya əsasən beyin qanaması və ya beyində aparılan əməliyyatlar zamanı istifadə olunurdu.

Telefona necə yalvardığımı xatırlayıram: "Bir qadın qucağımda ölür, bir şey et, çünki başqa bir əməliyyatdan sağ çıxmayacaq!" Xəstənin daşınması mümkün olub-olmadığını soruşdu. Biz isə daşıma məsuliyyətini öz üzərimizə götürdük”.

Bu, Sovet İttifaqında mamalıq və ginekologiyada ilk embolizasiya idi. Qan dayandırıldı - Marina sağ qaldı. “İzvestiya qəzetinə bu əməliyyatla bağlı material verəndə jurnalistlər hətta qan itkisinin həcmini düzəltməyə qərar verdilər: 25,5 litr əvəzinə 2,55 yazdılar. İnsanın bu qədər qan itirib sağ qala biləcəyinə heç kim inanmazdı”, - Adamyan qeyd edir.

“İzvestiya”da Marinanın xilas edilməsinə həsr olunmuş məqalə

34 il keçdi. Marina vaxtaşırı Leyla Vladimirovnaya zəng edir. Və bu yaxınlarda oğlunu gətirib dedi ki, nəvələri üçün gəlmişəm.

"Onun üçün dua edəcəm"

Qırx altı ildir ki, professor Adamyan cümə axşamı günləri qonaqlıq edir. Amma başqa günlərdə onun ofisinin qarşısında növbə yaranır. Şöbə dəhlizində operativ ginekologiya, onun rəhbərlik etdiyi çiçəkli xalat və yaylıqda bir qonaq Leyla Vladimirovnaya qaçır. "Hər gün sizin üçün dua edəcəyəm ki, imtina etməsinlər" dedi qırıq rus dilində həkimə təşəkkür edir.

Onun şəklini çəkməməyi və adını çəkməməyi xahiş edir. Gəldikləri Tacikistanın Xucənd şəhərində heç kim bilmir ki, onun qızının olduqca nadir ginekoloji problemi var - qız uşaqlığı və vaginası inkişaf etməmiş doğulub. Bu patoloji aplaziya adlanır.

“Şəhərimizdə kimsə bunu eşitsə, evlənməyəcək. Və o, mənim beşinci uşağımdır, gözəldir "deyə ana az qala ağlayır.

O izah edir ki, bu illər ərzində Tacikistanda onlarla həkimə müraciət edilib, lakin heç kim kömək edə bilməyib. “Hamı deyir ki, bu anadangəlmə qüsurdur, onu müalicə edə bilməzsən, belə yaşamaq lazımdır. Necə? Evlənmək lazımdır...

Həkimlərdən biri mənə Moskvaya getməyi, Leyla Adamyanın yanına getməyi məsləhət gördü. “İnternetdə oxudum, onun haqqında hər şeyi tapdım. O, Tanrıdan gələn həkimdir. Mənə dedi: “Ağlama, əməliyyatı özüm edəcəm, hər şey yaxşı olacaq. İndi qızım artıq hazırlanır, iki saatdan sonra Leyla Vladimirovna onu aparacaq”.

Ofisdə mama-ginekoloq belə bir qüsuru aydınlaşdırır qadın bədəni heç də unikal deyil. Qızların üç faizində diaqnoz qoyulur. Və bu qüsuru aradan qaldırmaq üçün müəllif metodunu hazırlayan Leyla Vladimirovna idi. Üstəlik, Akademik V.İ.Kulakov adına Milli Tibbi Elmi-Tədqiqat Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzində bütün dünyada olduğundan daha çox belə əməliyyatlar aparılıb. "Biz peritondan vajina yaradırıq, xəstənin tam hüquqlu bir qadın olması üçün hər şeyi edirik" dedi həkim.